Akustična travma: vzroki, simptomi, zdravljenje. Senzorinevralna izguba sluha (nevritis slušnega živca): simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza Zdravljenje akutne poškodbe akustičnega ušesa

Akutravma(akustična travma) - poškodba organa sluha, ki jo povzročijo zvoki prekomerne moči ali trajanja. Pogosteje ga opazimo, ko je slušni organ izpostavljen močnemu hrupu (poškodba zaradi hrupa).

Izpostavljenost zvoku, ki presega intenzivnost praga za občutek pritiska in bolečine (nad 120-130 dB), vodi do razvoja akutne zvočne travme slušnega organa. Pri dovolj dolgi (meseci, leta) izpostavljenosti zvoku 80-90 dB se razvije kronična zvočna travma.

Ugotovljeno je bilo, da je odpornost na zvočni tlak občutljivih (lasnih) celic polža različna glede na tonsko lestvico - na vrhu polža so celice, ki zaznavajo nizke zvoke, bolj stabilne, celice pa se nahajajo na dnu polža. polž in so odgovorni za zaznavanje visokih tonov, so manj stabilni.dovoljeni higienski standardi za nizkofrekvenčni hrup so 90-100 dB, za visokofrekvenčni hrup pa veliko manj - 75-85 dB.

Škodljivost zvoka je v določeni meri odvisna od individualnih in starostnih značilnosti človeka. Zaradi kronične akutravme se razvije počasi progresivna obojestranska naglušnost (poklicna izguba sluha).

Poseben položaj zavzema izguba sluha, ki jo opazimo pri osebah, ki se ukvarjajo s pogostimi streli, kjer se pojavi učinek faktorja zvoka in pritiska. Pri detonacijah (eksplozijah) je glavni škodljiv učinek aerodinamični udar, ki najprej povzroči aperiodično spremembo tlaka, nato pa periodično tresljaje (tresenje in zvok).

Simptomi akutne akustične travme

Nenaden pojav izgube sluha različnih stopenj (stanje, v katerem vsi zvoki iz okolja takoj "izginejo");

Bolečina v ušesu;

Nenaden občutek zvonjenja v ušesih;

Možna je omotica;

Če je membrana počena, kri izteče iz ušesa.

Za blago akustično travmo je značilna postopna obnova zaznavanja zvoka na začetno raven po 5-30 minutah. Pri zmernih in hudih stopnjah v prvih 2-3 urah bolnik sliši le glasne zvoke ali krike. Nadalje pride do postopnega obnavljanja zaznave zvoka do stopnje izgube sluha različne resnosti.

Simptomi kronične akustične travme

Hrup v ušesih;

Znatno zmanjšanje ostrine sluha ali popolna gluhost;

Umaknjena oblika membrane (odkril jo je zdravnik ORL).

Patogeneza akustične poškodbe ušesa

Za nastanek kronične akutravme je primarnega pomena učinek utrujenosti zvokov, ki povzročajo ustrezne fizikalno-kemijske spremembe v slušnem organu. Z utrujenostjo se ostrina sluha zmanjša, po počitku pa se vrne v normalno stanje. Dolgotrajna in ponavljajoča se utrujenost pa lahko povzroči degenerativne spremembe celotnega perifernega nevrona slušnega analizatorja – samih nevro-epitelijskih elementov, živčnih vlaken in ganglijskih celic. V hudih primerih opazimo atrofijo celotnega Cortijevega organa.

Diagnostika akustične poškodbe ušesa

Diagnoza akustične travme temelji na:

Anamnestični podatki;

Otoskopija;

Avdiometrija govora;

Avdiometrija tonskega praga.

Diferencialna diagnoza akutne akustične travme se izvaja z nenadno (akutno) senzorinevralno izgubo sluha.

Kronična akutravma zahteva razlikovanje od Menierejeve bolezni, presbycusis in tumorjev cerebellopontinskega kota.

Zdravljenje akutravme

Akutna akustična travma morda ne zahteva zdravljenja. Po kratki izpostavljenosti močnemu zvoku so lahko skoraj vsi simptomi, ki se pojavijo, reverzibilni. Enako ne moremo reči za kronično travmo. Zahteva obvezno zdravljenje.

Prvi znaki kronične akustične travme so signal za nujno pomoč v zdravstveni ustanovi. Najprej zdravnik ENT priporoča odpravo vzroka bolezni.

To pomeni, da mora oseba spremeniti svoj poklic. Če tega ne storimo, bo bolezen samo napredovala in sprememb ne bo več mogoče ustaviti.

Pri terapiji z zdravili se uporabljajo pripravki kalcija in broma, ki pomagajo znebiti tinitusa. Poleg tega bo otorinolaringolog predpisal pomirjevala in obnovitvena zdravila, nootropna zdravila, pa tudi vitaminsko terapijo.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi. Lahko se predpiše steroidna zdravila.

Darsonvalizacija ima lahko pozitiven učinek. Vpliv impulznih tokov na mastoidno regijo stimulira notranje uho. Tehnika vam omogoča spopadanje s tinitusom tretjih oseb.

Uporablja se tudi hiperbarična oksigenacija. V pogojih povečanega tlaka kisika se izboljšajo možganski krvni obtok in reparativni procesi v notranjem ušesu.

Pri hudi izgubi sluha uporaba slušnih aparatov omogoča izboljšanje kakovosti sluha.

Zapleti akutravme

Najpogostejši zaplet akutravme je gluhost. Glavni razlogi za popolno izgubo sluha so zapoznela diagnoza in zdravljenje. Njegov razvoj olajša neupoštevanje priporočil otorinolaringologa in zavrnitev menjave poklica na začetnih stopnjah kronične akustične poškodbe. Stalna izpostavljenost hrupu vodi do sistemskih motenj: arterijske hipertenzije, nevrocirkulacijske distonije, asteno-nevrotičnega in angiospastičnega sindroma. Vsaka akustična poškodba lasnega aparata Cortijevega organa zmanjša njegovo odpornost na povzročitelje infekcij, sistemsko zastrupitev in delovanje ototoksičnih zdravil.

Preprečevanje pojava akutravme

Preprečevanje kronične akustične travme je zmanjšanje vpliva glasnih zvokov na poškodovano notranje uho. V ta namen je v proizvodnji priporočljivo uporabiti vse možnosti za izboljšanje zvočne izolacije sten in stropov.

Poleg tega mora oseba uporabljati fizične zaščitne ukrepe: nositi slušalke, ušesne čepke.

Preden se zaposlite v proizvodnji, kjer se hrup v ozadju nenehno povečuje, je treba opraviti preizkus utrujenosti ušes.

Če se med diagnozo normalen sluh povrne zelo počasi, se šteje, da je oseba zelo dovzetna za glasne zvoke in ne bi smela delati v takšni produkciji.

Redno preverjanje sluha delavcev je nujno.

Prognoza za akustično travmo ušesa

Če se zdravljenje bolezni začne prepozno, morda ne bo mogoče obnoviti izgube sluha, saj so se že pojavile degenerativne spremembe na živčnih končičih slušnega aparata.

Zato je zgodnja diagnoza najpomembnejša točka pri zdravljenju.

Prej ko se bolnik obrne na otorinolaringologa in odpravi vzroke, ki so privedli do poškodbe, ugodnejša bo napoved.

Akustična travma (akutrauma)- poškodbe notranjega ušesa zaradi hkratne ali stalne izpostavljenosti prekomernemu zvoku ali hrupu. Glavni simptomi akutne poškodbe zvoka so nenadna in postopoma popuščajoča bolečina in zvonjenje v ušesih. Kronična akutravma se kaže s postopnim zmanjšanjem ostrine sluha, nelagodjem in občutkom tinitusa, motnjami spanja in povečano utrujenostjo. Diagnostični program vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov in pritožb bolnikov, otoskopijo, raziskavo govora in tonsko avdiometrijo. Zdravljenje vključuje jemanje vitaminov gr. B, nootropi, darsonvalizacija in kisikova terapija, slušni aparati.

