- Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J, ed. WHO Klasifikácia nádorov endokrinných orgánov. 4. vyd. Lyon: IARC; 2017.
- Masson P. Ľudské nádory... 2. vyd. Detroit: Wayane State University Press; 1970.
- DeLellis RA, Lloyd RV, Hertz PU. Eng C, eds. WHO klasifikácia nádorov. patológia a genetika nádorov endokrinných orgánov... 3. vyd. Lyon: IARC Press; 2004.
- Gowrishankar S, Pai SA, Carney JA. Hyalinizujúci trabekulárny karcinóm štítnej žľazy. Histopatológia... 2008, 52 (4): 529-531. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.02945
- Williams ED, Abrosimov A, Bogdanova T, Ito M, Rosai J, Sidorov Y, Thomas GA. Dva návrhy týkajúce sa terminológie nádorov štítnej žľazy. Int J Surg Pathol... 2000, 8 (3): 181-183. https://doi.org/10.1177/106689690000800304
- Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD, Barletta JA, Wenig BM, Al Ghuzlan A, Kakudo K, Giordano TJ, Alves VA, Khanafshar E, Asa SL, El-Naggar AK, Gooding WE , Hodak SP, Lloyd RV, Maytal G, Mete O, Nikiforova MN, Nosé V, Papotti M, Poller DN, Sadow PM, Tischler AS, Tuttle RM, Wall KB, LiVolsi VA, Randolph GW, Ghossein RA. Revízia nomenklatúry pre zapuzdrený folikulárny variant papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Zmena paradigmy znižuje nadmernú liečbu indolentných nádorov. JAMA Oncol... 2016, 2 (8): 1023-1029. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.0386
- Abrosimov AY, Dvinskikh NY, Sidorin AV. Bunky benígnych a hraničných nádorov štítnej žľazy exprimujú markery malignity. Bull Exp Biol Med... 2016, 160 (5): 698-701. https://doi.org/10.1007/s10517-016-32531-1
V súčasnosti neexistuje komplexná klasifikácia nádorov, keďže existuje množstvo kontroverzných nevyriešených problémov, ako je histogenéza nádorov, pôvod množstva normálnych buniek, tkanivové štruktúry, ktoré môžu byť zdrojom nádoru. Dodnes je kontroverzný, napríklad pôvod niektorých prvkov krvotvorného systému, množstvo štruktúr schopných produkovať biologicky aktívne látky (APUD systém, glomus bunky, cievne pericyty, pigmentové bunky, intersticiálne bunky priečne pruhovaného svalstva, dreň obličiek). , atď.).
Zdroj
Epitel: plochý a prechodný
hranolové a žľazové
Kmeňové bunky a epiteliálne progenitorové bunky
Všeobecná nomenklatúra ľudských nádorov, ktorú vydala WHO v roku 1959, bola orientačná. Vychádzal z histogenetických a lokalizačných princípov s prihliadnutím na klinický priebeh ochorenia. Neskôr ako príloha k ICD-9 bola vytvorená rozšírená nomenklatúra nádorov, ktorá tvorila základ pre klasifikácie nádorov WHO. Medzinárodná klasifikácia nádorov umožňuje porovnávať materiály získané v rôznych krajinách; Spĺňa požiadavky klinickej a anatomickej analýzy nádorov a diferenciálnej diagnostiky.
Lekári v rámci WHO klasifikácií používajú doplnkovú klasifikáciu podľa TNM systému (T - nádor, N - metastázy do lymfatických uzlín, M - hematogénne metastázy). Táto klasifikácia poskytuje jasnú predstavu o lokálnom šírení nádoru, ako aj o fáze nádorového procesu, čo má veľký význam pre prognózu a terapeutické predpisy.
Princípy morfologickej klasifikácie
Na základe histogenetického princípu s prihliadnutím na morfologickú štruktúru, lokalizáciu, štrukturálne znaky v jednotlivých orgánoch, benígnosť a malignitu bolo identifikovaných 7 skupín nádorov.
1. Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie (orgánovo špecifické).
2. Nádory exo- a endokrinných žliaz, ako aj epiteliálnych vrstiev (orgánovo špecifické).
3. Mezenchymálne nádory.
4. Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.
5. Nádory nervového systému a mozgových blán.
6. Nádory krvného systému.
7. Teratómy.
Je potrebné poznamenať, že delenie epitelových nádorov na orgánovo špecifické a orgánovo špecifické nie je opodstatnené, keďže pre väčšinu nádorov boli nájdené tkanivovo orgánovo špecifické markery, čo má rozhodujúci význam pri morfologickej diagnostike nádorov. V nasledujúcej diskusii sa pozrieme na najčastejšie skupiny.
Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie
Tieto nádory, vyvíjajúce sa z plochého alebo žľazového epitelu, ktorý nevykonáva špecifickú funkciu, sa delia na benígne a malígne.
Benígne nádory
Táto skupina epiteliálnych nádorov zahŕňa papilóm a adenóm.
Papilóm. Nádor zo skvamózneho alebo prechodného epitelu. Zvyčajne má papilárny vzhľad (pripomína karfiol), je postavený z buniek expandujúceho krycieho epitelu, počet vrstiev je zvýšený. Stroma je dobre exprimovaná a rastie s epitelom. Papilóm si zachováva vlastnosti epiteliálnych nádorov: polaritu, zložitosť a prítomnosť bazálnej membrány. Najčastejšie sa papilóm pozoruje na koži, slizniciach ústnej dutiny, pažeráku, hlasivkách, obličkovej panvičke, močovodoch močového mechúra.
Adenóm. Nádor z prizmatického a glandulárneho epitelu. Nachádza sa na slizniciach vystlaných prizmatickým epitelom a v žľazových orgánoch. Adenómy slizníc, ktoré vyčnievajú nad povrch vo forme polypu, sa nazývajú adenomatózne (žľazové) polypy. Ak je v adenóme silne vyvinutá stróma, potom hovoria o fibroadenóme. V nádore si epitel zachováva svoju zložitosť, polaritu a bazálnu membránu. Rozlišujte alveolárny, trabekulárny, papilárny adenóm. Ak sa v adenóme tvoria dutiny, potom hovoria o cystadenóme.
Zhubné nádory
Malígny nádor, ktorý sa vyvíja zo zle diferencovaných epiteliálnych buniek, je rakovina. Existujú nasledujúce mikroskopické formy rakoviny.
Hepatocelulárny adenóm. Benígny nádor vychádzajúci z hepatocytov tvorí trabekuly.
Hepatocelulárna (hepatocelulárna) rakovina. Postavené z typických hepatocytov. Môže rásť ako jeden alebo viac uzlov. Zvyčajne stavia trabekuly, menej často rúrkové štruktúry. Stroma nádoru je slabo vyjadrená, existuje veľa tenkostenných ciev.
Adenóm. Benígny nádor, má tubulárnu, niekedy trabekulárnu štruktúru. V závislosti od zloženia buniek sa rozlišujú tmavobunkové, svetlobunkové (hypernefroidné) a acidofilné adenómy.
"Cancer in situ" (karcinóm in situ). Forma rakoviny bez infiltrujúceho rastu, ale s výrazným bunkovým atypizmom. Nádor rastie v epiteliálnej vrstve.
Spinocelulárna (epidermálna) rakovina. Vyvíja sa v koži a slizniciach pokrytých dlaždicovým epitelom. Nádorový epitel stráca svoju polaritu, komplexnosť a bazálnu membránu. V dôsledku keratinizácie (keratinizujúcej rakoviny) vznikajú rakovinové perly. V epitelových bunkách s nízkou diferenciáciou nedochádza ku keratinizácii. Vzniká nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm.
