Normálna črevná flóra. Normálna črevná mikroflóra

Zástupcovia takzvanej normálnej mikroflóry žijú na koži, v urogenitálnom trakte, v pankrease atď., Ako aj na slizniciach horných dýchacích ciest a vykonávajú funkcie charakteristické len pre nich, o ktorých sme už hovorili. podrobne v predchádzajúcich kapitolách...

Vrátane normálnej mikroflóry je v nepatrných množstvách prítomná v pažeráku (táto mikroflóra prakticky opakuje mikroflóru horných dýchacích ciest), v žalúdku (mikrobiálne zloženie žalúdka je slabé a zastúpené sú laktobacily, streptokoky, helikobaktérie a kvasinky huby rezistentné voči žalúdočnej kyseline), v dvanástniku a v tenkom čreve je mikroflóra málo početná (reprezentujú ju najmä streptokoky, laktobacily, veilonely), v podvzdušnom čreve je počet mikróbov vyšší (pridáva sa E. coli všetky vyššie uvedené mikroorganizmy atď.). Ale najväčší počet mikroorganizmov normálnej mikroflóry žije v hrubom čreve.

Asi 70 % všetkých mikroorganizmov normálnej ľudskej mikroflóry je sústredených v hrubom čreve. Ak zhromaždíte všetku črevnú mikroflóru - všetky jej baktérie, potom to postavíte na váhu a odvážite, dostanete asi tri kilogramy! Dá sa povedať, že ľudská mikroflóra je samostatný ľudský orgán, ktorý je nevyhnutný pre život človeka rovnako ako srdce, pľúca, pečeň atď.

Zloženie črevnej mikroflóry zdravého človeka

99% mikróbov v črevách sú užitoční pomocníci človeka. Tieto mikroorganizmy sú stálymi obyvateľmi čriev, preto sa nazývajú stála mikroflóra. Tie obsahujú:

• Hlavnou flórou sú bifidobaktérie a bakteroidy, ktorých počet je 90-98%;
• Pridružená flóra - laktobacily, propionobaktérie, Escherichia coli, enterokoky. Ich počet je 1-9% všetkých baktérií.

Za určitých podmienok majú všetci zástupcovia normálnej mikroflóry, s výnimkou bifidobaktérií, laktobacilov a propionobaktérií, schopnosť vyvolať ochorenie, t.j. bakteroidy, Escherichia coli, enterokoky za určitých okolností majú patogénne vlastnosti (o tom budem hovoriť trochu neskôr).

1. Bifidobaktérie, laktobacily, propionobaktérie sú absolútne pozitívne mikroorganizmy a za žiadnych okolností nebudú vykonávať patogénnu škodlivú funkciu vo vzťahu k ľudskému telu.

Ale v čreve je aj takzvaná zvyšková mikroflóra: stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Klebsiella, kvasinkové huby, citrobacter, veilonella, proteas a niektoré ďalšie „škodlivé“ patogénne mikroorganizmy ... Ako viete, za určitých podmienok tieto mikroorganizmy vykonávajú množstvo škodlivých ľudských funkcií. U zdravého človeka však počet týchto baktérií nepresahuje 1%, zatiaľ čo sú v menšine, jednoducho nie sú schopné ublížiť, ale naopak, prospievajú telu, pretože sú podmienene patogénne. mikroflóry a plní imunogénnu funkciu (táto funkcia je jednou z hlavných funkcií mikroflóry horných dýchacích ciest, už som ju spomínal v kapitole 17).

Nerovnováha v mikroflóre

Všetky tieto bifidobaktérie, laktobacily a iné vykonávajú obrovské množstvo rôznych funkcií. A ak sa otrasie normálne zloženie črevnej mikroflóry, baktérie sa nedokážu vyrovnať so svojimi funkciami, potom ...

Vitamíny z potravy jednoducho nebudú absorbované a asimilované, preto milión chorôb.

Nevytvorí sa dostatočné množstvo imunoglobulínov, interferónov, lyzozýmov, cytokínov a iných imunitných faktorov, čo bude mať za následok zníženie imunity a nekonečné prechladnutia, infekčné ochorenia akútnych respiračných infekcií, akútne respiračné vírusové infekcie a chrípku. Malé množstvo rovnakých imunoglobulínov, interferónov, lyzozýmu atď. bude aj v hlienových sekrétoch, následkom čoho dôjde k narušeniu mikroflóry dýchacích ciest a spôsobia sa rôzne nádchy, faryngitídy, angíny, bronchitídy atď. Rovnováha kyselín v nosovej dutine, v hltane , v krku, v ústach budú narušené - patogénne baktérie budú naďalej zvyšovať svoju populáciu.

Ak sa naruší obnova buniek v črevnej sliznici, začne sa teraz do krvného obehu vstrebávať množstvo rôznych jedov a alergénov, ktoré musia v črevách zostať, otravujú celé telo, a tak vznikajú všetky druhy chorôb, vrátane mnohých alergických. ochorenia (bronchiálna astma, alergická dermatitída atď.)).

Poruchy trávenia, vstrebávanie produktov rozkladu hnilobnej mikroflóry sa môžu prejaviť vredovou chorobou, kolitídou, gastritídou atď.

Ak sa u pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, napríklad pankreatitídou, pozoruje črevná dysfunkcia, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou na vine dysbióza, ktorá sa úspešne rozvíja na pozadí tejto choroby.

Gynekologické ochorenia (pri prechode mikroorganizmov na kožu perinea a potom do urogenitálnych orgánov), pyozápalové ochorenia (vredy, abscesy atď.), Poruchy metabolizmu (menštruačné nepravidelnosti, ateroskleróza, urolitiáza, dna) atď.

Poruchy nervového systému so všetkými druhmi prejavov atď.

Choroby spôsobené črevnou dysbiózou môžu byť uvedené veľmi, veľmi dlho!

Ľudské telo je veľmi dobre nakalibrovaný jemný systém, ktorý je schopný samoregulácie, tento systém nie je ľahké vyviesť z rovnováhy... No niektoré faktory predsa len ovplyvňujú zloženie črevnej mikroflóry. Môže ísť o charakter stravy, ročné obdobie, vek, tieto faktory však nepodstatne ovplyvňujú výkyvy v zložení mikroflóry a sú celkom fixovateľné, rovnováha mikroflóry sa obnoví veľmi rýchlo alebo malá nerovnováha neovplyvňuje zdravie človeka v akýmkoľvek spôsobom. Otázka vyvstáva iným spôsobom, keď sa v dôsledku vážnych porúch výživy alebo z iných dôvodov naruší biologická rovnováha črevnej mikroflóry a začne so sebou ťahať celý reťazec reakcií a porúch v práci iných orgánov a systémov. tela, hlavne choroby nosovej dutiny, hrdla, pľúc, časté prechladnutia a pod. Vtedy musíme hovoriť o dysbióze.

a recepty na choroby:

Pripojte sa, hovorte a diskutujte. Váš názor môže byť pre mnohých čitateľov veľmi dôležitý!

Kopírovanie materiálov bez písomného súhlasu a otvoreného odkazu je zakázané.

Bariérová funkcia - neutralizácia rôznych toxínov a alergénov;

Enzymatická funkcia - produkcia značného množstva tráviacich enzýmov a predovšetkým laktázy;

Zabezpečenie normálnej motility gastrointestinálneho traktu;

Účasť na metabolizme;

Účasť na imunitných reakciách organizmu, stimulácia obranných mechanizmov a súťaž s patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami.

Povinná - hlavná alebo domáca mikroflóra (zahŕňa bifidobaktérie a bakteroidy), ktoré tvoria 90% z celkového počtu mikroorganizmov;

Voliteľné - saprofytická a oportúnna mikroflóra (laktobacily, Escherichia, enterokoky), čo je 10% z celkového počtu mikroorganizmov;

Reziduálne (vrátane prechodných) - náhodné mikroorganizmy (citrobacter, enterobacter, proteus, kvasinky, klostrídie, stafylokoky, aeróbne bacily atď.), ktorých je menej ako 1 % z celkového počtu mikroorganizmov.

Slizničná (M) flóra - slizničná mikroflóra interaguje so sliznicou tráviaceho traktu, tvorí mikrobiálno-tkanivový komplex - mikrokolónie baktérií a ich metabolitov, epitelové bunky, pohárikovitý mucín, fibroblasty, imunitné bunky Peyerových plátov, fagocyty, leukocyty bunky lymfocytov;

Luminálna (P) flóra - luminálna mikroflóra sa nachádza v lúmene gastrointestinálneho traktu, neinteraguje so sliznicou. Substrátom pre jeho život je nestráviteľná vláknina, na ktorej je fixovaný.

Endogénne faktory - vplyv sliznice tráviaceho traktu, jeho sekrétov, motility a samotných mikroorganizmov;

Exogénne faktory - ovplyvňujú priamo a nepriamo prostredníctvom endogénnych faktorov, napríklad príjem konkrétnej potravy mení sekrečnú a motorickú aktivitu tráviaceho traktu, čím sa premieňa jeho mikroflóra.

Bakteroidy (najmä Bacteroides fragilis),

Anaeróbne baktérie mliečneho kvasenia (napríklad Bifidumbacterium)

Clostridium (Clostridium perfringens),

gramnegatívne koliformné baktérie (predovšetkým E. coli),

Huby rodu Candida,

Určité typy spirochét, mykobaktérií, mykoplazmov, prvokov a vírusov.

Črevná dysbióza. Príčiny, symptómy, moderná diagnostika a účinná liečba

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Anatómia a fyziológia čreva

1. Tenké črevo, ktoré je počiatočnou časťou čreva, pozostáva zo slučiek dlhších ako veľké (od 2,2 do 4,4 m) a menšieho priemeru (od 5 do 3 cm). Prebiehajú v ňom procesy trávenia bielkovín, tukov a sacharidov. Tenké črevo začína od pyloru žalúdka a končí ileocekálnym uhlom. Tenké črevo je rozdelené na 3 časti:

• Počiatočná časť - dvanástnik, začína od pyloru žalúdka, má tvar podkovy, ohýba sa okolo pankreasu;
• Jejunum je pokračovaním dvanástnika, je to približne počiatočných 6-7 slučiek tenkého čreva, hranica medzi nimi nie je výrazná;
• Ileum je pokračovaním jejuna, ktoré je reprezentované nasledujúcimi 7-8 slučkami. Končí sa sútokom v pravom uhle do počiatočnej časti hrubého čreva (céka).

1. Hrubé črevo je konečná časť tráviaceho traktu, kde sa absorbuje voda a tvoria sa výkaly. Je umiestnený tak, že ohraničuje (obklopuje) slučky tenkého čreva. Jeho stena tvorí výbežky (gaustra), čo je jedna z odlišností od steny tenkého čreva. Dĺžka hrubého čreva je asi 150 cm a priemer od 8 do 4 cm v závislosti od oddelenia. Hrubé črevo pozostáva z nasledujúcich častí:

• Slepé črevo s apendikulárnym procesom je počiatočná časť hrubého čreva, ktorá sa nachádza pod ileocekálnym uhlom, jeho dĺžka je od 3 do 8 cm;
• Vzostupná časť hrubého čreva je pokračovaním céka, zaujíma krajnú pravú bočnú polohu brušnej dutiny, stúpa od úrovne ilea po úroveň dolného okraja pravého laloka pečene a končí s pravým ohybom hrubého čreva;
• Priečny tračník začína od pravého ohybu hrubého čreva (úroveň pravého hypochondria), prebieha v priečnom smere a končí ľavým ohybom hrubého čreva (úroveň ľavého hypochondria);
• Zostupná časť hrubého čreva zaujíma krajnú ľavú bočnú polohu brušnej dutiny. Začína od ľavého ohybu hrubého čreva, klesá až na úroveň ľavého ilia;
• Sigmoidálne hrubé črevo, dlhé 55 cm, je pokračovaním predchádzajúceho úseku čreva a na úrovni 3. krížového stavca prechádza do ďalšieho úseku (rekta). Priemer sigmoidálneho hrubého čreva v porovnaní s priemerom zvyšku hrubého čreva je najmenší, asi 4 cm;
• Rektum, čo je koniec hrubého čreva, má dĺžku asi 18 cm, začína od úrovne 3. krížového stavca (koniec sigmoidálneho hrubého čreva) a končí konečníkom.

Čo je normálna črevná flóra?

Normálne je črevná flóra reprezentovaná 2 skupinami baktérií:

Príznaky typické pre 3. a 4. stupeň črevnej dysbiózy:

1. Porucha stolice:

• Najčastejšie sa prejavuje vo forme riedkej stolice (hnačka), ktorá vzniká v dôsledku zvýšenej tvorby žlčových kyselín a zvýšenej črevnej motility, bráni vstrebávaniu vody. Neskôr sa stolica stáva nepríjemným, hnilobným zápachom, zmiešaným s krvou alebo hlienom;
• Pri dysbióze súvisiacej s vekom (u starších ľudí) sa najčastejšie vyvíja zápcha, ktorá je spôsobená znížením intestinálnej motility (kvôli nedostatku normálnej flóry).

1. Nadúvanie je spôsobené zvýšenou tvorbou plynov v hrubom čreve. Akumulácia plynov sa vyvíja v dôsledku narušenia absorpcie a eliminácie plynov zmenenou črevnou stenou. Nafúknuté črevá môžu byť sprevádzané škvŕkaním a spôsobujú nepríjemné pocity v brušnej dutine v podobe bolesti.
2. Kŕčové bolesti spojené so zvýšením tlaku v črevách, po prechode plynov alebo stolice sa zmenšujú. Pri dysbióze tenkého čreva sa bolesť vyskytuje okolo pupka, ak trpí hrubé črevo, bolesť je lokalizovaná v iliakálnej oblasti (vpravo v dolnej časti brucha);
3. Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, grganie, strata chuti do jedla, sú výsledkom zhoršeného trávenia;
4. Alergické reakcie vo forme svrbenia kože a vyrážok vznikajú po konzumácii potravín, ktoré zvyčajne nespôsobujú alergie, sú dôsledkom nedostatočného antialergického pôsobenia, narušenej črevnej flóry.
5. Príznaky intoxikácie: môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty do 38 0 C, bolesti hlavy, celková únava, poruchy spánku, sú dôsledkom hromadenia produktov látkovej premeny (metabolizmu) v organizme;
6. Príznaky charakterizujúce nedostatok vitamínov: suchá koža, kŕče okolo úst, bledosť kože, stomatitída, zmeny vlasov a nechtov a iné.

Komplikácie a dôsledky intestinálnej dysbiózy

• Chronická enterokolitída je chronický zápal tenkého a hrubého čreva, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhodobého pôsobenia patogénnej flóry čreva.

• Nedostatok vitamínov a minerálov v organizme vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, hypovitaminóze vitamínov B a iných. Táto skupina komplikácií sa vyvíja v dôsledku zhoršeného trávenia a vstrebávania v črevách.
• Sepsa (infekcia krvi) sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnej flóry z čreva do krvi pacienta. Najčastejšie sa takáto komplikácia vyvinie, keď pacient nevyhľadá lekársku pomoc včas.
• Zápal pobrušnice sa vyvíja v dôsledku agresívneho pôsobenia patogénnej flóry na črevnú stenu, pričom dochádza k deštrukcii všetkých jej vrstiev a uvoľneniu črevného obsahu do brušnej dutiny.
• Pristúpenie iných chorôb v dôsledku zníženia imunity.
• Gastroduodenitída, pankreatitída, sa vyvíja v dôsledku šírenia patogénnej flóry čreva pozdĺž tráviaceho traktu.
• Strata hmotnosti pacienta sa vyvíja v dôsledku zhoršeného trávenia.

Diagnóza intestinálnej dysbiózy

1. Pomocou objektívneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa palpáciu brucha, sa určuje citlivosť v priebehu tenkého a / alebo hrubého čreva.
2. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov: vykonáva sa na potvrdenie diagnózy, črevná dysbióza.

Indikácie pre mikrobiologické vyšetrenie výkalov:

• Črevné poruchy sú dlhodobé, v prípadoch, keď nie je možné izolovať patogénny mikroorganizmus;
• Dlhé obdobie zotavenia po akútnych črevných infekciách;
• Prítomnosť purulentno-zápalových ložísk, ktoré nereagujú na antibiotickú terapiu;
• Dysfunkcia čriev u osôb podstupujúcich radiačnú terapiu alebo vystavenie žiareniu;
• Stavy imunodeficiencie (AIDS, rakovina a iné);
• Zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji a iné.

Pravidlá pre odber vzoriek výkalov na mikrobiologický výskum: pred odberom vzoriek výkalov, počas 3 dní, musíte byť na špeciálnej diéte, ktorá vylučuje potraviny, ktoré zvyšujú fermentáciu v čreve (alkohol, potraviny s obsahom kyseliny mliečnej), ako aj akékoľvek antibakteriálne lieky. . Výkaly sa zbierajú do špeciálnej sterilnej nádoby s vrchnákom a zaskrutkovanou lyžičkou. Na správne posúdenie výsledkov sa odporúča vykonať štúdiu 2-3 krát s intervalom 1-2 dní.

Existujú 4 stupne intestinálnej dysbiózy:

• 1 stupeň: charakterizovaný kvantitatívnou zmenou isherichie v čreve, bifidoflóra a laktoflóra nie sú zmenené, najčastejšie sa klinicky neprejavujú;
• 2. stupeň: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v isherichii, t.j. zníženie množstva bifidoflóry a zvýšenie oportúnnych baktérií (huby a iné), sprevádzané lokálnym zápalom črevného traktu;
• Stupeň 3: zmena (pokles) bifido a laktoflóry a rozvoj oportúnnej flóry, sprevádzaná črevnou dysfunkciou;
• Stupeň 4: absencia bifidoflóry, prudký pokles laktoflóry a rast podmienene patogénnej flóry môže viesť k deštruktívnym zmenám v čreve s následným rozvojom sepsy.

Liečba črevnej dysbiózy

Medikamentózna liečba

Skupiny liekov používaných na intestinálnu dysbiózu:

1. Prebiotiká – majú bifidogénne vlastnosti, t.j. prispievajú k stimulácii a rastu a reprodukcii mikróbov, ktoré sú súčasťou normálnej črevnej flóry. Zástupcovia tejto skupiny zahŕňajú: Hilak-forte, Duphalac. Khilak-forte sa predpisuje v kvapkách 3 krát denne.
2. Probiotiká (eubiotiká) sú prípravky obsahujúce živé mikroorganizmy (t.j. baktérie normálnej črevnej flóry), používajú sa na liečbu dysbiózy 2. – 4. stupňa.

• Lieky 1. generácie: Bifidumbacterin, probiotiká Lifepack. Sú to tekuté koncentráty laktobacilov a bifidobaktérií, dlho sa neskladujú (asi 3 mesiace). Táto skupina liekov je nestabilná pod vplyvom žalúdočnej šťavy alebo enzýmov tráviaceho traktu, čo vedie k ich rýchlej deštrukcii a ich nedostatočnej koncentrácii, čo je hlavná nevýhoda probiotík 1. generácie. Bifidumbacterin sa podáva perorálne, 5 dávok lieku 2-3 krát denne, 20 minút pred jedlom;
• Lieky 2. generácie: Bactisubtil, Flonivin, Enterol. Obsahujú spóry baktérií normálnej črevnej flóry, ktoré v črevách pacienta vylučujú enzýmy na trávenie bielkovín, tukov a sacharidov, stimulujú rast baktérií normálnej črevnej flóry a potláčajú aj rast hnilobnej flóry. Subtil sa predpisuje 1 kapsula 3 krát denne, 1 hodinu pred jedlom;
• Lieky 3. generácie: Bifikol, Linex. Pozostávajú z niekoľkých druhov baktérií normálnej črevnej flóry, preto sú v porovnaní s predchádzajúcimi 2 generáciami probiotík vysoko účinné. Linex je predpísaný 2 kapsuly 3 krát denne;
• Lieky 4. generácie: Bifidumbacterin Forte, Biosorb-Bifidum. Táto skupina liekov sú baktérie normálnej črevnej flóry v kombinácii s enterosorbentom (s aktívnym uhlím alebo inými). Enterosorbent je nevyhnutný na ochranu mikroorganizmov, pri prechode žalúdkom ich aktívne chráni pred inaktiváciou žalúdočnou šťavou alebo enzýmami tráviaceho traktu. Bifidumbacterin forte sa predpisuje 5 dávok 2-3 krát denne, pred jedlom.

