Submukozni miom maternice. Kaj je submukozni miom

Submukozni miom maternice se v medicini imenuje tudi submukozni miom, saj se razvije pod endometrijem. Neoplazma benigne narave lahko delno vstopi v votlino organa. Za to vrsto materničnih fibroidov je značilno hitro povečanje velikosti, hudi simptomi in pogosti primeri prehoda v maligno obliko.

Submukozni miom maternice je dokaj pogosta bolezen in predstavlja približno 30% celotnega števila materničnih tvorb. Bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah v rodni dobi. Po mnenju strokovnjakov se bolezen najpogosteje razvije v ozadju hormonskega neravnovesja.

Vozlišča nastanejo na gladkem mišičnem tkivu maternice. Razlikovati:

• submukozni leiom maternice s tankim pecljem;
• submukozni lejmiom na široki podlagi.

Glavni razlogi za pojav patologije so:

Simptomi

Za razliko od drugih vrst materničnih fibroidov, submukozni fibroidi rastejo zelo hitro, simptomi pa so vedno izraziti. Glavne značilnosti so:

Intersticijsko lokaliziran tumor z rastjo v votlini in hitro rastoče submukozno vozlišče povečujejo resnost menstrualne krvavitve, kar je razloženo s povečanjem volumna notranje površine maternice in okvaro kontraktilnosti maternične mišice.

Huda bolečina se pojavi kot posledica vozla na nogi, ki se premika proti materničnemu vratu. Spolni organ poskuša vozel potisniti ven, saj meni, da je tujek v votlini, vendar zaradi žilnega pedikula to ne uspe. Zaradi krčenja se pojavi bolečina. Včasih takšne krčevite bolečine vodijo do izkrivljanja maternice.

Submukozno vozlišče dobi dovolj hrane, zaradi česar se hitro poveča. Po raziskavah strokovnjakov se lahko vozlišča v 2 mesecih večkrat povečajo, kar povzroči krvavitev in bolečino.

Zapleti

Če se bolezen ne zdravi takoj, bo napredovala in povzročila številne resne zaplete, med drugim:

Krvavitev

Glavni in značilen znak submukoznih materničnih fibroidov so krvavitve, močne in dolgotrajne menstruacije. Zaradi takšnih ciklov in medcikličnih krvavitev ter izgube krvi zaradi zapletov zaradi zanemarjanja patologije se lahko razvije anemija z vsemi njenimi simptomi. Ženska se začne pritoževati zaradi glavobola, povečane utrujenosti, šibkosti. Ko raven hemoglobina pade pod 90 g / liter, začneta trpeti srce in možgani.

Diagnostika

Submikotična vozlišča so razdeljena na več vrst:

Diagnozo lahko potrdimo s palpacijo. Specialistu ni težko odkriti gostega submukoznega vozlišča. Če med pregledom uporabite ogledalo, se pritrdi belkast pečat z vaskularno sliko. V maternici najdemo gosta submukozna vozlišča, ki se lahko povečajo do velikih velikosti. Če je prekinjen krvni obtok submukoznih vozlišč v maternici, novotvorbe postanejo boleče.

Laboratorijske raziskovalne metode

Predpisan je splošni krvni test. Pomembni kazalniki odobritve submukoznih fibroidov so znižana raven hemoglobina, zmanjšanje barvnega indeksa in odstotek eritrocitov. Zabeležijo tudi zmerno levkocitozo, pospešitev hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Za določitev sočasnih bolezni se vzamejo brisi iz nožnice in materničnega vratu.

Izvede se ločeno strganje sluznice cervikalnega kanala in maternične votline. Takšen pregled vam omogoča, da določite stopnjo rasti endometrija in prisotnost fibroidov, odvisnih od estrogena. Rezultati pomagajo ugotoviti potrebo po uporabi gestagenih hormonskih zdravil pred operacijo in po njej.

Instrumentalne raziskovalne metode

Učinkovitost zdravljenja submukoznih materničnih fibroidov je odvisna od pravilne diagnoze in popolnih informacij o lokaciji neoplazme in njenem stanju. Za natančno in natančno sliko se uporabljajo številne instrumentalne tehnike.

Ehografija (ultrazvok) z uporabo transabdominalnega pretvornika

Metoda je precej dostopna, neinvazivna in priročna. Informacijska vsebina ultrazvočne študije je visoka. V povečani maternični votlini se določijo ovalne ali zaobljene konfiguracije izobraževanja z pravilnimi obrisi.

Če se pri pregledu odkrije nekroza, se ugotovi heterogenost strukture mioma. Pri starejših bolnikih je lahko v njem območje kalcifikacije.

Transabdominalni senzorji se uporabljajo za pregled formacij od 10 cm in več.

Uporaba transvaginalnih konveksnih sond z visoko ločljivostjo omogoča odkrivanje submukoznih leiomiomov velikosti 3 mm.

V sodobni medicini se ultrazvok uporablja tridimenzionalno raziskovanje, ki ga ločuje velika informativna priložnost.

Hidrosonografija. To je ultrazvočna študija z uporabo kontrastne raztopine. Pregled vam omogoča natančno določitev velikosti in lokacije vozlišč, stopnjo deformacije notranje stene spolnega organa. Možno je izvesti diferencialno diagnostiko z žariščnimi oblikami adenomioze in polipi endometrija (cone se razlikujejo po manj ehogenosti).

Dopplerjev ultrazvok. Med pregledom je mogoče spremljati značilnosti krvnega obtoka v in okoli miomatozne tvorbe, oceniti stopnjo oskrbe s krvjo in deformacijo strukture ter predvideti njeno nadaljnje napredovanje. Metoda pomaga pri izbiri prave taktike zdravljenja.

Histeroskopija. Maternično votlino pregledamo na zaslonu z vnosom endoskopske naprave (histeroskop) v votlino optičnega sistema. Naprava ima 5 - 15 -kratno povečavo, ki omogoča zaznavanje celo zelo majhnih tvorb, določitev narave njihove površine, konsistence, širine podlage. Naprava vam omogoča, da pod poškodovano plastjo sluznice vidite velike ali manjše krvavitve, razširjene in podolgovate krvne žile.

Zakaj je submukozni miom nevaren?

Po statističnih podatkih se submukozni fibroidi najpogosteje pojavljajo pri ženskah, mlajših od 40 let, bolezen zavzame približno 30% vseh vrst fibroidov.

Občasno se takšna neoplazma razvije v materničnem vratu. Ima nagnjenost k malignosti.

Submukozna oblika fibroidov je nevarna tudi zaradi hitrih stopenj rasti. V bistvu zdravljenje z zdravili ustavi povečanje in napredovanje bolezni.

Odvisno od velikosti vozlišč je indiciran kirurški poseg z namenom popolnega ozdravitve. Vozlišča submukoznih fibroidov hitro rastejo in so navedena kot benigni tumorji.

S pretokom krvi in ​​brez pretoka krvi. Kaj je to?

S preprostim miomom se zabeleži en sam periferni pretok krvi, s proliferirajočim - intenziven osrednji in periferni intratumoralni pretok krvi.

Simptomi bolezni postajajo izrazitejši, ko se velikost mioma povečuje, kar lahko povzroči podhranjenost tumorja zaradi motenj v oskrbi s krvjo. Pomanjkanje krvnega obtoka poveča tveganje za torzijo pedikula miomatoznega vozla. Bolnik se pritožuje zaradi vlečne ali ostre bolečine, ki obseva ledveno območje, noge, presredek. Pojavi se nekroza, bolečine se postopoma stopnjujejo, pojavijo se simptomi peritonealnega draženja in znaki "akutnega trebuha".

