Vodenje III stopnje poroda je pričakovano.

Spomnite se obstoja izraza v praktičnem porodništvu: "Roke stran od porodne maternice." To seveda ne pomeni, da se maternice v obdobju po porodu ni mogoče dotikati. Možno in potrebno je razjasniti znake ločitve posteljice. Toda to je treba storiti previdno, ne da bi pritiskali na maternico, da ne bi povzročili prezgodnjih kontrakcij v njej, kar lahko privede do nevarne krvavitve.

Glavno pravilo pri vodenju tega obdobja poroda je skrbno opazovati:

• za porodnico (splošno stanje, barva kože, vidne sluznice, pulz, pritisk, povpraševanje o počutju),
• za izgubo krvi (pod medenico porodnice se položi pladenj v obliki ledvice ali kuhana posoda),
• za ločitvijo posteljice (opazujejo obliko maternice, višino njenega dna)
• za stanje mehurja (ne dovolite, da bi se prelil - prepoln mehur je refleks, preprečuje krčenje maternice in rojstvo posteljice)

V dobrem stanju porodnice, če ni krvavitve, je treba počakati na samostojno odvajanje in porod posteljice v 30 minutah. Aktivni ukrepi za njegovo odstranitev so potrebni za patološko izgubo krvi in ​​poslabšanje stanja ženske, pa tudi za dolgotrajno zadrževanje posteljice v maternici več kot 30 minut.

Dejanja zdravstvenega osebja v takih primerih določajo prisotnost ali odsotnost znakov ločitve placente:

• s pozitivnimi znaki ločitve posteljice se ženski ponudi, da potisne. Če se porodnica napenja in porod ni rojen, nadaljujte z metodami za izolacijo ločenega poroda;
• v odsotnosti znakov ločitve posteljice, prisotnosti znakov zunanje, notranje krvavitve, se operacija izvede ročno ločitev posteljice, dodelitev posteljice. Če se ločena posteljica zadrži v nožnici, jo odstranimo z zunanjimi metodami, ne da bi čakali na zgoraj navedeno obdobje.

Znaki ločitve posteljice

1. Schroederjevo znamenje. Sprememba oblike in višine fundusa maternice. Takoj po rojstvu ploda maternica prevzame zaobljeno obliko in se nahaja v srednji črti. Dno maternice je na ravni popka. Po ločitvi posteljice se maternica raztegne (postane ožja), njeno dno se dvigne nad popkom, pogosto odstopa v desno
2. Znak Dovženka. Mamo prosijo, naj globoko diha. Če se med vdihom popkovina ne potegne v nožnico, se je posteljica ločila od stene maternice; če se popkovina potegne v nožnico, potem se posteljica ni ločila
3. Alfeld znak. Ločena posteljica se spusti v spodnji segment maternice ali nožnice. V zvezi s tem Kocherjeva objemka, ki se uporablja na popkovini med njeno ligacijo, pade za 8-10 cm ali več.
4. Kleinov znak. Porodnici ponudijo potiskanje. Če se je posteljica ločila od stene maternice, po prenehanju poskusa popkovina ostane na mestu. Če se posteljica ni ločila, se popkovina potegne v nožnico.
5. Znak Kyustner-Chukalova.Če se pri pritisku z robom dlani na maternico nad sramnim sklepom popkovina ne umakne v porodni kanal, potem se je posteljica ločila; če se umakne, pomeni, da se ni ločil
6. Znak Mikulicha-Radetskega. Ločena posteljica se spusti v nožnico, obstaja (ne vedno) želja po poskusu.
7. Strassmannov znak. Z neločeno posteljico se mravljinčenje po dnu maternice prenaša v popkovno veno, napolnjeno s krvjo. Ta val je mogoče občutiti s prsti, ki se nahajajo na popkovini nad sponko. Če se je posteljica ločila od stene maternice, je ta simptom odsoten.
8. Hohenbichlerjevo znamenje. Z neločeno posteljico med krčenjem maternice se lahko popkovina, ki visi iz genitalne reže, vrti okoli svoje osi zaradi prelivanja popkovine s krvjo.

   Opomba: ločitev posteljice se ne ocenjuje po enem znaku, temveč po kombinaciji 2-3 znakov. Znaki Schroederja, Alfelda, Kustner-Chukalova veljajo za najbolj zanesljive.

Metode za izolacijo ločene posteljice

S pozitivnimi znaki ločitve posteljice in odsotnostjo samostojnega rojstva posteljice se zatečejo k njeni dodelitvi ročno. Za rojstvo posteljice morate ustvariti zadosten intraabdominalni tlak. Da bi to naredili, porodnici ponudijo potiskanje. Če umetni poskus ne pripelje do rojstva posteljice, ki se pojavi pri prenapetih trebušnih mišicah, je treba sprednjo trebušno steno zajeti v gubo (zmanjšati volumen trebušne votline) po Abuladzejevi metodi. Po tem se v enem ali dveh poskusih rodi porod.

Abuladzejeva metoda

1. Izpraznitev mehurja.
2. Nežna masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno.
3. Stojte na desni strani porodnice.
4. Z obema rokama primite sprednjo trebušno steno v vzdolžnem pregibu.
5. Povabite žensko k potiskanju.

Genterjeva metoda

1. Izpraznitev mehurja.
2. Pomaknite maternico v srednji položaj.
3. Stojte ob strani porodnice, obrnjeni proti njenim stopalom.
4. Stisnite obe roki v pesti.
5. Zadnji del pesti položite na dno maternice v predelu vogalov cevi.
6. Porodnici prepovedajte pritiskati.
7. Pritisnite pesti na maternico v smeri navzdol do križnice.

Metoda Crede-Lazarevich

1. Izpraznitev mehurja.
2. Nežna masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno.
3. Pomaknite maternico v srednji položaj.
4. Stojte na levi strani porodnice, obrnjeni proti njenim stopalom.
5. Z desno roko pokrijte dno maternice tako, da je palec na sprednji steni maternice, dlan na dnu, 4 prsti pa na zadnji strani maternice.
6. Istočasno pritiskanje na maternico s celotno krtačo v dveh medsebojno sekajočih se smereh (prsti od spredaj nazaj in z dlanjo navzdol proti pubisu), da dosežemo rojstvo posteljice.
7. Prekinite pritisk na maternico in poskrbite, da bodo membrane popolnoma izstopile.

Ob rojstvu posteljice jo babica zajame z rokami in rokami in z rotacijskimi gibi zvije membrane v obliki vrvice (Jacobsova metoda). Ta preprosta tehnika preprečuje, da bi se lupine odtrgale.

Jacobsova metoda- vzemite posteljico v roke, jo zavrtite v smeri urinega kazalca, tako da se membrane zvijejo v vrvico in izstopijo neraztrgane

Genterjeva metoda- po rojstvu posteljice porodnica, ki se nasloni na noge, dvigne medenico; hkrati pa posteljica visi navzdol in s svojo težo prispeva k luščenju, sproščanju membran.

Ločitev membran od maternične stene se pojavi pod vplivom gravitacije posteljice in teže krvi, ki se je nabrala v oblikovani vrečki med njeno osrednjo ločitvijo. Z obrobno ločitvijo in ločitvijo posteljice se lahko membrane odlepijo in ostanejo v maternici, pri centralni ločitvi pa je ločitev membran redek pojav.

Rojena posteljica je podvržena temeljitemu pregledu. Porod (zlasti njegov placentni del) je treba zelo natančno pregledati. Zadrževanje placentnega tkiva v maternici lahko povzroči hude zaplete v poporodnem obdobju. Zato je treba ob najmanjšem sumu na zamudo placentnega tkiva v maternici z vso pozornostjo in previdnostjo preveriti z veliko kireto (ali roko) v splošni anesteziji. Če je taka kiretaža takoj po porodu varna, potem je po 2-3 dneh ni mogoče storiti, saj bo do tega časa maternica okužena in zelo mehka, kar ustvarja veliko nevarnost perforacije med takšnim posegom.

Pregled posteljice.

1. Posteljica je položena na gladek pladenj z materino površino navzgor.
2. Dve gazni tamponi odstranijo krvne strdke.
3. Poglejte eno rezino za drugo. Robovi posteljice so gladki, brez visečih žil, ki segajo od njih.
4. Preiskujemo membrane – posteljica je obrnjena z materino stranjo navzdol, plodom navzgor.
5. Robove pretrganja školjk vzamemo s prsti, jih poravnamo. Bodite pozorni na celovitost vodnih in dlakastih membran; ugotovite, ali so med membranami, ki segajo od roba posteljice, polomljene žile.
6. Določeno je mesto rupture membran - bližje robu posteljice je mesto rupture membran, nižje je bilo pritrjeno na steno maternice.
7. Pregleduje se popkovina: določi se njena dolžina, prisotnost pravih, lažnih vozlišč, pritrditev popkovine na posteljico.
8. Po pregledu se posteljica stehta in izmeri. Vsi podatki so zabeleženi v zgodovini poroda.

Z rojstvom posteljice se porod konča in rodila - poporodnica - vstopi v poporodno obdobje.

Po pregledu posteljice se zunanji genitalni organi zdravijo po splošno sprejeti shemi s toplo dezinfekcijsko raztopino, posušeno s sterilnim prtičkom. Poporodniku pomagajo, da se premakne na nosilec, pod medenico postavi ledvičast pladenj z napisom "kri" in ga pošlje v manjšo operacijsko sobo. V majhni operacijski sobi porodničar-ginekolog pripravi vse potrebno za pregled in obnovo porodnega kanala. Tako podroben pregled tkiv porodnega kanala, vključno z materničnim vratom, se običajno opravi le pri prvorodnih. Pri večplodnih ženskah se lahko omejimo na pregled presredka, nadzor materničnega vratu in sten nožnice - glede na indikacije (krvavitev).

