Kako izgleda Helicobacter? Bakterija Helicobacter pylori: zakaj je nevarna, mehanizem poškodbe želodčne sluznice

Na stotine vrst mikroorganizmov živi v človeškem telesu v tesni interakciji z njim. Nekateri so uporabni in potrebni, drugi nevtralni, nekateri pa lahko uporabniku povzročijo veliko težav in ga celo ubijejo. Obstajajo tudi mikroorganizmi, ki so lahko koristni in nevarni. V katero kategorijo spada bakterija Helicobacter pylori? Poskusimo skupaj ugotoviti.

V piloričnem predelu želodca živi bakterija, imenovana Helicobacter pylori. Poleg tega je tam živela že dolgo: študije so pokazale, da je bil Helicobacter, ko so se človeški predniki začeli naseljevati z afriške celine po vsem svetu, že v želodcu.

Tudi drugi sesalci imajo Helicobacter, vendar vsaka vrsta višjih živali sodeluje s svojim, posebnim sevom tega mikroorganizma. Te vrste so tako specifične, da imajo tudi tako bližnji sorodniki, kot so veliki primati in homo sapiens, različne želodčne vrste.

Če s splošnim prenosom Helicobacter človeštvo še vedno ni zamrlo, potem ta bakterija zagotovo ni smrtonosna. Kljub temu je ravno ta mikroorganizem kriv za nastanek bolezni, kot so razjeda želodca in dvanajstnika, rak želodca in požiralnika, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), gastritis itd.

Toda trenutno zaradi uporabe antibiotikov narašča število ljudi, pri katerih Helicobacter v telesu ni odkrit. In število bolezni gastritisa, peptične razjede, onkoloških bolezni se ne zmanjšuje, čeprav je ta bakterija glavni vzrok teh bolezni.

Poleg tega obstajajo članki, v katerih avtorji trdijo: H. pylori je normalna sestavina zdrave mikroflore človeškega telesa. Avtorji so prepričani, da Helicobacter zmanjšuje tveganje za nastanek raka, bronhialne astme, zmanjšuje verjetnost razvoja alergij, atopičnega dermatitisa, ekcema itd.

Ali je torej treba uničiti Helicobacter, če so analize pokazale njegovo prisotnost?

Znanstveniki, kot se pogosto dogaja, še ne morejo doseči soglasja. Obstaja pa tako imenovano maastrichtsko soglasje, po katerem zdravniki delujejo pri predpisovanju zdravljenja. Res je, vroči znanstveni spori še vedno ne jenjavajo.

Statistika pravi: ne vedno visoka stopnja kontaminacije z bakterijami vodi do patoloških stanj. Od petih ducat sevov, ki jih najdemo v človeškem želodcu, je le pet patogenih, ko pa je predpisana antibiotična terapija, se vsi sevi uničijo.

V endoskopskem centru št. 2 v Minsku (Belorusija) so zdravniki 6 let opazovali 2 skupini bolnikov, pri katerih so bili organizmi na začetku odkriti minimalno prisotnost Helicobacter pylori. Bolniki prve skupine so bili zdravljeni po standardnih shemah, druga skupina ni bila zdravljena. Po rezultatih 6-letnih opazovanj ni bilo ugotovljene pomembne razlike:

V prvi zdravljeni skupini je Helicobacter pylori izginil v 53% primerov, v 24% se stopnja kontaminacije ni spremenila, v 23% pa se je celo povečala.

V nezdravljeni skupini so bakterije spontano izginile pri 41% udeležencev študije; pri 30% se število bakterij ni spremenilo, pri 33% bolnikov se je koncentracija Helicobacter pylori povečala.

Hkrati je študija pokazala: pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi simptomov dispepsije, je prisotnost Helicobacter pylori le za 3% večja kot pri ljudeh, katerih zdravje je kljub prisotnosti bakterij precej dobro: 51% proti 48%.

Je torej vredno jemati antibiotike, če so testi pokazali prisotnost Helicobacter pylori?

Karkoli bodo rekli zagovorniki Helicobacterja, vendar je ta bakterija v večini primerov kriva za razvoj peptične ulkusne bolezni. V procesu njegovega življenja nastajajo škodljive snovi, ki uničujejo celice sluznice želodčne stene. Na poškodovani steni se pojavi žarišče vnetja, nato pa razjeda ali celo tumor.

Na pojav peptične ulkusne bolezni pa vplivajo tudi drugi dejavniki: raven stresa, uporaba nekaterih zdravil, dedna nagnjenost itd.

Po besedah Aleksandra Novoselova, gastroenterologa, kandidata za medicinske vede, je najnevarnejša vrsta Helicobacter pylori v svojem genomu dva gena, ki sta odgovorna za razvoj raka ali razjed v želodcu gostitelja. Kateri proces se bo začel razvijati, je odvisno od genetske predispozicije osebe. In to je posledica procesov apoptoze. Apoptoza je naravna celična smrt, ki je potrebna za obnovo telesnih tkiv.

Če se nove celice pojavljajo počasneje kot stare, odmrejo, to kaže na visok indeks apoptoze. Tkiva se hitreje uničijo, kot se obnovijo, kar vodi v razjedo.

Če celice nastanejo hitreje, kot umrejo, nastane tumor. Po mnenju A. Novoselova se prav zaradi premika indeksa apoptoze pri tistih, ki trpijo za razjedami, zmanjša tveganje za nastanek raka na želodcu. Čeprav vedno obstajajo izjeme.

Vprašanje, ali je vredno zdraviti razjedo, če lahko zmanjša tveganje za raka na želodcu, se ne postavlja. Potreba po izkoreninjenju ali uničenju Helicobacter pylori pri peptični ulkusni bolezni ni dvomljiva. Po mnenju enega vodilnih strokovnjakov v boju proti tej bakteriji, dr. D. Grahama, je lahko le mrtev Helicobacter dober Helicobacter. In večina zdravnikov se strinja z njim.

Samo zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom specialista. Samozdravljenje je kategorično nesprejemljivo. To je posledica dejstva, da Helicobacter hitro pridobi odpornost na uporabljena zdravila. Napačna izbira zdravil, odmerkov in režimov odmerjanja bo privedla le do tega, da bodo trdovratne bakterije postale še manj ranljive.

Po Maastrichtskem soglasju je izkoreninjenje (uničenje) močno priporočljivo v naslednjih primerih:

atrofični gastritis;
peptična razjeda želodca ali dvanajstnika;
po odstranitvi želodčnega tumorja;
v primeru diagnoze MALT limfoma.

Eradikacijska terapija velja za najprimernejšo v primeru funkcionalne dispepsije in GERB.

V drugih primerih se o ustreznosti izkoreninjenja odloči lečeči zdravnik na podlagi individualnih podatkov pacienta.

Za uspešno zdravljenje je treba uporabiti večkomponentne sheme zdravljenja, ki so predpogoj za strogo upoštevanje izbrane sheme. Prav tako je treba upoštevati posebno prehrano in racionalno dnevno rutino.

Da bi se izognili okužbi s Helicobacter pylori, ni treba sprejeti nobenih posebnih ukrepov.
Od vseh ljudi, ki imajo H. pylori v želodcu, le 15% zaradi tega dobi razjede.
Dispepsijo ali prebavne motnje lahko poleg peptične ulkusne bolezni in Helicobacter pylori povzročijo še številni drugi vzroki.
Okužba s Helicobacter pylori lahko res do neke mere poveča tveganje za nastanek raka na želodcu. Izkoreninjenje pa ni racionalno samo za zmanjšanje tveganja za nastanek raka na želodcu. Ni zanesljivih podatkov o tem, ali boj proti Helicobacter pylori dejansko zmanjšuje verjetnost razvoja želodčnih tumorjev. Izkoreninjenje zagotovo ne more odpraviti tega tveganja, saj vzrok za nastanek raka ni le Helicobacter pylori. Negativne posledice poteka antibiotične terapije so lahko izrazitejše od možnih koristi tega zdravljenja.
Kljub prepričanju nekaterih medicinskih skupnosti, da je H. pylori lahko koristen, za to stališče ni trdnih dokazov.
Zdravljenje te okužbe je indicirano le, če je bolniku diagnosticirana peptična ulkusna bolezen in je odkrit H. pylori. Znano je tudi, da izkoreninjenje preprečuje tveganje za nastanek razjed.
Če ima bolnik diagnozo Helicobacter pylori, se odkrije dispepsija, vendar peptične razjede ni, verjetnost, da bo izkoreninjenje pripomoglo k izboljšanju dobrega počutja, je precej majhna. Le 1 od 10 teh bolnikov se po izkoreninjenju začne počutiti bolje.
Endoskopija ostaja najbolj zanesljiv način za odkrivanje razjed in Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori je patogena bakterija, ki živi predvsem v piloričnem (antrumskem) delu želodca.

Spodnja fotografija prikazuje, da ima mikroorganizem obliko spirale, na katero so pritrjene flagele. Taka struktura ji pomaga, da se trdno drži za stene prebavnega organa, se premika po njem s sluzom in obstaja v kislem okolju, ki ga številni patogeni mikroorganizmi ne prenesejo in umrejo.

Helicobacter pylori v človeškem telesu povzroči nevarno bolezen - Helicobacter pylori. Bakterije se hitro razmnožujejo in v svojem življenju proizvajajo številne toksine, ki korodirajo sluznico želodca (dvanajstnika), nato pa tudi same stene prebavnega organa. Tak učinek je nevaren, saj ustvarja ugodno okolje za gastritis, razjede in tudi maligne novotvorbe.

Kaj je to?

Helicobacter pylori je le bakterija, ki jo najdemo pri bolnikih z različnimi boleznimi želodca in črevesja, zlasti dvanajstnika.

Kar se tiče imena bakterije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), to sploh ni naključno. En del, "pylori", označuje glavni habitat bakterije - pilorični del želodca, drugi del, "helico", pa označuje obliko bakterije: spiralno, spiralno.

Prej v medicini je veljalo, da mikroorganizem, ki bi lahko preživel v kislem, slanem okolju želodca, načeloma ne obstaja. Toda potem zdravniki niso posumili na obstoj Helicobacter pylori. Helicobacter pylori je šele leta 1979 odkril avstralski znanstvenik Robin Warren. Skupaj z znanstvenim kolegom, dr. Barryjem Marshallom, je "odkriteljem" uspelo v laboratoriju gojiti to bakterijo Helicobacter. Potem so le predlagali, da je prav ona krivec gastritisa in razjed na želodcu in sploh ne nezdrava prehrana ali stres, kot so mislili prej.

Da bi potrdil pravilnost svojega ugibanja, je Barry Marshall izvedel poskus na sebi, kjer je popil vsebino petrijevke, v kateri je bila gojena Helicobacter pylori. Že po nekaj dneh so znanstveniku postavili diagnozo gastritis. Ozdravil ga je z uporabo metronidazola dva tedna. In že leta 2005 so avtorji tega odkritja znanstveniki za svoje odkritje prejeli Nobelovo nagrado na področju medicine. Ves svet je spoznal, da se razjede in gastritis z vsemi posledičnimi in spremljajočimi boleznimi pojavljajo ravno zaradi Helicobacter pylori.

Kako se lahko okužite?

Okužba se pojavi, ko se bakterije prenašajo z ene osebe na drugo po fekalno-oralni ali oralno-oralni poti. Poleg tega obstajajo hipoteze o prenosu teh bakterij z mačk na ljudi, pa tudi o njihovem mehanskem prenosu z muhami.

Najpogosteje se okužba pojavi v otroštvu. Najverjetnejša pot okužbe je prenos Helicobacter pylori z osebe na osebo, ki se lahko pojavi na tri načine:

Iatrogena (medicinsko posredovana) pot. V tem primeru je okužba posledica uporabe endoskopskega ali drugega medicinskega instrumenta, ki je prišel v stik z želodčno sluznico okuženega bolnika pri drugi osebi.
Fekalno-oralna pot. H. pylori se izloča v blatu okuženih ljudi. Vir okužbe je lahko voda ali hrana, onesnažena z blatom.
Oralno-oralna pot. Obstajajo dokazi, da je Helicobacter pylori lahko v ustni votlini. Zato je prenos bakterij možen pri deljenju jedilnega pribora in zobnih ščetk, poljubljanju.

Kaj se dogaja v telesu?

Na začetni stopnji, po vstopu v želodec, H. pylori, ki se s pomočjo flagele hitro premika, premaga zaščitno plast sluzi in kolonizira želodčno sluznico. Ko se bakterija fiksira na površini sluznice, začne proizvajati ureazo, zaradi česar se v sluznici in plast zaščitne sluzi v bližini rastoče kolonije poveča koncentracija amoniaka in pH naraste. Zaradi mehanizma negativnih povratnih informacij to povzroči povečanje izločanja gastrina s celicami želodčne sluznice in kompenzacijsko povečanje izločanja klorovodikove kisline in pepsina s hkratnim zmanjšanjem izločanja bikarbonatov.

Mucinaza, proteaza in lipaza, ki jih proizvaja bakterija, povzročajo depolimerizacijo in raztapljanje zaščitne sluznice želodca, zaradi česar klorovodikova kislina in pepsin dobijo neposreden dostop do gole želodčne sluznice in jo začnejo korodirati, kar povzroča kemične opekline, vnetja in razjede sluznice.

Endotoksin VacA, ki ga proizvajajo bakterije, povzroča vakuolizacijo in smrt epitelnih celic želodca. Produkti gena cagA povzročajo degeneracijo epitelijskih celic želodca, kar povzroča spremembe v celičnem fenotipu (celice se podaljšajo in pridobijo tako imenovani "fenotip kolibri"). Levkociti, ki jih pritegne vnetje (zlasti izločanje interlevkina-8 s celicami želodčne sluznice), proizvajajo različne vnetne mediatorje, kar vodi v napredovanje vnetja in razjede sluznice, bakterija pa povzroča tudi oksidativni stres in sproži mehanizem programirane celične smrti epitelnih celic želodca.

Napačne predstave o Helicobacter pylori

Pogosto, ko se odkrije Helicobacter pylori, začnejo bolniki skrbeti za njihovo izkoreninjenje (uničenje). Sama prisotnost Helicobacter pylori v prebavilih ni razlog za takojšnjo terapijo z antibiotiki ali drugimi zdravili. V Rusiji število prenašalcev Helicobacter pylori doseže 70% prebivalstva in velika večina jih ne trpi za boleznimi prebavil. Postopek izkoreninjenja vključuje jemanje dveh antibiotikov (na primer klaritromicin in amoksicilin).

Pri bolnikih s povečano občutljivostjo na antibiotike so možne alergijske reakcije - od driske, povezane z antibiotiki (ni resna bolezen), do psevdomembranskega kolitisa, katerega verjetnost je majhna, vendar je odstotek smrti visok. Poleg tega jemanje antibiotikov negativno vpliva na "prijazno" mikrofloro črevesja, sečil in prispeva k razvoju odpornosti na to vrsto antibiotikov. Obstajajo dokazi, da se po uspešnem izkoreninjenju Helicobacter pylori v naslednjih nekaj letih najpogosteje opazi ponovna okužba želodčne sluznice, ki je po 3 letih 32 ± 11%, po 5 letih - 82–87%in po 7 letih - 90,9% (Zimmerman Y.S.).

Dokler se bolečina ne pojavi, helikobakterioze ne smemo zdraviti. Poleg tega pri otrocih, mlajših od osem let, na splošno ni priporočljivo izvajati erozijske terapije, ker njihova imunost še ni oblikovana, protitelesa proti Helicobacter pylori se ne proizvajajo. Če bodo izkoreninjenje izvedli pred osmim letom starosti, potem bodo dan kasneje, po kratkem pogovoru z drugimi otroki, "pograbili" te bakterije (PL Shcherbakov).

Helicobacter pylori očitno zahteva izkoreninjenje, če ima bolnik razjedo na želodcu ali dvanajstniku, MALToma ali če je imel želodčno resekcijo zaradi raka. Mnogi ugledni gastroenterologi (ne vsi) na ta seznam vključujejo tudi atrofični gastritis. Za zmanjšanje tveganja za raka na želodcu se lahko priporoči izkoreninjenje Helicobacter pylori. Znano je, da je vsaj 90% primerov raka žolča povezanih z okužbo s H. pylori (Starostin B.D.).

Simptomi in prvi znaki

Razvoj okužbe v prebavnem traktu je dolgo časa skoraj asimptomatičen. Bakterije se pritrdijo na črevesno sluznico in razjedo dvanajstnika, proizvajajo strupeni encim, ki postopoma razjeda celice epitelnega tkiva.

Šele ko se na stenah organa pojavijo erozija in razjede, pacienta začnejo skrbeti neprijetni simptomi Helicobacter pylori:

občutek napihnjenosti in sitosti v želodcu po jedi;
pogosto riganje s kislim okusom v ustih;
želodec redno boli;
v požiralniku je pekoč občutek, v ustih grenak okus;
redni napadi slabosti, bruhanja;
povečana proizvodnja plina, ki povzroča kolike in nelagodje.

Pri odraslih se neprijetni znaki bakterije Helicobacter pylori najpogosteje pojavijo po jedi in ne izginejo niti po odvajanju črevesja. Bolnika premaga letargija, izguba moči, zaspanost, razdražljivost. Prisotnost helicobacter pylori v želodcu ali dvanajstniku lahko spremlja majhen kožni izpuščaj, zlasti na obrazu. Pri gastritisu ali razjedah, ki jih povzroča Helicobacter pylori, se bolnik pritožuje zaradi sprememb blata (zaprtje ali driska), slabega zadaha, krhkosti nohtne plošče in stalne splošne slabosti.

Katere bolezni lahko sproži H. pylori?

Prisotnost H. pylori v želodcu sama po sebi ni bolezen. Vendar te bakterije povečujejo tveganje za nastanek različnih bolezni prebavnega trakta.

Čeprav kolonizacija želodčne sluznice s Helicobacter pylori povzroča histološki gastritis pri vseh okuženih ljudeh, le majhen del njih razvije klinično sliko te bolezni. Znanstveniki ocenjujejo, da 10-20% ljudi, okuženih s H. pylori, razvije razjedo, 1-2% pa rak želodca.

Bolezni, katerih razvoj je povezan z okužbo s Helicobacter pylori:

Je vnetje želodčne sluznice. Kmalu po okužbi s H. pylori se pri osebi razvije akutni gastritis, včasih povezan z dispepsijo ali slabostjo. Akutni vnetni proces prizadene celoten želodec in vodi do zmanjšanja izločanja kisline. Po določenem času po akutnem gastritisu se razvije kronični gastritis.
in. Po znanstvenih podatkih je 70-85% vseh razjed na želodcu in 90-95% vseh razjed dvanajstnika posledica bakterij.
Je bolečina v zgornjem delu trebuha, ki ni posledica razjede ali druge poškodbe želodca. Raziskave so pokazale, da so nekatere vrste dispepsije povezane z okužbo. Zdravljenje, namenjeno izkoreninjenju bakterij, olajša stanje pri mnogih bolnikih s funkcionalno dispepsijo in tudi zmanjša tveganje za prihodnje razjede želodca in raka.
... Helicobacter pylori je etiološki dejavnik pri razvoju raka na želodcu, ki ga priznavajo znanstveniki. Ena od hipotez je, da bakterije spodbujajo proizvodnjo prostih radikalov in povečajo tveganje za mutacije v želodčnih celicah.
MALT limfom želodca. O povezavi med okužbo in boleznijo so prvič poročali leta 1991. Menijo, da ta bakterija povzroča 92-98% želodčnih limfomov MALT.

Diagnostika

Za odkrivanje okužbe v telesu se uporabljajo različne preiskovalne metode, od katerih ima vsaka svoje prednosti, slabosti in omejitve. Tradicionalno vse metode delimo na neinvazivne in invazivne.

Invazivne metode odkrivanja:

Histološki pregled je preučevanje posebej obarvanih vzorcev želodčnega tkiva, pridobljenih z biopsijo med endoskopskim pregledom pod mikroskopom.
Mikrobiološka inokulacija in izolacija kulture Helicobacter. Za pridobivanje materiala za kulturo se uporabi biopsija ali vzorec želodčnega soka, ki se pridobi med endoskopskim pregledom.
Verižna reakcija s polimerazo (PCR) - zazna okužbo v majhnih vzorcih tkiva, pridobljenih z biopsijo.
Hitri test ureaze - Ta metoda uporablja sposobnost bakterij za predelavo sečnine. Vzorec tkiva, pridobljen z biopsijo, damo v medij, ki vsebuje sečnino in indikator pH. Bakterije razgrajujejo sečnino v ogljikov dioksid in amoniak, kar poveča pH medija in spremeni barvo indikatorja.

Neinvazivne metode odkrivanja:

Serološke krvne preiskave, ki lahko odkrijejo protitelesa proti Helicobacter pylori.
Dihalni test s sečnino. Med tem pregledom bolnik dobi raztopino sečnine, katere molekula vsebuje označen izotop ogljika. Helicobacter pylori razgrajuje sečnino na amoniak in ogljikov dioksid, ki vsebuje označen atom ogljika. Ta plin vstopi v krvni obtok in se izloči skozi pljuča v zraku. Pol ure po pitju raztopine sečnine pacient izdihne v posebno vrečko, v kateri se s pomočjo spektrometrije zazna zaznamek ogljikovega atoma.
Identifikacija antigenov H. pylori v blatu.

Kako se znebiti Helicobacter pylori?

Leta 2019 se za sprejemljivo shemo za izkoreninjenje Helicobacter pylori pri odraslih šteje režim zdravljenja, ki zagotavlja vsaj 80% ozdravitve okužbe s H. pylori in celjenje razjede ali gastritisa, ki je učinkovito potrjeno s ponavljajočim se pregledom, ki traja ne več kot 14 dni in ima sprejemljivo nizko toksičnost (neželeni učinki se morajo pojaviti pri največ 10-15% bolnikov in v večini primerov niso tako resni, da bi zahtevali zgodnjo prekinitev zdravljenja).

Nove sheme in protokoli za izkoreninjenje Helicobacterja se nenehno razvijajo. V tem primeru se zasleduje več ciljev:

izboljšanje udobja zdravljenja bolnikov in stopnje njihove skladnosti z režimom zdravljenja: odprava potrebe po strogi dieti proti ulkusom
zaradi uporabe močnih zaviralcev protonske črpalke;
zmanjšanje trajanja zdravljenja (s 14 na 10, nato 7 dni);
zmanjšanje števila sočasno uporabljenih imen zdravil zaradi uporabe kombiniranih zdravil;
zmanjšanje števila odmerkov na dan zaradi uporabe podaljšanih oblik zdravil ali zdravil z dolgo razpolovno dobo (T1 / 2);
zmanjšanje verjetnosti neželenih stranskih učinkov;
premagovanje naraščajoče odpornosti Helicobacterja na antibiotike;
zadovoljevanje potrebe po alternativnih shemah zdravljenja ob prisotnosti alergije na katero koli sestavino standardnega režima ali v primeru neuspeha začetnega režima zdravljenja.

Leta 2019 so strokovnjaki iz Maastrichta-IV priporočili naslednje sheme za izkoreninjenje Helicobacter pylori:

Trojna terapija, predlagana na prvi konferenci v Maastrichtu, je postala univerzalni režim zdravljenja okužbe s H. pylori. Priporočajo ga vse svetovne pomirjevalne konference.

Shema vključuje zdravila:

eden od zaviralcev protonske črpalke (PPI) v "standardnem odmerku" (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg ali rabeprazol 20 mg 2 -krat na dan) vsaj 7 dni
klaritromicin (500 mg 2 -krat na dan) 7 dni
amoksicilin (1000 mg 2 -krat na dan) ali metronidazol (500 mg 2 -krat na dan) 7 dni.

Pokazalo se je, da sta shemi PPI + klaritromicin + metronidazol (tinidazol) in PPI + klaritromicin + amoksicilin enakovredni. Ugotovljeno je bilo, da se učinkovitost trojne terapije poveča s podaljšanjem njenega trajanja na 10 ali 14 dni (odvisno od stopnje kontaminacije s Helicobacter pylori in bolnikove tolerance do terapije).

Zaradi različne odpornosti na antibiotike v različnih regijah sveta, razširjenosti različnih sevov Hp, genetskih značilnosti prebivalstva, v različnih državah ali skupinah držav, se razvijajo njihova priporočila glede izkoreninjenja Hp. Nekateri od teh parametrov, zlasti odpornost Hp na nekatere antibiotike, se sčasoma spreminjajo. Izbira določenega režima je odvisna tudi od bolnikove individualne nestrpnosti do zdravil, pa tudi od občutljivosti sevov Hp, s katerimi je bolnik okužen.

Na kongresu Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije so bile sprejete naslednje sheme za izkoreninjenje HP, ki so pomembne za leto 2019:

1) Prva možnost. Trikomponentna terapija, ki vključuje naslednja zdravila, ki se jemljejo 10-14 dni:

ena od IPČ v "standardnem odmerku" 2 -krat na dan +
klaritromicin (500 mg 2 -krat na dan) ali josamicin (1000 mg 2 -krat na dan) ali nifuratel (400 mg 2 -krat na dan).

2) Druga možnost. Štirikomponentna terapija, ki poleg zdravil iz možnosti 1 vključuje bizmut, traja tudi 10-14 dni:

amoksicilin (500 mg 4 -krat na dan ali 1000 mg 2 -krat na dan) +
bizmutov trikalijev dikitrat 120 mg 4 -krat na dan ali 240 mg 2 -krat.

3) Tretja možnost. Če ima bolnik atrofijo želodčne sluznice z aklorhidrijo, potrjeno z intragastrično pH-metrijo, in je zato neprimerno predpisovati zdravila, ki zavirajo kislino (zaviralci zaviralca celične zaviralne skupine ali zaviralci H2), se uporabi tretja možnost (traja 10-14). dnevi):

amoksicilin (500 mg 4 -krat na dan ali 1000 mg 2 -krat na dan) +
klaritromicin (500 mg 2 -krat na dan) ali josamicin (1000 mg 2 -krat na dan) ali nifuratel (400 mg 2 -krat na dan) +

4) Četrta možnost... Če popolna terapija za izkoreninjenje pri starejših bolnikih ni mogoča, se uporabljajo okrnjene sheme:

ena od IPČ v "standardnem odmerku" +
amoksicilin (500 mg 4 -krat na dan ali 1000 mg 2 -krat na dan) +
bizmut trikalijev dikitrat (120 mg 4 -krat na dan ali 240 mg 2 -krat na dan).

Drug način: bizmut trikalijev dikitrat 120 mg 4 -krat na dan 28 dni. Ob prisotnosti bolečine v želodcu kratek tečaj PPI.

Možni zapleti pri zdravljenju z antibiotiki

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za neželene učinke med eradikacijsko terapijo:

Individualna nestrpnost do zdravil;
Prisotnost somatskih patologij;
Negativno stanje črevesne mikroflore v začetnem obdobju zdravljenja.

Zapleti eradikacijske terapije - neželeni učinki:

Alergijska reakcija na sestavine zdravil, ki izgine po prekinitvi;
Dispeptični simptomi prebavil (nelagodje v želodcu in črevesju, okus grenkobe in kovine, slabost in bruhanje, driska, napenjanje). Običajno vsi ti pojavi po kratkem času spontano izginejo. V redkih primerih (5-8%) zdravnik predpiše zdravila za bruhanje ali drisko ali prekliče tečaj.
Disbakterioza. Pogosteje se kaže pri bolnikih, ki so že imeli motnje prebavil, se razvijejo med zdravljenjem z zdravili iz serije tetraciklin ali med zdravljenjem z makrolidi. Kratkoročni tečaj ne more motiti ravnovesja črevesne mikroflore, zato za preprečevanje disbioze pogosteje uporabite fermentirane mlečne izdelke: jogurt, kefir.

Prehrana in prehrana

Seveda je glavna točka pri zdravljenju te patologije vnos zdravil, vendar ima pravilna prehrana enako pomembno vlogo. Da bi se zlahka znebili Helicobacter pylori, je treba upoštevati naslednja priporočila:

med obroki ne delajte velikih presledkov;
jejte hrano v majhnih porcijah;
opazujte 5-6 obrokov na dan, medtem ko morate jesti počasi, dobro žvečiti hrano in jo piti z zadostno količino tekočine;
bolnik naj zavrne preveč maščobno, ocvrto ali začinjeno hrano, gazirane pijače, kislo hrano, alkohol.

Profilaksa

Po helikobakteriozi je mogoče popolnoma ozdraviti, če poleg terapije upoštevamo tudi preventivne ukrepe:

Skladnost s higieno. Pred jedjo si umijte roke, ne jejte umazane zelenjave in sadja, dvomljive vode. Ne uporabljajte gospodinjskih predmetov drugih ljudi.
Pravočasno odkrivanje bolezni. Če se slabo počutite ali sumite na prisotnost patogene bakterije v telesu, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom in opravite potrebne teste.
Krepitev imunskega sistema. Zdrav način življenja (plavanje, tek, hoja) povečuje obrambo in preprečuje prodiranje patogenih mikrobov v telo.
Pravilna prehrana. Delni vnos hrane, majhni odmerki in zavrnitev ocvrtega, slanega, začinjenega, prekajenega, alkohola in kajenja.

Glavna nevarnost helicobacter pylori je, da lahko povzroči gastritis, razjede, celo maligne novotvorbe. Brez antibiotikov se je nemogoče znebiti škodljivih bakterij. Zato je pomembno, da se strogo držite posebnih režimov zdravljenja in upoštevate preventivne ukrepe.

Kateri zdravnik zdravi heliobakteriozo?

Če se v želodcu pojavijo bolečine in drugi negativni simptomi, pa tudi pri diagnosticiranju bakterij, se morate posvetovati z gastroenterologom. Če imajo otroci podobne težave, se morate posvetovati s pediatričnim gastroenterologom.

Če teh strokovnjakov ni, se morate obrniti na terapevta, pri zdravljenju otrok - na pediatra.

Helicobacter pylori je ena najbolj zahrbtnih bakterij, ki lahko s svojo prisotnostjo povzroči razvoj številnih bolezni, povezanih s prebavili. Zato je treba pacientu, če se na tem področju pojavijo težave, opraviti krvni test.

Več kot polovica prebivalcev planeta Zemlje ima to bakterijo v telesu. Toda vsi ne začnejo svoje uničevalne dejavnosti.

Helicobacter pylori je gram-negativna bakterija, ki ne more preživeti v zraku. Zato so glavne poti njegovega prenosa skozi slino, sluz in hrano. Najpogosteje se prenaša skozi vsakdanje življenje, zlasti v družinskem krogu, ko ljudje iz takšnih ali drugačnih razlogov zanemarjajo elementarna higienska in estetska pravila ter ližejo žlice drug za drugim itd.

Bakterija lahko vstopi v telo na naslednje načine:

Skozi slino. To se lahko zgodi povsem po naključju, na primer nekdo si kozarca ni opral za seboj ali morda med poljubom.
Skozi umazano posodo.
Skozi sluz.
Pogosto se dojenčki okužijo od matere, ko si oblizujejo dudo, žlice itd.

Ko bakterija vstopi v telo, se prenaša neposredno in odlaga v želodcu. Mimogrede, to je edina bakterija, na katero želodčni sok ne vpliva. Tam prodre v sluznico in začne svojo aktivnost.

Ne vedno, ko Helicobacter pylori vstopi v telo, obstaja način, da ima uničujoč učinek. Včasih samo zadrema. Vse je odvisno od splošnega stanja osebe, njene imunosti itd.

Preden preidete na vrsto analize, ki jo morate opraviti, da odkrijete Helicobacter, se morate seznaniti z njegovimi lastnostmi, saj zaradi njih vpliva na človeško telo.

Kot smo že omenili, je to ena redkih bakterij, ki se lahko upira želodčnemu soku. Zahvaljujoč bičnicam se zelo hitro premika in lahko proizvaja tudi več amoniaka, ki škodljivo vpliva na kisline.

Prodira v sluznico in začne uničevati celice, zato se na sluznici pojavijo razjede, žarišča vnetja itd.

Kljub dejstvu, da je bakterija odporna na želodčni sok in je res ena najbolj odpornih, se je lahko znebite s pomočjo posebnih zdravil

Ko se bakterija razmnožuje, se telo čedalje bolj zastruplja, zato se želodčna sluznica vname. Zato, če sumite, da ima oseba bakterijo, ali če družinski član trpi za razjedo ali gastritisom, je treba opraviti krvni test.

Kdaj se testirati na Helicobacter pylori

Mnogi zdravniki občasno priporočajo in opravijo tudi zdravniški pregled. A zgodilo se je tako, da vsi k zdravniku gredo le, ko je kaj bolnega. Torej v tej situaciji.

Če se pojavijo naslednji simptomi, je nujno treba opraviti krvni test za Helicobacter pylori:

Bolečine, tako hude in ne toliko med jedjo, pa tudi po njej. Običajno se to kaže v stagnaciji hrane, ki je ne prebavljamo zaradi nizke proizvodnje encimov.
"Bolečine lakote", ki se pojavijo predvsem, ko oseba že dolgo jedo. Po jedi bolečina postopoma popusti. Poleg tega bo človek med jedjo začutil, kako hrana gre po požiralniku. Če spijete kozarec hladne vode, lahko začutite, kako voda teče. Takšne bolečine kažejo, da so na stenah sluznice poškodovana območja.
Pogosta zgaga. Zgaga je zelo neprijeten simptom, ki ga ni mogoče takoj ustaviti. In v večini primerov se čez nekaj časa spet vrne. Zgaga je izločanje želodčnega soka, ki negativno vpliva na požiralnik, ga draži. Če je primer zgage izoliran, vam ni treba panike, če pa se ponavlja vedno znova, je bolje, da se igrate varno in darujete kri.
Občutek teže, ki se pojavi predvsem po jedi, tudi če je oseba pojedla zelo malo. Ob takšnih občutkih se zdi, kot da je vsa hrana vstala in se ne prebavlja.
Pogoste slabosti, ki jih na primer ne povzroča (toksikoza).
Občasne okvare želodca, ko človek ne more niti jesti niti piti, kot ima, vse to pa spremlja tudi bruhanje.
Občutek rahlega nelagodja v želodcu. Včasih takšni občutki kažejo na začetno stopnjo učinka bakterij na sluznico. Kažejo se z majhnimi bolečimi boji, ki hitro minejo, lahka resnost in preprosto slab apetit.
Prav tako je priporočljivo opraviti krvni test, če c. Kar zadeva otroke, najpogosteje ne morejo povedati, kaj jih skrbi, zato je vredno biti pozoren na splošno stanje otroka in njegovo gibanje. Včasih dojenček ne more reči, kje ga boli, hkrati pa položi roko na boleče mesto.

Preberite tudi

Komentarji (1)

Tatiana pravi

Tatjana Ivanovna govori

pravi liana

Tatiana pravi

Pravi Ljudmila

Alexey pravi

Oksana pravi

Egor pravi

Lida pravi

Irina pravi

Pravi Vika

Pravi Anna

Ira pravi

Tatiana pravi

Lydia pravi

Andrew pravi

GRANT pravi

LJUBEZEN pravi

Nasima pravi

Pravi Olga

Elena pravi

Pravi Natalija

Irina pravi

Victor Anatolievich govori

Pravi Nikita

Pravi OKSANA

Pravi Valeria

Diana pravi

Irina pravi

Pravi Sofia

Zhakshylyk pravi

Pravi Natalija

Irina pravi

Helicobacter pylori je bakterija v obliki spirale, ki živi predvsem v želodcu in dvanajstniku. Ta mikroorganizem velja za patogenega. Številne bolezni prebavnega sistema so posledica delovanja Helicobacter pylori, zunanji simptomi in zdravljenje vsakega od njih imajo svoje podobnosti in razlike.

Bolezni, ki jih povzročajo bakterije

Bakterije Helicobacter pylori se lahko okužijo s premalo čistimi posodami. Drug način vstopa v telo skozi usta je neoprano sadje ali zelenjava, na kateri živi mikrob. Možna je tudi okužba s slino. Helicobacter pylori je družinska bolezen. Običajno se razvije naenkrat pri vseh prebivalcih enega stanovanja.

Bakterija Helicobacter pylori ne pokaže takoj svoje patogenosti. Za razvoj mikroorganizma traja najmanj 7 dni, nato pa se pojavi ena od bolezni. Mikrob ne vpliva vedno negativno na telo. Njegova patološka aktivnost se pojavi, ko je imunska obramba zmanjšana. V tem primeru se lahko pojavijo značilni znaki različnih bolezni.

Helicobacter pylori ima pomembno vlogo pri razvoju peptične razjede in drugih bolezni prebavil. Neupoštevana patologija lahko povzroči huda stanja. Rak želodca ali pilorična stenoza je povezana s prisotnostjo H. pylori, simptomi, kot sta izguba apetita in izguba telesne teže, postanejo razlog za izredni pregled.

Glavni simptomi helikobakterioze

Glavni simptomi H. pylori vplivajo na delovanje prebavnega sistema. Gastroenterolog vam bo povedal, katere znake morate iskati. Običajno jih je več. Glavni so:

slabost;
bruhanje;
črevesne motnje;
izguba apetita;
riganje;
zgaga.

Več kot je bakterij v želodčni votlini, bolj izraziti so simptomi. Zato se ljudje z neznatno kolonizacijo pritožujejo le nad blago navzeo. Postopoma se neprijetni občutki stopnjujejo. Oseba razvije naslednje simptome:

vonj iz ust;
bela obloga na jeziku;
kisel okus v ustih;
zaprtje;
mehurčki v želodcu;
napenjanje;
težnost v želodcu.

Pri Helicobacterju se pojavijo tudi boleči občutki. V zgodnjih fazah jih je enostavno prenašati, z napredovanjem bolezni pa se intenzivnost bolečine povečuje. Pridobijo oster rezalni značaj.

Vonj iz ust se pojavi zaradi vitalne aktivnosti mikroorganizma. Bakterije v želodcu proizvajajo amoniak. Drug vzrok za slab zadah je disbioza in nenormalna gibljivost želodca ter nenehno riganje.

Če se bruhanju po obroku in zavrnitvi hrane pridruži slab zadah, je verjetnost zapletov velika. V tem primeru pacient hitro izgubi težo.

Bolniki se pogosto sprašujejo, ali lahko bakterija povzroči simptome, kot so glavobol, zvišana telesna temperatura ali kašelj. Gastroenterologi menijo, da so povezani z drugimi boleznimi. Ko pa razjeda perforira in se vnetje razširi po trebušni votlini, opazimo zvišano telesno temperaturo.

Dodatni simptomi Helicobacter pylori

Številni simptomi, ki niso neposredno povezani s prebavo, lahko povzročijo H. pylori, vzroki teh simptomov pa so običajno povezani z oslabljenim imunskim sistemom. Močan organizem zavira vitalno aktivnost mikroba in mu preprečuje nastanek kolonij v notranjih organih. Helicobacter lahko povzroči atipične reakcije. Ko se pojavijo, morate biti pregledani in testirani.

Helicobacter pyloriosis ni neposreden vzrok neplodnosti, vendar ne smemo izključiti možnosti njenega vpliva. Mikroorganizem močno izčrpa telo, bakterije lahko povzročijo hipovitaminozo, kar zmanjša plodnost ženske. Neplodnost lahko povzroči tudi šibek imunski sistem. Okužba s Helicobacter pylori je med nosečnostjo nevarna. Tudi če kolonizacija z mikrobi ni povzročila neplodnosti, je vredno skrbno spremljati vaše počutje. Včasih bolezen povzroči običajni splav.

Zdravljenje pogostih simptomov

Če se odkrije helikobakterioza, se je treba o simptomih in zdravljenju dogovoriti z zdravnikom. Pomembna je intenzivnost bolečih občutkov, pogostost napadov slabosti in prisotnost spremljajočih manifestacij.

Terapija je namenjena odpravi kolonije mikroorganizmov v prebavnem sistemu. Postopoma vas bo vsak od simptomov, ki se pojavijo, prenehal motiti. Gastroenterolog bo zagotovo predpisal potek antibiotikov. Da bi se znebili mikrobov, jih je treba piti. Poleg tega bo zdravnik predpisal blokator histamina, ki vpliva na sposobnost Helicobacterja, da sintetizira encime.

Zdravljenje Helicobacter pylori brez uporabe zaščitnih zdravil je nesmiselno. Sposobni so zaviti želodec, pomiriti sluznico in pospešiti regeneracijo tkiv. Pogosto so predpisani pripravki na osnovi bizmutovih soli. Varen sorbent bo pomagal vezati toksine, ki jih proizvajajo mikrobi.

Standardni režim zdravljenja helikobakterioze vključuje:

antibiotik amoksicilin;
blokator histamina famotidin;
bizmutov pripravek De-Nol;
zaščitno sredstvo Almagel;
sorbent Smectu.

Njihov natančen odmerek bo povedal zdravnik. Ne smemo pozabiti, da se vsaka bolezen, ki jo izzove Helicobacter, ne zdravi samostojno. To je polno razvoja zapletov.

Zdravljenje dodatnih simptomov

Ko so okuženi s Helicobacter pylori, simptomi zahtevajo zdravljenje. Vsak pojav, ki se pojavi, kaže na oslabitev imunskega sistema. Zaradi tega zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo vitaminske dodatke. Hrana bo postala dodaten vir hranil.

Prehrana vključuje izogibanje hrani, ki pospešuje sintezo klorovodikove kisline. Na seznamu prepovedanih živil so omake, marinade, sladkarije, pa tudi gazirane pijače in alkohol. Po nepotrebnem dražijo želodčno sluznico in upočasnijo proces zdravljenja.

Helikobakterioza, ki se kaže kožne težave, zahteva posvetovanje z dermatologom ali alergologom. Vsaka napaka, ki je posledica delovanja mikroorganizmov, zahteva pregled in zdravljenje. Zdravnik bo svetoval o posebnih sredstvih za izpadanje las. Uporabite lahko enega od preverjenih receptov alternativne medicine. Dobre rezultate opazimo po uporabi repinca kot maske za lasišče.

V primeru luskavice so zdravniki prisiljeni uporabiti druge taktike zdravljenja. Pogosto priporočajo uporabo vodikovega peroksida. Ta snov se uporablja zunaj in znotraj. Rane na koži obrišemo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Hitro se skorjijo in zacelijo. Shema notranjega vnosa snovi je zapletena. Začnite uporabljati 1 kapljico, raztopljeno v majhni količini vode. Odmerek se postopoma povečuje. Natančno trajanje tečaja bo določil zdravnik.

Helicobacter pylori prinaša človeku določene nevšečnosti. Glavni simptomi so povezani z delovanjem prebavnega sistema. V nekaterih primerih se helikobakterioza kaže kot patologija kože. Da bi se izognili resnim zapletom, morate skrbno spremljati svoje zdravje in opraviti redne preglede.

Vsaka bolezen ima vzrok. Prihodnje zdravje pacienta je odvisno od tega, kako je pravilno določeno. Različne diagnostične metode pomagajo pri ugotavljanju vzroka gastritisa in razjed: instrumentalne in laboratorijske.

Razmislimo o glavnih metodah odkrivanja ene najpogostejših bakterij, ki lahko povzročijo prebavne težave - N. rulori.

Tako majhnega organizma dolžine le 2-3 mikronov z očesom ni mogoče videti, pa tudi diagnostike opraviti doma.

Bolnik lahko o prisotnosti gastritisa domneva le z ustreznimi simptomi: epigastrično bolečino po jedi, težo in nelagodje v želodcu, zgago, bruhanjem zraka ali kislim, kovinskim okusom v ustih. Ti znaki povečane kislosti zelo pogosto spremljajo gastritis, povezan s patogenim mikrobom.

Vendar je mogoče zanesljivo ugotoviti, ali se je bakterija naselila v telesu ali ne, mogoče je le v diagnostičnem oddelku ambulante, bolnišnice ali laboratorija.

Obstajajo posebne metode, ki omogočajo visoko zanesljivost odkrivanja samega mikroba in produktov njegove vitalne aktivnosti, pa tudi protiteles, ki jih telo proizvede kot odgovor na vnos mikroba:

Bakteriološki

Odkrivanje patogena v brisih z odseka notranje stene želodca ali gojenje mikroorganizma na hranilnih medijih.

Serološki

Odkrivanje protiteles v krvi, antigenov mikrobov v blatu.

Morfološki

Zaznavanje N. rulori pod mikroskopom, ko je študijski vzorec prevlečen s posebnimi barvili.

Molekularno genetsko

Metode verižne reakcije s polimerazo.

Biokemični

Test ureaze, dihalni test.

Vse zgoraj navedene metode lahko razdelimo v dve veliki skupini:

Invazivno. Diagnostične metode, ki temeljijo na endoskopskem pregledu - FGDS, z biopsijo. Odsek notranje stene želodca lahko nato podvržemo citološkim, kulturološkim študijam in pregledu ureaze.
Neinvazivno. Druge metode odkrivanja okužbe, pri kateri se EGD ne izvaja.

Test na Helicobacter pylori - kaj je to?

Zdravnik mora pred izvajanjem raziskav in diagnostike, ali je v želodcu patogen mikroorganizem ali ne, vzeti biološki material od pacienta. Tak material je lahko:

Majhno območje želodčne sluznice.

Med fibrogastroskopijo se odcepi košček sluznice - biopsija se opravi s posebno napravo prav med FGDS.

Krvni test vam omogoča, da ne odkrijete same bakterije, ampak imunoglobuline, ki nastanejo v telesu kot odgovor na okužbo: IgA, IgG, IgM. Preberite tudi o okužbi s H. pylori.

Ko N. ruli vstopi v želodec in se aktivno pomnoži, imunski sistem sproži kaskado reakcij, katerih cilj je izločiti škodljiv mikroorganizem. To se kaže v proizvodnji specifičnih protiteles, ki vežejo mikrob in poskušajo nevtralizirati njegove toksine.

Protitelesa ali imunoglobulini (IgA, IgG, IgM), ki presegajo normo, se lahko pojavijo nekaj tednov po okužbi, njihova visoka raven pa še nekaj časa traja tudi po uspešnem izkoreninjenju - terapiji s helikobakteriozo.

Če je namen diagnoze preventivni pregled ali ocena učinkovitosti zdravljenja, se lahko uporabijo neinvazivne metode: vzemite krvni test, blato, opravite dihalni test.

Pred izvedbo invazivnih analiz se mora bolnik pripraviti le na endoskopski pregled - fibrogastroskopijo.

Krv za raziskave se vzame iz vene; analiza ne zahteva posebne priprave od pacienta. Priporočljivo je darovati kri na tešče, zvečer bomo dovolili lahkotno večerjo, ni priporočljivo pretiravati ali jesti mastne hrane.

Pred analizo iztrebkov bi morali 3 dni pravilno jesti: ne jejte hrane, ki vsebuje veliko barvil in konzervansov, živil z grobimi vlakninami, ne jemljite zdravil, alkohola.

Priprava je pomembna tudi pred preizkusom dihanja. Ne morete jesti po 22.00 na predvečer testa in zjutraj. Dva dni pred študijo izključite vse izdelke in tekočine, ki povečajo tvorbo plinov, ki lahko z izdihanim zrakom povečajo koncentracijo CO2: zelje, stročnice, jabolka, pecivo, soda. Ne morete piti alkohola in kaditi, uporabite žvečilni gumi.

Kakovost in rezultat sta odvisna od tega, kako zavestno se bolnik odzove na pripravo na analize. To pomeni naknadno zdravljenje in splošno počutje.

Helicobacter test za FGDS in gastroskopija

Hitri testi pri diagnosticiranju bakterij postajajo vse bolj priljubljeni. So precej informativni, omogočajo vam, da hitro ugotovite okužbo z N. ruli v nekaj minutah po EGD. To so hitri testi ureaze.

Temeljijo na sposobnosti mikrobnega encima ureaze, da razgradi sečnino s sproščanjem amonija. Amonijevi ioni ustvarjajo alkalno okolje in prispevajo k spremembi barve indikatorja ekspresnega sistema.

Ekspresni komplet za enkratno uporabo vključuje:

sečnina
Indikator PH (sprva je njegova barva rumena)
bakteriostatično sredstvo

Ko vzamemo mesto sluznice. To območje je nameščeno na ploščici za hitro klicanje. Če ta sluznica vsebuje mikrob, njegov encim ureaza začne aktivno razgrajevati sečnino v testu.

Sprošča se amoniak, alkalizira medij, indikator reagira na njegovo sproščanje in spremeni barvo iz rumene v škrlatno. Test se ocenjuje od nekaj minut do enega dne. Obarvanje z malinami bo pokazalo prisotnost okužbe in pozitiven test.

Če indikator ne spremeni barve ali se pojavi po enem dnevu, se rezultat šteje za negativen. V biopsiji ni patogena.

FGDS z biopsijo za Helicobacter

To je potrebno za osebe, ki:

Imate simptome patologije prebavil: zgaga, slabost, nelagodje ali bolečine v epigastriju, kovinski okus v ustih
Bodite v tesnem stiku z ljudmi, ki so jim že diagnosticirali to okužbo, ali med družinskimi člani je bila ta diagnoza ugotovljena
Že imajo gastritis, ezofagitis, razjede brez ugotovljene etiologije v anamnezi
Za oceno kakovosti zdravljenja je bil opravljen tečaj izkoreninjenja te okužbe
Imate težave s kožo neznane etiologije, imunske motnje
Uspešno so bili zdravljeni z N. ruli z zanesljivo potrjenimi laboratorijskimi podatki, za preprečevanje ponovne okužbe enkrat letno.