Intenzívna terapia- ide o ošetrenie pacienta, ktorý je v terminálnom stave, t.j. umelé udržiavanie životne dôležitých funkcií tela.

Resuscitácia je intenzívna terapia na zastavenie dýchania a krvného obehu. Existujú 2 typy (stupne) resuscitácie: základná (vykonáva ju každá osoba s odborným vzdelaním v tejto oblasti) a špecializovaná (vykonávajú ju profesionálni špecialisti na resuscitáciu špeciálnymi prostriedkami).

Terminálne stavy

Jedná sa o 4 postupne nahradzujúce ďalšie stavy, končiace nakoniec smrťou pacienta: predagonálny stav, agónia, klinická smrť a biologická smrť.

1). Predgonalny stav

Je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, progresívnou depresiou vedomia, tachykardiou a tachypnoe, ktoré sú potom nahradené bradykardiou a bradypnoou.

2). Agónia

Je charakterizovaná „poslednou dávkou vitálnej aktivity“, pri ktorej regulácia vitálnych funkcií organizmu prechádza z vyšších nervových centier do bulbárnych. Dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré sa stáva patologickým (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biotovo dýchanie).

3). Klinická smrť

Prichádza niekoľko minút po agónii a je charakterizovaný zastavením dýchania a krvného obehu. Metabolické procesy v tele však ustúpia v priebehu niekoľkých hodín. Nervové bunky mozgovej kôry (CP) mozgu začnú najskôr odumierať (po 5 - 6 minútach). Počas tejto doby sú zmeny v KBP stále reverzibilné.

Známky klinickej smrti:

• Nedostatok vedomia.
• Nedostatok pulzu v centrálnych tepnách (zvyčajne sa určuje pulz v krčných tepnách).
• Nedostatok dychu.
• Rozšírené zreničky, slabá reakcia na svetlo.
• Bledosť a potom cyanóza kože.

Po stanovení diagnózy klinickej smrti je potrebné urgentne zahájiť základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu (CPR) a zavolať špecialistov - špecialistov na resuscitáciu.

Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené:

• Teplota okolia - čím je nižšia, tým dlhšie trvá klinická smrť.
• Podstata smrti - čím je náhle klinické úmrtie náhle, tým dlhšie to môže byť.
• Sprievodné choroby.

4). Biologická smrť

Vyskytuje sa niekoľko minút po klinickom a je nezvratným stavom, keď je nemožná úplná revitalizácia tela.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti:

• Kadaverické škvrny sú fialové škvrny v základných oblastiach tela. Vzniká 2 - 3 hodiny po zástave srdca a je spôsobený uvoľňovaním krvi z ciev. Za prvých 12 hodín škvrny dočasne zmiznú tlakom, neskôr prestanú miznúť.
• Rigor mortis - vyvíja sa 2-4 hodiny po zástave srdca, dosiahne maximum za deň a zmizne po 3-4 dňoch.
• Rozpad mŕtvol.
• Sušenie a nepriehľadnosť rohovky.
• „Rozparok“ žiak.

Relatívne príznaky biologickej smrti:

• Spoľahlivý nedostatok dýchania a obehu dlhšie ako 25 minút (ak nebola vykonaná resuscitácia).
• Trvalé rozšírenie žiakov, nedostatočná reakcia na svetlo.
• Nedostatok rohovkového reflexu.

Biologický údaj o úmrtí vykonáva lekár alebo záchranár s prihliadnutím na prítomnosť najmenej jedného zo spoľahlivých znakov a pred ich výskytom - podľa celkových relatívnych znakov.

Koncept smrti mozgu

Vo väčšine krajín vrátane Ruska sa mozgová smrť legálne rovná biologickej smrti.

Tento stav je možný pri niektorých ochoreniach mozgu a po oneskorenej resuscitácii (keď je človek oživený v stave biologickej smrti). V týchto prípadoch sa funkcie vyšších častí mozgu nenávratne stratia a srdcovú činnosť a dýchanie podporuje špeciálne vybavenie alebo lieky.

Kritériá úmrtia mozgu:

• Nedostatok vedomia.
• Nedostatok spontánneho dýchania (podporuje sa iba mechanickou ventiláciou).
• Zmiznutie všetkých reflexov.
• Kompletná atónia kostrových svalov.
• Nedostatok termoregulácie.
• Podľa údajov z elektroencefalografie - úplná absencia bioelektrickej aktivity mozgu.
• Podľa angiografie nedochádza k prietoku krvi v mozgu alebo k poklesu jeho hladiny pod kritickú hodnotu.

Pre smrť mozgu je nevyhnutný záver zastupiteľstva za účasti neurológa, špecialistu na resuscitáciu, súdneho znalca a oficiálneho zástupcu nemocnice.

Po zistení smrti mozgu je možné odobrať orgány na transplantáciu.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

vykonané na mieste detekcie pacienta akýmkoľvek zdravotníckym pracovníkom a v ich neprítomnosti - ľubovoľne vyškolenou osobou.

Základné princípy KPR navrhnuté Safarom (ABCDE - Safar Principles):

A - Dýchacie cesty otvorené - zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest (URT).

B - Dýchanie - umelá ventilácia pľúc.

С - Masáž srdca - nepriama masáž alebo priama masáž srdca.

D - Drogová terapia - lieková terapia.

E - Elektroliečba - defibrilácia srdca.

Posledné 2 princípy sa uplatňujú vo fáze špecializovanej resuscitácie.

1). Zaistenie priechodnosti VAR:

• Pacient je umiestnený na vodorovnom tuhom povrchu.
• Ak je to potrebné, pacientova ústna dutina sa uvoľní: hlava je otočená nabok a prstami zabalenými v šatke sa ústa vyčistia od zvratkov, hlienu alebo cudzích telies.
• Potom vykonajte trojitá recepcia Safar: uvoľnite hlavu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a otvorte ústa. Tým sa zabráni stiahnutiu jazyka, ku ktorému dochádza v dôsledku svalovej relaxácie.

2). Umelá ventilácia pľúc

vykonávané metódami "z úst do úst", "z úst do nosa" a u detí - "z úst do úst a nosa":

• Na ústa pacienta sa položí vreckovka. Pokiaľ je to možné, zavedie sa vzduchové potrubie (trubica v tvare písmena S) - najskôr s vydutím smerom hore, a keď sa dostane do hrdla, otočí sa nadol a trubica sa vloží do hltana. Pri použití špachtle sa vzduchové potrubie zavádza ihneď konkávne smerom dole, bez otáčania.
• Začnite robiť údery trvajúce 2 sekundy s frekvenciou asi 12-16 za minútu. Objem vháňaného vzduchu by mal byť 800-1200 ml. Je lepšie používať špeciálny dýchací vak Ambu s maskou alebo prístrojom RPA-1 alebo -2.

Kritérium účinnosti vetrania je rozšírenie hrudníka. Opuch epigastria naznačuje, že dýchacie cesty sú upchaté a vzduch vstupuje do žalúdka. V takom prípade je potrebné prekážku odstrániť.

3). Uzavretá (nepriama) masáž srdca:

je účinný vytláčaním krvi zo srdca a pľúc. A. Nikitin v roku 1846 po prvýkrát navrhol zásah do hrudnej kosti v prípade zastavenia srdca. Modernú metódu nepriamej masáže navrhli Koenig a Maas v rokoch 1883-1892. V roku 1947 Beck prvýkrát použil priamu masáž srdca.

