Kaj storiti, da se maternični vrat razširi. Pripravljenost telesa na porod: odprtina materničnega vratu igra pomembno vlogo

Med čakanjem na otroka ženska čuti tesnobo in strah pred prihajajočim porodom. Ta občutek se v kasnejši nosečnosti okrepi. Najbolj zaskrbljene so tiste, ki imajo to prvo nosečnost. Negotovost in zapleteni medicinski izrazi prestrašijo bodoče matere. Da bi zmanjšala tesnobo, mora ženska razumeti, kaj jo čaka. Minimalno znanje bo pomagalo preprečiti resne patologije, saj se lahko ob poznavanju atipičnih simptomov pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Zakaj se maternični vrat odpre med porodom?

Sama maternica je votli mišični organ. Notranje stene so prekrite s sluznico, katere stanje se spreminja v različnih dneh menstrualnega ciklusa. Ko nastopi nosečnost, se v maternici razvije plod. Z vagino je povezan s posebno cevjo, imenovano maternični vrat. Notranjost vratu je tesno zaprta. To je potrebno za varno držanje otroka v notranjosti in zaščito ploda pred prodiranjem patogenih mikroorganizmov. Maternica je sestavljena iz telesa, fundusa in materničnega vratu.

Med porodom se maternični vrat odpre (poglejte fotografijo). Ta postopek je potreben za nemoten prehod otroka skozi porodni kanal. Priprava materničnega vratu se začne v 32. tednu nosečnosti. V tem času postanejo njegove stene ohlapnejše zaradi delne zamenjave mišičnega tkiva z vezivnim tkivom. Poleg tega zaradi proizvodnje hormonov estrogena in kolagena postanejo tkiva mehkejša in bolj raztegljiva.

Po 38. tednu nosečnosti pride do staranja posteljice. V tem primeru se v maternici začne proizvodnja posebnih hormonov, ki izzovejo pripravo organa pred porodom.

Kako zdravniki določijo razkritje?

Delovna aktivnost in pripravljenost organov za rojstvo otroka sta določena s stopnjo dilatacije materničnega vratu. Praviloma se to stanje preveri s palpacijo, ko zdravniki ugotovijo, koliko prstov prosto prehaja v lumen materničnega vratu. Danes se pogosto uporablja metoda merjenja s centimetri. Odprtina enega prsta je enaka dvema centimetroma.

Ko je maternični vrat odprt za 3 cm, mnoge nosečnice skrbi, kako dolgo bo trajalo porod? Zdravniki določijo začetek poroda glede na to, kako odprt je porodni kanal. Po 4 cm se vrat vsako uro odpre za en centimeter. Za rojstvo mora biti razdalja 10–12 cm.

Ali lahko nosečnica sama preveri razkritje?

Odprtina materničnega vratu za 1–2 centimetra (1 prst) je brez značilnih znakov. Ženska praviloma ne čuti, da so se v njenem telesu začele dogajati spremembe. V redkih primerih se nosečnice pritožujejo nad pojavom teže v spodnjem delu trebuha in manjšimi bolečinami.

Če je bodoča mati opazila debel sluzast rjavkast izcedek, to pomeni, da se je pluta odlepila. Ta simptom kaže na začetek poroda. Količina izpusta je odvisna od tega, ali se je zaščitni čep popolnoma ali delno odstranil. V vsakem primeru, če se odkrije sumljiv izcedek, se morate obrniti na ginekologa.

Včasih se porod začne s sproščanjem amnijske tekočine. Običajno so brez barve in vonja. Treba se je spomniti časa, ko so odtekle vode. V tem primeru se vrat morda ne bo odprl. Ta postopek zahteva prisotnost zdravnika, bolje je, da ženska takoj stopi v stik s porodnišnico. Če vrat 5-7 ur po sproščanju tekočine ne dopušča prehoda več prstov, je treba porod spodbuditi, saj dolgotrajno bivanje ploda brez plodovnice vodi do njegove hipoksije.

Točnega razkritja v centimetrih ne morete sami določiti doma. Če želite pregledati maternični vrat pred porodom, preveriti njegovo pripravljenost in razumeti potek poroda, potrebujete posebne veščine in znanja, ki jih imajo le strokovnjaki. Poleg tega porodnica sama fizično ne zmore.

Faze dilatacije materničnega vratu pri nosečnicah

Razkritje poteka v 3 fazah:

• Latentna. Zanj so značilne blage kontrakcije, ki se pojavljajo brez periodičnosti. Boleče občutke se ne pojavijo. Če je ženska v tem času doma, le redko opazi spremembe v svojem stanju. V tem obdobju je priporočljivo, da se ne osredotočate na popadke, poskušate se motiti ali spati. Dihalne vaje in umirjena glasba ugodno vplivajo na mišice. Zdravniško posredovanje v naravnem procesu v obdobju latence ni potrebno. V redkih primerih je z razvojem patologij možna uporaba stimulansov. Obdobje traja od nekaj ur do nekaj dni.
• Hitro. To podaljša trajanje kontrakcij in skrajša interval med njimi. Popadki se pojavijo občasno, po 2-5 minutah. Postanejo boleče, s hudo neznosno bolečino se uporabljajo zdravila proti bolečinam. V tem obdobju mora biti ženska pod nadzorom zdravnika, da lahko pravilno oceni porod in zagotovi potrebno pomoč. Ni priporočljivo sedeti ali ležati. Nosečnica mora stati s komolci na stabilni podlagi ali hoditi. Tako se doseže največji pritisk otrokove teže, maternični vrat bi se moral hitreje odpreti. Če je ženskam bolj priročno, da med sedenjem počaka na čas popadkov, je bolje uporabiti veliko žogo - fitball. V hitrem obdobju se odprtina 4–6 cm pojavi v 8–10 urah pri ženskah s prvo nosečnostjo (primiparous) in 5–7 - pri drugi in naslednjih nosečnicah (multiparous).
• Popolno razkritje. V tem času je nosečnica pod nadzorom zdravnikov. Otrokova glava se spusti v majhno medenico, saj je maternični vrat popolnoma odprt ali, kot pravijo porodničarji, zglajen. Porodničar posadi porodnico na poseben stol, pregleda in prosi, da potisne. Čas hitrega obdobja in popolnega razkritja je odvisen od posameznih značilnosti organizma bodoče matere in pripravljenosti njenega porodnega kanala.

Možne težave

Zakaj ni popadkov in maternični vrat ni pripravljen, če je čas za porod? Ko se bliža rok, se navdušenje žensk povečuje. Primiparji se bojijo morebitnih bolečin in negotovosti, ženske z drugo nosečnostjo se bojijo predhodnih izkušenj, še posebej tiste, ki so se srečale s težavami med porodom. Čustveno stanje vpliva na delo endokrinega sistema. Stres proizvaja adrenalin, ki povzroči, da se maternični vrat zapre v času poroda.

Drugi vzroki za slabo porod:

• polihidramnij - z veliko količino amnijske tekočine se stene maternice po nepotrebnem raztegnejo, kar zmanjša njihovo kontraktilnost;
• oligohidramnij - s pomanjkanjem tekočine otrok težko prehaja skozi porodni kanal, saj silo pritiska na vrat zagotavlja plodov mehur;
• patologija endokrinega sistema pri nosečnici - proizvodnja potrebnih hormonov je potrebna za normalno porod.

Če po 40. tednu nosečnosti ne opazimo razkritja, se uporabi stimulacija. V tem času se posteljica stara in preneha opravljati svoje funkcije, zaradi česar otrok prejme premalo hranil in kisika. To lahko povzroči razvoj hipoksije.

Če se razkritje zgodi pred rokom, lahko povzroči splav. Poskušajo ustaviti povečanje lumna od 28. tedna nosečnosti. Ko se lumen poveča za 1–2 cm, se pred porodom zašijejo notranji robovi vratu, kar upočasni nadaljnje odpiranje. Če lumen doseže 3-4 cm in se je glava ploda znižala, je ženski predpisan popoln počitek in uvedba posebnih zdravil, ki pospešujejo razvoj otroka.

Načini za razširitev materničnega vratu v bolnišnici

Če do 40. tedna nosečnosti ne pride do razširitve, se uporablja stimulacija maternice. Postopek naj poteka v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Glavne metode vključujejo zdravljenje z zdravili. Uporaba različnih sredstev lahko privede do popolnega razkritja v 5-7 urah po nanosu. Najpogosteje uporabljeni:

• Miropriston. Spodbuja povečanje kontraktilne aktivnosti sten maternice. Dovoljeno je jemati 1 tableto na dan.
• Oksitocin. Je raztopina za intramuskularno injiciranje. Spodbuja razkritje.
• No-Shpa. Je močan antispazmodik, sprošča mišice, zmanjšuje njihov tonus, kar prispeva k hitremu odpiranju. Na dan se vzame 2-3 tablete.
• Papaverin. Uporablja se kot tablete in injekcije. Ukrep je namenjen zmanjšanju mišičnega tonusa. Odmerjanje se določi individualno, ob upoštevanju stanja porodnega kanala.

Druge metode stimulacije v bolnišnici:

• sveče in geli s prostagladinom - se vstavijo v nožnico, porod se bo začel nekaj ur po uvedbi (obstajajo kontraindikacije);
• palčke alg (poglejte fotografijo) - posebne palčke so nameščene v vratu, zaradi otekline povečajo lumen, poleg tega pa vsebujejo snovi, ki pripravijo vrat na otrokov prehod;
• ročna izpostavljenost - med ginekološkim pregledom zdravnik s prsti razširi organ;
• amniotomija - punkcija plodovega mehurja s posebno napravo.

Ali je mogoče erekcijo spodbuditi doma?

Načini za spodbujanje poroda doma:

• Skladnost z dieto in jemanje posebnih decokcij. Ženska prehrana mora vsebovati več sveže zelenjave in sadja. Odvarek iz listov in jagod maline pomaga spodbuditi odpiranje vratu, saj vsebuje snovi, ki sproščajo mišice in znižujejo tonus.
• Čistilni klistir. V tem primeru pride do vpliva na zadnjo steno maternice. Poleg tega to vodi do izpusta čepa, kar izzove začetek poroda.
• Seks. Med orgazmom se maternica naravno skrči. Seme vsebuje snovi, ki zmehčajo tkivo materničnega vratu.
• Psihične vaje. O vadbi se je treba dogovoriti z zdravnikom, saj je mišična napetost kontraindicirana pri gestozi in drugih patoloških stanjih. Bolje je izbrati kompleks z izkušenim inštruktorjem. Dolgi sprehodi, počasni počepi in vaje s fitballom so koristni (glej fotografijo). Ne moreš skočiti. Poleg tega se je treba izogibati vajam z visokim dvigom. Med gimnastiko morate spremljati svoje dihanje in pravočasno sprostiti mišice.

Maternični vrat pred porodom

Maternični vrat pred porodom je glavna metoda za določitev bližnjega poroda. Nosečnost je fiziološki proces, med katerim se v ženskem telesu zgodijo velike spremembe. Spremembe zadevajo predvsem notranje spolne organe, ki se morajo v kratkem času pripraviti na porod.

V tem času se mišična vlakna podaljšajo, zgostijo in namnožijo. Poveča se količina elastičnih vlaken. Vezivno tkivo je zrahljano. Žilna mreža se znatno poveča. Začne se mehčanje materničnega vratu.

Kakšen mora biti maternični vrat ob koncu nosečnosti

Maternični vrat pred porodom postane mehak, sočen, raztegljiv. Krvne žile se podaljšajo, žile se razširijo in napolnijo s krvjo.

Glavne funkcije materničnega vratu med nosečnostjo so:

• zadrževanje ploda v maternični votlini;
• preprečevanje prezgodnjega poroda;
• gladko raztezanje materničnega vratu med porodom;
• preprečevanje patološkega poteka poroda.

Nosečnost je po naravi zagotovljena in običajno poteka brez težav, lahko pa jo spremljajo tudi nepredvidene situacije. Če je nosečnost naravna, je žrelo zaprto in varno drži plod v maternici.

Do poroda se v materničnem vratu pojavijo spremembe:

• delno se mišice nadomestijo z vezivnim tkivom;
• aktivira se proizvodnja kolagena, kar prispeva k raztezanju in mehčanju tkiva materničnega vratu.

Od 33. tedna nosečnosti se maternični vrat začne počasi pripravljati na porod. Pod pritiskom ploda, ki se spušča in pritiska od znotraj, se vrat najprej skrajša, nato zgladi in odpre.