Splošne informacije

V sodobni otolaringologiji je običajno razlikovati med akutnimi in kroničnimi (pogostejše) oblike akutravme. Približno četrtina vse pridobljene senzorinevralne izgube sluha je povezana z akustično poškodbo notranjega ušesa. Večina bolnikov je ljudi, katerih poklic je povezan s stalnim hrupom. Pogosteje so bolni ljudje, ki delajo v zaprtih prostorih in imajo bolezni zgornjih dihalnih poti, slušnih cevi in srednjega ušesa. Akutrauma predstavlja približno 60 % vseh patologij, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti fizičnim dejavnikom v proizvodnji, in 23 % vseh poklicnih bolezni. V zvezi s tem je večina bolnikov delovno sposobnih oseb, starih od 30 do 60 let. Bolezen se pojavlja z enako pogostostjo pri moških in ženskah. Geografskih značilnosti distribucije ni.

Vzroki za akutravmo

Vodilni etiološki dejavnik je pretirano glasen hrup ali zvok. Mehanizem in hitrost razvoja lezije, njene glavne manifestacije so odvisne od narave in trajanja zvočnega učinka. Na podlagi tega je priporočljivo izpostaviti dva glavna vzroka akustične travme.

Kratkoročen super močan zvok... Vključuje vse zvoke, katerih glasnost presega 120 dB - piščal v bližini ušesa, sirena, signal vozila, eksplozija, strel iz strelnega orožja itd. Posledično človek doživi akutno akutravmo, ki je pogosto v kombinaciji z barotravma.
Stalno močan hrup... Redna in dolgotrajna izpostavljenost hrupu z glasnostjo 90 dB in več (s povečano občutljivostjo - od 60 dB) povzroči razvoj kronične akustične travme. V veliki večini primerov se patologija razvije pri ljudeh, ki se soočajo s poklicnimi nevarnostmi - pri delavcih na področju težkih strojev in ladjedelništva, letalstva, metalurgije, tekstilne industrije itd.

Patogeneza

Akutna in kronična (poklicna) akustična travma imata različne mehanizme razvoja. Kratek, premočan zvok povzroči krvavitev v perilimfi prednjega membranskega labirinta polža, enega od sestavnih delov notranjega ušesa. Vzporedno se pojavi premik in otekanje zunanjih in notranjih lasnih celic Cortijevega organa. Slednji je končni receptorski aparat, v katerem se vibracije perilimfe pretvorijo v živčni impulz, ki se prenaša v centralni živčni sistem. V nekaterih primerih pride do ločitve Cortijevega organa od glavne membrane. Patogeneza kronične akutravme ni popolnoma razumljena, zato obstaja več možnih teorij. Po njihovem mnenju lahko stalna izpostavljenost glasnemu hrupu na slušnem aparatu povzroči degenerativne spremembe v Cortijevem organu, presnovne motnje in pojav utrujenosti, nastanek patoloških žarišč, vzbujanje v podkortikalnih centrih.

Simptomi akustične travme

Za akutno obliko bolezni je značilna ostra bolečina v ušesih v času zaznavanja zvoka in nenadna enostranska ali dvostranska izguba sluha. Oseba izgubi sposobnost zaznavanja zunanjih zvokov in sliši le postopoma pojenjajoče zvonjenje ali škripanje, ki se lahko kombinira z vrtoglavico, bolečo ali utripajočo bolečino v ušesu. V kombinaciji z barotravmo klinično sliko dopolnjujejo krvavitve iz zunanjega sluhovoda in nosu, kršitev prostorske orientacije. Nadaljnji potek je odvisen od resnosti lezije. Za blago akustično travmo je značilna postopna obnova zaznavanja zvoka na začetno raven po 5-30 minutah. Pri zmernih in hudih stopnjah v prvih 2-3 urah bolnik sliši le glasne zvoke ali krike. Nadalje pride do postopnega obnavljanja zaznave zvoka do stopnje izgube sluha različne resnosti.

Razvoj klinične slike kronične akustične travme poteka skozi 4 stopnje.

Faza začetnih manifestacij se pojavi po 1-2 dneh izpostavljenosti hrupu. Zanj je značilno nelagodje in zvonjenje v ušesu. Po prenehanju vpliva zunanjih dejavnikov te manifestacije izginejo po več urah počitka. Po 10-15 dneh pride do prilagoditve, simptomi postopoma izginejo. Skupno trajanje faze je od 1-2 mesecev do 4-6 let. Sledi obdobje "klinične pavze", v katerem ni neprijetnih občutkov, postopoma, neopazno za bolnika, pa se ostrina sluha zmanjšuje. Njegovo trajanje se giblje od 2-7 let.
Faza naraščajočih simptomov ki se kaže s stalnim tinitusom in hitrim razvojem izgube sluha. V tem primeru se izguba sluha pojavi zaporedno: najprej zvok preneha zaznavati pri visokih frekvencah, nato pri srednjih in nizkih frekvencah. Sedanje klinične manifestacije dopolnjujejo nespecifični simptomi: povečana utrujenost in razdražljivost, oslabljena pozornost, izguba apetita in nespečnost. Nastala izguba sluha ostane na enaki ravni, tudi če delate v enakih razmerah 5 do 15 let.
Terminalna faza se razvije pri osebah s povečano občutljivostjo na hrup, po 15-20 letih dela pod izpostavljenostjo hrupu. Njegovi znaki so poslabšanje ostrine sluha do nezmožnosti zaznavanja govora z razdalje več kot 2 metra, neznosen tinitus, motena koordinacija gibov in ravnotežja, stalen glavobol in omotica.

Zapleti

Diagnostika

Diagnoza akustične travme za izkušenega otolaringologa ni težka. Za to zadoščajo anamnestične informacije, pritožbe pacientov in preiskave sluha. Druge preiskave (MRI cerebelopontinskih kotov, merjenje akustične impedance) se uporabljajo za razlikovanje od drugih patologij.

Anamnestični podatki... Pri akutravmi vedno obstajajo situacije, v katerih je bolnik pod vplivom ostrega in glasnega zvoka ali je bil dolgo časa v nenehnem hrupu.
Otoskopija... Pri nekaterih bolnikih se vizualizira patološka retrakcija bobniča, ki je značilna za stalne tetanične kontrakcije njenih mišic. Ko se akutna akustična poškodba kombinira z barotravmo, se ugotovi veliko število krvnih strdkov in ruptura bobnične membrane.
Avdiometrija govora... Omogoča nastavitev razdalje, na kateri pacient zazna jok (80-90 dB), govor (50-60 dB) in šepetanje (30-35 dB). Običajno se pogovor sliši na razdalji do 20 metrov, šepet pa do 5 m. Z izgubo sluha se te razdalje zmanjšajo ali govor postane nerazločen. Pri hudih poškodbah se neposredno nad ušesom zazna le jok.
Avdiometrija tonskega praga... Odraža poškodbe aparata za zaznavanje zvoka, kar se kaže v postopnem poslabšanju zračne in kostne prevodnosti s povečanjem frekvence ustvarjenih zvokov.

Diferencialna diagnoza akutne akustične travme se izvaja z nenadno (akutno) senzorinevralno izgubo sluha. Druga patologija je lahko posledica alergijske reakcije ali akutne cerebrovaskularne nesreče. Kronična akutravma zahteva razlikovanje od Menierejeve bolezni, presbycusis in tumorjev cerebellopontinskega kota. Pri padalekmiksiji pride do enostranske izgube sluha in lahko pride do spontanega poslabšanja ali regresije simptomov. Presbycusis se pojavi pri starosti nad 70 let, izgube sluha pa ne spremlja pojav tujega hrupa. Tumorji cerebelopontinskega kota se poleg izgube sluha kažejo tudi s porazom obraznega in trigeminalnega živca.

