1 - sprednji stolpec vaginalnih gub; 2 - vaginalne gube; 3 - fuziformne gube; 4 - cervikalni kanal; 5 - maternični vrat; 6 - sluznica maternice (endometrij); 7 - mišična membrana maternice (miometrij); 8 - zadnji list širokega ligamenta maternice; 9 - sprednji list širokega ligamenta maternice; 10 - okrogli ligament maternice; 11 - maternična (jajcevodna) cev; 12 - mezenterij jajčnikov; 13 - levi jajčnik; 14 - mezenterij jajcevodov; 15 - lastni ligament jajčnika; 16 - peri-maternično vlakno; 17 - serozna membrana maternice (perimetrija); 18 - dno maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternična odprtina cevi; 21 - isthmus jajcevodov; 22 - gube cevi; 23 - tubalna veja maternične arterije; 24 - veja jajčnikov maternične arterije; 25 - vzdolžni kanal epididimisa jajčnikov; 26 - prečni kanali epididimisa jajčnikov; 27 - gube cevi; 28 - ampula jajcevoda; 29 - lij jajcevod; 30 - fimbrija (fimbrija) cevi; 31 - vezikularni jajčni folikul; 32 - stroma jajčnikov; 33 - rumeno telo jajčnika; 34 - okrogli ligament maternice; 35 - maternična arterija; 36 - maternična votlina; 37 - odprtina maternice; 38 - mišična membrana nožnice; 39 - vaginalna sluznica.
Maternica predstavlja neparni votli gladki mišični organ, ki se nahaja v medenični votlini, na enaki razdalji od sramne simfize in križnice, na tolikšni višini, da njen zgornji del, dno maternice, ne štrli čez nivo zgornje odprtine medenice. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Njen širok del je usmerjen navzgor in naprej, ožji del pa navzdol in naprej. Oblika in velikost maternice se bistveno spreminjata v različnih obdobjih življenja in predvsem med nosečnostjo. Dolžina maternice pri nerojenih ženskah je 7 - 8 cm, pri porodniški - 8 - 9,5 cm, širina na ravni dna je 4 - 5,5 cm; teža se giblje od 30 do 100 g.
V maternici ločimo maternični vrat, telo in fundus.
materničnega vratu
materničnega vratu včasih postopoma prehaja v telo maternice, včasih močno od nje; njegova dolžina doseže 3 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini materničnega vratu se nahajata nad nožnico in jo tvorita supravaginalni del. Spodnja tretjina vratu je tako rekoč vtisnjena v nožnico in jo sestavlja vaginalni del. Na spodnjem koncu je zaokrožen ali ovalni ustja maternice, katerih robovi se oblikujejo sprednja ustnica in zadnja ustnica. Pri ženskah, ki so rodile, ima odprtina maternice obliko prečne reže, pri tistih, ki niso rodile, je zaobljena. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, nahaja se nad sprednjo. Odprtina maternice je usmerjena proti zadnji steni nožnice.
1 - vaginalni obok; 2 - zadnja ustnica materničnega vratu; 3 - odprtina maternice; 4 - sprednja ustnica materničnega vratu; 5 - sprednja stena vagine; 6 - vaginalni obok; 7- zadnja stena vagine.
V materničnem vratu je cervikalni kanal, katerega širina po dolžini ni enaka: srednji odseki kanala so širši od območja zunanjih in notranjih lukenj, zaradi česar ima votlina kanala veretano obliko. Pregled materničnega vratu se imenuje kolposkopija
Telo maternice
Telo maternice ima trikotno obliko z okrnjenim spodnjim kotom, ki sega v vrat. Telo je od vratu ločeno z zoženim delom - prevlaka maternice, kar ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice, anterior vezikularna površina, nazaj črevesna površina, in stran, prav in levo, rob maternice, kjer se sprednja in zadnja površina zlijeta ena v drugo. Zgornji del maternice, ki se v obliki oboka dviga nad odprtinami jajcevodov, imenujemo fundus. Predstavlja izboklino in tvori vogale s stranskimi robovi maternice, v katere vstopajo jajcevodi. Del telesa maternice, ki ustreza mestu sotočja cevi, se imenuje rogovi maternice.
Maternična votlina
Maternična votlina Dolga 6-7 cm, v čelnem delu ima obliko trikotnika, v zgornjih vogalih katerega se odpirajo ustje jajcevodov, v spodnjem - notranja odprtina maternice, ki vodi v cervikalni kanal; velikost votline pri nerojenih je drugačna kot pri rojenih: pri prvih so stranske stene bolj ostro vbočene v votlino. Sprednja stena telesa maternice meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem delu obliko reže. Spodnji ozki del votline komunicira z kanal materničnega vratu, vretenaste oblike. Kanal se odpre v nožnico ustja maternice.
Stena maternice
Stena maternice Sestavljen je iz treh plasti: zunanje - serozne membrane, sub-serozne baze, srednje - mišične in notranje - sluznice.
Serozna membrana (perimetrija) je neposredno nadaljevanje seroznega pokrova mehurja. Na velikem obsegu sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno zraščen z miometrijom; na meji prevlake je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.
Mišična membrana maternice (miometrij) - najmočnejši sloj maternične stene, sestavljen iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo vlaknastega vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Vse tri plasti so prepletene v zelo različnih smereh, zaradi česar njihova ločitev ni dovolj izrazita. Tanka zunanja plast (sub-serozna) z vzdolžno lociranimi vlakni in v majhni količini s krožnimi, kot je bilo rečeno, je tesno oprijeta na serozni integument. Najbolj razvita je srednja plast, krožna. Sestavljen je iz obročev, ki se nahajajo v območju vogalov trobente pravokotno na njihovo os, v območju telesa maternice v krožni in poševni smeri. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato jo imenujemo tudi žilna plast. Notranja plast (submukozna) je najtanjša, z vzdolžno segajočimi vlakni.
Maternična sluznica (endometrij) raste skupaj z mišično membrano, obdaja maternično votlino brez submukozne plasti. V predelu materničnih odprtin cevk prehaja v njihovo sluznico, v predelu dna in telesa ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala se vzdolžno razteza sluznica. pregibi dlani. Sluznica maternice je sestavljena iz enoslojnega stebrastega ciliranega epitelija; vsebuje cevaste maternične žleze, ki se v predelu vratu imenujejo cervikalne žleze.
Položaj maternice glede na druge notranje organe
Maternica zavzema osrednji položaj v medenični votlini. Pred njim, v stiku z njegovo sprednjo površino, je mehur, zadaj - danka in zanke tankega črevesa. Ločimo zgornji, intraperitonealni, del maternice (dno, telo in del vratu) in spodnji, ekstraperitonealni. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in prehaja na sosednje organe: spredaj, na ravni sredine višine materničnega vratu, prehaja do mehurja, medtem ko se tu oblikuje vezikouterina votlina; za peritonejem vzdolž površine telesa maternice se spusti do materničnega vratu, nato navzdol do zadnje stene nožnice in preide na sprednjo steno danke. Peritonealna votlina med maternico in črevesjem se imenuje rektalno-maternična. Na straneh, na mestu prehoda na široke vezi, je peritoneum povezan z maternico. Na dnu širokih ligamentov, na ravni materničnega vratu, se nahaja med listi peritoneja peri-materničnega tkiva ali parometrija.
Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez seroznega pokrova in je ločena od zgornjega dela zadnje stene mehurja s septumom vezivnega tkiva, ki pritrdi oba organa. Spodnji del maternice - maternični vrat - je od nje povezan z nožnico.
Maternica ne zavzema navpičnega, temveč naprej ukrivljenega položaja v medenični votlini, zaradi česar je njeno telo nagnjeno nad sprednjo površino mehurja. Vzdolž osi telo maternice tvori kot 70-100 ° odprt spredaj glede na njen vrat - upogib naprej. Poleg tega se maternica lahko odmakne od srednje črte na eno stran, desno ali levo. Glede na napolnjenost mehurja ali rektuma se spremeni naklon maternice.
Vložek: Maternico v svojem položaju držijo številni ligamenti: parni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligamenti maternice, parni rektalno-maternični in sakro-maternični ligamenti.
Ligamenti, ki držijo maternico v položaju
Okrogel ligament maternice je 10-15 cm dolga vrvica iz vezivnega in gladkega mišičnega tkiva, ki se začne od roba maternice pod in pred jajcevodom.
Okrogla vez se nahaja v peritonealni gubi, na začetku širokega ligamenta maternice, in gre do stranske stene male medenice, nato navzgor in naprej do globokega dimeljskega obroča. Na svoji poti prečka obturatorne žile in živec, lateralni popkovni ligament, zunanjo iliakalno veno in spodnje epigastrične žile. Ko preide skozi dimeljski kanal, izstopi skozi njegov površinski obroč in se drobi v podkožno tkivo sramne eminence in velikih sramnih ustnic.
V dimeljskem kanalu okrogli ligament maternice spremljajo: arterija okroglega ligamenta maternice, veja genitalnega živca in snopi mišičnih vlaken.
Široki ligamenti maternice je sestavljen iz dveh - sprednjega in zadnjega - listov peritoneja, ki sledi od maternice na straneh do stranske stene male medenice. Ko ga dosežejo in na njegovem dnu, ko se približajo dnu medenice, listi širokega ligamenta preidejo v parietalni peritoneum male medenice. Med listi širokega ligamenta maternice so na njenem dnu vezivnotkivne vrvice z gladkimi mišičnimi snopi, ki tvorijo kardinalni ligament na obeh straneh maternice, ki igra pomembno vlogo pri pritrditvi maternice in nožnice. Medialno tkivo tega ligamenta prehaja v perimaternično tkivo, ki obdaja maternični vrat in zgornji del stranskih delov nožnice (na ravni njenih fornic).
Sečevod, maternična arterija in uterovaginalni živčni pleksus prehajajo v peri-maternično tkivo.
Jajcevod leži med listi zgornjega roba širokega ligamenta. Od zadnjega lista stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevoda, odhaja mezenterij jajčnikov. Pod medialnim delom cevi na zadnji površini širokega ligamenta je lasten ligament jajčnikov.
Imenuje se območje širokega ligamenta med cevko in mezenterijo jajčnika mezenterija jajcevoda. Oblikuje se zgornji stranski rob širokega ligamenta ligament, ki obesi jajčnik.
Na sprednji površini začetnega dela širokega ligamenta je viden okrogel ligament maternice.
Ligamente, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternični gubi, je treba pripisati fiksacijskemu aparatu maternice. Oba vsebujeta vezivne vrvice, snope rektalno-maternične mišice in sledita od materničnega vratu do stranskih površin rektuma in do medenične površine križnice.
1- nožnica; 2- peritonej; 3 - maternični vrat; 4 - telo maternice; 5 - okrogli ligament maternice; 6 - lastni ligament jajčnika; 7 - maternična (jajcevodna) cev; 8 - dno maternice; 9 - okrogli ligament maternice; 10 - lastni ligament jajčnika; 11 - isthmus jajcevodov; 12 - mezenterij jajcevodov; 13 - maternična (jajcevodna) cev; 14 - prečni kanali epididimisa jajčnikov; 15 - vzdolžni kanal epididimisa jajčnikov; 16 - ampula jajcevoda; 17 - fimbrija (fimbrija) cevi; 18 - trebušna odprtina jajcevoda; 19 - ligament, ki podpira jajčnik; 20 - obrobje jajčnikov; 21 - hidatid; 22 - jajčnik; 23 - prosti rob jajčnika; 24 - široki ligament maternice; 25 - rektalno-maternična guba peritoneja.
Maternica je priznana kot glavni organ ženskega reproduktivnega sistema. Struktura določa njegove funkcije, od katerih je glavna nosilnost in kasnejši izgon ploda. Maternica ima neposredno vlogo v menstrualnem ciklusu, lahko spremeni svojo velikost, obliko in položaj, odvisno od procesov, ki se pojavljajo v telesu.
Anatomija in velikost maternice: fotografija z opisom
Za neparni reproduktivni organ je značilna gladka mišična struktura in hruškasta oblika. Kaj je maternica, njena zgradba in opis posameznih delov so predstavljeni na sliki.
V ginekologiji ločimo organske oddelke:
- dno- območje nad jajcevodi;
- telo- srednje stožčasto območje;
- vratu- zoženi del, katerega zunanji del se nahaja v nožnici.
Maternica (v latinščini matricis) je na zunanji strani prekrita s perimetrijo - spremenjenim peritonejem, od znotraj - z endometrijom, ki deluje kot njena sluznica. Mišična membrana organa je miometrij.
Maternico dopolnjujejo jajčniki, ki so z njo povezani preko jajcevodov. Značilnost fiziologije organa je mobilnost. Maternico v telesu drži mišični in ligamentni aparat.
Na sliki je podroben in natančen presek ženskega reproduktivnega organa.
Velikost maternice se skozi cikel spreminja, odvisno od starosti in drugih značilnosti.
Določite parameter za ultrazvočni pregled medeničnih organov. Norma je 4-5 cm v obdobju po zaključku menstruacije. Pri nosečnici lahko premer maternice doseže 26 centimetrov, dolžina je 38 centimetrov.
Po porodu se organ zmanjša, vendar ostane 1-2 centimetra več kot pred spočetjem, teža postane 100 gramov. Normalna povprečna velikost maternice je prikazana v tabeli.
Pri novorojenčku je dolžina organa 4 cm, od 7. leta naprej se postopoma povečuje. Med menopavzo se nepoškodovana maternica zmanjša, stene postanejo tanjše, mišični in ligamentni aparat oslabi. 5 let po koncu menstruacije postane velikost ob rojstvu.
Slika prikazuje razvoj organa skozi vse življenje.
Debelina sten maternice se giblje od 2 do 4 cm, odvisno od dneva cikla. Masa organa pri nerojenih ženskah je približno 50 gramov, med nosečnostjo se teža poveča na 1-2 kilograma.
Vrat
Spodnji ozek segment maternice se imenuje maternični vrat (v latinščini cervix uteri) in je nadaljevanje organa.
