Diagnostika karpálneho syndrómu a chirurgická liečba. Rehabilitácia po operácii tunelového syndrómu

5462 1

Syndróm karpálneho tunela (ICD 10 - G56.0) je bežný problém ovplyvňujúci fungovanie ruky a zápästia.

K porušeniu dochádza vtedy, keď stlačenie nervu vo vnútri zápästia.

Akýkoľvek stav, ktorý ovplyvňuje veľkosť kanála alebo spôsobuje rast tkaniva v ňom, môže vyvolať symptómy syndrómu.

Čo sa stane, keď dôjde k porušeniu

Zápästie je obklopené zväzkami vláknitého tkaniva, ktoré podporujú kĺb. Priestor medzi týmito vláknitými pásikmi tkaniva a kostnými časťami zápästia je karpálny tunel.

Stredný nerv, ktorý prechádza zápästím, poskytuje citlivosť na palec, ukazovák a prostredník.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje opuch alebo zmenu polohy tkaniva v zápästí, môže tento nerv stlačiť a podráždiť.

Podráždenie stredného nervu vedie k brneniu a znecitliveniu palca, ukazováka a prostredníka, čo je stav známy ako syndróm karpálneho tunela.

Príčiny a rizikové skupiny

Príčiny syndrómu karpálneho tunela:

Opuch v dôsledku poškodenia predlaktia a ruky.
Tkanivový edém u tehotných žien, najmä v neskorších štádiách, a u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu.
Chronický zápal a edém štruktúr karpálneho tunela s neustálou profesionálnou traumou.
Tkanivový edém v dôsledku určitých ochorení vnútorných orgánov, endokrinných porúch.
Zúženie synoviálnych membrán šliach a zhrubnutie ich stien v dôsledku akútneho alebo chronického zápalu pri systémových poruchách spojivového tkaniva, metabolických poruchách, pri tuberkulóze.
Nesúlad medzi veľkosťou kanálika a veľkosťou jeho obsahu v dôsledku geneticky zdedených parametrov alebo abnormálneho rastu kostí ruky a zápästia.
Nádor stredného nervu.

môžu byť účinné a bezpečné, ak budete dodržiavať naše rady a odporúčania.

Čo je kontraktúra kolena a ako minimalizovať možnosť jej vzniku po úraze? Prilepením sa môžete po zlomenine rýchlo a bezbolestne začať pohybovať.

Riziká výskytu zahŕňajú:

použitie sily;
póza;
umiestnenie zápästia;
monotónnosť konania;
hypotermia;
vibrácie.

Rizikové skupiny:

ľudia s genetickou závislosťou;
ľudia nízkeho vzrastu, s nadváhou;
ľudia trpiaci tuberkulózou, zlyhaním obličiek;
ľudia s reumatoidnou artritídou, problémami so štítnou žľazou;
ženy v menopauze a pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Anatómia zápästia

Symptómy a príznaky

Syndróm má také príznaky - postupnú necitlivosť v častiach, ktorých citlivosť je riadená stredným nervom.

Potom sa v miestach inervácie objaví bolesť. Medzi príznakmi syndrómu karpálneho tunela možno tiež poznamenať, že v ruke sa vyskytuje necitlivosť, najmä ráno po nočnom spánku. Pacienti trasú kefami celú noc a trú si ich, čo vedie k miernemu zlepšeniu.

Bolesť môže ísť až do ramena a dokonca aj do krku. Keď sa toto ochorenie zhorší, svaly palca môžu prestať pracovať, čo spôsobí nemotornosť v činnostiach, keď je potrebné vziať si napríklad pohár.

Pre pacienta je ťažké dotýkať sa špičkou palca špičiek ostatných prstov, držať rôzne predmety.

Diagnostické techniky a testy

Lekár sa opýta na príznaky a anamnézu a vykoná vyšetrenie zápästia a rúk. Vyšetrenie bude pozostávať z kontroly sily, citlivosti a príznakov podráždenia alebo poškodenia nervov.

Ďalšie testy:

elektrodiagnostické testy;
röntgen;

Syndróm treba odlíšiť od Arnold-Chiariho malformácie a cervikálnej hernie.

Ako liečiť patológiu

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Mali by ste prestať vykonávať tie činnosti, ktoré spôsobujú príznaky.

Vyhnite sa opakovaným pohybom rúk, silným úchopovým pohybom, uchopeniu vibrujúcich predmetov alebo práci s ohýbaním alebo vyklenutím zápästia.

Ak fajčíte, prestaňte s týmto zlozvykom. Schudnite, ak máte nadváhu. Znížte množstvo kofeínu.

Ortéza na zápästie pomáha zmierniť skoré prejavy poruchy. Udržuje zápästie v pokoji. Keď je zápästie v správnej polohe, kanálik má normálny objem, takže je tu dostatok miesta pre nerv.

Obväz pomáha neutralizovať necitlivosť a bolesť, zabraňuje ohýbaniu zápästia počas spánku. Ortézu možno nosiť aj počas dňa, aby sa zmiernili prejavy a poskytla oddych tkanivám zápästia.

Okrem toho pomáhajú nasledujúce cvičenia:

Podať si ruky.
Zatnite ruky v päsť, vydržte 3 sekundy a potom ich na 6 sekúnd úplne uvoľnite. Opakujte 10-krát.
Natiahnite ruky pred seba, zdvihnite a spustite ich 5-krát.
Obkreslite 10 kruhov končekmi prstov.
Stlačte 10-krát za sebou jednou rukou na prstoch druhej ruky.

Prostredníctvom týchto cvičení sa zlepšuje krvný obeh vo svaloch.

Je dôležité, aby pohyby boli odlišné.

Treba mať na pamäti, že CTS - SZK sa u ľudí objavuje nielen preto, že vykonávajú monotónne pohyby, ale aj preto, že to robia dlho.

Medikamentózna liečba

Protizápalové lieky môžu tiež pomôcť zmierniť opuchy a symptómy (napr. aspirín). Veľké dávky vitamínu B-6 pomáhajú neutralizovať symptómy.

