Porovnávacie hodnotenie očných biometrických metód v presnosti výpočtu optickej mohutnosti vnútroočných šošoviek. Krátkozrakosť: choroba alebo variant normy? Ako ovplyvňuje pzo oka videnie?

I. L. Ferfilfayn, doktor lekárskych vied, profesor, hlavný výskumník, Yu L. Poveschenko, Ph.D., vedúci výskumník; Výskumný ústav medicínskych a sociálnych problémov zdravotného postihnutia, Dnepropetrovsk

Krátkozrakosť je naliehavý klinický a spoločenský problém. Medzi školákmi všeobecnovzdelávacích škôl trpí krátkozrakosťou 10 – 20 %. Rovnaká frekvencia krátkozrakosti sa pozoruje u dospelej populácie, pretože sa vyskytuje hlavne v mladom veku a v priebehu rokov nezmizne. Na Ukrajine je v posledných rokoch ročne uznaných asi 2 000 ľudí so zdravotným postihnutím v dôsledku krátkozrakosti a asi 6 000 je registrovaných v lekárskych a sociálnych odborných komisiách.

Patogenéza a klinika

Skutočnosť významnej prevalencie krátkozrakosti medzi populáciou určuje naliehavosť problému. Hlavná vec je však v rôznych názoroch na podstatu a obsah konceptu. "krátkozrakosť"... Liečba, prevencia, odborná orientácia a vhodnosť, možnosť dedičného prenosu ochorenia a prognóza závisia od interpretácie patogenézy a kliniky krátkozrakosti.

Pointa je, že krátkozrakosť ako biologická kategória je nejednoznačný jav: vo väčšine prípadov nejde o chorobu, ale o biologickú verziu normy.

Všetky prípady krátkozrakosti spája zjavný príznak - optické nastavenie oka. Ide o fyzikálnu kategóriu, ktorá sa vyznačuje tým, že pri kombinácii určitých optických parametrov rohovky, šošovky a dĺžky predozadnej osi oka (APO) je hlavné ohnisko optického systému umiestnené pred sietnica. Tento optický znak je typický pre všetky typy krátkozrakosti. Takéto optické nastavenie oka môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi: predĺžením predozadnej osi očnej buľvy alebo vysokou optickou mohutnosťou rohovky a šošovky pri normálnej dĺžke PZO.

Počiatočné patogenetické mechanizmy vzniku krátkozrakosti nie sú dostatočne študované, vrátane dedičnej patológie, vnútromaternicových ochorení, biochemických a štrukturálnych zmien v tkanivách očnej buľvy počas rastu organizmu atď. Bezprostredné príčiny vzniku myopickej refrakcie (patogenéza) sú dobre známe.

Za hlavné charakteristiky krátkozrakosti sa považuje pomerne dlhá PZO očnej gule a zvýšenie optickej mohutnosti refrakčného systému očnej gule.

Vo všetkých prípadoch zväčšenia PZO sa optické nastavenie oka stáva myopickým. Typ krátkozrakosti určuje nasledujúce dôvody predĺženia PZO očnej gule:

rast očnej gule je geneticky podmienený (normálny variant) - normálna, fyziologická krátkozrakosť;
nadmerný rast v dôsledku prispôsobenia oka zrakovej práci - adaptívna (pracovná) krátkozrakosť;
krátkozrakosť spôsobená vrodenou malformáciou tvaru a veľkosti očnej gule;
ochorenia skléry, čo vedie k jej naťahovaniu a stenčovaniu - degeneratívnej krátkozrakosti.

Zvýšenie optickej sily refrakčného systému očnej buľvy je jednou z hlavných charakteristík krátkozrakosti. Takéto optické nastavenie oka sa pozoruje, keď:

vrodený keratokonus alebo fakokon (predný alebo zadný);
získaný progresívny keratokonus, to znamená naťahovanie rohovky v dôsledku jej patológie;
fakoglobus - získaný sférický tvar šošovky v dôsledku oslabenia alebo pretrhnutia ciliárnych väzov, ktoré podporujú jeho eliptický tvar (s Marfanovou chorobou alebo v dôsledku zranenia);
dočasná zmena tvaru šošovky v dôsledku dysfunkcie ciliárneho svalu - akomodačný kŕč.

Rôzne mechanizmy vzniku krátkozrakosti určili patogenetickú klasifikáciu krátkozrakosti, podľa ktorej sa krátkozrakosť delí do troch skupín.

Normálna alebo fyziologická krátkozrakosť (zdravé oči s krátkozrakosťou) je variantom zdravého oka.
Podmienečne patologická krátkozrakosť: adaptívna (pracovná) a falošná krátkozrakosť.
Patologická krátkozrakosť: degeneratívna, v dôsledku vrodenej chyby tvaru a veľkosti očnej gule, vrodený a juvenilný glaukóm, malformácia a ochorenie rohovky a šošovky.

Zdravé myopické oči a adaptívna krátkozrakosť sú zaznamenané v 90-98% prípadov. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá pre očnú prax adolescentov.

Akomodačný kŕč je zriedkavý. Len málo oftalmológov uznáva, že ide o bežný stav, ktorý predchádza vzniku skutočnej krátkozrakosti. Naše skúsenosti ukazujú, že diagnóza „akomodačného spazmu“ s počiatočnou krátkozrakosťou je vo väčšine prípadov výsledkom defektu v štúdii.

Patologické typy krátkozrakosti sú závažné očné ochorenia, ktoré sa stávajú častou príčinou slabozrakosti a invalidity, vyskytujúce sa len v 2-4 % prípadov.

Odlišná diagnóza

Fyziologická krátkozrakosť sa vo väčšine prípadov vyskytuje u žiakov prvého ročníka a postupne prechádza do ukončenia rastu (u dievčat - do 18 rokov, u chlapcov - do 22 rokov), ale môže sa zastaviť skôr. Takáto krátkozrakosť sa často pozoruje u rodičov (jedného alebo oboch). Normálna krátkozrakosť môže dosiahnuť 7 dioptrií, ale častejšie je slabá (0,5-3 dioptrie) alebo stredná (3,25-6 dioptrií). Zraková ostrosť (s okuliarmi) a ostatné zrakové funkcie sú zároveň v norme, nepozorujú sa žiadne patologické zmeny na šošovke, rohovke ani škrupinách očnej gule. Pri fyziologickej krátkozrakosti je často slabá akomodácia, ktorá sa stáva ďalším faktorom progresie krátkozrakosti.

Fyziologická krátkozrakosť môže byť kombinovaná s prácou (adaptácia). Nefunkčnosť akomodačného aparátu je čiastočne spôsobená tým, že krátkozrakí ľudia pri práci na blízko nepoužívajú okuliare a potom je akomodačný aparát neaktívny a ako u každého fyziologického systému sa znižuje jeho funkčnosť.

Adaptívna (pracovná) krátkozrakosť je spravidla mierna a zriedkavo stredná. Zmena podmienok vizuálnej práce a obnovenie normálneho objemu ubytovania zastavuje jej progresiu.

Akomodačný kŕč - falošná krátkozrakosť - vzniká za nepriaznivých podmienok zrakovej práce v blízkosti. Diagnostikuje sa pomerne jednoducho: najprv sa určí stupeň krátkozrakosti a objem akomodácie, instiláciou látok podobných atropínu do očí sa dosiahne cykloplégia - relaxácia ciliárneho svalu, ktorý reguluje tvar a následne aj optickú sila šošovky. Potom sa znovu určí objem akomodácie (0-0,5 dioptrie - úplná cykloplégia) a stupeň krátkozrakosti. Rozdiel medzi stupňom krátkozrakosti na začiatku a na pozadí cykloplégie bude veľkosť akomodačného spazmu. Tento diagnostický postup vykonáva oftalmológ, berúc do úvahy možnosť zvýšenej citlivosti pacienta na atropín.

Degeneratívna krátkozrakosť je registrovaná v Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb ICD-10. Predtým bola definovaná ako dystrofická kvôli prevahe dystrofických zmien v tkanivách oka v jej klinických prejavoch. Niektorí autori to nazývajú myopická choroba, malígna krátkozrakosť. Degeneratívna krátkozrakosť je pomerne zriedkavá, asi v 2-3% prípadov. Podľa Franka B. Thompsona je v európskych krajinách výskyt patologickej krátkozrakosti 1 – 4,1 %. Podľa N.M.Sergienka sa na Ukrajine dystrofická (získaná) krátkozrakosť vyskytuje v 2% prípadov.

