OFTALMOLOGIJA v EVROPI - spletna stran - 2007
Pri pregled mrežnice (očesnega dna) lahko dobite informacije o prisotnosti samih bolezni oči in postavite diagnozo za prisotnost pogostih bolezni.
Stres, prehladi, virusne bolezni, presnovne motnje, dolgotrajna vidna in telesna aktivnost, slaba ekologija in še marsikaj lahko povzročijo težave z mrežnico.
Za preučevanje notranjega stanja oči uporabite oftalmoskop- instrument z lečami za ostrenje in špranjsko svetilko, ki omogoča globlje videti oko.
Zdravnik lahko z njo pregleda stanje steklastega telesa (tekoče gelaste mase), mrežnice, makule, pa tudi vidnega živca in okoliških krvnih žil. Druge leče se uporabljajo za pregled daljnega obrobja mrežnice. Svetlobni vir se lahko namesti na zdravnikovo glavo ali pa je špranjska svetilka.
Za razširitev zenic se uporabljajo hitro in kratkodelujoča zdravila (midrum, midriacil, cyclomed).
Tako lahko zdravnik po pregledu mrežnice najde znake, na primer, sladkorne bolezni. Diabetes mellitus je ena najpogostejših bolezni, diabetična retinopatija pa je na prvem mestu med vzroki slabovidnosti in slepote.
Posteriorno retinopatijo v prisotnosti te bolezni spremljajo izklesane in lisaste krvavitve, ki spominjajo na vato. Na prisotnost te bolezni lahko kaže tudi sprememba ostrine vida zaradi padca ravni sladkorja v krvi čez dan. Oftalmološki pregled bo odkril sladkorno bolezen v zgodnjih fazah.
Pri srčnem napadu je mrežnica videti edematozna in bleda; makula je videti dvignjena in rdeče barve (češnjevo rdeča).
Eden od zgodnjih simptomov hipertenzije so neenakomerne in zožene žile, zato je očesni pregled pri oftalmologu poleg ugotavljanja morebitnih težav z vidom tudi način za diagnosticiranje hipertenzije v zgodnjih fazah.
Če sumite na hipertenzijo, bolnik opravi popoln nevrološki pregled, pa tudi pregled srčno-žilnega sistema za identifikacijo vira trombembolije. Izmerimo krvni tlak, s palpacijo pulza ugotovimo prisotnost atrijske fibrilacije pri bolniku, z auskultacijo srca in karotidnih arterij pa zaznamo prisotnost hrupa.
Pri bolniku z glavkomom optični disk prevzame skodelicasto obliko (glavkomatozna depresija v optičnem disku).
Spremembe na očnem dnu se lahko pojavijo tudi pri ljudeh srednjih in starejših let zaradi postopoma razvijajoče se ateroskleroze, zaradi česar se krvni obtok očesa poslabša.
Pri oftalmološkem pregledu lahko zdravnik pravočasno opazi povišan holesterol v krvi. Maščobe se držijo od znotraj na stenah žil mrežnice in spreminjajo njihovo strukturo. Skleroza in zamašitev krvnih žil z maščobnimi plaki vodi do hipertenzije, bolezni srca in poveča tveganje za možgansko kap. Zgodnje odkrivanje visokega holesterola v krvi bo pomagalo preprečiti takšne posledice in podaljšati življenje.
Dvojni vid, zožitev vidnega polja, neusklajeni ali nehoteni očesni trzi so lahko prvi simptomi multiple skleroze. Seveda oftalmološki pregled ni nadomestilo za temeljit pregled pri usposobljenem zdravniku, a oči lahko veliko povejo o zdravstvenem stanju pacienta.
Glavoboli, zlasti na čelu in očeh, so lahko simptom resne bolezni. Obseg bolezni, katerih simptomi so glavobol, je precej širok - od vnetnih procesov v sinusih, neodkritega tumorja ali glavkoma do funkcionalne motnje očesnih mišic, ki vodi na primer do strabizma. Zato je treba opozoriti na pomen pravočasne diagnoze in zdravljenja vzrokov, ki povzročajo glavobol.
Altunbaev Rashid Ashatovich - glavni nevrolog Kazanskega zdravstvenega oddelka Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan, profesor Oddelka za nevrologijo in rehabilitacijo Kazanske državne medicinske univerze Ministrstva za zdravje Ruske federacije
Motnje vida zahtevajo posvetovanje ne le z oftalmologom, ampak tudi z nevrologom. Pogosto je eden od vzrokov za težave z vidom nevrološka patologija.
O nevroloških vidikih diagnosticiranja oftalmoloških bolezni se pogovarjamo s profesorjem Oddelka za nevrologijo in rehabilitacijo Kazanske državne medicinske univerze Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Rashid Ashatovich Altunbaev.
— TO Motnje vida so lahko posledica poškodb centralnega in perifernega živčnega sistema. Katere nevrološke bolezni lahko povzročijo okvaro vida? Povejte nam več o tem.
- Nevrologija je povezana s takšnimi motnjami vida, ki so lokalizirane za zrklom. Vse, kar je za očesom: vidni živec, vidni trakt, vidni centri v možganih – to v ožjem pomenu niso oftalmološke, ampak nevrološke klinične težave. Ker pa so osrednje strukture vidnega analizatorja tesno povezane z mrežnico, je včasih težko ugotoviti, kaj je čisto oftalmološka patologija in kaj nevrološka. To velja za bolezni, kot so ishemična optična nevropatija, optični nevritis, dedna optična nevropatija in nekatere druge. V takih primerih se je treba posvetovati tako z oftalmologom kot nevrologom. Pogosto patološki procesi v možganih vplivajo na stanje fundusa, njegovih žil in nevrolog, ki bolnika napoti na posvet z oftalmologom za pregled fundusa, pričakuje, da bo prejel potrebne znake za postavitev diagnoze.
Seveda gre bolnik s pritožbami zaradi težav z vidom najprej k oftalmologu, zdravnik pa, ne da bi ugotovil spremembe na očesnem jabolku, napoti bolnika k nevrologu, da se odloči, ali bi lahko prišlo do nevrološke težave, povezane z vidnim živcem, traktom ali možgani. biti vzrok.okvaro vida.
Opozoriti je treba, da ima patologija vidnega sistema raznolik in kompleksen odnos do možganskih motenj, kar je privedlo do oblikovanja samostojne znanstvene in praktične smeri - nevrooftalmologije, ki se zelo aktivno razvija v državah z razvito medicino, s skupina strokovnjakov, ki so globoko potopljeni v ta interdisciplinarni problem. Pri nas se to področje znanja še ni izoblikovalo kot samostojna veja in je na področju strokovnega znanja nevrologov in oftalmologov.
Bolezni živčnega sistema pogosto vodijo do okvare vida. Vizualna funkcija ima zapleteno organizacijo, sam vizualni analizator pa je večkomponentna struktura perifernega in centralnega živčnega sistema. Različne bolezni živčnega sistema lahko povzročijo okvaro vida. Hkrati, na primer, ko nastopi izolirani optični nevritis, progresivna demielinizacija vodi do izražanja multiple skleroze.
Optični chiasm in optični trakti so v tesni interakciji s hipofizo, pri tumorju katerega se bolniki začnejo pritoževati zaradi okvare vida, s kršitvijo osrednjega ali perifernega vidnega polja, odvisno od narave rasti tumorja. Sodobne nevrokirurške tehnologije, vključno z nizkotravmatskimi transnazalnimi tehnologijami, so postale na voljo bolnikom s to patologijo tudi v Kazanu.
Vnetne bolezni možganov - encefalitis in pogosteje - akutne in kronične motnje cerebralne cirkulacije, lahko poškodujejo vmesne in končne dele vidnega analizatorja - talamus, globoke predele hemisfer, okcipitalne režnje. Za vid velja tudi navzkrižni princip funkcionalne organizacije: za vid je v levem vidnem polju odgovorna desna hemisfera možganov, v desnem pa leva hemisfera, nasprotno. Med možgansko kapjo se pogosteje pojavi enostranska lezija, pojavi se simptom, kot je hemianopija - slepota na obe očesi v istih polovicah vidnih polj. Pri rehabilitaciji se uporabljajo nevropsihološke računalniške tehnike za kompenzacijo hemianopsije.
- Prosimo, navedite skupne točke stika med nevrologom in oftalmologom glede diagnoze in vodenja pacienta.
