Uvod

Aktivno sodelovanje anesteziologa pri pregledu in zdravljenju hudo bolnih se začne že v predoperativnem obdobju, kar močno zmanjša tveganje za anestezijo in operacijo.

V tem obdobju je treba: 1) oceniti popolnost pregleda bolnika, njegovo stanje in funkcionalne rezerve; 2) ugotoviti naravo in obseg kirurškega posega; 3) določiti stopnjo tveganja operacije in anestezije; 4) sodeluje pri pripravi (predhodni in takojšnji) pacienta na operacijo; 5) izbrati racionalno metodo anestezije za bolnika.

Ocena začetnega stanja bolnika

Ocena bolnikovega stanja mora biti celovita, ne glede na trajanje predlagane anestezije.

Med načrtovanimi kirurškimi posegi mora anesteziolog bolnika pregledati vnaprej (najpozneje 1-2 dni pred operacijo), da bi po potrebi pravočasno popravil terapijo, ki se izvaja v zdravstveni ambulanti. Ob visoki stopnji tveganja operacije in anestezije, nezadostnem pregledu ali slabi pripravljenosti pacienta ima anesteziolog pravico vztrajati pri odložitvi operacije zaradi dodatnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.

V primeru nujnih posegov je treba opraviti tudi pregled bolnika pri anesteziologu čim prej, še preden ga odpeljejo v operacijsko sobo. To je bolje narediti takoj po vstopu bolnika v kirurški oddelek ali po sprejetju odločitve za operacijo, da bo po potrebi čas za dodatne preglede in predoperativno pripravo.

Pred operacijo je treba bolnika tudi obvestiti, da ga bo poleg kirurga obravnaval tudi anesteziolog-reanimator in od njega pridobiti informirano soglasje za predlagano anestetično oskrbo.

Glavni viri pridobivanja informacij, ki vam omogočajo predstavo o bolnikovem stanju, so zgodovina bolezni, pogovor z bolnikom ali njegovimi bližnjimi sorodniki, podatki fizikalnih, funkcionalnih, laboratorijskih in posebnih študij.

Anamneza. Za oceno bolnikovega stanja anesteziolog najprej pregleda njegove pritožbe, anamnezo (poškodbe) in življenje, pri čemer neposredno od njega (če je potrebno, od bližnjih ali iz predhodno izpolnjene zgodovine bolezni) izve naslednje podatke, ki so pomembni za izdelava načrta anestezije.

1. Starost, telesna teža, višina, krvna skupina bolnika.

2. Sočasne bolezni, stopnja funkcionalnih motenj in kompenzacijske možnosti v času pregleda.

3. Sestava nedavne terapije z zdravili, trajanje uporabe in odmerek zdravil, datum odvzema (zlasti za steroidne hormone, antikoagulante, antibiotike, diuretike, antihipertenzive, antidiabetike, -stimulanse ali -blokatorje, hipnotike, analgetike, vključno z narkotiki), je treba osvežiti spomin na njihov mehanizem delovanja.

4. Alergološka anamneza (ali je imel bolnik in njegova ožja družina nenavadne reakcije na zdravila in druge snovi; če je, kakšna je njihova narava).

5. Kako je bil pacient prestal anestezijo in operacijo, če sta bili opravljeni prej; kakšni spomini nanje so ostali; Ali so bili kakšni zapleti ali neželeni učinki?

6. Izguba tekočine (nedavno prenesena ali v času pregleda): izguba krvi, bruhanje, driska, fistule in drugo, čas zadnje tekočine in zaužita hrana.

7. Za ženske - datum zadnje in pričakovane menstruacije, njena običajna narava, za moške - ali so težave pri uriniranju.

8. Prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.

9. Karakterološke in vedenjske značilnosti, njihova sprememba v poteku bolezni. Duševno stanje in raven inteligence, toleranca na bolečino; čustveno labilni bolniki in, nasprotno, zaprti, »umaknjeni vase« zahtevajo posebno pozornost.

10. Odnos pacienta do zdravnikov, vključno z anesteziologom.

Fizični pregled razjasni bolnikovo stanje na podlagi analize naslednjih podatkov.

1. Specifični simptomi patološkega procesa in splošno stanje: bledica, cianoza, zlatenica, pomanjkanje ali presežek telesne teže, dehidracija, edem, zasoplost itd.

2. Ocene zavesti. Ugotoviti je treba, ali bolnik ustrezno ocenjuje situacijo, okolje in ali je pravočasno orientiran. V nezavednem stanju je treba ugotoviti vzrok njegovega razvoja (zastrupitev z alkoholom, zastrupitev, možganska poškodba, bolezni - ledvična, uremična, diabetična, hipoglikemična ali hiperosmolarna koma). Glede na vzrok in resnost kome zagotovite ustrezne ukrepe v predoperativnem obdobju, med operacijo in po njej.

3. Ocena nevrološkega statusa (popolnost gibov v okončinah, patološki znaki in refleksi, reakcija zenice na svetlobo, stabilnost v Rombergovem položaju, prstno-nosni test itd.).

4. Anatomske značilnosti zgornjih dihalnih poti, da bi ugotovili, ali lahko med anestezijo pride do težav z vzdrževanjem njihove prehodnosti in intubacije. Ugotoviti je treba, ali obstajajo ohlapni ali slabo postavljeni zobje, ki lahko postanejo tujek med intubacijo dihalnih poti, težave pri odpiranju ust, debel jezik, omejitve gibljivosti vratu in čeljusti, novotvorbe v vratu, ki spreminjajo anatomijo zgornjih dihalnih poti.

5. Bolezni dihal, ki se kažejo s spremembo oblike prsnega koša in delovanja dihalnih mišic, premikom sapnika, otopelostjo nad pljuči zaradi atelektaze ali hidrotoraksa, piskajočimi zvoki in piskanjem v primerih obstrukcije.

6. Bolezni srčno-žilnega sistema, ki jih lahko odkrijemo na podlagi merjenja utripa, vrednosti krvnega tlaka in CVP, s tolkanjem in avskultacijo srca. Pri pregledu je treba posebno pozornost nameniti znakom srčnega popuščanja v levem (nizek krvni tlak, tahikardija, zmanjšan udarni volumen in srčni indeks, znaki stagnacije v pljučnem obtoku) in tipu desnega prekata (povišan CVP in povečana jetra, otekanje gležnjev in spodnjega dela noge). ), odkrivanje hipertenzije in srčnih napak.

7. Znaki patologije trebušnih organov: povečanje jeter zaradi zlorabe alkohola ali drugih vzrokov, skrčena jetra pri cirozi, povečanje vranice pri malariji, povečanje trebuha zaradi tumorja, ascites.

8. Resnost podkožnih žil okončin, ki vam omogoča, da med anestezijo določite najprimernejše mesto za punkcijo in kateterizacijo.

Na podlagi študije anamneze in fizičnega pregleda anesteziolog ugotovi, ali so potrebne dodatne študije z metodami funkcionalne in laboratorijske diagnostike. Ne smemo pozabiti, da nobena količina laboratorijskih raziskav ne more nadomestiti analize anamneze in fizičnega pregleda.

Če se kirurški poseg izvaja v splošni anesteziji s spontanim dihanjem pri bolnikih, mlajših od 40 let, in načrtovano ter pri bolezni, ki je lokalizirana in ne povzroča sistemskih motenj (praktično zdrava), se lahko obseg pregleda omeji na določanje krvne skupine in faktorja Rh, elektrokardiogram in fluoroskopija (-grafija) prsnih organov, pregled "rdeče" (število eritrocitov, indeks hemoglobina) in "bele" (število levkocitov, levkogram) krvi, sistem hemostaze z najpreprostejšimi metodami (na primer po Duki), splošni test urina . Uporaba splošne anestezije z intubacijo sapnika pri takih bolnikih zahteva dodatno določitev hematokrita, oceno delovanja jeter, vsaj glede na raven bilirubina in koncentracijo skupnih beljakovin v krvni plazmi.

