Psihofarmakoterapija duševne zaostalosti vstopa v novo obdobje, za katerega je značilna izboljšana diagnostika, razumevanje njenih patogenetskih mehanizmov in širitev terapevtskih možnosti.
Raziskave in zdravljenje otrok in odraslih z duševno zaostalostjo bi morali biti celoviti in upoštevati, kako se ta posameznik uči, dela, kako se razvijajo njegovi odnosi z drugimi ljudmi. Možnosti zdravljenja vključujejo širok nabor posegov: individualno, skupinsko, družinsko, vedenjsko, fizično, delovno in druge vrste terapije. Ena od komponent zdravljenja je psihofarmakoterapija.
Uporaba psihotropnih zdravil pri duševno zaostalih posameznikih zahteva posebno pozornost pravnih in etičnih vidikov. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je mednarodna skupnost razglasila pravice duševno prizadetih do ustrezne zdravstvene oskrbe. Te pravice so bile določene v Deklaraciji o pravicah invalidov. Deklaracija je razglašala "pravico do ustrezne zdravstvene oskrbe" in "enake državljanske pravice kot drugi ljudje". Po Deklaraciji je treba "invalidom zagotoviti kvalificirano pravno pomoč, če je potrebna za zaščito teh oseb."
Razglasitev pravice duševno zaostalih oseb do ustrezne zdravstvene oskrbe je prevzela strog nadzor nad morebitnimi ekscesi pri uporabi omejevalnih ukrepov, tudi v zvezi z uporabo psihotropnih zdravil za zatiranje nezaželene dejavnosti. Sodišča se na splošno ravnajo po določbi, da je treba ukrepe fizičnega ali kemičnega zatiranja uporabiti za osebo le v primeru »nastopa ali resne grožnje nasilnega vedenja, poškodbe ali poskusa samomora«. Poleg tega sodišča običajno zahtevajo "individualno oceno možnosti in narave nasilnega vedenja, verjetnega učinka drog na posameznika in možnosti manj omejevalnih alternativnih ukrepov", da bi potrdili, da je "najmanj restriktivna alternativa" je bilo izvedeno. Zato je treba pri odločanju o uporabi psihotropnih zdravil pri duševno zaostalih osebah skrbno pretehtati možna tveganja glede na zaznane koristi takega predpisovanja. Zaščita interesov duševno zaostalega bolnika se izvaja z vključitvijo "alternativnega mnenja" (če anamnestični podatki kažejo na pomanjkanje kritičnosti in preferenc pacienta) ali s t. i. "nadomeščenim mnenjem" (če obstaja). je nekaj informacij o preferencah posameznika v sedanjosti ali preteklosti).
V zadnjih dveh desetletjih je v povezavi z raziskovalnimi podatki o uporabi psihotropnih zdravil pri duševno zaostalih bolnikih postala aktualna doktrina »najmanj restriktivne alternative«. Izkazalo se je, da psihotropna zdravila predpisuje 30-50% bolnikov, nameščenih v psihiatričnih ustanovah, 20-35% odraslih bolnikov in 2-7% otrok z duševno zaostalostjo, opazovanih ambulantno. Ugotovljeno je, da se psihotropna zdravila pogosteje predpisujejo starejšim bolnikom, osebam, za katere veljajo strožji omejevalni ukrepi, pa tudi bolnikom s socialnimi, vedenjskimi težavami in motnjami spanja. Spol, raven inteligence, narava vedenjskih motenj niso vplivali na pogostost uporabe psihotropnih zdravil pri duševno zaostalih posameznikih. Opozoriti je treba, da čeprav 90% duševno zaostalih ljudi živi zunaj psihiatričnih ustanov, so sistematične študije tega kontingenta bolnikov izjemno redke.
Psihotropna zdravila in duševna zaostalost
Ker se posameznikom z duševno zaostalostjo pogosto predpisujejo dolgotrajna psihotropna zdravila, pogosto pa tudi njihova kombinacija, za nadzor vedenja, je ključnega pomena upoštevati kratkoročne in dolgoročne učinke teh zdravil, da bi izbrali najvarnejša. Najprej gre za antipsihotike, ki se še posebej pogosto uporabljajo pri tej kategoriji bolnikov in pogosto povzročajo resne neželene učinke, vključno z ireverzibilno tardivno diskinezijo. Čeprav lahko antipsihotiki nadzorujejo neprimerno vedenje z zatiranjem vedenjske aktivnosti na splošno, so sposobni tudi selektivno zavirati stereotipe in avtoagresivna dejanja. Opioidni antagonisti in zaviralci ponovnega privzema serotonina se uporabljajo tudi za zmanjšanje avtoagresivnih učinkov in stereotipa. Normotimična sredstva - litijeve soli, valprojska kislina (depakin), karbamazepin (finlepsin) - so uporabna pri odpravljanju cikličnih afektivnih motenj in izbruhov besa. Zaviralci beta, kot je propranolol (Inderal), so učinkoviti pri zdravljenju agresije in destruktivnega vedenja. Psihostimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Cielert) - in alfa2-adrenergični agonisti, kot sta klonidin (Clonidine) in gvanfacin (Estulic), so koristni pri zdravljenju motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti pri ljudeh z duševno motnjo.
Kombinirano zdravljenje z antipsihotiki, antikonvulzivi, antidepresivi in stabilizatorji razpoloženja je polno težav, povezanih s farmakokinetičnimi in farmakodinamičnimi interakcijami. Zato se mora zdravnik pred predpisovanjem kombinacije zdravil pozanimati o možnosti medsebojnega delovanja zdravil v referenčnih knjigah ali drugih virih informacij. Pri tem je treba poudariti, da bolniki pogosto dalj časa jemljejo nepotrebna zdravila, katerih ukinitev ne vpliva negativno na njihovo stanje, se pa izogne stranskim učinkom teh zdravil.
Antipsihotiki. Številna psihotropna zdravila so bila uporabljena za zatiranje destruktivnih učinkov, vendar nobena od njih ni bila tako učinkovita kot antipsihotiki. Učinkovitost nevroleptikov je mogoče razložiti z vlogo hiperaktivnosti dopaminergičnih sistemov možganov v patogenezi avtoagresivnega delovanja. Klinična preskušanja klorpromazina (klorpromazin), tioridazina (sonapax), risperidona (rispolept) so pokazala sposobnost vseh teh zdravil, da zavirajo destruktivno delovanje. Odprta preskušanja flufenazina (moditena) in haloperiaola so dokazala tudi njihovo učinkovitost pri odpravljanju avtoagresivnih (samopoškodljivih) in agresivnih dejanj. Vendar pa se agresivnost morda ne odzove v enaki meri kot samopoškodljiva dejanja na zdravljenje z nevroleptiki. Morda so pri avtoagresivnih dejanjih pomembnejši notranji, nevrobiološki dejavniki, medtem ko je agresivnost bolj odvisna od zunanjih dejavnikov.
Glavna nevarnost pri uporabi nevroleptikov je razmeroma visoka pogostost ekstrapiramidnih stranskih učinkov. Po različnih študijah približno ena ali dve tretjini bolnikov z duševno zaostalostjo kaže znake tardivne diskinezije – kronične, včasih nepopravljive orofacialne diskinezije, ki je običajno povezana z dolgotrajno uporabo antipsihotikov. Hkrati se je pokazalo, da se pri pomembnem delu (v nekaterih študijah pri tretjini) bolnikov z duševno zaostalostjo ob odsotnosti antipsihotične terapije pojavijo nasilni gibi, ki spominjajo na tardivno diskinezijo. To kaže, da je za to kategorijo bolnikov značilna visoka nagnjenost k razvoju tardivne diskinezije. Verjetnost razvoja tardivne diskinezije je odvisna od trajanja zdravljenja, odmerka antipsihotika in starosti bolnika. Ta problem je še posebej pomemben zaradi dejstva, da približno 33 % otrok in odraslih z duševno zaostalostjo jemlje antipsihotike. Parkinsonizem in druge zgodnje ekstrapiramidne stranske učinke (tremor, akutna distonija, akatizija) odkrijemo pri približno tretjini bolnikov, ki jemljejo antipsihotike. Za akatizijo je značilno notranje nelagodje, zaradi česar je bolnik v stalnem gibanju. Pojavi se pri približno 15 % bolnikov, ki jemljejo antipsihotike. Uporaba antipsihotikov prinaša tveganje za nevroleptični maligni sindrom (NMS), ki je redek, vendar je lahko usoden. Dejavniki tveganja za NMS - moški spol, uporaba antipsihotikov z visoko močjo. Po nedavni študiji je stopnja umrljivosti med duševno zaostalimi posamezniki z razvojem NMS 21-odstotna. V primerih, ko se nevroleptiki predpisujejo bolnikom z duševno zaostalostjo, je pred začetkom zdravljenja in med zdravljenjem obvezna dinamična ocena možnih ekstrapiramidnih motenj s posebnimi lestvicami: lestvica nenormalnih nehotnih gibov (AIMS), zgoščena lestvica za identifikacijo diskinezije - DISKUS, lestvica Acathisia (AS) Za atipične nevroleptike, kot sta klozapin in olanzapin, je manj verjetno, da bodo povzročili ekstrapiramidne neželene učinke, vendar je treba njihovo učinkovitost pri duševno zaostalih posameznikih potrditi v kontroliranih kliničnih preskušanjih. Opozoriti je treba tudi, da je klozapin učinkovit antipsihotik. , lahko povzroči agranulocitozo in epileptične napade. Olanzapin, sertindol, kvetiapin in ziprasidon so novi atipični antipsihotiki, ki se bodo v prihodnosti nedvomno uporabljali za zdravljenje duševno zaostalih bolnikov, saj so varnejši. sanje kot tradicionalni antipsihotiki.
Hkrati se v zadnjem času pojavlja alternativa antipsihotikom v obliki selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in normotimičnih sredstev, vendar njihova uporaba zahteva jasnejšo identifikacijo strukture duševnih motenj. Ta zdravila lahko zmanjšajo potrebo po antipsihotikih pri zdravljenju samopoškodljivega vedenja in agresivnosti.
Normotimična sredstva. Normotimična sredstva vključujejo litijeve pripravke, karbamazepin (Finlepsin), valprojsko kislino (Depakin). Hudo agresivnost in samopoškodovanje uspešno zdravimo z litijem tudi v odsotnosti afektivnih motenj. Uporaba litija je skoraj v vseh kliničnih preskušanjih povzročila zmanjšanje agresivnih in avtoagresivnih dejanj, tako glede na klinični vtis kot na rezultate ocenjevalnih lestvic. Tudi druga normotimična zdravila (karbamazepin, valprojska kislina) lahko zavirajo samopoškodovanje in agresivnost pri osebah z duševno zaostalostjo, vendar je treba njihovo učinkovitost preveriti v kliničnih preskušanjih.
Beta blokatorji. Propranolol (Inderal) - blokator beta-adrenergičnih receptorjev - lahko zmanjša agresivno vedenje, povezano s povečanim adrenergičnim tonusom. S preprečevanjem aktivacije adrenoreceptorjev z norepinefrinom propranolol zmanjša kronotropne, inotropne in vazodilatacijske učinke tega nevrotransmiterja. Zaviranje fizioloških manifestacij stresa lahko samo po sebi zmanjša agresivnost. Ker se je pri bolnikih z Downovim sindromom raven propranolola v krvi izkazala za višjo kot običajno, se lahko biološka uporabnost zdravila pri teh bolnikih iz določenih razlogov poveča. Čeprav so poročali o sposobnosti propranolola, da uspešno zatre impulzivne živčne napade pri nekaterih duševno zaostalih posameznikih, je treba ta učinek propranolola potrditi v kontroliranih preskušanjih.
Antagonisti opioidnih receptorjev. Naltrekson in nalokson, antagonista opioidnih receptorjev, ki blokirata učinke endogenih opioidov, se uporabljata pri zdravljenju avtoagresivnega delovanja. Za razliko od naltreksona je nalokson na voljo v parenteralni obliki in ima krajšo razpolovno dobo. Čeprav so zgodnje odprte študije antagonistov opioidnih receptorjev pokazale zmanjšanje avtoagresivnih učinkov, v kasnejših kontroliranih preskušanjih njihova učinkovitost ni presegla učinkovitost placeba. Možnost razvoja disforije in negativni rezultati nadzorovanih študij nam ne omogočajo, da ta razred zdravil obravnavamo kot zdravilo izbire za avtoagresivno delovanje. Toda, kot kažejo klinične izkušnje, so v nekaterih primerih ta sredstva lahko koristna.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina. Podobnost avtoagresivnega delovanja s stereotipi lahko pojasni pozitivno reakcijo številnih bolnikov na zaviralce ponovnega privzema serotonina, kot so klomipramin (anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram. (Cipramil). Samopoškodovanje, agresija, stereotipi, vedenjski rituali se lahko zmanjšajo pod vplivom fluoksetina, še posebej, če se razvijejo v ozadju komorbidnih kompulzivnih dejanj. Podobne rezultate (zmanjšanje avtoagresivnih, ritualnih dejanj in perseveracij) smo dobili z uporabo klomipramina. Dvojno slepa kontrolirana preskušanja bodo ugotovila, ali so ta sredstva uporabna pri vseh bolnikih z avtoagresivnim delovanjem ali pa pomagajo le ob prisotnosti komorbidnih kompulzivnih/perseverativnih dejanj. Ker so ta zdravila sposobna povzročiti vzbujanje, je njihova uporaba lahko omejena na zdravljenje tega sindroma.
Duševna zaostalost in afektivne motnje
Nedavni napredek pri diagnosticiranju depresije in distimije pri duševno zaostalih posameznikih omogoča, da se ta stanja zdravijo z bolj specifičnimi sredstvi. Vendar pa je odziv na antidepresive pri duševno zaostalih posameznikih različen. Pri uporabi antidepresivov se pogosto pojavijo disforija, hiperaktivnost in vedenjske spremembe. V retrospektivnem pregledu odziva na triciklične antidepresive pri duševno zaostalih odraslih je le 30 % bolnikov pokazalo pomemben pozitiven učinek, simptomi, kot so vznemirjenost, agresija, samopoškodljiva dejanja, hiperaktivnost, razdražljivost, pa so ostali večinoma nespremenjeni.
Reakcija na normotimična zdravila pri cikličnih afektivnih motnjah pri bolnikih z duševno zaostalostjo je bila bolj predvidljiva. Čeprav je znano, da litij moti transport natrija v živčnih in mišičnih celicah ter vpliva na presnovo kateholaminov, njegov mehanizem delovanja na afektivne funkcije ostaja nejasen. Pri zdravljenju z litijevimi pripravki je treba redno spremljati raven tega iona v krvi, opraviti klinični krvni test in študijo delovanja ščitnice. Ena s placebom nadzorovana in več odprtih študij o učinkovitosti litija pri bipolarni motnji pri posameznikih z motnjami v duševnem razvoju so pokazale spodbudne rezultate. Neželeni učinki litijevih pripravkov so gastrointestinalne motnje, ekcem in tresenje.
Valprojska kislina (Depakine) in natrijev divalproeks (Depakote) imata antikonvulzivne in normotimične učinke, kar je lahko posledica učinka zdravila na raven GABA v možganih. Čeprav so bili opisani primeri toksičnih učinkov valprojske kisline na jetra, so jih običajno opazili v zgodnjem otroštvu, v prvih šestih mesecih zdravljenja. Vendar pa je treba pred začetkom zdravljenja in redno med zdravljenjem spremljati delovanje jeter. Dokazano je, da se pozitiven učinek valprojske kisline na afektivne motnje, agresivnost in samopoškodovanje pri duševno zaostalih posameznikih kaže v 80 % primerov. Karbamazepin (Finlepsin), še en antikonvulziv, ki se uporablja kot normotimično sredstvo, je lahko koristen tudi pri zdravljenju motenj razpoloženja pri duševno zaostalih posameznikih. Ker se pri jemanju karbamazepina lahko razvijeta aplastična anemija in agranulocitoza, je treba pred predpisovanjem zdravila in med zdravljenjem spremljati klinični krvni test. Bolnike je treba opozoriti na zgodnje znake zastrupitve in hematološke zaplete, kot so zvišana telesna temperatura, vneto grlo, izpuščaj, razjede v ustih, krvavitve, petehialne krvavitve ali purpura. Kljub antiepileptičnemu delovanju je treba karbamazepin uporabljati previdno pri bolnikih s polimorfnimi napadi, vključno z atipičnimi odsotnostmi, saj lahko pri teh bolnikih zdravilo izzove generalizirane tonično-klonične konvulzije. Odziv na karbamazepin pri duševno zaostalih osebah z afektivnimi motnjami ni tako predvidljiv kot odziv na pripravke litija in valprojske kisline.
Duševna zaostalost in anksiozne motnje
Buspiron (Buspar) je anksiolitično zdravilo, ki se po farmakoloških lastnostih razlikuje od benzodiazepinov, barbituratov in drugih pomirjeval in hipnotikov. Predklinične študije kažejo, da ima buspiron visoko afiniteto do receptorja serotonina 5-HT1D in zmerno afiniteto do receptorja dopamina D2 v možganih. Slednji učinek lahko pojasni pojav sindroma nemirnih nog, ki se včasih pojavi kmalu po začetku zdravljenja z zdravilom. Drugi neželeni učinki so omotica, slabost, glavobol, razdražljivost, vznemirjenost. Učinkovitost buspirona pri zdravljenju anksioznosti pri duševno zaostalih posameznikih ni bila nadzorovana. Kljub temu se je izkazalo, da je lahko koristen pri avtoagresivnih dejanjih.
Duševna zaostalost in stereotipi
Fluoxetiv je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina, ki je učinkovit pri depresiji in obsesivno-kompulzivni motnji. Ker presnovki fluoksetina zavirajo aktivnost CYP2D6, lahko kombinacija z zdravili, ki jih ta encim presnavlja (na primer triciklični antidepresivi), povzroči neželene učinke. Študije so pokazale, da se stabilna koncentracija imipramina in dezipramina v krvi po dodatku fluoksetina poveča za 2-10-krat. Poleg tega, ker ima fluoksetin dolgo razpolovno dobo, se lahko ta učinek pojavi v 3 tednih po prekinitvi. Pri jemanju fluoksetina so možni naslednji neželeni učinki: tesnoba (10-15%), nespečnost (10-15%), spremembe v apetitu in teži (9%), indukcija manije ali hipomanije (1%), epileptični napadi ( 0,2 %). Poleg tega so možne astenija, tesnoba, povečano potenje, prebavne motnje, vključno z anoreksijo, slabostjo, drisko in omotico.
Drugi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina – sertralin, fluvoksamin, paroksetin in neselektivni zaviralec klomipramin – so lahko koristni pri zdravljenju stereotipa, zlasti v prisotnosti kompulzivne komponente. Klomipramin je dibenzazepinski triciklični antidepresiv s specifičnim učinkom proti obsesiji. Klomipramin se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju nasilnih izbruhov in kompulzivnih ritualiziranih dejavnosti pri odraslih z avtizmom. Čeprav je verjetno, da imajo tudi drugi zaviralci ponovnega privzema serotonina pozitiven učinek na stereotipe pri duševno zaostalih bolnikih, so za potrditev njihove učinkovitosti potrebne nadzorovane študije.
Duševna zaostalost in motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo
Čeprav je že dolgo znano, da skoraj 20 % otrok z duševno zaostalostjo razvije motnjo pozornosti in hiperaktivnosti, so se šele v zadnjih dveh desetletjih poskušali zdraviti.
Psihostimulanti. Metilfenidat (Ritalin) - blag stimulans centralnega živčnega sistema - selektivno zmanjšuje manifestacije hiperaktivnosti in motnje pozornosti pri ljudeh z duševno zaostalostjo. Metilfenidat je kratko delujoče zdravilo. Vrhunec njegove aktivnosti se pri otrocih pojavi po 1,3-8,2 ure (povprečno po 4,7 ure) pri jemanju zdravila s počasnim sproščanjem ali po 0,3-4,4 ure (povprečno po 1,9 ure) pri jemanju standardnega zdravila. Psihostimulanti imajo pozitiven učinek pri bolnikih z blago in zmerno duševno zaostalostjo. Hkrati je njihova učinkovitost večja pri bolnikih z impulzivnostjo, pomanjkanjem pozornosti, vedenjskimi motnjami, moteno koordinacijo gibov in perinatalnimi zapleti. Zaradi stimulativnega učinka je zdravilo kontraindicirano pri hudi anksioznosti, duševnem stresu, vzburjenju. Poleg tega je relativno kontraindiciran pri bolnikih z glavkomom, tiki in tistimi z družinsko anamnezo Tourettovega sindroma. Metilfenidat lahko upočasni presnovo kumarinskih antikoagulantov, antikonvulzivov (kot so fenobarbital, fenitoin ali primidon), pa tudi fenilbutazona in tricikličnih antidepresivov. Zato je treba odmerek teh zdravil, če jih predpisujemo skupaj z metilfenidatom, zmanjšati. Najpogostejši neželeni učinki metilfenidata sta tesnoba in nespečnost, ki sta odvisni od odmerka. Drugi neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije, anoreksijo, slabost, omotico, palpitacije, glavobol, diskinezijo, tahikardijo, angino pektoris, srčno aritmijo, bolečine v trebuhu, hujšanje ob dolgotrajni uporabi.
Deksramfetamin sulfat (d-amfetamin, deksedrin) je desnorotacijski izomer d, 1-amfetamin sulfata. Za periferno delovanje amfetaminov je značilno zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, šibek bronhodilatacijski učinek in stimulacija dihalnega centra. Pri peroralnem jemanju koncentracija dekstromfetamina v krvi doseže vrh po 2 urah, razpolovni čas izločanja je približno 10 ur. Zdravila, ki zvišujejo kislino, zmanjšajo absorpcijo dekstromfetamina, zdravila za zmanjševanje kisline pa povečajo. Klinična preskušanja so pokazala, da dekstramfetamin zmanjša simptome DHD pri otrocih z duševno zaostalostjo.
Agonisti alfa-adrenergičnih receptorjev. Klonidin (Clonidine) in Guanfacine (Estulik) sta a-adrenergična agonista, ki se uspešno uporabljata pri zdravljenju hiperaktivnosti. Klonidin, derivat imidazolina, stimulira a-adrenergične receptorje v možganskem deblu, zmanjša aktivnost simpatičnega sistema, zmanjša periferni upor, upor ledvičnih žil, srčni utrip in krvni tlak. Klonidin deluje hitro: po zaužitju zdravila v notranjosti se krvni tlak zniža po 30-60 minutah. Koncentracija zdravila v krvi doseže vrh po 2-4 urah.Pri dolgotrajni uporabi se razvije toleranca na delovanje zdravila. Nenadna ukinitev klonidina lahko povzroči razdražljivost, vznemirjenost, glavobol, tresenje, ki jih spremlja hiter dvig krvnega tlaka, zvišanje ravni kateholaminov v krvi. Ker lahko klonidin izzove razvoj bradikardije in atrioventrikularne blokade, je potrebna previdnost pri predpisovanju zdravila bolnikom, ki jemljejo pripravke digitalisa, kalcijeve antagoniste, zaviralce beta, ki zavirajo delovanje sinusnega vozla ali prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče. Najpogostejši neželeni učinki klonidina so suha usta (40 %), zaspanost (33 %), omotica (16 %), zaprtje (10 %), šibkost (10 %), sedacija (10 %).
Guanfacin (Estulik) je še en alfa2-adrenergični agonist, ki prav tako zmanjša periferni žilni upor in upočasni srčni utrip. Guanfacin učinkovito zmanjšuje manifestacije DHD pri otrocih in lahko posebej izboljša delovanje prefrontalnih možganov. Tako kot klonidin tudi gvanfacin poveča sedativni učinek fenotiazinov, barbituratov in benzodiazepinov. V večini primerov so neželeni učinki, ki jih povzroča gvanfacin, blagi. Sem spadajo suha usta, zaspanost, astenija, omotica, zaprtje in impotenca. Pri izbiri zdravila za zdravljenje DHD pri otrocih z duševno zaostalostjo prisotnost tikov ni tako pogosto prizadeta, pri tej kategoriji bolnikov jih je težje prepoznati pozneje kot pri normalno razvijajočih se otrocih. Če pa ima bolnik z duševno zaostalostjo tike ali družinsko anamnezo Tourettovega sindroma, je treba za zdravila izbire za zdravljenje DHD šteti alfa2-adrenergične agoniste.
Standardi za zdravljenje duševne zaostalosti pri otrocih
Protokoli za zdravljenje duševne zaostalosti pri otrocih
Duševna zaostalost pri otrocih
profil: pediatrični.
Stopnja: bolnišnica.
Trajanje zdravljenja: 30 dni.
Kode ICD:
F70 Blaga duševna zaostalost
F71 Zmerna duševna zaostalost
F72 Huda duševna zaostalost.
Opredelitev: Duševna zaostalost (duševna nerazvitost) - v tujini se uporablja za označevanje različnih oblik intelektualne prizadetosti, ne glede na naravo bolezni, pri kateri se pojavlja.
Razvrstitev:
1. blaga duševna zaostalost;
2. zmerna duševna zaostalost;
3. huda duševna zaostalost;
4. globoka duševna zaostalost;
5. nedoločena duševna zaostalost;
6. druge vrste duševne zaostalosti.
Dejavniki tveganja:
1. zdravstveno stanje staršev in delovne razmere do začetka nosečnosti;
2. prisotnost preeklampsije, bolezni, ki jih je utrpela mati, zdravila, ki jih jemljejo med nosečnostjo, potek poroda (trajanje, klešče, asfiksija), stanje novorojenčka po porodu (zlatenica, konvulzije, tresenje);
3. pravočasnost glavnih stopenj motoričnega in duševnega razvoja;
4. dedni dejavnik.
Račun: načrtovano.
Indikacije za hospitalizacijo:
1. duševna zaostalost v obliki izrazitih čustveno-voljnih motenj in motoričnih sposobnosti (zamuda pri oblikovanju stato-motoričnih dejanj, pomanjkanje motorično-prilagodljivih gibov, blago zanimanje za druge, igrače, govor);
2. diagnostika zakasnitve;
3. reševanje socialnih vprašanj.
Zahtevani obseg pregleda pred načrtovano hospitalizacijo:
1. posvet: nevrolog, psiholog, genetik, endokrinolog, psihiater.
Diagnostična merila:
1. prisotnost biološke inferiornosti možganov, ugotovljene na podlagi anamneze, duševnega, nevrološkega in somatskega stanja;
2. značilna struktura razpršene demence z obvezno nezadostnostjo pojmovnega mišljenja in nerazvitostjo osebnosti;
3. nenapredovalno stanje s pozitivno, čeprav v različni meri zakasnjeno dinamiko duševnega razvoja.
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Biokemični krvni test za fenilketonurijo, histidinemijo, homocistinurijo, galaktozemijo, fruktozurijo;
2. Posvet nevrologa;
3. Popolna krvna slika (6 parametrov);
4. Splošna analiza urina;
5. Določanje skupnih beljakovin;
6. Definicija ALT, AST;
7. Določanje bilirubina;
9. Pregled blata na jajčeca črvov.
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. nevropsihološko testiranje;
2. Kromasomska analiza (kariotipizacija);
3. Posvet z genetikom;
4. Psihiatrični posvet;
5. Posvet z endokrinologom;
6. Posvet s psihologom;
7. Posvet logopeda;
8. Krvni test za intrauterine okužbe (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus);
9. Mikroreakcija.
Taktike zdravljenja:
Zdravstveni in korektivno-vzgojni ukrepi.
Zdravljenje:
1. Psihomotorični stimulansi (tonifikacijski učinek na skorjo, retikularno tvorbo brez motenj v presnovi živčnih celic: adaptol 300 mg na tableto, ne glede na vnos hrane, tečaj od nekaj dni do 2-3 mesecev, od 0,5 do 1 tablete x 3-krat na dan, odvisno od starosti.
2. Zdravila, ki spodbujajo duševni razvoj, izboljšujejo presnovo možganov - encefabol 0,25 mg tab.
3. Antidepresivi - amitriptilin, L-dopa pripravki.
4. Krepitev: multivitamini.
5. Pripravki kalcija, fosforja, železa, fitina, fosfrena.
6. Pomirjevala, antipsihotična zdravila (dizepam tab. 2 mg. 5 mg, raztopina 10 mg / 2,0);
7. Antikonvulzivi: fenobarbital 0,01 mg/leto življenja, pripravki valprojske kisline 20-25 mg/kg/dan, lamotrigin, karbamazepini (Finlepsin).
Potek zdravljenja je 1 mesec.
Seznam esencialnih zdravil:
1. Amitriptilin 25 mg, 50 mg tab.;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tab;
3. Valprojska kislina 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
Seznam dodatnih zdravil:
1. Pripravki L-dope 50 mg tab.;
2. Multivitamini;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tab.
Merila za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja:
1. stabilizacija in izboljšanje okvarjenih funkcij;
2. rehabilitacija;
3. vzdrževalna terapija;
4. opazovanje psihologa.
Opis:
Duševna zaostalost (nizkoumnost, oligofrenija; drugo grško ὀλίγος - edinstven + φρήν - um, um) - "vztrajna, nepopravljiva nerazvitost ravni duševne, predvsem intelektualne aktivnosti, povezana s prirojeno ali pridobljeno (demenco) organsko patologijo možganov . Poleg duševne insuficience je vedno nerazvitost čustveno-voljne sfere, govora, motoričnih sposobnosti in celotne osebnosti kot celote.
Izraz "oligofrenija" je predlagal Emil Kraepelin.
Oligofrenijo (nizkoumnost) kot sindrom prirojene duševne okvare ločimo od pridobljene demence ali (nemško de - predpona, ki pomeni zmanjšanje, zmanjšanje, gibanje navzdol + nemško mens - um, um). Pridobljena demenca je zmanjšanje inteligence z normalne ravni (ki ustreza starosti), pri oligofreniji pa inteligenca odrasle fizične osebe v svojem razvoju ne doseže normalne ravni.
"Natančna ocena razširjenosti oligofrenije je težka zaradi razlik v diagnostičnih pristopih, v stopnji tolerance družbe do duševnih anomalij, v stopnji dostopa do zdravstvene oskrbe. V večini industrializiranih držav pogostost oligofrenije doseže 1 % populacije, vendar ima velika večina (85 %) bolnikov blago duševno zaostalost. Delež zmerne, hude in globoke duševne zaostalosti je 10 %, 4 % oziroma 1 %. Razmerje moških in žensk se giblje od 1,5: 1 do 2:1.
Duševna zaostalost ni napredujoč proces, ampak posledica bolezni. Stopnja duševne insuficience se kvantificira z uporabo intelektualnega koeficienta po standardnih psiholoških testih.
Včasih je oligofrenik opredeljen kot "... posameznik, ki ni sposoben samostojne socialne prilagoditve."
Simptomi:
Splošna diagnostična navodila F7X.X:
* A. Duševna zaostalost je stanje zapoznelega ali nepopolnega razvoja psihe, za katero so značilne predvsem oslabljene sposobnosti, ki se kažejo med zorenjem in zagotavljajo splošno raven inteligence, torej kognitivne, govorne, motorične in posebne sposobnosti. .
* B. Zaostalost se lahko razvije s katero koli drugo duševno ali somatsko motnjo ali brez nje.
* C. Prilagodljivo vedenje je vedno moteno, vendar v zaščitenem socialnem okolju, kjer je zagotovljena podpora, te okvare pri bolnikih z blago duševno zaostalostjo morda sploh niso očitne.
* D. Merjenje inteligentnih količnikov je treba izvajati ob upoštevanju medkulturnih razlik.
* E. Četrti znak se uporablja za ugotavljanje resnosti vedenjskih motenj, če niso posledica sočasne (duševne) motnje.
Indikacije za slabo vedenje:
* .0 - brez ali blage vedenjske motnje
* .1 - s pomembnimi vedenjskimi motnjami, ki zahtevajo oskrbo in zdravljenje
* .8 - z drugimi vedenjskimi motnjami
* .9 – ni znakov vedenjskih kršitev.
Razvrstitev E. I. Bogdanove (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
* .1 – Zmanjšana inteligenca
* .2 - Splošna sistemska nerazvitost govora
* .3 - Kršitev pozornosti (nestabilnost, težave pri distribuciji, preklopljivost)
* .4 - Oslabljeno zaznavanje (počasnost, razdrobljenost, zmanjšan obseg zaznavanja)
* .5 - Konkretnost, nekritično razmišljanje
* .6 – Nizka produktivnost pomnilnika
* .7 - Nerazvitost kognitivnih interesov
* .8 - Kršitev čustveno-voljne sfere (slaba diferenciacija, nestabilnost čustev, njihova neustreznost)
Težave pri diagnosticiranju duševne zaostalosti se lahko pojavijo, če je treba razlikovati od zgodnjega začetka. Za razliko od oligofrenikov je pri bolnikih s shizofrenijo razvojna zamuda delna, disociirana; poleg tega klinična slika razkriva številne manifestacije, značilne za endogeni proces - avtizem, patološko fantaziranje, katatonične simptome.
Od demence ločimo tudi duševno zaostalost - pridobljeno demenco, pri kateri se praviloma razkrijejo elementi obstoječega znanja, večja raznolikost čustvenih manifestacij, razmeroma bogat besedni zaklad in ohranjena nagnjenost k abstraktnim konstrukcijam.
Vzroki za nastanek:
* Genetski vzroki duševne zaostalosti;
* Intrauterina poškodba ploda zaradi nevrotoksičnih dejavnikov fizične (ionizirajoče sevanje), kemične ali infekcijske (citomegalovirus itd.) narave;
* Pomembna nedonošenost.
* Kršitve med porodom (asfiksija, porodna travma);
* Poškodbe glave, možganska hipoksija, okužbe s poškodbami centralnega živčnega sistema.
* Pedagoška zanemarjenost v prvih letih življenja pri otrocih iz disfunkcionalnih družin.
* Duševna zaostalost nejasne etiologije.
Genetski vzroki duševne zaostalosti.
Duševna zaostalost je eden glavnih razlogov za iskanje genetskega svetovanja. Genetski vzroki predstavljajo do polovice primerov hude duševne pomanjkljivosti. Glavne vrste genetskih motenj, ki vodijo do motenj v duševnem razvoju, vključujejo:
* Kromosomske nepravilnosti, ki motijo ravnotežje odmerkov genov, kot so aneuploidija, delecije, podvajanja.
Trisomija kromosoma 21 (Downov sindrom);
Delna delecija kratkega kraka 4. kromosoma;
Mikrodelecija kromosoma 7q11.23 (Williamsov sindrom) itd.
* Deregulacija odtisa zaradi delecij, uniparentalne disomije kromosomov ali kromosomskih regij.
Angelmanov sindrom;
Prader-Willijev sindrom.
* Motnje delovanja posameznih genov. Število genov, ki so mutirali, da bi povzročili določeno stopnjo duševne zaostalosti, presega 1000. Sem spada na primer gen NLGN4, ki se nahaja na kromosomu X, v katerem najdemo mutacije pri nekaterih bolnikih z avtizmom; X-vezan gen FMR1, katerega deregulacija izražanja povzroča krhki X sindrom; gen MECP2, ki se nahaja tudi na kromosomu X, mutacije pri katerih povzročajo Rettov sindrom pri deklicah.
Zdravljenje:
Za zdravljenje določite:
Posebna terapija se izvaja za nekatere vrste duševne zaostalosti z ugotovljenim vzrokom (prirojeni sifilis itd.); z duševno zaostalostjo, povezano s presnovnimi motnjami (fenilketonurija itd.), je predpisana dietna terapija; z endokrinopatijami, miksedemom) - hormonsko zdravljenje. Zdravila so predpisana tudi za odpravo afektivne labilnosti in zatiranje sprevrženega hrepenenja (neuleptil, fenazepam, sonapax). Za kompenzacijo oligofrenske napake so zelo pomembni zdravstveni in vzgojni ukrepi, delovno usposabljanje in poklicna prilagoditev. Pri rehabilitaciji in socialni prilagoditvi oligofrenikov poleg zdravstvenih organov igrajo vlogo pomožne šole, internati, specializirane poklicne šole, delavnice za duševno zaostale itd.
- vadbena terapija) za otroke z duševno zaostalostjo - ( video)
- Priporočila staršem glede delovne vzgoje otrok z duševno zaostalostjo - ( video)
- Ali je otroku dodeljena invalidska skupina zaradi duševne zaostalosti? -( video)
- Pričakovana življenjska doba otrok in odraslih z oligofrenijo
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!
Zdravljenje in korekcija duševne zaostalosti ( kako zdraviti oligofrenijo?)
Zdravljenje in korekcija duševna zaostalost ( duševna zaostalost) je kompleksen proces, ki zahteva veliko pozornosti, truda in časa. Vendar pa lahko s pravilnim pristopom dosežete nekaj pozitivnih rezultatov v nekaj mesecih po začetku zdravljenja.Ali je mogoče ozdraviti duševno zaostalost? diagnosticirati duševno zaostalost)?
Oligofrenija je neozdravljiva. To je posledica dejstva, da pod vplivom vzročne ( izzovejo bolezen) dejavniki pride do poškodbe določenih delov možganov. Kot veste, živčni sistem predvsem njen osrednji del, to so možgani in hrbtenjača) se razvijejo v prenatalnem obdobju. Po rojstvu se celice živčnega sistema praktično ne delijo, to je sposobnost možganov, da se regenerirajo ( okrevanje po poškodbah) je skoraj minimalen. Enkrat poškodovani nevroni ( živčne celice) ne bo nikoli obnovljena, zaradi česar bo enkrat razvita duševna zaostalost pri otroku ostala do konca njegovega življenja.Hkrati se otroci z blago obliko bolezni dobro odzivajo na terapevtske in korektivne ukrepe, zaradi česar lahko dobijo minimalno izobrazbo, se naučijo veščin samooskrbe in celo dobijo preprosto službo.
Omeniti velja tudi, da v nekaterih primerih cilj terapevtskih ukrepov ni zdravljenje duševne zaostalosti kot take, temveč odprava njenega vzroka, ki bo preprečil napredovanje bolezni. Takšno zdravljenje je treba izvesti takoj po ugotovitvi dejavnika tveganja ( na primer pri pregledu matere pred, med ali po porodu), saj dlje ko povzročitelj vpliva na otrokovo telo, globlje miselne motnje se lahko razvijejo v prihodnosti.
Zdravljenje vzroka duševne zaostalosti lahko vključuje:
- Za prirojene okužbe- s sifilisom, okužbo s citomegalovirusom, rdečkami in drugimi okužbami se lahko predpišejo protivirusna in antibakterijska zdravila.
- S sladkorno boleznijo pri materi.
- V primeru presnovnih motenj– na primer s fenilketonurijo ( kršitev presnove aminokisline fenilalanina v telesu) odstranitev živil, ki vsebujejo fenilalanin iz prehrane, lahko pomaga rešiti težavo.
- S hidrocefalusom- operacija takoj po odkritju patologije lahko prepreči razvoj duševne zaostalosti.
Prstna gimnastika za razvoj finih motoričnih sposobnosti
Ena od motenj, ki se pojavljajo pri duševni zaostalosti, je kršitev finih motoričnih sposobnosti prstov. Hkrati je otrokom težko izvajati natančne namenske gibe ( kot je držanje peresa ali svinčnika, zavezovanje vezalk itd). Prstna gimnastika, katere namen je razvoj finih motoričnih sposobnosti pri otrocih, bo pomagala odpraviti to pomanjkljivost. Mehanizem delovanja metode je v tem, da si otrokov živčni sistem "zapomni" pogosto izvedene gibe prstov, zaradi česar v prihodnosti ( po več treningih) jih lahko otrok izvede natančneje, pri tem pa porabi manj truda.Prstna gimnastika lahko vključuje:
- vaja 1 (štetje prstov). Primerno za otroke z blago duševno zaostalostjo, ki se učijo šteti. Najprej morate roko zložiti v pest, nato pa zravnati 1 prst in jih prešteti ( na glas). Nato morate upogniti prste nazaj in jih tudi prešteti.
- vaja 2. Otrok naj najprej razširi prste obeh dlani in ju položi drug pred drugega, tako da se le konice prstov dotikajo drug drugega. Nato mora dlani združiti ( da se tudi dotikajo), nato pa se vrnite v začetni položaj.
- 3. vaja Pri tej vaji naj otrok zloži roke v grad, pri čemer naj bo najprej palec ene roke zgoraj, nato pa palec druge roke.
- 4. vaja Najprej naj otrok razširi prste na roki, nato pa jih združi, tako da se konice vseh petih prstov zberejo na enem mestu. Vajo lahko večkrat ponovimo.
- 5. vaja Med to vajo mora otrok stisniti roke v pesti, nato pa zravnati prste in jih razširiti ter večkrat ponoviti ta dejanja.
Zdravila ( zdravila, tablete) z duševno zaostalostjo ( nootropi, vitamini, nevroleptiki)
Cilj zdravljenja oligofrenije z zdravili je izboljšati presnovo na ravni možganov, pa tudi spodbuditi razvoj živčnih celic. Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za lajšanje določenih simptomov bolezni, ki se lahko pri različnih otrocih izrazijo na različne načine. V vsakem primeru je treba režim zdravljenja izbrati za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju resnosti osnovne bolezni, njene klinične oblike in drugih značilnosti.Zdravljenje duševne zaostalosti
Skupina drog | Predstavniki | Mehanizem terapevtskega delovanja |
Nootropi in zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo | Piracetam | Izboljšati metabolizem na ravni nevronov ( živčne celice) možganov, kar povečuje njihovo stopnjo porabe kisika. To lahko prispeva k bolnikovemu učenju in duševnemu razvoju. |
fenibut |
||
Vinpocetin |
||
glicin |
||
Aminalon |
||
Pantogam |
||
Cerebrolizin |
||
Oksibral |
||
vitamini | Vitamin B1 | Potreben za normalen razvoj in delovanje centralnega živčnega sistema. |
Vitamin B6 | Potreben za normalen proces prenosa živčnih impulzov v osrednjem živčnem sistemu. Z njegovo pomanjkljivostjo lahko napreduje tak znak duševne zaostalosti, kot je duševna zaostalost. |
|
Vitamin B12 | Ob pomanjkanju tega vitamina v telesu lahko opazimo pospešeno odmiranje živčnih celic ( vključno na ravni možganov), kar lahko prispeva k napredovanju duševne zaostalosti. |
|
vitamin E | Ščiti osrednji živčni sistem in druga tkiva pred poškodbami zaradi različnih škodljivih dejavnikov ( zlasti s pomanjkanjem kisika, z zastrupitvijo, z obsevanjem). |
|
vitamin A | Zaradi njegovega pomanjkanja je lahko moteno delo vizualnega analizatorja. |
|
Antipsihotiki | Sonapax | Zavirajo aktivnost možganov, kar omogoča odpravo takšnih manifestacij oligofrenije, kot sta agresivnost in izrazita psihomotorična vznemirjenost. |
Haloperidol |
||
Neuleptil |
||
pomirjevala | tazepam | Prav tako zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema, pomagajo odpraviti agresivnost, pa tudi tesnobo, povečano razdražljivost in gibljivost. |
Nozepam |
||
Adaptol |
||
Antidepresivi | Trittico | Predpisani so za depresijo psiho-čustvenega stanja otroka, ki traja dlje časa ( več kot 3-6 mesecev zapored). Pomembno je omeniti, da dolgotrajno obstojnost takšnega stanja bistveno zmanjša otrokovo sposobnost učenja v prihodnosti. |
Amitriptilin |
||
Paxil |
Opozoriti je treba, da odmerek, pogostost in trajanje uporabe vsakega od navedenih zdravil določi tudi lečeči zdravnik, odvisno od številnih dejavnikov ( zlasti na splošno stanje bolnika, razširjenost določenih simptomov, učinkovitost zdravljenja, možne stranske učinke itd.).
Naloge masaže za duševno zaostalost
Masaža vratu in glave je del kompleksnega zdravljenja duševno zaostalih otrok. Hkrati lahko masaža celega telesa spodbudi razvoj mišično-skeletnega sistema, izboljša splošno počutje bolnika in izboljša njegovo razpoloženje.Naloge masaže za oligofrenijo so:
- Izboljšanje mikrocirkulacije krvi v masiranih tkivih, kar bo izboljšalo dovajanje kisika in hranil v živčne celice možganov.
- Izboljšanje odtoka limfe, kar bo izboljšalo proces odstranjevanja toksinov in presnovnih stranskih produktov iz možganskega tkiva.
- Izboljšanje mikrocirkulacije v mišicah, kar pomaga povečati njihov tonus.
- Stimulacija živčnih končičev v prstih in dlaneh, kar lahko prispeva k razvoju finih motoričnih sposobnosti rok.
- Ustvarjanje pozitivnih čustev, ki ugodno vplivajo na splošno stanje bolnika.
Vpliv glasbe na otroke z duševno zaostalostjo
Pouk glasbe ali samo poslušanje le-te pozitivno vpliva na potek duševne zaostalosti. Zato se tako rekoč vsi otroci z blago do zmerno boleznijo spodbujajo, da vključijo glasbo v svoje korektivne programe. Hkrati je treba omeniti, da pri hujši stopnji oligofrenije otroci ne zaznavajo glasbe, ne razumejo njenega pomena ( za njih je to le niz zvokov), zato ne bodo mogli doseči pozitivnega učinka.Glasbene lekcije vam omogočajo:
- Razviti otrokov govorni aparat (ob petju pesmi). Zlasti otroci izboljšajo izgovorjavo posameznih črk, zlogov in besed.
- Razvijte otrokov sluh. V procesu poslušanja glasbe ali petja se bolnik nauči razlikovati zvoke po njihovi tonalnosti.
- Razvijajte intelektualne sposobnosti.Če želite zapeti pesem, mora otrok izvesti več zaporednih dejanj hkrati ( pred naslednjim verzom vdihnite v prsi, počakajte na pravo melodijo, izberite pravo glasnost glasu in hitrost petja). Vse to spodbuja miselne procese, ki so moteni pri otrocih z duševno zaostalostjo.