• Pacient by mal ležať na tvrdom povrchu so zdvihnutou nohou a zníženou hlavou.
• Masáž zvyčajne začína prekordiálny zdvihpäsťou z výšky 20 - 30 cm do dolnej tretiny hrudnej kosti pacienta. Úder je možné opakovať 1-2 krát.
• Ak nie je žiadny účinok, začnú v tomto okamihu stláčať hrudník priamymi rukami s frekvenciou 80-100 krát za minútu a hrudná kosť by mala byť posunutá o 4-5 cm smerom k chrbtici. Fáza kompresie musí mať rovnaké trvanie ako fáza dekompresie.

V posledných rokoch západ používal prístroj "Cardiopump",majúci formu prísavky a uskutočňujúce aktívne stlačenie a dekompresiu hrudníka.

Masáž otvoreného srdca vykonávajú chirurgovia iba na operačnej sále.

4). Intrakardiálna injekcia

v súčasnosti sa prakticky nepoužívajú kvôli možným komplikáciám (poškodenie pľúc atď.). Zavedenie liekov endobronchiálne alebo do podkľúčovej žily úplne nahrádza intrakardiálnu injekciu. Dá sa to urobiť iba v najextrémnejšom prípade: ihla sa zavádza 1 cm naľavo od hrudnej kosti v 4 medzirebrových priestoroch (t.j. v zóne absolútnej tuposti srdca).

Základná technika KPR:

Ak je resuscitátor sám:

Urobí 4 injekcie, po ktorých - 15 stlačení hrudníka, 2 injekcie, 15 stlačení atď.

Ak sú dvaja resuscitátori:

Jeden vykoná 1 injekciu a druhý vykoná 5 kompresií atď.

Rozlišujte medzi 2 pojmami:

Účinnosť resuscitácie - je vyjadrený v plnej revitalizácii tela: výskyt nezávislého srdcového rytmu a dýchania, zvýšenie krvného tlaku o viac ako 70 mm Hg. Čl., Zúženie žiakov atď.

Účinnosť umelého dýchania a cirkulácie - vyjadruje sa v udržiavaní metabolizmu v tele, aj keď k oživeniu ešte nedošlo. Známkami účinnosti sú zúženie zreničiek, prenosová pulzácia v centrálnych tepnách, normalizácia farby kože.

Ak existujú náznaky, že umelé dýchanie a cirkulácia sú účinné, v KPR by sa malo pokračovať donekonečna, kým nebudú k dispozícii resuscitátory.

Špecializované SRL

vykonávajú odborníci - resuscitátori a chirurgovia.

1). Otvorená (priama) masáž srdca vykonať tieto prípady:

• Zástava srdca počas brušných operácií.
• Srdcová tamponáda, pľúcna embólia, napäťový pneumotorax.
• Poranenie hrudníka, čo znemožňuje stlačenie hrudníka.
• Relatívna indikácia: niekedy sa masáž otvoreného srdca používa ako miera zúfalstva, keď je uzavretá masáž neúčinná, ale iba na operačnej sále.

Technika:

Torakotómia sa vykonáva v 4 interkostálnych priestoroch vľavo od hrudnej kosti. Medzi rebrá sa vloží ruka: palec sa položí na srdce a zvyšné 4 prsty sa položia pod neho a rytmická kontrakcia srdca začína 80 - 100-krát za minútu. Ďalším spôsobom - prsty sú vložené pod srdce a tlačia ho na vnútorný povrch hrudnej kosti. Pri chirurgickom zákroku na hrudníku je možné otvorenú masáž vykonávať dvoma rukami. Systola by mala trvať 1/3 času, diastola - 2/3. Pri vykonávaní masáže otvoreného srdca sa odporúča stlačiť brušnú aortu na chrbticu.

2). Katetrizácia podkľúčovej alebo (zámorskej) krčnej žily - na infúznu terapiu.

Technika:

• Hlavová časť je sklonená, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Hlava pacienta je otočená v smere proti miestu vpichu. Pod hrudníkom je položený vankúš.
• Roh sa vstrekuje do jedného zo špeciálnych bodov:

Aubagnacov bod - 1 cm pod klavikulou pozdĺž hranice jeho vnútornej a strednej tretiny;

Wilsonov bod - 1 cm pod hrudnou kosťou v strede;

Gilesov bod je 1 cm pod klavikulou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti.

Yoffov bod je v rohu medzi vonkajším okrajom sternocleidomastoidného svalu a horným okrajom klavikuly.

Kilihanov bod je v jugulárnom záreze nad sternom konci kľúčnej kosti.

• Cez kanálik ihly sa zavedie vodiaci drôt a ihla sa vyberie.
• Subklaviálny katéter je zavedený cez vodiaci drôt do žily a prilepený (alebo zošitý) k pokožke.

Používa sa tiež spôsob zavedenia katétra cez ihlu.

Na západe je v súčasnosti častejšia katetrizácia vnútornej jugulárnej žily. má to menej komplikácií.

3). Defibrilácia srdca sa uskutočňuje so zastavením srdca alebo s ventrikulárnou fibriláciou. Používa sa špeciálne zariadenie - defibrilátor, ktorého jedna elektróda je umiestnená v interkostálnom priestore V naľavo od hrudnej kosti a druhá v interkostálnom priestore I-II napravo od neho. Elektródy musia byť pred nanesením namazané špeciálnym gélom. Napätie výbojov je 5 000 voltov, v prípade poruchy sa výboj zakaždým zvýši o 500 voltov.

4). Intubácia priedušnice čo najskôr.

Intubáciu priedušnice navrhol prvýkrát v roku 1858 Francúz Bush. Prvýkrát ho v Rusku uskutočnila K.A. Rauchfuss (1890). V súčasnosti sa vykonáva orotracheálna a nasotracheálna intubácia.

Účel intubácie:

• Zaistenie voľnej priechodnosti VAR.
• Prevencia aspirácie na zvracanie, laryngospazmus, potopenie jazyka.
• Možnosť simultánnej masáže uzavretého srdca a mechanickej ventilácie.
• Po možnosti intratracheálneho podania liečivých látok (napríklad adrenalínu) nasledujú 1-2 vstreky. V tomto prípade je koncentrácia liečiva v krvi 2-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní.

Intubačná technika:

Predpokladom začiatku intubácie sú: nedostatok vedomia, dostatočné uvoľnenie svalov.

• Hlava pacienta je maximálne vystretá a zdvihnutá o 10 cm od stola, dolná čeľusť je posunutá dopredu (vylepšená poloha podľa Jacksona).
• Do úst pacienta, na bočnej strane jazyka, ktorým sa zdvihne epiglottis, sa vloží laryngoskop (s rovnou alebo zakrivenou čepeľou a na konci s lampou). Vykoná sa vyšetrenie: ak sa pohybujú hlasivky, potom nemožno vykonať intubáciu, pretože môžete im ublížiť.
• Pod kontrolou laryngoskopu sa do hrtana vloží plastová endotracheálna trubica požadovaného priemeru (zvyčajne č. 7-12 pre dospelých), potom do priedušnice (počas inhalácie) a zafixuje sa tam dávkovaným nafúknutím špeciálnej manžety, ktorá je súčasťou trubice. Príliš veľké nafúknutie manžety môže viesť k boľavému tlaku v stene priedušnice a príliš málo na to, aby narušilo tesnosť. V prípade ťažkostí s intubáciou sa do trubice vloží špeciálne vedenie (mandrín), ktoré zabráni jej skrúteniu. Môžete tiež použiť špeciálne anestetické kliešte (kliešte Mazhil).
• Po zavedení trubice je potrebné počúvať dýchanie cez obe pľúca pomocou phonendoskopu, aby sa zabezpečilo, že je trubica v priedušnici a funguje.
• Potom je hadica spojená so špeciálnym adaptérom k ventilátoru.