Pri bolnikih z blagimi sistemskimi motnjami, ki rahlo motijo ​​vitalno aktivnost telesa, je koncentracija osnovnih elektrolitov (natrij, kalij, klor), dušikovih produktov (urea, kreatinin), transaminaz (AST, ALT) in alkalne fosfataze v krvni plazmi zmanjšana. dodatno pregledan.

Pri zmernih in hudih sistemskih motnjah, ki ovirajo normalno delovanje telesa, je treba poskrbeti za študije, ki omogočajo popolnejšo oceno stanja glavnih sistemov za vzdrževanje življenja: dihanja, krvnega obtoka, izločanja, osmoregulacije. Zlasti pri takšnih bolnikih je treba oceniti koncentracijo kalcija in magnezija v krvni plazmi, raziskati beljakovinske frakcije, izoencime (LDG1, LDH2, LDH3 itd.), Osmolalnost, kislinsko-bazično stanje in sistem hemostaze. Pomembno je dobiti predstavo o stanju centralne hemodinamike. Za pojasnitev stopnje motenj izmenjave plinov je priporočljivo raziskati delovanje zunanjega dihanja, v najtežjih primerih pa PCO2, PO2, SO2

Na podlagi študije anamneze, fizičnega pregleda, funkcionalnih in laboratorijskih diagnostičnih podatkov anesteziolog sklepa o bolnikovem stanju. Preden poda priporočila o spremembi načrta svoje predoperativne priprave, mora razjasniti tudi naravo predlagane operacije.

Bolniki po anesteziji potrebujejo posebno nego in opazovanje. Trenutno na velikih kirurških oddelkih in klinikah to počnejo posebej usposobljeni anesteziologi, v majhnih bolnišnicah bolnika spremlja medicinska sestra na oddelku. Po anesteziji bolnika položimo v toplo posteljo na hrbtu z obrnjeno glavo ali na boku (da preprečimo umik jezika) za 4-5 ur brez blazine, pokrito z grelnimi blazinicami (slika 43). Bolnika se ne sme zbuditi. Pri uporabi grelnih blazinic mora biti medicinska sestra zelo previdna, da ne pozabi, da imajo bolniki po anesteziji zmanjšano občutljivost, pri uporabi zelo vročih grelnih blazinic pa lahko pride do opeklin. Preden nanesete grelno blazino in jo pustite na pacientu, jo je bolje preizkusiti na sebi – ali je prevroče!

Takoj po operaciji je priporočljivo, da na območje kirurške rane za 4-5 ur položite vrečo s peskom ali gumijasto blazinico z ledom. Vrečo s peskom pripravimo vnaprej, jo nataknemo na čisto prevleko za blazino in postrežemo skupaj z vozičkom, ki bolnika iz operacijske sobe popelje na oddelek. Oblogo z ledom nanesemo (po navodilih zdravnika) že na oddelku. Do polovice volumna se napolni s koščki ledu, nato pa se zrak iztisne in pokrov privije. S tem nadevom se mehurček bolje prilega telesu. Pod mehurček položimo brisačo ali plenico, ko se led stopi, vodo odcedimo in spet dodamo koščke ledu. Paziti moraš, da mehurček ne pušča! S tem se krši asepsa obloge, ki se nanese na rano. Uporaba gravitacije in mraza na območje delovanja vodi do stiskanja in zoženja majhnih krvnih žil ter preprečuje kopičenje krvi v tkivih kirurške rane. Mraz blaži bolečine, preprečuje številne zaplete, znižuje presnovne procese, zaradi česar tkiva lažje prenašajo odpoved krvnega obtoka, ki nastane zaradi operacije. Dokler se bolnik ne zbudi in pride k zavesti, mora biti medicinska sestra neizprosno v njegovi bližini, opazovati splošno stanje, videz, krvni tlak, pulz in dihanje. Če pride do vznemirjenja z izrazitimi motoričnimi motnjami, lahko pacientove noge in roke privežete na posteljo z rjuhami ali širokimi trakovi iz blaga. Včasih je življenje bolnika odvisno od hitrosti orientacije sestre, od njene sposobnosti zagotavljanja pomoči. Bolnik lahko doživi umik jezika, bruhanje, dihalni in srčni zastoj.

Delovanje zdravil, mišičnih relaksantov in zaviralcev ganglij se po odhodu bolnika ne konča

1 Po operaciji se grelne blazinice uporabljajo samo stran od mesta posega.

anestezija. V prvih urah po operaciji bolnik ne more samostojno izkašljevati sluzi, pljuvati sline. Pri takih bolnikih je treba občasno odsesati vsebino iz zgornjih dihal in ustne votline.

Bruhanje po anesteziji se pogosto pojavi kot posledica draženja želodčne sluznice z narkotičnimi snovmi. Zato v prvih 2-3 urah po anesteziji bolnik ne sme piti ali jesti. Ko pride do bruhanja, obrnemo glavo bolnika na bok, v usta položimo pladenj ali brisačo, odstranimo bruhanje iz ustne votline, da ne pride do aspiracije (vstop v dihalni trakt) in posledično pljučna atelektaza. . Na koncu bruhanja usta obrišemo z vlažno palčko. Pri bruhanju po anesteziji je učinek vnosa pod kožo 1-2 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1 ml 2,5% raztopine diprazina.

POOPERAVNO OBDOBJE

Glavni cilj v tem obdobju je pospešiti procese regeneracije in prilagajanja, ki potekajo v pacientovem telesu, ter preprečevanje, pravočasno odkrivanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo vse okvare predoperativne priprave in same operacije.

Pogojno je razdeljen na tri dele:

1) zgodnji (traja 3-5 dni);

2) pozno (traja 2-3 tedne ali do odpusta iz kirurške bolnišnice);

3) oddaljena (rehabilitacija) (traja od 3 tednov do 2 - 3 mesecev).

Potek zgodnjega pooperativnega obdobja je značilen za vse vrste operacij in je malo odvisen od narave osnovne bolezni. Prvi dan po operaciji na pacientovo telo prizadenejo kirurška travma, posledice večkomponentnega anestetičnega pripomočka in prisilni položaj.

Značilnosti poteka poznega in poznega pooperativnega obdobja so določene z naravo osnovne bolezni in jih preučuje zasebna kirurgija.

Značilnosti poteka zgodnjega pooperativnega obdobja

Obstajajo nezapleteni in zapleteni potek pooperativnega obdobja.

Nezapleteno pooperativno obdobje. Tudi v normalnem (nezapletenem) poteku pooperativnega obdobja se v bolnikovem telesu pojavijo funkcionalne spremembe zaradi vpliva številnih dejavnikov: psihološki stres, anestezija, bolečina v predelu kirurške rane, prisotnost poškodovancev. tkiva in nekroza v njem, prisilni položaj bolnika, hipotermija, spremembe v naravi prehrane in drugo. Splošne naloge nezapletenega pooperativnega obdobja so:

Popravek sprememb v telesu;

Spremljanje funkcionalnega stanja glavnih organov in sistemov;

Izvajanje ukrepov za preprečevanje možnih zapletov.

V nezapletenem poteku pooperativnega obdobja ni opaziti hudih kršitev funkcij telesnih sistemov. Reaktivne spremembe so izražene zmerno in jih opazimo v 2-3 dneh. V prvih dneh opazimo subfebrilno temperaturo (37,0 - 37,8 ° C), letargijo zavesti, sestava periferne krvi se spremeni (anemija, zmerna levkocitoza, trombocitopenija), pojavi se stanje hiperkoagulabilnosti itd.

Spremembe v pacientovem telesu po operaciji so fazne narave. Glede na smer potekajočih sprememb ločimo tri faze - katabolično, obratno razvojno fazo in anabolično.

katabolna faza traja 5-7 dni. Glavna povezava patoloških sprememb v tej fazi je kršitev energetskih procesov. Telo mobilizira potrebno energijo in plastične vire. Prevladuje reakcija simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Kateholamini, glukokortikoidi in aldosteron intenzivno vstopajo v kri. Povečano sproščanje nevrotransmiterjev in hormonov vodi do povečanja metabolnih procesov v miokardu, povečanja srčnega utripa. Pri tahikardiji pa se zmanjšata udarni volumen in oskrba srca s krvjo, spremeni se žilni tonus, pa tudi delovanje pred- in postkapilarnih zapiral, moten je pretok krvi v mikrocirkulacijski postelji. Vse to spremlja razpad redoks procesov. V tkivih začne prevladovati anaerobna glikoliza, razvije se metabolna acidoza, motijo ​​se presnovni procesi, ki zagotavljajo ravnotežje beljakovin, pospeši se razgradnja beljakovin, zmanjša se njihova vsebnost v mišicah, vezivnem tkivu in encimskih sistemih. Raven preostalega dušika v krvi se poveča. Po težkih operacijah izguba beljakovin na dan doseže 30-40 g.

Kršitve vodno-elektrolitnega metabolizma vodijo do dehidracije telesa. Izločanje kalija skozi ledvice je pospešeno. Razvija se hipokalemija. Postopek postopoma preide v naslednjo fazo.

Faza regresije običajno traja 3-5 dni. V tem obdobju se zmanjša aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema. Presnova beljakovin in vodno-elektrolitov se normalizira. Sinteza beljakovin začne prevladovati nad razpadom, kar se kaže s pozitivnim ravnovesjem dušika. Poveča sintezo glikogena in maščob. Prevlada anaboličnih procesov nad katabolnimi pomeni začetek anabolične faze.

Anabolična faza za katero je značilna obnova motenj, ki so se razvile v katabolni fazi. Začnejo prevladovati reakcije parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Poveča se aktivnost somatotropnega hormona, poveča se sinteza beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (glikogen). Vezivno tkivo raste in se razvija. Anabolična faza traja približno 3-4 tedne.

Po operacijah blage in zmerne resnosti so prilagodljive reakcije bolnikovega telesa sposobne samostojno premagati posledice kirurškega posega. Po operacijah hude stopnje se lahko kompenzacijski mehanizmi tako spremenijo, da postanejo insolventni ali celo patološki. V teh situacijah mora zdravnik intenzivno posredovati, da bi zmanjšal škodljiv učinek operacije na telo. Intenzivna nega v pooperativnem obdobju mora biti usmerjena v ohranjanje osnovnih vitalnih funkcij telesa, ne glede na vrsto operacije, zato je ni mogoče obravnavati kot specifično za določene skupine bolnikov. Na splošno je treba intenzivno nego v nezapletenem pooperativnem obdobju izvajati na naslednjih glavnih področjih:

1. Boj proti bolečini.

2. Preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi.

3. Preprečevanje in zdravljenje akutnih motenj hemodinamike in mikrocirkulacije.

4. Korekcija motenj vodnega in elektrolitskega ravnovesja, kislinsko-bazičnega ravnovesja in presnove.

5. Preprečevanje in zdravljenje pareze gastrointestinalnega trakta.

6. Razstrupljevalna terapija.

7. Preprečevanje in odpravljanje pomanjkanja beljakovin. Uravnotežena prehrana.

8. Vrednotenje in vzdrževanje funkcije izločalnega sistema.

9. Pravočasna diagnoza nastajajočih pooperativnih zapletov.

Upoštevati je treba, da intenzivna terapija odpravlja le funkcionalne motnje in je uspešna le, če anatomska celovitost telesnih sistemov.

Povečana želja anesteziologov po napovedovanju izidov in boljšem načrtovanju intenzivne nege je neločljivo povezana z razvojem in izboljševanjem metod za vrednotenje procesa zdravljenja.
Sodobno napovedovanje rezultatov zdravljenja temelji na uporabi "točkovnih sistemov za oceno resnosti stanja." Napoved obravnave bolnikov na intenzivni negi vključuje lestvici APACHE II in III, TISS, lestvico za oceno resnosti poškodbe, lestvico Glasgowske kome. Napovedovanje rezultatov kirurškega zdravljenja temelji na uporabi sistemov »stopenj operativnega in anestetičnega tveganja« in »indeksov za napovedovanje perioperativne obolevnosti«. Ti "sistemi napovedi" so zasnovani tako, da zagotavljajo enotna pravila za objektivno oceno procesa zdravljenja in prispevajo k oblikovanju standardov terapije.
Odvračanje od široke uporabe "točkovnih sistemov" v praksi anesteziologa je nezmožnost napovedovanja zdravljenja pri enem bolniku. Pomembno je tudi, da ti sistemi zagotavljajo večjo pravno zaščito za anesteziologa in malo vplivajo na izbiro metode zdravljenja:
1. Lestvica APACHE omogoča napovedovanje izida zdravljenja za določene kategorije bolnikov, ne pa tudi za posameznega bolnika.
2. Široka uporaba Goldmanovega indeksa tveganja je nepraktična zaradi medbolnišničnih razlik v taktiki zdravljenja. Anesteziolog lahko oceni le absolutno tveganje za izolirano izpostavljenost zdravljenju.
3. Sistem ocenjevanja intenzivnosti zdravljenja (TISS) omogoča ugotavljanje resnosti bolezni in oceno možnosti zagotavljanja potrebne količine zdravstvene oskrbe posameznemu bolniku, vendar primerjava ocen s tem sistemom ni mogoča zaradi posebnosti zdravstvene oskrbe v različnih oddelkih za intenzivno nego.
4. Predlagane klasifikacije stopenj tveganja anestezije malo vplivajo na izbiro metode anestezije. Resnost bolnikovega stanja v času operacije, obseg in nujnost kirurškega posega se ocenjujejo praviloma ločeno.

V praksi je najpomembnejša izbira optimalne metode intenzivne nege za enega pacienta pod nadzorom anesteziologa. Glavno orodje, ki se uporablja pri izbiri metode terapije, pa tudi pri analizi zdravljenja, je ocena resnosti bolnikovega stanja. Toda nameni "ocenjevanja" so različni. Pri izdelavi prognoze bolezni je cilj ugotoviti dejavnike, ki določajo resnost bolnikovega stanja in dejavnike tveganja, ki lahko zapletejo potek bolezni. Pri izbiri programa zdravljenja je cilj izbrati način terapije. Ta razlika tvori različne načine ocenjevanja resnosti bolnikovega stanja. In na podlagi te razlike je mogoče oblikovati metode za objektivno oceno resnosti bolnikovega stanja, ki lahko določijo izbiro metod intenzivne nege.

Načelo ugotavljanja in odpravljanja vzroka bolezni je osnova razvoja in izboljšanja sodobnih metod terapije. Nozološki pristop, ki se aktivno uporablja v terapevtski taktiki, se lahko uporablja tudi pri oceni bolnikovega stanja.
Po načelu »vzročnosti« nastopi bolezen ali celo smrt zaradi nezmožnosti telesa, da se upre ali vsaj kompenzira poškodovalne mehanizme. Vsak škodljiv učinek vodi v nastanek kompenzacijskih reakcij telesa, katerih poudarek je ohranjanje funkcionalne in morfološke strukture telesa. Funkcionalne premike, ki nastanejo kot odziv na poškodbe, je mogoče popraviti, kar vodi do morfoloških sprememb, ki lahko kasneje delujejo kot škodljiv dejavnik, kar vodi do vpletanja novih kompenzacijskih mehanizmov. V procesu življenja je oseba nenehno izpostavljena škodljivim dejavnikom in je ob odsotnosti zaščitnih, kompenzacijskih mehanizmov, ki nastanejo kot odziv na škodo, obsojena na smrt.
Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče domnevati, da je treba pri oceni bolnikovega stanja upoštevati naslednje točke:
1. Ocena škode
2. Vrednotenje odškodnine
3. Vrednotenje kompenzacijskih mehanizmov
„Ocena poškodbe“ pomeni identifikacijo akutne ali kronične poškodbe strukture telesa. Analiza informacij mora vključevati vse organe in sisteme telesa. Odločilni vpliv na prognozo zdravljenja imajo količina škode, čas, v katerem je prišlo do poškodbe, »agresivnost poškodbe« (poškodbe vitalnih organov, obsežne krvavitve itd.).
"Ocena odškodnine" vam omogoča, da ocenite kompenzacijske sposobnosti določene osebe in moč škodljivega učinka. Možnosti vrednotenja vključujejo dva parametra: kompenzirano in nekompenzirano.
"Ocena kompenzacijskih mehanizmov" vam omogoča, da ugotovite tako kvantitativno in kvalitativno naravo vključenih mehanizmov kot napetost kompenzacijskih rezerv.
Ta shema za ocenjevanje pacienta omogoča bolj kvalitativno oceno bolnikovega stanja; usmerjati zdravnika pri izbiri optimalne metode zdravljenja za to osebo; napovedati rezultate in bolje načrtovati intenzivno nego.
Posebnost predoperativnega pregleda je potreba po izbiri metode anestezije, načrtovanju možnosti anestetične zaščite. Težava za zdravnika je dejstvo, da ocena mehanizmov delovanja telesnih sistemov v času operacije ne omogoča anesteziologu, da bi ugotovil objektivne podatke, ki določajo izbiro metode anestezije, izbiro ustrezne ravni anestezije. zaščita proti bolečinam. Hkrati tradicionalna ideja o anestetični pomoči kot »zaščiti pacienta pred operativnim stresom« ne upošteva bolnikovega stanja v času operacije, smeri njegovih zaščitnih in adaptivnih reakcij in posledično , ne odraža v celoti ustreznosti izbrane metode anestetičnega pripomočka. Oblikovanje enotnih pravil za objektivno oceno resnosti pacienta, ki bi lahko določilo izbiro metode anestezije, postane ena od prednostnih nalog pri izboljšanju metod intraoperativne faze zdravljenja.
Uporaba predlagane sheme za oceno resnosti bolnikovega stanja daje zdravniku priložnost, da se bolje pripravi na izvajanje anestezije. Temeljita ocena obsega predhodne poškodbe, varnosti telesnih kompenzacijskih rezerv v času operacije omogoča anesteziologu, da izbere najboljše metode intenzivne nege za nadzorovanega bolnika. Razpoložljivost informacij o vrsti in obsegu načrtovane operacije, značilnostih kirurške tehnike, verjetnosti zapletov med kirurškim zdravljenjem omogoča boljše oblikovanje akcijskega načrta, določitev obsega nalog za intenzivno nego. kirurški fazi zdravljenja. Glavna naloga faze intenzivne nege operacije bi morala biti vzdrževanje in/ali popravljanje funkcij telesnih sistemov s predhodno oceno mehanizmov delovanja slednjih v času operacije.
Pri izbiri metode anestezije mora anesteziolog upoštevati, da je operacija odprava ali popravljanje nastale kršitve strukture organa ali organskih sistemov z namernim povzročanjem dodatne škode telesu. Posebnost kirurškega posega je, da se kompenzacijske reakcije, ki nastanejo kot odziv na kirurško travmo, pogosto ne morejo pravočasno in ustrezno odzvati na kirurško invazijo, zato je kirurški poseg, katerega namen je zdravljenje bolnika, sam po sebi močan škodljiv v odsotnosti zadostne zaščite, ki vodi do poslabšanja bolezni ali smrti.
Uporaba sredstev za ocenjevanje in spremljanje vitalnih funkcij telesa, možnost nujne uporabe dodatnih metod intenzivne terapije omogoča anesteziologu, da pravočasno popravi nastale motnje homeostaze v kateri koli fazi kirurškega posega, vendar ne vpliva na mehanizme. za zaščito telesa pred kirurškimi poškodbami. V odsotnosti zadostne zaščite proti bolečinam uporaba najsodobnejših metod intenzivne terapije "izkrivlja" rezultate operacije in negativno vpliva na proces nadaljnjega zdravljenja. Učinkovitost anestetične (bolečinske) zaščite postane eden glavnih dejavnikov, ki določajo prognozo zdravljenja.
Anestezija postane aktivni del terapije kirurške faze zdravljenja, del intenzivne nege. Na podlagi te določbe dobi anesteziolog možnost načrtovanja možnosti anestezije ob upoštevanju zahtevane stopnje zaščite pred kirurško travmo. Oblikovati naloge anestezije za vsakega posameznega bolnika, od minimalne sedacije do popolne analgezije, ki temelji na glavni nalogi - preprečevanju in/ali korekciji izčrpavanja dejavnikov analgetičnega sistema telesa kot odziva na poškodbe.
Sodobno anestetično vodenje je treba obravnavati kot kompleks terapevtskih ukrepov kirurške faze zdravljenja, ki je del programa zdravljenja pacienta, kjer je "zaščita proti bolečinam" aktiven del terapevtskega delovanja.
Ta pogled na anestetični priročnik bo omogočil postavljanje drugih zahtev za kakovost in izboljšanje anestezijskih metod ter, nič manj pomembno, za izboljšanje metod za ocenjevanje procesa zdravljenja.

Če operacijo niso spremljali hudi zapleti in je bila taktika anesteziologa pravilna, se mora bolnik zbuditi takoj po zaključku operacije, takoj ko je zdravilo izklopljeno.

Če je bila operacija dolga in je bila anestezija izvedena z etrom, se oskrba zmanjša tudi v drugi polovici, tako da ob koncu njene anestezije oslabi na raven, ki je blizu prebujanju. Od trenutka, ko kirurg začne šivati ​​votlino rane, se dobava narkotične snovi popolnoma ustavi. Brez izklopa aparata se dovod kisika poveča na 5-6 litrov na minuto s hkratnim odpiranjem ventila za izdih. Začetek prebujanja pacienta določi anesteziolog, odvisno od poteka kirurškega posega in značilnosti poteka anestezije. Veščina in izkušnje anesteziologa mu povedo, v katerem trenutku je treba napravo izklopiti.

Pravilno vodenje pacienta v obdobju po anesteziji ni nič manj pomembno kot sama anestezija in operacija. Posebej odgovoren je prehod od umetnega vzdrževanja najpomembnejših funkcij telesa, ki ga izvaja anesteziolog, na naravno delovanje telesa po anesteziji. S pravilnim potekom operacije in anestezije ter s pravilnim umikom od nje do konca operacije pacient popolnoma obnovi aktivno spontano dihanje. Pacient se na draženje sapnika odzove s cevko, povrne se zavest, izpolni zahtevo anesteziologa, da odpre oči, iztegne jezik itd. V tem obdobju je bolnika dovoljeno ekstubirati. Če je bila anestezija izvedena skozi cev, speljana skozi usta, je treba pred začetkom ekstubacije preprečiti grizenje cevi z zobmi. Za to se uporabljajo ekspanderji za usta in zobni distančniki. Ekstubacija se najpogosteje izvede v določenem trenutku, ko se jasno obnovi tonus obraznih mišic, jasno se obnovijo faringealni in laringealni refleksi, bolnik pa se začne prebujati in reagira na cev, kot da je tujek.

Pred odstranitvijo cevke iz sapnika, kot smo že omenili, je treba skrbno aspirirati sluz in sputum iz ustne votline, endotrahealne cevi in ​​sapnika.

Odločitev o premestitvi pacienta iz operacijske sobe na oddelek je odvisna od njegovega stanja.

Anesteziolog mora poskrbeti, da je dihanje ustrezno in da ni motenj v delovanju srčno-žilnega sistema. Odpoved dihanja je najpogosteje posledica preostalega delovanja mišičnih relaksantov. Drug vzrok za akutno respiratorno odpoved je kopičenje sluzi v sapniku. Zaviranje dihanja je včasih odvisno od kisikovega stradanja (hipoksije) možganov z nizkim krvnim tlakom in številnih drugih razlogov.

Če so ob koncu operacije bolnikov krvni tlak, pulz in dihanje zadovoljivi, ko je polno zaupanje, da ne bo zapletov, ga lahko premestimo na pooperativni oddelek. Z nizkim krvnim tlakom, nezadostno globokim dihanjem z znaki hipoksije je treba bolnike zadržati v operacijski sobi, saj boj proti zapletom na oddelku vedno predstavlja velike težave. Premik bolnika na oddelek v pogojih motenj dihanja in cirkulacije lahko povzroči resne posledice.

Pred dostavo operiranega bolnika na oddelek ga je treba pregledati. Če je bolnik med operacijo moker od znoja ali kontaminiran, ga je treba temeljito obrisati, zamenjati spodnje perilo in previdno prenesti v voziček.

Prenos pacienta z operacijske mize naj opravijo usposobljene medicinske sestre pod vodstvom medicinske sestre ali zdravnika. Pri prestavljanju bolnika sodelujeta dve ali (pri prestavljanju zelo težkih, pretežkih bolnikov) tri osebe: ena pokriva ramenski pas, druga položi obe roki pod medenico in tretja pod iztegnjene kolenske sklepe. Pomembno je, da neizkušenim negovalcem naročite, naj med prenašanjem vsi stojijo na eni strani bolnika.

Pri transportu iz operacijske dvorane na oddelek je nujno pokriti bolnika, da ne pride do ohlajanja (to še posebej velja za starejše). Ko bolnika prestavimo na voziček ali nosila in nato v posteljo, se položaj bolnika spremeni. Zato je treba biti zelo previden, da se zgornji del telesa, predvsem pa glava, ne dvigne preveč, saj lahko pri nizkem krvnem tlaku pride do anemije možganov in dihalne stiske.

Anesteziolog in zdravnik, ki je opazoval bolnika med operacijo in anestezijo, naj vstopita v pacientovo sobo, opazujeta, kako se prestavlja iz vozička v posteljo, in pomagata pravilno odložiti. Oddelčna medicinska sestra se mora zavedati narave kirurškega posega in mora spremljati tudi pravilen in udoben položaj bolnika. Po splošni anesteziji bolnika položimo povsem ravno na hrbet, brez blazine, včasih pa tudi z glavo navzdol, da preprečimo, da bi bruhalo priteklo v dihalne poti.

Če je na oddelku hladno, potem morate bolnika pokriti z grelnimi blazinicami, jih toplo pokriti. V tem primeru ne smete dovoliti pregrevanja, saj zaradi povečanega potenja pride do dehidracije.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da bolnik, obložen z grelnimi blazinicami, nima opeklin. Temperaturo grelne blazine preveri z dotikom, pri čemer se izogiba, da bi je nanesla neposredno na telo.

V bolniški sobi se vzpostavi stalen dovod navlaženega kisika. Blazine, napolnjene s kisikom, naj bodo vedno pri roki medicinske sestre. Na nekaterih kirurških oddelkih in klinikah so organizirane posebne kisikove komore, v katere se namestijo bolniki po torakalni operaciji. Jeklenka s kisikom se nahaja na oddelku oziroma v spodnjem nadstropju, kjer je kontrolna plošča, od tam se kisik po ceveh pošilja na oddelke in se dovaja v vsako ležišče. Skozi tanko gumijasto cevko, vstavljeno v nosne prehode, pacient prejme odmerjeno količino kisika. Za vlaženje kisik prehaja skozi tekočino.

Kisik po operaciji je nujen zaradi dejstva, da se pri prehodu bolnika z dihanja mešanice zdravil s kisikom na dihanje z zunanjim zrakom lahko razvije akutno kisikovo stradanje s cianozo in povečanim srčnim utripom. Vdihavanje kisika s strani bolnikov bistveno izboljša izmenjavo plinov in prepreči nastanek hipoksije.

Večino bolnikov premestijo v sobo za okrevanje s kapljično infuzijo tekočine ali krvi. Pri prestavljanju bolnika z mize na voziček je treba čim bolj spustiti stojalo, na katerem so se nahajale žile z infundirano krvjo ali raztopinami, tako da se gumijasta cev čim manj raztegne, sicer pri neprevidnem gibanju lahko iglo izvlečemo iz vene in bo treba ponovno izvesti venepunkcijo ali venesekcijo na drugem udu. Intravensko kapljanje pogosto pustimo do jutra naslednjega dne. Potreben je za uvedbo potrebnih zdravil, pa tudi za infundiranje 5% raztopine glukoze ali fiziološke raztopine. Treba je strogo upoštevati količino dane tekočine, ki ne sme presegati 1,5-2 litra na dan.

Če je bila anestezija izvedena po intubacijskem načinu in bolnik zaradi različnih razlogov ni šel iz stanja anestezije, v teh primerih cev pustimo v sapniku, dokler se bolnik popolnoma ne prebudi. Pacienta premestijo iz operacijske sobe na oddelek brez odstranitve endotrahealne cevi. Takoj po dostavi na oddelek se na cev priključi tanka cev iz kisikovega sistema. Potrebno je, da v nobenem primeru ne sme pokrivati ​​celotnega lumena endotrahealne cevi. Za bolnika v tem obdobju je treba vzpostaviti najbolj natančno opazovanje, saj so možni resni zapleti zaradi ugriza cevi, izvlečenja z napihnjeno manšeto ali tamponirane ustne votline.

Za tiste bolnike, ki morajo po operaciji nadaljevati oskrbo s kisikom, je priporočljivo zamenjati ustno cev s cevko, vstavljeno skozi nos. Prisotnost cevi vam omogoča, da odstranite sputum, ki se nabira v sapniku, tako da ga sesate skozi tanko cevko. Če pa ne spremljate kopičenja sputuma in ne sprejmete ukrepov za njegovo odstranitev, lahko prisotnost cevi bolniku le škoduje, saj mu odvzame možnost, da se znebi sputuma s kašljanjem.

Medicinska sestra anesteziolog, ki je sodelovala pri anesteziji, naj ostane ob pacientovi postelji, dokler se ne prebudi v celoti in ne mine nevarnost, povezana z uporabo anestezije. Nato pacienta prepusti medicinski sestri na oddelku, ji da potrebne informacije in termine.

Za pooperativnega bolnika je vedno treba ustvariti ugodne pogoje. Znano je, da ko je medicinska sestra na oddelku, že dejstvo, da je v bližini, pacientu olajša. Sestra nenehno spremlja stanje dihanja, krvnega tlaka in pulza ter v primeru sprememb nemudoma obvesti anesteziologa in kirurga. V tem obdobju bolnika ne smete pustiti brez nadzora niti eno minuto, saj se lahko pojavijo neprijetni zapleti, povezani tako z izvedbo same operacije kot z anestezijo.

V obdobju po anesteziji je pri bolnikih v stanju ponanestetičnega spanja, ko so nameščeni na hrbtu, možna retrakcija jezika. Pravilno držanje čeljusti je ena od odgovornih nalog medicinske sestre anesteziologa. Da preprečimo umik jezika, hkrati pa oteženo dihanje, sredinca obeh rok zavijemo okoli vogala spodnje čeljusti in ga z rahlim pritiskom potisnemo naprej in navzgor. Če je bilo pred tem bolnikovo dihanje piskanje, zdaj takoj postane enakomerno in globoko, cianoza izgine.

Druga nevarnost, ki bi se je morala zavedati sestra, je bruhanje. Velika nevarnost za bolnika je vdor bruhanja v dihala. Po dolgotrajni operaciji in anesteziji mora biti bolnik pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. V času bruhanja je treba pacientovo glavo podpreti, jo obrniti na stran, pravočasno namestiti sod ali pripravljeno brisačo, nato pa operirano osebo spraviti v red. Sestra naj ima klešče s kroglicami gaze, da si obriše usta, ali če jih ni, potem morate v primeru bruhanja dati konec brisače na kazalec in z njim obrisati ustni prostor ter ga osvoboditi sluzi. . Pri slabosti in bruhanju je treba bolnika opozoriti, naj nekaj časa ne pije.

Ne smemo pozabiti, da so vsa zdravila za preprečevanje bruhanja po anesteziji neučinkovita, zato so najbolj zvesti pomočniki pri tem mir, čist zrak in abstinenca od pitja.

Eden od pogostih spremljevalcev zgodnjega pooperativnega obdobja je bolečina. Bolečina, pričakovana v zvezi z operacijo, predvsem v kombinaciji s čustvom strahu, je ostala za sabo. Zdi se, da bi moral biti bolnikov živčni sistem po končani operaciji v stanju popolnega počitka. Vendar pa se takšno stanje v pooperativnem obdobju ne pojavi vedno in tukaj dejavnik bolečine, povezan z operacijo, začne delovati s posebno silo.

Boleče draženje, ki izvira predvsem iz kirurške rane, so moteče predvsem za bolnike v prvih dneh po operaciji. Bolečina negativno vpliva na vse fiziološke funkcije telesa. Za boj proti lokalni bolečini si operirani prizadeva ohraniti fiksen položaj, kar v njem povzroči neznosno napetost. Med operacijami na organih prsnega koša in zgornjem nadstropju trebušne votline bolečina omejuje gibanje mišic, ki sodelujejo v procesu dihanja. Poleg tega bolečina preprečuje okrevanje refleksa kašlja in izkašljevanje sputuma, včasih več ur in dni. To vodi do kopičenja sluzi, ki zamaši majhne bronhije, zaradi česar se ustvarijo pogoji za razvoj pljučnice v pooperativnem obdobju, v naslednjih nekaj urah po anesteziji in operaciji pa se lahko pojavi akutna respiratorna odpoved različnih stopenj. Če bolečina traja dlje časa, potem boleče draženja izčrpajo bolnika, motijo ​​spanec in delovanje različnih organov. Zato je odprava bolečine v zgodnjem pooperativnem obdobju najpomembnejši terapevtski dejavnik.

Za odpravo lokalne bolečine v povezavi z operacijo obstaja veliko različnih tehnik in sredstev. Za zmanjšanje bolečinskega sindroma v naslednjih urah po operaciji se pred zapiranjem prsnega koša izvede paravertebralna blokada s strani parietalne pleure 2-3 medrebrnih živcev nad in pod kirurško rano. Takšna blokada se izvaja z 1% raztopino novokaina. Za preprečevanje bolečin v predelu kirurških rezov prsnega koša in trebušne stene se na operacijski mizi naredi medrebrna blokada živčnih prevodnikov z 0,5-1% raztopino novokaina.

V prvih dneh po operaciji so operirani, predvsem zaradi bolečin v rani, deloma pa zaradi negotovosti glede trdnosti šivov ali kakšnih drugih zapletov, zelo previdni, plašni in si ne upajo spremeniti položaja. dano jim.

Od prvega dne po operaciji morajo bolniki aktivno dihati in izkašljati izpljunek, da preprečijo pljučne zaplete. Kašelj spodbuja razširitev pljuč in pripravi bolnike na gibalni režim.

Za odpravo pooperativne bolečine se pogosto uporabljajo različna narkotična in sedativna zdravila - morfij, promedol, skopolaminske mešanice in v zadnjem času nevroplegiki. Po nizko travmatičnih kirurških posegih se bolečinski občutki zaradi uporabe teh snovi znatno zmanjšajo. Vendar pa je v večini primerov (zlasti po zelo travmatičnih operacijah) učinek zdravil neučinkovit, njihova pogosta uporaba in preveliko odmerjanje pa vodita do depresije dihanja in cirkulacije. Dolgotrajna uporaba morfija vodi v odvisnost, v odvisnost od drog.

Učinkovita metoda obvladovanja pooperativne bolečine je bila uporaba terapevtske anestezije, ki sta jo predlagala profesorja B. V. Petrovsky in S. N. Efuni. Terapevtska anestezija oziroma samonarkoza po metodi teh avtorjev se izvaja v pooperativnem obdobju z dušikovim oksidom in kisikom v razmerjih, ki so praktično popolnoma neškodljivi. Ta mešanica je tudi pri zelo visoki koncentraciji dušikovega oksida (80%) popolnoma nestrupena. Metoda temelji na naslednjih načelih:

1. uporaba zdravila, ki nima depresivnega učinka na vitalne funkcije bolnika;
2. zagotavljanje zadostnega lajšanja bolečin v pooperativnem obdobju;
3. normalizacija dihalne funkcije in hemodinamskih parametrov;
4. uporaba dušikovega oksida s kisikom, ki ne vzbuja centrov za bruhanje in kašelj, ne draži sluznice dihalnih poti in ne poveča izločanja sluzi.

Tehnika samonarkoze se na kratko skrajša na naslednje. Po nastavitvi dušikovega oksida in kisika v razmerju 3:1 ali 2:1 na dozimetrih pacienta povabimo, da vzame masko iz anestezijskega aparata in vdihne mešanico plinov. Po 3-4 minutah občutljivost na bolečino izgine (ob ohranjanju taktilne občutljivosti), zavest postane zamegljena, maska ​​pade iz rok. Ob vrnitvi zavesti, če se bolečina ponovno pojavi, pacient sam poseže po maski.

Če je bila operacija izvedena v endotrahealni anesteziji, se pri požiranju in govorjenju pogosto čutijo majhne bolečine. To je posledica prisotnosti infiltracije sluznice grla (iz endotrahealne cevi), žrela (iz tampona). V prisotnosti takšnih pojavov je treba pacientov govor omejiti, uporabiti različne inhalacije in grgranje z antiseptično raztopino.

Skrb za bolnika v pooperativnem obdobju je izjemno pomembna, ne brez razloga obstaja izraz "pacient je prišel ven". Pri organizaciji oskrbe in njenem praktičnem izvajanju je medicinska sestra neposredno vključena. Ob tem je zelo pomembno natančno, pravočasno in kakovostno izpolnjevanje vseh zdravniških predpisov.

Bivanje bolnikov v pooperativnem oddelku v prvih dneh zahteva posebno skrbno spremljanje zdravnikov. V zadnjih letih je poleg kirurga tudi anesteziolog neposredno vključen v vodenje neposrednega pooperativnega obdobja, saj mu je v nekaterih primerih veliko lažje kot kirurgu ugotoviti vzroke določenih zapletov, saj je predoperativno obdobju skrbno spremlja dinamiko funkcionalnega stanja bolnika. Ob tem je anesteziolog dobro seznanjen z ukrepi za preprečevanje in zdravljenje najpogostejših bolezni dihal in srca in ožilja pri bolnikih.

Ob upoštevanju možnosti akutne respiratorne odpovedi mora anesteziolog v prvih pooperativnih urah imeti ob pacientovi postelji vse potrebno za intubacijo sapnika in umetno ventilacijo pljuč.

Če odpoved dihanja postane dolgotrajna, bolnik ne more dobro izkašljati izpljunka - potrebno je opraviti traheotomijo. Ta majhna operacija običajno močno izboljša pogoje za izmenjavo plina. Ne samo, da vam omogoča zmanjšanje škodljivega prostora dihalnih poti, ampak ustvarja tudi pogoje za sesanje sputuma iz bronhijev. Preko traheotomske kanile se lahko kadar koli izvaja nadzorovano ali asistirano dihanje.

Zamašitev traheotomske cevi s skrivnostjo se pojavi, ko ima bolnik obilno sputum. Glede na to, da bolnik po traheotomiji ne more učinkovito izkašljati izpljunka, ga je treba občasno zelo previdno aspirirati.

Ti standardi veljajo za vse vrste anestezijske oskrbe, čeprav so v nujnih primerih prednostni ustrezni ukrepi za ohranjanje življenja. Ti standardi se lahko kadar koli dopolnijo po presoji odgovornega anesteziologa. Namenjeni so zagotavljanju kvalificirane oskrbe pacientom, vendar njihovo upoštevanje ne more služiti kot zagotovilo za ugoden izid zdravljenja. Ti standardi se občasno spreminjajo zaradi napredka v tehnologiji in praksi. Veljajo za vse vrste splošne, regionalne in kontrolirane anestezije. V nekaterih redkih ali nenavadnih okoliščinah 1) nekatere od teh metod spremljanja morda niso klinično izvedljive in 2) ustrezna uporaba opisanih metod spremljanja morda ne bo preprečila neželenih kliničnih dogodkov. Kratki premori v neprekinjenem spremljanju so lahko neizogibni (upoštevajte, da je "trajno" opredeljeno kot "redno in pogosto ponavljajoče se v stalnem hitrem zaporedju", medtem ko "neprekinjeno" pomeni "neprekinjeno, brez časovne prekinitve"). V nujnih okoliščinah lahko odgovorni anesteziolog opusti zahteve, označene z zvezdico (*); v primeru, da je taka odločitev sprejeta, je treba o tem (vključno z utemeljitvijo) narediti zapis v zdravstveni karton. Ti standardi niso namenjeni za uporabo pri obravnavi nosečnic med porodom ali obvladovanju bolečine.

STANDARD I

V operacijski sobi mora biti ves čas izvajanja vseh vrst splošne, regionalne anestezije in nadzorovane anestezijske oskrbe usposobljeno anestezijsko osebje.

Cilj:
Zaradi hitre spremembe bolnikovega stanja med anestezijo mora biti v operacijski sobi stalno prisotno usposobljeno anestezijsko osebje, ki spremlja bolnikovo stanje in zagotavlja anestezijsko oskrbo.

Kadar je osebje lahko izpostavljeno neposrednim, znanim nevarnostim, kot je izpostavljenost rentgenskim žarkom, bo morda potrebno redno spremljanje pacienta na daljavo. Med spremljanjem je treba sprejeti nekatere previdnostne ukrepe. Če kakršen koli nov nujni primer zahteva začasno odsotnost anesteziologa, odgovornega za dajanje anestezije, se mora odločiti, kako pomembna je ta nujna pomoč v primerjavi s stanjem pacienta v anesteziji, in imenovati specialista, ki bo odgovoren za dajanje anestezije v času njegove odsotnosti.

STANDARD II

Med vsemi vrstami anestezije je treba nenehno ocenjevati oksigenacijo, ventilacijo, cirkulacijo in temperaturo bolnika.

oksigenacija

Cilj:
Zagotavljanje ustrezne koncentracije kisika v mešanici inhaliranih plinov in krvi med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
1. Mešanica vdihanih plinov: Kadar se splošna anestezija daje z dihalnim aparatom, je treba določiti koncentracijo kisika v dihalnem krogu z analizatorjem kisika, ki daje alarm nizkega kisika.*
2. Oksigenacija krvi: kvantitativne metode ocenjevanja oksigenacije, kot je pulzna oksimetrija, je treba uporabiti za vse vrste anestezije.

Prezračevanje

Cilj:
Zagotavljanje ustreznega prezračevanja pacienta med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
1. V času splošne anestezije je treba vsakemu bolniku zagotoviti ustrezno ventilacijo, ki jo je treba nenehno ocenjevati. Čeprav so za to oceno pomembni kvalitativni klinični znaki, kot so ekskurzija prsnega koša, opazovanje protipljuč in avskultacija pljuč, je kvantitativno spremljanje volumna CO₂ in/ali izdihanega plina obvezno.
2. Po intubaciji sapnika je treba s klinično oceno in določanjem CO₂ v mešanici izdihanih plinov preveriti pravilen položaj endotrahealne cevi v sapniku. Kontinuirano določanje CO₂ na koncu plimovanja je treba izvajati od trenutka intubacije do ekstubacije ali prenosa v sobo za okrevanje z uporabo kvantitativnih metod, kot so kapnografija, kapnometrija ali masna spektrometrija.
3. Kadar prezračevanje zagotavlja dihalni aparat, je za odkrivanje puščanja v dihalnem krogu potrebna neprekinjena uporaba monitorja. Moral bi sprožiti zvočni alarm.
4. Pri izvajanju regionalne in nadzorovane anestezije je treba oceniti ustreznost ventilacije, vsaj s stalnim spremljanjem kliničnih znakov.

Kroženje

Cilj:
Zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka pri pacientu med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
1. Za vsakega bolnika med anestezijo je treba izvajati neprekinjeno spremljanje EKG od začetka anestezije do trenutka, ko je bolnik premeščen iz operacijske sobe.
2. Vsakemu bolniku naj se med anestezijo vsaj vsakih pet minut izmeri krvni tlak in srčni utrip.*
3. Poleg navedenega je za vsakega bolnika med anestezijo potrebno stalno ocenjevanje delovanja krvnega obtoka z vsaj eno od naslednjih metod z uporabo vsaj ene od naslednjih metod: palpacija pulza, avskultacija srca, spremljanje krivulja intraarterijskega tlaka, ultrazvočno spremljanje perifernega pulza, pletizmografija ali oksimetrija.

Telesna temperatura

Cilj:
Ohranjanje ustrezne telesne temperature med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
Naprave za spremljanje bolnikove telesne temperature morajo biti lahko dostopne in pripravljene za uporabo. Če se pričakuje ali sumi na spremembo, je treba izmeriti temperaturo.

STANDARDI ZA REGIONALNO ANESTEZIJO V PORODNIŠTVU

Ti standardi se nanašajo na dajanje regionalne anestezije ali analgezije, kadar se lokalni anestetiki dajejo ženski med porodom ali porodom. Namenjeni so zagotavljanju kvalificirane pomoči, vendar ne morejo služiti kot zagotovilo za ugoden izid. Ker se lahko zdravila in oprema, ki se uporabljajo v anesteziji, spreminjajo, je treba te standarde razlagati v vsaki ustanovi. Zaradi razvoja tehnologije in prakse so občasno predmet revizije.

STANDARD I

Regionalno anestezijo je treba začeti in izvajati le v ustanovi, kjer so na voljo in pripravljena za uporabo ustrezna oprema za oživljanje in zdravila, ki so morda potrebna za odpravo težav z anestezijo.

Seznam opreme za oživljanje naj vsebuje: oskrbo in sesanje kisika, opremo za vzdrževanje dihalnih poti in intubacijo sapnika, naprave za ventilacijo s pozitivnim tlakom ter zdravila in opremo za kardiopulmonalno oživljanje. Glede na lokalne možnosti se lahko seznam razširi.

STANDARD II

Regionalno anestezijo mora izvajati pooblaščeni zdravnik in izvajati ga sam ali pod njegovim nadzorom.

Zdravnik mora pridobiti dovoljenje za izvajanje in nadaljnje vodenje dajanja anestezije v porodništvu ter za obvladovanje zapletov, povezanih z anestezijo.

STANDARD III

Regionalne anestezije se ne sme izvajati pred: 1) pregledom bolnika s strani usposobljenega specialista; in 2) ocene pogostnosti matere, ploda in poroda s strani porodničarja, ki je pripravljen voditi porod in obvladovati vse zaplete, povezane z njim.

V določenih okoliščinah, kot jih določa protokol oddelka, lahko usposobljeno osebje opravi začetni pregled medenice ženske. Zdravnika, odgovornega za nego nosečnice, je treba seznaniti z njenim stanjem, da se lahko ob upoštevanju tveganja odloči o nadaljnjih ukrepih.

STANDARD IV

Intravensko infuzijo je treba začeti pred začetkom regionalne anestezije in jo vzdrževati ves čas njenega trajanja.

STANDARD V

Pri izvajanju regionalne anestezije med porodom ali porodom skozi porodni kanal je potrebno, da usposobljen specialist spremlja vitalne znake porodnice in srčni utrip ploda ter jih zabeleži tudi v zdravstveno kartoteko. Dodatno spremljanje, ki ustreza kliničnemu stanju porodnice in ploda, se izvaja po indikacijah. Če se zaradi zapletenega vaginalnega poroda izvaja obsežna regionalna blokada, je treba uporabiti standarde za osnovno anestetično spremljanje.

STANDARD VI

Dajanje regionalne anestezije za carski rez zahteva uporabo osnovnih standardov spremljanja anestezije in možnost takojšnjega klica zdravnika, specializiranega za porodništvo.

STANDARD VII

Poleg anesteziologa, ki nadzoruje mamo, je potrebno imeti usposobljeno osebje, ki bo prevzelo odgovornost za oživljanje novorojenčka.

Glavna naloga anesteziologa je skrb za mater. Če se zahteva, da ta anesteziolog za kratek čas sodeluje pri oskrbi novorojenčka, je treba korist, ki jo ta dejanja lahko prinesejo otroku, pretehtati glede na tveganje za mater.

STANDARD VIII

Pri izvajanju regionalne anestezije je treba biti sposoben pritegniti usposobljenega specialista, ki se bo ukvarjal z zdravljenjem zapletov, povezanih z anestezijo, do trenutka, ko stanje po anesteziji postane zadovoljivo in stabilno.

STANDARD IX

Vsem bolnikom v obdobju okrevanja po regionalni anesteziji je treba zagotoviti ustrezno anestetično podporo. Po carskem rezu in/ali večji regionalni blokadi je treba uporabiti standarde zdravljenja po anesteziji.

1. Enota po anesteziji (PONS) mora biti pripravljena za sprejem bolnikov. Njegova postavitev, oprema in osebje morajo izpolnjevati vse zakonske zahteve.
2. Če se uporablja oddelek, ki ni OPNI, je treba ženski zagotoviti enakovredno nego.

STANDARD X

Vzpostaviti je treba zvezo z zdravnikom, ki je sposoben zdraviti zaplete in izvajati kardiopulmonalno oživljanje pri bolniku po anesteziji.

STANDARDI VODENJA PO ANESTEZIJI

(Odobreno 12. oktobra 1988, nazadnje spremenjeno 19. oktobra 1994)

Ti standardi veljajo za oskrbo po anesteziji na vseh oddelkih. Ti se lahko dopolnijo po presoji odgovornega anesteziologa. Standardi so namenjeni zagotavljanju kvalificirane oskrbe pacientom, vendar ne morejo zagotoviti ugodnega izida zdravljenja. Ti standardi se občasno spreminjajo, ko se tehnologija in praksa razvijata. V nujnih okoliščinah lahko odgovorni anesteziolog opusti zahteve, označene z zvezdico (*); če je tako odločitev sprejeta, je treba o tem vpisati (vključno z utemeljitvijo) v zdravstveno kartoteko.

STANDARD I

Vsem bolnikom po splošni, regionalni ali nadzorovani anesteziji je treba zagotoviti ustrezno nego.

1. Po anesteziji je treba bolnike sprejeti v enoto za nadzor po anesteziji (OPN) ali v drugo enoto, ki je sposobna zagotoviti enako kvalificirano oskrbo. Vse bolnike po anesteziji je treba sprejeti v DRCU ali enakovredno, razen v posebnih primerih, po naročilu odgovornega anesteziologa.
2. Zdravstvene vidike oskrbe, ki se zagotavlja v DPNS, morajo urejati pravila, ki jih pregleda in odobri Oddelek za anesteziologijo.
3. Postavitev, oprema in osebje OPNS morajo izpolnjevati vse zakonske zahteve.

STANDARD II

Pacienta, ki se prevaža v DRCU, mora spremljati član anestezijske ekipe, ki se zaveda njegovega stanja. Med prevozom je treba izvajati stalno spremljanje in potrebno medicinsko zdravljenje bolnika, ki ustreza njegovemu stanju.

STANDARD III

Po dostavi bolnika v DRCU je treba ponovno oceniti bolnikovo stanje, član spremljajoče anestezijske ekipe pa naj ustno sporoči podatke o pacientu pristojni medicinski sestri DRCU.

1. Stanje pacienta ob sprejemu v urgentni oddelek naj se odraža v zdravstveni dokumentaciji.
2. Podatke o predoperativnem stanju pacienta in naravi izvajanja kirurške/anestetične oskrbe je treba posredovati medicinski sestri OPNN.
3. Član anestezijske ekipe mora ostati v EDNS, dokler medicinska sestra v tem oddelku ne prevzame odgovornosti za nego pacienta.

STANDARD IV

PDNS mora nenehno ocenjevati bolnikovo stanje.

1. Bolnika je treba opazovati in spremljati z metodami, ki ustrezajo njegovemu stanju. Posebno pozornost je treba nameniti spremljanju oksigenacije, ventilacije, cirkulacije in telesne temperature. Pri začetnem okrevanju po vseh vrstah anestezije je treba uporabiti metode kvantitativne oksigenacije, kot je pulzna oksimetrija.* Te metode ni treba uporabljati pri porodnicah, ki okrevajo po regionalni anesteziji za lajšanje porodnih bolečin in vaginalni porod.
2. Potek obdobja po anesteziji mora biti natančno prikazan v zdravstveni dokumentaciji. Za ocenjevanje stanja vsakega pacienta ob sprejemu, po določenem času (pred odpustom) in ob odpustu je zaželeno uporabiti ustrezen sistem točkovanja.
3. Za celotno medicinsko vodenje in koordinacijo oskrbe pacientov v DOI je odgovoren anesteziolog.
4. Bolnikom z AKI je treba zagotoviti stalno oskrbo specialista za obvladovanje zapletov in kardiopulmonalno oživljanje.

STANDARD V

Zdravnik je odgovoren za premestitev bolnika iz enote za anestezijo.

1. Uporabljena merila za odpust mora odobriti medicinsko osebje anesteziološkega oddelka. Lahko se razlikujejo glede na to, ali je bolnik premeščen na enega od oddelkov bolnišnice, na enoto intenzivne nege, v enoto za kratkoročno bivanje ali je odpuščen domov.
2. V odsotnosti odpustnega zdravnika se mora medicinska sestra PDNS odločiti, ali bolnikovo stanje ustreza kriterijem za odpust. Ime zdravnika, ki je odgovoren za odpust bolnika, mora biti vključeno v zdravstveno kartoteko.