Po 37 tednih nosečnosti se porod šteje za pravočasno. Če se maternični vrat začne odpirati prej, bo porod prezgodnji, plod se bo rodil nezrel. V obdobju, daljšem od 42 tednov, se nosečnost šteje za ponovljeno, pojavijo se težave s posteljico in plodom. Po vaginalnem pregledu se zdravniki po oceni zrelosti materničnega vratu odločijo za zaključek poroda s stimulacijo poroda.

Kako oceniti zrelost materničnega vratu

Za oceno stopnje zrelosti se uporablja Bishopova lestvica, ki je sestavljena iz treh kazalnikov:

• gostota materničnega vratu;
• dolžina cervikalnega kanala;
• stopnja odprtine (od 1 cm. do 12 cm.);
• položaj materničnega vratu glede na ožičeno os medenice.

Vsak od kazalnikov je ocenjen z dvema točkama. Maternični vrat se šteje za nezrelega, če je ocena do pet. Če je skupaj 6-8 točk, se vrat šteje za zrelega.

Kaj se zgodi z materničnim vratom pred porodom

Glavna splošna sila izgona so kontrakcije maternice (kontrakcije), zaradi katerih se maternični vrat odpre, čemur sledi izgon ploda in posteljice.

Obstajajo tri faze poroda:

1. Obdobje dilatacije se začne s prvimi rednimi popadki in se konča s popolnim razkritjem zunanjega ustja materničnega vratu.
2. Drugo obdobje izgnanstva se začne od trenutka, ko se zunanje žrelo popolnoma odpre do rojstva otroka.
3. Zaporedno obdobje se začne od trenutka rojstva otroka in se konča z rojstvom posteljice.

Obdobje razkritja

Z začetkom poroda se maternični vrat postopoma zgladi in odpre do stopnje, ki zadostuje za izgon ploda iz maternične votline.

Med popadki potekajo naslednji procesi:

• krčenje mišičnih vlaken (krčenje);
• premik krčnih mišičnih vlaken (retrakcija).

Amnijska tekočina pomaga tudi pri odpiranju materničnega vratu. Z vsakim popadkom se plodovnica premakne proti cervikalnemu kanalu in pritisne nanj. Amnijska vrečka se odlušči iz sten maternice in jo, prodre v cervikalni kanal, raztegne.

Pri prvorojenih in večkratnih glajenje in odpiranje kanala ni enako.

Obdobje dilatacije materničnega vratu pri prvorojencih poteka v naslednjem vrstnem redu:

• notranji žrelo se odpre;
• kanal se razširi;
• robovi so zglajeni;
• zunanje žrelo se odpre.

Pri ponavljajočem se porodu je zunanje žrelo ob koncu nosečnosti že rahlo odprto in prosto prehaja konico prsta. Zunanji in notranji žrelo se odpreta istočasno. Ko se odpre, se robovi grla tanjšajo in do konca obdobja dobijo obliko ozke meje.

Ko je lopa odprta za 12 cm, se šteje, da je odprtina končana.

Na tej točki je maternica pripravljena na fazo izgona. Zdravnik med vaginalnim pregledom določi stopnjo pripravljenosti .

Kako dolgo traja dilatacija materničnega vratu?

Trajanje razkritja je odvisno od številnih dejavnikov:

• intenzivnost kontrakcij;
• velikost ploda;
• sedanji del ploda;
• velikost materine medenice;
• čas odvajanja amnijske tekočine.

Pri prvem porodu se maternični vrat odpira počasneje. Če je porod nepomemben, pri prvorodcih erekcija traja do 10 ur, pri večkratnih pa do 6 ur. Nemogoče je vnaprej predvideti, kako dolgo bo trajalo obdobje dilatacije materničnega vratu pri ženski.

Obdobja in stopnje dilatacije materničnega vratu

Odpiranje kanala med porodom poteka v treh fazah:

1. Latentno obdobje.
2. Aktivna faza razkritja.
3. Popolno odpiranje materničnega vratu.

Občutki nosečnice v obdobju dilatacije materničnega vratu

Latentna faza poteka mirno, brez posebnih bolečih občutkov. Porodnica doživlja vlečne bolečine v križu in spodnjem delu trebuha. Bolečine so nepravilne narave in intenzivnosti. Ta faza traja v vsakem primeru posebej (od nekaj ur do 1 - 2 tednov). Nosečnica ne razume vedno, kaj se dogaja s telesom, ko opravlja svoje običajne dejavnosti.

Ko popadki dobijo stalen in naraščajoč značaj, se začne druga faza odpiranja. Vrat se zgladi in odpre pod delovanjem krčnih mišic in amnijske tekočine. To je najbolj boleča faza. Intenzivnost popadkov se poveča, obdobja med njimi se zmanjšajo, ženska se naveliča naraščajoče bolečine. Trajanje tega obdobja je 5-6 ur. V tem času ima telo čas, da se pripravi na izgon ploda.

Porod je naraven proces, a glede na bolečino lahko na željo nosečnice to obdobje poroda anesteziramo z zdravili.

Če maternični vrat ni pripravljen za porod

V primerih, ko je dilatacija materničnega vratu odložena, je treba spodbuditi porod.

Poseg v porodni proces se izvaja v skladu z določenimi indikacijami:

• nosečnost po porodu;
• dolgotrajno delo;
• neučinkovite kontrakcije;
• veliko sadje;
• neodprt plodov mehur;
• togost grla.

Da bi preprečili šibkost poroda, je potrebno skrbno spremljanje stanja porodnice in ploda.

Če je vzrok za oslabitev kontrakcij ves plodov mehur, se membrane odprejo. V vsakem primeru se zdravnik posebej odloči, kako pripraviti maternični vrat na porod.

Pogosto, zlasti pri prvorojenkah in pri ženskah s predhodno poškodbo materničnega vratu, postane žrelo tog. S to patologijo se proces odpiranja zavira, kar upočasni potek poroda. Popadki postanejo pogosti in boleči.

Uporaba Foleyjevega balonskega katetra za razširitev materničnega vratu

Pri togosti se uporablja digitalna ekspanzija žrela, in če je voda odšla, se lahko vstavi Foley balonski kateter. Lečeči zdravnik zna uporabiti Foleyjev kateter za pravilno razširitev materničnega vratu.

Balon je medicinski pripomoček za večkratno uporabo. Material, iz katerega je izdelan, pri pacientu ne povzroča draženja in neugodja. Zaradi dejstva, da ga je mogoče toplotno obdelati, se zmanjša tveganje za širjenje bakterijske flore v telesu. Površina balona je gladka in je zasnovana za neboleče dajanje.

Dimenzije Foleyjevega katetra.

Najpogosteje uporabljen dvosmerni ženski kateter številka 18 se uporablja za spodbujanje poroda.

Samovstavljanje katetra je kontraindicirano. Foley balon lahko vstavi le zdravnik.

Gel za odpiranje materničnega vratu

Za mehko odpiranje materničnega vratu je priporočljivo uporabljati snovi, ki zmehčajo in naredijo cervikalni kanal bolj elastičen. Prostaglandini se uporabljajo v obliki supozitorijev ali gela. Zdravila so neškodljiva za plod in priročna za uporabo, močno olajšajo dilatacijo materničnega vratu med porodom. .

Obstajajo kontraindikacije za uporabo prostaglandinov:

• zgodovina carskega reza;
• nepravilen položaj ploda (prečni, glutealni, poševni);
• klinično ozka medenica;
• diabetes mellitus pri nosečnici;
• grožnja rupture maternice.

Ob upoštevanju stanja nosečnice zdravnik izbere metodo za pripravo materničnega vratu.

Da bi bili prepričani o uspešnem izidu poroda, se med nosečnostjo priporoča gimnastika.

Vadba za pripravo na porod

Gimnastika med nosečnostjo vključuje vaje, povezane z:

• s krepitvijo mišic medeničnega dna;
• priprava medeničnih kosti;
• raztezanje mišic stegen spodnjih okončin.

1. Hoja je odlična tehnika. Med gibanjem se plod postopoma spušča v medenično votlino in samodejno plodova glava pritisne na spodnji segment maternice. Vrat se začne raztezati in odpirati. V ženskem telesu se začne proizvodnja oksitocina, ki prispeva k začetku poroda.
2. Plavanje pomaga pri lajšanju mišične napetosti, izboljša prekrvavitev, lajša otekline. Živci nosečnice se umirijo in strah, ki ga ženska doživi na predvečer poroda, izgine.
3. Počep je preprosta vaja, ki pomaga plodu, da se postavi v pravilen položaj.
4. Guganje je preventivna vadba pred porodom. Doma lahko gugate na žogi ali na gugalnici, sedete na kavču.

Bolje je začeti izvajati gimnastiko vnaprej, si zapomniti vaje in jih občasno ponavljati. To bo olajšalo prenos poroda, tako za žensko kot za otroka.

Če ni kontraindikacij, se uporabljajo metode domače stimulacije.

Samostimulacija poroda

Preizkušen način za preprečevanje šibkosti poroda je masaža bradavic. Draženje rok bradavic spodbuja proizvodnjo oksitocina - glavnega hormona, ki "zažene" mehanizem poroda. Glavna stvar je, da ne pretiravajte, da ne bi povzročili pojava razpok. Po masaži se bradavice namažejo z antiseptikom, na primer z oljno raztopino klorofilipta.

Doma je dovoljeno uporabiti klistir, napolnjen s hladno vodo. S spodbujanjem dela črevesja se gladke mišice črevesja in maternice začnejo krčiti, kar vodi do pospeševanja poroda.

Znano je, da ima seks naravno metodo stimulacije. Ta metoda v celoti nadomesti: hojo, plavanje in masažo. Edina kontraindikacija za intimnost je grožnja prezgodnjega poroda.

Razlogi za neskladnost materničnega vratu so različni, v vsakem primeru pa je naloga nosečnice in njenega zdravnika, da nosečnost pripeljeta do zrelosti ploda.

Če se maternični vrat odpre pred rokom

Z grožnjo prezgodnjega poroda je treba nosečnici ustvariti določene pogoje:

• zagotoviti strog počitek v postelji;
• odstraniti tonus maternice (magnezijevi pripravki, Ginipral);
• pomirja živčni sistem (Nervonorm, Persen);
• za krepitev krvnih žil (pripravki kalija, magnezija, vitaminov B).

Kirurška metoda - šivanje materničnega vratu daje dober rezultat, vendar se ta operacija izvaja v zgodnji nosečnosti. Ta metoda se ne uporablja pred porodom.

Posledice in zapleti

Če preskočite pojav šibkosti poroda, se pojavijo zapleti, kot so:

• odmik posteljice;
• grožnje rupture maternice;
• začetek asfiksije ploda.

Zapletom se je mogoče izogniti s pravočasno zdravniško oskrbo. Če metode stimulacije ne dajejo učinka, je porod priporočljivo zaključiti s carskim rezom.

Fetalni mehur mora ostati nedotaknjen pred začetkom poroda. Če je voda začela uhajati, se nosečnost nadaljuje pod krinko antibiotikov dva tedna. Hkrati se maternični vrat, pa tudi pljuča ploda, pripravijo, da pospešijo njihovo zorenje.

Treba je nadzorovati kakovost izcedka, da ne bi zamudili okužbe maternične votline. Z nevarnostjo za življenje ženske ali ploda, ne glede na gestacijsko starost, se opravi carski rez.

Da bi preprečili nepredvidene situacije med porodom, se z nosečnico pogovarja o pravilnem vedenju in življenjskem slogu.

Porodničar - ginekolog redno spremlja potek nosečnosti od samega začetka. V primeru nenormalnosti, ki zahtevajo nujno pomoč, je priporočljiva hospitalizacija.

Le medsebojno zaupanje med zdravnikom in pacientom neboleče pomaga rešiti vse težave in doseči želeni rezultat.

Porod- To je proces izgona ali ekstrakcije iz maternice otroka in posteljice (posteljice, plodovnice, popkovine), potem ko plod doseže sposobnost preživetja. Normalni fiziološki porod poteka skozi naravni porodni kanal. Če otroka odstranimo s carskim rezom ali s pomočjo porodniških klešč ali z drugimi porodnimi operacijami, je tak porod operativen.

Običajno se pravočasen porod zgodi v 38-42 tednih porodniškega časa, če štejete od prvega dne zadnje menstruacije. V tem primeru je povprečna teža donošenega novorojenčka 3300 ± 200 g, njegova dolžina pa 50-55 cm.Porod, ki se pojavi pri 28-37 tednih. nosečnost in prej veljajo za prezgodnje in več kot 42 tednov. - z zamudo. Povprečno trajanje fiziološkega poroda se giblje od 7 do 12 ur pri prvorojencih, pri večkratnih pa od 6 do 10 ur. Porod, ki traja 6 ur ali manj, se imenuje hiter, 3 ure ali manj - hiter, več kot 12 ur - dolgotrajen. Takšen porod je patološki.

Značilnosti normalnega vaginalnega poroda

• Enoplodna nosečnost.
• Predstavitev glave ploda.
• Popolna sorazmernost med glavo ploda in materino medenico.
• Dolgotrajna nosečnost (38-40 tednov).
• Usklajena porodna dejavnost, ki ne zahteva korektivne terapije.
• Normalni biomehanizem poroda.
• Pravočasno odvajanje amnijske tekočine med razširitvijo materničnega vratu za 6-8 cm v aktivni fazi prve porodne faze.
• Odsotnost resnih razpok porodnega kanala in kirurških posegov med porodom.
• Izguba krvi med porodom ne sme presegati 250-400 ml.
• Trajanje poroda pri prvorojencih je od 7 do 12 ur, pri večkratnih pa od 6 do 10 ur.
• Rojstvo živega in zdravega otroka brez hipoksično-travmatskih ali infekcijskih poškodb in razvojnih anomalij.
• Ocena Apgar v 1. in 5. minuti otrokovega življenja mora ustrezati 7 točkam ali več.

Faze fiziološkega poroda skozi naravni porodni kanal: razvoj in vzdrževanje redne kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcije); spremembe v strukturi materničnega vratu; postopno razkritje materničnega žrela do 10-12 cm; promocija otroka skozi porodni kanal in njegovo rojstvo; ločitev posteljice in izcedek iz posteljice. Pri porodu ločimo tri obdobja: prvo je odprtje materničnega vratu; drugi je izgon ploda; tretji je zaporedni.

Prva porodna faza - dilatacija materničnega vratu

Prva porodna faza traja od prvih popadkov do popolne razširitve materničnega vratu in je najdaljša. Pri prvorodcih je od 8 do 10 ur, pri mnogorodnih pa 6-7 ur. V prvem obdobju ločimo tri faze. Najprej oz latentna faza Prva porodna faza se začne z vzpostavitvijo rednega ritma kontrakcij s frekvenco 1-2 na 10 minut in se konča z glajenjem ali izrazitim skrajšanjem materničnega vratu in odprtjem materničnega žrela za najmanj 4 cm. latentne faze je v povprečju 5-6 ur. Pri prvorodnih je latentna faza vedno daljša kot pri večkratnih. V tem obdobju so popadki praviloma še vedno rahlo boleči. Med latentno fazo poroda praviloma ni potrebna medicinska korekcija. Toda pri ženskah pozne ali mlade starosti je ob prisotnosti kakršnih koli zapletenih dejavnikov priporočljivo spodbujati procese dilatacije materničnega vratu in sprostitve spodnjega segmenta. V ta namen je mogoče predpisati antispazmodična zdravila.

Potem ko se maternični vrat razširi za 4 cm, se drugi oz aktivna faza prva porodna faza, za katero je značilen intenziven porod in hitro odpiranje materničnega žrela od 4 do 8 cm.Povprečno trajanje te faze je pri prvorojenkah in večplodnih ženskah skoraj enako in je v povprečju 3-4 ure. Pogostost kontrakcij v aktivni fazi prve porodne faze je 3-5 na 10 minut. Popadki pogosto postanejo boleči. V spodnjem delu trebuha prevladujejo boleče občutke. Z aktivnim vedenjem ženske (stoječa, hoja) se kontraktilna aktivnost maternice poveča. V zvezi s tem se zdravilo za lajšanje bolečin uporablja v kombinaciji z antispazmodičnimi zdravili. Fetalni mehur se mora sam odpreti na višini enega od popadkov, ko se maternični vrat odpre za 6-8 cm, hkrati pa se izlije približno 150-200 ml svetle in prozorne plodovnice. Če ni prišlo do spontanega izlivanja amnijske tekočine, potem ko se maternični žrelo odpre za 6-8 cm, mora zdravnik odpreti plodov mehur. Hkrati z odprtjem materničnega vratu se glava ploda premika vzdolž porodnega kanala. Ob koncu aktivne faze pride do popolnega ali skoraj popolnega odpiranja materničnega žrela, plodova glava pa se spusti na nivo medeničnega dna.

Tretja faza prve porodne faze se imenuje faza upočasnitve... Začne se po odprtju materničnega žrela za 8 cm in se nadaljuje, dokler se maternični vrat popolnoma ne razširi na 10-12 cm. V tem obdobju se lahko ustvari vtis, da je porodna aktivnost oslabljena. Ta faza pri prvorojencih traja od 20 minut do 1-2 uri, pri večkratnih pa je lahko v celoti odsotna.

V celotni prvi fazi poroda se stalno spremlja stanje matere in njenega ploda. Spremljajo intenzivnost in učinkovitost poroda, stanje porodnice (zdravje, srčni utrip, dihanje, krvni tlak, temperatura, izcedek iz genitalnega trakta). Redno poslušajo srčni utrip ploda, najpogosteje pa stalno spremljajo srčni utrip. Ob normalnem poteku poroda dojenček med krčenjem maternice ne trpi, njegov srčni utrip se ne spremeni bistveno. Med porodom je treba oceniti položaj in napredovanje glave glede na medenične mejnike. Vaginalni pregled med porodom se opravi za določitev vstavljanja in napredovanja plodove glave, za oceno stopnje odprtine materničnega vratu, za pojasnitev porodniške situacije.

Obvezno vaginalni pregledi izvajati v naslednjih situacijah: ko ženska vstopi v porodnišnico; z odtekanjem amnijske tekočine; z začetkom poroda; z odstopanji od običajnega poteka poroda; pred anestezijo; s pojavom krvavega izcedka iz porodnega kanala. Ne smemo se bati pogostih vaginalnih pregledov, veliko bolj pomembno je zagotoviti popolno orientacijo pri ocenjevanju pravilnosti poteka poroda.

Druga faza poroda - izgon ploda

Obdobje izločanja ploda se začne od trenutka, ko se maternični vrat popolnoma razširi in se konča z rojstvom otroka. Med porodom je treba spremljati delovanje mehurja in črevesja. Prelivanje mehurja in danke moti normalen potek poroda. Da bi preprečili prelivanje mehurja, se porodnici ponudi uriniranje vsake 2-3 ure, v odsotnosti samostojnega uriniranja pa se zatečejo k kateterizaciji. Pomembno je pravočasno praznjenje spodnjega črevesa (klistir pred porodom in s podaljšanim potekom). Težavo ali pomanjkanje uriniranja je znak patologije.

Položaj porodnice med porodom

Posebno pozornost si zasluži položaj porodnice med porodom. V porodniški praksi so najbolj priljubljeni rojstvo nazaj, kar je priročno z vidika ocenjevanja narave poteka poroda. Vendar položaj porodnice na hrbtu ni najboljši za kontraktilno aktivnost maternice, za plod in za žensko samo. V zvezi s tem večina porodničarjev priporoča, da porodnice v prvi fazi poroda sedijo, kratek čas hodijo in stojijo. Možno je vstati in hoditi tako z neokrnjenimi kot izlitimi vodami, vendar pod pogojem, da je plodova glava tesno pritrjena na vhodu v majhno medenico. V številnih primerih se izvaja, da porodnica ostane v prvi porodni fazi v toplem bazenu. Če je lokacija posteljice znana (po ultrazvoku), potem je optimalna položaj porodnice na drugi strani kjer se nahaja zadnji del ploda. V tem položaju se pogostost in intenzivnost kontrakcij ne zmanjšata, bazalni ton maternice ostane normalen. Poleg tega so študije pokazale, da se v tem položaju izboljša oskrba s krvjo v maternici, maternični in uteroplacentalni krvni pretok. Plod je vedno obrnjen proti posteljici.

Porodnice med porodom ni priporočljivo hraniti iz več razlogov: refleks hrane v porodu je zatrjen... Med porodom se lahko pojavi situacija, v kateri bo potrebna anestezija. Slednje ustvarja nevarnost aspiracije vsebine želodca in akutne respiratorne odpovedi.

Od trenutka popolnega odprtja materničnega žrela se začne druga faza poroda, ki je sestavljena iz dejanskega izgona ploda in se konča z rojstvom otroka. Drugo obdobje je najbolj kritično, saj mora plodova glava preiti zaprti kostni obroč medenice, ki je dovolj ozek za plod. Ko se prezentni del ploda spusti na medenično dno, se kontrakcijam pridružijo kontrakcije trebušnih mišic. Začnejo se poskusi, s pomočjo katerih se otrok premika skozi vulvarni obroč in poteka proces njegovega rojstva.

Od trenutka, ko je glava vstavljena, mora biti vse pripravljeno za dostavo. Takoj, ko je glava izbruhnila in po potisku ne sega globoko, nadaljujejo neposredno s porodom. Pomoč je potrebna, ker pri izbruhu glava močno pritiska na medenično dno in možne so razpoke presredka. Z porodniško pomočjo ščitijo presredek pred poškodbami; previdno odstranite plod iz porodnega kanala in ga zaščitite pred škodljivimi učinki. Pri odstranjevanju plodove glave je treba omejiti njeno pretirano hitro napredovanje. V nekaterih primerih izvedite disekcija presredka za olajšanje rojstva otroka, s čimer se izognemo odpovedi mišic medeničnega dna in prolapsu sten nožnice zaradi njihovega prekomernega raztezanja med porodom. Običajno se rojstvo otroka zgodi v 8-10 poskusih. Povprečno trajanje druge faze poroda pri prvorojencih je 30-60 minut, pri večkratnih pa 15-20 minut.

V zadnjih letih se pojavlja t.i vertikalno delo... Zagovorniki te metode menijo, da se v položaju porodnice, stoječe ali na kolenih, presredek lažje raztegne, druga faza poroda pa se pospeši. Vendar pa je v tem položaju težko opazovati stanje presredka, preprečiti njegove razpoke, odstraniti glavo. Poleg tega moč rok in nog ni v celoti izkoriščena. Kar zadeva uporabo posebnih stolov za sprejem navpičnega poroda, jih je mogoče pripisati alternativnim možnostim.

Takoj po rojstvu otroka če popkovina ni stisnjen in se nahaja pod nivojem matere, potem pride do povratne "infuzije" 60-80 ml krvi iz posteljice v plod. V zvezi s tem se popkovina med normalnim porodom in zadovoljivim stanjem novorojenčka ne sme prečkati, ampak šele po prenehanju žilnega utripa. V tem primeru, dokler se popkovina ne prečka, otroka ni mogoče dvigniti nad ravnino porodne mize, sicer pride do povratnega odtoka krvi iz novorojenčka v posteljico. Po rojstvu otroka se začne tretja porodna faza - nasledstvo.

Tretja porodna faza - zaporedna

Tretje obdobje (zaporedno) je določeno od trenutka rojstva otroka do ločitve posteljice in sproščanja posteljice. V naslednjem obdobju se v 2-3 kontrakcijah posteljica in membrane ločijo od sten maternice in porod se izloči iz genitalnega trakta. Vsem porodnicam v zaporednem obdobju se injicira intravensko, da se prepreči krvavitev zdravila, ki pomagajo zmanjšati maternico... Po porodu se opravi temeljit pregled otroka in matere, da se ugotovijo morebitne porodne poškodbe. V normalnem poteku naslednjega obdobja izguba krvi ne presega 0,5% telesne teže (v povprečju 250-350 ml). Ta izguba krvi je fiziološka, ​​saj nima negativnega vpliva na žensko telo. Po izgonu posteljice pride maternica v stanje dolgotrajnega krčenja. Ko se maternica skrči, se njene krvne žile stisnejo in krvavitev se ustavi.

Novorojenčki so presejalna ocena za fenilketonurijo, hipotiroidizem, cistično fibrozo, galaktozemijo. Po porodu se informacije o značilnostih poroda, stanju novorojenčka, priporočilih porodnišnice prenesejo na zdravnika predporodne ambulante. Po potrebi se mater in njenega novorojenčka posvetujejo specializirani strokovnjaki. Dokumentacija o novorojenčku gre k pediatru, ki otroka dodatno spremlja.

Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih za pripravo na porod potrebna predhodna hospitalizacija v porodnišnici. V bolnišnici se opravi poglobljen klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled za izbiro časa in načina poroda. Za vsako nosečnico (porodnico) se izdela individualni načrt vodenja poroda. Pacientka se seznani s predlaganim načrtom poroda. Pridobite njeno soglasje za domnevne manipulacije in operacije pri porodu (stimulacija, amniotomija, carski rez).

Izvaja se carski rez ne na željo ženske, saj je to nevarna operacija, vendar le iz zdravstvenih razlogov (absolutnih ali relativnih). Porod pri nas se ne izvaja doma, ampak le v porodnišnici pod neposrednim zdravniškim nadzorom in nadzorom, saj je vsak porod poln možnosti različnih zapletov za mater, plod in novorojenčka. Porod izvaja zdravnik, babica pa pod nadzorom zdravnika nudi ročno pomoč ob rojstvu ploda, izvaja potrebno zdravljenje novorojenčka. Porodne kanale pregleda in obnovi zdravnik, če so poškodovani.

Maternični vrat je nadaljevanje same maternice, ki jo sestavljajo prevlaka (mesto, kjer telo maternice prehaja v maternični vrat), vaginalni in supravaginalni del. Odprtina materničnega vratu, obrnjena proti maternični votlini, se imenuje notranje žrelo, obrnjena proti nožnični votlini - zunanjemu žrelu, sam kanal materničnega vratu pa se imenuje cervikalni kanal.

Pomembno je, da telo maternice predstavljajo gladke mišice, maternični vrat pa sestavljajo vezivno tkivo, kolagenska in elastična vlakna ter gladke mišične celice. Te informacije o strukturi materničnega vratu nam bodo pomagale razumeti mehanizme njegovega razkritja pri zdravju in bolezni.

Kako ugotoviti dilatacijo materničnega vratu?

Razširitev materničnega vratu med nosečnostjo je proces, ki običajno ustreza prvi fazi poroda. V porodništvu dilatacijo materničnega vratu merimo s prsti porodničarja pri internem porodniškem pregledu. S popolnim razkritjem maternični vrat prehaja 5 prstov porodničarja, kar je enako 10 centimetrom.

Simptomi dilatacije materničnega vratu so naslednji:

• vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Občutki odpiranja materničnega vratu so podobni tistim, ki se pojavijo pri menstruaciji, le ko se stopnja odprtja poveča, se bolečina poveča;
• izcedek sluzasto-krvavega čepa, ki se med nosečnostjo nahaja v cervikalnem kanalu in preprečuje prodiranje okužbe v maternično votlino.

Glavni znaki dilatacije materničnega vratu so redni popadki, ki se po določenem času ponavljajo. Na začetku je 25-30 minut, ko se odprtina poveča, se zmanjša na 5-7 minut. Trajanje in intenzivnost krčenja sta odvisna tudi od stopnje dilatacije materničnega vratu. Hitrost odpiranja materničnega vratu med porodom je 1 cm / uro od trenutka, ko se maternični vrat odpre za 4 cm. Med normalnim porodom se stopnja dilatacije materničnega vratu preverja vsake 3 ure.

Kaj prispeva k dilataciji materničnega vratu?

Pri normalnem poteku nosečnosti se šteje, da je porod 37-42 tednov. Izhodišče za začetek poroda je znižanje ravni progesterona v krvi (hormona, ki je nujen za normalen potek nosečnosti).

Do začetka poroda je odprtje materničnega vratu za 1 prst eden od znakov njegove zrelosti. Krčenje maternice vodi do zmanjšanja njene votline in pritiska prisotnega dela ploda na maternični vrat. Poleg tega so amnijske vode fetalnega mehurja razdeljene na zgornji in spodnji pol. Med popadkom se spodnji pol plodovega mehurja zagozdi v cervikalni kanal, kar posledično prispeva tudi k njegovemu odpiranju.

Prezgodnja dilatacija materničnega vratu

Zgodnja dilatacija materničnega vratu v različnih obdobjih nosečnosti ima svoje razloge. V obdobju 28-37 tednov je lahko hormonska pomanjkljivost vzrok za začetek poroda. Takšni porodi se imenujejo prezgodnji in se končajo z rojstvom sposobnega ploda.

Vzrok za prezgodnje razkritje materničnega vratu v zgodnji nosečnosti do 20 tednov so lahko okužbe, vnetne bolezni spolnih organov nosečnice, hormonska insuficienca, odlom posteljice. V takih primerih, če ni pravočasne kvalificirane zdravstvene oskrbe, nosečnost lahko povzroči spontani splav.

Na zgodnjo dilatacijo materničnega vratu lahko posumimo po prisotnosti vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha v zgodnji fazi. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če se potrdijo strahovi pred prezgodnjo dilatacijo materničnega vratu, se ženski ponudi, da namesti šiv na maternični vrat za celotno obdobje nosečnosti, počitek v postelji in po potrebi jemlje hormonska zdravila, ki bodo pomagala vzdrževati nosečnost.

.

Maternica (votel organ) ženske je odgovorna za reproduktivno funkcijo. Zasnovan je za nošenje otroka (ploda).

Vključuje 3 plasti:

• notranja (endometrij) - sluznica;
• srednji (miometrij) - mišično tkivo;
• zunanja (perimetrija) - serozna membrana.

Generična priprava

Fiziološko je maternični vrat pred porodom podvržen pomembnim preobrazbam, ne da bi pri bodoči materi povzročal nelagodje. Tako se reproduktivni sistem ženske in njeno telo kot celota pripravlja na rojstvo ploda in nadaljnji porod.

Sam maternični vrat je podoben majhni cevki, skozi katero sta povezana maternična votlina in ženska nožnica. Fiziološka norma je maternica goste konsistence s popolnoma zaprtim cervikalnim kanalom (kot sredstvo za zaščito pred vstopom različnih okužb v genitalni trakt).

Maternični vrat pred porodom je primeren za takšne preobrazbe:

• postane mehka in elastična;
• sčasoma se skrajša (ne več kot 1 cm v dolžino);
• se pojavi vzdolž osrednje osi medenice.

Kako pride do postopka razkritja?

Na predvečer poroda ginekolog pregleda žensko in določi zrelost materničnega vratu. Stopnja dilatacije materničnega vratu je predstavljena v tabeli:

Zrelost materničnega vratu se ocenjuje v točkah:

• 0-2 točki - nezrelo;
• 3-4 točke - ni dovolj zrel;
• 5-8 točk - zrel.

Proces poroda se začne, ko je maternični vrat zrel.

Postopno razkritje med nosečnostjo in porodom

Zgodi se, da se iz nekega razloga razkritje zgodi prej kot je določen čas, kar je lahko preobremenjeno z izgubo otroka ali prezgodnjim porodom.

Pogosti vzroki za to patološko stanje so:

• spremembe v hormonski ravni;
• anamneza zgodnjih splavov ali splavov;
• travma, ki jo je utrpela pred nosečnostjo (operacija, odstranitev genitalij);
• prejšnji porod je potekal z rupturami ali zapleti (velik plod);
• vnetne bolezni (ciste ali razjede materničnega vratu).

Odpiranje materničnega vratu se začne z zunanjim očesom. Če je ženska prvorojenka, je cervikalni kanal videti kot stožec z osnovo obrnjeno navzgor. Pri večrodnih se slika nekoliko spremeni - zunanji žrelo se odpre hitreje (za en prst). Med porodom je za rojstvo otroka potrebno odpreti vrat za 10 cm - to je približno 5 prstov.

Prva porodna faza je obdobje dilatacije materničnega vratu do 10 cm. Faze, v katerih se maternični vrat razširi pred poskusi, so razdeljene:

1. Začetno obdobje (latentno). Obstajajo kratkotrajni, šibki popadki. Hkrati ni posebnih neprijetnih ali bolečih občutkov. V tem obdobju se maternični vrat odpre do 4 cm.
2. Aktivna faza razkritja. V tem obdobju ni priporočljivo sedeti ali ležati – to lahko povzroči oslabelost popadkov in nadaljnje neodpiranje materničnega vratu med porodom. Zato zdravniki priporočajo, da ostanete čim dlje pokonci, da se pospeši proces izgona otroka. Uporabite lahko tudi dihalne vaje, več o njih lahko izveste pri vodilnem ginekologu. V tej fazi plodov mehur najpogosteje poči, kar je povezano z žensko pripravljenostjo na porod. Maternični vrat se odpre od 4 do 10 cm.
3. Faza upočasnitve. Popadki niso preveč aktivni. V tem obdobju se maternični vrat popolnoma odpre do 10 cm, pri večrodnih pa ta faza morda ni izražena.

Popolna razširitev materničnega vratu in začetek potiskanja označuje začetek druge porodne faze. V tem času morate biti nenehno z žensko, spremljati njeno stanje in prehod otroka skozi porodni kanal.

Opredelitev zrelosti

Maternični vrat je lahko zrel ali obratno. Če je v času prihajajočega poroda, približno 40 tednov, "nezrel" maternični vrat, potem so zdravniki prisiljeni uporabiti umetno pripravo na porod. V devetem mesecu nošenja otroka posteljica izčrpa svoje funkcionalne sile, kar lahko privede do kisikovega stradanja otroka. Če je maternični vrat zrel, potem ni razloga za skrb.

Veliko porodnic zanima, kako pospešiti dilatacijo materničnega vratu in ali ni nevarno za življenje otroka? Obstajajo različne medicinske in ljudske metode, pri katerih se vrat lahko odpre ob pravem času.

Če se maternični vrat med porodom ne odpre, se uporabljajo naslednje tehnike:

1. Neodvisni (ljudski):

• Uporaba čistilnega klistirja pomaga odpreti vrat (uporablja se le, če je dojenček donošen). Neprevidna dejanja ogrožajo odtrganje posteljice, krvavitev in smrt ploda.
• Redni spolni odnosi v zadnjih tednih nosečnosti. V moškem semenu so snovi (prostaglandini), ki pospešujejo porod. Ne morete imeti spolnih odnosov, ko je sluznični čep odšel (veliko tveganje za okužbo v maternici), s previjo posteljice in velikim tveganjem za krvavitev.
• Gimnastične vaje z dovoljenjem zdravnika, pa tudi za stimulacijo maternice: dolgi sprehodi na svežem zraku, lahka telesna aktivnost.

1. Na zdravniški recept (z uporabo zdravil):

• Prepidil-gel se injicira v cervikalni kanal. Nato se po 6-12 urah maternični vrat odpre.
• Vnos palčk alg (morske alge) v maternični vrat. Poseg izvaja ginekolog: v cervikalni kanal zabije 5-6 cm dolge palice. Po nekaj urah postopoma nabreknejo pod vplivom vlage in s tem prispevajo k mehanskemu odpiranju kanala. Po približno enem dnevu se maternični vrat razširi za 2 prsta.
• Imenovanje mifepristona in drugih zdravil, ki spodbujajo kontraktilno aktivnost maternice in začetek poroda.

Pozor! Pred uporabo ene od teh ljudskih metod se morate posvetovati z vodilnim zdravnikom.

Zapleti in možnosti za njihovo rešitev

V času nosečnosti so različni hormoni vplivali na reproduktivni sistem bodoče matere, kar je prispevalo k spremembi materničnega vratu. Hkrati lahko ženske občutijo različne simptome:

• nelagodje v trebuhu;
• periodična bolečina v predelu popka;
• aktivno gibanje ploda;
• nenadno utripajoče tresenje v spodnjem delu trebuha;
• obilen izcedek brez posebnega vonja.

Zakaj se maternični vrat ne odpre na predvečer poroda? Razlogi za ta pojav so lahko:

1. Nezrelost in nepripravljenost porodnega kanala ženske.
2. Psiho-emocionalne motnje.
3. Organska patologija materničnega vratu.

Že od 37-38 tednov nosečnosti se matere skrbno pripravljajo na prihajajoči porod in se psihično postavljajo. Veliko ljudi sliši ali prebere informacijo, da se maternični vrat pred porodom ni odprl in to vodi v strah pred porodom. Da bi torej vse porodne faze potekale pravočasno in brez zapletov, mora porodnica najprej odstraniti podzavestni strah pred porodom.

Da bi se izognili psihološki oviri med materjo in otrokom med nosečnostjo, ginekologi pogosto priporočajo, da se bodoče matere seznanijo z naslednjimi koncepti:

• popadki;
• poskusi;
• izgon ploda.

Pomagali vam bodo izvedeti več o porodnem procesu in vam dali priložnost, da premagate svoj strah. Ženske lahko berejo literaturo o spremembah na materničnem vratu med porodom, se udeležujejo tečajev ali usposabljanj za porodnice ali klepetajo z drugimi že porodnimi.