Ta del je prekrit z vezivnim tkivom. Območje maternice, ki vodi do materničnega vratu, se imenuje isthmus. Vhod v cervikalni kanal s strani votline odpira notranji žrelo. Oddelek se konča z vaginalnim delom, kjer se nahaja zunanje žrelo.
Podrobna struktura vratu je prikazana na sliki.
V cervikalnem kanalu (endocerviksu) so poleg gub tudi cevaste žleze. Oni in sluznica proizvajajo sluz. Ta del je prekrit s stebričastim epitelijem.
V vaginalnem delu materničnega vratu (exocervix) se nahaja razslojen ploščati epitelij, ki je značilen za to področje. Območje, kjer se ena vrsta celic sluznice spremeni v drugo, se imenuje prehodno območje (transformacija).
Vrste epitelija so na sliki prikazane velike.
Vaginalni del organa je dostopen z vizualnim pregledom.
Redni pregled pri zdravniku vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate in odpravite patologijo: erozijo, displazijo, rak in druge.
Natančen pregled organa na ginekološkem stolu se izvaja s posebnim instrumentom - kolposkopom. Fotografija prikazuje od blizu zdravega materničnega vratu s patološkimi spremembami.
Pomemben kazalnik je dolžina materničnega vratu. Normalna vrednost je 3,5-4 centimetra.
Posebna pozornost je namenjena strukturi vratu med nosečnostjo. Ozka ali majhna (kratka) poveča tveganje za splav. Pri istmično-cervikalni insuficienci maternični vrat težko prenese obremenitev, ki jo povzroča plod.
dno
Struktura maternice vključuje njeno telo in maternični vrat. Ta dva dela sta povezana s prevleko. Najvišji del telesa reproduktivnega organa je konveksne oblike, imenovan dno. Ta odsek štrli čez vhodno črto jajcevodov.
Pomemben kazalnik je višina fundusa maternice (VDM) - razdalja od sramne kosti do zgornje točke organa. Upošteva se pri ocenjevanju razvoja ploda med nosečnostjo. Velikost fundusa maternice kaže na rast organa in se običajno giblje od 10 centimetrov v obdobju 10 tednov do 35 centimetrov ob koncu nosečnosti. Indikator določi zdravnik s palpacijo.
Telo
Ta del je prepoznan kot glavni v strukturi maternice. Telo je sestavljeno iz trikotne votline in njenih sten.
Spodnji segment je povezan z vratom pod topim kotom z normalno strukturo, zgornji prehaja v spodnji del, usmerjen proti trebušni votlini.
Jajcevodi mejijo na stranske regije, široki maternični ligamenti so pritrjeni na desni in levi rob. Med anatomske dele telesa spada tudi sprednja ali vezikularna površina, ki je predstavljena z mehurjem, zadnja pa meji na danko.
Ligamenti in mišice
Maternica je razmeroma gibljiv organ, saj jo v telesu zadržujejo mišice in vezi.
Opravljajo funkcije:
- visi- pritrditev na medenične kosti;
- popravljanje- zagotavljanje stabilnega položaja maternice;
- podpiranje- ustvarjanje podpore za notranje organe.
Naprava za vzmetenje
Funkcijo pritrditve organa opravljajo ligamenti:
- okrogla- dolga 100-120 mm, ki se nahaja od vogalov maternice do dimeljskega kanala in nagne dno spredaj;
- širok- spominjajo na "jadro", raztegnjeno od medeničnih sten do stranskih strani maternice;
- viseči ligamenti jajčnikov- izvirajo iz lateralnega dela širokega ligamenta med ampulo cevi in medenično steno v predelu sakroiliakalnega sklepa;
- lastnoligamenti jajčnikov- jajčnik je pritrjen ob strani maternice.
Pritrdilna naprava
Vključuje ligamente:
- kardinal(prečno)- so sestavljeni iz gladkih mišic in vezivnega tkiva, ojačani so s širokimi ligamenti;
- uterovezikalna (cerviko-vezikularna)- usmerjeno od materničnega vratu in upogniti okoli mehurja, preprečiti, da bi maternica odstopala nazaj;
- sakro-maternične vezi- ne dovolite, da se organ premakne na pubis, gre od zadnje stene maternice, se upogne okoli danke in se pritrdi na križnico.
Mišice in fascije
Podporni aparat organa predstavlja presredek, ki vključuje urogenitalno in medenično diafragmo, ki je sestavljena iz več mišičnih plasti in fascije.
Anatomija medeničnega dna vključuje mišice, ki opravljajo podporno funkcijo za organe genitourinarnega sistema:
- išiatično-kavernozna;
- čebulasto-gobasto;
- na prostem;
- površinski prečni;
- globoko prečno;
- sramno-coccygeal;
- iliococcygeal;
- ischiococcygeal.
Plasti
Struktura stene maternice vključuje 3 plasti:
- serozna membrana (perimetrija) - je peritonej;
- notranje sluznico - endometrij;
- mišična plast - miometrij.
Razlikujemo tudi parametrij - plast medeničnega tkiva, ki se nahaja na ravni materničnega vratu na dnu širokih ligamentov maternice, med listi peritoneja. Lokacija med organi zagotavlja potrebno mobilnost.
Endometrij
Struktura plasti je prikazana na sliki.
Sluznični epitelij je bogat z žlezami, zanj je značilna dobra prekrvavljenost in je občutljiv na poškodbe in vnetja.
Endometrij ima 2 plasti: bazalno in funkcionalno. Debelina notranje lupine doseže 3 milimetre.
miometrij
Mišično membrano predstavljajo gladke mišične celice, ki so med seboj prepletene. Krčenje miometrija v različnih dneh cikla uravnava avtonomni živčni sistem.
Perimetrija
Serozna zunanja membrana se nahaja na sprednji steni telesa maternice in jo popolnoma pokriva.
Na meji z vratom se plast upogne in se prenese v mehur in tvori vesicouterini prostor. Poleg površine telesa zadaj peritoneum pokriva majhno območje zadnjega vagine nožnice, rektuma, ki tvori rektalno-maternični žep.
Te vdolbine, lega maternice glede na peritoneum, so označene na sliki, ki prikazuje topografijo ženskih spolnih organov.
Kje je
Maternica se nahaja v spodnjem delu trebuha, njena vzdolžna os je vzporedna z osjo medeničnih kosti. Na kakšni razdalji je od vhoda do globine vagine, je odvisno od strukturnih značilnosti, običajno je 8-12 centimetrov. Diagram prikazuje položaj maternice, jajčnikov, cevi v ženskem telesu.
Ker je organ gibljiv, se zlahka premakne glede na druge in pod njihovim vplivom. Maternica se nahaja med mehurjem spredaj in zanko tankega črevesa, rektumom v zadnjem delu, lahko ga določimo z ultrazvočnim pregledom.
Reproduktivni organ je nekoliko upognjen naprej in ima ukrivljeno obliko. V tem primeru je kot med vratom in telesom 70-100 stopinj. Sosednji mehur in črevesje vplivata na položaj maternice. Telo odstopa v stran, odvisno od polnjenja organov.
Če je mehur prazen, je sprednja površina maternice usmerjena naprej in rahlo navzdol. V tem primeru se med telesom in vratom oblikuje oster kot, odprt spredaj. Ta položaj se imenuje anteverzio.
