OŠETROVATEĽSKÝ PROCES je metóda založená na dôkazoch a praktizovaná sestrou pri jej povinnostiach starostlivosti o pacientov. Ide o činnosť m/s, zameranú na uspokojovanie fyzických, biologických potrieb pacienta súvisiacich s psychickým, duchovným a sociálnym zdravím, pri ktorej je potrebné zabezpečiť PHC disponibilné zdroje prijateľné pre obe strany (m/s a pacient).
Ošetrovateľský proces (SP) určuje špecifické potreby pacienta v starostlivosti, presadzuje výber priorít starostlivosti a očakávaných výsledkov starostlivosti z množstva existujúcich potrieb, navyše predvída jej dôsledky. SP určuje akčný plán sestry. Stratégia zameraná na uspokojovanie potrieb pacienta, s jej pomocou sa hodnotí efektivita práce vykonávanej sestrou, profesionalita ošetrovateľskej intervencie. A čo je najdôležitejšie, SP garantuje kvalitu starostlivosti, ktorú je možné sledovať.
Pacienti, u ktorých bola vredová choroba zistená prvýkrát, alebo pacienti s exacerbáciou ochorenia, sú liečení v nemocnici 1-1,5 mesiaca.
Počas obdobia exacerbácie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli (môžete ísť na toaletu, umyť si tvár, sadnúť si k stolu na jedlo) po dobu 2-3 týždňov. S úspešným priebehom ochorenia sa režim postupne rozširuje, ale povinné obmedzenie fyzického a emočného stresu zostáva.
Je potrebné sledovať celkový stav pacienta: farba kože, pulz, krvný tlak, stolica.
Diéta. Počas obdobia exacerbácie sú uvedené diéty č. 1A a 1B
Potraviny musia byť mechanicky, chemicky a tepelne šetrné. Jedlo by malo byť zlomkové, časté (6-krát denne), jedlo by sa malo dôkladne žuť. Všetky jedlá sa pripravujú v pyré, na vode alebo na pare, tekutej alebo kašovitej konzistencie. Intervaly medzi jedlami by nemali byť dlhšie ako 4 hodiny, hodinu pred spaním je povolená ľahká večera. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu látok, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných a črevných štiav (koncentrované mäsové bujóny, kyslé uhorky, údeniny, rybie a zeleninové konzervy, silná káva). Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a stopových prvkov.
Kontrola úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom.
Je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu. Pacient by sa nemal obávať a byť mrzutý. So zvýšenou excitabilitou sú predpísané sedatíva.
Je potrebné vytvoriť podmienky pre hlboký a plný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
Fajčenie a pitie alkoholu by malo byť zakázané.
Ak nie je krvácanie a podozrenie na degeneráciu vredu, vykonávajú sa fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, krátkovlnná diatermia na epigastrickú oblasť).
V prípade krvácania do žalúdka je v prvom rade potrebné zavolať lekára. Je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, upokojiť ho. Vložte ľadový obklad na oblasť žalúdka. Na zastavenie krvácania sa podávajú hemostatiká. Ak všetky tieto opatrenia neprinesú výsledok, potom je pacient podrobený chirurgickej liečbe.
Po prepustení z nemocnice je pacientovi ukázaná kúpeľná liečba v špecializovanom sanatóriu.
Je potrebné organizovať dispenzárne pozorovanie; frekvencia kontrol - 2 krát ročne.
Aby sa predišlo recidíve choroby, je potrebné vykonať špeciálne liečebné kúry proti relapsu dvakrát ročne počas 12 dní (jar, jeseň).
Správna organizácia práce a odpočinku.
Preventívna liečba po dobu 3-5 rokov.
Značný význam pri riešení týchto problémov má ošetrovateľská starostlivosť, ale hlavnú úlohu zohráva nedrogová a medikamentózna terapia, ktorú predpisuje lekár.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov zahŕňa:
Potraviny treba tlačiť, umývať, žmýkať, tepelne, chemicky spracovávať.
Mäsové a rybie vývary;
Pikantné, vyprážané a nakladané jedlá sú zakázané;
Ošetrovateľský proces
Ošetrovateľský proces pre peptický vred žalúdka a dvanástnika prebieha v 5 etapách.
Prvou etapou je sesterské vyšetrenie.
Pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné požiadať pacienta a jeho príbuzných, vykonať objektívnu štúdiu - to umožní sestre posúdiť fyzický a duševný stav pacienta, ako aj identifikovať jeho problémy a podozrenie na ochorenia žalúdka a dvanástnika. vrátane peptického vredu, aby sa vytvoril plán starostlivosti. Pri rozhovore s pacientom a jeho príbuznými je potrebné klásť otázky o minulých chorobách, prítomnosti bolesti v brušnej oblasti.
Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta – ošetrovateľská diagnóza.
Ošetrovateľské vyšetrenie sa vykonáva dvoma spôsobmi:
Subjektívne sa pacient sťažuje na: silnú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje 30-60 minút po jedle, grganie, zápchu, nadúvanie, vracanie farby „kávovej usadeniny“, úbytok hmotnosti.
Objektívna metóda je vyšetrenie, ktoré zisťuje stav pacienta v súčasnosti.
Celkový stav pacienta:
extrémne ťažké;
mierna závažnosť;
Uspokojivé.
Poloha pacienta na lôžku:
aktívny;
· pasívne;
nútený.
Stav vedomia (existuje päť typov):
jasné - pacient konkrétne a rýchlo odpovedá na otázky;
Zatemnené - pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro;
stupor - necitlivosť, pacient neodpovedá na otázky alebo neodpovedá zmysluplne;
stupor - patologický spánok, vedomie chýba;
kóma - úplné potlačenie vedomia s absenciou reflexov;
frekvencia dýchania (RR).
· Krvný tlak (BP).
· Pulz (Ps).
Druhá fáza - identifikácia problémov pacienta
Problémy pacienta:
Skutočné: bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje 3-4 hodiny po jedle, nočná bolesť, strata hmotnosti, pálenie záhy, zápcha, zlý spánok, celková slabosť.
Potenciál: riziko komplikácií (žalúdočné krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita).
· Prioritný problém: bolesť v epigastrickej oblasti.
Treťou etapou je plánovanie ošetrovateľskej intervencie
· Na zostavenie plánu sestra potrebuje poznať: sťažnosti pacienta, problémy a potreby pacienta, celkový stav pacienta, stav vedomia, polohu pacienta na lôžku, nedostatok sebaobsluhy.
Ciele sú krátkodobé (pacient zaznamená ústup bolesti) a dlhodobé (pacient sa do prepustenia nesťažuje)
Štvrtá etapa – ošetrovateľská intervencia
Značný význam pri riešení týchto problémov má ošetrovateľská starostlivosť, ale hlavnú úlohu zohráva nedrogová a medikamentózna terapia, ktoré predpisuje lekár.
Sestra informuje pacienta a jeho rodinných príslušníkov o podstate ochorenia, zásadách liečby a prevencie, vysvetľuje priebeh niektorých prístrojových a laboratórnych štúdií a prípravu na ne.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika zahŕňa:
Kontrola stravy (tabuľka 1a, 1b, 1)
potraviny treba rozdrviť, umyť, vylisovať, tepelne, chemicky spracovať.
Vylúčte raž a akýkoľvek čerstvý chlieb;
Mäsové a rybie vývary;
Ostré, vyprážané a nakladané jedlá sú zakázané
Symptómy pacienta: bolesť v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, slabosť, malátnosť, nočná bolesť, strata hmotnosti, pálenie záhy, zápcha, zlý spánok.
Činnosti sestry: vytvárať podmienky na ochranný režim, sledovať výživu pacienta, v prípade potreby kŕmiť, jasne a pohotovo plniť príkazy lekára.
Piatou etapou je vyhodnotenie výsledkov.
V tejto fáze sestra:
Určuje dosiahnutie cieľa;
· · porovnáva s očakávaným výsledkom;
· formuluje závery;
· v dokumentoch (ošetrovateľská anamnéza) urobí náležitú poznámku o účinnosti plánu starostlivosti.
Praktická časť
Na základe Alapaevského ACGB na terapeutickom oddelení som vykonal praktickú štúdiu. Za posledných 6 mesiacov bolo na terapeutické oddelenie na základe ACGB prijatých asi 15 pacientov s diagnózou peptický vred žalúdka alebo dvanástnika. Bola im poskytnutá pomoc (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy boli zmiernené)
Postreh z praxe
Pacient B. vo veku 58 rokov je hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení s diagnózou vred žalúdka, fáza exacerbácie.
Sťažnosti na silnú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje 30-60 minút po jedle, grganie vzduchom, niekedy jedlo, zápcha, nadúvanie, došlo k jedinému zvracaniu farby "kávovej usadeniny". Pacient sa považuje za chorého 1,5 roka, zhoršenie, ktoré nastalo za posledných 5 dní, si pacient spája so stresom.
Objektívne: stav pacienta je uspokojivý, vedomie čisté, poloha na lôžku aktívna. Koža je bledá, podkožný tuk je vyvinutý uspokojivo. Pulz 64 bpm. TK 110/70 mm Hg. st, NPV 18 za min. Jazyk je pokrytý bielym povlakom, brucho je pravidelného tvaru, v epigastrickej oblasti je mierne napätie prednej brušnej steny.
Pacient bol naplánovaný na test na skrytú krv vo výkaloch.
Na základe získaných výsledkov pristupujeme k realizácii druhej etapy ošetrovateľského procesu – identifikujú sa porušené potreby, identifikujú sa problémy – reálne, potenciálne, prioritné.
Problémy pacienta:
Skutočné: bolesť v epigastriu; grganie, plynatosť; zlý spánok; všeobecná slabosť.
Potenciál:
Riziko komplikácií (žalúdočné krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita).
Priorita: bolesť v epigastrickej oblasti.
Krátkodobý cieľ: Pacient pociťuje úľavu od bolesti do konca 7. dňa hospitalizácie.
Dlhodobý cieľ: pacient sa v čase prepustenia nesťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti.
|
Motivácia |
|
|
1. Zabezpečiť liečebný a ochranný režim. |
Na zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta, prevencia žalúdočného krvácania. |
|
2. Zabezpečiť výživu pacienta v súlade s diétou č. 1a. |
Na fyzikálne, chemické a mechanické šetrenie žalúdočnej sliznice pacienta. |
|
3. Poučte pacienta o pravidlách užívania predpísaných liekov. |
Dosiahnuť úplné porozumenie medzi zdravotníckym personálom a pacientom a účinnosť liekov. |
|
4. Vysvetlite pacientovi podstatu jeho ochorenia, porozprávajte sa o moderných metódach diagnostiky, liečby a prevencie. |
Na zmiernenie úzkosti zvýšte dôveru v priaznivý výsledok liečby. |
|
5. Zabezpečte správnu prípravu pacienta na EGD a sondáž žalúdka. |
Zvýšiť účinnosť a presnosť diagnostických postupov. |
|
6. Porozprávajte sa s príbuznými o zabezpečení jedla s dostatkom vitamínov, potravinových antacidov. |
Na zvýšenie imunitných síl tela znížte aktivitu žalúdočnej šťavy. |
|
7. Sledujte vzhľad a stav pacienta (pulz, krvný tlak, charakter stolice). |
Na včasné odhalenie a včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti pri komplikáciách (krvácanie, perforácia). |
Hodnotenie účinnosti: pacient zaznamenáva vymiznutie bolesti, preukazuje znalosti o prevencii exacerbácie peptického vredu.
Prevencia je komplex rôznych druhov opatrení zameraných na predchádzanie javu a/alebo elimináciu rizikových faktorov.
Preventívne opatrenia sú najdôležitejšou zložkou systému zdravotníctva, zamerané na formovanie medicínskej a sociálnej aktivity obyvateľstva a motiváciu k zdravému životnému štýlu.
Preventívne opatrenia na felčiarsko-pôrodníckej stanici vykonáva sanitár alebo zdravotná sestra.
V závislosti od zdravotného stavu, prítomnosti rizikových faktorov ochorenia alebo ťažkej patológie možno zvážiť tri typy prevencie.
Primárna prevencia je systém opatrení na predchádzanie vzniku a vplyvu rizikových faktorov vzniku ochorení (očkovanie, racionálny režim práce a odpočinku, racionálna kvalitná výživa, pohybová aktivita, ochrana životného prostredia a pod.). Na celoštátnej úrovni je možné realizovať množstvo aktivít primárnej prevencie.
Sekundárna prevencia je súbor opatrení zameraných na elimináciu výrazných rizikových faktorov, ktoré za určitých podmienok (stres, oslabená imunita, nadmerná záťaž iných funkčných systémov organizmu) môžu viesť k vzniku, exacerbácii a recidíve ochorenia.
Najúčinnejšou metódou sekundárnej prevencie je profylaktické lekárske vyšetrenie ako komplexná metóda včasného záchytu ochorení, dynamické sledovanie, cielená liečba, racionálna dôsledná rekonvalescencia.
Niektorí odborníci navrhujú termín terciárna prevencia ako súbor opatrení na rehabilitáciu pacientov, ktorí stratili možnosť plnohodnotne fungovať.
Terciárna prevencia je zameraná na sociálnu (utváranie dôvery vo vlastnú sociálnu vhodnosť), pracovnú (možnosť obnovenia pracovných zručností), psychologickú (obnovenie behaviorálnej aktivity) a liečebnú (obnovenie funkcií orgánov a telesných systémov) rehabilitáciu.
V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vredová choroba je polyetiologické ochorenie. Všetky známe etiologické faktory možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: predisponujúce, prispievajúce k rozvoju ochorenia a uvedomujúce si výskyt alebo recidívu peptického vredu.
Dedično-konštitučné faktory. Medzi etiologickými faktormi vedúcimi k rozvoju peptického vredu je najvýznamnejšie miesto obsadené dedičnou predispozíciou. Vytvára však len predispozíciu k ochoreniu, ktorá sa realizuje len v kombinácii s inými nepriaznivými vplyvmi.
Neuropsychické faktory. Vplyv neuropsychických faktorov na výskyt peptického vredu je nejednoznačný. Väčšina vedcov im však pripisuje významnú úlohu v etiológii ochorenia.
Hlavnú úlohu zohráva funkčná porucha autonómneho nervového systému s prevahou tonusu blúdivého nervu. Hypervagotónia spôsobuje spazmus svalov a ciev, čo má za následok ischémiu, zníženie odolnosti tkaniva a následné natrávenie sliznice žalúdočnou šťavou. Neuropsychické preťaženie, porušovanie psychofyziologických funkcií môže byť realizačnými faktormi pri výskyte peptického vredu.
Alimentárny faktor.U mnohých pacientov dochádza k vzniku a recidíve peptického vredu po chybách v stravovaní alebo poruchách rytmu príjmu potravy. Symptómy ako pálenie záhy, kyslé grganie a vracanie sa často vyskytujú po zjedení dráždivého a miazgového jedla. Škodlivé účinky potravy na sliznicu gastrointestinálneho traktu môžu byť rôzne.
Niektoré zložky potravy stimulujú sekréciu žalúdka a majú nízke tlmiace vlastnosti. Dlhodobé používanie hrubého jedla prispieva k rozvoju chronickej gastritídy a gastroduodenitídy, ktoré sa považujú za predulcerózne stavy.
Na druhej strane, pufrovacie a antacidové vlastnosti niektorých produktov (mäso, mlieko atď.) majú jasný antikorózny účinok, blokujú aktívnu žalúdočnú šťavu.
Zlé návyky. Medzi zlé návyky, ktoré prispievajú k rozvoju vredovej choroby, patrí predovšetkým fajčenie a zneužívanie alkoholu.
U mužov fajčiarov sa peptický vred vyskytuje 2-krát častejšie ako u nefajčiarov. Nikotín spôsobuje vazokonstrikciu žalúdka, trochu zvyšuje jeho sekréciu, zvyšuje koncentráciu pepsinogénu-1, urýchľuje odstraňovanie potravy zo žalúdka, znižuje tlak v pylorickom zvierači a podporuje duodenogastrický reflux.
Okrem toho nikotín inhibuje sekréciu pankreatických hydrogénuhličitanov, narúša tvorbu hlienu a znižuje syntézu prostaglandínov v sliznici.
Alkohol v etiológii peptického vredu zohráva mnohostrannú úlohu. Po prvé, stimuluje kyselinotvornú činnosť žalúdka, v dôsledku čoho sa zvyšujú agresívne vlastnosti žalúdočnej šťavy. Po druhé, porušuje bariérovú funkciu sliznice.
Po tretie, pri dlhodobom používaní silných alkoholických nápojov sa vyvíja chronická gastritída a duodenitída a znižuje sa odolnosť sliznice. Klinické skúsenosti ukazujú, že vredová choroba a jej recidívy sú často vyvolané alkoholickými excesmi v kombinácii s hrubými chybami v jedení.
Zlozvykom možno pripísať aj nadmernú konzumáciu kávy. Mechanizmus nepriaznivého účinku kávy je spojený so stimulačným účinkom kofeínu na kyselinotvornú funkciu žalúdka.
liečivé účinky. Na klinike aj v experimente sa dokázalo, že množstvo liekov (nesteroidné antiflogistiká, kortikosteroidy, rezerpín a pod.) môže spôsobiť ulceráciu sliznice žalúdka alebo dvanástnika.
Ulcerogénny účinok týchto liekov sa realizuje rôznymi spôsobmi. Nesteroidné protizápalové lieky, predovšetkým kyselina acetylsalicylová, znižujú tvorbu hlienu, menia jeho kvalitatívne zloženie, inhibujú syntézu endogénnych prostaglandínov a narúšajú ochranné vlastnosti sliznice; nie je vylúčený ich priamy vplyv na žalúdočnú sliznicu s tvorbou akútnych vredov a erózií.
Iné liečivá (rezerpín, kortikosteroidy) zvyšujú najmä agresívne vlastnosti žalúdočnej šťavy, priamo stimulujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami alebo pôsobia cez neuroendokrinný aparát.
Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju peptického vredu. Spolu s vyššie uvedenými etiologickými faktormi sa peptický vred vyskytuje oveľa častejšie pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov. Medzi tieto ochorenia patria predovšetkým chronické ochorenia pľúc, kardiovaskulárneho systému, pečene, pankreasu, sprevádzané funkčnou nedostatočnosťou týchto orgánov a systémov.
Peptický vred je teda polyetiologické ochorenie. Pre jej vznik je nevyhnutný vplyv nie izolovaného príčinného faktora, ale súhrnu faktorov v ich interakcii. Dedičnú záťaž treba zároveň považovať za predisponujúce pozadie, na ktorom sa realizuje pôsobenie ďalších, spravidla viacerých etiologických faktorov.
Úloha etiologických faktorov je rôzna v závislosti od veku, pohlavia pacienta a lokalizácie vredu. Takže v mladom veku má dedičnosť najväčší význam. V strednom veku medzi príčinami ochorenia začína prevládať neuropsychické preťaženie, zlé návyky, hrubé chyby vo výžive.
V starobe, na vzniku peptického vredu, majú významný podiel „ulcerogénne“ lieky, rôzne sprievodné ochorenia.
Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou prevenciou peptického vredového ochorenia. Primárna prevencia je zameraná na prevenciu ochorenia. Zahŕňa správnu výživu, organizáciu práce a odpočinku, boj proti fajčeniu a alkoholu, vytváranie dobrých podmienok v rodine, telesnú výchovu a pod. Primárna prevencia by mala byť zameraná na včasnú diagnostiku a liečbu predulceróznych stavov, funkčných poruchy žalúdka a dvanástnika, ako aj identifikovať ďalšie rizikové faktory ochorenia.
Sekundárna prevencia zahŕňa prevenciu exacerbácií ochorenia. Vykonáva sa v ambulancii.
APPS
ZOZNAM SKRATIEK
HP - Helicobacter pylori
LS - liek
Cvičebná terapia - fyzioterapeutické cvičenia
IP - východisková pozícia
TM - tempo je pomalé
TS - priemerné tempo
ÚVOD
Cieľ:
Úlohy:
Komplikácie peptického vredu
Niekedy sa pri peptickom vredu vyvinú život ohrozujúce komplikácie: penetrácia, perforácia (perforácia), krvácanie a zúženie (stenóza) pyloroduodenálneho úseku žalúdka.
Vredy sú často komplikované krvácaním, aj keď nespôsobujú bolesť. Príznaky krvácajúcich vredov môžu zahŕňať vracanie jasne červenej krvi alebo červenohnedú masu čiastočne natrávenej krvi, ktorá pripomína kávovú usadeninu a čiernu dechtovú stolicu. Pri veľmi intenzívnom krvácaní sa v stolici môže objaviť šarlátová krv. Krvácanie môže byť sprevádzané slabosťou, závratmi, stratou vedomia. Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný.
Vredy dvanástnika a žalúdka môžu poškodiť stenu týchto orgánov skrz naskrz, čím sa vytvorí otvor vedúci do brušnej dutiny. Existuje bolesť - náhla, intenzívna a konštantná. Rýchlo sa šíri po celom bruchu. Niekedy človek cíti bolesť, ktorá sa zvyšuje s hlbokým dýchaním. Príznaky sú menej intenzívne u starších ľudí, ako aj u ľudí užívajúcich kortikosteroidy alebo u veľmi vážne chorých pacientov. Zvýšenie telesnej teploty naznačuje vývoj infekcie v brušnej dutine. Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, vzniká šok (prudký pokles krvného tlaku). Keď perforácia (perforácia) vredu vyžaduje chirurgický zákrok.
Vred môže zničiť celú svalovú stenu žalúdka alebo dvanástnika a preniknúť do priľahlého orgánu, ako je pečeň alebo pankreas. Táto komplikácia sa nazýva penetrácia vredu.
Opuch zapálených tkanív okolo vredu alebo zjazvenie z predchádzajúcich exacerbácií ochorenia môže zúžiť výstup zo žalúdka (pyloroduodenálna oblasť) alebo lúmen dvanástnika. Pri tomto type obštrukcie často dochádza k opakovanému zvracaniu, uvoľňujú sa veľké objemy jedla zjedeného mnoho hodín predtým. Po jedle je pocit plnosti žalúdka, nadúvanie a nedostatok chuti do jedla sú najčastejšími príznakmi obštrukcie. Časom časté vracanie vedie k strate hmotnosti, dehydratácii a minerálnej nerovnováhe v tele. Liečba vredu vo väčšine prípadov zlepšuje obštrukciu, ale ťažká obštrukcia môže vyžadovať endoskopickú alebo chirurgickú intervenciu.
Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika by mala prebiehať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Faktom je, že samopodávanie rôznych antacíd a iných liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, môže zmierniť príznaky ochorenia, ale toto zlepšenie bude len krátkodobé. Len adekvátna liečba predpísaná gastroenterológom môže viesť k úplnému vyliečeniu vredov.
KAPITOLA 2
Rehabilitácia po liečbe
Terapeutické cvičenie (LFK) pri peptickom vredu prispieva k regulácii procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy, priaznivo ovplyvňuje neuropsychický stav pacienta.
Pri vykonávaní fyzických cvičení je oblasť žalúdka ušetrená. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti cvičebná terapia nie je indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.
Počas tohto obdobia by procedúra terapeutických cvičení nemala presiahnuť 10-15 minút. V polohe na bruchu sa vykonávajú cvičenia na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Cvičenia, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak, sú vylúčené.
S ukončením akútnych javov sa fyzická aktivita postupne zvyšuje. Aby ste predišli exacerbácii, urobte to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenie. Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu, v sede, v stoji.
Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.
Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti atď.)
V tomto ohľade by sa pri liečbe pacientov mala šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta je možné postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení brušných svalov.
Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie sú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída v prípade akútnej bolesti počas cvičenia
Fyzioterapia- ide o využitie prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov na terapeutické a profylaktické účely, ako sú: elektrický prúd, magnetické pole, laser, ultrazvuk atď. Používajú sa aj rôzne druhy žiarenia: infračervené, ultrafialové, polarizované svetlo.
Základné princípy použitia fyzioterapie pri liečbe pacientov s peptickým vredom:
a) výber mäkkých operačných postupov;
b) použitie malých dávok;
c) postupné zvyšovanie intenzity vystavenia fyzikálnym faktorom;
d) ich racionálna kombinácia s inými terapeutickými opatreniami.
Ako aktívna základná terapia na ovplyvnenie zvýšenej reaktivity nervového systému sa používajú metódy ako:
Impulzné prúdy nízkej frekvencie podľa metódy elektrospánku;
Centrálna elektroanalgézia trankvilizačnou technikou (pomocou prístrojov LENAR);
UHF na golierovej zóne; galvanický golier a bromoelektroforéza.
Z metód lokálnej terapie (tj vplyv na epigastrickú a paravertebrálnu zónu) je najobľúbenejšia galvanizácia v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok elektroforézou (novokaín, benzohexónium, platyfillin, zinok, dalargin, solcoseryl atď.). ).
Diétne jedlo je hlavným pozadím každej antiulceróznej terapie. Princíp frakčnej (4-6 jedál denne) treba dodržiavať bez ohľadu na fázu ochorenia.
Základné princípy liečebnej výživy (zásady „prvých tabuliek“ podľa klasifikácie Ústavu výživy): 1. správna výživa; 2. dodržiavanie rytmu príjmu potravy; 3. mechanické; 4. chemický; 5. tepelné šetrenie gastroduodenálnej sliznice; 6. postupné rozširovanie stravy.
Prístup k diétnej terapii pri vredovej chorobe je v súčasnosti poznačený odklonom od prísnych k šetrným diétam. Používajú sa hlavne šťouchané a netlačené diétne varianty č.1.
Zloženie diéty č.1 zahŕňa tieto produkty: mäso (teľacie, hovädzie, králičie), ryby (ostriež, šťuka, kapor a pod.) vo forme parných rezňov, queneliek, suflé, hovädzích párkov, varenej klobásy, príležitostne - nízkotučná šunka, namáčaný sleď (chutové a nutričné vlastnosti sleďa sa zvýšia, ak je namáčaný v plnotučnom kravskom mlieku), ako aj mlieko a mliečne výrobky (plnotučné mlieko, sušené, kondenzované mlieko, čerstvá nekyslá smotana, kyslá smotana a tvaroh). Pri dobrej znášanlivosti možno odporučiť jogurt, acidofilné mlieko. Vajcia a jedlá z nich (vajcia uvarené namäkko, praženica v pare) - nie viac ako 2 kusy denne. Surové vajcia sa neodporúčajú, pretože obsahujú avidín, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. Tuky - nesolené maslo (50-70 g), olivový alebo slnečnicový (30-40 g). Omáčky - mliečne výrobky, občerstvenie - jemný syr, strúhaný. Polievky - vegetariánske z obilnín, zeleniny (okrem kapusty), mliečne polievky s rezancami, rezance, cestoviny (dobre uvarené). Slané jedlo by malo byť mierne (8-10 g soli denne).
Ovocie, bobule (sladké odrody) sa podávajú vo forme zemiakovej kaše, želé, s toleranciou kompótov a želé, cukru, medu, džemu. Sú zobrazené nekyslé zeleninové, ovocné, bobuľové šťavy. Hrozno a hroznové šťavy nie sú dobre znášané a môžu spôsobiť pálenie záhy. V prípade zlej znášanlivosti by sa mali šťavy pridávať do obilnín, želé alebo riediť prevarenou vodou.
Neodporúča sa: bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, silné vývary, mäsové polievky, zeleninové a najmä hubové vývary, nedostatočne tepelne upravené, vyprážané, mastné a sušené mäso, údeniny, solené ryby, vajcia natvrdo alebo praženica, odstredené mlieko, silné čaj, káva, kakao, kvas, všetky alkoholické nápoje, sýtená voda, korenie, horčica, chren, cibuľa, cesnak, bobkový list atď.
Mali by ste sa zdržať brusnicovej šťavy.Z nápojov možno odporučiť slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotanou.
Liečba v sanatóriu je dôležitým rehabilitačným opatrením. Je predpísaný počas neaktívneho obdobia ochorenia. Kontraindikácie sú komplikácie peptického vredu (malígna degenerácia, stenóza pyloru, krvácanie - počas posledných 6 mesiacov), prvé 2 mesiace po chirurgickej liečbe, ťažká sprievodná patológia. Liečba v sanatóriu zahŕňa širokú škálu fyzioterapeutických opatrení, používanie minerálnych vôd zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale celého tela. Sú zobrazené strediská: Zheleznovodsk, Essentuki, strediská Zakarpatska, Truskavets.
Dotazník 1 "Štúdia poznatkov a prostriedkov prevencie chorôb u pacientov so žalúdočným vredom a vredom dvanástnika" pre pacientov s vredovou chorobou žalúdka a dvanástnika vo veku 30 až 60 rokov
1) Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že dostane vredovú chorobu žalúdka a dvanástnika?
ale. muži
b. ženy
v. obaja rovnako
2) Je peptický vred žalúdka a dvanástnika závažným ochorením tráviaceho systému?
ale. súhlasiť
b. nesúhlas
v. je ťažké odpovedať
3) Viete o dôsledkoch ochorenia peptický vred žalúdka a dvanástnika?
b. nevieme
v. čiastočne vedieť
4) Viete o predisponujúcich faktoroch žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu?
b. nevieme
v. čiastočne vedieť
5) Dokážete rozlíšiť príznaky vredu žalúdka a dvanástnika od príznakov iných ochorení tráviaceho systému?
b. nemôže
v. čiastočne môžeme
6) Viete o metódach vyšetrenia na peptický vred žalúdka a dvanástnika?
b. nevieme
v. čiastočne vedieť
7) Môže byť dedičnosť faktorom, ktorý prispieva k vzniku žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov?
b. nemôžem
v. Niekedy sa to dá
8) Sú možné exacerbácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov vo forme krvavého (čierneho) zvracania?
ale. možné
b. nemožné
v. Pochybujeme, že je to možné
9) Je súčasťou protivredovej liečby pokoj na lôžku?
ale. súhlas
b. Nesúhlas
v. Čiastočný súhlas
10) Je pri exacerbácii peptického vredu žalúdka a dvanástnika predpísaná prísna diéta?
ale. Menovaný
b. Nepriradená
v. Niekedy pridelené
11) Prispievajú zlé návyky k vzniku vredov žalúdka a dvanástnika?
ale. Prispieť
b. Neprispievajte
v. Ťažko odpovedať
12) Môže dlhodobé používanie hrubého jedla viesť k predulceróznemu stavu?
b. nemôžem
v. Ťažko odpovedať
13) Prudká zmena životných podmienok, strava môže vyvolať peptický vred žalúdka a dvanástnika?
b. nemôžem
v. Ťažko odpovedať
ale. Vykonávame
b. Nevystupujeme
v. Čiastočne plníme
15) Aké prostriedky prevencie peptického vredu žalúdka a dvanástnika vítate?
ale. Individuálna práca záchranára s pacientmi
b. Hromadné akcie pre ľudí trpiacich peptickým vredom žalúdka a dvanástnika
v. Distribúcia tlačených informácií pacientom
ZÁVERY
1. Výsledky štúdie poukazujú na potrebu zlepšiť poznatky a prostriedky prevencie ochorení u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom s prihliadnutím na ich biomedicínske a sociálno-hygienické charakteristiky.
2. Diéta a diéta u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom čiastočne zodpovedá požadovanej diéte.
3. Prevencia a rehabilitácia vredov žalúdka a dvanástnika závisí najmä od starostlivej, správnej starostlivosti, dodržiavania režimu a diéty. V tomto smere sa zvyšuje úloha záchranára v účinnosti liečby.
Informačná brožúra č. 1 "Komplex gymnastiky na peptický vred žalúdka a dvanástnika" pre pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika (pozri prílohu 1)
Informačná brožúra č. 2 „Všeobecné zásady prevencie vredov žalúdka a dvanástnika“ pre pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika (pozri prílohu 2)
Informačná brožúra č. 3 "Liečba peptického vredu" pre odborných lekárov (pozri prílohu 3)
BIBLIOGRAFIA
Knihy, učebnice:
1. Bachmetova B.Kh. Aktuálne otázky peptického vredu: klinika, diagnostika, liečba a prevencia: monografia / - Ufa: ADI, 2010. - 126 s.
2. Vasiliev Yu.V. Peptický vred // Vybrané kapitoly klinickej gastroenterológie / ed. L.B. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. S. 82–112.
3. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia: národné vedenie / V.T. Ivashkin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 s.
5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizácia špecializovanej ošetrovateľskej starostlivosti - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.
6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Pokyny na vedenie praktického vyučovania z predmetu "Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti": - edukačná metodická príručka M.: - Forum infra, 2010. - 384 s.
7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Základy ošetrovateľstva v terapii - Rostov n/a Phoenix 2010 - 512 s.
8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ošetrovateľstvo v terapii - M .: - Lekárska informačná agentúra LLC, 2011. - 544 s.
9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretické základy ošetrovateľstva - 2. vyd., Rev. a príp.- M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.
10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva"; 2. vydanie v španielčine. pridať. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.
11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Základy ošetrovateľstva - vyd. 13. prídavok. revidované Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s.
12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterológia / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 s.
Časopisy, noviny, články:
13. Vasiliev Yu.V. Peptický vred a Helicobacter pylori // Ruský časopis gastroenterológie, hepatológie a koloproktológie 2011. V. XI. č. 6. S. 19.
14. Korotko GG Funkčné hodnotenie peptického vredu // Ros. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 2011. - V. 11, č. 5 (príloha 15). - S. 25.
15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. Diagnostika a terapia chorôb závislých od kyseliny, vrátane chorôb spojených s infekciou Helocobacter pylori. Návrh programu noriem. Prvá moskovská dohoda, 5. feb. 2003 // Experimentálna a klinická gastroenterológia. 2013. Číslo 3. S. 3–18.
Stránky:
17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html
18. https://nmedik.org/
19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/
20.https://ru.wikipedia.org
PRÍLOHA 1
Príčiny peptického vredu
ZOZNAM SKRATIEK……………………………………………………………………………………………… 4
ÚVOD……………………………………………………………………………………………………….5
KAPITOLA 1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika......7
1.1 Charakteristika peptického vredu žalúdka a dvanástnika…………………7
1.2 Príčiny peptického vredu žalúdka a dvanástnika…………………………………...9
1.3 Klinický obraz peptického vredu žalúdka a dvanástnika…………………………………...13
1.4 Komplikácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu………………………………………………...15
1.5 Diagnostika a liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………….
KAPITOLA 2
2.1 Prevencia peptického vredu………………………………………………………………………..19
2.2 Rehabilitácia po liečbe………………………………………………………………………..19
KAPITOLA 3. ŠTÚDIA HLAVNÝCH ASPEKTOV ŽALÚDKOVÉHO A DUODENÁLNEHO VREDU………………………………………………….23
3.1. Štúdium poznatkov a prostriedkov prevencie chorôb u pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
3.2. Štúdia diéty a diéty u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom………………………………………………………………………………………………………… …26
29
KAPITOLA 4. VÝSLEDKY ŠTÚDIE HLAVNÝCH ASPEKTOV ŽALÚDKOVÉHO A DUODENÁLNEHO VREDU…………………………………....32
4.1. Výsledky štúdia poznatkov a prostriedkov prevencie ochorenia u pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika………………………………………………………..…32
4.2. Výsledky štúdie diéty a diéty u pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika………………………………………………………………………………………… ……….40
4.3 Výsledky štúdie o úlohe zdravotníckeho pracovníka v prevencii a rehabilitácii pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom …………………………………………………...48
ZÁVERY………………………………………………………………………………………………………..56
LITERATÚRA……………………………………………………………………………………………… 58
APPS
ZOZNAM SKRATIEK
duodenum - dvanástnik
HP - Helicobacter pylori
FEGDS - fibroezofagogastroduodenoscopy
GIT – gastrointestinálny trakt
LS - liek
NSAID - nesteroidné protizápalové liečivo
Cvičebná terapia - fyzioterapeutické cvičenia
IP - východisková pozícia
TM - tempo je pomalé
TS - priemerné tempo
ÚVOD
Peptický vred označuje chronické recidivujúce ochorenie charakterizované spoločným morfologickým znakom – stratou oblastí slizníc v tých oblastiach tráviaceho traktu, ktoré sú v kontakte s aktívnou žalúdočnou šťavou (žalúdok, proximálna časť dvanástnika).
Spolu s peptickým vredom, ako nezávislou nozologickou formou, je dnes zvykom rozlišovať sekundárne, symptomatické vredy a gastroduodenálne vredy, ktoré sa vyskytujú pri vystavení známemu etiologickému faktoru - stresu, zhoršenému lokálnemu a regionálnemu prekrveniu, užívaniu nesteroidných protizápalových liekov lieky atď. Nasleduje názov "peptický vred", ktorý sa však zachováva pre žalúdočné a dvanástnikové vredy, ktorých pôvod zostáva neznámy.
Všeobecne sa uznáva, že muži ochorejú častejšie ako ženy. Pomer mužov a žien trpiacich peptickým vredom sa však líši v závislosti od veku pacientov.
Peptický vred medzi mestskou populáciou je zaznamenaný častejšie ako medzi vidieckymi. Vysoká miera chorobnosti sa vysvetľuje zvláštnosťami výživy, spoločenským a priemyselným životom, znečistením vonkajšieho prostredia v mestách.
Naliehavosť problému peptického vredu je daná skutočnosťou, že je hlavnou príčinou invalidity pre 68% mužov, 30,9% žien zo všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému. Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe peptického vredového ochorenia ochorenie naďalej postihuje čoraz mladšiu populáciu a nevykazuje žiadne známky stabilizácie alebo poklesu miery výskytu.
Za posledných 10-15 rokov v mnohých krajinách sveta, vrátane našej, bol zaznamenaný trend k poklesu výskytu peptického vredu, ako aj počtu hospitalizácií, frekvencie chirurgických zákrokov a úmrtí na toto ochorenie. .
Zároveň množstvo výskumníkov zaznamenáva zvýšený výskyt vredovej choroby žalúdka. Pozorované zvýšenie frekvencie peptického vredového ochorenia zjavne nie je spôsobené skutočným zvýšením incidencie, ale zlepšením kvality diagnostiky.
Cieľ:študovať hlavné aspekty žalúdočného a dvanástnikového vredu u pacientov Pavlovsk RB
Úlohy:
1. Preskúmať poznatky a prostriedky prevencie chorôb u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi
2. Preskúmajte diétu a diétu u pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom
3. Preskúmať úlohu zdravotníckeho pracovníka pri prevencii a rehabilitácii žalúdočných a dvanástnikových vredov
KAPITOLA 1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika
Naliehavá pomoc pri štúdiu
diplomSpolu s jedlom je vhodné užívať laxatíva na trávenie. Ide o sennu, kôru krušiny, koreň rebarbory a plody josteru. Užívanie po jedle Ak je liek predpísaný po jedle, počkajte aspoň dve hodiny, aby sa dosiahol najlepší terapeutický účinok. Bezprostredne po jedle sa užívajú hlavne lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka ...
Úloha ošetrovateľského personálu pri rehabilitácii pacientov so žalúdočným vredom (abstrakt, ročníková práca, diplom, kontrola)
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia stredného odborného školstva
„Krasnodarská regionálna základná lekárska škola“ Ministerstva zdravotníctva Komisie pre cykly „Ošetrovateľstva“ Krasnodarského územia
DIPLOMOVÁ PRÁCA NA TÉMU: "ÚLOHA OŠETROVATEĽSKÉHO PERSONÁLU V REHABILITÁCII PACIENTOV S VREDOM ŽALÚDKA"
Študentka Shavlach Xenia Mikhailovna špecializácia Ošetrovateľstvo
3. ročník, skupina E-32
Vedúci diplomovej práce:
Osetrova Lyubov Sergeevna Krasnodar - 2014
Abstraktný úvod
I. Peptický vred žalúdka
1.1 Peptický vred žalúdka. Etiológia. Klinický obraz choroby
1.2 Komplikácie a úloha ošetrujúceho personálu, keď sa vyskytnú
1.3 Štatistická analýza výskytu žalúdočných vredov vo svete, v Ruskej federácii a na území Krasnodar
II. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
2.1 Všeobecné metódy rehabilitácie
2.2 Rehabilitačné metódy pre konzervatívnu liečbu
2.3 Metódy pooperačnej rehabilitácie
III. Rozbor aplikácie rehabilitačných metód v praxi
3.1 Analýza zdravotného stavu pacientov v čase nástupu na rehabilitáciu
3.2 Vypracovanie individuálnych plánov rehabilitácie pacientov Záver Zoznam použitých zdrojov Prílohy
anotácia
Práca štrukturálne pozostáva z úvodu, troch kapitol, záveru, zoznamu referencií a aplikácií. Diplomová práca je prezentovaná na 73 stranách strojom písaného textu.
V úvode je zdôvodnená relevantnosť témy diplomovej práce, sformulovaný účel a ciele štúdie.
Relevantnosť: Problém žalúdočných vredov v modernej medicíne pevne drží jedno z prvých miest medzi príčinami smrti. Je hlavnou príčinou invalidity u 68 % mužov a 30,9 % žien zo všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému.
Objekt výskum: metódy rehabilitácie v prípade žalúdočného vredu.
Predmet výskum: pacienti so žalúdočným vredom, anamnéza hospitalizovaného pacienta, výsledky prieskumu pacientov so žalúdočným vredom.
Cieľ výskum:štúdium úlohy ošetrovateľského personálu pri zlepšovaní účinnosti rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom v rôznych štádiách – preventívnom, ústavnom, ambulantnom, sanatóriu a metabolickom.
Na dosiahnutie vyššie uvedeného cieľa, nasledujúce úlohy:
· zbierať a systematizovať materiál o príčinách a prevalencii žalúdočných vredov medzi obyvateľstvom sveta, Ruskej federácie, Krasnodarského územia;
· analyzovať metódy rehabilitácie pri konzervatívnom manažmente pacientov a operačnom manažmente pacientov so žalúdočným vredom;
· vypracovať rehabilitačný dotazník pre konkrétnych pacientov so žalúdočným vredom a analyzovať efektivitu stacionárneho štádia rehabilitácie;
· zdôvodniť úplný rehabilitačný program pre pacientov so žalúdočným vredom v sanatóriu-rezortnom a ambulantnom štádiu zotavovania pacienta a dať ho do pozornosti pacienta a jeho rodiny s cieľom zlepšiť kvalitu života;
· zdôvodniť úlohu ošetrovateľstva pri zabezpečovaní efektívnej rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Na riešenie úloh v procese testovania hypotézy boli použité nasledovné: metódy:
subjektívny spôsob klinického vyšetrenia pacienta;
objektívne metódy vyšetrenia pacienta;
porovnávacia metóda;
Induktívna metóda
deduktívna metóda.
Výskumná základňa: GBUZ KKB č.1 pomenovaná po. Prednášal prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, gastroenterologické oddelenie.
Prvá kapitola sa zaoberá: etiológiou, klasifikáciou, diagnostikou, klinickým obrazom žalúdočného vredu.
Druhá kapitola predstavuje metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Pri tvorbe tretej, praktickej kapitoly sme uvažovali o dvoch pacientoch s diagnózou „žalúdočný vred“. Bol tu vykonaný aj rozbor aplikácie rehabilitačných metód v praxi.
Závery praktickej časti:
Štúdia vykonaná na gastroenterologickom oddelení GBUZ KKB č.1 pomenovaná po. Prednášal prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, umožnil identifikovať komplikácie žalúdočného vredu, zvážiť taktiku sestry, keď sa vyskytnú.
Úlohu zdravotníckeho personálu pri komplexnej rehabilitácii pacientov nemožno podceňovať, keďže bez účasti sestier by to nebolo možné a liečba pacientov je neúplná. Dôvodom dôležitosti úlohy sestier je široká škála povinností, ktoré sú im zverené, ktorých výkon by bol lekárom bez pomoci ošetrujúceho personálu fyzicky nemožný. Tieto výsledky pomôžu zlepšiť organizáciu práce zdravotníckeho personálu pri prevencii žalúdočných vredov.
Praktické význam práca predurčuje skutočnosť, že výsledky štúdie je možné uplatniť v praxi v práci sestry a skvalitní ošetrovateľskú starostlivosť a prevenciu žalúdočných vredov.
Žalúdočný vred je dôležitým problémom modernej medicíny. Toto ochorenie postihuje približne 10 % svetovej populácie. Vyskytuje sa u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie vo veku 30-40 rokov; muži ochorejú 6-7 krát častejšie ako ženy.
V Rusku je v dispenzárnych záznamoch asi 3 milióny ľudí. Podľa správ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa v posledných rokoch zvýšil podiel pacientov s novodiagnostikovaným peptickým vredom v Rusku z 18 % na 26 %.
Naliehavosť problému peptického vredu je daná skutočnosťou, že je hlavnou príčinou invalidity u 68 % mužov a 30,9 % žien zo všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému. Toto ochorenie spôsobuje utrpenie mnohým pacientom, preto sa domnievame, že všetci zdravotnícki pracovníci by mali vykonávať široké spektrum preventívnych opatrení na prevenciu a zníženie výskytu. V súčasnosti sa pri rehabilitácii tejto patológie nevenuje dostatočná pozornosť liečbe a racionálnej obnove. Preventívna fáza rehabilitácie zo strany obyvateľstva nie je dobre známa. Mnohí ľudia nepoznajú rizikové faktory vredovej choroby, nedokážu v sebe rozpoznať prvé príznaky choroby, preto nevyhľadajú včas lekársku pomoc, nevyhnú sa komplikáciám a poskytnú prvú pomoc pri krvácaní do tráviaceho traktu.
Cieľom tejto štúdie je študovať úlohu ošetrovateľského personálu pri zlepšovaní efektivity rehabilitácie pacientov s GU v rôznych štádiách – preventívnom, lôžkovom, ambulantnom sanatóriu a metabolickom.
Pred napísaním práce na dosiahnutie vyššie uvedeného cieľa boli sformulované nasledujúce úlohy:
· Zhromažďovať a systematizovať materiál o príčinách a prevalencii žalúdočných vredov medzi obyvateľstvom sveta, Ruskej federácie, Krasnodarského územia;
· Analyzovať metódy rehabilitácie pri konzervatívnom manažmente pacientov a operačnom manažmente pacientov so žalúdočným vredom;
· Vypracovať rehabilitačný dotazník pre konkrétnych pacientov so žalúdočným vredom a analyzovať efektivitu lôžkovej fázy rehabilitácie;
· Zdôvodniť úplný program rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom v sanatóriu-rezortnom a ambulantnom štádiu zotavovania pacienta a upozorniť naň pacienta a jeho rodinu s cieľom zlepšiť kvalitu života;
· Zdôvodniť úlohu ošetrovateľstva pri zabezpečovaní efektívnej rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Oblasť výskumu: ošetrovateľský proces v rôznych štádiách rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Predmetom tejto štúdie sú metódy rehabilitácie v prípade žalúdočného vredu.
Predmet štúdie: pacienti so žalúdočným vredom, anamnéza pacienta v nemocnici, výsledky prieskumu u pacientov so žalúdočným vredom.
Výskumná hypotéza: ošetrovateľský proces v rôznych štádiách rehabilitácie môže predĺžiť dobu remisie a zlepšiť kvalitu života pacientov so žalúdočným vredom.
Pri písaní práce boli použité metódy: subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta, objektívne metódy vyšetrenia pacienta, porovnávacia metóda, induktívne a deduktívne metódy.
V procese písania práce sa objavili diela takých známych ruských a zahraničných vedcov ako N. V. Charčenko, A. Yu. Baranovskij, P.
І. Ulcerózna choroba žalúdka
1.1 Ulcerózna choroba žalúdka. Etiológia. Klinické maľovanie choroby
Peptický vred žalúdka je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyvíja v rozpore s funkčným stavom žalúdka.
V priebehu života je priemerne 10 % obyvateľov sveta ohrozených vznikom žalúdočného vredu. Celosvetovo zomrelo v roku 2013 na peptický vred asi 250 000 ľudí, čo je výrazne menej ako v roku 1993, keď na rovnakú príčinu zomrelo 320 000 ľudí. K vzniku peptického vredu prispieva dedičná predispozícia, porušovanie režimu a povahy výživy, neuropsychické faktory, zlé návyky (fajčenie, alkohol, nadmerná konzumácia kávy), pôsobenie množstva liekov (kortikosteroidy, rezerpín, nesteroidné protizápalové lieky a pod.) môžu spôsobiť ulceráciu slizníc žalúdka.
V roku 1984 objavili austrálski vedci B. Marshall a J. Warren novú baktériu, ktorá bola neskôr premenovaná na Helicobacter pylori (HP). Ukázalo sa, že HP poškodzuje žalúdočnú sliznicu a je etiologickým faktorom pri rozvoji aktívnej antrálnej gastritídy. Táto gastritída vyvolaná HP prispieva k rozvoju peptických vredov u ľudí, ktorí sú geneticky predisponovaní k tomuto ochoreniu.
Peptický vred sa vyskytuje oveľa častejšie pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov. Medzi tieto ochorenia patria chronické ochorenia pečene, pankreasu, žlčových ciest.
Z moderného pohľadu sa patogenéza peptického vredu javí ako dôsledok nerovnováhy medzi faktormi agresivity žalúdočnej šťavy a ochrany žalúdočnej sliznice.
Medzi agresívne faktory patrí kyselina chlorovodíková, pepsín, porušenie evakuácie.
Moderná klasifikácia žalúdočného vredu je založená na výsledkoch endoskopických a histologických štúdií sliznice ezofagogastroduodenálneho systému v rôznych fázach vývoja ochorenia. Táto klasifikácia odráža klinické a anatomické parametre ochorenia: vývojovú fázu, morfologický substrát, priebeh a komplikácie.
Klasifikácia:
prekordiálny vred
vred subkardiálnej oblasti;
Prepylorický vred.
Podľa etáp:
predulcerózny stav (gastritída B);
exacerbácia;
slabnúca exacerbácia;
remisie.
Podľa kyslosti:
so zvýšeným;
normálne;
znížený;
s achlórhydriou.
Podľa veku:
mladistvý;
Staroba.
Pre komplikácie:
krvácajúca
· perforácia;
· stenóza;
· malignita;
prieniku.
Klinický obraz ochorenia Symptómy: Bolesť v epigastrickej oblasti. Pri vredoch srdcovej oblasti a zadnej steny žalúdka sa objavuje bezprostredne po jedle, je lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavého ramena. Pri vredoch menšieho zakrivenia sa bolesť objaví po 15-60 minútach. po jedle. dyspepsia. Grganie vzduchom (závažnosť a porušenie grgania vzduchom je charakteristické pre žalúdočný vred a zhnité je znakom stenózy). Nevoľnosť je charakteristická pre antrálne vredy. Zvracanie - s funkčnou alebo organickou stenózou pyloru.
Existujú zmeny v centrálnom nervovom systéme (astenovegetatívny syndróm):
zlý spánok;
· Podráždenosť;
Emocionálna labilita.
Existujú nasledujúce diagnostické metódy:
Laboratórne diagnostické metódy
1. Klinický krvný test môže odhaliť hypochrómnu anémiu, erytrocytózu, pomalú sedimentáciu erytrocytov (ESR).
2. Výkaly pre Gregersenovu reakciu môžu potvrdiť krvácanie z vredu.
Inštrumentálne metódy výskumu
1. Fibrogastroskopia (FGS). Odhaľuje patológiu sliznice horného tráviaceho traktu, neprístupného röntgenovej metóde. Je možná lokálna liečba vredu. Kontrola regenerácie sliznice alebo tvorby jaziev.
2. Acidotest (bezsondová metóda). Štúdium kyselinotvornej funkcie žalúdka. Hodnotí sa nalačno a s rôznymi kyselinotvornými funkciami. Tablety (test) sa podávajú pacientovi per os - interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, menia sa, vylučujú sa močom. Koncentrácia počas izolácie môže nepriamo posúdiť množstvo kyseliny chlorovodíkovej. Metóda nie je úplne spoľahlivá a používa sa vtedy, keď nie je možné použiť sondovanie.
3. Leporského metóda (sondová metóda). Odhaduje sa objem na prázdny žalúdok (zvyčajne 20 - 40 ml a kvalitatívne zloženie porcie nalačno: 20 - 30 mmol / l - norma celkovej kyslosti, do 15 - voľná kyslosť). Potom sa uskutoční stimulácia: kapustový vývar, kofeín, alkoholový roztok, (5%) mäsový vývar. Objem raňajok 200 ml, po 25 minútach. študuje sa objem obsahu žalúdka (zvyšku) - normálne 60 - 80 ml, voľný 20 - 40 - norma. Posudzuje sa typ sekrécie. Parenterálna stimulácia histamínom alebo pentagastrínom.
4. PH-metria - meranie kyslosti priamo v žalúdku pomocou sondy so senzormi: ph sa meria nalačno v tele a antru (6-7 je v norme antra, 4-7 po podaní histamínu) .
5. Hodnotenie proteolytickej funkcie žalúdočnej šťavy. Preskúmajte ponorením sondy do žalúdka a obsahuje substrát. O deň neskôr sa sonda odstráni a zmeny sa študujú.
6. RTG vyšetrenie Úloha sestry v rehabilitácii je komplexná a mnohostranná:
1. Identifikovať problémy pacienta a kompetentne ich riešiť;
2. Pripravte pacienta na laboratórne a inštrumentálne štúdie podľa predpisu lekára;
3. Dodržiavať predpisy lekára na liečbu a prevenciu peptického vredu (pri znalosti účinku a vedľajších účinkov liekov predpísaných lekárom);
4. Poznať príznaky núdzových stavov v tejto patológii: krvácanie, perforácia a poskytnúť prvú pomoc pri týchto stavoch;
5. Vykonajte symptomatickú starostlivosť (s vracaním, nevoľnosťou atď.);
6. Byť schopný viesť rozhovor s pacientom o prevencii exacerbácií;
7. Pracovať s obyvateľstvom na prevencii ochorenia (informovať o príčinách a faktoroch podieľajúcich sa na vzniku peptického vredu).
1.2 Komplikácie A úlohu ošetrovateľstvo personál pri ich výskyt
Komplikácie peptického vredu:
1. Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou, vyskytuje sa u 15-20% pacientov a je príčinou takmer polovice všetkých úmrtí na toto ochorenie. Vyskytuje sa prevažne u mladých mužov.
Menšie krvácanie je bežnejšie, masívne krvácanie je menej časté. Niekedy je prvým prejavom ochorenia náhle masívne krvácanie. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku erózie cievy vo vrede, venóznej stázy alebo žilovej trombózy. Môže to byť spôsobené rôznymi poruchami hemostázy. V tomto prípade je určitá úloha priradená žalúdočnej šťave, ktorá má antikoagulačné vlastnosti. Čím vyššia je kyslosť šťavy a aktivita pepsínu, tým menej výrazné sú koagulačné vlastnosti krvi.
Príznaky - závisí od množstva straty krvi. Menšie krvácanie sa vyznačuje bledosťou kože, závratmi, slabosťou. Pri silnom krvácaní sa zaznamenáva meléna (dechtová stolica), jednorazové alebo opakované zvracanie farby „kávovej usadeniny“.
1. Informácie, ktoré umožňujú sestre mať podozrenie na gastrointestinálne krvácanie:
1.1. Nevoľnosť, vracanie, čierna stolica, slabosť, závrat.
1.2 Pokožka je bledá, vlhká, zvratky majú farbu „kávovej usadeniny“, pulz je slabý, je možný pokles krvného tlaku.
Taktika sestry pri krvácaní:
1. Zavolajte lekára.
2. Upokojte a položte pacienta, otočte mu hlavu na stranu, aby ste uvoľnili emocionálny a psychický stres
3. Priložte ľadový obklad na epigastrickú oblasť, aby ste znížili krvácanie.
5. Zmerajte srdcovú frekvenciu a krvný tlak na sledovanie stavu.
Pripravte lieky, vybavenie, nástroje:
kyselina aminokaprónová;
dicynón (etamsylát);
· chlorid vápenatý, želatinol;
polyglucín, hemonéza;
systém na intravenóznu infúziu, injekčné striekačky, turniket;
Všetko, čo potrebujete na určenie krvnej skupiny, Rh faktor;
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo, je:
zastavenie zvracania
stabilizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
2. Perforácia vredu je jednou z najťažších a najnebezpečnejších komplikácií. Vyskytuje sa v 7% prípadov. Častejšie sa zaznamenáva perforácia a brušná dutina. U 20 % pacientov s vredmi na zadnej stene žalúdka čreva sa pozorujú „prekryté“ perforácie v dôsledku rýchleho rozvoja fibrózneho zápalu a prekrytie perforácie menším omentom, ľavým lalokom pečene alebo pankreasu.
Klinicky sa prejavuje náhlou ostrou (dýkovou) bolesťou v hornej časti brucha. Náhla a intenzita bolestí nie sú také výrazné za žiadnych iných podmienok. Pacient zaujme nútenú polohu s kolenami pritiahnutými k žalúdku a snaží sa nehýbať. Pri palpácii je výrazné napätie svalov prednej brušnej steny. V prvých hodinách po perforácii sa u pacientov vyvinie zvracanie, ktoré sa neskôr znásobí s rozvojom difúznej peritonitídy.
Bradykardia je nahradená tachykardiou, pulz slabo plní. Objaví sa horúčka. Leukocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) zvýšená. Na röntgene sa v brušnej dutine pod bránicou zistí plyn.
3. Prienik vredu - charakterizovaný preniknutím vredu do orgánov v kontakte so žalúdkom: pečeň, pankreas, dolné omentum.
Klinický obraz: v akútnom období pripomína perforáciu, ale bolesť je menej intenzívna. Čoskoro sa pridružia známky poškodenia orgánu, do ktorého došlo k prieniku (bolesť pletenca a zvracanie s poškodením pankreasu, bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením do pravého ramena a chrbta pri prieniku do pečene a pod.). V niektorých prípadoch dochádza k prenikaniu postupne. Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy prítomnosť syndrómu konštantnej bolesti, leukocytózy, subfebrilného stavu atď.
4. Pylorická stenóza alebo pylorická stenóza - podstata tejto komplikácie spočíva v tom, že vred v úzkej výtokovej časti žalúdka (pylorus) sa hojí jazvou, táto oblasť sa zužuje a potrava cez ňu prechádza len veľmi ťažko. Dutina žalúdka sa rozširuje, potrava stagnuje, dochádza ku fermentácii a zvýšenej tvorbe plynov. Žalúdok je natiahnutý do takej miery, že horná časť brucha je výrazne zväčšená. Vo zvratkoch sú viditeľné zvyšky jedla zjedeného deň predtým. V dôsledku nedostatočného trávenia potravy a neúplného vstrebávania dochádza k celkovému vyčerpaniu organizmu, človek chudne, ochabuje, pokožka sa vysušuje, čo je jeden z príznakov dehydratácie. Pacient je depresívny, stráca schopnosť pracovať.
5. Malígna premena vredu (malignita) – pozorovaná takmer výlučne pri lokalizácii vredu v žalúdku. S malignitou vredu sa bolesť stáva konštantnou, stráca spojenie s príjmom potravy, znižuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa vyčerpanie, je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, teplota subfibríl.
Anémia – zrýchlená sedimentácia erytrocytov (ESR), trvalo pozitívny benzidónový test (Gregersenov test). Liečba: komplikácie peptického vredu: perforácia, krvácanie, penetrácia, degenerácia do rakoviny a cikatrická deformita žalúdka (pylorická stenóza) podliehajú chirurgickej liečbe. Iba nekomplikované vredy podliehajú konzervatívnej liečbe.
6. Rakovina žalúdka je najčastejšou formou malígnych novotvarov u ľudí. Toto ustanovenie platí aj pre starších ľudí. Prekancerózne ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny žalúdka. Patria sem žalúdočné polypy, žalúdočné vredy, chronická atrofická gastritída. Dôležitá je aj dedičná predispozícia.
Úloha sestry pri komplikáciách žalúdočného vredu:
Poskytnúť psychologickú podporu pacientovi a jeho rodine;
Kompenzovať nedostatok pozitívnych informácií pacienta a jeho príbuzných o chorobe;
Vykonávať príkazy lekára;
Poskytnite lekársku prvú pomoc v prípade núdze (krvácanie, perforácia);
Poskytnite kompetentné rady o diéte a cvičebnom režime;
Poskytnite starostlivosť v prípade problémov.
1.4 Štatistické analýza výskyt ulcerózna choroba žalúdka v svet, ruský federácie A Krasnodar hrana
V srdci výskytu žalúdočného vredu a výskytu relapsov sa berú do úvahy tri faktory:
1. Genetická predispozícia;
2. Nerovnováha medzi faktormi agresie a obrany;
3. Prítomnosť Helicobacter Pylori (HP).
Peptický vred mal až do konca 20. storočia obrovský vplyv na úmrtnosť.
V západných krajinách podiel pacientov s peptickým vredom v dôsledku HP, zhruba povedané, zodpovedá veku (napríklad 20 % vo veku 20 rokov, 30 % vo veku 30 rokov atď.). Podiel prípadov spôsobených Helicobacter Pillory v krajinách tretieho sveta sa odhaduje na 70 %, zatiaľ čo vo vyspelých krajinách nepresahuje 40 %. Vo všeobecnosti vykazuje Helicobacter Pillory klesajúcu tendenciu, a to viac vo vyspelých krajinách. Helicobacter Pillory sa prenáša potravou, prírodnými zdrojmi vody a kuchynským riadom.
V Spojených štátoch má asi 4 milióny ľudí peptické vredy a 350 000 ľudí ročne ochorie.
V Ruskej federácii došlo od roku 2000 k nárastu výskytu chorôb tráviaceho ústrojenstva zo 4 698 000 osôb na 4 982 000 osôb v roku 2012, rast bol 6 %, teda rast je v rámci normy. Incidencia dosiahla najvyššiu úroveň 5 149 000 v roku 2002, najnižšiu úroveň bolo možné pozorovať v roku 2000.
Pozornosť treba venovať nárastu všeobecnej chorobnosti (o 10,8 %) a primárnej chorobnosti (o 9,2 %) u dospelej populácie v roku 2012 oproti roku 2011 (celková chorobnosť bola v roku 2011 83,22 a 92,22 - v roku 2012 na 1000 obyv. zodpovedajúci vek, primárny - 25,2 a 27,5 v roku 2011 a 2012) na území Krasnodar. V roku 2012 došlo k zvýšeniu celkového výskytu gastritídy (o 2,7) a zároveň k poklesu celkového výskytu žalúdočných vredov (o 7,1 %). Nárast úmrtnosti na žalúdočné vredy (o 16,2 %) súvisí so starnutím populácie a nárastom počtu pacientov s ťažkými komorbiditami, ktorí sú nútení dlhodobo užívať nesteroidné antiflogistiká a antiagreganciá. . Pokles úmrtnosti na komplikované gastroenterologické ochorenia je možné dosiahnuť len širším zavádzaním minimálne invazívnych chirurgických technológií. Dôležitou oblasťou preventívnej práce v regióne je realizácia opatrení na podporu zdravého životného štýlu.
Záver: Úlohu sestry v prevencii žalúdočného vredu je ťažké preceňovať. Mnohým prípadom peptických vredov sa dá predísť, keď sestry pomáhajú lekárom pri oslovovaní verejnosti. Príkladom takejto pomoci je pomoc gastroenterológom regiónu pri organizovaní škôl pre pacientov s peptickým vredom, okrúhlych stolov a prednášok pre pacientov, vystupovanie v televízii a rozhlase s besedami o zdravom životnom štýle. Peptický vred žalúdka je v súčasnosti jednou z najčastejších patológií u pacientov. V roku 2012 bolo dodatočným lekárskym vyšetrením identifikovaných 35 369 takýchto pacientov a odobratých na dispenzárnu evidenciu.
jaja. Metódy rehabilitácia pacientov chorý ulcerózna choroba žalúdka
2.1 generál metódy rehabilitácia
Podľa definície WHO je rehabilitácia kombinovaná a koordinovaná aplikácia sociálnych, zdravotníckych, pedagogických a odborných činností s cieľom prípravy a rekvalifikácie jednotlivca na dosiahnutie optimálnej pracovnej schopnosti.
Rehabilitačné úlohy:
1. Zlepšiť celkovú reaktivitu tela;
2. Normalizovať stav centrálneho a autonómneho systému;
3. Poskytujú analgetický, protizápalový, trofický účinok na telo;
4. Maximalizujte obdobie remisie choroby.
Komplexná liečebná rehabilitácia sa vykonáva v systéme štádia nemocnice, sanatória, ambulancie a polikliniky. Dôležitou podmienkou úspešného fungovania stupňovitého rehabilitačného systému je skorý začiatok rehabilitačných opatrení, kontinuita etáp, zabezpečená kontinuitou informácií, jednota chápania patogenetickej podstaty patologických procesov a základov ich patogenetickej terapie. . Postupnosť štádií môže byť rôzna v závislosti od priebehu ochorenia.
Veľmi dôležité je objektívne posúdenie výsledkov rehabilitácie. Je potrebná pre súčasnú korekciu rehabilitačných programov, predchádzanie a prekonávanie nežiaducich vedľajších účinkov, konečné posúdenie efektu pri prechode do nového štádia.
Ak teda liečebnú rehabilitáciu považujeme za súbor opatrení zameraných na elimináciu zmien v organizme, ktoré vedú k ochoreniu alebo prispievajú k jeho rozvoju, a berúc do úvahy získané poznatky o patogenetických poruchách v asymptomatických obdobiach choroby, existuje 5 štádií ochorenia. liečebná rehabilitácia.
Preventívne štádium má za cieľ zabrániť rozvoju klinických prejavov ochorenia úpravou metabolických porúch (príloha B).
Aktivity tejto etapy majú dva hlavné smery: odstránenie zistených metabolických a imunitných porúch úpravou stravy, používanie minerálnych vôd, pektínov morských a suchozemských rastlín, prírodných a pretvorených fyzikálnych faktorov; boj proti rizikovým faktorom, ktoré môžu do značnej miery vyvolať progresiu metabolických porúch a rozvoj klinických prejavov ochorenia. S účinnosťou preventívnej sanácie môžete rátať len vtedy, ak opatrenia prvého smeru posilníte optimalizáciou biotopu (zlepšenie mikroklímy, zníženie prašnosti a obsahu plynov v ovzduší, vyrovnanie škodlivých vplyvov geochemickej a biogénnej prírody atď.). .), boj s hypodynamiou, nadváhou, fajčením a inými zlozvykmi.
Stacionárna fáza liečebnej rehabilitácie, okrem prvej dôležitej úlohy:
1. Záchrana života pacienta (zabezpečuje opatrenia na zabezpečenie minimálnej smrti tkaniva v dôsledku vystavenia patogénu);
2. Prevencia komplikácií choroby;
3. Zabezpečenie optimálneho priebehu reparačných procesov (príloha D).
Dosahuje sa to doplnením deficitu cirkulujúceho objemu krvi, normalizáciou mikrocirkulácie, prevenciou opuchov tkanív, vykonávaním detoxikačnej, antihypoxantnej a antioxidačnej terapie, normalizáciou porúch elektrolytov, užívaním anabolík a adaptogénov a fyzioterapiou. Pri mikrobiálnej agresii je predpísaná antibiotická terapia, vykonáva sa imunokorekcia.
Poliklinické štádium liečebnej rehabilitácie by malo zabezpečiť dokončenie patologického procesu (príloha D).
Na tento účel pokračujú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu zvyškových účinkov intoxikácie, porúch mikrocirkulácie a obnovy funkčnej aktivity telesných systémov. V tomto období je potrebné pokračovať v terapii, aby sa zabezpečil optimálny priebeh reštitučného procesu (anaboliká, adaptogény, vitamíny, fyzioterapia) a vypracovať zásady korekcie stravy v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia. Dôležitú úlohu v tomto štádiu zohráva cieľavedomá telesná kultúra v režime zvyšovania intenzity.
Sanatórium-kúpeľné štádium liečebnej rehabilitácie završuje štádium neúplnej klinickej remisie (Príloha G). Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu recidívy choroby, ako aj jej progresie. Na realizáciu týchto úloh sa využívajú prevažne prírodné terapeutické faktory na normalizáciu mikrocirkulácie, zvýšenie kardiorespiračných rezerv, stabilizáciu fungovania nervového, endokrinného a imunitného systému, orgánov tráviaceho traktu a vylučovanie moču.
Metabolické štádium zahŕňa podmienky na normalizáciu štrukturálnych a metabolických porúch, ktoré existovali po ukončení klinického štádia (príloha E).
Dosahuje sa to pomocou dlhodobej korekcie stravy, používaním minerálnych vôd, pektínov, klimatoterapie, liečebnej telesnej kultúry, balneoterapeutických kurzov.
Predpokladá sa, že výsledky implementácie princípov navrhovanej schémy liečebnej rehabilitácie autormi budú efektívnejšie ako tradičná:
Identifikácia štádia preventívnej rehabilitácie umožňuje vytvárať rizikové skupiny a rozvíjať preventívne programy;
Izolácia štádia metabolickej remisie a implementácia opatrení v tomto štádiu umožní znížiť počet relapsov, zabrániť progresii a chronickosti patologického procesu;
Etapovaná liečebná rehabilitácia so zaradením samostatných štádií preventívnej a metabolickej remisie zníži výskyt a zlepší zdravotný stav populácie.
Smery liečebnej rehabilitácie zahŕňajú drogové a nedrogové smery:
Lekársky smer rehabilitácie.
Lieková terapia v rehabilitácii je predpísaná s prihliadnutím na nosologickú formu a stav sekrečnej funkcie žalúdka.
Rady pre pacientov o užívaní liekov užívaných pred jedlom Väčšina liekov sa užíva 30 až 40 minút pred jedlom, kedy sa najlepšie vstrebávajú. Niekedy - 15 minút pred jedlom, nie skôr.
Pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať protivredové lieky - d-nol, gastrofarm. Mali by sa zapiť vodou (nie mliekom).
Tiež pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať antacidá (almagel, fosfalugel atď.) A choleretické látky.
Príjem počas jedla Počas jedla je kyslosť žalúdočnej šťavy veľmi vysoká, a preto výrazne ovplyvňuje stabilitu liečiv a ich vstrebávanie do krvi. V kyslom prostredí sa čiastočne znižuje účinok erytromycínu, linkomycín hydrochloridu a iných antibiotík.
Prípravky zo žalúdočnej šťavy alebo tráviace enzýmy by sa mali užívať s jedlom, pretože pomáhajú žalúdku stráviť jedlo. Patria sem pepsín, festal, enzistal, panzinorm.
Spolu s jedlom je vhodné užívať laxatíva na trávenie. Ide o sennu, kôru krušiny, koreň rebarbory a plody josteru.
Užívanie po jedle Ak je liek predpísaný po jedle, počkajte aspoň dve hodiny, aby sa dosiahol najlepší terapeutický účinok.
Hneď po jedle zaberajú najmä lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a čriev. Toto odporúčanie sa vzťahuje na skupiny liekov, ako sú:
* lieky proti bolesti (nesteroidné) protizápalové lieky - Butadion, aspirín, aspirín kardio, voltaren, ibuprofén, askofen, citramon (iba po jedle);
* fondy, akútne sú zložky žlče - allochol, lyobil atď.); užívanie po jedle je predpokladom toho, aby tieto lieky „fungovali“.
Existujú takzvané lieky proti prekysleniu kyseliny, ktorých príjem by mal byť načasovaný tak, aby sa zhodoval s momentom, keď je žalúdok prázdny a kyselina chlorovodíková sa naďalej uvoľňuje, to znamená hodinu alebo dve po skončení jedla - oxid horečnatý, vikalín, vikair.
Aspirín alebo askofén (aspirín s kofeínom) sa užíva po jedle, keď žalúdok už začal produkovať kyselinu chlorovodíkovú. Vďaka tomu budú potlačené kyslé vlastnosti kyseliny acetylsalicylovej (ktorá vyvoláva podráždenie žalúdočnej sliznice). Na to by mali pamätať tí, ktorí tieto tabletky užívajú proti bolestiam hlavy či nachladnutiu.
Bez ohľadu na jedlo Bez ohľadu na to, kedy si sadnete za stôl, vezmite si:
Antibiotiká sa zvyčajne užívajú bez ohľadu na jedlo, ale vo vašej strave musia byť prítomné aj mliečne výrobky. Spolu s antibiotikami sa užíva aj nystatín a na konci kurzu komplexné vitamíny (napríklad supradin).
Antacidá (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) a antidiaroiká (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pol hodiny pred jedlom alebo jeden a pol až dve hodiny po ňom. Zároveň majte na pamäti, že antacidá užívané nalačno trvajú asi pol hodiny a užívajú sa 1 hodinu po jedle - 3-4 hodiny.
Užívanie nalačno Užívanie lieku nalačno je zvyčajne ráno 20 až 40 minút pred raňajkami.
Lieky užívané nalačno sa vstrebávajú a vstrebávajú oveľa rýchlejšie. V opačnom prípade na ne bude mať kyslá žalúdočná šťava deštruktívny účinok a lieky budú len málo užitočné.
Pacienti často ignorujú odporúčania lekárov a lekárnikov, zabúdajú užiť tabletku predpísanú pred jedlom a prenášajú ju na popoludnie. Ak sa pravidlá nedodržiavajú, účinnosť liekov nevyhnutne klesá. V najväčšej miere, ak sa liek v rozpore s pokynmi užíva počas jedla alebo bezprostredne po ňom. Tým sa mení rýchlosť prechodu liečiv tráviacim traktom a rýchlosť ich vstrebávania do krvi.
Niektoré lieky sa môžu rozložiť na jednotlivé časti. Napríklad penicilín sa ničí v kyslom prostredí žalúdka. Rozkladá sa na kyselinu salicylovú a octovú aspirín (kyselina acetylsalicylová).
Recepcia 2-3x denne, ak je v pokynoch uvedené "trikrát denne", to vôbec neznamená raňajky - obed - večera. Liek sa musí užívať každých osem hodín, aby sa jeho koncentrácia v krvi udržala rovnomerne. Je lepšie piť liek s obyčajnou prevarenou vodou. Čaj a šťavy nie sú najlepším liekom.
Ak je potrebné uchýliť sa k čisteniu tela (napríklad v prípade otravy, intoxikácie alkoholom), zvyčajne sa používajú sorbenty: aktívne uhlie, polyphepan alebo enterosgel. Zhromažďujú toxíny „na sebe“ a odstraňujú ich cez črevá. Mali by sa užívať dvakrát denne medzi jedlami. Zároveň treba zvýšiť príjem tekutín. Do nápoja je dobré pridať bylinky s močopudným účinkom.
Denné alebo nočné lieky na spanie sa majú užívať 30 minút pred spaním.
Laxatíva - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - sa zvyčajne užívajú pred spaním a pol hodiny pred raňajkami.
Lieky na vredy sa užívajú skoro ráno a neskoro večer, aby sa predišlo bolestiam z hladu.
Po zavedení sviečky si treba ľahnúť, preto sú predpísané na noc.
Núdzové prostriedky sa berú bez ohľadu na dennú dobu - ak sa teplota zvýši alebo začne kolika. V takýchto prípadoch nie je dôležité dodržiavať harmonogram.
Kľúčovou úlohou sestry na oddelení je včasné a presné dodanie liekov pacientom podľa predpisov ošetrujúceho lekára, informovanie pacienta o liekoch, sledovanie ich príjmu.
Medzi neliekové metódy rehabilitácie patria:
1. Úprava stravy:
Diéta na žalúdočný vred sa používa postupne podľa predpisu lekára, pri chirurgickom zákroku sa odporúča začať s diétou - 0.
Účel: Maximálne šetrenie sliznice pažeráka, žalúdka - ochrana pred mechanickými, chemickými, tepelnými faktormi poškodenia potravín. Poskytuje protizápalový účinok a zabraňuje progresii procesu, zabraňuje poruchám fermentácie v črevách.
charakteristiky stravy. Táto diéta poskytuje minimálne množstvo jedla. Keďže je ťažké ho prijať v hustej forme, jedlo pozostáva z tekutých a želé podobných jedál. Počet jedál je najmenej 6 krát denne, ak je to potrebné - nepretržite každé 2-2,5 hodiny.
Chemické zloženie a obsah kalórií. Bielkoviny 15 g, tuky 15 g, sacharidy 200 g, kalórie - asi 1000 kcal. Stolová soľ 5 g Celková hmotnosť stravy nie je väčšia ako 2 kg. Teplota jedla je normálna.
Približná sada Ovocné šťavy - jablko, slivka, marhuľa, čerešňa. Bobuľové šťavy - jahoda, malina, čierne ríbezle. Bujóny - slabé z nízkotučných odrôd mäsa (hovädzie, teľacie, kuracie, králičie) a rýb (ostriež, pražma, kapor atď.).
Obilné bujóny - ryža, ovsené vločky, pohánka, kukuričné vločky.
Kissels z rôznych druhov ovocia, bobúľ, ich štiav, zo sušeného ovocia (s pridaním malého množstva škrobu).
Maslo.
Čaj (slabý) s mliekom alebo smotanou.
Orientačný jednodňový diétny jedálny lístok č.0
8 hodín - ovocná a bobuľová šťava.
10 hodín - čaj s mliekom alebo smotanou s cukrom.
12 hodín - ovocné alebo bobuľové želé.
14 hodín - slabý vývar s maslom.
16:00 - citrónová želé.
18:00 - šípkový odvar.
20:00 - čaj s mliekom a cukrom.
22 hodín - ryžová voda so smotanou.
Diéta č.0A
jej predpisujú sa spravidla na 2-3 dni. Jedlo sa skladá z tekutých a rôsolovitých jedál. V strave 5 g bielkovín, 15-20 g tukov, 150 g sacharidov, energetická hodnota 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuchynská soľ 1 g, voľná tekutina 1,8-2,2 litra. Teplota jedla nie je vyššia ako 45 °C. Do stravy sa zavádza až 200 g vitamínu C; ďalšie vitamíny sa pridávajú podľa predpisu lekára. Jesť 7-8 krát denne, na 1 jedlo dávajú nie viac ako 200-300 g.
Povolené: nízkotučný mäsový vývar, ryžový vývar so smotanou alebo maslom, precedený kompót, tekuté bobuľové želé, šípkový vývar s cukrom, ovocné želé, čaj s citrónom a cukrom, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy zriedené 2-3x sladkou vodou ( do 50 ml na príjem). Keď sa stav na 3. deň zlepší, pridáme: vajíčko uvarené namäkko, 10 g masla, 50 ml smotany.
· Vylúčené: akékoľvek husté a pyré, plnotučné mlieko a smotana, kyslá smotana, hroznové a zeleninové šťavy, sýtené nápoje.
Diéta č. 0B (chirurgická č. 1A)
jej predpísané na 2-4 dni po diéte č. 0-a, od ktorej sa diéta č. 0-b navyše líši vo forme tekutého pyré z ryže, pohánky, ovsených vločiek varených v mäsovom vývare alebo vo vode. V strave 40-50 g bielkovín, 40-50 g tukov, 250 g sacharidov, energetická hodnota 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chloridu sodného, do 2 litrov voľnej tekutiny. Jedlo sa podáva 6-krát denne, nie viac ako 350-400 g na recepciu.
Diéta č. 0 V (č. 1B chirurgická)
ona slúži ako pokračovanie rozšírenia stravy a prechod na fyziologicky plnohodnotnú stravu. Diéta obsahuje krémové polievky a polievky, parné jedlá z tlačeného vareného mäsa, kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvý tvaroh, šľahaný so smotanou alebo mliekom do konzistencie hustej kyslej smotany, parné jedlá z tvarohu, kyslomliečne nápoje, pečené jablká, dobre roztlačené ovocné a zeleninové pyré, až 100 g bielych sušienok. Do čaju sa pridáva mlieko; dať mliečnu kašu. V strave 80 - 90 g bielkovín, 65-70 g tukov, 320 - 350 g sacharidov, energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 6-7 g.Jedlo sa podáva 6x denne. Teplota teplých jedál nie je vyššia ako 50 °C, studená - nie menej ako 20 °C.
Potom dochádza k rozšíreniu stravy.
Diéta č. 1a Indikácie k diéte č. 1a Táto diéta sa odporúča pre maximálne obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je predpísaná pri exacerbácii peptického vredu, krvácaní, akútnej gastritíde a iných ochoreniach, ktoré si vyžadujú maximálne šetrenie žalúdka.
Účel diéty č. 1a Zníženie reflexnej dráždivosti žalúdka, zníženie interoceptívnych dráždení vychádzajúcich z postihnutého orgánu, obnovenie sliznice v maximálnej možnej miere šetrením funkcie žalúdka.
Všeobecná charakteristika diéty č. 1a Vylúčenie látok, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie, ako aj mechanických, chemických a tepelných dráždidiel. Jedlo sa varí iba v tekutej a kašovitej forme. Parené, varené, pyré, pyré jedlá v tekutej alebo kašovitej konzistencii. V diéte č. 1a pre pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa používajú iba slizové polievky, vajcia vo forme parnej bielkovinovej omelety. Kalorický obsah sa znižuje najmä vďaka sacharidom. Množstvo jedla prijatého naraz je obmedzené, frekvencia príjmu je minimálne 6-krát.
Chemické zloženie diéty č.1a Diéta č.1a sa vyznačuje znížením obsahu bielkovín a tukov na spodnú hranicu fyziologickej normy, prísnym obmedzením vplyvu rôznych chemických a mechanických podnetov na hornú časť gastrointestinálneho traktu. Pri tejto diéte sú obmedzené aj sacharidy a soľ.
Bielkoviny 80 g, tuky 80 - 90 g, sacharidy 200 g, kuchynská soľ 16 g, kalórie 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 0,015 g Teplota teplých jedál nie je vyššia ako 50 - 55 ° C, studená - nie nižšia ako 15 - 20 ° C.
· Slizové polievky z krupice, ovsených vločiek, ryže, perličkového jačmeňa s prídavkom vaječne-mliečnej zmesi, smotany, masla.
· Jedlá z mäsa a hydiny vo forme zemiakovej kaše alebo parného suflé (mäso očistené od šliach, fascií a kože sa 2-3 krát pretlačí cez mlynček na mäso).
· Jedlá z rýb vo forme parného suflé z nízkotučných odrôd.
Mliečne výrobky - mlieko, smotana, dusené suflé z čerstvo nastrúhaného tvarohu; fermentované mliečne nápoje, syr, kyslá smotana, obyčajný tvaroh sú vylúčené. Plnotučné mlieko s dobrou znášanlivosťou sa pije až 2-4 krát denne.
· Vajcia uvarené namäkko alebo vo forme parnej omelety, nie viac ako 2 denne.
Jedlá z obilnín vo forme tekutej kaše v mlieku, kaša z obilnej (pohánkovej, ovsenej) múky s prídavkom mlieka alebo smotany. Môžete použiť takmer všetky obilniny, s výnimkou jačmeňa a prosa. Do hotovej kaše sa pridáva maslo.
Sladké jedlá - kissels a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med. Môžete tiež pripraviť šťavy z bobúľ a ovocia a pred pitím ich zriediť prevarenou vodou v pomere 1: 1.
· Tuky – čerstvé maslo a rastlinný olej pridávané do jedál.
Nápoje: slabý čaj s mliekom alebo smotanou, šťavy z čerstvých bobúľ, ovocie, zriedené vodou. Z nápojov sú užitočné najmä odvary z divokej ruže a pšeničných otrúb.
Vylúčené potraviny a jedlá diéty č. 1a Chlieb a pekárenské výrobky; bujóny; vyprážané jedlá; huby; údené mäso; mastné a korenené jedlá; zeleninové jedlá; rôzne občerstvenie; káva, kakao, silný čaj; zeleninové šťavy, koncentrované ovocné šťavy; fermentované mlieko a sýtené nápoje; omáčky (kečup, ocot, majonéza) a korenie.
Diéta č. 1b Indikácie pre diétu č. 1b Indikácie a účel ako pre diétu č. 1a. Strava je zlomková (6x denne). Táto tabuľka je pre menej ostré, v porovnaní s tabuľkou č. 1a, obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je indikovaná na miernu exacerbáciu žalúdočného vredu v štádiu remisie tohto procesu s chronickou gastritídou.
Diéta č. 1b je predpísaná v nasledujúcich štádiách liečby, pričom pacient zostáva na lôžku. Načasovanie diéty č.1b je veľmi individuálne, no v priemere sa pohybujú od 10 do 30 dní. Diéta č. 1b sa tiež používa s výhradou pokoja na lôžku. Rozdiel oproti diéte č.1a spočíva v postupnom zvyšovaní obsahu základných živín a obsahu kalórií v strave.
Chlieb je povolený vo forme sušených (ale nie opečených) sušienok (75 - 100 g). Zavádzajú sa pyré polievky, ktoré nahrádzajú sliznice; mliečna kaša sa môže konzumovať častejšie. Povolené sú homogenizované konzervy pre detskú výživu zo zeleniny a ovocia a jedlá z rozšľahaných vajec. Všetky odporúčané produkty a jedlá z mäsa a rýb sú podávané vo forme parného suflé, quenelles, zemiakovej kaše, rezňov. Po uvarení výrobkov do mäkka sa šúchajú do kašovitého stavu. Jedlo musí byť teplé. Ostatné odporúčania sú rovnaké ako pri diéte č.1a.
Chemické zloženie stravy č. 1b Bielkoviny do 100 g, tuky do 100 g (30 g rastlinné), sacharidy 300 g, kalórie 2300 - 2500 kcal, soľ 6 g; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,2 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 2 litre. Teplota teplých jedál je do 55 - 60 ° C, studená - nie nižšia ako 15 - 20 ° C.
Úloha sestry pri korekcii stravy Dietológ sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu, sleduje plnenie diétnych odporúčaní pri zmene stravy lekárom. Za účasti vedúceho výroby (šéfkuchára) a pod vedením dietológa zostavuje denný jedálny lístok v súlade s kartotékou jedál. Vykonáva periodický výpočet chemického zloženia a kalorického obsahu diét, kontrolu chemického zloženia aktuálne pripravovaných jedál a diét (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály, energetická hodnota a pod.) selektívnym zasielaním jednotlivých jedál do laboratória Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska. Riadi záložku výrobkov a výdaj riadu z kuchyne do oddelení, podľa prijatých objednávok vykonáva triedenie hotových výrobkov. Vykonáva kontrolu hygienického stavu výdajne a jedální na oddeleniach, inventára, riadu, ako aj plnenie distribučných pravidiel osobnej hygieny zamestnancami. Organizuje kurzy so zdravotníckymi pracovníkmi a personálom kuchyne o liečebnej výžive. Vykonáva kontrolu nad včasným vykonávaním preventívnych lekárskych prehliadok pracovníkov spoločného stravovania a vylúčením z práce osôb, ktoré neprešli predbežnou alebo periodickou lekárskou prehliadkou.
Diéta č.1
generál inteligenciu
· Indikácie k diéte číslo 1
Peptický vred žalúdka v štádiu doznievajúcej exacerbácie, počas obdobia zotavenia a remisie (trvanie diétnej liečby je 3-5 mesiacov).
Účelom diéty č.1 je urýchliť procesy hojenia vredov a erózií, ďalej znížiť alebo zabrániť zápalu sliznice žalúdka.
Táto diéta prispieva k normalizácii sekrečnej a motoricky evakuačnej funkcie žalúdka.
Diéta č.1 je určená na uspokojenie fyziologických potrieb organizmu na živiny v stacionárnych podmienkach alebo ambulantne pri práci, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou.
Všeobecná charakteristika diéty č.1
Použitie diéty č. 1 je zamerané na zabezpečenie mierneho šetrenia žalúdka pred mechanickou, chemickou a tepelnou agresiou s obmedzením stravy na jedlá, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na steny a receptorový aparát horného gastrointestinálneho traktu, napr. aj nestráviteľné potraviny. Vylúčte jedlá, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie a chemicky dráždia sliznicu žalúdka. Zo stravy sú vylúčené veľmi teplé aj veľmi studené jedlá.
Diéta pre diétu č.1 je zlomková, až 6-krát denne, v malých porciách. Je potrebné, aby prestávka medzi jedlami nebola dlhšia ako 4 hodiny, hodinu pred spaním je povolená ľahká večera. V noci môžete vypiť pohár mlieka alebo smotany. Jedlo sa odporúča dôkladne žuť.
· Jedlo je tekuté, kašovité a hutnejšie vo varenej a väčšinou roztlačenej forme. Keďže konzistencia potravín je v diétnej výžive veľmi dôležitá, znižujú množstvo potravín bohatých na vlákninu (ako sú repa, reďkovky, reďkovky, špargľa, fazuľa, hrach), ovocie so šupkou a nezrelé bobule s drsnou šupkou (ako sú egreše , ríbezle, hrozno), datle), chlieb vyrobený z celozrnnej múky, potraviny obsahujúce hrubé spojivové tkanivo (ako sú chrupavky, koža z hydiny a rýb, šľachovité mäso).
Jedlá sa varia varené alebo dusené. Potom sú rozdrvené do kašovitého stavu. Ryby a hrubé mäso sa môžu konzumovať celé. Niektoré jedlá sa dajú piecť, ale bez kôrky.
Chemické zloženie stravy č.1
Bielkoviny 100 g (z toho 60% živočíšneho pôvodu), tuky 90 - 100 g (30% rastlinné), sacharidy 400 g, jedlá soľ 6 g, kalórie 2800 - 2900 kcal, kyselina askorbová 100 mg, retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg; vápnik 0,8 g, fosfor najmenej 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 1,5 litra, teplota jedla je normálna. Soľ sa odporúča obmedziť.
· Pšeničný chlieb z múky najvyššej kvality včerajšieho pečenia alebo sušený; ražný chlieb a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta sú vylúčené.
· Polievky na zeleninovom vývare z roztlačených a dobre uvarených obilnín, mliečne, zeleninové pyré polievky ochutené maslom, vaječne-mliečna zmes, smotana; mäsové a rybie vývary, hubové a silné zeleninové vývary, kapustová polievka, boršč, okroška sú vylúčené.
· Mäsové jedlá - dusené a varené hovädzie mäso, mladé nízkotučné jahňacie mäso, upravované bravčové mäso, kurčatá, morky; mastné a šľachovité odrody mäsa, hydiny, kačice, husi, mäsových konzerv, údenín sú vylúčené.
· Jedlá z rýb sú zvyčajne nízkotučné odrody, bez kože, v kúskoch alebo vo forme kotletiek; varené s vodou alebo parou.
Mliečne výrobky - mlieko, smotana, nekyslý kefír, jogurt, tvaroh vo forme suflé, lenivé knedle, puding; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou sú vylúčené.
· Obilniny z krupice, pohánky, ryže, varené vo vode, mlieko, poloviskózne, roztlačené; proso, jačmeň a jačmenné krúpy, strukoviny, cestoviny sú vylúčené.
Zelenina - zemiaky, mrkva, cvikla, karfiol, varené vo vode alebo v pare, vo forme suflé, zemiakovej kaše, pudingov v pare.
· Predjedlá - varený zeleninový šalát, varený jazyk, lekárska klobása, mliečne, diétne, rôsolové ryby na zeleninovom vývare.
· Sladké jedlá - ovocné pyré, kissels, želé, kompóty v pyré, cukor, med.
Nápoje - slabý čaj s mliekom, smotana, sladké šťavy z ovocia a bobúľ.
Tuky - maslo a rafinovaný slnečnicový olej pridávaný do jedál.
Vylúčené potraviny a jedlá diéty č.1
Zo stravy by ste mali vylúčiť dve skupiny potravín.
Potraviny, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť. Patria sem: nápoje - silný čaj, káva, sýtené nápoje; paradajky atď.
Produkty, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka a čriev. Patria sem: koncentrované mäsové a rybie vývary, odvar z húb; vyprážané jedlá; mäso a ryby dusené vo vlastnej šťave; mäsové, rybie, paradajkové a hubové omáčky; solené alebo údené ryby a mäsové výrobky; mäsové a rybie konzervy; solená, nakladaná zelenina a ovocie; korenie a koreniny (horčica, chren).
Okrem toho sú vylúčené: raž a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou; proso, jačmeň, jačmenný a kukuričný šrot, strukoviny; biela kapusta, reďkovka, šťavel, cibuľa, uhorky; solená, nakladaná a nakladaná zelenina, huby; kyslé ovocie a bobule bohaté na vlákninu.
Je potrebné zamerať sa na pocity pacienta. Ak pri konzumácii určitého produktu pacient pociťuje nepohodlie v epigastrickej oblasti a ešte viac nevoľnosť, vracanie, tento produkt by sa mal zlikvidovať.
2. Metódy fyzioterapie Balneoterapia (lat. balneokúpeľ, kúpanie + liečba gréckou terapiou) - liečba minerálnymi vodami. Pomáha telu znášať zmeny vonkajšieho prostredia, pomáha odstraňovať alebo znižovať funkčné poruchy pri chorobách.Minerálne vody sú veľmi nápomocné pre pacientov s rôznymi ochoreniami žalúdka a čriev. Odporúčajú sa na odstránenie zápalového procesu v sliznici gastrointestinálneho traktu, ako aj na odstránenie jeho funkčných porúch. Okrem toho pitný režim minerálnych vôd prispieva k normalizácii metabolických procesov v tele ako celku a má pozitívny vplyv na funkčný stav tráviacich žliaz (pečeň, pankreas), ktorých poškodenie často sprevádza chronické lézie žalúdok a črevá.
Pri žalúdočnom vrede závisí výber minerálnej vody od typu porúch sekrécie. Malo by sa pamätať na to, že viac mineralizované vody (ako "Essentuki č. 17") majú výraznú vlastnosť stimulovať sekrečnú funkciu žalúdka a menej mineralizované vody (ako je Zheleznovodsk) majú väčší inhibičný účinok na sekrečnú aktivitu žalúdka. žalúdočné žľazy. Minerálne vody sa predpisujú 1-1,5 hodiny pred jedlom.
Závažnosť inhibičného alebo stimulačného účinku minerálnych vôd na sekrečnú schopnosť žalúdočných žliaz závisí aj od ich chemického zloženia a teploty. Balené minerálne vody treba pred pitím zohriať.
Pacientom so zachovanou a zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka sa odporúčajú minerálne vody Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Moskovskaja, ale aj Borjomi, Jermuk, Istisu, Sairme a ďalšie.Liečba minerálnymi vodami priaznivo ovplyvňuje aj motorickú funkciu žalúdka. . Trvanie kurzu úpravy vody je 3-4 týždne.
Ak je gastritída so sekrečnou insuficienciou sprevádzaná hnačkou, je vhodné znížiť príjem minerálnej vody na ¼ - ½ šálky (teplota vody 40 - 44 °C). Po zlepšení stavu pacienta je možné prejsť na obvyklé dávky.
Stimulačný účinok na sekrečnú činnosť žalúdka majú chlorid sodný, sodné chloridové vody, najmä tie, ktoré obsahujú oxid uhličitý: "Essentuki č. 4" a "Essentuki č. 17", vody Staraya Russa, letoviská Druskininkai, Morshyn, Krainka, Pyatigorsk, vody Kuyalnitského prameňa. Okrem protizápalového a stimulujúceho účinku žalúdočnej sekrécie majú minerálne vody schopnosť aktivovať motorickú aktivitu žalúdka a zvýšiť jeho tonus. Liečebné kúry minerálnymi vodami na gastritídu so zníženou sekréciou trvajú 3 až 4 týždne.
Pri liečbe žalúdočných vredov sa používajú minerálne vody ako Essentuki č.4, Smirnovskaja, Slavyanovskaja, Borjomi, Truskavets. Minerálna voda sa ohrieva na 38-40°C, čo zvyšuje jej liečivý účinok a znižuje obsah oxidu uhličitého. Aplikujte 1,5 hodiny pred jedlom.
Okrem pitnej aplikácie minerálnych vôd sú vysoko účinné rektálne procedúry s ich použitím. Na tieto účely sa môžu použiť mikroklyzéry z minerálnej vody 50-100 ml s teplotou 37 ° C; na priebeh liečby - 10-12 procedúr. Na mikroklyzéry sa používajú rovnaké minerálne vody ako na pitnú liečbu.
Jednou z metód balneoterapie sú okrem prijímania minerálnych vôd aj kúpele.
Najčastejšie využívanou fyzioterapiou pri liečbe žalúdočných vredov je elektrospánok a balneoterapia.
Jednou z odrôd perličkových kúpeľov sú perličkovo-borovicové kúpele. Sú kombináciou perličkového kúpeľa s liečivým účinkom v ňom rozpusteného extraktu z ihličnanov. Kombinovaný účinok týchto dvoch faktorov ďaleko prevyšuje liečebný účinok použitia jednotlivých perličkových a ihličnatých kúpeľov.
K teplotným a mechanickým vplyvom sa pridáva aj chemické pôsobenie na telo ihličnatého extraktu. Procedúra sa navyše stáva príjemnejšou vďaka aromaterapeutickému efektu, vďaka príjemnej vôni ihličia.
Borovicovo-perleťové kúpele sa používajú na normalizáciu činnosti nervovej sústavy, na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie, na zmenu citlivosti receptorov a nervových zakončení. Táto procedúra má tiež výrazný upokojujúci, hojivý a riešiaci účinok.
Takéto kúpele dobre pomáhajú v počiatočných štádiách ochorenia a najčastejšie sa používajú u pacientov so silným typom nervového systému. Pri výrazných vegetatívno-vaskulárnych a vazomotorických poruchách, so zvýšenou excitabilitou nervového systému môžu perličkové kúpele spôsobiť nežiaduce reakcie.
Na prípravu kúpeľa je potrebné rozpustiť 1 - 2 tablety (alebo 100 ml tekutého extraktu) z ihličia v perličkovom kúpeli. Teplota vody by mala byť 35 - 36 stupňov, trvanie kúpeľa - 10 - 15 minút. Kurz je 10 - 15 procedúr, ktoré sa vykonávajú každý druhý deň.
Elektrospánok je metóda elektroliečby založená na využití pulzných nízkofrekvenčných prúdov. Majú priamy vplyv na centrálny nervový systém. To spôsobuje jeho inhibíciu, čo vedie k spánku. Táto technika našla široké uplatnenie v zdravotníckych zariadeniach rôzneho druhu.
Metódu elektrospánku vyvinula v roku 1948 skupina sovietskych vedcov: Liventsev, Gilyarevskij, Segal a ďalší.V západných krajinách sa táto technika nazýva elektroanalgézia.
Na tento postup sa používajú špeciálne zariadenia. Slúžia na generovanie napäťových impulzov konštantnej polarity.
Elektrospánok pre deti sa zvyčajne predpisuje od 3 do 5 rokov. V tomto prípade sa používajú nízke frekvencie a prúd menšej sily. Trvanie relácie je tiež kratšie.
Môžeme povedať, že svojimi charakteristikami je elektrospánok celkom blízky prirodzenému spánku. Jeho výhodou je poskytovanie antispastických a antihypoxických účinkov. Elektrospánok nespôsobuje prevahu vagových vplyvov.
Je tiež veľmi odlišný od drogového spánku. Je veľmi dôležité, aby tento postup nespôsobil komplikácie a neviedol k intoxikácii.
Vplyv elektrického spánku na človeka
Mechanizmus Vplyv tejto metódy spočíva v priamom a reflexnom pôsobení prúdových impulzov na mozgovú kôru a podkôrové útvary pacienta.
Impulzný prúd je slabý stimul. Pôsobí monotónne rytmicky. Počas procedúry sa prúd dostane do mozgu pacienta cez otvory v očných jamkách. Tam sa šíri pozdĺž ciev a dosahuje také štruktúry ľudského mozgu, ako je hypotalamus a retikulárna formácia.
To vám umožní vyvolať špeciálny psycho-fyziologický stav, ktorý vedie k obnoveniu emocionálnej, vegetatívnej a humornej rovnováhy.
Elektrospánok prispieva k normalizácii vyššej nervovej činnosti, zlepšuje prekrvenie mozgu, má sedatívny a uspávajúci účinok.
Tento postup stimuluje proces hematopoézy v ľudskom tele, normalizuje zrážanlivosť krvi, aktivuje funkciu gastrointestinálneho traktu, zlepšuje činnosť vylučovacieho a reprodukčného systému. Pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi.
Elektrospánok tiež vedie k obnoveniu narušeného metabolizmu sacharidov, lipidov, bielkovín a minerálov. Môže sa použiť ako antispazmodikum, má hypotenzívny účinok.
Vplyvom pulzného prúdu na ľudský mozog dochádza k produkcii špeciálnych látok – endorfínov, ktoré sú potrebné pre dobrú náladu a plnohodnotný život človeka. Môže byť predpísaný pre takmer akýkoľvek typ ochorenia.
Pacient leží v pohodlnej polohe na polomäkkom gauči alebo posteli. V nemocnici sa pacienti vyzliekajú ako na nočný spánok. Na klinike by si mal pacient vyzliecť tesný odev a prikryť sa prikrývkou.
Najlepšie je vykonávať elektrospánkové sedenia v špeciálnej oddelenej miestnosti, izolovanej od hluku. V miestnosti musí byť tma. Elektrospánok je možné kombinovať aj s psycho- a muzikoterapiou.
Pred začiatkom prvého sedenia odborník povie pacientovi o postupe a upozorní ho na pocity, ktoré sa môžu počas postupu vyskytnúť.
Pred zákrokom sa pacientovi na tvár nasadí špeciálna maska so štyrmi kovovými objímkami. Tieto hniezda sú upevnené na gumičkách. Oči osoby musia byť pevne zatvorené. Takto sa na pacienta aplikuje pulzný prúd.
Počas sedenia pacient upadá do stavu ospalosti alebo dokonca spánku. Postup sa neodporúča vykonávať na prázdny žalúdok. Ženy počas tohto obdobia je najlepšie opustiť používanie kozmetiky.
Frekvencia impulzov je vybraná individuálne odborníkom, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a celkový stav pacienta. Obvyklá frekvencia je 10 - 150 Hz, prúd do 10 mA, napätie 50 - 80 Voltov.
Trvanie relácie môže byť rôzne - od 30-40 do 60-90 minút. Najčastejšie trvanie postupu závisí od povahy priebehu patologického procesu a od individuálnych charakteristík tela pacienta. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku by sa postupy mali vykonávať denne alebo každý druhý deň. Pre kurz je zvyčajne predpísaných 10-15 sedení.
Elektroforéza je terapeutická aplikácia jednosmerného elektrického prúdu. Pôsobením vonkajšieho elektromagnetického poľa pôsobiaceho na tkanivá v nich vzniká vodivý prúd. Kladne nabité častice (katióny) sa pohybujú smerom k zápornému pólu (katóda) a záporne nabité častice (anióny) sa pohybujú smerom k kladne nabitému pólu (anóde). Pri približovaní sa ku kovovej platni elektródy obnovujú ióny svoj vonkajší elektrónový obal (stratia svoj náboj) a menia sa na atómy s vysokou chemickou aktivitou (elektrolýza).
Liečebné účinky: protizápalové (drenážno-odvodňujúce), analgetické, sedatívne (na anóde), vazodilatačné, myorelaxačné, metabolické, sekrečné (na katóde).
Kontraindikácie: akútne hnisavé zápalové procesy, poruchy citlivosti kože, individuálna intolerancia prúdu, narušenie celistvosti kože v miestach elektród, ekzémy.
Trvanie procedúr vykonávaných každý druhý deň závisí od podmienok expozície a nepresahuje 30 minút, priebeh liečby je 10-15 procedúr. V prípade potreby je po 30 dňoch predpísaný druhý kurz.
UHF - terapia - metóda vysokofrekvenčnej elektroterapie, založená na využití ultravysokofrekvenčných elektromagnetických kmitov v rozsahu decimetrov, alebo decimetrových vĺn, na terapeutické, profylaktické a rehabilitačné účely. Decimetrové vlny majú dĺžku 1 m až 10 cm, čomu zodpovedá frekvencia kmitov 300 až 3000 MHz.
Vystavenie decimetrovým vlnám sa vykonáva na nahom povrchu tela pacienta, v polohe na chrbte alebo v sede. Všetky kovové predmety sú odstránené z ožarovacej zóny. Na ovplyvnenie malých plôch a oblasti hlavy sa používajú prenosné prístroje, žiarič sa aplikuje bez tlaku priamo na telo pacienta (kontaktná technika). Pri diaľkovej metóde sa žiariče inštalujú nad ožarovaný povrch so vzduchovou medzerou 3–5 cm (zvyčajne na stacionárnych zariadeniach). V prípade intraorgánových účinkov sa do dutiny orgánu zavedie a zafixuje zodpovedajúci žiarič s plastovým uzáverom alebo gumeným vakom ošetreným alkoholom.
Mikrovlny sa dávkujú podľa výstupného výkonu a tepelných pocitov pacientov. Je obvyklé prideľovať nízkotepelné, tepelné a vysokotepelné dávky expozície. Približne pre stacionárne zariadenia sa výstupný výkon do 30 - 35 W považuje za nízku tepelnú dávku, 35 - 65 W za tepelnú, nad 65 W za vysokú tepelnú. Pri prenosných zariadeniach toto rozdelenie vyzerá takto: výstupný výkon do 6 W sa považuje za nízkotepelný, 6-9 W za tepelný a viac ako 10 W za vysokotepelný. Pozornosť sa venuje aj stavu pokožky v ožarovacej zóne: pri nízkych tepelných dávkach sa farba kože nemení, pri tepelných dávkach je zaznamenaná mierna hyperémia. Počas postupu by nemal byť u pacienta povolený pocit pálenia. Ak dôjde k pocitu pálenia, výstupný výkon by sa mal znížiť.
Trvanie vystavenia mikrovlnám je od 4 - 5 do 10 - 15 minút na ihrisku. Celkové trvanie UHF terapie by nemalo presiahnuť 30-35 minút. Po ukončení procedúry je žiaduce odpočívať 1520 minút. UHF terapia sa vykonáva denne alebo každý druhý deň, priebeh liečby je predpísaný od 3-6 do 12-16, menej často - 16-20 procedúr. Ak je to potrebné, po 2-3 mesiacoch sa môže uskutočniť druhý cyklus UHF terapie.
Induktotermia (lat. Inductio - excitácia, vedenie + grécky termé teplo, teplo), alebo vysokofrekvenčná magnetoterapia - metóda elektroliečby, ktorá je založená na pôsobení magnetického poľa na telo (hlavne magnetickej zložky elektromagnetického poľa). ) vysoká frekvencia (3 - 30 MHz). Vo frekvencii zaujíma medziľahlé miesto medzi diatermiou a UHF terapiou.
Procedúry sa vykonávajú na drevenom gauči (kresle) v pohodlnej polohe pre pacienta. Môžete pôsobiť cez ľahké oblečenie, suchú gázu alebo sadrové obväzy. V oblasti vplyvu a na priľahlých častiach tela by nemali byť žiadne kovové predmety. Induktor sa vyberá v závislosti od miesta a oblasti nárazu. Nainštalujte ho s medzerou 1 - 2 cm od povrchu pokožky. Pri použití indukčného kábla sa pomocou tenkej prikrývky alebo froté uteráka vytvorí medzera 1 - 2 cm. Rezonančné valcové tlmivky by mali byť umiestnené na ploche dopadu bez medzier.
V prípade potreby induktotermické pôsobenie na ruku alebo nohu, kábel-induktor je navinutý okolo nich vo forme solenoidu. V tomto prípade by sa malo zabezpečiť, aby medzi káblom a povrchom tela, ako aj medzi závitmi kábla bola vzdialenosť 1-1,5 cm, čo je potrebné na oslabenie elektrického poľa, ktoré sa vyskytuje medzi kábel a telo, ako aj medzi závitmi kábla. Ak je medzera medzi káblom a telom menšia ako 1 cm, môže dôjsť k prehriatiu povrchových tkanív.
Počas procedúry pacient zažíva pocit príjemného tepla v tkanivách. Podľa tepelných vnemov sa rozlišujú nízkotepelné (malé), tepelné (stredné) a vysokotepelné (veľké) dávky. Trvanie expozícií vykonávaných denne alebo každý druhý deň je od 15 do 30 minút. Liečebný cyklus je predpísaný od 10 - 15 procedúr.V prípade potreby je možné po 8 - 12 týždňoch vykonať druhý cyklus. Deti používajú slabé a stredné dávky, trvanie procedúr je 10-20 minút denne alebo každý druhý deň, v priebehu 8-10 procedúr. Induktotermia sa predpisuje deťom od 5 rokov.
Na zvýšenie vplyvu na oblasť patologického ohniska sa induktotermia niekedy kombinuje s elektroforézou liečiv, vrátane elektroforetického zavádzania tekutých zložiek terapeutického bahna do oblasti patologického ohniska, s ďalšími účinkami nízkonapäťových a frekvenčných prúdov , alebo s bahennými aplikáciami (bahenná induktotermia). V prípade bahennej induktotermie sa terapeutické bahno aplikuje na postihnutú oblasť tela s teplotou 37 - 39 °C, prikryje sa handričkou a uterákom alebo plachtou. Na vrchu uteráka je umiestnený ladený obvod alebo kábel induktora, stočený do špirály v tvare zodpovedajúcom oblasti vplyvu. Ak sa liečba vykonáva pri gynekologických ochoreniach alebo prostatitíde, môžete súčasne vložiť bahenný tampón do vagíny alebo konečníka. Výhodou bahennej induktotermie oproti bahennej terapii je, že pri procedúre bahno nevychladne, ale dodatočne sa ohreje o ďalšie 2-3 °C, čo pacienti dobre znášajú. V tomto prípade sa používa prúd 160-220 mA, trvanie procedúry je 10-30 minút, priebeh liečby je 10-20 procedúr. Pri súčasnom pôsobení galvanického alebo iného prúdu nízkeho napätia a frekvencie sa používajú hydrofilné podložky s kovovou elektródou. Diskový aplikátor je inštalovaný nad elektródou vo vzdialenosti 1–2 cm.Pri použití induktorového kábla sú elektródy pokryté handričkou. Najprv sa zapne indukčný prístroj a 2-3 minúty po tom, čo má pacient pocit príjemného tepla, sa zapne nízkonapäťový prúd. Vypnutie sa vykonáva v opačnom poradí. Elektroforéza-induktotermia sa predpisuje na zvýšenie prechodu iónov liečiva do tela a vzájomného posilnenia aktivity každého zo zúčastnených faktorov – nízkonapäťového prúdu, iónov liečiva a intersticiálneho tepla. Postupuje sa rovnako ako pri galvanoinduktotermii, len s tým rozdielom, že jedna alebo obe hydrofilné podložky, ako pri klasickej elektroforéze, sú impregnované 1-2% roztokom liečivej látky. Pri bahennej induktoforéze sa sčítava terapeutický efekt aplikácie a intersticiálneho tepla, galvanicky alebo rektifikovaného sínusového modulovaného prúdu a niektorých zložiek tekutého bahna. Postupuje sa rovnako ako pri galvanoinduktotermii, avšak namiesto hydrofilných podložiek sa používajú bahno obalené gázou s teplotou 36 - 38 °C. Pod jednu z elektród je možné umiestniť bahno a pod druhú hydrofilnú podložku. Podľa indikácií sa môže zaviesť do vagíny alebo konečníka.Existuje niekoľko typov elektród:
1) elektródové kotúče na vystavenie brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta
2) elektródový kábel vo forme plochej špirály na ovplyvnenie bedrových a ramenných kĺbov, mliečnej žľazy a perinea.
3) elektródový kábel vo forme valcovej špirály s 3 - 4 otáčkami na ovplyvnenie končatín.
4) elektródový kábel vo forme slučky s jedným alebo jeden a pol závitom na ovplyvnenie hlavne oblasti chrbtice, periférnych nervov a krvných ciev.
Lokálne a celkové reakcie tela na induktotermiu sú základom indikácií a kontraindikácií jej použitia.
Indikáciou sú chronické a subakútne zápalové procesy rôznej lokalizácie, poúrazové stavy, metabolicko-dystrofické poruchy, najmä s reumatoidnou artritídou, periartrózou, artrózou a periartrózou, nešpecifické zápalové ochorenia dýchacieho systému - bronchitída, pneumónia a pod. chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, prostatitída, chronické neurologické prejavy osteochondróza chrbtice, neuritída, spastické stavy hladkého a priečne pruhovaného svalstva, chronické pyozápalové procesy (s voľným odtokom hnisu), ochorenia kardiovaskulárneho systému. Induktotermia sa používa aj na stimuláciu funkcie nadobličiek pri mnohých ochoreniach (napríklad bronchiálna astma, reumatizmus, reumatoidná artritída, sklerodermia). Používa sa aj pri žalúdočných vredoch, hyperkinetickej dyskinéze, urolitiáze, svrbivých dermatózach, sklerodermii, chronickom ekzéme atď.
Kontraindikáciami sú horúčkovité stavy, akútne hnisavé zápalové procesy, aktívna tuberkulóza, sklon ku krvácaniu, ťažká hypotenzia, dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, zhoršená teplotná citlivosť, zhubné a nezhubné nádory, tehotenstvo, prítomnosť kovových predmetov a kardiostimulátorov v oblasti pôsobenie, závažné organické ochorenia nervová sústava.
U pacientov s kožnými defektmi, mokrou náplasťou a hygienickými obväzmi nie je možné vykonať induktotermiu. Oblečenie (bez kovových predmetov) a vlasy neprekážajú pri induktotermii; treba mať na pamäti, že kovové, najmä prstencové predmety v oblasti projekcie induktora a vo vzdialenosti 8-12 cm od neho spôsobujú u pacienta popáleniny kože.
Sestra vykonáva preventívne, liečebné, rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom fyzioterapeutického oddelenia. Vykonáva fyzioterapiu. Pripravuje fyzioterapeutické vybavenie na prácu, sleduje jeho prevádzkyschopnosť, správnu prevádzku a bezpečnosť. Okrem toho sestra pripravuje pacientov na fyzioterapeutické procedúry, sleduje stav pacienta počas fyzioterapeutických procedúr. Zabezpečuje infekčnú bezpečnosť pacientov a zdravotníckeho personálu, dodržiavanie požiadaviek sanitárneho a epidemického dohľadu na oddelení fyzioterapie. Včas a kvalitne vypracúva lekársku a inú úradnú dokumentáciu. Zabezpečuje správne skladovanie a účtovanie použitia liekov. Dodržiava morálne a právne normy profesionálnej komunikácie. Vykonáva sanitárno-výchovné práce. Poskytuje prvú pomoc v núdzových situáciách. Kvalifikovane a včas vykonáva príkazy, príkazy a pokyny vedenia inštitúcie, ako aj regulačné právne akty o svojej odbornej činnosti. Dodržiava pravidlá vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti, sanitárneho a epidemiologického režimu.
4. Fytoterapia Cieľom fytoterapie žalúdočného vredu je čo najkompletnejšia obnova slizničného defektu a normalizácia všetkých porúch v gastrointestinálnom trakte.
V stacionárnom štádiu rehabilitácie sú kyslíkové koktaily jedným z hlavných fytoterapeutických prostriedkov.
Kyslíkový koktail je okysličený nápoj, ktorý tvorí penovú „čiapku“. Na vytvorenie štruktúry kokteilu sa používajú potravinové penotvorné činidlá - najmä sú to špeciálne kompozície pre kyslíkové koktaily, niekedy zmesi spenených látok, ešte menej často extrakt z koreňa sladkého drievka alebo suchý vaječný bielok. Sanatóriá, odpočívadlá a iné zariadenia zlepšujúce zdravie často pridávajú do kokteilu vitaminizujúce prísady. Chuť kyslíkového kokteilu úplne závisí od zložiek jeho základu, samotný kyslík nemá žiadnu chuť ani vôňu. Verí sa, že má tonické vlastnosti. Používa sa na terapeutické a profylaktické účely ako jeden zo sprievodných prostriedkov oxygenoterapie. Môže pomôcť odstrániť syndróm chronickej únavy a zbaviť sa hypoxie, aktivovať metabolizmus buniek atď.
Ruské zdravotnícke inštitúcie môžu odporučiť obyvateľom veľkých miest so zlými environmentálnymi podmienkami, ľuďom trpiacim hypoxiou, ochoreniami kardiovaskulárneho a tráviaceho systému, imunitnými problémami, nespavosťou, chronickou únavou a nadváhou, aby užívali kyslíkové koktaily v kombinácii s inými liečebnými a preventívnymi opatreniami.
Šťava zo surovej kapusty má jedinečný účinok na žalúdočné vredy. Získava sa lisovaním z rozdrvených čerstvých kapustových listov. Šťava má príjemnú vôňu a jemnú chuť. Pacient dostáva ľahké jedlá a podľa potreby po jedle pije čerstvú surovú šťavu (asi 1 liter denne). Pocity ako kyslé grganie a bolesť prechádzajú veľmi rýchlo. Priebeh liečby trvá 4 - 5 týždňov. Vo väčšine prípadov je kapustová šťava dobre tolerovaná, aj keď v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť nadúvanie. Na jej odstránenie sa do šťavy pridá infúzia rasce. Kapustová šťava pôsobí priaznivo aj pri zápalových procesoch v tenkom a hrubom čreve. Početné vedecké štúdie potvrdili, že kapustová šťava má liečivé účinky vďaka vitamínu U, ktorý má špeciálny ochranný účinok na sliznicu žalúdka a čriev.
Liečba žalúdočných vredov pomocou ľanových semien sa používa už po stáročia.
Spôsob použitia: Ľanové semienka povarte vo vode, kým nezískate tekuté želé a pite ½ šálky 5-8 krát denne, bez ohľadu na čas jedla. Bolesť zmizne po 2-3 sedeniach. Takéto želé je vhodné piť 3-4 dni, aby sa záchvaty bolesti neopakovali. Liečba bude účinnejšia, ak sa do každej jednotlivej dávky ľanového želé pridá 5-7 kvapiek liehovej tinktúry propolisu (50 g alkoholu a 5 g propolisu lúhujeme 14 dní na tmavom teplom mieste, prefiltrujeme, skladujeme v tmavé miesto pri izbovej teplote).
Dobrý terapeutický účinok na žalúdočné vredy má rakytníkový olej, ktorý sa užíva v 1 lyžičke. 3-krát denne pred jedlom po dobu 3-4 týždňov. V prvých 3-4 dňoch liečby sa pálenie záhy zintenzívni a objaví sa kyslé grganie. Aby sa predišlo týmto nepríjemným pocitom, pred použitím sa do rakytníkového oleja pridá ¼ šálky 2% roztoku sódy a dobre sa pretrepe. Pri systematickom požití sa bolesť, pálenie záhy, grganie zníži alebo úplne zmizne. Rakytníkový olej výrazne neovplyvňuje kyslosť žalúdočnej šťavy.
Calendula officinalis (nechtík lekársky) sa používa aj na peptické vredy.
Spôsob použitia: 20 g kvetov (1 polievková lyžica.) zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte 15 minút vo vodnom kúpeli, preceďte, objem prevarenej vody pridajte na 1 šálku a vezmite 1-2 polievkové lyžice. l. 2-3 krát denne.
· Liečebná telesná kultúra je samostatný medicínsky odbor, ktorý využíva prostriedky telesnej kultúry na prevenciu exacerbácií a liečbu mnohých chorôb a úrazov a rehabilitáciu. Špecifikum liečebnej telesnej kultúry v porovnaní s inými metódami liečby spočíva v tom, že ako hlavný liečebný prostriedok využíva telesné cvičenie, ktoré je významným stimulátorom životných funkcií ľudského tela.
Sestra v ambulancii lekárskej telesnej kultúry má tieto pracovné povinnosti:
1. Pripravte miestnosť (miestnosť pre fyzioterapiu, gymnastické predmety, náčinie atď.) na hodiny s pacientmi.
2. Vypočítajte pulzovú frekvenciu zúčastnených pacientov pred a po cvičebnej terapii.
3. Vykonajte skupinové a individuálne sedenia s pacientmi:
A) pri realizácii skupinových kurzov vykonávať demonštráciu fyzických cvičení a poistenia, keď ich vykonávajú pacienti, sledovať vykonávanie fyzických cvičení pacientmi a toleranciu cvičenia;
B) pri vedení jednotlivých tried s pacientmi s ťažkými poruchami pomôcť pacientovi zaujať správnu polohu, pomôcť pri aktívnych cvičeniach; vykonávať pasívne cvičenia, kombinovať ich s jednotlivými masážnymi technikami, starostlivo sledovať toleranciu pacientov k triedam.
4. Vykonajte hodiny na mechanoterapeutických zariadeniach, správne nainštalujte postihnuté končatiny na zariadenie, sledujte správne vykonávanie cvičení pacientmi a ich pohodu.
6. Diferencovane zostavovať schémy liečebných cvičení a komplexy telesných cvičení pre pacientov s prihliadnutím na nosologickú formu ochorenia, závažnosť priebehu patologického procesu a fyzickú zdatnosť pacienta.
7. Viesť primárnu zdravotnú dokumentáciu podľa stanovených formulárov.
8. Systematicky zvyšovať odbornú kvalifikáciu.
9. Vykonávať sanitárno-výchovnú prácu medzi pacientmi V otázkach telesnej kultúry.
10. Dodržiavať zásady deontológie.
7. Masáž: Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha. Poloha pacienta: častejšie v polohe na bruchu, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie. Masážna technika. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž. Najúčinnejšia segmentová masáž. Prvou fázou tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo. Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr do dosiahnutia trvalého efektu zriedka presahuje 10. Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickým vredom sa začína elimináciou zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým v najbolestivejších bodoch na chrbte chrbtice v oblasti segmentov Th7-Th8 a v dolnom uhle lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom prechádzajú na prednú plochu tela. V prípade hyposekrécie sa odporúča ovplyvňovať iba predný povrch ťažkej bunky vľavo v oblasti segmentov Th5--Th9 technikou trenia s posunom kože. Môže byť predpísaná aj klasická terapeutická masáž, ale neskôr ako segmentová, zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne zmiernili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Perkusie sú vylúčené. Pre všeobecný relaxačný účinok na telo je žiaduce dodatočne aplikovať masáž oblasti goliera. Procedúru začnite masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.
2.2 Metódy rehabilitácia pri konzervatívny liečbe
ulcerózna žalúdočná ošetrovateľská rehabilitácia Štúdia poskytuje nielen štúdium najcharakteristickejších zmien na pahýľi žalúdka, ale aj hľadanie rozdielov v morfologických a funkčných zmenách v závislosti od typu resekcie žalúdka.
Liečba nekomplikovaného peptického vredu by mala byť konzervatívna. K chirurgickej liečbe peptického vredu sa pristupuje len pri prísnych indikáciách a chirurg spolu s terapeutom preberá problematiku chirurgickej liečby peptického vredu.
Počas obdobia exacerbácie je najvhodnejší šesť-, osemtýždňový priebeh liečby v nemocnici. Hlavné typy liečby používané v nemocnici: pokoj na lôžku, ktorého vykonávanie by mal monitorovať ošetrujúci personál; liečebná výživa, lieky - anticholinergiká, antacidá, sedatíva, termálne procedúry. Prísny pokoj na lôžku, ktorý musí pacient dodržiavať v prvých troch týždňoch liečby, sa v budúcnosti postupne rozširuje. Fajčenie je prísne zakázané. Pri zostavovaní diéty treba vychádzať zo zásad takzvaného mechanického a chemického šetrenia, t.j. nedráždiť sekrečnú činnosť žalúdka, znižovať jeho motorickú aktivitu a nedráždiť sliznicu žalúdka. Tieto požiadavky spĺňa protivredová diéta vyvinutá v ambulancii klinickej výživy. Pozostáva z troch diét – diéty 1-a, 1-b a 1. Každá z prvých dvoch diét sa na začiatku protivredovej liečby predpisuje na 10-14 dní. Veľmi dôležité je dodržiavanie rytmu výživy (prestávka v jedení nie viac ako 3-4 hodiny).
Na obnovenie normálneho funkčného stavu nervového systému sú predpísané rôzne trankvilizéry. Z nich sa široko používa infúzia koreňa valeriány lekárskej (10-12 g na 300 ml vody, piť počas dňa). V prípade zlého spánku sa predpisuje difenhydramín, pipolfén (½ -1 tableta na noc).
Z anticholinergík sa predpisuje atropín v 0,5 ml 0,1% roztoku 2-3 krát denne subkutánne alebo perorálne, 5-8 kvapiek 0,1% roztoku za 30-40 minút. pred jedlom 2-3 krát denne; platifillin 0,5 ml 0,2% roztoku 2-3x denne subkutánne alebo perorálne, 10 kvapiek 0,5% roztoku. Používa sa aj Quateron (perorálne 30 mg denne počas 3 dní; pri dobrej tolerancii lieku sa dávka zvyšuje na 180 mg denne, t.j. 60 mg 3-krát; priebeh liečby je 25-30 dní). Kontraindikácie použitia anticholinergík sú glaukóm, organická pylorická stenóza, hypertrofia prostaty.
Antacidá sú široko používané pri liečbe peptického vredu; majú schopnosť neutralizovať kyslý obsah žalúdka, podporujú otvorenie vrátnika a urýchľujú rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Najrozšírenejšia kombinácia alkálií vo forme zmesi Bourget: síran sodný 6 g, fosforečnan sodný 8 g a hydrogénuhličitan sodný 4 g, ktoré sa rozpustia v 1 litri vody. Vezmite ½ šálky každých 30 minút. pred jedlom 2-3 krát denne. Hydrogenuhličitan sodný (sóda bikarbóna) nie je potrebné predpisovať oddelene, pretože v druhej fáze účinku zvyšuje sekrečnú schopnosť žalúdka. Okrem toho je bizmut predpísaný v dávke 0,5-1 g 3-krát denne, vikalin 1-2 tablety každých 30 minút. po jedle 3x denne (zapite teplou vodou). Priebeh liečby vicalínom 2 mesiace. nasleduje mesačná prestávka a ďalšia kúra 4-6 týždňov.
Ukazuje sa vymenovanie vitamínov vo zvýšenej dávke (kyselina askorbová 300 mg denne vo vnútri, tiamínbromid - 50 mg, pyridoxín - 50 mg intramuskulárne), pričom sa tieto injekcie striedajú po 1 dni v priebehu protivredovej liečby.
Krvnú transfúziu predpisuje lekár pri nekomplikovanej forme peptického vredu s pomalým priebehom a celkovým poklesom výživy (75-100 ml krvi v intervaloch 2-5 dní, 3-5 krát za kurz).
Z termálnych procedúr sa častejšie používajú zahrievacie obklady, parafínové aplikácie na epigastrickú oblasť.
Ak nie je možné umiestniť pacienta do nemocnice, je potrebné zabezpečiť kúru protivredovej liečby doma po dobu 4-5 týždňov s následným prechodom na takzvanú polovičnú protivredovú liečbu – zvyšok dňa pacient trávi v posteľ doma alebo v nočnom sanatóriu po bežnom pracovnom dni.
Pacienti s peptickým vredom v remisii alebo doznievajúcej exacerbácii pri absencii stenózy pyloru, penetrácie, sklonu ku krvácaniu a podozrenia na malígnu degeneráciu sú liečení v sanatóriu. Zobrazené sú tieto strediská: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.
Podľa moderných koncepcií sa na vzniku peptického vredu podieľajú poruchy nervového, hormonálneho a lokálneho mechanizmu trávenia v gastroduodenálnom systéme, preto by pri konštrukcii racionálnej terapie mali byť tieto poruchy, ako aj poruchy iných systémov. vziať do úvahy. Základom liečby peptického vredu by preto mali byť dva princípy: komplexnosť a individualizácia. Všeobecne sa uznáva, že liečba nekomplikovaného peptického vredu by mala byť konzervatívna, ale odlišná v obdobiach exacerbácie a remisie, takže zotavenie v rôznych štádiách je odlišné.
Diéta by mala byť založená na princípe takzvaného mechanického a chemického šetrenia (pozri Dietoterapia): nedráždi sekrečnú činnosť žalúdka, znižuje motorickú aktivitu gastroduodenálneho systému, má tlmiace vlastnosti a nešetrí sliznicu žalúdka. .
Pri zostavovaní protivredovej diéty by sa mal brať do úvahy fyziologický účinok hlavných živín na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka, skúmaný v laboratóriu IP Pavlova. Takže nerafinované sacharidy a najmä tuky inhibujú a bielkoviny stimulujú sekréciu žalúdka. Najväčší tlmivý účinok však majú bielkoviny. Tuk znižuje motorickú aktivitu žalúdka, no pri dlhodobom pobyte v ňom ju zvyšuje. Diéta pri vredovej chorobe by teda mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, mierne – rafinované sacharidy a tuky. Efektívne použitie rastlinného oleja v množstve 25-40 g počas 30-40 minút. pred jedlom. Vitamíny sú zobrazené (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg denne, A - v priemernej dennej dávke 5 - 10 mg s rybím olejom). Všetky vitamíny vo zvýšenom dávkovaní sa predpisujú na 6-8 týždňov, potom prechádzajú na menšie, preventívne dávky. Vitamín A zvyšuje ochrannú funkciu slizníc. Vitamín B1 má analgetický účinok. Okrem toho upravuje funkcie nervového systému, nadobličiek, pohyblivosť a sekréciu žalúdka. Stolová soľ je na začiatku liečby obmedzená na 3-5 g. Na zabezpečenie tlmiaceho účinku potravy sa ukazuje aj určitý rytmus v príjme potravy – každé 3-4 hodiny trochu. Medzi jedlami je rozumné naordinovať si každú hodinu ½ šálky teplého mlieka alebo smotanovej mliečnej zmesi (2/3 mlieka a 1/3 20% smotany).
V komplexe protivredovej liečby zohrávajú významnú úlohu anticholinergiká. Mali by sa podávať 30-40 minút predtým. pred jedlom a pred spaním. Zo skupiny m-anticholinergík sa predpisuje atropín vo forme injekcií 0,1% roztoku 0,5 ml 2-3 krát denne alebo perorálne, 5-8 kvapiek 0,1% roztoku počas 30-40 minút. pred jedlom 2-3 krát denne; platifillin - 0,2% roztok 0,5 ml na injekciu 2-3 krát denne alebo vo vnútri, 10-15 kvapiek 0,5% roztoku. Z gangliolytík sa najviac používa benzohexónium (0,1-0,2 g perorálne 2-3 krát alebo subkutánne 1-2 ml 2% roztoku 2-3 krát denne počas 20-30 dní). Po injekcii lieku by mal byť pacient vo vodorovnej polohe počas 30-40 minút. kvôli možnosti ortostatického kolapsu.
Spomedzi n-anticholinergík má najlepší účinok quateron (perorálne 30 mg denne počas 3 dní; pri dobrej znášanlivosti lieku sa dávka zvyšuje na 180 mg denne, tj 3-krát 60 mg; priebeh liečby je 25-30 dní). Droga nemá takmer žiadne vedľajšie účinky. Z centrálne pôsobiacich anticholinergík pôsobí ganglerón najjemnejšie. Aplikujte subkutánne 2 ml 1,5% roztoku 3x denne, aj perorálne, 0,04 g v kapsulách, 1 kapsulu 3-4x denne. Kurz je 3-4 týždne.
Pri opakovaných liečebných cykloch anticholinergikami treba meniť jednotlivé lieky aj ich kombináciu (kvôli zvyku organizmu).
DOXA (deoxykortikosterónacetát) a prípravky zo sladkého drievka (dovážaný biogastron a domáci - laquiriton) majú mineralokortikoidnú funkciu. Ich použitie je odôvodnené predpokladom zníženia tejto funkcie nadobličiek pri vredovej chorobe žalúdka [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus a Yu. M. Alekseenko použili 0,5% olejový roztok DOXA, 2 ml intramuskulárne, najskôr raz denne každý deň (5 dní) a potom každý druhý deň. Priebeh liečby je 20-25 injekcií. Dávka lieku sa má znižovať postupne, aby sa predišlo „abstinenčnému syndrómu“. Biogastron a lakviriton sa predpisujú v dávke 100 mg 3-krát za 30 minút. pred jedlom; priebeh liečby 3 týždne. U niektorých pacientov biogastron spôsobuje edém a iné prejavy srdcového zlyhania, bolesti hlavy a pálenie záhy. Pri žalúdočných vredoch sú skôr indikované prípravky mineralokortikoidnej funkcie.
Vplyv na miestne mechanizmy. Antacidá sú široko používané pri liečbe peptického vredu. Majú schopnosť neutralizovať kyslý obsah žalúdka, podporujú otvorenie vrátnika a urýchľujú rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. To všetko spolu určuje ich dobrý analgetický účinok pri peptickom vredovom ochorení. Antacidá sa delia na vstrebateľné (vstrebateľné) a nevstrebateľné (adsorbent). Prvé zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna), uhličitan vápenatý a oxid horečnatý (spálená magnézia).
Neodporúča sa predpisovať každý liek samostatne, pretože má krátkodobý účinok; okrem toho hydrogénuhličitan sodný následne zvyšuje sekrečnú schopnosť žalúdka, uhličitan vápenatý spôsobuje zápchu a spálená magnézia hnačku. Najúčelnejšie je kombinovať ich s inými zásadami, napríklad vo forme Bourgetovej zmesi: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; rozpustite v 1 litri vody. Vezmite ½ šálky každých 30 minút. pred jedlom 2-3 krát denne.
Do druhej skupiny patrí hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, uhličitan hlinitý. Majú pomalší neutralizačný, adsorpčný a obalový účinok. Jednorazová dávka 0,5-1 g.
Na ochranu sliznice pred dráždivými účinkami žalúdočnej šťavy sa bizmut predpisuje v dávke 0,5-1 g 3-krát denne. Je takmer bez antacidových vlastností, ale spôsobuje zvýšenú separáciu hlienu a adsorbuje pepsín.
Vikalin (cudzí liek Roter) má antacidový, obaľujúci a laxatívny účinok. Priraďte 1-2 tablety každých 30 minút. po jedle 3x denne (zapite teplou vodou). Priebeh liečby je 2 mesiace. nasleduje mesačná prestávka, po ktorej je predpísaný ďalší kurz (4-6 týždňov).
Vykonané pozorovania naznačujú účelnosť súčasného podávania antacíd a anticholinergík, pretože tieto zvyšujú ich neutralizačnú schopnosť.
2.3 Metódy pooperačné rehabilitácia
Napriek určitým úspechom v konzervatívnej liečbe žalúdočného vredu je hlavnou liečbou jeho komplikovaných foriem stále resekcia žalúdka. Zlepšením operačnej techniky a zavedením nových operačných metód sa zároveň výrazne znížil počet bezprostredných pooperačných komplikácií. Princíp individuálneho výberu spôsobu operácie výrazne ovplyvnil zlepšenie okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby žalúdočného vredu. Resekcia žalúdka zároveň neprináša úplný priebeh ochorenia, pretože v 10 - 15% až 70 - 85,9% prípadov sa u pacientov vyvinie jedna alebo druhá postgastroresekčná porucha, zložitosť patogenézy a rozmanitosť klinických prejavy, ktoré vytvárajú určité ťažkosti pri ich liečbe. Zároveň gastritída pahýľa žalúdka zaujíma popredné miesto medzi postgastroresekčnými poruchami.
Preto je veľmi dôležité vykonávať komplex terapeutických a preventívnych opatrení pre pacientov v počiatočných štádiách pooperačnej intervencie, aby sa u nich zabránilo vzniku postgastroresekčných porúch. Včasná ponemocničná rehabilitácia pacientov po resekcii žalúdka sa doteraz nerealizovala.
V tejto súvislosti nás zaujímala otázka možného využitia komplexu rehabilitačných opatrení s použitím nízkomineralizovanej síranovo-hydrogenuhličitan-chlorido-sodnej minerálnej vody OJSC Metallurg Sanatorium, plachty variantu 1-I, fyzioterapeutické cvičenia v a. špecializované gastroenterologické oddelenie.
Pri rehabilitácii pacientov s chorobami tráviaceho ústrojenstva sa úspešne využíva diéta, balneoterapia, metódy elektroliečby, fototerapie, ultrazvuková terapia, fyzioterapeutické cvičenia a ďalšie faktory. Najúčinnejšie sú minerálne vody strednej a nízkej mineralizácie, v ktorých prevládajú hydrokarbonátové anióny, síranové anióny, chloridové anóny, sodné, horečnaté, vápenaté katióny.
Výkon. V procese fyzickej rehabilitácie žalúdočného vredu v stacionárnom štádiu aplikujte komplexný prístup: medikamentózna terapia, klinická výživa, bylinná medicína, fyzioterapia a psychoterapia, liečebná telesná kultúra.
III. Analýza aplikácie metódy rehabilitácia na prax
3.1 Analýza štátov zdravie chorý na moment začať rehabilitácia
V našej práci sme uvažovali o dvoch pacientoch, X a Y, s diagnózou žalúdočný vred.
Ochorenie pacienta X je komplikované gastrointestinálnym krvácaním. Pacienta X priviedol jeho syn do zdravotníckeho zariadenia s nasledujúcimi sťažnosťami:
1. Bolesť v epigastrickej oblasti;
2. Zvracanie farby kávovej usadeniny, čo naznačuje krvácanie do žalúdka.
3. Celkový stav v čase prijatia je vážny.
Počas núdzového vyšetrenia (pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií) pacienta sa zistila prítomnosť gastrointestinálneho krvácania a zistila sa perforácia vredu. Po vyšetrení pacient urgentne podstúpil operáciu na excíziu žalúdočného tkaniva (resekciu žalúdka).
Pacient Y má sezónnu exacerbáciu. Pacient prišiel na pohotovosť so sťažnosťami:
1. Hladné bolesti;
2. nevoľnosť;
3. Nepokojný spánok v dôsledku neustálych nočných bolestí v epigastrickej oblasti.
Na základe vykonaných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií bola zistená sezónna exacerbácia žalúdočných vredov.
3.2 rozvoj plány rehabilitácia chorý
Po stabilizácii stavu pacienta bol vypracovaný individuálny program pooperačnej rehabilitácie:
V lôžkovej fáze bolo pacientovi X ponúknuté:
1. Lieková terapia:
1.1. Antisekrečné lieky: cimetidín (Potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, bazálnej (vlastnej) aj stimulovanej potravou, histamín, gastrín a v menšej miere acetylcholín). 200 mg 1 tab. * 3 ruble / deň za 30-40 min. pred jedlom a 2 tab. na noc;
1.2. Omeprazol (znižuje bazálnu a stimulovanú sekréciu bez ohľadu na povahu stimulu). 2 mg 1 tab. 2-krát denne počas 7 dní, potom 1 tab. za deň počas 7 dní.
4. Úprava stravy: 1. 3 dni, diéta č. 0, jedlo varené v pyré a rôsolovitej forme. Jedlo sa užíva po častiach 7 - 8-krát denne s teplotou nie vyššou ako 45 °, naraz - nie viac ako 200 - 300 g. Odporúčané: nízkotučný mäsový vývar, slizké odvary so smotanou, ovocné a bobuľové želé, ovocné želé. Vylúčené: plnotučné mlieko, hutné a roztlačené jedlá, sýtené nápoje.
5. Cvičebnú terapiu po operácii žalúdka možno vykonať 6-12 hodín po prebudení pacienta. Treba mať na pamäti, že hlboké dýchanie s účasťou bránice prudko zvyšuje bolesť v oblasti pooperačnej rany. V tomto ohľade by dýchanie po operácii malo byť prevažne hrudník.
Prvá lekcia by mala začať rozvojom hrudného dýchania. Dýchacie pohyby opakujte každých 20-40 minút. Pacient s pomocou inštruktora robí cviky na distálne časti dolných a horných končatín, rotačné pohyby v bedrovom kĺbe 3-4 krát, v prípade potreby s prestávkami na odpočinok.
Na druhý deň, držiac pooperačnú ranu, vykonáva cvičenia nezávisle a častejšie. Okrem toho sa odporúča masírovať hrudník hladením, trením, ľahkými vibračnými technikami.
Na 3-4 deň triedy zahŕňajú všeobecné tonické a špeciálne cvičenia. Pacient by sa mal čo najčastejšie otáčať nabok. V tejto polohe sa masáž chrbta robí 1-2 krát denne. Potom sa pacientovi poskytne zvýšená poloha umiestnením vankúša pod chrbát alebo zdvihnutím hlavového konca funkčného lôžka; nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch, pod nimi je umiestnený valec. Pacient sedí 5-10 minút (3-5 krát denne). V tejto polohe vykonáva statické a dynamické dychové cvičenia. V počiatočnej polohe v ľahu pacient "chodí" s malým rozsahom pohybu v kolenných kĺboch, posúva nohy pozdĺž lôžka.
Pri hladkom priebehu pooperačného obdobia je pacientovi umožnené na 4.-5.deň sedieť s nohami dole z lôžka. Po dostatočnom prispôsobení sedu sa na hodinách cvičí horné a dolné končatiny, záklony hlavy a rotačné pohyby s ňou, cviky na telo (predklony treba robiť veľmi opatrne). Potom je dovolené vstať, najprv sa opriete rukami o operadlo stoličky.
Odporúča sa vstávať na 6. – 9. deň po resekcii žalúdka a pri dobrej tolerancii predchádzajúcej záťaže. Na začiatku prebieha výučba na oddelení, v počiatočnej polohe v sede na stoličke, vrátane celkového posilňovania, dychových cvičení, cvičení na posilnenie brušných svalov, na vytvorenie pohyblivej pooperačnej jazvy, správne držanie tela a normalizáciu činnosti čriev ( prevencia adhezívneho ochorenia).
Od 9.-10. dňa prebieha v gymnastickej sále výučba fyzioterapeutických cvičení (na oddelení im predchádza ranná hygienická gymnastika). Dôraz sa kladie na obnovenie bránicového dýchania. Hodiny zahŕňajú cvičenia na posilnenie brušných svalov, korekciu chýb držania tela, cvičenia s projektilmi. Trvanie lekcií je 20-25 minút. Súbor cvičení pre samoukov zahŕňa chôdzu po chodbe a schodoch (lezenie po schodoch sa vykonáva s výdychom). Po prepustení z nemocnice sa pacient naďalej venuje terapeutickým cvičeniam na klinike. Športové cvičenia (lyžovanie, korčuľovanie, plávanie, veslovanie atď.) sú povolené na terapeutické a profylaktické účely 6 mesiacov po operácii.
6. Masáž sa vykonáva po operácii brucha, zahŕňa hladenie - povrchové, končekmi prstov a dlaňou okolo chirurgického stehu, rovnakým spôsobom, veľmi jemne - obehové trenie, posúvanie s malou amplitúdou, stabilné vibrácie, veľmi pomaly. Masírujte brucho, fixujte pooperačný steh.
V ambulantnom štádiu bol pacient X požiadaný:
1. Lieková terapia:
1.1. Omeprazol (znižuje bazálnu a stimulovanú sekréciu bez ohľadu na povahu stimulu);
1.2. Vitamíny B6 a E.
2. Fytoterapia
2.1. Ľan obyčajný 1,5 lyžice. farba - x košíčkov uvaríme 400 ml vriacej vody, necháme 1 hodinu, precedíme. 1 lyžička infúzia * 4 r./d.
3. Fyzioterapia
3.1. Elektrospánok pri žalúdočnom vrede, používa sa orbitálno-mastoidná technika. Frekvencia impulzov je 3,5-5 Hz, sila prúdu sa postupne zvyšuje od 2 mA, až kým pacient nepocíti "pulzáciu" alebo "vibráciu" pod elektródami na viečkach (t.j. až 6-8 mA). Trvanie procedúry počas kurzu sa postupne zvyšuje z 8 na 15 minút, na liečebný cyklus 10-15 procedúr.
4. Korekcia stravy
4.1. Potom diéta č.1-a, kde sa z jedálnička vylúčia korenené, vyprážané, slané, mastné jedlá, vylúči sa alkohol, nasleduje rozšírenie na 1-b, 1. Je potrebné dodržiavať pravidelnú správnu výživu 5-6x a deň. Polievky sa odporúčajú z roztlačených alebo dobre uvarených obilnín (krupicová, ryža a iné), pokrmy z duseného a vareného hovädzieho mäsa, nízkotučné druhy rýb bez kože, v kúsku alebo vo forme rezňovej hmoty, varené vo vode alebo dusené . Trvanie 3 - 5 mesiacov.
5. Cvičebná terapia v režime zvyšujúcej sa intenzity V štádiu rehabilitácie sanatórium-rezort bola pacientovi X ponúknutá:
Liečba v horách. Hot key sanatórium "Úpätia Kaukazu".
1. Lieková terapia:
1.1. Mezim forte (doplňuje nedostatok pankreatických enzýmov) - 1 tab. po každom jedle po dobu 1 mesiaca.
2. Balneoterapia
2.1. Perleťovo-borovicové kúpele
4. Korekcia stravy
4.1. Diéta č. 1-r V metabolickom štádiu bol pán X požiadaný, aby:
1. Dlhodobá korekcia stravy
2. Balneoterapia
2.1. Perleťovo-borovicové kúpele
3. Pohybová terapia Pre pacienta Y bol vypracovaný individuálny rehabilitačný program.
V lôžkovej fáze bolo pacientovi Y ponúknuté:
1. Lieková terapia:
1.1. Almagel (Almagel neutralizuje voľnú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, čo vedie k zníženiu tráviacej aktivity žalúdočnej šťavy. Nespôsobuje sekundárnu hypersekréciu žalúdočnej šťavy). - 1 ml za 20 min. pred jedlom po dobu 7 dní;
1.2. Mezim forte (doplňuje nedostatok pankreatických enzýmov) - 1 tab. po každom jedle po dobu 1 mesiaca;
2. Metódy fyzického zotavenia:
2.1. Elektrospánok pri žalúdočnom vrede, používa sa orbitálno-mastoidná technika. Frekvencia impulzov je 3,5-5 Hz, sila prúdu sa postupne zvyšuje od 2 mA, až kým pacient nepocíti "pulzáciu" alebo "vibráciu" pod elektródami na viečkach (t.j. až 6-8 mA). Trvanie procedúry počas kurzu sa postupne zvyšuje z 8 na 15 minút, na liečebný cyklus 10-15 procedúr.
Indikácie: peptický vred s výraznými funkčnými zmenami v nervovom systéme, poruchy spánku.
2.2. Na UHF terapiu sa používajú prenosné a stacionárne prístroje, pracujúce na štandardnej frekvencii elektromagnetických kmitov 40,68 MHz, čo zodpovedá vlnovej dĺžke 7,3 m.
Počas liečebného postupu sa oblasť tela vystavená e, p. umiestni medzi dve kondenzátorové dosky - elektródy, takže medzi telom pacienta a elektródami je vzduchová medzera, ktorej hodnota by sa nemala meniť. počas celého postupu. Celková celková medzera pre prenosné zariadenia je 6 cm, pre stacionárne zariadenia - 10 cm Veľkosť vzduchovej medzery má veľký význam pre distribúciu absorbovanej energie elektrického poľa v tele pacienta, fyzikálny účinok UHF. elektrické pole je aktívne absorbovať energiu poľa tkanivami a premieňať ju na tepelnú energiu, ako aj pri rozvoji oscilačného efektu, ktorý je charakteristický pre vysokofrekvenčné elektromagnetické oscilácie.
Tepelný efekt UHF terapie je menej výrazný ako pri induktotermii. Hlavná tvorba tepla sa vyskytuje v tkanivách, ktoré vedú elektrinu zle (nervové, mozog, kosti atď.). Intenzita tvorby tepla závisí od sily expozície a vlastností absorpcie energie tkanivami. Pri použití napr. n.UHF v tepelnom dávkovaní je oscilačný efekt výraznejší.
Elektrické pole UHF pôsobí protizápalovo tým, že zlepšuje tvorbu krvi a lymfy, dehydratáciu tkaniva a znižuje exsudáciu, aktivuje funkcie spojivového tkaniva, stimuluje procesy bunkovej proliferácie, čo umožňuje obmedziť zápalové ložisko pomocou hustého spojivového puzdra.
3. Pohybová terapia: obdobie exacerbácie peptického vredu alebo chronickej gastritídy; komplikovaný priebeh peptického vredu; syndróm silnej bolesti a výrazné dyspeptické poruchy - je kontraindikáciou použitia.
4. Masáž: Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha. Poloha pacienta: častejšie v polohe na bruchu, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie. Masážna technika. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž. Najúčinnejšia segmentová masáž. Prvou fázou tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo. Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr do dosiahnutia trvalého efektu zriedka presahuje 10. Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickým vredom sa začína elimináciou zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým v najbolestivejších bodoch na chrbte chrbtice v oblasti segmentov Th7-Th8 a v dolnom uhle lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom prechádzajú na prednú plochu tela. V prípade hyposekrécie sa odporúča ovplyvňovať iba predný povrch ťažkej bunky vľavo v oblasti segmentov Th5--Th9 technikou trenia s posunom kože. Môže byť predpísaná aj klasická terapeutická masáž, ale neskôr ako segmentová, zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne zmiernili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Perkusie sú vylúčené. Pre všeobecný relaxačný účinok na telo je žiaduce dodatočne aplikovať masáž oblasti goliera. Procedúru začnite masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.
V štádiu polikliniky bolo pacientovi Y ponúknuté:
1. Lieková terapia:
1.1. Omez - 20 mg, 1 kapsula. * 2 r./d. o 09:00 a 19:00, potom 1 r./d. do 7 dní (znižuje bazálnu a stimulovanú sekréciu bez ohľadu na povahu stimulu.);
1.2. Mezim forte (doplňuje nedostatok pankreatických enzýmov) - 1 tab. po každom jedle;
2. Bylinkový liek: zmiešajte 1,5 šálky šťavy z aloe (šťavu vytlačte rukami cez obrúsok, list nekrájajte nožom), pohár medu a pohár provensálskeho oleja, nalejte do fľaše a vložte do hrniec s vodou na sporák, položte kúsok látky pod dno fľaše. Varte 3 hodiny na miernom ohni, ochlaďte a korok, uložte do chladničky.
3. Cvičebná terapia v režime zvyšujúcej sa intenzity.
V štádiu sanatória-rezort bol pacientovi Y ponúknutý:
Liečba v meste Goryachiy Klyuch sanatórium "Emerald".
1. Balneoterapia: Kyslíkové kúpele - kúpele so sladkou vodou nasýtenou kyslíkom. Používajú sa metódy fyzikálnej a chemickej saturácie vody kyslíkom. Pri fyzikálnej metóde množstvo kyslíka vo vode dosahuje 40 - 50 mg / l, pri chemickej - až 50 - 70 mg / l. Tlak, s ktorým kyslík vstupuje do vody, je 1,5 - 2,5 atmosféry. Časť kyslíka, akokoľvek malá, preniká cez neporušenú pokožku do tela. Jeho vonkajší účinok sa vyznačuje miernym podráždením kožných receptorov. Väčšina kyslíka, ktorý je vo vode slabo rozpustný, má tendenciu nahor a opúšťa kúpeľ, čím vytvára zvýšenú koncentráciu nad hladinou vody.
Terapeutický účinok kyslíka spočíva v jeho schopnosti ovplyvňovať procesy excitácie a inhibície, pričom má upokojujúci účinok na procesy v mozgovej kôre. Okrem toho zvýšená koncentrácia kyslíka normalizuje krvný tlak, normalizuje vegetatívne procesy, zlepšuje metabolické procesy v tele, aktivuje dýchacie funkcie a dopĺňa nedostatok kyslíka.
Procedúra trvá 10 - 20 minút pri teplote vody 34 - 36 stupňov. Priebeh liečby je 10 - 15 kyslíkových kúpeľov, ktoré sa robia každý deň alebo každý druhý deň.
2. Masáž: Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha. Poloha pacienta: častejšie v polohe na bruchu, existujú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie. Masážna technika. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž. Najúčinnejšia segmentová masáž. Prvou fázou tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, viac vľavo. Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr do dosiahnutia trvalého efektu zriedka presahuje 10. Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickým vredom sa začína elimináciou zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým v najbolestivejších bodoch na chrbte chrbtice v oblasti segmentov Th7-Th8 a v dolnom uhle lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom prechádzajú na prednú plochu tela. V prípade hyposekrécie sa odporúča ovplyvňovať iba predný povrch ťažkej bunky vľavo v oblasti segmentov Th5--Th9 technikou trenia s posunom kože. Môže byť predpísaná aj klasická terapeutická masáž, ale neskôr ako segmentová, zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolestivý syndróm a dyspeptické symptómy výrazne zmiernili. Jeho účinok je spravidla zanedbateľný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Perkusie sú vylúčené. Pre všeobecný relaxačný účinok na telo je žiaduce dodatočne aplikovať masáž oblasti goliera. Procedúru začnite masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr každý druhý deň.
Záver: Navrhnuté metódy rehabilitácie boli vyvinuté v súlade s charakteristikami priebehu ochorenia v rôznych štádiách a prispôsobené im, čo napomohlo k efektívnemu boju s ochorením. Následne bol pacient X po operácii odoslaný do nemocnice, kde po rehabilitácii mohol podstúpiť liečbu doma a následne v sanatóriu-rezortnom ústave. Výsledkom správne navrhnutého rehabilitačného programu bolo úplné obnovenie zdravia pacienta X.
Pacient Y bol po vyhľadaní lekárskej pomoci odoslaný do nemocnice na vyšetrenie a konzervatívnu liečbu zisteného vredu, následne absolvoval rehabilitáciu doma a na báze sanatória. V dôsledku rehabilitácie sa choroba vďaka správne vyvinutým metódam rehabilitácie dostala do štádia remisie.
Úlohu zdravotníckeho personálu pri komplexnej rehabilitácii pacientov nemožno podceňovať, keďže bez účasti sestier by to nebolo možné a liečba pacientov je neúplná. Dôvodom dôležitosti úlohy sestier je široká škála povinností, ktoré sú im zverené, ktorých výkon by bol lekárom bez pomoci ošetrujúceho personálu fyzicky nemožný.
Záver
Peptický vred žalúdka je v súčasnosti jednou z najčastejších patológií u pacientov.
Základom výskytu žalúdočného vredu a výskytu recidív sú tri faktory: genetická predispozícia, nerovnováha medzi faktormi agresivity a obrany, prítomnosť Helicobacter pylori (HP).
V procese fyzickej rehabilitácie žalúdočného vredu v stacionárnom štádiu aplikujte komplexný prístup: medikamentózna terapia, klinická výživa, bylinná medicína, fyzioterapia a psychoterapia, liečebná telesná kultúra.
V stacionárnom štádiu rehabilitácie sa pacientom s touto patológiou, berúc do úvahy možnosti lekárskeho zariadenia a predpísaný motorický režim, môžu odporučiť všetky prostriedky terapeutickej telesnej kultúry: fyzické cvičenia, prírodné faktory prírody, motorické režimy, terapeutická masáž . Z foriem vyučovania - ranná hygienická gymnastika, liečebný telocvik, dávkovaná liečebná chôdza (na území nemocnice), nácvik chôdze po schodoch, dávkované plávanie (ak je k dispozícii bazén), samoštúdium. Všetky tieto hodiny je možné realizovať individuálnym, skupinovým (4 - 6 osôb) a skupinovým (12 - 15 osôb) metódami.
V úvodnej fáze štúdie sme si stanovili za cieľ študovať úlohu ošetrovateľstva pri zlepšovaní účinnosti rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.
Takéto úlohy boli stanovené ako zber materiálu o príčinách šírenia žalúdočných vredov vo svete, Rusku a regióne; vypracovanie dotazníka pre pacienta s cieľom zostaviť rehabilitačný program; zdôvodnenie takýchto programov a úloha ošetrovateľského personálu pri ich implementácii.
Ako predmet štúdie boli uvažované metódy rehabilitácie žalúdočného vredu, subjektom boli pacienti.
V priebehu štúdie boli použité metódy vyšetrenia pacientov, analytické metódy, a to deduktívne, induktívne a komparatívne.
Bola vyslovená hypotéza, že ošetrovateľský proces v rehabilitácii pomáha predĺžiť dobu remisie a zlepšiť kvalitu života pacientov, táto hypotéza sa nám v práci potvrdila.
Zoznam použité zdrojov
1. Alekseev V. F. "Kasyanenko V. I. Včasná diagnostika a prevencia chronickej gastritídy // Fyziológia a patológia trávenia: B. a., 2004, - S. 132-134.
2. Amirov N. Sh "Trubitsyna I. E. Zmeny kyslej fosfatázy v žalúdočnej sliznici počas tvorby vredov // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. - 2002. - č. 9. - S. 55-57.
3. Anichkov S. V., Zavodskaya I. S. Farmakoterapia peptického vredu: Experimentálne zdôvodnenia. - JI.: Medicína, 2005. - 183 s.
4. Aruin L. I. Žalúdok / / Štrukturálne základy adaptácie a kompenzácie narušených funkcií / Ed. D. S. Sarkisová. - M.: Medicína, 2007.-- 448 s.
5. Aruin L. I., Zverkov I. V., Vinogradov V. A. Bunky obsahujúce endorfín, gastrín a somatostatín v sliznici žalúdka a dvanástnika pri žalúdočných vredoch a chronickej gastritíde // Klinická medicína. - 2006. - č. 9. - S. 84-88.
6. Aruin L. I., Shatalova O. L. Bunky žalúdka vylučujúce imunoglobulín pri peptickom vrede//Arch. patológia. - 2003. - T. 45, vydanie. 8. - S. 11-17.
7. Belousov A. S., Leontyeva R. V., Tumanyan N. A. a kol. Morfológia porúch mikrocirkulácie a hemostázy pri peptickom vrede // Medicína. - 2003, - č. 1 - S. 12-15.
8. Boger M. M. Peptický vred. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 256 s.
9. Burchinsky G. I., Kushnir V. E. Peptický vred. - 2. vyd. - K.: Zdorovye, 2003, --212 s.
10. Burchinsky G. I., Milko V. I., Novopashennaya V. I. a kol., Klinické varianty peptického vredu//Klin, medicína. - 2005. - č. 9.-- S. 66-71.
11. Burchinsky G. I., Degtyareva I. I. Pomer faktorov agresivity a ochrany u pacientov s peptickým vredom//Zborník. správa XIX kongres terapeutov. - 2007.-- T. 2. -S. 124-125.
12. Burchinsky G.I., Galetskaya T.M., Degtyareva I.I. 74.
13. Bykov K. M., Kurtsin I. T. Kortiko-viscerálna teória patogenézy peptického vredu, - M.: Vydavateľstvo Akadémie vied Ruskej federácie, 1952. -269 s.
13. Weinstein S. G., Zvershkhanov F. A. Stav peroxidácie lipidov u starších ľudí so žalúdočným vredom // Terapeut, arch. - 2004. - č. 22. - S. 26-28.
14. Vasilenko VG, Grebenev AL Choroby žalúdka a dvanástnika. ---M.: Medicína, 2001. --341 s.
15. Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Peptická vredová choroba: Moderné koncepty patogenézy, diagnostika, liečba. - M.: Medicína, 2007, -288 s.
16. Vinogradov V. A. Úloha hormónov hypofýzy a neuropeptidov v regulácii žalúdka a dvanástnika / / Neurohumorálna regulácia trávenia / Ed. V. X. Vasileiko, E. N. Kochina. - M: Medicína, 2003, --S. 202-233.
17. Vinoeradsky O. V., Maloye Yu. S., Kulyga V. N. a kol.: Všeobecná a lokálna humorálna imunita u pacientov s peptickým vredom//Terapeut, arch. - 2007.-- č.2, -S. 10-12.
18. Vitebsky Ya. D. Zdôvodnenie refluxnej teórie patogenézy žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu//Medicína. - 2004.--Č.9.-- S. 82-86.
19. Vitebsky Ya. D. Chronické poruchy priechodnosti dvanástnika ako príčina peptického vredu žalúdka a dvanástnika//Problémy praktickej gastroenterológie. - Moskva: Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, 2007.-- S. 165-166.
20. Vitebsky Ya. D. Základy chlopňovej gastroenterológie. - Čeľabinsk: knižné vydavateľstvo Južný Ural, 2006. - 127 s.
21. Voloshin A. I., Mishchenin I. F. Stav bioenergetiky organizmu u pacientov s chronickou primárnou gastroduodenitídou // Abstrakty. správa Ivano-Frankivsk, 24. - 26. september. 2002, --K.: B. i., 2007.-- 138 s.
22. German S. V. Somatostatin // Klin, medicine.-- 2007, -- č. 10. - S. 9-15.
23. Degtyareva II, Kharchenko NV, Simeunovich S., Petrovich S. Nové liekové a neliekové lieky a ich komplex v liečbe erozívnych a ulceróznych lézií // Choroby tráviaceho systému z pohľadu terapeuta a chirurga . - Doneck: B. i., 2002. - S. 95.
24. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Fyzikálne metódy liečby v komplexnej terapii pacientov s peptickým vredom // Chronický zápal a choroby tráviaceho systému.--Charkov: B. a., 2001.--Ch. 1. - S. 156-157. ;
25. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Neliekové metódy v komplexnej liečbe pacientov s vredovou chorobou//Vracheb. prípad.-- 2002. --Č.9.-- S. 76-80.
Aplikácie
Atďpozíciu ALE
Rehabilitačné dotazníky
Dodatok B
Počet pacientov so žalúdočným vredom na svete.
žiadne údaje menej ako 20
Príloha B
Chorobnosť obyvateľstva s chorobami tráviaceho systému v Rusku.
Dodatok G
Preventívna fáza liečebnej rehabilitácie.
Dodatok D
Stacionárne štádium liečebnej rehabilitácie.
Dodatok
Caeiiri. Existencia lymfatických uzlín v ľudskom a zvieracom tele, kde dochádza ku kontaktu lymfatických ciest z viacerých orgánov, slúžila ako základ pre predpoklad, že lymfa vstupujúca do funkčných segmentov uzlín z rôznych orgánov alebo oblastí tela a , preto, že má špecifické zloženie, môže vytvoriť podmienky na vytvorenie štrukturálnych prvkov týchto ...
berúc do úvahy regulačný účinok redoxu; STM J 2013 - roč. 5, č.4 T.G. Stcherbatyuk, D.V. Davydenko, V.A. Novikovej. biomedicínske výskumy. Mda. kontrola; Skupina 1. Mda. 1>--- Kontrola; Skupina 3. Mda. kontrola; Skupina 2. Mda. kontrola; Skupina 4 1. Viacvektorové diagramy zobrazujúce parametre nerovnováhy pro-, antioxidačného systému u 4 skupín pacientov. Komponent v adaptácii...
Tabuľka 2 Zloženie extraktantov použitých v experimente Číslo zloženia Zloženie extraktantu Vzhľad extrakcie chmeľových sadeníc. Zo získaných údajov vyplýva, že v extraktoch z chmeľových semiačok sa maximálny obsah sumy flavonoidov a sumy AFG dosiahne pri extrakcii 70 % etanolom. Použitie roztokov povrchovo aktívnych látok neposkytuje vyšší stupeň...
Porovnávacia analýza údajov o umiestňovaní sirôt vo všeobecnosti ukazuje, že počet detí, ktoré ročne získajú status ponechaných bez rodičovskej starostlivosti, sa približne rovná počtu detí umiestnených v rodinách, čím sa zachováva veľkosť kontingent de; Tei v inštitúciách. To znamená, že vo všeobecnosti účinnosť štátnych a regionálnych systémov na ochranu práv sirôt ...
Práca využívala štandardné diagnostické výskumné metódy používané vo Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcii „Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu pomenované po N. N. A.N. Bakuleva“ z Ruskej akadémie lekárskych vied na overenie vrodených srdcových chýb a röntgenové monitorovanie pľúc: röntgenové vyšetrenie, röntgenová počítačová tomografia a CT angiografia. Praktický význam Riešenie stanovených úloh umožnilo ...
Diplomová práca
Vedecká analýza komplikácií a chýb chirurgickej liečby defektov mäkkých tkanív dolnej končatiny s otvorenými zlomeninami umožnila stanoviť pravidelný vývoj ťažko invazívnych lézií, ktoré sa nevyhnutne vyvíjajú pri včasnej a neúčinnej osteosyntéze a neskorom uzatváraní defektov mäkkých tkanív. Dlhodobo sa nehojace rozsiahle poúrazové defekty kože, cievnych ...
Diplomová práca
Prvýkrát v praxi liečby pacientov s recidivujúcim oftalmoherpesom predného oka sa študovala antirecidivujúca účinnosť amixínu v kombinácii s antiherpetickou vakcínou u pacientov s povrchovou a hlbokou herpetickou keratitídou. Prvýkrát boli vyvinuté a testované schémy na použitie kombinácie amixínu s PG vakcínou na prevenciu recidívy očného herpesu. Implementácia...
Diplomová práca
Základné ustanovenia pre obranu. Schválenie práce. Dizertačná práca bola vypracovaná v súlade s výskumným zámerom Katedry nervových chorôb Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po I. M. Sechenovovi na tému „Prevencia cerebrovaskulárnych chorôb u starších ľudí“. (štátne evidenčné číslo 1 970 007 146). Schválenie dizertačnej práce sa uskutočnilo na porade Kliniky nervových chorôb LF MU pomenovanej po. A...
Diplomová práca
Liečba sklerodermie je náročná úloha, ktorej najdôležitejšími princípmi sú individualita, komplexnosť, včasné začatie adekvátnej terapie (14, 34, 82). V súlade s charakterom zmien sú všetky terapeutické opatrenia rozdelené na tie, ktoré majú "lokálne" a "všeobecné" účinky. Medzi najvýznamnejších predstaviteľov týchto: antifibrotiká (penicilamín, madecassol, iné) ...
Diplomová práca
Študovali sa technické vlastnosti laparoskopickej lymfadenektómie pre rôzne lokalizácie rakoviny konečníka. Boli vyvinuté indikácie pre výber objemu disekcie lymfatických uzlín v závislosti od miesta a štádia rakoviny. Zistilo sa, že realizácia disekcie lymfatických uzlín laparoskopickým prístupom nie je z hľadiska objemu nižšia ako tradičná. Zároveň sa výrazne zlepšujú dlhodobé výsledky a nedochádza k...
ÚVOD 3
KAPITOLA I. VEDECKÝ PREHĽAD TEORETICKÝCH ZÁKLADOV ŠTÚDIA ŽALÚDKOVÉHO VREDU 6
1.1. Všeobecná charakteristika žalúdočného vredu. 6
1.2. Základné princípy diagnostiky a liečby žalúdočného vredu. jedenásť
1.3 Základy prevencie exacerbácií žalúdočných vredov. 15
KAPITOLA II MATERIÁLY A VÝSKUMNÉ METÓDY 18
2.1. Charakteristika chirurgického oddelenia č.2 okresu MBUZ MO Yeysk "CRH". osemnásť
2.2. Dopytovanie pacientov. 19
KAPITOLA III ÚČASŤ Feldshera na prevencii exacerbácií žalúdočných vredov 27
ZÁVER 37
ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV 40
DODATOK 42
Úvod
Medzi chorobami tráviaceho systému zaujíma peptický vred vedúcu pozíciu. V štruktúre hospitalizovaných gastroenterologických pacientov prevládajú pacienti s peptickým vredom, ako aj tí, ktorí často využívajú práceneschopnosť. To naznačuje, že táto patológia sa stáva nielen medicínskym, ale aj veľkým spoločenským problémom.
Približne 10 % svetovej populácie trpí žalúdočnými vredmi. Výskyt peptického vredu v Ruskej federácii v roku 2013 bol 1268,9 (na 100 tisíc obyvateľov). Najvyššia sadzba je registrovaná vo Federálnom okrese Volga a v Centrálnom federálnom okrese. Treba poznamenať, že za posledných päť rokov sa výskyt vredovej choroby výrazne nezmenil. V Rusku je v dispenzárnych záznamoch asi 3 milióny takýchto pacientov. Podľa správ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa v posledných rokoch zvýšil podiel pacientov s novodiagnostikovaným žalúdočným vredom v Rusku z 18 na 26%. Úmrtnosť na choroby tráviaceho systému vrátane peptického vredu v Ruskej federácii v roku 2013 predstavovala 183,4 na 100 tisíc obyvateľov.
Naliehavosť problému žalúdočného vredu je daná skutočnosťou, že je hlavnou príčinou invalidity u 68 % mužov, 31 % žien zo všetkých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému.
Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe peptického vredového ochorenia ochorenie naďalej postihuje čoraz mladšiu populáciu a nevykazuje žiadne známky stabilizácie alebo poklesu miery výskytu.
Peptický vred sa počas života vyvinie u 5 – 10 % ľudí, približne u polovice z nich dôjde k exacerbácii do 5 rokov. Pri hromadných preventívnych prehliadkach obyvateľstva Ruskej federácie boli u 10-20% vyšetrených zistené vredy a jazvovité zmeny na stene žalúdka. U mužov vzniká peptický vred častejšie v produktívnom veku do 50 rokov a podľa iných autorov sú týmto ochorením postihnutí muži vo veku 18-22 rokov. Väčšina autorov sa domnieva, že starnutím pribúda pacientov so žalúdočným vredom a pomerne vysoký počet pacientov potrebuje chirurgickú liečbu, navyše sú tieto zmeny výraznejšie u žien ako u mužov.
Najdôležitejšou úlohou klinickej medicíny je znížiť počet relapsov a dosiahnuť dlhodobú remisiu. Podľa rôznych autorov frekvencia recidívy ochorenia dosahuje 40-90%. Je to nepochybne spôsobené aj tým, že diagnostike a racionálnej liečbe tejto patológie sa v období remisie nevenuje dostatočná pozornosť.
Mnohí ľudia nemajú informácie o rizikových faktoroch vredovej choroby, nedokážu rozpoznať prvé príznaky choroby, preto nevyhľadajú včas lekársku pomoc, nevyhnú sa komplikáciám.
Peptický vred je jednou z najčastejších a najrozšírenejších chorôb, s ktorými sa zdravotnícki pracovníci stretávajú pri svojej každodennej práci.
Peptický vred žalúdka spôsobuje utrpenie mnohým pacientom, preto sa domnievam, že záchranár by mal vykonávať rozsiahle preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie výskytu, vrátane prevencie recidív, lekárskeho vyšetrenia a poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Cieľom tejto práce je identifikovať úlohu záchranára v prevencii exacerbácií žalúdočného vredu.
V súlade s týmto cieľom boli v priebehu štúdie riešené nasledovné úlohy:
1) vykonať vedecký prehľad základov doktríny žalúdočného vredu;
2) vykonať štúdiu pacientov na chirurgickom oddelení č. 2 okresu MBUZ MO Yeysk "CRH";
3) študovať možnosti záchranára pri prevencii exacerbácií žalúdočného vredu, vypracovať praktické odporúčania.
Objekt štúdie: pacienti so žalúdočným vredom v štádiu exacerbácie chirurgického oddelenia č.2 okresu MBUZ MO Yeysk "CRH".
Predmet štúdia: účasť záchranára na prevencii exacerbácií žalúdočného vredu u pacientov chirurgického oddelenia č.
Práca pozostáva z: úvodu, troch kapitol, záveru, zoznamu literatúry, aplikácií
Záver
V tejto práci bolo cieľom identifikovať úlohu záchranára v prevencii exacerbácií žalúdočného vredu, v prvej kapitole bol realizovaný vedecký prehľad teoretických základov doktríny žalúdočného vredu. Po analýze materiálu kapitoly 1 môžeme konštatovať, že vredová choroba je jednou z najčastejších a najrozšírenejších chorôb, s ktorými sa zdravotnícki pracovníci stretávajú vo svojej každodennej práci, a v posledných rokoch má stúpajúci trend výskytu.
Druhá kapitola zverejňuje a analyzuje výsledky štúdie pacientov s exacerbáciou žalúdočného vredu, ktorí boli hospitalizovaní na chirurgickom oddelení č. K dnešnému dňu sa stále viac a viac ľudí vyvíja a zhoršuje žalúdočný vred, najmä muži v produktívnom veku sú náchylní na túto chorobu.
Nedostatočná informovanosť pacientov o rizikových faktoroch exacerbácie vedie k častým recidívam ochorenia a jeho komplikáciám. Toto ustanovenie dokazuje, že záchranár by mal pravidelne a plne vykonávať sanitárnu a vzdelávaciu prácu s pacientmi o rizikových faktoroch rozvoja exacerbácií, dávať odporúčania na opatrenia na prevenciu exacerbácií.
Tretia kapitola odhaľuje spoluúčasť záchranára na prevencii exacerbácií žalúdočného vredu. Hlavnou úlohou záchranára je zabrániť vzniku exacerbácie choroby, preto musí pacientovi poskytnúť maximum informácií o správnej výžive, presvedčiť ho, aby sa vzdal svojich zlých návykov, ak je to potrebné, odporučiť masážne kurzy, kurzy fyzikálnej terapie. , fyzioterapeutické procedúry, kúpeľná liečba.
Na základe výsledkov študovaného materiálu a štúdie boli vypracované odporúčania pre pacientov chirurgického oddelenia s exacerbáciou žalúdočného vredu:
1. V procese fyzickej rehabilitácie žalúdočného vredu v stacionárnom štádiu aplikujte integrovaný prístup: lieková terapia, terapeutická výživa, bylinná medicína, fyzioterapia a psychoterapia, terapeutická fyzická kultúra, berúc do úvahy dodržiavanie liečebných a motorických režimov.
2. V stacionárnom štádiu rehabilitácie sa pacientom s touto patológiou, berúc do úvahy možnosti zdravotníckeho zariadenia a predpísaný motorický režim, môžu odporučiť všetky prostriedky terapeutickej telesnej kultúry: fyzické cvičenia, prírodné faktory prírody, motorické režimy, liečebná masáž, mechanoterapia a pracovná terapia. Z foriem vyučovania - ranná hygienická gymnastika, liečebný telocvik, dávkovaná liečebná chôdza (na území nemocnice), nácvik chôdze po schodoch, dávkované plávanie (ak je k dispozícii bazén), samoštúdium. Všetky tieto hodiny je možné realizovať individuálnymi, malými skupinovými (4-6 osôb) a skupinovými (12-15 osôb) metódami.
3. Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočným vredom je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinických prejavov a pridružených komplikácií. Základom diétnej výživy u pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je princíp šetrenia žalúdka, to znamená vytvorenie maximálneho pokoja pre ulcerovanú sliznicu.
Bibliografia
1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Vredová choroba. - K .: Zdravie, 2014. - 395 s.
2. Lebedeva R.P. Genetické faktory a niektoré klinické aspekty peptického vredu // Aktuálne otázky gastroenterológie, 2012.- č. 9. - S. 35-37.
3. Fisher A.A. Vredová choroba. - M.: Medicína, 2010. - 194 s.
4. Černin V.V. Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (príručka pre lekárov). - M.: Lekárska informačná agentúra, 2010. - 111 s.
5. Shcherbakov P.L. Liečba žalúdočných vredov // Russian Medical Journal, 2014 - č. 12. - S. 26-32
6. Vasilenko V.Kh. Choroby žalúdka a dvanástnika. - M.: Medicína, 2011.
7. Pimanov S. I. Ezofagitída, gastritída a peptická vredová choroba / SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 s.
8. Baranskaya, E.K. Patogenéza peptického vredu / E.K. Baranskaya // Ruský lekársky časopis. - 2011. - V. 2, č. 2. - S. 29-35.
9. Vakhrushchev, Ya.M. Porovnávacia charakteristika priebehu peptického vredu v rôznych vekových obdobiach / Ya.M. Vachrušev, L.I. Efremová, E.V. Belová // Ter. archív. 2010. - č. 4. - S. 15-18.
10. Korolev, G.I. Peptický vred / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. noviny. 2012. - č. 27. - 9. str.
11. Kornilová, L.S. Procesy cyklickosti počas peptického vredu / L.S. Kornilová, E.G. Zhuk, G.A. Nikitin // Klin. med. 2010. - č. 10. - S. 39-43.
12. Maev, I.V. Diagnostika a liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika: učebnica / I.V. Maev, E.S. Vyuchnov. - M., 2013.-S. 39-57.
13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori ako pôvodca ochorení tráviaceho traktu: učebnica / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - Petrohrad, 2014. S. 1-10.
14. Epifanov V.A. Terapeutická telesná kultúra a masáže. - M.: Akadémia, 2009.- 389 s.
15. Minushkin O.N. Peptický vred žalúdka a jeho liečba \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Č. 15. - S. 16 - 25
16. Rastaporov A.A. Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika 12 \\ Russian Medical Journal. - 2013. - č. 8 - S. 25 - 27
17. Rezvanová P.D. Fyzioterapia.- M.: Medicína, 2004. - 185 str.
18. Samson E.I., Trinyak N.G. Liečebný telocvik pri chorobách žalúdka a čriev. - K .: Zdravie, 2010. - 183 s.
19. Ushakov A.A. Praktická fyzioterapia.- 2. vyd., opravené. a doplnkové - M .: Lekárska informačná agentúra, 2009. - 292 s.
20. Belousov A.S. Diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Žakov. M.: Medicína, 2010. - 424 s.
21. Gabbasová, L.V. Psychosociálne faktory a peptický vred // Základný výskum / L.V. Gabbasová, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. - 2011. - Č. 10. – S.302–304.