Izkušnje kažejo, da se lahko ruptura presredka pojavi tako pri prvorojenkah kot pri večplodnih ženskah. Pri slednjem je še bolj možno zaradi prisotnosti cicatricialnih sprememb v tkivih presredka kot posledica razpok med prejšnjimi rojstvi. Ruptura materničnega vratu je pogostejša pri prvorojencih.

Obnova celovitosti materničnega vratu in presredka je obvezna. Prav tako je predmet šivanja in razpok na sluznici vhoda v nožnico. Če pomembne razpoke materničnega vratu ne zašijemo, je lahko spontano celjenje ran počasno, rana se zlahka okuži, kar lahko privede do zapletov v poporodnem obdobju. Poleg tega, kar je še posebej pomembno, spontano celjenje razpok materničnega vratu vedno vodi v deformacijo materničnega vratu, everzijo cervikalne sluznice in nastanek ektropije. To stanje vratu je treba obravnavati kot stanje predraka. Zato zahteva preventivo - šivanje solz materničnega vratu takoj po koncu poroda.

V prisotnosti starih razpok materničnega vratu so brazgotine predmet ekscizije in šivanja. Te dejavnosti so eden od ukrepov za preprečevanje predrakavih stanj materničnega vratu.

Po pregledu porodnega kanala se na spodnji del trebuha preko plenice do poroda položi "prehlad" (ledeni obkladek ali hladilna vreča - 20 minut, vsakih 10 minut 2 uri), na dno maternice "obremenitev" (vreča peska), pod medenico priložite ledvičasti pladenj z napisom "kri".

Pogosto se kmalu po rojstvu otroka (in včasih po koncu poroda) porodnica zebe. Najverjetneje je ta občutek odziv telesa na opravljeno delo in je očitno povezan z veliko porabo energije in toplote pri porodu, ki se prenaša s čustvenimi nemiri. Možno je, da je dodaten vzrok mrzlice pri porodnicah in porodnicah reakcija telesa na absorpcijo z velike rane maternice. Če ta mrzlica ni povezana s prisotnostjo obilne izgube krvi ali okužbe, potem kmalu mine in poleg zavetja porodnice (poporodnice) s toplo odejo ne potrebuje nobenih ukrepov.

V porodnišnici je porod 2 uri pod strogim nadzorom babice, kar je povezano z morebitnim pojavom hipotonične krvavitve.

Če maternica 2 uri ostane dobro zmanjšana, se njena nadaljnja sprostitev zgodi zelo redko, in če se pojavi, potem brez močne krvavitve.

Novorojenček ostane v porodnišnici tudi 2 uri, zaradi možne sprostitve ligature na ostanku popkovine, kar lahko privede do smrtno nevarne izgube krvi. Če je potrebna nujna pomoč, jo lahko v porodni sobi zagotovimo hitreje kot v poporodnem oddelku in vrtcu.

Po 2 urah porodnico premestijo v poporodni oddelek, novorojenčka pa na otroški oddelek, skupaj s skrbno sestavljenimi zgodovinami poroda in novorojenčka.

Pred prenosom:

• oceniti splošno stanje poroda;
• skozi sprednjo trebušno steno določimo stanje maternice (VDM, konfiguracija, konsistenca, občutljivost na palpacijo);
• določi naravo lohije (izcedek po porodu);
• posoda se postavi pod medenico porodnice in ponudi, da izprazni mehur; v odsotnosti neodvisnega uriniranja se izvede kateterizacija mehurja;
• po praznjenju mehurja se opravi stranišče zunanjih spolnih organov poroda;
• opraviti ustrezne vpise v zgodovino poroda; poporodno (na vozičku), novorojenčka premestijo v poporodni oddelek.

Za zaključek je treba opozoriti, da vodenje poroda od medicinskega osebja zahteva, da ustvari potrebne pogoje za zaščito porodnega kanala pred možnim vdorom patogenov infekcijskega procesa, ker. porodno dejanje vedno spremlja nastanek velike površine rane na notranji površini maternice in pogosto v spodnjem delu porodnega kanala.

1. Porodnica po prvi sanaciji vstopi v porodno sobo. Odstranjevanje sramnih dlak je obvezno.
2. Če se porod ne konča v naslednjih urah po vstopu porodnice v porodnišnico, se stranišče zunanjih spolnih organov izvaja dvakrat na dan.
3. Pri vaginalnem pregledu se temeljito razkuži koža zunanjih spolnih organov in notranja površina zgornje tretjine stegen.
4. Roke porodničarja, ki izvaja vaginalni pregled, se obravnavajo na enak način kot pri abdominalni operaciji.
5. V procesu poroda in v poporodnem obdobju je treba ustvariti pogoje za preprečevanje prodiranja patogenov infekcijskega procesa od zunaj v porodni kanal. Po vaginalnem pregledu nekateri porodničarji priporočajo, da v zgornji nožnici pustite 3-4 tablete tetraciklina ali drugega antibiotika.

   S počasnim raztapljanjem antibiotika v nožnici se ustvari okolje, ki deluje protibakterijsko na mikrofloro, če ga je preiskovalčeva roka prinesla iz spodnjega dela nožnice v predel materničnega vratu. Nakopičen material vaginalne uporabe antibiotikov v profilaktične namene po internih študijah kaže, da ta metoda skoraj popolnoma odpravi možnost okužbe porodnega kanala, tudi z več študijami. Ta dogodek je še toliko bolj pomemben v primeru prezgodnjega in zgodnjega odvajanja vode.

6. V primeru okužbe porodnega kanala je treba antibiotike uporabiti v skladu z ugotovljeno občutljivostjo povzročitelja okužbe nanje. Sodobne metode omogočajo pridobitev teh podatkov v 18-24 urah.

29. Izolacija posteljice po Abuladzeju.
30. Izolacija posteljice po Genterju.
31. Izolacija posteljice po Lazarevichu - Crede.
32. Sprejem, ki olajša ločevanje školjk.

Metoda pridobivanja tudi tehnično preprosta in učinkovita. Pri praznem mehurju je maternica nameščena v srednji črti. Lahka masaža maternice skozi trebušno steno naj povzroči njeno krčenje.
Nato, ko stojite na strani porodnice, obrnjene proti njenim nogam, položite roke, stisnjene v pesti, na dno maternice v predelu vogalov cevi in ​​postopoma povečajte pritisk na maternico navzdol, proti izhodu. iz male medenice. Med tem posegom se mora porodnica popolnoma sprostiti (slika 30).

Metoda Lazareviča - Crede, tako kot oba predhodna, se uporablja samo z ločeno posteljico. Sprva je podobna Genterjevi metodi. Po praznjenju mehurja se maternica pripelje do srednje črte in njeno krčenje povzroči lahka masaža. Ta trenutek je, tako kot pri uporabi Genterjeve metode, zelo pomemben, saj jo pritisk na sproščeno steno maternice zlahka poškoduje, poškodovana mišica pa se ne more skrčiti. Zaradi napačno uporabljene metode za izolacijo ločene posteljice lahko pride do resne poporodne krvavitve. Poleg tega močan pritisk na fundus sproščene hipotonične maternice zlahka vodi do njene everzije.
Po doseženem krčenju maternice, ki stoji ob strani porodnice, fundus maternice zajame najmočnejša roka, v večini primerov desna. V tem primeru palec leži na sprednji površini maternice, dlan je na njenem dnu, preostali štirje prsti pa se nahajajo na zadnji površini maternice. Ko tako zajamemo dobro zmanjšano gosto maternico, jo stisnemo in hkrati pritisnemo na dno (slika 31). Hkrati porodnica ne sme pritiskati. Ločena posteljica se zlahka rodi.

Včasih se po rojstvu posteljice izkaže, da se membrane še niso ločile od stene maternice. V takih primerih je treba porodnico prositi, naj dvigne medenico, nasloni se na spodnje okončine, upognjene v kolenih (slika 32). Posteljica s svojo težo raztegne membrane in prispeva k njihovi ločitvi in ​​rojstvu.

Druga tehnika, ki prispeva k rojstvu zapoznele membrane, je ta, da je treba rojeno posteljico vzeti z obema rokama in membrani zasukati in obrniti posteljico v eno smer (slika 33).

33. Zvijanje školjk.
34. Pregled posteljice.
35. Pregled školjk a - pregled mesta lomljenja školjk; b - pregled membran na robu posteljice.

Pogosto se zgodi, da se takoj po rojstvu posteljice skrčeno telo maternice močno nagne naprej in v predelu spodnjega segmenta tvori pregib, ki preprečuje ločitev in rojstvo membran. V teh primerih je potrebno telo maternice premakniti navzgor in nekoliko nazaj, tako da ga pritisnete z roko.

10 vprašanje. Ročni pregled maternične votline

1. Priprava na operacijo: obdelava rok kirurga, obdelava zunanjih genitalij in notranjih stegen z antiseptično raztopino. Na sprednjo trebušno steno in pod medenični konec ženske položite sterilne obloge.

2. Narkoza (mešanica dušikovega kisika ali intravenska injekcija sombrevina ali kalipsola).

3. Z levo roko se vzreja genitalna reža, desna roka se vstavi v nožnico, nato pa v maternico, se pregledajo stene maternice: če so ostanki posteljice, jih odstranimo.

4. Z vstavljeno roko v maternično votlino najdemo in odstranimo ostanke posteljice. Leva roka se nahaja na dnu maternice.