Degeneratívna krátkozrakosť je ťažká forma ochorenia očnej gule, ktorá môže byť vrodená a často začína v predškolskom veku. Jeho hlavnou črtou je postupné, počas života, naťahovanie skléry rovníkovej a najmä zadnej časti očnej gule. Zväčšenie oka pozdĺž predozadnej osi môže dosiahnuť 30-40 mm a stupeň krátkozrakosti je 38-40 dioptrií. Patológia progreduje a po dokončení rastu tela, s natiahnutím skléry, sa natiahne sietnica a cievnatka.

Naše klinické a histologické štúdie odhalili významné anatomické zmeny v cievach očnej buľvy pri degeneratívnej krátkozrakosti na úrovni ciliárnych artérií, ciev Zinna-Hallerovho kruhu, ktoré vedú k rozvoju dystrofických zmien v membránach oka ( vrátane skléry), krvácania, odchlípenie sietnice, vznik atrofických ložísk a pod.. n Práve tieto prejavy degeneratívnej krátkozrakosti vedú k poklesu zrakových funkcií, najmä zrakovej ostrosti, ak invalidite.

Patologické zmeny na funduse pri degeneratívnej krátkozrakosti závisia od stupňa natiahnutia membrán oka.

Krátkozrakosť spôsobená vrodenou chybou tvaru a veľkosti očnej gule je charakterizovaná zväčšením očnej gule, a teda vysokou krátkozrakosťou v čase narodenia. Po narodení sa priebeh krátkozrakosti stabilizuje, v období rastu dieťaťa je možná len mierna progresia. Charakteristickým znakom takejto krátkozrakosti je absencia známok naťahovania očných membrán a dystrofických zmien v funduse, napriek veľkej veľkosti očnej gule.

Krátkozrakosť spôsobená vrodeným alebo juvenilným glaukómom je spôsobená vysokým vnútroočným tlakom, ktorý spôsobuje sklerálnu distenziu a teda krátkozrakosť. Pozoruje sa u mladých ľudí, ktorí ešte nedokončili tvorbu skléry očnej gule. U dospelých glaukóm nevedie ku krátkozrakosti.

Krátkozrakosť spôsobená vrodenými malformáciami a ochoreniami rohovky a šošovky je ľahko diagnostikovaná pomocou štrbinovej lampy (biomikroskopia). Treba pripomenúť, že ťažké ochorenie rohovky – progresívny keratokonus – sa môže spočiatku prejaviť ako mierna krátkozrakosť. Tieto prípady krátkozrakosti v dôsledku vrodenej chyby tvaru a veľkosti očnej gule, rohovky a šošovky nie sú jediné svojho druhu. V monografii Briana J. Curtina je uvedený zoznam 40 druhov vrodených očných chýb sprevádzaných krátkozrakosťou (spravidla ide o syndrómové ochorenia).

Profylaxia

Normálnej krátkozrakosti, geneticky podmienenej, sa nedá zabrániť. Vylúčenie faktorov podieľajúcich sa na jej vzniku zároveň bráni rýchlej progresii stupňa krátkozrakosti. Hovoríme o intenzívnej zrakovej práci, zlej akomodácii, iných ochoreniach dieťaťa (skolióza, chronické systémové ochorenia), ktoré môžu ovplyvniť priebeh krátkozrakosti. Okrem toho sa normálna krátkozrakosť často kombinuje s adaptáciou.

Pracovnej (adaptívnej) krátkozrakosti možno predísť, ak sa vylúčia vyššie uvedené faktory prispievajúce k jej vzniku. V tomto prípade je vhodné naštudovať si ubytovanie u detí pred školou. Školáci so zhoršenou akomodáciou sú ohrození krátkozrakosťou. V týchto prípadoch by sa akomodácia mala obnoviť v plnom rozsahu, mali by sa vytvoriť optimálne podmienky pre vizuálnu prácu pod dohľadom oftalmológa.

Ak je krátkozrakosť dedičná, potom jej možno zabrániť pomocou metód reprodukčnej medicíny. Táto príležitosť je veľmi relevantná a sľubná. Asi u polovice nevidiacich a slabozrakých detí je ťažké postihnutie spôsobené dedičnými očnými chorobami. Životné a pracovné podmienky nevidomých a slabozrakých ľudí tvoria uzavretý kruh komunikácie. Pravdepodobnosť, že budú mať deti s dedičnou patológiou, sa dramaticky zvyšuje. Tento začarovaný kruh sa nedá prelomiť len výchovnou prácou medzi rodičmi – nositeľmi dedičnej patológie, aby ich deti zachránili pred ťažkým osudom. Prevenciu dedičnej slepoty a slabozrakosti je možné riešiť realizáciou špeciálneho národného programu, ktorý by poskytoval genetické poradenstvo a metódy reprodukčnej medicíny nevidiacim a slabozrakým – nositeľom dedičnej patológie.

Liečba

Pri liečbe, ako aj pri prevencii, má mimoriadny význam typ krátkozrakosti.

Pri normálnej (fyziologickej) krátkozrakosti nie je možné pomocou liečby odstrániť geneticky predpokladané parametre očnej buľvy a vlastnosti optického aparátu. Môžete len korigovať vplyv nepriaznivých faktorov, ktoré prispievajú k progresii krátkozrakosti.

Pri liečbe fyziologickej a adaptačnej krátkozrakosti je vhodné využívať metódy, ktoré rozvíjajú akomodáciu a zabraňujú jej prepätiu. Na rozvoj ubytovania sa používa veľa metód, z ktorých každá nemá zvláštnu výhodu. Každý optometrista má svoje obľúbené ošetrenia.

Pri krátkozrakosti v dôsledku malformácií sú možnosti liečby veľmi obmedzené: tvar a veľkosť oka nemožno zmeniť. Metódy voľby sú zmena optickej mohutnosti rohovky (chirurgickým zákrokom) a extrakcia čírej šošovky.

Pri liečbe degeneratívnej krátkozrakosti neexistujú žiadne metódy, ktoré by mohli radikálne ovplyvniť proces naťahovania očnej gule. V tomto prípade sa vykonáva refrakčná chirurgia a liečba dystrofických procesov (lieky a laser). Pri počiatočných dystrofických zmenách v sietnici sa používajú angioprotektory (Dicinon, doxium, prodektín, askorutin); s čerstvými krvácaniami do sklovca alebo sietnice - protidoštičkové látky (Trental, Tiklid) a hemostatické lieky. Na zníženie extravazácie pri vlhkej forme centrálnej chorioretinálnej dystrofie sa používajú diuretiká a kortikosteroidy. Vo fáze reverzného vývoja dystrofií sa odporúča predpísať resorpčné činidlá (kolalizín, fibrinolyzín, lekozým), ako aj fyzioterapeutickú liečbu: magnetoterapiu, elektroforézu, mikrovlnnú terapiu. Aby sa predišlo periférnym ruptúram sietnice, je indikovaný laser a fotokoagulácia.

Samostatne by sme sa mali zaoberať otázkami liečby krátkozrakosti metódami skleroplastiky. V Spojených štátoch a západnej Európe sa od neho ako neúčinné upustilo už dávno. Zároveň sa v krajinách SNŠ stala najrozšírenejšou skleroplastika (používa sa dokonca aj u detí s fyziologickou alebo adaptívnou krátkozrakosťou, u ktorých nie je spojená s naťahovaním očnej gule, ale je výsledkom rastu očnej gule). telo). Zastavenie progresie krátkozrakosti u detí sa často interpretuje ako úspech skleroplastiky.

Naše štúdie ukázali, že skleroplastika je nielen zbytočná a nelogická pri normálnej a adaptívnej krátkozrakosti (konkrétne tieto typy krátkozrakosti u väčšiny školákov), ale neúčinná pri degeneratívnej krátkozrakosti. Okrem toho môže táto operácia spôsobiť rôzne komplikácie.

Optická korekcia krátkozrakosti

Pred vykonaním optickej korekcie krátkozrakosti je potrebné vyriešiť dve otázky. Po prvé, potrebujú deti s fyziologickou a adaptívnou krátkozrakosťou okuliare a kontaktné šošovky av akých prípadoch? Po druhé, aká by mala byť optická korekcia u pacientov s vysokou a veľmi vysokou krátkozrakosťou. Lekári sa často domnievajú, že pri miernej krátkozrakosti nie je potrebné nosiť okuliare, pretože ide o kŕč akomodácie a vyvodzujú takýto záver bez vhodnej diferenciálnej diagnózy. V mnohých prípadoch sú okuliare predpísané len na diaľku. Tieto názory lekárov nie sú vedecky podložené. Ako už bolo uvedené, slabá akomodácia prispieva k progresii krátkozrakosti a slabá akomodácia prispieva k práci bez okuliarov na blízko. Ak teda školák s krátkozrakosťou nepoužíva okuliare, jeho progresia sa zhoršuje.