Zdravljenje

Za zdravljenje submukoznih fibroidov se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje. Zdravnik izbere potrebno metodo zdravljenja na podlagi diagnostičnih študij, odvisno od velikosti, stanja, lokacije neoplazme.

V začetnih fazah bolezni so vsa prizadevanja usmerjena v odpravo vozlišč z uporabo zdravil, z uporabo določenih zdravil, ki ustavijo rast tumorja. Indikacije za operacijo so velika velikost tumorja in dinamika njegove rasti. Če je bolnik v rodni dobi, se konzervativno zdravljenje uporablja predvsem za ohranitev reproduktivnega organa in zmožnost rojstva otrok po zdravljenju.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se, če so na voljo določeni kazalniki:

• majhna velikost tumorja (do 12 tednov);
• počasna rast izobraževanja;
• želja po prihodnosti otrok.

Cilj zdravljenja je upočasniti rast submukoznih vozlišč in ohraniti žensko reproduktivno funkcijo.

Konzervativni potek vključuje hormonska zdravila, najpogosteje antigonadotropine in agoniste gonadotropnih sproščujočih hormonov.

Priljubljeno antigonadotropno zdravilo je gestrinon, katerega uporaba preprečuje povečanje velikosti vozlišč, hkrati pa zmanjšuje njihovo velikost.

Učinek agonistov sproščanja gonadotropnih hormonov je namenjen zmanjšanju velikosti vozlišč, zmanjšanju bolečin in preprečevanju krvavitve iz maternice.

Hormonsko zdravljenje je kombinirano s simptomatskim.

Imenovan:

• zdravila za odpravo in preprečevanje anemije;
• analgetiki in pomirjevala;
• vitaminski kompleksi.

Bolniki, ki se zdravijo konzervativno, morajo dvakrat letno opraviti pregled, da se nadzira dinamika razvoja bolezni.

Sodobna medicina uporablja tudi kot konzervativne metode:

1. Osredotočena ultrazvočna ablacija po MRI. Bistvo metode je v neinvazivnem uničenju leiomioma z uporabo osredotočenih ultrazvočnih valov;
2. Embolizacija materničnih arterij. Embolizacija poteka skozi tanek kateter, s pomočjo katerega se v arterije vnesejo posebne kroglice - embolije, ki imajo določeno velikost in so narejene iz medicinskega polimera. Selektivno zaprejo lumen arterij, ki hranijo miamatozna vozlišča v maternici.

Kirurško zdravljenje

Uporabljajo se naslednje vrste kirurškega posega:

Kazalniki amputacije maternice so tudi:

• veliko vozlišče v kombinaciji s prolapsom maternice ali prolapsom;
• hitra rast neoplazem;
• sum na degeneracijo v rak;
• huda anemija;
• prisotnost noge, ki povečuje verjetnost razvoja torzije;
• lokacija tumorja v predelu vratu;
• stiskanje vozla sosednjih organov;
• rak endometrija.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. V bistvu se odstrani samo maternica, maternični vrat in jajčniki pa ostanejo, če lezija ne prizadene.

Mere za delovanje

Indikacije za operacijo so:

• velika velikost neoplazme (več kot 12 tednov);
• njeno aktivno rast. V 1,5 mesecih se velikost dvakrat poveča;
• huda bolečina;
• obilne krvavitve iz maternice.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kadar submukozni miom ne doseže velikih velikosti in ni indikacij za operacijo, se vzporedno s konzervativno terapijo uporabljajo alternativne metode zdravljenja. Uporabljajo se različne rastline in zdravilna zelišča, iz katerih se pripravljajo tinkture, naredijo kopeli in prhanje z dodatkom decokcij iz njih, priporočljivo je tudi, da se notranja zdravila vzamejo doma.

Borova maternica.

Maternico boraksa lahko kupite v lekarni, že pripravljeno (tinktura) ali kuhate doma. Ni priporočljivo uporabljati skupaj s hormonskimi in kontracepcijskimi sredstvi, tudi med nosečnostjo, dojenjem in mesečnim ciklusom.

Decokcija

10 g suhe rastline prelijemo z 200 ml tople vode in na nizkem ognju kuhamo 5 minut. Po 3 urah vztrajanja. Vzemite 1 žlico. l. trikrat na dan.

Tinktura

50 g rastline prelijemo z 0,5 l vodke in infundiramo 4 tedne. Vzemite 40 kapljic trikrat na dan pred obroki. Tinkturo dodamo v vodo.

Rdeča krtača.

Tinkturo dobimo tako, da v 50 g sesekljane trave dodamo 0,5 litra vodke. Mešanico infundiramo v temnem steklenem vsebniku en mesec. Raztopino občasno pretresite. Vzemite 3 -krat na dan, pred obroki. Tečaj je 30 dni. Če je potrebno, si vzemite odmor za 10 dni in nato ponovite uporabo.

Tinkturo uporabljamo tudi za izpiranje. 1 žlička tinkture razredčimo v 0,5 litra vrele vode, ohladimo na sobno temperaturo. Postopek se ponovi zjutraj in zvečer, trajanje tuširanja ne sme presegati 15 minut. Tečaj je 7 dni. Po tem si morate vzeti odmor za en teden in ponoviti postopek.

Grushanka.

Rastlinsko tinkturo pripravimo iz 50 g suhe zdrobljene trave (njen zračni del), ki jo prelijemo z 0,5 litra vodke in infundiramo 10 dni. 30 kapljic tinkture dodamo v vodo in vzamemo pred obroki trikrat na dan.

Učinkovita mešanica je tinktura zimzelena, gorske maternice in ljubitelja zime. Vzemite 50 g iz vsake rastline v posušeni obliki. Zbiranje se vlije v 1,5 litra vodke in vztraja na temnem mestu 2 tedna. Pijte 1 čajno žličko, 3 -krat na dan.

Zeliščna decokcija

10 g celandina, šentjanževke, maternice, koprive, korenine baldrijana, strune, gloga, šipka in mete prelijemo z 1 litrom vrele vode in vztrajamo čez dan. Vzemite dvakrat na dan za 1 žlico. l.

Med in oljni tamponi

V globoki skledi zmešajte katran, maslo in med (po 10 g). Tampon navlažimo v mešanici in postavimo v nožnico čez noč. Drugi dan naredite tampon z oljem kamfora. Metode se izmenjujejo 25 dni.

Konopljina semena

Konopljina semena kuhamo in dva tedna uživamo 3 -krat v skodelici kave.

Korenine potonike

Zdrobljene korenine rastline položimo v posodo in prelijemo z vrelo vodo. Za 10 g praška iz korenin dodajte 700 ml vode. Pustite 30 minut pod pokrovom. Jemlje se trikrat na dan, pred obroki.

Submukozni fibroidi - ali je možna nosečnost?

Z materničnimi fibroidi ni vedno mogoče zanositi, saj miomatozna vozlišča stisnejo jajcevodne celice, motijo ​​ovulacijo in preprečijo pritrditev oplojenega jajčeca na maternico.

Druga ovira za zanositev je, da vozlički povečajo kontraktilnost maternice. Stanje vodi v splav.

