Existujúce metódy vyšetrenia hrudníka umožňujú lekárovi diagnostikovať včas a predpísať vhodnú liečbu.
Röntgenové vyšetrenie hrudník vo frontálnej rovine sa zvyčajne robí každému, kto trpí chorobami dýchacích ciest, ale niekedy je doplnený o laterálny obraz. Röntgenové vyšetrenie hrudníka poskytuje dobrý obraz o kontúrach srdca a hlavných krvných ciev, pomáha identifikovať ochorenia pľúc, priľahlých orgánov a hrudnej steny vrátane rebier. Tento test môže diagnostikovať zápal pľúc, pľúcne nádory, kolaps pľúc s pneumotoraxom, tekutinu v pleurálnej dutine a emfyzém. Hoci röntgen hrudníka je zriedka užitočný pri určovaní presnej príčiny ochorenia, umožňuje lekárovi určiť, aké ďalšie testy sú potrebné na objasnenie diagnózy.
Počítačová tomografia (CT) hrudník poskytuje presnejšie údaje. Pri CT skenovaní sa séria röntgenových lúčov sníma a analyzuje počítačom. Niekedy sa počas CT podáva kontrastná látka intravenózne alebo ústami, aby pomohla objasniť štruktúru niektorých štruktúr v hrudníku.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) poskytuje aj podrobné snímky, čo je obzvlášť cenné, keď má lekár podozrenie na poruchu krvných ciev v hrudníku, ako je aneuryzma aorty. Na rozdiel od CT, magnetická rezonancia nevyužíva röntgenové žiarenie – prístroj zaznamenáva magnetické charakteristiky atómov.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vytvára na monitore obraz vnútorných orgánov v dôsledku odrazu ultrazvukových vĺn od nich. Tento test sa často používa na nájdenie tekutiny v pleurálnom priestore (priestor medzi dvoma vrstvami pleury). Ultrazvuk môže byť použitý ako kontrola pri zavádzaní ihly na odsávanie tekutiny.
Výskum rádionuklidov pľúc s použitím stopových množstiev rádionuklidov s krátkou životnosťou umožňuje analyzovať výmenu plynov a prietok krvi v pľúcach. Výskum pozostáva z dvoch etáp. Pri prvom človek vdýchne plyn obsahujúci rádionuklidový marker. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť, ako je plyn distribuovaný v dýchacích cestách a alveolách. V druhom štádiu sa rádionuklidová látka vstrekne do žily. Pomocou ultrazvuku lekár určí, ako sa táto látka distribuuje v krvných cievach pľúc. Tento test dokáže odhaliť krvné zrazeniny v pľúcach (pľúcna embólia). Rádionuklidový výskum sa využíva aj pri predoperačnom vyšetrení pacientov so zhubnými nádormi pľúc.
Angiografia umožňuje presne posúdiť zásobovanie pľúcami krvou. Do cievy sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá je viditeľná na röntgenových snímkach. Týmto spôsobom sa získajú obrazy tepien a žíl pľúc. Angiografia sa najčastejšie používa pri podozrení na pľúcnu embóliu. Táto štúdia sa považuje za referenčnú pri diagnostike alebo vylúčení pľúcnej embólie.
Punkcia pleurálnej dutiny
Pri punkcii pleurálnej dutiny injekčnou striekačkou sa odsaje pleurálny výpotok, patologická tekutina, ktorá sa nahromadila v pleurálnej dutine, a odošle sa na analýzu. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v dvoch prípadoch: keď je potrebné znížiť dýchavičnosť spôsobenú stlačením pľúc nahromadenou tekutinou alebo vzduchom alebo ak potrebujete odobrať tekutinu na diagnostickú štúdiu.
Počas punkcie pacient pohodlne sedí, naklonený dopredu a opretý rukami o podrúčky. Malý kúsok kože (najčastejšie na boku hrudníka) sa dezinfikuje a znecitliví lokálnym anestetikom. Potom lekár vloží ihlu medzi dve rebrá a natiahne malé množstvo tekutiny do injekčnej striekačky. Niekedy sa na kontrolu vloženia ihly používa ultrazvuk. Zozbieraná tekutina sa posiela na analýzu, aby sa určilo jej chemické zloženie a skontrolovali sa baktérie alebo malígne bunky.
Ak sa nahromadí veľký objem tekutiny a spôsobí dýchavičnosť, tekutina sa odsaje, čím sa pľúca roztiahnu a uľahčí sa dýchanie. Počas punkcie môžu byť do pleurálnej dutiny vstreknuté látky, ktoré zabraňujú nadmernej akumulácii tekutiny.
Po zákroku sa urobí röntgen hrudníka, aby sa videla časť pľúc, ktorá bola predtým zakrytá tekutinou a aby sa ubezpečil, že prepichnutie nespôsobuje žiadne komplikácie.
Riziko komplikácií počas a po pleurálnej punkcii je zanedbateľné. Niekedy môže pacient pociťovať miernu bolesť, keď sa pľúca naplnia vzduchom, roztiahnu sa a pohrudnica sa o seba trie. Môžu sa vyskytnúť aj krátkodobé závraty a dýchavičnosť, kolaps pľúc, vnútorné krvácanie do pleurálnej dutiny alebo vonkajšie krvácanie, mdloby, zápal, prepichnutie sleziny alebo pečene a (veľmi zriedkavo) náhodný vstup vzduchových bublín do krvný obeh (vzduchová embólia).
Punkčná biopsia pleury
Ak punkcia pleurálnej dutiny neumožňuje zistiť príčinu pleurálneho výpotku, alebo je potrebné mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva, lekár vykoná punkčnú biopsiu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia, ako pri punkcii pleurálnej dutiny. Potom pomocou väčšej ihly lekár odoberie malý kúsok pohrudnice. V laboratóriu sa vyšetruje na príznaky rakoviny alebo tuberkulózy. V 85-90% prípadov môže pleurálna biopsia presne diagnostikovať tieto ochorenia. Možné komplikácie sú rovnaké ako pri punkcii pleurálnej dutiny.
Bronchoskopia
Bronchoskopia je priame vizuálne vyšetrenie hrtana a dýchacích ciest pomocou prístroja z optických vlákien (bronchoskop). Bronchoskop má na konci svetelný zdroj, ktorý lekárovi umožňuje zobraziť priedušky.
Bronchoskopia sa používa na diagnostické a terapeutické účely. Pomocou bronchoskopu môžete odstrániť hlien, krv, hnis a cudzie telesá, vstreknúť lieky do určitých oblastí pľúc a hľadať zdroj krvácania.
Ak má lekár podozrenie na zhubný nádor pľúc, bronchoskopia poskytuje príležitosť na vyšetrenie dýchacích ciest a odber vzoriek tkaniva z podozrivých oblastí. Pomocou bronchoskopu môžete odobrať spútum na analýzu a preskúmať ho na prítomnosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Je ťažké ich získať a identifikovať inými spôsobmi. Bronchoskopia je potrebná najmä pri vyšetrovaní pacientov s AIDS a pacientov s inými poruchami imunity. Pomáha posúdiť stav hrtana a dýchacích ciest po popáleninách alebo vdýchnutí dymu.
Minimálne 4 hodiny pred začiatkom procedúry by človek nemal jesť ani piť. Sedatívum na zníženie úzkosti a atropín sa často predpisujú na zníženie rizika kŕčov hrtana a spomalenia srdcovej frekvencie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas štúdie. Hrdlo a nosový priechod sa znecitlivia anestetickým aerosólom a potom sa cez nosnú dierku do dýchacích ciest zavedie flexibilný bronchoskop.
