Indikácie a spôsob punkcie pleurálnej dutiny. Punkcia pleurálnej dutiny

Lístok 1

3. Stanovenie kritéria vhodnosti krvi na transfúziu

Zvážte:

-- neporušenosť balenia (hemokon): vnútorný a vonkajší obal by mali tesne priliehať, krv akoby "prilepila" hemokon; tesnosť; trvanlivosť (28 dní od dátumu odberu krvi), porušenie režimu skladovania krvi (možné zamrznutie, prehriatie), dávajte pozor na indikačnú inštitúciu, ktorá odber krvi vykonala, č., krvnú skupinu, Rh faktor, celé meno darcu a lekára, farebné označenie (pre krvnú skupinu), prítomnosť testov na RW, HIV , HBs. Najvhodnejšie je transfúzia krvi s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 5-7 dní, pretože s predĺžením doby použiteľnosti dochádza v krvi k biochemickým a morfologickým zmenám, ktoré znižujú jej pozitívne vlastnosti. Pri makroskopickom hodnotení by krv mala mať tri vrstvy. Na dne je červená vrstva erytrocytov, je pokrytá tenkou sivou vrstvou leukocytov a na vrchu je definovaná priehľadná mierne žltkastá plazma.

Známky nevhodnej krvi sú: červené alebo ružové sfarbenie plazmy (hemolýza), výskyt vločiek v plazme, zákal, prítomnosť filmu na povrchu plazmy (príznaky infekcie krvi), prítomnosť zrazenín (koagulácia krvi).

Plná krv. Maximálna trvanlivosť je 42 dní.

Er. hmota má tmavú čerešňovú farbu.

Hmota krvných doštičiek. Čas použiteľnosti - do 7 dní.

Čerstvá mrazená plazma bielo-žltej transparentnej opalizujúce farby. Povolené režimy skladovania: 24 mesiacov pri teplotách nižších ako -30 ° C; 12 mesiacov pri teplotách od -25 ° C do -30 ° C; 3 mesiace pri teplotách od -18°C do -25°C.

Značenie: I - biela (úzky čierny pásik na štítku) II - modrá III - červená IV - žltá

Lístok 2

2 . Technika na zastavenie krvácania z nosa (predná, zadná tamponáda).

Predná tamponáda nosovej dutiny Indikácie pre prednú tamponádu nosovej dutiny sú podozrenie na "zadné" krvácanie alebo - neúčinnosť najjednoduchších metód zastavenia "predného" krvácania z nosa do 15 minút. Na prednú tamponádu nosa použite dlhé (50 – 60 cm), úzke (1,5 – 2,0 cm) turundy vyrobené z obväzu, navlhčeného hemostatickou pastou alebo vazelínovým olejom a potom nimi naplňte zodpovedajúcu polovicu nosa, počnúc od hlboké úseky. V prípade potreby sa vykoná tamponáda oboch polovíc nosa. Znakom účinnosti je absencia krvácania nielen smerom von (z lúmenu nosnej dierky), ale aj pozdĺž zadnej steny hltana (kontrolované faryngoskopiou). Po zavedení tampónov sa na nos priloží obväz podobný praku. Mechanizmus prednej tamponády je spôsobený mechanickým tlakom na poškodenú oblasť sliznice, farmakologickým účinkom lieku, ktorým je tampón navlhčený. Okrem toho predná tamponáda slúži ako rám, ktorý drží trombus v mieste cievneho poranenia.

Zadná tamponáda nosa Ak krvácanie pokračuje aj po prednej tamponáde (krv steká po zadnej časti hltana), mali by ste sa uchýliť k zadnej tamponáde nosovej dutiny. Na tento účel sú potrebné 1-2 husté trojuholníkové gázové tampóny s tromi bezpečne pripevnenými (prešitými) hodvábnymi ligatúrami na protiľahlých stranách (jedno na „tupom“ a dvojité na „ostrom“ konci), tampóny na prednú tamponádu, tenká guma katéter, pinzeta, nazálne zrkadlo, špachtľa, obväz podobný popruhu. Zadná tamponáda začína prechodom katétra cez krvácajúcu polovicu nosa do nosohltanu a orofaryngu, kde sa jeho koniec uchopí kliešťami a vyberie sa cez ústa (zatiaľ čo druhý koniec katétra by nemal ísť do nosovej dutiny). Obe ligatúry "ostrého" konca tampónu sa priviažu k ústnemu koncu katétra a odstránia sa katétrom smerom von. Ligatúrne nite sa utiahnu, čím sa dosiahne zavedenie zadného tampónu do nosohltanu a pevná fixácia „ostrého“ konca v choanálnom lúmene. Pri držaní tampónu v tejto polohe vykonajte prednú tamponádu nosa a zafixujte ligatúry uzlom na gázovej guličke v predsieni nosa. Podviazanie "tupého" konca tampónu zostáva v hltanovej dutine a slúži na následné odstránenie tampónu. Aplikuje sa závesný obväz.Gázové tampóny sa sťahujú veľmi opatrne, po dôkladnom nasiaknutí 3% roztokom peroxidu vodíka, na 2. deň prednou tamponádou a na 7.-9. Namiesto gázových tampónov možno použiť latexové hydraulické alebo pneumatické tampóny do nosa

Lístok 3

2. Naliehavé ošetrenie očí pri popáleninách : Popáleniny sú chemické a tepelné. Pri chemickom: opláchnuť vodou, nakvapkať anestetikum, priložiť sterilný obväz a doručiť na špecializovanú pohotovosť Pri termickom: nakvapkať anestetikum do spojoviek, obväzu, na pohotovosť.

3. Určite krvnú skupinu:

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	V III
+	+	AB IV

Lístok 4.

2.Zastavte umenie v prírode. krvácanie s isp. gumený postroj.

Turniket sa aplikuje nad miesto krvácania a čo najbližšie k rane.

distálny

3.Odoberanie vzorky krvi darcu a pacienta jednotlivcovi Test individuálnej kompatibility umožňuje uistiť sa, že príjemca nemá protilátky namierené proti erytrocytom darcu a zabrániť tak transfúzii erytrocytov nezlučiteľných s krvou pacienta

Test kompatibility s použitím 33% polyglucínu Do skúmavky pridajte 2 kvapky (0,1 ml) séra príjemcu, 1 kvapku (0,05) ml darcovských erytrocytov a pridajte 1 kvapku (0,1 ml) 33% polyglucínu + 3 ml 0,9% NaCl. Rúrka sa nakloní do vodorovnej polohy a postaví sa na statív na 2-3 minúty. Výsledok sa berie do úvahy pri pohľade na trubice svetlom voľným okom alebo cez lupu. Aglutinácia erytrocytov - vzhľad sedimentu - naznačuje, že krv príjemcu a darcu je nezlučiteľná; absencia aglutinácie - žiadny sediment a ružové sfarbenie - je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Lístok 5.

2 .Punkcia osrdcovníka podľa Marfana : lekár, ktorý je napravo od pacienta, fixuje ľavú ruku na dolnú tretinu hrudnej kosti, pričom umiestni nechtovú falangu ukazováka do bodu určeného na punkciu. Striekačka s objemom 5 - 10 ml je do polovice naplnená roztokom novokaínu. Ihlou vo veľmi ostrom uhle k prednej ploche brucha sa koža, podkožie a aponeuróza prednej brušnej steny rolujú šikmo zdola nahor - prvý smer. Potom nakloňte ihlu ešte viac smerom k brušnej stene a nasmerujte ju priamo nahor priamo za zadný povrch výbežku xiphoid - druhý smer. V tomto smere sa ihla posunie o 1,5 - 2 cm a dosiahne miesto, kde sú sternálne zväzky bránice pripevnené k zadnej ploche výbežku xiphoid. Cez prednú časť tejto medzery prechádza ihla z preperitoneálneho tkaniva do preperikardiálneho tkaniva predného mediastína. Potom je ihla nasmerovaná mierne nahor a dozadu - tretí smer - a vstupuje do perikardiálnej dutiny.

3.Príprava systému na intravenóznu infúziu. V prvom rade sa musíte uistiť o neporušenosti obalu, trvanlivosti, sterilite transfúzneho systému. Potom vezmú stojan na transfúziu a skontrolujú funkčnosť držiakov na fľašu (balenie). Vonkajšie kovové disky zátok alebo ochranný uzáver z obalu sa z fľaše odstránia a dvakrát sa ošetria jódom. Fľaša (balenie) sa jemne zatrasie a upevní v statíve. Technika.(pri zákroku je vhodné vziať si umývadlo, aby sa roztok nevylial na podlahu!) Ruky sú pripravené ako na chirurgický zákrok. Vezmite transfúzny systém, vyberte ho zo sterilného vaku. Dlhá rúrka systému je upnutá valčekovou svorkou. Skontrolujte tesnosť spojenia venepunkčnej ihly s kanylou, potom sa ihla odpojí a prikryje sa čiapkou alebo obrúskom. Ihlou s krátkou hadičkou na vstup vzduchu do liekovky sa prepichne korok liekovky. Potom sa hrubou ihlou dĺžky skúmavky s kvapkadlom prepichne aj korok injekčnej liekovky. Otočte fľašu hore dnom a začnite odstraňovať vzduch zo systému: otvorte rolovaciu svorku a sledujte postupné plnenie filtra a skúmaviek systému roztokom. Po vytlačení vzduchu zo systému sa svorka uzavrie, kanyla sa prekryje sterilnou obrúskou. Pripojte kanylu systému s punkčnou ihlou alebo kanylou katétra inštalovaného v žile. Treba si uvedomiť, že kvapkadlo treba naplniť tekutinou do 1/2 objemu.Počas infúzie pozorne sledujte, či sa do žily nedostane vzduch. Sledujú stav pacienta, všímajú si jeho zdravotný stav, pulz, dýchanie, zisťujú krvný tlak. Ak sa vyskytnú sťažnosti na pocit ťažkosti, bolesti chrbta, ťažkosti s dýchaním, závraty, nevoľnosť, vracanie, zrýchlený tep, dýchanie, zníženie krvného tlaku, transfúzia sa okamžite zastaví.

Vstupenka 11

2.Okluzívny obväz na otvorený pneumotorax.

1) koža okolo rany je rozmazaná jódom; 2) na ranu sa aplikujú tampóny z bavlnenej gázy z individuálneho obväzového vrecka alebo niekoľkých vrstiev gázy, hojne nasýtených vazelínou; 3) na tieto vankúšiky položia (ako obklad) vzduch nepriepustný materiál (kompresný papier alebo plátno), ktorý by mal mať takú veľkosť, aby prečnieval 4-5 cm za okraje vatového tampónu (vytvára sa tesnosť); 4) hermeticky aplikovaný materiál je fixovaný obväzovým kruhovým obväzom na hrudi. V prípade núdze je použitie PPI možné Komplikácia- chlopňový tenzný pneumotorax (nastáva kolaps pľúc postihnutej strany, stlačenie protiľahlých pľúc, posunutie bránice smerom nadol). Pneumatický chlopňový pneumotorax musí byť urgentne prenesený na otvorený pleurálnou punkciou sterilnou hrubou ihlou v II medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Vo všetkých prípadoch sa majú subkutánne podať 2 ml 50 % roztoku analgínu alebo 1 ml 2 % roztoku promedolu. Pri všetkých poraneniach hrudníka by sa nemal podávať morfín, pretože má vlastnosť tlmiť dýchacie centrum a pri penetrujúcich poraneniach hrudníka je už dýchanie narušené. Takéto obete musia byť prepravované v polosede.

