Črevesna tromboza predstavlja približno 50 % vseh primerov črevesne ishemije. Običajno je akutna ishemija posledica embolije ali organizirane tromboze zgornje mezenterične arterije.
Neposredni vzroki črevesne tromboze
Pri takšnih bolnikih se po akutnem miokardnem infarktu odkrijejo atrijska fibrilacija ali druge vrste, redkeje parietalni trombi v srčnih votlinah. Pogosto pri jemanju anamneze najdemo epizode embolije. Precej redkeje lahko kot vir embolije služijo atrijski miksomi (paradoksalne embolije) ali delci aterosklerotičnih plakov, ki se odlomijo med intervencijskimi posegi (iatrogene embolije). Najpogosteje embolije vstopijo v zgornjo mezenterično arterijo, čeprav je možna tudi embolija celiakije. Akutna črevesna tromboza se pri ženskah pojavi 2-krat pogosteje, povprečna starost bolnikov je 70 let.
Simptomi črevesne tromboze
Bolezen se kaže z nenadnim pojavom hude bolečine v epigastriju ali popkovini, po kateri se pogosto pojavi obilno bruhanje in eksplozivna driska. Običajno do tega trenutka bolnika ni nič motilo. Objektivne manifestacije iz trebušnih organov so lahko odsotne ali nespecifične v obliki napihnjenosti trebuha, odsotnosti ali obratno normalne peristaltike, vendar brez peritonealnih simptomov. Ta kombinacija znakov črevesne tromboze je značilna, medtem ko je sindrom hude bolečine v nasprotju z drugimi kliničnimi manifestacijami bolezni. Peritonealni simptomi, pojav krvi v blatu ali bruhanje kažejo na hudo črevesno ishemijo in njen verjeten srčni infarkt. Na žalost lahko slabi simptomi v zgodnjih fazah bolezni privedejo do pozne diagnoze, t.j. diagnoza se postavi šele, ko je ishemija tako izrazita, da se pri bolniku pojavijo peritonealni simptomi. To lahko pojasni visoko stopnjo umrljivosti med temi bolniki. Torej, glede na poročila, objavljena od 1967 do 1990, je bila stopnja umrljivosti v povprečju 78% (44-100%). Tromboza zgornje mezenterične arterije se lahko pojavi v ozadju nediagnosticirane ali nezdravljene progresivne stenoze. Pogosto se pri zbiranju anamneze pri teh bolnikih izkaže, da že dolgo trpijo za ishemično črevesno boleznijo in imajo tudi znatno hujšanje. Smrtnost pri bolnikih s trombozo zgornje mezenterične arterije je višja, ker arterija je trombozirana od ust. V primeru embolije so pogosteje zamašene veje, ki se nahajajo distalno od pankreatoduodenalne in srednje debele črevesne arterije, zato oskrba črevesja s krvjo, čeprav je močno prizadeta, ostaja na določeni ravni.
Diagnoza tromboze
Pravočasna diagnoza črevesne tromboze je možna z ustrezno budnostjo in pravilno interpretacijo pičlih začetnih simptomov. Poskušati je treba ugotoviti možne srčne nepravilnosti ali znake aterosklerotičnih lezij (40 % bolnikov ima simptome periferne arterijske bolezni). Pomembno vlogo ima štetje števila levkocitov (izrazita levkocitoza), določanje koncentracije serumske amilaze in anorganskih fosfatov (njihova raven se poveča pri polovici bolnikov), preučevanje plinske sestave krvi za odkrivanje metabolne acidoze. Navadna rentgenska slika trebušnih organov lahko razkrije nespecifično razširitev zank tankega črevesa.
Angiografski pregled mezenteričnih arterij lahko potrdi diagnozo, vendar je za dokončanje potreben čas, kar odloži zdravljenje. Ob prisotnosti očitnih simptomov peritonitis ni indiciran. V tem primeru morate takoj izvesti. Bolnikom s hudim bolečinskim sindromom in minimalnimi simptomi trebušnih organov je prikazana kateterska angiografija (ali MRA) s selektivnim kontrastom aorte in njenih visceralnih vej. V primeru embolije zgornje mezenterične arterije so njeni proksimalni segmenti jasno kontrastirani.
