Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih in metode zdravljenja vnetja prebavnega trakta. Crohnova bolezen pri otrocih in mladostnikih: gastroenterolog je govoril o resnosti bolezni Spremembe bolezni

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen avtoimunske narave. Prizadene celoten prebavni trakt, kar pacientu povzroča veliko nevšečnosti. Tradicionalno se bolezen pojavlja pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let, manj pogosto pri otrocih, mlajših od 7 let. Crohnova bolezen pri otrocih ima veliko simptomov, vendar jo je mogoče in je treba zdraviti.

Zrušiti

Ta bolezen ima kronično nespecifično granulomatozno naravo. Z drugimi besedami, to je vnetni proces v prebavilih. Bolezen prizadene predvsem terminalni del tankega črevesa. Kljub kroničnemu procesu bolezen relativno hitro napreduje. Z njenim razvojem se v črevesju pojavijo značilne nodularne spremembe, zrnca na stenah. Žarišča se lahko tvorijo v vseh delih prebavil, tudi v želodcu, čeprav jih večinoma najdemo v tankem črevesu.

Za bolezen je značilen vnetni proces v črevesju.

Bolezen se razlikuje po tem, da zmanjša odpornost lokalne mikroflore na različne vrste patogenih patogenov. Posledično se razvije nenadzorovan vnetni proces, kar je že nevarno ne le za zdravje otroka, ampak tudi za njegovo življenje.

Crohnova bolezen povzroči postopno zoženje črevesnega lumna, zaradi česar postane prepustnost blata težja. Pomanjkanje živčno-mišične koordinacije vodi do vztrajne driske. Pojavi se huda bolečina, motena je črevesna mikroflora. Vneta tkiva prizadetega organa ne morejo absorbirati zadostne količine vode in elektrolitov, kar ogroža telo z dehidracijo.

To bolezen je dovolj enostavno diagnosticirati šele, ko se je vnetni proces že razvil. To je posledica dejstva, da se v latentni obliki uspešno prikrije kot druge bolezni prebavnega trakta. V takšni suspendirani animaciji je bolezen lahko od nekaj mesecev do treh let.

Crohnovo bolezen je težko diagnosticirati, dokler se vnetni proces ne začne

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja je zagotovilo za hitro širjenje vnetnega procesa na vse organe prebavil.

Simptomi se intenzivirajo, bolnikovo počutje se znatno poslabša. Poleg tega je napredne primere veliko težje zdraviti.

Do danes natančen vzrok pri otrocih ni popolnoma razumljen. Zagotovo je znano le, da za to obstaja ustrezna predispozicija. Na splošno so majhni bolniki ogroženi z:

slaba genetika (kot da je nekdo že imel to bolezen);
nezdrava, neuravnotežena ali nekvalitetna prehrana;
v črevesju najdemo mikroorganizme, ki so po strukturi podobni Kochovim palicam - to so bakterije, ki povzročajo tuberkulozo;
ugotovljene težave z avtohtono floro, vključno s pogojno patogeno, in to negativno vpliva na stanje otrokovega imunskega sistema.

Potek bolezni

Crohnova bolezen ima tri faze, ki si sledijo na logičen način.

Stopnja	Ime faze	Opis
Prvi	Infiltracija	Z drugimi besedami, gre za infekcijski proces. Vnetje se pojavi v submukozni plasti. Navzven je skoraj neopazen, zato ne povzroča negativnih simptomov. Površina sluznice postane dolgočasna, žilni vzorec izgine. Ko vnetni proces napreduje, se tukaj pojavijo površinske erozije, vozliči, granulomi. Njihova posebnost je, da vsebuje fibrine - posebne krvne beljakovine, ki so odgovorne za lokalizacijo vnetja in preprečevanje širjenja toksinov po telesu.
Drugi	Razjede in razpoke	Poškodba sluznice postane globlja, zaradi česar so prizadete tudi mišice prizadetega organa. Pojavijo se razjede in razpoke, tkiva nabreknejo. Vse to vodi v dejstvo, da se lumen v črevesju zoži.
Tretji	Brazgotinjenje	Razjede in druge strukturne poškodbe sluznice začnejo brazgotiniti. Posledično nastane grobo vezivno tkivo, brez elastičnosti. Ko raste, se pojavi stenoza - zožitev sten organa, ki je ni mogoče popraviti. Na notranjih stenah debelega črevesa se oblikujejo značilne nepravilnosti in izbokline.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so odvisni od tega, kje se nahaja vnetni proces. Kljub temu obstaja tudi splošna simptomatologija, na katero bi morali biti najprej pozorni starši, saj jo otrok zaradi specifičnosti težave lahko skrije pred radovednimi očmi.

Ti simptomi vključujejo:

huda driska. Bolj kot je prizadeto črevesje, pogosteje otrok obiskuje stranišče. Tja lahko gre desetkrat na dan. Vse to negativno vpliva na stanje prebavil, draži tanko črevo in tudi poslabša psihološko stanje bolnika. V blatu lahko opazite tudi manjše nečistoče krvi - to kaže, da so na sluznici že nastale razjede in razpoke;
ostra izguba telesne teže. Razlog je znatno zmanjšanje sposobnosti črevesja, da absorbira hranila. Otrok lahko v kratkem času izgubi do deset kilogramov žive teže;
bolečina v trebuhu. To je klasičen simptom za skoraj vse bolezni prebavil, vključno s Crohnovo boleznijo. Bolečina je lahko lokalizirana na različnih mestih, odvisno od tega, kateri organ je prizadet zaradi bolezni. Za boleči sindrom je značilen paroksizem, lahko je močan ali nepomemben. Z razvojem bolezni se bolečina intenzivira. Še posebej močno se kaže, ko bolnik vzame hrano ali obišče stranišče. Če je prizadet želodec, otrok čuti tudi slabost, težo v trebuhu, včasih tudi bruhanje. Če se težava ne zdravi, potem sindrom bolečine postane neznosen, opazimo napenjanje;
splošna šibkost, zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti - približno 37,5 stopinj;
zaradi poškodb črevesne sluznice se poslabša njena sposobnost absorbiranja hranil, kot so magnezij, železo, cink, pa tudi vode in elektrolitov. V tem ozadju se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa in pomanjkanje vitamina B12. Pojavi se edem, bolnik ima zamudo pri rasti in razvoju. Presnovni proces je moten - beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati.

Obstajajo tudi zunajčrevesni simptomi, torej tisti, ki ne sodijo med težave s prebavili. Praviloma se pojavijo le med poslabšanjem bolezni ali ko je v skrajni fazi razvoja.

Glavni simptomi: izguba teže in apetita, bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje

Ti simptomi vključujejo:

vnetje sluznice oči;
občutek bolečine v telesu, zlasti v hrbtenici;
razvoj aftoznega stomatitisa;
poškodbe kože, ki se večinoma izražajo v eritemu nodularnega tipa.

Pomembno je razumeti, da bodo tako pogosti obiski stranišča neizogibno vodili do negativnih simptomov v danki. Driska izzove razvoj težav, kot so draženje kože okoli anusa in rektalne sluznice, otekanje anusnih gub, nastanek fistule itd.

Zdravljenje te bolezni je izjemno zapleteno. Nemogoče je doseči pozitiven rezultat samo z eno tehniko. Pošteno povedano, je treba opozoriti, da je napoved, če se zdravljenje začne pravočasno in je ustrezno, v veliki večini primerov pozitivna. To olajša mlad, zdrav organizem, ki raste in se zato trudi, da bi se znebil nadležne težave.

Zdravljenje bolezni

Terapija mora vključevati:

zdravljenje z zdravili;
psihološka pomoč;
dobra prehrana;
kirurški poseg (le po potrebi).

Kako pravilno jesti s takšno boleznijo? Glede na to, da vpliva na prebavni sistem, ni nič čudnega v tem, da mora biti hrana nujno varna, kakovostna in polnovredna. To je osnova za uspešno zdravljenje, zato se prehrana razvije z neposrednim sodelovanjem lečečega zdravnika. Izbira izdelkov se lahko razlikuje, vendar splošna določila ostajajo vedno enaka:

vsebnost kalorij mora biti normalna - ne nizka in ne visoka;
v prehrano je treba vključiti ribe in druge morske sadeže;
meso se lahko zaužije, vendar mora biti srednje vsebnosti maščobe;
močno je priporočljivo opustiti žita - pšenico, rž, ječmen, koruzo, oves itd.;
ne smete jesti mlečnih izdelkov.

Pri zdravljenju z zdravili imajo tukaj prednost glukokortikosteroidi in antibiotiki. Pri otrocih so najbolj učinkovita zdravila, kot so deksametazon, hidrokortizon in metronidazol. Terapija mora vključevati probiotike in encime, na primer pankreatin, imunosupresive (ciklosporin in drugi), različna zdravila proti bolečinam in antispazmodike.

Pomembno je tudi, da se uspešno borimo proti driski, saj dehidrira telo. Za to je priporočljivo jemati zdravila proti driski in zlasti sorbente, ki absorbirajo toksine, ki se sproščajo med vnetnim procesom.

Operacija je predpisana le, če zdravljenje z zdravili skupaj s pravilno prehrano ni dalo želenega rezultata. Namen operacije je izločiti žarišče vnetja v prebavilih, razširiti zoženi lumen in popolnoma obnoviti funkcionalnost prizadetega organa.

- kronična nespecifična granulomatozna vnetna bolezen prebavnega trakta s prevladujočo lokalizacijo žarišč vnetja v tankem črevesu. Glavni simptomi so bolečine v trebuhu in driska. V obdobjih poslabšanja se pojavijo splošni znaki vnetja (zvišana telesna temperatura, šibkost). Crohnova bolezen pri otrocih vodi do zaostankov v razvoju in drugih manifestacij malabsorpcije. Zanj je značilna tvorba fistul, fistul, razvoj črevesne obstrukcije. Diagnosticira se klinično, kar potrjujejo rezultati obsežnega instrumentalnega pregleda. Zdravljenje je usmerjeno v doseganje in ohranjanje remisije.

Splošne informacije

Crohnovo bolezen pri otrocih pogosto imenujemo terminalni ileitis, saj je ta lokalizacija žarišč vnetja najbolj značilna za to bolezen. Pogostost pojavljanja v populaciji ne presega 0,1%. Pogosteje se diagnosticira v adolescenci. Pomen Crohnove bolezni v pediatriji je zelo velik. To je posledica kroničnega poteka patologije, zato je vsa terapija paliativna. Poleg tega trenutno vzroki za razvoj bolezni ostajajo nejasni, zato preventivni ukrepi niso mogoči. Kakovost in trajanje življenja se znatno zmanjšata, Crohnova bolezen pri otrocih prispeva k strukturi umrljivosti in invalidnosti dojenčkov.

Vzroki in klasifikacija Crohnove bolezni pri otrocih

Etiologija bolezni se trenutno preučuje. Določeno vlogo imajo bakterije in virusi, zdravila, strukturne in funkcionalne značilnosti črevesja. Vsi ti dejavniki skupaj z genetsko nagnjenostjo lahko sprožijo akutno vnetje v črevesju z razvojem granulomov v submukozni plasti, značilnih za Crohnovo bolezen pri otrocih in odraslih. Bolniki imajo neravnovesje v regulaciji citokinov s prevlado proinflamatornih citokinov. Poveča se prepustnost črevesne stene, kar prispeva k znatnemu povečanju antigenske obremenitve telesa.

