Nestabilná námahová angína. Čo je nestabilná angína? Etiológia a patogenéza

Obsah

Silná bolesť na hrudníku je často znakom ischémie, poruchy prietoku krvi do srdca. Stav je nebezpečný rozvojom angíny pectoris s nestabilným priebehom, kedy dochádza k záchvatom bez zjavnej príčiny. S touto chorobou sa častejšie stretávajú muži, ohrození sú ľudia nad 65 rokov.

Čo je nestabilná angína

Patológia je obdobie ischemickej choroby srdca - ischemickej choroby srdca.

Nestabilná angina pectoris sa nazýva hraničné štádium medzi infarktom myokardu a jednoduchým poškodením krvného obehu.

Kód choroby podľa ICD-10 je I20.0. Rozdiely tejto formy anginy pectoris od stabilnej:

• nepredvídateľnosť podmienok pre vznik záchvatov;
• rýchly vývoj choroby;
• nízka účinnosť nitroglycerínu počas útoku;
• vysoké riziko vzniku srdcového infarktu.

Podmienky výskytu

Zúženie lúmenu koronárnych artérií vedie k angíne pectoris v nestabilnej forme. Pri jej znížení o 50% krv zle prúdi do srdca, vzniká ischémia. Myokard trpí nedostatkom kyslíka, nevylučujú sa metabolické produkty, vzniká bolesť na hrudníku.

Pri nestabilnej forme patológie sa útok vyvíja s prudkým porušením krvného obehu v koronárnych artériách.

K tomu dochádza na pozadí aterosklerózy nasledujúcim mechanizmom:

1. Veľké plaky prasknú, na ich povrchu sa hromadia krvné doštičky.
2. Objaví sa krvná zrazenina - trombus, ktorý silnejšie blokuje lúmen tepny.
3. Dochádza k spazmu cievy, prietok krvi do srdca sa náhle zastaví.

Nebezpečenstvo ohrozenia života

Nestabilné exacerbácie vo vývoji ochorenia koronárnych artérií majú vysoké riziko nekrózy srdcového svalu a náhlej smrti pacienta. Asi 80 % infarktov s touto anamnézou sa vyskytuje v prvom týždni. Ďalšie nebezpečné komplikácie patológie:

• chronické srdcové zlyhanie;
• pľúcny edém;
• arytmia - poruchy srdcového rytmu;
• tachykardia.

Závažnosť

V modernej kardiológii sa používa Braunwaldova klasifikácia anginy pectoris. Pri stanovení diagnózy lekár označuje písmeno skupiny patológie v závislosti od príčiny jej vývoja. Vedľa nej je umiestnené číslo triedy, ktoré označuje faktory nástupu ochorenia. Skupiny Braunwaldovej angíny:

• A- sekundárna patológia. Útoky sa objavujú na pozadí vonkajších príčin.
• B- primárna angina pectoris, ktorá je spojená s ochorením srdca.
• C- záchvaty sa vyskytujú do 14 dní po infarkte myokardu.

Podľa klinického obrazu a podmienok nástupu záchvatov sa nestabilná exacerbácia ischemickej choroby srdca delí do 3 tried:

• 1 - Počas cvičenia sa vyskytuje nestabilná námahová angína. V pokoji nie je žiadna bolesť. Prvý útok bol pred 2 mesiacmi.
• 2 - Bolesti sa objavujú bez námahy 30 dní, ale v posledných 2 dňoch chýbajú.
• 3 - Akútne záchvaty sa vyskytujú v pokoji počas 48 hodín.

Symptómy

V klinickom obraze sú 3 povinné príznaky ochorenia:

• bolesť v hrudi;
• poruchy srdcového rytmu;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu.

Na pozadí opísaných symptómov sa u pacientov vyvinie strach zo smrti, závraty, koža zbledne. Ženy sa obávajú autonómnych porúch: studený pot, necitlivosť prstov, nevoľnosť. Bolesti za hrudnou kosťou sú častejšie šitie a u mužov - lisovanie. Problémy s dýchaním a pocit nedostatku vzduchu u žien sú menej časté.

Záchvaty bolesti

Kardialgia je sústredená v ľavej polovici hrudníka, vyžaruje (dáva) do ramena alebo krku rovnakého mena a spĺňa nasledujúce kritériá:

• Útoky sú zakaždým častejšie, ich trvanie sa zvyšuje z 5 minút na 15-20.
• Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje.
• Účinok užívania nitroglycerínu je zakaždým slabší. Sú potrebné vyššie dávky alebo sa predĺži čakacia doba na účinok lieku.
• Bolesť sa objavuje pri nízkej fyzickej námahe čoraz častejšie.
• Kardialgia na pozadí ischemickej choroby srdca sa objavuje v pokoji, vo sne.
• Bolesť počas útoku sa stáva zvlnená: jej intenzita klesá a zvyšuje sa.
• Útok zmizne s poklesom záťaže alebo užívaním nitroglycerínu.

Špecifické znaky

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris podľa klinického obrazu má 4 formy patológie:

• Primárny- príznaky ochorenia sa objavili pred menej ako mesiacom, príznaky pomaly narastajú.
• Skorý postinfarkt- vzniká 2-10 dní po nekróze tkaniva myokardu.
• Progresívne- do mesiaca sa frekvencia a trvanie záchvatov anginy pectoris výrazne zvýši, v pokoji sa objavia pálivé bolesti. Na kontrolu symptómov ochorenia je potrebných viac liekov.
• Variant (Prinzmetalova angína)- patológia sa vyvíja v pokoji, záchvaty sú dlhé, intenzívne. Pálivé a tlakové bolesti sa vyskytujú skoro ráno a v noci v dôsledku zvýšenia tonusu vagusového nervu v kombinácii s tachykardiou, arytmiou a silným potením. Koža zbledne, pacient omdlie. Záchvat trvá 15 minút, opakuje sa niekoľkokrát súčasne, príznaky je ťažké zastaviť Nitroglycerínom. Antagonisty vápnika sú účinnejšie. Iný názov pre túto formu patológie: vazospastická angína.

Príčiny

U mnohých pacientov sa patológia vyvíja na pozadí aterosklerózy, keď sa na stenách ukladajú lipidy vo forme plakov. Záchvat anginy pectoris sa vyskytuje pod vplyvom týchto rizikových faktorov:

stres;

prejedanie;

nestabilný atmosférický tlak;

obezita;

cukrovka;

hypertenzia;

alkoholizmus;

fajčenie.

