Existujú teórie o vlnovej povahe výskytu svrabu s frekvenciou 7-30 rokov. Tieto teórie sa však stali kritikou. Existujú dôkazy o cyklickom zvyšovaní agresivity roztoče svrabu v dôsledku vývoja jeho odolnosti voči radu scabicídov. Vyskytujú sa aj výbuchy chorobnosti počas vojnových období, prírodných katastrof, hladu a ďalších sociálnych javov vedúcich k preplnenosti.
Výskyt svrabu je charakterizovaný sezónnosťou. Na Ukrajine je jeseň-zima. Rovnaké údaje boli získané z výsledkov 20 -ročného pozorovania v izraelskej armáde. Sezónnosť ochorenia je čiastočne vysvetlená biologickými charakteristikami samotných kliešťov, ktorých plodnosť dosahuje maximum v septembri až decembri, ako aj skutočnosťou, že chladné podmienky prispievajú k lepšiemu prežitiu svrbenia vo vonkajšom prostredí. Chlad navyše prispieva k tlačenici ľudí a zníženiu potenia (potením sa uvoľňujú antimikrobiálne peptidy, na ktoré sú čiastočne citlivé aj roztoče svrabu). V západoafrických krajinách je maximálny výskyt pozorovaný aj v chladnom a suchom období. Tam, kde nie je výrazná klimatická sezónnosť, je výskyt svrabu rovnomerne rozložený po celý rok (Bangladéš, Gambie, Brazília).
Svrab môže byť epidemický alebo endemický.... Sporadické ohniská sú charakteristické pre priemyselne vyspelé krajiny, kde je choroba lokalizovaná predovšetkým v organizovaných skupinách zjednotených spoločnými spálňami (vojenské kasárne, internáty, sirotince, ubytovne, väznice, zdravotnícke zariadenia a pod.) Alebo v asociálnych vrstvách spoločnosti. Kolektívy, ktorých členovia sa spájajú iba cez deň (skupiny v predškolských zariadeniach, triedy v stredných a vysokých školách, pracovné kolektívy) spravidla nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. Celková miera výskytu v týchto krajinách je nízka. Podľa Anglicka a Wellsa na roky 1994-2003. incidencia bola zaznamenaná na úrovni 351 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne u mužov a 437 u žien. V Rusku ročná miera výskytu, súdená podľa predaja scabicídnych činidiel v sieti lekární, presahuje milión prípadov.
V mnohých krajinách je však výskyt oveľa vyšší a môže dosiahnuť 40-80%. Obzvlášť veľa pacientov je medzi národmi subsaharskej Afriky a pôvodnými obyvateľmi Austrálie a Nového Zélandu, čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami ich imunity a štruktúrou stratum corneum.
Všeobecne platí, že na konci XX storočia. svrab postihol asi 300 miliónov ľudí (5% svetovej populácie).
Vo svete sú malé deti viac choré na svrab, ktorý je spojený s ich nedostatočnou imunitou voči patogénu a s častejším priamym kontaktom s pokožkou pacientov. Na Ukrajine je situácia trochu odlišná. Hlavným rizikom je mladistvá veková skupina, ktorá tvorí iba jednu desatinu populácie a zaberá až 25% z celkovej chorobnosti. Druhé miesto tradične zaujíma školský vek, tretie - predškolský vek, štvrté - zrelý vek. Je príznačné, že v prípade svrabu je distribúcia chorobnosti podľa sociálnych skupín v súlade s vekom. Najvyššia chorobnosť medzi študentmi, nižšia medzi školákmi a predškolákmi. Táto situácia je vysvetlená zvláštnosťami sexuálnej aktivity a rozvojom protisvrbivej imunity v rôznych vekových skupinách.
Čo vyvoláva / Príčiny svrabu:
Roztoč svrab (Sarcoptes scabiei) Nie je to hmyz, ale zástupca pavúkovcov. Dĺžka roztoče samice svrabu je asi 0,5 mm. Žije asi mesiac. Samice robia prechody pod stratum corneum, kladú tam denne 2-3 vajíčka, z ktorých sa liahnu larvy. Larvy prechádzajú niekoľkými fázami vývoja a menia sa na dospelých. To všetko sa deje v koži pacienta. Nechávajú tam aj produkty svojej životne dôležitej činnosti. Potom vystúpia na povrch pokožky a spária sa. Samce, ktoré oplodnili samicu, čoskoro umrú. Oplodnená samica sa implantuje do kože predchádzajúceho alebo nového hostiteľa. Po opustení majiteľa môže roztoč svrab prežiť 2-3 dni pri izbovej teplote. Uvarené alebo v chlade takmer okamžite uhynú.
Oplodnená samica tvorí v stratum corneum svrabový trakt, do ktorého znesie 2-4 vajíčka za noc. Roztoče rozpúšťajú keratín pokožky pomocou špeciálnych proteolytických enzýmov obsiahnutých v ich slinách (živia sa vytvoreným lyzátom). Samce vytvárajú krátke bočné dôsledky v svrabe samice. Životnosť samice nepresahuje 4-6 týždňov. Larvy sa liahnu po 2-4 dňoch a okamžite začnú vytvárať tunely v najvrchnejšej vrstve kože. Po ďalších 3 až 4 dňoch sa larvy roztavia a zmenia sa na protonymfy, ktoré sa po 2 až 5 dňoch v teleonyme zase roztavia. Teleonymph sa vyvinie na dospelého muža alebo ženu za 5-6 dní. Celkovo sa tvorba dospelého kliešťa vyskytuje za 10-14 dní.
Roztoč môže byť nákazlivý v akejkoľvek fáze vývoja, ale častejšie sa z človeka na človeka prenáša svrab s oplodnenými dospelými ženami.
Kliešte nie sú cez deň aktívne. Žena začne večer „kopať“ kurz (2-3 mm za deň); potom sa svrbenie zvyšuje u pacientov s typickými formami svrabu. V noci sa ženy dostávajú na povrch pokožky, aby sa spárili a presťahovali sa do iných častí tela (na povrchu teplej pokožky sa kliešte pohybujú rýchlosťou 2,5 cm za minútu. Súčasne je najpriaznivejšia situácia pre vzniká infekcia.
Roztoč svrabu môže žiť a reprodukovať sa iba na ľudskej koži. Odhaduje sa, že bez liečby sa len za tri mesiace môže narodiť šesť generácií kliešťov v počte 150 000 000 jedincov.
Oplodnená samica vyvrtáva svrbivý priechod v horných vrstvách epidermis - galériu, kde kladie vajíčka, z ktorých sa liahnu larvy, vyjdú na povrch a spolu so samcami, ktorí žijú na koži, spôsobujú svrbenie a škrabanie. ich uhryznutie.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas svrabu:
Príznaky svrabu sú spôsobené imunitnou alergickou reakciou hostiteľa na odpadové produkty kliešťa, preto sa všetky príznaky vyvíjajú až potom, čo je pacient senzibilizovaný. To vysvetľuje dlhé asymptomatické obdobie (až 4 týždne) predchádzajúce vzniku prvých príznakov ochorenia počas počiatočnej infekcie. V prípade reinfekcie sa reakcia na patogén môže vyvinúť do jedného dňa. Rozvoj ochrannej imunity vysvetľuje aj náročnosť reinfekcie v experimente, ako aj fakt, že pri reinfekcii sa na tele pacienta nachádza výrazne menší počet kliešťov.
Svrbenie svrabom je spôsobené predovšetkým alergickou reakciou typu IV (precitlivenosť oneskoreného typu) na sliny, vajíčka a exkrementy roztočov. Škrabanie spôsobené svrbením často vedie k pridaniu bakteriálnej flóry (stafylokoky a streptokoky) s rozvojom abscesov (pyodermia). Vyrážka so svrabom sa tak stáva polymorfnou.
Je zaujímavé, že rovnaké alergény sa nachádzajú v domácom prachu obývanom mikroskopickými domácimi roztočmi, ktorí sa živia aj ľudským epitelom, ktorý je základom domáceho prachu.
Pri závažnom napadnutí kliešťami sa zvyšuje hladina interleukínu-4. Pacienti majú tiež imunitnú odpoveď typu Th2, ktorá je spojená so zvýšením ich sérových IgE a IgG v kombinácii s eozinofíliou. Táto výrazná humorálna imunitná odpoveď však nemá významný ochranný účinok. U svrabu je bunková imunitná odpoveď, ktorá bola študovaná na histologickej úrovni, významnejšia: kliešte sú obklopené zápalovým infiltrátom pozostávajúcim z eozionofilov, lymfocytov, histiocytov a malého počtu neutrofilov.
Pri nórskej forme svrabu sa pozoruje výrazná hyperkeratóza a v oblastiach zápalového infiltrátu sa nachádza veľký počet kliešťov (až niekoľko miliónov na tele jedného pacienta). Nórska svrab sa vyskytuje u pacientov, ktorí necítia výrazné svrbenie, alebo sa nevedia poškriabať. Takéto stavy sa vyskytujú pri imunodeficienciách, keď je imunitná odpoveď na kliešte pomalá (AIDS, pravidelný príjem glukokortikosteroidov a iných imunosupresív), pri narušení periférnej citlivosti (malomocenstvo, syringomyelia, paralýza, tabes dorsum), ústavných anomálií keratinizácie a tiež ako u krehkých pacientov (senilná demencia, demencia, obmedzená pohyblivosť atď.).
