Protiepidemické opatrenia v ohniskách ooi. Prevencia obzvlášť nebezpečných infekcií

1. Infekčné choroby, ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre obyvateľstvo našej krajiny sú cholera, mor, malária, nákazlivé vírusové hemoragické horúčky: Lassa, Marburg, Ebola, opičie kiahne, poliomyelitída spôsobená divokým vírusom, ľudská chrípka spôsobená novým podtypom, SARS, s určitými stavmi - množstvo zooantroponóz (žľaza, melioidóza, antrax, žltá zimnica, hemoragická horúčka Junin (argentínska horúčka), Machupo (bolívijská horúčka), ako aj syndrómy infekčných chorôb neznámej etiológie, ktoré predstavujú hrozbu pre medzinárodné šírenie.

2.V primárnej aktivity zahŕňajú:

Dočasná izolácia s ďalšou hospitalizáciou

Objasnenie diagnózy a volanie konzultantov

Informácie o pacientovi zavedeného formulára

Poskytnutie potrebnej pomoci pacientovi

Zber materiálu na laboratórny výskum

Identifikácia a registrácia všetkých kontaktných osôb

Dočasná izolácia kontaktných osôb

Vykonávanie súčasnej a konečnej dezinfekcie

3. Všetky LPU musia mať zásoby:

Lieky na symptomatickú liečbu, núdzovú prevenciu, chemoprofylaxiu

Osobné nástroje núdzovej prevencie

Osobné ochranné prostriedky

Dezinfekčné prostriedky

4.V každom zdravotníckom zariadení by mali byť počas dňa viditeľné a prístupné miesta:

Výstražné schémy

Informácie o ukladaní na zhromažďovanie materiálu od ľudí

Informácie o skladovaní dezinfekčných prostriedkov a nádobách na ich riedenie a dezinfekciu

5. V systéme primárnych protiepidemických opatrení je najdôležitejšia osobná prevencia.

5.1. Zakryte si ústa a nos v ohnisku maskou, uterákom, šatkou, obväzom atď.

5.2 Dezinfikujeme exponované časti tela (roztoky s obsahom chlóru, 70 lieh)

5.3. Pri dodaní sa OOP nosí na lekárskom odeve (nie je kontaminovaný biomateriálom pacienta)

Ochranný odev (protimorový oblek) je určený na ochranu zdravotníckeho personálu pred infekciou patogénmi moru, cholery, hemoragických vírusových horúčok, opičích kiahní a iných patogénov patogenity I-II so všetkými hlavnými mechanizmami ich prenosu.

Ochranný odev musí byť primeranej veľkosti.

Trvanie práce v obleku typu 1 - 3 hodiny, v horúcom počasí - 2 hodiny

Používajú sa rôzne prostriedkyindividuálna ochrana: kombinéza obmedzeného použitia z nepremokavého materiálu, maska, lekárske rukavice, čižmy (návleky na zdravotnícku obuv), protimorový oblek „Quartz“, ochranný overal „Taikem S“, iné povolené prostriedky.

Kombinézy;

fonendoskop (ak je to potrebné);

Protimorové rúcho;

Bavlnený obväz;

Okuliare (vopred namazané špeciálnou ceruzkou alebo mydlom);

Rukavice (prvý pár);

Rukavice (druhý pár);

Volániky na rukách;

Uterák (na pravej strane - jeden koniec je navlhčený dezinfekčným roztokom).

Pomaly, bez zhonu, po každom odstránení prvku, ošetrite ruky dezinfekčným roztokom.

uterák;

Rukavice (druhý pár);

Volániky na rukách;

fonendoskop;

Ochranné okuliare;

Bavlnený obväz;

Klondike;

Rukavice (prvý pár);

Overaly.

Schémy núdzovej prevencie nebezpečných infekčných chorôb

Núdzová prevencia - lekárske opatrenia zamerané na prevenciu chorôb ľudí, keď sú infikovaní patogénmi nebezpečných infekčných chorôb. Vykonáva sa ihneď po zistení infekčných chorôb, ako aj masívnych infekčných chorôb neznámej etiológie.

1.Doxycyklín-0,2, raz denne, 5 dní

2.Ciprofloxacín-0,5, 2 krát denne, 5 dní.

3.Rifampicín-0,3, 2-krát denne, 5 dní

4.tetracyklín-0,5 3x denne, 5 dní

5. Trimetoprim-1-0,4, 2-krát denne, 10 dní

Otolaryngologické a pozorovateľ (liečba pacientov iným

oftalmologické oddelenie patológia zo zdravotných dôvodov)

Stály po provizóriu

maximálne obdobie pobočiek

Zubné dočasná nemocnica (liečba pacientov

pobočka so signalizačnými príznakmi obzvlášť nebezpečných

choroby: mor, cholera, SARS atď.)

Oddelenie hnisavých izolačné oddelenie (pod dohľadom

chirurgický zákrok kontaktné osoby s pacientmi s OI)

Infekčné oddelenia infekčná nemocnica (liečba pacientov OOI)

Medzi obzvlášť nebezpečné infekcie patria: mor, cholera, žltá zimnica a iné vírusové hemoragické horúčky. Tieto choroby majú spoločné to, že sú všetky mimoriadne ťažké, ak sa liečba začne neskoro, často končia smrťou a rýchlo a široko sa šíria.

Cholera- obzvlášť nebezpečné infekčné ochorenie charakterizované stratou tekutín, solí, vracaním a hnačkou. Najväčší počet prípadov je registrovaný v týchto regiónoch sveta: Afrika, Ázia (India, Vietnam, Irak, Irán, Nepál), Južná Amerika.

Príznaky choroby. Charakterizovaný náhlym nástupom, hojnou hnačkou, vracaním, telesná teplota je zvyčajne normálna alebo mierne znížená. Rýchlo sa rozvíja dehydratácia, ktorá je príčinou smrti.

Prevencia:

• nepite surovú vodu (použite balenú, prevarenú vodu);
• nejedzte tepelne neupravené morské plody;
• nepoužívajte surovú vodu na postupy ústnej hygieny;
• oparte ovocie a zeleninu vriacou vodou;
• pri plávaní na otvorenej vode neprehĺtajte vodu;
• starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• nepite čapované nápoje na uliciach;
• neskúšajte ovocie a zeleninu na trhoch;
• pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Mor- akútne infekčné ochorenie, prejavujúce sa ťažkou intoxikáciou, poškodením kože, lymfatických uzlín, pľúc a rozvojom sepsy.

Výskyt u ľudí je zaznamenaný v krajinách: Ázia (Vietnam, Tibet), Amerika (USA, Ekvádor, Bolívia, Brazília, Peru), Afrika (Kongo, Madagaskar, Tanzánia, Mozambik, Uganda). Prírodné ohniská sú registrované na územiach štátov susediacich s Ruskom - Kazachstan, Mongolsko, Čína.

Príznaky choroby. Začína akútne zimnicou a prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, silnými bolesťami hlavy, niekedy vracaním, neskôr začervenaním tváre a spojoviek, bolesťami svalov, na koži sa môže objaviť vyrážka, zväčšiť sa lymfatické uzliny.

Prevencia:

• vyhnúť sa kontaktu s hlodavcami a zvieratami;
• v prípade výskytu najmenších, dokonca nejasných príznakov choroby, po uhryznutí blchami na území prirodzeného ohniska moru, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc zdravotníckeho pracovníka.

Žltá zimnica- akútna obzvlášť nebezpečná prírodná fokálna vírusová infekcia.

Registrované v krajinách: Afrika (Ganna, Guinea, Kamerun, Angola, Kongo, Libéria, Nigéria, Sudán), Amerika (Bolívia, Brazília, Venezuela, Peru, Ekvádor).

Príznaky choroby. Ochorenie začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, po 3-4 dňoch sa pripojí žltačka, epistaxa, krvácanie z ďasien.

Prevencia:

• používať repelenty proti komárom (repelenty);
• najspoľahlivejšou ochranou sú preventívne očkovania, ktoré sa vykonávajú minimálne 10 dní pred cestou do endemických krajín. Očkovanie sa vykonáva organizovaným spôsobom v očkovacom centre v Moskve, ul. Neglinnaya, 14, poliklinika číslo 13, tel: 8-495-621-94-65.

Vírusové hemoragické horúčky - VHF (Lassa, Ebola, Marburg atď.).

VHL- skupina akútnych infekčných obzvlášť nebezpečných infekcií.

Registrované: Afrika (Sudán, Zair, Guinea, Kongo), Amerika (Argentína, Bolívia), Krym.

Príznaky choroby. Ochorenie začína vždy silnou horúčkou so zvýšením teploty až na 40°C, bolesťami hlavy, svalov, neskôr sa objavujú krvácania na koži a slizniciach, krvácanie.

Prevencia:

• pozor na uštipnutie komármi, komármi, používajte ochranné krémy, aerosóly;
• vylúčiť kontakt s opicami, hlodavcami;
• nefotografujte s exotickými zvieratami;
• používajte prísne individuálne výrobky osobnej hygieny.

HIV infekcia.

Infekcia ruských občanov vírusom HIV sa vyskytuje každoročne pri odchode do zahraničia na služobné a turistické cesty, najmä sexuálnym stykom. Treba mať na pamäti, že infekcia HIV sa môže prenášať aj krvou a krvnými produktmi. Zvlášť dôležité je to vedieť pre turistov cestujúcich do krajín, kde ešte nie je zavedený systém kontroly darcovskej krvi a hrozí nebezpečenstvo používania nesterilných nástrojov.

Vírus je nestabilný vo vonkajšom prostredí, nebude sa prenášať prostredníctvom kontaktov v domácnosti, ako aj prostredníctvom hmyzu a zvierat.

Po infikovaní vírusom imunodeficiencie sa človek stáva nosičom infekcie HIV a ak zostane po dlhú dobu úplne zdravý, môže infikovať sexuálnych partnerov.

Pri cestách do cudzích krajín si všetci turisti musia pamätať, že najspoľahlivejším spôsobom, ako sa vyhnúť sexuálne prenosnej infekcii, je zdržať sa pochybných sexuálnych kontaktov. Kondóm je pomerne spoľahlivým prostriedkom na prevenciu infekcie.

Aby ste zabránili infekcii krvou, musíte sa postarať o zásobu jednorazových injekčných striekačiek. Vírusová infekcia sa zisťuje špeciálnym krvným testom. Ak ste mali správanie, ktoré je rizikové pre infekciu HIV, kontaktujte svojho lekára a požiadajte ho o radu.

Pamätajte! Úspech prevencie a liečby najnebezpečnejších infekčných chorôb pre zdravie závisí od vášho záujmu o udržanie zdravia a úplnosti implementácie týchto odporúčaní.

E.A. Činková - zástupkyňa vedúceho odboru zdravotníctva

Zdravotnícky pracovník, ktorý identifikoval pacienta s morom, cholerou, GVL alebo opičími kiahňami, by sa mal prezliecť do ochranného odevu, ktorý mu bol pridelený (protimorový oblek príslušného typu), bez toho, aby si vyzliekol svoj vlastný (okrem silne kontaminovaných sekrétov pacienta).

* Pred nasadením protimorového obleku sú všetky odhalené časti tela ošetrené dezinfekčným roztokom (0,5-1% roztok chloramínu) alebo 70° alkoholom.

* Sliznice očí, nosa, úst sa liečia roztokom antibiotík: na mor - roztok streptomycínu, cholera - tetracyklín.

* V prípade kontaktu s pacientmi s GVL alebo opičím kiahňam sa sliznice úst a nosa ošetria slabým roztokom (0,05%) manganistanu draselného, ​​oči sa premyjú 1% roztokom kyseliny boritej. Ústa a hrdlo sa dodatočne vypláchnu 70 ° alkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.

Primárne protiepidemické opatrenia pri identifikácii pacienta (mŕtvoly) podozrivého z moru, cholery, nákazlivej vírusovej hemoragickej horúčky, opičích kiahní.

