Manická porucha osobnosti. Maniodepresívna psychóza (bipolárna porucha osobnosti) Liečba manickej poruchy

Manická porucha označuje afektívne syndrómy – stavy, ktoré sa prejavujú poruchou nálady a správania.

Manická epizóda alebo manická porucha – týmto pojmom sa označuje symptomatológia (stav), nie samotná choroba. Tento duševný stav je súčasťou typu bipolárnej poruchy. Ale pre zjednodušenie pochopenia tu použijeme najjednoduchšie pojmy a výrazy.

Zavolajte na +7 495 135-44-02 Môžeme vám pomôcť!

Charakteristika manickej poruchy

Manická porucha (epizóda) je charakterizovaná obdobím aspoň jedného týždňa, kedy je prítomná zvýšená rozpínavosť alebo nezvyčajná podráždenosť a je prítomná najmä vytrvalá cieľavedomá aktivita.
Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa jasne prejavujú poruchy nálady spojené s manickými symptómami a sú viditeľné pre ostatných (napríklad priateľov, príbuzných, kolegov atď.). Ľudia sú vo zvýšenej nálade, ktorá nie je charakteristická pre ich obvyklý stav, čo sa prejavuje v zmenenom správaní jednotlivca.

Príznaky manickej poruchy

Chorí ľudia sa vyznačujú: nezvyčajnou veselosťou, zvýšeným rozptýlením, pozornosť je výrazne znížená, úsudky sú povrchné, postoj k budúcnosti a prítomnosti nie je kritický, objektívny a často extrémne optimistický. Človek má dobrú náladu, cíti sa veselý a nabitý energiou, necíti únavu.
Ich túžba po energickej aktivite sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

Intelektuálne vzrušenie sa prejavuje:

zrýchlenie myslenia,
prejaví sa zmena pozornosti,
hypermnézia (exacerbácia pamäti).

Pacienti s bludmi sú extrémne verbózni - neustále rozprávajú, spievajú, čítajú poéziu, kážu.
Často dochádza k „nápadovým skokom“ – myšlienky a nápady sa neustále nahrádzajú, no neexistuje jediná ucelená myšlienka, nápad. Charakterizovaná nejednotnosťou, nejednotnosťou v myslení a konaní, často dosahujúca nesúdržnosť.
Intonácie sú zvyčajne domýšľavé, teatrálne, predstierané. Všetko, čo sa deje, dôležité či nepodstatné maličkosti, je hodnotené rovnako, nad značnou mierou, no pozornosť na ničom dlho nezostáva (syndróm hypermetamorfózy).
Pacienti s mániou majú tendenciu preceňovať svoje schopnosti a schopnosti:

sami objavia mimoriadne schopnosti,
hovoriť o potrebe zmeniť povolanie,
chcú sa presláviť ako geniálny vedec, inžinier, umelec, spisovateľ, a nie zriedka sa takými začnú len predstierať.

Spravidla nejde o pretrvávajúce nadhodnotené nápady a megalomanstvo. Pacienti častejšie vyzerajú mladistvo, majú výbornú chuť do jedla, výrazne sa znižuje potreba odpočinku a potreba spánku. Spánok môže často úplne chýbať a sexuálna aktivita sa prudko zvyšuje. Pri manických poruchách dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšenému slineniu a/alebo poteniu a dochádza k poruchám autonómneho systému.
Tieto symptómy sú dostatočne závažné a spôsobujú ťažkosti alebo narúšanie profesionálnej, sociálnej, vzdelávacej alebo životnej aktivity človeka. Príznaky manickej poruchy napriek podobnosti nemôžu byť dôsledkom užívania psychoaktívnych látok alebo ich zneužívania (napríklad alkoholu, drog, liekov) a nesúvisia so somatickým stavom organizmu.

Diagnostikovanie mánie

Musia byť prítomné tri alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Sebapreceňovanie, pretrvávajúce nadhodnotené predstavy o veľkosti.
Znížená potreba spánku.
Zvýšená zhovorčivosť, zhovorčivosť.
Prítomnosť nápadov, prítomnosť „skokov nápadov“.
Pozornosť sa ľahko prepne do nedôležitých alebo neexistujúcich momentov.
Zvýšená „výkonnosť“, nadmerná aktivita v rôznych sférach činnosti (sociálna, pracovná alebo školská, sexuálna potreba), psychomotorická agitácia.
Nadmerné zapájanie sa do podnikania iných ľudí alebo pochybné aktivity (napríklad zapájanie sa do nekontrolovateľných radovánok, bezduché nakupovanie, sexuálna zvrátenosť alebo hlúpe obchodné investície)

Typy manických porúch

Existuje niekoľko typov manických porúch (epizód).

Hnev mánia – prevláda podráždenosť, vyberavosť, hnev, agresivita. Pacienti sú zlomyseľní voči druhým aj voči sebe, nie sú spokojní s konaním a správaním druhých.
Neproduktívna mánia - do popredia sa dostáva zvýšená nálada, ale nie je tu žiadna túžba po aktivite s miernym zrýchlením asociatívneho procesu.
Zmätená mánia - do popredia sa dostáva extrémne zrýchlenie asociatívneho procesu (myšlienkové procesy spojené s asociáciami vytvorenými mozgom; ich porušenie je porušením asociácií v procese myslenia).
Asociácia je spojenie, ktoré vzniká v procese myslenia medzi prvkami psychiky, v dôsledku čoho vzhľad jedného prvku za určitých podmienok spôsobuje obraz iného prvku, ktorý je s ním spojený.
Komplexné mánie sú kombináciou rôznych afektívnych porúch s príznakmi iných psychopatologických syndrómov. V rámci takýchto manických porúch sa často môžu objaviť javy ako staging, fantázia, ktoré pacient sám vníma ako realitu, oneiroid (kvalitatívna porucha vedomia), katatonické stavy. Často sa rozvíjajú rôzne halucinácie a duševné automatizmy. V niektorých prípadoch sa v rámci manických syndrómov objavujú symptómy, ktoré sú na prvý pohľad nezlučiteľné s obrazom stavu, ako je senestopatia, hypochondrické delírium a samovražedné sklony.

