Statistika umrljivosti zaradi IHD. Statistika srčno-žilnih bolezni v Evropi

Izvedena je bila analiza stopenj umrljivosti delovno sposobnih moških regije Čeljabinsk, standardiziranih po evropskem koeficientu, za 20-letno obdobje v starostnem vidiku. Indekse periferne ateroskleroze (gleženjsko-brahialni indeks) in funkcionalnega stanja ledvic (očistek kreatinina) pri osebah brez koronarne arterijske bolezni in bolnikih z različnimi manifestacijami miokardne ishemije so proučevali kot neodvisne markerje in napovedovalce razvoja ishemične bolezni srca in srčno-žilni zapleti. Za izboljšanje prognoze zdravih posameznikov in bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo je predlagano spremljanje preučevanih parametrov.

srčna ishemija

gleženjsko-brahialni indeks

očistek kreatinina

1. Vyalkina Yu.A. Očistek kreatinina pri dolgoročni napovedi tveganja srčno-žilne smrti pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom brez dviga segmenta ST / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Klinična nefrologija. - 2011. - Št. 2. - S. 27-30.

2. Državno poročilo o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije v letu 2002 // Zdravstvo Ruske federacije. - 2004. - Št. 1. - S. 3-18.

3. Grishchenko M.Yu. Dinamika dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni po podatkih monitoringa za 2002-2007. / M.Yu. Grishchenko, E.G. Volkova, S.Yu. Levashov // Podiplomsko izobraževanje in znanost. - 2009. - Št. 1. - Str. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroskleroza žil srca in možganov / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003 .-- 416 str.

5. Oganov R.G. Preprečevanje srčno-žilnih in drugih nenalezljivih bolezni je osnova za izboljšanje demografskih razmer v Rusiji / R.G. Oganov, G. Ya. Maslennikova // Srčno-žilna terapija in preprečevanje. - 2005. - Št. 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Ishemična bolezen srca in možnosti povečanja učinkovitosti njenega zdravljenja // Ishemična bolezen srca: gradiva foruma. - 2000 .-- S. 2-5.

7. Benchimol D. Natančnost gleženj-brahialnega indeksa z uporabo avtomatske naprave za krvni tlak za odkrivanje bolezni perifernih arterij v preventivni medicini / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Srčno-žilni Dis. - 2009. - 102 (6-7) - P. 519-524.

8. Cockroft D.W. Napoved očistka kreatinina iz serumskega kreatinina / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nefron. - 1976. - Zv. 16. - str. 31-41.

9. Hiatt W.R. Zdravljenje periferne arterijske bolezni in klavdikacije // N. Engl. J. Med. - 2001. - letnik. 344. - P. 1608-1621.

Ishemična srčna bolezen (CHD) je na prvem mestu med srčno-žilnimi vzroki smrti in predstavlja približno 49 % v strukturi srčno-žilne umrljivosti v Rusiji. Umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij pri moških, mlajših od 65 let, je 3-krat višja kot pri ženskah, v starejši starosti pa so stopnje umrljivosti pri obeh spolih enake. Zato analiza stopenj umrljivosti med moškimi v delovni dobi ni vzbuja dvome in ugotavlja pomen preučevanja dejavnikov, ki vplivajo na te kazalnike. Sodobna medicina podpira koncept dejavnikov tveganja (RF) kot možnih vzrokov za razvoj in napredovanje bolezni srčno-žilnega sistema. Tveganje za razvoj koronarne ateroskleroze in ishemične bolezni srca se znatno poveča v prisotnosti tako znanih RF, kot so moški spol, starost, dislipidemija, arterijska hipertenzija (AH), kajenje, diabetes mellitus, nizka telesna aktivnost, zloraba alkohola. V zadnjih letih so bili pridobljeni prepričljivi podatki, ki kažejo, da je gleženjsko-brahialni indeks (ABI) poleg obstoječih samostojen RF. Zgodnje odkrivanje zmanjšanega ABI bistveno izboljša prognozo prezgodnjega smrtonosnega miokardnega infarkta. Nedavno so v literaturi poročali, da je vrednost ABI, manjša od 0,9, neodvisen dejavnik, ki napoveduje razvoj zapletov, kot sta nestabilna angina pektoris in infarkt brez smrti. Glede na navedeno ni dvoma o smotrnosti ocenjevanja ABI pri bolnikih z različnimi manifestacijami srčno-žilne patologije. Drug RF in neodvisen napovedovalec smrti in srčno-žilnih zapletov, zlasti pri bolnikih s KVČB, je ledvična disfunkcija: bolj izrazita je ledvična disfunkcija, večje je tveganje za srčno-žilne zaplete. Za oceno funkcionalnega stanja ledvic je priporočljivo izračunati očistek kreatinina (CC) ali hitrost glomerularne filtracije. Kot so pokazale številne študije, je lahko znižanje CC neugoden prognostični dejavnik v smislu razvoja srčno-žilnih zapletov in smrti, zlasti pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom.

Zaradi tega namen naše raziskave je bila študija dinamike umrljivosti zaradi koronarne bolezni pri moških v delovni dobi in primerjalna analiza kazalcev periferne ateroskleroze in funkcionalnega stanja ledvic pri moških brez koronarno arterijske bolezni in bolnikih z različnimi kliničnimi variantami miokardne ishemije.

Materiali in metode. Na podlagi podatkov Čeljabinskega regionalnega oddelka Zvezne državne službe za statistiko smo izračunali in analizirali stopnje umrljivosti zaradi koronarne bolezni srca, standardizirane po evropskem koeficientu, med moško populacijo regije Čeljabinsk, starim 25-64 let v 20-letnem obdobju. obdobje - od 1990 do 2009. je bilo vključenih 72 bolnikov z ugotovljeno diagnozo naporne angine (HF) funkcionalnega razreda I-III (FC) in/ali neboleče miokardne ishemije (MIM) v starosti od 30 do 64 let. Povprečna starost preiskovancev je bila 50,9 ± 7,7 leta. Prisotnost drugih oblik bolezni koronarnih arterij, vključno z anamnezo miokardnega infarkta, srčnim popuščanjem, višjim od FC II po NYHA, diabetesom mellitusom, balonsko angioplastiko s stentiranjem in/ali presaditvijo koronarnih arterij v anamnezi, pa tudi hudi sočasni somatski bolezni, ki lahko vplivajo na rezultate, je bil kriterij za izključitev bolnikov iz študije.