3.Stanovenie Rh faktor a pomocou monoklonálneho činidla (Tsoliklon anti-D) Na platňu sa nanesie veľká kvapka činidla (asi 0,1 ml). Do blízkosti kvapnite malú kvapku (0,01-0,05 ml) testovanej krvi a premiešajte krv s činidlom. Aglutinačná reakcia sa začína rozvíjať za 10-15 sekúnd, zreteľne výrazná aglutinácia nastáva za 30-60 sekúnd. (Rh pozitívny, bez aglutinácie - Rh negatívny). Výsledky po 3 min. Po zmiešaní činidla s krvou sa odporúča pretrepať doštičku nie okamžite, ale po 20-30 sekundách, čo umožní vyvinúť úplnejšiu aglutináciu s veľkými lalokmi.

Lístok 6.

2.Výplach žalúdka Pre P. zvyčajne sa používa hrubá trubica a lievik. Preplachovanie sa vykonáva na princípe sifónu, keď kvapalinou naplnená trubica spájajúca dve nádoby posúva kvapalinu do nižšie umiestnenej nádoby. Jedna nádoba je lievik s vodou, druhá je žalúdok. Keď sa lievik zdvihne, tekutina sa dostane do žalúdka, a keď sa lievik spustí, prúdi zo žalúdka do lievika.Pacient sedí na stoličke s nohami od seba tak, aby sa panva mohla umiestniť medzi nohy. Zubné protézy sú odstránené. Hrudník pacienta je pokrytý plátennou zásterou. Pacient by nemal stláčať lúmen sondy zubami. Pred začatím procedúry je potrebné koniec žalúdočnej sondy namazať vazelínovým olejom (ak chýba, navlhčiť vodou) a na opačný koniec nasadiť lievik . So zvýšeným faryngeálnym reflexom je užitočné zavedenie atropínu.Sestra, tiež v zástere, stojí vpravo a trochu za pacientom, ktorý musí otvoriť ústa. Rýchlym pohybom zasuňte sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby dýchal nosom a robil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva pozdĺž pažeráka. Sonda sa zasunie na dĺžku rovnajúcu sa vzdialenosti od pupka po rezáky pacienta plus 5-10 cm. Keď sa sonda zasunie po prvú značku na nej (45-46 cm od konca), vytvorí sa lievik. znížená (Štandardné značky na žalúdočnej sonde: 1. značka - 45- 46 cm, 2. značka - 55-56 cm, 3. značka - 65-66 cm). Lievik držte široko hore, nie dole. Ak je sonda v žalúdku, žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Prvá časť sa musí odobrať na analýzu do samostatnej fľaše. Potom sa začne samotný výplach žalúdka. Keď je lievik prázdny, opäť sa jemne spustí nad panvu do výšky kolien pacienta, pričom lievik drží širokou stranou nahor (a nie nadol, ako je často znázornené na obrázku). figúrky), kde sa vyleje obsah žalúdka. Hneď ako tekutina prestane z lievika vytekať, doplní sa roztokom. Postup sa opakuje až do čistej umývacej vody. Na výplach žalúdka sa spotrebuje v priemere 10-20 litrov vody.Po výplachu žalúdka sa odporúča, aby enterosorbent (aktívne uhlie, 1g/kg) a laxatívum (uprednostňujte vazelínový olej) cez hadičku na absorbovanie zvyšného jed v žalúdku. Na konci výplachu žalúdka sa lievik odpojí, sonda sa vyberie rýchlym, ale plynulým pohybom cez uterák prinesený do úst pacienta. Všetko (vrátane oplachovej vody) je dezinfikované. Po dezinfekcii sa žalúdočná sonda sterilizuje (ak sa sonda použije viackrát) alebo sa zlikviduje (ak sa použije sonda na jedno použitie).

3.Uloženie elastického obväzu na dolnú končatinu.

1. Vyberte si obväz požadovanej dĺžky, šírky a stupňa predĺženia.

2. Pred obväzom si ľahnite so zdvihnutými nohami na 2 minúty; nohu na obviazanie nechajte zdvihnutú.

3. Obväz sa aplikuje na nohu od členku po základňu prstov; potom sa dolná časť nohy a stehno obviažu nahor.

4. Každé kolo obväzu prekrýva predchádzajúce kolo o 50-70%.

5. Najväčšie napätie bandáže je v oblasti členku, postupne ho znižujte smerom k hornej časti nohy.

6. Je povinné obviazať pätu a vytvoriť obväz s takzvaným "zámkom", ktorý vylučuje skĺznutie obväzu pri chôdzi.

7. Posledné kolo obväzu by malo byť o 5-10 cm vyššie ako postihnutá žilová oblasť (až po inguinálny záhyb alebo až po koleno); koniec obväzu je zaistený sponami alebo zatváracím špendlíkom. Pri správnom priložení obväzu končeky prstov v pokoji mierne zmodrajú a po začatí pohybu sa farba vráti do normálu. Po aplikácii elastického obväzu sa pacientovi odporúča chodiť 20-30 minút.

Lístok 8.

2.Punkcia brušnej dutiny s ascitom. Vybavenie: punkčná ihla, striekačka, dezinfekčný materiál, sterilná obrúska

Technika vyhotovenia: 1. Pacient sedí na stoličke, opiera sa o chrbát chrbtom, kolená sú položené do strán 2. Koža prednej brušnej steny sa dezinfikuje a anestetizuje vo vrstvách. 3. Punkcia prednej brušnej steny s ascitom sa vykonáva pozdĺž strednej čiary brucha v bode 2 priečne prsty nad prsníkom. Urobte punkciu, vytvorte sadu tekutín na výskum 5. ihlu a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz

3.Určite krvnú skupinu: Tri metódy: 1- použitím štandardných skupinových izohemaglutinačných sér, 2- použitím štandardných erytrocytov, 3- použitím tsoliklonov.

1- I (aglutin αβ) II (aglutin β) III (aggl-nα) IV (nie sod-t).Určené v 2 sériách, ale určili sme to v 1, keďže krv na hemokon bola odobratá na 1.sériu.kvapka o kvapku štandardných sér, po kvapkách pridávajte krvné testy. Pridajte 1 kvapku fiz roztoku na vylúčenie pseudoaglutinácie Res-t: nikde nie je aglutinácia, aggl s 1 a 3 stan syv-2. skupina, aggl s 1,2 std syv- 3 g, aglut so všetkými 4 skupinami, potom test sa vykonáva so stojanovým izohemmaggl syv skupiny 4 (kontrola), ak neexistuje skupina aggl-4, ak je panaglutinácia, nie je možné určiť touto metódou.

3 - Pripravte si: suché podložné sklíčko (štandardná platňa) na stanovenie krvnej skupiny; anti-A (ružové) a anti-B (modré) tsoliklony; dve pipety na odoberanie tsoliclonov z liekoviek; dve sklenené tyčinky na zmiešanie krvi pacienta s tsoliclonmi;

Tsoliklony - AT až aglutinogény (AG) - anti-A a anti-B sú produktom hybridómových bunkových línií získaných ako výsledok fúzie myších B-lymfocytov tvoriacich protilátky s myšacími myelómovými bunkami (nádor kostnej drene). (získané imunizáciou myší AH A a AH B, potom sa antiA a antiB séra odoberú späť z peritoneálnej tekutiny myší čistej genetickej línie).

Anti-A a anti-B tsoliklony sa aplikujú na platničku alebo platničku jednou veľkou kvapkou (0,1) pod príslušnými nápismi: anti-A a anti-B.

Vedľa kvapiek protilátok sa v jednej malej kvapke (0,01 ml) aplikuje testovaná krv.

Po zmiešaní činidiel a krvi s rôznymi sklenenými tyčinkami pre anti-A a anti-B v pomere 1:5 sa pozoruje aglutinačná reakcia počas 2,5 minúty.

Odčítanie res-s po 5 minútach za stáleho miešania klesá. (od 3 do 5 minút)

Výsledok posudzuje lekár. Hodnotenie výsledkov reakcie:

Anti A	Anti B
–	–	0 I
+	–	A II
–	+	V III
+	+	AB IV

Lístok 10

2.Umelá ventilácia pľúc dýchacím vakom. Vybavenie : Používa sa bežný dýchací vak Ambu, ktorý môže byť s ventilom alebo bez ventilu (v tomto prípade je potrebné zložiť masku s vakom z tváre postihnutého pre pasívny výdych). : Masku priložte tesne na tvár pacienta, hlavu pacienta dajte do strednej polohy a bradu pripevnite prstom. Maska by vám nemala ležať pred očami. , Dýchacia frekvencia - zvyčajne 30-50 za minútu, Nádychový tlak - zvyčajne 20-30 cm H2O, Vyšší tlak - 30-60 cm H2O môže byť niekedy použitý na primárnu resuscitáciu pri pôrode.

Hodnotenie účinnosti: Návrat srdcovej frekvencie k normálnym hodnotám a vymiznutie centrálnej cyanózy zvyčajne indikuje dostatočnú ventiláciu. Pri správnej ventilácii by mala byť dobrá exkurzia hrudníka, dýchanie prebieha rovnako dobre na obe strany. Vyšetrenie krvných plynov je zvyčajne potrebné pri dlhšej resuscitácii.

3. metóda na stanovenie symptómov Sitkovského a Rovzinga pri akútnej apendicitíde. (Sitkovského symptóm) Zmena polohy tela pacienta - otočenie z chrbta na ľavý bok spôsobuje aj bolesť v pravej bedrovej oblasti pri akútnej apendicitíde, Príčina: podráždenie interoreceptorov v dôsledku natiahnutia mezentéria zapáleného apendixu Rovzingov príznak - bolesť v pravej bedrovej oblasti s trhavými palpačnými pohybmi v ľavej bedrovej oblasti.
Dôvod: dochádza k prerozdeleniu vnútrorabického tlaku a podráždeniu interoreceptorov zapáleného apendixu.

Lístok 7.

2. Pleurálna punkcia s hydrotoraxom.

vykonávané v lokálnej anestézii, zvyčajne v medzirebrovom priestore VII (ale nie pod rebrom VIII) medzi zadnou a strednou axilárnou alebo lopatkovou líniou. Punkcia sa vykonáva pozdĺž horného okraja spodného rebra, pretože medzirebrové cievy a nervy prechádzajú pozdĺž spodného okraja. Rez ihly by mal smerovať nadol (smerom k rebru). Počas výkonu torakocentézy pacient sedí na stoličke v polohe koleno-lakť. Bezprostredne pred vykonaním torakocentézy lekár poklepe na hrudník a ešte raz určí hladinu tekutiny (až možno pomocou röntgenu, ultrazvuku), pričom urobí značku na koži. Koža chrbta je ošetrená antiseptickým roztokom (zvyčajne alkoholovým roztokom jódu), po ktorom je miesto vpichu pokryté sterilným materiálom. Po anestézii kože (citrónová kôra) v mieste zamýšľanej punkcie infiltrujú všetky medzirebrové tkanivá so zameraním na horný okraj rebra. Koža v mieste vpichu je mierne posunutá a fixovaná ukazovákom ľavej ruky, takže po odstránení ihly sa v mäkkých tkanivách hrudnej steny vytvorí stočený kanál. Dlhou ihlou (dĺžka 8 – 12 cm, priemer nie menší ako 1 mm), pripojenou k injekčnej striekačke cez gumenú hadičku s dĺžkou asi 10 cm, prepichnite kožu v zamýšľanom bode a potom ju hladko posúvajte cez mäkké tkanivá. medzirebrový priestor, kým nie je cítiť voľnú dutinu. Po prepichnutí pohrudnice sa piest injekčnej striekačky stiahne späť, aby sa naplnil exsudátom. Pred odpojením injekčnej striekačky na jej vyprázdnenie z exsudátu sa na gumovú hadičku priloží svorka, aby vzduch nevstupoval do pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia pre pneumotorax.