Ročni pregled maternične votline je operacija, ki jo opravi porodničar-ginekolog po porodu. Zdravnik vstavi roko v maternično votlino in jo pregleda. Porodnica pred operacijo dobi splošno anestezijo.

Indikacije za ročni pregled maternične votline

• krvavitev po porodu
• poroda placente po rojstvu otroka ni prišlo
• kršitve celovitosti posteljice ali dvomi o njeni celovitosti
• samostojni porod, če je bil predhodno opravljen carski rez ali druga operacija na maternici
• ruptura materničnega vratu, stopnja 3
• dvomi o celovitosti sten maternice
• smrt ploda med porodom
• malformacije maternice
• uporaba porodniških klešč

Priprava na operacijo

• babica s katetrom odstrani urin
• anesteziolog izvaja splošno anestezijo
• porodničar-ginekolog obravnava zunanje genitalije in notranjost stegen ženske

Zdravljenje po operaciji

• uterotonika (izboljšajo krčenje maternice)
• zdravila proti anemiji (železo, v primeru velike izgube krvi)
• Ultrazvok maternice v poporodnem obdobju
• antibiotična terapija
• zdravila za izboljšanje imunosti

Ročna ločitev in izbira posteljice. Tehnika delovanja

Porodničar namaže eno roko s sterilnim vazelinskim oljem, ščetko ene roke prepogne stožčasto in s prstoma I in II druge roke razširi sramne ustnice, roko vstavi v nožnico in v maternico. Za orientacijo porodničar vodi roko vzdolž popkovine, nato pa, ko se približa posteljici, gre na njen rob (običajno že delno ločen).

Ko določi rob posteljice in nadaljuje z njeno ločitvijo, porodničar z zunanjo roko masira maternico, da jo zmanjša, z notranjo roko, ki gre od roba posteljice, pa z žagastimi gibi loči posteljico. Po ločitvi posteljice porodničar, ne da bi odstranil roko, z drugo roko, nežno vleče popkovino, odstrani posteljico.

Drugi vnos roke v maternico je zelo nezaželen, saj poveča tveganje za okužbo. Roko je treba odstraniti iz maternice šele, ko je porodničar prepričan o celovitosti ekstrahirane posteljice. Ročna izolacija že ločene posteljice (ob neuspehu zunanjih metod) poteka tudi v globoki anesteziji, ta operacija je veliko enostavnejša in daje boljše rezultate.

vprašanje

Rojeno posteljico je treba natančno pregledati, izmeriti in stehtati. Posebej temeljit pregled je treba opraviti posteljico, pri čemer jo položimo z materino površino navzgor na ravno ravnino, največkrat na emajliran pladenj, na rjuho ali na roke (slika 34). Posteljica ima lobularno strukturo, lobule so ločene z žlebovi. Ko se posteljica nahaja na vodoravni ravnini, so lobule tesno drug ob drugem. Materinska površina posteljice je sivkaste barve, saj je prekrita s tanko površinsko plastjo decidua, ki se lušči skupaj s posteljico.

Namen pregleda posteljice je zagotoviti, da v maternični votlini ne ostane niti najmanjša režica posteljice, saj lahko zadržani del posteljice povzroči poporodno krvavitev takoj po porodu ali na dolgi rok. Poleg tega je placentno tkivo odlično gojišče za patogene mikrobe, zato je posteljica, ki ostane v maternični votlini, lahko vir poporodnega endomiometritisa in celo sepse.
Pri pregledu posteljice je treba biti pozoren na morebitne spremembe v njenem tkivu (ponovni rojstvo, infarkt, depresije ipd.) in jih opisati v zgodovini poroda.
Ko se prepričamo, da je posteljica nedotaknjena, je treba natančno pregledati rob posteljice in membrane, ki segajo od nje (slika 35). Poleg glavne posteljice je pogosto ena ali več dodatnih lobulov, povezanih s posteljico s žilami, ki prehajajo med vodno in kosmičasto membrano. Če se med pregledom izkaže, da se je posoda premaknila iz posteljice v membrane, je treba izslediti njen potek. Pretrganje žile na membranah kaže na to, da je režnjica posteljice, kamor je šla posoda, ostala v maternici.

Merjenje posteljice nam omogoča, da si predstavljamo, kakšni so bili pogoji za intrauterini razvoj ploda in kakšna je bila velikost placente v maternici. Običajne povprečne dimenzije posteljice so naslednje: premer -18-20 cm, debelina 2-3 cm, teža celotne posteljice - 500-600 g. Z veliko površino posteljice je večja izguba krvi. iz maternice lahko pričakujemo.
Pri pregledu školjk je treba biti pozoren na mesto njihovega preloma. Dolžina membran od roba posteljice do mesta njihovega rupture lahko v določeni meri presoja lokacijo posteljice v maternici. Če je prišlo do pretrganja membrane ob robu posteljice ali na razdalji manj kot 8 cm od njenega roba, je prišlo do nizke pritrditve posteljice, kar zahteva večjo pozornost na stanje maternice po porodu in izguba krvi.

15 vprašanje UPORABA TERMINALOV PO BAKSHEEVU

Indikacije:

Hipotonična krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju.

oprema:

Ginekološki stol (Rahmanova postelja), porodniški fantom, fantom poporodne maternice, porodniška ogledala (2 kos.), terminalne sponke (6 - 8 kom.), pincete in klešče (2 - 3 kos.), sterilni brisi, kožni antiseptik, pladenj za odvzem krvi, sterilna blazinica, sterilne rokavice.

Priprava na manipulacijo:

1. Očistite zunanje genitalije, posušite, obdelajte s kožnim antiseptikom.
2. Babica si 2-krat umije roke z milom, posuši, nadene sterilne rokavice.

Tehnika:

1. Maternični vrat je izpostavljen s pomočjo poporodnih ogledal;
2. Sprednjo in zadnjo ustnico ujamejo sponke, spustijo in nato izmenično umaknejo v desno in levo;
3. Na stranskih delih spodnjega segmenta maternice so na vsaki strani nameščene 3-4 fenestrirane sponke, kot sledi: ena veja sponke se vstavi v maternico in se nahaja na notranji površini stranske stene maternice, drugi pa je nadgrajen s strani stranskega forniksa vagine;
4. Po namestitvi sponk se nekoliko potegnejo navzdol, zaradi česar se meja zunanjega ustja maternice zmanjša do vhoda v nožnico;
5. Vso kri, ki teče iz maternice, je treba zbrati v pladenj (umivalnik, posoda), nameščen pod medenico porodnice.
6. Po 30 - 40 minutah (največ 1,5 - 2 uri) po prenehanju krvavitve in obnovi izgub krvi se sponke odstranijo.

19 vprašanje Kiretaža maternične votline s poporodno krvavitvijo

Po dezinfekciji zunanjih genitalij in nožnice se maternični vrat izpostavi z žličastim ogledalom, sprednjo ustnico zajamemo s kleščami ali fenestrirano kleščo.Boom kireto previdno vstavimo v maternično votlino, nato pa ročaj kirete pritisnemo tako, da njena zanka drsi po steni maternice in jo umakne od zgoraj navzdol do notranjega žrela. za kiretažo zadnje stene, ne da bi odstranili kireto iz maternične votline, jo previdno obrnite za 180 °. kiretaža se izvaja v določenem vrstnem redu, najprej sprednji, nato levi stranski, zadnji, desni in vogali maternice.

oprema: fantom, maternica, pinceta, klešče ali fenestrirane klešče, boom kireta, ogledala v obliki žlice.

20 vprašanje Zunanja masaža maternice

Ko položijo roko na dno maternice, začnejo delati lahke masažne gibe, dokler maternica ne postane gosta.

Namen manipulacije: povečanje materničnega tonusa zaradi mehanske stimulacije krčenja maternice.

Indikacije:

Hipotenzija maternice v zgodnjem poporodnem obdobju

Pogoji:

1. Zgodnje poporodno obdobje

2. Ohranjanje koagulacijskih lastnosti krvi

Tehnika:

1. Pacientu razložite namen in pomen študije ter pridobite soglasje.

2. Izpraznite mehur.

3. Pacienta položite na posteljo Rakhmanova v položaj "na hrbtu", noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in ločene.

4. Nadenite rokavice.

5. Poiščite dno maternice (pri hipotonični in atonični krvavitvi je včasih dno maternice tako zmehčano, da ga je sprva težko palpirati.

6. Desno roko položite na dno maternice tako, da štirje prsti ležijo na zadnji steni, dlan na dnu, palec pa na sprednji steni maternice.

7. Z desno roko naredite lahke občasne krožne gibe božanja. V nobenem primeru ne smete močno drgniti stene maternice, ker to ne pomaga veliko.

