Odstranitev kroničnega apendicitisa. Kronični apendicitis: simptomi

Za kronični apendicitis je za razliko od akutnega apendicitisa značilen dolgotrajen vnetni proces, ki se kaže kot občasna bolečina. Čeprav se patologija pojavlja pri vseh ljudeh, je pri ženskah simptome kroničnega slepiča zaradi fizioloških značilnosti težje prepoznati.

Vzroki kroničnega apendicitisa

V večini primerov se kronični apendicitis diagnosticira kot posledica kirurške odstranitve slepiča (vermiformnega slepiča slepega črevesa), če v votlini ostanejo njegovi ostanki, dolgi več kot dva centimetra.

Pomembno! Nekateri zdravniki patologije ne prepoznajo kot ločeno bolezen, saj menijo, da gre za sindrom, ki kaže na neustrezno zdravljenje akutnega apendicitisa.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni pri ženskah, vključujejo:

Razvoj akutnega nalezljivega procesa, ki se pojavi kot posledica odstranitve slepiča. Med normalnim delovanjem opravlja zaščitno vlogo pred napadom virusov in drugih patogenov.
Zastrupitev, ki se je pojavila v ozadju zamašitve debelega črevesa z blatom.
Blokada krvnih žil, ki oskrbujejo slepič.
Vnetje notranjih ženskih organov.
Zloraba mastne in ocvrte hrane.
Posamezna fiziološka lastnost telesa, pri kateri struktura slepiča otežuje naravni izstop njegove vsebine.

V nekaterih primerih se kronični apendicitis kaže kot posledica akutne oblike bolezni, ki ni bila odpravljena kirurško. V tem primeru razvoj patologije olajšajo preostale ciste, benigni tumorji, adhezije, pregibi tkiva, ki vodijo do motenj krvnega obtoka v organu.

Kronični apendicitis: simptomi pri ženskah

Kronični apendicitis pri ženskah je težje diagnosticirati kot pri moških zaradi podobnosti bolečinskih občutkov s tistimi, ki jih žensko telo občasno občuti med menstruacijo. Nelagodje v tem obdobju je posledica krčenja maternice. Ker se nahaja v spodnjem delu trebuha, blizu slepiča, se boleče krče pogosto pripisujejo običajnemu vzroku.

Treba je razumeti, da se kronični apendicitis kaže s sočasnimi simptomi, katerih identifikacija bi morala odražati prisotnost patologije v telesu. Pozno zdravljenje pogosto povzroči zaplete, ki jih je veliko težje odpraviti.

Pomembno! Pri poslabšanju kroničnega apendicitisa se napadi bolečine pogosteje pojavijo pozno ponoči, včasih zjutraj. Hkrati so tako močni, da lahko ženska leži le na levi strani.

Kronično obliko apendicitisa spremljajo naslednji znaki:

Motnje v delu črevesja in želodca, ki se kažejo v zaprtju ali rahljanju blata, pa tudi v slabosti. Bruhanje se pojavi med poslabšanjem bolezni.
Pogosta želja po uriniranju, za katero je značilna bolečina med samim procesom.
V nekaterih primerih se temperatura dvigne ponoči.

Opozoriti morate tudi na bolečino, ki se pojavi v spodnjem delu trebuha ob pregledu pri ginekologu in med spolnim odnosom.

Simptomi pri starejših ženskah so bolj izraziti, vendar na splošno podobni tipičnim manifestacijam bolezni.

Zgornji znaki lahko kažejo na razvoj številnih bolezni prebavil (holecistitis, urolitiaza, razjede na želodcu). Zato mora zdravnik ob pregledu razlikovati te bolezni, da bi postavil pravilno diagnozo.

Diagnoza kroničnega apendicitisa

Po odkritju simptomov, ki so domnevno posledica poslabšanja kroničnega slepiča, mora ženska vedeti, na katerega zdravnika se obrniti po pomoč. Z zelo hudimi bolečinami morate poklicati rešilca. Dežurni zdravnik bo opravil prvi pregled in vas po potrebi hospitaliziral ali napotil k kirurgu.

V bolnišnici se natančna diagnoza postavi z laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami, pa tudi na podlagi anamneze bolezni in njene klinične slike.

Za diagnosticiranje kroničnega apendicitisa je treba opraviti takšne študije:

splošni krvni test za odkrivanje povečanja števila levkocitov;
splošna analiza urina za izključitev patoloških procesov urinarnega sistema;
Ultrazvok trebuha za odkrivanje vnetja v trebušni votlini;
računalniška tomografija za odkrivanje tumorjev ali drugih patologij v notranjih organih majhne medenice;
irigoskopija za odkrivanje deformacij slepiča, če obstajajo;
kolonoskopija za odkrivanje možnih tvorb v bližini debelega črevesa in cekuma.

Pomembno! Če je bil bolnik pred kratkim hospitaliziran z akutnim apendicitisom, je diagnoza kronične oblike močno poenostavljena.

Natančna diagnoza ni mogoča brez laparoskopije. Ta postopek se izvede tako, da se v trebušno votlino vstavi posebna optična cev s kamero, ki zajame patološka odstopanja notranjih organov. Ker je laparoskopija zelo učinkovita in najmanj travmatična raziskovalna metoda, je njena uporaba zaželena za pravočasno diagnozo bolezni.