Kar zadeva dupleksno skeniranje in črevesno trombozo, njegovo izvajanje ovira prekomerno kopičenje plinov v črevesnih zankah, kar pogosto opazimo pri tej skupini bolnikov. MRA omogoča jasno vizualizacijo proksimalnih mezenteričnih žil, vendar so distalne veje med to študijo slabo vidne. Kot že omenjeno, je težko zaznati ishemijo oz. V zvezi s tem lahko pomaga MRA, vendar se ta metoda trenutno ne uporablja široko.
Zdravljenje črevesne tromboze
Vsekakor je na začetku potrebno predpisati intenzivno terapijo, in sicer širok spekter delovanja intravensko, pa tudi sistemsko heparinizacijo. Zamamljiva je uporaba intervencijskih radioloških terapij, kot sta angioplastika in intraarterijska mezenterična tromboliza. Odločitev o njihovi možni uporabi se lahko sprejme neposredno med diagnostično študijo, t.j. takoj po postavitvi rentgenske diagnoze. Vendar pa je tudi v primeru uspešne revaskularizacije verjetnost nekroze v katerem koli delu črevesja precej velika. Trenutno je dve glavni terapevtski nalogi - revaskularizacijo v primeru črevesne tromboze in resekcijo nesposobnega dela črevesja - mogoče rešiti le s pomočjo odprtega kirurškega posega. Rezultati te možnosti zdravljenja so se v zadnjem času izboljšali, čeprav je umrljivost po operaciji črevesne tromboze še vedno visoka. Po retrospektivni analizi 92 bolnikov je znotraj 21 %.
Po kratkem tečaju pripravljalne intenzivne nege se čim prej opravi laparotomija zaradi črevesne tromboze, ker bolnikovo stanje je nujno. Najprej je treba oceniti stopnjo preživetja črevesja in ugotoviti dolžino sposobnega črevesa. Prisotnost proste, smrdljive tekočine v trebušni votlini kaže na razširjeno črevesno nekrozo. Ishemično debelo črevo ima značilen videz, je brez sijaja, je pobarvano v motno sivo barvo in ni peristaltično / paretično. Nekrotična področja črevesja so vijolično črna, zlahka ranljiva in imajo perforacijo. Ohranjeno pulziranje proksimalnih segmentov mezenterične arterije priča v prid embolije, popolna odsotnost pulza, ki se začne od ustja zgornje mezenterične arterije, služi kot marker tromboze.
V mnogih primerih je ishemija pri črevesni trombozi tako dolgotrajna in izrazita, da kirurška revaskularizacija ni izvedljiva, v tem primeru pa je možno le paliativno zdravljenje. V tistih primerih, ko obstaja upanje, da je črevo dovolj sposobno preživeti, je treba pred odločitvijo o potrebi po resekciji izvesti revaskularizacijo. Po uspešni revaskularizaciji se lahko prej vprašljivi segmenti črevesja izkažejo za dokaj sposobne preživetja, resecirati pa bodo ostali le očitno ishemični deli črevesja. Revaskularizacija je lahko sestavljena iz embolektomije ali rekonstruktivnega posega za črevesno trombozo.
Embolektomija zgornje mezenterične arterije
Od točke izstopa izpod vratu trebušne slinavke in do prodiranja v dno mezenterija se izolira proksimalni segment zgornje mezenterične arterije. Arterija se sprosti za 3-4 cm, medtem ko morate biti pozorni na poškodbe njenih vej. V primerih, ko bolnik še ni opravil sistemske heparinizacije, se 5000 U injicira intravensko. heparin. Izvede se transverzalna arteriotomija, po kateri se arterija revidira proksimalno in distalno s 3 ali 4 Fr Fogartyjevim katetrom (namenjen za embolektomijo). S tem katetrom odstranimo embolije in vzpostavimo dober utripajoč pretok krvi. Če centralnega krvnega pretoka ni mogoče doseči, ima bolnik najverjetneje trombozo ali stenozo zgornje mezenterične arterije, kar narekuje potrebo po rekonstruktivnem posegu.
