Ako zaviesť venózny katéter. Umiestnenie periférneho katétra indikácie kontraindikácie

Existujú situácie, keď v prípade vážneho ochorenia pacient vyžaduje neustále injekcie a intravenózne infúzie. V prípade núdzovej starostlivosti so zlými žilami je možné meškať s resuscitáciou, takže lekári sa uchyľujú k takému postupu, ako je katetrizácia periférnych žíl. Aká je táto manipulácia, na aký účel sa vykonáva a sú možné komplikácie? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.

Postup katetrizácie

Je to technika, ktorá zahŕňa umiestnenie periférneho katétra na zabezpečenie prístupu do krvného obehu. Periférny venózny katéter (PVC) katéter je zariadenie určené na zavedenie do žily a poskytuje prístup k cievam pre čo najrýchlejšiu infúziu.

Tento postup sa stal pre lekárov takmer rutinou, do roka je pacientom inštalovaných viac ako 500 katétrov. Vznik kvalitných systémov zvyšuje počet katetrizácie periférnych žíl v porovnaní s centrálnymi krvnými cievami. Štúdie ukázali, že intravenózna liečba je oveľa pohodlnejšia, keď sa používajú periférne cievy.

Existujú centrálne a periférne katétre. Ak prvý typ inštaluje iba lekár, potom môže katéter na ihlu na katetrizáciu periférnych žíl nainštalovať zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Postup má svoje výhody a nevýhody. Ak hovoríme o kladoch, potom sú tieto:

Poskytuje rýchly prístup do žily pacienta, čo umožňuje okamžite poskytnúť pomoc v prípade potreby alebo bez problémov podať liek.
Po inštalácii katétra nie je potrebné zakaždým robiť punkciu žily na kvapkanie lieku.
Zákrok nijako neovplyvňuje pohyblivosť pacienta: po inštalácii katétra môže pacient bez obmedzení pohybovať rukou.
Zdravotnícky personál šetrí svoj čas, ktorý musí vynaložiť na vnútrožilové podávanie liekov. A pacient nebude musieť pociťovať bolestivé pocity zakaždým počas injekcií.

Nezabudnite však na existujúce nedostatky:

Periférny venózny katéter nemožno zaviesť donekonečna. Maximálne 3 dni, po ktorých sa musí odstrániť.
Aj keď minimálne, existuje riziko komplikácií po zavedení katétra. Všetko závisí od skúseností zdravotníckeho pracovníka s inštaláciou takýchto systémov.

Systém periférnej venóznej katetrizácie - indikácie pre inštaláciu

Stáva sa to vtedy, keď je v prípade núdze potrebné poskytnúť pomoc obeti a prístup do krvného obehu je nemožný z dôvodu šoku, nízkeho krvného tlaku alebo zaseknutých žíl. V tomto prípade je potrebné podanie lieku priamo do krvi. Vtedy je nevyhnutná punkcia a katetrizácia periférnej žily.

Niekedy je potrebné dostať sa do krvného obehu cez.Často existuje taká potreba, ak je potrebné vykonať.Lekári môžu pracovať paralelne a navzájom sa nerušiť. Periférna venózna katetrizácia je potrebná aj v nasledujúcich prípadoch:

Pohotovostná infúzna terapia v ambulancii. Po hospitalizácii tak lekári nemusia strácať drahocenný čas, ale môžu okamžite začať s liečebnými procedúrami.
Bez katétra sa nezaobídu ani pacienti, ktorí vyžadujú časté vnútrožilové podávanie liekov vo veľkých objemoch.
Pacienti z chirurgického oddelenia vyžadujú intravenózne infúzie, pretože môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Zavedenie intravenóznej anestézie počas operácie.
Rodiacim ženám sa zavádza katéter, ak pri pôrode hrozia problémy s prístupom do žíl.
V prípade potreby častý odber venóznej krvi na analýzu.
Viacnásobné krvné transfúzie.
Katetrizácia periférnych žíl sa vykonáva aj vtedy, keď pacient potrebuje parenterálnu výživu.
Je potrebná podpora alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.
Periférna venózna katetrizácia môže byť predbežným postupom pred zavedením centrálneho katétra.

Ako vidíte, existuje rozsiahly zoznam indikácií pre postup, ale je potrebné vziať do úvahy aj kontraindikácie.

Kedy nie je indikovaná venózna katetrizácia?

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, ktoré by kategoricky zakazovali postup. Existujú však niektoré nuansy, ktoré neumožňujú katetrizáciu tejto konkrétnej žily alebo v tejto oblasti.

1. Je žiaduce uprednostňovať centrálny venózny prístup, ak:

zavedenie liekov dráždi cievnu stenu (najčastejšie sa tento jav pozoruje pri infúzii roztokov s vysokou osmolaritou);
je potrebný veľký objem transfúzie krvi;
povrchové žily nie sú viditeľné a nie sú hmatateľné ani po priložení škrtidla.