Vendar pa je možno, da zanosite z materničnimi fibroidi. Če so miomatozna vozlišča srednje velikosti in sprememb v votlini ni zabeležena, lahko pride do nosečnosti. Stanje zahteva stalno spremljanje zdravnikov.

Če je med nosečnostjo na tanki nogi fibroid, obstaja nevarnost, da ga zvijete, kar je lahko razlog za prekinitev nosečnosti. Pred spočetjem otroka je treba takšna vozlišča odstraniti.

Če študije potrjujejo nagnjenost k hitri rasti neoplazme (velikost se v šestih mesecih poveča 2 -krat), potem ni priporočljivo načrtovati nosečnosti z materničnimi fibroidi. V tem primeru obstaja veliko tveganje za rast submukoznih fibroidov, ki so preobremenjeni s podhranjenostjo v miomatoznem vozlišču, pa tudi s tveganjem za splav. Stanje zahteva kirurški poseg.

Pogosto so submukozni fibroidi in nosečnost združljivi. Toda stanje je precej nevarno v smislu razvoja placentne pomanjkljivosti v srednjem obdobju.

Ali je mogoče roditi z veliko velikostjo

Če je potrjena prisotnost velikih materničnih miomov (več kot 10-12 tednov), ni priporočljivo načrtovati spočetja otroka, saj obstaja veliko tveganje za splav in pojav krvnih pretokov v miomah med nosečnostjo. . To stanje vodi v nujno operacijo.

Začetek nosečnosti v prisotnosti velikih vozlišč je malo verjeten, saj večino teh primerov spremlja motena struktura endometrija, kar je ovira za vezavo zarodkov.

Če je prišla nosečnost in je med nosečnostjo tumor narasel do velike velikosti, se ženski ponudi carski rez. Pri carskem rezu se vozlišča redko odstranijo, saj obstaja nevarnost velike izgube krvi po odstranitvi mioma. Izjema so tumorji, ki se nahajajo vzdolž šiva, to je neoplazme na sprednji steni. Prisotnost fibroidov povzroča zaplete pri porodu:

• zgodnji odmik posteljice;
• krvavitev zaradi tega;
• nepopolna odcepitev posteljice;
• šibkost generične dejavnosti.

Po porodu se maternica slabo krči, kar pogosto povzroči izgubo krvi v obdobju po porodu.

Zanemarjeno stanje s submukoznim miomom maternice lahko privede do resnih zapletov, celo do malignosti tumorja. Redni preventivni pregledi pri ginekologu po priporočilih specialistov bodo preprečili razvoj bolezni, saj je bolezen, odkrito v začetni fazi, mogoče zdraviti v krajšem času in nepreklicno.

Ena najbolj znanih patologij maternice je miom. Majhne novotvorbe te vrste so lahko v votlini več let in ženska ne čuti njihove prisotnosti. Prej ali slej se začnejo povečevati. Pojavijo se različni zapleti, vključno z neplodnostjo, prekinitvijo nosečnosti. Če pri ženski najdemo submukozni miom maternice, zdravnik pred predpisovanjem zdravljenja pregleda nastale simptome in opravi pregled. Način zdravljenja je izbran ob upoštevanju starosti pacienta.

Vsebina:

Vrste submukoznih fibroidov

Fibroid je benigni tumor, ki je lahko sestavljen iz enega ali več vozlišč različnih velikosti in lokacij. Ena od sort tega tumorja je submukozna, to je, ki se nahaja pod notranjo sluznico (submukozo). V primerjavi z zunanjimi tumorskimi tvorbami ima večji učinek na delovanje maternice, kar pogosto vodi do resnih zapletov reproduktivnega zdravja. Resnost zapletov je odvisna od vrste submukoznega mioma maternice in hitrosti njegove rasti.

Obstajajo naslednje vrste novotvorb:

0 vrsta. Sem spadajo submikotični fibroidi, ki se v celoti nahajajo v maternični votlini, povezani s steno s tankim steblom.

1 vrsta. Noga je odsotna, vozlišče raste skupaj s spodnjim delom mišične plasti maternice.

Tip 2. Tumor skoraj popolnoma preraste v steno, rahlo štrli v maternico.

Tip 3. Tumor je popolnoma potopljen v steno, vendar njegov zgornji del ne pokrivajo mišice, ampak le sluznica.

Značilna razlika med submukoznim miomom in drugimi podobnimi tumorji (ki se razvijajo v maternični steni ali na zunanji površini) je v tem, da raste veliko hitreje, kar zmanjšuje volumen votline organa. Poleg tega, čeprav v zelo redkih primerih, degenerira v raka.

Miomatozno vozlišče je oblikovano iz mišičnega in vezivnega tkiva, ima razvejano mrežo krvnih žil. Zraste lahko do 25 cm v premeru.

Dodatek: Ker rast submikoznega vozlišča vodi v povečanje trebuha, kar se zgodi med nosečnostjo, velikost miomatoznega vozlišča običajno označimo ne le v cm, ampak tudi v porodniških tednih. Nastanek tumorja določenega premera (v cm) ustreza povečanju velikosti trebuha v določenem tednu nosečnosti. Zlasti vozlišča s premerom 6 cm ali več veljajo za velika, kar ustreza 12-16 tednom nosečnosti.

Možni zapleti

Submukozni miom najdemo pri približno 25% žensk s podobnim tumorjem. Njegov videz lahko povzroči številne nevarne zaplete.

Če se vozlišče nahaja na tanki nogi, je lahko zvito, krvni obtok se bo ustavil. To je polno pojava nekroze tkiva, razvoja gnojnega vnetnega procesa, zastrupitve krvi in ​​širjenja okužbe po vseh organih.

Iste posledice nastanejo, če poči veliko submukozno vozlišče. V tem primeru je potrebna nujna pomoč kirurga, saj je stanje smrtno nevarno.

Tumor moti razvoj endometrija, ga uničuje, kar vodi v motnjo menstrualne funkcije, pojav nevarnih krvavitev iz maternice. Če se veliko vozlišče na tanki nogi nahaja blizu vratu, potem lahko izpade in celo "rodi" - ven.

Velik tumor stisne mehur in črevesje, kar vodi v vnetje, težave pri uriniranju in zaprtje. V posameznih primerih pride do maligne degeneracije tkiv submukoznega vozlišča.

Zapleti med nosečnostjo

Začetek nosečnosti postane malo verjeten, saj submukozni tumor blokira vhod v jajcevod, preprečuje vstop sperme vanje in se poveže z jajčecem.

Tudi če je prišlo do spočetja in je jajčece pritrjeno v endometriju, rastoče vozlišče ne dovoljuje normalnega razvoja, saj stisne krvne žile, moti dotok krvi in ​​izpodrine plod. Zato se nosečnost pogosto prekine v prvem trimesečju. Če se je posteljica oblikovala v bližini vozlišča, je možen njen postopen odmik, kar se kaže v hudi bolečini, krvavitvi. Hkrati je grožnja splava velika.

Prisotnost miomatoznega vozlišča lahko povzroči zunajmaternično nosečnost. Povečanje tumorja vodi do prekrivanja porodnega kanala. V tem primeru lahko ženska rodi le s carskim rezom.

Video: Zapleti materničnih fibroidov. Načela zdravljenja

Razlogi za izobraževanje

Predpostavlja se, da submukozni miom maternice nastane kot posledica hiperplazije endometrija, glavni razlog za nastanek njegovih vozlišč pa je okvara v razmerju med spolnimi hormoni. Vzroki za hormonske motnje so lahko pomanjkanje spolne aktivnosti, pozen začetek prve nosečnosti, zavrnitev dojenja, dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.