Manické stavy sa môžu vyvinúť s maniodepresívnym syndrómom, cyklotymiou, schizofréniou, epilepsiou, rôznymi typmi psychóz, ako aj s rôznymi organickými léziami mozgu.
U pacientov s manickými poruchami je kritika choroby výrazne znížená, spravidla úplne chýba, je dosť ťažké motivovať takýchto pacientov k liečbe.
Väčšina manických stavov je reverzibilná. Liečba pacientov s manickými poruchami sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí, kde budú pod nepretržitým dohľadom lekárov.

Bipolárna porucha (bipolárna porucha, maniodepresívna psychóza) je duševná porucha, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami nálady (afektívnymi poruchami). U pacientov sa striedajú epizódy mánie (alebo hypománie) a depresie. Pravidelne sa vyskytuje len mánia alebo iba depresia. Možno pozorovať aj prechodné, zmiešané stavy.

Chorobu prvýkrát opísali v roku 1854 francúzski psychiatri Falre a Bayerge. Ale ako nezávislá nozologická jednotka bola uznaná až v roku 1896, po publikovaní Kraepelinových prác, venovaných podrobnému štúdiu tejto patológie.

Spočiatku sa choroba nazývala maniodepresívna psychóza. Ale v roku 1993 bola zaradená do ICD-10 pod názvom bipolárna porucha. Bolo to spôsobené tým, že psychózy nie vždy vznikajú s touto patológiou.

Neexistujú presné údaje o prevalencii bipolárnej poruchy. Je to spôsobené tým, že výskumníci tejto patológie používajú rôzne hodnotiace kritériá. V 90-tych rokoch XX storočia ruskí psychiatri verili, že touto chorobou trpí 0,45% populácie. Hodnotenie zahraničných expertov bolo rôzne – 0,8 % populácie. V súčasnosti sa verí, že 1 % ľudí má príznaky bipolárnej poruchy a u 30 % z nich sa choroba stane ťažko psychotickou. Neexistujú žiadne údaje o výskyte bipolárnej poruchy u detí, čo je spôsobené určitými ťažkosťami pri používaní štandardných diagnostických kritérií v pediatrickej praxi. Psychiatri sa domnievajú, že v detstve sú epizódy chorôb často nediagnostikované.

Približne u polovice pacientov sa bipolárna porucha rozvinie vo veku 25–45 rokov. U ľudí v strednom veku prevládajú unipolárne formy ochorenia a u mladých ľudí bipolárne formy. Približne 20 % pacientov má prvú epizódu bipolárnej poruchy vo veku 50 rokov. V tomto prípade sa frekvencia depresívnych fáz výrazne zvyšuje.

Bipolárna porucha je 1,5-krát častejšia u žien ako u mužov. Zároveň sa u mužov častejšie pozorujú bipolárne formy ochorenia a u žien monopolárne formy.

Opakované epizódy bipolárnej poruchy sa vyskytujú u 90 % pacientov a časom 30 – 50 % z nich natrvalo stratí schopnosť pracovať a stane sa invalidným.

Príčiny a rizikové faktory

Diagnóze takejto vážnej choroby musia dôverovať odborníci, skúsení špecialisti kliniky Aliancie (https://cmzmedical.ru/) čo najpresnejšie analyzujú vašu situáciu a stanovia správnu diagnózu.

Presné príčiny bipolárnej poruchy nie sú známe. Určitú úlohu zohrávajú dedičné (vnútorné) a environmentálne (vonkajšie) faktory. V tomto prípade sa najväčší význam pripisuje dedičnej predispozícii.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku bipolárnej poruchy, patria:

schizoidný typ osobnosti (uprednostňovanie osamelej činnosti, sklon k racionalizácii, emocionálny chlad a monotónnosť);
statotimický typ osobnosti (zvýšená potreba poriadkumilovnosti, zodpovednosti, pedantnosti);
melancholický typ osobnosti (zvýšená únava, zdržanlivosť vo vyjadrovaní emócií v kombinácii s vysokou citlivosťou);
zvýšená podozrievavosť, úzkosť;
emočná nestabilita.

Riziko vzniku bipolárnych porúch u žien výrazne stúpa v období nestabilných hormonálnych hladín (menštruačné krvácanie, tehotenstvo, popôrodné obdobie alebo menopauza). Riziko je obzvlášť vysoké u žien, ktoré majú v anamnéze psychózy v popôrodnom období.

Formy ochorenia

Lekári používajú klasifikáciu bipolárnych porúch na základe prevalencie depresie alebo mánie v klinickom obraze, ako aj na základe charakteru ich striedania.

Bipolárna porucha môže byť bipolárna (existujú dva typy afektívnej poruchy) alebo unipolárna (existuje jedna afektívna porucha) forma. Unipolárne formy patológie zahŕňajú periodickú mániu (hypomániu) a periodickú depresiu.

Bipolárna forma sa vyskytuje v niekoľkých variantoch:

správne poprekladané- jasné striedanie mánie a depresie, ktoré sú oddelené svetelným intervalom;
nevhodne poprekladané- striedanie mánie a depresie je chaotické. Napríklad možno pozorovať niekoľko epizód depresie, oddelených svetelným intervalom, a potom manické epizódy za sebou;
dvojitý- dve afektívne poruchy sa okamžite nahradia bez jasnej medzery;
kruhový- dochádza k neustálej zmene mánie a depresie bez svetelných medzier.