Pri napínacom pneumotoraxe sa urobí punkcia v medzirebrovom priestore II alebo III pozdĺž strednej klavikulárnej línie (A, B). Môže sa použiť vaskulárny katéter. Aby sa nepoškodili cievy, ihla by mala prechádzať stredom medzirebrového priestoru (B). Po stabilizácii stavu je cievny katéter nahradený drenážnou hadičkou, ktorá je napojená na vákuový drenážny systém. Pri jednoduchom pneumotoraxe sa punkcia vykonáva rovnakým spôsobom, ale katéter je okamžite pripojený k vákuovému drenážnemu systému. Môže sa použiť aj pasívna drenáž s vodným uzáverom. Výmena katétra za drenážnu hadičku sa vykonáva, ak sa separácia vzduchu nezastaví na dlhú dobu

3. Palpácia obličiek pravidlá: palpácia obličiek bimanuálna (dvoma rukami). Obličky sú prehmatané s pacientom ležiacim na chrbte a vo vzpriamenej polohe. Pacient leží na chrbte s mierne pokrčenými nohami, svaly sú uvoľnené. Lekár je napravo od pacienta, tvárou k nemu. Palpačná technika v horizontálnej polohe

1. moment: dlaň ľavej ruky so zatvorenými a narovnanými prstami je umiestnená na driekovej oblasti vpravo pod 12 rebrami. Pravá ruka lekára so zatvorenými a mierne ohnutými prstami je inštalovaná pod rebrovým oblúkom smerom von z priameho brušného svalu. 2. moment: pri vdychovaní pravou rukou vytvorte kožný záhyb smerom nahor.

3. moment: pri výdychu sa pravá ruka ponorí do brušnej dutiny a priblíži sa k ľavej ruke. Ľavá ruka, vyvíjajúc tlak na bedrovú oblasť, zdvihne obličku, ktorá leží na bedrovej oblasti, do pravej ruky.

4. moment - samotná palpácia: pacient sa nadýchne, oblička klesá, prechádza pod prstami pravej ruky (ak je znížená alebo zväčšená). Lekár v kontakte s obličkou tlačí na zadnú brušnú stenu - ľavú ruku. Pacient vydýchne, pričom pravá ruka kĺže po povrchu obličky, ktorá sa vráti do pôvodnej polohy

Technika palpácie vo vzpriamenej polohe (podľa S.P. Botkina): pacient stojí k lekárovi bokom s telom mierne nakloneným dopredu. Ruky pacienta sú preložené cez hrudník. Lekár sedí na stoličke pred pacientom. Štúdium obličiek vo vzpriamenej polohe sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako v polohe na chrbte.

Lístok 13

2. Priložte Kramerovu transportnú dlahu na dolnú končatinu simulovať na zdravej končatine, dať fyzický ohyb 15-160 stupňov v oblasti kolien kĺbu, 3 dlahy, 1-na chrbte s ohybom na chodidle, 2 na bokoch s ohnutím chodidlo, ochrana kostných výbežkov bavlnenou gázou, fixácia obväzom zdola nahor

3. Zmerajte krvný tlak na dolnej končatine . Na dolných končatinách sa krvný tlak meria v polohe na chrbte. Manžeta vhodnej veľkosti sa aplikuje na stehno tak, že stred gumového mechúra sa nachádza nad stehennou tepnou na vnútornom povrchu stehna a spodný okraj manžety je 2-2,5 cm nad kolenným ohybom. Tesnosť manžety: ukazovák by mal prechádzať medzi ňou a povrchom stehna pacienta. Ak sa manžeta uvoľní, obviažte ju elastickým obväzom. Hlava fonendoskopu by mala byť nad projekciou popliteálnej artérie v podkolennej jamke. Použitie neúmerne veľkej manžety dáva hodnoty krvného tlaku nižšie ako je pravda a malá - nadhodnocuje výsledky merania. Pri použití manžiet požadovanej veľkosti na ruky a nohy by mal byť krvný tlak na dolných končatinách vyšší (o 10-15 mm Hg)

Lístok 9.

2.Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa tri stupne (ABC): Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest ( A - Dýchacie cesty)., Umelé dýchanie ( Dýchanie Nepriama masáž srdca ( Obeh).

A- ZABEZPEČENIE PRECHODU DÝCHACÍCH CESTÍ. obeť by mala ležať na chrbte, na tvrdom, rovnom povrchu. Potom musíte z úst odstrániť viditeľné cudzie telesá (krvné zrazeniny, zvratky). Kvapalinu z úst môžete odstrániť prstom zabaleným v vreckovke. Ďalej musíte bežať trojitý príjem Safar: zakloňte hlavu dozadu, vytiahnite spodnú čeľusť a otvorte ústa. Aby ste to dosiahli, jednou rukou umiestnenou v čele obete sa hlava obete odhodí dozadu, súčasne sa druhou rukou zdvihne brada obete (spodná čeľusť sa vytiahne), ústa sa otvoria.

V- VEDENIE UMELÉHO DÝCHANIA Dýchanie z úst do úst

S- VEDENIE NEPRIAMEJ MASÁŽE SRDCA Postihnutý by mal byť vo vodorovnej polohe na chrbte, na pevnom a rovnom podklade. Jeho hlava by nemala byť vyššie ako úroveň hrudníka, nohy by mali byť zdvihnuté. Poloha rúk záchrancu je na hrudnej kosti postihnutého (dva priečne prsty od základne xiphoidálneho výbežku smerom nahor), potom sú obe ruky navzájom paralelné, jedna na druhej ("v zámku") sú umiestnené v dolnej tretiny hrudnej kosti. V prednemocničnom štádiu, pred začiatkom stláčania hrudníka, by sa malo vykonať 2-3 intenzívne fúkanie vzduchu do pľúc obete a úder päsťou do oblasti projekcie srdca (predkordiálna mozgová príhoda) by sa malo vykonať. Ďalej je potrebné začať kompresné stláčanie hrudníka frekvenciou 100 za minútu do hĺbky 4-5 cm.Pomer stláčania k dýchaniu by mal byť 1:5 (alebo 2:15, ak ide o 2 osoby), Účinnosť resuscitačných opatrení sa vykonáva hodnotením: farby kože, farby nechtového lôžka, reakcie zrenice (nemalo by dôjsť k účinnému stiahnutiu zreníc)

3.Aplikácia obväzu Dezo.

Pred aplikáciou obväzu sa do podpazušia umiestni bavlnená podložka. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe do pravého uhla a celá ruka je prisunutá k hrudníku. Obväz pozostáva z 4 kolá... Obväz je vyrobený smerom k boľavej strane... Prvým krúživým pohybom priviažte rameno k hrudníku. Druhý pohyb zo zdravého podpazušia smeruje do ramenného pletenca chorej strany, prehodí ho späť a spustí nadol. Tretí pohyb prechádza okolo lakťového kĺbu a podopierajúc predlaktie je nasmerovaný šikmo nahor do podpazušia zdravej strany a potom sa prenáša na zadnú plochu hrudníka. Štvrtý pohyb smeruje na boľavé predlaktie, smeruje k lakťovému kĺbu, ohýba sa okolo neho v hornej tretine predlaktia a smeruje k zadnej ploche hrudníka a do podpazušia zdravej strany. Všetky štyri pohyby sa niekoľkokrát opakujú, kým sa nedosiahne úplná fixácia.

Lístok 12.

2. Nešpecifické profylaxia tetanu je zameraná na prevenciu úrazov v každodennom živote a pri práci, s vylúčením kontaminácie operačných sál, ako aj rán (pupočných a iných), včasné a dôkladné chirurgické ošetrenie. Špecifická profylaxia tetanu sa vykonáva plánovane a núdzovo. V súlade s očkovacím kalendárom sa deti od 3 mesiacov očkujú 3x 0,5 ml DPT vakcíny s prvým preočkovaním po 12-18 mesiacoch a následnými preočkovaniami každých 10 rokov pridruženými liekmi (ADS alebo ADS-M) alebo mono drogy (AS)... Po ukončení imunizácie si ľudský organizmus po dlhú dobu (asi 10 rokov) zachováva schopnosť rýchlej (do 2-3 dní) produkovať antitoxíny ako odpoveď na opakované podávanie liekov obsahujúcich AC-toxoid a rany s porušením celistvosť kože a slizníc, popáleniny a omrzliny stupňa II-IV, uhryznutie zvieraťom, penetrujúce črevné lézie, komunitné potraty, pôrody mimo zdravotníckych zariadení, gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobé abscesy, karbunky. Núdzová profylaxia tetanu zahŕňa primárnu starostlivosť o rany a súbežnú špecifickú imunizáciu. V závislosti od predchádzajúcej vakcinácie pacientov sa rozlišuje pasívna imunizácia, aktívno-pasívna profylaxia, pozostávajúca zo súčasného podania tetanového toxoidu a toxoidu a núdzová revakcinácia AU na stimuláciu imunity u predtým očkovaných jedincov. Na núdzovú prevenciu tetanu sa používa niekoľko liekov: tetanový toxoid (ako súčasť AC vakcíny), tetanové sérum a tetanový imunoglobulín. Rozdiel medzi nimi je v tom, že tetanový toxoid je neutralizovaný toxín tetanovej baktérie, ktorý telu neškodí, no pomáha mu vyvinúť látky potrebné na boj s týmto toxínom. Imunoglobulín a sérum sú hotové látky na boj proti toxínom. Imunoglobulín je zároveň účinnejší a bezpečnejší, keďže sa získava z ľudskej krvi a sérum je spracovanou súčasťou konskej krvi. Je tiež účinný, ale je pravdepodobnejšie, že spôsobí alergie. Voľba lieku na núdzovú profylaxiu sa uskutočňuje podľa týchto zásad: Ak má osoba doklady potvrdzujúce, že absolvovala všetky potrebné očkovania, núdzová profylaxia sa nevyžaduje Ak sa vynechalo posledné bežné očkovanie, aplikuje sa tetanový toxoid. Ak sa vynechalo jedno alebo viac počiatočných očkovaní (v detstve), potom sa injekčne aplikuje toxoid aj imunoglobulín (alebo sérum), ak má dieťa menej ako 5 mesiacov a nebolo očkované proti tetanu, injekčne sa podáva iba imunoglobulín alebo sérum .sérum, neaplikujú sa injekčne.Tehotné ženy v prvej polovici tehotenstva sú kontraindikované pri podávaní akýchkoľvek liekov proti tetanu, v druhej polovici - zakázané je len sérum.Pred zavedením tetanového toxoidu určite osobu skontrolujte pre citlivosť naň. Na tento účel sa malé množstvo lieku vstrekne do kože predlaktia a sleduje sa reakcia. Ak priemer začervenanej zóny presahuje 1 cm, potom sérum nemožno podať. Ak je všetko v poriadku, tak sa pod kožu vstrekne o niečo väčšia dávka a sleduje sa aj reakcia. Len ak sa človek cíti normálne, vstrekne sa mu celá potrebná dávka.

3Aplikácia obväzu čiapky. Na rany na temene hlavy sa aplikuje obväz čiapočkového typu, ktorý je vystužený obväzovým pásikom na spodnú čeľusť. Z obväzu sa odtrhne kúsok veľký až 1 m a umiestni sa do stredu sterilnej obrúsky zakrývajúcej ranu na temene hlavy, jej konce sa spustia zvisle dole pred ušami a udržiavajú sa napnuté. Okolo hlavy sa vykoná kruhový fixačný pohyb, potom

po dosiahnutí kravaty sa obväz omotá okolo nej a vedie šikmo k zadnej časti hlavy Striedavým pohybom obväzu cez zadnú časť hlavy a čelo, pričom vždy smerujeme viac vertikálne, pokryjeme celú pokožku hlavy. Potom sa obväz fixuje v dvoch alebo troch kruhových pohyboch. Konce kravaty sa zaväzujú na mašľu pod bradou.