Crohnova bolezen pri otrocih lahko prizadene vse dele prebavnega trakta. Po lokalizaciji ločimo terminalni ileitis (najpogosteje se pojavlja), kolitis, ileokolitis, lezije anorektalne regije in zgornjega prebavil. Možne so tudi mešane oblike. Anatomsko ločimo oblike, ki tvorijo fistule, tvorijo strikture in vnetno-infiltrativne oblike. V prvem primeru so klinične manifestacije povezane z nastankom fistul. V drugem primeru se Crohnova bolezen pri otrocih kaže v simptomih črevesne obstrukcije in podobnem stanju, ki ga povzroča stenoza črevesnega lumna. V kliniki vnetno-infiltrativne oblike bolezni prevladujejo motnje blata, zvišana telesna temperatura, simptomi malabsorpcije, povezana razvojna zamuda in izguba telesne mase.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih

Za bolezen je značilen valovit potek z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, pogosteje z majhnimi simptomi, manj pogosto so obdobja popolne odsotnosti kliničnih znakov. Pri otrocih so značilne črevesne in zunajčrevesne manifestacije Crohnove bolezni. Najpogostejši gastrointestinalni simptomi, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih, sta driska in bolečine v trebuhu. Bolečine so krči, njihova intenzivnost je praviloma nepomembna. Z lokalizacijo žarišč vnetja v želodcu in požiralniku se pojavi občutek težnosti, slabosti, bruhanja. Ko Crohnova bolezen napreduje pri otrocih, se bolečini lahko pridruži napenjanje. Tenesmus je redek.

Driska je tudi eden glavnih simptomov. Bolezen se lahko začne ravno s spremembami v blatu. Pogostost gibanja črevesja je različna, obstaja povezava z lokacijo žarišč granulomatoznega vnetja - višja kot je lokalizirana lezija prebavil, bolj izrazita je driska. Redko v blatu najdemo majhne količine krvi (običajno v fazi poslabšanja s tvorbo razjed-razpok). Dolgotrajno drisko pri otrocih s Crohnovo boleznijo spremljajo simptomi malabsorpcije. Otrok ima pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E), kalcija, železa in drugih mikrohranil. To je posledica zaostanka v telesnem razvoju. Vnetje se kaže s povišano telesno temperaturo, splošno šibkostjo in izgubo teže. Najpogostejše zunajčrevesne manifestacije so artralgija, aftozni stomatitis, sakroiliitis, nodozni eritem, iridociklitis itd.

Diagnoza Crohnove bolezni pri otrocih

Posamezni znaki bolezni so značilni za številne druge črevesne patologije. Poleg tega je Crohnova bolezen pri otrocih redka, kar je skupaj z nespecifičnimi simptomi vzrok za težave pri diagnosticiranju bolezni. Pediater lahko klinično sumi na Crohnovo bolezen po prisotnosti driske in bolečine, za kar ni druge razlage. Zaostanek v razvoju, izguba teže in prisotnost vnetnih črevesnih bolezni pri sorodnikih lahko kažejo tudi na diagnozo. Za izključitev drugih nozologij se izvaja kompleks instrumentalnih metod pregleda.

Navadna rentgenska slika trebušnih organov se izvaja z dvojnim kontrastom. To vam omogoča, da ocenite črevesni lumen, njegovo širino in strukturo. Tako je pogosto mogoče vizualizirati področja vnetja v tipu "kaldvor". Podoben vzorec najdemo le pri tej bolezni in je posledica številnih križajočih se razpok v črevesni steni. Crohnova bolezen pri otrocih se pogosto kaže kot fistule (zunanje in notranje), ki jih lahko odkrijemo tudi rentgensko ali jih vidimo ob pregledu, če se fistula odpre na kožo. Z boleznijo pogosto najdemo perianalno lokalizacijo fistul, pa tudi druge patologije na tem področju: razpoke, razjede, pararektalni infiltrati.

Izvaja se irigoskopija. Za izključitev patologij debelega črevesa se izvaja sigmoidoskopija z biopsijo. Tudi v odsotnosti granulomov se pri otrocih pogosto histološko odkrijejo znaki vnetja, značilni za Crohnovo bolezen. Kolonoskopija, tako kot sigmoidoskopija, omogoča vizualizacijo črevesne sluznice, ki je lahko v fazi infiltracije videti kot »odejica«, v fazi razjed-razpok pa »kalovec«. Vidijo se lahko posamezne erozije in področja ireverzibilne stenoze. Splošni krvni testi potrdijo pospeševanje ESR in druge znake vnetja. Nujno je treba pregledati blato, da ugotovimo druge vzroke driske.

Zdravljenje, prognoza in preprečevanje Crohnove bolezni pri otrocih

Terapevtski ukrepi so namenjeni doseganju in ohranjanju remisije. Prikazana je posebna prehrana. Cilj je povečati absorpcijo hranil za normalen telesni razvoj otroka. Predpisane so posebne mešanice z visoko molekulsko maso. Aminosalicilati so glavna skupina zdravil pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih. Protivnetno zdravljenje se izvaja z uporabo kortikosteroidov, vključno z lokalnimi sredstvi v tankem črevesu. Ena od relativno novih metod je uporaba bioloških zdravil, zlasti zaviralcev TNFα.

Včasih se pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih uporabljajo citostatiki. Ob prisotnosti črevesnih zapletov so indicirani antibiotiki. Kirurško zdravljenje je obvezno v primeru razvoja črevesne obstrukcije, fistule, črevesnih abscesov. Indikacija za operacijo je tudi neučinkovitost metod konzervativne terapije. Resekcija dela črevesja se izvaja le v skrajnih primerih in se izvaja čim bolj zmerno. To pogosto vodi do zadrževanja remisije, vendar se vnetni proces neizogibno nadaljuje v drugem delu prebavil. V pooperativnem obdobju se izvaja potek zdravljenja s kortikosteroidi in antibiotiki.

Danes je žalostna slika: vse več otrok je dovzetnih za vnetne črevesne bolezni.

Pogosto starši otrokovim besedam ne pripisujejo nobenega pomena, ko pravi, da ga boli trebuh.

To zanemarjanje zdravja lahko včasih povzroči zelo resne težave.