Kontrolno skupino je sestavljalo 40 moških, ki so bili na načrtovanem zdravniškem pregledu v poliklinikah v Čeljabinsku, starih od 30 do 64 let (povprečna starost 49,3 ± 8,7 let), ki niso imeli meril za IHD glede na anamnezo, fizični pregled, elektrokardiografijo (EKG), ehokardiografijo (ECHO-KG), 24-urno spremljanje EKG, test na tekalni stezi. Od tega je imelo 20 bolnikov v anamnezi hipertenzijo, 20 oseb brez spremljajoče kardiovaskularne patologije. Opravljen je bil splošni klinični pregled, diagnoza angine pektoris je bila postavljena, ko so bolniki pozitivno odgovorili na vprašalnik, ki sta ga razvila G. Rose in H. Blackburn (1984). 24-urno spremljanje EKG za odkrivanje BIM je bilo izvedeno na sistemu Cardiotechnika - 4000 AD (podjetje "INKART", Sankt Peterburg), kot tudi med testom na tekalni stezi na aparatu Full Vision Inc., stres PCECG različica 1.3.4 program. biomed. sistemi (F.V., ZDA) z uporabo standardnega protokola BRUCE. ABI so ocenili z merjenjem sistoličnega krvnega tlaka (SBP) v obeh brahialnih arterijah, dorzalni arteriji stopala in posteriorni tibialni arteriji po tem, ko je bil bolnik 10 minut v ležečem položaju s standardnim sfigmomanometrom. Za izračun indeksa je bila uporabljena formula ABI = gleženj SBP / brahialni SBP. Za razlago ABI je bila uporabljena naslednja klasifikacija: 1,3 ali več - nemogoče je stisniti kalcificirane arterije; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - mejni (dvomljiv) rezultat; 0,41-0,90 - poškodba perifernih arterij zmerne resnosti; 0,00-0,40 - huda poškodba perifernih arterij.

Očistek kreatinina (CC) smo izračunali po Cockcroft-Gaultovi formuli (očistek kreatinina = (88 x (140 - starost, leta) x telesna teža, kg (ml / min)) / (72 x kreatinin, μmol / l).

Statistično obdelavo podatkov smo izvedli z Mann-Whitneyjevim in Studentovim testom. Za analizo kvalitativnih značilnosti je bil uporabljen neparametrični test χ².

Rezultati. Dinamika umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca ima valovita nihanja. 20-letni trend umrljivosti moških zaradi koronarno arterijske bolezni je neugoden: do leta 2009 je skupna stopnja umrljivosti zaradi koronarno arterijske bolezni presegla kazalnike iz leta 1990 za 7,0 % (251,1 na 100 tisoč prebivalcev leta 1990 in 268,6 v letu 2009). ). Vendar pa ocena skupne umrljivosti zaradi koronarne arterijske bolezni skriva pozitivne trende pri določenih starostnih kategorijah moških. Povečanje umrljivosti so opazili le v starejši starostni skupini (55-64 let). V 20 letih se je umrljivost do leta 2009 povečala za 22,1 % (741,9 na 100 tisoč v letu 1990 in 905,7 v letu 2009) (slika 1). Zaradi kopičenja umrljivosti s starostjo je prav ta starostna skupina določala splošne trende umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca.

riž. 1. Dinamika standardiziranih stopenj umrljivosti zaradi koronarne bolezni srca pri moških, starih 25-64 let, v regiji Čeljabinsk za obdobje 1990-2009. (na 100 tisoč prebivalcev).

Hkrati so bili pozitivni trendi opaženi pri vseh drugih starostnih kategorijah delovno sposobnih moških. Tako je umrljivost zaradi ishemične bolezni srca opažena pri starosti 25-34 let za 29,0% (s 14,2 na 10,1 na 100 tisoč prebivalcev), 35-44 let - 14,1% (z 91,8 na 78, 8) in 44 let. -45 let - za 20,6 % (s 376,2 na 298,6). Izjema je bila starejša starostna skupina, pri kateri je trend 20-letne umrljivosti negativen, vendar je zaradi pozitivnih trendov v zadnjem desetletju opaziti enakomerno upadanje stopenj umrljivosti. Kljub temu v tej skupini moških stopnja umrljivosti do leta 2009 ostaja višja kot pred 20 leti za 22,1 %.

Rezultati analize kliničnega dela študije pri moških so pokazali, da so med bolniki z IHD bolniki s HF I-III FC predstavljali 27 % celotne kohorte (30 oseb). Povprečna starost je 53,6 ± 6,3 leta. 19 % (21 bolnikov) je imelo samo epizode BIM. Povprečna starost je 50,1 ± 7,0 let. Enako število bolnikov je imelo kombinacijo HF in BIM. Povprečna starost je 53,7 ± 7,1 leta. Kot primerjalne skupine so proučevali bolnike z izolirano hipertenzijo - 18 % (20 bolnikov), povprečna starost 50,1 ± 9,4 leta, in praktično zdrave moške - 18 % (20 oseb) brez meril za koronarno arterijsko bolezen in visok krvni tlak v anamnezi, povpreč. starost 50,1 ± 5,3 leta. Bolniki vseh študijskih skupin so bili po starosti primerljivi (p> 0,05).

Analiza kazalnikov gleženj-brahialnega indeksa je pokazala zelo pomembne razlike med bolniki primerjanih skupin. Tako so imeli praktično zdravi moški višje vrednosti ABI (1,19 ± 0,06), bistveno višje kot pri bolnikih z ITM (1,09 ± 0,06), HF (1,02 ± 0,06) in mešano ishemijo miokarda (0,93 ± 0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Vrednost očistka kreatinina pri bolnikih vseh primerjanih skupin ni presegla standardnih kazalcev. Za skupino zdravih moških in oseb z AH pa so bile značilne bistveno višje vrednosti CC v primerjavi z bolniki z BIM, HF in mešano ishemijo miokarda (133,2 ± 17,0 ml/min; 130,6 ± 15,4 ml/min; 109, 6). ± 18,7 ml / min; 105,6 ± 21,6 ml / min; 99,6 ± 15,7 ml / min, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

sklepi

20-letno epidemiološko spremljanje umrljivosti moških v delovni dobi je pokazalo pozitivne trende, ki pa so odvisni od starosti, kar je treba upoštevati pri razvoju programov za zgodnje odkrivanje dejavnikov tveganja in njihovo obvladovanje.
Vrednosti gleženj-brahialnega indeksa so bile bistveno nižje pri bolnikih z vsemi oblikami ishemične bolezni srca, minimalne vrednosti ABI pa so izkazali bolniki s sočasno miokardno ishemijo.
Očistek kreatinina je bil bistveno nižji v skupinah z bolečo, nebolečo in mešano ishemijo, vendar so imeli bolniki s kombinacijo PIM in HF minimalne vrednosti.
Za izboljšanje prognoze zdravih moških s stabilno angino pektoris in nebolečo miokardno ishemijo je potrebno spremljati indekse gleženjsko-brahialnega indeksa in očistka kreatinina.

Ocenjevalci:

Kuzin A.I., doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik. Oddelek za klinično farmakologijo in terapijo, Čeljabinska državna medicinska akademija, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Čeljabinsk.
Yashina LM, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za bolnišnično terapijo št. 2, Čeljabinska državna medicinska akademija, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Čeljabinsk.

Delo prejeto 14.11.2011

Bibliografska referenca

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLOGIJA KORONARNE BOLEZNI SRCA IN VREDNOST KAZALNIKOV PERIFERNE ATEROSKLEROZE IN FUNKCIONALNEGA STANJA LJUDIVICE V RAZVOJU KORONARNE BOLEZNI SRCA PRI MOŠKIH // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2011. - Št. 5 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja "Academy of Natural Sciences"

Bolezni srca in ožilja (KVB) so vodilni vzrok smrti po vsem svetu: brez drugega razloga vsako leto umre toliko ljudi kot zaradi KVB.
Ocenjuje se, da je leta 2016 zaradi KVB umrlo 17,9 milijona ljudi, kar predstavlja 31 % vseh smrti na svetu. 85 % teh smrti je bilo posledica srčnega infarkta in možganske kapi.
Več kot 75 % smrti zaradi KVB se zgodi v državah z nizkimi in srednjimi dohodki.
Od 17 milijonov smrti zaradi nenalezljivih bolezni, mlajših od 70 let, se 82 % primerov zgodi v državah z nizkimi in srednjimi dohodki, 37 % pa jih povzročijo KVB.
Večino srčno-žilnih bolezni je mogoče preprečiti z obravnavo dejavnikov tveganja, kot so uživanje tobaka, nezdrava prehrana in debelost, telesna nedejavnost in škodljiva uporaba alkohola s strategijami za celotno prebivalstvo.
Ljudje, ki imajo KVB ali imajo veliko tveganje za takšne bolezni (zaradi prisotnosti enega ali več dejavnikov tveganja, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen, hiperlipidemija ali že obstoječa bolezen), potrebujejo zgodnje odkrivanje in pomoč s svetovanjem in po potrebi jemanje zdravil.

Kaj je srčno-žilna bolezen?

Bolezni srca in ožilja so skupina bolezni srca in krvnih žil, ki vključujejo:

ishemična srčna bolezen - bolezen krvnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo;
cerebrovaskularna bolezen - bolezen krvnih žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo;
bolezen perifernih arterij - bolezen krvnih žil, ki oskrbujejo roke in noge s krvjo;
revmatična srčna bolezen - poškodba srčne mišice in srčnih zaklopk kot posledica revmatične mrzlice, ki jo povzročajo streptokokne bakterije;
prirojena srčna bolezen - deformacije srčne strukture, ki obstajajo od rojstva;
globoka venska tromboza in pljučna embolija – krvni strdki v venah nog, ki se lahko premikajo in premikajo proti srcu in pljučem.

Srčni infarkt in možganska kap sta običajno akutna obolenja in nastaneta predvsem kot posledica zamašitve krvnih žil, ki preprečuje pretok krvi v srce ali možgane. Najpogostejši razlog za to je nastanek maščobnih oblog na notranjih stenah žil, ki s krvjo oskrbujejo srce ali možgane. Krvavitev iz krvne žile v možganih ali krvni strdki lahko povzročijo tudi možgansko kap. Miokardni infarkt in možganska kap sta običajno posledica kombinacije dejavnikov tveganja, kot so uživanje tobaka, nezdrava prehrana in debelost, telesna nedejavnost in škodljiva uporaba alkohola, visok krvni tlak, sladkorna bolezen in hiperlipidemija.

Kateri so dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni?

Glavni dejavniki tveganja za srčne bolezni in možgansko kap so nezdrava prehrana, telesna nedejavnost, kajenje in škodljiva uporaba alkohola.

Človeška izpostavljenost vedenjskim dejavnikom tveganja se lahko kaže kot visok krvni tlak, visoka glukoza v krvi, visoki lipidi v krvi ter prekomerna telesna teža in debelost. Te „vmesne dejavnike tveganja“ je mogoče oceniti v ustanovah primarne zdravstvene oskrbe in lahko kažejo na povečano tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje in druge zaplete.

Opustitev kajenja, zmanjšanje vnosa soli, uživanje sadja in zelenjave, redna vadba in izogibanje škodljivemu uživanju alkohola zmanjšujejo tveganje za bolezni srca. Poleg tega bo morda potrebna terapija z zdravili za zmanjšanje tveganja za KVB in preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi pri sladkorni bolezni, visokem krvnem tlaku in visoki ravni lipidov. Da bi povečali motivacijo ljudi za izbiro in ohranjanje zdravih oblik vedenja, so potrebne zdravstvene politike, ki zagotavljajo ustvarjanje ugodnega okolja za zdrave izbire in njihovo sprejemljivost.

Da bi ljudje izbrali in ohranili zdravo vedenje, so potrebne politike za ustvarjanje okolja, ki spodbuja zdrave odločitve, zaradi česar so cenovno dostopne in cenovno dostopne.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki vplivajo na razvoj kroničnih bolezni oziroma vzrokov. So odraz glavnih gonilnih sil, ki vodijo do družbenih, gospodarskih in kulturnih sprememb – globalizacije, urbanizacije in staranja prebivalstva. Revščina, stres in dedni dejavniki so drugi dejavniki KVB.

Kateri so pogosti simptomi bolezni srca in ožilja?

Simptomi srčnega infarkta in možganske kapi

Osnovna bolezen krvnih žil je pogosto asimptomatska. Srčni infarkt ali možganska kap sta lahko prvi opozorilni znak bolezni. Simptomi srčnega napada vključujejo:

bolečina ali nelagodje v sredini prsnega koša;
bolečine ali nelagodje v rokah, levi rami, komolcih, čeljusti ali hrbtu.

Poleg tega ima lahko oseba težave z dihanjem ali težko sapo; slabost ali bruhanje; občutek omotice ali omedlevice; se oblije s hladnim znojem in postane bled. Ženske pogosteje doživljajo težko dihanje, slabost, bruhanje ter bolečine v hrbtu in čeljusti.

Najpogostejši simptom možganske kapi je nenadna šibkost v obrazu, najpogosteje na eni strani, roki ali nogi. Drugi simptomi vključujejo nenadno odrevenelost obraza, zlasti na eni strani roke ali noge; zmedenost zavesti; Težave pri govorjenju ali težave pri razumevanju govora Težave z vizualnim zaznavanjem z enim ali dvema očesoma; Težave pri hoji, omotica, izguba ravnotežja ali koordinacije; močan glavobol brez posebnega razloga in izguba zavesti ali nezavest.

Ljudje, ki imajo te simptome, morajo takoj poiskati zdravniško pomoč.

Kaj je revmatična bolezen srca?

Revmatična srčna bolezen je poškodba srčnih zaklopk in srčne mišice, ki je posledica vnetja in brazgotin, ki jih povzroča revmatična mrzlica. Revmatična vročina je posledica nenormalne reakcije telesa na streptokokno okužbo. Bolezen se na začetku običajno kaže v obliki tonzilitisa ali tonzilitisa pri otrocih.

Revmatična mrzlica napada predvsem otroke v državah v razvoju, zlasti v okolju razširjene revščine. Po vsem svetu je revmatična bolezen srca povezana s skoraj 2 % vseh smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Simptomi revmatične bolezni srca

Simptomi revmatične bolezni srca vključujejo težko dihanje, utrujenost, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih in izguba zavesti.
Simptomi revmatične vročine vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine in otekanje sklepov, slabost, želodčne krče in bruhanje.

Zakaj so bolezni srca in ožilja problem razvoja v državah z nizkimi in srednjimi dohodki?

Vsaj 75 % smrti zaradi KVB po vsem svetu se zgodi v državah z nizkimi in srednjimi dohodki.
Ljudje v državah z nizkimi in srednjimi dohodki pogosto ne izkoristijo prednosti celovitih programov primarnega zdravstvenega varstva za zgodnje odkrivanje in zdravljenje ogroženih ljudi, za razliko od ljudi v državah z visokimi dohodki.
Ljudje v državah z nizkimi in srednjimi dohodki, ki trpijo za KVB in drugimi nenalezljivimi boleznimi, imajo manj dostopa do učinkovitih in pravičnih zdravstvenih storitev, ki ustrezajo njihovim potrebam (vključno s storitvami zgodnjega odkrivanja). Posledično veliko ljudi umre v mlajših letih zaradi KVB in drugih nenalezljivih bolezni, pogosto v najbolj produktivnih letih življenja.
Še posebej so prizadeti najrevnejši ljudje v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Na ravni družine obstaja veliko dokazov, da KVB in druge nenalezljive bolezni dodatno siromašijo družine zaradi katastrofalnih stroškov zdravstvene oskrbe in visokih izdatkov iz žepa.
Na makroekonomski ravni KVB predstavljajo veliko breme za gospodarstva držav z nizkimi in srednjimi dohodki.

Kako zmanjšati breme srčno-žilnih bolezni?

Za preprečevanje in nadzor srčno-žilnih bolezni je WHO opredelila številne "najbolj koristne" ali zelo stroškovno učinkovite posege, ki so izvedljivi tudi v okolju z nizkimi viri. Ti vključujejo 2 vrsti posegov za celotno populacijo in posamezne intervencije, ki jih je mogoče kombinirati med seboj za zmanjšanje visokega bremena srčno-žilnih bolezni.

Primeri ukrepov, ki jih je mogoče izvesti za zmanjšanje KVB na nacionalni ravni, so naslednji:

celovito politiko nadzora nad tobakom;
obdavčitev za zmanjšanje porabe živil z visoko vsebnostjo maščob, sladkorja in soli;
gradnja sprehajalnih in kolesarskih poti za povečanje telesne aktivnosti;
strategije za zmanjšanje škodljive uporabe alkohola;
zagotavljanje pravilne prehrane otrok v šolah.

Da bi preprečili zgodnji miokardni infarkt in možgansko kap, bi morale posamezne zdravstvene intervencije biti usmerjene na posameznike z zmernim do visokim splošnim srčno-žilnim tveganjem ali na tiste s posameznimi dejavniki tveganja, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in hiperholesterolemija, ki presegajo priporočene ravni za zdravljenje.

Prvi ukrepi (celostni pristop, ki upošteva vse dejavnike tveganja) so stroškovno učinkovitejši od drugih in lahko znatno zmanjšajo pojavnost srčno-žilnih motenj. Ta pristop je izvedljiv v okoljih z nizkimi viri, vključno z uporabo nemedicinskega osebja.

Za sekundarno preprečevanje KVB pri ljudeh z že obstoječo boleznijo, vključno s sladkorno boleznijo, je potrebno zdravljenje z naslednjimi zdravili:

aspirin;
zaviralci beta;
zaviralci angiotenzinske konvertaze;
statini.

Dobljene koristi so med seboj večinoma nepovezane, vendar je mogoče preprečiti skoraj 75 % ponavljajočih se žilnih motenj, če jih uporabljamo v povezavi s prenehanjem kajenja. Trenutno obstajajo pomembne pomanjkljivosti pri izvajanju teh ukrepov, zlasti na ravni primarnega zdravstvenega varstva.

Poleg tega so za zdravljenje KVB včasih potrebni dragi kirurški posegi. Tej vključujejo:

presaditev koronarnih arterij;
balonska angioplastika (pri kateri se skozi arterijo vstavi majhen balonski kateter, da se obnovi lumen zamašene žile);
zamenjava plastike in ventilov;
presaditev srca;
operacije z uporabo umetnega srca.

Nekatere KVB potrebujejo medicinske pripomočke za njihovo zdravljenje. Te naprave vključujejo srčne spodbujevalnike, umetne zaklopke in obliže za zapiranje lukenj v srcu.

dejavnosti WHO

Pod vodstvom SZO so se leta 2013 vse države članice (194 držav) dogovorile o globalnih mehanizmih za zmanjšanje bremena nenalezljivih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti, vključno z Globalnim akcijskim načrtom za preprečevanje in nadzor nenalezljivih bolezni 2013–2020. Cilj načrta je zmanjšati prezgodnje smrti zaradi nenalezljivih bolezni za 25 % do leta 2025 z 9 prostovoljnimi globalnimi cilji. 2 od teh globalnih ciljev sta neposredno osredotočena na preprečevanje in nadzor KVB.

Šesti cilj globalnega akcijskega načrta za NCD je zmanjšati globalno razširjenost visokega krvnega tlaka za 25 %. Visok krvni tlak je eden glavnih dejavnikov tveganja za bolezni srca. Globalna stopnja razširjenosti visokega krvnega tlaka (opredeljenega kot sistolični in/ali diastolični tlak ≥140 / 90 mmHg) med ljudmi, starimi 18 let in več, je leta 2014 znašala približno 22 %.

Da bi dosegli ta cilj, je treba zmanjšati pojavnost hipertenzije z izvajanjem nacionalnih politik za spopadanje z vedenjskimi dejavniki tveganja, vključno s škodljivo uporabo alkohola, telesno nedejavnostjo, prekomerno telesno težo, debelostjo in visokim vnosom soli. Za zgodnje odkrivanje in stroškovno učinkovito zdravljenje hipertenzije za preprečevanje miokardnega infarkta, možganske kapi in drugih zapletov je potreben pristop z vsemi tveganji.

Cilj 8 globalnega akcijskega načrta za NCD je zagotoviti vsaj 50 % upravičenim osebam zdravljenje z zdravili in svetovanje (vključno z nadzorom glikemije) za preprečevanje miokardnega infarkta in možganske kapi. Preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi s celostnim pristopom, ki upošteva celotno srčno-žilno tveganje, je stroškovno učinkovitejše kot zdravljenje samo pragov za izbrane dejavnike tveganja in bi moralo biti del osnovnega paketa storitev za univerzalno zdravstveno pokritost sanitarne pomoči. Da bi to dosegli, bo potrebna krepitev ključnih komponent zdravstvenega sistema, vključno s financiranjem zdravstvenih storitev, da se zagotovi dostop do osnovnih zdravstvenih tehnologij in esencialnih zdravil za nenalezljive bolezni.

Leta 2015 bodo države začele postavljati nacionalne cilje in ocenjevati napredek glede na izhodišča za leto 2010 v Poročilu o globalnem stanju za nenalezljive bolezni za leto 2014. Generalna skupščina ZN bo leta 2018 gostila svoje tretje srečanje na visoki ravni o nenalezljivih boleznih, na katerem bo pregledala napredek pri doseganju prostovoljnih globalnih ciljev držav do leta 2025.

Bolezni srca in ožilja so trenutno vodilni vzrok smrti in invalidnosti po vsem svetu. Vodilno vlogo v strukturi umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja ima ishemična bolezen srca.

Ishemična srčna bolezen (IHD) je kronična bolezen, ki se razvije, ko miokard ni dovolj oskrbe s kisikom. Glavni razlog (v več kot 90 % primerov) nezadostne oskrbe s kisikom je nastanek aterosklerotičnih plakov v lumnu koronarnih arterij, ki s krvjo oskrbujejo srčno mišico (miokard).

Razširjenost

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja 31-odstotna in je najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu. Na ozemlju Ruske federacije je ta številka 57,1%, od tega več kot polovica vseh primerov (28,9%) spada na delež IHD, kar v absolutnem smislu znaša 385,6 ljudi na 100 tisoč prebivalcev na leto. Za primerjavo, umrljivost zaradi istega vzroka v Evropski uniji znaša 95,9 ljudi na 100 tisoč prebivalcev na leto, kar je 4-krat manj kot pri nas.

Incidenca IHD s starostjo močno narašča: pri ženskah od 0,1-1% pri 45-54 letih na 10-15% v starosti 65-74 let, pri moških pa od 2-5% v starosti 45- 54 do 10 -20 % v starosti 65-74 let.

Vzrok razvoja in dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj koronarne bolezni srca so aterosklerotične lezije koronarnih arterij. Zaradi določenih dejavnikov tveganja se holesterol dolgo časa odlaga na stene krvnih žil. Nato se iz usedlin holesterola postopoma oblikuje plak. Aterosklerotična plošča, ki se postopoma povečuje, moti pretok krvi v srce. Ko plak doseže znatno velikost, kar povzroči neravnovesje v dovajanju in porabi krvi miokarda, se koronarna srčna bolezen začne manifestirati v različnih oblikah. Glavna oblika manifestacije je angina pektoris.

Faktorje tveganja za IHD lahko razdelimo na spremenljive in nespremenljive.

Nespremenljivi dejavniki tveganja so dejavniki, na katere ne moremo vplivati. Tej vključujejo

Nadstropje. Moški spol je dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni. Vendar pa so ženske z vstopom v klimakterično obdobje prikrajšane za zaščitno hormonsko ozadje in tveganje za nastanek neželenih srčno-žilnih dogodkov postane primerljivo z moškim spolom.
starost. Po 65. letu se tveganje za srčno-žilne bolezni močno poveča, vendar ne za vse enako. Če ima bolnik minimalno število dodatnih dejavnikov, je tveganje za nastanek neželenih učinkov minimalno.
Dednost. Upoštevati je treba tudi družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni. Na tveganje vpliva prisotnost srčno-žilnih bolezni pri ženski liniji do 65 let, pri moških do 55 let.
Drugi nespremenljivi dejavniki tveganja. Drugi nespremenljivi dejavniki vključujejo etnično pripadnost (na primer, negroidi imajo večje tveganje za možgansko kap in kronično ledvično odpoved), geografsko lokacijo (na primer visoka incidenca možganske kapi in bolezni koronarnih arterij v Rusiji, vzhodni Evropi in baltskih državah; nizko tveganje bolezni koronarnih arterij na Kitajskem).

Spremenljivi dejavniki tveganja so dejavniki, na katere lahko vplivajo spremembe življenjskega sloga ali zdravila. Spremenljive lahko razdelimo na vedenjske in fiziološke ter presnovne.

Vedenjski dejavniki tveganja:

Kajenje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je 23 % smrti zaradi bolezni koronarnih arterij posledica kajenja, kar skrajša pričakovano življenjsko dobo kadilcev, starih od 35 do 69 let, v povprečju za 20 let. Nenadna smrt pri osebah, ki čez dan kadijo zavojček cigaret ali več, je 5-krat pogostejša kot pri nekadilcih.
Prehranjevalne navade in telesna aktivnost.
Stres.

Fiziološke in presnovne značilnosti:

Dislipidemija. Ta izraz pomeni zvišanje skupnega holesterola, trigliceridov in neravnovesje med frakcijami holesterola. Skupna raven holesterola pri bolnikih ne sme biti višja od 5 mmol / L. Raven lipoproteinov nizke gostote (LDL) pri bolnikih, ki niso imeli miokardnega infarkta, ne sme biti višja od 3 mmol / L, pri osebah, ki so imeli miokardni infarkt, pa mora ta kazalnik ustrezati vrednosti< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Arterijska hipertenzija. Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete je pomembno doseči ciljni krvni tlak pod 140/90 mmHg. Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete je potrebno znižati krvni tlak na 140/90 mm Hg. in manj, v 4 tednih. V prihodnosti, ob dobri toleranci, je priporočljivo znižati krvni tlak na 130/80 mm Hg. in manj.
Debelost in narava porazdelitve telesne maščobe. Debelost je presnovna in prebavna kronična bolezen, ki se kaže s prekomernim razvojem maščobnega tkiva in napreduje z naravnim potekom. Prekomerno telesno težo lahko ocenite s formulo, ki določa indeks telesne mase (ITM):

ITM = telesna teža (kg) / višina 2 (m 2). Če je ITM 25 ali več - indikacija za hujšanje.

sladkorna bolezen. Glede na veliko tveganje za nastanek neželenih srčno-žilnih dogodkov pri sladkorni bolezni, pa tudi dejstvo, da je prvi miokardni infarkt ali možganska kap pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosteje usoden, je hipoglikemična terapija pomemben sestavni del primarnega preprečevanja neželenih srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih. s sladkorno boleznijo tipa II.

Lestvica SCORE je bila razvita za izračun stopnje tveganja. Ta lestvica izračuna 10-letno tveganje za srčno-žilne bolezni.

Klinične manifestacije ishemične bolezni srca

Najpogostejši simptomi koronarne srčne bolezni so:

Bolečine v prsnem košu, povezane z vadbo, ali stresne situacije

dispneja

Motnje v delovanju srca, občutek motenj v srčnem ritmu, šibkost,

Iz zgodovine podatkov, trajanja in narave bolečine, kratke sape ali aritmij, njihove povezave s telesno aktivnostjo, količine telesne dejavnosti, ki jo bolnik lahko prenese brez napada, učinkovitosti različnih zdravil v primeru napada ( zlasti učinkovitost nitroglicerina) so velikega pomena.

Pri angini pektoris bolečinski sindrom traja do 30 minut, pri miokardnem infarktu pa lahko bolečina traja več ur.

Oblike ishemične bolezni srca

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza koronarne bolezni srca vključuje oceno bolnikovih pritožb: naravo in lokalizacijo bolečinskih občutkov, njihovo trajanje, pogoje pojava, učinek jemanja pripravkov nitroglicerina.

Obvezna je elektrokardiografska študija (zaželeno spremljanje EKG), obremenitveni testi (kolesarska ergometrija, test na tekalni stezi ipd.), selektivna koronarna angiografija je zlati standard v diagnostiki. Poleg tega se uporablja scintigrafija miokarda, računalniška tomografija (za izključitev srčnih napak in srčnih anevrizem). V smislu določanja prognoze in ocenjevanja tveganja za srčno-žilne zaplete – določanje holesterola in serumskih lipoproteinov ipd.

Zdravljenje CHD

Glavni cilj pri zdravljenju kronične koronarne bolezni je zmanjšati potrebo srca po kisiku oziroma povečati dovajanje kisika. Glede na navedeno lahko zdravljenje koronarne arterijske bolezni razdelimo na medicinsko in kirurško.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravljenje z zdravili, glavne skupine zdravil so zaviralci beta, nitroglicerin (za lajšanje akutnih napadov), dolgodelujoči nitrati, zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pri hiperholesterolemiji so predpisani statini in majhni odmerki acetilsalicilne kisline za preprečevanje nastajanja trombov. Ob prisotnosti sočasne arterijske hipertenzije - zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se izvede kirurško zdravljenje:

Preprečevanje ishemične bolezni srca

Bolezen je vedno lažje preprečiti kot zdraviti!

Ker je glavna vloga pri razvoju koronarne bolezni srca dodeljena aterosklerozi, mora biti preprečevanje te bolezni usmerjeno v boj proti razvoju aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Treba je vplivati na dejavnike tveganja. Če na nespremenljive dejavnike nikakor ne moremo vplivati, potem vso preventivo usmerimo na spremenljive dejavnike:

Prenehanje kajenja! Kajenje je eden glavnih vzrokov za aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen in možgansko kap. Nasprotno pa prenehanje kajenja vodi do zmanjšanja tveganja za nastanek bolezni.

Nadzor telesne teže in upoštevanje prehranskih nasvetov. Predpisana je prehrana z nizko vsebnostjo holesterola in maščob: uporaba mastnega mesa, mastnih mlečnih izdelkov, bogatih juh je omejena; del živalskih maščob je priporočljivo nadomestiti z rastlinskimi. Morski sadeži so zdravi, prav tako zelenjava in sadje, ki vsebujejo veliko vlaknin.

Nič manj pomemben ni boj proti telesni nedejavnosti. Za vsakodnevni kardio trening morate opraviti tečaj posebnih vaj, preživeti dovolj časa na svežem zraku.

Nadzor krvnega tlaka. Potrebno je strogo upoštevati priporočila za zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili in brez zdravil. Najbolj učinkovito je ustvariti dnevnik pritiska z zapisom jutranjih in večernih odčitkov. Tako preprosta metoda ne bo pomagala le pri vsakodnevnem samonadzoru, temveč bo vašemu zdravniku dala najbolj popolno sliko bolezni.

P .S. Ne pozabite, da se ne samozdravite, saj lahko nepoznavanje zapletov zdravil povzroči neželene posledice.

V našem centru vam bomo pomagali ne le opraviti vse potrebne preglede, ampak tudi poiskati najučinkovitejši in najvarnejši način zdravljenja srčno-žilnih bolezni.

20923 0

V XX stoletju. za večino držav sveta je prišla prelomnica: pričakovana življenjska doba se je znatno povečala.

Do leta 1998 je bilo v povprečju 60 let.

Zdravje prebivalstva je odvisno od socialno-ekonomskega razvoja družbe. Industrializacijo v razvitih državah je spremljala sprememba v strukturi umrljivosti: podhranjenost in nalezljive bolezni so prenehale igrati odločilno vlogo, od šestdesetih let prejšnjega stoletja pa je njihovo mesto prevzela KVB.

Sem spadajo onkopatologija, diabetes mellitus, kronične pljučne bolezni, ki jih kombinirajo značilnosti življenjskega sloga, kot so prehrana, kajenje, telesna aktivnost.

Zaradi široke razširjenosti KVB po svetu smo govorili o epidemiji KVB v drugi polovici 20. stoletja, v 21. stoletju. stanje se ni bistveno spremenilo. KVB, od katerih je več kot 2/3 CHD, možganska kap in periferna arterijska bolezen zaradi ateroskleroze, ostajajo vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) vsako leto zaradi KVB umre več kot 16 milijonov ljudi.

Staranje prebivalstva in spreminjanje življenjskega sloga vse bolj poganjajo KVB v države v razvoju. Do leta 2020 naj bi umrljivost zaradi KVB po vsem svetu dosegla približno 25 milijonov letno, od tega bo skoraj polovica zaradi IHD.

Pri nas od sredine prejšnjega stoletja umrljivost zaradi KVB narašča, zdaj pa po tem kazalcu med razvitimi državami Rusija na žalost zaseda eno prvih mest. Nasprotno pa je v zahodni Evropi umrljivost zaradi KVB stalen trend zniževanja. Vse to je povzročilo precejšnjo vrzel v stopnjah umrljivosti (slika 1).

Tako je bila leta 2002 umrljivost zaradi KVB v Rusiji na 100.000 prebivalcev 2-krat višja kot v državah nekdanjega socialističnega tabora in 3-krat višja kot v zahodnoevropskih državah in ZDA. Analiza dinamike umrljivosti zaradi KVB v Rusiji je pokazala nestabilnost tega kazalnika, ki odraža tako splošno socialno-ekonomsko stanje kot neučinkovito zdravljenje in preprečevanje KVB v naši državi.

Če je bila leta 1990 standardizirana stopnja umrljivosti zaradi KVB pri moških 836,8 na 100.000 prebivalcev, potem je bila leta 1994 že 1156. Nato se je do leta 1998 zmanjšala na 933,9, leta 2003 pa se je povečala na 1180,4. Rahlo znižanje umrljivosti zaradi KVB je bilo zabeleženo v letu 2004, ko je bila umrljivost 1139,6.

Kako stabilen bo ta upad, bo pokazal čas. Podobne trende opažamo tudi med žensko populacijo, čeprav je umrljivost pri nas skoraj 2-krat nižja (slika 2). Ta dejstva kažejo, da Rusija, za razliko od zahodnih držav, še ni stopila na pot učinkovitega boja proti KVB. V strukturi umrljivosti med prebivalstvom Rusije te bolezni predstavljajo 56,4%. kar bistveno presega ta kazalnik v razvitih državah. Poleg tega umrljivost zaradi KVB med delovno sposobnim prebivalstvom doseže 38 % (med moškimi - 37,7 %, med ženskami - 40,1 %).

Slika 1. Stopnje umrljivosti zaradi KVB v različnih državah (oba spola, 2002)

Slika 2. Dinamika stopenj umrljivosti zaradi KVB v Rusiji

Več kot polovico smrti v Rusiji povzroči IVS, cerebrovaskularne bolezni so vzrok za več kot 1/4 smrti. Hkrati je pri nas struktura umrljivosti zaradi KVB pri moških in ženskah praktično enaka, njen koeficient pa v nasprotju z drugimi državami raste. Na Finskem je bila na primer stopnja umrljivosti sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja bistveno višja kot v Rusiji.

Vendar se je do konca devetdesetih let ta kazalnik zmanjšal, zlasti med žensko populacijo, kjer je delež umrlih zaradi KVB 1,8-krat manjši kot med Rusinjami (slika 3).

Slika 3. Kronološki trend v deležu umrlih zaradi KVB v Evropi in Rusiji (moški in ženske v delovni dobi)

V obdobju od 1990 do 2003 se je umrljivost zaradi KVB povečala za 49 %, od KVB - za 46,8 %, delež umrljivosti zaradi KVB pa je bil bistveno višji kot od KVB. In šele v letu 2004 se je rast kazalnikov upočasnila (slika 4).

Slika 4. Dinamika umrljivosti zaradi ishemične bolezni srca in KVB v razmerju do 90,%

Pričakovana življenjska doba se v Rusiji znižuje. Leta 2000 je bilo na primer 59,4 leta, za ženske - 72 let. To je 10-15 let manj kot v razvitih državah Evrope.

Če bi izključili prezgodnje smrti zaradi KVB med moškimi in ženskami v delovni dobi, bi se pričakovana življenjska doba ob rojstvu povečala za 3,5 oziroma 1,9 leta. Visoka umrljivost pomembnega dela delovno sposobnega prebivalstva, nezadostna rodnost in rast prebivalstva nad 65 let so dejavniki staranja prebivalstva in zmanjšanja števila starostnih skupin, ki zagotavljajo blaginjo države.

Glede na epidemiološke študije, opravljene v različnih letih v Državnem raziskovalnem centru za preventivno medicino Ministrstva za zdravje Ruske federacije (GNRC PM), razširjenost koronarne bolezni srca pri ljudeh, starejših od 35 let, zajema približno 10 milijonov ljudi, t.j. približno 9-12%. IHD se lahko prvič pokaže v obliki miokardnega infarkta ali celo nenadne smrti, pogosto pa takoj preide v kronično obliko. Po Framinghamski študiji je lahko angina pri naporu prva manifestacija bolezni koronarnih arterij v 40,7% primerov pri moških, pri ženskah pa v 56,5% primerov.

Približno 1/3 tistih, ki trpijo za ishemično boleznijo srca, je bolnikov z angino pektoris. Hkrati, kot je pokazala mednarodna študija Anketa ATP (vzorci zdravljenja angine pektoris) opravljeno leta 2002 v 9 evropskih državah, vključno z 18 centri v Rusiji, med našimi bolniki prevladujejo bolniki z angino pektoris II in III FC, slednjih pa je skoraj 2-krat več kot v drugih državah.

Smrtnost med bolniki s stabilno angino pektoris je približno 2% na leto, poleg tega se nesmrtni MI diagnosticira pri 2-3% letno. Podatki Državnega znanstvenoraziskovalnega centra PM kažejo, da moški z diagnozo koronarne arterijske bolezni živijo 15,7 let manj kot njihovi vrstniki, ki ne trpijo za to boleznijo (slika 5). Posredno ta kazalnik odraža naše napake pri zdravljenju takšnih bolnikov.

Slika 5. Stopnja preživetja moških 40-59 let, odvisno od prisotnosti koronarne arterijske bolezni

S.A. Šalnova

Epidemiologija srčno-žilnih bolezni in dejavniki tveganja v Rusiji

31873 0

KVB povzročijo več kot 4,3 milijona smrti na leto v evropski regiji (48 % vseh smrti) in 2,0 milijona smrti v 27 državah članicah Evropske unije (42 %). Trenutno v Evropi vsako leto zaradi KVB umre več kot 800.000 ljudi, starejših od 65 let, od tega več kot 230.000 v Evropski uniji.