Nastanek submukoznega vozlišča olajšajo poškodbe sluznice med splavi, operacijami in diagnostičnimi postopki. Dejavnik dednosti igra pomembno vlogo.

Vzrok za nastanek tumorja so lahko vnetni procesi.

Ostra sprememba telesne teže (navzgor in navzdol) prispeva k pojavu hormonskih nepravilnosti. Stres ima negativno vlogo.

Sedeči način življenja je razlog za odlaganje maščobe v trebuhu, poslabšanje krvnega obtoka, nastanek območij stagnacije izločevalnih tekočin. Vse to prispeva k pojavu hiperplastičnih procesov v tkivih.

Simptomi submukoznih fibroidov

Bolezen lahko povzroči naslednje simptome:

1. Motnje cikla. Menstruacija traja 7-10 dni, celotna izguba krvi je 100-150 ml. Cikel se skrajša (manj kot 21 dni). Možen je pojav medmenstrualne krvavitve.
2. Slabost, omotica, glavoboli, omedlevica, nizek krvni tlak (znaki anemije).
3. Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta.
4. Povečanje trebuha, kršitev njegove oblike zaradi asimetrične razporeditve vozlišč.
5. Pojav nečistoč gnoja v izcedku, zvišanje telesne temperature (znaki vnetnega procesa).
6. Akutne bolečine v trebuhu in obilna krvavitev iz maternice (znaki zvijanja noge, ruptura miomatoznega vozla).
7. Nemožnost spočetja.

Opozorilo: Ne smete pričakovati zapletov. Ko se pojavijo menstrualne motnje, je treba nujno iti k zdravniku in ugotoviti vzrok. Ne morete se samozdraviti, nenadzorovano uporabljati zdravil in ljudskih zdravil.

Diagnostične metode

Najpogosteje je mogoče odkriti miomatozna vozlišča, ko je njihov premer večji od 1 cm. Diagnostika se izvede za ugotavljanje lokacije, števila in velikosti vozlišč.

Ultrazvok. Pri transvaginalnem pregledu se v maternico skozi nožnico vstavi senzor, ki pregleda stanje njene votline. Trebušni (zunanji) ultrazvok vam omogoča, da ocenite, kako fibroidi vplivajo na druge organe majhne medenice.

Histeroskopija.Študija notranjih sten maternice se izvede na povečani sliki z optično napravo, vstavljeno skozi nožnico. Histerografija (rentgenski pregled maternice, napolnjen s kontrastno raztopino). Ta metoda vam omogoča, da določite vrsto in obliko fibroidov.

Ehografija in Dopplerjeva sonografija. S pomočjo teh ultrazvočnih metod se ugotovijo natančne dimenzije vozlišč in preuči se stanje tumorskih žil.

Metode zdravljenja

Način zdravljenja je izbran ob upoštevanju resnosti manifestacij, velikosti vozlišč, starosti ženske in njene želje po rojstvu otrok. Uporabljajo se tako medicinske kot kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili

Če ima submukozni miom maternice velikost, ki ustreza gestacijski starosti manj kot 12 tednov, raste zelo počasi in je bolnica mlada in želi ohraniti plodnost, se izvede konzervativno zdravljenje.

Uporabljamo dve vrsti hormonskih zdravil:

• preprečuje rast vozlišča, vendar je ne more zmanjšati (gestrinon);
• pomoč pri zmanjševanju miomov, lajšanje bolečin, ustavitev krvavitve (buserelin, zoladex).

Vsakih šest mesecev mora ženska obiskati zdravnika, da spremlja stanje tumorja.

Konservativno zdravljenje se običajno izvaja tudi pred in po operaciji za zmanjšanje velikosti vozlišča. V prisotnosti zelo velikega vozlišča ali več tumorjev se konzervativna terapija kombinira s kirurškim posegom, ki jih odstrani postopoma.

Vrste kirurških posegov

Kirurško odstranjevanje fibroidov se izvede, če velikost vozlišč presega 12 porodniških tednov, pride do povečanja premera za več kot 10 cm na leto, obstaja nevarnost zvijanja noge, rojstva vozlišča. Odvisno od lokacije in velikosti tumorja ter starosti pacienta se vozlišča odstranijo z ohranitvijo maternice (miomektomija) ali njeno popolno odstranitvijo (histerektomija).

Laparotomija- odstranitev fibroidov z rezanjem peritoneuma in stene maternice. Prednosti metode so, da lahko odstranite vsa vozlišča hkrati, brez strahu pred ponovitvijo. Vendar po takšni operaciji pride do celjenja dolgo časa in ostane brazgotina.

Laparoskopija. Odstranitev vozlišč se izvaja s punkcijami v peritoneumu. Zdravljenje je hitro. Funkcionalnost maternice je ohranjena, zato se ta metoda pogosto uporablja pri operacijah pri mladih ženskah.

Histeroskopija. Ta postopek se uporablja tako za diagnostične kot terapevtske namene. Vozlišča se odstranijo s histeroskopom, vstavljenim skozi nožnico.

ZAE (embolizacija maternične arterije). V arterijo se vbrizga posebna snov, ki ustvari oviro za premik krvi v tumor, ki hkrati odmre. Metoda ni zelo travmatična, vendar po operaciji ženska nekaj dni čuti hude bolečine v maternici.

FUS ablacija. Uničenje tumorja se izvede z uporabo ultrazvočnih valov. Metoda ne zahteva uporabe kirurških instrumentov. Pomanjkljivost je, da obstaja možnost opeklin sosednjih tkiv.

Odstranitev fibroidov med nosečnostjo se izvede, če obstaja nevarnost zapletov. Operacija se običajno izvede v 2. trimesečju z laparoskopijo. Praviloma nosečnost po tem poteka normalno, porod poteka s carskim rezom.

Pri ženskah v predmenopavzi, če je mioma majhna in ne raste, poskušajo ne izvesti operacije, saj z nastopom menopavze miom izgine sam. Če je velikost tumorja pomembna, obstaja veliko vozlišč, opazimo njihovo hitro rast, maternico popolnoma odstranimo.

Video: Kako submukozni fibroidi vplivajo na nosečnost. Metode odstranjevanja tumorja

Mioma ali leiomiom maternice je ena najpogostejših bolezni spolnih organov pri ženskah v rodni in predmenopavzi. Med vsemi ginekološkimi posegi, ki se izvajajo pri krvavitvah iz genitalij, je 20% krvavitev zaradi leiomiomov.

Običajno so večkratni, manj pogosto - enojni in precej veliki. Vozlišča se lahko nahajajo v različnih delih maternice v mišični plasti - intramuralno, pod sluznico - submukozni miom maternice, pod peritoneumom - subserozno, med širokimi ligamenti maternice - intraligamentarno.

Vrste submukoznih fibroidov in njihove klinične manifestacije

Predstavljajo približno 1/3 vseh lokalizacij leiomioma (glede na maternične plasti). Vzroki in patogeneza, dejavniki tveganja za nastanek in razvoj submukoznih miomov so verjetno enaki kot pri podobnih tvorbah drugih lokalizacij. Zaradi dobre oskrbe s krvjo in visokih presnovnih procesov je za prve značilna hitra rast.