2. Je potrebné zvoliť iné miesto na zavedenie katétra, ak sú na koži zápalové procesy alebo tromboflebitída v určitej oblasti.

Môžeme povedať, že katetrizácia žíl periférnym katétrom je možná takmer u všetkých pacientov. Výber miesta sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.

Čo je potrebné na zavedenie katétra?

Súprava na katetrizáciu periférnych žíl obsahuje nasledujúce nástroje:

Mať všetko, čo potrebujete na umiestnenie katétra, si vyžaduje aj usporiadanie priestoru pre pohodlnú prácu. Musí tam byť dobré osvetlenie. Je potrebné odstrániť zo stola všetko nepotrebné. Sestra musí byť v župane a čiapke. Pacient musí byť o zákroku vopred informovaný a musí mať o ňom predstavu.

Katetrizácia periférnych žíl - algoritmus

Postup umiestnenia katétra vyžaduje nasledujúce kroky:

Ak sa dodrží technika katetrizácie periférnych žíl, potom spravidla nevznikajú komplikácie. Ale nemali by ste ich tiež vylúčiť.

Komplikácie katetrizácie

Komplikácie katetrizácie periférnych žíl sú najčastejšie vyvolané neskúsenosťou zdravotníckeho personálu, ktorý tento postup vykonáva. Dôležitú úlohu zohráva súlad so všetkými štádiami zavádzania katétra. Ak sa algoritmus nedodrží, komplikáciám sa nedá vyhnúť.

Negatívne dôsledky možno rozdeliť do dvoch skupín:

Bežné komplikácie.
Miestne.

Zvážme každý typ podrobnejšie. Miestne nežiaduce vedľajšie účinky zahŕňajú:

Bežné komplikácie zahŕňajú:

Tromboembolizmus. Je diagnostikovaná, ak sa krvná zrazenina na katétri alebo v žile odlomí a spolu s prietokom krvi sa dostane do srdca.
Počas intravenóznej liečby sa môže vyvinúť vzduchová embólia, ale spravidla, ak sa použije systém na katetrizáciu periférnych žíl, riziko rozvoja sa výrazne zníži v dôsledku prítomnosti pozitívneho venózneho tlaku.
Roztrhnutie katétra je veľmi zriedkavé, ale možné.

Zdravotnícky personál musí byť pripravený vysporiadať sa s prípadnými komplikáciami po zavedení katétra a je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa im zabránilo.

Zabránenie rozvoju komplikácií

Samozrejme, že výsledok zákroku sa nedá na 100% predpovedať, pretože organizmus každého pacienta je individuálny. Ale lekári by mali urobiť všetko pre to, aby znížili riziko vzniku nežiaducich následkov, ak sa vykoná katetrizácia periférnych žíl. Ako sa dá vyhnúť komplikáciám? Kompetentný odborník vždy poskytne potrebné rady mladým lekárom v tejto otázke:

Postup starostlivosti o katéter

Ak bol postup inštalácie PVC úspešný, neznamená to, že môžete zabudnúť na katéter. Správna starostlivosť je dôležitá, aby ste si všimli úplne prvé príznaky rozvíjajúcich sa komplikácií.

Pravidlá starostlivosti sú nasledovné:

Každý deň musí sestra skontrolovať miesto, kde je PVR nainštalovaný. Ak sa zistia nečistoty, okamžite sa odstránia.
Pri manipulácii s katétrom a infúznym systémom je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie.
Katéter sa musí vymeniť po 2-3 dňoch. Ak sa krvné produkty používajú na transfúziu, potom každý deň.
Na prepláchnutie katétrov sa má použiť izotonický roztok chloridu sodného.
Pri pripájaní katétra sa nedotýkajte zariadenia.
Všetky manipulácie by sa mali vykonávať v sterilných rukaviciach.
Pravidelne vymieňajte zástrčky a nepoužívajte ich znova.
Po podaní liekov je potrebné katéter prepláchnuť fyziologickým roztokom.
Podľa potreby vymeňte fixačný obväz.
Pri manipulácii s katétrom nepoužívajte nožnice.
Aby ste predišli tromboflebitíde po punkcii nad miestom zavedenia katétra, ošetrujte oblasť pokožky trombolytickými masťami a gélmi.

Vlastnosti katetrizácie u detí

Katetrizácia periférnych žíl u detí má svoje vlastné charakteristiky, berúc do úvahy vek pacientov. Dieťa treba pripraviť. Teplota v miestnosti na ošetrenie by mala byť pohodlná (v prípade potreby by sa mal nainštalovať ohrievač, aby sa predišlo stresovej reakcii na chlad). Neodporúča sa vykonávať postup bezprostredne po jedle.