V tem članku bo ruski gastroenterolog govoril o Crohnovi bolezni pri mladostnikih, zakaj se pojavi in kako jo zdraviti.

1. Crohnova bolezen kot onkologija ...

»Ljudje pomagajo otrokom z rakom, ker vedo, da zdravljenje ni poceni. Ali družba pogosto pomaga pri tovrstni bolezni? Ali vedo, da se te bolezni lahko končajo tragično?

Da, večina dobrodelnih ustanov pomaga otrokom z rakom, toda v gastroenterologiji I Crohnovo bolezen enačim z onkologijo.

Takšna bolezen je smrtno nevarna, če se ne zdravi. Vsak dan napreduje, zato je treba zdravljenje začeti takoj od trenutka, ko je bila postavljena diagnoza.

Morda bo celo potrebna operacija, ker pride do vnetja celotne stene debelega črevesa in danke, lahko prizadene požiralnik in v napredovalih primerih povzroči smrt.

Delo z otroki in mladostniki mi je še posebej težko. Navsezadnje mladostniki svojo bolezen težko sprejmejo, lahko se razvije depresija, a je ne potrebujemo. To samo ovira zdravljenje in okrevanje, zato lahko v naši bolnišnici vedno poiščete psihološko pomoč.

- Starši morda ne opazijo simptomov, ki kažejo na začetek bolezni, saj v tem, da otroka boli trebuh, ni nič nadnaravnega. Toda kako priti do staršev? Na katere simptome naj bodo najprej pozorni?

Prvič, je driska s krvavim blatom, ki traja več kot 5 tednov... Pomembna izguba teže, vztrajne bolečine v trebuhu. Glavna stvar je pravočasno postaviti natančno diagnozo, pri Crohnovi bolezni pa to na žalost traja dolgo.

Video: Crohnova bolezen: kronično črevesno vnetje

- Kakšna je razlika med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom? Kako jih ne zamenjati?

- Da, te bolezni se pogosto zamenjujejo. Prav tako dodelite več nediferencirani kolitis- bolezen, ki ima značilnosti obeh bolezni. V tem primeru je zelo težko predpisati potrebno terapijo.

Ulcerozni kolitis- vnetna črevesna bolezen, ki prizadene sluznico debelega črevesa. Crohnova bolezen prizadene celotno prebavila od ust do anusa. Operacije se izvajajo le v najbolj skrajnih primerih, saj se po operaciji bolezen hitro in pogosto ponovi.

Crohnova bolezen je enakovredna raku ker ga je zelo težko prepoznati. In ta bolezen je na žalost neozdravljiva. V tem primeru je mogoče iti le v remisijo, nato pa boste morali slediti jasnim navodilom, da ne pride do ponovitve.

Ta bolezen vodi v hudo invalidnost, zato je najbolje, da diagnosticirate in začnete zdravljenje čim prej. V praksi je opazno, da se Crohnova bolezen pri otrocih pojavlja v veliko bolj agresivni obliki kot pri odraslih. Med zdravljenjem jih je zelo pomembno vzdrževati.

- Zakaj se pojavijo Crohnova bolezen in druge vnetne črevesne bolezni, kot je ulcerozni kolitis?

Razlogov je lahko veliko, vendar predvsem pod vplivom genetike... Trenutno zdravniki poznajo več kot 200 tako imenovanih lokusov, v katerih je mogoče shraniti te gene.

Da pa se ti geni manifestirajo, so na primer potrebni nekateri drugi dejavniki:

Kakovost okolja. Onesnažen zrak, sevanje, sevanje. Višja kot je razvitost države, višja je stopnja razvoja teh bolezni.
Nepravilna neuravnotežena prehrana: stalna uporaba hrane z dodatkom konzervansov, arom, emulgatorjev, barvil lahko pomembno vpliva na zdravje vsakega človeka. Dandanes je med mladimi še posebej priljubljena hitra hrana – okusna in hitra hrana, ki lahko poteši lakoto, a se s tem samo še poslabša. Bolje je spremljati svojo prehrano. Znano je, da na primer v Aziji, kjer so jedli predvsem riž in morske sadeže, ni bilo niti popularizacije teh bolezni do trenutka, ko je veliko ljudi začelo prehajati na evropsko hrano.
Kajenje. Kajenje zastruplja celotno telo, zato so ljudje, ki kadijo, vedno na seznamu tveganj.
Stres. Žal je vsak sodoben človek vsakodnevno izpostavljen stresu. Zaradi okvare v našem telesu je imuniteta oslabljena.

- Kako se diagnosticira Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis?

Obstaja veliko načinov. Te bolezni lahko najdete na testih, kot so popolna krvna slika, analiza blata... Če so v analizah povečani levkociti, eritrociti in povečanje ESR, je treba resno vzeti temeljito študijo.

- Ali so potrebne genetske študije in njihova učinkovitost?

- So primeri, ko pacientovo telo nikakor ne reagira na predpisano terapijo, takrat imamo opravka z monogenimi boleznimi. Tukaj že popolnoma druga vrsta terapije, do presaditve kostnega mozga... Če pravilna diagnoza ni postavljena pravočasno, lahko povzroči smrt. Zato je treba biti zelo previden.

2. Terapija z zdravili je zadnje upanje

- Kakšna so učinkovita zdravljenja Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa?

Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis vsebuje aminosalicilati, citostatiki in anticitokinska zdravila, ki blokirajo vnetno žarišče bolezni in pomagajo pri celjenju sluznice. Posledično lahko na ta način ustavite ponovitve bolezni.

Pred kratkim je bilo v Rusiji registrirano novo, a zelo učinkovito zdravilo Vedolizumab (Antivio). Zaenkrat še ni predviden za zdravljenje otrok, saj zdravilo še ni v celoti testirano, potekajo pa raziskave o njegovi uporabi. Vendar ni vse tako brezupno: na Norveškem in v Kanadi so to zdravilo že uporabljali pri otrocih in je pokazalo dobre rezultate.

- Ali poznate otroke, ki potrebujejo to zdravilo?

- Da. Imamo dva zelo težka pacienta. Oba še nista v celoti diagnosticirana in potrebujeta resno terapijo. Deklica je šla skozi marsikaj: sprva jo je samo bolel trebuh, čez nekaj časa so ji diagnosticirali hudo črevesno poškodbo, življenjsko nevarno.

Da ima fant, da ima deklica poškodbo ustne votline in visoko vnetno aktivnost v krvi. Pozorno spremljamo njihovo stanje, saj je pri njih nemogoče napovedati potek Crohnove bolezni, saj gre za redke primere.

Bojimo se, da bo bolezen postala bolj škodljiva, zožilo črevesje. V tem primeru je takoj potrebna kirurška intervencija, otroci bodo postali invalidi, bolezen pa lahko napreduje še naprej.

Posvetujemo se s tujimi klinikami in njihovimi izkušnjami, saj razmišljamo o uporabi zdravila "Vedolizumab", ki lahko reši otroke. Če vse drugo ne bo uspelo, bomo razmislili o možnosti presaditve kostnega mozga.

- In do kakšne odločitve mislite, da boste prišli?

- Seveda je prva možnost, in sicer sprejem novega zdravila, varnejša možnost za otroke in ohranjanje njihovega zdravja. Presaditev kostnega mozga ima lahko resne posledice in zaplete.

Država še vedno nabavlja zdravilo izključno za odrasle, vendar obstaja možnost uporabe pri otrocih za posebno pomembne indikacije. Prepričani smo, da bomo lahko otroke pripeljali do remisije in zmanjšali tveganje zapletov. Zelo upamo, da se bo vse izšlo in da bodo v prihodnosti vse regije države lahko uporabljale to zdravilo.

Video: "Ulcerozni kolitis: vzroki in simptomi"

- V kolikšni meri je otroku s takšno boleznijo in v stanju remisije možno polno življenje?

- Da to pokažem, imam mapo s slikami bolnikov, kjer so upodobili, kako so videli svoje življenje pred in po terapiji s posebnimi zdravili. Razlika je opazna s prostim očesom. Pred terapijo so na risbah prevladovale črne in sive barve, čutila se je tesnoba in malodušje.

Po tem - bolj pozitivna slika, nekateri slikajo sonce, rože, mavrice, nekateri družino, svoje cilje, sanje, želje.

S primerjavo teh slik bežno ugotovite, kako se življenje bolnikov po terapiji spremeni. Nedvomno je uporaba novih zdravil za bolnike kot dih varčevalnega zraka.

Naša glavna naloga po terapiji je prilagajanje otroka novemu življenju, ga naučijo živeti s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, ker se včasih bolezen lahko poslabša.

Lahko se naučite živeti polno, tudi kljub tako strašni bolezni. Upoštevati morate pravilno prehrano, zmerno vadbo in pozitiven odnos in takrat se bo vse izšlo! Vsem našim pacientom želimo neomejeno zdravje in potrpežljivost pri premagovanju tako težke bolezni.

Crohnova bolezen je kronična progresivna vnetna bolezen različnih delov prebavnega trakta od ust do anusa. Bistvo patologije je vnetje vseh plasti črevesne stene, nastanek globokih razjed, na mestu katerih nato rastejo granulomi, ki zožijo lumen prizadetega črevesa.

Razširjenost bolezni med otroško populacijo je 10-15 primerov na 100 tisoč otrok. Pri otrocih se bolezen lahko razvije v kateri koli starosti, vendar so prizadeti predvsem otroci od 11 do 18 let. V razširjenosti bolezni med dečki in dekleti praktično ni razlike.

Pogosteje je prizadet končni del tankega črevesa, zato bolezen včasih imenujemo "terminalni ileitis". Pri otrocih sta lahko prizadeta jejunum in dvanajstnik. Težave z zgodnjo diagnozo bolezni vodijo do širjenja patološkega procesa na druge dele prebavil.

Vzroki

Strokovnjaki menijo, da je najverjetnejši vzrok za Crohnovo bolezen okvara imunskega sistema, ki povzroči nastanek protiteles proti celicam lastnega telesa.

Znanstveniki niso ugotovili natančnega vzroka bolezni.

Možni razlogi kažejo:

infekcijski izvor (bakterijska ali virusna narava);
izpostavljenost toksinom;
psiho-čustvena preobremenitev;
slaba kakovost hrane;
neželeni učinki nekaterih zdravil;
škodljiv vpliv na okolje.

Pomembna je dedna nagnjenost k bolezni. Toda največje število podpornikov imunogene teorije, po kateri je pojav Crohnove bolezni povezan z okvaro imunskega sistema in tvorbo avtoimunskih protiteles proti lastnim telesnim tkivom.

Možno je, da razvoj Crohnove bolezni ni povezan z enim, temveč s kompleksom vzročnih dejavnikov, torej je kateri koli od njih sprožilec za nastanek genskih mutacij in razvoj bolezni.

Razvrstitev

Odvisno od razširjenosti procesa je lahko Crohnova bolezen v obliki:

terminalni ileitis (poškodba tankega črevesa);
kolitis (proces je lokaliziran v debelem črevesu);
ileokolitis (v proces sta vključena tako tanko kot debelo črevo);
anorektalna (prevladujoča lezija anusa in danke).

Potek bolezni je valovit, z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.

Simptomi

Pri otrocih je lahko Crohnova bolezen latentna, skoraj asimptomatska ali za nekaj časa prikrita za zunajčrevesnimi manifestacijami. To obdobje zamude lahko traja do 3 leta, kar otežuje pravočasno diagnozo patologije. Toda potem se bolezen še vedno manifestira.

