Transfuzija krvi, koliko pomaga. Kaj je transfuzija krvi (transfuzija krvi), pravila za vodenje, kako je postopek koristen in nevaren

Transfuzija krvi lahko povzroči reakcije in zaplete. Reakcije se kažejo v zvišani telesni temperaturi, mrzlici, glavobolu, slabo počutju. Običajno ločimo 3 vrste reakcij: blage (zvišanje temperature na 38 °, rahel mraz), srednje (zvišanje temperature na 39 °, izrazitejši mraz, rahel glavobol) in hude (zvišanje temperatura nad 40 °, oster mraz, slabost). Za reakcije je značilno kratko trajanje (več ur, redkeje dlje) in odsotnost kršitve funkcij vitalnih organov. Terapevtski ukrepi se zmanjšajo na imenovanje simptomatskih sredstev: srca, zdravil, grelnih blazinic, počitka v postelji. Kadar so reakcije alergijske narave (urtikarijski izpuščaj, srbenje kože, otekanje obraza tipa Quincke), je indicirana uporaba desenzibilizirajočih sredstev (difenhidramin, suprastin, intravenska infuzija 10% raztopine kalcijevega klorida).

Z zapleti po transfuziji se razvije močnejša klinična slika. Njihovi razlogi so različni. Običajno nastanejo zaradi transfuzije nezdružljive krvi (po skupini ali Rh faktorju), veliko manj pogosto zaradi transfuzije slabe kakovosti krvi ali plazme (okužba, denaturacija, hemoliza krvi) in kršitev tehnike transfuzije (zračna embolija), pa tudi napake pri določanju indikacij za transfuzijsko kri, izbiri transfuzijske tehnike in odmerjanju. Zapleti so izraženi v obliki akutnega srčnega popuščanja, pljučnega edema, možganov.

Čas razvoja transfuzijskih zapletov je drugačen in je v veliki meri odvisen od njihovih vzrokov. Torej, z zračno embolijo lahko pride do katastrofe takoj po prodoru zraka v krvni obtok. Nasprotno, zapleti, povezani s srčnim popuščanjem, se razvijejo na koncu ali kmalu po transfuziji velikih odmerkov krvi, plazme. Zapleti med transfuzijo nezdružljive krvi se hitro razvijejo, pogosto po vnosu majhnih količin te krvi, manj pogosto se zgodi katastrofa v bližnji prihodnosti po koncu transfuzije.

Potek zapletov po transfuziji lahko razdelimo v 4 obdobja: 1) šok zaradi transfuzije krvi; 2) oligoanurija; 3) obnova diureze; 4) okrevanje (V. A. Agranenko).

Za sliko transfuzijskega šoka (obdobje I) je značilen padec krvnega tlaka, tahikardija, huda dihalna odpoved, anurija, povečana krvavitev, kar lahko privede do razvoja krvavitve, še posebej, če je bila med operacijo opravljena nezdružljiva transfuzija krvi oz. v naslednjih nekaj urah po njem. Če ni racionalne terapije, lahko transfuzijski šok povzroči smrt. V obdobju II bolnikovo stanje ostaja hudo zaradi progresivne okvare ledvične funkcije, presnove elektrolitov in vode, povečanja azotemije in povečane zastrupitve, ki pogosto vodi v smrt. To obdobje običajno traja 2 do 3 tedne in je odvisno od resnosti poškodbe ledvic. Obdobje III je manj nevarno, ko se obnovi delovanje ledvic, se diureza normalizira. V IV obdobju (okrevanje) anemizacija traja dlje časa.

V prvem obdobju transfuzijskih zapletov se je treba boriti proti hudim hemodinamskim motnjam in preprečiti negativni vpliv toksičnih dejavnikov na funkcije vitalnih organov, predvsem ledvic, jeter in srca. Tu so masovne izmenjevalne transfuzije krvi upravičene v odmerku do 2-3 litre z uporabo enoskupinske Rh-kompatibilne krvi s kratkim rokom trajanja, poliglucina, kardiovaskularnih sredstev. V obdobju II (oligurija, anurija, azotemija) mora biti terapija usmerjena v normalizacijo presnove vode, elektrolitov in boj proti zastrupitvi in ​​ledvični disfunkciji. Pacientu je zagotovljen strog vodni režim. Vnos tekočine je omejen na 600 ml na dan z dodajanjem takšne količine tekočine, ki jo bolnik izloči v obliki bruhanja in urina. Hipertonične raztopine glukoze (10-20% in celo 40%) so prikazane kot transfuzijska tekočina. Vsaj 2 -krat na dan je predpisana izpiranje želodca in sifonski klistir. S povečanjem azotemije in povečano zastrupitvijo so indicirane izmenjave krvi, intraabdominalna in intra-črevesna dializa ter zlasti hemodializa z uporabo aparata za "umetne ledvice". V III in zlasti v IV obdobju se izvaja simptomatska terapija.

Patološka anatomija zapletov. Najzgodnejše patomorfološke spremembe na vrhuncu šoka zaznamo s strani krvnega in limfnega obtoka. Obstajajo edemi in žarišča krvavitve v membranah možganov in njihove snovi, v pljučih, hemoragični izliv v plevralnih votlinah, pogosto majhne krvavitve v membranah in mišicah srca, pomembne pletorije in levkostaze v žilah. pljuča in jetra.

V ledvicah se na vrhuncu šoka razkrije znatna množica strome. Vaskulatura glomerulov pa ostaja brez krvi. V jetrih, na vrhuncu šoka, razvlecheniya in edema žilnih sten, je ekspanzija perikapilarnih prostorov močno izražena, pogosto se odkrijejo polja lahkih jetrnih celic, ki imajo otečeno vakuumsko protoplazmo in ekscentrično nameščeno jedro. Če smrt ne nastopi na vrhuncu šoka, ampak v naslednjih nekaj urah, potem v ledvicah pride do otekanja epitelija zvitih tubulov, v lumnih katerih so beljakovine. Edem strome medule je izrazito izrazit. Nekrobioza tubularnega epitelija se pojavi v 8-10 urah. in je najbolj izrazit drugi ali tretji dan. Hkrati je v mnogih rektalnih tubulih izpostavljena glavna membrana, lumen je napolnjen z nabiranjem uničenih epitelijskih celic, levkocitov in hialinskih ali hemoglobinskih jeklenk. V primeru smrti 1-2 dni po transfuziji krvi lahko v jetrih najdemo obsežna območja nekroze. Če je smrt nastopila v prvih urah po transfuziji krvi nezdružljive skupine, skupaj z izrazitimi motnjami krvnega obtoka se v lumnih žil jeter, pljuč, srca in drugih organov odkrijejo nabiranje hemoliziranih eritrocitov in prostega hemoglobina. Produkti hemoglobina, ki se sproščajo med hemolizo eritrocitov, najdemo tudi v lumnu ledvičnih tubulov v obliki amorfnih ali zrnatih mas, pa tudi v valjih s hemoglobinom.

V primeru smrti zaradi transfuzije Rh-pozitivne krvi do prejemnika, občutljivega na Rh-faktor, pride do izraza velika intravaskularna hemoliza. Mikroskopski pregled v ledvicah kaže močno raztezanje tubul, njihovi lumeni vsebujejo jeklenke s hemoglobinom, drobnozrnate mase hemoglobina s primesjo razpadajočih epitelijskih celic in levkocitov (slika 5). Po 1-2 dneh in kasneje po transfuziji krvi v ledvicah skupaj s stromalnim edemom odkrijemo epitelijsko nekrozo. Po 4-5 dneh lahko opazite znake njene regeneracije, v stromi - žariščne limfocitne in levkocitne infiltrate. Poškodbe ledvic se lahko kombinirajo s spremembami drugih organov, značilnimi za uremijo.

V primeru zapletov zaradi vnosa nekvalitetne krvi (okužene, pregrete itd.) Znaki hemolize običajno niso izraziti. Glavne so zgodnje in obsežne distrofične spremembe ter večkratne krvavitve na sluznici in seroznih membranah ter v notranjih organih, zlasti pogosto v nadledvičnih žlezah. Z vnosom bakterijsko onesnažene krvi sta značilni tudi hiperplazija in proliferacija retikuloendotelijskih celic v jetrih. V posodah organov je mogoče najti kopičenje mikroorganizmov. Pri pregreti transfuziji krvi pogosto opazimo razširjeno vaskularno trombozo.

V primerih smrti po transfuzijskih zapletih, povezanih s preobčutljivostjo prejemnika, se lahko spremembe, ki so značilne za transfuzijski šok, kombinirajo z morfološkimi znaki alergijskega stanja. V manjšem delu primerov zapleti s transfuzijo krvi potekajo brez klinične slike šoka in so povezani s prisotnostjo kontraindikacij za transfuzijo krvi pri bolnikih. Patološke spremembe, opažene v teh primerih, kažejo na poslabšanje ali intenziviranje osnovne bolezni.

Riž. 5. Hemoglobin oddaja in zrnate mase hemoglobina v lumnu ledvičnih tubulov.

Vse materiale na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Avtor :, dr.med., Patolog, predavatelj na Oddelku za patološko anatomijo in patološko fiziologijo za operacijo.Info ©

Mnogi ljudje obravnavajo transfuzijo krvi (transfuzijo krvi) precej neresno. Zdi se, kaj bi lahko bilo nevarno, če bi zdravi osebi odvzeli kri, ki je primerna za skupino in druge kazalnike, ter jo prelili bolniku? Medtem ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Dandanes ga spremljajo tudi številni zapleti in škodljive posledice, zato zahteva večjo pozornost zdravnika.

Prvi poskusi transfuzije krvi pacientu so bili narejeni že v 17. stoletju, vendar sta le dva uspela preživeti. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku nista dopuščala izbire krvi, primerne za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi.

Poskusi transfuzije krvi nekoga drugega so bili uspešni šele od začetka prejšnjega stoletja zahvaljujoč odkritju krvnih skupin in Rh faktorja, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa vnosa polne krvi je bila zdaj praktično opuščena v korist transfuzije njenih posameznih sestavin, ki je varnejša in učinkovitejša.

Leta 1926 je bil prvič v Moskvi organiziran Inštitut za transfuzijo krvi. Danes je transfuzijska služba najpomembnejša enota v medicini. V delu onkologov, onkohematologov, kirurgov za transfuzijo krvi - sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzije krvi v celoti določa temeljitost ocene indikacij, zaporedje izvajanja vseh stopenj s strani specialista s področja transfuzije. Sodobna medicina je transfuzijo krvi naredila za najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se zapleti še vedno dogajajo in smrt ni izjema od pravila.

Razlog za napake in negativne posledice za prejemnika je lahko nizka stopnja znanja s področja transfuzije s strani zdravnika, kršitev tehnike operacije, napačna ocena indikacij in tveganj, napačna vzpostavitev skupine in Rh-pripadnost, pa tudi individualna združljivost pacienta in darovalca za številne antigene.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni bila preklicana, kljub temu pa osebje, vključeno v transfuzijo, od trenutka določitve krvne skupine darovalca in končalo neposredno z infuzijo, bi moral zelo odgovorno pristopiti k vsakemu svojemu dejanju, pri čemer bi se izognil površnemu odnosu do dela, naglici in poleg tega pomanjkanju zadostnega znanja tudi v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologija.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je mnogim podobna preprosti infuziji, podobno, kot se to zgodi z uvedbo fiziološke raztopine, zdravil. Medtem je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celičnih elementov, ki nosijo tuje antigene, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je krvodajalčeva kri izbrana, še vedno ne bo enaka za prejemnika, zato vedno obstaja tveganje, primarna naloga zdravnika pa je zagotoviti, da je transfuzija bistvena.

Pri določanju indikacij za transfuzijo krvi mora biti specialist prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja tudi najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba popolnoma opustiti.

Cilji med transfuzijo so obnoviti izgubljeno kri med krvavitvijo ali povečati strjevanje krvi zaradi faktorjev darovalcev in beljakovin.

Absolutni znaki so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Stanja šoka;
3. Krvavitev, ki se ne ustavi;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, pa tudi uporaba opreme za umetno cirkulacijo.

Relativne indikacije postopek je lahko anemija, zastrupitev, hematološke bolezni, sepsa.

Ustanovitev kontraindikacije - najpomembnejša faza pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere sta odvisna uspeh zdravljenja in posledice. Ovire so:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, boleznijo koronarnih arterij, okvarami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
• Kapi;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Huda odpoved jeter in ledvic;
• Alergije;
• Splošna amiloidoza;
• Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora bolnika vprašati za podrobnosti o alergiji, ali so bile predhodno predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavin, kakšno je bilo zdravstveno stanje po njih. V skladu s temi okoliščinami se razlikuje skupina prejemnikov povečan transfuzijo tveganje... Med njimi:

1. Osebe s preteklimi transfuzijami, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
2. Ženske z obremenjeno porodniško zgodovino, splavi, ki so rodile dojenčke s hemolitično zlatenico;
3. Bolniki z rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Z negativnimi posledicami prejšnjih transfuzij, obremenjeno porodniško zgodovino, lahko pomislimo na preobčutljivost za Rh faktor, ko protitelesa, ki napadajo proteine ​​"Rh", krožijo v potencialnem prejemniku, kar lahko privede do velike hemolize (uničenje rdečih krvnih celic) .

Ko so ugotovljene absolutne indikacije, ko je vnos krvi enakovreden reševanju življenja, je treba žrtvovati nekatere kontraindikacije. V tem primeru je pravilneje uporabiti posamezne sestavine krvi (na primer oprane eritrocite), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Pri nagnjenosti k alergijam se pred transfuzijo krvi izvede desenzibilizirajoča terapija (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za alergijski odziv na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina minimalna, bo sestava vsebovala le manjkajoče sestavine bolnika, prostornino tekočine pa bodo dopolnili krvni nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami je priporočljivo odvzeti svojo kri.

Priprava na transfuzijo krvi in ​​tehnika postopka

Transfuzija krvi je operacija, čeprav v mislih laikov ni značilna, saj ne vključuje zarez in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, saj obstaja možnost nujne oskrbe in oživljanja z razvojem zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika skrbno pregledajo glede patologije srca in ožilja, delovanja ledvic in jeter ter stanja dihal, da se izključijo morebitne kontraindikacije. Določitev krvne skupine in Rh-pripadnosti je obvezna, tudi če jih bolnik zagotovo pozna ali pa so bili že nekje določeni. Življenje ima lahko za ceno napake, zato je ponovna razjasnitev teh parametrov predpogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi splošni krvni test, pred tem pa je treba bolnika očistiti črevesja in mehurja. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zahtevnosti. Za njegovo izvedbo se preluknjajo safenske vene rok, za dolge transfuzije se uporabljajo velike žile (jugularne, subklavijske), v nujnih primerih - arterije, kamor se vbrizgajo tudi druge tekočine, kar napolni volumen vsebine v žilni postelji. Vsi pripravljalni ukrepi, začenši z določitvijo krvne skupine, primernostjo transfuzirane tekočine, izračunom njene količine, sestave - ena najpomembnejših faz transfuzije.

Po naravi zasledovanega cilja obstajajo:

• Intravensko (intra-arterijsko, intraosiozno) dajanje transfuzijski mediji;
• Transfuzija izmenjave- v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic se del krvi žrtve nadomesti s krvjo darovalca;
• Avtohemotransfuzija- infuzijo lastne krvi, umaknjene med krvavitvijo, iz votlin, nato pa očiščeno in konzervirano. Priporočljivo je v primeru redke skupine, težav z izbiro darovalca, zapletov s transfuzijo prej.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v prejemnikove žile. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje vlila s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino vsebnika nežno premešamo, na izhodno cev namestimo objemko in jo odrežemo, predhodno obdelamo z antiseptično raztopino. Nato cev vrečke povežite s sistemom za kapljanje, posodo s krvjo pritrdite navpično in napolnite sistem, pri tem pazite, da v njej ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, jo vzamemo za kontrolno določitev skupine in združljivost.

Po prebadanju vene ali priključitvi venskega katetra na konec sistema za kapljanje se začne dejanska transfuzija, ki zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml zdravila, nato se postopek ustavi za nekaj minut, da se izključi posamezna reakcija na vbrizgano zmes.

Alarmantni simptomi, ki kažejo na nestrpnost krvi darovalca in prejemnika za antigensko sestavo, bodo težko dihanje, tahikardija, pordelost kože obraza in znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku se zagotovi potrebna medicinska pomoč.

Če takih simptomov ni, se preskus ponovi še dvakrat, da se prepriča, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik dobro počuti, se transfuzija lahko šteje za varno.

Stopnja transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno kot kapalno injiciranje s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto in curkom. Med transfuzijo krvi lahko igla postane trombozirana. V nobenem primeru strdka ne smemo potisniti v veno pacienta, postopek ustaviti, iglo odstraniti iz posode, jo zamenjati z novo in preboditi drugo veno, nato pa lahko nadaljujemo z vbrizgavanjem krvi.

Ko je skoraj vsa darovana kri prispela k prejemniku, majhna količina ostane v posodi, ki se dva dni shrani v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo kakršni koli zapleti, se levo zdravilo uporabi za razjasnitev vzroka.

