Kako se operira trebušna kila? Incizijska kila trebušne votline: zdravljenje

Najpogosteje se incizijske kile pojavijo po nujnih kirurških posegih na trebušnih organih, pa tudi po načrtovanih operacijah na črevesju, jetrih in trebušni slinavki. Odvisno od velikosti je lahko kila: majhna, srednja, obsežna ali celo velikanska. Po lokaciji se ventralne incizijske kile delijo na:

medialno (nahaja se v osrednjem delu telesa),
stranski (na straneh).

Glede na način popravljanja obstajajo:

reducirne incizijske kile (značilne za začetno stopnjo bolezni in majhne izbokline);
nepopravljive incizijske kile, ki zahtevajo obvezen kirurški poseg.

Simptomi kile po operaciji trebuha

Pojav tumorsko podobne izbokline vzdolž pooperativne brazgotine, ki jo je, ko je majhna, mogoče samostojno prilagoditi, če je bolnik v vodoravnem položaju.
Bolečine na območju brazgotine med naporom, kašljem, nenadnimi gibi.
Bolezni prebavil: napihnjenost, zaprtje, slabost, bruhanje.

Če se pojavi vsaj eden od navedenih simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza incizijske kile

Za diagnostiko se izvajajo:

kirurški pregled bolnika in palpacija območja izbokline;
Ultrazvok trebušne votline in hernialne vrečke;
Rentgen ali tomografija trebušnih organov;
več testov za ugotavljanje bolnikovega stanja.

Zdravljenje kile pooperativnega šiva

Kirurško zdravljenje incizijske kile je bolj zapleteno zaradi dejstva, da se poseg izvaja na tkivih s spremembami brazgotin. V tem primeru je optimalna metoda zdravljenja hernioplastika brez napetosti. Za to se uporablja mrežasta endoproteza, s pomočjo katere se hernialna odprtina zapre. Tako vam vgradnja vsadka omogoča krepitev trebušne stene in preprečevanje ponovitve. Odvisno od velikosti in lokacije kile, bolnikovega stanja lahko kirurg izvede odprto ali endoskopsko popravilo kile. Postopek odprtega dostopa se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Endoskopska hernioplastika - samo s splošno anestezijo. Vsekakor sodobni instrumenti in materiali naredijo pooperativne brazgotine praktično nevidne, postoperativno obdobje po odstranitvi kile pa se skrajša na nekaj tednov.

Sprednja trebušna stena ima več anatomsko šibkih področij: dimlje, popkovinski obroč in belo črto trebuha. Na teh območjih lahko opazite takšen patološki proces kot kila. Štrlenje notranjih organov pod kožo in v sosednjo votlino se pojavi pod vplivom visokega pritiska v ozadju mišične šibkosti.

Ti dejavniki postajajo glavni vzroki za ventralne kile pri majhnih otrocih, odraslih in starejših. Izobraževanje na trebuhu zahteva kirurško zdravljenje, sicer se patologija zaplete zaradi stanj, kot so vnetje, kršitev, nekroza, koprostaza.

Operacija trebušne kile se izvaja po načrtih, operacija ponuja odprto metodo in laparoskopijo za to, izbira tehnike pa bo odvisna od resnosti bolezni in bolnikovega stanja. Pooperativno obdobje je za okrevanje še toliko pomembnejše, po odstranitvi okvare trebušne stene pa se zdravljenje šele začenja.

Vse operacije za odstranitev kile imajo svoje kontraindikacije in tveganja, zato kirurg pred izbiro tehnike predpiše celovit pregled in opravi temeljito pripravo, vključno s sanacijo žarišč okužb, čiščenjem črevesja in izbiro konzervativne terapije možnosti v pooperativnem obdobju.

Zakaj potrebujete operacijo kile

Operacija za odstranitev trebušne kile je predpisana vsem brez izjeme, saj nobena metoda nekirurškega zdravljenja ne more privesti do zaprtja okvare trebušne stene. Pomembno je, da se pacienta operira, da se organi vrnejo na svoje mesto z naknadnim šivanjem hernialne odprtine, ki jo lahko zaprejo pacientova lastna tkiva ali mrežasti vsadek.

Gimnastika, prehrana, povoj in zdravila so že ukrep po odstranitvi kile, ko telo okreva.

Tudi koristna telesna aktivnost ne bo prispevala k odpravi kile, ampak lahko, nasprotno, postane dejavnik pri ujetju organov. Po operaciji bo predpisana vadbena terapija za odstranitev tvorbe za krepitev mišic, da se prepreči ponovitev. Kar zadeva povoj, tudi pri kili boli, vendar je potreben kot omejitev, da se prepreči, da bi večji del organa šel pod kožo.

Poseben pas se ne zdravi, pomaga zmanjšati obremenitev trebušnih mišic pred operacijo in po njej. Prehrana je pomembna v vsakem obdobju bolezni, saj je stanje prebavil odvisno od kakovosti hrane in pogostosti vnosa hrane, kar neposredno vpliva na simptome kile. Pomembno je preprečiti napihnjenost, zaprtje in drisko, vse tiste pojave, ki povečujejo pritisk v trebušni votlini in vplivajo na počutje.

Šele po odstranitvi trebušne kile se zmanjša tveganje za zaplete iz želodca in črevesja, saj se lahko v hernialni vrečki ti organi kadar koli poškodujejo, kar bo privedlo do njihove smrti s potrebo po nujni odstranitvi prizadetega. tkiva.

Kako odstraniti trebušno kilo?

Obstaja več sto načinov za odpravo kile, vendar jih lahko vse združimo v tri skupine:

Plastika z lastnimi robčki .
Laparoskopska plastika.
Plastika brez napetosti.

Plastična kirurgija z lastnimi tkivi pacienta vključuje šivanje hernialne odprtine z mišicami, fascijo in aponeurozo. Dostop do kile poteka skozi širok rez - 8-10 cm, zato po operaciji ostane kozmetična napaka v obliki brazgotine. Ta možnost za odpravo kile ima številne pomanjkljivosti. Okrevanje po napenjanju plastike traja več mesecev, v celotnem obdobju rehabilitacije pa je prepovedano povečati obremenitev.

Operacija se v 3-15% primerov konča z relapsom ali razvojem pooperativne kile, ki je povezana tudi s široko brazgotino, ki lahko postane hernialna odprtina.

Laparoskopska hernioplastika se izvaja v splošni anesteziji s stalnim video nadzorom. Operacija se izvaja z notranje strani trebušne votline, dostop pa se ustvari z majhnimi vbodi (2 cm). Za vstavitev kamere in posebnih instrumentov za izrezovanje tkiva, šivanje in pritrjevanje mrežastega vsadka so potrebni trije rezi na trebušni steni. Takšno operacijo je mogoče izvesti le po načrtih, kadar ni kontraindikacij za splošno anestezijo. Glavna prednost tehnike je sposobnost hkratnega odpravljanja sočasnih patologij trebušne votline.

Pooperativno obdobje po laparoskopski operaciji je razmeroma kratko, rane se hitro celijo, širokih brazgotin ni, tveganje ponovitve je skoraj popolnoma izključeno.

Plastična ali Liechtensteinska operacija brez napetosti je metoda zapiranja hernialne odprtine z vgradnjo sintetičnega vsadka. Zaradi pomanjkanja napetosti v obdobju rehabilitacije je bolečinski sindrom šibek, tveganje ponovitve je manjše, kot če je napaka zašita z naravnimi tkivi. Ta operacija se lahko izvaja pod lokalno anestezijo in pod splošno anestezijo. Načrtovana hernioplastika se izvaja ambulantno, bolnik se naslednji dan vrne domov in se lahko v nekaj tednih vrne k fizičnemu delu.

V zadnjem desetletju je prav hernioplastika brez napetosti pridobila veliko popularnost, kar je posledica številnih prednosti: hitro okrevanje, odsotnost bolečinskega sindroma, minimalno tveganje za ponovitev.

Indikacije in kontraindikacije

Kila v trebuhu je nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Štrlenje organov pod kožo pri odraslih in otrocih je lahko dolgo časa asimptomatsko, vidna je le rahla oteklina v trebušni steni, ki nikakor ne moti. Latentna bolezen je še bolj nevarna, saj lahko v vsakem trenutku pod vplivom velike obremenitve pride do kršitve.

Kila je indikacija za izbirno operacijo, vendar obstajajo stanja, v katerih je potrebna takojšnja pomoč kirurga.

Nujna operacija se izvede v primeru zapletov, za katere so značilni naslednji simptomi:

ostre bolečine v trebuhu, trdota in napetost trebušne stene;
slabost z bruhanjem, izcedek krvi z bruhanjem;
brez gibanja črevesja ali driske s krvjo v blatu;
odsotnost kašlja, neusmerjena izboklina;
močno poslabšanje zdravja, bledica kože, tahikardija;
splošno slabo počutje, močna žeja, povečano znojenje.

Vsaka tehnika ima relativno kontraindikacije. Ko se kila zaplete, kirurg poveže stopnjo nevarnosti stanja in potencialno škodo operacije ter sprejme odločitev, da reši bolnikovo življenje.

Načrtovano odpravljanje kile zahteva pripravo:

opustitev alkohola teden dni pred operacijo;
zavrnitev zdravil za 2 tedna;
zavrnitev prehranjevanja zvečer pred operacijo;
zdravljenje sočasnih gastrointestinalnih patologij;
vitaminsko terapijo 2 tedna pred operacijo.

Popravilo kile se prenese v primeru prehlada, z nalezljivimi boleznimi v akutni fazi, med nosečnostjo. Operacijo je mogoče izvesti 14 dni po okrevanju, razen v nujnih primerih.

Zapleti

Po odstranitvi kile je nekaj dni prisotna blaga bolečina. Bolnika skrbi nelagodje med gibanjem, težave so pri hoji, upogibanju in počepanju. Neprijetni občutki popolnoma izginejo po 7-14 dneh, ob upoštevanju rehabilitacijskega režima. Preostali simptomi lahko motijo do dva meseca, kar je tudi norma.

Če po operaciji dolgo časa bolečina, pride do vnetja rane, se stanje poslabša, to kaže na dodatek zapletov.

Možni zapleti po operaciji in njihovo preprečevanje:

Lokalno- vnetje, nekroza, absces, ishemija, flegmon, hematom.Preprečevanje- upoštevanje pravil asepse med operacijo, načrtovano zdravljenje rane po popravilu kile, uporaba antiseptičnih sredstev.
Splošno- trombembolija, pljučnica, kompartmentni sindrom.Preprečevanje- celovit pregled pred operacijo, zdravljenje nalezljivih patologij, obnovitvena terapija, jemanje antibakterijskih sredstev.

Postoperativna rehabilitacija

V zgodnjem obdobju po operaciji (prva 2 tedna) obstajajo številne omejitve in pravila:

preden odstranite šive, morate iti na obloge in upoštevati vse sestanke;
za odpravo zaprtja je pomembno jemati odvajala;
upoštevajo se stroga prehrana in prehrana;
fizična aktivnost, dvigovanje uteži, ovinki naprej so izključeni;
po operaciji morate vzdrževati težo šest mesecev, sicer obstaja nevarnost razhajanja šivov.

Prvi tedni po saniranju kile so najtežji, saj obstaja veliko dejavnikov, ki lahko privedejo do povečanja intraabdominalnega tlaka in razhajanja šivov. Da bi zmanjšali tveganje, je pomembno izključiti poškodbe dihalnih poti, prenehati kaditi in se izogibati vdihavanju prahu, cvetnega prahu in drugih dražilnih snovi.

Po načrtovani operaciji počitek v postelji ni potreben.

Pacient je naslednji dan odpuščen iz bolnišnice in se lahko samostojno premika, skrbi zase, poje in pije kot običajno z le manjšimi spremembami. Že tretji dan po popravilu kile lahko zapustite hišo, se sprehodite, opravite lahko fizično delo, vendar le v pooperativnem povoju.

