Zgodnji znaki raka maternice. Rak materničnega vratu

Rak endometrija (notranja plast maternice) je ena najpogostejših onkoloških bolezni pri ženskah v Rusiji. Predstavlja 7,7% vseh malignih tumorjev. Višja kot je gospodarska raven države, pogostejša je ta bolezen.

Izjema so le vzhodne države (Japonska), kjer je prehranjevalna tradicija nekoliko drugačna od zahodne. Povprečna starost, pri kateri odkrijejo to vrsto raka, je 65 let, odkritje tumorja pred 50. letom pa je redkost.

Kaj je rak endometrija?

Tumorji notranje plasti maternice se imenujejo tumorji endometrija. Ta plast je obdana z mišicami, ki tvorijo telo maternice (miometrij), vse to pa je prekrito s tanko serozno membrano. Rak materničnega vratu ni povezan s tumorji endometrija, je ločena bolezen s popolnoma drugačnimi vzroki in prognozo.

Dejavniki tveganja za raka endometrija

Vsi zgoraj našteti dejavniki niso neposredni vzroki za nastanek raka na maternici, ampak le povečujejo tveganje za raka.

sindrom policističnih jajčnikov

Policistični jajčniki so sindrom, pri katerem je v vsakem od jajčnikov hkrati 12 ali več foliklov. Razlog za ta pojav je motena izmenjava spolnih hormonov: moških in ženskih. Dekleta in ženske s tem sindromom imajo običajno nereden menstrualni ciklus, neplodnost in »moške« znake: prekomerno poraščenost, maščobo na trebuhu, grob glas. Tveganje raka maternice se v tem primeru poveča zaradi presnovne odpovedi. Poleg tega je lahko debelost dodaten dejavnik tveganja.

Debelost in prekomerno uživanje maščob

Prekomerna telesna teža poveča tveganje za raka na maternici za 2-3 krat. To velja za ženske z indeksom telesne mase nad 25. Tako povečanje tveganja je povezano s presežkom estrogenov, sintetiziranih zaradi maščobnega tkiva. Enak mehanizem deluje pri uživanju velikih količin živalskih maščob. Dokazano je, da je v državah, kjer v prehrani prevladujejo maščobe in je malo zelenjave, tveganje za nastanek tumorja endometrija veliko večje.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Menijo, da pri ženskah, starejših od 55 let, dolgotrajno nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka maternice za 2-3 krat. Treba je opozoriti, da je bilo tveganje pri jemanju zastarelih zdravil (ki vsebujejo samo estrogene v velikih količinah) sedemkratno. Vključno s sodobnimi sredstvi imajo pravico do obstoja. Zato je glavno pravilo nadomestne terapije pravočasno imenovanje po strogih indikacijah z uporabo najnovejših zdravil.

Imunohistokemijska študija

Ob odkritju tumorja je treba ugotoviti, ali je občutljiv na hormonsko zdravljenje. Če želite to narediti, določite število receptorjev za estrogen in progesteron z imunokemično analizo.

Napoved

Za izbiro ustreznih in ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno ugotoviti vse prognostične dejavnike. Hujši kot so ti dejavniki, bolj agresivna mora biti terapija.

Zdravljenje raka endometrija

Večino primerov tumorjev maternice zdravimo celovito, s tremi glavnimi metodami: operacijo, obsevanjem in kemoterapijo. Ta kombinacija znatno poveča 5-letno stopnjo preživetja brez bolezni.

Kirurška metoda

Glavna operacija raka endometrija je. Pogosto morate odstraniti bližnje bezgavke in tkiva, ki jih je prizadel tumor.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje področja maternice in sosednjih tkiv se izvaja z napredovalim rakom, ki je občutljiv na žarke. Ta metoda se uporablja tudi pri bolnikih, pri katerih je operacija kontraindicirana. To so starejše ženske, ki pogosto trpijo zaradi bolezni jeter, srca in ledvic.

Kemoterapija

Kemoterapevtska zdravila (doksorubicin, cisplatin) pri raku maternice ne dajejo tako impresivnih rezultatov kot pri drugih tumorjih. Uporabljajo se za tekoče procese, pa tudi za kontraindikacije za operacijo.

hormonsko terapijo

Še en korak pri kombiniranem zdravljenju raka endometrija so lahko hormonska zdravila (derivati ​​progestogenov), saj so nekateri tumorji občutljivi na te snovi. Režim zdravljenja je zasnovan za 2-3 leta. Glede na pogoste stranske učinke se pred začetkom terapije pregleda občutljivost tumorja in njegovo diferenciacijo.

Spremljanje po terapiji

Po operaciji in končanem zdravljenju mora ženska redno opazovati zdravnika. V prvem letu je treba opraviti pregled vsake 4 mesece, v drugem letu - enkrat na 6 mesecev, nato - enkrat letno. V zadnjih letih so se pojavila priporočila za spremljanje vsake 4 mesece prva tri leta. Če se pojavijo znaki in simptomi raka maternice, ki sumijo na ponovitev, je treba nenačrtovano obiskati zdravnika.

Preživetje pri raku endometrija

Zaradi zgodnje diagnoze in izboljšane terapije se rak maternice dokaj uspešno zdravi. Tako je 5-letna stopnja preživetja bolnikov s stopnjo I do 98%, s stopnjo II - približno 70%, s stopnjo III - 32%, s stopnjo IV - približno 5%.

Preprečevanje

• Imeti vsaj eno nosečnost
• Dolgotrajno dojenje
• Telesna aktivnost

Rak endometrija je maligni tumor, ki nastane zaradi nenadzorovane rasti celic endometrija v maternici. To bolezen imenujemo tudi rak maternice ali rak endometrija, saj se rast tumorja začne v tkivu, ki obdaja maternico od znotraj, tj. v endometriju. Ta vrsta raka velja za najpogostejšo med tumorji ženskega reproduktivnega sistema.

Druga vrsta raka maternice je sarkom maternice. Pojavi se, ko tumor prizadene mišično ali vezivno tkivo. Sarkom je redek in predstavlja približno 8% vseh tumorjev maternice.

Rak telesa maternice pri ženskah

Rak endometrija prizadene predvsem ženske po menopavzi, to je od 45 do 74 let. Do 45 let je ta bolezen izjemno redka, manj kot 1% žensk. Rak maternice je na 4. mestu med vsemi raki pri ženskah. Na srečo se pogosto odkrije v zgodnjih fazah, ko je možna ozdravitev.

Rak telesa maternice v ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je patologija razvrščena v razdelek C54 - "Maligna tvorba telesa maternice". Rak istmusa - C54.0, endometrij - C54.1, miometrij - C54.2, maternični fundus - C54.3, lezija zunaj ene lokalizacije - C54.8 in nespecificirana C54.9.

Vzroki raka maternice

Vzroki raka maternice še vedno niso popolnoma razumljeni. Vendar so bili ugotovljeni dejavniki tveganja.

Hormonsko neravnovesje. Motnje v proizvodnji hormonov igrajo pomembno vlogo pri nastanku bolezni. Pred menopavzo sta ravni estrogena in progesterona v uravnoteženem stanju. Po menopavzi žensko telo preneha proizvajati progesteron, medtem ko se majhna količina estrogena še naprej proizvaja. Estrogen spodbuja razmnoževanje celic endometrija, zaviralni učinek progesterona izgine, kar poveča tveganje za nastanek raka.

Drug razlog za hormonske motnje se pojavi, če ženska prejema nadomestno hormonsko terapijo samo z estrogeni, brez progesteronske komponente.

Prekomerna teža. Tveganje za raka na maternici se poveča s prekomerno telesno težo, saj lahko maščobno tkivo samo proizvaja estrogene. Ženske s prekomerno telesno težo imajo trikrat večjo verjetnost, da zbolijo za rakom endometrija kot ženske z normalno telesno težo. Pri ženskah s hudo debelostjo se tveganje za bolezen poveča za 6-krat.

Zgodovina reproduktivnega obdobja.

Jemanje tamoksifena. Če ženska jemlje tamoksifen, se pojavi nevarnost bolezni. To zdravilo se uporablja za zdravljenje raka dojke.

Sladkorna bolezen. Bolezen podvoji možnost raka na telesu maternice. To je posledica povečanja ravni inzulina v telesu, kar posledično zviša raven estrogena. Pogosto je sladkorna bolezen povezana z debelostjo, kar poslabša situacijo.

Bolezni spolnih organov. PCOS (sindrom policističnih jajčnikov) je tudi predispozicija za bolezen, ker so ravni estrogena pri tej patologiji povišane. Za predrakavo stanje se šteje hiperplazija endometrija, tj. zadebelitev sluznice maternice.

Družinska zgodovina. Ogrožene so ženske, katerih sorodniki (mati, sestra, hči) imajo raka maternice. Prav tako se možnosti za obolenje povečajo, če je v družinski anamnezi prisoten dedni tip kolorektalnega raka (Lynchev sindrom).