Štejejo za najbolj neugodno vrsto leiomiomov, saj pogostnost, če je prisotna, doseže 35%, v primerih nosečnosti pa verjetnost spontanega splava, spontanega splava ali prezgodnjega poroda, nepravilnega položaja ploda, prezgodnjega odmika posteljice, zapletov pri porodu je precej visoko. Poleg tega zdravljenje submukoznih formacij skoraj vedno zahteva uporabo kirurških metod.

Submukozni leiomiomi izvirajo iz miometrija (mišična plast stene), vendar je njihova rast usmerjena pod sluznico, v maternično votlino. Pri instrumentalnem pregledu (histeroskopija, ultrazvok) so opredeljeni kot »izbočeni« navznoter (v večji ali manjši meri) odseka stene. Hkrati se določi njegova velikost, velikost osnove ter razmerje submukoznih in intramuskularnih volumnov. Glavna razvrstitev temelji na prostornini vozlišča glede na miometrij:

1. 0 tip - to so vozlišča, ki se v celoti nahajajo v maternični votlini in so z njeno steno povezana le z nogo.
2. Tip I - široki fibroidi, od katerih se manj kot 50% nahaja v miometriju, v steni (intramuralno)
3. Tip II - izobraževanje, katerega več kot 50% obsega se nahaja intramuralno.

Ta razvrstitev omogoča pravilno oceno klinične situacije, določitev izbire kirurške metode in odločitev o potrebi po predoperativni pripravi v obliki konzervativnega zdravljenja.

Klinične manifestacije in diagnoza

Glavni provokacijski dejavniki za razvoj submukoznih fibroidov:

• dedna nagnjenost;
• kronični vnetni procesi s pogostimi recidivi v medeničnih organih;
• ginekološki instrumentalni postopki in operacije, ki jih spremljajo poškodbe sluznice in miometrija - diagnostična kiretaža, splav.

Najpogostejši in glavni simptomi submukozne lokacije celo majhnih fibroidov so:

1. Maternične krvavitve patološke narave. Lahko se kažejo s prekomerno krvavitvijo s krvnimi strdki med menstruacijo (menoragija), dolgotrajno in močno menstruacijo s kratkimi presledki med njimi (hiperpolimenoreja), neciklično krvavitvijo, ki ni povezana z menstruacijo (metroragija). Takšna izguba krvi vodi do sekundarnega železa pomanjkanje, občasna anemija, šibkost, omotica in glavoboli, utrujenost, okvarjeno delovanje srca in miokardna distrofija.
2. Boleča menstruacija (algomenoreja).
3. Bolečine v spodnjem delu trebuha, ki včasih krčijo.
4. Stalna medenična bolečina različne intenzivnosti, bolečina v ledvenem delu, ki z naraščanjem vozlišča postane trajna.
5. Tekočina z neprijetnim vonjem, včasih rjavkast izcedek, ki se lahko pojavi v primeru podhranjenosti vozlišča in njegove nekroze.
6. Neplodnost, spontani splavi, spontani splav (spontani splav od 22. do 37. tedna).

Veliki submukozni fibroidi, zlasti tipa "0" in "I", so nevarni zaradi svojega "rojstva" in izkrivljanja maternice. Med menstruacijo se ji grlo razširi, pri čemer lahko ginekolog po pregledu zazna spodnji pol vozlišča. V tem primeru pride do izrazitih krčev in "izrivanja" miomov glede na vrsto porodnih bolečin in poskusov. Med porodom lahko vozel s seboj vleče maternico in jo obrne ven. Takšen zaplet je nevaren z obilno krvavitvijo in okužbo maternične votline.

Diagnostične metode

Zdravljenje submukoznega materničnega mioma je odvisno od pravilne diagnoze, popolnosti informacij o lokaciji mioma in njegovem stanju.

Ehografija (ultrazvok) z uporabo transabdominalnega senzorja je najbolj dostopna in priročna neinvazivna diagnostična metoda. Vsebina informacij je 93-96%. Pri pregledu v povečani maternični votlini se določi ovalna ali okrogla oblika tvorbe s pravilnimi obrisi in perifernim tesnilom tipa kapsule, značilna za procese skleroze in fibroze. V prisotnosti nekroze se določi heterogenost strukture mioma, pri starejših ženskah pa so lahko prisotna območja kalcifikacije.

Transabdominalni pretvorniki so najbolj optimalni za ocenjevanje formacij od 10 cm in več. Uporaba transvaginalnih (vaginalnih) konveksnih pretvornikov z visoko ločljivostjo omogoča določanje submukoznih leiomiomov velikosti 3-4 mm. Ultrazvočne tridimenzionalne (3D) raziskave imajo še večje informativne sposobnosti.

Hidrosonografija(Ultrazvok z dodatno uporabo kontrastne raztopine) omogoča natančnejšo določitev velikosti in lokacije vozlišč, stopnjo deformacije notranje stene maternice ter izvedbo diferencialne diagnostike z žariščnimi oblikami adenomioza in polipi endometrija, za katere je značilna manjša ehogenost.

Dopplerjev ultrazvok- vam omogoča, da vidite značilnosti krvnega pretoka znotraj in okoli miomatozne tvorbe, ocenite stopnjo oskrbe s krvjo in spremembe v strukturi, napovedujete njen nadaljnji razvoj. To močno olajša izbiro taktike zdravljenja.

Gre za vizualni ali zaslonski pregled maternične votline z vnosom optičnega sistema endoskopske naprave (histeroskop). Razvite so bile naprave s povečanjem 5-150x, ki omogočajo diagnosticiranje celo majhnih vozlišč, določanje narave njihove površine, konsistenco, širino osnove, videnje obsežnih ali majhnih krvavitev, razširjenih in podolgovatih krvnih žil pod tanjšo plastjo sluznice itd.

Ločeno strganje sluznica cervikalnega kanala in maternične votline. Omogoča sklepanje o stopnji proliferacije (proliferacije) endometrija in prisotnosti estrogeno odvisnih fibroidov, kar je povezano s povečano aktivnostjo receptorjev, odvisnih od estrogena in progesterona. To določa potrebo po uporabi gestagenih hormonskih zdravil (kombiniranih peroralnih kontraceptivov, agonistov gonadoliberina, mifepristona itd.) Pred in po operaciji.

Zdravljenje submukoznih fibroidov

V zadnjem času so takšne konzervativne metode, kot so:

• osredotočena ultrazvočna ablacija pod nadzorom slikanja z magnetno resonanco (ablacija FUS-MRI), ki je sestavljena iz neinvazivnega uničenja leiomioma s pomočjo fokusiranih ultrazvočnih valov;
• embolizacija materničnih arterij - njihova okluzija s polivinil alkoholom, da se ustavi dotok krvi v miomatozna vozlišča;
• uporaba zdravil - analogi hormona, ki sprošča gonadotropin, mifepriston itd.

Vendar se te tehnike v izjemnih primerih uporabljajo kot neodvisne. Uporabljajo se predvsem za zmanjšanje volumna vozlišča in zmanjšanje resnosti ali popolno odpravo simptomov fibroidov za pripravo na kirurško zdravljenje.