Kronični apendicitis med nosečnostjo

Ženske, ki nosijo otroka, pogosto doživljajo poslabšanje kroničnega slepiča. To je posledica dejstva, da se z razvojem nosečnosti poveča velikost ploda, ki premakne notranje organe in lahko pritisne na slepič, kar vodi do njegovega vnetja.

Ista lastnost otežuje diagnosticiranje bolezni, saj kaže na številne druge patologije, ki so značilne za nosečnice.

Kako določiti kronični apendicitis pri ženski v zanimivem položaju? Glede na dve značilnosti:

Ostra bolečina na desni strani v iakalni regiji, ki se pojavi, ko se bolnik kotali z ene strani na drugo.
Tipična bolečina pri slepiču, ko ležite na desni strani.

Pomembno! Sočasni simptomi (slabost, bruhanje, tekoče blato) ne bodo mogli pomagati pri diagnozi, saj se lahko pojavijo kot posledica toksikoze.

Posebej pomembna je prepoznavanje kroničnega slepiča in kasnejše ustrezno zdravljenje pri nosečnicah. S kirurškim posegom prvi dan po odkritju je rezultat v večini primerov ugoden. Če se zdravljenje začne pozno v porodu, napoved ni tako optimistična. Poleg tega, pozneje ko je diagnoza postavljena, večja je verjetnost razvoja zapletov: odtrganja posteljice, vnetja, prezgodnjega poroda.

Zdravljenje kroničnega apendicitisa

Poslabšanje kroničnega apendicitisa se ne zdravi vedno s kirurškim posegom. V nekaterih primerih je bolezen mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami. Sestavljajo jih potek zdravljenja z zdravili, ki vključuje protivnetna, antibakterijska, antispastična zdravila. Predpiše jih lečeči zdravnik in jih je treba jemati le pod njegovim nadzorom. V okviru kompleksnega zdravljenja se uporabljajo tudi fizioterapevtski postopki.

Radikalno kirurško zdravljenje se uporablja pri vnetju procesa, ki ima adhezije in brazgotine v tkivih, in med nosečnostjo (v prvem trimesečju). Odstranitev vnetnega procesa se izvaja bodisi s klasično ali endoskopsko metodo.

Med pripravo na operacijo je prepovedano segrevanje bolečega mesta, jemanje protibolečinskih in odvajalnih sredstev ter pitje alkohola. Zadnji obrok pred posegom je večer prej.

Ne smete se bati razvoja zapletov po pravočasni operaciji, saj so zelo redki. Neželene posledice vključujejo gnojenje pooperativnih ran, tromboflebitis, peritonitis. Hkrati je popolno okrevanje po času po posegu opaženo v več kot 95% primerov.

Da bi preprečili kronični apendicitis, morajo ženske vsaj enkrat letno obiskati ginekologa kot del rutinskega pregleda. Prav tako ne pozabite na pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni ženskih spolnih organov in, če se pojavijo neprijetni simptomi, poiščite zdravniško pomoč.

Kronični apendicitis je precej redka bolezen. Šele v zadnjih letih je bila ta bolezen priznana kot samostojna patološka enota. Simptome kroničnega apendicitisa je mogoče zamenjati z znaki drugih trebušnih bolezni.

Oblike bolezni

Kronični apendicitis je dolgotrajno vnetje slepiča slepega črevesa. Bolezen se lahko začne kot primarni kronični proces ali kot posledica akutnega vnetja slepiča, ki izzveni brez kirurškega zdravljenja.

Trenutno je običajno opredeliti tri oblike bolezni:

Kronični ponavljajoči se apendicitis. Takšno diagnozo postavijo tisti bolniki, ki so v preteklosti že večkrat imeli napade bolečine v spodnjem desnem delu trebuha.
Preostala oblika. Diagnozo postavimo, če je imel bolnik v preteklosti en sam napad bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.
Nepremagljiva oblika. Pojavlja se kot primarni kronični proces. Pri tej obliki bolniki v preteklosti ne opazijo popadkov v desnem spodnjem delu trebuha.

Tako nedostopna oblika bolezni spada med primarno, rezidualne in ponavljajoče oblike pa v sekundarno.

Razlogi za razvoj težave

Pri akutnem apendicitisu je odtok iz lumena slepiča popolnoma moten, hitro se razvijejo vaskularna tromboza in nekroza tkiva. Za razliko od akutne patologije, pri kronični obliki te bolezni pride do postopnega zgoščevanja sten procesa.

Proliferacija vezivnega tkiva in nastanek adhezij v kronični obliki bolezni povzročata delno prekrivanje lumna procesa. Ko zožitev lumena slepiča doseže takšno stopnjo, da povzroči kršitev odtoka in prekomerno raztezanje tkiv slepiča, se pojavi bolečina.

Pri kroničnem apendicitisu pride do zadebelitve sten procesa slepiča.

Pri ljudeh se lahko pojavijo vnetne spremembe v stenah procesa:

Simptomi so odvisni od tega, katera oblika kroničnega vnetnega procesa se v določenem primeru razvije.

Kronična ponavljajoča se oblika

V interiktalnem obdobju se bolezen na noben način ne kaže. Med poslabšanjem so simptomi bolezni podobni sliki akutnega procesa, vendar je med njimi razlika.

Tabela: primerjava znakov akutne in kronične oblike

znak	akutna oblika	Kronična oblika
Lokalizacija bolečine	Sprva v želodcu ali popku, nato se premakne v spodnji desni trebuh	Pojavi se v spodnjem desnem delu trebuha
Intenzivnost bolečine	Postopoma se povečuje, ne izgine sam od sebe	Napad lahko izgine sam od sebe, brez zdravljenja.
Gastrointestinalne manifestacije	Skoraj pri vsakem bolniku se pojavijo slabost, bruhanje, tekoče blato	Možna slabost, bruhanje, tekoče blato
Splošni simptomi zastrupitve	Ko se vnetje poveča, se temperatura in pulz povečata.	Telesna temperatura in pulz ostajata v mejah normale. Včasih se lahko temperatura dvigne na 37,5-37,9 stopinj.
Krvne spremembe	Povečanje levkocitoze	Najpogosteje se vnetje v krvi ne odkrije. Ali pa pride do majhnega povečanja števila belih krvnih celic, ki se sčasoma ne poveča
Posledica bolezni	Najpogosteje se v odsotnosti zdravljenja konča s perforacijo procesa (nastanek skoznje napake (luknje) v steni organa) in razvojem zapletov. V redkih primerih vnetni proces postane kroničen	Napad v večini primerov izgine sam od sebe. Včasih bolezen postane akutna

Video: poslabšanje kroničnega apendicitisa

V obdobju med napadi se bolniki ne pritožujejo. Pri pregledu skoraj vsi bolniki odkrijejo mišično bolečino v spodnjem desnem delu trebuha. Z dolgotrajnim potekom bolezni lahko mišice na tem področju atrofirajo.

Simptomi primarnega kroničnega apendicitisa

Bolezen poteka brez očitnih napadov. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine ali občasnega nelagodja v desnem spodnjem delu trebuha. Včasih bolniki poročajo o napadih slabosti ali bruhanja brez očitnega razloga. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi zvišanja telesne temperature zvečer.

Kronični apendicitis se prej ali slej pokaže kot bolečina

Za primarni kronični apendicitis so značilne naslednje značilnosti simptoma bolečine:

krepitev v ležečem položaju na levi strani;
pojav, ko poskušate dvigniti desno nogo;
videz po vadbi in jedi;
povečana med menstruacijo pri ženskah.

Poleg bolečine bolniki s kroničnim apendicitisom ugotavljajo, da se pri daljši hoji desna noga opazno hitreje utrudi.

Pregled teh bolnikov razkrije:

zmanjšan tonus mišic sprednje trebušne stene na desnem spodnjem delu trebuha;
bolečina pri palpaciji na tem področju.

Tabela: razlika med manifestacijami primarnih in sekundarnih kroničnih oblik bolezni

znaki	Primarna kronična oblika	Sekundarna kronična oblika
Značilnosti poteka bolezni	Vnetni procesi so počasni, akutnih napadov ni	Razvija se po epizodi akutnega vnetja. V remisiji nima kliničnih simptomov. V akutni fazi se kaže s simptomi akutnega vnetja slepiča
Bolečina	Bolečina ni močna in paroksizmalna. Bolniki občutijo občasno nelagodje v desnem spodnjem delu trebuha	Huda bolečina v desnem spodnjem delu trebuha med napadi
Gastrointestinalne manifestacije	Včasih brez očitnega razloga opazimo ohlapno blato ali slabost.	Skoraj pri vseh bolnikih se med napadi pojavijo slabost, bruhanje in tekoče blato.
Splošna zastrupitev telesa in spremembe krvi	Telesna temperatura in pulz se ne spreminjata. Vnetne spremembe v krvi niso zaznane (povečanje števila levkocitov)	V krvi so vnetne spremembe. Pride do zmernega dviga temperature. Teh znakov ne najdemo pri vseh bolnikih.
mišični simptomi	Zmerna bolečina v mišicah sprednje trebušne stene na desnem spodnjem delu trebuha	V obdobju napadov se določijo apendikularni simptomi (napetost mišic sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji spodnjega trebuha na desni in tako naprej).

Lastnosti za otroke

Zvišanje temperature pri otroku brez očitnega razloga je alarmni signal, ne oklevajte in se obrnite na zdravnika

Pri otrocih so znaki kroničnega apendicitisa podobni črevesnim kolikam. Zaradi posebnosti prehrane v otroštvu imajo dojenčki pogosto nagnjenost k zaprtju ali driski. Znak kroničnega vnetja slepiča je občasno zvišanje temperature brez očitnega razloga.

Toda kronični apendicitis v otroštvu je precej redek. Pri otrocih je v strukturi slepiča posebnost - nerazvit ventil, ki blokira vhod v proces. To zmanjšuje tveganje stagnacije vsebine v njenem lumnu. Kronični vnetni proces v procesu se pojavi z anomalijami v njegovem razvoju.

Metode za diagnosticiranje vnetja

Kako določiti kronični apendicitis? Diagnoza se postavi predvsem na podlagi bolnikovih pritožb.Če je v preteklosti prišlo do vsaj enega napada slepiča (bolečina v spodnjem delu trebuha na desni, zvišana telesna temperatura, bruhanje ali driska) - to daje razlog za sum na kronično obliko bolezni in izvedbo dodatnih študij:

ultrazvok trebušne votline in male medenice;
preiskave krvi in urina;
vaginalni in rektalni pregled;
rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva;
Metoda Bastedo - vnos zraka v danko. Ko doseže slepo črevo, začne nabrekati. Pri kroničnem apendicitisu se v tem trenutku pojavi bolečina v desnem spodnjem delu trebuha;
laparoskopija je najbolj informativna metoda vizualnega določanja zunanjih vnetnih sprememb v slepiču.

Težje je diagnosticirati primarno kronično obliko.Če v preteklosti bolnik ni imel napadov apendicitisa, se izvede diferencialna diagnoza z naslednjimi boleznimi:

kronični holecistitis;
kronični pankreatitis;
kronični hepatitis;
adhezivni proces v trebušni votlini in v majhni medenici;
kronični enteritis in kolitis;
bolezen urolitiaze;
kronični pielonefritis;
razjeda na želodcu in dvanajstniku;
abdominalni tumorji;
ginekološke bolezni.

Zdravljenje bolezni

Če je diagnoza "kronični apendicitis" potrjena in so po temeljiti diagnozi izključene druge bolezni s podobnimi simptomi, obstajata dve možnosti zdravljenja:

operacija za odstranitev slepiča (apendektomija);
konzervativno zdravljenje - antibiotiki, antispazmodiki, fizioterapija.

Pomembno! Izbira metode zdravljenja v vsakem primeru bolezni je individualna.

Če po poteku konzervativnega zdravljenja bolnika ne motijo več bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, potem odstranitev procesa ni potrebna. V primeru ponovitve bolezni so zdravniki nagnjeni k operaciji za odstranitev organa.

Trenutno se odstranitev slepiča zaradi kroničnega vnetja izvaja z laparoskopsko metodo. V redkih primerih je morda potrebna laparotomija, to je odpiranje trebušne votline. Kirurgi se najpogosteje zatečejo k tej metodi z obsežnim adhezivnim procesom v trebušni votlini.

V pooperativnem obdobju se izvaja protivnetno zdravljenje. Predpisujejo antibiotike, nesteroidna protivnetna zdravila, pa tudi zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost adhezij.

Prehrana po operaciji

Po operaciji je bolniku prikazana varčna prehrana za zmanjšanje obremenitve črevesja.

V prvih 12 urah po odstranitvi procesa je dovoljeno piti samo vodo, nato pa do konca prvega dne pooperativnega obdobja lahko pijete žele, riževo vodo ali piščančjo juho.

Od drugega dne so dovoljeni delni obroki v majhnih porcijah:

pire buče, bučke ali krompir;
jogurt brez maščobe;
pusta piščančja juha;
kuhano piščančje meso.

Fotogalerija: izdelki, ki sestavljajo glavno prehrano za bolezen

Kuhano piščančje meso je odlična možnost za dieto po operaciji Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob aktivira delo želodca Buča je zelo zdrava zelenjava.

zelenjavne pire juhe, kuhane v piščančji juhi z nizko vsebnostjo maščob z minimalno količino soli (iz buč, bučk, pese, korenja, krompirja);
tekoča žita brez dodajanja masla (ovsena kaša, riž, ajda);
mlečni izdelki brez maščob in nesladkani (jogurt, skuta, biokefir);
kuhano pire meso z nizko vsebnostjo maščob (piščanec in goveje meso).

Vsak izdelek je treba v prehrano vnesti postopoma, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Hrana ne sme povzročati napihnjenosti in zaprtja.

Dieto predpiše lečeči zdravnik. Če se upoštevajo vsa priporočila, proces okrevanja telesa mine brez zapletov.

Kronični apendicitis prikriva številne kirurške bolezni. Nepremagljiva oblika patologije je nevarna, ker je v telesu dolgo časa žarišče vnetja, ki se očitno ne manifestira. Ker obstaja nevarnost prehoda iz kronične oblike v akutno, je treba biti pozoren na vse, tudi manjše manifestacije te bolezni.

- počasna oblika vnetnega procesa v slepiču slepega črevesa, ki je najpogosteje povezana s predhodnim napadom akutnega apendicitisa. Za klinično sliko kroničnega apendicitisa je značilno nelagodje, boleča bolečina v iliakalni regiji na desni, ki se poslabša zaradi fizičnega napora; slabost, napenjanje, driska ali zaprtje, simptomi mehurja, vagine ali rektuma. Diagnoza kroničnega apendicitisa temelji na izključitvi drugih možnih vzrokov za to simptomatologijo in lahko vključuje anamnezo, navadno radiografijo, barijev klistir, kolonoskopijo, ultrazvok in druge diferencialno diagnostične študije trebušnih organov. Zdravljenje kroničnega apendicitisa z neizraženimi manifestacijami je konzervativno, s sindromom vztrajne bolečine je indicirana apendektomija.

Splošne informacije

Kronični apendicitis je v nasprotju z akutno obliko redka bolezen v gastroenterologiji. Pri kroničnem apendicitisu v ozadju počasnega vnetja, atrofičnih in sklerotičnih sprememb v slepiču se lahko razvijejo izrastki granulacijskega tkiva, brazgotine in adhezije, kar vodi do obliteracije lumena in deformacije procesa, njegove fuzije s sosednjimi organi in okoliškimi tkivi.