Rak maternice in nosečnost

Ženske, ki še niso rodile, imajo večjo verjetnost za raka maternice. Med nosečnostjo se raven progesterona poveča in raven estrogena zmanjša. To hormonsko ravnovesje ima zaščitni učinek na endometrij.

V nevarnosti so tudi ženske, ki so začele menstruacijo pred 12. letom in / ali menopavza nastopila po 55. letu.

Kaj se zgodi z rakom maternice

Proces se začne z mutacijo v strukturi DNA celic endometrija. Posledično se začnejo celice nenadzorovano množiti in rasti, kar povzroči nastanek samega tumorja. Brez zdravljenja lahko tumor preseže notranjo sluznico maternice in preraste v mišično plast ter naprej v medenične organe. Poleg tega se lahko rakave celice razširijo po telesu s krvjo ali limfo. To imenujemo metastaze.

Simptomi in znaki raka maternice

Najpogostejša manifestacija raka endometrija je krvavitev iz nožnice. Izločki so skromni, v obliki prog krvi in ​​​​v obliki obilne krvavitve iz maternice.

Obstajajo tudi manj specifični znaki:

• nelagodje pri uriniranju
• bolečina ali nelagodje med seksom
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Če je bolezen povzročila poškodbe organov v bližini maternice, se lahko pojavijo bolečine v nogah in hrbtu, splošna šibkost.

Simptomi pred menopavzo

Pred nastopom menopavze lahko posumimo na bolezen, če je menstruacija postala obilnejša kot običajno ali se v medmenstrualnem obdobju pojavijo izpuščaji.

Manifestacije v postmenopavzi

Po menopavzi se vsaka krvavitev iz genitalnega trakta šteje za patologijo. Ne glede na količino krvavitve, če sploh obstaja, morate obiskati ginekologa.

obdobja

Obstaja več stopenj raka maternice. Na ničelni stopnji so atipične celice le na površini notranje sluznice maternice. Ta stopnja je zelo redka.

1 stopnja. Rakave celice rastejo skozi debelino endometrija.

2 stopnja. Tumor raste z zajetjem materničnega vratu.

3 stopnja. Rak se je razširil na bližnje organe, kot so nožnica ali bezgavke.

4 stopnja. Tumor prizadene mehur in/ali črevesje. Ali rakave celice, ki tvorijo metastaze, prizadenejo organe, ki se nahajajo zunaj majhne medenice - jetra, pljuča ali kosti.

Diagnoza raka telesa maternice

Med rutinskim ginekološkim pregledom lahko zdravnik ugotovi spremembo oblike, gostote, velikosti maternice in posumi na bolezen.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) medeničnih organov, ki se izvaja z vaginalnim dostopom, velja za natančnejšega: zdravnik vstavi sondo v nožnico in podrobno pregleda endometrij. Če pride do spremembe v njegovi debelini, je naslednji korak v diagnozi biopsija - majhen delček maternične sluznice se preučuje v laboratoriju. Obstajata dva načina za izvedbo biopsije:

Aspiracijska biopsija, ko se košček sluznice vzame s tanko gibljivo sondo, ki jo vstavimo skozi nožnico.

Histeroskopija, pri kateri se v maternično votlino vstavi fleksibilni optični sistem (histeroskop), ki omogoča pregled celotne površine maternice od znotraj. Nato lahko zdravnik opravi diagnostično kiretažo, po kateri se na pregled pošlje tudi delček endometrija. Poseg izvajamo v splošni anesteziji.

Če so med biopsijo odkrili rakave celice, se opravi dodaten pregled, da se ugotovi, koliko se je rak razširil. Za to uporabo:

• Rentgenski žarki svetlobe
• slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki vam omogoča podrobno sliko medeničnih organov
• računalniška tomografija (CT), ki lahko odkrije tudi zasevke zunaj maternice.

Analize

Študija tumorskih markerjev v krvnem serumu se ne šteje za zanesljiv način za diagnosticiranje raka maternice, čeprav se lahko raven markerja CA-125 med boleznijo poviša.

Test, ki se uporablja za diagnosticiranje raka materničnega vratu (Papa test ali Pap bris), ne odkrije zgodnjega raka endometrija. Če pa se je rak razširil iz maternice v maternični vrat, je lahko test pozitiven.

Zdravljenje raka maternice

Pri pomoči bolniku lahko sodeluje ginekolog-onkolog, kemoterapevt, radiolog. Za učinkovito zdravljenje zdravniki upoštevajo:

• stadij bolezni
• splošno zdravje
• možnost zanositve je relativno redka, saj je ta vrsta raka značilna za starejše ženske.

Načrt zdravljenja lahko vključuje uporabo več metod hkrati.

Kirurško zdravljenje raka maternice

Na 1. stopnji procesa se izvede histerektomija, tj. odstranitev maternice skupaj z jajčniki in jajcevodi. Po potrebi se odstranijo bližnje bezgavke. Operacija se izvaja skozi širok rez v trebuhu ali laparoskopsko. Na stopnjah 2-3 se izvede radikalna histerektomija, pri kateri se dodatno odstrani maternični vrat in zgornji del nožnice. Na stopnji 4 se odstrani čim večji del prizadetega tkiva. Včasih je z izrazitim kalitvijo raka v drugih organih tumorja nemogoče popolnoma odstraniti. V tem primeru se izvede operacija za zmanjšanje simptomov.

Radioterapija za raka maternice

Ta metoda se uporablja za preprečevanje ponovitve bolezni. Izvaja se na dva načina: notranji (brahiterapija) in zunanji. Z notranjim se v maternico vstavi posebna plastična cev z radioaktivno snovjo. Za zunanjo uporabo obsevanje s pomočjo aparatov za obsevanje. V redkih primerih se uporabljata obe možnosti: tako notranje kot zunanje obsevanje hkrati.

Kemoterapijarak telesa maternice

Lahko dopolnjuje kirurško zdravljenje v 3-4 stopnjah bolezni in se lahko uporablja samostojno. Zdravila se običajno dajejo intravensko.

Zdravila in pripravki

Najpogosteje uporabljena

• karboplatin
• cisplatin
• doksorubicin
• paklitaksel.

hormonsko terapijo rak telesa maternice

Nekatere vrste raka maternice so hormonsko odvisne, tj. tumor je odvisen od ravni hormonov. Ta vrsta tvorbe v maternici ima receptorje za estrogen, progesteron ali oba hormona. V tem primeru uvedba hormonov ali snovi, ki blokirajo hormone, zavira rast tumorja. Praviloma uporabite:

• gestageni (medroksiprogesteron acetat, megestrol acetat)
• tamoksifen
• analogi gonadotropin-sproščujočega hormona (goserelin, levprolid)
• zaviralci aromataze (letrozol, anastrozol, eksemestan).

Zapleti

Med obsevanjem se lahko pojavijo razjede, rdečina in bolečina na mestu obsevanja. Obstaja tudi driska in poškodba debelega črevesa s krvavitvijo iz njega.

Pri kemoterapiji niso izključeni izpadanje las, slabost, bruhanje, šibkost.

Hormonsko zdravljenje lahko povzroči slabost, mišične krče in povečanje telesne mase.

Pri 5 % žensk utrujenost in slabo počutje vztrajata tudi po koncu zdravljenja.

Ponovitev raka maternice

Z vrnitvijo (relapsom) bolezni bo taktika odvisna od zdravstvenega stanja in že opravljenega zdravljenja. Običajno se uporablja kombinacija kirurškega posega, obsevanja in kemoterapije ter tarčne in imunske terapije v različnih kombinacijah.

Po prvem zdravljenju se bolnik opazuje.

Potreben je nujen zdravniški nasvet, če:

• pride do krvavitve iz maternice ali danke
• velikost trebuha se je močno povečala ali se je pojavilo otekanje nog
• bolečine v katerem koli delu trebuha
• muči kašelj ali težko dihanje
• Apetit je izginil brez razloga in pride do izgube teže.

Rehabilitacija po zdravljenju

Rak maternice, tako na stopnji diagnoze kot na stopnji zdravljenja, moti običajen način življenja. Za učinkovitejši boj proti bolezni je vredno poskušati komunicirati z ženskami, ki imajo isto bolezen, prositi sorodnike za podporo, poskušati izvedeti čim več o svojem stanju in po potrebi pridobiti drugo mnenje o metodah zdravljenja.

Prehrana mora zagotavljati dovolj kalorij in beljakovin, da se izognemo prenizki telesni teži. Kemoterapija lahko povzroči slabost, bruhanje, šibkost, v tem primeru lahko pomaga nutricionist.

Po uspešni ozdravitvi so potrebni nadaljnji obiski pri zdravniku in pregledi, da se prepričamo, da se bolezen ni ponovila.

Napoved preživetja bolnikov

V 1. fazi 95 % žensk ozdravi in ​​živi pet let ali več.

Na stopnji 2 je petletna stopnja preživetja 75%.

V fazi 3 živi 40 od ​​100 žensk več kot 5 let.

