Chirurgické spracovanie rany môže byť primárne alebo sekundárne.

Účelom primárneho chirurgického spracovania rany je zabrániť vývoju suprítom, vytvárať priaznivé podmienky pre hojenie rán a obnovenie funkcie poškodenej časti tela čo najskôr.

Sekundárna chirurgická liečba rán sa vykonáva, aby sa liečili infekčné komplikácie vyvinuté v ňom.

Primárne spracovanie chirurgického rán

V primárnej chirurgickej liečbe rán sa vykonáva päť alebo viac chirurgických techník.

Disekcia rany.

Excízia mŕtvych tkanív a tkanív pochybnej životaschopnosti.

Detekcia a odstránenie z rany malých kostných fragmentov, bez periosteum, cudzích telies, krvné zrazeniny.

Konečné krvácanie, t.j. Ligácia krvácania plavidiel, vaskulárneho švu alebo protetiky veľkých zranených ciev.

V prítomnosti podmienok - rôzne možnosti pre osteosyntézu, švy štiepaní a nervových kmeňov.

Primárny pokožkový šev alebo vinutý tamponade.

Detekcia pozdĺž procesu chirurgickej liečby rany jeho prenikania do pleurálnej, bruznej alebo inej prírodnej dutiny tela je indikovaná zmeniť plán prevádzkovej intervencie. V závislosti od konkrétnej klinickej situácie je otvorený pneumotorax prešívaný, uzavretý odvodnenie pleurálnej dutiny, široký, šev spojovacej kapsuly a iných chirurgických intervencií.

Vyššie uvedené ustanovenia sú presvedčené, že chirurgická liečba rany je do značnej miery diagnostika. Kompletná a presná diagnóza škody, zahraničné orgány sú jedným z najdôležitejších podmienok pre úspešnú prevádzku a nekomplikovaný tok pooperačného obdobia.

Disekcia fascie je potrebná pre plné manipulácie v hĺbke rany. Non-ruská fascia zabráni šľachteniu hrán a preskúmania dna kanálu rany.

Ak je podozrenie na penetráciu rany do seróznej dutiny, lúmenu dutého orgánu a neschopnosť spoľahlivo zriaďuje inšpekciou znázorňuje vulloografiu. V ramennom kanáli sa zavádza katéter bez úsilia. Pacient na operačnom stole poskytuje takúto polohu, v ktorej je kontrastná plocha pod ranou. Na katétri sa podáva od 10 do 40 ml vo vode rozpustného kontrastného činidla a rádiografiu v jednej alebo dvoch projekciách. Vulneografia výrazne uľahčuje diagnózu hlbokých, navíjajúcich kanálov rany prenikajúcich v dutine.

V prípade viacerých, najmä frakčných rany v projekcii veľkých ciev, existuje indikácia na implementáciu intraoperačnej angiografie. Zanedbanie tohto pravidla môže mať ťažké dôsledky. Dávame klinické pozorovanie.

F., 26 rokov, zranený z vzdialenosti 30 metrov. Dodáva sa na CRH po 4 hodinách v stave hemoragického šoku III umenia. Na prednej stene brucha bola posledná chvíľka ľavých bokov 30 frakčných rany. Pulz na artériách ľavej nohy bol neprítomný. Boli príznaky spoločnej peritonitídy a krvácania v rámci brucha. Po činnostiach proti šoku sa uskutočnilo núdzové laparotómia, uši 6 frakčných rany ileum. Krvné zrazeniny z retroperitoneálneho priestoru sa odstránia, šijejú okrajovú stenu chyby ľavej vonkajšej iliakálnej artérie. Zdá sa, že pulzácia femorálnej artérie. Na artériách ľavej nohy sa však pulz nestanovil. Nevyužil. Absencia pulzu na artériách nohy bola vysvetlená arteriálnym spazmom. Pacient je preložený do 3 dní po operácii v mimoriadne vážnom stave s ischémiou ľavou nohou 3A Art. A anuria. Operácia zistila, že rana ľavej femorálnej artérie 1,5 × 0,5 cm veľkosti, trombóza femorálnej artérie a žíl. Nebolo možné obnoviť hlavný prietok krvi v končatine. Na úrovni hornej tretiny stehna. Pacient zomrel na akútne zlyhanie obličiek.

Pri vykonávaní prvej operácie sa teda nerozpozoruje rana veľkej tepny, ktorá bola mimo intervenčnej zóny. Arteriografia po šijacích ranach vonkajšej iliakovej artérie by umožňovala diagnostikovať ranu femorálnej artérie.

Pedantické vyšetrenie podlieha porazeným zraneniam hrudnej steny, ktorá sa nachádza na prednom povrchu pod 4 hranami, na boku - pod 6 rebier a na zadnej strane - pod 7 rebier. V týchto prípadoch je pravdepodobnosť zranenia membrány veľká. Ak je nainštalovaný penetrácia rany v pleurálnej dutine, vada v interpole by mala byť rozšírená s pitvou tkanív na 8-10 cm na kontrolu susednej časti membrány. Elastická membrána sa ľahko posunie búrkami v rôznych smeroch a skontroluje sa na významnej oblasti. Zriedkavé pochybnosti v príjme membrány sa môžu vyriešiť pomocou diagnostickej laparoskopie.

Dáva sa vyčerpávajúcimi nedabilnými tkanivami je najdôležitejším krokom chirurgického spracovania rany. Čalúnené nekrotické tkaniny spôsobujú dlhé suprácie v rane s možným výsledkom v deplécii rany a sepsis. Pri spracovaní v prvých hodinách po zranení sú oddaný tkanivá menej viditeľné, čo sťažuje vykonanie nekrektómie v plnej výške. Neprimeraný radikalizmus vedie k strate životaschopných tkanív. Nekróza je rozpoznaná v strate anatomickej väzby s telom, makroskopickým deštrukciou štruktúry, absencia krvácania z rezu. Primárna nekróza kože V rozbité, strelné zbrane sa zvyčajne neaplikujú ďalej 0,5-1,5 cm od okraja defektu. Subkutánne tukové tkanivo podlieha excízii, krvácaniu kontaminované cudzími časticami, bez spoľahlivého zásobovania krvi. Zdraviteľná fascia stratí svoju charakteristickú farbu a lesk, stať sa matnými. Nezoritný sval stráca prirodzenú jasnú ružovú farbu a elasticitu, nereaguje na križovatku. Linky rezu nie sú krvácajúce. Malé, voľne ležiace, často sú početné kostné fragmenty sú často pripojené. Jemná verzia primárnej operácie často znamená potrebu opätovného spracovania strelnej zbrane, opuchnuté rany po 2-3 dňoch v podmienkach zreteľnejšie určených hraníc medzi živými a mŕtvymi štruktúrami.