Na recepcii na klinike (pošta prvej pomoci). Činnosti zdravotníckeho pracovníka, ktorý identifikoval pacienta:

1. Vykonávajú sa opatrenia na izoláciu pacienta v mieste zistenia (dvere na ordinácii sa zatvoria, zvonku sa po prijatí signálu zriadi stĺpik) až do jeho hospitalizácie v špecializovanom liečebnom ústave.

2. Zdravotnícky pracovník bez toho, aby opustil miestnosť, kde je identifikovaný pacient:

A. telefonicky alebo prostredníctvom kuriéra (bez otvorenia dverí), ktorý nebol v kontakte s pacientom, oznámi zistenému pacientovi a jeho zdravotnému stavu prednostu kliniky (vedúceho lekára),

B. žiada vhodné lieky, ochranný odev, osobnú profylaxiu.

3. Pred záverečnou dezinfekciou je zakázané vynášať veci z ordinácie, prenášať ambulantné karty do podateľne.

4. V ordinácii, kde je pacient identifikovaný, zatvoria dvere a okná, vypnú ventiláciu. Vetracie otvory sú utesnené lepiacou páskou (okrem cholery).

5. Pred prijatím ochranného odevu by si mal zdravotnícky pracovník v prípade podozrenia na: mor, GVL (hemoragické vírusové horúčky), opičie kiahne dočasne zavrieť nos a ústa uterákom alebo maskou vyrobenou z odpadových materiálov (vata, gáza, obväz ). Pred nasadením ochranného odevu sa otvorené časti tela ošetria 0,5-1% roztokom chloramínu alebo 70-stupňového alkoholu a sliznice roztokom streptomycínu (na mor) alebo slabým roztokom manganistanu draselného (napr. GVL, opičie kiahne). Pri zistení pacienta s podozrením na choleru prísne dodržiavať opatrenia na osobnú prevenciu gastrointestinálnych infekcií.

V prípade cholery je zakázané používať umývadlá (na tento účel sú vyčlenené samostatné nádoby).

6. Ochranný odev (protimorový oblek príslušného typu) sa nosí bez vyzlečenia vlastného županu (okrem odevu silne znečisteného sekrétmi pacienta).

7. Pri identifikácii pacienta s morom, GVL. pri opičích kiahňach zdravotnícky pracovník neopúšťa ordináciu (ak je identifikovaný pacient s cholerou, lekár alebo sestra v prípade potreby môže opustiť ordináciu po umytí rúk a vyzlečení lekárskeho plášťa) a zostáva s ním až do príchodu. evakuačného tímu. epidemiologické tímy.

8. Po zistení pacienta s podozrením na choleru a prijatí balenia sa odoberie materiál na bakteriologický výskum. Výlučky (zvratky, výkaly) sa zhromažďujú v samostatných nádobách.

9. V ambulancii, kde je pacient identifikovaný, sa vykonáva aktuálna dezinfekcia.

BAKTERIOLOGICKÉ ŠTÚDIE PATOLOGICKÉHO MATERIÁLU PRE CHOLERU.

Keď sa identifikuje pacient s podozrením na AOI, všetky primárne protiepidemické opatrenia sa vykonajú, keď sa na základe klinických a epidemiologických údajov stanoví predbežná diagnóza. Pri stanovení konečnej diagnózy sa vykonávajú opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ložísk zvlášť nebezpečných infekcií v súlade s platnými predpismi a inštruktážnymi a metodickými pokynmi pre každú nozologickú formu.

Princípy organizácie protiepidemických opatrení sú rovnaké pre všetky infekcie a zahŕňajú:

• identifikácia pacienta;
• informácie (správa) o identifikovanom pacientovi;
• objasnenie diagnózy;
• izolácia pacienta, po ktorej nasleduje jeho hospitalizácia;
• liečba pacienta;
• pozorovacie, karanténne a iné reštriktívne opatrenia:identifikácia, izolácia, laboratórne vyšetrenie, núdzová profylaxia pre osoby v kontakte s pacientom; dočasná hospitalizácia pacientov s podozrením na AOI; identifikácia úmrtí z neznámych príčin, patologicképitva s odberom materiálu pre laboratórium(bakteriologický, virologický) výskum, dezinfekcia, správna preprava a pochovávanie mŕtvol; pitva mŕtvych na vysoko nákazlivé hemoragické horúčky (Marburg, Ebola, JIacca), ako aj odber materiálu z mŕtvoly na laboratórny výskum sa nevykonáva pre vysoké riziko infekcie; dezinfekčné opatrenia; núdzová prevencia obyvateľstva; lekársky dohľad nad obyvateľstvom;
• sanitárna kontrola vonkajšieho prostredia (laboratórny výskummožné faktory prenosu, sledovanie počtu hlodavcov, hmyzu a článkonožcov, vykonávanie epizootickej štúdie);
• zdravotná výchova.

Všetky tieto činnosti vykonávajú miestne úrady a zdravotnícke zariadenia. spolu s protimorovými inštitúciami, poskytujúce metodické vedenie a praktickú pomoc.

Všetky liečebné a profylaktické a sanitárno-epidemiologické zariadenia musia mať potrebnú zásobu liekov na vykonávanie etiotropnej a patogenetickej liečby; zásobníky na odber materiálu od pacientov podozrivých z AOI na laboratórny výskum; dezinfekčné prostriedky a lepiace omietkové obaly na báze lepenia okien, dverí, vetracích otvorov v jednej kancelárii (box, oddelenie); osobná profylaxia a osobné ochranné prostriedky (oblek proti moru I. typu).

Primárny alarm detekcie pacienta, podozrivý z OOI sa vykonáva v troch hlavných prípadoch: hlavný lekár U30, stanica rýchlej zdravotnej pomoci a hlavný lekár územného CGE a 03.

Vedúci lekár CGE a 03 aktivuje plán protiepidemických opatrení, informuje o prípade ochorenia príslušné inštitúcie a organizácie vrátane územných protimorových ústavov.

Pacientovi s podozrením na choleru odoberie lekár lekár, ktorý pacienta identifikoval a v prípade podozrenia na mor zdravotníckym pracovníkom ústavu, kde sa pacient nachádza, pod vedením špecialistov z oddelení obzvlášť nebezpečných nákaz, CGE a 03. Materiál od pacientov s GVL je odoberané iba v mieste hospitalizácie laboratórnymi pracovníkmi vykonávajúcimi tieto štúdie. Zozbieraný materiál je naliehavo odoslaný na výskum do špeciálneho laboratória.

Pri identifikácii pacientov s cholerou sa za kontakt považujú len tie osoby, ktoré s nimi komunikovali v období klinických prejavov ochorenia. Zdravotnícki pracovníci, ktorí boli v kontakte s pacientmi s morom, GVL alebo opičími kiahňami (ak existuje podozrenie na tieto infekcie), sú izolovaní, kým sa nestanoví konečná diagnóza alebo na dobu rovnajúcu sa maximálnej inkubačnej dobe. Osoby, ktoré boli v priamom kontakte s pacientom s cholerou, podľa pokynov epidemiológa by mali byť izolované alebo ponechané pod lekárskym dohľadom.

Pri stanovení predbežnej diagnózy a vykonávaní primárnych protiepidemických opatrení by ste sa mali riadiť nasledujúcimi podmienkami inkubačnej doby:

• mor - 6 dní;
• cholera - 5 dní;
• žltá zimnica - 6 dní;
• Krym-Kongo, opičie kiahne - 14 dní;
• horúčka Ebola, Marburg, Lasa, Bolívijská, Argentína - 21 deň;
• syndrómy nevysvetliteľnej etiológie - 21 dní.

Ďalšie činnosti vykonávajú špecialisti z oddelení obzvlášť nebezpečných nákaz TsGE a 03, protimorové inštitúcie v súlade s aktuálnymi pokynmi a komplexnými plánmi.

Protiepidemické opatrenia v zdravotníckych zariadeniach sa vykonávajú podľa jednotnej schémy v súlade s operačným plánom tohto zariadenia.

Postup pri upovedomení hlavného lekára nemocnice, poliklinika alebo osoba, ktorá ho nahrádza, je určená osobitne pre každú inštitúciu.

Informovanie územného CGE a 03, vyšších orgánov, volanie konzultantov a evakuačných tímov vykonáva vedúci ústavu alebo jeho zastupujúca osoba o identifikovanom pacientovi (podozrivom z OI).

Keď je pacient s podozrením na AOI identifikovaný na poliklinike alebo v nemocnici, prijmú sa tieto primárne protiepidemické opatrenia:

Prepravní pacienti dovezená sanitkou do špeciálnej nemocnice.

Pre neprevozných pacientov je zdravotná starostlivosť zabezpečená priamo na mieste s privolaním konzultanta a ambulanciou vybavenou všetkým potrebným.

Robia sa opatrenia na izoláciu pacienta v mieste jeho zistenia, pred hospitalizáciou v špecializovanej infekčnej nemocnici.

Zdravotnícky pracovník bez opustenia priestorov, kde je pacient identifikovaný, telefonicky alebo expresne, informuje o identifikovanom pacientovi vedúceho svojho ústavu, požaduje vhodné lieky, balenie ochranného odevu, osobnú profylaxiu.

Ak máte podozrenie na mor, nákazlivé vírusové hemoragické horúčky, by si mal zdravotnícky pracovník predtým, ako dostane ochranný odev, prekryť nos a ústa akýmkoľvek obväzom (uterák, šatka, obväz atď.), pričom predtým ošetril ruky a exponované časti tela akýmikoľvek antiseptickými prostriedkami a poskytnúť pacientovi pomoc, počkať na príchod infektológa alebo lekára inej odbornosti. Po obdržaní ochranného odevu (protimorové obleky zodpovedajúceho typu) ho nosia bez toho, aby si vyzliekli svoj vlastný, s výnimkou tých, ktoré sú silne kontaminované sekrétmi pacienta.

Do miestnosti vstupuje prichádzajúci infekčný lekár (terapeut)., kde bol identifikovaný pacient v ochrannom odeve a sprevádzajúci zamestnanec o priestory musia riediť dezinfekčný roztok. Lekár, ktorý pacienta identifikoval, stiahne plášť, obväz, ktorý chránil jeho dýchacie cesty, vloží ich do nádrže s dezinfekčným roztokom alebo vrecka odolného proti vlhkosti, obuv ošetrí dezinfekčným roztokom a presunie sa do inej miestnosti, kde prejde kompletnou dezinfekciou. , prezlečenie do náhradného oblečenia (osobné veci sú uložené vo vrecku na dezinfekciu). Otvorené časti tela, vlasy sa ošetria, ústa a hrdlo sa vypláchnu 70° etylalkoholom, do nosa a očí sa nakvapkajú antibiotické roztoky alebo 1% roztok kyseliny boritej. O otázke izolácie a núdzovej prevencie sa rozhoduje po závere konzultanta. Ak máte podozrenie na choleru, dodržiavajú sa opatrenia osobnej prevencie črevných infekcií: po vyšetrení sa ruky ošetria antiseptikom. Ak sa sekréty pacienta dostanú na oblečenie, jeho topánky sa vymenia za náhradné a kontaminované veci podliehajú dekontaminácii.

Prichádzajúci lekár v ochrannom odeve vyšetrí pacienta, upresňuje epidemiologickú anamnézu, potvrdí diagnózu, pokračuje v liečbe pacienta podľa indikácií. Identifikuje aj osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom (pacienti vrátane prepustených, zdravotnícky a obslužný personál, návštevníci vrátane tých, ktorí opustili liečebný ústav, osoby v mieste bydliska, práce, štúdia.). Kontaktné osoby sú izolované na samostatnom oddelení alebo boxe alebo podliehajú lekárskemu dohľadu. Pri podozrení na mor, GVL, opičie kiahne, akútne respiračné alebo neurologické syndrómy sa berú do úvahy kontakty medzi miestnosťami komunikujúcimi cez ventilačné potrubie. Zostavujú sa zoznamy identifikovaných kontaktných osôb (celé meno, adresa, miesto výkonu práce, čas, stupeň a charakter kontaktu).

Vstup a výstup zo zdravotníckeho zariadenia je dočasne zakázaný.