Adenokarcinóm (rakovina žľazy). Vyvíja sa z prizmatického epitelu lemujúceho sliznice a epitelu žliaz. V nádore je vyjadrený bunkový atypizmus, epitel stráca svoju zložitosť, polaritu, bazálnu membránu. Podľa stupňa diferenciácie sa rozlišuje vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a málo diferencovaný adenokarcinóm. Nekróza a krvácanie sú v nádore bežné.
Mukózna (koloidná) rakovina. Bunky, ktoré tvoria nádor, produkujú veľké množstvo hlienu a vykazujú známky výrazného bunkového atypizmu. Rakovina slizníc je jednou z foriem zle diferencovaného adenokarcinómu.
Pevná rakovina. Forma zle diferencovanej rakoviny. Bunkový atypizmus sa ostro prejavuje v bunkách. Má trabekulárnu štruktúru.
Malobunkový karcinóm. Forma zle diferencovanej rakoviny. Postavené z buniek podobných lymfocytom. V ňom sa často zaznamenáva nekróza a krvácanie.
Vláknitá rakovina (skirr). Skladá sa z atypických buniek uložených vo vysoko vyvinutej stróme (hrubé vláknité spojivové tkanivo). Týka sa rakoviny nízkeho stupňa.
Medulárna (adenogénna) rakovina. Forma zle diferencovanej rakoviny vybudovaná z atypických epiteliálnych buniek. Je charakterizovaná prevahou parenchýmu nad strómou. Často obsahuje nekrózy a krvácania.
Nádory exo- a endokrinných žliaz, ako aj epitelové povlaky
Bunky týchto nádorov, pričom si zachovávajú funkčné a morfologické znaky orgánov, z ktorých sa vyvíjajú, sa vinú do epitelových vrstiev, exo- a endokrinných žliaz.
Zdroj:
Pečeň - hepatocyty
Oblička - tubulárny epitel Metanefrogénne tkanivo
Epitel mliečnych žliaz alveol a vylučovacích kanálikov epitel veľkých kanálikov (lokalizovaný v oblasti bradavky a dvorca)
Maternica - plášť chorionu
Epitel kanálikov potných žliaz
Epitel sekrečných úsekov potných žliaz epitel vlasových folikulov
Epitel rôznych častí kožných príveskov
Nádory - zhubné
Hepatocelulárny karcinóm
Renálny bunkový karcinóm Nefroblastóm
"Rakovina na mieste": lobulárna, duktálna
Pagetova choroba (rakovina)
Deštruktívny (malígny) drift žlčníka; chorionepitelióm (chorionkarcinóm)
Bazalióm
Rakovina obličkových buniek (hypernefroid). Malígny nádor vytvorený z atypických buniek je často sprevádzaný nekrózou a krvácaním. Charakteristický je rast cez žily a skoré hematogénne metastázy do pľúc, kostí, pečene a protiľahlej obličky. V závislosti od bunkového zloženia sa rozlišujú tieto mikroskopické formy: čírobunkové, granulobunkové, žľaznaté, podobné sarkómu, zmiešané bunkové.
Nefroblastóm (embryonálna rakovina obličiek, Wilmsov nádor). Malígny nádor zmiešanej štruktúry pozostáva z epitelových buniek, ktoré tvoria pevné a tubulárne štruktúry, a z priečne pruhovaných svalov, tukového tkaniva, chrupaviek a krvných ciev. Vyskytuje sa u detí.
PRSNÍK.
Nádory sú veľmi rôznorodé a často sa vyvíjajú na pozadí dyshormonálnej benígnej dysplázie.
Fibroadenóm. Benígny nádor žľazového epitelu s vysoko vyvinutou strómou. Rozlišujte medzi perikanalikulárnymi, intrakanalikulárnymi fibroadenómami. Nádor v tvare listu (fyloidný) je zriedkavý. Rakovina prsníka. Je reprezentovaná nasledujúcimi formami: neinfiltrujúca lobulárna a intraduktálna rakovina, Pagetova choroba.
Neinfekčný lobulárny karcinóm (lobulárny „rakovina na mieste“). Je vybudovaný z atypických buniek, rastie v lalôčiku, má žľaznaté alebo pevné varianty.
Neinfiltrujúca intraduktálna rakovina (duktálna „rakovina na mieste“). Môže to byť papilárne, cribrózne a podobné akné. Rastie v kanáliku, často podlieha nekróze, sú možné kalcifikácie.
Pagetova choroba. Vyvíja sa z epidermis alebo epitelových buniek veľkých kanálikov. Veľké svetelné bunky (Pagetove bunky) sa tvoria v bazálnej a strednej vrstve epidermy. Nádor je lokalizovaný v oblasti bradavky a dvorca.
Všetky vyššie uvedené formy rakoviny prsníka sa pri progresii zmenia na infiltrujúcu rakovinu prsníka.
Epitelové nádory sú reprezentované deštruktívnym cystickým driftom a chorionepiteliómom.
Deštruktívny (malígny) cystický drift. Predstavujú ho veľké choriové klky vrastajúce do stien žíl maternice a malej panvy. V klkoch dominujú syncytiálne bunky. Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť telióm od chorionepi.
Chorioneptelióm (chorionický karcinóm). Malígny nádor trofoblastu sa vyvíja zo zvyškov placenty. Popísané
M. N. Nikiforov (1886) a Marchand (1887). Pozostáva z prvkov cyto- a syncytiotrofoblastu. Nádorová stróma chýba, cievy vyzerajú ako dutiny, v ktorých plávajú nádorové bunky. Charakteristické sú hematogénne metastázy. Nádor je hormonálne aktívny, simuluje tehotenstvo. Niekedy existujú ektopické chorionepiteliómy: v mediastíne, semenníkoch u mužov, močovom mechúre, vaječníkoch u žien.
Nádory sú početné. Pokryjeme tie najdôležitejšie.
Syringoadenóm. Benígny nádor z epitelu kanálikov potných žliaz. Výstelka sa vyznačuje dvojvrstvovým epitelom, tvorbou papíl a tubulov.
Hydradenóm. Nezhubný nádor zo sekrečného epitelu potných žliaz, často tvoriaci papily.
Trichoepitelióm. Nezhubný nádor z epitelu vlasového folikulu, typické cysty vyplnené stratum corneum.
Bazalióm (bazocelulárny karcinóm). Nádor sa vyvíja z bazálnych buniek epidermis, bunky sú usporiadané do vlákien alebo hniezd. Nádor rastie radiálne, ničí susedné tkanivo, ale nedáva metastázy. Môže sa opakovať.
Zhubné nádory kožných derivátov predstavujú nádory potných žliaz, mazových žliaz a vlasových folikulov. Sú zriedkavé.
Nádory sa môžu vyvinúť z epitelu, strómy, genitálneho povrazca a tkaniva zárodočných buniek a môžu byť benígne a malígne. Diskutuje sa o najvýznamnejších nádoroch vaječníkov.
Serózny cystadenóm. Benígny epiteliálny nádor, ktorý vyzerá ako cysta, je zvyčajne naplnený seróznou tekutinou. Niekedy v cystách je možný papilárny rast epitelu.
Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystóm). Benígny epiteliálny nádor. Cysty sú vystlané prizmatickým epitelom, v dutine je hlien. Niekedy epitel výstelky tvorí papily. V prípade prasknutia cysty je možné implantovať bunky cysty aj pozdĺž pobrušnice.