8. Terapevtska nežna zunanja masaža maternice skozi sprednjo trebušno steno 20-30 sekund z odmori po 1 minuto. (imitacija naravnega krčenja maternice v poporodnem obdobju)

9. Takoj ko maternica postane trda, se zunanja masaža maternice ustavi.

21 vprašanjVAGINALNI PREGLED in 13 vprašanje

Med nosečnostjo in porodom je zelo pomemben notranji (vaginalni) pregled. Je obvezen del porodniškega pregleda in se izvaja po ustrezni obdelavi rok v sterilnih rokavicah. Zdravnik se nahaja desno od nosečnice ali porodnice. Ženski boki so široko razmaknjeni, stopala počivajo na postelji ali v naslonjalu za noge. Gost polster se lahko postavi pod križnico, če se pregled opravi na mehki postelji. Palec in kazalec leve roke odpirata vhod v nožnico. Z vato z dezinfekcijsko raztopino v desni roki obrišemo zunanjo odprtino sečnice in preddverje nožnice. Najprej v nožnico vstavimo srednji prst desne roke, pritisnemo ju na zadnjo steno nožnice in čeznjo vstavimo kazalec, nato pa oba prsta skupaj napredujemo globoko v nožnico. Po tem leva roka preneha ohranjati odprt vhod v nožnico. Pred uvedbo prstov se pozornost posveti naravi izcedka iz nožnice, prisotnosti patoloških procesov v vulvi (bradavice, razjede itd.). Posebno pozornost si zasluži stanje presredka: oceni se njegova višina, prisotnost ali odsotnost brazgotin po poškodbah pri prejšnjih rojstvih. Pri vaginalnem pregledu je pozornost namenjena vhodu v nožnico (rodila, ki ni rodila), širini nožnice (ozka, široka), prisotnosti predelnih sten v njej, stanju mišic medeničnega dna.

Med vaginalnim pregledom v I trimesečju nosečnosti se določi velikost, konsistenca in oblika maternice. V drugi polovici nosečnosti, predvsem pa pred porodom, se oceni stanje vaginalnega dela materničnega vratu (konsistentnost, dolžina, lega glede na žično os medenice, prehodnost cervikalnega kanala), stanje spodnjega segmenta maternice. Pri porodu se določi stopnja odprtosti zunanjega žrela, oceni se stanje njegovih robov. Fetalni mehur se določi, če je cervikalni kanal prehoden za preiskovalni prst. Celotno plodovnico palpiramo kot tankostensko, s tekočino napolnjeno vrečko.

Nad fetalnim mehurjem je predstavni del. Lahko je glava ali medenični konec ploda. V primeru prečnega ali poševnega položaja ploda med vaginalnim pregledom se predstavni del ne določi, plodovo ramo pa lahko palpiramo nad ravnino vstopa v malo medenico.

Med nosečnostjo in porodom se določi višina glave glede na ravnine male medenice. Glava je lahko premična ali pritisnjena na vhod v medenico, pritrjena z majhnim ali velikim segmentom v ravnini vhoda v malo medenico, lahko se nahaja v ozkem delu votline male medenice ali na medenici. nadstropje. Ko prejmete predstavo o predstavitvenem delu in njegovi lokaciji glede na ravnine male medenice, določite mejnike na glavi (šivi, fontanele) ali medeničnem koncu (križnica, lin, intertrochanterica); oceniti stanje mehkega porodnega kanala. Nato nadaljujte s palpacijo sten medenice. Določi se višina simfize, prisotnost ali odsotnost kostnih izrastkov na njej, prisotnost ali odsotnost deformacij stranskih sten medenice. Previdno palpirajte sprednjo površino križnice. Določite obliko in globino sakralne votline. Ko spustijo komolec, si prizadevajo doseči rt s srednjim prstom preiskovalne roke, to je izmeriti diagonalni konjugat. Diagonalni konjugat - to je razdalja med spodnjim robom simfize in izstopajočo točko rta (slika 31). Enostaven dostop do ogrinjala kaže na zmanjšanje pravega konjugata. Če srednji prst doseže rt, se radialni rob II prsta pritisne na spodnjo površino simfize, tako da otipamo rob lokastega ligamenta pubisa (lig. arcuatum pubis). Nato s kazalcem leve roke označite mesto stika desne roke s spodnjim robom simfize. Desno roko odstranimo iz nožnice, drugi zdravnik (ali babica) pa z medenico izmeri razdaljo med vrhom sredinca in oznako na desni roki. Pri normalno razviti medenici je velikost diagonalne konjugate 13 cm.V teh primerih je rt nedosegljiv. Če je rt dosežen, je diagonalni konjugat 12,5 cm ali manj. Z merjenjem vrednosti diagonalnega konjugata zdravnik določi vrednost pravega konjugata. Če želite to narediti, od vrednosti diagonalnega konjugata odštejte 1,5-2,0 cm (ta številka se določi ob upoštevanju višine simfize, nivoja rta, kota nagiba medenice).

Pravi konjugat, diagonalni konjugat in zadnja površina simfize tvorijo trikotnik, v katerem je diagonalni konjugat hipotenuza neenakokrakega trikotnika, simfiza in prava konjugata pa kraka. Vrednost hipotenuze bi lahko izračunali po Pitagorejevem izreku. Toda pri praktičnem delu porodničarja takšni matematični izračuni niso potrebni. Dovolj je, da se upošteva višina simfize. Višja kot je simfiza, večja je razlika med konjugati in obratno. Če je višina simfize 4 cm ali več, se od vrednosti diagonalnega konjugata odšteje 2 cm, če je višina simfize 3,0-3,5 cm, se odšteje 1,5 cm.

Če je rt visok, bi morala biti odšteta vrednost večja (2 cm), saj bo v trikotniku, ki ga sestavljajo sramni sklep in dve konjugati (pravi in ​​diagonalni), prava vrednost veliko manjša od diagonalne. Če je rt nizek, bo trikotnik skoraj enakokraki, pravi konjugat se približa diagonalnemu konjugatu in ga je treba odšteti od vrednosti zadnjih 1,5 cm.

Če kot naklona medenice presega 50°, odštejte 2 cm od vrednosti diagonalne konjugate, da določite pravi konjugat, Če je kot naklona medenice manjši od 45 °, odštejte 1,5 cm.

22 vprašanje Določanje znakov ločitve posteljice

V praksi se najpogosteje uporabljajo naslednji znaki ločitve posteljice od maternične stene.

Schroederjevo znamenje. Če se je posteljica ločila in spustila v spodnji segment ali v nožnico, se fundus maternice dvigne navzgor in se nahaja nad in desno od popka; Maternica dobi obliko peščene ure.

Znak Chukalov-Kyustner. Ko pritisnete rob roke na suprapubični predel z ločeno posteljico, se maternica dvigne navzgor, popkovina se ne umakne v nožnico, ampak, nasprotno, še bolj izstopi.

Alfeld znak. Ligatura, ki je naložena na popkovino na genitalni reži porodnice, z ločeno posteljico pade 8-10 cm pod Bulvarski obroč.

Podpis Dovženko. Porodnici ponudimo, da globoko vdihne: če se popkovina med izdihom ne umakne v nožnico, se je vrh popkovine ločil.

Kleinov znak. Porodnici ponudijo potiskanje: pri ločeni posteljici popkovina ostane na mestu; če se posteljica še ni ločila, se popkovina potegne v nožnico.

Če krvavitve ni, se znaki ločitve placente začnejo 15-20 minut po rojstvu otroka.

Krvavitev je najnevarnejši zaplet poroda. Izguba krvi v območju 0,5% ali več telesne mase (400-500 ml) se šteje za patološko, 1% ali več telesne mase (1000 ml ali več) -

zelo veliko.

Vzroki za krvavitev v tretji fazi poroda:

Kršitev ločitve placente in dodelitve posteljice

Poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala;

Dedne ali pridobljene okvare hemostaze.

MOTNJE POSLEDICE IN POPOLDANSKI IZCEDNEK

Opaženo na:

a. patološka pritrditev posteljice;

b. anomalije in značilnosti strukture in pritrditve posteljice na steno maternice.

v. zadavljenje posteljice v maternici

d. Hipotenzija maternice

TO nenormalna pritrditev posteljice povezani:

Tesna pritrditev posteljice v bazalni plasti sluznice maternice ( placenta adhaerens);

Placenta accreta do mišične plasti ( placenta accreta);

Vraščena posteljica v mišično plast ( placenta increta);

Kaljenje mišične plasti in seroznega pokrova maternice s placento ( placenta percreta)

Patološka pritrditev posteljice je lahko povsod (popolna) ali lokalno na enem mestu (nepopolna).

V tuji literaturi se izraz posteljica"adhaerens" se ne uporablja. Izraz placenta "prirastek" pomeni vraščanje in združevanje placenta " increta" in " percreta".

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Običajno se posteljica tvori v funkcionalni plasti sluznice, ki se preoblikuje v decidualno. Na ravni gobaste plasti decidua se posteljica v tretji porodni fazi loči od maternične stene.

Pri vnetnih boleznih ali distrofičnih spremembah endometrija funkcionalna plast se cicatricalno prerodi, zaradi česar ne pride do njegove neodvisne ločitve skupaj s posteljico v III fazi poroda. To stanje se imenuje tesna pritrditev. Z atrofijo ne le funkcionalne, ampak tudi bazalne plasti sluznice, plasti Nitabuch (območje embrionalne degeneracije), eden ali več kotiledonov tvorbe placente neposredno doseže mišično plast ( placenta accreta) ali preraste vanj ( placenta increta), ali ga vzklije ( placenta percreta) (resnična rast) (slika 25.1).

riž. 25.1. Variante placenta accreta A - increta; B - percreta. 1 - zunanji žrelo materničnega vratu; 2 - notranji žrelo materničnega vratu; 3 - mišična stena maternice; 4 - serozna membrana maternice; 5 - posteljica

Spremembe na sluznici maternice ali značilnosti horiona vodijo do patološke pritrditve posteljice.

Spremembe v maternični sluznici pred začetkom nosečnosti, ki prispevajo k kršitvi tvorbe trofoblasta, lahko opazimo pri naslednjih boleznih:

Nespecifične in specifične vnetne (klamidija, gonoreja, tuberkuloza itd.) lezije endometrija;

Prekomerna kiretaža maternice med odstranitvijo plodovega jajčeca ali diagnostičnimi manipulacijami;

Pooperativne brazgotine na maternici (carski rez in miomektomija).