Katetrizácia periférnych žíl u novorodencov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Postup inštalácie PVC u detí môže byť problematický. Ak je to u dospelých pacientov takmer bežný postup, potom sa u detí môže zmeniť na malý chirurgický zákrok. Pre mladého lekára sa katetrizácia u detí často stáva nesplniteľnou úlohou.

Katetrizačný postup je niekedy jedinou možnosťou efektívnej starostlivosti o pacienta. Ak lekár pristupuje k zákroku a jeho príprave kompetentne, potom nie sú žiadne ťažkosti. Zdravotnícky personál nemusí vždy pred podaním vnútrožilového lieku spôsobovať pacientovi nepríjemné pocity a robiť punkciu žily. Okrem toho je to často inštalácia PVC, ktorá umožňuje urgentne poskytnúť potrebnú pomoc pri záchrane života pacienta.

Algoritmus "Technika zavedenia periférneho intravenózneho katétra"

Vybavenie

- periférne venózne katétre niekoľkých veľkostí;
- lepiaca omietka
- vankúš z plátna (valček);
- žilový turniket;
- sterilný podnos;
- sterilné vatové tampóny, gázové obrúsky;
- sterilné pinzety;
- nesterilný podnos;
- kožné antiseptikum (70% etylalkohol alebo iné);
- fľaša s fyziologickým roztokom 0,9%;
- injekčná striekačka;
- lekárske latexové rukavice, sterilné;
- obväz;
- kontajnery na odpad tried: "A", "B" alebo "C" (vrátane vodotesného vreca, neprepichnutého kontajnera).

I. Príprava na postup

1. Identifikujte pacienta, predstavte sa. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom, zhodnoťte jeho stav.
2. Vysvetlite účel a priebeh zákroku, uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie, objasnite povedomie o lieku, získajte súhlas so zákrokom.
3. Pripravte si potrebné vybavenie. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra, dátum výroby. Skontrolujte vhodnosť lieku. Overte si lekárske predpisy. Zostavte injekčnú striekačku a natiahnite do nej liek alebo naplňte infúzny prístroj na jednorazové infúzne roztoky a umiestnite ho na infúzny stojan.
4. Pomôžte pacientovi ľahnúť si, zaujmite pohodlnú polohu.
5. Vyberte a palpáciou skontrolujte žilu v lakťovej jamke. Uistite sa, že v mieste vpichu nie je bolesť, lokálna horúčka alebo vyrážky.
6. Pod lakte umiestnite podložku z olejovej tkaniny a pomôžte čo najviac narovnať ruku v lakťovom kĺbe.
7. Umyte si ruky, nasaďte si sterilné rukavice.
8. Pripravte si 3 antiseptikum ošetrené vatové tampóny do sterilného podnosu, 2 sterilné utierky.
9. Balenie katétra ošetrite antiseptikom.
10. Naneste gumičku (na košeľu alebo plienku) do strednej tretiny ramena.
11. Skontrolujte pulz na radiálnej artérii, uistite sa, že tam je.

II. Vykonávanie procedúry

1. Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát stlačil a uvoľnil ruku v päsť; súčasne ošetrite oblasť vpichu vatou navlhčenou antiseptikom a urobte dvakrát šmuhy v smere od periférie do stredu.
2. Odstráňte ochranné puzdro katétra. Ak je na kryte dodatočná zástrčka, kryt nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.
3. Vzlietnuť uzáver z ihly katétra, roztiahnite krídla, Vezmite katéter 3 prstami dominantnej ruky: 2. a 3. prst dominantnej ruky zakryte kanylu ihly v oblasti krídel, umiestnite 1. prst na kryt uzáveru.
4. Upevnite žilu palcom ľavej ruky a pretiahnite kožu cez miesto vpichu žily.
5. Pacient opustí ruku stlačenú.
6. Vložte ihlu katétra rezom nahor pod uhlom 15 stupňov. na kožu, pričom sa pozoruje výskyt krvi v komore indikátora. Na konci komory je zátka, ktorá zabraňuje vytekaniu krvi z kanyly.
7. Keď sa v kanyle objaví krv, uhol sklonu ihly mandrénu sa zmenší a ihla sa zavedie do žily o niekoľko milimetrov.
8. Držte oceľovú ihlu vodiča na mieste a opatrne vložte teflónový katéter do cievy (zasuňte z ihly do žily).
9. Odstráňte postroj. Pacient uvoľní ruku.

NIKDY NEVKLÁDAJTE IHLU DO NÁDOBKU PO SPUSTENÍ KATÉTRA – môže to spôsobiť embóliu katétra.

10. Ak chcete stlačiť žilu, aby ste znížili krvácanie (uštipnúť prstom) a úplne odstrániť oceľovú ihlu, ihlu zlikvidujte.
11. Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter (môžete ihneď pripojiť injekčnú striekačku alebo infúznu súpravu).
12. Katéter zaistite fixačným obväzom.