Ak jednoduché opatrenia zlyhajú pri kontrole symptómov, treba zvážiť injekcie kortizónu do karpálneho tunela. Tento liek sa používa na zmiernenie opuchu v kanáli, môže dočasne zmierniť príznaky.

Kortizón môže lekárovi pomôcť pri stanovení diagnózy. Ak sa pacient po injekcii necíti lepšie, môže to znamenať inú poruchu, ktorá spôsobuje tieto prejavy.

Ak príznaky zmiznú po injekcii, potom sa objavili v zápästí.

Fyzioterapia

Lekár sa môže obrátiť na fyzioterapeuta alebo špecialistu na ochranu zdravia pri práci. Primárnym cieľom liečby je zníženie účinku alebo odstránenie príčiny tlaku v zápästí.

Fyzikálny terapeut môže skontrolovať pracovisko a ako sa práca vykonáva. Môže navrhnúť, ako najlepšie umiestniť telo a v akej polohe držať zápästie, priradiť cvičenia a navrhnúť, ako predvídať budúce problémy.

Operatívna liečba

Ak testy zlyhali pri kontrole prejavov, pacientovi môže byť ponúknutá operácia na zníženie kompresie stredného nervu.

Existuje niekoľko rôznych operácií na neutralizáciu tlaku na nerv.

Po odstránení tlaku na nerv sa obnoví prekrvenie nervu a väčšina pacientov pocíti úľavu. No ak je nerv dlhodobo stlačený, môže zhrubnúť, môže sa na ňom vytvoriť jazva, ktorá predĺži rekonvalescenciu po zákroku.

Najbežnejšou operáciou je otvorená operácia s použitím lokálneho anestetika, ktoré blokuje nervy, ktoré sa nachádzajú len v určitej časti tela.

Táto operácia sa vykonáva ambulantne, čo znamená, že môžete ihneď opustiť nemocnicu.

Komplikácie

Syndróm karpálneho tunela nie je život ohrozujúca porucha.

V priebehu času môže osoba, ktorá je dlhodobo chorá, stratiť schopnosť normálne vykonávať určité pohyby rukou alebo prstami.

A iba kompetentná liečba začatá včas môže zabrániť takejto komplikácii a pomôcť obnoviť prácu ruky.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia:

závery

Komplikácie syndrómu sú zriedkavé a zahŕňajú chradnutie svalov a slabosť v spodnej časti palca.

To sa môže stať trvalým porušením, ak sa liečba neuskutoční včas. Takéto porušenie ovplyvňuje motorické schopnosti ruky a vykonávanie určitých pohybov.

Prognóza poruchy je spravidla pozitívna a ukazuje sa, že je vyliečená konzervatívne alebo rýchlo.

Syndróm karpálneho tunela je bežný stav, ktorý spôsobuje bolesť, necitlivosť a slabosť v rukách a zápästí, spôsobenú kompresiou stredného nervu v karpálnom tuneli. Tento nerv zabezpečuje inerváciu palca, ukazováka a prostredníka, ako aj polovice prstenníka. Malíček ("malíček") je zvyčajne nepostihnutý. Stredný nerv tiež poskytuje silu niektorým svalom na spodnej časti palca.

Čo je karpálny tunel?

Karpálny tunel je úzky tunel v zápästí. Dno a boky tunela sú tvorené polkruhom zápästných kostíc. Priečny väz tvorí vrchol tunela.

Stredný nerv a šľachy prechádzajú týmto úzkym priestorom. (Šľachy sú „lanové“ štruktúry, ktoré spájajú svaly predlaktia s kosťami ruky.) Šľachy umožňujú ohýbanie a narovnávanie prstov. Stavy, ktoré spôsobujú zúženie karpálneho tunela alebo opuch šliach a zápal, ktorý ustúpi

cez tento tunel, spôsobiť syndróm karpálneho tunela stlačením stredného nervu.

Príčiny ochorenia

Príčinou syndrómu karpálneho tunela sú všetky stavy, pri ktorých sa tunel zužuje a dochádza v ňom k stlačeniu nervu. Medzi nimi sú:

zranenia v zápästí (zlomeniny a dislokácie kostí).
cysty alebo nádory v zápästí, ktoré spôsobujú kompresiu stredného nervu.
časté opakujúce sa pohyby rovnakého typu v oblasti zápästia (flexia-extenzia, ako aj vplyv vibrácií na ruku). Ľudia určitých profesií sú na to náchylní: maliari, huslisti, pokladníci,
dojičky, technici, maliari, zubári, tetovači.
Podchladenie ruky má ďalší účinok.
dlhodobá nesprávna poloha ruky v polohe nadmernej flexie alebo extenzie, najčastejšie je to dôsledok nesprávneho postavenia ruky a počítačovej myši u kancelárskych pracovníkov - pri nadmernej extenzii je stredný nerv stlačený v kanáli .
rizikovými faktormi sú ochorenia a stavy organizmu, pri ktorých je sklon k opuchu tkaniva, následkom ktorého je zúžený karpálny tunel - je to tehotenstvo, ochorenia štítnej žľazy, diabetes mellitus, obezita, amyloidóza, užívanie hormonálnej antikoncepcie, reuma, zlyhanie obličiek atď.

Symptómy

Medzi hlavné sťažnosti pacientov so syndrómom karpálneho tunela patrí brnenie, necitlivosť, pálenie, plazenie, bolesť alebo vystreľovanie v oblasti prstov ruky (všetko vrátane palca, ale okrem malíčka). Niekedy sa bolesť šíri do predlaktia alebo ramena.

Zvyčajne sa príznaky objavia v noci alebo ráno po prebudení. Bolesť je taká silná, že môže pacienta prebudiť. Symptómy sa zmiernia niekoľko minút po podaní ruky, to núti človeka spustiť ruku z postele, potriasť rukou. Môže sa objaviť

slabosť v rukách, ktorá sa prejavuje nemotornosťou ruky a ťažkosťami pri držaní predmetov.

V závažných prípadoch dochádza k vymiznutiu citlivosti, svalovej atrofii, suchej pokožke prstov, slabosti svalov palca. Zvyčajné gestá, ako je chytanie predmetov, šitie, zapínanie košele, sa stávajú ťažko sledovateľnými.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov môže syndróm karpálneho tunela diagnostikovať fyzické vyšetrenie pacienta a špeciálne testy.