Zdravljenje akustične travme

Terapevtski ukrepi, odvisno od oblike patologije, so lahko usmerjeni v čim večjo obnovo zaznave zvoka ali preprečevanje nadaljnjega razvoja izgube sluha. Pri akutni akutravmi je prikazan popoln počitek, vitamini gr. B, pripravki kalcija in broma. Pri nekaterih bolnikih se ostrina sluha po nekaj urah sama povrne. Če pride do izgube sluha po izpostavljenosti kratkemu ostremu zvoku, se zdravljenje izvaja po analogiji s kronično akustično travmo.

Pri kronični akutrami je zdravljenje najučinkovitejše v fazah začetnih manifestacij in "klinične pavze". S sodobnim zdravljenjem nekaterim bolnikom uspe doseči regresijo simptomov. Kasnejša terapija je namenjena preprečevanju nadaljnje izgube sluha. Terapevtski program vključuje naslednja zdravila in dejavnosti:

Sprememba poklica... Odprava učinka močnega hrupa na aparat za sprejem zvoka preprečuje nadaljnji razvoj izgube sluha.
Nootropi... Zdravila te serije izboljšajo zaznavanje zvoka in druge kognitivne funkcije osebe, aktivirajo delo možganov kot celote.
B vitamini... Izboljšajo presnovo osrednjega živčnega sistema, povečajo njegovo odpornost na prekomerne impulze srednjega ušesa, tonirajo delo slušnega živca.
Antihipoksanti... Normalizirajo delovanje poškodovanih las Cortijevega organa z izboljšanjem metabolizma v pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in hranili.
Darsonvalizacija... Vpliv impulznih tokov na mastoidno regijo stimulira notranje uho. Tehnika vam omogoča spopadanje s tinitusom tretjih oseb.
Hiperbarična oksigenacija (HBO)... V pogojih povečanega tlaka kisika se izboljšajo možganski krvni obtok in reparativni procesi v notranjem ušesu.
Slušni aparat. Uporaba slušnih aparatov omogoča izboljšanje kakovosti sluha s hudo izgubo sluha.

Napoved in preprečevanje

Napoved za okrevanje po akustični travmi je odvisna od njene oblike. Z akutno lezijo blage resnosti se prvotna ostrina sluha popolnoma povrne. Pri hudi akutni ali kronični akutravmi se razvije nepopravljiva izguba sluha različnih stopenj. Preventivni ukrepi vključujejo spoštovanje varnostnih pravil pri delu in v življenju, delo v prostorih s popolno zvočno izolacijo in zvočno absorpcijo, uporabo individualnih protihrupnih ali posebnih slušalk. Pomembno vlogo imajo redni zdravniški pregledi oseb, ki delajo pod vplivom stalnega hrupa.

Slušni analizator (uho) je eno od petih čutil. Človeku pomaga zaznati vse barve sveta okoli sebe. Okvara sluha lahko bistveno zmanjša kakovost življenja. Izguba sluha je kršitev sposobnosti zaznavanja zvokov, medtem ko se prag sluha poveča - minimalna glasnost zvokov, ki jih oseba lahko zazna. V odsotnosti sposobnosti zaznavanja zvokov se razvije gluhost.

Zvočni ali slušni razpon je obseg frekvenc, ki jih oseba lahko sliši. Nižje zvočne frekvence imenujemo infrazvok, višje zvočne frekvence pa ultrazvok.

Standardi sluha

Prag sluha se meri v decibelih. Decibel je specifična merska enota, v akustiki služi kot enota zvočnih lastnosti - njegove glasnosti, jakosti, zvočnega tlaka. Decibel ni fizična količina, temveč matematična vrednost.

Običajno je prag zaznavanja zvoka na ravni 0 - 25 dB.

Blaga izguba sluha. Prag zaznave zvoka z ušesom je 26-40 dB, zaznavanje govorjenega in glasnega govora je 6-3 metre, šepetanje je 2 metra - ob ušesu.

Zmerna izguba sluha. Prag zaznavanja zvoka je 41 - 55 dB, zaznavanje govorjenega in glasnega govora je 3 metre - pri ušesu, zaznavanje šepeta - pri ušesu ali je odsotno.

Zmerna izguba sluha. Prag zaznavanja zvoka je 56 - 70 dB, zaznavanje glasnega govora je pri ušesu, zaznavanje šepeta je odsotno.

Huda izguba sluha. 71 - 90 dB, oseba je sposobna zaznati le jok na ušesu, ni zaznavanja šepeta.

Globoka okvara sluha- gluhost. Prag zaznave zvoka je 91+ dB. Zaznavanje govora, glasnega govora in šepetanja je odsotno.

Vzroki za izgubo sluha

Izguba sluha je lahko v enem ali obeh ušesih. Razlogi so številni. To so nalezljive in vnetne bolezni ORL organov, tujki, patologija možganskih žil, bolezni srca in ožilja, poškodbe sluha, kraniocerebralne travme, poškodbe kohleovestibularnega (vestibularnega polževega) živca, jemanje nekaterih zdravil, starost.

Bolezni, ki lahko povzročijo izgubo sluha

Žveplov čep. To je zamašitev zunanjega sluhovoda s konglomeratom ušesnega masla. Vzroki so lahko nepravilna higiena, pogosto vdor vode, bivanje v razmerah s pogostimi spremembami atmosferskega tlaka, povečana viskoznost izločkov ušesnih žlez, prekomerna proizvodnja ušesnega masla. Ko se pojavi žveplov čep, se ostrina sluha praviloma zmanjša v enem ušesu, v katerem se nahaja čep. Bolnike skrbi zamašenost enega ušesa, občutek "odmeva" lastnega glasu, zvonjenje v ušesu, uho slabo sliši. Lahko se pojavi omotica, slabost, glavobol.

Otitis media. To je akutna vnetna bolezen katerega koli dela ušesa (zunanjega, srednjega, notranjega). Značilne manifestacije so bolečina na strani lezije, zastoj v obolelem ušesu, hrup ali zvonjenje, zmanjšana ostrina sluha na strani lezije, lahko pride do zvišanja telesne temperature in izcedek iz ušesa sluzastega ali sluzasto-gnojnega značaja. , kar je odvisno od narave vnetnega procesa.

Otoskleroza. To je bolezen, ki temelji na okvari aparata za zaznavanje zvoka v ozadju poškodbe kostnega labirinta notranjega ušesa. Obstaja veliko dejavnikov, ki predisponirajo na nastanek otoskleroze: dedna nagnjenost, hormonsko neravnovesje, okužbe (pogosto zaplet ošpic), kronične vnetne bolezni notranjega ušesa, motnje krvnega obtoka, akustične poškodbe. Razvoj bolezni je postopen. V začetni fazi bolnika ne skrbi nič. Z napredovanjem sprememb v kostni strukturi labirinta se pojavljajo in povečujejo simptomi: pogostejša izguba sluha, sprva slabo sliši samo eno uho, hrup, zastoj v ušesu, omotica, ki jo spremljajo slabost, pogosto glavoboli, zmanjšana pozornost in spomin. , nespečnost.

Senzornevralna izguba sluha. To je bolezen, za katero je značilna trajna izguba sluha v ozadju poškodbe aparata za sprejem zvoka. Aparat za zaznavanje zvoka vključuje: strukture notranjega ušesa, vestibularni kohlearni živec (VIII par lobanjskih živcev) in osrednje dele slušnega analizatorja, ki se nahajajo v možganski skorji in v možganskem deblu. Stopnja izgube sluha se lahko razlikuje od blage do popolne izgube sluha. Razlogi, ki lahko vodijo do razvoja senzorinevralne izgube sluha, so zelo raznoliki: mehanske travme, virusne in bakterijske okužbe, dolgotrajna izpostavljenost hrupu, avtoimunski procesi, dolgotrajna uporaba zdravil z ototoksičnim učinkom. Glavni simptom izgube sluha je zmanjšanje ostrine sluha v enem ali obeh ušesih. Gluhost se lahko razvije nenadoma ali postopoma. Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi nenehnega zvonjenja ali tinitusa, omotice in neravnovesja. Pogosto imajo takšni bolniki okvaro govora.