Komunikácia medzi poschodiami je ukončená.

Stĺpiky sa zriaďujú v kancelárii (oddelení), kde bol pacient, pri vchodových dverách polikliniky (oddelenia) a na poschodiach.

Pacientom je zakázané chodiť do vnútra oddelenia, kde je identifikovaný pacient a cestu von.

Príjem sa dočasne zastaví, prepúšťanie pacientov, návšteva ich príbuzných. Zakážte vynášať veci pred konečnou dezinfekciou

Príjem pacientov zo zdravotných dôvodov realizované v izolovaných miestnostiach so samostatným vchodom.

V miestnosti, kde sa identifikuje pacient, sa zatvoria okná a dvere, vypne sa vetranie, utesnia sa vetracie otvory, okná, dvere lepiacou omietkou, vykoná sa dezinfekcia.

V prípade potreby sa pre zdravotnícky personál vykonáva núdzová profylaxia.

Ťažko chorí pacienti dostávajú lekársku starostlivosť do príchodu lekárskeho tímu.

Pomocou odberového boxu pred príchodom evakuačného tímu zdravotník, ktorý identifikoval pacienta, odoberá materiál na laboratórne vyšetrenie.

V ambulancii (oddelení), kde je pacient identifikovaný, sa vykonáva aktuálna dezinfekcia(dezinfekcia sekrétov, ošetrovacích predmetov atď.).

Zdravotnícky pracovník, ktorý pacienta identifikoval, plní po príchode tímu konzultantov alebo evakuačných tímov všetky príkazy epidemiológa.

Ak je zo zdravotných dôvodov potrebná neodkladná hospitalizácia pacienta, tak zdravotnícky pracovník, ktorý pacienta identifikoval, ho sprevádza do nemocnice a riadi sa príkazmi službukonajúceho lekára na infekčnom. Po konzultácii s epidemiológom je zdravotník odoslaný na asanáciu, v prípade pľúcneho moru, GVL a opičích kiahní na izolačné oddelenie.

Hospitalizáciu pacientov v infektologickej nemocnici zabezpečujú tímy rýchlej zdravotnej starostlivosti s tímami evakuátorov v zložení lekár alebo záchranár, sanitár, oboznámený s biologickým bezpečnostným režimom práce a vodič.

Pacienti s dehydratáciou stupňa III-IV sú hospitalizovaní tímami intenzívnej starostlivosti s rehydratačnými systémami a perorálnymi rehydratačnými roztokmi.

Všetky osoby zapojené do evakuácie podozrivých pacientov s morom, KVGL, pľúcna forma sopľavky – obleky I. typu, pacienti s cholerou – IV.

Pri evakuácii pacientov podozrivých z chorôb spôsobených inými mikroorganizmami patogenity skupiny II používajte ochranný odev určený na evakuáciu infekčných pacientov.

Transport na hospitalizáciu pacientov s cholerou je vybavený podšívkou, pomôcky na odber sekrétov pacienta, dezinfekčné roztoky v pracovnom riedení, obaly na odber materiálu.

Vodič evakuačného tímu v prítomnosti izolovanej kabíny musí byť oblečený v kombinéze, ak nie, v rovnakom type obleku ako ostatní členovia evakuačného tímu.

Po dodaní pacienta do nemocnice sa transport a predmety používané počas prevozu dezinfikujú na špeciálne vybavenom mieste tímom evakuátorov alebo dezinfekčným zariadením cholerovej nemocnice, územným CGE.

Na konci každého letu je personál obsluhujúci pacienta povinný dezinfikovať obuv a ruky (rukavicami), zástery, podrobiť sa pohovoru s osobou zodpovednou za biologickú bezpečnosť infekčnej nemocnice za účelom zistenia porušení režimu. , sanitácia.

Pri prevoze pacienta s pľúcnym morom a sopľavkou, KVGL alebo pri podozrení na tieto ochorenia evakuátori menia ochranný odev po každom pacientovi.

V nemocnici, kde sú pacienti s chorobami patriacimi do skupiny II (antrax, brucelóza, tularémia, legionelóza, cholera, epidemický týfus a Brillova choroba, potkaní týfus, Q horúčka, HFRS, psitakóza, psitakóza), je zavedený protiepidemický režim. infekcií. Cholerová nemocnica podľa režimu stanoveného pre oddelenia s akútnymi gastrointestinálnymi infekciami.

Prístroj, postup a spôsob prevádzky provizórnej nemocnice sú nastavené rovnako ako v infekčnej nemocnici (pacienti s podozrením na toto ochorenie sú umiestňovaní individuálne alebo v malých skupinách podľa načasovania prijatia a najlepšie podľa klinických foriem a závažnosť ochorenia). Po potvrdení údajnej diagnózy v provizórnej nemocnici sú pacienti prevezení na príslušné oddelenie infekčnej nemocnice. Na oddelení sa po prevoze pacienta vykonáva konečná dezinfekcia v súlade s charakterom infekcie. Zvyšní pacienti (kontaktní) podstupujú sanitáciu, menia bielizeň a vykonávajú preventívnu liečbu.

Zariadenie a režim izolátora je rovnaký ako v infekčnej nemocnici.

Izolácia pacientov a kontakt(spúta, moč, výkaly atď.) podliehajú povinnej dezinfekcii. Metódy dezinfekcie sa aplikujú v súlade s povahou infekcie.

Pacienti v nemocnici by nemali používať spoločné WC. Kúpeľne a toalety musia byť uzamknuté kľúčom, ktorý si ponechá pracovník biologickej bezpečnosti. Toalety sa otvárajú, aby sa vypustili dezinfikované roztoky, a kúpele sa otvárajú na spracovanie vypustených roztokov. V prípade cholery sa na prijímacom oddelení vykonáva sanitárne ošetrenie pacienta I.-II. stupňa dehydratácie (nepoužíva sa sprcha), následne systém dezinfekcie splachovacej vody a priestorov III- IV stupeň dehydratácie sa vykonáva na oddelení.

Veci pacienta sa zhromažďujú vo vrecku z plátna a posielajú sa na dezinfekciu do odspájkovacej komory. V špajzi sa oblečenie skladuje v jednotlivých vreciach zložených v nádržiach alebo plastových vreciach, ktorých vnútorný povrch je ošetrený insekticídnym roztokom.

Pacientom (nosičom vibrácií) sa poskytujú samostatné hrnce alebo lôžkové nádoby.

Konečná dezinfekcia v mieste detekcie pacienta (nosič vibrácií) by mala byť vykonaná najneskôr do 3 hodín od okamihu hospitalizácie.

O 03 pri náleze pacienta s cholerou (nosič vibrácií) personál, medzi ktorého funkčné povinnosti patrí, vykonáva aktuálnu dezinfekciu sekrétov pacienta, ambulancie lekára a ostatných miestností, kde sa pacient nachádzal (nosič vibrácií), spoločných priestorov, kombinézy personálu, ktorý sa podieľal na príjme a vyšetrení pacienta, prístrojov.

V nemocniciach bežnú dezinfekciu vykonáva mladší zdravotnícky personál pod priamym dohľadom vrchnej sestry oddelenia.

Personál vykonávajúci dezinfekciu musí byť oblečený v ochrannom odeve: výmenná obuv, protimorový alebo chirurgický plášť, doplnený o gumenú obuv, plátennú zásteru, zdravotný respirátor, gumené rukavice, uterák.

Strava pre chorých sa dodáva v kuchynskom riade do služobného vchodu neinfikovaný blok a tam sa vyleje a prenesie z kuchynského náčinia do riadu špajze. Riad, v ktorom sa jedlo dostalo do oddelenia, sa dezinfikuje varom, po ktorom sa nádrž s riadom prenesie do špajze, kde sa umyje a uloží. Priestor výdaja by mal byť vybavený všetkým potrebným na dekontamináciu zvyškov jedla. Jednotlivé riady sa dezinfikujú vyvarením.

Algoritmus činnosti zdravotníckeho personálu pri identifikácii pacienta podozrivého z AOI

Keď je identifikovaný pacient podozrivý z AOI, lekár organizuje prácu v ohnisku. Ošetrujúci personál je povinný poznať schému vykonávania protiepidemických opatrení a vykonávať ich na príkaz lekára a administratívy.

Schéma primárnych protiepidemických opatrení.

I. Opatrenia na izoláciu pacienta v mieste jeho zistenia a prácu s ním.

Ak je u pacienta podozrenie na AOI, zdravotnícki pracovníci neopúšťajú miestnosť, kde je pacient identifikovaný, až do príchodu konzultantov a vykonávajú tieto funkcie:

1. Upozorniť na podozrenie z OOI telefonicky alebo cez dvere (zaklopať na dvere, aby ste upútali pozornosť ľudí mimo ohniska a informáciu odovzdať ústne cez dvere).
2. Vyžiadajte si všetky balenia podľa OOI (balenie na profylaxiu zdravotníckeho personálu, balenie na odber materiálu na výskum, balenie s protimorovými oblekmi), dezinfekčné prostriedky pre seba.
3. Pred príchodom havarijného preventívneho stylingu si vyrobte masku z dostupných prostriedkov (gáza, vata, obväzy atď.) a použite ju.
4. Pred príchodom montáže zatvorte okná, priečniky pomocou dostupných prostriedkov (handry, plachty atď.), uzatvorte škáry vo dverách.
5. Pri obdržaní stylingu na prevenciu vlastnej infekcie vykonajte núdzovú prevenciu infekcie, oblečte si protimorový oblek (v prípade cholery ľahký oblek - župan, zástera, prípadne bez nich).
6. Prelepiť okná, dvere, vetracie mriežky lepiacou omietkou (okrem prepuknutia cholery).
7. Poskytnite pacientovi núdzovú pomoc.
8. Uskutočniť odber vzoriek materiálu na výskum a pripraviť bixy a pokyny na výskum v bakteriologickom laboratóriu.
9. Vykonajte aktuálnu dezinfekciu v miestnosti.

^ II. Opatrenia na zabránenie šírenia infekcie.

Hlava oddelení, správca po prijatí informácie o možnosti identifikácie OOI vykonáva tieto funkcie:

1. Zatvorí všetky dvere na poschodí, kde je identifikovaný pacient, nastaví stĺpiky.
2. Zároveň zabezpečuje dovoz všetkých potrebných obalov, dezinfekčných prostriedkov a nádob na ne, liekov na izbu pacienta.
3. Príjem a prepustenie pacientov je ukončené.
4. Upovedomí vyššiu správu o prijatých opatreniach a čaká na ďalšie príkazy.
5. Zostavujú sa zoznamy kontaktných pacientov a zdravotníckeho personálu (s prihliadnutím na blízky a vzdialený kontakt).
6. S kontaktnými pacientmi v ohnisku sa vykonávajú vysvetľujúce práce o dôvode ich meškania.
7. Dáva súhlas konzultantom na vstup do ohniska, poskytuje im potrebné obleky.

Výjazd z ohniska je možný s povolením hlavného lekára nemocnice v súlade so stanoveným postupom.

Besnota

Besnota- akútne vírusové ochorenie teplokrvných živočíchov a ľudí, charakterizované progresívnym poškodením centrálneho nervového systému (encefalitída), pre človeka smrteľné.

^ Pôvodca besnoty neurotropný vírus z čeľade Rabdoviridae rodu Lyssavirus. Má tvar guľky, dosahuje veľkosť 80-180 nm. Nukleokapsid vírusu predstavuje jednovláknová RNA. Výnimočná afinita vírusu besnota na centrálny nervový systém dokázali práce Pasteura, ako aj mikroskopické štúdie Negriho a Babesha, ktorí vždy našli zvláštne inklúzie v rezoch mozgu ľudí, ktorí zomreli na besnotu, takzvané Babesh-Negriho telá.

Zdroj - domáce alebo voľne žijúce zvieratá (psi, mačky, líšky, vlci), vtáky, netopiere.

Epidemiológia.Ľudská infekcia besnota vzniká v dôsledku pohryznutia besnými zvieratami alebo pri slinení kože a slizníc, ak sú na týchto kožných tkanivách mikrotraumy (škrabance, praskliny, odreniny).