Pri dlhodobej existencii infiltrátu sa tvorí takzvaná svrabová lymfoplázia vo forme uzlíkov (nodulárna svrab), keď sa infiltráty stanú veľmi hustými a sú rozmiestnené okolo podkožných ciev a v tukovom tkanive, pripomínajúce prvky v lymfóm alebo pseudolymfóm.
Príznaky svrabu:
Svrabová infekcia takmer vždy sa vyskytuje pri dlhodobom priamom kontakte koža na kožu. Prevláda sexuálny prenos. Deti sa často nakazia, keď spia v jednej posteli s chorými rodičmi. V preplnených skupinách sa realizujú aj ďalšie priame kontakty s pokožkou (kontaktné športy, hranie sa s deťmi, časté a silné podania rúk a pod.). Napriek tomu, že množstvo usmernení naďalej reprodukuje zastarané informácie o prenose svrabu prostredníctvom predmetov pre domácnosť (domáce potreby, posteľná bielizeň atď.), Odborníci sa zhodujú, že tento spôsob infekcie je mimoriadne nepravdepodobný. Výnimkou sú prípady nórskeho svrabu, keď na tele pacienta žije až niekoľko miliónov kliešťov (v typických prípadoch ide o 10-20 kliešťov).
Kľúčový experiment, ktorý dokázal priamy kontakt s pokožkou pacienta, ktorý dominuje pri prenose svrabu, sa uskutočnil v roku 1940 vo Veľkej Británii pod vedením Mellanbyho. Z 272 pokusov nakaziť dobrovoľníkov uložením do postele, z ktorých práve vstali pacienti s ťažkým svrabom, viedli k ochoreniu iba 4 pokusy.
Mali by ste si uvedomiť, že roztoče, ktoré spôsobujú svrab u zvierat (psy, mačky, kone atď.), Sa môžu dostať aj k ľuďom, ale nenachádzajú tu vhodné podmienky pre svoju existenciu a uhynú pomerne rýchlo, čo spôsobuje iba krátkodobé svrbenie a vyrážky, ktoré bez opätovnej infekcie prechádzajú aj bez liečby.
Inkubačná doba pre svrab sa rovná 7-10 dňom.
Svrbenie je charakteristické pre svrab, obzvlášť zhoršený v noci, spárované nodulárno-vezikulárne vyrážky s lokalizáciou na určitých obľúbených miestach. Navonok sú pasáže svrbenia tenké, ako niť, pásy sotva zdvihnuté nad úroveň pokožky, prebiehajúce v priamke alebo kľukatým vzorom. Koniec zdvihu často končí priehľadnou bublinou, cez ktorú môžete vidieť biely bod - telo kliešťa. Niekedy sa pohyby svrabu nedajú zistiť ( svrab bez mozgových príhod).
Trvalé kožné lézie sú často komplikované rôznymi druhmi pustulárnych infekcií a rozvojom ekzémového procesu.
Obľúbená lokalizácia svrabovej vyrážky: ruky, najmä medziprstové záhyby a bočné povrchy prstov, flexné záhyby predlaktia a ramien, oblasť bradaviek, najmä u žien, zadok, koža penisu u mužov, stehná, popliteálne dutiny, u malých detí - podrážka , rovnako ako tvár a dokonca aj pokožku hlavy ...
Prítomnosť svrbenia, primárnej vyrážky a svrbenia v norách je hlavná klinická komplex symptómov typickej formy svrabu.
V domácej dermatológii je obvyklé rozlišovať charakteristické eponymné symptómy, ktoré uľahčujú diagnostiku:
Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
Gorchakovov príznak - existujú krvavé kôry;
Michaelisov príznak - krvavé kôrky a impetiginózne vyrážky v medzigluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
Cesariho symptómom je detekcia svrbivých pasáží vo forme mierneho zvýšenia pri palpácii.
Škrabanie často vedie k závažnej bakteriálnej infekcii primárnych prvkov s rozvojom pyodermie, ktorá môže v zriedkavých prípadoch viesť k post-streptokokovej glomerulonefritíde a prípadne k reumatickému ochoreniu srdca .. Niekedy je pyodermia so svrabom sprevádzaná výskytom vredov, ektýmy a abscesov , sprevádzané lymfadenitídou a lymfangitídou. U radu pacientov sa vyvinul mikrobiálny ekzém alebo alergická dermatitída, ktoré sú spolu s pyodermiou v ruskej dermatológii označované ako komplikované formy svrabu... Komplikácie svrabu vo forme dermatitídy a pyodermie sa vyskytujú asi u 50% pacientov.
U detí, najmä dojčiat, spolu s papuloveziculami a svrabom existuje vezikulárna urtikárická vyrážka, vyvíja sa plač, dochádza k paronychii a onychii. U detí v prvých 6 mesiacoch. život, klinický obraz svrabu často pripomína žihľavku a je charakterizovaný veľkým počtom česaných a krvavých pľuzgierov pokrytých v strede, lokalizovaných na koži tváre, chrbta, zadku. Neskôr prevláda malá vezikulárna vyrážka, niekedy pľuzgiere (pemfigoidná forma). V niektorých prípadoch svrab u detí pripomína akútny ekzém sprevádzaný intenzívnym svrbením, a to nielen v miestach lokalizácie kliešťov, ale aj vo vzdialených oblastiach pokožky. V tejto súvislosti sú často zaznamenané poruchy spánku, častejšie sú pozorované komplikácie vo forme alergickej dermatitídy, pyodermie, ako je impetigo. Môže sa vyskytnúť lymfadenitída a lymfangitída, pozoruje sa leukocytóza a lymfocytóza, eozinofília, zrýchlená ESR, albuminúria. U detí sa môže vyvinúť sepsa. V posledných rokoch dochádza k nárastu prípadov atypického svrabu s vymazanými formami u detí.
TO atypické formy svrabu tiež zahŕňať nórsku svrab, svrab "čistý" (svrab "inkognito") a pseudosarkoptický svrab.
Svrab "čistý" alebo inkognito svrab je detegovaný u osôb, ktoré často perú doma alebo z dôvodu povahy svojich výrobných činností. V tomto prípade sa väčšina populácie roztočov svrabu mechanicky odstráni z tela pacienta. Klinické prejavy ochorenia zodpovedajú typickému svrabu s minimálnou závažnosťou prejavov. Komplikácie často maskujú skutočný klinický obraz svrabu. Najbežnejšie sú pyodermia a dermatitída; mikrobiálny ekzém a žihľavka sú menej časté.
Pseudosarkoptický svrab sa nazýva choroba, ktorá sa vyskytuje u ľudí pri infekcii roztočmi svrabu (S. scabiei iným ako var. homonis) od iných cicavcov (zvyčajne psov). Ochorenie je charakterizované krátkou inkubačnou dobou, absenciou svrabu (kliešte sa nereprodukujú na neobvyklom hostiteľovi), urtikariálnymi papulami v otvorených oblastiach kože. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.
Diagnóza svrabu:
Diagnóza svrabu sa dáva na základe klinických prejavov, epidemiologických údajov, údajov o laboratórnych vyšetrovacích metódach. Laboratórne potvrdenie diagnózy je obzvlášť dôležité pri vymazaní klinického obrazu. Na laboratórne potvrdenie choroby existujú nasledujúce metódy:
1. Tradičná extrakcia kliešťa ihlou zo slepého konca svrabu, po ktorej nasleduje mikroskopia patogénu. Táto metóda je neúčinná pri štúdiu starých schátraných papúl.
2. Metóda tenkých rezov stratum corneum epidermis v oblasti svrabového traktu počas mikroskopie umožňuje identifikovať nielen kliešť, ale aj jeho vajíčka.
3. Spôsob škrabania po vrstvách z oblasti slepého konca svrbenia, kým sa neobjaví krv. S následnou mikroskopiou materiálu.
4. Spôsob alkalickej prípravy pokožky s aplikáciou zásaditého roztoku na pokožku, po ktorej nasleduje odsatie macerovanej pokožky a mikroskopia.
V každom prípade, keď sa pacient sťažuje na svrbenie, je potrebné najskôr vylúčiť svrab, najmä ak sa svrbenie vyskytlo u iných rodinných príslušníkov alebo organizovanej skupiny.
Detekcia svrabu spoľahlivo potvrdí diagnózu. Na úplné potvrdenie diagnózy sa odporúča otvoriť priebeh svrbenia skalpelom pokrytým olejovou látkou a opatrne poškriabať stratum corneum čepeľou pozdĺž kurzu svrbenia. Výsledné škrabance sa umiestnia na sklenené podložné sklíčko a mikroskopujú sa. Najlepšie výsledky dosiahnete pri škrabaní „čerstvých“, nečesaných svrbivých noriek na medziprstových priestoroch rúk. Aj keď je táto metóda 100% špecifická, jej citlivosť je nízka.