Ko se mehur napolni z urinom, maternica odstopa nazaj. V tem primeru se kot med vratom in telesom razgrne. To stanje je določeno z retroverzijo.
Obstajajo tudi vrste upogibov organov:
- anteflexio - med vratom in telesom nastane tup kot, maternica se nagne naprej;
- retroflexio - vrat je usmerjen naprej, telo je usmerjeno zadaj, med njimi se oblikuje oster kot, odprt hrbet;
- lateroflexio - upogib na medenično steno.
Dodatki maternice
Dodatki ženskega reproduktivnega organa so dopolnjeni z njegovimi dodatki. Podrobna struktura je prikazana na sliki.
Jajčniki
Parni žlezni organi se nahajajo vzdolž stranskih reber (stranic) maternice in so z njo povezani preko jajcevodov.
Videz jajčnikov spominja na sploščeno jajčece, pritrjeni so z visečim ligamentom in mezenterijo. Organ je sestavljen iz zunanje kortikalne plasti, kjer zorijo folikli, in notranje zrnate (medule), ki vsebuje jajčece, krvne žile in živce.
Koliko in velikost jajčnikov je odvisna od dneva menstrualnega ciklusa. Povprečna teža je 7-10 gramov, dolžina je 25-45 milimetrov, širina je 20-30 milimetrov.
Hormonska funkcija organa je proizvodnja estrogenov, gestagenov, testosterona.
Med ciklom zreli folikel v jajčniku poči in se spremeni v rumeno telo. V tem primeru jajčece vstopi v maternično votlino skozi jajcevode.
Če je prišlo do nosečnosti, rumeno telo opravlja intrasekretorne funkcije, v odsotnosti oploditve postopoma izgine. Kako deluje jajčnik, njegova struktura je vidna na sliki.
Jajcevodov
Parni mišični organ povezuje maternico z jajčniki. Njegova dolžina je 100-120 milimetrov, premer je od 2 do 10 milimetrov.
Oddelki jajcevodov:
- isthmus (istmični del);
- ampula;
- lijak - vsebuje rob, ki vodi gibanje jajčeca;
- maternični del - povezava z votlino organa.
Stena jajcevoda je v glavnem sestavljena iz miocitov in ima kontraktilno sposobnost. To je posledica njegove funkcije - transporta jajčeca v maternično votlino.
Včasih pride do zapleta, ki je življenjsko nevaren za žensko - zunajmaternična (ektopična) nosečnost. V tem primeru oplojeno jajčece ostane v cevki in povzroči razpok njene stene in krvavitev. V tem primeru je treba bolnika nujno operirati.
Značilnosti strukture in funkcije
Struktura in lokacija maternice sta podvržena pogostim spremembam. Nanj vplivajo notranji organi, obdobje nošenja otroka, procesi, ki se pojavljajo v vsakem menstrualnem ciklusu.
Začetek ovulacije je določen s stanjem materničnega vratu. V tem obdobju njegova površina postane ohlapna, sluz postane viskozna, potopi se nižje kot druge dni cikla.
V odsotnosti spočetja pride do menstruacije. V tem času pride do ločitve zgornje plasti maternične votline - endometrija. V tem primeru se notranji žrelo razširi za sproščanje krvi in dela sluznice.
Po prenehanju menstruacije se žrelo zoži, plast se obnovi.
Določene so funkcije, za katere je maternica potrebna:
- reproduktivni- zagotavljanje razvoja, nošenja in naknadnega izgona ploda, sodelovanje pri nastanku posteljice;
- menstrualni- čistilna funkcija odstrani del nepotrebne plasti s telesa;
- zaščitni- vrat preprečuje prodiranje patogene flore;
- sekretorni- nastajanje sluzi;
- podpiranje- maternica deluje kot opora za druge organe (črevesje, mehur);
- endokrini- sinteza prostaglandinov, relaksina, spolnih hormonov.
Maternica med nosečnostjo
Najpomembnejše spremembe v ženskem organu doživijo v obdobju poroda.
V začetni fazi videz maternice ostane enak, vendar že v drugem mesecu postane sferična, velikost in masa se večkrat povečata. Do konca nosečnosti je povprečna teža približno 1 kilogram.
V tem času se poveča volumen endometrija in miometrija, poveča se prekrvavitev, ligamenti se med nosečnostjo raztegnejo in včasih celo bolijo.
Kazalec zdravja in pravilnega razvoja ploda je višina fundusa maternice, odvisno od obdobja. Cene so podane v tabeli.
Pomemben kazalnik je tudi dolžina materničnega vratu. Ocenjuje se, da bi se izognili razvoju zapletov nosečnosti in prezgodnjega poroda. Norme za dolžino vratu po tednih nosečnosti so prikazane v tabeli.
Do konca gestacijskega obdobja maternica stoji visoko, doseže raven popka, ima obliko sferične mišične tvorbe s tankimi stenami, možna je rahla asimetrija - to ni patologija. Vendar se zaradi napredovanja ploda v porodni kanal organ postopoma začne spuščati.
Med nosečnostjo so možne tudi mišične kontrakcije maternice. Razlogi so ton organa (hipertoničnost z grožnjo splava), trening kontrakcije.
Med porodom pride do močnih kontrakcij, da se plod izžene iz maternice. Postopno odpiranje materničnega vratu sprosti otroka. Naslednja pride posteljica. Vrat porodnice se po raztezanju ne povrne v prvotno obliko.
Kroženje
Genitalije imajo obsežno cirkulacijsko mrežo. Struktura krvnega obtoka maternice in dodatkov z opisom je prikazana na sliki.
Glavne arterije so:
- Maternica- je veja notranje iliakalne arterije.
- Jajčnik- odhaja od aorte na levi strani. Desna jajčna arterija se pogosteje šteje za vejo ledvične arterije.
Venski odtok iz zgornjih delov maternice, cevi, jajčnikov na desni se pojavi v spodnji votli veni, na levi - v levi ledvici. Kri iz dna maternice, materničnega vratu in nožnice vstopi v notranjo iliakalno veno.
Glavne bezgavke spolnih organov so ledvene. Iliakalni in sakralni zagotavljajo limfno drenažo iz materničnega vratu in spodnjega dela telesa. Pojavi se rahel odtok v dimeljskih bezgavkah.
Inervacija
Za genitalije je značilna občutljiva avtonomna inervacija, ki jo zagotavlja pudendalni živec, ki je veja sakralnega pleksusa. To pomeni, da aktivnost maternice ni nadzorovana z voljnimi napori.
Telo organa ima pretežno simpatično inervacijo, vrat - parasimpatično. Krči so posledica vpliva živcev zgornjega hipogastričnega pleksusa.
Gibanja nastanejo pod vplivom nevro-vegetativnih procesov. Za maternico je značilna inervacija iz uterovaginalnega pleksusa, jajčnik - iz jajčnikov, cev - iz obeh vrst pleksusa.
Delovanje živčnega sistema povzroča hude bolečine med porodom. Inervacija spolnih organov nosečnice je prikazana na sliki.
Patološke in nenormalne spremembe
Bolezni spremenijo strukturo organa in zgradbo njegovih posameznih komponent. Ena od patologij, zaradi katerih se lahko ženska maternica poveča, je miom - benigni tumor, ki lahko zraste do impresivne velikosti (več kot 20 centimetrov).
Z majhnim volumnom so takšne formacije predmet opazovanja, velike se odstranijo z operacijo. Za adenomiozo - notranjo endometriozo, ko endometrij zraste v mišično plast, je značilen simptom "goste maternice", pri katerem pride do zadebelitve njenih sten.
Tudi strukturo organa spremenijo polipi, ciste, fibromi, patologije materničnega vratu. Slednje vključujejo erozijo, displazijo in rak. Redni pregledi znatno zmanjšajo tveganje za njihov razvoj. Z displazijo 2-3 stopinj je prikazana konizacija vratu, pri kateri se odstrani njegov stožčasti fragment.
"Steklina" maternice (hiperseksualnost) je lahko tudi simptom okvare v reproduktivnem sistemu. Patologije, nenormalnosti in značilnosti telesa lahko povzročijo neplodnost. Na primer, v "sovražni maternici" (imunoaktivni) imunski sistem prepreči oploditev jajčeca in uniči spermo.
Poleg patoloških pojavov, ki spreminjajo strukturo organa, obstajajo nenormalnosti v strukturi maternice:
- majhna (za otroke) - njegova dolžina je manjša od 8 centimetrov;
- infantilno - vrat je podolgovat, velikost organa je 3-5 centimetrov;
- enorogi in dvorogi;
- dvojno;
- sedlo in tako naprej.
Podvojitev
Poleg prisotnosti 2 maternice je podvojitev nožnice. V tem primeru je možen razvoj ploda v dveh organih.
Dvorogi
Navzven spominja na srce, v spodnjem delu je rogata maternica razdeljena na dva dela in se združi v predelu materničnega vratu. Eden od rogov je nerazvit.
Sedlo (obočeno)
Različica dvoroge maternice, bifurkacija dna je minimalno izražena v obliki depresije. Pogosto asimptomatsko.
Intrauterini septum
Maternica je popolnoma razdeljena na dva dela. Pri polnem septumu so votline med seboj izolirane, pri nepopolnem septumu so povezane v predelu vratu.
Opustitev
Premik maternice pod anatomsko mejo zaradi oslabelosti mišic in vezi. Opazimo ga po porodu, med menopavzo, v starosti.
Višina
Organ se nahaja nad zgornjo medenično ravnino. Razlogi so adhezije, tumorji rektuma, jajčnikov (kot na fotografiji).
Obrat
V tem primeru se razlikuje med rotacijo maternice, ko se zavrti celoten organ z materničnim vratom, ali torzijo (zvijanjem), pri kateri nožnica ostane na mestu.
Everzija
Obrnjena maternica je v resnični ginekološki praksi redka in je običajno zaplet poroda.
Za popolnoma obrnjen organ je značilen umik na zunanjo stran materničnega vratu, telo nožnice. Delna inverzija navzven se kaže z nepopolnim spuščanjem fundusa maternice čez meje notranje odprtine.
Pristranskost
Za anomalijo je značilen premik organa naprej, nazaj, desno ali levo. Slika shematično prikazuje krivuljo maternice, ukrivljeno v nasprotnih smereh.
Izpadanje
Patologija se pojavi s šibkostjo mišic in vezi, za katero je značilen premik maternice navzdol v nožnico ali izstop skozi sramne ustnice.
V rodni dobi se položaj organa obnovi z metodo kirurškega posega. Če popolnoma izpade, se prikaže odstranitev.
Odstranitev maternice
Ekstirpacija organa (histerektomija) se izvaja za resne indikacije: z velikimi fibroidi, onkologijo maternice, razširjeno adenomiozo, obilno krvavitvijo itd.
Med operacijo je možno ohraniti jajčnike in maternični vrat. V tem primeru hormonsko nadomestno zdravljenje ni predpisano, jajčeca iz jajčnikov so primerna za uporabo pri nadomestnem materinstvu.
Možnosti za odstranitev maternice so na kratko predstavljene na fotografiji, po operaciji se mehur premakne nazaj, črevesje navzdol.
Za obdobje rehabilitacije so značilne bolečine v predelu izrezanega organa, krvavitve, ki postopoma izginejo. Možno je ne samo fizično, ampak tudi moralno nelagodje. Negativne posledice so povezane s premikom organov zaradi odstranjene maternice
Vhod v nožnico in vagino
maternični vrat (oblika, konsistenca, gibljivost, bolečina, zunanje žrelo)
Maternica (položaj, velikost, oblika, konture, gibljivost, bolečina)
Dodatki maternice
Vaginalni trezorji
Na primer:
1. Zunanje genitalije so pravilno razvite. Rast las pri ženskah. Vhod v nožnico in presredek brez vnetja. Nožnica porodnice, prosta, prostorna. Maternični vrat je valjast, normalne konsistence, gibljiv, neboleč. Zunanje žrelo je zaprto. Gibi za materničnim vratom so neboleči. Maternica je v anteflexio, anteversio položaju, normalne velikosti, jasnih kontur, normalne konsistence, zmerno gibljiva, neboleča, hruškaste oblike. Dodatki na obeh straneh niso opredeljeni. Vaginalni trezorji so globoki, neboleči (normalno stanje).
2. Zunanje genitalije so pravilno razvite. Rast las pri ženskah. Vhod v nožnico in presredek brez vnetja. Obstaja rahel prolaps zadnje stene nožnice. Nožnica porodnice, prosta, prostorna. Maternični vrat je hipertrofiran, gost, valjast, neboleč. Zunanje žrelo je zaprto. Maternica je do 8-9 tednov nosečnosti povečana, grudičasta, goste konsistence, z jasnimi obrisi, omejena v gibljivosti, neboleča. Dodatki na obeh straneh niso opredeljeni. Vaginalni oboki so globoki, neboleči (stanje z materničnimi fibroidi).
5. Odvzem brisa za stopnjo čistosti in floro nožnice.
algoritem:
Ženska se uleže na ginekološki stol. V zrcalih je izpostavljen maternični vrat. Z Volkmannovo žlico ali lopatico s previdnimi krožnimi gibi vzamemo strganje iz cervikalnega kanala (vaginalni oboki, sečnica), ki ga nanesemo na stekelce.
6. Reorganizacija vagine
algoritem:
Ženska se uleže na ginekološki stol. V zrcalih je izpostavljen maternični vrat. V nožnico vlijemo razkužilno raztopino, nato s tamponom izsušimo oboke in stene nožnice. Po indikacijah se v zadnji forniks nožnice vstavi razkuževalna sveča (tableta).
7. Določanje časa nosečnosti in poroda.
algoritem:
Nosečnost traja 10 porodniških mesecev (vsak po 28 dni), oziroma 280 dni, če njen začetek izgine od prvega dne zadnje menstruacije.
Tako je za določitev roka dostave potrebno:
Prvemu dnevu zadnje menstruacije dodajte 280 dni (10 porodniških mesecev 28 dni, 9 koledarskih mesecev).
Prvemu dnevu zadnje menstruacije dodajte 7 dni (glede na to, da je trajanje menstrualnega ciklusa 28-30 dni) in odštejte 3 mesece. Na primer, zadnja menstruacija se je začela 01.01.2002, rok za menstruacijo je bil 08.10.2002.
Pričakovani datum poroda lahko izračunate po ovulaciji, glede na to, da se slednja pojavi na 14. dan menstrualnega ciklusa, nato prvemu dnevu zadnje menstruacije prištejete 14 dni in odštejete 3 mesece. V danem primeru bo porod za ovulacijo 15.10.2002.
Do datuma prvega gibanja ploda - pri prvorojenci je prvo gibanje v povprečju pri 20 tednih nosečnosti, pri večplodni ženski pri 18 tednih. K datumu prvega mešanja morate prišteti 5 porodniških mesecev (20 tednov) pri prvorojencih, 5 1/2 porodniških mesecev (22 tednov) pri večplodnih.
Do datuma prvega obiska predporodne ambulante. Ob prijavi nosečnosti se določi gestacijska starost.
Po podatkih ultrazvoka.
8. Priprava načrta nosečnosti in poroda
algoritem:
Po diagnozi se pripravi načrt vodenja nosečnosti in poroda. Diagnoza kaže na vse zaplete nosečnosti, ekstragenitalne bolezni, ki bodo določile eno ali drugo taktiko nosečnosti in poroda.
Na primer:
Nosečnost 34-35 tednov.
Grozi prezgodnji porod.
Anemija 1 žlica.
Načrt upravljanja:
Opravite popoln klinični in laboratorijski pregled. Začnite ohranjati terapijo, zdraviti anemijo. Izvedite tečaj za preprečevanje sindroma fetalne stiske. Z začetkom spontanega poroda je treba porod izvajati konzervativno, ob upoštevanju gestacijske starosti, z uporabo antispazmodikov in lajšalcev bolečin. Skrajšajte II fazo poroda z epiziotomijo. Vodite tretjo fazo poroda z iglo v veni, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Preprečite krvavitev po rojstvu posteljice, če je nepoškodovana.
Nosečnost 37-38 tednov.
Pozna preeklampsija blage resnosti.
Obremenjena porodniška anamneza.
Načrt upravljanja:
Opravite popoln klinični in laboratorijski pregled. Začnite s korektivno terapijo za pozno gestozo, pod nadzorom številk krvnega tlaka, preiskav urina. Z začetkom spontanega poroda je treba porod izvajati konzervativno, z uporabo antispazmodikov in lajšalcev bolečin. Strogo spremljajte vrednosti krvnega tlaka, naravo poroda, stanje ploda in porodnice. Z epiziotomijo je možno skrajšati II fazo poroda. Vodite tretjo fazo poroda z iglo v veni, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Preprečite krvavitev po rojstvu posteljice, če je nepoškodovana. S plastenjem porodniške patologije ali poslabšanjem gestoze pravočasno porod s carskim rezom.
Nujni porod I v 38-39 tednih
Rh (-) krvna pripadnost.
Obremenjena porodniška anamneza.
Načrt upravljanja:
Porod je treba izvajati konzervativno, ob upoštevanju Rh (-) krvne pripadnosti. Spremljajte naravo poroda, stanje ploda in porodnico. Vodite tretjo fazo poroda z iglo v veni, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Preprečite krvavitev po rojstvu posteljice, če je nepoškodovana.
Nujni porod I v 38-39 tednih
Veliko sadje.
Obremenjena porodniška anamneza.
Načrt upravljanja:
Porod je konzervativen. Spremljajte naravo poroda, stanje ploda in porodnico. Ob koncu prve porodne faze, če so na voljo pogoji, dajte funkcionalno oceno medenice. Vodite tretjo fazo poroda z iglo v veni, roke, pripravljene za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa. Preprečite krvavitev po rojstvu posteljice, če je nepoškodovana. S plastenjem porodniške patologije pravočasno porod s carskim rezom
9. Udeležba pri fiziološkem porodu
Študentka mora poznati ambulanto za porod.
Porod je fiziološki proces, katerega cilj je izgon ploda iz maternice skozi porodni kanal ploda, posteljico.
Za začetek poroda se šteje: 1) pojav rednega poroda; 2) glajenje materničnega vratu in odpiranje materničnega žrela; 3) nastanek plodovega mehurja.
Obstajajo tri faze poroda:
1. Obdobje razkritja - pri prvorojenkah traja 8-13 ur, pri večkratnih ženskah 6-9 ur, se začne s pojavom rednih kontrakcij in konča s popolnim razkritjem materničnega žrela.
2. Obdobje izgona - pri prvorojencih do 2 uri, pri večkratnih 1 uri, se začne od trenutka popolnega razkritja materničnega žrela do rojstva otroka.
3. Zaporedno - do 30 minut, se začne od trenutka rojstva otroka do rojstva posteljice.
Študentka mora poznati vlogo zdravnika v posamezni fazi poroda, morebitne zaplete porodnega akta, izdelati načrt vodenja poroda in obseg nujne pomoči, odvisno od trenutne situacije.
V prvi fazi poroda je potrebno:
1. Spremljajte stanje porodnice (pritožbe, zdravje, pulz, krvni tlak, temperatura vsake 2-3 ure, stanje kože).
2. Ocenite stanje ploda – poslušanje srčnih tonov ploda najmanj 1 minuto, pred izlivom plodovnice vsakih 15-20 minut, po izlivu vode vsakih 5-10 minut.
3. Spremljajte naravo poroda (pogostost, moč, trajanje in bolečina popadkov).
4. Spremljajte čas izlivanja plodovnice, ocenite njihovo količino in barvo.
5. Učinkovitost poroda se ocenjuje po gibanju ploda vzdolž porodnega kanala in stopnji razkritja materničnega žrela - tehnika Leopold III in IV, višina kontrakcijskega obroča, pregled materničnega vratu v ogledalih vsaka 2. uri je obvezen vaginalni pregled ob sprejemu in po izteku plodovnice, vsi ostali pregledi zahtevajo pričanje, ki se vpiše v anamnezo.
6. Ugotavljanje biomehanizma poroda po 4 cm dilatacije materničnega žrela.
7. Spremljajte delovanje sosednjih organov (mehur in črevesje).
Spremljajte izcedek iz genitalnega trakta, ko se pojavi krvav izcedek, ugotovite vzrok.
V drugi fazi poroda:
1. Spremljajte stanje porodnice, po vsakem popadku se slišijo srčni toni ploda.
2. Ocenite generično dejavnost.
3. Še enkrat razjasnite biomehanizem poroda.
4. Zagotavljanje porodniških ugodnosti od trenutka izbruha glave.
Tretja porodna faza je za zdravnika najpomembnejša! Zaporedno obdobje poroda poteka v pričakovanju med fiziološkim porodom. Potrebno je spremljati stanje porodnice, izcedek iz genitalnega trakta in znake ločitve posteljice. Pri porodnicah, pri katerih obstaja tveganje za krvavitev, se faza III poroda izvede z iglo v veni, z rokami, pripravljenimi za vstop v maternično votlino, v prisotnosti anesteziologa.
Študent mora poznati znake ločitve placente, načine izolacije ločene posteljice, morebitno patologijo tretje porodne faze in količino zagotovljene pomoči.
10. Vodenje primarnega stranišča novorojenčka
Algoritem dejanj:
Primarno stranišče novorojenčka opravi babica v sterilnih pogojih na otroški mizi po ločitvi od matere in sanaciji zgornjih dihalnih poti. V prvi minuti se njegovo stanje oceni po 10-stopenjski Apgarjevi lestvici, 5 minut po rojstvu pa druga ocena.
Toalet novorojenčka vključuje obdelavo popkovine v dveh fazah, odstranitev sira podobnega maziva s sterilno oljno raztopino in preprečevanje oftalmoreje.
Prva faza obdelave popkovine se izvaja na porodni mizi - po prenehanju pulziranja popkovine se namestita dve sponi, ena na razdalji 10 cm od popkovine, druga 2 cm navzven od popkovine. to. Odsek popkovine med sponkami obdelamo s 5% raztopino joda, popkovino prečkamo.
Druga stopnja - preostanek popkovine obrišemo s sterilno krpo iz gaze, nanesemo sterilno sponko Rogovin na razdalji 05, -0,7 cm od kožnega roba popkovičnega obroča, klešče s sponko zapremo, dokler zaskočijo na svoje mesto. Če ima mati Rh (-) kri, se namesto nosilca namesti svilena ligatura, tako da lahko v primeru nadomestne transfuzije krvi novorojenčka prepeljemo skozi žile popkovine. Na razdalji 2,5 cm od sponke (ligature) popkovino odrežemo in panj obdelamo z raztopino mangana ali 5% raztopino joda, sterilnim prtičkom.
Novorojenčka stehtamo, izmerimo dolžino telesa, obseg glave in ramenskega obroča. Zapestnice se izpolnijo (številka, čas rojstva, ime matere, spol otroka, teža in višina ob rojstvu) in previjanje novorojenčka.
11. Določanje znakov ločitve posteljice.
algoritem:
Študent se mora zavedati naslednjih znakov ločitve placente:
1. Spremembe oblike in višine fundusa maternice - znak Schroederja.
2. Podaljšanje zunanjega segmenta popkovine je Alfeldov znak.
3. Videz izbokline nad simfizo.
4. Želja po potiskanju je znak Mikulicha.
5. Podaljšanje popkovine pri napenjanju porodnice je znak Kleina.
6. Pri pritisku z robom dlani na suprapubični predel se popkovina pri ločitvi posteljice ne umakne, ko se posteljica ne loči, pa se potegne – znak Kustner-Chukalov.
12. Izolacija posteljice in ocena njene celovitosti.
algoritem:
Po rojstvu otroka je treba urin izprazniti s katetrom. V fiziološkem poteku naslednjega obdobja se ločeni porod izloči iz genitalnega trakta sam, v večini primerov v 30 minutah po rojstvu ploda. Če je treba uporabiti metodo izolacije posteljice, morate najprej določiti znake ločitve posteljice in šele, če so na voljo, začeti izolirati posteljico. Če v 30 minutah ni znakov ločitve placente in ni znakov krvavitve, je treba sumiti na patologijo pritrditve posteljice in nadaljevati z operacijo ročne ločitve posteljice in izpusta posteljice. Študent mora jasno poznati indikacije za to porodniško operacijo.
Rojen porod se skrbno pregleda, da se zagotovi njegova celovitost. Posteljice so položene na gladek pladenj z materino površino navzgor, natančno pregledajo eno lobulo za drugo, pregledajo robove posteljice, morajo biti gladke in ne smejo imeti raztrganih žil, kar kaže na prisotnost dodatna lobula.
Potem ko pregledajo lupine, obrnejo posteljico s površino ploda. Z izravnavanjem membran je treba obnoviti jajčno komoro, pozornost je treba opozoriti na prisotnost zlomljenih žil. Mesto rupture membran označuje mesto pritrditve posteljice na steno maternice, bližje ko je razpoka membrane robu posteljice, nižje se je posteljica nahajala do notranjega žrela.
materničnega vratu. Obstajajo štirje oboki: sprednji (nahaja se pred vratom), zadnji (za vratom, tudi PMU), pa tudi dva stranska (bočna) - desni in levi. Zadnji forniks nožnice je daljši od sprednjega. Prav tako ima pomembno vlogo v reproduktivnem procesu, saj se ob koncu spolnega odnosa v njem kopiči seme, ki nato, utekočinjeno, vstopi v zunanjo odprtino cervikalnega kanala, od tam pa v samo maternično votlino. Poleg tega je verjetno na končnih točkah obokov več slabo raziskanih erogenih con ženske, kot sta točka A in konec PMU. Erogeno cono sprednjega forniksa lahko stimuliramo z glavico penisa v misijonarskem položaju, pa tudi ročno. Hrbet je v pasjem položaju. Vendar pa je v obeh primerih priporočljiva previdnost, saj je stik z materničnim vratom za mnoge ženske boleč.Operacija
Poglej tudi
Opombe (uredi)
Fundacija Wikimedia. 2010.
Poglejte, kaj so "vaginalni trezorji" v drugih slovarjih:
MATERNICA- (maternica), organ, ki je vir menstrualne krvi (glej Menstruacija) in mesto razvoja jajčeca (glej Nosečnost, Porod), zavzema osrednji položaj v ženskem reproduktivnem aparatu in v medenični votlini; leži v geometrijskem središču ... ...
- (a. vaginalis) A., ki se izvaja skozi vaginalne oboke in steno maternice ... Celovit medicinski slovar
- (M. Henkel, 1870 1941, nemški ginekolog; IE Tikanadze, sovjetski porodničar ginekolog) metoda zaustavitve poporodne hipotonične maternične krvavitve z vpenjanjem materničnih arterij z dvema hemostatskima sponkama, vstavljenima v stransko ... ... Celovit medicinski slovar
I Amniocenteza (amniocenteza; grško amnijska plodova membrana + punkcija kentēsis) punkcija plodovega mehurja. Uporablja se v porodništvu za pridobivanje amnijske tekočine (plodovnice) za biokemične, hormonske, imunološke in ... ... Medicinska enciklopedija
- (M. Henkel, 1870 1941, nemški ginekolog; IE Tikanadze, sovjetski porodničar ginekolog) metoda zaustavitve poporodne hipotonične maternične krvavitve z vpenjanjem materničnih arterij z dvema hemostatskima sponkama, vstavljenima v stransko ... ... Medicinska enciklopedija
Nožnični del materničnega vratu (tudi nožnični del materničnega vratu) je zunanji del maternice, ki krožno štrli v zadnji del nožnice in na stičišču s svojimi stenami tvori tako imenovane vaginalne oboke. Površina vaginalnega dela ... ... Wikipedia
Porodniški pregled- POROČNIŠKE RAZISKAVE v ožjem pomenu besede zajemajo vse metode zunanjih in notranjih raziskav, ki se uporabljajo v skorji, času med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju. Zunanji A. in. razdeli na: 1) pregled, 2) ... ... Velika medicinska enciklopedija
Ta članek govori o organu človeškega reproduktivnega sistema. Za druge pomene izraza vagina glej Vagina (razen dvoumnosti). Zahteva po vagini je preusmerjena sem; glej tudi druge pomene. Vagina ... Wikipedia
I Stopalo (pes) je distalni del spodnjega uda, katerega meja je črta, potegnjena skozi vrhove gležnjev. Osnova S. je njegov skelet, sestavljen iz 26 kosti (slika 1 3). Razlikovati med zadnjim, srednjim in sprednjim delom S., pa tudi ... ... Medicinska enciklopedija
GINEKOLOŠKA ŠTUDIJA- GINEKOLOŠKA ŠTUDIJA, v ožjem pomenu besede pomeni vse uporabljeno v sedanjosti. časovne metode zunanjih in notranjih raziskav ženskih bolezni Pred vsako G. in. priprava je nujna v smislu praznjenja urina ... ... Velika medicinska enciklopedija
Ločitev maternice od vaginalnih obokov je vrsta rupture maternice. Prvi ga je opisal domači avtor F. G. Gutenberg (1875).