Klinični znaki Crohnove bolezni so različni:

Vztrajna driska do 10 odvajanj na dan. Število in prostornina blata sta odvisna od stopnje poškodbe prebavnega trakta: višje kot je prizadeto območje, močnejša je driska. V blatu se lahko občasno opazijo madeži krvi. Ko je tanko črevo poškodovano, je absorpcija hranil motena - razvije se sindrom malabsorpcije. To vodi do izgube telesne teže. Pri dojenčkih lahko blato postane obilno, s primesjo sluzi, gnoja in ima svetlo barvo.
Bolečine v trebuhu so opažene pri vseh otrocih. V začetnih fazah so lahko nepomembni in nestabilni, z napredovanjem bolezni pa postanejo močni, krči, spremljajo vnos hrane in odvajanje. Vzrok sindroma bolečine je zoženje črevesnega lumna, kar ovira prehod hrane.
Pogosto bolečino spremlja napenjanje (napenjanje).
Če je prizadeta želodčna sluznica, je otrok zaskrbljen zaradi slabosti, občutka težnosti v epigastrični regiji, bruhanja.
Povišanje temperature znotraj 37,5 ° C, splošna šibkost, pomanjkanje apetita.

Pri popolni poškodbi črevesja je ob sprejemu otrok na kirurški oddelek možna manifestacija bolezni v obliki kompleksa simptomov, značilnega za "akutni trebuh".

Zunajčrevesni simptomi Crohnove bolezni se kažejo z lezijo:

sklepi v obliki monoartritisa (vnetje enega od sklepov) in artralgije (bolečine v sklepih);
ustna sluznica - aftozni stomatitis;
oko - uveitis, iridociklitis, episkleritis (vnetje očesnih membran);
žolčni trakt - holestaza (stagnacija žolča), holangitis (vnetje žolčevodov).

Zaradi oslabljene absorpcije v črevesju se razvije hipovitaminoza, pomanjkanje elementov v sledovih (itd.) in motena je elektrolitska sestava krvi. Zaradi pomanjkanja beljakovin v telesu se pojavi edem. Možne so žilne motnje.

Značilnosti poteka Crohnove bolezni pri otrocih so pomembne, zakasnjen razvoj (telesni in spolni), povišana telesna temperatura do visokih številk, hude bolečine v sklepih. Pri deklicah je menstrualni ciklus moten (opažena je sekundarna amenoreja).

Od zunajčrevesnih manifestacij bolezni se pri otrocih pogosto pojavijo lezije oči, sluznice ust in kože v obliki ekcema, dermatitisa, dolgotrajno nezdravljivih razjed.

Zapleti

Najpomembnejši simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so bolečine v trebuhu in pogosto (do 10-krat na dan ali več) tekoče blato.

Pri Crohnovi bolezni so zapleti pogosteje povezani s hudo okvaro črevesja. Pogosto se pojavijo razpoke v anusu, nastanejo perianalni abscesi, fistule. Zaradi ostrega zožitve črevesnega lumna se lahko razvije črevesna obstrukcija. Nista izključena perforacija (perforacija stene) črevesja in razvoj vnetnega procesa peritoneja (peritonitis). Lumen tankega črevesa se lahko patološko razširi (toksična dilatacija).

Diagnostika

Za diagnozo Crohnove bolezni so poleg intervjuja otroka in staršev, pregleda bolnika pomembni tudi rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Klinične in biokemične preiskave krvi pri Crohnovi bolezni kažejo naslednje spremembe:

zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov in retikulocitov (mlade celice, prekurzorji eritrocitov);
povečanje števila levkocitov;
pospešen ESR;
hipoproteinemija (zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi);
kršitev razmerja beljakovinskih frakcij (zmanjšanje albumina in povečanje alfa globulinov);
povečana aktivnost alkalne fosfataze;
pojav C-reaktivnega proteina;
zmanjšanje vsebnosti kalija in drugih elementov v sledovih.

Resnost sprememb biokemičnih parametrov ustreza resnosti bolezni.

Predpisana sta tudi koprogram in analiza blata za disbiozo, setev iztrebkov za patogeno mikrofloro, da se izključi drug vzrok driske.

Obvezen je endoskopski pregled črevesja – kolonoskopija (pregled črevesja od znotraj s pomočjo fleksibilnega endoskopa, opremljenega z optičnimi vlakni in mikrokamero).

Endoskopske spremembe na sluznici so lahko različne glede na obseg črevesne lezije in stadij.

Glede na endoskopsko sliko ločimo naslednje faze Crohnove bolezni:

Faza infiltracije, v kateri vnetje prodre v submukozno plast črevesne stene. V tem primeru ima sluznica mat površino, žilni vzorec ni viden. Odkrijemo lahko majhne erozije, ki spominjajo na fibrinozne afte.
Za fazo razjed-razpok je značilen pojav posameznih ali večkratnih globokih razjed (vključuje mišično plast črevesne stene). Razpoke v sluznici se med seboj križajo, kar ustvarja sliko »kaldvanov«. Lumen črevesja na prizadetem območju se zoži zaradi izrazitega edema ne le submukozne plasti črevesne stene, temveč tudi njenih globokih plasti.
Za fazo brazgotinjenja je značilna prisotnost granulomov in nastanek nepopravljivega zožitve črevesnega lumna.

Med endoskopijo se vzame biopsijski material - njegova histološka preiskava vam omogoča potrditev diagnoze.

Pri rentgenskem pregledu (z dvojnim kontrastom) so značilni znaki Crohnove bolezni segmentne črevesne lezije, njegove neenakomerne, valovite konture. Lahko se odkrijejo razjede v debelem črevesu. Gaustracija (obročasti izrastki stene debelega črevesa) pod segmentom lezije je ohranjena.

Uporabljajo se lahko tudi CT, MRI, ultrazvok, imunološke študije.

Crohnovo bolezen je treba razlikovati od dolgotrajnega poteka črevesne okužbe, sindroma malabsorpcije, črevesnih tumorjev. In ima veliko podobnih manifestacij s Crohnovo boleznijo. Obstajajo pa tudi razlike. Pri Crohnovi bolezni je bolečinski sindrom bolj izrazit, vendar je v blatu manj nečistoč krvi, pri aktu iztrebljanja ni bolečih krčev, redkeje je prizadeta danka, volumen blata pri odvajanju je obilnejši.

Zdravljenje

Črevesna sluznica v tej patologiji spominja na "tlakovnjak".

Pri Crohnovi bolezni se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje. V obdobju poslabšanja so otroci hospitalizirani na gastroenterološkem oddelku, dodeljeni jim je posteljni počitek. Izven poslabšanja se priporoča varčen režim z minimalnimi fizičnimi napori.

Konzervativno zdravljenje je izbrano individualno, ob upoštevanju starosti otroka, resnosti bolezni. Zdravljenje je namenjeno zatiranju vnetja in odpravi zastrupitve, prenosu bolezni v fazo remisije.

Komponente kompleksnega konzervativnega zdravljenja so:

dietna terapija;
uporaba derivatov 5-aminosalicilne kisline;
antibiotična terapija;
kortikosteroidna zdravila (za hude bolezni);
probiotiki;
enterosorbenti;
encimski pripravki;
vitaminski in mineralni kompleksi;
preparati železa (za).

Dietna terapija

V akutni fazi bolezni prehrana ustreza tabeli številka 1 po Pevznerju. V primeru hudega poslabšanja se lahko za 1-2 dni predpiše polstradanje: dovoljeno je piti acidofilno mleko, kefir z nizko vsebnostjo maščob, rahlo sladkan čaj, naribano ali pečeno jabolko.

Otroka morate hraniti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Hrana mora biti pire in topla. Ko se poslabšanje umiri, se z dovoljenjem lečečega zdravnika postopoma uvajajo novi izdelki, otrok pa se po Pevznerju prenese na mizo št. 4.

Jedi pripravljamo s kuhanjem, peko ali kuhanjem na pari. Razmerje med beljakovinami, ogljikovimi hidrati in maščobami, količino obrokov in porabljeno tekočino na dan izračuna zdravnik glede na starost otroka.

Dovoljeno:

pire sluzaste juhe v drugi juhi (mesne ali ribje);
vtrite v vodo (razen prosa, ajde, bisernega ječmena, koruze);
e pire krompir;
piščančje in zajčje meso v obliki sufleja ali mletega mesa, parne mesne kroglice (brez začimb in omake);
krekerji (iz belega kruha);
pire (ali v obliki enolončnic);
parna omleta;
žele in žele (iz borovnic, ptičje češnje, hrušk).

Postopoma se uvaja dušena zelenjava (cvetača), majhna vermicelli, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, blag sir (po možnosti nariban). Posode ne smejo biti hrustljave. Nov izdelek uvajamo vsake tri dni in spremljamo stanje otroka. Ko se pojavi bolečina, napenjanje ali driska, dražilno snov odstranimo iz prehrane. Drugi izdelek se nato daje ne prej kot 3-5 dni kasneje. Vsako podaljšanje prehrane je treba posvetovati z zdravnikom.

Iz prehrane je treba izključiti naslednje:

mastno meso (jagnjetina, svinjina, gos, raca);
klobase;
ribe in meso, konzervirana zelenjava;
prekajeno meso;
kumarica, okroška;
mlečna juha;
surova zelenjava;
, redkev, hren, redkev,;
stročnice;
kisle jagode;
grozdni sok;
sladoled;
čokolada.

Poraba sladkarij naj bo čim manjša.

Terapija z zdravili

Od antibiotikov se uporabljajo zdravila širokega spektra delovanja, antibakterijska sredstva (Metronidazol). Najbolj izrazit učinek je dosežen pri predpisovanju pripravkov 5-aminosalicilne kisline (Sulfasalazin, Mesalazin itd.).

V akutni fazi se v hudih primerih uporabljajo kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon). V redkih primerih se uporabljajo citostatiki (ciklosporin, azatioprin).

Pri hudem poteku bolezni se uporablja hudo elektrolitsko neravnovesje in razvoj hipoproteinemije (ostro pomanjkanje beljakovin v telesu), intravensko kapljanje raztopin elektrolitov, plazme, raztopine aminokislin, albumina.

Za izboljšanje prebave hrane se uporabljajo encimski pripravki (pankreatin, kreon itd.). Za obnovitev neravnovesja mikroflore so predpisani probiotiki (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol itd.). Enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) so predpisani kot simptomatsko zdravljenje.

Operacija

Z razvojem zapletov se izvede kirurško zdravljenje - prizadeto območje črevesja se odstrani, njegova prehodnost se obnovi z namestitvijo anastomoze, fistule se izrežejo. Toda na žalost operacija ne bo preprečila razvoja ponovitve bolezni.

Profilaksa

Crohnovo bolezen je težko preprečiti, ne da bi vedeli točen vzrok njenega razvoja. Akutnim črevesnim okužbam se je treba izogibati ali jih ustrezno zdraviti. Pomembno je okrepiti otrokovo imuniteto, izključiti psihotravmo in zagotoviti, da zdravnik redno spremlja otrokov razvoj. Ko se pojavi Crohnova bolezen, je treba storiti vse, da preprečimo poslabšanja.

Napoved

Otroka je nemogoče ozdraviti Crohnove bolezni. S pravilnim in vztrajnim zdravljenjem lahko dosežemo remisijo, včasih tudi dolgotrajno, kar izboljša kakovost življenja otroka. Napoved za življenje je odvisna od resnosti bolezni in zapletov, ki so se razvili.

Življenjepis za starše

Crohnova bolezen je resna in neozdravljiva bolezen. Pozoren odnos do zdravja otroka, redno opazovanje zdravnika bo preprečilo hudo stopnjo razvoja bolezni. Vseživljenjsko upoštevanje diete in zdravljenje pod nadzorom gastroenterologa bo olajšalo potek bolezni in jo pripeljalo v remisijo.

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen prebavil, za katero so značilne nenormalne spremembe v črevesni sluznici. Zaradi tovrstnih kršitev pride do prekomerne rasti specifičnih granulomov vzdolž površine črevesja, čemur sledi zožitev njegovega lumna.

Crohnova bolezen pri otrocih v večini primerov prizadene terminalni del tankega črevesa, vendar lahko patološki proces prizadene kateri koli del prebavnega trakta. Pri hudih oblikah bolezni se lahko ulcerozno vnetje razširi po celotnem prebavnem sistemu. Zato je tako pomembno pravočasno odkriti to bolezen.

Možni vzroki za Crohnovo bolezen

Vprašanje etiologije in patogeneze ostaja odprto do danes. Med glavne vzroke bolezni večina sodobnih znanstvenikov uvršča dejavnike, kot so genetska predispozicija in funkcionalne motnje imunskega sistema. Mnogi zdravniki tudi ne izključujejo vloge virusov in toksinov pri razvoju akutnega vnetja.

Crohnova bolezen ni nalezljiva in jo je mogoče diagnosticirati pri otroku v kateri koli starosti. Najpogosteje se bolezen prvič pojavi v obdobju od 13 do 20 let.

Simptomi Crohnove bolezni so postopni. Glavni simptomi te patologije vključujejo:

driska.

Prva manifestacija Crohnove bolezni pri otrocih je vztrajna driska (do 10-krat na dan). Pogostost nuj po iztrebljanju in količina izločenega blata sta odvisna od stopnje okvare: za napredovanje bolezni je značilno povečanje pogostosti in volumna blata, otrokovo blato pa lahko vsebuje primesi krvi, sluzi oz. gnoj.

Bolečina v trebuhu.

V začetni fazi razvoja patologije lahko otrok občuti rahlo bolečino v trebuhu, kasneje pa se bolečina intenzivira in pridobi paroksizmalni spastični značaj pri jedi in iztrebljanju.

Pogosti znaki Crohnove bolezni:

šibkost;
izguba teže;
napenjanje;
slabost in bruhanje;
občutek težnosti v območju solarnega pleksusa;
povišana telesna temperatura;
bolečine v mišicah in sklepih;
zaostajanje v rasti in puberteta.

Ker bolezen vodi do motenj prebavnih procesov, imajo bolniki pomanjkanje hranil v telesu. V hujših primerih lahko Crohnova bolezen pri otrocih povzroči razvoj abscesov, peritonitisa, črevesne obstrukcije, črevesne perforacije, notranje krvavitve in akutne toksične dilatacije (razširitve) debelega črevesa.

Faze razvoja destruktivnega procesa pri Crohnovi bolezni

Zdravniki razlikujejo tri glavne faze bolezni:

Faza infiltracije.

Zanj je značilno vnetje črevesne stene, ki ga spremlja edem njegove sluznice s tvorbo površinskih razjed in psevdopolipov.

Faza razpok in razjed.

Povzroča jo pojav obsežnih razpok z gnojnimi in nekrotičnimi filmi, ki se razvejajo in povezujejo med seboj. Pritisk na črevesno steno spremlja sproščanje gnojnih mas iz razpok. Najpogosteje se razpoke razširijo po celotni površini prizadetega segmenta črevesja, v nekaterih primerih pa namesto več razpok opazimo eno globoko, široko razjedo. Na tej stopnji bolezni imajo bolniki izrazito zoženje črevesnega lumna, pa tudi nastanek notranjih in zunanjih fistul.
Najhujšo obliko patološkega procesa pri Crohnovi bolezni spremlja nastanek obsežnih razjed z ohlapnimi, neravnimi robovi, obdanimi z majhnimi vnetnimi žarišči. Razjede pokrivajo celotno debelino črevesja in lahko prodrejo skozi črevesno steno do mišične plasti ali pa prodrejo skozi vse njene plasti.

Faza brazgotinjenja.

V tej fazi se razjeda zaceli, spremlja pa nepopravljiva tvorba cicatricialne stenoze, kar lahko privede do razvoja črevesne obstrukcije. Kljub dejstvu, da je sluznico mogoče popolnoma obnoviti, je relief, ki nastane na mestu razpok, še naprej viden v obliki submukoznih formacij, ki deformirajo črevo in zožijo njegov lumen. Celjenje sluznice je lahko nepopolno z obsežnimi lezijami, zato so žarišča razjed pogosto prisotna tudi v fazi popolne remisije.

Če pri vašem otroku odkrijete znake Crohnove bolezni, ga nemudoma odpeljite k pediatru ali otroškemu gastroenterologu.

Za odkrivanje bolezni mora otrok opraviti vrsto pregledov. Zdravniki opravijo laboratorijsko preiskavo krvi, da potrdijo ali zanikajo prisotnost vnetja in malabsorpcije hranil. Instrumentalne raziskovalne metode običajno vključujejo endoskopsko (pregled črevesja z uvedbo cevi, opremljene z optično napravo) in rentgensko diagnostiko.

Zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih se izvaja z uporabo zdravil (imunosupresivi, antibiotiki, encimi itd.), S kirurškim posegom (če je potrebno, odstranitev prizadetega segmenta črevesja ali obnova črevesne prehodnosti) in s prilagoditvijo prehrane.

V obdobjih poslabšanja je bolnikom predpisan počitek v postelji, medicinska prehrana in zdravila. V primeru neučinkovitosti takšne terapije se otroka premesti v bolnišnično zdravljenje.

Crohnova bolezen pri otrocih: preventivni ukrepi

Zaradi dejstva, da vzroki za Crohnovo bolezen ostajajo nejasni, trenutno ni mogoče preprečiti razvoja te patologije. Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovitev, poslabšanj in nadaljnjega napredovanja bolezni.

Da bi zmanjšali tveganje za poslabšanje in druge negativne posledice Crohnove bolezni, otrok potrebuje:

opazujte prehrano (pogostost obrokov določi zdravnik ob upoštevanju resnosti poteka bolezni in posameznih značilnosti otrokovega telesa);
upoštevajte posebno terapevtsko prehrano;
pravočasno zdraviti nalezljive bolezni;
omejite telesno aktivnost;
normalizirati spanec.