V anamnezo je treba zabeležiti vse podatke o transfuziji - količino porabljene tekočine, sestavo zdravila, datum, čas postopka, rezultat testov združljivosti, bolnikovo počutje. Podatki o zdravilu za transfuzijo krvi so na etiketi vsebnika, zato se najpogosteje te nalepke prilepijo v anamnezo, v kateri so navedeni datum, čas in dobro počutje prejemnika.

Po operaciji je treba več ur opazovati posteljni počitek, prve ure vsako uro vsako uro, spremljati telesno temperaturo, določiti utrip. Naslednji dan se opravijo splošni testi krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje v prejemnikovem počutju lahko kaže na reakcije po transfuziji, zato osebje skrbno spremlja pritožbe, vedenje in videz pacientov. S pospeševanjem pulza, nenadno hipotenzijo, bolečino v prsih, zvišano telesno temperaturo obstaja velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zaplete. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu je dokaz, da je bila manipulacija izvedena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in pripravki

Za dajanje kot transfuzijski medij lahko uporabimo:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjeni eritrociti in EMOLT (masa eritrocitov izčrpana v levkocitih in trombocitih);
3. Levkocitna masa;
4. Trombocitna masa (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti za antigene sistema HLA);
5. Sveže zamrznjene in zdravilne vrste plazme (proti stafilokoku, proti opeklinam, proti tetanusu);
6. Pripravki posameznih koagulacijskih faktorjev in beljakovin (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Uvajanje polne krvi je nepraktično zaradi velike porabe in velikega tveganja za transfuzijske reakcije. Poleg tega, ko bolnik potrebuje strogo določeno komponento krvi, ga nima smisla "naložiti" z dodatnimi tujimi celicami in količino tekočine.

Če oseba, ki trpi za hemofilijo, potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, bo za pridobitev potrebne količine potrebno injicirati ne en liter polne krvi, ampak koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočina. Za polnjenje beljakovin fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno deset litrov, medtem ko končni beljakovinski pripravek vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

V primeru anemije bolnik potrebuje najprej eritrocite, v primeru motenj strjevanja krvi, hemofilijo, trombocitopenijo - pri posameznih dejavnikih, trombocitih, beljakovinah, zato je učinkovitejša in pravilnejša uporaba koncentriranih pripravkov posameznih celic, beljakovin , plazma itd.

Ne igra vlogo le količina polne krvi, ki jo lahko prejemnik prejema. Veliko večje tveganje nosijo številne antigenske komponente, ki lahko povzročijo hudo reakcijo že ob prvem dajanju, večkratni transfuziji in nosečnosti, tudi po daljšem časovnem obdobju. Zaradi te okoliščine transfuziologi opustijo polno kri v korist njenih sestavin.

Dovoljena je uporaba polne krvi za posege na odprtem srcu v pogojih zunajtelesne cirkulacije, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​šokom, z izmenjalnimi transfuzijami.

združljivost krvne skupine med transfuzijo

Za transfuzijo krvi se vzame ena skupina krvi, ki po Rh-pripadnosti sovpada s tistimi pri prejemniku. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v prostornini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih eritrocitov. V nujnih primerih, ko ni ustrezne krvne skupine, lahko bolniku s skupino IV damo katero koli drugo z ustreznim Rh (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in upoštevanje pogojev skladiščenja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, pojavov hemolize, filma na površini plazme, snopov krvi se zdravila ne sme uporabljati. Specialist mora na začetku operacije še enkrat preveriti naključje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev postopka, še posebej, če je znano, da je imel prejemnik v preteklosti škodljive posledice zaradi transfuzije, splava ali Rh-konflikta med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno velja, da je transfuzija krvi varen postopek, vendar le, če tehnika in zaporedje dejanj nista kršeni, so indikacije jasno opredeljene in izbran je pravilen transfuzijski medij. V primeru napak na kateri koli stopnji terapije s transfuzijo krvi so možne individualne značilnosti prejemnika, reakcije po transfuziji in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko povzroči embolijo in trombozo. Vdor zraka v lumen žil je poln zračne embolije s simptomi dihalne odpovedi, cianoze kože, bolečin v prsih, padca tlaka, ki zahteva oživljanje.

Tromboembolija je lahko posledica nastanka strdkov v transfuzijski tekočini in tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki so običajno uničeni, veliki pa lahko povzročijo tromboembolijo vej pljučne arterije. Masivna trombembolija pljučnih žil je usodna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti v intenzivni negi.

Reakcije po transfuziji- naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko predstavljajo nevarnost za življenje in se lahko izrazijo v alergijah na sestavine transfundiranega zdravila ali v pirogenih reakcijah.

Reakcije po transfuziji se kažejo z zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, srbenjem kože, bolečino v glavi in ​​edemom. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vdorom razpadajočih beljakovin in celic v prejemnikov krvni obtok. Spremljajo jih zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji je lahko precej huda in celo usodna. Najnevarnejši zaplet je vnos prejemnikove krvi v nezdružljivo krvno skupino in rezus. V tem primeru sta neizogibna hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi odpovedi številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca.

Glavni vzroki transfuzijskega šoka so napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitvi pravil transfuzije krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po večji pozornosti osebja na vseh stopnjah priprave in izvajanja operacije transfuzije.

Znaki transfuzijski šok se lahko pojavijo tako takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov, kot tudi nekaj ur po posegu. Njegovi simptomi se štejejo za bledico in cianozo, hudo tahikardijo v ozadju hipotenzije, tesnobe, mrzlice, bolečine v trebuhu. Primeri šoka zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje za okužbo je minimalno zaradi karantenskega shranjevanja transfuzijskega medija šest mesecev in skrbnega nadzora nad njegovo sterilnostjo v vseh fazah javnega naročanja.

Med redkejšimi zapleti - sindrom velike transfuzije krvi z vnosom 2-3 litrov v kratkem času. Posledica vdora znatnega volumna krvi nekoga drugega je lahko zastrupitev z nitrati ali citrati, povečanje kalija v krvi, kar je polno aritmij. Če se uporablja kri več darovalcev, potem ni izključena nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno, da opazujemo tehniko in vse faze operacije ter si prizadevamo čim manj uporabljati tako samo kri kot njene pripravke. Ko je dosežena minimalna vrednost enega ali drugega motenega kazalca, je treba nadaljevati s polnjenjem volumna krvi s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, kar je tudi učinkovito, vendar varnejše.

Video: krvne skupine in transfuzija krvi

Transfuziologija (transfuzio - transfuzija, logotipi - doktrina) - veda o transfuziji krvi, njenih sestavin in pripravkov, krvnih nadomestkov za terapevtske namene z vplivanjem na sestavo krvi, biološke tekočine v telesu.

Transfuzija krvi - močno zdravilo za zdravljenje najrazličnejših bolezni in pri številnih patoloških stanjih (krvavitve, anemija, šok, večji kirurški posegi itd.) - edino in doslej nenadomestljivo sredstvo za reševanje življenj bolnikov. Kri, njene sestavine in pripravki, pridobljeni iz krvi, ne uporabljajo le kirurgi, travmatologi, porodničarji, ginekologi, temveč tudi terapevti, pediatri, specialisti za nalezljive bolezni in zdravniki drugih specialnosti.

Zanimanje zdravnikov za transfuzijo krvi za zdravljenje bolnikov je znano že dolgo - takšne poskuse omenjajo Celsus, Homer, Pliny in drugi.

V starem Egiptu, 2000-3000 pr. poskušali so preliti kri z zdravih ljudi na bolne in ti poskusi so bili včasih radovedni, včasih tragični. Zelo zanimivo je bilo prelivanje krvi mladih živali, pogosteje jagnjet, bolnemu ali nemočnemu starcu. Krv živali je bila prednostna iz razlogov, da niso podvržene človeškim porokom - strasti, presežkom v hrani, pijači.

V zgodovini transfuzije krvi lahko ločimo tri obdobja, ki se močno razlikujejo po času: prvo obdobje je trajalo več tisočletij - od antičnih časov do leta 1628, ko se je drugo obdobje začelo z odkritjem krvnega obtoka s strani Harveyja. Končno je tretje - najkrajše, a najpomembnejše obdobje - povezano z imenom K. Landsteinerja, ki je leta 1901 odkril zakon izohemaglutinacije.

Za drugo obdobje v zgodovini transfuzije krvi je bilo značilno izboljšanje tehnike transfuzije krvi: kri je bila transfuzirana iz vene v veno s pomočjo srebrnih cevi, uporabljena je bila tudi metoda brizge; volumen transfuzirane krvi je bil določen z zmanjšanjem teže jagnjeta. Na podlagi Harveyjevega učenja je francoski znanstvenik Jean Denis leta 1666 prvič opravil transfuzijo krvi osebi, čeprav neuspešno. Empirični pristop k transfuziji krvi je kljub temu omogočil kopičenje določenih

deljene izkušnje. Tako so se pojav anksioznosti, pordelosti kože, mrzlice, tresenja obravnavali kot nezdružljivost s krvjo in transfuzija krvi je bila takoj ustavljena. Število uspešnih transfuzij krvi je bilo majhno: do leta 1875 je bilo opisanih 347 primerov transfuzije človeške krvi in ​​129 živalske krvi. V Rusiji je prvo uspešno transfuzijo krvi po krvavitvi med porodom leta 1832 izvedel G. Wolf v Sankt Peterburgu.

Leta 1845 je I.V. Buyalsky, ki meni, da bodo sčasoma zavzeli dostojno mesto med operacijami v nujni kirurgiji.

Leta 1847 je delo A.M. Filomafitskega "Traktat o transfuziji krvi kot edinem sredstvu v mnogih primerih za reševanje umirajočega življenja", v katerem so s stališča takratne znanosti določili indikacije, mehanizem delovanja in metode transfuzije krvi. Seveda sta navedeni mehanizem in praktična priporočila temeljila predvsem na empiričnih raziskovalnih metodah in nista zagotavljala varnosti transfuzije krvi. Od leta 1832 do konca 19. stoletja je bilo opravljenih le 60 transfuzij krvi, od tega jih je 22 opravil S.P. Kolomnin, sodobnik N.I. Pirogov.

Sodobno obdobje v nauku o transfuziji krvi se začne leta 1901 - čas, ko je K. Landsteiner odkril krvne skupine. Ko je ugotovil različne izoaglutinacijske lastnosti človeške krvi, je določil tri vrste (skupine) krvi. Y. Jansky je leta 1907 prejel IV krvno skupino. Leta 1940 sta K. Landsteiner in A.S. Wiener je odkril Rh faktor (Rh faktor).

Krvne skupine so razdeljene ob upoštevanju prisotnosti antigenov (aglutinogenov A in B) v človeških eritrocitih in s tem protiteles (aglutininov α in β) v krvnem serumu. Ob stiku aglutinogenov in istoimenskih aglutininov pride do reakcije aglutinacije (lepljenja) eritrocitov, ki ji sledi uničenje (hemoliza). V krvi vsake osebe je lahko le aglutinogen in aglutinin različnih imen. Po Yanskyju so identificirane štiri krvne skupine; v klinični praksi se uporablja pojem "krvna skupina po sistemu AB0".

Pomembna stopnja v transfuziologiji krvi je lastnost natrijevega citrata (natrijev citrat), ki jo je odkril A. Yusten (Hustin A, 1914), da preprečuje strjevanje krvi. To je služilo kot glavni predpogoj za razvoj posredne transfuzije krvi, saj je postalo možno nabaviti kri za prihodnjo uporabo, jo shraniti in uporabiti po potrebi. Natrijev citrat se še vedno uporablja kot glavni del konzervansov v krvi.

Veliko pozornosti so pri nas posvetili problematiki transfuzije krvi - prispevek kirurgov 19. stoletja G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, pa tudi V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov in drugi. Znanstveni razvoj problematike transfuzije krvi in ​​praktična uporaba metode sta se pri nas začela po prvih objavah V.N. Shamov (1921). Leta 1926 je bil v Moskvi organiziran Inštitut za transfuzijo krvi. Leta 1930 v Harkovu in leta 1931 v Leningradu so začeli delovati podobni inštituti, trenutno obstajajo v drugih mestih. V regionalnih centrih metodološko in organizacijsko delo izvajajo regionalne postaje za transfuzijo krvi. Poseben prispevek k razvoju in izvajanju metode trupne transfuzije krvi je dal V.N. Shamov in S.S. Yudin.

Trenutno se je transfuziologija razvila v neodvisno znanost (doktrino transfuzije krvi) in je postala ločena medicinska posebnost.

VIRI KRVI

Kri, njeni pripravki in sestavine se v medicinski praksi pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni. Zbiranje, konzerviranje, ločevanje na sestavine in pripravo zdravil izvajajo postaje za transfuzijo krvi ali posebni oddelki v bolnišnicah. Za pridobivanje krvnih pripravkov se uporabljajo posebne naprave za ločevanje, zamrzovanje in liofilizacijo. Glavni vir krvi je darovalci. Pri nas je darovanje prostovoljno: donator lahko postane vsak zdrav državljan. Zdravstveno stanje darovalcev se ugotovi med pregledom. Obvezno izvedite von Wassermannovo reakcijo na sifilis, študijo o prenašanju virusov hepatitisa in HIV.

Za transfuzijo se lahko uporablja odpadna kri, v tem primeru je placentna kri izrednega pomena. Prej je bila uporabljena kri, pridobljena s krvjo, ki je bila uporabljena za zdravljenje bolnikov z eklampsijo s hipertenzivno krizo. Iz odpadne krvi se pripravijo pripravki - beljakovine, trombin, fibrinogen itd. Posteljna kri se zbere takoj po rojstvu otroka in prepletu popkovine. Ob upoštevanju asepse se kri, ki teče iz žil popkovine, zbira v posebnih posodah s konzervansom. Iz ene posteljice dobimo do 200 ml krvi. Kri vsake porodnice se zbira v ločenih vialah.

Ideja o uporabi in načinu priprave, shranjevanja in transfuzije truplo krvi pripada našemu rojaku V.N. Shamov. Veliko je naredil za široko praktično uporabo trupne krvi S.S. Yudin. Uporabljajo kri iz trupel praktično zdravih ljudi, ki so nenadoma, brez dolgotrajne agonije, umrli zaradi naključnih vzrokov (zaprte travmatične poškodbe, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt, možganska krvavitev, električni udar). Ne uporablja se kri tistih, ki so umrli zaradi nalezljivih, onkoloških bolezni, zastrupitev (razen alkoholnih), bolezni krvi, tuberkuloze, sifilisa, AIDS-a itd. 4 ure po smrti zaradi izgube fibrina (defibrinirana kri). Krv se odvzame najkasneje 6 ur po smrti. Kri, ki sama teče iz žil, se v skladu s pravili asepse zbira v posebnih posodah in uporablja za transfuzijo ali pripravo sestavin ali krvnih pripravkov. Iz trupla lahko dobite od 1 do 4 litre krvi. Kri, pridobljena iz različnih virov, pakirajo na postajah za pripravo krvi, preverijo skupino (po sistemu AB0) in ponovno pripadnost, izključijo prisotnost virusov hepatitisa in HIV v krvi. Ampule ali vrečke s krvjo so označene z navedbo količine, datuma nakupa, skupine in Rh pripadnosti.

Pomemben vir krvi je bolan, pri katerem se v predoperativnem obdobju odvzame kri z naknadnim konzerviranjem in transfuzijo vanj med operacijo (avtohemotransfuzija).

Možno je uporabiti kri, ki se vlije v serozne votline (plevralno, trebušno) za bolezni ali travmatične poškodbe - avtologno kri. Taka kri ne zahteva testiranja združljivosti in povzroča manj transfuzijskih reakcij.

MEHANIZAM DELOVANJA KRVNEGA VPLIVA

Transfuzija krvi je v bistvu presaditev živega tkiva s kompleksnimi in raznolikimi funkcijami. Transfuzija krvi omogoča obnovo izgubljenega BCC, ki določa obnovo krvnega obtoka, aktiviranje presnove, izboljšanje transportne vloge krvi pri prenosu kisika, hranil in presnovnih produktov. To je nadomestna (nadomestna) vloga transfuzije krvi. S slednjim se uvajajo encimi, hormoni, ki sodelujejo pri številnih telesnih funkcijah. Transfuzirana kri dolgo časa ohranja svojo funkcionalnost

nalna sposobnost zaradi korpuskularnih elementov, encimov, hormonov itd. Torej so eritrociti 30 dni sposobni nositi funkcionalno obremenitev - vezati in prenašati kisik. Tudi fagocitna aktivnost levkocitov traja dolgo časa.

Pomembna lastnost transfuzijske krvi je sposobnost povečanja hemostatik (hemostatik) delovanje krvi. To je še posebej pomembno v primeru motenj v sistemu strjevanja krvi, opaženih pri takšnih patoloških procesih, kot so hemofilija, holemija, hemoragična diateza, pa tudi krvavitve. Hemostatski učinek transfuzije krvi je posledica vnosa faktorjev strjevanja krvi. Najbolj izrazit hemostatični učinek ima sveža kri ali kri, ki ni bila dolgo shranjena (do nekaj dni).

Učinek razstrupljanja transfuzijsko kri določamo z redčenjem toksinov, ki krožijo v krvi prejemnika, absorpcijo nekaterih od njih s krvnimi celicami in beljakovinami. Hkrati je pomembno povečati transport kisika kot oksidanta številnih strupenih produktov, pa tudi prenos strupenih produktov v organe (jetra, ledvice), ki zagotavljajo vezavo ali izločanje toksinov.

Transfuzirana kri ima imunokorektivno delovanje: nevtrofilci se vnesejo v telo, kar zagotavlja fagocitozo, limfocite (T-, B-celice), ki določajo celično imunost. Humoralna imunost se spodbuja tudi zaradi vnosa imunoglobulinov, interferona in drugih dejavnikov.

Tako je mehanizem delovanja transfuzijske krvi zapleten in raznolik, kar določa terapevtsko učinkovitost transfuzije krvi v klinični praksi pri zdravljenju najrazličnejših bolezni: ne le kirurških, ampak tudi notranjih, nalezljivih itd.

OSNOVNI HEMOTRANSFUZIJSKI MEDIJI

Konzervirana kri

Pripravljeno z uporabo ene od raztopin konzervansov. Vlogo stabilizatorja ima natrijev citrat, ki veže kalcijeve ione in preprečuje strjevanje krvi, vloga konzervansa je dekstroza, saharoza itd. Antibiotiki so del raztopin konzervansov. Konzervansi se v razmerju 1: 4 dodajo krvi. Shranjujte kri pri temperaturi 4-6 ° C. Kri, shranjena z raztopino glugitsirja, se hrani 21 dni, z raztopino tsiglufada - 35 dni. V konzervirani krvi dejavniki hemostaze in

Lunini dejavniki, funkcija vezave kisika se ohranja dolgo časa. Zato se za ustavitev krvavitve transfuzira kri z rokom uporabnosti največ 2-3 dni, za imunokorekcijo-največ 5-7 dni. V primeru akutne izgube krvi, akutne hipoksije je priporočljivo uporabiti kri s kratkim rokom (3-5 dni).

Sveža citratna kri

6% raztopina natrijevega citrata se uporablja kot stabilizacijska raztopina v razmerju 1:10 do krvi. Taka kri se uporabi takoj po obiranju ali v naslednjih nekaj urah.

Heparinizirana kri

Za polnjenje aparatov za srce in pljuča se uporablja heparinizirana kri. Natrijev heparin z dekstrozo in kloramfenikolom se uporablja kot stabilizator in konzervans. Heparinizirana kri je shranjena pri 4 ° C. Rok uporabnosti - 1 dan.

Sestavine krvi

V sodobnih razmerah se v glavnem uporabljajo sestavine (ločeni sestavni deli) krvi. Transfuzije polne krvi se izvajajo vse redkeje zaradi možnih posttransfuzijskih reakcij in zapletov zaradi velikega števila antigenih dejavnikov, prisotnih v polni krvi. Poleg tega je terapevtski učinek transfuzij komponent večji, saj se v tem primeru izvaja ciljno usmerjen učinek na telo. Obstajajo določeni pričevanje na transfuzijo komponent: v primeru anemije so indicirane izguba krvi, krvavitve, transfuzije mase eritrocitov; z levkopenijo, agranulocitozo, stanjem imunske pomanjkljivosti - levkocitna masa; s trombocitopenijo - trombocitna masa; s hipodisproteinemijo, motnjami koagulacijskega sistema, pomanjkanjem BCC - krvne plazme, albumina, beljakovin.

Komponentna terapija s transfuzijo krvi omogoča doseganje dobrega terapevtskega učinka z manjšo porabo krvi, kar je velikega gospodarskega pomena.

Eritrocitna masa

Eritrocitno maso dobimo iz polne krvi, iz katere smo z usedanjem ali centrifugiranjem odstranili 60-65% plazme. Odlična je

Izvira iz krvodajalčeve krvi z manjšim volumnom plazme in visoko koncentracijo eritrocitov (število hematokrita 0,65-0,80). Na voljo v vialah ali plastičnih vrečkah. Shranjujte pri 4-6 ° C.

Suspenzija eritrocitov

Suspenzija eritrocitov je mešanica mase eritrocitov in raztopine konzervansa v razmerju 1: 1. Stabilizator je natrijev citrat. Shranjujte pri 4-6 ° C. Rok uporabnosti je 8-15 dni.

Indikacije za transfuzijo eritrocitne mase in suspenzije so krvavitve, akutna izguba krvi, šok, bolezni krvnega sistema, anemija.

Zamrznjene rdeče krvne celice

Zamrznjene eritrocite dobimo z odstranitvijo levkocitov, trombocitov in beljakovin v plazmi iz krvi, za kar je kri 3-5 krat sprana s posebnimi raztopinami in centrifugirana. Zamrzovanje eritrocitov je lahko počasno -v električnih hladilnikih pri temperaturah od -70 do -80 ° C, pa tudi hitro -z uporabo tekočega dušika (temperatura -196 ° C). Zamrznjene rdeče krvne celice so shranjene 8-10 let. Za odmrzovanje eritrocitov posodo potopimo v vodno kopel pri temperaturi 45 ° C in nato speremo iz zaprte raztopine. Po odmrzovanju se eritrociti hranijo pri temperaturi 4 ° C največ 1 dan.

Prednost odmrznjenih eritrocitov je odsotnost ali nizka vsebnost senzibilizirajočih faktorjev (beljakovine v plazmi, levkociti, trombociti), koagulacijskih faktorjev, prostega hemoglobina, kalija, serotonina. To določa indikacije za njihovo transfuzijo: alergijske bolezni, reakcije po transfuziji, preobčutljivost pacienta, srčna, ledvična odpoved, tromboza, embolija. Uporabite lahko kri univerzalnega darovalca in se izognete sindromu velike transfuzije krvi. Oprane nativne ali odmrznjene eritrocite se transfundirajo pacientom v prisotnosti nezdružljivosti z levkocitnimi antigeni sistema HLA ali preobčutljivi na plazemske beljakovine.

Masa trombocitov

Maso trombocitov dobimo iz plazme krvodajalčeve krvi v pločevinkah, shranjene največ 1 dan, z lahkim centrifugiranjem. Shranjujte pri temperaturi 4 ° C 6-8 ur pri temperaturi

pri temperaturi 22 ° C - 72 ur. Priporočljivo je, da uporabite sveže pripravljeno maso. Življenjska doba transfundiranih trombocitov je 7-9 dni.

Indikacije za transfuzijo trombocitne mase so trombocitopenija različnega izvora (bolezni krvnega sistema, radioterapija, kemoterapija), pa tudi trombocitopenija s hemoragičnimi manifestacijami pri masivnih transfuzijah krvi zaradi akutne izgube krvi. Pri transfuziji mase trombocitov je treba upoštevati skupinsko (po sistemu AB0) združljivost, združljivost glede na Rh faktor, opraviti biološki test, saj je ob pridobitvi mase trombocitov možna primes eritrocitov krvodajalca.

Levkocitna masa

Leukocitna masa je okolje z visoko vsebnostjo levkocitov in primesi eritrocitov, trombocitov in plazme.

Pripravek dobimo z usedanjem in centrifugiranjem. Shranjujte v vialah ali plastičnih vrečkah pri temperaturi 4-6 ° C največ 24 ur, bolj primerno je vliti sveže pripravljeno levkocitno maso. Pri transfuziji je treba upoštevati skupino in Rh pripadnost darovalca in prejemnika ter po potrebi združljivost antigenov HLA. Preskus biološke združljivosti je obvezen. Transfuzije levkocitne mase so indicirane za bolezni, ki jih spremlja levkopenija, z agranulocitozo, zaviranjem hematopoeze, ki jo povzročajo sevanje in kemoterapija, s sepso. Možne reakcije in zapleti v obliki zasoplosti, mrzlice, zvišane telesne temperature, tahikardije, padca krvnega tlaka.

Krvna plazma

Tekoča krvna plazma (nativna) se pridobiva iz polne krvi z usedanjem ali centrifugiranjem. Plazma vsebuje beljakovine, veliko število biološko aktivnih sestavin (encime, vitamine, hormone, protitelesa). Uporabite ga takoj po prejemu (najpozneje 2-3 ure). Če je potrebno daljše skladiščenje, se uporablja zamrzovanje ali sušenje (liofilizacija) plazme. Na voljo v steklenicah ali plastičnih vrečkah po 50-250 ml. Zamrznjeno plazmo 90 dni hranimo pri temperaturi -25 ° C, 30 dni pri temperaturi -10 ° C. Pred uporabo se odmrzne pri temperaturi 37-38 ° C. Znaki neprimernosti plazme za transfuzijo: pojav masivnih strdkov, kosmičev, sprememba barve v dolgočasno sivkasto rjavo, neprijeten vonj.

Plazma se uporablja za kompenzacijo izgube plazme v primeru pomanjkanja BCC, šoka, za ustavitev krvavitve in kompleksne parenteralne prehrane. Indikacije za transfuzijo so izguba krvi (če presega 25% BCC), kombinirane transfuzije plazme, polne krvi, mase eritrocitov), ​​šok (travmatičen, kirurški), opekline, hemofilija, hude gnojno-vnetne bolezni, peritonitis, sepso. Kontraindikacije za transfuzijo plazme so hude alergijske bolezni.

Običajni odmerki transfuzirane plazme so 100, 250 in 500 ml, pri zdravljenju šoka - 500-1000 ml. Transfuzija se izvaja ob upoštevanju skupinske (AB0) združljivosti darovalca in prejemnika. Potreben je biološki vzorec.

Suha plazma

Suho plazmo dobimo iz zamrznjenega v vakuumskih pogojih. Na voljo v steklenicah s prostornino 100, 250, 500 ml. Rok uporabnosti zdravila je 5 let. Pred uporabo razredčite z destilirano vodo ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Indikacije za uporabo so enake kot pri nativni ali zamrznjeni plazmi, le da je uporaba suhe plazme za hemostatične namene neučinkovita. Izvede se biološki test.

Krvni pripravki Albumi

Albumin dobimo s frakcioniranjem plazme. Uporablja se v raztopinah, ki vsebujejo 5, 10, 20 g beljakovin (albumin 97%) v 100 ml raztopine. Proizvedeno v obliki 5%, 10%, 20%raztopin v vialah s prostornino 50, 100, 250, 500 ml. Po vlivanju v viale jih 10 ur pasteriziramo v vodni kopeli pri 60 ° C (da se izognemo nevarnosti prenosa serumskega hepatitisa). Zdravilo ima izrazite onkotične lastnosti, sposobnost zadrževanja vode in s tem povečanja BCC, ima učinek proti šoku.

Albumin je predpisan za različne vrste šoka, opeklin, hipoproteinemije in hipoalbuminemije pri bolnikih s tumorskimi boleznimi, hudimi in dolgotrajnimi gnojno -vnetnimi procesi, plazmaferezo. V kombinaciji s transfuzijo krvi in ​​mase eritrocitov ima albumin izrazit terapevtski učinek pri izgubi krvi, posthemoragični anemiji. Transfuzija zdravila je indicirana za hipoalbuminemijo - vsebnost albumina je manjša od 25 g / l. Odmerek:

20% raztopina - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml in več. Zdravilo se injicira kapalno s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto, v šoku - curkom. Prikazan je biološki test.

Relativne kontraindikacije za transfuzijo albumina so hude alergijske bolezni.

Beljakovine

Beljakovine so 4,3-4,8% izotonične raztopine stabilnih pasteriziranih beljakovin človeške plazme. Vsebuje albumin (75-80%) in stabilne α- in β-globuline (20-25%). Skupna količina beljakovin je 40-50 g / l. Po terapevtskih lastnostih so beljakovine blizu plazme. Na voljo v steklenicah po 250-500 ml. Indikacije za uporabo beljakovin so enake kot za plazmo. Dnevni odmerek zdravila pri bolnikih s hipoproteinemijo je 250-500 ml raztopine. Zdravilo se daje več dni. Pri hudem šoku, veliki izgubi krvi se lahko odmerek poveča na 1500-2000 ml. Beljakovine je treba uporabljati v kombinaciji s krvjo krvodajalca ali maso eritrocitov. Dajemo ga kapljično, v primeru hudega šoka ali nizkega krvnega tlaka - s curkom.

Krioprecipitat

Krioprecipitat se pripravi iz krvne plazme, sproščene v 15 ml vialah. Zdravilo vsebuje antihemofilni globulin (faktor VIII), fibrin stabilizacijski faktor (faktor XII), fibrinogen. Uporaba zdravila je indicirana za zaustavitev in preprečevanje krvavitev pri bolnikih z motnjami sistema strjevanja krvi zaradi pomanjkanja faktorja VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolezen).

Protrombinski kompleks

Protrombinski kompleks je pripravljen iz krvne plazme. Zdravilo ima visoko vsebnost faktorjev II, VII, K, X v sistemu koagulacije krvi. Uporablja se za zaustavitev in preprečevanje krvavitev pri bolnikih s hemofilijo B, hipoprotrombinemijo in hipoprokonvertinemijo.

Fibrinogen

Fibrinogen dobimo iz plazme, ki vsebuje fibrinogen v koncentrirani obliki. Uporablja se v terapevtske in profilaktične namene

vlijemo bolnikom s prirojeno in pridobljeno hipo- in afibrinogenemijo ter obilno krvavitvijo, da preprečimo krvavitve v pooperativnem obdobju, med porodom in po njem.

Trombin

Trombin je pripravljen iz plazme, vsebuje trombin, tromboplastin, kalcijev klorid. Na voljo v vialah v prahu. Lokalno se uporablja za zaustavitev kapilarne, parenhimske krvavitve v primeru obsežnih ran, operacij na parenhimskih organih.

Imunološka zdravila

Pripravki imunološkega delovanja so pripravljeni iz krvodajalčeve krvi: γ-globulina (proti stafilokoku, proti tetanusu, proti ošpicam), kompleksnih imunskih pripravkov-normalnega človeškega imunoglobulina, normalnega človeškega imunoglobulina itd. Proizvedeno v ampulah in uporabljeno za intramuskularno ali intravensko dajanje (če je navedeno).

ANTIGENSKI KRVNI SISTEMI

IN NJIHOVA VLOGA V TRANSFUZIOLOGIJI

Do danes je znanih približno 500 antigenov krvnih celic in krvne plazme, od tega več kot 250 antigenov eritrocitov. Antigeni so povezani v antigenske sisteme. Teh je več kot 40, polovica pa je eritrocitnih sistemov. Celični sistemi igrajo vlogo pri transfuzijski medicini. Plazemski sistemi nimajo praktičnega pomena.

Človeški eritrociti vsebujejo sisteme, kot so AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, luteranski itd. V transfuziologiji imata AB0 in Rh-faktorska sistema glavno vlogo. Sistem AB0 vključuje aglutinogene (antigene) A in B ter aglutinine (protitelesa) α in β. Aglutinogene najdemo v eritrocitih, aglutinine - v krvnem serumu. Sočasna prisotnost istih sestavin v krvi (A in α, B in β) je nemogoča, saj njuno srečanje vodi v reakcijo izohemaglutinacije.

Razmerje aglutinogenov A in B ter aglutininov določa štiri krvne skupine.

Skupina I - I (0): v eritrocitih ni aglutinogena, sta pa α in β aglutinini.

Skupina II - P (A): eritrociti vsebujejo aglutinogen A, serum - aglutinin β.

Skupina III - III (H): v eritrocitih - aglutinogen B, v serumu - aglutinin α.

Skupina IV - IV (AB): eritrociti vsebujejo aglutinogene A in B, serum ne vsebuje aglutininov.

Znane so sorte aglutinogena A - A 1 in A 2. V skladu s tem ima skupina II (A) podskupine II (A 1), P (A 2) in skupina IV (AB) - IV (A 1 B) in IV (A 2 B).

Sistem Rh faktorjev predstavlja šest antigenov (D, d, C, c, E, e). 85% ljudi ima Rh antigen D v eritrocitih in ti ljudje veljajo za Rh pozitivne, 15% ljudi je Rh negativnih - njihovi eritrociti nimajo tega antigena. Antigen D ima najbolj izrazite antigenske lastnosti. Če Rh antigen vstopi v kri Rh negativne osebe (kot je to lahko pri transfuziji Rh pozitivne krvi ali med nosečnostjo Rh negativne ženske z Rh pozitivnim plodom), njegovo telo proizvaja protitelesa proti Rh faktor. Ko Rh antigen ponovno vstopi v kri že občutljive osebe (transfuzija krvi, ponavljajoča se nosečnost), se razvije imunski konflikt. Pri prejemniku se to kaže z reakcijo transfuzije krvi, vse do šoka, pri nosečnicah pa lahko povzroči smrt ploda in splav ali rojstvo otroka, ki trpi za hemolitično boleznijo.