Ob rojstvu vozla v nožnici ga je mogoče preprosto odviti in odstraniti. V skoraj vseh drugih primerih je prisotnost submukoznega leiomioma neposredna indikacija za konzervativno miomektomijo (z velikostjo vozlišča manj kot 17 mm) ali za radikalno operacijo. Kirurške metode:

1. Miomektomija skozi trebušno steno.
2. Transvaginalna histeroskopska miomektomija.
3. Dvostopenjska miomektomija.
4. Radikalna subtotalna ali popolna histerektomija, ki je sestavljena iz supravaginalne amputacije maternice (odstranitev brez materničnega vratu) oziroma njene ekstirpacije (popolna odstranitev).

Konzervativna enostopenjska miomektomija skozi trebušno steno je sočasno odstranjevanje tumorja z laparotomijskim dostopom (z zarezo sprednje trebušne stene) ali s pomočjo laparoskopske tehnike, ki je najbolj optimalna in sodobna. Poleg tega je v obeh primerih dostop do same neoplazme zagotovljen z disekcijo miometrija, ki mu sledi nastanek brazgotine. Kljub očitnim prednostim metode kot celote in možnosti odstranitve razmeroma velikih tumorjev je njena glavna pomanjkljivost grožnja rupture maternice med poznejšo nosečnostjo zaradi prisotnosti brazgotine v njej.

Transvaginalna enostopenjska histeroskopska miomektomija sestoji iz odstranitve submukoznih leiomiomov tipa "0" in "I" z nepomembno intramuralno (v mišični plasti) komponento skozi nožnico s pomočjo optične naprave za histeroskop. Nemogoče je z več vozlišči drugih lokalizacij in ob prisotnosti izrazitih oblik adenomioze. Operacijo lahko izvedemo na enega od treh načinov:

1. Mehanski, ki je sestavljen iz razčlenjevanja kapsule in zvijanja tvorbe. Za postopek je značilen kratek čas (do 15 minut), ne zahteva dodatne posebne opreme, tekočega medija, ki lahko preobremeni žilno posteljo. Poleg tega izključuje možnost žilnih poškodb in opeklin na sosednjih območjih, do katerih lahko pride pri elektrokirurški tehniki. Kljub možnosti odstranitve vozlišč celo velikih velikosti je metoda uporabna le za miome tipa 0 in redkeje za mobilne tvorbe tipa I z zelo majhnim intramuralnim volumnom.
2. Elektrokirurška histeroresektoskopija, pri kateri se uporablja histeroresektoskop s posebnimi zankami za rezanje tkiva in valjaste ali kroglične elektrode, namenjene koagulaciji krvavitvenih žil na dnu rane. Operacijo lahko izvedemo z izhlapevanjem (uparjenjem) ali resekcijo mioma. V drugem primeru se izreže in ekstrahira po delih. Najprimernejša lokalizacija neoplazme za to metodo je dno, stranske stene maternice in ustja jajcevodov.
3. Kontaktna ali brezkontaktna laserska metoda z uporabo polprevodniškega laserja z valovno dolžino 1064 nm.

Dvostopenjska konzervativna miomektomija izvedeno v prisotnosti submukoznih formacij tipa II, katerih submukozna komponenta je manj kot 50%. Bistvo metode je kombinacija laparoskopske metode z elektrokirurško ali lasersko histeroresektoskopijo.

Načelo zdravljenja bolnikov s submukoznimi fibroidi s hormonsko terapijo

Konzervativna miomektomija submukoznih vozlišč je učinkovita kirurška metoda zdravljenja, ki zagotavlja ugoden potek pooperativnega obdobja s kratkim bivanjem v bolnišnici. V kombinaciji s ciljno usmerjeno hormonsko terapijo pomaga obnoviti normalne menstruacije, sposobnost zanositve in prepreči ponovitev bolezni.

Mioma maternice je ena najpogostejših bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Obstaja več vrst fibroidov, simptomi in zdravljenje pa se razlikujejo glede na vrsto. Miom maternice s submukozno rastjo vozlišča se razlikuje po tem, da se razvija veliko hitreje kot druge oblike in ima izrazitejše simptome.

Kaj je submukozno vozlišče mioma?

Miomi maternice so razvrščeni glede na lokacijo vozlišča in na kateri strani raste - v votlino organa ali navzven. Submukozni fibroid se imenuje fibroid, ki se nahaja pod sluznico maternice. Če raste proti votlini, potem gre za intersticijski submukozni miom, če pa v nasprotni smeri, gre za intramuralni submukozni miom.

Vmesno submukozno vozlišče velike velikosti je najpogostejši vzrok neplodnosti med vsemi oblikami te bolezni in zahteva obvezno zdravljenje. Ker intersticijski miom raste v maternično votlino, zelo pogosto z velikim vozliščem, se votlina spolnega organa deformira, kar onemogoča nosečnost. Tudi velik vozel moti nošenje ploda, če je do spočetja prišlo.

Zato je intersticijski submukozni miom maternice tisti, ki zahteva obvezno zdravljenje.

In če je do nedavnega ta oblika bolezni veljala za najtežje za zdravljenje, so se razmere v zadnjem času spremenile.

In zdaj lahko ginekologi svojim pacientkam ponudijo več terapevtskih metod, odvisno od njihove starosti, stopnje rasti vozlišča, njegove velikosti in drugih parametrov. Zdravljenje je lahko kirurško ali konzervativno.

Submukozni fibroidi, ne glede na njihovo velikost, so razdeljeni v 3 vrste, ki so označene s številkami 0, 1 in 2.

• Tip 0 je dodeljen miomom maternice s submukoznimi rastmi vozlišč, ki so popolnoma intersticijski in se nahajajo na pedikulu.
• Tip 1 so fibroidi, ki se nahajajo na široki podlagi in večinoma v maternični votlini, intramuralna komponenta je manj kot 50%.
• Tip 2 raste v maternično votlino z le majhnim delom, intramuralna komponenta je več kot 50%.

Razlogi za videz

Ni natančne teorije, ki bi pojasnila nastanek submukoznih fibroidov. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu te bolezni, pa so natančno znani.

• Neravnovesje spolnih hormonov.
• Vnetni procesi v medeničnih organih.
• Več splavov.
• Dednost.
• Debelost.
• Stres.
• Prekomerna telesna aktivnost.
• Nekatere bolezni reproduktivnega sistema.

Tudi visoko usposobljenemu ginekologu je pogosto težko ugotoviti pravi vzrok za pojav materničnih fibroidov v obliki submukoznega vozlišča. Dejansko zelo pogosto sovpada več dejavnikov, ki lahko izzovejo rast tumorja. Prekomerno telesno težo na primer skoraj vedno spremljajo hormonske motnje in stres, vse skupaj pa lahko privede do pojava submukoznih fibroidov.

Simptomi

V približno polovici primerov se majhen submukozni miom dolgo ne manifestira. V tem primeru ga lahko odkrijemo po naključju - med naslednjim pregledom in ultrazvočnim pregledom ali že v kasnejših fazah, ko se pojavijo simptomi. Toda zdravniki v svojih pregledih pravijo, da le malo žensk obišče ginekologa vsaj enkrat letno, zato je zgodnja diagnoza redka. Zato je tudi zdravljenje redko pravočasno.

V drugih primerih se submukozno vozlišče začne pojavljati dovolj zgodaj z naslednjimi simptomi:

• hiperpolimenoreja - povečanje trajanja in številčnosti menstrualnega toka;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, ki se lahko poslabšajo, če je ženska v sedečem položaju;
• z velikim vozliščem se lahko trebuh poveča;
• če pride do torzije noge in nekroze vozlišča mioma, se telesna temperatura močno dvigne, bolečina pa postane ostra in akutna;
• šibkost, apatija.