Povečanje proteolitične aktivnosti horionskega kupa prispeva tudi k kršitvi pritrditve ali vraščanja trofoblasta.

Anomalije in značilnosti strukture in pritrditve posteljice na steno maternice pogosto prispevajo k kršitvi njegove ločitve in izločanja. Za ločitev posteljice je pomembno območje stika s površino maternice. Z veliko površino pritrditve, ki jo pogosteje opazimo pri razmeroma tanki posteljici, njena majhna debelina preprečuje fiziološko ločitev od sten maternice. Posteljice, oblikovane kot rezila, sestavljene iz dveh reženj, ki imajo dodatne lobule, so težko ločene od sten maternice, zlasti pri hipotenziji maternice (slika 25.2).

riž. 25.2. Anomalije v strukturi posteljice A - dvodelna posteljica; B - posteljica z dodatnim lobulom; B - podvojitev posteljice

Kršitev ločitve in izločanja posteljice je lahko posledica mesto pritrditve posteljice: v spodnjem materničnem segmentu (z nizko lego in predstavitev), v kotu ali na stranskih stenah maternice, na septumu, nad miomatoznim vozlom. Na teh mestih so mišice manj popolne, zato kontraktilna aktivnost maternice, potrebna za ločitev posteljice, ne more razviti zadostne moči.

Kršitev placente po njenem ločitvi nastopi, ko zamuja v enem od materničnih kotov ali v spodnjem segmentu maternice, kar najpogosteje opazimo pri neusklajenih kontrakcijah v obdobju po porodu (slika 25.3).

riž. 25.3. Kršitev posteljice v desnem kotu jajcevoda

Praviloma se ta patologija opazi pri nepravilnem vodenju nasledstvenega obdobja. Nepravočasen poskus izolacije posteljice, masaža maternice, vključno s Krede-Lazarevičem, vlečenje popkovine, uvedba velikih odmerkov uterotoničnih zdravil kršijo fiziološki potek tretje porodne faze, pravilno zaporedje kontrakcij različnih odsekov. maternica.

Eden od razlogov za kršitev ločitve posteljice in dodelitve posteljice je hipotenzija maternice. Pri hipotenziji maternice so poznejše kontrakcije šibke ali pa jih še dolgo po rojstvu ploda ni. Posledično sta motena tako ločitev posteljice od maternične stene kot tudi izločanje posteljice, medtem ko je posteljica lahko poseljena v enem od materničnih kotov ali v spodnjem delu maternice. Za naslednje obdobje je značilen dolgotrajen potek.

DIAGNOSTIKA.

S ciljnim ultrazvokom in ročnim ločitvijo posteljice je mogoče natančno določiti varianto patološke pritrditve posteljice. Pri ultrazvoku je značilnost vraščanja posteljice naslednja:

Razdalja med serozno membrano maternice in retroplacentnimi žilami je manjša od 1 cm;

Prisotnost velikega števila intraplacentalnih hiperehogenih vključkov / cist.

Najbolj zanesljive podatke je mogoče pridobiti s tridimenzionalnim Dopplerjevim barvnim preslikavanjem.

Z ročno ločitvijo posteljice in prisotnostjo gostega pritrjevanja posteljice (placenta adhaerens) je običajno mogoče ročno odstraniti vse režnje posteljice. Z resničnim vraščanjem horionskega kupa je nemogoče ločiti posteljico od stene, ne da bi pri tem kršili njeno celovitost. Pogosto se vraščanje posteljice ugotovi šele s histološkim pregledom maternice, odstranjene zaradi domnevne hipotenzije in obsežne krvavitve v poporodnem obdobju.

Klinika kršitve ločitve placente in dodelitev posteljice je določena s prisotnostjo ali odsotnostjo območij ločene posteljice. Če se posteljica ne loči (popolna patološka pritrditev), so glavni simptomi, ki so značilni za kliniko bolezni:

Brez krvavitve.

Pogosteje pride do delne ločitve posteljice (nepopolna pritrditev), ko se eno ali drugo področje loči od stene, ostalo pa ostane pritrjeno na maternico (slika 25.4). V tem primeru, ko posteljica ostane v maternični votlini, krčenje mišic, zlasti na ravni ločene posteljice, ni dovolj za stiskanje žil in zaustavitev krvavitve iz placentnega mesta. Posledično so glavni simptomi delne ločitve placente:

Ni znakov ločitve posteljice;

Krvavitev.

riž. 25.4. Delna trdna pritrditev posteljice

Krvavitev iz placentnega mesta se začne nekaj minut po rojstvu otroka. Tekoča kri je tekoča, s primesjo strdkov različnih velikosti, izteka po porcijah, začasno se ustavi, tako da se po minuti ali dveh spet začne z novo močjo. Zadrževanje krvi v maternici in nožnici pogosto ustvarja napačen vtis, da krvavitve ni, zaradi česar se ukrepi za diagnosticiranje in zaustavitev lahko odložijo. Včasih se sprva kri kopiči v maternični votlini in v nožnici, nato pa se sprosti v obliki strdkov, ki se okrepijo pri uporabi zunanjih metod za določanje ločitve posteljice. Zunanji pregled maternice ni pokazal znakov ločitve placente. Dno maternice je v višini popka ali višje, medtem ko odstopa v desno. Splošno stanje porodnice je odvisno od količine izgube krvi in ​​se lahko hitro spreminja. V odsotnosti pravočasne pomoči se razvije hemoragični šok.

Klinična slika motnje izločanja placente se ne razlikuje od tiste v kršitvi njene ločitve od maternične stene in se kaže s krvavitvijo.

POŠKODBE MEHKIH TKIV SPLOŠNEGA KANALA

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

(glej poškodbo)

KLINIKA.

Krvavitev zaradi razpok mehkih tkiv porodnega kanala je lahko izrazita s poškodbo žil. Rupture materničnega vratu spremljajo krvavitve, ko je poškodovana padajoča veja materničnih arterij. Plovila so poškodovana zaradi stranskih razpok vratu. Pri nizki pritrditvi posteljice in hudi vaskularizaciji tkiv spodnjega materničnega segmenta lahko tudi manjše poškodbe materničnega vratu povzročijo obsežno krvavitev.

Pri rupturah nožnice opazimo krvavitev, ko so krčne žile poškodovane, a. vaginalis ali njene veje. Krvavitev spremljajo tudi visoke rupture, ki vključujejo loke in dno širokih materničnih vezi, včasih celo s poškodbo a. maternice.

Pri rupturah presredka se pojavi krvavitev, ko je veja poškodovana a. pudenda.

Raztrganine v predelu klitorisa, kjer je velika mreža venskih žil, lahko spremlja tudi močna krvavitev.

Diagnoza krvavitve od razpok mehkih tkiv ni težko, razen poškodb globokih vej a. vaginalis, ko krvavitev iz njih lahko simulira krvavitev iz maternice.

Pri diferencialni diagnozi se upoštevajo naslednji znaki krvavitve zaradi razpok mehkih tkiv:

Krvavitev se pojavi takoj po rojstvu otroka;

Kljub krvavitvi je maternica gosta, dobro zmanjšana;

Kri nima časa za strjevanje in izteka iz genitalnega trakta v tekočem toku svetle barve.

Značilnosti krvavitve okvare hemostaze je odsotnost strdkov v krvi, ki teče iz genitalnega trakta (glej kršitve hemostaze).

ZDRAVLJENJE.

Terapevtski ukrepi s patologijo v III fazi poroda so:

Ločitev posteljice in izločanje posteljice;

Šivanje razpok mehkih tkiv porodnega kanala;

Normalizacija motenj hemostaze.

Zaporedje koristi za zadržano posteljico in odsotnost izcedka krvi iz genitalij:

1. Kateterizacija mehurja, po kateri pogosto pride do povečanja kontrakcij maternice in ločitve posteljice;

2. Punkcija ali kateterizacija kubitalne vene in intravensko dajanje kristaloidov za ustrezno korekcijo morebitne kasnejše izgube krvi;

3. Uvedba uterotoničnih zdravil 15 minut po izgonu ploda (oksitocin, intravensko 5 ie v 500 ml 0,9% raztopine NaCl ali 0,5 ml intramuskularno po 15 minutah 2-krat) za povečanje kontraktilnosti maternice;

4. Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, njena izolacija z eno od metod za izolacijo ločene posteljice (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) (slika 25.5);

riž. 25.5. Izolacija posteljice po Krede-Lazarevichu

5. V odsotnosti znakov ločitve posteljice v 20-30 minutah v ozadju uvedbe reduktivnih sredstev, ročno ločevanje posteljice in dodelitev posteljice.Če je bila med porodom uporabljena epiduralna anestezija, se na njenem ozadju izvede ročna ločitev posteljice in dodelitev posteljice. Če med porodom ni bila uporabljena anestezija, se ta operacija izvaja v ozadju intravenskega dajanja protibolečinskih zdravil (diprivan).

Tehnika delovanja(ročna ločitev posteljice in ločitev posteljice).

Položaj nosečnice pri tej operaciji na ginekološkem stolu je enak kot pri drugih vaginalnih operacijah. Zunanje spolne organe ženske zdravimo z razkužilno raztopino. Uporabljajte dolge sterilne rokavice.

