11.1. SREDNJI MOŽGANI
Vmesni možgani (mesencephalon) je mogoče videti kot podaljšek mostu in zgornjega čelnega jadra. Dolžina je 1,5 cm, sestavljena je iz možganskih nog (pedunculi cerebri) in strehe (tectum mesencephali), ali plošče štirikrat. Pogojna meja med streho in spodnjim tektumom srednjih možganov poteka na nivoju možganskega akvadukta (silvijev akvadukt), ki je votlina srednjih možganov in povezuje tretji in četrti možganski prekat.
Možganski peclji so jasno vidni na ventralni strani trupa. To sta dva debela pramena, ki izhajata iz snovi mostu in postopoma razhajata na straneh, vstopata v možganske hemisfere. Na mestu, kjer se noge možganov odmikajo drug od drugega, je med njima medprsna jama (fossa interpeduncularis), zaprta s tako imenovano posteriorno perforirano snovjo (substancia perforata posterior).
Osnovo srednjih možganov tvorijo ventralni deli pedikel. Za razliko od osnove mostu ni prečno lociranih živčnih vlaken in celičnih grozdov. Osnovo srednjih možganov sestavljajo le vzdolžne eferentne poti, ki potekajo od možganskih hemisfer skozi vmesne možgane do spodnjih delov trupa in do hrbtenjače. Le majhen del njih, ki je del kortikalno-jedrske poti, se konča v sluznici srednjih možganov, v jedrih III in IV lobanjskih živcev, ki se nahajajo tukaj.
Vlakna, ki sestavljajo osnovo srednjih možganov, so razporejena v določenem vrstnem redu. Srednji del (3/5) osnove vsakega kraka možganov sestavljajo piramidne in kortikalno-jedrske poti; bolj medialno od njih so vlakna Arnoldove poti frontalnega mostu; bočno - vlakna, ki gredo v jedra ponsa iz parietalnih, temporalnih in okcipitalnih reženj možganskih hemisfer - turška pot.
Nad temi snopi eferentnih poti so strukture sluznice srednjih možganov, ki vsebujejo jedra IV in III lobanjskih živcev, parne tvorbe, povezane z ekstrapiramidnim sistemom (substantia nigra in rdeča jedra), pa tudi strukture retikularne formacije , fragmenti medialnih vzdolžnih snopov, pa tudi številne prevodne poti različnih smeri.
Med tektumom in streho srednjih možganov je ozka votlina, ki ima sagitalno smer in zagotavlja komunikacijo med III in IV možganskimi ventrikli, imenovana možganski akvadukt.
Vmesni možgani imajo "lastno" streho - ploščo četverca (lamina quadrigemini), ki obsega dve spodnji in dve zgornji nasipi. Zadnje brežine pripadajo slušnemu sistemu, sprednje pa vidnemu sistemu.
Razmislite o sestavi dveh prečnih prerezov srednjih možganov, ki nastaneta na ravni sprednjega in zadnjega kolikulusa.
Rezina na ravni zadnjega kolikulusa. Na meji med bazo in tektumom srednjih možganov je v njegovih kaudalnih delih medialna (senzorična) zanka, ki se kmalu dvigne navzgor in razide na strani, pri čemer dobi medialne dele sprednjih delov tektuma. rdeča jedra (nucleus ruber), in meji na dno srednjih možganov - črna snov (substancia nigra). Bočna zanka, ki jo sestavljajo vodniki slušnega trakta, je v kaudalnem delu tektuma srednjih možganov premaknjena navznoter in del se konča v zadnjih tuberkulih štirikratne plošče.
Substantia nigra ima obliko traku - široka v srednjem delu, zožena na robovih. Sestavljen je iz celic, bogatih z mielinskim pigmentom in mielinskimi vlakni, v zankah katerih se, tako kot v palidumu, nahajajo redke velike celice. Substantia nigra ima povezave s hipotalamičnim delom možganov, pa tudi s formacijami ekstrapiramidnega sistema, vključno s striatumom (nigrostriatnimi potmi), Lewisovim subtalamičnim jedrom in rdečim jedrom.
Nad črno substanco in navznoter iz medialne zanke so možgansko-rdeče-jedrne poti, ki tu prodirajo kot del zgornjih nog malih možganov (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ki prehajajo na nasprotno stran možganskega debla (Wernekingovo križ), se konča pri celicah rdečih jeder.
Nad cerebelarno-rdeče-jedrnimi potmi je retikularna tvorba srednjih možganov. Medialni vzdolžni snopi potekajo med retikularno tvorbo in osrednjo sivo snovjo, ki obdaja akvadukt. Ti snopi se začnejo na ravni metatalamičnega dela diencefalona, kjer so povezani z Darkshevičevimi jedri, ki se nahajajo tukaj, in vmesnimi jedri Cajal. Vsak od medialnih snopov prehaja na svoji strani skozi celotno možgansko deblo blizu srednje črte pod akvaduktom in dnom IV ventrikla možganov. Ti snopi med seboj anastozirajo in imajo številne povezave z jedri lobanjskih živcev, zlasti z jedri okulomotoričnega, trohlearnega in abducentnega živca, ki zagotavljajo sinhronizacijo gibov oči, pa tudi z vestibularnimi in parasimpatičnimi jedri. deblo, z retikularno formacijo. Poleg zadnjega vzdolžnega snopa je tegmentalno-spinalna pot (tractus tectospinalis), začenši s celicami sprednjega in zadnjega hribovja četverca. Ko jih zapustijo, se vlakna te poti zavijejo okoli sive snovi, ki obdaja dovod vode in tvorijo Meinert križ (decussatio tractus tigmenti), nakar se ledveno-spinalni trakt spusti skozi spodnje dele trupa v hrbtenjačo, kjer se konča v svojih sprednjih rogovih pri perifernih motonevronih. Nad medialnim vzdolžnim snopom se, deloma, kot da pritisne vanj, nahaja jedro IV lobanjskega živca (nucleus trochlearis), inervira zgornjo poševno očesno mišico.
Zadnji hribčki četverca so središče kompleksnih brezpogojnih slušnih refleksov, med seboj so povezani s komisurnimi vlakni. Vsak od njih vsebuje štiri jedra, ki so sestavljena iz različnih velikosti
riž. 11.1.Odsek srednjih možganov na ravni možganskih pecljev in sprednjega tuberkula. 1 - jedro III (očulomotornega) živca; 2 - medialna zanka; 3 - okcipitalno-temporalno-mostna pot; 4 - črna snov; 5 - kortiko-spinalna (piramidna) pot; 6 - pot čelnega mostu; 7 - rdeče jedro; 8 - medialni vzdolžni snop.
in obliko celic. Iz vlaken dela stranske zanke, ki vstopajo sem, nastanejo kapsule okoli teh jeder.
Rez na ravni sprednjega kolikulusa (Slika 11.1). Na tej ravni se zdi, da je osnova srednjih možganov širša kot v prejšnjem razdelku. Presečišče cerebelarnih poti je že končano, rdeča jedra pa prevladujejo na obeh straneh medianega šiva v osrednjem delu tektuma. (nuclei rubri), v katerem se večinoma končajo eferentne poti malih možganov, ki potekajo skozi zgornji pedikul malih možganov (možgansko-rdeče-jedrske poti). Tu so primerna tudi vlakna, ki prihajajo iz globusa pallidusa. (bleda vlakna), iz talamusa (tractus thalamorubralis) in iz možganske skorje, predvsem iz njihovih čelnih rež (traktus frontorubralis). Iz velikih celic rdečega jedra izvira rdeče-jedrsko-spinalna pot Monakova (tractus rubrospinalis), ki, zapusti rdeče jedro, takoj preide na drugo stran in tvori križ (dicussatio fasciculi rubrospinalis) ali križ postrvi. Rdeče-spinalni trakt se kot del obloge možganskega debla spušča do hrbtenjače in sodeluje pri tvorbi njenih stranskih vrvic; konča se v sprednjih rogovih hrbtenjače pri perifernih motonevronih. Poleg tega se snopi vlaken raztezajo od rdečega jedra do spodnje oljke podolgovate medule, do talamusa, do možganske skorje.
V osrednji sivi snovi, pod dnom akvadukta, se nahajajo kaudalni deli Darkshevichovih jeder in vmesnih Cajalovih jeder, od katerih se začnejo medialni vzdolžni snopi. Vlakna zadnje komisure, ki pripadajo diencefalonu, izvirajo tudi iz Darkshevičevih jeder. Nad medialnim vzdolžnim snopom, na ravni zgornjih tuberkulov četverčka v sluznici srednjih možganov, se nahajajo jedra tretjega lobanjskega živca. Sin
prejšnji rez, na rezu, narejenem skozi zgornji kolikulus, potekata enaki padajoči in vzpenjajoči se poti, ki tukaj zasedata podoben položaj.
Sprednje (zgornje) gomile četverca imajo kompleksno strukturo. Sestavljeni so iz sedmih izmeničnih vlaknastih celičnih plasti. Med njimi obstajajo komisurne povezave. Povezani so tudi z drugimi deli možganov. V njih se konča del vlaken optičnega trakta. Sprednje brežine sodelujejo pri tvorbi brezpogojnih vidnih in zeničnih refleksov. Od njih odhajajo tudi vlakna, ki so vključena v ledvene hrbtenične poti, povezane z ekstrapiramidnim sistemom.
11.2. LABANJSKI ŽIVCI SREDNJIH MOŽGAN
11.2.1. Blok (IV) živec (n. Trochlearis)
Blok živca (n. trochlearis, IV lobanjski živec) je motorični. Inervira samo eno progasto mišico – zgornjo poševno očesno mišico. (m. obliqus superior), obračanje zrkla navzdol in rahlo navzven. Njegovo jedro se nahaja v tektumu srednjih možganov na ravni zadnjega kolikulusa. Aksoni celic, ki se nahajajo v tem jedru, sestavljajo živčne korenine, ki prehajajo skozi osrednjo sivo snov srednjih možganov in sprednji možganski velum, kjer za razliko od drugih lobanjskih živcev možganskega debla delajo delno presečišče, po katerem se pustite zgornjo površino možganskega debla blizu frenuluma prednjega možganskega jadra. Ko obkroži stransko površino možganskega debla, trohlearni živec preide na dno lobanje; tu vstopi v zunanjo steno kavernoznega sinusa, nato pa skozi zgornjo orbitalno razpoko prodre v votlino orbite in doseže očesno mišico, ki jo inervira. Ker IV lobanjski živec v sprednjem možganskem jadru dela delno presečišče, ni izmeničnih sindromov, ki bi vključevali ta živec. Enostranska poškodba debla IV lobanjskega živca vodi v paralizo ali parezo zgornje poševne očesne mišice, ki se kaže s strabizmom in diplopijo, kar je še posebej pomembno pri obračanju pogleda navzdol in navznoter, na primer pri spuščanju navzdol. Pri porazu IV lobanjskega živca je značilen tudi rahel nagib glave na stran, nasprotno prizadetemu očesu (kompenzacijska drža zaradi diplopije).
11.2.2. Okulomotorni (III) živec (n. Oculomotorius)
Okulomotorni živec n. oculomotorius(III lobanjski živec) je mešan. Sestavljen je iz motoričnih in avtonomnih (parasimpatičnih) struktur. V tektu srednjih možganov na ravni zgornjega kolikulusa je predstavljena skupina heterogenih jeder (slika 11.2). Motorno parna velika celična jedra, ki zagotavljajo inervacijo večine zunanjih progastih mišic očesa, zasedajo stranski položaj. Sestavljeni so iz celičnih skupin, od katerih je vsaka povezana z inervacijo določene mišice. Pred temi jedri je skupina celic, katerih aksoni zagotavljajo inervacijo mišice, ki dvigne zgornjo veko.
riž. 11.2.Lokacija jeder okulomotoričnega (III) živca [Po L.O. Darkshevich]. 1 - jedro za mišico, ki dvigne zgornjo veko (m. levator palpebrae); 2 - jedro zgornje rektusne mišice (m. zgornji rektus); 3 - jedro za spodnjo rektusno mišico (m. rektus inferior); 4 - jedro za spodnjo poševno mišico (m. obliquus inferior); 5 - jedro za medialno rektusno mišico očesa (m. rectus medialis); 6 - jedro za mišico, ki zoži zenico (m. sfinkter zenice, jedro Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - jedro nastanitve (jedro Perlia).
(m. levator palpebrae superioris), nato sledite celičnim skupinam za mišice, ki vrtijo zrklo navzgor (m. rectus superior), gor in ven (m. obliquus inferior), znotraj (m. rectus medialis) in dol (m. rectus inferior).
Parna parasimpatična jedra z majhnimi celicami Yakubovich-Edinger-Westphala se nahajajo medialno od parnih velikoceličnih jeder. Impulzi, ki prihajajo od tu, prehajajo skozi ciliarno vegetativno vozlišče (ganglion ciliare) in dosežejo dve gladki mišici - notranje mišice očesa - mišico, ki zoži zenico, in ciliarno mišico (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvi od njih zagotavlja zoženje zenice, drugi - namestitev leče. Na srednji črti med jedri Yakubovich-Edinger-Westphal je neparno jedro Perlia, ki je očitno povezano s konvergenco zrkla.