Ločitev maternice se najpogosteje pojavi v predelu spodnjega segmenta maternice bodisi vzdolž sprednje ali vzdolž njene zadnje stene. Precej redkeje opazimo drugo obliko ločitve maternice od vaginalnih obokov - ne znotraj spodnjega segmenta, ampak nekoliko pod njim, na nivoju vaginalnih obokov.
Raztrganina vaginalnih obokov je smrtno nevarna za žensko zaradi možnosti usodne krvavitve ali okužbe rane.
Običajno se ločitev obokov pojavi na najtanjšem mestu nožnice, blizu materničnega vratu. Ločitev nožnice ustvari zevajočo rano, skozi katero lahko izpadejo črevesne zanke, omentum, mezenterij in drugi organi. Na srečo je ta zaplet zelo redek.
Solze obokov so spontane in silovite. Pri nasilnih rupturah je vedno prisotna huda, pretirana uporaba fizične sile med porodniško operacijo, pa naj gre za tamponacijo, metririzis, porodniško rotacijo, ročno ločitev posteljice, uporabo klešč. Pri spontanih rupturah imajo glavno vlogo patološke spremembe v tkivih nožničnih lokov zaradi travme v predhodnem porodu, vnetnih in degenerativnih procesov, ki so večinoma povezani s porodom, v nekaterih primerih pa nastanejo neodvisno od slednjih.
Spremembe v tkivih obokov se zmanjšajo na hialinsko transformacijo, sklerozo, njihovo izčrpavanje mišičnih in elastičnih vlaken zaradi razvoja vezivnega tkiva, edema, ekstravazacije in razvoja venskih žil.
Po Poroshinu je mikroskopska slika tkiva, vzeta iz mesta rupture forniksa, naslednja: "Takoj pod peritoneumom je ogromen razvoj krvnih žil: stene arterij so videti zelo debele, in žile so tanke, slednje pa so zelo raztegnjene, kar daje tkivom kavernozen videz. Mišično tkivo je skoraj nevidno; namesto tega prevladujejo snopi vlaken vezivnega tkiva, bogati s starimi vretenastimi celicami; ponekod so kopice vlaken ločene s krvavitvami in jih predre ogromno okroglih celic; elastičnega tkiva na teh mestih ni vidno, njegove sledi najdemo le v stenah arterij, vlakna pa se zdijo kratka, vozlasta z nepravilnimi odebelitvami na koncih. Posledice tega so:
1) stanjšanje obokov zaradi njihovega raztezanja;
2) brazgotinjenje tkiva na mestih odrgnin, razpok in raztrganin;
3) kolpiti, parakolpiti, parametriti itd.
V teh pogojih dolgotrajen porod ali pretirano nasilje, ki se uporablja v primerih operativnega poroda, povzroči prenapetost spremenjenega tkiva in njegovo rupturo. Glede na te spremembe ne smemo pozabiti, da so ozka medenica, tumorji maternice, materničnega vratu in tumorji v medenici predisponirajoči vzroki za rupture.
Mehanizem ločitve vaginalnih obokov od maternice lahko predstavimo na naslednji način. Za glavo se je dvignil popolnoma odprt vrat (žrelo), ne more se več zadržati med glavo in stenami medenice. Maternica, ki se nenehno krči, vleče oboke, ki so povezani z medeničnim dnom in ne morejo prosto slediti gibanju spodnjega segmenta maternice. Pride trenutek, ko napetost doseže najvišjo mejo in se tkiva raztrgajo (še posebej, če so morfološko slabša). Najpogosteje pride do ločitve zadnjega forniksa, katerega stene so veliko tanjše in bolj okrepljene s sakro-materničnimi ligamenti.
Raztrganine vaginalnih obokov so pogostejše pri večrodcih, saj se njihovo elastično tkivo v predelu stika vratu in obokov postopoma nadomesti z vezivnim tkivom.
Vrsta ran pri kolpoporeksiji se razlikuje glede na vzroke za nastanek. Ob daljšem pritisku se zdi, da so robovi rupture v večji ali manjši meri odrezani, zdrobljeni in mrtvi; v primerih, ki so posledica porodniške operacije, so robovi čisti in enakomerni. Smer spontanih razpok obokov je vedno prečna, silovita - vzdolžna, pogosto pa je poškodovan tudi vrat.
Prepoznavanje "neprodornih" razpok forniksa ni težko, "prodiranje" se zlahka pomeša z rupturo maternice, saj so njihovi znaki zelo podobni, še posebej, če je plod (ali njegov del) vstopil trebušno votlino.
Pred pretrganjem obokov običajno pride nenavadno močna porodna aktivnost, ki jo hitro nadomesti popolno prenehanje popadkov; obstaja izrazit kontrakcijski obroč; kri teče iz genitalij. Številni avtorji poudarjajo, da bolniki ne ujamejo rupture fornic, medtem ko pretrganje maternice občutijo precej jasno. Pacientov pulz se pospeši; bruhanje se pojavi zaradi draženja peritoneja, pogosto kolca.
Izbira kirurškega posega je odvisna od narave rupture.
Samo pri nepomembnih (neprodornih) rupturah operacija ni potrebna. Pri prodornih vrzeli izbiro ugodnosti narekujejo posebnosti primera. Tu so primerne tako vaginalne kot abdominalne metode. Z naraščajočo nevarnostjo za življenje ženske je drgnjenje primernejše.
Požrešnost je treba začeti takoj ob odkritju pretrganja, ki se običajno ugotovi po porodu. Če se pred porodom odkrije pretrganje, je treba žensko porod hitro. Kar zadeva same manipulacije med operacijo prebavil, jih je treba prilagoditi stopnji odmika in stanju tkiv. V nekaterih primerih je uporabno šivanje rupture, v drugih - popolna odstranitev maternice z uporabo drenaže v nekaterih primerih (prisotnost okužbe).
Preprečevanje mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov, ki povzročajo močno raztezanje obokov in njihovo ločitev. Zato do kakršnega koli poskusa popravljanja zanemarjenega prečnega položaja ploda (tudi živega) ne bi smelo prihajati, prav tako ne smemo zlorabljati operativnih pripomočkov z očitnim neskladjem med velikostjo glave in medenice.