Po praznjenju mehurja se sramne ustnice ločijo z levo roko. Zložena stožčasta desna roka (»porodniška roka«) se vstavi v nožnico, nakar se leva roka položi na dno maternice (slika 25.6). Z desno roko, vstavljeno v maternično votlino, dosežejo rob posteljice z iztegnjenimi prsti tesno drug ob drugem, s površino dlani obrnjeni proti posteljici, hrbtno stranjo - do placentnega mesta, skrbno odluščijo posteljico z mesta posteljice. z žagastimi gibi, dokler se popolnoma ne loči. Roka, ki se nahaja na dnu maternice (levo), izvaja zmeren pritisk na maternico, nad mestom placente.

riž. 25.6. Ročna ločitev posteljice

Po odstranitvi posteljice se maternica običajno skrči in tesno oprime roko. Če se tonus maternice ne obnovi, se dodatno dajejo uterotonična zdravila, izvaja se zunanje-notranja masaža maternice na pest (slika 25.7). Ko se maternica skrči, se roka odstrani iz maternične votline.

riž. 25.7. Masaža maternice na pest

6. Če sumite na pravo rotacijo posteljice, je treba poskus ločitve ustaviti. Zaplet pretirane vneme pri ročni odstranitvi posteljice je obsežna krvavitev in perforacija maternice. Za zaustavitev krvavitve po laparotomiji na 1. stopnji se vežejo notranje iliakalne arterije. V prisotnosti angiografa je možna embolizacija žil maternice. Učinkovit je pri diagnosticiranju rotacije posteljice med nosečnostjo. V tej situaciji je mogoče pred operacijo izvesti kateterizacijo materničnih žil, po odstranitvi otroka pa embolizacijo. Pri ligiranju notranjih iliakalnih arterij in vaskularni embolizaciji je mogoče ustvariti pogoje za izrezovanje dela maternice skupaj z vraščenim delom posteljice in nato šivanje okvare. Če ni učinka in se nadaljuje krvavitev, se opravi amputacija ali ekstirpacija maternice.

Zaporedje koristi za krvavitev vIIIobdobje poroda:

1. Kateterizacija mehurja. Punkcija ali kateterizacija kubitalne vene s priklopom intravenskih infuzij.

2. Določanje znakov ločitve posteljice (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfeld).

3. S pozitivnimi znaki ločitve posteljice se posteljica izolira po Krede-Lazarevichu, pri čemer se upošteva naslednji vrstni red: lega maternice v srednji črti, lahka zunanja masaža maternice, pravilen prijem maternice ( Slika 25.5), dejansko stiskanje. Ločitev posteljice s to metodo je običajno uspešna.

4. V odsotnosti znakov ločitve posteljice je treba uporabiti tehniko Krede-Lazarevich, sprva brez anestezije, v odsotnosti učinka pa z uporabo anestezije, saj je nemogoče izključiti poseg v posteljico. v enem od kotov maternice ali v predelu spodnjega segmenta. Pri uporabi anestezije se krč krožnih mišic odpravi in ​​je mogoče izolirati ločeno posteljico.

V odsotnosti učinka zunanjih metod ločevanja posteljice je potrebno ročno ločiti posteljico in jo sprostiti. V pooperativnem obdobju je treba uvesti uterotonika in občasno narediti zunanjo masažo maternice in iztisniti strdke iz nje.

Krvavitev zaradi razpok materničnega vratu, klitorisa, presredka in nožnice ustavi z njihovim takojšnjim šivanjem in obnovo celovitosti tkiva. Pri prelomih mehkega porodnega kanala se šivi lahko namestijo šele po izolaciji posteljice. Izjema so razpoke klitorisa, ko je mogoče obnoviti njegovo celovitost takoj po rojstvu otroka. Vidno krvavitev iz žil perinealne rane po epiziotomiji zaustavimo v prvi fazi z uporabo sponk, po odstranitvi posteljice iz maternice pa s šivanjem. Normalizacija hemostaze. (glej hemoragični šok)

KRVAVE V ZGODNJEM POPORODNEM OBDOBJU

Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju se pojavi pri 2-5% vseh rojstev.

Krvavitev v 2 urah po porodu zaradi:

1) zadrževanje delov posteljice v maternični votlini;

2) hipotenzija in atonija maternice;

3) ruptura maternice in mehkih tkiv porodnega kanala;

4) dedne ali pridobljene okvare hemostaze.

V tujini se za določitev etiologije krvavitve predlagajo izrazi 4 "T":

"Tone" - zmanjšanje tonusa maternice;

"Tkivo" - prisotnost ostankov otroškega mesta v maternici;

"Trauma" - razpoke mehkega porodnega kanala in maternice;

"Thrombi" - kršitev hemostaze.

ZADRŽANJE DELOV POPOLDANA V VOTNINI MATERNICE

Zadrževanje delov posteljice v maternični votlini preprečuje njeno normalno krčenje in stiskanje materničnih žil. Razlog za zadrževanje delov posteljice v maternici je delna gosta pritrditev ali povečanje njenih lobulov. Zakasnitev membran je najpogosteje povezana z nepravilnim vodenjem poroda, zlasti s prekomernim porodom posteljice. Zakasnitev membran je mogoče opaziti med njihovo intrauterino okužbo, ko je njihova celovitost zlahka kršena.

Ni težko določiti zadrževanja delov posteljice v maternici po njenem rojstvu. Pri pregledu posteljice se odkrije okvara v tkivih posteljice, odsotnost membran ali je del le-teh.

Prisotnost delov posteljice v maternici lahko povzroči okužbo ali krvavitev tako v zgodnjem kot pozno poporodnem obdobju. Prepoznavanje okvare posteljice (posteljice in membrane), tudi če ni krvavitve, je indikacija za ročni pregled maternice in praznjenje njene votline.

HIPOTONIJA IN ATONIJA MATERNICE

Hipotenzija maternice - zmanjšanje tonusa in kontraktilnosti mišic maternice - je reverzibilno stanje.

Atonija maternice - popolna izguba mišičnega tonusa in kontraktilnosti - je izjemno redka in je nepopravljivo stanje.

V zgodnjem poporodnem obdobju se obsežna krvavitev praviloma kombinira s kršitvijo hemostaze, ki jo povzroči bodisi prirojena patologija bodisi pridobljena, ki poteka glede na vrsto diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Z razvojem DIC produkti razgradnje fibrina/fibrinogena blokirajo receptorje, ki so odgovorni za tvorbo aktomiozina, kar povzroča obsežne krvavitve.

Dejavniki tveganja za maternično hipotenzijo so:

Mladi prvorojec, katerih starost je 18 let ali manj;

Patologija maternice: malformacije; mioma; brazgotine po kirurških posegih (miomektomija, carski rez); distrofične spremembe v mišicah (multiparus, endometritis); preobremenjenost tkiv med nosečnostjo (večplodne nosečnosti, polihidramnij, veliki plodovi);

Zapleti nosečnosti (dolgotrajna grožnja prekinitve);

Kršitve porodne aktivnosti: šibkost porodne aktivnosti s podaljšano aktivacijo oksitocina, nasilna porodna aktivnost;

Previa ali nizka lokacija posteljice;

DIC, ki se razvije v ozadju šoka katere koli geneze (anafilaktični, Mendelssohnov sindrom, embolija amnijske tekočine);

Prisotnost ekstragenitalne patologije in zapletov nosečnosti, povezanih z moteno hemostazo (srčno-žilne bolezni, endokrinopatije, kronična venska insuficienca, preeklampsija itd.);

Večorganska odpoved, ki se razvije z ekstragenitalno patologijo in zapleti nosečnosti, pa tudi z veliko izgubo krvi, hkrati prispeva k nastanku "šok maternice" z razvojem njene hipotenzije ali atonije.

Glavni simptomi hipotenzije in atonije maternice so:

krvavitev;

Zmanjšan tonus maternice;

Kri s hipotenzijo v začetnih fazah se praviloma sprošča s strdki po zunanji masaži maternice. Hkrati se ton maternice zmanjša: maternica je mlahava, njena zgornja meja lahko doseže popek in zgoraj. Po zunanji masaži si lahko opomore, nato pa se spet zmanjša in krvavitev se nadaljuje. Lahko izteče kri. V odsotnosti pravočasne pomoči kri izgubi sposobnost strjevanja. Ob znatni izgubi krvi, ki se spremeni v masivno, se pojavijo simptomi hemoragičnega šoka: bledica kože, tahikardija, hipotenzija.

Pri atoniji maternice je krvavitev neprekinjena in obilna, konture maternice niso določene. Simptomi hemoragičnega šoka se hitro razvijajo.

Diagnoza hipotonične krvavitve ne povzroča težav. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s poškodbo maternice in genitalnega trakta.

Ukrepi za zaustavitev krvavitve v primeru hipotenzije in atonije maternice jih je treba izvesti pravočasno z obveznim upoštevanjem količine izgube krvi (shema 25.1).

Shema 25.1. Zdravljenje primarne porodne šibkosti

V začetnih fazah krvavitve je potrebna kateterizacija vene, pogosteje kubitalne vene in infuzije. Nato se kateter vstavi bodisi v subklavijsko ali jugularno veno.

Ukrepi za obnovitev izgube krvi so določeni z njeno velikostjo. Pri izgubi krvi v območju 400 - 500 ml se izvaja zunanja masaža maternice. Položite roko na dno maternice in začnite delati lahke masažne gibe. Takoj, ko se maternica zgosti, iz nje iztisnemo nakopičene strdke s tehniko, ki spominja na tehniko Krede-Lazarevich. Hkrati se dajejo uterotonična zdravila: oksitocin, enzaprost. Na spodnji del trebuha se položi vrečka ledu.

Pri izgubi krvi več kot 400 - 500 ml se opravi ročni pregled maternice pod anestezijo.

Pri ustavitvi krvavitve lahko pritisnete trebušno aorto ob hrbtenico skozi sprednjo trebušno steno. To zmanjša pretok krvi v maternico.