Inkubačná doba je 15 až 55 dní, v niektorých prípadoch až 1 rok.

^ Klinický obraz. Podmienečne existujú 3 fázy:

1. Harbingers. Choroba začína vzostupom teplota do 37,2–37,5 °C a malátnosť, podráždenosť, svrbenie v mieste uhryznutia zvieraťom.

2. Vzrušenie. Pacient je vzrušený, agresívny, strach z vody je ostro vyjadrený. Pri hluku tečúcej vody a niekedy aj pri pohľade na ňu sa môžu objaviť kŕče. Zvýšené slinenie.

3. Obrna. Paralytické štádium trvá od 10 do 24 hodín. V tomto prípade sa vyvinie paréza alebo paralýza dolných končatín, častejšie sa pozoruje paraplégia. Pacient nehybne leží a mrmle nesúvisiace slová. Smrť nastáva paralýzou motorického centra.

Liečba. Umyte ranu (miesto uhryznutia) mydlom, ošetrite jódom, priložte sterilný obväz. Terapia je symptomatická. Letalita je 100%.

Dezinfekcia. Spracovanie s 2% roztokom chlóramínu na riad, bielizeň, ošetrovacie prostriedky.

^ Preventívne opatrenia. Keďže v slinách pacienta je vírus besnoty, zdravotná sestra je potrebné pracovať s maskou a rukavicami.

Prevencia. Včasné a úplné očkovanie.

^

Žltá zimnica

Žltá zimnica je akútne vírusové prirodzené ohniskové ochorenie s prenosným prenosom patogénu uštipnutím komárom, charakterizované náhlym nástupom, vysokou bifázickou horúčkou, hemoragickým syndrómom, žltačkou a hepatorenálnou insuficienciou. Choroba je bežná v tropických oblastiach Ameriky a Afriky.

Etiológia. Pôvodca, vírus žltej zimnice (flavivirus febricis), patrí do rodu flavivirus, čeľade Togaviridae.

Epidemiológia. Existujú dva epidemiologické typy ložísk žltej zimnice – prírodné alebo džungľové a antropurgické alebo mestské.
Rezervoárom vírusov v prípade džungľovej formy sú opice kosmáč, prípadne hlodavce, vačkovce, ježkovia a iné živočíchy.
V prirodzených ohniskách žltej zimnice sú prenášačmi vírusov komáre Aedes simpsoni, A. africanus v Afrike a Hemagogus sperazzini a ďalšie v Južnej Amerike. K infekcii človeka v prirodzených ohniskách dochádza po uštipnutí infikovaným komárom A. simpsoni alebo Nutagogus, ktorý je schopný prenášať vírus 9-12 dní po infekčnom cicaní krvi.
Zdrojom nákazy v mestských ohniskách žltej zimnice je chorý človek v období virémie. Komáre Aedes aegypti prenášajú vírusy v mestských ohniskách.
V súčasnosti sa sporadická chorobnosť a lokálne skupinové prepuknutia zaznamenávajú v pásme tropických pralesov v Afrike (Zaire, Kongo, Sudán, Somálsko, Keňa atď.), Južnej a Strednej Amerike.

Patogenéza. Naočkovaný vírus žltej zimnice sa hematogénne dostane do buniek makrofágového systému, replikuje sa v nich 3-6, menej často 9-10 dní, potom sa opäť dostáva do krvného obehu, čo spôsobuje virémiu a klinickú manifestáciu infekčného procesu. Hematogénne šírenie vírusu zabezpečuje jeho zavedenie do buniek pečene, obličiek, sleziny, kostnej drene a iných orgánov, kde sa vyvíjajú výrazné dystrofické, nekrobiotické a zápalové zmeny. Najcharakteristickejší je výskyt ložísk kolikvácie a koagulačnej nekrózy v mezolobulárnych úsekoch pečeňového laloku, tvorba Kaunsilmanových teliesok, rozvoj tukovej a proteínovej degenerácie hepatocytov. V dôsledku týchto poranení sa vyvíjajú syndrómy cytolýzy so zvýšením aktivity ALT a prevahou aktivity AST, cholestáza s ťažkou hyperbilirubinémiou.
Spolu s poškodením pečene je žltá zimnica charakterizovaná rozvojom zakaleného opuchu a tukovej degenerácie v epiteli renálnych tubulov, výskytom oblastí nekrózy, ktoré spôsobujú progresiu akútneho zlyhania obličiek.
Pri priaznivom priebehu ochorenia sa vytvára stabilná imunita.

Klinický obraz. V priebehu ochorenia sa rozlišuje 5 období. Inkubačná doba trvá 3-6 dní, menej často sa predlžuje na 9-10 dní.
Počiatočné obdobie (fáza hyperémie) trvá 3-4 dni a je charakterizované náhlym zvýšením telesnej teploty na 39-41°C, silnou zimnicou, intenzívnou bolesťou hlavy a difúznymi myalgiami. Pacienti sa spravidla sťažujú na silné bolesti v bedrovej oblasti, majú nevoľnosť a opakované vracanie. Od prvých dní choroby má väčšina pacientov výraznú hyperémiu a opuchy tváre, krku a hornej časti hrudníka. Cievy skléry a spojovky sú jasne hyperemické ("králičie oči"), je zaznamenaná fotofóbia a slzenie. Často možno pozorovať prostráciu, delírium, psychomotorickú agitáciu. Pulz je zvyčajne zrýchlený, v nasledujúcich dňoch sa rozvinie bradykardia a hypotenzia. Pretrvávanie tachykardie môže naznačovať nepriaznivý priebeh ochorenia. Mnohí majú zväčšenú a bolestivú pečeň a na konci počiatočnej fázy si možno všimnúť ikterus skléry a kože, prítomnosť petechií alebo ekchymóz.
Fáza hyperémie je nahradená krátkodobou (od niekoľkých hodín do 1-1,5 dňa) remisiou s určitým subjektívnym zlepšením. V niektorých prípadoch dochádza k ďalšiemu zotaveniu, ale častejšie nasleduje obdobie venóznej stázy.
Počas tohto obdobia sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota opäť stúpa na vyššiu úroveň, zvyšuje sa žltačka. Koža je bledá, v závažných prípadoch cyanotická. Na koži trupu a končatín sa objavuje bežná hemoragická vyrážka vo forme petechií, purpury, ekchymózy. Dochádza k výraznému krvácaniu ďasien, opakovanému zvracaniu krvi, meléne, krvácaniu z nosa a maternice. S ťažkým priebehom ochorenia sa vyvinie šok. Pulz je zvyčajne zriedkavý, slabá náplň, krvný tlak neustále klesá; vzniká oligúria alebo anúria sprevádzaná azotémiou. Často sa pozoruje toxická encefalitída.
Smrť pacientov nastáva v dôsledku šoku, zlyhania pečene a obličiek na 7. – 9. deň choroby.
Trvanie opísaných období infekcie je v priemere 8-9 dní, po ktorých sa choroba dostáva do fázy rekonvalescencie s pomalým ústupom patologických zmien.
Medzi miestnymi obyvateľmi endemických oblastí sa žltá zimnica môže vyskytnúť v miernej alebo abortívnej forme bez žltačky a hemoragického syndrómu, čo sťažuje včasnú identifikáciu pacientov.

Predpoveď. Úmrtnosť na žltú zimnicu sa v súčasnosti blíži k 5 %.
Diagnostika. Rozpoznanie ochorenia je založené na identifikácii charakteristického komplexu klinických symptómov u osôb patriacich do kategórie s vysokým rizikom infekcie (neočkovaní ľudia, ktorí 1 týždeň pred vypuknutím ochorenia navštívili džungľové ohniská žltej zimnice).

Diagnóza žltej zimnice je potvrdená izoláciou vírusu z krvi pacienta (v počiatočnom období ochorenia) alebo protilátok proti nemu (RSK, NRIF, RTPHA) v neskorších obdobiach ochorenia.

Liečba. Pacienti so žltou zimnicou sú prijatí do nemocníc chránených pred komármi; vykonávať prevenciu parenterálnej infekcie.
Terapeutické opatrenia zahŕňajú komplex protišokových a detoxikačných činidiel, korekciu hemostázy. V prípade progresie zlyhania pečene a obličiek s ťažkou azotémiou sa vykonáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Prevencia. Špecifická profylaxia v ložiskách infekcie sa vykonáva živou oslabenou vakcínou 17 D a menej často dakarskou vakcínou. Vakcína 17 D sa podáva subkutánnou injekciou v zriedení 1:10 po 0,5 ml. Imunita sa vyvinie za 7-10 dní a vydrží 6 rokov. Očkovanie je zapísané v medzinárodných certifikátoch. Neočkovaní jedinci z endemických oblastí sú v karanténe na 9 dní.

^

Kiahne

Kiahne sú akútne vysoko nákazlivé vírusové ochorenie vyskytujúce sa s ťažkou intoxikáciou a vznikom vezikulárno-pustulárnych vyrážok na koži a slizniciach.

Etiológia. Pôvodcu pravých kiahní - orthopoxvirus variola z rodu orthopoxvirus, čeľade Poxviridae - predstavujú dve odrody: a) O. variola var. major - skutočný pôvodca kiahní; b) O. variola var. minor je pôvodcom alastrimu, benígnej formy ľudských kiahní v krajinách Južnej Ameriky a Afriky.

Pôvodcom ovčích kiahní sú vírusy obsahujúce DNA s veľkosťou 240-269 x 150 nm, vírus sa deteguje vo svetelnom mikroskope vo forme Paschenových teliesok. Pôvodca kiahní je odolný voči rôznym fyzikálnym a chemickým faktorom, pri izbovej teplote nestráca svoju životaschopnosť ani po 17 mesiacoch.

Epidemiológia. Kiahne sú obzvlášť nebezpečná infekcia. Rezervoárom a zdrojom vírusov je chorý človek, ktorý je nákazlivý od posledných dní inkubačnej doby až do úplného zotavenia a tvorby krusty. Maximálna infekčnosť sa pozoruje od 7. do 9. dňa choroby. K infekcii pravými kiahňami dochádza vzdušnými kvapôčkami, vzdušným prachom, kontaktnou domácnosťou, očkovaním a transplacentárnymi cestami. Najdôležitejší je prenos patogénov vzduchom. Náchylnosť ľudí na kiahne je absolútna. Po chorobe je zachovaná pretrvávajúca imunita.

Patogenéza. Po vstupe do ľudského tela sa vírus replikuje v regionálnych lymfatických uzlinách, následne sa krvou šíri do vnútorných orgánov (primárna virémia), kde sa replikuje v prvkoch systému mononukleárnych fagocytov (do 10 dní). V budúcnosti dochádza k generalizácii infekcie (sekundárna virémia), čo zodpovedá nástupu klinickej manifestácie ochorenia.
Vírus, ktorý má výrazný tropizmus k tkanivám ektodermálneho pôvodu, spôsobuje v nich edém, zápalovú infiltráciu, balónikovanie a retikulárnu degeneráciu, ktorá sa prejavuje vyrážkami na koži a slizniciach. Pri všetkých formách ochorenia sa vo vnútorných orgánoch vyvíjajú parenchýmové zmeny.

