Laparoskopia - Kontrola brušných orgánov pomocou endoskopu zavedeného cez prednú časť brušnej steny. Laparoskopia - jedna z endoskopických metód používaných v gynekológii.

Spôsob optickej kontroly brušnej dutiny (Ventroskopia) bol prvýkrát navrhnutý v roku 1901 v Rusku, gynekológa D.O. Ott. V budúcnosti sa domáci a zahraničný vedci vyvinuli a implementovali laparoskopiu na diagnostiku a liečbu rôznych ochorení brušnej dutiny. Prvýkrát sa laparoskopická gynekologická prevádzka uskutočnila v roku 1944 R. Palmer.

Synonymá laparoskopie

Peritoneoskopia, ventroskopia.

Odôvodnenie Laparoskopie

Laparoskopia poskytuje výrazne lepšie revíziu brušných orgánov v porovnaní s rezidenciou prednej časti brušnej steny, vďaka optickému zvýšeniu kontrolovaných orgánov niekoľkokrát, a tiež vám umožňuje vizualizovať všetky podlahy brušnej dutiny a retroperitoneal priestoru av prípade potreby vykonajte operáciu.

Účel laparoskopie

Moderná laparoskopia sa považuje za spôsob diagnostikovania a liečby takmer všetkých gynekologických ochorení, tiež umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi chirurgickou a gynekologickou patológiou.

Laparoskopický svedectvo

Nasledujúce svedectvo je v súčasnosti testované a implementované do praxe pre laparoskopiu.

• Plánované čítania:

1. nádory a nádorové formácie vaječníkov;
2. endometrióza genitálií;
3. v oblasti rozvoja vnútorných orgánov genitálií;
4. bolesť v spodnej časti bruchu nejasnej etiológie;
5. vytvorenie umelej obštrukcie maternicových rúrok.

• Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

1. mimomaternicové tehotenstvo;
2. apoplexy vaječníkov;
3. Chôdza;
4. suspenie na otáčanie nôh alebo slzu tvorby nádoru alebo nádoru vaječníkov, ako aj otočenie klinového misa;
5. diferenciálna diagnóza medzi akútnou chirurgickou a gynekologickou patológiou.

Kontraindikácie laparoskopie

Kontraindikácie laparoskopie a laparoskopické operácie závisia od mnohých faktorov a predovšetkým na úrovni prípravy a skúseností chirurga, vybaveného operačným endoskopickým, všeobecným vybavením fúzií a nástrojov. Zmiešajte absolútne a relatívne kontraindikácie.

• Absolútne kontraindikácie:

1. hemoragický šok;
2. choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v etape dekompenzácie;
3. non-korozívna koaguulopatia;
4. choroby, v ktorých je neprijateľné mať pacienta v polohe trendelenburgu (následky poranenia mozgu, mozgové cievy atď.);
5. akútne a chronické zlyhanie pečene;
6. rakovina vaječníkov a RMT (výnimka je laparoskopické monitorovanie v procese chemoterapie alebo radiačnej terapie).

• Relatívne kontraindikácie:

1. polyvalentná alergia;
2. rozliata peritonitída;
3. vyslovený proces priľnavosti po predtým prevedených operáciách na brušných orgánoch a malej panve;
4. neskorý čas tehotenstva (viac ako 16-18 týždňov);
5. podozrenie z malígneho charakteru tvorby príveskov maternice.

• Zohľadňujú sa aj kontraindikácie na implementáciu plánovaných laparoskopických intervencií:

1. k dispozícii alebo prevedené menej ako 4 týždne, akútne infekčné a prechladnutie;
2. stupeň III-IV čistoty vaginálneho obsahu;
3. nedostatočná skúška a zaobchádzanie so ženatým párom v čase, keď údajné endoskopické vyšetrenie plánované o neplodnosti.

Príprava na Laparoskopický výskum

Všeobecná skúška pred uskutočnením laparoskopie je rovnaká ako pred akoukoľvek inou gynekologickou prevádzkou. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné venovať pozornosť chorobám, ktoré môžu byť kontraindikované laparoskopie (kardiovaskulárna, ľahká patológia, traumatické a vaskulárne ochorenia mozgu atď.).

Veľkého významu pred laparoskopickým zásahom musí byť uvedený konverzácia s pacientom o nadchádzajúcej intervencii, jej vlastnostiach, možných komplikáciách. Pacient by mal byť informovaný o možnom prechode na odpad, o možnom rozširovaní prevádzky operácie. Mala by sa získať písomný informovaný súhlas ženy na operáciu.

Všetky vyššie uvedené sú spôsobené skutočnosťou, že u pacientov a lekárov, ktoré nie sú chirurgickými špecialmi, existuje názor na endoskopiu ako jednoduchú, bezpečnú a malú prevádzku. V tejto súvislosti ženy majú tendenciu podceňovať zložitosť endoskopických štúdií, ktoré majú rovnaké potenciálne riziko ako akékoľvek iné chirurgické intervencie.

S plánovanou laparoskopiou, v predvečer tejto operácie, pacient obmedzuje svoju diétu recepciou kvapalných potravín. Čistiaci klysil je predpísaný večer pred operáciou. Lekársky prípravok závisí od povahy hlavného ochorenia a plánovanej operácie, ako aj na súbežnú extragénnu patológiu. Metodický

Laparoskopické intervencie sa vykonávajú v obmedzenom uzavretom priestore - brušnej dutine. Ak chcete zaviesť špeciálne nástroje do tohto priestoru a možnosť primeranej vizualizácie všetkých orgánov brušnej a malých panvy, je potrebné rozšíriť objem tohto priestoru. To sa dosiahne buď vytvorením pneumoperitoneum, alebo kvôli mechanickému zvýšeniu prednej časti brušnej steny.

Vytvorenie pneumoperitoneum v brušnej dutine, plyn (uhličitý plyn, dusík, hélium, argónový prístup), ktorý zdvihne brušnú stenu. Plyn sa vstrekuje priamou punkciou prednej časti brušnej steny ihly ihly, priame punkciu trokar alebo otvorenej laparoskopie.

Hlavnou požiadavkou na plynnú odsunutú do brušnej dutiny je pre pacienta bezpečnosť. Hlavné podmienky, ktoré zabezpečujú špecifikovanú požiadavku, zvážte: \\ t

• absolútna netoxicita plynu;
• aktívna absorpcia plynu s tkanivami;
• nedostatok dráždivého vplyvu na tkaninu;
• neschopnosť embolizácie.

Všetky vyššie uvedené podmienky zodpovedajú oxidu uhličitým a dusíkom. Tieto chemické zlúčeniny sú ľahko a rýchlo odolné, na rozdiel od kyslíka a vzduchu nespôsobujú pacientov pocit bolesti alebo nepohodlie u pacientov (naopak, dusík Rushing má analgetický účinok) a nevytvárajú embols (tak, oxid uhličitý, Preneste do krvného obehu, je aktívne pripojený k hemoglobínu.). Okrem toho, oxid uhličitý, účinne ovplyvňuje dýchacie cesty, zvyšuje životnú kapacitu pľúc, a preto znižuje riziko sekundárnych komplikácií z dýchacieho systému. Neodporúčajte používať kyslík alebo vzduch na prekrytie pneumoperitoneum!

Ihla verzštolu pozostáva z hlúpeho, nabitého pružinového štýlu a akútnej vonkajšej ihly (obr. 7-62). Tlak pripevnený k ihlu vedie ako vrstva brušnej steny v ponorení štýlu vnútri ihly, čo umožňuje, aby sa čistí tkanina (obr. 7-63). Po prechode ihly sa hrot objaví a chráni vnútorné orgány pred zranením. Plyn vstúpi do brušnej dutiny cez otvor pozdĺž bočného povrchu špičky.

Obr. 7-62. Ihla verdaeasha.

Obr. 7-63. Ihly ihly.

Spolu s vybavením pri vykonávaní laparoskopie má pneumoperitoneum množstvo dôležitých nedostatkov a vedľajších účinkov, ktoré zvyšujú riziko možných komplikácií pre laparoskopiu:

• kompresia venóznych plavidiel retroperitoneálneho priestoru s porušením zásobovania krvi do dolných končatín a tendenciu trombózy;
• porušenie prietoku arteriálnej krvi v brušnej dutine;
• srdcové porušenie: Zníženie srdcovej frekvencie a srdcového indexu, vývoj arytmie;
• membránová porozumenie s poklesom zostatkovej kapacity pľúc, zvýšenie mŕtveho priestoru a vývoj hypercaps;
• otáčanie srdca.

Priame komplikácie pornoperitoneum:

• pneumothorax;
• pneumomediastinu;
• pneumopericard;
• subkutánny emfyzém;
• plynová embólia.

Voľba miesta prvotného prooliu Perico závisí od rastu a komplexu pacienta, ako aj o povahe predtým prevedených operácií. Najčastejšie je miesto na zavedenie ihly Versol a prvý trokar zvolený pupku - bod najkratšieho prístupu k brušnej dutine. Ďalším najčastejšie používaným bodom pre zavedenie ihly Versolu v gynekológii sa považuje za oblasť 3-4 cm pod okrajom ľavej kože oblúk na strednej línii. Zavedenie ihly versal v princípe je možné kdekoľvek na prednej časti brušnej steny, ale zároveň je potrebné si zapamätať topografiu priezviska artérie. Ak sa predtým prenesú operácie na orgánoch brušnej dutiny pre primárnu punkciu, vyberte bod, ktorý je maximálny odstránený zo jazvy.

Môžete vstúpiť do ihly Versol cez zadný oblúk vagíny, ak v transakčnom priestore neexistujú žiadne patologické formácie.

V čase prepichnutia prednej časti brušnej steny by ihla verzštolu alebo prvý trokar pacienta mala byť na ovládacom stole v horizontálnej polohe. Po pitve pokožky je brušná stena zdvihnutá ručne, lepidlom alebo ligatúrou (na zvýšenie vzdialenosti medzi brušnou stenou a abdominálnymi telesami) a vstúpiť do ihly voči dutine alebo trokar v brušnej dutine v uhle 45 -60 °. Správnosť zavedenia ihly ihly v brušnej dutine sa kontroluje rôznymi spôsobmi (testu kvapkania, injekčná vzorka, hardvérová skúška).

Niektorí chirurgovia uprednostňujú priamu punkciu brušnej dutiny s 10millimetrom Trocar bez použitia ihly vesty, ktorá je považovaná za nebezpečnejšiemu prístupu (obr. 7-64). Poškodenie vnútorných orgánov je možné ihlu verzovej a trokar, však povaha škôd, vzhľadom na priemer nástroja, sa líši v gravitácii.

Obr. 7-64. Priame zavedenie centrálneho tromlur.

Otvorená laparoskopia technika je znázornená na riziko poškodenia vnútorných orgánov počas adhéznych procesov v brušnej dutine v dôsledku predtým prevedených operácií a neúspešných pokusov o zavedenie ihly verzolu alebo trocakaru. Podstatou otvorenej laparoskopie je predstaviť prvý trokluch pre optiku cez dieru. V posledných rokoch, na prevenciu poškodenia abdominálnych orgánov počas vstupu do brušnej dutiny, optická ihla verzol alebo grafickej karty (Obr. 7-65) sa používa počas procesu lepidla.

Obr. 7-65. Optická ihla Veewha.

Po prepichnutí prednej časti brušnej steny ihly alebo Trocar sa plynná insuflácia začína, najprv pomaly na nie viac ako 1,5 l / min. S pravou polohou ihly po zavedení 500 ml plynu, pečeňová hlúposť zmizne, brušná stena je rovnomerne zdvihnutá. Typicky predstavil 2,5-3 litre plynu. Pacienti s obezitou alebo veľkou postavou môžu vyžadovať viac plynu (až 8-10 litrov). V čase zavedenia prvého TroACAR by mal byť tlak v brušnej dutine 15-18 mm Hg a v procese prevádzky, postačuje udržiavať tlak pri 10-12 mm Hg.

Mechanický výťah brušnej steny (Laarwifting) je dievčenská laparoskopia. Predná časť brucha je zvýšená pomocou rôznych zariadení. Táto metóda je ukázaná u pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou, koronárnym srdcovým ochorením a arteriálnou hypertenziou III-III, infarktom myokardu v histórii, srdcových defektoch, po prevode srdcových operácií.

Gulgu-Free Laparoskopia má množstvo nedostatkov: priestor na vykonávanie operácie môže byť nedostatočná a nedostatočná pre vhodnú prevádzku operácie, na vykonanie operácie u obéznych pacientov v tomto prípade je pomerne ťažké.

Chromosalpingoskopia. So všetkými laparoskopickými operáciami nad neplodnosťou, výkonnosť chromozalpingoskopie, ktorá spočíva v zavádzaní metylénovej syntitnej syntiky prostredníctvom špeciálnej kanyly, zavedenej do krčného kanála a dutiny maternice. V procese podávania farbiaceho činidla sa analyzuje proces plnenia maternice a prietok modrej v brušnej dutine. Cervix je vystavený v zrkadlách a upevnených kliešťami. Cervikálny kanál a dutina maternice sa zavádzajú špeciálna konštrukčná sonda maternice CoEN s obmedzovačom v tvare kužeľa, ktorý je upevnený na kliešte.

Umiestnenie kanyly závisí od oblasti maternice, naklonenie nosnej kanyly sa musí zhodovať so sklonom dutiny maternice. Injekčná striekačka s metylénovým modroutým pripojením na distálnom konci kanyly. Pod tlakom, modrá maternice sa vstrekuje do dutiny cez kanylu a pri laparoskopii, odhadujú prúdenie metylénovej modrej v prídavných trubkách a brušnej dutine.

Interpretácia výsledkov laparoskopie

Laparoskop je zavedený do brušnej dutiny cez prvý trokar. V prvom rade skontrolujte zónu umiestnenú pod prvým TOCAR, na vylúčenie škody. Potom najprv preskúmajte oddelenia hornej kefy, venovať pozornosť stavu membrány, hodnotí stav žalúdka. V budúcnosti to v budúcnosti, všetky oddelenia brušnej dutiny, venuje pozornosť prítomnosti výfyk, patologických formácií a prevalencie adhézneho procesu. Pre dôkladnú revíziu brušných a malých panvových orgánov, ako aj na vykonanie niektorých operácií je potrebné zaviesť ďalšie troky s priemerom 5 mm alebo 7 mm za vizuálneho ovládania. Druhý a tretí trokary sa vstrekujú v oblasti iliak. Ak je to potrebné, štvrtý trokar je inštalovaný na stredovej čiare brucha vo vzdialenosti 2/3 z pupku do krčmy, ale nie nižšia ako horizontálna linka spájajúca bočné trocaciers. Na kontrolu malých orgánov panvy a ich primerané posúdenie je pacient umiestnený v polohe trendelenburskej.

Komplikácie laparoskopie

Laparoskopia, podobne ako akýkoľvek druh chirurgického zákroku, môže byť sprevádzaný neočakávanými komplikáciami, čo predstavuje hrozbu nielen zdravia, ale aj život pacienta.

Špecifické komplikácie Charakteristika Laparoskopického prístupu sa zvažujú:

• extraperitoneálnu plynnú insufláciu;
• poškodenie plavidiel prednej časti brušnej steny;
• poškodenie gastrointestinálnych telies;
• plynová embólia;
• poškodenie hlavných retroperitoneálnych plavidiel.

Extraperitoneal insafflation je spojený s plynom investovaným do rôznych tkanín okrem brušnej dutiny. Môže to byť subkutánna vrstva (subkutánna emfyzém), injekcia krajšej vzduchu, prívod vzduchu do tkaniva veľkej žľazy alebo mesentery (pneuuetum), ako aj mediášum emfyzém (pneumomediater) a pneumothorax. Takéto komplikácie sú možné s nesprávnym zavedením ihly verzovej, častého extrakcie trokarov z brušnej dutiny, defektov alebo poškodenia membrány. Pneumomomediastinum a pneumothorax sú hrozbou pre život.

Klinický obraz zranených hlavných retroperitoneálnych ciev je spojený s výskytom masívneho trubného krvácania a zvýšenia hematómu koreňa črevného mesentary. V takejto situácii sú potrebné núdzové medián laparotómie a priťahujúce cievne chirurgov.

Poškodenie plavidiel prednej časti brušnej steny sa vyskytuje najčastejšie so zavedením ďalších trokarov. Príčina takejto škôd sa považuje za nesprávny výber bodu a smeru podávania trokluch, anomázy usporiadania ciev brušnej steny a (alebo) ich predĺženia kŕč. Ak sa takéto komplikácie vyskytujú, terapeutické opatrenia zahŕňajú lisovanie nádoby alebo blikajú rôznymi spôsobmi.

Poškodenie gastrointestinálnych telies sú možné so zavedením ihly v obehu, trokarských, pitvach adhézií alebo neopatrných manipulačných nástrojov v brušnej dutine. Z brušných orgánov sú črevá najčastejšie poškodené, poškodenie žalúdka a pečene je zriedkavo pozorované. Častejšie sa rana vyskytuje, ak existuje lepiaci proces v brušnej dutine. Takáto škodu často zostáva nerozpoznaná počas laparoskopie a vykazuje sa neskôr ako rozliala peritonitída, sepsa alebo tvorba abdominálnych abscesov. V tomto ohľade je najnebezpečnejší elektrosurgické poškodenie. Perforácia v horiacej zóne je oneskorená (o 5-15 dní po operácii).

Pri identifikácii poškodenia gastrointestinálnych orgánov ukazuje, že vloženie poškodenej plochy s laparmickým prístupom, alebo s laparoskopiou kvalifikovaným chirurgovým endoskopom.

Plynová embólia je zriedkavá, ale mimoriadne ťažká komplikácia laparoskopie, ktorá je pozorovaná s frekvenciou 1-2 prípadov na 10 000 operácií. To sa vyskytuje s priamou punkciou ihly verzie verzie jednej alebo inej nádoby, po ktorom nasleduje zavedenie plynu priamo do vaskulárneho kanála, alebo keď sú žily navinuté na pozadí stresu pneumoperitoneum, keď plyn vstúpi do cievneho kurzu cez poruchu. V súčasnosti sú prípady plynovej embólies častejšie spojené s používaním lasera, ktorého hrot je chladená prúdom plynu, ktorý je schopný preniknúť do lúmenu nepretržitej cievy. Výskyt plynovej embólie sa prejavuje náhlou hypotenziou, cyanózou, srdcovou arytmiou, hypoxy, podobá sa na klinický obraz infarktu myokardu a tromboembolizmu ľahkej artérie. Často takýto štát vedie k fatálnemu výsledku.

Poškodenie hlavných retroperitoneálnych plavidiel sa týkajú najnebezpečnejších komplikácií, ktoré môžu byť priama hrozba pre život pacienta. Najčastejšie sa poškodenie hlavných plavidiel vyskytuje v štádiu prístupu k dutine brucha, keď je ihla zavedená alebo prvý trokar. Hlavnými dôvodmi takýchto komplikácií sú nedostatočné pneumoperitoneum, kolmé na zavedenie ihly VERSOL a TROCHAROV, nadmerného svalového chirurgického sily so zavedením trokluch.

Na prevenciu komplikácií počas laparoskopie:

• starostlivý výber pacientov na laparoskopickú chirurgiu s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie;
• skúsenosti endoskopistu chirurgov musia spĺňať zložitosť chirurgického zákroku;
• prevádzkový gynekológ musí kritizovať možnosti laparoskopického prístupu, pochopenie limitov rozlíšenia a obmedzení metódy;
• je potrebná úplná vizualizácia prevádzkovaných objektov a dostatočný priestor v brušnej dutine;
• mali by sa použiť iba dobré endosurgické nástroje a zariadenia;
• je potrebná primeraná anestetická príručka;
• potrebujete diferencovaný prístup k metmám hemostázy;
• rýchlosť chirurga musí dodržiavať charakter prevádzkovej fázy: rýchle vykonávanie rutinných techník, ale starostlivých a pomalým výkonom zodpovedných manipulácií;
• s technickými ťažkosťami by sa mali prejsť závažné intraoperačné komplikácie a nejasnú anatómiu, by mala ísť do okamžitej laparotómie.

Cholecysektómia

Body podanie trocaarov:

· Manipulácia Trocar 10 mm.

· Trocar 5 mm. Linka na odstránenie média.

· Trocar 5 mm. Predná axilárna čiara

· Videocar.

Etapy operácie:

· Zavedenie trokarov v brušnej dutine vo vyššie uvedených bodoch po pre-hasiacich CO 2 peritoneum na 8 mm.rt. Umenie.

· Celkové vyšetrenie brušnej dutiny s výnimkou súbežných ochorení

· Úvod do brušnej dutiny manipulátorov pre vlastne cholecystektómiu

· Výber bubliny artérie a bublinkového potrubia

· Clipping a križovatka bublinkovej dráhy a bublinovej artérie

· Výber žlčového potrubia

· Odstránenie žlčníka z brušnej dutiny

· Odtok brušnej dutiny a blikajúce rany prednej brušnej steny

Počas 2-3 dní po operácii sa kontrola ultrazvuku o prítomnosti kvapalných útvarov v oblasti vyrobených operácií odstráni odvodnenie.

· Pomocné endoskopické zariadenia: slučky, ihly, biapsy kliešte, koše DORMIA, sf nekonkulácie, kanyly, diathermocoagulačné sondy.

Laparoskopia

Ide o endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny pomocou optického zariadenia - laparoskop.

V roku 1901 ruský obzvrátok - gynekológ d.o. OTT prvýkrát aplikoval endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny s pomocou čelného reflektora, elektrickej lampy a zrkadla zavedeného do rezania oblúka s vaginálnou závažnosťou. Táto metóda bola menovaná Ventroup. V roku 1910 uverejnil Štokholm Associater Jacobus článok, v ktorom sú vyriešené možnosti endoskopického vyšetrenia troch veľkých servóznych dutín: brušné, pleurálne a perikardu. Prvá metóda Jacobusu laparoskopia.

Vybavenie z pomoc ktoré vyrábaný laparoskopia :

· Zariadenie na prekrytie pneumoperitoneum

· Laparoskop

· Zariadenia na manipuláciu a chirurgické intervencie

Vybavenie pre prekrytie pneumoperitoneum:

Na prepichnutie brušnej steny a zavedenie vzduchu do brušnej dutiny je potrebné:

· Ihla na prekrytie pneumoperitoneum

· Insuphlacer na zavedenie plynu do brušnej dutiny a kontrolovať

Tlak

pravidlá:

· Ihla musí byť dostatočne dlhá, takže v prítomnosti dobre výrazného vlákna prednej časti brušnej steny bolo možné dostať do brušnej dutiny

· Abdominálne svalové napätie, pacient respiračné pohyby by nemali spôsobiť tvorbu emfyzému

Na prekrytie pneumoperitoneum sa používa ihla. Princípom ihly versu je, že keď ihla prednej časti brušnej steny prechádza, ostrá časť nej sa zmení na hlúpy valec. To sa deje s pomocou pružiny, ktorá je spustená v čase zastavenia odolnosti tkanív.

Laparoskop:

Laparoskop sa skladá z troch častí:

Trocar.

Trocara Case

· Optika, to isté s priemerom priemeru, ktorý je súčasne médiami osvetlenia

Metodický laparoskopia:

· Prekrytie pneumoperitoneum

· Zavedenie trokar v brušnej dutine

· Kontrola brušnej dutiny.

Prepichnutie brušnej steny sa môže uskutočniť v rôznych bodoch. Predtým bol miesto zvolený na hranici vonkajšej a strednej tretiny čiary, pripojenie pupku a horného rúcha ileálnej kosti. Najpávažnejším bodom podávania ihly v stredovej čiare nad pupku je 0,5 - 1,0 cm.

Pri zavedení do brušnej dutiny ihlu na prekrytie pneumoperitoneum v bode, nebezpečenstvo zranenia brušnej dutiny najmenšie. Pri prepichovaní môžu existovať komplikácie, najmä ak je črevný nafukovanie alebo je patologicky zväčšený orgán, alebo slučka tenkého čreva je podprojená do parietálneho peritoneum.

Úvod troacara endoskop:

Klasický dizajnér dizajnu laparoskop navrhol 4 body podávania trokar endoskopu:

· 3 cm. Nad pupku, 0,5 cm. Právo od stredovej čiary

· 3 cm. Nad pupku, 0,5 cm. Vľavo od stredovej čiary

· 3 cm pod pupkom, 0,5 cm. Právo od stredovej čiary

· 3 cm pod pupkom, 0,5 cm. Vľavo od stredovej čiary

Ďalšie miesto pre zavedenie ihly a trokar endoskopu sa používa na kontrolu brušnej dutiny pacienta, ktorý kedy mal operačný zásah do brušných orgánov so strednou laparotómiou. V tomto prípade sa miesto používa v mezogastrii doľava na úrovni pupku na strednej línii. V prípade, že sa uskutočňuje vyšetrenie brušnej dutiny pacienta so strednou jazvou a sigmitomómia sa vykonáva, laparoskopický bod podávania sa nachádza na ľavej línii strednej jazvy alebo rany 2.0 - 3,0 cm. A nad navel 5.0 - 7,0 cm. Po výbere miesta na zavedenie TroAcar P-omovocaín infiltrujte postupne všetky vrstvy brušnej steny z kože do peritoneum. Vyrábajú infiltráciu vrstiev brušnej steny, cíti sa priechod ihly cez peritoneum a potom je injekčná striekačka sania. Ak ihla skutočne prešla, cez peritoneum, potom injekčnú striekačku ašpiruje vzduch. To znamená, že miesto pre zavedenie endoskopu je správne zvolené. Ak vzduch v injekčnej striekačke neurobí, znamená to, že ihla neprešla v brušnej dutine a je v krvnej cieve a je potrebné vstúpiť do ihly inde. Po regulácii ihly v rane vyrobenej šikmým skalpelom 0,7 cm vo veľkosti je zavedený trokár endoskopu a požiadaný o zníženie brušnej tlače. Thokar s ostrým koncom ľahko prechádza svalovým tkanivom a peritoneum. Podľa rozumného * zlyhania *, je možné určiť, kedy trokar prechádzal vrstvami brušnej steny. Po trolovaní brušnej steny sa trokar odstráni z endoskopu a v brušnej dutine sa zavádza optika endoskopu. Optika sa musí najprv zahrievať. Automaticky automaticky udržiava inulator tlak plynu v brušnej dutine. Po zavedení optiky sa kontroluje brušná dutina.

Laparoskop môcť pohybovať sa v tri smery:

· Optika v brušnej dutine sa môže otáčať okolo obvodu základne imaginárneho kužeľa, ktorého vrchol je v stenách brucha

· Optika sa dá presunúť tam a späť

· Optika sa môže otáčať okolo svojej osi

Lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti, môže kombinovať a kombinovať všetky tri pohyby a ľahko preskúmať celú brušnú dutinu. Ak chcete rozšíriť hranice brušných hraníc kontroly, je potrebné zmeniť polohu pacienta na stôl, otáčať pacienta doľava a vpravo, zdvíhanie konca nohy a hlavu stola. Zmenou polohy tela pacienta, čím sa dosiahne v kontrole hlboko umiestnených patologicky modifikovaných orgánov, ako je napríklad proces v tvare červa.

Inšpekcia brušný dutiny:

Počas kontroly je vhodné rozdeliť brušnú dutinu do šiestich sektorov a starostlivo preskúmať tieto sektory.

Popis sektory:

· Správne horné brušné štvorcové. Tu si môžete sledovať správny podiel na pečeni, žlčníka, pravej polovici membrány, časť veľkej žľazy. Táto oblasť je obmedzená na ľavej strane kosáčikovitého a okrúhleho väzenia pečene.

· Ľavé horné brucho. Tu je vyšetrený ľavý podiel pečene, predný povrch žalúdka, ľavá polovica spodného povrchu membrány, časť veľkej žľazy, sleziny.

· Perjun Leva polovica brucha.

· Malé panvy a jeho orgány. Štúdie sa vykonávajú v stave nástroja. Preskúmanie ženských orgánov genitálií je uľahčené zvýšením maternice cez vagínu. Je vyrobený prstom alebo nástrojom. U mužov, ktorí kontrolujú močový mechúr, stačí zvýšiť panvu.

· Perjun pravá polovica brucha

· Základom brušnej dutiny. Táto časť brušnej dutiny sa nachádza medzi spodným okrajom pečene a malou panvou. Tu si môžete preskúmať veľké tesnenie, hlavnú hmotnosť tenkých a veľkých čriev, slepého čreva a procesu tvaru srdca.

Po metodologickom vyšetrení brušnej dutiny, starostlivo vykonávať prieskum zariadení, ktoré sa používajú počas štúdie, opláchnite ich, aby sa vytvorili spracovanie konzervácie a ležali na sterilizáciu. Ihneď po skončení štúdie je potrebné opísať laparoskopické údaje. Nie je možné odložiť popis pozorovaného, \u200b\u200bpretože aj najschopnejšia pamäť pamäte sa môže zmeniť, a nie všetko bude stanovené.

Indikácie na laparoskopia:

Sú rozdelené na spoločné a miestne. Vo všeobecnej forme indikácií pre laparoskopiu je možné formulovať nasledovne: Odosiela sa do laparoskopických štúdií, ktoré pacient, ktorý nedokázal určiť diagnózu založenú na klinických a laboratórnych výskumných údajoch a v ktorom s pomocou laparoskopie možnosť preskúmať postihnutého orgánu. Okrem toho musí existovať dôvera, že štúdia nepoškodí pacienta.

Laparoskopia je znázornená nielen v prípadoch, keď klinické, rádiologické, laboratórne štúdie nestanovujú diagnózu ochorenia, ale aj v prípadoch, keď je potrebné vyriešiť problém diferenciálnej diagnózy dvoch - troch ochorení. Potom budú rozhodujúce laparoskopické štúdie.

Najčastejším svedectvom na laparoskopiu je potreba objasniť diagnózu akútneho appendicitis, zhoršeného alebo nerušeného tehotenstva potrubia. Veľmi dôležitou chorobou z hľadiska svedectva na laparoskopiu a riešením problematiky prevádzkového zásahu je akútna pankreatitída s Pancase Indesses. S diferenciáciou akútnej pankreatitídy s PANCASE INDESMES a peritonitídou je možné konzervovať pacientov s PANCASE, a naposledy endoskopické operácie - a prevádzkové spracovanie laparotómiou s rôznou peritonitídou. Počet laparoskopie počas diagnózy pankasenekózy sa pohybuje od 100 do 200 ročne ročne.

Často sa štúdie uskutočňujú v dôsledku zápalového procesu žlčníka a v tomto prípade neexistujú žiadne zvláštne ťažkosti.

Veľmi zložité a skôr zriedkavé je kontingent pacientov starého veku s chronickým ochorením srdca, viedli k arytmiám. Títo pacienti prichádzajú so silnými bolesťami žalúdka a laparoskopický výskum je určený na rozlíšenie impozantnej komplikácie sfarbenej arytmie - trombózy mezentrálnych plavidiel, sprevádzaných nekrózou intestinálnej nekróze, z akútneho infarktu myokardu alebo iných ochorení.

V prípade chorôb žalúdka a čriev je možné získať cenné laparoskopické údaje len vtedy, ak sú patologické zmeny umiestnené priamo pod brušnou stenou. Zhubné útvary týchto orgánov môžu byť definované inými metódami. Metastázy v pečeni sú definované ľahko laparoskopicky, čo môže zabrániť zbytočnému prevádzkovej intervencii.

Na membráne a brušnej stene sa určia vnútorné otvory hernia. Niekedy je hernia stále určená na vonkajšej brušnej stene a v laparoskopii môžete vidieť vnútorný krúžok hernial brány.

Laparoskopia vyrábaný z účel povolenia Ďalšie problém:

· Diagnóza akútnych ochorení brušných orgánov

· Preskúmanie brušnej dutiny na poškodenie svojich orgánov s prenikajúcim zraneniami brušnej steny so zriadením prítomnosti brušnej rany a orgánov, s hlúpy zranenia brucha so zriaďovaním zranení a ich komplikácií - krvácanie a vyliatie v brušnej časti brušný lumen.

Ak sa laparoskopia vyrába, aby sa identifikovala akúkoľvek chorobu, ktorá uľahčuje liečbu pacienta a nasleduje endoskopická liečebná udalosť, ktorá uľahčuje životnosť pacienta, potom je takáto laparoskopia odôvodnená.

Kontraindikácie na laparoskopia:

Kontraindikácie budú všetky tie prípady, keď je laparoskopia nebezpečná pre pacienta, a keď telo potrebuje inšpekcie nie je k dispozícii pre laparoskopickú štúdiu.

Na prvú skupinu Kontraindikácie - Relatívne - Nasledujúce ochorenia zahŕňajú: \\ t

· Všetky ťažké choroby

· Peritonit

· Chytený absces brušnej dutiny

· Poruchu koagulácie krvi

· Hernie, vrátane membrány

Do druhej skupiny - Absolútne - patrí:

Pooperačné lepiace ochorenie brušnej dutiny s javom črevnej obštrukcie a možnej fixácii slučiek tenkého čreva a prednej časti brušnej steny.

Nebezpečenstvo a komplikácie pre laparoskopia:

· Komplikácie pneumoperitoneum

· Komplikácie punkture

· Komplikácie spojené s ďalšími manipulátormi

· Všeobecné komplikácie

Komplikácia pneumoperitoneum:

V súčasnosti sa pneumoperitoneum alebo oxypnevaperitoneum v laparoskopii a CO 2 - peritoneum počas operácií na brušných orgánoch vyrábajú špeciálnym prístrojom - izolátorom, ktorý reguluje rýchlosť napájania plynu na brušnú dutinu, objem plynu a tlaku v brušnej dutine . V prípade, že tlak plynu v brušnej dutine prekročí 12 - 16 mm. RT. Pillierka, u pacienta môže vyvinúť takú impozantnú komplikáciu ako * nižší žilový dutý syndróm * alebo, ako sa tiež nazývajú, * syndróm stydenia spodnej žily *. Keď sa plynové ťahy v brušnej dutine nad špecifikovanými parametrami, kompresia vysokých a nízkotlakových systémov je komprimovaný. V podstate, venózny plexus a kmene sú obzvlášť nižšie ako spodná žila. Prítok krvi na správnych oddelení srdca je výrazne znížená a v dolných končatinách je uložená. To prispieva k tvorbe agregátov s možným vývojom trombómov a môže viesť k pľúcnym artériám tromboembolizmu alebo do zastavenia srdca. Prevencia tejto komplikácie je najprísná kontrola nad injekciou plynu do brušnej dutiny a tlaku tohto plynu v brušnej dutine.

Nie je to tak vážne, ale aj nepríjemné, je komplikácia uloženia pneumoperitoneum - subkutánne emfyzém. Emfyzém sa objaví, ak ihla na prekrytie pneumoperitoneum nedosiahne brušnú dutinu, alebo keď sa pacient pohybuje, opustil brušnú dutinu. Prevencia týchto komplikácií, na jednej strane, je kontrola nad zavedením ihly, rôznych vzoriek, vrátane gule s roztokom, na strane druhej - riadenie asistenta na polohu ihly.

Výpadok komplikácie:

Môžu byť, obe so zavedením ihly na zavedenie pneumoperitoneum a keď sa zavádza trocha. Rozdiel je, že trokar je oveľa dlhší priemer ako ihla. Endoskop s Trocacopom spôsobuje výrazne viac poškodenia, ale poškodenia trokar sa vyskytuje výrazne menej často ako ihla. Tento fenomén je vysvetlený tým, že trokár endoskopu, bez ohľadu na to, ako to ostré, pretože jeho hrúbka prechádza brušnou stenou s menším zrýchlením a spravidla presunie prekážku.

Keď sa endoskop pohybuje v brušnej dutine, môže existovať poškodenie okamžitého kontaktu optiky alebo pomocných nástrojov s orgánmi. Najčastejšie je tu komplikácia ako krvácanie pri užívaní biopsie z rôznych orgánov, najmä z pečene. Existujú však také kazuistické komplikácie, ako sú perforácie optikou nekrotizovaného tenkého čreva počas mesenteritrombózy.

Všeobecný komplikácie:

Môžu byť u každého pacienta v stave srdca, respiračného, \u200b\u200bobličiek, zlyhania pečene. Tam boli prípady náhlej smrti u pacientov s zlyhaním obličiek a veľkým obsahom CA v krvi so zavedením gastroskopu. Existovali aj prípady vývoja akútneho infarktu myokardu u pacientov, ktorí uskutočnili laparoskopiu. Výskum v takýchto prípadoch sa okamžite ukončí, liek proti bolesti robia lieky proti bolesti a preložia resuscitačné oddelenie nemocnice.

Špeciálna časť

Normálna dutina brucha:

Po zavedení endoskopu v brušnej dutine je správny podiel pečene kontrolovaný, jeho veľkosť. S normálnou veľkosťou, pečeňový koniec kosáčikového väzenia sotva dosahuje svoje hrany v mieste pripojenia. Na určenie veľkosti pečene s okrajom rebra. Za normálnych okolností Farebný stojaci: to môže byť tehlová červená, červená. Povrch pečene je hladký. Lesklý, transparentný pečeň. Okraje pečene - hlúpe a zaoblené.

Galbladder sa určuje buď úplne alebo jej časť sám. Bublina rôznych plnenia a napätia. Stena je hladká, povrch je lesklý. Sickle zväzok v tvare a umiestnení môže byť odlišné. Zvyčajne je farba žlto-biela. Dno membrány sa vzťahuje na sektor 1.

2 sektor.

Druhý sektor začína druhý sektor za kosáčikom. Nasledujúce orgány tu skúmajú: ľavá strata pečene, apertúru žalúdka, časť veľkej žľazy a najvyššieho oddelenia tkaniny peritoneum. Malé zakrivenie je viditeľné, keď ho pečeň nepokrýva. Stena žalúdka je pokrytá seróznou škrupinou žltobiela farby. Slezina je viditeľná len vtedy, keď je vylepšená. Pod žalúdkom je viditeľná časť žľazy. Opustí celú alebo časť priečnej hranicí.

3 sektor.

Dajte si pozor: dobrodružstvo peritoneum, podšívka z vnútra ľavej brušnej steny. Parietálny peritónsky - hladký, lesklý. Trvalý peramed tenkou sieťou kapilár. V oblasti pupku je viditeľná vonkajšia a vnútorná strana pudla.

Malé panvy je možné preskúmať len v polohe náhody. Vzhľadom k tomu, žľaza, tenký a hrubý črevo pohybovať v smere membrány a oslobodiť vstup do malej panvy. Ženy sú kontrolované: maternice, potrubia, vaječníky. U mužov - močový mechúr a tukového čreva. U žien s laparoskopom môžete preskúmať priechodu maternicových rúr.

5 sektorov.

Laparoskop sa znova deje. Horizontálny stôl sa otočí doľava. Kontrola je vykonaná pravicový peritoneum. Laparoskopický obraz tohto sektora úplne zhoduje s obrazom sektora 3. V tomto sektore zvyčajne preskúmajú miesto upevnenia kosáčikovitého väziva.

Kontrola základne brušnej dutiny z okraja pečene k vstupu do malej panvy. Tu sú viditeľné: veľká žľaza, tenký a hrubý črevo, proces v tvare srdca, niekedy súčasťou mesentary. Je veľmi ťažké odstrániť proces v tvare červa na kontrolu. Na tento účel sa používa technika "cant" navrhovaná endoskopistami mestskej nemocnice č. 67 Moskvy.

Laparoskopia je spôsob priamej optickej štúdie brušných orgánov.

V závislosti od času realizácie môže byť laparoskopia plánovaná a vyrobená v prípade núdze pred operáciou a v počiatočných alebo neskorých pooperačných obdobiach.

V súčasnej dobe sa v prevádzkovej gynekológii - diagnostické, terapeutické a kontrolné, možno rozlíšiť tri hlavné smery laparoskopických štúdií.

Terapeutická laparoskopia môže byť konzervatívna a prevádzková. Konzervatívna liečba Laparoskopia je implementácia neinvazívnych liečebných metód pod kontrolou laparoskopu (význam liečivých látok, potiahnutie tkaniva atď.). Prevádzková lekárska laparoskopia je chirurgický zákrok, sprevádzaný narušením orgánov a tkanív (disekcia tkanív, odvodnenie dutín, koaguláciu krvácania, atď.). V súčasnosti sa objavil nový trend v laparoskopii - použite ho na pozorovanie toku liečebných procesov, účinnosť chirurgického zákroku v genitálnych orgánoch, výsledkoch vzdialenej liečby (kontrolná laparoskopia).

Diagnostická laparoskopia je konečná, nie počiatočná fáza diagnózy. Praktický lekár by sa nemal zabudnúť na vedúcu hodnotu metód klinickej diagnózy, keď je diagnóza stanovená podľa anamnezy vo viac ako polovici prípadov. Je však neprijateľný nadmerný prieskum, neprimerané viacnásobné a dlhé roky neúspešného zaobchádzania s pacientmi bez overenia diagnózy, čo vedie k spusteným formám ochorenia, znižuje imunitné sily tela, zhoršujú predikciu liečby.

Veľké črty modernej endoskopie výrazne rozšírili svedectvo na laparoskopiu a ostro zúžené kontraindikácie. Vo všeobecnosti je indikácia laparoskopie nemožnosť diagnózy s pomocou konvenčných klinických štúdií alebo potreba diferenčnej diagnózy.

Laparoskopia (z Dr. Grécka "Lapro" - The Womb, "Skopia" - I Hľadám) odkazuje na modernú malú tvorbu operačného zaobchádzania s patológiami vnútorných orgánov. Tento typ chirurgickej liečby je vynikajúcou alternatívou k tradičným operáciám, pretože pre pacienta je tak jemný. Nie je však potrebné liečiť žiadne chirurgické intervencie: Koniec koncov, každá lekárska manipulácia môže mať nepríjemné komplikácie. Čo potrebujete vedieť o laparoskopii, v ktorej je jeho slabé a silné a aké môžu byť komplikácie po laparoskopii.

Laparoskopia sa vzťahuje na minimálne invazívne chirurgické procedúry. Na ošetrenie môže chirurg preniknúť do brušnej dutiny cez malé (asi 5-10 mm) otvory pomocou špeciálneho nástroja - Laparoskop.

Laparoskop sa pripomína tuhú trubicu vybavenú mikrocamenziou a svetelným zdrojom, ako aj pripojený k monitoru. Digitálne matrice v moderných modeloch laparoskop poskytuje vysoko presný obraz počas operácie. Kvôli jeho kompetentnému dizajnu vám laparoskop umožňuje preskúmať brušnú dutinu pacienta a zvážiť na monitore, čo je vo vnútri. Chirurg počas laparoskopickej operácie kontroluje operačné pole zväčšené v desiatok desiatok času. V dôsledku toho sa nenájde aj minimálna patológia (vrátane malých hrotov v oddelení potrubia maternice).

Pri porovnávaní laparoskopie s konvenčnou prevádzkou, tento typ zásahu je zrejmý "profesionálne", pozostávajúce v:

• minimálny traumatizmus, ktorý znižuje riziko lepiacej choroby a urýchľuje regeneráciu po operácii;
• minimálne riziko infekcie pooperačnej rany;
• možnosti podrobného preskúmania brušnej dutiny;
• absencia potreby hrubých švov na mieste rezov;
• minimálna strata krvi;
• malé obdobie hospitalizácie.

Laparoskopické operácie môžu byť tiež použité na diagnostiku a na liečbu. Laparoskopia je oveľa bezpečnejšia ako bežné operácie a je oveľa jednoduchšie vnímať pacientov.

Laparoskopia však nerobí bez tradičných prevádzkových atribútov vo forme anestézie, škrtov a používania chirurgických nástrojov, ktoré môžu niekedy viesť k rôznym komplikáciám.

S zjavnou jednoduchosťou majú laparoskopické intervencie niektoré funkcie a obmedzenia. Takéto "ale" zahŕňa nuansy týkajúce sa:

• možnosť vykonávania len pri používaní špeciálnych profesionálnych zariadení a plne vybavenej prevádzkovej miestnosti;
• obrovská úloha ľudského faktora: Laparoskopia má právo držať len špeciálne vyškolený chirurgový profesionál.

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii

Laparoskopické operácie sa častejšie vyrábajú na brušnej alebo panvovej oblasti. S pomocou takejto techniky sa vykonáva cholecystektómia operácie (odstraňovanie kameňov z žlčníka), gastkóm (odstránenie časti alebo celého žalúdka), hernioplastika (hernias), črevné operácie.

Obzvlášť často používa laparoskopiu na diagnostiku alebo liečbu v gynekológii. Tento typ intervencií s nízkym zarovnaním používajú takmer 90% prípadov gynekologických operácií.

Často vám laparoskopia umožňuje stať sa šťastnými matkami pre ženy, ktoré sa už dlho šíria s nádejou materstva.

Indikácie pre laparoskopiu sú najčastejšie prípady diagnózy alebo liečby:

• núdzové gynekologické stavy (ware v cystách, ich obštrukciu alebo ektopické tehotenstvo atď.);
• chronické panvové bolesti;
• lepiace ochorenie;
• myomatózna lézia maternice;
• anomálie vývoja maternice;
• endometrióza;
• ovariálne patológie (vrátane cysty, apoplexie, sklerokystózy alebo);
• otočte cyst alebo samotný vaječník;
• obliekacie rúry;
• nádorové neoplazmy (cysta vrátane);
• neplodnosť nevysvetliteľnej etiológie as neefektívnou hormonálnou terapiou;
• pred Eco;
• držanie alebo vaječníky;
• kontrolovať výsledky liečby.

Potreba používať laparoskopiu na diagnostiku a obnovu zdravia žien je tiež plne odôvodnená skutočnosťou, že táto metóda je maximálne v súlade so zásadou organových pivovarníckych operácií, ktoré umožňujú žene neskôr stať sa matkou.

Endosurgické komplikácie v gynekológii

Oveľa menej často ako pri bežných operáciách, laparoskopia môže tiež niekedy mať neočakávané následky, ohrozujúce zdravie a život pacienta. V rôznych krajinách, komplikácie po takýchto intervenciách zohľadňujú a hodnotia rôznymi spôsobmi. Napríklad v Spojených štátoch k komplikáciám, pacientský pobyt v nemocnici po intervencii dlhšie ako jeden deň je rovnaký.

Nemecký lekári zaznamenávajú iba prípady súvisiace s zraneniami alebo zraneniami počas laparoskopie (črevá, močový mechúr alebo črevá). A francúzski lekári zdieľajú komplikácie na malé, veľké a potenciálne smrteľné. Nedávno, že obavy niektorých západných vedcov je spôsobená tým, že zvyšuje urologické komplikácie po laparoskopických intervenciách v gynekológii.

Kontraindikácie laparoskopie

Podobne ako akúkoľvek operáciu, laparoskopia má tiež vlastné kontraindikácie. Sú rozdelené do absolútneho a relatívneho.

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú prípady:

• Štáty kómy alebo šoku;
• Ťažké kardiovaskulárne patológie;
• vyslovované vyčerpanie tela;
• nie je možné korekciu porúch zrážania krvi;
• Ťažká bronchiálna astma alebo hypertenzia;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene;
• malígne nádory vaječníkov alebo phalopy rúrok;
• nemožnosť urobiť pacientovi TRENDENBURGOVEJ POTREBY (sklon prevádzkovej tabuľky s koncom hlavy): v poraneniach mozgu, prítomnosť pažerákových otvorov alebo posuvných membrány;
• hernias (membrány, predná brušná stena, biela brušná čiara).

Relatívna (potom situačná a prevádzka, kým sa tieto zdravotné problémy nevylučujú) kontraindikácie laparoskopie sú porušovanie zdravia vo formulári:

• tehotenstvo viac ako 16 týždňov;
• rozliata peritonitída;
• polyvalentné alergie;
• komplexný lepiaci proces v malej panve;
• vaječníckych nádorov viac ako 14 cm v priemere;
• moma viac ako 16 týždňov;
• vyslovené poruchy v analýze krvi a moču;
• Orvi (a aspoň mesiac po ňom).

Čo je súčasťou prípravy na laparoskopiu

Pozitívny výsledok operácie závisí od správneho prípravy na laparoskopiu.

Laparoskopia môže byť naplánovaná alebo núdzová situácia. V prípade núdze nie je čas a schopnosť plne pripraviť na intervenciu. V takýchto situáciách je dôležitejšie zachrániť život ženy.

Štúdie sú potrebné pred plánovanou laparoskopiou:

• krv (biochemický, všeobecný, na koaguláciu, rees-faktor, glukóza, nebezpečné ochorenia (syfilis, hepatitída, HIV);
• moč (všeobecná analýza);
• vaginálne škvrny;
• fluorografia;
• gynekologický ultrazvuk.

Pred zasiahnutím je aj uzavretie terapeuta na možnosť použitia anestézie. Anestéziológ zisťuje pacienta o prítomnosti alergií a tolerancie anestézie. Ak je to potrebné, pred zasahovaním je možné použiť ľahké trankvilizátory.

Zvyčajne pred laparoskopickým zásahom by pacient nemala mať asi 6-12 hodín.

Podstatou laparoskopie

Po laparoskopii sú pacienti zvyčajne vybité v ten istý deň, keď bola operácia, alebo nasledujúci.

Po všeobecnej anestézii, chirurg vyrába malé rezy (asi 2-3 cm) v blízkosti pupku. Potom, s pomocou ihly, plyn oxid uhličitý sa vstrekuje do brucha.

Plyn zlepšuje sledovanie orgánov a uvoľní miesto na terapeutické manipulácie.

Laparoskop je vstrekovaný do brušnej dutiny cez rez. Obrazy vnútorných orgánov sú viditeľné pre chirurg cez projekciu na monitore.

Okrem laparoskopu môžu byť do rezy zavedené iné chirurgické nástroje. Okrem toho môže byť vo vagíne podávať manipulátor na pohyb maternice v požadovanom smere. Po skončení laparoskopie sa plyn vyrába z brušnej dutiny a potom sú prekryté švy a obväzy.

Časty pooperačného obdobia

Po operácii sa pacient často cíti bolesť v oblasti rezu, nevoľnosť alebo vracanie, bolesť hrdla z používania trubice pre endotracheálnu anestéziu. Takéto javy však prechádzajú pomerne rýchlo.

Ostatné pocity pacientov po laparoskopii sa môžu fúkaní alebo bolesť brucha, ako aj bolesť v ramenách po dobu 1-7 dní. Súčasne sú lieky proti bolesti.

Často, ženy v prvých dňoch po laparoskopii krvácajú vaginálny výtok. Čoskoro tento fenomén prechádza.

Obnovenie blahobytu po laparoskopii zvyčajne trvá približne 5-7 dní.

Príčiny komplikácií po laparoskopii

Hoci Laparoskopia označuje najbezpečnejšie metódy prevádzkových intervencií, ale každá operácia má svoje vlastné rizikové faktory. Pre prosperujúce dokončenie laparoskopie by malo byť veľa dôležitých faktorov "rastú", pretože malé veci v operácii jednoducho neexistujú.

Jednou z hlavných podmienok úspechu laparoskopických operácií je vysoká zručnosť chirurga.

Zahraniční vedci vypočítali, že na získanie vysoko kvalifikovaných v oblasti laparoskopickej chirurgie si špecialista vyžaduje vážnu laparoskopickú prax. Na tento účel by mal chirurg vyrobiť najmenej 4-5 laparoskopie týždenne počas 5-7 rokov.

Zvážte, aké príčiny možných komplikácií pre laparoskopiu sú. Najčastejšie sa môžu vyskytnúť podobné problémy v prípadoch:

1. Porušenie pacientom lekárskych odporúčaní pred alebo po operácii.
2. Zdravotné poruchy (napríklad pravidlá brušného sada).
3. Pristúpenie zápalových procesov.
4. Problémy spojené s DACHA ANESTHENIA.

Laparoskopické operácie sa týkajú náročných kvôli nedostatku schopnosti kontrolovať stav vnútorných orgánov (ako sa to stane pri otvorených operáciách) a realizácii mnohých "slepých" manipulácií.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k vzniku komplikácií, sú momenty:

1. Technologická zložitosť operácie. Ak aspoň jedno zariadenie z optického systému zlyhá v momente intervencie, je plná nesprávnych akcií chirurga. Často, keď je zrušenie, vybavenie musí ísť do otvorených operácií.
2. Zúženie zorného poľa pri použití laparoskopu, ktorý neumožňuje vidieť, čo sa deje mimo zariadenia.
3. Neschopnosť použitia hmatových pocitov, ktorými sa chirurg vyznačuje patologicky modifikovanými tkaninami.
4. Chyba pri vizuálnom vnímaní z dôvodu zložitosti prechodu z bežnej trojrozmernej videnia až po dvojrozmerné (cez laparoskopické okuláre).

Hlavné typy komplikácií a ich dôvodov

V porovnaní s bežnými laparoskopickými operáciami majú ľahšie a menej bežné komplikácie.

Zvážte hlavné komplikácie, ktoré sa môžu stať po laparoskopii.

Komplikácie respiračných a kardiovaskulárnych systémov

Takéto komplikácie sa môžu vzťahovať na: \\ t

• obmedzené pohyby pľúc v dôsledku umelo vytvoreného tlaku a inhibície centrálneho nervového systému;
• negatívny vplyv oxidu uhličitého na úrovni myokardu a tlaku;
• útlaku dýchania v dôsledku zhoršenia pohybu membrány v dôsledku jeho interpretácií v čase prevádzky;
• zníženie venózneho krvného obehu v dôsledku akumulácie krvi v panve a dolných končatinách;
• ischémia brušnej dutiny a zníženie pľúcneho objemu v dôsledku umelého stláčania mediastinu;
• negatívny vplyv nútenej polohy pacienta.

Podobné poruchy v momente laparoskopie sú schopné viesť k vážnym komplikáciám typu pneumónie, riziko infarktu alebo zastavenia dýchania.

Je tiež možné vyvinúť pneumatický alebo hydrotrax v dôsledku prenikania do ľahkého plynu alebo kvapaliny cez membrány.

Prevencia

Upozornenie Kardiovaskulárne porušovanie je zahrnuté v úlohe resuscitácie a anestéziológov. V čase prevádzky a bezprostredne potom, čo by mal spôsobiť monitorovanie tlaku, krvných plynov, pulzných a srdcových kardiogramov. Hoci oxid uhličitý znižuje riziko zranenia orgánov, ale je schopný ovplyvniť tlak. Preto "jadrá" používa najnižšiu úroveň tlaku oxidu uhličitého.

Ak operácia trvala viac ako 1 hodinu, röntgenový žiarenie hrudníka sa často vyrába na vylúčenie a detekciu pľúcnych komplikácií.

Trombotické komplikácie

Tvorba krviniek je spojená s poruchami krvácania (trombophlebitída, flebotrombóza) v panve a v dolných končatinách. Zvlášť nebezpečná patológia je tromboembolizmus pľúcnych artérií.

Navrhované trombotické komplikácie častejšie ako ženy v starobe a pacienti s kardiovaskulárnou patológiou (so srdcovými defektmi, hypertenziou, aterosklerózou, obezitou, varikózou chorobou utrpenou srdcovými infarktmi).

Takéto komplikácie sú spojené s takýmito predispozičnými faktormi:

• umiestnenie na operačnom stole pacienta (s zvýšenou hlavou);
• trvanie operácie;
• umelé zvýšenie vnútropodnikového tlaku v dôsledku čerpacieho plynu do brušnej dutiny (pneumoperitoneum).

Prevencia

Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, používajú sa metódy:

1. Zavedenie heparínu (antikock drogy) 5000 kusov každých 12 hodín po skončení prevádzky (alebo foxiparín raz denne).
2. Uloženie elastického obväzu na dolných končatinách pred a po operácii alebo inom type pneumokompresie chodidla v čase prevádzky.

Komplikácie súvisiace s tvorbou pneumoperitoneum v momente laparoskopie

Pneumoperitoneum sa nazýva úvod do brušnej dutiny plynu (umelé vytváranie kolapsu). Toto je nevyhnutné pre laparoskopiu, ale môže niesť hrozbu pre pacienta. V dôsledku zdravia pacienta môže plyn spôsobiť plyn a mechanické poškodenie orgánov počas jeho zavedenia. Dôsledky týchto porušení môžu byť javy:

• Plyn dostať sa do subkutánneho vlákna, tesnenia alebo väzania pacienta. (Je ľahko odstrániteľná a nie špeciálna hrozba pre zdravie).
• Plyn dostať do venózneho systému (plynová embólia). Je to nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžité lekárske udalosti. V prípade plynovej embólie sa používajú metódy:

1. Ukončenie podávania plynu a podávania kyslíka.
2. Naliehavý obrat pacienta na ľavej strane s zdvíhaním konca stola.
3. Aspirácie a resuscitačné opatrenia na odvodenie plynu.

Mechanické poškodenie plavidiel a orgánov, popáleniny v momente laparoskopie

V tejto operácii sa môže vyskytnúť vaskulárne poškodenie maximálne 2% prípadov. Je to spôsobené tým, že lekár pravidelne je chirurg nútený zaviesť nástroje do dutiny tela "slepo".

Horenia vnútorných orgánov sú spojené s minimálnym prehľadom operačného poľa. Podporujú sa aj chyby nástrojov. Nepotrebivé popáleniny môžu skončiť nekrózou tkanív alebo peritonitídy.

Zranenia plavidiel môžu mať rôznu zložitosť. Napríklad poškodenie plavidiel prednej časti brušnej steny neohrozuje život pacienta, ale následne môže viesť k hematómom s rizikom suprácie. Ale zranenia veľkých plavidiel (duté žily, aortálne, ilial artérie atď.) Veľmi vážne a vyžaduje prijatie naliehavých opatrení na záchranu života. Plavidlá môžu byť zranené zavedením chirurgických nástrojov (skalpel, trokar, ihlou verzolu atď.)

Prevencia

Ranny plavidiel trupu môžu viesť k smrti pacienta. Preto existuje niekoľko opatrení, ktoré znižujú riziko takýchto komplikácií a spočívajú v: \\ t

1. preskúmanie brušnej dutiny pred laparoskopiou;
2. použite otvorenú laparoskopiu (bez injekcie plynu) pre všetky komplexné prípady;
3. dodržiavanie pravidiel bezpečnosti počas elektrokoagulácie krvných ciev, kontrola elektrickej izolácie nástrojov;
4. prechod na otvorenú operáciu a prilákanie špecialistov na odstránenie problému (resuscitácia, vaskulárny chirurg atď.);
5. použitie špeciálnych ochranných uzáverov pre stallows, tupé jadro pre ihlu Versol, vedenie špeciálnych vzoriek pred zadaním nástrojov.

Ostatné komplikácie po laparoskopii

Okrem vyššie uvedených typických komplikácií sa objavujú občas komplikácie, ktorých percento je nízke:

• Zamestnanosť okolo trockovanej rany. Môže sa uskutočniť v dôsledku porúch asepsum v čase prevádzky, nízkej imunity a správania pacienta. Niekedy pacienti sami v prvom dni po operácii porušujú predpisy lekára.

Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je dôležité dodržiavať posteľné a presné cirkuláciu katétra v rane, bez toho, aby sa umožnila jeho strata. Keď je katéter klesá, riziko infekcie okolo rany trokar je vysoká. Súlad s režimom je dôležitý pre ďalšie normálne hojenie rán.

• Metastáva v oblasti troparových otvorov. Táto komplikácia je možná, keď je orgán postihnutý rakovinovými bunkami odstránený. Preto sa pred laparoskopiou vykonávajú analýzy na vylúčení onkológie. Tiež, so všetkými manipuláciami v čase laparoskopie, sa používajú hermetické plastové nádoby na umiestnenie diaľkového orgánu alebo jeho časti. Mínus takýto kontajner je ich vysokými nákladmi.
• Pruh. Hernias sa týka vzácnych vzdialených dôsledkov laparoskopie. Na prevenciu tohto chirurga, to nevyhnutne vybuchne všetky pooperačné otvory viac ako 1 cm v priemere. Okrem toho lekár používa povinnú palpáciu metódu na zistenie neviditeľných rany.

Podobne ako ktorákoľvek iná, Laparoskopia nemožno nazvať rušenie, zaručené všetkými komplikáciami. Alternatívou k tomuto miernym zásahom je však klasická operácia, komplikácie, v ktorých vyššie sú niekoľkokrát. Ak je laparoskopia vyrobená vysoko kvalifikovaným chirurgom a anesteziológom, podľa všetkých pravidiel, s dodržiavaním jasného plánu operácie, potom komplikácie na tejto manipulácii dostávajú na nulu. Nestojí za to stratiť laparoskopie, pretože s akýmikoľvek nepredvídanými okolnosťami v čase svojho podniku môže chirurg ľahko opraviť situáciu tým, že sa otočí na tradičnú chirurgickú intervenciu.

Prednáška č. 6.

"Charakteristiky endoskopických výskumných metód. Punktúra "

Endoskopia (grécky koniec vo vnútri + skopeō zváži, preskúmať) - spôsob vizuálneho vyšetrenia dutých orgánov a dutiny tela pomocou optických zariadení (endoskopy) vybavené osvetľovacím zariadením. V prípade potreby je endoskopia kombinovaná s cieľovou biopsiou a následnými morfologickými štúdiami získaného materiálu, ako aj s rádiologickým a ultrazvukovým výskumom. Vývoj endoskopických metód, zlepšenie endoskopickej technológie a ich rozšírené zavedenie do praxe sú dôležité na zlepšenie včasnej diagnózy predčasných chorôb a nádorov rôznych lokalizácie v počiatočných štádiách ich rozvoja.

Moderné lekárske endoskopy sú komplexné optické mechanické zariadenia. Sú vybavené ľahkými a obrazovými prenosovými systémami; Dokončené nástroje na vedenie biopsie, extrakcie cudzích telies, elektrokoagulácie, injekcie liečivých látok a iných manipulácií; Pomocou dodatočných zariadení poskytujú objektívnu dokumentáciu (fotografovanie, natáčanie, video).

V závislosti od rozlíšenia účelu:

pozorovanie;

biopsia;

prevádzkové;

Špeciálne endoskopy;

endoskopy určené pre dospelých a deti.

V závislosti od konštrukcie pracovnej časti sú endoskopy rozdelené:

na tuhé, ktoré zachovávajú svoju formu pri vykonávaní štúdie;

pružná, ktorej pracovná časť môže byť hladká ohyb v anatomickom kanáli.

Svetelný prenosový systém v moderných endoskopoch sa vykonáva ako vlákno pozostávajúce z tenkých vlákien, ktoré prenášajú svetlo od špeciálneho zdroja svetla na distálny koniec endoskopu do existovanej dutiny. V tuhých endoskopoch sa optický systém vysielajúci obraz objektu pozostáva z prvkov Lenzo.

V optickom systéme flexibilných endoskopov (fibroskopy) sa používajú flexibilné zväzky, ktoré sa používajú pravidelne položené vlákna sklolaminát s priemerom 7-12 mikrónov a vysielanie obrazu objektu k endoskopu endoskopu okulára. V endoskopoch s optickou vlákien sa obrázok získa raster.

Rôzne funkčné destinácie endoskopov určuje rozdiel v ich zariadení. Napríklad, duodenoskop S bočným usporiadaním optického systému na konci endoskopu uľahčuje výskum a manipuláciu na veľkom duodenálnom duplexe, ezofagogastroduodenoskop S koncovou polohou optického systému umožňuje podstúpiť štúdiu a terapeutické intervencie v lúmene pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

V posledných rokoch endoskopy malého (menej ako 6 mm) priemer pre štúdium jemných anatomických kanálov a tvrdých orgánov, ako je utereronoskopy, odlišné typy bronchoskopov s optikou vlákien.

Perspektívne vyvinuté videodoskopovNamiesto optického kanála s File Fiber flagende sa používa systém so špeciálnym fotosenzitívnym prvkom - CCD matricou. Vďaka tomu je optický obraz objektu prevedený na elektrické signály prenášané cez elektrický kábel vo vnútri endoskopu do špeciálnych zariadení, ktoré tieto signály konvertujú do obrazu na televíznej obrazovke.

Rozšírené použitie flexibilných dvojkanálových operačných endoskopov. Prítomnosť dvoch nástrojov nástrojov umožňuje súčasne používať rôzne endoskopické nástroje (na zachytávanie tvorby a biopsie alebo koagulácie), čo značne uľahčuje prevádzkové intervencie.

Po štúdiu by mal byť endoskop dôkladne umytý a vyčistiť. Nástrojový kanál endoskopu je čistená špeciálnou kefou, potom sa premyje a vysuší stlačeným vzduchom pomocou špeciálnych zariadení.

Všetky ventily a ventily pomocných nástrojov demontujú, premyjú a dôkladne vysušia pred montážou. Uchovávajte endoskopy v špeciálnych skrinkách alebo na tabuľkách v polohe, ktorá eliminuje deformáciu pracovných častí alebo ich náhodného poškodenia.

Endoskopy sa sterilizujú v rôznych prostriedkoch (roztok glutarového aldehydu, 6% roztok peroxidu vodíka, 70% etylalkoholu) pri teplote, ktorá nie je vyššia ako 50 ° v dôsledku rizika znášania optických prvkov.

Endoskopia dostala najväčšiu šírenie v gastroenterológii:

ezofagoskopia;

gastroskopia;

duodenoskopia;

intestinecopy;

kolonoskopia;

rektoronoskopia;

choledochoskopia;

laparoskopia;

pankreaticolangioskopia;

phystoskopia.

V diagnostike a liečbe ochorení dýchacieho systému sa takéto endoskopické metódy široko používajú ako:

laryngoskopia;

bronchoskopia;

thorakoskopia;

mediastinoskopia.

Iné endoskopické metódy umožňujú napríklad informačný výskum jednotlivých systémov močový(nefroskopia, cystoskopia, uretroskopia), nervózny (Ventriculíroskopia, myeloskopia), niektoré orgány (napríklad maternici - hysteroskopia), kĺby (artroskopia), plavidlá (angioskopia), srdcové dutiny (kardioskopia) atď.

Kvôli zvýšeným diagnostickým možnostiam endoskopie sa zmenila na niekoľko častí klinickej medicíny z pomocného v prednej metóde diagnostiky. Veľké možnosti modernej endoskopie výrazne rozšírili svedectvo a ostro zúžené kontraindikácie klinickému používaniu svojich metód.

Vedenie plánovanej endoskopickej štúdie ukazujúci :

1. Ak chcete vylepšiť povahu patologického procesu, podozrivých alebo usadeného s pomocou iných metód klinického vyšetrenia pacienta, \\ t

2. Príprava materiálu na morfologický výskum.

3. Okrem toho endoskopia umožňuje diferencované ochorenia zápalovej a nádorovej povahy,

4. A tiež spoľahlivo eliminovať patologický proces, ktorý bol podozrivý pri vykonávaní všeobecne klinického vyšetrenia.

Extra endoskopia sa používa ako prostriedok na núdzovú diagnostiku a terapiu s akútnymi komplikáciami u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú v mimoriadne vážnom stave, keď nie je možné vykonať normálnu štúdiu, a ešte viac tak chirurgický zákrok.

Kontraindikácia Endoskopia sú:

poruchy anatomickej patencie dutých telies, ktoré sa majú študovať, \\ t

výrazné porušenie koagulačného systému krvi (kvôli nebezpečenstvu krvácania), \\ t

rovnako ako také poruchy činností kardiovaskulárnych a dýchacích systémov, v ktorých endoskopia môže viesť k životnému ohrozeniu chorých následkov.

Možnosť endoskopie je tiež určená kvalifikáciou lekára, ktorý vykonáva štúdiu, a technickú úroveň endoskopických zariadení, ktoré má.

Príprava Pacienti, ktorí majú endoskopiu, závisia od cieľov štúdie a stavu pacienta. Plánovaná endoskopia sa vykonáva po klinickom vyšetrení a psychologickom tréningu pacienta, v ktorom vysvetľuje úlohu štúdie a zaviesť základné pravidlá správania počas endoskopie.

V prípade núdzovej endoskopie je možné realizovať len psychologický tréning pacienta, ako aj objasniť hlavné údaje o histórii choroby a života, určiť kontraindikácie štúdiu alebo účelu liekov.

Lekárska príprava pacienta je primárne zameraná na zabezpečenie optimálnych podmienok na implementáciu endoskopického vyšetrenia a leží pri odstraňovaní psycho-emocionálneho napätia pacienta, ktorý vykonáva anestéziu počas manipulácií, zníženie sekrečnej činnosti slizníc, prevencia výskyt rôznych patologických reflexov.

Technika na držanie Endoskopia je určená pomocou Anato-topografické vlastnosti tela v štúdii alebo dutine, model endoskopu použitého (tuhý alebo flexibilný), stav pacienta a ciele štúdie.

Endoskopy sa zvyčajne injikujú prírodnými otvormi. Pri vedení endoskopických štúdií, ako je torakoskopia, mediastinosopia, laparoneoskopia, choledochoskopia, endoskopický otvor je vytvorený špeciálnymi trakochodmi, ktoré sa vstrekujú cez hrúbku tkanív.

Nový smer v endoskopii je použitie flexibilných endoskopov na štúdium vnútorných a externých fistúl phystoskopia. Indikácie pre fychalooskopiu sú vonkajšou črevnou fistulou s priemerom aspoň 3 mm; Vnútorné črevné fistúly, ktoré sa nachádzajú vo vzdialenosti 20-25 cm od zadného priechodu; Vysoký stupeň zúženia črevného lúmenu, keď s pomocou endoskopov iných konštrukcií nie je možné skontrolovať zúženie seba a prekrývajúce odvahy.

Extrémne distribúcia sa získa kombináciou endoskopie s rádiologickými výskumnými metódami. Kombinácia lapinoskopie s punkciou cholecystocholangioskopiou, cystoskopiou s Urografia, hysteroskopia s hysterosalpingografiou, bronchoskopiou s izolovanou bronchografiou jednotlivých frakcií a pľúcnych segmentov umožňuje najviac úplne odhaliť povahu ochorenia a stanoviť lokalizáciu a dĺžku patologického procesu, ktorý je mimoriadne dôležité určiť potrebu prevádzkových rušení alebo endoskopických lekárskych udalostí.

Výskumné metódy sa vyvíjajú, ktoré používajú kombináciu endoskopie s ultrazvukovými metódami, čo uľahčuje diagnózu rozsiahlych formácií umiestnených v blízkosti základného telesa a detekciu betónu v žlčovom alebo močení. Ultrazvuková sonda sondy zadaná manipulačným kanálom endoskopu tiež umožňuje určiť hustotu tkaniva, rozmery patologickej výchovy, t.j. Získať informácie sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku procesu nádoru. Vzhľadom k tomu, snímač s použitím endoskopu sa nachádza v tesnej blízkosti predmetu podľa štúdia, presnosť zvýšenia a rušenie ultrazvukového výskumu je eliminovaná, čo je možné pri vykonávaní výskumu obvyklým spôsobom.

Endoskopická diagnóza môže byť náročná v dôsledku miestnych príčin (výrazná deformácia tela pod štúdiom, dostupnosť adhézie) alebo spoločného ťažkého stavu pacienta. Rôzne komplikácie endoskopie môžu súvisieť s prípravou alebo vykonávaním štúdie: vznikajú v rámci štúdia alebo iných systémov organizmu, závisia od hlavných alebo súvisiacich chorôb a sa prejavujú počas štúdie alebo nejaký čas neskôr.

Najčastejšie komplikácie súvisia buď s anestéziou (individuálna intolerancia na drogy), alebo s porušením endoskopických výskumných techník. Nedodržanie povinných endoskopických techník môže viesť k zraneniu organom až do jeho perforácie. Je menej pravdepodobné, že iné komplikácie: krvácanie po biopsii, traumatizácia kŕčových žíl, aspirácie žalúdočného obsahu počas núdzového výskumu atď.

Laparoskopia

Laparoskopia(Grécka. Lapara brucho + skopeō sledovať, preskúmať, synonymum: abdominososckopia, ventroskopia, peritoneoskopia, atď.) - endoskopické vyšetrenie brušných orgánov a malých panvy.

Aplikuje sa v prípadoch, keď s pomocou moderných klinických a laboratórnych, rádiologických a iných metód, nie je možné stanoviť príčinu a povahu ochorenia brušných orgánov.

Vysoká informatiovanosť, relatívna technická jednoduchosť a nízke zranenia laparoskopie viedli rozšírené v klinickej praxi, najmä u detí a starších a senilných detí.

Nielen diagnostická laparoskopia, ale aj terapeutické laparoskopické techniky sú široko používané: odvodnenie brušnej dutiny, cholecysto-, gastro, eidómu a spekticompy, disekcie, niektoré gynekologické operácie atď.

Svedectvo o diagnostickej laparoskopie:

ochorenia pečene a žlčových ciest;

brušné nádory;

podozrenie na akútne chirurgické ochorenie alebo poškodenie brušných orgánov, najmä v neprítomnosti vedomia obete;

ascites z nejasných génov.

Môže sa vyskytnúť indikácie pre terapeutickú laparoskopiu:

s mechanickou žltačkou;

akútna cholecystitída a pankreatitída;

Štáty, podľa ktorých sa uloženie fistúl na rôznych oddeleniach gastrointestinálneho traktu uvádza: (obštrukcia pažeráka);

maxilofaciálne poškodenie;

poškodenie ťažkého mozgu;

nádorová obštrukcia gateper;

popáleniny pažeráka a žalúdka.

Kontraindikácie Laparoskopie sú:

poruchy koagulácie krvi;

dekompenzované pľúcne a srdcové zlyhanie;

comatose stave;

prázdne procesy na prednej časti brušnej steny;

rozsiahly proces adhézie brušnej dutiny;

vonkajšia a vnútorná hernia;

nadúvanie;

vyslovená obezita.

Pre Laparoskopia používajte špeciálne nástroje:

ihla na prekrytie pneumoperitoneum;

trokar s chalme pre punkciu brušnej steny;

laparoskop;

ihly punkture;

biopsia Nippers;

elektródy;

elektrobody a iné nástroje, ktoré sa môžu uskutočniť buď cez manipulačnú kaparku laparoskopu, alebo cez prepichnutie brušnej steny.

Laparoskopy sú založené na používaní tuhej optiky, optické rúrky z nich majú iný smer zobrazenia - priame, bočné, v rôznych uhloch. Navrhnutý fibrolparoskopy s kontrolovaným distálnym koncom.

Diagnostická laparoskopia U dospelých sa môže uskutočniť v miestnej anestézii; Všetky laparoskopické operácie, ako aj všetky laparoskopické manipulácie, sa vykonávajú spravidla pod celkovou anestéziou. Aby sa zabránilo možnému krvácaniu, najmä počas poškodenia pečene, 2-3 dni pred vyšetrením, visksol, chlorid vápenatý je predpísaný. Gastrointestinálny trakt a predná brušná stena sú pripravené ako pre operáciu pásu.

Prvá etapa laparoskopie je uloženie pneumoperitoneum. Brušná dutina je prepichnutá špeciálnou ihlou (typ ihly oriešťania) v dolnom ľavom bode sledovania (obr. 14).

Obr. 14. Klasické body sledovania pre prekrytie pneumoperitoneum a podávanie laparoskopu: Umiestnenie laparoskop je označené krížom, miesto prepichnutia pre uloženie pneumoperitoneum je označené kruhom, premietanie okrúhleho väzenia pečene je tieňované.

V brušnej dutine sa zavedie 3000-4000 cm3 vzduchu, dusíkové čerpadlo alebo oxid uhličitý. V závislosti od úlohy štúdie na zavedenie laparoskopu je jeden z bodov vybraný podľa vzorového vzoru, najčastejšie nad a ľavom pupku. Scalpel robí rezanie kože s dĺžkou 1 cm, zníži podkožné tkanivo a aponeuróza priameho svalu brucha. Potom trokár s rukávom prepichne prednú brušnú stenu, trokar sa odstráni a laparoskop je zavedený cez rukáv.

Vyšetrenie brušnej dutiny sa vykonáva konzistentne vpravo doľava, kontroluje správny bočný kanál, pečeň, opaľovací a adaptérový priestor, subatafragmagmatické miesto, vľavo bočný kanál, malá panva.

V prípade potreby môžete zmeniť pozíciu pacienta pre podrobnejšiu kontrolu. Podľa farby, povaha povrchu, formy orgánu, prekrývajúci sa typ REACH môže stanoviť povahu lézie: cirhóza pečene, metastatického, akútneho zápalového procesu (obr. 15A, b), nekrotické proces atď. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia (častejšie represívne).

Rozšírené použitie rôznych terapeutických postupov vykonávaných v laparoskopii: odvodnenie brušnej dutiny, mikroezijómia) atď. Po skončení laparoskopie a extrakcia laparoskopu z brušnej dutiny sa odstráni, kožná rana je šité 1-2 švy.

Obr. 15A). Laparoskopický obraz v určitých chorobách a patologických podmienkach brušných orgánov - cholecystitída.

Obr. 15b). Laparoskopický obraz v určitých chorobách a patologických podmienkach brušných orgánov - vláknitá peritonitída.

Komplikácie sú zriedkavé. Inštrukčné perforáciu gastrointestinálnych trakcií je najnebezpečnejšia, poškodí plavidlá brušnej steny s výskytom krvácania v rámci maľovania, porušovaním hernia prednej brušnej steny. Rovnako ako pravidlo, s vývojom takýchto komplikácií sa zobrazí núdzová prevádzka.

Kolonoskopia

Kolonoskopia (gréčtina. Kolon hrubý črevo + skopeō hodinky, preskúmať; \\ T Synonymum: fibrocolonoskopia, kolofybroskopia) - Metóda endoskopickej diagnostiky ochorení hrubého čreva. Je to informatívna metóda včasnej diagnózy benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, choroby koruny atď. (Obr. 16,17).

S kolonoskopiou je tiež možné vykonávať rôzne terapeutické manipulácie - odstránenie benígnych nádorov, zastavenie krvácania, ťažba cudzích telies, reanalýza črevnej stenózy atď.

Obr. 16. Endoskopické maľovanie hrubého čreva je normálne a pri rôznych ochoreniach: Slizná membrána hrubého čreva je normálna.

Obr. 17. Endoskopická maľba hrubého čreva je normálna a pri rôznych ochoreniach: Rakovina Sigmoidného čreva - V strede zorného poľa je viditeľný nekrotický nádorový tkanivo.

Kolonoskopia sa vyrába pomocou špeciálnych nástrojov - kolonoskopy. V Ruskej federácii sa kolonoskopy vyrábajú Ku-B-1, SK-PO-4, CS-B-1 (obr. 18). Coloroscopy rôznych japonských firiem boli rozšírené.

Obr. 18. Špeciálne CS-1 kolonoskopy (vľavo) a univerzálny KU-1 (vpravo).

Svedectvo o priebehu kolonoskopie je podozrenie z akéhokoľvek ochorenia hrubého čreva. Tam je kontraindikovaný výskum počas akútnych infekčných chorôb, peritonitídy, ako aj v neskorých štádiách srdcového a pľúcneho zlyhania, výrazné porušenie sekacieho systému.

Príprava na kolonoskopiu v neprítomnosti rezistentnej zápche zahŕňa príjem pacientov v predvečer štúdia počas dňa (30-50 ml) ricínového oleja, potom, čo sú vo večerných hodinách vyrobené s intervalmi 1-2 hodín dvoch hodín čistiace zbytočné nepriamy; Ráno v deň výskumu sa opakujú.

S výraznou zápchou je potrebná 2-3-dňová príprava, vrátane vhodnej diéty, laxatíva a čistiacich pokástrojmi.

V prípade chorôb sprevádzaných hnačkou, laxatíva nedávajú, stačí použiť malý objem (až 500 ml) čistiacej klysie.

Núdzová kolonoskopia Pacienti s črevnou obštrukciou a krvácaním môžu byť vyrobené bez prípravy. Je účinný pri použití špeciálnych endoskopov so širokým biopsickým kanálom a aktívnym zavlažovaním optiky.

Zvyčajne sa kolonoskopia uskutočňuje bez premetania. Pacienti s výraznými bolesťami v oblasti zadného priechodu sú zobrazené lokálnu anestéziu (dicaindian masť, xylocainel). S ťažkými deštruktívnymi procesmi v tenkom čreve, masívnym adhezívnym procesom v brušnej dutine, je vhodné uskutočniť kolonoskopiu pod spoločnou anestéziou, ktorá je povinná pre deti do 10 rokov. Komplikácie kolonoskopie, z ktorých najnebezpečnejšie je čistenie čreva, sú veľmi zriedkavé.

Ultrazvukový výskum (Ultrazvuk) - Toto je bezbolestný a bezpečný postup, ktorý vytvára obraz vnútorných orgánov na monitore z dôvodu odrazu ultrazvukových vĺn od nich.

Súčasne, rôzne na hustotu média (kvapalina, plyn, kosť) na obrazovke sú znázornené rôznymi spôsobmi: kvapalné útvary vyzerajú tmavé a kostné konštrukcie sú biele.

Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť a formu mnohých orgánov, ako je pečeň, pankreas a vidieť štrukturálne zmeny v nich.

Ultrazvuk je široko používaný v pôrodnej praxi: identifikovať možné chyby pre vývoj plodu v skorých obdobiach tehotenstva, stavu a dodávky krvi do maternice a mnohých ďalších dôležitých detailov.

Táto metóda však nie je vhodná, a preto sa nepoužíva na štúdium žalúdka a čriev.