Technika spinálnej anestézie. Indikácie a kontraindikácie pre spinálnu anestéziu Spinálna anestézia pri pohybe ihly

Čo je spinálna anestézia? Čo konkrétne sa pod týmto názvom skrýva? Spinálna anestézia alebo spinálna anestézia je regionálna metóda úľavy od bolesti, ktorá poskytuje úplnú absenciu akéhokoľvek pocitu v dolnej časti tela a slúži ako vynikajúca alternatíva k celkovej anestézii. Mimochodom, ak do vyhľadávacieho poľa napíšete „čo je spinálna anestézia“, potom informácie, ktoré vám budú poskytnuté, posvätia spinálnu anestéziu, pretože anestézia môže byť iba celková, s úplnou stratou vedomia, zatiaľ čo anestézia nie je má. Napriek tomu sa tento spôsob úľavy od bolesti niekedy nazýva spinálna anestézia, okrem toho má množstvo synoným. Tu sú:

Ako funguje spinálna anestézia

Aby sa človeku pri tejto metóde poskytla dostatočná úľava od bolesti, do subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi membránami mozgu a miechy) sa vstrekuje anestetikum. Tento priestor je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou, nazývanou aj cerebrospinálna tekutina. Anestetikum na správnom mieste zablokuje prenos akýchkoľvek vnemov z koreňov miechových nervov do mozgu a tým sa dosiahne úplná necitlivosť v dolnej časti tela pacienta.

Technika spinálnej anestézie

Technika vykonávania spinálnej anestézie je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje určitú zručnosť. Okrem toho si spinálna anestézia vyžaduje špeciálnu sadu nástrojov, ktorá minimalizuje riziko ďalších komplikácií.

Takto je pracovisko pripravené na spinálnu anestéziu. Lekár pripraví potrebné nástroje, ktoré bude potrebovať. Zoznam obsahuje:

• Alkoholové tampóny (v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík)
• Dve injekčné striekačky: s lokálnym anestetikom, aby bol proces punkcie pre pacienta pohodlnejší, ako aj priamo s analgetikom, ktoré sa vstrekne do subarachnoidálneho priestoru.
• Ihla na punkciu sa výrazne líši od tej, ktorá sa používa napríklad na vedenie - je tenšia. V ideálnom prípade by mala byť ihla špeciálnym, takzvaným "ceruzkovým" ostrením.

Takto sa môže pacient pripraviť na spinálnu anestéziu:

Video, ako prebieha spinálna anestézia, si môžete pozrieť na našej stránke.

Lieky na spinálnu anestéziu

Na vykonanie spinálnej anestézie sa používajú rôzne druhy, ktoré majú rôzne vlastnosti a majú rôzny účinok v trvaní. Alternatívnych možností je naozaj veľa, a preto aj keď ste alergický na akýkoľvek liek, nie je sa čoho obávať, lekár vám určite vyberie náhradu.

Tu je krátky zoznam liekov, ktoré sa používajú pri tejto metóde úľavy od bolesti:

• Naropin
• Novocaine
• Mezaton
• Buvanestin
• ropivakaín
• Fraxiparine
• lidokaín
• noradrenalínu
• Bupivakaín (Blockcos)

Pozitívne a negatívne aspekty metódy

Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili so všetkými výhodami a nevýhodami spinálnej anestézie (anestézie), aby ste zistili, či je možné a či sa vám oplatí robiť spinálnu anestéziu.

klady

Mínusy

• Počas spinálnej metódy anestézie spravidla prudko klesá tlak pacienta. Táto skutočnosť môže byť plusom pre ľudí s vysokým krvným tlakom a výrazným mínusom pre pacientov s nízkym krvným tlakom. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré môžu byť spojené s touto nuansou, pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak. Samozrejme v prípade potreby.
• Doba úľavy od bolesti je limitovaná množstvom a dávkou podaného liečiva. Na rozdiel od epidurálky, kde je možné trvanie účinku neustále udržiavať, tu, ak sa účinok lieku skončí, pacient je urgentne prevezený do celkovej anestézie. V modernej medicíne však existujú dlhodobo pôsobiace anestetiká, ktorých účinok trvá až 6 hodín.
• Ako vedľajší účinok sa môžu vyvinúť neurotické komplikácie, z ktorých najčastejšie je.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Indikácie

• Úľava od bolesti počas pôrodu alebo cisárskeho rezu
• Takmer každá chirurgická intervencia vykonaná pod úrovňou pupka
• Operácie v gynekológii a urológii
• Chirurgia na nohách, ako je liečba kŕčových žíl
• Operácie v oblasti perinea
• Významnou indikáciou pre použitie spinálnej anestézie je intolerancia celkovej anestézie. Môže to byť spôsobené starobou, alergickými reakciami, ako aj somatickými patológiami u pacienta.

Kontraindikácie sú rozdelené do dvoch podskupín.

Absolútna(v ktorom sa metóda v žiadnom prípade neuplatňuje)

• Kategorické odmietnutie samotného pacienta
• Zlá zrážanlivosť krvi a užívanie antikoagulancií pred operáciou (v tomto prípade je riziko závažného krvácania príliš vysoké a v dôsledku toho aj významná strata krvi)
• Zápal a infekcia v mieste, kde sa má vykonať punkcia
• Stav pacienta je značne závažný (závažná strata krvi, šok, zlyhanie srdca a pľúc, sepsa)
• Alergické reakcie na všetky skupiny anestetík, ktoré možno použiť s chrbticou
• Infekčné ochorenia nervového systému, ako je napríklad meningitída
• Intrakraniálna hypertenzia
• Herpes
• Mimoriadne závažná srdcová arytmia

Relatívna(metóda sa používa, ak prínosy jej implementácie výrazne prevyšujú škodu)

• Deformácia chrbtice, vrodená alebo v dôsledku zranenia
• Predpokladaná významná strata krvi počas operácie
• Infekčné ochorenia sprevádzané zvýšením telesnej teploty, horúčkou
• Choroby nervového systému (epilepsia, skleróza multiplex a iné)
• Pacient je morálne labilný alebo má nejaké mentálne abnormality (hrozí, že počas operácie nebude môcť pokojne ležať)
• Užívanie lieku, ako je aspirín, deň predtým (tento liek zvyšuje riziko krvácania)
• Chirurg naznačuje, že operačný čas môže byť dlhší, ako sa pôvodne plánovalo. Stáva sa to napríklad pri odstraňovaní nádorov. Chirurg hodnotí situáciu v súlade s tým, čo videl pri zásahu
• Detstvo

Komplikácie

• Najčastejšou komplikáciou je postdurálna punkčná bolesť hlavy, ku ktorej dochádza v dôsledku výronu cerebrospinálnej tekutiny (CSF) počas punkcie.
• Toxický účinok anestetík (účinok na vnútorné orgány)
• Epidurálne krvácanie
• Riziko infekcií
• Ťažkosti s močením
• Silná bolesť v mieste vpichu
• Poranenia miechových koreňov a tkanív miechy v dôsledku nesprávnej techniky punkcie

zotavenie

Samozrejme, že proces obnovy nebude závisieť ani tak od samotnej anestézie, ako od zložitosti operácie. Ale ak ide výlučne o spinning, potom tu je to, čo môžete očakávať:

• Obnova citlivosti v dolnej polovici tela sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-4 hodín. Tento aspekt závisí od toho, aké analgetikum lekár zvolí.
• Poloha pacienta po spinálnej anestézii by mala byť striktne horizontálna. Je to spôsobené aj tým, že na zmiernenie príznakov postpunkčnej bolesti hlavy, ak nejaké existujú.
• Na konci prvého dňa po anestézii bude dovolené postaviť sa na nohy. Požiadajte o pomoc ošetrujúci personál, pretože sa môžu objaviť závraty
• Asi po pol hodine - hodine môžete piť vodu, ale jesť by ste mali až po niekoľkých hodinách, napríklad večer, ak bola operácia vykonaná ráno. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné.

Spinálna anestézia je jednou z najbezpečnejších metód anestézie, ktorá poskytuje dlhodobú úľavu od bolesti pri chirurgických zákrokoch na perineu, panvových končatinách a brušnej dutine. Použitie tohto typu anestézie v kombinácii s celkovou anestézou môže umožniť vykonanie operácie s nižšou úrovňou anestézie. To je veľká výhoda pre pacientov s vysokým stupňom anestetického rizika.

Trochu histórie.

Prvýkrát bola spinálna anestézia vykonaná v roku 1897 pri resekcii členka. Čoskoro progresívna metóda pritiahla pozornosť veľkého počtu chirurgov, ktorí ju začali vo veľkej miere využívať vo svojej lekárskej praxi. V pôrodníckej praxi bola spinálna anestézia prvýkrát použitá v roku 1900.

Na vykonanie spinálnej anestézie sa používa súprava nástrojov pozostávajúca z ihiel rôznych typov a veľkostí (napríklad ihla Quincke).

Na spinálnu anestéziu sa používajú 2% roztoky trimekaínu, 0,5% markaínu, 2% lidokaínu, 1% dikaínu. Lokálne anestetiká sa injikujú do epidurálneho priestoru. Tým sú korene miechových nervov zablokované. Účinok anestetík by sa mal znížiť na zníženie schopnosti excitácie bunkových membrán. Účinok anestetík na myokard by sa teda mal znížiť na zníženie excitability, intrakardiálneho vedenia a oslabenia vplyvu mediátorov. Vplyvom anestézie dochádza k rozšíreniu ciev, čo následne vedie k zvýšeniu kapacity cievneho riečiska. Pri stabilnej hemodynamike nemá epidurálna anestézia nepriaznivý vplyv na vonkajšie dýchanie. Pri celkovej anestézii je v dôsledku jej centralizovaného účinku zaznamenaná inhibícia kardiovaskulárnej aktivity a dýchania.

Za hlavné poškodenie počas spinálnej anestézie možno považovať nepozorované prepichnutie hustých mozgových blán a prienik celého anestetika (alebo jeho značného množstva) do subarachnoidálnej dutiny. V dôsledku takéhoto poškodenia sa na väčšine tela zablokuje inervácia sympatiku, zníži sa cievny tonus, zväčší sa objem cievneho riečiska, čo môže rýchlo viesť k rozvoju hlbokého kolapsu. V dôsledku toho je pri vykonávaní techniky spinálnej anestézie potrebné starostlivo identifikovať epidurálny priestor.

Technika vykonávania spinálnej anestézie zahŕňa niekoľko metód..

Pri strednej metóde, po ošetrení miesta vpichu alkoholom, musíte načrtnúť medzitŕňovú medzeru. Potom sa do medzery medzi tŕňovými výbežkami cez interspinózne a supraspinózne väzy zavedie spinálna ihla s tŕňom.

Ak lekár nemá dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto techniky spinálnej anestézie, je najvhodnejšie vykonať punkciu v oblasti L7-S1. Práve tu je lumbosakrálny foramen výraznejší ako intersticiálny foramen iných úrovní. Smer ihly by mal závisieť od uhla sklonu tŕňových výbežkov. Po prechode ihly cez žlté väzivo je pocit „zlyhania“ hrotu ihly, odhalia sa „známky straty odolnosti“.

Ak počas procedúry oblúk chrbtice bráni posunu hrotu ihly, musíte ihlu vytiahnuť späť a mierne zmeniť uhol sklonu a pokúsiť sa ju znova zaviesť.

Po prepichnutí epidurálneho priestoru sa má podať „skúšobná dávka“ anestetického roztoku, aby sa vylúčili alergické reakcie.

Pri paramediálnej metóde v technike vykonávania anestézie sa koža prepichne do hĺbky 0,5-2 centimetre v závislosti od hmotnosti pacienta laterálne k stredovej čiare. Pokúšajú sa nasmerovať ihlu pod uhlom nie väčším ako 20 stupňov. do mediálnej roviny. V tomto prípade zostávajú medzitŕňové väzy bokom a musí sa prekonať iba žltý väz.

V medicíne boli vyvinuté mnohé metódy a techniky na identifikáciu epidurálneho priestoru. Delia sa na vizuálne, hmatové, kombinované. Kombinované metódy identifikácie využívajú rôzne zariadenia. Najjednoduchším hmatovým znakom je pocit „straty odporu“, keď hrot ihly vstupuje do epidurálneho priestoru. Pri tejto metóde sa v injekčnej striekačke s roztokom napojeným na punkčnú ihlu ponechá malá vzduchová bublina. Pri pravidelnom a častom tlaku na piest, keď ihla prechádza cez tvrdé väzy, sa bublina stiahne a po zastavení tlaku sa opäť roztiahne. Keď bublina vstúpi do epidurálneho priestoru, jej pružný efekt zmizne, pretože roztok môže prechádzať ihlou bez odporu. V tomto bode by mal byť posun ihly pozastavený. Tento spôsob identifikácie epidurálneho priestoru je najbežnejší.

Znak „visiacej“ kvapky.

Znak "visiacej" alebo "visiacej" kvapky je vizuálny a je definovaný nasledovne. V momente, keď je hrot ihly v žltom väzive, sa z ihlového pavilónu „zavesí“ kvapka roztoku použitého na anestéziu, potom sa ihla opatrne posunie dopredu. V tom momente, keď ihla vstúpi do epidurálneho priestoru, po ktorom sa kvapka vtiahne do nej v dôsledku prítomnosti podtlaku v epidurálnom priestore.

Existuje ďalší známy spôsob na nájdenie epidurálneho priestoru. Spočíva v tom, že vpich sa vykonáva z dvoch bodov, dvoma ihlami, v dvoch krátko umiestnených medzitŕňových priestoroch. Ak sú ihly v epidurálnom priestore, potom sa anestetický roztok vstrekne cez jednu ihlu a okamžite sa vytiahne cez druhú ihlu. To zaisťuje, že ihly sú v epidurálnom priestore.

Technika spinálnej anestézie sa musí vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k prepichnutiu dura mater, čo môže viesť k nepríjemným následkom.

Hlavnou úlohou pri vykonávaní spinálnej anestézie je vstreknutie roztoku do miechového (subarachnoidálneho) priestoru. Tento priestor obklopuje miechu a je vyplnený bezfarebnou, priehľadnou tekutinou nazývanou CSF (cerebrospinálna tekutina).

Aby sa ihla dostala do subarachnoidálneho priestoru, musí prejsť cez kožu, podkožie, množstvo medzistavcových väzov, epidurálny priestor a dura mater.

Veľké nervy prechádzajú cez subarachnoidálny priestor a prenášajú signál bolesti do miechy. Lokálny anestetický roztok vstreknutý do subarachnoidálneho priestoru spôsobuje zablokovanie prenosu signálu pozdĺž týchto nervov, čo vedie k anestézii () v špecifickej oblasti tela pacienta.

Spinálna anestézia vyžaduje spinálnu ihlu, injekčnú striekačku a roztok lokálneho anestetika.

Pred vykonaním spinálnej anestézie sonduje pacientovi chrbát, aby určil optimálne miesto vpichu. Typicky sa spinálna anestézia vykonáva v bode medzi 3., 4. alebo 5. bedrovým stavcom.

Ruky sú potom starostlivo ošetrené anestéziológom, pretože spinálna anestézia vyžaduje prísne sterilné podmienky.

Anestéziológ (asistent anestéziológa) pomocou dezinfekčných roztokov ošetrí miesto, kde bude podaná spinálna anestézia.

Anestéziológ potom prekryje oblasť, kde sa bude podávať spinálna anestézia, sterilnými obrúskami.

Potom sa do dvoch injekčných striekačiek natiahne roztok lokálneho anestetika. Prvá injekčná striekačka sa použije na vedenie oblasti, cez ktorú bude vložená miechová ihla. Ďalšia injekčná striekačka je určená na injekciu lokálneho anestetického roztoku cez miechovú ihlu do subarachnoidálneho priestoru.

Anestéziológ pomáha udržiavať pacienta v správnej polohe tela.

Anestéziológ vykoná lokálnu anestéziu v oblasti vpichu miechovej ihly.

Chrbtová ihla je veľmi dlhá a tenká. Chrbtová ihla je dlhá asi 13 cm a vonkajší priemer je menší ako jeden milimeter. Vpich do miechy je prakticky bezbolestný, takže niekedy anestéziológovia nevykonajú predbežnú lokálnu anestéziu opísanú vyššie.

Anestéziológ urobí injekciu na určenom mieste miechovou ihlou a pomaly ju vedie medzi stavcami v smere miechy, pričom prechádza cez kožu, podkožie, väzy a tvrdú plenu mater.

Dura mater je hustá membrána, ktorá obklopuje miechu, uzavretá v mozgovomiechovom moku. Prepichnutie dura mater s posunom miechovej ihly pociťuje anestéziológ ako „zlyhanie“.

Po pocite „zlyhania“ sa miechová ihla ďalej nedrží a odoberie sa z nej tŕň, čo je tenký kovový vodič, ktorý tesne uzatvára lúmen miechovej ihly.

Anestéziológ dbá na správnu polohu hrotu miechovej ihly. Koniec miechovej ihly by mal byť umiestnený so subarachnoidálnym priestorom, ktorý, ako si spomíname, je naplnený priehľadným cerebrospinálnym mokom (mozgomiešnym mokom). Kritériom pre správne umiestnenie miechovej ihly je únik cerebrospinálnej tekutiny z kanyly miechovej ihly.

Spinálna anestézia, to je tiež spinálna alebo v bežnej reči spinálna anestézia, ktorá sa ukladá do chrbta a často sa zamieňa s epidurálnou anestézou.

Spinálna anestézia je typ lokálneho anestetika, kedy k zákroku dochádza zablokovaním prenosu signálov z oblasti pocitu bolesti na úrovni miechových koreňov, počas ktorých nedokážu preniesť nervový impulz bolesti do miechy, cez ktoré idú do mozgu.

Epidurálna a spinálna anestézia sú veľmi podobné, rozdiel je len v hĺbke vpichu anestetika. V prípade epidurálu sa liek vstrekuje do hornej miechovej výstelky, ktorá je vyplnená krvnými cievami a tukovými usadeninami a pri pohľade na chrbticu sa používa dlhšia ihla na privedenie lieku do priestoru, ktorý priamo obklopuje chrbticu. stonka šnúry. Výber tejto alebo tej metódy závisí od oblasti, ktorú je potrebné anestetizovať, pretože na každej úrovni miechy a jej membrán sú nervové korene, ktoré sú zodpovedné za rôzne oblasti tela. Okrem toho možno poznamenať, že spinálna anestézia si zachováva väčšiu citlivosť, keď pacient všetko cíti, ale neubližuje mu a tiež pôsobí rýchlejšie.

Ako sa robí úľava od bolesti?

• Na spinálnu anestéziu sa používajú iba lokálne anestetiká, ktoré neovplyvňujú vedomie pacienta, ako aj dlhá a tenká ihla, ktorá sa môže dostať do blízkosti stredu miechy.
• Postup pri zavádzaní ihly sa vykonáva, keď pacient sedí alebo leží na boku, pričom by sa nemal hýbať ani dýchať, aby si neporanil miechu.
• Ihla sa zavádza do chrbta priamo do chrbtice pri pupku alebo pod ním, keďže v tomto prípade je riziko poškodenia krehkých mozgových štruktúr minimálne.
• Neskúsený lekár sa nemusí dostať do miechy prvýkrát, ale oprie sa o stavec, to tiež nie je bolestivé a nie strašidelné, ale vyžaduje si jednoducho nastavenie smeru.
• Vstup ihly do subarachnoidálneho priestoru (stredné mozgové blany, v ruštine nazývané pavučina, po ktorej sa mozgomiešny mok pohybuje) by mal potvrdiť voľný odtok likvoru, pre ktorý sa zvonka otvorená ihla otáča okolo svojej osi.
• Potom sa ihla pripojí k injekčnej striekačke a vstrekne sa anestézia.
• Ihla sa opatrne odstráni.

Čo cíti pacient pri spinálnej anestézii

• Zavedenie ihly pre pacienta je absolútne bezbolestné, no cíti dotyk rúk lekára s telom a ihlou ako takou, ako aj počuje charakteristický zvuk jej prechodu cez chrupavkové tkanivo. Zároveň nič nepichá a nepichá.
• Úplná anestézia nastáva po dvadsiatich až štyridsiatich minútach a trvanie anestézie závisí od typu anestetika.
• Pri správnej anestézii je pacient pri vedomí, cíti sa dobre, čiastočne cíti manipulácie chirurgov ako hmatové hmaty, ktoré nespôsobujú bolesť.
• Úľava od bolesti sa vyskytuje v celom tele pod úrovňou injekcie.
• Niekedy sa v niektorých štádiách objaví chvenie celého tela pacienta, ktoré môže dosiahnuť až takú mieru, že telo začne poskakovať na operačnom stole, je to normálna individuálna reakcia.

Táto anestézia, ak sa vykonáva správne, nepoškodí chrbticu alebo miechu, ako si mnohí myslia, pretože ihla nepoškodzuje žiadne tkanivo, voľne prechádza kožou, svalmi, väzivami a tukom a tiež sa nedostane priamo do miechy. šnúra.

Aké lieky sa používajú

Vlastná príprava pacienta

• Aby sa predišlo nepríjemným následkom, pred chirurgickým zákrokom s použitím spinálnej anestézie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
• Odmietajte jedlo aspoň šesť hodín pred X minútou.
• Vopred odstráňte všetky protézy a informujte chirurga o prítomnosti neodstrániteľných protéz.
• Odstráňte všetky šperky, odstráňte kozmetiku, osprchujte sa, namiesto retiazky zaveste prsný kríž na šnúrku.
• Urobte si zoznam všetkých vykonaných operácií a liekov, na ktoré existuje intolerancia alebo iné individuálne reakcie.

Výhody metódy a na čo sa používa

• Spinálna anestézia je považovaná za jednu z najbezpečnejších metód anestézie spolu s epidurálom, čo je prakticky dvojča, pretože neovplyvňuje telo a ľudský nervový systém ako celok.
• Taktiež riziko vzniku anafylaktického šoku je minimálne alebo nie je pravdepodobné, že sa pacient nedostane z anestézie.
• Injekčne podané anestetikum sa neprenesie do krvného obehu, a preto nie je pravdepodobné, že by došlo k poškodeniu dieťaťa, ak sa anestézia podáva tehotnej žene.
• Pacient je v dobrej mysli a pamäti, a preto môže slobodne komunikovať s chirurgom a komentovať svoj stav a pocity.

Na základe vyššie uvedených výhod sa tento typ anestézie používa v nasledujúcich prípadoch:

• Na anestéziu chirurgických zákrokov pod úrovňou pupka, ktoré môžu zahŕňať gynekologickú, urologickú chirurgiu, operáciu nôh.
• Na anestéziu pre ľudí so zvýšeným rizikom negatívnych výsledkov, napríklad pre starších ľudí, ľudí s hypertenziou alebo alergiou, ľudí s kontraindikáciami na celkovú anestéziu.
• V prípade cisárskeho rezu, keďže anestetikum nepôsobí na dieťa uspávajúcim spôsobom, a preto mu neubližuje a umožňuje mu samostatne sa nadýchnuť, čo má priaznivý vplyv na otvorenie pľúca. Taktiež po spinálnej anestézii analgetikum nepreniká do mlieka.

Možné komplikácie spinálnej anestézie

Napriek tomu, že spinálna anestézia je jedným z najbezpečnejších typov anestézie, stále má svoje riziká:

• Ak anestéziológ prekročí dávku lieku, môže súčasne zmraziť dýchacie svaly, čo si bude vyžadovať umelú ventiláciu pľúc počas trvania jeho pôsobenia.
• Tento postup vyvoláva pomerne silný pokles tlaku, čo si vyžaduje jeho neustále sledovanie počas celého pôsobenia lieku s použitím resuscitačných postupov, ak je to potrebné. Zastavenie srdca je extrémne zriedkavé, ale mnohým pacientom sa na stimuláciu podáva epinefrín.
• Vzhľadom na to, že pacient dlhodobo necíti dolné končatiny, môžu sa u neho prejaviť príznaky dlhého pozičného stláčania, alebo jednoduchšie, náhodne si ľahnúť alebo rozdrviť končatinu či dokonca stlačiť krvný obeh.
• Alergické reakcie.

Kto by nemal dostať takúto anestéziu

• Spinálna anestézia sa nepodáva pacientom, ktorí podpísali zásadnú výnimku.
• Nedostatok resuscitačných prostriedkov pre záchrannú sieť je povinnou kontraindikáciou postupu.
• Pacienti s ťažkou dehydratáciou.
• Pacienti trpiaci zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Naliehavosť chirurgického zákroku, ktorý neumožňuje čakať pol hodiny.
• Pri sepse, aby sa infekcia nedostala s krvou do miechy a cez ňu do mozgu.
• Kožné infekcie v mieste vpichu alebo herpes z rovnakého dôvodu.
• Pri narodení mŕtveho dieťaťa alebo dieťaťa s ťažkou hypoxiou.
• Alergia na použitie lokálneho anestetika.
• Niektoré choroby centrálneho nervového systému.
• Zvýšený kraniálny tlak, pretože zavedenie ďalšej tekutiny do mozgovomiechového moku zhorší situáciu
• Nízky krvný tlak a niektoré kardiovaskulárne patológie.

Kto sa vykonáva opatrne

• S deformáciou alebo silným zakrivením chrbtice.
• Ak pacient predtým mal poranenie chrbtice.
• V prípade duševných alebo emocionálnych problémov pacienta, pretože počas operácie sa môže správať nevhodne alebo nebude môcť pokojne zmrznúť počas injekcie anestetika a ihly.
• Deti - z rovnakého dôvodu a tiež preto, aby dieťa psychicky netraumatizovali.
• Ak existuje riziko ťažkej straty krvi.
• Horúčkové stavy, ktoré môžu byť príznakom infekcie v krvi.
• Kardiovaskulárna patológia.
• Neurologické ochorenia.

Spinálna anestézia je jednou z najčastejšie používaných metód úľavy od bolesti pri operáciách dolnej časti trupu. Dá sa povedať, že samotná spinálna anestézia je druh operácie, pretože zahŕňa zavedenie anestetických látok cez špeciálnu ihlu do chrbtice.

Mnohí pacienti sa obávajú tejto metódy úľavy od bolesti kvôli možným vedľajším účinkom. Našťastie komplikácie zo spinálnej anestézie sú pomerne zriedkavé a zvyčajne ustúpia. Okrem toho zvyčajne prechádzajú sami bez toho, aby si vyžadovali akúkoľvek liečbu.

1 Čo je to spinálna anestézia?

Čo je spinálna anestézia?

Ide o jednu z metód predoperačnej lokálnej anestézie, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje pomocou lumbálnej punkcie cez ihlu do subarachnoidálneho priestoru chrbtice.

Odstránenie bolesti je zabezpečené blokovaním priechodnosti impulzov v oblasti koreňov nervových plexusov miechy. Technika vykonávania spinálnej anestézie sa môže zdať veľmi komplikovaná a nebezpečná, ale v skutočnosti je pravdepodobnosť nebezpečných následkov z takejto techniky anestézie menšia ako pri celkovej anestézii.

Otázka, čo je lepšie: celková anestézia alebo lokálna cez lumbálnu punkciu nestojí za to. Každá technika sa aplikuje v špecifických situáciách, na ktoré je určená. Ale objektívne je spinálna anestézia bezpečnejšia a lacnejšia a má plynulé obdobie zotavenia z anestézie.

1.1 Kedy sa používa?

Účinok spinálnej anestézie je pomerne silný a samotný postup, aj keď je relatívne bezpečný, nie je zbavený možných komplikácií. Preto by sa mal používať striktne podľa indikácií a tam, kde je to možné, nahradiť jednoduchšími a bezpečnejšími metódami (napríklad injekciou lokálneho anestetika subkutánne).

Spinálna anestézia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1. Potreba chirurgickej intervencie v orgánoch umiestnených pod úrovňou pupka.
2. Vykonávanie gynekologických operácií u žien alebo urologických výkonov u mužov.
3. Potreba chirurgického zákroku na dolných končatinách (napríklad liečba kŕčových žíl alebo tromboflebitídy).
4. Operácia na perineu.
5. Odstránenie bolesti pri pôrode alebo cisárskom reze.
6. Ako alternatíva k iným metódam anestézie, ak nie sú vhodné z dôvodu kontraindikácií existujúcich u konkrétneho pacienta.

1.2 Kontraindikácie

Spinálna anestézia má množstvo relatívnych (zvyčajne dočasných alebo tých, ktoré možno ignorovať) a absolútnych (často celoživotných, nemožno ich ignorovať) kontraindikácií.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• odmietnutie pacienta z postupu;
• nedostatok potrebných podmienok a / alebo vybavenia na monitorovanie stavu tela matky počas anestézie a následných chirurgických zákrokov;
• prítomnosť koagulopatie, liečba antikoagulanciami (nepriame antikoagulanciá, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou) počas posledných 10-12 hodín;
• infekčné procesy v oblasti, kde by sa mala vykonať punkcia;
• pacient má intrakraniálne zvýšenie tlaku (hypertenzia);
• pacient má úplnú AV blokádu srdca, závažnú aortálnu stenózu a iné ťažké srdcové choroby.

1.3 Rozdiely od epidurálnej anestézie

Spinálna anestézia je podobná epidurálnej: zákroky sa vykonávajú na jednom mieste. Ale napriek všeobecnej podobnosti majú tieto dva postupy medzi sebou značné rozdiely.

Aký je rozdiel medzi epidurálnou a spinálnou anestézou? Hlavné rozdiely sú:

1. V oboch prípadoch sa používa takmer rovnaká punkčná súprava, no v prípade spinálnej anestézie sa používa tenšia punkčná ihla.
2. Dávka anestetika pri spinálnej anestézii je oveľa nižšia ako pri epidurálnej anestézii. Okrem toho sa anestetikum vstrekuje pod úroveň miechy do oblasti obsahujúcej mozgovomiechový mok (cerebrospinálny mok).

Treba tiež poznamenať, že takmer okamžite po injekcii lieku do subdurálneho priestoru sa pod injekciou vyvinie pocit necitlivosti.

1.4 Rozdiely od celkovej anestézie

Hlavné rozdiely medzi spinálnou anestéziou a celkovou (anestéziou) sú menšia pravdepodobnosť komplikácií po procedúre a rýchlejšie zotavenie pohody... Na spinálnu anestéziu sú tiež menšie požiadavky ako na celkovú anestéziu.

Neexistuje žiadna záruka na komplikácie spinálnej anestézie, ale komplikácie vznikajú pri tejto technike niekoľkonásobne menej často ako pri celkovej anestézii (najmä smrteľné komplikácie). Uzdravenie pacienta je rýchlejšie a prvý deň po zákroku sa môže samostatne pohybovať po oddelení.

V prípade celkovej anestézie je to možné, ale častejšie sú pacienti, ktorí absolvovali celkovú anestéziu prvý deň, „neschopní“ a potrebujú dlhý spánok. Po celkovej anestézii sa navyše často rozvinie nevoľnosť, depresia a poruchy kognitívnych funkcií (dočasná zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, apatia).

1.5 Výhody a nevýhody metódy

Ako každý iný lekársky zákrok, aj spinálna anestézia má niekoľko výhod a nevýhod. Okamžite treba poznamenať, že výhody sú oveľa väčšie ako „chyby“ postupu.

Výhody spinálnej anestézie:

• analgetický účinok sa dosiahne okamžite;
• pri anestézii rodiacej ženy počas pôrodu alebo cisárskeho rezu lieky nevstupujú do tela dieťaťa;
• technika techniky je oveľa jednoduchšia ako v prípade epidurálnej anestézie;
• nie je pravdepodobnosť vzniku problémov s dýchaním (podané anestetiká neovplyvňujú dýchacie centrum);
• používa sa oveľa nižšia dávka anestetík ako pri epidurálnej úľave od bolesti.

Nevýhody spinálnej anestézie:

• počas procedúry je možný pokles krvného tlaku a po ňom sa pacienti často sťažujú, že ich bolia nohy a / alebo sa objavujú bolesti hlavy;
• analgetický účinok je časovo obmedzený, pretože počas operácie nie je možné „dotankovať“ (na rozdiel od epidurálnej techniky);
• po zákroku môže byť chrbát v oblasti punkcie (prepichnutia) niekoľko týždňov veľmi boľavý.

2 Ako prebieha spinálna anestézia?

Ako dlho a ako sa podáva spinálna anestézia? Musíte začať s tým, kde presne sa drogy vstrekujú. Lekár ich vloží do subarachnoidálneho priestoru miechy, pretože práve tu sa nachádzajú nervové vetvy, ktorých zablokovanie zabraňuje bolesti.

Vo väčšine prípadov sa punkcia robí medzi 2. a 5. bedrovým stavcom. Preferované miesto je medzi 2. a 3. stavcom. Konečný výber miesta vpichu je ovplyvnený anamnézou pacienta, najmä prítomnosťou ochorení chrbtice, predchádzajúcimi operáciami na chrbtici alebo úrazmi.

Ako dlho trvá úľava od bolesti chrbtice? Tento postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 15 minút.

2.1 Ako sa pacient cíti?

Bolí spinálna anestézia? Častá otázka pacientov, ktorí sa chystajú na tento zákrok. Vlastne vo väčšine prípadov pacient počas procedúry nepociťuje obzvlášť bolestivé pocity.

Je možný mierny nepríjemný pocit, ktorý celkom rýchlo zmizne (v priebehu niekoľkých minút). Po spinálnej anestézii je cítiť mravčenie v nohách.

Hoci ide o veľmi častý stav, povedzte anestéziológovi, ako sa cítite, aj keď to môžete ľahko tolerovať. Pri kontakte s odborníkom nemeňte polohu tela ani neotáčajte hlavu: počas manipulácie musíte zostať bez pohybu.

2.2 Po spinálnej anestézii: dobrý pocit, pocity

Po procedúre sú možné rôzne nepríjemné pocity. Veľké množstvo pacientov sa sťažuje, že spočiatku bolí hlava alebo chrbát. Bolesť je spravidla mierna a nevyžaduje použitie liekov.

Úplné obnovenie citlivosti po zákroku nastáva približne 2-4 hodiny po zákroku. Konkrétne termíny závisia od toho, aký druh anestetika bol použitý (lidokaín, naropín, markazín atď.).

Kedy môže pacient vstať, rozhoduje ošetrujúci lekár. Nezávislé pokusy vstať sú plné následkov, preto pri takomto rozhodnutí musí pacient najskôr požiadať lekára o povolenie.

2.3 Vedenie spinálnej anestézie (video)

2.4 Možné dôsledky

Spinálna anestézia zvyčajne prebieha hladko a bez akýchkoľvek komplikácií. Stále však existuje riziko vzniku vedľajších účinkov.

Najčastejšie sú pozorované tieto nežiaduce javy:

1. Bolesť hlavy a chrbta, bolesť dolných končatín (šanca na rozvoj je asi 1%). Väčšinou prejdú samé, bez potreby liekov.
2. Pokles krvného tlaku (šanca na rozvoj - asi 1%). Účinok sa eliminuje zavedením špeciálnych liekov intravenózne a pitím veľkého množstva tekutín.
3. Oneskorené močenie (pravdepodobnosť vzniku menej ako 1 %). Nevyžaduje žiadnu liečbu, sama zmizne do jedného dňa.
4. Neurologické poruchy (zmyslové poruchy, necitlivosť, svalová slabosť alebo kŕče). Veľmi zriedkavé (približne v 0,01 % prípadov). Taktika ich liečby závisí od závažnosti a určitých nuancií, preto nie je možné vopred naplánovať taktiku akcie.