1. Symbiotiká (Bifidobac, Maltodofilus) sú kombinované prípravky (prebiotikum + probiotikum), t.j. súčasne stimulovať rast normálnej flóry a nahradiť chýbajúce množstvo mikróbov v čreve. Bifidobacus sa predpisuje 1 kapsula 3-krát denne s jedlom.
2. Antibakteriálne lieky sa používajú na 4. stupeň črevnej dysbiózy, na ničenie patogénnej flóry. Najčastejšie používané antibiotiká: skupiny tetracyklínov (Doxycyklín), cefalosporíny (Cefuroxím, Ceftriaxon), penicilíny (Ampiox), nitroimidazoly: Metronidazol, predpisuje sa 3x denne po jedle 500 mg.
3. Antifungálne lieky (Levorin) sú predpísané, ak sú v stolici kvasinkové huby ako Candida. Levorin sa predpisuje 500 tisíc jednotiek 2-4 krát denne.
4. Enzýmy sú predpísané v prípade závažných porúch trávenia. Mezim tablety 1 tableta 3x denne, pred jedlom.
5. Sorbenty sú predpísané pre závažné príznaky intoxikácie. Aktívne uhlie je predpísané 5-7 tabliet naraz, do 5 dní.
6. Multivitamíny: Duovit, 1 tableta 1 krát denne.

Diéta pre črevnú dysbiózu

Prevencia črevnej dysbiózy

Na druhom mieste pre prevenciu črevnej dysbiózy je vyvážená strava a racionálny režim.

Existuje vôbec črevná dysbióza? Existuje taká choroba?

Západní lekári nikdy nediagnostikujú svojich pacientov týmto spôsobom. V ruskom zdravotníctve sa dysbióza spomína v dokumente s názvom „Normy (protokoly) na diagnostiku a liečbu chorôb tráviaceho systému“, schválenom nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 125 zo dňa 17.4.2098. Ale ani tu sa nejaví ako samostatná choroba, ale len v súvislosti s inými chorobami čriev.

Určite ste pri krvnom teste počuli pojmy ako "zvýšená leukocytóza", "zvýšená ESR", "anémia". Dysbakterióza je niečo podobné. Ide o mikrobiologický koncept, jeden z prejavov choroby, nie však o chorobu ako takú.

Ako je intestinálna dysbióza indikovaná v ICD?

Takíto lekári najčastejšie používajú dva kódy:

• A04 - iné bakteriálne črevné infekcie.
• K63 Iné určené choroby tráviaceho systému.

Slovo „dysbióza“ sa nevyskytuje ani v jednom z dvoch bodov. To znamená, že formulácia takejto diagnózy naznačuje, že choroba nebola úplne diagnostikovaná.

Aké choroby sa môžu skrývať pod pojmom „dysbióza“? Najčastejšie sú to črevné infekcie a hlísty, celiakia, syndróm dráždivého čreva, vedľajšie účinky antibiotickej liečby, chemoterapie a niektorých ďalších liekov, všetky druhy chorôb, ktoré oslabujú imunitný systém. U malých detí môžu byť črevné symptómy sprevádzané atopickou dermatitídou.

Niekedy je dysbióza dočasným stavom, napríklad u cestovateľov, najmä ak nedodržiavajú dobrú osobnú hygienu. Do čriev sa dostáva „cudzia“ mikroflóra, s ktorou sa človek doma nestretne.

Ktorý lekár lieči črevnú dysbiózu?

Najčastejšie choroby, ktoré vedú k porušeniu zloženia črevnej mikroflóry, by mal liečiť špecialista na infekčné ochorenia alebo gastroenterológ. U dospelých sa liečbe množstva ochorení venuje terapeut, u detí pediater.

Aká je najlepšia liečba črevnej dysbiózy?

Aj keď stále existujú relevantné odporúčania - sú predpísané v norme OST 91500.11 .. Do platnosti vstúpilo nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 09.06.2003 N 231. Tento dokument navrhuje liečbu dysbiózy prebiotikami a eubiotikami , antibakteriálne a antifungálne lieky.

Ale účinnosť týchto liekov na dysbiózu nebola preukázaná. V tom istom OST je fráza: "stupeň presvedčivosti dôkazu C". To znamená, že neexistujú dostatočné dôkazy. Neexistujú žiadne dôkazy, na základe ktorých by sa odporúčala liečba dysbiózy týmito liekmi.

Tu je opäť vhodné pripomenúť, že lekári, ktorí pracujú na klinikách mimo SNŠ, takúto diagnózu svojim pacientom nikdy nedávajú, ba čo viac, ani nepredpisujú liečbu dysbiózy.

Existuje spojenie medzi črevnou dysbiózou a drozdom?

Infekcia sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne. V tomto ohľade sa izoluje kandidóza kože a nechtov, sliznica úst (iba táto forma sa nazýva drozd), črevá, pohlavné orgány. Najťažšou formou ochorenia je generalizovaná kandidóza alebo kandidálna sepsa, keď huba postihuje kožu, sliznice a vnútorné orgány.

Candida je podmienene patogénna huba. Nie vždy sú schopné spôsobiť infekciu, ale iba za určitých podmienok. Jednou z týchto podmienok je zníženie imunity. Drozd môže byť dobre kombinovaný s poškodením čriev, čo vedie k dysbióze. V skutočnosti existuje spojenie medzi týmito dvoma štátmi.

V tomto prípade rovnaké dôvody vedú k rozvoju drozdov a črevnej dysbiózy - zníženiu imunity a plesňovej infekcie. Treba sa zaoberať aj ich liečbou.

Môžu sa ľudové lieky použiť na liečbu črevnej dysbiózy?

Vzhľadom na to, že téma je prebujnená a veľmi populárna, „lieky proti dysbióze“ ponúkajú všelijakí ľudoví liečitelia, liečitelia, výrobcovia doplnkov stravy, MLM spoločnosti. Bokom nezostali ani výrobcovia potravín.

Ako už bolo spomenuté vyššie, dysbióza ako choroba neexistuje, nemá svoje špecifické príznaky a nedá sa vyliečiť bez odstránenia základnej príčiny. Preto musíte v prvom rade navštíviť lekára, podrobiť sa vyšetreniu, stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu.

Čo môže ukázať analýza dysbiózy?

• Pojem „normálna mikroflóra“ je dosť nejasný. Nikto nepozná presné normy. Preto, ak prinútite akéhokoľvek zdravého človeka, aby vykonal analýzu, mnohí budú „identifikovaní“ dysbiózou.
• Obsah baktérií vo výkaloch je odlišný od ich obsahu v črevách.
• Kým je stolica doručená do laboratória, zloženie baktérií, ktoré sú v nej prítomné, sa môže meniť. Najmä ak ho zbierate nesprávne, do nesterilnej nádoby.
• Zloženie mikroflóry v ľudskom čreve sa môže meniť v závislosti od rôznych podmienok. Aj keď analýzu vykonáte v rôznych časoch od toho istého zdravého človeka, výsledky sa môžu značne líšiť.

Prihláste sa do profilu

registrácia

Zaberie vám to menej ako minútu

Prihláste sa do profilu

Črevná mikroflóra

Črevná mikroflóra v najširšom slova zmysle predstavuje súbor rôznych mikroorganizmov. V ľudskom čreve sú všetky mikroorganizmy vo vzájomnej symbióze. V ľudskom čreve žije v priemere asi 500 druhov rôznych mikroorganizmov, navyše prospešné baktérie (pomáhajú tráviť potravu a dodávajú človeku vitamíny a plnohodnotné bielkoviny) aj škodlivé baktérie (živia sa fermentačnými produktmi a produkujú produkty rozkladu).

Modifikácia kvantitatívneho pomeru a druhového zloženia normálnej mikroflóry orgánu, najmä čriev, sprevádzaná vývojom preň netypických mikróbov, sa nazýva dysbióza. Najčastejšie je to spôsobené nesprávnou výživou.

K porušeniu mikroflóry však môže dôjsť nielen v dôsledku nesprávnej výživy, ale aj v dôsledku príjmu rôznych antibiotík. V každom prípade dochádza k porušeniu mikroflóry.

Normálna črevná mikroflóra

Hlavnými predstaviteľmi povinnej mikroflóry ľudského hrubého čreva sú bifidobaktérie, bakteriódy, laktobacily, Escherichia coli a enterokoky. Tvoria 99 % všetkých mikróbov, len 1 % z celkového počtu mikroorganizmov patrí oportúnnym baktériám ako stafylokoky, proteusy, klostrídie, Pseudomonas aeruginosa a iné. V normálnom stave čreva by nemala byť patogénna mikroflóra, normálna črevná mikroflóra sa u človeka začína rozvíjať už pri prechode plodu pôrodnými cestami. Jeho formovanie je úplne dokončené vo veku 7-13 rokov.

Aká je funkcia normálnej črevnej mikroflóry? V prvom rade ochranný. Bifidobaktérie teda vylučujú organické kyseliny, ktoré inhibujú rast a reprodukciu patogénnych a hnilobných baktérií. Laktobacily majú antibakteriálnu aktivitu vďaka svojej schopnosti tvoriť kyselinu mliečnu, lyzozým a iné antibiotické látky. Kolibaktérie pôsobia antagonisticky na patogénnu flóru prostredníctvom imunitných mechanizmov. Okrem toho na povrchu črevných epiteliálnych buniek tvoria zástupcovia normálnej mikroflóry takzvaný "mikrobiálny trávnik", ktorý mechanicky chráni črevo pred prenikaním patogénnych mikróbov.

Okrem ochrannej funkcie sa normálne mikroorganizmy hrubého čreva podieľajú na metabolizme makroorganizmu. Syntetizujú aminokyseliny, bielkoviny, mnohé vitamíny a podieľajú sa na metabolizme cholesterolu. Laktobacily syntetizujú enzýmy, ktoré štiepia mliečne bielkoviny, ako aj enzým histaminázu, čím plnia v tele desenzibilizačnú funkciu. Prospešná mikroflóra hrubého čreva podporuje vstrebávanie vápnika, železa, vitamínu D, čím bráni rozvoju onkologického procesu.

Príčiny porúch mikroflóry

Existuje množstvo sociálnych faktorov, ktoré narúšajú mikroflóru. Ide predovšetkým o akútny a chronický stres. Deti aj dospelí sú náchylní na takéto „kritické“ podmienky pre ľudské zdravie. Napríklad dieťa ide do prvej triedy, respektíve má obavy a strach. Adaptačný proces v novom kolektíve často sprevádzajú zdravotné problémy. Navyše, počas procesu učenia môže byť stres spôsobený testami, skúškami a študijnou záťažou.

Ďalším dôvodom, prečo mikroflóra trpí, je výživa. Dnes je naša strava bohatá na sacharidy a málo bielkovín. Ak si spomeniete, čo zahŕňala strava našich starých rodičov, ukázalo sa, že jedli oveľa zdravšie jedlo: napríklad čerstvú zeleninu, sivý chlieb – jednoduché a zdravé jedlo, ktoré priaznivo pôsobí na mikroflóru.

Príčinou porušenia črevnej mikroflóry sú tiež ochorenia gastrointestinálneho traktu, fermentopatie, aktívna liečba antibiotikami, sulfátové lieky, chemoterapia, hormonálna terapia. Dysbakterióza je podporovaná škodlivými faktormi prostredia, hladovaním, vyčerpaním tela v dôsledku závažných ochorení, chirurgickými zákrokmi, popáleninami a znížením imunologickej reaktivity tela.

Prevencia mikroflóry

Aby bol človek v dobrej kondícii, potrebuje udržiavať rovnováhu mikroflóry, ktorá podporuje jeho imunitný systém. Pomáhame tak telu odolávať stresu a samostatne sa vysporiadať s patogénnymi mikróbmi. Preto sa o mikroflóru treba denne starať. Malo by to byť také známe ako ranné čistenie zubov alebo užívanie vitamínov.

Prevencia porúch mikroflóry je zameraná na udržanie prospešných baktérií v tele. To je uľahčené konzumáciou potravín bohatých na rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie, obilniny, hrubý chlieb), ako aj fermentovaných mliečnych výrobkov.

Dnes sa nám na televíznych obrazovkách ponúka začať deň „dúškom zdravia“: kefírmi a jogurtmi, obohatenými o bifidobaktérie. Treba však pamätať na to, že množstvo týchto prospešných prvkov vo výrobkoch s dlhou trvanlivosťou je pomerne malé, aby sa stimuloval rast mikroflóry. Preto sa preventívne oplatí uvažovať o fermentovaných mliečnych výrobkoch (kefír, triesloviny a pod.), ktoré skutočne obsahujú „živé kultúry“. Spravidla sa tieto produkty predávajú v lekárňach a ich trvanlivosť je obmedzená. A, samozrejme, netreba zabúdať na pravidlá zdravej výživy, pohybu a duševnej rovnováhy – to všetko pomáha udržiavať imunitný systém čo najlepšie!

Vlašské orechy majú protinádorové vlastnosti

Novosibirskí lekári budú liečiť transplantáciou darcovskej stolice

1. Domovská stránka
2. O zdraví
3. Zdravý životný štýl
4. krásu a zdravie
5. Črevná mikroflóra

Informácie prezentované na stránke sú ponúkané na kontrolu a nemôžu slúžiť ako náhrada za osobnú konzultáciu s lekárom! Tento zdroj môže obsahovať materiály staršie ako 18 rokov

Normálna črevná mikroflóra

Ľudská evolúcia prebiehala v neustálom a priamom kontakte so svetom mikróbov, v dôsledku čoho sa vytvoril úzky vzťah medzi makro- a mikroorganizmami, charakterizovaný určitou fyziologickou nevyhnutnosťou.

Osídlenie (kolonizácia) telesných dutín komunikujúcich s vonkajším prostredím, ako aj kožou, je jedným z typov interakcie živých bytostí v prírode. Mikroflóra sa nachádza v gastrointestinálnom trakte a urogenitálnom systéme, na koži, slizniciach očí a dýchacích cestách.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva črevná mikroflóra, pretože zaberá plochu asi 2 (pre porovnanie, pľúca majú 80 m2 a pokožka tela 2 m2). Uznáva sa, že ekologický systém gastrointestinálneho traktu je jedným z obranných systémov tela a ak je kvalitatívne a kvantitatívne narušený, stáva sa zdrojom (rezervoárom) patogénov infekčných chorôb vrátane tých, ktoré majú epidemický charakter. šírenie.

Všetky mikroorganizmy, s ktorými ľudské telo interaguje, možno podmienečne rozdeliť do 4 skupín.

■ Do prvej skupiny patria mikroorganizmy, ktoré nie sú schopné zotrvať v tele dlhodobo, a preto sa nazývajú prechodné.

Ich detekcia počas vyšetrenia je náhodná.

■ Druhá skupina - baktérie, ktoré sú súčasťou obligátnej (najtrvalejšej) črevnej mikroflóry a zohrávajú dôležitú úlohu pri aktivácii metabolických procesov makroorganizmu a jeho ochrane pred infekciou. Patria sem bifidobaktérie, bakteroidy, laktobacily, Escherichia coli, enterokoky, katenobaktérie. Zmeny stability tohto zloženia zvyčajne vedú k poškodeniu zdravia.

■ Tretia skupina - mikroorganizmy, ktoré sa s dostatočnou stálosťou nachádzajú aj u zdravých ľudí a sú v určitom rovnovážnom stave s organizmom hostiteľa. Pri poklese rezistencie, pri zmene zloženia normálnych biocenóz však tieto oportúnne formy môžu zhoršiť priebeh iných ochorení alebo samy o sebe pôsobia ako etiologický faktor.

Veľký význam má ich podiel na mikrobiocenóze a pomer s mikróbmi druhej skupiny.

Patria sem stafylokoky, kvasinky, proteus, streptokoky, klebsiella, citrobacter, pseudomonas a iné mikroorganizmy. Ich špecifická hmotnosť môže byť len menej ako 0,01-0,001% z celkového počtu mikroorganizmov.

■ Štvrtú skupinu tvoria patogény infekčných chorôb.

Mikroflóru tráviaceho traktu predstavuje viac ako 400 druhov mikroorganizmov, z ktorých viac ako 98 % tvoria obligátne anaeróbne baktérie. Distribúcia mikróbov v gastrointestinálnom trakte je nerovnomerná: každé z oddelení má svoju vlastnú, relatívne konštantnú mikroflóru. Druhové zloženie ústnej mikroflóry predstavujú aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy.

U zdravých ľudí sú spravidla rovnaké druhy laktobadilov, ako aj mikrokoky, diplokoky, streptokoky, spirilla, prvoky. Saprofytickí obyvatelia ústnej dutiny môžu spôsobiť zubný kaz.

Tabuľka 41 Kritériá pre normálnu mikroflóru

Žalúdok a tenké črevo obsahujú relatívne málo mikróbov, čo sa vysvetľuje baktericídnym účinkom žalúdočnej šťavy a žlče. Avšak v niektorých prípadoch majú zdraví ľudia laktobacily, kyselinovzdorné kvasinky, streptokoky. Pri patologických stavoch tráviacich orgánov (chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, chronická enterokolitída atď.) sa pozoruje kolonizácia rôznych mikroorganizmov v horných častiach tenkého čreva. V tomto prípade dochádza k porušeniu absorpcie tukov, vyvíja sa steatorea a megaloplastická anémia. Prechod cez Bauhinovu chlopňu do hrubého čreva je sprevádzaný výraznými kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami.

Celkový počet mikroorganizmov je 1-5x10 mikróbov v 1g obsahu.

V mikroflóre hrubého čreva tvoria anaeróbne baktérie (bifidobaktérie, bakteroidy, rôzne formy spór) viac ako 90 % z celkového počtu mikróbov. Aeróbne baktérie zastúpené E. coli, laktobacily a inými tvoria v priemere 1 – 4 % a stafylokoky, klostrídie, protey a kvasinkám podobné huby nepresahujú 0,01 – 0,001 %. Z kvalitatívneho hľadiska je mikroflóra výkalov podobná mikroflóre dutiny hrubého čreva. Ich počet sa určuje v 1 g výkalov (pozri tabuľku 41).

Normálna črevná mikroflóra prechádza zmenami v závislosti od výživy, veku, životných podmienok a množstva ďalších faktorov. Primárna kolonizácia črevného traktu dieťaťa mikróbmi nastáva počas pôrodu tyčinkami Doderlein, ktoré patria do mliečnej flóry. V budúcnosti povaha mikroflóry výrazne závisí od výživy. U detí, ktoré sú dojčené od 6. do 7. dňa, prevláda bifidoflóra.

Bifidobaktérie sú obsiahnuté v množstve 0 v 1 g stolice a tvoria až 98 % celej črevnej mikroflóry. Rozvoj bifidoflóry podporuje laktóza, bifidus faktor I a II obsiahnutý v materskom mlieku. Bifidobaktérie, laktobacily sa podieľajú na syntéze vitamínov (skupina B, PP, kyselina listová) a esenciálnych aminokyselín, podporujú vstrebávanie vápenatých solí, vitamínu D, železa, inhibujú rast a reprodukciu patogénnych a hnilobných mikroorganizmov, regulujú motoriku - evakuačná funkcia hrubého čreva, aktivovať lokálne ochranné reakcie čriev. U detí prvého roku života, ktoré sú kŕmené z fľaše, obsah bifidoflóry klesá na 106 a menej; prevažne črevné, acidophilus bacillus, enterokoky. Častý výskyt črevných porúch u takýchto detí sa vysvetľuje nahradením bifidoflóry inými baktériami.

Mikroflóra batoliat sa vyznačuje vysokým obsahom Escherichia coli, enterokokov; v aeróbnej flóre prevládajú bifidobaktérie.

