Vedúce klinické syndrómy. Cirhóza pečene zmiešanej etiológie, triedy v dieťaťu

4827 0

Keď sa lekár zoznáme s novým pacientom, mal by byť vždy pripravený stretnúť sa s akýmikoľvek prejavmi ochorenia. Prvá konverzácia s pacientom a jej inšpekciou, a to ešte pred použitím inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód, poskytujú gramotný lekárom jedinečných údajov, čo do značnej miery definujú ďalšie diagnostické a terapeutické úsilie.

Sťažnosť

Takéto sťažnosti, ako je zhoršenie blahobytu, výroby a zníženie spracovateľnosti, sa nachádzajú na väčšine chorôb a nepomáhajú pri diagnostike. Je potrebné aktívne zistiť konkrétnejšie na určenie povahy patológie symptómov a potom ich maximalizovať na detail. Príkladom je zvracanie krvi alebo "uzemnenia kávy" s gastrointestinálnym krvácaním; Chytanie brušnej bolesti, jeho nadúvanie a nedostatok stoličky v akútnej črevnej obštrukcii; "Prerušovaná chromota" s chronickým arteriálnym nedostatkom dolných končatiny.

Zamerať sa na špecifické problémy pacienta a presne určiť ich povahu, lekári v súčasnej tradícii sa snažia zistiť popredný príznak, ktorý spôsobil, že hľadal lekársku pomoc. Tento príznak sa nazýva hlavná sťažnosť pacienta. Môže existovať niekoľko takýchto značiek. V ideálnom prípade je formulácia hlavných príznakov ochorenia otrasie pozornosť lekára a pacienta z dôvodov a účelu odvolania k lekárovi. Definícia skutočného dôvodu pre odvolanie lekára často pomáha takáto otázka: "Prečo teraz?". Prečo pacient s komplexnou a mätúvou históriou teraz oslovila lekára? Čo sa zmenilo? Čo sa v súčasnosti obáva pacienta? Pochopenie "Prečo teraz", v mnohých prípadoch je možné stanoviť skutočný dôvod pre odvolanie lekára a používať ho ako štartovaciu položku pre detail anamnézy. Chirurg, zhromažďovanie anamnézy a následne písanie v histórii ochorenia, by mala zistiť dynamiku rozvoja choroby, a nie históriu choroby pacienta pre lekárov rôznych profilov, kliník a nemocníc.

Určenie času vzhľadu symptómov a dynamika ich vývoja umožňuje, aby lekár určil ostrosť ochorenia a objasnenie predtým utrpel choroby pomáha odhadnúť pozadie, na ktorom sa táto choroba vyskytne. Je mimoriadne dôležité prideliť život ohrozujúce situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta na chirurgické nemocnice a núdzové lekárske udalosti. V takýchto prípadoch je detailný prieskum údajov o pacientovi a podrobnosti o anamnesise nemožné, malo by byť požiadané o mimoriadne krátke špecifické otázky, na ktoré môžete získať jednoznačnú odpoveď. Následne je potrebné určiť popredné prejavy ochorenia, ako sú napríklad príznaky peritonanového podráždenia u pacienta s bolesťou brucha.

Fyzický výskum

Fyzický výskum v niekoľkých prípadoch v niekoľkých prípadoch vám umožňuje dať správnu diagnózu a vyriešiť povahu liečby. Ak diagnóza zostáva nejasná, kombinácia sťažností a anamnezis slúži ako základ pre rozvoj plánu ďalšieho prieskumu pacienta. Stále v stenách lekárskeho inštitútu sa lekár musí naučiť určitému Poradie fyzického výskumu pacienta. Jeho údaje potom budú uvedené v histórii ochorenia: definíciu všeobecného stavu a vlastností postavenia postavy, prieskumu respiračnej, krvnej cirkulácie, trávenia a neurologického stavu. Pre každý zo systémov by ste mali zistiť konkrétne sťažnosti, stráviť vonkajšia kontrola, palpatácia, perkusie a auskultation. Nasleduje tento chirurg ohodnoťte miestny stav S týmito ochoreniami, za ktorých je kľúčové: choroby štítnej žľazy a mliečnych okuliarov, vonkajšie brušné prietržstvo, poškodenie plavidiel, rôzne rany. Musí tiež vykonávať vaginálny a rektálny výskum.

Metodický výskum všetkých orgánov a systémov sa vyhýba ťažkým diagnostickým chybám a identifikovať príbuzné ochorenia, ktoré môžu byť rozhodujúce pri výbere terapeutickej taktiky. Závažnosť krvácania žalúdka, závažnosť intoxikácie počas peritonitídy, povaha poruchy motora spôsobených ostrým zhoršeným krvným obehom v končatinách je najlepšie určená presne vo fyzickom výskume.

Pridelenie jedného hlavného symptómu môže preukázať lekára, aby prijal prijatie dovolenkových riešení. Aby sa zabránilo tejto pasce, lekár by mal pred začatím patogenetických kombinácií zvážiť čo najviac príznakov. Definícia olovený syndrómumožňuje výrazne zúžiť rozsah očakávanej patológie. Napríklad, s bolesťou brucha v kombinácii so systémom syndrómovej zápalovej reakcie (zvýšenie telesnej teploty, tachykardie, leukocytózy), je možné obmedziť kruh možných chorôb s určitou dôverou, eliminujú nozologické formy, ktoré nemajú zápalovú povahu.

Sekvencia diagnostického procesu v klasickej verzii je možné zvážiť v nasledujúcom klinickom príklade.

Pacient 52 rokov prišiel k lekárovi o útokoch bolesti "na pravej strane", za posledných 2 mesiacov. Zvyčajne sa útok vyskytuje po chybách v diéte, najmä po prijatí mastných potravín a je sprevádzaná nevoľnosťou a nadúvaním. Z exacerbácie je zachovaná závažnosť v pravej hypochondrime a pocit horkosti v ústach. Nedávno sa blahobyt zhoršila a účinnosť sa znížila. Výsledky fiškálnej štúdie v normálnom rozsahu.

Náš pacient má významnú sťažnosť - bolesť v epigastrickom regióne a vpravo od hypochondrium. Požiadala o pomoc, pretože bolesť zopakuje a stala sa intenzívnejšou. Pridelenie útokov bolesti ako predného symptómu umožňuje lekárovi sústrediť sa na dôležitý prejav ochorenia, väčšinu všetkých rušivých pacientov a nútil ho vyhľadať lekársku pomoc.

Tento pacient má úplne určitý klinický obraz. V takýchto prípadoch lekári konajú o rarite.

Zároveň existujú prípady, keď hlavná sťažnosť nie je vhodná pre úlohu popredného symptómu. Napríklad pacient môže narušiť nevoľnosť, slabosť alebo zhoršenie pohody. Na takýchto sťažnostiach je takmer nemožné založiť diagnostické vyhľadávanie, nemôžu byť presne opísané, pretože sú pozorované s viacnásobným ochorením a môžu byť spôsobené rôznymi patofyziologickými mechanizmami. Naproti tomu bolesť v epigastrovej oblasti a strate telesnej hmotnosti sú konkrétnejšie symptómy, sú charakteristické pre obmedzený počet chorôb, ktoré uľahčujú diferenciálnu diagnózu.

Niekedy sa vôbec nedá zistiť charakteristické prejavy ochorenia. Potom, na základe okolností, na formuláciu predbežnej diagnostiky a priebehu diferenciálnej diagnostiky, je potrebné užívať nešpecifické príznaky ako základ. Ak je hlavnou sťažnosťou slabosť, je užitočné zamerať sa na sprievodnú bolesť pokožky a zatemnenie výkalov. Ak je hlavnou sťažnosťou nevoľnosť, potom na súd o povahe choroby, mali by ste prijať sprievodné nadúvanie a oneskorenie stolice.

Detekcia pripojení medzi jednotlivými prejavmi choroby pomáha zistiť celý klinický obraz a prideliť vedúci klinický syndróm.

SAVELIEVY V.S.

Chirurgické ochorenia

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.

Chelyabinsk Štátna lekárska akadémia

Oddelenie vnútorných ochorení s endokrinologickým kurzom

Vedúci d.m. prof. Sinitsyn S.P.

Asistent K.M.N. EKTOVA N. A.

Epicris

CELÉ MENO.

Klinická diagnóza základného ochorenia:

Cirhóza pečeň zmiešaná etiológia, trieda v dieťaťa. Portálna hypertenzia III Art. Ascites

Učiteľ:

Kurátor: _____________________

Skupina No.