Phalenov manéver

Tento manéver je možné vykonať nasledovne:

Položte chrbty dlaní na seba s prstami smerom nadol.
Dajte oba lakte dole.
Držte túto pozíciu 20 sekúnd.

Ak cítite bolesť a zvyšuje sa citlivosť v ruke, test je pozitívny, čo môže znamenať zúženie karpálneho tunela.
Syndróm druhého karpálneho tunela Tinnelova skúška... Test sa vykonáva takto:

Zápästný kĺb je v strednej polohe, to znamená, že ruka leží rovno
Teraz zatlačte dvoma prstami na karpálny tunel.
Pokračujte v stláčaní 20 sekúnd.Ak cítite brnenie v ruke, test je pozitívny.

Objednávajú sa však testy ako elektroneuromyogram, röntgen zápästia, počítačová tomografia a krvné testy. Potvrdzujú diagnózu a viac sa používajú na posúdenie závažnosti poškodenia nervov a určenie taktiky terapie.

Ako sa lieči syndróm karpálneho tunela?

Nechirurgická liečba

Liečba začína nosením zápästnej ortézy v noci, aby sa neutralizovalo zápästie a znížila sa kompresia nervu. Na zmiernenie bolesti sa predpisujú aj nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, nimesil, ketonal atď. Diuretiká sú indikované na zníženie opuchu tkaniva. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa používajú angioprotektory - pentoxifylín alebo kyselina nikotínová. Na zlepšenie výživy nervu - vitamíny skupiny B - milgamma, combilipen atď.

Zobrazená je aplikácia NSAID lokálne, ako aj obklady na zápästný kĺb (s Dimexidum, artrafics). V niektorých prípadoch sa používajú terapeutické a liekové blokády glukokortikoidmi, ktoré vám okrem úľavy umožňujú zmierniť lokálny edém a kompresiu nervu.

symptómy, sú to diagnostické opatrenia na potvrdenie diagnózy. Ako fyzioterapia je indikovaná fonoforéza s hydrokortizónom, laserová terapia, magnetoterapia, manuálna terapia a terapia rázovými vlnami. Ako pomocnú metódu možno použiť akupunktúru.

Obsah

Jedným z typov zápalu nervov je syndróm karpálneho tunela, ktorý vedie k zníženiu citlivosti prstov a narúša ich normálne fungovanie. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k svalovej a motorickej atrofii ruky. S vedomím príčin tejto choroby, charakteristických symptómov a možných následkov nebude pre človeka ťažké pochopiť, že potrebuje čo najskôr vyhľadať pomoc od lekára. Mali by ste si naštudovať informácie o tom, ako sa chrániť pred chorobou, ktorá môže pacienta na dlhší čas zanechať invalidnému.

Čo je syndróm karpálneho tunela

Komplex vzájomne súvisiacich znakov kompresno-ischemickej kompresie stredného nervu v karpálnom tuneli sa nazýva syndróm karpálneho tunela. Toto ochorenie je neuropatickej povahy, blokuje normálnu flexiu na križovatke predlaktia a ruky. Pre tento syndróm existuje niekoľko synonymných názvov:

karpálny tunel;
zápästie;
tunelové zápästie.

Karpálny tunel (tunel) sa nachádza na spodnej časti ruky, tvorený kosťami zápästia a priečnym väzivom. Okrem stredného nervu ním prechádzajú šľachy ohýbacích svalov prstov. V dôsledku ochorenia je postihnutá inervácia svalov, ktoré sú zodpovedné za abdukciu a opozíciu palca ruky (schopnosť dotknúť sa pulpy iných prstov), flexiu, extenziu falangov. Pacient cíti bolesť pri najmenšom pohybe ruky.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Štatistiky tvrdia, že syndrómom častejšie trpia ženy. Často blokuje normálnu funkciu rúk ľudí, ktorých profesionálna činnosť je spojená so systematickými flexnými a extenznými pohybmi zápästného kĺbu: kancelárski pracovníci, ktorí pri svojej práci často používajú počítačovú myš, klávesnicu, klaviristov, bubeníkov atď. dlho, ruka je natiahnutá o viac ako 20° vo vzťahu k polomeru, ulna.

Syndróm zápästia môže byť vyvolaný:

Zranenia. Akékoľvek traumatické poranenie ruky (modrina, vyvrtnutie, zlomenina), ktoré stláča stredný nerv zápästia, spôsobuje príznaky podobné syndrómu karpálneho tunela.
Reumatoidná artritída. Zápal karpálneho tunela spôsobený týmto ochorením vedie k rastu mäkkého tkaniva tunela, ktoré obsahuje stredný nerv zápästia, a jeho stláčaniu.
Tenosynovitída je zápal spojivového tkaniva šliach. Toto ochorenie môže byť infekčné (pľúcna tuberkulóza, zločin na prstoch) a mechanické: prepätie šľachy v dôsledku dlhodobého namáhania ruky. Choroba je niekedy vyvolaná dlhodobým vplyvom chladu na ľudské telo.
Tekutina nahromadená v ľudskom tele v dôsledku chorobných stavov. Opuch počas menopauzy, tehotenstva, zlyhania obličiek atď., ktorý postihuje mäkké tkanivá kanála, vedie k stlačeniu nervu.
Nádor spôsobený novotvarmi na membránach nervových tkanív. Zriedkavé. Diagnostikovaný ako schwannóm, neurofibróm atď.
Diabetes. Poškodenie procesov neurónov a ich procesov, charakteristické pre túto chorobu, môže byť spôsobené akumuláciou fruktózy a sorbitolu v nervových tkanivách. V dôsledku toho môže stredný nerv karpálneho tunela tiež trpieť tlakom zo stien karpálneho tunela.
Akromegália je dysfunkcia hypofýzy. Toto ochorenie je sprevádzané neprirodzenou proliferáciou kostí končatín, mäkkých tkanív kanálikov, v ktorých sa nachádzajú nervy, čo vyvoláva zovretie nervu karpálneho tunela.
genetika. „Štvorcové zápästie“ je vrodená anomália, pri ktorej dochádza k nedostatočnému lubrikácii šliach v ruke. Priečny väz zápästia je hrubší ako u normálnych ľudí a vyvíja tlak na nervové zakončenia.