Klinický obraz. Existujú tieto formy ochorenia: ťažké - hemoragické kiahne (ovčie kiahne purpura, pustulózne hemoragické alebo čierne kiahne) a splývajúce kiahne; stredne rozšírené ovčie kiahne; pľúca - varioloid, kiahne bez vyrážky, kiahne bez teploty.
Klinický priebeh kiahní možno rozdeliť do niekoľkých období. Inkubačná doba trvá v priemere 9-14 dní, ale môže byť 5-7 dní alebo 17-22 dní. Prodromálne obdobie trvá 3-4 dni a je charakterizované náhlym zvýšením telesnej teploty, bolesťami v krížovej oblasti, myalgiou, bolesťami hlavy, často zvracaním. V priebehu 2-3 dní sa u polovice pacientov vyvinie prodromálna vyrážka podobná osýpkam alebo šarlátovej vyrážke, lokalizovaná najmä v oblasti Simonovho stehenného trojuholníka a hrudných trojuholníkov. Do konca prodromálneho obdobia sa telesná teplota znižuje: súčasne sa na koži a slizniciach vyskytuje vyrážka s kiahňami.
Obdobie vyrážok je charakterizované opakovaným postupným zvyšovaním teploty a stupňovitým šírením kiahní: najprv sa vyskytuje na lipe, potom na trupe, na končatinách, postihuje palmárny a plantárny povrch, čo najviac zhrubne na tvár a končatiny. V jednej oblasti kože je vyrážka vždy monomorfná. Prvky vyrážky majú vzhľad ružových škvŕn, ktoré sa rýchlo menia na papuly a po 2 až 3 dňoch na vezikuly kiahní, ktoré majú viackomorovú štruktúru s pupočnou trakciou v strede prvku a sú obklopené zónou hyperémia.
Od 7. do 8. dňa choroby sa vyvíja hnisanie prvkov kiahní, sprevádzané výrazným zvýšením teploty, prudkým zhoršením stavu pacienta. Pustuly strácajú svoju viackomorovú štruktúru, pri prepichnutí sa zrútia, sú mimoriadne bolestivé. Do 15-17 dňa sa pustuly otvárajú, vysychajú s tvorbou kôr, ak;) potom sa pocity bolesti znížia, objaví sa neznesiteľné svrbenie kože.
Počas 4-5 týždňa choroby na pozadí normálnej telesnej teploty dochádza k intenzívnemu olupovaniu, vypadávaniu chrastov, na mieste ktorých zostávajú hlboké belavé jazvy, ktoré dávajú pokožke drsný (pokrčený) vzhľad. Trvanie ochorenia v nekomplikovanom priebehu je 5-6 týždňov. Najťažšie sú hemoragické formy kiahní, často sprevádzané rozvojom infekčno-toxického šoku.

Predpoveď. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia dosiahla úmrtnosť 15%, s hemoragickými formami - 70-100%.

Diagnostika. Na základe údajov z epidemiologickej anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia. Špecifická diagnostika zahŕňa izoláciu vírusu z prvkov vyrážky (elektrónová mikroskopia), infekciu kuracích embryí a detekciu protilátok proti vírusu kiahní (pomocou RNGA, RTGA a metódou fluorescenčných protilátok).

Liečba. Používa sa komplexná terapia vrátane použitia imunoglobulínu proti kiahňam, metisazónu, širokospektrálnych antibiotík a detoxikačných činidiel.

Prevencia. Pacienti majú byť izolovaní a do 14 dní sa má vykonať pozorovanie kontaktných osôb s ich očkovaním. Karanténne opatrenia sa vykonávajú v plnom rozsahu.

^

antrax

Antrax je akútna bakteriálna zoonotická infekcia charakterizovaná intoxikáciou, rozvojom serózno-hemoragického zápalu kože, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov a prebieha vo forme kože (vo väčšine prípadov s tvorbou špecifického karbunkulu) alebo septického formulár.

Etiológia. Pôvodca antraxu - bacillus anthracis - patrí do rodu Bacillus, čeľade Vacillaseae. Je to veľký grampozitívny bacil tvoriaci spóry (5-10) x (1-1,5) mikrónov. Anthraxové bacily dobre rastú na mezopatámických médiách. Obsahujú kapsulárne a somatické antigény, sú schopné vylučovať exotoxín, čo je proteínový komplex pozostávajúci z ochranných a letálnych zložiek spôsobujúcich edém. Vegetatívne formy antraxového bacilu rýchlo odumierajú, keď sú vystavené bežným dezinfekčným prostriedkom a varu. Spory sú neporovnateľne trvalejšie. V pôde pretrvávajú desiatky rokov. Pri autoklávovaní (110 °C) uhynú až po 40 minútach. Aktivované roztoky chloramínu, horúceho formaldehydu a peroxidu vodíka majú tiež sporicídny účinok.

Epidemiológia. Zdrojom antraxu sú choré domáce zvieratá: dobytok, kone, somáre, ovce, kozy, jelene, ťavy, ošípané, u ktorých choroba prebieha v generalizovanej forme. Najčastejšie sa prenáša kontaktným, menej často alimentárnym, polietavým prachom a prenosom. Okrem priameho kontaktu s chorými zvieratami môže dôjsť k infekcii človeka za účasti veľkého množstva prenosových faktorov. Patria sem výlučky a kože chorých zvierat, ich vnútorné orgány, mäso a iné potravinové produkty, pôda, voda, vzduch, predmety životného prostredia, nasadené spórami antraxu. Pri mechanickom inokulačnom prenose patogénu je dôležitý hmyz cicajúci krv (mušky, muchy).
Citlivosť na antrax je spojená s cestami infekcie a veľkosťou infekčnej dávky.
Existujú tri typy ohnísk antraxu: profesionálne-poľnohospodárske, profesionálne-priemyselné a domáce. Prvý typ ohniskov sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou, ostatné sa vyskytujú kedykoľvek počas roka.

Patogenéza. Vstupnou bránou pre patogény antraxu je zvyčajne poškodená koža. V zriedkavých prípadoch sa do tela dostáva cez sliznice dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu. V mieste zavedenia patogénu do kože sa objaví antraxový karbunkul (menej často - adematózne, bulózne a erysipeloidné formy kožných lézií) vo forme ohniska serózno-hemoragického zápalu s nekrózou, edémom susedných tkanív, regionálna lymfadenitída. Vývoj lymfadenitídy je spôsobený zavedením patogénu mobilnými makrofágmi z miesta zavedenia do najbližších regionálnych lymfatických uzlín. Lokálny patologický proces vzniká pôsobením exotoxínu antraxových patogénov, ktorých jednotlivé zložky spôsobujú závažné poruchy mikrocirkulácie, edémy tkaniva a koagulačnú nekrózu. Ďalšia generalizácia patogénov antraxu s ich prienikom do krvného obehu a rozvoj septickej formy sa vyskytuje extrémne zriedkavo v kožnej forme.
Antraxová sepsa sa zvyčajne vyvinie, keď sa patogén dostane do ľudského tela cez sliznice dýchacieho traktu alebo gastrointestinálneho traktu. V týchto prípadoch vedie porušenie bariérovej funkcie tracheobronchiálnych (bronchopulmonálnych) alebo mezenterických lymfatických uzlín k zovšeobecneniu procesu.
Bakteriémia a toxinémia môžu spôsobiť rozvoj infekčno-toxického šoku.

Klinický obraz. Dĺžka inkubačnej doby antraxu sa pohybuje od niekoľkých hodín do 14 dní, častejšie 2-3 dni. Ochorenie sa môže vyskytnúť v lokalizovanej (kožnej) alebo generalizovanej (septickej) forme. Kožná forma sa vyskytuje v 98-99% všetkých prípadov antraxu. Jeho najbežnejším typom je karbunková forma; edematózne, bulózne a erysipeloidné sú menej časté. Postihnuté sú hlavne exponované časti tela. Ochorenie je obzvlášť ťažké, keď sú karbunky lokalizované na hlave, krku, slizniciach úst a nosa.
Zvyčajne existuje jeden karbunka, ale niekedy ich počet dosahuje 10-20 alebo viac. V mieste vstupnej brány infekcie sa postupne vyvinie škvrna, papula, vezikula, vred. Škvrna s priemerom 1-3 mm, červenkasto-modrastá, bezbolestná, pripomína stopy po uštipnutí hmyzom. Po niekoľkých hodinách škvrna prechádza cez medeno-červenú papulu. Zvyšuje sa lokálne svrbenie a pocit pálenia. Po 12-24 hodinách sa papula zmení na vezikula s priemerom 2-3 mm, naplnená seróznou tekutinou, ktorá stmavne a prekrví. Pri poškriabaní alebo spontánne bublina praskne, jej steny sa zrútia, vytvorí sa vred s tmavohnedým dnom, vyvýšenými okrajmi a serózno-hemoragickým výtokom. Pozdĺž okrajov vredu sa objavujú sekundárne ("dcérske") vezikuly. Tieto prvky prechádzajú rovnakými vývojovými štádiami ako primárna vezikula a zlúčením zväčšujú veľkosť kožnej lézie.
Za deň dosiahne vred priemer 8-15 mm. Nové "dcérske" vezikuly, ktoré sa objavujú pozdĺž okrajov vredu, spôsobujú jeho excentrický rast. V dôsledku nekrózy sa centrálna časť vredu po 1-2 týždňoch premení na čiernu nebolestivú hustú chrastu, okolo ktorej sa vytvorí výrazný zápalový červený vankúšik. Vo vzhľade chrasta pripomína uhlie na červenom pozadí, čo bolo dôvodom názvu tejto choroby (z gréckeho antraxu - uhlia). Vo všeobecnosti sa táto lézia nazýva karbunka. Priemer karbunky sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 10 cm.
Tkanivový edém vznikajúci pozdĺž periférie karbunky niekedy zachytáva veľké plochy s uvoľneným podkožným tkanivom, napríklad na tvári. Nárazy perkusným kladivom v oblasti edému často spôsobujú rôsolovité chvenie (Stefanského symptóm).
Lokalizácia karbunky na tvári (nos, pery, líca) je veľmi nebezpečná, pretože edém sa môže rozšíriť do horných dýchacích ciest a viesť k asfyxii a smrti.
Karbunkul antraxu v zóne nekrózy je nebolestivý aj pri vpichu ihlou, čo slúži ako dôležitý diferenciálny diagnostický znak. Lymfadenitída vyvíjajúca sa s kožným antraxom je zvyčajne nebolestivá a nemá tendenciu k hnisaniu.
Edematózny typ kožného antraxu je charakterizovaný vývojom edému bez prítomnosti viditeľného karbunkulu. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k nekróze a vytvára sa veľká karbunka.
Pri bulóznej odrode sa na mieste vstupnej brány infekcie tvoria bubliny s hemoragickou tekutinou. Po otvorení pľuzgierov alebo nekrotizácii postihnutého miesta sa vytvárajú rozsiahle ulcerózne plochy, ktoré majú podobu karbunky.
Zvláštnosťou erysipeloidnej odrody kožnej formy antraxu je vývoj veľkého počtu bublín s čírou kvapalinou. Po ich otvorení zostávajú vredy, ktoré prechádzajú premenou na chrastu.
Kožný antrax sa vyskytuje u asi 80% pacientov v miernej až stredne ťažkej forme, u 20% - v ťažkej forme.
S miernym priebehom ochorenia je syndróm intoxikácie mierne vyjadrený. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Do konca 2. – 3. týždňa je chrasta odmietnutá s vytvorením (alebo bez) granulujúceho vredu. Po jeho zahojení zostáva hustá jazva. Mierny priebeh ochorenia končí zotavením.
Pri miernom a ťažkom priebehu ochorenia sa zaznamenáva malátnosť, únava a bolesť hlavy. Do konca 2 dní sa telesná teplota môže zvýšiť na 39-40 ° C, činnosť kardiovaskulárneho systému je narušená. Pri priaznivom výsledku ochorenia po 5-6 dňoch kriticky poklesne teplota, celkové a lokálne príznaky sa vyvinú opačne, opuch postupne ustúpi, lymfadenitída zmizne, chrasta zmizne do konca 2-4 týždňa, granulácia vred sa hojí tvorbou jazvy.
Ťažký priebeh kožnej formy môže byť komplikovaný rozvojom antraxovej sepsy a môže mať nepriaznivý výsledok.
Septický antrax je zriedkavý. Choroba začína akútne obrovskou zimnicou a horúčkou do 39-40°C.
Už v počiatočnom období sa pozoruje výrazná tachykardia, tachypnoe, dýchavičnosť. Pacienti majú často bolesť a pocit napätia v hrudníku, kašeľ s uvoľňovaním penivého krvavého spúta. Fyzikálne a rádiograficky určte príznaky pneumónie a efúznej pleurisy (serózno-hemoragické). Často, najmä s rozvojom infekčno-toxického šoku, dochádza k hemoragickému pľúcnemu edému. Hlien vylučovaný pacientmi koaguluje vo forme čerešňového želé. V krvi a spúte sa nachádza veľké množstvo baktérií antraxu.
U niektorých pacientov sa objavia ostré rezné bolesti v bruchu. K nim sa pripája nevoľnosť, krvavé zvracanie, riedka krvavá stolica. Následne sa vyvinie črevná paréza, je možná peritonitída.
S rozvojom meningoencefalitídy sa vedomie pacientov stáva zmäteným, objavujú sa meningeálne a fokálne príznaky.
Infekčno-toxický šok, edém a opuch mozgu, gastrointestinálne krvácanie a peritonitída môžu spôsobiť smrť v prvých dňoch choroby.