Hydrochlorid draselný rozpúšťa keratín kvôli lepšej detekcii roztočov a vajíčok, ale rozpúšťa exkrementy roztočov, čo má tiež diagnostickú hodnotu.
Pohyby svrabu je jednoduchšie odhaliť, ak natriete pokožku jódovou tinktúrou - pohyby sú vizualizované ako hnedé pruhy na pozadí zdravej pokožky natreté svetlo hnedou farbou. V zahraničí sa na tento účel používa atrament.
Video dermatoskop so 600 -násobným zväčšením vám umožní odhaliť svrab takmer vo všetkých prípadoch.
Vzhľadom na skutočnosť, že kliešte nie je možné vždy zistiť, niekoľko autorov navrhuje nasledujúci praktický prístup k diagnostike: svrab je diagnostikovaný za prítomnosti papulovesikulárnej vyrážky, pustulárnych prvkov a svrbenia kože (obzvlášť horšie v noci), ako aj pozitívna rodinná anamnéza.
Liečba svrabu:
Svrab spontánne nikdy nezmizne a môže pokračovať mnoho mesiacov a rokov, niekedy sa zhoršuje. Na vyliečenie pacienta svrabom stačí zničiť kliešť a jeho vajíčka, čo sa dá ľahko dosiahnuť použitím miestnych prostriedkov; tu nie je potrebná žiadna všeobecná liečba.
Najčastejšie používané emulzia benzylbenzoátu: 20% pre dospelých a 10% pre malé deti. Ošetrenie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: prvý deň sa emulzia vatovým tampónom postupne vtiera do všetkých lézií dvakrát počas 10 minút s 10-minútovou prestávkou. Potom si pacient oblečie dezinfikované oblečenie a zmení posteľnú bielizeň. Na druhý deň sa trenie opakuje. 3 dni po tom - umyte sprchu a vymeňte bielizeň znova.
Demyanovičova metóda... Vytvorte dva roztoky: č. 1 - 60% hyposulfát sodný a č. 2 - 6% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Ošetrenie sa vykonáva v teplej miestnosti. Roztok č. 1 sa naleje do misky v množstve 100 ml. Pacient sa vyzlečie, roztok sa vtiera do kože rukou v nasledujúcom poradí: v ľavom ramene a ľavej ruke; v pravom ramene v pravej ruke; v trupu; v ľavej nohe; v pravej nohe. Vtrite 2 minúty prudkými pohybmi a obzvlášť opatrne na miestach, kde je svrab. Potom pacient niekoľko minút odpočíva. Počas tejto doby roztok pomerne rýchlo schne, koža pokrytá najmenšími kryštálmi hyposíranu sodného sa zmení na bielu, ako keby bola prášková. Potom sa druhé trenie vykoná s rovnakým roztokom a v rovnakom poradí, tiež 2 minúty v každej oblasti. Kryštály soli, ktoré ničia pneumatiky svrbivých tunelov, uľahčujú tok liečiva priamo do tunelov.
Po vysušení sa pokožka ošetrí kyselinou chlorovodíkovou. Tento roztok by ste mali odobrať priamo z fľaše a naliať ho podľa potreby do dlane. Vtrenie sa vykonáva v rovnakom poradí, ale trvá iba jednu minútu. Po vysušení pokožky zopakujte ešte 2 krát.
Potom si pacient oblečie čisté spodné prádlo a zvyšné lieky nevyperie 3 dni a potom sa umyje. V dôsledku interakcie roztoku hyposulfátu sodného a kyseliny chlorovodíkovej sa uvoľňuje oxid siričitý a síra, ktoré zabíjajú svrab, ich vajíčka a larvy. U detí so svrabom je liečba podľa metódy prof. Demyanovicha zvyčajne vykonávajú rodičia. Ak prvý kurz neposkytol úplné zotavenie, potom sa liečba musí opakovať po 2-5 dňoch. V extrémne zriedkavých prípadoch je potrebný 2. kurz.
Síra masť (33%) vtiera do celého tela, okrem hlavy, 1 krát v noci po dobu 4-5 dní. Potom sa 1-2 dni trenia nerobia, pacient po celú dobu zostáva v rovnakom spodnom prádle, ktoré je namočené v masti. Potom umyje a oblečie všetko čisté. Ľudia s precitlivenosťou často vyvíjajú dermatitídu, preto by sa vtieranie sírovej masti do oblastí s tenkou a jemnou pokožkou malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou a u detí sa majú aplikovať masti s koncentráciou 10-20%. Navrhuje sa tiež jednorazové vtieranie sírovej masti. Súčasne pacient najskôr navlhčí telo mydlovou vodou a trením sírovej masti do postihnutých oblastí schne 2 hodiny, potom sa koža napudruje mastencom alebo škrobom. Masť sa nezmýva 3 dni, potom sa pacient umyje a prezlečie.
Dobré terapeutické výsledky je možné dosiahnuť použitím starého ľudového lieku - jednoduchého popol z dreva, ktorý obsahuje dostatočné množstvo zlúčenín síry na zničenie roztočov svrabu. Z popola sa buď pripraví masť (30 dielov popola a 70 dielov akéhokoľvek tuku), ktorá sa používa podobne ako sírová masť, alebo vezmú pohár popola a dva poháre vody a varia sa 20 minút. Po varení sa kvapalina prefiltruje cez gázu alebo látkové vrecko. Sediment zostávajúci vo vrecku sa navlhčí vo výslednom kvapalnom lúhu a vtiera sa do pokožky 1/2 hodiny každú noc počas týždňa.
Petrolej na polovicu s akýmkoľvek rastlinným olejom, do 2-3 dní, raz v noci, namažte celé telo a nastriekajte spodnú bielizeň, pančuchy, palčiaky; ráno umyte telo a vymeňte bielizeň; zvyčajne na vyliečenie stačí namazať 2-3 krát. Nevýhodou tejto metódy je možnosť dermatitídy, najmä u detí.
Bezprostredne po ukončení ošetrenia je potrebné všetku pacientovu bielizeň, nosenú aj posteľnú, dôkladne „vyprať a prevariť; vrchné oblečenie by sa malo dezinfikovať od kliešťov v dezinfekčnej komore alebo žehliť horúcou žehličkou, najmä zvnútra, alebo vetrať. vo vzduchu po dobu 5 - 7 dní. To isté sa robí s pacientom s matracom, prikrývkou atď. Je mimoriadne dôležité súčasne liečiť všetkých pacientov - v jednej rodine, škole, hosteli atď.
Moderné ošetrenia svrabu u detí a dospelých zahŕňa použitie liekov, ako je lindan, crotamiton, permethrin a spregal v roztoku, krému alebo aerosóle.
Crotamiton... Pred predpisovaním lieku pacientovi je vhodné určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá u tohto pacienta spôsobila ochorenie. Droga sa používa zvonka. Na svrab sa krém alebo pleťová voda (po pretrepaní) nanáša nasledovne. Po kúpeli alebo sprche sa krém alebo pleťová voda dôkladne vtiera do pokožky od brady po prsty na nohách, pričom osobitnú pozornosť venujte záhybom a záhybom. Procedúra sa opakuje po 24 hodinách. Nasledujúci deň sa mení oblečenie a posteľná bielizeň. 48 hodín po druhom trení si urobte hygienický kúpeľ. Keď sa crotamiton používa ako antipruritikum, jemne sa vtiera do pokožky, kým sa úplne neabsorbuje. Ak je to potrebné, trenie v lieku sa opakuje.
Spregal... Pred predpisovaním lieku pacientovi je vhodné určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá u tohto pacienta spôsobila ochorenie. Liečba začína večer o 18-19 hodinách, takže liek účinkuje v noci. Po aplikácii lieku neumývajte. Najprv sa ošetrí infikovaná osoba, potom všetci ostatní členovia rodiny. Celý povrch tela je striekaný, okrem hlavy a tváre, zo vzdialenosti 20-30 cm od povrchu pokožky. Liečivo sa najskôr aplikuje na telo a potom na končatiny bez toho, aby bola akákoľvek časť tela ponechaná bez ošetrenia (ošetrené oblasti začnú svietiť). Zvlášť opatrne sa liek aplikuje medzi prsty na rukách a nohách, v podpazuší, hrádzi, na všetky záhyby a postihnuté oblasti a ponechá sa na koži 12 hodín. Po 12 hodinách sa dôkladne umyje mydlom a osuší. Spravidla stačí jedna aplikácia spragalu. Je však potrebné mať na pamäti, že aj keď je liečba účinná, svrbenie a ďalšie príznaky možno pozorovať ďalších 8-10 dní. Ak príznaky pretrvávajú aj po tomto období, môžete liek znova podať. V prípade infikovanej svrabu sa musí najskôr liečiť impetigo (povrchové pustulárne kožné lézie s tvorbou hnisavých kôr).