Med rastjo intersticijskega submukoznega vozla pride do kršitve krčenja mišične plasti maternice - miometrija. Zaradi tega se endometrij ne začne popolnoma zavrniti med menstruacijo, ampak po delih. To je ravno razlog za pojav takšnega simptoma, kot je hiperpolimenoreja.

Sčasoma se lahko proces zavrnitve endometrija normalizira, če pa se to ne zgodi, je potrebno nujno zdravljenje - operacija odstranjevanja maternične votline. Bolniki v svojih pregledih pravijo, da po takem posegu večina simptomov bolezni izgine.

Diagnostika

Da bi odkril majhen submukozni miom maternice, mora ginekolog uporabiti več diagnostičnih metod.

1. Ultrazvočni pregled vam omogoča natančno diagnozo večine submukoznih miomov. Za diagnostiko se uporablja transvaginalna metoda, pri kateri se senzor iz naprave vstavi v žensko nožnico. Zdravnik je pozoren na zvočno prevodnost, ki je pri fibroidih celo majhnih velikosti še večja kot pri polipih.
2. Doppler ultrazvok vam omogoča, da preučite, kako poteka dotok krvi v submukozni miom maternice, kar je pomembno za nadaljnje zdravljenje.
3. Histeroskopija pomaga odkriti tudi najmanjša submukozna vozlišča. Ta diagnostična metoda temelji na dejstvu, da za razliko od polipov fibroidi ne spremenijo svoje velikosti in oblike, ko tekočina vstopi v maternično votlino.
4. Tridimenzionalna ehografija se je za diagnozo materničnih fibroidov začela uporabljati relativno nedavno. Ta metoda je predpisana tistim bolnikom, ki so že našli submukozno vozlišče, da določijo pretok krvi in ​​izberejo naslednjo metodo zdravljenja.

Zdravljenje tumorja

Obstaja veliko metod za zdravljenje submukoznih materničnih fibroidov. Izbira metode je odvisna od številnih dejavnikov. To je starost pacienta, prisotnost kroničnih bolezni, intenzivnost rasti vozlišča in njegova velikost ter želja ženske po prihodnosti otroka in še veliko več. Pri velikih vozliščih se najpogosteje uporabljajo operacije za njihovo odstranitev, vendar se pri zgodnji diagnozi patologije lahko uporabijo konzervativne metode zdravljenja.

Mnoge ženske se bojijo kirurških tehnik in iščejo načine za zdravljenje submukoznega mioma maternice brez operacije, preberite preglede o takšni terapiji.

Vendar pa bi moral vsak kvalificiran ginekolog opozoriti svojega pacienta na nevarnosti te oblike bolezni in da poleg neplodnosti obstaja verjetnost, da se mioma degenerira v maligni tumor.

Glavne metode zdravljenja submukoznih materničnih fibroidov so:

• konzervativno zdravljenje z zdravili,
• embolizacija maternične arterije,
• FUS ablacija,
• miomektomija,
• histerektomija.

Zdravljenje z zdravili

Če zdravnik predpiše konzervativno zdravljenje, potem skoraj vedno to temelji na jemanju hormonskih zdravil. Agonisti hormonov, ki sproščajo gonadropin, pomagajo pripeljati bolnikovo telo v umetno menopavzo, kar zmanjša proizvodnjo spolnih hormonov, ki vplivajo na rast miomov. Ocene pacientov o takšnem zdravljenju so dvoumne. Dejansko se lahko po koncu jemanja zdravila rast fibroidov nadaljuje. Zato je najpogosteje terapija z zdravili predpisana v obdobju pred nastopom menopavze. In potem umetna menopavza postopoma prehaja v naravno.

Selektivni zaviralci receptorjev progesterona imajo podoben učinek na bolnikovo telo, vendar menopavza ob njihovem jemanju ne nastopi. Najpogosteje so takšna zdravila predpisana za submukozni miom maternice pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja.

Druga hormonska zdravila veljajo za še manj učinkovita pri zdravljenju submukoznih materničnih fibroidov, zato niso predpisana.

Embolizacija materničnih arterij

Dokaj nova metoda zdravljenja submukoznih fibroidov, ki postaja vse bolj priljubljena. Bistvo metode je, da se majhni delci - emboli - vbrizgajo v arterije, ki hranijo tumor. Blokirajo te arterije, kar vodi do prenehanja prehrane mioma in njegove posledične smrti.

To zdravljenje je varno, ker so arterije, ki hranijo maternico in ki hranijo tumor, različne. Za določitev pretoka krvi se uporabljajo posebne diagnostične metode. Tudi postopek velja za minimalno invaziven, saj se embolije injicirajo s tanko dolgo iglo.

Umirajoči in propadajoči tumorji se sami izločajo iz telesa. Nekaj ​​tednov po zdravljenju lahko bolnik čuti vročino, šibkost in mučno bolečino v trebuhu. Najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna.

FUS ablacija

Ta metoda zdravljenja submukoznih materničnih fibroidov brez operacije je vplivati ​​na tumor z ultrazvočnimi valovi. Vendar ima veliko pomanjkljivosti. Glavna pomanjkljivost je, da niso vsi fibroidi dovzetni za ultrazvok. Obstaja tudi precej veliko kontraindikacij za postopek.

Mnoge ženske, ki so poskušale ozdraviti majhen submukozni tumor z ablacijo FUS, v svojih pregledih govorijo o ponovitvah bolezni. Omenjajo tudi precej visoko ceno postopka.

Miomektomija

S to metodo zdravljenja submukoznega tumorja se izvede operacija za njegovo odstranitev. Obstaja več načinov izvajanja operacije, vendar se s submukozno obliko najpogosteje uporablja histeroresektoskopija.

Bolniku pod anestezijo se v nožnico vstavi poseben kirurški instrument, s pomočjo katerega zdravnik postopoma odreže tumor s sten maternice.

Zdaj je takšna operacija najpogosteje predpisana za majhne submukozne miome. Ali v tistih klinikah, kjer embolizacijske metode še niso obvladali.

Histerektomija

Če je submukozni miom maternice prevelik za operacijo odstranitve tumorja, lahko zdravnik predpiše postopek za odstranitev maternice. Zdravljenje tumorja s pomočjo take operacije je izjemno redko, saj se zdravniki z vsemi močmi trudijo ohraniti reproduktivno funkcijo ženske, včasih pa ni drugih možnosti. Prav tako je histerektomija kot metoda zdravljenja priporočljiva pri predrakavih stanjih jajčnikov ali materničnega vratu v kombinaciji s prisotnostjo submukoznih fibroidov.

Materničnih fibroidov z rastjo submukoznega vozla ne smete poskušati zdraviti z ljudskimi metodami, prehranskimi dopolnili in podobno. Te metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v kombinaciji z glavnimi in šele po posvetovanju z ginekologom. Ne smemo pozabiti, da je submukozni tumor najnevarnejši za žensko telo, zato ne morete zanemariti njegove prisotnosti in prezreti simptomov.

Vsaka ženska, ki je slišala diagnozo materničnih fibroidov, je verjetno pozorna in se boji za svoje zdravje. Še posebej, če gre za žensko v rodni dobi, ki načrtuje spočetje otroka. Razmislite o nevarnosti, ki jo povzroča ta diagnoza, in o tem, kako lahko submukozno vozlišče maternice vpliva na spočetje in rojstvo otroka.

Kaj je

Mioma maternice je benigna neoplazma, ki se razvije v njeni mišični plasti. Kljub grozljivemu imenu miomi skoraj nikoli ne preidejo v raka. Predstavlja približno 20-22% vseh ginekoloških patologij. Resnične številke so veliko večje, saj je pri nekaterih ženskah asimptomatska in nihče ne ve za njen obstoj.

Za razvrstitev fibroidov obstajajo naslednje možnosti:

1. Po številu miomatoznih vozlišč:

• samski;
• množine.

1. Po lokalizaciji vozlišča glede na miometrij:

• submukozni miom. Raste proti maternični votlini. Lahko se spusti v maternico in celo ven v nožnico, tako imenovano "rojstno" vozlišče;
• medmišičasto. Nahaja se v debelini mišične plasti maternice;
• podserozna. Raste proti trebušni votlini.

1. Po lokaciji vozlišča:

• materničnega telesa. Pojavi se v 95% primerov.
• materničnega vratu. To je redko, vendar povzroča resne težave pri spočetju.

Zakaj se razvija?

Ni dokazanega razloga za razvoj miomatoznega vozlišča. Med dejavniki, ki prispevajo, je pozornost namenjena:

• genetska nagnjenost. Zapletena dednost je neobvezen, a pogost dejavnik pri razvoju benignega tumorja;
• hormonsko neravnovesje. Presežek znatno poveča tveganje za razvoj miomatoznega vozlišča;
• odvečna teža. Prekomerna telesna teža vodi do hormonskih sprememb, povečanja števila in posledično prispeva k pojavu fibroidov;
• vnetne in travmatične poškodbe maternice (po splavu, nalezljivih boleznih itd.);
• telesna neaktivnost in neaktiven življenjski slog.

V nekaterih primerih se fibroidi pojavijo tudi v odsotnosti vpliva teh dejavnikov, zato ni jasnega razloga za razvoj te bolezni.

Klinični znaki in simptomi

V nekaterih primerih se patologija ne kaže v ničemer in jo najdemo le pri rutinskem ultrazvočnem pregledu pri ginekologu. V drugih situacijah se miomatozna vozlišča različne lokalizacije manifestirajo kot izraziti simptomi in znatno otežujejo bolnikovo življenje. Torej, submukozni miom maternice se lahko manifestira:

1. Krvavitev. Sprostitev krvi se pojavi sredi menstrualnega cikla. Takšne redne krvavitve vodijo v razvoj kronične anemije, ki lahko v prihodnosti daje naslednje simptome: šibkost, utrujenost, bledo kožo, težave s prebavo itd.
2. Dolgotrajna obilna menstruacija in nepravilnosti v ciklu.
3. Bolečine v trebuhu, občutek pritiska in napetosti - vse to je lahko povezano z aktivno rastočim miomom.
4. Motnje delovanja sosednjih organov. Rektum in mehur sta v bližini maternice, zato lahko takšna vozlišča (zlasti subserozna in medmišičasta) povzročijo motnje pri delu teh organov. Ženska se pritožuje zaradi pogostega uriniranja, težav z blatom itd.
5. Neplodnost. Miomatozno vozlišče lahko povzroči težave tako pri spočetju kot pri rojstvu otroka.
6. Če se fibroid nahaja na pedikulu, lahko pride do torzije vozlišča. V teh primerih se razvijejo simptomi hude zastrupitve, ostre bolečine in peritonitisa.

Pomembno! Vsak miom nima značilnih simptomov. Večino teh neoplazem odkrijemo po naključju ob obisku ultrazvočnega pregleda medeničnih organov.

Kako se diagnosticira?

Ultrazvočna diagnostika pomaga ugotoviti prisotnost posameznih in več miomatoznih vozlišč. Ta študija vam omogoča, da ocenite število formacij, njihovo velikost in lokacijo. Na ultrazvoku je miomatozno vozlišče videti kot zaobljeno žarišče z zmanjšano ehogenostjo.

V nekaterih primerih se za podrobno diagnozo uporabljajo MRI in druge raziskovalne metode. Nekatere vrste fibroidov lahko specialist ugotovi z dotikom med ginekološkim pregledom.

Načela zdravljenja

Pristop k zdravljenju težave izbere zdravnik ob upoštevanju velikosti, števila vozlišč in prisotnosti simptomov. Če je velikost tumorja majhna in je bolezen asimptomatska, potem nekateri strokovnjaki raje pričakujejo taktiko pričakovanja in opazujejo dinamiko razvoja tumorja. Drugi menijo, da je treba tudi majhne miome zdraviti konzervativno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje fibroidov je namenjeno odpravljanju dejavnikov, ki prispevajo: hujšanje, zdravljenje genitalnih okužb, stabilizacija psiho-čustvenega stanja itd.

Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• agonisti gonadotropin sproščajočih hormonov. Pomagajo zmanjšati sintezo estrogena, zaradi česar se rast vozlišča ustavi, njegova velikost pa se zmanjša. Učinek je izražen le med jemanjem zdravil, obstajajo številni hudi stranski učinki;
• peroralni kontraceptivi, sintetični progestogeni. Trenutno se kritizira njihova vloga pri zdravljenju fibroidov. Izvedene študije dokazujejo odsotnost očitnih sprememb velikosti miomov;
• homeopatija in zdravilna zelišča. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni, vendar njihova učinkovitost ni klinično dokazana.

Druga skupina zdravil ni namenjena zdravljenju fibroidov, ampak odpravi razvoj zapletov, kot so bolečina, krvavitev itd. Uporabljajo se zdravila proti bolečinam in hemostatiki.

Pomembno! V nekaterih primerih se izvede embolizacija maternične arterije, ki hrani miomatozno vozlišče. V takih primerih se rast tumorja ustavi in ​​ga nadomesti vezivno tkivo. Uporablja se za enojne miome z dobro oskrbo s krvjo.

FUS ablacija

Ta metoda zdravljenja temelji na delovanju visokofokusnega ultrazvočnega obsevanja. Pod vplivom takšnega sevanja se z vozliščem pojavijo nepopravljive spremembe, ki se uničijo pod vplivom visoke temperature. Hkrati zdrave celice ostanejo nedotaknjene.

To metodo lahko zdravimo s tistimi fibroidi, ki vsebujejo zadostno količino vezivnega tkiva, zato se pred postopkom z MRI izračuna vrsta vozlišča.

To je nizko travmatična metoda, ki ohranja organe in praktično ne povzroča zapletov. Ne sme se uporabljati v vseh primerih.

Operacija

V primerih, ko tumor doseže impresivno velikost, njegovi simptomi poslabšajo bolnikovo stanje ali ogrozijo njegovo življenje, se izvede operacija. Miom lahko odstranimo laparoskopsko (dostop skozi sprednjo trebušno steno) ali histeroskopsko (skozi maternično votlino).

Z neučinkovitostjo take odstranitve in drugimi indikacijami (več fibroidov, masivna krvavitev) se zatečejo k popolni odstranitvi maternice (histerektomija).

Maternični fibroidi različnih lokacij lahko ženski preprečijo, da bi postala mama, in povzročijo številne neprijetne zaplete. Če želite izključiti to patologijo, morate opraviti načrtovani ultrazvočni pregled in po potrebi opraviti ustrezno zdravljenje.