U starších detí je mikroflóra svojim zložením blízka mikroflóre dospelých.

Normálna mikroflóra je dobre prispôsobená podmienkam existencie v čreve a úspešne konkuruje iným baktériám prichádzajúcim zvonku. Vysoká antagonistická aktivita bifido-, laktoflóry a normálnej E.coli sa prejavuje proti pôvodcom dyzentérie, brušného týfusu, antraxu, difterického bacilu, cholera vibrio atď. Črevné saprofyty produkujú rôzne baktericídne a bakteriostatické látky vrátane antibiotík.

Imunizačná vlastnosť normálnej mikroflóry má pre organizmus veľký význam. Escherichia spolu s enterokokmi a radom ďalších mikroorganizmov spôsobujú neustále antigénne dráždenie lokálneho imunitného systému, udržiavajúc ho vo fyziologicky aktívnom stave (Khazenson JI. B., 1982), čo prispieva k syntéze imunoglobulínov, ktoré bránia prieniku patogénnych enterobaktérií do sliznice.

Črevné baktérie sa priamo podieľajú na biochemických procesoch, rozklade žlčových kyselín a tvorbe stercobilínu, koprosterolu a kyseliny deoxycholovej v hrubom čreve. To všetko má priaznivý vplyv na metabolizmus, peristaltiku, vstrebávanie a procesy tvorby stolice. Pri zmene normálnej mikroflóry dochádza k narušeniu funkčného stavu hrubého čreva.

Črevná mikroflóra je v úzkom spojení s makroorganizmom, plní dôležitú nešpecifickú ochrannú funkciu, pomáha udržiavať stálosť biochemického a biologického prostredia črevného traktu. Normálna mikroflóra je zároveň vysoko citlivým indikátorovým systémom, ktorý výraznými kvantitatívnymi a kvalitatívnymi posunmi reaguje na zmeny podmienok prostredia vo svojich biotopoch, čo sa prejavuje dysbiózou.

Príčiny zmien normálnej črevnej mikroflóry

Normálna črevná mikroflóra môže byť len v normálnom fyziologickom stave organizmu. S rôznymi nepriaznivými účinkami na makroorganizmus, znížením jeho imunologického stavu, patologickými stavmi a procesmi v čreve dochádza k zmenám v mikroflóre gastrointestinálneho traktu. Môžu byť krátkodobé a spontánne vymiznúť po eliminácii vonkajšieho faktora spôsobujúceho nepriaznivé účinky, alebo byť výraznejšie a pretrvávajúce.

MICROFLORA GIT

MIKROFLÓRA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

ZÁKLADNÉ FUNKCIE NORMÁLNEJ ČREVNEJ MIKROFLÓRY

Normálna mikroflóra (normálna flóra) gastrointestinálneho traktu je predpokladom pre životne dôležitú činnosť tela. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu v modernom zmysle je považovaná za ľudský mikrobióm.

Normálna flóra (mikroflóra v normálnom stave) alebo Normálny stav mikroflóry (eubióza) je kvalitatívny a kvantitatívny pomer rôznych populácií mikróbov jednotlivých orgánov a systémov, ktorý udržuje biochemickú, metabolickú a imunologickú rovnováhu potrebnú na zachovanie zdravia človeka. Najdôležitejšou funkciou mikroflóry je jej účasť na vytváraní odolnosti organizmu voči rôznym chorobám a zabezpečovanie prevencie kolonizácie ľudského tela cudzorodými mikroorganizmami.

V akejkoľvek mikrobiocenóze, vrátane črevnej, sa vždy vyskytujú druhy mikroorganizmov, ktoré neustále žijú – 90 %, patriace medzi tzv. obligátna mikroflóra (synonymá: hlavná, autochtónna, domorodá, rezidentná, obligátna mikroflóra), ktorá má vedúcu úlohu pri udržiavaní symbiotických vzťahov medzi makroorganizmom a jeho mikroflórou, ako aj v regulácii intermikrobiálnych vzťahov a existujú aj doplnkové (sprievodné alebo voliteľná mikroflóra) - asi 10 % a prechodná (náhodné druhy, alochtónna, zvyšková mikroflóra) - 0,01 %

Tie. Celá črevná mikroflóra sa delí na:

• povinný Domov alebo povinná mikroflóra, asi 90 % z celkového počtu mikroorganizmov. K obligátnej mikroflóre patria najmä anaeróbne sacharolytické baktérie: bifidobaktérie (Bifidobacterium), baktérie kyseliny propiónovej (Propionibacterium), bakteroidy (Bacteroides), laktobacily (Lactobacillus);
• voliteľné sprevádzajúci alebo dodatočná mikroflóra, tvorí asi 10 % z celkového počtu mikroorganizmov. Voliteľní zástupcovia biocenózy: Escherichia (Escherichia), Enterokoky (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium) a iné.organizmus ako celok. Prevažnú časť z nich však predstavujú podmienene patogénne druhy, ktoré pri patologickom náraste populácií môžu spôsobiť vážne komplikácie infekčného charakteru.
• zvyšková - prechodná mikroflóra alebo náhodné mikroorganizmy, menej ako 1% z celkového počtu mikroorganizmov. Zvyšková mikroflóra je reprezentovaná rôznymi saprofytmi (stafylokoky, bacily, kvasinkové huby) a inými podmienene patogénnymi zástupcami enterobaktérií, medzi ktoré patria črevné: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter atď. Prechodná mikroflóra (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, kvasinky a kvasinkám podobné huby a pod.), pozostávajú najmä z jedincov prinesených zvonku. Medzi nimi sa môžu vyskytnúť varianty s vysokým agresívnym potenciálom, ktoré pri oslabení ochranných funkcií obligátnej mikroflóry môžu zvýšiť populáciu a spôsobiť rozvoj patologických procesov.

Žalúdok obsahuje málo mikroflóry, oveľa viac jej je v tenkom čreve a hlavne veľa v hrubom čreve. Treba si uvedomiť, že k vstrebávaniu látok rozpustných v tukoch, najdôležitejších vitamínov a minerálov, dochádza najmä v jejune. Preto sa systematické zaraďovanie do stravy probiotických produktov a doplnkov stravy, ktoré obsahujú mikroorganizmy regulujúce procesy črevnej absorpcie, stáva veľmi účinným nástrojom v prevencii a liečbe chorôb z výživy.

Črevná absorpcia je proces vstupu rôznych zlúčenín cez vrstvu buniek do krvi a lymfy, v dôsledku čoho telo dostáva všetky látky, ktoré potrebuje.

Najintenzívnejšia absorpcia prebieha v tenkom čreve. Tým, že do každého črevného klku prenikajú drobné tepny rozvetvené na kapiláry, vstrebané živiny ľahko prenikajú do telesných tekutín. Glukóza a bielkoviny, rozložené na aminokyseliny, sa do krvného obehu vstrebávajú len priemerne. Krv, ktorá prenáša glukózu a aminokyseliny, putuje do pečene, kde sa ukladajú sacharidy. Mastné kyseliny a glycerín – produkt spracovania tukov pod vplyvom žlče – sa vstrebávajú do lymfy a odtiaľ sa dostávajú do obehového systému.

Na obrázku vľavo (schéma štruktúry klkov tenkého čreva): 1 - cylindrický epitel, 2 - centrálna lymfatická cieva, 3 - kapilárna sieť, 4 - sliznica, 5 - submukóza, 6 - svalová platnička sliznica, 7 - črevná žľaza, 8 - lymfatický kanál.

Jedným z významov mikroflóry hrubého čreva je, že sa podieľa na konečnom rozklade nestrávených zvyškov potravy. V hrubom čreve je trávenie ukončené hydrolýzou nestrávených zvyškov potravy. Pri hydrolýze v hrubom čreve sa zúčastňujú enzýmy, ktoré pochádzajú z tenkého čreva a enzýmy črevných baktérií. Dochádza k vstrebávaniu vody, minerálnych solí (elektrolytov), ​​rozkladu rastlinnej vlákniny, tvorbe výkalov.

Mikroflóra zohráva významnú (!) úlohu v peristaltike, sekrécii, absorpcii a bunkovom zložení čreva. Mikroflóra sa podieľa na rozklade enzýmov a iných biologicky aktívnych látok. Normálna mikroflóra zabezpečuje odolnosť proti kolonizácii - ochranu črevnej sliznice pred patogénnymi baktériami, potlačenie patogénnych mikroorganizmov a prevenciu infekcie organizmu. Bakteriálne enzýmy rozkladajú vlákninu, ktorá je nestrávená v tenkom čreve. Črevná flóra syntetizuje vitamín K a vitamíny skupiny B, množstvo esenciálnych aminokyselín a enzýmov potrebných pre telo. Za účasti mikroflóry v tele dochádza k výmene bielkovín, tukov, uhlíka, žlče a mastných kyselín, cholesterolu, inaktivácii prokarcinogénov (látok, ktoré môžu spôsobiť rakovinu), zužitkovaniu nadbytočnej potravy a tvorbe výkalov. Úloha normálnej flóry je pre hostiteľský organizmus mimoriadne dôležitá, a preto jej narušenie (dysbióza) a rozvoj dysbiózy vo všeobecnosti vedie k závažným metabolickým a imunologickým ochoreniam.

Zloženie mikroorganizmov v určitých častiach čreva závisí od mnohých faktorov: životného štýlu, výživy, vírusových a bakteriálnych infekcií, ako aj medikamentóznej liečby, najmä užívania antibiotík. Narušiť črevný ekosystém môžu aj mnohé ochorenia tráviaceho traktu, vrátane zápalových. Z tejto nerovnováhy vyplývajú bežné tráviace problémy: nadúvanie, zlé trávenie, zápcha alebo hnačka atď.

Črevná mikroflóra je nezvyčajne zložitý ekosystém. Jeden jedinec má najmenej 17 rodín baktérií, 50 rodov, druhov a neurčitý počet poddruhov. Črevná mikroflóra sa delí na obligátnu (mikroorganizmy, ktoré sú trvalo súčasťou normálnej flóry a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme a protiinfekčnej ochrane) a fakultatívnu (mikroorganizmy, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ale sú oportúnne, tj schopné spôsobujúce ochorenia so zníženou odolnosťou makroorganizmu). Dominantnými predstaviteľmi obligátnej mikroflóry sú bifidobaktérie.

V tabuľke 1 sú uvedené najznámejšie funkcie črevnej mikroflóry (mikrobioty), pričom jej funkčnosť je oveľa širšia a stále sa skúma.

BARIÉROVÝ ÚČINOK A IMUNITNÁ OCHRANA

Je ťažké preceňovať význam mikroflóry pre telo. Vďaka výdobytkom modernej vedy je známe, že normálna črevná mikroflóra sa podieľa na rozklade bielkovín, tukov a sacharidov, vytvára podmienky pre optimálny priebeh trávenia a vstrebávania v črevách, podieľa sa na dozrievaní buniek imunitný systém, ktorý zvyšuje ochranné vlastnosti tela atď. Dve hlavné funkcie normálnej mikroflóry sú: bariéra proti patogénnym agens a stimulácia imunitnej odpovede:

BARIÉROVÁ AKCIA. Črevná mikroflóra má tlmivý účinok na rozmnožovanie patogénnych baktérií a tým zabraňuje patogénnym infekciám.

Proces prichytenia mikroorganizmov k bunkám epitelu zahŕňa zložité mechanizmy. Črevné baktérie inhibujú alebo znižujú adherenciu patogénnych činidiel prostredníctvom kompetitívneho vylúčenia.

Napríklad baktérie parietálnej (slizničnej) mikroflóry obsadzujú určité receptory na povrchu epitelových buniek. Patogénne baktérie, ktoré sa mohli naviazať na rovnaké receptory, sú z čreva eliminované. Črevné baktérie tak zabraňujú prenikaniu patogénnych a oportúnnych mikróbov do sliznice (najmä baktérie kyseliny propiónovej P. freudenreichii majú pomerne dobré adhézne vlastnosti a veľmi spoľahlivo priľnú na črevné bunky, čím vytvárajú spomínanú ochrannú bariéru. stála mikroflóra pomáha udržiavať peristaltiku čriev a celistvosť črevnej sliznice. SCFA, mastné kyseliny s krátkym reťazcom), ako je acetát, propionát a butyrát, ktoré podporujú bariérové ​​funkcie mucínovej vrstvy hlienu (zvyšujú produkciu mucínu a ochrannú funkciu epitelu).

ČREVNÝ IMUNITNÝ SYSTÉM. Viac ako 70 % imunitných buniek je sústredených v ľudskom čreve. Hlavnou funkciou črevného imunitného systému je zabrániť baktériám dostať sa do krvného obehu. Druhou funkciou je eliminácia patogénov (baktérie spôsobujúce choroby). Tú zabezpečujú dva mechanizmy: vrodená (dieťa zdedí po matke, ľudia majú protilátky v krvi od narodenia) a získaná imunita (objaví sa po preniknutí cudzích bielkovín do krvného obehu, napríklad po prekonaní infekčného ochorenia).

Pri kontakte s patogénmi sa stimuluje imunitná obrana organizmu. Pri interakcii s Toll-like receptormi sa spúšťa syntéza rôznych typov cytokínov. Črevná mikroflóra ovplyvňuje špecifické akumulácie lymfoidného tkaniva. To stimuluje bunkovú a humorálnu imunitnú odpoveď. Bunky črevného imunitného systému aktívne produkujú sekrečný imunolobulín A (LgA), proteín, ktorý sa podieľa na poskytovaní lokálnej imunity a je dôležitým markerom imunitnej odpovede.

LÁTKY PODOBNÉ ANTIBIOTIKÁM. Črevná mikroflóra tiež produkuje mnoho antimikrobiálnych látok, ktoré inhibujú reprodukciu a rast patogénnych baktérií. Pri dysbiotických poruchách v čreve sa pozoruje nielen nadmerný rast patogénnych mikróbov, ale aj celkové zníženie imunitnej obranyschopnosti tela. Normálna črevná mikroflóra zohráva v živote tela novorodencov a detí obzvlášť dôležitú úlohu.

Vďaka produkcii lyzozýmu, peroxidu vodíka, mliečnej, octovej, propiónovej, maslovej a množstva ďalších organických kyselín a metabolitov, ktoré znižujú kyslosť (pH) média, baktérie normálnej mikroflóry účinne bojujú s patogénmi. V tomto konkurenčnom boji mikroorganizmov o prežitie zaujímajú popredné miesto látky podobné antibiotikám, ako sú bakteriocíny a mikrocíny. Dole na obrázku Vľavo: Kolónia acidophilus bacillus (x 1100), Vpravo: Zničenie Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner je druh baktérie, ktorá spôsobuje úplavicu) pôsobením buniek acidophilus bacillus produkujúcich bakteriocín (x 60 000 )

HISTÓRIA ŠTÚDIA KOMPOZÍCIE GIT MICROFLORA

História štúdia zloženia mikroflóry gastrointestinálneho traktu (GIT) sa začala v roku 1681, keď holandský výskumník Anthony Van Leeuwenhoek prvýkrát informoval o svojich pozorovaniach baktérií a iných mikroorganizmov nachádzajúcich sa v ľudských výkaloch a predložil hypotézu o koexistencii. rôznych druhov baktérií v gastrointestinálnom trakte – Črevný trakt.

V roku 1850 Louis Pasteur vyvinul koncept funkčnej úlohy baktérií vo fermentačnom procese a nemecký lekár Robert Koch pokračoval vo výskume v tomto smere a vytvoril metódu izolácie čistých kultúr, ktorá umožňuje identifikovať špecifické bakteriálne kmene, ktoré je potrebné rozlišovať medzi patogénmi a užitočnými mikroorganizmami.

V roku 1886 jeden zo zakladateľov doktríny črevných infekcií F. Esherich prvýkrát opísal E. coli (Bacterium coli communae). Iľja Iľjič Mečnikov v roku 1888, pracujúci v Inštitúte Louisa Pasteura, tvrdil, že v ľudskom čreve žije komplex mikroorganizmov, ktoré majú "autointoxikačný účinok" na telo, pričom veril, že zavedenie "zdravých" baktérií do gastrointestinálneho traktu môže zmeniť pôsobenie črevnej mikroflóry a pôsobí proti intoxikácii... Praktickou realizáciou Mečnikovových myšlienok bolo použitie acidofilných laktobacilov na terapeutické účely, ktoré sa začalo v USA v rokoch 1920–1922. Domáci vedci začali študovať túto problematiku až v 50-tych rokoch XX storočia.

V roku 1955 Peretz L.G. ukázali, že Escherichia coli u zdravých ľudí je jedným z hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry a hrá pozitívnu úlohu vďaka svojim silným antagonistickým vlastnostiam vo vzťahu k patogénnym mikróbom. Štúdie zloženia črevnej mikrobiocenózy, jej normálnej a patologickej fyziológie, sa začali pred viac ako 300 rokmi a vývoj spôsobov pozitívneho ovplyvnenia črevnej mikroflóry pokračuje dodnes.

ČLOVEK AKO BYTOV PRE BAKTÉRIE

Hlavnými biotopmi sú: gastrointestinálny trakt (ústna dutina, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo), koža, dýchacie cesty, urogenitálny systém. Ale hlavným záujmom sú tu pre nás orgány tráviaceho systému, pretože žije tam väčšina rôznych mikroorganizmov.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu je najreprezentatívnejšia, hmotnosť črevnej mikroflóry u dospelého človeka je viac ako 2,5 kg, v číslach - až CFU / g. Predtým sa verilo, že zloženie mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu zahŕňa 17 rodín, 45 rodov, viac ako 500 druhov mikroorganizmov (aktuálne údaje - asi 1500 druhov) sa neustále upravujú.

Berúc do úvahy nové údaje získané štúdiom mikroflóry rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu pomocou molekulárno-genetických metód a metódy plyno-kvapalinovej chromatografie-hmotnostnej spektrometrie, celkový genóm baktérií v gastrointestinálnom trakte má 400 tisíc génov, čo je 12-násobok veľkosti ľudského genómu.

Parietálna (slizničná) mikroflóra 400 rôznych častí gastrointestinálneho traktu, získaná endoskopickým vyšetrením rôznych častí čriev dobrovoľníkov, bola analyzovaná na homológiu sekvenovaných génov 16S rRNA.

Výsledkom štúdie bolo preukázané, že parietálna a luminálna mikroflóra zahŕňa 395 fylogeneticky samostatných skupín mikroorganizmov, z ktorých 244 je úplne nových. Zároveň 80 % nových taxónov identifikovaných molekulárnym genetickým výskumom patrí medzi nekultivované mikroorganizmy. Väčšina predpokladaných nových fylotypov mikroorganizmov sú zástupcovia rodov Firmicutes a Bacteroides. Celkový počet druhov sa blíži k 1500 a vyžaduje si ďalšie objasnenie.

Gastrointestinálny trakt cez zvieračový systém komunikuje s vonkajším prostredím sveta okolo nás a zároveň cez črevnú stenu – s vnútorným prostredím tela. Vďaka tejto vlastnosti sa v gastrointestinálnom trakte vytvorilo vlastné prostredie, ktoré možno rozdeliť na dve samostatné niky: chymus a sliznicu. Ľudský tráviaci systém interaguje s rôznymi baktériami, ktoré možno označiť ako „endotrofnú mikroflóru ľudského črevného biotopu“. Ľudská endotrofická mikroflóra je rozdelená do troch hlavných skupín. Prvá skupina zahŕňa eubiotickú pôvodnú alebo eubiotickú prechodnú mikroflóru užitočnú pre ľudí; do druhého - neutrálne mikroorganizmy, ktoré sa neustále alebo pravidelne vysievajú z čriev, ale neovplyvňujú ľudský život; do tretice - patogénne alebo potenciálne patogénne baktérie ("agresívne populácie").

DUTINOVÉ A PARALELNÉ GITOVÉ MIKROBIOTOPY

Z mikroekologického hľadiska možno gastrointestinálny biotop rozdeliť na vrstvy (ústna dutina, žalúdok, črevá) a mikrobiotopy (dutinové, parietálne a epiteliálne).

Schopnosť uplatniť sa v parietálnom mikrobiotope, t.j. histadhézia (schopnosť fixovať a kolonizovať tkanivá) určuje podstatu prechodných alebo pôvodných baktérií. Tieto znaky, ako aj príslušnosť k eubiotickej alebo agresívnej skupine, sú hlavnými kritériami charakterizujúcimi mikroorganizmus interagujúci s gastrointestinálnym traktom. Eubiotické baktérie sa podieľajú na vytváraní kolonizačnej odolnosti organizmu, čo je unikátny mechanizmus protiinfekčného bariérového systému.

Dutinný mikrobiotop je v celom gastrointestinálnom trakte heterogénny, jeho vlastnosti sú určené zložením a kvalitou obsahu jednej alebo druhej vrstvy. Vrstvy majú svoje anatomické a funkčné vlastnosti, preto sa ich obsah líši zložením látok, konzistenciou, pH, rýchlosťou pohybu a ďalšími vlastnosťami. Tieto vlastnosti určujú kvalitatívne a kvantitatívne zloženie dutinových mikrobiálnych populácií im prispôsobených.

Parietálny mikrobiotop je najdôležitejšou štruktúrou, ktorá obmedzuje vnútorné prostredie tela od vonkajšieho. Predstavujú ho slizničné prekryvy (slizničný gél, mucínový gél), glykokalyx nachádzajúci sa nad apikálnou membránou enterocytov a samotný povrch apikálnej membrány.

Parietálny mikrobiotop je z hľadiska bakteriológie najväčší (!), pretože práve v ňom vzniká interakcia s baktériami, prospešná alebo škodlivá pre človeka - to, čo nazývame symbióza.

Treba poznamenať, že v črevnej mikroflóre existujú 2 typy:

• slizničná (M) flóra - slizničná mikroflóra interaguje so sliznicou tráviaceho traktu, tvorí mikrobiálno-tkanivový komplex - mikrokolónie baktérií a ich metabolitov, epitelové bunky, pohárikovitý mucín, fibroblasty, imunitné bunky Peyerových plátov, fagocyty, leukocyty bunky lymfocytov;
• luminálna (P) flóra - luminálna mikroflóra sa nachádza v lúmene gastrointestinálneho traktu, neinteraguje so sliznicou. Substrátom pre jeho život je nestráviteľná vláknina, na ktorej je fixovaný.

Dnes je známe, že mikroflóra črevnej sliznice sa výrazne líši od mikroflóry črevného lúmenu a výkalov. Hoci črevo každého dospelého človeka obýva určitá kombinácia prevládajúcich bakteriálnych druhov, zloženie mikroflóry sa môže meniť v závislosti od životného štýlu, stravovania a veku. Porovnávacia štúdia mikroflóry u dospelých, ktorí sú do tej či onej miery geneticky príbuzní, odhalila, že genetické faktory ovplyvňujú zloženie črevnej mikroflóry viac ako výživa.

Počet mikroorganizmov slizničnej a luminálnej mikroflóry v rôznych častiach tráviaceho traktu.

Poznámka k obrázku: ALF - fundus žalúdka, AOZ - antrum žalúdka, duodenum - duodenum (

Črevná mikroflóra Je súborom nepatogénnych mikroorganizmov, ktoré žijú v črevách zdravého človeka. Ľudské organizmy a baktérie koexistujú vo vzájomne výhodnej spolupráci – symbióze. Flóra v črevách sa objavuje už v dojčenskom veku a pretrváva počas celého života človeka.

Črevná flóra

Mikroorganizmy v ľudskom čreve

	Normálne	Podmienečne patogénne	Patogénne
Názov baktérie	Propionibacteria; Peptostreptokoky; Bakteroidy; Escherichia;	Proteus; Enterobacteriaceae; Citrobacters; acinetobacters; Pseudomonas; Zúbkovanie; fusobaktérie; Kvasinky a kvasinkám podobné huby.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Cholera vibrio.

Porušenie črevnej mikroflóry

Zmeny v zložení črevnej mikroflóry môžu mať vážne následky.

Môže to byť spojené ako s prenikaním patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa normálne nenachádzajú v tráviacom systéme, tak aj so znížením obsahu normálnej mikroflóry.

Príčiny

Symptómy

Symptomatológia dysbiózy závisí od závažnosti porúch a prítomnosti sprievodných ochorení.

• ... Pacient má plynatosť, grganie, môže sa objaviť hnačka alebo zápcha. Pacienti neustále pociťujú nepríjemnú chuť v ústach.
• ... Mnohí pacienti zaznamenávajú výskyt potravinových alergií na potraviny, ktoré boli predtým normálne tolerované. Tento prejav je najtypickejší pre deti. Alergia môže byť vyjadrená ako kožné symptómy (svrbenie, žihľavka, edém) a črevné symptómy. Patria sem ostré bolesti v podbrušku, nevoľnosť, vracanie a riedka stolica s penou.
• Zhoršená absorpcia. Pri dlhšej prítomnosti dysbiózy to vedie k zmene celého metabolizmu - vzniku energetického deficitu, hypovitaminózy. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný anémiou, nedostatkom vápnika a inými iónovými poruchami.
• Intoxikácia. Je charakterizovaná nástupom slabosti, bolesti hlavy, miernym zvýšením teploty.

Ako skontrolovať črevnú mikroflóru?

Na posúdenie stavu črevnej mikroflóry sa pacient vykonáva. Na to sa odoberá buď škrabka alebo aspirát z čreva. Výsledný materiál sa posiela na bakteriologické vyšetrenie. V laboratóriu sa baktérie naočkujú na živné pôdy. Pestované kolónie mikroorganizmov možno posudzovať podľa stavu črevnej flóry. Táto štúdia je presným spôsobom, ako diagnostikovať jej poruchy.

Nepriamo môže byť prítomnosť dysbiózy preukázaná metódami výskumu, ktoré sú zamerané na zisťovanie zmien v zložení výkalov. Patrí medzi ne biochemická štúdia výkalov. Takáto diagnostika umožňuje odhaliť charakteristické chemické zmeny, ktoré naznačujú prítomnosť určitých mikroorganizmov v čreve.

Prevencia a liečba porúch mikroflóry

Výživa

V prvom rade ide o prípravu vyváženej stravy. Musí zahŕňať fermentované mliečne výrobky obsahujúce. Jedlo by malo obsahovať dostatok prírodných vitamínov. Pri riziku sezónnej hypovitaminózy sa odporúča dodatočne používať multivitamínové komplexy.

Zničenie patogénnych baktérií

Na odstránenie patogénov z čriev sa používajú špeciálne antibakteriálne lieky so selektívnymi účinkami. Neovplyvňujú stav normálnej mikroflóry, ale ničia škodlivé baktérie. Do tejto skupiny patria nevstrebateľné antibiotiká (napr. nifuroxazid) a (rifaximín).

Obnovenie normálnej mikroflóry

Pre lieky používané z niekoľkých skupín:

• zahŕňajú živé kultúry mikroorganizmov, ktoré sa bežne nachádzajú v ľudskom čreve.
• Lieky zo skupiny obsahujú všetky potrebné látky na rýchle množenie „prospešných“ baktérií.
• Tieto aj ďalšie zložky sú súčasťou kombinovaných fondov -.

Obnovenie imunity

Normalizácia lokálnej imunity pomáha udržiavať konštantné zloženie črevnej flóry. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky s imunomodulačnými účinkami - lieky na báze echinacey, nukleové kyseliny.

ZÁKLADNÉ FUNKCIE NORMÁLNEJ ČREVNEJ MIKROFLÓRY

Normálna mikroflóra (normálna flóra) gastrointestinálneho traktu je predpokladom pre životne dôležitú činnosť tela. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu v modernom zmysle je považovaná za ľudský mikrobióm ...

Normoflora(mikroflóra v normálnom stave) prípNormálny stav mikroflóry (eubióza) - je kvalitatívna a kvantitatívnapomer rôznych populácií mikróbov jednotlivých orgánov a systémov, ktorý udržiava biochemickú, metabolickú a imunologickú rovnováhu potrebnú na udržanie zdravia človeka.Najdôležitejšou funkciou mikroflóry je jej účasť na vytváraní odolnosti organizmu voči rôznym chorobám a zabezpečovanie prevencie kolonizácie ľudského tela cudzorodými mikroorganizmami.

Gastrointestinálny trakt je jedným z najkomplexnejších mikroekologických prostredí ľudského tela, v ktorom sa na celkovej ploche sliznice, ktorá je asi 400 m 2, nachádza mimoriadne vysoká a rôznorodá (vyše 1000 druhovheterogénne baktérie, vírusy, archaea a huby - vyd.) hustota mikrobiálnej kontaminácie, pri ktorej je interakcia medzi ochrannými systémami makroorganizmu a mikrobiálnymi asociáciami veľmi jemne vyvážená. Predpokladá sa, že baktérie tvoria 35 až 50 % objemu ľudského hrubého čreva a ich celková biomasa v gastrointestinálnom trakte sa blíži k 1,5 kg.Baktérie sú však v tráviacom trakte rozmiestnené nerovnomerne. Ak je hustota mikrobiálnej kolonizácie v žalúdku nízka a je len asi 10 3 -10 4 CFU / ml a v ileu - 10 7 -10 8 CFU / ml, potom už v oblasti ileocekálnej chlopne v hrubom čreve dosahuje gradient hustoty baktérií 10 11 -10 12 CFU/ml. Napriek takejto širokej škále bakteriálnych druhov obývajúcich gastrointestinálny trakt, väčšina z nich môže byť identifikovaná iba molekulárne a geneticky.

Tiež v každej mikrobiocenóze, vrátane črevnej, vždy existujú druhy mikroorganizmov, ktoré neustále žijú - 90% súvisí s tzv. povinná mikroflóra ( synonymá: hlavná, autochtónna, autochtónna, rezidenčná, povinná mikroflóra), ktorej sa pripisuje vedúca úloha pri udržiavaní symbiotických vzťahov medzi makroorganizmom a jeho mikroflórou, ako aj pri regulácii intermikrobiálnych vzťahov a existujú aj ďalšie (sprievodné alebo voliteľné mikroflóry). ) - asi 10% a prechodné (náhodné druhy, alochtónna, zvyšková mikroflóra) - 0,01%.

Hlavný typyčrevnej mikroflóry sú Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutes a Lentisphaerae.

Spomedzi komenzálnych baktérií kultivovaných z gastrointestinálneho traktu je viac ako 99,9 % obligátnych anaeróbov, z ktorých dominantné sú pôrodu : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Peptokok, Peptostreptokok, Ruminococcus, Streptococcus, Escherichia a Veillonella... Zloženie baktérií nachádzajúcich sa v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu je veľmi variabilné.

Zvýšiť hustota mikroorganizmov a biodiverzita sa pozoruje pozdĺž gastrointestinálneho traktu v kaudálno-cervikálnom smere. Rozdiely v zložení čreva sa pozorujú aj medzi lúmenom čreva a povrchom sliznice. Prevládajú Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus a Ruminococcus pôrodu v lúmene čreva, pričom na povrchu spojenom so sliznicou prevládajú Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus a Akkermansia, t.j. toamikrobiota, v tomto poradí (alebo inými slovami - luminálne a mukózne). Mikrobiota spojená so sliznicou hrá veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy, vzhľadom na jej blízkosť k črevnému epitelu a hlavnému imunitnému systému sliznice.3 ]. Táto mikrobiota môže hrať dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy hostiteľských buniek alebo pri spúšťaní zápalových mechanizmov.

Akonáhle je toto zloženie stanovené, črevná mikroflóra zostáva stabilná počas celej dospelosti. Existujú určité rozdiely medzi črevnou mikroflórou starších ľudí a mladých dospelých, najmä v prevalencii pôrodu Bacteroides a Clostridium u starších ľudí a typu Firmicutes u mladých dospelých. Boli navrhnuté tri varianty ľudskej črevnej mikroflóry, klasifikované ako enterotypy na základe variácií úrovní jednej z troch pôrodu: Bacteroides (enterotyp 1), Prevotella (enterotyp 2) a Ruminococcus (enterotyp 3). Tieto tri možnosti zjavne nezávisia od indexu telesnej hmotnosti, veku, pohlavia alebo národnosti [,].

V závislosti od frekvencie a stálosti detekcie baktérií je celá mikroflóra rozdelená do troch skupín (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Mikrobiocenóza gastrointestinálneho traktu.

Typ mikroflóry		Hlavní predstavitelia
Trvalé (domáce, odolné)	Povinné (hlavné)(90%)	Bakteroidy, bifidobaktérie
	Voliteľné (súbežne) (~ 10 %)	Lactobacillus, Escherichia, Enterokoky, Clostridia *
Náhodné (prechodné)	Zvyškové (<1%)	Klebsiella, proteus, stafylokok, citrobacter, kvasinky

Toto rozdelenie je však mimoriadne svojvoľné.... Priamo v hrubom črevečlovek, baktérie rodov Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Spomonlenocellacus. Okrem týchto skupín mikroorganizmov tu možno nájsť aj zástupcov iných anaeróbnych baktérií (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), rôznych zástupcov nepatogénnych prvokov rodov Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) a viac ako desať črevných vírusy a rovnakých 75 druhov baktérií a viac ako 90 % baktérií v hrubom čreve patrí k typom Bacteroidetes a Firmicutes - Qin, J.;a kol... Katalóg mikrobiálnych génov ľudského čreva vytvorený metagenomickým sekvenovaním.Príroda.2010 , 464 , 59-65.).

Ako bolo uvedené vyššie, rozdelenie gastrointestinálnych mikroorganizmov do skupín „stálosti a dôležitosti“ je skôr ľubovoľné. Veda nezostáva stáť a berúc do úvahy vznik nových metód na identifikáciu mikroflóry nezávislých na kultúre (sekvenovanie DNA, fluorescenčná hybridizácia in situ (RYBY), používaním technológie Illumina a pod.) a v súvislosti s tým vykonanou reklasifikáciou množstva mikroorganizmov sa výrazne zmenil pohľad na zloženie a úlohu zdravej ľudskej črevnej mikrobioty. Ako sa ukázalo, zloženie gastrointestinálneho mikrobiómu závisí odčlovek príslušenstvo. Objavilo sa aj nové chápanie dominantného druhu – rafinované fylogenetický strom mikrobiota ľudského gastrointestinálneho traktu (o tomto a nielen v častiach "" & " ".

Medzi kolóniami mikroorganizmov a črevnou stenou existuje úzky vzťah, čo umožňuje ich spojenie do jednéhokomplex mikrobiálneho tkaniva, ktorý je tvorený mikrokolóniami baktérií a ich metabolitmi, hlienom (mucínom), epitelovými bunkami sliznice a ich glykokalyxom, ako aj stromálnymi bunkami sliznice (fibroblasty, leukocyty, lymfocyty, neuroendokrinné bunky, bunky mikrovaskulatúra atď.). Je potrebné pamätať na existenciu ďalšej populačnej časti mikroflóry -dutina(alebo ako je uvedené vyššie - priesvitný), ktorá je variabilnejšia a závisí od rýchlosti príjmu potravinových substrátov cez tráviaci kanál, najmä vlákniny, ktorá je živným substrátom a zohráva úlohu matrice, na ktorej sa fixujú črevné baktérie a vytvárajú kolónie. Dutina (luminálna) Flora dominuje vo fekálnej mikroflóre, čo si vyžaduje mimoriadne opatrné hodnotenie zmien v rôznych mikrobiálnych populáciách zistených počas bakteriologického výskumu.

Žalúdok obsahuje málo mikroflóry, oveľa viac jej je v tenkom čreve a hlavne veľa v hrubom čreve. Treba poznamenať, že odsávanie rozpustný v tukoch esenciálnych látok vitamíny a stopové prvky sa vyskytuje najmä v jejune. Preto systematické zaraďovanie do jedálnička a probiotické produkty a doplnky stravy, ktorémoduluje črevnú mikroflóru (mikrobiotu), ktorá reguluje procesy črevnej absorpcie,sa stáva veľmi účinným nástrojom v prevencii a liečbe chorôb z výživy.

Črevná absorpcia- je to proces vstupu rôznych zlúčenín cez vrstvu buniek do krvi a lymfy, v dôsledku čoho telo dostáva všetky látky, ktoré potrebuje.

Najintenzívnejšia absorpcia prebieha v tenkom čreve. Tým, že do každého črevného klku prenikajú drobné tepny rozvetvené na kapiláry, vstrebané živiny ľahko prenikajú do telesných tekutín. Glukóza a bielkoviny, rozložené na aminokyseliny, sa do krvného obehu vstrebávajú len priemerne. Krv, ktorá prenáša glukózu a aminokyseliny, putuje do pečene, kde sa ukladajú sacharidy. Mastné kyseliny a glycerín – produkt spracovania tukov pod vplyvom žlče – sa vstrebávajú do lymfy a odtiaľ sa dostávajú do obehového systému.

Na obrázku vľavo(schéma stavby klkov tenkého čreva): 1 - cylindrický epitel, 2 - centrálna lymfatická cieva, 3 - kapilárna sieť, 4 - sliznica, 5 - submukóza, 6 - svalová platnička sliznice, 7 - črevná žľaza, 8 - lymfatický kanál ...

Jeden z významov mikroflóry hrubé črevo spočíva v tom, že sa podieľa na konečnom rozklade nestrávených zvyškov potravy.V hrubom čreve je trávenie ukončené hydrolýzou nestrávených zvyškov potravy. Pri hydrolýze v hrubom čreve sa zúčastňujú enzýmy, ktoré pochádzajú z tenkého čreva a enzýmy črevných baktérií. Dochádza k vstrebávaniu vody, minerálnych solí (elektrolytov), ​​rozkladu rastlinnej vlákniny, tvorbe výkalov.

Mikroflóra zohráva významnú (!) úlohu vperistaltika, sekrécia, absorpcia a bunkové zloženie čreva. Mikroflóra sa podieľa na rozklade enzýmov a iných biologicky aktívnych látok. Normálna mikroflóra zabezpečuje odolnosť proti kolonizácii - ochranu črevnej sliznice pred patogénnymi baktériami, potlačenie patogénnych mikroorganizmov a prevenciu infekcie organizmu.Bakteriálne enzýmy sa rozkladajú nestrávené v tenkom čreve. Črevná flóra syntetizuje vitamín K a vitamíny skupiny B, množstvo nenahraditeľných aminokyseliny a enzýmy potrebné pre telo.Za účasti mikroflóry v tele dochádza k výmene bielkovín, tukov, uhlíka, žlče a mastných kyselín, cholesterolu, inaktivujú sa prokarcinogény (látky, ktoré môžu spôsobiť rakovinu), nadbytočná potrava sa zužitkuje a tvoria sa výkaly. Úloha normálnej flóry je pre hostiteľský organizmus mimoriadne dôležitá, a preto jej narušenie (dysbióza) a rozvoj dysbiózy vo všeobecnosti vedie k závažným metabolickým a imunologickým ochoreniam.

Zloženie mikroorganizmov v určitých častiach čreva závisí od mnohých faktorov:životný štýl, výživa, vírusové a bakteriálne infekcie a lieky, najmä antibiotiká. Narušiť črevný ekosystém môžu aj mnohé ochorenia tráviaceho traktu, vrátane zápalových. Z tejto nerovnováhy vyplývajú bežné tráviace problémy: nadúvanie, zlé trávenie, zápcha alebo hnačka atď.

Viac informácií o úlohe črevného mikrobiómu pri udržiavaní gastrointestinálneho zdravia nájdete na: (pozri vrát. odkazy v spodnej časti tejto sekcie).

Na obrázku: Priestorová distribúcia a koncentrácia baktérií pozdĺž ľudského gastrointestinálneho traktu ( spriemerované údaje).

Črevná mikroflóra (črevný mikrobióm) je nezvyčajne zložitý ekosystém. Jeden jedinec má najmenej 17 rodín baktérií, 50 rodov, 400-500 druhov a neurčitý počet poddruhov. Črevná mikroflóra sa delí na obligátnu (mikroorganizmy, ktoré sú trvalo súčasťou normálnej flóry a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme a protiinfekčnej ochrane) a fakultatívnu (mikroorganizmy, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ale sú oportúnne, tj schopné spôsobujúce ochorenia so zníženou odolnosťou makroorganizmu). Dominantnými predstaviteľmi obligátnej mikroflóry sú bifidobaktérie.

V tabuľke 1 sú uvedené najznámejšiefunkcie črevnej mikroflóry (mikrobioty), pričom jej funkčnosť je oveľa širšia a stále sa skúma

Tabuľka 1. Hlavné funkcie črevnej mikrobioty
Hlavné funkcie	Popis
Trávenie
Ochranné funkcie	Syntéza imunoglobulínu A a interferónov kolonocytmi, fagocytárna aktivita monocytov, polyferácia plazmatických buniek, tvorba kolonizačnej rezistencie čreva, stimulácia rozvoja črevného lymfoidného aparátu u novorodencov atď.
Syntetická funkcia	Skupina K (podieľa sa na syntéze faktorov zrážanlivosti krvi); B 1 (katalyzuje dekarboxylačnú reakciu ketokyselín, je nosičom aldehydových skupín); В 2 (elektrónový nosič s NADH); B 3 (prenos elektrónov na O 2); B 5 (prekurzor koenzýmu A, podieľa sa na metabolizme lipidov); B6 (nosič aminoskupín v reakciách zahŕňajúcich aminokyseliny); V 12 (účasť na syntéze deoxyribózy a nukleotidov);
Detoxikačná funkcia	vrátane neutralizácia niektorých druhov liekov a xenobiotík: acetaminofén, látky obsahujúce dusík, bilirubín, cholesterol atď.
Regulačné funkciu	Regulácia imunitného, ​​endokrinného a nervového systému (posledný - prostredníctvom tzv. črevo-mozog-os» - Je ťažké preceňovať význam mikroflóry pre telo. Vďaka výdobytkom modernej vedy je známe, že normálna črevná mikroflóra sa podieľa na rozklade bielkovín, tukov a sacharidov, vytvára podmienky pre optimálny priebeh trávenia a vstrebávania v črevách, podieľa sa na dozrievaní buniek imunitný systém, ktorý zvyšuje ochranné vlastnosti tela atď.Dve hlavné funkcie normálnej mikroflóry sú: bariéra proti patogénnym agens a stimulácia imunitnej odpovede: BARIÉROVÁ AKCIA. Črevná mikroflóra má tlmiaci účinok na reprodukciu patogénnych baktérií a tým zabraňuje patogénnym infekciám. Procespríloh iya zahŕňa zložité mechanizmy.Črevné baktérie inhibujú alebo znižujú adherenciu patogénnych činidiel prostredníctvom kompetitívneho vylúčenia. Napríklad baktérie parietálnej (slizničnej) mikroflóry obsadzujú určité receptory na povrchu epitelových buniek. Patogénne baktérie ktoré by sa mohli viazať na rovnaké receptory, sú eliminované z čreva. Črevné baktérie tak bránia prenikaniu patogénnych a oportúnnych mikróbov do sliznice.(najmä baktérie kyseliny propiónovej P. freudenreichii majú pomerne dobré adhézne vlastnosti a veľmi spoľahlivo priľnú k bunkám čreva, čím vytvárajú spomínanú ochrannú bariéru.Taktiež baktérie stálej mikroflóry pomáhajú udržiavať črevnú motilitu a celistvosť črevnej sliznice. Takže, bacteria - komenzály hrubého čreva pri katabolizme nestráviteľných uhľohydrátov v tenkom čreve (tzv. vláknina z potravy) mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA, mastné kyseliny s krátkym reťazcom), ako je acetát, propionát a butyrát, ktoré podporujú bariéru funkcie mucínovej vrstvy hlien (zvyšuje tvorbu mucínov a ochrannú funkciu epitelu). ČREVNÝ IMUNITNÝ SYSTÉM. Viac ako 70 % imunitných buniek je sústredených v ľudskom čreve. Hlavnou funkciou črevného imunitného systému je zabrániť baktériám dostať sa do krvného obehu. Druhou funkciou je eliminácia patogénov (baktérie spôsobujúce choroby). Tú zabezpečujú dva mechanizmy: vrodená (dieťa zdedí po matke, ľudia majú protilátky v krvi od narodenia) a získaná imunita (objaví sa po preniknutí cudzích bielkovín do krvného obehu, napríklad po prekonaní infekčného ochorenia). Pri kontakte s patogénmi sa stimuluje imunitná obrana organizmu. Pri interakcii s Toll-like receptormi sa spúšťa syntéza rôznych typov cytokínov. Črevná mikroflóra ovplyvňuje špecifické akumulácie lymfoidného tkaniva. To stimuluje bunkovú a humorálnu imunitnú odpoveď. Bunky črevného imunitného systému aktívne produkujú sekrečný imunolobulín A (LgA), proteín, ktorý sa podieľa na poskytovaní lokálnej imunity a je dôležitým markerom imunitnej odpovede. LÁTKY PODOBNÉ ANTIBIOTIKÁM. Črevná mikroflóra tiež produkuje mnoho antimikrobiálnych látok, ktoré inhibujú reprodukciu a rast patogénnych baktérií. Pri dysbiotických poruchách v čreve sa pozoruje nielen nadmerný rast patogénnych mikróbov, ale aj celkové zníženie imunitnej obranyschopnosti tela.Normálna črevná mikroflóra zohráva v živote tela novorodencov a detí obzvlášť dôležitú úlohu. Vďaka produkcii lyzozýmu, peroxidu vodíka, mliečnej, octovej, propiónovej, maslovej a množstva ďalších organických kyselín a metabolitov, ktoré znižujú kyslosť (pH) média, baktérie normálnej mikroflóry účinne bojujú s patogénmi. V tomto konkurenčnom boji mikroorganizmov o prežitie zaujímajú popredné miesto látky podobné antibiotikám, ako sú bakteriocíny a mikrocíny. Nižšie na obrázku Vľavo: kolónia acidophilus bacillus (x 1100), Napravo: Zničenie Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner je druh baktérie, pôvodca dyzentérie) pôsobením buniek acidophilus bacillus produkujúcich bakteriocín (x 60 000) Zvlášť je potrebné poznamenať, že v čreve sú takmer všetky mikroorganizmymajú špeciálnu formu spolužitia nazývanú biofilm. Biofilm jekomunita (kolónia)mikroorganizmy umiestnené na akomkoľvek povrchu, ktorých bunky sú navzájom spojené. Zvyčajne sú bunky ponorené do extracelulárnej polymérnej látky, ktorú vylučujú - hlienu. Práve biofilm plní hlavnú bariérovú funkciu proti prenikaniu patogénov do krvi tým, že eliminuje možnosť ich prieniku do epitelových buniek. Viac informácií o biofilme nájdete na: HISTÓRIA ŠTÚDIA KOMPOZÍCIE GIT MICROFLORA História štúdia zloženia mikroflóry gastrointestinálneho traktu (GIT) sa začala v roku 1681, keď holandský výskumník Anthony Van Leeuwenhoek prvýkrát informoval o svojich pozorovaniach baktérií a iných mikroorganizmov nachádzajúcich sa v ľudských výkaloch a predložil hypotézu o koexistencii. rôznych druhov baktérií v gastrointestinálnom trakte.-črevný trakt. V roku 1850 Louis Pasteur vyvinul koncept funkčnéúlohu baktérií vo fermentačnom procese a nemecký lekár Robert Koch pokračoval vo výskume v tomto smere a vytvoril metódu izolácie čistých kultúr, ktorá umožňuje identifikovať špecifické bakteriálne kmene, čo je potrebné na rozlíšenie patogénov a užitočných mikroorganizmov. V roku 1886 jeden zo zakladateľov doktríny o črevné infekcie prvýkrát opísal F. Esherich črevné coli (Bacterium coli communae). Iľja Iľjič Mečnikov v roku 1888 počas pôsobenia v Inštitúte Louisa Pasteura tvrdil, že v r. črevá komplex mikroorganizmov, ktoré majú „autointoxikačný účinok“ na organizmus, pričom sa domnievajú, že zavedenie „zdravých“ baktérií do gastrointestinálneho traktu môže zmeniť účinok črevné mikroflóry a pôsobia proti intoxikácii. Praktickou realizáciou Mečnikovových myšlienok bolo použitie acidofilných laktobacilov na terapeutické účely, ktoré sa začalo v USA v rokoch 1920-1922. Domáci vedci začali študovať túto problematiku až v 50-tych rokoch XX storočia. V roku 1955 Peretz L.G. to ukázal črevné coli zdravých ľudí je jedným z hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry a hrá pozitívnu úlohu vďaka svojim silným antagonistickým vlastnostiam vo vzťahu k patogénnym mikróbom. Štúdie o zložení čriev začali pred viac ako 300 rokmi mikrobiocenóza, jej normálna a patologická fyziológia a vývoj spôsobov pozitívneho ovplyvnenia črevnej mikroflóry v súčasnosti pokračuje. ČLOVEK AKO BYTOV PRE BAKTÉRIE Hlavné biotopy sú: gastrointestinálnytraktu(ústna dutina, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo), koža, dýchacie cesty, urogenitálny systém. Ale hlavným záujmom sú tu pre nás orgány tráviaceho systému, pretože žije tam väčšina rôznych mikroorganizmov. Najreprezentatívnejšia je mikroflóra gastrointestinálneho traktu, hmotnosť črevnej mikroflóry u dospelého človeka je viac ako 2,5 kg, v počte do 10 14 CFU / g. Predtým sa verilo, že zloženie mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu zahŕňa 17 rodín, 45 rodov, viac ako 500 druhov mikroorganizmov (nedávne údaje - asi 1500 druhov) neustále opravované. Berúc do úvahy nové údaje získané štúdiom mikroflóry rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu pomocou molekulárno-genetických metód a metódy plyno-kvapalinovej chromatografie-hmotnostnej spektrometrie, celkový genóm baktérií v gastrointestinálnom trakte má 400 tisíc génov, čo je 12-násobok veľkosti ľudského genómu. Odkryté analýza o homológii sekvenovaných génov 16S rRNA, parietálnej (slizničnej) mikroflóre 400 rôznych častí gastrointestinálneho traktu, získaných endoskopickým vyšetrením rôznych častí čriev dobrovoľníkov. Výsledkom štúdie bolo preukázané, že parietálna a luminálna mikroflóra zahŕňa 395 fylogeneticky samostatných skupín mikroorganizmov, z ktorých 244 je úplne nových. Zároveň 80 % nových taxónov identifikovaných počas molekulárno-genetického výskumu patrí medzi nekultivované mikroorganizmy. Väčšina predpokladaných nových fylotypov mikroorganizmov sú zástupcovia rodov Firmicutes a Bactero-ides. Celkový počet druhov sa blíži k 1500 a vyžaduje si ďalšie objasnenie. Gastrointestinálny trakt cez zvieračový systém komunikuje s vonkajším prostredím sveta okolo nás a zároveň cez črevnú stenu – s vnútorným prostredím tela. Vďaka tejto vlastnosti sa v gastrointestinálnom trakte vytvorilo vlastné prostredie, ktoré možno rozdeliť na dve samostatné niky: chymus a sliznicu. Ľudský tráviaci systém interaguje s rôznymi baktériami, ktoré možno označiť ako „endotrofnú mikroflóru ľudského črevného biotopu“. Ľudská endotrofická mikroflóra je rozdelená do troch hlavných skupín. Prvá skupina zahŕňa eubiotickú pôvodnú alebo eubiotickú prechodnú mikroflóru užitočnú pre ľudí; do druhého - neutrálne mikroorganizmy, ktoré sa neustále alebo pravidelne vysievajú z čriev, ale neovplyvňujú ľudský život; do tretice - patogénne alebo potenciálne patogénne baktérie ("agresívne populácie"). DUTINOVÉ A PARALELNÉ GITOVÉ MIKROBIOTOPY Z mikroekologického hľadiska možno gastrointestinálny biotop rozdeliť na vrstvy (ústna dutina, žalúdok, črevá) a mikrobiotopy (dutinový, parietálny a epiteliálny). Schopnosť uplatniť sa v parietálnom mikrobiotope, t.j. histadhézia (schopnosť fixovať a kolonizovať tkanivá) určuje podstatu prechodných alebo pôvodných baktérií. Tieto znaky, ako aj príslušnosť k eubiotickej alebo agresívnej skupine, sú hlavnými kritériami charakterizujúcimi mikroorganizmus interagujúci s gastrointestinálnym traktom. Eubiotické baktérie sa podieľajú na vytváraní kolonizačnej rezistencie v organizme, čo je unikátny mechanizmus protiinfekčného bariérového systému. Dutinový mikrobiotop v celom gastrointestinálnom trakte je heterogénny, jeho vlastnosti sú určené zložením a kvalitou obsahu konkrétnej vrstvy. Vrstvy majú svoje anatomické a funkčné vlastnosti, preto sa ich obsah líši zložením látok, konzistenciou, pH, rýchlosťou pohybu a ďalšími vlastnosťami. Tieto vlastnosti určujú kvalitatívne a kvantitatívne zloženie dutinových mikrobiálnych populácií im prispôsobených. Parietálny mikrobiotop je najdôležitejšou štruktúrou, ktorá obmedzuje vnútorné prostredie tela od vonkajšieho. Predstavujú ho slizničné prekryvy (slizničný gél, mucínový gél), glykokalyx nachádzajúci sa nad apikálnou membránou enterocytov a samotný povrch apikálnej membrány. Parietálny mikrobiotop je z hľadiska bakteriológie najväčší (!), pretože práve v ňom vzniká interakcia s baktériami, prospešná alebo škodlivá pre človeka - to, čo nazývame symbióza. Inými slovami, v črevnej mikroflóre sú 2 druhy: hlienovitá (M) flóry- slizničná mikroflóra interaguje so sliznicou tráviaceho traktu, tvorí mikrobiálno-tkanivový komplex - mikrokolónie baktérií a ich metabolitov, epitelové bunky, pohárikovitý mucín, fibroblasty, imunitné bunky Peyerových plátov, fagocyty, leukocyty, lymfocyty, neuroendokrinné bunky ; priesvitný (P) flóry- luminálna mikroflóra sa nachádza v lúmene gastrointestinálneho traktu, neinteraguje so sliznicou. Substrátom pre jeho život je nestráviteľná vláknina, na ktorej je fixovaný. Dnes je známe, že mikroflóra črevnej sliznice sa výrazne líši od mikroflóry črevného lúmenu a výkalov. Hoci črevo každého dospelého človeka obýva určitá kombinácia prevládajúcich bakteriálnych druhov, zloženie mikroflóry sa môže meniť v závislosti od životného štýlu, stravovania a veku. Porovnávacia štúdia mikroflóry u dospelých, ktorí sú do tej či onej miery geneticky príbuzní, odhalila, že genetické faktory ovplyvňujú zloženie črevnej mikroflóry viac ako výživa. Poznámka k obrázku: ALF - fundus žalúdka, AOZ - antrum žalúdka, duodenum - duodenum (:Černin V.V., Bondarenko V.M., Parfenov A.I. Účasť luminálnej a slizničnej mikroflóry ľudského čreva na symbiotickom trávení. Bulletin Orenburgského vedeckého centra Uralskej pobočky Ruskej akadémie vied (elektronický časopis), 2013, č. 4) Lokalizácia slizničnej mikroflóry zodpovedá stupňu jej anaerobiózy: obligátne anaeróby (bifidobaktérie, bakteroidy, baktérie kyseliny propiónovej atď.) obsadzujú niku v priamom kontakte s epitelom, ďalej sú to aerotolerantné anaeróby (laktobacily atď.), potom sú aeróby ešte vyššie, fakultatívne ...Luminálna mikroflóra je najvariabilnejšia a najcitlivejšia na rôzne exogénne vplyvy. Zmeny v stravovaní, vplyv na životné prostredie, medikamentózna terapia ovplyvňujú predovšetkým kvalitu luminálnej mikroflóry. Pozri tiež: Počet mikroorganizmov slizničnej a luminálnej mikroflóry Slizničná mikroflóra je odolnejšia voči vonkajším vplyvom ako luminálna mikroflóra. Vzťah medzi mukóznou a luminálnou mikroflórou je dynamický a je určený nasledujúcimi faktormi: endogénne faktory - vplyv sliznice tráviaceho traktu, jeho sekrétov, motility a samotných mikroorganizmov; exogénne faktory - ovplyvňujú priamo a nepriamo prostredníctvom endogénnych faktorov, napríklad príjem konkrétnej potravy mení sekrečnú a motorickú aktivitu tráviaceho traktu, čím sa mení jeho mikroflóra MIKROFLÓRA ÚSTNEJ DUTINY, PAŽERÁKA A ŽALÚDKA Zvážte zloženie normálnej mikroflóry rôznych častí gastrointestinálneho traktu. Ústna dutina a hltan vykonávajú predbežné mechanické a chemické spracovanie potravy a poskytujú hodnotenie bakteriologického rizika s ohľadom na baktérie prenikajúce do ľudského tela. Sliny sú prvou tráviacou tekutinou, ktorá spracováva živiny a ovplyvňuje prenikajúcu mikroflóru. Celkový obsah baktérií v slinách je variabilný a v priemere je 10 8 MC / ml. Zloženie normálnej mikroflóry ústnej dutiny zahŕňa streptokoky, stafylokoky, laktobacily, korynebaktérie, veľké množstvo anaeróbov. Celkovo má mikroflóra úst viac ako 200 druhov mikroorganizmov. Na povrchu sliznice sa v závislosti od hygienických prostriedkov, ktoré jednotlivec používa, nachádza asi 10 3 -10 5 MK / mm2. Kolonizačnú rezistenciu úst uskutočňujú najmä streptokoky (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), ako aj zástupcovia kožných a črevných biotopov. Zároveň S. salivarus, S. sangius, S. viridans dobre priľnú na sliznicu a zubný povlak. Tieto alfa-hemolytické streptokoky, ktoré majú vysoký stupeň histadhézie, inhibujú kolonizáciu úst hubami rodu Sandida a stafylokokmi. Mikroflóra, prechodne prechádzajúca cez pažerák, je nestabilná, nevykazuje histadhéziu k jeho stenám a je charakterizovaná množstvom dočasne sa vyskytujúcich druhov, ktoré vstupujú z ústnej dutiny a hltana. V žalúdku sa vytvárajú pomerne nepriaznivé podmienky pre baktérie v dôsledku zvýšenej kyslosti, účinku proteolytických enzýmov, rýchlej motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a ďalších faktorov obmedzujúcich ich rast a rozmnožovanie. Tu sú mikroorganizmy obsiahnuté v množstve nepresahujúcom 10 2 -10 4 v 1 ml obsahu.Eubiotiká v žalúdku asimilujú najmä dutinový biotop, parietálny mikrobiotop je pre nich horšie dostupný. Hlavnými mikroorganizmami aktívnymi v prostredí žalúdka sú acidorezistentná zástupcovia rodu Lactobacillus, s alebo bez histadhézie na mucín, niektoré druhy pôdnych baktérií a bifidobaktérií. Laktobacily, napriek krátkej dobe zotrvania v žalúdku, sú schopné okrem antibiotického účinku v dutine žalúdka dočasne kolonizovať parietálny mikrobiotop. V dôsledku spoločného pôsobenia ochranných zložiek väčšina mikroorganizmov, ktoré vstupujú do žalúdka, zomrie. Ak sú však slizničné a imunobiologické zložky narušené, niektoré baktérie nachádzajú svoj biotop v žalúdku. Takže v dôsledku faktorov patogenity je populácia Helico-bacter pylori fixovaná v žalúdočnej dutine. Trochu o kyslosti žalúdka: Maximálna teoreticky možná kyslosť v žalúdku je 0,86 pH. Minimálna teoreticky možná kyslosť v žalúdku je 8,3 pH. Normálna kyslosť v lúmene tela žalúdka na prázdny žalúdok je 1,5-2,0 pH. Kyslosť na povrchu epiteliálnej vrstvy smerujúcej k lúmenu žalúdka je 1,5-2,0 pH. Kyslosť hlboko v epiteliálnej vrstve žalúdka je asi 7,0 pH. ZÁKLADNÉ FUNKCIE TENKÉHO ČREVA Tenké črevo je trubica dlhá cca 6m. Zaberá takmer celé podbruško a je najdlhšou časťou tráviaceho systému, spája žalúdok s hrubým črevom. Väčšina potravy je už trávená v tenkom čreve pomocou špeciálnych látok – enzýmov (enzýmov). K hlavným funkciám tenkého čreva zahŕňajú dutinovú a parietálnu hydrolýzu potravy, absorpciu, sekréciu a tiež bariérovú ochranu. V poslednom menovanom zohráva okrem chemických, enzymatických a mechanických faktorov významnú úlohu pôvodná mikroflóra tenkého čreva. Aktívne sa podieľa na hydrolýze dutín a parietálnej oblasti, ako aj na procesoch absorpcie živín. Tenké črevo je jedným z najdôležitejších článkov zabezpečujúcich dlhodobé zachovanie eubiotickej parietálnej mikroflóry. Je rozdiel v kolonizácii dutinových a parietálnych mikrobiotopov eubiotickou mikroflórou, ako aj v kolonizácii vrstiev po dĺžke čreva. Dutinný mikrobiotop podlieha výkyvom v zložení a koncentrácii mikrobiálnych populácií, parietálny mikrobiotop má relatívne stabilnú homeostázu. V hrúbke slizničných vrstiev sú zachované populácie s histadhezívnymi vlastnosťami k mucínu. Proximálne tenké črevo normálne obsahuje relatívne malé množstvo grampozitívnej flóry, ktorá pozostáva hlavne z laktobacilov, streptokokov a húb. Koncentrácia mikroorganizmov je 10 2 -10 4 na 1 ml črevného obsahu. Keď sa človek priblíži k distálnym častiam tenkého čreva, celkový počet baktérií sa zvýši na 108 na 1 ml obsahu, pričom sa objavia ďalšie druhy vrátane enterobaktérií, bakteroidov a bifidobaktérií. ZÁKLADNÉ FUNKCIE HRUBÉHO ČREVA Hlavné funkcie hrubého čreva sú rezervácia a evakuácia trávy, zvyškové trávenie potravy, vylučovanie a vstrebávanie vody, vstrebávanie niektorých metabolitov, zvyškového živného substrátu, elektrolytov a plynov, tvorba a detoxikácia stolice, regulácia ich vylučovania, udržiavanie bariérovo-ochranných mechanizmov. Všetky tieto funkcie sa vykonávajú za účasti črevných eubiotických mikroorganizmov. Počet mikroorganizmov v hrubom čreve je 10 10 -10 12 CFU na 1 ml obsahu. Baktérie tvoria až 60 % výkalov. Počas života u zdravého človeka prevládajú druhy anaeróbnych baktérií (90-95% z celkového zloženia): bifidobaktérie, bakteroidy, laktobacily, fuzobaktérie, eubaktérie, veillonella, peptostreptokok, klostrídie. 5 až 10 % mikroflóry hrubého čreva tvoria aeróbne mikroorganizmy: Escherichia, enterokoky, stafylokoky, rôzne druhy oportúnnych enterobaktérií (Proteus, Enterobacter, citrobacter, serrata atď.), nefermentujúce baktérie (pseudomonas, acinetobacter) a huby dr. Pri analýze druhového zloženia mikrobioty hrubého čreva je potrebné zdôrazniť, že okrem uvedených anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov zahŕňa zástupcov nepatogénnych prvokov a asi 10 črevných vírusov.U zdravých jedincov sa teda v čreve nachádza asi 500 druhov rôznych mikroorganizmov, z ktorých väčšina sú zástupcovia takzvanej obligátnej mikroflóry - bifidobaktérie, laktobacily, nepatogénne E. coli atď. 92-95% črevnej mikroflóra pozostáva z povinných anaeróbov. 1. Prevládajúce baktérie. V dôsledku anaeróbnych podmienok u zdravého človeka prevládajú anaeróbne baktérie (asi 97%) v zložení normálnej mikroflóry hrubého čreva:bakteroidy (najmä Bacteroides fragilis), anaeróbne baktérie mliečneho kvasenia (napr. Bifidumbacterium), Clostridium perfringens, anaeróbne streptokoky, fuzobaktérie, eubaktérie, veilonella. 2. Malá časť mikroflóra tvoria aeróbne afakultatívne anaeróbne mikroorganizmy: gramnegatívne koliformné baktérie (predovšetkým E. coli), enterokoky. 3. Vo veľmi malom množstve: stafylokoky, protey, pseudomonády, huby rodu Candida, určité typy spirochét, mykobaktérie, mykoplazmy, prvoky a vírusy Kvalitatívne a kvantitatívne COMPOUND hlavná mikroflóra hrubého čreva u zdravých ľudí (CFU / g výkalov) sa líši v závislosti od ich vekovej skupiny. Na obrázku rysy rastu a enzymatickej aktivity baktérií v proximálnej a distálnej časti hrubého čreva sú znázornené pri rôznych podmienkach molarity, mM (molárna koncentrácia) mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA) a hodnoty pH, pH (kyslosť). ) média. « Počet podlaží presídlenie baktérie» Pre lepšie pochopenie témy uvedieme stručné definíciekoncepcie toho, čo sú aeróby a anaeróby Anaeróby- organizmy (vrátane mikroorganizmov), ktoré prijímajú energiu v neprítomnosti kyslíka pomocou fosforylácie substrátu, môžu byť konečné produkty neúplnej oxidácie substrátu oxidované na získanie viac energie vo forme ATP v prítomnosti konečného akceptora protónov pomocou organizmy vykonávajúce oxidačnú fosforyláciu. Voliteľné (podmienené) anaeróby- organizmy, ktorých energetické cykly sledujú anaeróbnu dráhu, ale sú schopné existovať, aj keď je k dispozícii kyslík (t.j. rastú v anaeróbnych aj aeróbnych podmienkach), na rozdiel od obligátnych anaeróbov, pre ktoré je kyslík deštruktívny. Obligátne (prísne) anaeróby- organizmy, ktoré žijú a rastú len v neprítomnosti molekulárneho kyslíka v prostredí, je pre nich deštruktívny. Aeróby (od grécky. aer- vzduch a bios - život) - organizmy, ktoré majú aeróbny typ dýchania, to znamená schopnosť žiť a rozvíjať sa iba v prítomnosti voľného kyslíka a spravidla rastú na povrchu živných médií. Anaeróby zahŕňajú takmer všetky živočíchy a rastliny, ako aj veľkú skupinu mikroorganizmov, ktoré existujú vďaka energii uvoľnenej počas oxidačných reakcií, ktoré prebiehajú pri absorpcii voľného kyslíka. Vo vzťahu k pomeru aeróbov ku kyslíku sa delia na povinný(závažné), alebo aerofily, ktoré sa nemôžu vyvinúť v neprítomnosti voľného kyslíka, a voliteľné(podmienené), schopné vyvinúť sa pri zníženom obsahu kyslíka v prostredí. Treba poznamenať, žebifidobaktérie , keďže najzávažnejšie anaeróby kolonizujú zónu najbližšie k epitelu, kde sa vždy udržiava negatívny redoxný potenciál (a to nielen v hrubom čreve, ale aj v iných, aeróbnejších biotopoch tela: v orofaryngu, vagíne, na koža). Baktérie kyseliny propiónovej patria k menej prísnym anaeróbom, t.j. fakultatívnym anaeróbom a môžu tolerovať iba nízky parciálny tlak kyslíka. Dva biotopy, ktoré sa líšia anatomickými, fyziologickými a ekologickými vlastnosťami - tenké a hrubé črevo sú oddelené efektívne fungujúcou bariérou: oblúková chlopňa, ktorá sa otvára a zatvára, čo umožňuje obsahu čreva prejsť len jedným smerom a udržuje kolonizáciu črevnej trubice v množstvách potrebných pre zdravý organizmus. Keď sa obsah pohybuje vo vnútri črevnej trubice, parciálny tlak kyslíka klesá a hodnota pH média stúpa, v súvislosti s ktorým sa objavuje „PODLAHA“ vertikálneho rozptylu rôznych druhov baktérií: aeróby sú najvyššie, nižšie sú fakultatívne anaeróby a ešte nižšie - prísnych anaeróbov. Hoci teda obsah baktérií v ústach môže byť dosť vysoký – až 10 6 CFU / ml, v žalúdku klesá na 0-10 2-4 CFU / ml, v jejune sa zvyšuje na 10 5 CFU / ml. až do 10 7- 8 CFU / ml v distálnom ileu, po čom nasleduje prudké zvýšenie množstva mikrobioty v hrubom čreve, dosahujúce úroveň 10 11-12 CFU / ml v jeho distálnych častiach. ZÁVER Evolúcia ľudí a zvierat prebiehala za neustáleho kontaktu so svetom mikróbov, v dôsledku čoho sa vytvoril úzky vzťah medzi makro- a mikroorganizmami. Vplyv mikroflóry gastrointestinálneho traktu na udržanie zdravia človeka, jeho biochemické,metabolická a imunitná rovnováha je nepochybne a dokázaná veľkým množstvom experimentálnych prác a klinických pozorovaní. Jeho úloha v genéze mnohých chorôb sa naďalej aktívne skúma (ateroskleróza, obezita, syndróm dráždivého čreva, nešpecifické zápalové ochorenie čriev, celiakia, kolorektálny karcinóm atď.). Preto je problém korekcie porúch mikroflóry v skutočnosti problémom zachovania ľudského zdravia, formovania zdravého životného štýlu. Probiotické prípravky a probiotické produkty zabezpečujú obnovu normálnej črevnej mikroflóry, zvyšujú nešpecifickú odolnosť organizmu. SYSTEMATIZUJEME VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O VÝZNAME NORMÁLNEJ GIT MIKROFÓRY PRE ČLOVEKA GIT MICROFLORA: chráni telo pred toxínmi, mutagénmi, karcinogénmi, voľnými radikálmi; Je to biosorbent, ktorý akumuluje veľa toxických produktov: fenoly, kovy, jedy, xenobiotiká atď .; potláča hnilobné, patogénne a podmienene patogénne baktérie, pôvodcov črevných infekcií; inhibuje (potláča) aktivitu enzýmov podieľajúcich sa na tvorbe nádorov; posilňuje imunitný systém tela; syntetizuje látky podobné antibiotikám; syntetizuje vitamíny a esenciálne aminokyseliny; hrá obrovskú úlohu v procese trávenia, ako aj v metabolických procesoch, podporuje vstrebávanie vitamínu D, železa a vápnika; je hlavný kuchynský robot; obnovuje motorické a tráviace funkcie gastrointestinálneho traktu, zabraňuje plynatosti, normalizuje peristaltiku; normalizuje duševný stav,reguluje spánok, cirkadiánne rytmy, chuť do jedla; dodáva bunkám tela energiu. Pozrieť detaily: Lokálne a systémové funkcie mikroflóry. (Babin V.N., Minushkin O.N., Dubinin A.V. a kol., 1998) Extrémnym stupňom intestinálnej dysbiózy je vzhľad v krvi (!) patogénne baktérie z gastrointestinálneho traktu (bakteriémia) alebo dokonca rozvoj sepsy: Video ukazuje niektoré momenty, ako môže porušenie imunitnej obrany viesť k vstupu nebezpečných baktérií do krvi. záver: Vzhľadom na to, že moderná veda študujúca mikroorganizmy a ich vplyv na človeka nestojí na mieste, je kardinálne zmeniť a mnoho myšlienok o úlohe črevnej mikroflóry, ktorá sa dnes bežne nazýva črevný mikrobióm alebo črevná mikrobiota. Ľudský mikrobiómširší pojem ako črevný mikrobióm. Črevný mikrobióm je však v ľudskom organizme najreprezentatívnejší a má najvýznamnejší vplyv na všetky metabolické a imunologické procesy v ňom prebiehajúce. Výsledky moderného výskumu jasne ukazujú, že črevná mikroflóra môže byť výborným cieľom pre terapeutické zásahy na prevenciu a liečbu mnohých chorôb. Pre počiatočné pochopenie rôznych mechanizmov interakcie medzi črevným mikrobiómom a hostiteľom vám odporúčame, aby ste sa oboznámili s doplnkovým materiálom. Probiotiká a prebiotiká na zlepšenie stavu cukrovky 1. typu ÚVOD Okolo nás a vo vnútri nás žije obrovské množstvo neviditeľných mikroorganizmov – baktérií, húb, vírusov. Vo všeobecnosti ich možno všetky rozdeliť do dvoch skupín – „dobré“ a „zlé“. Kreslenie analógie - "dobro" a "zlo". Pokiaľ v našom tele dominujú „dobré“ mikroorganizmy, cítime sa dobre. Akonáhle prevládne „zlo“, okamžite nám začne byť zle a následne – choroba. Ako viete, väčšina imunitného systému je sústredená v črevách. Preto sa oplatí dávať si pozor na to, čím si „napchávame“ črevá a dbať na to, aby v nás bolo viac „dobrôt“. Nenechajte sa zmiasť tým, že ak nejete „fast food“ a nepijete sódu, tak „zlé“ mikroorganizmy k vám neprichádzajú. Je oveľa viac „zla“, ako si dokážete predstaviť. Náš svet predsa nie je sterilný. Aj keď si kúpite chlieb vo vrecúšku, alebo otvoríte vzduchotesnú fľašu s vodou, už na vás útočia tisíce „zlých“ mikroorganizmov. A to je normálne, pretože ak ste zdraví, vaši „spojenci“ – „dobré“ mikroorganizmy si poradia s útokom „zla“. Zlo je všade – vo vode, ktorú pijete, vo vzduchu, ktorý dýchate, v absolútne akomkoľvek jedle, ktoré jete. Ale nebojte sa ho - zdravé telo poskytuje vynikajúci štít pre takéto útoky - to je imunitný systém - naši spojenci sú "dobré mikroorganizmy". NORMÁLNA MIKROFLÓRA A JEJ HODNOTA PRE ČLOVEKA Symbióza ľudského tela a jeho mikrobiálneho ekologického systému, ktorá vznikla v procese evolučného (fylogenézy) a individuálneho (ontogenézy) vývoja, je normou a formou života. Počet mikroorganizmov obývajúcich ľudské telo je desiatky a stokrát väčší ako počet vlastných buniek hostiteľa.V podstate človek (rovnako ako vyššie živočíchy) už nie je len monoorganizmus, ale superorganický symbiotický systém. Ten zahŕňa okrem makroorganizmu aj súbor mnohých mikrobiocenóz určitého zloženia, ktoré zaberajú určitý biotop (výklenok) v tele hostiteľa. Rozlišujú sa tieto biotopy: koža, dutina ústna, nosohltan, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, vagína. STRUČNÁ CHARAKTERISTIKA NORMÁLNEJ MIKROFLÓRY Najkomplexnejším a najvýznamnejším biotopom je mikrobiocenóza gastrointestinálneho traktu. Biomasa mikróbov obývajúcich črevá dospelého jedinca je 2,5 - 3 kg a viac a zahŕňa až 450 - 500 druhov. Črevná mikroflóra sa bežne delí na dve časti: povinný(z lat. obligatus - povinné, nevyhnutné) - mikroorganizmy, ktoré sú neustále súčasťou normálnej mikroflóry; voliteľné(z latinského facultatis - možné, voliteľné) - baktérie, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ale sú oportunistické, najmä v prípade zníženia odolnosti makroorganizmu. Zisťujú sa aj mikróby, ktoré nepatria k stálym predstaviteľom črevnej mikroflóry a objavujú sa zrejme pri tepelne nespracovaných potravinách. Pravidelne sa v lúmene čreva zdravého človeka nachádza malý počet patogénov infekčných chorôb, ktoré nevedú k rozvoju ochorenia, pokiaľ im obranné systémy tela bránia v reprodukcii. Tabuľka 1 ukazuje relatívny obsah a druhové zloženie normálnej mikroflóry hrubého čreva u ľudí (podľa). Tabuľka 1. Klasifikácia mikroflóry hrubého čreva u ľudí. Názov a druhové zloženie Charakteristika a relatívny obsah Povinná mikroflóra (synonymá: rezidentný, domorodý, trvalý, povinný, autochtónny) Anaeróby Bifidobaktérie Bakteroidy Lactobacillus Aeróby Colibacilus Enterokoky Domov 95 - 99 % Sprievodný 1 - 5 % Voliteľná mikroflóra (synonymá: prechodný, dočasný, alochtónny, náhodný atď.) oportúnne enterobaktérie klostrídie stafylokoka huby podobné kvasinkám atď. Reziduálny menej ako 1 % Okrem toho sa tiež delí črevná mikroflóra M- mikroflóra a P- mikroflóra. M-, alebo hlienovitá mikroflóra sú mikróby úzko spojené s črevnou sliznicou, nachádzajú sa v hlienovej vrstve, v glykokalyxe, priestore medzi klkmi, a tvoria hustú bakteriálnu vrstvu, takzvaný biofilm. Takýto biofilm ako rukavica pokrýva sliznice a mikroflóra v ňom je v porovnaní s voľne plávajúcimi baktériami odolnejšia voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov fyzikálnej, chemickej a biologickej povahy. Najväčší podiel v slizničnej mikroflóre zaberá bifidum a laktobacily. P-, alebo priesvitný Mikroflóru tvoria mikróby lokalizované v lúmene čreva. Na štúdium črevnej mikroflóry sa najčastejšie využíva klasický bakteriologický rozbor výkalov. Toto je najjednoduchšia a najdostupnejšia štúdia, a hoci takáto analýza odráža najmä zloženie mikroflóry dutiny hrubého čreva, porušením tohto zloženia, najmä s jasným poklesom povinnej a nárastom oportunnej fakultatívnej flóry alebo detekcie iných oportúnnych a patogénnych mikróbov možno posúdiť a o mikrobiocenóze gastrointestinálneho traktu (GIT) všeobecne. Okrem toho sa pri laboratórnej diagnostike porúch mikrobiocenózy využívajú aj rôzne biochemické metódy a iné metódy, vrátane odberov biologických vzoriek. V tabuľke 2 je uvedené kvantitatívne zloženie zástupcov normálnej črevnej mikroflóry zdravého človeka. Koncentrácia mikroorganizmov je uvedená v jednotky tvoriace kolónie (CFU) na 1 g výkalov. Ako je zrejmé z tabuľky, absolútne hodnoty titra mikroorganizmov sa môžu meniť v pomerne širokom rozmedzí. Kvantitatívne vzťahy medzi rôznymi mikrobiálnymi populáciami sú však zvyčajne v norme celkom stabilné. Tabuľka 2. Obsah črevnej mikroflóry je normálny. (podľa V.M.Bondarenka a kol., N.F. Gamaleya NIIEM, RAMS, 1998) Názov mikroorganizmu CFU / g výkalov Bifidobaktérie 10 8 -10 10 Lactobacillus 10 6 -10 9 Bakteroidy 10 7 -10 9 Peptokoky a peptostreptokoky 10 5 -10 6 Esherichia 10 6 -10 8 Stafylokoky (hemolytické, plazmatické koagulačné) nie viac ako 103 Stafylokoky (nehemolytické, epidermálne, koaguláza-negatívne) 10 4 -10 5 streptokoky 10 5 -10 7 Clostridia 10 3 -10 5 Eubaktérie 10 9 -10 10 Huby podobné kvasinkám nie viac ako 103 Oportúnne enterobaktérie a nefermentujúce gramnegatívne bacily nie viac ako 103-104 Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie črevnej mikrobiocenózy ovplyvňujú tieto faktory: Vek Podnebie, geografická poloha Etnická príslušnosť Ročné obdobie, sezónne výkyvy Povaha a druh jedla Profesia Individuálne vlastnosti organizmu Vo všeobecnosti povaha črevnej mikrobiocenózy úzko súvisí a vzájomne závisí od rôznych fyziologických a patologických stavov tela. ZÁKLADNÉ FUNKCIE NORMÁLNEJ MIKROFLÓRY Ochranná akcia. Normálna mikroflóra (normálna flóra) bráni kolonizácii a rozvoju cudzích mikróbov v tele hostiteľa, vrátane patogénov infekčných chorôb. K tomu dochádza podľa mechanizmu vzniku tzv kolonizačný odpor a na náklady antagonistická aktivita normálna mikroflóra. Ako viete, mnohé mikroorganizmy, vrátane normálnej mikroflóry, produkujú špeciálne látky, ktoré inhibujú alebo potláčajú vývoj iných mikróbov a neovplyvňujú ani neprispievajú k rozvoju príbuzných kmeňov a druhov, vďaka čomu vznikajú asociácie mikroorganizmov. Klasickým príkladom takejto antagonistickej aktivity je objav antibiotika penicilín Flemingom v roku 1929. Kolonizačná rezistencia (rezistencia) v zjednodušenej forme znamená nasledovné: na to, aby sa uchytili a vytvorili kolónie na sliznici čreva, musia patogénne mikróby vytlačiť normálnu flóru, čo je ťažké, keďže „miesto je obsadené“. Príklad ochranného účinku normálnej flóry: pri pokusoch na mikrobiálnych zvieratách sa ukázalo, že rozvoj salmonelózy začína pri mikrobiálnej záťaži 50 - 100 buniek, zatiaľ čo u zvierat s normálnou mikroflórou sa vývoj rovnakej infekcie začína pri mikrobiálnej záťaži. zaťaženie 10 7 -10 8 buniek, čo znamená zvýšenie odolnosti voči infekcii miliónov raz . Imunostimulačný účinok. Normálna mikroflóra podporuje mobilizačnú pripravenosť imunitného systému, stimuluje lokálnu aj celkovú imunitu (imunitu voči chorobám). Mechanizmus takejto stimulácie je pomerne zložitý a zahŕňa okrem iného aj adjuvantné pôsobenie bakteriálnych peptidov. Bakteriálne moduly normálnej flóry stimulujú rast imunokompetentných buniek, zvyšujú syntézu imunoglobulínov, interferónu, cytokínov, zvyšujú hladinu properdínu a komplementu a zvyšujú aktivitu lyzozýmu. Imunostimulačný účinok samotnej normálnej flóry a jej bakteriálnych zložiek bol presvedčivo dokázaný v modelových experimentoch aj v praxi. Detoxikačný účinok. Normálna mikroflóra má výrazný detoxikačný účinok proti rôznym exo- a endotoxínom. Detoxikácia prebieha jednak mechanizmom mikrobiálnej biotransformácie (degradácie) toxínov za vzniku finálnych netoxických produktov, jednak mechanizmom enterizácie. Ako druh bioenterosorbentu sú mikrobiálne bunky schopné akumulovať značné množstvo rôznych toxických produktov vrátane ťažkých kovov, fenolov, formaldehydov, jedov rastlinného, ​​živočíšneho, mikrobiálneho a umelého pôvodu a iných xenobiotík s ich následným vylučovaním z tela v prirodzenou cestou. Detoxikácia karcinogénov, mutagénov a iných onkogénnych príčin antineoplastikum činnosť normálnej mikroflóry. Funkcia syntézy. Účasť na trávení a vstrebávaní funkciu čriev. Baktérie normálnej flóry aktívne prispievajú k enzymatickému tráveniu potravy: podporujú hydrolýzu bielkovín, zmydelňujú tuky, fermentujú sacharidy, rozpúšťajú vlákninu a stimulujú črevnú motilitu. Baktérie Normoflora sa aktívne podieľajú na syntéze a absorpcii množstva esenciálnych aminokyselín, vitamínov a provitamínov, najmä vitamínov K, skupiny B, kyseliny listovej, nikotínovej, pantoténovej, askorbovej, para-aminobenzoovej, tiamínu, biotínu, riboflavínu, kyanokobalamínu pyridoxín a. ( funkcia tvorby vitamínov normálna mikroflóra). Za účasti baktérií normálnej flóry sa syntetizujú rôzne enzýmy, koenzýmy a ich inhibítory ( enzymatické pôsobenie normálna flóra). Baktérie normálnej flóry prispievajú k lepšej asimilácii a vstrebávaniu železa, vápnika, vitamínu D, teda poskytujú antianemický a antirachitický akcie. Metabolity bifidobaktérií a laktobacilov zabraňujú mikrobiálnej dekarboxylácii potravinového histidínu a zvýšeniu množstva histamínu, to znamená, že spôsobujú antialergénne pôsobenie normálnu flóru, najmä pri potravinových alergiách. Baktérie normálnej flóry sa podieľajú aj na syntéze a absorpcii iných biologicky aktívnych molekúl, ako sú kyselina β-alanínová, aminovalerová a γ-aminomaslová, ako aj niektorých hormónov a mediátorov, ktoré ovplyvňujú fungovanie rôznych systémov makroorganizmu. . Regulačné a morfokinetické funkcie. Baktérie normálnej flóry sa podieľajú na regulácii zloženia plynov čreva a iných dutín tela; zvyšuje fyziologickú aktivitu gastrointestinálneho traktu a prispieva k normálnemu vyprázdňovaniu črevného obsahu. Baktérie normálnej flóry sa podieľajú na regulácii metabolizmu voda-soľ, na recirkulácii žlčových kyselín, cholesterolu, oxalátov a iných biomolekúl. Cholesterol modifikujúca aktivita predstaviteľov normálnej flóry (najmä laktobacilov) určuje antiaterosklerotický pôsobenie normálnej flóry. Mediátory syntetizované za účasti baktérií normálnej flóry sa podieľajú na regulácii rôznych funkcií gastrointestinálneho traktu, pečene, ovplyvňujú prácu kardiovaskulárnych, hematopoetických, imunitných a iných systémov tela. Vo všeobecnosti sú funkcie normálnej mikroflóry v ľudskom tele natoľko vitálne a veľmi rozsiahle, že v súčasnosti je črevná mikrobiocenóza považovaná za akýsi mimotelový orgán alebo systém, porovnateľný významom s inými systémami tela (imunitný, lymfatický, kardiovaskulárny , atď. .). DYSBAKTERIÓZA. JEHO NÁSLEDKY A PRÍČINY Klasifikácia dysbakteriózy. Pre lepšie pochopenie problému uvádzame definície najčastejšie používaných pojmov. Eubióza (z gréc. eu – dobro a bios – život) – stav dynamickej rovnováhy medzi zložkami ekosystému „vonkajšie prostredie – makroorganizmus – mikroflóra“ a s tým spojený zdravotný stav. Dysbakterióza(z gréc. dys - predpona znamenajúca negáciu a baktérie) - zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení normálnej mikroflóry. Dysbakterióza vedie k stavu narušeného fungovania jednotlivých zložiek ekosystému „vonkajšie prostredie – makroorganizmus – bakteriálna mikroflóra“, v dôsledku čoho sa ochorenie rozvinie, ochorenie sa zhorší, môže dôjsť až k smrti makroorganizmu. Niekedy sa používa širší pojem dysbióza charakterizujúce nerovnováhu medzi makroorganizmom a všetkými skupinami mikroorganizmov, ktoré ho obývajú, vrátane vírusov, húb, prvokov, helmintov. Tento koncept zahŕňa také rozšírené ochorenia, ako sú rota a enterovírusové ochorenia, vírusová hepatitída, chrípka, ARVI a iné vírusové infekcie, tuberkulóza, mykózy, opisthorchiáza, giardiáza, helmintióza atď. V súčasnosti podmienečne prideliť štyri stupne intestinálnej dysbiózy: 1. stupeň dysbiózy , alebo latentná, kompenzovaná forma - dochádza k miernym kvantitatívnym zmenám v aeróbnej časti mikroflóry, k zvýšeniu alebo zníženiu počtu Escherichia. Bifido- a laktoflóra sa zvyčajne nemení. Črevné dysfunkcie sú malé a prechodné. Latentná (subklinická) forma dysbiózy zvyčajne prebieha kompenzovane a nie je sprevádzaná patologickými zmenami v čreve. U starších ľudí, prípadne u osôb oslabených sprievodnými ochoreniami však už aj pri tejto forme hrozí autoinfekcia. 2. stupeň dysbiózy (subkompenzovaná forma) - spolu s kvantitatívnymi zmenami dochádza v Escherichii ku kvalitatívnym zmenám, znižuje sa počet bifidobaktérií, zvyšuje sa počet oportúnnych baktérií, pseudomonád a húb. Táto forma dysbiózy je zvyčajne lokálna (lokálna) a je charakterizovaná lokálnym zápalom obmedzených oblastí čreva. Dostatočne fungujúce bariérové ​​mechanizmy organizmu bránia ďalšiemu rozvoju procesu, avšak v prítomnosti ďalších negatívnych faktorov (vek, sprievodné ochorenia, stres a pod.) k tomu môže dôjsť. 3. stupeň dysbiózy - výrazne sa znižuje hladina bifidobaktérií a laktobacilov, prudko sa mení počet Escherichií. Vytvárajú sa podmienky pre rozvoj podmienene patogénnej flóry. Závažnosť klinických príznakov, črevná dysfunkcia a stupeň dekompenzácie sa zvyšujú. 4. stupeň dysbiózy - bifidoflóra je prudko znížená alebo chýba, množstvo laktoflóry je výrazne znížené, výrazné kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v Escherichii, rastie počet oportúnnych mikróbov v rôznych asociáciách. Funkčné poruchy z rôznych orgánov gastrointestinálneho traktu môžu byť sprevádzané deštruktívnymi zmenami v črevnej stene, ktorá je plná rozvoja bakteriémie a sepsy. Mikroflóru možno zistiť v iných orgánoch a biologických médiách, ktoré sú normálne sterilné (krv, moč atď.), Objavujú sa ďalšie ložiská infekcie. Naliehavosť problému dysbiózy. Podľa RAMS má až 90% obyvateľov Ruska dysbakteriózu jedného alebo druhého stupňa, čo dobre koreluje s priemernou dĺžkou života v Rusku v porovnaní s rozvinutými krajinami. Významnú časť tohto množstva tvorí dysbakterióza 1. a 2. stupňa (latentná, kompenzovaná a subkompenzovaná forma). Populácia veľmi často nevníma tieto formy a prejavy dysbiózy ako bezprostredné ohrozenie života, hoci si uvedomuje, že to určite ovplyvňuje ich pohodu, kvalitu života a v konečnom dôsledku aj jeho dĺžku. Zákernosť dysbakteriózy spočíva v tom, že skôr alebo neskôr vedú k vzniku alebo zintenzívneniu akejkoľvek patológie. Vykonáva sa nasledujúca schéma: Mimoriadne nepriaznivá situácia spôsobená širokým rozšírením dysbakteriózy medzi obyvateľstvom krajiny si vyžaduje nové lieky na ich prevenciu a liečbu. Hlavné príčiny dysbiózy. Rozšírené šírenie dysbakteriózy je primárne spôsobené zhoršovaním ekologickej situácie, rozšíreným nekontrolovaným užívaním antibiotík, stresom, rastom stavov imunodeficiencie a znížením kvality potravín. Príčiny dysbiózy sú konvenčne rozdelené do dvoch skupín - exogénne (vonkajšie) a endogénne (vnútorné). Exogénne (vonkajšie) príčiny dysbiózy: Zhoršenie ekologického stavu antropogénnej genézy; vystavenie xenobiotikám (priemyselné a domáce znečisťujúce látky, biochemicky cudzie zlúčeniny, pesticídy, herbicídy, dusičnany, dusitany, stimulátory rastu atď.); Vystavenie žiareniu, vrátane nízkych dávok; nadmerné ultrafialové žiarenie; Nevyvážená výživa (nedostatok vlákniny, mikro-makroelementov, prebytok konzervovaných a rafinovaných potravín, nedostatok vitamínov atď.); Nedostatočné používanie antibiotík; Črevné infekcie bakteriálnej aj vírusovej etiológie (salmonelóza, šigelóza, yersinióza, kampylobakterióza, ústne a enterovírusové ochorenia atď.); Vysoký stupeň urbanizácie a s tým spojená vysoká pravdepodobnosť prenosu a rýchleho šírenia rôznych infekčných chorôb; Fyzický a emocionálny stres (choroba medveďa); Prudká zmena klimatických a geografických zón ("cestovateľská hnačka"), sezónne výkyvy; Chemo a hormonálna terapia; liečba cytostatikami a imunosupresívami; pravidelné používanie dráždivých laxatív; hypodynamia; Endoekologické znečistenie medzibunkového priestoru tela; Zneužívanie alkoholu; Život v uzavretom priestore a v extrémnych podmienkach (Arktída, Antarktída, vysočina, vesmír atď.) Endogénne (vnútorné) príčiny dysbiózy: Vek (dojča a senilný); Chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä so sekrečnou insuficienciou; pretrvávajúce gastrointestinálne dyskinézy; Anomálie v štruktúre gastrointestinálneho traktu, vrodené a získané v dôsledku zranení, chorôb a operácií; Stavy imunodeficiencie rôzneho pôvodu, chronické infekcie; Metabolické ochorenia (vrátane diabetes mellitus, aterosklerózy a iných); Alergie, najmä tie, ktoré sú spojené s gastrointestinálnym traktom; Onkologické ochorenia. Ako je zrejmé z tohto zoznamu, faktory spôsobujúce poruchy v stave normálnej mikroflóry sú veľmi početné. Aby sme ukázali hĺbku a zložitosť problému, uvádzame špecifikum príklad skrytého užívania antibiotík... V intenzívnom chove dobytka a hydiny sa široko používajú špeciálne takzvané kŕmne antibiotiká (biovit, bacilikhin, biomycín, kormogrizín atď.). Pridávajú sa do potravy zvierat a vtákov na zvýšenie prírastku hmotnosti, zvýšenie produktivity. Ide spravidla o lacné syntetické a polosyntetické antibiotiká, ktorých metabolizmus je náročný. Hromadia sa v tele zvieraťa a potom s potravou (mäso, klobása, mlieko, syr, vajcia atď.) vstupujú do ľudského tela so všetkými z toho vyplývajúcimi negatívnymi dôsledkami pre jeho endoekológiu. Význam a závažnosť problému biopotravín spoločnosť, aspoň u nás, zatiaľ úplne nechápe. Značná časť xenobiotík (rastové stimulanty, hormóny, antibiotiká, pesticídy, herbicídy atď.) v potravinách vrátane dovážaných (zvyčajne nakupovaných za najnižšiu cenu a vyrábaných s použitím rôznych stimulantov) nie je kontrolovaná a dokonca ani štandardizovaná. Dôsledky dysbiózy. Kauzálne vzťahy medzi dysbakteriózou a patologickými prejavmi inej povahy a etiológie sú pomerne zložité a môžu sa uskutočňovať tak prostredníctvom imunitného systému, ako aj mechanizmom narušenia jednej alebo druhej funkcie normálnej mikroflóry. Spektrum klinických syndrómov a patologických stavov, ktorých prvé štádiá patogenézy môžu súvisieť s dysbiózou, je v súčasnosti dostatočne široké a má tendenciu narastať. Klinické syndrómy a stavy, ktorých etiopatogenéza môže byť spojená s poruchami zloženia a funkcie normálnej ľudskej mikroflóry. (podľa B.A.Shenderova, Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology; 1998) Hnačka, zápcha, kolitída, malabsorpčný syndróm; Gastritída, doudenitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred; Hypo- a hypertenzia; Akútna mezenterická ischémia; hypo-hypercholesterolémia; koalugopatia; Reumatoidná artritída, spondylartritída, iné lézie kĺbov a spojivového tkaniva; Zhubné nádory žalúdka, hrubého čreva, prsníka; Znížená účinnosť hormonálnej antikoncepcie; Menštruačné nezrovnalosti; Zubný kaz; ochorenie urolitiázy; Bronchiálna astma, atopická dermatitída, iné alergické prejavy; Portálna systémová encefalopatia, iné poškodenie pečene; Endo- a superinfekcie rôznej lokalizácie; syndróm štepu proti hostiteľovi; Anémia novorodencov, kachexia, dna a iné choroby metabolizmu voda-soľ. V súčasnosti je potvrdená súvislosť dysbakteriózy s ochoreniami takmer všetkých systémov ľudského tela: tráviaceho, imunitného, ​​urogenitálneho, dýchacieho, krvotvorného, ​​kardiovaskulárneho, nervového, pohybového aparátu. Zložitosť problému spočíva v tom, že dysbióza môže byť príčinou aj dôsledkom patologického procesu a takým dôsledkom, ktorý výrazne zhoršuje povahu a priebeh ochorenia. Úloha spúšťača pri vzniku a rozvoji ochorenia v každom konkrétnom prípade môže patriť do ktoréhokoľvek z prvkov triády alebo ich kombinácie: buď dysbióza, alebo stav imunity, alebo patologický proces. Preto musí byť prístup k liečbe a prevencii patologických stavov spojených s dysbiózou komplexný. ZÁSADY NA NÁPRAVU DYSBAKTERIÓZY Prípravky na prevenciu a liečbu dysbakteriózy sa konvenčne delia na prebiotiká, probiotiká a symbiotiká. Prebiotiká(z lat. prae pred, vpredu a gréčtine. bios život) – sú to lieky a prídavné látky v potravinách, ktoré stimulujú rast a rozmnožovanie „ľudských mikróbov“, to znamená, že majú takzvané bifidogénne vlastnosti. Tieto prípravky neobsahujú živé baktérie - zástupcov normálnej flóry, aj keď môžu obsahovať zložky týchto baktérií alebo samotné usmrtené (lyzované) baktérie, keďže tieto zložky majú tiež imunomodulačné, enzymatické a iné pozitívne vlastnosti, aj keď v oveľa menšej miere ako napr. na prípravky živé baktérie normálnej flóry. Príkladom tohto typu lieku je liek Hilak-forte. TO probiotiká(z latinského pro - predpona znamená „byť podporovateľom, nahradiť“) je obvyklé označovať lieky a potravinové prísady, ktoré obsahujú živé mikroorganizmy, zvyčajne baktérie normálnej mikroflóry. Veľmi často sa na označenie tejto skupiny drog používa synonymický výraz. eubiotiká... Pre kombinované lieky prebiotikum+ probiotikum navrhovaný termín symbiotiká. Metódy a metódy korekcie dysbakteriózy možno podmienene rozdeliť na dvaskupina podľa princípu využívania živých mikroorganizmov v nich. TO prvá skupina tam, kde sa nepoužívajú prípravky zo živých baktérií, súvisia tieto hlavné metódy a metódy: Ide o rôzne druhy diétnej terapie, vrátane užívania liekov – prebiotík s bifidogénnymi a laktogénnymi vlastnosťami. Ide o rôzne druhy terapie, ktoré dopĺňajú a dopĺňajú jednu alebo druhú nedostatočne aktívnu funkciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu. Napríklad s nedostatočnou enzymatickou a vitamín-syntetizujúcou aktivitou normálnej flóry - užívaním vitamínov a enzýmových prípravkov (enzýmová terapia, napríklad užívanie lieku Mezim-forte). V prípade exo- a endotoxikózy rôznej etiológie - príjem rôznych sorbentov (enterosorpcia) atď. Napríklad aktívne uhlie alebo "biele uhlie". Vo všeobecnosti je nevýhodou týchto prístupov a metód, že odstraňujú najmä následky, nie príčinu dysbiózy, a len nepriamo prispievajú k normalizácii mikroflóry. V mnohých prípadoch, najmä pri chronickej dysbióze, pri dysbakterióze komplikovanej akoukoľvek patológiou, pri dysbióze 3-4 stupňa, sú tieto metódy jednoznačne nedostatočné. Komu druhá skupina metódy a spôsoby korekcie dysbakteriózy vrátane bakterioterapie, to znamená použitia prípravkov zo živých baktérií, spravidla predstaviteľov normálnej flóry. Keďže dominantnými predstaviteľmi normálnej mikroflóry sú bifidobaktérie (85-95%) a laktobacily (1-5%), potom je najrozumnejšie a najvhodnejšie užívanie týchto probiotík. Dnes lekári rozlišujú štyri generácie probiotických liekov. K zástupcom prvý generácie zahŕňajú lyofilizované koncentráty bifidobaktérií a laktobacilov (bifidumbakterín, laktobakterín, probiotiká Lifepack atď.). Kvapalné koncentráty bifidobaktérií a laktobacilov majú krátku trvanlivosť, zvyčajne nie viac ako 2-3 mesiace, a počas ich skladovania aktívne prebiehajú procesy lýzy a autolýzy buniek, najmä pri teplotách nad + 10 ° C. Preto sa zvyčajne tekuté koncentráty nepovažujú za probiotické liečivá, ale sú vnímané ako potravinové prísady s dobrými bifidogénnymi alebo laktogénnymi vlastnosťami. Navyše nevýhodou tekutých koncentrátov je možnosť rozvoja patogénnej alebo oportúnnej flóry v nich pri náhodnej kontaminácii. Spoločnou nevýhodou suchých a najmä tekutých koncentrátov bifidobaktérií a laktobacilov je pomerne nízka odolnosť voči inaktivačným faktorom gastrointestinálneho traktu (žalúdočná šťava, enzýmy a pod.). Inými slovami, keď sa tieto koncentráty užívajú perorálne, len veľmi malá časť baktérií sa dostane do čriev v životaschopnom stave, čo značne komplikuje proces kolonizácie. Preto sa niekedy tieto koncentráty odporúčajú používať rektálne vo forme klystírov, čapíkov, napríklad pre bábätká. K drogám druhý generácie patria prípravky prechodnej mikroflóry so zvýšenou antagonistickou aktivitou a bifidogénnymi vlastnosťami, ako aj modifikované (geneticky upravené) kmene – producenti biologicky aktívnych látok (interferón, mikrocíny, adsorbenty cholesterolu, oxaláty atď.). takze Bactisubtil a Flonivin obsahujú bakteriálne spóry kultúry IP5832. V procese klíčenia spór v črevách pacienta liek vylučuje enzýmy, ktoré rozkladajú zvyšky bielkovín, tukov a sacharidov z potravy, inhibuje rast hnilobných a pyogénnych baktérií a podporuje rast obligátnych mikroorganizmov. Po ukončení liečby sa bacil do dvoch dní úplne vylúči z čreva. Ďalší zástupca - Enterol- obsahuje lyofilizované bunky selekčného kmeňa kvasiniek Saccharomyces Boulardii. Kmeň inhibuje rast patogénnych mikróbov, stimuluje produkciu sekrečného imunoglobulínu A a má trofický účinok na črevný epitel. Vylučuje faktory neutralizujúce enterotoxín, ktoré inhibujú patologickú sekréciu tekutiny do lúmenu čreva a tým zabraňujú rozvoju sekrečnej hnačky. Kmeň nekolonizuje gastrointestinálny trakt a je z neho eliminovaný do 4-5 dní po ukončení príjmu lieku. Typicky sa tieto lieky používajú v závažných prípadoch črevných infekcií, zvyčajne v kombinácii s probiotikami obsahujúcimi baktérie typické pre črevo. Probiotiká tretí generácie obsahujú niekoľko rôznych druhov baktérií – zástupcov normálnej mikroflóry. V boji proti patogénnej flóre pôsobia ako jednotný front. Zahrnutie viacerých druhov baktérií do prípravku zvyšuje jeho účinnosť na úrovni ľudskej populácie ako celku. Okrem toho sú baktérie v týchto probiotikách zvyčajne zapuzdrené v materiáli, ktorý je slabo rozpustný v žalúdočnej šťave, ale je vysoko rozpustný v čreve. To chráni baktérie pred inaktiváciou, keď prechádzajú cez žalúdok. Zvyšuje sa počet životaschopných buniek, ktoré sa dostanú do čreva, zvyšuje sa aj stupeň kolonizácie a celková terapeutická účinnosť. Príklady probiotík tretej generácie: Bificol obsahujúce lyofilizované bifidobaktérie a Escherichia coli; Linex obsahujúce lyofilizované bifidobaktérie, streptokoky fezium a acidofilné laktobacily; Primadophilus bifidus obsahujúci lyofilizované dva kmene bifidobaktérií a dva kmene laktobacilov. Probiotiká štvrtý generácie teraz zahŕňajú lieky, ktoré sú baktériami normálnej mikroflóry, imobilizované na enterosorbente. Zástupcom tejto generácie probiotík je liek bifidumbacterin forte... Liečivo je bifidobaktéria imobilizovaná na aktívnom uhlí a sušená mrazom. Sorbent chráni imobilizované bunky pred inaktiváciou pri prechode žalúdkom a plní tak funkciu dodávania baktérií do čreva. Bifidobaktérie imobilizované na sorbente vo forme malých kolónií lepšie prežívajú a rýchlejšie kolonizujú črevá. Okrem toho samotný sorbent funguje aj ako enterosorbent, to znamená, že znižuje lokálnu toxikózu, čo tiež podporuje kolonizáciu. To všetko vedie k synergickému zosilneniu terapeutického účinku. Nový liek patrí do štvrtej generácie probiotík Biosorb-Bifidum , čo sú lyofilizované bifidobaktérie imobilizované na špeciálnom enterosorbente. Tento enterosorbent je v porovnaní s aktívnym uhlím prijateľnejší na získanie imobilizovaných prípravkov. Na rozdiel od aktívneho uhlia s jemnými pórmi má enterosorbent vyvinutú štruktúru makro-, mezo- a mikropórov, neupcháva sa v hornom čreve a pôsobí po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu. Povrch enterosorbentu má určité tlmiace antacidové vlastnosti, ktoré chránia imobilizované bunky pred škodlivými účinkami žalúdočného prostredia. V tabuľke 3 sú uvedené údaje o modelovaní pôsobenia žalúdočného prostredia (0,1 N HCl) na biotitre množstva bifidobakteriálnych prípravkov. Tabuľka 3. Modelovanie účinku žalúdočného média (0,1 N HCl) na biotitre množstva bifidobakteriálnych prípravkov. Príprava bifidobaktérií Biotiter CFU/g Mnohonásobnosť poklesu titra PRED PO pôsobenie žalúdočného prostredia Tekutý koncentrát 3,7 × 10 9 5,2 × 10 5 7100 Bifidobaktérie na drevenom uhlí 1,6 × 10 8 1,1 × 10 6 140 Biosorb-Bifidum 1,1 × 10 8 3,2 × 10 6 34 Ako je zrejmé z tabuľky, imobilizované prípravky výrazne prevyšujú tekutý koncentrát z hľadiska odolnosti voči inaktivácii v žalúdočnom prostredí a Biosorb-Bifidum je najstabilnejší. Štúdia o Biosorba-Bifidum ukázali, že spolu so slabo viazanými, ľahko desorbovateľnými bunkami obsahuje prípravok aj pevne viazané bunky, ktoré sú však v životaschopnom stave. Najmä v experimente bol prípravok dôkladne premytý fyziologickým roztokom a živným médiom, potom naplnený čerstvou dávkou živného média a umiestnený do termostatu pri 37 °C; za deň bol biotiter roztoku viac ako 109 CFU/ml. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že enterosorbent je v gastrointestinálnom trakte 24-48 hodín, takáto "populačná" heterogenita buniek v sile väzby predlžuje účinok lieku, podporuje jeho prácu vo všetkých častiach čreva a zvyšuje stupeň kolonizácie. Vo všeobecnosti je terapeutická a profylaktická účinnosť liečiva spôsobená spoločným synergickým pôsobením živých buniek bifidobaktérií imobilizovaných na sorbente a ochrannými a detoxikačnými vlastnosťami samotného enterosorbentu. Na posúdenie terapeutickej účinnosti Biosorb-Bifidum sa uskutočnilo klinické testovanie lieku za prísnejších podmienok, pre ktoré bola prijatá skupina pacientov s hemoblastózou (viac ako 40 osôb), ktorí podstúpili opakované cykly polychemoterapie a rádioterapie. Pacienti mali pretrvávajúcu dysbiózu, ktorá zostala nezmenená po liečbe tekutými alebo suchými koncentrátmi bifidobaktérií (4 týždne). Pacienti užívali Biosorb-Bifidum 2 g dvakrát denne počas dvoch týždňov. Liek bol dobre tolerovaný, stav pacientov sa zlepšil. Predĺžený bakteriologický účinok (analýzy boli vykonané 3 - 4 týždne po ukončení užívania lieku) sa prejavil zvýšením hladiny bifidobaktérií, znížením hladiny enterokokov, vymiznutím húb Candida, hemolyzujúcou Escherichia coli. Vo všeobecnosti aplikácia Biosorba-Bifidum poskytuje vysokú terapeutickú účinnosť aj u veľmi ťažkých pacientov s pretrvávajúcou dysbiózou. Je dobrá tolerancia lieku, subjektívne a objektívne zlepšenie stavu pacientov, zlepšenie bakteriologických parametrov črevnej mikroflóry. To nám umožňuje odporučiť liek na prevenciu a liečbu dysbiózy. Biosorb-Bifidum je komplexný bakteriálny prípravok určený na normalizáciu endoekológie a mikrobiocenózy ľudského tela. PRÍPRAVKY SILVER CLUSTER A NORMÁLNA ČREVNÁ MIKROFLÓRA Funkcie normálnej mikroflóry u ľudí a zvierat sú životne dôležité a veľmi rozsiahle, a to: ochranné, detoxikačné, syntetizačné, imunostimulačné, enzymatické, vitamínotvorné, regulačné, morfokinetické, antianemické, antirachitické, antialergénne, antiaterosklerotické atď. samostatný článok. Pokiaľ ide o prípravky striebra majú široké spektrum antibakteriálneho pôsobenia, teoreticky aj prakticky existuje nebezpečenstvo ich baktericídneho účinku na normálnu mikroflóru ľudského tela so všetkými z toho vyplývajúcimi negatívnymi dôsledkami. Našťastie sa ukázalo, že pre klaster strieborný to nie je pravda. Kovové striebro vo forme koloidných a zhlukových častíc sa voči bežnej mikroflóre správa ušľachtilým spôsobom, ako sa na ušľachtilý kov patrí. V odporúčaných profylaktických a terapeutických koncentráciách a dávkach klaster strieborný , na rozdiel od antibiotík nespôsobuje dysbakteriózu, ale naopak prispieva k normalizácii mikrobiocenózy organizmu. Možno je to spôsobené tým, že normálna mikroflóra je v symbióze s telom a patogénna mikroflóra je v antagonizme s telom. A pri užívaní striebra je predovšetkým potlačená patogénna mikroflóra, čo prispieva k rozvoju normálnej mikroflóry. Poďme si túto situáciu vysvetliť podrobnejšie. ako je známe, normálna mikroflóra delí sa na hlienové a luminálne. Slizničný mikroflóra (z latinského „mucosa“ – hlien) sú baktérie úzko spojené s črevnou sliznicou, nachádzajúce sa v hlienovej vrstve, v priestore medzi klkmi, a tvoriace hustú bakteriálnu vrstvu, takzvaný biofilm. Tento biofilm pokrýva sliznice a chráni ich pred rôznymi škodlivými faktormi ako rukavica na koži. Baktérie v takomto biofilme sú v porovnaní s voľnými neviazanými baktériami odolnejšie voči pôsobeniu rôznych nepriaznivých a inaktivačných faktorov. Slizničná mikroflóra je v priamom kontakte so sliznicou, preto je jej stav veľmi dôležitý a prvoradý pre kvalitné vykonávanie ochranných, regulačných, absorbčných a iných funkcií normálnej mikroflóry. Prebytočné baktérie vytvorené počas množenia baktérií vo vrstve sliznice sa dostanú do črevného lúmenu. Najväčší podiel na slizničnej mikroflóre majú bifidobaktérie a laktobacily. Lumen Mikroflóru tvoria baktérie lokalizované v lúmene čreva. Spolu s obsahom čriev sa pohybujú črevami a v konečnom dôsledku sú z tela evakuované prirodzenou cestou ako odpad a pre telo nepotrebný materiál. Takže v 1 grame výkalov môže byť až 250 miliárd baktérií. Patogénna mikroflóra je lokalizovaná najmä v lúmene čreva a len v ťažkých pokročilých prípadoch môže byť postihnutá mukózna vrstva. Pri užívaní strieborného prípravku je jeho antimikrobiálny účinok primárne zameraný na luminálnu mikroflóru, to znamená na patogénne baktérie, ak nejaké existujú, a na luminálnu normálnu flóru, ktorá konkuruje normálnej hlienovej flóre a ktorá sa v konečnom dôsledku vylučuje z tela ako odpadový materiál. To má priaznivý vplyv na slizničnú mikroflóru. Pre prehľadnosť môžete uviesť zjednodušený príklad analógie. Slizničná mikroflóra vystielajúca sliznicu čreva sa dá prirovnať k trávniku rastúcemu na trávniku. O trávnik sa treba starať – burinu odburiňovať, včas zalievať, kŕmiť, pravidelne strihať. Kosenie podporuje aktívny rast a tvorbu kvalitného trávnika. Príjem klastrového striebra v profylaktických a terapeutických koncentráciách a dávkach, obrazne povedané, „vypleveluje burinu“, čiže potláča patogénne baktérie a „orezáva“ normálnu mikroflóru, čo prispieva k jej následnému aktívnemu rastu. Hnojenie slizničnej mikroflóry zabezpečuje človek pravidelným príjmom potravy. Pripomeň si to klastrový strieborný prípravok argovit je veterinárny liek používaný na prevenciu a liečbu črevných infekcií rôznej etiológie (bakteriálnych, vírusových, zmiešaných) u zvierat. Droga argovit sa vo veterinárnej praxi používa viac ako 10 rokov, aktívne potláča rozvoj patogénnych baktérií a po ukončení liečby argovitom dochádza k rýchlej obnove a normalizácii mikrobiocenózy (normálna mikroflóra). Argovit sa užíva vnútorne (v pitnej forme) vo forme stokrát zriedených vodných roztokov v profylaktických dávkach 1 - 2 ml na kg telesnej hmotnosti, v terapeutických dávkach 2 - 5 ml / kg 1 - 3 krát denne počas 2 - 5 dní, v závislosti od závažnosti ochorenia zvieraťa. Berúc do úvahy koncentráciu striebra v zriedenom roztoku (0,12 mg / ml) v prepočte na striebro, dávky budú: profylaktické 0,12 - 0,24 mg / kg, terapeutické 0,24 - 0,6 mg / kg. Ak vezmeme do úvahy 3-násobný príjem, maximálna denná dávka bude 1,8 mg / kg. Pre referenciu bol v práci študovaný účinok vodného roztoku. nanočastice striebra na črevnú mikroflóru a morfológiu prepeličích enterocytov po perorálnom podaní v dennej dávke 25 mg/kg. Táto dávka je viac ako desaťnásobkom odporúčanej terapeutickej dávky argovitu. V práci sa zistilo, že nanočastice striebra ani v takomto veľkom dávkovaní nemali negatívny vplyv na črevnú a žalúdočnú mikroflóru, navyše bol zaznamenaný nárast populácie baktérií mliečneho kvasenia. Inými slovami, profylaktické a terapeutické dávky klaster strieborný , dostatočné na aktívne potlačenie patogénnych baktérií, nemajú žiadny negatívny vplyv na normálnu mikroflóru a dokonca prispievajú k normalizácii mikrobiocenózy. Prospešná akcia klaster strieborný na normálnu mikroflóru umožňuje jeho použitie ako pomocného prídavného činidla pri komplexnej terapii mnohých ochorení na korekciu mikrobiocenózy. Faktom je, že mnohé choroby a patologické stavy sú sprevádzané a zhoršované poruchami v zložení črevnej mikroflóry. Napríklad obezita. Porovnávacia štúdia mikroflóry ľudí s normálnou a nadváhou odhalila ich výrazný rozdiel. V mikroflóre obéznych ľudí boli v dostatočne veľkom množstve nájdené baktérie, ktoré v mikroflóre ľudí s normálnou hmotnosťou chýbali alebo boli vo veľmi malom množstve. Kauzálne vzťahy nie sú zatiaľ celkom jasné, to znamená, že nie je jasné, či obezita spôsobuje poruchy mikroflóry, alebo či tieto poruchy, alebo skôr tieto detekovateľné druhy baktérií spôsobujú obezitu, podobne ako napr. baktérie Helicobacter pylori spôsobiť žalúdočné vredy. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto súvislosti vzájomne závislé, to znamená, že obezita môže viesť k poruchám mikroflóry a nadmerné druhy baktérií môžu narušiť normálne trávenie a asimiláciu potravy, spôsobiť zvýšený hlad, zvýšenú chuť do jedla, vyvolať obžerstvo a v konečnom dôsledku viesť k obezite. Vo všeobecnosti je zrejmé, že na dosiahnutie stabilného a efektívneho výsledku pri liečbe obezity je potrebné do schémy takejto liečby dodatočne zaradiť aj korekciu a normalizáciu črevnej mikroflóry. V opačnom prípade sa môže ukázať, že človek v dôsledku dlhej vyčerpávajúcej diéty len veľmi ťažko dosiahne úbytok hmotnosti, no po vysadení diéty ju veľmi rýchlo opäť naberie. Mimochodom, zvyčajne sa to stáva. Na korekciu a normalizáciu mikrobiocenózy sa môžu použiť lieky klaster strieborný v kombinácii s probiotikami. Jednou z najoptimálnejších schém je jeden až dvojtýždňový kurz prijatia. klaster strieborný v terapeutických a profylaktických alebo terapeutických dávkach, po ktorých nasleduje jeden alebo dva týždne prijatia probiotický liek obsahujúce živé bifidobaktérie a laktobacily. Poruchy mikroflóry sú okrem obezity pozorované aj pri iných rozšírených ochoreniach, najmä kardiovaskulárnych ochoreniach (ateroskleróza, ischémia), onkologických ochoreniach a diabetes mellitus. Použitie prípravkov klastrového striebra ( argovita , vitargola ) v komplexných liečebných režimoch pre tieto ochorenia je užitočné a opodstatnené. LITERATÚRA 1. Črevná mikrobiocenóza. Moderné predstavy o norme a patológii. Zásady nápravy priestupkov. Metodické odporúčania pre lekárov, vyd. S.A. Kurilovič; komp. A O. Svetlová, G.S. Soldatová, M.I. Loseva, T.I. Pospelová, Novosibirsk, 1998, 26 s. 2. B.A. Shenderov. Normálna mikroflóra a jej úloha pri udržiavaní ľudského zdravia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1998, č. 1, s. 61-65. 3. V.M. Bondarenko, B.V. Boev, E.A. Lyková, A.A. Vorobiev. Dysbakterióza gastrointestinálneho traktu. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1998, č. 1, s.66-70. 4. I.B. Kuvaeva. Metabolizmus tela a črevná mikroflóra. M., Medicína, 1976, 247 s. 5. Materiály celoruskej vedecko-praktickej konferencie "Dysbakterióza a eubiotika", ZhMEI, 1996, č. 5, s. 124-125. 6. N.N. Maltseva, M.M. Shkarupeta atď Imunomodulačné vlastnosti niektorých mikróbov - zástupcov normálnej črevnej mikroflóry. Antibiotiká a chemoterapia, 1992, ročník 37, číslo 12, strany 41-43. 7. I.V. Vološnikov. Cholesterol modifikujúca aktivita laktobacilov in vitro. So. "Problémy lekárskej biotechnológie a imunológie", Moskovský výskumný ústav EM pomenovaný po Gabrichevsky, 1996, s. 119-123. 8. A. Melnikov. Aký mikrób si vybrať za priateľa. Izvestija, 9. júna 1999 9. A.V. Grigoriev, V.M. Bondarenko, N.A. Abramov, A.O. Murašová, L.V. Feklišová, R.P. Chuprinin. Vývoj a klinické hodnotenie probiotika „bifidumbacterin forte“. ZhMEI, 1997, č. 3, s. 92-96. Domov Akné, pupienky, akné