Účinná liečba artikulárnych ochorení je založená na integrovanom prístupe. Okrem recepcie liekov a liečby fyziologických postupov zohráva terapeutická telesná výchova obrovská úloha v terapii.
Kompetentne zvolené pre cvičenie lekára s bolesťou v oblasti bedrového kĺbu znížiť nepríjemné pocity a obnoviť chrupavky tkanivá v artikulárnych zlúčeninách.
Terapeutická gymnastika pre ochorenia bedrových kĺbov
Špeciálne cvičenia s postihnutým bedrovým kĺbom je potrebné vykonať systematicky, postupne zvyšovať zaťaženie. Takýto systém vám umožňuje zaistiť získaný terapeutický účinok na dlhú dobu.
Terapeutická gymnastika zvážte najdostupnejší a účinný spôsob liečby ochorení bedrových kĺbov. S pomocou pravidelného natiahnutia a relaxácie svalových tkanív postihnutej oblasti sa posilnia svaly a väzy, v dôsledku čoho sa zlúčeniny v bedrovej kĺbe stávajú stabilnejší.
Komplex terapeutickej telesnej výchovy je umožnený zahrnúť dynamické a statické cvičenia, ktoré vám umožní namáhať potrebné svalové skupiny bez použitia pohybu tela.
Keďže dynamické pohyby môžu poškodiť kĺby, ak nie sú v súlade s pravidlami liečby telesnej výchovy, statické zaťaženie sú veľmi prospech pre bedrové kĺby.
Takéto cvičenia v bolestivých pocitoch v bedrovom kĺbe dostatočne produkujú svalové tkanivo a zbavujú sa nadmerného zaťaženia.
Ako vykonávať terapeutické cvičenia
Často, keď lekár diagnózy artrózy bedrového kĺbu, pacient rozhoduje o jeho kĺboch, ktoré sa v konečnom dôsledku stáva príčinou svalovej umenia a znižujú fungovanie dolnej končatiny.
V tomto ohľade špeciálna hojenie gymnastika umožní v jemnom režime zvýšiť mobilitu postihnutého kĺbu.
Aby bol liek terapeutický účinok maximálny, lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá pri vykonávaní cvičení:
- Pred spustením sady cvičení sa odporúča vykonávať tepelné procedúry pomocou vykurovania alebo lampy. Ak sa pacient kúpal, posilňovňa by mala byť vykonaná len 40 minút po postupe.
- Celý komplex musí byť vybraný len s pomocou lekára po prieskume.
- Ak počas gymnastiky pacient cíti silnú bolesť, cvičenia sa musia vykonávať v polohe ležiacej tak pomaly.
- Gymnastika musí robiť každý deň bez prestávok. V prvých dňoch sa cvičenia vykonávajú tri minúty a postupne sa zvyšuje zaťaženie.
- Akékoľvek cvičenie je potrebné, aby sa vytvorilo jemne, postupne zvyšuje zaťaženie a amplitúdu pohybov. Pravidelne sa vyrábajú pauzy na odpočinok.
- Ak je pacient priradený k dávkovej záťaži, cvičenia sa vykonávajú s použitím gumového zväzku alebo manžety, ktorá je pripevnená do oblasti členku.
- Počas cvičenia môžete dýchať ľubovoľne.
- Cvičebný komplex musí byť dokončený pomalým vzostupom do rúk v priebehu inhalácie a upokojiť sa počas relaxácie a výdychu.
Celý súbor cvičení sa vykonáva počas 40 minút ráno a večer. Ak sa pacient cíti bolesť, komplex je rozdelený na niekoľko cyklov počas 15 minút.
Počiatočná fáza ochorenia
Ak včas začať vykonávať cvičenia, zastaviť vývoj ochorenia a zabrániť zápalu kĺbov v počiatočnom štádiu.
Lekár predpíše nasledujúce typy pohybu:
Pacient sedí na podlahe, pokiaľ ide o nohy v rôznych smeroch. Božená končatina ohýba v kolene a úhľadne kymáci sa pohyby ohýba dovnútra.
Pacient ohýba nohu v kolennom kĺbe, s pomocou rúk pevne uchopil za päťou a jemne ho láka smerom k podpazu.
Po vykonaní pohyby sa spravidla Mahs vykonávajú nohami a rukami v uvoľnenom stave. Okrem toho lekári po dobu piatich minút odporúčajú masáž dolných končatín.
Potom je zasiahnutý kĺb mazaný teplou masťou alebo gélom.
Posilnenie komplexu cvičenia
Keď je kĺb navrhnutý a pacient je ľahko vykonávať hlavné typy terapeutických cvičení, ponúka komplex statických cvičení so zvýšeným zaťažením.
- Na lavičke je nainštalovaná zdravá noha, ruky sú umiestnené na nosiči. Chorvá noha robí Mahi späť, dopredu a na bokoch, pomaly ťahajú až do žalúdka.
- Pacient sa stáva na všetkých štyroch. Končatiny sa otáčajú, sú spôsobené, krátko pretrvávajú na hmotnosť. Keď sú pohyby zvládnuté, môžete pridať gamagging manžetu.
- Pacient padne na žalúdok, ruky sú vynechané pozdĺž tela. V tejto polohe sú simulované pohyby plazenia.
Ťažký tvár
S ťažkými formami artrózy, cvičenia sa vykonávajú maximálne desať minút, zaťaženie sa zvyšuje postupne. Ak je pacient veľmi prekvapený, bude to cítiť silnú bolesť.
Lekári preto odporúčajú používať techniky mikrodvitacií počas vykonávania pohybov a prestávky, kým nezmizne nepríjemné pocity. Zároveň je žiaduce použiť tieto cvičenia, pri ktorých hlavné zaťaženie padá na zdravú nohu.
Keď bolesti začne zmiznúť, môžete začať zložitejšie pohyby, postupne zvyšovať amplitúdu pohybu boľavých nôh. V závislosti od stavu kĺbu sa používa pomalý alebo priemerný tempo.
- Zdravá noha je umiestnená na nadmorskej výške, ruky sú na podpore. Božená končatina by mala voľne zavesiť. Dotknutá noha začína hojdať pohyby tam a späť. Postupne sa môže zvýšiť amplitúda pohybov.
- Pacient sedí na stoličke, nohy sú uvedené na šírku ramien. Nohy sú tesné na podlahu. Kolená sú úhľadne redukované do stredu bez toho, aby sa rozbili nohy a sa vracali do pôvodnej polohy.
- Pacient padne na chrbát, ťahá nohy, čo ich mierne dávať. Pod kolenom boľavej končatiny je mierny valček. Na druhej strane, každá noha robí rotačný pohyb vonku a vo vnútri.
A vo videu v tomto článku povie profesor Bubnovsky, ako cvičenia odstrániť bolesť z bedra.
Rehabilitácia po artroskopii kolenného kĺbu: recenzie
Artroskopia kolenného kĺbu znamená chirurgickú intervenciu v oblasti kolena s problémami, ako je medzera a iné silné poškodenie menisku, chrupavky na ujmu, cysta, artróze, dislokácia patelly atď. Artroscope zavedený pod pokožkou počas prevádzky zobrazuje video informácie o tom, čo sa deje v kolennom kĺbe. Stupeň zásahu závisí od zložitosti procesu, počnúc umývanie menisku alebo tkanív, a končí s riadením dislokácie a obnovy poškodených väzov.
- Anestézia
- Artroskopický proces
- Pooperačné komplikácie
- Pooperačná rehabilitácia
- Účinky
- Recenzie
Zložitosť operácie ovplyvňuje aj trvanie následnej rehabilitácie. Výhody artroskopie sú veľmi malá traumatizácia, malé veľkosti rezu, krátke obdobie obnovy. Ale koniec koncov, samotná operácia si vyžaduje starostlivú prípravu, podrobnú štúdiu zranenia a presnú diagnózu. Účinnosť takejto liečby je indikovaná hodnotením - artroskopia zvoleného kolena si vyberie väčšinu poškodenia kolena.
Anestézia
Začne operácia na kolennom kĺbe s anestéziou. Lekári uplatňujú nasledujúce hlavné metódy anestézie:
- miestna anestézia je jednoduchá, bezpečná a nevyžaduje príťažlivosť špecialistu anestéziológa; Používa sa menej často, pretože v krátkom čase pôsobí;
- preskúmajte anestéziu - používané s použitím 1% roztoku lidokaínu blokujúceho niekoľko hlavných nervov; Čas tohto typu anestézie je 1,5 hodiny;
- markain's Spinal Anestézia - najbežnejší typ anestézie; Medzi jeho výhody patrí schopnosť rozšíriť platnosť anestézie pomocou katétra, ako aj zachovanie trvalej komunikácie s prevádzkovanými;
- všeobecná anestézia - sa vykonáva s zapojením anestéziológa, môžete ovládať čas akcie.
Počas artroskopie kolenného kĺbu je anestézia zvolená na základe toho, ako bude fungovanie vykonať a akú úroveň zložitosti.
Artroskopický proces
Pred operáciou na bedrách je pacient zozbieraný, alebo takzvaný turniket, ktorý nedáva krv, aby sa dostala do telesnej dutiny. To umožňuje lepšie vidieť lekára, aby ste videli prevádzkované miesto. Všetky nástroje sa zavádzajú cez tri otvory vo veľkosti od 5 mm do 7 mm. Kontrola a ďalšie akcie tiež pomáhajú zaviesť špeciálnu tekutinu na dutinu, ktorá prichádza cez jeden z nástrojov.
Prostredníctvom rezov, meniscus sú odstránené, sú obnovené väzy a iné manipulácie. Po ukončení operácie a odstránenie všetkých nástrojov a kvapalín je uvedený liek, ktorý prispieva k rehabilitácii. Môžu to byť rôzne protizápalové lieky. Na odstránenie možnosti nového poškodenia sa použije artroskopický úder kolenného kĺbu. Po operácii na koleno sú sterilné výživné obväzy prekryté.
Pooperačné komplikácie
Rovnako ako v mnohých iných prípadoch, čo znamená chirurgický zákrok, artroskopia kolenného kĺbu môže spôsobiť niektoré komplikácie, medzi ktorými stojí za zvýraznenie:
- spôsobené anestéziou - nie sú priamo spojené s samotnou arteroskopiou;
- problémy s vaskulárnym systémom - vznikajú v prípade zvedania žíl alebo tepny;
- väzenia v ťahu - príčinou sa stáva nadmerným zvýšením vzdialenosti medzi kosťami pri kontrole menisku;
- artritída - v prípade infekcie v rane;
- hemartróza - je to veľmi zriedkavé; Vzniká v dôsledku silného krvácania v kĺbe.
Stojí za zmienku, že riziko uvedených komplikácií je nízke a závisí najmä od ľudských faktorov. Preto pre liečbu stojí za kontaktovanie s dlhoročnými skúsenosťami s odborníkmi v tejto oblasti.
Pooperačná rehabilitácia
Artroskopia kolenného kĺbu je spravidla po operácii prechod rehabilitačného kurzu. Obdobie obnovenia môže presiahnuť 6 mesiacov a pre väčšiu efektívnosť je žiaduce zapojiť sa do posilnenia nôh do 1 roka.
Obdobie ambulantnej liečby poskytuje: \\ t
- obliekanie pod dohľadom lekára (držaný na 1., 3. a 9. deň po operácii);
- použitie drog, ktoré bránia zápalovým procesom;
- lymfatická lampa;
- rôzne zaťaženia (ich stupeň závisí od zložitosti operácie).
Okrem toho, po artroskopii, rehabilitáciu kolenného kĺbu predpokladá:
- stimulácia stehenných svalov elektrinou;
- masáž, pasívne posunutie patelly;
- použitie "artromoty" - liečivo používané v pasívnych pohyboch v kĺbe;
- Špeciálny priebeh terapeutickej telesnej výchovy.
Pacient, ktorý uplynul prvú fázu rehabilitácie, môže začať začne druhú, ktorá sa skladá z komplexu cvičení. Tieto triedy sú jednoduché, každý ich môže zopakovať doma - to je hlavná výhoda komplexu lekárskej a fyzickej kultúry (LFC). Nižšie sú uvedené hlavné cvičenia LFC po kolennej artroskopii:
- V polohe klamstva na zadnej strane, zdvihnite a spustite rovnú nohu (zdvíhacie nohy - 15-krát, opakované cvičenie - 3-krát, vykonávať každé 2 hodiny);
- V polohe ležiacej na boku (strana zdravého nohy) zdvihnite opevnenú nohu (zdvíhacie nohy po dobu 10 sekúnd, opakované 10-krát každé 2 dve hodiny);
- V prípade hmoty posuňte šálku kolena (10-krát, 2 krát denne);
- Chôdza na krátke vzdialenosti (súčasne by sa rýchlosť mala byť malý, beh);
- Jazda každý týždeň na bicykli (15 minút).
Existujú aj iné komplexy, viac rozšírené, sú všetko zamerané na obnovenie po artroskopii kolenného kĺbu. Ak sa všetky cvičenia vykonávajú bez ťažkostí, potom po komplexe ošetrovania rehabilitácie môžete začať chodiť na šport.
Všeobecne platí, že pooperačné obdobie obnovy bude vyžadovať pacienta aspoň 3 výlety smerom k lekárovi. V počiatočnom štádiu sa môže spoj uskutočniť (v prípade edému). V prípade, že artroskopická operácia na kolennom kĺbe úspešne prešla, a pacient sa cíti dobre, potom sa švy odstránia v opaku skôr.
Účinky
Bez ohľadu na to, ako úspešne prešlo operáciu, štruktúra kolena nebude nikdy rovnaká. Z toho, ako bude následné oživenie zníženia budúcich činností pacienta. Čím lepšie bude rehabilitáciu po artroskopii kolenného kĺbu, tým menej následky predvídať. Napríklad, s príliš aktívnou aktivitou v pooperačnom období, kĺbová kvapalina vyskytuje, čo môže znamenať infiltráciu v spojoch.
Môže existovať problém s pooperačnou jazvou. Dôsledky artroskopie kolenného kĺbu sú neočakávané, a preto sa môžu týkať nielen prevádzkovaného miesta, ale aj oblastí okolo neho. Je potrebné sa pokúsiť vyhnúť sa infekcii jaziev, pretože v zriedkavých prípadoch si vyžadujú chirurgickú pomoc pri zápalových procesoch.
Niekedy obmedzenia pohyby sa môžu vyvíjať do algodefického syndrómu, vyjadrené vo forme bolesti. Rozvojový čas tejto choroby môže pokračovať od 12 do 18 mesiacov, a preto je takmer nemožné ju identifikovať. Najcitlivejšie na nežiaduce následky po artroskopii ľudí staroby.
Náklady na artroskopiu kolenného kĺbu závisia od zložitosti operácie a kliniky, ktorú si pacient vybral. Cena sa pohybuje od 15 000 rubľov. a môže prekročiť 40 000 rubľov. Popisy pacientov hovoria o tom, aké účinné je táto liečba.
Najkomplexnejšie odpovede na otázky na tému: "Audit bedrového kĺbu".
Účel intervencie: Reštaurovanie podpornej a motorovej funkcie ovládaného kĺbu.
Požiadavky na operáciuPožiadavky na vybavenie: - prítomnosť samostatnej operačnej miestnosti na endoprostétiku (výhodne s laminárnym prietokom);
- prítomnosť kompletnej rady implantátov;
- prítomnosť špecializovaného nástroja pre inštalovaný model implantátu;
- dostupnosť zdravotníckych elektrární (sagittalová píla, vŕtačka);
- prítomnosť zariadení na koaguláciu hemostázy.
Požiadavky na ďalšie vybavenie: - počítačový navigačný systém;
- Pulse Lavage System.
Požiadavky na spotrebný materiál: - jednorazové spodné prádlo pre prevádzkové pole a chirurgov (výhodne používanie "chirurgických faistov");
- bariérový film;
- jednorazový skalpel;
- Suture materiál s atrémamatickými ihlami.
Požiadavky na lieky: - prítomnosť priamych a nepriamych antikoagulancií;
- antibakteriálne prípravky širokej škály pôsobenia;
- nonarotické analgetiká;
- narkotické analgetiká;
- Prípravky na infúziu4
- Dostupnosť zásob krvných liekov;
- prítomnosť liečiv kyseliny prekládky;
- imunokormisti.
Požiadavky na prevádzkovateľov odborníkov: - špecialista Prevádzkovateľ musí mať skúsenosti pracovníkov najmenej 10 rokov v traumatológii a praktických skúsenostiach najmenej 5 rokov v oblasti implantácie veľkých spoločností;
- prítomnosť prevádzkovej brigády, ktorá vykonáva najmenej 100 implantátov endoprózazy veľkých kĺbov ročne;
- prechod špecializácie v endoprostétike najmenej 1 čas za 1 rok.
Požiadavky na prípravu pacientov: - Bezprostredne pred operáciou sa vykoná premedikácia;
- preventívna antibakteriálna terapia;
- čistenie klystír;
- Príprava operačného poľa v deň prevádzky.
Podnikateľská intervencia
1. audit endoprostétiky bedrového kĺbu: Zvyčajne sa vykonáva u pacientov s nestabilitou jednej zo zložiek endoprózazy.
Po príprave operačného poľa sa vyrába, prístup k bedrového kĺbu podľa metódy prijatej na klinike. Po vykonaní auditu bedrového kĺbu, pri explicitných príznakoch aseptickej nestability zložky endoprózy, je odstránený, formulácia lôžka (sférické frézy, Rashpils, Rimmers atď.). Vykonáva sa revízne nastavenie komponentu, berúc do úvahy napätie berických svalov, korekciu dĺžky výberu končatín, inštalácie a pravej časti hlavy endoprózy.
2. AUDIT CELKOVÁ ENDOPROSROKOVACIETY HDPOVÉHO SPOJKU: Zvyčajne sa vykonáva u pacientov s nestabilitou endoprostézy bedra.
Po príprave operačného poľa sa zvyčajne pristupuje k prístupu k bedrového kĺbu podľa techniky prijatej na klinike. Po izolácii a odstraňovaní komponentov komponentov bedrového kĺbu, spracovanie božskej kosti s guľovými frézmi, spracovaním femorálnej kosti s okrajmi, Rashpils sú nastavené na inštaláciu komponentov endoprostézy, berúc do úvahy Napätie berických svalov, korekcia výberu dĺžky končatiny, inštalácie a koniec hlavy endoprózy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie kĺbu.
Po konečnom zátku pooperačnej vrstve-vrstvenej rany v súlade s metódou prijatého na klinike.
3. Audit Endoprostétiky bedrového kĺbu s používaním audítorských systémov: Predoperačné plánovanie - vykonáva sa opatrnejšie pacienti s hrubými deformáciou bedrového kĺbu (napríklad farby defektov, dno bozkovej depresie, tj nedostatok kostného tkaniva bohyneho depresie; porucha proximálnej femorálnej kostnej kostnej hmoty ).
Po príprave operačného poľa sa vyrába, prístup k bedrového kĺbu podľa metódy prijatej na klinike. Zložky endoprózy sú odstránené.
Spracovanie vďačnej depresie: V prítomnosti vady krstného otca je potrebné odhadnúť miesto plánovanej inštalácie misky. S nedostatkom kostného tkaniva je možná nemožnosť primárnej inštalácie misy možná niekoľko možností na riešenie problému:
1 - Liečba s guľovými frézovacími mlynmi, montážou spevnených alebo antiprotrusing krúžkov s cementovou fixáciou misky endoprostrizy;
2 - Spracovanie postele pre misku endoprostézy s médiami (yatogénna kvót), upevňovacie misy lisuje s dodatočnou fixáciou so skrutkami, inštalácia polyetylénovej zložky;
3 - Liečba s guľovými mletkami, inštaláciou antipúzneho krúžku "chobotnice" s cementovým fixáciou misky endoprostézy;
4 - Spracovanie postele pre misku endoprostrihesis a protokolu Nickelitetitanskej zliatiny alebo Auto / Aluminosity. Inštalácia a fixácia misky tlačovej kondície s dodatočnou fixáciou so skrutkami, inštaláciou a fixáciou rozšírení alebo skrutiek automatického / alkoholu, inštalácia polyetylénovej zložky.
Spracovanie femorálnej kosti: 1 - spracovanie femuru s Rashpils, Rimers, Inštalácia femorálnej zložky;
2 - Ak existuje chyba proximálnych kostných oddelení, v súlade s klasifikáciou defektov, je určená taktiky liečby (klasifikácia americkej asociácie ortopedikov kostnej defektov proximálneho hipového oddelenia).
V 1 stupňovom stupni je možná inštalácia štandardných femorálnych komponentov, kosti Auto / Alloplastika kostí je možná, pri 2 stupňach - inštalácia revíznych systémov komponentu femuru, pri 3 stupňach - montáž onkologických súčastí femuru.
Inštalácia a podávanie hlavy endoprôzy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie kĺbu.
Úplný názov:
Audit endoprostétiky bedrového kĺbu
Slobodskaya.b., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Fastryakov Pa GUZ Saratovská krajská klinická nemocnica (riaditeľ nemocnice - Treipkin I.A.)
Početné publikácie posledných rokov presvedčivo dokazujú skutočnosť, že endoprosthetika je najúčinnejšou metódou pri liečbe závažných poranení a ochorení bedrového kĺbu (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Počet primárnych endoprostétií sa od roku neustále zvyšuje. To je spôsobené zvýšením výskytu bedrového kĺbu a počet zranení, ktoré vedú k endoprostétikám (3, 6, 12, 14, 17). Proporcionálne k počtu primárnych inštalovaných endoprosténov rastie aj počet revíznych endoprostétiky, čo je spôsobené veľkého počtu dôvodov. Medzi mnohými kritériami na posúdenie kvality jedného alebo iného implantátu, metódy chirurgických prínosov sú revízne endoprostétiky sú najpresnejšie a multifaktorové hodnotenie akejkoľvek primárnej endoprosthetation. Je to táto operácia, ako aj termíny na jeho implementáciu, kvalitu primárneho dizajnu, "životnosť endoprostézy", možné chyby primárnej operácie, správnosť ocenenia primárnej diagnózy a patológii sprievodcu , ako aj mnoho ďalších kritérií (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).
Účel štúdie.
Analyzovať výsledky auditu endoprostétiky bedrového kĺbu z hľadiska 1 až 6 rokov po chirurgickom zákroku, určiť znaky chirurgického príspevku po rôznych typoch primárnych operácií v rôznych anatomických situáciách.
Materiály a metódy.
V období od roku 1996 do súčasnosti, podľa nášho pozorovania, bolo 1226 pacientov, ktorí boli splnené 1363 operácií primárnej endoprostétiky bedrového kĺbu. 137 pacientov je prevádzkovaných z 2 strán. Muži liečení 511, ženy - 715. Vek pacientov od 18 do 94 rokov. Z nich mladší ako 25 rokov - 18; Od 26 do 40 rokov - 158; Od 41 rokov do 60 rokov 472; A viac ako 60 rokov 578 pacientov. Ako implantát na primárnu endoprostéziu bedrového kĺbu, endoprotéza ESI (Rusko) sa používa v 696 prípadoch, spoločnosť Zimmer (USA) v 545, DE PUE (USA) - 98, server (Francúzsko) - 18, Mathis (Švajčiarsko) \\ t - 6. Hovädzí fixačné komponenty endoprotézy sa používajú pri 582 operáciách, hybridnom v 499 a plne cement v 282 prípadoch. V tom istom období sme dokončili 111 operácií auditu endoprostétiky bedrového kĺbu u 106 pacientov. V 5 prípadoch je revízia vyrobená z 2 strán. Pomer operácií primárnej a revíznej endoprostétiky bol 1:12. Muži 49, Ženy 57. Vek pacientov od 42 rokov do 81 rokov. Podmienky medzi primárnymi a revíznymi operáciami sa pohybovali od 2 mesiacov. Až 17 rokov. Indikácie pre revíziu endoprostetiky a počet vykonaných operácií uvedených v tabuľke. jeden
Tabuľka. jeden
Príčiny auditu endoprostrizity bedrového kĺbu *
| № | Primárna činnosť | Počet operácií | % z celkových revízií |
| 1 | Nestabilita endoprosténov SIVAS *, - vr. S zlomeninou nôh |
63
12 |
56,8 |
| 2 | Nestabilita endoprosténov ECY Celková nestabilita |
8
5 2 1 |
7,2 |
| 3 | Nestabilita endoprosténov Zimmer, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita |
7
4 2 1 |
6,3 |
| 4 | Nestabilita altemond endoprosténov *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita |
5
3 - 2 |
4,5 |
| 5 | Nestabilita biode endoprosténov *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita |
2
2 - - |
1,8 |
| 6 | Nestabilita endoprosténov de drink *, počítajúc do toho vertikálna zložka počítajúc do toho femorálna zložka Celková nestabilita |
3
2 - 1 |
2,7 |
| 7 | Nestabilné endoprostézy neznámych výrobcov, vrátane. Domáce * | 12 | 10,8 |
| 8 | Nesprávna primárna inštalácia komponentov endoprostrizy, ktorá slúžila ako príčina dislokácie a narušenia biomechaniky | 11 | 9,9 |
| CELKOM | 111 | 100 |
* Operácie boli zaznamenané, v ktorých bola primárna artroplastika vykonaná v iných zdravotníckych inštitúciách.
Z analýzy tabuľky. 1 Je možné vidieť, že najväčší počet testov bedrového kĺbu sa vykoná po primárnom endoprosthetike na Sivash (56,8% operácií). 10,8% operačných intervencií sa vykonáva na platobnej neschopnosti endoprostézy neznámych výrobcov a často "Samostatne", ktoré nemajú licencie štruktúr. V 9,9%, príčinou auditu bola nesprávna montáž zložiek endoprostézy počas primárnej operácie, ktorá sa prejavila bolesťami, postihnutím biomechaniky peších a recidivujúcich endoprotenčných hláv **.
Priemerné lehoty na implementáciu auditu endoprostétiky po primárnej endoprostétike bedrového kĺbu, ako aj minimálne a maximálne termíny "Život endoprostéz" sú uvedené v tabuľke. 2.
Tabuľka. 2.
Podmienky ukončenia auditu endoprostrizity bedra
** V tomto príspevku neexistujú žiadne prípady revízie endoprostézy súvisiace s hnisavými komplikáciami
Z analýzy tabuľky. 2 Je možné vidieť, že priemerné načasovanie revíznych operácií, ako aj minimálnych a maximálnych termínov "Život endoprostrizy" v primárnej endoprostétike modernými implantátmi ESI, zimy, biot, de PUGH pomerne rozšírené a suma 11.3 až 12,7 roka. Je to oveľa nižšie ako tieto termíny, ak sa používajú na primárnych operáciách endoprózazy SIVAS (3,7 ± 2,9) a aldimed (1,5 ± 0,8). Využívanie domácich štruktúr neznámych výrobcov viedlo k revízii po dobu 1 roka alebo skôr.
Vlastnosti auditu intervencií s rôznymi primárnymi artroplastikami.
Audit po primárnej endoprostétike Sivash.
Vykonaním operácie auditu sme použili alebo stal prístup alebo predný prístupový prístup, v závislosti od stavu mäkkých tkanív a závažnosti procesu jazier. Pri kontrole vernostnej oblasti sa zistilo, že viac ako polovica prípadov sa uskutočnila migrácia kľúčov. Veľké pľuvanie len v 8 prípadoch (12,7% z celkového auditu endoprostheres SIVAS) bolo na mieste a fascinovalo sa femorálnou kosťou. Vo všetkých ostatných prípadoch je voľne ležiaci pozdĺž vonkajšieho povrchu v oblasti stredného zubavého svalu, ktorý má väzbu s femorálnou kosťou len cez tkanivové lepidlo (obr. 1). V závislosti od špecifickej anatomickej situácie, veľkej premennej alebo syntetizovanej na revíziu nohy alebo bola odstránená. Endoprotencia je žiaduca, že nie je okamžite odstrániť, pretože je ľahšie odstrániť nohu endoprózazy.
Odstránenie endoprotence SIVA, ktorá je momentovaná, začala šálkou. Bolo to charakteristické, že šálka kĺbu, takmer vo všetkých prípadoch, nudí silným osteofytom a rezaním - lepiacou handričkou a bolo dosť ťažké vyniknúť. Avšak po odstránení tohto bol voľne odstránený z majstrovského diela. Známky osteoointegrácie na pohári, ktorý sme prakticky nepozorovali. Naopak, vo väčšine prípadov, nádherná zložka bola potiahnutá spojovacími plášťmi, granuláciou a jazvovými tkanivami, ktoré boli dôkazom jeho nestability (obr. 2). 
Tak, s audítorskou operáciou sme pozorovali, že šálka endoprotesesence SIVAS bola tak, že bola v škrupine kostnej jazdy, ktorá neposkytla svoju tuhú fixáciu. Integrácia osteo s stenami majstrovského diela bola minimálna alebo vôbec nie. Noha kĺbov SIVAS, vzhľadom na okrúhly formu a distálny fixačný systém, bol voľne odstránený, často bez špeciálnych nástrojov. Taktiež ako stonanie rýchlosťou, kanalový mozog bol naplnený vláknitým, granuláciou a jazvovými tkanivami, ktoré boli "interlayer" medzi úpätím kĺbu a vnútorným povrchom kameru kostí. Známky osteo-integrácie v oblasti nôh endoprostézy, sme nepozorovali. V 19 - prípadoch (30,2% z celkového auditu endoprosténov SIVAS) označil zlomeninu nôh protestujúcich v okne "Windows" (obr. 3). V týchto prípadoch bol distálny fragment odstránený cez ďalšie pozdĺžne "krídlo" v vrchole femorálnej kosti.
U 11 pacientov počas odstraňovania endoprostéz Sivan v oblasti kĺbu sa zistilo, že akumulácia tekutiny (až 100 - 200 ml), mute sivá, niekedy so zeleným nádychom, bez zápachu. Boli sme obmedzení na takýchto pacientov len na odstránenie endoprosténov a priebehu antibakteriálnej terapie. V bakteriologických plodinách sa tekutina vo všetkých prípadoch ukázala byť sterilná. Endoprosthetika týmito pacientmi sme vykonali po 4 - 5 mesiacoch. Po prvej operácii.
U 52 pacientov, ktorí boli predtým prevádzkovaní v SIVAS (82,5% zo všetkých prevádzkovaných na túto techniku), v revíznych operáciách, riedenie a rôznym stupňom vady velcových depresitných stien. Tak, kostné defekty (podľa Klasifikácie W. Paprosky) typu 2 A boli pozorované u 9 pacientov, 2 V - v 29, 2 C - v 11, 3 A - v 3. Títo pacienti mali rôzne typy plastových intervencií na Butded Depresia, Antiprotrusing Bursch-Schneider krúžky a podporné prstene Muller.
Audit po primárnej endoprostétike vypušeným.
S revíznou endoprosthetikou endoprostéz almedmente sme všimli nasledujúce funkcie. Vo všetkých prípadoch, celzový závitový pohár, po uvoľnení z jazvových tkanív a odstrániť vložku, úplne voľne, bez špeciálnych nástrojov. Polyetylénová časť velovej zložky endoprózazy s titánovým striekaním, na úkor, ktorého musel vynaložiť úsilie s kosťou, ležal voľne v majstrovskom dieli, bez spojenia s pohárom. Známky osteoointegrácie v oblasti samotného pohára a polyetylénovej časti s titánovým striekaním, sme nepozorovali. Odstránenie nohy sa uskutočnili špeciálnymi nástrojmi bez problémov po uvoľnení proximálnej časti z neho z osteofytov a jazvových tkanív. Na diaľkových nohách vyplaveného, \u200b\u200bsme v každom prípade nedodržali integrované kostné tkanivo, dokonca aj v oblasti poréznych vložiek v proximálnej časti. Kostná mozgová kanál, po odstránení nohy, bola dutina naplnená tkanivami jazvy, po odstránení, ktorého bolo vystavené sklerosické riedené netáčajúce kostné tkanivo. V 3 prípadoch, po odstránení endoprosténov almedmente, v dôsledku kostných defektov v oblasti majstrovského diela, boli použité nosné krúžky Muller. Niektoré publikácie poskytujú údaje o ťahoch nôh ALMAND po primárnych operáciách (2).
Pre operáciu, 92 pacientov bolo použitých cementových a cementových audítorských nôh spoločnosti ESI (Rusko) av 19 prípadoch revízie priameho majáka Bezpätý nohu WAGNER SL Revision Hip Kmeň, Firmy zimy (USA). Revízne nohy ESI tetrahedral formy s proximálnym systémom fixácie. Tvar nohy vám umožní pevne naplniť kanál kostného mozgu, kompenzovať chyby proximálnej steny femorálnej kocky, ak je to potrebné, predĺžiť nohu. Technologické otvory v oblasti endoprostrostrizy metaepliphiphizar, umožňujú syntetizovať veľké pľuvanie alebo posilniť spoj s myofasscioplastikou.
Výsledky výskumu a diskusie.
Analýza bola podrobená klinickým a rádiologickým vyšetrením 88 pacientov, ktorí prešli audit endoprostétiky bedrového kĺbu včas od 1 rok do 5 rokov. V analyzovanej skupine zahŕňali 50 žien a 38 mužov. Primárne operácie sa uskutočnili na idiopatickej COXAROZÓZU u 17 pacientov, v dôsledku dysplastickej coxartrózy u 28 pacientov, 19 ľudí bolo ošetrených aseptickej nekrózy, hlavou a krkom femorálnej kosti - 14 a falošnými spojmi a neodvzdušňovacou krčka femorálnej kosti 10. S 59 operáciou primárnej endoprostétiky bedrového kĺbu sa použili endoprostézy ESI - 5 endoprostény, edoprostény edoprostény - 6, vypustené - 4, de Pew - 2, biot - 2, neznáme výrobcovia - 10. Okrem toho sa zistilo, že to bolo Všetko odstránené počas revízií endoprózancie Sivash boli vlastné výroby, od neznámych značiek titánu alebo zliatin. Endoprostény revízie auditu EŠI boli implantované u 79 pacientov, revíziou celentových nôh Firmy ZMR v zime.
Na posúdenie štatistickej spoľahlivosti boli získané údaje použité metodickými prístupmi založené na hodnotení kritéria? 2 a bola vypočítaná pravdepodobnosť nesprávneho kritéria Fischer, ktorá bola výrazne nižšia ako zadaná hodnota.
Klinické hodnotenie Výsledky liečby sa uskutočnili na odhadovanom meradle Harris (tabuľka 3) pre bedrový kĺb (Harris W.H., 1969: Vyhodnotenie systému bedra).
Tabuľka. 3.
Výsledky liečenia pacientov po audite endoprostétike bedrového kĺbu (Harris)
Analýza klinických výsledkov liečby pacientov, ktorí podstúpili revízne endoprostétiky bedrového kĺbu, pokiaľ ide o 1 rok na 5 rokov, bola zistená, že vynikajúce a dobré výsledky z vyššie uvedeného času sú uvedené v 75,0% pacientov a 18.2 uspokojivé. Uskutočnili sa neuspokojivé výsledky u 6 pacientov. Z nich v štyroch - v súvislosti s vývojom hlbokej suprácie v oblasti endoprózy a štyroch z dôvodu odolného syndrómu bolesti v pooperačnom období.
Komplikácií.
Pooperačné komplikácie zahŕňajú komplikácie hnisavé - zápalový charakter, pooperačné dislokácie hlavy endoprózy, periprostetické zlomeniny, neuropatia, tromboembolické komplikácie (tabuľka 4).
Tabuľka. štyri
Pooperačné komplikácie po audite endoprostétiky bedrového kĺbu
Analýza povahy komplikácií Po auditovaní endoprosthetiky možno poznamenať, že komplikácie hnavosti sa vyskytli najčastejšie - (4,5%). Vo všetkých prípadoch sa vyvíjali v neskorom pooperačnom období (od 4 mesiacov do 3 rokov po operácii). Liečba hnisavých komplikácií sa uskutočnila na známych technikách a v 2 prípadoch skončilo odstránením endoprostézy. Dislokácie endoprotencie Head boli pozorované častejšie ako po primárnej endoprostetike - (4,5%). Z nich, u 3 pacientov, došlo v prvých dňoch pooperačného obdobia av jednom prípade došlo k demontáži po 6 mesiacoch. Po operácii z dôvodu narušenia režimu chorého motora. Dislokácie, ktoré sa vyskytli v skorom pooperačnom období, boli eliminované konzervatívne a delo, ktoré sa uskutočnili po 6 mesiacoch, bol odstránený otvorenými. U dvoch pacientov bola diagnostikovaná neuropatia a nezákonné formy TL, ktoré boli kúpené konzervatívnymi podujatiami a nemali vplyv na výsledok liečby. Peritrotéska zlomenina femorálnej kosti vyskytla u pacienta po revízii endoprostetika po 8 mesiacoch. Po operácii a je spojená s dodatočným zranením. V tomto prípade sa vykonáva osteosyntéza dosky, skrutiek a červený drôt. Revízie zložiek endoprózazy sa nevykonali. Dodatočná imobilizácia nebola potrebná. Zlomenina bola konsolidovaná počas normálneho času.
Klinický príklad 1.
Pacientka F., 68 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 12.05.2006. Diagnóza: stav po úplnej endoprostétike bedrových kĺbov na Sivans vpravo - 2003, vľavo - 2004 pri príležitosti 2. čl. . Aseptická nekróza hlavy kostí femuru, sekundárneho coxarosis 2 umenie. Nestabilita endoprostéz SIVAS. Syndróm bolesti. 15.05.2006 Prevádzka bola vykonaná - celková endoprostétika ľavého bedrového kĺbu s endopróziou cementu ECI, 29.05.2006 Prevádzka bola vykonaná - celková endoprostétika pravého bedrového kĺbu s endoprózaním cementu ECI. Pooperačná lehota prúdi hladko. Pacient bol aktivovaný 2 dni po každej operácii. Extrahovať 10 dní po 2 operáciách. Do tejto doby bol pacient dosť prispôsobený na prechádzku po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase vypúšťania - uspokojivé. Doba pozorovania pre pacienta 4 roky (obr. 4). Bolesť v bedrových kĺboch \u200b\u200bsa neobťažujú, funkcia je uspokojivá. Prechádzky bez dodatočnej podpory. Hodnotenie na Harris Scale - 82 bodov. Výsledky operácie sú splnené.
Klinický príklad 2.
Pacient T., 64 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 10. apríla 2006. Diagnóza: Stav po celkovej endoprostétike pravého bedrového kĺbu v Sivash (2004). Čo sa týka aseptickej nekrózy hlavy správnej femorálnej kosti, sekundárnej koexarózy 2 umenie. Nestabilita endoprotence Sivas, nohu nohy, bolestivý syndróm. 04/12/2006 Prevádzka bola vykonaná - celková audítorská endoprostétika ľavého bedrového kĺbu endoprostézami cementu ESI. Pooperačná lehota prúdi hladko. Pacient bol aktivovaný 2 dni po operácii. Extrahovať 12 dní po operácii. Do tejto doby bol pacient prispôsobený na prechádzky po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase extrahovania uspokojivého. Doba pozorovania pre pacienta 4 roky (obr. 5). Bolesť v prevádzkovanom kĺbe nie je znepokojená, funkcia je celkom uspokojivá. Pohybuje s trstinou. Hodnotenie na Harris Scale - 80 bodov. Výsledky operácie sú splnené.
Klinický príklad 3.
Pacient K., 52 rokov, vstúpil do ortopedického oddelenia Saskribu 15. septembra 2008. Diagnóza: stav po celkovej endoprostésii ľavého bedrového kĺbu endoprózaním neznámej štruktúry (2004 g), celková nestabilita zložiek endopróza. Hlboká suprácia v oblasti endoprostézy (2005), odstránenie kovových konštrukcií. Vada proximálne oddelenie oddelenia ľavej femorálnej kosti, defektu strechy a spodnej časti ľavého majstrovského diela. Pustivý proces sa netýka 3 roky. 09/17/2008 Prevádzka bola vykonaná - celková audítorská endoprostétika ľavého bedrového kĺbu s endoprostézou cementom ECI s použitím podporného krúžku Muller. Pooperačná lehota prúdi hladko. Extrahovať 10 dní po operácii. Do tejto doby bol pacient prispôsobený na prechádzky po baroch, vrátane schodov. Ukazovatele gomeostas v čase extrahovania uspokojivého. Doba pozorovania pre pacientov 2 roky (obr. 6). Bolesť v prevádzkovanom kĺbe nie je znepokojená, funkcia je celkom uspokojivá. Pohybuje s trstinou. Hodnotenie na Harris Scale - 77 bodov. Výsledky splnenej operácie.
Závery:
- Audit Endoprosthetika bedrového kĺbu, ako aj akejkoľvek opätovnej operácie, je oveľa zložitejšia a problematická primárna endoprosthetika. Porušenie normálnych topografií - anatomické vzťahy v oblasti bedrového kĺbu, masívny proces seartu, výkonných osteofytov, na pozadí nedostatku kostí v oblasti bohyneho depresie a proximálneho oddelenia femuru, výrazne komplikujú plánovanie a samotná operácia.
- Auditovanie endoprostétiky bedrového kĺbu je neštandardná a čisto individuálna operácia v každom prípade. Pri príprave je potrebné naplánovať rôzne možnosti na jeho implementáciu, možný prechod z jedného z nich do druhého, použitie širokej škály materiálov a kovových konštrukcií, vysoké riziko intraoperačných komplikácií.
- Použitie pre auditovanie endoprostétiky bedrového kĺbu moderných implantátov a ďalších ďalších návrhov, ako aj prísne individuálny výber tímu vám umožní získať dobré funkčné a anatomické výsledky na dlhú dobu.
Najkomplexnejšie odpovede na otázky na tému: "Revízia endoprostézy bedrového kĺbu."
Účel intervencie: Reštaurovanie podpornej a motorovej funkcie ovládaného kĺbu.
Požiadavky na operáciuPožiadavky na vybavenie: - prítomnosť samostatnej operačnej miestnosti na endoprostétiku (výhodne s laminárnym prietokom);
- prítomnosť kompletnej rady implantátov;
- prítomnosť špecializovaného nástroja pre inštalovaný model implantátu;
- dostupnosť zdravotníckych elektrární (sagittalová píla, vŕtačka);
- prítomnosť zariadení na koaguláciu hemostázy.
Požiadavky na ďalšie vybavenie: - počítačový navigačný systém;
- Pulse Lavage System.
Požiadavky na spotrebný materiál: - jednorazové spodné prádlo pre prevádzkové pole a chirurgov (výhodne používanie "chirurgických faistov");
- bariérový film;
- jednorazový skalpel;
- Suture materiál s atrémamatickými ihlami.
Požiadavky na lieky: - prítomnosť priamych a nepriamych antikoagulancií;
- antibakteriálne prípravky širokej škály pôsobenia;
- nonarotické analgetiká;
- narkotické analgetiká;
- Prípravky na infúziu4
- Dostupnosť zásob krvných liekov;
- prítomnosť liečiv kyseliny prekládky;
- imunokormisti.
Požiadavky na prevádzkovateľov odborníkov: - špecialista Prevádzkovateľ musí mať skúsenosti pracovníkov najmenej 10 rokov v traumatológii a praktických skúsenostiach najmenej 5 rokov v oblasti implantácie veľkých spoločností;
- prítomnosť prevádzkovej brigády, ktorá vykonáva najmenej 100 implantátov endoprózazy veľkých kĺbov ročne;
- prechod špecializácie v endoprostétike najmenej 1 čas za 1 rok.
Požiadavky na prípravu pacientov: - Bezprostredne pred operáciou sa vykoná premedikácia;
- preventívna antibakteriálna terapia;
- čistenie klystír;
- Príprava operačného poľa v deň prevádzky.
Podnikateľská intervencia
1. audit endoprostétiky bedrového kĺbu: Zvyčajne sa vykonáva u pacientov s nestabilitou jednej zo zložiek endoprózazy.
Po príprave operačného poľa sa vyrába, prístup k bedrového kĺbu podľa metódy prijatej na klinike. Po vykonaní auditu bedrového kĺbu, pri explicitných príznakoch aseptickej nestability zložky endoprózy, je odstránený, formulácia lôžka (sférické frézy, Rashpils, Rimmers atď.). Vykonáva sa revízne nastavenie komponentu, berúc do úvahy napätie berických svalov, korekciu dĺžky výberu končatín, inštalácie a pravej časti hlavy endoprózy.
2. AUDIT CELKOVÁ ENDOPROSROKOVACIETY HDPOVÉHO SPOJKU: Zvyčajne sa vykonáva u pacientov s nestabilitou endoprostézy bedra.
Po príprave operačného poľa sa zvyčajne pristupuje k prístupu k bedrového kĺbu podľa techniky prijatej na klinike. Po izolácii a odstraňovaní komponentov komponentov bedrového kĺbu, spracovanie božskej kosti s guľovými frézmi, spracovaním femorálnej kosti s okrajmi, Rashpils sú nastavené na inštaláciu komponentov endoprostézy, berúc do úvahy Napätie berických svalov, korekcia výberu dĺžky končatiny, inštalácie a koniec hlavy endoprózy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie kĺbu.
Po konečnom zátku pooperačnej vrstve-vrstvenej rany v súlade s metódou prijatého na klinike.
3. Audit Endoprostétiky bedrového kĺbu s používaním audítorských systémov: Predoperačné plánovanie - vykonáva sa opatrnejšie pacienti s hrubými deformáciou bedrového kĺbu (napríklad farby defektov, dno bozkovej depresie, tj nedostatok kostného tkaniva bohyneho depresie; porucha proximálnej femorálnej kostnej kostnej hmoty ).
Po príprave operačného poľa sa vyrába, prístup k bedrového kĺbu podľa metódy prijatej na klinike. Zložky endoprózy sú odstránené.
Spracovanie vďačnej depresie: V prítomnosti vady krstného otca je potrebné odhadnúť miesto plánovanej inštalácie misky. S nedostatkom kostného tkaniva je možná nemožnosť primárnej inštalácie misy možná niekoľko možností na riešenie problému:
1 - Liečba s guľovými frézovacími mlynmi, montážou spevnených alebo antiprotrusing krúžkov s cementovou fixáciou misky endoprostrizy;
2 - Spracovanie postele pre misku endoprostézy s médiami (yatogénna kvót), upevňovacie misy lisuje s dodatočnou fixáciou so skrutkami, inštalácia polyetylénovej zložky;
3 - Liečba s guľovými mletkami, inštaláciou antipúzneho krúžku "chobotnice" s cementovým fixáciou misky endoprostézy;
4 - Spracovanie postele pre misku endoprostrihesis a protokolu Nickelitetitanskej zliatiny alebo Auto / Aluminosity. Inštalácia a fixácia misky tlačovej kondície s dodatočnou fixáciou so skrutkami, inštaláciou a fixáciou rozšírení alebo skrutiek automatického / alkoholu, inštalácia polyetylénovej zložky.
Spracovanie femorálnej kosti: 1 - spracovanie femuru s Rashpils, Rimers, Inštalácia femorálnej zložky;
2 - Ak existuje chyba proximálnych kostných oddelení, v súlade s klasifikáciou defektov, je určená taktiky liečby (klasifikácia americkej asociácie ortopedikov kostnej defektov proximálneho hipového oddelenia).
V 1 stupňovom stupni je možná inštalácia štandardných femorálnych komponentov, kosti Auto / Alloplastika kostí je možná, pri 2 stupňach - inštalácia revíznych systémov komponentu femuru, pri 3 stupňach - montáž onkologických súčastí femuru.
Inštalácia a podávanie hlavy endoprôzy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie kĺbu.
Narastanie v súlade s metódou prijatého na klinike.
4. AUDIT Celková endoprostétika bedrového kĺbu so septickou nestabilitou: Zvyčajne sa vykonáva u pacientov s nestabilitou endoprostézy bedrového kĺbu spojeného s infekciou alebo zápalovou odpoveďou.
Prevádzkové spracovanie sa vykonáva v 2 etapách. Vo fáze endoprostesie je sanitácia oblasti aseptics bedrového kĺbu odstránená. Druhá etapa po laboratóriu a klinicky potvrdenej remisii infekcie (najmenej 3-6 mesiacov) sa vykonáva v súlade s odsekom 3
Po príprave operačného poľa sa spravidla vyrába ako pravidlo prístup k bedrovej kĺbe podľa metodiky prijatej na klinike s použitím princípov asepsis a antiseptiká. Endoprotencia sa odstráni bedrovým spojom, excíziou nekrotických tkanív, odstránenie vláknitých fólií, ošetrenie antiseptiky (vo vode rozpustný jód, atď.), Inštalácia cementového spacera so širokou škálou účinných antibiotík.
Po konečnom zátku pooperačnej vrstve-vrstvenej rany v súlade s metódou prijatého na klinike.
Preventívne pooperačné opatrenia:– prevencia tromboembolických komplikácií: Vasokompresia dolných končatín s použitím elastických obväzov alebo pančuchách.
Rehabilitácia v skorom pooperačnom období (od prvého dňa po operácii)Lúpež Po operácii je nohou upevnená v polohe olova v špeciálnom zavádzaní. Obe nohy sú obojbadí s elastickými obväzmi, ktoré v kombinácii s cvičením pomôže zabrániť vaskulárnym poruchám.
Ďalšie články: Ako Chlamydia ovplyvňuje kĺby?
Akonáhle pacient vyjde z anestézie, vykonávajú jednoduché respiračné (statické a dynamické) cvičenia a pohybujú sa prstami nôh a v kĺboch \u200b\u200bčlenkov oboch nôh. Tento malý cvičný komplex by sa mal opakovať viackrát, 5-6 krát denne.
Dňa 2. deň po operácii sa komplex lekárskej gymnastiky rozširuje v dôsledku všeobecných po sebe idúcich a špeciálnych cvičení:
- voľné pohyby zdravého nohy (ohýbanie kolena, zdvihnite, čo vedie k boku);
- ohyb a rozšírenie v členkovom kĺbe prevádzkovanej končatiny pred vzhľadom na pocit únavy v svaloch nôh;
- napätie svalov chudoby prevádzkovanej nohy, keď sa snaží čo najviac rapovať v kolennom kĺbe (trvanie 1-3 sekundy);
- napätie svalov zadku 1-3 sekundy;
Ľahké pohyby v koleno a bedrových kĺboch \u200b\u200b(so svojpomocnou pomocou, pomocou techniky LFC alebo na mechanickom prístroji pre pasívne pohyby "Arthromot").
Pravidelne sa počas dňa zmení poloha prevádzkovanej nohy v kolennom kĺbe: malý valček alebo funkčná pneumatika na 10-20 minút podkopáva spoj.
Od 1. dňa umožňujú sedieť v posteli s pomocou rúk, a potom na posteli s nahými nohami. Musíte sedieť, odmietnuť trup späť, môžete dať vankúš pod chrbtom, ktorý zabezpečuje zachovanie hlúpeho uhla v novom kĺbe.
Po 2-3 dňoch je možné vstať v posteli. Prvýkrát sa to robí nevyhnutne s pomocou lekára alebo inštruktora cvičenia.
Ak je pacient neustále za posteľou, nasledujúci deň môžete urobiť niekoľko krokov, uistite sa, že sa môžete spoľahnúť na barle. Po učení sa chôdza po komore od 5-6. dňa umožňujú prechádzku po chodbe s pomocou barle. Pri výučbe pohybu s barmi, treba si pripomenúť, že obe barky by mali byť vzaté v rovnakom čase, stojaci na zdravú nohu. Potom predložte prevádzkovanú nohu a naklonili sa na barle a čiastočne na opevnenej nohe, urobte krok vpred nefunkovanou nohou; Stojaci na zdravom nohe, opäť dal barly dopredu.
Otočenie v posteli na boku, a neskôr na žalúdku (od 5-8. dňa), pacient potrebuje použiť valček (alebo vankúš), umiestnenie medzi boky. To zabráni tomu, aby sa zabránil nežiaducim spôsobom.
Komplex osobitného cvičenia je doplnený nasledujúcimi cvičeniami:
- ohyb ovládané nohy v kolennom kĺbe bez oddeľovania nohy z roviny s lôžkom (nezávisle s použitím metodológa alebo pomocou bloku);
- izometrické napätie svalov Jagium a stehenné svaly s trvaním 5-7 sekúnd;
- vedie k nohe na stranu roviny postele;
- rozšírenie nôh v kolennom kĺbe s valčekovým valčekom;
- Zdvihnite rovné nohy pomocou metodolu alebo so svojpomocovou pomocou bloku.
V počiatočnej polohe, stojí na zdravej nohe s podporou pre stoličku, ohýbanie, rozšírenie a priradenie v prevádzkovanom kĺbe. Každé cvičenie sa opakuje 5-10 krát a celý komplex je 2-3 krát denne.
Zvýšte zaťaženie spoja so všetkými typmi aktivít, je potrebné pomaly a frakcionálne v súlade s pocitmi pacienta.
Kontraindikované s cvičeniami na rotácii a prinášanie bedrového kĺbu, ktorý môže vyvolať dislokáciu hlavy endoprostrizy.
Zameranie v tomto štádiu liečby sa udeľuje prechod pacienta na sedenie, státie a pohyb s barmi s čiastočnou podporou pre prevádzkovanú nohu.
Je potrebné informovať pacienta o zakázaných pohyboch:
- Počas sedadla by bedrový kĺb mal byť vyšší ako koleno, odporúča sa spať na chrbte;
- je zakázané dať alebo prejsť nôh (v akejkoľvek pozícii - ležiace, sedí, stojace); otočte nohu vnútri;
- Nie je dovolené dostať sa do prevádzkovanej nohy bez dodatočnej podpory na baroch.
Chôdza po schodoch Poschodí. Na základe barle preneste neprevádzkovanú nohu na vyššom kroku. Odhoďte kružnice, preneste telesnú hmotnosť na neprevádzkovanú nohu smerom k prekrývaniu kroku. Zdvihnite a odrežte na rovnakú fázu nohu.
Dolu schodmi. Dajte barlu a ovládanú nohu na podkladový krok, opierajúci sa o barle, ohnite sa v kĺboch, nie je prevádzkovaný na nohe a udržiavanie rovnováhy. Odrežte vedľa ovládanej nohy.
Masáže.Priraďte masáž symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 postupov.
Fyzické procedúry
po tom, čo operácia je zameraná na zníženie bolesti a edému, zápalu spaľovania, zlepšeného trofického a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnom pásme. Použiť:
- miestna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- Magnetoterapia.
Priebeh liečby je 5-10 postupov.
Pred objavením z nemocnice si pacient dostane poznámku.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti metód diagnostického a spracovania opísaných v protokole: \\ t - obnovenie motorickej funkcie ovládaného bedrového kĺbu,
- Absencia alebo zníženie syndrómu bolesti (s tzv. "Hip-chrbticou sindrom" syndróm bolesti sa zastaví len po primeranej liečbe neuropathológa a / alebo neurochurgeon).
1. Čo je to audit endoprosthetika?
Moderná kĺbová endoprotéza sú spoľahlivé a trvanlivé a vo väčšine prípadov poskytujú možnosť aktívneho života bez bolesti, závažných obmedzení a potreby opakovaných operácií.
Niekedy však stále existuje potreba nahradiť už nainštalovanú endoprostrihesu.
Takáto operácia sa nazývala "audit endoprosthetika".
V súčasnosti žijú milióny ľudí, ktorí majú umelé kĺby na svete.
Mnohí žijú s nimi po mnoho rokov a desiatky rokov. Štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť potreby nahradiť endoprostrihesu pre každého z nich sa zvyšuje s každým rokom.
Ďalšie články: Zápal ošetrenia kĺbovej burzitídy
Preto je v niektorých krajinách podiel audítorských operácií 8-10% všetkých operácií endoprostetiky.
V Rusku je tento ukazovateľ stále nižší, ale počet revízií sa každý rok zvyšuje.
Hlavnou vecou je, že je potrebné pochopiť potrebu revíznej endoprostétiky spoločného - nie katastrofa!
Po operácii je obnovená normálna funkcia kĺbu a nový endoprosthez naďalej úspešne plní svoje úlohy.
Špecifiká implementácie audítorských operácií zahŕňajú zvýšené požiadavky na vybavenie prevádzky a kliniky ako celku, k dostupnosti rôznych materiálov - endoprostény, špeciálne návrhy pre osteosyntézu a výmenu chybných defektov atď.
2. Pri označovaní revíznych operácií?
Štáty, v ktorých môže byť audítorská endoprosthetika vyžadovaná nie tak málo. Nižšie je prehľad svedectva na audit operácie.
1. Dislokácia v umelom kĺbe
Najčastejšie sa týka endoprózy bedrových a ramenných kĺbov. Pravidelne opakujúce sa dislokácie znemožňujú normálnu aktivitu a znižujú kvalitu života.
Dôvody
Zhoršená poloha zložiek endoprózy alebo napríklad stav tkanív a útvarov - svaly, väzy, šľachy. Dôvod môže byť tiež jasným zanedbávaním odporúčaní na režim motora alebo absencia schopnosti kontrolovať pohyby v prevádzkovanom kĺbe (napríklad v dôsledku zmeneného zdvihu).
Riešenia spôsobu
Aby sa eliminovala príčina systematicky vznikajúceho dislokácie, spravidla sa zobrazí operácia. Vo svojom priebehu je možné normalizovať zhoršenú polohu zložiek endoprózazy, niektoré z jeho prvkov sú nahradené, je nainštalovaná špeciálna (antikotektívna dislokácia) endopróza.
Ako sa vyhnúť?
- Vyberte si chirurg s dostatočnými skúsenosťami.
- Opýtajte sa pred operáciou, ako vysoké riziko dislokácie vo vašom prípade a aké kroky chirurg má v úmysle prijať prevenciu dislokácie?
- Začnite vopred na vykonanie komplexu cvičenia výkonu LFC na posilnenie svalov (môžete si stiahnuť metodické odporúčania pre bedrový a kolenný kĺb).
2. Nosenie materiálov trecej zostavy v umelom kĺbe
Dôvody
Akékoľvek zariadenie, v ktorom dochádza k treniu, najmä pri zaťažení, je podrobené opotrebeniu. Pri navrhovaní kĺbovej endoprózy v trecej jednotke sa používajú veľmi trvanlivé materiály, ale opotrebovanie sa stále postupne vyskytuje, najmä v prípade použitia priľnavosti kovu / polyetylénu.
Prečítajte si viac o odolnosti proti opotrebeniu endoprosténov.
Riešenia spôsobu
Zobrazí sa operácia auditu nahrádzajú opotrebované komponenty. Avšak, táto operácia je takmer nikdy neobmedzená - v dôsledku tkanivovej reakcie na nosených výrobkoch (častice polyetylénu, kovu), môže byť potrebné vymeniť celú endoprostrihesu celej, nahradenie chybných defektov.
Ako sa vyhnúť?
- Diskutujte vopred s chirurgom trvanlivosť nainštalovanej endoprózy, materiály trecej zostavy. Vyberte (s možnosťou výberu) nasleduje najodolnejšiu endopróza.
- Dôverujte inštaláciu endoprostézy skúseným chirurgom. Nepresná inštalácia zvyšuje rýchlosť opotrebovania.
- Nevystavujte endoprôdzu s nadmernými záťažmi, spĺňajte odporúčania prevádzkovaného chirurga.
3. Nestabilita endoprotence (uvoľnenie)
03A. Zdieľanie endoprotézov na rádiografy: Zóny "osvietenia" okolo endoprostézy, migrácie a porušovania polohy komponentov sú viditeľné. Sleva - endoprostrizanie bedrového kĺbu; Vpravo - koleno. |
Dôvody
Hovoríme o aseptickej nestabilite, to znamená, že pri uvoľnení nesúvisí s prítomnosťou infekcie v oblasti endoprostrizy. Niekedy endoprostriha stráca pevné spojenie s kosťou, a spravidla pravdepodobnosť tohto javu sa zvyšuje v priebehu rokov. Najčastejšie aseptická nestabilita vzniká v dôsledku účinkov produktov opotrebovania trecej zostavy.
Riešenia spôsobu
Rozvinutá nestabilita je indikáciou revíznej endoprostétiky, aby sa nainštalovala druhú, najčastejšie, osobitnú revíziu. Takéto endoprostény poskytujú možnosť rekonštrukcie stratených tkanív a spravidla majú dlhšie nohy, aby sa zabezpečila silná fixácia v konzervovaných kostných oddeleniach.
|
03b. Endoprotéza bedrového kĺbu pre primárnu (ľavú) a revíziu (vpravo) endoprosthetika. |
||
03c. Endoprotéza kolenného kĺbu pre primárnu (ľavú) a revíziu (vpravo) endoprostetika. |
03d. Endoprostény kolenného kĺbu na rádiografiách: štandardné primárne a revízie. |
Ako sa vyhnúť?
Voľba vysoko kvalitnej endoprotézy s trvanlivým trením páru zníži riziko aseptickej nestability. Nezabudnite na odporúčania pre "2" (pozri vyššie).
4. Infekcia endoprotence (hlboká periprostetická infekcia)
|
Vľavo: mikroorganizmy na povrchu endoprostrizy pod elektrónovým mikroskopom; |
Dôvody
Mikroorganizmy môžu padnúť na endoprostézu rôznymi spôsobmi, napríklad s prietokom krvi alebo lymfatickou (hematogénnou alebo lymfénnou dráhou infekcie), alebo napríklad v dôsledku lekárskych manipulácií - injekcie atď.
Cesta priamej infekcie endoprostézy počas operácie je veľmi zriedkavá, pretože operácie sa vykonávajú za podmienok najprísnejšieho aseptikov (jeho pravidlá pre ortopedické operácie sú najviac tuhé).
Ťažkosti spracovania
V prípade infekcie v oblasti endoprózazy (ako aj v oblasti akéhokoľvek umelého zariadenia v tele, srdcový ventil, protéza nádoby, kardiostimulátor) na porážku s bežnými metódami - vymenovanie antibiotík je najčastejšie nemožné.
Faktom je, že usadzovanie umelých orgánov, infekcia sa stáva neprístupným pôsobením antibiotík, iných antimikrobiálnych liekov a hlavného imunitného systému.
Riešenia spôsobu
Vo vývoji infekcie sa zobrazí prevádzková liečba. Pre niektoré priaznivé podmienky, v prípade včasného vývoja infekcie, dobrý účinok môže byť poskytnutá pooperačná sanitácia rany. Vo väčšine prípadov sa však zobrazia rozsiahlejšie operácie.
Operácie auditu na infekcii - jeden z najkomplexnejších a najkomplexnejší a najčastejšie sa splní v niekoľkých etapách. Prvá odstraňuje infikovanú endopróza, dôkladne vyčistite tkanivá z infekcie a inštaláciu špeciálneho zariadenia - spacer, ktorý dočasne nahrádza endoprostézu a slúži ako zdroj antibiotík zahrnutých v jeho zložení na zničenie infekcie.
Ďalšie články: Knee Boles Otvinment Recenzie
04B.Schers pre dočasnú substitúciu bedrových endoprosténov (vľavo) a koleno (vpravo) kĺby. |
04c. Šírenie kolenného kĺbu na rádiografii. |
Súčasne sa vykonáva aktívna dlhodobá liečba antibiotiká. Po uzdravení a v neprítomnosti príznakov opakovaného výskytu infekcie sa môže vykonať opakovaná endoprostétika. Najmenší čas medzi operáciami je 1,5 mesiaca.
Ako sa vyhnúť?
Dôležitým bodom prevencie je výmena všetkých zápalových ložísk v tele pred endoprostetikami. Toto by sa malo zaobchádzať mimoriadne vážne. Jedným z požiadaviek je vždy rozumná ústnej dutiny na recepcii u zubného lekára (častý fenomén - chronické ohnisko infekcie v zuboch).
Je tiež povinné vykonávať priebeh antibakteriálnej prevencie drog, na tento účel je počas prevádzky priradený krátkodobý antibiotický kurz.
Ovplyvňuje frekvenciu vývoja infekčných komplikácií tiež techniku \u200b\u200ba trvanie operácie, takže by sa mal zvoliť klinikou, v ktorej by sa kĺby spojov mali vykonávať pravidelne. Skúsenosti a kompetencie chirurgickej brigády tiež záleží.
5. Zlomenina kostí na mieste fixácie endoprostézy (periprosfetická fraktúra)
Dôvody
Bohužiaľ, nikto nie je poistený proti zraneniam, dokonca aj ľuďom s umelými spojmi. Niekedy v dôsledku zlomeniny sa endoprostriza stane nestabilnou a vyžaduje výmenu.
Riešenia spôsobu
Zlomeniny môžu byť najrôznejšie. S niektorými je prípustné vykonávať osteosyntézu a opustiť už nainštalovaný endoprostény. S ostatnými je potrebné vymeniť endoprôzsku revíziu s simultánnou obnovením integrity kosti.
Pre spoľahlivú fixáciu auditu endoprózy, s ťažkou zlomeninou počas prevádzky, sa uskutočňuje rekonštrukcia kostí. Na tento účel sa musia použiť dostatočne komplexné zariadenia (špeciálne dosky atď.), Niektoré z nich sa približujú k hodnote endoprostrizy.
05A. Príklady zlomenín periprostrum po endoprostétike t / b kĺb a výsledky revíznej endoprostetiky. |
05b. Príkladom femorálnej kosti periprostrum po endoprostétike kolenného kĺbu a výsledkom kolíka osteosyntézy. |
Ako sa vyhnúť?
Neexistujú žiadne špecifické prostriedky na prevenciu periprosfemických zlomenín. Dôkladné správanie v prítomnosti umelého kĺbu by však malo byť uprednostňované s vysokým rizikom zranení.
Pamätajte si, že liečba periprostetickej zlomeniny môže byť výrazne dlhšia, komplexná a drahá ako s obvyklým zlomeninou kostí.
6. Nesprávna zdrojová inštalácia endoprostézy
Prejavy sú rôznorodé (dislokácie, bolesť, nemožnosť niektorých pohybov, nerovnosť dĺžky nôh) a dôrazne závisia od toho, ktorý kĺb je vytlačený.
Niekedy nesprávna poloha komponentov endoprózazy neexponuje žiadnym spôsobom a len s časom môže viesť k príliš skorému opotrebeniu trecej zostavy. V ostatných prípadoch môže byť indikátor nesprávnej inštalácie endoprostrih podávaný bez viditeľných dôvodov periprosthetickej fraktúry.
Dôvody
Samozrejme, že nepresná inštalácia endoprózazy je výsledkom chyby chirurga a musí priznať, že takéto prípady ešte zriedka, dokonca aj s vysoko kvalifikovanými chirurgmi a s veľmi rozsiahlymi skúsenosťami. Pravdepodobnosť chyby sa môže zvýšiť napríklad veľmi veľkú srandu.
Riešenia spôsobu
Po odstránení existujúcej musíte preinštalovať nepresné umiestnené komponenty nie je vždy možné inštalovať nové. Samozrejme, ovplyvňuje náklady na liečbu.
06. Nesprávna montáž endoprostézy kolena a výsledok revíznych endoprostetiky. |
Odstránenie stabilných zložiek endoprotézy môže byť spojené s významnými technickými ťažkosťami. Preto sú takéto operácie často dosť dlhé.
Ako sa vyhnúť?
Je známe, že čím viac skúseností v operačnom tíme chirurgov, tým menej pravdepodobné, že nepresná inštalácia endoprózy. Dôležité je aj vybavenie klinického zariadenia a prítomnosť príslušných rehabilitológov.
7. Rozdelenie alebo zničenie prvkov endoprostízy
Dôvody
Rozdelenie môže byť dôsledkom zlej kvality endoprostézy, ale niekedy pozorujeme rozbitie aj veľmi vysoko kvalitné endoprostény. To sa môže vyskytnúť po mnohých rokoch normálnej prevádzky (takzvané zlomeniny únavy). Okrem toho, porucha endoprózy môže byť výsledkom nie je úplne správna inštalácia. Vzhľadom na vysokú kvalitu väčšiny moderných endoprosténov sú poruchy pozorované veľmi zriedka.
Príležitostne sú v dôsledku vážneho zranenia pozorované rozpad keramických hlávkových endoprosténov.
07. Poľnohospodárstvo femorálnej nohy endoprotézy bedrového kĺbu na rádiografii. |
Riešenia spôsobu
Keď sa prestávky endoprózy, je potrebné ho nahradiť. Zároveň musia prevádzkoví chirurgovia niekedy čeliť s mimoriadne ťažkým odstránením rozbitých fragmentov, ak zostávajú hlboko do kostí. Často, na úplné odstránenie všetkých fragmentov je potrebné, aby osteotomie - dodatočne rozoberajte kosť s jeho následnou rekonštrukciou - osteoakciou.
Ako sa vyhnúť?
Najdôležitejšou vecou nie je zachrániť kvalitu a správnosť výberu endoprózy!
8. Alergické reakcie na endoprostézu
Napriek tomu, že všetky endoprostény sú vyrobené z materiálov s dobrou biokompatibilitou, alergény sa môžu stať iónmi kovov, ako je nikel, kobalt, chróm, molybdén, volfrám, mangán, vanád, hliník a, ako najvzácnejšia výnimka, titán.
Takéto materiály, ako je keramika alebo ultra-high-molekulárny polyetylén, široko používaný v endoprostetikách nie sú alergén.
Rozhodnutie o cestách
V prípade vyvinutej alergie je kov nahradený endoprózantou na špeciálnom, vyrobenej z úplne nealergénnych materiálov alebo majú špeciálnu povrchovú štruktúru, ktorá zabraňuje voľnému prístupu k kovovým iónom do tkanivovej tekutiny.
08. Príklady "hypoalergénnych" endoprosténov. "Zlatý" povlak endoprotézy je výsledkom aplikácie špeciálneho viacvrstvového povlaku na kov, čierna farba povrchu endoprózy na pravej strane je vrstva oxidu zirkoničitého. |
Ako sa vyhnúť?
Ak máte kontaktnú dermatitídu, keď nosíte kovové predmety (spony, tlačidlá, dekorácie atď.) Alebo neznášanlivosť kovových protéz, je potrebné zabrániť prevádzkovému ortopedickému chirurgovi.
Ďalšie články: Prieskum dočasného mandibulárneho kĺbu
Zobrazí sa používanie vedome nealergénnych endoprosténov.
3. Vlastnosti prevádzky
Účel akejkoľvek revíznej prevádzky endoprosthetation je podobná primárnej operácii. To znamená, že sa zbaviť bolesti, obnovte normálnu funkciu kĺbu, zaistite povedomie (v prípade kĺbu dolnej končatiny) atď.
Pred chirurgom sú však oveľa zložitejšie úlohy:
- odstráňte existujúcu endoprostézu ako maximálne elegantný a malý herec;
- zabezpečte vysokokvalitné fixáciu endoprostézy v podmienkach spravidla. deficit kostí;
- minimalizujte pravdepodobnosť dislokácie v spoločnom (so audítorskými operáciami, frekvencia dislokácie je výrazne vyššia);
- dezinfikujte tkaniny z nosných výrobkov z trecej alebo infekčnej zostavy;
- vyzdvihnúť najvhodnejšie ako audit endoprosthet;
- Hlavná vec je pripravená na akúkoľvek zmenu prevádzky operácie a optimálne riešenia!
Preto sa revízne operácie považujú za výrazne zložitejšie a dopyt z chirurga a všetkých zamestnancov zvýšenej pozornosti a oddanosti!
Charakteristické ťažkosti
Pri revíznych operáciách chirurgovia čelia nasledujúcim ťažkostiam:
- odstránenie cementu z kosti (s cementovým fixáciou endoprózazy);
- odstránenie stabilných, dobre fixných implantátov s minimálnym odstránením zdravej kosti;
- prevencia intraoperačných zlomenín kostí;
- posúdenie kombinácie komponentov endoprózazy rôznych výrobcov a modelov, ak je to potrebné, čiastočná náhrada.
Realizácia operácie auditu, pokiaľ ide o ortopedický chirurg je podobný šachovej strane, počas ktorého je potrebné predvídať možný rozvoj situácie pre niekoľko ťahov dopredu a čo je najdôležitejšie, majú hotové riešenia pre najneprávnenejšie ťažkosti.
Preto sú operácie auditu vykonávajú najskúsenejší špecialisti.
Pooperačný režim
Funkcie pooperačného režimu sú veľmi závislé od toho, čo sa uskutočnilo, čo bolo príčinou auditu, ktorá je nainštalovaná endoprostéza a aký spôsob jeho fixácie. Režim obnovy je teda tvorený v rozumnom pre každého konkrétneho pacienta a môže byť tiež rovnaký ako po primárnej operácii, a veľmi dlhé, pomocou špeciálnych rehabilitačných nástrojov.
výsledok
Výsledok revíznej endoprostétiky, v prípade úspešného vykonávania prevádzky a správne zvoleného režimu rehabilitácie, sa nelíši od výsledku primárnych endoprostetiky - existuje obnovenie normálnych pohybov v kĺbe (niekedy s niektorými obmedzeniami) vyčerpania nohy alebo normálnej prevádzky ruky.
4. Osobná skúsenosť
V prvých rokoch mojej práce musel ortopher's chirurg s audítorskými operáciami zriedkavý. Rovnako ako zriedkavé prípady, vždy priťahovali moju pozornosť a spôsobili záujem, takže účasť na takýchto operáciách bola pre mňa vždy prioritou.
Postupne som získal niektoré skúsenosti, ktoré pomáhajú profesorom a docentom profesorom, a analyzovanie vedeckých údajov z literatúry a konferenčných materiálov sa stretli s modernými úspechmi v oblasti auditu.
Od roku 2007 som začal nezávislý výkon audítorských operácií av posledných rokoch som musel urobiť 30-40 revíznych operácií ročne.
5. náklady
Kvóta
Niektoré inštitúcie majú možnosť vydať kvótu na revíziu endoprosthetiky a na liečbu, preto nebudete musieť platiť, ale nie je vždy doba čakania na hospitalizáciu byť optimálna pre prevádzkový čas a výber implantátu Na použitie nemusí stačiť na vytvorenie najvhodnejšej endoprostézy - lekári musia improvizovať na cestách, snaží sa vyriešiť problém tých, ktoré sú k dispozícii.
Existujú však aj iné spôsoby, ako vykonať potrebnú prevádzku endoprostetiky.
Omša
Ak chcete kontaktovať kliniku Federálneho úradu lekárskych sociálnych znalostí, je možné, že má len pas, politiku OMS (každý región!) A výsledky predoperačného prieskumu. Súčasne, všetky liečby (hospitalizácia, prevádzka, drogy, rehabilitácia), s výnimkou implantátov potrebných v niektorých prípadoch, platí politika. Aj v tejto klinike je možná hospitalizácia na komerčnom základe.
Náklady na súkromnej klinike
Náklady na operáciu auditu na súkromnej klinike, spravidla presahujú náklady na primárnu činnosť endoprostétiky. Zvýšenie cien vedie dlhší pobyt na klinike, veľké trvanie prevádzky, drahšie revízne endopróza. Cena tejto ceny môže prekročiť cenu obvyklých dvoch alebo viacerých krát.
V niektorých prípadoch sa však ich používanie nevyžaduje a zložitosť a trvanie prevádzky nie je taká vysoká. Náklady na liečbu v tomto prípade môžu byť dokonca menšie ako so zvyčajnou prevádzkou endoprosthetation. So nákladmi na operácie primárnej endoprostétiky možno nájsť v príslušných výrobkoch (pozri endoprostétiku bedrového kĺbu, endoprostétika kolenného kĺbu atď.).
Presnejšou hodnotou možno vykonať iba osobné konzultácie so špecialistom.
Video prehľady
všetky recenzie
všetky nahrávanie videa
Príjem a liečba pacientov sa vyrábajú v FGBU klinike Federálnym predsedníctvom zdravotníckych a sociálnych odborných znalostí na ulici Ivana Susanin, 3 (recepčné hodiny a cestovný systém).
Úlohou chirurga počas primárnej endoprostétiky bedrových alebo kolenných kĺbov je skorý návrat pacienta na plnohodnotný život. Obnovenie pomocou umelých komponentov anatomický tvar a fyziologická mobilita kĺbu, chirurg sa snaží poskytnúť dlhú a spoľahlivú službu inštalovanej konštrukcie. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky požiadavky prevádzkových strojov a sterility, aby sa zabránilo v budúcnosti potrebu opätovného audítu. Re-náhrada predtým inštalovanej endoprostézy - postup je komplikovanejší, dlhý a štatisticky menej úspešný, ktorý má svoje vlastné riziká a percento komplikácií. Bohužiaľ, s nárastom počtu operácií vykonávaných na svete na svete, rastie počet komplikácií vyžadujúcich audity. S opakovanými operáciami, chirurgovia často čelia problému pooperačnej chyby (nedostatok) kostnej hmoty, v prvom rade v oblasti otočnej depresie panvy a kĺbového konca femuru.
Hlavným indikáciou pre prevádzku auditu je funkčná platobná neschopnosť zavedenej protézy. V dôsledku chybnej fixácie zavedených zložiek protézy k kostným štruktúram dochádza k "lámaniu" kĺbov, čo neumožňuje vykonávať celý objem pohybov. V dôsledku patologickej mobility vnútorných prvkov kĺbu sa spustí proces chronickej deštrukcie jeho kostnej časti a vytvorenie vláknitého tkaniva okolo endoprózazy.
A) aseptický alebo drsný, sterilný proces (aseptické uvoľnenie) v dôsledku zápalovej reakcie okolosertabienických tkanív na mikro (nečistôt) vyplývajúcich z mechanického trenia častí protézy počas pohybu;
b) septický alebo mikrobiálny proces v dôsledku chronickej infekcie v septickom uvoľnení.
Aseptické uvoľnenie endoprostrizy
Vysoko pevné umelé materiály endoprózy, napriek svojej trvanlivosti, nie sú schopné samo-hojenia, ako je regenerácia tkaniny živých organizmov. Časom sú kontaktné povrchy komponentov "vyrobené" vytvorením mikrodzatého prachu. Mikrosizér preniká do okolitého spojenia tkaniva a spôsobuje reaktívny zápal, deštrukciu a tavenie kostných prvkov kĺbu, po ktorom nasleduje substitúcia svojou vláknitou tkaninou.
Rýchlosť vývoja procesu podľa typu aseptického uvoľnenia priamo závisí od úrovne mechanického zaťaženia na spoji, stupeň fyzickej aktivity osoby a materiálu trecieho páru v inštalovanej endoprostéze. Pár trením je dve kontaktné časti kĺbu, ktoré poskytujú proces jeho pohybu. Materiál trecieho páru, menej udržateľnej mechanickej expozícii, je polyetylén s vysokým koeficientom oderu. Moderná technológia výroby polyetylénu so zvýšenými vláknami (vysoko crosslink polyethilen) však umožnilo významne zlepšiť svoje pevnostné vlastnosti. Najvyššia odolnosť proti opotrebeniu v trecím pár má kov-keramika.
Septické uvoľnenie endoprostézy
Infekcia operačnej rany a protéza je závažnou pooperačnou komplikáciou. Preto sú požiadavky na režim sterility počas operácií endoprostétiky najvyšší v ortopedickej operácii. Zásady prevencie hnisavých komplikácií by mali byť prísne rešpektované prevádzkovým personálom. Napriek všetkým preventívnym opatreniam podľa svetových štatistík je infekcia od 1% do 5% komplikácií endoprostetiky. Infekčné komplikácie sú rozdelené do akútnej a chronickej.
Akútna infekcia alebo suprácia operačnej miestnosti
Akútna infekcia spravidla sa vyvíja v povrchových mäkkých tkanivách prevádzkovej rany bez preniknutia do hlbších vrstiev a bez zapojenia do infekčného procesu inštalovanej endoprózazy. Jeho vývoj sa stane možným oslabeným imunitou pacienta a nesúlad s opatreniami oslobodenia profylaxie, zhoršenej sterility a mikrobiálneho vonkajšieho povrchu. Z výtoku rany, spravidla, zlatý stafylococcus (Staphylococcus aureus) sa naočkuje. Po stanovení citlivosti mikróbov k antibiotikám je priradený intravenózny priebeh antibiotickej terapie. Trvanie liečby trvá niekoľko dní na mesiac.
S neefektívnosťou liečby antibiotikami sa uskutočňuje chirurgické čistenie rany, necrotické tkanivá sa odstránia a endoprostéza zostáva na mieste. Zároveň je vybratá nová antibiotiká alebo ich kombinácia. Ak je taktika liečby zvolená správne, eliminácia infekcie a zachovanie endoprózazy sa vyskytuje. S neúspešnou liečbou môže akútna infekcia ísť do chronickej formy.
Chronická infekcia
Vzhľad v oblasti pôsobenia miestnej chronickej infekcie bol najzákladnejšou infekčnou komplikáciou vyplývajúca z endoprostetiky. Môže sa vyvinúť ako nezávislá primárna forma ochorenia alebo v dôsledku neefektívnej liečby akútnej fázy infekcie. Pohon primárnej formy chronickej infekcie je často epidermálna stafylococcus (Staphylococcus epidermidis). Kolónie Staphylococci rastú na kovových zložkách endoprózy a pomocou glykocalce molekúl (glykocalyx) chránia pred zničením buniek imunitného systému a antibiotík. Ako mikróby s nízkym stupňom patogenitu, Staphylococci, padajúce do operačnej rany, nespôsobujú výraznú imunitnú reakciu a klasickú montáž. Preto v skorom pooperačnom období sa chronická infekcia nevyrába a nie je diagnostikovaná. Následne sa prejavuje prítomnosťou trvalej bolesti v spoločnej oblasti. Primatívne rýchlo, od roku na dva roky po operácii, infekcia ničí kosť okolo endoprostrizy. V tomto čase sa príznaky nestability svojich zložiek pokroku. Diagnóza sa stanoví pri skúmaní pacienta, vyhodnocuje jeho sťažnosti, röntgenové zábery a laboratórne testy. Identifikovaná chronická infekcia je priamym indikáciou revízie endoprózy. Ak chcete spoľahlivo zbaviť chronickej infekcie, infikovaná endoprózakcia sa odstráni. Na to existujú dva typy revíznych operácií - jednodenitá a dvojstupňová výmena endoprózy.
Audit
V tomto type operácií sa infikovaná endoprózakcia extrahuje, obklopujúce nekrotické tkanivá sa odstránia, rana sa čistí chirurgicky. Na mieste je nainštalovaná nová revízia endopróza. Vzhľadom na mikrobiálnu citlivosť sa vykonáva, do 6 týždňov, priebeh liečby antibiotikami. Použitie takejto taktiky poskytuje úspešné výsledky s úplnou elimináciou chronickej infekcie v 70% prípadov.
Dvojstupňový audit
V prvej fáze sa infikovaná endoprózakcia odstráni a po čistení rany je na svojom mieste inštalovaná dočasná artikulatívna suter. Ten je podobný primárnym endoprostézam, ale je uzavretý v škrupine akrylového cementu s veľkou koncentráciou antibiotika. Cement vám umožní vyplniť všetky kosti defektov a vytvára vysokú miestnu koncentráciu antibiotík. Tým sa znižuje dávka výmenného kurzu pooperačnej intravenóznej antibiotickej terapie. Použitie artikulárneho spacera pomáha vrátiť chybnú funkciu chôdze s plným zaťažením kĺbu. Po 3-6 alebo viacerých mesiacoch, v neprítomnosti klinických a laboratórnych príznakov infekcie, druhý stupeň operácie sa uskutočňuje - odstránenie spacer a nahradenie na revíznej endoprotéze. Pri uplatňovaní dvojstupňovej auditu taktiky sa percento úspechu zvýši na 90% prípadov.
Účel revízia Arthoplastika Je to vytvorenie trvanlivého kĺbového dizajnu, vrátane dobrej fixácie nôh, stabilného kĺbu a obnovenia kostnej bázy femorálnej kosti. Existuje však mnoho faktorov, ktoré sťažujú plnenie úloh. Medzi nimi, najdôležitejšie sú: veľká chyba kostí, nestabilná z kĺbov, infekcie, zlomeniny femuru (v dôsledku masívnej osteolýzy), nedostatok boja veľkého pľuvania. Pri výmene femorálnej zložky sa chirurg môže stretnúť s problémom odstraňovania zvyškov implantátu a cementu, zlomeniny femuru, perforácii kortikálnej steny, absencia trvanlivého fixácie implantátu atď.
Preto s predoperačným plánovaním je potrebné odpovedať na nasledujúce kľúčové otázky: aký prístup k bedrového kĺbu je optimálny; Ako lepšie odstrániť implantát s minimálnou kostnou traumou; Aký typ rekonštrukcie a typu nôh je lepšie použiť spôsob, ako dosiahnuť pevnú fixáciu komponentu; Ako nahradiť chybnú chybu.
Predoperačné plánovanie.
V predoperačnom plánovaní je potrebné dôkladne analyzovať históriu choroby a reagovať na vyššie uvedené otázky. Je dôležité poznať podrobnosti o predchádzajúcej operácii, opis prevádzkových a pooperačných komplikácií, ako aj objasniť sťažnosti, ktoré spôsobil, že pacient požiadal o radu.
Význam podrobnej analýzy histórie je ťažké preceňovať. Napríklad, ak bol pacient po primárnej artroplastike stále zachovaný s syndrómom bolesti, alebo bolesť sa objavila krátka doba, pozorovala sa zvýšenie telesnej teploty, potom sa predpokladalo prítomnosť latentnej infekcie. S týmto priebehom ochorenia by sa malo úsilie chirurgov nariadiť na vyhľadávanie zamerania zápalu. To môže pomôcť krvnému testu (prítomnosť leukocytózy, EE, C-reaktívneho proteínu, štúdie úrovne pro-zápalových cytokínov, najmä interleukínov 1α, 1 p, faktor 8, faktor nekrózy nádoru), aspirácie obsahu hip dutiny a mikrobiologický výskum.
Odporúča sa určiť mechanizmus pre rozvoj nestability femorálna zložka. Aj pred operáciou by mal chirurg poznať typ a veľkosť predtým nainštalovanej protézy.
Klinicky nestabilita nôh endoprotézy sa prejavuje bolesťou bedra, ktorá sa zintenzívni počas cvičenia a prechádza po odpočinku. Počas skúšky môže byť bolesť spôsobená vytvorením núteného axiálneho zaťaženia na končatine alebo vykonaním rotačných pohybov v polohe predĺženia alebo ohybu v bedrovej kĺbe.
Ďalšou fázou prieskumu pacienta je štúdium rádiografov panvy, bokov (s zachytávaním celého femorálnej zložky) v priamych a bočných projekciách a bohyne depresii na bočnej projekcii. Zmeny na rádiografiách by sa mali odhadnúť v dynamike v porovnaní s primárnym, zatiaľ čo je dôležité venovať pozornosť vyrovnaniu a ďalším zmenám v pozícii implantátu, dĺžky a závažnosti osteolýzy, kvality kostného tkaniva, prítomnosť Kostné chyby, umiestnenie cementového plášťa a cementovej zátky, stav kortikálnych stien. Je možné, že prítomnosť iných patologických zmien, ako je periprosthetika fraktúra, heterotopické neopaktifikácie, neralizácia veľkého pľuvania na mieste osteotómie.
Odporúča sa držať predoperačné plánovanie spolu s celou chirurgickou brigádou. Hoci to nie je vždy možné, musíte sa snažiť vytvoriť holistický vzor zóny kostnej lézie, mať plán pre prístup k bedrovej kĺbe a stehennej kosti na odstránenie implantátu a kostného cementu pri zachovaní kostného tkaniva a okolitých svalov. Spolu s hlavným, mali by ste mať vždy niekoľko alternatívnych možností pre operáciu.
Všetci pacienti s neštátnymi nohami majú nedostatok kostného tkaniva rôznych stupňov závažnosti. Výsledky auditu Artroplastiky sú často závislé od veľkosti kostnej lézie a možnosť chirurdu obnoviť kostnú základňu femorálnej kosti. Výber spôsobu prevádzky závisí aj od stupňa deštrukcie kostí. Dôležitým prvkom vzniku stratégie liečby je preto klasifikácia svojich chýb, ktoré zahŕňa nielen opis dĺžky dĺžky a lokalizácie zóny osteolyznej látky, ale aj určitú terapeutickú taktiku. Používame klasifikáciu Mallory v našej praxi, v ktorej sa rozlišujú štyri kategórie defektov femuru, keď je spáchaná súčasti stehennej sústavy.
- I písať - neporušené hubovité kostné tkanivo proximálneho stehna, bez toho, aby ste narezali steny a nedostatok kostného tkaniva, intaktnej kortikálnej trubice.
- II Typ - nedostatok sponge kostnej tkaniva proximálneho oddelenia femuru s uloženou kortičnou trubicou. Môžu existovať malé chyby metafy a riedenie kortikálnej steny diafýzy femuru. Metafizarová časť je však schopná poskytnúť dobrú fixáciu a šuchnutie kostného tkaniva do porézneho povlaku nôh endoprózy.
- III Typ - nedostatok hubovitého kostného tkaniva proximálneho oddelenia stehna a porušenia integrity kortikálnej trubice. Stabilná fixácia endoprózy je nemožná z dôvodu defektov kostnej metafize a perforácií diaphysejského oddelenia stehna. W.G. PAPROSKY Rozdelenie tohto typu defektu femuru do dvoch podskupín, v závislosti od stavu kortikálnej kostnej tkaniny v pobrežnej oblasti: podtyp A - Minimálne 4 cm diafyzarovej trubice je uložené, a v tejto vzdialenosti je možné opraviť Nohy protézy, podtyp konzervovaného kostného tkaniva v Covogonovej oblasti nižšej ako 4 cm, je možné upevniť implantát len \u200b\u200bv distálnom femorálnych oddeleniach.
- IV typu - absencia hubovými a kortikálnymi kostnými tkanivom proximálnej femorálnej kocky s tvorbou segmentového defektu.
Prístup k bedrového kĺbu.
Voľba prístupu je určená skúsenosťami a stupňom pohodlia pre operačný chirurg. V mojej praxi, s revíznou artroplastickou, sme použili priamy vonkajší prístup (aj keď bola prvá operácia aplikovaná zadným prístupom), podobne ako tie, ktoré sú opísané vyššie v kapitole 6. V niektorých prípadoch však s rozsiahlym procesom jaziev, možných ťažkostí Odstránenie kostného cementu, používame prístup s rozšírenou osteotómiou. Proximálna femorálna kocka. So všetkým svojím zjavným traumatizmom poskytuje maximálnu bezpečnosť zostávajúcich mäkkých tkanív a dobrý prehľad o operačnom poli.
Odstránenie implantátu.
Dôležitým stupňom prevádzkovej intervencie je odstránenie endoprostézy. V prípade cementu fixácie nohy je potrebné určiť stupeň mobility implantátu, veľkosť cementového plášťa a silu komunikácie druhej s kosťou. Podľa rádiologického vyšetrenia je možné určiť tvar nohy (rovný alebo zakrivený), lokalizáciu separácie (na hranici kosti alebo hranicu implantátu), hĺbku cementovej zátky. S cementálnou fixáciou nôh je hlavnou otázkou stupňa osteo integrácie s povrchom implantátu, pretože Ak existuje silná fixácia nôh, zásadne odlišná chirurgická technika je potrebná na jeho odstránenie (na rozdiel od možnosti, keď je implantát nestabilný).
Pri demontáži endoprózy je potrebné v každom spôsobe, aby sa zabránilo dodatočnému poškodeniu kostného tkaniva. Operácia začína dôkladným odstránením mäkkých tkanív, kostných alturínov a cementu okolo proximálnej časti nohy, takže sa nevyskytuje v vyšívaní pri klepení. Po úspešnom odstránení nohy je potrebné uvoľniť kostný kanál zo zvyškov cementového plášťa a distálnej cementovej zátky. Ak to chcete urobiť, existujú rôzne špeciálne nástroje: zakrivené a priame bity, mriežky, vysokorýchlostné borské, ultrazvukové trysky atď. Pri práci s týmito nástrojmi je potrebné dodržiavať špeciálnu opatrnosť, aby ste netvorili stenu femorálnej kosti. Na ovládanie polohy nástrojov a najlepšiu vizualizáciu úplnosti odstraňovania cementu sa niekedy odporúča, aby sa tatifický otvor kortikálnej steny stehna o 2 - 3 cm pod zástrčkou. To umožňuje chirurgovi ovládať polohu vŕtačky počas perforácie cementovej zátky (pre jeho následné odstránenie s vývrtkou), ako aj na istotu pri úplnom uvoľnení kostnej hnacieho kanála zo zvyškov cementu a kostnej drviny . Ak je kostný cement upevnený veľmi pevne, alebo cementová zátka sa nachádza ďaleko v distálnom smere, používajte chirurgické techniky, podobne ako na odstránenie impotentných nôh s poréznym povlakom. Podstatou operácie je pozdĺžna osteotómia proximálnej femorálnej kocky, spravidla, do stredu nôh endoprózy alebo distálneho okraja porézneho povlaku femorálnej zložky, t.j. Približne 10 - 12 cm od hornej časti veľkého pľuvania. Femorálna kosť musí zostať nedotknutá aspoň 4 - 6 cm pod osteotómiou pre následnú fixáciu revíznej nohy.
Ako príklad revízia Arthoplastika S pozdĺžnou osteotómiou femorálnej kosti dávame klinické pozorovanie.
Pacient L., 40 rokov, prvýkrát apeloval na kliniku v roku 1992. Diagnostikovaná diagnóza: bilaterálna koxartróza na pôdu aseptickej nekrózy kostí femuru. V tom istom roku sa primárna artroplastika ľavého bedrového kĺbu uskutočňovala s implantáciou umeleckej endoprózy, v roku 1993 na pravej terapeutickej interštátnej osteotómie. Progresívna bolesť v ľavom bedrovom kĺbe sa opäť objavila v roku 1995. S rádiologickým vyšetrením bola odhalená zlomenina nohy endoprostrizy, osteolýza proximálnej femorálnej kosti. 05.02.98 Bol vykonaný revízny artroplastika ľavého bedrového kĺbu. Rozšírená osteotómia proximálnej stehennej kosti je vyrobená zo zadného prístupu pozdĺž svalového upevňovacieho potrubia s následnou priečnym priesečníkom femorálnej kosti a osteotómie prednej kortikálnej steny. S auditom bedrového kĺbu, bolo zjavené: ponurý komponent je stabilný, ale medzi šálkou a spodnou časťou granulovanej depresie je veľké množstvo produktov z polyetylénu. Oba fragmenty nôh endoprózy sú odstránené, celé proximálne oddelenie je starostlivo liečené kostnou lyžicou, granulačné tkanivo je vyrezané. Nádherná zložka sa odstráni po spracovaní priehlbín, frézy sú inštalované šálku cemementovej fixácie s priemerom 66 mm a je dodatočne upevnená skrutkou. Oddelenie distálneho femuru je ošetrené vŕtačkami (až 13 mm), po ktorom bola zavedená audítorská noha endoprotézy s priemerom 13,5 mm s plným poréznym povlakom. Dĺžka nôh (200 mm) je zvolená s prihliadnutím na to, že aspoň 6 - 8 cm implantátu umiestneného v neporušenej časti femorálnej kosti. Priestor medzi endoprózaním a endosterovým povrchom proximálnej časti femorálnej kosti sa pevne naplní kostnými čipmi. Linka osteotómie a riedené steny proximálneho stehenného oddelenia sú posilnené kortikálnym autotransplantom muloberov. Pri kontrole po 4 rokoch pacient nebránila sťažnostiam, prechádzka s plným zaťažením na prevádzkovanú nohu.
Rádiografy ľavého bedrového kĺbu pacienta L. s zlomeninou nôh endoprostrizy, osteolýza proximálneho oddelenia stehna: a - pred operáciou; B - inštalovaná dlhá revízna nôh endoprózy, kostí plastových defektov s hubovou kostnou tkanivom, osteotomickým potrubím a riedenými stenami proximálneho oddelenia femuru sú posilnené kortikálnym aloštepom; Za - 4 roky po operácii: Stabilná fixácia endoprostrive, reštrukturalizácie kostných štepov.
Stabilné fixácie nôh endoprózy.
Existuje veľký počet operácií zameraných na dosiahnutie stabilnej fixácie nôh endoprózy v revízii Artroplastike. Získali sa spôsoby upevnenia implantátu cementu a cementu s použitím rôznych možností kostnej plastov (kortikálne alotransplants, vplyv hubovitého kostného tkaniva, transplantáciu celej proximálnej femorálnej kostnej kosti).
AUDIT ARTHROPLASTY POUŽÍVAŤ NÁKLADNOSTI NÁKLADNOSTI.
Použitie cementových fixačných nôh počas revízie Artroplastiky má pozitívne aj negatívne strany. Hlavnou výhodou je dosiahnuť takmer okamžitú stabilitu implantátu a zabezpečenie včasného mobilizácie pacienta. Je však potrebné si uvedomiť, že často je endosalový povrch femorálnej kosti tak skrovaný a hladký, čo je nemožné dosiahnuť rovnakú trvalú fixáciu cementu, ako pri primárnej artroplastike. Výskum Y. Dohmae s spoluautormi ukázal, že s revíznou cementnou artroplastikou, spojku sily medzi nohou endoprózy a kostného tkaniva klesá o 20,6%.
Okrem toho existujú technické problémy, ktoré bránia dosiahnutiu dobrej kompresorizácie kostného cementu pri používaní dlhých nôh, existuje riziko straty ešte väčšieho kostného tkaniva v nestabilite novo implantovanej revíznej nohy a potrebu vykonávať auditovú artroplastiku. Výsledky používania cementových upevnenia nôh sú mimoriadne protichodné. Frekvencia opakovaných operácií sa pohybuje od 3 do 38%, a ak berú do úvahy rádiografické príznaky, frekvencia nestability implantátu sa zvýši na 53%. Moderná cementová technika (starostlivá príprava kanála, používanie distálnych dopravných zápchov a kompresorizácie) zlepšilo výsledky operácií, ale aj v tomto prípade zostane vykonávanie opakovaných chirurgických intervencií pomerne vysoké a predstavuje približne 10% s priemerným dohľadom 9 rokov. Niekedy, najmä u starších pacientov, a v prípadoch odstránenia nôh na uľahčenie auditu accetabulárnej zložky je možné nainštalovať nový implantát na cement bez odstránenia staré cementové plášť. J.R. Lieberman s spoluautormi uviedol 19 pacientov bez známok osteolýzy z hľadiska pozorovania najmenej 59 mesiacov.
Ako príklad použitia cementových fixačných nôh aUDIT ARTHROPLASTY Dávame klinické pozorovanie.
Pacient Sh., 65 rokov, bol prvýkrát prevádzkovaný v roku 1992, keď endoprostriheza Herchev bola implantovaná o ľavostrannej COXAROSTI. Bolesť opakovaná v roku 1996, zároveň bola odhalená zlomeninou endoprózy. V novembri 1996 bola operácia vykonaná v jednom z mestských nemocníc - posilnenie nôh endoprostézy pomocou kostných autotransplants. V pooperačnom období sa vyvinula tlmivosť rany, a preto bola protéza odstránená na klinike. Rok po zmierňovaní zápalového procesu sa uskutočnili audit endoprostétiky (23.12.98). Prístup s cut-off veľké pľuvanie je založený na ľavom bedrovom kĺbe, Godflower sa spracuje s mlynmi na 55 mm, je nainštalovaná šálka cementovej fixácie 58 mm a je dodatočne vystužená dvoma skrutkami. Otvorte kanál kostnej drene a spracovávajte kužeľovou skenovaním. Zároveň sa zistilo, že veľká pľuvačka bola spracovaná v polohe olova a rotácie, femorálny kanál je ostro deformovaný a na prednej stene femorálnej kosti je defekt kostného tkaniva v tvare kostného klinu pre 8 cm.
Integrita kortikálnej trubice je obnovená pomocou kortikálnych alotransplants fixných jadrovými švami. Kanál femuru je ošetrený Rashpils, zaviedla sa kostná zátka, po ktorej bola nainštalovaná revízna noha cementu fixácie. Veľký pľuvanie sa znižuje a fixuje s skrutkou. V prípade kontroly, po 3 rokoch, pacient nemá žiadne sťažnosti, chodí s plným zaťažením na nohe, trstina sa teší pri pohybe na dlhé vzdialenosti. Výber cementu nohy bol spôsobený výraznou deformáciou kostného kanála a potreba vykonávať operáciu s minimálnou stratou krvi v čo najkratšom čase v dôsledku ochorenia obličiek.
.jpg)
Rádiografy ľavého bedrového spojenia S., 65 rokov, s zlomeninou nôh endoprostrizy, osteolýza proximálneho oddelenia stehna: a - pred operáciou; B - oblasť bedrového kĺbu po odstránení endoprostézy: výrazná deformácia stehna, veľká pľuvačka sa zlúčila s priraďovaním a rotáciou; Hybridná endopróza s koznoplastickým obnovením kontinuity kortikálnej steny je nainštalovaná.
Audit artroplastika pomocou leggotovateľných nôh
V súvislosti s vyššie uvedenými problémami, ktoré sa vyskytujú, keď nohy cementovej fixácie, výhodne používanie komponentov určených na kostole. Hoci načasovanie pozorovania pacientov nie je tak dlho, ako po cementovej revízii artroplastike, výsledky operácií sú lepšie (v porovnaní s rovnakým časom) a táto výhoda sa predpokladá dlhší čas. Pri výbere implantátov na cementovú fixáciu je potrebné si uvedomiť, že sú rozdelené do nôh určených na proximálnu a distálnu fixáciu. Neuspokojivé výsledky prvej operácie boli spojené so skutočnosťou, že počas defektov proximálneho oddelenia femuru boli použité nohy, ktoré by mohli poskytnúť osteo integráciu do ich proximálnej časti. Po analýze komplikácií začali používať takzvané plnohodnotné revízne nohy, určené na fixáciu počas svojej dĺžky, a predovšetkým v membránoch.
Diaľkové výsledky používania moderných revíznych nôh ukázali, že frekvencia opakovaných operácií sa pohybuje od 1 do 5% s priemerným obdobím pozorovania 8 rokov. Pre porovnanie: frekvencia revízií pri použití proximálnych fixačných implantátov je 42%, čo opäť zdôrazňuje význam distálnej fixácie.
V posledných rokoch sa modulárne nohy aktívne zavádzajú do klinickej praxe, čo znamená samostatnú fixáciu diafyzických a metafizérových častí. Výhodou použitia takýchto implantátov je možnosť individuálneho samostatného výberu a inštalácie diafyzívnych a proximálnych častí, z ktorých každý môže mať niekoľko typov dizajnu a veľkostí, čo uľahčuje nastavenie dĺžky nôh, krčka maternice, fixácie stabilita a andeservion. Porézny povlak protézy zabezpečuje dobrú integráciu kostného tkaniva. Voľná \u200b\u200brotácia proximálnej časti nohy poskytuje výber optimálnej polohy krčka maternice a to výrazne zvyšuje stabilitu. Nevýhody implantátov tohto typu zahŕňajú možnosť mobility a tvorby titaničitých mikročastíc v mieste zlúčeniny distálnych a proximálnych častí endoprózy. Najväčšie obdobie klinických pozorovaní má modulárne endoprostézy systému S-ROM (Depuy, Varšava, Indiana), ktorá sa začala používať od roku 1984
Keďže pozorovania ukázali, frekvencia dobrých výsledkov sa pohybuje od 87 do 96% s obdobím pozorovania do 4-6 rokov. Takéto systémy revíznych endoprosténov sa stávajú viac a viac populárne. Existuje niekoľko vývojov pri výkone rôznych firiem, vrátane modulárnej endoprosthet systému ZMMER Zimmer.
.jpg)
Pacient B., 83 rokov, s nestabilitou pravého bedrového kĺbu a zlomeniny nôh endoprostrizy, dystrofické zmeny v bozkovej depresii: A - Röntgen na prevádzku; B - Po revízii endoprosthetike pomocou rozšírenej osteotómie stehennej kosti a inštaláciu modulárnej endoprostrihezy ZMR (Zimmer).
Ako ilustráciu dávame klinický príklad použitia revíznej nohy cementovej fixácie.
Pacient B., 69 rokov, v dôsledku pádu v roku 1994 dostal zlomeninu krku pravej femorálnej kosti. Bolo spracované konzervatívne, v súvislosti s vývojom falošného kĺbu kĺbového hrdla v roku 1995, bola vykonaná operácia: primárna artroplastika bedrového kĺbu s inštaláciou endoprózy šípky. Bolesť v oblasti bedrového kĺbu sa objavila v roku 1997, a v dôsledku pádu na nohe na pozadí detektívnej stehennej kosti bola odhalená patologická zlomenina bedra. Vzhľadom na prítomnosť zlomeniny sa zmeny kostného tkaniva pri vysokej hmote, na revíziu artroplastiky (22.04.98), plnohodnotný roztok roztoku 254 mm sa použil s ohybom v sagitálnej rovine (priemer nohy je 16,5 mm ). Okrem toho, riedené kortikálne steny boli posilnené kortikálnymi alotransplantmi. Voľba takejto dlhej nohy je spôsobená skutočnosťou, že zóna osteolýzy bola umiestnená v celej nohe endoprózy šípky (a jeho dĺžka je 180 mm) a primárna distálna fixácia by mohla byť poskytnutá len z dôvodu ďalšieho \\ t predĺženie implantátu.
.jpg)
Rádiografy správneho bedrového kĺbu pacienta B., 69 rokov: A - nestabilita endoprózy pravého bedrového kĺbu; B, B, M - Nosné a femorálne komponenty cemementovej fixácie, proximálne oddelenie femorálnej kosti je vystužená kortikálnym aloštepom; D, E - Výsledok za 5 rokov.
Pri výbere dlhých revíznych nôh (200 mm alebo viac) je potrebné pamätať na existenciu reálneho rizika perforácie kortikálnej steny.
.jpg)
Rádiografy správneho bedrového kĺbu pacienta G., 67 rokov: A, B - perforácia prednej steny femuru pri inštalácii audítorskej nohy (dĺžka 200 mm); B - Miesto výstupu nohy sa posilňuje kortikálnym transplantáciou hlinitého.
AUDITOVANIE CENTROUSKÉHO ARTHROPDASTIKA KOMORÚTOVÉHO KOMPONENTU
Táto technika auditu Artroplastika bola vyvinutá vo Veľkej Británii G.A GIE v roku 1985 ako alternatíva k cementu Arthroplastika (analogicky s kosťou plastom Hellor Depression). O dva roky neskôr začal vykonávať rovnakú operáciu, ale už s použitím kostného cementu. Ako implantát, noha pôvodne použila nohu (dvojitý kužeľ, leštený, bez goliera), nohe CPT sa často používa častejšie, čo má podobný dizajn. Cieľom operácie je obnoviť kostnú základňu femorálnej kosti (v dôsledku hustého plnenia defektov femur s gridden špongickým alcotom) a pevnou fixáciou nôh endoprostrizy s použitím kostného cementu. Výhody chirurgického intervencie zahŕňajú tvorbu novej kanive kostnej drene s hustou plníou všetkej dutiny s kostným tkanivom. V niektorých prípadoch sú kortikálne steny femuru tak tenké, ktoré vyžadujú predbežné posilnenie s kortikálnymi hlinitými štepmi. Technika prevádzky je nasledovná.
Po odstránení nestabilnej nohy endoprózy, zvyšky kostného cementu a granulačného tkaniva v femorálnom kanáli nastavujú zástrčku a vodiacu tyč, ku ktorej sa nosí šablóna elegantnej endoprostrizy. Táto šablóna úplne opakuje tvar nôh, ale jeho rozmery o 2 mm prekračujú rozmery skutočného implantátu (vytvoriť cementový plášť). Po správnej orientácii šablóny okolo nej je umiestnená a pevne zaznamenané kostné čipy. Ako štep je výhodné použiť všetky lovu tkaninu bedrových hláv. Ak je perforáciou kortikálnej steny, pre-okolo femorálnej kosti položené kortikálne alotransplants a opravte zodpovedajúce švy takým spôsobom, aby posilnili kosť a zatvoril otvor. Po dokončení absorpcie kostného tkaniva sa vzor odstráni, kostný cement sa zavádza retrográdny s pištoľou a nainštaluje sa pôvodná noha endoprostézy. Technicky komplexným momentom prevádzky je vytvoriť hustý vplyv alokazačného tkaniva do distálnej nohy a súlad s správnou priestorovou orientáciou implantátu.
Teoreticky, ak sa úspech vyskytuje obnova femorálnej kosti s remodeláciou kortikálnych stien. Podľa rôznych autorov boli dobré výsledky operácie dosiahnuté v 78-91% prípadov, ale je potrebné mať na pamäti relatívne malé termíny diaľkových pozorovaní (13-32 mesiacov). So všetkou relatívnou jednoduchosťou a atraktívnosťou tejto techniky sa musí zohľadniť veľký počet komplikácií vyplývajúcich z diaľkového obdobia po operácii. Najtypickejšie a časté je sedimentácia nohy, ktorá sa vyskytuje hlavne na hranici arotransplantátu a cementu kostí. Frekvencia posunu nohy dole sa pohybuje od 23 do 79%, pri 10 - 15% sa pozorovalo veľká sedimentácia (viac ako 10 mm). Stupeň sedimentu závisí od mnohých faktorov. Vyskytuje sa v prvých dvoch rokoch po operácii, malé posunutie (5-8 mm), spravidla nie je sprevádzané syndrómom bolesti, zatiaľ čo posunutie viac ako 10 mm vedie k vývoju bolesti v stehne. Okrem toho existuje sedimentácia nôh na hranici cementu implantátu (v 10% prípadov). Frekvencia zlomenín femuru sa pohybuje od 5 do 24%, hip dislokácie - od 3 do 6%.
S ohľadom na dostatočne veľké množstvo možných komplikácií, malá skúsenosť s vykonávaním týchto operácií a krátkodobých pozorovaní, indikácie pre rekonštrukciu kostnej plastov femorálnej kosti s použitím cementových blokovacích nôh sú vady stehna typu II u mladých Pacienti alebo veľká zóna bičovania bedra, keď je ťažké splniť ďalšiu operáciu.
Rt. Tichelov, V.M. Tvarovačka
Rniiite ich. R.R. Škodlivý, SPB