Ak je svrab sprevádzaný ekzémom, 24 hodín pred použitím spregalu by mal byť postihnutý povrch namazaný glukokortikoidovou masťou (obsahujúcou hormóny kôry nadobličiek alebo ich syntetické analógy, napríklad fluorocort). Pri ošetrovaní detí a novorodencov je pri postreku lieku potrebné zavrieť nos a ústa obrúskom; v prípade výmeny plienky je potrebné celú oblasť zadočku nanovo ošetriť. Pri lokalizácii škrabancov na tvári sú ošetrené vatou navlhčenou spregalom. Aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii, je potrebné ošetriť posteľ a oblečenie. Jeden postrek Spregalom stačí na ošetrenie troch ľudí. Zabráňte vniknutiu lieku na tvár. V prípade náhodného kontaktu s očami ich dôkladne vypláchnite teplou vodou.
Predpoveď
V prípade zachovaného imunitného stavu choroba nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života. Včasná adekvátna liečba vám umožňuje úplne odstrániť symptómy a dôsledky choroby. Schopnosť pracovať sa úplne obnoví.
V zriedkavých prípadoch, väčšinou v najchudobnejších krajinách, môže komplikovaná svrab viesť k post-streptokokovej glomerulonefritíde a prípadne k reumatickému ochoreniu srdca.
Prevencia svrabu:
Rozsah preventívnych opatrení je určený v závislosti od epidemiologickej situácie. Keď sa zistí svrab, vyplní sa núdzový oznamovací formulár a orgány SES sa upovedomia v mieste bydliska pacienta.
Jedinci s rovnakým zameraním sú liečení spoločne, aby sa zabránilo opätovnej infekcii. Všetky osoby, ktoré sú v kontakte s postihnutými, vykonávajú jednorazové profylaktické ošetrenie pokožky liekmi proti roztočom.
Po ošetrení pacienta mnohé smernice odporúčajú spracovať všetky veci a bielizeň, s ktorými prišiel pacient do styku (špeciálne spreje, umývanie v horúcej vode). V súlade s údajmi o prežití roztočov svrabu vo vonkajšom prostredí, ako aj v súvislosti s extrémne nízkou pravdepodobnosťou prenosu svrabu cez položky domácnosti (trasa nepriameho kontaktného prenosu) sú tieto odporúčania v každom prípade prediskutované. Najnovšie smernice neodporúčajú manipulovať s matracmi, čalúneným nábytkom a kobercami; posteľná bielizeň a spodná bielizeň by sa mali prať v horúcej vode, ak od použitia uplynulo menej ako 48 hodín.
Poznámka: Na rozdiel od populárnej mylnej predstavy, svrab nie je spojený so zlou hygienou. Roztoč svrab nie je citlivý na vodu ani mydlo. Dennou sprchou / vaňou sa počet kliešťov a pravdepodobnosť infekcie neznižuje.
Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte svrab:
Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o svrabe, jeho príčinách, symptómoch, liečebných a preventívnych metódach, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- poliklinika Eurolab vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie príznaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa symptómov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostiku. môžeš aj ty zavolaj lekára domov... Poliklinika Eurolab otvorené pre vás nepretržite.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Tajomník kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Sú uvedené naše súradnice a smery. Pozrite sa podrobnejšie na všetky služby kliniky na nej.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali akýkoľvek výskum, ich výsledky určite vezmite na konzultáciu so svojím lekárom. Ak nebol výskum vykonaný, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
Ty? Na svoj celkový zdravotný stav si musíte dávať veľký pozor. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa spočiatku na našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že na ich liečbu je už bohužiaľ neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Na to stačí niekoľkokrát za rok. byť vyšetrený lekárom, s cieľom nielen zabrániť strašnej chorobe, ale aj udržať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.
Ak chcete položiť otázku lekárovi, použite časť online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste nájsť potrebné informácie v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli Eurolab byť neustále informovaný o najnovších správach a aktualizáciách informácií na webe, ktoré budú automaticky odoslané na váš e -mail.
Podrobnosti
Etiológia a patogenéza svrabu.
Samica dlhá 0,3 mm. a 0,25 mm na šírku (definuje pamäť klinovej karty). Prešli. v rohovej vrstve sú epidermálne pasienky, kde sa kladú vajíčka (vyliahnu sa z nich za 3 až 5 dní). šachty pre prístup vzduchu. odlozit vajíčka a narodenie lariev.Pri vonkajšej teplote 60 ° C hynú v toku. 1 hodinu a pri varení. Alebo t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудовлетвор. сан-гиг усл-я. К факторам, способств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, самолечение.
Histologicky zmenené s nekomplikovanou svrabom: svrab. ihrisko sa nachádzalo v horn.sl., dosiahlo svoj slepý koniec. pučať. sl. epidermis. alebo prenikli. do nej (je tam ženský roztoč + intra- a intercl. edém => obraz nebolestivého vezikulu V dermis pod svrabovým priechodom - chronický zápal lymfocytov. -keratóza, veľa svrabu.
Klinický obraz svrabu.
Incubus za. 1-6 týždňov (častejšie 7-12 dní)-vedúci počtu excitácií, činidlá formy, hygiena. Hlavné príznaky: 1. svrbenie (nástup alebo zosilnenie večer a v noci, pretože pôsobí denný rytmus kliešťa.) pasáže (Mierne vyvýšená rovná alebo zakrivená belavá alebo špinavá sivá čiara 1 mm - niekoľko cm Na slepom konci zdvihu - bublina so ženou, ak + druhá informácia => pustula. Serózne alebo purulentné krusty Obvykle sa nachádzajú na koži, s tenkými a suchá pokožka: strana prstov, záhyb zápästia, predĺženie lakťového kĺbu, axilárne ryhy, strana tela, genitálie a anogenit. oblasť, mladé ženy) 3. malé papuly, vezikúzy, špičky a výstrihy na ruky, záhyb horného a dolného konca, torzy (predná strana hrudníka cl), živé, jasné, manželské pohlavie op-x. Deti môžu mať akékoľvek miesto, ale dospelí nemajú vyrážku na tvári, krku, vlasoch, časti hlavy; produkcia kožného tuku => žiadny prístup k vzduchu.Niekedy sa dajú použiť aj prvky. na lakťoch vo forme impetiginózy. el-in a purulentné jadro-symptóm Ardiho alebo orezanie strechy kôr-symptóm Gorchakova.
Zriedkavý vývoj. svrab nórsky (korok, kôra)-u osôb s kožnou poruchou, psycho b-x, osôb s im-týždňom (trvanie užívania KS a cytostat. Har-ale objavil sa na type miest masívne špinavé žlté alebo hnedočierne krusty s hrúbka niekoľko mm - 2 - 3 cm, medzi nimi je veľký počet svrbivých roztočov a na dne povrchu sú stovky pohybov. pohybová choroba V prípade odmietnutia kôr - rozsiahla mokrá eróza povrch, koža je suchá, nechty sú zhrubnuté, hyperkeratóza na dlani a chodidlách chodidiel.Veľké svrbenie => škrabanie => často + druhý pyoderm.
Niekedy m. postkabiologické uzlíky (okrúhle alebo oválne, modrasto-ružové alebo ostro červené, hladké pov-ty a tesné nevýhody-I) na uzavretom uch (mosh, vnútorné pov-ty problémov, živé, podpazušná jamka, okolo bradaviek mol.) , s predispozíciou reagovať na dráždivé činidlo hyperplázia lymfoid mk.
Diagnostika svrabu.
Klinové karty;
Epidem je daný;
Potvrdenie lab met - detekované (ihlou pod lupou, otvorením slepého konca zdvihu => vysunutím => pod mikroskopom; metóda tenkých rezov: ostrý krehký rez hrebeňom hrebeňom. chodník alebo brucho => mikroskopické; rumový jód, anilové farby; metóda zisťovania svrabu Sokolovej triedy: kvapka mliečneho roztoku na svrab el-t => po 5 minútach uvoľnenej epidermy škrabala ostrú lyžicu, kým sa neobjavilo kapilárne krvácanie => mikrosc.
Odlišná diagnóza.
Neurodermatitída, svrbenie (laboratórne odhalené vzrušenie)
Liečba svrabu.
Vtieranie prípravku proti poškriabaniu do pokožky (prvá sprcha s žinkou, ak + druhá pyoderm => nemôžete sa umyť): 1) emulzia benzylbenzoátu s vodným mydlom (20% - pre dospelých a 10% - pre deti) 2 r / deň po dobu 10 minút
2) Demyanovichov met - roztok č. 1 (60% roztok tiosíranu sodného) a č. 2 (6% roztok kyseliny chlorovodíkovej pre vás). Č. 1 trieť 10 minút (2 minúty u každého koňa a tela), po 10 minútach sa rub-e opakuje-> suché-> odmasťuje sa tiež č. 2.
3) masti, sírová sóda alebo decht (Wilkinsonova masť, 20-33% sírová masť) počas 5 po sebe nasledujúcich dní.
4) ak + pyoderm => najskôr a / b alebo sulfanilam, anil červená, dezinfantná masť.