Ušesni tujki. Tujki lahko vstopijo v zunanji sluhovod, v votlino srednjega ušesa in v votlino notranjega ušesa. Kot tujek lahko služi karkoli: ušesno maslo, žuželke, semena rastlin, morebitni majhni gospodinjski predmeti, deli slušnega aparata, pri otrocih so to pogosto majhni deli igrač, koščki plastelina. Ob vdoru tujka se pojavijo pritožbe zaradi zamašenosti, občutka pritiska v ušesu na prizadeti strani, zmanjšane ostrine sluha, lahko tudi omotica, bruhanje.

Cholesteatoma. To je tumorju podobna tvorba srednjega ušesa, ne gre za pravi tumor. Sestavljen je iz celic izluščenega epitelija in kristalov holesterola. Lahko je prirojena ali pridobljena po prebolelih kroničnih vnetjih srednjega ušesa, poškodbah ušesa, okvarjenem prehodu Evstahijeve cevi. Kaže se z zmanjšanjem ostrine sluha na prizadeti strani, hrupom, zastojem v ušesu, bolečino in redkim izcedkom iz ušesa s gnilim vonjem, občutkom polnosti v ušesu, glavobolom in omotico.

Mastoiditis. Vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti. Nahaja se za ušesom. Mastoidni proces ima posebno strukturo: znotraj njega so kostne votline, prekrite s sluznico in napolnjene z zrakom. Mastoiditis je pogosto zaplet gnojnega vnetja srednjega ušesa, vendar se lahko razvije tudi v ozadju infekcijskega procesa v drugih organih in tkivih, s širjenjem okužbe na hematogeni način - skozi kri. Vzrok mastoiditisa je lahko travmatična poškodba mastoidnega procesa pri travmatski možganski poškodbi, strelnih ranah. Mastoiditis se razvije po 1-2 tednih od začetka vnetja srednjega ušesa, včasih je lahko sočasni. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, zvišane telesne temperature, bolečine, zamašenosti ušes, hrupa, izgube sluha na prizadeti strani. Opazimo lahko obsevanje bolečine v predelu orbite, templja, zgornje čeljusti. Značilen simptom je bolečina v predelu ušesa, oteklina.

Akustični nevritis... To je vnetna bolezen slušnega živca, ki se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov: poškodbe glave, poklicne nevarnosti (hrup, vibracije), okužbe (ARVI, gripa, meningitis, encefalitis, mumps), motnje oskrbe s krvjo. na možgane (možganska kap, aterosklerotična žilna bolezen možganov), toksične lezije, starostne spremembe pri starejših. Značilne manifestacije kohleo-vsetibularnega nevritisa so zmanjšanje ostrine sluha različne resnosti - lahko je enostransko in dvostransko, stalno zvonjenje ali tinitus, omotica, pogosti glavoboli, neravnovesje, ki se poslabša z obračanjem glave, fotopsije (občutki lažne svetlobe) v oblika utripanja "muhe" pred očmi, slabost. Sčasoma z napredovanjem okvare sluha postane govor bolnikov manj izrazit in čustven, bolniki se umaknejo, nočejo komunicirati.

Jemanje določenih zdravil. Obstaja več skupin zdravil, ki imajo ototoksični učinek. Sem spadajo antibiotiki skupine aminoglikozidov (amikacin, streptomicin, gentamicin), nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak), antidepresivi in pomirjevala (karbamazepin, amitriptilin), diuretiki zanke (torasemid, furosemid).

Ateroskleroza žil glave in vratu. Aterosklerotične lezije žil glave in vratu so posledica odlaganja holesterolnih plakov in zoženja lumna žil v ozadju motenj presnove lipidov. To vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo v možganskih strukturah, kar povzroča značilne simptome. Bolniki občutijo šibkost, povečano utrujenost, razdražljivost, zmanjšano učinkovitost, hitrost zaznavanja in pomnjenja informacij. Takšne bolnike pogosto motijo vrtoglavica, šum v glavi, motnje spanja, spomina, ki napredujejo z napredovanjem bolezni. Obstaja tresenje glave, prstov. Motnje vida napredujejo. Značilne so tudi motnje sluha: hrup, zvonjenje v ušesih, zmanjšana ostrina sluha (medtem ko sta obe ušesi težko slišati), kar temelji na spremembi strukture žil notranjega ušesa, kar vodi do degenerativno-distrofičnih sprememb. v receptorjih notranjega ušesa. Izguba sluha je običajno v obeh ušesih, ki postopoma napreduje.

Poškodbe ušes. Poškodba zunanjega ušesa se lahko dobi kot posledica strelne rane, od udarca s topim predmetom - modrica, toplotne in kemične opekline, vbodne rane. Spremljajo jo krvavitev, bolečina, močna zamašena ušesa, izguba sluha zaradi kopičenja krvnih strdkov v sluhovodu. Če bobnič ni poškodovan, se sluh po odstranitvi krvnih strdkov popolnoma obnovi.

Za poškodbe srednjega ušesa pride do poškodbe bobnične membrane, možen je pretres bobnične votline, zlom slušnih koščkov. Kaže se z bolečino, hrupom v poškodovanem ušesu, zmanjšano ostrino sluha. Če je bobnič poškodovan, se pogosto pridruži gnojno vnetje srednjega ušesa, v tem primeru so možni gnojni izločki iz ušesa, zvišanje telesne temperature in simptomi zastrupitve.

Poškodba notranjega ušesa- poškodbe struktur labirinta pod vplivom različnih travmatičnih sredstev: strelna ali šrapnelna rana, poškodba z vbodnimi predmeti. Zaradi škodljivega učinka travmatskega faktorja na celice labirintnih receptorjev se pojavi travmatični labirintitis, ki se kaže v šibkosti, hudi omotici, slabosti, bolnika skrbi tinitus na eni ali obeh straneh, izguba sluha, motena koordinacija gibi, včasih kratkotrajna izguba zavesti, pareza obraznega živca na strani poraza.

Na katerega zdravnika se morate obrniti, če imate okvaro sluha?

Če se pojavi vztrajno zmanjšanje ostrine sluha, se najprej posvetujte s terapevtom. Po zbiranju anamneze in pritožb bo zdravnik pomagal določiti nadaljnji načrt pregleda. Če sumite na patologijo slušnih organov, se morate posvetovati z otorinolaringologom, pri senzorinevralni izgubi sluha je potrebna revizija avdiologa in nevrologa. Če je okvara sluha povezana z boleznimi, kot so osteohondroza, poškodbe žil glave in vratu, je potrebno posvetovanje z nevrologom. Pri blažjih primerih kraniocerebralne travme, z blagim pretresom možganov je možno tudi opazovanje in zdravljenje pri nevrologu, v hujših primerih je potreben posvet in opazovanje nevrokirurga. Pri poškodbah ušesa je nujen pregled pri ORL specialistu, travmatologu in morda pri maksilofacialnem kirurgu.