Poraz posameznih celičnih skupin, ki pripadajo sistemu jeder tretjega lobanjskega živca, vodi do kršitve le tistih funkcij, na katere imajo neposreden vpliv. V zvezi s tem je lahko s poškodbo sluznice srednjih možganov disfunkcija tretjega lobanjskega živca delna.
Aksoni celic jeder okulomotoričnega živca se spuščajo navzdol, tisti, ki izhajajo iz celic, vgrajenih v kaudalne celične skupine stranskega jedra velikih celic, pa delno prehajajo na drugo stran. Tako oblikovana korenina tretjega lobanjskega živca prečka rdeče jedro in zapusti vmesne možgane ter izhaja na dnu lobanje iz medialnega utora možganskega peclja na robu zadnje perforirane snovi. Nato se deblo III lobanjskega živca usmeri naprej in navzven ter vstopi v zgornjo, nato pa se premakne na zunanjo steno kavernoznega sinusa, kjer se nahaja poleg IV in VI lobanjskega živca in s prvo vejo. V lobanjski živec. Izstopi iz stene sinusa III živec, ponovno skupaj z IV in VI živcem ter s prvo vejo V živca skozi zgornjo orbitalno razpoko, vstopi v orbitalno votlino, kjer se razdeli na veje, ki gredo do označene zunanje črte. očesne mišice in parasimpatični del III živčnih koncev v ciliarnem vozlišču, od katerega segajo do notranjih gladkih mišic očesa (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasimpatična postganglijska vlakna. Če se lahko poraz jedrnega aparata tretjega lobanjskega živca kaže kot selektivna motnja funkcij posameznih mišic, ki jih inervira, potem patološke spremembe v deblu tega živca običajno vodijo do motnje funkcij vseh mišic, katerega inervacija je
riž. 11.3.Mišice, ki zagotavljajo gibanje zrkla in njihovo inervacijo (III, IV, VI lobanjski živci). Smer premikanja zrkla med krčenjem teh mišic. R. zn. - zunanja rektusna mišica (inervira jo VI lobanjski živec); O. inf. - spodnja poševna mišica (III živec); R. sup. - zgornja rektusna mišica (III živec); R. med. - medialna rektusna mišica (III živec); R. inf. - spodnja rektusna mišica (III živec); O. sup. (III živec) - zgornja poševna mišica (IV živec).
bi moral zagotoviti. Sočasne nevrološke motnje so odvisne od stopnje poškodbe tretjega lobanjskega živca in od narave patološkega procesa (slika 11.3).
Poškodba okulomotoričnega živca lahko povzroči ptozo (ptozo) zgornje veke in divergentni strabizem, ki nastane zaradi prevladujočega vpliva na položaj zrkla zunanje mišice rektusa, ki jo inervira VI lobanjski živec (slika 11.4). V očeh se pojavi dvojni vid (diplopija), premiki zrkla so odsotni ali pa so močno omejeni v vse smeri, razen v zunanji. Konvergence ni
riž. 11.4.Poškodba desnega okulomotornega (III) živca:
a - ptoza zgornje veke; b - divergentno škiljenje in anizokorija, zaznana med pasivnim dvigovanjem zgornje veke.
zrklo (običajno opazimo, ko se približamo nosnemu mostu predmeta, ki se premika v sagitalni ravnini). Zaradi paralize mišice, ki zoži zenico, se izkaže, da je razširjena in ne reagira na svetlobo, obenem pa je motena tako neposredna kot prijazna reakcija zenice na svetlobo (gl. 13., 30. poglavje).
11.3. MEDIALNI VZDOLŽNI ŽAR IN ZNAKI NJEGOVE IZGUBE
Medialni (posteriorni) vzdolžni fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis)- parna tvorba, kompleksna po sestavi in funkciji, ki se začne od Darkshevičevega jedra in vmesnega jedra Cajal na ravni metatalamusa. Medialni vzdolžni snop prehaja skozi celotno možgansko deblo blizu srednje črte, ventralno do osrednje periakveduktalne sive snovi, in pod dnom IV prekata možganov prodre v sprednje vrvice hrbtenjače, se konča pri celicah njenega sprednjega dela. rogovi na ravni materničnega vratu. Je zbirka živčnih vlaken, ki pripadajo različnim sistemom. Sestavljen je iz padajočih in naraščajočih poti, ki povezujejo parne celične tvorbe možganskega debla, zlasti jedra III, IV in VI lobanjskih živcev, ki inervirajo mišice, ki zagotavljajo gibanje oči, pa tudi vestibularna jedra in celične strukture, ki tvorijo navzgor retikularne formacije in sprednjih rogov vratne hrbtenjače.
Zaradi asociativne funkcije medialnega vzdolžnega snopa so normalni gibi zrkla vedno prijazni, združeni. Vpletenost medialnega vzdolžnega žarka v patološki proces vodi do nastanka različnih okulovestibularnih motenj, katerih narava je odvisna od lokalizacije in razširjenosti patološkega žarišča. Poraz medialnega vzdolžnega snopa lahko povzroči različne oblike motenj pogleda, strabizma in nistagmusa. Poraz medialnega snopa se pogosto pojavi pri hudi kraniocerebralni travmi, pri kršitvi krvnega obtoka v možganskem deblu, z njegovo kompresijo ea8 kot posledica zagozditve struktur mediobazalnih odsekov temporalnega režnja v Bichatov razcep ( vrzel med robom zareze tentorija malih možganov in možganskega debla), s stiskanjem tumorja možganskega debla subtentorialne lokalizacije itd. (slika 11.5).
Pri poškodbi medialnega vzdolžnega snopa so možni naslednji sindromi.
Pareza pogleda- posledica disfunkcije medialnega snopa - nezmožnost ali omejitev prijazne rotacije zrkla v eno ali drugo smer vodoravno ali navpično.
Za oceno gibljivosti pogleda bolnika prosimo, da opazuje, kako se predmet premika vodoravno in navpično. Običajno se morajo pri obračanju zrkla na straneh stranski in medialni rob roženice dotikati zunanjih in notranjih adhezij vek oziroma se jim približati na razdalji največ 1-2 mm. Obrat zrkla navzdol je običajno možen za 45 ?, navzgor - za 45-20? odvisno od starosti bolnika.
Pareza pogleda v navpični ravnini - običajno je posledica lezij temporija srednjih možganov in metatalamusa na ravni zadnje možganske komisure in dela medialnega vzdolžnega fascikla, ki se nahaja na tej ravni.
riž. 11.5.Inervacija očesnih mišic in medialnih vzdolžnih snopov, ki zagotavljajo njihove povezave med seboj in z drugimi strukturami možganov.
1 - jedro okulomotornega živca; 2 - pomožno jedro okulomotornega živca (jedro Yakubovich-Edinger-Westphala); 3 - zadnje centralno jedro okulomotornega živca (jedro Perlia), 4 - ciliarno vozlišče; 5 - jedro trohlearnega živca; 6 - jedro abducentnega živca; 7 - lastno jedro medialnega vzdolžnega snopa (Darkshevichovo jedro); 8 - medialni vzdolžni snop; 9 - adverzivni center premotorne skorje; 10 - stransko vestibularno jedro.
Sindroma poraza 1a in 1b - veliko celično jedro okulomotornega (III) živca,
II - dodatno jedro oculomotornega živca; III - jedra IV živca; IV - jedra VI živca; V in VI - poškodba desnega adverzivnega polja ali levega mostička središča pogleda Rdeča barva označuje poti, ki zagotavljajo prijazno gibanje oči.
Pareza pogleda v vodoravni ravnini se razvije, ko je mostna pnevmatika poškodovana na nivoju jedra VI lobanjskega živca, tako imenovanega mostnega pogleda (pareza pogleda proti patološkemu procesu).
Pareza pogleda v horizontalni ravnini se pojavi tudi, ko je prizadeto kortikalno središče pogleda, ki se nahaja v zadnjem delu srednjega čelnega girusa. V tem primeru so zrkla obrnjena proti patološkemu žarišču (bolnik »pogleda« žarišče). Draženje kortikalnega središča pogleda lahko spremlja kombinirana rotacija zrkla v nasprotni smeri od patološkega žarišča (bolnik se "obrne" od žarišča), kot se včasih zgodi, na primer pri epileptičnem napadu. .
Simptom plavajočega očesa sestoji iz dejstva, da pri bolnikih v komi, v odsotnosti pareze očesnih mišic zaradi disfunkcije medialnih snopov, oči spontano izvajajo lebdeče gibe. Počasi so, neenakomerni, kaotični, lahko so prijazni in asinhroni, pogosteje se pojavljajo v vodoravni smeri, možni pa so tudi posamezni premiki oči v navpični in diagonalni smeri. S plavajočimi gibi zrkla je okulocefalni refleks običajno ohranjen. Ti premiki oči so posledica neorganiziranega pogleda in jih ni mogoče poljubno reproducirati, kar vedno kaže na prisotnost izrazite organske možganske patologije. Z izrazitim zatiranjem funkcij stebla izginejo plavajoči premiki oči.
Hertwig-Magendiejev simptom - posebna oblika pridobljenega strabizma, pri kateri je zrklo na strani lezije obrnjeno navzdol in navznoter, drugo pa navzgor in navzven. Ta ločen položaj oči se ohrani tudi pri spremembah položaja pogleda. Simptom je posledica poraza medialnega vzdolžnega fascikla v sluznici srednjih možganov. Pogosteje se pojavi zaradi motenj cirkulacije v možganskem deblu, možna je s tumorjem subtentorialne lokalizacije ali travmatsko poškodbo možganov. Leta 1826 ga je opisal nemški fiziolog K.H. Hertwig (1798-1887) in leta 1839 francoski fiziolog F. Magendie (1783-1855).
Internuklearna oftalmoplegija - posledica enostranske poškodbe medialnega vzdolžnega snopa v sluznici možganskega debla v predelu med srednjim delom mosta in jedri okulomotoričnega živca in posledično de-efuzijo teh jeder. Privede do motnje pogleda (prijaznih gibov zrkla) zaradi motnje inervacije ipsilateralne notranje (medialne) rektusne mišice očesa. Posledično pride do paralize te mišice in nezmožnosti rotacije zrkla v medialni smeri preko srednje črte ali zmerne (subklinične) pareze, kar vodi do zmanjšanja hitrosti addukcije očesa (do njegove addukcijske zamude), medtem ko na strani, nasprotni od prizadetega medialnega vzdolžnega fascikla, monokularni abduktivni nistagmus. Konvergenca zrkla je ohranjena. Pri enostranski internuklearni oftalmoplegiji je možna divergenca zrkla v navpični ravnini; v takih primerih se oko nahaja višje na strani lezije medialnega vzdolžnega snopa. Za dvostransko internuklearno oftalmoplegijo je značilna pareza mišice, ki vodi do zrkla na obeh straneh, kršitev prijaznih gibov oči v navpični ravnini in obračanja pogleda pri preverjanju okulocefaličnega refleksa. Poraz medialnega vzdolžnega fascikla v prednjem delu srednjih možganov lahko povzroči tudi kršitev konvergence zrkla. Razlog za medjedrsko
oftalmoplegija je lahko multipla skleroza, motnje cirkulacije v možganskem deblu, presnovna zastrupitev (zlasti s paraneoplastičnim sindromom) itd.
Lutzov sindrom- različica internuklearne oftalmoplegije, za katero je značilna supranuklearna abdukcijska paraliza, pri kateri so moteni prostovoljni premiki očesa navzven, vendar je refleksno, s kalorično stimulacijo vestibularnega aparata, možna njegova popolna abdukcija. Opisal ga je francoski zdravnik H. Lutz.
Sindrom enega in pol - kombinacija mostičaste pareze pogleda v eno smer in manifestacij internuklearne oftalmoplegije pri pogledu v drugo smer. Anatomska osnova sindroma in pol je kombinirana lezija ipsilateralnega medialnega vzdolžnega fascikulusa in premostitvenega središča pogleda ali premostitvene paramedianske retikularne formacije. Klinična slika temelji na motenem gibanju oči v vodoravni ravnini z nedotaknjenim vertikalnim odmikom in konvergenco. Edino možno gibanje v vodoravni ravnini je umik nasprotnega patološkega žarišča očesa s pojavom njegovega mononuklearnega abduktivnega nistagmusa s popolno nepremičnostjo očesa, ipsilateralno glede na patološko žarišče. Ime "en in pol" ima naslednji izvor: če se običajno prijateljsko gibanje v eno smer vzame za 1 točko, potem je gibanje pogleda v obe smeri 2 točki. Z enim in pol sindromom bolnik ohrani sposobnost preusmeritve samo enega očesa, kar ustreza 0,5 točke od normalnega obsega gibanja oči v vodoravni ravnini. Posledično se izgubi 1,5 točke. Leta 1967 ga je opisal ameriški nevrolog C. Fisher.