Cieľ: zavedenie liekov do krvného obehu, v prípade potreby časté zásahy do periférnych žíl (terapeutické)

Indikácie: podľa predpisu lekára.

Materiálne zdroje: Prístroje, nástroje, medicínske produkty sterilná tácka, odpadová tácka, striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100), periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí

Lieky kožné antiseptikum, dezinfekčný roztok, alkohol

Iný spotrebný materiál sterilné loptičky a obrúsky, náplasť alebo obväz, škrtidlo, sterilné rukavice, nesterilné rukavice, nožnice, stredne široký obväz, respirátor, zástera, dezinfekčné nádoby, vrece na odpad triedy B, zástena, nádoba na zber ihiel

Charakteristika metodiky vykonávania jednoduchej zdravotnej služby:

príprava na postup:

Vykonajte identifikáciu pacienta (celé meno pacienta sa musí zhodovať s menom na odporúčaní);

Predstavte sa, informujte pacienta o vymenovaní lekára;

Vysvetlite priebeh konania a získajte súhlas na jeho vykonanie. Ak to tak nie je, poraďte sa s lekárom o ďalších krokoch,

Pripravte si všetko, skontrolujte dátum exspirácie, nasaďte si respirátor, zásteru;

Umyte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite antiseptikom;

vykonanie postupu

Pripraviť a doručiť na oddelenie manipulačný stôl s potrebným vybavením umiestneným na ňom,

Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu alebo mu pomôžte: ležať na chrbte, bez vankúšov, otočte hlavu opačným smerom,

Uvoľnite miesto zavedenia katétra od oblečenia,

Vyberte najmenší katéter na základe veľkosti žily, požadovanej rýchlosti injekcie, harmonogramu intravenóznej liečby a viskozity lieku.

Dezinfikujte si ruky a noste rukavice.

Preskúmajte žily, pod lakte vložte handričku s plienkou a valčekom, tesne nad ohybom lakťa aplikujte škrtidlo cez látku;

Požiadajte pacienta, aby použil vačku;

Vyberte loptičku z podnosu a krúživými pohybmi vydezinfikujte veľký povrch lakťa od stredu k okraju, najskôr jednou guľôčkou navlhčenou v alkohole, potom druhou guľôčkou miesto vpichu, guľôčky vložte do podnosu na odpadový materiál. ;

Umyte si ruky antiseptikom na pokožku a nasaďte si sterilné rukavice, miesto vpichu osušte sterilnou suchou obrúskou;

vykonať venepunkciu:

Priveďte štyri prsty ľavej ruky pod pažu pacienta a palcom tejto ruky mierne potiahnite kožu prepichnutej žily „k sebe“, čím ju zafixujete);

NEDOTÝKAJTE SA OŠETROVANEJ OBLASTI!

Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na kryte dodatočná zástrčka, kryt nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky,

Zaveďte katéter na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore,

Keď sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol sklonu ihly vodiča a zasuňte ihlu do žily o niekoľko milimetrov,

Upevnite ihlu vodiča a pomaly presuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla vodiča je úplne odstránená z katétra),

Odstráňte turniket. Nedovoľte zaviesť ihlu mandrénu do katétra po jeho posunutí do žily!

Stlačte žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vyberte ihlu z katétra, vložte ju do odpadovej misky,

Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter alebo pripojte na intravenózne kvapkanie, urobte „heparínový uzáver“,

Zaistite katéter fixačným obväzom,

Opýtajte sa na pohodu pacienta

zapamätaj si! miesto katétra by sa malo denne prehmatávať cez neporušený obväz na určenie bolesti. Pri bolestiach, horúčke neznámeho pôvodu, bakteriémii je potrebné vyšetriť miesto katetrizácie. Ak obväz prekáža pri vyšetrovaní a palpácii miesta katetrizácie, odstráni sa a po vyšetrení sa aplikuje nový, pri prvých príznakoch infekcie sa katéter vyberie a odošle na bakteriologické vyšetrenie,

koniec procedúry

Po použití dezinfikujte nástroje podľa San Pin,

Loptičky, podnosy, obrúsky - dezinfikujte podľa San Pin (všetko samostatne),

Podložka, plátno, zástera, škrtidlo, zástena - dezinfikujte podľa San Pin,

Zložte rukavice, dezinfikujte podľa San Pin a zlikvidujte,

Umyte si ruky, urobte záznam do pozorovacieho listu pacienta.

Venózne katétre sú široko používané v medicíne na podávanie liekov a na odber krvi. Dodávaním tekutín priamo do krvného obehu sa tento lekársky nástroj vyhýba viacnásobnému prepichnutiu žíl, ak je potrebná dlhodobá liečba. Vďaka nemu je možné vyhnúť sa poraneniu krvných ciev a následne zápalovým procesom a tvorbe trombov.