IHD je najpogostejši vzrok smrti v Evropi, saj predstavlja enega od petih smrti. V državah Evropske unije zaradi IHD umre 16 % moških in 15 % žensk (sl. 1, 2). Možganska kap v Evropi je na drugem mestu in se najpogosteje pojavlja pri ženskah: predstavlja 17 % smrti med ženskami in 11 % med moškimi (ustrezno za države Evropske unije je 12 oziroma 9 %).

riž. 1. Porazdelitev vzrokov smrti za moške in ženske vseh starosti v Evropski uniji za zadnje razpoložljivo leto. Prilagojeno z dovoljenjem British Heart Association. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 2. Porazdelitev vzrokov smrti za moške in ženske vseh starosti v Evropski uniji za zadnje razpoložljivo leto. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Statistični podatki o KVB se razlikujejo po državah in regijah v Evropi. Obstaja jasen gradient starostno standardizirane stopnje umrljivosti od severovzhodne do jugozahodne Evrope, kot je prikazano na sl. 3, 4. Zlasti v državah srednje in vzhodne Evrope je umrljivost višja kot v drugih evropskih državah. Najnižjo umrljivost so zabeležili v Franciji, na Portugalskem, v Italiji, Španiji, Švici in na Nizozemskem. Opazne teritorialne razlike so opažene v Nemčiji, Veliki Britaniji in na Poljskem.

riž. 3. Umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni v regijah Evrope, standardizirana po starosti (moški 45-74 let, 2000). Vir (z dovoljenjem): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Posodobitev regionalnih variacij srčno-žilne umrljivosti znotraj // Eur. Srce J. - 2008. - Zv. 29. - P. 1316-1326.

riž. 4. Umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni v regijah Evrope, standardizirana glede na starost (ženske 45-74 let, 2000). Vir (z dovoljenjem): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Posodobitev regionalnih variacij srčno-žilne umrljivosti znotraj // Eur. Srce J. - 2008. - Zv. 29. - P. 1316-1326.

Najvišja stopnja umrljivosti zaradi CHD pri moških, starejših od 65 let, je trenutno opažena v Ruski federaciji (242 na 100.000), najnižja v Franciji (17 na 100.000), kar je prikazano na sl. 5. Ustrezni vrednosti za ženske, starejše od 65 let, sta 74 (Ukrajina) in 3 (Francija) na 100.000 (slika 6). Razmerje med najvišjo in najnižjo umrljivostjo zaradi CHD v Evropski uniji je 7,1 (95 % IZ 6,6-7,6) za moške (Latvija / Francija) in 9,9 (95 % IZ 8,5-11,5) za ženske (Estonija / Francija).

riž. 5. Starostno standardizirana umrljivost zaradi ishemične bolezni srca v evropskih državah med moškimi, mlajšimi od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 6. Starostno standardizirana umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij v evropskih državah med ženskami, mlajšimi od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Poleg navedenih regionalnih razlik so bile skozi čas zabeležene tudi hitre in izrazite spremembe. Tradicionalno je tveganje za prebivalce sredozemskih obalnih držav manjše kot za prebivalce držav severne in zahodne Evrope. Vendar so se zaradi zmanjšanja umrljivosti zaradi KBS pri slednji razlike med državami Evropske unije precej zmanjšale (sl. 7, 8).

riž. 7. Stopnje umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni v nekaterih evropskih državah za moške, starejše od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

riž. 8. Stopnje umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni v nekaterih evropskih državah za ženske, starejše od 65 let. Spremenjeno (z dovoljenjem): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Med mlajšimi od 65 let so razlike med nekoč visoko tvegano državo Združenim kraljestvom in sredozemsko Grčijo majhne. V skandinavskih državah, kot so Danska, Norveška in Švedska, je umrljivost zaradi koronarno srčne bolezni trenutno nižja kot v Grčiji in se približuje izjemno nizki stopnji v Franciji.

Da bi razložili opaženo zmanjšanje umrljivosti zaradi CHD, so raziskovalci uporabili modele različnih stopenj zapletenosti. Glavni napredki so povezani z zdravljenjem AKS, hipertenzije in srčnega popuščanja ter izboljšanjem sekundarne preventive. V epidemioloških modelih so za poenostavitev in razlago kompleksnega realnega stanja posplošili podatke o glavnih dejavnikih tveganja v populaciji (koncentracija holesterola v plazmi, krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost, telesna nedejavnost) s podatki o zdravljenju in kirurških posegih. Večina modelov kaže, da ima obvladovanje tveganja večjo vlogo pri zmanjševanju umrljivosti kot zdravljenje, in sicer od 44 % v Združenih državah do 72 % na Finskem (slika 9). Prispevajo pa tudi neizmerjeni dejavniki, kot so kohortni učinki prehrane v otroštvu in adolescenci ali spremembe psihosocialnih razmer, povezanih z delovnim mestom ali družbenim okoljem.

riž. 9. Relativne posledice sprememb v zdravljenju in dejavniki tveganja za tveganje smrti zaradi KVB v modelih IMPACT v različnih državah.

Čeprav se je v evropskih državah umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni, zlasti koronarnih arterij in možganske kapi, močno zmanjšala, ne moremo govoriti o zmanjšanju obolevnosti. Obolevnost je mogoče meriti na različne načine, kot sta število hospitalizacij (ali natančneje število odpustov) in skupno število let (dolžine) zdravega življenja, izgubljenega zaradi KVB. Slednje merilo se uporablja v projektu WHO za oceno incidence. Leta 2002 je bil v Evropi ta kazalnik za bolezni srca in ožilja 23 %, za raka le 11 % in za nevropsihiatrične motnje 20 %. V državah Evropske unije je bila ta številka nižja - 19 % (16 % za raka in 25 % za nevropsihiatrične motnje). Število odpustov po hospitalizacijah ne more služiti kot zanesljiv kazalnik obolevnosti, saj je podvrženo vplivu administrativnih postopkov, kvot na število bolnikov ipd. Vendar pa je tudi ob upoštevanju teh dejavnikov omembe vreden, da v mnogih V državah, kjer se umrljivost hitro znižuje, se število hospitalizacij zaradi KVB ne zmanjšuje sorazmerno.

KVB vodijo v invalidnost in invalidnost ter znatno povečanje stroškov zdravstvenega varstva. Čeprav se je starostno standardizirana stopnja umrljivosti zaradi srčnih bolezni v mnogih evropskih državah v zadnjih desetletjih zmanjšala, se razširjenost srčnih bolezni povečuje zaradi izboljšanega zdravljenja, boljšega preživetja in povečanja deleža starejše populacije v populaciji. Raste tudi število bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za ponavljajoče se poslabšanje bolezni (ponovni miokardni infarkt, možganska kap, srčni zastoj, ISS). Poleg tega bi se glede na opaženo pandemijo debelosti pri otrocih in mladostnikih lahko KVB razširile na mlajše populacije in tako ostale največja zdravstvena težava v Evropi v prihodnjih desetletjih.

Annika Rosengren, Joep Perk in Jean Dallongeville

Preprečevanje srčno-žilnih bolezni