Sekundárne spracovanie chirurgického rán

Pri vývoji suprácie, s výnimkou všeobecných symptómov hnisavej infekcie, hyperémia kože sa pozorne pozoruje, miestne zvýšenie teploty, opuch a infiltráciu tkanív, hnisavých výtokov, lymfangitídy a regionálnej lymfhaditídy. V rane sa určia úseky nekrózy tkaniva a uloženie fibrínu.

Anaeróbna intorno-formovacia infekcia komplikuje tok krku, steny žalúdka, panvy, keď kontaminuje obsah ústnej dutiny, halónia, pažeráka, hrubého čreva. Tento infekčný proces zvyčajne prebieha vo forme phlegmon: celulitída, fascia, myozitída. Polia nekrózy subkutánnej mastnej vlákna a fascia majú šedú špinavú farbu. Tkaniny sú impregnované hnedou exsudátom s ostrým nepríjemným zápachom. Vďaka trombóze krvnej cievy sú postihnuté tkaniny počas excízie takmer krvácajúce.

Keď klodridiálna infekcia upozorňuje na významné zvýšenie tkanív. Tkaniny majú bez života. Nabult kostrové svaly majú dima farbu, zbavený elasticity, elasticity a prirodzeného vzoru. Pri zachytávaní nástrojov sú svalové zväzky roztrhané a nie sú krvácajúce. Neprítomnosť nepríjemný zápach, na rozdiel od infekcie tvoriacej inorno.

Prevádzka, aby sa odstránil supúcie substrát a zabezpečil úplný odtok hnisavým exsudátom z rany, je sekundárna chirurgická liečba, bez ohľadu na to, či sa uskutočnilo, alebo sa uskutočnilo primárne chirurgické spracovanie rany. Smer rezu je určený inšpekciou a palpáciou zóny poškodenia. Diagnostické informácie o lokalizácii a veľkosti hnisavých osvetlenie dávajú röntgenové, fistilografiu, CT a.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga

GOU VPO IZHEVSK Štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Katedra chirurgie nemocnice

s priebehom resuscitácie a anestéziológie

liečba beží.

Návod

UDC 616-001.4-089.81 (075,8)

Kompilátory: K.M.N., Asistent Katedra nemocničnej chirurgie S.V. Sysoev; \\ T D.M., Associate, vedúci oddelenia nemocničnej chirurgie B.B. Kapustin; \\ T Ph.D., Associate of ministerstva traumatológie, ortopedickej a vojenskej chirurgie A.M. Romanov.

Recenzenti: Vedúci oddelenia všeobecnej chirurgie GOU VPO "Bashkir State Medical University of Roszdrava", D.N., profesor Mačka Natelakov; \\ T Vedúci katedry chirurgických ochorení s kurzami urológie, endoskopie, rádiológie FPK a PPS GOU VPO "Tyumen Štátna lekárska akadémia Roszava", D.M., profesor A.M. Maskin.

Návod na štúdium skúma problémy chirurgickej liečby rán a rany mäkkých tkanív a dutín. Klasifikácia procesu rany sú navrhnuté, primárna chirurgická liečba Ruskej akadémie vied v podmienkach pokojného a vojny. Boli diskutované otázky prevencie chirurgickej infekcie. Tutoriál je určený pre študentov terapeutickej a pediatrickej fakulty.

Liečba Ruskej akadémie vied: Tutorial / Sost. S.V. Sysoev, b.b. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - S. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075,8)

Všeobecné charakteristiky a základné princípy chirurgického spracovania rán

Rana - Tkanivové poškodenie sprevádzané narušením príjmu pokožky a sliznových krytín. Pod Čoskoro Porozumieť procesu poškodenia tkaniva, celého komplexného a mnohostranného množiny tých patologických zmien, ktoré nevyhnutne vznikajú v oblasti samotného rany a v celom tele kvôli otvorenému poškodeniu.

Reakcia tela na ranu: bolesť; Krvná strata (krvácanie); šok; Resorbatívna horúčka; infekcia rany; Vyčerpanie rany.

Mikrobiálne znečistenie je nevyhnutné s každou injekciou: primárna, sekundárna, nemocnica.

Infekcia rán je patologický proces spôsobený vývojom mikróbov. Vývoj mikróbov prispieva: krvné zrazeniny, mŕtve tkaniny, združenie baktérií, zlé prevzdušňovanie, zlý odtok; Tkanivová hypoxia; Porážka BOV; Radiačná choroba; strata krvi, šok; vyčerpanie; Hyovitaminosis.

Podľa stupňa infekcie je obvyklé prideliť aseptické, čerstvé infikované (kontaminované) a hnisavé rany.

Infikované (bakteriálne kontaminované) rany - Rany aplikované mimo prevádzkovej miestnosti do 48-72 hodín od okamihu poškodenia. Mikroorganizmy spadajú do rany s zraneným predmetom alebo z pokožky obete. Vysoká pravdepodobnosť infekcie strelných zbraní a rany s znečistením pôdy, ako aj rán s významným chovom tkanív. Počet mikroorganizmov v nočnom infikovanej rane neprekročí "kritickú úroveň", t.j. 105 -10 6 mikrobiálnych buniek alebo skôr jednotiek tvoriacich kolónie (kód) v 1 g tkaniva, 1 ml exsudátu alebo 1 cm3 ranu. V takejto tkanine sú klinické príznaky zápalu, často pozorovali systémovú zápalovú reakciu tela. V tomto prípade sa proces rany môže vyvinúť dvoma spôsobmi: buď zápal je zastavený a rana homožňuje primárne napätie, alebo v zóne traumatického defektu je mikrobiálna kumulácia, dávkovacie dosahuje a často prevyšuje "kritickú úroveň" . Takáto rana sa nazýva sekundárny. O primárny Rana hovorí v prípadoch, keď je vytvorená po chirurgickom ošetrení hnisavého zamerania počas akútnych hnisavých ochorení mäkkých tkanív (absces, flegmon).

Hnisavé rany Oni sa líšia od čerstvo infekčného procesu infekcie v nich so všetkými klasickými príznakmi zápalu (bolesť, opuch, hyperémia, zvýšenie teploty a narušením funkcií poškodenej zóny).

Hlavnou metódou liečby rany je ich chirurgická liečba. V tejto chápe operačnú intervenciu zameranú na vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre hojenie rán a varovanie infekcie rany, ktorá môže vzniknúť a rozvíjať. Prakticky chirurgické zaobchádzanie s Ruskou akadémiou vied sa skladá z disekcie rany a excízie netimálnej a kontaminovanej oblasti poškodených tkanív, brzdiacich krvácanie s dutinou zranenej krvi, krvných zrazenín a cudzích telies.

Rozlišovať primárne a sekundárne chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied.

Primárne spracovanie chirurgického rán (PHO)- prvá prevádzková intervencia, vyrobená primárnym svedectvom, t.j. O samotnom poškodení. Hlavnou úlohou je vytvoriť nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany a zabezpečenie rýchleho hojenia rán.

Primárna chirurgická liečba, v závislosti od obdobia prevádzky, je rozdelená na skoré, oneskorené a neskoro. Pod skoré phopochopiť operáciu na viditeľný vývoj infekčného procesu rany, t.j. Počas prvého dňa (24 hodín) od okamihu zranenia. Chirurgické spracovanie vyrobené počas celého druhého dňa (od 24 do 48 hodín) oneskorené PHOrany. V prípadoch, keď sa primárna chirurgická liečba uskutočňuje v prítomnosti vývoja infekcie rany (častejšie po 48 hodinách od okamihu zranenia), operácia sa nazýva neskoro..

Sekundárne spracovanie chirurgického rán- prevádzkový zásah uskutočnený v sekundárnom svedectve, t.j. Kvôli zmenám v rane spôsobenej infekciou rany (infiltrácia, opuch, supúnutie, flegmon).

Obsah témy "Chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied":
1. Hojenie rán primárnym napätím. Hojenie rán podľa sekundárneho napätia. Uzdravenie pod kolomom.
2. PHO. Chirurgické spracovanie rany. Primárne chirurgické spracovanie rany. Sekundárne chirurgické spracovanie rany.
3. Vaskulárny šev. Šev na carrelly. Mena vaskulárny šev v modifikácii Morozova. Fázy výkonu vaskulárneho švu.
4. Operácie na žilách končatiny. Venepunktúra. Prepichnutie Viedne. Vensekcie. Otvorenie žíl. Technika benenpadskej techniky, Venezika.
5. Ukážte šľachy. Indikácie pre prekrytie švu na šľachu. Technika prekrytia šliach.
6. ROV NERVA. Indikácie pre prekrytie švu na nervy. Cieľom prešívania nervu. Šijacie techniky pre nerv.

Po. Chirurgické spracovanie rany. Primárne chirurgické spracovanie rany. Sekundárne chirurgické spracovanie rany.

Pod primárna chirurgická liečba Strelná zbraň a traumatické rany chápu chirurgický zákrok, ktorý spočíva v excízii jeho hrán, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a impregnovaných krvných tkanív, ako aj zahraničnými orgánmi.

Účel spracovania chirurgického rán - Prevencia infekcie rán a akútnej rany, a preto rýchlo a plné hojenie rán.

Primárne spracovanie chirurgického rán Vykonáva sa v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (krik, znečistenie, izolácia poškodených tkanív) sú vyrezané poškodené tkaniny.

Chirurgické spracovanie rán V prvých dňoch po zranení pri priamych príznakoch nekrózy (rozpad, dezintegrácia nekrotických tkanív) a prekvapovanie rany sa nazýva sekundárne.

Výfukový okraj rany počas primárneho chirurgického spracovania.

Pre dobrý prístup na pokožku okraje rany Vyrezané dve pološtinové rezy v zdravých tkanivách vzhľadom na topografiu veľkých anatomických formácií v tejto oblasti a smer kože záhyby (obr. 2.29).

Pri excízii kože Mal by sa odstrániť vareným, rozdrveným, zriedeným a ostro blues. Kyanóza alebo prudká hyperémia kože zvyčajne označuje jeho následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti kožných okrajov rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ľahko určené pri použití.

Vissal sval Brilliant, ružová farba, hojne krvácanie, sa znižuje pri rezaní. Umierajúci sval je často povýšený, modrý, keď je rezané, krváca, často má charakteristický "varený" vzhľad.

Títo príznaky S niektorými skúsenosťami je takmer vždy riadne určená hranicou života - mŕtvych a celkom úplne vyrezaných nežiaducich tkanín.

Keď sú kombinované rany, keď sú veľké nádoby, nervy, kosti sú poškodené, \\ t primárne chirurgické spracovanie rán Vyrobené v konkrétnej sekvencii.

Po excízii Združené látky Stop Bleeding: Malé plavidlá sú ligované, veľké sú zachytené svorkami.

V prípade poškodenia veľkých plavidiel sú žily zviazané a vaskulárne švy sú uložené na artériách.

Primárny nervový šev v rane Uveďte, či je možné vytvoriť posteľ na nerv z intaktných tkanív.

Kostná rana. S otvorenými zlomeninami akejkoľvek etiológie by sa mala spracovať ako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť roztrieštených, bez staroveku kosti musí byť prepočte v rámci zdravých tkanív (zvyčajne ustúpiť od linky fraktúry o 2-3 cm v oboch smeroch)

Po primárnej chirurgickom spracovaní rany Vrstvy sú šité, končatina je imobilizovaná pre termíny potrebné na konsolidáciu kostí, regenerácie nervov alebo trvanlivú suchosť. V pochybných prípadoch sa rana nie je pevne šitá a ligatúry utiahnite len okraje rany. Po 4-5 dňoch, s priaznivým tokom procesu rany, môžu byť švy utiahnuté, s komplikáciami rany sa zahrieva sekundárnym napätím. V rohoch rany zanechávajú drenáže, ak je to potrebné, s použitím aktívneho drenážneho - podávanie cez drenážnu trubicu antiseptických roztokov a nasávaním kvapaliny spolu s hnisavým exsudátom.

85154 2

Primárne spracovanie chirurgického rán — Prevádzková intervencia zameraná na odstránenie neprejateľných tkanív, prevenciu komplikácií a vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán.

Prevencia vývoja komplikácií sa dosahuje dostatočne širokou disecitou vstupu a výstupu, odstránenie obsahu kanála rany a explicitne neizuálne tkanivá, ktoré tvoria zónu primárnej nekrózy, ako aj tkanivá s pochybnou životaschopnosťou z Sekundárna nekróza zóna, dobrá hemostáza, plnohodnotné odvodnenie rán. Vytvorenie priaznivých podmienok pre hojenie rán sa znižuje na vytvorenie podmienok pre regresiu patologických javov v oblasti sekundárnej nekrózy ovplyvňovaním všeobecných a miestnych procesných jednotiek rán.

Primárne chirurgické spracovanie rany, ak je znázornené, sa vykonáva vo všetkých prípadoch bez ohľadu na čas príchodu zranených. V podmienkach vojenského poľa môže byť primárne chirurgické spracovanie rany nútené odložiť, ak nie sú naliehavé a urgentné čítanie. V takýchto situáciách sa používa pararaill a parenterálne (lepšie intravenózne) zavedenie antibiotík na zabránenie vývoja hnisavých infekčných komplikácií.

V závislosti od načasovania správania sa nazýva primárna chirurgická liečba čoskoroAk sa vykonáva v prvý deň po ujme; oneskorenýAk sa vykonáva počas druhého dňa; neskoroAk sa vykonáva tretí deň a neskôr.

Primárne chirurgické spracovanie rany v dokonalej verzii by mali byť vyčerpávajúce a simultánne. Optimálne sa táto zásada môže realizovať v poskytovaní predčasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Preto na evakuačných štádiách, kde sa poskytuje kvalifikovaná chirurgická pomoc, primárna chirurgická liečba Rass lebky a mozgu sa nevykonáva, a primárna chirurgická liečba strelných zbraní kostí sa vyrába len v prípadoch poškodenia hlavných ciev, infekcie rán, RV, kontaminácie uzemnenia a s rozsiahlym poškodením miernych tkanín.

Primárne chirurgické spracovanie strelnej zbrane ako prevádzkového intervencie zahŕňa šesť stupňov.

Prvá etapa - Dispozícia rany (Obr. 1) - je vyrobený skalpelom cez vstup (výstup) kanála rany ako lineárny strih dostatočnej dĺžky pre následnú prácu na poškodenej oblasti. Smer rezu zodpovedá topografickým princípom anatómie (pozdĺž plavidiel, nervov, liniek na koži, atď.). Koža, podkožná trhlina a fascia na končatinách FASCIA Disect (obr. 2) a mimo prevádzkovej rany počas celého segmentu v proximálnych a iných smeroch Z-podobné pre dekompresiu fasciálnych prípadov (rozšírená beziody). Zameranie sa na smer rany kanála, svaly pozdĺž priebehu ich vlákien sú rozrezané. V prípadoch, keď rozsah svalovej škôd prekročí dĺžku kože, ten druhý rozširuje na hranice poškodených svalových tkanív.

Obr. 1. Metódy primárneho chirurgického spracovania strelných zbraní: Disekcia rany

Obr. 2. Metódy primárnej chirurgickej liečby strelných zbraní: široká fetiotomiem

Druhým štátom je odstránenie cudzích telies: zranených škrupín alebo ich prvky, sekundárne fragmenty, fragmenty oblečenia, voľne ležiace fragmenty kostí, ako aj krvné zrazeniny, kúsky mŕtvych tkanín, ktoré tvoria obsah miestnosti rany. Na to je účinné umyť ranu s roztokmi antiseptiká s pulzujúcim prúdom. Samostatné zahraničné telá sa nachádzajú hlboko v tkanivách a osobitnom prístupe a metódach, ktorých použitie je možné len pri poskytovaní špecializovanej pomoci.

Tretia etapa - excízia neizbázových tkanín(Obr. 3), to znamená, že excízia primárnej nekrózy a vytvorených úsekov sekundárnej nekrózy (kde sa tkaniny majú pochybnú životaschopnosť). Kritériom zachovanej životaschopnosti tkanív sú: jasná farba, dobré krvácanie, pre svaly - zníženie reakcie na podráždenie tweezerov.

Obr. 3. Metódy primárneho chirurgického spracovania strelných zbraní: Excízia neizuálnych tkanín

Excízia nezorných tkanív sa vykonáva vo vrstvách, berúc do úvahy rôzne reakcie tkanív na poškodenie. Koža je najstabilnejšie poškodenie, takže skalpel je ekonomicky vyrezaný. Treba sa vyhnúť tomu, aby sa zabránilo množstvu veľkých okrúhlych otvorov ("pyatakov") okolo vstupu (výstup) otvorenia kanála rany. Subkutánne vlákno je menej odolné voči poškodeniu, a teda vzrušení nožnicami na odlišné príznaky životaschopnosti. Fasciation je zlé krviprelievané, ale je odolné voči poškodeniu, preto sa rehubitujú len tie oblasti, ktoré stratili kontakt s subjektovateľnými tkanivami. Svaly sú tkanivom, kde je proces rany plne nasadený a v ktorom postupuje alebo regresuje sekundárnu nekrózu. Nožnice sú prakticky odstránené jasne nedostatické myši: hnedá, nerezaná, nefúkaná pri odstraňovaní povrchových vrstiev. Po dosiahnutí zóny životaschopných svalov paralelných k excízii sa uskutočňuje hemostáza.

Treba pripomenúť, že zóna životaschopných myší má mozaikový charakter. Miesto svalov, kde sú jasne dominované životaschopné tkaniny, hoci existujú menšie krvácanie, ohnisko zníženej životaschopnosti - neodstránila. Tieto tkaniny tvoria zónu "molekulárne otrasie" a tvorbu sekundárnej nekrózy. Je na povahe operácie a následné zaobchádzanie, že priebeh procesu rany v tejto zóne závisí od: progresie alebo regress sekundárnej nekrózy.

Štvrtá etapa je operácia na poškodených orgánoch a tkanivách: Lebka a mozog, chrbtica a miechu, na prsných a brušných orgánoch, na kosti a panvových orgánoch, na hlavných nádobách, kostiach, periférnych nervoch, šliach, atď.

Piata ePAP - odvodnenie rany (Obr. 4) - vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok výtoku rany. Odvodenie rany sa uskutočňuje inštaláciou trubice do injekcie rany a eliminuje ich cez kontraperture na najnižších miestach vzhľadom na poškodenú oblasť. S komplexným kanálom rany, každé vrecko by malo byť vypustené do samostatnej trubice.

Obr. 4. Metódy primárneho chirurgického spracovania strelných zbraní: odvodnenie rán

Možné sú tri možnosti vypúšťania strelných zbraní. Najjednoduchšie je pasívna drenáž cez hrubú jednoduchá rúrku (trubica). Komplexnejšia - pasívna drenáž cez dvojrozmernú trubicu: Na malom kanáli sa vykonáva konštantné zavlažovanie trubice, čo zaisťuje jeho neustále fungovanie. Obe tieto metódy sa používajú pri liečbe nenásilných rán a sú spôsobom výberu v etapách poskytovania kvalifikovanej chirurgickej pomoci.

Tretia metóda - Dodávka skrotenie- Používa sa s hlúpym vloženým ranym, to znamená, že v štádiu poskytovania špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Podstatou spôsobu sa má inštalovať do vstupnej polychlorvinylovej trubky rany z menšieho priemeru (5-6 mm) a výstupu (jeden alebo niekoľko) silikónovej alebo polychlorvinylovej trubice väčšieho priemeru (10 mm). V rade trubice sú nastavené tak, že tekutina cez vstupnú trubicu umyla dutinu rany a cez výstupnú trubicu voľne odmietnutú. Najlepší účinok sa dosiahne s aktívnym odvodňovačom na vedľajšej strane, keď je výstupná trubica pripojená k apačku a slabý záporný tlak 30-50 cm vody je obmedzený na to.

Šiesta etapa - zatvorenie rany. Berúc do úvahy vlastnosti strelnej zbrane (prítomnosť sekundárnej nekrózy) primárny šev po primárnej chirurgickej liečbe strelných zbraní neukladá.

Výnimkou sú povrchové rany pokožky hlavy, rany miešku, penisu. Prúce rany podliehajú rany s otvoreným pneumothoraxom, keď je vplyv hrudnej steny je malý, málo poškodených tkanív a existujú podmienky uzavretie DE FEK bez napätia po plnohodnotnom primárnom spracovaní chirurgického rán; \\ T V opačnom prípade by sa malo uprednostniť obväzy oceánu. S laparotómiou, na boku brušnej dutiny po spracovaní hrán, kefa v oblasti vstupného a výstupného otvoru kanála rany a samotné rany nevkladajú vstup a výstup. Primárnym šv je tiež prekrývajúci prevádzkové rany mimo kanála rany a vytvorené po dodatočnom prístupe k ranu - laparotómii, torakotómii, cystostomy prístupu k hlavným nádobám, na veľké cudzie telesá atď.

Po primárnej chirurgickej liečbe sa vytvorí jeden alebo niekoľko veľkých rany z medzier, ktoré Musia byť naplnené materiálom s drenážnou funkciou Okrem inštalovaných drenážnych rúrok. Najjednoduchší spôsob je zavedenie gázovej utierky do rany navlhčenej antiseptickými roztokmi alebo vo vode rozpustné masti vo forme "wicks". Efektívnejšia metóda plní ranu uhoľnými sormitami urýchľujúcim proces čistenia rany (aplikovaný pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti). Vzhľadom k tomu, že každá obväz v rane stráca hygroskopickosť a schne sa po 6-8 hodinách, a obväz je nemožné prostredníctvom takýchto intervalov, absolventi musia byť inštalované v ranom - polychlorvinyl alebo silikónové "polovičné rúrky", tj trubice s priemerom 10-12 mm rez pozdĺž dvoch polovíc.

Pri absencii infekčných komplikácií po 2 ~ 3 dňoch sa rana vynájdená Oneskorený primárnym šev.

Po primárnej chirurgickom ošetrení, ako po akejkoľvek chirurgickej intervencii, ochranná a adaptívna zápalová reakcia sa vyvíja v rade, ktorá sa prejavuje plnohodnotným, edémom, exsudáciou. Vzhľadom na to, že tkaniny so zníženou životaschopnosťou môžu byť ponechané v strešnej rane, zápalovému opuchu, rušivému krvnému obehu v zmenených tkanivách, prispieva k progresii sekundárnej nekrózy. V takýchto podmienkach vplyv na spôsob rany je potlačenie zápalovej odpovede.

Na tento účel, bezprostredne po primárnom chirurgickom spracovaní rany a pri prvom dresingu, sa vykonáva protizápalová blokáda (podľa I. I. DREYABINA - A. S. ROZHKOV) Zavedením do obvodu roztoku nasledujúceho zloženia (výpočet zložiek vykonaných na 100 ml roztoku nvocaínu a celkový objem roztoku sa stanoví veľkosťou a charakterom rany) 0,25% roztoku nvocaínu 100 ml glukokortikoidu (90 mg predizolónu), inhibítory proteázy (130 000 UR Poncrikal) antibiotikum širokej škály pôsobenia - aminoglykozid, cefalosporín alebo ich kombinácia v dvojitej dávke. Indikácie pre opätovné vykonanie blokády sú určené stupňom závažnosti zápalového procesu.