Ventilátory sú týchto typov: RO-6 (pracuje v objeme), DP-8 (pracuje vo frekvencii), GS-5 (pracuje na tlak, ktorý sa považuje za najprogresívnejší).

Ak nie je možná intubácia priedušnice cez ústa, vykoná sa intubácia cez nos, a ak to nie je možné, aplikuje sa tracheostómia (pozri nižšie).

päť). Lieková terapia:

• Ochrana mozgu:

Podchladenie.

Neurovegetatívna blokáda: chlórpromazín + droperidol.

Antihypoxanty (nátriumoxybutyrát).

Lieky, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry: prednizolón, vitamín C, atropín.

• Oprava vodno-soľnej rovnováhy: soľný roztok, disol, trisol atď.
• Korekcia acidózy: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
• Podľa indikácií - antiarytmické lieky, vápnikové prípravky, doplnenie BCC.
• IV adrenalín (1 mg každých 5 minút) - udržuje krvný tlak.
• Chlorid vápenatý - zvyšuje tonus myokardu.

Prognóza účinnosti resuscitácie je založené na trvaní neprítomnosti dýchania a krvného obehu: čím dlhšie je toto obdobie, tým vyššia je pravdepodobnosť nezvratného poškodenia mozgovej kôry.

Komplex porúch v tele (poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc, mozgu), ktoré sa vyvinú po resuscitácii, sa nazýva postresuscitačná choroba .

Intubácia trachey tracheostómiou

Indikácie:

• Trauma tváre prekážajúca laryngoskopii.
• Ťažké traumatické poranenie mozgu.
• Cievna forma poliomyelitídy.
• Rakovina hrtana.

Technika:

1). Zaobchádzanie s operačným poľom podľa všetkých pravidiel (Grossikh-Filonchikovova metóda).

2). Na krku je prehmataná priehlbina zodpovedajúca membráne štítnej žľazy a je vykonaný priečny rez do kože, PZhK a povrchovej fascie.

3). Stredná žila krku je po ligácii stiahnutá alebo transekovaná.

4). Svaly sterno-štítnej žľazy sa od seba oddelia háčikmi do strán a otvorí sa pretracheálny bunkový priestor.

päť). Izmus štítnej žľazy je odkrytý a zatlačený dozadu. Ak je široký, môžete ho prekročiť a pne priviazať. Tracheálne krúžky sa stávajú viditeľnými.

6). Priedušnica je zafixovaná háčikmi s jedným zubom a pozdĺžnym rezom sú rozrezané 2–3 tracheálne krúžky. Rana sa rozšíri pomocou Trousseauovho tracheálneho dilatátora a zavedie sa tracheostomická kanyla a cez ňu sa zavedie endotracheálna trubica, ktorá sa napojí na ventilátor a spustí sa ventilácia čistým kyslíkom.

Resuscitácia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1). Zranenia nezlučiteľné so životom (oddelenie hlavy, pomliaždenie hrudníka).

2). Spoľahlivé príznaky biologickej smrti.

3). Nástup smrti 25 minút pred príchodom lekára.

4). Ak dôjde k smrti postupne od progresie nevyliečiteľnej choroby, na pozadí intenzívnej starostlivosti.

päť). Ak smrť prišla na chronické ochorenie v terminálnom štádiu. Zároveň by sa mala v anamnéze zaznamenať nezmyselnosť resuscitácie.

6). Ak pacient vopred písomne \u200b\u200bodmietol resuscitačné opatrenia.

Resuscitačné opatrenia sa zastavia v nasledujúcich prípadoch:

1). Ak pomoc poskytujú neprofesionáli - ak do 30 minút počas KPR nie sú žiadne známky účinnosti umelého dýchania a cirkulácie.

2). V prípade, že pomoc poskytujú resuscitátori:

• Ak sa ukáže, že resuscitácia nie je pacientovi indikovaná (pozri vyššie).
• Ak je KPR neúčinná do 30 minút.
• Ak dôjde k niekoľkým zástavám srdca, ktoré nereagujú na farmakoterapiu.

Pojem eutanázia

1). Aktívna eutanázia je zámerné zabitie nevyliečiteľne chorého pacienta zo súcitu.

2). Pasívna eutanázia - to je odmietnutie používať zložité lekárske metódy, ktoré by síce predĺžili život pacienta za cenu ďalšieho utrpenia, ale nezachránili by ho.

Všetky typy eutanázie v Rusku a vo väčšine civilizovaných krajín sú zakázané (s výnimkou Holandska) bez ohľadu na želanie pacienta a sú trestne stíhané: aktívna eutanázia - ako úkladná vražda, pasívna - ako trestná činnosť, ktorá viedla k smrti.

V živote každého človeka môže nastať situácia, keď budete musieť obeti poskytnúť prvú pomoc alebo dokonca podať umelé dýchanie. Samozrejme, v takejto situácii je nielen veľmi dôležité zorientovať sa a robiť všetko správne, ale aj veľmi ťažké. Napriek tomu, že základy prvej pomoci v škole učia všetci, nie každý si bude môcť aspoň zhruba po pár rokoch po ukončení štúdia spomenúť, čo a ako má robiť.

Väčšina z nás používa výraz „umelé dýchanie“ na také resuscitačné opatrenia, ako je dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka alebo kardiopulmonálna resuscitácia, preto sa nimi radšej zaoberajme. Tieto jednoduché akcie niekedy pomáhajú zachrániť život človeka, preto potrebujete vedieť, ako a čo robiť.

V akých situáciách je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca

Na obnovenie práce a normalizáciu krvného obehu sa vykonáva nepriama masáž srdca. Indikáciou toho je preto zástava srdca. Ak uvidíme obeť, potom je prvým krokom zaistenie našej vlastnej bezpečnosti, pretože zranená osoba môže byť pod vplyvom alebo jedovatým plynom, ktorý hrozí záchrancovi. Potom je potrebné skontrolovať prácu srdca obete. Ak sa srdce zastavilo, musíte sa pokúsiť obnoviť svoju prácu pomocou mechanického pôsobenia.

Ako spoznáte, že sa vám zastavilo srdce? Existuje niekoľko znakov, ktoré nám o tom môžu povedať:

• zastavenie dýchania
• bledosť kože,
• nedostatok pulzu
• žiadny tlkot srdca,
• nedostatok krvného tlaku.

Toto sú priame indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ak od ukončenia srdcovej činnosti neprešlo viac ako 5 - 6 minút, potom správne vykonaná resuscitácia môže viesť k obnoveniu funkcií ľudského tela. Ak začnete s resuscitáciou po 10 minútach, potom je nemožné úplne obnoviť fungovanie mozgovej kôry. Po 15 minútach zástavy srdca je niekedy možné obnoviť činnosť tela, ale nemyslieť, pretože mozgová kôra príliš trpí. A po 20 minútach bez tlkotu srdca sa zvyčajne nedajú obnoviť ani vegetatívne funkcie.