5) Kedy Nórsky svrab - najskôr odstráňte kôrku nasl-I pomocou sírno-salicylovej masti a sódy alebo mydlového kúpeľa, potom proti nej intenzívne pôsobte.
6) lindan (pleťová voda 1%, raz na celú pokožku a vydržte 6 hodín, potom opláchnite, možno 1% krémom, šampónom, práškom, 1-2% masťou)
crotamiton (eurax - 10% krém, pleťová voda, masť vtieraná po umytí 2 r denne s denným intervalom alebo štyri kr po 12 hodinách počas 2 dní); Spregal (aerosól).
Prevencia svrabu.
Včasná detekcia a liečba svrabu s vyšetrením kontaktných osôb,
Dodržiavanie hygienických noriem,
Zaistite dezinfekciu v ohniskách svätyne.
Kontrola vytvrdzovania 3 dni po ukončení liečby a potom každých 10 dní počas 1,5 mesiaca
Bielizeň sa varí, žehlí sa horúcou žehličkou alebo fúkaním vzduchu 5 dní a za studena - 1 deň.
Mokré čistenie priestorov 5% roztokom chloramínu.
Názov patogénu pochádza z iného gréckeho jazyka. σάρξ (mäso, dužina), κόπτειν (hryzať, trhať, rezať) a lat. scabere (hrebeň).
Charakteristickými znakmi ochorenia sú svrbenie a papulovesikulárna vyrážka, často s prídavkom sekundárnych pustulárnych prvkov v dôsledku infekcie počas škrabania. Samotné slovo "svrab" je príbuzné so slovesom "svrbenie".
História štúdia choroby
Spoľahlivý dôkaz o úlohe roztočov svrabu vo vývoji ochorenia sa objaví až po vytvorení optického mikroskopu. V roku 1687 taliansky lekár Giovan Cosimo Bonomo a farmaceut Giacinto Cestoni prvýkrát popísali spojenie medzi roztočmi svrabu a typickými kožnými príznakmi po infekcii. Práve oni najskôr zistili, že chorobu môže spôsobiť mikroskopický organizmus.
Úplný a spoľahlivý opis etiológie a patogenézy poskytol v roku 1844 nemecký dermatológ Ferdinand Gebra. Túto príručku preložil do ruštiny A.G. Polotebnev v roku 1876.
Ako sa svrab šíri?
K infekcii svrabom takmer vždy dochádza pri dlhodobom priamom kontakte koža na kožu. Prevláda sexuálny prenos. Deti sa často nakazia, keď spia v jednej posteli s chorými rodičmi. V preplnených skupinách sa realizujú aj ďalšie priame kontakty s pokožkou (kontaktné športy, hranie sa s deťmi, časté a silné podania rúk a pod.). Napriek tomu, že množstvo usmernení naďalej reprodukuje zastarané informácie o prenose svrabu prostredníctvom predmetov pre domácnosť (domáce potreby, posteľná bielizeň atď.), Odborníci sa zhodujú, že tento spôsob infekcie je mimoriadne nepravdepodobný. Výnimkou sú prípady nórskeho svrabu, keď na tele pacienta žije až niekoľko miliónov kliešťov (v typických prípadoch ide o 10-20 kliešťov).
Kľúčový experiment, ktorý dokázal priamy kontakt s pokožkou pacienta, ktorý dominuje pri prenose svrabu, sa uskutočnil v roku 1940 vo Veľkej Británii pod vedením Mellanbyho. Z 272 pokusov nakaziť dobrovoľníkov uložením do postele, z ktorých práve vstali pacienti s ťažkým svrabom, viedli k ochoreniu iba 4 pokusy.
Infekcia svrabom cez zvieratá
Psy, mačky, kopytníky, hospodárske zvieratá atď. môžu byť infikované rôznymi variantmi roztoče Sarcoptes scabiei, ktoré môžu byť prenášané na ľudí. To vytvára obraz podobný lokalizovanému kožnému svrabu spôsobenému ľudským variantom svrbenia (Sarcoptes scabiei var. Hominis). Všetky ostatné varianty roztočov však nie sú schopné dokončiť celý životný cyklus na ľudskej koži, preto je taká svrab krátkodobá a nevyžaduje liečbu scabicídmi.
Životný cyklus svrabu
K páreniu roztočov dochádza na povrchu kože. Samce zomierajú bezprostredne po párení. Oplodnená samica tvorí v stratum corneum svrabový trakt, do ktorého znesie 2-4 vajíčka za noc. Roztoče rozpúšťajú keratín pokožky pomocou špeciálnych proteolytických enzýmov obsiahnutých v ich slinách (živia sa vytvoreným lyzátom). Samce vytvárajú krátke bočné dôsledky v svrabe samice. Životnosť samice nepresahuje 4-6 týždňov. Larvy sa liahnu po 2-4 dňoch a okamžite začnú vytvárať tunely v najvrchnejšej vrstve kože. Po ďalších 3 až 4 dňoch sa larvy roztavia a zmenia sa na protonymfy, ktoré sa po 2 až 5 dňoch v teleonyme zase roztavia. Teleonymph sa vyvinie na dospelého muža alebo ženu za 5-6 dní. Celkovo sa tvorba dospelého kliešťa vyskytuje za 10-14 dní.
Roztoč môže byť nákazlivý v akejkoľvek fáze vývoja, ale častejšie sa z človeka na človeka prenáša svrab s oplodnenými dospelými ženami.
Kliešte nie sú cez deň aktívne. Žena začne večer „kopať“ kurz (2-3 mm za deň); potom sa svrbenie zvyšuje u pacientov s typickými formami svrabu. V noci sa ženy dostávajú na povrch pokožky, aby sa spárili a presťahovali sa do iných častí tela (na povrchu teplej pokožky sa kliešte pohybujú rýchlosťou 2,5 cm za minútu. Súčasne je najpriaznivejšia situácia pre vzniká infekcia.
Charakteristickým, ale nie povinným klinickým príznakom svrabu je svrbenie, ktoré sa večer zosilňuje. Na koži sa tvorí erytematózna papulovesikulárna vyrážka, pri poškriabaní sa spájajú pustulárne prvky a vytvárajú sa kôry s tvorbou polymorfných vyrážok. Patognomickým znakom je prítomnosť svrabu.
Akonáhle samica kliešťa zasiahne ľudskú pokožku, okamžite začne „kopať“ priechod v stratum corneum rýchlosťou 0,5-5 mm za deň. Výsledkom je, že pri podrobnom skúmaní môžete nájsť belavo-šedé čiary mierne stúpajúce nad povrchom pokožky, merajúce od 1 mm do 1 cm. Predný slepý koniec mŕtvice je rozlíšiteľný prítomnosťou kliešťa v ňom, ktorý je viditeľné cez epidermis ako tmavý bod. Svrabové pasáže sú viditeľné už po niekoľkých dňoch s tvorbou peritoneálnej reakcie hostiteľa. Pohyby svrbenia sa častejšie vyskytujú v medziprstových priestoroch, na vnútornej strane zápästí a na koži penisu. Niekedy sa svrab nedá zistiť (svrab bez mŕtvice).
Vyrážka je distribuovaná najčastejšie (v zostupnom poradí) v medziprstových priestoroch rúk, na flexorovej strane zápästí, u mužov rýchlo prechádza z rúk do penisu a mieška. Potom sú ovplyvnené lakte, chodidlá, podpazušie, oblasti pod prsiami u žien, oblasť pupka, línia pásu, zadok. Výsledkom je, že môže byť zapojené celé telo, okrem tváre a pokožky hlavy (aj keď tieto oblasti postihujú aj deti do 3 rokov).
Prítomnosť svrbenia, primárnej vyrážky a svrabu je hlavným klinickým symptómovým komplexom typickej formy svrabu.
Papuly a vezikuly sa často vyvíjajú na sekundárne prvky svrabu: exkoriácia (škrabanie), sekundárne pustulárne erupcie a kôry. Na jednom pacientovi súčasne koexistujú primárne a sekundárne prvky.
V domácej dermatológii je obvyklé rozlišovať charakteristické eponymné symptómy, ktoré uľahčujú diagnostiku:
- Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé krusty na lakťoch a v ich obvode;
- Gorchakovov príznak - existujú krvavé kôry;
- Michaelisov príznak - krvavé kôrky a impetiginózne vyrážky v medzigluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
- Cesariho symptóm - detekcia svrbivých pasáží vo forme mierneho zvýšenia pri palpácii.
Škrabanie často vedie k závažnej bakteriálnej infekcii primárnych prvkov s rozvojom pyodermie, čo v zriedkavých prípadoch môže viesť k post-streptokokovému a možno aj reumatickému poškodeniu srdca. Niekedy je pyodermia so svrabom sprevádzaná výskytom vredov, ektýmy a sprevádzaná lymfadenitídou a lymfangitídou. U radu pacientov sa vyvinie mikrobiálny ekzém alebo alergická dermatitída, ktoré sa spolu s pyodermiou v domácej dermatológii označujú ako komplikované formy svrabu.
Roztoče svrabu sa vyznačujú prísnym denným rytmom činnosti. Cez deň je samica v pokoji. Večer a v prvej polovici noci prehryzne priechod v epidermis a položí vajíčka. Odhalený denný rytmus činnosti má veľký praktický význam. Vysvetľuje zvýšené svrbenie večer, prevahu priamej cesty infekcie kontaktom v posteli večer a v noci, účinnosť predpisovania liekov proti chrastavitosti v noci.
Svrab je charakterizovaný ako obligátna antroponóza, t.j. choroba sa prenáša z chorého na zdravého človeka. Zameranie na rodinu je vedúcou oblasťou v epidemiológii svrabu, pretože rodina je najkontaktnejšou a najrozšírenejšou a dlhodobo existujúcou formou spájania ľudí v spoločnosti s možnou implementáciou priamej cesty prenosu patogénu v noci s blízkym telom. kontakt, častejšie v posteli. Podľa epidemiologickej anamnézy v drvivej väčšine prípadov zavádza patogén do rodiny jeden z jej členov, menej často príbuzný alebo známy, ktorý v rodine nežije. Viac ako polovica primárnych zdrojov rodinného krbu je vo veku od 17 do 35 rokov podľa rodinného stavu - deti rôzneho veku a manželov. Ich infekcia sa vo všetkých prípadoch vyskytuje priamym spôsobom, vrátane polovičného sexuálneho styku. Pri rozširovaní zamerania zohráva vedúcu úlohu priamy spôsob prenosu infekcie. Existuje aj nepriama cesta infekcie - prostredníctvom domácich potrieb, posteľnej bielizne atď., Ale v rodine sa implementuje len zriedka. Výskyt svrabu v rodine závisí od veku detí - čím sú mladšie, tým sú vyššie.
Ďalším významným zameraním infekcie sú organizované skupiny. Ide o ľudí, ktorých spájajú spoločné internáty v internátoch, detských domovoch, ubytovniach, väzniciach, zdravotníckych zariadeniach atď. Kolektívy, ktorých členovia sa spájajú iba cez deň (skupiny v predškolských zariadeniach, triedy v stredných a vysokých školách, pracovné kolektívy) spravidla nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
Mimoriadne ohniskové prípady svrabovej infekcie v kúpeľoch, vlakoch, hoteloch sú zriedkavé a sú realizované nepriamo s postupným kontaktom prúdu ľudí s predmetmi (posteľná bielizeň, toaletné potreby), na ktorých môže patogén určitý čas pretrvávať. Pre svrab sú typické rizikové skupiny. Ide o vekovú skupinu dospievania, ktorá tvorí iba jednu desatinu populácie a preberá až 25% všetkej chorobnosti. Druhé miesto tradične zaujíma školský vek, tretie - predškolský vek, štvrté - zrelý vek. Je príznačné, že v prípade svrabu je distribúcia chorobnosti podľa sociálnych skupín v súlade s vekom. Najvyššia chorobnosť je u študentov technických škôl, univerzít, študentov odborných škôl a nižšia u školákov a predškolákov.
Inkubačná doba v prípade infekcie ženami prakticky chýba, pretože invázna samica zvyčajne začína hrýzť kurz a znášať vajíčka takmer okamžite; pri napadnutí larvami to zodpovedá asi dvom týždňom.
Svrbivá pokožka- charakteristický príznak svrabu. Čas jeho výskytu a intenzita sú u každého pacienta individuálne. Existujú časté prípady, keď sa pacienti v prítomnosti svrabu nesťažujú na svrbenie. Hlavný uhol pohľadu na povahu svrbenia je výsledkom senzibilizácie tela pacienta na kliešť a jeho odpadové produkty (výkaly, orálne sekréty vyliate pri prehryznutí priechodom, sekrécia žliaz vajcovodu). Svrbenie je faktor, ktorý potláča veľkosť populácie a udržuje ju na určitej úrovni bez smrteľných následkov. Pravidelné používanie vnútorných a vonkajších protisvrbivých liekov v dôsledku diagnostickej chyby znižuje svrbenie a vedie k rýchlemu zvýšeniu počtu úderov, čo prispieva k výskytu nórskej svrabu.
Vyrážky so svrabom sú spôsobené činnosťou kliešťa, alergickou reakciou tela na účinky patogénu a jeho metabolických produktov a pyogénnou flórou. Hlavnými klinickými príznakmi svrabu sú svrab, ktorého typickou lokalizáciou sú ruky, zápästia, chodidlá, lakte. Polymorfné vyrážky mimo priechodov sú lokalizované na rukách a nohách v bezprostrednej blízkosti priechodov, ako aj na antero-laterálnom povrchu tela, genitáliách u mužov, zadku, v axilárnej oblasti a mliečnych žľazách u žien.
Klinické odrody svrabu.
Prevláda typická svrab. Je charakterizovaná prítomnosťou svrabu, folikulárnych papulov a vezikúl. Svrab bez nory je vzácny a vyskytuje sa pri napadnutí larvami, ktorým trvá 2 týždne, kým sa z nich stanú dospelé samice schopné vytvárať nory a znášať vajíčka.
Nórska svrab sa vyskytuje pri eliminácii svrbenia ako ochrannej reakcie ľudského tela na nerušenú reprodukciu roztočov svrbenia. Pozoruje sa na pozadí imunodeficiencií a imunosupresívnych stavov, pri dlhodobom používaní hormonálnych liekov, zhoršenej periférnej citlivosti (malomocenstvo, syringomyelia, paralýza, tabes dorsum), ústavných anomálií keratinizácie u pacientov s AIDS. Hlavnými príznakmi ochorenia sú masívne kôry, svrab, polymorfné erupcie (papuly, vezikuly, pustuly) a erytrodermia.
Svrab „čistota“ alebo svrab „inkognito“ sa zisťuje u osôb, ktoré často perú doma alebo kvôli povahe svojich výrobných činností. V tomto prípade sa väčšina populácie roztočov svrabu mechanicky odstráni z tela pacienta. Klinický obraz ochorenia zodpovedá typickému svrabu s minimálnou závažnosťou prejavov.
Všetky typy svrabu sa vyznačujú nedostatočným účinkom pri liečbe antihistaminikami, desenzibilizačnými činidlami vo vnútri, protizápalovými, vrátane kortikosteroidov, topickými masťami.
Svrbenie svrabom je spôsobené predovšetkým alergickou reakciou typu IV (precitlivenosť oneskoreného typu) na sliny, vajíčka a exkrementy roztočov. Škrabanie spôsobené svrbením často vedie k pridaniu bakteriálnej flóry (stafylokoky a streptokoky) s rozvojom abscesov (pyodermia). Vyrážka so svrabom sa tak stáva polymorfnou.
Je zaujímavé, že rovnaké alergény sa nachádzajú v domácom prachu obývanom mikroskopickými domácimi roztočmi, ktorí sa živia aj ľudským epitelom, ktorý je základom domáceho prachu.
Pri závažnom napadnutí kliešťami sa zvyšuje hladina interleukínu-4. Pacienti majú tiež imunitnú odpoveď typu Th2, ktorá je spojená so zvýšením ich sérových IgE a IgG v kombinácii s eozinofíliou. Táto výrazná humorálna imunitná odpoveď však nemá významný ochranný účinok. U svrabu je bunková imunitná odpoveď, ktorá bola študovaná na histologickej úrovni, významnejšia: kliešte sú obklopené zápalovým infiltrátom pozostávajúcim z eozionofilov, lymfocytov, histiocytov a malého počtu neutrofilov.
Pri nórskej forme svrabu sa pozoruje výrazná hyperkeratóza a v oblastiach zápalového infiltrátu sa nachádza veľký počet kliešťov (až niekoľko miliónov na tele jedného pacienta). Nórska svrab sa vyskytuje u pacientov, ktorí necítia výrazné svrbenie, alebo sa nevedia poškriabať. Takéto stavy sa vyskytujú pri imunodeficienciách, keď je imunitná odpoveď na kliešte pomalá (AIDS, pravidelný príjem glukokortikosteroidov a iných imunosupresív), pri narušení periférnej citlivosti (malomocenstvo, syringomyelia, paralýza, tabes dorsum), ústavných anomálií keratinizácie a tiež ako u krehkých pacientov (senilná demencia, demencia, obmedzená pohyblivosť atď.).
Pri dlhodobej existencii infiltrátu sa tvorí takzvaná svrabová lymfoplázia vo forme uzlíkov (nodulárna svrab), keď sa infiltráty stanú veľmi hustými a sú rozmiestnené okolo podkožných ciev a v tukovom tkanive, pripomínajúce prvky v lymfóm alebo pseudolymfóm.
