Laboratorijski pregled urina za glps. Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Ostanite v endemični osredotočenosti, naravi poklicnih dejavnosti.

Sezonskost

Cikličnost poteka z redno menjavo nalezljivo-toksičnih simptomov začetnega obdobja (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, hiperemija obraza, vratu, zgornje tretjine prsnega koša, sluznice, injiciranje skleralnih žil) znaki naraščajoče odpovedi ledvic oliguričnega obdobja (bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu; bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane; zmanjšana ostrina vida v ozadju hudega glavobola, suha usta, žeja; hud hemoragični sindrom, zmanjšanje izločanja urina na manj kot 500 ml / dan ).

Nespecifična laboratorijska diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Informativna vrednost laboratorijskih nespecifičnih (splošnih kliničnih, biokemičnih, koagulopatskih, elektrolitskih, imunoloških) in instrumentalnih (EGDS, ultrazvok, CT, EKG, radiografija OGK itd.) Je relativna, saj odražajo resnost nespecifičnih patofizioloških sindromov - akutna ledvična insuficienca in drugo, jih je treba oceniti ob upoštevanju obdobja bolezni.

Klinični krvni test: v začetnem obdobju - levkopenija, povečanje števila eritrocitov, hemoglobina, zmanjšanje ESR, trombocitopenija; na vrhuncu bolezni - levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR do 40 mm / h.

Splošna analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g / l in več), mikro- in makrohematurija, cilindrurija, celice Dunaevsky.

Zimnitskyjev test: hipoisostenurija.

Biokemični krvni test: povečana koncentracija sečnine, kreatinina, hiperkalemija, hiponatriemija, hipokloremija.

Koagulogram: odvisno od obdobja bolezni, znaki hiperkoagulacije (skrajšanje trombinskega časa do 10-15 s, čas strjevanja krvi, povečanje koncentracije fibrinogena do 4,5-8 g / l, protrombinski indeks do 100-120% ) ali hipokoagulacijo (podaljšanje trombinskega časa do 25-50 s, podaljšanje časa strjevanja, zmanjšanje koncentracije fibrinogena na 1-2 g / l. protrombinski indeks na 30-60%).

Specifična laboratorijska diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

RNIF: študije se izvajajo v parnih serumih z intervalom 5-7 dni. Diagnostično pomembno je povečanje titra protiteles za 4 -krat ali več. Metoda je zelo učinkovita, potrditev diagnoze doseže 96-98%. Za povečanje učinkovitosti serodiagnoze hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je priporočljivo zbrati prvi serum pred 4-7 -im dnem bolezni, drugega pa najkasneje do 15 -og dneva bolezni. Uporabite tudi trdno fazo ELISA, ki vam omogoča določanje koncentracije protiteles IgM. Za zgodnjo diagnozo se PCR uporablja za odkrivanje fragmentov virusne RNA v krvi.

Instrumentalna diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Ultrazvok ledvic, EKG, rentgen prsnega koša.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotska bolezen (vir okužbe je žival), razširjena na določenih območjih, za katero je značilen akutni začetek, vaskularna poškodba, razvoj hemoragičnega sindroma, hemodinamske motnje in hude okvare ledvic. možen pojav akutne odpovedi ledvic.

HFRS je na prvem mestu med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi. Incidenca je različna - v Rusiji se v povprečju pojavnost HFRS iz leta v leto zelo razlikuje - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravna žarišča HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija, Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Severna in Južna Koreja.

Temu problemu je treba najprej posvetiti posebno pozornost zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja nalezljivo-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Smrtnost pri HFRS je v državi v povprečju od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj virusa HFRS je južnokorejski znanstvenik H. W. Lee izoliral iz pljuč glodalca. Virus je dobil ime Hantaan (po reki Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so takšne viruse našli v številnih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in v drugih. Povzročitelj HFRS spada v družino Bunyaviridae in je izoliran v ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži po Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (razširjen na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA, velikosti do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C v 30 minutah, pri 0-4 ° C (temperatura gospodinjskega hladilnika) pa ostanejo 12 ur.

Hantaan virus - povzročitelj HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotela (notranja obloga) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodna (pogosta na Daljnem vzhodu), rezervoar - poljska miška. Virus je zelo spremenljiv in lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - obrežna voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni s smrtnostjo največ 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so gozdni miši podobni glodalci (brežine in rdeče voluharice), na Daljnem vzhodu pa mandžurska poljska miška.

Rdeča voluharica - nosilec HFRS

Naravni poudarek je življenjski prostor glodalcev (v zmernih podnebnih formacijah, gorskih pokrajinah, nižinskih gozdno-stepskih conah, vznožjih dolinah, dolinah rek).

Poti okužbe: zračni prah (vdihavanje virusa s posušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje hrane, onesnažene z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženimi z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Oseba je popolnoma dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolijo med kratkim obiskom gozda (obiranje jagod, gob itd.) - najpogostejša možnost;
2) gospodinjski tip - doma v gozdu, ob gozdu, večja škoda za otroke in starejše;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtni tip;
5) tip tabora (počitek v pionirskih taboriščih, počivališča);
6) kmetijski tip - značilna je jesensko -zimska sezonskost.

Lastnosti distribucije:
Pogosteje so prizadeti mladi (približno 80%), stari 18-50 let,
Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% bolnikov),
HFRS daje sporadično obolevnost, lahko pa se pojavijo tudi izbruhi: majhnih 10-20 ljudi, manj pogosto-30-100 ljudi,

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imuniteta. Ponavljajoče se bolezni ne pojavijo pri eni osebi.

Kako se razvija HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer odmre (z dobro lokalno imunostjo) ali pa se virus začne množiti (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), kar se kaže z nalezljivo-strupenim sindromom pri bolniku (pogosteje to obdobje ustreza 4-5 dni bolezni). Nato se naseli na notranji steni žil (endotel), kar moti njeno delovanje, kar se pri pacientu kaže kot hemoragični sindrom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadete tudi ledvične žile (vnetje in edem ledvičnega tkiva), kasnejši razvoj odpovedi ledvic (težave pri izločanju urina). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Nato pride do obratne dinamike - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, regulacija uriniranja (do 30 dni bolezni). Popolno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna je ciklična narava bolezni!

1) inkubacijska doba-7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (vročinsko obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni,
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. - do 30. dan bolezni),
5) pozno okrevanje - po 30 dneh bolezni - do 1-3 let.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje označen s pojavom glavobolov, mrzlice, bolečine v telesu in okončinah, sklepih, šibkosti.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoko število-39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa 6 dni . Posebnost je, da najvišja raven ni zvečer (kot je običajno pri ARVI), ampak podnevi in celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, pojavi se žeja, bolniki so zavirani, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine pri premikanju zrkla. 20% vidnih okvar ima "meglo pred očmi". Pri pregledu bolnikov se pojavi "sindrom kapuce" (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, vaskularna injekcija beločnice in veznice (vidna je pordelost očesnih jabolk). Koža je suha, vroča na dotik, jezik je prekrit z belo oblogo. Že v tem obdobju se lahko pojavijo hude ali dolgočasne bolečine v križu. Z visoko vročino, razvojem nalezljivo-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrplost mišic zatilja, Kernigovi, Brudzinski simptomi, izguba zavesti), pa tudi nalezljivo-strupenim šokom (hiter padec krvnega tlaka, najprej povečanje frekvence in nato zmanjšanje srčnega utripa).

Oliguristično obdobje... Zanj je značilno praktično znižanje zvišane telesne temperature za 4-7 dni, vendar se bolnik ne počuti bolje. Obstajajo stalne bolečine v križu različne jakosti - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se jim po 2 dneh od trenutka sindroma boleče ledvične bolečine pridružijo bruhanje in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju bolečega značaja. Drugi neprijeten simptom tega obdobja je zmanjšanje količine izločenega urina (oligurija). Laboratorijsko - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša se količina natrija, kalcija in kloridov.

Hkrati se kaže hemoragični sindrom. Hemoragični izpuščaj z majhnimi točkami se pojavi na koži prsnega koša, v pazduhah, na notranji površini ramen. Črte izpuščaja se lahko nahajajo v določenih črtah, kot iz "trepalnice". Krvavitve se pojavijo v beločnici in veznici enega ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitve iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Skleralna krvavitev

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju srčno -žilnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji in utišanje srčnih zvokov. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov se v tem obdobju pojavijo slabost in bruhanje tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljen zaradi bolečih bolečin v trebuhu. 10% bolnikov ima ohlapno blato, pogosto z primesjo krvi.

V tem obdobju simptomi poškodbe živčnega sistema zasedajo vidno mesto: bolniki imajo hud glavobol, gluhost, blodna stanja, pogosto omedlevico, halucinacije. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

V oliguričnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - akutne odpovedi ledvic in akutne odpovedi nadledvične žleze.

Poliurično obdobje... Zanj je značilno postopno obnavljanje diureze. Bolnik postane boljši, simptomi bolezni oslabijo in nazadujejo. Bolniki izločajo velike količine urina (do 10 litrov na dan), nizko specifično težo (1001-1006). Po 1-2 dneh po pojavu poliurije se obnovijo laboratorijski kazalci okvarjenega delovanja ledvic.
Do 4. tedna bolezni se količina izločenega urina vrne v normalno stanje. Nekaj mesecev ostane rahla šibkost, rahla poliurija, zmanjšanje specifične teže urina.

Pozno okrevanje. Lahko traja od 1 do 3 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zmanjšan apetit.
Motnje delovanja živčnega in endokrinega sistema - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
Ledvični zaostali učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, prevlada nočnega izločanja urina podnevi, suha usta, žeja. Trajanje je približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti, vključno z dojenčki, so lahko bolni. Zanj je značilno odsotnost predhodnikov bolezni, najbolj akutni začetek. Temperatura traja 6-7 dni, otroci se pritožujejo nad stalnim glavobolom, zaspanostjo, šibkostjo, bolj ležijo v postelji. Bolečine v ledvenem delu se pojavijo že v začetnem obdobju.

Kdaj morate k zdravniku?

Visoka vročina in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda šibkost, pojav "sindroma kapuce", hemoragični kožni izpuščaj, pa tudi pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še doma in se mu zmanjša količina izločenega urina, krvavitve v beločnici, letargija - nujen klic rešilca in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija... Razvija se pri hudi HFRS. Razlog - "žlindra" telesa zaradi resne disfunkcije ledvic (eden od izločevalnih organov). Pacient razvije stalno slabost, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, in kolcanje. Bolnik praktično ne urinira (anurija), postane zaviran in postopoma razvije komo (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome, pogosto je izid smrt.

2) Akutna srčno -žilna odpoved... Bodisi simptomi infekcijsko-strupenega šoka v začetnem obdobju bolezni ob ozadju visoke vročine bodisi 5-7. Dan bolezni v ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvičnih žlezah. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladna na otip, bolnik postane nemiren. Srčni utrip se poveča (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pade (do 80/50 mm Hg, včasih se ne zazna).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v perinealnem tkivu (z nepravilnim transportom bolnika s hudimi bolečinami v hrbtu). Bolečina postane intenzivna in vztrajna.2) Raztrganje ledvične kapsule, ki lahko povzroči hudo krvavitev v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se nenadoma pojavijo na strani razpoke, spremljajo jih slabost, šibkost, lepljiv znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizi (hipofizična koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti(pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) Če obstaja sum na HFRS, se upoštevajo trenutki, kot je bivanje bolnikov v naravnih žariščih okužbe, stopnja pojavnosti prebivalstva, jesensko-zimska sezonskost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - razpršene spremembe parenhima, izrazit edem parenhima, venska zastoja skorje in medule.
3) Končna diagnoza se postavi po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G z uporabo encimsko vezanega imunosorbentnega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več)-parnih serumov na začetku bolezni in po 10-14 dnevi.

Zdravljenje s HFRS

1) Organizacijske in režimske dejavnosti
Hospitalizacija vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravijo v nalezljivih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
Prevoz brez udarcev.
Ustvarjanje varčnega zimskega režima:
1) posteljni počitek - blaga oblika - 1,5-2 tedna, težka sredina - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) spoštovanje prehrane-miza številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, vroča, ne groba hrana, pogosto v majhnih porcijah. Tekočin je dovolj - mineralna voda, Borjomi, Essentuki št.4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna sanacija ustne votline - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), dnevno odvajanje črevesja, dnevno merjenje dnevnega izločanja urina (vsake 3 ure količina tekočine, ki se spije in izloči).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljanje telesa in preprečevanje zapletov. Osnovne raztopine in pripravki: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in odstranjevanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasiksa glede na indikacije. V odsotnosti učinka "namakanja" (to je povečanje izločanja urina) je dopamin predpisan v določenem odmerku, pa tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - kurantil, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudi bolezni, po določenih indikacijah.
5) Simptomatska terapija:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeti, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerukal, ceruglan;
7) Posebna terapija (protivirusni in imunomodulacijski učinek): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila so predpisana v prvih 3-5 dneh bolezni.
Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Prognoza za HFRS

1) okrevanje,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (zaraščanje vezivnega tkiva na mestih krvavitve),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Ambulantno opazovanje tistih, ki so ozdraveli:

Ob odpustu se izda bolniška odsotnost za 10 dni.
Nadaljevanje 1 leto - 1 -krat v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, kontrola krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitskem.
Za 6 mesecev sprostitev od telesne dejavnosti, športa.
Otroci za eno leto - medicinski umik iz cepljenja.

Preprečevanje HFRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Za preprečevanje je jodantipirin predpisan v skladu s shemo.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (zatiranje glodalcev), pa tudi zaščito okoljskih objektov, skladišč žita, sena pred vdorom glodalcev in onesnaževanjem z njihovimi izločki.

Zdravnica nalezljivih bolezni N. I. Bykova

Z drugimi besedami, HFRS je akutna naravna virusna žariščna bolezen (popularno mišja mrzlica). Za bolezen so značilni zvišana telesna temperatura in zastrupitev, lahko prizadene ledvice in razvije trombohemoragični sindrom.
Virus HFRS je bil prvič odkrit leta 1944. A.A. Smorodincev, vendar ga je znanstvenik iz Južne Koreje N. W. Lee izoliral malo kasneje, leta 1976. Kasneje so ta virus uporabili za diagnostični pregled hemoragične mrzlice. Bilo je 116 bolnikov, ki so prejeli hudo obliko zvišane telesne temperature, pri 113 jih je bilo ugotovljenih diagnostično povečanje titrov imunofluorescentnih protiteles v krvnem serumu.

Čez nekaj časa so podoben virus izolirali v naslednjih državah: ZDA, Finska; Rusija, Kitajska in drugi. Danes je to ločen rod virusa.
Tako imenovani virus Hantaan in virus Puumala sta virusa RNA. Njihov premer je 85 - 110 nm. Virus lahko umre pri temperaturi 50 ° C, medtem ko ga je treba hraniti vsaj pol ure. Virus lahko deluje do 12 ur pri temperaturah med 0 in 4 ° C. Danes obstajata dva glavna virusa HFRS:

Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in na Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška; Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Prevoznik je bančna voluharica.

Možno je, da obstaja tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

HFRS je povezan z naravnimi žarišči. HFRS je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom. Nosilec in povzročitelj te vrste bolezni so miši in glodalci miši. V evropski polovici naše države okužbo prenaša bančna voluharica. V žariščih epidemije lahko njihova okužba doseže 40 ali celo do 60%.
Daljni vzhod je veliko bolj bogat z viri okužbe. Tu okužbo širijo: poljske miši, rdeče siva poljska miška in azijski netopirji. V naseljih mestnega tipa so lahko patogeni hišne podgane. Povzročitelj HFRS se izloči z urinom ali blatom.

Mišji vektorji HFRS

Glodalci med seboj prenašajo okužbo s kapljicami v zraku. Okužba se izvede z vdihavanjem vonja iz blata okužene osebe. Lahko se okužite tudi ob stiku z okuženim glodalcem, pa tudi z okuženim predmetom (na primer seno ali grmičevje, po katerem je hodila okužena miška). Oseba se lahko okuži z uživanjem hrane, s katero so prišli glodalci, tudi z zeljem, korenjem, žitaricami itd.
Okužena oseba ne more okužiti nobene druge osebe. Virus HFRS se najpogosteje prenaša na moške, stare od 16 do 50 let. Odstotek okuženih moških je lahko do 90%. Tako se v hladni zimi število glodalcev zmanjšuje, tudi aktivnost virusa v januarju-maju se občutno zmanjša. Toda s koncem spomladanske sezone (konec maja) virus začne rasti. Največja incidenca se pojavi v juniju - decembru.
Leta 1960 so bolezni z virusom HFRS opazili v 29 regijah naše države. Če upoštevamo sedanjost, potem lahko bolezen najprej napreduje med Volgo in Uralom. To vključuje naslednje republike in regije: republike Baškirija in Tatarstan, republika Udmurtija, Uljanovsk in Samara.

Ljudje katere koli države so nagnjeni k zbolevanju s hemoragično mrzlico. HFRS so opazili v naslednjih državah: Švedska, Finska, Norveška, Jugoslavija, Bolgarija, Belgija, Češkoslovaška, Francija, Kitajska, Južna Koreja in Severna Koreja. Posebna serološka raziskava, opravljena v državah Srednje Afrike, jugovzhodne Azije, na Havajih, pa tudi v Argentini, Braziliji, Kolumbiji, Kanadi in Združenih državah Amerike, je pokazala, da ima prebivalstvo teh držav vrsto specifičnih protiteles proti virusu HFRS.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč glodalcem. So prenašalci številnih drugih bolezni.

Patogeneza

Vrata za okužbo odpira sluznica dihal, v nekaterih primerih je to lahko koža ali sluznica prebavnih organov. Prvi znaki HFRS so zastrupitev in viremija. Bolezen povzroči velike poškodbe žilnih sten. Poškodbe ožilja igrajo pomembno vlogo pri nastanku ledvičnega sindroma. Študije so pokazale, da zapleti zmanjšujejo glomerulno filtracijo.

Domnevno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli bolezen HFRS, imajo dobro imuniteto. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

Inkubacijsko obdobje pri tej bolezni traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne, da si opomore. Obstaja več stopenj bolezni:

Začetna faza; Oligurno obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije); Poliurično obdobje; Obdobje okrevanja.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih.

Začetna stopnja bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrazite in akutne simptome (mrzlica, visoka temperatura, ki se lahko dvigne na 40 ° C). Poleg tega se lahko pojavijo takšne bolezni, kot so hud glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu, v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo pride do hiperemije sluznice žrela in injiciranja žilne sklere.

V nekaterih primerih se pojavi hemoragični izpuščaj. Nekateri bolniki začnejo postopoma zboleti za HFRS. Nekaj dni pred boleznijo se lahko pojavijo šibkost, slabo počutje, kataralni pojavi zgornjih dihal. Spremembe v notranjih organih telesa je v začetni fazi bolezni težko zaznati, pojavile se bodo nekoliko kasneje. Na začetni stopnji bolezni se lahko pojavijo simptomi, kot so dolgočasne bolečine v ledvenem delu, zmerna manifestacija bradikardije. Pri hudih boleznih se lahko pojavi meningizem.

Naslednje oligurično obdobje traja od 2 do 4 dni do 8 ali 11 dni. Pacientova telesna temperatura ostaja na isti ravni: 38 - 40 ° C. Na tej ravni lahko zdrži do 7 dni bolezni. A kot se je izkazalo, znižanje temperaturne ravni na noben način ne vpliva na bolnikovo počutje, ne postane mu nič lažje. V večini primerov se bolnik ob padcu temperature počuti veliko slabše.

Drugo obdobje bolezni se pogosto kaže z bolečino v ledvenem delu, stopnja bolečine je lahko katera koli. Če se v 5 dneh bolečine v spodnjem delu hrbta ne pojavijo, lahko razmislite o pravilnosti diagnoze in bolezni HFRS. Pri mnogih bolnikih se lahko 1 ali 2 dni po prenehanju bolečine v ledvenem delu pojavi bruhanje. Bruhanje se lahko pojavi vsaj 8 -krat na dan. Bruhanje ni odvisno od vnosa hrane in zdravil. Možne so tudi bolečine v trebuhu ali napihnjenost.
Pri pregledu lahko zdravniki odkrijejo suho kožo, hiperemijo obraza in vratu, hiperemijo sluznice žrela in veznice. Možna je oteklina zgornje veke. Manifestacija hemoragičnih simptomov.

Trombohemoragični sindrom katere koli resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih z napredovalo obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže visoka krhkost krvnih žil. Pri približno 10 ali 15% bolnikov se pojavijo petehije, pri 7-8% bolnikov je značilna tvorba bruto hematurije. Približno 5% bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Na mestu, kjer je bila injekcija izvedena, lahko opazite tudi podplutbe, krvavitve iz nosu, krvavitve v beločnici, v še redkejših primerih pa lahko krvavitev spremlja bruhanje ali nastanek sputuma. Bolezen ne spremlja krvavitev iz dlesni ali maternice.

Pogostost manifestacij simptomov in bolezni spremlja le stopnja zapletenosti bolezni. V približno 50-70% primerov so se pokazali v hudi obliki bolezni, 30-40% manj pogosto v primerih zmerne bolezni in v 20-25% primerov v blagi obliki bolezni. Z epidemično manifestacijo bolezni se simptomi bolezni pojavljajo veliko pogosteje in močneje.
V vsakem primeru pa simptomi, ki se pojavijo, zahtevajo nujen obisk bolnišnice in ustrezno zdravljenje.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezen ledvic praviloma spremlja otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatsky.
Oligurija se v hudi obliki bolezni lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju testov je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, običajno se močno poveča in lahko doseže številko 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja verjetnost odkrivanja hialinskih in zrnatih valjev v usedlini urina, v nekaterih primerih pa tudi dolgih jeklenk Dunaevskega. Raven preostalega dušika se dvigne. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njegovega desetega dne. Obnovitev norm dušika je možna v dveh ali treh tednih.

Poliurično obdobje bolezni se začne približno od 9. ali 13. dneva od začetka bolezni. Bruhanje postopoma preneha, bolečine v ledvenem delu in trebuhu izginejo, spanje in apetit se postopoma normalizirata. Dnevna stopnja uriniranja se poveča (do 3-5 litrov na dan). Suhost ustne votline ostane nekoliko, od 20. do 25. dneva bolezni pa se začne pacientovo obdobje okrevanja.

Zdravljenje s HFRS

Pri kateri koli obliki te bolezni je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Glavno zdravljenje so antibiotiki.

Zapleti

Vsaka napredna bolezen se razvije v hudo obliko bolezni in povzroči vse vrste zapletov. Zapleti bolezni HFRS vključujejo:

Azotemična uremija; Razpokana ledvica; Eklampsija; Akutna vaskularna insuficienca; Oteklina pljuč; Fokalna pljučnica.

V nekaterih primerih bolezen napreduje z izrazitimi možganskimi simptomi.

Preprečevanje HFRS

Za pravočasno prepoznavanje bolezni je potrebno preprečevanje HFRS. Pravočasno odkrivanje bolezni se bo izognilo številnim zapletom in posledicam bolezni.

HFRS pri otrocih

Bolezen pri otrocih, mlajših od 7 let, je zelo redka. Z naravo nimajo veliko stika, zato je verjetnost bolezni občutno majhna.

HFRS: klasifikacija

Znaki HFRS

Možni zapleti HFRS

Zdravljenje s HFRS

HFRS: preprečevanje

Prehrana za HFRS in po okrevanju

Značilnosti pri otrocih

Značilnosti pri nosečnicah

Vsebina članka

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (sopomenke bolezni: daljnovzhodna hemoragična mrzlica, hemoragična zakarpatska, uralska, jaroslavska, korejska, hemoragični nefrosonefritis, epidemija skandinavska nefropatija) - akutna nalezljiva naravna žariščna bolezen, ki jo povzroča virus, za katero je značilna predvsem vročina majhnih žil in hemoragični sindrom, manifestacije odpovedi ledvic.

Zgodovinski podatki o hemoragični mrzlici

Na Daljnem vzhodu je bolezen registrirana od leta 1913. Njeno virusno naravo je leta 1940 dokazal A. S. Smorodintsev, leta 1956 pa M. P. Chumakov. Virus sta leta 1978 v Koreji prvič izolirala P. Lee in H. Lee. Ime "hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom" je bilo predlagano leta 1954 str. MP Chumakov, ki ga je WHO leta 1982 priporočil, da bi odpravili številne sopomenke, ki jih je imela bolezen v različnih državah.

Etiologija hemoragične mrzlice

Povzročitelj HPA je virus iz rodu Hantaan, družina Bunyaviridae, vsebuje RNA. Številni člani te družine virusov imajo enako strukturo viriona in povzročajo podoben GPA.

Epidemiologija hemoragične mrzlice

Vir okužbe so glodalci (poljske in lesne miši, lemmings itd.). In nekaj žuželk. Glodalci izločajo virus predvsem v urinu, iztrebkih, redkeje s slino. Pri živalih so opazili prenosljiv prenos okužbe. V naravnih žariščih se okužba ljudi pojavi predvsem z aerogenim vdihavanjem prahu, ki vsebuje okužene iztrebke glodalcev, pa tudi s hrano (zelenjava) in stikom (v stiku z bolnimi glodalci, okuženimi predmeti). Sporadični primeri bolezni se razvijajo skozi vse leto, predvsem med prebivalci podeželja. Skupinske bolezni opažamo poleti in jeseni, kar je povezano s selitvijo glodalcev v naselja in pogostejšim bivanjem ljudi v naravnih žariščih. Pogosteje so moški bolni (70-80% primerov). Čeprav se virus izloča z urinom, okužba s HPA pri bolni osebi ni opisana.
GNS je registriran v Rusiji (severozahodne, daljnovzhodne regije), Belorusiji, Ukrajini, čezkavkazskih državah, skandinavskih državah, Bolgariji, Madžarski, Poljski, Koreji, Japonski, Kitajski, Belgiji itd.

Patogeneza in patomorfologija hemoragične mrzlice

Po prodiranju virusa v telo in njegovi reprodukciji v celicah mononuklearnega sistema fagocitov se pojavi viremija, ki vodi v nastanek bolezni. Zaradi žilnih lezij in krvavitev sredi bolezni je možen razvoj nalezljivo-strupenega šoka. Vazotropizem virusa vodi do venskega zastoja v ledvicah skupaj s serozno-hemoragičnim edemom, kar vodi do stiskanja tubulov nefronov in zbiranja ledvičnih tubulov, degenerativnih sprememb v epitelijskih celicah in polnjenja tubulov s fibrinom. Rosvievyeya je značilna za HPAH sliko dvostranskega serozno-hemoragičnega nefritisa in akutne destruktivno-ostruktivne hidronefroze. Patološke spremembe v ledvicah se zapletejo zaradi anemizacije ledvične skorje zaradi izpusta krvi v žile ledvičnih piramid skozi Truettove šante. Pomembno vlogo pri poškodbah žil ledvic igra nastanek krožečih imunskih kompleksov. Pri obdukciji se ledvice povečajo, pod njihovo kapsulo najdemo krvavitve, v ledvičnih piramidah - žarišča nekroze. Glomeruli so manj prizadeti kot cevasti aparat ledvic, kjer opazimo znake uničenja in nekroze.

Klinika za hemoragično mrzlico

Inkubacijska doba traja od 8 do 45 dni, povprečno 20 dni. Bolezen je ciklična.
V svojem kliničnem poteku ločimo štiri stopnje:
1) začetni (1.-4. Dan bolezni)
2) oligurična (od 3-4. Do 8-12. Dneva),
3) poliurična (od 9-13. Do 21-25. Dneva)
4) okrevanje.

Začetna (febrilna) stopnja

Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se z mrzlico dvigne do -40 ° C in traja več dni. Po znižanju na normalno se lahko spet dvigne na subfebrilno. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, bolečine v mišicah, suhih ust. Obraz in vrat sta hiperemična, vbrizgane so posode beločnice in veznice, sluznica žrela je svetlo rdeča. Na 3-4. Dan bolezni se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma - hemoragični enantem na mehkem nebu, petehialni izpuščaj v pazduhah, pod in nad ključnico, lopaticami, na notranjih površinah ramen, včasih na vratu, obraz. Izpuščaj se lahko nahaja v obliki verig, črt ("udarec biča").

Oligurijska stopnja

V oligurični fazi se kljub znižanju telesne temperature bolnikovo stanje poslabša, glavobol in hemoragične manifestacije se okrepijo, možne so obsežne krvavitve v koži, beločnici, nosni, pljučni, želodčni in maternični krvavitvi. Hkrati se razvije ledvični sindrom. Obstajajo bolečine v ledvenem delu, simptom Pasternatsky je pozitiven, količina urina se zmanjša na 200-400 ml na dan, lahko ima roza ali rdeč odtenek, včasih dobi barvo mesnih ostankov. Možen je razvoj anurije. Zaradi oslabljene funkcije izločanja ledvic napreduje azotemija, včasih se razvije uremija, v hujših primerih pa koma. Masovna proteinurija, ki doseže 30 -90 g / l, je pagognomonična.
Izkazalo se je hipoisostenurija, hematurija, cilindrurija. Oteklina je redka.
Za poraz živčnega sistema je značilna letargija, pogosto meningealni simptomi, anisorefleksija, včasih piramidni znaki, nalezljiv delirij. Z ledveno punkcijo cerebrospinalna tekočina izteka pod povečanim pritiskom, količina beljakovin se poveča. Na strani krvnega obtoka - bradikardija, zmerna arterijska hipotenzija, ki jo spremeni hipertenzija. Jezik je suh, trebuh je zmerno otekel, boleč v epigastrični regiji.
Krvni test odkrije nevtrofilno levkocitozo do 20-60-109 v 1 litru, plazmacitozo do 5-25%, trombocitopenijo, znatno povečanje ESR.

Poliurična stopnja

Od 9. do 13. dneva bolezni se bolnikovo stanje izboljša, dnevna količina urina se poveča na 5-8 litrov, pojavi se nokturija. Bolečine v križu in trebuhu se zmanjšujejo, pojavita se apetit in žeja, vendar šibkost, zmerna bolečina v križu, palpitacije in hipoisostenurija ostanejo dolgo časa. Biokemični parametri krvi se postopoma normalizirajo.
Stadij okrevanja lahko traja do 3-6 mesecev, za katerega je značilna počasna normalizacija delovanja ledvic, labilnost delovanja obtočil.

Zapleti hemoragične mrzlice

Možen nalezljiv toksični šok, azotemična koma in pljučni edem, odpoved krvnega obtoka, eklampsija, pretrganje ledvic, možganske krvavitve, nadledvične žleze, miokard in drugi organi ter pljučnica, flegmon, absces.
Napoved za blago in zmerno bolezen je ugodna. V hudih primerih je smrtnost 1-10%.

Diagnoza hemoragične mrzlice

Glavni simptomi klinične diagnoze HPA so akutni začetek bolezni, zvišana telesna temperatura, hiperemija in zabuhlost obraza, kombinacija hemoragičnega sindroma in odpovedi ledvic z masivno proteinurijo in hipoizostenurijo, levkocitoza s plazmacitozo. Upoštevajo se podatki epidemiološke zgodovine - bivanje na območju, ki je endemično za HPA.

Posebna diagnoza hemoragične mrzlice

Virus je izoliran z intracerebralno okužbo s krvjo bolnih pujskov miši, identificiranih pri PH pri miših in celičnih kulturah. Za odkrivanje protiteles proti virusu HPAH se uporabljajo RNIF, ELISA, RIA. Pridobivanje koncentriranih in prečiščenih virusnih pripravkov je omogočilo uporabo RTGA in RSK. Serološke študije se izvajajo v dinamiki bolezni (metoda parnih serumov).

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice

HPA je treba razlikovati od drugih hemoragičnih zvišanih telesnih temperatur, tifusa, leptospiroze, sepse, encefalitisa, kapilarotoksikoze, akutnega glomerulonefritisa, toksično-alergijske odpovedi ledvic, včasih s kirurškimi boleznimi trebušne votline.

Zdravljenje hemoragične mrzlice

Vsi bolniki so hospitalizirani z najbolj previdnim prevozom. Uporabljajo se patogenetska in simptomatska sredstva. Zahteva strog počitek v postelji, razstrupljevalno terapijo, uporabo zdravil, ki povečujejo vaskularni upor (angioprotektorji), v hujših primerih - glikokortikosteroid. V oligurični fazi se intravensko predpisuje razsoljen albumin, 5% glukoze in druga zdravila, za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, pri odpovedi krvnega obtoka pa kordiamin, korglikon, poliglucin in kisik.
Če je odpoved ledvic izrazita, uporabite metode ultrafiltracije krvi, hemodialize. V poliurični fazi se sprejmejo ukrepi za uravnavanje vodno-elektrolitskega stanja.

Preprečevanje hemoragične mrzlice

V endemičnih žariščih so potrebni ukrepi za uničenje glodalcev, preprečevanje okužbe s hrano in vodo ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima stanovanj in okolice.

Značilnosti povzročitelja hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotela (notranja obloga) krvnih žil.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so gozdni miši podobni glodalci (brežine in rdeče voluharice), na Daljnem vzhodu pa mandžurska poljska miška.

Naravni poudarek je življenjski prostor glodalcev (v zmernih podnebnih formacijah, gorskih pokrajinah, nižinskih gozdno-stepskih conah, vznožjih dolinah, dolinah rek).

Oseba je popolnoma dovzetna za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezonskost.

Po preneseni okužbi se oblikuje močna imuniteta. Ponavljajoče se bolezni ne pojavijo pri eni osebi.

Kako se razvija HFRS?

Simptomi HFRS

Značilna je ciklična narava bolezni!

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalno obdobje: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, vneto grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje označen s pojavom glavobolov, mrzlice, bolečine v telesu in okončinah, sklepih, šibkosti.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže visoko število-39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je to 6 dni. Posebnost je, da najvišja raven ni zvečer (kot je običajno pri ARVI), ampak podnevi in celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, pojavi se žeja, bolniki so zavirani, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine pri premikanju zrkla. 20% vidnih okvar ima "meglo pred očmi". Pri pregledu bolnikov se pokaže " hoodov sindrom»(Kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injiciranje žil beločnice in veznice (vidna je pordelost očesnih jabolk). Koža je suha, vroča na dotik, jezik je prekrit z belo oblogo. Že v tem obdobju se lahko pojavijo hude ali dolgočasne bolečine v križu. Z visoko vročino, razvojem nalezljiva toksična encefalopatija(bruhanje, hud glavobol, otrdele vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi, izguba zavesti) in nalezljiv toksični šok(hiter padec krvnega tlaka, najprej zvišanje in nato znižanje srčnega utripa).

Oliguristično obdobje... Zanj je značilno praktično znižanje zvišane telesne temperature za 4-7 dni, vendar se bolnik ne počuti bolje. Obstajajo stalne bolečine v križu različne jakosti - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se jim po 2 dneh od trenutka sindroma boleče ledvične bolečine pridružijo bruhanje in bolečine v trebuhu v želodcu in črevesju bolečega značaja. Drugi neprijeten simptom tega obdobja je zmanjšanje količine izločenega urina(oligurija). Laboratorijsko - zmanjšanje specifične teže urina, beljakovin, eritrocitov, odlitkov v urinu. V krvi se poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša se količina natrija, kalcija in kloridov.

Hkrati se kaže in hemoragični sindrom... Hemoragični izpuščaj z majhnimi točkami se pojavi na koži prsnega koša, v pazduhah, na notranji površini ramen. Črte izpuščaja se lahko nahajajo v določenih črtah, kot iz "trepalnice". Krvavitve se pojavijo v beločnici in veznici enega ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitve iz nosu do prebavil.

Posebnost tega obdobja HFRS je neke vrste spremembe v delovanju srčno -žilnega sistema: zmanjšan srčni utrip, nagnjenost k hipotenziji, prigušeni srčni toni. Na EKG - sinusna bradikardija ali tahikardija se lahko pojavijo ekstrasistole. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo preide v hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak spremeni v nizek in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

V tem obdobju vidno mesto zasedajo simptomi poškodbe živčnega sistema: pri bolnikih s hudim glavobolom, gluhostjo, blodnimi stanji, pogosto omedlevico, halucinacijami. Razlog za takšne spremembe je krvavitev v možganski snovi.

V oliguričnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - oh odpoved ledvic in akutna insuficienca nadledvične žleze.

Pozno okrevanje. Lahko traja od 1 do 3 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

HFRS pri otrocih

Kdaj morate k zdravniku?

Zapleti HFRS

4) Bakterijski zapleti(pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

Zdravljenje s HFRS

1) Organizacijske in režimske dejavnosti
Hospitalizacija vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravijo v nalezljivih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
Prevoz brez udarcev.
Ustvarjanje varčnega zimskega režima:
1) posteljni počitek - blaga oblika - 1,5-2 tedna, težka sredina - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) spoštovanje prehrane-miza številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, vroča, ne groba hrana, pogosto v majhnih porcijah. Tekočin je dovolj - mineralna voda, Borjomi, Essentuki št.4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna sanacija ustne votline - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), dnevno odvajanje črevesja, dnevno merjenje dnevnega izločanja urina (vsake 3 ure količina tekočine, ki se spije in izloči).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljanje telesa in preprečevanje zapletov. Osnovne raztopine in pripravki: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in odstranjevanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasiksa glede na indikacije. V odsotnosti učinka "namakanja" (to je povečanje izločanja urina) je dopamin predpisan v določenem odmerku, pa tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - kurantil, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudi bolezni, po določenih indikacijah.
5) Simptomatska terapija:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- s sindromom bolečine so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeti, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja se daje cerukal, ceruglan;
7) Posebna terapija (protivirusni in imunomodulacijski učinek): virazol, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila so predpisana v prvih 3-5 dneh bolezni.
Odpust se opravi s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Prognoza za HFRS

Ambulantno opazovanje tistih, ki so ozdraveli:

Preprečevanje HFRS

Zdravnica nalezljivih bolezni N. I. Bykova

Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in na Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška;
Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Prevoznik je bančna voluharica.

Možno je, da obstaja tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč glodalcem. So prenašalci številnih drugih bolezni.

Patogeneza

Domnevno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli bolezen HFRS, imajo dobro imuniteto. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

Inkubacijsko obdobje pri tej bolezni traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne, da si opomore. Obstaja več stopenj bolezni:

Začetna faza;
Oligurno obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije);
Poliurično obdobje;
Obdobje okrevanja.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih.

Začetna stopnja bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrazite in akutne simptome (mrzlica, visoka temperatura, ki se lahko dvigne na 40 ° C). Poleg tega se lahko pojavijo takšne bolezni, kot so hud glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu, v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo pride do hiperemije sluznice žrela in injiciranja žilne sklere.

Naslednje oligurično obdobje traja od 2 do 4 dni do 8 ali 11 dni. Pacientova telesna temperatura ostaja na isti ravni: 38 - 40 ° C. Na tej ravni lahko zdrži do 7 dni bolezni. A kot se je izkazalo, znižanje temperaturne ravni na noben način ne vpliva na bolnikovo počutje, ne postane mu nič lažje. V večini primerov se bolnik ob padcu temperature počuti veliko slabše.

Trombohemoragični sindrom katere koli resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih z napredovalo obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže visoka krhkost krvnih žil. Pri približno 10 ali 15% bolnikov se pojavijo petehije, pri 7-8% bolnikov je značilna tvorba bruto hematurije. Približno 5% bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Na mestu, kjer je bila injekcija izvedena, lahko opazite tudi podplutbe, krvavitve iz nosu, krvavitve v beločnici, v še redkejših primerih pa lahko krvavitev spremlja bruhanje ali nastanek sputuma. Bolezen ne spremlja krvavitev iz dlesni ali maternice.

Pogostost manifestacij simptomov in bolezni spremlja le stopnja zapletenosti bolezni. V približno 50-70% primerov so se pojavili v hudi obliki bolezni, 30-40% manj pogosto pri bolezni zmerne resnosti in v 20-25% primerov v blagi obliki bolezni. Z epidemično manifestacijo bolezni se simptomi bolezni pojavljajo veliko pogosteje in močneje.
V vsakem primeru pa simptomi, ki se pojavijo, zahtevajo nujen obisk bolnišnice in ustrezno zdravljenje.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezen ledvic praviloma spremlja otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatsky.
Oligurija se v hudi obliki bolezni lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju testov je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, običajno se močno poveča in lahko doseže številko 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja verjetnost odkrivanja hialinskih in zrnatih jeklenk v usedlini urina, v nekaterih primerih pa celo dolgih jeklenk Dunaevskega. Raven preostalega dušika se dvigne. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njegovega desetega dne. Obnovitev norm dušika je možna v dveh ali treh tednih.