- Skupne stične točke med nevrologijo in oftalmologijo se nanašajo predvsem na diferencialno diagnozo: specialisti ugotavljajo, kaj je povzročilo okvaro vida: strukture zrkla ali prevodnega živčnega sistema.
Na očnem dnu lahko vidite znake različnih bolezni. Omeniti velja, da je za naše zahodne kolege preučevanje fundusa prerogativ nevrologov samih. Pri nas to tradicionalno počnejo oftalmologi, čeprav je interpretacija rezultatov vizualizacije fundusa del usposabljanja nevrologov.
Bolnik N ima že en mesec bolečine v levem očesu. Bolečina je stiskajoča, topa, včasih izgine, nato pa se spet ponovi. Bolečina je praviloma lokalizirana v zgornjem delu očesa, pogosto v kombinaciji z bolečino v levem templju, včasih se doda bolečina v predelu leve obrvi. Včasih se pri delu z računalnikom lahko doda še bolečina pri rezanju, v bistvu pa boli zrklo. Bolnika je pregledalo več oftalmologov – oko je zdravo, ugotovili so le zožene žile. Pacient se pritožuje tudi zaradi osteohondroze. Ali lahko osteohondroza povzroči bolečine v očeh?
- Bolečina v očesu in orbiti je simptom številnih oftalmoloških in nevroloških bolezni. Pri glavkomu je na primer pogosto bolečina v očesu in to je morda prva stvar, na katero pomislimo. Migreno in grozdno cefalgijo pogosto spremljajo bolečine v očesu ali za njim. Seveda lahko dolgotrajno delo za računalnikom, vizualna utrujenost izzove glavobol, vključno z oftalmološkim. Bolj redki vzroki bolečih pojavov so povezani z vnetno, vaskularno, tumorsko patologijo tvorb očesne votline.
Bolečina, ki jo povzroča osteohondroza hrbtenice ali spondilartroza, lahko seva od vratu, glave in sprednjih delov možganov do predela oči. Takšni primeri so redki. Pri osteohondrozi je bolečina razpršena, lahko zajame zadnji del glave in seva v tempelj. Bolečina je lahko povezana s patologijo vretenčne arterije, in sicer simpatičnega pleksusa vretenčne arterije.
- Stres, depresija lahko postanejo vir očesnih bolezni?
— Vsaka preobremenitev, stres, tesnoba, depresija vplivajo na različne funkcije človeškega telesa, vključno z vizualnimi. Prekomerno delo lahko vpliva tudi na ostrino vida, sposobnost razlikovanja barv. Toda povezava med stresom in organsko boleznijo vidnega sistema je posredna, ne neposredna.
— Kakšni so trenutni izzivi, s katerimi se sooča nevrološka služba mesta?
- Nevrološka služba mesta se sooča z nalogami, ki so povezane z izboljšanjem kakovosti zdravstvene nevrološke oskrbe. Zdaj se je kadrovska težava nekoliko zaostrila, v nevrološki službi primanjkuje kadra, kar je povezano z razvojem kadrovsko zelo zmogljivega sistema za zagotavljanje kvalificirane oskrbe bolnikom z možgansko kapjo. Številne zdravstvene ustanove so dežurne 24 ur na dan, potrebujejo več specialistov, ki bi opravljali velik obseg dela.
In če govorimo o obetavnih vidikih, je treba opozoriti na nadaljnjo specializacijo vrst nevrološke oskrbe. Trenutno deluje center za demielinizacijske bolezni, center za ekstrapiramidno patologijo, center za epileptologijo, potrebujemo centre za živčno-mišične bolezni, glavobol, nevropsihologijo, somnologijo, kjer bi lahko bolniki prejeli svetovalno in zdravstveno pomoč v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Treba je opozoriti, da se vzporedno z obstoječo storitvijo razvijajo zasebni centri, ki ponujajo kvalificirano specializirano pomoč.
Gulnara Abdukaeva
Mrežnica je odgovorna za zaznavanje vizualnih informacij pri ljudeh in sesalcih. Je zapletena, večplastna struktura, ki se nahaja globoko na notranji površini zrkla. Zdravniki ta oddelek imenujejo fundus (lat. fundus oculi). Pregled fundusa se uporablja ne le v oftalmologiji, ampak tudi v nevrologiji. Ker je mrežnica analog živčnega, možganskega tkiva, ki se nahaja zunaj lobanje.
Pridobite zahtevane podatke oftalmoskopija- metoda pregleda fundusa. Potrebuje napravo - oftalmoskop (ročni ali stacionarni), vir svetlobe z nastavljivim spektrom. In izkušen zdravnik.
Oftalmoskopija je razdeljena na direktno in reverzno oftalmoskopijo. Oftalmoskopi, instrumenti za pregled, so ročni ali stacionarni.
Z običajno oftalmoskopijo zdravnik vidi fundus v njegovem naravnem, naravnem stanju. Običajno se pričakuje rdeča barva s spremenljivo nasičenostjo. Intenzivnost barve je odvisna od značilnosti človeškega telesa. Zlasti količina vidnih pigmentov v mrežnici in stopnja obarvanosti žilnice (njeni robovi tvorijo zenico).
Za podrobno sliko se uporablja tehnika oftalmokromoskopije. Vključuje pregled notranje površine očesa v drugem spektru. Praviloma se uporabljajo rumena, rdeča ali brezrdeča, modra, rumeno-zelena in magenta svetleče barve.
Kaj pokaže oftalmoskopija?
Metoda ponuja priložnost za pregled takšnih struktur.
Fundus je notranja površina očesa, obložena z mrežnico. Njegova študija, ki se imenuje oftalmoskopija, razkriva številne oftalmološke patologije in se v nekaterih primerih izvaja za bolezni drugih telesnih sistemov (na primer živčnega, kardiovaskularnega, endokrinega), saj se lahko njihovi prvi simptomi pojavijo prav na tem področju. vidni sistem.
V tem članku vas bomo seznanili z sortami, indikacijami, kontraindikacijami, pravili za pripravo bolnika in metodami za pregled fundusa. Te informacije vam bodo pomagale dobiti predstavo o oftalmoskopiji in svojemu zdravniku lahko zastavite vsa vprašanja.
Z oftalmoskopijo lahko zdravnik pregleda samo mrežnico in njene posamezne strukture: vidni živec, krvne žile, makulo in periferna področja. Poleg tega lahko specialist med študijo opazi obstoječe motnosti steklastega telesa ali leče. Celoten postopek se izvede hitro, praktično varno, neinvaziven, popolnoma neboleč, ima majhno število kontraindikacij in zahteva minimalno pripravo pacienta. Včasih se za to tehniko pregleda uporablja drugo ime - retinoskopija.
Prvič je tehniko oftalmoskopije leta 1851 predlagal dr. Helmholtz. Od takrat se je ta diagnostična metoda na vse mogoče načine izboljševala in zdaj po svoji informacijski vsebini nima analogov na tem raziskovalnem področju.
Vrste oftalmoskopije
Študija fundusa se lahko izvede z več metodami. Sorte oftalmoskopije se med seboj učinkovito dopolnjujejo in v vsakem kliničnem primeru je mogoče izbrati eno ali drugo možnost ali kombinacijo le-teh za pregled bolnika.
Neposredna oftalmoskopija
S to metodo pregleda fundusa ga lahko specialist pregleda pri 15-kratni povečavi. Za postopek se uporablja naslednja oprema:
- nastavek za očesno špranjsko svetilko;
- ročni električni in veliki brezrefleksni oftalmoskopi.
Med posegom razdalja med očesom in napravami ne sme biti večja od 4 cm Najprej zdravnik pregleda žilni snop, ki izhaja iz središča fundusa. Po tem se izvede študija rumene pege, ki je osrednji del mrežnice. In na koncu postopka se opravi pregled perifernih območij fundusa.
Neposredna oftalmoskopija vam omogoča podrobno preučevanje pregledanih območij z večkratno povečavo in ta lastnost je prednost te tehnike. Vendar ima ta metoda pregleda fundusa nekaj pomanjkljivosti:
- ne omogoča natančne ocene višine odmika mrežnice in stopnje njenega otekanja;
- onemogoča natančno vizualizacijo celotnega obrobja fundusa in ne omogoča vedno opaziti odmika mrežnice.
Reverzna oftalmoskopija
Sodobna, visoko informativna metoda preučevanja fundusa - reverzna oftalmoskopija.Za izvedbo takšne študije se uporabljajo mono- ali binokularni oftalmoskopi. Njihovi sodobni modeli so lahko opremljeni z video kamero, ki nastalo sliko prenaša na računalniški monitor. Optični sistem takšnih naprav vključuje leče, ki niso neposredni oftalmoskop, študija pa se izvaja na oddaljenosti od pacienta. V tem primeru specialist prejme tako rekoč obrnjeno sliko struktur fundusa, povečano do 5-krat.
Reverzna oftalmoskopija je vodilna metoda za pregled bolnikov, ki potrebujejo vitreoretinalno operacijo (operacija zrkla ali mrežnice).
Prednosti te tehnike so:
- omogoča podrobno preučevanje perifernih con mrežnice;
- ima široko vidno polje (do 360ᵒ);
- omogoča pregled preučenih območij tudi ob prisotnosti motnosti v očesnem jabolku;
- vam omogoča, da dobite visokokakovostno stereoskopsko (volumetrično) sliko.
Med pomanjkljivostmi reverzne oftalmoskopije so naslednje značilnosti študije:
- ni mogoče dobiti slike pri 15-kratni povečavi (kot pri neposredni oftalmoskopiji);
- nastala slika je obrnjena.
Oftalmoskopija s špranjsko svetilko (ali biomikroskopija)
Ta vrsta oftalmoskopije se izvaja s špranjsko svetilko in konvergentno lečo (70-80 dioptrij), nameščeno pred očesom pacienta. Ta tehnika omogoča pridobitev obrnjene slike, ko se obravnavane strukture povečajo za 10-krat.
Pregled z Goldmannovo lečo
Ta metoda oftalmoskopije vam omogoča preučevanje stanja fundusa od njegovega središča do obrobja. Te podatke je mogoče pridobiti z uporabo ogledal. Pregled periferije mrežnice z Goldmanovo lečo je posebej indiciran pri kratkovidnosti ali pri pregledu nosečnic (za izključitev zapletenega poteka poroda zaradi tveganja).
Oftalmokromoskopija
Ta metoda preučevanja fundusa se izvaja z uporabo elektrooftalmoskopa, opremljenega s posebnimi svetlobnimi filtri različnih barv (oranžna, rdeča, modra, zelena in rumena). Oftalmokromoskopija vam omogoča zaznavanje tudi najmanjših odstopanj od norme, ki jih pri normalni osvetlitvi (bela) ni mogoče zaznati.
Laserska oftalmoskopija
Za izvedbo takšnega pregleda stanja fundusa se kot osvetlitev uporablja laserski žarek, ki se odraža v tkivih zrkla. Nastala slika se prikaže na monitorju, postopek pa lahko posnamete kot video.
Laserska oftalmoskopija je sodobna in visokotehnološka metoda za pregled očesnega dna in omogoča pridobivanje najbolj natančnih podatkov tudi pri zamegljenosti steklastega telesa ali leče. Ta tehnika nima nobenih pomanjkljivosti, razen ene - visokih stroškov postopka.
Kako se pripraviti na postopek
Priprava na oftalmoskopijo ne vključuje posebnih dogodkov. Pred pregledom mora bolnik odstraniti očala, pri uporabi kontaktnih leč pa se z zdravnikom posvetovati, ali jih je treba odstraniti.
Nekaj minut pred oftalmoskopijo v oči vkapamo midriatične kapljice, da razširijo zenico. Po začetku njihovega delovanja pacient preide v posebej opremljeno temno sobo, zdravnik pa opravi pregled.
Kako poteka študija
Postopek oftalmoskopije se lahko izvaja v posebej opremljeni temni sobi oftalmologa v polikliniki ali v specializiranih oftalmoloških centrih.
Za izvedbo študije se uporablja posebna naprava - oftalmoskop, sestavljen iz konkavnega okroglega ogledala z majhno luknjo v notranjosti. Skozi njo žarek svetlobe vstopi v zrklo skozi zenico, kar vam omogoča pregled očesnega dna. V večini primerov za razširitev zenice pred posegom bolniku v oko vkapamo midriatične kapljice (na primer Tropikamid, Irifrin 2,5 % ali Cyclomed). Skozi razširjeno zenico lahko zdravnik pregleda širše območje fundusa in študija postane bolj informativna. Poleg tega se lahko med pregledom uporabi drug vir svetlobe (tj. odbit).
Med pregledom zdravnik prosi bolnika, naj pogleda v različne smeri. Ta tehnika vam omogoča, da upoštevate stanje vseh struktur mrežnice. Postopek pregleda se izvede precej hitro in traja približno 10 minut.
Zahvaljujoč uvedbi tehnološkega napredka v prakso oftalmologov je zdaj mogoče študijo fundusa izvajati z elektronskim oftalmoskopom, ki ima vgrajen halogenski svetlobni vir. Ta postopek je hitrejši.
Vse metode oftalmoskopije omogočajo oceno stanja mrežnice in njenih struktur v realnem času. Po statističnih podatkih je natančnost takšne študije 90-95%. Poleg tega tehnika omogoča odkrivanje patologije že v zgodnji fazi njenega razvoja.
Indikacije
Oftalmoskopija bo zdravniku pomagala odkriti patologijo mrežnice, katarakto, pa tudi znake številnih splošnih somatskih bolezni. Oftalmoskopija se lahko predpiše za odkrivanje naslednjih patologij in bolezni vidnega sistema:
- krvavitve v mrežnici;
- tvorbe v mrežnici;
- fiksne patologije na območju makule;
- odmik mrežnice;
- potreba po pregledu optičnega živca;
- retinopatija pri nedonošenčkih;
- sum na distrofijo mrežnice;
- kakršne koli spremembe na obrobju mrežnice;
- diabetična in druge vrste retinopatije;
- genetske bolezni mrežnice (na primer z "nočno slepoto");
Pregled fundusa lahko predpiše ne le oftalmolog, temveč tudi specialisti drugih vej medicine: kardiolog, nevropatolog, endokrinolog, ginekolog (med nosečnostjo za oceno tveganja za odmik mrežnice med porodom). V takih primerih se lahko oftalmoskopija predpiše za naslednje bolezni:
- bolezni krvi (itd.);
- po ;
- intrakranialne neoplazme;
- nevrološke bolezni;
- avtoimunske bolezni (multipla skleroza itd.).
Oftalmoskopija se lahko predpiše tudi, če se pojavijo naslednji pogoji:
- poškodba glave;
- pogosta izguba ravnotežja (spremembe v delu vestibularnega aparata);
- močno zmanjšanje ostrine vida;
- oslabljena sposobnost razlikovanja barv;
- pogosti glavoboli;
- jemanje določenih zdravil.
Za preventivne namene je treba študijo fundusa opraviti:
- odrasli - 1-krat na leto;
- otroci - pri 3 mesecih, pri 4 letih in pri 6-7 letih (pred šolo).
Kontraindikacije
Absolutnih kontraindikacij za oftalmoskopijo ni. V nekaterih primerih je treba takšno študijo zavrniti pri naslednjih stanjih in boleznih:
- fotofobija ali solzenje - takšni simptomi nekaterih bolezni bistveno zapletejo študijo in postane neinformativna;
- nezmožnost medicinskega širjenja zenice, ko je "spajkana" - zaradi takšne kršitve zdravnik ne more v celoti pregledati očesnega dna;
- zamegljenost leče in steklastega telesa - takšne spremembe lahko otežijo izvajanje nekaterih vrst oftalmoskopije;
- nezmožnost uporabe kapljic za širjenje zenic pri nekaterih boleznih srca in krvnih žil - brez uporabe takšnih sredstev zdravnik ne bo mogel čim natančneje preučiti stanja fundusa (zato predpisuje oftalmolog posvetovanje s kardiologom za nekatere bolnike pred izvedbo študije).
Po postopku
Med oftalmoskopijo bolnik občuti nekaj neugodja zaradi močne svetlobe, usmerjene v oči. V zvezi s tem se lahko po študiji pojavi omotica in pojav "pik" pred očmi. Ti simptomi hitro minejo sami, če se razširitvene zenice ne uporabljajo za oftalmoskopijo.
Pri uporabi midriatikov je takšno nelagodje lahko prisotno 2-3 ure. Zato po posegu ne smete takoj voziti ali iti ven (za zaščito oči pred močno svetlobo je bolje nositi sončna očala). Najboljši način za rešitev te težave bi bila prisotnost spremstva.
V izjemno redkih primerih se oftalmoskopija lahko zaplete zaradi alergijskih reakcij na kapljice, ki se uporabljajo za razširitev zenic. Takšne simptome je mogoče odpraviti z imenovanjem antialergijskih zdravil.