Vstupenka 14

2Aplikácia hemostatického turniketu pri poranení stehna Zastavenie krvácania je uloženie tlakového aseptického obväzu alebo hemostatického turniketu do hornej tretiny stehna v projekcii stehennej tepny. Imobilizácia: a) fixácia na zdravú končatinu; b) prekrývajúce sa pneumatiky;

Pravidlá používania postroja sú nasledovné:

· Miesto aplikácie turniketu je zabalené mäkkým materiálom (oblečenie, obrúsky, obväz);

· Škrtidlo sa natiahne a urobí 2-3 otáčky okolo končatiny, konce škrtidla sa zafixujú retiazkou a háčkujú, alebo sa zviažu na uzol;

· Končatina by mala byť príliš napnutá, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Správna aplikácia turniketu je daná absenciou pulzácie v periférnych cievach. Nesprávna aplikácia turniketu môže viesť k zvýšenému venóznemu krvácaniu;

· Čas aplikácie škrtidla je uvedený priamo na škrtidle;

· Turniket môže byť na dolnej končatine nie dlhšie ako 2 hodiny a na hornej končatine - nie viac ako 1,5 hodiny.V chladnom období sa tieto obdobia skrátia o 30 minút, po ktorých nasleduje tlak prstov.

Účel použitia chladu na končatinu distálny poškodenie: spomalenie procesov ischémie.

3. Ukážte techniku palpácie štítnej žľazy. ... Existujú dva hlavné spôsoby palpácie štítnej žľazy - vpredu, palcami a vzadu, pomocou všetkých ostatných prstov. Pri palpácii lekár určí veľkosť a umiestnenie štítnej žľazy, jej konzistenciu (normálnu, so zvýšenou hustotou), prítomnosť uzlín, ich počet, vlastnosti a veľkosť, ako aj prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín. 5. zväčšenie 0-5 (0-nevidno, nesonduje sa, 1-pri prehĺtaní je istmus viditeľný, palpačný, 3-zväčšujúci sa v dôsledku zväčšenia lalokov a isthmu, je viditeľný, sonda je zhrubnutá, 4- struma, nepárna asymetria, bolesť prstov, 5-veľká struma)

Lístok 15

2. Aplikujte styptický turniket na dolnú časť nohy

Zastavenie krvácania je uloženie tlakového aseptického obväzu na dolnú tretinu stehna. Imobilizácia končatín dlahami. Pravidlá používania postroja sú nasledovné:

· Miesto aplikácie turniketu je zabalené mäkkým materiálom (oblečenie, obrúsky, obväz);

· Škrtidlo sa natiahne a urobí 2-3 otáčky okolo končatiny, konce škrtidla sa zafixujú retiazkou a háčkujú, alebo sa zviažu na uzol;

· Čas aplikácie škrtidla je uvedený priamo na škrtidle;

Účel použitia chladu na končatinu distálny poškodenie: spomalenie procesov ischémie.

3. Ukážte spôsob palpácie pankreasu podľa Grotta

Technika hlbokej palpácie pankreasu podľa Grotha:

Palpácia sa vykonáva s ležaním pacienta. Pacientova pravá ruka je ohnutá v lakti (prsty sú zhromaždené v päsť) a privedené pod spodnú časť chrbta. Nohy sú ohnuté v kolenách.

Prsty palpujúcej ruky sú vložené do brušnej dutiny pozdĺž vonkajšieho okraja ľavého priameho brušného svalu v ľavom hornom kvadrante. Smer - k chrbtici. Pri výdychu sa prsty ponoria do brušnej dutiny, dosiahnu chrbticu a posúvajú sa pozdĺž nej v kolmom smere. Pankreas je pociťovaný ako valček idúci šikmo, prechádzajúci cez chrbticu, normálne je bolestivý pri palpácii.

Štúdiu je možné viesť bimanuálne – sekundová ručička vyvíja tlak zhora na palpovanú, čím jej pomáha ponoriť sa do brušnej dutiny.

Vstupenka 16

2. Ukázať spôsob vykonávania umelej ventilácie pľúc Dýchanie z úst do úst 1. Položte postihnutého na pevný povrch, tvárou nahor a podopierajúc spodnú časť krku mu zakloňte hlavu dozadu. Prstom si vyčistite ústa, aby ste odstránili akúkoľvek prekážku v dýchacích cestách.

2. Prstami stlačte nos obete, zhlboka sa nadýchnite a priložte pery okolo jeho úst. Silno vydýchnite 4.

Obeť môže mať na tvári zranenia, ktoré vám bránia fúkať vzduch cez ústa. V takýchto prípadoch ho položte na chrbát a rýchlo mu vyčistite ústa a dýchacie cesty od cudzích telies. Ohnite hlavu obete dozadu (ako v krokoch 1 a 2 pri dýchaní z úst do úst). Zhlboka sa nadýchnite a obtočte ústami nos obete. Zatvorte ústa pacienta zdvihnutím brady. Silne fúknite vzduch do nosa a potom posuňte hlavu nabok a rukou obete otvorte ústa, aby vzduch mohol uniknúť. Opakujte postup z úst do úst každých 5 sekúnd.

3. Pokračujte vo vyfukovaní vzduchu každých 5 sekúnd. Po každom nádychu počúvajte vzduch vychádzajúci z jeho pľúc a sledujte, ako sa mu zrúti hrudník. Pokračujte v vykonaných krokoch, kým si nie ste istí, že obeť je schopná dýchať sama.

Dýchanie z úst do nosa

3. Aplikujte obväz na ramenný kĺb:

Na ramenný kĺb sa aplikuje obväz, začínajúc od zdravej strany od podpazušia, pozdĺž hrudníka 1 a vonkajšieho povrchu poraneného ramena zozadu cez podpazušie k ramenu 2, pozdĺž chrbta cez zdravé podpazušie k hrudníku 8, opakovanie obväzu sa pohybuje, kým sa neuzavrie celý kĺb. Zaistite koniec obväzu k hrudníku špendlíkom.
Po zastavení krvácania sa na pahýľ predlaktia alebo ramena priloží šatka so sterilným obrúskom a vrstvou vaty, ktoré sa pevne zafixujú šatkou.

Vstupenka 17.

2. Ukážte techniku repozície vykĺbenia ramena (na kostre). Podľa Kochera: Anestetizovať 30-4 ml 0,25% novokainu, turniket cez podpazušie ako protiťah, Postupnosť: ťah po osi, vonkajšia rotácia, duch, prevrátenie. Podľa Dzhanilidzeho: na anestéziu, ležiac na boku, ruka visí dole so záťažou 20 minút, trakcia, rotácia, d.b. klik 3. Naneste obväz na členkový kĺb. Prvý pohyb je kruhový nad členkami, druhý pohyb po zadnej časti chodidla ide dole k chodidlu a okolo chodidla (3), štvrtý ťah stúpa po zadnej časti chodidla a obchádza členky zozadu. Tieto pohyby sa opakujú, kým sa oblasť kĺbu úplne neuzavrie. Špirálový obväz sa aplikuje na predkolenie a stehno, ako na predlaktie a rameno.

Vstupenka 18

2. Ukážte techniku znižovania dislokácie dolnej čeľuste Pred repozíciou luxácie dolnej čeľuste sa pacientovi subkutánne vstrekne 1–2 ml 1 alebo 2 % roztoku promedolu, následne sa vykoná anestézia subzygomatickou cestou, pacient sa usadí na nízke kreslo resp. stolicu tak, aby spodná čeľusť bola na úrovni lakťového kĺbu spustenej ruky lekára. Asistent fixuje hlavu pacienta. Lekár stojí pred pacientom, palce oboch rúk zabalené do uteráka alebo gázových obrúskov sa vložia do úst a priložia sa na žuvaciu plochu molárov. Zvyšnými prstami si zvonku zakryje telo spodnej čeľuste. Postupným zvyšovaním bimanuálneho tlaku lekár posúva kĺbové hlavy kondylárnych výbežkov smerom nadol, o niečo nižšie ako je úroveň kĺbových tuberkulóz, a potom posúva kĺbové hlavy dolnej čeľuste na ich miesto malým zatlačením dozadu. Posledný pohyb sprevádza charakteristické kliknutie. Potom sa pohyby dolnej čeľuste uvoľnia. Po nastavení čeľuste je potrebné túto čeľusť fixovať k hornej čeľusti na 10-15 dní pomocou bandáže.

3. Ukážte metodiku stanovenia symptómov Ortnera a Voskresenského Ortner - Toto je bolesť pri poklepaní vnútorným okrajom ruky pozdĺž pravého rebrového oblúka; pozorované pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. Voskresenského príznak je košeľový príznak (kĺžete po prednej stene od rebier po slabiny, pričom zintenzívnenie je bolestivé v pravom podkoží) alebo nedochádza k pulzácii aorty pri palpácii v epigastrickej oblasti. ( v ľavom rebrovo-vertebrálnom rohu).Vzniká v dôsledku infiltrácie retroperitoneálneho priestoru v tejto oblasti.

Vstupenka 19

2. Na figuríne vykonajte uzavretú masáž srdca. Obeť je položená chrbtom na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc stojí po pravej ruke postihnutého a položí dlane nad seba na hranicu strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti, dva prsty od výbežku xiphoid. Stláčanie (stláčanie) hrudníka spôsobuje trhanie s rovnými rukami kolmo na hrudnú kosť, bez dotyku hrudníka prstami. Frekvencia stláčania je 80-100 za minútu, hĺbka 3-5 cm Účinnosť masáže srdca je riadená pulzom na krčných tepnách Pri masáži netlačte na koniec rebier ani na mäkké tkanivá priľahlé k hrudnej kosti (môžete si zlomiť rebrá a poškodiť vnútorné orgány) Pri tlaku na hrudnú kosť by ste nemali ohýbať ruky v lakťových kĺboch. Po zatlačení sú ruky uvoľnené, nie však odstránené z hrudnej kosti.Pri prvých príznakoch oživenia treba pokračovať v stláčaní hrudníka a umelom dýchaní nepretržite 5-10 minút. rigor mortis), ktorý by mal určiť lekár.

Pneumotorax je patologický stav, pri ktorom sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch alebo plyn. Môže byť otvorený alebo zatvorený. Uzavretý proces v niektorých prípadoch nevyžaduje zásah, rozpúšťa sa sám, napríklad ak je nahromadenie vzduchu malé (s mikrotrhnutím pľúc v dôsledku ťahu kašľa).

Najťažší proces je chlopňový a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Pri pneumotoraxe je potrebná punkcia pleurálnej dutiny.

Prečo je potrebná punkcia

Prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej oblasti vedie k zvýšeniu tlaku v nej. Súčasne v pľúcach klesá tlak, v dôsledku čoho sa zdá, že orgán je vypustený (skolabovaný). Pľúca prestávajú vykonávať svoje funkcie:

neprenáša dostatočné množstvo kyslíka do orgánov a tkanív, čo spôsobuje hladovanie mozgu kyslíkom;
neodstraňuje oxid uhličitý, čo spôsobuje otravu tela.

Účelom manipulácie je odstrániť vzduch, normalizovať tlak v pľúcach a zabezpečiť kyslíkovú rovnováhu.

Indikácie pre postup

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely, ak je stanovená diagnóza:

pneumotorax;
hemopneumotorax (hromadenie krvi a vzduchu);
pyopneumotorax (hnis a vzduch);
chylopneumotorax (vyskytuje sa pri poškodení lymfatických uzlín a pľúcneho tkaniva).

Príznaky týchto stavov sú:

bolesť v hrudi;
dyspnoe;
pocit dusenia u pacienta, pocit nedostatku vzduchu;
pri počúvaní - dýchanie zo strany postihnutých pľúc je prudko oslabené;
človek má bledú alebo modrastú pokožku.

Príprava pacienta na zákrok

Punkcia na pneumotorax sa vykonáva po RTG hrudníka. Špeciálna príprava pacienta sa nevyžaduje, ale so syndrómom silnej bolesti a slzavým kašľom sa ešte pred zákrokom používa symptomatická liečba antitusikami a liekmi proti bolesti.

Ak sa postup vykonáva rutinne, pacientovi sa odporúča hladovať 7-8 hodín.

Technika punkcie

Podstatou zásahu je prepichnutie pleurálnej dutiny a odstránenie vzduchu, plynu, exsudátu, krvi.

Operácia sa vykonáva s pacientom v sede alebo v ľahu s lokálnou anestézou. Paže pacienta sú fixované na úrovni nad hlavou. Je dovolené položiť obeť s rukami za hlavou. Samotný zákrok je možné vykonávať v šatni alebo manipulačnej miestnosti av prípade vážneho stavu pacienta priamo na oddelení.

Na záchranu života obete sa postup vykonáva núdzovo, bez ohľadu na situáciu a okolnosti (nehoda, pád z výšky).

Ak je potrebné odstrániť vzduch, punkcia sa vykonáva pozdĺž strednej kľúčnej čiary v 2. medzirebrovom priestore a pri odsatí tekutiny sa punkcia vykonáva v medzirebrovom priestore 7-9 pozdĺž línie lopatky.

Potrebné nástroje a materiály

Zdravotnícky personál bude potrebovať:

sterilná jednorazová injekčná striekačka, objem 20 ml;
gumová koncovka, dĺžka 100 mm;
sterilná ihla, dĺžka 100-120 mm;
sterilné obrúsky a obväzy.

Algoritmus činnosti zdravotníckeho personálu

V nemocnici zákrok vykonáva lekár za asistencie manipulatívnej sestry podľa nasledujúcej schémy:

miesto vpichu je namazané anestetikom, ktoré ho obmedzuje zo všetkých strán sterilnými obrúskami;
lekár natiahne anestetikum do injekčnej striekačky, pre dospelého stačí objem 5 ml;
ľavou rukou lekár pretiahne kožu cez miesto vpichu, pravou urobí vpich cez horný okraj rebra.

Injekcia nad spodný okraj rebra je nebezpečná, pretože na tomto mieste sa nachádzajú veľké medzirebrové cievy a nervové zakončenia.

zavádzanie ihly je pomalé a opatrné. Súčasne s prehĺbením lekár stlačí piest injekčnej striekačky, vstrekne anestetikum do podkožia a svalového tkaniva medzirebrového priestoru (hlboká anestézia sa vykonáva na vonkajšej časti pohrudnice).

V momente, keď sa ihla striekačky dostane do pleurálnej dutiny, lekár pocíti ostrý ponor a pacient pocíti akútnu pálivú bolesť. Potom sa medzi ihlu a injekčnú striekačku vloží ohybná hadička.

ak sa v dutine nahromadila kvapalina, odoberie sa injekčnou striekačkou, ktorá sa odpojí od gumenej hadičky a pri plnení sa vyprázdni. V tomto čase je skúmavka uzavretá sterilným tampónom, aby sa zabránilo spätnému prúdeniu vzduchu. V ťažkej situácii, keď je veľa tekutín, zdravotníci používajú elektrické čerpadlo.

Vzorky odčerpanej tekutiny (krv, exsudát, lymfa) musia byť odoslané do laboratória na bakteriologickú kultiváciu a/alebo histologické vyšetrenie.

Stav pacienta po zákroku je spravidla uspokojivý, preto je opatrne preložený na vozítko a transportovaný na oddelenie. Pacienti, ktorých stav v dôsledku respiračného zlyhania je uznaný ako závažný, sú odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti na inhaláciu kyslíka a pripojenie k ventilátoru.

Možné komplikácie

Väčšina ťažkostí, ktoré môžu vzniknúť po zákroku, závisí od kvalifikácie zdravotníckeho personálu a od dodržiavania antiseptických pravidiel počas zákroku. Je zrejmé, že ak došlo k prepichnutiu pleurálnej dutiny na núdzovom základe, aby sa zachránil život pacienta, komplikácie sú často nevyhnutné. Napriek tomu neposkytnutie pomoci človeku v ťažkých prípadoch takmer vždy končí smrťou.

Počas a po punkcii môže pacient trpieť:

poškodenie vnútorných orgánov ihlou počas punkcie. Komplikácia je možná pri nedostatočnom zaškolení lekára. Prognóza priamo závisí od toho, ktorý orgán je poškodený a do akej hĺbky.

Lekár musí mať na pamäti, že keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom alebo tekutinou, vnútorné orgány hrudníka môžu byť výrazne posunuté. Na tento účel sa pred štúdiom urobia röntgenové lúče.

krvácajúca. Zvyčajne to nie je významné, najmä ak sa ihla dotkne iba 1 pľúcnej cievy, ale ak sú steny veľkých ciev poškodené, odtok krvi môže byť život ohrozujúci;
vzduchová embólia. Najzávažnejšia komplikácia punkcie často končí smrťou. Môže sa vyskytnúť, ak sa vzduch dostane do krvného obehu pri prepichnutí pľúc ihlou, ako aj vtedy, ak okraj gumovej hadičky zostane otvorený pri čerpaní tekutiny z pleurálnej dutiny;
šírenie rakovinových buniek do zdravých orgánov a tkanív pacienta (ak vznikla potreba punkcie pleurálnej dutiny v dôsledku rakoviny). Ak pacientovi s rakovinou v konkrétnom momente hrozí smrť na zlyhanie dýchania, lekár bude napriek upozorneniam povinný poskytnúť neodkladnú starostlivosť. A podľa vedcov sa takáto infekcia vyskytuje zriedkavo kvôli ochranným vlastnostiam pleurálneho epitelu;
infekcia pleurálnej dutiny. Častý výskyt, ak sa punkcia vykoná urgentne v poľných podmienkach. Niekedy sa to stane aj počas zásahu v nemocnici. Infekcia naznačuje, že zdravotnícky personál nedodržal pravidlá dezinfekcie.

Pleurálna punkcia s pneumotoraxom často zachráni život človeka. Kvalifikovaný lekár by mal čo najlepšie znecitliviť miesto vpichu a podrobne vysvetliť pacientovi, ako sa má počas zákroku správať. Vzduchová embólia, krvácanie, poškodenie orgánov sa často vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že človek nemôže zostať v pokoji kvôli silnej bolesti. Úlohou lekára a pacienta je minimalizovať možné riziká ohrozenia života a zdravia.

Choroby vnútorných orgánov, metabolické poruchy a hormonálne poruchy pri absencii potrebnej liečby môžu viesť k hydrotoraxu - hromadeniu tekutiny zápalovej alebo nezápalovej povahy v pleurálnej dutine. Tento stav si vyžaduje povinný lekársky dohľad a lekársku starostlivosť, ktorej povaha je určená v závislosti od závažnosti patológie: od konzervatívnej terapie až po urgentnú punkciu.

Čo je hydrotorax?

Aj u úplne zdravého človeka sa v pľúcach nachádza malé množstvo nezápalovej tekutiny – transudátu. Je lokalizovaný v intervale medzi dvoma pleurami - pokrývajúci dýchací orgán zvonku a hrudník zvnútra.

Pod vplyvom ochorení obličiek, kardiovaskulárneho systému, hormonálnych porúch, metabolických porúch, rozvoja rakovinových nádorov a iných faktorov sa môže zvýšiť množstvo tekutiny. Jeho objem sa postupne zvyšuje a môže dosiahnuť od 10 ml až po niekoľko litrov.... Tento stav sa nazýva hydrotorax. Súčasne sa zhoršuje celková pohoda pacienta: zažíva dýchavičnosť, všeobecnú slabosť, pľúca strácajú schopnosť dýchať.

Hydrotorax je typ pleurálneho výpotku. Ten môže byť aj zápalový, keď sa exsudát hromadí v oblasti hrudníka. Diagnostický blok opatrení je zameraný na určenie povahy nahromadenej tekutiny a určenie taktiky liečby.

V závislosti od lokalizácie môže byť hydrotorax bilaterálny (röntgenové snímky ukazujú, že sú postihnuté obe polovice dýchacieho orgánu) alebo jednostranný, zahŕňajúci iba ľavú alebo pravú časť pľúc. Špeciálny typ patológie je zapuzdrený, čo je dôsledok zapuzdrenej pleurisy, ktorá sa ťažko lieči.

Typické príznaky hydrotoraxu

Vznik efúzneho syndrómu je nebezpečný, pretože v prvom štádiu prakticky neexistujú žiadne vonkajšie prejavy patológie. S nárastom množstva transudátu v pleurálnej oblasti sú príznaky čoraz výraznejšie.

Musíte venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

Vzhľad dýchavičnosti - spočiatku obťažuje pacienta iba pri fyzickej námahe, po ktorej sa prejavuje aj v pokoji.
Pocit ťažkosti v dolnej časti hrudníka, dýchavičnosť.
Modrá koža - charakteristický modrastý odtieň nadobúda nasolabiálny trojuholník, oblasť pod nechtami.
Zmena tvaru hrudníka - posúva sa dopredu pod tlakom nahromadeného transudátu.
Výskyt suchého kašľa je spojený so znížením dýchacej kapacity pľúc.
Pocit slabosti, neustála únava aj po vykonávaní jednoduchých domácich prác.
Vzhľad edému na dolných končatinách.

Zápalová zložka nie je charakteristická pre hydrotorax, preto v prípade exsudatívnej pleurisy nie sú zaznamenané žiadne príznaky: horúčka, bolesť na hrudníku. Nepríjemné pocity v oblasti pľúc sa môžu vyskytnúť iba v počiatočných a konečných štádiách patológie, keď odíde prebytočný objem tekutiny a pleurálne listy sa navzájom otierajú.

Prvé príznaky progresívneho hydrotoraxu môže skúsený lekár zaznamenať už pri externom vyšetrení: nie sú potrebné auskultačné a röntgenové údaje.

Faktom je, že pacienti zaujímajú charakteristickú polohu, ktorá im umožňuje lepšie dýchať: ležia na boku alebo sedia napoly sklonení.

Diferenciálna diagnostika hydrotoraxu

Objem tekutiny nahromadenej v pľúcach môže byť dvojakého typu: exsudatívny, t.j. majúce zápalový charakter, transsudatívne, t.j. nezápalové. Úlohou lekára je na základe získaných údajov správne určiť povahu výpotku a predpísať požadovaný priebeh liečby.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

Prvotná kontrola
Počas vyšetrenia sa zistia údaje o anamnéze pacienta, odhalia sa jeho sťažnosti.
Počúvanie
Pri auskultácii pľúc nad miestom lézie dochádza k zníženiu intenzity respiračného hluku alebo k jeho úplnej absencii. Ak je patológia jednostranná, počas dýchania jedna polovica orgánu výrazne zaostáva za druhou.
röntgen
Táto metóda je účinná, ak objem výpotku presahuje 100 ml. Na röntgenovom snímku vyzerá hydrotorax ako rovnomerné stmavnutie, na okrajoch mierne zakrivené. Ak má nahromadený transudát významný objem a patológia je jednostranného typu, obrázok ukazuje posun orgánov zdravým smerom.
Ultrazvuk
Je to presnejšia technika ako röntgenové vyšetrenie, pretože ukazuje, že dutina medzi pohrudnicou obsahuje 10 ml tekutiny alebo viac. Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné na určenie, kde sa nahromadilo najväčšie množstvo transudátu a kde je potrebné urobiť punkciu. Táto diagnostická metóda ukazuje objem výpotku, ale neumožňuje posúdiť jeho vplyv na funkciu pľúc.
Prepichnutie
Toto je nevyhnutný krok k pochopeniu povahy látky: exsudatívna alebo nezápalová. Na röntgenových snímkach, ultrazvuku to nie je viditeľné, aby sme pochopili povahu materiálu, je potrebné ho vziať a analyzovať.

Hydrotorax nie je nezávislá choroba, ale dôsledok iných ochorení: exsudatívna pleuristika, obličky, srdce, cievne problémy, metabolické poruchy atď. Na určenie správnej taktiky liečby sú často potrebné ďalšie laboratórne štúdie postihnutého orgánu. Ide o ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy, testy moču, biopsiu pri podozrení na zhubný nádor atď.

Indikácie pre punkciu

Na diferenciálnu diagnostiku môže byť potrebná punkcia. Ide o potrebu určenia charakteru transudátu (zápalového alebo nezápalového) s pľúcnym hydrotoraxom, t.j. akumulácia kvapaliny s objemom 3 ml alebo viac. Zákrok je nevyhnutný aj na vyšetrenie materiálu pri podozrení na nezhubný alebo malígny nádor.

Druhá skupina indikácií je terapeutická.

Zahŕňa nasledujúce faktory:

stagnujúca akumulácia tekutiny v pľúcach;
zápalový proces;
akumulácia vzduchu v hrudníku v dôsledku traumy;
hemorotax (hromadenie krvi);
pľúcny absces atď.

Punkcia je potrebná, ak medikamentózna terapia pri liečbe hydrotoraxu nepriniesla požadovaný účinok a stav pacienta sa naďalej zhoršuje. Rozhodnutie o vykonaní postupu sa spravidla prijíma na základe núdze, keď nie je čas na dôkladnú diagnostiku.

V medicíne sa punkcia hrudníka s cieľom vstupu do vnútornej dutiny nazýva torakocentéza. Postup je široko používaný na núdzovú liečbu exsudatívnej pleurisy a hydrotoraxu, ktoré sa vyvinuli na pozadí chorôb srdca, pečene, obličiek a iných orgánov.

Ako sa vykonáva pleurálna punkcia?

Pred zákrokom sa pacientovi ponúkne, aby zaujal pohodlnú polohu. Spravidla sedí s telom nakloneným dopredu a opretý o stôl. Miesto vpichu ihly sa určuje na základe predtým vykonanej diagnostiky: ultrazvuk, röntgen v dvoch projekciách, údaje o poklepaní. Úlohou lekára je určiť oblasť, kde má nahromadenie transudátu najväčšiu hrúbku.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, nie je potrebná celková anestézia... Pacientovi sa vstrekuje 0,5% roztok novokaínu, ktorý blokuje bolesť. Predtým sa oblasť pokožky ošetrí dvakrát jódom a raz alkoholom. Na výber miesta vpichu ihly sa lekár zameria na horný okraj rebra.

Po dokončení predbežnej prípravy lekár začne vkladať ihlu. Ide sa dovnútra, kým sa nedostaví pocit zlyhania, t.j. pohyb piestu prestane byť voľný.

Úlohou špecialistu nie je ublížiť krvným cievam a nervovým zakončeniam. Je tiež dôležité nevpichovať ihlu príliš hlboko, inak sa zapichne do pľúc. Aby sa tomu zabránilo, lekár nastaví hĺbku umiestnením ukazováka medzi piest a hrot.

Na uvoľnenie pľúc z transudátu lekár po dosiahnutí požadovanej hĺbky začne ťahať piest k sebe. Striekačka sa vyberie a nahradí špeciálnou jednorazovou punkčnou jednotkou. Maximálne množstvo tekutiny, ktoré je možné odstrániť jedným postupom, je 1 liter... Prekročenie tohto ukazovateľa môže u pacienta vyvolať srdcové zlyhanie a smrť. Toto obmedzenie sa nevzťahuje na hemorotax, t.j. nahromadenie krvi.

Po ukončení procedúry lekár odstráni ihlu a ošetrí oblasť pokožky antiseptickými prostriedkami. Potom sa aplikuje sterilná obrúska a upevní sa lepiacou náplasťou. Nedodržanie tejto technológie môže viesť ku komplikáciám.

Výsledkom punkcie je zníženie množstva transudátu v pľúcach, čo potvrdia röntgenové a ultrazvukové údaje. V dôsledku toho sa celkový stav pacienta zlepšuje.

Video

Video - Ako sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny?

Vyšetrenie výsledkov punkcie

Keď lekár odstráni nahromadenú tekutinu z hrudníka, mal by ju analyzovať. Existujú dve možné možnosti: zápalový alebo nezápalový charakter materiálu.

Na pochopenie výsledkov odborníci hodnotia:

hustota materiálu;
obsah bielkovín;
pomer kvapaliny a plazmy.
Okrem toho sa hodnotí leukocytová zložka, obsah glukózy a cholesterolu.

Pre presnú diagnózu môže byť punkcia doplnená o röntgenové a krvné testy. Ak existuje podozrenie na vznik malígneho nádoru, pacient bude potrebovať biopsiu.

Možné komplikácie a prognóza po zákroku

Punkcia je pre pacienta rizikovým zákrokom.

Je možný vývoj nasledujúcich podmienok:

pneumotorax;
pľuvanie krvi;
zástava srdca;
zablokovanie krvných ciev vzduchovými hmotami.

Spravidla v prípade komplikácií pacient pociťuje prudké zhoršenie zdravia, objavuje sa závrat, slabosť, zimnica. V obzvlášť ťažkých prípadoch a pri absencii pomoci je možný smrteľný výsledok.

Napriek možným rizikám nie je možné punkciu odmietnuť. Akumulácia transudátu vedie k vážnym stavom a potrebe radikálnych opatrení - odstránenia pľúc.

Často po odčerpaní prebytočnej tekutiny z pľúc sa pleura zahustí, čo znižuje dýchací objem orgánu. Na jeho obnovenie je potrebná chirurgická intervencia, ktorá zahŕňa odstránenie časti pleury.

Aby ste predišli nepriaznivým následkom, musíte starostlivo zvážiť výber lekára a dôverovať svojmu zdraviu tým odborníkom, ktorí spĺňajú všetky požiadavky na postup. Je dôležité podrobiť sa potrebnej diagnostike, aby sa určili indikácie punkcie a požiadavky na jej realizáciu.

Punkcia pleurálnej dutiny hydrotoraxom nie je jediným prvkom liečby. Je dôležité pochopiť, že ide o núdzové opatrenie pre pacienta, ktoré neodstraňuje hlavnú príčinu vývoja patológie. Keď nič neohrozuje život človeka, vyberú sa ďalšie metódy konzervatívnej terapie. Aby sa predišlo relapsom, pacientom sa odporúča dodržiavať diétu so zníženým množstvom soli a vody, viac odpočívať, vyhýbať sa stresu a úzkosti.

Vzhľadom na vývoj modernej medicíny je prognóza liečby hydrotoraxu vo väčšine prípadov pozitívna. Odčerpanie prebytočnej tekutiny pomáha zlepšiť stav pacienta, odstrániť ohrozenie jeho života a ďalšia konzervatívna terapia vytvára podmienky na úplné zotavenie.

Ochorenia dýchacích ciest patria medzi najrozšírenejšie na svete. V niektorých prípadoch, keď sú postihnuté pľúca, sa v nich tvorí veľké množstvo tekutých alebo hnisavých hmôt. Pomocou pleurálnej punkcie je možné výrazne zlepšiť stav pacienta.

Hodnota punkcie pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia je postup na extrakciu tekutiny alebo vzduchu z pľúc pacienta. Táto metóda zahŕňa prepichnutie svalového tkaniva a vpichnutie ihly do pleurálnej dutiny, po ktorom nasleduje odčerpanie tekutiny, hnisu, krvi alebo vzduchu. Získaný materiál sa skúma, aby sa vybrala ďalšia úprava. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii a netrvá dlhšie ako 20 minút.

Indikácie pre pleurálnu punkciu

Napriek zdanlivej jednoduchosti má tento postup množstvo kontraindikácií a vyžaduje maximálnu presnosť od lekára. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva, keď sa v pľúcnej membráne medzi pleurálnymi vrstvami nahromadí veľké množstvo tekutiny alebo vzduchu. Táto patológia sa nazýva pleurálny výpotok. Môže to spôsobiť mnoho chorôb:

bakteriálna pneumónia;
rakovina pľúc;
pneumotorax;
hydrotorax;
nádorové formácie;
lupus erythematosus;
tvorba krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne;
pľúcny absces.

Pleurálny výpotok môže byť tiež dôsledkom srdcového zlyhania, zvýšeného kapilárneho tlaku, nízkej hladiny bielkovín v cievach a predchádzajúceho srdcového infarktu. V tomto prípade človek cíti bolesť v hrudnej kosti a neustály suchý kašeľ.

Punkcia pleurálnej dutiny je povinná v týchto prípadoch:

objem tekutiny v pľúcach presahuje 3 ml;
prítomnosť vzduchu a plynu v pohrudnici;
potreba injekcie antibiotík priamo do pľúcnej dutiny;
hromadenie krvi;
tvorba hnisavých hmôt;
podozrenie na nádor.

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva s cieľom preskúmať obsah, aby sa určila následná liečba. A tento postup sa vykonáva aj na rýchle zlepšenie pohody pacienta, ak tento stav ohrozuje jeho život. Navyše počas punkcie pľúcnej dutiny je možné podávať lieky priamo do orgánu, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Kontraindikácie

Existujú aj kontraindikácie. Ak je pacient nestabilný (angina pectoris, srdcové arytmie), punkcia pľúcnej oblasti je nežiaduca. Ďalším obmedzením je tehotenstvo. Preto je mimoriadne dôležité, aby ženy, najmä na začiatku tehotenstva, informovali svojho lekára o svojej situácii. V takom prípade sa postup odloží.

Nevyhnutná príprava

Príprava zahŕňa povinné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Je to dôležité z toho dôvodu, že pri vyšetrení dokáže lekár určiť miesto nahromadenia tekutiny a na základe toho načrtnúť miesto vpichu.

Pri veľkej akumulácii tekutiny lekár pomocou poklepania (perkusie) vyberie optimálnu oblasť na prepichnutie.

Pretože akýkoľvek náhly pohyb počas prepichnutia pleurálnej dutiny môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov so silným kašľom, ktorý je ťažké obmedziť, pacientovi sú predpísané antitusiká a lieky proti bolesti. Na zmiernenie emočného stresu sa podávajú sedatíva.

V deň zákroku sú pacientovi zrušené všetky lieky, okrem životne dôležitých. Niekoľko hodín pred punkciou sa odporúča zdržať sa jedenia.

Na prevenciu alergií na zložky anestetických liekov sa môžu použiť antihistaminiká. Okrem toho musí pacient darovať krv na všeobecnú analýzu. Zákon stanovuje písomný súhlas pacienta alebo jeho rodiny na vykonanie pleurálnej punkcie.

Ošetrujúci personál musí byť mimoriadne opatrný. Pred začiatkom pleurálnej punkcie si lekár a sestra očistia ruky a oblečú si sterilné oblečenie. Aby sa obsah pleurálnej dutiny nedostal do očí, odporúča sa používať sterilné masky a okuliare.

Vlastnosti techniky

Pacient je odvezený do ošetrovacej miestnosti. V zriedkavých prípadoch, keď je transport pacienta nežiaduci, sa punkcia vykonáva na oddelení. A tiež tento postup niekedy vykonáva tím sanitky na mieste volania.

