Transfuzija krvi, koliko pomaga. Kaj je transfuzija krvi (transfuzija krvi), pravila za izvajanje, kako je postopek uporaben in nevaren

Transfuzije krvi lahko povzročijo reakcije in zaplete. Reakcije se kažejo v vročini, mrzlici, glavobolu, nekaj slabega počutja. Običajno je ločiti 3 vrste reakcij: blage (zvišanje temperature na 38 °, rahla mrzlica), srednje (zvišanje temperature na 39 °, bolj izrazita mrzlica, rahel glavobol) in huda (povečanje temperatura nad 40 °, ostra mrzlica, slabost). Za reakcije je značilno kratkotrajnost (nekaj ur, redkeje daljša) in odsotnost motenj v delovanju vitalnih organov. Terapevtski ukrepi se zmanjšajo na imenovanje simptomatskih sredstev: srčni utrip, zdravila, grelna blazina, počitek v postelji. Kadar so reakcije alergijske narave (urtikarijski izpuščaj, srbenje kože, otekanje obraza tipa Quincke), je indicirana uporaba desenzibilizirajočih sredstev (difenhidramin, suprastin, intravenska infuzija 10% raztopine kalcijevega klorida).

S potransfuzijskimi zapleti se razvije bolj izjemna klinična slika. Njihovi razlogi so različni. Običajno so posledica transfuzije nezdružljive krvi (po skupini ali Rh faktorju), veliko redkeje - zaradi transfuzije krvi ali plazme slabe kakovosti (okužba, denaturacija, hemoliza krvi) in kršitev transfuzijske tehnike (zračna embolija). , kot tudi napake pri določanju indikacij za transfuzijo krvi, izbiri transfuzijske tehnike in odmerka. Zapleti so izraženi v obliki akutnega srčnega popuščanja, pljučnega edema, možganov.

Čas razvoja transfuzijskih zapletov je različen in je v veliki meri odvisen od njihovih vzrokov. Torej, pri zračni emboliji lahko pride do katastrofe takoj po prodiranju zraka v krvni obtok. Nasprotno, zapleti, povezani s srčnim popuščanjem, se razvijejo na koncu ali kmalu po transfuziji velikih odmerkov krvi, plazme. Zapleti med transfuzijo nezdružljive krvi se hitro razvijejo, pogosto po vnosu majhnih količin takšne krvi, manj pogosto pride do katastrofe v bližnji prihodnosti po koncu transfuzije.

Potek posttransfuzijskih zapletov lahko razdelimo na 4 obdobja: 1) šok transfuzije krvi; 2) oligoanurija; 3) obnova diureze; 4) okrevanje (V.A.Agranenko).

Za sliko transfuzijskega šoka (obdobje I) je značilen padec krvnega tlaka, tahikardija, huda odpoved dihanja, anurija, povečana krvavitev, kar lahko vodi v razvoj krvavitve, še posebej, če je bila med operacijo opravljena nekompatibilna transfuzija krvi oz. v naslednjih urah po njem. V odsotnosti racionalne terapije lahko šok transfuzije krvi povzroči smrt. V obdobju II ostane bolnikovo stanje hudo zaradi progresivne okvare ledvične funkcije, presnove elektrolitov in vode, povečanja azotemije in povečane zastrupitve, ki pogosto vodi v smrt. Trajanje tega obdobja je običajno 2 do 3 tedne in je odvisno od resnosti okvare ledvic. Tretje obdobje je manj nevarno, ko se ledvična funkcija obnovi, se diureza normalizira. V IV obdobju (okrevanje) anemizacija traja dolgo časa.

V prvem obdobju transfuzijskih zapletov se je treba boriti proti hudim hemodinamskim motnjam in preprečiti negativni vpliv toksičnih dejavnikov na delovanje vitalnih organov, predvsem ledvic, jeter in srca. Tu so obsežne transfuzije krvi upravičene v odmerku do 2-3 litre z uporabo ene skupine Rh-kompatibilne krvi kratkega roka uporabnosti, poliglucina, kardiovaskularnih zdravil. V II obdobju (oligurija, anurija, azotemija) mora biti terapija usmerjena v normalizacijo presnove vode, elektrolitov ter boj proti zastrupitvi in ​​okvarjenemu delovanju ledvic. Pacientu je dodeljen strog vodni režim. Vnos tekočine je omejen na 600 ml na dan z dodatkom takšne količine tekočine, ki jo je bolnik izločil v obliki bruhanja in urina. Hipertonične raztopine glukoze (10-20% in celo 40%) so prikazane kot transfuzijska tekočina. Vsaj 2-krat na dan so predpisani izpiranje želodca in sifonski klistir. Ob povečanju azotemije in povečani zastrupitvi so indicirane transfuzije izmenjave krvi, intraabdominalna in intraintestinalna dializa ter zlasti hemodializa z uporabo aparata "umetne ledvice". V III in zlasti v IV obdobjih se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Patološka anatomija zapletov. Najzgodnejše patomorfološke spremembe na višini šoka zaznamo s strani krvnega in limfnega obtoka. Obstajajo edemi in žarišča krvavitev v možganskih membranah in njihovi snovi, v pljučih, hemoragični izliv v plevralnih votlinah, pogosto drobne krvavitve v membranah in srčni mišici, znatno polnost in levkostaza v žilah pljuč in jetra.

V ledvicah na vrhuncu šoka se odkrije znatna množica strome. Vendar pa vaskulatura glomerulov ostane brez krvi. V jetrih so na vrhuncu šoka močno izraženi razvlečenost in edem žilnih sten, ekspanzija perikapilarnih prostorov, pogosto se odkrijejo polja svetlih jetrnih celic z otečeno vakuolizirano protoplazmo in ekscentrično lociranim jedrom. Če smrt ne nastopi na vrhuncu šoka, ampak v naslednjih nekaj urah, potem se v ledvicah pojavi otekanje epitelija zvitih tubulov, v lumnih katerih je beljakovina. Edem strome medule je izjemno izrazit. Nekrobioza tubulnega epitelija se pojavi v 8-10 urah. in je najbolj izrazit drugi ali tretji dan. Hkrati je v mnogih rektalnih tubulih izpostavljena glavna membrana, lumen je napolnjen s kopičenjem uničenih epitelijskih celic, levkocitov in hialinskih ali hemoglobinskih valjev. V primeru smrti 1-2 dni po transfuziji krvi lahko najdemo obsežna področja nekroze v jetrih. Če pride do smrti v prvih urah po transfuziji krvi nezdružljive skupine, skupaj z izrazitimi motnjami cirkulacije, se v lumnih žil jeter, pljuč, srca in drugih organov odkrijejo kopičenje hemoliziranih eritrocitov in prostega hemoglobina. Produkti hemoglobina, ki se sproščajo med hemolizo eritrocitov, najdemo tudi v lumnu ledvičnih tubulov v obliki amorfnih ali zrnatih mas, pa tudi hemoglobinskih valjev.

V primeru smrti zaradi transfuzije Rh pozitivne krvi prejemniku, občutljivemu na faktor Rh, pride v ospredje masivna intravaskularna hemoliza. Mikroskopski pregled v ledvicah pokaže močno razširitev tubulov, njihovi lumni vsebujejo hemoglobinske cilindre, drobnozrnate mase hemoglobina s primesjo razpadajočih epitelijskih celic in levkocitov (slika 5). Po 1-2 dneh in kasneje po transfuziji krvi v ledvicah, skupaj s stromalnim edemom, se odkrije epitelijska nekroza. Po 4-5 dneh lahko opazite znake njegove regeneracije, v stromi - žariščne limfocitne in levkocitne infiltrate. Poškodbe ledvic se lahko kombinirajo s spremembami drugih organov, značilnimi za uremijo.

Pri zapletih zaradi vnosa krvi slabe kakovosti (okužena, pregreta itd.) Znaki hemolize običajno niso izraziti. Glavne so zgodnje in obsežne distrofične spremembe, pa tudi večkratne krvavitve na sluznicah in seroznih membranah ter v notranjih organih, še posebej pogosto v nadledvičnih žlezah. Z vnosom bakterijsko kontaminirane krvi sta značilni tudi hiperplazija in proliferacija retikuloendotelijskih celic v jetrih. V posodah organov je mogoče najti kopičenje mikroorganizmov. Pri transfuziji pregrete krvi pogosto opazimo razširjeno žilno trombozo.

V primerih smrti zaradi posttransfuzijskih zapletov, povezanih s preobčutljivostjo prejemnika, se lahko spremembe, ki so značilne za šok transfuzije krvi, kombinirajo z morfološkimi znaki alergijskega stanja. V manjšem delu primerov zapleti pri transfuziji krvi potekajo brez klinične slike šoka in so povezani s prisotnostjo kontraindikacij za transfuzijo krvi pri bolnikih. Patološke spremembe, opažene v teh primerih, kažejo na poslabšanje ali intenziviranje osnovne bolezni.

riž. 5. Hemoglobinski odlitki in zrnate mase hemoglobina v lumnu ledvičnih tubulov.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Avtor:, dr.med., patolog, predavatelj na Katedri za patološko anatomijo in patološko fiziologijo za operacijo.Info ©

Mnogi ravnajo s transfuzijo krvi (transfuzijo krvi) precej rahlo. Zdi se, kaj bi lahko bilo nevarno pri jemanju krvi zdrave osebe, ki je primerna za skupino in druge kazalce, in jo transfuzijo bolniku? Medtem ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Dandanes ga spremljajo tudi številni zapleti in škodljive posledice, zato zahteva večjo pozornost zdravnika.

Prvi poskusi transfuzije krvi bolniku so bili izvedeni v 17. stoletju, a sta preživela le dva. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku nista omogočala izbire krvi, primerne za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi.

Poskusi transfuzije krvi nekoga drugega so postali uspešni šele od začetka prejšnjega stoletja po zaslugi odkritja krvnih skupin in faktorja Rh, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa uvedbe polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije njenih posameznih sestavin, ki je varnejša in učinkovitejša.

Inštitut za transfuzijo krvi je bil prvič organiziran v Moskvi leta 1926. Transfuzijska služba je danes najpomembnejša enota v medicini. Pri delu onkologov, onkohematologov, transfuzijskih kirurgov - sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspešnost transfuzije krvi je v celoti odvisna od temeljitosti ocene indikacij, zaporedja, v katerem vse faze izvaja specialist s področja transfuzije. Sodobna medicina je transfuzijo krvi naredila najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se zapleti še vedno dogajajo in smrt ni izjema od pravila.

Vzrok za napake in negativne posledice za prejemnika je lahko nizka stopnja zdravnikovega znanja s področja transfuzije, kršitev operativne tehnike, napačna ocena indikacij in tveganj, napačna določitev skupine in Rh-pripadnost, pa tudi individualna združljivost pacienta in darovalca za številne antigene.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni bila preklicana, a kljub temu osebje, vključeno v transfuzijo, od trenutka določitve krvne skupine darovalca in končate neposredno z infuzijo, morate zelo odgovorno pristopiti k vsakemu svojemu dejanju, izogibati se površnemu odnosu do dela, naglici in poleg tega pomanjkanju zadostnega znanja tudi, na videz, v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologija.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je mnogim podobna preprosti infuziji, tako kot se zgodi z uvedbo fiziološke raztopine, zdravil. Medtem pa je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celičnih elementov, ki nosijo tuje antigene, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je izbrana krv darovalca, za prejemnika še vedno ne bo identična, zato tveganje vedno obstaja, primarna naloga zdravnika pa je, da poskrbi, da je transfuzija nepogrešljiva.

Pri določanju indikacij za transfuzijo krvi mora specialist biti prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Ko obstaja vsaj najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba popolnoma opustiti.

Cilji transfuzije so nadomestiti izgubljeno kri med krvavitvijo ali povečati strjevanje zaradi darovalcev in beljakovin.

Absolutne indikacije so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Pogoji šoka;
3. Krvavitev, ki se ne ustavi;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, pa tudi potreba po uporabi opreme za umetno cirkulacijo.

Relativne indikacije postopek je lahko anemija, zastrupitev, hematološke bolezni, sepsa.

Ustanovitev kontraindikacije - najpomembnejša faza pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere je odvisna uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire se upoštevajo:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, koronarno arterijsko boleznijo, okvarami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
• kapi;
• tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• akutni glomerulonefritis;
• Huda odpoved jeter in ledvic;
• alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora bolnika vprašati za podrobnosti o alergiji, ali so bile predhodno predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavin, kakšno je bilo zdravstveno stanje po njih. V skladu s temi okoliščinami se razlikuje skupina prejemnikov s povišan transfuzijo tveganje... Med njimi:

1. Osebe s transfuzijo v preteklosti, zlasti če so se pojavile neželene reakcije;
2. Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splavi, ki so rodile dojenčke s hemolitično zlatenico;
3. Bolniki z rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Ob neugodnih posledicah predhodnih transfuzij, obremenjeni porodniški anamnezi, lahko pomislimo na preobčutljivost na faktor Rh, ko v potencialnem prejemniku krožijo protitelesa, ki napadajo "Rh" proteine, kar lahko vodi v množično hemolizo (uničenje rdečih krvnih celic) .

Ko se ugotovijo absolutne indikacije, ko je dajanje krvi enakovredno reševanju življenja, je treba nekatere kontraindikacije žrtvovati. V tem primeru je bolj pravilno uporabiti posamezne sestavine krvi (na primer oprane eritrocite), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

S nagnjenostjo k alergijam se pred transfuzijo krvi izvaja desenzibilizirajoča terapija (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za alergijsko reakcijo na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina minimalna, sestava bo vsebovala le manjkajoče sestavine za bolnika, volumen tekočine pa bodo nadomestili krvni nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami se morda priporoča odvzem lastne krvi.

Priprava na transfuzijo krvi in ​​tehnika postopka

Transfuzija krvi je operacija, čeprav za laika ni tipična, saj ne vključuje rezov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, saj obstaja možnost zagotavljanja nujne pomoči in ukrepov oživljanja z razvojem zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika skrbno pregledamo glede patologije srca in žil, delovanja ledvic in jeter ter stanja dihal, da izključimo morebitne kontraindikacije. Določitev krvne skupine in Rh-pripadnosti je obvezna, tudi če ju bolnik sam zagotovo pozna ali pa sta bili predhodno nekje določeni. Življenje lahko pride za ceno napake, zato je ponovna razjasnitev teh parametrov predpogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi splošna preiskava krvi, pred njo pa je treba bolnika očistiti črevesja in mehurja. Postopek se običajno predpiše zjutraj pred obroki ali po neobilnem zajtrku. Sama operacija ne predstavlja velike tehnične težave. Za njegovo izvedbo se preluknjajo podkožne žile rok, za dolge transfuzije se uporabljajo velike vene (jugularne, subklavijske), v nujnih primerih - arterije, kamor se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo prostornino vsebine v žilni postelji. Vsi pripravljalni ukrepi, od določitve krvne skupine, primernosti transfuzirane tekočine, izračuna njene količine, sestave - ena najpomembnejših stopenj transfuzije.

Glede na naravo zasledovanega cilja obstajajo:

• Intravensko (intraarterijsko, intraosalno) dajanje transfuzijski mediji;
• Izmenjava transfuzije- v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic se del krvi žrtve nadomesti z darovalcem;
• Avtohemotransfuzija- infuzijo lastne krvi, odvzete med krvavitvijo, iz votlin, nato pa - prečiščene in konzervirane. Priporočljivo je za redko skupino, težave pri izbiri darovalca, zgodnje transfuzijske zaplete.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v žile prejemnika. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje infundirala s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino posode nežno premešamo, na izhodno cev postavimo objemko in odrežemo, predhodno obdelamo z antiseptično raztopino. Nato cev vrečke priključite na kapalni sistem, posodo s krvjo pritrdite navpično in napolnite sistem, pri čemer pazite, da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, jo vzamemo za kontrolno določitev skupine in združljivosti.

Po punkciji vene ali priključitvi venskega katetra na konec kapalnega sistema se prične dejanska transfuzija, ki zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml zdravila, nato pa se postopek za nekaj minut prekine, da se izključi posamezna reakcija na injicirano mešanico.

Alarmni simptomi, ki kažejo na nestrpnost krvi darovalca in prejemnika za antigensko sestavo, bodo kratka sapa, tahikardija, pordelost kože obraza in znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, transfuzijo krvi takoj ustavimo in bolniku zagotovimo potrebno zdravniško pomoč.

Če se takšni simptomi ne pojavijo, se test ponovi še dvakrat, da se prepričamo, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik počuti dobro, lahko transfuzijo štejemo za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno kot kapljično injiciranje s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto in curek. Med transfuzijo krvi se lahko igla zatrombozira. V nobenem primeru ne smemo potiskati strdka v bolnikovo veno, postopek je treba ustaviti, iglo odstraniti iz posode, zamenjati z novo in prebiti drugo veno, po kateri lahko nadaljujemo z injiciranjem krvi.

Ko skoraj vsa darovana kri prispe do prejemnika, v posodi ostane manjša količina, ki jo dva dni hranimo v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo zapleti, se za pojasnitev vzroka uporabi levo zdravilo.

Vse podatke o transfuziji je treba zabeležiti v anamnezi - količino uporabljene tekočine, sestavo zdravila, datum, čas posega, rezultat testov združljivosti, bolnikovo počutje. Podatki o zdravilu za transfuzijo krvi so na nalepki posode, zato so te nalepke najpogosteje prilepljene v anamnezo z navedbo datuma, ure in počutja prejemnika.

Po operaciji nekaj ur je treba upoštevati počitek v postelji, vsako uro v prvih 4 urah se spremlja telesna temperatura, določi se pulz. Naslednji dan se odvzamejo splošni testi krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje v prejemnikovem počutju lahko kaže na reakcije po transfuziji, zato osebje skrbno spremlja pritožbe, obnašanje in videz pacientov. S pospeševanjem pulza, nenadno hipotenzijo, bolečino v prsnem košu, zvišano telesno temperaturo obstaja velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zapletov. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu je dokaz, da je bila manipulacija opravljena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in pripravki

Za dajanje kot transfuzijski medij se lahko uporablja:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjeni eritrociti in EMOLT (eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti);
3. levkocitna masa;
4. Masa trombocitov (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti za antigene sistema HLA);
5. Sveže zamrznjene in zdravilne vrste plazme (proti stafilokokni, proti opeklinam, proti tetanusu);
6. Pripravki posameznih koagulacijskih faktorjev in beljakovin (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Uvedba polne krvi je nepraktična zaradi velike porabe in velikega tveganja transfuzijskih reakcij. Poleg tega, ko bolnik potrebuje strogo določeno krvno komponento, ga nima smisla "obremeniti" z dodatnimi tujimi celicami in količino tekočine.

Če oseba, ki trpi za hemofilijo, potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem bo za pridobitev potrebne količine potrebno injicirati ne en liter polne krvi, ampak koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočina. Za dopolnitev beljakovin fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno deset litrov, medtem ko končni beljakovinski pripravek vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

V primeru anemije bolnik potrebuje predvsem eritrocite, v primeru motenj strjevanja krvi, hemofilije, trombocitopenije - v posameznih faktorjih trombocite, beljakovine, zato je učinkoviteje in pravilneje uporabljati koncentrirane pripravke posameznih celic, beljakovin. , plazma itd.

Pri tem ni pomembna le količina polne krvi, ki jo lahko prejemnik nerazumno prejme. Precej večje tveganje nosijo številne antigenske komponente, ki lahko povzročijo hudo reakcijo ob prvem dajanju, ponovni transfuziji in nosečnosti, tudi po daljšem časovnem obdobju. Zaradi te okoliščine transfuziologi opustijo polno kri v korist njenih sestavin.

Dovoljena je uporaba polne krvi za intervencije na odprtem srcu v pogojih zunajtelesnega krvnega obtoka, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​šokom, z izmenjavo transfuzij.

združljivost krvnih skupin med transfuzijo

Za transfuzijo krvi vzamemo enoskupinsko kri, ki po Rh-pripadnosti sovpada s krvjo prejemnika. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v volumnu, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih eritrocitov. V nujnih primerih, ko ni ustrezne krvne skupine, lahko bolniku z IV skupino damo katero koli drugo z ustreznim Rh (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in upoštevanje pogojev shranjevanja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, pojavov hemolize, filma na površini plazme, krvnih snopov se zdravila ne sme uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti sovpadanje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev v posegu, še posebej, če je znano, da je imela prejemnica v preteklosti škodljive posledice zaradi transfuzije, spontanih splavov ali Rh- konflikt med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno velja, da transfuzija krvi velja za varen postopek, vendar le, če nista kršena tehnika in zaporedje dejanj, so jasno opredeljene indikacije in izbran pravilen transfuzijski medij. V primeru napak na kateri koli od stopenj transfuzijske terapije so možne posamezne značilnosti prejemnika, posttransfuzijske reakcije in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko povzroči embolijo in trombozo. Vdor zraka v lumen žil je preobremenjen z zračno embolijo s simptomi odpovedi dihanja, cianozo kože, bolečinami v prsnem košu, padec tlaka, ki zahteva oživljanje.

Tromboembolija je lahko posledica tvorbe strdkov v transfundirani tekočini in tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki se običajno uničijo, veliki pa lahko povzročijo tromboembolijo vej pljučne arterije. Masivna trombembolija pljučnih žil je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti na intenzivni negi.

Reakcije po transfuziji- naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko predstavljajo nevarnost za življenje in se lahko izrazijo v alergijah na sestavine transfuzijskega zdravila ali v pirogenih reakcijah.

Reakcije po transfuziji se kažejo z zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, srbenjem kože, bolečino v glavi in ​​edemom. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vdorom razpadajočih beljakovin in celic v prejemnikov krvni obtok. Spremljajo jih zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji je lahko precej huda in celo usodna. Najnevarnejši zaplet je vstop v prejemnikov krvni obtok nezdružljive krvne skupine in rezusa. V tem primeru sta hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi odpovedi številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca - neizogibni.

Glavni vzroki za transfuzijski šok so napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitve pravil transfuzije krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po povečani pozornosti osebja na vseh stopnjah priprave in izvajanja transfuzijske operacije.

Znaki šok transfuzije krvi se lahko pojavijo tako takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov, kot tudi nekaj ur po posegu. Njegovi simptomi so bledica in cianoza, huda tahikardija v ozadju hipotenzije, tesnobe, mrzlice, bolečine v trebuhu. Primeri šoka zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje okužbe je minimalno zaradi šestmesečnega shranjevanja transfuzijskih medijev v karanteni in skrbnega nadzora njihove sterilnosti v vseh fazah nabave.

Med bolj redkimi zapleti - sindrom velike transfuzije krvi z uvedbo 2-3 litrov v kratkem času. Posledica vdora znatnega volumna krvi nekoga drugega je lahko zastrupitev z nitrati ali citrati, povečanje kalija v krvi, kar je preobremenjeno z aritmijami. Če se uporablja kri več darovalcev, ni izključena nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno upoštevati tehniko in vse faze operacije ter si prizadevati za čim manjšo uporabo tako same krvi kot njenih pripravkov. Ko je dosežena minimalna vrednost enega ali drugega motenega indikatorja, je treba nadaljevati z dopolnjevanjem volumna krvi s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, kar je tudi učinkovito, vendar varnejše.

Video: krvne skupine in transfuzije krvi

Transfuziologija (transfuziologija - transfuzija, logotipi - doktrina) - znanost o transfuziji krvi, njenih sestavin in zdravil, krvnih nadomestkov za terapevtske namene z vplivom na sestavo krvi, bioloških tekočin telesa.

Transfuzija krvi - močno sredstvo za zdravljenje najrazličnejših bolezni in pri številnih patoloških stanjih (krvavitve, anemija, šok, večji kirurški posegi itd.) - edino in doslej nenadomestljivo sredstvo za reševanje življenj bolnikov. Kri, njene sestavine in pripravke, pridobljene iz krvi, pogosto uporabljajo ne le kirurgi, travmatologi, porodničarji, ginekologi, temveč tudi terapevti, pediatri, specialisti za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti.

Zanimanje zdravnikov za transfuzijo krvi za zdravljenje bolnikov je znano že dolgo - takšne poskuse omenjajo Celsus, Homer, Plinij in drugi.

V starem Egiptu, 2000-3000 pr. skušali so prelivati ​​kri od zdravih k bolnim ljudem in ti poskusi so bili včasih radovedne, včasih tragične narave. Zelo zanimiva je bila transfuzija krvi mladih živali, pogosteje jagnjet, bolnemu ali nemočnemu starcu. Krv živali je bila prednostna iz razlogov, da niso podvržene človeškim razvadam - strastem, ekscesom v hrani, pijači.

V zgodovini transfuzije krvi je mogoče razlikovati tri obdobja, ki se močno razlikujejo po času: prvo obdobje je trajalo več tisočletij - od antičnih časov do leta 1628, ko se je drugo obdobje začelo z odkritjem krvnega obtoka s strani Harveya. Nazadnje, tretje - najkrajše, a najpomembnejše obdobje, je povezano z imenom K. Landsteinerja, ki je leta 1901 odkril zakon izohemaglutinacije.

Za drugo obdobje v zgodovini transfuzije krvi je bilo značilno izboljšanje tehnike transfuzije krvi: kri so transfuzirali iz vene v veno s srebrnimi cevkami, uporabljali pa so tudi metodo brizgalke; volumen transfuzirane krvi je bil določen z upadajočo težo jagnjeta. Na podlagi Harveyjevih naukov je francoski znanstvenik Jean Denis leta 1666 opravil prvo transfuzijo krvi človeku, čeprav neuspešno. Empirični pristop k transfuziji krvi je kljub temu omogočil kopičenje določenih

skupna izkušnja. Tako so pojav tesnobe, pordelost kože, mrzlica, tresenje obravnavali kot nezdružljivost krvi, transfuzijo krvi pa so takoj ustavili. Število uspešnih transfuzij krvi je bilo majhno: do leta 1875 je bilo opisanih 347 primerov transfuzije človeške krvi in ​​129 primerov krvi živali. V Rusiji je prvo uspešno transfuzijo krvi po krvavitvi med porodom izvedel leta 1832 G. Wolf v Sankt Peterburgu.

Leta 1845 je I.V. Buyalsky, ki verjame, da bodo sčasoma zasedli dostojno mesto med operacijami v nujni kirurgiji.

Leta 1847 je delo A.M. Filomafitskega "Razprava o transfuziji krvi kot edinem sredstvu v mnogih primerih za reševanje umirajočega življenja", v kateri so bili s stališča znanosti tistega časa predstavljeni indikacije, mehanizem delovanja in metode transfuzije krvi. Seveda so tako navedeni mehanizem kot praktična priporočila temeljili predvsem na empiričnih raziskovalnih metodah in niso zagotavljali varnosti transfuzije krvi. Od leta 1832 do konca 19. stoletja je bilo opravljenih le 60 transfuzij krvi, od tega jih je 22 opravil S.P. Kolomnin, sodobnik N.I. Pirogov.

Sodobno obdobje v nauku o transfuziji krvi se začne leta 1901 – v času, ko je K. Landsteiner odkril krvne skupine. Ko je identificiral različne izoaglutinacijske lastnosti človeške krvi, je določil tri vrste (skupine) krvi. Y. Yansky leta 1907 je bila dodeljena IV krvna skupina. Leta 1940 sta K. Landsteiner in A.S. Wiener je odkril Rh faktor (Rh faktor).

Krvne skupine so razdeljene ob upoštevanju prisotnosti antigenov (aglutinogena A in B) v človeških eritrocitih in s tem protiteles (aglutininov α in β) v krvnem serumu. Ob stiku istoimenskih aglutinogenov in aglutininov pride do reakcije aglutinacije (lepljenja) eritrocitov, ki ji sledi njihovo uničenje (hemoliza). V krvi vsakega človeka sta lahko le aglutinogen in aglutinin različnih imen. Po Janskyju so opredeljene štiri krvne skupine, v klinični praksi se uporablja koncept "krvne skupine po sistemu AB0".

Pomembna stopnja v transfuziologiji krvi je lastnost natrijevega citrata (natrijevega citrata), ki ga je odkril A. Yusten (Hustin A, 1914), da preprečuje strjevanje krvi. To je bil glavni predpogoj za razvoj posredne transfuzije krvi, saj je bilo mogoče pridobiti kri za prihodnjo uporabo, jo shraniti in uporabiti po potrebi. Natrijev citrat se še vedno uporablja kot glavni del krvnih konzervansov.

Veliko pozornosti je bilo posvečeno problematiki transfuzije krvi pri nas - prispevek kirurgov 19. stoletja G. Wolfa, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, pa tudi V.N. Šamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov in drugi Znanstveni razvoj vprašanj transfuzije krvi in ​​praktična uporaba metode se je pri nas začela po prvih objavah V.N. Šamov (1921). Leta 1926 je bil v Moskvi organiziran Inštitut za transfuzijo krvi. Leta 1930 v Harkovu in leta 1931 v Leningradu so začeli delovati podobni inštituti, trenutno obstajajo v drugih mestih. V regijskih centrih metodološko in organizacijsko delo izvajajo območne transfuzijske postaje. Poseben prispevek k razvoju in izvajanju metode transfuzije kadaverične krvi je dal V.N. Šamov in S.S. Yudin.

Trenutno se je transfuziologija razvila v samostojno znanost (doktrina transfuzije krvi) in se pojavila kot samostojna medicinska specialnost.

VIRI KRVI

Kri, njeni pripravki in sestavine se v medicinski praksi pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni. Odvzem krvi, konzerviranje, ločevanje na sestavine in pripravo zdravil izvajajo transfuzijske postaje ali posebni oddelki v bolnišnicah. Za pridobivanje krvnih pripravkov se uporabljajo posebne naprave za ločevanje, zamrzovanje in liofilizacijo. Glavni vir krvi je donatorji. Pri nas je darovanje prostovoljno: darovalec lahko postane vsak zdrav državljan. Zdravstveno stanje darovalcev se ugotavlja ob pregledu. Bodite prepričani, da izvedete von Wassermannovo reakcijo na sifilis, študijo o prenosu virusov hepatitisa in HIV.

Za transfuzijo se lahko uporablja odpadna kri, v tem primeru je izrednega pomena placentna kri. Prej so uporabljali kri, pridobljeno iz puščanja krvi, ki so jo uporabljali za zdravljenje bolnikov z eklampsijo, s hipertenzivno krizo. Iz odpadne krvi se pripravijo pripravki - beljakovine, trombin, fibrinogen itd. Placentno kri se odvzame takoj po rojstvu otroka in podvezi popkovine. Ob upoštevanju asepse se kri, ki teče iz žil popkovine, zbira v posebnih posodah s konzervansom. Iz ene posteljice dobimo do 200 ml krvi. Kri vsake porodnice se zbira v ločenih vialah.

Ideja o uporabi in načinu priprave, shranjevanja in transfuzije trupelna kri pripada našemu rojaku V.N. Šamov. Veliko je naredil za široko praktično uporabo trupelne krvi S.S. Yudin. Uporabljajo kri iz trupel praktično zdravih ljudi, ki so umrli nenadoma, brez daljše agonije, zaradi naključnih vzrokov (zaprte travmatične poškodbe, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt, možganska krvavitev, električni šok). Ne uporablja se kri umrlih zaradi infekcijskih in onkoloških bolezni, zastrupitve (razen alkoholnih), krvnih bolezni, tuberkuloze, sifilisa, aidsa itd. Kri nenadoma umrlega se razlikuje po tem, da se ne strdi v 1- 4 ure po smrti zaradi izgube fibrina (defibrinirana kri). Krv se odvzame najpozneje 6 ur po smrti. Krv, ki teče iz ven, se zbira v posebnih posodah v skladu s pravili asepse in se uporablja za transfuzijo ali pripravo sestavin ali krvnih pripravkov. Od trupla lahko dobite od 1 do 4 litre krvi. Krv, pridobljena iz različnih virov, se pakira na odvzemnih postajah, preveri se skupina (po sistemu AB0) in ponovna pripadnost, izključena je prisotnost virusov hepatitisa in HIV v krvi. Ampule ali krvne vrečke so označene z navedbo prostornine, datuma priprave, skupine in Rh-pripadnosti.

Pomemben vir krvi je bolan, pri katerem se v predoperativnem obdobju odvzame kri z njeno kasnejšo konzervacijo in transfuzijo med operacijo. (avtohemotransfuzija).

Za bolezni ali travmatične poškodbe je mogoče uporabiti kri, vlito v serozne votline (plevralne, trebušne) - avtologna kri. Takšne krvi ni treba testirati na združljivost in povzroča manj transfuzijskih reakcij.

MEHANIZEM DELOVANJA VPLIVA KRVI

Transfuzija krvi je v bistvu presaditev živega tkiva s kompleksnimi in raznolikimi funkcijami. Transfuzija krvi omogoča dopolnitev izgubljenega BCC, ki določa obnovo krvnega obtoka, aktiviranje presnove, izboljšanje transportne vloge krvi pri prenosu kisika, hranil in produktov presnove. To je nadomestna (nadomestna) vloga transfuzijske krvi. S slednjim se uvajajo encimi, hormoni, ki sodelujejo pri številnih funkcijah telesa. Transfundirana kri dolgo časa ohranja svojo funkcionalnost

nalna sposobnost zaradi korpuskularnih elementov, encimov, hormonov itd. Torej so eritrociti 30 dni sposobni prenesti funkcionalno obremenitev - vezati in prenašati kisik. Tudi fagocitna aktivnost levkocitov traja dlje časa.

Pomembna lastnost transfuzirane krvi je sposobnost povečanja hemostatično (hemostatično) krvna funkcija. To je še posebej pomembno za motnje v sistemu strjevanja krvi, ki jih opazimo pri patoloških procesih, kot so hemofilija, holemija, hemoragična diateza, pa tudi krvavitve. Hemostatski učinek transfuzirane krvi je posledica vnosa faktorjev strjevanja krvi. Najbolj izrazit hemostatski učinek ima sveža kri ali kri, ki ni bila dolgo shranjena (do nekaj dni).

Učinek razstrupljanja transfundirana kri se določi z redčenjem toksinov, ki krožijo v prejemnikovi krvi, absorpcijo nekaterih od njih s krvnimi celicami in beljakovinami. Hkrati je pomembno povečati transport kisika kot oksidanta številnih strupenih produktov, pa tudi prenos strupenih produktov v organe (jetra, ledvice), ki zagotavljajo vezavo oziroma izločanje toksinov.

Transfundirana kri je imunokorektivno delovanje: V telo se vnesejo nevtrofilci, ki zagotavljajo fagocitozo, limfocite (T-, B-celice), ki določajo celično imunost. Humoralna imunost se spodbuja tudi zaradi vnosa imunoglobulinov, interferona in drugih dejavnikov.

Tako je mehanizem delovanja transfuzirane krvi zapleten in raznolik, kar določa terapevtsko učinkovitost transfuzije krvi v klinični praksi pri zdravljenju najrazličnejših bolezni: ne le kirurških, temveč tudi notranjih, infekcijskih itd.

OSNOVNI HEMOTRANSFUZIJSKI MEDIJI

Konzervirana kri

Pripravljeno z uporabo ene od raztopin konzervansov. Vlogo stabilizatorja ima natrijev citrat, ki nase veže kalcijeve ione in preprečuje koagulacijo krvi, vloga konzervansa je dekstroza, saharoza itd. Antibiotiki so del raztopin konzervansov. Konzervansi so dodani v razmerju 1: 4 krvi. Kri shranjujte pri temperaturi 4-6 ° C. Krv, konzervirana z raztopino glugitsirja, je shranjena 21 dni, z raztopino tsiglufada - 35 dni. V ohranjeni krvi so dejavniki hemostaze in im-

Lunini dejavniki, funkcija vezave kisika se ohranja dolgo časa. Zato se za zaustavitev krvavitve kri transfundira z rokom uporabnosti največ 2-3 dni, za namene imunokorekcije - največ 5-7 dni. V primeru akutne izgube krvi, akutne hipoksije je priporočljiva uporaba krvi kratkega (3-5 dni) skladiščenja.

Sveža citronska kri

6% raztopina natrijevega citrata se uporablja kot stabilizacijska raztopina v razmerju 1:10 do krvi. Takšno kri uporabimo neposredno po nabiranju ali v naslednjih urah.

Heparinizirana kri

Heparinizirana kri se uporablja za polnjenje srčno-pljučnih strojev. Natrijev heparin z dekstrozo in kloramfenikolom se uporablja kot stabilizator in konzervans. Heparinizirana kri je shranjena pri 4 °C. Rok uporabnosti - 1 dan.

Krvne komponente

V sodobnih razmerah se uporabljajo predvsem komponente (ločeni sestavni deli) krvi. Transfuzije polne krvi se izvajajo vse redkeje zaradi možnih potransfuzijskih reakcij in zapletov zaradi velikega števila antigenskih faktorjev, ki so prisotni v polni krvi. Poleg tega je terapevtski učinek transfuzij komponent večji, saj se v tem primeru izvaja ciljno usmerjen učinek na telo. Obstajajo določene pričevanja na transfuzijo komponent: v primeru anemije so indicirane izgube krvi, krvavitve, transfuzije eritrocitne mase; z levkopenijo, agranulocitozo, imunsko pomanjkljivostjo - levkocitno maso; s trombocitopenijo - maso trombocitov; s hipodisproteinemijo, motnjami koagulacijskega sistema, pomanjkanjem BCC - krvne plazme, albumina, beljakovin.

Komponentna transfuzijska terapija omogoča doseganje dobrega terapevtskega učinka z manjšo porabo krvi, kar je velikega gospodarskega pomena.

Masa eritrocitov

Maso eritrocitov pridobimo iz polne krvi, iz katere je z usedanjem ali centrifugiranjem odstranjeno 60-65 % plazme. Je odlična

Izhaja iz krvi darovalca z manjšim volumnom plazme in visoko koncentracijo eritrocitov (hematokritno število 0,65-0,80). Na voljo v vialah ali plastičnih vrečkah. Shranjujte pri 4-6 °C.

Suspenzija eritrocitov

Suspenzija eritrocitov je mešanica eritrocitne mase in raztopine konzervansa v razmerju 1:1. Stabilizator je natrijev citrat. Shranjujte pri 4-6 °C. Rok uporabnosti je 8-15 dni.

Indikacije za transfuzijo eritrocitne mase in suspenzije so krvavitve, akutna izguba krvi, šok, bolezni krvnega sistema, anemija.

Zamrznjene rdeče krvne celice

Zamrznjene eritrocite pridobimo tako, da iz krvi odstranimo levkocite, trombocite in plazemske beljakovine, za kar kri 3-5 krat speremo s posebnimi raztopinami in centrifugiramo. Zamrzovanje eritrocitov je lahko počasno - v električnih hladilnikih pri temperaturah od -70 do -80 ° C, pa tudi hitro - z uporabo tekočega dušika (temperatura -196 ° C). Zamrznjene rdeče krvne celice se hranijo 8-10 let. Za odmrzovanje eritrocitov posodo potopimo v vodno kopel pri temperaturi 45 ° C in nato speremo iz obdane raztopine. Po odtajanju se eritrociti hranijo pri temperaturi 4 ° C največ 1 dan.

Prednost odmrznjenih eritrocitov je odsotnost ali nizka vsebnost senzibilizirajočih faktorjev (plazemskih beljakovin, levkocitov, trombocitov), ​​koagulacijskih faktorjev, prostega hemoglobina, kalija, serotonina. To določa indikacije za njihovo transfuzijo: alergijske bolezni, posttransfuzijske reakcije, preobčutljivost bolnika, srčna, ledvična odpoved, tromboza, embolija. Uporabite lahko kri univerzalnega darovalca in se izognete sindromu množične transfuzije krvi. Oprane nativne ali odmrznjene eritrocite transfundiramo bolnikom ob prisotnosti nezdružljivosti za levkocitne antigene sistema HLA ali preobčutljivosti na plazemske beljakovine.

Masa trombocitov

Maso trombocitov pridobimo iz plazme krvi darovalcev v pločevinkah, shranjene največ 1 dan, z lahkim centrifugiranjem. Shranjujte ga pri temperaturi 4°C 6-8 ur pri temperaturi

temperatura 22 ° C - 72 ur Priporočljivo je, da uporabite sveže pripravljeno maso. Življenjska doba transfuziranih trombocitov je 7-9 dni.

Indikacije za transfuzijo trombocitne mase so trombocitopenija različnega izvora (bolezni krvnega sistema, obsevanje, kemoterapija), pa tudi trombocitopenija s hemoragičnimi manifestacijami pri množičnih transfuzijah krvi zaradi akutne izgube krvi. Pri transfuziji trombocitne mase je treba upoštevati skupinsko (po sistemu AB0) združljivost, združljivost glede na faktor Rh, opraviti biološki test, saj je pri pridobivanju trombocitne mase možna primes eritrocitov krvi darovalca.

Masa levkocitov

Leukocitna masa je okolje z visoko vsebnostjo levkocitov in primesjo eritrocitov, trombocitov in plazme.

Pripravek dobimo z usedanjem in centrifugiranjem. Shranjujte v vialah ali plastičnih vrečkah pri temperaturi 4-6 ° C največ 24 ur, bolje je, da vlijete sveže pripravljeno maso levkocitov. Pri transfuziji je treba upoštevati skupino in Rh-pripadnost darovalca in prejemnika ter po potrebi združljivost antigenov HLA. Test biološke združljivosti je obvezen. Transfuzije levkocitne mase so indicirane pri boleznih, ki jih spremlja levkopenija, pri agranulocitozi, zaviranju hematopoeze zaradi obsevanja in kemoterapije, pri sepsi. Možne reakcije in zapleti v obliki kratke sape, mrzlice, zvišane telesne temperature, tahikardije, znižanja krvnega tlaka.

Krvna plazma

Tekoča (nativna) krvna plazma se pridobiva iz polne krvi z usedanjem ali centrifugiranjem. Plazma vsebuje beljakovine, veliko število biološko aktivnih sestavin (encimi, vitamini, hormoni, protitelesa). Uporabite ga takoj po prejemu (najpozneje 2-3 ure). Če je potrebno daljše skladiščenje, se uporablja zamrzovanje ali sušenje (liofilizacija) plazme. Na voljo v steklenicah ali plastičnih vrečkah po 50-250 ml. Zamrznjeno plazmo hranimo pri temperaturi -25 °C 90 dni, pri temperaturi -10 °C 30 dni. Pred uporabo se odmrzne pri temperaturi 37-38 ° C. Znaki neprimernosti plazme za transfuzijo: pojav v njej masivnih strdkov, kosmičev, sprememba barve v dolgočasno sivkasto rjavo, neprijeten vonj.

Plazma se uporablja za kompenzacijo izgube plazme v primeru pomanjkanja BCC, šoka, za zaustavitev krvavitve in kompleksne parenteralne prehrane. Indikacije za transfuzijo so izguba krvi (če presega 25% BCC), transfuzije plazme, polne krvi, kombinirane mase eritrocitov), ​​šok (travmatski, kirurški), opekline, hemofilija, hude gnojno-vnetne bolezni, peritonitis, sepsa. Kontraindikacije za transfuzijo plazme so hude alergijske bolezni.

Običajni odmerki transfuzirane plazme so 100, 250 in 500 ml, pri zdravljenju šoka - 500-1000 ml. Transfuzija se izvaja ob upoštevanju združljivosti skupine (AB0) darovalca in prejemnika. Potreben je biološki test.

Suha plazma

Suha plazma se pridobiva iz zamrznjene v vakuumskih pogojih. Na voljo v steklenicah s prostornino 100, 250, 500 ml. Rok uporabnosti zdravila je 5 let. Pred uporabo razredčite z destilirano vodo ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Indikacije za uporabo so enake kot za nativno ali zamrznjeno plazmo, le da je uporaba suhe plazme za hemostatske namene neučinkovita. Izvede se biološki test.

Krvni pripravki Albumen

Albumin se pridobiva s frakcioniranjem plazme. Uporablja se v raztopinah, ki vsebujejo 5, 10, 20 g beljakovin (albumin 97%) v 100 ml raztopine. Proizvedeno v obliki 5%, 10%, 20% raztopin v vialah s prostornino 50, 100, 250, 500 ml. Po vlivanju v viale jih pasteriziramo v vodni kopeli pri 60 °C 10 ur (da se izognemo nevarnosti prenosa serumskega hepatitisa). Zdravilo ima izrazite onkotične lastnosti, sposobnost zadrževanja vode in s tem povečanje BCC, ima učinek proti šoku.

Albumin je predpisan za različne vrste šokov, opeklin, hipoproteinemije in hipoalbuminemije pri bolnikih s tumorskimi boleznimi, hudimi in dolgotrajnimi pioinflamatornimi procesi, plazmaferezo. V kombinaciji s transfuzijo krvi in ​​eritrocitne mase ima albumin izrazit terapevtski učinek pri izgubi krvi, posthemoragični anemiji. Transfuzije zdravila so indicirane za hipoalbuminemijo - vsebnost albumina je manjša od 25 g / l. odmerek:

20% raztopina - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml in več. Zdravilo se injicira kapljično s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto, v primeru šoka - v curku. Prikazan je biološki test.

Relativne kontraindikacije za transfuzijo albumina so hude alergijske bolezni.

Beljakovine

Beljakovine so 4,3-4,8% izotonična raztopina stabilnih pasteriziranih beljakovin človeške plazme. Vsebuje albumin (75-80%) in stabilne α- in β-globuline (20-25%). Skupna količina beljakovin je 40-50 g / l. Po terapevtskih lastnostih je beljakovina blizu plazmi. Na voljo v steklenicah po 250-500 ml. Indikacije za uporabo beljakovin so enake kot za plazmo. Dnevni odmerek zdravila pri bolnikih s hipoproteinemijo je 250-500 ml raztopine. Zdravilo se daje več dni. V primeru hudega šoka, velike izgube krvi, se lahko odmerek poveča na 1500-2000 ml. Beljakovine je treba uporabljati v kombinaciji z krvjo darovalca ali eritrocitno maso. Uvesti kapljanje, s hudim šokom ali nizkim krvnim tlakom - curek.

Krioprecipitat

Krioprecipitat se pripravi iz krvne plazme, ki se sprosti v 15 ml vialah. Zdravilo vsebuje antihemofilni globulin (VIII faktor), fibrin-stabilizacijski faktor (XII faktor), fibrinogen. Uporaba zdravila je indicirana za zaustavitev in preprečevanje krvavitev pri bolnikih z motnjami v sistemu strjevanja krvi zaradi pomanjkanja faktorja VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolezen).

Protrombinski kompleks

Protrombinski kompleks je pripravljen iz krvne plazme. Zdravilo ima visoko vsebnost II, VII, K, X faktorjev koagulacijskega sistema krvi. Uporablja se za zaustavitev in preprečevanje krvavitev pri bolnikih s hemofilijo B, hipoprotrombinemijo in hipoprokonvertinemijo.

fibrinogen

Fibrinogen se pridobiva iz plazme, ki vsebuje fibrinogen v koncentrirani obliki. Uporablja se v terapevtske in profilaktične namene

pri bolnikih s prirojeno in pridobljeno hipo- in afibrinogenemijo, pa tudi z obilno krvavitvijo, za preprečevanje krvavitev v pooperativnem obdobju, med in po porodu.

trombin

Trombin je pripravljen iz plazme, vsebuje trombin, tromboplastin, kalcijev klorid. Na voljo v prahu v vialah. Uporablja se lokalno za zaustavitev kapilarnih, parenhimskih krvavitev pri obsežnih ranah, operacijah na parenhimskih organih.

Imunološka zdravila

Iz krvi darovalca pripravljamo pripravke imunološkega delovanja: γ-globulin (protistafilokokni, protitetanusni, proti ošpicam), kompleksni imunski pripravki - normalni humani imunoglobulin, normalni humani imunoglobulin itd. Proizvedeno v ampulirani obliki in se uporablja za intramuskularno ali intravensko dajanje (če je indicirano).

ANTIGENSKI KRVNI SISTEMI

IN NJIHOVA VLOGA V TRANSFUZIOLOGIJI

Do danes je znanih okoli 500 antigenov krvnih celic in krvne plazme, od tega več kot 250 antigenov eritrocitov. Antigeni so povezani v antigenske sisteme. Teh je več kot 40, polovica pa je eritrocitnih sistemov. V transfuzijski medicini imajo celični sistemi pomembno vlogo. Plazemski sistemi nimajo praktičnega pomena.

Človeški eritrociti vsebujejo sisteme, kot so AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran itd. V transfuziologiji imata glavno vlogo sistema AB0 in Rh-faktor. Sistem AB0 vključuje aglutinogena (antigena) A in B ter aglutinine (protitelesa) α in β. Aglutinogeni se nahajajo v eritrocitih, aglutinini - v krvnem serumu. Sočasna prisotnost v krvi istih komponent (A in α, B in β) je nemogoča, saj njihovo srečanje vodi do reakcije izohemaglutinacije.

Razmerje med aglutinogeni A in B ter aglutinini določa štiri krvne skupine.

Skupina I - I (0): v eritrocitih ni aglutinogena, so pa α in β aglutinini.

Skupina II - P (A): eritrociti vsebujejo aglutinogen A, serum - aglutinin β.

Skupina III - III (H): v eritrocitih - aglutinogen B, v serumu - aglutinin α.

Skupina IV - IV (AB): eritrociti vsebujejo aglutinogena A in B, serum ne vsebuje aglutininov.

Znani sta sorti aglutinogena A - A 1 in A 2. V skladu s tem ima skupina II (A) podskupine II (A 1), P (A 2) in skupina IV (AB) - IV (A 1 B) in IV (A 2 B).

Sistem Rh faktorja predstavlja šest antigenov (D, d, C, c, E, e). 85 % ljudi ima Rh antigen D v svojih eritrocitih in ti ljudje veljajo za Rh pozitivne, 15 % ljudi je Rh negativnih – njihovi eritrociti tega antigena nimajo. Antigen D ima najbolj izrazite antigenske lastnosti. Če Rh-antigen vstopi v kri Rh-negativne osebe (kot je to lahko v primeru transfuzije Rh-pozitivne krvi ali med nosečnostjo Rh-negativne ženske z Rh-pozitivnim plodom), njeno telo proizvaja protitelesa proti faktor Rh. Ko Rh antigen ponovno vstopi v kri že senzibilizirane osebe (transfuzija krvi, ponavljajoča se nosečnost), se razvije imunski konflikt. Pri prejemniku se to kaže z reakcijo transfuzije krvi, vse do šoka, pri nosečnicah pa lahko povzroči smrt ploda in splav ali rojstvo otroka, ki trpi za hemolitično boleznijo.

V človeških levkocitih celična membrana vsebuje iste sisteme kot v eritrocitih, pa tudi specifične antigenske komplekse. Skupno je bilo najdenih okoli 70 antigenov, združenih v številne sisteme (HLA, NA-NB itd.), ki v transfuzijski praksi niso posebnega pomena. HLA sistem levkocitov je pomemben pri presaditvi organov in tkiv. Pri izbiri darovalcev je treba upoštevati kompatibilnost darovalca in prejemnika po sistemu AB0, Rh faktorju in genskem kompleksu HLA.

Človeški trombociti vsebujejo enake antigene kot eritrociti in levkociti (HLA), lokalizirani v celični membrani. Poznani so tudi trombocitni antigeni sistemi Zw, Co, P1, ki pa v transfuzijski in transplantološki praksi nimajo kliničnega pomena.

Na površini beljakovinskih molekul krvne plazme je bilo najdenih več kot 200 antigenov, ki so združeni v 10 antigenskih kompleksov (Ym, Hp, Yc, Tf itd.). Za klinično prakso je pomemben sistem Ym, povezan z imunoglobulini (Ig). Plazemski antigeni se v praktični transfuziologiji ne upoštevajo.

V človeški krvi so konstantna prirojena protitelesa (aglutinini α in β), vsa druga protitelesa so nestabilna - lahko se pridobijo, tvorijo v telesu kot odziv na vnos različnih antigenov (na primer Rh faktor) - to so izoimunska protitelesa . Antigeni so hladna protitelesa, njihovo specifično delovanje (aglutinacija) se kaže pri sobni temperaturi; izoimunska protitelesa (na primer anti-rezus) - toplota, kažejo svoj učinek pri telesni temperaturi.

Interakcija antigen-protitelo poteka skozi dve fazi (faze). V prvi fazi se protitelesa fiksirajo na krvni celici in povzročijo adhezijo oblikovanih elementov (aglutinacijo). Dodatek plazemskega komplimenta antigen-protitelesu vodi do tvorbe kompleksa antigen-protitelo-kompliment, ki lizira celično membrano (eritrocite), pride do hemolize.

Krvni antigeni med transfuzijo so lahko vzrok za njegovo imunološko nezdružljivost. Glavno vlogo pri tem igrajo antigeni sistema AB0 in Rh faktor. Če se v krvi prejemnika, ki mu je transfundirana kri, odkrije enak antigen v eritrocitih in protitelesa v plazmi, pride do aglutinacije eritrocitov. Enako je mogoče z istoimenskimi antigeni in protitelesi (A in α, B in β), pa tudi Rh antigenom in protitelesi proti rezus. Za takšno reakcijo mora biti v krvnem serumu zadostna količina (titer) protiteles. To načelo temelji na Ottenbergovo pravilo, ki pravi, da so eritrociti transfuzirane krvi darovalca aglutinirani, saj so aglutinini slednje razredčeni s krvjo prejemnika in njihova koncentracija ne doseže ravni, na kateri bi lahko aglutinirali eritrocite prejemnika. Po tem pravilu se lahko vsem prejemnikom transfuzira kri skupine 0 (I), saj ne vsebuje aglutinogena. Prejemnikom skupine AB (IV) se lahko transfuzira krv drugih skupin, saj ne vsebuje aglutininov (univerzalni prejemnik). Ko pa se transfundira velika količina krvi (zlasti pri množični izgubi krvi), lahko aglutinini transfuzirane neskupinske krvi, ki vstopijo v telo, aglutinirajo gostiteljeve eritrocite. V zvezi s tem velja Ottenbergovo pravilo pri transfuziji do 500 ml darovane krvi.

Prva transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh negativnemu prejemniku, ki prej ni bil senzibiliziran, lahko poteka brez nezdružljivosti, vendar bo povzročila nastanek protiteles. Prenos Rh negativne ženske, ki je bila občutljiva med nosečnostjo, na Rh pozitivni plod bo povzročila Rh

nezdružljivost. Pri transfuziji Rh negativne krvi v ponovno pozitivne prejemnike ni izključen razvoj protiteles proti šibkim antigenom sistema Rh faktorja, ki jih vsebuje transfundirana kri.

Posamezniki z Rh-negativno krvjo so hkrati pozitivni na Rh-antigen, to je treba upoštevati pri transfuziji Rh-negativne krvi Rh-pozitivnemu prejemniku, saj je možno povzročiti preobčutljivost prejemnika in ustvariti tveganje po -transfuzijski zapleti, če je prejemnik Rh-negativen. V zvezi s tem je treba za transfuzijo uporabiti kri z istim imenom glede na faktor Rh, pri čemer je treba upoštevati test za Rh združljivost krvi darovalca in prejemnika.

Transfuzija plazme se izvaja ob upoštevanju pripadnosti krvi (AB0). V ekstremnih situacijah je možno transfuzijo AB (IV) plazme vsem prejemnikom, plazmo A (P) in B (III) - prejemnikom skupine 0 (I). Plazma 0 (I) se transfundira prejemnikom iste krvne skupine.

V skladu s sodobnim pravilom transfuziologije je treba transfuzirati le enoskupinsko (po sistemu AB0) in enorezusno kri.

V ekstremnih situacijah lahko transfuzirate kri univerzalnega darovalca, uporabite Ottenbergovo pravilo ali transfuzijo Rh-pozitivne krvi v volumnu največ 500 ml. Toda pri otrocih je to popolnoma nesprejemljivo.

Določanje krvne skupine in Rh faktorja

Določanje krvnih skupin s standardnimi izohemaglutinirajočimi serumi

Za določitev krvne skupine je potrebna naslednja oprema: dva kompleta standardnih hemaglutinacijskih serumov I (0), P (A), W (B) skupin dveh različnih serij in ena ampula seruma IV (AB) (suha , v vsako ampulo s serumom namočimo čisto pipeto ), steklenička z izotonično raztopino natrijevega klorida s pipeto, čista, suha plošča, stekelca, sterilne suličaste igle za prebadanje kože prsta, sterilne gazne kroglice, alkohol . Določanje se izvaja v prostoru z dobro osvetlitvijo, pri temperaturi od 15 do 25 ° C.

Vsaka ampula standardnega seruma mora imeti nalepko na potnem listu, ki označuje krvno skupino, številko serije, titer, rok uporabnosti,

mesto izdelave. Prepovedana je uporaba ampul brez etikete. Standardni serumi za določanje krvne skupine po sistemu AB0 se proizvajajo s posebno barvno oznako: I (0) - brezbarven, P (A) - moder, W (V) - rdeč, IV (AB) - rumeni. Oznaka je na etiketi na voljo v obliki barvnih črt: na nalepki seruma I (0), seruma P (A) - dve modri črti, seruma W (B) - tri rdeče črte in seruma IV, ni črt. (AB) - štiri rumene črte - te barve. Serumi se hranijo pri temperaturi 4-10 °C. Serum mora biti lahek in prozoren, ampula mora biti nedotaknjena. Prisotnost kosmičev, usedlin, motnosti so znaki neprimerne sirotke. Titer v serumu mora biti najmanj 1:32, aktivnost mora biti visoka: prvi znaki aglutinacije se morajo pojaviti najpozneje v 30 s. Serumi s potečenim rokom uporabnosti niso primerni za uporabo.

Plošča je z barvnim svinčnikom razdeljena na štiri kvadratke, v smeri urinega kazalca pa so označeni kvadrati I (0), P (A), W (B). Na ustrezen kvadrat plošče s pipeto nanesemo veliko kapljico seruma dveh skupin I (0), P (A), W (B). Blazinico prsta obdelamo z alkoholom in kožo prebodemo s sulično iglo. Prvo kapljico krvi odstranimo z gazo, naslednje kapljice v različnih kotih stekelca se zaporedno vnesejo v kapljice seruma in temeljito premešamo. Kapljica vnesene krvi mora biti 5-10 krat manjša od kapljice seruma. Nato s stresanjem plošče temeljito premešamo kri s serumom. Preliminarne rezultate ocenimo po 3 minutah, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida, ponovno premešamo z nihanjem plošče in po 5 minutah izvedemo končno oceno reakcije aglutinacije (slika 37, glej barvo vklj. ).

V primeru pozitivne reakcije izohemaglutinacije se kosmiči in zrna iz adheriranih eritrocitov ne razhajajo, ko dodamo in mešamo izotonično raztopino natrijevega klorida. V primeru negativne reakcije so kapljice sirotke na krožniku prozorne, enakomerno rožnate barve, ne vsebujejo kosmičev in zrnc. Možne so naslednje štiri kombinacije reakcij aglutinacije s standardnimi serumi skupin I (0), P (A), W (B).

1. Vsi trije serumi v obeh serijah se ne aglutinirajo. Test krvi - I (0) skupina.

2. Reakcija izohemaglutinacije je negativna pri serumu P (A) skupine obeh serij in pozitivna pri serumih I (0) in III (V) skupine. Test krvi - skupina P (A).

3. Reakcija izohemaglutinacije je negativna s serumom III (V) skupine v obeh serijah in pozitivna s serumom I (0) in III (A) skupine. Krv, ki jo je treba pregledati, je skupine W (H).

4. Serumi skupin I (0), P (A), W (V) dajejo pozitivno reakcijo v obeh serijah. Kri spada v skupino IV (AB). Toda preden podamo takšen zaključek, je treba po isti metodi izvesti reakcijo izohemaglutinacije s standardnim serumom skupine IV (AB). Negativna reakcija izohemaglutinacije omogoča končno dodelitev preučevane krvi v skupino IV (AB).

Identifikacija drugih kombinacij kaže na napačno določitev skupinske pripadnosti krvi bolnika.

Podatki o bolnikovi krvni skupini se vnesejo v zgodovino bolezni, na naslovni strani se naredi ustrezna opomba, ki jo podpiše zdravnik, ki je opravil študijo, z navedbo datuma študije.

Napake pri določanju skupinske pripadnosti krvi so možne v situacijah, ko ob dejanski prisotnosti aglutinacije ni zaznana ali, nasprotno, aglutinacija zaznana v njeni dejanski odsotnosti. Neodkrita aglutinacija je lahko posledica: 1) šibke aktivnosti standardnega seruma ali nizke aglutinacije eritrocitov; 2) presežna količina testne krvi, dodana standardnemu serumu; 3) zapoznela reakcija aglutinacije pri visokih temperaturah okolja.

Da bi se izognili napakam, je treba uporabiti aktiven, z dovolj visokim titrom seruma v razmerju volumna proučevane krvi in ​​standardnega seruma 1: 5, 1:10. Študija se izvaja pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C, rezultate je treba oceniti ne prej kot 5 minut od začetka študije.

Odkrivanje aglutinacije v njeni dejanski odsotnosti je lahko posledica sušenja kapljice seruma in tvorbe "kovancev" stolpcev eritrocitov ali manifestacije hladne aglutinacije, če se študija izvaja pri temperaturi okolja pod 15 ° C. . Te napake se lahko izognemo z dodajanjem kapljice izotonične raztopine natrijevega klorida v testno kri in serum ter izvajanje študij pri temperaturi nad 15 °C. Napake pri določanju krvne skupine so vedno povezane s kršitvijo raziskovalne metode, zato je potrebno skrbno upoštevati vsa raziskovalna pravila.

V vseh dvomljivih primerih je treba ponovno preučiti skupinsko pripadnost s standardnimi serumi drugih serij ali s standardnimi eritrociti.

Določanje krvne skupine po sistemu AB0 z uporabo anti-A in anti-B monoklonskih protiteles (anti-A in anti-B tsolikloni)

Za določanje človeške krvne skupine po sistemu AB0 namesto standardnih izohemaglutinirajočih serumov uporabljamo anti-A in anti-B tsoliklone z odkrivanjem antigenov A in B v eritrocitih s standardnimi protitelesi, ki jih vsebujejo tsolikloni.

Monoklonska protitelesa anti-A in anti-B proizvajata dva različna hibridoma, ki sta posledica zlitja mišičnih B-limfocitov, ki proizvajajo protitelesa, s celicami mišjega mieloma. Imenovani tsolikloni so razredčena ascitična tekočina miši nosilke hibridoma, ki vsebuje IgM proti antigenoma A in B. Tsolikloni dajejo hitrejšo in bolj izrazito reakcijo aglutinacije kot standardni serumi AB0.

Krvno skupino določite pri temperaturi od 15 do 25 ° C. Na porcelanasti krožnik ali označeno ploščo nanesemo eno veliko kapljico anti-A in anti-B tsoliklonov, zraven nanesemo 10-krat manjšo kapljico testne krvi in ​​pomešamo z ločenimi palčkami ali koti stekelc. Krožnik rahlo zasukajte in opazujte reakcijo 2,5 minute. Reakcija se običajno pojavi v prvih 3-5 s in se kaže s tvorbo majhnih rdečih agregatov, nato pa kosmičev. Možne so naslednje različice reakcije aglutinacije.

1. Pri anti-A in anti-B tsoliklonih ni aglutinacije, kri ne vsebuje aglutinogena A in B - proučevana kri skupine 1 (0) (slika 38, glej barvo vklj.).

2. Pri anti-A tsoliklonih opazimo aglutinacijo, eritrociti testne krvi vsebujejo aglutinogen A - testna kri skupine P (A).

3. Pri anti-B tsoliklonu opazimo aglutinacijo, eritrociti testne krvi vsebujejo aglutinogen B - testna kri skupine III (B).

4. Pri anti-A in anti-B tsoliklonih opazimo aglutinacijo, eritrociti vsebujejo aglutinogena A in B - proučevana kri skupine IV (AB) (tabela 2).

V prisotnosti reakcije aglutinacije z anti-A in anti-B tsolikloni [krvna skupina IV (AB)], da se izključi nespecifična aglutinacija, se izvede dodatna kontrolna študija z izotonično raztopino natrijevega klorida. Velika kapljica (0,1 ml)

Tabela 2.Reakcija aglutinacije proučevanih eritrocitov z anti-A in anti-B tsolikloni

izotonično raztopino zmešamo z majhno (0,01 ml) kapljico testne krvi. Odsotnost aglutinacije potrjuje, da preučevana kri spada v skupino IV (AB). V prisotnosti aglutinacije se krvna skupina določi z izpranimi standardnimi eritrociti.

Anti-A in anti-B cikloni se proizvajajo v tekoči obliki v ampulah ali vialah, tekočina je obarvana v rdečo (anti-A) in modro (anti-B) barvo. Shranjujte v hladilniku pri temperaturi 2-8 °C. Rok uporabnosti je 2 leti.

Določanje krvne skupine sistema AB0 s standardnimi izpranimi eritrociti z znano skupinsko pripadnostjo

Iz bolnikove vene v epruveto odvzamemo 3-4 ml krvi in ​​jo centrifugiramo. Kapljico seruma nanesemo na ploščo, razdeljeno na sektorje, glede na napise, ki jim dodamo kapljico standardnih eritrocitov 5-krat manj kot kapljico testnega seruma, kapljice zmešamo s kotom stekelca. , ploščo stresamo 3 minute, nato po kapljicah dodajamo izotonično raztopino natrijevega klorida, nadaljujemo z mešanjem z zibanjem in po 5 minutah ocenimo rezultate. Obstajajo štiri možnosti za reakcijo aglutinacije.

1. Pri eritrocitih I (0) skupine ni aglutinacije in je določena z eritrociti skupine P (A) in W (B) - preučevana kri je 1 (0) skupina.

2. Pri eritrocitih skupine 1 (0) in P (A) je aglutinacija odsotna in je določena z eritrociti III (B) skupine - proučevana kri skupine P (A).

3. Aglutinacija je odsotna pri eritrocitih 1 (0) in W (V) skupini in je določena pri eritrocitih skupine P (A) - kri skupine W (B), ki se preučuje.

4. Pri eritrocitih skupine 1 (0), P (A), W (B) ni aglutinacije - proučevana kri skupine 1V (AB).

Določanje Rh faktorja

Krvni test za pripadnost Rh po metodi konglutinacije se izvaja s posebnimi anti-Rh serumi v laboratorijskih pogojih. Skupinska pripadnost je predhodno določena (po sistemu AB0).

Oprema: dve različni seriji standardnih anti-Rh serumov, ki ustrezata krvni skupini, ki jo je treba določiti, ali skupinsko kompatibilni standardni izprani enoskupinski Rh-pozitivni in Rh-negativni eritrociti, petrijevka, vodna kopel, serumske pipete, mikroskopska stekelca oz. steklene palice.

Na petrijevko zaporedoma nanesemo tri velike kapljice anti-Rh seruma ene serije in vzporedno tri kapljice seruma druge serije, tako da dobimo dve vodoravni vrsti serumov. Nato se v prvo navpično vrstico serumov obeh serij doda majhna kapljica testne krvi (razmerje med serumom in krvjo je 10: 1 ali 5: 1), v srednji vrsti - z isto kapljico standardnega Rh. -pozitivni eritrociti (kontrola aktivnosti), v tretji vrsti - Rh negativni standardni eritrociti (kontrola specifičnosti). Serum in eritrocite za vsako kapljico temeljito premešamo z ločeno stekleno palico ali vogalom stekelca, skodelice zapremo s pokrovom in postavimo v vodno kopel pri temperaturi 46-48 ° C. Po 10 minutah upoštevajte rezultat tako, da gledate skodelico v prepuščeni svetlobi. V kapljici s standardnimi Rh-pozitivnimi eritrociti bi morala priti do aglutinacije, pri Rh-negativnih pa je ni. Če se v kapljicah obeh serij serumov s preučevanimi eritrociti ugotovi aglutinacija, je kri Rh-pozitivna, če je ni, je kri Rh-negativna.

Ne smemo pozabiti, da je kapljici seruma strogo prepovedano dodajati izotonično raztopino natrijevega klorida, kot je običajno pri določanju krvne skupine po sistemu AB0 s standardnimi serumi, saj lahko to moti reakcijo aglutinacije.

Napake pri določanju faktorja Rh lahko povzroči zmanjšanje aktivnosti standardnih anti-Rh serumov, kršitev razmerja serum / krv, neupoštevanje temperaturnega režima med študijo, skrajšanje časa izpostavljenosti (manj več kot 10 min), dodajanje izotonične raztopine natrijevega klorida, odsotnost kontrolnih vzorcev za aktivnost in specifičnost seruma, skupinska neskladja med standardnimi serumi in testnimi ter standardnimi eritrociti.

Za ekspresna metoda za določanje Rh faktorja uporabljamo poseben reagent - anti-Rh 1V (AB) serum, razredčen z 20-30% raztopino humanega albumina ali 30-33% raztopino dekstrana [prim. pomol teža 50 000-70 000], ki se uporablja kot snov, ki spodbuja agregacijo eritrocitov pri sobni temperaturi.

Kapljico standardne serumske anti-Rh IV (AB) skupine nanesemo na stekelce ali petrijevko in vzporedno nanesemo kapljico Rh negativnega seruma 1V (AB) skupine, ki ne vsebuje protiteles. Dodamo jim 2-3-krat manjšo kapljico krvi, ki jo pomešamo pod kotom stekelca, s stekleno paličico ali z zibanjem 3-4 minute, nato pa 1 kapljico izotoničnega natrijevega klorida. dodamo raztopino in po 5 minutah upoštevamo reakcijo. Ob prisotnosti aglutinacije eritrocitov z anti-Rh serumom in njene odsotnosti s kontrolnim serumom je kri Rh-pozitivna, v odsotnosti aglutinacije z obema serumoma pa Rh-negativna. Če pride do aglutinacije pri obeh serumih, je treba reakcijo šteti za dvomljivo. Za nujno transfuzijo je treba uporabiti samo Rh-negativno kri, v odsotnosti pa je možno v smrtno nevarni situaciji transfuzijo Rh-pozitivne krvi po testu za združljivost Rh-faktorja.

METODE TRANSFUZIJE KRVI

Trenutno se uporabljajo naslednje metode transfuzije krvi:

1) transfuzija krvi v pločevinkah (posredna transfuzija);

2) izmenjavo transfuzij;

3) avtohemotransfuzija.

V klinični praksi se posredne transfuzije uporabljajo predvsem z uporabo krvi v pločevinkah in njenih sestavin.

riž. 39.Neposredna transfuzija krvi z uporabo brizg.

Neposredna transfuzija krvi

Neposredna transfuzija krvi od darovalca k prejemniku se redko uporablja. Indikacije za to so: 1) dolgotrajne krvavitve pri bolnikih s hemofilijo, ki niso primerne za hemostatsko terapijo; 2) motnje koagulacijskega sistema (akutna fibrinoliza, trombocitopenija, afibrinogenemija) po obsežni transfuziji krvi in ​​pri boleznih krvnega sistema; 3) travmatski šok III stopnje v kombinaciji z izgubo krvi za več kot 25-50% BCC in pomanjkanjem učinka transfuzije krvi v pločevinkah.

Darovalca za neposredno transfuzijo pregledajo na transfuzijski postaji. Neposredno pred transfuzijo se določi skupina in Rh-pripadnost darovalca in prejemnika, opravijo se testi skupinske kompatibilnosti in Rh-faktorja, na začetku transfuzije se opravi biološki test. Transfuzija se izvaja z brizgo ali aparatom. Uporabite 20-40 injekcijskih brizg s prostornino 20 ml, igle za venepunkcijo z gumijastimi cevkami, nameščenimi na njihove paviljone, sterilne kroglice iz gaze, sterilne sponke, kot so Billrothove sponke. Operacijo izvajata zdravnik in medicinska sestra. Medicinska sestra vzame kri iz vene darovalca v brizgo, stisne gumijasto cev s sponko in

brizgo preda zdravniku, ki bolniku injicira kri v veno (slika 39). V tem času sestra vzame kri v novo brizgo. Delo se izvaja sinhrono. Pred transfuzijo v prve 3 brizge potegnemo 2 ml 4 % raztopine natrijevega citrata, da preprečimo koagulacijo krvi, in kri iz teh brizg injiciramo počasi (ena brizga na 2 minuti). Tako se izvede biološki test.

Za transfuzijo krvi se uporabljajo tudi posebne naprave.

Izmenjava transfuzije

Izmenjevalna transfuzija je delna ali popolna odstranitev krvi iz prejemnikovega krvnega obtoka in njena sočasna zamenjava z enako količino infundirane krvi. Indikacije za izmenjavo transfuzije so različne zastrupitve, hemolitična bolezen novorojenčka, transfuzijski šok, akutna ledvična odpoved. Z izmenjalno transfuzijo se strupi in toksini odstranijo skupaj z izlito krvjo. Infuzija krvi se izvaja z nadomestnim namenom.

Za menjalno transfuzijo se uporablja sveže konzervirana ali konzervirana kri kratkega roka uporabnosti. Kri se vlije v katero koli površinsko veno, eksfuzija se izvaja iz velikih ven ali arterij, da se prepreči strjevanje krvi med dolgim ​​postopkom. Odvzem krvi in ​​infuzija krvi darovalca se izvajata hkrati s povprečno hitrostjo 1000 ml 15-20 minut. Popolna zamenjava krvi zahteva 10-15 litrov krvi darovalca.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija - transfuzija pacientove lastne krvi, odvzete vnaprej (pred operacijo), neposredno pred njo ali med operacijo. Namen avtohemotransfuzije je nadomestiti pacientu izgubo krvi med lastnim delovanjem, brez negativnih lastnosti krvi darovalca. Avtohemotransfuzija odpravlja zaplete, ki so možni med transfuzijo krvi dajalca (imunizacija prejemnika, razvoj sindroma homologne krvi), omogoča pa tudi premagovanje težav pri izbiri posameznega darovalca za bolnike s protitelesi proti antigenom eritrocitov, ki niso del sistema AB0 in Rh. .

Indikacije za avtohemotransfuzijo so: redka krvna skupina bolnika, nemožnost izbire darovalca, tveganje za razvoj hudih po-

transfuzijski zapleti, operacije, ki jih spremlja velika izguba krvi. Kontraindikacije za avtohemotransfuzijo so vnetne bolezni, huda patologija jeter in ledvic (bolnik v fazi kaheksije), pozne faze malignih bolezni.

Reinfuzija krvi

Prej kot drugi je postala znana metoda reinfuzije krvi ali reverzne transfuzije krvi, ki se je vlila v serozne votline - trebušne ali plevralne - zaradi travmatičnih poškodb, bolezni notranjih organov ali operacije. Ponovna infuzija krvi se uporablja pri moteni zunajmaternični nosečnosti, rupturi vranice, jeter, mezenteričnih žil, intratorakalnih žil in pljuč. Kontraindikacije za reinfuzijo so poškodbe votlih organov prsnega koša (veliki bronhi, požiralnik), votlih organov trebušne votline (želodec, črevesje, žolčnik, ekstrahepatični žolčni kanali), mehurja, pa tudi prisotnost malignih novotvorb. Ne priporočamo transfuzije krvi, ki je bila v trebušni votlini več kot 24 ur.

Za ohranitev krvi uporabite posebno raztopino v razmerju s krvjo 1: 4 ali raztopino natrijevega heparina - 10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na steklenico s prostornino 500 ml. Krv vzamemo s kovinsko zajemalko ali veliko žlico tako, da jo izvlečemo in jo takoj filtriramo skozi 8 plasti gaze ali z odsesavanjem z vakuumom najmanj 0,2 atm. Najbolj obetavna je metoda odvzema krvi z aspiracijo. Kri, zbrana v vialah s stabilizatorjem, se filtrira skozi 8 plasti gaze. Kri se infundira skozi transfuzijski sistem s standardnimi filtri.

Reinfuzija je zelo učinkovita pri obnavljanju izgube krvi med operacijo, ko se odvzame kri in vlije v pacienta, ki se je vlila v operacijsko rano. Kri se zbira z evakuacijo v viale s stabilizatorjem, sledi filtriranje skozi 8 plasti gaze in transfuzija skozi sistem s standardnim mikrofiltrom. Kontraindikacije za reinfuzijo krvi, ki se vlije v rano, so kontaminacija krvi z gnojem, črevesne, želodčne vsebine, krvavitve v primeru rupture maternice in malignih novotvorb.

Avtotransfuzija vnaprej pripravljene krvi

Avtotransfuzija vnaprej pripravljene krvi zagotavlja izlitje in ohranjanje krvi. Najbolj priporočljiva je eksfuzija krvi

Drugače je izvesti 4-6 dni pred operacijo, saj se v tem obdobju po eni strani obnovi izguba krvi, po drugi pa se lastnosti odvzete krvi dobro ohranijo. Hkrati na hematopoezo ne vpliva samo gibanje intersticijske tekočine v krvni obtok (kot se to zgodi pri vsaki izgubi krvi), temveč tudi spodbujevalni učinek jemanja krvi. Pri tej metodi zbiranja krvi njen volumen ne presega 500 ml. S postopno pripravo krvi, ki jo izvajamo med dolgotrajno pripravo na operacijo, je mogoče v 15 dneh zbrati do 1000 ml avtologne krvi, v 25 dneh pa celo 1500 ml. Pri tej metodi bolniku najprej odvzamemo 300-400 ml krvi, po 4-5 dneh jo vrnemo bolniku in ponovno vzamemo še 200-250 ml, postopek ponovimo 2-3 krat. Ta metoda vam omogoča pripravite dovolj veliko količino avtologne krvi, hkrati pa ohrani svoje lastnosti, saj njen rok uporabnosti ne presega 4-5 dni.

Kri se hrani v vialah z uporabo konzervansov pri temperaturi 4 °C. Avtologno kri je mogoče dolgo časa ohraniti z zamrzovanjem pri ultra nizkih temperaturah (-196? C).

Hemodilucija

Eden od načinov za zmanjšanje kirurške izgube krvi je hemodilucija (razredčenje krvi), ki se izvaja neposredno pred operacijo. Posledično med operacijo bolnik izgubi razredčeno, razredčeno kri, z zmanjšano vsebnostjo tvorjenih elementov in plazemskih faktorjev.

Krv za avtotransfuzijo odvzamemo tik pred operacijo, ko jo iz vene izlijemo v viale s konzervansom in hkrati injiciramo hemodilutant, ki vsebuje dekstran [prim. pomol teža 30 000-40 000], 20 % raztopina albumina in raztopina Ringer-Locke. Pri zmerni hemodiluciji (zmanjšanje hematokrita za 1/4) mora biti volumen izločene krvi znotraj 800 ml, volumen injicirane tekočine mora biti 1100-1200 ml (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000] - 400 ml, Ringerjeva raztopina Locke - 500-600 ml, 20% raztopina albumina - 100 ml). Pomembna hemodilucija (zmanjšanje hematokrita za 1/3) vključuje odvzem krvi znotraj 1200 ml, dajanje raztopin v volumnu 1600 ml (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer-Locke raztopina - 2050% ml raztopina albumina - 150 ml). Ob koncu operacije se avtologna kri vrne pacientu.

Metodo hemodilucije lahko uporabimo pred operacijo za zmanjšanje izgube krvi in ​​brez izlivanja krvi – zaradi vnosa infuzijskih medijev, ki se zaradi koloracije dobro zadržujejo v žilnem koritu.

Idealne lastnosti in povečanje volumna krvi v obtoku (albumin, dekstran [povprečna molekulska masa 50.000-70.000], želatina), v kombinaciji s fiziološkimi tekočinami, ki nadomeščajo krv (raztopina Ringer-Locke).

Avtoplasmotransfuzija

Povračilo izgube krvi se lahko izvede s pacientovo lastno plazmo, da se operaciji zagotovi idealen krvni nadomestek in prepreči sindrom homologne krvi. Autoplasmotransfusion se lahko uporablja za kompenzacijo izgube krvi pri odvzemu avtologne krvi. Avtoplazmo pridobimo s plazmaferezo in jo konzerviramo, enostopenjski neškodljivi odmerek izlivanja plazme je 500 ml. Eksfuzijo lahko ponovite po 5-7 dneh. Kot konzervans se uporablja raztopina dekstrosocitrata. Za kompenzacijo operativne izgube krvi se avtoplazma transfundira kot tekočina, ki nadomešča krv, ali kot sestavni del krvi. Kombinacija avtoplazme z opranimi odmrznjenimi eritrociti preprečuje sindrom homologne krvi.

OSNOVNE METODE TRANSFUZIJE KRVI

Intravenska transfuzija krvi

Intravenska je glavna pot infundiranja krvi. Najpogosteje se uporablja punkcija vene komolca ali subklavijske vene, manj pogosto se zatečejo k venesekciji. Za punkcijo vene komolčnega upogiba se na spodnjo tretjino rame nanese gumijasti podvezek, operacijsko polje obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda in izoliramo s sterilnim perilom. S prevezo se stisnejo le žile (arterije so prehodne), ko pa prste stisnemo v pest in skrčimo mišice podlakti, so dobro oblikovane.

Iglo Dufo vzamemo s prsti na paviljon ali nanesemo na brizgo, prebodemo kožo, podkožje, iglo (približno 1 cm) se pomaknemo v podkožje nad veno, njeno sprednjo steno prebodemo in nato napredujemo skozi veno. Pojav curka krvi iz igle pri prebodu stene vene kaže na pravilno opravljeno punkcijo vene. Iz vene se odvzame 3-5 ml krvi za kontrolno določitev krvne skupine prejemnika in testiranje kompatibilnosti. Nato se podvezica odstrani in na iglo pritrdi infuzijski sistem, kot je izotonična raztopina natrijevega klorida, da se prepreči strjevanje igle. Igla je pritrjena na kožo s trakom lepilnega ometa.

Po določitvi krvne skupine po sistemu AB0 in Rh faktorju, opravljenem testu združljivosti, priključite sistem za transfuzijo krvi in ​​začnite s transfuzijo.

Kadar je nemogoče punktirati površinske vene (zrušene vene v šoku, izrazita debelost), se izvede venesekcija. Operativno polje obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda, izolirano s sterilnimi operacijskimi oblačili. Mesto reza se infiltrira z 0,25 % raztopino prokaina. Na okončino nanesemo podvezo, ne da bi stisnili arterije. Kožo, podkožje seciramo in s pinceto izoliramo veno. Pod njo se pripeljeta dve ligaturi, periferna pa služi kot držalo. Potegnemo veno za držalo, jo z iglo prebodemo proti sredini ali prerežemo steno s škarjami, iglo vstavimo in fiksiramo s centralno ligaturo. Na iglo je priključen sistem za transfuzijo krvi, na kožo se nanese 2-3 šivi.

Na koncu transfuzije, ko v sistemu ostane približno 20 ml krvi, sistem vpnemo in odklopimo ter odstranimo iglo. Mesto punkcije ali venesekcije namažemo z alkoholno raztopino joda in nanesemo tlačni povoj.

V primerih, ko se domneva dolgotrajno (več dni) transfuzijo raztopin, krvi in ​​njenih sestavin, se opravi punkcija subklavijske ali zunanje jugularne vene, se v lumen vene vstavi poseben kateter, ki je lahko v njej dolgo časa (do 1 meseca), nanj pa se po potrebi priključi sistem za transfuzijo krvi ali drugih transfuzijskih medijev.

Intraarterijska transfuzija krvi

Indikacije: stanje klinične smrti (zastoj dihanja in srca), ki je posledica velike izgube krvi; hud travmatski šok z dolgotrajnim znižanjem SBP na 60 mm Hg, neučinkovitost intravenskih transfuzij krvi. Terapevtski učinek intraarterijske transfuzije je določen z refleksno stimulacijo srčno-žilne aktivnosti in obnovitvijo pretoka krvi skozi koronarne žile. Da bi dosegli učinek, se kri injicira s hitrostjo 200-250 ml v 1,5-2 minutah pod tlakom 200 mm Hg, z obnovo srčne aktivnosti se tlak zmanjša na 120 mm Hg in z jasno opredeljeno impulz, preidejo na intravensko infuzijo krvi; ko se sistolični krvni tlak stabilizira na ravni 90-100 mm Hg. iglo odstranimo iz arterije.

Sistem za intraarterijsko transfuzijo krvi je podoben sistemu za intravensko dajanje, le da je Richardsonov balon povezan z dolgo iglo, vstavljeno v vialo za injiciranje zraka, povezano preko T-kosa z manometrom (slika 40). ). Arterijo prebodemo skozi kožo z Dufo iglo ali izvedemo arteriosekcijo.

Za punkcijo se uporabljajo femoralne in brahialne arterije. Pogosteje se zatečejo k arteriosekciji, pri čemer se za infuzijo uporabljajo radialne in posteriorne tibialne arterije. Operacije se izvajajo pod lokalno infiltracijsko anestezijo.

Pri črpanju krvi pod pritiskom obstaja velika nevarnost zračne embolije, zato je treba pozorno spremljati nivo krvi v sistemu, da ga pravočasno zapremo s sponko.

riž. 40.Sistem za intraarterijsko transfuzijo krvi.

Intraaortna transfuzija krvi

Intraaortna transfuzija krvi se izvaja z nenadno klinično smrtjo, masivno krvavitvijo, ki se pojavi med operacijami na prsnem košu. V ta namen se uporabljajo katetri, ki se prehajajo v aorto iz perifernih arterij (pogosteje - femoralne, redkeje - brahialne) s perkutano punkcijo ali presekom. Transfuzija se izvaja pod pritiskom kot pri intraarterijski transfuziji krvi po istem sistemu.

Intraosalno dajanje transfuzijskih medijev

Ta metoda se uporablja izredno redko, če ni mogoče uporabiti drugega načina (na primer z obsežnimi opeklinami). Kri se vlije v prsnico, iliakalni greben, petno kost.

Punkcija prsnice se izvaja v položaju bolnika na hrbtu. Prsnica se prebode pod lokalno infiltracijsko anestezijo v predelu ročaja ali njegovega telesa. Če želite to narediti, uporabite posebno iglo z ročajem (igla Kassirskyja). Operativno polje je obdelano. Punkcija se izvaja strogo vzdolž srednje črte, koža, podkožje prehajajo skozi iglo, nadaljnji upor ustvarja sprednja kostna plošča prsnice, ki jo premagamo z nekaj napora. Občutek, da igla pada skozi, kaže na njen prehod v kostni mozeg. Mandrena se odstrani, kostni mozeg se aspirira z brizgo. Videz slednjega v brizgi kaže na pravilno lokacijo igle. Nato skozi iglo v kostni mozeg injiciramo 3-5 ml 1-2% raztopine prokaina in priključimo sistem za transfuzijo krvi.

Na sredini zadnje tretjine se preluknja greben iliakalne kosti, saj je na tem mestu spužvasta kost ohlapne strukture in je infuzija enostavna.

Kri z gravitacijo počasi vstopa v kost - 5-30 kapljic na minuto, transfuzijo 250 ml krvi potrebujemo 2-3 ure. Za povečanje hitrosti infundiranja stekleničko dvignemo na stojalo ali ustvarimo povečan pritisk v steklenica, ki potiska zrak pod tlakom do 220 mm Hg Art.

OSNOVNI KORAKI ZDRAVNIKA

IN ZAPOREDJE NJIHOVEGA DELOVANJA

ZA TRANSFUZIJO KRVI

Transfuzija krvi je resna operacija za presaditev človeškega živega tkiva. Ta metoda zdravljenja je v klinični praksi zelo razširjena. Transfuzijo krvi uporabljajo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, porodničarji-ginekologi, travmatologi, terapevti itd.

Dosežki sodobne znanosti, zlasti transfuziologije, omogočajo preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi, ki se na žalost še vedno pojavljajo in včasih celo končajo s smrtjo prejemnika. Vzrok za zaplete so napake pri transfuziji krvi, ki so posledica nezadostnega poznavanja osnov transfuzije ali kršitve pravil transfuzijske tehnike v različnih fazah. Sem spadajo napačna določitev indikacij in kontraindikacij za transfuzijo, napačna določitev skupinske ali Rh-pripadnosti, napačno testiranje individualne kompatibilnosti krvi darovalca in prejemnika itd. mi-

pehote določajo natančno, kompetentno izvajanje pravil in razumno dosledno delovanje zdravnika med transfuzijo krvi.

Določitev indikacij za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je za bolnika resen poseg, indikacije zanj pa morajo biti utemeljene. Če je mogoče bolniku zagotoviti učinkovito zdravljenje brez transfuzije krvi ali ni prepričanja, da bo bolniku koristilo, je transfuzijo bolje zavrniti. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z zasledovanim ciljem: povrnitev manjkajočega volumna krvi ali njenih posameznih sestavin, povečanje aktivnosti koagulacijskega sistema med krvavitvijo. Akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno s tistimi z umetno cirkulacijo, veljajo za absolutne indikacije. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, vnetne bolezni in hude zastrupitve.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo: 1) dekompenzacijo srčne aktivnosti pri srčnih napakah, miokarditisu, miokardiosklerozi; 2) septični endokarditis; 3) stopnja hipertenzije III; 4) kršitev možganske cirkulacije; 5) trombembolična bolezen; 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

Pri ocenjevanju kontraindikacij za transfuzijo krvi je velikega pomena transfuzijska in alergološka anamneza, t.j. informacije o preteklih transfuzijah krvi in ​​bolnikovi reakciji nanje ter o prisotnosti alergijskih bolezni. Ugotovljena je skupina nevarnih prejemnikov. Sem spadajo bolniki, ki so v preteklosti (pred več kot 3 tedni) prejeli transfuzijo krvi, zlasti če so jih spremljale nenavadne reakcije; ženske z anamnezo disfunkcionalnega poroda, splavov in rojstva otrok s hemolitično boleznijo in zlatenico; bolniki z razpadajočimi malignimi novotvorbami, krvnimi boleznimi, dolgotrajnimi gnojnimi procesi. Pri bolnikih z anamnezo transfuzijske reakcije in slabo porodniško anamnezo,

sum na preobčutljivost na Rh faktor. V teh primerih se transfuzija krvi odloži, dokler se situacija ne razjasni (prisotnost Rh protiteles ali drugih protiteles v krvi). Takšni bolniki morajo opraviti reakcijo združljivosti v laboratoriju z uporabo posredne Coombsove reakcije.

Pri absolutnih vitalnih indikacijah za transfuzijo (na primer šok, akutna izguba krvi, huda anemija, nenehna krvavitev, huda travmatična operacija) je treba kri transfuzirati, kljub prisotnosti kontraindikacij. Hkrati je priporočljivo izbrati določene krvne sestavine, krvne pripravke in izvajati preventivne ukrepe. Pri alergijskih boleznih, bronhialni astmi, ko se transfuzijo krvi izvajajo po nujnih indikacijah, se za preprečevanje zapletov predhodno dajo desenzibilizatorji (kalcijev klorid, antigastaminiki, glukokortikoidi), iz krvnih komponent pa tiste, ki imajo najmanj antigenski učinek. uporabljamo na primer zamrznjene in oprane eritrocite. Priporočljivo je kombinirati kri s krvno nadomestnimi usmerjenimi tekočinami, med kirurškimi posegi pa uporabljati avtologno kri.

Priprava bolnika na transfuzijo krvi

Pri bolniku, ki je sprejet v kirurško bolnišnico, se določi krvna skupina in Rh faktor. Za ugotavljanje kontraindikacij za transfuzijo krvi se izvaja študija srčno-žilnega, dihalnega in sečnega sistema. 1-2 dni pred transfuzijo opravimo splošni krvni test, pred transfuzijo pa mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Transfuzijo je najbolje opraviti zjutraj na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzijskega medija, način transfuzije

Transfuzija polne krvi za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj koagulacijskega sistema s pomanjkanjem določenih komponent krvi je neupravičena, saj se za dopolnitev določenih dejavnikov porabijo drugi dejavniki, katerih uvedba za bolnika ni potrebna. Terapevtski učinek polne krvi je v takih primerih nižji, poraba krvi pa veliko večja kot pri vnosu koncentriranih krvnih komponent, na primer eritrocitne ali levkocitne mase, plazme, albumina itd.

uvesti je treba le faktor VIII. Za pokrivanje potreb telesa po njej na račun polne krvi je potrebnih več litrov le-te, hkrati pa lahko to potrebo zagotovimo le z nekaj mililitri antihemofilnega globulina. V primeru hipo- in afibrinogenemije je treba za nadomestitev pomanjkanja fibrinogena transfuzirati do 10 litrov polne krvi, namesto tega pa zadostuje injiciranje 10-12 g krvnega pripravka fibrinogena. Pri levkopeniji, agranulocitozi, stanju imunske pomanjkljivosti je priporočljivo transfuzirati maso levkocitov, pri anemiji - eritrocit.

Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika, nastanek protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam, kar je polno resnih zapletov v primeru ponavljajočih se transfuzij krvi ali nosečnosti.

Za akutno izgubo krvi z močnim zmanjšanjem BCC, izmenjalne transfuzije, umetno cirkulacijo med operacijo na odprtem srcu se transfundira polna kri.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti komponento, ki jo bolnik potrebuje, pri čemer uporabite tudi tekočine, ki nadomeščajo krv (tabela 3).

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapljanje z uporabo punkcije žilne vene. V primeru obsežne in dolgotrajne kompleksne transfuzijske terapije se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijsko ali zunanjo jugularno veno, v ekstremnih situacijah pa intraarterijsko.

Volumen transfuzije določeno glede na indikacije, izbrani transfuzijski medij, bolnikovo stanje. Torej je pri akutni izgubi krvi (glej poglavje 5) količina transfuziranega medija odvisna od stopnje pomanjkanja BCC. Pri izgubi krvi do 15% BCC se kri ne transfundira, pri znižanju vsebnosti hemoglobina pod 80 g / l, s hematokritom manj kot 30 je potrebna transfuzija krvi. Z zmanjšanjem BCC za 35-40% so indicirane transfuzije plazme in mase eritrocitov ali polne krvi. Obseg transfuzije, kot tudi izbira krvne komponente, je individualna za vsako bolezen in za vsakega bolnika v skladu z obstoječim programom zdravljenja za posameznega bolnika.

Ocena primernosti krvi v pločevinkah in njenih sestavin za transfuzijo

Pred transfuzijo ugotovite primernost krvi za transfuzijo (slika 41, glejte barvo vklj.): Preverite celovitost embalaže, rok uporabnosti,

Tabela 3.Izbira transfuzijskih medijev za različna patološka stanja

način shranjevanja krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj smotrno je transfuzirati kri z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj se s podaljšanjem obdobja skladiščenja v krvi pojavijo biokemične in morfološke spremembe, ki zmanjšajo njene pozitivne lastnosti. Pri makroskopski oceni mora imeti kri tri plasti. Na dnu je rdeča plast eritrocitov, nato tanka plast levkocitov, na vrhu pa prozorna, rahlo rumenkasta plazma. Znaki neprimernosti krvi so rdeče ali rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v njej, motnost, prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe

vi), strdki (strjevanje krvi). V primeru nujne transfuzije nestabilne krvi se del le-te vlije v epruveto in centrifugira. Rožnata obarvanje plazme kaže na hemolizo. Med transfuzijo zamrznjenih komponent krvi se krvni obkladki hitro segrejejo na 38 ° C, nato se eritrociti sperejo iz uporabljenega krioprotektanta (glicerol - za eritrocite, dimetil sulfoksid - za levkocite in trombocite).

Kontrolna določitev

krvne skupine prejemnika in darovalca

Kljub sovpadanju podatkov v anamnezi in tistih, ki so navedeni na embalaži, je treba tik pred transfuzijo določiti bolnikovo krvno skupino in vzeti iz viale za transfuzijo. Določitev opravi zdravnik, ki izvaja transfuzijo krvi. Nesprejemljivo je zaupati kontrolno določanje krvne skupine drugemu zdravniku ali jo opraviti vnaprej. Če se transfuzija krvi izvaja za nujne indikacije, se ne določi le krvna skupina po sistemu AB0, temveč tudi bolnikov Rh faktor (z ekspresno metodo). Pri določanju krvne skupine je treba upoštevati ustrezna pravila, rezultate ocenjuje ne le zdravnik, ki je transfuziral kri, temveč tudi drugi zdravniki.

Testiranje združljivosti

Za določitev individualne združljivosti iz vene v epruveto odvzamemo 3-5 ml krvi in ​​po centrifugiranju ali usedanju eno veliko kapljico seruma nanesemo na ploščo ali ploščo. V bližini nanesemo kapljico krvi darovalca v razmerju 5:1-10:1, premešamo z vogalom stekelca ali steklene palice in opazujemo 5 minut, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida in rezultat se oceni po prisotnosti ali odsotnosti aglutinacije. Odsotnost aglutinacije kaže na skupinsko združljivost krvi darovalca in prejemnika, njena prisotnost pa na nezdružljivost (slika 42, glej barvo vklj.). Za vsako vialo transfundirane krvi je treba opraviti individualni test združljivosti. Združljivost krvnih skupin je shematično prikazana na sl. 43.

Določanje združljivosti krvi z Rh faktorjem se izvaja v primeru neugodne transfuzijske anamneze (potransfuzijske reakcije med transfuzijo krvi v preteklosti, Rh-konflikt

riž. 43.Združljivost krvnih skupin (diagram).

nosečnost, spontani splavi), v kritičnih situacijah, ko ni mogoče določiti Rh-faktorja prejemnikove krvi, in v primeru prisilne transfuzije Rh-pozitivne krvi bolniku z neznano Rh-pripadnostjo.

Krv se vzame iz prejemnikove vene, kot tudi za določitev individualne (skupinske) združljivosti, centrifugira. Za raziskavo se uporablja centrifuga ali druga steklena epruveta s prostornino najmanj 10 ml. Uporaba plastičnih cevi in ​​manjših cevi otežuje oceno rezultatov. Na epruveti morajo biti navedeni priimek, začetnice, krvna skupina bolnika, priimek, začetnice, krvna skupina darovalca in številka posode s krvjo.

Na steno epruvete s pipeto nanesemo 2 kapljici pacientovega krvnega seruma, 1 kapljico krvi darovalca, 1 kapljico 33 % raztopine dekstrana [prim. pomol teža 50 000-70 000], nato epruveto nagnemo skoraj v vodoravni položaj in jo počasi vrtimo 3 minute, da se njena vsebina razširi vzdolž sten (s tem je reakcija bolj izrazita). Nato v epruveto dodamo 2-3 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in premešamo tako, da epruveto 2-3 krat obrnemo do vodoravne ravnine (ne stresajte!).

Obrnite epruveto in poglejte skozi njo v luč ali fluorescenčno sijalko. Če ostane vsebina epruvete enakomerno obarvana in ni znakov aglutinacije, tekočina ob obrnjenju rahlo opalescira, kar pomeni, da je krv darovalca kompatibilna s krvjo bolnika, v njej pa ni izoimunskih protiteles.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo eritrocitov v obliki suspenzije majhnih ali velikih grudic na ozadju bistre ali popolnoma razbarvane tekočine, potem je krv darovalca nezdružljiva s krvjo bolnika in je ni mogoče transfuzirati (slika 44). , glej barvo vklj.).

Ta test hkrati omogoča ugotavljanje združljivosti krvi v prisotnosti drugih izoimunskih protiteles (Kell, Lutheran, Kidd itd.), Dejansko se lahko šteje za univerzalnega za določanje združljivosti krvi ob prisotnosti izoimunske preobčutljivosti v prejemnik.

V primerih, ko se med testi za skupinsko združljivost po sistemu AB0 ali Rh faktorja odkrije prava aglutinacija, je potrebna individualna izbira krvi darovalca na transfuzijski postaji. Če bolnikovo stanje zahteva nujno transfuzijo krvi, jo izberemo iz razpoložljive zaloge - z istim imenom v skupini in Rh-faktorjem, ne da bi čakali na rezultate študije in pretok krvi iz transfuzijske postaje. S krvjo iz vsake viale in serumom prejemnika se opravi test skupinske združljivosti po sistemu AB0 in Rh faktorju. Če ni aglutinacije, lahko to kri prelijemo bolniku, pri čemer transfuzijo začnemo z biološkim vzorcem. Če zaznamo aglutinacijo v vzorcih za skupino in Rh, ki pripadajo istoimenski krvi iz vseh vial iz razpoložljive oskrbe s krvjo, slednje ni mogoče transfuzirati brez čakanja na posamezno izbrano kri iz transfuzijske postaje.

Po prejemu krvi iz transfuzijske postaje je potrebno opraviti kontrolno določitev njene krvne skupine in Rh-faktorja v viali ter teste za združljivost skupine in Rh. Le če sovpadata skupina in Rh-pripadnost krvi darovalca in bolnika ter ni aglutinacije v testih za skupinsko združljivost po sistemu AB0 in Rh-faktorju, je mogoče začeti s transfuzijo krvi, začenši z biološki vzorec.

Priprava sistema in začetek transfuzije

Za transfuzijo krvi se uporablja plastični sistem za enkratno uporabo z najlonskim filtrom, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v pacientov krvni obtok. Sistem je sestavljen iz kratke cevke z iglo in filtra za dovajanje zraka v vialo, dolge cevke za infundiranje krvi z dvema iglama na koncih - za vstavljanje v vialo in za punkcijo pacientove vene. Sistem je opremljen s kapalko z najlonskim filtrom in ploščato objemko za uravnavanje hitrosti vnosa. Proizvaja se v sterilni obliki v polietilenski vrečki, iz katere se odstrani tik pred uporabo.

Pri sestavljanju sistema za transfuzijo krvi je treba upoštevati pravilo: transfuzijo krvi iz iste posode, v kateri je bila shranjena po pripravi.

Pri transfuziji krvi iz plastične vrečke zmeša se v vrečki, na osrednjo izhodno cev vrečke se namesti hemostatska spona, cev se obdela z alkoholom ali 10 % alkoholno raztopino joda in zareže 1-1,5 cm pod objemko. Varnostni pokrov se odstrani s kanile transfuzijskega sistema in sistem pritrdi na vrečko, ki povezuje konec cevi vrečke in kanilo sistema. Vrečka je obrnjena na stojalo, sistem s kapalko je dvignjen in obrnjen tako, da se filter v kapalki nahaja zgoraj. Objemko odstranimo iz epruvete, IV je do polovice napolnjena s krvjo in pritrdimo objemko. Sistem se vrne v prvotni položaj, filter v kapalki je na dnu in ga je treba napolniti s krvjo. Objemko odstranimo in del sistema, ki se nahaja pod filtrom, napolnimo s krvjo, dokler se zrak popolnoma ne iztisne iz nje in se iz igle ne pojavijo kapljice krvi. Nekaj ​​kapljic krvi iz igle damo na ploščo za kontrolno določanje krvne skupine darovalca in testiranje kompatibilnosti. Odsotnost zračnih mehurčkov v sistemu se določi z očesom. Sistem je pripravljen za transfuzijo. Hitrost infundiranja se prilagodi s spono. Če je treba pritrditi novo vrečko, sistem zapremo s sponko, cev zapremo s hemostatom, vrečko odklopimo in zamenjamo z novo.

Za transfuzijo krvi iz standardne viale aluminijasti pokrov se odstrani s pokrova, gumijasti zamašek obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda in prebodemo z dvema iglama. Na eno od njih je priključena kratka cev za dovod zraka, katere konec je nameščen nad dnom steklenice, na drugo - sistem za enkratno uporabo, steklenica je postavljena v stojalo z glavo navzdol. Na enak način je sistem napolnjen s krvjo (slika 45).

Po končani namestitvi in ​​polnjenju sistema, po določitvi skupinske združljivosti krvi po sistemu AB0 in Rh faktorju, nadaljujte neposredno s transfuzijo krvi tako, da sistem povežete z iglo (če je bila vena predhodno predrta in kri vanj vlili nadomestne tekočine), ali pa se vena preluknja in sistem poveže s transfuzijo krvi.

Testiranje biološke združljivosti

Transfuzija krvi ali njenih sestavin (eritrocitna masa, suspenzija eritrocitov, plazma) se začne z biološkim testom. Da bi to naredili, se prvih 15-20 ml krvi injicira v toku in

riž. 45.Sistem za transfuzijo krvi in ​​tekočin: a - sestavljen sistem; 1 - pokrovček igle; 2 - steklenica krvi; 3 - cev za dovod zraka; 4 - zračni filter; 5 - cev za transfuzijo; 6 - spona za uravnavanje hitrosti injiciranja krvi; 7 - igla za pretok krvi iz ampule; 8 - kapalka filtra; 9 - igla za punkcijo vene; 10 - povezovalna cev; b - sistem za transfuzijo krvi in ​​tekočine iz različnih steklenic.

transfuzijo dajemo 3 minute, pri čemer opazujemo bolnikovo stanje (vedenje, barva kože, stanje pulza, dihanje). Povečan srčni utrip, kratka sapa, oteženo dihanje, zardevanje obraza, znižanje krvnega tlaka kažejo na nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Če ni znakov nekompatibilnosti, se test ponovi še dvakrat in, če ni reakcije, nadaljujemo s transfuzijo. Ko se v intervalu med infuzijami krvi izvede trojni biološki test, je možna tromboza igle, da se ji v tem obdobju izognemo, izvajamo počasno kapljično infuzijo krvi ali tekočin, ki nadomeščajo krv.

Spremljanje transfuzije krvi

Hitrost transfuzije se prilagodi s posebno objemko, ki stisne gumijasto ali plastično cev sistema. Krv je treba injicirati s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto. Če je potrebno, se objemka popolnoma odpre ali se priključi Richardsonov balon, da v vialo potisne zrak (tlačna transfuzija).

V celotnem obdobju transfuzije je treba bolnika spremljati, da ob prvih znakih reakcije na transfuzijo ali zapletov infuzijo prekinemo in začnemo s terapevtskimi ukrepi.

V primeru tromboze igle je ne poskušajte očistiti z trnom ali pod pritiskom krvi (raztopina iz brizge) tromba zabiti v bolnikovo veno. V takih primerih je treba infuzijski sistem zapreti s sponko, ga odklopiti iz vene, odstraniti iglo iz vene in na mesto vboda namestiti povoj, nato z drugo iglo preboditi drugo veno in nadaljevati transfuzijo.

Med transfuzijo je dovoljeno mešanje krvi s sterilnimi raztopinami tekočin, ki nadomeščajo krv, v zaprtih standardnih pakiranjih.

Ko v viali, ampuli, plastični vrečki ostane približno 20 ml krvi, se transfuzija ustavi. Iglo odstranimo iz vene in na mesto vboda nanesemo aseptični povoj. Krv, ki ostane v viali, brez kršitve asepse, damo v hladilnik, kjer jo hranimo pri temperaturi 4 °C 48 ur ali Rh pribor, pri čemer se preverja združljivost transfuzirane krvi s pacientovo krvjo).

Registracija transfuzije krvi

Po končani transfuziji krvi se v anamnezi in v posebnem registru za registracijo transfuzije krvi naredi zapis, ki navaja odmerek transfuzirane krvi, podatke o njenem potnem listu, rezultate testov za združljivost, prisotnost ali odsotnost transfuzije krvi. reakcije ali zapleti.

Spremljanje bolnika po transfuziji krvi

Po transfuziji krvi ali njenih sestavin mora bolnik 3-4 ure počivati ​​v postelji, 24 ur je pod nadzorom.

zdravnik in medicinske sestre, ki ugotovijo bolnikove pritožbe, ocenijo njegovo splošno stanje, obnašanje, videz, stanje kože. Vsako uro 4 ure bolniku merimo telesno temperaturo, štejemo pulz. Naslednji dan se opravi splošna analiza krvi in ​​urina. Spremembe bolnikovega vedenja, barve kože (bledica, cianoza), pojav pritožb zaradi bolečin za prsnico, v križu, povišana telesna temperatura, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka so znaki potransfuzijske reakcije oz. zaplet. V takih primerih je treba sprejeti nujne ukrepe za zagotovitev pomoči bolniku. Prej ko se začne zdravljenje zapletov, ugodnejši je izid. Odsotnost teh simptomov kaže, da je transfuzija minila brez zapletov. Če se v 4 urah po transfuziji krvi z urno termometrijo telesna temperatura ni dvignila, lahko domnevamo, da ni bilo reakcije na transfuzijo.

ZAPLETI PRI TRANSFUZIJI KRVI

Transfuzija krvi je varna terapija, če se natančno upoštevajo pravila. Kršitev pravil za transfuzijo, podcenjevanje kontraindikacij, napake v tehniki transfuzije lahko povzročijo zaplete po transfuziji.

Narava in resnost zapletov sta različni. Morda jih ne spremljajo resne motnje v delovanju organov in sistemov in morda ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Sem spadajo pirogene in blage alergijske reakcije. Pojavijo se kmalu po transfuziji in se izražajo v zvišanju telesne temperature, splošnem slabem počutju, šibkosti. Pojavijo se lahko mrzlica, glavobol, srbenje kože, edem nekaterih delov telesa (Quinckejev edem).

Za delež pirogene reakcije predstavlja polovico vseh zapletov, so blagi, zmerni in hudi. Pri blagi stopnji se telesna temperatura dvigne za 1 ° C, pojavi se glavobol, bolečine v mišicah. Reakcije zmerne resnosti spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5-2 ° C, povečanje srčnega utripa in dihanja. Pri hudih reakcijah opazimo izredno mrzlico, telesna temperatura se dvigne za več kot 2 ° C (40 ° C in več), opazimo močan glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, težko dihanje, cianoza ustnic, tahikardijo.

Vzrok pirogenih reakcij so produkti razpada plazemskih beljakovin in levkocitov krvi darovalca, odpadni produkti mikrobov.

Ko se pojavijo pirogene reakcije, je treba bolnika segreti, pokriti z odejami in položiti grelnike na noge, dati vroč čaj in dati nesteroidna protivnetna zdravila. Za blage do zmerne reakcije to zadostuje. V primeru hudih reakcij se bolniku dodatno predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila v injekcijah, intravensko se injicira 5-10 ml 10-odstotne raztopine kalcijevega klorida, kapljica se vlije raztopina dekstroze. Za preprečevanje pirogenih reakcij pri bolnikih s hudo anemijo je treba transfuzirati oprane in odmrznjene eritrocite.

Alergijske reakcije - posledica preobčutljivosti prejemnikovega telesa na Ig, pogosteje se pojavljajo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije alergijske reakcije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, kratka sapa, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in desenzibilizacijska sredstva (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), s simptomi vaskularne insuficience - vazotonična sredstva.

Pri transfuziji antigensko nekompatibilne krvi, predvsem po sistemu AB0 in Rh faktorju, se razvije šok transfuzije krvi. Njegova patogeneza temelji na hitro napredujoči intravaskularni hemolizi transfundirane krvi. Glavni razlogi za nezdružljivost krvi so napake v ravnanju zdravnika, kršitev pravil za transfuzijo.

Glede na stopnjo zmanjšanja SBP ločimo tri stopnje šoka: I stopnja - do 90 mm Hg; II stopnja - do 80-70 mm Hg; III stopnja - pod 70 mm Hg

Med šokom zaradi transfuzije krvi ločimo obdobja: 1) sam šok transfuzije krvi; 2) obdobje oligurije in anurije, za katero je značilno zmanjšanje izločanja urina in razvoj uremije; trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedna; 3) obdobje okrevanja diureze - za katero je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tedne; 4) obdobje okrevanja; se nadaljuje v 1-3 mesecih (odvisno od resnosti ledvične odpovedi).

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije, po transfuziji 10-30 ml krvi, na koncu transfuzije ali kmalu zatem. Bolnik je zaskrbljen, pritožuje se nad bolečino in občutkom zategovanja za prsnico, bolečino v križu, mišicah, včasih tudi mrzlico. Opažajo se kratka sapa, težko dihanje. Obraz je hiperemiran, včasih bled ali cianotičen. Možna slabost, bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Pulz je pogost, šibko napolnjen, krvni tlak se zniža. Če se simptomi hitro poslabšajo, lahko pride do smrti.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo so manifestacije šoka pogosto odsotne ali blage. V takih primerih se na nezdružljivost krvi kaže zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečana, včasih precejšnja krvavitev tkiva v operacijski rani. Ko se bolnik odstrani iz anestezije, so možne tahikardija, znižanje krvnega tlaka in akutna respiratorna odpoved.

Klinične manifestacije šoka zaradi transfuzije krvi med transfuzijo krvi, nezdružljive z Rh faktorjem, se razvijejo v 30-40 minutah, včasih pa tudi po nekaj urah po transfuziji, ko je bila že transfundirana velika količina krvi. Ta zaplet je težak.

Ko je bolnik odstranjen iz šoka, se lahko razvije akutna ledvična odpoved. V prvih dneh se zmanjša diureza (oligurija), nizka relativna gostota urina, povečajo se pojavi uremije. Z napredovanjem akutne odpovedi ledvic lahko pride do popolnega prenehanja uriniranja (anurije). V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika in sečnine, bilirubina. Trajanje tega obdobja v hudih primerih traja do 8-15 in celo do 30 dni. Z ugodnim potekom ledvične odpovedi se diureza postopoma obnovi in ​​začne se obdobje okrevanja. Z razvojem uremije lahko bolniki umrejo 13-15.

Ob prvih znakih šoka zaradi transfuzije krvi je treba transfuzijo krvi takoj prekiniti in, ne da bi čakali, da se razjasni vzrok nezdružljivosti, začeti intenzivno zdravljenje.

1. Strofantin-K, glikozid šmarnice se uporabljajo kot kardiovaskularna sredstva, norepinefrin se uporablja za nizek krvni tlak, difenhidramin, kloropiramin ali prometazin se uporabljajo kot antihistaminiki, glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona) se daje za spodbujanje žilne aktivnosti in upočasnitev reakcije antigen-protitelo.

2. Za obnovitev hemodinamike, mikrocirkulacije se uporabljajo tekočine, ki nadomeščajo krv: dekstran [prim. pomol teža 30 000-40 000], fiziološke raztopine.

3. Za odstranitev produktov hemolize se injicira povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat, bikarbonat ali natrijev laktat.

4. Za vzdrževanje diureze uporabite furosemid, manitol.

5. Nujno izvedemo dvostransko lumbalno prokainsko blokado za lajšanje ledvičnega vazospazma.

6. Bolnikom se za dihanje daje navlažen kisik, v primeru odpovedi dihanja se izvaja mehanska ventilacija.

7. Pri zdravljenju šoka zaradi transfuzije krvi je indicirana zgodnja izmenjava plazme z odvzemom 1500-2000 ml plazme in zamenjavo s sveže zamrznjeno plazmo.

8. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno odpoved ledvic, napredovanje uremije so indikacije za hemodializo, hemosorpcijo, plazmaferezo.

V primeru šoka se izvajajo ukrepi oživljanja v zavodu, kjer se je zgodil. Zdravljenje ledvične odpovedi se izvaja v posebnih oddelkih za ekstrarenalno čiščenje krvi.

Bakterijski toksični šok je izjemno redka. Povzroča jo okužba krvi med nabiranjem ali skladiščenjem. Zaplet se pojavi neposredno med transfuzijo ali 30-60 minut po njej. Takoj se pojavijo tresenje mrzlica, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, zatemnitev zavesti, pogost nitast utrip, močan padec krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in defekacija.

Za potrditev diagnoze je zelo pomemben bakteriološki pregled krvi, ki ostane po transfuziji.

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo anti-šok, razstrupljevalne in antibakterijske terapije, vključno z lajšalci bolečin in vazokonstriktorji (fenilefrin, noradrenalin), krvno nadomestnimi reološkimi in razstrupljevalnimi tekočinami (dekstran [povprečna mol. teža 30.000 + klorid +40], Kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat), raztopine elektrolitov, antikoagulanti, antibiotiki širokega spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najučinkovitejši zgodnji dodatek kompleksne terapije z izmenjavo transfuzij krvi.

Zračna embolija se lahko pojavi, če je kršena transfuzijska tehnika - nepravilno polnjenje transfuzijskega sistema (v njem ostane zrak), nepravočasna prekinitev transfuzije krvi pod pritiskom. V takih primerih lahko zrak vstopi v veno, nato v desno polovico srca in nato v pljučno arterijo in blokira njeno deblo ali veje. Za razvoj zračne embolije zadostuje enostopenjski pretok 2-3 cm 3 zraka v veno. Klinični znaki pljučne zračne embolije so ostre bolečine v prsnem košu, kratka sapa, močan kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek hiter utrip in padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni, zgrabijo se

v prsih, občutite strah. Izid je pogosto neugoden. Ob prvih znakih embolije je treba ustaviti transfuzijo krvi in ​​začeti z ukrepi oživljanja: umetno dihanje, uvedba srčno-žilnih zdravil.

Tromboembolijako pride do transfuzije krvi kot posledica embolije s krvnimi strdki, ki nastanejo pri njenem skladiščenju, ali krvnimi strdki, ki so odšli iz trombozirane vene, ko se vanjo injicira kri. Zaplet poteka kot zračna embolija. Majhni krvni strdki zamašijo majhne veje pljučne arterije, razvije se pljučni infarkt (bolečine v prsnem košu; kašelj, najprej suh, nato s krvavim izpljunkom; zvišana telesna temperatura). Rentgenski pregled določa sliko žariščne pljučnice.

Ob prvih znakih trombembolije nemudoma prekinite infuzijo krvi, uporabite kardiovaskularna zdravila, inhalacijo kisika, infuzijo fibrinolizina [človeški], streptokinaze, natrijevega heparina.

Za masivno transfuzijo krvi se šteje transfuzija, pri kateri se v kratkem času (do 24 ur) v krvni obtok injicira krv darovalca v količini, ki presega 40-50% BCC (običajno 2-3 litre). krvi). Pri transfuziji takšne količine krvi (zlasti dolgega roka uporabnosti), pridobljene od različnih darovalcev, se lahko razvije kompleksen simptomski kompleks, imenovan sindrom obsežne transfuzije krvi. Glavni dejavniki, ki določajo njen razvoj, so učinek ohlajene (hlajene) krvi, vnos velikih odmerkov natrijevega citrata in produktov razgradnje krvi (kalij, amoniak ipd.), ki se kopičijo v plazmi med njenim shranjevanjem, ter masivni pretok tekočine v krvni obtok, kar vodi do preobremenitve srčno-žilnega sistema.

Akutna ekspanzija srca se razvije, ko veliki odmerki krvi v pločevinkah hitro vstopijo v pacientovo kri med transfuzijo ali injiciranjem pod pritiskom. Pojavijo se zasoplost, cianoza, bolečine v desnem hipohondriju, pogost nizek aritmični pulz, znižanje krvnega tlaka in povišan CVP. Če se pojavijo znaki preobremenitve srca, je treba infuzijo prekiniti, injicirati puščanje krvi (200-300 ml) in srčne (strofantin-K, glikozid šmarnice) in vazokonstriktorja, 10 % raztopino kalcijevega klorida (10 ml). .

Zastrupitev s citrati se razvije z obsežno transfuzijo krvi. Strupeni odmerek natrijevega citrata je 0,3 g / kg. Natrijev citrat veže kalcijeve ione v prejemnikovi krvi, razvije se hipokalcemija, ki skupaj s kopičenjem citrata v krvi povzroči

huda zastrupitev, katere simptomi so tresenje, krči, pospešen srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, aritmija. V hujših primerih se pridružijo razširjene zenice, pljučni in možganski edem. Za preprečevanje zastrupitve s citratom je treba med transfuzijo krvi injicirati 5 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida ali raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 500 ml ohranjene krvi.

Zaradi transfuzije velikih odmerkov krvi v pločevinkah pri daljšem skladiščenju (več kot 10 dni), huda zastrupitev s kalijem, kar vodi do ventrikularne fibrilacije, nato pa do srčnega zastoja. Hiperkaliemija se kaže z bradikardijo, aritmijo, miokardno atonijo, v krvnem testu pa se odkrije presežek kalija. Preprečevanje zastrupitve s kalijem je transfuzija krvi kratkega roka uporabnosti (3-5 dni), uporaba opranih in odmrznjenih eritrocitov. Za terapevtske namene se uporabljajo infuzije 10% kalcijevega klorida, izotonične raztopine natrijevega klorida, 40% raztopine dekstroze z insulinom, srčnih zdravil.

Pri množični transfuziji krvi, pri kateri se transfundira kri, združljiva po skupini in Rh, ki pripada številnim darovalcem, se zaradi posamezne nezdružljivosti plazemskih beljakovin lahko razvije resen zaplet - sindrom homologne krvi. Klinični znaki tega sindroma so bledica kože z modrikastim odtenkom, pogost šibek utrip. Krvni tlak je znižan, CVP je povišan, v pljučih se ugotavljajo večkratni fini mehurčasti vlažni hrupa. Pljučni edem se lahko poveča, kar se izraža v pojavu velikih mehurčastih vlažnih rakov, mehurčkastega diha. Opažamo padec hematokrita in močno zmanjšanje BCC kljub ustrezni ali prekomerni kompenzaciji izgube krvi; upočasnitev časa strjevanja krvi. Sindrom temelji na motnji mikrocirkulacije, stazi eritrocitov, mikrotrombozi, odlaganju krvi.

Preprečevanje sindroma homologne krvi zagotavlja dopolnitev izgube krvi ob upoštevanju BCC in njegovih komponent. Zelo pomembna je kombinacija krvodajalske krvi in ​​krvno nadomestnih tekočin hemodinamskega (anti-šok) delovanja (dekstran [povprečna molekulska masa 50.000-70.000], dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]), ki izboljšajo reološke lastnosti krvi. (njegova fluidnost) zaradi redčenja oblikovanih elementov, zmanjšanja viskoznosti, izboljšanja mikrocirkulacije.

Če je potrebna obsežna transfuzija, si ne smemo prizadevati za popolno dopolnitev koncentracije hemoglobina. Za vzdrževanje transportne funkcije kisika zadostuje raven 75-80 g / l. Vos-

manjkajoči BCC je treba napolniti s tekočinami, ki nadomeščajo kri. Pomembno mesto pri preprečevanju sindroma homologne krvi zavzema avtotransfuzija krvi ali plazme, t.j. transfuzijo pacientu popolnoma kompatibilnega transfuzijskega medija, pa tudi odmrznjenih in opranih eritrocitov.

Infekcijski zapleti. Sem spadajo prenos akutnih nalezljivih bolezni s krvjo (gripa, ošpice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), kot tudi prenos bolezni, ki se širijo po serumu (hepatitis B in C, AIDS, okužba s citomegalovirusom, malarija). , itd.).

Preprečevanje tovrstnih zapletov je odvisno od skrbne izbire darovalcev, zdravstvene vzgoje med darovalci, jasne organizacije dela transfuzijskih postaj, darovalcev.

Transfuzija krvi, ki nadomesti izgubo seruma in krvne plazme, izgubljene zaradi nesreč, vsako leto reši na tisoče življenj.

Določanje krvne skupine s transfuzijo krvi

Konzervirana kri se dostavi v zdravstvene ustanove, kjer se hrani v ločenih prostorih pri temperaturi 2-6 ° C. Pred transfuzijo zdravnik bolniku vzame majhen vzorec krvi in ​​ga pošlje v laboratorij na analizo, kjer izberejo krv darovalca, ki je združljiva s krvno skupino bolnika, in opravijo navzkrižni vzorec.

Najprej zdravniki določijo bolnikovo krvno skupino. V idealnem primeru je za transfuzijo potrebna kri, ki je po skupini podobna pacientovi krvi, če pa je ni, se uporabi kri skupine, ki je združljiva s krvno skupino bolnika.

Laborant, ki določa krvno skupino, se dobro zaveda pomena izbire krvodajalske krvi, katere eritrociti ne bodo napadli plazemska protitelesa (plazma imenujemo tekoča prozorna komponenta krvi, v kateri so krvne celice suspendirane) potrpežljiv.

Torej je skupina O (I), za katero je značilna odsotnost antigenov (snovi, ki povzročajo imunološke reakcije) A in B, ki spodbujajo proizvodnjo protiteles tipa anti-A in anti-B, združljiva z vsemi drugimi krvnimi skupinami, pri Hkrati je krvna skupina AB, ki vsebuje te antigene, združljiva samo s krvjo iste skupine, saj prisotnost antigenov A in B vodi v proizvodnjo s strani imunskega sistema bolnika, v krvi katerega teh antigenov ni, anti- A in anti-B protitelesa, ki uničijo te antigene.

Postopek transfuzije krvi ali kako poteka transfuzija krvi?

Sistem za transfuzijo krvi in ​​krvi je pripravljen za transfuzijski postopek. Običajno se za mesto injiciranja uporablja vena v predelu komolca.

Hematolog stisne podlaket roke s podvezo, previdno vstavi iglo v veno in nanjo pritrdi cev, ki je povezana s filtrom in kapalko, ki zagotavlja zahtevano hitrost pretoka krvi. Najprej se injicira fiziološka raztopina, potem ko se prepričamo, da sistem normalno deluje, se injicira kri. Na sistem se pritrdi plastična vrečka s krvjo in postopek transfuzije se začne.

Test združljivosti s transfuzijo krvi

Po ugotovitvi prejemnikove krvne skupine se posoda s krvjo, namenjena za transfuzijo, pošlje na navzkrižno testiranje. Pacientovo kri pomešamo z vzorcem krvi darovalca in preverimo, da ni reakcije med pacientovimi krvnimi protitelesi in darovanimi krvnimi eritrociti.

V sodobni medicini se postopek krvne skupine še vedno pogosto uporablja - to je proces njegovega izvajanja od zdravega darovalca do bolnika z zdravstvenimi motnjami (prejemnika). Za to je treba upoštevati določena pravila in ni brez zapletov. Zato se ta operacija izvaja z največjo koncentracijo pozornosti zdravstvenega osebja.

Kaj je potrebno na samem začetku?

Pred začetkom postopka transfuzije bo zdravnik opravil raziskavo in potrebne študije. Darovalec oziroma prejemnik mora imeti pri sebi potni list, da pravilno zabeleži vse podatke. Če bo na voljo, bo zdravnik specialist pregledal bolnika ali darovalca, izmeril krvni tlak in ugotovil morebitne kontraindikacije.

Pravila transfuzije

Transfuzija krvi po krvni skupini se izvaja ob upoštevanju nekaterih osnov. Indikacije za manipulacijo, zahtevani odmerek transfuzirane tekočine predpiše zdravnik specialist na podlagi kliničnih podatkov in opravljenih preiskav. Pravila za transfuzijo krvi po skupinah so oblikovana zaradi varnosti tako darovalca kot prejemnika. Specialist mora ne glede na predhodno prejete preglede osebno narediti naslednje:

1. Poiščite skupino na sistemu AVO in primerjajte podatke z razpoložljivimi odčitki.
2. Ugotovite značilnosti eritrocitov, tako darovalcev kot prejemnikov.
3. Preizkusite splošno združljivost.
4. Izvedite biološki test.

Postopek ugotavljanja krvne pripadnosti

Pomembna točka transfuzije je določitev identitete biološke tekočine in prisotnosti okužb v njej. Za to se vzame vzorec krvi za splošno analizo, pridobljena količina se razdeli na dva dela in pošlje v raziskavo. V laboratoriju bodo pri prvem preverjali okužbe, količino hemoglobina itd. Z drugim določimo krvno skupino in njen Rh faktor.

Krvne skupine

Transfuzija krvi po krvni skupini je nujna, da se eritrociti v bolnikovem telesu zaradi aglutinacijske reakcije ob prispetju vzorca ne sprimejo. Po klasifikacijskem sistemu ABO so krvne skupine človeškega telesa razdeljene na 4 glavne vrste. Po klasifikaciji ABO do ločitve pride zaradi prisotnosti specifičnih antigenov - A in B. Vsak od njih je vezan na določen aglutinin: A je vezan na α in B na β. Glede na kombinacijo teh komponent se oblikujejo dobro znane krvne skupine. Kombinacija istih komponent je nemogoča, sicer bo telo zlepilo eritrocite in preprosto ne bo moglo nadaljevati. Zaradi tega so možne le štiri znane kombinacije:

• Skupina 1: brez antigenov, obstajata dva aglutinina α in β.
• Skupina 2: antigen A in aglutinin β.
• 3. skupina: antigen B in aglutinin α.
• Skupina 4: ni aglutininov, obstajata antigena A in B.

Skupinska združljivost

Pri operaciji ima pomembno vlogo združljivost krvi po transfuzijski skupini. V medicinski praksi se transfuzijo izvajajo le iste vrste, ki so med seboj združljive. Veliko ljudi se sprašuje, katero krvno skupino imajo, vendar ne razumejo samega procesa. Pa vendar obstajajo tudi takšne primerne komponente. Kaj je vprašanje, ki ima nedvoumen odgovor. Ljudje s prvo krvno skupino so zaradi odsotnosti antigenov univerzalni darovalci, v poštev pa so tisti s četrto.Tabela združljivosti krvnih skupin služi za razumevanje procesa transfuzije krvi.

Kljub temu, da v sodobnem svetu obstaja veliko načinov zdravljenja različnih bolezni, se procesu transfuzije še vedno ni mogoče izogniti. Tabela združljivosti krvnih skupin pomaga zdravstvenim delavcem pri pravilni izvedbi operacije, kar pomaga ohranjati življenje in zdravje pacienta. Idealna možnost transfuzije bo vedno uporaba krvi, enake tako v skupini kot po rezusu. Toda včasih je transfuzijo nujno izvesti čim prej, takrat na pomoč priskočijo univerzalni darovalci in prejemniki.

Rhesus faktor

Med znanstvenimi raziskavami leta 1940 so v krvi makaka našli antigen, ki je kasneje dobil ime Rh faktor. Je dedna in rasna. Tisti ljudje, ki imajo ta antigen v krvi, so Rh-pozitivni, v odsotnosti pa Rh-negativni.

Transfuzijska združljivost:

• Rh negativen je primeren za transfuzijo osebam z negativnim Rh;
• Rh pozitiven je združljiv s katero koli rezus krvjo.

Če uporabite Rh-pozitivno kri za bolnika z Rh-negativno kategorijo, se bodo v njegovi krvi razvili posebni anti-Rh-aglutinini, z drugo manipulacijo pa se bodo eritrociti zlepili. V skladu s tem takšne transfuzije ni mogoče izvesti.

Vsaka transfuzija je stres za človeško telo. Polna kri se transfundira le, če izguba te biološke tekočine doseže 25 % ali več. Če se izgubi manj volumna, se uporabljajo krvni nadomestki. V drugih primerih je indicirana transfuzija določenih komponent, na primer samo rdečih krvnih celic, odvisno od vrste lezije.

Vzorčne metode

Za testiranje združljivosti izbrani prejemnikov serum zmešamo z vzorcem darovalca na listu belega papirja in ga nagnemo v različne smeri. Po petih minutah primerjamo rezultate, če ni prišlo do adhezije eritrocitov, sta darovalec in prejemnik kompatibilna.

1. Darovalčeve eritrocite, prečiščene s fiziološko raztopino, naložimo v čisto epruveto, maso razredčimo s toplo raztopino želatine in dvema kapljicama prejemnikovega seruma. Mešanico postavite v vodno kopel 10 minut. Po tem času ga razredčimo s fiziološko raztopino v količini 7 mililitrov in temeljito premešamo. Če adhezija eritrocitov ni registrirana, sta darovalec in prejemnik kompatibilna.
2. V centrifugalno epruveto kapnemo 2 kapljici prejemnikovega seruma, 1 kapljico poliglukina in 1 kapljico krvi darovalca. Epruveto postavimo v centrifugo za 5 minut. Nato zmes razredčite s 5 ml fiziološke raztopine, postavite cev pod kotom 90 ° in preverite združljivost. Če ni oprijema in razbarvanja, sta darovalec in prejemnik združljiva.

Biološki test

Za odpravo tveganja zapletov se izvede biološki test. Da bi to naredili, se prejemniku transfundira majhna količina krvi, njegovo zdravje pa se spremlja tri minute. Če ni negativnih manifestacij: povečanje srčnega utripa, odpoved dihanja, se manipulacija ponovi še dvakrat, pozorno sledi bolniku. Transfuzijo je mogoče izvesti le, če ni bila ugotovljena niti ena negativna manifestacija, sicer se operacija ne izvede.

Metodologija

Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij za določitev krvne skupine in združljivosti se začne sama transfuzija. Vbrizgana kri ne sme biti hladna, dovoljena je le sobna temperatura. Če je operacija nujna, se kri segreje v vodni kopeli. Postopek transfuzije se izvaja kap po sistemu ali neposredno z brizgo. Hitrost dajanja je 50 kapljic v 60 sekundah. Med transfuzijo zdravniki specialisti vsakih 15 minut merijo bolniku utrip in krvni tlak. Po manipulaciji se bolniku pokaže počitek in zdravniški nadzor.

Potreba in kontraindikacije

Mnogi ljudje transfuzijo krvi povezujejo s preprostim vkapanjem zdravil. Toda to je zapleten proces, pri katerem tuje žive celice vstopijo v pacientovo telo. In tudi pri popolnoma usklajeni združljivosti obstaja tveganje, da se kri ne bo ukoreninila. Zato je izjemno pomembno, da zdravniki ugotovijo, da takšnega postopka ni mogoče opustiti. Strokovnjak za predpisovanje mora biti trdno prepričan, da druga zdravljenja ne bodo učinkovita. Če obstaja dvom, da bo transfuzija koristna, je najbolje, da je ne izvajate.

Posledice nezdružljivosti

Če združljivost transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov ni bila popolna, lahko prejemnik razvije negativne posledice takšnega postopka.

Kršitve takšne operacije so lahko različne, povezane so s težavami v notranjih organih ali sistemih.

Pogoste so motnje v delovanju jeter in ledvic, motena je presnova, aktivnost in delo hematopoetskih organov. Spremembe se lahko pojavijo tudi v dihalnem in živčnem sistemu. Zdravljenje vseh vrst zapletov je treba izvesti čim prej pod nadzorom zdravnika.

Če med biološkim testom pride do nezdružljivosti, bo oseba občutila tudi negativne manifestacije, vendar v veliko manjšem obsegu. Prejemnik lahko razvije mrzlico, bolečine v prsnem košu in ledvenem delu hrbtenice. Utrip se bo pospešil, pojavil se bo občutek tesnobe. Če se ti znaki odkrijejo, se transfuzije ne sme opraviti. Trenutno nezdružljivost s transfuzijo krvi po krvni skupini praktično ni ugotovljena.