Normy pre liečbu glaukómu
Protokoly na liečbu glaukómu
Glaukóm
Profil: Oftalmologické.
Statok: Polylinický (ambulantný).
Účel javiska: Znižuje sa v DGF, aby sa zabránilo ďalšej ireverzibilnej progresii redukčných vizuálnych funkcií, včasného smeru chirurgickej liečby.
Definícia: Glaukóm je skupina chorôb charakterizovaných konštantným alebo periodickým zvýšením vnútroočného tlaku (WGD) spôsobené porušením odtoku vlhkosti tavenia vody z oka, po ktorom nasleduje vývoj špecifických defektov vplyvu a atrofie (s výkopom) optický nerv.
Klasifikácia:
Glaukómy sú klasifikované podľa pôvodu, veku pacienta, mechanizmom rastúceho vnútroočného tlaku, úroveň BGD, stupeň zmien v poliach pohľadu a poškodenia optického nervového disku a typu prietoku.
Podľa pôvodu: primárne, sekundárne, kombinované s vadami vo vývoji oka a iných štruktúr tela.
Podľa veku pacienta: vrodený, mladistvý, glaukóm dospelí.
Podľa mechanizmu zvyšovania VGD: otvorený, uzavretý glaukóm s uhlom uhla uhla uhla, glaukóm s predbežným blokom.
Pokiaľ ide o VGD: hypertenzná, normalizovaná; S normálnym, stredne zvýšeným a vysokým WGD.
Podľa stupňa zmien v oblasti pohľadu a lézie disku optického nervu: počiatočná, vyvinutá, vzdialená, terminál.
Prúdom (dynamika vizuálnych funkcií): stabilizovaný, nestabilný.
Rizikové faktory: zvýšenie vnútroočného tlaku. Riziko výskytu sa zvyšuje s vekom. Anamnéza Príležitosti Glaukómu majú najbližších príbuzných. Katarakt. Diabetes.
Diagnostické kritériá: Zvýšené RSV, zúženie oblastí videnia, zníženie zrakovej ostrosti, výkop z disku optického nervu.
Malo by byť podozrivé do glaukómu a vykonávať prieskum orgánu vízie u pacientov so systematickými sťažnosťami na kruhy Rainbow, progresívne zníženie vizuálnych funkcií, astenopických sťažností týkajúcich sa oslabenia ubytovania, bolesti hlavy, nevoľnosti a vracania.
Prieskum zahŕňa definíciu zrakovej ostrosti, BGD, biomikroskopie, oftalmoskopie a perimetrie.
Je potrebné si pamätať na pravdepodobnosť zvýšenia BGD u pacientov užívajúcich glukokortikoidy (dexametazón, prednizolón, atď.), Cholinblokátori (atropín, metacín, pyrenspine, bromid Ryratopia) alebo adrenomimetiká (salbatol, formoterol, terbutalín).
Pacienti starší ako 40 rokov by sa mali merať VGD a skúmať očné dno najmenej 1 krát ročne.
Zoznam hlavných diagnostických aktivít:
1. Visometria
2. Biomikroskopia.
3. Ophthalmoskopia
4. Tonometria
5. Perimetria
6. Stanovenie centrálneho hľadiska
7. Skontrolujte zrakovú ostrosť
8. Vypočítaná tomografia (optická).
Zoznam ďalších diagnostických udalostí:
1. Tony
2. Honoskopia.
Taktiku liečby:
S primárnym glaukómom s otvoreným uhlom, predpokladá sa, že účinnosť: miestne použitie liekov, laserovej trabewalsty. Výhody a nevýhody sú porovnateľné: chirurgická trabekulektómia.
Keď sa glaukóm s normálnym WGD, účinnosť predpokladá: zníženie BGD, ak je možné eliminovať vedľajší účinok trabekulektómie, čo spôsobuje kataraktu.
S akútnou uzavretou chmurou, účinnosť nie je stanovená pre liečbu liekov.
Vrodený glaukóm.
Základný princíp - liečba primárnych vrodených glaukómov, je neefektívna a platí len až do prevádzky.
Na tento účel sú predpísané liečivá, inhibujú vode-poháňané vlhkosť produktov (B - adrenula): 0,25-0,5% roztok tymololu 2-krát denne alebo dlhodobé formy tymololu 1 krát denne (0,5%).
V prípade nedostatočného poklesu CAD (v rannom meraní WFDS nad 25 mm Hg. Bez predvrstvého instilácie) - dodatočne lokálne inhibítory karboanhydrázy.
Pri absencii kompenzácii WGD - systémové použitie inhibítorov uhličitého a osmotických diuretík.
S neefektívnosťou liečby drogami (absencia normalizácie IOP) - prevádzkové spracovanie.
Liečba primárneho otvoreného glaukómu
LAN First front:
-Timolol 0,5% (1 kvapka 2 krát / deň).
-Rostaglandins (1 drop 1 čas / deň. Vo večerných hodinách).
-Pilokarpine (1 kvapka 3 krát / deň).
Druhý front LAN:
-Betaxolol 0,25%, 0,5% (1 kvapka 2 krát / deň).
-Dorzolamid 2% (1 kvapka 3 krát / deň).
-DiPiewedine 0,1% (1 kvapka 2 krát / deň).
-Lonidine 0,125-0,25 (1 kvapka 3 krát / deň).
Primárna opaľovací glaukóm
Liečba akútneho útoku
- 1 kvapka 0,5% roztoku tymololu v každom oku.
Kontraindikácie sú bronchiálna astma alebo poškodená srdcová frekvencia (prípady fatálneho výsledku).
-Vstilácia 2% roztoku pylocarpínu dvakrát s 15-minútovým intervalom a potom 1-2 kvapky 4 krát denne.
Použitie pylocarpínu nie je znázornené, ak pacient má zrelé katarakty alebo IRITE.
- Litická zmes: 1-2Ml 2,5% roztok chlorpromazínu a 1 ml 2% difenhydreamového roztoku (v jednej injekčnej striekačke).
- Acetazolamid (500 mg na / m, v / v alebo vnútri), môžu sa použiť analgetiká. Kontraindikácie sú alergie na sulfámidy. Najefektívnejšie / v zavádzaní lieku. Ls nie sú predpísané vo zvracaní.
- Je potrebné okamžite odoslať pacientovi s akútnym pripojením uzavretého glaukómu do oftalmického oddelenia pre laserovú periférovú iidektómiu alebo trabulektómiu s bazálnou iidektómiou.
- V prípade, že ak znížime TGD inými metódami, nie je možné predpísať lieky, ktoré zvyšujú osmotický tlak krvi, B / B (manitol 2 g / kg vo forme 20% roztoku počas 30 minút). Treba pripomenúť, že použitie týchto liekov môže vyvolať útok akútneho zlyhania srdca.
Liečba subakutného útoku
-3-4 Inštalácia 1% roztoku pilokarpínu niekoľko hodín.
-0,5% tymololového roztoku Bury 2 krát denne.
-The pripojenie je predpísané 0,25 g acetasolamidu 1-3 krát denne.
- Pre väzbu útoku a varovania o vývoji opakovaných útokov sa musia uskutočňovať laserovým iridicómiou v očiach alebo trabulektómie s bazálnou iidektómiou.
Neuroprotektívna terapia je účinná len podlieha dosiahnutiu "tolerantného tlaku" ktorejkoľvek z vyššie uvedených metód. Tolerantný tlak zahŕňa pásmo WGD, bezpečné pre konkrétnu osobu.
Farmé antioxidanty: superoxiddismutáza.
Nefermental Antioxidanty:
- 1% roztok hydrochloridu metylpylpyridinolu na zavedenie subkonjunkvivácie a parabully;
- 0,02% roztok pentagidroxyethylnaftoxinónu na zavedenie subkonjunkvivatívneho a parabulbarno;
- retinol 35 mg + tokoferol 100 mg vnútri 1 kapsuly 2-3 krát denne;
- Lipoying kyselina v 0,025,05 g 2-5 krát denne.
Spazmolytiku.
1. Deriváty purínov:
- teofilíny - vnútorné 250 mg 3-krát denne počas 2 týždňov;
- xanthinola nikotín - vnútorný 150 mg 3-krát denne po jedle po dobu 2 mesiacov alebo na / m 15% roztok 2 ml 1 krát za deň počas 10 dní.
2. Indolenické alkaloidy:
- Vinpocetín - 5 mg 3 krát denne po dobu 1 mesiaca, potom 5 mg raz pochybuje o dlhú dobu.
3. Purín alkoholoidy:
- pentoxifyllin - vnútri alebo po jedle 400 mg 3-krát denne počas 2 týždňov, potom 2 krát denne počas 2 týždňov.
- dipyridamol - 75-600 mg / deň v niekoľkých technikách 1 hodinu pred jedlom.
Angioprotektory:
- Ethailate - 0,25 g 3-krát denne počas 2-3 mesiacov.
Nootropné lieky:
- Piracetam - Vnútri 30-160 mg / kg / deň počas 6-8 týždňov;
- Kyselina nikotinyl Y-aminobalová - vo vnútri 1 tabletu (10 mg) 3-krát v čase.
Výber hypotenzívnych liekov po dobu 1-3 dní.
S normalizáciou WGD - priebeh podpory terapie po dobu 1 mesiaca.
Podpora ošetrenia vo forme mesačných kurzov 2 krát ročne: s použitím vazodilatačných liekov, angioprotektorov, antioxidantov, ako aj liečiv, ktoré zlepšujú mozog a periférny krvný obeh.
Vitamíny a antioxidanty v rôznych kombináciách: emxipín 0,5 ml parabulbarno - 10 dní; Taurín 0,5 ml parabulbarno - 10 dní; Mildronat Parabulbarno-0,5 - 10 dní, 1 TABIČE X 3-krát denne 30 dní alebo 1,0 V / M - 10 dní.
Vyvinutý hemoderivat z teľacieho krvi 2,0 ml / m.
Zoznam základných liekov:
1. TimoLol očné kvapky.
2. Pilokarpínový roztok (očné kvapky) (hydrochlorid) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0,25% očné kvapky.
4. Dorzolamidová masť.
5. Dipivephrine Očná masť.
6. Clonidín 0,075 mg, 0,3 mg, 0,15 mg tabuľky.
7. Chlorpromazínový roztok na injekciu 2,5% v ampulke 2 ml; Tablet 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhydramínový gél na vonkajšie použitie 20 g.
9. Vinpocetin 5 mg, 10 mg tabuľky.
10. Pentoxifillín 100 mg dražému.
11. Tabuľka elamidu 250 mg.
12. PiRsets 30 mg tabuľky.
13. Vyvinul hemoderivat z lýtkového roztoku v krvi na injekciu 40 mg / ml roztoku na infúziu 10%, 20%.
Prevod kritérií pre nasledujúcu fázu (štádium úžitkovej liečby):
- akútne alebo subakujúce záchvat ZUG;
- vysoké VGD;
- redukcia vizuálnych funkcií pri normálnej RSV;
- nestabilizovaný glaukóm.
"Federálne klinické odporúčania Diagnostika a úprava primárneho obsahu glaukómu v primárnom otvorenom uhle 1. ÚVOD ... 3 2. Metodika ..3 3. Klasifikácia glaukómu..3 4. Faktory ..."
Medziregionálna verejná organizácia
"Združenie oftalmológov"
Primárny otvorený uhol glaukómu
1. Úvod ............................................... ............................... ... 3
2. Metodika ................................................. ............................ 3
3. Klasifikácia glaukómu .............................................. .......... ... 3
4. Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu ........................................... , 6
5. Diagnóza glaukómu a dynamického riadenia. ............... .. .... 7
6. Lekárske ošetrenie glaukómu ........................................... 21
7. Laserová liečba glaukómu .............................................. .. ....... 26
8. Chirurgická liečba glaukómu ................................................ 27 Dynamický pozorovací algoritmus ....................................... 28 9.
10. Dissenzné pozorovanie ................................................ ........ ..31
1. Úvod Glaukóm je skupina chronických očných ochorení charakterizovaných porušením hydrodynamiky oka s nárastom BGD a vývojom optickej neuropatie glaukómu (GON) a zodpovedajúce ireverzibilné zmeny vizuálneho nervu a zorného poľa.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa počet pacientov glaukómu na svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí, pričom sa predpokladá zvýšenie počtu chorých 10 miliónov počas nasledujúcich 10 rokov.
Rusko odhalilo asi 1 milión pacientov s glaukómom, ale predpokladá sa, že skutočný počet drsných drsných je viac.
Progresívne glaukóm neuropetics vedie k strate zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia pri 15-20% v štruktúre oftalmopatológie.
Napriek rôznorodosti liekov, laserov a chirurgických metód liečby glaukómom je včasná detekcia ochorenia najúčinnejšia, pretože liečba a primeraná kontrola toku procesu glaukómu prispieva k jeho stabilizácii pri udržiavaní vizuálnych funkcií.
2. Metodické metódy používané na zhromažďovanie / plemeno dôkazov: vyhľadávanie v elektronických databázach; Analýza moderného vedeckého vývoja problému glaukómu v Rusku av zahraničí, sumarizujúci praktické skúsenosti ruských a zahraničných kolegov.
Tieto odporúčania v predbežnej verzii boli preskúmané nezávislými odborníkmi, ktorí požadovali pripomienky k tomu, ako je k dispozícii výklad dôkazov, ktoré sú základom odporúčaní k dispozícii na porozumenie.
Analyzované pripomienky prijaté od praktických oftalmológov.
Odborné poznámky boli starostlivo systematizované a diskutované predsedom a členov pracovnej skupiny. Každá položka bola diskutovaná, a zmeny vykonané v dôsledku toho boli registrované v odporúčaniach.
Konzultácie a odborné posúdenie Návrh odporúčaní bolo predložené na diskusiu v predbežnej verzii v profile komisii, ktorá sa konala v rámci VI Ruské celoštátne oftalmologické fórum (október 2013). Návrh odporúčaní bolo vyslaní na internetovej stránke medziregionálnej verejnej organizácie Asociácie lekára komunikácie, aby sa široká škála zainteresovaných strán zúčastnila na diskusii a zlepšovaní odporúčaní.
3. Klasifikácia glaukómu
Glaukóm je sprevádzaný trojnásobnými značkami ("Národná príručka k Glaukómu", 2011):
Periodický alebo neustály nárast hladiny vnútroočného tlaku (WSD);
Atrofia optického nervu (s výkopom);
Charakteristické zmeny v oblasti pohľadu.
Podľa pôvodu, prideľujú glaukóm:
Primárne, v ktorom sa nachádza patologické procesy v CPC, drenážny systém oka a na disku optického nervu (DZN) a sú po sebe idúcich patogenetických stupňov vývoja glaukómu;
Sekundárne, čo je vedľa seba a voliteľným dôsledkom niekoľkých ďalších ochorení. Príčinou môže byť intra- aj extraokulárne poruchy.
- & nbssp- & nbssp-
Podľa mechanizmu zvýšenia hladiny IGD rozlišovania glaukómom:
Otvorený - postup - progresia patologickej triády v prítomnosti otvoreného uhla prednej komory (CPC);
Uzavreté koronále je hlavnou patogenetickou väzbou, ktorá je vnútorným blokom drenážneho systému oka, t.j. blokáda koreňa CPC.
V našej krajine je klasifikácia glaukómu široko používaná, ktorá zohľadňuje formulár a stupeň choroby, stav úrovne BGD a dynamiky vizuálnych funkcií (tabuľka 1-4).
- & nbssp- & nbssp-
POZNÁMKA: Separácia kontinuálneho glaukomatického procesu v 4 etáp je podmienená. Diagnóza fázy je označená rímskymi číslami: z I - počiatočného na IV - terminál. Zároveň sa zohľadňuje stav zorného poľa a hlava optického nervu.
Existujúca klasifikácia je rozšírená odrodami primárneho glaukómu a orientačného hodnotenia rezistencie oblasti odletu vlhkosti tavenia vody (tabuľka.
- & nbssp- & nbssp-
4. Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu
Intraokulárny tlakZvýšené WSD vyššie individuálne tolerantné;
Oscilácie WFD Fyziologickejšie (3 mm HG. Art.);
Veková skupina nad 40 rokov;
Najčastejší začiatok ochorenia medzi 40 a 50 rokmi;
Počet ľudí s WGD je nad 21 mm Hg. výrazne sa zvyšuje s vekom
Postupné straty nervových vlákien súvisiacich s vekom.
HEREDITA:
Genetické predispozície.
Ženy častejšie trpia uzavretým glaukómom;
U žien je ZN citlivejší na zvýšenie WGD;
Muži častejšie odhalil pigmentový glaukóm.
Rasová príslušnosť:
osoby afrického pôvodu majú vyšší VGD a nízku nervu toleranciu;
Európania sa častejšie nachádzajú pseudoxfoliatívny glaukóm;
Ázijskí obyvatelia sa častejšie stretávajú s uzavretým šekom.
Opakované anomálie:
S hypermetropy - riziko uzavretých pochmúrnych;
V Myopii je často pozorovaný pigmentový glaukóm;
V aplikácii Myopia sa optická neuropatia vyvíja rýchlejšie.
Poruchy cirkulácie:
Arteriálna hypertenzia, najmä nekontrolovateľná;
Arteriálna hypotenzia;
Prítomnosť ortostatického kolapsu v histórii;
Nočná hypotenzia;
Vasospastic syndróm.
5. Diagnostika glaukómu a dynamickej kontroly
Diagnostika a monitorovanie glaukómu Včasná diagnóza glaukómu predstavuje ťažkosti spôsobené nedostatkom akýchkoľvek charakteristických príznakov, rozmazanosti a natiahnutia v čase stavu "zvýšenia" a možnosti prechodu z normy (hraničný stav) na chorobu počas neurčito dlho.Včasná diagnóza je zameraná na identifikáciu minimálnych prejavov atrofických procesov v DZN, vrstve nervových retinálnych vlákien a detekciu typických defektov v oblasti pohľadu. Formulácia včasnej diagnózy by mala byť založená na komplexnej analýze údajov, s prihliadnutím na asymetrickú povahu klinických a morfoffunkčných charakteristík párovaných očí a rizikových faktorov pre rozvoj choroby (tabuľka 6).
Tabuľka 6 Diagnostické sady pre polylinicu, nemocnice, nemocnice, glaukóm a centrá Štandardná diagnostická rozšírená diagnostická súprava pre nastavenie nemocníc, glaukóm a centrá (okrem štandardnej súpravy) polyclinika
- & nbssp- & nbssp-
Neexistencia sťažností u pacientov s primárnym otvoreným glaukómom.
V zriedkavých prípadoch sa odhaľuje:
Hromadný pohľad;
Vzhľad Rainbow kruhov;
Oslabenie ubytovania, častá zmena okuliarov v presbypických okuliaroch;
Myopilizácia;
zmysel pre napätie v oku;
bolesť v oblasti abnormálnych oblúkov a bolesti hlavy.
Štúdium úrovne vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka Hlavnými definíciami v analýze týchto tonometrie berú do úvahy absolútne číslice úrovne úrovne WGD, denné oscilácie a rozdiely medzi očným otočným . Denné výkyvy na úrovni BGD, ako aj jeho asymetrie medzi pármi párov u zdravých osôb, spravidla sú v rozsahu 2-3 mm Hg. A len v zriedkavých prípadoch dosahuje 4-6 mm Hg. Čím vyššia je počiatočná priemerná hladina IOP, tým vyššie môže byť denné výkyvy ophthalmotonu.
RT - Indikátory tonometrie pri meraní VGD Kontaktné tonometer Maclakova, častejšie hmotnosti 10 g.
P0 - TRUE WGD - indikátory tonometrie pri meraní BGD podľa väčšiny moderných metód (Goldman Tonometry, pneumotonométry atď.).
Trojhodinové diagramy toneometrie - fixácia dňa profilu Ophthalmu za 2 hodiny.
Denne - Meranie WGD v dopoludňajších hodinách a večerných hodinách s 12-hodinovým intervalom (07.00 - 19,00; 08.00 - 20,00) na niekoľko dní. Zároveň sa úroveň IGD meria ráno a večer pred instiláciou hypotenzívnych liekov na určenie úrovne tlaku na konci kvapôčok. S podozrením glaukómu sa denná tonometria vykonáva bez použitia anti-mraky hypotenzívnych liekov. Celkový počet meraní, spravidla by mal byť aspoň 3 ráno a 3 večer.
Môžu byť diskrétne, s prestávkou na týždeň alebo 10 dní.
Circadian Tonometria je štúdiom WGD v súlade s chronobiologickými rytmami, 9-11-16 krát za 4-5 dní (tabuľka 7).
Na kontrolu WGD, The Maclakova tonometer (štandard tonometrie v Ruskej federácii), The Goldman Appleation Tonometer (Tonometry štandard na svete) alebo rôzne typy bezkontaktných tonstemov. Mnohé techniky tonometrie sú spojené s možnými chybami metódy (vrátane súvisiacich so zmenami v rohovke), ktorý vždy neumožňuje objektívne vyhodnotenie získaných údajov. Po prijatí protichodných indikátorov sa odporúča dvakrát skontrolovať tonometer MacLakova.
Pre integrálne hodnotenie Ophthalmotonusu by sa malo rozlíšiť:
Štatistická miera úrovne ING D
Koncepcia tolerantnej úrovne VGD;
Tlačový cieľ.
Štatistická norma pravej úrovne BGD (P0) je od 10 do 21 mm Hg, tonometrická hladina WGD (PT) je od 12 do 25 mm Hg.
Zosky na úrovni WGD v zdravej populácii:
Nízka norma 15-18 mm Hg. - vyskytuje sa v 21,3%;
Priemerná norma je 19-22 mm hg.st. - 72,2%;
Vysoká norma 23 mm Hg. - 6,5%.
- & nbssp- & nbssp-
Tolerantná úroveň WGD (A.M. Vodné nosiče, 1975) je hladina ophthalmotonus, ktorá neposkytuje škodlivý účinok na vnútorné štruktúry očnej gule.
Tolelačný tlak zodpovedá nie je priemerná veľkosť ophthalmotonu a hornú hranicu jeho individuálnej normy. Takto tolerantný tlak charakterizuje odolnosť vizuálneho nervu na maximálnu dlhodobú existujúcu bezpečnú úroveň WGD. Tolerantná úroveň IOP sa stanoví pomocou špeciálnych funkčných vzoriek.
Termín "cieľový tlak" (cieľový tlak) bol zavedený do praxe len nedávno. Tlakový tlak sa určuje empiricky, pričom zohľadní všetky rizikové faktory, ktoré sú k dispozícii od tohto konkrétneho pacienta, a, ako aj tolerantná hladina ophthalmu by nemala mať škodlivý účinok na očné buľvy.
"Cieľový tlak" je vždy pod tolerantný, a jeho identifikácia a kontrola sú výsledkom podrobného preskúmania konkrétneho pacienta.
Na určenie cieľového tlaku je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory ovplyvňujúce tolerantný tlak: vek pacienta, krvný tlak v ramennej artérii, fáze glaukómu, veľkosť okien očnej gule a centrálnej hrúbke rohovka. Je dôležité vziať do úvahy tlak perfúzie oka. Pre primeraný prietok očí by mal byť rozdiel medzi diastolickým krvným tlakom a iops aspoň 50 mM RT. Umenie v každodennej praxi sa predpokladá, že na dosiahnutie cieľového tlaku na stupni glaukómu I-II by mal byť stupeň poklesu BGD približne 20-30% počiatočnej, v rámci III - 40% (tabuľka 8) .
- & nbssp- & nbssp-
Ďalšie informácie o hydrodynamoch oka možno získať počas tonografických štúdií, zatiaľ čo najväčšia hodnota je:
Hladina úrovne WGD (norm P0 je od 10 do 21 mm Hg);
Koeficient ľahkého odtoku (normová C \u003d 0,15-0,6 mm3 / min · mm Hg; u pacientov starších ako 50 rokov - viac ako 0,13);
Objem napätia (norm f \u003d 2,0-4,5 mm3 / min);
Beckerový koeficient (norma CB100).
Test hrúbky rohovky vám umožňuje správne interpretovať údaje o tonometrike oka. V zdravých očiach sa hrúbka rohovky značne líši, častejšie ako 521-560 μm, priemerná hodnota je 555 mikrónov, údaje o tonometrii v očiach s rohovkou, ktorá má hrúbku v strede viac ako 580 mikrónov, Je potrebné korigovať v smere poklesu (skutočný BGD je nižší ako získané údaje). Tonometrická úroveň WSD (PT) 26-28 mm Hg. V takýchto očiach sa v mnohých prípadoch môže považovať za možnosť normy. Pacienti s CTR menšími ako 520 mikrónov potrebujú opraviť tonometrické ukazovatele na smer zvyšovania (skutočný BGD nad získanými údajmi, môže sa pripísať pacientom s myopia nad 6 e).
Pacienti s inštalovanými rizikovými faktormi vyžadujú prieskumy najmenej 1 krát za 3 mesiace.
Biomikroskopické štúdie
Spojenie s podozrivým primárnym glaukómom primárneho otvoreného uhla, v počiatočných a rozvinutých štádiách s kompenzovaným a subkompenzovaným WGD, stav spojivky sa najčastejšie nezmení. S vzdialeným štádiom alebo s nárastom oftalmotonus, je možná diferenciálna diagnóza kongestíračnej injekcie, ktorá je charakteristická pre perzistentný nárast ophthalmu s glaukómom, s cyiliónom, vyskytujúcim sa v zápale nadržanej a vaskulárnej škrupiny (počas ciliárne a zmiešanej injekcie, dominujú sa lokalizácia Perikornal a modrastý odtieň hyperiem.
S vyvinutými a vzdialenými stupňami Prau, expanzie voronského tvaru a ospravedlnenia predných valcových artérií bezprostredne pred polohou kostry (symptóm remizov-armeyev alebo príznaku cobry). Výrazná injekcia predných valcových artérií s vývojom následnej kompenzačnej hyperémie celého cievneho povodia bulharickej spojivky je charakteristická pre prudký nárast ophthalmotonus (akútny / subakútny atack glaukóm).
Keď sa glaukóm vyznačuje neoplazmou malých vaskulárnych vetiev obklopujúcich temperamentný a klíčil v dámskej zóne.
Ak sú filtračné vankúše (po operácii), je potrebné venovať pozornosť ich šírke, výške, hrúbke steny, stupeň vaskularizácie a cystických zmien.
Rohovka je podozrivá z primárneho glaukómu otvoreného uhla a v počiatočných a rozvinutých štádiách s kompenzovaným a subkompenzovaným WGD, stav rohovky sa najčastejšie nezmení.
Patologické zmeny v endoteliu nižšie uvedenej rohovky môžu slúžiť ako príznaky rôznych, vrátane sekundárnych, glaukómových foriem:
- vreteno skokenberg (klaster na endotelium rohovky, hlavne v centrálnej časti, pigment z IRIS vo forme vertikálne umiestneného kolóny) nastáva, keď syndróm disperzie pigmentov a pigment glaukóm;
- usadeniny pseudoxifolia (proteínové komplexy) s pseudo -exfolálnym syndrómom a pseudoxfoliatívnym glaukómom sa nachádza na endoteli rohovky, ako aj na kapsule av zariadení z väzenia šošovky, v zóne okraja žiakov iris A uhol prednej komory.
- povrchová epitelopatia môže byť prejavom syndrómu "suchého oka", ktorý sa vyvíja s vekom v 30-91% (u mužov v 45,7% u žien v 56,9%), zvyšuje sa s vekom, množstvom použitých liekov, trvanie výletu.
Predná komora je normálna v oblasti žiak, hĺbka prednej komory je 2,75-3,5 mm. V závislosti od hĺbky existuje hlboká komora (s artifakia, špičkových myopies), strednou hĺbkou a jemným alebo mierne hliník s uzavretým zakriveným glaukómom;
predná kamera môže tiež chýbať.
Malo by sa vyplatiť jednotnosť jeho hĺbky. Hlboká fotoaparát v centre a malých perifériách môže byť znakom jednotky žiakov vďaka zadnému synech. Je tiež potrebné vykonať porovnávacie hodnotenie hĺbky komory v oboch očiach.
Nepriamy odhad šírky uhla prednej komory sa vykonáva metódou Wang Herica:
za štrbinovou svietidlom je úzka svetelná štrbina osvetlená perifériou rohovky v uhle 60 ° čo najbližšie k končatine. Spravidla sa štúdia začína osvetlením nepriehľadnej plochy končatiny, hladko prekladá svetelnú štrbinu do rohovky, až kým sa svetlo objaví na okraji IRIS. Vizualizujte ľahký pásik optického rezania rohovky, svetelného prúžku na povrchu dúhovky a vzdialenosti od vnútorného povrchu rohovky do IRIS.
Šírka uhla prednej komory je posudzovaná proti hrúbke optického rezania rohovky (OSR) na vzdialenosti rohovky-IRIS (RDR). Tento test umožňuje nepriamy odhad kódexu trestného konania a nemôže byť alternatívou k gonoskopiu (tabuľka 9).
- & nbssp- & nbssp-
Kontrola shelbow shelp pred rozšírením žiaka. Venujte pozornosť heterochromíu, atrophey stroma a žiak kayma IRIS, transal hlinitých defektov, sektorovej atrofie, pigmentových neoplazmov a usadenín pseudo -exfolia, prítomnosť siete malých novo vytvorených ciev na povrchu dúhovky alebo na hrana žiaka, na prítomnosť bazálneho colobum, stopy laserovej iridektómie.
Stupeň pigmentácie. Aktivované zhluky pigmentu boli rozptýlené na povrchu dúhovky, keď glaukóm leží v hĺbke kryptu dúhovky, najmä bližšie k jeho koreňu. V syndróme pigmentovej disperzie sa tieto zmeny vyskytujú v skoršom veku. Stupeň degradácie pigmentu kayma plášťa dúhy a postreku pigmentu na povrchu dúhovky môže slúžiť ako nepriamy odhad trvania a stupeň zvyšovania oftalmotonusu. Známky atrofie dúhového plášťa Shell sa zvyčajne určujú len v pokročilejších štádiách ochorenia.
Vklady pseudoaxfoliácií na okraji dúhovky a prednej kapsule šošovky indikujú prítomnosť pseudoxfoliálneho syndrómu alebo pseudoxfoliálneho glaukómu. Existujú zmeny v tvare žiaka so sekundárnym glaukómom, ako aj po akútnom záchvate glaukómu v prítomnosti sektorovej atrofie IRIS).
Vzhľadom na žiak je potrebné poznamenať, že jeho veľkosť sa môže líšiť pod vplyvom miestnej terapie. Lieky teda ukazujú použitie miotík.
Objektív šošovky je najviac informatívny v stave mydrizázy.
Spolu s transparentnosťou, veľkosťou a tvarmi existujú usadeniny pseudoxfoliácií, akumulácie pigmentu, rafinérie, subluxácie a objektívu.
Gonoscopia rozlišuje nasledujúce identifikačné zóny
1. Kruhový krúžok predného okraja Schwalb Kruhový krúžok je koniec puzdra zhubia a zodpovedá oblasti končatiny; Z neďalekej rohovky sa rozlišuje jeho bielou farbou a menším stupňom transparentnosti.
2. Rezanie úzkej drážky, ktorá je hrôza medzi predným hraničným krúžkom swallera a ďalšou zónou Corecleral Trabec.
3. Korneoskleral Trabecula - priesvitný trojuholníkový przatický prúžok pre meniaci sa farby, väčšinou bledo sivá, žltkastá to biela. Stupeň zákalu trabeculus sa môže líšiť v závislosti od veku alebo očných ochorení.
4. Kanoválne prilby (Gloieful Sine) sú prezentované vo forme sivého odtieňa ležiaceho okolo uprostred trubérov a je väčší ako úzka štrbina. Pri úniku v kotlese krvi sa zmesi červenej farby. Tento fenomén je možný so zvýšením tlaku v episklerálnych žilách nad úrovňou oftalmotonusu, častejšie - s kompresiou episclerálnych žíl s haptickou časťou gonoskopu. Pozoruje sa aj v hypotenzii oka a patologickým zvýšením tlaku v episkoplerálnych žilách (karotidnocoremal anastomóza, syndróm Studzha-Weber).
5. Scleral čelné alebo zadný hranicový prsteň SWALBE má pohľad na pás občernalého farby, slúži ako miesto pripojenia k scler ciliárnym telom a obmedzuje kanál prilby z chrbta; Názov pochmúrneho ostru povedal v dôsledku skutočnosti, že histologické časti Scler v tejto oblasti majú naozaj pohľad na trojuholník pripomínajúci spam.
6. Strih (stuha) ciliárneho telesa - šedá-hnedá, mierne lesk. S vekom, ako aj keď sa Glauer, stáva matnými, voľný a užší.
Okrem toho sa môžu pozorovať aj patologické usadeniny vo forme pigmentu a exfolácií.
7. Periférne zariadenia root IRIS. Koreň Iris je vytvorený dva alebo tri kruhovo umiestnené záhyby. Posledný záhyb (Fuchs Groove) je periférna časť koreňa IRIS. Zvyčajne kruhové záhyby sú viac alebo menej vyslovené, niekedy možno nie je. Za normálnych podmienok, periféria koreňa IRIS zaberá inú pozíciu, pokiaľ ide o rootoslerálnu stenu: môže byť umiestnený priamo a oproti výbežku, a oproti SC, a oproti prednému hranicu kruhu swalle.
V niektorých osôb môžete vidieť ciliárne telo prúžky tenké vlákno česané dlhopisy. Skladá sa z vlákien dúhovky, ktoré sa stretujú od svojho koreňa na trabecule, približne v oblasti ponurému ostrohu a dosiahne región.
Ak balík hrebeňa nie je patologickým základom, tvorba goniinehihs alebo predné sychs v oblasti trestného konania sa pozorovalo počas primárneho a sekundárneho glaukómu a môže byť spojené so zápalovými procesmi. Môžete pozorovať náhradné diely koreňového puzdra dúhového puzdra s ciliárnym telom, ponurým ostrým, trabekulárnym kruhom hojdačky a rohovky. V závislosti na tom, Goniinechia je rozdelená do ciliárne, trabekulárnej a rohovky. V porovnaní s partiou hrebeňa Goniinechia, spravidla, hustá, široká a môže čiastočne zatvoriť irideroid roh.
Formu uhla prednej kamery. Šírka OPC je určená vzdialenosťou medzi koreňom IRIS a predným hraničným krúžkom SWALBE (vstup do rohovej zátoky), ako aj opláchnite koreň Iris a koreňové steny.
Pri určovaní formy OPC je potrebné použiť úzku štrbinu, ktorá sa usiluje o získanie optického strihu tkaniva, ktoré tvoria uhol. V tomto prípade je možné pozorovať, ako v oblasti rezania je rozdelenie padajúceho lúča svetla za vzniku takzvanej vidlice. Forma uhla sa stanoví podľa stupňa uzavretia dúhovej vrstvy identifikačných zón uhla a stupňa prachu koreňového plášťa z vidlice.
Odporúča sa použiť poslednú funkciu v prípadoch, keď sú identifikačné zóny nejasne vyslovované, zasunuté. Treba poznamenať, že správne posúdenie šírky trestného poriadku je možné len vtedy, ak pacient vyzerá priamo pred ním a gonoskop sa nachádza v strede rohovky. Zmenou polohy oka alebo svahu gonoskopu môžete vidieť všetky identifikačné zóny aj s úzkym rohom.
Na posúdenie stupňa šírky trestného konania v domácej oftalmológii bola distribuovaná dodávka Wanningen (tabuľka 10).
Tabuľka 10 Remeslá remeslá pre van Bolningen Gradácia Šírka trestného konania, dostupnosť zón uhla UPC kód.
Všetky zóny sú viditeľné, koreň dúhovky sa nachádza na väčšine zadných hraníc ciliárneho telesa. Stredný koreň Iris na úrovni strednej alebo prednej 20-45 častí ciliárneho telesa je úzke teleso valca, A niekedy nie je skrutka nie je viditeľná, koreň dúhovky na úrovni predných oddelení GLORAL SPURS, kontrolný kanál Helmem je ťažké drážkovaný 5-10 izbový koreň sa predpokladá na úrovni prednej časti TRABEC, prilby Kontrola kanálov nie je k dispozícii. Uzavretá dúhovka je susediaca s hraničným krúžkom SWALBE alebo rohovky širokého alebo otvoreného uhla v tvare drážky alebo brušného zobáku - všetky vyššie uvedené identifikačné zóny sú viditeľné. Pás telesa valca je zvyčajne široký. Široká CZK je bežnejšia v Myopia a APHAKII.
Uhol priemernej šírky vo forme hlúpy alebo akútneho zobáku je viditeľný pre vyššie uvedenú tvorbu bez prednej časti ciliárneho telesa, ktorého pás je takmer úplne pokrytý koreňom IRIS. Väčšina trabekulárnej zóny je otvorená. Uhol priemernej šírky je oveľa častejšie pre iné formy.
Úzky uhol. Ak je úzky uhol, identifikačné zóny možno vidieť len pred ponurými pruhmi. Pás ciliárneho telesa a zlipovanosť sú pokryté koreňom koreňového plášťa. Niekedy sa ukáže, že je čiastočne pokrytá a zóna Rootoscleral Trabecula. Úzkeho uhla je najčastejšie pozorovaný u pacientov s hypermetropickou refrakciou.
Uzavretý uhol. Uzavretý roh je charakterizovaný skutočnosťou, že rajžový plášť pokrýva všetky svoje zóny a prichádza v blízkosti predného hraničného krúžku swalle. V rovnakej dobe, koreň dúhového plášťa sa dotkne miesta rozdelenia lúča svetla - vidlice, druhý, ako to bolo, spočíva na látku IRIS. Tvar uzavretého uhla je patologický a vyskytuje sa počas akútneho záchvatu glaukómu, v prípade blokády zón uhla, nádoru Iris atď. Často pri skúmaní úzkeho alebo uzavretého kódu je potrebné vyriešiť otázku - či je jeho blokáda funkčná alebo organická.
Dôležitým diagnostickým znakom je stupeň pigmentácie prilby kanála a TRABEZ, vyvíjajúci sa v dôsledku sedimentácie pigmentových granúl vstupujúcich do vodnej vlhkosti z pigmentového epitelu IRIS a ciliárneho telesa.
Intenzita pigmentácie sa zvyšuje s vekom a vyjadruje vo väčšej miere u ľudí s Denopygotizovanou IRIS. Často je depozícia pigmentu segmentálny charakter s prevládajúcim lokalizáciou v dolnom sektore.
Pri výrobe pigmentu v samotnom kanáli prilby hovoria o endogénnom alebo vnútornom charaktere pigmentácie. V tomto prípade je pigment vizualizovaný ako homogénny svetlý hnedý pásik, ktorý sa nachádza vo vnútri kanála. Pri ukladaní pigmentu na samotnej trabecule z prednej časti komory (exogénne alebo vonkajšia pigmentácia) sa zaznamená mierne vyčnievajúca tmavohnedý alebo čierny pigmentový reťazec (SAMPOALESI LINE). Pri kombinácii oboch typov pigmentácie hovoria o svojom zmiešanom charaktere.
A.p. NEPEROV navrhuje vyhodnotiť stupeň pigmentácie trabekulárnych prístrojov v bodoch od 0 do 4 (tabuľka 11).
Tabuľka 11 Charakteristika pigmentácie Trabekulická gradácia (body) Charakteristika Žiadny pigment v trabekule Slabá pigmentácia v zadnej časti trabekuly Intenzívna pigmentácia v zadnej časti trubecula Intenzívna pigmentácia celej trabekulárnej zóny intenzívnej pigmentácie všetkých štruktúr prednej steny zločinu Kód v zdravých očiach, pigmentácia sa objaví v priemere a staršie osoby a jeho závažnosť v zobrazenej stupnici sa odhaduje na 1-2 body.
Normálne sa môžu vyskytnúť cievy v UPC, ktoré by sa mali odlíšiť od novo vytvorených ciev - vždy znamením patológie.
Gonoskopická vzorka s koreňovým kompresie (vzorka Forbes) vám umožňuje rozhodnúť, ktorý stupeň je koreň IRIS pripevnený do filtračnej zóny a do akej miery môže byť reprosit. Vzorka Forbes sa môže uskutočňovať v rámci bežnej gonoskopie pomocou gonoskopu bez haptickej časti. Ak je Sychia vyjadrená v nonREKO, potom s driemom koreňa chrbta, väčšina filtračnej zóny sa otvorí; Ak sú synefish rozsiahle, maska \u200b\u200bkoreňa je nevýznamná alebo chýba.
Štúdie ultrazvukových štúdií (ultrazvuk) očí (A-, B skenovanie) umožňujú odhadnúť stav vnútorných štruktúr oka (topológia, rozmery, hustota škrupín, sklovitého telesa, šošovky atď.) , ktorý je obzvlášť relevantný s nepriehľadnými lýtkovými médiami.
Metóda ultrazvukovej biomikroskopie (UBM) poskytuje detailný echoizmus, vysokokvalitné a kvantitatívne hodnotenie priestorového vzťahu konštrukčných prvkov predného segmentu oka (rohovky, predné a zadné kamery oka, telesa valca, IRIS, objektív), ako aj chirurgicky vytvorené odtokové cesty po operáciách proti flavóriám.
Štúdium očnej DNA Najviac optimálny spôsob stanovenia zmien v štruktúre DZN a štart je stereoskopia:
Nepriamy oftalmoskopia na štrbine so šošovkami 60, 78 alebo 90 d;
Priama oftalmoskopia na štrbinovej lampách cez centrálnu časť šošovky Goldman alebo vankúšiku.
Pred preskúmaním zvýšiť účinnosť kontroly je potrebné rozšíriť žiakov krátkodobo pôsobiaceho horáka (tropiace, cyklopentulačné, fenylefrín). Kontraindikácia mydriaza je predný uhol prednej komory, akútny záchvat glaukómu alebo preneseného útoku na dvojité oko. V takýchto prípadoch je mydriáza možná po laserovej iridektómii alebo na pozadí používania systémových diuretík.
Pri skúmaní DZN, s podozrením na glaukóm a v pašóne, je potrebné viesť kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie parametrov.
Kvantitatívne hodnotenie DZN:
veľkosť disku optického nervu;
pomer diskového výkopu (E / D);
pomer HPP na disk.
Vysoko kvalitné hodnotenie ZNA:
forma, výška, farba neuroretinálneho pásu (NRP), jeho neprítomnosť (okrajový výkop) alebo tendencia k riedeniu;
odfarbenie atrofických lokalít DZN;
krvácanie na povrchu DZN;
posunutie a vystavenie cievneho lúča;
charakteristiky peripapilárnej atrofie;
vrstva nervových vlákien sietnice (štart).
Kvantitatívne hodnotenie DZN Jednotná štúdia DZN zvyčajne neumožňuje konečné závery o prítomnosti alebo neprítomnosti zmeny glaukómu v dôsledku veľkej variability jej štruktúry a vekových prvkov.
Veľkosť optického nervového disku. Priemerné rozmery DZN sú v rozsahu od 1,9 do 2,8 mm2. Malé veľkosti zahŕňajú disky s rozlohou menšou ako 1,5 mm2, do stredu - od 1,51 do 2,5 mm2, do veľkej 2,51 mm2.
V aplikácii Myopia sa môže mierne (o 1,2 ± 0,15%) zvýšiť každým aetropy dioptrom. Čím viac ZN, tým väčšia je E / D a NPS. Veľké výkopy vo veľkom DZN môže byť fyziologické, zatiaľ čo malé výkop s veľmi malým DZN môže hovoriť o glaukomóznom poškodení optického nervu. V tomto prípade predstavuje oftalmoskopická diagnostika špeciálne ťažkosti.
Pomer EÚ. Typicky, fyziologické DZN výkop má horizontálnu formu: horizontálny priemer je dlhší ako vertikálny približne 8%.
Zvýšené fyziologické výkop s veľkým množstvom disku má častejšie zaoblené formu. Normálne je výkop na oboch očiach symetrické. V tomto prípade v 96% prípadov je pomer E / D v rozsahu 0,2 dd. Na glaukóm sú charakterizované atrofické zmeny v DZN, ktoré sa prejavujú v dekótúcii (bledo) atrofických oblastiach disku, pri rozširovaní a deformácii jeho výkopu. V počiatočnom štádiu glaukómu jasných rozdielov medzi fyziologickým a glaukómovým výkopom neexistuje. Treba však poznamenať, že veľkosť E / D z 0,0 až 0,3 by sa mala považovať za normálnu, od 0,4 do 0,6 - do skupiny relatívneho nárastu v priebežných zmenách súvisiacich s vekom pre osoby staršie ako 50 rokov a viac ako 0, 6 - pre skupinu zvýšeného rizika vzniku glaukomatickej atrofie.
Expanzia výkopu v glaukóme sa zvyčajne vyskytuje vo všetkých smeroch, ale najčastejšie - vo vertikálnom smere spôsobenej riedeniu NP v horných a dolných sektoroch DZN, ktorý je spojený s vlastnosťami mriežkovej dosky.
Normálne závisí hĺbka výkopu od oblasti extrakcie a nepriamo, z veľkosti disku. Keď glaukóm, hĺbka výkopu závisí od úrovne BGD a typu glaukómu. Hlboké vykopávky sú pozorované v očiach s vysokou úrovňou WFD.
Plytké široké vykopávky sa nachádzajú v očiach s Pogom v kombinácii s vysokou mierou Myopia a vo veku (senile) forme pog. V spodnej časti hlbokého výkopu môžete vidieť sulfurové bodky - otvory v mriežke sclery. Normálne nastane hlboké výkop zriedkavo a mriežková doska je možné vidieť len v jeho centrálnej časti. Glaukomatózna povaha výkopu označuje expozíciu mriežkovej dosky v hornej a dolnej zóne výkopu. Pri skúmaní pacienta so zvýšenou úrovňou IGD sa má dodržiavať princíp: čím väčší je výkop, tým väčšia je pravdepodobnosť, že je glaukomatózna.
Vysoko kvalitné hodnotenie ZN Obr. 1. Časť DZN podľa pravidla I.S.N.T.
Obr. 2. Náčrty pre DZN pre dynamickú pozorovaciu formu neuroretinálneho pásu (NRP). Na vyhodnotenie stavu NPC je potrebné vedieť o šírke neuroretinálneho pásu na segmentoch v norme.
Podľa Medzinárodného pravidla I.S.N.T. (Obr. 1), ktorý vám umožní určiť relatívnu veľkosť pásu v rôznych oblastiach obklopujúcich disk, najširšia zóna zóny je nižšia, potom sledujte zostupnú - hornú, nosovú a časovú (nižšiu (horšiu) hornú (nadriadenú) Nasal (Nasal) časový (dočasný), IsNT pravidlo). Odchýlka od tohto pravidla ("šikmý" výstup a poškodenie refrakcie od -6,0 do + 6,0 dptr) znamená ďalšie vyšetrenie a nemusí nevyhnutne indikovať prítomnosť glaukómu.
Vo vývoji paragov, zníženie šírky neuroretinálneho pásu, ktorý môže byť rovnomerný v celom kruhu, lokálnom okraji alebo v kombinácii. Ak chcete dokumentovať stav DZN, je vhodné použiť schematické výkresy - oftalmoskopia s náčrtom (obr. 2).
Farba pásu. Na glaukóm sa charakterizujú atrofické zmeny v DZN.
Klinicky sa prejavujú v odvádzaní (bledo) grafov JE, častejšie v časovej zóne. V počiatočnom štádiu glaukómu neexistujú čisté rozdiely medzi fyziologickým a glaukomatóznym výkopom. Lady z celého neuroretinálneho pásu môže byť neurologickým prejavom ochorenia.
Vrstva retinálnych nervových vlákien (STBS) je viditeľná pri používaní voľného alebo modrého filtra. V zdravých očiach sa retinálne plavidlá ponoria do stojana. Čo je stants hrubší (zdravší), čo je jasnejšie farbu pozadia očného dna.
S vekom je začiatok horší, takže ho vidíte, nie pre všetkých pacientov. V niektorých prípadoch môže byť stav STARD určiť definíciou vaskulárne kontúry, prominencia retinálnych ciev - steny krvných ciev vyzerajú veľmi zreteľne na pozadí Matt, ktorý označuje riedenie stojana. Miestne chyby môžu byť určené tmavými oblúkovými pásmami, ktoré začínajú na disku optického nervu, sú širšie ako plavidlá sietnice. Jednotné riedenie začiatku vyzerá ako zníženie jasu / hustotu prideleného, \u200b\u200bdrevo sa stáva tmavšou, strata skladania sa vyskytuje, plavidlá sú ešte viac. Vzhľadom na skutočnosť, že u zdravých ľudí rovnakej vekovej skupiny sa takéto zmeny zriedka zriedkajú, spravidla to naznačuje patológiu.
Peripapilárna atrofia - riedenie / zničenie choriotučného tkaniva okolo disku optického nervu. Keď glaukóm, prevalencia peripapilárnej atrofie je vyššia, najmä z nosovej strany peripapilárneho priestoru. Najrozsiahlejšie miesto atrofie zodpovedá miesta najväčšieho riedeniu kotúča.
Atrofia by sa nemala považovať za diagnostické znamenie, pretože to môže byť prítomné alebo normálne, napriek tomu je však rozsiahly alebo okolitý atrofický disk, ktorý nie je vhodný pre vek alebo stupeň myopie môže svedčiť v prospech patológie.
Beta Zone (atrofická zóna, ktorá sa nachádza bližšie k DZN) a jeho dynamika má veľký klinický a prognostický význam v paragoch, krvácanie detekcia u pacientov s glaukómom s frekvenciou až 0-40% prípadov.
Prítomnosť krvácania je znakom ischémie a reperfúzneho poškodenia, a tým aj nepriaznivý tok patologického procesu. Častejšie sa vyskytujú, keď glaukóm normálneho tlaku. Je dôležité si uvedomiť umiestnenie krvácania a sledovať, či zmizli s následnými inšpekciami. Prítomnosť krvácania na disku optického nervu môže indikovať progresiu glaukómu. Hemorrous nie sú trvalé, pretrvávajú 2-35 týždňov (v priemere je absorbovaný po 10,5 týždňoch) a môže byť neprítomný počas väčšiny prieskumov.
Treba pripomenúť, že väčšina vyššie uvedených príznakov nie je dostatočne oddelená na vytvorenie správnej diagnózy. Správne riešenie môže mať len komplexné posúdenie stavu DZN a peripapilárnej sietnici. Ak chcete dokumentovať stav DZN a spustiť, je vhodné používať farebné fotografie a v neprítomnosti záhradníckej komory môžete použiť schematické výkresy (oftalmoskopia s náčrtom).
Okrem klinických metód na skúmanie DZN a začať dnes, metódy sa čoraz viac používajú na vykonávanie kvalitatívneho a kvantitatívneho hodnotenia jeho morfometrickej štruktúry.
Tie obsahujú:
Konfokálna laserová skenovanie Ophtalmoskopia (Heidelberg Retinotomography, HRT);
Laserová polarimetria s funkciou kompenzácie rohovky (GDX VCC);
Optická koherentná tomografia (OST).
Heidelberg Retinotomography - technológia na získanie realistických obrázkov vysokého stupňa rozlíšenia na základe spôsobu skenovania tkanív špeciálne zameraným laserovým lúčom. Retinotomografy sú vybavené počítačovými programami, ktoré prispievajú k výrobe, formácii a skladovaniu databázy, obnovy a kvantitatívnej analýzy. Výhodou HRT je možnosť dynamického sledovania vyskytujúcich degeneratívnych zmien v DZN a presnom umiestnení defektov, ktoré potvrdí analýzu vektora a analýza topografických zmien.
Laserová polarimetria vedie kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie stavu glaukómovej neuropatie, objem PPA, hrúbky Stans v zóne DZN v dynamike.
Optická koherentná tomografia je technológia, ktorá sa používa na štúdium celoživotného morfológie predných a zadných segmentov oka. To vám umožní identifikovať, nahrávať a kvantifikovať stav sietnice, optický nerv, ako aj merať hrúbku a určiť stav vrstiev rohovky, skúmať stav IRIS a CPC u pacientov s glaukómom.
Je potrebné zdôrazniť, že údaje získané pomocou týchto zariadení by nemali byť interpretované ako konečná diagnóza. Diagnóza by mala byť vystavená s prihliadnutím na súhrn všetkých klinických údajov, ako je stav disku, zorné pole, BGD, veku a rodinnú anamnézu. Ale zároveň potvrdené zhoršenie stavu DZN je dôležitým prognostickým znakom progresie glaukómu.
Štúdium oblasti pohľadu z oblasti pohľadu je oblasť priestoru vnímaného okom s pevným pohľadom. Perimetria je spôsob štúdia obrazu pohľadu pomocou pohybu (kinetickej perimetrie) alebo pevných stimulov (statická perimetria).
Kinetická perimetria jeho hlavným cieľom je študovať periférne hranice zorného poratu, zatiaľ čo do určitej miery je možné identifikovať hlavné časti plnej alebo čiastočnej straty fotosenzitivity (absolútne a relatívne hospodárske zvieratá), najmä - určenie slepý bod. Štúdia sa uskutočňuje v sérii v niekoľkých, častejšie - v 8 meridiánoch, hladko presunutím skúšobného objektu na povrchu obvodu z obvodu do centra pred okamihom, keď si uvedomuje predmet (alebo zo stredu na Periféria, kým neprestojí test, ktorý sa však považuje za menej presný).
V súčasnej dobe, u pacientov s glaukómom má kinetická perimetria obmedzenú hodnotu, čo poskytuje najmä kontrolu nad podmienkou hraníc zorného poľa. Na stanovenie diagnózy a monitorovania pacientov v rozvinutých a vzdialených štádiách preg je postačujúce. V podozrivým glaukómom a v počiatočnom štádiu ochorenia, metóda nemá diagnostickú hodnotu a výrazne nižšiu pre statickú perimetriu, ktorá je informatívnejšia.
Statická perimetria Metóda kvantitatívnej statickej perimetrie je určiť svetelnú citlivosť v rôznych častiach zorného poľa pomocou pevných predmetov variabilného jasu. Štúdia sa vykonáva pomocou počítačových nástrojov, ktoré zabezpečujú implementáciu štúdie v poloautomatickom režime; Takáto modifikácia metódy bola podaná názov počítača alebo statickej automatickej perimetrie (SAP).
Keď glaukóm, skríningové a prahové programy používajú skríningové a prahové programy na štúdium centrálneho riadku pohľadu (podobné 30-2 alebo 24-2 na obvod Humphrey alebo 32 alebo G1 obvodu na obvode chobotnice).
Hodnotenie výsledkov programu s aplikovanými číslami demonštruje kvantitatívne ukazovatele fotosenzitivity a ich odchýlky od vekovej normy: menej pravdepodobnosť odchýlky, tým intenzívnejšie vyliahnutím zodpovedajúceho symbolu. Spolu s programami výtlačkov obsahuje aj množstvo celkových ukazovateľov (indexov) tiež celkovú kvantitatívnu vlastnosť stavu centrálneho poramentu.
1. MD - stredná odchýlka (priemerná odchýlka) - odráža priemernú redukciu citlivosti na svetlo.
2. Štandardná odchýlka PSD - vzor (štandardný vzor odchýlky) / LV - stratová rozptyl (strata disperzie ľahkej citlivosti) - charakterizuje závažnosť miestnych chýb.
3. SF - Krátkodobé kolísanie (krátkodobé výkyvy, iba Humphrey) - označuje stabilitu (opakovateľnosť) meraní fotosenzitivity v bodoch, ktoré boli počas štúdie kontrolované dvakrát. SF7,0 DB sa považuje za znak nespoľahlivosti získaných výsledkov.
4. CPPD - Opravené PSD / CLV - korigované LV - korigované berúc do úvahy veľkosť krátkodobých výkyvov PSD / LV hodnôt statickej automatickej perimetrie.
Vzhľadom k tomu, glaukóm postupuje, charakteristické chyby sa nachádzajú v oblasti umiestnenej 10-20 ° z fixačného bodu (tzv. Biaerrum zóna), vo forme ohniskového alebo arc-tvaru hovädzieho dobytka, ktorý sa môže zlúčiť s slepým miestom.
Niekoľko menej často drží izolovanú expanziu nevidiacich škvŕn alebo malého hovädzieho dobytka do 10 ° od bodu fixácie. Možno pozorovať tzv
Podobná horizontálna hrana je často zaznamenaná v arcpatend hovädzieho dobytka v zóne BIERRUM.
Štandardná automatická shortwave (Blue-on-on-Yellow Yellow Yellow Yellow Yellow Yellowl Yellowl Yellowl Yellow Perimetry (SACP) - sa líši od obvyklého perimetrie len pomocou žltého obrazu a modrého stimulov, ale to umožňuje vybrať a izolovať funkciu tzv. Blue Blue Colums, ako aj vizuálne cesty. Sac zaisťuje najskoršiu detekciu zmien v oblasti pohľadu pod glaukómom, ale spôsob je veľmi citlivý v patológii refrakcie, zákalu optického média oka, a preto má niekoľko menších špecificity.
Frekvencia zdvojnásobenie technológie perimetria, FDT) je založený na optickej ilúzii, že čierna a biela gril, zmena farby čiernych pruhov na bielom a bielej - na čiernom s určitou frekvenciou, vytvára ilúziu mať dvakrát väčšie.
Používa vonkajšiu a prahovú stratégiu. Vonkajšia štúdia trvá len 35 s a prahová hodnota je 3,5-4 minúty. Rýchlosť štúdie, ako aj slabá závislosť od Defocusu a veľkosti žiaka vám umožní používať metódu a zariadenie na skríning výskumu na glaukóme. Vysoká citlivosť a špecifickosť spôsobu v diagnóze glaukómu je znázornená dobrá zhoda výsledkov získaných údajmi obvyklého statickej perimetrie.
Pomerne rozumný úsudok o povahe zmien zorného poratu poskytuje porovnanie najmenej troch a lepších 5-6 po sebe idúcich meraní, vzhľadom na subjektivitu štúdie vrátane "efektu odbornej prípravy". Aby sa zabezpečilo porovnanie, všetky výskum by sa mali vykonávať striktne na rovnakom programe, najlepšie na rovnakom zariadení. Opakované štúdie sa odporúča stráviť 2-krát ročne a s prvým odhaleným glaukómom (alebo výberom terapie) sa výskum odporúča počas prvých dvoch rokov pozorovaní po 2-3 mesiacoch.
6. Lekárske ošetrenie glaukómu
Nevyhnutnou podmienkou pre úspešnú liečbu glaukómu je zníženie oftalmotonus a dlhodobá stabilizácia na úrovni cieľového tlaku. CAD môže byť znížená liekom, laserom a chirurgickou cestou. V ohrozovacej väčšine prípadov, liečba začína miestne použitie hypotenzívnych liekov (tabuľka 12). Komplexná terapia glaukómu by však mala obsahovať dva smery:Normalizácia jednotlivých VGD;
Neuroprotektívna terapia so zlepšením prietoku očí.
Okrem toho, vzhľadom na prítomnosť u pacientov s glaukómom, dlhodobým prijímaním lokálnej instilácie terapie, súbežného "suchého oka" syndróm, ukazuje účel terapie s odtrhávaním.
Všeobecné zásady výberu miestnej hypotenznej terapie
1. Pred liečbou sa určí zamýšľaný tlak tlak, pričom sa zohľadní všetky rizikové faktory, ktoré sú k dispozícii v tomto konkrétnom pacientovi.
2. Pri výbere lieku je potrebné posúdiť účinok predpísaného hypotenzného režimu pre každé oko pacienta samostatne.
3. Liečba začína liekovej monoterapiou (LAN) prvej voľby. S jeho neefektívnosťou alebo nedostatočnou znášanlivosťou pacientom sa tento liek nahrádza iným liekom z inej farmakologickej skupiny alebo prejdite na kombinovanú terapiu.
4. Pri vykonávaní kombinovanej terapie by sa nemalo používať viac ako dve LS; Výhodne používanie liekov v pevných kombináciách.
5. Pri vykonávaní kombinovanej liečby by sa nemali používať liečivá súvisiace s rovnakou farmakologickou skupinou (napríklad nie je možné kombinovať dva rôzne
Adrenolokovač alebo dva rôzne prostaglandín).
6. Primeranosť dosiahnutého hypotenzného účinku je pravidelne overená štúdiou stavu DZN a vizuálnych funkcií.
7. Pri hodnotení dopadu drog je potrebné zvážiť nasledovné: \\ t
Typ vplyvu na hydrodynamiku oka;
Stupeň možného zníženia úrovne WGD;
Prítomnosť kontraindikácií na použitie;
Prenosnosť;
Požadovaná frekvencia používania.
Posledné dva faktory môžu významne zhoršiť kvalitu života pacientov a v konečnom dôsledku viesť k nesúladu s odporúčaným liečebným režimom, ktorý znižuje účinnosť terapie.
8. Pri výbere liekov je potrebné systematické porovnanie výsledného tonometrického tlaku (PT) s cieľovým tlakom. Úroveň WGD by nemala byť vyššia ako tlak cieľa.
9. Liečba sa vykonáva počas celej životnosti pacienta. Pri uskutočňovaní liekovej terapie na vylúčenie vývoja tachyfylaxie sa odporúča vykonávať plánovanú náhradu liekov. Na tento účel, 2-3 krát ročne počas 1-2 mesiacov. Zmeniť terapiu, s výnimkou terapie prostaglandínov a inhibítormi karboanhydrázy. Výmena by sa mala vykonávať na LS patriacej inej farmakologickej skupine.
- & nbssp- & nbssp-
Požiadavky na optimálnu prípravu na liečbu glaukómu
1. Efektívne zníženie úrovne IGD.
2. Udržiavanie úrovne BGD s malými osciláciou jeho hodnôt počas dňa.
3. Uchovávanie hypotenzného účinku na dlhú dobu (tabuľka 13).
4. Minimálne nežiaduce reakcie.
5. Pohodlný a jednoduchý režim dávkovania.
- & nbssp- & nbssp-
Kombinované liečivá na zlepšenie účinnosti liečenia liečiva glaukómu a zlepšenie kvality života pacientov boli vyvinuté rad fixných kombinovaných liekov obsahujúcich látky, ktoré majú iný mechanizmus anti-hypotenzného účinku, s kombináciou s aditívnym účinkom.
Hlavné ustanovenia kombinačnej terapie v arzenále liekov lokálnej terapie prideľujú kombinované formuláre, ktoré zahŕňajú dva hypotenzné lieky z rôznych skupín. Vďaka rôznym mechanizmom regulácie ophthalmu, poskytujú zvýšenie hypotenzného účinku a sú uvedené pacientom, ktorí nemajú pretrvávajúcu normalizáciu WFD na monoterapiu.
1. Použitie lokálnych hypotenzívnych liekov je možné v kombinácii so sebou, ako aj v kombinácii s laserovými a chirurgickými liečebnými metódami.
2. Liečba začína monoterapiou LS prvej voľby. S jeho neefektívnosťou alebo nedostatočnou znášanlivosťou pacientom je táto LAN nahradená iným liekom z inej farmakologickej skupiny. Ak je prvý zvolený LAN dobre tolerovaný pacientom a koná všeobecne účinne, ale stále nestačí na dosiahnutie tlaku cieľa a hladina ophthalmotonusu podlieha revízii, potom prejdite na kombinovanú terapiu.
- & nbssp- & nbssp-
* Podľa publikácií.
3. Pri vykonávaní kombinovanej terapie by sa nemali používať viac ako dve LS súčasne; Výhodne používanie liekov v pevných kombináciách.
4. Pri vykonávaní kombinačnej terapie by sa nemali používať drogy patriace do tej istej farmakologickej skupiny.
5. Účinok kombinovanej hypoténnej terapie sa odhaduje na zníženie úrovne BGD.
Najefektívnejšia kombinácia prostaglandínov s neselektívnymi blokmi, ktoré sú trochu horšie ako kombinácia s inhibítormi karboangeyndazy alebo -Aagonistov.
V Tab. 14 ukazuje najčastejšie používané kombinované liečivá a ich odhadovanú hypotenznú účinnosť.
Neuroprotektívna liečba glaukomatóznej optickej neuropatickej neuroprotekcie znamená ochranu sietnice a optických nervových vlákien z škodlivého pôsobenia rôznych faktorov, predovšetkým z ischémie.
Neuroprotektory terapia je zameraná na korekciu metabolických porúch, ktoré vznikajú, keď glaukóm v čele optického nervu, zlepšenie lokálnej mikrocirkulácie a tkanivovej trofickej normalizácie reologických vlastností krvi.
V súčasnosti je obvyklé prideliť dve skupiny neuroprotektívnych liekov.
- priama a nepriama akcia.
Priamo neuroprotektory priamo chránia neuróny sietnice a optický nerv z vlákien v dôsledku blokovania priamych faktorov poškodenia buniek, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie produktov peroxidácie lipidov (podlahy) a voľných radikálov, CA ++ iónov.
Neuroprotektory nepriamych účinkov, ktoré ovplyvňujú rôzne patofyziologické poruchy (zníženie perfúzneho tlaku, aterosklerózy, zmenu reologických vlastností krvi, angiospazmu) a zvýšenie stability rôznych funkčných systémov k zníženiu perfúzneho tlaku v nádobách oka a hypoxia, nepriamo mať ochranný účinok. Podobný účinok má prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, reologické vlastnosti krvi, zníženého cholesterolu krvi, nootropných činidiel.
Neuroprotektívna liečba sa má vždy uskutočniť s aktívnou hypotenznou liečbou (liekom, laserom alebo chirurgickým), čo umožňuje dosiahnuť cieľový tlak.
Lieky priamo pôsobiace kortexín je komplex peptidov izolovaných z kortexu hovädzieho dobytka a mozgu ošípaných. Cortexin má tropický účinok na kôru mozgu a reguluje procesy metabolizmu neurotransmiterov a peroxidácie lipidov (podlahy) v cerebrálnej kôre, vizuálny nerv a neuróny sietnice.
Retinalamín - je komplex peptidov izolovaných z retinálneho hovädzieho dobytka. Týka sa cytomedínov, ktoré ovplyvňujú bunkovú a humorálnu imunitu, stav homeostázy systému, podlahy a ďalšie ochranné reakcie tela, bez ohľadu na to, ktoré orgány a tkanivá boli získané.
Pentagidroxyethylnaftochinón (histochrom) - označuje liečivo schopné neutralizujúceho ióny železa, ktoré sa hromadia v zóne ischémie. V prítomnosti iónov železa a medi sa vytvorí jedna z aktivátorov podlahy - hydroxylový radikál (NO-) (reakcie Gaurara Weix). Vykonaním úlohy voľného radikálneho prepojenia, histochré zlepšuje energetickú výmenu v tkanivách a reologickom vlastnostiach krvi na pozadí ischémie.
Ethylmetylhydroxypyridín (mexidol) - označuje skupinu syntetických fenolových zlúčenín, ktoré sú synergistami kyseliny askorbovej a tvoria systém pufra redox. Má pozitívny vplyv na procesy výroby energie v bunke, aktivuje intracelulárnu syntézu proteínov a nukleových kyselín. Aktivácia enzymatických procesov cyklu Krebs, liečivo prispieva k využitiu glukózy a zvýšenie tvorby ATP. Mexidol zlepšuje prietok krvi v zóne ischémie, obmedzuje zónu ischemického poškodenia a stimuluje reparatívny proces. Stabilizuje membrány krvných buniek a prispieva k zlepšeniu krvných reologických vlastností.
Metylhylpyridinol (emxipín) - označuje analógy vitamínu B6. Rovnako ako vitamín B6, jej analógy majú antioxidačný účinok, sú účinné inhibítory hydroxylových radikálov, fosfodiesterázy závislých od vápnika, v dôsledku čoho sa koncentrácia Camf v tkanivách zvyšuje, čo vedie k brzdeniu glykolitických procesov. Znižujú tiež agregáciu krvných doštičiek, majú fibrinolytickú aktivitu, stabilizáciu membrány erytrocytov, majú pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu a ovplyvňujú tón vaskulárnej steny.
Lieky nepriamych účinkov používaných na neuroprotektívnu liečbu vo všeobecnej praxi sa odporúčajú pre liečbu neuroprotektívnej pargov na základe obmedzených klinických štúdií vykonaných na území Ruskej federácie.
Najčastejšie používanými liekmi používanými na neuroprotektívnu liečbu glaukómu sú deriváty kyseliny gama-aminobacing (GABA). Používa sa piccolon, čo je ester nikotínu kyseliny gammamamovej, preto má vlastnosti kyseliny GABA aj nikotínu. Piccolon je charakteristický pre nootropné (zlepšenie metabolizmu a mozgových funkcií) a krátkodobý vazodilatátor.
Na ošetrenie lézií vizuálneho nervu rôznych etiológií, vrátane glaukómovej optickej neuropatie, syntetický analóg kortikotropínového fragmentu sa použije - liek semax. Liečivo zlepšuje energetické procesy a zvyšuje adaptívne schopnosti, čo zvyšuje odolnosť voči poškodeniu a hypoxiu, nervovému tkanivu, vrátane mozgu. Pri injekcii do nosa je liek dobre absorbovaný do ciev sliznice. Asi 60-70% zavedenej dávky vstupuje do systémového prietoku krvi.
Prípravky Ginkgo-Bill podporujú arteriálny a venózny tón stimulovaním uvoľňovania katecholamínov a útlaku ich aktivácie, zvýšenie syntézy prostacyklínu a relaxačným endoteliálnym faktorom, redukciou viskozity krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Zlepšujú reologické vlastnosti krvi, znižujú agregáciu krvných doštičiek a tiež zmenia krvnú viskozitu, normalizujú metabolizmus nervového tkaniva za ischemických a degeneratívnych stavov, inaktivátových voľných radikálov a zabrániť poškodeniu bunkových membrán.
7. Laserová liečba glaukómu
Všeobecné svedectvo o liečbe laserom:
Nemožnosť dodržiavania liekovej terapie;
Neefektívnosť liekovej terapie;
Prítomnosť kontraindikácií na chirurgický zákrok;
Základný systém existujúcich metód laserových operácií, indikácií a kontraindikácií na ich aplikáciu výrazne uľahčí výber optimálnej taktiky riadenia pacienta s glaukómom.
Výhody laserových intervencií:
Malý traumatický postup;
Nedostatok závažných intra- a pooperačných komplikácií;
Možnosť liečby ambulantnými podmienkami;
Možnosť opakovaných laserových intervencií so znížením hypotenzného účinku vo vzdialenom pooperačnom období.
Laserové intervencie sú rozdelené do:
Laser trabewallastika;
Laserová iridektómia;
Laser Desceretogoniopuncture a ďalšie ..
2) Zníženie intraokulárnych tekutých výrobkov -
Laserová transerálna cykloofotokoagulácia (kontakt a bezkontaktné).
Laser trabeclubustlastika (LTP), selektívny laserový trabokondaktný (SST) mechanizmus terapeutického pôsobenia laserovej trabeclubustlastiky (LTP) - zjazvenie po laserových popáleninách vedie k napätiu a posunutiu trabecula vnútri. Kvôli tomu sa dosiahne elimináciou kanála kanálovej helmy, ako aj zlepšené filtrovanie vlhkosti cez trabekuly v dôsledku napätia tkaniva medzi jazvami a zvýšenie lúmenu medzi trabekulárnymi vláknami.
V selektívnom pápevnom, účinok na Trabecula je v podstate slabší a hypotenzný účinok sa dosahuje na úkor iných mechanizmov: selektívny fotothermalizmus s obliteráciou len melanínu trafikačnej zóny (selektivita). Používa sa veľký priemer škvŕn, supercount volejbal, nízka energia, zatiaľ čo neexistuje tepelné poškodenie tkaniva Trabec. Možnosť vykonávania postupu je opakovane.
Laser Trabeclustlastika je neúčinná na vzdialených štádiách glaukómu, pretože aj so správnym postupom bude dodatočná úroveň zníženia CAD nevýznamná. Okrem toho LTP je kontraindikovaný pri vysokých číslic VGD v dôsledku možnosti výrazného reaktívneho syndrómu, ktorý zvyšuje oftalmogypertenziu.
Laser Iriidektomický mechanizmus terapeutického účinku - tvorba priechodného otvoru dostatočného priemeru na odstránenie jednotky žiakov. Perforáciu sa považuje za ukončené v prípade vizualizácie prúdu tekutiny, zmiešané s pigmentom, v prednej komore. V tomto prípade sa IRIS zvyčajne opustí, prehĺbenie periférie prednej komory.
Laser Desinetogonification (LDL) Mechanizmus terapeutického pôsobenia - Tvorba mikrofistoktov v chirurgicky zriedenej zadnej hranici dosky - membrány trabeculode-lúče.
Intervencia sa vykonáva v zóne predtým prenikajúcej hlbokej sklerektómie (NGSE), prognózy pooperačnej intrakleračnej dutiny Kepende z trabecule a predného hraničného kruhu swalle.
Laserový translarálny cyklocoagulácia (LTCC) mechanizmus terapeutického účinku - potlačenie vnútroočných tekutých produktov.
Pri absencii kompenzácie za proces glaukómu na pozadí laserových intervencií sa roztok uskutočňuje pri chirurgickej liečbe.
8. Chirurgická liečba glaukómu
- & nbssp- & nbssp-
Indikácie chirurgickej liečby:
Neefektívnosť iných metód liečby;
Nemožnosť vykonávania iných spôsobov liečby (vrátane nedodržania lekárskych odporúčaní, výrazných vedľajších účinkov) alebo neprístupnosťou relevantnej liekovej terapie;
Nemožnosť implementácie primeraného lekárskeho monitorovania v priebehu procesu glaukómu a súladu pacienta;
Prítomnosť vysokej úrovne WGD, ktorá nemôže byť normalizovaná akýmkoľvek iným spôsobom liečby, okrem chirurgického.
Požiadavky na moderné požiadavky:
Vysoký hypotenčný účinok;
Minimálne riziko komplikácií;
Stabilizácia procesu glaukómu;
Zlepšenie kvality života pacienta.
Napriek zrejmým úspechom v liečbe liečiva a laserom glaukómu je chirurgická metóda najúčinnejším spôsobom, ako normalizovať úroveň BGD a ochrany vizuálnych funkcií.
Podmienečne sa všetky chirurgické intervencie môžu rozdeliť na niekoľko typov:
Prenikanie (trabulektómia a modifikácie) a nedokonalé (sinusotómia s diatermotracycreen, nedotknuté hlboké sklerktómia), ktoré vytvárajú nové alebo stimulujú existujúce výtokové cesty;
Cyklodestraktívna, prispieva k útlaku RFG (cyklokryodice, cyklodiatermia, laserový kontakt a bezkontaktná cyklocoagulácia).
Použitie implantátov (drenáž, ventily) rôznych modifikácií vám umožňuje rozšíriť hypotenzný účinok operácie a vytvoriť relatívne kontrolovanú úroveň WGD, ktorá prispieva k spomaleniu progresie Gon.
Antiglaukomatózna drenáž, v závislosti od materiálu, sú rozdelené do Auto-, Alloia Explanting Management.
Autodohydráty - Výkony klapiek na rozšírenie uhla prednej komory a supracillion space. Ich nevýhody sú rýchle zjazvenie a postupná blokáda odtokových dráh vytvorených operáciou.
AllodRenávky - biomateriály z darcovských tkanív. Najbežnejšou domácou drenážou sú odvodnenie z kolagénu, ako aj sponge Allogenic biomateriál, vytvorené technológiou Alloplant.
Výsledky - syntetické, polymérne materiály. Najčastejšie a často používané hydrogélové a silikónové kanalizácie. Podľa väčšiny výskumných pracovníkov je hlavným dôvodom opakovaného výskytu zvýšenia úrovne IGD pri použití silikónovej drenáže tvorba kapsuly spojivového tkaniva okolo vonkajšieho konca drenáže.
Odvodňovacie systémy AHMED, Molteno et al. Zvyčajne sa vzťahujú u pacientov, u ktorých trabekulektómia, s najväčšou pravdepodobnosťou bude neúčinná, ako aj v prípadoch technických ťažkostí pri výkone fistulačných intervencií. Sú to pacienti s nadmerným zjazvením spojivky v dôsledku predtým uskutočnenej prevádzky, exprimovanej patológii konjunkcií, aktívnej neovaskularizácie, adhinalizácii, odvodňovacej chirurgie vám umožní rozšíriť hypotenzný účinok operácií a vytvoriť relatívne kontrolovanú úroveň WGD, ktorá prispieva k spomaleniu progresie gon.
8. Diagnostický a dynamický ovládací algoritmus
- & nbssp- & nbssp-
Frekvencia kontroly ofhthalmológa Frekvencia opakovaných indikácií pre smer prvého identifikovaného prieskumu v kancelárii glaukómu môže glaukóm (alebo výber jednotlivca a závisí od toho, aby sa vyvinul každá terapia), sa odporúča pre hypertenziu, región Nezávisle, ktoré vykonávajú inšpekcie na stupeň zvýšenia úrovne na základe diagnostického priebehu prvých dvoch rokov v prvých dvoch rokoch a prítomnosti alebo pozorovaní po 2-3 mesiacoch.
príležitosti.
nedostatok rizikových faktorov opakované štúdie vývoja glaukómu. U pacientov s podozrivými so stabilizovaným symptomatickým a glaukómom so zavedeným tokom glaukómových základných rizikových faktorov je vhodné vykonávať 2 hypertenzie s nízkymi prieskummi ročne.
stabilný prietok - 1 krát za rok. Pacienti s inštalovanými rizikovými faktormi vyžadujú prieskumy najmenej 1 krát za 3 mesiace.
Potreba predpísať liečbu sa rieši individuálne s prihliadnutím na rizikové faktory.
- & nbssp- & nbssp-
9. Dávkové pozorovanie pacientov s glaukómom
Dávkovacie pozorovanie je kľúčom k dlhej stabilizácii procesu glaukómu a ochrany vizuálnych funkcií.V kontrolnom vyšetrení, diagnostické minimum zahŕňa visometriu, toneometriu, biomikroskopiu, oftalmoskopiu s fixáciou identifikovaných zmien, ak je to potrebné, perimetria (výhodne statická) a gonoskopia.
Monitorovanie so stabilizovaným tokom glaukómu sa musí vykonávať aspoň raz za 3 mesiace. (S prieskumným komplexom), perimetria a gonoskopia vykonávať 2-krát ročne.
Negatívna dynamika odhalila v štúdii oblasti pohľadu alebo oftalmoskopického hodnotenia optického nervu alebo peripapilárnej oblasti, dekompenzácie alebo subkompenzácie ophthalmotonu vyžadujú revíziu taktiky pacienta s glaukómom, primárne korekciu hypotenznej terapie na dosiahnutie cieľa tlak. Pacienti s nestabilizovaným obdobím glaukómu potrebujú individuálne pozorovacie obdobia v závislosti od zvláštnosti toku procesu glaukómu, súbežnej patológie používanej drogami.
0504411 Tschshch Meditech a Katalóg Zdravotnícke vybavenie spoločnosti Rok Foundation: 1998 Exkluzívny zástupca spoločnosti MEDITECH KFT, "NOVOSIBIRSK Zdravotnícky kolégium" NOVOSIBIBIRK ZDRAVOTNOSTIKOĽVEK ... "Výskumná univerzita" (Niu "Belgu) Pracovný program pre disciplínu (modul) Všeobecná psychológia Nesvietený názov ... "Univerzita pomenovaná po Akademika i.p. Pavlova "Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie ..."
"Choroby zo Slnka. Plná pripravenosť na slnko! Všetci milujeme opaľovanie a nie na slnku. Najmä počas letnej dovolenky. Ale nie každý vie, aké nebezpečenstvo pre naše zdravie môže niesť slnečné lúče. Paddynitsa sa môže objaviť nielen u malých detí. Kedy..."
"462 Dermatovenerology Skyki S. I., Slyazarenko N. A. Klinika, imunopatogenéza a TE12. Khamaganova IV. Advantan (metylprednisolone rampy ploché červené pokládky. Ruské lekárske žiarivosť) v komplexnej liečbe lichenového planus. Vestnik Cash 1998; (6): 348-350). Dermatologii i vererologii 2004; (3): 31-33. Russi ... "
"Ministerstvo školstva Bielorusko Vzdelávanie Vzdelávacie zariadenie Bieloruská Štátna univerzita informatiky a Rádio Elektronika Oddelenie elektronických technologických a technologických laboratórnych dielní v kurze" Automatizované systémy ... "Univerzita» Ministerstvo zdravotníctva Ruska O.E. Bar ... »Štátna lekárska univerzita mäkkých tkanín končatiny. Acad. I.p. Pavlova v ... "
Materiály tejto stránky sú zverejnené na oboznámenie, všetky práva patria k ich autorom.
Ak nesúhlasíte so skutočnosťou, že váš materiál je zverejnený na tejto stránke, pošlite nám e-mailom, odstránime ho do 1-2 pracovných dní.
Stručný opis
Schválený
Spoločná komisia pre zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanskej republiky
od 15. septembra 2017
Protokol č. 27.
Glaukóm - skupina chorôb charakterizovaných konštantným alebo periodickým zvýšením intraokulárneho tlaku (WGD) spôsobené porušením odtoku vody ložiska vlhkosti z oka, po ktorom nasleduje vývoj špecifických defektov vplyvu a atrofie (s extrakciou) optický nerv.
Vstupná časť
Kód (y) μb-10:
Dátum rozvoja / revízie protokolu: \\ t 2013 (revízia 2017)
Skratky používané v protokole:
| Vgud | – | intraokulárny tlak |
| Dzn. | – | disk Optický nerv |
| ZUG. | – | cleotched glaukóm |
| Oug | – | oPERTANCERAL GLAKOMA |
| Ohovárať | – | aCUTE GLAUCOMA ATTACK |
| Púšť | – | glaukóm s pseudonormálneho (nízky) vnútroočného tlaku |
| Okup | – | uhol prednej komory |
| NPP | – | neuroretinový pás |
| Ct | – | centrálna hrúbka rohovky |
| CAC | – | stredná artéria sietnica |
| Zcca | – | zadné krátke ciliárne artérie |
Protokol používateľov: Praktickí lekári, oftalmológovia.
Kategória pacienta: Dospelí.
Rozsah úrovne dôkazov:
| ALE | Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RKK alebo veľkej horniny s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickou chybou, ktorých výsledky môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu. |
| V | Vysoká kvalita (++) systematický prehľad o kohorte alebo štúdiách case-control alebo vysokokvalitné (++) cohort alebo štúdie kontrola prípadov s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo rockovej s nízkym (+) riziko systematickej chyby, výsledky, ktoré môžu byť distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| Z | Kohortá alebo študijné miesto monitorovanie alebo kontrolovanú štúdiu bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+). Výsledky, ktoré môžu byť distribuované na vhodnú populáciu alebo rock s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemôžu byť priamo distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu. |
| D. | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo stanoviska odborníkov. |
Klasifikácia
Glaukómy sú klasifikované podľa pôvodu, veku pacienta, mechanizmom rastúceho vnútroočného tlaku, úroveň WFD, stupeň zmien v oblasti pohľadu, poškodenie disku optického nervu a typu prietoku (NESTEOV AP, 2008 )
1. Podľa pôvodu:
· Primárny
· Sekundárne, kombinované s vadami vývoja očí a inými štruktúrami tela.
2. Vekový pacient:
· Vrodený
· Infantile
· Juvenilný
· Dospelí glaukóm
3. Mechanizmom zvýšenia IOP:
· Optomagle
· Ukončená
4. Podľa úrovne ВГД:
· S normálnou,
· Mierne zvýšená
· Vysoká VGD.
5. Podľa stupňa zmien v oblasti pohľadu a lézie disku optického nervu:
· Primárny
· Vyvinutý
· Dale-bludisko
· Terminál.
6. Pre tok vizuálnych funkcií):
· Stabilizovaný
· Nestabilné.
Klasifikácia primárnej glaukómy vo forme:
· Ukončená
· Otvorená turbína
· Zmiešaný
Dodatočná klasifikácia primárneho glaukómu:
Oblečenie:
· S jednotkou žiakov;
· Plížte;
· S plochým dúhom;
· S vitreohronským blokom (malígny).
Operanticular:
· Jednoduchá;
· Pseudoxfoliativ;
· Pigment.
7. Oddelene vyniknúť:
· ACUTE GLAUCOMA ATTACK
· Podozrenie do Glaucua (diagnóza nie je klinická, je vystavená na obdobie vyšetrenia na glaukóm).
Diagnostika
Metódy, prístupy a diagnostické procedúry
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a histórie:
· s uzavretým koronálnym glaukómom: Bolesť v oku, môže existovať ožarovanie bolesti v príslušnej časti hlavy, tumpingu, zníženie zrakovej ostrosti, zúženie zorného poľa.
· s akútnym útokom glaukómu, charakteristické sťažnosti: Bolesť v oku, ožarovanie v rovnakej polovici hlavy (čelo, chrám), nevoľnosť, vracanie, srdcové, žalúdočné kŕče, redukcia zrakovej ostrosti, tumping, dúhové kruhy pred svetelným zdrojom.
· s otvoreným glaukómom: Zníženie zrakovej ostrosti, zúženia polí, nepohodlie v oku. Prúd je často asymptomatický. Vlhčite dedičnú históriu proti glaukómu.
Fyzické vyšetrenia:
Dôležitá je úroveň krvného tlaku:
· Pri formulovaní diagnózy glaukómu s normálnym WFD - charakterizovaným arteriálnou hypotenziou
· Pri skúmaní pacientov s akútnou glaukómovým útokom
Laboratórny výskum:nie.
Inštrumentálne metódy výskumu:
Vizometrický:
· Je možné zníženie zrakovej ostrosti.
· b.iomikroskopia.
Opaccurate primárny glaukóm:
· Vyznačuje sa prítomnosťou dystrofických zmien v popredných segmente oka - atrofia pigmentovej hranice na okraji žiaka, rádiochy dystrofia, vyjadrila svoju asymetriu v dvoch očiach;
· S pseudoxfoliatívnym glaukómom môže byť ukladanie pseudoaxfolácií na okraji okraja a predného povrchu šošovky, rafinérie;
· S pigmentovým glaukómom - charakterizovaný hlbokou prednou kamerou, ohniskovou atrofiou pigmentového letáku. Depigmentované zóny sú detegované v transal-hlumínom dúhovky vo forme radiálnych pásov na jeho periférii av stredných oddeleniach. Známky koreňového koreňa root shell - sedadlo zátky periférnej výšky. VeRNNNÝ KKOKENBERG - ukladanie pigmentu na endotelium rohovky vo forme vertikálneho vretena;
· V terminálnom primálnom otvorenom glaukóme môže byť novo vytvorené plavidlá IRIS;
· Pri dlhodobej liečbe môžu byť analógy prostaglandínov zvýšenie pigmentácie dúhovky;
· Príznak COBRA - AMPUO-Rovnako podobná rozšírenie predných valcov Artérie pred vstupom do Scler - indikuje rýchle zvýšenie WFD.
· Zlučovaný primárny glaukóm:
· Môže existovať malá predná kamera;
· S terminálnou primárnou uzavretou chmurou, môžu existovať nové plavidlá IRIS
· Pri dlhodobej liečbe môžu byť analógy prostaglandínov zvýšenie pigmentácie IRIS
· Príznak COBRA - AMPU-Rovnaké rozšírenie predných valcov Artérie pred vstupom do skresleného - indikuje náhodné zvýšenie WFD
· S akútnym záchvatom glaukómu - edém rohovky, "bombardovanie" IRIS, keď glaukóm s žiakovou jednotkou, predná kamera je malá, až k posuvu, rozšírenie žiaka, reakcia na svetlo je znížené alebo chýbajúce. "Stagnujúca" injekcia očnej buľvy je rozšírená, plnohodnotný valec a epizkové žily.
NB! V biomikroskopii je tiež nepriamy odhad šírky uhla prednej komory podľa metódy Van Herica.
T.kONTROLA:
· Zvýšený BGD nad úrovňou tolerantu, alebo existuje asymetria WGD na dvoch očiach nad 3 mm RT. st.; denná tonometria Vykonáva sa do 3 dní alebo diskrétne, nie menej ako 3 ráno a 3 večerné merania WGD. Denné oscilácie WGD normálne nepresahujú 3 mm RT umenie.
Perimetria:
· Zníženie zorného poľa je určené pomocou kinetickej perimetrie, zmeny v centrálnej oblasti pohľadu sa prejavujú vo forme špecifických hospodárskych zvierat v zóne BIERRUM, rozširujúc slepý škvrny a zmeny v perimetrických indexoch.
· Zúženie zorného poratu, zmena centrálnej oblasti pohľadu, prítomnosť konkrétneho hovädzieho dobytka v zóne BIERRUM, rozšírenie slepého miesta; Zúženie zorného poratu sa vyskytuje hlavne z luku (v hornom nosesed sektore), pre neskoršie etapy, je charakteristická sústredné zúženie zorného poratu. S rozvinutým fáze ochorenia sa zorné pole zúžilo aspoň o 5 stupňov s vnútorným, s ďalekosedeným zorným zoromorom, aspoň jeden meridián je zúžený a neprekračuje 15 stupňov z fixačného bodu. Je potrebné vziať do úvahy perimetrické indexy - MD a PSD. MD je priemerná odchýlka alebo porucha média, indikátor celkovej straty zorného poľa. Čím menší je indikátor, tým viac negatívny reproduktor je vyjadrený. PSD - Štandardná odchýlka šablóny (variabilita defektov) - zváženie možného rozptylu ukazovateľov viditeľnosti vzoru (tagy) v závislosti od veku, refrakcie, transparentnosti médií. Odráža závažnosť ohniskových lézií zorného poľa.
· MD\u003e -2 DB - Norma;
· MD \u003d -2---6 dB - počiatočný glaukóm;
· MD \u003d -6 - -12 dB - vyvinutý glaukóm;
· MD.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD je indikátorom nerovnomernosti tvaru kopca.
· PSD.< 2 − норма.
Gonoscopia:
· Rôzne stupeň otváracieho uhla prednej komory sa odhaduje podľa schémy vanistoty (0-IV stupeň objavovania), je tu goniinehih, intenzita pigmentácie pebencale (podľa klasifikácie A.p. NEPEROV).
Ophtalmoskopia:
Pri ophtalmoskopii sa vykonáva vysoko kvalitné a kvantitatívne hodnotenie DZH.
Vysoko kvalitné hodnotenie ZNA:
· Rozšírenie a prehlbovanie výkopu DZN;
· Expozícia a posun vaskulárneho lúča v nosovej strane;
· Odfarbovanie a asymetria kotúča optického nervu v dvoch očiach;
· Contour NRP, jeho neprítomnosť alebo trend svojho prielomu na okraj;
· Peripapilárna kooidová atrofia v beta-zóne;
· Difúzne zúženie plavidiel sietnice;
· Pod glaukómovým puzdrom, v 7% prípadov, môže byť drsné krvácanie vo vrstve retinálnych nervových vlákien pozdĺž okraja DMN;
· S akútnou fit, Zun Zun môže byť edém, plnohodnotné žily, malé krvácanie v tkanine disku.
Kvantitatívne hodnotenie DZN:
· Veľkosť (oblasť) DZN;
· Pomer výkopu na disk (E / D);
· Pomer HPP na disk.
Morfometrická analýza optického nervového disku: Známky glaukómovej optickej neuropatie na základe rafinovaného kvantitatívneho hodnotenia DZN.
Pahimetrriy Umožňuje vám správne vyhodnotiť údaje o tononóme očí. Dátová tonometria pred rohovkou s hrúbkou v strede viac ako 570 mikrónov, potrebujú korekciu smerom k zníženiu. Pacienti s CTR menej ako 520 mikrónov musia korelovať tonometrické ukazovatele až po zvýšenie.
Tabuľka orientačných nápravných indikátorov pre interpretáciu vzťahov medzi CTR a úrovňou ophthalmotonusu
| TSR, μm. | Nápravný indikátor, mm RT. Umenie. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· echobiometria Umožňuje odhadnúť stav vnútorných štruktúr oka v nepriehľadnosti refrakčného média (topológia, rozmery, hustota škrupín, šošovky, sklovitého tela atď.);
· ultrazvuková biomikroskopia Poskytuje podrobný echoizmus, vysoko kvalitné a kvantitatívne hodnotenie priestorového vzťahu konštrukčných prvkov predného segmentu oka (rohovky, predné a zadné kamery oka, telesa valca, dúhovky a šošovky), ako aj chirurgicky vytvorené odtokové cesty po antiglaukomatóznych operáciách;
· OST frontového segmentu Umožňuje merať hrúbku rohovky s maximálnou presnosťou na celej svojej dĺžke, hĺbku prednej komory oka, ako aj určiť uhol profil prednej komory a merať jeho šírku. Posúďte veľkosť otvoru uhla prednej komory a práce drenážnych systémov u pacientov s glaukómom.
· ultrazvukový Doppler Umožňuje vyhodnotiť vysoko kvalitné a kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi v CAC a ZCCA. Keď glaukóm, došlo k zníženiu rýchlosti prietoku krvi podľa plavidiel.
Indikácie konzultácií s odborníkmi:
V prítomnosti sprievodnej patológie je potrebné uzavrieť špecialistu na absenciu kontraindikácií na chirurgickú liečbu.
· Konzultácie s otolaryngológom - pre absenciu chronického zamerania infekcie
· Konzultácie zubného lekára - na absenciu chronickej foci infekcie.
· Konzultácie s neuropatológom - pre absenciu ostrých vaskulárnych porúch centrálneho nervového systému alebo ich následkov, ktoré sú kontraindikované chirurgickému zaobchádzaniu
· Konzultácie s endokrinológom - v prítomnosti diabetes mellitus na odškodnenie a stabilitu úrovne glykémie
Diagnostický algoritmus(Pozri dodatok 1,2,3)
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie dodatočného výskumu
| Diagnóza | Odôvodnenie diferenciálnej diagnózy | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Akútny Iridocyklický (diferenciálna diagnóza s ostrým útokom glaukómu) | Bolesť očí, zvýšená ophthalmus | rozhovor |
- lokálna, nearančná bolesť počas iridocyklického, silného, \u200b\u200božarovania do príslušnej polovice hlavy s ostrým záchvatom glaukómu, \\ t - dúha kruhy pozrite sa na zdroj svetla na ODG |
| Biomikroskopia. | - perikornálna injekcia s iridocyklitom, stagnujúcim - s ogs, - prítomnosť zrazeniny na endoteli rohovky, hypokion, hyphemu s iridocyklitom, absenciou špecifikovaných značiek na OGG - zúženie žiaka s iridocyklitom, rozšírením na ODG |
||
| viskometria | Normálne alebo mierne znížené, iridocyklit s iridocyklitu. Znížená zraková ostrosť |
Liečba (ambulantná)
Taktiku liečby na ambulantnej úrovni:
Princípy liečby:
· Zníženie WGD (dosiahnutie "účelového tlaku");
· Zlepšená prietok krvi očí.
Hlavným smerom liečby glaukómu je hypotenzívna terapia, ktorej cieľom je znížiť RSV, aby sa zabránilo ďalšej ireverzibilnej progresii porušenia vizuálnych funkcií.
Liečba začína monoterapiou s liečivom (LS) prvej voľby vo svojej neefektívnosti, neznášanlivosti, prítomnosť kontraindikácií začína s použitím iného lieku alebo choďte do kombinovanej terapie.
Prípravky z prvého výberu zahŕňajú beta blokátory neselektívne a prostaglandin analógy. S neefektívnosťou príprav na prvý selekciu sú prípravky druhého riadku pripojené do kombinácie: M-cholino-mimetiká, inhibítory karboanhydrázy alebo alfa agonistov. Primeranosť dosiahnutého hypotenzného účinku sa pravidelne kontroluje dynamikou vizuálnych funkcií a stavu optického nervového disku. S neefektívnosťou lokálnej hypotenznej terapie sa prenesie do laserových metód na zníženie vnútroočného tlaku alebo chirurgického spracovania v závislosti od dostupnosti indikácií.
Liečba liekov:
· Spoločný režim;
· Číslo tabuľky 15.
Lekárske ošetrenie: Na ambulantnej úrovni liečba lieku zahŕňa liečby lokálnej hypotenznej terapie, ako aj prípravky farmakologickej podpory chirurgickej liečby (protizápalové, antibakteriálne, inhibítory karboanhydrázy, antiseptiká, antimetabolitov).
| Skupina liečiva | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov | |
| beta adrenolokátori neselektívny |
TimoollamAtate Očné kvapky | ALE | |
| Analógy prostaglandínov | Lattoprost Očné kvapky | ALE | |
| Herbrack očné kvapky | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | ALE | |
| Taphluprost Očné očné kvapky | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | ALE | |
| Glukokortikoidy pre miestne a systémové aplikácie v oftalmológii | Dexametazón * | vstrekovanie v spojivovej dutine 2 klesá 6-krát denne po operácii a ďalej na klesajúcej schéme | V |
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálnu aplikáciu oftalmológia |
Levofloxacin očné kvapky | V | |
| M-cholinolitik | Dropicid očné kvapky | instilácia na spojivovú dutinu 1 kvapku | Z |
| Glukokortikoidy na systémové použitie |
Dexametanón |
Podkladový Parabulbar |
V |
| Proximetakain očné kvapky | V | ||
| Inhibítory karboanhydrázy | Acetazolamid | Vnútri 1-2 kapsuly za deň |
V |
| Skupina liečiva | Medzinárodný názov ne-pacienta LS | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Betaxolol | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| Inhibítory karboanhydrázy | Dorzolamid | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V |
| Inhibítory karboanhydrázy | Brinzolamid | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V |
| Alfa adrenomimetika (Alfa agonistov) |
Brimonidín | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V |
| M-cholinomimetika | Pilokarpín | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V |
| beta adrenolokátori |
TYMOLTAMALEATE + HERBER * | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V |
| – | TYMOLOLAMALATE + LATANOPROST * | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V |
| – | TYMOLTAMALATE + TAPHLUPROST * | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V |
| beta adrenolokátori neselektívne +. inhibítory karboanhydrázy |
TimollamAleate + Brinzolamid | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V |
| TIMOLLAMALATE + DORZOLAMIDE * | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| ochranca slzného filmu | Hyaluronát sodný * | Inštalácia v spojivovej dutine 2 kvapky 4 krát denne | Z |
| Broopenak Očné kvapky | Inštalácia v spojivovej dutine 1 kvapky 2 krát denne 14 dní | Z | |
| Moxifloxacínové očné kvapky | Inštalácia v spojivovej dutine 2 kvapky 5-krát denne 14 dní | V | |
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálne aplikácie v oftalmológii | Opleximácia očných kvapiek | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 5-krát denne. Trvanie aplikácie v závislosti od závažnosti stavu. | V |
| Proximetakain očné kvapky | V |
Chirurgický zásah:
S primárnym glaukómom, pričom neefektívnosť lokálnej hypotenznej terapie sa predpokladá, že laserový zásah sa predpokladá:
· Laserová trabewallastika;
· Laserová gonyoplastika;
Ťažká iridotómia;
· Cyklushotoagulácia.
S primárnym glaukómom v neefektívnosti miestnej hypotenznej terapie, v neefektívnosti miestnej hypotenznej terapie a laserového intervencie, sa predpokladá, že chirurgická liečba sa predpokladá:
· Trabezektómia.
Ďalšia údržba:
Ambulantný dohľad po laserovom intervencii:
· Prvý mesiac - biomikroskopia 1 krát týždenne;
· Prvé 3 mesiace - Tonometry 1 Čas za mesiac.
Preventívne opatrenia:
· zdravý životný štýl.
Ambulantné pozorovanie oftalmológa na mieste bydliska:
· Kontrola z ofhthalmológa najmenej 1 krát za 3 mesiace;
· Kontrola VGD 1 Čas za mesiac;
· Honoskopia - 1 krát za rok;
· Ophthalmoskopia 2 krát ročne;
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Kompenzácia tonometrie intraokulárneho tlaku;
· Stabilizácia oblasti pohľadu - kontrolná perimetria;
· Stabilizácia glaukómového výkopu DZN - kontrola oftalmoskopie a tomografie optického nervu.
Liečba (nemocnica)
Taktiku liečby na stacionárnej úrovni:
· Day Hospital: laser a chirurgická liečba;
· 24-hodinová nemocnica: chirurgická + chirurgická liečba vo VTPU.
Mapa pozorovania pacienta, smerovanie pacienta: Nie.
Nemlakovacia liečba
· Spoločný režim;
· Číslo tabuľky 15.
Lekárske ošetrenie: Nepalížiace liečbu zahŕňa lieky miestnej hypotenznej terapie, ako aj lieky farmakologickej podpory laserovej a chirurgickej liečby (protizápalové, antibakteriálne, inhibítory uhličitej hreinerázy, antiseptiká, antimetabolitov).
Zoznam základné lieky (má 100% pravdepodobnosť použitia):
| Skupina liečiva | Medzinárodný názov ne-pacienta LS | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| beta adrenolokátori neselektívny |
Timollamar Eye kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu, 2 kvapky 2 krát denne | ALE |
| Analógy prostaglandínov | Latoloprost Drops Eye | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | ALE |
| Herbrack očné kvapky | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | ALE | |
| Taflouprost Drops Eye | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | ALE | |
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálne aplikácie v oftalmológii | Moxifloxacínové očné kvapky | instilácie v spojivovom vrecku 2 kvapky 3-krát denne pokračovať v liečbe 2-3 dni ak po infekcii sa stav zlepší; Ak nedošlo k zlepšeniu do 5 dní. dospelý: 2 kvapky 3-krát denne pokračovať v liečbe 2-3 dni ak po infekcii sa stav zlepší; Ak nie zlepšenia na 5 dní používa sa na zabránenie operačnej infekcie rán 2 kvapky 5-krát denne za deň po prevádzke 14 dní |
ALE |
| Glukokortikoidy pre miestne aplikácie v oftalmológii | Dexametazónové očné kvapky | instilácia na spojivovú dutinu 2 klesá 6-krát denne po operácii a ďalej na klesajúcej schéme | V |
| M-cholinolitik | Dropicid očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu | Z |
| Glukokortikoidy pre systémové a lokálne aplikácie | Dexametanón | Podkladový Parabulbar |
V |
| Topless tkanina |
Proximetakain očné kvapky | Inštalácia v spojivovej dutine bezprostredne pred operáciou a počas operácie | V |
| Inhibítory karboanhydrázy | Acetazolamid | Vnútri 1 tabletu | V |
| Topless tkanina | oXYBUPRICAINE + PROKIMETAKAIN DROPY EYE | Inštalácia v spojivovom vrecku bezprostredne pred operáciou a počas operácie | ALE |
| Nesteroidné protizápalové prostriedky | nEPAFENAC + BROMUFENAC + DICLOFENAC sodný | Instilácia v spojivkovom vrecku 2 kvapky 1-2 krát denne 14 dní | Z |
Zoznam ďalších liekov(menej ako 100% pravdepodobnosť aplikácie):
| Skupina liečiva | Medzinárodný názov ne-pacienta LS | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov | |
| beta adrenolays selektívny | Betaxolol očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| Inhibítory karboanhydrázy | Dorzolamidové očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| Inhibítory karboanhydrázy | Brinzolamid kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| Alfa adrenomimetika (Alfa agonistov) |
Bimonidine očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| M-cholinomimetika | Pilokarpínové očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne + analógy prostaglandínov |
TYMOLTAMALEATE + HALBY OČI DROUNKA | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne + analógy prostaglandínov |
TymolalamAtate + Latanoprost Drops Eye | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne + analógy prostaglandínov |
TYMOLTAMALEATE + TAFLOUPROST DROUPY EYE | vstrekovanie v spojivovej dutine 1 kvapky 1 krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne +. inhibítory karboanhydrázy |
TimollamAleate + Brinzolamid | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne +. inhibítory karboanhydrázy |
TymolalamAtate + Dorzolamid Drops Eye | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| beta adrenolokátori neselektívne +. M-cholinomimetika |
Tymollamat +. Pilokarpínové očné kvapky |
instilácia v spojivovej dutine 2 kvapky 2-krát denne | V | |
| ochranca slzného filmu | Sodígalonát * kvapky | Vstrekovanie v spojivovej dutine 2 kvapiek 3-5 krát denne 14 - 30 dní dní | V | |
| NEZAPNÚTROSTI ARTAVÁTORA LÉNU PRE MIESTNE APLIKÁCIE V ODHTHALMIKÁCII | Broopenak Očné kvapky | Inštalácia v spojivovej dutine 2 kvapky 3-4 krát denne 14 dní | Z | |
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálne aplikácie v oftalmológii | Moxifloxacínové očné kvapky | V | ||
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálne aplikácie v oftalmológii | Offloxacín očné kvapky |
Inštalácia v spojivovej dutine 2 kvapky 5-krát denne, 14 dní | V | |
| prostriedky pre miestne aplikácie v oftalmológii | Proximetakain očné kvapky | Vstrekovanie v spojivovej dutine | V | |
| Inhibítory angiogenézy | Aflybercet Očné kvapky |
Zavádza sa 2 mg 1-2 dni pred chirurgickým liečbou o glaukóme. |
ALE | |
| Inhibítory angiogenézy | Ranibizumab | Intrawriter alebo intracerer | ALE | |
| Alfa adrenomimetiká | fenylefrín | Subdodávka Je potrebné odísť na liečbu pooperačných komplikácií - syndróm plytkej prednej komory alebo cilioogoryoidného oddelenia |
Z | |
| Levofloxacin očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 5-krát denne 14 dní | ALE | ||
| Antimikrobiálny liek skupiny fluorochinolónov pre lokálnu aplikáciu, pri pripájaní bakteriálnej infekcie | Ciprofloxacin očné kvapky | instilácia na spojivkovú dutinu 2 kvapky 5-krát denne. Trvanie aplikácie v závislosti od závažnosti stavu. | ALE | |
| Antimikrobiálna príprava skupiny aminoglykozidových skupín pre lokálnu aplikáciu, pri pripájaní bakteriálnej infekcie |
Doplnkové očné kvapky | Instilácia v spojivovom taške 2 kvapky 5-krát denne 14 dní | ALE | |
Chirurgický zásah:
V primárnom otvorenom glaukóme s neefektívnosťou lokálnej hypotenznej terapie sa predpokladá:
· Laser Trabewallastika:
· Laser Gonyoplastika:
Ťažká iridotómia;
· Cyklofotoagulácia;
· Nedokonalá hlboká sklerktómia;
· Mikropočítač chirurgia glaukóm;
· Trabeclektómia;
Trabeculektómia + implantácia glaukómovej drenáže.
Ďalšia údržba
NB! Antibakteriálna a protizápalová terapia na prevenciu pooperačných zápalových komplikácií. Na prevenciu redundantného zjazvenia v zóne novovytvoreného odtoku, použitie kortikosteroidných prípravkov (dexametazón 2 mg 0,5 ml) a antimetabolitov vo forme subkonjunkčných injekcií.
· Do 1 mesiaca po chirurgickom zákroku, instilácii protizápalových a antibakteriálnych liekov;
· Kontrola vnútroočného tlaku 1 krát za mesiac;
· Kontrola perimetrie 2 krát ročne;
· Ophthalmoskopia 2 krát ročne.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód
· Nedostatok pooperačných komplikácií;
· Kompenzácia vnútroočného tlaku.
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu označujúcu typ hospitalizácie
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu V nemocnici s 24-hodinovým pobytom (regionálne očné nemocnice, očné kancelárie multidisciplinárnych mestských alebo regionálnych nemocníc):
· Žiadna kompenzácia vnútroočnej tlaku za chirurgickú liečbu.
Núdzové hospitalizácie svedectva:
· Akútny útok glaukómu.
Informácie
Zdroje a literatúra
- Stretnutie protokolov Spoločnej komisie o kvalite lekárskych služieb MD RK, 2017
- 1) Usmernenia pre diagnostiku a liečbu glaukómu v Bieloruskej republike, Minsk, 2012. 2) Národný Glaukoma Guide (Sprievodca) pre polylinických lekárov. Edícia 1. Upravil Egorova E.A., Astakhova Yu.s., Shchukova A.g. Moskva, 2009. 3) Oftalmoskopické charakteristiky zmien na disku optického nervu a vrstvy nervových vlákien počas glaukómu (prínos pre lekárov). A.V.Kroedov, V.V. Korodnikiće, v.yu.ogorodnikova, N.M. Solnov, z.p. Kim, A.S. Alksandrov, K.V. Kuznetsov, A.YU. Makarov. Moskva, 2011. 4) Terminológia a smernice pre glaukóm. Európska glaukómska spoločnosť, 4. vydanie, 2014. 5) Účinky fakoemulzifikácie o intraokulárnom tlaku a lokálnom používaní liekov u pacientov s glaukómom: systematické preskúmanie a meta-analýza 3-ročných dát.armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvanankar -Mehta m, Hutnik CML. J glaukóm. 2017 jún; 26 (6): 511-522. 6) Zhrnutie diagnostického testovania glaukómu Presnosť: Dôkazová meta-analýza.Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hunik C, Moher D, Tingy D, Trope GE, Damji KF, Tarrid je, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 SEP; 8 (9): 641-9. DOI: 10.14740 / JOCMR2643W. EPUB 2016 Jul 30. ERRRAT IN: J Clin Med Res. 2017 Mar; 9 (3): 231. 7) Dlhodobé posúdenie prostaglandínových analógov a timolol fixné kombinácie vs prostaglandin analógy monoterapia.LUUU AW, GAN LY, YAO X, ZHOU J.INT J OPHTHALMOL. 2016 máj 18; 9 (5): 750-6. 8) Selektívna laserová trabekuloplastika v porovnaní s lekárskym ošetrením pre počiatočné riadenie glaukómu otvoreného uhla alebo očnej hypertenzie.Pérez E, Rada G, Maul E.MedWave. 2015 DEC 16; 15. 9) Optický nervový hlava a vláknitá vrstva zobrazovanie pre diagnózu glaucoma.michirichi m, lucentoleforte e, nepárne f, brazzelli m, parravano m, franchri s, ng sm, virgili g.cochrane databázy Syst Rev. 2015 Nov 30; (11). 10) Účinnosť a bezpečnosť možností chirurgickej liečby pre uzáver primárneho uhla Glaukóm: meta-analýza randomizovanej kontrolovanej skúškys.Verma J, John D, Nair SR, Oomman s, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S.Value Zdravie . 2015 Nov; 18 (7): A415-6. 11) Porovnávacia účinnosť liekov z prvej línie pre primárny otvorený uhol glaukómu: systematické preskúmanie a sieťové meta-analýzy.Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman Ds, Wormald R, Dicersin K.OPHTHALMOLY . 2016 Jan, 123 (1): 129-40. 12) Kombinovaná lekárska úprava pre primárny otvorený uhol glaukóm a očná hypertenzia: sieťová meta-analýza.Michelessi M, Lindsley K, YU T, Li T.COCHRANABANE SYST REV. 2014 Nov. 2014 (11). 13) Systematické preskúmanie a meta-analýza na účinnosti selektívnej laserovej trabeculoplastiky v otvorenom uhle glaucoma.wong Mo, Lee JW, Choy BN, CHAN JC, LAI JS.SURVOPHTHALMOL. 2015 Jan-Feb; 60 (1): 36-50. 14) Neuroprotekciu na liečbu glaukómu u dospelých DF, Lindsley K.COCHRANE Databáza Syst Rev. 2013 Feb 28; (2) 15) Účinky intraokulárneho tlaku, ktoré znižujú tlak bežne používaných liekov s pevnou kombináciou s Timololom: systematické preskúmanie a meta-analýza.cheng JW, Cheng SW, GAO LD, LU GC, WEI RL.PLOS ONE. 2012; 7 (9). 16) 5-fluóruracil v počiatočnej trabekukóme. Prospektívna, randomizovaná, multicentrická štúdia. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, GIEREER DK. Oftalmológie. 1994 Jun; 101. 17) Trabeclektómia s intraperative mitomycín C versus 5-fluóruracil. Prospektívna randomizovaná klinická skúška. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, BUDENZ DL, GREENFIELD DS, CHEN PP, COHEN JS, BAERVELDT GS, SHAIKH S. OFTHALMOLY. 2000 DEC; 107 (12): 2305-9. 18) Účinky bevacizumabu v rozšírení trabekulektómie pre glaukóm: systematické preskúmanie a meta-analýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. LIU X, DU L, Li N.Medicine (Baltimore). 2016 APR; 95 (15). 19) Anti-VEGF činidlá s antimetabolitmi v trabekulektómie pre glaukóm: meta-analýza. XIONG Q, LI Z, LI Z, ZHU Y, ABDULHALIM S, WANG P, CAI X. PLOS ONE. 2014 11. februára 9 (2).
Informácie
Organizačné aspekty protokolu
Zoznam vývojárov protokolu s kvalifikačnými údajmi:
1) ALDASHVA NALE AKHETOVNA - Doktor lekárskych vied, podpredseda predstavenstva Výskumný ústav očných chorôb Kazachh;
2) AGELEOVA AKMMARAL KUSAINOVNA - lekára najvyššej kategórie Diagnostického centra JSC republiky;
3) Tashtitov Lilayl Bolatovňa - Doktor z prvej kategórie, manažér organizácie oftalmologickej služby JSC "Kazašský výskumný ústav očných chorôb";
4) San Hillbaeva Zamil OSPANOVNA - lekára druhej kategórie, denná nemocnica pre "Kazašský výskumný ústav očných chorôb";
5) SAPTAEVA MADINA SANATOVNA - lekár oddelenia funkčnej diagnostiky JSC "Kazašský výskumný ústav očných chorôb";
6) SMAGULOV GAZIZA AZHMAGIYEVNA - Kandidát na lekárske vied, Associate, vedúci oddelenia Propedeutiky vnútorných ochorení a klinickej farmakológie RGP na PVV "West Kazachstan State Medical University. M. OSPANOVA "- Klinický farmakológ.
Uvedenie na nedostatok konfliktu záujmov: Nie.
Hodnotitelia:
Utelbaes ZARESH Tursunovna - Doktor lekárskych vied, Katedra oftalmológie RGP na PVV "Kazachh National Medical University s názvom po Kaznmu. S.d.asfendiyarova.
Poznámka Podmienky preskúmania protokolu: Revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa jeho nadobudnutia účinnosti alebo v prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.
Príloha 1
Algoritmus pre diagnostiku a liečbu vo fáze sanitky(schémy)
Dodatok 2.
Dodatok 3.
Algoritmus diagnostického vyšetrenia pre pacientov s glaukómom (viac ako 40 rokov alebo staršie ako 35 rokov v prítomnosti dedičnej predispozície)