Počas punkcie by sa mal pacient vyzliecť do pása a sedieť, nakloniť sa dopredu, mierne zdvihnúť jednu ruku, aby sa zväčšil medzirebrový priestor. Miesto vpichu sa musí určiť s vysokou presnosťou, inak hrozí poškodenie nervu alebo tepny. Z tohto dôvodu sa punkcia vždy vykonáva pozdĺž horného okraja rebra.

Začiatok postupu

Miesto vpichu je po obvode prilepené sterilným filmom a ošetrené dvakrát, potom alkoholom. Potom sa ihla injekčnej striekačky naplnená roztokom novokaínu (0,5%) vloží do kože. Keď sa pohybuje hlbšie, lekár postupne vytláča novokaín, čo je potrebné na zníženie bolesti u pacienta . V tomto prípade by mala byť dĺžka ihly aspoň 7 cm s priemerom 2 mm. Vo väčšine prípadov sa punkcia vykonáva pod vedením ultrazvuku.

Čím menší je objem injekčnej striekačky, tým menej bolestivý bude postup, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní punkcie u detí.

Keď ihla dosiahne pohrudnicu, lekár už nebude cítiť odpor svalového tkaniva a pacient pocíti bolesť. V tomto prípade je potrebné kontrolovať hĺbku nárazu, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. Potom sa z hrudníka vyberie tenká ihla a zmení sa na opakovane použiteľnú, ku ktorej sa pripojí gumená hadička a jednorazová injekčná striekačka.

Pri spätnom pohybe piestu lekár začne pumpovať obsah pleurálnej dutiny. Keď je striekačka plná, vymení sa. V tomto prípade je trubica potrebná, aby pri výmene injekčnej striekačky bolo možné zablokovať prístup kyslíka k pohrudnici. Nedodržanie tohto pravidla bude mať nepríjemné následky. Preto je na tieto účely oveľa pohodlnejšie použiť dvojcestný ventil. Pre veľké objemy môže byť potrebné elektrické čerpadlo. Pacient by mal zostať pokojný a neustále sa nehýbať.

Dodatočné terapeutické opatrenia

V závislosti od ochorenia, ktoré vyvoláva akumuláciu prebytočnej tekutiny, sa priestor vo vnútri pleury premyje antiseptickými roztokmi a podávajú sa antibiotiká. Obsah pleurálnej dutiny získaný počas zákroku sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách a posiela sa na biochemickú analýzu, ktorá umožňuje zvoliť správny liečebný režim. Na konci procedúry sa oblasť vpichu ihly ošetrí antiseptikami a aplikuje sa obväz.

Potom musí byť pacient ďalšie dve hodiny v polohe na chrbte. Po určitom čase po punkcii je potrebné opätovné röntgenové vyšetrenie.

Komplikácie po pleurálnej punkcii

Malo by sa objasniť, že špecialista zriedka robí chyby počas punkcie. Samotný pacient môže vyvolať komplikácie - v dôsledku náhlych pohybov môže ihla zraniť najbližšie orgány.

Najnebezpečnejšie komplikácie môžu byť:

Hemotorax - poškodenie medzirebrovej tepny a v dôsledku toho nepretržité krvácanie.
Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pohrudnici v dôsledku prepichnutia pľúcneho tkaniva.
Náhodná punkcia pečene, sleziny, čriev.
Blokovanie cievy vzduchovým trombom.
Alergická reakcia na lieky proti bolesti.

Nedodržanie základných pravidiel počas pleurálnej punkcie je spojené so zavedením infekcie do pleurálnej dutiny, čo povedie k pľúcnemu krvácaniu.

Aby sa predišlo komplikáciám počas procedúry, sestra pozorne sleduje stav pacienta. Meria krvný tlak a pulz. V prípade atypickej situácie sa punkcia okamžite zastaví.

Punkcia pleurálnej dutiny je diagnostická a terapeutická manipulácia, ktorú by mal vykonávať iba skúsený. Akákoľvek chyba a nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel môže mať veľa následkov. Správne vykonaná punkcia však umožňuje v čo najkratšom čase zlepšiť stav pacienta a určiť optimálny spôsob liečby.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Pleurálna punkcia je technicky celkom jednoduchý zákrok na hrudnej stene, ktorý má diagnostický aj terapeutický účel. Jednoduchosť metódy je kombinovaná s jej vysokým informačným obsahom, ale nevylučuje možnosť komplikácií a vyžaduje starostlivé dodržiavanie všetkých pravidiel na jej implementáciu.

Punkcia hrudnej dutiny môže byť vykonaná v zdravotníckom zariadení alebo mimo neho pri poskytovaní núdzovej starostlivosti, ale iba vysokokvalifikovaným personálom. V závislosti od účelu a dôvodu sa volí úroveň manipulácie a ďalším predpokladom je dodržiavanie algoritmu manipulácie, pravidiel asepsie a antiseptík na prevenciu infekčných komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre pleurálnu punkciu

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v dvoch prípadoch: na diagnostiku rôznych ochorení sprevádzaných hromadením abnormálneho obsahu medzi pleurálnymi listami a na terapeutické účely, keď pacient potrebuje injekčne podať akékoľvek lieky priamo do pleurálnej dutiny.

Diagnostická punkcia je indikovaná pre:

Možný exsudát alebo transudát medzi pleurálnymi listami;
Podozrenie na hemotorax, hnisavý zápal pleurálnych listov, chylotorax;
Zber obsahu na bakteriologickú, cytologickú analýzu;
Podozrenie na rast nádoru v seróznej membráne, pľúcach, mäkkých tkanivách hrudnej steny, rebrách - punkčná biopsia.

Terapeutická punkcia má terapeutický účel, indikácie pre ňu sú:

Extrakcia obsahu - krv, vzduch, hnis atď.;
Drenáž pľúcneho abscesu umiestneného blízko hrudnej steny;
Zavedenie antibakteriálnych alebo protirakovinových liekov, výplach dutiny pre určité typy zápalu.

Pleurálne dutiny sú uzavreté priestory, nachádza sa v hrudníku mimo pľúc. Sú obmedzené vrstvami seróznej výstelky - pohrudnice, ktorá obaľuje pľúca a pokrýva vnútorný povrch hrudnej steny. Pleura tvorí uzavretý priestor, ktorý obsahuje dýchacie orgány. U zdravého človeka obsahujú pleurálne dutiny malý objem tekutiny, čo bráni vzájomnému odieraniu pleurálnych plátov a pri pohybe pľúc ľahko kĺžu, u zdravých ľudí to nespôsobuje žiadne obavy.

V mnohých patologických stavoch sa zloženie, množstvo obsahu pleurálnych dutín mení a potom je potrebné ho odstrániť alebo študovať. Nahromadenie prebytočnej seróznej tekutiny sa nazýva hydrotorax a výsledný výpotok - transudát... Zložením sa blíži k normálnemu obsahu dutiny, ale jeho množstvo môže výrazne prekročiť normu a dosiahnuť niekoľko litrov.

Rôzne zranenia, nádory, tuberkulóza môžu spôsobiť krvácanie, keď sa krv vrhne do pleurálnej dutiny, čo vedie k hemotorax... Tento jav si tiež vyžaduje včasnú diagnostiku a evakuáciu obsahu.

Otvorené rany hrudníka, prasknutie veľkých emfyzematóznych bulí vytvárajú podmienky na prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax... Takzvaný ventil mechanizmus jeho vývoja, kedy sa pri nádychu vzduch nasáva a pri výdychu nevychádza mechanickou prekážkou. S každým nádychom je vzduchu viac a viac a stav pacienta sa rapídne zhoršuje.

Nebezpečenstvo zväčšenia objemu tekutého obsahu alebo objavenia sa vzduchu spočíva v tom, že pľúca sú stlačené a zrútené, zatiaľ čo nielen prietok krvi v pľúcnom obehu, kde sa rýchlo zvyšuje tlak, ale aj práca myokardu je prudko znížená. narušené, preto medzi hlavné komplikácie takýchto stavov patrí respiračné a srdcové zlyhanie.

A ak s postupným hromadením transudátu pri chronickom srdcovom zlyhaní rastú zmeny v cievnom riečisku a srdci pomaly, čo dáva lekárovi šancu určiť diagnózu a taktiku, potom pri chlopňovom pneumotoraxe postupuje patológia tak rýchlo, že dochádza k tzv. minimum času na rozhodnutie a jediný spôsob, ako zachrániť život obete, je prepichnutie pleurálnej dutiny.

Niektoré choroby samotných pľúc sa môžu tiež stať dôvodom na pleurálnu punkciu. Napríklad absces (obmedzené ohnisko hnisavého zápalu), ktorý sa nachádza blízko pohrudnice a neodteká cez bronchus, možno otvoriť a vyprázdniť punkciou.

Dôležitým účelom punkcie hrudnej steny je odobrať materiál na výskum. Použitie aj najmodernejších diagnostických metód nie vždy dáva odpovede na otázky o podstate patológie a je úplne nemožné objasniť napríklad typ nádoru a stupeň jeho diferenciácie bez punkcie s následnou biopsiou.

nakoniec liečebná pleurálna punkcia sa vykonáva na podávanie liekov. Jeho výhodou je, že liečivá sa dodávajú okamžite do ložiska lézie, lokálne realizujú svoje pôsobenie, čo vedie k rýchlejšiemu účinku a menšiemu počtu nežiaducich reakcií. Takto možno podávať antibiotiká pri hnisavých zápaloch, cytostatiká pri neopláziách pľúc a samotnej pohrudnice.

Pleurálna punkcia, predpísaná ako diagnostický postup, sa môže súčasne stať liečivou, ak počas nej lekár odstráni abnormálny obsah (krv, hnis).

V niektorých prípadoch môže byť prepichnutie hrudnej steny kontraindikované, keď existuje vysoké riziko závažných komplikácií po ňom alebo počas neho:

Stojí za zmienku, že tieto kontraindikácie punkcie pleurálnej dutiny možno považovať za relatívne, pretože v život ohrozujúcich stavoch (napríklad chlopňový pneumotorax) sa v každom prípade vykoná zákrok na záchranu života pacienta.

Technika punkcie

Keďže punkcia je invazívny spôsob liečby spojený s prienikom do telovej dutiny, je veľmi dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu infekcie – ošetrenie miesta vpichu, použitie sterilných nástrojov a pod.

Personál musí byť tiež opatrný, pretože kontakt s infikovaným obsahom v očiach, na koži mikrotrauma rúk môže viesť k infekcii infekčnými chorobami (hepatitída, infekcia HIV a iné). Lekár a zdravotná sestra vykonávajúca zákrok by si mali ruky ošetrovať antiseptikami, pri práci používať osobné ochranné prostriedky - rukavice, okuliare, kombinézy.

Príprava pacienta na punkciu hrudnej steny je jednoduchá, pretože manipulácia nevyžaduje celkovú anestéziu a nie je sprevádzaná veľkou chirurgickou traumou. Ak sa plánuje punkcia v nemocničnom prostredí, potom sa vykoná kontrolné röntgenové vyšetrenie hrudníka na objasnenie povahy a objemu obsahu v pleurálnej dutine. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.

Bezprostredne pred manipuláciou je potrebné zmerať hladinu krvného tlaku a pulzu u pacienta, pretože ich kolísanie môže spôsobiť mdloby alebo hypertenznú krízu. V oboch prípadoch môže byť plánovaný postup odložený. Pri nekontrolovanom silnom kašli sa predpisujú antitusiká, pretože kašeľ môže narušiť priebeh ihly, čo vedie k vážnym následkom. Pri úzkosti a bolesti sú indikované sedatíva, trankvilizéry, analgetiká. Počas punkcie by mal byť pacient pokojný a nehybný.