Naše výskumy a praktické skúsenosti ukazujú, že školákom s malou a strednou krátkozrakosťou je potrebné na trvalé nosenie predpísať plnú korekciu (okuliare alebo kontaktné šošovky). Tým je zabezpečená normálna funkcia akomodačného aparátu, ktorá je charakteristická pre zdravé oko.

Problematika optickej korekcie krátkozrakosti nad 10-12 dioptrií je náročná. Pri takejto krátkozrakosti pacienti často netolerujú úplnú korekciu, a preto nemôžu pomocou okuliarov úplne obnoviť svoju zrakovú ostrosť. Štúdie ukázali, že na jednej strane je neznášanlivosť okuliarovej korekcie častejšie pozorovaná u ľudí so slabým vestibulárnym aparátom; na druhej strane samotná maximálna korekcia môže byť príčinou vestibulárnych porúch (Yu. L. Poveschenko, 2001). Preto treba pri predpisovaní brať do úvahy subjektívne pocity pacienta a postupne zvyšovať optickú mohutnosť okuliarov. Takíto pacienti ľahšie znášajú kontaktné šošovky, poskytujú vyššiu zrakovú ostrosť.

Sociálna adaptácia krátkozrakosti

Táto otázka vyvstáva pri výbere povolania a štúdia, poskytovaní podmienok, ktoré sú pre priebeh krátkozrakosti neškodné, a napokon v súvislosti so zdravotným postihnutím.

Pri normálnej (fyziologickej) krátkozrakosti sú dostupné takmer všetky druhy profesionálnych činností, s výnimkou tých, ktoré vyžadujú vysokú zrakovú ostrosť bez optickej korekcie. Treba mať na pamäti, že nepriaznivé podmienky profesionálnej činnosti môžu byť ďalším faktorom progresie krátkozrakosti. Týka sa to predovšetkým detí a dospievajúcich. V moderných podmienkach je aktuálnou otázkou režim práce s počítačmi, ktorý je upravený osobitnými príkazmi SES.

S prácou (adaptívna krátkozrakosť) je k dispozícii široká škála profesií. Malo by sa však pamätať na to, čo prispieva k vzniku tohto typu krátkozrakosti: slabé ubytovanie, práca v blízkosti malých predmetov s nedostatočným osvetlením a kontrastom. Pri normálnej a adaptačnej krátkozrakosti nie je problém v obmedzení pracovnej aktivity, ale v dodržiavaní určitých podmienok hygieny zraku.

Zásadne odlišným spôsobom sú riešené otázky sociálnej adaptácie osôb s patologickou krátkozrakosťou. Pri ťažkých očných ochoreniach, ktorých liečba je neúčinná, je dôležitá najmä voľba povolania a podmienok práce. Medzi ľuďmi s patologickou krátkozrakosťou je iba jedna tretina uznaná za zdravotne postihnutú. Ostatní si vďaka správnej voľbe profesijnej činnosti a systematickej podpornej liečbe prakticky celý život zachovávajú svoje sociálne postavenie, ktoré je nepochybne hodnotnejšie ako postavenie zdravotne postihnutého človeka. Existujú aj ďalšie prípady, keď sa mladí ľudia s degeneratívnou krátkozrakosťou zamestnajú, kde sa neberie do úvahy stav zraku (spravidla ide o ťažkú nekvalifikovanú fyzickú prácu). Postupom času v dôsledku progresie ochorenia prichádzajú o prácu a možnosť nového zamestnania je extrémne obmedzená.

Treba poznamenať, že sociálna pohoda osôb s patologickou krátkozrakosťou do značnej miery závisí od optickej korekcie, vrátane chirurgickej.

Na záver by som rád poznamenal nasledovné. V krátkom článku nie je možné načrtnúť všetky aspekty takého komplexného problému, akým je krátkozrakosť. Hlavná vec, na ktorú sa autori snažili zamerať, je nasledovné:

v liečbe, prevencii, vyšetrovaní práceneschopnosti je dôležitá diferenciálna diagnostika typu krátkozrakosti;
u školákov netreba dramatizovať fakt krátkozrakosti, tí až na zriedkavé výnimky nie sú patologickí;
degeneratívne a iné typy patologickej krátkozrakosti - závažné očné ochorenia, ktoré vedú k slabému videniu a invalidite, vyžadujú neustálu liečbu a dispenzárne pozorovanie;
operácia skleroplastiky je neúčinná, neodporúča sa deťom.

Literatúra

Avetisov E.S. Krátkozrakosť. M., Medicína, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Niektoré tendencie v liečbe krátkozrakosti za posledných 10 rokov. Zborník príspevkov z medzinárodného sympózia, 2001, s. 34-35.
Trón E.Zh. Variabilita prvkov optického aparátu oka a jej význam pre kliniku. L., 1947.
Poveschenko Yu.L. Klinická charakteristika neschopného krátkeho rastu // Lekárske perspektívy, 1999, č. 3, časť 1, s. 66-69.
Poveschenko Yu.L. Skleroplastika a možnosti prevencie invalidity v dôsledku krátkozrakosti // Oftalmologický časopis, 1998, č. 1, s. 16-20.
Poveschenko Yu.L. Štrukturálne zmeny v krvných cievach zadnej časti očnej gule a skléry pri dystrofickej krátkozrakosti // Oftalmologický časopis, 2000, č. 1, s. 66-70.
Ferfilfayn I.L. Klinická a odborná klasifikácia krátkozrakosti // Oftalmologický časopis, 1974, č.8, s. 608-614.
Ferfilfayn I.L. Postihnutie v dôsledku krátkozrakosti. Klinické a patogenetické kritériá pre skúšanie spôsobilosti na prácu: Abstrakt dizertačnej práce, doktor lekárskych vied, M., 1975, 32 s.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. a iné Ťažká očná patológia u detí a invalidity // Oftalmologický časopis, č.4, s. 225-227.
Ferfilfayn I.L. K otázke klasifikácie krátkozrakosti. Štátna univerzita Dnepropetrovsk, 1999, s. 96-102.
Curtin B. I. Krátkozrakosť. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Operácia krátkozrakosti (predný a zadný segment). 1990.

Ultrazvuk oka (alebo oftalmoechografia) je bezpečná, jednoduchá, bezbolestná a vysoko informatívna metóda na vyšetrenie očných štruktúr, ktorá umožňuje ich zobrazenie na monitore počítača ako výsledok odrazu vysokofrekvenčných ultrazvukových vĺn od očných tkanív. Ak je takáto štúdia doplnená o použitie farebného dopplerovského mapovania ciev oka (alebo CDC), potom môže odborník posúdiť aj stav prietoku krvi v nich.

V tomto článku poskytneme informácie o podstate metódy a jej odrodách, indikáciách, kontraindikáciách, metódach prípravy a vedenia ultrazvuku oka. Tieto údaje vám pomôžu pochopiť princíp tejto diagnostickej metódy a očného lekára môžete položiť akékoľvek otázky.

Ultrazvuk oka možno predpísať tak na identifikáciu mnohých očných patológií (dokonca aj v počiatočných štádiách ich vývoja), ako aj na posúdenie stavu očných štruktúr po chirurgických operáciách (napríklad po výmene šošovky). Okrem toho tento postup umožňuje sledovať dynamiku vývoja chronických oftalmických ochorení.

Podstata a odrody metódy

Ultrazvuk oka je jednoduchá a zároveň vysoko informatívna metóda na diagnostiku očných ochorení.

Princíp oftalmoechografie je založený na schopnosti ultrazvukových vĺn vysielaných senzorom odrážať sa od tkanív orgánu a premieňať ich na obraz zobrazený na monitore počítača. Vďaka tomu môže lekár získať nasledujúce informácie o očnej gule:

zmerajte veľkosť očnej gule ako celku;
posúdiť rozsah sklovca;
zmerajte hrúbku vnútorných škrupín a šošovky;
posúdiť dĺžku a stav retrobulbárnych tkanív;
určiť veľkosť alebo identifikovať nádory ciliárnej oblasti;
študovať parametre sietnice a cievovky;
identifikovať a vyhodnotiť charakteristiky (ak nie je možné tieto zmeny určiť v čase);
odlíšiť primárne odlúčenie sietnice od sekundárneho odlúčenia sietnice, ktoré bolo spôsobené nárastom nádorov cievovky;
odhaliť cudzie telesá v očnej buľve;
určiť prítomnosť zákalov, exsudátu alebo krvných zrazenín v sklovci;
identifikovať.