Okulocefalni refleks (fenomen "glave in oči lutke", test "oči lutke", Cantellijev simptom) - refleksni odklon zrkla v nasprotni smeri pri obračanju pacientove glave v vodoravni in navpični ravnini, ki jih izvaja preiskovalec najprej počasi in nato hitro (ne preverjajte, če obstaja sum poškodbe vratne hrbtenice! ). Po vsakem obratu je treba pacientovo glavo nekaj časa držati v skrajnem položaju. Ti premiki pogleda se izvajajo s sodelovanjem stebelnih mehanizmov, viri impulzov, ki gredo do njih, pa so labirint, vestibularna jedra in cervikalni proprioceptorji. Pri bolnikih v komi se test šteje za pozitivnega, če se oči pri preverjanju premikajo v nasprotni smeri od obrata glave in ohranjajo svoj položaj glede na zunanje predmete. Negativen test (odsotnost gibov oči ali njihova neusklajenost) kaže na poškodbo mosta ali srednjih možganov ali zastrupitev z barbiturati. Običajno so refleksni premiki pogleda potlačeni pri preverjanju okulocefaličnega refleksa pri budni osebi. Kadar je zavesten ali rahlo potlačen, je vestibularni refleks, ki določa pojav, popolnoma ali delno potlačen, celovitost struktur, ki so odgovorne za njegov razvoj, pa se preveri tako, da bolnika prosimo, naj upre pogled na določen predmet, medtem ko pasivno obrne svoj pogled. glavo. V primeru zaspanega stanja bolnika se v procesu preverjanja okulocefaličnega refleksa pri prvih dveh ali treh zasukih glave pojavijo prijazni zasuki pogleda v nasprotno smer, nato pa izginejo, saj testni vodi na prebujanje bolnika. Opisal Cantellijevo bolezen.
Konvergentni nistagmus. Zanj so značilni spontani počasni devergentni premiki tipa drift, ki jih prekinejo hitri konvergentni sunki. Pojavi se, ko so poškodovani tektum srednjih možganov in njegove povezave, lahko se izmenjuje z retrakcionim nistagmusom. Leta 1979 so ga opisali Ochs et al.
Vestibulo-okularni refleks - refleksno usklajeni gibi zrkla, ki zagotavljajo držanje pritrdilne točke v območju najboljšega vida v primeru sprememb v položaju glave, pa tudi v sili gravitacije in pospeška. Izvajajo se s sodelovanjem vestibularnega sistema in lobanjskih živcev, ki inervirajo mišice, ki zagotavljajo gibanje pogleda.
11.4. CENTRALNA SIMPATIČNA POT
Osrednja simpatična pot se domnevno začne v jedrih zadnjega dela hipotalamusa in v retikularni tvorbi sprednjih odsekov trupa. Na ravni srednjih možganov in mostu prehaja pod možganski akvadukt in pod stranskimi odseki fundusa IV ventrikla možganov v bližini spinotalamične poti. Vegetativna simpatična vlakna, ki sestavljajo osrednjo simpatično pot, se končajo v simpatičnih celicah stranskih rogov hrbtenjače, zlasti v celicah ciliospinalnega simpatičnega centra. Poraz osrednje simpatične poti in določenega centra, ki se nahaja v segmentih hrbtenjače C VIII-Th I, se kaže predvsem s Hornerjevim sindromom (Claude Bernard-Horner) (glej 13. poglavje).
11.5. NEKATERI SINDROMI IZGUBE SREDNJIH MOŽGAN IN NJIHOVIH LABANJSKIH ŽIVČOV
Kvartarni sindrom. Pri poškodbi srednjih možganov na obeh straneh opazimo kršitev vrtenja pogleda navzgor, v kombinaciji s oslabitvijo ali odsotnostjo neposrednega in prijaznega odziva na svetlobo na obeh straneh in s kršitvijo konvergence zrkla.
Z lokalizacijo patološkega žarišča v eni polovici srednjih možganov se lahko pojavijo naslednji sindromi.
Knappov sindrom- razširitev zenice (paralitična midriaza) na strani patološkega procesa v kombinaciji s centralno hemiparezo na nasprotni strani, se kaže, ko je poškodovan avtonomni del tretjega lobanjskega živca ali parasimpatično jedro srednjih možganov, pa tudi piramidnega trakta, zlasti pri sindromu mediobasalnega zagozdenja temporalnega režnja v Bichatovo razcepo (glej 21. poglavje). Nanaša se na izmenične sindrome. Opisal nemški oftalmolog H.J. Knapp (1832-1911).
Weberjev sindrom (Weber-Gubler-Gendre sindrom) - izmenični sindrom, ki se pojavi, ko je osnova možganskega debla poškodovana v predelu, kjer seka korenino okulomotoričnega živca. Manifestira se na strani lezije s parezo ali paralizo zunanjih in notranjih mišic očesa (ptoza zgornje veke, oftalmopareza ali oftalmoplegija, midriaza); na nasprotni strani je centralna hemipareza (slika 11.6). Pogosteje se pojavi v povezavi z okvaro krvnega obtoka v ustnem delu možganskega debla. Opišite
riž. 11.6.Shematski prikaz razvoja izmeničnega Webrovega (a) in Benediktovega (b) sindroma.
1 - jedro oculomotornega živca;
2 - medialni vzdolžni snop;
3 - črna snov; 4 - okcipitalno-tempo-parietalni trakt; 5, 6 - čelni mostni trakt; 7 - rdeče jedro, 8 - medialni vzdolžni snop. Lezije so zasenčene.
Sali je bil angleški zdravnik H. Weber (1823-1918) in francoska zdravnika A. Gubler (1821-1879) in A. Gendrin (1796-1890).
Benediktov sindrom - izmenični sindrom pri lokalizaciji patološkega žarišča v sluznici srednjih možganov, na ravni jeder okulomotornega živca, rdečega jedra in cerebelarno-rdeče-jedrnih povezav. Na strani lezije se kaže z dilatacijo zenice v kombinaciji s paralizo progastih mišic, ki jih inervira okulomotorni živec, in na nasprotni strani - z namernim tremorjem, včasih s hiperkinezo tipa koreoatetoze in hemihipestezije. Leta 1889 ga je opisal avstrijski nevropatolog M. Benedikt (1835-1920).
Sindrom zgornjega rdečega jedra (Foixov sindrom) nastane, če se patološko žarišče nahaja v tektu srednjih možganov v predelu zgornjega dela rdečega jedra, na nasprotni strani pa se kaže kot cerebelarni hemitremor (namerni tremor), ki se lahko kombinira s hemiataksijo in koreoatetozo. . Okulomotorični živci niso vključeni v proces. Opisal francoski nevropatolog Ch. Foix (1882-1927).
Sindrom spodnjega rdečega jedra (Claudeov sindrom) - izmenični sindrom, ki nastane zaradi poškodbe spodnjega dela rdečega jedra, skozi katerega poteka korenina tretjega lobanjskega živca. Na strani patološkega procesa so znaki poškodbe okulomotoričnega živca (ptoza zgornje veke, razširitev zenice, divergentno škiljenje), na nasprotni strani
strani možganskih motenj (namerni tremor, hemiataksija, mišična hipotenzija). Leta 1912 ga je opisal francoski nevropatolog N. Claude (1869-1946).
Notnagelov sindrom - kombinacija znakov okvare jedrnega aparata okulomotornega živca z izgubo sluha in cerebelarne ataksije, ki se lahko opazita na obeh straneh in je hkrati neenakomerno izražena. Pojavi se, ko sta poškodovana ali stisnjena streha in tektum srednjih možganov, pa tudi zgornji cerebelarni pedunki in strukture metatalamusa, predvsem notranja koljenasta telesa. Pogosteje se manifestira s tumorji sprednjega dela trupa ali epifize. Leta 1879 ga je opisal avstrijski nevropatolog K. Nothnagel (1841-1905).
Vodovodni sindrom (Korber-Salus-Elschniggov sindrom) - umik in tresenje vek, anizokorija, konvergenčni krč, navpična pareza pogleda, nistagmus - manifestacija lezij sive snovi, ki obdaja možganski vodovod, znaki okluzivnega hidrocefalusa. Opisala nemški oftalmolog R. Koerber in avstrijska oftalmologa R. Salus (roj. 1877) in A. Elschnig (1863-1939).
11.6. SINDROMI MOŽGANOV IN LOBANJSKIH ŽIVCEV NA RAZLIČNIH RAVNEH
Prirojena okulofacialna paraliza (Moebiusov sindrom) - agnezija (aplazija) ali atrofija motoričnih jeder, nerazvitost korenin in debla III, VI, VII, redkeje V, XI in XII lobanjskih živcev, včasih pa tudi mišic, ki jih inervirajo. Zanj so značilni lagoftalmus, manifestacije Bellovega simptoma, prirojena, vztrajna, obojestranska (redkeje enostranska) paraliza ali pareza obraznih mišic, ki se kaže predvsem v težavah pri sesanju, pomanjkanju izraznosti ali pomanjkanju obraznih reakcij, znižanju kotičkov ust, iz katerih teče slina. Poleg tega so možne različne oblike strabizma, povešenosti spodnje čeljusti, atrofije in negibnosti jezika, kar vodi do kršitve vnosa hrane, kasneje pa do artikulacije itd. Lahko se kombinira z drugimi malformacijami (mikroftalmija, nerazvitost). kohleovestibularnega sistema, hipoplazija spodnje čeljusti, aplazija velike prsne mišice, sindaktilija, klinasto stopalo), oligofrenija. Obstajajo tako dedni kot sporadični primeri. Etiologija ni znana. Opisano v letih 1888-1892. Nemški nevropatolog P. Moebius (1853-1907).
Paralitični strabizem - strabizem, ki se pojavi s pridobljeno paralizo ali parezo mišic, ki zagotavljajo gibanje zrkla (posledica poškodbe sistema III, IV ali VI lobanjskih živcev), se običajno kombinira z dvojnim vidom (diplopija).
Neparalitični strabizem - prirojeni strabizem (škiljenje). Zanj je značilna odsotnost diplopije, saj je v takih primerih zaznavanje ene od slik kompenzacijsko potlačeno. Zmanjšan vid v očesu, ki ne popravi slike, se imenuje ambliopija brez anopsije.
Sinkinezija Hun (Marcus Hun) - vrsta patološke sinkineze pri nekaterih lezijah možganskega debla, ki jih spremlja ptoza. Zaradi ohranjanja embrionalnih povezav med motoričnimi jedri trigeminalnega in okulomotoričnega živca so kombinirani gibi oči in spodnjih
njena čeljust., medtem ko je nehoteno dviganje povešene veke značilno pri odpiranju ust ali pri žvečenju. Opisal angleški oftalmolog
R.M. Gunn (1850-1909).
Sindrom zgornje orbitalne razpoke (sindrom sfenoidne fisure) - kombinirana disfunkcija okulomotoričnega, bloka, abducensa in očesne veje trigeminalnih živcev, ki prehaja iz votline srednje lobanjske jame v orbito skozi zgornjo orbitalno (sfenoidalno) razpoko, medtem ko ptoza zgornje veke, diplopija, oftalmopare ali oftalmoplegija v kombinaciji z znaki draženja (trigeminalna bolečina) ali zmanjšano funkcijo (hipalgezija) vidnega živca. Glede na naravo glavnega procesa se lahko pojavijo različne sočasne manifestacije: eksoftalmus, hiperemija, edem v predelu orbite itd. Je možen znak tumorja ali vnetnega procesa v predelu medialnega dela manjše krilo glavne kosti.
Apex sindrom (Rollejev sindrom) - kombinacija znakov sindroma zgornje orbitalne razpoke in poškodbe vidnega živca ter eksoftalmusa, vazomotornih in trofičnih motenj v predelu orbite. Opisal francoski nevropatolog J. Rollet (1824-1894).
Sindrom očesne vtičnice (Dejanov sindrom) - se kaže z oftalmoplegijo, diplopijo, eksoftalmusom in hiperpatijo v kombinaciji z bolečino v predelu, ki ga inervirata očesna in maksilarna veja trigeminalnega živca. Francoski oftalmolog Ch. Dejan (roj. 1888).
Diabetična polinevropatija kranialnih živcev - akutno ali subakutno razvijajoča se asimetrična reverzibilna polinevropatija lobanjskih živcev (pogosteje okulomotorni, abducen, obrazni, trigeminalni), ki se včasih pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Kollerjev sindrom (Colle) - oftalmoplegija v kombinaciji z bolečino v coni, ki jo inervira vidni živec (prva veja trigeminalnega živca) s periostitisom v zgornji orbitalni razpoki. Lahko se razvije po hipotermiji in med prehodom vnetnega procesa iz obnosnih sinusov. Zanj je značilna relativno kratkotrajnost in reverzibilnost. Leta 1921 ga je opisal ameriški nevropatolog J. Collier (1870-1935).