Kakšen pregled opraviti, če uho slabo sliši

Splošna analiza krvi,
- kemija krvi,
- v primeru patologije slušnega aparata se opravi otoskopija, avdiometrija, pri diagnozi izgube sluha se opravi študija z uglasto vilico, računalniška avdiometrija, merjenje akustične impedance, CT in MRI lobanje,
- če obstaja sum na osteohondrozo vratne hrbtenice, morate opraviti rentgenski pregled, pregledno sliko ali rentgen s funkcionalnimi preiskavami, ultrazvočni pregled žil vratu in glave, ultrazvočni pregled izvaja se tudi za odkrivanje aterosklerotičnih žilnih lezij,
- za kraniocerebralno travmo, ECHO-encefalgorafijo, MRI možganov
- poškodbe ušes vključujejo naslednje vrste raziskav:
1) pri poškodbah zunanjega ušesa se opravi otoskopija, mikrootoskopija in rentgen lobanje
2) za poškodbe srednjega ušesa, otoskopija, uglaste vilice, avdiometrija, akustična impedanca, CT temporalne kosti
3) v primeru travmatične poškodbe notranjega ušesa je potreben resnejši pregled: vestibulometrija, stabilografija, pragovna avdiometrija, elektronistagmografija, promontorialni test - elektro-avdiometrija - s to metodo je stopnja ohranjenosti slušnega živca določen, rentgenski ali CT lobanje, MRI možganov, potreben je nadzor več specialistov - travmatologa, otorinolaringologa, nevrologa.

Okvara sluha je zelo resna težava, naglušnost lahko bistveno zmanjša kakovost življenja, preprečuje vam pozitivna čustva ob lepi glasbi ali otroškem smehu, otežuje komunikacijo z drugimi. Ne bi smeli biti neodgovorni, da bi bili neodgovorni do svojega zdravja in tudi ob manjših kršitvah se je treba posvetovati z zdravnikom. V zgodnjih fazah bolezni je vedno lažje rešiti težavo in se izogniti posledicam.
Biti zdrav!

Poškodba zunanjega sluhovoda se pojavi veliko manj pogosto kot poškodba ušesa. Nastanejo zaradi udarcev s topim ali ostrim predmetom v predelu zunanje odprtine zunanjega sluhovoda, ran od krogel in šrapnelov. Poškodba je lahko omejena na kožni membranski del zunanjega sluhovoda ali vključuje njegov kostni del z ali brez zloma njegovih kostnih sten. Praviloma zlome kostnih sten spremljajo obsežnejše poškodbe okoliških anatomskih struktur, ki mejijo na eno ali drugo steno. Pogosto pri padcu na brado ali močnem udarcu po njej pride do zloma sprednje stene kostnega dela zunanjega sluhovoda z zagozditvijo glave spodnje čeljusti v retroaurikularni predel.

Simptomi poškodbe zunanjega sluhovoda

Poškodbe zunanjega sluhovoda spremljajo krvavitve iz njega in nastanek krvnega strdka v lumnu, kar povzroči skoraj popolno prevodno izgubo sluha. Ko se strdek odstrani, se sluh popolnoma obnovi le v odsotnosti rupture bobnične membrane.

Žrtve se pritožujejo nad bolečino v ušesu, njegovo ostro zamašenost.Med otoskopijo se v zunanjem slušnem kanalu ugotavljajo krvni strdki, po odstranitvi pa poškodovana področja kože. V nekaterih primerih je s palpacijo z bulbozno sondo mogoče izključiti ali ugotoviti poškodbe kostne stene ali prisotnost ranilnega izstrelka, vendar je dejansko stanje poškodovanega območja mogoče ugotoviti le z rentgenskim pregledom. .

Poškodba zunanjega sluhovoda se zelo pogosto kombinira s poškodbo ušesne školjke in velja za travmatsko bolezen zunanjega ušesa. Vendar pa je v tem primeru posebna pozornost namenjena funkcionalnemu stanju slušnega organa in vestibularnega aparata, da se izključi poškodba srednjega in notranjega ušesa. Za to se uporablja rentgenski pregled teh delov temporalne kosti. Pri topi poškodbi zunanjega ušesa je pozornost namenjena stanju osrednjega živčnega sistema, saj se pri takšnih poškodbah pogosto opazijo znaki pretresa in celo možganske kontuzije. Vsi bolniki s tovrstno poškodbo zunanjega ušesa so podvrženi pregledu pri nevrologu.

Diagnoza travmatičnih poškodb zunanjega ušesa temelji na anamnezi, otoskopski sliki, sondiranju kanala rane in radiografiji. Ob prisotnosti splošnih nevroloških simptomov (glavobol, slabost, bruhanje, stanje dezorientacije, prostracija, težka komunikacija itd.) je po specializirani ORL pomoči indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku s sočasnim opazovanjem ORL specialista.

Zdravljenje poškodb zunanjega sluhovoda

Splošna pravila zdravljenja ran in odprtih poškodb katerega koli dela telesa vključujejo primarno obdelavo površine rane in zaustavitev krvavitve (če obstaja), pa tudi dajanje tetanusnega toksoida po posebni shemi.

Pri plitvih ranah zunanjega sluhovoda se vanj po stranišču vstavijo turunde, namočene v emulzijo sintomicina ali raztopine antibiotikov širokega spektra, pomešane s hidrokortizonom. Enako obravnavamo pri globljih poškodbah kože in membransko-hrustančnega tkiva zunanjega sluhovoda. Obveze se izvajajo enkrat na dan z obveznim straniščem zunanjega sluhovoda in odstranitvijo ostankov uporabljenih zdravil (mazila, emulzije, liniment). V primeru razpok kožno-membranskih tvorb zunanjega sluhovoda poskušajo obnoviti njihovo anatomsko celovitost z endoskopskimi sredstvi z uporabo mikroinstrumentov, čemur sledi fiksiranje tamponade zunanjega sluhovoda s turundami s sintomicinskim linimentom 48 ur. ne odmika fragmenti zunanjega sluhovoda položeni v zahtevanem vrstnem redu.

Pri zlomih kostnih sten zunanjega sluhovoda se zgoraj opisani ukrepi izvajajo s hkratno imobilizacijo spodnje čeljusti za 1-2 tedna, pri čemer je predpisana samo tekoča hrana, razen žvečenja. V prihodnosti se med konsolidacijo mehkih in kostnih tkiv, da se prepreči striktura in atrezija zunanjega slušnega kanala, vanj vstavi bougie cev iz indiferentne plastike, na primer polivinilklorida. Ker se proces brazgotinjenja po epidermizaciji poškodovane kože nadaljuje več tednov, se ta ščitnik zadržuje v sluhovodu približno enako časa z občasnim odstranjevanjem za razkuževanje in toaleto zunanjega sluhovoda.

Prognoza je na splošno ugodna, vendar v primeru nepravočasne specializirane oskrbe ali nepravilnega zdravljenja okuženih lezij v velikem številu primerov pride do popačenja ušesa ali stenoze ali atrezije zunanjega sluhovoda, ki zahteva nadaljnje ustrezno plastično operacijo.

24645 0

Poklicne bolezni ušes so eden glavnih predmetov preučevanja poklicne patologije. Te bolezni se pojavljajo med delavci v panogah, kjer sta hrup in vibracije glavna poklicna nevarnost. Poleg tega lahko pospešek, kemični dejavniki, elektromagnetne vibracije in kombinacije teh dejavnikov negativno vplivajo na slušni organ.

Učinek hrupa na organ sluha

Spodaj industrijski hrup razumeti kaotično kombinacijo zvokov, ki se razlikujejo po intenzivnosti, frekvenci in časovnih parametrih, združenih v neskladen, običajno moteč ali za človeka nadležen zvok (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Škodljivi učinek hrupa določa več dejavnikov: intenzivnost, pogostost, trajanje, narava (stabilen, impulziven, nestabilen).

Po spektralni sestavi delimo hrup na nizko, srednje in visokofrekvenčno. Šume z največjo zvočno energijo pod 300 Hz so razvrščene kot nizkofrekvenčni... Takšen hrup ustvarjajo nizkohitrostne neudarne enote. Dobro prodrejo skozi zvočno izolirane pregrade. Srednje frekvence upoštevani so šumi z največjo intenzivnostjo v frekvenčnem območju od 300 do 800 Hz. Ti zvoki se pojavljajo med delovanjem večine strojev, obdelovalnih strojev in neudarnih enot. Visoka frekvenca hrupe odlikuje najvišja stopnja intenzivnosti v frekvenčnem območju nad 800 Hz. Ustvarjajo jih udarne enote, visokohitrostna strojna orodja, močni zračni in plinski tokovi. Poleg zvočnih valov v slišnem frekvenčnem območju lahko vključuje tudi poklicni hrup infrazvoki(manj kot 16 Hz) in ultrazvoki(nad 20 tisoč Hz), ki jih človeško uho običajno ne zaznava kot zvočne signale, niso pa ravnodušni do slušnega analizatorja in telesa kot celote.

V skladu s sanitarnimi standardi so hrupi na delovnih mestih, v prostorih stanovanjskih, javnih zgradb in na ozemlju stanovanjskih stavb razdeljeni v naslednje kategorije:

1) po naravi spektra:

širokopasovni šum z neprekinjenim spektrom, širokim več kot 1 oktavo;
tonski šum, v spektru katerega so izraziti toni, katerih presežek nivoja v enem pasu nad sosednjimi je najmanj 10 dB;

2) po časovnih značilnostih:

stalni hrup katerega raven hrupa se med delovno izmeno spremeni za največ 5 dBA;
občasni hrup, katerega raven se med delovno izmeno spremeni za več kot 5 dBA.

Intermitentni zvoki so razvrščeni v:

1) nihanje, katerega intenzivnost se nenehno spreminja;

2) intermitentni hrup, katerega raven hrupa se postopoma spreminja (za 5 dBA ali več) in trajanje intervalov, v katerih raven hrupa ostane nespremenjena, je 1 s ali več;

3) impulzni šumi, sestavljeni iz enega ali več zvočnih signalov, od katerih vsak traja manj kot 1 s, medtem ko se ravni zvoka teh hrupov razlikujejo od zvoka v ozadju za najmanj 7 dB.

Kot dovoljene ravni industrijskega hrupa so pri nas glede na pogostost sprejete naslednje:

za nizkofrekvenčni hrup (od 31,5 do 250 Hz) - 85-100 dB;
za srednjefrekvenčni šum (več kot 250 Hz in do 1000 Hz) - 80-90 dB;
za visokofrekvenčno (več kot 1000 Hz) - 75-80 dB.

Stopnje industrijskega hrupa, ki presegajo MPL za 10-15 dBA, so napovedno najbolj neugodne glede na razvoj poklicne izgube sluha. Celo kratkotrajno bivanje v območjih z ravnmi zvočnega tlaka, ki presegajo 135 dB v katerem koli oktavnem pasu, je prepovedano.

Viri hrupa

Skoraj vsi mehanizmi in stroji, ki imajo gibljive dele, ki povzročajo vibracije ali aerodinamične motnje, so lahko vir hrupa. Za nekatere proizvodne procese sodobne strojegradnje je značilen hrup z največjo zvočno energijo pri frekvencah v območju 250-4000 Hz, ki presega dovoljene ravni za 20-25 dBA, na nekaterih območjih pa za 25- 40 dB. Najbolj hrupna dela se izvajajo v prodajalnah s hladno obremenitvijo (hrup doseže 101-105 dB A), v trgovinah za zabijanje (104-110 dB A), kovanje in žigosanje (115 dB A), poliranje (115-118 dB A). Uporaba pnevmatskih orodij spremlja hrup, katerega raven doseže: med sečnjo - 118-130 dB A, med mletjem - 110-118, med nabijanjem - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Visoke ravni industrijskega hrupa spremljajo preizkuse delovanja motorja.

V ladjedelništvu pomemben delež poklicnega hrupa povzročajo pnevmatska orodja. Njegova povprečna raven je 85 dB A; nekatera dela spremlja hrup z intenzivnostjo 120-130 dB A.

Na ladjah so glavni vir hrupa glavni in pomožni motorji. V strojnicah ladij je raven zvočnega tlaka 30-40 dB višja kot v drugih prostorih.

Reaktivni motorji raket in letal so močan vir hrupa in infrazvoka. Tako je znano, da je med vzletom turboreaktivnih letal tipa TU-154 s skupnim hrupom v kabinah približno 100 dB A raven infrazvoka 80 dB.

Raven hrupa na različnih odsekih železniškega prometa presega MPL za 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; in drugi).

V lesnopredelovalni industriji so električna orodja glavni vir hrupa. Hrup je pretežno visokofrekvenčne narave (1600-3200 Hz), njegova intenzivnost ustreza 85-90 dBA.

Hrup v tekstilni industriji, povezan z delovanjem glavne opreme, v nekaterih primerih presega sanitarne standarde za 5-30 dB.

Posebno mesto zavzemajo industrije, katerih tehnološke procese spremlja nastajanje impulzni šum... Sem spadajo dela sestavljalcev pištol, štamperjev, operaterjev stiskalnic, kovačev itd. Pri streljanju iz strelnega, reaktivnega in drugih vrst orožja se pojavijo impulzni šumi visoke intenzivnosti (100-115 dBA). Energetski prispevek impulza k skupni hrupni obremenitvi doseže več kot 65%. Hitrost ponovitve impulzov hrupa, ki ga povzroča večina stiskalnic, je 15-60 na minuto, najvišji nivoji intenzivnosti dosežejo 114 in 135 dBA. Impulzna akustična stimulacija je bolj agresivna in se ji je težje prilagoditi.

Izguba sluha zaradi delovanja ultrazvok, se hitreje razvijajo, so bolj izraziti in vztrajni. Vpliv ultrazvoka na biološke strukture lahko razdelimo na mehanski (mikromasaža tkiv); fizikalno-kemijski (pospešitev difuzijskih procesov skozi biološke membrane in sprememba hitrosti bioloških reakcij); termični in kavitacijski proces (uničenje celic).

Patogeneza poklicne izgube sluha

Hrup kot ustrezen dražljaj neposredno vpliva na periferni del slušnega analizatorja, kar povzroča distrofične in atrofične spremembe v njem. receptorske celice spiralni organ polža in nevroni spiralnega vozlišča... Reagira tudi na močne zvoke slušna skorja veliki možgani, v celicah katerih se pojavljajo biokemične in histološke spremembe, podobne tistim, ki jih opazimo v hudih stresnih situacijah.

Določeno vlogo v patogenezi okvare sluha hrupne etiologije pripisujejo subkortikalni slušni centri in njihov regulacijski trofični vpliv na strukture slušnega analizatorja.

Akustična travma

Pojavi se kot posledica vpliva na slušni organ dolgotrajnega ali impulznega hrupa ali vibracij, ki po intenzivnosti presegajo dovoljene higienske standarde ali individualno toleranco receptorskih struktur notranjega ušesa na te dražljaje. Hkrati s slušnimi motnjami pri vibroakustični izpostavljenosti se pojavijo tudi motnje v vestibularni funkciji.

Kronična akustična travma

Etiologija... Kronična akustična travma je posledica močnega in dolgotrajnega hrupa v celotnem delovnem času.

Patogeneza določata dva glavna dejavnika: značilnosti hrupa (frekvenčni spekter in jakost) in občutljivost oziroma nasprotna lastnost – individualna odpornost slušnega organa na škodljiv učinek hrupa. Najbolj škodljivi učinki so visokofrekvenčne komponente hrupa. Izpostavljenost hrupu določa "akumulacijo" škodljivega učinka in je pravzaprav dejavnik pri usposabljanju določenega posameznika v dani produkciji. V procesu izpostavljenosti hrupu je podvržen slušni organ tri stopnje razvoja poklicne izgube sluha: a) stopnja prilagajanja, pri katerem se rahlo zmanjša slušna občutljivost (za 10-15 dB); prenehanje hrupa na tej stopnji vodi do povrnitve sluha na normalno (začetno) raven v 10-15 minutah; b) pri daljši izpostavljenosti hrupu pride stopnja utrujenosti(izguba sluha za 20-30 dB, pojav visokofrekvenčnega subjektivnega hrupa v ušesih; obnovitev slušne funkcije se pojavi po nekaj urah bivanja v mirnem okolju); v) stopnja organskih sprememb v spiralnem organu, pri katerem izguba sluha postane pomembna in nepopravljiva.

Patološka anatomija... Vpliv hrupa ima uničujoč učinek na strukture spiralnega organa. Najprej trpijo zunanji lasje in podporne celice, nato so v degenerativni proces vključene tudi notranje lasne celice. Dolgotrajna in intenzivna izpostavljenost zvoku vodi do popolne smrti spiralnega organa, ganglijskih celic živčnega spiralnega vozla in živčnih vlaken.

Klinična slika poklicna izguba sluha je sestavljena iz specifičnih in nespecifičnih simptomov. Specifični simptomi se nanašajo na slušno funkcijo, katere okvara napreduje glede na delovne izkušnje in so tipične zaznavne narave. Bolniki se pritožujejo zaradi subjektivnega visokofrekvenčnega hrupa v ušesih, zmanjšanega tonskega in govornega sluha. Za nespecifične simptome so značilni splošna utrujenost, povečan stres pri reševanju delovnih nalog, zaspanost med delovnim časom in motnje spanja ponoči, zmanjšan apetit, povečana razdražljivost in vse večji znaki vaskularne distonije.

Za mehanizem motenj v telesu oseb, ki delajo z impulznim hrupom, je značilen močnejši in trajnejši dražilni učinek ter težave pri prilagajanju na hrup. Glede na rezultate številnih študij je zmerna in pomembna stopnja poklicne izgube sluha odkrita, če je izpostavljena impulznemu hrupu 2-5 krat pogosteje kot pri ljudeh, ki delajo v pogojih stalne izpostavljenosti hrupu.

Tabela 1 prikazuje podatke slušnega potnega lista za poklicno izgubo sluha, na sl. 1 - vrednost izgube sluha v dB pri različnih stopnjah poklicne izgube sluha.

Tabela 1. Slušni potni list bolnika s poklicno senzorinevralno izgubo sluha zaradi hrupa

Desno uho	Testi	Levo uho
	Subjektivni hrup
	Šepetajoči govor
	Pogovorni govor
	Krik (z ragljo)
	Prevodnost zraka С 128 (norma 60 s)
	Prevodnost zraka С 128 (norma 30s)
	Kostna prevodnost C 128	Norma 20 s
	Webrov test
	Rinnejev test
	Bingov test
Skrajšano	Schwabachov test	Skrajšano

riž. eno. Avdiogrami zračne prevodnosti za poklicno senzorinevralno izgubo sluha (po N. N. Petrova, A. T. Pakunov, 2009): a - blaga izguba sluha; 6 - zmerno; in - izrazita stopnja

Zdravljenje kompleksna, večplastna, vključno z uporabo drog, individualna in kolektivna profilaksa ter ukrepi za rehabilitacijo okvar sluha. Zdravljenje in drugi ukrepi za preprečevanje razvoja poklicne izgube sluha so najučinkovitejši, če se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni.

Zdravljenje bolnikov vključuje uporabo nootropnih zdravil (piracetam, nootropil), spojin γ-aminomaslene kisline (aminalon, gamalon) v kombinaciji z ATP, vitamini B, zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (benciklan, venciklan, trental, cavinton, ksantinol nikotinat) , antihipoksanti (kompleksi vitaminov in mikroelementov). Zdravljenje z zdravili je priporočljivo izvajati sočasno s hiperbarično oksigenacijo. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo zdraviliško zdravljenje, preventivne tečaje zdravljenja odvisnosti od drog v ambulanti ali ambulanti. Pomembna so sredstva kolektivne (inženiring) in individualne (uporaba zaščitnih ušesnih olivk, kot so »ušesni čepki«) profilakse, izključitev kajenja, zlorabe alkohola.

Akutna akustična travma

Pod vplivom močnih kratkotrajnih zvokov (več kot 130 dB), pa tudi med eksplozijo, strelom v zvezi z industrijskimi ali izrednimi industrijskimi razmerami se lahko v slušnem analizatorju pojavijo določene spremembe, ki se štejejo za akutna zvočna travma... V tem primeru je v mehanizmu uničenja odločilnega pomena visoka intenzivnost zvočnega tlaka, ki ga po fizikalnih parametrih bistveno razlikuje od običajnega industrijskega hrupa.

Pri akutni akustični travmi v notranjem ušesu se ugotovi ruptura, premik in celo uničenje posameznih elementov polža. Takšne spremembe so lokalizirane v glavnem zvitku polža, kar vodi do zmanjšanja zaznavanja visokih zvokov (peta oktava). Opažamo motnje mikrocirkulacije, opazimo lahko krvavitve v peri- in endolimfatičnih prostorih, kar ustvarja tudi neugodne pogoje za delovanje nevroepitelija. Razpršena narava lezije, opažena sprva po akutni zvočni poškodbi, povzroči znatno okvaro slušne funkcije. Ko se krvavitev odpravi, je mogoče mozaično obnoviti slušne pragove. Ko se del tromba nadomesti z vezivnim tkivom, ostane vztrajno prizadet ločen del polža z okvaro sluha pri določenih frekvencah. Klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da intenzivna izpostavljenost zvoku, ki presega prag bolečine v človeškem ušesu, povzroči spremembe razširjene narave, ki so najbolj izrazite pri tistih polževih kodrih, ki ustrezajo zaznavanju spektralne sestave vplivnih zvokov. V spiralnem vozlišču izrazitih sprememb običajno ne opazimo pri kratkotrajni izpostavljenosti močnemu zvoku.

Eksplozivna poškodba ušesa je kompleks poškodb telesa, ki jih povzroči impulzna mehanska energija, ki se sprosti v trenutku eksplozije in jo prenaša zrak ali voda. Poleg udarnega vala je močan zvok stalna sestavina eksplozije. Vendar je njegovo delovanje pri eksploziji sekundarne narave, ki je povezano s počasnejšim širjenjem zvočnega vala do slušnega organa kot s širjenjem udarnega vala nanj. Pri eksploziji z intenzivnim udarnim valom se razvije splošna kontuzijska poškodba telesa, pri kateri so v proces vključeni vsi členi zvočnega analizatorja. Povečanje atmosferskega tlaka, ki nastane zaradi eksplozije ali strela, lahko povzroči znatne poškodbe zvočno prevodnega aparata: raztrganje bobniča, verige slušnih koščkov, pretrganje sekundarne membrane polževega okna, krvavitve v debelini bobnič, mišica, sluznica bobniča in mastoidne celice, žilne strije ... Spremembe v notranjem ušesu nastanejo zaradi poškodb njegovih senzoričnih elementov zaradi hidrodinamičnega šoka (neposredno delovanje skozi kohlearno okno, ko njegova membrana poči) in žilnih motenj, ki jih povzroči udarni val (posredno delovanje).

Klinična slika akutne zvočne travme... Simptomi akutnega profesionalnega "kohleonevritisa" so izraziti. S kombiniranim učinkom zvočnih in barometričnih dejavnikov, skupaj s poškodbo aparata za sprejem zvoka, opazimo simptome poškodbe srednjega ušesa. Klinično se lahko akustična travma (akutna poklicna senzorinevralna izguba sluha) kaže kot začasno omamljanje, pri katerem pride do močnega povečanja slušnih pragov in zvonjenja v ušesih. Takoj po poškodbi bolniki opazijo izgubo sluha, pogosto obojestransko, in zastoje v ušesih, ki jih spremljajo kratkotrajna nesistemska vrtoglavica, nestabilnost hoje in razpršen glavobol. Poraz je enostranski in dvostranski, odvisno od položaja glave osebe glede na vir zvoka.