Takáto štúdia môže byť vykonaná aj s opacitami v optických médiách oka, čo môže komplikovať diagnostiku pomocou iných metód oftalmologického vyšetrenia.

Zvyčajne je oftalmoechografia doplnená o dopplerovskú sonografiu, ktorá umožňuje posúdiť stav a priechodnosť ciev očnej gule, rýchlosť a smer prietoku krvi v nich. Táto časť štúdie umožňuje odhaliť abnormality krvného obehu už v počiatočných štádiách.

Na ultrazvuk oka sa môžu použiť tieto odrody tejto techniky:

Jednorozmerná echografia (alebo režim A)... Táto metóda výskumu sa používa na určenie veľkosti oka alebo jeho jednotlivých štruktúr a na posúdenie stavu očných dráh. Pri vykonávaní tejto techniky sa roztok vkvapká do oka pacienta a snímač zariadenia sa inštaluje priamo na očnú buľvu. V dôsledku vyšetrenia sa získa graf, ktorý zobrazuje parametre oka potrebné na diagnostiku.
2D echografia (alebo režim B)... Táto metóda umožňuje získať dvojrozmerný obraz a charakteristiky štruktúry vnútorných štruktúr očnej gule. Na jeho realizáciu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava oka a snímač ultrazvukového prístroja sa inštaluje na zatvorené viečko subjektu. Samotný výskum netrvá dlhšie ako 15 minút.
Kombinácia režimov A a B... Táto kombinácia vyššie uvedených techník umožňuje získať podrobnejší obraz o stave očnej gule a zvyšuje informačný obsah diagnózy.
Ultrazvuková biomikroskopia... Táto metóda zahŕňa digitálne spracovanie ozveny prijímanej zariadením. Výsledkom je niekoľkonásobné zvýšenie kvality obrazu zobrazeného na monitore.

Dopplerovské vyšetrenie ciev oka sa vykonáva podľa nasledujúcich metód:

3D echografia... Táto metóda výskumu umožňuje získať trojrozmerný obraz štruktúr oka a jeho ciev. Niektoré moderné zariadenia umožňujú získať obraz v reálnom čase.
Power Doppler... Vďaka tejto technike môže odborník študovať stav krvných ciev a vyhodnotiť hodnoty amplitúdy a rýchlosti prietoku krvi v nich.
Doppler pulzných vĺn... Táto výskumná metóda analyzuje hluk vznikajúci pri prietoku krvi. Vďaka tomu môže lekár presnejšie posúdiť jeho rýchlosť a smer.

Pri vykonávaní ultrazvukového duplexného skenovania sa kombinujú všetky možnosti konvenčných ultrazvukových a dopplerovských štúdií. Táto vyšetrovacia metóda okamžite poskytuje údaje nielen o veľkosti a štruktúre oka, ale aj o stave jeho ciev.

Indikácie

Ultrazvuk oka je jednou z diagnostických metód odporúčaných pacientom s krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou.

Ultrazvuk oka môže byť predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

vysoký stupeň alebo ďalekozrakosť;
glaukóm;
dezinzercia sietnice;
patológia očných svalov;
podozrenie na cudzie teleso;
ochorenia zrakového nervu;
trauma;
vaskulárne patológie očí;
vrodené anomálie štruktúry orgánov videnia;
chronické ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku oftalmických patológií: sprevádzané hypertenziou, ochorením obličiek;
sledovanie účinnosti liečby onkologických očných patológií;
sledovanie účinnosti terapie vaskulárnych zmien v očnej buľve;
posúdenie účinnosti vykonaných oftalmologických operácií.

Dopplerovský ultrazvuk oka je indikovaný pre nasledujúce patológie:

spazmus alebo obštrukcia retinálnej artérie;
trombóza očných žíl;
zúženie krčnej tepny, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v oftalmických tepnách.

Kontraindikácie

Ultrazvuk oka je absolútne bezpečný postup a nemá žiadne kontraindikácie.

Príprava pacienta

Oftalmoechografia nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Pri jeho predpisovaní musí lekár pacientovi vysvetliť podstatu a nevyhnutnosť vykonania tejto diagnostickej štúdie. Osobitná pozornosť sa venuje psychologickej príprave malých detí - dieťa musí vedieť, že tento postup mu neublíži, a správať sa správne pri ultrazvukovom vyšetrení.

Ak je potrebné počas štúdie použiť režim A, pred vyšetrením musí lekár objasniť údaje pacienta o prítomnosti alergickej reakcie na lokálne anestetiká a vybrať liek, ktorý je pre pacienta bezpečný.

Ultrazvuk oka sa môže vykonávať v polyklinike aj v nemocnici. Pacient by si mal vziať so sebou odporúčanie na vyšetrenie a výsledky predtým vykonanej oftalmoechografie. Pred zákrokom by ženy nemali používať dekoratívnu kozmetiku na oči, keďže pri vyšetrení sa na horné viečko nanesie gél.

Ako prebieha výskum

Oftalmoechografia sa vykonáva v špeciálne vybavenej kancelárii takto:

Pacient sedí na stoličke pred lekárom.
Ak sa na vyšetrenie použije režim A, potom sa do oka pacienta nakvapká roztok lokálneho anestetika. Po začatí jeho pôsobenia lekár opatrne nainštaluje snímač prístroja priamo na povrch očnej gule a podľa potreby ním pohybuje.
Ak sa štúdia uskutočňuje v režime B alebo sa vykonáva dopplerovská sonografia, potom sa anestetické kvapky nepoužívajú. Pacient zavrie oči a na horné viečka sa mu nanesie gél. Lekár nainštaluje snímač na očné viečko pacienta a vykoná štúdiu 10-15 minút. Potom sa gél odstráni z očných viečok pomocou obrúska.

Po zákroku odborník na ultrazvukovú diagnostiku vypracuje záver a odovzdá ho pacientovi alebo ho odošle ošetrujúcemu lekárovi.

Ukazovatele normy

Interpretáciu výsledkov oftalmoechografie vykonáva špecialista na ultrazvukovú diagnostiku a ošetrujúci lekár pacienta. Na tento účel sa získané výsledky porovnávajú s ukazovateľmi normy:

sklovité telo je priehľadné a nemá žiadne inklúzie;
objem sklovca je asi 4 ml;
anteroposteriorná os sklovca - asi 16,5 mm;
šošovka je priehľadná, neviditeľná, jej zadná kapsula je jasne viditeľná;
dĺžka osi oka - 22,4-27,3 mm;
hrúbka vnútorných škrupín je 0,7-1 mm;
šírka hypoechoickej štruktúry zrakového nervu - 2-2,5 mm;
refrakčná sila oka s emetropiou - 52,6-64,21 D.

Ktorého lekára kontaktovať

Očný lekár môže predpísať ultrazvuk oka. Pri niektorých chronických ochoreniach, ktoré spôsobujú zmeny v stave očnej gule a očného pozadia, môžu takýto postup odporučiť lekári iných špecializácií: terapeut, neuropatológ, nefrológ alebo kardiológ.

Ultrazvuk oka je vysoko informatívny, neinvazívny, bezpečný, bezbolestný a ľahko vykonateľný diagnostický postup, ktorý pomáha pri stanovení správnej diagnózy pri mnohých očných patológiách. Ak je to potrebné, táto štúdia sa môže opakovať mnohokrát a nevyžaduje dodržiavanie žiadnych prestávok. Na vykonanie ultrazvuku oka pacient nemusí vykonávať špeciálne školenie a neexistujú žiadne kontraindikácie a vekové obmedzenia na vymenovanie takéhoto vyšetrenia.

5
1 UNIIF - pobočka federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie NMITs FPI Ministerstva zdravotníctva Ruska, Jekaterinburg
2 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusko
3 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusko
4 LLC "Klinika laserovej medicíny" Sféra "Profesora Eskina", Moskva; FSBI „Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov „Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
5 GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov „Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva; GBUZ „GKB č. 15 pomenovaná. O. M. Filatov "DZM

Účel: posúdiť morfologické a funkčné parametre zrakového analyzátora u pacientov s krátkozrakosťou pri zväčšujúcej sa dĺžke predozadnej osi (PZO) oka.

Materiál a metódy: Štúdie sa zúčastnilo 36 pacientov (71 očí). Všetci pacienti počas štúdie boli rozdelení do 4 skupín podľa veľkosti predozadnej osi očnej gule. Prvú skupinu tvorili pacienti s miernou myopiou a veľkosťou PZO od 23,81 do 25,0 mm; druhá - pacienti so stredne ťažkou krátkozrakosťou a veľkosťou PZO od 25,01 do 26,5 mm; tretí - pacienti s vysokou krátkozrakosťou, hodnota PZO je vyššia ako 26,51 mm; štvrtý - pacienti s refrakciou blízkou emetropickej a hodnote PZO od 22,2 do 23,8 mm. Okrem štandardného oftalmologického vyšetrenia pacienti absolvovali nasledujúci diagnostický súbor opatrení: echobiometria, stanovenie optickej denzity makulárneho pigmentu (PMP), digitálna fotografia očného pozadia, optická koherentná tomografia predného a zadného segmentu očnej gule. .

Výsledky: Priemerný vek pacientov bol 47,3 ± 13,9 rokov. Štatistické spracovanie získaných výsledkov študovaných parametrov ukázalo pokles niektorých z nich so zvýšením PZO: maximálne korigovaná zraková ostrosť (p = 0,01), citlivosť vo fovee (p = 0,008), priemerná hrúbka sietnice v r. fovea (p = 0,01), priemerná hrúbka cievovky v nazálnom a temporálnom sektore (p = 0,005; p = 0,03). Okrem toho bol vo všetkých skupinách subjektov zistený významný štatisticky významný inverzný korelačný vzťah, medzi PZO a (MCVA) -0,4; a tiež hrúbka sietnice vo fovee -0,6; hrúbka cievovky vo fovee -0,5 a citlivosť vo fovee -0,6; (str<0,05).

Záver: podrobná analýza získaných stredných hodnôt študovaných parametrov odhalila tendenciu k všeobecnému poklesu morfologických a funkčných ukazovateľov očnej buľvy so zvýšením PZO v skupinách. Zároveň získané korelačné údaje z uskutočneného klinického skúšania naznačujú úzky vzťah medzi morfometrickými a funkčnými parametrami vizuálneho analyzátora.

Kľúčové slová: krátkozrakosť, emetropia, optická hustota makulárneho pigmentu, predozadná os oka, morfometrické parametre, karotenoidy, heterochromatická flickerová fotometria, optická koherentná tomografia sietnice.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrické znaky očnej buľvy u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyv na zrakové funkcie. // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. S. 186-190.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrické znaky očnej gule u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyv na vizuálne funkcie // RMZh. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. S. 186-190

Myopické oči: morfometrické znaky a ich vplyv na zrakové funkcie.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A. 1,2, Belogurova A.V. 3,5,
Stepanova M.A.3.5, Rabadanova M.G.1.2

1 Pirogov Ruská štátna národná lekárska univerzita, 117997, Ostrovityanova ul., 1, Moskva, Ruská federácia;
2 Mestská klinická nemocnica č. 15 pomenovaná po O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya ul., 23, Moskva, Ruská federácia;
3 Národné lekárske chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov, 105203, Nižňaja Pervomajskaja ul., 70, Moskva, Ruská federácia;
4 Federálna biomedicínska agentúra Ruska, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moskva, Ruská federácia;
5 Klinika laserovej chirurgie "Sphere", 117628, Starokachalovská ul., 10, Moskva, Ruská federácia;

Účel: zhodnotiť morfofunkčné parametre krátkozrakých očí s predĺžením predozadnej osi oka (APA).

Metódy: štúdie sa zúčastnilo 36 pacientov (71 očí). Všetci pacienti boli rozdelení do 4 skupín v závislosti od dĺžky APA. 1. skupina zahŕňala pacientov s miernou krátkozrakosťou a dĺžkou APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. – so stredne ťažkou krátkozrakosťou a dĺžkou APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - s vysokou krátkozrakosťou a dĺžkou APA nad 26,51 mm; 4. - s emetropickým lomom a dĺžkou APA od 22,2 do 23,8 mm. Pacienti absolvovali štandardné oftalmologické vyšetrenie a doplnkové diagnostické vyšetrenie: echobiometria, stanovenie optickej denzity makulárneho pigmentu, fotografia očného pozadia, optická koherentná tomografia predného a zadného segmentu oka.

Výsledky: Priemerný vek bol 47,3 ± 13,9 rokov. Štatistická analýza ukázala zníženie niektorých parametrov so zvyšujúcou sa dĺžkou APA: najlepšia korigovaná zraková ostrosť (BCVA) (p = 0,01), foveálna citlivosť (p = 0,008), priemerná hrúbka foveálnej sietnice (p = 0,01), priemerná hrúbka sektory temporálnych a nazálnych cievoviek (p = 0,005; p = 0,03). Inverzná korelácia medzi axiálnou dĺžkou a BCVA (r = -0,4); hrúbka foveálnej sietnice (r = -0,6); hrúbka foveálnej cievovky (r = -0,5) a foveálna citlivosť (r = -0,6) boli zistené vo všetkých skupinách (str<0,05).

Záver: Analýza ukázala tendenciu všeobecného poklesu morfologických a funkčných parametrov oka s nárastom axiálnej dĺžky vo všetkých skupinách. Odhalená korelácia ukázala úzky vzťah medzi morfometrickými a funkčnými parametrami oka.

Kľúčové slová: krátkozrakosť, emetropia, optická hustota makulárneho pigmentu, predozadná os oka, morfofunkčné parametre, karotenoidy, heterochromatická flickerová fotometria, optická koherentná tomografia sietnice.

Pre citáciu: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopické oči: morfometrické znaky a
ich vplyv na zrakovú funkciu // RMJ. Klinická oftalomológia.
2015. Číslo 4. S. 186-190.

Článok poskytuje údaje o morfometrických znakoch očnej buľvy u pacientov s krátkozrakosťou a ich vplyve na zrakové funkcie.

V štruktúre výskytu orgánu videnia sa frekvencia krátkozrakosti v rôznych regiónoch Ruskej federácie pohybuje od 20 do 60,7%. Je známe, že medzi zrakovo postihnutými je 22 % mladých ľudí, ktorí sú hlavnou príčinou zdravotného postihnutia, u ktorých je vysoký stupeň komplikovanej krátkozrakosti.
U nás aj v zahraničí sa u adolescentov a „mladých dospelých“ často spája vysoká krátkozrakosť s patológiou sietnice a zrakového nervu, čím sa komplikuje prognóza a priebeh patologického procesu. Medicínsky a spoločenský význam problému umocňuje skutočnosť, že komplikovaná krátkozrakosť postihuje ľudí v najproduktívnejšom veku. Progresia krátkozrakosti môže viesť k závažným ireverzibilným zmenám oka a výraznej strate zraku. Podľa výsledkov celoruského klinického vyšetrenia sa výskyt myopie u detí a dospievajúcich za posledných 10 rokov zvýšil 1,5-krát. Medzi dospelými s poruchami zraku v dôsledku krátkozrakosti má 56 % vrodenú krátkozrakosť, zvyšok získal krátkozrakosť, a to aj počas školských rokov.
Výsledky komplexných epidemiologických a klinických genetických štúdií ukázali, že krátkozrakosť je multifaktoriálne ochorenie. Pochopenie patogenetických mechanizmov poškodenia zraku pri krátkozrakosti zostáva jedným z aktuálnych problémov oftalmológie. Väzby patogenézy pri myopickom ochorení sa vzájomne ovplyvňujú komplexným spôsobom. Dôležitú úlohu v priebehu krátkozrakosti zohrávajú morfologické vlastnosti skléry. Sú obzvlášť dôležité v patogenéze predlžovania očnej gule. V sklere myopických ľudí dochádza k dystrofickým a štrukturálnym zmenám. Zistilo sa, že rozťažnosť a deformácia skléry oka dospelých s vysokou krátkozrakosťou je výrazne väčšia ako pri emetropii, najmä v oblasti zadného pólu. Nárast dĺžky oka s krátkozrakosťou sa v súčasnosti považuje za dôsledok metabolických porúch v bielizni, ako aj zmien regionálnej hemodynamiky. Elasticko-elastické vlastnosti skléry a zmeny dĺžky predozadnej osi (PZO) sú pre vedcov dlhodobo zaujímavé. Vývoj štúdia anatomických parametrov očnej gule sa odráža v prácach mnohých autorov.
Podľa E.Zh. Trón, dĺžka osi emetropického oka sa pohybuje od 22,42 do 27,30 mm. S ohľadom na variabilitu dĺžky PZO pri krátkozrakosti od 0,5 do 22,0D E. Zh. Trón poskytuje nasledujúce údaje: dĺžka osi pri krátkozrakosti je 0,5–6,0 D - od 22,19 do 28,11 mm; s krátkozrakosťou 6,0–22,0 D - od 28,11 do 38,18 mm. Podľa T.I. Eroshevsky a A.A. Bochkareva, biometrické ukazovatele sagitálnej osi normálnej očnej gule sú v priemere 24,00 mm. Podľa E.S. Avetisov, pri emetropii je dĺžka PZO oka 23,68 ± 0,910 mm, pri krátkozrakosti 0,5–3,0D - 24,77 ± 0,851 mm; s krátkozrakosťou 3,5–6,0 D - 26,27 ± 0,725 mm; s krátkozrakosťou 6,5–10,0 D - 28,55 ± 0,854 mm. Celkom jasné parametre emetropických očí uvádza Národná príručka oftalmológie: dĺžka PZO emetropického oka je v priemere 23,92 ± 1,62 mm. V roku 2007 I.A. Remesnikov vytvoril novú anatomicko-optickú a zodpovedajúcu redukovanú optickú schému emetropického oka s klinickou refrakciou 0,0D a PZO 23,1 mm.
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri krátkozrakosti dochádza k dystrofickým zmenám na sietnici, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené zhoršeným prietokom krvi v cievnatke a peripapilárii, ako aj jej mechanickým naťahovaním. Je dokázané, že u ľudí s vysokou axiálnou myopiou je priemerná hrúbka sietnice a cievovky v subfovea menšia ako u emetropov. Dá sa teda predpokladať, že čím väčšia je dĺžka PZO, tým vyššia je "hyperextenzia" membrán očnej gule a tým nižšia je hustota tkanív: skléra, cievnatka, sietnica. V dôsledku týchto zmien klesá aj počet tkanivových buniek a bunkových látok: napríklad sa stenčuje vrstva pigmentového epitelu sietnice, znižuje sa koncentrácia účinných látok, prípadne karotenoidov, v makulárnej oblasti.

Je známe, že celková koncentrácia karotenoidov: luteínu, zeaxantínu a mezoseaxantínu v centrálnej oblasti sietnice je optická hustota makulárneho pigmentu (OPMP). Makulárne pigmenty (MP) absorbujú modrú časť spektra a poskytujú silnú antioxidačnú ochranu proti voľným radikálom, peroxidácii lipidov. Podľa viacerých autorov je pokles ukazovateľa PMF spojený s rizikom makulopatie a znížením centrálneho videnia.
Okrem toho sa mnohí autori zhodujú v tom, že BMD s vekom klesá. Štúdie úrovne MPP u zdravej populácie u pacientov rôzneho veku a pacientov všetkých druhov etnických skupín v mnohých krajinách sveta tvoria veľmi rozporuplný obraz. Takže napríklad priemerná hodnota MPP v čínskej populácii u zdravých dobrovoľníkov vo veku 3 až 81 rokov bola 0,303 ± 0,097. Okrem toho sa zistila inverzná korelácia s vekom. Priemerná hodnota AHMP u zdravých dobrovoľníkov v Austrálii vo veku 21 až 84 rokov bola 0,41 ± 0,20. Pre populáciu Spojeného kráľovstva vo veku od 11 do 87 rokov bol celkový priemer AHMP v skupine 0,40 ± 0,165. Bola zaznamenaná súvislosť s vekom a farbou dúhovky.
Bohužiaľ, v Ruskej federácii sa neuskutočnili žiadne rozsiahle štúdie na štúdium indikátora MAP u zdravej populácie, u pacientov s refrakčnými chybami, patologickými zmenami v makulárnej zóne a inými očnými ochoreniami. Táto otázka je stále otvorená a veľmi zaujímavá. Jedinú štúdiu MPMP u zdravej ruskej populácie uskutočnil v roku 2013 E.N. Eskina a kol. Tejto štúdie sa zúčastnilo 75 zdravých dobrovoľníkov vo veku 20 až 66 rokov. Priemerný MAP v rôznych vekových skupinách sa pohyboval od 0,30 do 0,33 a Pearsonov korelačný koeficient naznačil, že medzi MAP a vekom nebol žiadny vzťah s normálnymi procesmi súvisiacimi s vekom v orgáne zraku.
Výsledok klinickej štúdie zahraničných autorov zároveň potvrdzuje, že u zdravých dobrovoľníkov hodnoty MPD pozitívne korelujú s indexmi hrúbky centrálnej sietnice (r = 0,30), meranými pomocou heterochromatickej flickerovej fotometrie a optická koherentná tomografia (OCT), resp.
Preto je podľa nášho názoru mimoriadne zaujímavé študovať APS nielen u zdravej populácie pacientov rôzneho veku a pacientov všetkých druhov etnických skupín, ale aj u dystrofických oftalmopatií a refrakčných chýb, najmä u krátkozrakosti. Okrem toho zostáva zvedavá skutočnosť vplyvu zväčšenia dĺžky PZO na topograficko-anatomické a funkčné ukazovatele vizuálneho analyzátora (najmä na PMF, hrúbku sietnice, cievnatky atď.). . Relevantnosť vyššie uvedených základných otázok určila cieľ a ciele tejto štúdie.
Účel štúdie: na vyhodnotenie morfologických a funkčných parametrov vizuálneho analyzátora u pacientov s krátkozrakosťou pri zvyšovaní dĺžky PZO oka.

Materiály a metódy
Celkovo bolo vyšetrených 36 pacientov (72 očí). Všetci pacienti v priebehu štúdie boli rozdelení do skupín výlučne podľa veľkosti PZO očnej gule (podľa klasifikácie E.S. Avetisova). 1. skupinu tvorili pacienti s miernou krátkozrakosťou a hodnotou PZO od 23,81 do 25,0 mm; 2. - so strednou krátkozrakosťou a veľkosťou PZO od 25,01 do 26,5 mm; 3. - s vysokou krátkozrakosťou a hodnotou PZO nad 26,51 mm; 4. - pacienti s refrakciou blízkou emetropickej a hodnotou PZO od 22,2 do 23,8 mm (tabuľka 1).
Pacienti neužívali lieky s obsahom karotenoidov, nedodržiavali špeciálnu diétu obohatenú o luteín a zeaxantín. Všetky subjekty absolvovali štandardné oftalmologické vyšetrenie, ktoré umožnilo vylúčiť ich makulárnu patológiu, čo pravdepodobne ovplyvnilo výsledky vyšetrenia.
Vyšetrenie zahŕňalo tento diagnostický súbor opatrení: autorefraktometria, visometria so stanovením maximálnej korigovanej zrakovej ostrosti (MCVA), bezkontaktná počítačová pneumotonometria, biomikroskopia predného segmentu pomocou štrbinovej lampy, statická automatická perimetria s korekciou ametropie (hodnotená indikátory MD, PSD, ako aj citlivosť vo fovee), nepriama oftalmoskopia makulárnej oblasti a terča zrakového nervu pomocou 78 dioptrickej šošovky. Okrem toho všetci pacienti podstúpili echobiometriu pomocou zariadenia Quantel Medical (Francúzsko), stanovenie MPP pomocou zariadenia Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Veľká Británia), digitálne fotografovanie očného pozadia pomocou Carl Zeiss Medical technológia fundus kamery (Nemecko); OCT predného segmentu očnej buľvy pomocou prístroja OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Nemecko) (podľa štúdie OCT-VISANTE bola hodnotená centrálna hrúbka rohovky); OCT sietnice pomocou prístroja Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Nemecko). Podľa údajov OCT priemerná hrúbka sietnice v oblasti fovey, vypočítaná prístrojom v automatickom režime, pomocou protokolu Macular Cube 512x128, ako aj priemerná hrúbka cievovky, ktorá bola vypočítaná ručne, z hyperreflexnej hranice. zodpovedajúce RPE k hranici cievno-sklerálneho rozhrania, jasne viditeľné na horizontálnom 9 mm skene vytvorenom cez stred fovey pomocou protokolu High Definition Images: HD Line Raster. Hrúbka cievovky sa merala v strede fovey, ako aj 3 mm v nazálnom a časovom smere od stredu fovey v rovnakom čase dňa od 9:00 do 12:00.
Štatistické spracovanie údajov z klinickej štúdie sa uskutočnilo podľa štandardných štatistických algoritmov s použitím softvéru Statistica, verzia 7.0. Rozdiel v hodnotách na str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

výsledky
Priemerný vek pacientov bol 47,3 ± 13,9 rokov. Rozdelenie pohlaví bolo nasledovné: 10 mužov (28 %), 26 žien (72 %).
Priemerné hodnoty študovaných parametrov sú uvedené v tabuľkách 2, 3 a 4.
Korelačná analýza odhalila štatisticky významnú spätnú väzbu medzi PZO a niektorými parametrami (tabuľka 5).
Zvlášť zaujímavé sú podľa nášho názoru údaje korelačnej štúdie v skupine pacientov s diagnózou vysoká krátkozrakosť. Výsledky analýzy sú uvedené v tabuľke 6.

Záver
Detailné skúmanie získaných stredných hodnôt študovaných parametrov odhaľuje tendenciu k všeobecnému poklesu funkčných parametrov oka so zvýšením PZO v skupinách, pričom získané údaje korelačnej analýzy naznačujú úzky vzťah medzi morfometrickými a funkčnými parametrami vizuálneho analyzátora. Tieto zmeny sú pravdepodobne spojené aj s „mechanickým pretiahnutím“ membrán u pacientov s krátkozrakosťou v dôsledku zvýšenia PZO.
Samostatne by som chcel poznamenať, aj keď nespoľahlivý, ale pokles PMP v skupinách a miernu tendenciu k negatívnej spätnej väzbe medzi PMP a PZO. Možno, keď sa počet subjektov zvýši, zaznamená sa silnejšia a spoľahlivejšia korelácia medzi týmito ukazovateľmi.

Literatúra

1. Avetisov E.S. Krátkozrakosť. M .: Medicína, 1999. S. 59.
2. Akopyan A.I. a ďalšie vlastnosti hlavy optického nervu pri glaukóme a krátkozrakosti // Glaukóm. 2005. Číslo 4. S. 57–62. ...
3. Dal N.Yu. Makulárne karotenoidy. Môžu nás ochrániť pred vekom podmienenou degeneráciou makuly? // Očné vyhlásenia. 2008. Číslo 3. S. 51–53. ...
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Ochorenia oka. M.: Medicína, 1989. S. 414.
5. Zykova A.V., Rzayev V.M., Eskina E.N. Vyšetrenie optickej hustoty makulárneho pigmentu u pacientov rôzneho veku je normálne: Materiály VI Ross. verejnosti oftalmol. fórum. Zborník vedeckých prác. Moskva, 2013, zväzok 2, strana 685–688. ...
6. Kuznecovová M.V. Príčiny vzniku krátkozrakosti a jej liečba. M.: MEDpress-inform, 2005.S. 176.
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Slepota a postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku v Rusku // Bulletin oftalmológie. 2006. Číslo 1. S. 35–37. ...
8. Oftalmológia. Národné vedenie / vyd. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008. S. 944.
9. Remesnikov I.A. Zákonitosti pomeru sagitálnych rozmerov anatomických štruktúr oka za normálnych podmienok a pri primárnom glaukóme s uzavretým uhlom s relatívnym pupilárnym blokom: Abstrakt dizertačnej práce. dis. ... Cand. med. vedy. Volgograd, 2007. S. 2.
10. Sľuvko E.L. Krátkozrakosť. Refrakčná chyba je choroba // Astrachanský bulletin ekologickej výchovy. 2014. Číslo 2 (28). S. 160-165. ...
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Včasné kritériá pre riziko vzniku glaukómu u pacientov s krátkozrakosťou // Oftalmológia. 2014. zväzok 11. číslo 2. strana 59–63. ...
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Použitie heterochromatickej flickerovej fotometrie na určenie optickej hustoty makulárneho pigmentu u zdravej austrálskej populácie // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Zv. 252 (3). S. 417-421.
13. Beatty S., Koh H. H., Phil M., Henson D., Boulton M. Úloha oxidačného stresu v patogenéze vekom podmienenej degenerácie makuly // Surv. Oftalmol. 2000. Zv. 45. S. 115-134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fiber Membranes a Model for Haidinger's Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Operácia hemoragických choroidálnych neovaskulárnych lézií vekom podmienenej makulárnej degenerácie // Oftalmológia. 2004. Zv. 111. S. 1993-2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung CY, Girard MJ, Mari JM, Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong TY, Cheng C. Hrúbka cievovky a vysoká krátkozrakosť: prípadová kontrolná štúdia mladých čínskych mužov v Singapure // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111 / aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Hrúbka centrálnej sietnice pozitívne koreluje s optickou hustotou makulárneho pigmentu // Exp Eye Res. 2006. Zv. 82 (5). S. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Hrúbka cievovky meraná optickou koherentnou tomografiou spektrálnej domény: faktory ovplyvňujúce hrúbku u pacientov s glaukómom // Oftalmol. 2011. Zv. 118. (8). P. 1571-1579.
19. Murray I. J., Hassanali B., Carden D. Makulárny pigment v oftalmickej praxi // Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 2013. Zv. 251 (10). P. 2355-2362.
20. Rada J. A. a kol. Skléra a krátkozrakosť // Exp. Eye Res. 2006. Zv. 82. Číslo 2. S. 185-200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optická hustota makulárneho pigmentu v zdravej čínskej populácii // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111 / aos.12645.

Použitie dobre známych biometrických vzorcov vedie k podhodnoteniu optickej sily vnútroočnej šošovky v očiach s axiálnou dĺžkou väčšou ako 24,5 mm a pri výbere "mínus" -IOL. Ak je dĺžka predozadnej osi oka (PZO) menšia ako 22,0 mm a väčšia ako 25,0 mm, sú potrebné opakované merania biometrických parametrov. Podľa mnohých autorov sa pri výpočte vnútroočnej šošovky pre oči s krátkozrakosťou odporúča Hagisov vzorec. Ukázalo sa, že pri plánovaní cieľovej refrakcie u pacientov s rôznym stupňom krátkozrakosti sa až 75 % pacientov zameriava na miernu pooperačnú krátkozrakosť, aby si zachovali svoj obvyklý životný štýl a zrakový režim. Predtým sme vykonali retrospektívnu analýzu rôznych vzorcov na výpočet IOL tretej, štvrtej a piatej generácie s axiálnou dĺžkou oka viac ako 28 mm. Zároveň si oči s krátkozrakosťou a axiálnou dĺžkou 2428 mm vyžadujú špeciálny prístup pri výbere vzorcov na výpočet IOL.

Cieľ- analýza účinnosti vzorcov na výpočet vnútroočnej šošovky a výskytu intra- a pooperačných komplikácií pri fakoemulzifikácii u pacientov s axiálnou dĺžkou oka 24,028,0 mm.

Materiál a metódy.Štúdia zahŕňala 39 pacientov (62 očí) s rôznym stupňom krátkozrakosti (priemerná axiálna dĺžka oka 25,87 ± 1,2 mm). Výberovým kritériom pre pacientov bola axiálna dĺžka oka v rozsahu od 24,0 do 28,0 mm. V 53 prípadoch bola vykonaná fakoemulzifikácia katarakty (85,5%), v 9 prípadoch - lensektómia priehľadnej šošovky (14,5%) s implantáciou vnútroočnej šošovky na oftalmologickej klinike Excimer (Moskva) v období 2009 až 2015. Z 39 vyšetrených pacientov tvorili ženy 53,8 % (n = 21), muži – 46,2 % (n = 18). Priemerný vek pacientov v čase operácie bol 66 ± 16,2 (2585) rokov.

Vo všetkých týchto prípadoch bolo vykonané komplexné predoperačné vyšetrenie. Na fakoemulzifikáciu boli použité mikrochirurgické systémy Infinity (Alcon, USA) a Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, USA). Operácia bola vykonaná podľa štandardnej techniky akceptovanej na klinike, cez incíziu temporálneho tunela rohovky 1,8 mm. Vo viac ako polovici študovaných prípadov bola implantovaná zadná komorová elastická monobloková bikonvexná asférická vnútroočná šošovka AcrySof IQSN60WF (n = 34; 54,8 %). Optická sila vnútroočnej šošovky bola vypočítaná pomocou vzorca SRK/T, berúc do úvahy jej vlastné prispôsobené konštantné, retrospektívne porovnanie – pomocou vzorcov Hoffer-Q, Holladay II, Haigis a Barrett. Obdobie pozorovania pacientov sa pohybovalo od 6 do 48 (15,1 ± 3,8) mesiacov.

Všetci pacienti boli rozdelení do dvoch podskupín v závislosti od axiálnej dĺžky oka. Skupina I zahŕňala pacientov s axiálnou dĺžkou 24,025,9 mm (n = 38; 61,3 %), skupina II - s axiálnou dĺžkou 26,0-28,0 mm (n = 24; 38,7 %). Skupiny sú štandardizované podľa pohlavia a veku. Cieľom bola pooperačná refrakcia v rozsahu ± 1,0 dioptrie od emetropie v 95 % prípadov a ± 0,5 dioptrie od emetropie v 90 % prípadov. Chirurgicky vyvolaný astigmatizmus sa vypočítal pomocou softvéru SIA Calculator 2.1.

Výsledky a diskusia. Po vyhodnotení funkčných výsledkov v oboch skupinách sa uskutočnil výpočet strednej numerickej chyby (SNP) a strednej absolútnej chyby (MAP) v skupinách I a II vrátane stredných hodnôt a odchýlky, ako aj rozpätia hodnoty. NSP charakterizuje odchýlku od prednastavených hodnôt, vyjadrenú v číslach, a MAC - vyjadrenú ako percento absolútnej hodnoty. V skupine I pre vzorec SRK / T bola priemerná hodnota SRP -0,01 ± 0,22 (od -0,49 do 0,37). Najbližšie hodnoty boli získané pomocou Haigisových vzorcov (0,01 ± 0,35; od -0,71 do 0,8) a Barretta (-0,01 ± 0,24; od -0,41 do 0,45), zatiaľ čo štandardná odchýlka a rozsah hodnôt, keď pomocou Barrettovho vzorca boli minimálne. Pri výpočte optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky podľa vzorcov Hoffer-Q (hodnoty SPF 0,6 ± 0,55; od -0,58 do 1,24) a Holladay II (0,37 ± 0,43; od -0,61 do 1, 22) odchýlky od ideálu numerické chyby boli väčšie ako pri použití iných vzorcov. Vzorce Hoffer-Q a Holladay II vykazujú mierny hypermetropický posun, zatiaľ čo vzorce SRK/T, Haigis a Barrett vykazujú mierny myopický posun.

Podobné výsledky sa získali pri analýze SPF s použitím rôznych vzorcov na výpočet vnútroočnej šošovky v skupine II. Aplikácia vzorca SRK/T zodpovedala NSP 1,05 ± 0,65 (od -0,04 do 2,02), Hoffer-Q 1,35 ± 0,55 (od 0,39 do 2,24), Holladay II 1, 21 ± 0,55 (0,132 až 2,32 ig. ± 0,46 (-0,47 až 1,02) a Barrett 0,26 ± 0,52 (-0, 62 až 1,02). Avšak na rozdiel od skupiny I bola FFS s cieľovou refrakciou ± 1,0 dioptrií výrazne vyššia pri použití vzorcov SRK / T, Hoffer-Q a Holladay II ako pri použití vzorcov Haigis a Barrett, čo je spojené s vyššou priemerná axiálna dĺžka v skupine II (27,2 ± 0,6 oproti 25,1 ± 0,6 v skupine I).

Pre objasnenie získaných údajov bola v skúmaných skupinách vypočítaná MAP. V skupine I dynamika MAP vo všeobecnosti zodpovedala SPF pre zodpovedajúce vzorce na výpočet IOL. Takže pre SRK/T MAP bol 0,51 ± 0,26 (od 0,02 do 0,91), Hoffer-Q 0,69 ± 0,29 (od 0,09 do 1,19), Holladay II 0, 48 ± 0,29 (0,09 až 1,12), Haig je 0,12 až 0,73) a Barrett 0,2 ± 0,14 (0 až 0,59) ... Pri axiálnej dĺžke 24,025,9 mm teda použitie vzorcov SRK/T, Haigis a Barrett vedie k porovnateľným refrakčným pooperačným výsledkom.

V skupine II bol MAP pri použití vzorca SRK/T 1,1 ± 0,46 (od 0,34 do 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (od 0,44 do 2,15), Holladay II 1,25 ± 0,53 (od 0,24 do 2,14). Výrazne nižší MAP sa získal pomocou vzorcov Haigis (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) a Barrett (0,33 ± 0,28; od 0 do 1,02), čo naznačuje vysokú účinnosť týchto vzorcov pri výpočte IOL pre oči s axiálnou dĺžkou 26,027. 0,9 mm.

V skupine I všetky študované vzorce zodpovedali cieľom pooperačnej refrakcie (± 1,0 dioptrie v 95 % prípadov). Refrakcia ± 0,5 dioptrií pomocou vzorca SRK/T bola dosiahnutá v 92,3 % prípadov, HofferQ - 84,1 %, HolladayII - 91,3 %, Haigis - 86,5 % a Barrett - 94,2 %. V skupine II špecifikované referenčné body pre refrakciu ± 1,0 dioptrií zodpovedali výpočtu optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky pomocou vzorcov SRK/T (96,7 %), Haigisa a Barretta (100 %). Cieľová refrakcia ± 0,5 dioptrií bola v 90 % prípadov dosiahnutá len pri použití Barrettovho vzorca (91,5 %). Ostatné skúmané vzorce v požadovanom percente prípadov nespadajú do určeného rozsahu.

Vo všeobecnej skupine (n = 39) pacientov bola hodnota chirurgicky navodeného astigmatizmu 1,08 ± 0,43. Zároveň v očiach s normálnou axiálnou dĺžkou pri vykonávaní rohovkového rezu je veľkosť chirurgicky vyvolaného astigmatizmu 1,21 ± 0,57. Neboli teda zistené žiadne štatisticky významné rozdiely medzi našimi pacientmi a údajmi z literatúry.

V skupine I neboli zistené žiadne intraoperačné komplikácie. Výskyt pooperačných komplikácií bol 31,6 % (n = 12), mali však prechodný charakter – deskmetitída (n = 9), edém rohovky (n = 2) a zvýšený VOT (n = 1) a boli ukončené po r. priebeh lokálnej medikácie.terapia. V skupine II bola peroperačne v jednom prípade (4,2 %) zaznamenaná ruptúra zadného puzdra s následnou implantáciou trojdielnej vnútroočnej šošovky do drážky ciliárneho telesa a fixáciou optickej časti vnútroočnej šošovky v n. predná kapsulorexia. Pooperačné komplikácie boli signifikantne menej časté (n = 4; 16,7 %) a zahŕňali edém rohovky (n = 2) a deskemitídu (n = 1).

Závery. Výpočet optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky u pacientov s axiálnou dĺžkou oka 24,025,9 mm je možný pomocou každého z piatich študovaných vzorcov. Pre oči s axiálnou dĺžkou 26,027,9 mm sa získala výrazne nižšia stredná absolútna chyba pri použití Haigisových vzorcov (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) a Barretta (0,33 ± 0,28; od 0 po 1,02), ktoré naznačuje vysokú účinnosť týchto vzorcov, pričom cieľová refrakcia ± 0,5 dioptrií bola v 90 % prípadov dosiahnutá len pri použití Barrettovej formuly.

Vďaka vykonaným štúdiám vedci zistili, že spúšťačom vývoja je zvýšenie vnútroočného tlaku na úroveň presahujúcu cieľ. Vnútroočný tlak je dôležitou fyziologickou konštantou oka. Je regulovaný niekoľkými mechanizmami. Tento indikátor je ovplyvnený niektorými anatomickými a fyziologickými faktormi. Hlavnými sú objem očnej gule a veľkosť predozadnej osi oka. Štúdie uskutočnené v posledných rokoch viedli k záveru, že glaukóm sa môže vyvinúť v dôsledku zmien v biomechanickej stabilite štruktúr spojivového tkaniva vláknitého puzdra oka, a to nielen v oblasti hlavy optického nervu.

V oftalmologických štúdiách sa používajú tieto diagnostické metódy:

tonometria;
tonografia podľa Nesterova a elastotonometria;

U malých detí môže byť horná hranica normy vnútroočného tlaku prejavom porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny. Dĺžka predozadnej osi očnej buľvy sa zvyšuje nielen v dôsledku akumulácie vnútroočnej tekutiny a porúch hemohydrodynamických procesov orgánu zraku, ale aj v dôsledku dynamiky patologického rastu oka s vekom a stupňom. Na diagnostiku vrodeného glaukómu je potrebné použiť údaje takých vyšetrení ako echobiometria, gonioskopia, meranie vnútroočného tlaku. V tomto prípade treba brať do úvahy tuhosť fibróznej membrány oka a začínajúcu glaukómovú neuropatiu zrakového nervu.