Prehrana

Pooperativna prehrana je prilagojena, da se prepreči napihnjenost in zaprtje. V zgodnjem obdobju rehabilitacije morate jesti v majhnih porcijah večkrat na dan. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani s prekomerno telesno težo, saj je debelost dejavnik tveganja za nastanek trebušne kile.

Namen dietne prehrane bo tudi zmanjšanje obremenitve črevesja, ki bolj kot drugi organi pritiskajo na območje operacije. Glavni poudarek pri prehrani je na kuhanih in parjenih jedeh.

Treba je izključiti težka živila: maščobno meso, gobe, stročnice, zelje. Porcije morajo biti majhne, vendar morate jesti vsaj 5 -krat na dan.

Po zdravljenju kile se priporočajo juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavni pire, mlečna kaša, zelenjavne solate. Bolje je piti čisto vodo iz tekočine in to narediti pol ure pred jedjo. Koristni bodo kompoti, šibek zeleni čaj z medom, želejem. V nobenem primeru ne smete piti sladkih gaziranih pijač, močne kave, alkohola. Terapevtsko prehrano predpiše zdravnik in jo je treba strogo upoštevati, ne glede na to, kako se počutite.

Kila je resno stanje, za katero je značilno štrlenje organov in delov z njihove normalne lokacije. Izboklina ne krši njihove celovitosti, vendar nastane okvara vezivnega tkiva. Če pogledate vizualno, potem kila po videzu spominja na tumor.

Velikost tvorb se spreminja od majhnih do velikih, robovi so čisti in enakomerni, koža ni poškodovana, ni bolečin. Vendar pa obstajajo situacije, ko pride do ščipanja in je potrebna takojšnja hospitalizacija z nadaljnjo operacijo zaradi kile na trebuhu.

Simptomi kile in kdaj je potrebna nujna pomoč

Klinična slika nima jasnih znakov, vendar je ni težko prepoznati. Glavna manifestacija patologije so neprijetni boleči občutki in občutek sitosti. Bolečine so lahko tudi krčevite in imajo drugačno resnost in moč. Oblikovanje hernialne vrečke v obdobju brejosti ne predstavlja posebne nevarnosti. Povečana maternica bo služila kot škrbina in preprečila njeno stiskanje.

Bolečina se najpogosteje pojavi med vadbo ali takoj po njej. Čez nekaj časa se nelagodje omili. Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja črevesja 3 ali več dni, slabosti in bruhanja. Na začetku svojega razvoja je kila vidna, pri kihanju, kašljanju še bolj štrli, lahko pa izgine, če bolnik zavzame ležeči položaj.

Včasih se zgodi, da je kila poškodovana, potem pa je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Simptomi bolezni so razdeljeni v dve skupini: zgodnji in pozni. Prvi vključujejo paroksizmalno bolečino, bruhanje 5 -krat ali več, ki ne prinaša olajšanja, napenjanja, zmanjšanja ali odsotnosti črevesne gibljivosti, zgage in riganja.

Zunaj kila postane rdeča, vroča na dotik. Njegova gostota in bolečina se povečata. Pozni znaki vključujejo vijoličnost kože in kopičenje eksudata na mestu stiskanja, hudo utrujenost, apatijo, visoko telesno temperaturo. Opazimo lahko razvoj flegmona hernialne vrečke, čemur sledi taljenje sosednjih tkiv.

Med ščipanjem se lahko velikost kile večkrat poveča

Pomembno! Popkovno kilo je mogoče zdraviti samo brez operacije pri otrocih.

Priprava na kirurško zdravljenje

Preden izvedete načrtovano operacijo, se morate malo pripraviti.

Vsaj 3 dni (po možnosti več) ne uživajte nobenih pijač, ki vsebujejo alkohol.
Za 2 tedna prenehajte jemati aspirin, ker moti sistem hemostaze, ki je odgovoren za ustavitev krvavitve.
Jejte mesec dni pravilno in obogatite svojo prehrano z živili, bogatimi z vitamini.
Ne jejte 12-16 ur pred operacijo (običajno od 18. ure prejšnji dan).

Če so bili nedavno preneseni prehladi ali vnetne bolezni, se kirurški posegi ne izvajajo. Interval med koncem bolezni in začetkom operacije mora biti najmanj 14 dni.

Poleg tega je treba opraviti nekatere medicinske postopke: darovati kri za splošno in biokemijsko analizo, protrombinski indeks (PTI) in glukozo, nalezljive bolezni (HIV, hepatitis B in C, sifilis itd.), Narediti elektrokardiogram srca . Vse te manipulacije se ne izvajajo, če je kila stisnjena in je potrebna njena nujna odstranitev.

Vrste operacij

V kirurgiji obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja trebušne kile:

Plastika z lastnimi tkivi (napetostna hernioplastika).
Kirurško zdravljenje z uporabo mreže (vsadek iz inertnega polimernega materiala).

Napenjalna hernioplastika se izvaja z lastnimi tkivi, ujemajo in šivajo na območju hernialne odprtine. Ta metoda ima številne pomanjkljivosti: napetost, zaradi katere obstaja nevarnost nepravilnega brazgotinjenja tkiv, nedoslednost šivov, dolgo obdobje rehabilitacije, bolečine po operaciji, visok odstotek recidivov (ventralne kile).

Sodobnejše in zelo učinkovite metode vključujejo operacijo trebušne kile z mrežo iz polimernih inertnih materialov. Po takšni operaciji se večkratni izstop organov iz votlin zmanjša na manj kot 3% ali manj, do celjenja pride hitro in neboleče. Danes je hernioplastika brez napetosti najbolj priljubljena v kirurgiji. Odvisno od dostopa do mesta operacije ločimo odprto in laparoskopsko metodo.

Odprto		Laparoskopsko
Prednosti	slabosti	Prednosti	slabosti
Lahko se izvaja pod lokalno anestezijo	Dolgo obdobje rehabilitacije. Izjava za 5-7 dni	Odvajanje se izvede najkasneje 1-2 dni po operaciji	Možna infiltracija na mestu reza, peritonitis, trebušni hematom
Zdravljenje zapletenih in več kile ali velikih kile	Dolg rez in nato velika pooperativna brazgotina	Majhni zarezi, ki se hitro zacelijo in so skoraj nevidni	Izvaja se pod splošno anestezijo, ki ni dovoljena vsem
Odlična priložnost za pravilno namestitev mreže in zmanjšanje tveganja njenega premika		Med punkcijo se mišično tkivo ne poškoduje, kar praktično ne prinaša bolečih občutkov	Možna nevarnost notranje krvavitve, poškodbe notranjih organov

V državnih ustanovah operacijo odprave patologije izvajajo brezplačno. To vključuje vse vrste kile: požiralnikovo odprtino diafragme, belo črto trebuha, popkovnično, dimeljsko in stegnenico.

Postoperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, to je prvih 2 tednih, je vredno upoštevati nekatera pravila in omejitve:

Preden odstranite šive, redno obiskujte obloge vsaj 1 -krat na dan in upoštevajte vsa zdravnikova priporočila.
Za preprečevanje zaprtja vzemite odvajala.
Skladnost s strogo prehrano in pravilno prehrano.
Izogibajte se upogibanju naprej, dvigovanju uteži in naporni telesni dejavnosti.
Ostanite v isti kategoriji teže vsaj 6 mesecev, sicer obstaja nevarnost razhajanja šivov.

Vsak najmanjši kirurški poseg je stres za celo telo. Potrebuje nekaj časa, da se okrepi in okreva.

Kako dolgo traja obdobje rehabilitacije? Prvi tedni po odstranitvi trebušne kile veljajo za najtežje. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo zvišanje pritiska v trebušni votlini, kar vodi do razhajanja šivov. Da bi jih zmanjšali, je treba odpraviti tveganje vnetja dihalnih poti. Poleg tega morate prenehati kaditi, vdihavati prah in cvetni prah ter druga dražila.

Po odpustu iz bolnišnice bolniki praktično ne čutijo hudih omejitev pri gibanju, samopostrežbi, hrani in pijači. Že 3 dni po operaciji so dovoljeni kratki sprehodi na svežem zraku, minimalna telesna aktivnost, vendar le v posebnem povoju ali stezniku.

Kontraindikacije za intervencijo

Na žalost kirurško zdravljenje ni vedno priložnost za obvladovanje bolezni. Včasih obstajajo primeri, ko je izvajanje kirurških posegov kontraindicirano ali nima smisla:

starost otroka do 5 let. Dojenčki imajo možnost, da kila sama izgine z rastjo otrokovega telesa. Če torej kila ne povzroča nelagodja, se operacija ne izvede ali preloži na poznejši datum. To velja samo za pridobljene kile;
nalezljive bolezni v akutni obliki in visoka telesna temperatura. Zdravljenje se izvede šele po popolnem okrevanju;
obdobje brejosti. Da ne bi telo nosečnice izpostavili nepotrebnemu stresu, je vredno počakati na konec laktacije ali v skrajnem primeru na porod;
kršitev pljučne ali kardiovaskularne aktivnosti;
kila velike velikosti pri osebah, starejših od 70 let. Izvesti je treba obsežno operacijo, ki se v starosti slabo prenaša;
zapletena ciroza jeter;
huda ledvična odpoved;
krčne žile požiralnika;
miokardni infarkt in kap. V tem stanju bolniki slabo prenašajo anestezijo, zato poskušajo ne izvajati operacij;
neozdravljive bolezni. Kila se ne šteje za bolezen, ki predstavlja močno grožnjo za telo, vendar lahko njeno odstranjevanje predstavlja tveganje za zdravje. Zato ga nima smisla izpostavljati bolnikom z neozdravljivimi patologijami;
zvišane ravni glukoze v krvi kljub dajanju insulina.

Vsak tak primer obravnava zdravnik posebej. Samo specialist lahko oceni možen učinek zdravljenja.

Zapleti

Zapleti trebušne kile vključujejo kršitev, vnetje in koprostazo.

Zadavljena kila

Nenadno stiskanje vsebine kile v hernialni odprtini. V hernialni vrečki je lahko poškodovan absolutno kateri koli organ. Patološko stanje nastane s pomembnim krčenjem trebušnih mišic zaradi težkega dviga, izčrpavajočega kašlja med naprezanjem. Med ščipanjem vedno pride do kršitve krvnega obtoka v stisnjenem območju in njegovega normalnega delovanja.

Vnetje kile

Lahko se pojavi tako od znotraj kot od zunaj. Obstaja več vrst vnetja: serozno, gnojno, serozno-fibrinozno, gnilobe. Tečejo v akutni obliki, izredno redko v kronični. Okužba vsebine hernialne vrečke je lahko zaradi kožnih lezij, razjed, draženja.

Obstajajo posamezni primeri vnetja kile po poškodbi. Začetek patološkega procesa spremljajo ostre bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in bruhanje. Diagnozo je zelo težko postaviti, saj se patologija zamenjuje s kršitvijo.

Stagnacija blata, ki povzroči delno ali popolno blokado črevesnega lumena. Bolezen se na enak način razvija v otroštvu in odrasli dobi.

Zapleti po operaciji trebušne kile so redki. Pojavljajo se iz različnih razlogov: nepravilna oskrba pacienta, pretiran fizični napor, ignoriranje receptov specialista.

Najpogostejša pooperativna posledica je ponovitev kile. Nastane na mestu, kjer je bila hernialna vrečka prej izrezana, najpogosteje na beli črti trebuha.

Trebušne kile so med najpogostejšimi boleznimi tako pri odraslih kot pri otrocih. In čeprav jim mnogi ne pripisujejo ustreznega pomena, obstaja odredba ministrstva za zdravje o odkrivanju in zdravljenju kile pri populaciji, kar pa ni naključje. je obvezna, ker ta bolezen predstavlja veliko nevarnost za zdravje zaradi možnosti razvoja hudih zapletov.

Kaj je ventralna kila

Izraz ventralna kila izvira iz latinskega ventros - želodec, to je kila trebuha. Notranji organi, ki jih vsebuje, so zaprti s plaščem vezivnega tkiva s peritoneumom in so zaščiteni od zunaj s trebušno steno. Sestavljen je iz več plasti mišic, aponeuroze (gosto vlaknasto tkivo), podkožja in kože.

Kila nastane v prisotnosti vrzeli, okvare ali razhajanja mišično-aponevrotične plasti trebušne stene. To se imenuje hernialna odprtina in skozi njih organi, pokriti s peritoneumom, pridejo pod kožo. Najpogosteje so to omentum in črevesne zanke, pri velikih kilah pa lahko pridejo tudi drugi organi.

Kaj so trebušne kile

Trebušna stena ima anatomsko več šibkih točk, kjer je tanjša aponeuroza ali premalo debela mišična plast. Kile se najpogosteje pojavljajo na teh mestih:

v popkovnični regiji;
v dimljah;
na območju bele črte trebuha (vzdolžna črta, ki poteka skozi sredino trebuha).

Poleg tega se lahko kila razvije po vsaki operaciji na trebušnih organih na območju pooperativne brazgotine, pa tudi na katerem koli mestu trebušne stene, kjer je zaradi kakršnega koli razloga prišlo do razhajanja mišic.

Klinično se kile lahko zmanjšajo in jih ni mogoče zmanjšati. Za prve je značilno, da izstopijo v pokončnem položaju telesa, pod obremenitvijo, v vodoravnem položaju pa so postavljeni nazaj. Da preprečite, da bi kila prišla ven, lahko nosite poseben povoj.

Ko med peritoneumom in trebušno steno nastanejo adhezije, kila postane nespremenljiva, torej izboklina ne izgine. V teh primerih se pojavijo vlečne bolečine, verjetnost kršitve je velika in nošenje povoja postane neučinkovito.

Nasvet: ne bi smeli pričakovati, da če se kila zmanjša, lahko brez operacije uporabite povoj. Še zdaleč ni učinkovit, ne daje 100% jamstva in med fizičnim naporom ne bo zaščitil pred kršitvami.

Zakaj nastanejo kile?

Zaradi kile jih delimo v dve skupini - prirojene in pridobljene. Prirojene - to so praviloma popkovnične kile in dimeljske, nastanejo tako pri dečkih kot pri deklicah, pogosteje pri nedonošenčkih in pri drugih prirojenih anomalijah.

Pridobljene kile vedno nastanejo zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka v ozadju oslabljene trebušne stene:

s podaljšano telesno aktivnostjo, povezano z dvigovanjem uteži;
z veliko ali večplodno nosečnostjo;
s pogostim zaprtjem;
z vztrajnim kašljem, zlasti pri astmatikih in osebah s kroničnim bronhitisom;
z debelostjo in prelivanjem želodca, prekomerno prehrano;
s poškodbo trebušne stene.

Sem spadajo tudi pooperativne kile - pogosteje po, operacije na želodcu, črevesju, ginekološki posegi.

Zakaj je treba odstraniti kilo

Kila nikakor ni le kozmetična napaka. Pogosto premikanje organov vodi v motnje njihove funkcije, nastanek adhezij. Toda najbolj grozljiv zaplet je kršitev kile. To se zgodi, ko hernialno izboklino, ki je prišla pod kožo, stisnejo krčevite mišice in se ne prilagodi nazaj.

Najnevarnejše v tem primeru je stiskanje krvnih žil. V tem primeru se razvije ishemija sproščenih organov in njihova nekroza (nekroza). Če takšne kile ne operirate v prvih urah, bo to povzročilo razvoj peritonitisa, črevesno obstrukcijo in potrebo po odstranitvi nekrotičnih organov. Takšne operacije so običajno dolge, težke in polne zapletov.

Klinično se kršitev kaže z pojavom ostre bolečine na območju izbokline, njenim zbijanjem in nezmožnostjo, nato se pridružijo slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja.

Nasvet: ko se pojavijo simptomi kršitve izbokline, je kategorično nemogoče poskusiti popraviti, kar lahko privede do vstopa odmrlih črevesnih zank v želodec in razvoja peritonitisa. Edina pravilna je nujen klic na "reševalno vozilo" in hospitalizacija na urgentnem kirurškem oddelku.

Katere metode se uporabljajo za odstranitev trebušne kile

Sodobna kirurgija ima veliko število različnih metod operacije kile, vključno s tistimi, ki uporabljajo najnovejše tehnologije. Vse jih lahko razdelimo v 2 skupini:

odprta popravila kile, izvedena skozi velik rez na koži trebuha;
laparoskopske operacije, izvedene s posebno fiberoptično sondo z instrumenti, vstavljenimi skozi majhne kožne zareze (do 2 cm).

Velike ali laparotomijske operacije se danes izvajajo manj pogosto, le v težkih primerih, ko so kile zelo velike, pa tudi pri kršitvi, ko je treba pregledati celotno trebušno votlino. V večini primerov uporabljajo laparoskopsko metodo, ko se manipulacije s šivanjem hernialne odprtine izvajajo zaprto pod nadzorom zaslona, na katerega se slika prenaša iz miniaturne videokamere laparoskopa.

Tako se danes opravi večina, z metodo laparoskopije se tudi opravi. To je še posebej pomembno za ženske, ko na trebušni koži ni velikih pooperativnih brazgotin. Za natančnejšo disekcijo tkiv in hemostazo ("tesnjenje" krvnih žil in preprečevanje hematomov) se uporablja laserska tehnika.

Poleg tega so sodobne laparoskopske tehnologije za odpravo kile minimalno travmatične, praktično ne vodijo, v večini primerov ne potrebujejo anestezije, njihovo obdobje rehabilitacije pa je veliko krajše.

Za zapiranje hernialne odprtine se uporablja pacientovo tkivo in sintetični materiali, pogosteje so plastične mreže. Uporabljajo se v primerih velikih hernialnih napak, z ohlapnimi tkivi trebušne stene, pri šibkih in starejših ljudeh ter zanesljivo ščitijo pred ponovitvijo kile.

Trebušne kile je treba pravočasno kirurško zdraviti, preden se razvijejo zapleti, ko je operacija veliko manj nevarna in učinkovitejša. Skladnost s prehrano in drugimi zdravniškimi priporočili v obdobju pooperativnega okrevanja bo preprečila ponovni razvoj kile.

Video

Pozor! Podatke na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Kila bele črte je izboklina drobcev maščobnega tkiva ali notranjih organov skozi napako v beli črti trebuha, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva mišične fascije in sega od prsnice skozi popk do sramne regije.

Kazalo:

Vzroki kile bele črte trebuha

Da bi razumeli, zakaj se pojavijo kile bele črte trebuha, si moramo predstavljati strukturo sprednje trebušne stene. Sestavljen je iz več plasti - če gledamo od znotraj trebušne votline navzven, so to:

peritoneum - film vezivnega tkiva, ki pokriva trebušno steno od znotraj;
preperitonealno tkivo;
prečna fascija - plast vezivnega tkiva, ki krepi trebušno steno;
trebušne mišice, od katerih je vsaka prekrita s fascijo vezivnega tkiva;
podkožno maščobno tkivo - njegova debelina je pri različnih ljudeh zelo različna;
usnje.

Vse plasti so poleg vezivnega tkiva precej šibke - elementi vezivnega tkiva igrajo glavno vlogo pri krepitvi sprednje trebušne stene.

Na srednji črti sprednje trebušne stene ni mišic. Na tem mestu so povezane fascije-ovojnice mišičnih mas desne in leve polovice trebuha. Spoj tvori nekakšno vrvico v obliki prepletanja vlaken vezivnega tkiva - to je bela črta trebuha.

Sodeluje pri krepitvi sprednje trebušne stene, zahvaljujoč kateri lahko oseba dviguje uteži (mrene, težke vreče iz trgovine itd.), V drugih primerih napenja trebušni tisk - in vse to brez strahu, da na tem mestu organi bo prodrl skozi trebušno steno trebušne votline.

Bela črta po svoji dolžini ni enaka:

širše v smeri od prsnice do popka, vendar tanjše v anteroposteriorni smeri;
v smeri od popka do sramnega stika (pubis) - ožje in debelejše.

Običajno širina bele črte trebuha ne presega 3 cm, pri bolnikih s kilami bele črte pa lahko doseže 10 cm ali več. Zaradi šibkosti skakalcev vezivnega tkiva bele črte trebuha se razvije divergenca rektusnih mišic, ki potekajo na obeh straneh srednje črte trebuha.

Bolj občutljiv na napetost v tisku je drobec bele črte nad popkom.- verjetnost hernialne izbokline na tem mestu je večja kot pod popkom. V mnogih primerih se kila pojavi tik pod prsnico.

Glavni neposredni vzrok za pojav kile bele črte trebuha je njena šibkost, ki se kaže z nezadostnim fizičnim naporom. Ta patologija se pojavlja predvsem pri moških, mlajših od 30 let:

neobučeni;
šele začel telovaditi v telovadnici, a se mudi, da takoj obvlada intenzivno telesno aktivnost, kar vodi v napetost v šibki trebušni črti, širjenje njenih vlaken in prodiranje maščobnega tkiva ter notranjih organov med njimi.

Prispevajoči dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi bele črte trebuha:

genetska nagnjenost k redčenju in šibkosti vezivnega tkiva;
prekomerna telesna teža (od 5 dodatnih kilogramov ali več);
pooperativna šibkost sprednje trebušne stene.

Vsi razlogi, ki vodijo v zvišanje intraabdominalnega tlaka, so dejavniki tveganja za nastanek kile bele črte trebuha. Najprej so to:

Kako se razvije kila bele črte trebuha

Če vlakna bele črte trebuha ne prenesejo povečanja pritiska iz trebušne votline, potem:

se razmikajo;
v njih nastanejo mikro lomi.

Sčasoma se te vrzeli povečujejo. Ker se tlak v trebušni votlini občasno povečuje, zaradi tega njene strukture (črevesje, večji omentum) hitijo na kraj najmanjšega upora.

Nižje v smeri proti pubisu, manjša je verjetnost, da se pojavi kila.

Simptomi

Pogosto, ko se kila bele črte trebuha oblikuje postopoma, se bolniki morda ne pritožujejo. Včasih se takšna kila "nosi" več let, pri tem pa se ne čutijo bolečine, nelagodje ali nenormalnosti iz trebušnih organov. Dogaja se, da bolniki niti ne sumijo, da so razvili kilo. Lahko se odkrije po naključju, ko greste k zdravniku iz kakšnega drugega razloga - zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih v zgodnjih fazah bolezni lahko hernialna izboklina nastane le z naprezanjem in telesnim naporom in je ne opazimo v mirnem stanju.

Simptomi kile bele črte trebuha:

boleče izbokline v srednji črti trebuha; bolečino razlaga dejstvo, da so živčne veje preperitonealnega maščobnega tkiva stisnjene v hernialni odprtini;
bolečine na mestu kile z nenadnimi ali nerodnimi gibi, obračanjem telesa, upogibanjem;
bolečina na mestu izbokline po jedi (še posebej obilna);
manj pogosto - kolcanje (konvulzivne kontrakcije diafragme).

Z napredovanjem kile so lahko bolečine na mestu njene lokalizacije drugačne narave - od dolgočasnih bolečin v obliki kratkotrajnih napadov zmerne intenzivnosti do močne dolgotrajne bolečine. Včasih se bolniki celo pritožujejo zaradi bolečin "bodala".

Naslednji znaki kažejo na poslabšanje:

izcedek krvi med gibanjem črevesja;
bolečine rastejo, postanejo neznosne;
pogosto bruhanje;
nezmožnost popravljanja vsebine kile v trebušno votlino.

Med potekom bolezni obstajajo tri stopnje.:

nastanek lipoma;
začetna faza;
nastala kila.

Najprej maščobno tkivo prodre skozi napake v beli črti trebuha. Hernialna vrečka se začne oblikovati na naslednji stopnji - začetni.Že v začetni fazi se lahko v hernialni vrečki pojavijo drobci črevesne zanke ali večji omentum.

V tretji fazi nastane polnopravna kila-razpoka v beli črti se spremeni v polnopravna hernialna vrata ovalne ali okrogle oblike (včasih dosežejo premer 10-12 cm), pojavi se pečat in poveča velikost (sprva je preprosto občutljivo, nato boleče). S popolno šibkostjo bele trebušne črte se vzdolž nje pogosto določijo številne hernialne tvorbe.

Zapleti

Kila bele črte trebuha v večini primerov ne povzroča subjektivnega nelagodja (če ne upoštevate nekaterih bolečin), jo lahko bolniki dolgo časa "nosijo", hkrati pa vodijo normalen način življenja . Zapleti kile so bolj neprijetni:

vnetje hernialne vrečke;
koprostaza;
kršitev.

Vnetje hernialne vrečke nastane zaradi njenega rednega draženja (na primer, če oblačila pritiskajo lokalno). Lahko je:

aseptično;
z dodatkom povzročitelja okužbe.

V obeh primerih je hernialna izboklina:

povečuje zaradi edema tkiva;
koža nad njim postane rdeča, vroča na otip;
bolečina se poveča.

S napredovanjem je možno gnojenje hernialne vrečke in njene vsebine.

Koprostaza (zadrževanje blata v črevesju zaradi vdora njegove zanke v hernialno vrečko) s kilo kila belega trebuha je redka. Opazimo, če hernialna odprtina postane velika in zanka debelega črevesa preide v vrečko.

Kršitev je najnevarnejši zaplet kile. Lahko je omejeno:

stena črevesne zanke (tako imenovana parietalna kršitev);
črevesna zanka;
fragment velikega omentuma.

Mehanizem kršitve je preprost. Hernialna odprtina nima elastičnosti, ne morejo se skrčiti in v vrečki obdržati del večjega omentuma ali črevesno zanko. Toda zaradi dolgega bivanja v hernialni vrečki njegova vsebina nabrekne, postane utesnjena na majhnem prostoru in hernialna vrata ga začnejo pritiskati. Zaradi pritiska je motena oskrba s krvjo in inervacija tkiv vsebine hernialne vrečke, pride do kisikove lakote, nato pa do nekroze stisnjenih drobcev črevesja ali večjega omentuma.

Naslednji znaki kažejo na kršitev:

lokalno;
splošno.

Lokalni simptomi kršitve kile bele črte trebuha:

močno povečanje bolečine v kili;
napetost hernialne izbokline, ki jo je mogoče določiti z dotikom in vizualno;
nezmožnost popravljanja hernialne izbokline v trebušni votlini tudi v vodoravnem položaju, ostre bolečine pri poskusu repozicije;
togost trebušnih mišic na območju kile (postanejo trde na dotik).

Pogosti simptomi:

bledica kože;
pojav bolečine v celotnem trebuhu;
nenaden pojav slabosti, ki ga takoj spremlja bruhanje;
Razpoložljivost;
nezmožnost okrevanja;
zvišana telesna temperatura; se lahko pojavi kot refleksni odziv telesa, če pa se temperatura dvigne na 38-39 stopinj Celzija, je to slab prognostični znak, ki kaže na zastrupitev telesa, ki se razvije kot posledica nekroze vsebine hernije vrečko in absorpcijo nekrotičnih produktov v kri.

Tudi če se zdi, da je kršitev kile nepomembna, še vedno predstavlja nevarnost za življenje pacienta - zelo hitro se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v omejenih fragmentih.

Diagnostika

V večini primerov diagnoza kile bele črte trebuha ni težavna - hernialna izboklina:

vizualno določeno med pregledom srednje črte trebuha;
otipali, ko je bolnik miren ali ko izvaja dejanja, ki vodijo v povečanje intraabdominalnega tlaka - kašelj, naprezanje.

Diagnoza je lahko težavna, če ima bolnik prekomerno telesno težo. V tem primeru je za odkrivanje kile potrebno popolnoma razkriti sprednjo trebušno steno in jo preučiti dobesedno vsakih pol centimetra. Včasih je takšno kilo mogoče identificirati z ozkim, tankim trdnim predmetom, ki bo pomagal najti hernialno odprtino.

Operacija kile bele črte trebuha

Radikalno se lahko znebite kile bele trebušne črte le s pomočjo operativne metode v kirurški bolnišnici. Kakršne koli konzervativne metode (nošenje povoja, pritrditev kovancev na kilo, drgnjenje izbokline z različnimi zdravili, losjoni, peroralnimi kilami, ročna terapija, dihalne vaje itd.) Ne dajejo učinka, včasih pa lahko celo poslabšajo situacijo in povzročijo zaplete. Kila bele črte trebuha je posledica telesne okvare v tkivih, ki se pod vplivom teh metod, ki jih uporabljajo bolniki, ki ne izgubijo upanja, ne zaceli.

Operacija za odpravo kile bele črte trebuha se imenuje hernioplastika. Razvitih je bilo približno 300 vrst takšnih operacij, vendar le lečeči zdravnik (operacijski kirurg) lahko izbere možnost, ki je primerna za določenega pacienta, ob upoštevanju lastnosti tkiv, zgradbe njegove sprednje trebušne stene in značilnosti bele črte trebuha.

Bistvo operacije:

vsebino hernialne vrečke pregledamo in vstavimo v trebušno votlino;
odstranite tkivo, ki je tvorilo hernialno vrečko;
mesto okvare se okrepi, tako da se kila ne ponovi.

Okrepiti ogroženo območje trebušne votline je mogoče s pomočjo:

bolnikova lastna tkiva;
posebej oblikovani umetni materiali, ki pokrivajo napako, kot so obliži.

Prednost pacientovih lastnih tkiv za plastično kirurgijo:

hitra presaditev zaradi naravne sestave;
ni nevarnosti zavrnitve.

Slabosti:

šibkost lastnih tkiv in posledično možnost ponovitve;
pri velikih kilah biološki material morda ne bo dovolj za odpravo okvare.

V kirurgiji se za krepitev hernialnih napak vse pogosteje uporabljajo sintetične proteze in mrežice.

Materiali zanje so oblikovani tako, da ne povzročajo alergijske reakcije v telesu. Sčasoma se takšne proteze in mrežice toliko povežejo z vezivnim tkivom, da jih je nemogoče ločiti od bioloških tkiv.

Prednosti umetnih "obližev":

moč, zaradi česar je možnost ponovitve znatno manjša kot pri okrepitvi kile z lastnimi tkivi pacienta;
sposobnost krepitve tkiv s katero koli velikostjo okvare.

Slabosti:

lahko pride do individualne nestrpnosti.

Hernioplastika se izvaja rutinsko, vendar brez odlašanja, da bi se izognili zapletom kile, ki se lahko pojavijo kadar koli. Pri zadavljeni kili se operacija izvede nujno- najprej se odstrani odmrlo tkivo, nato se okrepi sprednja trebušna stena na mestu, kjer se je pojavila kila.

Operacijo lahko izvedemo na enega od načinov:

odprta metoda;
z uporabo laparoskopa;
s pomočjo paraperitonealne tehnike.

Odprta metoda (s tradicionalnim rezom sprednje trebušne stene) uporablja za:

nezmožnost uporabe drugih metod;
velike kile;
zapletene kile.

Ko kirurg naredi več lukenj v sprednji trebušni steni, skozi njih z laparoskopom odstrani hernialno vrečko, vstavi in popravi "obliž" - mrežasto protezo.

Zahvaljujoč laparoskopski tehniki:

Po laparoskopski operaciji se obdobje rehabilitacije skrajša na deset dni, nato pa se lahko bolnik vrne k običajnemu načinu življenja (vendar z odmerjeno telesno aktivnostjo).

Ob paraperitonealni poseg peritoneum, tako kot pri tradicionalni laparoskopiji, ni preluknjan, trebušna votlina še vedno ni vključena v operacijo.

Prednosti metode:

enako kot pri laparoskopiji (brez reza, krajše obdobje rehabilitacije);
kirurški instrumenti niso vstavljeni v trebušno votlino, njene strukture niso poškodovane.

Slabosti:

zapletenost izvajanja (zlasti uvedba in utrditev "popravka").

Herniopastika se izvaja pod, v odsotnosti zapletov operacija traja v povprečju do 1 ure. Šivi se odstranijo 7-8 dni (včasih glede na indikacije-10-12).

Če je kršitev kile povzročila nekrozo tkiva, to pa je povzročilo zastrupitev telesa, se izvaja tudi konzervativno zdravljenje, ki vključuje:

parenteralno dajanje;
infuzijska terapija - parenteralno dajanje fizioloških raztopin, beljakovinskih pripravkov in po potrebi krvnih sestavin;
krepitev (vključno z vitamini) terapije.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi kile bele črte trebuha

Da ne bi pokvarili učinka, doseženega z operacijo, se mora bolnik po njej držati naslednjih priporočil:

nosite trebušni povoj (trajanje nošenja bo določil zdravnik);
izogibajte se telesni dejavnosti v prvih 2-3 mesecih, zlasti dvigovanju uteži;
2-3 mesece po operaciji bi morali začeti z vajami, ki bodo pomagale okrepiti trebušne mišice. Ni priporočljivo, da sami izbirate vaje - posvetujte se z zdravnikom za vadbeno terapijo;
tudi če je bila kila uspešno operirana, vendar ima pacient še vedno težavo s prekomerno telesno težo, jo je treba nujno odpraviti;
upoštevajte posebej razvita prehranska pravila.

Pravila prehranjevanja:

obroki morajo biti delni, v majhnih obrokih, 4-5-6 krat na dan;
izdelki, ki povzročajo nastanek plinov in se jim je treba izogibati;
prehrana mora vključevati groba in lahko prebavljiva živila brez vlaken;
priporočljiva je uporaba juh, tekočih žit in pire krompirja.

Preprečevanje

Preprečevanje kile bele črte vključuje naslednje ukrepe:

Trebušni povoj je elastičen pleten trak do 20 cm širok. Nanjo je pritrjena elastična blazinica, ki je nameščena na območju hernialne izbokline.

Povoj ne zdravi kile. Če ga nosite dlje časa, lahko nasprotno prispeva k njegovemu nastanku., saj začne opravljati funkcijo trebušnih mišic, ki zaradi nedelovanja oslabijo, se še bolj razhajajo, kar prispeva k nastanku kile.

Da bi povoj pomagal in ne škodoval, je treba upoštevati naslednja priporočila:

oblečen naj bo v ležečem položaju;
potrebno je ustrezno regulirati pokritost trebuha s povojem - tako, da se tesno prilega telesu in nežno pritisne hernialno izboklino, vendar ne pritiska na tkiva in ne povzroča nevšečnosti;
pri že oblikovani kili je treba hernialno izboklino pred nošenjem najprej z rahlim premikom roke prilagoditi v trebušno votlino, nato pa položiti povoj; zmanjšanje s povojem je kategorično kontraindicirano;
blazinico postavite na območje hernialne izbokline.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in kirurškim zdravljenjem kile je napoved na splošno ugodna.Če se ne upoštevajo zdravniška priporočila, se v 25-40% primerov pojavijo recidivi kile bele trebušne črte.