Ale tieto čísla veľmi závisia od teploty okolo tela obete. V chlade vydrží vitalita mozgu dlhšie. V horúčave sa človek niekedy nedá zachrániť ani po 1 - 2 minútach.

Ako urobiť kardiopulmonálnu resuscitáciu

Ako sme už povedali, akékoľvek resuscitačné opatrenia musia začať zaistením vašej vlastnej bezpečnosti a kontrolou prítomnosti vedomia a srdcového rytmu u obete. Je veľmi jednoduché skontrolovať prítomnosť dýchania, preto musíte položiť dlaň na čelo postihnutého a dvoma prstami druhej ruky zdvihnúť bradu a stlačiť dolnú čeľusť dopredu a hore. Potom sa musíte skloniť k obeti a pokúsiť sa s pokožkou počuť dýchanie alebo cítiť pohyb vzduchu. Zároveň je vhodné zavolať sanitku alebo sa niekoho na to opýtať.

Potom skontrolujeme pulz. Na paži, ako nás kontrolujú na klinike, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudeme nič počuť, a tak ihneď pristúpime k testu na krčnej tepne. Za týmto účelom položte vankúšiky 4 prstov ruky na povrch krku na strane Adamovho jablka. Tu zvyčajne cítite tlkot pulzu, ak tam nie je, pristúpime k nepriamej masáži srdca.

Na vykonanie nepriamej masáže srdca dáme dlane dlane do stredu hrudníka a ruky chytíme do zámku, pričom lakte držíme vystreté. Potom urobíme 30 kliknutí a dva dychy z úst do úst. V takom prípade by mal postihnutý ležať na rovnom tvrdom povrchu a frekvencia stlačenia by mala byť približne 100-krát za minútu. Hĺbka lisovania je zvyčajne 5 - 6 cm, Takéto lisovanie umožňuje stlačiť srdcové komory a tlačiť krv v cievach.

Po stlačení je potrebné skontrolovať dýchacie cesty a dýchať vzduch do úst postihnutého, pričom mu treba zakrývať nozdry.

Ako správne podávať umelé dýchanie?

Priamo umelé dýchanie je výdych vzduchu z pľúc s pľúcami inej osoby. Spravidla sa vykonáva súčasne so stláčaním hrudníka a nazýva sa kardiopulmonálna resuscitácia. Je veľmi dôležité správne vykonávať umelé dýchanie, aby sa vzduch dostal do dýchacích ciest postihnutej osoby, inak môže byť všetko úsilie zbytočné.

Ak sa chcete nadýchnuť, položte jednu z dlaní na čelo obete a druhou rukou zdvihnite bradu, stlačte čeľusť dopredu a hore a skontrolujte dýchacie cesty obete. Aby ste to dosiahli, musíte postihnutému zovrieť nos a na chvíľu dýchať vzduch do úst. Ak je všetko v poriadku, potom sa jeho hrudník zdvihne, akoby sa nadýchol. Potom je potrebné nechať vzduch vydychovať a znova sa nadýchnuť.

Ak ste v automobile, potom s najväčšou pravdepodobnosťou existuje špeciálne zariadenie na vykonávanie umelého dýchania v súprave na lekársku pomoc v automobile. Veľmi to uľahčí resuscitáciu, ale stále je to náročná vec. Aby ste si udržali silu pri stláčaní hrudníka, musíte sa snažiť udržiavať ich rovnomerné a neohýbať ich v lakťoch.

Ak uvidíte, že počas resuscitácie postihnutý otvorí arteriálne krvácanie, nezabudnite to zastaviť. Je vhodné zavolať niekoho na pomoc, pretože je dosť ťažké urobiť všetko sami.

Ako dlho trvá vykonanie resuscitačných opatrení (video)

Ak je všetko viac či menej jasné, ako vykonávať resuscitáciu, potom nie každý pozná odpoveď na otázku, ako dlho by to malo trvať. Ak sa zdá, že resuscitácia nie je úspešná, kedy ju môžete zastaviť? Správna odpoveď nikdy nie je. Je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia pred príchodom sanitky alebo do okamihu, keď lekári povedia, že preberajú zodpovednosť za seba, alebo v lepšom prípade až do okamihu, keď postihnutý preukáže známky života. Medzi príznaky života patrí spontánne dýchanie, kašeľ, pulz alebo pohyb.

Ak spozorujete dýchanie, ale osoba ešte nenadobudla vedomie, môžete zastaviť resuscitáciu a dať postihnutému stabilné miesto na boku. To pomôže zabrániť pádu jazyka a prenikaniu zvratkov do dýchacích ciest. Teraz môžete bezpečne vyšetriť obeť na prítomnosť a počkať na lekárov, pričom budete sledovať stav obete.

Resuscitáciu môžete zastaviť, ak je osoba, ktorá to robí, príliš unavená na to, aby mohla pokračovať v práci. Je možné odmietnuť vykonať resuscitačné opatrenia, ak je postihnutý zjavne životaschopný... Ak má postihnutý ťažké zranenia nezlučiteľné so životom alebo so zreteľnými kadaveróznymi škvrnami, nemá resuscitácia zmysel. Okrem toho by sa resuscitácia nemala vykonávať, ak je neprítomnosť srdcového rytmu spojená s nevyliečiteľnou chorobou, napríklad rakovinou.

Resuscitácia(z lat. reanimácia- revitalizácia) je súbor opatrení zameraných na obnovenie prudko potlačených životných funkcií tela, predovšetkým dýchania a srdcovej činnosti. Za primárne opatrenia na revitalizáciu tela sa považujú kompresie hrudníka a umelé dýchanie.

Pre vitálnu činnosť tela potrebuje nepretržitý prísun a spotrebu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého. Tieto procesy zabezpečujú dýchací a obehový systém pod kontrolou centrálneho nervového systému. Preto ich porážka vedie k smrti. Medzi smrťou a životom existujú prechodné stavy, v ktorých smrť ešte nenastala, ale už nemôže existovať plnohodnotný život. Takéto štáty sa nazývajú terminál (z lat. terminalis - konečná). Terminálne stavy zahŕňajú 3 stupne: preagonálny stav, terminálna pauza (pretože k nej nedochádza vždy, nie je zahrnutá v klasifikácii, treba ju však stále brať do úvahy), agonálny stav a klinická smrť.

Proces umierania a jeho obdobia.Smrť (ukončenie vitálnej činnosti tela) môže nastať náhle (v prípade úrazu) alebo sa môže stať prirodzeným následkom nevyliečiteľnej choroby. Klinicky sa proces umierania prejavuje sledom patologických procesov: zastavenie činnosti srdca, zastavenie krvného obehu, zhoršená funkcia mozgu, mdloby (v priebehu 1-2 s), rozšírené zrenice (20-30 s), zástava dýchania, nástup klinickej smrti.

Predagónia- toto je stav pacienta, keď sú fyziologické mechanizmy vitálnej činnosti tela v stave dekompenzácie: je potlačený centrálny nervový systém, pravdepodobne kóma; činnosť srdca je oslabená, pulz je vláknitý, arteriálny tlak je pod kritický (70 mm Hg); sú narušené funkcie vonkajšieho dýchania a parenchýmových orgánov. Predagónia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tejto doby sa stav pacienta ešte viac zhoršuje a končí terminálnou pauzou. Pacient stratí vedomie, pokožka je bledá s cyanotickým odtieňom, pulz podobný vláknu sa určuje iba na krčných, stehenných tepnách; je pozorovaná tachykardia, systolický tlak je nižší ako 70 mm Hg. Dýchanie je časté, povrchné.