Nato se tonus maternice preveri z zunanjimi metodami in uterotonika se nadaljuje intravensko.

Pri trajnih krvavitvah, katerih volumen je 1000 ml ali več, ali pri ženski reakciji na manjšo izgubo krvi, je potrebna operativna metoda. Ne zanašajte se na večkratno dajanje oksitocina, ročni pregled in masažo maternice, če so bili prvič neučinkoviti. Izguba časa pri ponavljanju teh metod vodi do povečanja izgube krvi in ​​poslabšanja porodnega stanja: krvavitev postane množična, hemostaza je motena, razvije se hemoragični šok in napoved za bolnika postane neugodna.

Kot vmesno metodo pri pripravi na operacijo lahko vpnete maternične arterije po Baksheevu (slika 25.8) ali izvedete intrauterino balonsko tamponado (test tamponade). Za vpenjanje materničnih žil je maternični vrat izpostavljen z ogledali. Na njegove strani se nanesejo 3-4 klešče za splav. V tem primeru je ena veja objemke nameščena na notranjo površino vratu, druga - na zunanjo. Refleksni učinek na maternični vrat in morebitno stiskanje vej materničnih arterij pomagata zmanjšati izgubo krvi. Če se krvavitev ustavi, se splavi postopoma odstranijo.

riž. 25.8. Namestitev sponk na maternične arterije po Baksheevu

Bahri baloni se uporabljajo za tamponado maternice.

V odsotnosti učinka je indicirana laparotomija. Na prvi stopnji, če je mogoče (prisotnost vaskularnega kirurga), se notranje iliakalne arterije zavežejo.

V odsotnosti pogojev za ligacijo notranjih iliakalnih arterij je za zaustavitev krvavitve možno podvezati žile maternice ali uporabiti vertikalno kompresijo maternice z šivom B-Lynch (slika 25.9). Po laparotomiji se naredi prečni rez v spodnjem materničnem segmentu in dodatni kontrolni pregled maternične votline. Nato se 3 cm navzdol od reza in od stranskega roba maternice v spodnjem segmentu injicira v maternično votlino z vbodom 3 cm nad zgornjim robom reza in 4 cm medialno od stranskega roba reza. maternica. Nato se šivalna nit (monokril ali drug vpojni material za šivanje) vrže čez fundus maternice. Na zadnji steni na nivoju sakralnih ligamentov se injicira v maternično votlino in iz nje naredi injekcija na nasprotni strani. Nato se niti upognejo okoli maternice od zadaj naprej; injekcija se izvaja na sprednji steni 3 cm zgoraj, injekcija pa 3 cm pod prečnim rezom. Nato potegnemo niti, zavežemo vozel in zašijemo rez v spodnjem materničnem segmentu. Učinek šiva traja naslednjih 24-48 ur.

riž. 25.9. B-Lynch šiv za hipotonične krvavitve

Pri prekomernem raztezanju spodnjega segmenta se nanj nanesejo zategalni šivi.

Pri nadaljnji krvavitvi se maternica ekstirpira. Če je mogoče, se namesto ligacije žil in odstranitve maternice izvede embolizacija materničnih žil. Zelo priporočljivo je transfuzijo lastne krvi iz trebušne votline z aparatom za intraoperativno reinfuzijo avtologne krvi.

V primeru razpok maternice ali mehkih porodnih kanalov se zašijejo, v primeru kršitve hemostaze - njena korekcija (glej hemoragični šok).

Hkrati se izvaja infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (glejte hemoragični šok).

PREPREČEVANJE.

1. Skrbno in pravilno vodenje III stopnje poroda. Izključiti je treba nerazumno trzanje popkovine in palpacijo maternice.

2. Pri bolnicah, pri katerih obstaja tveganje za krvavitev zaradi hipotenzije maternice, ob koncu II. obdobja intravensko dajanje oksitocina.

3. V primeru dednih in prirojenih okvar hemostaze je treba pred porodom skupaj s hematologi začrtati načrt vodenja poroda. Ukrepi so praviloma sestavljeni iz uvedbe sveže zamrznjene plazme in glukokortikoidov.

Po rojstvu otroka se porod nadaljuje, začne se tretja menstruacija. Uspešen zaključek faze je zelo pomemben, saj v notranjosti ostanejo nepotrebna tkiva, jih je treba odstraniti zunaj. Običajno otrokovo mesto pride ven s poskusom, če pa ni znakov ločitve posteljice, je nujen ročni poseg. Nepravočasna zavrnitev posteljice z membranami je polna razvoja vnetja, močne krvavitve.

splošne informacije

Porod je organ, ki je oblikovan posebej za nošenje zarodka. Pri 40. tednu otroku zagotavlja zaščitno »hišico«, ki je povezana z materinim obtokom. Nujnost in funkcionalni pomen se zaključita do konca nosečnosti.

1. posteljica;
2. popkovina;
3. ovojne membrane.

Posteljica je na zunanji strani pritrjena na maternico, znotraj pa meji na plodovo jajčece. Na notranji strani posteljice je osnova popkovine, v njej so krvne žile, ki prenašajo materino plazmo, kisik in hranila do ploda.

Posteljico in popkovni kanal obdaja vodna membrana, ki tvori amnijsko vrečko, v kateri je tekočina. Od zunaj je ta vrečka povezana z maternico s horionskimi resicami, ki prodrejo v sluznico materničnega tkiva. Tako je otrokovo mesto za obdobje nosečnosti fiksirano v notranjem reproduktivnem sistemu ženske, kar zagotavlja normalen razvoj ploda.

• prenašanje kisika, odstranjevanje ogljikovega dioksida;
• vnos hrane, odstranjevanje presnovnih produktov;
• sinteza hormonov;
• zaščita pred okužbami, kemičnimi spojinami.

Nastajanje poroda se začne od prvih dni po pritrditvi jajčeca in se konča do konca 4. meseca nosečnosti. Dimenzije organa so 20-25 cm v obsegu, debelina lupin je 4-5 cm, teža pa 400-600 gramov.

Izpust posteljice pomeni zaključek končne faze poroda, čiščenje maternice. Obnašanje ženske nadzoruje porodničar, pomembno je, da pravočasno pritisnete, zavrnete preostala tkiva. Če lupine niso prišle same od sebe, se uporabljajo ročne metode.

znaki

V večini primerov porodničarji uporabljajo taktike aktivnega pričakovanja za obvladovanje porodnega obdobja. Pred začetkom ročne odstranitve posteljice mora biti zdravnik prepričan o potrebi po posegu. Morda je ženska preprosto potiskala napačno ali pa je bila fizično izčrpana. Za to se v porodništvu uporablja klasifikacija znakov, ki določa stanje posteljice v 3. fazi poroda.

Metode določanja:

• Mikulich - Radetsky;
• Schroeder;
• Alfeld;
• Klein;
• Kostner-Čukalov;
• Dovženko;
• Strassmann.

Po Mikulich-Radetskyju. Ločeno placentno tkivo se spušča, pritiska na dno maternice. Obstajajo potrebe po potiskanju. Metoda deluje v polovici primerov, saj pritisk ni vedno zadosten, da se vrat odzove.

Po Schroederju. Tehnika določa nevezano posteljico glede na stanje maternice. Če so tkiva še vedno poravnana, fundus maternice ne spremeni svojega položaja, stene organa pa so zmehčane, široke in konture so zamegljene. Po ločitvi posteljice je maternica dobro otipljiva, postane gosta, ozka, s širokimi stenami. Spodnji del se dvigne, odstopa v desno stran.

Avtor Alfeld. Osnova metode je opazovanje popkovine. Ko je posteljica ločena, postane daljša, če jo merimo od zunanjih genitalij. Takoj po rojstvu ploda se popkovni kanal vpne na izstopnem mestu, od zunaj. Če se objemka med 3. porodom zniža, se razdalja med njo in genitalno režo poveča (običajno do 12 cm), se bo kmalu pojavilo otrokovo mesto.

Avtor Klein. Porodničar spremlja popkovino med pacientovimi napori. Ob izdihu naj se konica pojavi zunaj, če pa jo med sprostitvijo potegnemo navznoter, to pomeni, da se porod ni ločil. Potrebujete ročno metodo.

Po Kostner-Čukalov. Pri neločenih tkivih, če pritisnete rob dlani na suprapubični del, se popkovina potegne navznoter. V nobenem primeru ne smete močno stisniti kanala s prsti.

Po besedah ​​Dovženka. Mamo prosimo, da globoko vdihne in izdihne. Ko so pljuča napolnjena z zrakom, se diafragmatični del dvigne, sledi maternica, pri vdihu pa se organi vrnejo v prvotni položaj. Če se popkovina med dihanjem premika gor in dol, to pomeni, da je posteljica pritrjena, nepremična - še vedno morate potiskati, porod bo kmalu prišel ven.

Po Strassmannu. Porodničar stoji na desni strani, obrnjen proti porodnici. Namesti objemko na popkovino, jo drži nižje s prsti leve roke, hkrati pa šibko premaga maternico po celotni dolžini. Maternična tkiva reagirajo, kri se intenzivno premika po arterijah, če se posteljica ne odlepi, se bodo plazma šoki čutili v levi roki zdravnika. Popkovina se ne odziva – pomeni, da se je posteljica odlepila.

Pogosteje kot drugi se pri določanju znakov ločitve posteljice pri ženskah uporabljajo metode Strassmanna in Alfelda, ki so priznane kot najbolj informativne. Toda vsak zdravnik, ki vodi porod, ima svoje "delovne" znake. Na primer, drugo mesto po anketah zaseda metoda Costner-Chukalov, ki je preprosta in hitra.