Počet fáz mánie a depresie pri bipolárnej poruche sa líši od pacienta k pacientovi. Niektorí majú počas života desiatky afektívnych epizód, zatiaľ čo iní môžu mať iba jednu takúto epizódu.

Priemerné trvanie fázy bipolárnej poruchy je niekoľko mesiacov. Okrem toho sa epizódy mánie vyskytujú menej často ako epizódy depresie a ich trvanie je trikrát kratšie.

Spočiatku sa choroba nazývala maniodepresívna psychóza. Ale v roku 1993 bola zaradená do ICD-10 pod názvom bipolárna porucha. Bolo to spôsobené tým, že psychózy nie vždy vznikajú s touto patológiou.

U niektorých pacientov s bipolárnou poruchou sa vyskytujú zmiešané epizódy, ktoré sú charakterizované rýchlou zmenou mánie a depresie.

Priemerné trvanie lucidného intervalu pri bipolárnej poruche je 3–7 rokov.

Príznaky bipolárnej poruchy

Hlavné príznaky bipolárnej poruchy závisia od fázy poruchy. Manické štádium je teda charakterizované:

zrýchlené myslenie;
zvýšenie nálady;
motorické vzrušenie.

Existujú tri stupne závažnosti mánie:

Svetlo (hypománia). Existuje povznesená nálada, zvýšenie fyzickej a duševnej výkonnosti, sociálna aktivita. Pacient sa stáva trochu neprítomným, zhovorčivým, aktívnym a energickým. Potreba odpočinku a spánku klesá, naopak potreba sexu stúpa. U niektorých pacientov nie je eufória, ale dysfória, ktorá sa vyznačuje výskytom podráždenosti, nepriateľstva voči ostatným. Trvanie epizódy hypománie je niekoľko dní.
Stredná (mánia bez psychotických symptómov). Dochádza k výraznému zvýšeniu fyzickej a duševnej aktivity, výraznému vzostupu nálady. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Pacient je neustále rozptýlený, nemôže sa sústrediť, v dôsledku toho sú jeho sociálne kontakty a interakcie sťažené a jeho schopnosť pracovať sa stráca. Vznikajú predstavy o veľkosti. Epizóda miernej mánie trvá najmenej týždeň.
Ťažká (mánia s psychotickými príznakmi). Existuje výrazná psychomotorická agitácia, sklon k násiliu. Objavujú sa skoky myšlienok, stráca sa logické spojenie medzi faktami. Vznikajú halucinácie a bludy, podobne ako halucinačný syndróm pri schizofrénii. Pacienti nadobudnú istotu, že ich predkovia patrili do vznešenej a slávnej rodiny (klamy vysokého pôvodu) alebo sa považujú za slávnu osobu (klamy o veľkosti). Stráca sa nielen schopnosť pracovať, ale aj schopnosť sebaobsluhy. Ťažká mánia trvá niekoľko týždňov.

Depresia pri bipolárnej poruche má opačné príznaky ako mánia. Tie obsahujú:

pomalé myslenie;
nízka nálada;
retardácia motora;
zníženie chuti do jedla až do jeho úplnej absencie;
progresívna strata hmotnosti;
znížené libido;
ženy prestávajú menštruovať a u mužov sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia.

S miernou depresiou na pozadí bipolárnej poruchy nálada pacientov počas dňa kolíše. Večer sa to väčšinou upraví a ráno prejavy depresie dosahujú maximum.

Pri bipolárnej poruche sa môžu vyvinúť nasledujúce formy depresie:

jednoduché- klinický obraz predstavuje depresívna triáda (depresia nálady, inhibícia intelektuálnych procesov, ochudobnenie a oslabenie impulzov k činnosti);
hypochondrický- pacient si je istý, že má vážnu, smrteľnú a nevyliečiteľnú chorobu, alebo chorobu, ktorú moderná medicína nepozná;
bludný- depresívna triáda sa spája s bludmi obviňovania. Pacienti s ním súhlasia a zdieľajú ho;
rozrušený- s depresiou tejto formy nie je motorická retardácia;
anestetikum- prevládajúcim príznakom v klinickom obraze je pocit bolestivej necitlivosti. Pacient verí, že všetky jeho pocity zmizli a na ich mieste sa vytvorila prázdnota, ktorá mu spôsobuje ťažké utrpenie.

Diagnostika

Diagnóza bipolárnej poruchy vyžaduje, aby pacient mal aspoň dve epizódy afektívnej poruchy. Navyše, aspoň jeden z nich musí byť buď manický alebo zmiešaný. Pre správnu diagnózu musí psychiater brať do úvahy zvláštnosti pacientovej anamnézy, informácie získané od jeho príbuzných.

V súčasnosti sa verí, že 1 % ľudí má príznaky bipolárnej poruchy a u 30 % z nich sa choroba stane ťažko psychotickou.

Stanovenie závažnosti depresie sa vykonáva pomocou špeciálnych váh.

Manickú fázu bipolárnej poruchy je potrebné odlíšiť od nepokoja spôsobeného príjmom psychoaktívnych látok, nedostatkom spánku alebo z iných dôvodov a depresívnou fázou s psychogénnou depresiou. Je potrebné vylúčiť psychopatiu, neurózy, schizofréniu, ako aj afektívne poruchy a iné psychózy spôsobené somatickými alebo nervovými ochoreniami.

Liečba bipolárnej poruchy

Hlavným cieľom liečby bipolárnej poruchy je normalizácia psychického stavu a nálady pacienta a dosiahnutie dlhodobej remisie. V závažných prípadoch ochorenia sú pacienti hospitalizovaní na oddelení psychiatrie. Ľahké formy poruchy je možné liečiť ambulantne.