Opakované chirurgické spracovanie rany (podľa primárnych indikácií) Vykonáva sa, keď sa deteguje na obliekaní, aby sa dosiahla sekundárna nekróza v rane (v neprítomnosti príznakov infekcie rany). Účelom operácie spočíva v odstraňovaní nekrózy na diatanostické a eliminovať príčinu jej vývoja. V rozpore s hlavným prietokom krvi, veľkých svalových polí, svalové skupiny sú nekrotizované - v prípadoch ne-optóme sú rozsiahle, ale vykonávajú sa opatrenia na obnovu alebo zlepšenie, sa vykonávajú hlavný prietok krvi. Dôvodom rozvoja sekundárnej nekrózy je často chyby v spôsobe predchádzajúceho zásahu (neadekvátna disekcia a excízia rany, nedodržanie friesiotómie, zlá hemostázy a odvodnenie rany, uloženie primárneho švu atď. ).

Gumanenko E.K.

Operácia vojenského poľa

Liečba čerstvých rán začína prevenciou infekcie rany, t.j. So všetkými aktivitami, ktoré bránia rozvoju infekcie.
Každá náhodná rana je primárne infikovaná, pretože Mikroorganizmy v ňom rýchlo znásobili a spôsobujú suprácie.
Náhodná rana musí byť chirurgická liečba. V súčasnosti je operačný

metóda liečby, t.j. Primárne chirurgické spracovanie rán. Akákoľvek rana by mala byť podrobená PHO ranym.
Prostredníctvom PHO RAS možno vyriešiť jeden z nasledujúcich dvoch úloh (SL. Č. 3):

1. Transformácia baktérií kontaminovaného náhodného alebo bojového rany do prakticky aseptickej prevádzkovej rany ("sterilizácia rany s nožom").

2. Transformácia rany s väčšou oblasťou poškodenia okolitých tkanív do rany s malou zónou poškodenia, jednoduchšia v tvare a menej kontaminovanej bakteriálnej.

Chirurgické spracovanie bežal. - Je to prevádzková intervencia, ktorá spočíva v rozsiahlych ranach, brzdných krvácanie, excíziou neprejateľných tkanív, odstránenie cudzích telies, voľných fragmentov kostí, krvných zrazenín, aby sa zabránilo infekcii rany a vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán. Existujú dva typy chirurgických spracovaní Ruskej akadémie vied - primárnych a sekundárnych.

Primárne spracovanie chirurgického rán - prvá prevádzková intervencia o poškodení tkanín. Primárne chirurgické spracovanie rany by malo byť simultánne a vyčerpávajúce. Vyrobené v 1. deň po zranení, nazýva sa skoro, na 2. deň - oneskorené, po 48 c. Od okamihu zranenia - neskoro.

Existujú tieto typy chirurgického spracovania Ruskej akadémie vied (SL. Č. 4):

· Drôtová toaleta.

· Kompletná excízia rany v aseptických tkanivách, čo umožňuje, s úspešnou implementáciou hojenia rán pod švmi primárneho napätia.

· Vytvorí sa disekcia rán s excíziou neprenosných tkanív, ako sú podmienky pre nekomplikované hojenie rán podľa sekundárneho napätia.

Toaletné rany Vykonáva sa pri každom zranení, ale ako nezávislá udalosť sa vykonáva s menšími povrchovými ránami povrchových rezov, najmä na tvári, na prstoch, kde sa zvyčajne nepoužívajú iné metódy. Pod ránotou je rana implikovaná čistením, pomocou gázovej guličiek, navlhčenej s alkoholom alebo iným antiseptikom okrajov rany a jeho obvodu z nečistôt, odstránenie vnútorných častíc mazania okrajov rany pomocou jódonátu a prekrytie aseptického obväzu. Je potrebné vziať do úvahy, že čistenie obvodu rán by sa malo pohybovať z rany vonkajšej strany, a nie naopak, aby sa zabránilo obnoveniu sekundárnej infekcie do rany. Kompletná excízia rany s uložením primárneho alebo primárneho oneskoreného švu na rane (t.j. operácie - primárne chirurgické spracovanie ). Excízia rany je založená na výučbe na primárnej infekcii náhodnej rany.

Fáza 1 - Excízia a disekcia hrán a spodnej časti rany v zdravých tkanivách. Treba poznamenať, že sme si nestávali vždy, a ja sa vemelá takmer vždy. Diskutujte v týchto prípadoch, keď potrebujete vykonať revíziu rany. Ak sa rana nachádza v poli veľkých svalových polí, napríklad: Na stehno sú všetky neuštívne tkaniny vyrezané, najmä svaly v zdravých tkaninách spolu so spodnou časťou rany, až 2 cm široké. To je Nie je vždy možné plniť celkom a prísne. Niekedy navíjací mŕtvica rany alebo funkčne dôležitých orgánov a tkanín umiestnených pozdĺž kanálu rany s tým interferuje. Rana po excízii sa premyje roztokmi antiseptiká, vykonáva sa opatrní hemostáza a antibiotiká sa nesmú umyť - alergyizácia.

2 etapa - Vrstva rany vo vrstvách s odstupom. Niekedy sa Pho rana zmení na pomerne komplikovanú operáciu a je potrebné byť pripravený na to.

Niekoľko slov o vlastnostiach Pho Ras, lokalizuje na tvári a kefách. Na tvári a kefách sa nevyrába široká Pho RAS, pretože Tieto oblasti majú niekoľko tkanív, a máme záujem o kozmetické úvahy po operácii. Na tvári a kefy minimálne obnoviť hrany rany, produkovať jej toaletu a uvaliť primárnym šev. Vlastnosti zásobovania krvi do týchto oblastí to umožňujú robiť. Indikácia na Pho rany: V zásade musia byť všetky čerstvé rany podrobené PHO. Ale veľa závisí od celkového stavu pacienta, ak je pacient veľmi ťažký, je v stave šoku, potom je FO konfrontovaný. Ale ak má pacient hojné krvácanie z rany, potom, napriek závažnosti svojho štátu, PHO sa koná.

Tam, kde podľa anatomických ťažkostí, nie je úplne vyrezaný na obklopenie hrán a spodnej časti rany, musí sa vykonať operácia. Sušenie počas jeho modernej metódy sa zvyčajne kombinuje s excíziou neuvidných a explicitne kontaminovaných tkanív. Po disekcii rany sa objaví možnosť jej revízie a mechanického čistenia, voľný odtok výtoku, krv a lymfathl cirkulácia; Rana sa stáva dostupným prevzdušňovaním a terapeutickým účinkom antobakteriálnych činidiel, ako sa vstrekujú do dutiny rany, a najmä cirkulujúce v krvi. V zásade by sa disekcia rany mala zabezpečiť jeho bezpečné hojenie sekundárnym napätím.

Ak je pacient v stave traumatického šoku pred chirurgickým spracovaním rany, vykonáva sa komplex anti-šok udalostí. Len s pokračujúcim krvácaním je prípustné vykonávať chirurgické ošetrenie bez omeškania so súčasnou protinádiacou terapiou.

Objem prevádzkovej intervencie závisí od povahy zranenia. Veselé a rezné rany s menšími poraneniami tkaniva, ale s tvorbou hematómov alebo krvácania, len šírenie na zastavenie krvácania a dekompresie z tkanív. Rany veľkých veľkostí, ktorého spracovanie môže byť vyrobené bez dodatočnej disekcie tkanív (napríklad rozsiahle tangentové rany), podliehajú len excízii, cez a slepé rany, najmä s multikvalifikovanými zlomenými kostnými hodnotami, - pitva a excíziou.

Najvýznamnejšie chyby, ktoré sú povolené pri implementácii chirurgickej liečby Ruskej akadémie vied, je nadmerná excízia nezmenenej kože v oblasti rany, nedostatočná disekcia rany, zbavenie možností na výrobu spoľahlivej revízie kanála rany a Celková excízia neušinálnych tkanín, nedostatočná vytrvalosť pri hľadaní zdroja krvácania, Tontagya rany s výhľadom na zdroj krvácania hemostázy, aplikácie na drenážne rany gázových tampónov.

Termíny Pho RAS (SL. 5). Najviac optimálne termíny pre PHO sú prvých 6-12 hodín po zranení. Čím skôr príde pacient a skorší je vyrobený v rany, čo je priaznivejší výsledok. Toto je čoskoro stance POH. Dočasný faktor. V súčasnosti sa niekoľko presunulo z Friedrichových názorov, ktoré obmedzili termín PHO 6 hodín od okamihu zranenia. PHO, vykonané po 12-14 hodinách. Toto je zvyčajne nútené

spracovanie v dôsledku neskorého príchodu pacienta. Vďaka používaniu antibiotík môžeme tieto termíny rozšíriť, dokonca až niekoľko dní. Toto je neskoro Powan. V prípadoch, keď sú vyrezané Pho rany neskoro, alebo nie všetky nežiaduce tkanivá, potom nemôžete aplikovať primárne švy na takej rany, alebo nie, aby sa takáto rana pevne nechala, ale nechať pacienta pod nemocničným dohľadom na niekoľko dní a Ak stav pokračuje rany, potom ho pevne vezmite.
Preto sa líšia (slova):

· Primárny šev Keď je šev prekrytý bezprostredne po zranení a PHO RAS.

· Primárny - oneskorený šev, Keď je šev prekrytý po 3-5-6 dňoch po poranení. Šv je prekrytý na vopred ošetrenú ranu pred vznikom granulácií, ak je rana dobrá, bez klinických príznakov infekcie, so všeobecným dobrým stavom pacienta.

· Sekundárne švy ktoré nie sú prekryté, aby sa zabránilo infekcii, ale urýchliť hojenie infikovanej rany.

Medzi sekundárne švy sú rozlíšené (SL. 8):

ALE) Skoré sekundárne švy Superponované 8-15 dní po zranení. Tento šev je prekrytý na granulačnej rane s pohyblivými, nekomprimovanými hranami bez jaziev. Granulácia nevyrieši, hrany rany nie sú mobilizované.

B) Neskorý sekundárny Po 20-30 dňoch a neskôr po rane. Tento šev je prekrytý na granulačnej rane s vývojom jazvového tkaniva po excízii hrán, stien a spodnej časti rany a mobilizácie okrajov rany.

PHO RAS sa nevyrába ( sL. №9 ):

a) s ránami (napr. guľka)

b) s malými, povrchovými ránami

c) Keď rán na kefách, prstoch, tváre, lebka nie je excíziou rany, ale WC je vyrobená a švy sú prekryté

d) v prítomnosti hnisu v rane

e) V prípade, že úplná excízia nie je uskutočniteľná, keď steny rán zahŕňajú anatomickú tvorbu, ktorej integrita musí byť ušetrená (veľké cievy, nervové kmene atď.)

e) Ak máte zatratený šok.

Sekundárne spracovanie chirurgického rán Vykonáva sa v prípadoch, keď primárne spracovanie neposkytlo. Indikácie na sekundárne chirurgické spracovanie rany sú vývoj infekcie rany (anaeróbne, hnisavé, rotačné), hnisavý-resorbatívna horúčka alebo sepsa spôsobená oneskorením tkaniva oddelených, hnisavých regálov, neexistue reprezentovaným abscesom alebo phlegmonom (SL. 10).

Objem sekundárneho chirurgického spracovania rany sa môže líšiť. Úplná chirurgická liečba hnisavé rany znamenalo excíziu v zdravých tkanivách. Avšak, anatomické a prevádzkové podmienky (nebezpečenstvo poškodenia plavidiel, nervy, šľachy, artikulárne tašky) umožňujú vykonávať iba čiastočné chirurgické spracovanie takejto rany. Keď je zápalový proces lokalizovaný pozdĺž kanála rany, druhý je široký (niekedy s prídavnou disecitou rany) opísanej, akumulácia hnisu sa odstráni, ohodnotenie nekrózy je vyrezaná. Na ďalšie rehanging rany sa spracuje pulzujúcim prúdom antiseptiká, laserové lúče, nízkofrekvenčné ultrazvuk, ako aj vysávanie. Následne používajte proteolytické enzýmy, uhoľné sorbenty v kombinácii s parenterálnym podávaním antibiotík. Po úplnom čistení rany, s dobrým vývojom granulácie, čo umožňuje prekrytie sekundárnych švov. S vývojom anaeróbnej infekcie sa sekundárne chirurgické spracovanie uskutočňuje čoraz radikálne a rana sa nelíši. Spracovanie rany je dokončené vypustením s jedným alebo viacerými silikónovými drenážnymi trubicami a prekrytím švov na rane.

Odvodňovací systém umožňuje pooperačnú dobu opláchnuť dutinu rany s antiseptikám a aktívne vypustite ranu pri pripájaní vysávacej aspirácie. Aktívne umývacie odvodnenie rany môže významne znížiť jeho hojenie.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba Ruskej akadémie vied má teda svoje svedectvo o správe, načasovanie a objem chirurgického zákroku (SL. No. 11).

Liečba rán po ich primárnej a sekundárnej chirurgickej liečbe sa uskutočňuje s použitím antibakteriálnych činidiel, imunoterapia, terapia v ťahu, proteolytických enzýmov, antioxidantov, ultrazvuku atď. Účinne liečba zranených podmienok nastobiologickej izolácie (pozri a pre anaeróbnu infekciu - pomocou hyperbarickej okysličovania

Medzi komplikáciami Ruskej akadémie viedČoskoro: poškodenie orgánov, primárne krvácanie, šok (trauma alebo hemoragické) a neskoro:síra, hematómy, predčasné a neskoré sekundárne krvácanie, infekcia rany (pyrogén, anaeróbna, tvár, generalizovaná - sepsia), rozporu medzi okrajmi rany, komplikácií jaziev (hypertrofické jazvy, keloidy) (SL. Č. 12)

Priskoro Komplikácie zahŕňajú primárne krvácanie, poranenia vitality, traumatický alebo hemoragický šok.

Neskoro Komplikácie zahŕňajú skoré a neskoré sekundárne krvácanie; Seroma - zhluky rany exsudátu v dutinách rany, ktoré sú nebezpečné ako možnosť suprácie. Pri vytváraní sivej je potrebné zabezpečiť evakuáciu a odtok tekutiny z rany.

Hematomas Sú tvorené v rany uzavretých ševom, kvôli neúplným zarážke krvácania počas prevádzky alebo v dôsledku skorého sekundárneho krvácania. Príčiny takéhoto krvácania môžu byť v zdvíhaní krvného tlaku alebo porušenia systému hemostázy u pacienta. Hematómy rany sú tiež potenciálne ohľadom na infekciu, navyše, stláčanie tkanív viesť k ich ischémii. Hematomas sa odstránia punkciou alebo otvorenou revíziou rany.

Nekrózy okolité tkaniny - Rozvíjať sa v narušení mikrocirkulácie vo vhodnej oblasti počas prevádzkovej traumy tkanív, nesprávnych uložení švov atď. Mokré nekrózy kože musí byť odstránená kvôli nebezpečenstvu ich hnisavého tavenia. Povrchová suchá kožná nekróza nie je odstránená, pretože hrajú ochrannú úlohu.

Infekcia rany - Jeho vývoj prispieva k nekróze, cudzích orgánoch v rane, akumulácii tekutiny alebo krvi, porušenie lokálnej dodávky krvi a všeobecných faktorov ovplyvňujúcich priebeh procesu rany, ako aj vysokú virulenciu micrnoflóry rany. Rozlišuje sa pyrogénová infekcia, ktorá je spôsobená stafylokokovým, modrou tyčinkou, črevnou prútikom a ďalšími aeróbmi. Anaeróbna infekcia, v závislosti od typu patogénu, je rozdelená na nekomunikujúcu a clodridiálnu anaeróbnu infekciu (gadget plynu a tetanu). Ryg je typ zápalu spôsobeného Streptococcusom a ďalšími. Prostredníctvom zatknutých rany v tele môže preniknúť vírusom besnoty. Pri zovšeobecnení infekcie rany sa môže SEPSIS vyvinúť.

Rozdiely okrajov Ruskej akadémie vied V prítomnosti miestnych alebo všeobecných faktorov, ktoré robia liečenie, a s príliš skorým odstránením švov. S laparotómiou môže byť rozpor medzi ranou kompletný (eventration - cesta von z vnútorných orgánov), neúplnou (integrita peritoneum) a skrytá (konzervovaný kože). Rozdiel medzi okrajmi rany je eliminovaný prevádzkovým spôsobom.

Komplikácie zjazvenia bežal. môže byť vo forme tvorby hypertrofilných zjazdoviek, ktoré sa objavujú pri sklon k nadmernej tvorbe jazvového tkaniva a častejšie na mieste rany kolmého na lanovku, a keloidy, ktoré naopak

z hypertrofilných jaziev majú špeciálnu štruktúru a rozvíjajú sa za hranice rany. Takéto komplikácie vedú nielen k kozmetike, ale aj na funkčné chyby. Chirurgická korekcia keloidov často vedie k zhoršeniu lokálneho stavu.

Ak chcete vybrať adekvátnu liečbu taktiku, pri opise stavu rany je potrebné komplexné klinické a laboratórne hodnotenie mnohých faktorov, zatiaľ čo sa berie do úvahy: \\ t

· Lokalizácia, veľkosť, hĺbka rany, zachytávanie predmetu štruktúr, ako je fascia, svaly, šľachy, kosti atď.

· Stav okrajov, stien a spodnej časti rany, prítomnosti a formy nekrotických tkanív.

· Číslo a kvalita exsudátu (serózne, hemoragické, hnisavé).

· Úroveň mikrobiálnej kontaminácie (rušenie). Kritická úroveň je hodnota 105-106 mikrobiálnych telies na 1 gram tkaniva, v ktorom sa predpokladá vývoj infekcie rany.

· Čas odovzdaný od okamihu zranenia.