S kombiniranim učinkom zvočnih in barometričnih dejavnikov se konduktivna izguba sluha najpogosteje diagnosticira z zračno-kostno vrzeljo 20-35 dB. Največji kostno-zračni interval (do 50-60 dB) so opazili pri bolnikih s pretrganjem verige kostnic. Na drugem mestu po frekvenci je mešana izguba sluha z največjim povečanjem slušnih pragov za kostno prevodnost pri govornih frekvencah do 45 dB, pri frekvencah 4-8 kHz - do 60 dB. Na tretjem mestu najpogosteje opazimo visokofrekvenčno senzorinevralno izgubo sluha. Po podatkih govorne avdiometrije se odkrije zvišanje pragov razumljivosti govora, ki je bolj izrazito pri bolnikih z mešano izgubo sluha.

Zdravljenje pri akutni akustični travmi je določena s stopnjo splošnih in lokalnih znakov poškodbe. V primeru splošnega sindroma kontuzije - terapevtski ukrepi v skladu z nevrološkimi indikacijami. Pri travmatski poškodbi srednjega ušesa je zdravljenje namenjeno preprečevanju okužbe in lajšanju bolečin.

Učinek vibracij na organ sluha

Vibracije, kot je industrijski hrup, s podaljšano izpostavljenostjo telesu, poleg različnih manifestacij vibracijska bolezen, za katero so značilne osteoartikularne lezije, motena aktivnost živčnega sistema, pa tudi patološke spremembe, ki se razvijajo v receptorskem aparatu slušnega organa, njegovem prevodnem in jedrsko-kortikalnih centrih.

Patogeneza bolezni je posledica vpliva energije mehanskih vibracij na človeško telo pri delu z različnimi vibracijskimi enotami (ročnimi mehanskimi inštrumenti tolkalnega ali rotacijskega delovanja), pa tudi pri bivanju na vibrirajočih platformah ali v mobilnih napravah. vozila (traktorji, kombajni, tirna vozila, motorni prostori, helikopterji itd. itd.).

Za oceno vibracij se uporabljajo naslednji kazalniki: amplituda, hitrost, pospešek, frekvenca. Domneva se, da je učinek vibracij na človeško telo posledica količine energije, ki se prenese v biološka tkiva. To količino energije določajo nastajajoči premiki v organih, tkivih in v telesu kot celoti.

Na osebo v industrijskih razmerah vplivajo vibracije v širokem frekvenčnem območju, ki ustreza pasovom 8-10 oktav. Vibracije, ki vplivajo na osebo, so razdeljene na splošne in lokalne (lokalne, kontaktne). Lokalne vibracije razumemo kot uporabo vibracij na omejenem delu telesa, splošna vibracija pa je vibracija telesa, ki se prenaša z delovnega mesta. Tako imenovani resonančne frekvence kadar je frekvenca vibracij blizu ali sovpada s frekvenco naravnih vibracij posameznih delov telesa in človeških organov. V tem pogledu je organ sluha (spiralni organ) najbolj dovzeten za nevarne učinke visokofrekvenčnih vibracij, pri katerih se razvije senzorinevralna naglušnost, ki je po patogenezi blizu naglušnosti zaradi hrupa.

Etiologija... Vibracija je mehanska vibracija, ki jo ustvari ali doživi telo. Njegove fizikalne značilnosti so obdobje, frekvenca, pospešek in energija. Frekvenca vibracijskih vibracij, tako kot zvočne vibracije, je izražena v hertzih, energija - v relativnih enotah dB, amplituda vibracij - v milimetrih. Vibracije s frekvenco v območju 30-1000 Hz imajo najpogosteje škodljiv učinek. Za sanitarne in higienske značilnosti industrijskih vibracij se določi spekter njenih sestavnih frekvenc, hitrost vibracij ali pospešek vibracij.

Glede na spekter se industrijske vibracije delijo na širokopasovne povezave z neprekinjenim spektrom, širokim več kot eno oktavo in sinusni, v spektru katerega izstopa ena frekvenca.

Avtor časovne značilnosti razlikovati med:

a) stalne vibracije, pri kateri se frekvenca spremeni za največ 2-krat;

b) občasne vibracije, katerega pogostost se spremeni za več kot 2-krat.

Nestabilne vibracije so razdeljene na:

nihanje v času;
občasno;
impulz.

Avtor način izpostavljenosti ljudi proizvodne vibracije delimo na lokalni in splošno.

Splošne vibracije, ki jih povzročajo nosilne površine vibracijskih naprav, ploščadi, vplivajo na telo sedeče ali stoječe osebe. Po frekvenčni sestavi je značilna kot nizka frekvenca(2 in 4 Hz), srednje frekvence(8 in 16 Hz), visoka frekvenca(31,5 in 63 Hz).

Avtor izvor izvora splošne vibracije so razdeljene na prometni, transportno-tehnološki, tehnološki.

Nizkofrekvenčne vibracije prevladujejo na vozilih in vozilih z lastnim pogonom z najvišjo stopnjo od 1 do 8 Hz. Za vibracije delovnih mest operaterjev tehnološke opreme je značilna srednje- in visokofrekvenčna narava spektra z največjo intenzivnostjo v območju 20-63 Hz. Splošne vibracije so stalni dejavnik v procesu v tovarnah cementa in armiranega betona.

Na delovnih mestih voznikov tovornjakov ravni vibracij presegajo najvišjo dovoljeno MPL (107 dB ali 1,1 m / s 2) za 4-6 dB in dosežejo te vrednosti v območju 4 Hz - 122 in 8 Hz - 115 dB . Raven vibracij na traktorjih različnih razredov presega dovoljene vrednosti za 6-15 dB znotraj 2-4 Hz, ki so resonančne za človeško telo. Vertikalne in horizontalne vibracije delovnih mest voznikov tramvaja in trolejbusa predstavljajo širokopasovne nizkofrekvenčne procese z največjo hitrostjo tresljajev 4-8 Hz in intenzivnostjo do 108 dB. Najvišje stopnje hitrosti vibracij so bile zabeležene na voznikovem sedežu bagra med polnjenjem žlice in obračanjem - pri frekvenci 4 Hz nad normo za 16-18 dB in 8 Hz za 3-4 dB. Na rotacijskih bagerjih se beležijo širokopasovne, predvsem nizkofrekvenčne vibracije, ki presegajo MPL za 28 dB v območju 8 Hz. Pri gradbenih bagerjih je stopnja hitrosti vibracij na sedežih višja kot na tleh, preseganje norme doseže 18 dB. Navpične vibracije na voznikovih sedežih in tleh kabine na glavnih vrstah mostnih žerjavov presegajo standardno raven v območju od 8-16 Hz do 16 dB.

Klinična slika... Učinek vibracij na slušni organ vodi do senzorinevralne izgube sluha različnih stopenj. Ker je stalni spremljevalec vibracij širokopasovni hrup, je treba v tem primeru škodljiv dejavnik opredeliti kot vpliv vibracij na hrup z medsebojnim potenciranjem škodljivega vpliva obeh komponent. Klinični znaki pri izpostavljenosti vibracijskemu hrupu se razvijejo v okviru vibracijske bolezni in jih odlikuje hiter razvoj senzorinevralne izgube sluha, tinitusa in pogosto - pojavov kronične vestibulopatije.

Zdravljenje predvideva enake ukrepe kot za splošno vibracijsko bolezen in za senzorinevralno izgubo sluha zaradi hrupa in toksične geneze.

Profilaksa... Bolnike je treba prenesti na delo, ki ni povezano z izpostavljenostjo faktorju hrupnih vibracij. Predpisana so individualna in kolektivna varstvena sredstva, rehabilitacijski ukrepi v ambulantah in sanatorijsko zdravljenje.

Otorinolaringologija. V IN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin