Skúsenosti s rozvojom somnológie v zdravotníckom zariadení. Kto je somnológ? Zodpovednosti

Spánok nie je čas „odškrtnutý“ z nášho aktívneho života. Spánok je životne dôležitý, komplexný fyziologický proces, ktorý sa vytvoril v priebehu evolúcie. Moderné výskumy ukazujú, že spánok je dôležitý pre procesy regenerácie, imunity, pamäti a normálneho duševného stavu. Nedostatok spánku je spojený so zvýšeným rizikom arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a znižuje celkovú dĺžku života.

Poruchy spánku a osobitosti jeho regulácie sú príčinou vzniku rôznych ochorení, ktoré majú mimoriadne negatívny vplyv na zdravotný stav a kvalitu života pacientov. Početné štúdie dokazujú, že poruchy dýchania počas spánku sú spojené s vysokým rizikom život ohrozujúcich kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica, poruchy srdcového rytmu) a náhlej smrti počas spánku.

Poruchy spánku sú často sprevádzané nadmernou dennou ospalosťou, ktorú pacienti dostatočne neposudzujú a zvyčajne sa domnievajú, že vo všeobecnosti majú svoje činy pod kontrolou. Štúdie ukazujú, že v takýchto situáciách sa výrazne zvyšuje riziko dopravných nehôd, nehôd a pracovných úrazov. To vedie k významným ekonomickým stratám a predstavuje nebezpečenstvo pre všetkých naokolo.

Povedomie spoločnosti a lekárov o dôsledkoch porúch spánku viedlo k vzniku a aktívnemu rozvoju nového smeru v medicíne – spánkovej medicíny (somnológie). Diagnostika a liečba porúch spánku si vyžaduje špecializované školenie, praktické skúsenosti a primerané technické možnosti.

Somnologická miestnosť je vybavená moderným prístrojovým vybavením, ktoré umožňuje základné diagnostické vyšetrenia: polysomnografia, kardiorespiračný monitoring, počítačová pulzná oxymetria, aktigrafia. Zariadenie umožňuje vykonávať diagnostické výskumy v podmienkach nemocnice aj doma. Skrinka je vybavená najmodernejšími prístrojmi na liečbu porúch dýchania počas spánku. Pracovníci kancelárie majú veľké skúsenosti z praktickej práce a pravidelne navštevujú všetky významné svetové fóra o spánkovej medicíne.

Praktická otázka: „Kedy by som mal vyhľadať pomoc spánkového lekára?

Nižšie sú uvedené štandardné, všeobecne akceptované ustanovenia, keď je indikovaná konzultácia a je potrebná voľba správnej taktiky lekárskych úkonov.

Zvýšená denná ospalosť (napríklad zaspávanie v divadle, na stretnutí, počas jazdy atď.).
Zastavuje dýchanie počas spánku.
Nočné prebúdzanie s pocitom dusenia, dýchavičnosť.
Slabosť, únava, bolesť hlavy pri rannom prebudení, napriek dostatočnému spánku.
Intenzívne pravidelné chrápanie, najmä v kombinácii s vysokým krvným tlakom, cukrovkou II.typu, pľúcnymi ochoreniami.
Trvalý, ráno zvýšený krvný tlak, napriek aktívnej antihypertenznej liečbe.
Paroxyzmy fibrilácie predsiení, ktoré sa vyskytujú v noci alebo krátko po prebudení.
Nízka kvalita spánku: „Trvá mi viac ako 30 minút, kým zaspím“ „Často sa v noci budím a ťažko zaspávam“ „Zobúdzam sa veľmi skoro, bojujem a nemôžem zaspať.“
Dlhodobé užívanie liekov na spanie s tvorbou závislosti.
Problémy so spánkom pri prelete cez časové pásma.
Rytmus spánku "sova" s neschopnosťou včas "zapnúť" v každodennej obchodnej činnosti.
Extrémne nepríjemné pocity v rukách a nohách (pálenie, plazenie atď.), Čo spôsobuje stálu túžbu pohybovať končatinami a ustupovať pri pohybe.
Epizódy náhlej prudkej slabosti svalov tela so silnými emóciami (radosť, hnev, hnev atď.), Niekedy v kombinácii s pádom.
Pravidelné nočné mory.
Útoky, záchvaty, nezvyčajné správanie počas spánku (námesačnosť, násilná motorická aktivita zodpovedajúca snom, škrípanie zubami atď.).

Pre citáciu: Levin Ya.I. Somnológia: spánok, jeho štruktúra a funkcie; nespavosť // RMJ. 2007. Číslo 15. S. 1130

Somnológia – veda o spánku – je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej medicíny. Somnológia, produkt 20. storočia, začala búrlivo v 21. storočí, pričom začala myšlienkami o hypotalamickom systéme orexín-hypokretín. Moderná somnológia je veda s vlastnými špeciálnymi cieľmi a zámermi, metódami výskumu, základnými a klinickými úspechmi. Je tiež nepochybné, že somnológia je najdôležitejšou zložkou neurovedy a modernej medicíny.

