O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za akutne črevesne okužbe neznane etiologije hude resnosti. Bakterijske črevesne okužbe pri otrocih Standardi pregleda in zdravljenja črevesne okužbe, nedoločeno

MINISTRSTVO ZDRAVJA RUSKE FEDERACIJE

NAROČI

V skladu s členom 37 Zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2011, N 48, člen 6724; 2012 , N 26, členi 3442, 3446)

Naročam:

Odobriti standard specializirane zdravstvene oskrbe za akutne črevesne okužbe neznane etiologije hude resnosti v skladu z dodatkom.

Minister
V. I. Skvortsova

Registrirano
na pravosodnem ministrstvu
Ruska federacija
21. januar 2013
registracija N 26608

Uporaba. Standard za specializirano zdravstveno oskrbo za akutne črevesne okužbe neznane etiologije hude resnosti

Uporaba
naročiti
Ministrstvo za zdravje
Ruska federacija
z dne 9. novembra 2012 N 732н

Nadstropje: kaj

Faza: akutna

Stopnja: huda resnost

Zapleti: ne glede na zaplete

Vrsta zdravstvene pomoči: specializirano zdravstveno oskrbo

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe: stacionarno

Obrazec za zdravniško pomoč: nujno, nujno

Povprečno trajanje zdravljenja (število dni): 10


	Kodiraj po ICD X * Nozološke enote		Driska in gastroenteritis suma nalezljivega izvora
	_______________ * Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav, X revizija.

1. Medicinski ukrepi za diagnozo bolezni, stanja


Sprejem (pregled, posvet) zdravnika specialista
Kodeks zdravstvene službe
Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da ta dogodek opravi 100% bolnikov temu modelu, številke pa so manjše 1 - odstotek bolnikov, določenih v standardu zdravstvene oskrbe z ustreznimi medicinskimi indikacijami.
	Imenovanje (pregled, posvet) porodničarja-ginekologa, primarno
	Imenovanje (pregled, posvet) zdravnika nalezljive bolezni, primarnega
	Imenovanje (pregled, posvet) za primarnega kirurga



Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene službe	Povprečna frekvenca upodabljanja	Povprečna stopnja uporabe
	Študija ravni sterkobilina v blatu
	Študija iztrebkov za protozoje in jajca helmintov
	Izvajanje Wassermanove reakcije (RW)
	Študija črevesne mikrobiocenoze (disbioza)
	Določanje antigena virusa hepatitisa B (virus HBsAg hepatitisa B) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusnemu hepatitisu C (virus hepatitisa C) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-1 v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-2 v krvi
	Bakteriološki pregled iztrebkov za povzročitelja griže (Shigella spp.)
	Bakteriološki pregled blata na salmonelo (Salmonella spp.)
	Mikroskopski pregled iztrebkov na protozoe
	Mikroskopski pregled blata za kriptosporidij (Cryptosporidium parvum)


	Splošna analiza urina
	Skatološki pregled



Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene službe	Povprečna frekvenca upodabljanja	Povprečna stopnja uporabe
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Endoskopija debelega črevesa


	Digitalna fluorografija pljuč

2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanje in spremljanje zdravljenja


Sprejem (pregled, posvet) in nadzor zdravnika specialista
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene službe	Povprečna frekvenca upodabljanja	Povprečna stopnja uporabe
	Vsakodnevni pregled pri zdravniku nalezljivih bolezni z nadzorom in oskrbo zdravstvene nege in mlajšega zdravstvenega osebja v bolnišničnem oddelku


Laboratorijske raziskovalne metode
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene službe	Povprečje kazalo frekvenco zagotavljanje	Povprečna stopnja uporabe
	Splošni (klinični) krvni test
	Splošni terapevtski biokemični krvni test
	Splošna analiza urina


Instrumentalne raziskovalne metode
Koda medicinski storitve	Ime zdravstvene službe	Povprečna frekvenca upodabljanja	Povprečna stopnja uporabe
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Ultrazvočni pregled trebušnih organov (kompleksno)
	Registracija elektrokardiograma
	Radiografija pljuč

3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriran na ozemlju Ruske federacije, ki navaja povprečne dnevne in tečajne odmerke


	Anatomski terapevtski kemijska klasifikacija	Ime zdravila **	Povprečje nepozabna predstava tel frekvenca pred- postavitev	Merske enote renij
_______________ Mednarodno nelastniško ali kemično ime zdravila, v primeru njegove odsotnosti pa trgovsko ime zdravila. * Povprečni dnevni odmerek. **** Povprečni tečajni odmerek.
	Sintetični antiholinergiki, terciarni amino estri
		Platifilin
	Papaverin in njegovi derivati
		Drotaverin
		Drotaverin
	Pripravki premoga
		Aktivno oglje
	Drugi vpojni črevesni pripravki
		Hidrolitični lignin
	Mikroorganizmi proti diareji
		Bifidobacterium bifidum
	Encimski pripravki
		Pankreatin
	Kalcijevi pripravki
		Kalcijev glukonat
	Rešitve, vpliva na vodno-elektrolitsko ravnovesje
		Dekstroza + Kalijev klorid + Natrijev klorid + Natrijev citrat
		Kalijev klorid + Natrijev acetat + Natrijev klorid

4. Vrste zdrave hrane, vključno s specializiranimi zdravili


Ime vrste medicinske hrane	Povprečna frekvenca upodabljanja	Količina
Dietna možnost z mehanskim in kemičnim varčevanjem

Opombe:

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino v skladu z anatomsko-terapevtsko-kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, pa tudi ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih izdelkov za medicinsko prehrano, ki niso vključeni v standard zdravstvene oskrbe, sta dovoljeni ob prisotnosti zdravstvenih indikacij (individualna nestrpnost iz zdravstvenih razlogov). zdravniška komisija (5. del 37. člena Zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2011, N 48, čl. .6724; 2012, N 26, člen 3442, 3446)).

Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil CJSC Kodeks in preveril:
na uradni spletni strani Ministrstva za pravosodje Rusije
www.minjust.ru (optični bralnik kopij)
od 24.01.2013

RCHD (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Virusne in druge določene črevesne okužbe (A08), Driska in gastroenteritis s sumljivim nalezljivim izvorom (A09), Druge bakterijske črevesne okužbe (A04), Druge okužbe s salmonelo (A02), Kolera (A00), šigeloza (A03)

Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 18. avgusta 2017
Protokol št. 26

Bakterijske črevesne okužbe je skupina nalezljivih bolezni pri ljudeh z enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom okužbe, ki ga povzročajo patogene (Shigella, Salmonella itd.) in oportunistične bakterije (Proteus, Klebsiella, Clostridia itd.), za katere je značilna prevladujoča lezija prebavil in se kaže s sindromi zastrupitve in driske.

UVODNI DEL

Kode (i) ICD-10:

ICD-10
Koda	Ime
A00	kolera
A00.0	Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholera 01, biovarna kolera
A00.1	Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholera 01, biovar eltor
A00.9	Kolera, nedoločena
A02	Druge okužbe s salmonelo
A02.0	Enteritis salmonele
A02.1	Septikemija salmonele
A02.2	Lokalizirana okužba s salmonelo
A02.8	Druge določene okužbe s salmonelo
A02.9	Okužba s salmonelo, nedoločena
A03	Šigeloza
A03.0	Šigeloza zaradi Shigella dysenteriae
A03.1	Šigeloza zaradi Shigella flexneri
A03.2	Šigeloza zaradi Shigella boydii
A03.3	Šigeloza zaradi Shigella sonnei
A03.8	Še ena šigeloza
A03.9	Šigeloza, nedoločena
A04	Druge bakterijske črevesne okužbe
A04.0	Enteropatogena okužba s Escherichia coli
A04.1	Enterotoksigena okužba s Escherichia coli
A04.2	Enteroinvazivna okužba s Escherichia coli
A04.3	Enterohemoragična okužba s Escherichia coli
A04.4	Druge črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli
A04.5	Campylobacter enteritis
A04.6	Enterokolitski enteritis Yersinia
A04.7	Clostridium difficile enterokolitis
A04.8	Druge določene bakterijske črevesne okužbe
A04.9	Bakterijska črevesna okužba, nedoločena
A08	Virusne in druge specifične črevesne okužbe
A09	Driska in gastroenteritis suma nalezljivega izvora

Datum razvoja / revizije protokola: Leto 2017.

Kratice, uporabljene v protokolu:

Prebavila	-	prebavila
IU	-	mednarodne enote
UAC	-	splošna analiza krvi
OAM	-	splošna analiza urina
IMCI	-	Celostno obvladovanje otroških bolezni
ELISA	-	povezan imunosorbentni test
OKI	-	akutne črevesne okužbe
OBO	-	znaki splošne nevarnosti
OPC	-	peroralna sredstva za rehidracijo
ESPGHAN	-	Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano
PCR	-	verižna reakcija polimeraze
GP	-	splošni zdravnik
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
ICE	-	diseminirana intravaskularna koagulacija

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatrični infektologi, pediatri, reševalci, zdravniki nujne medicinske pomoči.

Lestvica dokazov:

A	Kakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jo je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Kakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih ali študij nadzora primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih ali študij nadzora primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezna populacija ...
Z	Kohortna študija ali študija nadzora primerov ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali+ ), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis vrste primerov ali nenadzorovane raziskave ali mnenje strokovnjaka.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev :

Po etiologiji:	... kolera; ... šigeloza; ... salmoneloza; ... escherichiosis; ... kampilobakterioza in drugi AEI, ki jih povzročajo anaerobni patogeni; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi (stafilokoki, Klebsiella, citrobakter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itd.).
Po resnosti	lahke, srednje in hude oblike
Na temo poškodbe prebavil	... gastritis; ... enteritis; ... gastroenteritis; ... gastroenterokolitis; ... enterokolitis; ... kolitis.
S tokom	... akutna (do 1 meseca); ... dolgotrajno (1-3 mesece); ... kronično (več kot 3 mesece).

Razvrstitev salmoneloze:

Razvrstitev šigeloze:

Razvrstitev Escherichiosis:

Razvrstitev črevesne yersinioze:

Razvrstitev kolere:

Razvrstitev oportunistične črevesne okužbe:

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe:
Vročina;
· Slabost, bruhanje;
Letargija;
· bolečina v trebuhu;
• ohlapno blato 3 ali večkrat čez dan;
· Napihnjenost.

Anamneza:

Zdravniški pregled:

Epidemiološka zgodovina: uporaba nizko kakovostnih izdelkov; poročila o lokalnih izbruhih črevesnih okužb, vključno z bivanjem v drugih bolnišnicah; družinski ali otroški skupnosti imajo podobne simptome.
Zdravstvena zgodovina:
Prisotnost simptomov zastrupitve, zvišana telesna temperatura, gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, kolitis.

Sindrom splošne zastrupitve:
... kršitev splošnega stanja;
... vročina;
... šibkost, letargija;
... zmanjšan apetit;
... bruhanje;
... slabost;
... prekrivanje jezika.
Dispeptični sindrom:
... slabost, bruhanje, olajšanje, povezano z vnosom hrane, pri majhnih otrocih, vztrajna regurgitacija;
... videz patološkega blata z enteritisom - obilno, brez vonja, z neprebavljenimi grudicami, po možnosti z zelenjem, s kolitisom: redko ohlapno blato s sluzjo, zelenicami, madeži krvi;
... ropotanje po tankem in / ali debelem črevesu;
... napenjanje;
... draženje kože okoli anusa, na zadnjici, presredku.
Sindrom bolečine:
... z gastritisom - bolečine v zgornjem delu trebuha, predvsem v epigastriju;
... z enteritisom - stalna bolečina v popkovni regiji ali po celotnem trebuhu;
... s kolitisom - bolečina v predelu sigmoidnega kolona.
Egzikoza:
... znaki dehidracije v obliki suhih sluznic in kože, žeja ali zavrnitev pitja, zmanjšana prožnost kože in turgor tkiva, potopljene oči;
... umik velike fontanele (pri dojenčkih);
... kršitev zavesti;
... izguba teže;
... zmanjšanje izločanja urina.
Nevrotoksikoza:
... zvišana telesna temperatura, ki se ne odziva dobro na antipiretična zdravila;
... pojav bruhanja, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja;
... konvulzije;
... kršitev periferne hemodinamike;
... tahikardija.
Sindrom presnovnih (presnovnih) motenj:
... znaki hipokalemije - mišična hipotenzija, šibkost,
... hiporefleksija, črevesna pareza;
... znaki presnovne acidoze - marmoriranje in cianoza kože, hrupno strupeno dihanje, zmedenost.

Povzročitelji	Glavni simptomi
Kolera	Bolečine v trebuhu so redke. Blato je vodeno, brez vonja, barve riževe vode, včasih z vonjem po surovi ribi. Bruhanje se pojavi po driski. Hiter razvoj ekzikoze. Malo ali nič zastrupitve, normalna telesna temperatura.
Salmoneloza	Vodni blato z neprijetnim vonjem, pogosto pomešano z zelenjem in barvo močvirnega blata. Dolgotrajna vročina, hepatosplenomegalija.
Črevesna yersinioza	Dolgotrajna vročina. Intenzivna bolečina okoli popka ali desne iliak regije. Obilno, žaljivo, pogosto pomešano s sluzom in krvjo, blatom. V splošni analizi krvi levkocitoza z nevtrofilijo.
OCI, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi	Glavni varianti lezij prebavil pri otrocih, starejših od enega leta, sta gastroenteritis in enteritis, manj pogosto - gastroenterokolitis, enterokolitis. Pri otrocih prvega leta življenja je klinika odvisna od etiologije in časa okužbe. Pri bolnikih s prvim letom življenja črevesno obliko pogosto spremlja razvoj toksikoze in ekszikoze I-II stopnje. Driska je pretežno sekretorno-invazivna.
Šigeloza	Simptomi zastrupitve, pogosti, skopi, z veliko motne sluzi, pogosto zelene in krvi, ohlapno blato.
Enteropatogena ešerihija (EPE) Enteroinvazivna ešerihija (EIE) Enterotoksigena ešerihija (ETE)	EPE: zgodnja starost otroka; postopen začetek; redko, vendar vztrajno bruhanje; napenjanje; obilno vodeno blato; ETE: Začetek bolezni je praviloma akuten, s pojavom ponavljajočega se bruhanja, "vodne" driske. Telesna temperatura je najpogosteje v mejah normale ali subfebrilna. Iztrebki se odstranijo specifičen fekalni vonj, v njih ni patoloških nečistoč, ki spominjajo na riževo juho. Exicosis se hitro razvija. EIE: pri starejših otrocih se bolezen praviloma začne akutno, z zvišanjem telesne temperature, glavobolom, slabostjo, pogosto - bruhanjem, zmernimi bolečinami v trebuhu. Hkrati ali po nekaj urah se pojavi tekoče blato s patološkimi nečistočami.

Kriteriji WHO in ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Ocena pomanjkanja tekočine pri otroku po WHO:

Resnost dehidracije kot odstotek telesne teže otroka pred boleznijo

ESPGHAN priporoča uporabo klinične lestvice dehidracije (CDS), kjer 0 točk - brez dehidracije, 1 do 4 točke - blaga dehidracija, 5-8 točk ustreza hudi dehidraciji.

Klinična lestvica dehidracije (CDS):

Podpiši	Točke
Podpiši	0	1	2
Videz	Normalno	Žeja, tesnoba, razdražljivost	Letargija, zaspanost
Zrkla	Ni potopljeno	Rahlo potopljeno	Potopljen
Sluznice	Mokro	suho	Posuši
Solze	Solzenje je normalno	Lakrimacija se zmanjša	Brez solz

Resnost dehidracije pri otrocih po IMCI pri otrocih, mlajših od 5 let:
Opomba!Če obstajajo znaki hude dehidracije, preverite simptome šoka: hladne roke, čas polnjenja kapilar> 3 sekunde, šibek in hiter utrip.

Vrste dehidracije in klinični simptomi:

sektor	vrsta kršitve	klinična slika
znotrajcelično	dehidracija	žeja, suh jezik, vznemirjenost
znotrajcelično	prekomerna hidracija	slabost, odpor do vode, smrt
intersticijski	dehidracija	gube, beločnice, potopljene oči, koničaste obrazne poteze so slabo poravnane
intersticijski	prekomerna hidracija	oteklina
žilni	dehidracija	hipovolemija, venski kolaps, ↓ CVP, tahikardija, motnje mikrocirkulacije, hladne okončine, marmornatost, akrocianoza
žilni	prekomerna hidracija	BCC, CVP, otekanje ven, težko dihanje, piskanje v pljučih

Klinična merila za oceno stopnje eksikoze :

Simptomi	Stopnja ekskoze
Simptomi	1	2	3
Stol	redko	do 10 -krat na dan, enterično	pogosta, vodena
Bruhanje	1-2 krat	ponovljeno	večkraten
Splošno stanje	zmerno	zmerno do hudo	težka
Izguba teže	do 5% (> 1 leto do 3%)	6-9% (> 1 leto do 3-6%)	več kot 10% (> 1 leto do 6-9%)
Žeja	zmerno	izrazito	lahko odsoten

Turgor tkiv	shranjeno	pregib se počasi poravna (do 2 s.)	guba se poravna zelo počasi (več kot 2 s)
Sluzna membrana	mokro	suh, rahlo hiperemičen	suha, svetla
Velika fontanela	Na ravni kosti lobanje	rahlo potopljeno	vlekel
Zrkla	norma	umivalnik	umivalnik
Srčni toni	glasno	rahlo utišan	Utišan
Krvni pritisk	normalno ali rahlo povečano	sistolična norma, diastolična zvišana	zmanjšano
Cianoza	Ne	Zmerno	izrazito
Zavest, reakcija na druge	norma	Vznemirjenost ali zaspanost, letargija	Letargično ali nezavestno
Odziv na bolečino	izraženo	Oslabljen	odsoten
Glas	norma	Oslabljen	pogosto afonija
Diureza	shranjeno	Zmanjšano	Znatno zmanjšano
Dih	norma	zmerna zasoplost	strupeno
Telesna temperatura	norma	pogosto povečala	pogosto pod normalno
Tahikardija	Ne	Zmerno	izraženo

Laboratorijske raziskave:
UAC - levkocitoza, nevtrofilija, pospešena ESR;
· Koprogram: prisotnost neprebavljenih vlaken, sluzi, levkocitov, eritrocitov, nevtralnih maščob;
· Bakteriološki pregled bruhanja ali izpiranja želodca in blata, izolacija patogene / pogojno patogene flore.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije:
B / x krvni test: koncentracija elektrolitov v krvnem serumu, sečnina, kreatinin, preostali dušik, skupne beljakovine (z dehidracijo);
· Koagulogram (s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije);
· Bakteriološki pregled krvi in urina - izolacija patogene / pogojno patogene flore;
· RPHA (RNGA) krvi s posebno antigensko diagnostiko - povečanje titrov protiteles s ponavljajočo se reakcijo za 4 ali večkrat.
· PCR - določitev DNK črevesnih okužb bakterijske etiologije.

Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvet s kirurgom - v primeru suma apendicitisa, črevesne obstrukcije, intususcepcije črevesja.

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Rotavirusna okužba		ELISA - določanje rotavirusnih antigenov v blatu.	Vodno blato, bruhanje, kratkotrajna zvišana telesna temperatura.
Enterovirusna okužba	Vročina, bruhanje, ohlapno blato.	PCR - določitev RNA enterovirusov v blatu.	Herpangina, eksantem, gastroenteritis.
Črevesna intususcepcija	Ohlapno blato, bolečine v trebuhu.	Posvet s kirurgom	Napadi joka z bledo kožo dojenčka. Kri v blatu ("malin" ali "ribezov žele") brez blata po 4-6 urah od začetka bolezni. Napihnjenost, utrjevanje v trebuhu. mehka elastična konsistenca. V dinamiki ponavljajoče bruhanje.
Adenovirusna okužba	Vročina, bruhanje, ohlapno blato.	PCR - določitev DNA adenovirusov v blatu.	Dolgotrajna vročina. Faringitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enteritis, hepatosplenomegalija.
Akutni apendicitis	Vročina, bruhanje, ohlapno blato.	Posvet s kirurgom.	Epigastrična bolečina pri premikanju v desno iliakno regijo. Bolečina je stalna, ki jo poslabša kašelj. Blato je tekoče, brez patoloških nečistoč, do 3-4 krat, pogosteje zaprtje.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (učinkovine), uporabljeni pri zdravljenju

Skupine zdravil po ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKE OBRAVNAVANJA NA AMBULATORNI RAVNI

Ambulantno se otroci z blagimi in zmernimi oblikami (otroci, starejši od 36 mesecev) zdravijo zaradi AEI bakterijske etiologije.
Načela zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami vključujejo: režim, rehidracijo, prehrano, sredstva za patogenetsko in simptomatsko terapijo.
V primeru neučinkovitosti ambulantnega zdravljenja ali njegove nemožnosti se obravnava vprašanje hospitalizacije otroka v specializirani bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil:
Polposteljni način (v celotnem obdobju vročine);
· Prehrana - odvisno od starosti otroka, preferenc v prehrani in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
· Dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot si želijo;
· Otroci, ki so na umetnem hranjenju, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
· Otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - miza številka 16, od 2 let in več - miza številka 4;

Zdravljenje z zdravili
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg z razmikom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali na danko ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan peroralno.

Za drisko brez dehidracije - načrt A:
· Pogosteje dojite in podaljšajte trajanje vsakega hranjenja, če je dojenček izključno dojen, poleg materinega mleka dajte dodatno ORS ali čisto vodo.
· Če je dojenček pomešan ali hranjen s formulo, dajte naslednje tekočine v kateri koli kombinaciji: raztopino ORS, tekočo hrano (npr. Juho, riževo vodo) ali čisto vodo.
Pojasnite materi, koliko tekočine je treba zaužiti poleg običajnega vnosa:
· Do 2 leti 50-100 ml po vsakem ohlapnem blatu;
2 leti in starejši 100-200 ml po vsakem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem;
Mati svetujte, naj otroka takoj odpelje nazaj v bolnišnico, če se mu pojavi kaj od naslednjega:
· Ne morete piti ali sesati;
· Stanje otroka se poslabša;
• se je pojavila vročina;
Otrok ima v blatu kri ali ne pije dobro.

Za drisko z zmerno dehidracijo - načrt B:
Zahtevani volumen ORS (v ml) je mogoče izračunati tako, da se teža otroka (v kg) pomnoži s 75.
· Izračunano količino tekočine pijte 4 ure.
· Če otrok z veseljem pije raztopino ORS in zahteva več, je mogoče dati več kot priporočeno količino. Na željo otroka je treba dojenje nadaljevati. Pri dojenčkih, hranjenih s formulo, se hranjenje prekliče in prve 4 ure se daje peroralna rehidracija.
· Po 4 urah ponovno ocenite otrokovo stanje in določite stanje hidracije: če vztrajata 2 ali več znakov zmerne dehidracije, nadaljujte z načrtom B še 4 ure in se hranite glede na starost.
· Če učinka peroralne rehidracije ni ambulantno, je bolnik napoten na bolnišnično zdravljenje.
Z nadomestnim namenom za odpravo eksokrine insuficience trebušne slinavke pankreatin 1000 U / kg / dan z obroki 7-10 dni.
Za namen etiotropne terapije akutnih črevesnih okužb: azitromicin prvi dan, 10 mg / kg, od drugega do petega dne, 5 mg / kg enkrat na dan;
· Otroci, starejši od šest let - ciprofloksacin 20 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni.

Seznam osnovnih zdravil:

Farmakološka skupina		Način uporabe	UD
Anilidi	Paracetamol	Sirup za peroralno dajanje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje, 0,2 g in 0,5 g; rektalne svečke; raztopina za injiciranje (v 1 ml 150 mg).	A
	Dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat		Z
	Azitromicin		V

Seznam dodatnih zdravil:

Farmakološka skupina	Mednarodno nelastniško ime zdravila	Način uporabe	UD
Derivati propionske kisline	Ibuprofen	Suspenzija in tablete za peroralno dajanje. Suspenzija 100 mg / 5 ml; tablete 200 mg;	A
Encimski pripravki	Pankreatin		V
	Ciprofloksacin	tablete 0,25 g in 0,5 g; v steklenicah za infundiranje po 50 ml (100 mg) in 100 ml (200 mg)	A

Kirurški poseg: Ne.

Nadaljnje upravljanje[ 1-4,19 ] :
· Odpust otroški ekipi v primeru kliničnega in laboratorijskega okrevanja;
· Enkratni bakteriološki pregled rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih diarejskih okužbah se opravi po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot v dveh koledarskih dneh po koncu antibiotične terapije;
· V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega izida laboratorijskega pregleda se zdravijo osebe, ki so imele ponovno grižo. Po končanem zdravljenju te osebe tri mesece opravijo mesečne laboratorijske preglede. Osebe, ki nosijo bakterije več kot tri mesece, obravnavajo kot bolnike s kronično obliko griže;
· Osebe s kronično grižo so na ambulantnem opazovanju vse leto. Bakteriološke preiskave in pregled pri zdravniku nalezljivih bolezni pri osebah s kronično grižo se izvajajo mesečno;
· Otroke, ki še naprej izločajo salmonelo po koncu zdravljenja, lečeči zdravnik zadrži obisk organizacije predšolske vzgoje za petnajst koledarskih dni; v tem obdobju se izvede trikratna študija blata z intervalom od enega do dva dni. Z večkratnim pozitivnim rezultatom se isti postopek odstranjevanja in pregleda ponovi še petnajst dni.

[ 1-4,7 ] :

· Negativni rezultati bakterioloških študij;
· Normalizacija blata.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA STORITVENEGA ZDRAVLJENJA
Osnova terapevtskih ukrepov za akutne črevesne okužbe bakterijske etiologije je terapija, ki vključuje: režim, rehidracijo, prehrano, sredstva etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije.

Peroralna rehidracija je dvostopenjski proces:
I stopnja - v prvih 6 urah po sprejemu bolnika se odpravi pomanjkanje vode in soli, ki se pojavi pred začetkom zdravljenja;
· Z dehidracijo I st. prostornina tekočine je 40-50 ml / kg, pri dehidraciji II stopnje pa 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
Faza II - podporna peroralna rehidracija, ki se izvaja v celotnem naslednjem obdobju bolezni v prisotnosti stalne izgube tekočine in elektrolitov. Približen volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 80-100 ml / kg telesne mase na dan. Učinkovitost peroralne rehidracije se ocenjuje po naslednjih merilih: zmanjšanje volumna izgube tekočine; zmanjšanje stopnje izgube teže; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija izločanja urina; izboljšanje splošnega stanja otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo in razstrupljanje:
· Hude oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
· Infekcijski toksični šok;
· Nevrotoksikoza;
· Hude oblike dehidracije;
· Kombinacija ekzikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
Neustavljivo bruhanje;
Neučinkovitost peroralne rehidracijske terapije v 8 urah z načrtom B ali prehod iz zmerne dehidracije v hudo dehidracijo.

Program za izvedbo parenteralne rehidracijske terapije prvi dan temelji na izračunu potrebne količine tekočine in določitvi kakovostne sestave raztopin za rehidracijo. Zahtevana prostornina se izračuna na naslednji način:
Skupna prostornina (ml) = FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - patološke izgube (z bruhanjem, ohlapnim blatom, potenjem); D - pomanjkanje tekočine, ki ga ima otrok pred začetkom infuzijske terapije.
Količina tekočine, ki je potrebna za nadomestitev obstoječega primanjkljaja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in je okvirno določena glede na primanjkljaj telesne mase. V primeru ekzikoze prve stopnje je za nadomestitev pomanjkanja potrebno 30-50 ml / kg na dan, pri eksozi II stopnje - 60-90 ml / kg na dan in pri dehidraciji III stopnje - 100 -150 ml / kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja se postopoma popravlja, le z dehidracijo prve stopnje je mogoče v enem dnevu nadomestiti primanjkljaj. Za natančnejše evidentiranje patoloških izgub je treba skrbno zabeležiti vse zunanje izgube (bruhanje, ohlapno blato) z njihovim merjenjem ali tehtanjem. Obnavljanje sedanjih patoloških izgub se izvaja z izrazito velikimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.
Izbira začetne raztopine za infuzijsko terapijo je odvisna od stopnje hemodinamske motnje in vrste dehidracije. Hude hemodinamske motnje pri vseh vrstah dehidracije odpravimo z uravnoteženimi izoosmolarnimi raztopinami soli (fiziološka raztopina, Ringerova raztopina itd.) In po potrebi v kombinaciji s koloidnimi raztopinami. Glavno načelo infuzijske terapije za sindrom dehidracije je, da je treba izgubo povrniti z infuzijskim medijem, podobnim izgubljenemu.
Kot izhodno raztopino ne uporabljajte raztopin z nizko osmolarnostjo (5% raztopine dekstroze, poliionske raztopine z nizko osmolarnostjo). V zvezi s tem so 5% raztopine dekstroze najnevarnejše. Prvič, zaradi njihove hipoosmolarnosti; drugič, izkoriščanje glukoze spremlja nastanek "proste" vode, kar še poveča intracelularno hiperhidracijo (nevarnost možganskega edema); tretjič, podoksidacija glukoze v pogojih tkivne hipoperfuzije vodi do še večje laktacidoze.

Tabela opazovanja pacienta, usmerjanje pacienta:

Zdravljenje brez drog[ 1-4 ] :
... polposteljni način (v celotnem obdobju vročine);
... prehrana - odvisno od starosti otroka, preferenc v prehrani in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
... dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot si želijo;
... otroci, ki se hranijo s stekleničko, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
... otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - miza številka 16, od 2 let in več - miza številka 4;
... otrokom s pomanjkanjem laktoze predpisujejo mešanice z nizko vsebnostjo laktoze.

Zdravljenje z zdravili:
za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 o C je predpisano:
Paracetamol 10-15 mg / kg z intervalom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali na danko;
· Oz
Ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan peroralno;

Za drisko brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.

Za hudo dehidracijo - načrt B: IV tekočine za otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Za namen razstrupljevalne terapije, intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan z vključitvijo raztopin:
10% dekstroze (10-15 ml / kg);
0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
Ringer's (10-15 ml / kg).

Z nadomestnim namenom za odpravo eksokrine insuficience trebušne slinavke pankreatin 1000 U / kg / dan z obroki 7-10 dni.
Antibakterijska zdravila so predpisana v starostnih odmerkih ob upoštevanju etiologije AEI. Pri izbiri antibakterijskega zdravila se upošteva resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije in zapleti. Če se temperatura pri bolniku s potrjenim AEI ne zniža v 46-72 urah, je treba razmisliti o alternativnih protimikrobnih metodah.

Etiotropna antibiotična terapija[ 1-5 ] :

Etiologija OCI	Antibiotiki prve linije			Antibiotiki druge vrste
Etiologija OCI	Antibiotik	Dnevni odmerek (mg / kg)	Dnevi	Antibiotik	Dnevni odmerek(mg / kg)	Dnevi
Šigeloza	azitromicin		5	ciprofloksacin	20- 30	5-7
Šigeloza	azitromicin		5	norfloksacin	15	5-7
Salmoneloza	Ceftriakson	50-75	5-7	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5
	Cefotaksim	50-100	5-7	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5
	Cefotaksim	50-100	5-7	norfloksacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Črevesna yersinioza	Ceftriakson	50-75	5-7	ciprofloksacin	20-30	5-7
Črevesna yersinioza	Cefotaksim	50-100	5-7	norfloksacin	15	5-7
Kampilobakterioza	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Stafilokokna okužba	azitromicin		5	cefuroksim	50-100	5-7
Stafilokokna okužba	azitromicin		5	amikacin	10-15	5-7
OCI, ki ga povzroča UPF	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ceftriakson	50-75	5-7
				cefotaksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

· Azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne, 5 mg / kg enkrat na dan peroralno;
· Otroci, starejši od šest let, ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni;
· Ceftriakson 50-75 mg / kg na dan IM ali IV, do enega grama - enkrat na dan, več kot en gram - dvakrat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefotaksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Amikacin 10-15 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefuroksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Seznam osnovnih zdravil[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakološka skupina	Mednarodno nelastniško ime zdravila	Način uporabe	UD
Anilidi	paracetamol	Sirup za peroralno dajanje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje, 0,2 g in 0,5 g; rektalne svečke;	A
Rešitve, ki vplivajo na vodno-elektrolitsko ravnovesje	dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat*	Prašek za pripravo raztopine v notranjosti.	Z
Sistemska antibakterijska zdravila	azitromicin.	prašek za pripravo suspenzije za peroralno dajanje 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg	V

Seznam dodatnih zdravil :

Druge rešitve za namakanje	dekstroza	Raztopina za infundiranje 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	Z
Solne raztopine	raztopina natrijevega klorida	Raztopina za infundiranje 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	Z
Solne raztopine	Ringerova raztopina *	Raztopina za infundiranje 200 ml, 400 ml	Z
Cefalosporini druge generacije	cefuroksim	prašek za raztopino za injiciranje 250 mg, 750 mg in 1500 mg	A
	ceftriakson	prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g.	A
Cefalosporini tretje generacije	cefixime	obložene tablete 200 mg, prašek za pripravo suspenzije za peroralno dajanje 100 mg / 5 ml	A
Cefalosporini tretje generacije	cefotaksim	prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g	A
Drugi aminoglikozidi	amikacin	prašek za raztopino za injiciranje 500 mg; raztopina za injiciranje 500 mg / 2 ml, 2 ml	A
Antibakterijska zdravila - derivati kinolona	ciprofloksacin	filmsko obložene tablete 250 mg, 500 mg za peroralno uporabo	A
Antibakterijska zdravila - derivati kinolona	norfloksacin	Tablete 400, 800 mg za peroralno dajanje	A
Encimski pripravki	pankreatin	Kapsule 10.000 in 25.000 ie za peroralno dajanje.	V

Kirurški poseg: Ne.

Nadaljnje upravljanje :
· Odvajanje rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih driskih (razen salmoneloze) se izvede po popolnem kliničnem okrevanju.
Enkratni bakteriološki pregled rekonvalescentov griže in drugih akutnih okužb diareje (razen toksinov posredovanih in povzročenih s oportunističnimi patogeni, kot so Proreus, Citrobacter, Enterobacter itd.) Se opravi ambulantno v sedmih koledarskih dneh po odpustu , vendar ne prej dva dni po koncu zdravljenja z antibiotiki.
· V enem mesecu se opravi ambulantno opazovanje, nato pa je potreben en sam bakteriološki pregled.
· Pogostost obiskov pri zdravniku se določi glede na klinične indikacije.
· Dispanzersko opazovanje izvaja zdravnik / pediater v kraju stalnega prebivališča ali zdravnik v ordinaciji za nalezljive bolezni.
· V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega rezultata laboratorijskega pregleda se zdravijo osebe, ki so ponovno imele grižo. Po končanem zdravljenju te osebe tri mesece opravijo mesečne laboratorijske preglede. Osebe, ki nosijo bakterije več kot tri mesece, obravnavajo kot bolnike s kronično obliko griže.
· Osebe s kronično grižo so vse leto pod dispanzerjem. Bakteriološke preiskave in pregled pri zdravniku nalezljivih bolezni teh oseb se izvajajo mesečno.
· Odvajanje rekonvalescentov salmoneloze se izvede po popolnem kliničnem okrevanju in enkratnem negativnem bakteriološkem pregledu blata. Študija se izvede najpozneje tri dni po koncu zdravljenja.
· Samo določeni kontingent je podvržen ambulantnemu opazovanju po bolezni.
· Otroke, ki po koncu zdravljenja še naprej izločajo salmonelo, zdravnik za petnajst dni zadrži obisk organizacije predšolske vzgoje; v tem obdobju se izvede trikratna študija blata z intervalom od enega do dveh dnevi. Z večkratnim pozitivnim rezultatom se isti postopek odstranjevanja in pregleda ponovi še petnajst dni.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja[ 1-4 ] :
· Normalizacija telesne temperature;
· Obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
Lajšanje simptomov zastrupitve;
· Lajšanje gastrointestinalnega sindroma;
· Normalizacija blata.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA BOLNITEV Z NAVODILO VRSTE BOLNITVE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: Ne

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Otroci s hudimi in zmernimi oblikami (do 36 mesecev) virusnega gastroenteritisa;
Vse oblike bolezni pri otrocih, mlajših od dveh mesecev;
· Oblike bolezni s hudo dehidracijo, ne glede na starost otroka;
· Dolgotrajna driska z dehidracijo katere koli stopnje;
· Kronične oblike griže (s poslabšanjem);
· Obremenjeno premorbidno ozadje (nedonošenčki, kronične bolezni itd.);
Vročina> 38 ° C pri otrocih<3 месяцев или>390 C za otroke od 3 do 36 mesecev;
Huda driska (pogost in velik volumen blata);
Vztrajno (ponavljajoče se) bruhanje;
· Pomanjkanje učinka pri peroralni rehidraciji;
· Brez učinka ambulantnega zdravljenja v 48 urah;
· Klinični kompleks simptomov hude nalezljive bolezni s hemodinamsko motnjo, odpovedjo organov;
· Epidemiološke indikacije (otroci iz "zaprtih" ustanov s 24-urnim bivanjem, iz velikih družin itd.);
· Primeri bolezni v zdravstvenih organizacijah, internatih, sirotišnicah, otroških domovih, sanatorijih, internatih za starejše in invalide, poletnih zdravstvenih organizacijah, domovih za počitek;
· Nezmožnost zagotavljanja ustrezne oskrbe na domu (socialne težave).

Informacije

Viri in literatura

Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Učbenik za pediatrijo. Dvajseta izdaja. Mednarodna izdaja .// Elsevier-2016, letn. 2-th. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, GEOTAR -Media, 2011 - 688 str. 3) Zdravljenje driske. Priročnik za zdravnike in druge kategorije starejših zdravstvenih delavcev: Svetovna zdravstvena organizacija, 2006 4) Izvajanje bolnišnične oskrbe otrok (Smernice SZO za obvladovanje najpogostejših bolezni v primarnih bolnišnicah, prilagojene razmeram v Republiki Kazahstan) 2016 . 450 s. Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. Svetovna gastroenterološka organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO). Smernice prakse WGO: akutna driska. München, Nemčija: Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO); 2008, 28. mar. 7) Izvajanje novih smernic za klinično obvladovanje driske. Priročnik za odločevalce in vodje programov, WHO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni sodelujoči center za zdravje žensk in otrok. Driska in bruhanje pri otrocih. Driska in bruhanje zaradi gastroenteritisa: diagnoza, ocena in zdravljenje pri otrocih, mlajših od 5 let. London (UK): Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (NICE); 9. april 2009) Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Okužbe s salmonelo Senftenberg, Srbija. Nastajajoče nalezljive bolezni 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; Mednarodno sodelovanje pri študijah "Breme bolezni" za črevesno bolezen. Svetovno breme netifoidnega gastroenteritisa salmonele. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086/ 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne Salmonella Typhimurium med epidemijo, Združeno kraljestvo, 2005-2010. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza salmonele enterice Serovar Typhimurium DT160, povezane s 14-letnim izbruhom, Nova Zelandija, 1998–2012 Nastajajoče nalezljive bolezni www.cdc.gov/eid Vol. 23, št. 6. junij 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca v Medicini, Rim, Italija Želatinasti tannat zmanjšuje neželene učinke anti-helicobacter pylori prve terapije proti antibiotikom Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Založil John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatinski tannat za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: sistematični pregled Center za preglede in razširjanje Izvirni avtorji: Ruszczynski M, Urbanska M in Szajewska H Anali gastroenterologije, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López -Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Primerjalna analiza odziva na ORS (peroralna rehidracijska raztopina) vs. ORS + želatin tanat v dveh kohortah pediatričnih bolnikov z akutno drisko. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Velika referenčna knjiga zdravil / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 str. 17) BNF za otroke 2014-2015 18) Odredba ministra za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstan z dne 12. marca 2015 št. 194. Registrirano pri Ministrstvu za Sodstvo Republike Kazahstan 16. aprila 2015 št. 10741 O odobritvi sanitarnih pravil "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni"

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidat za medicinske znanosti, predstojnik oddelka za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo, Državna medicinska univerza v mestu Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni republikanskega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni, republikansko državno podjetje na REM "Karagandska državna medicinska univerza".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatka za medicinske znanosti, izredna profesorica, vodja tečaja otroških okužb, republikansko državno podjetje na REM “West Kazakhstan State University Marat Ospanov ".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor oddelka za klinično farmakologijo, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni RSE na REM “Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S. D. Asfendijarov ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidatka medicinskih znanosti, vršilec dolžnosti profesorja oddelka za otroške nalezljive bolezni, republikansko državno podjetje na REM "Karagandska državna medicinska univerza".

Izjava o navzkrižju interesov: Ne .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih znanosti, profesor republikanskega državnega podjetja na Karagandski državni medicinski univerzi, prorektor za klinično delo in nenehno strokovno izpopolnjevanje, profesor na oddelku za nalezljive bolezni.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizijo protokola 5 let po objavi in od datuma začetka njegove veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

V splošni strukturi nalezljivih bolezni akutne črevesne okužbe (AEI) predstavljajo več kot 40% vseh hospitaliziranih bolnikov, v strukturi nalezljivih bolezni pa so na drugem mestu po akutnih respiratornih virusnih okužbah (ARVI) in gripi, kar predstavlja resen problem v pediatrični praksi.

Algoritem za izbiro terapevtske taktike pri AEI se začne z vzpostavitvijo etiopatogenetske skupine driske. Najbolj optimalno je ugotoviti etiologijo bolezni z uporabo ekspresnih diagnostičnih metod (na primer testi za diagnozo virusnega rotavirusa AEI SD BIOLINE, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota in drugih), kar vam omogoča hitro prepoznavanje patogena in izberite nadaljnji terapevtski algoritem ...

Žal v rutinski klinični praksi etiologija AEI v večini primerov ostaja nejasna, terapevtska taktika pa je določena na podlagi etiopatogenetske skupine driske, ki se diagnosticira na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov. Tako je vodna driska v večini primerov posledica virusnih povzročiteljev in zahteva imenovanje protivirusnih zdravil kot etiotropno terapijo, invazivna so bakterijska, kar pomeni, če je indicirano, antibiotično zdravljenje.

Klinična diferencialna diagnoza AEI temelji na kliničnih značilnostih vodilnih sindromov (tabela 1).

Za epidemiološke podatke o etiološki strukturi AEI je trenutno značilna razširjenost virusnih povzročiteljev nad bakterijskimi in prisotnost kombiniranih oblik pri 26,0 ± 1,6% bolnikov z virusno-bakterijsko in virusno-virusno etiologijo.

Med virusnimi povzročitelji pri otrocih s primarno okužbo prvo mesto zaseda okužba z rotavirusi (87,6 ± 1,4% med črevesnimi monoinfekcijami virusne etiologije), med bakterijskimi povzročitelji - salmonela, posledično pa je najpogostejša oblika kombiniranih oblik kombinirana oblika rotavirusne okužbe in salmoneloze (9,2% ± 1,1% v splošni strukturi dekodiranega AEI). Med virusnimi AEI sta najpomembnejša etiološka dejavnika okužbe z rotavirusi in norovirusi, zaradi česar je ta kombinacija najpogostejša ne le ob hkratni okužbi z dvema virusnima povzročiteljema, ampak tudi pri okužbi z velikim številom patogenov (4,8 ± 0,8% v skupna struktura dešifriranega OKI).

Ocenjevanje epidemiološke zgodovine bolezni poteka po naslednji shemi (tabela 2). Zdravnik mora ugibati o etiologiji bolezni. Torej so poti prenosa hrane in vode bolj značilne za bakterijske OCI, kontaktne gospodinjske - za virusne povzročitelje. V jesensko -zimskem obdobju se povečuje pojavnost virusnih AEI, poleti - bakterijskih.

Pri izvajanju klinične in epidemiološke analize bolnika je treba upoštevati starostno strukturo AEI. Pri otrocih vseh starostnih obdobij se okužba z rotavirusi bistveno pogosteje zabeleži, medtem ko njen delež bolnikov, mlajših od 3 let, predstavlja 83% vseh bolnikov z ugotovljeno rotavirusno okužbo (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Glede na obliko resnosti se AEI deli na blage, zmerne in hude. Določitev oblike resnosti bolezni poteka z integrirano analizo kliničnih podatkov:

1) razširjenost poškodb prebavil (GIT) in drugih organov;
2) intenzivnost manifestacije glavnih kliničnih simptomov bolezni;
3) intenzivnost manifestacije glavnih pacientovih pritožb (tabela 3).

Določitev oblike resnosti se lahko izvede vizualno: več točk je zabeleženih v bloku 1 in večje je skupno število točk v blokih 2 in 3, težja je oblika bolezni pri bolniku.

Bolje pa je izračunati integralni indeks kliničnih simptomov, ki se izvede po formuli:

kjer je kazalnik A vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko v polju 1; В in С - vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko blokov 2 oziroma 3.

Vrednosti tega kazalnika v razponu od 1% do 35% se nanašajo na blago obliko bolezni, od 36% na 70% na zmerno obliko in 71% ali več na hudo obliko bolezni.

Resnost akutne črevesne okužbe pri otrocih je v veliki meri odvisna od količine bolnikove izgube tekočine, pri čemer je zlasti pomembna pravilnost ocene stopnje dehidracije pri otroku z akutno črevesno okužbo.

Za diagnozo dehidracije je "zlati" standard ocena dinamike bolnikove telesne mase. Torej, stopnja ekzikoze I ustreza izgubi do 5% telesne mase, kar je do 50 ml / kg tekočine, eksoza II stopnje-izguba 6-10% telesne mase (60-100 ml / kg ), ekzikoza III stopnje - izguba več kot 10% telesne mase (110-150 ml / kg). Dehidracija, za katero je značilna izguba teže več kot 20%, je nezdružljiva z življenjem.

Vendar pa za pediatrično prakso uporaba metode za oceno izgube telesne teže ni vedno sprejemljiva. V tem primeru je klinična ocena simptomov dehidracije na prvem mestu.

V tujini se lestvica lastnosti M. H. Gorelicka pogosto uporablja:

sprememba splošnega stanja (tipa) bolnika;
prisotnost solz;
kapilarna reperfuzija> 2 sekundi;
potopljene oči;
zmanjšano izločanje urina;
stanje (suhost, turgor) kože in sluznic;
osnovni parametri hemodinamike (srčni utrip in srčni utrip);
motnje dihanja.

Ocena oblike dehidracije po tej lestvici pomeni štetje števila znakov, ki jih ima bolnik:

pljuča (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
zmerna (6-9%) dehidracija 3-5 znakov;
huda (> 10%) dehidracija - 6-7 znakov.

Vendar pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj visok, zlasti pri ekszikozi prve stopnje (tabela 4).

Terapevtska taktika AEI pri določenem bolniku temelji na znanju ali domnevah (na podlagi kliničnih značilnosti, podatkov o epidemiološki anamnezi) o etiologiji bolezni: bakterijski ali virusni okužbi. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnikov, posebnosti njenega premorbidnega ozadja in obdobje bolezni.

Shema terapevtske taktike za akutne črevesne okužbe, odvisno od vrste driske in obdobja bolezni, je podana v tabeli. 6.

Vsem bolnikom, ne glede na etiologijo in resnost bolezni, je treba kot enega od pomembnih vidikov etiotropne terapije predpisati sorbente (ogljikove, sintetične, mineralne, vlaknaste). Trenutno ima ruski farmacevtski trg precej veliko zdravil z različnimi stopnjami sorpcije. Imenovanje enterosorbentov je prikazano čim prej bolezni - pred identifikacijo patogena, kar omogoča doseganje "prekinitvenega" učinka na potek AEI. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti z invazivnim AEI, manj vpliva na diarejski sindrom, ima pa izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek. Pomembni pozitivni vidiki uporabe enterosorbentov so odsotnost vpliva teh zdravil na sestavo obvezne črevesne mikrobiote. Potek zdravljenja z enterosorbenti je običajno 5-7 dni. Kriterij za zgodnji odvzem zdravil je stabilna normalizacija blata ali njena zamuda v 2 dneh.

Za virusno AEI se priporočajo protivirusna zdravila. Protivirusna zdravila, priporočena za AEI, ki so se izkazala za učinkovita v kliničnih preskušanjih: afinitetno očiščena protitelesa proti gama humanega interferona, interferon alfa-2b v kombinaciji s tavrinom, umifenovir.

Vprašanja antibiotične terapije OCI za zdravnika ostajajo ena najbolj nujnih. Na žalost večina zdravnikov pristopa k vprašanju predpisovanja antibiotikov stereotipno, ne da bi pri tem upoštevala etiologijo bolezni, jih priporočala tudi pri virusnih AEI in ne da bi poznala podatke o občutljivosti in odpornosti glavnih bakterijskih patogenov.

Indikacije za imenovanje antibakterijskih zdravil delimo na absolutne, osnovne in dodatne (tabela 7).

Absolutne indikacije za imenovanje antibiotične terapije so popolnoma veljavne - antibiotična terapija je indicirana za vse bolnike, pri katerih so nameščeni. Prisotnost glavnih indikacij v kombinaciji z eno od dodatnih točk je indikacija za imenovanje antibiotične terapije. Prisotnost le dodatnih indikacij ne kaže na imenovanje antibiotične terapije.

Antibakterijska sredstva, priporočena za akutne črevesne okužbe, delimo na dve vrsti: črevesne antiseptike in zdravila za sistemsko delovanje. Prvo skupino lahko priporočimo za imenovanje v ambulantni praksi, kjer je najbolj upravičena taktika začetka terapije za AEI uporaba nitrofuranov (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kislina, ciprofloksacin) so se dobro izkazali pri zdravljenju salmoneloze. Cefalosporini se priporočajo za sistemsko antibiotično terapijo za zmerne in hude akutne črevesne okužbe v bolnišničnem okolju. Morda imenovanje tetraciklinov, metronidazola, aminoglikozidov, kloramfenikola.

V primeru diagnoze kampilobakterioze so makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) najbolj optimalni za začetek etiotropne terapije.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki v akutni fazi lokaliziranega AEI je določeno s klinično situacijo in je praviloma najmanj 5-7 dni. Indikacije za zamenjavo zdravila so splošno sprejete - klinična neučinkovitost zdravila v 3 dneh.

Poudariti je treba, da ima v zadnjih letih večina patogenov invazivne AEI odpornost na furazolidon. Salmonele ostajajo zelo občutljive na fluorokinolone (na primer ciprofloksacin - 96,7% sevov je občutljivih, vendar je 23,3% zmerno odpornih na pefloksacin in 17,2% je odpornih), vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena; nalidiksična kislina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), nekaj cefalosporinov II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% in IV generacija (cefepim) - 91,3% občutljivih sevov.

Obvezna sestavina antibiotične terapije od trenutka njene imenovanja in v obdobju okrevanja je imenovanje probiotikov.

Med patogenetskimi metodami terapije so najpomembnejša sredstva za rehidracijo (peroralna, parenteralna), zdravila, ki vplivajo na procese dehidracije (želatin tanat), in probiotiki.

Peroralna rehidracijska terapija je nujna sestavina terapije, vključena v seznam terapevtskih ukrepov, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in je predpisana za vse bolnike z AEI. Za peroralno rehidracijo je najbolj upravičena uporaba že pripravljenih raztopin, uravnoteženih po sestavi elektrolitov in osmolarnosti (75 meq / l natrija in 75 meq / l glukoze ter osmolarnost 245 mosm / l).

Peroralna rehidracija je dvostopenjski proces.

Faza 1 - primarna rehidracija je dopolnitev izgub, ki so nastale pred časom poiskati zdravniško pomoč, in se izračuna za 6 ur. Skupna količina tekočine 50-80 ml / kg je predpisana za 6 ur.

Druga stopnja je podporna rehidracija, katere naloga je nadomestiti trenutne izgube tekočine v AEI. Na dan je predpisano 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge stopnje peroralne rehidracije traja do trenutka okrevanja ali pojava indikacij za parenteralno korekcijo dehidracije.

Upoštevati je treba, da je popravljanje dehidracije nemogoče brez uporabe raztopin brez soli, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralni!), Možno je uporabljati decokcije, ki vsebujejo pektin (jabolčni kompot brez sladkorja) , korenčko-riževa juha). Razmerje raztopine glukoze-soli in pitne vode mora biti 1: 1 za vodno drisko, 2: 1 za hudo bruhanje, 1: 2 za invazivno drisko.

Hude oblike akutnih črevesnih okužb, odsotnost učinka peroralne rehidracije ali prisotnost obilnega bruhanja, edema, razvoj funkcionalne (akutne) odpovedi ledvic so indikacije za parenteralno rehidracijo, ki jo lahko izvedemo z uporabo enega od sodobnih domačih raztopine - 1,5% raztopina meglumin natrijevega sukcinata, ki je svojo učinkovitost dokazala v intenzivni negi teh stanj.

Uporaba zdravil proti diareji (loperamid) pri akutnih črevesnih okužbah patogenetsko ni upravičena, saj mehanizem delovanja teh zdravil pomeni zmanjšanje gibljivosti prebavil (povečana gibljivost je zaščitna reakcija telesa pri akutnih nalezljivih črevesnih lezijah) in lahko prispeva poslabšanje sindroma zastrupitve pri akutnih črevesnih okužbah.

AEI katere koli oblike resnosti je vzrok za pomembne spremembe v mikrobiocenozi prebavil - na primer z Zonnovo dizenterijo pri 67,8-85,1%bolnikov, s salmonelozo - v 95,1%, yersiniozo - v 94,9%, okužbo z rotavirusi - pri 37, 2-62,8% bolnikov.

Probiotike je treba predpisati kot del celovite začetne terapije, ne glede na etiologijo bolezni, čim prej. Ta zdravila so indicirana tudi za vse bolnike v obdobju okrevanja, da se obnovijo parametri mikrobiocenoze. Njihova uporaba pri AEI pri otrocih ni le patogenetsko upravičena, ampak spada tudi na najvišjo raven dokazov A - v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.

Sodoben pogled na probiotično terapijo vključuje pristop, specifičen za sev, kar pomeni, da se v kliničnih preskušanjih ugotovijo terapevtski učinki, značilni za nekatere gensko potrjene seve, in njihova nadaljnja uporaba ob upoštevanju lastnosti probiotikov, značilnih za sev, v različnih kliničnih situacijah.

V zvezi z akutnimi črevesnimi okužbami pri otrocih je delovna skupina Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) leta 2014 na podlagi analize objavljenih sistematičnih pregledov in rezultatov randomiziranih kliničnih preskušanj, vključno s placebom kontroliranih, objavila memorandum v katerem je (kljub nizki ravni dokazov po mnenju strokovnjakov) priporočil več probiotičnih sevov pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri sev DSM 17938 (prvotni sev ATCC 55730), pa tudi termično inaktiviran sev je bil dodeljen tej skupini probiotikov Lactobacillus acidophilus LB, ki ga formalno ne moremo uvrstiti med probiotike kot žive mikroorganizme z določenimi koristnimi lastnostmi, je pokazal svojo učinkovitost pri akutnem infekcijskem gastroenteritisu.

Trenutno probiotični sevi Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii spadajo v skupino mikroorganizmov, za katere ni dovolj podatkov o učinkovitosti njihove uporabe v akutnem obdobju akutnih okužb dihal. Vendar so predhodno izvedene študije pokazale prisotnost klinično pomembnih pozitivnih lastnosti, učinkovitost in varnost njihove uporabe pri AEI, postinfekcijski sindrom zaraščanja bakterij in preprečevanje motenj gastrointestinalne mikrobiocenoze v ozadju zdravljenja z antibiotiki. Zato je treba vrsto sevov, ki jih je mogoče priporočiti pri zdravljenju AEI, dodatno raziskati.

V zvezi s tem so najbolj obetavni probiotični sevi mikroorganizmi, za katere je značilna visoka adhezivna sposobnost, odpornost na agresivne medije človeškega prebavil (klorovodikova kislina, žolč) in spadajo v kategorijo darovalcev.

Med takšnimi probiotičnimi sevi so mikroorganizmi rodu Bifidobakterija... Bifidobakterije spadajo med prevladujoče vrste v mikrobiocenozi človeškega prebavil - njihov delež v sestavi mikrobiocenoz se giblje od 85% do 98%. Za ta rod je značilna visoka adhezivna sposobnost, vodilna vloga pri zagotavljanju odpornosti organizma na kolonizacijo, uravnavanju presnove maščob, beljakovin in mineralov ter sintezi biološko aktivnih snovi, vključno z vitamini. Najbolj raziskani so sevi Bifidobacterium longum in Bifidobacterium animalis lactis.

Ena od linij probiotičnih zdravil, ki jih lahko priporočamo za kompleksno terapijo AEI pri otrocih, je probiotično zdravilo Bifiform.

Bifiform Baby vključuje Bifidobakterija BB-12 1 × 10 8 CFU in Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Predklinične študije Bifidobacterium lactis BB-12, ki je sestavni del naravnega črevesnega biofilma zdravih ljudi, je pokazal svojo sposobnost visokega oprijema na površine z mucinom (uporabljene so bile polikarbonatne plošče), brez mucina in filmov celične kulture (Caco-2, HT29 × MTX), tudi na ozadju rotavirusne okužbe in po njej.

Za ta sev je bilo antagonistično delovanje dokazano za cel spekter patogenih patogenov ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni in Candida albicans), zaradi česar je bolj primeren za AEI bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen proti agresivnim okoljem človeškega telesa-klorovodikovi kislini in žolču, zaradi sinteze pH-odvisne ATP-aze, ki uravnava kislinsko-bazično ravnovesje znotraj bakterije in prisotnosti hidrolaze žolčne soli, kar omogoča bakterije ostanejo aktivne v prisotnosti žolča.

Posebno pozornost si zaslužijo bolniki, ki potrebujejo antibakterijsko zdravljenje z zdravili. Spremembe v mikrobioti prebavil, ki jih povzroči potek infekcijskega procesa, lahko poslabšajo antibiotiki. Zato je treba to kategorijo bolnikov vključiti v kompleksno terapijo AEI s probiotičnimi zdravili, namenjenimi ohranjanju mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen proti antibiotikom, kot so gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kislina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, zaradi česar je izbira seva pri predpisovanju teh antibakterijskih zdravil bolnikom, na primer za akutne črevesne okužbe (npr. salmoneloza, šigeloza) ...

S placebom kontrolirane študije so pokazale, da sev poleg terapevtskih lastnosti Bifidobacterium lactis BB-12 so inherentni in preventivni. Zlasti njegova uporaba zmanjšuje tveganje za nastanek okužb prebavil, vključno z rotavirusom, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.

Treba je opozoriti, da so visoki varnostni profil tega seva odobrili regulativni organi v Evropi - leta 2008 mu je Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) podelila status kvalificirane domneve varnosti (brezpogojna varnost) - v ZDA pa kjer Splošno velja za varno (GRAS) priznava Uprava za prehrano in zdravila (FDA).

Streptococcus thermophilus, ki je del zdravila Bifiform Baby, je v študijah pokazal antagonistično delovanje proti povzročiteljem AEI, zlasti se je izkazal za učinkovitega pri preprečevanju potovalne driske.

Za ta sev je simbiotski odnos z Lactobacillus bulgarius.

Bifiform Baby je namenjen otrokom od prvih dni življenja do 2 let. Dnevni odmerek (oznaka na pipeti ustreza 1 odmerku) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uporablja se enkrat dnevno z obroki. Najbolj optimalno je, da ga uporabite pri izvajanju antibakterijske terapije OCI, v obdobju okrevanja, pa tudi v profilaktične namene (na primer med potovanjem z otrokom na počitnice, obiskovanjem družabnih dogodkov, bazenom).

Kapsule Bifiform vključujejo Bifidobacterium longum, ki je tudi donatorski sev in je zanj značilna izrazita antagonistična aktivnost proti patogenim in oportunističnim mikroorganizmom. Vključitev apatogenih Enterococcus faecium, ki niso povezane s tistimi, ki jih v pediatrični praksi ne priporočamo, vendar običajno naseljujejo tanko črevo, vam omogočajo pozitiven učinek na stanje in prebavne funkcije ne le debelega, ampak tudi tankega črevesja, zlasti v prisotnosti fermentativna dispepsija in pojavi napenjanja.

Zdravilo je indicirano za otroke, starejše od 2 let. Pri akutni driski se zdravilo jemlje 1 kapsula 4 -krat na dan, dokler se blato ne normalizira. Nato je treba jemati zdravilo v odmerku 2-3 kapsule na dan, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za normalizacijo črevesne mikrobiote in podporo imunskemu sistemu je zdravilo predpisano v odmerku 2-3 kapsule na dan 10-21 dni. Otroci, stari 2 leti, vzamejo 1 kapsulo 2-3 krat na dan.

Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje vročinskih stanj. Antipiretična zdravila niso indicirana za vse bolnike, saj je zvišanje temperature adaptivni odziv telesa na okužbo, ki ustvarja optimalne pogoje za imunsko prestrukturiranje telesa. Imenovanje te kategorije zdravil je prikazano vsem bolnikom s hipertermijo in v prisotnosti hude sočasne patologije - z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C.

V obdobju popravljanja in okrevanja OCI pogosto opazimo razvoj sekundarne insuficience trebušne slinavke, poslabšanje kronične patologije trebušne slinavke. Opozoriti je treba, da je pri okužbi z norovirusom poškodba trebušne slinavke pogostejša kot pri AII drugačne etiologije. V takih primerih je indicirano imenovanje encimskih pripravkov, po možnosti v minimalno mikrosferni obliki. Treba je opozoriti, da v akutnem obdobju AEI encimski pripravki niso indicirani. Najbolj optimalno obdobje za njihovo imenovanje, če je navedeno, je 5-6 dni, kriterij za imenovanje je videz bolnikovega apetita.

Za prenehanje vztrajnega bruhanja lahko uporabite prokinetike in antiemetična zdravila: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokain - 1 žlica (čaj, sladica, miza po starosti).

Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja:

klinični (lajšanje sindroma zastrupitve, normalizacija temperature, lajšanje bruhanja, driska in drugi simptomi);
klinično in laboratorijsko (stabilna normalizacija hemograma, koprocitogram, negativni rezultati pri bakteriološkem in PCR pregledu).

Ker se sanacija patogena, popolna obnova črevesja in obnova njegovih oslabljenih funkcij pojavijo veliko kasneje, ko klinične manifestacije bolezni izginejo, je priporočljivo izvajati dinamično spremljanje bolnikov, ki so bili podvrženi AEI.

Tako akutne črevesne okužbe od zdravnika zahtevajo posebne pristope k diagnozi, vodenju in terapiji. Pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami je treba upoštevati, da tudi blage oblike vodijo do pomembnih sprememb v mikrobioti prebavil pri otrocih, kar zahteva uporabo probiotičnih zdravil ne le v akutnem obdobju bolezni, ampak tudi v obdobju okrevanja.

Literatura

A. A. Ploskireva 1, Kandidat medicinskih znanosti
A. V. Gorelov, Doktor medicinskih znanosti, profesor

Osrednji raziskovalni inštitut za epidemiologijo FBSI Rospotrebnadzor, Moskva

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE

RESOLUCIJA

O odobritvi SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb"

Dokument z opravljenimi spremembami:
(Uradni spletni portal pravnih informacij www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

V skladu z zveznim zakonom z dne 30.03.99 N 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N 1 (del I), Člen 2; 2003, št. 2, člen 167; št. 27 (del 1), člen 2700; 2004, št. 35, člen 3607; 2005, št. 19, člen 1752; 2006, št. 1, člen 10; 52 (del I), člen 5498; 2007 N 1 (del I), člen 21; N 1 (del I), člen 29; N 27, člen 3213; N 46, člen 5554; N 49, člen 6070 ; 2008, N 24, člen 2801; N 29 (del I), člen 3418; N 30 (del II), člen 3616; N 44, člen 4984; N 52 (del I), člen 6223; 2009 , Št. 1, člen 17; 2010, št. 40, člen 4969; 2011, št. 1, člen 6; št. 30 (del I), členi 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, člen 7359; 2012, N 24, člen 3069; N 26, člen 3446; 2013, N 27, člen 3477; N 30 (del I), člen 4079 in z odlokom Vlade Ruske federacije z dne 24. julija, 2000 N 554 "O odobritvi pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in predpisov o državnih sanitarnih in epidemioloških standardih" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, 31, člen 3295; 2004, št. 8, člen 663; 47. člen, 4666; 2005, N 39, člen 3953)

Odločam:

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb" (dodatek).

2. Priznati kot neveljavna sanitarna in epidemiološka pravila "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 8. maja 2002, registracija N 3418.

G. Onischenko

Registrirano
na pravosodnem ministrstvu
Ruska federacija

registracija N 31602

Uporaba. Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Uporaba

3.1.1. Preprečevanje nalezljivih bolezni
Črevesne okužbe

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.1.3108-13

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila določajo zahteve za sklop organizacijskih, preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje pojava in širjenja primerov akutnih črevesnih okužb (AII) med prebivalstvom Ruske federacije .

1.2. Skladnost s sanitarnimi in epidemiološkimi pravili so v celotni Ruski federaciji obvezni s strani državnih organov, lokalnih oblasti, pravnih oseb, uradnikov, državljanov, samostojnih podjetnikov.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

II. Splošne določbe

2.1. Sanitarna pravila veljajo za okužbe (zastrupitev mikrobne etiologije), ki se kažejo v diarejskem sindromu v fazi predhodne diagnoze - pred nastopom značilnih simptomov bolezni ali v odsotnosti epidemiološke anamneze, ki bi kazala na povezavo bolezni z registriranimi žarišči nalezljive bolezni. bolezni ali pred ugotavljanjem vrste patogena.

2.2. Pri ugotavljanju etiologije bolezni ali verjetne diagnoze na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov se za izvajanje potrebnih ukrepov uporabljajo sanitarna in epidemiološka pravila za nekatere vrste nalezljivih bolezni (kolera, tifus, salmoneloza, yersinioza, kampilobakterioza, okužbe z enterovirusi in druge).

2.3. Zaradi odsotnosti sanitarnih in epidemioloških pravil za nekatere nosološke oblike bolezni, ki se kažejo z diarejskim sindromom, ali zaradi odsotnosti povzročitelja (OCI z neznano etiologijo) se ukrepi izvajajo v skladu s temi sanitarnimi in epidemiološkimi pravili.

2.4. Pri OCI je prevladujoči prenosno-fekalno-peroralni mehanizem, ki ga realizirajo gospodinjski (stik-gospodinjstvo), hrana in vodne poti prenosa patogena. Za nekatere bolezni (virusne okužbe) je možen mehanizem prenosa aerosola.

2.5. Glede na oblike poteka infekcijskega procesa ločimo manifestne ciklične oblike poteka bolezni, v katerih ločimo inkubacijsko obdobje, akutno fazo bolezni in obdobje okrevanja ter submanifestne (asimptomatske) oblike. Izolacijo patogena lahko opazimo v akutni fazi bolezni (najbolj aktivni), v obdobju okrevanja po prejšnji bolezni, z asimptomatskimi oblikami okužbe in v številnih nosologijah v primerih nastanka kronična izolacija patogena.

2.6. Epidemični proces AEI se kaže z izbruhom in sporadično obolevnostjo. Odvisno od vrste patogena na določenih ozemljih ali v podnebnih območjih opazimo sezonski in epidemični porast pojavnosti.

III. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora za akutne črevesne okužbe

3.1. Za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora se izvaja stalno spremljanje epidemičnega procesa AEI, da se oceni stanje, sprejmejo pravočasne odločitve upravljanja, razvijejo in prilagodijo sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi za preprečitev pojava širjenje primerov AEI med prebivalstvom in nastanek žarišč epidemije s skupinsko obolevnostjo.

3.2. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora AEI vključujejo:

- spremljanje obolevnosti;

- spremljanje kroženja patogenov AEI v populaciji ljudi in v okolju;

- analiza parametrov okoljskih dejavnikov, ki lahko služijo kot dejavniki prenosa OCI;

- ocena učinkovitosti tekočih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

- retrospektivna in operativna analiza dinamike pojavnosti AEI;

- napovedovanje razvoja epidemioloških razmer.

IV. Prepoznavanje primerov akutnih črevesnih okužb pri ljudeh

4.1. Odkrivanje primerov bolezni AEI, pa tudi primerov prenosa povzročiteljev AEI, izvajajo delavci zdravstvenih organizacij med ambulantnimi pregledi, obiski na domu in zdravniškimi pregledi.

4.2. Zbiranje kliničnega materiala pri pacientu (na primer: iztrebki, kri, bruhanje, izpiranje želodca) izvajajo strokovnjaki zdravstvenih organizacij, ki so identificirali bolnika na dan zdravljenja in pred začetkom etiotropnega zdravljenja. Klinični material bolnika s kliniko za akutne črevesne okužbe se pošlje v laboratorij za laboratorijske raziskave, da se ugotovi povzročitelj okužbe.
(Klavzula, kakor je bila spremenjena, je začela veljati 8. januarja 2018 z ukazom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149.

4.3. Pri zdravljenju bolnika doma zbiranje gradiva za raziskave izvaja osebje zdravstvenih organizacij, ki so dodeljene geografsko ali oddelčno.

4.4. V žariščih OCI s skupinsko obolevnostjo izbirajo in laboratorijsko preučujejo material bolnikov tako zaposleni v zdravstvenih organizacijah kot zaposleni v ustanovah, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

4.5. Gradivo kontaktnih oseb in oseb med zaposlenimi v gostinskih enotah, organizacijah za proizvodnjo in prodajo živilskih proizvodov, otroških ustanovah in zdravstvenih organizacijah (v nadaljevanju odločeni kontingent) v žariščih epidemije se pregleda v laboratorijih institucij, ki izvajajo državne sanitarne in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam materiala določi specialist, odgovoren za izvajanje epidemiološke preiskave.

4.6. Dostava kliničnega materiala v laboratorij za ugotavljanje etiologije patogena in njegovih bioloških lastnosti se izvede v 24 urah.

Če materiala ni mogoče pravočasno dostaviti v laboratorij, se ohrani z uporabo metod, določenih ob upoštevanju zahtev načrtovanih diagnostičnih testov.

4.7. Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih znakov bolezni, laboratorijskih rezultatov, epidemiološke anamneze.

4.8. V primeru vstopa bolnika iz epidemičnega žarišča AEI z dokazano etiologijo se lahko diagnoza postavi na podlagi klinične in epidemiološke anamneze brez laboratorijske potrditve.

4.9. V velikih žariščih AEI (več kot 100 primerov bolezni) z več primeri bolezni, za odkrivanje etiološkega povzročitelja, vzorec bolnikov, ki so hkrati zboleli z enakimi simptomi (vsaj 20% od števila primerov ) se pregleda.

V epidemičnih žariščih do 20 primerov bolezni so vsi bolniki podvrženi laboratorijskim raziskavam.

V epidemičnih žariščih od 20 do 100 primerov bolezni je vsaj 30% primerov podvrženih laboratorijskim raziskavam.

V. Laboratorijska diagnostika AEI

5.1. Laboratorijska diagnostika OCI se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti, odvisno od vrste suma patogena.

5.2. Laboratorijske študije materialov pri bolnikih z akutno črevesno okužbo izvajajo laboratoriji, ki imajo dovoljenja za delo z mikroorganizmi skupin patogenosti III-IV.

5.3. Študije o izolaciji patogenov ali njegovega genoma iz materiala pri bolnikih, povezane s kopičenjem patogenov skupin patogenosti I-II (mikrobiološke, molekularno-genetske študije), se izvajajo v laboratorijih, pooblaščenih za delo s patogeni I-II patogenosti skupine.

5.4. Serološke študije, molekularno genetske študije brez kopičenja patogena za mikroorganizme skupine II patogenosti se lahko izvajajo v bakterioloških laboratorijih, ki imajo dovoljenja za delo s patogeni skupin patogenosti III-IV.

5.5. Eden od pogojev za kakovostno izvajanje bakterioloških in molekularno genetskih raziskav je pravilno vzorčenje materiala in njegova predhodna priprava na raziskave v skladu z veljavnimi regulativnimi metodološkimi dokumenti.

5.6. Potrditev etiologije AEI se izvede z vsemi metodami, ki so na voljo laboratoriju.

5.7. Za diagnozo AEI se uporabljajo diagnostični sistemi, registrirani v Ruski federaciji po ustaljenem postopku.

5.8. Metode za potrditev etiologije OCI so izolacija in identifikacija patogena z uporabo gojišča in biokemičnih testov, verižne reakcije s polimerazo (PCR), serološke raziskovalne metode (RPHA, ELISA in druge) in druge metode, ki omogočajo ugotavljanje in identifikacijo patogenov in toksini.

5.9. Iztrebki, bruhanje, izpiranje želodca in črevesja ter kri lahko služijo kot material za raziskave odkrivanja patogenov AEI.

5.10. V primeru smrtonosnih izidov bolezni se pregledajo materiali, pridobljeni med patološkimi in anatomskimi raziskavami (vzorci črevesnega tkiva, vranice, jeter itd.). Raziskave se lahko izvajajo tako v zdravstveni organizaciji kot v ustanovah, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

V primeru suma na bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi skupin patogenosti I-II, se patološki in anatomski material izbere v prisotnosti strokovnjakov iz institucij, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ter se pregleda v laboratorijih institucij, ki zagotavljajo zvezno državno sanitarno in epidemiološki nadzor.

Vi. Protiepidemični ukrepi za akutne črevesne okužbe

6.1. V epidemičnih žariščih AEI v obdobju epidemije narašča pojavnost AEI na določenih ozemljih se organizirajo in izvajajo protiepidemični ukrepi, katerih cilj je lokalizacija žarišča in preprečevanje nadaljnjega širjenja okužbe.

6.2. Zdravniška organizacija, ki je identificirala bolnika ali nosilca povzročiteljev AEI (vključno s spremembo diagnoze), je dolžna sprejeti ukrepe za izolacijo pacienta in poslati nujno obvestilo teritorialnemu organu, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Pri odkrivanju bolnikov z AEI v šolah, predšolskih organizacijah, rekreacijskih organizacijah za otroke in odrasle, socialnih ustanovah (internatih) je odgovornost za pravočasno obveščanje teritorialnih organov zveznega izvršnega organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, na njegovem vodji. organizacije. Zdravstveni delavec organizacije, ki je identificiral bolnika, je dolžan sprejeti ukrepe za izolacijo pacienta in organizirati dezinfekcijo.

6.3. Epidemiološko preiskavo žarišča epidemije AEI izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, da bi ugotovili meje izbruha, identificirali povzročitelja AEI in njegov vir, osebe, ki jim grozi okužba, določi poti in dejavnike prenosa patogena, pa tudi pogojev, ki so prispevali k nastanku izbruha.

Namen epidemiološke preiskave je razviti in sprejeti ukrepe za odpravo žarišča in stabilizacijo razmer.

6.4. Epidemiološka preiskava vključuje pregled (epidemiološki pregled) izbruha, zbiranje podatkov (raziskava) od žrtev, oseb, ki jim grozi okužba, osebje, proučevanje dokumentacije, laboratorijske preiskave. Obseg in seznam potrebnih informacij določi specialist, odgovoren za organizacijo in izvajanje epidemiološke preiskave.

6.5. Med epidemiološko preiskavo se oblikuje predhodna in končna epidemiološka diagnoza, na podlagi katere se razvijejo ukrepi za lokalizacijo in odpravo izbruha.

Epidemiološka preiskava se konča s sestavo poročila o epidemiološki preiskavi z ugotovitvijo vzročne zveze med oblikovanjem žarišča ugotovljene oblike.

6.6. V primeru registracije epidemioloških žarišč do 5 primerov bolezni epidemiološki pregled izbruha opravijo strokovnjaki zavodov, ki zagotavljajo izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora s pripravo zemljevida epidemiološkega pregleda ugotovljenega obrazec in ga predloži organom, pooblaščenim za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Epidemiološki pregled družinskih (stanovanjskih) žarišč z osamljenimi primeri bolezni se opravi, ko je bolezen (nosilec) OCI uradnikov in zaposlenih v organizacijah, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom in prodajo živilskih proizvodov in pitne vode , vzgojo in izobraževanje otrok, prebivalcev komunalnih in potrošniških storitev (določen pogoj), pa tudi v primeru bolezni oseb (otrok in odraslih), ki živijo z njimi. Poleg tega se pregledajo vsa žarišča epidemije več družin (stanovanja) s hkratnim ali ponavljajočim se pojavljanjem več primerov AEI.

6.7. V primeru, da organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na ozemlju zabeležijo povečanje pojavnosti AEI, se sprejmejo ukrepi za ugotavljanje vzrokov in pogojev epidemičnih težav ter organizira niz ukrepov za stabilizacijo situacija.

6.8. Protiepidemične ukrepe v žariščih AEI in z epidemičnim povečanjem pojavnosti AEI je treba usmeriti v:

do vira okužbe (izolacija, hospitalizacija);

ustaviti prenos okužbe;

povečati obrambo telesa ljudi, ki jim grozi okužba.

6.9. Posameznike s simptomi AEI je treba izolirati.

6.10. Hospitalizacija identificiranih bolnikov (bolnikov s sumom na AEI) in prenašalcev patogenov AEI poteka v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami.

Hospitalizacija bi morala vključevati bolnike s hudimi in zmernimi oblikami AEI pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri otrocih z obremenjenim premorbidnim ozadjem, bolnike vseh starosti s sočasnimi boleznimi, bolnike s podaljšano in kronično (s poslabšanjem) obliko bolezni, bolnike z AEI v različnih oblikah, če v kraju stalnega prebivališča (identifikacija bolnika) ni mogoče spoštovati protiepidemičnega režima, bolniki z AII iz določenega kontingenta, bolniki z AII različnih starosti, ki so v zaprtih ustanovah.

6.11. Identificirani bolniki s simptomi (ali vzorec bolnikov z enakimi simptomi, ki so zboleli v istem inkubacijskem obdobju), osebe, ki so komunicirale z bolniki, osebe iz določenega kontingenta, so predmet obveznega laboratorijskega pregleda za AEI v žarišču epidemije.

Seznam in obseg laboratorijskih študij v žarišču epidemije ali med epidemijskim povečanjem incidence določi specialist, pristojen za izvajanje epidemiološke preiskave.

6.12. V žarišču epidemije se za identifikacijo poti in dejavnikov prenosa patogena izvaja tudi laboratorijska študija okoljskih vzorcev, vključno z ostanki hrane ali posode, surovinami, vodo, pranjem iz kuhinjske opreme, inventarjem, in drugi.

Laboratorijske študije okoljskih objektov (voda, živilski proizvodi in drugi) izvajajo organizacije, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam laboratorijskih preiskav določi specialist, pristojen za izvajanje epidemiološke preiskave.

6.13. Pregled in identifikacijo bolnikov v žariščih epidemije opravljajo zdravniki kliničnih specialnosti (specialisti nalezljivih bolezni, terapevti, pediatri in drugi).

Opazovanje oseb v nevarnosti okužbe v žariščih epidemije (kontaktne osebe) izvajajo zdravstveni delavci v kraju stalnega prebivališča ali na delovnem mestu kontaktne osebe.

Za kontaktne osebe, ki pripadajo odločenemu kontingentu, otroke, ki obiskujejo predšolske organizacije in poletne zdravstvene organizacije, se zdravstveni nadzor izvaja ne samo v kraju stalnega prebivališča, ampak tudi v kraju dela (študij, počitek).

Rezultati zdravniškega nadzora se odražajo v ambulantnih evidencah, v zgodovini otrokovega razvoja, v bolnišnicah - v zgodovini primerov (pri registraciji izbruha v bolnišnici).

Zdravniški nadzor traja 7 dni in vključuje pregled, pregled, opazovanje narave blata, termometrijo.

6.14. V primeru, da kakovost vode ni v skladu s sedanjimi higienskimi standardi, obstajajo informacije o prekinitvah oskrbe prebivalstva z vodo, izrednih razmerah s strani organov, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se izda odredba pravnim osebam in samostojni podjetniki, da izvedejo revizijo sistemov rabe vode (vodovod in kanalizacija), pri čemer sprejmejo ukrepe za odpravo tehničnih napak, uvedejo režim hiperkloriniranja in režim pitja v organizacijah ter oskrbijo prebivalstvo s pitno vodo.

V primeru onesnaženja odprtih vodnih teles se sprejmejo ukrepi za njihovo čiščenje, po potrebi se uvedejo omejitve rabe vode.

6.15. Faktor prenosa (določen živilski proizvod ali voda, za katerega obstaja sum, da je okužen) je izključen iz uporabe, dokler ni dokončan celoten kompleks protiepidemičnih ukrepov v izbruhu.

6.16. Osebe, ki jim grozi okužba, lahko dobijo nujno profilakso z imenovanjem bakteriofagov, imunomodulatorjev, protivirusnih in antibakterijskih sredstev v skladu z navodili za uporabo zdravil.

V prisotnosti cepiv proti povzročitelju okužbe je mogoče izvesti imunizacijo oseb, ki jim grozi okužba, ali določenih kontingentov med določenimi skupinami.

6.17. V času laboratorijskih preiskav osebe, ki jim grozi okužba in ne pripadajo določenemu kontingentu, ne odvzamejo dela in ne obiščejo organizacije zaradi odsotnosti kliničnih simptomov bolezni, razen če sanitarna zakonodaja določa druge zahteve za posamezne patogene .

6.18. V primeru, da se na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave predvideva prehranska pot za izvajanje mehanizma prenosa okužbe, se sprejmejo ukrepi za začasno prekinitev dejavnosti objekta, s katerim je povezana skupinska obolevnost, ali začasno suspendirati osebje, povezano s pripravo in prodajo živilskih proizvodov, za katerega se domneva, da je dejavnik prenosa okužbe (čakajoči rezultati laboratorijskih testov).

6.19. V primeru potencialne grožnje širjenja AEI, zlasti v ozadju ekstremnih naravnih (močno povečanje temperature zraka, poplave, poplave, nalivi in drugo) in družbenih (izpadi električne energije v mestih, epidemično pomembni) predmeti, gibanje beguncev in drugo), bi morali biti protiepidemični ukrepi namenjeni:

- krepitev ukrepov za nadzor epidemično pomembnih objektov, predvsem organizacij živilske industrije, javne prehrane, rabe vode in drugih na določenem območju z uporabo laboratorijskih kontrolnih metod;

- organizacija sanitarnega in epidemiološkega nadzora na točkah začasne lokacije prizadetega prebivalstva;

- aktivno identifikacijo pacientov (prevoznikov) med osebami, ki spadajo v odločene kategorije;

- izvajanje imunizacije po epidemičnih indikacijah;

- imenovanje nujne profilakse za osebe, ki jim grozi okužba;

- izvajanje razkuževanja, dezinsekcije in deratizacije epidemično pomembnih predmetov;

- razlagalno delo s prebivalstvom.

Vii. Postopek za odpust, sprejem na delo in ambulantno opazovanje oseb, ki so bile podvržene AEI

7.1. Osebe iz določenih kategorij po kliničnem okrevanju in enkratnem laboratorijskem pregledu z negativnim izidom, opravljenem 1-2 dni po koncu zdravljenja v bolnišnici ali doma, razen če veljavne uredbe ne določajo drugih zahtev za posamezne patogene metodološke dokumente. Z neznano etiologijo AEI so bolniki iz te kategorije odpuščeni iz bolnišnice po kliničnem okrevanju (brez zvišane telesne temperature, normalizacije blata, prenehanja bruhanja).

7.2. Ko se odkrijejo nosilci povzročiteljev AEI, ki so lahko viri okužbe (določene kategorije), pa tudi osebe z boleznimi, povezanimi z oportunistično floro (pustularne bolezni, faringitis, tonzilitis in druge), jih začasno odstranijo z dela in pošljejo k zdravniku organizacije za diagnozo in zdravljenje (sanitarije). Sprejem na delo se opravi na podlagi sklepa (potrdila) zdravnika o kliničnem okrevanju ob upoštevanju podatkov kontrolne laboratorijske študije.

7.3. Osebe, ki so bile podvržene AEI in ne pripadajo določenemu kontingentu, se po kliničnem okrevanju odpustijo. Potrebo po njihovem laboratorijskem pregledu pred odpustom določi zdravnik ob upoštevanju posebnosti kliničnega poteka bolezni in procesa celjenja.

7.4. V primeru pozitivnega rezultata laboratorijskih preiskav, opravljenih pred odpustom, se potek zdravljenja ponovi s prilagoditvami terapije, predpisane v skladu z značilnostmi patogena. Če so rezultati kontrolnega laboratorijskega pregleda, opravljenega po ponavljajočem se zdravljenju oseb iz določenega kontingenta, pozitivni, se zanje vzpostavi ambulantno opazovanje z začasnim premestitvijo na njihovo delovno mesto, ki ni povezano z nevarnostjo epidemije .

Bolniki s kronično obliko črevesne okužbe ne smejo delati v zvezi s pripravo, proizvodnjo, prevozom, skladiščenjem, prodajo hrane in vzdrževanjem objektov za oskrbo z vodo.

7.5. Pri odpustu oseb, ki so imele akutne črevesne okužbe, zdravnik bolnišnice sestavi in polikliniki pošlje izvleček iz anamneze, vključno z diagnozo bolezni, podatki o opravljenem zdravljenju, rezultati bolnikovega pregleda, priporočili za zdravniško pomoč pregled.

7.6. Osebe odločene kategorije, ki so imele akutne oblike AEI, lahko delajo po odpustu iz bolnišnice ali zdravljenju doma na podlagi potrdila o okrevanju, ki ga je izdala zdravstvena organizacija, in ob negativnem rezultatu laboratorijskega testa, razen če veljavni predpisi določajo druge zahteve za posamezne patogene.

Osebe med določenimi kategorijami, ki so bile podvržene AEI neznane etiologije, lahko delajo najpozneje 7 dni od začetka bolezni.

7.7. Otroci in mladostniki, ki se izobražujejo v izobraževalnih organizacijah, ki so v poletnih zdravstvenih ustanovah, v internatih dva meseca po prejšnji bolezni, ne smejo dežurati v gostinski enoti.

7.8. Osebe med določenimi kategorijami, ki so nosilci povzročiteljev AEI, so s privolitvijo začasno premeščene na drugo delovno mesto, ki ni povezano s tveganjem širjenja AEI. Če na podlagi odločitev glavnih državnih sanitarnih zdravnikov in njihovih namestnikov ni mogoče premestiti, jih začasno odstranijo z delom s plačilom nadomestil za socialno zavarovanje (člen 2, člen 33, zvezni zakon "O sanitarni in epidemiološki blaginji" prebivalstva ").

7.9. Osebe med določenim kontingentom, ki so imele AEI in so nosilci povzročiteljev AEI, so 1 mesec podvržene ambulantnemu opazovanju s kliničnim pregledom in laboratorijskim pregledom na koncu opazovanja.

7.10. Otroci in mladostniki, ki so imeli OCI, obiskujejo predšolske organizacije, internate, poletne zdravstvene organizacije in druge vrste zaprtih ustanov s 24-urnim bivanjem, so podvrženi ambulantnemu opazovanju v enem mesecu po okrevanju z dnevnim zdravniškim pregledom. Laboratorijski pregled je predpisan glede na indikacije (prisotnost črevesnih motenj v obdobju ambulantnega opazovanja, izguba telesne mase, nezadovoljivo splošno stanje).

7.11. Osebe - rekonvalescente kroničnih oblik AEI so podvržene dispanzernemu opazovanju v 3 mesecih od datuma diagnoze z mesečnim pregledom in laboratorijskim pregledom. Po potrebi se podaljšajo pogoji ambulantnega opazovanja.

7.13. Odstranitev z ambulantnega opazovanja opravi zdravnik zdravstvene organizacije, ob popolnem kliničnem okrevanju rekonvalescenta in negativnem rezultatu laboratorijskega testa.

VIII. Dezinfekcijski ukrepi za akutne črevesne okužbe

8.1. Z OCI se izvaja profilaktična in žariščna (trenutna in končna) dezinfekcija.

8.2. Preventivni dezinfekcijski ukrepi v organiziranih skupinah otrok in odraslih, pa tudi v organizacijah živilske industrije, javne prehrane, trgovine z živili, transporta za prevoz živil, vodovodov se izvajajo v kombinaciji z drugimi preventivnimi in protiepidemičnimi ukrepi v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za ureditev in vzdrževanje teh krajev.

8.4. Vsi predmeti, ki so v stiku z bolnikom in so dejavniki prenosa OCI, so predmet dezinfekcije (namizni pribor, spodnje perilo, posteljnina, brisače, robčki, prtički, predmeti za osebno higieno, odvajanje pacienta in posoda iz odvajanja, površine v prostorih, trdo pohištvo, sanitarna oprema, zemlja in drugo).

8.5. Posebna pozornost je namenjena higieni rok, vključno z njihovo zaščito z gumijastimi rokavicami pri negi bolnika in stiku s predmeti v bolnikovem okolju; temeljito umijte roke z milom in vodo ter jih po vsakem stiku s pacienti, njihovimi oblačili, posteljnino in drugimi potencialno kontaminiranimi predmeti (ročaji za oddelke in škatle, ograje za stopnice, stikala) obdelajte s kožnimi antiseptiki. Za razkuževanje rok medicinskih delavcev se uporabljajo kožni antiseptiki, ki so učinkoviti proti povzročiteljem črevesnih bakterijskih in virusnih okužb.

8.7. Treba je spremljati pravočasno izvajanje preventivnega zatiranja škodljivcev, namenjenega boju proti muham, ščurkom in mravljam, ki so mehanski prenašalci patogenov AEI.

8.8. Če epidemiološki pregled odkrije objektivne znake kolonizacije strukture z glodalci, se v žarišču AII (s salmonelozo, leptospirozo, črevesno jersiniozo, psevdotuberkulozo, kampilobakteriozo itd.) Izvede deratizacija, da se prepreči kontaminacija vode in živilskih proizvodov s patogeni AII, stopnjami njihovega izvajanja pri prebivalstvu, pa tudi preprečevanju vstopa patogenov v končna živila.

Dezinsekcija in deratizacija v središču OCI se izvaja v skladu z veljavno sanitarno zakonodajo.

IX. Antiepidemični ukrepi za bolnišnične žarišča AEI

9.1. Zaposleni v zdravstveni organizaciji morajo izvajati operativno spremljanje in pravočasno odkrivanje primerov odnašanja ali bolnišnične okužbe AEI med pacienti, osebjem ali medicinskimi sestrami.

Prepovedano je 7 dni hospitalizirati nove bolnike na oddelku z identificiranim bolnikom.

9.2. V primeru odkritja bolnika z AEI se izvede naslednje:

9.2.1. takojšnje pošiljanje obvestila v sili teritorialnemu organu, pooblaščenemu za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora;

9.2.2. takojšnja izolacija, premestitev pacienta na infekcijski oddelek ali diagnostične škatle (polboksi) na specializiranem oddelku;

9.2.3. zdravniško opazovanje v 7 dneh od trenutka, ko je bil bolnik identificiran, in en sam laboratorijski pregled (za odkrivanje prenosa ali asimptomatskega poteka bolezni) za osebe, ki jim grozi okužba;

9.2.4. končna dezinfekcija;

9.2.5. epidemiološka preiskava primerov (-ov) odnašanja ali bolnišnične okužbe bolnikov, osebja ali oseb, ki skrbijo za bolnike s salmonelozo, z identifikacijo dejavnikov in poti prenosa patogena; analiza informacij, sprejemanje upravnih odločitev.

9.3. S skupinsko incidenco AEI v enem ali več oddelkih zdravstvene organizacije:

9.3.1. izolirati bolne na oddelku za nalezljive bolezni;

9.3.2. prenehati sprejemati bolnike na oddelke, kjer je registrirana skupinska obolevnost, in opraviti zdravniško spremljanje stikov v 7 dneh od trenutka izolacije zadnje bolne osebe.

9.3.3. opraviti laboratorijski pregled osebja (stopiti v stik s sklepom specialista, pristojnega za epidemiološko preiskavo), da ugotovi vir okužbe;

9.3.4. izvajati nujno profilakso;

9.3.5. prepovedati premikanje pacientov z oddelka na oddelek ter zmanjšati število pacientov zaradi zgodnjega odpusta ob upoštevanju splošnega stanja bolnikov;

9.3.6. zaprtje oddelkov (-ov) se izvede po odredbi organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

9.4. Odprtje oddelkov se izvede po kompleksu protiepidemičnih ukrepov in zaključku zdravniškega nadzora kontaktnih oseb.

X. Preventivni ukrepi

10.1. Organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, izvajajo nadzor nad skladnostjo z zahtevami sanitarne zakonodaje Ruske federacije, namenjene preprečevanju okužbe s patogeni OCI:

- živilskih proizvodov med skladiščenjem in proizvodnjo ter v vseh fazah prodaje prebivalstvu, pa tudi za preprečevanje vstopa patogenov v končne živilske izdelke in kopičenje mikroorganizmov v njih;

- pitna voda;

- komunalni objekti v naseljenih območjih;

- gospodinjski predmeti in okolje v organiziranih skupinah otrok in odraslih, zdravstvenih organizacijah in drugih.

10.2. Pravne osebe in samostojni podjetniki so dolžni spoštovati zahteve sanitarne zakonodaje Ruske federacije in izvajati nadzor proizvodnje, vključno z uporabo laboratorijskih testov.

10.3. Predmeti nadzora proizvodnje v organizacijah in samostojnih podjetnikih so surovine, izdelki in okoljski predmeti, ki so lahko okuženi s patogeni AEI.

10.4. Program nadzora proizvodnje sestavi pravna oseba, samostojni podjetnik posameznik in ga odobri vodja organizacije ali pooblaščene osebe.

10.5. V preventivne namene se pri nekaterih skupinah prebivalstva izvajajo klinični in laboratorijski pregledi ter omejevalni ukrepi.

10.6. Osebe, ki se prijavljajo za delo v:

a) živilska podjetja, podjetja za gostinstvo in trgovino s hrano, mlečne kuhinje, mlečne kmetije, tovarne mleka in drugi, ki so neposredno vključeni v predelavo, skladiščenje, prevoz hrane in dostavo pripravljene hrane ter popravilo zalog in opreme;

b) otroške in zdravstvene organizacije, ki se ukvarjajo z neposredno službo in prehrano otrok;

c) organizacije, ki upravljajo objekte za oskrbo z vodo, dobavo in skladiščenje pitne vode.

V primeru izolacije povzročiteljev akutnih črevesnih okužb pri bolniku ne sme delati in ga pošljejo na posvet k zdravniku.

10.6.1. Laboratorijski pregled oseb pred sprejemom v bolnišnice in sanatorije se izvaja v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami.

Pri prijavi oseb za stacionarno zdravljenje v psihonevrološke (psihosomatske) bolnišnice (oddelke), domove za ostarele, internate za ljudi s kroničnimi duševnimi boleznimi in poškodbami osrednjega živčevja, v drugih vrstah zaprtih organizacij s 24-urnim bivanjem, en sam bakteriološki opravi se pregled prisotnosti mikroorganizmov iz rodu Shigella spp. in Salmonella spp. Enkratni pregled se opravi tudi pri premestitvi bolnikov v ustanove nevropsihiatričnega (psihosomatskega) profila.

10.6.2. En sam laboratorijski pregled za ugotavljanje povzročiteljev akutnih črevesnih okužb bakterijske in virusne etiologije v zdravstvenih organizacijah za otroke pred začetkom sezone izboljšanja zdravja (tudi pri prijavi na delo v času okrevanja zdravja) mora biti predmet:

zaposleni, ki prihajajo delat v gostinske enote;

zaposleni, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom, prodajo živilskih proizvodov in pitne vode;

osebe, ki upravljajo objekte za oskrbo z vodo.
(Postavka je bila od 8. januarja 2018 dodatno vključena z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149)

10.7. Preprečevanje AEI, pri katerem je povzročitelj piogena in oportunistična flora, se izvaja z izključitvijo z dela, povezanega z neposredno predelavo živil in njihovo proizvodnjo, osebami z gnojnimi boleznimi, faringitisom, tonzilitisom in drugimi manifestacijami kronične okužbe.

10.8. Osebe, ki pripadajo določenemu kontingentu, so dolžne obvestiti vodstvo o pojavu simptomov AEI in se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

XI. Higiensko izobraževanje in usposabljanje prebivalstva o preprečevanju AEI

11.1. Higienska vzgoja prebivalstva je ena od metod preprečevanja akutnih črevesnih okužb.

11.2. Higienska vzgoja prebivalstva vključuje: zagotavljanje prebivalstvu podrobnih informacij o AEI, glavnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, individualnih intervjujev.

11.3. Organizacijo informiranja in pojasnjevanja med prebivalstvom izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, zdravstveni organi, zdravstveni preventivni centri, zdravstvene organizacije.

Uporaba
do SP 3.1.1.3108-13

Nosološke oblike s kodami ICD-10, katerih klinika se lahko kaže z diarejskim sindromom

A00-A09 blok (A00-A09)-črevesne okužbe

A00 Kolera

A00.0 Kolera, ki jo povzroča vibrio 01, biovarna kolera

A00.1 Kolera, ki jo povzroča vibrio 01, biovar eltor

A00.2 Kolera, nedoločeno

A01 Tifus in paratifus

A01.0 Tifusna kuga

A01.1 Paratifus A

A01.2 Paratifus B

A01.3 Paratifus C

A01.4 Paratif, nedoločen

A02 Druge okužbe s salmonelo

A02.0 Salmonela enteritis

A02.1 Salmonela septikemija

A02.2 Lokalizirana okužba s salmonelo

A02.8 Druga določena okužba s salmonelo

A02.9 Okužba s salmonelo, nedoločena

A03 Shigelez

A03.0 Šigeloza zaradi Shigella dysenteriae

A03.1 Šigeloza zaradi Shigella flexneri

A03.2 Šigeloza zaradi Shigella boydii

A03.3 Šigeloza zaradi Shigella sonnei

A03.8 Druga šigeloza

A03.9 Šigeloza, nedoločena

A04 Druge bakterijske črevesne okužbe

A04.0 Enterofagogena okužba, ki jo povzroča Escherichia coli

A04.1 Enterotoksigena okužba, ki jo povzroča Escherichia coli

A04.2 Enteroinvazivna okužba, ki jo povzroča Escherichia coli

A04.3 Enterohemoragična okužba, ki jo povzroča Escherichia coli

A04.4 Druge črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Enteritis, ki ga povzroča Yersinia enterocolitica

A04.7 Enterokolitis zaradi Clostridium difficile

A04.8 Druge določene bakterijske črevesne okužbe

A04.9 Bakterijska črevesna okužba, nedoločena

A05 Druga bakterijska zastrupitev s hrano

A05.0 Stafilokokna zastrupitev s hrano

A05.1 Botulizem

A05.2 Zastrupitev s hrano zaradi Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Zastrupitev s hrano zaradi Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Zastrupitev s hrano zaradi Bacillus cereus

A05.8 Druge določene bakterijske zastrupitve s hrano

A05.9 Bakterijska zastrupitev s hrano, nedoločena

A06 Amebijaza

A06.0 Akutna amebska dizenterija

A06.1 Kronična črevesna amebijaza

A06.2 Amebični nedisenterični kolitis

A06.3 Črevesna ameba

A06.4 Amebični absces jeter

A06.5 Amebični pljučni absces (J99.8 *)

A06.6 Amebični absces možganov (G07 *)

A06.7 Kožna amebijaza

A06.8 Amebična okužba druge lokalizacije

A06.8 Amebijaza, nedoločena

A07 Druge protozojske črevesne bolezni

A07.0 Balantidiaza

A07.1 Giardiasis (giardiasis)

A07.2 Kriptosporidioza

A07.3 Isosporoza

A07.8 Druge določene protozojske črevesne bolezni

A07.9 Protozojska črevesna bolezen, nedoločena

A08 Virusne in druge specifične črevesne okužbe

A08.0 Rotavirusni enteritis

A08.1 Akutna gastroenteropatija, ki jo povzroča patogen Norwalk

A08.2 Adenovirusni enteritis

A08.3 Drugi virusni enteritis

A08.4 Virusna črevesna okužba, nedoločena

A08.5 Druge določene črevesne okužbe

A08 Driska in gastroenteritis suma nalezljivega izvora

Revizija dokumenta ob upoštevanju
pripravljene spremembe in dopolnitve
JSC "Codex"