Vzroki

Obstajajo tri oblike kroničnega apendicitisa: rezidualni, ponavljajoči se in primarni kronični. Za rezidualno (rezidualno) obliko kroničnega apendicitisa je značilna prisotnost v bolnikovi anamnezi enega akutnega napada, ki se je končal z okrevanjem brez kirurškega posega. Pri kronični ponavljajoči se obliki so opaženi ponavljajoči se napadi akutnega apendicitisa z minimalnimi kliničnimi manifestacijami v fazi remisije. Številni avtorji ločijo tudi primarni kronični (breznapadni) apendicitis, ki se razvija postopoma, brez predhodnega akutnega napada.

Preostala (rezidualna) oblika kroničnega slepiča je posledica predhodnega napada akutnega slepiča, ki se je ustavil brez kirurške odstranitve slepiča. Hkrati po umiritvi akutnih manifestacij v slepo črevesju ostanejo pogoji za vzdrževanje vnetnega procesa: adhezije, ciste, pregibi slepiča, hiperplazija limfoidnega tkiva, ki otežujejo njegovo praznjenje.

Kršitev krvnega obtoka v prizadetem slepem procesu prispeva k zmanjšanju lokalne imunosti sluznice in aktiviranju patogene mikroflore. Ponovitev apendicitisa je možna tako v odsotnosti kirurškega zdravljenja kot po subtotalni odstranitvi slepiča, pri čemer ostane proces dolžine 2 cm ali več.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Za klinično sliko kroničnega apendicitisa je značilna prevlada implicitno izraženih, zamegljenih simptomov. Kronični apendicitis se kaže z občutkom nelagodja in težnosti, topimi bolečimi bolečinami v desni iliakalni regiji, ki so stalne ali se pojavljajo sporadično, po vadbi in napakah pri prehrani. Bolniki s kroničnim apendicitisom se lahko pritožujejo zaradi prebavnih motenj: slabosti, napenjanja, zaprtja ali driske. Hkrati temperatura pogosto ostane normalna, včasih se zvečer dvigne na subfebrilno.

Pri kroničnem apendicitisu lahko opazimo tudi druge simptome: vezikalne (boleče in pogosto uriniranje), vaginalne (bolečine pri ginekološkem pregledu), rektalne (bolečine pri rektalnem pregledu). Ponavljajoči se napadi akutnega vnetja slepega procesa se kažejo s simptomi akutnega apendicitisa.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega apendicitisa je težka zaradi pomanjkanja objektivnih kliničnih simptomov bolezni. Najlažji način za diagnosticiranje kroničnega ponavljajočega se apendicitisa, medtem ko so podatki v anamnezi (prisotnost več akutnih napadov) zelo pomembni. Pri naslednjem akutnem napadu se postavi diagnoza akutnega slepiča in ne poslabšanja kroničnega.

Posredni znaki kroničnega apendicitisa pri palpaciji trebuha so lahko lokalna občutljivost v desni iliakalni regiji, pogosto pozitiven simptom Obrazcova, včasih pozitivni simptomi Rovsinga, Sitkovskega.

Za diagnozo kroničnega apendicitisa se nujno izvede rentgenska kontrastna irigoskopija debelega črevesa, ki omogoča odkrivanje odsotnosti ali delnega polnjenja slepega procesa z barijem in upočasnitev njegovega praznjenja, kar kaže na spremembo oblike. apendiksa, deformacija, zožitev njegovega lumna. Kolonoskopija pomaga zavrniti prisotnost novotvorb v slepo črevesju in debelem črevesu ter navadna radiografija in ultrazvok v trebušni votlini. Klinične analize krvi in urina pri bolniku s kroničnim apendicitisom praviloma brez izrazitih sprememb.

Pri primarnem kroničnem apendicitisu se diagnoza postavi tako, da se izključijo druge možne bolezni trebušnih organov, ki imajo podobne simptome. Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo kroničnega slepiča z razjedo želodca, Crohnovo boleznijo, sindromom razdražljivega črevesja,

V pooperativnem obdobju je obvezna antibiotična terapija. Dolgoročni rezultati po kirurškem zdravljenju kroničnega slepiča so nekoliko slabši kot po akutnem apendicitisu, saj se pogosteje opazi razvoj adhezivnega procesa.

Če ima bolnik s kroničnim apendicitisom neizražene simptome, se uporablja konzervativno zdravljenje - jemanje antispazmodičnih zdravil, fizioterapija, odprava črevesnih motenj.

Makroskopske spremembe slepiča pri kroničnem apendicitisu so lahko tako subtilne, da jih je mogoče odkriti le z morfološkim pregledom odstranjenega procesa. Če se izkaže, da je slepo črevo nespremenjeno, obstaja možnost, da lahko kirurški poseg še poslabša obstoječi bolečinski sindrom, ki je služil kot osnova za odstranitev slepiča.

Bolezen se diagnosticira pri mladih, starih od 20 do 40 let. Pacienta skrbijo ponavljajoči se napadi bolečine, ki povzročajo znatno nelagodje. Pri vztrajni bolečini se izvede odstranitev slepiča.

Vzroki

Kronični apendicitis je za razliko od akutne oblike redek. Razlogi za njegov videz:

predhodni akutni napad slepiča, ki se je končal brez apendektomije;
motnje v delovanju imunskega sistema;
dedna nagnjenost;
patologija cirkulacijskega sistema;
endokrine bolezni;
bolezni prebavil, zaradi katerih je proces blokiran s kamni;
hormonske motnje;
vnetje dodatkov (pri ženskah);
posledica operacije (če je po operaciji ostal slepič, večji od 2 cm).

Bolezen je pogostejša pri ženskah šibkejšega spola. Pri otrocih in starejših otrocih se bolezen diagnosticira izjemno redko.

Predisponirajoči dejavniki so stres, hipotermija, podhranjenost, prekomerna telesna teža, slabe navade in kronične bolezni.

Obrazci

Obstajajo 3 oblike kroničnega apendicitisa:

Preostanek (preostanek). Bolezen je posledica akutnega slepiča.
Ponavljajoča se. Pojavlja se v obdobjih remisije in poslabšanja. Sčasoma pride do obsežnega vnetja, kar vodi do razvoja zapletov in potrebe po kirurškem posegu.
Primarna kronična. Drugo ime je nedostopni apendicitis. Njegov videz ni povezan z napadom akutnega slepiča.

Simptomi

Za kronično obliko je značilen stalen počasen vnetni proces, ki vodi v spremembo strukture procesa. Simptomi so zamegljeni, zato je na podlagi bolnikovih pritožb nemogoče postaviti natančno diagnozo.

Kronični apendicitis je po simptomih podoben pielonefritisu, pankreatitisu, holecistitisu in razjedi dvanajstnika.

Med ženskami

Simptomi kroničnega apendicitisa pri ženskah:

občutek težnosti in nelagodja;
boleča topa bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ki se pojavi po fizičnem naporu;
prebavne motnje (zaprtje, driska, napenjanje);
bolečine v trebuhu, kot pri;
bolečina med pregledom na ginekološkem stolu.

Ob poslabšanju se pojavita slabost in bruhanje, telesna temperatura se lahko dvigne. Znaki kroničnega apendicitisa pri ženskah med remisijo - pomanjkanje apetita, nespečnost, poslabšanje razpoloženja, periodične boleče bolečine v spodnjem delu trebuha na desni.

Kronični apendicitis pri ženskah lahko zamenjamo z ženskimi boleznimi, saj genitourinarni sistem meji na prebavni trakt.

Pri moških

Simptomi apendicitisa pri moških se nekoliko razlikujejo od simptomov pri ženskah:

stalna boleča bolečina v desni iliakalni coni;
slabost in bruhanje med poslabšanjem;
zvišanje telesne temperature.

Od trenutka, ko se slepiča pojavi pri moških do izginotja, mine teden dni.

Kateri zdravnik zdravi kronični apendicitis?

Če je bolezen v remisiji, je treba obiskati lokalnega terapevta ali gastroenterologa. Pri poslabšanju apendicitisa se morate obrniti na kirurga. Ženske se morajo posvetovati z ginekologom, narediti ultrazvok genitourinarnega sistema.

Včasih je za izključitev drugih patologij potrebna pomoč proktologa in urologa.

Diagnostika

Začetni pregled je palpacija trebuha. Bolečina med pritiskom se na trenutke intenzivira spodaj desno.

Pacient mora opraviti preiskavo krvi in urina. Pri apendicitisu v plazmi se odkrije zmerna levkocitoza.

Za izključitev drugih bolezni so bolniku predpisane instrumentalne metode pregleda. Metode za diagnosticiranje kroničnega apendicitisa:

radiografija želodca in peritoneja z uporabo kontrastnega sredstva;
Ultrazvok trebušne votline in genitourinarnega sistema;
fibrogastroduodenoskopija.

Za pojasnitev diagnoze bo morda potrebna laparoskopija.

Zdravljenje

Bolnik pogosteje išče zdravljenje zaradi poslabšanja kronične oblike slepiča. V tem primeru se odstrani. Operacija poteka v splošni anesteziji. Vneto slepo črevo odstranimo z endoskopsko laparoskopijo. To je minimalno invazivna tehnika, zahvaljujoč kateri je obdobje rehabilitacije hitrejše in lažje. Bolnik je drugi dan odpuščen iz bolnišnice.

Pri nosečnicah se apendektomija izvaja le v prvem trimesečju.

Pri poslabšanju slepiča je treba poklicati rešilca in upoštevati počitek v postelji, dokler ne pride. Ni potrebno jemati zdravil proti bolečinam.

Po operaciji morate upoštevati priporočila zdravnika:

držite se diete;
izvajati terapevtske vaje, da bi se izognili zapletom po operaciji;
jemljite zdravila za krepitev imunskega sistema, pa tudi antibiotike skupine cefalosporinov ali makrolidov;
hoditi zunaj.

Potek zdravljenja z antibiotiki po operaciji je 7-10 dni.

V odsotnosti akutnih napadov je dovoljeno konzervativno zdravljenje kroničnega apendicitisa. Vključuje:

Medicinska terapija. Bolnik mora jemati antibakterijska, protivnetna, antispazmodična zdravila, pa tudi zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, vitamine in imunokorektorje.
Prehrana. Prehrana mora biti delna, prehrana je uravnotežena in raznolika. Treba je opustiti prekajeno meso, kisle kumarice, začinjeno, ocvrto in mastno hrano. Ne morete piti kave, močnega črnega čaja in gaziranih pijač.
Fizioterapevtski postopki.

Zapleti

Posledice so naslednje:

atrofične in sklerotične spremembe v slepiču;
perforacija dodatka z vstopom njegove vsebine v trebušno votlino;
nastanek brazgotin in adhezij, ki vodijo do zlitja procesa s sosednjimi organi;
apendikularni absces;
gangrena;
rast granulacijskega tkiva.

Pri poslabšanju apendicitisa morate obiskati zdravnika. Ko se zlomi, pride do draženja sosednjih organov, v trebušni votlini se nabira gnoj in razvije se peritonitis, včasih celo sepsa. To stanje je življenjsko nevarno.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov ni. Kronični apendicitis je mogoče preprečiti, če se znebite slabih navad, vodite zdrav način življenja in jejte pravilno.

Kronična oblika apendicitisa, tudi če poteka brez poslabšanj, zahteva stalno spremljanje. Le z upoštevanjem priporočil zdravnika se lahko izognete operaciji in resnim zapletom.

Uporaben video o slepiču

Kronični apendicitis je bolezen z značilnim vnetjem slepiča, ki poteka brez akutnih simptomov. Običajno je bolezen povezana z akutno obliko vnetja slepiča, katerega zdravljenje je potekalo brez kirurškega posega. Ob sprejemu bolnik opazi bolečino, vlečenje in nelagodje pod rebri, kar je še posebej akutno pri športu ali fizičnem delu. Nelagodje pogosto spremljajo napadi nastajanja plinov, izmenično ohlapno blato s težkim dejanjem defekacije. Kateri so razlogi za prehod bolezni v kronično obliko, glavni simptomi in možnosti zdravljenja - obravnavani v članku.

Kronični apendicitis zdravniki delijo na vrste. Razvrstitev opredeljuje:

preostanek;
ponavljajoče se;
Primarna kronična.

Preostala ali rezidualna oblika apendicitisa se razlikuje po tem, da je bolnik že zbolel za akutno obliko vnetja slepiča, medtem ko je napad minil brez kirurškega posega, slepič ni bil odstranjen. Zdravljenje je bilo medicinsko, z uporabo antibakterijskih zdravil. Za slabo počutje je značilno, da v dodatku ohranijo pogoje, v katerih se razvija vnetni proces, kot so novotvorbe v obliki cist, adhezij in kršitev celovitosti sluznice.

Ponavljajoča se oblika se razlikuje po simptomih napada slepiča, v fazi ozdravitve.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo primarno kronično obliko, za katero je značilen gladek potek bolezni, brez značilnih znakov, zaradi česar lahko zdravniki diagnosticirajo.

Z oslabljenim pretokom krvi v črevesju ali v samem slepo črevesju oslabi lokalni imunski sistem. Podoben pojav prispeva k razvoju mikrobnega okolja, razvije se patologija stanja sluznice in v odsotnosti kirurškega posega je možen drugi napad. Ponovitev napada se pojavi tudi s preostankom procesa v dolžini 2 cm ali več.

Simptomi

Klinika simptomov v kronični fazi vnetnega procesa v slepiču je podobna znakom akutnega napada, vendar ima počasen videz. Simptomi niso tako aktivni. Za kronično stopnjo so značilni manj močni napadi bolečine in neugodja. Pacient opazi redko bolečo naravo bolečine pod desnim rebrom, občutek težnosti, ki se nenehno ponavlja po vadbi v obliki športa, dvigovanja uteži, težkega fizičnega dela, začinjene ali težke hrane, prenajedanja.

Nekateri bolniki poročajo o občasnem odvajanju črevesja. Drisko lahko nadomesti zaprtje in obratno, želodec pogosto boli zaradi povečane količine plinov, pojavi se želja po slabosti. Toda hipertermija - stalen simptom akutnega apendicitisa - ni opažena. V nekaterih primerih se lahko temperatura dvigne zvečer, vendar ne vedno.

Ti občutki se pojavijo tudi po podhranjenosti. Bolnik, ki se ne drži diete, pogosto doživi motnje pri delu prebave, zlasti po zaužitju grobe hrane. V tem primeru je kronično obliko bolezni zlahka zamenjati z vnetjem črevesja. Diferenciacija pri tej bolezni je zelo pomembna.

Za slabo počutje je značilna tudi prisotnost naslednjih manifestacij: pogosto, včasih boleče uriniranje, pri ženskah je bolečina v ginekološkem delu, kar je še posebej očitno pri pregledu ginekologa z palpacijo nožnice. Bolniki med pregledom skozi danko občutijo nelagodje, občutijo bolečino in neprijetno težo. Posebno težavno je diagnosticiranje bolezni pri otrocih. Otroci zaradi svoje starosti ne znajo natančno razložiti lokacije nelagodja in bolečine v trebuhu. V tem primeru je kronična oblika pogostejša pri otrocih kot pri odraslih, saj je včasih v otroštvu iz več razlogov nemogoče odstraniti slepič. Zdravljenje poteka z zdravili, zaradi česar bolezen postane kronična. Vnetni proces lahko traja nekaj časa asimptomatsko, nato pa se kaže z bolečino, težo, drisko ali zaprtjem.

Diagnostika

Zaradi subtilnih simptomov je bolezen težko diagnosticirati. Zdravniki hitro in enostavno ugotovijo kronično ponavljajoče se vnetje. V osnovi so simptomi podobni tistim, ki so se že zgodili, diagnoza se postavi na podlagi anamneze in pregleda bolnika. V tem primeru specialist diagnosticira napad akutnega apendicitisa, ne kroničnega.

Pogosto je osnova za diagnozo kronične oblike slabega počutja občutek ob občutku trebuha, pojav nelagodja in bolečine pod desnim rebrom in v popku, torej na približni lokaciji procesa.

Metoda palpacije ostaja glavna in učinkovita pri pregledu bolnika. Prva stvar, ki jo zdravnik naredi, ko pride bolnik z znaki kroničnega slepiča, je, da otipa trebuh v popku in na desni pod rebri.
Ko se bolezen vedno diagnosticira s pomočjo rentgenske opreme. Študija je potrebna za odkrivanje deformiranega videza slepiča, spremembe njegove površine, prisotnosti zožitve v lumnu, kar otežuje čiščenje slepiča, povzroča prelivanje in nelagodje pri bolniku.
Kolonoskopija je pogosto predpisana za odkrivanje ali zavrnitev prisotnosti novotvorb, tumorjev in cist v črevesju.
S pomočjo ultrazvoka se preučuje peritonealna votlina: odkrijejo ali ovržejo bolezni drugih notranjih organov, ki imajo podobne simptome kot pri kroničnem vnetju slepiča. Informativna metoda za pregled žensk, ki vam omogoča odkrivanje ginekoloških težav v obliki vnetja dodatkov ali bolezni maternice.
Sodobni zdravniki radi uporabljajo CT pri diagnozi. Pri tej študiji si organ ogledamo po plasteh, lažje in hitreje si ogledamo spremembe v slepiču ali bližnjih organih. Raziskovalna metoda je najbolj natančna, omogoča odkrivanje tumorjev v slepiču ali v celotnem črevesju.
Preiskave urina in krvi, potrebne za akutni napad, niso informativne za kronično obliko, saj ne vsebujejo sprememb.

Diagnoza je namenjena predvsem diferenciaciji bolezni notranjih organov, ki imajo skupne simptome s kroničnim apendicitisom. Kronični apendicitis je pomembno razlikovati od razjed na želodcu, akutnega holecistitisa, bolezni ledvic, genitourinarnega sistema, ginekoloških težav pri ženskah in drugih bolezni prebavil, vključno s tumorji.

Zdravljenje

Pri postavitvi diagnoze kroničnega apendicitisa je operacija pogosto nepogrešljiva. Zdravniki odstranijo vneto slepo črevo. Izvaja se odprta, abdominalna operacija ali laparoskopija. V drugem primeru se v peritonealni votlini ne naredi rez, kirurg pa se izvaja skozi majhne luknje, ki omogočajo prodiranje v organ in odkrivanje vnetja. Poleg postopka odstranitve zdravniki preučujejo stanje preostalih trebušnih organov, da ugotovijo prisotnost bolezni, vnetnih procesov za odpravo napak, če obstajajo podobni simptomi različnih bolezni.

Po odstranitvi se počasen apendicitis zdravi z antibiotiki. To je potrebno za odpravo možnosti okužbe v rani po operaciji. Razlog: po kroničnem apendicitisu so vedno ohranjeni procesi v obliki adhezij, ki jih po akutnem apendicitisu ni opaziti.

Ko se bolnik pritožuje zaradi neizraženih simptomov, se kronični apendicitis zdravi brez kirurškega posega. Predpisano je jemanje antispazmodikov, zdravil, ki odpravljajo znake motenj v črevesju, fizioterapevtskih postopkov.

Včasih se lahko pojavijo situacije, v katerih so spremembe v procesu črevesja šibke in postanejo očitne šele po preučevanju odstranjenega organa. V takih situacijah se pogosto zgodi, da odstranitev slepiča povzroči še bolj izrazito bolečino in nelagodje.

Po zdravljenju kroničnega apendicitisa je pomembno, da bolnik spremlja svoje počutje, jesti pravilno in upošteva priporočila zdravnika v prehrani. Pomembno je, da sledite urniku spanja in počitka, da sprva ne pretiravate z aktivnostjo, prehodom na nežen način dela ali drugo telesno dejavnostjo. Pomembno si je zapomniti, da bo okrevanje potekalo hitreje, če boste upoštevali pravila vedenja in vam bo omogočilo hitro vrnitev v prejšnji življenjski slog. Z odstopanjem od norme, zvišano telesno temperaturo, bolečino, nelagodjem vam ni treba samozdraviti. Če se pravočasno obrnete na zdravnika, bolnik ne bo dovolil zapletov in ohranil zdravje.

Pomembno je skrbeti za zdravje, poskušati se racionalno prehranjevati, ukvarjati s športom in vzdrževati aktiven življenjski položaj v odrasli dobi. Enako pomembno je spremljati stanje imunitete in jo vzdrževati na visoki ravni. Močno telo ne bo dovolilo, da se bolezen, ki se je začela razvijati in kronična, v primeru bolezni hitreje in lažje okreva.