Symptómy syndrómu

Syndróm karpálneho tunela sa vyvíja postupne. Môže postihnúť jednu alebo obe ruky, v závislosti od dôvodov: systémové poruchy tela niekedy vyvolávajú kompresiu stredného nervu dvoch končatín, profesionálna činnosť často vedie k ochoreniu aktívnej ruky. Parestézia tkaniva (necitlivosť, strata citlivosti) sa najprv objaví ráno, ale do poludnia zmizne. Neskôr sa trvanie nedostatočnej citlivosti zvyšuje - pociťované cez deň aj v noci. Choroba je sprevádzaná bolesťou vo forme pálenia a brnenia.

Symptómy sa časom objavia na všetkých prstoch okrem malíčka, čo je charakteristickým znakom syndrómu karpálneho tunela. Pri absencii potrebnej terapie sa bolesť rozšíri na vnútornú stranu predlaktia. Systémové ochorenia môžu súčasne ovplyvniť nerv lakťového kĺbu. Pacient sa cíti slabý v ruke, je pre neho ťažké držať malé predmety. V pohyboch sa objavuje nemotornosť. Vyskytujú sa trofické poruchy (podvýživa tkanivových buniek), ktoré môžu viesť k atrofii svalov končatiny.

Diagnostika

Syndróm karpálneho tunela vyžaduje neurologické vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a poskytnutie účinnej liečby ochorenia. Osoba, ktorá pozoruje príznaky opísané vyššie, by mala vyhľadať pomoc neurológa. Najprv lekár starostlivo zhromažďuje anamnézu (súbor informácií získaných pri rozhovore s pacientom). Pri podozrení na syndróm zápästia používa na diagnostiku množstvo testov:

Tinel. Pri poklepaní z vnútornej strany dlane v oblasti kanálika pacient pociťuje brnenie v prstoch so syndrómom karpálneho tunela.
Phalena. Zabezpečuje maximálnu flexiu ramena pacienta v zápästnom kĺbe a udržiavanie tejto polohy presne jednu minútu. Zvýšená bolesť a parestézia indikujú stlačenie stredného nervu zápästia.
S manžetou. Pacientovi nasadia na predlaktie manžety prístroja na meranie krvného tlaku, napumpujú ho vzduchom a nechajú ho minútu v tejto polohe. Bolesť a necitlivosť v oblastiach inervovaných stredným nervom naznačuje syndróm karpálneho tunela.
Zdvihnuté ruky. Pacient je požiadaný, aby zdvihol ruky nad hlavu na 40 sekúnd. Zvýšená parestézia naznačuje stlačenie stredného nervu ruky.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela zahŕňa integrovaný prístup. Hlavnými diagnostickými opatreniami na identifikáciu ochorenia sú nasledujúce inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

Elektroneuromyografia. Pomocou špeciálneho prístroja sa nervové zakončenia umelo stimulujú elektrickým prúdom. Vypočíta sa rýchlosť pohybu impulzu pozdĺž nervu a zaznamená sa prítomnosť alebo neprítomnosť svalovej odozvy na stimuláciu. Podľa určitých znakov odborník určuje: funkciu, ktorého nerv je narušený, úroveň a povahu lézie.
Röntgen je pomocná metóda. Röntgenové vyšetrenie zápästného kĺbu ukáže prítomnosť zlomeniny, dislokácie, zápalových procesov (s artritídou) atď. Elimináciou ovplyvňujúcich faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, neurológ zistí skutočnú príčinu ochorenia a stanoví konečnú diagnózu .
Magnetická rezonancia (MRI) je moderná technika, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz akéhokoľvek tkaniva v ľudskom tele. Táto metóda ukazuje prítomnosť difúzneho edému a expanziu segmentov stredného nervu. Pomocou neho môžete určiť prítomnosť nádorov lokalizovaných na plášti nervu, lipómy (proliferácia spojivového tkaniva) periostu. To pomáha čo najpresnejšie určiť príčinu danej symptomatológie pacienta.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je široko používaná metóda v diagnostike syndrómu karpálneho tunela. S jeho pomocou je možné identifikovať dôvody, ktoré prispievajú k potlačeniu funkcie nervu v kanáli:
poškodenie svalov, šliach a väzov;
burzitída;
patológia krvných ciev;
lipómy;
hematómy;
absces, opuch susedných tkanív;
patológia kostí atď.

Ak má lekár podozrenie na systémový pôvod príčiny syndrómu karpálneho tunela, pacientovi je predpísané absolvovať sériu testov na laboratórnu štúdiu celkového stavu tela:

krv:
určiť hladinu cukru;
o hormónoch stimulujúcich štítnu žľazu na identifikáciu dysfunkcií štítnej žľazy a metabolických procesov v tele.
na podrobnú analýzu (obsah erytrocytov, leukocytov, hemoglobínu atď.);
na reumatické testy (biochemická štúdia krvi na určenie prítomnosti zápalových procesov v tele, ich presné umiestnenie, čo je vyvolané);
na stanovenie cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC) v plazme, čo naznačuje zápal kostí a mäkkých tkanív;
pre antistreptokinázu - analýzu, ktorá určuje prítomnosť infekcie v ľudskom tele.
moč pre:
stanovenie hladiny glukózy v moči;
klinická analýza s cieľom identifikovať patológiu obličiek, urogenitálneho systému a posúdiť dysfunkciu.

Liečba tunelového syndrómu

Prvým krokom v liečbe je dodržiavanie ochranného režimu. Zabezpečuje fixáciu zápästného kĺbu špeciálnym ortopedickým prípravkom, ktorý je možné zakúpiť v lekárni. Ortéza uvoľňuje napätie v oblasti zápästia. Dva týždne budú musieť udržiavať kĺb spájajúci predlaktie a ruku v úplnom pokoji. Bez tohto režimu sa nedá vyhnúť ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Ošetrujúci lekár odporučí aplikovať chlad 3x denne po dobu 2-3 minút na vnútornú plochu zápästia.