Predpoveď. Pri kožnom antraxe býva priaznivá, pri septickej forme vo všetkých prípadoch závažná.

Diagnostika. Vykonáva sa na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. Laboratórna diagnostika zahŕňa bakterioskopické a bakteriologické metódy. Na včasnú diagnostiku sa niekedy používa metóda imunofluorescencie. Používa sa aj alergická diagnostika antraxu. Na tento účel sa vykonáva intradermálny test s antraxínom, ktorý dáva pozitívne výsledky po 5. dni choroby.
Materiálom pre laboratórny výskum v kožnej forme je obsah vezikúl a karbunkov. V septickej forme sa skúma spútum, zvratky, výkaly, krv. Výskum si vyžaduje dodržiavanie pravidiel práce, ako pri obzvlášť nebezpečných infekciách, a vykonáva sa v špeciálnych laboratóriách.

Liečba. Etiotropná liečba antraxu sa uskutočňuje predpisovaním antibiotík v kombinácii s antraxovým imunoglobulínom. Penicilín sa používa v dávke 6-24 miliónov IU denne až do zastavenia príznakov ochorenia (ale nie menej ako 7-8 dní). V prípade septickej formy je vhodné užívať cefalosporíny v dávke 4-6 g denne, chloramfenikol sukcinát sodný v dávke 3-4 g denne, gentamicín v dávke 240-320 mg denne. Výber dávky a kombinácie liekov sú určené závažnosťou ochorenia. Imunoglobulín sa podáva v miernej forme v dávke 20 ml, so stredne ťažkou a ťažkou -40-80 ml. Hlavová dávka môže dosiahnuť 400 ml.
V patogenetickej terapii antraxu sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky, plazma, albumín. Predpísané sú glukokortikosteroidy. Liečba infekčného toxického šoku sa vykonáva v súlade so všeobecne uznávanými metódami a prostriedkami.
Pri kožnej forme nie je potrebná lokálna liečba, zatiaľ čo chirurgické zákroky môžu viesť k zovšeobecneniu procesu.

Prevencia. Preventívne opatrenia sa vykonávajú v úzkom kontakte s veterinárnou službou. Zásadný význam majú opatrenia na prevenciu a elimináciu chorobnosti hospodárskych zvierat. Identifikované choré zvieratá by sa mali izolovať a ich mŕtvoly by sa mali spáliť, kontaminované predmety (stáje, kŕmidlá atď.) by sa mali dezinfikovať.
Na dezinfekciu vlny, kožušinových výrobkov sa používa paro-formalínová metóda dezinfekcie komory.
Osoby v kontakte s chorými zvieratami alebo infekčným materiálom podliehajú aktívnemu lekárskemu dohľadu po dobu 2 týždňov. Ak máte podozrenie na vývoj ochorenia, vykoná sa antibiotická terapia.
Dôležité je očkovanie ľudí a zvierat, na ktoré sa používa suchá živá vakcína.

Cholera

Cholera je akútne antroponózne infekčné ochorenie spôsobené cholera vibrios s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu patogénov, ku ktorému dochádza pri rozvoji dehydratácie a demineralizácie v dôsledku vodnatej hnačky a zvracania.

Etiológia. Pôvodcu cholery - vibrio cholerae - predstavujú dva biovary - V. cholerae biovar (klasický) a V. cholerae biovar El-Tor, podobné morfologickými a tinktorickými vlastnosťami.

Cholerové vibriá vyzerajú ako malé, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrónov, zakrivené tyčinky s polarizovaným bičíkom (niekedy s 2 bičíkmi), poskytujúce vysokú mobilitu patogénov, čo sa používa na ich identifikáciu, spóry a kapsuly netvoria sa, gramnegatívne, dobre sa farbia anilínovými farbivami. V Vibrio cholerae sa našli toxické látky.

Cholera vibrios sú vysoko citlivé na sušenie, ultrafialové žiarenie, prípravky obsahujúce chlór. Zahriatie na 56 ° C ich zabije za 30 minút a varenie - okamžite. Dajú sa dlhodobo skladovať pri nízkych teplotách a v organizmoch vodných organizmov. Cholera vibrios sú vysoko citlivé na deriváty tetracyklínu, ampicilín, chloramfenikol.

Epidemiológia. Cholera je antropónna črevná infekcia náchylná na šírenie pandémie. Zásobníkom a zdrojom patogénov je infikovaný človek, ktorý vylučuje cholerové vibriá s výkalmi do vonkajšieho prostredia. Vibriozéri sú pacienti s typickými a vymazanými formami cholery, rekonvalescenti cholery a klinicky zdraví nositelia vibria. Najintenzívnejším zdrojom patogénov sú pacienti s výrazným klinickým obrazom cholery, ktorí v prvých 4-5 dňoch choroby vylúčia do vonkajšieho prostredia denne až 10-20 litrov stolice obsahujúcej 106-109 vibri 1 ml. Pacienti s miernymi a vymazanými formami cholery vylučujú malé množstvo stolice, ale zostávajú v kolektíve, čo ich robí epidemicky nebezpečnými.

Rekonvalescentné nosiče vibria emitujú patogény v priemere do 2-4 týždňov, prechodné nosiče - 9-14 dní. Chronickí nosiči V. cholerae môžu vylučovať patogény celé mesiace. Možno doživotná preprava vibriónov.

Mechanizmus nákazy cholerou je fekálno-orálny, ktorý sa realizuje vodným, alimentárnym a kontaktným domácim spôsobom šírenia nákazy. Hlavnou cestou prenosu patogénov cholery vedúcej k epidemickému šíreniu choroby je voda. K infekcii dochádza tak pri pití infikovanej vody, ako aj pri jej použití na domáce účely - na umývanie zeleniny, ovocia a pri kúpaní. V dôsledku procesov urbanizácie a nedostatočnej úrovne čistenia a dezinfekcie odpadových vôd sa mnohé útvary povrchových vôd môžu stať samostatným kontaminujúcim prostredím. Boli zistené skutočnosti opätovnej izolácie El-Tor vibriónov po vystavení dezinfekčným prostriedkom z bahna a hlienu kanalizačného systému v neprítomnosti pacientov a nosičov. Všetky vyššie uvedené umožnili P. N. Burgasovovi dospieť k záveru, že vypúšťanie odpadových vôd a infikované otvorené vodné útvary sú biotopom, reprodukciou a akumuláciou vibrácií El-Tor.

Prepuknutie cholery prenášanej potravinami sa zvyčajne vyskytuje u obmedzeného počtu ľudí, ktorí konzumujú kontaminované potraviny.

Zistilo sa, že obyvatelia rôznych vodných útvarov (ryby, krevety, kraby, mäkkýše, žaby a iné vodné organizmy) sú schopní dlhodobo akumulovať a uchovávať cholerové vibriá El-Tor vo svojich telách (pôsobiť ako dočasný rezervoár patogénov). K rozvoju ochorenia viedla konzumácia vodných organizmov na potravu (ustrice a pod.) bez dôkladnej tepelnej úpravy. Potravinové epidémie sú charakterizované explozívnym nástupom so súčasne vznikajúcimi ohniskami ochorenia.

Infekcia cholery je možná aj priamym kontaktom s chorým človekom alebo nosičom vibria: patogén sa môže dostať do úst rukami kontaminovanými vibrami alebo prostredníctvom predmetov infikovaných sekrétmi pacienta (bielizeň, riad a iné predmety pre domácnosť). Muchy, šváby a iný domáci hmyz môžu prispieť k šíreniu patogénov cholery. Ohniská choroby spôsobené kontaktom a expozíciou v domácnostiach sú zriedkavé a vyznačujú sa pomalým šírením.

Často dochádza ku kombinácii rôznych prenosových faktorov, ktoré spôsobujú prepuknutie zmiešanej cholery.

Cholera, podobne ako iné črevné infekcie, je charakterizovaná sezónnosťou so zvýšeným výskytom v letnom a jesennom období roka v dôsledku aktivácie ciest a faktorov prenosu patogénov (spotreba veľkého množstva vody, nadbytok zeleniny a ovocia, plávanie, „faktor muchy“ atď.).

Náchylnosť na choleru je všeobecná a vysoká. Prenesená choroba zanecháva relatívne perzistentnú druhovo špecifickú antitoxickú imunitu. Opakované prípady ochorenia sú zriedkavé, aj keď sa stávajú.

Patogenéza. Cholera je cyklická infekcia, ktorá vedie k výraznej strate vody a elektrolytov s obsahom čreva v dôsledku prevládajúceho poškodenia enzýmových systémov enterocytov. Cholerové vibriá, ktoré vstupujú cez ústa s vodou alebo potravou, čiastočne odumierajú v kyslom prostredí žalúdočného obsahu, čiastočne, obchádzajúc kyslú bariéru žalúdka, vstupujú do lúmenu tenkého čreva, kde sa intenzívne množia v dôsledku alkalickej reakcie žalúdka. prostredie a vysoký obsah peptónu. Vibriá sú lokalizované v povrchových vrstvách sliznice tenkého čreva alebo v jeho lúmene. Intenzívna reprodukcia a deštrukcia vibrií je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva endo- a exotoxických látok. Zápalová odpoveď sa nevyvíja.

Klinický obraz. Klinické prejavy cholery spôsobené vibriami, vrátane klasického vibria El Tor, sú podobné.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, v priemere okolo 48 hodín Ochorenie sa môže vyvinúť v typických a atypických formách. V typickom priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia podľa stupňa dehydratácie. Pri atypickom priebehu sa rozlišuje vymazaná a bleskurýchla forma. Pri El Tor cholere sa často pozoruje subklinický priebeh infekčného procesu vo forme nosičov vibria.

V typických prípadoch sa ochorenie vyvíja akútne, často náhle: v noci alebo ráno pacienti pociťujú naliehavé nutkanie na stolicu bez tenezmy a bolesti brucha. Časté sú nepohodlie, dunenie a transfúzia okolo pupka alebo podbruška. Stolica je zvyčajne bohatá, pohyby čriev majú najskôr fekálny charakter s čiastočkami nestrávenej potravy, potom sa stávajú tekutými, vodnatými, žltými s plávajúcimi vločkami, potom sa rozjasňujú a nadobúdajú vzhľad ryžovej vody bez zápachu s vôňou ryby alebo strúhané zemiaky. V prípade mierneho priebehu ochorenia môže dôjsť k 3 až 10 pohybom čriev denne. Chuť pacienta klesá, rýchlo sa objavuje smäd a svalová slabosť. Telesná teplota zvyčajne zostáva normálna, u mnohých pacientov sa zistí subfebrilný stav. Pri vyšetrení možno zistiť zvýšenie srdcovej frekvencie, suchosť jazyka. Brucho je vtiahnuté, bezbolestné, dunenie a je určená transfúzia tekutiny pozdĺž tenkého čreva. Pri priaznivom priebehu ochorenia trvá hnačka od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Strata tekutín nepresahuje 1-3% telesnej hmotnosti (I stupeň dehydratácie). Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi nie sú narušené. Choroba končí zotavením. V prípade progresie ochorenia dochádza k zvýšeniu frekvencie stolice (až 15-20 krát denne), pohyby čriev sú bohaté, vodnaté vo forme ryžovej vody. Zvyčajne sa pripája opakovaná výdatná vracacia "fontána" bez nevoľnosti a bolesti v epigastriu. Zvratky sa rýchlo stávajú vodnatými so žltkastým sfarbením v dôsledku prímesi žlče (grécky chole rheo – „odtok žlče“). Silná hnačka a opakované silné vracanie rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, vedú k ťažkej dehydratácii (II. stupeň dehydratácie) so stratou tekutín vo výške 4 – 6 % telesnej hmotnosti pacienta.