V človeških levkocitih celična membrana vsebuje iste sisteme kot v eritrocitih, pa tudi specifične antigene komplekse. Skupno je bilo najdenih približno 70 antigenov, združenih v številne sisteme (HLA, NA-NB itd.), Ki v transfuzijski praksi niso posebej pomembni. HLA sistem levkocitov je pomemben pri presaditvi organov in tkiv. Pri izbiri darovalcev je treba upoštevati združljivost darovalca in prejemnika po sistemu AB0, faktorju Rh in kompleksu genov HLA.

Človeški trombociti vsebujejo iste antigene kot eritrociti in levkociti (HLA), lokalizirani v celični membrani. Znani so tudi trombocitni antigeni sistemi Zw, Co, P1, ki pa v praksi transfuzije in transplantologije nimajo kliničnega pomena.

Na površini proteinskih molekul krvne plazme so našli več kot 200 antigenov, ki so združeni v 10 antigenskih kompleksov (Ym, Hp, Yc, Tf itd.). Za klinično prakso je pomemben sistem Ym, povezan z imunoglobulini (Ig). Plazemski antigeni se v praktični transfuzijski medicini ne upoštevajo.

V človeški krvi so stalna prirojena protitelesa (aglutinini α in β), vsa druga protitelesa so nestabilna - lahko jih pridobimo, nastanejo v telesu kot odziv na vnos različnih antigenov (na primer Rh faktor) - to so izoimunska protitelesa . Antigeni so hladna protitelesa, njihovo specifično delovanje (aglutinacija) se kaže pri sobni temperaturi; izoimunska protitelesa (na primer proti rezusu) - toplota, pokažejo svoj učinek pri telesni temperaturi.

Interakcija antigen-protitelo poteka v dveh fazah (fazah). V prvi fazi se protitelesa pritrdijo na krvne celice in povzročijo adhezijo oblikovanih elementov (aglutinacija). Pritrditev plazemskega komplimenta na antigen-protitelo vodi v nastanek kompleksa antigen-protitelo-kompliment, ki lizira celično membrano (eritrocite), pride do hemolize.

Krvni antigeni med transfuzijo so lahko vzrok njegove imunološke nezdružljivosti. Glavno vlogo pri tem igrajo antigeni sistema AB0 in faktor Rh. Če v krvi prejemnika, kateremu se transfuzira kri, najdemo isti antigen v eritrocitih in protitelesa v plazmi, pride do aglutinacije eritrocitov. Enako je mogoče z antigeni in protitelesi z istim imenom (A in α, B in β), pa tudi z Rh antigenom in protitelesi proti rezusu. Za takšno reakcijo mora biti v krvnem serumu zadostna količina (titer) protiteles. To načelo temelji na Ottenbergovo pravilo, ki navaja, da so eritrociti transfuzirane krvi darovalca aglutinirani, saj se aglutinini slednjih razredčijo s prejemnikovo krvjo in njihova koncentracija ne doseže ravni, na kateri lahko aglutinirajo prejemnikove eritrocite. V skladu s tem pravilom lahko vse prejemnike prelijemo s krvjo skupine 0 (I), saj ne vsebuje aglutinogenov. Prejemniki skupine AB (IV) se lahko transfundirajo s krvjo drugih skupin, ker ne vsebuje aglutininov (univerzalni prejemnik). Ko pa se transfuzira velika količina krvi (zlasti z veliko izgubo krvi), lahko aglutinini transfuzirane negrupne krvi, ki vstopijo v telo, aglutinirajo gostiteljeve eritrocite. V zvezi s tem velja pravilo Ottenberg pri transfuziji do 500 ml darovane krvi.

Prva transfuzija Rh-pozitivne krvi na Rh-negativnega prejemnika, ki prej ni bil senzibiliziran, lahko poteka brez nezdružljivosti, vendar bo privedla do nastanka protiteles. Prenos Rh negativne ženske, občutljive med nosečnostjo na Rh pozitiven plod, bo povzročil Rh

nezdružljivost. Pri transfuziji Rh-negativne krvi v ponovno pozitivne prejemnike ni izključena proizvodnja protiteles proti šibkim antigenom sistema Rh-faktorjev, ki jih vsebuje transfuzirana kri.

Posamezniki z Rh-negativno krvjo so hkrati pozitivni na Rh-antigen, kar je treba upoštevati pri transfuziji Rh-negativne krvi na Rh-pozitivnega prejemnika, saj je možno povzročiti preobčutljivost prejemnika in ustvariti tveganje za post -transfuzijski zapleti, če je prejemnik Rh-negativen. V zvezi s tem je za transfuzijo treba uporabiti strogo istoimensko kri glede na Rh faktor, ob upoštevanju testa združljivosti krvi darovalca in prejemnika z Rh.

Transfuzijo plazme izvedemo ob upoštevanju pripadajoče skupine krvi (AB0). V skrajnih situacijah je možno transfuzijo plazme AB (IV) vsem prejemnikom, plazmi A (P) in B (III) - prejemnikom skupine 0 (I). Plazma 0 (I) se transfundira v prejemnike iste krvne skupine.

V skladu s sodobnim pravilom transfuziologije je treba transfuzirati le enoskupinsko (po sistemu AB0) in enojno rezusno kri.

V skrajnih situacijah lahko transfundirate kri univerzalnega darovalca, uporabite pravilo Ottenberg ali transfundirate Rh-pozitivno kri v količini največ 500 ml. Toda to je pri otrocih popolnoma nesprejemljivo.

Določanje krvne skupine in Rh faktorja

Določanje krvnih skupin s standardnimi izohemaglutinirajočimi serumi

Za določitev krvne skupine sta potrebni naslednji opremi: dva niza standardnih hemaglutinirajočih serumov I (0), P (A), W (B) skupin dveh različnih serij in ena ampula seruma IV (AB) , v vsako ampulo s serumom potopimo čisto pipeto), steklenico z izotonično raztopino natrijevega klorida s pipeto, čisto, suho ploščo, steklene stekelce, sterilne igle v obliki kopja za prebadanje kože prsta, sterilne kroglice iz gaze, alkohol . Določanje se izvaja v prostoru z dobro osvetlitvijo pri temperaturi od 15 do 25 ° C.

Vsaka ampula standardnega seruma mora imeti nalepko na potnem listu z navedbo krvne skupine, številke serije, titra, roka uporabnosti,

kraj izdelave. Prepovedana je uporaba ampule brez etikete. Standardni serumi za določanje krvne skupine po sistemu AB0 so izdelani s posebno barvno oznako: I (0) - brezbarvna, P (A) - modra, W (H) - rdeča, IV (AB) - rumena. Oznaka je na etiketi v obliki barvnih črt: na etiketi seruma I (0) ni črt, serum P (A) - dva modra črta, serum W (V) - tri rdeče in serum IV (AB) - štiri rumene črte - te barve. Serumi se hranijo pri temperaturi 4-10 ° C. Serum mora biti lahek in prozoren, ampula mora biti nepoškodovana. Prisotnost kosmičev, usedlin, motnosti so znaki neprimerne sirotke. Serumski titer mora biti najmanj 1:32, aktivnost mora biti visoka: prvi znaki aglutinacije se morajo pojaviti najkasneje v 30 s. Serumi s potekom roka uporabnosti niso primerni za uporabo.

Plošča je razdeljena na štiri kvadrate z barvnim svinčnikom in v smeri urinega kazalca so označeni kvadrati I (0), P (A), W (B). Na ustrezen kvadrat plošče s pipeto nanesemo veliko kapljico seruma dveh serij I (0), P (A), W (B) skupin. Konico prsta zdravimo z alkoholom, kožo pa prebodemo z iglo za sulico. Prvo kapljico krvi odstranimo z gazno kroglico, naslednje kapljice v različnih kotih stekelca zaporedno vnesemo v serumske kapljice in jih temeljito premešamo. Kapljica vnesene krvi mora biti 5-10-krat manjša od kapljice seruma. Nato s stresanjem plošče temeljito premešajte kri s serumom. Predhodne rezultate ocenimo po 3 minutah, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida, ponovno premešamo s stresanjem plošče in po 5 minutah izvedemo končno oceno aglutinacijske reakcije (slika 37, glej barvo vklj. ).

V primeru pozitivne reakcije izohemaglutinacije se kosmiči in zrna iz prilepljenih eritrocitov ne razpršijo pri dodajanju izotonične raztopine natrijevega klorida in mešanju. V primeru negativne reakcije so kapljice sirotke na plošči prozorne, enakomerno rožnate barve, ne vsebujejo kosmičev in zrn. Možne so naslednje štiri kombinacije aglutinacijskih reakcij s standardnimi serumi skupin I (0), P (A), W (B).

1. Vsi trije serumi v obeh serijah ne aglutinirajo. Preizkusna kri - I (0) skupina.

2. Reakcija izohemaglutinacije je negativna pri serumu P (A) v skupini obeh serij in pozitivna pri serumih I (0) in III (V) skupin. Preskus krvi - P (A) skupina.

3. Reakcija izohemaglutinacije je negativna pri serumu skupine III (V) v obeh serijah in pozitivna pri serumu skupine I (0) in III (A). Krv, ki jo je treba pregledati, je iz skupine W (H).

4. Serumi I (0), P (A), W (V) skupin dajo pozitivno reakcijo v obeh serijah. Kri spada v skupino IV (AB). Toda pred takšnim zaključkom je treba po isti metodi izvesti reakcijo izohemaglutinacije s standardnim serumom skupine IV (AB). Negativna reakcija izohemaglutinacije omogoča dokončno razvrščanje preiskovane krvi v skupino IV (AB).

Identifikacija drugih kombinacij kaže na napačno določitev skupinske pripadnosti krvi pacienta.

Podatki o bolnikovi krvni skupini se vnesejo v zgodovino bolezni, na naslovni strani je podpisan ustrezen zapis, ki ga podpiše zdravnik, ki je opravil študijo, z navedbo datuma študije.

Napake pri določanju skupinske pripadnosti krvi so možne v situacijah, ko se ob dejanski prisotnosti aglutinacije ne zazna ali, nasprotno, aglutinacija odkrijemo v njeni dejanski odsotnosti. Neodkrita aglutinacija je lahko posledica: 1) šibke aktivnosti standardnega seruma ali nizke aglutinabilnosti eritrocitov; 2) presežna količina preskusne krvi, dodana standardnemu serumu; 3) reakcija zapoznele aglutinacije pri visokih temperaturah okolice.

Da bi se izognili napakam, je treba uporabiti aktivni, z dovolj visokim titrom seruma v razmerju med volumnom preučene krvi in ​​standardnim serumom 1: 5, 1:10. Študija se izvaja pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C, rezultate je treba oceniti najpozneje 5 minut od začetka študije.

Odkritje aglutinacije v njeni dejanski odsotnosti je lahko posledica sušenja kapljice seruma in nastanka "kovanih" stebrov eritrocitov ali manifestacije hladne aglutinacije, če se študija izvaja pri temperaturi okolja pod 15 ° C . Če se preskusni krvi in ​​serumu doda kapljica izotonične raztopine natrijevega klorida in se izvedejo študije pri temperaturi nad 15 ° C, se lahko tem napakam izognete. Napake pri določanju krvne skupine so vedno povezane s kršitvijo raziskovalne metode, zato je treba skrbno upoštevati vsa raziskovalna pravila.

V vseh dvomljivih primerih je treba ponovno proučiti pripadnost skupine standardnim serumom drugih serij ali uporabiti standardne eritrocite.

Določanje krvne skupine po sistemu AB0 z uporabo monoklonskih protiteles anti-A in B (anti-A in anti-B tsolikoni)

Tsolikloni anti-A in anti-B se uporabljajo za določanje človeške krvne skupine po sistemu AB0 namesto standardnih izohemaglutinirajočih serumov z odkrivanjem antigenov A in B v eritrocitih s standardnimi protitelesi, ki jih vsebujejo tsolikoni.

Monoklonska protitelesa anti-A in anti-B proizvajata dva različna hibridoma, ki sta posledica fuzije mišičnih B-limfocitov, ki proizvajajo protitelesa, z mišjimi celicami mieloma. Imenovani tsolikloni so razredčena ascitna tekočina miši-nosilcev hibridoma, ki vsebujejo IgM proti antigenoma A in B. Tsolikoni dajejo hitrejšo in izrazitejšo reakcijo aglutinacije kot standardni serumi AB0.

Določite krvno skupino pri temperaturi od 15 do 25 ° C. Na porcelansko ploščo ali označeno ploščo nanesemo eno veliko kapljico anti-A in anti-B tsolikonov, zraven nanesemo 10-krat manjšo kapljico preskusne krvi in ​​jo zmešamo z ločenimi palčkami ali vogali steklenih stekelcev. Ploščo rahlo zavrtite in 2,5 minute opazujte reakcijo. Reakcija se običajno pojavi v prvih 3-5 s in se kaže z nastankom majhnih rdečih agregatov, nato pa kosmičev. Možne so naslednje različice reakcije aglutinacije.

1. Aglutinacija ni prisotna pri anti-A in anti-B tsolikolonih, kri ne vsebuje aglutinogenov A in B-preučena kri skupine 1 (0) (slika 38, glej barvo vklj.).

2. Aglutinacijo opazimo pri anti -A tsolikonu, eritrociti preskusne krvi vsebujejo aglutinogen A - preskusno kri skupine P (A).

3. Aglutinacijo opazimo pri anti -B tsoliklonu, eritrociti preskusne krvi vsebujejo aglutinogen B - preskusno kri skupine III (B).

4. Aglutinacijo opazimo pri anti-A in anti-B tsolikonih, eritrociti vsebujejo aglutinogene A in B-kri skupine IV (AB) v preučevanju (tabela 2).

V prisotnosti aglutinacijske reakcije z anti-A in anti-B tsolikoni [krvna skupina IV (AB)] se za izključitev nespecifične aglutinacije izvede dodatna kontrolna študija z izotonično raztopino natrijevega klorida. Velika kapljica (0,1 ml)

Tabela 2.Reakcija aglutinacije preučevanih eritrocitov z anti-A in anti-B tsolikoni

izotonično raztopino zmešamo z majhno (0,01 ml) kapljico preskusne krvi. Odsotnost aglutinacije potrjuje, da preučevana kri spada v skupino IV (AB). V prisotnosti aglutinacije se krvna skupina določi z opranimi standardnimi eritrociti.

Cikloni Anti-A in anti-B se proizvajajo v tekoči obliki v ampulah ali vialah, tekočina je obarvana v rdeči (anti-A) in modri (anti-B) barvi. Shranjujte v hladilniku pri temperaturi 2-8 ° C. Rok uporabnosti je 2 leti.

Določanje krvne skupine sistema AB0 s standardno opranimi eritrociti z znano pripadnostjo skupini

Iz bolnikove vene v epruveto odvzamejo 3-4 ml krvi in ​​jo centrifugirajo. Na ploščo, razdeljeno na sektorje, nanesemo kapljico seruma v skladu z napisi, ki ji dodamo kapljico standardnih eritrocitov 5 -krat manj kot kapljica preskusnega seruma, kapljice zmešamo s kotom stekelca, ploščo stresemo 3 minute, nato po kapljicah dodamo izotonično raztopino natrijevega klorida, nadaljujemo z mešanjem z zibanjem in ocenimo rezultate po 5 minutah. Za aglutinacijsko reakcijo obstajajo štiri možnosti.

1. Aglutinacija ni pri eritrocitih skupine I (0) in je določena z eritrociti skupin P (A) in W (B) - preučena kri je 1 (0) skupina.

2. Aglutinacija ni prisotna pri eritrocitih skupine 1 (0) in P (A) in je določena z eritrociti skupine III (B) - preučene krvi skupine P (A).

3. Aglutinacija ni pri eritrocitih 1 (0) in W (V) skupin in je določena pri eritrocitih skupine P (A) - krvi skupine W (B), ki jo preučujemo.

4. Aglutinacija ni pri eritrocitih 1 (0), P (A), W (B) skupin - preučena kri skupine 1V (AB).

Določitev Rh faktorja

Krvni test za Rh-pripadnost po metodi konglutinacije se izvaja z uporabo posebnih serumov proti Rh v laboratorijskih pogojih. Pripadnost skupine je predhodno določena (po sistemu AB0).

Oprema: dve različni seriji standardnih serumov proti Rh, ki ustrezajo krvni skupini, ki jo je treba določiti, ali skupina, združljiva s standardnimi izpiranimi Rh pozitivnimi in Rh negativnimi eritrociti v eni skupini, Petrijeva posoda, vodna kopel, serumske pipete, steklo tobogani ali steklene palice.

Tri velike kapljice seruma proti Rh ene serije se zaporedoma nanesejo na petrijevko in vzporedno - tri kapljice seruma druge serije, pri čemer dobimo dve vodoravni vrsti serumov. Nato se majhna kapljica preskusne krvi vnese v prvo navpično vrsto serumov obeh serij (razmerje med serumom in krvjo je 10: 1 ali 5: 1), v srednji vrsti - z enako kapljico standardnega Rh -pozitivni eritrociti (kontrola aktivnosti), v tretji vrsti -Rh -negativni standardni eritrociti (kontrola specifičnosti). Serum in eritrocite temeljito premešamo z ločeno stekleno palico ali vogalom steklene plošče za vsako kapljico, skodelice zapremo s pokrovom in postavimo v vodno kopel pri temperaturi 46-48 ° C. Po 10 minutah upoštevajte rezultat tako, da skodelico gledate v prepuščeni svetlobi. V kapljici s standardnimi Rh-pozitivnimi eritrociti bi morala biti aglutinacija, z Rh-negativnimi pa je ni. Če se v kapljicah obeh serumov s preučenimi eritrociti ugotovi aglutinacija, je kri Rh-pozitivna, če je ni, je Rh-negativna.

Ne smemo pozabiti, da je kapljici seruma strogo prepovedano dodajati izotonično raztopino natrijevega klorida, kot je običajno pri določanju krvne skupine po sistemu AB0 s standardnimi serumi, saj lahko to moti reakcijo aglutinacije.

Napake pri določanju Rh faktorja so lahko posledica zmanjšanja aktivnosti standardnih serumov proti Rh, kršitve razmerja med serumom in krvjo, neupoštevanja temperaturnega režima med študijo, skrajšanja časa izpostavljenosti (manj kot 10 minut), dodajanje izotonične raztopine natrijevega klorida, odsotnost kontrolnih vzorcev za aktivnost in specifičnost seruma, skupinska odstopanja med standardnimi serumi in testnimi ter standardnimi eritrociti.

Za ekspresna metoda za določanje Rh faktorja se uporablja poseben reagent-serum proti Rh 1V (AB), razredčen z 20-30% raztopino človeškega albumina ali 30-33% raztopino dekstrana [prim. pomol težo 50 000-70 000], ki se uporablja kot snov, ki spodbuja združevanje eritrocitov pri sobni temperaturi.

Na stekleno stekelce ali Petrijevo posodo nanesemo kapljico standardne serumske skupine proti Rh IV (AB), vzporedno pa kapljico skupine Rh negativne seruma 1V (AB), ki ne vsebuje protiteles. Doda se jim kapljica preskusne krvi 2-3 krat manjše prostornine, pomeša se s kotom steklenega stekelca, steklene palice ali z zibanjem 3-4 minute, nato se doda 1 kapljica izotonične raztopine natrijevega klorida in po 5 minutah se reakcija upošteva. V prisotnosti aglutinacije eritrocitov s serumom proti Rh in njegove odsotnosti s kontrolnim serumom je kri Rh pozitivna; v odsotnosti aglutinacije z obema serumoma je Rh negativna. V primeru aglutinacije z obema serumoma je treba reakcijo šteti za dvomljivo. Za nujno transfuzijo je treba uporabiti samo Rh-negativno kri, v njeni odsotnosti pa je možno v življenjsko nevarni situaciji transfuzirati Rh-pozitivno kri po testu združljivosti Rh-faktorja.

METODE PRENOSI KRVI

Trenutno se uporabljajo naslednje metode transfuzije krvi:

1) transfuzija krvi v pločevinkah (posredna transfuzija);

2) menjalne transfuzije;

3) avtohemotransfuzija.

V klinični praksi se posredne transfuzije uporabljajo predvsem z uporabo konzervirane krvi in ​​njenih sestavin.

Riž. 39.Neposredna transfuzija krvi z brizgami.

Neposredna transfuzija krvi

Neposredna transfuzija krvi od darovalca do prejemnika se uporablja redko. Indikacije zanj so: 1) dolgotrajna, neprimerna za hemostatsko terapijo, krvavitve pri bolnikih s hemofilijo; 2) motnje sistema strjevanja krvi (akutna fibrinoliza, trombocitopenija, afibrinogenemija) po masivni transfuziji krvi in ​​pri boleznih krvnega sistema; 3) travmatični šok III stopnje v kombinaciji z izgubo krvi več kot 25-50% BCC in pomanjkanjem učinka zaradi transfuzije krvi v pločevinkah.

Darovalca za neposredno transfuzijo pregledajo na postaji za transfuzijo krvi. Tik pred transfuzijo se določi skupina in Rh pripadnost darovalca in prejemnika, opravijo se testi združljivosti skupine in Rh-faktorja, na začetku transfuzije se opravi biološki test. Transfuzijo izvajamo z brizgo ali aparatom. Uporabite 20-40 injekcijskih brizg s prostornino 20 ml, igle za venepunkcijo z gumijastimi cevkami na paviljonih, sterilne kroglice iz gaze, sterilne sponke, kot so Billrothove sponke. Operacijo izvajata zdravnik in medicinska sestra. Medicinska sestra črpa kri iz darovalčeve vene v brizgo, stisne gumijasto cev s sponko in

brizgo poda zdravniku, ki vbrizga kri v bolnikovo veno (slika 39). V tem času sestra potegne kri v novo brizgo. Delo poteka sinhrono. Pred transfuzijo se v prve 3 brizge potegne 2 ml 4% raztopine natrijevega citrata, da se prepreči strjevanje krvi, kri iz teh brizg pa se injicira počasi (ena brizga na 2 minuti). Tako se opravi biološki test.

Za transfuzijo krvi se uporabljajo tudi posebne naprave.

Transfuzija izmenjave

Menjalna transfuzija je delna ali popolna odstranitev krvi iz prejemnikovega krvnega obtoka in njena hkratna zamenjava z enako količino infuzirane krvi. Indikacije za izmenjalno transfuzijo so različne zastrupitve, hemolitična bolezen novorojenčka, transfuzijski šok, akutna odpoved ledvic. Z izmenjavno transfuzijo se strupi in toksini odstranijo skupaj z iztočeno krvjo. Infuzija krvi se izvaja z nadomestnim namenom.

Za izmenjalno transfuzijo se uporablja sveže konzervirana ali konzervirana kri s kratkim rokom trajanja. Kri se vlije v katero koli površinsko veno, eksfuzija se izvede iz velikih žil ali arterij, da se prepreči strjevanje krvi med dolgim ​​posegom. Odstranitev krvi in ​​infuzija krvi krvodajalca se izvajata hkrati s povprečno hitrostjo 1000 ml za 15-20 minut. Za popolno zamenjavo krvi je potrebno 10-15 litrov krvi krvodajalca.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija - transfuzija bolnikove lastne krvi, ki mu jo jemlje vnaprej (pred operacijo), tik pred njo ali med operacijo. Namen avtohemotransfuzije je kompenzirati pacientovo izgubo krvi med lastno operacijo, brez negativnih lastnosti krvodajalčeve krvi. Avtohemotransfuzija odpravlja zaplete, ki so možni med transfuzijo krvi darovalca (imunizacija prejemnika, razvoj sindroma homologne krvi), omogoča pa tudi premagovanje težav pri izbiri posameznega darovalca za bolnike s protitelesi proti eritrocitnim antigenom, ki niso del sistema AB0 in Rh .

Indikacije za avtohemotransfuzijo so naslednje: redka krvna skupina bolnika, nezmožnost izbire darovalca, tveganje za razvoj hude posmrtne bolezni

transfuzijski zapleti, operacije, ki jih spremlja velika izguba krvi. Kontraindikacije za avtohemotransfuzijo so vnetne bolezni, huda patologija jeter in ledvic (bolnik v fazi kaheksije), pozne stopnje malignih bolezni.

Ponovna infuzija krvi

Prej kot druge je postala znana metoda ponovne infuzije krvi ali povratne transfuzije krvi, ki se je vlila v serozne votline - trebušne ali plevralne - zaradi travmatskih poškodb, bolezni notranjih organov ali operacije. Ponovna infuzija krvi se uporablja za moteno zunajmaternično nosečnost, rupturo vranice, jeter, mezenteričnih žil, intratorakalnih žil in pljuč. Kontraindikacije za ponovno infuzijo so poškodbe votlih organov prsnega koša (veliki bronhi, požiralnik), votlih organov trebušne votline - (želodec, črevesje, žolčnik, ekstrahepatični žolčni vodi), mehurja, pa tudi prisotnost malignih novotvorb. Ne priporočamo transfuzije krvi, ki je bila v trebušni votlini več kot 24 ur.

Za ohranitev krvi uporabite posebno raztopino v razmerju s krvjo 1: 4 ali raztopino natrijevega heparina - 10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na steklenico s prostornino 500 ml. Kri se odvzame s kovinsko zajemalko ali veliko žlico z odvzemom in takoj filtrira skozi 8 plasti gaze ali s sesanjem z vakuumom najmanj 0,2 atm. Način odvzema krvi z aspiracijo je najbolj obetaven. Kri, zbrano v vialah s stabilizatorjem, filtriramo skozi 8 plasti gaze. Kri se infundira s transfuzijskim sistemom s standardnimi filtri.

Ponovna infuzija je zelo učinkovita pri obnavljanju izgube krvi med operacijo, ko se zbere kri in vlije v pacienta, ki se je vlil v kirurško rano. Kri se zbira z evakuacijo v viale s stabilizatorjem, čemur sledi filtriranje skozi 8 plasti gaze in transfuzija skozi sistem s standardnim mikrofilterjem. Kontraindikacije za ponovno infuzijo krvi, ki se vlije v rano, so kontaminacija krvi s gnojem, črevesno, želodčno vsebino, krvavitev med razpokami maternice in maligne novotvorbe.

Avtotransfuzija vnaprej pripravljene krvi

Avtotransfuzija vnaprej pripravljene krvi zagotavlja eksfuzijo in ohranjanje krvi. Najbolj priporočljivo je izločanje krvi

drugače je izvajati 4-6 dni pred operacijo, saj se v tem obdobju po eni strani obnovi izguba krvi, po drugi pa se lastnosti odvzete krvi dobro ohranijo. Hkrati na hematopoezo ne vpliva le premikanje intersticijske tekočine v krvni obtok (kot se to zgodi pri vsaki izgubi krvi), temveč tudi stimulativni učinek odvzema krvi. S to metodo zbiranja krvi njen volumen ne presega 500 ml. S postopno pripravo krvi, ki se izvaja med dolgotrajno pripravo na operacijo, je mogoče v 15 dneh zbrati do 1000 ml avtologne krvi in ​​celo 1500 ml v 25 dneh. S to metodo se bolniku najprej odvzame 300-400 ml krvi, po 4-5 dneh se jo vrne pacientu in ponovno vzame za 200-250 ml, postopek se ponovi 2-3 krat. Ta metoda vam omogoča, da pripravi dovolj veliko količino avtologne krvi, obenem pa ohrani svoje lastnosti, saj njen rok uporabnosti ne presega 4-5 dni.

Kri se shranjuje v vialah z uporabo konzervansov pri temperaturi 4 ° C. Avtologno kri je mogoče dolgo časa ohraniti z zamrzovanjem pri ultra nizkih temperaturah (-196 ° C).

Hemodilucija

Eden od načinov za zmanjšanje kirurške izgube krvi je hemodilucija (redčenje krvi), ki se izvede tik pred operacijo. Posledično med operacijo bolnik izgubi razredčeno, razredčeno kri z zmanjšano vsebnostjo oblikovanih elementov in plazemskih faktorjev.

Kri za avtotransfuzijo se pobere tik pred operacijo, ko se iz vene izlije v viale s konzervansom in hkrati vbrizga hemodilunt, ki vsebuje dekstran [prim. pomol teža 30 000-40 000], 20% raztopina albumina in raztopina Ringer-Locke. Pri zmerni hemodiluciji (zmanjšanje hematokrita za 1/4) mora biti volumen iztočene krvi znotraj 800 ml, prostornina vbrizgane tekočine mora biti 1100-1200 ml (dekstran [povprečna mol. Teža 30.000-40.000]-400 ml, Ringerova raztopina - Locke - 500-600 ml, 20% raztopina albumina - 100 ml). Pomembna hemodilucija (zmanjšanje hematokrita za 1/3) omogoča odvzem krvi v 1200 ml, dajanje raztopin v prostornini 1600 ml (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000] - 700 ml, raztopina Ringer -Locke - 750 ml, 20% raztopina albumina - 150 ml). Na koncu operacije se avtologna kri vrne pacientu.

Metodo hemodilucije lahko uporabimo pred operacijo za zmanjšanje izgube krvi in ​​brez izločanja krvi - zaradi uvedbe infuzijskih medijev, ki se dobro zadržujejo v žilni postelji zaradi

Idealne lastnosti in povečanje volumna obtočne krvi (albumin, dekstran [povprečna molekulska masa 50.000-70.000], želatina) v kombinaciji s fiziološko raztopino, ki nadomešča kri (raztopina Ringer-Locke).

Avtoplazmotransfuzija

Povračilo izgube krvi se lahko izvede z bolnikovo plazmo, da se operaciji zagotovi idealen nadomestek krvi in ​​prepreči sindrom homologne krvi. Avtoplazmotransfuzijo lahko uporabimo za kompenzacijo izgube krvi pri odvzemu avtologne krvi. Avtoplazmo pridobimo s plazmaferezo in jo ohranimo, enostopenjski neškodljiv odmerek plazemske eksfuzije je 500 ml. Eksfuzijo lahko ponovimo po 5-7 dneh. Kot konzervans se uporablja raztopina dekstrozocitrata. Da bi nadomestili operativno izgubo krvi, se avtoplazma transfundira kot tekočina, ki nadomešča kri, ali kot sestavni del krvi. Kombinacija avtoplazme z opranimi odmrznjenimi eritrociti preprečuje sindrom homologne krvi.

OSNOVNE METODE PRENOSA KRVI

Intravenska transfuzija krvi

Intravenska je glavna pot infundiranja krvi. Najpogosteje se uporablja punkcija vene komolca ali podklavične vene, manj pogosto se zatečejo k venesekciji. Za punkcijo vene komolca se na spodnjo tretjino rame nanese gumijasti vez, operacijsko polje obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda in izoliramo s sterilnim perilom. Z veznico stisnejo le žile (arterije so prehodne), in ko so prsti stisnjeni v pest in se mišice podlakti skrčijo, so dobro oblikovane.

Iglo Dufo vzamemo s prsti za paviljon ali jo nanesemo na brizgo, prebodemo kožo, podkožje, iglo (približno 1 cm) napredujemo v podkožje nad veno, njeno sprednjo steno prebijemo in nato napredujemo skozi veno. Pojav curka krvi iz igle pri prebijanju venske stene kaže na pravilno izvedeno punkcijo vene. Iz vene se vzame 3-5 ml krvi za kontrolno določitev prejemnikove krvne skupine in testiranje združljivosti. Nato se zanka odstrani in na iglo se pritrdi sistem za infundiranje tekočine, na primer izotonične raztopine natrijevega klorida, da se prepreči tromboza igle. Igla je pritrjena na kožo s trakom lepilnega ometa.

Ko določite krvno skupino po sistemu AB0 in faktorju Rh, opravite test združljivosti, priključite sistem za transfuzijo krvi in ​​začnite s transfuzijo.

Kadar ni mogoče preboditi površinskih žil (zrušene žile v šoku, izrazita debelost), se izvede venesekcija. Operacijsko polje obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda, izolirano s sterilnim kirurškim perilom. Mesto reza je infiltrirano z 0,25% raztopino prokaina. Na okončino nanesemo povoj, ne da bi stisnili arterije. Kožo, podkožje razrežemo, veno pa izoliramo s pinceto. Pod njo sta vloženi dve ligaturi, obrobna pa služi kot držalo. Vlečenje vene za držalo, z iglo prebodeno proti sredini ali steno prerežemo s škarjami, iglo vstavimo in pritrdimo s centralno ligaturo. Na iglo je priključen sistem za transfuzijo krvi, na kožo se nanesejo 2-3 šivi.

Na koncu transfuzije, ko v sistemu ostane približno 20 ml krvi, sistem vpenjamo in odklopimo, iglo pa odstranimo. Mesto vboda ali venekcije se namaže z alkoholno raztopino joda in nanese pritisni povoj.

V primerih, ko se predvideva dolga (večdnevna) transfuzija raztopin, krvi in ​​njenih sestavin, se izvede punkcija podklavične ali zunanje vratne vene, se v lumen vene vstavi poseben kateter, ki je lahko v njej za dolgo časa (do 1 meseca), nanj pa je po potrebi priključen sistem za transfuzijo krvi ali druge transfuzijske medije.

Intraarterijska transfuzija krvi

Indikacije: stanje klinične smrti (dihalni in srčni zastoj), ki je posledica velike izgube krvi; hud travmatični šok z dolgotrajnim znižanjem SBP na 60 mm Hg, neučinkovitost intravenskih transfuzij krvi. Terapevtski učinek intraarterijske transfuzije je določen z refleksno stimulacijo srčno-žilne aktivnosti in obnovo pretoka krvi skozi koronarne žile. Za dosego učinka se kri injicira s hitrostjo 200-250 ml 1,5-2 minute pod tlakom 200 mm Hg, ob ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti pa se tlak zmanjša na 120 mm Hg in z jasno opredeljenim pulz, preidejo na intravensko infuzijsko kri; ko se sistolični krvni tlak stabilizira na ravni 90-100 mm Hg. iglo odstranimo iz arterije.

Sistem za intra-arterijsko transfuzijo krvi je podoben sistemu za intravensko dajanje, z izjemo, da je Richardsonov balon povezan z dolgo iglo, vstavljeno v vialo, povezano s T-kosom na manometer (slika 40). Arterijo skozi kožo prebodemo z iglo Dufo ali pa izvedemo arteriosekcijo.

Za punkcijo se uporabljajo femoralne in brahialne arterije. Pogosteje se zatekajo k arteriosekciji z uporabo radialne in zadnje tibialne arterije za infuzijo. Operacije se izvajajo pod lokalno infiltracijsko anestezijo.

Pri črpanju krvi pod pritiskom obstaja velika nevarnost zračne embolije, zato je treba skrbno spremljati raven krvi v sistemu, da jo pravočasno zapremo s sponko.

Riž. 40.Sistem za intra-arterijsko transfuzijo krvi.

Intra-aortna transfuzija krvi

Intra-aortna transfuzija krvi se izvaja z nenadno klinično smrtjo, masivno krvavitvijo, ki se pojavi med operacijami prsnega koša. V ta namen se uporabljajo katetri, ki se s perkutano punkcijo ali prerezom prenesejo v aorto iz perifernih arterij (pogosteje - stegnenice, redkeje - brahial). Transfuzijo izvajamo pod pritiskom kot pri intra-arterijski transfuziji krvi po istem sistemu.

Intraosno dajanje transfuzijskih medijev

Ta metoda se uporablja izredno redko, kadar je nemogoče uporabiti na drug način (na primer z obsežnimi opeklinami). Kri se vlije v prsnico, iliak greben, peto kost.

Punkcija prsnice se izvaja v položaju bolnika na hrbtu. Prsni koš se predre pod lokalno infiltracijsko anestezijo v predelu ročaja ali njegovega telesa. Če želite to narediti, uporabite posebno iglo z ročajem (igla Kassirskega). Operacijsko polje je obdelano. Punkcija se izvaja strogo vzdolž srednje črte, koža in podkožno tkivo preideta z iglo, nadaljnji odpor ustvarja sprednja kostna plošča prsnice, ki jo z nekaj napora premagamo. Občutek padca igle kaže na njen prehod v kostni mozeg. Mandren odstranimo, kostni mozeg aspiriramo z brizgo. Videz slednjega v brizgi kaže na pravilno lokacijo igle. Nato se skozi iglo v kostni mozeg injicira 3-5 ml 1-2% raztopine prokaina in priključi sistem za transfuzijo krvi.

Iliak greben je predrt na sredini zadnje tretjine, saj je na tem mestu gnojna kost ohlapne strukture in je infuzija enostavna.

Kri počasi vstopa v kost gravitacijsko-5-30 kapljic na minuto, za transfuzijo 250 ml krvi pa je potrebno 2-3 ure. steklenica, ki sili zrak pod tlakom do 220 mm Hg.

OSNOVNI KORAKI ZDRAVNIKA

IN SEKVENCIJA NJIHOVEGA UČINKA

ZA PRENOS KRV

Transfuzija krvi je resna operacija za presaditev človeškega živega tkiva. Ta metoda zdravljenja je razširjena v klinični praksi. Transfuzijo krvi uporabljajo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, porodničarji-ginekologi, travmatologi, terapevti itd.

Dosežki sodobne znanosti, zlasti transfuziologije, omogočajo preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi, ki se žal še vedno pojavljajo in se včasih celo končajo s smrtjo prejemnika. Vzrok za zaplete so napake pri transfuziji krvi, ki so posledica nezadostnega poznavanja osnov transfuzije ali kršitve pravil tehnike transfuzije krvi v različnih fazah. Ti vključujejo napačno določitev indikacij in kontraindikacij za transfuzijo, napačno določitev skupinske ali Rh pripadnosti, napačno testiranje individualne združljivosti krvi darovalca in prejemnika itd. Mi-

pehota določi skrbno, kompetentno izvajanje pravil in razumna dosledna dejanja zdravnika med transfuzijo krvi.

Določitev indikacij za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je resen poseg za pacienta in indikacije zanjo morajo biti utemeljene. Če je mogoče bolniku zagotoviti učinkovito zdravljenje brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo to koristilo bolniku, je bolje, da transfuzijo zavrnemo. Indikacije za transfuzijo krvi določajo zasledovani cilj: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin, povečanje aktivnosti sistema strjevanja krvi med krvavitvijo. Akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno s tistimi z umetnim obtokom, veljajo za absolutne indikacije. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so anemija različnega izvora, bolezni krvi, glivično -vnetne bolezni in huda zastrupitev.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo: 1) dekompenzacijo srčne aktivnosti pri srčnih napakah, miokarditis, miokardiosklerozo; 2) septični endokarditis; 3) hipertenzija stopnje III; 4) kršitev možganske cirkulacije; 5) trombembolična bolezen; 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

Pri ocenjevanju kontraindikacij za transfuzijo krvi sta zelo pomembna transfuzija in alergijska anamneza, t.j. informacije o preteklih transfuzijah krvi in ​​pacientovi reakciji nanje ter o prisotnosti alergijskih bolezni. Identificirana je skupina nevarnih prejemnikov. Sem spadajo bolniki, ki so v preteklosti (pred več kot 3 tedni) prejemali transfuzijo krvi, zlasti če so jih spremljale nenavadne reakcije; ženske z anamnezo disfunkcionalnega poroda, splava in rojstva otrok s hemolitično boleznijo in zlatenico; bolniki z razpadajočimi malignimi novotvorbami, krvnimi boleznimi, podaljšanimi gnojnimi procesi. Pri bolnikih z anamnezo reakcije na transfuzijo krvi in ​​slabo porodniško anamnezo,

sum na preobčutljivost za Rh-faktor. V teh primerih se transfuzija krvi odloži, dokler se stanje ne razjasni (prisotnost Rh protiteles ali drugih protiteles v krvi). Takšni bolniki morajo v laboratoriju opraviti reakcijo združljivosti z uporabo posredne Coombsove reakcije.

Z absolutno pomembnimi indikacijami za transfuzijo (na primer šok, akutna izguba krvi, huda anemija, stalna krvavitev, huda travmatična operacija) je treba kri preliti kljub prisotnosti kontraindikacij. Hkrati je priporočljivo izbrati nekatere sestavine krvi, njene pripravke, izvesti preventivne ukrepe. V primeru alergijskih bolezni, bronhialne astme, ko se za nujne indikacije izvede transfuzija krvi, da se preprečijo zapleti, se predhodno dajejo desenzibilizatorji (kalcijev klorid, antigastaminiki, glukokortikoidi), iz krvnih sestavin pa tisti, ki imajo najmanj antigenski učinek na primer zamrznjene in oprane eritrocite. Priporočljivo je kombinirati kri s tekočinami, ki nadomeščajo kri, in med kirurškimi posegi uporabiti avtologno kri.

Priprava pacienta na transfuzijo krvi

Pri bolniku, sprejetem v kirurško bolnišnico, se določi krvna skupina in Rh faktor. Za ugotavljanje kontraindikacij za transfuzijo krvi se izvaja študija kardiovaskularnega, dihalnega in sečnega sistema. Splošni krvni test se opravi 1-2 dni pred transfuzijo; pred transfuzijo krvi mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Transfuzijo je najbolje narediti zjutraj na tešče ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzijskega medija, način transfuzije

Transfuzija polne krvi za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj koagulacijskega sistema s pomanjkanjem določenih krvnih sestavin je neupravičena, saj se za dopolnitev določenih dejavnikov porabijo drugi dejavniki, katerih uvedba za pacienta ni potrebna. Terapevtski učinek polne krvi je v takih primerih nižji, poraba krvi pa veliko večja kot pri uvajanju koncentriranih sestavin krvi, na primer mase eritrocitov ali levkocitov, plazme, albumina itd. Na primer pri bolniku s hemofilijo

uvesti je treba le faktor VIII. Za pokrivanje telesnih potreb po polnokrvni krvi je potrebnih nekaj litrov, hkrati pa je to potrebo mogoče zagotoviti le z nekaj mililitri antihemofilnega globulina. V primeru hipo- in afibrinogenemije je treba za zapolnitev pomanjkanja fibrinogena transfuzirati do 10 litrov polne krvi, namesto tega pa je dovolj, da vnesemo 10-12 g fibrinogenskega pripravka krvi. Pri levkopeniji, agranulocitozi, stanju imunske pomanjkljivosti je priporočljivo transfundirati levkocitno maso, pri anemiji - eritrocit.

Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost pacienta, nastanek protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali beljakovine v plazmi, kar je ob ponavljajočih se transfuzijah krvi ali nosečnosti polno resnih zapletov.

Transfundiramo polno kri za akutno izgubo krvi z močnim zmanjšanjem BCC, izmenjalnimi transfuzijami, umetno cirkulacijo med operacijo na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija uporabite komponento, ki jo bolnik potrebuje, pri tem pa uporabite tudi tekočine, ki nadomeščajo kri (tabela 3).

Glavna metoda transfuzije krvi je intravensko kapljanje s prebadanjem safenskih ven. V primeru obsežne in dolgotrajne kompleksne transfuzijske terapije se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijsko ali zunanjo vratno veno; v skrajnih situacijah se daje intraarterijsko.

Volumen transfuzije določeno glede na indikacije, izbrani transfuzijski medij, bolnikovo stanje. Tako je pri akutni izgubi krvi (glej poglavje 5) količina transfuzijskega medija odvisna od stopnje pomanjkanja BCC. Z izgubo krvi do 15% BCC se kri ne prelije, pri znižanju vsebnosti hemoglobina pod 80 g / l, pri hematokritu manjšem od 30 pa je potrebna transfuzija krvi. Z zmanjšanjem BCC za 35-40%so indicirane transfuzije plazme in mase eritrocitov ali polne krvi. Količina transfuzije, pa tudi izbira krvne komponente, je za vsako bolezen in za vsakega bolnika individualna v skladu z obstoječim programom zdravljenja za določenega bolnika.

Ocena primernosti krvi v pločevinkah in njenih sestavin za transfuzijo

Pred transfuzijo določite primernost krvi za transfuzijo (slika 41, glejte barvo): Preverite celovitost embalaže, rok uporabnosti,

Tabela 3.Izbira transfuzijskega medija za različna patološka stanja

način shranjevanja krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj priporočljivo je transfuzijo krvi z rokom trajanja največ 5-7 dni, saj se s podaljšanjem roka trajanja v krvi pojavijo biokemične in morfološke spremembe, ki zmanjšajo njene pozitivne lastnosti. Po makroskopskem pregledu mora biti kri v treh plasteh. Na dnu je rdeča plast eritrocitov, nato tanka plast levkocitov, na vrhu pa prozorna, rahlo rumenkasta plazma. Znaki neprimernosti krvi so rdeče ali rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v njej, motnost, prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe)

vi), strdki (strjevanje krvi). V primeru nujne transfuzije nestabilne krvi se del vlije v epruveto in centrifugira. Rožnato obarvanje plazme kaže na hemolizo. Med transfuzijo zamrznjenih sestavin krvi se krvni obkladki hitro segrejejo na 38 ° C, nato se eritrociti izperejo iz uporabljenega krioprotektanta (glicerol - za eritrocite, dimetil sulfoksid - za levkocite in trombocite).

Določanje nadzora

krvne skupine prejemnika in darovalca

Kljub sovpadanju podatkov v anamnezi in tistih, ki so navedeni na nalepki na embalaži, je treba tik pred transfuzijo določiti bolnikovo krvno skupino in ga vzeti iz viale za transfuzijo. Odločitev opravi zdravnik, ki transfuzira kri. Nesprejemljivo je, da kontrolno določanje krvne skupine zaupate drugemu zdravniku ali ga opravite vnaprej. Če se za nujne indikacije izvaja transfuzija krvi, se ne določi le krvna skupina po sistemu AB0, ampak tudi Rh faktor pacienta (po ekspresni metodi). Pri določanju krvne skupine je treba upoštevati ustrezna pravila, rezultate ne ocenjuje le zdravnik, ki je prelil kri, ampak tudi drugi zdravniki.

Testiranje združljivosti

Za določitev individualne združljivosti vzamemo 3-5 ml krvi iz vene v epruveto in po centrifugiranju ali usedanju na ploščo ali ploščo nanesemo eno veliko kapljico seruma. V bližini nanesemo kapljico krvodajalčeve krvi v razmerju 5: 1-10: 1, premešamo z vogalom steklene plošče ali steklene palice in opazujemo 5 minut, nato dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida in rezultat se oceni s prisotnostjo ali odsotnostjo aglutinacije. Odsotnost aglutinacije kaže na združljivost krvodajalčeve in prejemnikove krvi v skupini, njena prisotnost pa na nezdružljivost (slika 42, glej barvo vklj.). Pri vsaki transfuziji krvi je treba opraviti individualni test združljivosti. Skupinska krvna združljivost je shematično prikazana na sl. 43.

Določitev združljivosti krvi z Rh faktorjem se izvede v primeru neugodne zgodovine transfuzije (reakcije po transfuziji med transfuzijami krvi v preteklosti, Rh-konflikt

Riž. 43.Združljivost krvne skupine (diagram).

nosečnost, spontani splavi), v kritičnih situacijah, ko je nemogoče določiti Rh-faktor krvi prejemnika, in v primeru prisilne transfuzije Rh-pozitivne krvi bolniku z neznano Rh-pripadnostjo.

Krv se odvzame iz prejemnikove vene, določi individualna (skupinska) združljivost in centrifugira. Za raziskave se uporablja centrifuga ali druga steklena cev s prostornino najmanj 10 ml. Uporaba plastičnih cevi in ​​manjših cevi otežuje oceno rezultatov. Na epruveti morate navesti priimek, začetnice, krvno skupino pacienta, priimek, začetnice, krvno skupino darovalca in številko posode s krvjo.

Na steno epruvete s pipeto nanesite 2 kapljici pacientovega krvnega seruma, 1 kapljico krvi krvodajalca, 1 kapljico 33% raztopine dekstrana [prim. pomol težo 50.000–70.000], nato se epruveta nagne skoraj v vodoravni položaj in se počasi vrti 3 minute, tako da se njena vsebina razširi vzdolž sten (zaradi tega je reakcija bolj izrazita). Nato v epruveto dodajte 2-3 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in premešajte tako, da 2-3 krat obrnete epruveto na vodoravno raven (ne tresite!).

Obrnite epruveto in skozi njo poglejte svetlobo ali fluorescenčno sijalko. Če ostane vsebina epruvete enakomerno obarvana in ni znakov aglutinacije, je tekočina pri obračanju rahlo opalescentna, kar pomeni, da je krvodajalčeva kri združljiva s pacientovo krvjo, v njej pa ni izoimunskih protiteles.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo eritrocitov v obliki suspenzije majhnih ali velikih grudic na ozadju bistre ali popolnoma razbarvane tekočine, potem je darovalčeva kri nezdružljiva s pacientovo krvjo in je ni mogoče transfuzirati (sl. 44, glej barvo vklj.).

Ta test hkrati omogoča ugotavljanje združljivosti krvi v prisotnosti drugih izoimunskih protiteles (Kell, Lutheran, Kidd itd.), Pravzaprav se lahko šteje za univerzalno za ugotavljanje združljivosti krvi v prisotnosti izoimunske preobčutljivosti v prejemnik.

V primerih, ko se med testi za združljivost skupin z uporabo sistema AB0 ali Rh faktorja odkrije resnična aglutinacija, je potrebna individualna izbira krvodajalčeve krvi na postaji za transfuzijo krvi. Če bolnikovo stanje zahteva nujno transfuzijo krvi, se izbere med razpoložljivimi zalogami - z istim imenom v skupini in Rh -faktorjem, ne da bi čakali na rezultate študije in pretok krvi s transfuzijske postaje. S krvjo iz vsake viale in seruma prejemnika se opravi test združljivosti skupine po sistemu AB0 in faktorju Rh. Če ni aglutinacije, se lahko ta kri transfundira pacientu, pri čemer se transfuzija začne z biološkim vzorcem. Če se v vzorcih za skupinsko in Rh-povezanost z istoimensko krvjo odkrije iz vseh vial iz razpoložljive oskrbe s krvjo aglutinacije, slednje ni mogoče transfuzirati, ne da bi počakali na individualno izbrano kri s transfuzijske postaje.

Po prejemu krvi s transfuzijske postaje je treba v viali opraviti kontrolno določitev njene krvne skupine in Rh-faktorja ter preiskave združljivosti skupine in Rh. Le če skupina in Rh pripadnost krvi darovalca in bolnika sovpadata in v testih za združljivost skupine po sistemu AB0 in faktorju Rh ni aglutinacije, je mogoče začeti s transfuzijo krvi, začenši z biološki vzorec.

Priprava sistema in začetek transfuzije

Za transfuzijo krvi se uporablja plastični sistem za enkratno uporabo z najlonskim filtrom, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v krvni obtok bolnika. Sistem je sestavljen iz kratke cevi z iglo in filtrom za dovod zraka v vialo, dolge cevi za infuzijo krvi z dvema iglama na koncih - za vstavljanje v vialo in za prebadanje bolnikove vene. Sistem je opremljen s kapalko z najlonskim filtrom in sponko za ploščo za uravnavanje hitrosti vbrizgavanja. Proizvaja se v sterilni obliki v polietilenski vrečki, iz katere se odstrani tik pred uporabo.

Pri sestavljanju sistema za transfuzijo krvi je treba upoštevati pravilo: transfuzijo krvi iz iste posode, v kateri je bila shranjena po pripravi.

Pri transfuziji krvi iz plastične vrečke zmešamo ga v vrečki, na osrednjo izstopno cev vrečke nanesemo hemostatsko objemko, cev obdelamo z alkoholom ali 10% alkoholno raztopino joda in odrežemo 1-1,5 cm pod objemko. Varnostni pokrovček se odstrani s kanile transfuzijskega sistema in sistem pritrdi na vrečko, ki povezuje konec cevi vrečke in kanilo sistema. Vreča je s stojala obrnjena navzdol, sistem s kapalko je dvignjen in obrnjen tako, da se filter v kapalki nahaja na vrhu. Objemka se odstrani iz cevi, IV je napol napolnjen s krvjo in objemka se namesti. Sistem se vrne v prvotni položaj, filter v kapalki je na dnu in mora biti napolnjen s krvjo. Objemka se odstrani in del sistema, ki se nahaja pod filtrom, se napolni s krvjo, dokler zrak iz nje popolnoma ne izstopi in iz igle se pojavijo kapljice krvi. Nekaj ​​kapljic krvi iz igle damo na ploščo za kontrolno določitev krvne skupine darovalca in testiranje združljivosti. Odsotnost zračnih mehurčkov v sistemu se določi z očmi. Sistem je pripravljen za transfuzijo. Hitrost infundiranja se nastavi s sponko. Če je potrebno pritrditi novo vrečko, se sistem zapre s sponko, cev se zapre s hemostatom, vrečka se odklopi in zamenja z novo.

Za transfuzijo krvi iz standardne viale aluminijasti pokrovček odstranimo s pokrova, gumijasti zamašek obdelamo z alkoholom ali alkoholno raztopino joda in prebodemo z dvema iglama. Na eno od njih je priključena kratka cev za dovod zraka, katere konec je nameščen nad dnom steklenice, na drugo - sistem za enkratno uporabo, steklenica je postavljena v stojalo na glavo. Sistem je na enak način napolnjen s krvjo (slika 45).

Po končani namestitvi in ​​polnjenju sistema in določitvi skupinske združljivosti krvi po sistemu AB0 in faktorju Rh nadaljujte neposredno s transfuzijo krvi in ​​sistem povežite z iglo (če je bila vena vnaprej prebodena in kri vanj so vlili nadomestne tekočine) ali pa je vena preluknjana in sistem je povezan s transfuzijo krvi.

Testiranje biološke združljivosti

Transfuzija krvi ali njenih sestavin (masa eritrocitov, suspenzija eritrocitov, plazma) se začne z biološkim testom. V ta namen se v tok vbrizga prvih 15-20 ml krvi

Riž. 45.Sistem za transfuzijo krvi in ​​tekočine: a - sestavljen sistem; 1 - pokrovček igle; 2 - steklenica krvi; 3 - cev za dovod zraka; 4 - zračni filter; 5 - transfuzijska cev; 6 - objemka za uravnavanje hitrosti vbrizgavanja krvi; 7 - igla za pretok krvi iz ampule; 8 - kapalka filtra; 9 - igla za punkcijo vene; 10 - povezovalna cev; b - sistem za transfuzijo krvi in ​​tekočine iz različnih steklenic.

transfuzijo dajemo 3 minute, pri čemer opazujemo bolnikovo stanje (vedenje, barvo kože, stanje utripa, dihanje). Povečan utrip, zasoplost, težave z dihanjem, zardevanje obraza, znižanje krvnega tlaka kažejo na nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Če ni znakov nezdružljivosti, se preskus ponovi še dvakrat in, če ni reakcije, se transfuzija nadaljuje. Ko se v intervalu med infuzijami krvi izvede trojni biološki test, je možna tromboza igle, da bi se v tem obdobju izognili počasni kapljični infuziji krvi ali tekočin, ki nadomeščajo kri.

Spremljanje transfuzije krvi

Hitrost transfuzije se prilagodi s posebno sponko, ki stisne gumijaste ali plastične cevi sistema. Kri je treba injicirati s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto. Če je potrebno, se objemka popolnoma odpre ali pa se priključi Richardsonov balon, ki potisne zrak v vialo (transfuzija tlaka).

Med celotnim obdobjem transfuzije je treba bolnika spremljati, tako da je treba ob prvih znakih reakcije na transfuzijo ali zaplete infuzijo prekiniti in začeti ukrepe zdravljenja.

V primeru tromboze igle je ne smete poskušati očistiti z trnom ali pod pritiskom krvi (raztopina iz brizge) potisniti tromb v veno pacienta. V takih primerih je treba infuzijski sistem zapreti s sponko, ga odklopiti iz vene, odstraniti iglo iz vene in na mesto punkcije nanesti povoj, nato pa z drugo iglo preboditi drugo veno in nadaljevati s transfuzijo.

Med transfuzijo je dovoljeno mešati kri s sterilnimi raztopinami tekočin, ki nadomeščajo kri, v zaprtih standardnih pakiranjih.

Ko v viali, ampuli, plastični vrečki ostane približno 20 ml krvi, se transfuzija ustavi. Iglo odstranimo iz vene in na mesto punkcije nanesemo aseptični povoj. Kri, ki ostane v viali, ne da bi pri tem kršila asepso, damo v hladilnik, kjer jo 48 ur hranimo pri temperaturi 4 ° C. Ali Rh pripomočke, pri čemer preverimo združljivost pretočene krvi s pacientovo krvjo).

Registracija transfuzije krvi

Po končani transfuziji krvi se v anamnezi in v posebnem registru za registracijo transfuzije krvi zabeleži odmerek transfuzirane krvi, podatki o njenem potnem listu, rezultati testov za združljivost, prisotnost ali odsotnost reakcije ali zaplete.

Spremljanje bolnika po transfuziji krvi

Po transfuziji krvi ali njenih sestavin bolnik potrebuje počitek v postelji 3-4 ure in ga spremlja 24 ur.

zdravnik in medicinske sestre, ki ugotovijo bolnikove pritožbe, ocenijo njegovo splošno stanje, vedenje, videz, stanje kože. Vsako uro 4 ure merimo bolnikovo telesno temperaturo, štejemo pulz. Naslednji dan se opravi splošna analiza krvi in ​​urina. Spremembe bolnikovega vedenja, barve kože (bledica, cianoza), pojav pritožb zaradi bolečin za prsnico, v križu, zvišana telesna temperatura, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka so znaki post-transfuzijske reakcije oz. zaplet. V takih primerih je treba nujno sprejeti ukrepe za pomoč pacientu. Prej ko se začne zdravljenje zapletov, ugodnejši je izid. Odsotnost teh simptomov kaže, da je transfuzija minila brez zapletov. Če se v 4 urah po transfuziji krvi s urno termometrijo telesna temperatura ni dvignila, potem lahko domnevamo, da ni reakcije na transfuzijo.

KOMPLIKACIJE PRENOSA KRVI

Transfuzija krvi je varno zdravljenje, če natančno upoštevate pravila. Kršitev pravil o transfuziji, podcenjevanje kontraindikacij, napake v tehniki transfuzije lahko povzročijo zaplete po transfuziji.

Narava in resnost zapletov sta različna. Morda jih ne spremljajo resne okvare organov in sistemov in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Ti vključujejo pirogene in blage alergijske reakcije. Razvijejo se kmalu po transfuziji in se izražajo v zvišanju telesne temperature, splošni slabosti, šibkosti. Lahko se pojavijo mrzlica, glavobol, srbenje kože, otekanje določenih delov telesa (Quinckejev edem).

Za delnico pirogene reakcije predstavlja polovico vseh zapletov, so blagi, zmerni in hudi. Z blago stopnjo se telesna temperatura dvigne znotraj 1 ° C, pojavi se glavobol, bolečine v mišicah. Reakcije zmerne resnosti spremljajo mrzlica, zvišanje telesne temperature za 1,5-2 ° C, povečanje pulza in dihanja. Pri hudih reakcijah opazimo izjemen mrzlico, opazimo telesno temperaturo za več kot 2 ° C (40 ° C in več), hud glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, zasoplost, cianozo ustnic, tahikardijo.

Vzrok za pirogene reakcije so produkti razpadanja plazemskih beljakovin in levkocitov krvi krvodajalca, odpadni produkti mikrobov.

Ko se pojavijo pirogene reakcije, je treba bolnika ogreti, pokriti z odejami, na noge pa dati grelnike, mu dati vroč čaj in dati nesteroidna protivnetna zdravila. Za blage do zmerne reakcije to zadošča. V primeru hudih reakcij bolniku dodatno predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila v injekcijah, intravenozno vbrizgajo 5-10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, kapljico raztopine dekstroze. Za preprečitev pirogenih reakcij pri hudih anemičnih bolnikih je treba transfuzirane oprane in odmrznjene eritrocite.

Alergijske reakcije - posledica preobčutljivosti prejemnikovega telesa na Ig, pogosteje se pojavijo pri ponavljajočih se transfuzijah. Klinične manifestacije alergijske reakcije: zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, urtikarija, težko dihanje, zadušitev, slabost, bruhanje. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in sredstva za zmanjšanje občutljivosti (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), s simptomi vaskularne insuficience - vazotonična sredstva.

S transfuzijo antigensko nezdružljive krvi, predvsem po sistemu AB0 in faktorju Rh, se razvije transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji na hitro napredujoči intravaskularni hemolizi transfuzirane krvi. Glavni razlogi za nezdružljivost krvi so napake v zdravnikovih dejanjih, kršitev pravil za transfuzijo.

Odvisno od stopnje znižanja SBP obstajajo tri stopnje šoka: I stopnja - do 90 mm Hg; II stopnja - do 80-70 mm Hg; III stopnja - pod 70 mm Hg.

Med transfuzijskim šokom krvi ločimo obdobja: 1) sam transfuzijski šok; 2) obdobje oligurije in anurije, za katero je značilno zmanjšanje izločanja urina in razvoj uremije; trajanje tega obdobja je 1,5-2 tedna; 3) obdobje okrevanja diureze - za katero je značilna poliurija in zmanjšanje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tedne; 4) obdobje okrevanja; poteka v 1-3 mesecih (odvisno od resnosti odpovedi ledvic).

Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo na začetku transfuzije, po transfuziji 10-30 ml krvi, na koncu transfuzije ali kmalu zatem. Bolnik je zaskrbljen, se pritožuje zaradi bolečin in občutka tesnosti za prsnico, bolečine v križu, mišicah in včasih mrzlice. Opazimo zasoplost, težave z dihanjem. Obraz je hiperemičen, včasih bled ali cianotičen. Možna slabost, bruhanje, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Utrip je pogost, šibko polnjenje, krvni tlak se zniža. Če se simptomi hitro poslabšajo, lahko pride do smrti.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo so manifestacije šoka pogosto odsotne ali blage. V takih primerih na nezdružljivost krvi kaže povečanje ali znižanje krvnega tlaka, povečana, včasih bistveno, krvavitev iz tkiva v kirurški rani. Ko bolnika odstranimo iz anestezije, so možne tahikardija, znižanje krvnega tlaka in akutna odpoved dihanja.

Klinične manifestacije transfuzijskega šoka med transfuzijo krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem, se razvijejo v 30-40 minutah, včasih pa tudi nekaj ur po transfuziji, ko je že bila transfuzirana velika količina krvi. Ta zaplet je težak.

Ko bolnika odstranimo iz šoka, se lahko razvije akutna odpoved ledvic. V prvih dneh se zmanjšuje diureza (oligurija), nizka relativna gostota urina, povečuje se pojav uremije. Z napredovanjem akutne odpovedi ledvic lahko pride do popolnega prenehanja uriniranja (anurija). V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika in sečnine, bilirubina. To obdobje v hudih primerih traja do 8-15 in celo do 30 dni. Ob ugodnem poteku odpovedi ledvic se diureza postopoma obnovi in ​​začne se obdobje okrevanja. Z razvojem uremije lahko bolniki umrejo na 13-15 dan.

Pri prvih znakih transfuzijskega šoka je treba nemudoma prekiniti transfuzijo krvi in ​​začeti intenzivno terapijo, ne da bi čakali na razjasnitev vzroka nezdružljivosti.

1. Strofantin-K, glikozid šmarnice se uporablja kot kardiovaskularna sredstva, norepinefrin se uporablja za nizek krvni tlak, kot antihistaminiki se uporabljajo difenhidramin, kloropiramin ali promethazin, dajejo se glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona ) za spodbujanje vaskularne aktivnosti in upočasnitev reakcije antigen-protitelo.

2. Za obnovo hemodinamike se uporabljajo mikrocirkulacija, tekočine, ki nadomeščajo kri: dekstran [prim. pomol teža 30 000-40 000], fiziološke raztopine.

3. Za odstranitev produktov hemolize se injicira povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat, bikarbonat ali natrijev laktat.

4. Za vzdrževanje diureze uporabite furosemid, manitol.

5. Za lajšanje ledvičnega vazospazma se nujno izvede dvostranska blokada ledvenega prokaina.

6. Bolnikom za dihanje damo navlažen kisik, v primeru dihalne odpovedi pa mehansko prezračevanje.

7. Pri zdravljenju transfuzijskega šoka krvi je indicirana zgodnja izmenjava plazme z odstranitvijo 1500-2000 ml plazme in njeno zamenjavo s svežo zamrznjeno plazmo.

8. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno odpoved ledvic, napredovanje uremije so indikacije za hemodializo, hemosorpcijo, plazmaferezo.

V primeru šoka se v zavodu, kjer se je to zgodilo, izvedejo ukrepi oživljanja. Zdravljenje odpovedi ledvic poteka v posebnih oddelkih za ekstrarenalno čiščenje krvi.

Bakterijski toksični šok je izredno redek. Nastane zaradi okužbe krvi med obiranjem ali skladiščenjem. Zaplet se pojavi neposredno med transfuzijo ali 30-60 minut po njej. Takoj se pojavijo tresenje, visoka telesna temperatura, vznemirjenost, zatemnitev zavesti, pogost nitasti utrip, oster padec krvnega tlaka, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Za potrditev diagnoze je zelo pomemben bakteriološki pregled krvi, ki ostane po transfuziji.

Zdravljenje vključuje takojšnjo uporabo protišoka, razstrupljanja in antibakterijske terapije, vključno z lajšanjem bolečin in vazokonstriktorji (fenilefrin, norepinefrin), reološkimi in razstrupljevalnimi tekočinami, ki nadomeščajo kri (dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000], povidon + natrijev klorid + kalij klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat), raztopine elektrolitov, antikoagulanti, antibiotiki širokega spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najučinkovitejši zgodnji dodatek k kompleksni terapiji z izmenjavo krvi.

Zračna embolija lahko pride, če je kršena tehnika transfuzije - nepravilno polnjenje transfuzijskega sistema (v njem ostane zrak), nepravočasna prekinitev transfuzije krvi pod pritiskom. V takih primerih lahko zrak vstopi v veno, nato v desno polovico srca in nato v pljučno arterijo, pri čemer blokira njeno deblo ali veje. Za razvoj zračne embolije zadošča enostopenjski pretok 2-3 cm 3 zraka v veno. Klinični znaki zračne embolije pljučne arterije so ostre bolečine v prsih, zasoplost, hud kašelj, cianoza zgornje polovice telesa, šibek, hiter utrip in padec krvnega tlaka. Bolniki so nemirni, zgrabijo se zase

v prsih, občutek strahu. Rezultat je pogosto neugoden. Ob prvih znakih embolije je treba ustaviti transfuzijo krvi in ​​začeti ukrepe oživljanja: umetno dihanje, uvedbo kardiovaskularnih zdravil.

Tromboembolijako pride do transfuzije krvi zaradi embolije s krvnimi strdki, ki nastanejo med shranjevanjem, ali krvnimi strdki, ki so pri vbrizgavanju krvi izstopili iz trombozirane vene. Zaplet poteka kot zračna embolija. Majhni krvni strdki zamašijo majhne veje pljučne arterije, razvije se pljučni infarkt (bolečine v prsih; kašelj, najprej suh, nato s krvavim izpljunkom; zvišana telesna temperatura). Rentgenski pregled določi sliko žariščne pljučnice.

Ob prvih znakih trombembolije nemudoma ustavite infuzijo krvi, uporabite kardiovaskularna zdravila, inhalacijo kisika, infuzijo fibrinolizina [človeka], streptokinazo, natrijev heparin.

Masivna transfuzija krvi velja za transfuzijo, pri kateri se v kratkem času (do 24 ur) v krvni obtok vbrizga krvodajalka v količini, ki presega 40-50% BCC (običajno 2-3 litre) krvi). Pri transfuziji takšne količine krvi (zlasti dolgega roka uporabnosti), prejete od različnih darovalcev, se lahko razvije kompleksen kompleks simptomov, imenovan sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni dejavniki, ki določajo njen razvoj, so učinek ohlajene (ohlajene) krvi, vnos velikih odmerkov natrijevega citrata in produktov razgradnje krvi (kalij, amoniak itd.), Ki se kopičijo v plazmi med skladiščenjem, pa tudi množično pretok tekočine v krvni obtok, kar vodi do preobremenitve srčno -žilnega sistema.

Akutna ekspanzija srca se razvije, ko veliki odmerki krvi iz pločevinke hitro vstopijo v pacientovo kri med njeno transfuzijo ali injekcijo pod pritiskom. Pojavijo se zasoplost, cianoza, pritožbe zaradi bolečin v desnem hipohondriju, pogost majhen aritmični utrip, znižanje krvnega tlaka in povečanje CVP. Če obstajajo znaki srčne preobremenitve, je treba infuzijo prekiniti, pustiti kri (200-300 ml) ter srčno (strofantin-K, glikozid đurđice) in vazokonstriktorje, injicirati 10% raztopino kalcijevega klorida (10 ml) .

Zastrupitev s citrati se razvije z obsežno transfuzijo krvi. Strupeni odmerek natrijevega citrata je 0,3 g / kg. Natrijev citrat veže kalcijeve ione v krvi prejemnika, razvije se hipokalcemija, ki skupaj s kopičenjem citrata v krvi vodi do

huda zastrupitev, katere simptomi so tresenje, krči, povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka, aritmija. V hudih primerih se pridružijo razširjene zenice, pljučni in možganski edem. Za preprečitev zastrupitve s citratom je treba med transfuzijo krvi injicirati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 500 ml ohranjene krvi.

Zaradi transfuzije velikih odmerkov krvi v pločevinkah za dolgotrajno skladiščenje (več kot 10 dni) je huda zastrupitev s kalijem, kar vodi do ventrikularne fibrilacije, nato pa do srčnega zastoja. Hiperkalemija se kaže z bradikardijo, aritmijo, atonijo miokarda, v krvnem testu pa odkrijejo presežek kalija. Preprečevanje zastrupitve s kalijem je transfuzija krvi s kratkim rokom trajanja (3-5 dni), uporaba opranih in odmrznjenih eritrocitov. Za terapevtske namene se uporablja infuzija 10% kalcijevega klorida, izotonične raztopine natrijevega klorida, 40% raztopine dekstroze z insulinom, srčnih zdravil.

Z masivno transfuzijo krvi, pri kateri se transfuzira kri, ki je združljiva v skupini in Rh, ki pripada številnim darovalcem, se zaradi individualne nezdružljivosti plazemskih beljakovin lahko razvije resen zaplet - sindrom homologne krvi. Klinični znaki tega sindroma so bledica kože z modrikastim odtenkom, pogost šibek utrip. Zniža se krvni tlak, poveča se CVP, v pljučih se ugotovi več drobnih mehurčastih vlažnih hripavcev. Lahko se poveča pljučni edem, ki se izrazi v pojavu velikih mehurčasta vlažnih hroščev, ki mehurčijo. Opazimo padec hematokrita in močno zmanjšanje BCC, kljub ustreznemu ali prekomernemu nadomestilu za izgubo krvi; upočasni čas strjevanja krvi. Sindrom temelji na motnji mikrocirkulacije, zastoju eritrocitov, mikrotrombozi, odlaganju krvi.

Preprečevanje sindroma homologne krvi predvideva obnovo izgube krvi ob upoštevanju BCC in njegovih sestavin. Zelo pomembna je kombinacija krvi krvodajalca in tekočin, ki nadomeščajo kri, hemodinamskega (proti šoku) delovanja (dekstran [povprečna molekulska masa 50.000–70.000], dekstran [povprečna molekulska masa 30.000-40.000]), ki izboljšajo reološke lastnosti krvi (njegova fluidnost) zaradi redčenja oblikovanih elementov, zmanjšanja viskoznosti, izboljšanja mikrocirkulacije.

Če je potrebna obsežna transfuzija, si ne smemo prizadevati za popolno obnovo koncentracije hemoglobina. Za vzdrževanje transportne funkcije kisika zadostuje raven 75-80 g / l. Vos-

manjkajoči BCC je treba napolniti s tekočinami, ki nadomeščajo kri. Pomembno mesto pri preprečevanju sindroma homologne krvi zaseda avtotransfuzija krvi ali plazme, t.j. transfuzijo popolnoma združljivega transfuzijskega medija pacientu, pa tudi odmrznjene in oprane eritrocite.

Nalezljivi zapleti. Ti vključujejo prenos akutnih nalezljivih bolezni s krvjo (gripa, ošpice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), Kot tudi prenos bolezni, ki se širijo po serumu (hepatitis B in C, AIDS, okužba s citomegalovirusom, malarija itd.).

Preprečevanje tovrstnih zapletov se nanaša na skrben izbor darovalcev, zdravstveno vzgojno delo med darovalci, jasno organizacijo dela postaj za transfuzijo krvi, darovalskih mest.

Transfuzija krvi, ki nadomešča izgubo seruma in krvne plazme, izgubljene zaradi nesreč, vsako leto reši na tisoče življenj.

Določanje krvne skupine s transfuzijo krvi

Konzervirana kri se dostavlja v zdravstvene ustanove, kjer se hrani v ločenih prostorih pri temperaturi 2-6 ° C. Pred transfuzijo zdravnik vzame od bolnika majhen vzorec krvi in ​​ga pošlje v laboratorij na analizo, kjer se izbere krvodajalčeva kri, ki je združljiva s pacientovo krvno skupino, in opravi navzkrižni vzorec.

Najprej zdravniki določijo pacientovo krvno skupino. V idealnem primeru je za transfuzijo potrebna kri, ki je v skupini podobna krvi pacienta, če pa je ni, se uporabi kri skupine, ki je združljiva s pacientovo krvno skupino.

Laborant, ki določa krvno skupino, se dobro zaveda pomena izbire krvodajalčeve krvi, katere eritrocitov ne bodo napadla plazemska protitelesa (plazma se imenuje tekoča prozorna komponenta krvi, v kateri so krvne celice suspendirane) potrpežljiv.

Torej je skupina O (I), za katero je značilno pomanjkanje antigenov (snovi, ki povzročajo imunološke reakcije) A in B, ki spodbujata proizvodnjo protiteles proti A in B, hkrati združljiva z vsemi drugimi krvnimi skupinami, AB krv, ki vsebuje te antigene, je združljiva samo s krvjo iste skupine, saj prisotnost antigenov A in B vodi v proizvodnjo imunskega sistema pacienta, v krvi katerega teh antigenov ni, anti-A in anti- Protitelesa B, ki uničujejo te antigene.

Postopek transfuzije krvi ali kako poteka transfuzija krvi?

Sistem krvi in ​​transfuzije krvi je pripravljen za postopek transfuzije. Običajno se kot mesto injiciranja uporablja vena na območju komolca.

Hematolog stisne podlaket roke s povojem, iglo previdno vstavi v veno in nanjo pritrdi cevko, ki je povezana s filtrom in kapalko, ki zagotavlja potrebno hitrost krvnega pretoka. Najprej se injicira fiziološka raztopina, potem ko se prepriča, da sistem deluje normalno, se vbrizga kri. Na sistem je pritrjena plastična vrečka s krvjo in postopek transfuzije se začne.

Test združljivosti s transfuzijo krvi

Po ugotovitvi prejemnikove krvne skupine se posoda s krvjo, namenjeno transfuziji, pošlje na navzkrižni test. Pacientovo kri zmešamo z vzorcem krvodajalčeve krvi in ​​preverimo, da ni reakcije med pacientovimi krvnimi protitelesi in darovanimi krvnimi eritrociti.

V sodobni medicini se postopek krvne skupine še vedno pogosto uporablja - to je proces njegovega izvajanja od zdravega darovalca do bolnika z oslabljenim zdravjem (prejemnik). Upoštevati je treba nekatera pravila in ni brez zapletov. Zato se ta operacija izvaja z največjo koncentracijo pozornosti medicinskega osebja.

Kaj je potrebno na samem začetku?

Pred začetkom postopka transfuzije bo zdravnik opravil raziskavo in potrebne študije. Darovalec ali prejemnik mora imeti s seboj potni list, da lahko pravilno zabeleži vse podatke. Če je na voljo, bo zdravnik pregledal bolnika ali darovalca, izmeril krvni tlak in ugotovil možne kontraindikacije.

Pravila transfuzije

Transfuzija krvi po krvnih skupinah se izvaja ob upoštevanju določenih osnov. Indikacije za manipulacijo, zahtevani odmerek transfuzirane tekočine predpiše zdravnik specialist na podlagi kliničnih podatkov in opravljenih testov. Pravila za transfuzijo krvi po skupinah so oblikovana zaradi varnosti darovalca in prejemnika. Specialist mora ne glede na predhodno opravljene preglede osebno narediti naslednje:

1. Poiščite skupino v sistemu AVO in primerjajte podatke z razpoložljivimi odčitki.
2. Ugotovite značilnosti eritrocitov, tako darovalcev kot prejemnikov.
3. Preizkusite splošno združljivost.
4. Naredite biološki test.

Postopek ugotavljanja krvne pripadnosti

Pomembna točka transfuzije je določiti pripadnost biološke tekočine in prisotnost okužb v njej. V ta namen se za splošno analizo vzame vzorec krvi, nastala količina se razdeli na dva dela in pošlje v raziskavo. V laboratoriju bodo pri prvem preverili okužbe, količino hemoglobina itd. Drugi se uporablja za določitev krvne skupine in njenega Rh faktorja.

Krvne skupine

Transfuzija krvi po krvnih skupinah je potrebna, da se eritrociti ne prilepijo skupaj v pacientovem telesu zaradi reakcije aglutinacije, ko prispe testni vzorec. Po klasifikacijskem sistemu ABO so krvne skupine človeškega telesa razdeljene na 4 glavne vrste. Po klasifikaciji ABO do ločitve pride zaradi prisotnosti specifičnih antigenov - A in B. Vsak od njiju je vezan na specifičen aglutinin: A je vezan na α oziroma B na β. Odvisno od kombinacije teh sestavin se oblikujejo znane krvne skupine. Kombinacija istih sestavin je nemogoča, sicer bo telo zlepilo eritrocite in preprosto ne bo moglo več obstajati. Zaradi tega so možne le štiri znane kombinacije:

• Skupina 1: brez antigenov, obstajata dva aglutinina α in β.
• Skupina 2: antigen A in aglutinin β.
• Skupina 3: antigen B in aglutinin α.
• Skupina 4: ni aglutininov, obstajata antigena A in B.

Združljivost skupine

Združljivost krvi s transfuzijsko skupino igra pomembno vlogo pri operaciji. V medicinski praksi se transfuzija izvaja le z isto vrsto, ki je med seboj združljiva. Mnogi se sprašujejo, kakšno krvno skupino imajo, vendar ne razumejo samega procesa. Pa vendar obstajajo tudi takšne primerne komponente. Kaj je vprašanje, na katerega je nedvoumen odgovor. Ljudje s prvo krvno skupino so zaradi pomanjkanja antigenov univerzalni darovalci, upoštevajo pa se tisti s četrto Tabela združljivosti krvne skupine služi za razumevanje procesa transfuzije krvi.

Kljub temu, da v sodobnem svetu obstaja veliko načinov zdravljenja različnih bolezni, se procesu transfuzije še vedno ni mogoče izogniti. Tabela združljivosti krvnih skupin pomaga zdravstvenim delavcem, da pravilno izvedejo operacijo, kar pomaga ohraniti življenje in zdravje pacienta. Idealna možnost transfuzije bo vedno enaka kri v skupini in rezusu. Vendar pa obstajajo trenutki, ko je transfuzijo nujno izvesti čim prej, potem pa na pomoč priskočijo univerzalni darovalci in prejemniki.

Rhesus faktor

Med znanstvenimi raziskavami leta 1940 so v krvi makaka našli antigen, ki je kasneje dobil ime Rh faktor. Je dedna in rasna. Tisti ljudje, ki imajo ta antigen v krvi, so Rh-pozitivni, v njegovi odsotnosti pa Rh-negativni.

Združljivost s transfuzijo:

• Rh negativen je primeren za transfuzijo ljudem z Rh negativnim;
• Rh pozitiven je združljiv s katero koli rezus krvjo.

Če za bolnika z Rh-negativno kategorijo uporabite Rh-pozitivno kri, se bodo v njegovi krvi razvili posebni anti-Rh-aglutinini, z drugo manipulacijo pa se bodo eritrociti zlepili skupaj. V skladu s tem takšne transfuzije ni mogoče izvesti.

Vsaka transfuzija je stres za človeško telo. Polno kri se transfuzira le, če izguba te biološke tekočine doseže 25% ali več. Če se izgubi manjši volumen, se uporabijo krvni nadomestki. V drugih primerih je indicirana transfuzija določenih sestavin, na primer samo rdečih krvnih celic, odvisno od vrste lezije.

Vzorčne metode

Za preverjanje združljivosti se izbrani prejemnikov serum zmeša z vzorcem darovalca na listu belega papirja in ga nagne v različne smeri. Po petih minutah se rezultati primerjajo, če darovalca eritrocitov ni prišlo, sta darovalec in prejemnik združljiva.

1. Donatorjeve eritrocite, očiščene s fiziološko raztopino, naložimo v čisto epruveto, maso razredčimo s toplo raztopino želatine in dvema kapljicama prejemnikovega seruma. Mešanico za 10 minut postavite v vodno kopel. Po tem času ga razredčimo s fiziološko raztopino v količini 7 mililitrov in temeljito premešamo. Če adhezija eritrocitov ni registrirana, sta darovalec in prejemnik združljiva.
2. V epruveto za centrifugiranje kapljamo 2 kapljici prejemnikovega seruma, 1 kapljico poliglucina in 1 kapljico krvi darovalca. Epruveto postavimo v centrifugo za 5 minut. Nato zmes razredčite s 5 ml fiziološke raztopine, epruveto postavite pod kotom 90 ° in preverite združljivost. Ker ni adhezije in razbarvanja, sta darovalec in prejemnik združljiva.

Biološki test

Za odstranitev tveganja zapletov se opravi biološki test. V ta namen se prejemniku prenese majhna količina krvi, njegovo zdravje pa spremljamo tri minute. V odsotnosti negativnih manifestacij: povečanje srčnega utripa, odpoved dihanja, se manipulacija ponovi še dvakrat, previdno po bolniku. Transfuzijo je mogoče izvesti le, če ni bila ugotovljena niti ena negativna manifestacija, sicer se operacija ne izvede.

Metodologija

Po vseh potrebnih manipulacijah za določitev krvne skupine in združljivosti se začne sama transfuzija. Vbrizgana kri ne sme biti hladna, dovoljena je le sobna temperatura. Če je operacija nujna, se kri segreje v vodni kopeli. Postopek transfuzije se izvede kapljično s sistemom ali neposredno z brizgo. Hitrost dajanja je 50 kapljic v 60 sekundah. Med transfuzijo zdravniki merijo pacientov srčni utrip in krvni tlak vsakih 15 minut. Po manipulaciji je bolniku prikazan počitek in zdravniško opazovanje.

Nujnost in kontraindikacije

Mnogi ljudje povezujejo transfuzijo krvi s preprosto kapljanjem zdravil. Toda to je kompleksen proces, v katerem tuje žive celice vstopijo v bolnikovo telo. Tudi pri popolnoma usklajeni združljivosti obstaja nevarnost, da se kri ne ukorenini. Zato je za zdravnike izredno pomembno, da ugotovijo, da se takemu posegu ni mogoče izogniti. Strokovnjak za predpisovanje mora biti trdno prepričan, da druga zdravljenja ne bodo učinkovita. Če obstaja dvom, da bo transfuzija koristna, je najbolje, da je ne izvedete.

Posledice nezdružljivosti

Če združljivost transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov ni popolna, lahko prejemnik zaradi takega postopka razvije negativne posledice.

Kršitve takšne operacije so lahko različne, povezane so s težavami v notranjih organih ali sistemih.

Pri delu jeter in ledvic so pogoste okvare, moten je metabolizem, aktivnost in delo hematopoetskih organov. Spremembe se lahko pojavijo tudi v dihalnem in živčnem sistemu. Za kakršne koli zaplete je treba zdravljenje začeti čim prej pod nadzorom zdravnika.

Če med biološkim testom pride do nezdružljivosti, bo oseba čutila tudi negativne manifestacije, vendar v precej manjšem obsegu. Prejemnik se lahko pojavi mrzlica, bolečine v prsih in ledvenem delu hrbtenice. Utrip se bo pospešil, pojavil se bo občutek tesnobe. Če odkrijete te znake, transfuzije ne smete narediti. Trenutno nezdružljivosti s transfuzijo krvi po krvnih skupinah praktično ni mogoče najti.