Medikamentózna terapia

Neurológ predpisuje na liečbu lieky, ktoré dokážu odstrániť tlakový faktor, zápal a obnoviť citlivosť častí ruky inervovaných stredným nervom. Lieky predpísané lekárom, ich dávkovanie a trvanie liečby budú závisieť od závažnosti a príčin, ktoré to spôsobili. Lieková terapia často zahŕňa použitie:

Skupina drog	Príklady liekov
vitamíny skupiny B	Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz asset, Benevron
Protizápalové (nesteroidné)	Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis, Ksefokam
Vazodilatátor	Pentylín, kyselina nikotínová, Trental, Angioflux
Diuretiká	Hypotiazid, Furosemid, Diakarb
Antikonvulzíva	Gabapentín, Pregabalín
Svalové relaxanciá (na pomoc pri uvoľnení svalov)	Sirdalud, Midocalm
Glukokortikosteroidy (hormonálne látky)	Metipred, Hydrokortizón, Prednizolón
Antidepresíva	duloxetín, venlafaxín

Miestne prostriedky

V súbore opatrení na obnovenie funkcií stredného nervu karpálneho tunela sa používa lokálna liečba. Na odstránenie opuchov a zápalov sú zamerané obklady aplikované na zápästný kĺb, v ktorých je účinná látka zložená z viacerých liečiv. Často sa na to používajú Dimexide, Hydrokortizón, Lidokaín, ktorých pomery v obklade odporúča lekár.

Účinnou lokálnou liečbou je zavedenie roztoku liekov do kanála zápästia: anestetiká (novokaín alebo lidokaín) a syntetické glukokortikosteroidy (Hydrokortizón alebo Diprospan). Steroidy pri lokálnej aplikácii s minimálnou hrozbou vedľajších účinkov výrazne spomaľujú zápalové procesy v tele.

Fyzioterapia

Spolu s liečbou liekom lekár predpisuje fyzioterapeutické postupy na liečbu:

Akupunktúra. Vplyv na akupunktúrne body vedie k aktivácii rezervných síl tela na boj s chorobou. Procedúra zlepšuje krvný obeh, zmierňuje bolesť.
Manuálna terapia je zameraná na znecitlivenie centrálneho nervového systému, čím napomáha k zníženiu bolesti v karpálnom tuneli.
Terapia rázovou vlnou je schopná obnoviť vitálne funkcie tkanivových buniek (svalových, nervových) v dôsledku rýchlej expanzie priľahlých krvných ciev pod rázovou vlnou prístroja.
Fonoforéza. Pod vplyvom ultrazvuku sa podávajú protizápalové lieky, čo pomáha eliminovať patológie stredného nervu zápästného kĺbu.

Chirurgická intervencia

Ak komplexná lieková terapia neprinesie pozitívny výsledok do šiestich mesiacov, pacientovi sa ponúkne chirurgická intervencia. Účelom operácie je rozšírenie priesvitu karpálneho tunela a eliminácia kompresných faktorov stredného nervu operáciou.

Existujú dva spôsoby chirurgickej korekcie v lokálnej anestézii:

Otvorené. Skalpelom sa urobí približne 5 cm rez na vnútornej strane zápästia a pretne sa karpálne väzivo.
Endoskopické. Existujú jednoportálové a dvojportálové chirurgické metódy, ktoré sa používajú v závislosti od zložitosti úlohy. Prvý sa líši od druhého v počte kožných rezov. V tomto prípade sa endoskop používa na vizuálnu kontrolu priechodov nožovej jednotky.

Obe metódy sú ťažko realizovateľné. Po endoskopickej operácii sa pacient vracia do práce skôr ako v prípade otvorenej operácie, častejšie sú však pooperačné komplikácie. Obdobie rehabilitácie pre pacienta, ktorý podstúpil otvorenú operáciu, je 1,5 mesiaca. Po úspešnej jednoportálovej disekcii väziva sa všetky funkcie ruky obnovia približne za 25 dní pri absencii komplikácií.

Liečba syndrómu tunela ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína ponúka recepty na prípravu liekov, ktoré si dokážu poradiť s pocitom necitlivosti a bolesti. Lieky sa pripravujú z prírodných surovín podľa receptov:

Uhorková tinktúra. Tri stredné nakladané uhorky a dve červené feferónky nakrájame na malé kocky. Nalejte ingrediencie do 0,5 litra vodky a nechajte 7 dní na tmavom mieste. Kmeň. Vtierajte do zápästia niekoľkokrát denne, kým sa stav nezlepší.
Olejové trenie. 50 g mletého čierneho korenia zalejeme 0,5 l rastlinného oleja. Zmes dobre premiešajte a varte na miernom ohni pol hodiny bez privedenia do varu. Liečivo sa vtiera do boľavého miesta čo najčastejšie v teplej forme.
Tekvicový zábal. Štvrťku malej tekvice ošúpeme, nakrájame na malé kocky a uvaríme v troške vody. Rozdrvte, kým sa nedosiahne homogénna kaša, a naneste teplú na oblasť zápästia. Zabaľte polyetylénom, na vrchu zabaľte šál. Udržujte 2 hodiny. Kurz je 5-7 dní.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď je stredný nerv stlačený medzi kosťami a šľachami svalov v zápästí.

Hlavnými príznakmi sú bolesť, necitlivosť a brnenie v palci, ukazováku, prostredníku a prstenníku.

Po dlhom stláčaní nervu môže slabnúť sila prstov a svaly na spodnej časti palca môžu atrofovať. Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté obe ruky.

Touto chorobou trpí asi 5% ľudí na svete. Zvyčajne sa vyskytuje v dospelosti. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. U 30 % ľudí príznaky syndrómu ustúpia do jedného roka bez špeciálnej liečby.

Rizikové faktory pre rozvoj syndrómu zahŕňajú:

obezita;
hypotyreóza;
tehotenstvo;
opakujúca sa, monotónna práca.

Príčiny choroby sú často typy práce, ktoré zahŕňajú:

práca na počítači;
práca, ktorá si vyžaduje silné uchopenie;
práca s vibračnými nástrojmi.

Anatomické vlastnosti štruktúry kanála

Karpálny tunel (tunel) je anatomický oddiel umiestnený na spodnej časti dlane. Deväť šliach ohýbačov a stredný nerv prechádza týmto tunelom, obklopeným z troch strán kosťami zápästia, čím vytvára oblúk alebo oblúk.

Stredný nerv poskytuje senzorickú a motorickú funkciu palcu, ukazováku, strednej časti a polovici prstenníka. Na úrovni zápästia nerv inervuje svaly na báze palca, čo mu umožňuje odkloniť sa od ostatných štyroch prstov a tiež sa vysunúť z roviny dlane.

Syndróm karpálneho a kurbitálneho kanála

Jednoduchým ohnutím zápästia o 90 stupňov sa zmenšuje veľkosť kanálika. Stredný nerv môže byť stlačený zmenšením veľkosti kanála, zväčšením veľkosti jeho vnútorných tkanív (napríklad, keď lubrikačné tkanivo napučí okolo šliach ohýbačov), alebo oboma.

Kompresia stredného nervu spôsobuje atrofiu, slabosť a stratu citlivosti prstov, ktoré inervuje.

Otupnú vám ruky po monotónnej fyzickej práci? Možno to. Ľudové prostriedky pomôžu vyrovnať sa s chorobou.

Zvážte metódy liečby senilnej demencie. Lieky a alternatívna medicína.

Ak sa nohy osoby počas spánku pravidelne krútia, môže to znamenať neurologickú patológiu. Sú opísané princípy komplexnej terapie choroby.

Príznaky ochorenia

Symptómy syndrómu karpálneho tunela zvyčajne začínajú postupne. Ľudia so syndrómom karpálneho tunela pociťujú necitlivosť, brnenie alebo pálenie prstov, najmä palca, ukazováka, strednej a radiálnej polovice prstenníka. Nepohodlie sa zvyčajne zvyšuje v noci a ráno.

Choré ruky

Bolesť a nepohodlie môžu vyžarovať do ramena a cítiť ich v predlaktí alebo dokonca v ramene. Menej špecifické príznaky môžu zahŕňať bolesť zápästia alebo rúk, stratu sily úchopu a manuálnu zručnosť.

Ak sa syndróm nelieči, môže sa vyskytnúť slabosť svalov palca a atrofia. tieto svaly nedostávajú dostatočnú nervovú stimuláciu.

Diagnostika tunelového syndrómu

Diagnóza je stanovená na základe dôkladného vyšetrenia pacientovej anamnézy, príznakov, symptómov, klinických vyšetrení a môže byť potvrdená pomocou elektrodiagnostických testov – elektromyografie a rýchlosti nervového vedenia.

Ak je prítomná nervová dysfunkcia a svalová atrofia na báze palca, diagnóza sa zvyčajne potvrdí.

Fyzické testy

Phalenov test sa vykonáva jemným ohnutím zápästia, následným držaním v tejto polohe po dobu 60 sekúnd a čakaním na príznaky.

Pozitívny výsledok vedie k bolesti a/alebo znecitliveniu v distribúcii stredného nervu.

Čím rýchlejšie začne necitlivosť, tým silnejší je výsledný syndróm.

Tinelov test je spôsob, ako odhaliť podráždené nervy. Vykonáva sa ľahkým poklepaním na kožu na flexorovom svale chrbta, aby sa vyvolal pocit mravčenia v rozložení nervov. Tinelov test je menej citlivý, ale špecifickejší ako Falenov test.

Na zistenie symptómov sa môže vykonať aj Durcanov test, ktorý sa vykonáva stlačením zápästia alebo silným tlakom na dlaň na nerv po dobu 30 sekúnd.

Test zdvihnutia paží sa robí zdvihnutím oboch paží nad hlavu. Ak sa príznaky reprodukujú v distribúcii nervu do 2 minút, diagnóza je pozitívna. Test zdvihnutia ruky má vysokú citlivosť a špecifickosť.

Účelom elektrodiagnostického testovania je porovnať rýchlosť vedenia stredného nervu s vedením v iných nervoch zásobujúcich rameno.

Najcitlivejším, najšpecifickejším a najspoľahlivejším testom je kombinovaný senzorický index (Robinsonov index). Elektrodiagnostika je založená na preukázaní oslabeného nervového vedenia karpálnym tunelom v kontexte normálneho vedenia inde.

Úloha MRI alebo ultrazvukového zobrazovania v diagnostike syndrómu karpálneho tunela nebola stanovená a ich použitie sa neodporúča.

syndróm ICD-10

Poruchy spojené so syndrómom karpálneho tunela zahŕňajú spektrum fyzických zdravotných problémov uznávaných v medzinárodnom klasifikačnom systéme chorôb ICD-10.

Ochorenie sa vzťahuje na mononeuropatie hornej končatiny s výnimkou súčasnej traumatickej nervovej poruchy.

Kód ICD-10 pre tento syndróm je G56.0 a je definovaný ako syndróm karpálneho tunela.

Domáca liečba

Domáca liečba môže zmierniť bolesť a zabrániť ďalšiemu alebo trvalému poškodeniu stredného nervu, ak sa liečba začne, keď sa objavia len prvé príznaky ochorenia.

Ak máte mierne príznaky, ako je občasné brnenie, necitlivosť, slabosť alebo bolesť v prstoch alebo rukách, na zníženie zápalu je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

Odpočiňte si prsty, ruky a zápästia. Je dôležité prestať vykonávať činnosti, ktoré môžu spôsobovať necitlivosť a bolesť. Keď príznaky ustúpia, môžete postupne pokračovať v týchto činnostiach.
Ľad si môžete priložiť na zápästie na 10 až 15 minút, raz alebo dvakrát za hodinu.
Cez noc môžete nosiť zápästnú dlahu, aby ste udržali zápästie v neutrálnej polohe a uvoľnili tlak na stredný nerv.
Keď bolesť zmizne, môžete začať s cvičeniami na zvýšenie flexibility a sily ramena a zápästia. Lepšie polohy rúk a zápästia sa dajú naučiť počas pohybu.
Môže sa zvážiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo injekcií kortikosteroidov na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu. Výskum neukazuje, že tieto prostriedky sú vysoko účinné, ale môžu zmierniť príznaky choroby.