Celkový stav sa zhoršuje. Zvyšuje sa svalová slabosť, smäd, sucho v ústach. U niektorých pacientov sa objavujú krátkodobé kŕče lýtkových svalov, chodidiel a rúk a znižuje sa vylučovanie moču. Telesná teplota zostáva normálna alebo subfebrilná. Koža pacientov je suchá, jej turgor je znížený, často sa pozoruje nestabilná cyanóza. Suché sú aj sliznice, často sa objavuje chrapot. Charakterizované zvýšením srdcovej frekvencie, znížením krvného tlaku, najmä pulzu. Poruchy v zložení elektrolytov v krvi sú nestabilné.

Pri absencii racionálnej a včasnej terapie, často v priebehu niekoľkých hodín, strata tekutín dosahuje 7-9% telesnej hmotnosti (III. stupeň dehydratácie). Stav pacientov sa postupne zhoršuje, objavujú sa prejavy výraznej exikózy: zostrujú sa črty tváre, oči klesajú, zväčšuje sa suchosť slizníc a kože, na rukách sa zmenšuje ("umývačky"), zvyšuje sa aj svalový reliéf tela, je vyjadrená afónia, objavujú sa tonické kŕče určitých svalových skupín ... Zaznamenáva sa ťažká arteriálna hypertenzia, tachykardia a rozšírená cyanóza. Nedostatok kyslíka v tkanivách zhoršuje acidózu a hypokaliémiu. V dôsledku hypovolémie, hypoxie a straty elektrolytov sa znižuje glomerulárna filtrácia v obličkách, vzniká oligúria. Zároveň je telesná teplota normálna alebo znížená.

S progresívnym priebehom ochorenia u neliečených pacientov, množstvo stratených tekutín dosahuje 10% telesnej hmotnosti a viac (IV. stupeň dehydratácie), vzniká dekompenzovaný dehydratačný šok. V závažných prípadoch cholery sa môže počas prvých 12 hodín choroby vyvinúť šok. Stav pacientov sa neustále zhoršuje: profúzna hnačka a opakované vracanie pozorované na začiatku ochorenia sa v tomto období znížia alebo úplne zastavia. Charakteristická je výrazná difúzna cyanóza, často špička nosa, ušnice, pery, okrajové okraje očných viečok nadobúdajú fialovú alebo takmer čiernu farbu. Črty tváre sa ešte viac zostrujú, v okolí očí sa objavuje cyanóza (príznak „tmavých okuliarov“), očné buľvy klesajú hlboko, otočené nahor (príznak „zapadajúceho slnka“). Na tvári pacienta je vyjadrené utrpenie, prosba o pomoc je facies chorelica. Hlas je bez zvuku, vedomie je dlho zachované. Telesná teplota klesá na 35-34 ° C. Koža je na dotyk studená, ľahko sa skladá a dlho sa nevyrovná (niekedy do hodiny) - „cholerový záhyb“. Arytmický pulz slabej náplne a napätia (vláknitý), takmer nehmatateľný. Tachykardia je výrazná, srdcové ozvy sú takmer nepočuteľné, krvný tlak je prakticky nezistiteľný. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie je arytmické, plytké (do 40-60 dychov za minútu), neúčinné. Pacienti často dýchajú s otvorenými ústami kvôli duseniu, svaly hrudníka sú zapojené do aktu dýchania. Záchvaty tonického charakteru sa šíria do všetkých svalových skupín vrátane bránice, čo vedie k mučivému čkaniu. Brucho klesá, bolestivé počas kŕčov jeho svalov, mäkké. Zvyčajne nastupuje anúria.

Suchá cholera prebieha bez hnačky a zvracania, vyznačuje sa akútnym nástupom, rýchlym rozvojom dehydratačného šoku, prudkým poklesom krvného tlaku, zvýšeným dýchaním, afóniou, anúriou, záchvatmi všetkých svalových skupín, meningeálnymi a encefalitickými príznakmi. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín. Táto forma cholery je u oslabených pacientov veľmi zriedkavá.

Pri fulminantnej forme cholery dochádza k náhlemu vzniku a rýchlemu rozvoju dehydratačného šoku s prudkou dehydratáciou organizmu.

Predpoveď. Pri včasnej a adekvátnej terapii je priaznivá, mortalita sa blíži nule, ale môže byť významná pri fulminantnej forme a oneskorenej liečbe.

Diagnostika. Diagnóza je založená na kombinácii anamnestických, epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Liečba. Pacienti so všetkými formami cholery sú povinne hospitalizovaní v nemocniciach (špecializovaných alebo dočasných), kde dostávajú patogenetickú a etiotropnú liečbu.

Hlavným zameraním liečby je okamžité doplnenie nedostatkov vody a elektrolytov – rehydratácia a remineralizácia soľnými roztokmi.

Súčasne s rehydratačnými opatreniami pacienti s cholerou absolvujú etiotropnú liečbu - perorálny tetracyklín (pre dospelých 0,3-0,5 g každých 6 hodín) alebo chloramfenikol (dospelí 0,5 g 4-krát denne) sa predpisuje na 5 dní. Pri ťažkom ochorení s vracaním sa úvodná dávka antibiotík podáva parenterálne. Na pozadí užívania antibiotík sa závažnosť hnačkového syndrómu znižuje, a preto je potreba rehydratačných roztokov takmer polovičná.

Pacienti s cholerou nepotrebujú špeciálnu diétu a po ukončení vracania by mali dostávať pravidelnú stravu v mierne zníženom objeme.

Prepustenie pacientov z nemocnice sa zvyčajne vykonáva v 8. až 10. deň choroby po klinickom zotavení a troch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov a jednej štúdie žlče (časti B a C).

Prevencia. Systém opatrení na prevenciu cholery je zameraný na zamedzenie zavlečenia tejto nákazy do našej krajiny zo znevýhodnených oblastí, vykonávanie epidemiologického dozoru a zlepšenie hygienického a komunitného stavu osídlených oblastí.

Za účelom špecifickej prevencie sa používa cholerogén - toxoid, ktorý u očkovaných ľudí vyvoláva v 90-98% prípadov nielen tvorbu vibriocidných protilátok, ale aj antitoxínov vo vysokých titroch. Očkovanie sa vykonáva jednorazovo bezihlovým injektorom v dávke 0,8 ml lieku pre dospelých. Preočkovanie z epidemiologických indikácií možno vykonať najskôr 3 mesiace po primovakcinácii. Bola vyvinutá účinnejšia perorálna vakcína.

Mor

Mor je akútne prírodné ohniskové ochorenie prenášané vektormi spôsobené Y. pestis, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou, serózno-hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj sepsou. Ide o obzvlášť nebezpečnú karanténnu (konvenčnú) infekciu, ktorá podlieha „Medzinárodným zdravotným predpisom“. umožnil eliminovať morové epidémie vo svete, každoročne sú však zaznamenané sporadické prípady ochorenia v prírodných ohniskách.

Etiológia. Pôvodca moru yersinia pestis patrí do rodu yersinia z čeľade Enterobacteriaceae a ide o nepohyblivú vajcovitú krátku tyčinku s veľkosťou 1,5-0,7 mikrónu. Stabilita pôvodcu moru mimo tela závisí od charakteru prostredia. faktory, ktoré ju ovplyvňujú. S poklesom teploty sa zvyšuje doba prežitia baktérií. Pri teplote –22 °C si baktérie zachovávajú svoju životaschopnosť 4 mesiace. Pri 50-70 ° C mikrób zomrie po 30 minútach, pri 100 ° C - po 1 minúte. Bežné dezinfekčné prostriedky v pracovných koncentráciách (chlorid ortutnatý 1:1000, 3-5% roztok lyzolu, 3% kyselina karbolová, 10% roztok vápenného mlieka) a antibiotiká (streptomycín, chloramfenikol, tetracyklíny) majú škodlivý účinok na Y. pestis.

Epidemiológia. Rozlišujte prírodné, primárne („divoký mor“) a synantropné (antropurgické) ohniská moru („mestské“, „prístavné“, „lodné“, „krysy“).Prirodzené ohniská chorôb sa vyvinuli v staroveku. Ich vznik nesúvisel s osobou a jej ekonomickými aktivitami. Cirkulácia patogénov v prirodzených ohniskách chorôb prenášaných vektormi prebieha medzi voľne žijúcimi zvieratami a článkonožcami sajúcimi krv (blchy, kliešte). Človek, ktorý sa dostane do prirodzeného ohniska, môže ochorieť uhryznutím krv sajúcich článkonožcov - nosičov patogénu, priamym kontaktom s krvou infikovanej zveri. Bolo identifikovaných asi 300 druhov a poddruhov hlodavcov-prenášačov morového mikróbu. U potkanov a myší sa morová infekcia často vyskytuje v chronickej forme alebo vo forme asymptomatického nosiča patogénu. Najaktívnejšími prenášačmi morových patogénov sú blcha potkania, blcha ľudských obydlí a blcha svišťa. Infekcia človeka morom sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi: prenosná - uhryznutím infikovanými blchami, kontaktne - pri odstraňovaní koží infikovaných komerčné hlodavce a krájanie mäsa infikovaných tiav; alimentárne - pri konzumácii potravín kontaminovaných baktériami; aerogénne - od pacientov s pľúcnym morom. Pre svoje okolie sú najnebezpečnejší pacienti s pľúcnou formou moru. Pacienti s inými formami môžu byť hrozbou, ak existuje dostatočná populácia bĺch.

Patogenéza je do značnej miery určená mechanizmom prenosu infekcie. V mieste zavedenia spravidla nedochádza k primárnemu účinku. S prúdením lymfy sa morové baktérie zanášajú do najbližších regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia. V lymfatických uzlinách sa vyvíja serózno-hemoragický zápal s tvorbou bubo. Strata bariérovej funkcie lymfatickou uzlinou vedie k zovšeobecneniu procesu. Baktérie sa hematogénne šíria do iných lymfatických uzlín, vnútorných orgánov, čo spôsobuje zápal (sekundárne bubóny a hematogénne ložiská). Septická forma moru je sprevádzaná ekchymózou a krvácaním na koži, slizniciach a seróznych membránach, stenách veľkých a stredných ciev. Typické sú ťažké degeneratívne zmeny srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných vnútorných orgánov.

Klinický obraz. Inkubačná doba moru je 2-6 dní. Choroba spravidla začína akútne, so silnou zimnicou a rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Triaška, pocit tepla, myalgia, neznesiteľná bolesť hlavy, závrat sú charakteristické počiatočné príznaky choroby. Tvár a spojovky sú hyperemické. Pysky sú suché, jazyk opuchnutý, suchý, chvejúci sa, potiahnutý hustým bielym kvetom (akoby potretý kriedou), zväčšený. Reč je rozmazaná, nečitateľná. Typické toxické poškodenie nervového systému, vyjadrené v rôznych stupňoch. Objavuje sa včasné zistenie poškodenia kardiovaskulárneho systému, tachykardia (až 120-160 úderov za minútu), cyanóza, pulzová arytmia, výrazne klesá krvný tlak. U ťažko chorých pacientov sa vyskytujú krvavé alebo kávovo sfarbené zvratky, riedka stolica s hlienom a krvou. V moči sa nachádza prímes krvi a bielkovín, vzniká oligúria. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Klinické formy moru:

A. Hlavne lokálne formy: kožné, bubonické, kožné bubonické.

B. Vnútorne diseminované alebo generalizované formy: primárny septik, sekundárny septik.

B. Externe diseminované (centrálne, často s hojným vonkajším rozšírením): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné.

