Insuficienca mitralne (zaklopke) (I34.0). Mitralna insuficienca (insuficienca mitralne zaklopke) Manifestacije v poznih fazah

Zanj je značilna poškodba konic mitralne (bikuspidne) zaklopke.

Mitralna zaklopka je sestavljena iz vezivnega tkiva in se nahaja v annulus fibrosus, ki pokriva atrioventrikularno odprtino med levim atrijem in prekatom. Običajno, ko se kri iz levega prekata izvrže v aorto, so njene lopute popolnoma zaprte, kar preprečuje povratni pretok krvi v atrij. Gibljivost in prožnost lističev zagotavljajo tetivne tetive - niti, ki izvirajo iz notranje stene prekata iz papilarnih (papilarnih) mišic in se pritrdijo na lističe ter jih podpirajo.

Z organskimi (vnetnimi, travmatskimi, nekrotičnimi) poškodbami vezivnega tkiva zaklopk, tetiv ali papilarnih mišic se njihova oblika in struktura spremenita, zaradi česar se lističi ne oprijemajo več tesno drug na drugega in nastane prostor med njima, kar omogoča pretok krvi nazaj v atrij (regurgitacija je stanje, ki negativno vpliva na atrijsko steno). Ta patologija ventila se imenuje insuficienca.

Insuficienca mitralne zaklopke je bolezen, ki je posledica organske okvare srca, pri kateri se pojavijo hemodinamske motnje (gibanje krvi v srcu in drugih organih) in se razvije hudo srčno popuščanje. Ta bolezen v kombinaciji z mitralno stenozo je najpogostejša pridobljena srčna bolezen. Hkrati je izolirana, tako imenovana "čista" mitralna insuficienca redka - le 2% vseh pridobljenih okvar.

Vzroki mitralne regurgitacije

V 75 % primerov je vzrok za insuficienco revmatizem, predvsem ponavljajoči se revmatični napadi, v drugih primerih do okvare vodita bakterijski endokarditis in ateroskleroza. Izjemno redko je lahko vzrok akutne mitralne insuficience akutni miokardni infarkt, srčna travma s poškodbo papilarnih mišic in ruptura tetivnih tetiv.

Simptomi mitralne regurgitacije

Stopnja manifestacije simptomov okvare je odvisna od klinične stopnje bolezni.

V odškodninska faza, ki lahko traja več let, včasih pa tudi desetletja, simptomi so običajno odsotni. Bolnika lahko moti povečana utrujenost, šibkost, mrzlica in mrzle okončine.

Z napredovanjem sprememb na zaklopnih lističih, pa tudi pri ponavljajočih se revmatskih napadih, kompenzacijski mehanizmi v srcu niso dovolj, zato stopnja subkompenzacije... Pri telesnih naporih, na primer pri dolgi in hitri hoji na dolge razdalje, pri aktivnem plezanju po stopnicah, zasoplost, bolečina v levi strani prsnega koša, razbijanje srca (tahikardija), srčno popuščanje, motnje srčnega ritma (najpogosteje atrijska fibrilacija). ) pojavi. V istem obdobju bolnik opazi otekanje stopal in nog.

V kasnejših fazah(faze dekompenzacije, hude dekompenzacije in terminalne) pritožbe dobijo stalne narave in motijo bolnika ne le pri običajni vsakodnevni aktivnosti, ampak tudi v mirovanju. Zasoplost je lahko manifestacija "srčne" astme in pljučnega edema - bolnik v ležečem položaju ne more dihati, je v polsedečem položaju; pojavijo se napadi zadušljivega kašlja z možno hemoptizo; otekanje opazimo ne le na okončinah, temveč tudi po vsem telesu; bolnika skrbi resnost v desnem hipohondriju in povečanje volumna trebuha zaradi izrazite stagnacije krvi v jetrih. V notranjih organih se razvijejo distrofične spremembe, saj je srčna mišica tako izčrpana, da ne more oskrbeti s krvjo tkiv in organov telesa.

Diagnoza mitralne regurgitacije

V primerih, ko bolnik ne opazi prisotnosti pritožb iz srčno-žilnega sistema, se lahko diagnoza postavi po naključju med rutinskim zdravniškim pregledom. Če se bolnik v zvezi z zgoraj opisanimi pritožbami obrne na zdravnika, se diagnoza postavi v skladu s podatki o pregledu bolnika.

Rezultati kliničnega pregleda nam omogočajo, da domnevamo prisotnost revmatskega procesa z okvaro srca - ocenijo se bolnikove pritožbe in anamneza bolezni; pri pregledu se ugotovi cianoza (modro obarvanje nohtnih falang, ušes, nosu, ustnic, v poznejših fazah celotnega obraza, okončin), otekanje okončin, povečanje trebuha; med auskultacijo prsnih organov se sliši oslabitev za 1 ton, sistolični šum na vrhu srca - na mestu projekcije mitralne zaklopke in stagnirajoče ali mehurčasto (s pljučnim edemom) piskanje v pljučih. Z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami (splošni testi krvi in urina, biokemični krvni test, imunološki krvni test) se določijo označevalci vnetja, indikatorji okvarjenega delovanja jeter in ledvic, kazalniki, značilni za revmatizem.

Prav tako so bolniku predpisane instrumentalne raziskovalne metode: EKG in dnevno spremljanje EKG registruje motnje ritma, povečanje (hipertrofijo) v začetnih fazah levega srca in nato desnega; Rentgen je predpisan za odkrivanje razširjene sence srca in stagnacije krvi v žilah pljučnega tkiva, zlasti pri pljučnem edemu.

Ehokardiografija (ultrazvok srca) pomaga vizualizirati anatomske strukture srca in potrditi diagnozo. S to metodo je mogoče oceniti gibljivost zaklopk, oceniti motnje intrakardialnega krvnega pretoka z regurgitacijo, izmeriti frakcijo regurgitacije, tlak v pljučni arteriji, določiti iztisni delež krvi v aorto, izmeriti učinkovito območje regurgitacijske odprtine. Glede na te kazalnike je insuficienca mitralne zaklopke razdeljena na naslednje stopnje:

- manjša pomanjkljivost: delež regurgitacije manj kot 30% (odstotek krvi, vbrizgane v levi atrij, od volumna krvi v levem prekatu v času njegovega krčenja); površina luknje, skozi katero se kri vrže v atrij, je manjša od 0,2 kvadratnih metrov. cm; povratni tok krvi v atriju se nahaja na lističih zaklopk in ne doseže polovice atrija.
- huda insuficienca: frakcija regurgitacije 30 - 50%, površina regurgitacijskega ustja 0,2 - 0,4 kvadratnih metrov. cm, tok krvi napolni polovico atrija.
- huda insuficienca: frakcija regurgitacije več kot 50%, površina odprtine več kot 0,4 sq. cm, tok krvi napolni celoten levi atrij.

V nejasnih primerih, pa tudi zaradi nezmožnosti izvajanja ultrazvoka srca skozi sprednjo steno prsnega koša, se lahko predpiše transezofagealna ehokardiografija. Za ugotavljanje tolerance telesne aktivnosti se izvaja stresna ehokardiografija - ultrazvok srca pred in po obremenitvah.

Ehokardiografija z Dopplerjevo preiskavo. Na sliki na desni puščica označuje pretok krvi v levi atrij skozi mitralno zaklopko (MK).

Tako kot pri mitralni stenozi se lahko v težkih kliničnih situacijah s kontroverznimi rezultati pregleda ali pred operacijo srca predpiše kateterizacija srčnih votlin za merjenje razlike tlaka v njenih komorah. Če ima bolnik s to okvaro koronarno arterijsko bolezen, lahko zdravnik meni, da je treba opraviti koronarografijo (CAG) z vnosom rentgensko prepustne snovi v koronarne (srčne) žile in oceniti njihovo prehodnost.

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Zdravljenje te srčne napake vključuje imenovanje zdravil in radikalen način zdravljenja okvare - kirurško korekcijo zaklopke.

Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Za zmanjšanje celotnega perifernega upora žil, v katere mora povečan levi prekat izločati kri, so predpisani zaviralci ACE in zaviralci beta: perindopril 2-4 mg enkrat na dan, fosinopril 10-40 mg enkrat na dan; karvedilol 12,5-25 mg enkrat na dan, bisoprolol 5-10 mg enkrat na dan.
- za zmanjšanje pretoka krvi v raztegnjenem desnem atriju so predpisani nitrati - pripravki nitroglicerina in njegovi analogi: nitrosprej pod jezik 1 - 3 odmerki za napade kratke sape ali bolečine v prsnem košu, kardiket 20 - 40 mg 20 minut pred telesno aktivnostjo v v zgodnjih fazah in dnevno od enkrat do petkrat na dan v kasnejših fazah (s hudo težko sapo in pogostimi epizodami pljučnega edema).
- za zmanjšanje skupnega volumna krvi v obtoku in posledično za izključitev volumetrične preobremenitve srca so predpisani diuretiki (diuretiki): indapamid 2,5 mg zjutraj, veroshpiron 100-200 mg zjutraj itd.
- za zmanjšanje nastajanja trombov in povečane strjevanja krvi so predpisana antiagregirana sredstva in antikoagulanti: trombotični Ass 50 - 100 mg popoldne po obroku; varfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - odmerek se izračuna individualno pod strogim nadzorom parametrov strjevanja krvi.
- ob prisotnosti atrijske fibrilacije se uporabljajo antiaritmična zdravila, ki pomagajo obnoviti pravilen ritem (s paroksizmalno obliko) - intravenska polarizacijska mešanica, amiodaron, novokainamid IV. Pri stalni obliki atrijske fibrilacije so predpisani srčni glikozidi (korglikon, strofantin) in zaviralci beta.
- antibiotiki (bicilin, amoksicilin s klavulansko kislino itd.) se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se revmatskih napadov, pa tudi pri izvajanju invazivnih (z vnosom v tkiva telesa) posegov.

Režim zdravljenja za vsakega bolnika določi lečeči zdravnik posebej.

Od kirurških metod zdravljenja se uporablja plastika zaklopk (šivanje zaklopnih lističev, tetivnih tetiv) in njena protetika.

Slika prikazuje zamenjavo ventila z mehansko protezo.

Operacija je indicirana za drugo stopnjo okvare (huda insuficienca) in za drugo - tretjo stopnjo procesa (sub - in dekompenzacija). V fazi hude dekompenzacije ostaja uporaba kirurškega načina zdravljenja zaradi hudega splošnega stanja sporna, v terminalni fazi pa je operacija strogo kontraindicirana.

Življenjski slog mitralne insuficience

Pacient mora upoštevati splošna načela zdravega načina življenja, pa tudi upoštevati priporočila zdravnika, ki se uporabljajo pri številnih srčnih boleznih - izključiti alkohol, kajenje, mastno, ocvrto, začinjeno hrano; omejite količino porabljene tekočine in soli; veliko spi in pogosteje hodi na svežem zraku.

Ko nastopi nosečnost, mora žensko spremljati srčni kirurg v sodelovanju z porodničarjem in kardiologom. V zgodnjih fazah in z nehudo stopnjo okvare je nosečnost mogoče rešiti, pri hudih hemodinamskih motnjah pa je strogo kontraindicirana. Porod bo najverjetneje opravljen s carskim rezom.

Zapleti mitralne regurgitacije

Zapleti brez zdravljenja

V primerih, ko bolnika ne motijo pritožbe in stopnja okvare, ugotovljena z ultrazvokom srca, ni huda, pomanjkanje zdravil ali kirurško zdravljenje ne vpliva na hemodinamsko stanje. Če bolnik prihaja z aktivnimi pritožbami in je potrjena diagnoza mitralne insuficience ali je diagnosticirana njena huda stopnja, odsotnost zdravljenja vodi do motenj krvnega obtoka v telesu in funkcij srčno-žilnega sistema. Brez korekcije delovanja srčne mišice se lahko razvijejo zapleti, vključno s smrtno nevarnimi - kardiogeni šok, pljučni edem, sistemska trombembolija, paroksizmi atrijske fibrilacije, tudi s tveganjem za nastanek krvnih strdkov in njihovo usedanje v možganskih žilah. , pljuča, črevesje, srce, v femoralni arteriji. Zapleti so redkejši kot pri mitralni stenozi.

Zapleti operacije

Kot pri vsaki operaciji obstaja tudi pri zamenjavi ali popravilu mitralne zaklopke določeno operativno tveganje. Smrtnost po takih operacijah po mnenju različnih avtorjev doseže 8-20%. Prav tako se lahko pri bolniku pojavijo pooperativni zapleti, na primer nastanek krvnih strdkov v srčnih votlinah zaradi delovanja mehanskih protez, razvoj bakterijskega vnetja na lističih zaklopk, vključno z umetnimi biološkimi, nastanek adhezij med lističi. z razvojem zožitve odprtine ventila (stenoza). Preprečevanje razvoja zapletov je ustrezno predpisovanje antikoagulantov, antibiotična terapija v zgodnjem pooperativnem obdobju, pa tudi pri različnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepih na drugih področjih medicine (kateterizacija mehurja, ekstrakcija - ekstrakcija zoba in drugi zobozdravstveni posegi, ginekološki posegi). itd.) ...

Napoved

Tudi v odsotnosti bolnikovih pritožb iz srca je napoved za življenje neugodna, saj bolezen napreduje z razvojem hemodinamskih motenj, ki brez zdravljenja vodijo do hude motnje v delovanju telesa in smrti.

S pravočasnim delovanjem in kompetentnim predpisovanjem zdravil se pričakovana življenjska doba podaljša, pa tudi kakovost življenja se izboljša.

Zdravnik terapevt Sazykina O.Yu.

Mitralna insuficienca je vrsta srčne bolezni zaklopk. Patogeneza je posledica nepopolnega zapiranja mitralne odprtine, pred katero so strukturne motnje zaklopk, tkiv pod zaklopkami.

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je to, naravo razvoja in klinično sliko poteka insuficience mitralne zaklopke pri 1, 2 in 3 stopnji bolezni, metode njenega zdravljenja in napovedi vrnitve v normalno življenje.

MIT (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna nepravilnost. Od vseh bolnih 70 % jih trpi za izolirano obliko NCD... Običajno je glavni vzrok za razvoj bolezni revmatični endokarditis. Pogosto leto po prvem napadu je bolezen srca težko ozdravljiva.

Največja rizična skupina so ljudje z valvulitisom.... Ta bolezen poškoduje ventilne lističe, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja, ki postopoma postajajo krajši od prvotne dolžine. Če je valvulitis v pozni fazi, se razvije kalcifikacija.

Poleg tega se zaradi naštetih bolezni zmanjša dolžina akordov, v papilarnih mišicah se pojavijo distrofični in sklerotični procesi.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima IUD najhujše manifestacije. Listi ventila se ne prilegajo dovolj tesno drug drugemu. Ko so nepopolno zaprti skozi ventil, prevelika količina krvi, kar izzove njegov ponovni zagon in nastanek stagniranih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo v vse večjo odpoved MK.

Vzroki in dejavniki tveganja

CMD prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

Prirojena predispozicija.
Sindrom displazije vezivnega tkiva.
Prolaps mitralne zaklopke za katero je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinj.
Uničenje in zlom tetiv, ruptura MV ventilov zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
Ruptura zaklopk in tetiv med razvojem.
Uničenje aparata, ki združuje ventile z endokarditisom zaradi bolezni vezivnega tkiva.
Infarkt dela mitralne zaklopke, ki mu sledi nastanek brazgotine v podvalvularnem predelu.
Spremembe oblike konic in tkiv pod zaklopkami, ko revmatizem.
Povečanje mitralnega obroča z dilatacijo kardiomiopatija.
Pomanjkanje delovanja ventilov pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Nezadostnost MC kot posledica operacije.

Vrste, oblike, faze

Z NMC oceni se skupni udarni volumen levega prekata... Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (naveden je odstotek krvi, ki je napačno prerazporejen):

I (najmehkejše) - do 20%.
II (zmerno) - 20-40%.
III (srednja oblika) - 40-60%.
IV (najhujši) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih zaklopk obstajajo 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna raven gibljivosti lističev (medtem ko boleče manifestacije vključujejo dilatacijo fibroznega obroča, perforacijo letakov).
2 - uničenje zaklopk (največjo škodo imajo akordi, saj so raztegnjeni ali razpočeni, kršena je tudi celovitost papilarnih mišic.
3 - zmanjšanje mobilnosti ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihovo zlitje).

Nevarnosti in zapleti

S postopnim napredovanjem CCD se pojavijo naslednje motnje:

trombembolija zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
Tromboza ventila.
Možganska kap. Pri dejavnikih tveganja za nastanek možganske kapi je velikega pomena že obstoječa tromboza zaklopk.
Atrijska fibrilacija.
Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
Mitralna regurgitacija (delna zavrnitev opravljanja funkcij mitralne zaklopke).

Mitralna insuficienca je vrsta srčne bolezni zaklopk. Patogeneza je posledica nepopolnega zapiranja mitralne odprtine, pred katero so strukturne motnje zaklopk, tkiv pod zaklopkami. Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata.

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

1. stopnja bolezen nima posebnih simptomov.
2. faza bolnikom ne dovoljuje vadbe v pospešenem načinu, saj se takoj pokažejo kratka sapa, tahikardija, bolečine v prsnem košu, motnje srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija pri mitralni regurgitaciji določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupa v ozadju.
3. faza za katero je značilna odpoved levega prekata, hemodinamske patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne kratke sape, ortopneje, pospešenega srčnega utripa, nelagodja v prsnem košu, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo izveste iz videoposnetka:

Kdaj k zdravniku in katerega

Pri ugotavljanju simptomov, značilnih za MCT, je potrebno takoj se posvetujte s kardiologom, ustaviti bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se je mogoče izogniti potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Če je potrebna operacija, zdravljenje in naknadno odpravo težave izvaja srčni kirurg.

Simptomi mitralne regurgitacije so lahko podobni tistim pri drugih pridobljenih srčnih napakah. Več o tem, kako se manifestirajo, smo pisali.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje CCD:

Več o simptomih in diagnostiki izveste iz videoposnetka:

CMC je treba razlikovati od drugih srčnih patologij:

Hud miokarditis.
Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
Kardiomiopatija.
MK prolaps.

in kako se rešiti te težave? Vse podrobnosti boste našli v razpoložljivem pregledu.

O simptomih insuficience aortne zaklopke in razlikah med to srčno napako od tiste, ki je opisana v tem članku v drugem gradivu.

Preberite tudi informacije o tem, kako se Behcetova bolezen pojavlja in kako nevarna je, z metodami zdravljenja za to.

Terapevtske metode

S hudimi simptomi CMC je bolnik indiciran za kirurški poseg. Operacija se nujno opravi iz naslednjih razlogov:

V drugi in kasnejših fazah, medtem ko je volumen iztoka krvi 40% njene celotne količine.
V odsotnosti učinka antibiotične terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
Povečane deformacije, skleroza zaklopk in tkiv, ki se nahajajo v podvalvularnem prostoru.
Ob prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata, skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se nadaljuje pri 3-4 stopinjah.
Srčno popuščanje v zgodnjih fazah lahko postane tudi razlog za operacijo, vendar je za nastanek indikacij treba odkriti tromboembolijo velikih žil, ki se nahajajo v sistemskem krvnem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

Za korekcijo CCD v otroštvu so potrebne rekonstruktivne operacije, ki varčujejo z ventilom.
Komisuroplastika in dekalcifikacija zaklopk sta indicirani za hudo pomanjkanje MV.
Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti lističev.
Translokacija vrvic je indicirana, ko odpadejo.
Dele papilarne mišice pritrdimo s teflonskimi blazinicami. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od ostalih komponent.
Protetika akord je potrebna v primeru njihove popolne uničenja.
Valvuloplastika preprečuje togost ventila.
Anuloplastika je namenjena razbremenitvi bolnika pred regurgitacijo.
Zamenjava ventila se izvaja, ko je močno deformirana ali ko je fibroskleroza nepopravljiva in ovira normalno življenje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

O minimalno invazivnih operacijah te bolezni izveste iz videoposnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem NMC napoved določa resnost poteka bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljive spremembe v srčnih strukturah. Preživetje 10 let po diagnozi je višje kot pri podobnih hudih patologijah.

Če je insuficienca zaklopk blaga do zmerna, imajo ženske sposobnost rojevanja in rojevanja otrok... Ko bolezen postane kronična, bi morali vsi bolniki opraviti ultrazvočni pregled in letno obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, je treba pogosteje obiskati bolnišnico.

Ko se stanje poslabša, se izvede kirurški poseg, zato morajo biti bolniki vedno pripravljeni na ta ukrep okrevanja od bolezni.

Preprečevanje NCD je pri preprečevanju ali zgodnjem zdravljenju bolezni, ki povzročajo to patologijo... Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi njene nepravilne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in pravočasno zdraviti.

CMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki, ob upoštevanju priporočil zdravnika, lahko nekaj časa po začetku zdravljenja

Kašelj, sprva suh, nato z dodatkom izpljunka s progami krvi, se pojavi s povečanjem resnosti stagnacije krvi v žilah pljuč.
Zasoplost - nastane kot posledica stagnacije krvi v žilah pljuč.
Hiter srčni utrip, občutek neenakomernega srčnega utripa, razbijanje srca, obračanje na levi strani prsnega koša - se pojavi z razvojem aritmij (motnje srčnega ritma) zaradi poškodbe srčne mišice z istim procesom, ki je povzročil insuficienco mitralne zaklopke (npr. na primer srčna poškodba ali miokarditis - vnetje srčne mišice) in s spremembo strukture atrija.
Splošna šibkost in zmanjšana zmogljivost - povezana s kršitvijo porazdelitve krvi v telesu.

Obrazci

Nižje (stopnja razvoja) dodeliti akutna in kronična insuficienca mitralne zaklopke.

Ostro (pojavi se v minutah in urah po pojavu vzroka)
- pretrganje tetiv (niti, ki povezujejo srčno mišico s papilarnimi mišicami - notranjimi srčnimi mišicami, ki zagotavljajo gibanje zaklopk) zaradi poškodb prsnega koša, infekcijskega endokarditisa (vnetja notranje obloge srca) itd.;
- poškodba papilarnih mišic pri akutnem miokardnem infarktu (odmiranje dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi vanj);
- akutna ekspanzija fibroznega obroča (gost obroč znotraj stene srca, na katerega so pritrjeni lističi zaklopke) mitralne zaklopke pri miokardnem infarktu;
- ruptura lističev mitralne zaklopke z infektivnim endokarditisom ali med komisurotomijo (kirurška ločitev lističev mitralne zaklopke z njeno stenozo (zožitev)).

Kronična (pojavi se v mesecih in letih po pojavu vzroka) insuficienca mitralne zaklopke nastane zaradi naslednjih razlogov:
- vnetne bolezni (sistemski eritematozni lupus in skleroderma sta različni vrsti motenj imunskega sistema, pa tudi revmatizem);
- degenerativne bolezni (prirojene motnje strukture nekaterih organov): miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke (debeljenje in zmanjšana gostota mitralnih zaklopk), Marfanov sindrom (dedna bolezen vezivnega tkiva) itd.;
- nalezljive bolezni (infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca);
- strukturne spremembe (raztrganine tetiv in papilarnih mišic, kršitev strukture implantirane (dostavljene) umetne zaklopke itd.);
- prirojene strukturne značilnosti mitralne zaklopke (sprememba oblike, videz razpok itd.).

Po času nastanka dodeliti prirojena in pridobljena insuficienca mitralne zaklopke.

Prirojena insuficienca mitralne zaklopke nastane kot posledica izpostavljenosti telesa nosečnice škodljivim dejavnikom (na primer izpostavljenost sevanju ali rentgenskim žarkom, okužba itd.).
Pridobljena insuficienca mitralne zaklopke nastane kot posledica vpliva škodljivih dejavnikov (na primer nalezljivih bolezni, travm, tumorjev) na telo odrasle osebe.

Zaradi razvoja Insuficienca mitralne zaklopke se razlikuje po:

organska mitralna insuficienca (povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij je povezan z neposredno poškodbo same bikuspidne zaklopke, ki med krčenjem srčnih prekatov ne zapre popolnoma leve atrioventrikularne odprtine);
funkcionalna ali relativna insuficienca mitralne zaklopke: povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij se pojavi pri normalni bikuspidni zaklopki in je povezan z:
- razširitev levega prekata in raztezanje fibroznega obroča (gost obroč znotraj stene srca, na katerega so pritrjeni lističi zaklopk);
- sprememba tonusa papilarnih mišic (notranje srčne mišice, ki zagotavljajo gibanje zaklopk);
- pretrganje ali podaljšanje akordov (kitnih filamentov, ki povezujejo papilarne mišice s srčno mišico).

Glede na resnost insuficience mitralne zaklopke so:

1. stopnja - nepomembno: povratno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij je določeno na samih konicah mitralne zaklopke. Lahko se pojavi pri zdravih ljudeh kot različica norme;
2. stopnja - zmerno: povratno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij se določi na razdalji 1,0-1,5 cm od mitralne zaklopke;
3. razred - izrazito: povratno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij je določeno do sredine atrija;
4 stopinje - huda: povratno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij je določeno v celotnem levem atriju.

Vzroki

Prirojena insuficienca mitralne zaklopke je pogosta. Pojavi se kot posledica izpostavljenosti telesa nosečnice neugodnim dejavnikom (na primer izpostavljenost sevanju ali rentgenskim žarkom, okužba itd.). Možnosti za prirojeno insuficienco mitralne zaklopke:
- miksomatozna degeneracija (povečanje debeline in zmanjšanje gostote zaklopnih lističev) se pojavi v okviru sindroma displazije vezivnega tkiva (prirojena okvara sinteze beljakovin, pri kateri pride do motenj v tvorbi kolagena in elastina - beljakovin, ki tvorijo okostje notranjih organov). Miksomatozna degeneracija vodi predvsem v prolaps mitralne zaklopke (MVP - povešanje ene ali obeh konic mitralne zaklopke v levo atrijalno votlino med krčenjem srčnih prekatov);
- anomalije (kršitve) strukture mitralne zaklopke - na primer cepitev (razcepitev na dva dela) sprednje konice mitralne zaklopke;
- značilnost strukture akordov (kitnih filamentov, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico) v obliki njihovega podaljševanja ali skrajšanja.

Pridobljena organska (povezana s spremembami zaklopk) mitralna insuficienca se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:
- Revmatizem (sistemska (to je s porazom različnih organov in sistemov telesa) vnetna bolezen s prevladujočo okvaro srca) je najpogostejši vzrok insuficience mitralne zaklopke. Mitralna insuficienca pri revmatizmu je vedno v kombinaciji s poškodbami drugih zaklopk;
- infekcijski endokarditis (vnetna bolezen notranje sluznice srca);
- kirurško zdravljenje mitralne stenoze: z mitralno komisurotomijo (kirurško ločevanje zraslih lističev mitralne zaklopke) lahko pride do insuficience mitralne zaklopke – tako povečan pretok krvi naredi prej skrito mitralno insuficienco očitno;
- zaprta srčna poškodba z rupturo lističev mitralne zaklopke.

Pridobljena relativna ali funkcionalna (to je, ki ni povezana s spremembami zaklopk) insuficienca mitralne zaklopke se lahko pojavi iz naslednjih razlogov.
- Poškodbe papilarnih mišic (notranje mišice srčnih prekatov, ki zagotavljajo gibanje zaklopk) pri akutnem miokardnem infarktu (odmiranje dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi v njo) levega prekata.
- Prelomi v akordih (kitnih filamentih, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico).
- Razširitev fibroznega obroča (gost obroč znotraj sten srca, na katerega so pritrjene zaklopke) iz naslednjih razlogov:
  - miokarditis (vnetje srčne mišice);
  - razširjena kardiomiopatija (srčna bolezen, pri kateri pride do povečanja njegovih votlin in zmanjšanja debeline srčne mišice);
  - povečanje levega prekata z dolgotrajno arterijsko hipertenzijo (vztrajno zvišanje krvnega tlaka);
  - nastanek anevrizme (izbokline stene) levega prekata pod mitralno zaklopko zaradi predhodnega miokardnega infarkta levega prekata;
  - ovira pretoka krvi iz levega prekata (na primer tumor ali aortna stenoza - zožitev aortne odprtine - začetni del največje žile v človeškem telesu, ki sega od levega prekata).

Diagnostika

Analiza anamneze bolezni in pritožb - kako dolgo nazaj so se pojavili kratka sapa, palpitacije, kašelj (sprva suh, nato z ločitvijo sputuma, pomešanega s krvjo), s čimer bolnik povezuje njihov pojav.
Analiza življenjske zgodovine. Izkazalo se je, s čim so bili bolni bolnik in njegovi bližnji sorodniki, kdo je bil bolnik po poklicu (ali je imel stik s povzročitelji infekcij), ali so bile nalezljive bolezni. Anamneza lahko vključuje znake revmatskega procesa, vnetnih bolezni, poškodb prsnega koša, tumorjev.
Zdravniški pregled. Pri pregledu opazimo cianoza (modrilo) kože, "mitralno rdečico" (svetlo rdeče obarvanost bolnikovih lic zaradi motene oksigenacije krvi), "srčna grba" je pulzirajoča izboklina levo od prsnice (srednja kost). prsnega koša, na katerega so pritrjena rebra) zaradi znatnega povečanja levega prekata srca. S tolkanjem (tapkanjem) se določi razširitev srca v levo. Avskultacija (poslušanje) srca razkrije šum v sistoli (obdobje krčenja srčnih ventriklov) na vrhu srca.
Testi krvi in urina. Izvaja se za prepoznavanje vnetnega procesa in sočasnih bolezni.
Kemija krvi. Za ugotavljanje sočasne okvare organov se določi raven holesterola (maščobi podobna snov), sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (razgradnega produkta beljakovin), sečne kisline (razgradnega produkta purinov – snovi iz celičnega jedra).
Imunološki krvni test. Vsebnost protiteles proti različnim mikroorganizmom in srčni mišici (posebne beljakovine, ki jih proizvaja telo, ki lahko uničijo tuje snovi ali celice lastnega telesa) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven se v krvi dvigne ob morebitnem vnetju) bo določeno.
Elektrokardiografska študija (EKG) - omogoča oceno ritma srčnega utripa, prisotnost srčnih aritmij (na primer prezgodnje srčne kontrakcije), velikost srca in njegovo preobremenitev. Za insuficienco mitralne zaklopke je najbolj tipična detekcija na EKG povečanje levega atrija in levega prekata.
Fonokardiogram (metoda za analizo srčnih šumov) v primeru insuficience mitralne zaklopke dokazuje prisotnost sistoličnega (to je med krčenjem srčnih ventriklov) hrupa v projekciji bikuspidnega ventila.
Ehokardiografija (ehokardiografija - ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca) je glavna metoda za ugotavljanje stanja mitralne zaklopke. Izmeri se območje leve atrioventrikularne odprtine, pregledajo se lističi mitralne zaklopke glede sprememb v njihovi obliki (na primer gubanje lističev ali prisotnost razpok v njih), ohlapno zaprtje med krčenjem prekatov. srce, prisotnost vegetacije (dodatne strukture na lističih zaklopk). Tudi z ehokardiografijo velikost srčnih votlin in debelino njegovih sten, stanje drugih srčnih zaklopk, zadebelitev endokarda (notranja obloga srca) in prisotnost tekočine v osrčniku (perikardialni vrečki). ) se ocenjujejo. Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvočna preiskava gibanja krvi skozi žile in srčne komore) razkrije povratni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij med krčenjem prekata, pa tudi zvišanje tlaka v pljučnih arterijah (žilah). ki prinašajo kri v pljuča).
Rentgenska slika prsnega koša - oceni velikost in lokacijo srca, spremembe v konfiguraciji srca (izboklina sence srca v projekciji levega atrija in levega prekata), pojav stagnacije krvi v žilah pljuč.
Kateterizacija srčnih votlin je diagnostična metoda, ki temelji na uvedbi katetrov (medicinskih instrumentov v obliki cevke) v srčne votline in merjenju tlaka v levem atriju in levem prekatu. Pri insuficienci mitralne zaklopke postane tlak v levem atriju praktično enak kot v levem prekatu.
Spiralna računalniška tomografija (SCT) – metoda, ki temelji na snemanju serije rentgenskih žarkov na različnih globinah, in slikanje z magnetno resonanco (MRI) – metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, ko je telo izpostavljeno močnim magnetom – omogočata da dobite natančno sliko srca.
Koronarna kardiografija (CKG) je metoda, pri kateri se kontrast (barvilo) injicira v lastne srčne žile in srčno votlino, kar omogoča njihovo natančno sliko, pa tudi oceno gibanja. pretoka krvi. Izvaja se pri načrtovanju kirurškega zdravljenja okvare ali suma na sočasno koronarno srčno bolezen.

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Treba je zdraviti osnovno bolezen - vzroke za insuficienco mitralne zaklopke.
Zdravljenje z zdravili je indicirano za zaplete mitralne insuficience (na primer zdravljenje srčnega popuščanja, motenj srčnega ritma itd.).
Blaga do zmerna mitralna insuficienca ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hudi in hudi mitralni insuficienci se izvaja kirurško zdravljenje: plastična ali zamenjava mitralne zaklopke.
Kirurško zdravljenje insuficience trikuspidalne zaklopke se izvaja izključno v pogojih umetne cirkulacije (med operacijo se kri črpa po telesu ne s srcem, ampak z električno črpalko). Vrste operacij.
- Plastična kirurgija (to je normalizacija pretoka krvi skozi levo atrioventrikularno odprtino ob ohranjanju lastne mitralne zaklopke) se izvaja v primeru insuficience mitralne zaklopke 2-3 stopinje in odsotnosti izrazitih sprememb v njenih konicah. Možnosti plastične kirurgije za insuficienco mitralne zaklopke:
  - anuloplastika (plastika ventila) s šivanjem podpornega obroča na dnu lističev mitralne zaklopke. Prstan je sestavljen iz kovinske podlage, prekrite s sintetično tkanino;
  - skrajšanje akordov (kitnih niti, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico - notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje zaklopk);
  - odstranitev dela podolgovate zadnje lopute mitralne zaklopke.
- Zamenjava mitralne zaklopke se izvaja le v primeru velikih sprememb njenih lističev ali podvalvularnih struktur, pa tudi v primeru neučinkovitosti predhodno opravljenega popravila zaklopke. Uporabljata se dve vrsti protez:
  - biološke proteze (izdelane iz aorte (to je največje žile) živali) - uporabljajo se pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
  - V vseh drugih primerih se uporabljajo mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih zlitin kovin).

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano ob prisotnosti nepopravljivih sočasnih bolezni (ki neizogibno vodijo v smrt v bližnji prihodnosti), pa tudi pri hudem srčnem popuščanju, ki ga ni mogoče zdraviti z zdravili.
Postoperativno vodenje.
- Po implantaciji (implantaciji) mehanske proteze bolniki potrebujejo stalen vnos zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z blokiranjem sinteze snovi, potrebnih za strjevanje krvi v jetrih).
- Po implantaciji biološke proteze se za kratek čas (1-3 mesece) izvaja antikoagulantna terapija.
- Antikoagulantna terapija se po popravilu zaklopke ne izvaja.

Zapleti in posledice

Zapleti insuficience mitralne zaklopke:
- motnje srčnega ritma, zlasti pogosto atrijska fibrilacija (takšna motnja srčnega ritma, pri kateri se posamezni deli atrijske mišice neodvisno drug od drugega skrčijo z zelo visoko frekvenco), nastanejo zaradi kršitve normalnega gibanja električnega impulza v srcu ;
- atrioventrikularni (AV), to je atrioventrikularni blok - poslabšanje napredovanja električnega impulza iz atrija v ventrikle;
- sekundarni infektivni endokarditis (vnetje notranje obloge srca s poškodbo zaklopk pri bolniku z obstoječo srčno napako);
- srčno popuščanje (zmanjšan srčni utrip z nezadostno oskrbo organov s krvjo);
- pljučna hipertenzija (povišan tlak v žilah pljuč zaradi stagnacije krvi v njih).

Bolniki, operirani zaradi insuficience mitralne zaklopke, lahko razvijejo posebne zaplete:
- trombembolija arterij notranjih organov (zapiranje s trombom - krvni strdek - lumen žile, ki hrani organ, in tromb je nastal na drugem mestu in ga prinesel krvni obtok). Krvni strdek pri takih bolnikih nastane na območju delovanja (na primer na konicah umetne zaklopke ali na šivih med popravilom zaklopke). Najnevarnejša za življenje je ishemična možganska kap (odmiranje dela možganov zaradi prenehanja oskrbe le-teh s krvjo) in mezenterična tromboza (odmiranje dela črevesja zaradi prekinitve njegove oskrbe s krvjo);
- infekcijski endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
- atrioventrikularni blok (upočasnitev do popolnega prenehanja gibanja električnega impulza iz atrija v ventrikle s kirurško poškodbo poti);
- paravalvularne fistule (izbruh dela šivov, ki držijo umetno srčno zaklopko, s pojavom krvnega pretoka za zaklopko);
- tromboza proteze (tvorba krvnih strdkov v območju proteze zaklopke, ki moti normalen pretok krvi);
- uničenje biološke (iz živalskih posod) proteze s potrebo po drugi operaciji;
- kalcifikacija biološke proteze (odlaganje kalcijevih soli v umetni srčni zaklopki iz živalskega tkiva. Povzroča otrdelost zaklopke in poslabšanje njene gibljivosti).

Napoved za neuspeh mitralna zaklopka odvisno od resnosti osnovne bolezni, ki je povzročila to srčno napako, pa tudi od resnosti okvare zaklopk in od stanja miokarda (srčne mišice).
- Pri zmerni mitralni regurgitaciji bolnikovo počutje in delovna sposobnost vztrajata več let.
- Huda mitralna insuficienca, pa tudi zmanjšanje moči srčne mišice, precej hitro vodijo v razvoj srčnega popuščanja (razvoj stagnacije krvi zaradi zmanjšanja srčnega utripa). Več kot 5 let je 9 od 10 bolnikov z na novo diagnosticirano insuficienco mitralne zaklopke, več kot 10 let - vsak štirje od petih bolnikov.

Preprečevanje mitralne regurgitacije

Primarna preventiva insuficienca mitralne zaklopke (to je pred nastankom te srčne napake).
- Preprečevanje bolezni, ki jih spremlja poškodba srčnih zaklopk, to je revmatizem (sistemska (to je s poškodbami različnih organov in sistemov telesa) vnetna bolezen s prevladujočo okvaro srca), infekcijski endokarditis (vnetna bolezen notranja obloga srca) itd.
- Ob prisotnosti bolezni, ki jih spremljajo poškodbe srčnega zaklopnega aparata, je mogoče z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem preprečiti nastanek srčne napake.
- Utrjevanje telesa (od otroštva).
- Zdravljenje žarišč kronične okužbe:
  - pri kroničnem tonzilitisu (vnetje palatinskih tonzil) - kirurška odstranitev tonzil;
  - z zobnim kariesom (nastajanje zobne gnilobe pod vplivom mikroorganizmov) - polnjenje votlin ipd.

Sekundarna preventiva (to je pri ljudeh z razvito insuficienco mitralne zaklopke) je namenjen preprečevanju napredovanja poškodb ventilskega aparata srca in kršitev črpalne funkcije srca.
- Konzervativno zdravljenje (to je brez operacije) pri bolnikih z mitralno insuficienco. Uporabljajo se naslednja zdravila:
  - diuretiki (diuretiki) - odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
  - zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - uporabljajo se za preprečevanje srčnega popuščanja;
  - nitrati - razširijo krvne žile, izboljšajo pretok krvi, zmanjšajo pritisk v žilah pljuč;
  - pripravki kalija - izboljšajo stanje srčne mišice;
  - srčni glikozidi (povečajo moč srčnih kontrakcij, naredijo srčne kontrakcije bolj redke in ritmične, uporabljajo se samo za atrijsko fibrilacijo - takšno kršitev srčnega ritma, pri kateri se nekateri deli atrijskih mišic zelo pogosto krčijo) in prisotnost srčnega popuščanja (zmanjšanje moči srca z nezadostno oskrbo organov s krvjo).
- Preprečevanje ponovitve revmatizma se izvaja z uporabo:
  - antibiotična terapija (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov, ki zavirajo rast mikroorganizmov);
  - utrjevanje;
  - zdravljenje žarišč kronične okužbe;
  - redno opazovanje in kardiolog.

Ishemična mitralna regurgitacija je resna bolezen s slabo prognozo. Progresiven in pogosto zahrbten potek, povezan s koronarno boleznijo, bistveno razlikuje ishemično mitralno regurgitacijo od mitralne regurgitacije, povezane z drugimi vzroki.

Ishemična mitralna insuficienca je posledica miokardnega infarkta, ki je vedno pred pojavom mitralne regurgitacije. V tem primeru se stanje ventilov in podvalvularnih struktur ne spremeni. Izraz ishemična mitralna insuficienca torej izključuje druge etiološke vzroke mitralne insuficience – infekcijske, degenerativne bolezni vezivnega tkiva, rupture tetive, prirojeni prolaps lističev itd. etiološko drugačna od prave ishemične mitralne regurgitacije. Intermitentna mitralna regurgitacija zaradi prehodne ishemije je običajno redka in se kaže vzporedno z angino pektoris.

Ishemična mitralna insuficienca se lahko razvije akutno zaradi rupture papilarne mišice ali postopoma, zaradi postinfarktnega preoblikovanja votline levega prekata. Tako ishemična mitralna insuficienca ni bolezen zaklopke, ampak miokarda. Vendar ima mitralna regurgitacija, povezana z drugimi vzroki, tudi sekundarni učinek na miokard.

Pri 17-55 % bolnikov po akutnem miokardnem infarktu se pojavi sistolični šum mitralne regurgitacije ali ehokardiografska potrditev mitralne regurgitacije. Med bolniki, pri katerih so v 6 urah po miokardnem infarktu opravili sondiranje srca, je bila mitralna insuficienca odkrita pri 18 %. Pri 3,4% teh bolnikov so opazili mitralno insuficienco III. stopnje, pri 7,2% - II. stopnjo, vendar pri mnogih bolnikih ti pojavi sčasoma izginejo. Najbolj značilen je pojav mitralne regurgitacije po transmuralnem posteriornem miokardnem infarktu.

Ruptura papilarne mišice je najnevarnejši prognostični znak. Zadnja papilarna mišica je pri miokardnem infarktu prizadeta 3-6 pogosteje kot sprednja. Delna ruptura je v večini primerov pogosta. Popolna ruptura se običajno pojavi v prvem tednu po akutnem miokardnem infarktu, medtem ko se delna ruptura lahko odloži do 3 mesece.

Akutni miokardni infarkt lahko povzroči tudi razvoj hude mitralne regurgitacije brez rupture papilarne mišice. To je posledica disfunkcije slednjega, ko je vpleten v območje infarkta, pogosteje hemoragično.

Kronična mitralna regurgitacija je povezana s popačenjem zadnje papilarne mišice zaradi dilatacije votline levega prekata, ki ima obliko krogle. Vzporedno s tem pride do razširitve (> 3 cm v premeru) leve atrioventrikularne odprtine. Obroč mitralne zaklopke se nagiba k razširitvi sorazmerno z volumnom votline levega prekata.

Mitralna zaklopka je sestavljena iz šestih anatomskih komponent: konice, tetive, obroča, papilarnih mišic, stene levega prekata in levega atrija. Mitralni obroč ima obliko sedla (hiperbolični paraboloid z dvosmerno ukrivljenostjo). V območju geometrijskega središča ima vlaknasti obroč mitralne zaklopke ovinek v cefalični smeri, v območju komisur pa v kaudalni smeri.

Med izovolumičnim krčenjem levega prekata in zaprtjem mitralne zaklopke se levi atrij polni, dokler se aortna zaklopka ne odpre. V tem času se pretok skozi mitralno zaklopko hitro zmanjša, konice se zaprejo in upognejo proti atriju. Med sistolo se levi atrij hitro napolni, zaklopni obroč pa se rahlo premakne proti atriju in se nato med ventrikularno sistolo postopoma spusti 1-1,5 cm proti vrhu. Poleg tega se obroč asimetrično skrči s povprečnim zmanjšanjem površine ventila za 27%. Takoj po koncu atrijske sistole, ko tlak v levem prekatu preseže tlak v atriju, se lističi približajo drug drugemu v 20-60 milisekundah. Ob upoštevanju dejstva, da je površina konic mitralne zaklopke dvakrat večja od površine leve atrioventrikularne odprtine, je linija njihovega zapiranja v ravnini obroča mitralne zaklopke. Ko je ventil zaprt, je 30 % sprednjih in 50 % zadnjih lističev v tesnem stiku med seboj. Napetost akord omejuje naraščajoče gibanje lističev, vrh napetosti sovpada z zgodnjo sistolo, počasi upada v pozni sistoli in hitro pade na začetku diastole. Papilarne mišice se med pozno diastolo začnejo skrajšati (2-4 mm) sinhrono z miokardom stene levega prekata. Med sistolo se ventrikel zasuka v nasprotni smeri urinega kazalca.

Območje mitralne zaklopke doseže maksimum med diastolo (do 3,9 ± 0,7 cm 2 / m 2), medtem ko se njegova oblika spreminja asimetrično: največje podaljšanje oboda mitralnega obroča se pojavi zaradi povečanja zadnjega polkroga. Čeprav je največji pretok skozi ventil zabeležen v diastoli, lističi dosežejo svoj največji odprt položaj, preden je dosežen največji pretok, in se začnejo zapirati, medtem ko se tok še pospešuje.

Levi prekat se med zgodnjo diastolo in obdobjem hitrega polnjenja širi predvsem vzdolž prečne in precej manj vzdolž vzdolžne osi. Med zgodnjo diastolo se debelina stene levega prekata zmanjša in ventrikel se hitro odvija, vrti se v smeri urinega kazalca, z upočasnitvijo proti hitrosti od sredine in konca diastole.

Mehanizem ishemične mitralne regurgitacije

Akutna ishemična mitralna regurgitacija

Številne študije so pokazale, da izguba le kontrakcijske funkcije papilarne mišice kot posledica akutne ishemije ne vodi do mitralne regurgitacije. Nastale spremembe v dinamiki krčenja papilarne mišice ne povzročajo le prolapsa zaklopk zaradi učinka zmanjšanja napetosti, temveč vplivajo tudi na kooptacijo zaklopk. Tako je ishemična mitralna insuficienca posledica kršitve kompleksnih geometrijskih in časovnih parametrov mitralnega aparata, ki niso dokazani s standardnimi diagnostičnimi metodami in jih ni mogoče opaziti pri zaustavljenem srcu med operacijo.

Kronična ishemična mitralna regurgitacija

Kronična ishemična mitralna regurgitacija se pri večini bolnikov razvije zaradi omejevanja gibljivosti lističev zaradi fibroze in atrofije papilarnih mišic, podaljšanja tetive in papilarne mišice pa ne opazimo. Pri bolnikih z že obstoječim prolapsom mitralne zaklopke lahko miokardni infarkt povzroči regurgitacijo na predhodno pristojni zaklopki. V tem primeru se območje mitralnega obroča razširi za 60% v celotnem obdobju sistoličnega iztiska zaradi dejstva, da se hkrati z izkrivljanjem zadnje papilarne mišice raztegne bolj mobilni del baze zadnjega ventila. .

Tako se geometrijske spremembe v mitralnem aparatu, ki vodijo v njegovo akutno insuficienco, pogosto ponavljajo, a izjemno subtilne (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofiziologija

Akutna mitralna regurgitacija takoj povzroči preobremenitev volumna levega prekata, poveča njegovo predobremenitev in zmanjša sistolični iztis. Količina regurgitacije je odvisna od stopnje nesposobnosti zaklopke. Mitralna insuficienca poveča zgodnje diastolično polnjenje ventrikla in zmanjša sistolično napetost in elastičnost njegove stene. Poraba kisika miokarda se ne spremeni zaradi zmanjšanja napetosti sten v pozni sistoli. Povečanje minutnega volumna krvnega obtoka se doseže s povečanjem udarnega volumna. Če pa je mitralna regurgitacija dovolj velika, se zmanjša pretok skozi aortno zaklopko, torej srčni minutni volumen. Tlak v levem atriju in pritisk zagozdenja v pljučni arteriji se povečata, slednji vodi do odpovedi desnega prekata.

Naravni tok

Mitralna insuficienca po akutnem miokardnem infarktu izgine v bolnišničnem obdobju pri 15 % bolnikov, pri še 15 % bolnikov simptomi mitralne insuficience izginejo v nekaj mesecih. Hkrati se pri bolnikih z odsotnostjo mitralne regurgitacije v 12% pojavlja v dolgotrajnem obdobju po miokardnem infarktu.

Tudi zmerna stopnja mitralne regurgitacije podvoji bolnišnično in 3-letno umrljivost v primerjavi z bolniki brez mitralne regurgitacije. Brez operacije povprečna stopnja preživetja po rupturi papilarnih mišic ne presega 3-4 dni. Nekateri bolniki z delno rupturo ali rupturo ene glave papilarne mišice preživijo več tednov ali mesecev po miokardnem infarktu. Pri hudi (III ali IV) stopnji mitralne insuficience je bolnišnična umrljivost 24 %, letna umrljivost pa 52 %.

Kronična mitralna insuficienca 1. stopnje. pri bolnikih s simptomi koronarne insuficience se 1-letna smrtnost poveča na 10%, II st. - do 17 %, III čl. - do 40 % v primerjavi s 6 % smrtnostjo pri bolnikih brez mitralne regurgitacije.

Klinična slika, diagnoza in zdravljenje akutne ishemične mitralne insuficience

Akutna huda ishemična mitralna insuficienca oteži potek bolezni pri 0,4-0,9% vseh bolnikov z miokardnim infarktom. Pri 23 bolnikih je povezan z rupturo zadnje papilarne mišice, čeprav se pogosteje razvije sprednji miokardni infarkt. Povprečna starost bolnikov je 60 let. Mitralna insuficienca je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Ruptura papilarne mišice se lahko pojavi že prvi dan po srčnem infarktu, skoraj vedno pa v 7 dneh (v povprečju 4 dni).

Akutna ishemična mitralna regurgitacija se običajno kaže z bolečino v prsnem košu in/ali težko sapo. Večina bolnikov razvije holosistolični šum s poudarkom na vrhu. Ruptura papilarne mišice se pogosto klinično kaže s pljučnim edemom ali kardiogenim šokom, sistemsko hipotenzijo, oligurijo, acidozo in zahteva takojšnjo intervencijo za reševanje življenja.

Večina bolnikov ohranja sinusni ritem. Pri 50% bolnikov se pojavijo spremembe, značilne za akutni miokardni infarkt - dvig segmenta ST v sprednjem septulu, lateralni ali pogosteje zadnji steni levega prekata. Blokada desne ali leve veje snopa je značilna za bolnike s postinfarktnim VSD.

Na rentgenskem posnetku prsnega koša so opaženi pojavi venske staze. Senca srca praviloma ni povečana.

Transtorakalna in transezofagealna ehokardiografija omogoča oceno stopnje mitralne regurgitacije in potrjuje odsotnost patologije na strani lističev mitralne zaklopke in motnje kontraktilnosti stene levega prekata ter patologije na strani papilarnih mišic. Levi atrij običajno ni povečan. Iztisni delež se zmanjša, vendar ne odraža obsega lezije levega prekata.

Kljub nestabilnosti hemodinamike večina bolnikov potrebuje diagnostično srčno kateterizacijo, predvsem za ugotavljanje koronarne patologije. Približno polovica bolnikov ima enožilno lezijo, največkrat desno koronarno arterijo, druga polovica pa trižilno lezijo. Leva ventrikulografija kaže povečanje volumna levega prekata, hudo insuficienco mitralne zaklopke in povečanje hitrosti levega prekata. Iztisni delež se praviloma ne zmanjša za manj kot 40%. Sondiranje desnega telitve srca običajno pokaže zvišanje tlaka v pljučni arteriji in valove "v", ki dosežejo 40 mm Hg in več. Nasičenost mešane venske krvi s kisikom je pogosto znatno pod 50%, kar odraža zmanjšanje srčnega utripa z zmanjšanjem indeksa na 1,0-2,9 l min / m 2.

Nujnost in agresivnost kirurškega zdravljenja sta odvisna od prisotnosti ali odsotnosti kardiogenega šoka in/ali srčnega popuščanja. V enoti intenzivne nege je treba stalno spremljati EKG, centralno hemodinamiko (vključno s tlakom v pljučni arteriji in srčnim minutnim izhodom), periferno saturacijo kisika, krvnimi plini (tako arterijskimi kot venskimi), nasičenostjo s kisikom in pH.

Pred razvojem usodnih posledic je treba oceniti ustreznost hemodinamike. Kriteriji za kardiogeni šok so: sistemska hipotenzija (sistolični tlak< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Pri bolnikih brez kritičnih sprememb hemodinamike je možna dodatna infuzija kristaloidnih ali koloidnih raztopin, ki lahko povečajo srčni volumen in obnovijo izločanje urina. Uporabljajo se narkotični analgetiki, ki manj poškodujejo delovanje miokarda ali povzročajo hipotenzijo. Za vzdrževanje srčnega utripa se uporabljajo inotropna zdravila, pa tudi periferni vazodilatatorji. Pri najbolj kritičnih bolnikih je pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili osnova za uporabo intraaortne kontrapulzacije.

Za bolnike z akutnim miokardnim infarktom in mitralno insuficienco stopnje I ali II. nujna revaskularizacija miokarda je sposobna preprečiti napredovanje mitralne insuficience, razvoj kardiogenega šoka in srčnega popuščanja. To je mogoče doseči s trombolizo, PTCA ali stentiranjem. Takojšnja operacija je zdravljenje izbire za večino bolnikov, toda pri bolnikih brez rupture papilarne mišice se lahko uporabi PTCA ali trombolitična terapija v upanju na zmanjšanje velikosti miokardnega infarkta in s tem mitralne regurgitacije. Teoretično lahko PTCA ali tromboliza, izvedena v 4 urah po začetku akutnega miokardnega infarkta, zmanjšata tako velikost kot stopnjo mitralne regurgitacije. Vendar pa pri mnogih bolnikih ne morejo zagotoviti ugodnega rezultata.

Operacija akutne ishemične mitralne regurgitacije je pogosto nujna. V nekaterih primerih se pri kritično bolnih bolnikih ne odvzame notranje torakalne arterije, da bi skrajšali čas za povezavo kardiopulmonalnega obvoda. Izventelesna cirkulacija poteka v načinu normotermije, zaščita miokarda je hipotermična krvna ante- in retrogradna kardioplegija. Pred manipulacijami na mitralni zaklopki se distalne anastomoze nanesejo na zadnjo in stransko površino srca, saj lahko izvajanje tega postopka po zamenjavi zaklopke povzroči rupturo zadnje stene levega prekata.

Večina bolnikov z akutno ishemično mitralno insuficienco ima majhen levi atrij, zaradi česar je težko manipulirati z zaklopko, zato je za boljšo izpostavljenost mogoče uporabiti dostop skozi desni atrij z disekcijo atrijskega septuma in strehe levega atrija.

Zamenjava mitralne zaklopke je operacija izbire, zlasti pri kritično bolnih bolnikih, saj bodo plastični posegi na zaklopki, če ne bodo uspešni, zahtevali ponavljajoč zastoj srca. Izbira proteze (mehanske ali biološke) je odvisna od bolnikove starosti, pričakovane življenjske dobe in morebitnih težav pri neprekinjenem zdravljenju z antikoagulanti. Med protetiko je treba ohraniti subvalvularne strukture, da preprečimo poškodbe fibroznega okvirja levega prekata in zmanjšamo iztisni delež.

V intra- in zgodnjem postoperativnem obdobju se sprva uporabljajo inotropna zdravila in periferni vazodilatatorji, če pa ta zdravila ne morejo vzdrževati ustreznega minutnega volumna, je treba takoj uporabiti kontrapulzacijo ali eno od možnosti obvoda levega prekata. Če se v predoperativni fazi predvideva akutno srčno popuščanje in uporaba mehanske cirkulacijske podpore, je v takšni situaciji bolje uporabiti bioprotezo, saj med delovanjem pripomočka za pomoč pri obtoku ni dovzetna za trombozo.

rezultate

Takojšnji rezultati nujne zamenjave mitralne zaklopke pri ishemični mitralni insuficienci do danes puščajo veliko želenega. Bolnišnična umrljivost se giblje od 31 % do 69 %. Večina kirurgov ne priporoča uporabe plastične kirurgije za nujne posege iz zgoraj navedenih razlogov. Ohranjanje tetivnega aparata, ki izboljšuje delovanje levega prekata, lahko zmanjša umrljivost do 22 %. Hkrati se pri zdravljenju z zdravili stopnja umrljivosti približa 100%. Dejavniki, ki vplivajo na umrljivost, vključujejo starost, kardiogeni šok, komorbidnosti, anamnezo miokardnega infarkta in zapoznelo operacijo. 5-letna stopnja preživetja bolnikov, ki so preživeli pooperativno obdobje, je 50 %.

Klinična slika, diagnoza in zdravljenje kronične ishemične mitralne insuficience

Pri 10,9-19,0% bolnikov s simptomi koronarne patologije in pri 3,5-7,0% bolnikov se med revaskularizacijo miokarda odkrije sočasna mitralna insuficienca. Večina jih ima I ali II čl. mitralna insuficienca.

Pri bolnikih s kronično ishemično mitralno insuficienco spekter kliničnih manifestacij določajo trije dejavniki:

1) prisotnost in resnost ishemije,

2) stopnja mitralne regurgitacije in

3) resnost disfunkcije levega prekata.

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je insuficienca mitralne zaklopke, zakaj se razvije, kako se manifestira. Stopnja bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum posodobitve članka: 29.05.2019

Insuficienca mitralne zaklopke je njena okvara, pri kateri se njene zaklopke ne morejo popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratnega pretoka krvi) iz levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, ker vodi do motenj cirkulacije in s tem povezanih motenj notranjih organov.

Okvaro ventila je mogoče popolnoma pozdraviti s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje je bolj simptomatično.

Zdravljenje izvajajo kardiolog, srčni kirurg, revmatolog.

Vzroki

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Njeni vzroki so lahko bolezni, ki poškodujejo vezivna tkiva telesa (saj so zaklopke sestavljene iz vezivnega tkiva), in nenormalnosti same zaklopke.

Možni vzroki za okvaro mitralne zaklopke:

Sistemske bolezni	Srčna bolezen	Nenormalnosti ventila
Revmatizem je bolezen, pri kateri limfociti (imunske celice) napadajo celice vezivnega tkiva lastnega telesa.	Miokardni infarkt	- padec ene ali obeh zaklopk v votlino levega atrija
Lupus eritematozus je bolezen, pri kateri protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, poškodujejo DNK celic vezivnega tkiva.	Endokarditis (vnetje notranje obloge srca)	Starostne degenerativne spremembe mitralne zaklopke
Marfanov sindrom je genetska bolezen, pri kateri je motena proizvodnja fibrilina 1, strukturne komponente vezivnega tkiva, ki mu daje moč in elastičnost.	Srčna ishemija
	Poškodba srca

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, ko tetive ali papilarne mišice počijo med srčnim infarktom ali z infektivnim endokarditisom, pa tudi s srčno travmo.

Kronična se razvija postopoma (v 5 fazah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, ishemična bolezen srca, pa tudi zaradi patologij same mitralne zaklopke (njenega prolapsa, degeneracije).

Simptomi akutne insuficience bikuspidne zaklopke:

Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
Odpoved levega prekata.
Pljučni edem (ki se kaže kot zadušitev, kašelj, piskanje, izločanje izpljunka).
Atrijski prezgodnji utripi.
Atrijska fibrilacija.

Stopnje mitralne regurgitacije

Resnost okvare lahko določimo z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki teče nazaj v levi atrij, in od velikosti odprtine, ki ostane, ko se zaklopni lističi zaprejo.

Značilnosti stopenj resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Glede na resnost okvare, resnost motenj cirkulacije in simptomov, ki motijo bolnika, obstaja 5 stopenj:

Faza kompenzacije. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1. stopnje (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). V malem in velikem krogu ni motenj cirkulacije. Bolnika ne motijo nobeni simptomi. Bolezen je mogoče odkriti po naključju med rutinskim fizičnim pregledom.
Stopnja subkompenzacije. Resnost ehokardiografije je zmerna. Povratni tok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj cirkulacije je levi prekat prisiljen intenzivneje krčiti, kar vodi do njegovega povečanja - hipertrofije. Pri intenzivnem fizičnem naporu se pojavi zasoplost in pospešen srčni utrip, kar kaže na doslej rahlo motnjo krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možno je rahlo otekanje nog (stopala in nog).
Faza dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. V tej fazi je moten krvni obtok tako v majhnih kot v velikih krogih. To se izraža s težko sapo pri kakršnem koli fizičnem naporu, znatnim povečanjem levega prekata, pritiskanjem, bolečimi ali zbadajočimi bolečinami v levi strani prsnega koša (običajno po vadbi), občasnimi motnjami srčnega ritma.
Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje ne le levega, ampak tudi desnega prekata je moteno. Na ehokardiografiji ali rentgenu prsnega koša lahko ugotovimo hipertrofijo obeh prekatov. Pretok krvi v obeh krogih je bistveno moten. Zaradi tega so izrazito otekanje nog, bolečina tako v levem kot v desnem hipohondriju (lahko se pojavi v mirovanju), zasoplost po manjšem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. V tej fazi se lahko k insuficienci mitralne zaklopke pridruži tudi trikuspidna insuficienca.
Terminalna faza. Ustreza 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je moteno. Srce ne more več normalno oskrbovati s krvjo vseh organov. Bolnika skrbijo zasoplost v mirovanju, pogosti napadi srčne astme, nestrpnost do kakršne koli telesne dejavnosti, otekanje okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmije (atrijska fibrilacija,). V notranjih organih (predvsem ledvicah in jetrih) se razvijejo nepopravljive degenerativne spremembe. Prognoza je izredno neugodna. Zdravljenje ni več učinkovito.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni se uporablja en ali več postopkov:

običajna ehokardiografija;
transezofagealna ehokardiografija;
rentgen prsnega koša;

Zdravljenje

Lahko je kirurški ali medicinski. Vendar pa zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti patologije. Popolnoma ozdraviti mitralno insuficienco je mogoče le s pomočjo kirurškega posega.

Taktika zdravljenja bolezni

Pri akutni obliki mitralne insuficience se nujno dajo zdravila za lajšanje simptomov, nato pa se izvede operacija.

Pri kronični obliki je taktika zdravljenja odvisna od stopnje.

Stopnja	Metoda zdravljenja
Prva faza (faza odškodnine)	Kirurško zdravljenje v večini primerov ni indicirano. Možno je predpisovanje zdravil.
Druga stopnja (faza subkompenzacije)	Morda tako zdravljenje z zdravili kot operacija (večji kot je obseg regurgitacije, bolj je potreben kirurški poseg).
Tretja stopnja (dekompenzacija)	Potrebna je operacija.
Četrta faza (distrofična)	Kirurški poseg je predpisan.
Peta stopnja (terminal)	Je neozdravljiva, saj vodi do nepopravljivih sprememb v notranjih organih. Možno je predpisati zdravila za lajšanje simptomov, vendar to ne vpliva na prihodnjo prognozo in pričakovano življenjsko dobo.

Zdravljenje z zdravili

Pri akutni obliki bolezni se bolniku kot prva pomoč dajejo nitrati (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (na primer dobutamin). Po tem se izvede nujna operacija.

Pri kronični obliki mora biti zdravljenje usmerjeno tako v izboljšanje delovanja srca in krvnega obtoka kot v odpravo osnovne bolezni.

Za odpravo motenj cirkulacije se uporabljajo diuretiki, zaviralci beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmiki, zaviralci ACE. Če je tveganje za nastanek krvnih strdkov povečano - antitrombocitna zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo mitralne zaklopke:

Bolezen	Droge
Revmatizem	Kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antibakterijska sredstva.
eritematozni lupus	Kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, imunosupresivi, zaviralci TNF.
Marfanov sindrom	Simptomatično za preprečevanje srčno-žilnih zapletov: zaviralci beta.
Endokarditis	Antibiotiki - kot glavno zdravljenje; in trombolitiki za preprečevanje napredovanja srčno-žilnih zapletov.
Srčna ishemija	Statini, fibrati, naravna sredstva za zniževanje lipidov - za vpliv na patološki proces; nitrati, zaviralci ACE, antiaritmiki, zaviralci beta, antitrombocitna sredstva - proti srčno-žilnim zapletom.

Kaptopril - predstavnik razreda zaviralcev ACE

Operacija

Predpisan je za akutno obliko bolezni, pa tudi za drugo in višje stopnje kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi se uporabljata dve vrsti operacij:

Ventil iz plastike. Gre za rekonstrukcijo lastne zaklopke (šivanje njenih konic, tetivnih tetiv).
Zamenjava ventila. To je njegova zamenjava za protezo umetnega ali biološkega izvora.

S pravočasno izvedbo operacije lahko preprečimo nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje.

Profilaksa

Preventivni ukrepi so v zdravljenju osnovne bolezni še pred pojavom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilen vnos zdravil, ki jih predpiše zdravnik za revmo itd.).

Odpravite dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje mastne, slane in začinjene hrane, nepravilen režim pitja, pomanjkanje spanja, premajhna gibljivost, debelost, stres, neustrezna razporeditev časa dela in počitka.

Življenje z mitralno regurgitacijo

Če je napaka prve resnosti in je v fazi kompenzacije, lahko to storite le pod nadzorom zdravnika in jemanjem minimalne količine zdravil. Obiščite svojega kardiologa in opravite ehokardiogram vsakih šest mesecev.

Telesna aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so športne obremenitve tekmovalne narave v kateri koli fazi okvare izključene.

Kar zadeva nosečnost, je v zgodnji fazi okvare brez izrazitih motenj cirkulacije možna, vendar bo porod potekal s carskim rezom. Pri bolezni 2. stopnje in višje je uspešna nosečnost možna šele po odpravi okvare.

Po zamenjavi zaklopke vodite zdrav življenjski slog, da preprečite bolezni srca in ožilja. Če boste v prihodnosti potrebovali operacijo (tudi zobozdravstveno) ali invazivne diagnostične postopke, predhodno obvestite svojega zdravnika o prisotnosti zaklopne proteze, saj vam bodo predpisana posebna zdravila za preprečevanje vnetja in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka okvare.

V večini primerov je neugodna, saj je osnovne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen srca) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen povzroči druge poškodbe srca, ožilja in notranjih organov.
Če je okvaro povzročil endokarditis ali degenerativne spremembe na sami zaklopki, je napoved bolj pomirjujoča. Ozdravitev je možna v primeru pravočasne operacije plastične ali ventilne protetike. Vgrajena proteza bo zdržala od 8 do 20 let ali več, odvisno od vrste.
Prognoza za okvaro 1 resnosti, ki je ne spremljajo motnje cirkulacije, je lahko ugodna. S pravilno taktiko opazovanja, pa tudi z zdravljenjem osnovne bolezni, mitralna insuficienca morda ne napreduje več let.