Bronchoalveolárna laváž je postup, ktorý sa vykonáva na odber materiálu na analýzu z malých dýchacích ciest, ktoré nie sú dostupné počas bronchoskopie. Po zavedení bronchoskopu do malého bronchu lekár vstrekne fyziologický roztok cez hadičku. Potom sa tekutina spolu s bunkami a baktériami nasaje späť do bronchoskopu. Vyšetrenie materiálu pod mikroskopom pomáha pri diagnostike infekcií a zhubných nádorov. Očkovanie tejto tekutiny je najlepší spôsob identifikácie mikroorganizmov. Bronchoalveolárna laváž sa tiež používa na liečbu pľúcnej alveolárnej proteinózy a iných stavov.
Transbronchiálna pľúcna biopsia umožňuje dostať kúsok pľúcneho tkaniva cez stenu priedušiek. Lekár odoberie kúsok tkaniva z podozrivej oblasti tak, že bioptický nástroj prejde kanálom v bronchoskope a potom cez stenu malých dýchacích ciest do podozrivej oblasti pľúc. Pre presnejšiu lokalizáciu sa niekedy uchýlia k röntgenovej kontrole. To môže znížiť riziko náhodného poškodenia a kolapsu pľúc, keď vzduch vstúpi do pleurálneho priestoru (pneumotorax). Hoci transbronchiálna pľúcna biopsia nesie so sebou riziko komplikácií, poskytuje dodatočné diagnostické informácie a často pomáha vyhnúť sa operácii.
Po bronchoskopii je osoba sledovaná niekoľko hodín. Ak bola vykonaná biopsia, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne komplikácie.
Torakoskopia
Torakoskopia je vizuálne vyšetrenie povrchu pľúc a pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho prístroja (thorakoskopu). Torakoskop sa tiež používa na odstránenie tekutiny z pleurálneho priestoru.
Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí tri malé rezy v hrudnej stene a navedie torakoskop do pleurálneho priestoru, čo spôsobí vstup vzduchu a kolaps pľúc. To umožňuje lekárovi preskúmať povrch pľúc a pohrudnice, ako aj odobrať vzorky tkaniva na mikroskopické vyšetrenie a cez torakoskop vstreknúť lieky, ktoré zabraňujú hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. Po odstránení torakoskopu sa zavedie hrudná trubica na odstránenie vzduchu, ktorý sa dostal do pleurálneho priestoru počas vyšetrenia. V dôsledku toho sa skolabované pľúca opäť roztiahnu.
Po takomto zásahu sú možné rovnaké komplikácie ako pri punkcii pleurálnej dutiny a punkčnej biopsii pleury. Torakoskopia si vyžaduje hospitalizáciu.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia je priame vizuálne vyšetrenie oblasti hrudníka medzi dvoma pľúcami (mediastinum) pomocou špeciálneho prístroja (mediastinoskop). Mediastinum obsahuje srdce, priedušnicu, pažerák, týmus (týmus) a lymfatické uzliny. Mediastinoskopia sa takmer vždy používa na určenie príčiny opuchnutých lymfatických uzlín alebo na posúdenie, do akej miery sa nádor rozšíril do pľúc pred operáciou hrudníka (torakotómiou).
Mediastinoskopia sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Nad hrudnou kosťou sa urobí malý rez, následne sa do hrudníka vloží nástroj, ktorý lekárovi umožní vidieť všetky orgány mediastína a v prípade potreby odobrať vzorky tkaniva na diagnostické vyšetrenie.
Torakotómia
Torakotómia je operácia, pri ktorej sa urobí rez v hrudnej stene. Torakotómia umožňuje lekárovi vidieť vnútorné orgány, odoberať kúsky tkaniva na laboratórne testovanie a vykonávať lekárske zákroky pri ochoreniach pľúc, srdca alebo veľkých tepien.
Torakotómia je najpresnejšia metóda na diagnostiku pľúcnych ochorení, ide však o závažný výkon, preto sa k nej pristupuje v prípadoch, keď iné diagnostické metódy - pleurálna punkcia, bronchoskopia alebo mediastinoskopia - neposkytujú dostatočné informácie. U viac ako 90% pacientov umožňuje diagnostikovať ochorenie pľúc, pretože počas operácie môžete vidieť a preskúmať postihnuté miesto a odobrať veľké množstvo tkaniva na rozbor.
Torakotómia vyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa na operačnej sále. V hrudnej stene sa urobí rez, otvorí sa pleurálna dutina, vyšetria sa pľúca a odoberú sa vzorky pľúcneho tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Ak sa má odobrať tkanivo z oboch pľúc, často je potrebný rez v hrudnej kosti. Ak je to potrebné, odstráňte segment pľúc, lalok alebo celé pľúca.
Na konci operácie sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička, ktorá sa po 24-48 hodinách odstráni.
Odsávanie
Odsávanie sa vykonáva vtedy, keď je potrebné získať hlien a bunky z priedušnice a veľkých priedušiek na mikroskopické vyšetrenie alebo na zistenie prítomnosti patogénnych mikróbov v spúte, ako aj na jeho odstránenie z dýchacích ciest.
Jeden koniec dlhej ohybnej plastovej trubice je pripevnený k odsávačke, druhý je vedený cez nosnú dierku alebo ústa do priedušnice. Keď je hadička v požadovanej polohe, začnite odsávať v krátkych dávkach trvajúcich 2 až 5 sekúnd. Ľuďom s umelým otvorom v priedušnici (tracheostómia) sa trubica zavedie priamo do priedušnice.
Spirometer pozostáva z hrotu, trubice a záznamového zariadenia. Osoba sa zhlboka nadýchne a potom energicky a čo najrýchlejšie vydýchne cez hadičku. Zapisovač meria objem vzduchu, ktorý je vdychovaný alebo vydychovaný počas určeného časového obdobia pri každom dýchacom cykle.
Protokol ATLS(podpora života obetí v prvých hodinách poranenia) Ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice, počiatočné klinické hodnotenie by malo predchádzať vhodnej rádiologickej štúdii. Ako vyplýva z publikácií, bezkontaktné viacúrovňové poranenia chrbtice sa vyskytujú v 4,5-16,7% všetkých prípadov poranení chrbtice.
Správne zobrazovací test umožňuje určiť povahu poškodenia a vyhnúť sa predčasnej diagnóze a lekárskej starostlivosti. Röntgenové vyšetrenie krčka maternice začína CTLV, ktorá deteguje 70 – 79 % všetkých lézií.
Bočný záber by mala zobrazovať celú cervikálnu oblasť vrátane cervikotorakálneho spojenia. Pridanie snímok v predozadnej projekcii a snímok cez ústa zvyšuje účinnosť obyčajnej rádiografie až na 90 – 95 %. Poranenia krčnej chrbtice postihujú najmä stavec C2 a motorický segment C5-C6.
Diagnostika nestability Röntgenové vyšetrenie so záťažovými flexno-extenznými testami prispieva veľkou mierou, ale v núdzových situáciách ho nemožno považovať za metódu voľby. Vo väčšine prípadov, v dôsledku svalového spazmu, pacienti s akútnou traumou nie sú schopní dobrovoľne a plne vykonávať flexiu a extenziu chrbtice.