Serózny cystadenokarcinóm. Malígny epiteliálny nádor má zvyčajne papilárnu štruktúru. Charakterizované implantačnými metastázami v pobrušnici.
Pseudomucinózny karcinóm cysty (rakovina z pseudomucinóznej cysty). Malígny epiteliálny nádor vytvorený z atypických buniek, ktoré tvoria pevné, žľazové a kribrózne štruktúry. Nekróza je bežná.
Tekoma. Benígny nádor z genitálnej strómy. V štruktúre môže pripomínať myóm. Tento typ nádoru je zvyčajne hormonálne neaktívny. Ak je nádor tvorený ľahkými bunkami, ktoré pripomínajú epitel, potom je zvyčajne hormonálne aktívny a produkuje estrogény.
Zhubná tekoma. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom a atypiou buniek, pripomína sarkóm a je hormonálne neaktívny.
Nádor z granulóznych buniek (folikulóm). Benígny nádor genitálií. Rastie z granulózy. Bunky tvoria trabekulárne a tubulárne štruktúry. Nádor je hormonálne aktívny a produkuje estrogény.
Malígny nádor z granulóznych buniek (rakovina). Líši sa vysokým polymorfizmom buniek, rýchlym rastom a metastázami.
Disgerminóm. Malígny nádor vytvorený z buniek rudimentu mužskej reprodukčnej žľazy pripomína seminóm, lymfocyty sa nachádzajú v stróme.
Nádory sú veľmi rôznorodé. Rozlíšiť:
1) nádory zárodočných buniek;
2) nádory z buniek gonádovej strómy;
3) nádory vychádzajúce z membrán semenníkov a nadsemenníkov;
4) nádory vyvíjajúce sa zo zárodočných buniek a buniek gonádovej strómy.
Seminoma (dysgerminóm). Malígny nádor vytvorený z atypického epitelu zárodočných buniek. Najčastejší nádor. Dáva metastázy pomerne skoro. Často je sprevádzaná nekrózou.
Nádor z Leydigových buniek (leydigóm). Vyvíja sa z glandulocytov - buniek gonádovej strómy, benígnych, hormonálne aktívnych.
Nádor zo Sertoliho buniek. Nezhubný nádor sustentocytov, hormonálne aktívny, spôsobuje u detí predčasnú pubertu.
Nádory zo zárodočných buniek a buniek gonadálnej strómy (gonadoblastóm). Vyvíjajú sa z buniek seminómového typu a buniek, ktoré sa podobajú sustentocytom a granulóznym bunkovým elementom. Zvyčajne zložka zárodočnej bunky metastázuje.
ŠTÍTNA ŠTÍTNA. Nádory môžu vznikať z buniek A, B, C, sú nezhubné a zhubné.
Folikulárny adenóm. Vzniká z buniek A a B, štruktúrou pripomína štítnu žľazu.
Pevný adenóm. Vyvíja sa z C buniek, ktoré produkujú kalcitonín. Niekedy tvorí papily. Prítomnosť posledne menovaného je nepriaznivým znakom vo vzťahu k malignancii.
Rakovina štítnej žľazy. Často sa vyvíja z predchádzajúceho adenómu.
Folikulárna rakovina. Malígny analóg folikulárneho adenómu. Postavené z atypických buniek. Dáva prevažne hematogénne metastázy do pľúc a kostí.
Papilárna rakovina. Najčastejší zhubný nádor štítnej žľazy. Skonštruované z atypických buniek, ktoré tvoria papily.
Pevná (medulárna) rakovina. Vyvíja sa z C buniek, ktoré produkujú kalcitonín. Je charakteristické, že pri tejto rakovine sa amyloid často zisťuje v stróme, ktorá je tvorená nádorovými bunkami patriacimi do systému APUD. Tento amyloid sa nazýva APUD amyloid.
Nediferencovaná rakovina. Postavené z atypických polymorfných buniek, existujú dva varianty: malá a obrovská bunka.
PERIOCYKULÁRNE ŽĽAZY.
Adenóm. Zvyčajne má trabekulárnu štruktúru, hormonálne aktívnu. Je sprevádzaná hyperparatyreózou, ktorá spôsobuje rozvoj fibróznej osteodystrofie.
Rakovina prištítnych teliesok. Nemá žiadne špecifické znaky, je vzácny.
Nadobličky.
Nádory vznikajú z kortikálnych a medulárnych vrstiev. Môže byť benígny alebo malígny.
Benígne nádory kortikálnej vrstvy. Jasnobunkový adrenokortikálny adenóm. Uvoľňuje aldosterón a spôsobuje Cohnov syndróm. Tento adenóm sa tiež nazýva aldosteróm.
Tmavobunkový adreiokortikálny adenóm. Produkuje androgény (androsteróm), preto sa vyskytujú príznaky virilizmu, menej často Cushingov syndróm.
Zmiešaný adreiokortikálny adenóm. Prejavuje sa hyperkortizolizmom (Cushingov syndróm), nazývaným kortikosteróm.
Glomeruleózny bunkový adenóm. Prejavuje sa zvýšenou produkciou mineralokortikoidov.
Malígny nádor kôry nadobličiek. Adrenokortikálna rakovina. Skladá sa z atypických polymorfných buniek, dáva prevažne hematogénne metastázy.
Benígny nádor drene. Feochromocytóm. Tento hormonálne aktívny nádor uvoľňuje veľké množstvo katecholamínov, čo vedie k vysokému krvnému tlaku.
Malígny nádor drene nadobličiek. Malígny feochromocytóm (feochromoblastóm). Je charakterizovaný výrazným bunkovým atypizmom, zvyčajne hormonálne neaktívnym.
THYMUS. Nádory vznikajúce z kortikálnych a medulárnych buniek sú benígne a malígne. Klinicky asymptomatické alebo spôsobujúce myasthenia gravis, syndrómy imunodeficiencie a autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus).
Existujú 4 typy tymómov.
Kortikálny bunkový tymóm. Vychádza z kortikálneho epitelu, má infiltračný rast a má mierny bunkový atypizmus.
Tymóm z medulárnych buniek. Vyskytuje sa z epitelu drene, nádor je zvyčajne benígny.
Tymóm zmiešaných buniek. Má vlastnosti skôr opísaného tymómu.
Granulomatózny tymóm. Skonštruované z atypických viacjadrových epitelových buniek, ktoré tvoria granulomatózne formácie.
Adenóm. Histologicky sa rozlišujú chromofóbne, eozinofilné, bazofilné adenómy. Zvyčajne sú tieto nádory hormonálne. V závislosti od hormonálnej aktivity adenómov sa izoluje somatotropný, prolaktínový adenóm; adenóm z buniek vylučujúcich ACTH; adenóm vylučujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu; adenóm z buniek vylučujúcich folikuly stimulujúci hormón.
Pinealóm. Benígny nádor z glandulárneho epitelu a neuroglie; spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy.
PANKREAS.
Nádory ostrovčekového aparátu pankreasu patria medzi nádory systému APUD (apudómy). Existujú nasledujúce nádory.
Inzulinóm. Vyvíja sa z B buniek ostrovčekového aparátu. Štruktúra pripomína trabekulárny alebo tubulárny adenóm. Hormonálne aktívne bunky produkujú veľké množstvo inzulínu, čo vedie k rozvoju hypoglykemického syndrómu.
Gastrinóm. Vyvíja sa z G buniek. Môže byť viacero. Štruktúra pripomína trabekulárny adenóm. Hormonálne aktívne bunky produkujú veľké množstvo gastrínu, čo vedie k rozvoju Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu.
Glukagonóm. Objavuje sa z A buniek, ktoré syntetizujú glukagón. Štruktúra vyzerá ako trabekulárny adenóm. Spôsobuje hyperglykemický stav a rozvoj diabetes mellitus.
Vipoma. Vyvíja sa z D 1 buniek, ktoré produkujú hormón podobný vazoaktívnemu črevnému polypeptidovému hormónu (VIP). Má pevnú trabekulárnu štruktúru, čo spôsobuje hypokaliémiu a dehydratáciu.
Ssrotoninoma. Vzniká z Ec buniek, ktoré produkujú 5-hydroxytryptamín. Má pevnú trabekulárnu štruktúru, spôsobuje karcinoidný syndróm.
Somatostatinóm. Adenóm D-buniek. Štruktúra pripomína pevný trabekulárny adenóm; charakteristická hypoinzulínémia, hypoglukonémia, steatorea, achlórhydria.
Všetky tieto nádory majú zhubné analógy, ktoré môžu byť hormonálne aktívne, nazývajú sa malígne inzulinómy, gastrinómy atď.
GASTROINTESTINÁLNY TRAKT.
Karcinoid. Vyvíja sa v sliznici tráviaceho traktu z enterochromafínových buniek, ktoré produkujú rôzne biogénne amíny (najčastejšie sérotonín). Nádor v štruktúre pripomína pevný trabekulárny adenóm, dáva argentafínovú a chromafínovú reakciu. Bunky tohto nádoru patria do systému APUD. U pacientov spôsobujú karcinoidný syndróm.
Malígny karcinoid. Malígny analóg karcinoidu.
Zdroj:
Spojivové (vláknité) tkanivo
Tukové tkanivo Svalové tkanivo
Cievy
Lymfatické cievy
Synoviálne membrány
Mezoteliálne tkanivo Kostné tkanivo
Láskavý
Fibróm: hustý, mäkký, desmoidný
Dermatofibróm (histiocytóm)
Lipómový Hibernóm
Leiomyóm Rabdomyóm Nádor z granulárnych buniek
Hemangióm: kapilárny, venózny, kavernózny; benígny hemangio-pericytóm Glomus tumor (glomus angióm)
Lymfangióm
Benígny synovióm
Benígny mezotelióm
Osteóm, benígny osteoblastóm
Chondróm, benígny chondroblastóm Obrovský bunkový nádor
Malígny
Fibrosarkóm. diferencovaný, nediferencovaný
Vypuklý dermatofibróm (malígny histiocytóm)
Liposarkóm Malígny hibernóm
Leiomyosarkóm Rabdomyosarkóm Malígny nádor z granulárnych buniek
Angiosarkóm: malígny hemangio-endotelióm, malígny hemangiopericytóm
Lymfangiosarkóm (malígny lymfangioendotelióm)
Synoviálny sarkóm (malígny synovióm)
Malígny mezotelióm
Osteosarkóm Chondrosarkóm
Benígne nádory
Fibróm. Nádor spojivového tkaniva sa skladá z buniek, ako sú fibroblasty, fibrocyty a zväzky kolagénových vlákien. Existujú dva typy fibroidov: husté s prevahou zväzkov kolagénových vlákien a mäkké, postavené z veľkého počtu buniek a voľného spojivového tkaniva. Desmoid je špeciálny typ fibrómu charakterizovaný infiltračným rastom. Po odstránení sa to opakuje. Vyskytuje sa hlavne u žien.
Dermatofibróm (histiocytóm). Postavené z buniek, ako sú fibroblasty, histiocyty, makrofágy, fibrocyty. Charakteristické sú veľké viacjadrové bunky obsahujúce hemosiderín a lipidy (Tutonove bunky). Vyskytuje sa najčastejšie na koži končatín.
Lipóm. Je postavený z lipocytov tukového tkaniva, môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Niekedy rastie infiltráciou svalov (intramuskulárny alebo infiltrujúci lipóm).
Hibernoma. Vyvíja sa z hnedých tukových buniek, zvyčajne osamelých. Najčastejšie lokalizované v medzilopatkovej oblasti chrbta.
Leiomyóm. Vzniká z hladkých svalov, zväzky svalových vlákien sa chaoticky prepletajú. Na odlíšenie od fibrómu sa tkanivo zafarbí Van Giesonovou metódou. Ak je stróma silne vyvinutá, potom hovoria o fibroidoch.
Rabdomyóm. Vyvíja sa z buniek priečne pruhovaných svalov, ktoré pripomínajú embryonálne svalové vlákna.
Nádor z granulárnych buniek (Abrikosovov nádor). Je neurogénneho pôvodu, vyvíja sa z buniek Schwannovej pošvy nervov. Najčastejšie lokalizované v jazyku.
hemangióm. Kolektívna koncepcia. Existujú nasledujúce typy:
Kapilárny hemangióm - vytvorený z rozvetvených ciev kapilárneho typu, častejšie lokalizovaný v koži;
Venózny hemangióm - vytvorený z ciev, ktoré tvoria dutiny, ktoré pripomínajú žily;
Cavernózny hemangióm - pozostáva z veľkých tenkostenných cievnych dutín naplnených krvou (nachádza sa v pečeni, koži);
Benígny hemangiopericytóm – tvorený chaoticky sa prepletajúcimi kapilárami obklopenými rukávmi proliferujúcich pericytov.
Glomus tumor (glomus angióm). Skladá sa z ciev obklopených glomus bunkami a je bohatý na nervové vlákna.
Lymfangióm. Tvoria ho lymfatické cievy rôznych tvarov a veľkostí naplnené lymfou.
Benígny snovióm. Vyvíja sa zo synoviocytov šľachových pošiev a šliach. Vytvára alveolárne štruktúry. Často tvorí obrovské bunky. Niekedy sa v nádore nachádzajú xantómové bunky.
Benígny mezotelióm. Vychádza z mezotelu, pripomína myóm.
Osteóm. Postavené z kostných trámov, oddelených vláknitým tkanivom, sú hubovité a kompaktné osteómy.
Benígny osteoblastóm. Pozostáva z malých osteoidných, čiastočne kalcifikovaných kostných trámov, oddelených vláknitým tkanivom s osteoklastmi.
Chondroma. Je postavená z náhodne umiestnených buniek hyalínovej chrupavky (ak je nádor lokalizovaný v okrajových častiach kosti, potom sa nazýva echondróm, ak v centrálnych častiach sa nazýva enchondróm).
Benígny chondroblastóm. Od chondrómu sa líši len tým, že sa v ňom nachádzajú chondroblasty.
Obrovský bunkový nádor. Skladá sa z obrovských buniek a vláknitého tkaniva a nachádzajú sa v ňom aj xantómové bunky. Histogenéza tohto nádoru je nejasná, recidivuje, niekedy hematogénne metastázuje.
Zhubné nádory
Zhubné nádory z mezenchýmu majú výrazný bunkový atypizmus, nazývajú sa sarkóm. Charakterizované hematogénnymi metastázami.
Fibrosarkóm. Malígny nádor spojivového tkaniva. Vytvorené z atypických buniek podobných fibroblastom. V závislosti od stupňa diferenciácie sa izoluje diferencovaný fibrosarkóm, ktorý neskoro metastázuje, a zle diferencovaný fibrosarkóm, ktorý je tiež charakterizovaný skorými metastázami.
Vypuklý dermatofibróm (malígny histiocytóm). Od benígneho analógu sa líši prítomnosťou atypických buniek s mitózou. Rastie pomaly, zriedkavo dáva metastázy.
Liposarkóm (lipoblastický lipóm). Malígny nádor z tukového tkaniva. Existuje niekoľko typov: prevažne vysoko diferencovaný, prevažne myxoidný, prevažne guľatobunkový, prevažne polymorfnebunkový. Liposarkómy rastú pomaly, metastázy neskoro.
Malígny hibernóm. Od benígneho analógu sa líši výrazným bunkovým polymorfizmom. Niekedy sa nachádzajú obrovské bunky.
Leiomyosarkóm. Malígny nádor hladkého svalstva. Vyznačuje sa výrazným bunkovým polymorfizmom a veľkým počtom mitóz.
Rabdomyosarkóm. Vzácny zhubný nádor priečne pruhovaného svalstva. Má polymorfnú štruktúru, čo často komplikuje diferenciálnu diagnostiku.
Malígny nádor z granulárnych buniek. Od benígneho analógu sa líši výrazným bunkovým polymorfizmom, mitózami.
Aniosarkóm. Malígny nádor z ciev. Líši sa výrazným bunkovým atypizmom, pochádza z endotelových buniek (malígny hemangioendotelióm) alebo pericytov (malígny hemangiopericytóm). Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom a skorými metastázami.
Lnmfangiosarkóm. Malígny nádor lymfatických ciev.
Synoviálny sarkóm (malígny synovióm). Má monofázickú alebo dvojfázovú štruktúru buniek, ktoré tvoria pseudoepiteliálne glandulárne útvary a atypické bunky podobné fibroblastom. Rastie rýchlo, metastázuje skoro.
Malígny mezotelióm. Vyvíja sa v pobrušnici, pohrudnici. Skonštruované z atypických buniek, ktoré tvoria papilárne alebo tubulárne štruktúry.
Osteosarkóm (osteosarkóm). Je vybudovaný z atypických buniek typu osteoblastov s mnohopočetnou mitózou a primitívnou kosťou. V závislosti od charakteristík tvorby kostí sa rozlišujú osteoblastické a osteolytické formy.
Chondrosarkóm. Je charakterizovaný výrazným polymorfizmom atypických buniek chondroidného typu, tvorbou chondroidnej medzibunkovej látky. Môžu existovať ohniská osteogenézy, sliznice. Rastie pomaly, dáva neskoré metastázy.
Odborníci WHO (1969) identifikovali skupinu nádorov mäkkých tkanív. Zahŕňa nádory všetkých neepitelových extraskeletálnych tkanív, s výnimkou lymforetikulárneho systému, ako aj neuroektodermálne nádory periférneho nervového systému a nervových ganglií.
Nádory tkaniva tvoriaceho melanín
Bunky tvoriace melanín (melanocyty) vznikajú zo Schwannovej pošvy periférnych nervov. Nádorové útvary sú reprezentované nevi, skutočnými nádormi - melanómom.
Nevi. Najčastejšie sa vyskytuje v koži. V závislosti od miesta sa rozlišujú:
1) hraničný nevus rastúci na hranici epidermis a dermis; intradermálne, umiestnené iba v derme; komplexný (zmiešaný), charakterizovaný znakmi hraničných a intradermálnych névov; epiteloidná (vretenovitá), nachádzajúca sa u detí (juvenilný névus), niekedy odhaľuje mnohojadrové obrovské bunky.
Melanóm (melanosarkóm, malígny melanóm). Jeden z najzhubnejších ľudských nádorov. Rýchlo rastie, veľmi skoro metastázuje, hematogénne aj lymfogénne. Je lokalizovaný všade tam, kde sú pigmentové bunky. Štruktúra nádoru je polymorfná, bunky s výrazným celulárnym atypizmom. Podľa Clarkovej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy: povrchovo sa šíriace, ako je malígne lentigo, nodulárne. Pre prognózu nádoru má rozhodujúci význam hĺbka prerastania nádoru do dermis a podkožia (tukového tkaniva) – existuje 5 štádií. Melanóm môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný.
Nádory nervového systému a mozgových blán
Nádory môžu pochádzať z centrálneho, autonómneho (autonómneho), periférneho nervového systému a mezenchymálnych prvkov, ktoré tvoria tento systém (tabuľka 5). Nádory môžu byť benígne alebo malígne. Treba poznamenať, že keď sú nádory lokalizované v centrálnom nervovom systéme, bez ohľadu na štruktúru, priebeh všetkých nádorov je malígny. Ďalším znakom nádorov CNS je, že metastázujú v mozgu a mieche.
Nádory centrálneho nervového systému
Nádory centrálneho nervového systému sa delia na neuroektodermálne a meningovaskulárne.
Neuroektodermálne nádory
Neuroektodermálne nádory sa vyvíjajú najčastejšie z gliových elementov a sú reprezentované rôznymi benígnymi a malígnymi gliómami.
Gliové nádory
Astrocytóm. Benígny nádor, jeden z najčastejších nádorov neuroektodermálnej povahy. Vyvíja sa z buniek astrocytickej glie. V závislosti od štruktúry sa rozlišuje fibrilárny, protoplazmatický, fibrilárno-protoplazmatický astrocytóm.
Astroblastóm. Malígny analóg astrocytómu. Líši sa v bunkovom atypizme, rýchlom raste, nekróze a metastázach v centrálnom nervovom systéme.
Oligodendroglióm. Benígny nádor z oligodendroglie. Niekedy obsahuje kalcifikáty, cysty.
Oligodendroglioblastóm. Malígny nádor s výrazným bunkovým atypizmom, prítomnosť ložísk nekrózy. Rýchlo rastie.
Ependymálne a choroidálne epiteliálne nádory
Eyendimoma. Benígny nádor gliovej povahy, ktorý sa vyvíja z ependýmu komôr mozgu; tvorí pseudozásuvky okolo ciev.
Ependymoblastóm. Malígny nádor. Vyznačuje sa výrazným bunkovým polymorfizmom, pripomína gli-oblasť. Rastie rýchlo, metastázuje v centrálnom nervovom systéme.
Choroidný papilóm (choroidný papilóm). Benígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu vaskulárneho plexu mozgu, pozostáva z vilóznych výrastkov epitelu.
Karcinóm cievovky (malígny papilóm cievovky). Nachádza sa v komorách mozgu, je vytvorený z atypických buniek epitelu cievovky (papilárna rakovina). Zriedkavé.
Neurónové nádory
Ganglioeuróm (gangliocytóm). Benígny nádor vytvorený zo zrelých gangliových buniek. Zriedkavé.
Gaiglionenroblastóm. Veľmi zriedkavý nádor, malígny analóg ganglioneurómu.
Neuroblastóm. Postavený z neuroblastov, zahŕňa mnoho mitóz, bunky rastú a tvoria syncytium. Zriedkavé.
Zle diferencované a embryonálne nádory
Meduloblastóm. Veľmi malígny nádor vytvorený z meduloblastov. Vyskytuje sa u detí, zvyčajne sa nachádza v cerebelárnom vermis.
Glioblastóm. Jeden z najčastejších zhubných nádorov mozgu. Je charakterizovaný výrazným bunkovým atypizmom, nekrózou a krvácaním. Nádor rýchlo rastie a metastázuje skoro.
Meningovaskulárne nádory
Nádory vznikajú z výstelky mozgu a súvisiacich tkanív.
Meningióm (arachnoidálny endotelióm). Nezhubný nádor pochádzajúci z pia mater je vybudovaný z buniek podobných endotelu, v ktorých sa často ukladá vápno a tvoria sa bunky psammu. V závislosti od štruktúry sa rozlišuje niekoľko variantov meningiómov.
Meningeálny sarkóm. Malígny analóg meningiómu. Štruktúra pripomína fibrosarkóm.
Nádory autonómneho (autonómneho) nervového systému
Nádory autonómneho (autonómneho) nervového systému, ktoré sa vyvinú zo sympatických ganglií, ako aj bunky nechromafinných paraganglií, môžu byť benígne a malígne.
Benígny nechromafínový paraganglióm (chemodektom). Vyvíja sa z buniek patriacich do systému APUD, schopných syntetizovať serotonín, menej často ACTH, preto sa tento nádor nazýva apudóm. Má trabekulárnu štruktúru a obsahuje veľké množstvo sínusových ciev.
Malígny nechromafínový paraganglióm. Má výrazný bunkový polymorfizmus. Je charakterizovaný infiltratívnym rastom a lymfogénnymi metastázami.
Sympatoblastóm (sympatogonióm). Malígny nádor v štruktúre pripomína neuroblastóm. Bunky s výrazným bunkovým atypizmom, mnohými mitózami. Nádor rýchlo rastie, metastázuje skoro. Vyskytuje sa v detstve.
Nádory periférneho nervového systému
Nádory periférneho nervového systému, ktoré sa vyvíjajú z obalov nervov, môžu byť benígne alebo malígne.
Neurilemoma (schwannóm). Je postavená z vretenovitých buniek, ktoré tvoria rytmické štruktúry (palisády) nazývané „Verocaiove telíčka“.
Neurofibróm. Pozostáva z nervových vlákien a spojivového tkaniva. Ak má pacient systémovú neurofibromatózu, potom hovoríme o Recklinghausenovej chorobe.
Malígny neurilemóm (neurogénny sarkóm). Vyznačuje sa výrazným bunkovým atypizmom a polymorfizmom, nachádzajú sa v ňom rytmické štruktúry a jadrové sympplasty.
Nádory krvného systému
Teratómy. Vyvíjajú sa, keď sa odštiepi jedna z blastomérov vajíčka. Pozostáva z jedného alebo viacerých druhov tkanín. Môžu mať organizmoidnú a organoidnú štruktúru. Často dosahujú veľké veľkosti. Najbežnejšie teratómy sú sacrococcygeal, ovarial, testikulárny, retroperitoneálny a mezenterický, hltan, pľúca.
Teratoblastóm. Malígny nádor charakterizovaný výrazným bunkovým atypizmom a polymorfizmom rýchlo rastie a metastázuje.
Ochorenie rakovina je novotvar z akéhokoľvek tkaniva, rakovina sa môže vyskytnúť v akomkoľvek mnohobunkovom organizme (od rastlín po cicavce). Každý nádor má svoju formu, častejšie rakovina vzniká v neskoršom veku. Existuje dokonca aj lekárske príslovie „všetci by sme sa dožili svojej rakoviny“. Asi 80 % novodiagnostikovaných nádorov je registrovaných u pacientov nad 60 rokov, u ktorých je riziko ochorenia až 100-krát vyššie ako u 25-ročných. Rakovinové ochorenie progreduje, v posledných rokoch rastie počet zistených nádorov, medziročný nárast je 1,3 %. Na celej planéte je registrovaných asi 10 miliónov pacientov s onkopatológiou, z ktorých 2 milióny ročne zomierajú. Každý rok je prvýkrát diagnostikovaná rakovina približne 2 miliónom ľudí. Hlavným problémom diagnostiky v počiatočnom štádiu vývoja procesu je, že rakovina nedáva viditeľné vonkajšie prejavy a symptómy. Rakovinové ochorenie je najčastejšie uzlina, ktorá následne rastie a v neskorších štádiách preniká do okolitých tkanív a cez krv a lymfu do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Okrem toho môže rakovina ulcerovať a perforovať stenu dutých orgánov, čo spôsobuje peritonitídu. V počiatočných štádiách tvorby nádoru môžete rýchlo vykonať vyšetrenie, vykonať operáciu a zabrániť komplikáciám.
Rakovinové ochorenie často metastázuje cez lymfatický systém do blízkych lymfatických uzlín, takže ak sa nájde podozrivý útvar, nemožno ho stlačiť a trieť, pretože tieto manipulácie môžu urýchliť metastázy.
U mužov dominuje rakovina tráviaceho systému, ďalej dýchacieho systému, kože, nádory dolnej pery, ústnej dutiny a hltana, jazyka. Ženy trpia prevažne rakovinou maternice, ktorú môžu spustiť časté zápaly a opakované potraty, ako aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. U žien sa tiež často vyvinie rakovina prsníka, ktorá sa môže vytvoriť z traumy alebo pokročilej mastitídy.
Najbežnejšie onkologické ochorenia v Rusku sú:
- nádory žalúdka,
- rakovina pečene,
- prostata,
- nádory prsníka
- neoplazmy čriev a močového mechúra,
- pankreas,
Ako sa rakovina šíri
Niektoré typy rakoviny sa vyznačujú vysokou rýchlosťou rastu, ktorej povaha je infiltratívna (s nárastom veľkosti rakovina prerastá do okolitých tkanív). Ak takýto nádor prerastie do cievy (krvnej alebo lymfatickej), potom prúdenie tekutiny tejto cievy prispieva k šíreniu rakovinových buniek po celom tele. Hovorí sa tomu metastáza a v tomto prípade vznikajú vzdialené nádorové ložiská – metastázy.
Choroba rakovina sa líši od benígneho nádoru a histologicky. Často sú zmeny také výrazné, že patológovia len veľmi ťažko vedia, z akého tkaniva sa nádor vytvoril. Rakovinové bunky sú atypické, nepravidelné, s veľkým počtom jadier a mitóz.
Malígne nádory sa delia na rakovinu (ktorá vzniká z epitelového tkaniva) a sarkóm (ktorá vzniká z mezenchýmu). Rakovina tvorí asi 90 % všetkých novotvarov. To viedlo k rozšíreniu pojmov „rakovina“ a „protirakovinové opatrenia“.
Rakovina a sarkómová choroba
Nádor môže mať iný vzhľad: uzliny, karfiol, hubová čiapka. Povrch môže byť plochý, hrboľatý, drsný, papilárny atď. Rakovina sa nachádza v orgáne rôznymi spôsobmi: od povrchu orgánu po jeho stred. Na kŕmnych nohách môže byť lokalizovaný povrchový nádor. Zhubné novotvary vedú k krvácaniu a ulcerácii.
Rakovinové ochorenie sa môže vytvoriť aj z nezhubného nádoru, tento proces sa nazýva malignita. Všetky procesy prebiehajúce v nádore, ako aj v organizme v dôsledku jeho aktivity (metastázy, rast, poškodenie vnútorných orgánov, krvácanie, intoxikácia splodinami metabolizmu nádoru) vedú k vyčerpaniu organizmu – kachexii. Predpokladá sa, že rakovina sa objavuje pomerne neskoro. Toto tvrdenie je však len polovičné. Základom je, že napríklad pri rakovine žalúdka v počiatočných štádiách nie sú žiadne neznesiteľné bolesti, vysoké teplotné čísla a podobné príznaky. V neskorších štádiách ochorenia sa objavuje silná bolesť, strata hmotnosti a silná slabosť.
Existuje rakovina, ktorá je bežnejšia v detstve a mladom veku: teratómy (embryonálne nádory), nádory nervových buniek, angiómy (vaskulárne lézie), nefroblastómy (nádory obličiek).
Rakovina - rýchlosť rastu nádoru
Nádory sa delia aj podľa rýchlosti rastu. Rýchlo rastúca rakovina sa zväčší za niekoľko týždňov alebo mesiacov a pomaly rastúca rakovina si môže udržať svoju veľkosť mesiace alebo roky. Ochorenie môže byť rakovina s metastázami a bez nich, takzvaná klasifikácia podľa prítomnosti šírenia (z lat. Dissemino - šíriť sa).
V závislosti od smeru rastu rakoviny vo vzťahu k okolitým tkanivám sa rozlišujú expanzívne a infiltrujúce. Pri expanzívnom raste rakovina neprerastá do okolitých tkanív, akoby ich tlačila späť (typické pre nezhubné nádory a niektoré zhubné). V tomto prípade sa bunky vyvíjajú a dosahujú zrelý stav. Pri infiltratívnom raste rakovina prerastá do okolitých tkanív medzi ich vláknami. Tento rast je typický pre väčšinu malígnych novotvarov. Pri nej bunky nestihnú dosiahnuť diferenciáciu a prispievajú k šíreniu rakoviny v tele (tvorba metastáz).
Nádor (rakovinové ochorenie) má trvanie vývoja, ako aj klinický prejav, ktorý je spôsobený typmi jeho lokalizácie a tiež závisí od celkového stavu tela. Napríklad rakovina prsníka a rakovina kože sa vyznačujú pomerne dlhým priebehom. Avšak bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu je klinický obraz rakoviny v počiatočných štádiách často veľmi zlý. Neprítomnosť úzkosti u pacienta, ako aj jeho navonok priaznivý stav často neumožňuje diagnostikovať rakovinu v počiatočných štádiách.
Teória vzniku rakoviny
Profesor K. Nishi, špecialista na onkológiu, je autorom teórie vzniku rakoviny u ľudí, spojenej s nadbytkom oxidu uhoľnatého v organizme a nedostatkom kyslíka. Jednou z príčin tejto nerovnováhy je podľa Nishiho teórie nosenie vrchného ošatenia (koniec koncov, rakovina je u zvierat extrémne zriedkavá), čo práve vyvoláva tvorbu nielen oxidu uhličitého, ale aj oxidu uhoľnatého v ľudskom tele. Nadbytok tejto zlúčeniny sa môže vytvárať aj v dôsledku častej zápchy, pretože pri narušení čriev je narušená acidobázická rovnováha v celom tráviacom trakte a zvyšuje sa tvorba oxidu uhoľnatého. Rakovina sa podľa Nishi môže vyvinúť v dôsledku nedostatku vitamínu C, ktorý spôsobuje zvýšenie priepustnosti kapilár a výskyt podkožných krvácaní. Stimulácia rastu buniek za týchto podmienok môže viesť k vzniku rakoviny. Tiež konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov a alkoholu vedie k ďalšej deštrukcii stien krvných ciev a v dôsledku toho k nadmernej syntéze oxidu uhoľnatého.
Typy a formy rakoviny
V závislosti od stupňa diferenciácie buniek, pomeru medzi strómou a parenchýmom nádoru sa rozlišujú tieto histologické formy rakoviny:
- Skvamózne (z epidermis).
- Adenokarcinóm (žľazového pôvodu).
- Pevná rakovina (z trabekuly).
- Adenogénna dreň.
- Koloidné (slizké).
- "Rakovina na mieste"
- Skirr (fibrinózny).
Spinocelulárny karcinóm
Spinocelulárny karcinóm vzniká na slizniciach a v koži, kde je skvamózny epitel, napr.: krčka maternice, ústna dutina, vagína, pažerák a pod.). Na tých slizniciach, ktoré sú pokryté prizmatickým epitelom, sa tento typ rakoviny vyvíja iba vtedy, ak došlo k transformácii epitelových tkanív. Spinocelulárny karcinóm je najčastejšie vysoko diferencovaný nádor a pozostáva z mnohých vlákien atypického epiteliálneho tkaniva, ktoré prerastajú hlbšie a ničia štruktúry pod nimi. Rakovina teda vyzerá ako hniezdiace zhluky s bazálnymi bunkami umiestnenými pozdĺž okraja takýchto zhlukov a viac diferencovanými zrelými bunkami v strede, ktoré si niekedy zachovávajú schopnosť keratinizovať a vytvárať rakovinu nazývanú „rakovinové perly“. V závislosti od schopnosti atypických buniek keratinizovať sa rozlišujú keratinizujúce a nekeratinizujúce typy skvamocelulárneho karcinómu.
Adenokarcinóm
Ide o rakovinu, ktorá sa vyvíja zo žľazového (prizmatického) epitelu. Tento nádor svojou štruktúrou pripomína adenóm a patrí medzi vysoko diferencované formy rakoviny. Hlavným rozdielom medzi adenokarcinómom a obyčajným adenómom je prítomnosť anaplázie buniek: nemajú polaritu, majú rôzne tvary. Rakovina, t.j. nádorové bunky tvoria niečo ako žľazy, sú však atypické, chaoticky umiestnené medzi prvkami strómy spojivového tkaniva a nie sú od nej nijako ohraničené. Rakovina (nádor) rastie do susedného tkaniva, preniká do lumen krvných ciev (lymfatických a krvných ciev), dáva metastázy.
Existujú nasledujúce varianty adenokarcinómu:
... tubulárne (prevládajú rúrkové štruktúry),
... acinózny,
... papilárne.
Trabekulárna rakovina
Trabekulárna alebo solídna rakovina je nedostatočne diferencovaný solídny nádor, ktorý rastie veľmi rýchlo a metastázuje skoro. Hlavnými prvkami solídnej rakoviny sú trabekuly atypických buniek umiestnených medzi vrstvami spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa v nádore nachádzajú ďalšie prvky: adenokarcinóm, žľazový a kribózny.
Medulárna rakovina
Medulárna rakovina je podobná ako tuhá, ale v tomto prípade parenchým prevažuje nad strómou. Nádor je mäkký, ako mozgové tkanivo (z tohto dôvodu sa tento typ rakoviny nazýva aj rakovina mozgu). Je to tiež zle diferencovaná rakovina, ktorá veľmi rýchlo metastázuje a vyznačuje sa rýchlym rastom.
Rakovina slizníc
Slizničná, čiže koloidná rakovina je v podstate zle diferencovaný karcinóm, ktorého bunky sú ostro atypické a tvoria hlien v takých obrovských množstvách, že v ňom sami zomierajú. Vo vzhľade sa táto rakovina podobá koloidnej alebo slizničnej hmote, v ktorej sa len zriedka nachádzajú samotné bunky. Atypické bunky v slizničnej forme rakoviny majú charakteristický vzhľad: jadro je slizničnou hmotou vytlačené na okraj a celá bunka pripomína formu prstenca (krikoidné bunky). Mŕtve nádorové bunky sú nahradené novými a proces rastu nádoru pokračuje.
Vláknitá rakovina
Skirr alebo fibrózna rakovina je reprezentovaná atypickými, slabo diferencovanými hyperchrómnymi bunkami, ktoré sa nachádzajú medzi povrazmi hrubého vláknitého spojivového tkaniva. V tomto prípade v nádore prevažuje stróma, ide o vysoko malígny druh.
Malobunkový karcinóm
Tento nádor pozostáva z nediferencovaných buniek, ktoré sa štruktúrou podobajú lymfocytom. V tomto type rakoviny prakticky neexistuje žiadna stróma, čo ho robí podobným sarkómu. V dôsledku takmer úplnej absencie strómy nádorové bunky rýchlo odumierajú. Táto rakovina je veľmi malígna a rýchlo metastázuje.
Rozlišujú sa tieto formy malobunkového karcinómu:
... bunky karcinómu ovsených buniek sú predĺžené, pripomínajú vreteno;
... veľká bunka - atypická veľká bunka;
... polymorfný bunkový karcinóm - v tomto prípade sa pozoruje bunkový polymorfizmus.
Niekedy nie je možné zistiť histogenézu nádorov tohto typu, z tohto dôvodu sú zaradené do skupiny neklasifikovaných nádorov.
Rakovina môže mať zmiešané (dimorfné) formy, ktoré pozostávajú z dvoch typov epitelových rudimentov - cylindrického a plochého. Príkladom dimorfného nádoru je adenoakantóm žalúdka alebo endometria.
Rakovina na mieste (in situ)
Ďalšie názvy pre tento typ rakoviny sú neinvazívny karcinóm, preinvazívny karcinóm, intraepiteliálny karcinóm. Je to rakovina bez invazívneho rastu, avšak anaplázia a proliferácia bunkových elementov sú exprimované a mikroskopicky je pozorovaných veľa atypických mitóz. Rakovina tohto typu rastie iba v rámci hraníc epitelového krytu a neprechádza cez membránu do tkaniva umiestneného hlbšie. Tento nádor bol podrobne opísaný a študovaný na príklade rakoviny krčka maternice, ktorá je pokrytá skvamóznym epitelom a je prístupná pre makro- a mikroskopiu. Starostlivé pozorovanie tohto typu rakoviny ukázalo, že po niekoľkých rokoch sa u polovice pacientov rakovina (in situ) „in situ“ stáva invazívnou. Podobný obraz bol popísaný pri štúdiu obrazu neinvazívneho karcinómu na sliznici hrtana, žalúdka, priedušiek a tiež v pankrease. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že táto rakovina je malígny proces a diskusia v tejto oblasti stále prebieha.
Nádor(nádor, novotvar, blastóm) - patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou a rastom buniek, ktorý je spojený so zmenami v genetickom aparáte buniek.
Vlastnosti nádoru:
autonómny rast nádoru,
nádorový atypizmus - nové vlastnosti nádoru, ktoré ho odlišujú od normálneho tkaniva,
kataplázia je proces objavenia sa nových vlastností.
Druhy atypizmu:
morfologický (tkanivový a bunkový) atypizmus... Tkanivový atypizmus je charakterizovaný porušením tvaru a veľkosti morfologických štruktúr, porušením vzťahu medzi strómou a parenchýmom a neusporiadaným usporiadaním vláknitých štruktúr. Atypizmus tkaniva je charakteristický pre zrelé, benígne nádory. Bunkový atypizmus znamená, že nádor je postavený z buniek rôznych veľkostí a tvarov (bunkový polymorfizmus), vyjadrená hyperchrómia (silné sfarbenie) jadier, porušenie pomeru medzi jadrom a cytoplazmou, patológia mitózy.
biochemický atypizmus- vyjadrené zmenou metabolizmu nádorových buniek,
imunologický atypizmus- prejavuje sa novými antigénnymi vlastnosťami.
Nádor môže mať rôzne tvary, typy, veľkosti. Môže byť vo forme uzla, plaku, huby, kapusty, vredu, neurčitého tvaru. Jeho povrch je hladký, hrboľatý alebo papilárny. Na reze vyzerá nádor ako rybie mäso a môže byť spestrený v prítomnosti krvácania alebo oblastí nekrózy.
Nádor pozostáva z parenchýmu a strómy... Parenchým pozostáva zo špecifických prvkov nádoru (nádorových buniek) a stróma je spojivové tkanivo obsahujúce cievy a nervy. V nezrelých nádoroch je parenchým exprimovaný - ide o histioidné nádory. V zrelých nádoroch sa prejavuje parenchým a stróma - ide o organoidné nádory.
Typy rastu nádorov
Rozlíšiť:
unicentrický a multicentrický rast,
expanzívny, infiltračný a apozičný rast,
exofytický a endofytický rast.
Pojmy unicentrický a multicentrický charakterizujú prítomnosť jedného alebo viacerých primárnych ložísk rastu nádoru.
Vo vzťahu k okolitým tkanivám môže byť rast expanzívna alebo infiltrovať. o expanzívny rast nádor rastie tlačí tkanivo, stláča ho, ale nezničí ho. Tkanivo obklopujúce nádor atrofuje a nádor je akoby obklopený kapsulou. S týmto rastom má nádor jasné hranice a rastie pomaly. Tento rast je charakteristický pre zrelé, benígne nádory.
Apozičný rast nádor vzniká v dôsledku premeny normálnych buniek na nádorové bunky, čo sa pozoruje v nádorovom poli v úplne počiatočných štádiách rastu malígnych nádorov.
o infiltrujúci rast medzi zdravými tkanivami, ako sú pazúry rakoviny, dochádza k klíčeniu nádorových buniek, čo vedie k deštrukcii tkaniva. Tento rast je rýchly, hranice nádoru s takýmto rastom sú nejasné. Tento rast je charakteristický pre nezrelé, zhubné nádory.
Vo vzťahu k povrchu orgánu a k lúmenu dutého orgánu môže byť rast endofytické alebo exofytické. Endofytický rast- nádor prerastá do hrúbky orgánu alebo do steny dutého orgánu. Nádor nie je viditeľný z povrchu alebo v dutine orgánu, je viditeľný iba na reze. Exofytický rast - nádor rastie na povrchu orgánu alebo do lúmenu dutého orgánu a vypĺňa jeho lúmen.
viera
Jekaterinburg
Ahoj! Mám rakovinu prsníka рN2N1M0 alveolárny crG3, v troch lymfatických uzlinách MTS. Imunohistologický záver: tumor prevažne solídnej trabekulárnej štruktúry z veľkých polymorfných CSC-pozitívnych buniek. Marker proliferačnej aktivity Ki67 je prítomný v 25-30 % nádorových buniek. Estrogénové receptory sú slabo exprimované (+), asi 60 % nádorových buniek. Progesterónové receptory nie sú exprimované nádorovými bunkami. Reakcia na onkoproteín c-erbB2 / HER2-2 + (s FISH) vykazovala amplifikáciu, chýbajú myoepiteliálne bunky v zóne invazívneho rastu nádoru (CK14-). Vo februári bola operácia Maddena. Absolvovala 4 kúry PCT FAC a 1 kúru MXT paklitaxelu. Chcel by som poznať váš názor: 1. Je liečba predpísaná správne, čo by ste poradili? 2. Prognóza úplného vyliečenia 3. Čo znamená nádor tuhej trabekulárnej štruktúry?
Veru, dobré popoludnie! Pokúsime sa odpovedať na vaše otázky.
Čo znamená nádor pevnej trabekulárnej štruktúry?
Toto je histologická klasifikácia formy rakoviny. Táto diagnóza sa robí pod mikroskopom. Vyznačuje sa poliami epiteliálnych buniek oddelenými vrstvami spojivového tkaniva.
Prognóza liečby rakoviny prsníka
Akékoľvek rozhodnutie o predpisovaní liekov, zmene režimov a dávkovaní môže urobiť iba ošetrujúci lekár. Samozrejme, vždy je veľmi dôležité počuť druhý názor. Ak chcete poznať názor moskovských odborníkov, musíte kontaktovať priamo