Antidepresíva sa používajú na zmiernenie depresívnej epizódy. Výber konkrétneho lieku, jeho dávkovanie a frekvenciu podávania v každom prípade určuje psychiater, berúc do úvahy vek pacienta, závažnosť depresie, možnosť jeho prechodu do mánie. V prípade potreby je vymenovanie antidepresív doplnené normotimikami alebo antipsychotikami.

Medikamentóznu liečbu bipolárnej poruchy v štádiu mánie vykonávajú normotimici av závažných prípadoch ochorenia sú navyše predpísané antipsychotiká.

V štádiu remisie sa ukazuje psychoterapia (skupinová, rodinná a individuálna).

Možné následky a komplikácie

Ak sa bipolárna porucha nelieči, môže progredovať. V ťažkej depresívnej fáze je pacient schopný spáchať samovražedné pokusy a v manickej fáze je nebezpečný ako pre seba (nehody z nedbanlivosti), tak aj pre ľudí vo svojom okolí.

Bipolárna porucha je 1,5-krát častejšia u žien ako u mužov. Zároveň sa u mužov častejšie pozorujú bipolárne formy ochorenia a u žien monopolárne formy.

Predpoveď

V interiktálnom období sa u pacientov s bipolárnou poruchou takmer úplne obnovia duševné funkcie. Napriek tomu je prognóza nepriaznivá. Opakované epizódy bipolárnej poruchy sa vyskytujú u 90 % pacientov a časom 30 – 50 % z nich natrvalo stratí schopnosť pracovať a stane sa invalidným. Asi u jedného z troch pacientov bipolárna porucha prebieha nepretržite, s minimálnym trvaním svetelných medzier alebo dokonca s ich úplnou absenciou.

Často sa bipolárna porucha kombinuje s inými duševnými poruchami, drogovou závislosťou, alkoholizmom. V tomto prípade sa zhoršuje priebeh ochorenia a prognóza.

Profylaxia

Opatrenia na primárnu prevenciu rozvoja bipolárnej poruchy neboli vyvinuté, pretože mechanizmus a dôvody rozvoja tejto patológie neboli presne stanovené.

Sekundárna prevencia je zameraná na udržanie stabilnej remisie, predchádzanie opakovaným epizódam afektívnych porúch. K tomu je potrebné, aby pacient svojvoľne neukončil liečbu, ktorá mu bola predpísaná. Okrem toho by sa mali vylúčiť alebo minimalizovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju exacerbácie bipolárnej poruchy. Tie obsahujú:

prudké zmeny hormonálnych hladín, poruchy endokrinného systému;
choroby mozgu;
trauma;
infekčné a somatické choroby;
stres, prepracovanie, konfliktné situácie v rodine a / alebo v práci;
porušenie denného režimu (nedostatočný spánok, zaneprázdnený pracovný program).

Mnohí odborníci spájajú vývoj exacerbácií bipolárnej poruchy s každoročnými ľudskými biorytmami, pretože exacerbácie sa často vyskytujú na jar a na jeseň. Preto by pacienti v tomto ročnom období mali obzvlášť starostlivo dodržiavať zdravý, meraný životný štýl a odporúčania ošetrujúceho lekára.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Maniodepresívna psychóza, inak nazývaná bipolárna porucha a skrátene MDP, zaujíma osobitné miesto medzi duševnými chorobami človeka. Ako už názov napovedá, ochorenie spočíva v striedaní dvoch fáz – depresívnej a manickej, ktoré sa niekedy môžu miešať.

Všeobecný obraz choroby

Stav maniodepresívnej poruchy je sled striedajúcich sa fáz (epizód) – depresia a mánia, medzi ktorými často vzniká obraz duševného zdravia (nazývaný aj interfáza), kedy sa psychika a osobnosť pacienta úplne vrátia do normálu. Fázy majú rôzne trvanie: od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov (priemerný ukazovateľ bol odhalený - 4-7 mesiacov, ale je to veľmi podmienené). Obdobie prestávky je tiež odlišné: môže úplne chýbať alebo môže trvať mnoho rokov.

Keďže ochorenie je často sprevádzané iba jednou z dvoch fáz (monopolárna forma), jeho názov, ktorý všetci poznajú, sa dnes nepovažuje za úplne presný. Preto je v oficiálnej vede zvykom označovať TIR ako bipolárnu poruchu.

Ak sú príznaky menej výrazné, potom sa takáto choroba nazýva cyklotómia.

História štúdia psychózy

Takmer súčasne, ale nezávisle od seba, TIR opísali dvaja francúzski výskumníci naraz:

Jean Pierre Falre(nazývaná choroba kruhová psychóza);
Jules Gabriel Baillager(nazývané „dve formy šialenstva“).

Napriek tomu MDP dlho nevystupovala ako samostatná jednotka psychiatrie. Stalo sa tak až koncom 19. storočia vďaka prácam nemeckého psychiatra Emila Kraepelina, ktorý prvýkrát začal používať skutočné meno.

Odrody TIR

Samotná choroba je veľmi heterogénna, čo značne komplikuje jej klinickú a symptomatickú štúdiu. Pre pohodlie sa používa takáto veľmi podmienená klasifikácia:

V tomto prípade môže byť samotný počet fáz rôzny, boli prípady, keď bola fáza jediná. Maniodepresívna porucha môže pozostávať len z manickej (hypomanickej) alebo depresívnej fázy.

Príčiny ochorenia

Neexistuje žiadny definitívny zoznam dôvodov, ktoré by mohli spôsobiť tento typ poruchy osobnosti. Je však možné uviesť niekoľko hlavných:

Stres, ťažkosti pri budovaní vzťahov s ostatnými môžu vyprovokovať chorobu.

Manická fáza: kľúčové príznaky

Nasledujúci súbor znakov pomôže rozpoznať túto fázu:

Pacient cíti bezprecedentnú silu, nával sily, energie. Má optimistický pohľad na život a spomienky sú príjemné. Svet okolo nás je vnímaný ako prekvapivý a zaujímavý a vnemy sú zostrené: vône sú vnímané jasnejšie, zvuky a vizuálne obrazy sú vnímané jasnejšie. Únava zmizne, reč sa stáva hlasnou, výraznou.

Samotná manická fáza vo svojej klasickej verzii pozostáva z piatich striedajúcich sa fáz:

Hypomanické štádium psychózy... Človek pociťuje elán tela i ducha, má výbornú náladu, reč je zrýchlená, rozvláčna, postupne sa zvyšuje chuť do jedla, znižuje sa potreba spánku.
Druhá fáza psychózy- závažné príznaky mánie. Motorická a rečová aktivita, neustále vtipy, povznesená nálada, pacienti neustále skáču z témy na tému, a preto je komunikácia s nimi veľmi ťažká. Človek často preceňuje svoje sily, začína cítiť svoju veľkosť. Človek sa môže zapojiť do realizácie predtým neúspešných plánov, stelesniť absurdné nápady. Trvanie spánku klesá.
Manické šialenstvo... Reč a pohyb sú neusporiadané, nesúvislé. Pri bežnej komunikácii sa takémuto človeku nedá rozumieť, no rozbor reči pomáha odhaliť, že je postavená na asociáciách.
Motorická sedácia... Pohyby pacienta sú menej ostré, zatiaľ čo nezreteľná reč a povznesená nálada pretrvávajú.
Reaktívna fáza psychózy... Všetky príznaky sú znížené na normálnu, existuje mierna letargia.

Depresívna fáza: kľúčové príznaky

Pre pacienta v tomto štádiu psychózy je charakteristická nízka pohyblivosť, v obzvlášť ťažkých prípadoch - depresívny stupor. Je zaujímavé, že zlepšenie nálady a pohody sa u pacienta pozoruje v neskorých popoludňajších hodinách.

Fáza pozostáva zo 4 etáp.

Depresívne štádium je dlhšie (môže to byť niekoľko mesiacov až rok, s manickým - nie viac ako 4 mesiace), preto sa v psychiatrii považuje za nebezpečnejšie. Depresiu môže sprevádzať hypochondrické delírium, strata citlivosti.

Diagnostika

Ťažkosti pri diagnostike tejto psychózy spočívajú v tom, že symptomatológia ochorenia môže byť zamenená so sezónnymi výkyvmi nálady. Aby sa vylúčilo poškodenie mozgu, pacient je poslaný na EMR mozgu, je predpísaný röntgen.

Spôsob liečby

Výber spôsobu liečby psychózy u pacienta je ovplyvnený povahou priebehu ochorenia, jasom symptómov a klinickým priebehom. Preto by ste sa nemali samoliečiť, existuje len riziko spôsobenia škody. Diagnózu môže stanoviť iba lekár.

Ak je fáza psychózy depresívna, potom sú predpísané antidepresíva, ak je fáza mánie, používajú sa antipsychotiká, ktoré majú sedatívny účinok (chlórpromazín) alebo antimanikum (haloperidol), lítiová terapia. Aby sa predišlo pokusom o samovraždu, odporúča sa umiestniť pacienta počas obdobia exacerbácie do nemocnice. Pri medzifázach je pacient zároveň plne práceneschopný a pripravený na bežný život, no ak sa tá či oná fáza pravidelne opakuje alebo je zdĺhavá, možno maniodepresívnu poruchu rozpoznať ako chronické psychické ochorenie.

Malo by sa pamätať na to, že ľudia trpiaci takouto psychózou po dlhú dobu sa nemusia vydať zdať úplne normálne. Avšak stres, akákoľvek nepríjemná udalosť v živote môže ochorenie zhoršiť. Práve preto treba takýchto pacientov chrániť pred stresovými situáciami, zbytočnými starosťami a nervami.

V najťažších prípadoch možno psychózu liečiť elektrokonvulzívnou terapiou v kombinácii s diétami a antidepresívami. Pomáha aj liečebný pôst a niekoľkodňový spánkový deficit.

Maniodepresívna psychóza (bipolárna porucha osobnosti, bipolárna afektívna porucha) je duševné ochorenie, ktoré sa prejavuje opakovanými depresívnymi a manickými záchvatmi.

V intervaloch medzi fázami ochorenia, bez ohľadu na závažnosť a počet utrpených záchvatov, nie sú žiadne príznaky.

Maniodepresívna psychóza nie je charakterizovaná rozvojom výrazných zmien osobnosti alebo ako pri schizofrénii. Človek môže trpieť touto poruchou roky, ale v interiktálnom období sa nevyskytnú žiadne príznaky choroby, čo mu umožňuje viesť normálny život.

Dôvody rozvoja

Zatiaľ sa nepodarilo definitívne zistiť, prečo táto emočná porucha vzniká.

Existuje niekoľko ustálených vzorcov vývoja choroby:

veľký význam pri rozvoji tejto choroby patrí dedičnosti;
táto patológia sa častejšie vyskytuje u žien, predpokladá sa, že existuje prepojenie génov zodpovedných za vývoj tohto ochorenia s chromozómom X. Maniodepresívnu psychózu teda možno pripísať tým, ktoré sú spôsobené zmenami v samotnom ľudskom tele.

Hlavné znaky

Prvé príznaky maniodepresívnej psychózy sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v mladom (po 20. roku) a zrelom veku. Niekedy s neskorým nástupom ochorenia môžu pacienti povedať o 1-2 vymazaných záchvatoch depresie alebo mánie, ktoré prešli sami, bez toho, aby šli k lekárovi.

Vo väčšine prípadov vzniku prvého záchvatu choroby predchádza trauma a následné epizódy sa môžu vyvinúť nezávisle, spojenie s traumou sa stratí.

Hlavnými príznakmi maniodepresívnej psychózy sú depresívne a manické syndrómy. Frekvencia, závažnosť a trvanie každej z fáz sú rôzne.

Typická depresívna epizóda trvá 2 až 6 mesiacov, manické záchvaty sú zvyčajne kratšie.

Maniodepresívna psychóza je neodmysliteľne spojená s ľudskými biorytmami. Mnohí pacienti poznamenávajú, že na jar alebo na jeseň je zaznamenaná exacerbácia ochorenia, nástup depresívnych alebo manických epizód.

U žien je často možné nadviazať spojenie medzi záchvatmi a určitou fázou mesačného cyklu.

Depresívne prejavy sú charakterizované kolísaním závažnosti symptómov v závislosti od dennej doby: ráno, ihneď po prebudení, je zaznamenaná maximálna závažnosť symptómov depresie, večer pacienti pociťujú určitú úľavu. To je dôvod, prečo sa väčšina pokusov o samovraždu vyskytuje v skorých ranných hodinách.

Ale v postupnosti meniacich sa rôznych fáz ochorenia sa nenašli žiadne stabilné vzorce. Mánia sa môže vyvinúť na ceste z depresívnej epizódy, môže predchádzať nástupu depresie alebo sa môže vyskytnúť nezávisle od období depresie. U niektorých pacientov sú depresívne symptómy jediným prejavom ochorenia a mánia počas života vôbec nevzniká. Toto je charakteristické pre monopolárny typ priebehu ochorenia.

Svetelné intervaly medzi jednotlivými útokmi môžu trvať niekoľko rokov, prípadne môžu byť veľmi krátke.

Po odznení záchvatu sa psychická pohoda takmer úplne obnoví. Ani viacnásobné záchvaty nevedú k badateľným zmenám osobnosti alebo k rozvoju akéhokoľvek defektu.

Spravidla sa útoky bipolárnej poruchy osobnosti prejavujú alebo mánia, ale existujú aj vymazané verzie útokov, keď prevládajú posadnutosti, sťažnosti na narušenie práce vnútorných orgánov. V prechodnom období medzi depresiou a mániou možno krátko zaznamenať zmiešané stavy (manický stupor, nahnevaná mánia, rozrušená depresia).

Známky depresie

Typický depresívny záchvat je charakterizovaný účinkom melanchólie a retardácie reči a motoriky. Všetky pudy sú potlačené (libido, materinský inštinkt, jedlo). Pacienti vytrvalo vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania a pesimizmus a pocity beznádeje často prispievajú k páchaniu samovražedných činov.

V dospelosti a starobe depresívna epizóda prebieha často netypicky, jej hlavnými prejavmi sú úzkosť, motorický nepokoj, pocit smrti sveta, alebo naopak bezcitnosť a ľahostajnosť k blízkym, bolestivý pocit ľahostajnosti.

Depresívny záchvat často prebieha podľa typu: pacienti nesústreďujú svoju pozornosť na pokles nálady, ale na sťažnosti na bolesti v rôznych častiach tela (srdce, hlava, kĺby), poruchy spánku, zvýšený krvný tlak, zápchu a do popredia sa dostávajú ďalšie. Opisujú sa záchvaty depresie sprevádzané nekontrolovateľnou opitosťou.

Príznaky mánie

Manické záchvaty sa vyskytujú menej často ako depresívne, trvajú kratšie.

Typické znaky mánie: aktivita, iniciatíva, záujem o všetko, rýchle skákavé myslenie. Pacienti v tejto fáze sa vyznačujú zvýšenou roztržitosťou, túžbou pomáhať druhým.

Všetky základné pohony sú posilnené:

zvýšená chuť do jedla;
je zaznamenaná hypersexualita;
pacienti sú príliš spoločenskí;
potreba spánku klesá.

Počas manického záchvatu môžu postihnutí bezmyšlienkovite míňať peniaze, mať náhodný sexuálny styk, zneužívať alkohol, náhle skončiť, odísť z domu alebo priviesť domov neznámych ľudí. Správanie manických pacientov priťahuje pozornosť ľudí okolo nich, hoci samotní pacienti si zriedka uvedomujú absurditu svojich činov: považujú sa za absolútne zdravých, zažívajú nával sily.

S príliš výrazným manickým syndrómom sa reč pacientov stáva nejasnou, dychtivo vyjadrujú svoje myšlienky svojim partnerom, v ich vyjadreniach môžu znieť nestabilné predstavy o veľkosti. V stave mánie sú pacienti spravidla dobre naklonení k ostatným, aj keď sú možné krátkodobé zmiešané stavy, pri ktorých sa zvýšená aktivita spája s podráždenosťou, agresivitou, výbušnosťou (zlostná mánia).

Priebeh ochorenia

Ak sa pri ochorení pozorujú depresívne aj manické epizódy, potom hovoríme o bipolárnom type maniodepresívnej psychózy.

Ak sú prítomné iba depresívne záchvaty, choroba je klasifikovaná ako monopolárny typ.

Epizódy mánie bez depresívnych záchvatov sa nevyskytujú samy o sebe.

(bipolárna porucha) – duševná porucha, ktorá sa prejavuje ťažkými afektívnymi poruchami. Možné striedanie depresie a mánie (alebo hypománie), periodický výskyt len depresie alebo len mánie, zmiešané a stredné stavy. Príčiny vývoja nie sú definitívne objasnené, dôležitá je dedičná predispozícia a osobnostné vlastnosti. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, špeciálnych testov, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba – farmakoterapia (antidepresíva, normotimiká, menej často antipsychotiká).

Všeobecné informácie

Maniodepresívna psychóza alebo MDP je duševná porucha, pri ktorej dochádza k periodickému striedaniu depresií a mánií, k periodickému rozvoju iba depresií alebo iba mánií, k súčasnému výskytu príznakov depresie a mánie, prípadne k výskytu rôznych zmiešaných štátov. Prvýkrát bola choroba nezávisle popísaná v roku 1854 Francúzmi, Bayargetom a Falre, ale TIR bola oficiálne uznaná ako nezávislá nozologická jednotka až v roku 1896, keď sa objavili Kraepelinove práce na túto tému.

Do roku 1993 sa toto ochorenie nazývalo „manicko-depresívna psychóza“. Po schválení ICD-10 sa oficiálny názov choroby zmenil na "bipolárna porucha". Bolo to spôsobené jednak nesúladom starého názvu s klinickými príznakmi (TIR zďaleka nie je vždy sprevádzané psychózou), jednak stigmatizáciou, akousi „pečiatkou“ ťažkej duševnej choroby, kvôli ktorej sa okolie pod vplyvom tzv. Slovo „psychóza“ začína mať u pacientov predsudky. Liečbu TIR vykonávajú špecialisti v odbore psychiatria.

Príčiny a prevalencia maniodepresívnej psychózy

Príčiny MDP ešte nie sú úplne objasnené, bolo však preukázané, že ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vnútorných (dedičných) a vonkajších (environmentálnych) faktorov, pričom významnejšiu úlohu zohrávajú dedičné faktory. Doteraz nebolo možné zistiť, ako sa MDP prenáša - jedným alebo viacerými génmi alebo v dôsledku porušenia procesov fenotypizácie. Existujú dôkazy o monogénnej aj polygénnej dedičnosti. Je možné, že niektoré formy ochorenia sa prenášajú za účasti jedného génu, iné - za účasti niekoľkých.

Medzi rizikové faktory patrí melancholický typ osobnosti (vysoká citlivosť kombinovaná so zdržanlivým vonkajším prejavom emócií a zvýšenou únavou), statotimický typ osobnosti (pedantstvo, zodpovednosť, zvýšená potreba poriadkumilovnosti), schizoidný typ osobnosti (emocionálna monotónnosť, sklon k racionalizácia, preferencia osamelej činnosti), ako aj emocionálna nestabilita, zvýšená úzkosť a podozrievavosť.

Údaje o vzťahu medzi maniodepresívnou psychózou a pohlavím pacienta sa líšia. Predtým sa verilo, že ženy ochorejú jeden a pol krát častejšie ako muži, podľa moderných štúdií sú monopolárne formy poruchy častejšie zistené u žien, bipolárne - u mužov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u žien sa zvyšuje v období hormonálnych zmien (počas menštruácie, v období po pôrode a menopauze). Riziko vzniku ochorenia je zvýšené aj u tých, ktoré po pôrode utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu.

Informácie o prevalencii TIR vo všeobecnej populácii sú tiež nejednoznačné, keďže rôzni výskumníci používajú rôzne hodnotiace kritériá. Zahraniční štatistici na konci 20. storočia tvrdili, že maniodepresívnou psychózou trpí 0,5 – 0,8 % populácie. Ruskí experti označili za mierne nižší údaj – 0,45 % populácie a poznamenali, že ťažké psychotické formy ochorenia boli diagnostikované len u tretiny pacientov. V posledných rokoch boli údaje o prevalencii maniodepresívnej psychózy revidované, podľa najnovších výskumov sú príznaky TIR zistené u 1 % obyvateľov sveta.

Neexistujú žiadne údaje o pravdepodobnosti rozvoja TIR u detí kvôli zložitosti používania štandardných diagnostických kritérií. Odborníci sa zároveň domnievajú, že počas prvej epizódy, utrpenej v detstve alebo dospievaní, choroba často zostáva nediagnostikovaná. U polovice pacientov sa prvé klinické prejavy MDP objavujú vo veku 25-44 rokov, u mladých prevládajú bipolárne formy, u ľudí stredného veku unipolárne formy. Asi 20 % pacientov podstúpi prvú epizódu vo veku nad 50 rokov s prudkým nárastom počtu depresívnych fáz.

Klasifikácia maniodepresívnej psychózy

V klinickej praxi sa zvyčajne používa klasifikácia TIR, zostavená s prihliadnutím na prevahu určitého typu afektívnej poruchy (depresia alebo mánia) a charakteristiku striedania manických a depresívnych epizód. Ak sa u pacienta vyvinie iba jeden typ afektívnej poruchy, hovoria o unipolárnej maniodepresívnej psychóze, ak sú obe - o bipolárnej. Unipolárne formy MDP zahŕňajú periodickú depresiu a periodickú mániu. V bipolárnej forme sa rozlišujú štyri varianty kurzu:

Správne prerušované- dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, afektívne epizódy sú oddelené ľahkým intervalom.
Nesprávne prerušované- dochádza k neusporiadanému striedaniu depresie a mánie (možné sú dve a viac depresívnych alebo manických epizód za sebou), afektívne epizódy sú oddelené ľahkým intervalom.
Dvojité- depresiu okamžite vystrieda mánia (alebo mániu depresiu), po dvoch afektívnych epizódach nasleduje ľahký interval.
Kruhový- dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, chýbajú svetelné medzery.

Počet fáz u konkrétneho pacienta sa môže líšiť. Niektorí pacienti majú počas života iba jednu afektívnu epizódu, iní - niekoľko desiatok. Trvanie jednej epizódy sa pohybuje od týždňa do 2 rokov, priemerná dĺžka trvania jednej fázy je niekoľko mesiacov. Depresívne epizódy sa vyskytujú častejšie ako manické epizódy, depresia trvá v priemere trikrát dlhšie ako mánia. U niektorých pacientov sa vyvinú zmiešané epizódy, pri ktorých sa súčasne pozorujú symptómy depresie a mánie, alebo sa depresia a mánia rýchlo nahradia. Priemerná dĺžka svetelného intervalu je 3-7 rokov.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Hlavnými príznakmi mánie sú nepokoj, zvýšená nálada a zrýchlené myslenie. Existujú 3 stupne závažnosti mánie. Ľahký stupeň (hypománia) je charakterizovaný zlepšením nálady, zvýšením sociálnej aktivity, duševnej a fyzickej produktivity. Pacient sa stáva energickým, aktívnym, zhovorčivým a trochu neprítomným. Potreba sexu sa zvyšuje, zatiaľ čo v spánku klesá. Niekedy sa namiesto eufórie objavuje dysfória (nepriateľstvo, podráždenosť). Trvanie epizódy nepresiahne niekoľko dní.

Pri stredne ťažkej mánii (mánii bez psychotických symptómov) dochádza k prudkému vzostupu nálady a výraznému zvýšeniu aktivity. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Dochádza k výkyvom od radosti a vzrušenia až po agresivitu, depresiu a podráždenosť. Sociálne kontakty sú ťažké, pacient je duchom neprítomný, neustále rozptýlený. Objavujú sa myšlienky veľkosti. Trvanie epizódy je minimálne 7 dní, epizóda je sprevádzaná invaliditou a schopnosťou sociálnej interakcie.

Pri ťažkej mánii (mánia s psychotickými symptómami) sa pozoruje výrazná psychomotorická agitácia. Niektorí pacienti majú sklony k násiliu. Myslenie sa stáva nesúrodým, objavujú sa myšlienkové skoky. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie, ktoré sa svojou povahou líšia od podobných symptómov pri schizofrénii. Produktívne symptómy môžu, ale nemusia zodpovedať nálade pacienta. Pri bludoch vysokého pôvodu alebo bludoch vznešenosti sa hovorí o zodpovedajúcej produktívnej symptomatológii; s neutrálnymi, slabo citovo zafarbenými bludmi a halucináciami – o nevhodných.

Pri depresii sa vyskytujú symptómy, ktoré sú opakom mánie: motorická retardácia, výrazný pokles nálady a spomalenie myslenia. Chuť do jedla zmizne, pozoruje sa progresívna strata hmotnosti. U žien sa zastavuje menštruácia, u pacientok oboch pohlaví mizne sexuálna túžba. V miernych prípadoch sú zaznamenané denné zmeny nálady. Ráno dosahuje závažnosť symptómov maximum, do večera sú prejavy ochorenia vyhladené. S vekom depresia postupne nadobúda alarmujúci charakter.

Pri maniodepresívnej psychóze sa môže vyvinúť päť foriem depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená a anestetická. Pri jednoduchej depresii sa depresívna triáda odhalí bez ďalších výrazných symptómov. Pri hypochondrickej depresii existuje bludná viera v prítomnosť vážnej choroby (pravdepodobne neznámej pre lekárov alebo hanebnej). Pri agitovanej depresii nedochádza k motorickej retardácii. Pri anestetickej depresii vystupuje do popredia pocit bolestivej necitlivosti. Pacientovi sa zdá, že na mieste všetkých už existujúcich pocitov vznikla prázdnota a táto prázdnota mu spôsobuje ťažké utrpenie.

Diagnostika a liečba maniodepresívnej psychózy

Formálne si diagnóza TIR vyžaduje dve alebo viac epizód porúch nálady a aspoň jedna epizóda musí byť manická alebo zmiešaná. V praxi psychiater berie do úvahy viac faktorov, venuje pozornosť histórii života, rozprávaniu s príbuznými atď. Na určenie závažnosti depresie a mánie sa používajú špeciálne stupnice. Depresívne fázy MDP sa odlišujú od psychogénnej depresie, hypomanickej - so vzrušením z nedostatku spánku, užívania psychoaktívnych látok a iných dôvodov. V procese diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje aj schizofrénia, neurózy, psychopatie, iné psychózy a afektívne poruchy vyplývajúce z neurologických alebo somatických ochorení.

Terapia ťažkých foriem TIR sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Pri ľahších formách je možné ambulantné pozorovanie. Hlavnou úlohou je normalizovať náladu a duševný stav, ako aj dosiahnuť udržateľnú remisiu. Keď sa rozvinie depresívna epizóda, predpisujú sa antidepresíva. Výber lieku a stanovenie dávky sa robí s prihliadnutím na možný prechod depresie do mánie. Antidepresíva sa používajú v kombinácii s atypickými antipsychotikami alebo normotimikami. Pri manickej epizóde sa používajú normotimiká, v závažných prípadoch v kombinácii s antipsychotikami.

V interiktálnom období sú mentálne funkcie úplne alebo takmer úplne obnovené, napriek tomu prognózu s TIR ako celok nemožno považovať za priaznivú. Opakované afektívne epizódy sa vyvíjajú u 90% pacientov, 35-50% pacientov s opakovanými exacerbáciami sa stáva invalidnými. U 30 % pacientov maniodepresívna psychóza prebieha nepretržite, bez svetelných medzier. TIR sa často spája s inými duševnými poruchami. Mnoho trpiacich trpí