Na stopnji 4 je 5-letna stopnja preživetja 15%. Izid je odvisen od tega, kako hitro se tumor razširi na druge organe.

Preprečevanje raka maternice

Ker natančen vzrok ni ugotovljen, je nemogoče izvesti popolno preprečevanje raka maternice. Vendar pa morate za zmanjšanje tveganja:

• vzdrževati normalno težo. Poznavanje vašega indeksa telesne mase (ITM) je pomembno. Njegova vrednost med 25 in 30 kaže na prekomerno telesno težo, nad 30 pa na debelost. Priporočljivo je ohranjati ITM pod 25.
• ne uporabljajte hormonskega nadomestnega zdravljenja, ki vsebuje samo estrogensko komponento. Ta vrsta HRT je varna le pri ženskah, ki so že imele histerektomijo, tj. maternica je bila odstranjena.
• po nasvetu zdravnika uporabljajte peroralne kontraceptive.
• nemudoma obiščite zdravnika, če se madeži pojavijo po menopavzi ali med zdravljenjem s hormoni proti raku dojke.

Onkološke bolezni so danes zelo pereč problem. Zabeleženih je veliko primerov državljanov, ki so se obrnili na onkološki center za pomoč in diagnozo takšne bolezni.

Onkologija se na žalost lahko razširi na vse organe v človeškem telesu. Tumorji nastanejo na različnih mestih in lahko začnejo rasti kjer koli.

Rak maternice se danes pri ženskah pojavlja precej pogosto in po statističnih podatkih je ta vrsta raka ena najpogostejših.

Kaj je rak maternice?

Ta vrsta tumorja je neoplazma. Kot veste, so neoplazme maligne in benigne.

Tumor, kot je rak maternice, lahko uvrstimo med maligne tumorje.

Nastanek takšne neoplazme izvira predvsem iz tkiv, ki se nahajajo v maternici, ki se lahko razširijo na vse dele telesa.

Rak je ena najpogostejših bolezni in je na četrtem mestu za rakom dojk, kože in prebavil.

Statistika pojavnosti

Da bi govorili o kakršni koli onkološki bolezni, seveda ne moremo pozabiti na statistične podatke, na podlagi katerih je mogoče narediti ustrezne zaključke.

Kot smo že omenili, je rak maternice eden od desetih najpogostejših rakov in je med njimi na petem mestu.

Seveda je treba opozoriti, da se je pojavnost te bolezni, pa tudi umrljivost zaradi te patologije v zadnjih letih bistveno zmanjšala.

Statistični podatki kažejo, da se ta patologija pogosteje pojavlja pri ženskah, katerih starostna kategorija je več kot 50 let. Vendar pa so po mnenju zdravnikov za to bolezen dovzetna tudi mlada dekleta.

Prej je veljalo, da je rak maternice eden glavnih vzrokov smrti zaradi maligne vrste tumorja. Incidenca takšne patologije se je zmanjšala na 70%.

Vrste raka maternice

Obstaja več morfoloških vrst raka maternice:

1. adenokarcinom;
2. Skvamozna neoplazma;
3. Rak žleznega skvamoznega tipa;
4. Adenokarcinom svetloceličnega tipa;
5. serozni tip raka;
6. Mucinozni rak;
7. Rak nediferencirane vrste.

Vzroki raka maternice

Seveda nekateri vzroki in dejavniki, ki lahko poslabšajo stopnjo te resne bolezni, prispevajo k nastanku raka maternice.

Kot tak natančen razlog, zakaj se v sodobnem svetu začne razvoj in rast neoplazme na maternici, ni bil ugotovljen ali raziskan.

Študije so pokazale, da so dejavniki, ki prispevajo k rasti raka, naslednji številni razlogi:

Eden najosnovnejših in morda nevarnih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku raka, je povečana telesna teža.

Če telesna teža pacientke presega običajno uveljavljeno normo za več kot 10-25 kilogramov, se tveganje za nastanek tumorja potroji.

Zelo pomembno vlogo pri nastanku malignega tumorja igrajo tudi nekatera dejstva:

• ulcerativni procesi
• maternica
• brazgotine po porodu;
• vnetni procesi.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Diagnostika- zelo pomembna faza pri kateri koli vrsti raka. Zelo pomembno je diagnosticirati bolezen in ta proces mora biti pravilno organiziran.

Diagnostika vključuje:

Simptomi raka maternice pri ženskah

Seveda ima simptomatologija pomembno vlogo pri določanju te bolezni.

Simptom je nekaj, čemur je treba posvetiti največjo pozornost, če bolnik čuti, da nekaj ni v redu. Posebno pozornost je treba nameniti zdravju ženske, starejše od štirideset let.

Na žalost je rak ena od bolezni, katere simptomi se pojavijo v zadnjih fazah.

Pogojno lahko simptome razdelimo na več vrst:

Glede na starostno kategorijo in obdobje menopavze se lahko v obliki simptomov pojavijo naslednji simptomi:

• odpiranje krvavitve;
• bolečine v perineumu;
• bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha;
• utrujenost in hitro hujšanje.

Če imate enega od simptomov, morate nemudoma obiskati zdravnika, da odpravite to težavo.

Opredelitev raka maternice pred menopavzo

Kot smo že omenili, obstajajo simptomi, ki jasno kažejo, da obstaja neoplazma pred obdobjem menopavze.

Najpogosteje je v tem obdobju izcedek iz nožnice že nereden in se vsak mesec redkeje pojavljajo.

V tem obdobju je lahko ves izcedek s krvjo iz nožnice simptom raka maternice.

Na raka maternice je mogoče sumiti le, če se menstrualni cikel postopoma ustavi, nato pa se ponovno začne izcedek v veliki količini.

Manifestacija med menopavzo

V času, ko je ženska že nastopila, namreč menopavza, se lahko pojavijo tudi simptomi, ki zahtevajo posebno pozornost.

Praviloma ženska že nekaj mesecev ni imela menstruacije, simptomi raka so lahko izcedek s krvjo, ne glede na to, kako pogosto se pojavljajo, kako dolgo in v kakšni količini.

Opis stopenj raka maternice in pričakovane življenjske dobe

Obstajajo le štiri stopnje raka maternice:

1. Prvi je tumor, ki prizadene samo telo maternice. Tumor lahko v primarnih fazah prodre v endometrij, miometrij do polovice globine in do več kot polovice globine miometrija.
2. Druga vrsta so maligne celice, ki se nahajajo neposredno v materničnem vratu. Ta vrsta neoplazme lahko prodre v telo maternice in prodre v globoke plasti materničnega vratu.
3. Tretji tumor se lahko premakne v vagino in dodatke ter v bezgavke. Ta vrsta tumorja lahko okuži serozno plast maternice zunanjega tipa ali bližnje dodatke, začne rasti v vagino in z metastazami gredo v medenične bezgavke.
4. Četrta vrsta raka maternice s širjenjem metastaz se manifestira v mehurju ali v predelu danke in se začne širiti tudi v pljuča, jetra, kosti in oddaljene bezgavke.

Poleg tega se stopnja diferenciacije celic v neoplazmi razlikuje.

Obstaja dokaj visoka stopnja obstoja celic, pa tudi nizko diferencirana stopnja. Celotna točka je v tem, da bolj ko je diferenciacija izražena, počasnejši je proces rasti neoplazme.

V skladu s tem se zmanjša verjetnost metastaz. Če je rak slabo diferenciran, se napoved v takšni situaciji poslabša.

Pričakovana življenjska doba bolnika:

• V primarni fazi ko se neoplazma šele oblikuje in se začne usedati v telesu maternice, je verjetnost ozdravitve pacientke približno 80 - 90%.
• Na drugi stopnji, rak začne prodirati čez meje samega telesa maternice in nato prispeva k prizadetosti materničnega vratu. V takšni situaciji bližnji organi niso prizadeti, okrevanje je opaženo v 3 od 4 vseh primerov.
• Na tretji stopnji Ko se onkološki proces začne širiti na dodatke in neposredno v nožnico, lahko približno 40% izstopi iz te situacije.
• Na četrti stopnji ko tumor raste izven medenične regije, tvorba začne prodirati v črevesje in cistična tkiva, ki se nahajajo v maternici. Odstotek preživetja ni večji od 15%.

Razvoj raka maternice po stopnjah (fotografija)

Metastaze

Metastaze začnejo rasti in običajno prodrejo v limfne žile in vozle.

Ker je v terminalni fazi, vpliva tudi na človeški venski sistem.

Sprva lezija začne rasti v območju bezgavk in njihove strukture. Praviloma se zgodi v iliakalni in hipogastrični regiji.

Zelo redko je, da lezije pokrivajo druge organe.

Poleg tega metastaze rastejo v cervikalni kanal in, kot je bilo že omenjeno, zunaj hodnikov materničnega telesa.

Z metodo hematogenega tipa, iz katere metastaze običajno začnejo prodirati v območje neposredno v območje dodatka.