Príznaky svrabu:
K infekcii svrabom takmer vždy dochádza pri dlhodobom priamom kontakte koža na kožu. Prevláda sexuálny prenos. Deti sa často nakazia, keď spia v jednej posteli s chorými rodičmi. V preplnených skupinách sa realizujú aj ďalšie priame kontakty s pokožkou (kontaktné športy, hranie sa s deťmi, časté a silné podania rúk a pod.). Napriek tomu, že množstvo usmernení naďalej reprodukuje zastarané informácie o prenose svrabu prostredníctvom predmetov pre domácnosť (domáce potreby, posteľná bielizeň atď.), Odborníci sa zhodujú, že tento spôsob infekcie je mimoriadne nepravdepodobný. Výnimkou sú prípady nórskeho svrabu, keď na tele pacienta žije až niekoľko miliónov kliešťov (v typických prípadoch ide o 10-20 kliešťov).Kľúčový experiment, ktorý dokázal priamy kontakt s pokožkou pacienta, ktorý dominuje pri prenose svrabu, sa uskutočnil v roku 1940 vo Veľkej Británii pod vedením Mellanbyho. Z 272 pokusov nakaziť dobrovoľníkov uložením do postele, z ktorých práve vstali pacienti s ťažkým svrabom, viedli k ochoreniu iba 4 pokusy.
Mali by ste si uvedomiť, že roztoče, ktoré spôsobujú svrab u zvierat (psy, mačky, kone atď.), Sa môžu dostať aj k ľuďom, ale nenachádzajú tu vhodné podmienky pre svoju existenciu a uhynú pomerne rýchlo, čo spôsobuje iba krátkodobé svrbenie a vyrážky, ktoré bez opätovnej infekcie prechádzajú aj bez liečby.
Inkubačná doba svrabu je 7-10 dní.
Svrbenie je charakteristické pre svrab, obzvlášť zhoršený v noci, spárované nodulárno-vezikulárne vyrážky s lokalizáciou na určitých obľúbených miestach. Navonok sú pasáže svrbenia tenké, ako niť, pásy sotva zdvihnuté nad úroveň pokožky, prebiehajúce v priamke alebo kľukatým vzorom. Koniec zdvihu často končí priehľadnou bublinou, cez ktorú môžete vidieť biely bod - telo kliešťa. Niekedy sa svrab nedá zistiť (svrab bez mŕtvice).
Trvalé kožné lézie sú často komplikované rôznymi druhmi pustulárnych infekcií a rozvojom ekzémového procesu.
Obľúbená lokalizácia svrbivej vyrážky: ruky, najmä medziprstové záhyby a bočné povrchy prstov, flexné záhyby predlaktia a ramien, oblasť bradaviek, najmä u žien, zadok, koža penisu u mužov, stehná, popliteálne dutiny, u malých detí - podrážky , rovnako ako tvár a dokonca aj pokožku hlavy.
Prítomnosť svrbenia, primárnej vyrážky a svrabu je hlavným klinickým symptómovým komplexom typickej formy svrabu.
V domácej dermatológii je obvyklé rozlišovať charakteristické eponymné symptómy, ktoré uľahčujú diagnostiku:
Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
Gorchakovov príznak - existujú krvavé kôry;
Michaelisov príznak - krvavé kôrky a impetiginózne vyrážky v medzigluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
Cesariho symptómom je detekcia svrbivých pasáží vo forme mierneho zvýšenia pri palpácii.
Škrabanie často vedie k závažnej bakteriálnej infekcii primárnych prvkov s rozvojom pyodermie, čo môže v zriedkavých prípadoch viesť k post-streptokokovej glomerulonefritíde a prípadne k reumatickému ochoreniu srdca. Niekedy je pyodermia so svrabom sprevádzaná výskytom vredov, ektýmy a abscesov sprevádzaných lymfadenitídou a lymfangitídou. U radu pacientov sa vyvinie mikrobiálny ekzém alebo alergická dermatitída, ktoré sa spolu s pyodermiou v domácej dermatológii označujú ako komplikované formy svrabu. Komplikácie svrabu vo forme dermatitídy a pyodermie sa vyskytujú asi u 50% pacientov.
U detí, najmä dojčiat, sa spolu s papulovesiklami a zapareninami objavuje vezikulárna urtikárová vyrážka, vyvíja sa plač, dochádza k paronychii a onychii. U detí v prvých 6 mesiacoch. život, klinický obraz svrabu často pripomína žihľavku a je charakterizovaný veľkým počtom česaných a krvavých pľuzgierov pokrytých v strede, lokalizovaných na koži tváre, chrbta, zadku. Neskôr prevláda malá vezikulárna vyrážka, niekedy pľuzgiere (pemfigoidná forma). V niektorých prípadoch svrab u detí pripomína akútny ekzém sprevádzaný intenzívnym svrbením, a to nielen v miestach lokalizácie kliešťov, ale aj vo vzdialených oblastiach pokožky. V tejto súvislosti sú často zaznamenané poruchy spánku, častejšie sú pozorované komplikácie vo forme alergickej dermatitídy, pyodermie, ako je impetigo. Môže sa vyskytnúť lymfadenitída a lymfangitída, pozoruje sa leukocytóza a lymfocytóza, eozinofília, zrýchlená ESR, albuminúria. U detí sa môže vyvinúť sepsa. V posledných rokoch dochádza k nárastu prípadov atypického svrabu s vymazanými formami u detí.
Medzi atypické formy svrabu tiež patrí nórsky svrab, svrab „čistého“ (svrab „inkognito“) a pseudosarkoptický svrab.
Svrab „čistota“ alebo svrab „inkognito“ sa zisťuje u osôb, ktoré často perú doma alebo kvôli povahe svojich výrobných činností. V tomto prípade sa väčšina populácie roztočov svrabu mechanicky odstráni z tela pacienta. Klinické prejavy ochorenia zodpovedajú typickému svrabu s minimálnou závažnosťou prejavov. Komplikácie často maskujú skutočný klinický obraz svrabu. Najbežnejšie sú pyodermia a dermatitída; mikrobiálny ekzém a žihľavka sú menej časté.
Pseudosarkoptický svrab je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí pri infekcii roztočmi svrabu (S. scabiei, inými ako var. Homonis) od iných cicavcov (zvyčajne psov). Ochorenie je charakterizované krátkou inkubačnou dobou, absenciou svrabu (kliešte sa nereprodukujú na neobvyklom hostiteľovi), urtikariálnymi papulami v otvorených oblastiach kože. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.
Diagnóza svrabu:
Diagnóza svrabu sa robí na základe klinických prejavov, epidemiologických údajov, údajov z laboratórnych vyšetrovacích metód. Laboratórne potvrdenie diagnózy je obzvlášť dôležité pri vymazaní klinického obrazu. Na laboratórne potvrdenie choroby existujú nasledujúce metódy:1. Tradičná extrakcia kliešťa ihlou zo slepého konca svrabu, po ktorej nasleduje mikroskopia patogénu. Táto metóda je neúčinná pri štúdiu starých schátraných papúl.
2. Metóda tenkých rezov stratum corneum epidermis v oblasti svrabového traktu počas mikroskopie umožňuje identifikovať nielen kliešť, ale aj jeho vajíčka.
3. Spôsob škrabania po vrstvách z oblasti slepého konca svrbenia, kým sa neobjaví krv. S následnou mikroskopiou materiálu.
4. Spôsob alkalickej prípravy pokožky s aplikáciou zásaditého roztoku na pokožku, po ktorej nasleduje odsatie macerovanej pokožky a mikroskopia.
V každom prípade, keď sa pacient sťažuje na svrbenie, je potrebné najskôr vylúčiť svrab, najmä ak sa svrbenie vyskytlo u iných rodinných príslušníkov alebo organizovanej skupiny.
Detekcia svrabových pohybov spoľahlivo potvrdzuje diagnózu. Na úplné potvrdenie diagnózy sa odporúča otvoriť priebeh svrbenia skalpelom pokrytým olejovou látkou a opatrne poškriabať stratum corneum čepeľou pozdĺž kurzu svrbenia. Výsledné škrabance sa umiestnia na sklenené podložné sklíčko a mikroskopujú sa. Najlepšie výsledky dosiahnete pri škrabaní „čerstvých“, nečesaných svrbivých noriek na medziprstových priestoroch rúk. Aj keď je táto metóda 100% špecifická, jej citlivosť je nízka.
Hydrochlorid draselný rozpúšťa keratín kvôli lepšej detekcii roztočov a vajíčok, ale rozpúšťa exkrementy roztočov, čo má tiež diagnostickú hodnotu.
Pohyby svrabu je jednoduchšie odhaliť, ak natriete pokožku jódovou tinktúrou - pohyby sú vizualizované ako hnedé pruhy na pozadí zdravej pokožky natreté svetlo hnedou farbou. V zahraničí sa na tento účel používa atrament.
Video dermatoskop so 600 -násobným zväčšením vám umožní odhaliť svrab takmer vo všetkých prípadoch.
Vzhľadom na skutočnosť, že kliešte nie je možné vždy zistiť, niekoľko autorov navrhuje nasledujúci praktický prístup k diagnostike: svrab je diagnostikovaný za prítomnosti papulovesikulárnej vyrážky, pustulárnych prvkov a svrbenia kože (obzvlášť horšie v noci), ako aj pozitívna rodinná anamnéza.
Liečba svrabu:
Svrab spontánne nikdy nezmizne a môže pokračovať mnoho mesiacov a rokov, niekedy sa zhoršuje. Na vyliečenie pacienta svrabom stačí zničiť kliešť a jeho vajíčka, čo sa dá ľahko dosiahnuť použitím miestnych prostriedkov; tu nie je potrebná žiadna všeobecná liečba.Najbežnejšie používanou emulziou je benzylbenzoát: 20% pre dospelých a 10% pre malé deti. Ošetrenie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: prvý deň sa emulzia vatovým tampónom postupne vtiera do všetkých lézií dvakrát počas 10 minút s 10-minútovou prestávkou. Potom si pacient oblečie dezinfikované oblečenie a zmení posteľnú bielizeň. Na druhý deň sa trenie opakuje. 3 dni po tom - umyte sprchu a vymeňte bielizeň znova.
Demyanovičova metóda. Vytvorte dva roztoky: č. 1 - 60% hyposulfát sodný a č. 2 - 6% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Ošetrenie sa vykonáva v teplej miestnosti. Roztok č. 1 sa naleje do misky v množstve 100 ml. Pacient sa vyzlečie, roztok sa vtiera do kože rukou v nasledujúcom poradí: v ľavom ramene a ľavej ruke; v pravom ramene v pravej ruke; v trupu; v ľavej nohe; v pravej nohe. Vtrite 2 minúty prudkými pohybmi a obzvlášť opatrne na miestach, kde je svrab. Potom pacient niekoľko minút odpočíva. Počas tejto doby roztok pomerne rýchlo schne, koža pokrytá najmenšími kryštálmi hyposíranu sodného sa zmení na bielu, ako keby bola prášková. Potom sa druhé trenie vykoná s rovnakým roztokom a v rovnakom poradí, tiež 2 minúty v každej oblasti. Kryštály soli, ktoré ničia pneumatiky svrbivých tunelov, uľahčujú tok liečiva priamo do tunelov.
Po vysušení sa pokožka ošetrí kyselinou chlorovodíkovou. Tento roztok by ste mali odobrať priamo z fľaše a naliať ho podľa potreby do dlane. Vtrenie sa vykonáva v rovnakom poradí, ale trvá iba jednu minútu. Po vysušení pokožky zopakujte ešte 2 krát.
Potom si pacient oblečie čisté spodné prádlo a zvyšné lieky nevyperie 3 dni a potom sa umyje. V dôsledku interakcie roztoku hyposulfátu sodného a kyseliny chlorovodíkovej sa uvoľňuje oxid siričitý a síra, ktoré zabíjajú svrab, ich vajíčka a larvy. U detí so svrabom je liečba podľa metódy prof. Demyanovicha zvyčajne vykonávajú rodičia. Ak prvý kurz neposkytol úplné zotavenie, potom sa liečba musí opakovať po 2-5 dňoch. V extrémne zriedkavých prípadoch je potrebný 2. kurz.
Sírová masť (33%) sa vtiera do celého tela, okrem hlavy, 1krát v noci po dobu 4-5 dní. Potom sa 1-2 dni trenia nerobia, pacient po celú dobu zostáva v rovnakom spodnom prádle, ktoré je namočené v masti. Potom umyje a oblečie všetko čisté. Ľudia s precitlivenosťou často vyvíjajú dermatitídu, preto by sa vtieranie sírovej masti do oblastí s tenkou a jemnou pokožkou malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou a u detí sa majú aplikovať masti s koncentráciou 10-20%. Navrhuje sa tiež jednorazové vtieranie sírovej masti. Súčasne pacient najskôr navlhčí telo mydlovou vodou a trením sírovej masti do postihnutých oblastí schne 2 hodiny, potom sa koža napudruje mastencom alebo škrobom. Masť sa nezmýva 3 dni, potom sa pacient umyje a prezlečie.
Dobré terapeutické výsledky je možné dosiahnuť použitím starého ľudového lieku - jednoduchého popola z dreva, ktorý obsahuje dostatočné množstvo zlúčenín síry na zničenie roztočov svrabu. Z popola sa buď pripraví masť (30 dielov popola a 70 dielov akéhokoľvek tuku), ktorá sa používa podobne ako sírová masť, alebo vezmú pohár popola a dva poháre vody a varia sa 20 minút. Po varení sa kvapalina prefiltruje cez gázu alebo látkové vrecko. Sediment zostávajúci vo vrecku sa navlhčí vo výslednom kvapalnom lúhu a vtiera sa do pokožky 1/2 hodiny každú noc počas týždňa.
Petrolej na polovicu s akýmkoľvek rastlinným olejom, 2-3 dni, raz v noci, namažte celé telo a nastriekajte spodnú bielizeň, pančuchy, palčiaky; ráno umyte telo a vymeňte bielizeň; zvyčajne na vyliečenie stačí namazať 2-3 krát. Nevýhodou tejto metódy je možnosť dermatitídy, najmä u detí.
Bezprostredne po ukončení ošetrenia je potrebné všetku pacientovu bielizeň, nosenú aj posteľnú, dôkladne „vyprať a prevariť; vrchné oblečenie by sa malo dezinfikovať od kliešťov v dezinfekčnej komore alebo žehliť horúcou žehličkou, najmä zvnútra, alebo vetrať. vo vzduchu po dobu 5 - 7 dní. To isté sa robí s pacientom s matracom, prikrývkou atď. Je mimoriadne dôležité súčasne liečiť všetkých pacientov - v jednej rodine, škole, hosteli atď.
Súčasná liečba svrabu u detí a dospelých zahŕňa použitie liekov, ako je lindan, crotamiton, permethrin a spregal v roztoku, krému alebo aerosóle.
Crotamiton. Pred predpisovaním lieku pacientovi je vhodné určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá u tohto pacienta spôsobila ochorenie. Droga sa používa zvonka. Na svrab sa krém alebo pleťová voda (po pretrepaní) nanáša nasledovne. Po kúpeli alebo sprche sa krém alebo pleťová voda dôkladne vtiera do pokožky od brady po prsty na nohách, pričom osobitnú pozornosť venujte záhybom a záhybom. Procedúra sa opakuje po 24 hodinách. Nasledujúci deň sa mení oblečenie a posteľná bielizeň. 48 hodín po druhom trení si urobte hygienický kúpeľ. Keď sa crotamiton používa ako antipruritikum, jemne sa vtiera do pokožky, kým sa úplne neabsorbuje. Ak je to potrebné, trenie v lieku sa opakuje.
Spregal. Pred predpisovaním lieku pacientovi je vhodné určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá u tohto pacienta spôsobila ochorenie. Liečba začína večer o 18-19 hodinách, takže liek účinkuje v noci. Po aplikácii lieku neumývajte. Najprv sa ošetrí infikovaná osoba, potom všetci ostatní členovia rodiny. Celý povrch tela je striekaný, okrem hlavy a tváre, zo vzdialenosti 20-30 cm od povrchu pokožky. Liečivo sa najskôr aplikuje na telo a potom na končatiny bez toho, aby bola akákoľvek časť tela ponechaná bez ošetrenia (ošetrené oblasti začnú svietiť). Zvlášť opatrne sa liek aplikuje medzi prsty na rukách a nohách, v podpazuší, hrádzi, na všetky záhyby a postihnuté oblasti a ponechá sa na koži 12 hodín. Po 12 hodinách sa dôkladne umyje mydlom a osuší. Spravidla stačí jedna aplikácia spragalu. Je však potrebné mať na pamäti, že aj keď je liečba účinná, svrbenie a ďalšie príznaky možno pozorovať ďalších 8-10 dní. Ak príznaky pretrvávajú aj po tomto období, môžete liek znova podať. V prípade infikovanej svrabu sa musí najskôr liečiť impetigo (povrchové pustulárne kožné lézie s tvorbou hnisavých kôr).
Ak je svrab sprevádzaný ekzémom, 24 hodín pred použitím spregalu by mal byť postihnutý povrch namazaný glukokortikoidovou masťou (obsahujúcou hormóny kôry nadobličiek alebo ich syntetické analógy, napríklad fluorocort). Pri ošetrovaní detí a novorodencov je pri postreku lieku potrebné zavrieť nos a ústa obrúskom; v prípade výmeny plienky je potrebné celú oblasť zadočku nanovo ošetriť. Pri lokalizácii škrabancov na tvári sú ošetrené vatou navlhčenou spregalom. Aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii, je potrebné ošetriť posteľ a oblečenie. Jeden postrek Spregalom stačí na ošetrenie troch ľudí. Zabráňte vniknutiu lieku na tvár. V prípade náhodného kontaktu s očami ich dôkladne vypláchnite teplou vodou.
Predpoveď.
V prípade zachovaného imunitného stavu choroba nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života. Včasná adekvátna liečba vám umožňuje úplne odstrániť symptómy a dôsledky choroby. Schopnosť pracovať sa úplne obnoví.
V zriedkavých prípadoch, väčšinou v najchudobnejších krajinách, môže komplikovaná svrab viesť k post-streptokokovej glomerulonefritíde a prípadne k reumatickému ochoreniu srdca.