Koncová pauzacharakterizované dočasným zánikom funkcie mozgovej kôry, dýchacieho centra, srdca; krvný tlak klesne na nulu, dýchanie sa zastaví. Táto doba trvá od 10 sekúnd do 4 minút.

Agónia (boj) -toto je stav pacienta, keď v dôsledku vyčerpania centier vitálnej činnosti vyššieho rádu sú centrá bulbárne a retikulárna formácia mimo kontroly (aktivované). Pacient obnoví svalový tonus a reflexy, objaví sa vonkajšie dýchanie (neusporiadané, s účasťou pomocných svalov). Zdá sa, že pacient sa snaží zachytiť vzduch otvorenými ústami, ale dýchanie je neúčinné, pretože svaly inhalácie a výdychu sa sťahujú súčasne. Srdce na chvíľu zintenzívni svoju prácu, systolický tlak sa môže zvýšiť až na 100 mm Hg. Pulz je palpovaný cez hlavné tepny. Vedomie je u pacientov často osvietené. Avšak v tomto okamihu sa metabolické poruchy v bunkách tela stanú nezvratnými. Potom sa stav pacienta zhorší - posledné zásoby energie nahromadené vo väzbách s vysokou energiou rýchlo vyhoria a klinická smrť nastane za 20 - 40 sekúnd.

Klinická smrť- ide o stav, v ktorom je telo v priebehu niekoľkých minút po zastavení krvného obehu a dýchania, keď všetky vonkajšie prejavy vitálnej činnosti (zastavenie dýchania a srdcového rytmu) úplne zmiznú, v tkanivách však zatiaľ nenastali nezvratné zmeny.

V takomto stave môže byť pacient zachránený, ak mu bude okamžite poskytnutá pomoc. Iba 4-6 minút po nástupe klinickej smrti v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom a smrti nervových buniek, ktoré riadia životné funkcie tela, nastáva biologická smrť.

K vývoju terminálneho stavu môže patriť vývoj šoku, mozgovej príhody, infarktu myokardu, ťažkej otravy, úrazu elektrickým prúdom, utopenia a ďalších stavov vyžadujúcich okamžitú pomoc.

Hlavné príznaky klinickej smrti:

· nedostatok spontánneho dýchania;

· nedostatok pulzácie nad hlavnými tepnami (krčná a stehenná kosť) a palpitácie;

· pretrvávajúca dilatácia zrenice bez fotoreakcie.

Ďalšie znaky:

· zmena farby kože (bledá, smrteľne sivá alebo kyanotická);

· nedostatok vedomia;

· nedostatok reflexov a svalového tonusu;

· spodná čeľusť klesá;

· nedostatok krvného tlaku;

· postupné ochladzovanie tela;

· eKG ukazuje asystóliu alebo fibriláciu;

· nedobrovoľné močenie a defekácia.

Stav klinickej smrti trvá od 4 do 6 minút.Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim trvanie klinickej smrti je teplota okolia. V prípade náhleho zastavenia srdca klinická smrť za podmienok normotermie trvá až 5 minút, pri mínusových teplotách - až 10 minút alebo viac. Dlhé obdobie umierania významne zhoršuje účinnosť resuscitácie.

Ak biologická smrťvzniká v dôsledku nezvratných zmien v tele a predovšetkým v centrálnom nervovom systéme, je návrat do života nemožný.

Komplex neodkladných opatrení (resuscitácia)

Hlavným cieľom resuscitačných opatrení je udržanie života pacienta pred príchodom sanitky, ktorá sa musí začať ihneď po zástave dychu a ukončení srdcovej činnosti (koncová pauza) a sú zamerané na elimináciu porúch srdca a dýchania (stláčanie hrudníka, umelé dýchanie z úst do úst) alebo z úst do nosa) .

Resuscitácia sa vykonáva v prievane najmenej 40 minút alebo do príchodu sanitky, alebo kým pacient nemá nezávislý tlkot srdca alebo kým sa neobjavia príznaky biologickej smrti (výskyt kadaveróznych škvŕn). Postihnutý je položený tvárou hore na pevný podklad, najlepšie hornou časťou tela nadol. Záchranár, ktorý sa neangažuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, zdvihne nohy obete o 50 - 60 cm nahor, aby z nich odčerpal krv a zvýšil krvný obeh v srdci.

Hlavnými resuscitačnými opatreniami na zastavenie obehu sú masáž srdca a umelé dýchanie., ktoré sa nevyhnutne vykonávajú súčasne, pretože je potrebné okysličovať cirkulujúcu krv.

Umelé vetranie pľúc.Umelé vetranie pľúc sa vykonáva metódou z úst do nosa (obrázok 8.7).

Nádych, výdych

Obrázok: 8.7. Umelé dýchanie: a) z úst do úst; b) podľa Sylvestra.

Indikácie: zástava dýchania, patologický typ dýchania.

Pred začatím mechanickej ventilácie sa uistite, že sú horné dýchacie cesty otvorené. Je potrebné rýchlo otvoriť ústa pacienta a odstrániť hlien alebo tekutinu vreckovkou, obrúskom, najlepšie odsatím. Vyberateľné zubné náhrady. Odopnite stláčanie oblečenia.

V prvých minútach klinickej smrti koreň jazyka klesá a blokuje vstup do horných dýchacích ciest. Aby mohol vzduch preniknúť do pľúc obete, musíte čo najviac nakloniť jeho hlavu dozadu. Môžete si dať valček na oblečenie, ruku pod ramená. Z hygienických dôvodov sa umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa vykonáva prostredníctvom vreckovky, gázy alebo odevu. Pri vháňaní vzduchu do úst sa odporúča položiť jednu ruku pod krk a druhú na čelo postihnutého. Pri fúkaní vzduchu súčasne zovrite nosné dierky voľnými prstami, aby ste zabránili úniku vzduchu nosom. Ak sú ústa kŕčovito zovreté, nafukuje sa nosom. Pri vháňaní vzduchu do nosa sa ruka pohybuje spod zadnej časti hlavy do dolnej čeľuste, ktorá sa tlačí na hornú časť, aby sa zabezpečilo utesnenie horných dýchacích ciest. Frekvencia fúkania je 12-krát za minútu. Ventilátor musí zhlboka dýchať, aby zabezpečil dostatočné množstvo vzduchu.

Je potrebné pamätať na to, že pohyb hrudníka v čase do fúkania je známkou správneho použitia metódy. Ak je k dispozícii dýchacia trubica, ventilátor stojí pri hlave postihnutého a zavádza dýchacie cesty do úst. Aby ste to dosiahli, musíte jazyk vytiahnuť držiakom jazyka alebo ho stlačiť koncom trubice k dolnej čeľusti a otočiť ju o 90 ° tak, aby sa ohyb trubice zhodoval s guľovým povrchom zadnej časti jazyka.

Štít na trubici je pevne pritlačený na pery, aby sa zabránilo úniku fúkaného vzduchu. Štít je stlačený voľným prstom a dolná čeľusť je vyvedená dopredu prstami II a III. Cez trubicu je vháňaný vzduch v okamihu maximálneho vychýlenia chrbta hlavy.

Umelé vetranie pľúc sa môže uskutočniť pomocou masky.