Mimo nemocnice môže byť naliehavo potrebná punkcia pleurálnej dutiny, keď obeti pomáha lekár záchrannej služby. V tomto prípade sa zo zrejmých dôvodov nevykonávajú žiadne inštrumentálne vyšetrenia a diagnóza sa robí výlučne na základe kliniky, perkusie (perkusie), auskultácie. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú pri ventilovom pneumotoraxe, keď oneskorenie môže stáť život.

Mnoho pacientov, ktorí musia prepichnúť hrudník, sa bojí zásahu, preto je mimoriadne dôležité pacienta psychicky pripraviť a upokojiť. Za týmto účelom lekár vysvetľuje podstatu postupu, jeho indikácie, špecifikuje spôsob úľavy od bolesti a pacient zase dáva písomný súhlas s intervenciou.

Pleurálna punkcia sa môže vykonať na operačnej sále, v ošetrovni alebo dokonca na oddelení, ak pacient nemôže chodiť alebo je nežiaduci transport. Pacient je pri vedomí, zaujme polohu v ľahu alebo v sede v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Počas punkcie sa používajú chirurgické nástroje:

Pinzety;
Svorka;
Injekčné striekačky;
Ihly na anestetickú injekciu a drenáž.

Pri evakuácii výpotku sestra pripraví 2 litrovú nádobu. Materiál odobratý na bakteriologickú analýzu sa umiestni do sterilných skúmaviek a tkanivá na histologickú analýzu sa umiestnia do bežných nesterilných liekoviek.

Pleurálna punkcia sa vykonáva, keď je prepichnutý v sede, ktorý sa trochu predkloní, opierajúc sa o ruky, aby sa obsah zo zadnej bránicovej oblasti presunul do spodných častí dutiny. Uskutoční sa punkcia hrudnej steny s tekutým výpotkom 7-8 medzirebrový priestor pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie. Ak je výpotok zapuzdrený, to znamená, že je obmedzený navarenými pleurálnymi plátmi, potom sa miesto vpichu určí na základe údajov röntgenu alebo ultrazvuku, prípadne pomocou perkusie.

Technika vykonávania pleurálnej punkcie zahŕňa niekoľko fáz:

Lokálna anestézia.
Posun ihly do tkaniva, keď infiltruje anestetikum.
Výmena ihly za punkčnú, odber malého množstva exsudátu na vizuálne posúdenie.
Výmena injekčnej striekačky na jednorazový systém a odstránenie tekutiny.

Na lokálnu anestéziu sa tradične používa novokaín a je lepšie, aby injekčná striekačka, ktorou sa vstrekuje, mala malý objem, pretože zväčšenie priemeru piestu spôsobuje, že prepichnutie je bolestivejšie. Tento prístup je obzvlášť dôležitý pri prepichovaní detí.

Miesto vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom (dvakrát jód, potom etylalkohol) a vysuší sa sterilnou obrúskou, potom lekár vezme injekčnú striekačku s ihlou a pokračuje v punkcii. Postupným nasmerovaním ihly do kože, vlákna, svalového tkaniva sú infiltrované roztokom novokaínu a úľavou od bolesti. Ihla na prepichnutie by sa mala zaviesť v presne plánovanom intervale pozdĺž horného okraja spodného rebra, pretože jej zavedenie pod spodnú časť je spojené s poranením nervu alebo medzirebrovej tepny, čo sa prejavuje hojným zlým zastavením krvácania.

Pri pohybe ihly v mäkkých tkanivách lekár cíti elasticitu a ich odpor, no v momente prieniku do pleurálnej dutiny pocíti ponor do prázdneho priestoru. Vzhľad vzduchových bublín alebo pleurálneho obsahu slúži ako moment ukončenia zavedenia ihly do hĺbky. Keď ihla dosiahne voľný priestor telovej dutiny, chirurg potiahne piest striekačky v opačnom smere a odoberie výpotok na vizuálne posúdenie. Môže to byť krv, hnis, lymfa atď.

Po určení povahy obsahu sa z injekčnej striekačky vyberie tenká ihla, ktorá sa zmení na opakovane použiteľnú, s väčším priemerom, ku ktorej sa pripojí elektrická sacia hadica, a potom sa do pleurálnej dutiny vloží nová ihla pozdĺž tej istej cesty cez už anestetizované tkanivá. Pomocou elektrického odsávania sa vytiahne celý objem obsahu pleurálnej dutiny. Možný je aj iný prístup, keď lekár okamžite prepichne hrubou ihlou a injekčnú striekačku len vymení za špeciálny systém na odvodnenie.

Pri malom množstve exsudátu nie je potrebné používať elektrickú pumpu a výpotok je možné odstrániť injekčnou striekačkou, ale medzi neho a ihlu je vložená gumová hadička, ktorú treba stlačiť vždy, keď lekár natiahne plnú striekačku a odpojí sa na vyprázdnenie.

Po dosiahnutí cieľa vpichu lekár rýchlym pohybom ruky vytiahne ihlu a potom ošetrí miesto vpichu antiseptikom a prekryje sterilným obrúskom alebo náplasťou.

Ak pleurálna dutina obsahuje krv, potom sa celá odstráni, ďalšia tekutina sa odoberie v objeme do 1 litra, pretože inak je možný posun mediastína a vážne hemodynamické poruchy až kolaps.

Po vykonaní pleurálnej punkcie je pacient prevezený na oddelenie, kde musí byť ďalší deň pod dohľadom odborníka, resp. bude mu umožnené vstať za 2-3 hodiny. Symptómy ako tachykardia, znížený krvný tlak, dýchavičnosť, strata vedomia, krvácanie môžu naznačovať porušenie manipulačnej techniky a vývoj komplikácií.

Video: technika pleurálnej punkcie

Vlastnosti punkcie pre rôzne typy výpotku

krv v pleurálnej dutine s hemotoraxom

Punkcia pleurálnej dutiny s hemotoraxom, to znamená, že akumulácia krvi má určité vlastnosti, aj keď sa vykonáva podľa vyššie opísaného algoritmu. Ak chcete zistiť, či sa krvácanie zastavilo alebo nie, zobrazí sa Revilois-Gregoire test: Tvorba zrazeniny vo výslednej krvavej tekutine naznačuje prebiehajúce krvácanie. To je dôležité pre určenie ďalšej taktiky liečby.

Tekutá krv bez zákrut charakterizuje zastavené krvácanie alebo krvácanie, ku ktorému došlo už dávno. V pleurálnej dutine krv rýchlo stráca fibrínový proteín, ktorý je potrebný na tvorbu trombu, čo vysvetľuje tento jav.

Punkcia s pneumotoraxom Vykonáva sa v ľahu pacienta, na zdravej strane tela s rukou zdvihnutou a zloženou za hlavou, ale môžete ho aj posadiť. Miesto vpichu sa vyberá v hornej časti hrudníka - v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie v sede a v medzirebrovom priestore 5-6 pozdĺž strednej axilárnej, keď pacient leží. Pleurálna punkcia na extrakciu vzduchu nevyžaduje anestéziu.

S hydrotoraxom punkcia sa vykonáva rovnako ako pri akejkoľvek inej tekutine, avšak pomalé nahromadenie relatívne malého množstva transudátu nie je dôvodom na zákrok. Napríklad pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, u ktorých sa časom zvyšuje množstvo pleurálneho výpotku, sa môžu zaobísť bez prepichnutia hrudnej steny. Tento hydrotorax nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života.

Drenáž pleurálnej dutiny podľa Bulau

Drenáž pleurálnej dutiny podľa Bulaua je spôsob, ako ju vyčistiť od patologického obsahu vytvorením konštantného odtoku podľa princípu komunikujúcich ciev. Indikácie pre inštaláciu drenáže sú pneumotorax, keď žiadne iné metódy nepriniesli pozitívny efekt, tenzný pneumotorax, hnisavý zápal pohrudnice po traume.

Miesto zavedenia drenáže je mazané jódom, keď sa hromadí plyn, punkcia leží v 2-3 medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie a v prítomnosti tekutého obsahu sa robí pozdĺž zadnej axilárnej línie v klavikulárnej línii. 5-6 medzirebrový priestor. Na získanie rezu s dĺžkou až jeden a pol centimetra sa koža rozreže skalpelom a cez výsledný otvor sa vloží trokar. Po odstránení vnútornej časti trokaru lekár umiestni do dutej vonkajšej časti drenážnu hadičku s otvormi na konci, cez ktorú bude odstraňovaný patologický obsah.

V prípade, že nie je možné použiť trokar, použije sa namiesto neho svorka, pomocou ktorej sa oddialia medzirebrové svaly a do otvoru sa vloží gumová drenážna hadička. Aby sa vylúčil pohyb a skĺznutie drenáže, je pripevnená k pokožke hodvábnymi niťami. Obvodová časť odtoku sa spustí do nádoby s furacilínom.

Na zabezpečenie odtoku tekutiny a zároveň zabránenie vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny je na distálny koniec hadičky nasadený gumený ventil, ktorý môže byť vyrobený z úlomku chirurgickej rukavice. Drenážny systém, ktorý pôsobí na princípe komunikujúcich ciev, pomáha odstraňovať krv, hnis a iné výpotky.

Na konci drenáže sa na ranu aplikuje sterilná náplasť a pacient je odoslaný na oddelenie na pozorovanie. Opísaná drenážna technika sa nazýva pasívna aspirácia podľa Bulaua, ktorý svojho času navrhol použiť trokar na umiestnenie trubice do hrudnej dutiny.

Keď je tekutý výpotok evakuovaný z pleurálnej dutiny, lekár pred manipuláciou zmeria jeho objem a koreluje ho s röntgenovými alebo ultrazvukovými údajmi. Pretože punkcia môže byť komplikovaná vniknutím vzduchu do pleurálnej dutiny v rozpore s technikou postupu, potom sa po nej vykoná kontrolné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť nepriaznivé následky. Vzhľad kašľa po punkcii nie vždy slúži ako príznak pneumotoraxu, ale môže naznačovať rozšírenie pľúc, ktoré už nie je nič stlačené.

Pri prepichovaní hrudnej steny je dôležité dodržiavať presný algoritmus akcií, pretože zdanlivo jednoduchá operácia, ak je technika porušená, môže viesť k vážnym komplikáciám. Najnebezpečnejšie z nich sú krvácanie a trauma pľúc, ktoré môžu viesť k tenznému pneumotoraxu, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť kvôli ohrozeniu života.

Video: Pleurálna drenáž Bulau

Možné komplikácie

Komplikácie po pleurálnej punkcii sú zriedkavé. Medzi nimi najpravdepodobnejšie:

Pneumotorax, keď vzduch vstupuje cez ihlu alebo poranenie pľúc;
Krvácanie do pleurálnej dutiny alebo hrudnej steny (najčastejšie, keď ihla prechádza cez interkostálnu tepnu);
vzduchová embólia;
Hypotenzia a mdloby so zavedením anestetík alebo ako reakcia na samotný zákrok u citlivých jedincov;
Infekcia, ak sa nedodržiavajú vhodné preventívne opatrenia;
Poškodenie vnútorných orgánov (slezina, pečeň, bránica, srdce) punkčnou ihlou.

Pri nepresných činnostiach špecialistu je možné poškodiť nielen medzirebrové tepny, ale aj veľké cievy mediastína a dokonca aj srdce, ktoré je plné hemotoraxu a hemoperikardu. Otvorenie lúmenu emfyzematózneho býka alebo vniknutie vzduchu zavedením ihly vedie k subkutánnemu emfyzému. Na prevenciu komplikácií, vrátane tých, ktoré môže spôsobiť ruka lekára, bol vyvinutý algoritmus činností, ktorý by mal prísne dodržiavať každý lekár, ktorý vykoná punkciu.