S negatívom výsledky prieskumu a pretrvávajúce klinické príznaky, funkčná rádiografia je predpísaná 2-3 týždne po poranení.
Všetci pacienti s mnohopočetnými trauma, s poruchou vedomia alebo neurologickými poruchami je zobrazený röntgen hrudnej a driekovej chrbtice. Citlivosť zobrazovacích štúdií je zvýšená pomocou špirálového CT. Kombinácia obyčajného röntgenu so špirálovým CT sa osvedčila ako rýchly a citlivý spôsob diagnostiky poranení krčnej chrbtice u pacientov s duševnými poruchami.
CT vyšetrenie sa používajú na jasnejšiu vizualizáciu rádiologicky náročných prechodových zón a na objasnenie oblasti poškodenia predpokladanej na základe röntgenových snímok.
Naliehavé konanie CT vyšetrenie je potrebné vo všetkých prípadoch získania röntgenových snímok, ktoré nezodpovedajú klinickým symptómom alebo neumožňujú jednoznačný záver. U všetkých pacientov so zhoršeným neurologickým stavom v dôsledku uzavretého traumatického poranenia mozgu sa núdzovo vykonáva CT hlavy a v prípade potreby je možné oblasť štúdie rozšíriť o krčnú chrbticu.
Naliehavá exekúcia MRI indikovaný pre všetkých pacientov s neurologickým deficitom, nekonzistentnými úrovňami kostného a neurologického poškodenia a progresiou neurologických porúch. Napriek negatívnym výsledkom obyčajných obrazov môže byť MRI nevyhnutná na určenie poškodenia zadných väzivových štruktúr. Magnetická rezonancia však nie je rutinnou metódou pri polytraume, pretože títo pacienti často vyžadujú použitie pomocných zariadení (dýchacie prístroje, ortézy na imobilizáciu končatín, pumpy na intravenóznu infúziu), ktoré môžu ovplyvniť magnetické pole.
Pre citáciu: Kotlyarov P.M. Radiačné metódy v diagnostike respiračných ochorení // RMZh. 2001. Číslo 5. S. 197
Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
D Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (CT), ultrazvuku (ultrazvuk), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym metódam získavania obrazu odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacieho systému. Kombinovaná analýza ich údajov umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecifickosť každého z nich, prejsť od pravdepodobnostnej k nozologickej diagnostike. Analyzovali sme údaje získané v štúdii viac ako 4000 pacientov s pneumóniou rôznej etiológie, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), tuberkulózou a rakovinou pľúc. Rádiografia a CT sú najbežnejšie používané lekárske zobrazovacie metódy pre patológiu dýchania. Frekvencia využívania longitudinálnej tomo- a zonografie, angiopulmonografie so zavedením RCT do klinickej praxe sa znížila.
Röntgenová a pozdĺžna tomografia
Tradičné röntgenové vyšetrenie hrudníka zostáva základom primárneho vyšetrenia hrudníka. Je to spôsobené nízkou dávkou žiarenia na pacienta a nízkymi nákladmi na štúdiu v porovnaní s inými metódami s dosť vysokým obsahom informácií. Zariadenia na rádiografiu sa zdokonaľujú, zariadenia s digitálnym spracovaním obrazu rádovo znížili dávku žiarenia, čím sa zvýšila kvalita obrazu, ktorý je možné podrobiť počítačovému spracovaniu a uložiť do pamäte. Potreba röntgenového filmu a archívov zmizla. Teraz môžete prenášať obrázky cez káblové siete a spracovávať ich na monitore. Treba poznamenať vysokú kvalitu digitálnych röntgenových zariadení od popredných domácich výrobcov, ktoré nie sú z hľadiska technických vlastností horšie ako zahraničné náprotivky. Digitálne prijímače NIPK „Electron“, inštalované na röntgenových diagnostických a fluorografických systémoch vyrábaných touto spoločnosťou, teda poskytujú rozlíšenie porovnateľné s rozlíšením röntgenového filmu: 2,5-2,8 párov čiar na mm. Všetkým pacientom s podozrením na patológiu dýchania sa vykonáva obyčajná rádiografia.
Pozdĺžna tomografia pľúc- metóda vyšetrenia vrstva po vrstve - používa sa v tradičnej rádiológii u 10-15% pacientov na objasnenie prieskumných rádiografických údajov o makroštruktúre zóny patologických zmien v pľúcnom tkanive, koreňoch pľúc, mediastíne , a dnes, vzhľadom na nedostatok prístrojov na CT v praktickej zdravotnej starostlivosti, je to hlavná metóda hodnotenia „Fine“ v bronchopulmonálnej patológii pri absencii prístroja RKT.
Röntgenová počítačová tomografia
Vďaka vysokému rozlíšeniu RKT výrazne nahradila pozdĺžnu tomografiu. Tenké rezy hrudných orgánov, počítačové spracovanie informácií, vykonanie štúdie v krátkom čase (10-20 sekúnd) eliminujú artefakty spojené s dýchaním, prenosovou pulzáciou atď., a možnosť zvýraznenia kontrastu môže výrazne zlepšiť kvalitu RTG CT snímka na posledne menovaných.generáciách. Objemová rekonštrukcia dáva predstavu o bronchopulmonálnom systéme vo virtuálnej realite. Relatívnou nevýhodou RTG CT je vysoká cena štúdie v porovnaní s bežnými RTG metódami. To obmedzuje rozšírené používanie RTG CT. Štúdie uskutočnené v Ruskom vedeckom centre pre rádiológiu a žiarenie ukázali, že škodlivý účinok vystavenia žiareniu pri röntgenovom CT je výrazne nižší ako pri konvenčnej pozdĺžnej tomografii. Absolútne indikácie pre CT hrudníka sú:
Spontánny pneumotorax neznámej etiológie;
Nádory pohrudnice, pleurálne vrstvy;
Objasnenie povahy a prevalencie fokálnej pľúcnej patológie;
Štúdium stavu lymfatických uzlín v mediastíne, koreňov pľúc;
Objemové útvary v mediastíne;
Absencia patologických zmien v pľúcach, mediastíne s konvenčnou rádiografiou, za prítomnosti klinických a laboratórnych údajov pre takéto;
Štúdium jemnej makroštruktúry pľúc pri chronických procesoch.
Magnetická rezonancia
Viacerí autori považovali MRI za alternatívu CT pri štúdiu bronchopulmonálneho systému. Je potrebné poznamenať, že metóda výrazne pokročila v zlepšení kvality vizualizácie pľúcneho a lymfoidného tkaniva zlepšením techniky a skrátením času potrebného na získanie snímky. Medzi výhody MRI patrí jasná diferenciácia cievnych a tkanivových štruktúr, tekutiny, schopnosť objasniť vlastnosti nádorov v procese zosilnenia kontrastu, ich klíčenie do ciev, priľahlých orgánov a absencia radiačnej záťaže pacienta. Údaje o vizualizácii patologických zmien v lymfoidnom tkanive sú povzbudivé. Avšak nevýhody metódy, ako je nedostatočná vizualizácia broncho-alveolárneho tkaniva, trvanie štúdie (od 40 minút alebo viac), klaustrofóbia u 30-50% pacientov, vyššia ako u CT, náklady bránia použitie MRI v pľúcnej praxi. Absolútne indikácie pre MRI - podozrenie na vaskulárnu genézu patologických zmien v pľúcach, zmeny v mediastíne, ložiskové zmeny obsahujúce tekutinu (cysty rôzneho pôvodu, pleurálne nádory, zápal pohrudnice neznámeho pôvodu).
Fluoroskopia pľúc
Fluoroskopia pľúc sa používa na diferenciálnu diagnostiku tekutiny v pleurálnej dutine a starých pleurálnych vrstvách, na štúdium respiračnej funkcie pľúc s podozrením na malý nádor bronchu, pri vykonávaní cielených RTG snímok na posúdenie jemnej vnútornej makroštruktúry ohnisko, najmä s jeho parietálnou lokalizáciou. Nevýhodou tejto metódy je značná radiačná záťaž pacienta, ktorá závisí od množstva faktorov (typ prístroja, skúsenosti rádiológa, závažnosť stavu pacienta) a môže dosiahnuť 10-15 R na koži. . Na zníženie radiačnej záťaže pacienta a personálu je potrebné používať RTG diagnostické prístroje vybavené digitálnymi zosilňovačmi RTG obrazu. Röntgenové zosilňovače obrazu URI-612 vyrábané spoločnosťou NIPK Electron sa používajú na vybavenie nových röntgenových diagnostických systémov a na modernizáciu už prevádzkovaných. Absolútnou indikáciou pre fluoroskopiu je štúdium ventilácie v prípade podozrenia na malý nádor bronchu podľa obyčajnej rádiografie. Fluoroskopia je nahradená ultrazvukovým skenovaním na určenie tekutiny a röntgenové CT sa používa na štúdium jemnej štruktúry.
Ultrasonografia
Ultrazvuk pľúc a mediastinálnych orgánov sa stal súčasťou každodennej praxe. Indikácie pre použitie metódy sú určené röntgenovými údajmi. Absolútne sú: prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine; umiestnené parietálne, nad membránou formácie v pľúcach, mediastíne; potreba objasniť stav lymfatických uzlín pozdĺž hlavných ciev mediastína, supraklavikulárnych a axilárnych.
Ultrazvuk brušnej dutiny, malej panvy, štítnej žľazy a mliečnych žliaz výrazne uľahčuje pochopenie podstaty fokálnych zmien v pľúcach a mediastinálnych lymfatických uzlinách. Pri rakovine pľúc je sonografia metódou voľby pri objasňovaní šírenia nádoru do pleurálnych listov, hrudnej steny. Ultrazvuk je zlatým štandardom v diagnostike cystických zmien, minimálne invazívnej liečbe cýst perikardu, mediastína a inej lokalizácie. Metóda by sa mala širšie využívať v pediatrii na sledovanie pneumónie.
Bronchografia
Taktika a technika vykonávania bronchografie sa zavedením bronchoskopie radikálne zmenili. Transnazálna katetrizácia jedného z hlavných priedušiek so zavedením olejových kontrastných látok je minulosťou. Optimálne je kombinovať bronchoskopiu s bronchografiou cez fibroskop so zavedením 20 ml 76% urografinu, verografinu alebo inej kontrastnej látky rozpustnej vo vode. V tomto prípade sa kontrastná látka cielene vstrekuje do lobárneho alebo segmentálneho bronchu v zóne záujmu. Nízka viskozita vo vode rozpustných látok zabezpečuje ich prienik až do priedušiek. Kontrastné látky sa vstrebávajú cez sliznicu priedušiek, pričom z jej lúmenu vymiznú v priebehu 5-10 sekúnd. Tento čas je dostatočný na vykonanie röntgenového vyšetrenia a vizualizáciu makroštruktúry priedušiek študovanej oblasti. Kombinovaná analýza vizuálnych a iných informácií získaných počas bronchoskopie s bronchografiou zvyšuje citlivosť, presnosť a špecifickosť techník.
Rádionuklidové metódy
Rádionuklidové metódy na štúdium makroštruktúry pľúc sa začali selektívnejšie využívať v súvislosti so zavedením RKT do klinickej praxe. Indikáciou na použitie technéciovej scintigrafie je podozrenie na pľúcnu embóliu. Scintigrafia s gálom je jedným zo spôsobov, ako objasniť povahu fokálnej lézie v pľúcach: zvýšená akumulácia rádionuklidu v ohnisku v kombinácii s údajmi tradičnej rádiografie, röntgenového CT s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže naznačovať malignita lézie. Využitie rádionuklidových štúdií v pulmonológii je v súčasnosti obmedzené z dôvodu vysokej ceny izotopov, ťažkostí pri ich získavaní a zužujúcich sa indikácií na ich použitie.
Lekárske zobrazovanie má teda širokú škálu techník na identifikáciu, lokalizáciu, objasnenie povahy patologického zamerania, dynamiku jeho vývoja. Algoritmus na vyšetrenie konkrétneho pacienta by mal určiť diagnostik po analýze údajov konvenčnej rádiografie a klinických a laboratórnych údajov.
Diagnostické algoritmy
Röntgenová analýza hrudníka odhaľuje množstvo röntgenových syndrómov. Podľa našich údajov je možné určiť nosológiu zmien v 75% prípadov porovnaním s klinickým a laboratórnym obrazom ochorenia a údajmi z predchádzajúceho RTG alebo fluorografie. Rozoznáva sa teda hlavne zápal pľúc, tuberkulóza, rakovina pľúc a iné patologické procesy. V 25% prípadov sa na priblíženie nozologickej diagnózy používa konvenčná tomografia, ultrazvuk, CT a dokonca aj skiaskopia pľúc. Stanovenie nosológie vám nie vždy umožňuje opustiť RKT, pretože pri rakovine pľúc, pleurálnych nádoroch, mediastíne vzniká otázka prevalencie procesu.
Navrhujeme algoritmus radiačného vyšetrenia pacientov v závislosti od zistených RTG syndrómov. Na príklade syndrómu pľúcnej infiltrácie (v praxi najbežnejšieho) zvážime možnosti kombinovanej analýzy klinického a laboratórneho obrazu a údajov radiačného vyšetrenia.
Nízky vek, akútny nástup, zápalový krvný obraz, údaje z fyzikálneho vyšetrenia plus prítomnosť infiltračných zmien v pľúcach umožňujú diagnostikovať akútnu pneumóniu s presnosťou 90-95% a spravidla nevyžadujú iné ožarovacie metódy. ďalšie vyšetrenie (obr. 1). Infiltrácia pľúcneho tkaniva s vymazaným klinickým obrazom, absencia pleurálnej reakcie vyvoláva otázku rakoviny pľúc a iných patologických procesov. V týchto situáciách, na objasnenie vnútornej makroštruktúry, posúdenie stavu lymfatických uzlín koreňov, mediastína, je potrebné vykonať CT. Údaje röntgenového CT objasňujú makroštruktúru zmien: lokalizáciu, vnútornú štruktúru zóny patologických zmien, prítomnosť alebo neprítomnosť iných zmien. Nozologická interpretácia RTG CT a RTG údajov je možná u 60-70% pacientov, u zvyšku je zobrazená diagnostická pravdepodobnostná séria nosológií.
Ryža. 1. RTG hrudníka: infiltrácia heterogénnej štruktúry s nevýraznými kontúrami, klinický obraz akútneho zápalu pľúc.
Ryža. 2. Ten istý pacient po uzdravení: karnifikácia časti laloku ako výsledok akútnej abscesovej pneumónie.
Ďalší postup k diagnostike je možný dynamickým monitorovaním – periodickým opakovaním radiačného vyšetrenia a porovnávaním údajov s predchádzajúcimi (obr. 2). Infiltračné procesy v pľúcach zápalovej etiológie (akútna bakteriálna, plesňová pneumónia, infiltratívna tuberkulóza) sa vyznačujú odlišnou dynamikou počas liečby, čo je dôležité diagnostické kritérium na stanovenie etiológie procesu. Pomer frekvencie pneumónie bakteriálneho pôvodu s hubami a tuberkulózou je 10-20: 1. Preto sa, prirodzene, lekári aj diagnostici spočiatku zameriavajú na liečbu bakteriálnej pneumónie. Vo väčšine prípadov je pre diagnostika v štádiu primárneho vyšetrenia ťažké posúdiť presnú nosológiu podľa RTG snímky, ale môže ho upozorniť množstvo neštandardných skutočností (vysoká intenzita stmavnutia, prítomnosť staré tuberkulózne zmeny v pľúcach, lokalizácia infiltrátu v hornom laloku). V tomto prípade by v konečnom závere po diagnostikovaní akútnej pneumónie malo existovať podozrenie na infiltratívnu formu tuberkulózy. V inej situácii, keď je na primárnych röntgenových snímkach masívny infiltrát s poškodením laloka alebo celých pľúc, masívny výpotok a ložiská rozpadu, výrazná koreňová reakcia, Friedlanderova pneumónia je nepochybná.
Opakované röntgenové vyšetrenie u pacientov s akútnou pneumóniou sa vykonáva v závislosti od klinického priebehu ochorenia. Zlepšenie klinických a laboratórnych parametrov pod vplyvom liečby, rýchle zotavenie dáva dôvod na odloženie kontrolnej rádiografie až do prepustenia pacienta. Naopak, zhoršenie klinického a laboratórneho obrazu, absencia efektu vykonávanej terapie silne vyžadujú kontrolné RTG vyšetrenie (obr. 3, 4). V tomto prípade je možných niekoľko možností pre vývoj udalostí:
Ryža. 3. Bočný rádiograf: infiltratívne zmeny v koreňovej zóne pravých pľúc, klinické prejavy malátnosti.
Ryža. 4. RCT toho istého pacienta: infiltratívne zmeny v pľúcach bez pozitívnej dynamiky po liečbe pneumónie, s overením pneumónie podobnej formy bronchioloalveolárneho karcinómu.
Negatívna röntgenová dynamika
Nedostatok dynamiky
Slabo pozitívna alebo mierne negatívna dynamika.
Negatívna dynamika sa spravidla prejavuje nárastom infiltračných zmien, výskytom rozpadu, často rastie zápal pohrudnice, je možná reakcia koreňov pľúc, výskyt zápalových ložísk v protiľahlých pľúcach. Tento RTG obraz poukazuje na nedostatočnosť terapie, oslabenie obranných mechanizmov pacienta. Na objasnenie rozsahu lézie, včasná diagnostika možného pleurálneho empyému, na objasnenie povahy výpotku (výskyt inklúzií so zvýšenou echogenicitou, plynové bubliny, zákal tekutiny, tvorba netesností v pľúcnom tkanive - nepriaznivé diagnostický príznak), je potrebný ultrazvuk hrudníka. RCT je metóda voľby na stanovenie prevalencie infiltrácie, objasnenie zóny rozpadu pľúcneho tkaniva. RCT má nemalý význam pri určovaní možnej príčiny ťažkého priebehu pneumónie: po prvýkrát odhaľuje rôzne anomálie vo vývoji pľúc (cystické zmeny, hypopláziu laloka atď.), ktoré predtým neboli rozpoznané. Následné diagnostické sledovanie tejto skupiny pacientov závisí od priebehu ochorenia.
V situácii so slabo negatívnou dynamikou röntgenového obrazu by ste mali premýšľať o plesňovej genéze pneumónie alebo tuberkulóznej etiológii procesu. Ukazuje tiež röntgenové vyšetrenie pľúc: identifikácia starých tuberkulóznych zmien (kalcifikácie v infiltráte, horné laloky pľúc, lymfatické uzliny koreňov) poskytne určitú dôveru v tuberkulóznu povahu lézie. Absencia vyššie uvedených zmien neumožňuje vylúčiť plesňovú genézu choroby.
Slabo pozitívna dynamika vo väčšine prípadov vyvoláva podozrenie na pľúcny nádor so zhoršenou ventiláciou laloku (segmentu) a rozvojom sekundárnej pneumónie. Často s kontrolnou rádiografiou na pozadí zníženia intenzity infiltrátu sa odhalí nádorový uzol s alebo bez rozpadových zón. Pri absencii zjavných príznakov nádoru by ste sa mali uchýliť k bronchoskopii, CT pľúc. RCT môže odhaliť skutočnú nodulárnu formáciu, prítomnosť metastatických lézií pľúc, pleury, lymfatických uzlín.
Syndróm tvorby (útvarov) v pľúcach je najdôležitejší z hľadiska nozologickej liečby. Je potrebné vyriešiť otázku benígnosti alebo malignity, ako aj tuberkulóznej povahy vzdelávania (vylúčiť tuberkulózu). Pre diagnostika to nie je len problém, pretože vo väčšine prípadov chýbajú klinické a laboratórne údaje o chorobe, alebo sú zmeny všeobecného charakteru. Úloha je uľahčená, ak existuje anamnéza, röntgen alebo fluorogramy z predchádzajúcich rokov, typická rádiologická semiotika benígneho alebo malígneho nádoru (obr. 5), tuberkulózy atď. To však nevylučuje použitie ďalších výskumných metód - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafia. RCT pľúc je potrebné na vyhľadávanie ložísk, ktoré sú na bežnom röntgene neviditeľné, čo môže zmeniť interpretáciu diagnózy alebo naznačiť, že proces je malígny so skríningom v pľúcnom tkanive, pohrudnici, regionálnych lymfatických uzlinách; na objasnenie jemnej vnútornej makroštruktúry ohniska - drobné kazové dutiny, kalcifikáty, nerovnomerné kontúry, spojenie s pľúcnym tkanivom. Tradičný röntgen a tomografia vďaka nižšiemu rozlíšeniu zachytia len výrazné zmeny veľkosti 1-2 cm a viac.
Ryža. 5. Typický obraz periférneho karcinómu pľúc na RK-tomograme.
Pred záverom by som sa chcel pozastaviť nad úlohou a miestom preventívnych fluorografických štúdií v populácii pri identifikácii pľúcnych ochorení. Metóda sa neosvedčila pri včasnej diagnostike rakoviny pľúc - náklady sú obrovské a výsledky pri detekcii nádorov štádia I-II sú minimálne. Metóda je však účinná pri rozpoznávaní tuberkulózy dýchacích ciest a dnes by sa mala používať v skupinách obyvateľstva v regiónoch, ktoré sú pre infekciu tuberkulózou nepriaznivé.
Kombinovaná analýza röntgenových a röntgenových CT dát pre fokálne lézie v pľúcach sa teda vzájomne dopĺňajú tak z hľadiska interpretácie povahy lézie, ako aj jej prevalencie, ak je malígna. Je potrebné zdôrazniť, že ak boli röntgenové makroštrukturálne príznaky malignity dlho študované a vypracované, potom je ešte potrebné pochopiť röntgenové CT znaky. To je relevantné vo svetle neustále sa zlepšujúcej technológie, objavenia sa „špirálového“ röntgenového CT, ktoré poskytuje vysoké rozlíšenie, jemnejší obraz ohniskových zmien, odhaľujúce ohniská s veľkosťou 2-3 mm. V tejto situácii vyvstala otázka o ich nozologickom posúdení, keď existuje ohnisko podozrivé z rakoviny pľúc. Pri vykonávaní skríningového CT s vysokým rozlíšením u fajčiacich pacientov 30 – 40 % z nich odhalí malofokálne pľúcne subpleurálne zhutnenie, ktorého nozologická interpretácia nie je možná bez RT-monitorovania. Röntgenové CT monitorovanie „malých“ zmien v pľúcnom tkanive sa v blízkej budúcnosti stane globálnym problémom.
Zoznam referencií nájdete na webovej stránke http://www.site
Literatúra:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. a iné Zásady radiačnej diagnostiky intersticiálnych pľúcnych ochorení. Pulmonology, 1999; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. a iné.Magnetická rezonancia pri vizualizácii dýchacieho systému, mediastína a pri niektorých patologických stavoch. Pulmonology, 1999; 4: 26-30.
3. Kotlyarov P.M. Radiačná diagnostika akútnej pneumónie. Materia medica 1995, 4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. M., Medicína, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferenciálna diagnostika v počítačovej tomografii. New York, Thieme med. publ. Inc. 1996, 184-254.
3021 0
Röntgenové vyšetrenie obetí pri najmenšom podozrení na traumu hrudníka by sa malo považovať za povinné. Pri použití tejto metódy neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Ani šok nemôže byť dôvodom na odmietnutie urgentného röntgenového vyšetrenia, vykonávaného súčasne s protišokovými opatreniami.
Hlavnou metódou, ktorá určuje taktiku liečby a ďalšie vyšetrenie obete, je röntgen hrudníka. V prípadoch vyžadujúcich naliehavú chirurgickú intervenciu sa štúdia spravidla obmedzuje na röntgenové snímky v dvoch projekciách. Na tento účel slúži mobilné zariadenie na jednotke intenzívnej starostlivosti a stacionárna jednotka v RTG diagnostickej miestnosti. Výroba röntgenových snímok je výrazne uľahčená použitím špeciálneho vozíka, ktorého paluba pozostáva z röntgenového kontrastného materiálu a penového matraca, ktorý nadnáša telo pacienta.
Panoramatické snímky na takomto vozíku sa robia bez zmeny polohy pacienta, pohybuje sa iba trubica röntgenového prístroja a kazeta. V tomto prípade môžu mať röntgenové snímky vykonané v lateropozícii veľkú diagnostickú hodnotu, ktorá sa musí vykonať, ak to stav pacienta dovoľuje.
Pri masívnych pleurálnych výpotkoch, hematómoch, mediastíne, prieduškách je znázornené použitie preexponovaných snímok hrudníka, ktoré sa vykonávajú so súčasným zvýšením napätia na 80-90 kV a expozíciou, ktorá je približne dvojnásobná v porovnaní s konvenčnými prieskumnými snímkami. Na takýchto röntgenových snímkach je spravidla možné vysledovať lúmen priedušnice a hlavných priedušiek. Pri núdzovom RTG vyšetrení môžu preexponované snímky čiastočne nahradiť tomografiu.
Fluoroskopia
Na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá nie je vybavená mobilným röntgenovým televíznym nástavcom, nie je možné snímať hrudník pri ťažkej traume hrudníka. Presvetlenie orgánov hrudníka a brušnej dutiny pacienta, ktorý je v relatívne uspokojivom stave, však výrazne dopĺňa údaje získané pri analýze röntgenových snímok.Presvetlenie by malo byť polypozičné, keďže čím viac osí rotácie a zmien polohy pacienta rádiológ použije, tým viac anatomických a funkčných znakov v skúmanom orgáne objaví. Na identifikáciu malých defektov v bránici je racionálnejšie osvetliť pacienta v polohe Trendelenburg. Niekoľko dúškov kontrastnej látky rozpustnej vo vode odhalí úľavu posunutého orgánu.
Použitie elektrónovo-optického zosilňovača obrazu pri prenose nielen rozširuje diagnostické možnosti metódy, ale aj znižuje radiačnú záťaž. V súčasnosti používaná RTG televízia, RTG kinematografia a VCR záznam sú veľmi perspektívne v urgentnej RTG diagnostike.
Elektrorádiografia sa líši od bežnej rádiografie zariadením röntgenového detektora a metódou detekcie latentného obrazu. Čas potrebný na získanie elektroröntgenogramu na papieri trvá 2-3 minúty.
Takáto rýchlosť získavania informácií je nepochybnou výhodou metódy, najmä v prípadoch vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. Okrem toho sa na elektroröntgenogramoch hrudníka pacientov s traumou hrudníka, zmeny v mäkkých tkanivách hrudnej steny, zlomeniny rebier, štruktúra pľúcneho vzoru odhalia oveľa lepšie ako na obyčajných röntgenogramoch. Dúfajme, že táto veľmi sľubná metóda čoskoro nájde široké uplatnenie v urgentnej hrudnej chirurgii.
Tomografia pľúc v núdzovej röntgenovej diagnostike nie je rozšírená. Úlohy pridelené rádiológovi počas urgentného vyšetrenia je možné úspešne vyriešiť pomocou preexponovaného RTG hrudníka. To však nevylučuje použitie tomografie na štúdium štruktúry pľúcnych útvarov v procese dynamického pozorovania pacienta s poranením pľúc. Metóda vrstvenej rádiografie je obzvlášť cenná pri diagnostike intrapulmonálnych hematómov, mediastinálnych hematómov.
Na určenie štruktúry patologického tieňa sa tomografia používa v dvoch štandardných projekciách. Pri štúdiu veľkých priedušiek sa projekcia tomografie vyberá na základe ich anatomického umiestnenia. Pri použití tomografického nástavca na domáci röntgenový prístroj RUM-10 sa tomogramy pľúcneho tkaniva vykonávajú s uhlom rozmazania 30%.
Bronchografiu na urgentnú RTG diagnostiku veľkých priedušiek nemožno odporučiť ako zaťažujúcu a pre pacienta nebezpečnú metódu.
Keďže pri traumatickom poškodení pľúc dochádza k narušeniu ventilácie a hemodynamiky, je veľmi perspektívne použiť okrem röntgenových snímok aj perfúzne rádioizotopové skenovanie, ktoré umožňuje úplnejšie odhaliť stupeň a podstatu vaskulárnych porúch v pľúcach.
Metóda perfúzneho skenovania je založená na dočasnom obturacíne kapilárneho riečiska pľúc s 13P-značeným makroagregátom ľudského sérového albumínu. Častice rádionuklidu, ktoré pretrvávajú v kapilárach, umožňujú reprodukovať grafický plošný obraz pľúc. Hodnota metódy spočíva v jej jednoduchosti a prehľadnosti. Podľa získaných informácií možno skenovanie porovnať s angiografiou.
Skenovanie sa uskutočňuje po intravenóznom podaní 250-300 μCi albumínového makroagregátu označeného 131I v 4-5 ml izotonického sterilného roztoku chloridu sodného. Rádionuklid sa častejšie vstrekuje do ulnárnej žily pacienta ležiaceho v polohe na chrbte v čase hlbokého nádychu. Horizontálna poloha testovaného subjektu zabezpečuje rovnomernejšie rozloženie látky v pľúcach. Scanogramy sa vyrábajú na ktoromkoľvek z dostupných skenerov alebo na gama scintilačnej kamere.
Skenogramy by sa mali získať v prednej, zadnej, pravej a ľavej bočnej projekcii, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a prevalenciu patologického procesu. V čase rádioizotopovej štúdie by sa pľúca mali úplne roztiahnuť (ak došlo k pneumotoraxu), pleurálna dutina je vysušená, to znamená, že prakticky skenovanie pľúc s traumou je možné až 5. až 6. deň po tom, ako je pacient prijatý do nemocnice.
Veľmi sľubné je použitie ultrazvukovej echolokácie v diagnostike traumatických poranení hrudníka, účelnosť kombinácie s röntgenovými vyšetrovacími metódami naznačujú A. P. Kuzmichev a M. K. Shcherbatenko (1975). Určité skúsenosti s používaním ultrazvukovej echolokácie (prístroj UDA-724 s jednorozmerným pulzným ultrazvukovým snímačom s frekvenciou 1,76 MHz) na diagnostiku poškodenia prsníka boli nazhromaždené začiatkom 70. rokov [Durok DI et al., 1972; Shelyakhovsky MV atď., 1972]. Od praktických chirurgov sa mu však, žiaľ, zatiaľ nedostalo širokého uznania.
Ultrazvukové vyšetrenie nie je pre pacienta zaťažujúce – vykonáva sa priamo pri lôžku alebo na pohotovosti. Umožňuje rozlíšiť prítomnosť krvi v pleurálnej dutine od pneumónie, atelektázy, ako aj od pleurálnych prekrytí zápalovej povahy. Ak pomocou röntgenového vyšetrenia nie je možné zistiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine s objemom do 200 ml (a v neprítomnosti vzduchu dokonca do 500 ml), potom je možné pomocou ultrazvuku zistiť kvapalina s hrúbkou vrstvy 5 mm. Rozmery zóny bez ozveny zodpovedajú hrúbke vrstvy tekutiny v pleurálnej dutine.
V diagnostike poranení hrudníka zohrávajú významnú úlohu diagnostické punkcie. Pomocou tejto jednoduchej a vždy dostupnej metódy je možné odhaliť hromadenie krvi v pleurálnych dutinách, odhaliť prítomnosť pneumotoraxu a pod. Táto metóda je prakticky bezpečná, samozrejme pri dodržaní známych pravidiel. Najmä dolné medzirebrové priestory by sa nemali vyberať ako miesto vpichu do hrudnej steny. To je spojené s nebezpečenstvom poškodenia pečene, žalúdka alebo sleziny. Prepichnutím aj hornej hladiny tekutiny a vytvorením podtlaku v pleurálnej dutine aspiráciou je možné objasniť povahu pneumotoraxu a chylotoraxu.
Punkcia perikardiálnej dutiny umožňuje potvrdiť prítomnosť hemoperikardu a zabraňuje srdcovej tamponáde, čím poskytuje chirurgovi vzácne minúty na vykonanie operácie.
Bronchoskopia má veľkú hodnotu na rozpoznanie poranení hlavných dýchacích ciest. Umožňuje nielen určiť lokalizáciu a povahu prasknutia priedušnice a priedušiek, ale v niektorých prípadoch tiež umožňuje určiť, z ktorej strany je narušená integrita pľúc, identifikovať príčinu obštrukcie pľúc. dýchacích ciest a pod. Pri ocenení všetkých výhod tejto metódy však nikdy netreba zabúdať na nebezpečenstvá spojené s jej použitím pri ťažkých uzavretých poraneniach hrudníka.
V prípadoch tenzného pneumotoraxu a mediastinálneho emfyzému možno bronchoskopiu vykonať až po odstránení respiračného zlyhania dobrou drenážou pleurálnej dutiny a mediastína.
Torakoskopia poskytuje určité informácie o traume hrudníka. Pri uzavretom poranení hrudníka sú indikácie na torakoskopiu pri hemopneumotoraxe s kompresiou pľúc o viac ako jednu tretinu a pri penetrujúcich ranách - pri podozrení na poranenie srdca, veľkých ciev, bránice, ako aj na určenie závažnosti poškodenia pľúc [Kutepov SM, 1977]. Torakoskopy majú priamu a bočnú optiku. Ak sa má vyšetrovať mediastinum alebo koreň pľúc, je vhodnejšie použiť priamu optiku, pri totálnom pneumotoraxe je účelnejšie použiť laterálnu optiku [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii v šatni alebo na operačnej sále, pričom sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsie. Objímka torakoskopu sa vkladá do štvrtého až šiesteho: medzirebrového priestoru pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie; cez laterálny vývod návleku možno z pleurálnej dutiny odsať krv a vzduch, čo je dôležité najmä pri tenznom pneumotoraxe. Pri poraneniach hrudníka sa torakoskop zvyčajne zavádza cez ranu. GI Lukomsky a Yu.E. Berezov (1967) odporúčajú nasledujúcu vyšetrovaciu techniku.
Po zavedení torakoskopu do pleurálnej dutiny sa otočí okolo osi vo vertikálnej polohe, čo umožňuje preskúmať okolitý priestor, zistiť príčinu plynovej bubliny, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických útvarov v pohrudničnej dutine. blízkosti torakoskopu. Pri rozsiahlom pneumotoraxe môžete preskúmať takmer celú pleurálnu dutinu a orgány v nej umiestnené. Najprv sa vyšetrí horná pleurálna dutina.
Na tento účel sa torakoskop pod veľkým uhlom v hrudnej stene posunie k vrcholu pľúc, pričom celý čas opisuje polkruhy a optika by mala smerovať nahor. Potom sa vyšetruje predný, dolný a zadný priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou a stanoví sa poloha pľúc vo vzťahu k bránici. Potom nasmerovaním optiky nadol a mediálne začnú skúmať zhora nadol smerom k bránici. Potom skontrolujte dolný okraj pľúc pri bránici a samotnú bránicu. Potom sledujú druhý okraj pľúc smerom k vrcholu.
Je samozrejmé, že na špecializovanom hrudnom oddelení možno pri vyšetrovaní postihnutého s ťažkým traumou hrudníka okrem uvedených základných metód a prostriedkov expresnej diagnostiky použiť množstvo ďalších, zložitejších metód a prostriedkov, počet tzv. ktorá sa neustále zvyšuje. Ako sme však už viackrát poznamenali, zďaleka nie vždy je možné tento arzenál prostriedkov použiť aj čiastočne. Závažnosť stavu obete núti chirurga bez straty minúty stanoviť aktuálnu diagnózu poškodenia už na operačnom stole.
E.A. Wagner
- 1. ALGORITHMY METÓD VÝSKUMU RAY Prof. Štátna lekárska akadémia B.N.Sapranova Iževsk Kurz radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie Profes.
- - Štandardné ... "target =" _blank "> 2. ÚROVNE ALGORITHOV VÝSKUMNÉHO RAY
- - Štandardná rádiografia
- - Univerzálny ultrazvuk
- - Lineárna tomografia
- TV fluoroskopia
- - Všetky metódy úrovne I
- - Špeciálne. Röntgenové techniky
- - Špeciálne. ultrazvukové techniky vrátane dopplerografie
- - Mamografia
- - Osteodenzitometria
- - Angiografia
- - CT
- - Rádionuklidové metódy
- - Všetky metódy úrovne I a II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafia
- Informačný obsah ... "target =" _blank "> 3. Zásady výberu metódy vizualizácie
- Informatívnosť
- Najnižšia expozícia
- Minimálne náklady
- Kvalifikácia rádiológa
- Choroby ... "target =" _blank "> 4. Syndróm bolesti hlavy Hlavné príčiny
- Choroby centrálneho nervového systému
- CEP anomálie
- Hypertonické ochorenie
- Vertebrobasilárna nedostatočnosť
- Röntgen lebky úrovne I
- Rate Intrakranial Intrakraniálna hypertenzia kalcifikácie
- Röntgen krčka maternice
- chrbtica
- CT úrovne II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniálne kalcifikácie MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 8. Laterálna synostóza a spondylolýza C6-C7
- ORGÁNY HRUDNÍKA MeduMed.Org - Zlato ... "target =" _blank "> 9.
- ORGÁNY HRUDNÍKA
- Akútny zápal pľúc
- Akútna pleuristika ... "target =" _blank "> 10.
- Akútny zápal pľúc
- Akútna zápal pohrudnice
- Spontánny pneumotorax
- TELA
- Akútne brucho (apendicitída, cholecystitída)
- Patológia kostného systému
- 11. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre syndróm akútnej bolesti na hrudníku extrakardiálnej lokalizácie NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOPHOPHAGUS? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURÍZA? PRITS.SNIMOK KONTRASNÝ OVLÁDAČ - ONESKORENÝ LIN.TOMOGR. VÝSKUMNÝ GRAFICKÝ ZÁBER SPL Lv. II CT CT APG SCYNTIGRAFIA SKELETONU MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 12. Akútna zápal pohrudnice
- 13. Akútna pneumónia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 14. Infarkt pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 15. Malý pneumotorax MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 16. Zlomeniny rebier pri mnohopočetnom myelóme
- 17. Akútna bolesť na hrudníku kardiálnej lokalizácie (predovšetkým je potrebné vylúčiť AIM) Hlavné príčiny
- Aneuryzma disekujúca aortu
- TELA
- Akútna perikarditída
- Akútna zápal pohrudnice
- Refluxná ezofagitída
- Porušenie diafragmatickej hernie
- Akútne brucho (perforácia žalúdočného vredu, cholecystitída).
- 18. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre akútnu bolesť na hrudníku v srdcovej lokalizácii
- Ultrazvuk úrovne I (sonografia)
- 19. Koronaroskleróza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 20. Bránicová hernia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) ischemická choroba srdca
- 2) Kardiomyopatia
- 3) Suchá perikarditída
- 4) Stenóza ústia aorty
- 5) Choroby pľúc a bránice
- 6) Refluxná ezofagitída
- 7) Axiálna hiátová hernia
- 8) Uvoľnenie bránice
- 9) Interkostálna neuralgia
- 22. Algoritmus radiačného vyšetrenia na chronickú bolesť v oblasti srdca
- Úroveň I RTG hrudníka, ultrazvuk
- Žiadne zmeny Zmeny v pľúcach Srdcová aortálna aneuryzma
- Ultrazvuk brucha Pozri schémy RTG. gr. cl. oneskorený Lv. II EDI pažeráka, Dopplerografia žalúdka ACG, Aortografia Koronárny angiograf. CT vyšetrenie s kontrastom.
- Úroveň III
- MRI
- 23. Pľúcna hypostáza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 24. Aneuryzma ľavej komory MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 25. Aneuryzma aorty MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 26. Kardiomegália
- 27. Stenóza aorty
- 28. Konstriktívna perikarditída MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 29. Uvoľnenie bránice
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP<..." target="_blank">30. Dýchavičnosť
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP
- 2) Obštrukcia dýchacích ciest (intrabronchiálne nádory, mediastinálna lymfadenopatia)
- 3) TELA
- 4) Ochorenie srdca
- 5) Difúzne intersticiálne fokálne ochorenia pľúc (toxická a alergická alveolitída, fibrotizujúca alveolitída, pneumokonióza, mnohopočetné metastázy)
- 6) Primárna pľúcna hypertenzia
- 7) Anémia
- 8) obezita
- Úroveň ... "target =" _blank "> 31. Algoritmus radiačného vyšetrenia na dýchavičnosť
- RTG Hrudníka úrovne I
- 32. Emfyzém pľúc
- 33. Wegenerova granulomatóza
- 34. Primárna pľúcna hypertenzia
- 35. Cudzie teleso v prieduške
- 36. Exogénna alveolitída
- 37. Sklerodermia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 38. Sklerodermia
- 39. Berýliová choroba pľúc
- 40. Sarkoidóza pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 42. Mediastinálna lymfadenopatia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- Hlavné dôvody
- 1) Pľúcna tuberkulóza
- 2) CHOCHP (chronická bronchitída, bronchiektázia)
- 3) Centrálna rakovina pľúc
- 4) Kompresia priedušnice a hlavných priedušiek (nádorové lymfadenopatie, vírusová bronchoadenitída)
- 5) Anomálie pľúc
- I. stupeň RTG hrudníka Diagnóza je jasná Diagnóza nie je jasná Lineárna tomografia Funkčný RTG (Sokolovov test)
- Úroveň II CT, APG
- 45. Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza
- 46. Bronchiektázia
- 47. Bronchiektázia
- 48. Broncholitiáza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 49. Chronická bronchitída I st. MeduMed.Org - Medicína - naše povolanie
- 50. Chronická bronchitída III.stupňa.
- 51. Centrálna rakovina pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 52. Hypoplázia ľavej pľúcnej tepny MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné príčiny ... "target =" _blank "> 53. Hemoptýza a pľúcne krvácanie
- Hlavné dôvody
- 1) Nádory pľúc (centrálna rakovina, bronchiálny adenóm)
- 2) PE, pľúcny infarkt
- 3) Krupózna pneumónia
- 4) Pľúcna tuberkulóza
- 5) Anomálie pľúc (ABA, kŕčové žily)
- 6) Aspergilóza
- 7) Hemosideróza (vrodená, srdcové ochorenie)
- 54. Algoritmus radiačného vyšetrenia na hemoptýzu a pľúcne krvácanie
- Röntgenový zdroj hrudníka úrovne I nainštalovaný Neinštalované periférne zariadenie TELA? Oneskorená snímka
- CT APG úrovne II
- 55. Tuberkulózna dutina MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 56. Aspergilóza pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 57. Kŕčové žily pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 58. Periférna rakovina vo fáze rozpadu
- 59. Orgány brušnej dutiny MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Ostrý žalúdok
- Hlavné dôvody
- 1) Perforácia dutého orgánu
- 2) Črevná obštrukcia
- 3) Akútna apendicitída
- 4) Cholelitiáza
- 5) Akútna pankreatitída
- 6) Abdominálny absces
- 7) Renálna kolika
- 61. Algoritmus radiačného vyšetrenia pri akútnom brušnom syndróme
- Úroveň I Obyčajný röntgen brucha, ultrazvuk Obraz je jasný Obraz nie je jasný
- Laterogram
- Röntgenová kontrastná štúdia úrovne II, CT
- 62. Perforácia dutého orgánu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 63. Črevná obštrukcia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 64. Pravostranný subfrenický absces MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 65. Akútny zápal slepého čreva
- 66. Trombóza mezenterických ciev
- <..." target="_blank">43. Chronický kašeľ