Na umelú ventiláciu sa používajú aj rôzne ručné dýchacie prístroje. Pri použití týchto prístrojov dôjde k vdýchnutiu, keď dôjde k stlačeniu vaku alebo mechu rukami pod tlakom 3,3 - 3,9 kPa (25 - 30 cm vodného stĺpca), pričom je možné vháňať 400 až 1 500 ml vzduchu podľa veku postihnutého. Výdych sa vyskytuje pasívne v dôsledku elastickej trakcie hrudníka. Počas výdychu je vak naplnený atmosférickým vzduchom alebo samotnou zmesou kyslíka a vzduchu (narovnávanie vaku, vlnovca). Musíte dávať pozor na rytmus dýchania: inhalácia by mala byť polovičná ako dĺžka výdychu.

Nepriama (uzavretá) masáž srdca. Indikácie: zastavenie krvného obehu v štádiu klinickej smrti.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva na tvrdom povrchu (doska, podlaha, tvrdý gauč atď.). V oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti je srdce bližšie k prednej ploche hrudníka. Pretože masáž je založená na odoberaní krvi zo srdcovej dutiny, lisovanie (lisovanie) sa vykonáva v tejto oblasti, a nie vľavo (oblasť vrcholu srdca), nie dole (oblasť žalúdka), nie nad (oblasť ciev, ktoré sa tiahnu od srdca). Hĺbka posunutia (vtlačenia) hrudnej kosti u dospelého človeka je 3 - 4 cm. Dolnú tretinu hrudnej kosti ľahko nájdete podľa týchto orientačných bodov: v hornej časti brucha je ľahko hmatateľná chrupavková formácia, takzvaný xiphoidný proces (ľahko sa vytlačí pri stlačení prstami); O 1,5-2 cm vyššie od tohto miesta v strede hrudníka je oblasť hrudnej kosti, ktorá sa pri stlačení prstami nepoddáva. Toto je oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti (obr. 8.8 a 8.9).

Obrázok: 8.8. Nepriama masáž srdca (a); v kombinácii s umelým dýchaním (b).

Obrázok: 8.9. Schéma vykonávania nepriamej masáže srdca.

U dospelých sa tlak vyvíja oboma rukami. Aby sa zvýšil tlak, ruky sa položia jedna na druhú a zabráni sa tak napätiu svalov paží, akoby „zhadzovali“ hmotu ich hrudníka na ruky. Na to nie je potrebné stlačené rameno ohýbať v lakťovom kĺbe.

Lisovanie počas masáže by sa malo vykonávať trhnutím od 0,5 do 0,75 s, 1-krát za 1 s, to znamená 60-krát za 1 minútu. Striedavo fúka vzduch a tlačí sa na hrudnú kosť v pomere 1: 4, to znamená pri 4 - 5 tlakoch na hrudník, sa vykonáva jedno rázne fúkanie vzduchu. V čase fúkania vzduchu sa masáž srdca zastaví, najviac však na 3 s.

Známky správnych resuscitačných opatrení: zúženie zreničiek, výskyt krátkych respiračných pohybov, normalizácia farby kože, pocit pulzácie tepien pod prstami, synchrónny s masážou; niekedy sa stanoví dokonca aj krvný tlak. V niektorých prípadoch môže dôjsť k obnoveniu srdcovej činnosti. Tieto činnosti by sa mali vykonávať pred príchodom špecializovaného lekárskeho tímu.

Pri absencii účinnosti resuscitačných opatrení po 30 minútach od ich začiatku je možné podozrenie na vážne poškodenie mozgu a ďalšia revitalizácia je nevhodná.

V lekárskej praxi existujú prípady, v ktorých existuje potenciálna príležitosť na obnovenie najdôležitejších funkcií ľudského tela. To si vyžiadalo vývoj konkrétneho postupu, ktorý môže prispieť k revitalizácii. Ďalej zvážime, čo je to komplex resuscitačných opatrení.

Všeobecné informácie

Existuje určitý odbor medicíny, ktorý študuje resuscitačné opatrenia. V rámci tejto disciplíny sa študujú rôzne aspekty ľudskej revitalizácie, vyvíjajú sa metódy prevencie a liečby. Táto časť klinickej medicíny sa nazýva resuscitácia a priama aplikácia určitých metód obnovy vitálnej činnosti sa nazýva resuscitácia.

Kedy sa používajú revitalizačné techniky?

Existujú rôzne prípady, keď sú potrebné metódy obnovenia vitálnej činnosti. Takže sa používajú resuscitačné opatrenia (na pozadí srdcového infarktu, v dôsledku úrazu elektrickým prúdom atď.), Dýchania (keď cudzie teleso blokuje priedušnicu atď.), Otravy jedmi. Pomoc človeku je potrebná v prípade veľkých strát krvi, akútneho zlyhania obličiek alebo pečene, ťažkých zranení atď. Čas na resuscitáciu je veľmi často veľmi obmedzený. V tejto súvislosti musia byť kroky poskytovateľa pomoci jasné a pohotové.

Dôležitý bod

V niektorých prípadoch je resuscitácia nevhodná. Takéto situácie by mali zahŕňať najmä nezvratné poškodenie životne dôležitých systémov a orgánov, predovšetkým mozgu. Resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti sú neúčinné 8 minút po jej zistení. Revitalizačné techniky sa nepoužívajú, ak sú vyčerpané dostupné kompenzačné zdroje tela (napríklad na pozadí zhubných nádorov, ktoré pokračujú všeobecným vyčerpaním). Účinnosť resuscitačných opatrení sa významne zvyšuje, ak sa vykonávajú na špecializovaných oddeleniach vybavených potrebným vybavením.

Základné metódy

Patria sem masáž srdca a umelé dýchanie. Posledný uvedený postup predstavuje postup na výmenu vzduchu v pľúcach obete. Umelé vetranie pomáha udržiavať výmenu plynov v prípade nedostatočnosti alebo nemožnosti prirodzeného dýchania. Srdcová masáž môže byť priama alebo uzavretá. Prvý sa uskutočňuje priamym stlačením orgánu. Táto metóda sa používa pri operáciách v oblasti hrudníka pri otváraní jeho dutiny. Nepriama masáž je stlačenie orgánu medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Zvážme tieto resuscitačné opatrenia podrobne.

Umelé dýchanie: všeobecné informácie

Potreba vetrania pľúc sa objavuje v prípade porušenia centier regulácie na pozadí edému alebo porúch obehu v mozgu. Procedúra sa vykonáva v prípade poškodenia nervových vlákien a svalov, ktoré sa podieľajú na dýchaní (v dôsledku poliomyelitídy, tetanu, otravy), závažných patológií (rozsiahly zápal pľúc, astmatický stav a iné). Poskytovanie resuscitačných opatrení pomocou hardvérových metód sa bežne praktizuje. Použitie automatických respirátorov vám umožňuje udržiavať výmenu plynov v pľúcach po dlhšiu dobu. Vetranie - ako núdzové opatrenie - je riešené na základe podmienok, ako sú utopenie, zadusenie (udusenie), mŕtvica (slnečná alebo tepelná), úraz elektrickým prúdom a otrava. V takýchto prípadoch sa umelé dýchanie často uchýli k použitiu výdychových metód: z úst do úst alebo z nosa.