Čo je to venózny katéter

Nástroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (tvrdý kolík s ostrým koncom), ktorý uľahčuje jeho zavedenie do cievy. Po zavedení sa ponechá len kanyla, cez ktorú sa liečivý roztok dostáva do krvného obehu a trokar sa odstráni.

Pred nastavením lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa:

Ultrazvuk žíl.
Rentgén hrude.
Kontrastná flebografia.

Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere asi 40 minút. Pri zavádzaní tunelového katétra môže byť potrebná anestézia miesta zavedenia.

Po inštalácii nástroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu, stehy sa odstránia po siedmich dňoch.

Indikácie

Venózny katéter je potrebný, ak je potrebné intravenózne podávanie liekov počas dlhých cyklov. Používa sa pri chemoterapii u onkologických pacientov, pri hemodialýze u ľudí so zlyhaním obličiek, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.

Klasifikácia

Intravenózne katétre sú klasifikované mnohými spôsobmi.

Podľa dohody

Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVK).

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako sú podkľúčové, vnútorné jugulárne a femorálne žily. Pomocou tohto nástroja sa injekčne podávajú lieky a živiny a odoberá sa krv.

PVK sa inštaluje do periférnych nádob. Spravidla ide o žily končatín.

Pohodlné motýľové katétre pre periférne žily s mäkkými plastovými krídelkami na pripevnenie na kožu

"Butterfly" sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je neustále v cieve a pri dlhšom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichnutie malých žiliek.

Podľa veľkosti

Veľkosť žilových katétrov sa meria v meradlách a označuje sa písmenom G. Čím tenší je nástroj, tým väčšia je hodnota v meradlách. Každá veľkosť má svoju farbu, ktorá je rovnaká pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od oblasti použitia.

Veľkosť	Farba	Oblasť použitia
14G	Oranžová	Rýchla infúzia veľkých objemov krvných produktov alebo tekutín
16G	Šedá
17G	biely	Transfúzia veľkých objemov krvných produktov alebo tekutín
18G	zelená	Rutinná transfúzia červených krviniek
20G	Ružová	Dlhé cykly intravenóznej liečby (dva až tri litre denne)
22G	Modrá	Dlhé kurzy intravenóznej terapie, onkológie, pediatrie
24G	žltá
26G	Fialová	Sklerotizované žily, pediatria, onkológia

Podľa modelu

Existujú portované a neportované katétre. Portované sa líšia od neportovaných tým, že sú vybavené dodatočným portom na zavádzanie kvapaliny.

Dizajnovo

Katétre s jedným lúmenom majú jeden lúmen a sú zakončené jedným alebo viacerými otvormi. Používajú sa na periodické a kontinuálne podávanie liečivých roztokov. Používajú sa ako na núdzovú starostlivosť, tak aj na dlhodobú terapiu.

Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na súčasnú infúziu inkompatibilných liekov, odber krvi a transfúziu, hemodynamický monitoring, na zobrazenie štruktúry ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.

Podľa materiálu

Materiál	klady	Mínusy
teflón	Šmykľavý povrch Tuhosť	Časté prípady krvných zrazenín
Polyetylén	Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý Vysoká pevnosť Nezmáčané lipidmi a tukmi Dostatočne odolný voči chemikáliám	Stabilná zmena tvaru v miestach záhybov
Silikón	Trombotická rezistencia Biokompatibilita Pružnosť a mäkkosť Šmykľavý povrch Odolný voči chemikáliám Nezmáčavý	Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom Tvrdé pod kožou Možnosť zapletenia do vnútra plavidla
Elastomérny hydrogél		Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
Polyuretán	Biokompatibilita Trombóza Odolné voči opotrebovaniu Tuhosť Odolný voči chemikáliám Po zalomení sa vráťte k predchádzajúcemu formuláru Jednoduché vloženie pod kožu Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote
PVC (polyvinylchlorid)	Odolnosť voči oderu Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote	Častá trombóza Plastifikátor sa môže vymyť do krvi Vysoká absorpcia niektorých liekov

Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Pre jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, podkľúčová a stehenná žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.

Po zavedení katétra do vnútornej jugulárnej žily je menej komplikácií, pneumotorax sa vyskytuje menej často a v prípade jeho výskytu je ľahšie zastaviť krvácanie.

Pri podkľúčovom prístupe je vysoké riziko pneumotoraxu a poškodenia tepien.

Pri prístupe cez femorálnu žilu po katetrizácii zostane pacient imobilný a hrozí riziko infekcie katétra. Z výhod je možné poznamenať ľahký vstup do veľkej žily, čo je dôležité v prípade núdzovej pomoci, ako aj možnosť inštalácie dočasného kardiostimulátora

Názory

Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:

Periférne centrálne. Prechádza cez žilu na hornej končatine, kým nedosiahne veľkú žilu v blízkosti srdca.
Tunel. Aplikuje sa do veľkej krčnej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca, a vylučuje sa cez kožu vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu.
Netunelovanie. Inštaluje sa do veľkej žily dolnej končatiny alebo krku.
Port katéter. Vložené do žily na krku alebo ramene. Titánový port je inštalovaný pod kožou. Je vybavený membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné vstrekovať tekutiny po dobu jedného týždňa.