Poleg tega je prizadeto tudi vaginalno območje, v nekaterih primerih pa ledvice in jetra, kostna tkiva.

Stopnja razvoja bolezni

Hitrost rasti in razvoja je predvsem posledica histološkega tipa pojava. Poleg tega je treba upoštevati patologijo, sposobnost organizma za boj, kompetentno zdravljenje in starostno kategorijo bolnika, psihološko in duhovno razpoloženje bolnika.

Zato ne bo mogoče dobiti natančnega odgovora in ugotoviti, koliko časa se bo rak razvil do konca.

Zdravljenje raka maternice

Seveda je osnova kompetentnega zdravljenja kirurški poseg, in sicer operacija.

Operacija vključuje odstranitev telesa maternice v kombinaciji z jajčniki.

Zelo pogosto zdravniki predpisujejo takšno metodologijo zdravljenja in po operaciji izpostavljenost sevanju.

Izpostavljenost sevanju ali radioterapija lahko zmanjša tveganje za ponovitev. Vendar pa ta metoda zdravljenja ne vpliva na stopnje okrevanja.

Uporablja se tudi kemoterapija. Ta metoda je v povpraševanju pri onkološki terapiji.

Poleg tega so bili opaženi dobri rezultati hormonske terapije.

Treba je določiti ustrezno metodo terapije ob upoštevanju določenih dejavnikov. Preprečevanje je najučinkovitejši ukrep za preprečevanje bolezni, kot je rak maternice.

Metode in metode zdravljenja

Kot smo že omenili, je zdravljenje možno celovito in kompleksno.

Zelo pogosto so zdravniki prisiljeni soglašati s kirurško metodo odstranitve tumorja, izpostavljenostjo sevanju, kemoterapiji in hormonski terapiji.

Operacija

Intervencija s kirurškim posegom je običajna vrsta zdravljenja raka.

Ta vrsta zdravljenja vključuje operacijo, ki vključuje odstranitev telesa maternice in jajčnikov.

Radioterapija

Radioobsevanje je tudi priljubljena metoda za odpravo raka. Vendar pa ta metoda omogoča, da se znebite le ponovitve onkologije.

Ta vrsta izpostavljenosti na žalost ne vpliva na stopnjo preživetja bolnikov.

hormonsko terapijo

Kot že veste, so hormoni precej močna sestavina, ki pomaga pri zdravljenju mnogih bolezni in lahko ljudem tudi podaljša življenje.

Zdravila, ki se uporabljajo za to zdravljenje Depot, Farlugal drugo.

Če so metastaze aktivne, je zdravljenje s progestogenom neučinkovito.

V tem primeru imenuje Zoladec.

Zelo pogosto hormonsko zdravljenje združuje kemoterapijo, da doseže najboljši učinek.

Kemoterapija

Kemoterapija je dokaj pogosta tehnika, ki vam v nekaterih primerih omogoča, da se znebite raka.

Precej pogosto se takšna metodologija zdravljenja uporablja z obsežnim širjenjem tumorske rasti.

Tudi z avtonomno naravo neoplazme, če so metastaze v aktivnem položaju in so se začele širiti, se uporablja kemija.

Posledice raka maternice

Takoj je treba opozoriti, da je rak maternice najbolj nevarna patološka stanja. Če ni terapije kot take, ki je potrebna v obdobju zdravljenja raka, so posledice rasti izobraževanja verjetno usodne.

Pogosto onkologi ponudijo skupaj z dodatki, z nekaterimi deli vagine in materničnega vratu.

Praviloma se rak maternice pojavi pri ženskah, starih od 45 do 60 let.

Razlike med rakom maternice in fibroidi

- to je proces, ki je povečanje in rast materničnih tkiv, ki nastanejo po nekaterih travmatičnih dejavnikih.

To lahko olajšajo pogosti splavi, kiretaže, vnetja genitourinarnega sistema in še veliko več.

Omeniti velja, da rak maternice in fibroidi nimajo nobene zveze drug z drugim. Ti dve patologiji sta popolnoma različni in fibroidi se v nobenem primeru ne morejo razviti v raka.

Omeniti velja tudi, da se onkologija oblikuje v epitelnem sloju, benigni pa se nahaja v mišičnem sloju.

Zato mora vsaka bolnica obiskati ginekologa za pregled.

Preprečevanje raka maternice

Da bi preprečili takšno bolezen, se je treba izogibati diagnozam, kot so sladkorna bolezen, debelost in neplodnost.

Z drugimi besedami, nadzorovati morate svojo telesno težo, zdraviti reproduktivne funkcije, če je potrebno, in se znebiti sladkorne bolezni, če obstaja.

V sodobni medicini obstaja še en ukrep za preprečevanje raka materničnega vratu - to je cepljenje.

Cepljenje proti raku materničnega vratu je cepivo, ki preprečuje okužbo z nevarnim humanim papiloma virusom. Nastanek malignega tumorja izzove približno 15 vrst HPV, od katerih sta 16. in 18. tip najbolj onkogena.

Sama po sebi ne more povzročiti razvoja bolezni ali izzvati njenega poslabšanja, vendar tvori stabilno imunost na vse onkogene vrste HPV.

Treba je opozoriti na pomen takšnega preventivnega sredstva, saj pogosto tudi uporaba najbolj inovativnih metod zdravljenja malignega tumorja ne daje želenega rezultata, kar vodi v smrt.

Bolezen je zato bolje preprečiti s cepljenjem proti okužbam, ki ga zdravniki priporočajo dekletom, starejšim od 12 let.

Obstaja tudi sekundarna preventiva, ki ženskam, starejšim od 40 let, ponuja letni pregled z ehografijo. Tovrsten poseg pomaga odkriti raka v zgodnji fazi in povečati možnosti za uspešno zdravljenje.

Napoved preživetja bolnikov

Kot smo že omenili, je stopnja preživetja odvisna predvsem od dejavnika, na kateri stopnji je bil odkrit rak.

Prej ko obstaja razlog in bolnik obišče zdravnika in lahko diagnosticira raka, več je možnosti, da bo dolgo živel in premagal raka.

To najprej pomeni, da je treba redno obiskovati ginekologa in opraviti potrebne teste in preglede.

Vedno se sliši nepričakovano. Jasno je, da če je ženska prišla na pregled v bolnišnico, specializirano za onkološke bolezni, se boji, da ji bodo diagnosticirali to zelo grozno bolezen, vendar do zadnjega upa, da njeni sumi niso resnični. A po drugi strani je dobro, če se rak odkrije v zgodnji fazi, v času, ko je še ozdravljiv.

Da ne bi zamudili začetka bolezni, je treba poznati znake raka maternice in redno, vsaj enkrat letno, obiskati ginekologa. Če boste pri nekaterih simptomih zdravnik zagotovo opazil najmanjše spremembe, vaša zgodba o poslabšanju dobrega počutja pa lahko postane izhodišče za predpisovanje nadaljnjega pregleda. Poleg tega se ob najmanjšem sumu opravi diagnoza raka materničnega vratu.

Toda brez panike, če so vam postavili to grozno diagnozo. Po statističnih podatkih se v 70% primerov tumor širi samo skozi telo maternice, zato ga je mogoče s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem odpraviti. Glavna stvar je, da bodite pozorni na prvo in se takoj posvetujte s pristojnim zdravnikom.

Torej, najbolj očiten simptom je madež. Tudi če ste imeli rahlo krvavitev, je bolje, da ste varni in obiščete svojega ginekologa. Poleg tega so znaki tudi obilnejši izcedek iz sluznice in bolečine v spodnjem delu trebuha. Hkrati bolezen v zgodnjih fazah običajno ne vpliva na splošno dobro počutje, zato se lahko pri ženskah, ki so te znake raka maternice ignorirale in niso pravočasno obiskale zdravnika, bolezen odkrije prepozno. . Najbolj paradoksalno v tej situaciji je, da mnogi ljudje vedo za te simptome, razumejo, kaj grozi, vendar nočejo slišati strašne diagnoze za pregled.

Prav tako bi morale vse ženske vedeti, da se po 40. letu tveganje poveča. Samo 5% primerov odkrivanja bolezni se pojavi pri starosti 40 let. Toda 75% žensk, ki imajo tumorje v maternici, je bilo starejših od 50 let. Poleg starosti je dejavnik tveganja tudi teža: več kot je odvečnih kilogramov, večja je verjetnost, da zbolimo za rakom. Poleg tega je nevarna tudi dolgotrajna uporaba estrogena. Če spadate v rizično skupino, potem ne zanemarjajte letnih pregledov pri zdravniku. Poleg tega je bolje, da ga obiščete vsaj 2-krat na leto. To bo pomagalo prepoznati bolezen v 1. ali 2. fazi, ko je prizadeto samo telo maternice in po možnosti njen maternični vrat.

V nobenem primeru ne poslušajte tistih, ki ponujajo alternativno zdravljenje raka - vse ljudske metode ne morejo ustaviti rasti ali preprečiti pojava novih metastaz. Če poskušate premagati bolezen s pomočjo decokcij in urokov, boste le dosegli napredovanje bolezni in jo lahko pripeljali do točke, ko bodo tudi najboljši strokovnjaki nemočni. Zato bi morali po vašem mnenju celo manjši znaki raka maternice opozoriti. Vsekakor obiščite zdravnika, ne bojte se, da se mu bodo vaši sumi zdeli smešni. Konec koncev je rak maternice četrti najpogostejši med vsemi raki pri ženskah.

Rak telesa maternice je maligna neoplazma, ki se razvije iz endometrija (valjasti epitelij, ki pokriva notranjo votlino reproduktivnega organa).

V zadnjih desetletjih se po vsem svetu nenehno povečuje pojavnost onkoloških patologij ženskega spolnega področja, vključno s tako pogostimi, kot je rak materničnega telesa.

Med malignimi novotvorbami pri ženskah je ta patologija na drugem mestu, takoj za rakom dojke. Po statističnih podatkih danes približno 2-3% žensk v življenju zboli za rakom endometrija.

Rak telesa maternice se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar so večinoma bolne ženske, starejše od 45 let (povprečna starost bolnic, ki so se prvič posvetovale z zdravnikom o simptomih raka endometrija, je 60 let).

Da bi razumeli vzroke in mehanizme razvoja raka maternice, upoštevajte anatomijo in fiziologijo ženskega reproduktivnega organa.

Anatomija in fiziologija maternice

Maternica je neparni organ ženskega reproduktivnega sistema, ki je odgovoren za nošenje in rojstvo otroka.

Pred maternico, ki se nahaja v globini majhne medenice, je mehur, zadaj pa rektum. Ta soseska povzroča pojav motenj uriniranja in defekacije z izrazitimi patološkimi procesi v maternici.

Dimenzije nenoseče maternice so običajno razmeroma majhne (dolžina približno 8 cm, širina 4 cm in debelina do 3 cm). Reproduktivni organ ima hruškasto obliko, v njegovi strukturi se razlikujejo dno, telo in vrat.

Od zgoraj, v območju razširjenega dna maternice, jajcevod teče v desno in levo, skozi katerega jajčece vstopi v votlino organa iz jajčnika (praviloma se proces oploditve zgodi celo v jajcevodu).
Od zgoraj navzdol se telo maternice zoži in preide v ozek kanal - maternični vrat.

Maternica je hruškaste oblike in je sestavljena iz treh plasti, kot so:

• endometrij (notranji epitelijski sloj);
• miometrij (mišična membrana maternice, katere kontrakcije zagotavljajo rojstvo otroka);
• parametrij (površinska lupina).

Pri ženskah v reproduktivnem obdobju je endometrij podvržen cikličnim transformacijam, ki se navzven kažejo z rednimi menstruacijami. Stalna obnova površinske funkcionalne plasti zagotavlja notranjo bazalno plast endometrija, ki se med menstrualno krvavitvijo ne zavrne.

Rast, razcvet in zavrnitev funkcionalne plasti endometrija so povezani s cikličnim spreminjanjem ravni ženskih hormonov v krvi, ki jih izločajo ženske spolne žleze – jajčniki.

Proizvodnja hormonov je pod nadzorom kompleksnega nevroendokrinega regulacijskega sistema, zato vse živčne ali endokrine motnje v ženskem telesu negativno vplivajo na vitalno aktivnost endometrija in lahko povzročijo resne bolezni, vključno z rakom materničnega telesa.

Kateri dejavniki povečujejo tveganje za nastanek raka na maternici?

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek raka maternice, so:

• neugodna dednost (prisotnost raka endometrija, raka jajčnikov, raka dojke ali raka debelega črevesa v ožji družini);
• pozna menopavza;
• brez zgodovine nosečnosti;
• tumorji jajčnikov, ki proizvajajo estrogene;
• zdravljenje raka dojke s tamoksifenom;
• dolgotrajna peroralna kontracepcija z uporabo dimetisterona;
• nadomestno zdravljenje z estrogenom;
• obsevanje medeničnih organov.

Vzroki in mehanizmi razvoja raka maternice

Obstajata dve najpogostejši vrsti raka maternice: hormonsko odvisni in avtonomni. Dokazano je, da ima dejavnik genetske predispozicije pomembno vlogo pri razvoju obeh variant.

Hormonsko odvisen rak endometrija- najpogostejša oblika bolezni (približno 70% vseh primerov diagnosticirane patologije), ki se razvije kot posledica povečane stimulacije epitelija maternične votline z ženskimi spolnimi hormoni - estrogeni.

Povečano vsebnost estrogenov pogosto opazimo pri presnovnih in nevroendokrinih motnjah, zato dejavniki tveganja za razvoj hormonsko odvisnega raka endometrija vključujejo diabetes mellitus, debelost in hipertenzijo (kombinacija teh patologij je še posebej nevarna).

Klinično se hiperestrogenizem kaže z naslednjimi simptomi:

• menstrualne motnje s krvavitvijo iz maternice;
• hiperplastični procesi v jajčnikih (folikularne ciste, stromalna hiperplazija itd.);
• neplodnost;
• pozen nastop menopavze.

Treba je opozoriti, da se raven estrogena lahko poveča tudi pri hudi bolezni jeter, ko je presnova spolnih hormonov motena (kronični hepatitis, ciroza jeter).

Poleg tega opazimo pomemben hiperestrogenizem pri tumorjih jajčnikov, ki proizvajajo hormone, hiperplaziji ali adenomu skorje nadledvične žleze, pa tudi pri umetnem vnosu estrogenov v telo (zdravljenje malignih tumorjev dojke s tamoksifenom, nadomestno zdravljenje z estrogenom v postmenopavzi itd.). .).

Praviloma so hormonsko odvisni maligni tumorji endometrija zelo diferencirani, zato je zanje značilna počasna rast in relativno majhna nagnjenost k metastaziranju. Pogosto pride do primarnega večkratnega razvoja malignih tumorjev (v jajčnikih, v mlečni žlezi, v danki).
Obstaja več stopenj razvoja hormonsko odvisnega raka endometrija:

• funkcionalne motnje, povezane s hiperestrogenizmom (menstrualne nepravilnosti, krvavitve iz maternice);
• benigna hiperplazija (rast) endometrija;
• predrakava stanja (atipična hiperplazija z epitelno displazijo stopnje III);
• razvoj malignega tumorja.

Avtonomni rak endometrija se pojavi v manj kot 30% primerov. Ta patogenetska varianta se razvije pri bolnikih, ki nimajo presnovnih motenj. Rizična skupina so starejše ženske z zmanjšano telesno težo, ki so imele krvavitev iz maternice v obdobju po menopavzi.

Mehanizmi razvoja avtonomnega raka endometrija še vedno niso popolnoma razumljeni. Danes mnogi strokovnjaki povezujejo pojav patologije z globokimi motnjami v imunski sferi.

Avtonomni rak telesa maternice pogosteje predstavljajo slabo diferencirani in nediferencirani tumorji. Zato je potek te patogenetske variante manj ugoden: za takšne tumorje je značilna hitrejša rast in zgodnje metastaze.

Kako se določi stopnja raka maternice?

V skladu z klasifikacija Mednarodne zveze porodničarjev in ginekologov (FIGO) Obstajajo štiri stopnje razvoja raka maternice.

Stopnja nič (0) velja za atipično hiperplazijo endometrija, ki bo, kot je bilo že dokazano, neizogibno povzročila razvoj malignega tumorja.

Za prvo stopnjo (IA-C) pravimo, da je tumor omejen na telo maternice. V takih primerih so:

• Stopnja IA - tumor ne raste globoko v miometrij, omejen je na epitelno plast;
• IV stopnja - tumor prodre v mišično plast maternice, vendar ne doseže sredine svoje debeline;
• Stopnja ІС - karcinom raste v polovico mišične plasti in več, vendar ne doseže serozne membrane.

V drugi fazi rak endometrija raste v materničnem vratu, vendar ne presega organa. Hkrati si delijo:

• ІІA stopnja, ko so v proces vključene samo žleze materničnega vratu;
• ІІV stopnja, ko je prizadeta stroma materničnega vratu.

Tretja stopnja bolezni se diagnosticira v primerih, ko tumor preseže organ, vendar ne raste v rektum in mehur in ostane v majhni medenici. V takih primerih so:

• ІІІА stopnja, ko karcinom raste v zunanjo serozno membrano maternice in / ali prizadene maternične dodatke;
• ІІІV stopnja, ko so metastaze v nožnici;
• ІІІС stopnja, ko so metastaze v bližnjih bezgavkah.

V četrti fazi razvoja tumor raste v mehur ali danko (IVA). O zadnji fazi razvoja bolezni govorimo tudi v primerih, ko so se že pojavile oddaljene zasevke izven male medenice (notranji organi, dimeljske bezgavke itd.) - to je že stopnja IVB.

Poleg tega obstaja splošno sprejeto Mednarodni sistem klasifikacije TNM, ki vam omogoča, da v diagnozi hkrati odražate velikost primarnega tumorja (T), tumorsko prizadetost bezgavk (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

Velikost primarnega tumorja je mogoče označiti z naslednjimi kazalniki:

• T je - ustreza ničelni stopnji FIGO;
• T 0 - tumor ni določen (popolnoma odstranjen med diagnostično študijo);
• T 1a - karcinom je omejen na telo maternice, medtem ko dolžina maternične votline ne presega 8 cm;
• T 1b - karcinom je omejen na telo maternice, vendar dolžina maternične votline presega 8 cm;
• T 2 - tumor se razširi na maternični vrat, vendar ne presega organa;
• T 3 - tumor presega organ, vendar ne preraste v mehur ali danko in ostane znotraj meja majhne medenice;
• T 4 - tumor raste v rektum ali mehur in / ali sega čez majhno medenico.

Tumorsko prizadetost bezgavk (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M) določajo indeksi:

• M 0 (N 0) - ni znakov metastaz (poškodbe bezgavk);
• M 1 (N 1) - najdene so bile metastaze (najdene so bile prizadete bezgavke);
• M x (N x) - premalo podatkov za presojo metastaz (tumorska poškodba bezgavk).

Torej, na primer, diagnoza T 1a

N 0 M 0 - pomeni, da govorimo o tumorju, omejenem na telo maternice, maternična votlina ne presega 8 cm v dolžino, bezgavke niso prizadete, ni oddaljenih metastaz (stopnja I po FIGO). ).

Poleg zgornjih klasifikacij je pogosto naveden indeks G, ki označuje stopnjo diferenciacije tumorja:

• G 1 - visoka stopnja diferenciacije;
• G 2 - zmerna stopnja diferenciacije;
• G 3 - nizka stopnja diferenciacije.

Višja kot je stopnja diferenciacije, boljša je prognoza. Za slabo diferencirane tumorje je značilna hitra rast in večja nagnjenost k metastaziranju. Takšne karcinome običajno odkrijejo že v poznejših fazah razvoja.

Kako metastazira rak maternice?

Rak telesa maternice se širi limfogeno (skozi limfne žile), hematogeno (skozi krvne žile) in implantacijsko (v trebušno votlino).

Praviloma se metastaze raka telesa maternice najprej pojavijo v bezgavkah. Dejstvo je, da so bezgavke neke vrste filtri, skozi katere prehaja intersticijska tekočina.

Tako so bezgavke ovira za širjenje tumorja. Vendar pa se s precejšnjo kontaminacijo "filtra" tumorske celice, ki so se naselile v bezgavkah, začnejo množiti in tvorijo metastazo.
V prihodnosti je možno širjenje malignih celic iz prizadete bezgavke v bolj oddaljene dele limfnega sistema (dimeljske bezgavke, bezgavke ob aorti itd.).

Rak telesa maternice se začne širiti hematogeno, ko tumor preraste v krvne žile organa. V takih primerih se posamezne maligne celice s krvnim obtokom prenesejo v oddaljene organe in tkiva.

Najpogosteje se hematogene metastaze pri raku telesa maternice nahajajo v pljučih (več kot 25% vseh vrst metastaz), jajčnikih (7,5%) in kostnem tkivu (4%). Manj pogosto najdemo žarišča malignega tumorja v jetrih, ledvicah in možganih.

Maternična votlina komunicira s trebušno votlino preko jajcevodov, zato je pojav implantacijskih metastaz možen še pred kalitvijo primarnega tumorja serozne membrane maternice. Odkrivanje malignih celic v trebušni votlini je neugoden prognostični znak.

Kateri dejavniki vplivajo na sposobnost metastaziranja raka maternice?

Tveganje za metastaze ni odvisno le od stopnje razvoja bolezni, ampak tudi od naslednjih dejavnikov:

• lokalizacija tumorja v maternični votlini (tveganje za nastanek metastaz se giblje od 2% z lokalizacijo v zgornjem posteriornem delu maternice do 20% z lokalizacijo v spodnjem posteriornem delu);
• starost bolnika (pri bolnikih, mlajših od 30 let, se metastaze praktično ne pojavijo, pri starosti 40-50 let je verjetnost razvoja metastaz približno 6%, pri ženskah, starejših od 70 let - 15,4% );
• patogenetska varianta raka telesa maternice (s hormonsko odvisnim tumorjem - manj kot 9%, z avtonomnim tumorjem - več kot 13%);
• stopnja diferenciacije malignega tumorja (z visoko diferenciranimi tumorji - približno 4%, s slabo diferenciranimi - do 26%).

Kakšni so simptomi raka maternice?

Glavni simptomi telesnega raka so krvavitev iz maternice, levkoreja in bolečina. Treba je opozoriti, da so v 8% primerov zgodnje faze razvoja malignega tumorja popolnoma asimptomatske.

Klinična slika raka materničnega telesa se razlikuje pri ženskah v rodni in nerodni dobi. Dejstvo je, da se v približno 90% primerov te patologije pojavijo aciklični madeži različne resnosti (redki, madeži, obilni).

Če bolnik še ni vstopil v obdobje menopavze, je mogoče diagnosticirati začetne stopnje patologije s sumom na prisotnost malignega procesa v primeru menstrualnih nepravilnosti.

Vendar pa je aciklična krvavitev iz maternice pri ženskah v rodni dobi nespecifična in se pojavi pri različnih boleznih (patologija jajčnikov, motnje nevroendokrine regulacije itd.), Zato se pravilna diagnoza pogosto postavi pozno.

Krvavitev iz maternice.
Pojav krvavitve iz maternice pri ženskah po menopavzi je klasičen simptom raka maternice, zato je v takih primerih bolezen praviloma mogoče odkriti v relativno zgodnji fazi razvoja.

Beli
Ti izločki označujejo še en značilen simptom raka telesa maternice, ki se najpogosteje pojavi že s precejšnjo velikostjo primarnega tumorja. V nekaterih primerih je lahko izcedek obilen (levkoreja). Kopičenje beločnice v maternični votlini povzroča vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki spominjajo na bolečino med menstruacijo.

Gnojni izcedek
Pri stenozi materničnega vratu lahko pride do gnojenja beločnice s tvorbo piometre (kopičenje gnoja v maternični votlini). V takih primerih se razvije značilna slika (pokajoče bolečine, zvišana telesna temperatura z mrzlico, poslabšanje splošnega stanja bolnika).

Voden izcedek
Obilna vodena levkoreja je najbolj specifična za rak telesa maternice, vendar se, kot kažejo klinične izkušnje, maligni tumor lahko kaže tudi kot krvav, krvavo-gnojni ali gnojni izcedek, kar praviloma kaže na sekundarno okužbo. Z razpadom tumorja se levkoreja pojavi v obliki mesnih posipov in neprijetnega vonja. Bolečina, ki ni povezana s krvavitvijo in levkorejo, se pojavi že v kasnejših fazah razvoja raka telesa maternice. Ko tumor preraste v serozno membrano reproduktivnega organa, se pojavi sindrom bolečine grizljive narave, v takih primerih praviloma bolečine bolnike pogosto motijo ​​ponoči.

bolečine
Pogosto se sindrom bolečine pojavi že ob razširjenem procesu z več infiltrati v majhni medenici. Če tumor stisne sečevod, se pojavijo bolečine v hrbtu, možen je razvoj napadov ledvične kolike.

S pomembno velikostjo primarnega tumorja se bolečina kombinira z motnjami uriniranja in defekacije, kot so:

• bolečine pri uriniranju ali defekaciji;
• pogosta boleča želja po uriniranju, ki ima pogosto ukazni značaj;
• tenezmi (boleča želja po defekaciji, ki se običajno ne konča z izločanjem blata).

Katere diagnostične postopke je treba opraviti, če obstaja sum na raka maternice?

Diagnoza raka telesa maternice je potrebna za pripravo individualnega načrta zdravljenja za bolnika in vključuje:

• vzpostavitev diagnoze maligne neoplazme;
• določitev natančne lokalizacije primarnega tumorja;
• ocena stopnje razvoja bolezni (prevalenca tumorskega procesa, prisotnost tumorsko prizadetih bezgavk in oddaljenih metastaz);
• pojasnitev stopnje diferenciacije tumorskega tkiva;
• študija splošnega stanja telesa (prisotnost zapletov in sočasnih bolezni, ki so lahko kontraindikacije za določeno vrsto zdravljenja).

Značilne pritožbe
Diagnoza raka telesa maternice se začne s tradicionalnim pregledom, med katerim se razjasni narava pritožb, preuči zgodovina bolezni in ugotovi prisotnost dejavnikov tveganja za nastanek malignega tumorja endometrija. .

Ginekološki pregled
Nato zdravnik opravi pregled na ginekološkem stolu z uporabo ogledal. Takšen pregled omogoča izključitev prisotnosti malignih novotvorb materničnega vratu in nožnice, ki imajo pogosto podobne simptome (izcedek izcedek, levkoreja, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha).

Po dvoročnem vaginalno-trebušnem pregledu bo mogoče oceniti velikost maternice, stanje jajcevodov in jajčnikov, prisotnost patoloških infiltratov (pečatov) v majhni medenici. Treba je opozoriti, da ta pregled ne bo razkril patologije v zgodnjih fazah bolezni.

Aspiracijska biopsija
Prisotnost maligne neoplazme v maternični votlini je mogoče potrditi z aspiracijsko biopsijo, ki se izvaja ambulantno.

Pri ženskah v rodni dobi se manipulacija izvaja na 25-26 dan menstrualnega cikla, pri ženskah po menopavzi pa na kateri koli dan. Aspiracija se izvaja brez širjenja materničnega kanala. To je minimalno invazivna (nizko travmatična) in popolnoma neboleča tehnika.

S posebno konico se v maternično votlino vstavi kateter, skozi katerega se vsebina maternice aspirira (sesa z brizgo) v Brown brizgo.

Na žalost metoda ni dovolj občutljiva za zgodnje faze raka telesa maternice (razkrije patologijo le v 37% primerov), vendar je pri običajnih procesih ta številka veliko višja (več kot 90%).

ultrazvok
Vodilna metoda v diagnostiki raka maternice danes je ultrazvočni postopek, ki zazna maligne neoplazme v zgodnjih fazah razvoja in vam omogoča, da določite:

• natančna lokalizacija neoplazme v maternični votlini;
• vrsta rasti tumorja (eksofitna - v maternično votlino ali endofitna - kalitev v steno organa);
• globina kalitve tumorja v mišični plasti maternice;
• razširjenost procesa na materničnem vratu in okoliških tkivih;
• poraz s tumorskim procesom materničnih dodatkov.

Na žalost ni vedno mogoče z ultrazvokom pregledati medeničnih bezgavk, ki so tarča zgodnjih metastaz raka maternice.

Zato, če sumite na skupni proces, se podatki ultrazvoka dopolnijo z rezultati računalnik oz slikanje z magnetno resonanco, ki nam omogočajo, da z največjo natančnostjo ocenimo stanje organov in struktur majhne medenice.

Histeroskopija
Seznam obveznih študij za sum na raka maternice vključuje histeroskopijo s ciljno biopsijo. S pomočjo endoskopa zdravnik pregleda notranjo površino maternice in vzame tumorsko tkivo za histološko preiskavo. Natančnost takšne študije doseže 100%, za razliko od drugih metod za pridobivanje materiala za določanje diferenciacije tumorja.

V zgodnjih fazah bolezni je tako nova obetavna metoda endoskopske diagnoze kot fluorescentna študija z uporabo tumorskih levotropnih fotosenzibilizatorjev ali njihovih metabolitov (aminolevulinska kislina itd.). Ta metoda vam omogoča, da določite mikroskopske neoplazme velikosti do 1 mm s pomočjo predhodnega vnosa fotosenzibilizatorjev, ki se kopičijo v tumorskih celicah.

Histeroskopijo običajno spremlja ločena ginekološka kiretaža maternice. Najprej se izvede strganje epitelija cervikalnega kanala, nato pa se izvede frakcijska kiretaža maternične votline. Takšna študija omogoča pridobivanje podatkov o stanju epitelija različnih delov maternične votline in cervikalnega kanala ter ima precej visoko diagnostično natančnost.

Vse bolnice s sumom na raka maternice so podvržene splošni pregled telesa, pridobiti informacije o kontraindikacijah za določeno metodo zdravljenja malignega tumorja. Načrt pregleda je sestavljen individualno in je odvisen od prisotnosti sočasnih patologij.

Če obstaja sum na oddaljene metastaze, se izvedejo dodatne študije (ultrazvok ledvic, rentgen prsne votline itd.).

Kdaj je indicirano kirurško zdravljenje raka maternice?

Shema zdravljenja raka maternice je predpisana individualno. Ker je večina bolnikov starejših žensk z resnimi boleznimi (hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost itd.), Je izbira metode zdravljenja odvisna ne le od stopnje razvoja malignega tumorja, temveč tudi od splošnega stanja telesa. .

Kirurška metoda je glavna pri zdravljenju raka maternice v zgodnjih fazah razvoja, z izjemo primerov hude sočasne patologije, ko je takšen poseg kontraindiciran. Po statističnih podatkih ima približno 13% bolnikov z rakom maternice kontraindikacije za operacijo.

Obseg in način kirurškega posega pri raku telesa maternice določajo naslednji glavni dejavniki:

• stopnja razvoja tumorja;
• stopnja diferenciacije tumorskih celic;
• starost pacienta;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Ali se pri raku telesa maternice izvajajo operacije za ohranjanje organov?

Operacije za ohranjanje organov pri raku telesa maternice se izvajajo manj pogosto kot na primer pri raku dojke. To je posledica dejstva, da je večina bolnikov žensk po menopavzi.

Pri mladih ženskah z atipično aplazijo endometrija (ničla stopnja po FIGO) se a ablacija endometrija.

Poleg tega je ta manipulacija lahko indicirana v izbranih primerih bolezni stopnje 1A (tumor endometrija, ki ne sega preko sluznice) in pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, ki preprečujejo bolj travmatičen poseg.
Ablacija endometrija je popolna odstranitev maternične sluznice skupaj z njeno bazalno rastno plastjo in sosednjo površino mišične membrane (3-4 mm miometrija) z nadzorovano toplotno, električno ali lasersko izpostavljenostjo.

Odstranjena sluznica maternice se ne obnovi, zato po ablaciji endometrija opazimo sekundarno amenorejo (odsotnost menstrualne krvavitve) in ženska izgubi sposobnost zanositve.

Tudi pri mladih ženskah v zgodnji fazi razvoja raka na maternici jajčnike lahko rešimo med histerektomijo(odstrani se le maternica z jajcevodom). V takih primerih ohranimo ženske spolne žleze, da preprečimo zgodnji razvoj menopavzalnih motenj.

Kaj je histerektomija in kako se razlikuje od amputacije maternice?

Amputacija maternice
Supravaginalna amputacija maternice (dobesedno odrezovanje maternice) ali subtotalna histerektomija je odstranitev telesa genitalnega organa ob ohranjanju materničnega vratu. Ta operacija ima številne prednosti:

• operacijo bolniki lažje prenašajo;
• ohranjen je ligamentni material, ki preprečuje prolaps notranjih organov majhne medenice;
• manjša verjetnost razvoja zapletov iz urinskega sistema;
• manj pogoste kršitve v spolni sferi.

Operacija je indicirana pri mladih ženskah v najzgodnejših fazah razvoja bolezni, v primerih, ko ni dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek raka materničnega vratu.

Ekstirpacija maternice
Ekstirpacija maternice ali popolna histerektomija je odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom. Standardni obseg operacije pri raku materničnega telesa I. stadija po FIGO (tumor je omejen na telo maternice) je odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom in dodatki.

V drugi fazi bolezni, ko se poveča verjetnost širjenja malignih celic skozi limfne žile, se operacija dopolni z dvostransko limfadenektomijo (odstranitev medeničnih bezgavk) z biopsijo paraaortnih bezgavk ( izključiti prisotnost metastaz v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini aorte).

Kaj je odprta (klasična, abdominalna), vaginalna in laparoskopska histerektomija?

Tehnika delovanja
O klasični ali odprti abdominalni histerektomiji govorimo v primerih, ko kirurg z odpiranjem trebušne votline v spodnjem delu trebuha pridobi dostop do maternice. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji, tako da je bolnik nezavesten.

Abdominalni dostop omogoča kirurške posege različnih velikosti (od supravaginalne amputacije maternice do totalne histerektomije z odstranitvijo materničnih priveskov in bezgavk).
Pomanjkljivost klasične tehnike je povečana invazivnost operacije za bolnika in precej velika brazgotina na trebuhu.

Vaginalna histerektomija je odstranitev maternice skozi zadnji del nožnice. Tak dostop je možen pri ženskah, ki so rodile z majhno velikostjo tumorja.

Vaginalna histerektomija je za pacientko veliko lažja, a bistvena pomanjkljivost metode je, da je kirurg prisiljen delovati skoraj na slepo.

Ta pomanjkljivost je popolnoma odpravljena z laparoskopsko metodo. V tem primeru se operacija izvaja s posebno opremo. Najprej v trebušno votlino vbrizgajo plin, da lahko kirurg normalno dostopa do maternice, nato skozi majhne reze v trebušno votlino vstavijo laparoskopske instrumente za odstranitev maternice in videokamero.

Zdravniki spremljajo celoten potek operacije na monitorju, kar zagotavlja maksimalno natančnost njihovih dejanj in varnost operacije. Maternico odstranimo skozi vagino ali skozi majhen rez na sprednji steni trebuha.

S pomočjo laparoskopske metode je mogoče izvesti kakršen koli poseg. Ta metoda je optimalna, ker jo bolniki najbolje prenašajo. Poleg tega so zapleti pri laparoskopski histerektomiji veliko manj pogosti.

Kdaj je indicirana radioterapija za raka maternice?

Zdravljenje z obsevanjem pri raku telesa maternice se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi ukrepi. To metodo zdravljenja lahko uporabimo pred operacijo, da zmanjšamo obseg tumorja in zmanjšamo verjetnost metastaz, in/ali po operaciji, da preprečimo ponovitev.

Indikacije za imenovanje radioterapije so lahko naslednji pogoji:

• prehod tumorja na maternični vrat, vagino ali okoliško tkivo;
• maligni tumorji z nizko stopnjo diferenciacije;
• tumorji z globoko poškodbo miometrija in / ali s širjenjem procesa na maternične dodatke.

Poleg tega se lahko radioterapija predpiše v kompleksnem zdravljenju neoperabilnih faz bolezni, pa tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, ko je operacija kontraindicirana.
V takšnih primerih ta način zdravljenja omogoča omejitev rasti tumorja in zmanjšanje simptomov zastrupitve z rakom ter posledično podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Kako se izvaja radioterapija pri raku maternice?

Pri raku telesa maternice se uporablja zunanje in notranje obsevanje. Zunanje obsevanje se praviloma izvaja v polikliniki s posebnim aparatom, ki usmerja žarek visokofrekvenčnih žarkov na tumor.

Notranje obsevanje se izvaja v bolnišnici, medtem ko se v nožnico vnesejo posebna zrnca, ki se pritrdijo z aplikatorjem in postanejo vir sevanja.

Glede na indikacije je možno kombinirano notranje in zunanje obsevanje.

Kakšni so stranski učinki radioterapije pri raku maternice?

Na radioaktivno sevanje so najbolj občutljive celice, ki se razmnožujejo, zato radioterapija uniči predvsem rakave celice, ki se intenzivno razmnožujejo. Poleg tega, da bi se izognili zapletom, se izvaja usmerjen učinek na tumor.

Vendar pa se pri nekaterih bolnikih pojavijo neželeni učinki, kot so:

• driska;
• pogosto uriniranje;
• bolečine med uriniranjem;
• šibkost, utrujenost.

O pojavu teh simptomov mora bolnik obvestiti lečečega zdravnika.
Poleg tega se v prvih tednih po radioterapiji ženskam svetuje, da se vzdržijo spolne aktivnosti, saj v tem obdobju pogosto pride do povečane občutljivosti in bolečine v spolnih organih.

Kdaj je indicirano hormonsko zdravljenje raka maternice?

Hormonska terapija se uporablja za hormonsko odvisno različico raka maternice. V tem primeru se predhodno oceni stopnja diferenciacije tumorskih celic in s posebnimi laboratorijskimi testi določi občutljivost malignega tumorja na spremembe v hormonskem ozadju.

V takšnih primerih so predpisani antiestrogeni (snovi, ki nekako zavirajo delovanje ženskih spolnih hormonov - estrogeni), gestageni (analogi ženskih spolnih hormonov - antagonisti estrogena) ali kombinacija antiestrogena in progestogena.

Kot samostojna metoda zdravljenja je hormonska terapija predpisana mladim ženskam v začetnih fazah visoko diferenciranega hormonsko občutljivega raka telesa maternice, pa tudi v primeru atipične hiperplazije endometrija.

V takih primerih se hormonska terapija izvaja v več fazah. Cilj prve stopnje je doseči popolno ozdravitev onkološke patologije, ki mora biti potrjena endoskopsko (atrofija endometrija).
V drugi fazi se s pomočjo kombiniranih peroralnih kontraceptivov obnovi menstrualna funkcija. V prihodnosti dosežejo popolno rehabilitacijo delovanja jajčnikov in obnovo plodnosti (plodnosti) po individualni shemi.

Poleg tega se hormonsko zdravljenje kombinira z drugimi načini zdravljenja raka maternice pri pogostih oblikah hormonsko občutljivega raka maternice.

Kakšni neželeni učinki se lahko pojavijo pri hormonskem zdravljenju raka maternice?

Za razliko od drugih konzervativnih načinov zdravljenja raka maternice, hormonsko zdravljenje na splošno dobro prenaša.

Hormonske spremembe lahko povzročijo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, zlasti motnje spanja, glavobol, povečano utrujenost in zmanjšanje čustvenega ozadja. Zato je to vrsto zdravljenja zelo previdno predpisano bolnikom, ki so nagnjeni k depresivnim stanjem.

Včasih s hormonsko terapijo obstajajo znaki patologije prebavnega trakta (slabost, bruhanje). Poleg tega so možne presnovne motnje (občutek vročih utripov, oteklina, akne).

Manj pogosto se pojavijo neprijetni simptomi s strani srčno-žilnega sistema, kot so zvišan krvni tlak, pojav palpitacij in težko dihanje.

Treba je opozoriti, da visok krvni tlak ni kontraindikacija za imenovanje hormonske terapije, vendar je treba spomniti, da nekatera zdravila (na primer oksiprogesteron kapronat) povečajo učinek antihipertenzivnih zdravil.

O pojavu kakršnih koli neželenih učinkov je treba obvestiti lečečega zdravnika, taktika ravnanja z neprijetnimi simptomi se izbere posamično.

Kdaj je indicirana kemoterapija za raka maternice?

Kemoterapija za rak materničnega telesa se uporablja izključno kot sestavni del kompleksnega zdravljenja naprednih stadijev bolezni.

V takih primerih se za vzdrževalno zdravljenje najpogosteje uporablja režim ATS (cisplastin, doksorubicin, ciklofosfamid).

Kakšni zapleti se lahko razvijejo med kemoterapijo raka maternice?

Kemoterapija uporablja zdravila, ki zavirajo deleče se celice. Ker imajo zdravila proti raku sistemski učinek, so poleg intenzivno razmnoževanja celic tumorskega tkiva na udaru vsa tkiva, ki se redno obnavljajo.

Najnevarnejši zaplet kemoterapije je zaviranje proliferacije krvnih celic v kostnem mozgu. Zato se ta metoda zdravljenja onkoloških bolezni vedno izvaja pod laboratorijskim nadzorom stanja krvi.

Učinek protitumorskih zdravil na epitelne celice prebavnega trakta se pogosto kaže s takšnimi neprijetnimi simptomi, kot so slabost, bruhanje in driska, učinek na epitelij lasnih mešičkov pa je izpadanje las.

Ti simptomi so reverzibilni in popolnoma izginejo nekaj časa po prekinitvi zdravila.
Poleg tega ima vsako zdravilo iz skupine zdravil proti raku svoje neželene učinke, o katerih zdravnik bolnika obvesti pri predpisovanju zdravljenja.

Kako učinkovito je zdravljenje raka maternice?

Učinkovitost zdravljenja raka telesa maternice se ocenjuje s pogostostjo recidivov. Najpogosteje se tumor ponovi v prvih treh letih po koncu primarnega zdravljenja (pri vsakem četrtem bolniku). V poznejših obdobjih se pogostost recidivov znatno zmanjša (do 10%).

Rak telesa maternice se ponavlja predvsem v nožnici (več kot 40% vseh ponovitev) in v bezgavkah medenice (približno 30%). Pogosto so tumorska žarišča v oddaljenih organih in tkivih (28%).

Kakšna je napoved raka maternice?

Napoved raka telesa maternice je odvisna od stopnje bolezni, stopnje diferenciacije tumorskih celic, starosti bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni.

Nedavno je bilo mogoče doseči dokaj visoko petletno preživetje bolnic z rakom telesa maternice. Vendar to velja samo za ženske, ki iščejo pomoč v prvi in ​​drugi fazi bolezni. V takih primerih je petletno preživetje 86-98% oziroma 70-71%.

Stopnja preživetja bolnikov v poznejših fazah bolezni ostaja stabilna (približno 32% v tretji fazi in približno 5% v četrti).

Ob enakih pogojih je prognoza boljša pri mlajših bolnikih z dobro diferenciranimi hormonsko odvisnimi tumorji. Seveda huda komorbidnost bistveno poslabša prognozo.

Kako se zaščititi pred rakom maternice?

Preprečevanje raka telesa maternice vključuje boj proti odstranljivim dejavnikom tveganja za razvoj patologije (odprava prekomerne teže, pravočasno zdravljenje bolezni jeter ter presnovnih in endokrinih motenj, odkrivanje in zdravljenje benignih sprememb v endometriju).

V primerih, ko benigna displazija endometrija ni primerna za konzervativno zdravljenje, zdravniki svetujejo, da se obrnejo na kirurške metode (ablacija endometrija ali histerektomija).

Ker je napoved raka telesa maternice v veliki meri odvisna od stopnje bolezni, je tako imenovana sekundarna preventiva zelo pomembna, namenjena pravočasni diagnozi malignega tumorja in predrakavih stanj.