„Spánok je špeciálny geneticky podmienený stav tela teplokrvných živočíchov (t. j. cicavcov a vtákov), charakterizovaný pravidelnou postupnou zmenou určitých tlačových vzorov vo forme cyklov, fáz a štádií. [V.M. Koval-zon, 1993]. V tejto definícii sú tri silné stránky: po prvé, prítomnosť spánku je geneticky predurčená; po druhé, štruktúra spánku je najdokonalejšia u vyšších druhov živočíšneho sveta a po tretie, spánok treba objektívne zaznamenávať. Ukazuje sa, že hlavné znaky pomalého a rýchleho (paradoxného) spánku, opísané u ľudí, sa pozorujú u všetkých teplokrvných živočíchov - cicavcov a vtákov. Zároveň je charakteristické, že napriek niektorým rozdielom spojeným s charakteristikami ekológie tohto druhu sa vo všeobecnosti u mnohých cicavcov nenachádza žiadna významná komplikácia kvantitatívnych a kvalitatívnych prejavov spánku počas progresívnej encefalizácie a kortikolizácie. .
Objektívne štúdium spánku - polysomnografia - je metodologickým základom a vyvinulo sa do moderného systému, počnúc v roku 1953 Aserinskym E. a Kleitmanom N. opisom fázy REM spánku (FBS). Odvtedy je minimálnym somnologickým súborom, absolútne nevyhnutným na hodnotenie štádií a fáz spánku, elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) a elektromyogram (EMG).
Ďalšou najdôležitejšou etapou je vytvorenie „biblie“ modernej somnológie – knihy Rechtchaffen A., Kales A. „Príručka štandardizovanej terminológie, techník a skórovania pre štádiá spánku ľudských subjektov“, ktorá umožnila do značnej miery zjednotiť a štandardizovať úsilie somnológov zo všetkých krajín pri dešifrovaní polysomnogramov.
V súčasnosti sa najväčšie diagnostické a terapeutické možnosti somnológie rozvíjajú v týchto oblastiach: 1) insomnia (I); 2) hypersomnia; 3) syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania počas spánku; 4) syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín a iné pohybové poruchy počas spánku; 5) parasomnia; 6) ospalosť počas dňa; 7) impotencia; 8) epilepsia. Zoznam týchto oblastí naznačuje, že hovoríme o veľmi častých problémoch, ktoré majú veľký význam pre modernú medicínu. Okrem toho je spánok špeciálnym stavom, v ktorom môže vzniknúť alebo naopak uľahčiť mnoho patologických procesov, preto sa v posledných rokoch výrazne rozvinula spánková medicína, ktorá študuje znaky patogenézy, kliniky a liečby patologických stavov, ktoré vyskytujú počas spánku. Prirodzene, toto všetko nemožno vyšetrovať len pomocou triády - EEG, EMG, EOG. To si vyžaduje registráciu oveľa väčšieho množstva parametrov, ako je krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), frekvencia dýchania (RR), galvanický kožný reflex (GSR), poloha tela v posteli, pohyby končatín počas spánku, saturácia kyslíkom , oronazálne prúdenie vzduchu, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, stupeň prekrvenia kavernóznych teliesok a niektoré ďalšie. Okrem toho je často potrebné využiť videomonitorovanie ľudského správania vo sne.
Celé bohatstvo modernej polysomnografie už nie je možné poskladať bez použitia moderných technológií, preto bolo vyvinuté značné množstvo špeciálnych programov na počítačové spracovanie spánkového polygramu. V tomto smere bol hlavný problém, že tieto programy, ktoré dobre fungujú na zdravých jedincoch, nie sú pri patologických stavoch dostatočne účinné a treba ich sledovať vizuálne. Do značnej miery to určuje v súčasnosti nedostatočná štandardizácia algoritmov na hodnotenie štádií a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Do určitej miery prispieva najnovšia klasifikácia porúch cyklu spánku a bdenia z roku 2005 (Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vyd.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine). riešenie tejto problematiky. , 2005.), však už nezodpovedá súčasnému stavu. Ďalším spôsobom, ako prekonať vyššie uvedené ťažkosti, bolo vytvorenie jednotného formátu pre polysomnografické záznamy (EDF – European Data Format).
Spánok človeka predstavuje celý rad špeciálnych funkčných stavov mozgu – 1., 2., 3. a 4. štádium non-REM fázy spánku (SMS) a fázy REM spánku (FBS). Každé z uvedených štádií a fáz má svoje špecifické EEG, EMG, EOG a vegetatívne charakteristiky.
1. štádium FMS je charakterizované spomalením frekvencie hlavného rytmu (charakteristické pre uvoľnenú bdelosť tejto osoby), objavením sa vĺn beta a theta; zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, svalového tonusu, krvného tlaku. 2. stupeň FMS (štádium „spánkových vretien“) je pomenovaný podľa hlavného EEG fenoménu – „spánkových vretien“ – sínusových kmitov s frekvenciou 11,5-15 Hz (niektorí autori rozširujú tento rozsah z 11,5 na 19 Hz) a amplitúda asi 50 μV, okrem toho sú v EEG prezentované aj K-komplexy - vlny s vysokou amplitúdou (2-3 krát vyššia ako amplitúda EEG pozadia, reprezentovaná najmä vlnami theta) (obr. 1), dvoj alebo viacfázové, z hľadiska vegetatívnych a EMG parametrov sa vyvíjajú trendy opísané pre 1. štádium FMS; v malých množstvách sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe trvajúce menej ako 10 sekúnd. 3. a 4. štádium sa nazývajú delta spánok, keďže hlavným fenoménom EEG je delta aktivita (v 3. štádiu sa pohybuje od 20 % do 50 % a v 4. štádiu - viac ako 50 %); dýchanie v týchto štádiách je rytmické, pomalé, krvný tlak je znížený, EMG má nízku amplitúdu. FES sa vyznačuje rýchlymi pohybmi očí (REM), veľmi nízkou amplitúdou EMG a „pílovitým“ theta rytmom v kombinácii s nepravidelným EEG (obr. 2); súčasne je zaznamenaná „vegetatívna búrka“ s respiračnou a srdcovou arytmiou, kolísaním krvného tlaku, epizódami apnoe (trvajúce menej ako 10 sekúnd), erekciou penisu a klitorisu. Štádiá FMS a FBS tvoria jeden spánkový cyklus a u zdravého človeka je takýchto cyklov 4 až 6 za noc.
funkcie spánku. Tradične sa verí, že hlavná funkcia FMS je obnovujúca a existuje na to veľa dôkazov: v delta spánku sa odhalí maximálna sekrécia somatotropného hormónu, doplnenie množstva bunkových proteínov a ribonukleových kyselín, fosfátové väzby. ; Ak sa fyzická aktivita vykonáva pred spaním, potom sa zastúpenie delta spánku zvýši. Zároveň sa v posledných rokoch ukázalo, že funkcia pomalého spánku môže zahŕňať aj optimalizáciu kontroly vnútorných orgánov. Funkcie FBS sú spracovanie informácií prijatých v predchádzajúcej bdelosti a vytvorenie programu správania pre budúcnosť. Počas FBS sú mozgové bunky mimoriadne aktívne, avšak informácie zo „vstupov“ (zmyslových orgánov) k nim neprichádzajú a nie sú privádzané do „výstupov“ (svalový systém). Toto je paradoxná povaha tohto štátu, ktorá sa odráža v jeho názve.
Spánkové cykly majú aj špeciálne funkcie. Spánkový cyklus je hologram (matica) celého spánku, ktorý obsahuje informácie o indikátoroch celého spánku ako celku. Holografická funkcia prvého cyklu je dostatočne odolná voči škodlivým účinkom a "funguje" aj v podmienkach ťažkej cerebrálnej patológie (mŕtvica). Spánkové cykly II a III sú potrebné na úpravu (správu) hlavnej matrice cyklu I, aby sa štruktúra spánku prispôsobila zodpovedajúcim aktuálnym ľudským potrebám.
Nespavosť. Stav spánku je neoddeliteľnou súčasťou ľudskej existencie a jeho poruchy sa premietajú do všetkých oblastí ľudskej činnosti – sociálnej a fyzickej aktivity, kognitívnej činnosti. Jednou z najčastejších porúch spánku je nespavosť. Predtým používaný termín "nespavosť" bol uznaný ako neúspešný, pretože na jednej strane nesie pre pacienta negatívny sémantický "náboj" (je nepravdepodobné, že by sa dosiahla úplná absencia nočného spánku - agripnia), a na druhej strane ruka, neodráža patofyziologickú podstatu procesov prebiehajúcich v tomto čase (problém nie je v nedostatku spánku, ale v jeho nesprávnej organizácii a plynutí).
Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku a predstavuje klinický problém pre 12 – 22 % populácie. Podľa najnovšej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku z roku 2005 je nespavosť definovaná ako „opakujúce sa poruchy v iniciácii, trvaní, konsolidácii alebo kvalite spánku, ktoré sa vyskytujú napriek dostatočnému času a podmienkam na spánok a prejavujú sa ako poruchy denných aktivít rôzneho druhu. “ V tejto definícii možno rozlíšiť hlavné znaky, ako napríklad: 1) pretrvávajúci charakter porúch spánku (vyskytujú sa počas niekoľkých nocí); 2) možnosť rozvoja rôznych typov porúch štruktúry spánku; 3) dostupnosť dostatočného času na zabezpečenie funkcie spánku u človeka (nespavosť nemožno považovať za nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti); 4) výskyt porúch denného fungovania vo forme zníženia pozornosti, nálady, dennej ospalosti, autonómnych symptómov atď.
V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptívna insomnia, porucha spánku, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútneho stresu, konfliktu alebo zmeny prostredia. Dôsledkom toho je zvýšenie celkovej aktivity nervovej sústavy, čo sťažuje zaspávanie počas večerného zaspávania alebo nočného prebúdzania. Pri tejto forme porúch spánku je možné s veľkou istotou určiť príčinu, ktorá ich spôsobila, adaptívna nespavosť netrvá dlhšie ako 3 mesiace.
Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, sú „prerastené“ psychickými poruchami, z ktorých najcharakteristickejší je vznik „strachu zo spánku“. Zároveň sa zvyšuje aktivácia nervového systému vo večerných hodinách, kedy sa pacient snaží „prinútiť“ skôr zaspať, čo vedie k zhoršeniu porúch spánku a zvýšenej úzkosti nasledujúci večer. Táto forma poruchy spánku sa nazýva psychofyziologická insomnia.
Špeciálnou formou nespavosti je „pseudoinsomnia“, kedy pacient tvrdí, že vôbec nespí, avšak pri realizácii štúdie, ktorá objektivizuje obraz spánku, sa potvrdí prítomnosť 6,5 a viac hodín spánku. Tu je hlavným symptómotvorným faktorom narušenie vnímania vlastného spánku, spojené predovšetkým so zvláštnosťami vnímania času v noci (doby bdelosti v noci sa dobre pamätajú a obdobia spánku naopak, sú amnestické) a fixácia na problémy vlastného zdravia spojené s poruchami spánku.
Nespavosť sa môže vyvinúť na pozadí nedostatočnej spánkovej hygieny, t.j. črty ľudského života, ktoré vedú buď k zvýšeniu aktivácie nervového systému v obdobiach predchádzajúcich znáške. Môže to byť pitie kávy, fajčenie, večerná fyzická a psychická záťaž alebo aktivity, ktoré bránia nástupu a plynutiu spánku (ležanie v rôznych časoch dňa, používanie jasného svetla v spálni, nepohodlné prostredie na spánok). Podobnou formou porúch spánku je behaviorálna nespavosť v detstve, kedy si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napríklad potreba zaspať až pri kinetóze), a keď sa ich snažíte odstrániť alebo napraviť, aktívny odpor dieťaťa sa objaví, čo vedie k skráteniu času spánku.
Z takzvaných „sekundárnych“, t.j. Poruchy spánku spojené s inými chorobami sú najčastejšou nespavosťou pri duševných poruchách (po starom, pri chorobách neurotického kruhu). 70 % neurotických pacientov má poruchy v iniciácii a udržiavaní spánku. Poruchy spánku sú často hlavným „symptomatickým“ radikálom, kvôli ktorému sa podľa pacienta rozvinú početné „vegetatívne“ ťažkosti (bolesť hlavy, únava, rozmazané videnie atď.) a obmedzuje sa spoločenská aktivita (napríklad sa domnievajú, že nemôžu pracovať, pretože nemajú dostatok spánku). Sťažnosti na poruchy spánku sú bežné aj u pacientov s „organickými“ ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a mozgová príhoda. V tomto prípade sa diagnostikuje nespavosť spojená s ochorením vnútorných orgánov.
Špeciálnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov organizmu. Zároveň „vnútorné hodiny“, ktoré dávajú signál na začiatok spánku, sú buď neskoro a poskytujú prípravu na začiatok spánku príliš neskoro (napríklad o 3-4 hodine ráno), alebo príliš skoro, dokonca večer. To narúša buď zaspávanie, keď sa človek neúspešne pokúša zaspať v spoločensky prijateľnom čase, alebo ranné prebúdzanie, ktoré prichádza príliš skoro podľa štandardného času (ale v „správnom“ čase podľa „interných hodín“ ). Častým prípadom poruchy spánku v dôsledku poruchy biologických rytmov je „syndróm jet lag“ – nespavosť, ktorá vzniká pri rýchlom prechode niekoľkými časovými pásmami jedným alebo druhým smerom.
V priebehu sa rozlišujú akútne (trvajúce menej ako 3 týždne) a chronické (trvajúce viac ako 3 týždne). Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň je definovaná ako prechodná.
Klinická fenomenológia I zahŕňa presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy.
Presomnické poruchy sú ťažkosti so zaspávaním a najčastejšou sťažnosťou sú ťažkosti so zaspávaním; pri dlhom priebehu sa môžu vytvárať patologické „rituály ukladania sa do postele“, ako aj „strach z postele“ a strach z „nespánku“. Vznikajúca túžba po spánku mizne, akonáhle sú pacienti v posteli, objavujú sa bolestivé myšlienky a spomienky, motorická aktivita sa zintenzívňuje v snahe nájsť si pohodlnú polohu. Prichádzajúca ospalosť je prerušená najmenším zvukom, fyziologickým myoklonom. Ak u zdravého človeka dôjde k zaspávaniu v priebehu niekoľkých minút (3-10 minút), potom sa u pacientov niekedy oneskorí až o 120 minút alebo viac. Polysomnografická štúdia týchto pacientov ukazuje výrazné predĺženie času na zaspávanie, časté prechody z 1. a 2. štádia prvého spánkového cyklu do bdelosti. Pacienti často zaspávanie ignorujú a celý čas im to je prezentované ako nepretržitá bdelosť.
Intrasomnické poruchy zahŕňajú časté nočné budenie, po ktorom pacient nemôže dlho zaspať, a pocity „povrchného“ spánku.
Prebúdzanie je spôsobené vonkajšími (predovšetkým hlukom) a vnútornými faktormi (desivé sny, strachy a nočné mory, bolesť a autonómne zmeny v podobe zlyhania dýchania, tachykardie, zvýšenej motorickej aktivity, nutkania na močenie atď.). Všetky tieto faktory môžu zdravým ľuďom prebudiť aj dobrý spánok. Ale u pacientov je prah prebudenia prudko znížený a proces zaspávania po epizóde prebudenia je ťažký. Pokles prahu prebúdzania je z veľkej časti spôsobený nedostatočnou hĺbkou spánku. Poly-som-grafické koreláty týchto pocitov sú zvýšené zastúpenie ľahkého spánku (1 a 2 štádiá non-REM spánku), časté prebúdzanie, dlhé obdobia bdelosti počas spánku, redukcia hlbokého spánku (delta spánok) a zvýšenie motorickej aktivity.
Postsomnické poruchy (poruchy vyskytujúce sa v bezprostrednom období po prebudení) sú problémom skorého ranného prebúdzania, zníženej výkonnosti, „rozbitosti“. Pacienti nie sú spokojní so svojím spánkom. Postsomnické poruchy zahŕňajú nepovinnú dennú ospalosť. Jeho črtou je ťažkosti so zaspávaním aj za prítomnosti priaznivých podmienok pre spánok.
Príčiny nespavosti sú rôznorodé: 1) stres (psychofyziologická nespavosť), 2) neuróza, 3) duševné choroby; 4) somatické choroby; 5) psychofarmaká, 6) alkohol, 7) toxické faktory, 8) endokrinno-metabolické ochorenia, 9) organické ochorenia mozgu, 10) syndrómy vyskytujúce sa počas spánku (syndróm spánkového apnoe); motorické poruchy spánku), 11) bolestivé javy , 12) vonkajšie nepriaznivé podmienky (hluk, vlhkosť a pod.), 13) práca na zmeny, 14) zmena časových pásiem, 15) narušená spánková hygiena.
Syndrómy vyskytujúce sa počas spánku (syndróm spánkového apnoe, syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín počas spánku) vedú ako príčina intrasomnických porúch. Nespavosť pri syndróme "spánkového apnoe" je kombinovaná s chrápaním, obezitou, imperatívnou dennou ospalosťou, arteriálnou hypertenziou (hlavne rannou a diastolickou), rannými bolesťami hlavy. Časté nočné prebúdzanie u týchto pacientov (nespavosť pri syndróme spánkového apnoe je charakterizovaná hlavne týmto javom) sú akýmsi sanogenetickým mechanizmom, pretože sú zamerané na zapnutie ľubovoľného okruhu regulácie dýchania. Najzávažnejším problémom je, že použitie benzodiazepínov a barbiturátov je v tomto prípade spojené s vážnymi komplikáciami, pretože znižujú svalový tonus a inhibujú aktivačné systémy mozgového kmeňa.
Pacienti vyšších vekových skupín majú nepochybne väčší „potenciál nespavosti“, čo je spôsobené kombináciou nespavosti s fyziologickými vekom závislými zmenami v cykle „spánok-bdenie“. U týchto pacientov výrazne narastá úloha somatických ochorení, akými sú aterosklerotické cievne ochorenia, artériová hypertenzia, chronická bolesť a pod., ako príčina I.
Je potrebné zdôrazniť, že nespavosť je najčastejšie spojená s mentálnymi faktormi, a preto ju možno považovať za psychosomické poruchy. Osobitnú úlohu pri vzniku nespavosti zohráva úzkosť a depresia. Takže s rôznymi depresívnymi poruchami sú poruchy nočného spánku pozorované v 83-100% prípadov. Nespavosť pri depresii môže byť buď hlavnou sťažnosťou (maskovanie depresie) alebo jednou z mnohých. Nespavosť pri depresii môže mať svoje vlastné charakteristiky, a to: skoré ranné prebúdzanie a krátke latentné obdobie REM spánku. Zvýšená úzkosť sa najčastejšie prejavuje presomnickými poruchami a s progresiou ochorenia intrasomnickými aj postsomnickými ťažkosťami. Polysomnografické prejavy s vysokou úzkosťou sú nešpecifické a sú určené predĺženým zaspávaním, zvýšením povrchových štádií, motorickou aktivitou, bdelosťou, skrátením trvania spánku a hlbokými štádiami non-REM spánku.
I diagnostická paradigma je založená na: 1) posúdení individuálneho chronobiologického stereotypu človeka (sova škovránok, krátko spiaci), ktorý je možno geneticky podmienený; 2) zohľadnenie kultúrnych charakteristík (napríklad popoludňajší spánok – siesta – v horúcich krajinách); 3) odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny, medzičasové lety); 4) určitý klinický obraz, 5) výsledky psychologickej štúdie; 6) výsledky polysomnografickej štúdie, 7) posúdenie sprievodných I (somatické, neurologické, psychiatrické patológie, toxické a liečivé účinky).
Existujúce prístupy k liečbe nespavosti možno rozdeliť na liekové a neliekové.
Nedrogové prístupy zahŕňajú tieto prístupy: 1) spánková hygiena, 2) psychoterapia, 3) fototerapia, 4) encefalofónia ("hudba mozgu"), 5) akupunktúra, 6) biofeedback, 7) fyzikálna terapia, 8) homeopatia.
Spánková hygiena je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti a pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:
. Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.
. Odstráňte denný spánok, najmä popoludní.
. V noci nepite čaj ani kávu.
. Znížte stresové situácie, psychický stres, najmä večer.
. Fyzickú aktivitu organizujte večer, najneskôr však 2 hodiny pred spaním.
. Pred spaním pravidelne používajte vodné procedúry. Môžete si dať studenú sprchu (mierne ochladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch môžete použiť teplú sprchu (pohodlná teplota), kým nepocítite mierne uvoľnenie svalov. Neodporúča sa používať procedúry s kontrastnou vodou, príliš horúce alebo studené kúpele.
Tieto odporúčania by sa mali prediskutovať individuálne s každým pacientom a mala by sa vysvetliť dôležitosť tohto prístupu.
V ideálnom prípade by sa nemalo hovoriť o liečbe nespavosti, ale o liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, pretože nespavosť je vždy syndróm. Vo väčšine prípadov je však identifikácia etiologického faktora zložitá (resp. príčiny nespavosti u konkrétneho pacienta sú početné) a hlavným cieľom lekára je pacienta „uspať“. Na dosiahnutie tohto cieľa boli použité prípravky rôznych skupín. Do začiatku 20. storočia to boli bróm a ópium. Od roku 1903 sú barbituráty na prvom mieste. Od začiatku 50. rokov 20. storočia sa ako lieky na spanie používali antipsychotiká (hlavne deriváty fenotiazínu) a antihistaminiká. S príchodom chlórdiazepoxidu v roku 1960, diazepamu v roku 1963 a oxazepamu v roku 1965 sa začala éra benzodiazepínových hypnotík. Výskyt tejto triedy liekov na spanie bol významným krokom v liečbe nespavosti, no priniesol určité problémy: závislosť, závislosť, potrebu neustáleho zvyšovania dennej dávky a zvýšené prejavy syndrómu „spánkového apnoe“ ( ako výsledok myorelaxačného účinku benzodiazepínov). V tomto ohľade boli vyvinuté nové lieky na spanie: doxylamín (začiatok 80. rokov), zopiklón (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonín (začiatok 90. rokov), ramelteon (2005 – neregistrovaný v Rusku).
Jedným z najčastejšie používaných hypnotík je Donormil (doxylamín). Doxylamín sukcinát je antagonista H1-histamínového receptora s časom dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie 2 hodiny a eliminačným polčasom 10 hodín. Približne 60 % doxylamínu sa vylučuje močom v nezmenenej forme a jeho metabolity sú neaktívne. Boli tiež študované sedatívne vlastnosti lieku: hypnotický účinok doxylamínsukcinátu v dávke 25 a 50 mg je výraznejší ako účinok sekobarbitalu v dávke 100 mg a je takmer ekvivalentný sekobarbitalu v dávke 200 mg. mg. Iná práca ukázala, že doxylamín sukcinát je dôstojnou alternatívou k benzodiazepínom a vyvolal záujem o použitie tohto lieku ako hypnotika vzhľadom na jeho nízku toxicitu. V mnohých krajinách vrátane Francúzska, Spojených štátov amerických a Nemecka sa doxylamín sukcinát predáva ako prostriedok na spanie. Špeciálna randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená, placebom kontrolovaná štúdia účinku doxylamínu na štruktúru spánku a stav kognitívnych funkcií, pamäť a rýchlosť reakcie bola vykonaná s jednorazovou dávkou 15 mg doxylamín sukcinátu alebo placeba u zdravých dobrovoľníkov.
Celkové trvanie spánku, počet prebudení počas spánku a počet spánkových cyklov sa medzi doxylamínovou a placebovou skupinou nelíšili. Po užití doxylamínu sa celkové trvanie prebudení počas spánku výrazne skrátilo. Doxylamín vedie k výraznému skráteniu prvého štádia a predĺženiu druhého štádia. Zároveň doxylamín neovplyvňuje trvanie tretieho a štvrtého štádia a FBS. Po užití doxylamínu subjekty zhodnotili, že charakteristiky spánku sú vo všeobecnosti porovnateľné s charakteristikami spánku za normálnych podmienok. Podrobnejšia analýza ukázala, že po užití doxylamínu v porovnaní s placebom došlo k výraznému zlepšeniu kvality a zvýšeniu hĺbky spánku, pričom jasnosť vedomia a stav pri prebudení sa pri oboch liekoch nelíšili. Pri užívaní doxylamínu sa u žiadneho z 18 subjektov neprejavili žiadne zmeny v krátkodobej pamäti a rýchlosti reakcie. Výsledky sebahodnotenia úrovne energie, jasnosti vedomia, možných príznakov úzkosti alebo ospalosti subjektmi na vizuálnej analógovej škále sa nelíšili v skupine s doxylamínom a v skupine s placebom. Test opätovného spánku nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi skupinami s doxylamínom a placebom do 18 hodín po podaní dávky.
Ďalšia multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s 3 paralelnými skupinami porovnávala účinnosť a znášanlivosť doxylamínsukcinátu (15 mg) so zolpidem tartarátom (10 mg) a placebom pri liečbe nespavosti (so štúdiou z vysadenia). Štúdia, ktorej sa zúčastnilo 338 pacientov vo veku 18 až 73 rokov, na jednej strane potvrdila výhodu doxylamínu oproti placebu z hľadiska hypnotického účinku a na druhej strane preukázala podobnú účinnosť doxylamínu a zolpidemu a potvrdila aj tzv. dobrá znášanlivosť doxylamínu a zolpidemu a neodhalili abstinenčný syndróm po vysadení doxylamínu.
Najčastejšími vedľajšími účinkami zolpidemu sú ospalosť, závraty, asténia, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ospalosť, sucho v ústach a bolesti hlavy boli najčastejšími vedľajšími účinkami doxylamínu. Vo všetkých štúdiách s týmito dvoma aktívnymi liekmi sa znášanlivosť považovala za dobrú, ako v tejto štúdii, približne u 85 % pacientov. Pri doxylamíne ani zolpideme sa pri pozorovaní počas 3-7 dní nezistil žiadny abstinenčný syndróm.
Naša otvorená nekomparatívna štúdia lieku Donormil ukázala, že pod vplyvom Donormilu došlo k zlepšeniu subjektívnych aj objektívnych charakteristík spánku, čo sa spájalo s dobrou znášanlivosťou lieku.
Farmakoterapia nespavosti je založená na nasledujúcich princípoch:
1. prevládajúce používanie prípravkov s krátkou a strednou životnosťou;
2. Trvanie vymenovania liekov na spanie by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní) - čas, počas ktorého musí lekár pochopiť príčiny I; počas tohto obdobia sa spravidla nevytvára závislosť a závislosť;
3. pacientom vyšších vekových skupín by sa mala predpísať polovičná (v porovnaní s pacientmi stredného veku) denná dávka liekov na spanie a tiež brať do úvahy ich možnú interakciu s inými liekmi;
4. pri aspoň minimálnom podozrení na prítomnosť syndrómu spánkového apnoe možno ako príčinu nespavosti a nemožnosti polysomnografickej verifikácie použiť len doxylamín (Donormil) a melatonín;
5. ak je pri subjektívnej nespokojnosti so spánkom objektívne zaznamenané trvanie spánku viac ako 6 hodín, zdá sa, že vymenovanie liekov na spanie je neúčinné a mala by sa použiť psychoterapia;
6. Pacienti, ktorí dostávajú dlhodobo prášky na spanie, musia stráviť „drogové prázdniny“, čo umožňuje znížiť dávku tohto lieku alebo ho zmeniť.
7. užívanie liekov na spanie podľa potreby.
Nespavosť je teda ochorenie bežné vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorého adekvátne posúdenie a liečba je možná len pri zohľadnení celej škály príčinných faktorov a predstáv o moderných tabletkách na spanie.

Pre dobrý odpočinok potrebuje človek zdravý spánok. Poruchy spánku ovplyvňujú nielen náladu a výkonnosť, ale môžu negatívne ovplyvniť aj zdravie. Existuje samostatný odbor medicíny, ktorý sa zaoberá štúdiom spánku – jeho poruchami, problémami, zdravotnými účinkami – somnológia. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva somnológ.

Takýto lekár je považovaný za veľmi úzkeho špecialistu, nemôžete si s ním dohodnúť stretnutie v bežnej ambulancii. Hoci podľa nedávnych štúdií má asi tretina svetovej populácie jednu alebo druhú poruchu spánku. Celkovo dnes somnológovia identifikovali asi 90 rôznych porúch spánku a viac ako 50 ochorení, ktoré vyvolávajú čiastočnú alebo úplnú nespavosť. Tieto údaje naznačujú, že somnológia je nevyhnutná a užitočná veda, ktorá je relevantná pre modernú generáciu.

Špecifiká činnosti somnológa

Hlavnou úlohou somnológa je identifikovať, identifikovať a liečiť spánkové patológie. Na odstránenie akéhokoľvek porušenia je potrebné nájsť príčinu, ktorá ho vyvoláva. Na pomoc týmto odborníkom prichádzajú chirurgovia, otorinolaryngológovia, psychoterapeuti, endokrinológovia a ďalší lekári. Nespavosť zďaleka nie je najčastejším prípadom kontaktovania somnológa. Napríklad mnohí pacienti trpia silným chrápaním - prekáža im, prináša nepohodlie ich blízkym a čo je najsmutnejšie, predstavuje hrozbu pre život.

Na určenie skutočnej príčiny poruchy spánku je potrebné zhromaždiť čo najúplnejšie informácie o pacientovi – jeho životný štýl, zvyky, blízky okruh, celkový zdravotný stav, dedičnosť atď. Napríklad kvalitu a dĺžku spánku môže ovplyvniť stres, problémy v osobnom živote alebo prítomnosť niektorých chorôb. Pri cukrovke alebo hormonálnom zlyhaní sa často objavuje nespavosť.

Počas nočného odpočinku sa obnovujú mozgové bunky, odpočíva nervový systém a urýchľujú sa regeneračné procesy. Malé deti veľa spia – počas spánku totiž rastú a dospievajú. Aj dospelý organizmus potrebuje oddych a podmienky na tvorbu látok potrebných pre život. Mozog sa počas spánku nevypína, v tomto období začína aktívne spracovanie informácií prijatých počas dňa.

Kvalifikovaný somnológ pozná povahu spánku, rozlišuje a identifikuje rôzne patológie a poruchy a má schopnosti pracovať so špeciálnym vybavením určeným na kompletnú diagnostiku.

Aké choroby lieči somnológ?

Medicína dnes pozná viac ako 80 rôznych porúch spánku. Inými slovami, zoznam neduhov liečených somnológom je mimoriadne široký. Zvážte najčastejšie choroby modernej generácie:

poruchy spánku – táto kategória zahŕňa námesačné chodenie, rozprávanie a škrípanie zubami, nočné pomočovanie a mnohé ďalšie;
nespavosť;
poruchy dýchania, chrápanie, apnoe;
nočné mory;
nespavosť na pozadí závislostí - drog, alkoholu alebo hier;
paralýza, spazmus a iné negatívne faktory počas spánku;
hypersomnia je jav, ktorý u pacienta vyvoláva neustálu ospalosť.

Niekedy môže byť nespavosť príznakom choroby vyvíjajúcej sa v tele alebo môže naznačovať psychické problémy. Spánkový lekár bude schopný nájsť príčinu negatívneho javu a vyvinúť účinnú metódu terapie, ktorá pomôže obnoviť zdravý spánok a vynikajúcu pohodu.

Aké príznaky vyžadujú stretnutie so somnológom?

Somnológ je jedným z mála špecialistov a nie všetci pacienti plne chápu špecifiká jeho činností, ako aj symptómy, pre ktoré by sa malo objednať.

Pomoc odborníka na spánok je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

aj po bežnom nočnom spánku (asi 8 hodín) pacient pociťuje slabosť, ospalosť, apatiu. Stav neustálej únavy sa zaznamenáva každý deň a trvá viac ako 7-10 dní;
náhly nástup silného nočného chrápania. Chrápanie môže byť neprimerané alebo môže byť vyvolané endokrinnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami;
námesačnosť, nočné záchvaty paniky, neustále nočné mory, škrípanie zubov;
problémy so spánkom spôsobené špecifikami pracovnej aktivity alebo zmenou časového pásma;
nespavosť, ktorá sa vyskytuje na pozadí liekovej terapie;
pocit pádu počas spánku, bolesť svalov a kĺbov, ktorá sa vyskytuje práve v spánku;
spontánne nočné prebúdzanie.

Často si človek zvykne na zvláštnosti svojho spánku a prestane si všímať porušenia. Ale chronická únava urýchľuje starnutie organizmu a znižuje imunitu, preto nezanedbávajte návštevu somnológa.

Vlastnosti diagnostiky

Somnológ vedie stretnutie v špecializovaných lekárskych strediskách alebo vedeckých laboratóriách. Tento špecialista má nevyhnutne všeobecné lekárske znalosti, pretože príčinou poruchy spánku môže byť akýkoľvek fyzický alebo psychický problém.

Recepcia začína rozhovorom. Lekár potrebuje posúdiť celkový psychický stav pacienta, zoznámiť sa s jeho životným štýlom, problémami a problémami. Všetky tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku, preto musí byť pacient maximálne úprimný a otvorený. Ak existuje podozrenie na ochorenia vnútorných orgánov a systémov, somnológ odošle pacienta inému špecialistovi.

Na objektívne posúdenie zdravotného stavu pacienta a identifikáciu existujúcich patológií môže somnológ predpísať množstvo vyšetrení. Polysomnografia – stanovenie mozgovej aktivity človeka počas nočného spánku. Na upevnenie indikátorov sú k hlave subjektu pripevnené špeciálne senzory, ktoré prenášajú signály do počítača. Často je tiež indikované, aby pacient podstúpil elektroencefalogram, elektrokardiogram, elektrookulogram a podobne.

Pokiaľ ide o testy, ich súbor je štandardný - všeobecný test krvi a moču. V niektorých prípadoch je potrebný dodatočný krvný test na infekcie a konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia.

Na návštevu somnológa by ste sa mali správne pripraviť - to značne uľahčí správnu diagnózu a umožní vám rýchlo sa zbaviť problému. Minimálne deň pred návštevou treba z jedálneho lístka vylúčiť ťažké mastné jedlá. Zákaz zahŕňa aj alkohol, nikotín, kávu a silný čaj - každý z faktorov ovplyvňuje fungovanie mozgu a nervového systému, takže vyšetrenia môžu poskytnúť falošný výsledok.

Ak ste sa s týmto odborníkom stihli vopred dohodnúť, mali by ste si všetky dni pred stretnutím s ním viesť denník, do ktorého si budete zapisovať aktuálne problémy a sťažnosti. Osobitnú pozornosť venujte poruchám spánku – čím podrobnejšie je každá situácia popísaná, tým ľahšie lekár určí správnu diagnózu.

Liečebné metódy

Liečebný režim je určený pre každého pacienta individuálne. Somnológ používa vo svojej práci nasledovné spôsoby liečby - expozícia drogám; fyzioterapia; psychoterapia; operabilný zásah; akupunktúra. V závislosti od diagnózy a celkového stavu pacienta sa určuje spôsob liečby. Vo väčšine prípadov sa používa komplexná terapia, ktorá zahŕňa niekoľko metód naraz.

Dnes je už dokázaná účinnosť využitia terapie CPAP pri liečbe pacientov trpiacich poruchami rytmu dýchania počas spánku, chrápaním. Vďaka umelej ventilácii pľúc telo počas spánku netrpí nedostatkom kyslíka, všetky systémy a orgány začnú optimálne fungovať. Na sledovanie stavu pacienta a včasnú korekciu metód terapie sa odporúča ústavná liečba.

Existujú všeobecné tipy od somnológa, ktoré budú užitočné pre absolútne každého človeka. Ich dodržiavanie vám uľaví od mnohých porúch spánku.

Vypracujte a dodržiavajte optimálny denný režim – nočný spánok by nemal byť krátky, no jeho nadmerné trvanie môže negatívne ovplyvniť aj vašu pohodu. Ak chcete večer naozaj spať, nečakajte na určitý čas „zhasnutia svetiel“ – choďte spať hneď, ako sa naskytne príležitosť.

Vzdajte sa denného spánku – zavadzia telom, radšej tento čas strávte prechádzkou na čerstvom vzduchu.

Rozvíjajte nočné návyky - harmančekový čaj, čítanie, teplý kúpeľ alebo iná možnosť. Po určitom čase mozog pochopí vzťah medzi konaním a spánkom.

Večerný športový tréning uberá fyzickú silu, no aktivuje činnosť mozgu. Posilňovňu treba navštíviť aspoň 6 hodín pred spaním. Čaj a káva nie sú večerné nápoje, kofeín vzrušuje nervový systém. Nahraďte ich harmančekovým čajom alebo teplým mliekom.

Nezneužívajte prášky na spanie a neužívajte takéto lieky bez konzultácie s odborníkom - spôsobujú pretrvávajúcu závislosť, ktorej je dosť problematické sa zbaviť.

Somnológia je náuka o spánku a zároveň odvetvie medicíny o poruchách spánku a ich vplyve na ľudské zdravie. Keď to viete, nebude ťažké pochopiť, kto je somnológ. Lekár, ktorý diagnostikuje rôzne abnormality v cykloch bdelosti a odpočinku a tiež koriguje zistené patológie.

Táto lekárska špecialita sa považuje za dosť úzku. Preto vo väčšine ambulancií takýchto lekárov, žiaľ, nenájdete. Somnológ je lekár, ktorý si v poslednej dobe získal dopyt. Rast popularity prispel k ustálenej súvislosti s poruchami spánku pri mnohých chronických ochoreniach. Ako pochopiť, že potrebujete tohto konkrétneho lekára.

Kedy podať žiadosť

Somnológ je potrebný predovšetkým pre tých, ktorí sa obávajú neustálych porúch spánku. Aj keď je každá ich epizóda krátka a človek sa kvôli nej nezobudí. Niekedy stačí len zlomok sekundy, aby sa srdce a mozog vážne poškodili v dôsledku núteného hladovania kyslíkom.

Pri prvých príznakoch je mimoriadne dôležité nechať si poradiť od somnológa. Správna diagnóza skutočných príčin porúch spánku zabráni ďalšiemu zhoršeniu situácie.

Čo lieči somnológ? Najčastejšie sa na neho obracajú v prítomnosti:

silné pretrvávajúce chrápanie;
poruchy spánku;
hypersomnia;
problémy so zaspávaním, nepokoj počas spánku a pravidelné spontánne prebúdzanie.

Konzultácia tohto špecialistu bude vhodná po predbežnom rozhovore s psychoterapeutom. Je potrebné vylúčiť pravdepodobné psychologické príčiny existujúceho problému.

Chrápať

Mnohí chrápanie vôbec nepovažujú za problém a neplánujú ho riešiť. To je obrovská chyba. Koniec koncov, hlasné a vôbec nie hudobné zvuky v noci prekážajú nielen zvyšku všetkých členov rodiny. Môžu tiež vyvolať rozvoj závažných ochorení.

Takmer vždy je chrápanie sprevádzané nebezpečným stavom - syndrómom spánkového apnoe. Ľudia, ktorí s ním žijú, majú zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Liečba spánkového apnoe a chrápania bude skutočne účinná, ak pacient podstúpi predbežné vyšetrenie. Somnológ je lekár, ktorý to pomocou špecifických techník urobí čo najefektívnejšie. Správne a včas určitý dôvod je kľúčom k úspešnej liečbe a rýchlemu uzdraveniu.

Problémy so spánkom

Ľudia často nazývajú nespavosť stavom, keď nemôžete dlho zaspať. Ale z medicínskeho hľadiska je tento pojem oveľa širší. Príznaky tejto poruchy sú veľmi rôznorodé.

Budíte sa pravidelne príliš skoro alebo dokonca priamo uprostred noci? Vstať z postele s pocitom únavy? Je váš spánok neustále prerušovaný a musíte sa niekoľkokrát za noc zobudiť? To všetko je nespavosť. Akékoľvek, aj tie najnepodstatnejšie zmeny v nočnom kľude by vás preto mali prinajmenšom upozorniť.

Okamžite by ste mali navštíviť somnológa, keď:

zaspávate dlho a spíte zle aspoň trikrát týždenne po dobu jedného mesiaca;
neustále premýšľajte o tom, že nemôžete mať dostatok spánku, zaveste sa na tento problém;
nedostatok a nízka kvalita nočného odpočinku negatívne ovplyvňuje osobný život a prácu.

Poruchy dýchania počas spánku

Apnoe je porucha dýchania, ktorá sa vyznačuje opakovanými predĺženými zastávkami počas spánku. Zvyčajne jedna epizóda netrvá dlhšie ako minútu. Celkovo (za celú noc) sa však môže nahromadiť hodina alebo aj viac.

Hlavným nepriaznivým dôsledkom apnoe je ťažká hypoxia celého organizmu (hladovanie kyslíkom). Okrem toho je spojená s pomerne vysokým rizikom smrti (3 z 5 prípadov môžu skončiť veľmi smutne).

Najčastejšie sa syndróm spánkového apnoe prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

stabilný vysoký krvný tlak;
nekontrolovateľný prírastok hmotnosti;
chronická apatia a únava.

hypersomnia

Hypersomnia sa nazýva chronická denná ospalosť. Prejavuje sa neustálou túžbou spať počas dňa, keď sú všetci hore. Samozrejme, toto porušenie má negatívny vplyv na osobný život aj prácu. A treba to napraviť. Príčinou dennej ospalosti je zvyčajne nejaký druh poruchy spánku. Pri nespavosti človek stráca schopnosť v noci plne spať. Spravidla prekáža chrápanie, apnoe, prerušovanie dýchania, úzkosť.Vplyvom všetkého uvedeného môže dôjsť v noci k niekoľkým prechodom z hlbokého do povrchného spánku. Takáto diskontinuita nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu odpočinku vo všeobecnosti.

Príprava na návštevu

Ak sa predsa len rozhodnete navštíviť somnológa, dbajte na správnu prípravu na návštevu. S najväčšou pravdepodobnosťou vám budú okamžite predpísané vyšetrenia. Pred ktorýmkoľvek z nich sa musíte vzdať cigariet, alkoholu, kávy a silného vareného čaju. Odstráňte z jedálneho lístka ťažké jedlá, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu spánku a neprejavia sa tým najlepším spôsobom na výsledkoch testov. Všetky tieto odporúčania by sa mali dodržiavať deň pred stretnutím s lekárom.

Asi mesiac pred predpokladaným termínom návštevy lekára sa odporúča začať si viesť špeciálny denník. Tam musíte podrobne zapísať všetky nuansy porúch spánku. Tieto informácie budú v prvom rade zaujímať somnológa.

Okrem vyššie uvedeného bude lekár potrebovať komplexné informácie o vašej anamnéze (chronické a akútne ochorenia, zoznam liekov, ktoré užívate), ako aj o vlastnostiach pracovnej a domácej mikroklímy.

Ako prebieha recepcia

Zvyčajne sú spánokológovia videní v inštitúciách, ako je špecializovaná klinika, centrum spánku alebo vedecké laboratórium. Tento lekár sa totiž okrem všeobecných znalostí v oblasti medicíny musí dobre orientovať v podstate spánku a jeho problémoch, vedieť aplikovať rôzne výskumné metódy a pracovať s modernými diagnostickými prístrojmi.

Počas vymenovania lekár robí všetko, aby zistil príčinu porušenia. Pre úspešnú diagnostiku je dôležité pochopiť, kde, ako sa hovorí, nohy rastú.

Pred začatím liečby pacienta lekár zisťuje, aký životný štýl vedie, či nemá problémy v rodine a v práci, na čo je chorý. Úprimne a podrobne odpovedajte na otázky lekára. Pamätajte, že od toho závisí účinnosť liečby.

Ak vznikne potreba v procese odberu anamnézy, somnológ odošle pacienta k inému špecialistovi. Najčastejšie ide o otolaryngológa, endokrinológa, neurológa a psychoterapeuta.

Prieskumy

Ako lekár akejkoľvek inej špecializácie, aj somnológ pri svojej práci používa súbor špecifických metód a techník. Na spoľahlivé určenie príčiny poruchy spánku a diagnostiku konkrétneho ochorenia je pacient poslaný na takéto vyšetrenia:

Analýzy

Vo väčšine prípadov nie je potrebné vykonať žiadne testy na diagnostiku porúch spánku (ak vznikli v dôsledku psycho-emocionálneho preťaženia alebo nervového zrútenia). Ale keď existuje spojenie s poruchou v práci niektorého orgánu, bude potrebné dodatočne odobrať aspoň moč a krv.

Somnológ pri podozrení na infekciu určite pošle pacienta k infektológovi. Nemôžete spať kvôli chrápaniu alebo škrípaniu zubami? Pripravte sa na návštevu otolaryngológa. Prvý aj druhý vám pridelia štandardnú sadu testov. Nič nadprirodzené.

Inými slovami, s akoukoľvek poruchou spánku by ste sa mali obrátiť na somnológa. Na objasnenie diagnózy však môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy súvisiace so špecifickými príznakmi.

Schôdzky

Keď je diagnóza objasnená a jasne stanovená, somnológ predpisuje individuálny priebeh liečby. Jeho schéma závisí od choroby a môže byť reprezentovaná:

lieková terapia;
prevádzka;
psychoterapia;
fyzioterapia;
fototerapia;
akupunktúra;
CPAP terapia.

Pacienti s diagnózou spánkového apnoe a respiračného zlyhania (závislé od spánku) sú liečení rôznymi možnosťami terapie CPAP. Pomáha zbaviť sa chrápania, normalizovať dýchanie počas spánku, odstrániť poruchy srdcového rytmu a vyrovnať krvný tlak.

Táto terapeutická metóda v krátkom čase dáva do poriadku spánok a výrazne zlepšuje kvalitu ľudského života.

Odporúčania somnológa sa dajú ľahko dodržiavať:

Levin Ya.I.

somnológia- veda o spánku je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej medicíny. Somnológia, produkt 20. storočia, začala búrlivo v 21. storočí, pričom začala myšlienkami o hypotalamickom systéme orexín-hypokretín. Moderná somnológia je veda s vlastnými špeciálnymi cieľmi a zámermi, metódami výskumu, základnými a klinickými úspechmi. Je tiež nepochybné, že somnológia je najdôležitejšou zložkou neurovedy a modernej medicíny.

„Spánok je špeciálny geneticky daný stav tela teplokrvných živočíchov (t. j. cicavcov a vtákov), ktorý sa vyznačuje pravidelnou postupnou zmenou určitých tlačových vzorov vo forme cyklov, fáz a štádií.“ [V.M. Kovalzon, 1993]. V tejto definícii sú tri silné stránky: po prvé, prítomnosť spánku je geneticky predurčená; po druhé, štruktúra spánku je najdokonalejšia u vyšších druhov živočíšneho sveta a po tretie, spánok treba objektívne zaznamenávať. Ukazuje sa, že hlavné znaky pomalého a rýchleho (paradoxného) spánku, opísané u ľudí, sa pozorujú u všetkých teplokrvných živočíchov - cicavcov a vtákov. Zároveň je charakteristické, že napriek niektorým rozdielom spojeným s charakteristikami ekológie tohto druhu sa vo všeobecnosti u mnohých cicavcov nenachádza žiadna významná komplikácia kvantitatívnych a kvalitatívnych prejavov spánku počas progresívnej encefalizácie a kortikolizácie. .

Objektívne štúdium spánku - polysomnografia - je metodologickým základom a vyvinulo sa do moderného systému, počnúc v roku 1953 Aserinskym E. a Kleitmanom N. opisom fázy REM spánku (FBS). Odvtedy sa minimálny somnologický súbor, absolútne nevyhnutný na hodnotenie štádií a fáz spánku, skladá z elektroencefalogramu (EEG), elektrookulogramu (EOG) a elektromyogramu (EMG).

Ďalšou najdôležitejšou etapou je vytvorenie „biblie“ modernej somnológie – knihy Rechtchaffen A., Kales A. „Príručka štandardizovanej terminológie, techník a skórovania pre štádiá spánku ľudských subjektov“, ktorá umožnila do značnej miery zjednotiť a štandardizovať úsilie somnológov zo všetkých krajín pri dešifrovaní polysomnogramov.

V súčasnosti sa najväčšie diagnostické a terapeutické možnosti somnológie rozvíjajú v týchto oblastiach:

nespavosť (I);

hypersomnia;

syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania počas spánku;

syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín a iné poruchy pohybu počas spánku;

parasomnia;

denná ospalosť;

impotencia;

epilepsia.

Zoznam týchto oblastí naznačuje, že hovoríme o veľmi častých problémoch, ktoré majú veľký význam pre modernú medicínu. Okrem toho je spánok špeciálnym stavom, v ktorom môže vzniknúť alebo naopak uľahčiť mnoho patologických procesov, preto sa v posledných rokoch výrazne rozvinula spánková medicína, ktorá študuje znaky patogenézy, kliniky a liečby patologických stavov, ktoré vyskytujú počas spánku. Prirodzene, toto všetko nemožno vyšetrovať len pomocou triády - EEG, EMG, EOG. To si vyžaduje registráciu oveľa väčšieho množstva parametrov, ako je krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), frekvencia dýchania (RR), galvanický kožný reflex (GSR), poloha tela v posteli, pohyby končatín počas spánku, saturácia kyslíkom , oronazálne prúdenie vzduchu, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, stupeň prekrvenia kavernóznych teliesok a niektoré ďalšie. Okrem toho je často potrebné využiť videomonitorovanie ľudského správania vo sne.

Celé bohatstvo modernej polysomnografie už nie je možné poskladať bez použitia moderných technológií, preto bolo vyvinuté značné množstvo špeciálnych programov na počítačové spracovanie spánkového polygramu. V tomto smere bol hlavný problém, že tieto programy, ktoré dobre fungujú na zdravých jedincoch, nie sú pri patologických stavoch dostatočne účinné a treba ich sledovať vizuálne. Do značnej miery to určuje v súčasnosti nedostatočná štandardizácia algoritmov na hodnotenie štádií a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Najnovšia klasifikácia porúch spánku z roku 2005 (Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vyd.: Diagnostický a kódovací manuál. Westchester, Ill.: Americká akadémia spánkovej medicíny) do určitej miery prispieva k riešeniu tohto problému. vydanie., 2005.), však už nezodpovedá súčasnému stavu. Ďalším spôsobom, ako prekonať vyššie uvedené ťažkosti, bolo vytvorenie jednotného formátu pre polysomnografické záznamy (EDF – European Data Format).

Spánok človeka predstavuje celý rad špeciálnych funkčných stavov mozgu – 1., 2., 3. a 4. štádium non-REM fázy spánku (SMS) a fázy REM spánku (FBS). Každé z uvedených štádií a fáz má svoje špecifické EEG, EMG, EOG a vegetatívne charakteristiky.

1. štádium FMS je charakterizované spomalením frekvencie hlavného rytmu (charakteristické pre uvoľnenú bdelosť tejto osoby), objavením sa vĺn beta a theta; zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, svalového tonusu, krvného tlaku. 2. stupeň FMS (štádium "spánkových vretien") je pomenovaný podľa hlavného EEG fenoménu - "spánkových vretien" - sínusových kmitov s frekvenciou 11,5-15 Hz (niektorí autori rozširujú tento rozsah z 11,5 na 19 Hz) a amplitúda asi 50 μV, okrem toho sú v EEG prezentované aj K-komplexy - vlny s vysokou amplitúdou (2-3 krát vyššia ako amplitúda EEG pozadia, reprezentovaná najmä vlnami theta) (obr. 1), dvoj alebo viacfázové, z hľadiska vegetatívnych a EMG parametrov sa vyvíjajú trendy opísané pre 1. štádium FMS; v malých množstvách sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe trvajúce menej ako 10 sekúnd. 3. a 4. štádium sa nazývajú delta spánok, keďže hlavným fenoménom EEG je delta aktivita (v 3. štádiu sa pohybuje od 20 % do 50 % a v 4. štádiu - viac ako 50 %); dýchanie v týchto štádiách je rytmické, pomalé, krvný tlak je znížený, EMG má nízku amplitúdu. FES sa vyznačuje rýchlymi pohybmi očí (REM), veľmi nízkou amplitúdou EMG, „pilovitým“ theta rytmom, kombinovaným s nepravidelným EEG (obr. 2); súčasne je zaznamenaná „vegetatívna búrka“ s respiračnou a srdcovou arytmiou, kolísaním krvného tlaku, epizódami apnoe (trvajúce menej ako 10 sekúnd), erekciou penisu a klitorisu. Štádiá FMS a FBS tvoria jeden spánkový cyklus a u zdravého človeka je takýchto cyklov 4 až 6 za noc.

funkcie spánku. Tradične sa verí, že hlavná funkcia FMS je obnovujúca a existuje na to veľa dôkazov: v delta spánku sa odhalí maximálna sekrécia somatotropného hormónu, doplnenie množstva bunkových proteínov a ribonukleových kyselín, fosfátové väzby. ; Ak sa fyzická aktivita vykonáva pred spaním, potom sa zastúpenie delta spánku zvýši. Zároveň sa v posledných rokoch ukázalo, že funkcia pomalého spánku môže zahŕňať aj optimalizáciu kontroly vnútorných orgánov. Funkcie FBS sú spracovanie informácií prijatých v predchádzajúcej bdelosti a vytvorenie programu správania pre budúcnosť. Počas FBS sú mozgové bunky mimoriadne aktívne, avšak informácie zo „vstupov“ (zmyslových orgánov) k nim neprichádzajú a nie sú privádzané do „výstupov“ (svalový systém). Toto je paradoxná povaha tohto štátu, ktorá sa odráža v jeho názve.

Spánkové cykly majú aj špeciálne funkcie. Spánkový cyklus je hologram (matica) celého spánku, ktorý obsahuje informácie o indikátoroch celého spánku ako celku. Holografická funkcia prvého cyklu je dostatočne odolná voči škodlivým účinkom a "funguje" aj v podmienkach ťažkej cerebrálnej patológie (mŕtvica). Spánkové cykly II a III sú potrebné na úpravu (správu) hlavnej matrice cyklu I, aby sa štruktúra spánku prispôsobila zodpovedajúcim aktuálnym ľudským potrebám.

Nespavosť. Stav spánku je neoddeliteľnou súčasťou ľudskej existencie a jeho poruchy sa premietajú do všetkých oblastí ľudskej činnosti – sociálnej a fyzickej aktivity, kognitívnej činnosti. Jednou z najčastejších porúch spánku je nespavosť. Predtým používaný termín "nespavosť" bol uznaný ako neúspešný, pretože na jednej strane nesie pre pacienta negatívny sémantický "náboj" (je nepravdepodobné, že by sa dosiahla úplná absencia nočného spánku - agripnia), a na druhej strane ruka, neodráža patofyziologickú podstatu procesov prebiehajúcich v tomto čase (problém nie je v nedostatku spánku, ale v jeho nesprávnej organizácii a plynutí).

Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku a predstavuje klinický problém pre 12 – 22 % populácie. Podľa najnovšej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku z roku 2005 je nespavosť definovaná ako „opakujúce sa poruchy v iniciácii, trvaní, konsolidácii alebo kvalite spánku, ktoré sa vyskytujú napriek dostatočnému času a podmienkam na spánok a prejavujú sa ako poruchy denných aktivít rôzneho druhu“ . V tejto definícii možno rozlíšiť hlavné črty, ako napríklad:

pretrvávajúca povaha porúch spánku (vyskytujú sa niekoľko nocí);

možnosť rozvoja rôznych typov porúch štruktúry spánku;

dostupnosť dostatočného času na zabezpečenie funkcie spánku u človeka (nespavosť nemožno považovať za nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti);

výskyt porúch denného fungovania vo forme zníženia pozornosti, nálady, dennej ospalosti, autonómnych symptómov atď.

V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptívna insomnia, porucha spánku, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútneho stresu, konfliktu alebo zmeny prostredia. Dôsledkom toho je zvýšenie celkovej aktivity nervovej sústavy, čo sťažuje zaspávanie počas večerného zaspávania alebo nočného prebúdzania. Pri tejto forme porúch spánku je možné s veľkou istotou určiť príčinu, ktorá ich spôsobila, adaptívna nespavosť netrvá dlhšie ako 3 mesiace.

Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, „prerastajú“ o psychické poruchy, z ktorých najcharakteristickejší je vznik „strachu zo spánku“. Zároveň sa zvyšuje aktivácia nervového systému vo večerných hodinách, kedy sa pacient snaží „prinútiť“ rýchlejšie zaspať, čo vedie k prehĺbeniu porúch spánku a zvýšenej úzkosti nasledujúci večer. Táto forma poruchy spánku sa nazýva psychofyziologická insomnia.

Špeciálnou formou nespavosti je „pseudoinsomnia“, kedy pacient tvrdí, že vôbec nespí, avšak pri realizácii štúdie, ktorá objektivizuje obraz spánku, sa potvrdí prítomnosť 6,5 a viac hodín spánku. Tu je hlavným symptómotvorným faktorom narušenie vnímania vlastného spánku, spojené predovšetkým so zvláštnosťami vnímania času v noci (doby bdelosti v noci sa dobre pamätajú a obdobia spánku naopak, sú amnestické) a fixácia na problémy vlastného zdravia spojené s poruchami spánku.

Nespavosť sa môže vyvinúť na pozadí nedostatočnej spánkovej hygieny, t.j. črty ľudského života, ktoré vedú buď k zvýšeniu aktivácie nervového systému v obdobiach predchádzajúcich znáške. Môže to byť pitie kávy, fajčenie, večerná fyzická a psychická záťaž alebo aktivity, ktoré bránia nástupu a plynutiu spánku (ležanie v rôznych časoch dňa, používanie jasného svetla v spálni, nepohodlné prostredie na spánok). Podobnou formou porúch spánku je behaviorálna nespavosť v detstve, kedy si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napríklad potreba zaspať až pri kinetóze) a pri pokusoch o ich odstránenie alebo nápravu sa objavuje aktívny odpor dieťaťa. , čo vedie k skráteniu času spánku.

Z takzvaných „sekundárnych“, t.j. Poruchy spánku spojené s inými chorobami sú najčastejšou nespavosťou pri duševných poruchách (po starom, pri chorobách neurotického kruhu). 70 % neurotických pacientov má poruchy v iniciácii a udržiavaní spánku. Poruchy spánku sú často hlavným „symptomatickým“ radikálom, kvôli ktorému sa podľa pacienta rozvinú početné „vegetatívne“ ťažkosti (bolesť hlavy, únava, rozmazané videnie atď.) a obmedzuje sa spoločenská aktivita (napríklad sa domnievajú, že nemôžu pracovať, pretože nemajú dostatok spánku). Sťažnosti na poruchy spánku sú bežné aj u pacientov s „organickými“ ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a mozgová príhoda. V tomto prípade sa diagnostikuje nespavosť spojená s ochorením vnútorných orgánov.

Špeciálnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov organizmu. Zároveň „vnútorné hodiny“, ktoré dávajú signál na začiatok spánku, sú buď neskoro a poskytujú prípravu na začiatok spánku príliš neskoro (napríklad o 3-4 hodine ráno), alebo príliš skoro, dokonca večer. V súlade s tým to narúša buď zaspávanie, keď sa človek neúspešne pokúša zaspať v spoločensky prijateľnom čase, alebo ranné prebúdzanie, ktoré prichádza príliš skoro podľa štandardného času (ale v „správnom“ čase podľa „vnútorných hodín“ ). Častým prípadom poruchy spánku v dôsledku poruchy biologických rytmov je „syndróm jet lag“ – nespavosť, ktorá vzniká pri rýchlom prechode niekoľkými časovými pásmami jedným alebo druhým smerom.

V priebehu kurzu sú 2 akútne (trvajúce menej ako 3 týždne) a chronické (trvajúce viac ako 3 týždne). Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň je definovaná ako prechodná.

Klinická fenomenológia 2. zahŕňa presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy.

Presomnické poruchy sú ťažkosti so zaspávaním a najčastejšou sťažnosťou sú ťažkosti so zaspávaním; pri dlhom priebehu sa môžu vytvárať patologické „rituály ukladania sa do postele“, ako aj „strach z postele“ a strach z „nespánku“. Vznikajúca túžba po spánku mizne, akonáhle sú pacienti v posteli, objavujú sa bolestivé myšlienky a spomienky, motorická aktivita sa zintenzívňuje v snahe nájsť si pohodlnú polohu. Prichádzajúca ospalosť je prerušená najmenším zvukom, fyziologickým myoklonom. Ak u zdravého človeka dôjde k zaspávaniu v priebehu niekoľkých minút (3-10 minút), potom sa u pacientov niekedy oneskorí až o 120 minút alebo viac. Polysomnografická štúdia týchto pacientov ukazuje výrazné predĺženie času na zaspávanie, časté prechody z 1. a 2. štádia prvého spánkového cyklu do bdelosti. Pacienti často zaspávanie ignorujú a celý čas im to je prezentované ako nepretržitá bdelosť.

Intrasomnické poruchy zahŕňajú časté nočné budenie, po ktorom pacient nemôže dlho zaspať, a pocity „povrchného“ spánku.

Prebúdzanie je spôsobené vonkajšími (predovšetkým hlukom) a vnútornými faktormi (desivé sny, strachy a nočné mory, bolesť a autonómne zmeny v podobe zlyhania dýchania, tachykardie, zvýšenej motorickej aktivity, nutkania na močenie atď.). Všetky tieto faktory môžu zdravým ľuďom prebudiť aj dobrý spánok. Ale u pacientov je prah prebudenia prudko znížený a proces zaspávania po epizóde prebudenia je ťažký. Pokles prahu prebúdzania je z veľkej časti spôsobený nedostatočnou hĺbkou spánku. Polysomnografické koreláty týchto vnemov sú zvýšené zastúpenie ľahkého spánku (1 a 2 štádiá non-REM spánku), časté prebúdzanie, dlhé obdobia bdelosti v spánku, redukcia hlbokého spánku (delta spánok) a zvýšenie motorickej aktivity. .

Postsomnické poruchy (poruchy vyskytujúce sa v bezprostrednom období po prebudení) sú problémom skorého ranného prebúdzania, zníženej výkonnosti, „rozbitosti“. Pacienti nie sú spokojní so svojím spánkom. Postsomnické poruchy zahŕňajú nepovinnú dennú ospalosť. Jeho črtou je ťažkosti so zaspávaním aj za prítomnosti priaznivých podmienok pre spánok.

Príčiny nespavosti sú rôzne:

stres (psychofyziologická nespavosť),

duševná choroba;
somatické choroby;
psychofarmaká,
alkohol,
toxické faktory.
endokrinné a metabolické ochorenia,
organické choroby mozgu,
syndrómy vyskytujúce sa počas spánku (syndróm „spánkové apnoe“; poruchy pohybu v spánku),
bolestivé javy,
vonkajšie nepriaznivé podmienky (hluk, vlhkosť atď.),
práca na smeny,
zmena časových pásiem,
zlá spánková hygiena.

Príčinou intrasomnických porúch sú syndrómy vyskytujúce sa počas spánku (syndróm „spánkové apnoe“, syndróm „nepokojných nôh“, syndróm periodického pohybu končatín v spánku). Nespavosť pri syndróme "spánkového apnoe" je kombinovaná s chrápaním, obezitou, imperatívnou dennou ospalosťou, arteriálnou hypertenziou (hlavne rannou a diastolickou), rannými bolesťami hlavy. Časté nočné prebúdzanie u týchto pacientov (nespavosť pri syndróme „spánkového apnoe“ je charakterizovaná hlavne týmto javom) sú akýmsi sanogenetickým mechanizmom, pretože sú zamerané na zapnutie ľubovoľného okruhu regulácie dýchania. Najzávažnejším problémom je, že použitie benzodiazepínov a barbiturátov je v tomto prípade spojené s vážnymi komplikáciami, pretože znižujú svalový tonus a inhibujú aktivačné systémy mozgového kmeňa.

Pacienti vyšších vekových skupín majú nepochybne väčší „potenciál nespavosti“, čo je spôsobené kombináciou nespavosti s fyziologickými vekom závislými zmenami cyklu „spánok-bdenie“. U týchto pacientov výrazne narastá úloha somatických ochorení, akými sú aterosklerotické cievne ochorenia, artériová hypertenzia, chronická bolesť a pod., ako príčina I.

Je potrebné zdôrazniť, že nespavosť je najčastejšie spojená s mentálnymi faktormi, a preto ju možno považovať za psychosomické poruchy. Osobitnú úlohu pri vzniku nespavosti zohráva úzkosť a depresia. Takže s rôznymi depresívnymi poruchami sú poruchy nočného spánku pozorované v 83-100% prípadov. Nespavosť pri depresii môže byť buď hlavnou sťažnosťou (maskovanie depresie) alebo jednou z mnohých. Nespavosť pri depresii môže mať svoje vlastné charakteristiky, a to: skoré ranné prebúdzanie a krátke latentné obdobie REM spánku. Zvýšená úzkosť sa najčastejšie prejavuje presomnickými poruchami a s progresiou ochorenia intrasomnickými aj postsomnickými ťažkosťami. Polysomnografické prejavy s vysokou úzkosťou sú nešpecifické a sú určené predĺženým zaspávaním, zvýšením povrchových štádií, motorickou aktivitou, bdelosťou, skrátením trvania spánku a hlbokými štádiami non-REM spánku.

Diagnostická paradigma I je založená na:

posúdenie individuálneho chronobiologického stereotypu človeka (sova – škovránok, krátko spánkový), ktorý je prípadne geneticky daný;

berúc do úvahy kultúrne charakteristiky (napríklad popoludňajší spánok - siesta - v horúcich krajinách);

odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny, medzičasové lety);

špecifický klinický obraz

výsledky psychologického výskumu;

výsledky polysomnografickej štúdie,

hodnotenie sprievodných I (somatické, neurologické, psychiatrické patológie, toxické a liečivé účinky).

Existujúce prístupy k liečbe nespavosti možno rozdeliť na liekové a neliekové.

Nedrogové metódy zahŕňajú nasledujúce prístupy:

spánková hygiena,

psychoterapia,

fototerapia,

encefalofónia („hudba mozgu“),

akupunktúra,

biofeedback,

fyzioterapia,

homeopatia.

Spánková hygiena je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti a pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.

Odstráňte denný spánok, najmä popoludní.

V noci nepite čaj ani kávu.

Znížte stresové situácie, psychický stres, najmä večer.

Fyzickú aktivitu organizujte večer, najneskôr však 2 hodiny pred spaním.

Pred spaním pravidelne používajte vodné procedúry. Môžete si dať studenú sprchu (mierne ochladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch môžete použiť teplú sprchu (pohodlná teplota), kým nepocítite mierne uvoľnenie svalov. Neodporúča sa používať procedúry s kontrastnou vodou, príliš horúce alebo studené kúpele.

V ideálnom prípade by sa nemalo hovoriť o liečbe nespavosti, ale o liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, pretože nespavosť je vždy syndróm. Vo väčšine prípadov je však identifikácia etiologického faktora zložitá (resp. príčiny nespavosti u konkrétneho pacienta sú početné) a hlavným cieľom lekára je pacienta „uspať“. Na dosiahnutie tohto cieľa boli použité lieky rôznych skupín. Do začiatku 20. storočia to boli bróm a ópium. Od roku 1903 sú barbituráty na prvom mieste. Od začiatku 50. rokov 20. storočia sa ako lieky na spanie používali antipsychotiká (hlavne deriváty fenotiazínu) a antihistaminiká. S príchodom chlórdiazepoxidu v roku 1960, diazepamu v roku 1963 a oxazepamu v roku 1965 sa začala éra benzodiazepínových hypnotík. Výskyt tejto triedy hypnotík bol významným krokom v liečbe nespavosti, priniesol však určité problémy: závislosť, závislosť, potrebu neustáleho zvyšovania dennej dávky a zvýšené prejavy syndrómu „spánkového apnoe“ (napr. výsledkom svalového relaxačného účinku benzodiazepínov). V tomto ohľade boli vyvinuté nové lieky na spanie: doxylamín (začiatok 80. rokov), zopiklón (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonín (začiatok 90. rokov), ramelteon (2005 – neregistrovaný v Rusku).

Jedným z najčastejšie používaných hypnotík je Donormil (doxylamín). Doxylamín sukcinát je antagonista H1-histamínového receptora s časom dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie 2 hodiny a eliminačným polčasom 10 hodín. Približne 60 % doxylamínu sa vylučuje močom v nezmenenej forme a jeho metabolity sú neaktívne. Boli tiež študované sedatívne vlastnosti lieku: hypnotický účinok doxylamínsukcinátu v dávke 25 a 50 mg je výraznejší ako účinok sekobarbitalu v dávke 100 mg a je takmer ekvivalentný sekobarbitalu v dávke 200 mg. mg. Iná práca ukázala, že doxylamín sukcinát je dôstojnou alternatívou k benzodiazepínom a vyvolal záujem o použitie tohto lieku ako hypnotika vzhľadom na jeho nízku toxicitu. V mnohých krajinách vrátane Francúzska, Spojených štátov amerických a Nemecka sa doxylamín sukcinát predáva ako prostriedok na spanie. Špeciálna randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená, placebom kontrolovaná štúdia účinku doxylamínu na štruktúru spánku a stav kognitívnych funkcií, pamäť a rýchlosť reakcie bola vykonaná s jednorazovou dávkou 15 mg doxylamín sukcinátu alebo placeba u zdravých dobrovoľníkov.

Celkové trvanie spánku, počet prebudení počas spánku a počet spánkových cyklov sa medzi doxylamínovou a placebovou skupinou nelíšili. Po užití doxylamínu sa celkové trvanie prebudení počas spánku výrazne skrátilo. Doxylamín vedie k výraznému skráteniu prvého štádia a predĺženiu druhého štádia. Zároveň doxylamín neovplyvňuje trvanie tretieho a štvrtého štádia a FBS. Po užití doxylamínu subjekty zhodnotili, že charakteristiky spánku sú vo všeobecnosti porovnateľné s charakteristikami spánku za normálnych podmienok. Podrobnejšia analýza ukázala, že po užití doxylamínu v porovnaní s placebom došlo k výraznému zlepšeniu kvality a zvýšeniu hĺbky spánku, pričom jasnosť vedomia a stav pri prebudení sa pri oboch liekoch nelíšili. Pri užívaní doxylamínu sa u žiadneho z 18 subjektov neprejavili žiadne zmeny v krátkodobej pamäti a rýchlosti reakcie. Výsledky sebahodnotenia úrovne energie, jasnosti vedomia, možných príznakov úzkosti alebo ospalosti subjektmi na vizuálnej analógovej škále sa nelíšili v skupine s doxylamínom a v skupine s placebom. Test opätovného spánku nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi skupinami s doxylamínom a placebom do 18 hodín po podaní dávky.

Ďalšia multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia s 3 paralelnými skupinami porovnávala účinnosť a znášanlivosť doxylamínsukcinátu (15 mg) so zolpidem tartarátom (10 mg) a placebom pri liečbe nespavosti (so štúdiou z vysadenia). Štúdia, ktorej sa zúčastnilo 338 pacientov vo veku 18 až 73 rokov, na jednej strane potvrdila výhodu doxylamínu oproti placebu z hľadiska hypnotického účinku a na druhej strane preukázala podobnú účinnosť doxylamínu a zolpidemu a potvrdila aj tzv. dobrá znášanlivosť doxylamínu a zolpidemu a neodhalili abstinenčný syndróm po vysadení doxylamínu.

Najčastejšími vedľajšími účinkami zolpidemu sú ospalosť, závraty, asténia, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ospalosť, sucho v ústach a bolesti hlavy boli najčastejšími vedľajšími účinkami doxylamínu. Vo všetkých štúdiách s týmito dvoma aktívnymi liekmi sa znášanlivosť považovala za dobrú, ako v tejto štúdii, približne u 85 % pacientov. Pri doxylamíne ani zolpideme sa pri pozorovaní počas 3-7 dní nezistil žiadny abstinenčný syndróm.

Naša otvorená nekomparatívna štúdia lieku Donormil ukázala, že pod vplyvom Donormilu došlo k zlepšeniu subjektívnych aj objektívnych charakteristík spánku, čo sa spájalo s dobrou znášanlivosťou lieku.

Farmakoterapia nespavosti je založená na nasledujúcich princípoch:

1. prevládajúce používanie prípravkov s krátkou a strednou životnosťou;

2. Trvanie vymenovania liekov na spanie by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní) - čas, počas ktorého musí lekár pochopiť príčiny I; počas tohto obdobia sa spravidla nevytvára závislosť a závislosť;

3. pacientom vyšších vekových skupín by sa mala predpísať polovičná (v porovnaní s pacientmi stredného veku) denná dávka liekov na spanie a tiež brať do úvahy ich možnú interakciu s inými liekmi;

4. pri aspoň minimálnom podozrení na prítomnosť syndrómu spánkového apnoe možno ako príčinu nespavosti a nemožnosti polysomnografickej verifikácie použiť len doxylamín (Donormil) a melatonín;

5. ak je pri subjektívnej nespokojnosti so spánkom objektívne zaznamenané trvanie spánku viac ako 6 hodín, zdá sa, že vymenovanie liekov na spanie je neúčinné a mala by sa použiť psychoterapia;

6. Pacienti, ktorí dostávajú dlhodobo prášky na spanie, musia stráviť „drogové prázdniny“, čo umožňuje znížiť dávku tohto lieku alebo ho zmeniť.

7. užívanie liekov na spanie podľa potreby.

Nespavosť je teda ochorenie bežné vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorého adekvátne posúdenie a liečba je možná len pri zohľadnení celej škály príčinných faktorov a predstáv o moderných tabletkách na spanie.