Indikácie na použitie

Centrálny venózny katéter sa inštaluje v nasledujúcich prípadoch:

Na zavedenie potravy, ak je jej vstup cez gastrointestinálny trakt nemožný.
S chemoterapeutickým správaním.
Na rýchle podanie veľkého objemu roztoku.
Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
S hemodialýzou.
V prípade neprístupnosti žíl na rukách.
So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
S transfúziou krvi.
S pravidelným odberom krvi.

Kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií centrálnej venóznej katetrizácie, ktoré sú relatívne, preto sa podľa životne dôležitých indikácií v každom prípade nainštaluje CVC.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

Zápalové procesy v mieste vpichu.
Porucha zrážanlivosti krvi.
Obojstranný pneumotorax.
Zranenia kľúčnej kosti.

Poradie úvodu

Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripraví pracovisko a pacienta, pomôže lekárovi obliecť si sterilný overal. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležitá nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.

Po inštalácii môže stáť v žile niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Pred inštaláciou sú potrebné prípravné opatrenia:

zistiť, či je pacient alergický na lieky;
vykonať test zrážanlivosti krvi;
týždeň pred katetrizáciou prestať užívať určité lieky;
užívať lieky na zriedenie krvi;
zistiť, či je tehotenstvo.

Postup sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne v tomto poradí:

Dezinfekcia rúk.
Výber miesta katetrizácie a dezinfekcia kože.
Určenie umiestnenia žily podľa anatomických znakov alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
Vykonanie lokálnej anestézie a vykonanie rezu.
Zmenšenie katétra na požadovanú dĺžku a jeho prepláchnutie vo fyziologickom roztoku.
Zavedenie katétra do žily pomocou vodiaceho drôtu, ktorý sa potom odstráni.
Upevnenie nástroja na kožu lepiacou náplasťou a inštalácia uzáveru na jeho konci.
Obliekanie katétra a aplikácia dátumu zavedenia.
Pri zavedení portového katétra sa pod kožou vytvorí dutina na jeho umiestnenie, rez sa zašije vstrebateľným stehom.
Skontrolujte miesto vpichu (či to bolí, či nedochádza ku krvácaniu a výtoku tekutín).

Starostlivosť

Správna starostlivosť o váš centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:

Aspoň raz za tri dni je potrebné spracovať otvor zavedenia katétra a vymeniť obväz.
Spojenie kvapkadla s katétrom sa musí zabaliť sterilným vreckom.
Po podaní roztoku obalte voľný koniec katétra sterilným materiálom.
Nedotýkajte sa infúznej súpravy.
Denne vymieňajte infúzne súpravy.
Katéter neohýbajte.

Ihneď po zákroku sa urobí röntgen, aby sa zaistilo správne zavedenie katétra. Miesto vpichu treba skontrolovať, či nekrváca, portový katéter treba opláchnuť. Pred dotykom katétra a pred výmenou obväzov si dôkladne umyte ruky. Pacient je monitorovaný na infekciu, ktorá je charakterizovaná takými príznakmi ako zimnica, opuch, stvrdnutie, začervenanie miesta zavedenia katétra a sekrécia tekutín.

Udržujte miesto vpichu suché, čisté a obviazané.
Nedotýkajte sa katétra neumytými a nehygienickými rukami.
Neplávajte ani sa neumývajte s nainštalovaným nástrojom.
Nedovoľte, aby sa ho niekto dotkol.
Nevykonávajte činnosti, ktoré by mohli oslabiť katéter.
Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.

Komplikácie po inštalácii CVC

Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:

Punkcia pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
Hromadenie krvi v pleurálnej dutine.
Punkcia tepny (vertebrálna, karotidová, podkľúčová).
Pľúcna embólia.
Zle umiestnený katéter.
Punkcia lymfatických ciev.
Infekcia katétra, sepsa.
Abnormálny srdcový rytmus pri posúvaní katétra.
Trombóza.
Poškodenie nervov.

Periférny katéter

Periférny venózny katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich indikácií:

Neschopnosť prijímať tekutiny ústami.
Transfúzia krvi a jej zložiek.
Parenterálna výživa (podávanie živín).
Potreba častého podávania liekov do žily.
Anestézia počas operácie.

PVK nemožno použiť, ak je potrebné podávať roztoky, ktoré dráždia vnútorný povrch ciev, je potrebná vysoká rýchlosť infúzie, ako aj pri transfúzii veľkého objemu krvi

Ako sa vyberajú žily

Periférny venózny katéter možno zaviesť len do periférnych ciev a nemožno ho zaviesť do centrálnych ciev. Zvyčajne sa umiestňuje na chrbát ruky a na vnútornú stranu predlaktia. Pravidlá výberu plavidiel:

Dobre viditeľné žily.
Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vyberať na ľavej strane).
Na druhej strane miesta chirurgického zákroku.
Ak existuje rovná časť cievy zodpovedajúca dĺžke kanyly.
Plavidlá s veľkým priemerom.

PVCC nedávajte do nasledujúcich nádob:

V žilách nôh (vysoké riziko trombózy v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
V miestach ohybov rúk, v blízkosti kĺbov.
Do žily blízko tepny.
V strednej ulnárnej.
Do zle viditeľných safénových žíl.
Oslabený sklerotizovaný.
Hlboko pochovaný.
Na infikovaných miestach kože.

Ako dať

Zavedenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná zdravotná sestra. Sú dva spôsoby, ako ho vziať do ruky: pozdĺžny úchop a bočný úchop. Častejšie sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje spoľahlivejšie fixovať ihlu vo vzťahu k trubici katétra a zabrániť jej vniknutiu do kanyly. Druhú možnosť zvyčajne uprednostňujú sestry, ktoré sú zvyknuté vykonávať punkciu žily ihlou.

Algoritmus na nastavenie periférneho venózneho katétra:

Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom alebo zmesou alkoholu a chlórhexidínu.
Priloží sa turniket, po naplnení žily krvou sa koža stiahne a kanyla sa nastaví pod miernym uhlom.
Vykonáva sa venepunkcia (ak sa v zobrazovacej komore objaví krv, potom je ihla v žile).
Po objavení sa krvi v zobrazovacej komore sa pohyb ihly zastaví, teraz je potrebné ju vybrať.
Ak po odstránení ihly dôjde k strate žily, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho k ihle a znova zaviesť.
Po odstránení ihly a zavedení katétra do žily musíte na voľný koniec katétra nasadiť zátku, pripevniť ju na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou páskou a opláchnuť katéter cez prídavný port, ak je prenesený a pripojený systém, ak nie je prenesený. Po každej infúzii tekutiny je potrebné prepláchnutie.

Starostlivosť o periférny venózny katéter prebieha približne podľa rovnakých pravidiel ako o centrálny. Je dôležité byť aseptický, nosiť rukavice, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a po každej infúzii nástroj prepláchnuť. Obväz treba sledovať, meniť každé tri dni a pri výmene obväzu z náplasti nepoužívať nožnice. Miesto vpichu sa má dôkladne sledovať.

Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl sa považuje za menej nebezpečnú ako centrálne žily, ak sa nedodržiavajú pravidlá inštalácie a starostlivosti, sú možné nepríjemné následky.

Komplikácie

V súčasnosti sú následky po katétri čoraz menej časté, a to vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a málo traumatickým spôsobom ich inštalácie.

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno rozlíšiť nasledovné:

modriny, opuch, krvácanie v mieste vloženia nástroja;
infekcia v oblasti inštalácie katétra;
zápal stien žíl (flebitída);
tvorba trombu v cieve.

Záver

Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto by sa mala prísne dodržiavať technika inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroj.

Umy si ruky.

Zostavte štandardnú súpravu na katetrizáciu žíl, ktorá obsahuje: sterilný podnos, podnos na odpadky, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100), sterilné vatové tampóny a obrúsky, náplasť alebo lepiaci obväz, kožné antiseptikum, periférne intravenózne katétre viacerých veľkostí, adaptér alebo spojovacia hadička alebo obturátor, turniket, sterilné rukavice, nožnice, dlaha, stredne široký obväz, 3% roztok peroxidu vodíka.

Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia.

Uistite sa, že ste pred pacientom, u ktorého je naplánovaná katetrizácia žily.

Zabezpečte dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.

Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite mu možnosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta vo vzťahu k miestu zavedenia katétra.

Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.

Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily: aplikujte turniket 10-15 cm nad navrhovanú oblasť katetrizácie; požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou; vyberte žilu palpáciou, berúc do úvahy vlastnosti infúzie, vyberte turniket.

Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť injekcie, harmonogram intravenóznej liečby a viskozitu infúzie.

Dezinfikujte si ruky a noste rukavice.

Opätovne priložte turniket 10-15 cm nad vybranú oblasť.

V priebehu 30-60 sekúnd ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, nechajte uschnúť. NEDOTÝKAJTE SA OŠETROVANEJ OBLASTI!

Zaistite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto určené na zavedenie katétra.

Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak má kryt dodatočnú zástrčku, kryt nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.

Zaveďte katéter na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.

Keď sa v indikačnej komôrke objaví krv, znížte uhol sklonu ihly a zaveďte ihlu do žily o niekoľko milimetrov.

Upevnite ihlu mandrénu a pomaly posúvajte kanylu z ihly na koniec do žily (ihla mandrénu je úplne odstránená z katétra).

Odstráňte turniket. Nedovoľte vloženie ihly mandrénu do katétra po jeho posunutí do žily!

Stlačte žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vyberte ihlu z katétra, ihlu bezpečne zlikvidujte.

Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter alebo pripojte infúznu súpravu.

Zaistite katéter retenčným obväzom.

Zaregistrujte postup katetrizácie žily podľa požiadaviek nemocnice.

Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienicko-epidemiologickými predpismi.

Denná starostlivosť o katéter

Je potrebné mať na pamäti, že maximálna pozornosť venovaná výberu katétra, procesu jeho umiestnenia a kvalitnej starostlivosti oň sú hlavnými podmienkami úspešnosti liečby a prevencie komplikácií. Dodržujte pravidlá používania katétra. Čas strávený dôkladnou prípravou nie je nikdy stratený!

Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Katétra sa dotýkajte čo najmenej, prísne dodržiavajte pravidlá asepsie, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré by mohli infikovať vnútro.

Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.

Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa medzi infúziami ho dodatočne preplachujte fyziologickým roztokom. Po zavedení fyziologického roztoku nezabudnite vstúpiť do heparinizovaného roztoku (v pomere 2,5 tisíc jednotiek heparínu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).

Sledujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho vymeňte.

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste mohli včas odhaliť komplikácie. Ak dôjde k edému, začervenaniu, lokálnemu zvýšeniu teploty, upchatiu katétra, bolestivým pocitom pri podávaní liekov a ich úniku, je potrebné katéter odstrániť.

Pri výmene obväzu nepoužívajte nožnice, pretože to môže odrezať katéter a dostať sa do krvného obehu.

Na prevenciu tromboflebitídy sa má do žily nad miestom funkcie aplikovať tenká vrstva trombolytických mastí (Lioton-1000, heparín, troxevazín).

Ak je vaším pacientom malé dieťa, dávajte pozor, aby ste neodstránili obväz a nepoškodili katéter.

Ak sa u vás objavia nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, zvýšenie telesnej teploty), zavolajte lekára.

Pravidelne zaznamenávať informácie o objeme podávaných liekov za deň a rýchlosti ich podávania do pozorovacej karty pacienta za účelom sledovania účinnosti infúznej liečby.

Algoritmus na odstránenie venózneho katétra

Zostavte štandardnú súpravu na odstránenie venózneho katétra: sterilné rukavice; sterilné gázové guľôčky; lepiaca omietka; nožnice; trombolytická masť; kožné antiseptikum; zásobník na odpadky; sterilná hadička, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter trombózovaný alebo ak je podozrenie na infekciu).

Umy si ruky.

Zastavte infúziu, odstráňte ochranný obväz.

Ruky ošetrujte antiseptikom a noste rukavice.

Pohybom z periférie do stredu odstráňte fixačný obväz bez nožníc.

Pomaly a opatrne vytiahnite katéter zo žily.

Jemne po dobu 2-3 minút stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom.

Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom.

Na miesto katetrizácie priložte sterilný tlakový obväz a zaistite lepiacou páskou.

Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte krvnej zrazeniny alebo pri podozrení na infekciu katétra sterilnými nožnicami odstrihnite hrot kanyly, vložte ju do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára).

Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra.

Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je oveľa menej nebezpečná ako katetrizácia centrálnych žíl, je plná komplikácií, ako každý postup, ktorý narúša integritu kože. Vo väčšine prípadov sú rovnaké ako pri intravenóznych injekciách, ale pravdepodobnosť ich rozvoja je vyššia vzhľadom na dĺžku trvania katétra v žile.

Väčšine komplikácií sa dá predísť, ak dobre ovládate techniku manipulácie, dôsledne dodržiavate pravidlá asepsie a antisepsy a správne sa staráte o katéter.

Pri správnej technike sú komplikácie zriedkavé. Ak sa nedodržiava, najčastejšie sa môže vyskytnúť nekróza tkaniva, lokálne zápalové a celkové infekčné procesy.

Ihly a striekačky po použití nikdy neoplachujte ani nevyhadzujte do koša. Musia sa namočiť na 1 hodinu do 3% roztoku chloramínu alebo iného podobného typu dezinfekčného roztoku. Potom sa musia zlikvidovať centralizovaným spôsobom (zoznam A).

Téma 2.11 Vlastnosti zavedenia určitých liekov.

Vlastnosti zavedenia určitých liekov: inzulín, heparín, bicilín, síran horečnatý, chlorid vápenatý, olejové roztoky, srdcové glykozidy, antibiotiká. Technika vstrekovania. Úloha sestry pri punkciách (pleurálna, brušná, drieková, sternálna, intraartikulárna).