Črevnú formu ako nezávislú formu väčšina autorov neuznáva.

Sú opísané vymazané, mierne, subklinické formy moru.

Forma kože. V mieste zavedenia patogénu sa vyskytujú zmeny vo forme nekrotických vredov, vriedkov, karbunkov. Pre nekrotické vredy je charakteristická rýchla, sekvenčná zmena štádií: škvrna, vezikula, pustula, vred. Morové kožné vredy sa vyznačujú dlhým priebehom a pomalým hojením s tvorbou jaziev. Pri akejkoľvek klinickej forme moru možno pozorovať sekundárne kožné zmeny vo forme hemoragických vyrážok, bulóznych útvarov, sekundárnych hematogénnych pustúl a karbunkov.

Bubonická forma. Najdôležitejším znakom bubonickej formy moru je bubo – prudko bolestivé zdurenie lymfatických uzlín. Bubo, spravidla existuje jeden, menej často vývoj dvoch alebo viacerých buboes. Najbežnejšou lokalizáciou morových bubónov sú oblasti slabín, podpazušia a krčka maternice. Prvým príznakom vznikajúceho buba je ostrá bolestivosť, ktorá núti pacienta zaujať neprirodzené polohy. Malé bubliny sú zvyčajne bolestivejšie ako veľké. V prvých dňoch sa v mieste vyvíjajúceho sa buba dajú sondovať jednotlivé lymfatické uzliny, neskôr sa spájkujú s okolitým tkanivom. Koža nad bubo je napnutá, sčervená, vzor kože je vyhladený. Lymfangitída nie je pozorovaná. Na konci štádia tvorby bubo nastupuje fáza jeho rozlíšenia, ktorá prebieha jednou z troch foriem: resorpcia, otváranie a sklerotizácia. Pri včasnom nasadení antibakteriálnej liečby dôjde do 15-20 dní k úplnej resorpcii buba alebo k jeho vytvrdnutiu.Podľa závažnosti klinického priebehu sú na prvom mieste cervikálne buby, potom axilárne a inguinálne. Najväčšie nebezpečenstvo pre hrozbu sekundárneho pľúcneho moru predstavujú axiláry.Pri absencii adekvátnej liečby sa mortalita v bubonickej forme pohybuje od 40 do 90%. Pri včasnej antibakteriálnej a patogenetickej liečbe je smrť zriedkavá.

Primárna septická forma. Rozvíja sa rýchlo po krátkej inkubácii v rozmedzí od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Pacient pociťuje zimnicu, prudko stúpa telesná teplota, objavuje sa silná bolesť hlavy, nepokoj, delírium. Príznaky meningoencefalitídy sú možné. Vzniká obraz infekčno-toxického šoku a rýchlo nastáva kóma. Trvanie ochorenia je od niekoľkých hodín do troch dní. Prípady zotavenia sú extrémne zriedkavé. Pacienti zomierajú s príznakmi ťažkej intoxikácie a ťažkého hemoragického syndrómu, čím sa zvyšuje kardiovaskulárne zlyhanie.

Sekundárna septická forma. Je to komplikácia iných klinických foriem infekcie, charakterizovaná extrémne závažným priebehom, prítomnosťou sekundárnych ložísk, bubónov, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu. Celoživotná diagnostika tejto formy je náročná.

Primárna pľúcna forma. Najťažšia a epidemiologicky najnebezpečnejšia forma. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné, vrcholné obdobie a soporózne (terminálne) obdobie. Počiatočné obdobie je charakterizované náhlym zvýšením teploty sprevádzaným ostrým chladom, vracaním a silnou bolesťou hlavy. Na konci prvého dňa choroby sa objavujú rezné bolesti na hrudníku, tachykardia, dýchavičnosť, delírium. Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním hlienu, ktorého množstvo sa značne líši (od niekoľkých „pľuvancov“ pri „suchom“ morovom zápale pľúc až po obrovskú masu v „hojnej vlhkej“ forme). Spútum je najskôr priehľadné, sklovité, viskózne, potom sa stáva penivým, krvavým a nakoniec krvavým. Tenká konzistencia spúta je typickým príznakom pľúcneho moru. Obrovské množstvo morových baktérií sa vylučuje spúta. Fyzické údaje sú veľmi vzácne a nezodpovedajú celkovému vážnemu stavu pacientov. Výška ochorenia trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Telesná teplota zostáva vysoká. Pozornosť je venovaná hyperémii tváre, červeným, „krvavým“ očiam, ťažkej dýchavičnosti a tachypnoe (až 50 – 60 dychov za minútu). Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je rýchly, arytmický, krvný tlak je nízky. S rastúcou intoxikáciou je depresívny stav pacientov nahradený všeobecným vzrušením, objavuje sa delírium.Konečné obdobie ochorenia je charakterizované mimoriadne ťažkým priebehom. U pacientov sa vyvinie soporózny stav. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie sa stáva povrchným. Krvný tlak je takmer nezistiteľný. Pulz je rýchly, vláknitý. Na koži sa objavujú petechie a rozsiahle krvácania. Tvár sa stáva cyanotickou a potom zemitou sivou farbou, nos je špicatý, oči sú vpadnuté. Pacient sa bojí smrti. Neskôr sa vyvinie prostrácia a kóma. Smrť nastáva na 3. – 5. deň choroby s narastajúcim zlyhaním krvného obehu a často aj s pľúcnym edémom.

Sekundárna pľúcna forma. Vyvíja sa ako komplikácia bubonického moru, klinicky podobná primárnemu pľúcnemu moru u očkovaných pacientov. Vyznačuje sa predĺžením inkubačnej doby až na 10 dní a spomalením rozvoja infekčného procesu.Prvý a druhý deň ochorenia je horúčka subfebrilná, celková intoxikácia mierna, stav pacientov je uspokojivé. Bubo je malej veľkosti, bez výrazných prejavov periadenitídy. Symptóm ostrej bolestivosti bubo však vždy pretrváva. Ak títo pacienti nedostanú antibiotickú liečbu 3-4 dni, potom sa ďalší vývoj ochorenia nebude nijako líšiť od klinických príznakov u neočkovaných pacientov.

Predpoveď. Takmer vždy vážne.Rozhodujúcu úlohu pri zisťovaní moru zohrávajú laboratórne diagnostické metódy (bakterioskopické, bakteriologické, biologické a sérologické) vykonávané v špeciálnych laboratóriách pracujúcich v súlade s pokynmi o prevádzkovom režime protimorových ústavov.

Liečba. Pacienti s morom podliehajú prísnej izolácii a povinnej hospitalizácii. Hlavná úloha v etiotropnej liečbe patrí antibiotikám - streptomycínu, tetracyklínom, chloramfenikolu, predpisovaným vo veľkých dávkach. Spolu s antibakteriálnou liečbou sa vykonáva detoxikačná patogenetická terapia vrátane zavedenia detoxikačných tekutín (polyglucín, reopolyglucín, hemodez, neocompensan, albumín, suchá alebo natívna plazma, štandardné soľné roztoky), diuretiká (furosemid alebo lasix), manitol atď. telesné tekutiny, glukokortikosteroidy, cievne a respiračné analeptiká, srdcové glykozidy, vitamíny Pacienti sú prepúšťaní z nemocnice po úplnom klinickom uzdravení a negatívnych výsledkoch bakteriologickej kontroly.

Prevencia. V Rusku a skôr v ZSSR vznikol jediný silný protimorový systém na svete, ktorý vykonáva preventívne a protiepidemické opatrenia v prirodzených ohniskách moru.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

a) prevencia ľudských chorôb a výskyt ohnísk v prírodných ohniskách;

b) prevencia nákazy osôb pracujúcich s materiálom infikovaným alebo podozrivým z nákazy morom;

c) predchádzanie zavlečeniu moru do krajiny zo zahraničia.

^ Postup pri používaní ochranného (protimorového) obleku Ochranný (protimorový) oblek je určený na ochranu pred infekciou patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií pri všetkých ich hlavných typoch prenosu. Protimorový oblek sa skladá z pyžama alebo overalu, ponožiek (pančúch), papúč, krpcov, protimorového plášťa, kapucne (veľká šatka), gumených rukavíc, gumených (plachtových) čižiem alebo hlbokých galusiek, bavlnenej gázovej masky (protiprachový respirátor, filtračná alebo kyslíková izolačná plynová maska), ochranné okuliare typu „úlet“, uteráky. Protimorový oblek je možné v prípade potreby doplniť o pogumovanú (polyetylénovú) zásteru a rovnaké návleky. ^ Postup pri obliekaní protimorového obleku: kombinézy, ponožky, čižmy, kapucňa alebo veľká šatka a morový plášť. Stuhy pri golieri rúcha, ako aj opasok rúcha sa zaväzujú vpredu na ľavej strane na pútko, po ktorom sú stužky pripevnené na rukávoch. Maska sa nasadí na tvár tak, že nos a ústa sú zatvorené, pričom horný okraj masky by mal byť na úrovni spodnej časti očníc a spodný okraj by mal ísť pod bradu. Horné popruhy masky sú zviazané slučkou na zadnej strane hlavy a spodné popruhy - na temene (ako obväz podobný praku). Pri nosení masky sa na bočné strany krídel nosa umiestnia vatové tampóny a vykonajú sa všetky opatrenia, aby sa okrem masky nedostal aj vzduch. Šošovky okuliarov by sa mali vopred pretrieť špeciálnou ceruzkou alebo kúskom suchého mydla, aby sa zabránilo zahmlievaniu. Potom si nasaďte rukavice, ktoré ste predtým skontrolovali na integritu. Za opaskom županu na pravej strane je umiestnený uterák. Poznámka: ak je potrebné použiť fonendoskop, nosí sa pred kapucňou alebo veľkou šatkou. ^ Postup na odstránenie protimorového obleku: 1. Dôkladne si umývajte ruky v rukaviciach v dezinfekčnom roztoku po dobu 1-2 minút. Následne po odstránení každej časti obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku. 2. Pomaly vyberte uterák z pásu a vložte ho do umývadla s dezinfekčným roztokom. 3. Utrite plátennú zásteru vatovým tampónom, hojne navlhčeným v dezinfekčnom roztoku, odstráňte ju a zrolujte ju hore nohami. 4. Odstráňte druhý pár rukavíc a pásikov na ruky. 5. Bez toho, aby ste sa dotkli exponovaných častí kože, vyberte fonendoskop. 6. Okuliare sa odoberajú plynulým pohybom, ťahaním dopredu, hore, dozadu, za hlavu oboma rukami. 7. Bavlnená gázová maska ​​sa odstráni bez toho, aby sa jej vonkajšia strana dotkla tváre. 8. Rozviažte šnúrky goliera župana, opasku a sklopením horného okraja rukavíc rozviažte zaväzovanie rukávov, odstráňte župan a zabaľte jeho vonkajšiu časť dovnútra. 9. Odstráňte šatku a opatrne zoberte všetky jej konce do jednej ruky na zadnej strane hlavy. 10. Odstráňte rukavice, skontrolujte ich neporušenosť v dezinfekčnom roztoku (ale nie so vzduchom). 11. Čižmy sa utierajú zhora nadol vatovými tampónmi hojne navlhčenými v dezinfekčnom roztoku (na každú čižmu sa používa samostatný tampón), ktoré sa vyberú bez rúk. 12. Odstráňte ponožky alebo pančuchy. 13. Vyzleč si pyžamo. Po odstránení ochranného odevu si dôkladne umyte ruky mydlom a teplou vodou. 14. Ochranný odev sa dezinfikuje po jednorazovom použití namáčaním v dezinfekčnom roztoku (2 hodiny), a pri práci s patogénmi antrax- autoklávovanie (1,5 atm - 2 hodiny) alebo varenie v 2% roztoku sódy - 1 hodina. Pri dezinfekcii protimorového obleku dezinfekčnými roztokmi sú všetky jeho časti úplne ponorené do roztoku. Protimorový oblek by sa mal vyzliecť pomaly, bez zhonu, prísne stanoveným spôsobom. Po odstránení každej časti protimorového obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku.