Pri vývoji dýchacieho systému existuje niekoľko etáp:
Štádium 1 - až do 16 týždňov vývoja plodu dochádza k tvorbe bronchiálnych žliaz.
Od 16. týždňa - štádia rekanalizácie - bunkové prvky začnú produkovať hlien, tekutinu a výsledkom je, že bunky sú úplne premiestnené, priedušky získavajú lúmen a pľúca sú duté.
Krok 3 - alveolárny - začína od 22 do 24 týždňov a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia sa vytvára acinus, alveoly, syntéza povrchovo aktívnej látky.
V čase narodenia vo fetálnych pľúcach je asi 70 miliónov alveol. Od 22 do 24 týždňov sa začína diferenciácia alveolocytov - bunky lemujú vnútorný povrch alveol.
Rozlišujú sa 2 typy alveolocytov: 1 typ (95%), 2 typ - 5%.
Surfaktant - látka, ktorá zabraňuje úbytku alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.
Ten spojuje alveoly zvnútra tenkou vrstvou, pri inšpirácii sa zvyšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k respiračnému odporu.
Počas výdychu objem alveol klesá (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabráni ich poklesu. Pretože 2 enzýmy sa podieľajú na výrobe povrchovo aktívnej látky, ktorá sa aktivuje v rôznych gestačných obdobiach (najneskôr od 35 do 36 týždňov), je zrejmé, že čím kratšie je gestačné obdobie dieťaťa, tým výraznejší je nedostatok povrchovo aktívnej látky a vyššia pravdepodobnosť rozvoja bronchopulmonálnej patológie.
Deficit povrchovo aktívnej látky sa vyvíja aj u matiek s gestózou, s komplikovaným tehotenstvom, s cisárskym rezom. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje vývojom syndrómu respiračnej tiesne.
Deficit povrchovo aktívnej látky vedie k zníženiu alveol a tvorbe atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnej cirkulácii, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu otvoreného arteriálneho kanálika a oválneho okna.
V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia, acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s proteínmi prúdi do alveol. Proteíny sa ukladajú na stenu alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju závažného respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje ako dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, účasť pomocných svalov pri dýchaní.
Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od narodenia a zmeny sa zvýšia do 2 až 3 dní.
Respiračné AFO
2 palatíny (medzi predným a zadným palatínovým oblúkom)
2 trúbky (v blízkosti Eustachových trubíc)
1 krk (v hornej časti nosohltanu)
1 lingválne (v oblasti koreňa jazyka).
V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže plniť funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou, ktorá má nízku viskozitu a malé množstvo bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchlu absorpciu po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 vdýchnutí nastane krátka inspiračná pauza trvajúca 1 - 2 sekundy, po ktorej nasleduje výdych sprevádzaný hlasným výkrikom dieťaťa. V tomto prípade sa prvý respiračný pohyb novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inspiračný „blesk“) - ide o hlboký dych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých dojčiat až do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa pri prvom výdychu narastá väčšina alveol a dochádza tiež k vazodilatácii. K úplnej expanzii alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého dychu.Hlavným spúšťačom je hypoxia spôsobená upnutím pupočnej šnúry. Po bandážovaní pupočnej šnúry v krvi klesá napätie kyslíka, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého a znižuje sa pH. Okrem toho má na novonarodené dieťa veľký vplyv okolitá teplota, ktorá je nižšia ako v maternici. Kontrakcia bránice vytvára podtlak v hrudnej dutine, čo umožňuje ľahší vstup vzduchu do dýchacích ciest.
U novonarodeného dieťaťa sú dobre vyjadrené ochranné reflexy - kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa funguje Goering-Breyerov reflex na prahu napínania pľúcnych alveol až po prechod inšpirácie na výdych. U dospelých sa tento reflex uskutočňuje iba pri veľmi silnom roztiahnutí pľúc.
Anatomicky rozlíšite horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia relatívne malý, nosné kanáliky sú úzke, nie je tu žiadny dolný nosový kanál, nosná concha, ktoré sa tvoria 4 roky. Submukózne tkanivo je slabo vyvinuté (dozrieva vo veku 8 - 9 rokov), kavernózne alebo kavernózne tkanivo je nedostatočne vyvinuté pred dosiahnutím veku 2 rokov (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na krvné cievy. V dôsledku zúženia nosných priechodov a nadmerného prísunu krvi do ich slizníc spôsobuje aj malé zápaly u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvej polovici života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky u malých detí je výstup z nosa - choana, ktorá je často príčinou dlhodobého porušovania nosového dýchania.
Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi zle vyvinuté alebo úplne chýbajú. Ako sa zväčšujú veľkosti tvárových kostí (horná čeľusť) a prerezávajú sa zuby, zväčšuje sa dĺžka a šírka nosných priechodov a objem dutín. Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sínusitída, frontálna sínusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nasolakrimálny kanálik s nedostatočne vyvinutými chlopňami podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu očí.
Hrtan je úzky a malý. Lymfaryngeálny kruh (Valdeyer-Pirogov) je zle vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:
Palatínové mandle nie sú viditeľné u novorodencov, ku koncu 1. roku života začnú vyčnievať kvôli palatínovým oblúkom. Do 4 - 10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ich hypertrofia sa môže ľahko vyskytnúť. V puberte sa mandle začínajú vyvíjať opačne. Eustachové trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, usporiadané horizontálne a keď je dieťa horizontálne, patologický proces od nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, vinutými.
Hrtan má lievikovitý tvar. Glottis je úzka a vysoko umiestnená (na úrovni 4 krčných stavcov a u dospelých - na úrovni 7 krčných stavcov). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavka je veľmi poddajná. S vekom hrtan získava valcovitý tvar, je široký a padá pod 1-2 stavce. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Glottis u detí je úzka. Hlasové akordy u malých detí sú kratšie ako u starších detí, takže majú vysoký hlas. Od 12 rokov sú hlasivky u chlapcov dlhšie ako u dievčat.
Tracheálne rozdvojenie je vyššie ako u dospelých. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohatá na prísun krvi do ciev. Tracheálny rast sa vyskytuje súbežne s rastom tela, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v puberte.
Priedušky sú bohaté na krvné zásobovanie, svalové a elastické vlákna u malých detí nie sú dostatočne vyvinuté, lúmen priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravá prieduška je pokračovaním priedušnice, je kratšia a širšia ako ľavá. Toto vysvetľuje častý kontakt cudzieho telesa v pravom hlavnom priedušku.
Bronchiálny strom je zle vyvinutý.
Prirodzené priedušky sa líšia - hlavné, 2 objednávky - lobar (pravý 3, ľavý 2), 3 rády - segmentový (pravý 10, ľavý 9). Priedušky sú úzke, chrupavka je mäkká. Svaly a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále nedostatočne vyvinuté, krvný obeh je dobrý. Mukózna membrána priedušiek je potiahnutá riasnatým ciliárnym epitelom, ktorý poskytuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitnú funkciu (sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitíd u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázy pľúc.
Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravom pľúcach sa rozlišujú 3 laloky, vľavo 2. Potom sa priedušky priedušiek rozdelia na segmentové. Segment je samo-fungujúca jednotka pľúc, smerovaná svojim vrcholom k koreňu pľúc, má nezávislú artériu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálnu septu z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je u novorodencov už dobre vyjadrená. V pravom pľúcach je rozlíšených 10 segmentov, vľavo -9. Ľavý horný a ľavý lalok sú rozdelené do troch segmentov - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5.. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok trstine, ktorá sa tiež skladá z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravej pľúca je rozdelený do piatich segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavý pľúca - do štyroch segmentov - 6, 7, 8 a 9. Aciny sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú tvoriť od 4 do 6 týždňov života a ich počet sa v priebehu jedného roka rýchlo zvyšuje a zvyšuje sa na 8 rokov.
Spotreba kyslíka u detí je výrazne vyššia ako u dospelých. Takže u detí 1. roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých 4,5 ml / min. Povrchná povaha dýchania u detí je kompenzovaná vysokou mierou dýchania, účasťou na dýchaní väčšiny pľúc.
U plodu a novorodenca prevažuje hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu k kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu v nich posunutá doľava a nahor. Medzitým u novorodencov, rovnako ako u plodu, obsahujú erytrocyty extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPH), čo vedie k nižšej saturácii hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň sa u plodu a novorodenca tkanivám ľahšie podáva kyslík.
U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iný typ dýchania:
a) vezikulárna - výdych je jednou tretinou inšpirácie.
b) drobné dýchanie - vezikulárne
c) ťažké dýchanie - výdych je viac ako polovica inšpirácie alebo sa jej rovná.
d) bronchiálne dýchanie - výdych je dlhší ako inhalácia.
Je potrebné poznamenať, a zvuk dýchania (normálne, zosilnené, oslabené). U detí prvých 6 mesiacov. slabé dýchanie. Po 6 mesiacoch do 6 rokov, drobné dýchanie a od 6 rokov - je počuť vezikulárny alebo intenzívne vezikulárny (je počuť jedna tretina vdychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celom povrchu.
Dýchacia frekvencia (NPV)
|
Frekvencia za minútu |
|
|
predčasný |
|
|
novorodenec |
|
Stangeov test - zadržiavanie dychu pri vdychovaní (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).
Gencha test - zadržiavanie dychu pri výdychu (N - 21 - 39 s).
Na konci 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývinu sa objaví výčnelok steny predného čreva, z ktorého sa vytvorí hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výčnelok rýchlo rastie, na kaudálnom konci je cibuľová expanzia, ktorá sa v 4. týždni delí na pravú a ľavú časť (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy (budúce akcie). Výsledné výčnelky rastú do okolitého mezenchýmu, ktorý sa naďalej delí a na svojich koncoch opäť vytvára sférické predĺženia - začiatky priedušiek čoraz menšieho kalibru. Šiesty týždeň sa tvoria priedušky 8. - 10. - segmentové priedušky. Od 16. týždňa sa začína formácia respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa tak vytvára hlavne bronchiálny strom. Toto je tzv. Glandulárna fáza vývoja pľúc. Od 16. týždňa sa začína vytvárať lúmen v prieduškách (etapa rekanalizácie), a od 24. - formovanie budúcich acini (alveolárne štádium),k narodeniu nekončí, tvorba alveol pokračuje v postnatálnom období. V čase narodenia sa v pľúcach plodu nachádza asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkového rámu priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa začína tvorba žliaz v prieduškách, čo prispieva k tvorbe lúmenu. Krvné cievy sú tvorené z mezenchýmu v 20. týždni a motorické neuróny - od 15. týždňa. Obzvlášť rýchla vaskularizácia pľúc nastáva 26. až 28. týždeň. Lymfatické cievysa tvoria 9. až 10. týždeň, najskôr v oblasti koreňa pľúc. Od narodenia sú plne formované.
Tvorba acini, ktoré sa začalo od 24. týždňa, sa nekončí narodením a ich vzdelávanie pokračuje v postnatálnom období.
Pri narodení sa dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnia tekutinou, ktorá je produktom vylučovania buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchlu absorpciu bezprostredne po narodení, a to od okamihu, keď je stanovené dýchanie.
Surfaktant, ktorého vrstva (0,1 - 0,3 mikrónov) pokrýva alveoly, sa začína syntetizovať na konci vývoja plodu. Metyl a fosfocholín transferáza sa podieľa na syntéze povrchovo aktívnej látky. Metyltransferáza sa začína tvoriť od 22. do 24. týždňa vývoja plodu a jeho aktivita sa smerom k narodeniu postupne zvyšuje. Fosfocholíntransferáza zvyčajne dozrie iba do 35. týždňa tehotenstva. Nedostatok systému povrchovo aktívnych látok je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý sa častejšie vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré sa klinicky prejavujú závažným zlyhaním dýchacích ciest.
Informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená stenóza priedušnice a pľúcnej agény je výsledkom vývojových porúch vo veľmi raných štádiách embryogenézy. Vrodené cysty pľúc sú tiež dôsledkom malformácie priedušiek a hromadenia sekrétov v alveolách.
Časť predného čreva, z ktorého pľúca pochádzajú, sa následne premení na pažerák. Ak dôjde k narušeniu správneho procesu embryogenézy, medzi primárnou črevnou trubicou (pažerákom) a drážkovaným výčnelkom (priedušnica) zostane správa - pažeráková fistula pažeráka.Aj keď je tento patologický stav u novorodencov zriedkavý, jeho osud, ak je prítomný, závisí od času diagnózy a rýchlosti poskytovania potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takým vývojovým defektom v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Pri prvom pokuse o kŕmenie v dôsledku vniknutia mlieka z pažeráka do priedušnice však dochádza k zaduseniu - dieťa zafarbí na modro, v pľúcach sa ozve veľké množstvo sipotu a infekcia sa rýchlo pripojí. Liečba tejto malformácie je funkčná a mala by sa vykonávať okamžite po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje vážne, niekedy nezvratné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho prijímania potravy a žalúdočného obsahu do priedušnice.
Prijaté na rozlíšenie top (nos, hltan) priemerný (hrtan, priedušnica, lobar, segmentové priedušky) a dolná (bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosť štruktúry a funkcie rôznych oddelení dýchacieho systému má veľký význam pre pochopenie charakteristík poškodenia dýchacích ciest u detí.
Horné dýchacie cesty.nos novorodenec je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné kanáliky sú úzke (do 1 mm). Chýba dolný nosový priechod. Nosová chrupavka je veľmi mäkká. Sliznica nosa je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Za 4 roky sa vytvorí dolný nosový priechod. S rastúcimi tvárovými kosťami (horná čeľusť) a narastajúcimi zubami sa zväčšuje dĺžka a šírka nosných ciest. U novorodencov nie je dostatočne vyvinutá kavernózna časť submukózneho tkaniva nosa, ktorá sa vyvíja len za 8-9 rokov. Toto vysvetľuje relatívnu vzácnosť nosebleedov u detí vo veku 1 rok. V dôsledku nedostatočného rozvoja kavernózneho tkaniva u malých detí je vdychovaný vzduch slabo ohriaty, a preto deti nemôžu byť odoberané vonku pri teplotách pod -10 ° C. Široký nasolakrimálny kanálik s nedostatočne vyvinutými chlopňami podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu oka. V dôsledku zúženia nosných priechodov a hojného prívodu krvi do sliznice spôsobuje výskyt aj ľahkého zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvej polovici života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.
Hoci sa paranazálne dutiny začínajú tvoriť v prenatálnom období, nie sú pri narodení dostatočne vyvinuté (tabuľka 1).
Tabuľka 1
Vývoj nosných dutín
|
Sinusové meno |
Termín vnútromaternicového vývoja, masy |
Veľkosť do narodenia, mm |
Termín najrýchlejšieho rozvoja |
Röntgenová detekčná perióda |
|
mrežový |
O 7-12 rokov | |||
|
čeľustnej |
Vo veku od 2 do 7 rokov | |||
|
frontálne |
Pomaly až 7 rokov, plne sa vyvíja o 15-20 rokov | |||
|
v tvare klinu |
Pomaly až 7 rokov, plne sa vyvíjajú o 15 rokov |
Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sínusitída, frontitída, etmoiditída, polysinusitída (choroba všetkých dutín) v ranom detstve. Pri dýchaní nosom vzduch prechádza s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, takže pri dýchaní nosom sa zvyšuje činnosť dýchacích svalov a dýchanie sa prehlbuje. Atmosférický vzduch prechádzajúci nosom je zahriaty, zvlhčený a vyčistený. Čím je vzduch teplejší, tým vyššia je vonkajšia teplota. Napríklad teplota vzduchu pri priechode nosom na úrovni hrtanu je iba o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa vdychovaný vzduch čistí a do nosnej dutiny sa zachytávajú cudzie telieska s veľkosťou väčšou ako 5 až 6 mikrónov (menšie častice prenikajú do spodných častí). 0,5 až 1 hlienu za deň sa uvoľňuje do nosovej dutiny, ktorá sa pohybuje v zadnej 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8 až 10 mm / min a v prednej tretej - 1 až 2 mm / min. Každých 10 minút prechádza nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, doplnok atď.), Sekrečný imunoglobulín A.
lastovička novorodenec je úzky a malý. Lymfaryngeálny kruh je málo rozvinutý. Obidve palatínové mandle u novorodencov obvykle nevychádzajú z oblúkov mäkkého podnebia do dutiny hrdla. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vystupujú spredu predných oblúkov. Krypty v mandlích sú zle vyvinuté, takže bolesť hrdla u detí do jedného roka, hoci sú, sú menej bežné ako u starších detí. Do 4 - 10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle sú svojou štruktúrou a funkciou blízko lymfatických uzlín.
Mandle sú ako filter pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvárať ohnisko chronickej infekcie. Zároveň sa postupne zvyšujú, vyvíja sa hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.
Nohavice nosohltanu sa môžu zvyšovať - \u200b\u200bjedná sa o tzv. Adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne dýchanie nosa a ako významné receptorové pole môžu spôsobiť alergie, intoxikáciu tela atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium v \u200b\u200bškole. Okrem toho, adenoidy prispievajú k tvorbe malocclusion.
Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a angína.
Stredné a dolné dýchacie cesty.hrtan k narodeniu dieťaťa má tvar lievika, jeho chrupavka je jemná a pružná. Glottis je úzky a nachádza sa vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni VII krčného stavca). Plocha prierezu dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4-4,5 mm. Sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Až do 3 rokov je forma hrtana rovnaká u chlapcov aj dievčat. Po 3 rokoch sa uhol uholníka štítnej žľazy u chlapcov naostrí, čo je zvlášť viditeľné o 7 rokov; o 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný hrtanu dospelého muža.
štrbina medzi hlasivkami zostane úzky do 6-7 rokov. Skutočné hlasové záhyby u malých detí sú kratšie ako u starších detí (vďaka tomu majú vysoký hlas); od 12 rokov sa hlasové záhyby chlapcov predlžujú ako u dievčat. Štrukturálne vlastnosti hrtanu u malých detí vysvetľujú frekvenciu jeho porážky. (Laryngitída) navyše sú často sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - zadok.
priedušnice k narodeniu dieťaťa je takmer úplne formované. Má tvar lievika. Jeho horná hrana sa nachádza na úrovni IV krčka maternice (u dospelých na úrovni VII). Tracheálne rozdvojenie je vyššie ako u dospelých. Môže sa zhruba definovať ako priesečník čiar nakreslených z spínajú scapulae na chrbticu. Sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Elastické tkanivo je zle vyvinuté a jeho chrupavkovitý rám je mäkký a ľahko zužuje lúmen. S pribúdajúcim vekom dochádza k zväčšeniu priedušnice, čo sa týka dĺžky aj priechodu, avšak v porovnaní s rastom tela rýchlosť rastu priedušnice zaostáva a iba pri puberte sa jej zväčšenie zrýchli.
Priemer priedušnice sa počas dýchacieho cyklu mení. Lumen priedušnice sa mení obzvlášť významne pri kašľaní - pozdĺžne a priečne rozmery sa zmenšujú o 1/3. V sliznici sliznice priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm2 povrchu. V dôsledku sekrécie žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu s hrúbkou 5 μm, rýchlosť hlienu je 10 - 15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom riasiniek ciliárneho epitelu (10 - 35 riasínok na 1 μm2).
Štrukturálne vlastnosti priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie (Priedušnica), v kombinácii s léziou hrtanu (Laryngotracheitída) alebo priedušiek (Tracheobronchitída).
Broncho v čase narodenia sa formujú celkom dobre. Sliznica má bohatý prísun krvi, je pokrytá tenkou vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. V prieduškách je pohyb hlienu pomalší (0,15 až 0,3 cm / min). Pravý priedušok je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a trochu širší ako ľavý.
Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté. S pribúdajúcim vekom sa zväčšuje dĺžka aj svetlosť priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomaľuje. Na začiatku puberty sa ich miera rastu opäť zvyšuje. O 12 - 13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobuje, s vekom sa zvyšuje odolnosť proti prieduške. U detí je akútna bronchitída prejavom respiračnej vírusovej infekcie. Astmatická bronchitída je pri dýchacích alergiách menej častá. Jemnosť štruktúry sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu tiež vysvetľuje relatívne častý výskyt u malých detí. bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.
Pľúcna hmota pri narodení je 50 - 60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa rýchlo zvyšuje, a to najmä intenzívne počas prvých 2 mesiacov života a v období puberty. Zdvojnásobuje sa o 6 mesiacov, strojnásobí sa podľa roku života, zvyšuje sa takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 rokov a 20-krát o 20 rokov.
U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa hojným vývojom krvných ciev a uvoľneného spojivového tkaniva v stenách acini. Elastické tkanivo nie je dobre vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne mierny výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suché tkanivo) u detí do 8 mesiacov je 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelých je 1: 1,7. Po narodení dieťaťa nie je dostatočne rozvinutá respiračná časť pľúc (acinus, kde dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou).
Alveoly sa začínajú tvoriť od 4. do 6. týždňa života a ich počet sa v prvom roku veľmi rýchlo zvyšuje, až na 8 rokov, po ktorom nastáva zväčšenie pľúc v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.
V súlade s tým zvýšenie počtu alveol tiež zvyšuje dýchací povrch, zvlášť významne počas prvého roka.
To zodpovedá vyššej spotrebe kyslíka u detí. Po narodení je lúmen koncových priedušiek menší ako 0,1 mm, o 2 roky sa zdvojnásobí, o 4 - trojnásobok a o 18 rokov sa zvyšuje 5-krát.
Úzkosť priedušiek vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí. A. I. Strukov identifikoval 4 obdobia vývoja pľúc u detí.
V období I (od narodenia do 2 rokov) dochádza najmä k intenzívnemu vývoju alveol.
V období II (od 2 do 5 rokov) elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom, ktoré sú v nej obsiahnuté, sa vyvíjajú intenzívne. Toto pravdepodobne vysvetľuje nárast počtu prípadov pneumónie s predĺženým priebehom a začiatok vzniku chronickej pneumónie u detí v predškolskom veku.
III obdobie (5-7 rokov) dochádza k konečnému dozrievaniu acinusovej štruktúry, čo vysvetľuje benígnejší priebeh pneumónie nadeti predškolského a školského veku.
V období IV (7-12 rokov) dochádza k zvýšeniu hmotnosti vyzretého pľúcneho tkaniva.
Ako viete, pravé pľúca sa skladajú z troch lalokov: horná, stredná dolná časť a ľavá - dve: horná a dolná. Prostredný lalok pravého pľúca zodpovedá laloku trstinového v ľavom pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí 1. roku života je horný lalok ľavého pľúca menej rozvinutý a horný a stredný lalok pravého pľúca sú takmer rovnako veľké. Až do veku 2 rokov sa veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zhodujú, rovnako ako u dospelých.
Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledných rokoch získala znalosť segmentovej štruktúry pľúc veľký význam, pretože vysvetľuje vlastnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy pri chirurgických zákrokoch na pľúcach.
Ako už bolo povedané, tvorba štruktúry pľúc závisí od vývoja priedušiek. Po oddelení priedušnice do pravej a ľavej priedušieky je každá z nich rozdelená na šupku, ktorá je vhodná pre každý pľúcny lalok. Potom sa priedušky priedušiek rozdelia na segmentové. Každý segment má tvar kužeľa alebo pyramídy s vrcholom smerujúcim k koreňu pľúc.
Anatomické a funkčné vlastnosti segmentu sú určené prítomnosťou nezávislej ventilácie, terminálnej artérie a intersegmentálnej septy z elastického spojivového tkaniva. Segmentálny bronchus so zodpovedajúcimi krvnými cievami zaberá špecifickú oblasť v laloku pľúc. Segmentová štruktúra pľúc je u novorodencov už výrazná. V pravom pľúcach je rozlíšených 10 segmentov, v ľavom pľúcach - 9 (obr. 1).
Obr. 1. Segmentová štruktúra pľúc
Ľavé horné a pravé laloky rozdelené do 3 segmentov: vynikajúce apikálne (1), horná časť chrbta (2) a horná predná časť (3). Niekedy spomínajú ďalší ďalší segment - podpažné, ktorý sa nepovažuje za nezávislý.
Stredný pravý podiel rozdelené do 2 segmentov: interný (4) umiestnené mediálne a vonkajšie (5) umiestnené bočne. V ľavých pľúcachpriemerný podiel zodpovedá jazyk, tiež pozostávajúce z 2 segmentov - horný jazyk (4) a nižšia jazyková (5).
Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený do 5 segmentov: bazálny apikál (6), bazálny medial (7), bazálny anterior (8), bazálny postranný (9) a bazálny zadný (10).
Dolný lalok ľavej pľúca je rozdelený do 4 segmentov: bazálny apikál (6), bazálny predný (8), bazálny laterálny (9) a bazálny zadný (10).
U detí je pneumatický proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo súvisí s charakteristikami ich prevzdušňovania, drenážnymi funkciami ich priedušiek, evakuáciou sekrécie z nich a možnosťou infekcie. Najčastejšie je pneumónia lokalizovaná v dolnom laloku, menovite v bazálnom segmente apiku (6). Tento segment je do určitej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloku. Jeho segmentová priedušnica siaha nad ostatné segmentové priedušky a ide v pravom uhle priamo dozadu. To vytvára podmienky pre zlú drenáž, pretože malé deti sú zvyčajne v náchylnej pozícii na dlhú dobu. Spolu s porážkou šiesteho segmentu je pneumónia tiež často lokalizovaná v prednom (2) segmente horného laloku a bazálnom-zadnom (10) segmente dolného laloku. Toto vysvetľuje častú formu tzv. Paravertebrálnej pneumónie. Porážka stredného laloku zaujíma zvláštne miesto - pri tejto lokalizácii je pneumónia akútna. Existuje dokonca aj termín "Syndróm stredného laloku."
V oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín sú lokalizované segmentové priedušky strednej (4) a strednej prednej (5); majú pomerne úzku vôľu, značnú dĺžku a rozprestierajú sa v pravom uhle. Výsledkom je, že priedušieky sú ľahko vytlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo náhle vedie k vypnutiu významného respiračného povrchu a je príčinou rozvoja závažného respiračného zlyhania.
U detí sa vyskytuje v 3. až 4. týždni tehotenstva. Dýchacie orgány sa tvoria z primordie predného čreva embrya: po prvé, priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), spolu s ktorými sa tvorí chrupavková kostra priedušnice a priedušiek, potom obehový a nervový systém pľúc. Od narodenia sa už vytvorili krvné cievy v pľúcach, dýchacie cesty sú celkom vyvinuté, ale naplnené tekutinou, vylučujúcou bunky dýchacích ciest. Po narodení, s plačom a prvým dychom dieťaťa, sa táto tekutina nasáva a kašeľuje.
Obzvlášť dôležitý je povrchovo aktívny systém. Povrchovo aktívna látka - povrchovo aktívna látka, ktorá sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha vyrovnávať pľúca prvým dychom. Na začiatku dychu sa okamžite v nose vdýchnutý vzduch očistí od prachu, mikrobiálnych látok spôsobených biologicky účinnými látkami, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.
Dýchací trakt dieťaťa s vekom sa prispôsobuje podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné kanáliky sú úzke, dolný nosový kanál ešte nebol vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosnej dutiny je krvou a lymfatickými cievami bohato vaskularizovaná. Asi o štyri roky sa vytvorí dolný nosový priechod. Postupne sa vyvíja kavernózne (kavernózne) tkanivo z nosa dieťaťa. Preto u detí mladších ako jeden rok sú nosové krvácanie veľmi zriedkavé. Je takmer nemožné dýchať ústami, pretože ústna dutina zaberá pomerne veľký jazyk a tlačí epiglottis dozadu. Preto pri akútnej nádche, keď je dýchanie nosom ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.
K vývoju paranazálnych dutín dochádza aj po roku, a preto u detí prvého roku života sú ich zápalové zmeny zriedkavé. Čím je dieťa menšie, tým viac sa jeho nos viac prispôsobí na zahrievanie, zvlhčenie a čistenie vzduchu.
Hrtan u novorodenca je malý a úzky. Hrtanový prstenec mandlí je vo vývoji. Mandle preto nie sú za okrajmi oblúkov oblohy. Na začiatku druhého roku života sa lymfoidné tkanivo rýchlo rozvíja a palatínové mandle začínajú presahovať okraje oblúkov. Vo veku štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, pri nepriaznivých podmienkach (infekcie orgánov ORL) sa môže objaviť ich hypertrofia.
Fyziologická úloha mandlí a celého hrtanového kruhu je filtrácia a sedimentácia mikroorganizmov, ktoré vstupujú do životného prostredia. Pri dlhšom kontakte s mikrobiálnym činidlom, náhlom ochladení dieťaťa, oslabení ochrannej funkcie mandlí, sa nakazí, ich akútny alebo chronický zápal sa vyvíja so zodpovedajúcim klinickým obrazom.
Zvýšenie nazofaryngeálnych tonzíl je najčastejšie spojené s chronickým zápalom, pri ktorom je zaznamenané respiračné zlyhanie, alergizácia a intoxikácia tela. Hypertrofia mandlí vedie k porušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými, zle v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí je zlé uhryznutie kompenzované pseudo-kompenzáciou.
Najčastejšie choroby horných dýchacích ciest u detí sú akútna rinitída a angína.
Hrtan u novorodenca má štruktúru lievika s mäkkou chrupavkou. Glottis hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinuté krvné a lymfatické cievy. Jeho elastické tkanivo je zle vyvinuté. Sexuálne rozdiely V štruktúre hrtanu sa javí pubertálne obdobie. U chlapcov je hrtan v mieste chrupavky štítnej žľazy naostrený a vo veku 13 rokov už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat sa vo veku 7-10 rokov štruktúra hrtanu podobá štruktúre dospelej ženy.
Až 6-7 rokov zostáva glottis úzka. Od 12 rokov sú hlasivky u chlapcov dlhšie ako u dievčat. Z dôvodu zúženia štruktúry hrtanu je častý dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí, časté lézie (hrtanitída), často sú sprevádzané zúžením (stenózou) hlasiviek, často sa vyvíja obraz kríže s ťažkosťami s dýchaním.
Trachea pre narodenie dieťaťa je už vytvorená. Horná hrana CE u novorodencov sa nachádza na úrovni štvrtého krčného stavca (u dospelých na úrovni siedmeho krčného stavca).
Tracheálne rozdvojenie je vyššie ako u dospelých. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je zle vyvinuté. Chrupavková kostra u detí je mäkká, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí priedušnica postupne narastá s dĺžkou a šírkou, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.
Počas fyziologického dýchania sa mení lúmen priedušnice, pri kašli sa zmenšuje asi o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. V sliznici sliznice priedušnice je veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra von (10 až 15 mm / min) je daná ciliárnym epitelom.
U detí sa často zaznamenávajú tracheálne choroby, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (hrtanotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).
Vznikajú priedušky pri narodení dieťaťa. Ich sliznica je bohato vybavená krvnými cievami pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. Pravá prieduška je pokračovaním priedušnice, je širšia ako ľavá. U detí sú elastické a svalové vlákna priedušiek na rozdiel od dospelých slabo vyvinuté. Len s vekom sa dĺžka a šírka priesvitu zväčšujú. O 12 - 13 rokov sa v porovnaní s novorodencom zdvojnásobila dĺžka a svetlosť hlavných priedušiek. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať poklesu. Najbežnejšou patológiou u detí je akútna bronchitída, ktorá sa pozoruje na pozadí akútnych respiračných chorôb. Pomerne často sa u detí vyvinie bronchiolitída, ktorá sa uľahčuje zúžením priedušiek. Približne jeden rok veku sa môže vytvoriť bronchiálna astma. Spočiatku postupuje na pozadí akútnej bronchitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitída. Potom sa zapne alergická zložka.
Úzkosť priedušiek tiež vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí.
U novonarodeného dieťaťa je hmotnosť pľúc malá a je približne 50 - 60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. V budúcnosti sa hmotnosť pľúc zvyšuje 20-krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, má veľa voľného spojivového tkaniva a elastické pľúcne tkanivo je menej vyvinuté. Preto sa u detí s pľúcnymi ochoreniami často vyskytuje emfyzém. Acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc, je tiež nedostatočne rozvinutý. Alveoly pľúc sa začínajú rozvíjať až od 4. až 6. týždňa života dieťaťa, ich formovanie sa prejavuje až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zväčšia v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.
Súbežne s nárastom počtu alveol až do 8 rokov sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.
Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť 4 obdobia:
I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;
Obdobie II - od 2 do 5 rokov; intenzívny vývoj elastického tkaniva, významný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;
Obdobie III - od 5 do 7 rokov; finálne dozrievanie acina;
IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalšie zvýšenie pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Pravá pľúca pozostáva z troch lalokov: horná, stredná a dolná a ľavá - z dvoch: horná a dolná. Pri narodení je horný lalok ľavej pľúca menej rozvinutý. Do dvoch rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, rovnako ako u dospelých.
Popri lobane v pľúcach existuje aj segmentové delenie zodpovedajúce deleniu priedušiek. V pravom pľúcach je rozlíšených 10 segmentov, v ľavom segmente 9 segmentov.
U detí je zápalový proces v dôsledku zvláštností prevzdušňovania, odvodňovacej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc často lokalizovaný v dolnom laloku (v bazálnom apikálnom segmente - 6. segment). V ňom sa vytvárajú podmienky pre zlú drenáž v polohe na chrbte u dojčiat. Iným miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horného laloku a bazálny zadný (10.) segment dolného laloku. Tu sa vyvíja tzv. Paravertebrálna pneumónia. Často postihnuté a priemerný pomer. Niektoré segmenty pľúc: stredne laterálne (4.) a stredne nízke (5.) sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto sú so zápalom posledných priedušiek týchto segmentov stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie respiračného povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.
Funkčné vlastnosti dýchania u detí
Mechanizmus prvého dychu novorodenca je spôsobený skutočnosťou, že v čase narodenia sa krvný obeh pupočnej šnúry zastaví. Parciálny tlak kyslíka (p02) sa znižuje, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého (pCO2) a znižuje sa kyslosť krvi (pH). Z periférnych receptorov krčnej tepny a aorty sa vynára impulz do respiračného centra centrálneho nervového systému. Spolu s tým sa impulzy z kožných receptorov dostávajú do centra dýchania, pretože podmienky pobytu dieťaťa sú v ňom životné prostredie, Do studeného vzduchu vstupuje s menšou vlhkosťou. Tieto účinky tiež dráždia dýchacie centrum a dieťa sa prvýkrát nadýchne. Periférne respiračné regulátory sú chemo- a baroreceptory karotických a aortálnych formácií.
K tvorbe dýchania dochádza postupne. U detí v prvom roku života sa často zaznamenáva respiračná arytmia. U predčasne narodených detí je často zaznamenaná apnoe (respiračné zlyhanie).
Rezervy kyslíka v tele sú obmedzené, trvajú 5 až 6 minút. Preto si osoba musí udržiavať túto zásobu nepretržitým dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivé (priedušky, priedušky, alveoly) a dýchacie cesty (acini s aduktujúcimi prieduškami), kde sa plyn vymieňa medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárnu kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynu (kyslík) v inhalovanom vzduchu a venóznej krvi prúdiacej cez pľúca cez pľúcnu tepnu z pravej srdcovej komory.
Tlakový rozdiel medzi alveolárnym kyslíkom a venóznym kyslíkom v krvi je 50 mm Hg. Art., Ktorý poskytuje prechod kyslíka z alveol cez alveolárnu kapilárnu membránu do krvi. Oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom, v súčasnosti prechádza z krvi. U detí sú významné rozdiely v externom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných pľúcnych acini aj po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, čo je hlavným dôvodom posunovania (spojenia) krvi, ktorá obchádza alveoly.
Jeho funkciu charakterizuje množstvo indikátorov vonkajšieho dýchania: 1) pľúcna ventilácia; 2) pľúcny objem; 3) dýchacia mechanika; 4) pľúcna výmena plynu; 5) plynné zloženie arteriálnej krvi. Výpočet a vyhodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom určiť funkčný stav dýchacieho systému a rezervnú kapacitu u detí rôzneho veku.
Respiračné testy
Je to lekársky postup a ošetrovateľský personál by mal byť schopný sa na túto štúdiu pripraviť.
Je potrebné zistiť načasovanie nástupu choroby, hlavné ťažkosti a príznaky, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvňovali dynamiku klinických príznakov, ktorými sú dnes sťažnosti. Tieto informácie by sa mali získať od matky alebo opatrovateľa.
U detí väčšina pľúcnych ochorení začína nádchou. Okrem toho je v diagnóze potrebné objasniť povahu vypúšťania. Druhým hlavným príznakom poškodenia dýchacích ciest je kašeľ, ktorého povahou posudzujú prítomnosť choroby. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí s dýchavičnosťou, pohybmi hlavy kývajúcimi, je viditeľný opuch krídiel nosa. U starších detí je možné pozorovať stiahnutie stiahnutých miest hrudníka, brucha a nútenej polohy (sediace s podporou rúk - s bronchiálnou astmou).
Lekár skúma nos, ústa, krk a mandle dieťaťa, rozlišuje existujúci kašeľ. Kríže u dieťaťa sú sprevádzané stenózou hrtanu. Existujú skutočné (záškrt) kríže, keď dochádza k zúženiu hrtanu v dôsledku difterických filmov, a falošná krčka (sublingválna laryngitída), ktorá sa vyskytuje v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútneho zápalového ochorenia hrtanu. Pravá krupica sa vyvíja postupne, v dňoch, nepravá krupica - nečakane častejšie v noci. Hlas s krížom sa môže dostať do apónie s ostrými výtržkami zvukových tónov.
Kašeľ s čiernym kašľom vo forme paroxysmu (paroxyzmálny) s recidívou (dlhodobý vysoký dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a zvracaním.
Bitonálny kašeľ (hrubý základný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný so zvýšením bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov na tomto mieste. Pri faryngitíde a nazofaryngitíde je pozorovaný agonistický suchý kašeľ.
Je dôležité poznať dynamiku zmeny kašľa, či už sa kašeľ predtým obťažoval, čo sa stalo dieťaťu a ako sa proces skončil v pľúcach, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.
Pri vyšetrení dieťaťa sa zisťuje prítomnosť cyanózy, a ak je k dispozícii, jej charakter. Venujte pozornosť zvýšenej cyanóze, najmä okolo úst a očí, s plačou fyzickou aktivitou dieťaťa. U detí mladších ako 2 až 3 mesiace môže mať vyšetrenie penový výtok z úst.
Venujte pozornosť tvaru hrude a typu dýchania. Brušný typ dýchania zostáva u chlapcov aj v dospelosti. U dievčat vo veku od 5 do 6 rokov sa objavuje dýchanie na hrudi.
Počítajte počet respiračných pohybov za minútu. Závisí to od veku dieťaťa. U malých detí sa počítanie počtu dychov vykonáva v pokoji, keď spia.
Podľa frekvencie dýchania sa posudzuje jeho pomer k pulzu, prítomnosť alebo neprítomnosť zlyhania dýchania. Podľa charakteru dýchavičnosti sa posudzuje jedna alebo druhá lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je vdychovaná, keď je obtiažny priechod vzduchu v horných dýchacích cestách (kríže, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtanu, priedušnice, priedušiek, hrtanový absces atď.). U dieťaťa, pri vdychovaní, sa pozoruje zatiahnutie epigastrickej oblasti, medzirebrové priestory, subklaviálny priestor, jugulárna fossa, napätie m. sternocleidomastoideus a ostatné pomocné svaly.
Dýchavičnosť môže byť aj výdychová, keď je opuch hrudníka takmer bez účasti na dýchaní a žalúdok sa naopak aktívne podieľa na dýchaní. V tomto prípade je výdych v porovnaní s inhaláciou predĺžený.
Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť - výdychovo-nádychová, keď sa svaly brucha a hrudníka podieľajú na dýchaní.
Dýchavičnosť Shina (výdychová dýchavičnosť), ktorá sa vyskytuje v dôsledku kompresie koreňa pľúc so zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, dolnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.
Dyspnoe sa často pozoruje u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.
Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolesť, odolnosť (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu v symetrických častiach hrudníka sa meria tiež na stanovenie zápalu na jednej strane. Na postihnutej strane je zaznamenané zhrubnutie kožného záhybu.
Ďalej prejdite na perkusie hrudníka. Za normálnych okolností dostanú deti všetkých vekových skupín rovnaké perkusie na oboch stranách. S rôznymi léziami pľúc sa zvuk bicieho zvuku mení (tupý, boxovaný atď.). Vykonávajú tiež topografické bicie. Existujú vekové štandardy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu s patológiou zmeniť.
Po komparatívnych a topografických perkusiách sa uskutoční auskultácia. Normálne sa u detí do 3 až 6 mesiacov počuje mierne oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5 až 7 rokov - drobné dýchanie au detí starších ako 10 až 12 rokov je častejšie prechodné - medzi drobnými a vezikulárnymi.
Pri patológii pľúc sa často mení charakter dýchania. Na tomto pozadí môžu počúvať suché a mokré zrážky, hluk trenie v pleurách. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda vyhodnotenia bronchophónie, keď je hlas počuť v symetrických častiach pľúc. Pri stlačení pľúc na postihnutej strane je počuť zvýšenie bronchophónie. U jaskýň, bronchiektázie je možné pozorovať aj zvýšenie bronchophónie. Oslabenie bronchophónie sa pozoruje v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (výtoková výplach, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).
Prístrojový výskum
V prípade pľúcnych chorôb je najbežnejšou štúdiou rádiologická štúdia. V tomto prípade sa vykoná rádiografia alebo fluoroskopia. Každá z týchto štúdií má svoje vlastné indikácie. Keď röntgenové vyšetrenie pľúc venuje pozornosť priehľadnosti pľúcneho tkaniva, vzniku rôznych výpadkov.
Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastného média do priedušiek.
V masových štúdiách sa používa fluorografia, metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového pripojenia a výstupu na film.
Z ostatných metód sa používa počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje podrobne preskúmať stav mediastína, pľúcnych koreňov a sledovať zmeny priedušiek a priedušiek. Pri použití jadrovej magnetickej rezonancie, pri ktorej sa vykonáva podrobná štúdia tracheálnych tkanív, priedušiek, vidíte cievy, ich vzťah k dýchacím traktom.
Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie vrátane prednej a zadnej rinoskopie (vyšetrenie nosa a jeho pasáží) pomocou nosných a nosohltárnych zrkadiel. Štúdium dolnej časti hltanu sa vykonáva pomocou špeciálnych špachtľ (priama laryngoskopia), hrtana - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).
Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití optických vlákien. Táto metóda sa používa na identifikáciu a odstránenie cudzích telies z priedušiek a priedušnice, odvodnenie týchto formácií (odsávanie hlienu) a ich biopsiu, zavedenie liekov.
Existujú tiež metódy na vyšetrenie vonkajšieho dýchania na základe grafického záznamu dýchacích cyklov. Tieto záznamy hodnotia funkciu vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa vykoná pneumotachometria pomocou špeciálneho prístroja, ktorý umožňuje určiť stav prieduškového vedenia. Stav ventilačnej funkcie u chorých detí sa dá určiť pomocou metódy špičkovej prietokometrie.
Z laboratórnych testov sa používa metóda skúmania plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta pomocou prístroja micro-Astrup.
Oxyhemografia sa vykonáva pomocou fotoelektrického merania absorpcie svetla v ušnici.
Z záťažových testov sa používa test so zadržaním dychu pri inšpirácii (Streni test), test s fyzickou aktivitou. Pri drepe (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k poklesu saturácie kyslíkom v krvi. Vzorka s výdychom kyslíka sa vykoná, keď je kyslík zapnutý. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu nasýtenia vydýchnutého vzduchu o 2 až 4% počas 2 až 3 minút.
Sputum pacienta sa testuje pomocou laboratórnych metód: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, skvamóznych buniek, prameňov hlienu.
Charakteristiky hrudníka u dojčiat určujú povrchový charakter dýchania, jeho vysokú frekvenciu, arytmiu a nesprávnu zmenu prestávok medzi inhaláciou a výdychom. Hĺbka dýchania (absolútna kapacita), to znamená množstvo vzduchu, ktoré vdychuje, je zároveň u novorodenca oveľa menšia ako v nasledujúcich detských obdobiach a dospelých. S vekom sa zvyšuje kapacita dýchacích ciest. Dýchacia rýchlosť dieťaťa je o to vyššia, čím nižšia.
U malých detí je potreba kyslíka veľká (zvýšený metabolizmus), pretože povrchová povaha dýchania je kompenzovaná jej frekvenciou. Novonarodené dieťa je akoby v stave neustálej dýchavičnosti (fyziologická dýchavičnosť u novorodencov).
K zrýchleniu dýchania dieťaťa často dochádza, keď kričí, plače, s fyzickou námahou, bronchitída, zápal pľúc. Minútová respiračná kapacita je kapacita respiračného aktu vynásobená frekvenciou. Označuje stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom. Jeho absolútna hodnota u dieťaťa je nižšia ako u dospelého.
Stanovenie VC je možné u detí od 5 do 6 rokov pomocou spirometra. Stanovte maximálne množstvo vzduchu, ktoré sa vydychuje do trubice spirometra po maximálnej vdychovaní. S vekom sa VC zvyšuje a tiež rastie v dôsledku školenia.
Relatívna respiračná kapacita za minútu (na 1 kg telesnej hmotnosti) v dôsledku zrýchleného dýchania u detí je oveľa väčšia ako u dospelých; od veku do 3 rokov - 200 ml, za 11 rokov - 180 ml, pre dospelých - 100 ml.
Druh dychu u novorodenca a dieťaťa v prvom roku života je diafragmatický alebo brušný, s dvojročným zmiešaným dýchaním - diafragmaticko-prsný a od 8 do 10 rokov u chlapcov je brušný, u dievčat hrudník. Dýchací rytmus u malých detí je nestabilný, prestávky medzi inhaláciou a výdychom sú nerovnomerné. Je to kvôli neúplnému rozvoju respiračného centra a zvýšenej vzrušivosti vagálnych receptorov. Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré dostáva reflexné podráždenie z vetiev nervu vagus.
Výmena plynu v pľúcach dieťaťa je energickejšia ako u starších detí a dospelých. Pozostáva z troch fáz: 1) vonkajšie dýchanie - výmena pľúc medzi alveolmi medzi atmosférickým vzduchom (okolitým vzduchom) a pľúcnym vzduchom; 2) pľúcne dýchanie - výmena medzi vzduchom pľúc a krvi (spojená s difúziou plynov); 3) dýchanie tkanív (vnútorné) - výmena plynov medzi krvou a tkanivami.
Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Na jeho posilnenie a normálny vývoj dýchacieho systému, prevenciu respiračných chorôb je nevyhnutné, aby dieťa bolo dlho v zime av lete na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné hry vonku vo vzduchu, športy, fyzické cvičenia, vo vzduchu, pravidelné vetranie priestorov, kde sú deti.
Počas čistenia miestnosť opatrne vetrajte a vysvetlite rodičom dôležitosť tejto udalosti.
Poskytovanie kyslíka v tele je jednou z najdôležitejších funkcií každého živého organizmu. Dýchací systém tela dieťaťa má svoje výhody, ale existujú aj nevýhody.
Anatomické a fyziologické vlastnosti novorodenca nie sú dokonalé. Dýchacie orgány sú veľmi tenké a uvoľnené.
Pľúca u detí majú menej lúmenov ako u dospelých. Dýchací systém dieťaťa sa formuje počas prvých 7 rokov a stáva sa rovnakou ako u dospelých. Potom sa zväčšuje iba s rastom dieťaťa.
Funkciou dýchania je obohatiť telesné bunky kyslíkom.
Dýchacie orgány ľudského tela pozostávajú z nosnej dutiny, hltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek a pľúc. Vzduch prechádza cez nosné dierky do nosohltanu. Tu je pomocou hlienu a veľkého množstva žliaz zvlhčený a ohriaty vzduch. Hlien nosohltanu čistí vzduch od prachu, choroboplodných zárodkov a iných škodlivých látok.
Cez hrtan a priedušnicu vzduch vstupuje do pľúc. Pri vdýchnutí vstupuje vzduch do pľúc a vzduch sa vymieňa pomocou alveol. Kyslík vstupuje do pľúcneho systému, zatiaľ čo oxid uhličitý sa vylučuje aj pri výdychu.
Alveoly tesne susedia s bunkami kapilár a pri vdýchnutí kyslík ľahko prechádza do pľúcnych kapilár. Z kapilár vstupuje krv s kyslíkom do pľúcnych žíl a vstupuje do ľavej srdcovej komory. Odtiaľ sa prenáša do všetkých orgánov ľudského tela.
Cez kapiláry nachádzajúce sa v rôznych orgánoch tela vstupuje „vyčerpaný“ vzduch s oxidom uhličitým do žilového systému. Ďalej cez pravý srdcový ventil vstupuje krv do oxidu uhličitého do pľúc. Potom, ako už bolo spomenuté vyššie, vydýchnite.
Prívod vzduchu do pľúc je dostatočný 5 až 6 minút. Dýchací systém pre deti je omnoho menší ako u dospelých, takže dýchanie sa vyskytuje oveľa častejšie. Dieťa môže mať až 60 dychov za minútu.
Na vyčistenie vzduchu vstupujúceho do tela je potrebné, aby prešiel cez žľazy a sliznicu umiestnenú v nose. Iba tu, s pomocou hlienu a bielych krviniek, dochádza k dezinfekcii vzduchu. Pri výdychu opúšťajú telo všetky prachové častice a baktérie. Takto je vybudovaný ochranný systém tela. Preto je veľmi dôležité dýchať nosom (najmä na ulici alebo na verejných miestach).
Charakteristiky štruktúry dýchacieho systému u detí
Anatomické a fyziologické vlastnosti sa líšia od štruktúry dýchacieho systému dospelých. U detí sa vyznačujú:
- úzky priestor;
- krátka dĺžka zdvihu;
- prítomnosť vaskulárnych ciev v sliznici;
- jemná membrána výstelkových tkanív dýchacieho systému;
- uvoľnené tkanivá lymfy.
Dýchací systém je vystavený väčšiemu prenikaniu mikróbov do tela. Z tohto dôvodu deti často trpia respiračnými chorobami. S vekom fyziologické vlastnosti miznú. Systém sa stáva odolnejším voči prostrediu, v ktorom sa nachádza telo dieťaťa.
U dieťaťa pozostáva z dýchacích ciest a dýchacích ciest. Posledne menované sú samotné pľúca. Dýchací trakt je zase rozdelený na horný a dolný.
Horné cesty
Horné dýchacie cesty dieťaťa majú vo svojej štruktúre nos, nosohltanovitý priestor a dutinu, nosový kanál a hltan. Systém horných ciest je stále slabo rozvinutý, nedokáže odrážať infekčné prieniky a bojovať proti ložiskám chorôb. Dieťa je vystavené častým chorobám: SARS, akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka.
Nosné kanáliky sú krátke a úzke. Dokonca aj najmenší edém môže ovplyvniť kvalitu dýchania horných dýchacích ciest. Táto štruktúra u malých detí je spôsobená vlastnosťami kostry tváre. V rovnakom období vývoja dieťaťa sa už vyvinuli nosové dutiny, ale iba dva: horný a stredný. Dolný sínus sa vytvorí počas prvých 4 rokov života dieťaťa.
Sínusová membrána má veľké množstvo krvné cievy. Akékoľvek poškodenie sliznice, ktorá je bohatá na krvné cievy, môže viesť k zraneniu. Až do veku 9 rokov chýbajú krvácanie z nosa u dieťaťa v dôsledku nevyvinutého kavernózneho tkaniva. Ak má dieťa takéto javy, potom môže mať patológiu inej povahy. V detskom veku má dieťa iba nosné dutiny; zatiaľ neexistuje žiadny veľký sínus.
Čelný a etmoid sa prejaví známo až vo veku 2 rokov. Táto štruktúra dutín dieťaťa poskytuje kompletnejšie čistenie a zvlhčenie vdýchnutého vzduchu a tiež vysvetľuje zriedkavosť chorôb, ako je sínusitída. V niektorých prípadoch sa u detí môže vyvinúť chronická sínusitída a na krátku dobu.
Nasolakrimálny kanál
Nasolacrimálny kanál je pomerne krátky a veľmi blízko očí.
Vďaka tejto štruktúre, so zápalom a rozvojom pľúcnych chorôb, sa rýchlo objaví konjunktivitída.
Hrtan u dieťaťa je tiež krátky, úzky a malý. V hrdle sa nachádza lymfoidný kruh, v ktorom sú umiestnené mandle. Dieťa má 6. Pri vyšetrení lekárom je často viditeľný hltan. Toto je názov hromadenia rôznych mandlí na spodku hltanu.
Štruktúra mandlí a priestor okolo nich je veľmi voľný a poddajný pre „usadenie“ infekcií. Z tohto dôvodu infekcie ľahko vstupujú do tela, dieťa často trpí respiračnými chorobami. Často sa nachádzajú na mandlích, adenoidoch a iných prvkoch dýchacieho systému nachádzajúcich sa v hltane. Hrtan sa pripája k zvukovým kanálikom.
Vďaka tejto štruktúre môže infekcia ľahko vstúpiť do načúvacích orgánov dieťaťa. S vekom sa kanály zväčšujú a infekcie prakticky neprenikajú. Kvôli častým ochoreniam v krku môže byť dieťa vystavené poruchám nervového systému, čo môže vysvetľovať slabý výkon v škole. Vďaka tomuto typu dýchania je možné „nadobudnúť“ adenoidnú tvár: dieťa nemá nosové dýchanie, ústa sú neustále otvorené, je pozorovaná opuchy tváre.
Epiglottis je tiež veľmi malá u malého dieťaťa. Nesprávne umiestnenie môže viesť k „ťažkému“ dýchaniu, ktoré ostatní jasne počujú. Epiglottis sa pripája k dolnému dýchaciemu traktu. Počas jedla uzatvára priechod potravy do pľúc. Má ochrannú funkciu.
Dolné cesty
Dolné dýchacie cesty pozostávajú z hrtanu, priedušnice a priedušiek, pľúc a bránice. Ich štruktúra má tiež rozdiely. Všeobecne je systém spodnej cesty rozvinutejší.
Hneď po narodení je hrtan v dieťati v polohe, ktorá je oveľa vyššia ako obvykle. Je veľmi mobilná a situácia sa postupom času mení.
Jej pozícia nie je rovnaká, pre každé dieťa je iná. Hrtan má tvar lievika, zužuje sa do väzivového priestoru, lúmen hrtana je úzky. U novorodenca je priemer hrtanu iba 4 mm.
Šírka hrtana sa zväčšuje veľmi pomaly a iba do veku 14 rokov má priemer 10 mm. Hlasivky u detí sú krátke. Táto skutočnosť okrem vysokej polohy hrtanu vysvetľuje vysoké zabarvení hlasu. Vo veku 10 rokov sa hlasivky predlžujú a mení sa farba.
Štítna chrupavka
Chrupavky štítnej žľazy majú tupý uhol. U chlapcov sa stáva dospievaním akútny a mužský hrtan už môžete vidieť. Sliznica je jemná a voľná. Veľké množstvo lymfoidného tkaniva v hrtane sa pri infekčnom ochorení ľahko napučí a dochádza k ťažkému dýchaniu.
priedušnice
Priedušnica v tele dieťaťa je tiež umiestnená nad obvyklou pozíciou dospelého. Nachádza sa na úrovni 3 krčnej chrbtice, keď telo rastie, priedušnica spadne o niekoľko stavcov pod ňu. Priedušnica má lievikovitú štruktúru pozostávajúcu zo 16 krúžkov. S pribúdajúcim vekom sa prstene zhlukujú a vytvára sa hustý valcovitý tvar priedušnice.
Priedušnica je pomerne úzka. Má veľké množstvo svalov, vďaka ktorým sa pri dýchaní alebo kašľaní mení lúmen priedušnice. Sliznica priedušnice je jemná a suchá. U novorodencov mladších ako 2 roky sa môže vyskytnúť chrápanie. Je to kvôli mäkkosti priedušnice. S vývojom celého organizmu a jednotlivých orgánov systému sa stáva hustejším, syndróm chrápania zmizne.
Broncho
Priedušnice sú spojené bronchiálnym stromom. Pozostáva z pravej a ľavej strany. Veľkosti priedušiek sú rôzne. Pravá strana je oveľa širšia a kratšia, je hlavná. Pravá strana je najčastejšie pokračovaním priedušnice. V tejto časti sa objavujú cudzie predmety, ktoré môže dieťa vdýchnuť.
Ľavá časť priedušiek je úzka a dlhá. Počet vetiev priedušiek sa s vekom nemení a distribúcia vzduchu počas dýchania zostáva konštantná. Priedušky majú niekoľko vrstiev epitelu, funkcia predsiení sa vyvíja v postnatálnom období.
Na epiteli je hlien, ktorý má čistiacu funkciu. Vďaka veľkému počtu rias sa hlien môže pohybovať. Jeho rýchlosť je asi 1 cm za minútu. Chrupavka v prieduškách je tiež veľmi pohyblivá a ľahko mení polohu. Pri podráždení sa môže vyvinúť astma.
V dôsledku slabého rozvoja elastického svalového tkaniva svalov a nekrytia nervových vlákien lebky nie je dostatočne vyvinutá sila kašľa. S vekom sa tlak na kašeľ stáva silnejším. To prispieva k činnosti priedušiek a rozvoju riasinkovej funkcie epitelu.
Pri respiračných ochoreniach sa zvyšuje aj množstvo hlienu v prieduškách. Pri miernom zvýšení je priechod priedušiek niekoľkokrát redukovaný.
To vedie k ťažkostiam s dýchaním. Kašeľ nepomáha zbaviť sa infekcie priedušiek a pľúcne tkanivo sa prepožičiava chorobe. Tkanina ľahko napuča a upcháva medzery.
pľúca
Pľúca v tele dieťaťa majú podobnú štruktúru ako pľúca dospelých. Rozdeľujú sa tiež na segmenty: v pravom pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - iba 9. V pravom pľúcach dieťaťa sú 3 laloky (zatiaľ čo v ľavých pľúcach iba 2).
Segmenty sa ľahko delia drážkami a spojivovým tkanivom. Charakteristickým rysom štruktúry pľúc detského tela je koniec pľúc vo forme vrecka alveol. Pripomínajú krajkové okraje pletenej servítky. S vekom tvoria vaky nové alveoly, acinus má zhluky alveol štandardnej formy.
Dieťa narodené včas má asi 24 miliónov alveol. Počas 3 mesiacov života sa stávajú niekoľkokrát viac. Ale aj tento počet alveol u novorodencov je trikrát znížený. Vnútorný povrch je potiahnutý povrchovo aktívnou látkou.
Je to to, čo umožňuje, aby sa alveoly nelepili k sebe a mali vždy kruhový tvar. Vykonáva tiež ochrannú funkciu proti rôznym mikróbom, vírusom. Látka sa tvorí v posledných mesiacoch vývoja plodu. Nedostatok povrchovo aktívnej látky môže spôsobiť respiračný syndróm.
Alveoli dieťaťa sa zväčšujú. Okrem toho sa zvyšuje aj počet alveol v pľúcach. V prvom roku života je priemer 0,05 mm a o 5 rokov sa zvyšuje takmer trikrát. Tkanivo medzi alveolmi obsahuje veľa ciev, vlákninu a málo spojivového tkaniva.
Preto sú pľúca malých detí menej vzdušné. S vekom táto „chyba“ zmizla. Hustota alveol umožňuje, aby dýchacie zápaly pokračovali bez zjavného dôvodu.
Pleura u malých detí je hustá a voľná, má veľa záhybov, klkov, výrastky. Na týchto miestach sa vytvárajú ložiská pľúcnych infekcií.
mediastinum
V porovnaní s dospelým telom je dosť veľká. Jeho hlavnou časťou je koreň pľúc. Orgán pozostáva z veľkých priedušiek, krvných ciev a lymfatických uzlín. Vzhľadom na značnú veľkosť lymfatických uzlín sú deti častejšie choré (lymfatický systém však nemožno nazvať nedostatočne rozvinutý alebo zlý).
Membrána u dieťaťa je dôležitou súčasťou dýchania. Poskytuje hĺbku inšpirácie. Slabým vývojom môže dieťa pozorovať povrchové dýchanie, ktoré môže byť tiež spôsobené kŕčmi žalúdka, plynom v črevách a inými gastrointestinálnymi poruchami. Správny vývin bránice môžete zistiť palpáciou hrudníka.
Funkcie dýchacieho systému u detí
Dýchanie tela je nevyhnutné pre výživu orgánov kyslíkom. Je podmienečne rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie dýchanie začína vzduchom vstupujúcim do horných ciest a končí výmenou plynu v alveolách. Účinnosť vonkajšieho dýchania je určená 3 faktormi:
- vetranie alveol;
- intenzita kapilár;
- difúzia plynov.
Vetranie alveol závisí nielen od činnosti pľúc, ale aj od nervových signálov dodávaných z centrálneho nervového systému. Porušenie vedie k zvýšeniu zaťaženia dýchacích ciest a ich účinnosti. Difúzia a intenzita kapilár závisí od rozdielu tlaku počas výmeny plynu a koncentrácie častíc.
Vnútorné dýchanie závisí od metabolizmu, ktorý sa vyskytuje v orgánoch a bunkách tela dieťaťa.
Fungovanie respiračného systému u malých detí sprevádzajú tieto vlastnosti:
- plytké dýchanie;
- dýchavičnosť
- arytmie;
- respiračné zlyhanie.
Zvláštnosť detského dýchacieho systému je celkom spokojná s potrebami kyslíka v tele. Od prvých dní života sa systém rýchlo vyvíja a prispôsobuje sa novému prostrediu.
Prvá potreba kyslíka u novorodencov je spôsobená prudkým poklesom hladiny kyslíka v tele v čase zovretia pupočnej šnúry. Prostredníctvom tohto orgánu je plod v maternici napájaný kyslíkom. Okrem toho telo vstupuje do iného prostredia: suché a studené.
Signály nedostatku kyslíka vstupujú do centrálneho nervového systému a potom sa prenášajú do dýchacieho systému. V čase narodenia sa dýchacie cesty očistia od tekutín: časť tekutiny sa vstrebáva do tkaniva a lymfy dieťaťa.
V prvom roku majú deti často respiračnú arytmiu. Časom musí prejsť a dýchanie vstúpi do zvyčajného rytmu.
Povrchové dýchanie je spôsobené slabým vývojom bránice a štrukturálnymi vlastnosťami hrudníka. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 40 - 60 dychov za minútu. S vekom dýchacia frekvencia klesá na 20 dychov za minútu. Táto norma zodpovedá veku 10 rokov.
Počet dychov u dospelého by nemal prekročiť 21 dychov za minútu. S jeho hĺbkou súvisí vyššia frekvencia inšpirácie. Dieťa nemôže zhlboka dýchať z malého objemu pľúc a nevyvinutých svalov.
Od prvých rokov života by mal byť bicích tón dieťaťa zreteľný s jemným odtieňom. Normálne dýchacie zvuky sa v každom veku líšia. V detstve sa dýchanie zdá byť oslabené. Toto je vlastne plytké dýchanie dieťaťa. Od dvoch rokov je dýchanie zreteľnejšie počuť. Deti v školskom veku a staršie majú dýchanie ako u dospelých.
Pľúcna kapacita dieťaťa je omnoho menšia ako u dospelých. Preto je absolútna hodnota objemu dýchania oveľa nižšia. Ale z hľadiska telesnej hmotnosti je toto číslo oveľa vyššie. S vekom sa ukazovatele menia. Výmena plynov u detí je oveľa intenzívnejšia kvôli prítomnosti veľkého množstva vaskularizácie pľúc. Tento proces umožňuje rýchle dodanie kyslíka do orgánov a tkanív tela a odstránenie oxidu uhličitého.
Takéto metódy a príznaky pomôžu rozlíšiť funkčné vlastnosti dýchania dieťaťa.
interview
Prieskum dieťaťa alebo matky počas návštevy lekára odhalí možné komplikácie a znaky vývoja dýchacieho systému. Tu je potrebné venovať pozornosť prítomnosti výtoku z nosa, dýchaniu, prítomnosti kašľa. Externé vyšetrenie používa rôzne metódy na identifikáciu patológií a komplikácií.
Cyanóza a dýchavičnosť
Cyanóza sa prejavuje obrátením modrých častí kože dieťaťa. Môže to byť nasolabiálny záhyb, prsty alebo prsty na nohách. Môže sa vyskytnúť pri určitých manipuláciách alebo môže byť trvalý.
Dýchavičnosť sa vyskytuje za účasti svalov dieťaťa počas dýchania alebo pri výskyte bronchopulmonálnych ochorení.
kašeľ
Hlas dieťaťa môže určiť prítomnosť choroby. Chrapľavý a chrapľavý hlas je jasným svedkom infekčnej choroby. Nosný hlas naznačuje nádchu. Zriedkavý a pravidelný svetlý výkrik dieťaťa môže naznačovať periodickú bolesť brucha alebo zápalu stredného ucha. Monotónny výkrik môže naznačovať poškodenie nervového systému.
Pomocou kašľa môžete posúdiť zdravotný stav dieťaťa. Aj keď neexistuje kašeľ, môže sa indukovať umelo a určiť stav malého pacienta. Napríklad suchý alebo mokrý kašeľ indikuje respiračné ochorenie. S čiernym kašľom sa môže objaviť kašeľ, ktorý končí zvracaním.
Ak máte podozrenie na nejakú chorobu, je najlepšie podstúpiť vyšetrenie pomocou moderného lekárskeho vybavenia. To vám umožní presne určiť povahu choroby alebo ju vyvrátiť.
Na záver
Dýchací systém dieťaťa v ranom veku je slabo rozvinutý. Mnoho orgánov je stále zle vyvinutých, majú malú veľkosť alebo nie sú úplne formované. Prispieva to k častým chorobám. Štruktúra dýchacieho systému je veľmi podobná ako u dospelých.
Štrukturálne vlastnosti dýchacích orgánov horných ciest umožňujú lepšie zvlhčenie a čistenie vzduchu vstupujúceho do tela dieťaťa. V dôsledku neprítomnosti niektorých dutín infekcie ľahko prenikajú do tela dieťaťa a šíria sa tam. Dolné dýchacie cesty sú lepšie formované a majú štruktúru, ktorá sa podobá štruktúre dospelého organizmu.
Fungovanie respiračného systému je spôsobené frekvenciou vdychov a výdychov, nedostatočným rytmickým dýchaním, štrukturálnymi vlastnosťami a vývojom dýchacieho systému, výmenou plynov, metabolizmom a ďalšími faktormi. Poznanie charakteristických čŕt pomôže rodičom starať sa o svoje dieťa menej a identifikovať možné choroby v ranom štádiu.