Metode

Če obstajajo pozitivni znaki ločitve posteljice od maternice, jo morate dobiti s pomočjo pacientovih poskusov in posebne opreme. Glede na lokacijo membran in fizično stanje porodnice se uporablja več metod stimulacije.

Metode ločevanja placente:

• Abuladze;
• Lazarevič-Krede;
• Hetera.

Abuladze. Zunanja metoda izolacije ločene posteljice po Abuladzejevi metodi deluje tako, da ustvari koncentracijo tlaka v trebušni votlini. Najprej izpraznimo mehur, z rahlim pritiskom masiramo maternico in jo pripeljemo na sredinsko mesto. Nato porodničar prime zunanja tkiva trebuha porodnice, vzdolž telesa. V tem času se na ukaz poskusi 1-2 krat. Metoda je najučinkovitejša in enostavna. Če je posteljica ločena, se posteljica pojavi takoj.

Lazarevič-Krede. Pri izvajanju metode izolacije ločene posteljice se po metodi Krede-Lazarevich uporablja pritisk na maternico. Po praznjenju mehurja in spravilu maternice v srednji položaj porodnica 1-2 minuti mirno diha. Nato zdravnik prime za spodnji del maternice tako, da je palec na njeni sprednji steni, dlan zamaši dno.

Zgornje falange preostalih 4 prstov naj pritisnejo na zadnjo steno. V takem obsegu se porod razteza navzdol, druga roka izvaja vzdolžne pritiskajoče gibe od popka do pubisa. Porodnica ostane v mirnem položaju, ne pritiska.

Metoda Geter je podobna prejšnji tehniki, izvaja se tudi na prazen mehur, na maternici v srednjem položaju. Samo pritisk se pojavi s pestmi, gladko od fundusa maternice, navzdol do male medenice. Mamina pomoč ni potrebna, počiva.

Ko je posteljica slabo ločena od maternične stene, je mogoče spodbuditi njen neodvisen izstop. Pacient dvigne medenico, medtem ko ostane na lopaticah, s poudarkom na stopalih. Teža posteljice raztegne tkivo posteljice, ostanki se pod pritiskom odlepijo. Če metoda ne deluje, se zdravnik zateče k nujnim ukrepom.

Ročna ločitev

Metoda se uporablja v zapletenih situacijah, če tradicionalne metode ne pomagajo ali je posteljica popolnoma pritrjena na maternico. Za poseg morajo biti indikacije, porodnica predhodno podpiše dokument za privolitev v poseg.

Indikacije:

• 30 minut po rojstvu otroka ni znakov izpusta posteljice;
• obilna krvavitev;
• operativni zapleten porod;
• cervicitis materničnega tkiva.

Ročna ločitev je dovoljena pri tesno spojenih tkivih, vendar je v polovici primerov neučinkovita, če so membrane posteljice zrasle v maternico. Nato se organ v celoti ali delno odstrani.

Tehnika:

1. indikacije se ocenijo;
2. z uporabo kapalke (intravenozno, curek) se uvede raztopina elektrolita;
3. postavi se intravenska anestezija;
4. porodničar zategne popkovino na sponko;
5. roka se vstavi v maternico vzdolž popkovine;
6. najdemo rob posteljice;
7. tkivo z dlanjo nežno ločimo od površine maternice (gib žaganja);
8. dlan ostane znotraj organa;
9. posteljico izvlečemo z drugo roko;
10. ročni pregled maternice po porodu se opravi za celovitost, odsotnost ostankov membran;
11. po potrebi se stene masirajo, tonizirajo;
12. uvajajo se zdravila, ki se uporabljajo za ločevanje posteljice po porodu (antibakterijska, oksitocin);
13. roko previdno dosežemo.

V primeru krvavitve po ločitvi posteljice spremljamo volumen plazme. Če izguba presega 800 ml, se uporabi nujni kirurški poseg, izključeni so DIC, hemoragični šok itd. V 10 % primerov se krvavitev iz maternice v tretji porodni fazi konča z odstranitvijo organa.

Ročni pregled maternične votline se izvaja samo v sterilnih pogojih, s čistimi blazinicami pod stegni porodnice, pod anestezijo. Ena roka se uporablja, druga je na dnu organa.

Pregled in zapleti

Tehnika pregleda posteljice ima strogo zaporedje, saj mora biti celovitost raztrganih membran običajno 90%. Preostanek se pojavi z lohijami v 2 mesecih od dneva rojstva.

Algoritem za pregled posteljice:

1. po ekstrakciji se otrokovo mesto postavi na sterilno ravnino;
2. materinska stran organa gleda navzgor;
3. posteljica se pregleda za celovitost;
4. poskrbeti morate, da na školjkah ni krvnih žil;
5. če najdemo raztrgano posodo, ostane v notranjosti dodatna rezina posteljice.

Pogosto je vzrok zapletov v tretji porodni fazi prava akrecija posteljice. Resice membran rastejo globoko v tkivo maternice, nemogoče je ločiti porod, tudi ročno.

Delci bodo ostali na stenah, kar je polno razvoja hudih okužb, dekompenzirane izgube krvi in ​​smrti porodnice. Zato se maternica odstrani, da se prepreči smrt bolnika. Ostanejo maternični vrat, jajcevodi in jajčniki. Po operaciji se kakovost življenja ženske ne spremeni, obstaja le en pomemben minus.

Posledice odstranitve:

• izguba reproduktivne funkcije;
• hormonsko ozadje ne bo moteno;
• prenehanje menstruacije;
• spolni nagon se bo nadaljeval.

Ženska doživlja stres po zapletenem porodu, še posebej, če je bil odstranjen spolni organ. Vendar je pomembno razumeti, da zdravniki sprejmejo kardinalno odločitev, da rešijo življenje matere.

Pravočasna neodvisna ločitev posteljice je odvisna od kakovosti porodniške oskrbe in ustreznega vedenja porodnice. Zapleti, ki zahtevajo odstranitev maternice, se pojavijo v 0,01% primerov. Nepravilno predenje posteljice se določi tudi med nosečnostjo, zdravniki vnaprej pripravijo taktiko za uspešen porod, kar zmanjša tveganje resnih posledic.

VODENJE III (NASLEDNJEGA) DELOVNEGA OBDOBJA

NAMEN: Preprečite patološko krvavitev.

Po rojstvu otroka odstranite urin s katetrom, otroka ločite od matere. Spustite materinski konec popkovine v čist pladenj za posteljico.

III faza poroda je aktivna in traja do 20 minut (povprečno 5-10 minut). Babica spremlja stanje porodnice, znake ločitve posteljice in izcedek iz genitalnega trakta.

ZNAKI ODDELKA ZA PLACENTO:

Schroederjevo znamenje- sprememba oblike in višine fundusa maternice. Po rojstvu ploda ima maternica zaobljeno obliko, fundus je po ločitvi posteljice v višini popka, maternica je podaljšana po dolžini, fundus se dviga nad popkom in odstopa v desno od sredinska črta.

Alfeld znak- raztezanje zunanjega segmenta popkovine. Po ločitvi posteljice od sten maternice se posteljica spusti v spodnji segment maternice, kar vodi do raztezanja zunanjega segmenta popkovine. Objemka, ki se nanese na popkovino na ravni genitalne reže, se spusti za 10-12 cm.

Videz izbokline nad simfizo- ko se ločena posteljica spusti v tankostenski spodnji segment maternice, se sprednja stena skupaj s trebušno steno dvigne in nad simfizo nastane izboklina.

Podpis Dovženko- umik in spuščanje popkovine med globokim dihanjem kaže, da se posteljica ni ločila, in obratno, odsotnost umika popkovine na vhodu kaže na ločitev posteljice.

Znak Kyustnerja - Chukalova- pri pritisku roba dlani na maternico nad sramnim sklepom se popkovina ne umakne v nožnico.

Za vzpostavitev ločitve posteljice je dovolj 2-3 znaka.

Če je posteljica ločena, se porodnici ponudi, da potisne in se rodi porod, če pa so poskusi neučinkoviti, se uporabijo metode za izolacijo ločenega poroda. Po izgonu posteljice je maternica gosta, zaobljena, njeno dno je 2 prečna prsta pod popkom.

METODE ZA IZOLACIJO LOČENEGA NAPOTKA

NAMEN: Izberite ločeno posteljico

INDIKACIJE: Pozitivni znaki ločitve posteljice in neučinkovitosti poskusov

TEHNIKA:

ABULADZEJEVA METODA:

1. Naredite nežno masažo maternice, da jo zmanjšate.

2. Z obema rokama vzemite trebušno steno v vzdolžno gubo in porodnico povabite k potiskanju. Ločena posteljica se običajno zlahka rodi.

KREDE-LAZAREVICHOVA METODA: (uporablja se, ko je metoda Abuladze neučinkovita).

1. Prinesite fundus maternice v srednji položaj, z lahko zunanjo masažo povzročite krčenje maternice.

2. Stojte levo od porodnice (obrnjeni proti nogam), z desno roko primite dno maternice, tako da je palec na sprednji steni maternice, dlan na dnu in štiri prsti so na zadnji strani maternice.

3. Iztisnite posteljico: stisnite maternico v anteroposteriorni velikosti in hkrati pritisnite na njeno dno v smeri navzdol in naprej vzdolž osi medenice. Ločeni porod s to metodo zlahka pride ven. Če je metoda Krede-Lazarevich neučinkovita, se posteljica ročno izolira v skladu s splošnimi pravili.