- Razviti kognitivno aktivnost. V procesu poslušanja glasbe se lahko otrok nauči novih glasbil, oceni in zapomni naravo njihovega zvoka, nato pa se uči ( določiti) jih samo po zvoku.
- Naučite svojega otroka igrati na glasbila. To je mogoče le pri blagi obliki oligofrenije.
Izobraževanje oseb z duševno zaostalostjo
Kljub duševni zaostalosti so skoraj vsi bolniki z duševno zaostalostjo ( razen globoke oblike) je mogoče do neke mere usposobiti. Hkrati pa splošnoizobraževalni programi rednih šol morda niso primerni za vse otroke. Izjemno pomembna je izbira pravega mesta in vrste treninga, ki bo otroku omogočila, da maksimalno razvije svoje sposobnosti. Navadne in popravne šole, internati in razredi za učence z duševno zaostalostjo ( Priporočila PMPK)
Da bi se otrok čim bolj intenzivno razvijal, morate izbrati pravo izobraževalno ustanovo, kamor ga boste poslali.Izobraževanje za duševno zaostale otroke se lahko izvaja:
- V javnih šolah. Ta metoda je primerna za otroke z blago obliko duševne zaostalosti. V nekaterih primerih lahko duševno zaostali otroci uspešno zaključijo prva 1-2 razreda šole, medtem ko razlike med njimi in navadnimi otroki ne bodo opazne. Hkrati je treba omeniti, da bodo otroci, ko bo šolski kurikul postal starejši in težji, začeli zaostajati za svojimi vrstniki v učnem uspehu, kar lahko povzroči določene težave ( slabo razpoloženje, strah pred neuspehom itd.).
- V popravnih šolah ali internatih za duševno zaostale osebe. Posebna šola za otroke z duševno zaostalostjo ima tako svoje pluse kot minuse. Po eni strani poučevanje otroka v internatu omogoča učiteljem, da mu posvetijo veliko več pozornosti kot takrat, ko obiskuje redno šolo. V internatu so učitelji in vzgojitelji usposobljeni za delo s takšnimi otroki, zaradi česar je z njimi lažje vzpostaviti stik, najti individualen pristop k poučevanju ipd. Glavna pomanjkljivost takšnega usposabljanja je socialna izolacija bolnega otroka, ki praktično ne komunicira z običajnimi ( zdravo) otroci. Poleg tega so otroci v času bivanja v internatu stalno spremljani in skrbno oskrbovani, na kar se navadijo. Po končanem internatu so lahko preprosto nepripravljeni na življenje v družbi, zaradi česar bodo potrebovali stalno nego do konca življenja.
- V posebnih popravnih šolah ali razredih. Nekatere javne šole imajo razrede za duševno zaostale otroke, kjer jih poučujejo po poenostavljenem učnem načrtu. To otrokom omogoča, da dobijo potrebno minimalno znanje, pa tudi ostanejo med »normalnimi« vrstniki, kar prispeva k njihovi uvedbi v družbo v prihodnosti. Ta metoda usposabljanja je primerna samo za bolnike z blago stopnjo duševne zaostalosti.
Med izpitom PMPK se lahko otrok vpraša:
- Kako mu je ime?
- Koliko je star?
- Kje živi?
- Koliko ljudi je v njegovi družini lahko na kratko opiše vsakega družinskega člana)?
- Ali so doma hišni ljubljenčki?
- Katere igre ima otrok rad?
- Kakšno hrano ima najraje za zajtrk, kosilo ali večerjo?
- Ali lahko otrok poje hkrati jih lahko prosijo, naj zapojejo pesem ali povedo kratko rimo)?
GEF HIA ( zvezni državni izobraževalni standard
GEF je splošno priznan standard izobraževanja, ki se ga morajo držati vse izobraževalne ustanove v državi ( za predšolske otroke, šolarje, študente in tako naprej). Ta standard ureja delo izobraževalne ustanove, materialno, tehnično in drugo opremo izobraževalne ustanove ( kakšen kader in koliko naj dela v njem), pa tudi nadzor usposabljanja, razpoložljivost programov usposabljanja itd.GEF HVZ je zvezni državni izobraževalni standard za študente s posebnimi potrebami. Ureja izobraževalni proces za otroke in mladostnike z različnimi telesnimi ali duševnimi motnjami, tudi za duševno zaostale bolnike.
Prilagojeni programi osnovnega splošnega izobraževanja ( AOOP) za predšolske otroke in šolarje z duševno zaostalostjo
Ti programi so del Zveznega državnega izobraževalnega standarda za HIA in predstavljajo najboljšo metodo za poučevanje oseb z duševno zaostalostjo v vrtcih in šolah.Glavni cilji AOOP za otroke z duševno zaostalostjo so:
- Ustvarjanje pogojev za izobraževanje duševno zaostalih otrok v splošno izobraževalnih šolah, pa tudi v posebnih internatih.
- Oblikovanje podobnih izobraževalnih programov za otroke z duševno zaostalostjo, ki bi jih ti programi lahko obvladali.
- Oblikovanje izobraževalnih programov za duševno zaostale otroke za predšolsko in splošno izobraževanje.
- Razvoj posebnih programov za otroke z različnimi stopnjami duševne zaostalosti.
- Organizacija izobraževalnega procesa ob upoštevanju vedenjskih in duševnih značilnosti otrok z različnimi stopnjami duševne zaostalosti.
- Kontrola kakovosti izobraževalnih programov.
- Nadzor nad asimilacijo informacij s strani študentov.
- Maksimizirajte umske sposobnosti vsakega posameznega otroka z duševno zaostalostjo.
- Naučite duševno zaostalih otrok samooskrbe ( če je možno), opravljanje preprostega dela in drugih potrebnih veščin.
- Naučite otroke, kako se obnašati v družbi in komunicirati z njo.
- Pri učencih razvijati zanimanje za učenje.
- Odpravite ali zgladite pomanjkljivosti in okvare, ki jih ima lahko duševno zaostal otrok.
- Naučiti starše duševno zaostalega otroka, da se z njim pravilno obnašajo in tako naprej.
Delovni programi za otroke z duševno zaostalostjo
Na podlagi osnovnih splošnoizobraževalnih programov ( ureditev splošnih načel poučevanja duševno zaostalih otrok) se razvijajo programi dela za otroke z različnimi stopnjami in oblikami duševne zaostalosti. Prednost tega pristopa je, da program dela maksimalno upošteva individualne značilnosti otroka, njegovo sposobnost učenja, zaznavanja novih informacij in komuniciranja v družbi.Tako lahko na primer delovni program za otroke z blago obliko duševne zaostalosti vključuje poučevanje samooskrbe, branja, pisanja, matematike itd. Hkrati pa otroci s hudo obliko bolezni načeloma ne znajo brati, pisati in računati, zaradi česar bodo njihovi delovni programi vključevali le osnovne veščine samooskrbe, učenje obvladovanja čustev in druge preproste dejavnosti. .
Korektivne vaje za duševno zaostalost
Korektivni tečaji so izbrani za vsakega otroka posebej, odvisno od njegovih duševnih motenj, vedenja, razmišljanja itd. Ti razredi se lahko izvajajo v posebnih šolah ( strokovnjaki) ali doma.Cilji popravnih ur so:
- Naučite svojega otroka osnovnih šolskih veščin- branje, pisanje, preprosto štetje.
- Učiti otroke obnašanja v družbi- za to se uporabljajo skupinske ure.
- Razvoj govora- zlasti pri otrocih, ki imajo moteno izgovorjavo zvokov ali druge podobne napake.
- Naučite svojega otroka, da skrbi zase- hkrati naj se učitelj osredotoči na nevarnosti in tveganja, ki lahko čakajo na otroka v vsakdanjem življenju ( otrok se mora na primer naučiti, da ne prime vročih ali ostrih predmetov, saj bo to bolelo).
- Razvijte pozornost in vztrajnost- še posebej pomembno za otroke z motnjo koncentracije.
- Naučite svojega otroka nadzorovati svoja čustva- še posebej, če ima napade jeze ali besa.
- Razviti fine motorične sposobnosti- če je kršena.
- Razvijte spomin– zapomnite si besede, besedne zveze, stavke ali celo pesmi.
SIPR za otroke z duševno zaostalostjo
SIPR je poseben individualni razvojni program, izbran za vsakega posameznega duševno zaostalega otroka posebej. Cilji tega programa so podobni tistim pri popravljalnem pouku in prilagojenih programih, vendar se pri razvoju SIPR ne upošteva le stopnja oligofrenije in njena oblika, temveč tudi vse značilnosti bolezni, ki jih ima otrok, njihove resnost in tako naprej.Za razvoj SIPR mora otrok opraviti popoln pregled pri številnih specialistih ( s psihiatrom, psihologom, nevrologom, logopedom in tako naprej). Med pregledom bodo zdravniki ugotovili kršitve funkcij različnih organov ( na primer motnje spomina, motnje finih motoričnih sposobnosti, motnje koncentracije) in ocenite njihovo resnost. Na podlagi pridobljenih podatkov bo sestavljen SIPR, namenjen odpravljanju predvsem tistih kršitev, ki so pri otroku najbolj izrazite.
Torej, na primer, če ima otrok z oligofrenijo motnje govora, sluha in koncentracije, vendar ni motenj gibanja, mu ni smiselno predpisati več ur pouka za izboljšanje finih motoričnih sposobnosti rok. V tem primeru bi moral priti v ospredje pouk z logopedom ( izboljšati izgovorjavo zvokov in besed), razredi za povečanje sposobnosti koncentracije in tako naprej. Hkrati pa ni smiselno izgubljati časa, da bi otroka z globoko obliko duševne zaostalosti učil branja ali pisanja, saj teh veščin tako ali tako ne bo obvladal.
Metodologija pismenosti ( branje) otroci z duševno zaostalostjo
Pri blagi obliki bolezni se lahko otrok nauči brati, razume pomen prebranega besedila ali ga celo delno pripoveduje. Pri zmerni obliki oligofrenije se lahko otroci naučijo brati tudi besede in stavke, vendar je njihovo branje besedila nesmiselno ( berejo pa ne razumejo kaj). Tudi prebranega ne znajo ponoviti. S hudo in globoko obliko duševne zaostalosti otrok ne zna brati.Poučevanje branja duševno zaostalih otrok omogoča:
- Naučite svojega otroka prepoznati črke, besede in stavke.
- Naučite se ekspresivno brati z intonacijo).
- Naučite se razumeti pomen prebranega besedila.
- Razviti govor med branjem na glas).
- Ustvarite predpogoje za učenje pisanja.
Učenje pisanja
Pisati se lahko naučijo le otroci z blago stopnjo bolezni. Z zmerno hudo oligofrenijo lahko otroci poskušajo vzeti v roke pero, napisati črke ali besede, vendar ne bodo mogli napisati nekaj smiselnega.Izjemnega pomena je, da se otrok pred začetkom izobraževanja vsaj v minimalni meri nauči brati. Po tem ga je treba naučiti risati preproste geometrijske oblike ( krogi, pravokotniki, kvadrati, ravne črte in tako naprej). Ko to obvlada, lahko preidete na pisanje črk in njihovo zapomnitev. Nato lahko začnete pisati besede in stavke.
Omeniti velja, da za duševno zaostalega otroka težava ni le v obvladovanju pisanja, ampak tudi v razumevanju pomena napisanega. Hkrati imajo nekateri otroci izrazito kršitev finih motoričnih sposobnosti rok, kar jim preprečuje obvladovanje črke. V tem primeru je priporočljivo kombinirati učenje slovnice in korektivne vaje, ki omogočajo razvoj motorične aktivnosti v prstih.
Matematika za otroke z duševno zaostalostjo
Poučevanje matematike otrok z blago duševno zaostalostjo prispeva k razvoju mišljenja in socialnega vedenja. Hkrati je treba opozoriti, da so matematične sposobnosti otrok z imbecilnostjo ( zmerna stopnja oligofrenije) so zelo omejeni - lahko izvajajo preproste matematične operacije ( dodaj, odštej), vendar bolj zapletenih problemov ni mogoče rešiti. Otroci s hudo in globoko duševno zaostalostjo načeloma ne razumejo matematike.Otroci z blago duševno zaostalostjo lahko:
- Preštejte naravna števila.
- Naučite se pojmov "ulomek", "delež", "površina" in druge.
- Obvladajte osnovne enote za maso, dolžino, hitrost in se naučite, kako jih uporabljati v vsakdanjem življenju.
- Naučite se nakupovati, izračunajte strošek več artiklov hkrati in znesek potrebne spremembe.
- Naučite se uporabljati merilne in štetne instrumente ravnilo, kompas, kalkulator, abakus, ura, tehtnica).
Piktogrami za otroke z duševno zaostalostjo
Piktogrami so neke vrste shematične slike, ki prikazujejo določene predmete ali dejanja. Piktogrami vam omogočajo, da vzpostavite stik z duševno zaostalim otrokom in ga naučite v primerih, ko z njim ni mogoče komunicirati z govorom ( na primer, če je gluh in tudi če ne razume besed drugih).Bistvo tehnike piktograma je povezovanje določene slike pri otroku ( slika) z določenim dejanjem. Tako je na primer slika stranišča lahko povezana z željo po odhodu na stranišče. Hkrati je slika kopeli ali tuša lahko povezana z vodnimi postopki. V prihodnosti lahko te slike pritrdite na vrata ustreznih prostorov, zaradi česar bo otrok bolje krmaril po hiši ( ker želi na stranišče, bo sam našel vrata, v katera mora za to vstopiti).
Po drugi strani pa lahko za komunikacijo z otrokom uporabite tudi piktograme. Tako lahko na primer v kuhinji hranite slike skodelice ( vrč) z vodo, krožniki s hrano, sadjem in zelenjavo. Ko otrok začuti žejo, lahko pokaže na vodo, medtem ko bo kazanje na sliko hrane pomagalo drugim razumeti, da je otrok lačen.
Zgoraj je bilo le nekaj primerov uporabe piktogramov, vendar s to tehniko lahko duševno zaostalega otroka naučite najrazličnejših dejavnosti ( zjutraj si umij zobe, si pospravi in pospravi posteljo, zloži stvari itd). Vendar je treba opozoriti, da bo ta tehnika najbolj učinkovita pri blagi duševni zaostalosti in le delno učinkovita pri zmerni bolezni. Hkrati se otroci s hudo in globoko duševno zaostalostjo praktično ne morejo učiti s pomočjo piktogramov ( zaradi popolnega pomanjkanja asociativnega mišljenja).
Izvenšolske dejavnosti otrok z duševno zaostalostjo
Obšolske dejavnosti so dejavnosti, ki potekajo izven učilnice ( kot vse lekcije), vendar v drugačnem okolju in po drugačnem načrtu ( v obliki iger, tekmovanj, potovanj in tako naprej). Sprememba načina podajanja informacij duševno zaostalim otrokom jim omogoča spodbujanje razvoja inteligence in kognitivne aktivnosti, kar ugodno vpliva na potek bolezni.Cilji obšolskih dejavnosti so lahko:
- prilagajanje otroka v družbi;
- uporaba pridobljenih veščin in znanj v praksi;
- razvoj govora;
- fizično ( športne) razvoj otroka;
- razvoj logičnega mišljenja;
- razvoj sposobnosti navigacije po neznanem terenu;
- psihoemocionalni razvoj otroka;
- pridobivanje novih izkušenj s strani otroka;
- razvoj ustvarjalnih sposobnosti na primer pri pohodu, igranju v parku, gozdu in tako naprej).
Šolanje na domu za otroke z duševno zaostalostjo
Poučevanje duševno zaostalih otrok se lahko izvaja doma. Pri tem lahko neposredno sodelujejo tako starši sami kot strokovnjaki ( logoped, psihiater, učitelji, ki znajo delati s takšnimi otroki itd).Po eni strani ima ta učna metoda svoje prednosti, saj je otroku posvečeno veliko več pozornosti kot pri poučevanju v skupinah ( razredov). Hkrati se otrok v procesu učenja ne stika z vrstniki, ne pridobi potrebnih komunikacijskih in vedenjskih veščin, zaradi česar se bo v prihodnosti veliko težje vključil v družbo in postal del. tega. Zato poučevanje duševno zaostalih otrok izključno doma ni priporočljivo. Obe metodi je najbolje kombinirati, ko otrok čez dan obiskuje izobraževalno ustanovo, popoldne pa starši delajo z njim doma.
Rehabilitacija in socializacija otrok z duševno zaostalostjo
Če je diagnoza duševne zaostalosti potrjena, je izjemnega pomena, da z otrokom začnemo pravočasno delati, kar mu bo pri blagih oblikah bolezni omogočilo, da se umiri v družbi in postane njen polnopravni član. Ob tem je treba posebno pozornost nameniti razvoju duševnih, duševnih, čustvenih in drugih funkcij, ki so motene pri otrocih z duševno zaostalostjo. Seje s psihologom psihokorekcija)
Primarna naloga psihologa pri delu z duševno zaostalim otrokom je vzpostaviti prijateljske, zaupljive odnose z njim. Po tem zdravnik v procesu komuniciranja z otrokom ugotovi določene duševne in psihološke motnje, ki prevladujejo pri tem določenem bolniku ( na primer nestabilnost čustvene sfere, pogosta solzavost, agresivno vedenje, nerazložljivo veselje, težave pri komunikaciji z drugimi itd.). Ko zdravnik ugotovi glavne kršitve, poskuša otroku pomagati, da se jih znebi, s čimer pospeši učni proces in izboljša kakovost njegovega življenja.Psihoterapija lahko vključuje:
- psihološka vzgoja otroka;
- pomoč pri razumevanju svojega "jaz";
- socialna vzgoja ( poučevanje pravil in norm obnašanja v družbi);
- pomoč pri doživljanju psiho-čustvene travme;
- ustvarjanje ugodnega prijazen) razmere v družini;
- izboljšanje komunikacijskih veščin;
- naučiti otroka nadzora čustev;
- učenje veščin za premagovanje težkih življenjskih situacij in težav.
Terapevtski tečaji ( z defektologom-logopedom)
Pri otrocih z različnimi stopnjami duševne zaostalosti lahko opazimo kršitve in nerazvitost govora. Da bi jih popravili, so načrtovani pouk z logopedom, ki bo otrokom pomagal razviti govorne sposobnosti.Govorna terapija vam omogoča:
- Naučite otroke pravilno izgovarjati zvoke in besede. Za to logoped uporablja različne vaje, med katerimi morajo otroci večkrat ponavljati tiste zvoke in črke, ki jih izgovarjajo najslabše.
- Naučite svojega otroka pravilno sestaviti stavke. To dosežemo tudi s seansami, na katerih logoped z otrokom komunicira ustno ali pisno.
- Izboljšajte šolski uspeh vašega otroka. Nerazvitost govora je lahko vzrok za slabo uspešnost pri mnogih predmetih.
- Spodbujajte celoten razvoj otroka.Če se otrok nauči pravilno govoriti in izgovarjati besede, si hkrati zapomni nove informacije.
- Izboljšati položaj otroka v družbi.Če se učenec nauči pravilno in pravilno govoriti, mu bo lažje komunicirati s sošolci in se spoprijateljiti.
- Razvijajte otrokovo sposobnost koncentracije. Med poukom lahko logoped otroku na glas bere vedno daljša besedila, kar bo zahtevalo daljšo koncentracijo pozornosti.
- Razširite besedni zaklad svojega otroka.
- Izboljšati razumevanje govorjenega in pisnega jezika.
- Razvijte otrokovo abstraktno razmišljanje in domišljijo. Da bi to naredil, lahko zdravnik otroku naroči, da na glas bere knjige s pravljicami ali izmišljenimi zgodbami, nato pa se z njim pogovori o zapletu.
Didaktične igre za otroke z duševno zaostalostjo
Med opazovanjem duševno zaostalih otrok je bilo ugotovljeno, da neradi preučujejo kakršnih koli novih informacij, vendar se lahko z velikim veseljem igrajo vse vrste iger. Na podlagi tega je bila razvita metodologija za didaktično ( poučevanje) igre, med katerimi učitelj otroku na igriv način posreduje določene informacije. Glavna prednost te metode je, da se otrok, ne da bi se tega zavedal, razvija umsko, psihično in fizično, se uči komuniciranja z drugimi ljudmi in pridobi določene veščine, ki jih bo potreboval v poznejšem življenju.Za izobraževalne namene lahko uporabite:
- Igre s slikami- otrokom ponudimo nabor slik in jih prosimo, da izberejo živali, avtomobile, ptice itd.
- Igre s številkami- če otrok že zna računati, na različne predmete ( na kocke, knjige ali igrače) lahko prilepite številke od 1 do 10 in jih premešate, nato pa prosite otroka, naj jih razvrsti.
- Zvočne igre živali- otroku pokažejo vrsto slik živali in ga prosijo, naj pokaže, kakšne zvoke oddaja vsaka od njih.
- Igre, ki spodbujajo razvoj finih motoričnih sposobnosti rok- na majhne kocke lahko narišete črke in nato prosite otroka, naj iz njih zbere katero koli besedo ( ime živali, ptice, mesta itd).
vaje in fizioterapija ( vadbena terapija) za otroke z duševno zaostalostjo
Cilj vadbene terapije ( fizioterapevtske vaje) je splošna krepitev telesa, pa tudi odpravljanje telesnih napak, ki jih ima lahko duševno zaostal otrok. Program telesne vadbe je treba izbrati individualno ali tako, da otroke s podobnimi težavami združimo v skupine po 3-5 oseb, kar bo inštruktorju omogočilo, da bo vsakemu od njih dovolj pozoren.Cilji vadbene terapije za oligofrenijo so lahko:
- Razvoj finih motoričnih sposobnosti rok. Ker je ta motnja pogostejša pri duševno zaostalih otrocih, je treba vaje za njeno odpravljanje vključiti v vsak program vadbe. Med vajami je mogoče opaziti stiskanje in raztezanje rok v pesti, širjenje in zbliževanje prstov, dotikanje konic prstov drug drugega, izmenično upogibanje in odpiranje vsakega prsta posebej itd.
- Korekcija deformacij hrbtenice. Ta motnja se pojavi pri otrocih s hudo obliko oligofrenije. Za njegovo korekcijo se uporabljajo vaje, ki razvijajo mišice hrbta in trebuha, sklepe hrbtenice, vodne postopke, vaje na vodoravni palici in druge.
- Korekcija gibalnih motenj.Če ima otrok parezo ( pri katerem šibko premika roke ali noge), vaje morajo biti usmerjene v razvoj prizadetih okončin ( upogibanje in iztegovanje rok in nog, rotacijski gibi z njimi itd).
- Razvoj koordinacije gibov.Če želite to narediti, lahko izvajate vaje, kot so skakanje na eni nogi, skok v daljino ( po skoku mora otrok ohraniti ravnotežje in ostati stati), metanje žoge.
- Razvoj duševnih funkcij.Če želite to narediti, lahko izvajate vaje, sestavljene iz več zaporednih delov ( na primer položite roke na pas, nato se usedite, iztegnite roke naprej in nato storite isto v obratni smeri).
Pri športu se duševno zaostalim otrokom priporočajo:
- plavanje. To jim pomaga, da se naučijo reševati zapletene zaporedne probleme ( pridi v bazen, se preobleči, umij, zaplavaj, se še enkrat umij in se obleci), prav tako pa oblikuje normalen odnos do vode in vodnih postopkov.
- smučanje. Razviti motorično aktivnost in sposobnost usklajevanja gibov rok in nog.
- kolesarjenje. Spodbuja razvoj ravnotežja, koncentracije in zmožnosti hitrega preklapljanja z ene naloge na drugo.
- Izleti ( turizem). Sprememba kulise spodbuja razvoj kognitivne aktivnosti duševno zaostalega bolnika. Hkrati na potovanju poteka fizični razvoj in krepitev telesa.
Priporočila staršem glede delovne vzgoje otrok z duševno zaostalostjo
Delovna vzgoja duševno zaostalega otroka je ena ključnih točk pri zdravljenju te patologije. Navsezadnje je od sposobnosti samopostrežbe in dela odvisno, ali bo človek lahko živel samostojno ali pa bo vse življenje potreboval skrb tujcev. Z delovno vzgojo otroka bi se morali ukvarjati ne le učitelji v šoli, ampak tudi starši doma.Razvoj delovne aktivnosti pri otroku z duševno zaostalostjo lahko vključuje:
- Samopostrežni trening- otroka je treba naučiti samostojno oblačiti, upoštevati pravila osebne higiene, skrbeti za svoj videz, jesti hrano itd.
- Usposabljanje za trdo delo– že od malih nog lahko otroci samostojno razlagajo stvari, pometajo ulico, sesajo, hranijo hišne ljubljenčke ali pospravljajo za njimi.
- Usposabljanje za timsko delo- če gredo starši opravljat kakšno preprosto delo ( na primer nabiranje gob ali jabolk, zalivanje vrta), otroka je treba vzeti s seboj, mu razložiti in pokazati vse nianse opravljenega dela ter z njim aktivno sodelovati ( na primer mu naročite, naj med zalivanjem vrta prinese vodo).
- Vsestransko učenje- Starši naj otroka naučijo različnih vrst dela ( tudi če mu sprva ne uspe opraviti nobenega dela).
- Zavedanje otrokovih koristi od njegovega dela- starši naj otroku razložijo, da bo po zalivanju vrta na njem zrasla zelenjava in sadje, ki jih lahko dojenček potem poje.
Prognoza za duševno zaostalost
Prognoza te patologije je neposredno odvisna od resnosti bolezni, pa tudi od pravilnosti in pravočasnosti tekočih terapevtskih in korektivnih ukrepov. Tako se na primer, če se redno in intenzivno ukvarjate z otrokom, ki ima diagnosticirano zmerno stopnjo duševne zaostalosti, se lahko nauči govoriti, brati, komunicirati z vrstniki itd. Hkrati lahko odsotnost kakršnih koli treningov povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, zaradi česar lahko celo blaga stopnja oligofrenije napreduje, preide v zmerno ali celo hudo. Ali je otroku dodeljena invalidska skupina zaradi duševne zaostalosti?
Ker je duševno zaostalemu otroku okrnjena sposobnost samopostrežbe in polno življenje, lahko dobi invalidsko skupino, ki mu bo omogočila določene prednosti v družbi. Hkrati se določi ena ali druga skupina invalidnosti glede na stopnjo duševne zaostalosti in splošno stanje bolnika.Otrokom z duševno zaostalostjo se lahko daje:
- 3. skupina invalidnosti. Izdaja se otrokom z blago stopnjo duševne zaostalosti, ki lahko samostojno služijo, so primerni za učenje in obiskujejo redne šole, vendar zahtevajo večjo pozornost družine, drugih in učiteljev.
- 2 skupina invalidnosti. Izdaja se otrokom z zmerno stopnjo duševne zaostalosti, ki so prisiljeni obiskovati posebne popravne šole. Težko se učijo, se ne znajdejo dobro v družbi, imajo malo nadzora nad svojimi dejanji in za nekatera od njih ne morejo biti odgovorni, zato pogosto potrebujejo stalno nego in ustvarjanje posebnih pogojev za življenje.
- 1 skupina invalidnosti. Izda se otrokom s hudo in globoko duševno zaostalostjo, ki se praktično ne morejo učiti ali skrbeti zase, zato potrebujejo stalno nego in skrbništvo.
Pričakovana življenjska doba otrok in odraslih z oligofrenijo
V odsotnosti drugih bolezni in malformacij je pričakovana življenjska doba duševno zaostalih oseb neposredno odvisna od sposobnosti samooskrbe ali od skrbi za druge.zdravo ( v fizičnem smislu) ljudje z blago stopnjo oligofrenije lahko služijo sami sebi, se zlahka usposobijo in lahko celo dobijo službo in služijo denar za preživetje. V zvezi s tem se njihova povprečna pričakovana življenjska doba in vzroki smrti praktično ne razlikujejo od tistih pri zdravih ljudeh. Enako lahko rečemo za bolnike z zmerno oligofrenijo, ki pa so tudi sposobni učenja.
Hkrati bolniki s hudimi oblikami bolezni živijo veliko manj kot navadni ljudje. Najprej je to lahko posledica več malformacij in prirojenih razvojnih anomalij, ki lahko privedejo do smrti otrok v prvih letih življenja. Drug vzrok prezgodnje smrti je lahko nezmožnost osebe, da kritično oceni svoja dejanja in okolje. Hkrati so lahko bolniki v nevarni bližini ognja, delujočih električnih naprav ali strupov, padejo v bazen ( medtem ko ne zna plavati), te zbil avto ( po nesreči zaletel na cesto) itd. Zato sta trajanje in kakovost njihovega življenja neposredno odvisna od pozornosti drugih.
Obstajajo kontraindikacije. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.Zdravljenje duševnih bolezni pri otrocih
ZGODNJI OTROŠKI AVTIZEM
DUŠEVNA ZAOSTALOST
Duševna zaostalost se razume kot prirojena ali pridobljena v zgodnji starosti, splošna nerazvitost psihe s prevlado intelektualne napake. Druga definicija, ki se uporablja predvsem v tuji psihiatriji, opredeljuje tri glavna merila za duševno zaostalost: Raven inteligence je nižja od 70. Prisotnost pomembnih okvar na dveh ali več področjih socialne prilagoditve. To stanje opazimo že od otroštva.
Kakšni so simptomi duševne zaostalosti?
Nezadostna intelektualna aktivnost pri oligofreniji v takšni ali drugačni meri vpliva na vse duševne procese, predvsem kognitivne. Zaznavanje je upočasnjeno in zoženo, aktivna pozornost je motena. Pomnjenje je običajno počasno in krhko. Besedni zaklad otrok z duševno zaostalostjo je slab, govor je z netočno rabo besed, nerazširjenimi besednimi zvezami, obilico klišejev, agramatizmov in napak v izgovorjavi. V čustveni sferi je opaziti nerazvitost višjih čustev (estetska, moralna čustva in interesi). Za vedenje takšnih otrok je značilna odsotnost stabilnih motivacij, odvisnost od zunanjega okolja, naključni okoljski vplivi, premalo potlačene osnovne nagonske potrebe in nagoni. Tudi duševno zaostali ljudje imajo običajno zmanjšano sposobnost predvidevanja posledic svojih dejanj.
Obstaja več stopenj duševne zaostalosti:
(IQ=50-70). Otroke s to stopnjo zaostalosti je običajno mogoče naučiti. V predšolskem obdobju imajo lahko dovolj razvite komunikacijske sposobnosti, zaostanek v razvoju senzorične in motorične sfere pa je lahko minimalno izražen. Zato se pred nastopom poznejših starostnih obdobij ne razlikujejo preveč od zdravih otrok. V šolski dobi lahko ob ustreznih prizadevanjih staršev in učiteljev obvladajo program do vključno 5. razreda. Kot odrasli lahko pridobijo socialne in poklicne spretnosti, ki zadostujejo za doseganje minimalne neodvisnosti, vendar bodo vedno potrebovali usmerjanje in pomoč v težkih socialnih ali gospodarskih situacijah.
zmerna duševna zaostalost(IQ=35-49). Pri tej vrsti duševne zaostalosti se je mogoče naučiti nekaterih veščin. V predšolski starosti se lahko naučijo nekaterih govornih ali drugih komunikacijskih veščin. Bolj zapletenih socialnih veščin skorajda ne razvijejo. V zvezi s tem in tudi zaradi nezadostnega razvoja motorične sfere jih je mogoče usposobiti za nizkokvalificirane vrste dela in lahko delajo le v posebej prilagojenih pogojih. Lahko se naučijo tudi veščin samooskrbe. V vsakdanjem življenju potrebujejo nadzor in vodenje.
Huda duševna zaostalost.(IQ = 20-34) Za otroke s to stopnjo duševne zaostalosti je značilna ostra nerazvitost ne le intelektualne, temveč tudi motorične sfere. Govora praktično nimajo, v predšolski starosti pa se ne morejo učiti in vzgajati. V starejšem obdobju jih je mogoče naučiti nekaj besed ali drugih preprostih načinov komunikacije. Morda so jim na voljo tudi nekatere osnovne higienske navade. V odrasli dobi so sposobni izvajati nekatere elemente samopostrežbe z zunanjim nadzorom.
Globoka duševna zaostalost(IQ manj kot 20). S to stopnjo oligofrenije je možen minimalen razvoj senzoričnih in motoričnih funkcij. Bolniki s to stopnjo duševne zaostalosti potrebujejo stalno nego skozi vse življenje. Ni jih mogoče trenirati, nimajo govora in prepoznavanja predmetov (kot so starši ali skrbniki).
Pri otrocih z duševno zaostalostjo so različne vedenjske motnje pogostejše kot pri zdravih otrocih. Večja je verjetnost njihovega razvoja, globlja je stopnja zaostalosti.
Kako pogosta je duševna zaostalost?
Po splošno sprejeti oceni ima približno 2,5 - 3% celotne populacije duševno zaostalost. Po podatkih, objavljenih v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, je bilo na svetu približno 7,5 milijona ljudi z duševno zaostalostjo. Nedvomno so danes te številke veliko višje. Poleg tega le pri 13% tega števila duševna zaostalost doseže stopnjo bolj izrazito kot blaga duševna zaostalost
.
Kateri so vzroki za duševno zaostalost?
Oligofrenijo lahko povzroči kateri koli dejavnik, ki škodljivo vpliva na razvoj možganov v prenatalnem obdobju, med porodom ali v prvih letih življenja. Do danes je bilo ugotovljenih več kot sto verjetnih vzrokov za duševno zaostalost, kljub temu pa pri tretjini ljudi s tem stanjem njen vzrok ostaja nejasen. Večino primerov duševne zaostalosti povzročajo trije glavni vzroki, in sicer: Downov sindrom, fetalni alkoholni sindrom in kromosomska patologija v obliki tako imenovanega "krhkega X kromosoma". Vse vzroke duševne zaostalosti lahko razdelimo v naslednje skupine:
- Genetske in kromosomske nepravilnosti Nenormalnosti v nosečnosti, kot so uživanje alkohola ali drog s strani nosečnice, podhranjenost matere, okužba z rdečkami, okužba s HIV, nekatere virusne okužbe in številne druge bolezni mater med nosečnostjo. Nenormalen porod, ki povzroči poškodbe možganov pri dojenčku. Hude bolezni osrednjega živčnega sistema v prvih treh letih otrokovega življenja, kot so okužbe možganov - meningitis in encefalitis, zastrupitev z nevrotropnimi strupi, kot je živo srebro, pa tudi hude možganske poškodbe. Socialno-pedagoška zanemarjenost, ki sicer ni neposredni vzrok duševne zaostalosti, a močno poveča vpliv vseh zgoraj opisanih dejavnikov.
Ali je mogoče zdraviti duševno zaostalost?
Glede na to, da oligofrenija v svojem bistvu ni bolezen, ampak patološko stanje. ki se klinično manifestira veliko kasneje od trenutka izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, bi morala biti glavna prizadevanja preventivna, torej usmerjena v boj proti vzrokom zgodnje poškodbe možganov. Z drugimi besedami, lažje in bolj smotrno je preprečiti duševno zaostalost kot naknadno vplivati na že okvarjene možgane. Kljub temu je otroku z duševno zaostalostjo mogoče pomagati. Sodobne metode rehabilitacije se zreducirajo predvsem na usposabljanje in izobraževanje, torej na razvoj sposobnosti, ki so potrebne za življenje, na podlagi otrokovih sposobnosti. Zdravljenje s psihofarmakološkimi sredstvi se lahko uporablja kot dodatna metoda, zlasti ob prisotnosti zapletov, kot so vedenjske motnje.
SINDROM POMANJKANJA POZORNOSTI
ZGODNJI OTROŠKI AVTIZEM
ZAMUDE V RAZVOJU
Stanja, imenovana duševna zaostalost (MPD), so sestavni del širšega pojma – »mejne intelektualne pomanjkljivosti«. Zanje so značilni predvsem: počasna stopnja duševnega razvoja; negrupne kršitve kognitivne aktivnosti, v strukturi in kvantitativnih kazalnikih se razlikujejo od oligofrenije; nagnjenost k kompenziranju in obratu razvoja; osebna nezrelost; Ta stanja se razlikujejo od duševne zaostalosti - oligofrenije, pri kateri je opažena celost, vztrajnost in nepopravljivost duševne okvare, vodilni simptom pa je kršitev same intelektualne dejavnosti, zlasti abstraktne komponente mišljenja.
Ena od variant razvojnih zamud je t.i Duševni infantilizem. za katerega je značilna duševna nezrelost, zlasti izražena na čustveni in voljni sferi. Ta nezrelost je v predšolskem obdobju redko opazna, lahko pa je vir resnih težav od trenutka, ko otrok vstopi v šolo. Za dejavnost takšnih otrok je značilna prevlada čustev, igralni interesi in šibkost intelektualnih interesov. otroci niso sposobni dejavnosti, ki zahtevajo voljni napor, ne morejo organizirati svojih dejavnosti, da bi jih podredili zahtevam šole. Vse to ustvarja pojav »šolske nezrelosti«, ki pride na dan z začetkom izobraževanja.
Poleg infantilizma obstajajo številne druge možnosti za duševno zaostalost, od katerih velja omeniti zamude, ki nastanejo, ko pride do zaostanka v razvoju posameznih komponent duševne dejavnosti, kot so govor, psihomotorika, mehanizmi. ugotavljanje razvoja tako imenovanih šolskih spretnosti (branje, računanje, pisanje). Posledično prihaja do zamud Razvoj govora, branje, pisanje, štetje
.
Kakšna je napoved za razvojne zamude?
Prognoza za takšna stanja je odvisna od vzroka, ki jih je povzročil. Pri nezapletenih oblikah duševne zaostalosti, zlasti pri infantilizmu, se lahko napoved šteje za precej ugodno. S starostjo. zlasti s pravilno organizirano vzgojo in usposabljanjem je mogoče lastnosti duševnega infantilizma zgladiti do popolnega izginotja in kompenzirati intelektualno pomanjkljivost. Najbolj pozitivne spremembe se pokažejo pri starosti 10-11 let. Če je v središču duševne zaostalosti kakršna koli resna organska insuficienca centralnega živčnega sistema, je vse odvisno od resnosti osnovne okvare in izvajanih rehabilitacijskih ukrepov.
Kako lahko pomagate otroku z duševno zaostalostjo?
Prvi korak je pravočasno odkrivanje duševne zaostalosti. Praviloma to patologijo najprej odkrijejo zdravniki otroških klinik. Napotijo jih na posvet k specialistu ožjega profila – otroškemu psihiatru, logopedu ali psihologu. Ena od rehabilitacijskih metod so lahko obisk otrok v specializiranih skupinah v vrtcih (skupine za otroke z duševno zaostalostjo ali logopedske skupine). Tam se z njimi ukvarjajo specialisti - logopedi, defektologi, pa tudi vzgojitelji s posebnim usposabljanjem. V takšno ustanovo lahko otroka pošlje le zdravniško-pedagoška komisija, IPC.
Prizadevanja učiteljev in zdravnikov je seveda treba podpreti z domačimi nalogami staršev z otroki. Še enkrat je vredno poudariti, da se z ustrezno pozornostjo staršev tej težavi duševna zaostalost ponavadi zgladi in celo popolnoma izgine do šolske starosti. Če nekateri elementi razvojne zamude vztrajajo do vstopa v šolo, se lahko otrok uči v specializiranem razredu s prilagojenim programom brez večjih težav, kar je pomembno za oblikovanje ustrezne samopodobe in samospoštovanja.
SINDROM POMANJKANJA POZORNOSTI
ZGODNJI OTROŠKI AVTIZEM
SINDROM POMANJKANJA POZORNOSTI
Motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD) je pogosta motnja v otroštvu, za katero so običajno značilni hudi in dolgotrajni simptomi, kot so zmanjšana sposobnost ohranjanja pozornosti, slab nadzor impulzov, hiperaktivnost (ne v vseh primerih). Motnja pomanjkanja pozornosti (ADD) ima tudi podtip, za katerega je značilna hiperaktivnost.
ADHD je bolezen s kompleksno strukturo. Po različnih ocenah prizadene od 3 do 6 % prebivalstva. Značilne značilnosti bolezni so motnje pozornosti, impulzivnost in pogosto hiperaktivnost. Pri dečkih se ta patologija odkrije trikrat pogosteje kot pri deklicah, čeprav se domneva, da se pri slednjih ta sindrom nerazumno redko diagnosticira.
Kateri so glavni simptomi ADD?
Otrok ima lahko motnjo pomanjkanja pozornosti, če:
- preveč vznemirjen ali se nenehno pojavlja vznemirjen, nemirni motnje ne morejo počakati, da pridejo na vrsto za igranje iger v enem požirku, izbruhnejo odgovori na vprašanja, ima velike težave, sledi navodilom, dolgo časa ne more biti pozoren na nič, prepogosto skače z ene dejavnosti na drugo, ne more igrati tihih iger pogosto preveč zgovoren nenehno prekinja druge, ne posluša, kaj se govori, pogosto izgubi stvari, se nagiba k nevarnim igram
Kateri so vzroki za ADD?
Zaenkrat ni enega samega vzroka za vse primere motnje pozornosti. Glavne trenutne hipoteze vključujejo: prisotnost genetske predispozicije (ta teorija ima najmočnejše dokaze). Poškodbe možganov zaradi travme, na primer med podaljšanim porodom. Toksične poškodbe osrednjega živčevja, kot so bakterijski ali virusni toksini, alkohol (če je mati med nosečnostjo uživala alkohol) Obstaja mnenje, da lahko alergije na hrano povzročijo tudi razvoj motnje pomanjkanja pozornosti. To ni znanstveno dokazano, čeprav obstajajo dokazi, da lahko prilagojena prehrana zmanjša simptome ADD.
Kakšna je dolgoročna prognoza za to bolezen?
Trenutni dokazi kažejo, da je ADD dolgotrajno stanje, ki ga je težko zdraviti. Pri mnogih otrocih se lahko hiperaktivnost s starostjo znatno zmanjša.
Menijo, da nediagnosticirana in nezdravljena ADD poveča tveganje za težave, kot so učne težave, nizka samopodoba, socialne in družinske težave. Odrasli z nezdravljeno motnjo pomanjkanja pozornosti že od otroštva se pogosteje ločijo, imajo več težav z zakonom in se pogosteje zatekajo k zlorabi alkohola in drog.
Kakšna so zdravljenja za ADD?
Ne obstaja ena sama metoda zdravljenja, ki bi takoj rešila vse težave. Uporablja se sistematičen, vsestranski pristop, ki vključuje (vendar ni omejen na) naslednje metode
- Terapija z zdravili Izobraževanje otroka in njegovih staršev o različnih metodah nadzora vedenja Ustvarjanje posebnega "podpornega" okolja Posebna prehrana (te metode ne priznavajo vsi)
SINDROM POMANJKANJA POZORNOSTI
ZGODNJI OTROŠKI AVTIZEM
ZGODNJI OTROŠKI AVTIZEM
Najbolj presenetljive manifestacije sindroma zgodnjega otroškega avtizma so naslednje.
avtizem kot taka, torej ultimativna, »skrajna« osamljenost otroka, zmanjšanje sposobnosti vzpostavljanja čustvenega stika, komunikacije in socialnega razvoja. Značilne so težave pri vzpostavljanju očesnega stika, interakciji s pogledom, mimiko, kretnjami in intonacijo. Pogoste so težave pri izražanju otrokovih čustvenih stanj in razumevanju stanj drugih ljudi.
Stereotipi v vedenju povezana z intenzivno željo po ohranjanju stalnih, znanih življenjskih pogojev. Izraža se v odporu do najmanjših sprememb v okolju, življenjskem redu, strahu pred njimi, v zavzetosti z monotonimi dejanji - motoričnimi in govornimi: rokovanjem, skakanjem, ponavljanjem istih zvokov in stavkov. Zanj je značilna nagnjenost k istim predmetom, enake manipulacije z njimi, preokupacija s stereotipnimi interesi, ista igra, ista tema v risanju, pogovor.
Motnja v razvoju govora. najprej njena komunikacijska funkcija. Govor pri teh otrocih se ne uporablja za komunikacijo. Torej lahko otrok navdušeno recitira iste pesmi, vendar ne išče pomoči staršev niti v najbolj nujnih primerih. Značilna je eholalija (takojšnje ali zapoznelo ponavljanje slišanih besed in stavkov). Obstaja dolgo zaostajanje v sposobnosti pravilne uporabe osebnih zaimkov v govoru - otrok se lahko imenuje "ti", "on". Takšni otroci ne postavljajo vprašanj in se morda ne odzivajo na klice, torej se izogibajo verbalni interakciji kot taki.
Kako pogost je otroški avtizem?
To je dokaj redka bolezen. Pojavlja se s pogostostjo 3-6 na 10.000 otrok, pri dečkih pa ga najdemo 3-4 krat pogosteje kot pri deklicah.
Kateri so vzroki za zgodnji otroški avtizem?
Do danes je bilo ugotovljenih več kot 30 dejavnikov, ki lahko vodijo v nastanek sindroma zgodnjega otroštva avtizma. Menijo, da je ta sindrom posledica posebne patologije, ki temelji na insuficienci centralnega živčnega sistema. To pomanjkanje lahko povzročijo številni razlogi: genetska pogojenost, kromosomske nepravilnosti, organske poškodbe živčnega sistema (kot posledica patologije nosečnosti ali poroda), zgodnji shizofreni proces.
Ali je mogoče to stanje zdraviti?
Zdravljenje zgodnjega otroškega avtizma je zelo težka naloga. V njeno reševanje so usmerjena prizadevanja celotne "ekipe" specialistov, ki naj bi v najboljšem primeru vključevali otroškega psihiatra, psihologa, logopeda, logopeda in seveda otrokove starše. Glavne usmeritve terapevtskih učinkov so:
- Poučevanje komunikacijskih veščin Korekcija govornih motenj Vaje za razvoj motoričnih sposobnosti Premagovanje intelektualne nerazvitosti Reševanje znotrajdružinskih težav, ki lahko ovirajo celoten razvoj otroka Popravek psihopatoloških simptomov in vedenjskih motenj – če obstajajo. Doseže se z uporabo posebnih farmakoloških pripravkov.