Priechodnosť dýchacích ciest

Tento indikátor je najdôležitejšou podmienkou účinného vetrania vzduchu. V tejto súvislosti je potrebné pred použitím výdychových metód zabezpečiť voľný priechod vzduchu dýchacími cestami. Ignorovanie tohto konania vedie k neúčinnej ventilácii pľúc technikami z úst do úst alebo do nosa. Zlá priechodnosť môže byť často spôsobená potopením epiglottis a koreňa jazyka. K tomu zase dochádza v dôsledku relaxácie žuvacích svalov a posunutia dolnej čeľuste v bezvedomí pacienta. Aby sa obnovila priechodnosť, je hlava obete čo najviac odhodená dozadu - unbend na vertebrálno-okcipitálnom kĺbe. V tomto prípade je dolná čeľusť vystretá dopredu, takže brada je vo vyvýšenejšej polohe. Pre epiglottis cez hltan sa postihnutému zavádza zakrivený vzduchovod.

Prípravné manipulácie

Existuje určitá postupnosť resuscitačných opatrení na obnovenie normálneho dýchania obete. Osoba musí byť najskôr položená na chrbte vodorovne. Brucho, hrudník a krk sú zbavené trápneho oblečenia: rozviazajú kravatu, rozopnú opasok, golier. Ústna dutina postihnutého musí byť zbavená zvratkov, hlienu, slín. Potom položením jednej ruky na oblasť koruny sa druhá dostane pod krk a hlava sa odhodí dozadu. Ak sú čeľuste obete pevne zovreté, spodná je vytlačená von a ukazováčkami tlačí na jej rohy.

Postup postupu

Ak sa umelé dýchanie vykonáva z úst do nosa, mali by byť ústa postihnutého zatvorené a zdvihnúť dolnú čeľusť. Asistujúca osoba sa zhlboka nadýchne, zakryje pacientovi nos perami a energicky vydýchne. Pri použití druhej techniky sú akcie trochu odlišné. Ak sa umelé dýchanie vykonáva do úst, potom je nos postihnutého zatvorený. Asistujúca osoba si vydýchla do úst zakrytá šatkou. Potom by malo dôjsť k pasívnemu výstupu vzduchu z pľúc pacienta. Za týmto účelom sú jeho ústa a nos mierne otvorené. Počas tejto doby opatrovateľ nakloní hlavu na stranu a urobí 1-2 normálne dychy. Kritériom správnosti manipulácie sú exkurzie (pohyby) hrudníka obete pri umelom nádychu a pri pasívnom výdychu. Pri absencii pohybu by sa mali zistiť príčiny a odstrániť ich. Môže to byť nedostatočná priechodnosť ciest, malý objem vyfukovaného vzduchu, ako aj slabé utesnenie medzi nosom / ústami obete a ústnou dutinou pacienta.

Ďalšie informácie

Do jednej minúty je priemerne potrebných 12 - 18 umelých dychov. V núdzových prípadoch sa ventilácia pľúc vykonáva pomocou „ručných dýchacích prístrojov“. Môže to byť napríklad špeciálna taška, ktorá je prezentovaná vo forme gumenej samoroztahovacej kamery. Má špeciálny ventil, ktorý oddeľuje prichádzajúci a odchádzajúci prúd vzduchu. Pri správnom použití týmto spôsobom je možné udržiavať výmenu plynov po dlhšiu dobu.

Masáž srdca

Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje priama a nepriama metóda obnovenia činnosti orgánu. V druhom prípade v dôsledku stlačenia srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou prúdi krv do pľúcnej tepny z pravej komory a zľava do veľkého kruhu. To vedie k obnoveniu výživy pre mozog a koronárne cievy. V mnohých prípadoch to prispieva k obnoveniu srdcovej činnosti. Nepriama masáž je nevyhnutná v prípade náhleho zastavenia alebo zhoršenia kontrakcií orgánov. Môže to byť zástava srdca alebo fibrilácia komôr u pacientov s úrazom elektrickým prúdom, srdcovým infarktom a ďalších. Pri určovaní potreby použitia nepriamej masáže by sa mal človek riadiť niekoľkými znakmi. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú najmä s náhlym zastavením dýchania, bez pulzu, s rozšírenými zrenicami, so stratou vedomia a so vznikom bledosti kože.

Dôležitá informácia

Spravidla je masáž, ktorá sa začína skoro po zástave srdca alebo zhoršení stavu, veľmi efektívna. Obdobie, po ktorom sa začnú manipulácie, má veľký význam. Takže resuscitačné opatrenia uskutočnené ihneď po jej nástupe sú účinnejšie ako akcie po 5 - 6 minútach. Správne vykonané manipulácie môžu pomerne rýchlo obnoviť činnosť orgánu. Rovnako ako v iných prípadoch, aj tu existuje určitá postupnosť resuscitačných opatrení. Znalosť techniky vykonávania nepriamej masáže srdca zachráni človeku život v núdzových situáciách.

Postup postupu

Pred vykonaním resuscitačných opatrení by mal byť postihnutý položený na pevnom povrchu na chrbte. Ak je pacient v posteli, potom je pri absencii tvrdého gauča prenesený na podlahu. Postihnutý je zbavený vrchného odevu, pás je odstránený. Dôležitým bodom je správna poloha rúk záchrancu. Dlaň je položená na dolnej tretine hrudníka, druhá je položená na vrchu. Obe ruky by mali byť rovné v lakťoch. Končatiny sú umiestnené kolmo na povrch hrudnej kosti. Dlane by tiež mali byť v kĺboch \u200b\u200bzápästia v najviac roztiahnutom stave - so zdvihnutými prstami. V tejto polohe sa tlak na hrudnú kosť v dolnej tretine vykonáva počiatočnou časťou dlane. Tlak je rýchlym nárazom do hrudnej kosti. Na vyrovnanie sú ruky po každom stlačení odtrhnuté od povrchu. Silu potrebnú na vytesnenie hrudnej kosti o 4 - 5 cm poskytujú nielen ruky, ale aj hmotnosť resuscitátora. V tomto ohľade platí, že ak postihnutý leží na gauči alebo kozlíku, je lepšie, aby osoba poskytujúca pomoc stála na stojane. Ak je pacient na zemi, záchranár bude mať pohodlie na kolenách. Frekvencia lisovania - 60 lisov za minútu. Pri paralelnej masáži srdca a ventilácii pľúc dvoma osobami sa vykoná 4 až 5 zatlačení do hrudnej kosti na jeden dych, jedna osoba - 2 dychy na 8 až 10 stlačení.

Dodatočne

Účinnosť manipulácií sa kontroluje najmenej 1 krát za minútu. Zároveň je potrebné venovať pozornosť pulzu v oblasti krčných tepien, stavu zreničiek a prítomnosti spontánneho dýchania, zvýšeniu krvného tlaku a zníženiu cyanózy alebo bledosti. Ak je k dispozícii príslušné vybavenie, sú resuscitačné opatrenia doplnené intrakardiálnou infúziou 1 ml 0,1% adrenalínu alebo 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. V niektorých prípadoch sa obnovenie kontraktilnej schopnosti orgánu dá dosiahnuť prudkým úderom päste do stredu hrudnej kosti. Po zistení sa použije defibrilátor. Ukončenie resuscitačných opatrení nastáva 20 - 25 minút po ich začiatku, ak nedôjde k výsledku manipulácie.

Možné komplikácie

Najbežnejším dôsledkom stláčania hrudníka je zlomenina rebier. Je najťažšie vyhnúť sa tomu u starších pacientov, pretože ich hrudný kôš nie je taký poddajný a elastický ako u mladých pacientov. Menej často dochádza k poškodeniu pľúc a srdca, prasknutiu žalúdka, sleziny a pečene. Tieto komplikácie sú výsledkom technicky nesprávnej manipulácie a dávkovania fyzického tlaku na hrudnú kosť.

Klinická smrť

Toto obdobie sa považuje za štádium umierania a je reverzibilné. Je sprevádzané zmiznutím vonkajších prejavov ľudského života: dýchanie, kontrakcie srdca. Ale súčasne nie sú zaznamenané nezvratné zmeny v tkanivách a orgánoch. Zvyčajne je táto doba 5-6 minút. Počas tejto doby môžete pomocou resuscitačných opatrení obnoviť vitálnu aktivitu. Po tomto období nastávajú nezvratné zmeny. Sú definované ako stav.V takom prípade nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie činnosti orgánov a systémov. Trvanie klinickej smrti závisí od dĺžky a typu umierania, telesnej teploty a veku. Napríklad pri použití umelého hlbokého podchladenia (zníženie t na 8 - 12 stupňov) sa môže obdobie zvýšiť na 1-1,5 hodiny.

Revitalizácia alebo resuscitácia je obnovenie vitálnych funkcií tela, predovšetkým dýchania a krvného obehu. Resuscitácia sa vykonáva, keď chýba dýchanie a srdcová činnosť alebo ak sú natoľko depresívne, že neposkytujú minimálne potreby tela.

Možnosť ľudského prebudenia je založená na skutočnosti, že smrť nikdy nenastane okamžite, vždy jej predchádza prechodné štádium - terminálny stav. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas umierania, nie sú okamžite nezvratné a s včasnou pomocou je možné ich úplne vylúčiť.

V terminálnom stave sa rozlišuje agónia a klinická smrť. charakterizované tmavým vedomím, prudkým porušením srdcovej činnosti a poklesom krvného tlaku, dýchacími ťažkosťami, nedostatkom pulzu. Koža obete je studená, bledá alebo modrastá. Po agónii nastáva klinická smrť, pri ktorej absentujú hlavné známky života - dýchanie a tlkot srdca. Trvá 3 - 5 minút. Tento čas je potrebné využiť na resuscitáciu. Po nástupe biologickej smrti je oživenie nemožné. Niekoľko minút oddeľujúcich stav klinickej smrti od biologickej smrti nenecháva čas na rozhovory, rozruch, úvahy a očakávania. V terminálnom stave je minimálna, ale včasná pomoc účinnejšia ako najkomplexnejšie lekárske zákroky uskutočňované dlho po klinickej smrti. Pretože zdravotnícky pracovník nemusí byť vždy na mieste nehody, mal by každý dospelý ovládať základné techniky resuscitácie a byť schopný ich správne používať.

Najskôr sa musíte ubezpečiť, že na krčnej tepne a dýchaní je pulz. Ak je pulz, ale nedýcha, okamžite začnú s umelou ventiláciou.

Umelé dýchanie

Najskôr sa obnoví priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom je postihnutý alebo pacient položený na chrbát, hlava je čo najviac odhodená dozadu a prstami uchopte rohy dolnej čeľuste, zatlačte ju dopredu tak, aby zuby dolnej čeľuste boli umiestnené pred hornými. Skontrolujte a vyčistite ústnu dutinu od cudzích telies (kúsky jedla, piesok, hlieny, zubné protézy). K tomu použite obväz, obrúsok, vreckovku, navinutú okolo ukazováka. To všetko sa deje rýchlo, ale opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu. Ústa môžete otvoriť kŕčom žuvacích svalov špachtľou, lyžičkovou rukoväťou, po ktorej sa medzi čeľuste vloží zvinutý obväz vo forme rozpery.

Ak sú dýchacie cesty voľné, ale nedýcha, začnite s umelou ventiláciou metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. Za týmto účelom zadržte hlavu postihnutého odhodenú dozadu a zhlboka sa nadýchnite a vyfúknite vydychovaný vzduch do úst.

Nos obete je zovretý prstami, aby sa zabránilo úniku vzduchu do vonkajšieho prostredia. Pri umelom vetraní pľúc metódou „z úst do nosa“ je postihnutému fúkaný vzduch do nosa, zatiaľ čo sa ústa zatvárajú. Je hygienickejšie to robiť cez vlhkú handričku alebo kúsok obväzu.

Po fúkaní vzduchu je potrebné sa vzdialiť, výdych sa vyskytuje pasívne. Frekvencia fúkania vzduchu je 12-18 za min. Účinnosť mechanickej ventilácie sa dá posúdiť zdvihnutím hrude postihnutého pri plnení pľúc fúkaným vzduchom.

Nepriama masáž srdca

Absencia pulzu v krčnej tepne naznačuje zástavu srdca a dýchanie a vyžaduje urgentnú kardiopulmonálnu resuscitáciu.

V mnohých prípadoch môže na obnovenie funkcie srdca stačiť prekordiálna cievna mozgová príhoda. Za týmto účelom je dlaň jednej ruky položená na dolnú tretinu hrudnej kosti a päsťou druhej ruky je na ňu aplikovaný krátky a ostrý úder. Potom sa znovu skontroluje prítomnosť pulzu na krčnej tepne a ak chýba, vykoná sa vonkajšie srdce a umelá ventilácia. Postihnutý je položený na tvrdom povrchu. Opatrovateľ umiestni obe dlane na spodnú tretinu hrudnej kosti a energicky tlačí na hrudnú stenu pomocou váhy vlastného tela. Hrudná stena, posunutá k chrbtici o 4 - 5 cm, stláča srdce a vytláča krv z jeho komôr pozdĺž prirodzeného lôžka. Masáž srdca sa vykonáva pri frekvencii 60 tlakov za minútu. U detí do 10 rokov sa masáž vykonáva jednou rukou s frekvenciou 80 tlakov za minútu.

Účinnosť je určená pulzom, ktorý sa včas objaví na krčných tepnách pri stlačení na hrudi. Po každých 15 tlakoch ošetrovateľ dvakrát vfúkne vzduch do úst obete a začne opäť masírovať srdce. Ak resuscitačné opatrenia vykonávajú dvaja ľudia, jeden vykonáva masáž srdca, druhý - umelé dýchanie v režime jedného fúkania vzduchu po 5 stlačení hrudnej steny. Pravidelne sa kontroluje, či sa na krčných tepnách objavil nezávislý pulz. Účinnosť resuscitácie sa tiež posudzuje zúžením zrenice, prejavom reakcie na svetlo.

Za prítomnosti alebo obnovenia dýchania a srdcovej činnosti musí byť postihnutý v bezvedomí alebo v kóme umiestnený na svoju stranu (bezpečná poloha), pri ktorej sa postihnutý nedusí vlastným zapadnutým jazykom a v prípade zvracania zvratkami. Urobte to tak, že postihnutého vezmete za rameno najďalej od pomáhajúceho a proximálne stehno a s miernou námahou ho otočíte na bok, pričom ohnete nohu v kolennom kĺbe. Ruka by mala byť vpredu a noha by mala byť pokrčená v kolennom kĺbe, aby sa zabránilo postihnutému otočiť sa na žalúdok. To je mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo zaduseniu (uduseniu) v dôsledku potopenia jazyka a vstupu cudzích telies do dýchacích ciest. Chrápanie ako dýchanie a náhle namáhavé vdýchnutie často naznačujú stiahnutie jazyka.

Článok pripravil a upravil: chirurg