Konzervatívna liečba

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa má začať čo najskôr po nástupe príznakov.

Konzervatívna liečba je užitočná, ak máte mierne až stredne závažné príznaky, ktoré sa začali pred menej ako 10 mesiacmi.

Fyzická aktivita môže znížiť riziko vzniku syndrómu.

Zároveň je potrebné robiť si častejšie prestávky na odpočinok rúk a vyhýbať sa činnostiam, ktoré zhoršujú príznaky syndrómu.

Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú dlahy na zápästie. Možno budete musieť experimentovať, aby ste našli liečbu, ktorá funguje vo vašom konkrétnom prípade.

Pred použitím doplnkovej alebo alternatívnej liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

joga. Jógové pozície určené na posilnenie, natiahnutie a rovnováhu hornej časti tela a kĺbov môžu pomôcť znížiť bolesť a zvýšiť silu rúk.
Ručná terapia. Výskum ukázal, že niektoré fyzické a pracovné terapie rúk môžu znížiť príznaky syndrómu karpálneho tunela.
Ultrazvuková terapia. Ultrazvuk s vysokou intenzitou sa môže použiť na zvýšenie teploty v postihnutej oblasti telesného tkaniva na zmiernenie bolesti a podporu hojenia.

Súčasný výskum ukazuje protichodné výsledky s ultrazvukovou terapiou, ale môže pomôcť znížiť príznaky v priebehu niekoľkých týždňov.

Chirurgia

Chirurgická liečba zahŕňajúca narezanie priečneho karpálneho väzu má lepšie výsledky ako nechirurgické terapie. Po operácii nie je potrebná dlaha.

Chirurgický zákrok môže byť vhodný, ak sú príznaky ochorenia závažné alebo nereagujú na inú liečbu.

Operácia karpálneho tunela má za cieľ zmierniť tlak stiahnutím väzov, ktoré stláčajú stredný nerv.

Operáciu je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:

Endoskopická chirurgia. Chirurg pomocou endoskopu prereže väzy vytvorením jedného alebo dvoch malých rezov na paži alebo zápästí. Endoskopická operácia je menej bolestivá ako otvorená operácia v prvých dňoch alebo týždňoch po operácii.
Otvorená operácia. Chirurg urobí rez do dlane nad karpálnym tunelom a prereže väzy, aby uvoľnil nerv.

Počas procesu hojenia sa väzy postupne zrastú, čím sa nervu uvoľní viac miesta. Tento proces vnútorného hojenia zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, no pokožka sa zahojí v priebehu niekoľkých týždňov.

Prevádzkové riziká môžu zahŕňať neúplné uvoľnenie väziva, infekcie rany, zjazvenie a poškodenie nervov alebo ciev.

Pracujete pri stroji alebo trávite celý deň pred počítačom? To znamená, že máte zvýšené riziko. Choroba prináša značné nepohodlie.

Typy otrasov mozgu, znaky liečby a dôsledky - o tom sa bude diskutovať.

Záver

Vo väčšine prípadov zmiernenie symptómov konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou odhalí minimálne reziduálne symptómy poškodenia nervov.

Dlhodobý chronický priebeh syndrómu (zvyčajne u starších ľudí) môže viesť k trvalému poškodeniu nervov, t.j. nezvratnej necitlivosti, svalovej atrofii a svalovej slabosti. Relapsy syndrómu karpálneho tunela po úspešnej operácii sú veľmi zriedkavé.

Video k téme

Definícia syndrómu karpálneho tunela

Ortopédi hovoria o syndróme karpálneho tunela, kedy dochádza k poškodeniu stredného nervu (Nervus Medianus) v zápästí. Pri edéme tkaniva sa zvyšuje tlak na stredný nerv (Nervus Medianus), čo v dôsledku toho spôsobuje zvieranie.

Syndróm karpálneho tunela je jedným z najčastejších ochorení, ktoré ortopédi diagnostikujú. Približne každý desiaty človek v Nemecku sa počas svojho života stretne s týmto ochorením.

Karpálny tunel sa nachádza na vnútornej strane zápästia v spodnej časti ruky a je obklopený väzivom spojivového tkaniva nazývaným väzivo zápästia. Karpálnym tunelom prechádzajú šľachy a stredný nerv (Nervus Medianus), ktorý riadi určité svaly ruky a prstov a je zodpovedný aj za citlivosť palca, ukazováka, stredného a čiastočne prstenníka.

Poranenie stredného nervu je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

znížená citlivosť rúk
mravčenie a necitlivosť rúk - najmä v oblasti palca a prostredníka
bolesť pri uchopovacích pohyboch
bolesť v prstoch, vyžarujúca do ruky

Symptómy sa zvyčajne objavujú v noci, ráno a zhoršujú sa s ďalším stresom na rukách.

Ortopédi diagnostikujú syndróm karpálneho tunela primárne u ľudí nad 40 rokov. U žien sa choroba vyskytuje trikrát častejšie ako u mužov. V obzvlášť závažnom prípade sa necitlivosť môže stať trvalou a viesť k atrofii svalov palmárnej dutiny (na základni palca).

Synonymá: syndróm karpálneho tunela (CTS), syndróm karpálneho tunela (CTS), syndróm kompresie stredného nervu, syndróm kompresie nervu.
Termín v angličtine. Jazyk: karpálny tunel syndróm

Popis

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje predovšetkým u ľudí vo veku 40-70 rokov. U detí ortopédi diagnostikujú túto chorobu extrémne zriedkavo. Pacienti sa ráno prebúdzajú, pretože ich ruka je znecitlivená alebo ich brne. Ak potrasiete rukou, sťažnosti spravidla zmiznú. Neskôr sa k poruchám zmyslov pridajú aj motorické poruchy, napríklad pokles sily v palci.

Syndróm karpálneho tunela sa často nevyvinie na jednej, ale na oboch rukách naraz. Spočiatku sa sťažnosti objavujú len pravidelne. Dlhodobý tlak na stredný nerv (Nervus Medianus) však nevyhnutne vedie k jeho poškodeniu. Ak syndróm karpálneho tunela nie je pod dohľadom ortopéda, svaly na spodnej časti palca atrofujú. Poškodenie stredného nervu a závažná svalová atrofia sa nedajú opraviť. Preto je dôležité včas vyhľadať pomoc ortopéda.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Pomerne často nie je možné identifikovať žiadnu konkrétnu príčinu tohto ochorenia. V tomto prípade ortopédi hovoria o idiopatickom syndróme karpálneho tunela, ktorý sa vyskytuje najmä u žien v menopauze v dôsledku nadmerného hromadenia tekutín a edému tkaniva v karpálnom tuneli. Tiež tehotenstvo môže vyvolať vývoj syndrómu karpálneho tunela.

Okrem vyššie uvedeného nazývajú ortopédi tieto príčiny nástupu ochorenia:

hypotyreóza (hypotyreóza)
deformity a posuny v oblasti zápästia po predchádzajúcich zraneniach
reumatické ochorenia
zjazvené tkanivo, ktoré vyvíja tlak na nerv
chronický zápal šľachových pošiev (tendovaginitída)
opuch a zápalový edém tkaniva
cukrovka
dialyzačná liečba zlyhania obličiek

Stále nie je jasné, či je syndróm karpálneho tunela dedičný. Ortopédi však často diagnostikujú ochorenie u viacerých rodinných príslušníkov matiek.

U ľudí v určitých profesiách, ktorých zápästia je dlhodobo vystavené nadmernej záťaži, sa výrazne zvyšuje riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela.

Čo môžete urobiť so syndrómom karpálneho tunela?

Ortopedickí chirurgovia odporúčajú vyhýbať sa stresu a odmietať ťažkú fyzickú prácu. Chvenie a ochladzovanie ruky môže poskytnúť krátkodobú úľavu od bolesti. Ľadový obklad zabalený v uteráku má dobrý účinok na oblasť zápästia.

Dlaha na zápästie v noci a počas dňa pomáha udržiavať zápästie vo vystretej polohe, čím zabraňuje tlaku na stredný nerv. Pre tých, ktorí veľa pracujú za obrazovkou počítača, sa dôrazne odporúča používať ergonomickú klávesnicu.

Pomoc od špecialistov

V závislosti od symptomatológie môže nasledovať okrem konzultácie s ošetrujúcim lekárom aj podrobná diagnostika u rôznych špecialistov. Tie obsahujú:

ortopéd
neurológ

Čo vás čaká na stretnutí u ortopéda?

Predtým, ako ortopéd začne s vyšetreniami, začne rozhovorom (anamnézou) o vašich súčasných ťažkostiach. Okrem toho sa vás opýta aj na minulé sťažnosti, ako aj na prítomnosť možných chorôb.
Môžu na vás čakať nasledujúce otázky:

Ako dlho sa príznaky objavili?
Mohli by ste presnejšie popísať príznaky a lokalizovať ich?
Všimli ste si nejaké zmeny v procese symptomatológie?
Pociťujete ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, závraty?
Zažili ste to už a objavili sa podobné príznaky aj v rodine?
Máte v súčasnosti nejaké ochorenie alebo dedičnú predispozíciu k ochoreniu a liečite sa v tomto smere?
Užívate v súčasnosti nejaké lieky?
Trpíte alergiami?
Ako často sa doma ocitnete v strese?

Aké lieky pravidelne užívate?

Ortopedický chirurg musí skontrolovať lieky, ktoré pravidelne užívate. Pred prvým stretnutím s pedikérom si pripravte tabuľku liekov, ktoré užívate, vo forme tabuľky. Vzor takejto tabuľky nájdete na odkaze:.

Vyšetrenia (diagnostika), ktoré vykonáva ortopéd

Na základe charakteristík symptómov zistených v anamnéze a vášho súčasného stavu môže ortopedický chirurg uchýliť sa k nasledujúcim vyšetreniam:

meranie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž vlákien stredného nervu (Nervus Medianus) zápästia
laboratórne testy
Röntgenové vyšetrenie
Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie nervu)
elektrofyziologická štúdia (EPI)

Liečba (terapia)

Pri miernom až stredne ťažkom ochorení môže ortopéd na noc predpísať špeciálnu dlahu na zmiernenie bolesti a stabilizáciu zápästia. Ak je príčinou rozvoja syndrómu karpálneho tunela akékoľvek iné ochorenie, napríklad hypotyreóza (hypotyreóza), úsilie lekárov bude smerovať predovšetkým k liečbe primárneho ochorenia.

Na zmiernenie bolesti vám ortopedický lekár predpíše lieky proti bolesti, ako je acetaminofén, diklofenak alebo ibuprofén. Okrem toho môžu byť predpísané injekcie glukokortikoidov (kortizón). Vo väčšine prípadov sa však sťažnosti po určitom čase znova objavia.

Ak už má pacient poruchu citlivosti (necitlivosť) alebo paralýzu, je nutná operácia. V tomto prípade je väzivo zápästia vyrezané, čím sa znižuje zaťaženie stredného nervu. Operáciu najčastejšie vykonáva ortopéd v lokálnej anestézii a spravidla vedie k dobrým výsledkom. Po operácii je potrebné zabezpečiť úplnú imobilizáciu zápästia na ďalšie dva týždne. Lekári však pacientom radia, aby okamžite začali aktívne pohyby prstov, aby sa vyhli stuhnutiu.

Profylaxia

Keďže príčiny syndrómu karpálneho tunela nie sú vo väčšine prípadov jasné, ochoreniu sa nedá zabrániť. Aby sa predišlo následným zraneniam, je dôležité včas vyhľadať pomoc ortopéda.

Predpoveď

Chirurgická intervencia pomôže dlhodobo eliminovať sťažnosti pacienta. Po dvoch až troch týždňoch sa funkcie prstov a rúk obnovia takmer v plnom rozsahu. Operácia však nie je vždy nevyhnutným opatrením.