Diagnostika

Kardiológ zhromažďuje sťažnosti, údaje o histórii, počúva zvuky srdca. Vykonáva prieskum pacienta: povaha bolesti, lokalizácia, frekvencia počas dňa. Na diagnostiku a oddelenie anginy pectoris od defektov, hypertrofickej kardiomyopatie, pleurisy, neuralgie a vaskulárnych patológií sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi- u pacientov s nestabilnou anginou pectoris je nadbytok leukocytov a zvýšená sedimentácia erytrocytov.
• Chémia krvi- odhaduje sa hladina cholesterolu, glukózy a lipidových frakcií. Infarkt je určený počtom troponínov.
• Elektrokardiografia (EKG)- páska ukazuje zmeny v ST segmente a T-vlne, ktoré poukazujú na ischémiu. Pri angíne pectoris v nestabilnej forme porovnajte nový kardiogram s predchádzajúcimi.
• Holter EKG- počas dňa prístroj zaznamenáva impulzy zo srdca. Takto sa určuje frekvencia a trvanie útokov.
• Echokardiografia (EchoCG)- lekár skúma veľkosť a štruktúru srdca, jeho chlopne, hemodynamiku.
• Angiografia- štúdia koronárnych ciev ukazuje stupeň zúženia tepien a príčinu tohto stavu: krvné zrazeniny, plaky, kŕče. Na základe výsledkov tejto diagnózy sa rozhodne o operácii.
• Výskum rádionuklidov- ukazujú štruktúru srdca, pomáhajú oddeliť zóny nekrózy od oblastí ischémie. Vykonávajú sa s kontrastnou látkou.

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Cieľom terapie je zabrániť infarktu myokardu.

Liečba sa vykonáva v nemocnici, taktika sa volí podľa výsledkov EKG.

Pacientovi je zobrazený pokoj na lôžku. Smery terapie:

• eliminovať kardialgiu;
• zbaviť sa základnej choroby.

Liečba všetkých foriem anginy pectoris s nestabilným priebehom je zložitá, používajú sa tieto metódy:

• užívanie drog- injekcie, infúzie, tablety pred a po operácii;
• chirurgická intervencia- s variantnou formou ochorenia, vývojom závažných komplikácií;
• diétna terapia- znižuje riziko druhého záchvatu, zlepšuje stav ciev a prietok krvi.

Lieky

Ako anestetikum pri záchvate anginy pectoris sa pacientovi pod jazyk podá nitroglycerín a cez kvapkadlo sa mu vstrekne heparín. Potom, na liečbu nestabilnej formy patológie, aby sa eliminovali jej symptómy, sa používajú tieto lieky:

• Antikoagulanciá (heparín)- inhibovať zrážanie krvi a riediť ju, predchádzať vzniku krvných zrazenín. Intravenózne a subkutánne podanie.
• Lieky na zníženie lipidov (Atorvastatín)- normalizovať hladinu cholesterolu u pacientov s aterosklerózou. Používané v tabletách znižujú riziko nových záchvatov anginy pectoris.
• Dezagreganty (klopidogrel, aspirín)- zabrániť zlepeniu krvných doštičiek.
• Antagonisty vápnikových kanálov (Verapamil)- znížiť potrebu kyslíka v myokarde, rozšíriť cievy a zlepšiť zásobovanie srdca krvou.
• Diuretiká (furosemid)- odstrániť edém, odstrániť prebytočnú tekutinu, sú indikované na zlyhanie srdca.
• ACE inhibítory (enalapril)- blokujú syntézu enzýmu, ktorý sťahuje cievy, znižujú krvný tlak.
• Betablokátory (Anaprilin)- znižujú silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, sú zakázané pri Prinzmetalovej angíne pectoris.

Chirurgický

Pri rozsiahlej zóne ischémie, rýchlej progresii patológie, srdcového zlyhania a poškodenia veľkých tepien je indikovaná operácia, ktorá sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• Angioplastika- miniinvazívna liečba, pri ktorej lekár nafúkne lúmen zúženej cievy pomocou katétra s balónikom. Operácia sa vykonáva cez punkciu stehennej tepny s lokálnou anestézou. Symptómy patológie úplne zmiznú u 60% pacientov.
• Štepenie bypassu koronárnej artérie- vykonávané so stenózou hlavnej tepny nad 50 %. Lekár vytvorí bypass pre prietok krvi cez skrat, ktorý je pripevnený pod zúženou oblasťou a do aorty. U 80 % pacientov sa stav zlepšuje, angina pectoris vymizne u 63 %. Riziko infarktu po takejto operácii je 7%.
• Intrakoronárna protetika alebo stentovanie- do zúženej oblasti tepny sa vloží vodiaci drôt a umiestni sa balónikový katéter. Nafúkne cievu a lekár umiestni do oblasti stenózy stent: trubicu vyrobenú z kovových vlákien. Dizajn rozširuje lúmen a zabraňuje zlepeniu stien. Stent uvoľňuje liečivo, aby sa znížilo riziko novej stenózy. Nevýhoda tohto dizajnu: pomaly "rastie spolu" so stenou nádoby.

Prognóza a prevencia

U 20% pacientov po záchvate anginy pectoris v nestabilnej forme dochádza v prvých 2-3 mesiacoch k infarktu myokardu. V 11 % prípadov sa tak stane počas roka.

Operácia zlepšuje kvalitu života a odstraňuje príznaky ischemickej choroby srdca, ale nevylučuje riziko srdcového infarktu.

Prognóza rôznych foriem ochorenia:

• Prinzmetalova angína- ak nie sú koronárne tepny stvrdnuté, stav pacienta po liečbe sa stabilizuje. Riziko úmrtia je minimálne.
• Skorá postinfarktová angína- s dysfunkciou ľavej komory bez operácie pacient zomiera na druhý záchvat.
• Nestabilná forma patológie s poškodením hlavného kmeňa ľavej tepny- bez urgentného lekárskeho zásahu má najťažší výsledok s predčasnou smrťou pacienta.

Aby ste predišli rozvoju anginy pectoris, užívajte lieky predpísané kardiológom a dodržiavajte tieto odporúčania:

• kontrolovať hmotnosť a tlak;
• chodiť na čerstvom vzduchu, ísť plávať, behať;
• vzdať sa fajčenia, alkoholu;
• vyhnúť sa stresu;
• jesť zeleninu a ovocie častejšie;
• vzdať sa mastných a vyprážaných jedál;
• choďte na kontrolu u kardiológa a každý rok na EKG.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Nestabilná angína je stav, pri ktorom srdce nedostáva dostatočný prietok krvi a kyslíka v dôsledku upchatia tepny.

Nestabilná angína spôsobuje náhodné alebo nepredvídateľné upchatie tepny, ktorá zásobuje srdce. Na rozdiel od stabilnej angíny sa bolesť alebo diskomfort z nestabilnej angíny často vyskytuje počas odpočinku, trvá dlhšie, nezlepšuje sa užívaním liekov a nie je spojená so žiadnou zjavnou príčinou, ako je cvičenie alebo emočný stres.

Diagnóza nestabilnej anginy pectoris, formy (ACS), sa často vykonáva na pohotovosti a vyžaduje identifikáciu kombinácie symptómov u pacienta, elektrokardiogram (EKG) a krvný test.

Liečba zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti na hrudníku a súvisiacej bolesti na hrudníku sa nedostáva dostatočného prietoku krvi). Podávajú sa aj lieky na zastavenie tvorby krvnej zrazeniny v postihnutej tepne. V niektorých prípadoch je potrebný invazívny postup nazývaný angioplastika stentu (keď je otvorená uzavretá tepna).

Príznaky nestabilnej angíny pectoris

Klasické príznaky anginy pectoris zahŕňajú tlak na hrudníku alebo bolesť, niekedy sťahujúcu sa alebo "ťažkú" povahu, často vyžarujúcu do čeľuste alebo ľavej ruky.

Mysli na to, ale, že mnohí pacienti s angínou pectoris nemajú klasické príznaky... Ich nepohodlie môže byť veľmi mierne a lokalizované na chrbte, bruchu, ramenách alebo na jednej alebo oboch rukách. Nevoľnosť alebo len pocit môže byť jediným príznakom.

V podstate to znamená, že každý, kto je v strednom veku alebo starší, najmä každý s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi pre rozvoj (CHD), by si mal dávať pozor na príznaky, ktoré by mohli predstavovať angínu.

Okrem toho sa u ľudí bez akejkoľvek anamnézy ischemickej choroby srdca môže vyvinúť nestabilná angína. Bohužiaľ, títo ľudia sú vystavení zvýšenému riziku, pretože často nerozpoznajú príznaky ako angínu.

Stručne povedané, každý, kto má v anamnéze ochorenie koronárnych artérií, by mal mať podozrenie na nestabilnú angínu, ak sa príznaky vyskytnú v nasledujúcich situáciách:

• pri nižšej fyzickej aktivite ako zvyčajne;
• počas odpočinku;
• trvá dlhšie ako zvyčajne alebo sa objavuje najmä v noci;
• Symptómy sa nezlepšujú pri užívaní nitroglycerínu (liek, ktorý uvoľňuje a rozširuje koronárne artérie).

Dôležité odvolanie.

Ak si myslíte, že môžete mať nestabilnú angínu pectoris, mali by ste ihneď navštíviť svojho lekára alebo pohotovosť.

Príčina nestabilnej angíny pectoris

Nestabilná angína pectoris je „nestabilná“, pretože ako pri všetkých formách akútneho koronárneho syndrómu (AKS) je najčastejšie spôsobená skutočným prasknutím plátu v koronárnej tepne.

Pri nestabilnej angíne, plak a krvná zrazenina, ktorá je takmer vždy spojená s prasknutím, vytvára čiastočné upchatie tepny. Toto čiastočné zablokovanie môže vytvoriť oklúziu (ako krvné zrazeniny rastú a zužujú sa), čo spôsobuje nepredvídateľnú angínu, ktorá prichádza a odchádza nepredvídateľne.

Ak zrazenina spôsobí úplné zablokovanie tepny (čo zvyčajne robí), srdcovému svalu, ktorý zásobuje postihnutú tepnu, vážne hrozí nezvratné poškodenie. Inými slovami, nevyhnutné riziko (srdcový infarkt) je pri angíne pectoris veľmi vysoké.

Je zrejmé, že tento stav je dosť "nestabilný", a preto si vyžaduje okamžitú pohotovostnú lekársku pomoc.

Žiadny viditeľný spúšť / nepredvídateľný vzor.

Ak sa pozrieme hlbšie do významu, nestabilná angína sa považuje za „nestabilnú“, pretože už nesleduje predvídateľné vzorce typické pre „stabilnú angínu“.

Po prvé, na rozdiel od stabilnej angíny, príznaky nestabilnej angíny sa vyskytujú náhodnejším a nepredvídateľnejším spôsobom. Presnejšie povedané, zatiaľ čo symptómy stabilnej angíny sa zvyčajne spúšťajú cvičením, únavou, hnevom alebo inou formou stresu, pri nestabilnej angíne sa symptómy môžu (a často sa vyskytujú) vyskytnúť bez zjavného spúšťača.

V skutočnosti sa nestabilná angína často vyskytuje v pokoji a dokonca môže človeka prebudiť z pokojného spánku. Navyše pri tejto forme angíny často príznaky pretrvávajú dlhšie ako niekoľko minút.

Zhrnúť.

Nestabilná angína je "nestabilná", pretože symptómy sa môžu vyskytovať častejšie ako zvyčajne, bez akéhokoľvek rozpoznateľného spúšťača a môžu pretrvávať dlhú dobu.

Diagnostika

Symptómy sú rozhodujúce pri diagnostike nestabilnej angíny pectoris alebo akejkoľvek inej formy akútneho koronárneho syndrómu (ACS).

Najmä ak je prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich troch príznakov, lekár by to mal brať ako silný náznak toho, že sa vyskytuje konkrétny typ ACS:

• kľudová angína, najmä ak trvá viac ako 10 minút naraz;
• záchvat anginy pectoris výrazne obmedzuje schopnosť akejkoľvek fyzickej aktivity;
• progresia predtým stabilnej anginy pectoris s epizódami, ktoré sú častejšie, predĺžené alebo s menším stresom ako predtým.

Akonáhle má lekár podozrenie na ACS, mal by okamžite získať výsledky elektrokardiogramu (EKG) a krvných testov na štúdium srdcových enzýmov.

EKG a srdcové enzýmy.

Ak je časť EKG známa ako "ST segmenty" zvýšená (čo naznačuje, že tepna je úplne zablokovaná) a srdcové enzýmy sú zvýšené (čo naznačuje poškodenie srdcovej bunky), diagnostikuje sa "rozsiahly" (tiež nazývaný STEMI). .

Ak segmenty ST nie sú zvýšené (čo naznačuje, že tepna nie je úplne zablokovaná), ale srdcové enzýmy sú zvýšené (čo naznačuje, že bunky sú poškodené), diagnostikuje sa „menší“ infarkt myokardu (nazývaný aj „IM bez elevácie segmentu ST“). .

Ak segmenty ST nie sú zvýšené a enzýmy sú normálne (to znamená, že tepna nie je úplne zablokovaná a nedochádza k poškodeniu buniek), diagnostikuje sa nestabilná angína.

Pozoruhodné je, že nestabilná angína a "STEMI" sú podobné stavy. Pri každom stave došlo k prasknutiu plátu v koronárnej tepne, ale tepna nie je úplne upchatá, takže aspoň nejaký prietok krvi zostáva.

Pri oboch týchto stavoch sú prítomné príznaky nestabilnej angíny pectoris. Jediný rozdiel je v tom, že pri IM bez elevácie ST segmentu je poškodenie srdcových buniek dostatočné na to, aby spôsobilo zvýšenie srdcových enzýmov.

Dôležitá informácia.

Pretože nestabilná angína pectoris a NSTEMI sú veľmi podobné, liečba je identická.

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Ak je prítomná nestabilná angína pektoris alebo „IM bez elevácie segmentu ST“, navrhne sa jeden z dvoch všeobecných prístupov:

1. Agresívna medikamentózna liečba na stabilizáciu stavu, po ktorej nasleduje neinvazívne testovanie.
2. Agresívna liečba liekmi na stabilizáciu stavu a včasná invazívna intervencia (zvyčajne angioplastika a stentovanie).

Lieky

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa používajú tri hlavné typy liekov – antiischemické lieky, protidoštičkové lieky a antikoagulanciá.

Antiischemické lieky.

Sublingválny nitroglycerín, antiischemická látka, sa často predpisuje na zmiernenie akejkoľvek ischemickej bolesti na hrudníku.

Pri pretrvávajúcej bolesti možno nitroglycerín podať intravenózne (cez žilu), za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad nízky krvný tlak). Morfín možno predpísať aj pri pretrvávajúcej bolesti.

Predpíše sa aj betablokátor, iné antiischemické liečivo, ak nie sú kontraindikácie ako napr.

Poznámka.

Betablokátor môže znížiť krvný tlak človeka a keď je vysoký, zvýšiť potrebu srdca na kyslík.

Nakoniec sa predpíše liek na zníženie cholesterolu, statínový liek, ako je atorvastatín alebo rosuvastatín.

Poznámka.

Zistilo sa, že statíny znižujú frekvenciu infarktov, úmrtia na ischemickú chorobu srdca, potrebu revaskularizácie myokardu atď.

Protidoštičkové lieky.

Na zabránenie zhlukovaniu krvných doštičiek budú predpísané protidoštičkové látky. Patrí medzi ne aspirín aj blokátor receptora krvných doštičiek P2Y12 — buď Plavix (klopidogrel) alebo brilinita (tikagrelor).

Antikoagulanciá() ako nefrakcionovaný heparín (UFH) alebo lovenox (enoxaparín) môžu byť tiež predpísané.

Možný invazívny zásah.

Po stabilizácii liekmi kardiológ rozhodne, či pacient potrebuje invazívny chirurgický zákrok, zvyčajne angioplastiku so stentovaním, postup (nazývaný aj perkutánna koronárna intervencia alebo PCI), pri ktorom sa čiastočne zablokovaná tepna najskôr odblokuje balónikovým katétrom a potom sa natrvalo zavedie so stentom.

Rozhodnutie, či sa má vykonať angioplastika a stentovanie, je veľmi dôležitým rozhodnutím. Jeden nástroj, ktorý mnohí kardiológovia používajú na toto rozhodnutie, sa nazýva stupnica TIMI (trombolýza pre infarkt myokardu).

TIMI skóre je založené na nasledujúcich rizikových faktoroch:

• vek 65 rokov alebo starší;
• prítomnosť aspoň troch rizikových faktorov pre rozvoj koronárnej choroby srdca (napr. dyslipidémia, fajčenie alebo pozitívna rodinná anamnéza včasného infarktu myokardu);
• predbežné zablokovanie koronárnej artérie o 50 percent alebo viac;
• aspoň dve epizódy angíny za posledných 24 hodín;
• zvýšené srdcové enzýmy;
• užívanie aspirínu za posledných sedem dní.

TIMI bodovanie.

Nízke TIMI(0 až 1) označuje 4,7 % pravdepodobnosť nepriaznivého kardiovaskulárneho výsledku (napr. smrť, srdcový infarkt alebo ťažká ischémia vyžadujúca revaskularizáciu).

Vysoké skóre TIMI(6 až 7) naznačuje 40,9-percentnú pravdepodobnosť nepriaznivého kardiovaskulárneho výsledku, a preto takmer vždy vyžaduje skorú perkutánnu koronárnu intervenciu.

Profylaxia

Niektoré štúdie ukázali, že vykonaním niekoľkých zmien životného štýlu môžete zabrániť zhoršeniu blokády a dokonca ju zlepšiť. Zmeny životného štýlu môžu tiež pomôcť zabrániť niektorým záchvatom angíny. Odporúčané:

• schudnúť, ak existuje;
• prestať fajčiť;
• cvičte pravidelne;
• piť alkohol len s mierou;
• Jedzte zdravú stravu s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, rýb a chudého mäsa.

Lekári tiež odporúčajú udržiavať pod kontrolou ďalšie zdravotné stavy, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu.

Ak existuje jeden alebo viac rizikových faktorov pre srdcové ochorenie, porozprávajte sa so svojím lekárom o užívaní aspirínu alebo iných liekov na prevenciu.

Liečba aspirínom (75 až 325 mg denne) alebo liekmi ako klopidogrel, tikagrelor alebo prasugrel môže u niektorých ľudí pomôcť predchádzať infarktu. Použitie aspirínu a iných liekov na riedenie krvi sa odporúča, ak prínosy môžu prevážiť riziko vedľajších účinkov.

Predpoveď na celý život

Nestabilná angína pectoris je znakom závažnejšieho srdcového ochorenia.

Aká dobrá bude predpoveď, závisí od mnohých faktorov vrátane:

Vyššie vzdelanie (kardiológia). Kardiológ, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky. Dobre sa orientujem v diagnostike a liečbe chorôb dýchacieho systému, tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému. Vyštudovala akadémiu (denná), má bohaté pracovné skúsenosti.

Špecializácia: kardiológ, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky.

Nestabilná angina pectoris (NS) je jednou z foriem akútneho koronárneho syndrómu (AKS), ktorého príčinou je odlúčenie fragmentu aterosklerotického plátu, čo vedie k upchatiu tepny. Len pri NS na rozdiel od infarktu myokardu (iná forma AKS) nie je cieva úplne upchatá a nedochádza k lokálnej nekróze srdcového svalu.

Vznikajúce symptómy nestabilnej anginy pectoris, ktoré vznikajú v nepredvídateľných situáciách, často v pokoji, sú dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Čo je nestabilná angína

Angína sa považuje za „nestabilnú“, keď sa nedajú predvídať epizódy angíny, čo je charakteristické pre „predvídateľnú“ stabilnú angínu.

Ak sa pri stabilnej forme záchvat zvyčajne objaví počas obdobia fyzickej aktivity, emočného stresu alebo inej nadmernej námahy, potom sa v pokoji môžu objaviť príznaky nestabilnej angíny. NS sa môže vyskytnúť počas spánku.

Navyše, na rozdiel od stabilnej anginy pectoris, jej trvanie je dlhšie (zvyčajne viac ako 15 minút) a často je neúčinné.

Je veľmi dôležité si zapamätať: ak má pacientka stabilnú angínu pectoris, neznamená to, že nemôže ísť do NA. Keď sa záchvaty vyskytujú častejšie, ich trvanie sa predlžuje, spojenie s obvyklými spúšťačmi sa stráca, to znamená, že epizódy sa stávajú "nepredvídateľné" - to všetko sú znaky prechodu z jednej anginy pectoris na druhú.

Dôvodom vzniku nestabilnej anginy pectoris, ako aj pri iných formách akútneho koronárneho syndrómu, je oddelenie fragmentu aterosklerotického plátu a upchatie cievy, ktorá vyživuje srdce. Ale na rozdiel od infarktu myokardu dochádza k čiastočnému upchatiu tepny, to znamená, že prietok krvi nie je úplne zablokovaný.

Trombus v lúmene cievy sa buď zväčšuje alebo sťahuje, čo spôsobuje angínu pectoris v „nepredvídateľných“ situáciách, ktoré nezávisia od fyzickej námahy alebo emočného stresu, čo sa zvyčajne stáva pri stabilnej angíne pectoris. Ak dôjde k úplnému zablokovaniu, môže to spôsobiť nenapraviteľné poškodenie srdcového svalu.

Mechanizmus vývoja nestabilnej angíny pectoris

Inými slovami, existuje riziko akútneho infarktu myokardu. Podľa štatistík v 6 - 8% prípadov môže epizóda NS skončiť. Z toho vyplýva, že ak sa objavia príznaky nestabilnej progresívnej anginy pectoris, je to dôvod na okamžitú lekársku pomoc.

Ako mať podozrenie na patológiu

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť pacienta s anamnézou ischemickej choroby srdca z hľadiska možného výskytu NA:

• bolestivé pocity za hrudnou kosťou sa začali vyskytovať pri nižšej fyzickej aktivite;

• trvanie útoku sa zvýšilo;

• predchádzajúca dávka nitroglycerínu neumožňuje zmierniť útok;

• epizódy sa začali objavovať v noci.

Prvá epizóda NA sa nie vždy prejaví ako silná bolesť. Nepríjemný pocit naliehavého charakteru za hrudnou kosťou, ktorému mnohí ľudia často nepripisujú dôležitosť, nie je pre túto patológiu nezvyčajný. Okrem toho sa môže vyskytnúť bolesť chrbta, brucha a ramena. Sú situácie, kedy nevoľnosť alebo, alebo len pocit pálenia záhy sú jedinými prejavmi ochorenia.

Lokalizácia bolesti pri angíne pectoris

Každá osoba, ak má podozrenie na príznaky tejto patológie, by sa mala poradiť s lekárom. Oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti pri nestabilnej angíne často vedie k vážnemu postihnutiu. Liečba záchvatu zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu.

Ako sa robí diagnóza

Rovnako ako pri akejkoľvek forme akútneho koronárneho syndrómu je pri diagnostike nestabilnej angíny kritická správna interpretácia symptómov. Najmä ak má pacient jeden alebo viac z nasledujúcich troch príznakov, potom je ich prítomnosť pre lekára vážnym argumentom v prospech stanovenia diagnózy akejkoľvek formy:

• bolesť sa objavila v pokoji, najmä ak trvá viac ako 20 minút;

• prvý záchvat, ktorý výrazne komplikuje fyzickú aktivitu pacienta;

• epizódy stabilnej anginy pectoris sa stávajú častejšie, predlžujú sa a objavujú sa aj s najmenšou úrovňou stresu (fyzického alebo emocionálneho).

Po podozrení na akútny koronárny syndróm lekár na potvrdenie diagnózy predpíše elektrokardiogram a špecifický krvný test (markery poškodenia srdcového svalu).

• Nestabilná angina pectoris EKG - "ST segment" je normálny. Nedochádza k zmene sérologických markerov.

• Ak na elektrokardiograme nie je elevácia segmentu ST (čo naznačuje, že tepna je úplne zablokovaná) a sérologické markery sú zvýšené (indikujú poškodenie srdcového tkaniva), ide o takzvaný infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST.

• Ak dôjde k zvýšeniu sérologických markerov a elevácii ST segmentu, potom hovoria o „veľkom“ infarkte myokardu (čiže o infarkte myokardu s eleváciou ST segmentu).

Infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu a nestabilná angina pectoris, ktorej príznaky a liečba sú prakticky totožné, sú predzvesťou „veľkého“ infarktu. Naznačujú, že došlo k oddeleniu fragmentu aterosklerotického plátu, ktorý čiastočne blokoval lúmen tepny. Pri nekróze myokardu je zachovaný aspoň malý prietok krvi, ktorý v druhom prípade chýba. Ak sa liečba začne včas, dá sa tomu vyhnúť.

Varianty akútneho koronárneho syndrómu

Liečba

Pacientom s podozrením na HC sa zvyčajne ponúka hospitalizácia. Tento prístup vám umožňuje vyšetriť pacienta v krátkom čase, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Protidoštičkové látky (lieky na riedenie krvi) sa široko používajú na liečbu a prevenciu nestabilnej angíny pectoris. Preto, ak má osoba podozrenie na záchvat anginy pectoris, môže pred poskytnutím kvalifikovanej lekárskej starostlivosti užiť jednu tabletu aspirínu alebo klopidogrelu. Tieto lieky sú schopné znížiť pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu.

V počiatočných štádiách hospitalizácie sa zvyčajne vykonáva táto terapia:

• heparín (alebo iný antikoagulant) a nitroglycerín (sublingválne alebo intravenózne);

• Lieky na kontrolu súvisiacich stavov, ako sú poruchy srdcového rytmu, úzkosť (sedatíva), hypercholesterolémia (ako je statín).

Chirurgické postupy, ako je angioplastika a stentovanie, sa používajú na rozšírenie lúmenu čiastočne zablokovanej alebo zúženej tepny v srdci.

• Angioplastika- miniinvazívny endovaskulárny výkon, vykonávaný pomocou katétra, na konci ktorého je umiestnený expandujúci balónik, odblokuje sa zúžená časť koronárnej tepny.

Balóniková angioplastika

• Stentovanie- Chirurgická manipulácia, podobná tej, ktorá je opísaná vyššie, len je doplnená inštaláciou špeciálnej trubice vo vnútri lúmenu cievy. Tým sa zabráni opätovnému zúženiu tepny.

Stentovanie

Niekedy sa môže ponúknuť aj bypass koronárnej artérie - operácia, ktorá vám umožní obnoviť prietok krvi obídením zúženej oblasti skratom.

Profylaxia

Mnohé klinické štúdie ukázali, že úprava životného štýlu môže zabrániť ďalšiemu upchávaniu. Tento prístup je účinným spôsobom prevencie ischemickej choroby srdca. Takže lekárov
odporučiť:

• obézni ľudia sa zbavia nadbytočných kilogramov;

• zákaz fajčiť;

• cvičte pravidelne;

• piť alkohol s mierou;

• dodržujte vysoký obsah zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, rýb a chudého mäsa.

Pacientom s poruchami, ako je vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru alebo cholesterolu, sa odporúča, aby ich mali pod kontrolou pravidelným užívaním predpísaných tabliet.

Ak má človek jeden alebo viac rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, potom by sa mal o užívaní aspirínu a iných liekov poradiť s lekárom.

Pre niektorých ľudí je dobrým spôsobom prevencie akútneho koronárneho syndrómu užívanie aspirínu denne (75 až 325 mg denne) alebo liekov ako tikagrelor alebo prasugrel. Ale skôr, ako ho začnete užívať, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

O tom, čo je angína a ako sa s touto patológiou vysporiadať, si pozrite toto video:

Prečítajte si tiež

Hlavnými opatreniami, ako zmierniť záchvat anginy pectoris, je príjem nitroglycerínu a odpočinok. Existujú však nuansy s vysokým alebo nízkym tlakom. Aké lieky môžu rýchlo zmierniť útok doma?

Liek nitroglycerín na angínu pectoris sa stáva voľbou mnohých lekárov. Ako užívať nitroglycerín? Aký je mechanizmus účinku lieku a ako zvoliť optimálnu dávku? Čo nahradiť, ako si vybrať analógy, ak nitroglycerín nie je vhodný?

Ak sa stanoví diagnóza námahovej angíny, liečba bude najskôr zameraná na základnú príčinu problému, ako je koronárna choroba srdca. Stabilná angína je liečená liekmi v nemocnici.

Ak sa pri angíne pectoris vyskytne dýchavičnosť, len lekár môže rozhodnúť, aké lieky piť. Koniec koncov, musíte zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - napätie alebo iný typ. Ako a čo teda liečiť na odstránenie nepríjemných symptómov?

Angina pectoris je patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silné bolesti na hrudníku vyžarujúce do krku, ramien a niekedy aj do horných končatín.

Tento problém je spôsobený nedostatočným prekrvením srdca a nazýva sa stabilná angína.

Na rozdiel od stabilnej, nestabilnej formy anginy pectoris ide o mimoriadne nepredvídateľné ochorenie vo svojom vývoji. Môže vyvolať infarkt aj bez špecifických vonkajších faktorov, preto predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre ľudský život.

V tomto článku sa dozviete všetko o príznakoch nestabilnej angíny, jej diagnostike a taktike liečby.

Hlavnou podmienkou vzniku ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na stenách arteriálnych ciev. Takmer všetky krvné cievy sú postihnuté aterosklerózou. organizmu, ale sú to koronárne tepny umiestnené v srdci, ktoré sú najviac náchylné na negatívny vplyv tejto patológie.

Postupom času sa hromadia cholesterolové plaky, ktoré zužujú vaskulárny lumen a bránia normálnemu prietoku krvi. Ak je človek pokojný, poruchy prekrvenia sa takmer neprejavia, ale s nervovým alebo fyzickým stresom srdce zvyšuje svoj rytmus a krv začne rýchlejšie pretekať cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi sa stáva ťažkým, v dôsledku čoho myokardu chýba kyslík. Hypoxické procesy bránia eliminácii nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k vzhľad bolesti v srdci... Tento stav sa nazýva záchvat anginy pectoris.

Stabilný typ ochorenia sa dá úspešne kontrolovať – nepreťažujte sa fyzicky, vyhýbajte sa stresu, počas záchvatu si dajte nitroglycerín. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje iným spôsobom.

Táto patológia sa vyskytuje pri náhlej destabilizácii koronárnej cirkulácie - cievy sú na krátky čas silne zúžené, čo spôsobuje záchvat.

Nestabilnú angínu pectoris možno považovať za hraničný stav medzi normálnym srdcovým zlyhaním a takým hrozivým javom, akým je infarkt myokardu. Táto patológia bez včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti môže viesť k rozvoju akútneho srdcového infarktu, preto si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad.

Aké lieky sa používajú na ochorenie koronárnych artérií? Zisti to.

Príčiny a rizikové faktory

Angina pectoris má nestabilnú formu v prípade výskytu koronárnej artérie prasknutie vláknitého plaku s následnou tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá narúša normálne prekrvenie myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalu, nadmerného telesného tuku, hemodynamických porúch alebo nedostatku kolagénu.

Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je ochorenie koronárnych artérií.... Objavuje sa pri hromadení tukových usadenín na stenách tepien. V tomto prípade sa lúmen ciev zužuje, srdce prestáva dostávať dostatok kyslíka, čo vedie k bolesti.

Ďalšie dôvody, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie, sú:

• prasknutie kapilár s následným krvácaním do plaku;
• zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu;
• uvoľňovanie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k prudkému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
• zníženie antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať vznik tejto patológie: vysoká hladina cholesterolu, cukrovka, hypertenzia, genetická predispozícia, nadváha, fajčenie a sedavý životný štýl.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

1. Primárny, v ktorej choroba vyvoláva obavy na mesiac.
2. Postinfarkcia, prejavujúce sa záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu, alebo počas akútneho obdobia, ktoré zvyčajne trvá asi osem týždňov.
3. Progresívne, pri ktorej sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia záchvatov sa zvyšuje v priebehu mesiaca.
4. , v ktorom sú cievy zúžené v dôsledku kŕčov, a nie v dôsledku aterosklerózy.

Je tiež rozdelená podľa veku a závažnosti:

• 1. stupeň... Ochorenie začalo pred menej ako 2 mesiacmi, je ťažké, rýchlo postupuje, prejavuje sa v pokoji.
• 2. stupeň... Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom symptómy sa vyskytujú po prvýkrát a bolesť môže trvať dlhšie ako dva dni.
• 3. ročník... Za posledné 2 dni sa objavili bolestivé pocity.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu sa delí do troch tried:

• 1 trieda... Bolestivý syndróm sa najprv objaví s vysokou záťažou a neskôr - s minimom. Počet útokov sa časom zvyšuje. Prvý útok nie je skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť po dobu 2 mesiacov.
• 2. stupeň... Je charakterizovaná neustálou bolesťou v pokojnom stave. Prvý prípad útoku bol zaregistrovaný najskôr pred 2 mesiacmi.
• 3. ročník... Zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa objavila počas posledných dvoch dní.

Z dôvodov vzniku je choroba rozdelená do troch skupín:

• Skupina A- záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
• Skupina B- angina pectoris sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
• Skupina C- vznik ochorenia je spojený s predchádzajúcim srdcovým infarktom.

Diagnóza nestabilnej anginy pectoris je odhalená práve na základe jej klasifikácie. a vyzerá asi takto: „nestabilná angina pectoris, stupeň 1 A“. Podľa tejto charakteristiky možno určiť, že záchvaty sa objavujú s malým zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Ak sa nelieči, nestabilná angína môže spôsobiť nasledujúce problémy:

• akútny infarkt myokardu;
• pľúcna embólia;
• prudká fibrilácia komôr srdca s následnou smrťou;
• akútne srdcové zlyhanie, sprevádzané pľúcnym edémom.

So zvyšujúcou sa frekvenciou záchvatov bolesti a výskytom predtým nezvyčajných symptómov by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom. Ak pacient dostal odporúčanie na ústavnú liečbu, v prípade odmietnutia plne preberá zodpovednosť za svoj život.

Klinika: príznaky a symptómy

Niekedy je dosť ťažké identifikovať ochorenie, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým iným srdcovým patológiám.

Nestabilná angína pectoris sa určí, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

• Zmeny symptómov: frekvencia a trvanie záchvatov bolesti sa zvýšili, nitroglycerín pomáha menej, bolesť sa zintenzívňuje a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú už s menším stresom ako predtým.
• Bolestivý záchvat, ktorý trvá viac ako 10 minút, nezmierňuje ho nitroglycerín.
• Útoky začali obťažovať pred mesiacom alebo neskôr.
• Bolestivé pocity v hrudníku počas liečby postinfarktového stavu - tento príznak naznačuje tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej cieve.
• Útoky sa začali objavovať v pokoji.
• Symptómy po operácii bypassu koronárnej artérie pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetalova angína má svoje špecifické príznaky:

• najčastejšie sú mladí muži náchylní na útok;
• bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
• záchvaty sú častejšie ráno ako inokedy počas dňa;
• vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liečivami zo skupiny dusičnanov.

Prinzmetalova angína má mimoriadne zlú prognózu. Táto forma ochorenia v mnohých prípadoch vedie k rýchlemu rozvoju infarktu myokardu.

Keďže táto patológia predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa... Ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca a námahovou angínou musia byť pravidelne sledovaní lekárom a vyšetrovaní.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto typy diagnostických postupov:

• všeobecné vyšetrenie pacienta počúvanie zvukov srdca, štúdium symptómov a anamnézy;
• krvný test umožňujúce identifikovať zápalové procesy;
• Analýza moču- je potrebné vylúčiť iné patológie;
• EKG- identifikovať komplikácie ischemickej choroby;
• Holter EKG- slúži na určenie podmienok, frekvencie a trvania dochádzky;
• Echo EKG- vyžaduje sa študovať štruktúru a veľkosť srdca, ako aj stav chlopní a krvného obehu;
• koronárnej angiografie, čo vám umožňuje skúmať prietok krvi v srdcových cievach;
• Stresové echo EKG- vykonáva sa na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach fyzickej aktivity;
• scintigrafia, čo vám umožní študovať stav stien a dutín srdca.

Až po zhromaždení kompletných údajov všetkých vyšetrení urobia vhodnú diagnózu.

Aké sú typy tlakomerov na meranie krvného tlaku doma? Môžete si o nich prečítať.

Taktika terapie

Ak sa zistí nestabilná angína, je predpísaná núdzová hospitalizácia s prísnym pokojom na lôžku, ako aj lieková terapia. Pri liečbe sa používajú tieto prostriedky:

• lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
• lieky, ktoré zlepšujú tekutosť krvi - protidoštičkové látky a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
• lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v myokarde – antagonisty vápnika, betablokátory.

Pri absencii pozitívneho účinku liekovej terapie je možné preukázať chirurgické spôsoby liečenia choroby:

1. Angioplastika... Do zúženej cievy sa vloží stent (kovová trubica), ktorý zabraňuje zlepovaniu stien cievy a zabezpečuje normálny prietok krvi.
2. Štepenie bypassu koronárnej artérie... Takáto operácia sa používa, ak bola postihnutá hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade sa vytvorí ďalší kanál obchádzajúci postihnuté cievy, čo zabezpečuje dodávanie krvi do srdca.

Po liečbe a zlepšení stavu pacienta sa zvyčajne predpisuje sanatóriová srdcová rehabilitácia, ktorá je potrebná na úplnú stabilizáciu koronárneho prietoku krvi.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od jeho závažnosti, trvania vývoja a súvisiacich patológií. Aby sa zabránilo záchvatom anginy pectoris, Odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia:

• vzdať sa fajčenia;
• boj proti nadmernej hmotnosti;
• športovať;
• mierna konzumácia alkoholu;
• Veľa ovocia, rýb, zeleniny, celozrnných výrobkov a chudého mäsa vo vašej strave.

Okrem toho by sa malo urýchlene liečiť choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak a zúženie arteriálnych ciev... Užívanie tablety aspirínu denne môže znížiť počet záchvatov bolesti a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Nnestabilná angína pectoris (NS)- akútny proces ischémie myokardu, ktorého závažnosť a trvanie nestačia na vznik nekrózy myokardu. Na EKG zvyčajne nie sú žiadne elevácie ST. Nedochádza k uvoľňovaniu biomarkerov nekrózy myokardu do krvného obehu v množstvách dostatočných na diagnostiku infarktu myokardu.

Nestabilná angína (NS) odráža priebeh ochorenia koronárnych artérií, pri ktorom je v dôsledku exacerbácie patologického procesu riziko infarktu myokardu alebo náhlej smrti výrazne vyššie ako pri stabilnej angíne. Pracovná klasifikácia ochorenia koronárnych artérií (iba HC)

• 2.2. Nestabilná angína:

2.2.1. Novovzniknutá angina pectoris (IRS). *

2.2.2. Progresívna angina pectoris (PS).

2.2.3. Včasný postinfarkt alebo pooperačná angina pectoris.

2.3. Spontánny (vazospastická, variantná, Prinzmetalová) angina pectoris.**

3. Bezbolestná ischémia myokardu.**

Poznámka: * niekedy má prvá angina pectoris stabilný priebeh od samého začiatku; ** Niektoré prípady bezbolestnej ischémie myokardu, ako aj závažné záchvaty spontánnej anginy pectoris možno pripísať nestabilnej angíne pectoris.

Teraz je zrejmé, že príčiny progresívneho priebehu IHD sú spôsobené zmenami v aterosklerotickom pláte, endoteli a krvných doštičkách. Za najdôležitejší mechanizmus rozvoja akútnej koronárnej insuficiencie (najmä NA) sa považuje ruptúra ​​aterosklerotického plátu v koronárnej artérii, po ktorej nasleduje tvorba trombu a zvýšenie sklonu ku koronárnemu spazmu. V patomorfologických štúdiách sa u 95% náhle zomrelých pacientov s ischemickou chorobou srdca zistia trhliny aterosklerotického plátu s uložením trombotických hmôt. Patomorfologickým základom NS je teda „komplikovaný trombotický aterosklerotický plát“. Riziko prasknutia do značnej miery nie je spôsobené veľkosťou plaku, ale jeho zložením. Častejšie dochádza k prasknutiu plakov s voľným jadrom obsahujúcim veľké množstvo lipidov a tenkou povrchovou vrstvou. Zvyčajne majú menej kolagénu a buniek hladkého svalstva a viac makrofágov.

Faktory prispievajúce k poškodeniu aterosklerotického plátu možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Medzi prvé patria: arteriálna hypertenzia, zvýšená sympatoadrenálna aktivita, vazokonstrikcia, prítomnosť tlakového gradientu pred a po stenóze, čo spolu s obdobiami extenzie-stláčania v miestach vetvenia a ohýbania krvných ciev vedie k oslabeniu ciev. štruktúra plaku, vysoké hladiny LDL, triglyceridy, molekuly fibrinogénu, fibronektín, von Willibrandov faktor. Zápal je v poslednom čase považovaný za jeden z faktorov destabilizácie AB. Medzi vnútorné faktory ruptúry aterosklerotického plátu patrí prevaha lipidového jadra, zníženie množstva syntézy SMC a kolagénu a aktivácia makrofágov. V niektorých prípadoch sa na povrchu vytvorí krvná zrazenina, t.j. sa nachádza nad medzerou (prasklina, defekt) plaku. Častejšie preniká do plaku, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu jeho veľkosti.

NS je heterogénna skupina ischemických syndrómov, ktoré svojou klinickou manifestáciou a prognostickou hodnotou zaujímajú medzičlánok medzi hlavnými klinickými a morfologickými formami ischemickej choroby srdca – stabilnou námahovou angínou a infarktom myokardu. V poslednej dobe sa v zahraničnej vedeckej a praktickej literatúre o kardiológii objavuje pojem „akútny koronárny syndróm“, ktorý zahŕňa nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu bez Q vlny (non-Q infarkt myokardu). Pojem akútny koronárny syndróm (AKS) bol zavedený do klinickej praxe, keď sa ukázalo, že otázka použitia niektorých aktívnych metód liečby, najmä trombolytickej terapie, by mala byť vyriešená ešte pred stanovením konečnej diagnózy - prítomnosť alebo neprítomnosť veľkofokálny infarkt myokardu.

Pri prvom kontakte lekára s pacientom, ak je podozrenie na AKS, podľa klinických a EKG znakov možno pripísať jednu z jeho dvoch hlavných foriem.

Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu a bez elevácie ST segmentu.

Akútny koronárny syndróm bez elevácií ST segmentu. Pacienti s bolesťou na hrudníku a zmenami na EKG naznačujúcimi akútnu ischémiu myokardu, ale bez elevácií ST segmentu. Títo pacienti môžu mať pretrvávajúcu alebo prechodnú depresiu ST, inverziu, sploštenie alebo pseudonormalizáciu vlny T. EKG pri prijatí je tiež normálne. Stratégiou manažmentu u takýchto pacientov je eliminácia ischémie a symptómov, sledovanie s opakovanou (sériovou) registráciou elektrokardiogramov a stanovením markerov nekrózy myokardu (srdcové troponíny a/alebo kreatínfosfokináza MV-KFK). Pri liečbe takýchto pacientov nie sú trombolytické činidlá účinné a nepoužívajú sa. Terapeutická taktika závisí od stupňa rizika (závažnosti stavu) pacienta.

Zdá sa, že zásadný význam majú klasifikačné prístupy navrhnuté E. Braunwaldom (1989). Časové intervaly diagnostického významu zostávajú nakoniec nedefinované. Trvanie anamnézy nástupu alebo progresie symptómov IHD, považovaných za prejavy NA, teda podľa zahraničných kardiológov zodpovedá dvom mesiacom a podľa tradičných názorov domácich kardiológov - jeden mesiac.

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - Vyvíja sa v prítomnosti extrakardiálnych faktorov, ktoré zvyšujú ischémiu myokardu. Sekundárny NS B - Vyvíja sa bez extrakardiálnych faktorov. Primárne NS C – Vyskytuje sa do 2 týždňov po infarkte myokardu. Postinfarkt NS I - Prvý výskyt ťažkej anginy pectoris, progresívna angina pectoris; žiadna angína v pokoji II - Pokojová angina pectoris v predchádzajúcom mesiaci, ale nie v nasledujúcich 48 hodinách; (kľudová angina pectoris, subakútna) III - Pokojová angina pectoris za predchádzajúcich 48 hodín; (kľudová angína, akútna) IIIB IIIB - Troponín - IIIB - Troponín +

Predpoveď.

NS je sprevádzané zvýšeným rizikom akútneho infarktu myokardu, ktorý sa v priebehu nasledujúcich 1-2 týždňov rozvinie u 5-10-20% pacientov. 11% - podstúpi akútny infarkt myokardu do prvého roka po NS. Nemocničná úmrtnosť - 1,5 %; úmrtnosť do 1 roka od okamihu nástupu NS - 8-9%. Päťročná úmrtnosť ľudí, ktorí trpeli NA, je viac ako 30%. Pri vazospastickej angíne do 6 mesiacov po prvom záchvate anginy pectoris sa u 20 % pacientov vyvinie akútny infarkt myokardu a 10 % zomiera.