Sindrom oftalmoplegije bolečine (sindrom Tolosa-Hunt, steroid občutljiva oftalmoplegija) - ne-gnojno vnetje (pahimeningitis) zunanje stene kavernoznega sinusa, zgornje orbitalne razpoke ali vrha orbite. V vnetni proces so vključeni vsi ali nekateri lobanjski živci, ki zagotavljajo gibanje zrkla (III, IV in VI živci), optični, redkeje maksilarno vejo trigeminalnega živca in simpatični pleksus notranje karotidne arterije zaradi njegove periarteritis, včasih pa tudi vidni živec. Kaže se kot ostra stalna "dolgočasna" ali "grizeča" bolečina v orbitalnem, retorbitalnem in čelnem predelu v kombinaciji z oftalmoparezo ali oftalmoplegijo, okvaro vida, Hornerjev sindrom, včasih blag eksoftalmus, možni so znaki venske zastoje v fundusu. Sindrom oftalmoplegije bolečine traja več dni ali več tednov, nato pa običajno pride do spontane remisije, včasih z rezidualnim nevrološkim primanjkljajem. Po remisiji od nekaj tednov do več let lahko pride do ponovitve sindroma boleče oftalmoplegije. Zunaj območja kavernoznega sinusa ni morfoloških sprememb, ni razlogov za diagnosticiranje sistemske patologije. Priznana je infekcijsko-alergijska narava procesa. Značilna je pozitivna reakcija
za zdravljenje s kortikosteroidi. Trenutno velja za avtoimunsko bolezen s kliničnim in morfološkim polimorfizmom, značilna pa je manifestacija benigne granulomatoze v strukturah baze lobanje. Podobne klinične manifestacije so možne pri anevrizmi žil baze lobanje, paraselarnem tumorju, bazalnem meningitisu. Leta 1954 ga je opisal francoski nevropatolog F.J. Tolosa (1865-1947) in podrobneje - leta 1961 je ameriški nevrolog W.E. Hunt (1874-1937) et al.
Sindrom stranske stene kavernoznega sinusa (Foixov sindrom) - pareza zunanje rektusne mišice, nato pa drugih zunanjih in notranjih očesnih mišic na strani patološkega procesa, kar vodi do oftalmopareze ali oftalmoplegije in motenj zenic, medtem ko je možen eksoftalmus, izrazit edem tkiv zrklo zaradi venske staze. Vzroki za sindrom so lahko tromboza kavernoznega sinusa, razvoj karotidne anevrizme v njej. Leta 1922 ga je opisal francoski zdravnik Ch. Foix (1882-1927).
Jeffersonov sindrom - anevrizma notranje karotidne arterije v prednjem delu kavernoznega sinusa, ki se kaže s pulzirajočim hrupom v glavi v kombinaciji z znaki, značilnimi za sindrom kavernoznega sinusa. Značilni so bolečina in otekanje tkiv fronto-orbitalne regije, kimoza, oftalmoplegija, midriaza, pulzirajoči eksoftalmus, hipalgezija v coni optičnega živca. V napredovalih primerih je možna ekspanzija in deformacija zgornje orbitalne razpoke ter atrofija sprednjega sfenoidnega izrastka, ki ga najdemo na kraniogramih. Diagnozo pojasnjujejo podatki karotidne angiografije. Leta 1937 ga je opisal angleški nevrokirurg G. Jefferson.
Sindrom zgornje orbitalne razpoke (sindrom sfenoidne fisure, sindrom retrosfenoidnega prostora, Jaco-Negrijev sindrom) - kombinacija znakov poškodbe vidnega, okulomotoričnega, trohlearnega, trigeminalnega in abducentnega živca na eni strani. Opazimo ga pri tumorjih nazofarinksa, ki napadajo srednjo lobanjsko foso in kavernozni sinus, kar se kaže z Jacotovo triado. Opisala sta jo sodobni francoski zdravnik M. Jacod in italijanski patolog A. Negri (1876-1912).
Jacotova triada.Na strani lezije so opaženi slepota, oftalmoplegija in zaradi vpletenosti trigeminalnega živca v proces intenzivna stalna, včasih naraščajoča bolečina v območju, ki ga inervira, pa tudi periferna pareza žvečilnih mišic. Pojavlja se s sindromom retrosfenoidnega prostora. Opisal ga je sodobni francoski zdravnik M. Jacco.
Glickeyjev sindrom- izmenični sindrom, povezan s poškodbo več nivojev možganskega debla. Zanj je značilna kombinirana lezija II, V, VII, X lobanjskih živcev in kortikalno-spinalne poti. Manifestira se na strani patološkega procesa z zmanjšanim vidom ali slepoto, periferno parezo obraznih mišic, bolečino v supraorbitalni regiji in težavami pri požiranju, na nasprotni strani - spastično hemiparezo. Domači zdravnik V.G. Glickey (1847-1887).
Garsenov sindrom (hemikranialna polinevropatija) - poškodba vseh ali skoraj vseh lobanjskih živcev na eni strani brez znakov poškodbe možganske snovi, sprememb v sestavi cerebrospinalne tekočine in manifestacij sindroma intrakranialne hipertenzije. Običajno se pojavi v povezavi z ekstraduralno maligno neoplazmo kraniobazalne lokalizacije. Najpogosteje gre za sarkom dna lobanje, ki izvira iz nazofarinksa, sfenoidne kosti ali piramide temporalne kosti. Značilno je uničenje kosti osnove lobanje. Leta 1927 ga je opisal francoski zdravnik R. Garsin (1875-1971).
- Vestibularni sistem
- Medialni vzdolžni fasciculus
Običajno so gibi oči vedno sočasni in kombinirani. Za povezovanje gibov očesnega jabolka je potrebno ne le ohraniti morfologijo in funkcije jedrnega aparata lobanjskih živcev, ki sodelujejo pri zagotavljanju takšnih gibov, korenin, debla teh živcev in očesnih mišic. Potrebna je tudi celovitost asociativnih povezav med celičnimi skupinami (jedri), vključenimi v okulomotorični aparat, njihova ustrezna interakcija z vestibularnim sistemom. To zahteva ohranitev funkcije medialnih vzdolžnih snopov in z njimi povezanih struktur retikularne formacije, subkortikalnih in kortikalnih okulomotornih centrov.
Vestibularni sistem, ki usklajuje delo okulomotoričnega aparata, aktivno sodeluje pri zagotavljanju sinhronizacije pogleda in ga usklajuje s položajem v prostoru telesa, predvsem glave. Ko so vestibularni receptorski aparat, vestibularni živci in njihova jedra poškodovani, se vestibularni refleksi zavirajo. Draženje vestibularnih struktur lahko povzroči prekomerno nehoteno gibanje oči, kot so nistagmus, tonične mišične reakcije, motnje koordinacije, omotica in avtonomne reakcije.
Vestibularni sistem
Prag labirinta (labirintni vestibul) - del notranjega ušesa - povezuje polkrožne kanale in polž. Trije polkrožni kostni kanali, ki pripadajo vestibularnemu sistemu, se nahajajo v treh medsebojno pravokotnih ravninah in so med seboj povezani. Ti kanali, preddverje in polžev kanal, ki jih povezuje, se nahajajo v piramidi temporalne kosti.
Vsebujejo membranski labirint (labyrinthus membranaceus), ki ga sestavlja membransko tkivo, vključno s tremi membranskimi polkrožnimi kanali (ductus semycirculares membranaceus), kot tudi otolitni aparat - eliptična in sferična vrečka ki (sacculus et utriculus). Membranasti labirint je obdan s perilimfo, ki je ultrafiltrat cerebrospinalne tekočine. Napolnjena je z endolimfo, ki jo verjetno izločajo celice samega labirinta.
Receptorji vestibularnega sistema se nahajajo v polkrožnih kanalih in v otolitnem aparatu notranjega ušesa. Vsi trije polkrožni kanali se končajo v ampulah, ki vsebujejo receptorske lasne celice, ki sestavljajo ampularne grebene. Te pokrovače so vdelane v želatinasto snov, ki tvori kupolo nad njimi. Receptorske lasne celice pokrovače so občutljive na gibanje endolimfe v polkrožnih kanalih kanalov in se odzivajo na spremembe v hitrosti njenega gibanja - pospeševanje in upočasnitev. V zvezi s tem se imenujejo kinetični receptorji.
Receptorji otolitnega aparata so koncentrirani na območjih, imenovanih makule. V eni od vrečk takšno mesto zaseda vodoravni položaj, v drugi pa navpični položaj. Receptorske lasne celice vsake pege so vgrajene v želatinozno tkivo, ki vsebuje kristale natrijevega karbonata - otolite, katerih sprememba položaja povzroči draženje receptorskih celic, medtem ko se v njih pojavljajo živčni impulzi, ki signalizirajo položaj glave v prostoru.
Od perifernega aparata vestibularnega sistema impulzi sledijo dendritom prvih nevronov vestibularnega trakta do vestibularnega uma (ganglion vestibularis ali Scarpevo vozlišče) - analoga hrbteničnih vozlov, ki se nahajajo v notranjem slušnem kanalu. Vsebuje telesa prvih nevronov vestibularne impulzne poti. Od tu naprej sledijo vestibularni impulzi aksonom istih živčnih celic, ki sestavljajo vestibularni del VIII lobanjskega živca (n. Vestibulocochlearis). VIII živec zapusti temporalno kost skozi notranji slušni kanal, prečka lateralno cisterno ponsa in vstopi v možgansko deblo v lateralnem delu utora, ki razmejuje bazalne površine mosta in podolgovate medule.
Vstop v možgansko deblo, vestibularni del VIII živca razdeljen na naraščajoči in padajoči del.
- Ascendentni del se konča predvsem v celicah zgornjega vestibularnega jedra ankilozirajočega spondilitisa (nucleus superior). Nekatera ascendentna vlakna, ki zaobidejo jedro ankilozirajočega spondilitisa, vstopijo v mali možganski črv skozi spodnji možganski pedikel in se končajo v njegovih jedrih.
- Descendentna vlakna vestibularnega dela VIII se končajo v trikotnem medialnem vestibularnem jedru Schwalbe (nucleus mediais) in lateralnem jedru Deitersa (nucleus lateralis), pa tudi v najbolj kaudalno lociranem jedru padajoče korenine - spodnjem jedru Valjak (jedro inferior).
V vestibularnih jedrih so telesa drugih nevronov vestibularnega analizatorja, katerih aksoni nato sledijo v različnih smereh, kar zagotavlja nastanek številnih vestibularnih povezav. Pomemben del aksonov živčnih celic zgornjih, lateralnih, medialnih in spodnjih vestibularnih jeder je neposredno ali posredno vključen v tvorbo vestibularnega vzdolžnega snopa. Gredo navzgor, delno preidejo na nasprotno stran in se končajo pri celicah jeder III, IV in VI živcev, ki zagotavljajo inervacijo zunanjih očesnih mišic obeh očes.
Prisotnost vestibulo-okulomotornih povezav ustvarja možnost sinhronizacije napetosti progastih očesnih mišic-agonistov in hkrati zmanjšanja napetosti mišic antagonistov, kar je potrebno za ohranjanje skladnosti gibov zrkla in pogleda. med spremembo položaja telesa. Aksoni vestibularnih celic v smeri navzdol sodelujejo pri tvorbi vestibulospinalnih poti, ki se v vratni hrbtenjači nahajajo v medialnem delu njegovih sprednjih vrvic in tu vstopajo v sinaptične povezave z motoričnimi nevroni hrbtenjače. sprednji rogovi. Vse to vodi v dejstvo, da vestibularni sistem aktivno sodeluje pri zagotavljanju koordinacije med položajem delov telesa v prostoru in smerjo pogleda.
Medialni vzdolžni fasciculus
Razvoj strabizma in diplopije je pogosto posledica neorganiziranosti koordinacijske funkcije. medialni vzdolžni fasciculus , ki ima pomembno vlogo pri zagotavljanju povezovanja gibov oči.
Medialni (ali posteriorni) vzdolžni snop (fasciculis longitudinalis medialis) je parna tvorba, kompleksne po sestavi in funkciji, ki se nahaja v sluznici možganskega debla, blizu srednje črte, pod možganskim vodovodom in dnom romboidne jame. IV ventrikla. Medialni vzdolžni fasciculus ima pomembno vlogo pri zagotavljanju kombiniranih gibov zrkla (pogleda). Začenši, kot se običajno domneva, od zadnjega komisurnega jedra Darkshevicha in vmesnega jedra Kochala, ki se nahaja blizu meje med zgornjim delom trupa in diencefalonom, se medialni vzdolžni snop spušča kot del obloge trupa do materničnega vratu. hrbtenjača.
V tem primeru del vlaken, ki prihajajo iz Darkshevičevega jedra, vstopi v medialni vzdolžni snop iste strani, del pa predhodno preide skozi zadnjo komisuro možganov na drugo stran, nato pa je vključen v medialni vzdolžni snop. snop nasprotne strani. Medialni vzdolžni snopi od tu potekajo skozi sluznico možganskega debla po celotni dolžini, nato pa prodrejo v sprednje vrvice hrbtenjače. V hrbtenjači se končajo v celicah njegovih sprednjih rogov, predvsem na ravni materničnega vratu, pa tudi v motonevronih, ki se nahajajo v ventrolateralnih C 2 -C 6 segmentih hrbtenice in sestavljajo jedrski aparat hrbtenice. pomožnih (XI) lobanjskih živcev.
Medialni vzdolžni snopi so še posebej razviti na ravni srednjih možganov in mostu. Lahko jih obravnavamo kot niz živčnih vlaken, ki pripadajo različnim sistemom, sestavljen iz padajočih, naraščajočih in prečnih asociativnih poti v njihovi smeri. Te poti povezujejo parne celične tvorbe možganskega debla, zlasti jedra lobanjskega debla (III, IV in VI), ki zagotavljajo gibanje oči, vestibularna jedra in sosednje dele retikularne formacije, pa tudi motorične nevrone sprednji rogovi vratne hrbtenjače in pomožni (XI) živci.
Običajno vzbujanje katere koli očesne mišice ni nikoli izolirano. Krčenje ene očesne mišice za spremembo njenega položaja vedno spremlja reakcija drugih mišic obeh zrkla, kar zagotavlja kombinirana gibanja obeh očes. Torej, ko je pogled obrnjen v levo zaradi krčenja zunanje rektusne mišice levega očesa, ki nastane pod vplivom levega abducensnega živca, je tudi desno oko obrnjeno v levo. To gibanje zagotavlja predvsem njena notranja rektusna mišica, ki jo inervira desni okulomotorični živec, ki se v tem primeru kaže kot agonist zunanje rektusne mišice nasprotnega očesa.
Hkrati in nujno v skladu s Sheringtonovim zakonom vzajemne inervacije se sprostijo mišice, ki so antagonisti v odnosu do krčečih mišic.
Ugotovimo lahko, da pri vsaki spremembi smeri pogleda sodelujejo praktično vse okulomotorične mišice. Takšna sinhronizacija gibov oči je mogoča zaradi asociativnih povezav jeder lobanjskih živcev, ki so del medialnega vzdolžnega snopa, inervirajo zunanje očesne mišice in s tem sodelujejo pri izvajanju gibanja pogleda. Asociativna gibanja oči zagotavljajo neposredne in povratne povezave med živčnimi jedri, ki inervirajo očesne mišice, pa tudi njihove dvostranske povezave z vestibularnimi jedri, z jedri sosednjih delov retikularne formacije in z drugimi živčnimi strukturami, ki vplivajo na stanje očesnih mišic. okulomotorni aparat.
Tako medialni vzdolžni žarki predstavljajo anatomsko osnovo kombiniranih kontrakcij in sprostitve očesnih mišic ter posledično sinhronih, enostopenjskih gibov obeh očes. V veliki meri zaradi medialnih vzdolžnih žarkov v normi se gibi zrkla vedno izvajajo hkrati, v kombinaciji, na prijazen način. Vsaka sprememba smeri pogleda pri sledenju premikajočemu se predmetu se kaže s hkratnimi sinhronimi gibi oči (fenomen očesne konjugacije), kar zagotavlja njihovo fiksacijo na določen predmet, ki ga spremlja njegov kombinirani odboj v optičnem središču (v osrednji jami). pege) mrežnice obeh očes.
R. Bing in R. Brueckner (1959) sta priznala, da aksoni vestibularnih jeder (predvsem zgornji ankilozirajoči spondilitis, medialno jedro Schwalbe in stransko jedro Deiters) zavzemajo pomembno mesto v sestavi medialnega vzdolžnega snopa, delanje delnega križišča in sodelovanje pri oblikovanju dvostranskih povezav, zagotavljanje labirintnih refleksov. Ti refleksi imajo vodilno vlogo pri zagotavljanju določene smeri pogleda in njegove fiksacije na predmetu, ko se položaj telesa spremeni, še posebej, ko se spremeni položaj glave.
Gibanje glave vodi do dejstva, da se v receptorskih strukturah vestibularnega aparata (v membranskem labirintu, v otolitnem aparatu) pojavijo impulzi, ki se prenašajo v vestibularna jedra. Sinhrono s spremembo mišičnega tonusa, ki je namenjena ohranjanju glave v danem položaju, skozi medialni vzdolžni žarek pride do reakcije očesnih mišic, ki zagotavlja sledenje predmeta zanimanja, medtem ko je pogled uprt v utiša, s spremembo položaja glave pa se bo mešalo v nasprotni smeri. V primeru hitrega premikanja predmeta bo pogled, uprt nanj, občasno skočil v nasprotno smer. Po tem se spremljanje oči nadaljuje. Kombinirani premiki oči, ki se pojavljajo v takih primerih, so manifestacije optokinetičnega nistagmusa.
Domneva se, da obstajajo asociativne povezave med strukturami medialnega vzdolžnega snopa in trigeminalnega živca, ki zagotavljajo prevajanje impulzov bolečine, taktilne in proprioceptivne občutljivosti iz očesnega tkiva in njegovih dodatkov, zlasti iz očesnih mišic. . Sodelujejo pri tvorbi refleksnih lokov roženice in konjunktivalnih refleksov ter optokinetičnih refleksov, ki temeljijo na spremembi položaja pogleda, pritrjenega na premikajoči se predmet, ki se izvaja skozi vlakna medialnih vzdolžnih snopov. .
Primer optokinetičnega refleksa je tako imenovani železniški nistagmus, pri katerem potnik, ki gleda skozi okno premikajočega se vlaka, za nekaj časa uperi pogled v predmete zunaj okna in jim sledi ter se postopoma premika v nasprotno smer od premikanje vlaka, in ko izginejo, se nenadoma vrne v začetni položaj.
Tako medialni snop vključuje aksone živčnih celic, ki sestavljajo jedra lobanjskih živcev III, IV in VI, vestibularni del VIII lobanjskega živca, aksone živčnih celic Darkshevičevega jedra in vmesno jedro. od Kohal. Poleg tega ima medialni snop povezave z jedri hribčkov četvorke, trigeminalnega živca in retikularne formacije, pa tudi s subkortikalnimi centri pogleda, superiorno oljko, malimi možgani in bazalnimi gangliji.
Aksoni celic retikularne formacije možganskega debla, ki sodelujejo pri tvorbi medialnih vzdolžnih snopov, imajo dvostranske povezave z različnimi deli osrednjega živčnega sistema. Tako retikularni sistem vpliva na funkcionalno stanje vestibulo-okulomotoričnih povezav in s sodelovanjem pri koordinaciji vidnih, vestibularnih in proprioceptivnih impulzov ohranja povezano naravo aktivnosti okulomotoričnega aparata. Obstaja razlog za trditev, da lahko poraz retikularne formacije povzroči različne kršitve funkcionalnega stanja okulomotornega aparata v obliki očesne ataksije, patološkega nistagmusa, težav pri zagotavljanju fiksacije premikajočega se predmeta s pogledom.
Jedra okulomotoričnih živcev so skozi vestibularne strukture in celice retikularne formacije povezana z malimi možgani, ki skupaj z vplivom na stanje vidnega in proprioceptivnega sistema sodeluje pri zagotavljanju eimetrije, popravljanju aktivnih gibov z gašenjem vztrajnosti, in tudi zagotavljanje najbolj racionalne regulacije tona vzajemnih miši.
Vse možganske strukture, ki neposredno ali posredno usmerjajo živčne signale v medialni vzdolžni snop, neposredno ali posredno vplivajo na funkcije jeder III, IV in VI lobanjskih živcev. Nekatere od teh struktur, predvsem vestibularna jedra, jedra Darkshevich in Kakhal, prednja hribih četverca, drugi subkortikalni okulomotorični centri običajno veljajo za supranuklearne. Izvajanje reakcij pogleda je odvisno od impulzov, ki izhajajo iz njih, na katere lahko vplivajo drugi supranuklearni učinki: optični, vestibularni, akustični, proprioceptivni, taktilni in boleči dražljaji.
Tako so premiki pogleda odvisni od stanja številnih živčnih struktur, predvsem tistih, ki sodelujejo pri tvorbi medialnega vzdolžnega snopa. Združevanje gibov oči je možno le, če so ohranjeni medialni vzdolžni fascikel in tvorbe živčnega sistema, ki ga tvorijo. Poraz medialnega vzdolžnega snopa vodi do pojava različnih okulomotornih motenj, katerih narava je odvisna od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Možne so različne oblike motenj kombiniranega gibanja oči (pogleda), patološke oblike nistagmusa, oftalmopareza ali oftalmoplegije.
Vmesni možgani (mesencephalon)(sl. 4.4.1, 4.1.24) se razvije v procesu filogeneze pod prevladujočim vplivom vidnega receptorja. Zaradi tega so njegove tvorbe povezane z inervacijo očesa. Tu so nastala središča sluha, ki so se skupaj s središči vida kasneje razširila v obliki štirih nasipov strehe srednjih možganov. S pojavom pri višjih živalih in ljudeh kortikalnega konca slušnih in vidnih analizatorjev so slušni in vidni centri srednjih možganov padli v podrejen položaj. Hkrati so postali vmesni, subkortikalni.
Z razvojem prednjih možganov pri višjih sesalcih in ljudeh so začele potekati poti skozi vmesne možgane, ki povezujejo možgansko skorjo s hrbtenjačo.
skozi noge možganov. Kot rezultat, človeški vmesni možgani vsebujejo:
1. Podkortikalni centri za vid in živčna jedra
Otoki, ki inervirajo očesne mišice.
2. Subkortikalni slušni centri.
3. Vsa gorvodna in dolvodna navigacija
poti, ki povezujejo možgansko skorjo
s hrbtenjačo.
4. Žarki bele snovi, ki vežejo
srednji možgani z drugimi deli osrednjega
živčni sistem.
V skladu s tem ima vmesni možgani dva glavna dela: streho srednjih možganov (tectum mesencephalicum), kjer so podkortikalni centri za sluh in vid ter noge možganov (cms cerebri), kjer potekajo predvsem prevodne poti.
1. Streha srednjega možgana (slika 4.1.24) je skrita pod zadnjim koncem corpus callosum in je razdeljena z dvema prečnima utoroma - vzdolžnim in prečnim - na štiri gomile, ki se nahajajo v parih.
Zgornja dva gomila (colliculi superiores) sta subkortikalna centra za vid, oba nižja (colliculi inferiores)- subkortikalni
riž. 4.1.24 Debelni del možganov, vključno z vmesnimi možgani (mesencephalon), zadnji možgani
(metencephalon) in podolgovata medula (mielencefalon):
a- pogled od spredaj (/ - motorični koren trigeminalnega živca; 2 - občutljiv koren trigeminalnega živca; 3 - bazalni utor mostu; 4 - vestibularni kohlearni živec; 5 - obrazni živec; 6 - ventrolateralni utor podolgovate medule; 7 - oljka; 8 - cirkumolivarni snop; 9 - piramida podolgovate medule; 10 - sprednja mediana razpoka; // - križ piramidnih vlaken); b - pogled od zadaj (/ - epifiza; 2 - zgornji tuberkuli četverca; 3 - spodnji tuberkuli četverca; 4 - jama v obliki diamanta; 5 - koleno obraznega živca; 6 - srednja razpoka romboidne jame; 7 - zgornja noga malih možganov; 8 - srednja noga malih možganov; 9 - spodnja noga malih možganov; 10 - vestibularni predel; // - trikotnik hipoglosnega živca; 12 - trikotnik vagusnega živca; 13 - tuberkul klinastega snopa; 14 - tuberkul nežnega jedra; / 5 - srednji utor)
centre za sluh. Epifiza leži v ravnem utoru med zgornjimi tuberkulami. Vsak hrib se spremeni v tako imenovani gumb hriba (brachium colliculum), usmerjen bočno, spredaj in navzgor do diencefalona. Zgornji nasipni ročaj (brachium colliculum superiores) gre pod blazino optičnega hriba do bočnega kolenastega telesa (corpus geniculatum laterale). Spodnji gumb (brachium colliculum inferiores), ki poteka vzdolž zgornjega roba trigo-pete lemnisci prej sulcus lateralis mesencephali, izgine pod medialnim koljenim telesom (corpus geniculatum mediale). Imenovana koljenasta telesa že spadajo v diencefalon.
2. Noge možganov (pedunculi cerebri) vsebujejo
vse poti do prednjih možganov.
Noge možganov so videti kot dva debela polkroga.
lindrične bele pramene, ki se razhajajo
od roba mostu pod kotom in se potopite v
debelina možganskih hemisfer.
3. Votlina srednjih možganov, ki je osa
primarna votlina srednjih možganov
mehurček, izgleda kot ozek kanal in se imenuje
vodovodne možgane (aqueductus cerebri). on
predstavlja ozko, obloženo z ependyma ka
gotovina 1,5-2,0 cm dolžina, ki povezuje III in IV
prekatov. Dorzalno omejite dovod vode
tvori ga streha srednjih možganov in ventralno -
obloga nog možganov.
Na prečnem prerezu srednjih možganov ločimo tri glavne dele:
1. Strešna plošča (lamina tecti).
2. Pnevmatika (tegmentum), predstavljajo
zgornji del nog možganov.
3. Ventralni del nog možganov ali ose
novo možgansko deblo (basis pedunculi cerebri).
Glede na razvoj srednjih možganov pod
vpliv vidnega receptorja v njej
različna jedra, povezana z
živci očesa (slika 4.1.25).
Vodovod možganov je obdan z osrednjo sivo snovjo, ki je po svoji funkciji povezana z avtonomnim sistemom. V njej so pod ventralno steno vodovoda, v sluznici možganskega debla, položena jedra dveh motoričnih kranialnih živcev - n. oculomotorius(III par) na nivoju zgornjega kolikulusa in n. trochlearis(IV par) na nivoju spodnjega kolikulusa. Jedro okulomotornega živca je sestavljeno iz več delov inervacije več mišic zrkla. Medialno in posteriorno od njega je nameščeno majhno, tudi parno, vegetativno akcesorno jedro (nucleus accessorius) in neparno mediano jedro.
Dodatno jedro in neparno mediano jedro inervirata nehotene očesne mišice (tj. ciliaris itd. sphincter pupillae). Nad (rostralnim) jedrom okulomotoričnega živca v operkulumu možganskega pedunkula je jedro medialnega vzdolžnega snopa.
riž. 4.1.25. Jedra in povezave srednjih možganov in njegovega debla (Leigh, Zee, 1991):
1 - spodnji tuberkuli; 2 - vmesno jedro Kahale; 3 - medialni vzdolžni snop; 4 - retikularna tvorba podolgovate medule; 5 - jedro Darkshevicha; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostralni vmesni medialni vzdolžni fascikulus; 8 -zgornji tuberkuli; 9 -paramediana retikularna formacija mostu; III, IV, VI - lobanjski živci
Lateralno od možganskega akvadukta je jedro srednjega možganskega trakta trigeminalnega živca (nucleus mesencephalicus n. trigemini).
Med osnovo možganskega debla (basis pedunculi cerebralis) in pnevmatika (tegmentum) se nahaja črna snov (substantia nigra). V citoplazmi nevronov te snovi najdemo pigment - melanin.
Iz sluznice srednjih možganov (tegmentum mesencephali) centralna pnevmatika odide (traktus tegmentalis centralis). Je projekcijska padajoča pot, ki vsebuje vlakna, ki prihajajo iz optičnega tuberkula, paliduma, rdečega jedra, pa tudi retikularne tvorbe srednjih možganov v smeri retikularne formacije in oljke podolgovate medule. Ta vlakna in jedrske tvorbe spadajo v ekstrapiramidni sistem. Funkcionalno črna snov spada tudi v ekstrapiramidni sistem.
Osnova možganskega debla, ki se nahaja ventralno od črne snovi, vsebuje vzdolžna živčna vlakna, ki se spuščajo od možganske skorje do vseh spodnjih delov osrednjega živčnega sistema. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis in itd.). Pnevmatika, ki se nahaja dorzalno od črne snovi, vsebuje pretežno
Anatomija možganov
ascendentna vlakna, vključno z medialno in stransko zanko. Kot del teh zank se vse senzorične poti, z izjemo vidnih in vohalnih poti, dvignejo do velikih možganov.
Med jedri sive snovi je najpomembnejše jedro rdeče jedro. (nucleus ruber). Ta podolgovata tvorba se razteza v tektumu možganskega peclja od hipotalamusa diencefalona do spodnjega kolikulusa, kjer se od njega začne pomembna spuščajoča pot. (tractus rubrospinalis), ki povezuje rdeče jedro s sprednjimi rogovi hrbtenjače. Snop živčnih vlaken se po izstopu iz rdečega jedra seka s podobnim snopom vlaken nasprotne strani v ventralnem delu medianega šiva - ventralnem presečišču pnevmatike. Rdeče jedro je zelo pomembna žariščna točka ekstrapiramidnega sistema. Vlakna iz malih možganov preidejo nanj, potem ko se prečkajo pod streho srednjih možganov. Zahvaljujoč tem povezavam, mali možgani in ekstrapiramidni sistem preko rdečega jedra in rdeče-jedrno-spinalnega trakta, ki sega od njega, vplivata na celotno progasto progasto mišico.
Retikularna formacija se nadaljuje tudi v sluznico srednjih možganov. (formatio reticularis) in vzdolžni medialni snop. Struktura retikularne formacije je opisana nekoliko spodaj. Vredno se je podrobneje osredotočiti na medialni vzdolžni snop, ki je zelo pomemben za delovanje vidnega sistema.
Medialni vzdolžni fasciculus(fasciculus longitudinalis medialis). Medialni vzdolžni snop je sestavljen iz vlaken, ki prihajajo iz možganskih jeder na različnih ravneh. Razteza se od rostralnega dela srednjih možganov do hrbtenjače. Na vseh ravneh se snop nahaja blizu srednje črte in nekoliko ventralno od silvijevega akvadukta, četrtega ventrikla. Pod nivojem jedra abducentnega živca je večina vlaken navzdol, nad tem nivojem pa prevladujejo ascendentna vlakna.
Medialni vzdolžni snop povezuje jedra okulomotoričnega, blokirnega in abducenskega živca (slika 4.1.26).
Medialni vzdolžni snop usklajuje aktivnost motoričnih in štirih vestibularnih jeder. Zagotavlja tudi intersegmentno integracijo gibov, povezanih z vidom in sluhom.
Skozi vestibularna jedra ima medialni snop obsežne povezave s grudasto-nodularnim režnjem malih možganov. (lobus flocculonodu-laris), pri katerem je usklajena kompleksna funkcija osmih lobanjskih in hrbtenjačnih živcev (vidni, okulomotorični, blokovni, trigeminalni, abducen,
riž. 4.1.26. Povezava med jedri okulomotoričnega, blokirnega in abducenskega živca z uporabo medialnega vzdolžnega snopa
obrazni, vestibularni kohlearni živci).
Descendentna vlakna se tvorijo predvsem v medialnem vestibularnem jedru (nucleus vestibularis medialis), retikularna tvorba, zgornji nasipi četverca in vmesno jedro Kahal.
Descendentna vlakna iz medialnega vestibularnega jedra (križana in neprekrižana) zagotavljajo monosinaptično inhibicijo zgornjih cervikalnih nevronov v labirintni regulaciji položaja glave glede na telo.
Ascendentna vlakna izvirajo iz vestibularnih jeder. Projicirajo se na jedra okulomotoričnih živcev. Projekcija iz zgornjega vestibularnega jedra prehaja v medialnem vzdolžnem fasciklu na blokovno in dorzalno okulomotorično jedro z iste strani (motorični nevroni spodnje rektusne mišice očesa).
Ventralni deli lateralnega vestibularnega jedra (nucleus vestibularis lateralis) se projicirajo na nasprotna jedra abducenskega in trohlearnega živca ter del jeder okulomotoričnega kompleksa.
Medsebojne povezave medialnega vzdolžnega snopa so aksoni interkalarnih nevronov v jedrih okulomotoričnega in abducenskega živca. Presečišče vlaken se pojavi na ravni jedra abducensnega živca. Obstaja tudi dvostranska projekcija okulomotoričnega jedra na jedro abducensnega živca.
Interkalarni nevroni okulomotoričnih živcev in nevroni zgornjih hribčkov četverca so projicirani na retikularno formacijo. Slednji pa se projicirajo na malega črva. V retikularnem
Poglavje 4. MOŽGANI IN OČI
Tvorba je preklapljanje vlaken, ki gredo od supranuklearnih struktur do možganske skorje.
Internuklearni nevroni Abducens so projicirani predvsem na kontralateralne okulomotorične nevrone notranjih in spodnjih rektusnih mišic.
Zgornji hribčki (gomile) četverice(collicilus superior)(sl. 4.1.24-4.1.27).
Zgornji nasipi četverca sta dve zaobljeni vzpetini, ki se nahajata na hrbtni površini srednjih možganov. Med seboj so ločeni z navpičnim utorom, ki vsebuje epifizo. Prečni utor ločuje zgornje nasipe od spodnjih. Nad zgornjimi griči je vidni hrib. Nad srednjo črto leži velika vena v možganih.
Zgornje brežine četverice imajo večplastno celično strukturo (glej "Vidna pot"). Številni živčni trakti se približujejo in izstopajo iz njih.
Vsaka gomila prejme natančno topografsko projekcijo mrežnice (slika 4.1.27). Hrbtni del četverice je večinoma senzoričen. Projicira se na stransko koljeno telo in blazino.
Hilllock blazina
Območje s pretvezo
riž. 4.1.27. Shematski prikaz glavnih povezav zgornjih tuberkulov četverčka
Ventralni del je motorični in se projicira na motorične subtalamične predele in možgansko deblo.
Površinske plasti četverca izvajajo obdelavo vizualnih informacij in skupaj z globokimi plastmi zagotavljajo orientacijo glave in oči v procesu določanja novih vidnih dražljajev.
Stimulacija zgornjih nasipov pri opici povzroči sakadične premike, katerih amplituda in smer sta odvisni od lokacije dražljaja. Ob dvostranski stimulaciji se pojavijo navpične sakade.
Površinske celice se odzivajo na stacionarne in premikajoče se vidne dražljaje. Globoke celice so običajno vzbujene pred sakado.
Tretja vrsta celic združuje informacije o položaju očesa z informacijami, prejetimi iz mrežnice. Zahvaljujoč temu se spremlja in določa zahtevani položaj očesa glede na glavo. Ta signal se uporablja za
igranje sakade, katere smer je usmerjena proti vizualnemu cilju. Površinske in globoke plasti lahko delujejo neodvisno.
Spodnji nasipi so del slušne poti.
Obloga srednjih možganov se nahaja spredaj ali ventralno od hribčkov. Silvijev akvadukt poteka vzdolžno med streho in oblogo srednjih možganov. Obloga srednjih možganov vsebuje številna padajoča in naraščajoča vlakna, povezana s somatosenzoričnimi in motoričnimi sistemi. Poleg tega pokrov vsebuje več jedrskih skupin, med katerimi so jedra III in IV pari lobanjskih živcev, rdeče jedro, pa tudi kopičenje nevronov, ki pripadajo retikularni formaciji. Obloga srednjih možganov se obravnava kot osrednje kopičenje motoričnih in retikularnih vlaken, ki potekajo od diencefalona do podolgovate medule.
Ventralno ali pred sluznico srednjih možganov je velik parni snop vlaken - možgansko deblo, ki vsebuje predvsem debela padajoča motorna vlakna, ki izvirajo iz možganske skorje. Prenašajo motorične eferentne impulze iz skorje v jedra lobanjskih živcev in jedra ponsa. (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), kot tudi na motorna jedra hrbtenjače (tractus corticispinalis). Med temi pomembnimi snopi vlaken na sprednji površini srednjih možganov in njegovim tektumom je veliko jedro pigmentiranih živčnih celic, ki vsebujejo melanin.
Pretektalna regija sprejema aduktorska vlakna iz optičnega trakta (glej sliko 4.1.27). Prejema tudi okcipitalna in čelna kortikotektalna vlakna, ki olajšajo navpični pogled, vergentno gibanje oči in akomodacijo. Nevroni tega območja se selektivno odzivajo na vizualne informacije, pri čemer upoštevajo spremembo lokalizacije slike predmeta na obeh mrežnicah.
Pretektalna regija vsebuje tudi sinapse zeničnega refleksa. Nekatera eferentna vlakna se sekajo v območju sive snovi okoli akvadukta Sylvian. Vlakna so usmerjena v jedra majhnih celic okulomotoričnega živca, ki nadzoruje pupilomotorna vlakna.
Opozoriti je treba tudi na prisotnost treh tektalnih poti velikega funkcionalnega pomena. To je lateralna spinnotalamična pot. (tractus spinothalamicus late-ralis), medialna lemniska pot (medialni lemniscus; lemniscus medialis) in medialno
Anatomija možganov
Ny vzdolžni snop. Lateralni spinalni talamični trakt nosi aferentna bolečinska vlakna in se nahaja v tekumu srednjih možganov zunaj. Medialni lemniscus zagotavlja senzorične in otipne informacije ter informacije o položaju telesa. Nahaja se v predelu mostu medialno, vendar je premaknjen bočno v srednjih možganih. Je nadaljevanje medialnih zank. Lemniscus povezuje tanka in klinasta jedra z jedri optičnega tuberkula.
Rdeče jedro je glavni motorični koordinacijski center ekstrapiramidnega sistema. Ima številne povezave z možgansko skorjo, s striopalidnim sistemom, s talamusom, s subtalamičnim delom in z malimi možgani. Živčni impulzi, ki prispejo do nevronov rdečega jedra iz možganske skorje, jeder striopalidnega sistema in jeder diencefalona, po ustrezni obdelavi sledijo rdeče-jedrsko-spinalni poti, ki zagotavlja izvajanje kompleksnih običajnih gibov (hoja, tek), ki naredi te gibe plastične, kar prispeva k ohranjanju določene drže za dolgo časa in povzroča ohranjanje tonusa skeletnih mišic.
Iz nevronov možganskih hemisfer, predvsem iz čelnega režnja, tvorijo aksoni kortikalno-striatalni trakt, ki poteka skozi sprednji krak notranje kapsule. Le majhen del vlaken tega trakta se konča neposredno na majhnih multipolarnih celicah rdečega jedra srednjih možganov. Večina vlaken je usmerjena v jedra striatnega sistema (bazalna jedra možganov), zlasti v repno jedro in lupino. Od nevronov striatnega sistema do rdečega jedra je usmerjena progasto rdeča jedrska pot.
Iz struktur diencefalona so z rdečim jedrom povezani nevroni medialnih jeder talamusa (subkortikalni senzorični center ekstrapiramidnega sistema), nevroni globus pallidus (palidni sistem) in nevroni posteriornih jeder hipotalamusa. Aksoni celic jeder diencefalona so zbrani v talamo-rdeče-jedrnem snopu, ki se konča na celicah rdečega jedra in črne snovi. Nevroni črne snovi imajo tudi povezave z rdečim jedrom.
Živčni impulzi, ki prihajajo do nevronov rdečega jedra iz malih možganov, izvajajo tako imenovano korektivno aktivnost. Zagotavljajo izvajanje finih, namenskih gibov in preprečujejo inercijske manifestacije med gibi.
Mali možgani so povezani z rdečimi jedri prek dvo-nevralne poti – cerebelar-rdeče-jedrnega trakta. Prvi nevroni te poti so celice možganske skorje, katerih aksoni se končajo v zobatem jedru. Drugi nevroni so celice zobatega jedra, katerih aksoni zapustijo male možgane skozi zgornje noge. Malomožgansko-rdeče-jedrni trakt vstopi v srednji možgani, na nivoju spodnjih hribčkov se seka z istoimenskim traktom na nasprotni strani (Wernekingov križ) in se konča na celicah rdečega jedra (slika 4.10).
riž. 4.10.
1 - nazobčana rdeče-jedrska pot; 2 - mali možgani; 3 - cerebelarna skorja; 4 - zobato jedro; 5 - cervikalni segment; 6 - ledveni segment; 7 - motorna jedra sprednjih rogov hrbtenjače; 8 - rdeča-jedrska-spinalna pot; 9 - most; 10 - rdeče jedro; 11 - srednji možgani
Od nevronov vsakega rdečega jedra se začneta padajoča rdeče-jedrsko-spinalna pot (Monakov snop) in rdeče-jedrsko-jedrska pot, ki takoj preideta na nasprotno stran v tektu srednjih možganov in tvorita sprednje presečišče možganov. pnevmatika (Postrv križ).
Rdeče-jedrska pot poteka v sluznici možganskega debla in se konča na motoričnih nevronih motoričnih jeder lobanjskih živcev. Aksoni motoričnih nevronov jeder lobanjskih živcev so usmerjeni v skeletne mišice zrkla, glave, žrela, grla in zgornjega dela požiralnika, kar zagotavlja njihovo eferentno inervacijo.
Rdeče-spinalni trakt poteka v stranski vrvi hrbtenjače. Pri slednjem se nahaja pred stransko kortikalno-spinalno potjo. Postopoma se snop vlaken tanjša, saj se aksoni segment za segmentom končajo na motoričnih nevronih motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače na njihovi strani. Aksoni motoričnih nevronov zapustijo hrbtenjačo kot del sprednjih korenin hrbteničnih živcev, nato pa se kot del samih živcev in njihovih vej pošljejo v skeletne mišice.
izvaja brezpogojne refleksne motorične reakcije kot odziv na nenadne močne vidne, slušne, otipne in vohalne dražljaje. Prvi nevroni strešno-spinalnega trakta se nahajajo v zgornjih nasipih srednjih možganov – subkortikalnem integracijskem centru srednjih možganov (slika 4.11). V tem integracijskem centru informacije prihajajo iz subkortikalnih centrov za vid (jedro zgornjega hriba), subkortikalnega središča sluha (jedro spodnjega hriba), subkortikalnega centra za vonj (jedro mastoidnega telesa) in kolaterali iz poti splošne občutljivosti (spinalne, medialne in trigeminalne zanke).
Aksoni prvih nevronov so usmerjeni ventralno in navzgor, zaobidejo osrednjo sivo snov srednjih možganov in preidejo na nasprotno stran ter tvorijo zadnje presečišče pnevmatike (Meinertovo presečišče). Nadalje trakt poteka v dorzalnem delu mostu poleg medialnega vzdolžnega snopa. V poteku trakta v možganskem deblu zapuščajo vlakna, ki se končajo na motoričnih nevronih motoričnih jeder lobanjskih živcev. Ta vlakna so združena pod imenom strešni jedrski žarek. Zagotavljajo obrambne odzive, ki vključujejo mišice glave in vratu.
V predelu podolgovate medule se strešno-spinalna pot približa hrbtni površini piramid in gre do sprednje hrbtenjače. V hrbtenjači zavzema najbolj medialni del sprednje moždine in omejuje sprednjo sredinsko razpoko.
Streho in hrbtenjačo lahko zasledimo po celotni hrbtenjači. Postopoma se redči, segment za segmentom oddaja veje motoričnim nevronom motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače na svoji strani. Aksoni motoričnih nevronov prenašajo živčne impulze v mišice trupa in okončin.
riž. 4.11.
1 - zgornji nasip srednjih možganov; 2 - zadnji križanec pnevmatike; 3 - streha-spinalna pot; 4 - motorna jedra sprednjih rogov hrbtenjače; 5 - ledveni segment; 6 - cervikalni segment; 7 - podolgovata medula; 8 - srednji možgani
Ko je streho-spinalni trakt poškodovan, izginejo začetni refleksi, refleksi na nenadne zvočne, slušne, vohalne in tipne dražljaje.
3. Retikularno-spinalna pot zagotavlja izvajanje kompleksnih refleksnih dejanj (dihanje, prijemalni gibi itd.), ki zahtevajo hkratno sodelovanje številnih skupin skeletnih mišic. Posledično opravlja usklajevalno vlogo pri teh gibanjih. Retikularno-spinalna pot izvaja živčne impulze, ki imajo aktivacijski ali, nasprotno, zaviralni učinek na motorične nevrone motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače. Poleg tega ta pot prenaša impulze, ki zagotavljajo tonus skeletnih mišic.
Prvi nevroni retikularno-spinalnega trakta se nahajajo v retikularni tvorbi možganskega debla. Aksoni teh nevronov tečejo v smeri navzdol. V hrbtenjači tvorijo snop, ki se nahaja v sprednji možgani. Snop je dobro izražen le v vratnem in zgornjem prsnem delu hrbtenjače. Segmentno se tanjša, kar daje vlakna gama-motonevronom motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače. Aksoni teh nevronov so usmerjeni v skeletne mišice.
- 4. Predvratno-spinalna pot zagotavlja brezpogojno refleksno motorično delovanje pri spreminjanju položaja telesa v prostoru. Vestibularni spinalni trakt tvorijo aksoni celic stranskih in spodnjih vestibularnih jeder (jedra Deiters in Roller). V podolgovate meduli se nahaja v dorzalni regiji. V hrbtenjači prehaja na meji stranske in sprednje vrvice, zato jo prebodejo vodoravno usmerjena vlakna sprednjih korenin hrbteničnih živcev. Vlakna vestibularnega spinalnega trakta se segment za segmentom končajo na motoričnih nevronih motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače. Aksoni motoričnih nevronov v koreninah hrbteničnih živcev zapustijo hrbtenjačo in gredo v skeletne mišice, kar zagotavlja prerazporeditev mišičnega tonusa kot odziv na spremembe položaja telesa v prostoru.
- 5. Oljčno-spinalna pot zagotavlja brezpogojno refleksno vzdrževanje tonusa vratnih mišic in motoričnih dejanj za vzdrževanje ravnotežja.
Oljčno-spinalna pot se začne od nevronov spodnjega oljčnega jedra podolgovate medule. Kot filogenetsko nova tvorba ima spodnje oljčno jedro neposredne povezave s skorjo hemisfer čelnega režnja (kortikalno-oljčna pot), z rdečim jedrom (pot rdeče-jedro-oljke) in s skorjo hemisfer malih možganov. (oljčno-možganska pot). Aksoni celic spodnjega oljčnega jedra so zbrani v snop - oljčno-spinalna pot, ki poteka v anteromedialnem delu stranske vrvi. Izsledimo ga lahko le na nivoju šestih zgornjih cervikalnih segmentov hrbtenjače.
Vlakna oljčno-spinalnega trakta se končajo segment za segmentom na motoričnih nevronih motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače, katerih aksoni kot del sprednjih korenin hrbtenjačnih živcev zapuščajo hrbtenjačo in pojdite na mišice vratu.
6. Medialni vzdolžni fascikulus izvaja usklajene gibe zrkla in glave. Ta funkcija je bistvenega pomena za vzdrževanje ravnovesja telesa. Izvajanje te funkcije postane možno le kot posledica morfofunkcionalne povezave med živčnimi centri, ki zagotavljajo inervacijo mišic zrkla (motorična jedra para III, IV in VI lobanjskih živcev), centri, ki so odgovorni za inervacija vratnih mišic (motorno jedro para XI in motorna jedra sprednjih rogov vratnih segmentov hrbtenjače), središče ravnotežja (Deiterjevo jedro). Delo teh centrov usklajujejo nevroni velikih jeder retikularne formacije - intersticijskega jedra (Cajalovo jedro) in jedra zadnje komisure (jedro Darkshevich).
Intersticijsko jedro in jedro zadnje komisure se nahajata v rostralnem srednjem možganu v njegovi osrednji sivi snovi. Aksoni nevronov teh jeder tvorijo medialni vzdolžni snop, ki prehaja pod osrednjo sivo snov blizu srednje črte. Brez spreminjanja položaja se nadaljuje v dorzalnem delu mosta in odstopa v ventralno smer v podolgovate medule. V hrbtenjači se nahaja v sprednji vrvici, v kotu med medialno površino sprednjega roga in sprednjo belo komisuro. Medialni vzdolžni snop sledi le na nivoju zgornjih šestih cervikalnih segmentov.
Iz medialnega vzdolžnega snopa so vlakna usmerjena v motorično jedro okulomotoričnega živca, ki inervira večino mišic zrkla. Nadalje so znotraj srednjih možganov iz sestave medialnega vzdolžnega snopa vlakna usmerjena v nevrone motoričnega jedra blokirnega živca na strani. To jedro je odgovorno za inervacijo zgornje poševne mišice zrkla.
V mostu vstopijo v sestavo medialnega vzdolžnega snopa aksoni celic Deitersovega jedra (VIII par), ki gredo v naraščajoči smeri do nevronov intersticijskega jedra. Od medialnega vzdolžnega snopa se vlakna raztezajo do nevronov motoričnega jedra abducensnega živca (par VI), ki je odgovoren za inervacijo stranske rektusne mišice zrkla. In končno, znotraj podolgovate in hrbtenjače iz medialnega vzdolžnega snopa so vlakna usmerjena v nevrone motoričnega jedra pomožnega živca (par XI) in motorna jedra sprednjih rogov šestih zgornjih cervikalnih segmentov, ki so odgovorni. za delovanje vratnih mišic.
Poleg splošne koordinacije dela mišic zrkla in glave ima medialni vzdolžni snop pomembno integrativno vlogo pri aktivnosti očesnih mišic. S komunikacijo s celicami jedra okulomotoričnega in abducenskega živca zagotavlja usklajeno delovanje zunanjih in notranjih rektusnih mišic očesa, ki se kaže v kombiniranem obračanju oči na stran. V tem primeru pride do hkratnega krčenja lateralne rektusne mišice enega očesa in medialne rektusne mišice drugega očesa.
Ko je intersticijsko jedro ali medialni vzdolžni snop poškodovan, pride do kršitve usklajenega dela mišic zrkla. Najpogosteje se to kaže v obliki nistagmusa (pogoste kontrakcije mišic zrkla, usmerjene v smeri gibanja, ko se pogled ustavi). Nistagmus je lahko horizontalen, navpičen in celo rotacijski (rotacijski). Pogosto te motnje dopolnjujejo vestibularne motnje (vrtoglavica) in avtonomne motnje (slabost, bruhanje itd.).
7. Zadnji vzdolžni snop izvaja povezave med avtonomnimi centri možganskega debla in hrbtenjače.
Zadnji vzdolžni snop (Schützejev snop) izvira iz celic zadnjih jeder hipotalamusa. Aksoni teh celic so združeni v snop le na meji diencefalona in srednjih možganov. Nadalje prehaja v neposredni bližini akvadukta srednjih možganov. Že v srednjih možganih je del vlaken zadnjega vzdolžnega snopa usmerjen v pomožna jedra okulomotornega živca. V predelu mostička se vlakna raztezajo od zadnjega vzdolžnega snopa do solznega in zgornjega slinastega jedra obraznega živca. V podolgovate meduli se vlakna odcepijo do spodnjega slinastega jedra glosofaringealnega živca in dorzalnega jedra vagusnega živca.
V hrbtenjači se zadnji vzdolžni snop nahaja v obliki ozkega traku v stranski vrvi, poleg stranskega kortikalno-spinalnega trakta. Vlakna Schützejevega snopa se končujejo segment za segmentom na nevronih vmesno-lateralnih vmesnih jeder, ki so avtonomni simpatični centri hrbtenjače.
Le majhen del vlaken zadnjega vzdolžnega snopa je izoliran na ravni ledvenih segmentov in se nahaja v bližini osrednjega kanala. Ta snop se imenuje skoraj-ependimalni. Vlakna tega snopa se končajo na nevronih sakralnih parasimpatičnih jeder.
Aksoni celic parasimpatičnega in simpatičnega jedra zapustijo možgansko deblo ali hrbtenjačo kot del lobanjskih ali hrbtenjačnih živcev in gredo v notranje organe, krvne žile in žleze. Tako ima zadnji vzdolžni fasciculus zelo pomembno integrativno vlogo pri uravnavanju vitalnih telesnih funkcij.
Medialni (posteriorni) vzdolžni snop (fasciculis longitudinalis medialis) je parna tvorba, kompleksna po sestavi in funkciji, ki se začne od Darkshevičevega jedra in vmesnega jedra Cajal na ravni metatalamusa. Medialni vzdolžni snop prehaja skozi celotno možgansko deblo blizu srednje črte, ventralno do osrednje periakveduktalne sive snovi, in pod dnom IV prekata možganov prodre v sprednje vrvice hrbtenjače, se konča pri celicah njenega sprednjega dela. rogovi na ravni materničnega vratu. Je zbirka živčnih vlaken, ki pripadajo različnim sistemom. Sestavljen je iz padajočih in naraščajočih poti, ki povezujejo parne celične tvorbe možganskega debla, zlasti jedra III, IV in VI lobanjskih živcev, ki inervirajo mišice, ki zagotavljajo gibanje oči, pa tudi vestibularna jedra in celične strukture, ki tvorijo navzgor retikularne formacije in sprednjih rogov vratne hrbtenjače. Zaradi asociativne funkcije medialnega vzdolžnega snopa v normi so gibi zrkla vedno prijazni, združeni. Vpletenost medialnega vzdolžnega žarka v patološki proces vodi do nastanka različnih okulovestibularnih motenj, katerih narava je odvisna od lokalizacije in razširjenosti patološkega žarišča. Poraz medialnega vzdolžnega snopa lahko povzroči različne oblike motenj pogleda, strabizma in nistagmusa. Poraz medialnega snopa se pogosto pojavi pri hudi kraniocerebralni travmi, pri kršitvi krvnega obtoka v možganskem deblu, pri njegovem stiskanju kot posledica zagozditve struktur mediobazalnih delov temporalnega režnja v Bichatovo razcepo (vrzel med robom zareze cerebelarnega tentorija in možganskega debla), ko je možgansko deblo stisnjeno s tumorsko subtentorialno lokalizacijo itd. (slika 11.5). Pri poškodbi medialnega vzdolžnega snopa so možni naslednji sindromi. Pareza pogleda je posledica kršitve funkcij medialnega snopa - nezmožnosti ali omejitve prijaznega vrtenja zrkla v eno ali drugo smer vodoravno ali navpično. Za oceno gibljivosti pogleda bolnika prosimo, da opazuje, kako se predmet premika vodoravno in navpično. Običajno se morajo pri obračanju zrkla na straneh stranski in medialni rob roženice dotikati zunanjih in notranjih adhezij vek oziroma se jim približati na razdalji največ 1-2 mm. Vrtenje zrkla navzdol je običajno možno pri 45 °, navzgor - za 45–20 °, odvisno od starosti bolnika. Pareza pogleda v navpični ravnini je običajno posledica lezije tektuma srednjih možganov in metatalamusa na ravni zadnje komisure možganov in dela medialnega vzdolžnega fascikla, ki se nahaja na tej ravni. riž. 11.5. Inervacija očesnih mišic in medialnih vzdolžnih snopov, ki zagotavljajo njihove povezave med seboj in z drugimi strukturami možganov. I - jedro okulomotornega živca; 2 - pomožno jedro okulomotornega živca (jedro Yakubovich-Edinger-Westphala); 3 - zadnje centralno jedro okulomotornega živca (Perlijevo jedro), 4 - ciliarno vozlišče; 5 - jedro trohlearnega živca; 6 - jedro abducentnega živca; 7 - lastno jedro medialnega vzdolžnega snopa (Darkshevichovo jedro); 8 - medialni vzdolžni snop; 9 - adverzivni center premotorne skorje; 10 - stransko vestibularno jedro. Sindroma poraza 1a in 16 - veliko celično jedro okulomotornega (111) živca, II - pomožno jedro okulomotornega živca; III - jedra IV živca; IV - jedra VI brez jarka; V in VI - poškodba desnega adverzivnega polja ali levega mostička središča pogleda Rdeča barva označuje poti, ki zagotavljajo prijazno gibanje oči. Pareza pogleda v horizontalni ravnini se razvije, ko je pokrov mostička poškodovan na ravni jedra VI lobanjskega živca, tako imenovanega premostitvenega centra pogleda (pareza pogleda proti patološkemu procesu). Pareza pogleda v vodoravni ravnini se pojavi tudi, ko je prizadeto kortikalno središče pogleda, ki se nahaja v zadnjem delu srednjega čelnega sinusa. V tem primeru so zrkla obrnjena proti patološkemu žarišču (bolnik »pogleda« žarišče). Draženje kortikalnega središča pogleda lahko spremlja kombinirana rotacija zrkla v nasprotni smeri od patološkega žarišča (bolnik se "obrne" od žarišča), kot se včasih zgodi, na primer pri epileptičnem napadu. . Simptom plavajočih oči je, da pri bolnikih v komi v odsotnosti pareze očesnih mišic zaradi disfunkcije medialnih očesnih snopov oči spontano izvajajo lebdeče gibe. Počasi so, neenakomerni, kaotični, lahko so prijazni in asinhroni, pogosteje se pojavljajo v vodoravni smeri, možni pa so tudi posamezni premiki oči v navpični in diagonalni smeri. S plavajočimi gibi zrkla je okulocefalni refleks običajno ohranjen. Ti premiki oči so posledica neorganiziranosti pogleda in jih ni mogoče poljubno reproducirati, kar vedno kaže na prisotnost izrazite organske možganske patologije. Z izrazitim zatiranjem funkcij stebla izginejo plavajoči premiki oči. Simptom Hertwig-Magendie je posebna oblika pridobljenega strabizma, pri katerem je zrklo na strani lezije obrnjeno navzdol in navznoter, drugo pa navzgor in navzven. Ta ločen položaj oči se ohrani tudi pri spremembah položaja pogleda. Simptom je posledica poraza medialnega vzdolžnega fascikla v sluznici srednjih možganov. Pogosteje se pojavi kot posledica motenj cirkulacije v možganskem deblu, možna je s tumorjem subtentorialne lokalizacije ali travmatsko poškodbo možganov. Leta 1826 ga je opisal nemški fiziolog K.N. Hertwig (1798-I887) in leta 1839 francoski fiziolog F. Magendie (1783-1855). Internuklearna oftalmoplegija je posledica enostranske poškodbe medialnega vzdolžnega snopa v tektu možganskega debla v predelu med srednjim delom mosta in jedri okulomotoričnega živca in posledično de-efuzijo teh jeder. Privede do motnje pogleda (prijaznih gibov zrkla) zaradi motnje inervacije ipsilateralne notranje (medialne) rektusne mišice očesa. Posledično pride do paralize te mišice in nezmožnosti rotacije zrkla v medialni smeri preko srednje črte ali zmerne (subklinične) pareze, kar vodi do zmanjšanja hitrosti addukcije očesa (do njegove addukcijske zamude), medtem ko na nasprotni strani prizadetega medialnega vzdolžnega fascikla monokularni abdukcijski nistagmus običajno opazimo na strani. Konvergenca zrkla je ohranjena. Pri enostranski internuklearni oftalmoplegiji je možna divergenca zrkla v navpični ravnini, v takih primerih se oko nahaja višje na strani lezije medialnega vzdolžnega snopa. Za dvostransko internuklearno oftalmoplegijo je značilna pareza mišice, ki aducira zrklo na obeh straneh, kršitev prijaznih gibov oči v navpični ravnini in na vratih pogleda pri preverjanju okulocefaličnega refleksa. Poraz medialnega vzdolžnega fascikla v prednjem delu srednjih možganov lahko povzroči tudi kršitev konvergence zrkla. Vzrok internuklearne oftalmoplegije je lahko multipla skleroza, motnje krvnega obtoka v možganskem deblu, presnovna zastrupitev (zlasti s paraneoplastičnim sindromom) itd. Lutzov sindrom je različica internuklearne oftalmoplegije, za katero je značilna supranuklearna paraliza, vendar z očmi refleksno navzven, kalorična stimulacija vestibularnega aparata, možna je njegova popolna ugrabitev. Opisal francoski zdravnik N. Lutz. Polhriboviti sindrom je kombinacija pareze mostičnega pogleda v eno smer in manifestacij internuklearne oftalmoplegije pri pogledu v drugo smer. Anatomska osnova sindroma in pol je kombinirana lezija ipsilateralnega medialnega vzdolžnega fascikulusa in premostitvenega središča pogleda ali premostitvene paramedianske retikularne formacije. Klinična slika temelji na kršitvi gibanja oči v vodoravni ravnini z ohranjenim navpičnim pomikom in konvergenco. Edino možno gibanje v vodoravni ravnini je umik nasprotnega patološkega žarišča očesa s pojavom njegovega mononuklearnega abduktivnega nistagmusa s popolno nepremičnostjo očesa, ipsilateralno glede na patološko žarišče. Ime "en in pol" ima naslednji izvor: če se običajno prijateljsko gibanje v eno smer vzame za 1 točko, potem je gibanje pogleda v obe smeri 2 točki. Z enim in pol sindromom bolnik ohrani sposobnost preusmeritve samo enega očesa, kar ustreza 0,5 točke od normalnega obsega gibanja oči v vodoravni ravnini. Posledično se izgubi 1,5 točke. Leta 1967 ga je opisal ameriški nevrolog S. Fisher. Okulocefalni refleks (fenomen "glave in oči lutke", test "oči lutke", Cantellijev simptom) je refleksni odklon zrkla v nasprotni smeri, ko se pacientova glava obrne v vodoravni in navpični ravnini, ki se izvajajo. s strani preiskovalca najprej počasi, nato pa hitro (ne preverjajte, če obstaja sum poškodbe vratne hrbtenice!). Po vsakem obratu je treba pacientovo glavo nekaj časa držati v skrajnem položaju. Ti premiki pogleda se izvajajo s sodelovanjem stebelnih mehanizmov, viri impulzov, ki gredo do njih, pa so labirint, vestibularna jedra in cervikalni proprioceptorji. Pri bolnikih v komi se test šteje za pozitivnega, če se oči pri preverjanju premikajo v nasprotni smeri od obrata glave in ohranjajo svoj položaj glede na zunanje predmete. Negativen test (odsotnost gibov oči ali njihova neusklajenost) kaže na poškodbo mosta ali srednjih možganov ali zastrupitev z barbiturati. Običajno so refleksni premiki pogleda potlačeni pri preverjanju okulocefaličnega refleksa pri budni osebi. Ko je zavesten ali rahlo potlačen, je vestibularni refleks, ki določa pojav, popolnoma ali delno potlačen, celovitost struktur, ki so odgovorne za njegov razvoj, pa se preveri tako, da bolnika povabimo, naj upre pogled na določen predmet, pri tem pa pasivno obrne svoj pogled. glavo. V primeru zaspanega stanja bolnika se v procesu preverjanja okulocefaličnega refleksa pri prvih dveh ali treh zavojih glave pojavijo prijazni zasuki pogleda v nasprotno smer, nato pa izginejo, saj testni vodi na prebujanje bolnika. Opisal Cantellijevo bolezen. Konvergentni nistagmus. Zanj so značilni spontani počasni devergentni premiki tipa drift, ki jih prekinejo hitri konvergentni sunki. Pojavi se, ko so poškodovani tektum srednjih možganov in njegove povezave, lahko se izmenjuje z retrakcionim nistagmusom. Leta 1979 so ga opisali Ochs et al. Vestibulo-okularni refleks je refleksno usklajeno gibanje zrkla, ki zagotavlja zadrževanje fiksacijske točke v območju najboljšega vida pri spremembah položaja glave, pa tudi pri gravitaciji in pospeševanju. Izvajajo se s sodelovanjem vestibularnega sistema in lobanjskih živcev, ki inervirajo mišice, ki zagotavljajo gibanje pogleda.