Doba odvahu:

Chelyabinsk 2008.

Prideľovanie popredného klinického syndrómu

Hnací syndróm môže byť rozlišovaný ASCIT syndróm.

- pacient sa obrátil, aby pomohol presne z dôvodu výskytu zvýšenia brucha;

- Ascites slúžili ako dôvod na hospitalizáciu

Kruh chorôb pre diferenciálnu diagnózu

Cirhóza pečene

Chronické zlyhanie srdca Metastatické poškodenie poškodenia (karcinomatóza)

Odlišná diagnóza

Chronické srdcové zlyhanie v takomto mladom veku môže byť spôsobené vrodeným vice, avšak s auskultáciou patologických tónov, hluk nie je zistený. Tiež pre to sú charakterizované rastúcim opuchom, ktoré nemajú žiadny pacient, ako je inspiračná dýchavičnosť. Preto môže byť vylúčená diagnóza chronického srdcového zlyhania.

S metastatickým poškodením peritoneum - neexistujú žiadne iné prejavy nádoru - kachexia, intoxikácia rakoviny, neexistujú žiadne príznaky z iných orgánov, v ktorých by mohol byť nádor umiestnený.

Predbežná diagnóza

Na základe sťažností pacienta (bolesti v pravej hypochondrime a epigastri väčšieho charakteru, zvýšenie brucha, všeobecnej slabosti), dáta anamnézy (periodické zneužívanie alkoholu, zhoršenie stavu po inej epizóde), inšpekčné údaje ( Prítomnosť tetovania, zvýšenie brucha, rozširovanie subkutánnych brušných žíl, bolesti v palpácii brucha vpravo od hypochondrium a epocha, rozšírenie hraníc pečene a jeho bolesti v palpácii, pozitívnym symptómom dostupnosti Voľná \u200b\u200btekutina v brušnej dutine) môže byť adresovaná predbežnou diagnózou:

"Kirhóza pečene nezvislej etiológie. Portálna hypertenzia III Art. Ascites. "

Plán laboratórnych a nástrojov Výskum

Spoločný krvný test + krvné doštičky

Všeobecná analýza moču

Biochemický krvný test (Alt Ast, kreatinín, močovina, vzorka tymolu, protrombínový index, OHH).

Analýza markerov vírusovej hepatitídy

Brušné ultrazvuk

Fgds

Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód

1. OAK 12.03:

Erytrocyty 3,98 x 10 ^ 12

Leukocyty 6.3 x 10 ^ 9

Krvné doštičky 270 x 10 ^ 9

Vzorec:

Eozinofily 2%

1%

Segmentoval 48%

Lymfocyty 41%

Monocyty 8%

COE 29.

2. OAM 12.03 - Bez patológie

3. Biochemický krvný test

Celkový bilirubín 44 mmol \\ t

Priamy bilirubín 26 mmol \\ t

Vzorová vzorka Timolu 12.

AST 112.

Alt 42.

OH 7,2 mmol \\ t

C-Jet proteín 45

Albumín 38.5.

Protibain Index 93%

Fibrinogen 3.99.

Kreatín 83,6 mmol \\ t

Močovina 3,1 mmol \\ t

Značky vírusovej hepatitídy:

Core +++ (ostro pozitívne)

NS ++++ (ostro pozitívne)

Odhalil vírusovú hepatitídu

4. FGDS od 12.03

Pažerák slobodne prechádza, ružová sliznica v dolnej tretine ohniskovej hyperemickej. Kardia zásuvka je uzavretá, v oblasti ružovej plochy - erózia s priemerom až 3 mm s fibrínovou výzvou. V žalúdku, hlienu, sliznicový ohniskový neuro je hyperemický, vedľa gateper, skupina erózií až 3 - 4 mm, s fibrínovou výzvou. Záhyby sú elastické, nie zosilnené, peristalistické môže byť vysledované vo všetkých oddeleniach vrátnika, žiarovka 12-ružového dreva nie je deformovaná, sliznica je hyperemický, opuch, v lúmenovej žlči.

Záver: Ezofagitída, erózia erózia, povrchová gastritída. Erózia žalúdka. Duodenitída.

5. Abdominal Ultrazvuk Ultrazvuk 10.03:

Hepatoslenomegaly, ascites.

Konečná diagnóza

Na základe sťažností pacienta (bolesti v pravej hypochondrime a epigastri väčšieho charakteru, zvýšenie brucha, všeobecnej slabosti), dáta anamnézy (periodické zneužívanie alkoholu, zhoršenie stavu po inej epizóde), inšpekčné údaje ( Prítomnosť tetovania, zvýšenie brucha, rozširovanie subkutánnych brušných žíl, brušnej palpácii v pravej hypochondrium a epigastrics, expanzia pečeňových hraniciach a jeho bolesť v palpácii, pozitívnym symptómom prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine) , Laboratórne údaje (zvýšenie celkového a priameho bilirubínu, celkového cholesterolu, AST a ALT, vzhľad C-reaktívneho proteínu, pozitívnej reakcie na jadro a NS antigény, zníženie hladiny albumínu) a inštrumentálne (HepatosplegeGaly na ultrazvuku, difúzne zmeny v pečeňovom parenchýme na ultrazvuku). Konečná diagnóza môžete dať:

"Kirhóza pečene zmiešanej etiológie (alkoholika a vírusová), trieda v detstve, portál hypertenzia III čl. Ascites. "

Liečba

Režim - plné odmietnutie alkoholu. Úplná dovolenka, kúpeľná liečba. Diéta - s limitom bielkovín až do 100 g denne, s prevládajúcim získaním z rastlín. Vzhľadom na vhodnosť obmedzenia varnej soli pri varení nie je špecificky spokojná. Na odstránenie pokušenia musí byť soľ chýba a na stole počas jedla pacientom s cirhózou pečene. Minerálne vody sú eliminované a sodík. Akékoľvek výrobky obsahujúce pekársky prášok a pitie sódy (koláče, sušienky cookies, koláče, pečivo a obyčajný chlieb), rovnako ako uhorky, olivy, šunka, slanina, soli, jazyk, ustrice, mušle, údené sleďa, ryby a konzervované mäso, ryby a mäsový pate, klobása, majonéza, rôzne spúšťacie omáčky (okrem brúsených), všetky typy syrov, zmrzlina. Preferencie by sa mali poskytnúť nezmysly. Na zlepšenie chuti vlastnosti potravín (musí excitovať chuť k jedlu) je pripravený s pridaním rôznych korenín a korenín: citrónovú šťavu, oranžový kôš, cibuľa, cesnak, korenie, horčica, šalvia, cumin, petržlen, starosta, zálivový list , karafiát, atď .. Od povoleného pacientom s cirhózou pečeňových výrobkov by ste mali volať teľacie alebo mäso z hydiny, králika až do 100 g denne, nízkotučné odrody rýb. Jedno vajíčko je ekvivalentné 50 g mäsa. Mól je obmedzený na 1 šálku za deň. Je možné, že nepravidelná spotreba nízkotučného kyslej smotany. Varená ryža sa spotrebuje len bez soli.

E.tiotopunoE liečba- hepatitída C. Terapia

Kombinovaná terapia s imunoglobulínmi a analógmi nukleozidov.

Paginginterferon - 1 Čas za týždeň

Ribaverin - 1050 mg deň

Heptral - 0,4, 2 Tabelki

Vitamíny B1, B2, B6, B12

Etiopatogenéza

Najčastejšie príčiny vývoja zirroz Pečeň je rozpoznaná chronickou intoxikáciou alkoholu (podľa rôznych zdrojov, od 40-50% do 70-80%) a vírusovej hepatitídy B, C a D (30-40%). Najdôležitejšie etapy vo vzniku alkoholu zirroz Pečeň - akútna alkoholická hepatitída a pečeňová dystrofia s fibrózou a mezenchymálnou reakciou. Obzvlášť ťažká je CPU alkoholu-vírusová CPU s rýchlo sa pohybujúcou dynamikou ochorenia. Najčastejšie sa transformujú na hepatocelulárny karcinóm. Výrazne menej často vo vývoji zirroz Pečeň hrá úlohu ochorenia žlčového traktu (intrahepatické), stagnujúce srdcové zlyhanie, rôzne chemické a intoxikácie lieku. Zriedkavé formy cirhózy pečene sú spojené s genetickými faktormi, čo vedie k narušeniu metabolizmu (hemochromatóza, hepatotentikulárna degenerácia, nedostatočnosť A1-trypsín) a okluzívne procesy v systéme portálnej žily (fleboportálna cirhóza). Príčina primárnej žlčovej cirhózy pečene zostáva nejasná. Približne 10-35% pacientov etiológia Cyrróza nie je možné nainštalovať. Takéto pozorovania sa týkajú kryptogénnej cirhózy, prečo sú stále neznáme. Príčiny cirhózy pečene sú uvedené v tabuľke 1.

Tvorba cirhózy pečene nastáva mnoho mesiacov alebo rokov. Počas tejto doby sa mení gén hepatocytov a vytvárajú sa generácie patologicky modifikovaných buniek. Tento proces v pečeni môže byť charakterizovaný ako imunovipaling. Najdôležitejším faktorom v Genesise pečeňovej cirhózy je poškodenie (nekrózy) hepatocytov, v dôsledku priameho toxického účinku alkoholu, ako aj autoimunitných procesov. Senzibilizácia imunocytov na vlastné tkanivá organizmu - dôležitým faktorom patogenéza A s cirhózou vyvíjaním u pacientov s vírusovou hepatitídou B, C a D. Hlavným cieľom autoimunitnej reakcie je tu pečeňový lipoproteide. Dominantný faktor patogenéza Stagnácia cirhóza - nekróza hepatocytov spojených s hypoxiou a venóznou stagnáciou.

Ďalšia fáza vývoja patologického procesu: Hypertenzia portálu - zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily v dôsledku obštrukcie intra-alebo extrahepatických portálových ciev. Hypertenzia portálu, zase vedie k vzniku porty-voda posúvania krvi, splelamgaly a ascites. Trombocytopénia je spojená s Splenomegaly (vystužený uloženie krvných platní v slezine), leukopénii, anémii (zvýšená hemolýza erytrocytov).

Ascites vedie k obmedzeniu pohybu membrány (riziko pľúcnej atelektázy, pneumónium), gastroezofaghálny reflux s peptickými eróziami, vredmi a krvácaním z kŕčových žíl ezofágu, brušnej hernias, bakteriálnej peritonitídy, hepatoférneho syndrómu.

U pacientov s cirhózou sa často pozorovalo hepatogénna encefalopatia.

Vedúce miesto v pôvode primárnej žlčovej cirhózy pečene patrí k genetickému poškodeniu imunoregulácie. Medzi počiatočné zmeny zahŕňajú zničenie biliárneho epitelu s následnou nekrózou segmentov tubulov av neskoršom štádiu ochorenia - ich proliferácia, ktorá je sprevádzaná porušením vylučovania žlčov, epiteli infiltrované lymfocytmi, plazmatickými bunkami, makrofágmi . V evolúcii ochorenia sa 4 stupne vysledujú: chronická nerezidentová deštruktívna cholangitída, glutálne proliferácie s deštrukciou žlče Canalis, zjazvenie so znížením žlčových tubulov a vývoj veľkej cirhózy a cholestazázy.

Podobné dokumenty

Charakteristické príznaky cirhózy a hepatitídy. Hlboká metodická posuvná topografická palpalácia pre vzorky-dusené. Liečba cirhózy pečene. Hlavné príznaky rezistencie perikarditídy, echinokokózy pečene a chronickej hepatitídy.

história choroby, pridaná 10.28.2009


Na základe sťažností pacienta, údajov histórie, laboratórneho výskumu, kontrolu konečnej diagnózy "vírusová cirhóza pečene (s hepatitídou pečene v histórii). Hypertenzia portálu." Etiologické a patogenetické spracovanie ochorenia.

história choroby, pridané 03/16/2014


Príčiny výskytu chronického progresívneho procesu v pečeni. Hlavné faktory, patogenéza cirhózy pečene. Klinické príznaky ochorenia a charakteristiky možných komplikácií. Diagnóza cirhózy pečene, jej spracovanie a spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 09/28/2014


Patológia, klinické prejavy cirhózy pečene. Pečeňová mikroskopia. Klasifikácia pre deti-Pugh. Diagnostika, komplikácie, liečba, diéta. Liečba syndrómu ECHEK-ASCITE a pečeňovej encefalopatie. Rezanie pažeráka a krvácania žalúdka.

prezentácia, pridané 03/13/2016


Klasifikácia ochorení pečene v etiológii, morfológii, aktivite a stupni funkčných porúch. Patogenéza, symptomatické látky, diagnostika a prevencia cirhózy pečene. Rezanie pažeráka a krvácania žalúdka. Liečba pečeňovej encefalopatie.

prezentácia pridaná 19.05.2012


Analýza vedúcich príznakov v poškodení pečene a ich diferenciálnej diagnóze. Porážka orgánov tvorby krvi (myeloproliferatívne ochorenia). Dôvody stanovenia diagnózy cirhózy pečene toxickej etiológie, fázy vytvorenej cirhózy ".

história choroby, pridaná dňa 12/14/2010


Klasifikácia, hlavné typy, príznaky a formy chronickej hepatitídy. Prevencia chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Hormonálna terapia s včasnými formami chronickej hepatitídy. Hepatolenticulárna degenerácia (KONovalov - Wilsonova choroba).

abstraktné, pridané 09/11/2010


Diagnostika klinických, sťažností v čase príchodu. Prenesené choroby, alergická história. Všeobecný rozvoj svalného systému. Labné údaje a inštrumentálne výskumné metódy. Metódy terapeutickej liečby, prognózy pre život.

história choroby, pridaná 04/17/2011


Etiologický portál Hypertenzia. Korekcia porušovania vody a elektrolytov a údržby kardiovaskulárnej aktivity. Liečba ascites. Stupeň kompenzácie aktivity procesu v pečeni v detskom puzdre. Operácie hemodynamickej korekcie ochorenia.

abstraktné, pridané 02.05.2015


Koncepcia hypertenzie portálu ako zvýšený tlakový syndróm v systéme portálnej žily. Príznaky portálnej hypertenzie, súbežné ochorenia. Cirhóza pečene ako jednej z príčin ochorenia, jeho epidemiológie, klasifikácia a patogenézy.

Časť pasu.

CELÉ MENO . KUNADILOVA KARYUGAHASH TUSUPBEKOVNA

Vek: 07/09/1951 63 rokov

Podlaha: Žena

Profesia a miesto práce : nefunguje, dôchodca

Miesto bydliska: \\ t Oblasť Karaganda, mesto Balkhash

Rodinný stav: ženatý

Dátum prijatia: 08/26/14

Dátum vyhlásenia : 12.09.14

Diagnóza pri prijímaní: Cukor diabetes 2Type, závažnosť je špecifikovaná, dekompenzačná fáza, fáza vzdialenosti inzulínu.

Klinická diagnóza: Diabetes mellitus typu 2, mierne závažnosť, dekompenzačný stupeň, fáza vzdialenosti inzulínu.

Komplikácie: HEBS. Aterosklerotická kardioskleróza. Ateroskleróza Aorta. Arteriálna hypertenzia 2 stupňové riziko 4. XSN 2A FC 2. MACROANGIOPATY: Distálna symetrická polyneuropatia IIT., Deps zmiešaná genéza 2 lyžice.

Sťažnosti pri prijímaní:

Ticho sťažnosti v ústach, zvyšovanie hladiny cukru v krvi, zvýšenie močenia ?? Niccountovanú slabosť, pokles na sluchu, bolesti, necitlivosti, puzzle, brnenie v dolných končatinách, bolesti v bedrovej oblasti, zvýšený krvný tlak, bolesť v srdci bolesť., Dýchavičnosť.

Anamnéza MORBI:

Po mnoho rokov sa uskutočnila hyperglykémia, ktorá bola prvýkrát odhalená v roku 2000, keď sa zaoberal pacientom na kliniku sťažnosťami o miernu smädu, suchú ústa, zvýšenie močenia, vrátane v noci, stabilita telesnej hmotnosti napriek Obmedzenie v potravinách, hyperglykémia sa odhalila 19,0 mmol / l, opakovanú vyprázdňovanie glykémie 14 mmol / l. V biochemickej analýze krvi: cholesterol 9,0 mmol / l, vo všeobecnej analýze močín glukózy. Diagnóza typu SD2 je vykonaná na D-registráciu endokrinológom. Diéta je vymenovaná, PSPP (glucophage ráno a večer 2000 mg). Úroveň glykémie sa znížila, sklon k zníženiu telesnej hmotnosti od roku 2000 do roku 2004 stratil 14 kg, na pozadí diéty ????? Úroveň glykémie podľa ambulantnej karty 12,1 mmol / l, cholesterolu 7,2 mmol / l. V roku 2004, v súvislosti so závažnosťou symptómov glukozotoxicity a vývoja sekundárnej rezistencie na TSP, bola vymenovaná inzulínová terapia. Pacient získal glukometer, riadi hladinu glykémie situáciu, keď sa zhoršuje. Úroveň glykémie sa líši 13,0-15,0 mmol / l. Aké lieky dostali od roku 2012 dávku od roku 2012 začiatok prejavov polyneuropatie. Ukázalo sa, že uplynulo ambulantnú liečbu na mieste bydliska. Predtým bola liečba liečená v špecializovanom oddelení OKB. Berie inzulín Humalong Mix 25 jednotiek 2 krát denne. Posledné zhoršenie štátu v priebehu roka v súvislosti s progresiou diabetických komplikácií. Skutočná hospitalizácia plánovaného, \u200b\u200bsa uskutočňuje na optimalizáciu a zintenzívnenie inzulínu terapiu, liečba komplikácií diabetu a súvisiaceho patológie, študuje v škole diabetu.

Anamnéza Vitae.

Zo prevedených chorôb, poznámky: ICD, chronická pyelonefritída, HCB, IBS, AG syndróm od akého času a čo prijíma pre každú chorobu ???

Verestické ochorenia, hepatitída, tuberkulóza - popiera.

Gynekologická história: Tehotenstvo 2, Pôrod 2. Menopauza za 45 rokov.

Škodlivé návyky: nie.

Gemotransfusion: popiera

Epidemiologická história: čistý

Hededosť: Ich pôvodná sestra a matka boli choré diabetes mellitus.

Alergické histórie: nie .

Status Praesens:

Všeobecný stav miernej závažnosti v dôsledku dekompenzácie diabetu a jej komplikácií. Vedomie je jasné, v priestore a časovo orientované normálne, situácia je aktívna. Typ normostiky, zvýšená výživa. BMI \u003d 30 kg / m2, obezita I tepla v brušnom type. Koža bledo ružovej farby, suché na dotyk, je konzervovaný, váha je 82 kg, výška je 165 cm, telo 36,7 c.periferické lymfatické uzliny nie sú zvýšené, počas palpácie je bezbolestné, kosti -Artikulárny systém bez viditeľných zmien, kríza pri jazde, periférny eknee-členok, ktorý opuch horúcej studenej úrovne kkened

Systém dýchacích ciest:

Dýchanie nosom, zadarmo. Cylindrický tvar hrudníka, symetrický. Dýchanie rytmické CHDD 18 za minútu. S porovnávacím perkusí nad ľahkým jasným pľúcnym zvukom.

Nižšie hranice pľúc

Pravé svetlo	Ľavý svetlo
Osjací riadok na pravej strane - na hornom okraji hrán vi	Osjací riadok na ľavej strane - na spodnom okraji IV
	Mid-Crooking Line - Na spodnom okraji hrany VI
	Predná axilárna - na rebro VII
	Stredná axilárna - na VIII
Zadná axilárna - na IX	Zadná axilárna - na IX
Prázdne - na X Edge	Prázdne - na X Edge
	Octoolarová čiara na úrovni ovocieho procesu XI prsníka vertebry.

S auskultaciou sa vezikulárna drsná dýchanie uskutočňuje na všetkých pľúcnych poliach. Neexistujú žiadne sipotézy.

Kardiovaskulárny systém: V prípade preskúmania nie je oblasť hrudníka nad srdcom externá. Keď sa palpácia, vrchný tlak je určený v 5. interpole na 1 cm strane z L medioklavicularis Sinistra, slabý výkon, 1,5 cm široký.

Pre perkusie:

Hranice relatívneho srdca o tom:

Priamo - na pravom okraji hrudnej kosti

Top - na úrovni 3. rebier

Vľavo - v 5. Inter Estreon o 1,5 cm pred Midcurception Line.

Šírka cievneho lúča je 7cm.

S auscultáciou: tóny srdca sú tlmené, rytmické. Žiadny hluk. Textová frekvencia 80 wt / min

HELL 140/100 MM RT ART, PULSE 75.

Systém tráviacich orgánov:

Appetite sa uloží. Jazyk je pokrytý bielym kvetom, mandle sa nezvyšujú. Orálne sliznice normálne sfarbenie,

brilantný, zvlhčovaný.

Žalúdok zaobleného tvaru, symetrické, obe polovice sú poučené v akte dýchania.

Keď sa balpácia bolestivosti, svalové napätie v bruchu nie je uvedené. Pečeň nie je vyčnievajúca z okraja rebra oblúk, spodná hrana nie je hmatateľná.

Veľkosti pečene v Kurove:

Na pravej polovici clavical line 9cm.

Predná mediánová čiara 8cm.

Na ľavom okraji ARC 8 cm.

Slezina nie je hmatateľná.

Veľkosť sleziny v Kurove:

Dlhší 8 cm, priemer 5 cm.

močový systém:

Močenie je voľné, bezbolestné. Frekvencia: Deň - 4-6 krát, v noci 1-2. Oblasť obličiek je navonok nezmenený, obličky nie sú hmatateľné. Symptóm ponuky je na oboch stranách negatívny.

Neuro-endokrinný systém: Vedomie - jasné, primerané, kontakt, orientované. Pri skúmaní predného povrchu krku viditeľných zmien nie je označený. Tyčna žľaza je vizuálne viditeľná, počas palpácie nie je rýchla s okolitými tkanivami, pohyblivými. V póze Romberg je stabilný.

Očné príznakynegatívne.

Dolné končatiny: Kožné kryty bežného sfarbenia, hydrofilnosti znížená, suché. Výsledok sa zmení, existujú praskliny. Pulstance na a.a. Ribalis posterior et dorsalis pedis dex et hriech. Uložené. Citlivosť: Bolesť, hmatové, teplotné vibrácie, proproporetheptive- redukované. Motorové nervy: Uložené koleno Reflex. Reflex Ahillov sa uloží.

Štítna žľaza: nezvýši sa

Logická štruktúra GRAFF

V dôsledku zberu anamnézy, inšpekcie, objektívnej štúdie, analýzy ambulantnej karty s laboratórnymi a inštrumentálnymi údajmi na preplňovanom pacientovi, nasledujúce príznaky a syndrómy, môžu byť rozlíšené:

Metabolický syndróm

Syndróm výživy

Syndróm insipidar

3. hriešnika glykémie

4. Porušenie metabolizmu lipidov

5. Skin-dystrofický syndróm neuropatickej bolesti

2000 2004 2012 2014

6. Arteriálna hypertenzia

2000 2004 2012 2014

Vedúci syndróm a jeho odôvodnenie

Vedúci syndróm je infipotarický, prejavujúci sa mierny polydipsey, suché ústa, polyuria.

I Pre-Diagnóza Statok:

Vedúci syndróm u tohto pacienta je insipidár, podľa kontrolovaného prejavu choroby začala miernym smätom, suchým v ústach, polyúrii, ktoré sa môžu vyskytnúť pri takýchto ochoreniach ako:

1. Nonachar Diabetes

2. Typ SD 1

3. ITENKO-KUSTENGA syndróm

4. Typ SD 2

Insipidarový syndróm s non-spájkovacím diabetom:

Jedným z etiologických faktorov je zranenie, ktoré viedlo k porušeniu hypoolam-hypofýzu, pacient popiera zranenia z anamnézy;

Nevyžadujúca smäd, ktorý nesúvisí s jedlom, strach zostáva bez vody, každé 2-3 hodiny pacienta pije 1-2 litre tekutiny, v priemere 10-12 litrov / deň, v tomto prípade, smäd, suché mierne ústa, posilniť po jedle , Nápoje Max 3L

Výrazná polyuria, až 5-10 litrov / deň, v zriedkavých prípadoch 15-20 l / deň, sedmočiarskej diurézy u pacienta 2.0l.

Dehydratácia vedie k suchej koži pokožky, ktorá je zaznamenaná, keď nell a SD, ale s odmietnutým patológiou, je tu koža flabing, môj pacient je uložený pred tugorom mäkkých tkanív, suchá koža má inú plenovinu;

S zamietnutou patológiou sa pozorovalo zníženie telesnej hmotnosti a naopak, poznamenáva nehnuteľnosť telesnej hmotnosti s tendenciou k zvýšeniu;

S odmietnutým patológiou nie je zaznamenaná hyperglykémia, pacient oproti hyperglykémiu má chronický prietok.

Insipidarový syndróm na typ SD 1:

Výrazný smäd, suchý v ústach 5-6 litrov denne, nie je spojené s jedálmi, môj pacient má mierne vyslovené príznaky, pitie tekutiny nepresahuje tri litre, čo zvyšuje po jedle;

Polyúria je výraznejšie 3-4 litra denne, môj pacient daisy diuréry je 2,0 litrov.

S zamietnutou patológiou je uvedený výrazný pokles telesnej hmotnosti až 15 kg, môj pacient, naopak, poznamenáva zvýšenie telesnej hmotnosti.

Debut o zamietnutej patológii najčastejšie klesá na deti / dospievajúci vek, ktorý prejavuje ketoacidóza, až k porušeniu vedomia (ketoacidotická kóma), prejav ochorenia v tomto prípade sa vyskytla za 41 rokov od infipotarového syndrómu a pusidov na koži tváre a telá, ktoré boli odhalené náhodou.

S odmietnutým patológiou je genetická predispozícia nepravdepodobná príčinou vývoja ochorenia, zatiaľ čo genetický faktor s navrhovanou patológiou vo väčšine prípadov vedie v etiológii.

S zamietnutou patológiou existuje tendencia k ketoacidóze, podľa môjho pacienta, Ketonúria neznamenala.

S zamietnutou a údajnou patológiou sa hyperglykémia pozorovalo počas dlhých rokov, ale s odmietnutým patologickou terapiou sa uskutočňuje výlučne inzulín, podľa pacienta, hladina glykémie sa monitorovala s použitím liekov s použitím cukru (glukofág, glypisid).

Vzhľadom na vlastnosti toku typu SD 1 je táto patológia vylúčená.

Vegetatívny dysfunkčný syndróm kombinuje sympatické, parasympatické a zmiešané komplexy symptómov, ktoré majú generalizovaný, systémový alebo lokálny charakter, ktorý sa prejavuje trvalo alebo vo forme paroxysms (vegetatívne-vaskulárne krízy), s nekontrazovateľným subtebilitáciou, tendenciou k teplotnej asymetrie.

Pre sympatikáciu je tachykardia charakterizovaná, bledá koža, zvýšenie krvného tlaku, oslabenie črevných peristrálov, mydrizázy, chladu, pocit strachu a úzkosti. So sympatičinou sa objaví alebo vylepšená bolesť hlavy, je necitlivosť a ochladzovanie končatín, bledosť tváre, krvný tlak sa zvyšuje na 150 / 90-180 / 110 mm.tt, impulz sa číta až 110- 140% hmotn. / Min, bolesť v oblasti je označená srdcia, objaví sa vzrušenie, úzkosť motora, niekedy telesná teplota stúpa na 38-39 ° C.

V prípade vagotónia sa bradykardia charakterizuje, dýchacie ťažkosti, začervenanie kože tváre, potenie, siatie, zníženie krvného tlaku, gastrointestinálna dyskinéza. Vagíny kríza sa prejavuje pocitom tepla v hlave a tvár, udusenie, závažnosť v hlave, môže nastať nevoľnosť, slabosť, potenie, závraty, nutkanie na defekáciu, zvýšenie črevného peristaltiu, je pozorovaný, demolácie pulzu Až 45-50 RD / MI, znížil krvný tlak do 80/50 mm Hg. Umenie.

Zmiešané krízy sú charakterizované kombináciou príznakov typických pre krízy, alebo striedavo ich prejavom. Tiež môže byť tiež: červený dermografický, hyperalgézia zóny v predsieňovej nálady, "škvrnitá" hyperémia hornej polovice hrudníka, hyperhydróza a akcyanózy rúk rúk, triaška kefy, neinfekčných subterbilitácie, tendenciu Vegetatívne vaskulárne krízy a teplotné asymetrie.

Syndróm duševného porúch - Behaviorálne a motivačné poruchy - emocionálna labilita, plasticita, porucha spánku, pocit strachu, kardiofóbia. Pacienti majú vyššiu úroveň úzkosti u pacientov, sú náchylné na sebahodnotenie, strach z rozhodovania. Osobné hodnoty dominujú: Veľká starostlivosť o zdravie (hypochondia), aktivita počas ochorenia sa znižuje. V diagnóze je dôležité rozlišovať somatoformu vegetačnú dysfunkciu, pri ktorej neexistujú žiadne duševné poruchy, a hypochondrimatická porucha, ktorá je tiež považovaná za somatogénny negros-podobný stav, ako aj napaneskú poruchu a fóbie, iné nervové a duševná choroba.

Syndróm adaptačných porúch, astenického syndrómu - rýchla únava, slabosť, neznášanlivosť na fyzické a duševné zaťaženia, meteo-závislosť. Získa sa, že základom astenického syndrómu je transkapilárnymi metabolickými poruchami, zníženie spotreby kyslíka tkanivami a porušovaním disociácie hemoglobínu.

Hyperventive (respiračný) syndróm sú subjektívne pocity nedostatku vzduchu, brúsenie hrudníka, obtiažnosť inhalu, potreba hlbokých dychov. V rade pacientov pokračuje vo forme krízy, ktorej klinický obraz je blízko zaduseniu. Najbežnejšie príčiny vyvolajúce vývoj respiračného syndrómu sú fyzická námaha, mentálna prepätia, ktorá zostane v dyjnej miestnosti, prudká zmena chladu a tepla, zlej tolerancie na dopravu. Spolu s mentálnymi faktormi majú krátke rozdiely veľmi dôležité pre zníženie kompenzačných a adaptívnych schopností respiračnej funkcie na hypoxické zaťaženie.

Neurogastrálny syndróm - neurogastral aerophágia, pažerák, duodenostasis a iné poruchy motorovej evakuácie a sekrečné funkcie žalúdka a čriev. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, meteormitu, zápcha.

Kardiovaskulárny syndróm - kardivácia v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa vyskytuje v emocionálnom, a nie pri cvičení, je sprevádzaná hypochondriak poruchami a nezastavuje koronalitu. Liečivé hesters, pulzná literatúra, tachykardia, funkčné zvuky. Na EKG a na vodiku sú zistené najčastejšie riešené a extrasystolské arytmie, nie sú žiadne známky ischémie myokardu.

Syndróm cerebrovaskulárnych porúch sú bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave a uši, tendencia k slabému. Cerebrálna angiodistónie je založená na ich vývoji, ktorého patogenetický základ je neregulácia tónu ciev mozgu hypertonického, hypotonického alebo zmiešaného charakteru. V časti pacientov s perzistentným cefalgickým syndrómom je porušenie tónu nielen arteriálneho, ale aj venózneho plavidiel takzvanej funkčnej venóznej hypertenzie.

Syndróm výmenných tkanín a periférnych vaskulárnych porúch - opuch tkaniva, Malgia, angiotedroid prvku, reino syndrómu. Základom ich vývoja je zmena vaskulárneho tónu a priepustnosti plavidiel, narušenie transkapilárneho metabolizmu a mikrocirkulácie.

Kartický syndróm

Typ srdca ICC je najbežnejšou formou. Je to, kto určuje hyperdiagnostiózu organickej patológie srdca, ktorá je zase plná vážnych dôsledkov: vzrušenie z telesnej výchovy a športu, oslobodenie od vojenskej služby, opatrnosť pre tehotenstvo a pôrod, frivolné odstránenie mandlí, zbytočné vymenovanie tyretiky , protizápalové, antintačné a iné fondy.

Medzi poprednými srdcovými syndrómami by sa mali prideliť: kardialgický, tachycardiálny, bradykardický, arytmický, hyperkinetický.

Kartómový syndróm

Kartómový syndróm Vyskytuje sa takmer 90% pacientov. Kartialnagia je spojená so zvýšenou citlivosťou CNS na individuálne stimuly, vegetacionists ich považujú za sympatický. Akonáhle je výskyt, kardiaci sa pevne fixuje pomocou samonosných mechanizmov alebo podmieneného reflexu. Môže to byť forma závislosti od psychoaktívnych látok (napríklad valastiínu a iných barbiturátov). Pains môže mať rôznu povahu: trvalé nerešpektovanie alebo pančuchy v oblasti špičiek srdca, intenzívne dlhé spaľovanie v srdcovej oblasti, parry, uťahovanie kardiangia, parietálnej krátkodobej bolesti alebo bolesti vznikajúce v dôsledku fyzickej aktivity, ale nezasahuje do pokračovania zaťaženia. Vo formulácii diagnózy nepochybne pomohlo zaťaženia a vzoriek liekov. Keď sa záverečná časť komorového komplexu zmení na EKG, skúška zaťaženia v prípade funkčnej kardiialgie vedie k dočasnému návratu zubov T, a u pacientov s IBA, je zhoršená. Lekárske vzorky v prvom prípade tiež vedú k dočasnému návratu, v druhej - č. Pre diferenciálnu diagnostiku sú zahrnuté neinvazívne metódy, študuje dynamiku laktátu počas atriálnej stimulácie. Je ťažšie rozlišovať funkčné kardiválové a stresujúcej kardiomyopatiu.

Tachykardický syndróm

Tachykardický syndróm Vyznačuje sa zvýšením automatizmu synózačného uzla (uzol prípadov) s nárastom počtu skrátikových skratiek do 90 alebo viac za minútu. Častejšie je syndróm založený na zvýšení tónu sympatického nervového systému, menej často - zníženie tónu putovacieho nervu.

Sine tachykardia výrazne obmedzuje fyzikálny výkon pacientov, ktorý je presvedčený, že vykonaním testovania s dávkovaním. Textová frekvencia dosiahne submaximálne hodnoty pre tento vek už pri vykonávaní práce s nízkym výkonom - 50-75 W. Sinus tachykardia, počet skrádiek srdca v pokoji zriedka presahuje 140-150 úderov za minútu.

Bradykardický syndróm

Bradykardický syndróm To znamená spomalenie srdca až 60 za minútu a menej kvôli zníženiu automatizmu uzla CA, kvôli zvýšeniu tónu putovacieho nervu. Kritérium sínusovej bradykardii by sa malo považovať za zníženie frekvencie skratiek do 45-50 úderov za minútu a menej. Bradykardická verzia sa stretáva oveľa menej. S výraznejšou bradykardiou sú sťažnosti možné pri bolesti a predpokladov bolesti, závraty s rýchlym rozšírením tela alebo prechodu na orthostasis, tendenciu pre-zobrazovania a mdloby. Iné príznaky prevalencie vagín-arsulace sa určujú: Zlá prenosnosť studeného, \u200b\u200bnadmerného potenia, studených hyperhydrózna dlane a zastávka, cyanóza ruky s mramorovým vzorom kože, spontánny dermografizmus. Na EKG je možný výskyt "gigantického" ("vagus") zubov v prsiach, najmä vo V2-V4.

Arytmický syndróm

Arytmický syndróm. U pacientov s VSD v rámci arytmidového syndrómu je extrasystolia bežnejšia, menej často - náboženské formy paroxyzmálnej tachykardie, extrémne zriedka - fibrilácia paroxysms alebo predsieňové chvenie. Poruchy rytmu pri funkčných ochoreniach srdca najčastejšie sa rozlišujú s mokarkológiami svetelného toku (reumatické a neštandardné), myokardiodystrofy, reflexné účinky na srdce (osteochondróza, patológia žlčníka), hyperfunkcia štítnej žľazy.

Hyperkinetický srdcový syndróm

Hyperkinetický srdcový syndróm Je to nezávislé klinické druhy FMR. Podobne ako iné srdcové syndrómy, označuje centrálne určené vegetatívne poruchy. Konečným spojením jeho patogenézy je zvýšiť aktivitu beta-1-adrenoreceptorov myokardu na pozadí a v dôsledku sympatizálnej prevalencie. V dôsledku toho sa vytvorí hyperkinetický typ krvného obehu s charakteristickou hemodynamickou triád: 1) zvýšenie šoku a minúty objemu srdca, oveľa lepšie ako metabolické potreby tkanív; 2) Zvýšte rozsah krvi zo srdca a 3) kompenzačný pokles celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Liečba

Mali by sa zvážiť dva prístupy v zaobchádzaní: liečba všeobecných porúch, ktorá sa uskutočňuje v rámci liečby, predovšetkým choroby, v ktorých sa prejavuje ICC a individuálne spracovanie špecifických kardiových syndrómov.

Etiotropická liečba Musí začať v najskoršom čase. V prípade prevalencie psychogénnych vplyvov na pacienta, ak je to možné, eliminovať vplyv psycho-emocionálnych a psychosociálnych stresových situácií (normalizácia vzťahov s rodinnými domami, prevencia a eliminácia neštartovaných vzťahov v jednotkách).

Neuroleptiká majú silný vplyv na kardiovaskulárny systém a sú schopní poskytnúť antiarytmický, hypotenzívny, anestetický účinok, aby zastavili trvalé vegetatívne porušovanie.

Ostatné smery etiotropnej terapie: s infekčnou tvarovou formou - orálna rehabilitáciou, tonslektómiou; S IRCS spojenými s fyzikálnymi faktormi, vrátane orezania (ionizujúceho žiarenia, mikrovlnného poľa atď.) - výnimka virtuality, racionálnej zamestnanosti; S ICC na pozadí fyzického prepätia - vylúčenie nadmernej fyzickej námahy, postupné rozširovanie fyzickej aktivity.

Patogenetická terapia Skladá sa v normalizácii narušeného funkčného vzťahu medzi limbickou zónou mozgu, hypotalamu a vnútornými orgánmi.

Valeriánske bylinky, farbenie 3-4 týždne "Scraph efekt"; \\ T Tranquilizéry (Seduksen, Relanium, Mebikar - Day Tranquilizer) Odstráňte pocit úzkosti, strachu, emocionálneho a duševného napätia (trvanie liečby - 2-3 týždne); Belloid, Bellaspon - "vegetatívne korektori", normalizovať funkciu oboch oddelení vegetatívneho nervového systému: antidepresíva (Amitriptylín, Azapane, COAXIL) znížiť pocit úzkosti a depresie; Nootropia, neurometabolity zlepšiť energetické procesy a dodávky krvi mozgu; Cerebrozportery (Cavinton, Sturbonon, priebeh liečby - 1-2 mesiace) Normalizujte cirkuláciu mozgu; B-adrenolokátori znižujú zvýšenú aktivitu sympatického systému.

Fyzioterapia, balneoterapia, masáže, Igloreflexoterapia - elektrochone, elektroforéza s brómnom, anaprilínom, novocaín, samovoľným, vodným procedom (duše, kúpele), aeroionoterapia, bod a spoločná masáž.

Konvenčná a adaptácia terapia Odporúča sa pri liečbe hardvéru s priemerným a vážnym tokom. Zahŕňa zdravý životný štýl, eliminácia zlých návykov, miernej fyzickej aktivity, estetiky, liečivá výživa (boj proti obezite, obmedzenie kávy, silného čaju), LFC v kombinácii s adaptogénom, dýchacie gymnastiky.

Zvlášť dôležité pre niektoré formy ICC (astenizácia, hypotonické formy, ortostatické poruchy) má príjem adaptogénov, ktoré majú tonický účinok na centrálny nervový systém a telo ako celok, metabolické procesy a imunitný systém: Zhen-Shen - 20 kvapiek 3-krát denne, eleutherococcus - 20 kvapiek 3 krát, lemongrass - 25 kvapiek 3 krát, odpadky, Aralia, Pantokrin - 30 kvapiek 3 krát denne. Priebeh liečby je 3-4 týždne, 4-5 kurzov ročne, najmä na jeseň, na jar a po epidémii chrípky.

Kúpeľná liečba Je dôležité ako faktor pri rehabilitácii pacientov IT hmotnostné médium. Základné frakčné faktory - klimatoterapia, minerálne vody, morské kúpanie, LFC, Ternshur, Balteolement, Fyzioterapia, Príroda. Individuálna liečba pacientov s FMR je liečenie špecifických kardiových syndrómov. Kardialgický syndróm. Z psychotropných liekov je najúčinnejším použitím Mepamy, Grandaxíny a najmä "mäkkého" neuroleptiká - Phrenolone alebo Sonaches.

Pomocný význam je klasickí sedatíva, najmä "valeriánsky čaj". Pri už zvyknutí na barbituráty, je možné použiť upokojujúce a lieky proti bolesti, ako je Corvalol Valokordin, atď., Hoci sa neodporúča priradiť takéto psychotropné lieky. Nuž sa upokojuje bolesť sublingválnej spotreby platného obsahujúceho mentol. Reliéf prináša a miestny vplyv: Samostatná masáž oblasti Prekonial, horčicové kúsky, korenie omietky, Applicablhes s menovatinou s tvrdohlavými bolesťami, fyzikálnymi metódami liečby - IgLoreflexoterapia, elektrina, Laserová liečba, Dronvalizácia.

V prípade spájania vegetatívnych kríz, pridajte a-adrenolokovač pirroxán na 0,015-0,03 g 2-3 krát denne, anaprilín - 20-40 mg 2-3 krát denne. Na zmiernenie samotnej chisosózy relagnostiku - 2-4 ml 0,5% roztoku alebo kvapky-1-2 ml 0,5% roztoku intravenózne a pyrroxyan - 2-3 ml 1% roztoku intramuskulárne.

Tachycardiálny syndróm

Z konkurencie Existujú B-blokátory, znižujú zvýšenú aktivitu sympatického nervového systému (jedna z metód patogenetickej liečby VDR). 2 Liečivá priemernej doby trvania účinku sú predpísané (6-8 h) - propranolol (anaprilín, index) a metoprolol (SOCIOR, BETALOK) a 2 liečivá na dlhú dobu (až 24 hodín) akcie - Atenolol (Tenornmin) a Nadolol (Corgard). Ak je liečba B-blokátorov ťažká, môžete použiť tinktúciu údolia (prísne dodržiavať dávkovanie a trvanie kurzu, aby sa zabránilo vedľajšie účinky na užívanie draselných prípravkov, kontrolný krvný tlak). Kurzy ošetrenia - 1-2 mesiace, je možné podporovaciu liečbu.

Bradykardický syndróm

Má dôležitosť bradykardiu menej ako 50 búrok za minútu sprevádzanú mozgovými alebo srdcovými príznakmi. Na obnovu vegetatívnych rovnováh sa používajú periférne M-cholinklockers - atropínové a skrášľové prípravky. Počiatočný počet atropínu je 5-10 kvapiek 3-4 krát denne. Ak sa výsledok nedosiahne, zvýši sa dávka. Dávka tinktúry belladonny je rovnaká. Používajú sa tablety so suchým spotrebným materiálom Belladonna - Bekarbon. Ukázalo sa, že liek Iersol 1/2 tabletu (0,01 g) 2-3 krát denne.

Príležitostne ovplyvnený neurogénnou bradykardiou. Tonizujúca balneoterapia: Cool (22-30 ° C) ihličnatý alebo hydrochlorický kúpeľ, nízke koncentrácie radónu, uhličitanu a perlových kúpeľov, ventilátora a obzvlášť kruhovej studenej sprchy. Všetci pacienti ukazujú terapeutické telesné vzdelávanie - od ránu gymnastiky na beh, plávanie a športové hry.

Arytmický syndróm

U pacientov s funkčnými ochoreniami srdca, použitie antiarytmických liekov bez psychodovej terapie je nepoškvrnené. Zvlášť znázornené: Mesheapy, Gradenxín, NoshEPS, ktoré môžu pomôcť a bez antiarytmických liekov. Hlavnou indikáciou na liečbu extrasystolu je ich zlou subjektívnou toleranciou. S zjavnou sympatickou prevahou, to znamená, že "extrasystoly napätia a emócií", najmä na pozadí rýchleho rytmu, B-blokátorov (propranolol, metoprolol, atenolol, supolyol) sú mimo konkurencie.

S "vagus" superstricular extrasystoly, najmä proti pozadia zriedkavého rytmu, v prvej fáze sa odporúča použiť anticholinergné účinky: atropín, kozmetika alebo iersol drogy. V prípade nedostatočnej účinnosti sa cholinolika nahradia B-ADREMINIMETERS alebo sú kombinované s nimi. Stripicore a viscosan Je vhodné začať liečbu komorovej formy prítomnosti odpočinku. V šušnej forme extrasystolu je možné predpísať verapamil, s komorovou formou si zaslúži pozornosť výberu antiarytmických liekov: ethmozín, atď., Atchizín, ako aj jadro. Všetky antiarytmické lieky môžu spôsobiť arytmií, najmä ak sú kombinované, preto by sa mali označiť organické patológie na ich účel.

Treba poznamenať, že ITRS môže byť prejavom rôznych chorôb. Je obzvlášť dôležité rozlišovať somatoformu vegetatívnu dysfunkciu srdca a kardiovaskulárneho systému so stresujúcimi kardiomyopatiou, a s post-menia stresových porúch, panickou poruchou, fóbmi a inými poruchami psychiky a správanie, vrátane neurózy, ako aj neurózy Podobne ako somatogénne stavy. Somatormálna vegetatívna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému je často kombinovaná alebo s neurologickými ochoreniami, alebo s mezenchymálnou dyspláziou. Komplexné vyšetrenie terapeutov, kardiológov, endokrinológov, neurológov, hematológov, s zapojením lekárskej genetiky, v prípade potreby. Bohužiaľ, napríklad pheochromocytóm u pacientov v ITR je zvyčajne diagnostikovaný len posmrtne - a to je dôkaz, že pacienti z VDR nie sú správne preskúmané.

Hrozba pre život pacientov môže byť ochorením, v ktorom IVC syndróm (stresujúca kardiomyopatia, fóbiá, diabetes, parkinsonizmus, najmä zakryté nosa, radiačné ochorenia atď.), A ochorenia, ktoré predstavujú syndróm VDC, sú pozorované. Napríklad somatoformná vegetatívna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému môže byť predložená na podstatnú hypotenziu, difúzny toxický pokoja, hypertenzia, ohrozujúca životnosť a zdravie s hypertenznými krízami v dôsledku vývoja zlyhania srdca, zlyhania obličiek atď.

25.Poranenie mozgu (CHMT) - Poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako sú mozgové tkanivá, cievy, nervy, mozgové plášte.

Klasifikácia Mozgový otras. Vyznačuje sa krátkodobou stratou vedomia v čase ujmy, vracanie (častejšie), bolesti hlavy, závraty, slabosti, bolesti pohybu očí atď. V neurologickom stave chýbajú ohniskové príznaky. Makrotructurané zmeny v mozgovej látke nie sú zistené otrasom.
Jednoduchý stupeň zranenia mozgu. Rôzne s odstavením vedomia na 1 hodinu po zranení, sťažnosti bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. V neurologickom stave, rytmické štiepenie očí pri pohľade na boky (NYSTAGM), Meninguálne príznaky, asymetria reflexov. Na rádiografiách môžu byť odhalené zlomeniny kostí lebky Creek. V likér - krvné bunky (subarachnoidné krvácanie).
Middle Heath Brain Break. Vedomie sa vypne niekoľko hodín. Strata pamäte (Amnezia) je vyjadrená na udalostiach, ktoré predchádzajú zraneniu, samotným zraneniu a udalostiam po ňom. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované zvracanie. Krátkodobé respiračné poruchy, srdcová frekvencia, krvný tlak sa detegujú. Môže byť znížená psychika. Menningárske príznaky sú uvedené. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnej veľkosti žiakov, porušovania reči, slabosti v končatinách atď. Craniografia často potláča zlomeniny kôry a základne lebky. S lúdskou punkciou - významné subarachnoidné krvácanie.
Poškodenie mozgu. Vyznačuje sa dlhodobým odstavením vedomia (až 1-2 týždne). Rozplýva sa porušovanie životne dôležitých funkcií (zmena frekvencie impulzov, hladina tlaku, frekvencie a rytmu, teploty). V neurologickom stave existujú známky mozgového trupu porážky - plávajúce pohyby očných bulds, poruchy prehĺtania, zmena svalového tónu atď. Slabosť možno detegovať v rukách a nohách až po paralýzu, ako aj konvulzívne záchvaty. Poranenie zranenia je sprevádzané, spravidla zlomeniny oblúka a základne hemorlácie a intrakraniálnych krvácaní.
Mozgová kompresia. Hlavným dôvodom kompresie mozgu v kraniálnom zranení je akumulácia krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k škrupinám a látkám mozgu, epidurálnej (umiestnenej nad pevnou mozgovou škrupinou), subduralita (medzi tuhým mozgovým plášťom a pavúkovým plášťom), intracerebrálnebrájom (v bielej mozgovej látke a intraventrikulárne (v mozgu ventrikulárne) Dávnosť) Hematóm. Dôvodom pre kompresiu mozgu môže existovať aj depresívne zlomeniny kostí kostí lebky, najmä prenikanie fragmentov kostí do hĺbky nad 1 cm.

Liečba

Liečba poranení kraniálneho mozgu možno rozdeliť na 2 stupne. Prvá fáza lekárskej starostlivosti a poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v nemocnici.

Ak existuje epizóda so stratou vedomia pacienta, bez ohľadu na jej súčasný stav, je potrebné prepravovať do nemocnice. Je to spôsobené vysokým potenciálnym rizikom vývoja závažných nebezpečných komplikácií.

Po prijatí do nemocnice sa koná klinické vyšetrenie, zhromažďuje sa s možnosťou anamnezy, objasňuje ho alebo na sprievodnej povahe ujmy. Potom sa uskutočňuje komplex diagnostických opatrení zameraných na kontrolu integrity kostného rámca lebky a prítomnosť intrakraniálnych hematómov a ďalšie poškodenie mozgových tkanív.

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je X-ray lebky, avšak kvôli zvláštnosti metódy je účinnosť takýchto relatívne nie je veľká ani s použitím špeciálnych pokládkov, asi 20-30% kostí lebky zostáva neprístupné na posúdenie ich integrity. Táto metóda tiež neumožňuje posúdiť stav mozgových tkanív. Metóda výberu s týmto zranením formulára je vypočítaná tomografia. Táto technika vám umožňuje získať obraz všetkých kostí oblúkov lebky a zhodnotiť stav mozgu. Nevýhodou techniky je vysoké náklady na počítačové tomografy a v dôsledku ich malých prevalencií. Takéto zariadenia spravidla majú len relatívne veľké kliniky.

V Rusku a krajinách CIS sa obete dostali pôvodne s CHMT, sa skúmajú s použitím metód rádiografií a v prípadoch, keď táto technika nedáva klinicky významný výsledok pacientov, sa posiela na CT.

Po zistení testu poranenia mozgu počas vyšetrenia sa traumatický lekár rozhodne o taktike liečby pacienta. Techniky a terapeutické schémy sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale vo všeobecnosti sledujú rovnaké ciele.

Hlavným cieľom je zabrániť lézii mozgových tkanív a v dôsledku toho udržiavanie normálneho intrakraniálneho tlaku a ochrany mozgovej kôry z hypoxie. V niektorých prípadoch sa za to vykonávajú za cieľ odvodnenie intrakraniálnych hematomov. Pri absencii krvácania do dutiny lebky sa pacienti vykonávajú spravidla na konzervatívnej terapii.

Prognóza

Prognóza choroby vo veľkej miere závisí od povahy a závažnosti zranenia. V prípade jednoduchých zranení je prognóza podmienečne priaznivá, v niektorých prípadoch je kompletná zhodnocnosť bez lekárskej starostlivosti. S vážnym poškodením je prognóza nepriaznivá, bez toho, aby bola okamžitá primeraná lekárska starostlivosť, pacient umiera.

Existujú prípady, keď aj s vážnymi zraneniami mozgov, lekári sa podarilo ušetriť pacientov. Živým príkladom toho je prípad Carlos Rodriguez, ktorý zostal takmer úplne bez čelnej časti hlavy.

26.Migréna - neurologické ochorenie, z ktorých najčastejšie a charakteristické príznaky sú epizodické alebo pravidelné silné a bolestivé útoky bolesti hlavy v jednej (zriedkavo v oboch) polovicu hlavy. V tomto prípade neexistujú žiadne vážne zranenia hlavy, mŕtvice, mozgových nádorov a intenzita a pulzujúci charakter bolesti sú väzba na vaskulárnu bolesť hlavy, a nie s bolesťou hlavy z napätia. Migrénová bolesť hlavy nie je spojená so zvýšením alebo prudkým poklesom krvného tlaku, glaukómového útoku alebo zvýšenia intrakraniálneho tlaku. (Vchd).

Prevaha

Migréna je chronické ochorenie rozdelené v populácii (10% diagnostikovaných pacientov a ďalších 5% nediagnostikovaných alebo nesprávne diagnostikovaných). Presne sa vyskytuje u žien, ako sa prenáša, najmä v ženskej línii, avšak u mužov. Závažnosť ochorenia sa líši od zriedkavých (niekoľkokrát ročne), relatívne pľúcnych útokov, denne; Ale najčastejšie sa migrénové útoky opakujú periodicitu 2-8 krát mesačne. Špecifická liečba je často drahá. Periodická alebo nepredvídateľná strata výkonu počas útokov a čoskoro po nich môže viesť k potrebe zriadiť pacienta so zdravotným postihnutím, v dôsledku neschopnosti pacienta pracovať s dostatočným počtom hodín týždenne alebo práce.

Vedúci klinický syndróm mdloby je krátkodobá strata vedomia . V rozvoji mdloby možno rozlíšiť tri etapy.

Pre-perspektívny stav (Začiatok porušenia dodávky krvi GM). V niektorých prípadoch je omdbaním predchádzajúci počet klinických príznakov - závraty, slabosť, nevoľnosť, zívanie, zvýšená črevná peristaltika, pocit zlého, porušenie vízie vo forme diplopie, stmavnutie alebo opierajúce sa pred očami, jasným svetlom, hlukom a zvonenie v ušiach. Niektoré mdloby sa zrazu vyvíjajú bez akýchkoľvek prekurzorov. Niekedy sa nevyskytuje úplná strata vedomia a všetko je obmedzené na vyššie opísané symptomatické látky, tzv. Swoon.

Status mdloby (hypoxia gm). Bolesť kože je uvedená, často hyperhydróza. Svalová hypotenzia, hypotexia, pacient sa pomaly usadí. Pulse slabý, malý, m. Vlákno, sínusová arytmia, stredná BRADY alebo tachykardia, arteriálna hypotenzia. Dýchanie povrchové, rýchle alebo zriedkavé, v ťažkých prípadoch M.B. Chine Stokes typu dýchanie. Hĺbka straty vedomia je odlišná. Žiak je však úzka, ak je slabý je utiahnutý počas 3 minút, žiak sa rozširuje, niekedy sa objaví NYSTAGM. S trvaním mdloby, viac ako 3 minúty, je často uznaný konvulzívny syndróm vo forme tonických / klonických kŕčov, sú možné, že disolument, nedobrovoľné močenie a defekáciu sú možné.

Osobné obdobie (Obnovenie dodávky gmónu GM). Reštaurovanie vedomia po omdlení môže byť rýchly alebo postupný. Často, všeobecná slabosť, závraty, pocit "bláznov", bledosť kože zostáva. Amnézia chýba.

4. Diagnostické kritériá pre mdloby:

náhla strata vedomia trvajúcej niekoľko sekúnd až niekoľko minút;

kože bledosť, hyperhydróza, kvapky potu, studené končatiny;

Žiaci sú zúžení (môžu expandovať v strate vedomia viac ako 3 minúty);

reflexy žiaka a rohovky sa znižujú alebo chýbajú;

citlivosť bolesti je znížená, ale nestratí;

povrchové, častejšie zriedkavé;

pulz je slabý, malý, nemôžu byť určené na periférnych artériách;

Zvyčajne sa redukuje krvný tlak, ale môže byť v individuálnom normálnom;

s trvaním slabých viac ako 3 min - tonické kŕče, niekedy jednorazové klinické zášklby, nedobrovoľné močenie a defekáciu;

Úplné zotavenie vedomia po zvuku slabého.

V každodennej praxi lekára je terapeut najdôležitejší pre rozlišovanie slabých z epileptického záchvatu a hystérie (tabuľka 48).

Tabuľka 48.

Diferenciálne diagnostické príznaky mdloby, epileptické záchvaty a hystéria

Príznaky	Mdloby	Epileptický fázový	Hysteria
Hromadný	Poškodenie v očiach, necitlivosť prstov a nôh, ostré slabosti, hluk alebo zvonenie v hlave	Možno aura - vizuálne, čuchové, sluch, chuť
	Bad OrtHostasis prenosnosť, nepochybnosť	Opakujúce sa záchvaty, od pacienta alebo príbuzných	Demonštrácie a exterioftové funkcie psychiky
Dedičnosť	Vo vegetatívnom dysfunkcie	Epilepsiou
Príčiny	Zriedkavo, Tonic	Zovšeobecnený tonika	Na demonštrných účely
Uhryznutie jazyka
Prichádzajúce močenie
Rozvojový čas	Zvyčajne deň	Kedykoľvek	Verejne
		Normálny alebo zvýšené	Normálny
	Slabý, malý alebo filiformný	Napätý	Nezmenené alebo mierne tachykardia
Porušenie dychu	Povrchný	Zastaviť dýchanie v tonickej fáze
Trvanie útoku	Od niekoľkých sekúnd až niekoľko minút		Premenná, závisí od situácie
Ospalosť po útoku
Pojazdný			Nie, ale je to možné simulácia
Traumatizácia počas pádu
Uhryznutie jazyka
Vegetatívny	Hyperhydróza bledá koža	Cianoz tvár	Nie sú vyjadrené
Reakcie na vrecko	Neprítomný	Neprítomný	hlavný Vitiligo