Rekonstruktivna intervencija na zgornji mezenterični arteriji
Revaskularizacija je sestavljena iz ranžiranja iz aorte v patentni segment zgornje mezenterične arterije ali v ponovni implantaciji zdravega segmenta zgornje mezenterične arterije v aorto. Vaskularni presadki se ne smejo uporabljati v primeru perforacije črevesja ali očitne ishemije, ki zahteva resekcijo. V tej situaciji je operacija izbire aorto-mezenterično ranžiranje z obrnjeno veliko safeno veno ali direktna reimplantacija zgornje mezenterične arterije v aorto. V nujnih primerih je običajno ustrezna revaskularizacija ene žile, čeprav je splošno prepričanje, da je rekonstrukcija več žil zelo učinkovita.
Ocena preživetja črevesja
Ni vedno lahko razumeti, kateri del črevesja ostane nesposoben. To še posebej velja v primerih razširjene črevesne nekroze. Pri tem je izjemno pomembna odločitev, kako dolgo naj bo resekcija v primeru črevesne tromboze, ker od tega so odvisni dolgoročni rezultati operacije. Običajno se preživetje črevesja oceni klinično, po prisotnosti pulziranja arkad, barvi črevesja, peristaltiki in krvavitvi robov reseciranega črevesa. Poleg določanja pulzacije arkad lahko z Dopplerjevim senzorjem dodatno poskrbite za vzdrževanje krvnega pretoka na nivoju črevesne stene. Poleg tega lahko uporabite precej okorno tehniko, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja fluoresceina v odmerku 10-15 ml / kg in naknadnega pregleda črevesja, osvetljenega z Woodovo svetilko. Če takoj po intravenskem dajanju zdravila črevo ne začne žareti, potem to kaže na njegovo nesposobnost preživetja. Med dragocene metode za ocenjevanje črevesne perfuzije sodita tudi pulzna oksimetrija in laserska Dopplerjeva flowmetrija. Običajno zadostuje kombinirana uporaba klinične ocene in Dopplerjeve sonde. Ishemično črevo se zmerno resecira, da se ohrani čim večji del črevesja; morda bodo potrebne segmentne resekcije z več anastomozami.
Pomembno vlogo ima pravilno pooperativno vodenje bolnikov, ki so bili podvrženi obsežni resekciji črevesja. V primeru, ko sta bili resecirani tako tanko kot debelo črevo, je treba natančno spremljati količino izgubljene tekočine in elektrolitov (predvsem raven kalija). Poleg tega je treba pri takšnih bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju začeti s popolno parenteralno prehrano.
Po revaskularizaciji je običajna praksa, da zapustimo dele črevesja tudi z vprašljivo sposobnostjo preživetja (to še posebej velja v primerih, ko je verjetno, da se pojavi sindrom skrajšanega črevesa). V tem primeru je 24-48 ur po primarnem kirurškem posegu zaradi črevesne tromboze potrebna ponovljena laparotomija, med katero se oceni sposobnost preživetja teh vprašljivih odsekov črevesja in preveri konsistenca črevesnih anastomoz. Če je v tej fazi črevesna sposobnost preživetja vprašljiva, se načrtujejo ponavljajoče laparotomije in izvajajo, dokler ne postane očitno stanje preostalega črevesja. Takšni bolniki potrebujejo intenzivno terapijo z optimizacijo stanja srca in dihalnih organov, še posebej, če se razvije reperfuzijski sindrom z večorgansko odpovedjo. Včasih, ko se pojavi sindrom kratkega črevesa, bolniki potrebujejo parenteralno prehrano.
Endovaskularno zdravljenje
V primeru akutne črevesne tromboze se ob postavitvi diagnoze pogosto izkaže, da je nekrotična. Zato endovaskularni poseg ni indiciran, ker bolnik potrebuje laparotomijo in resekcijo nekrotičnega črevesa. V manj nujnih primerih, ko je čas za angiografijo, lahko zazna lokalno trombozo ali arterijsko embolijo. V tem primeru lahko poskusimo izvesti intraarterijsko trombolizo za črevesno trombozo in perkutano aspiracijsko trombektomijo, ki ju lahko dopolnimo z balonsko angioplastiko ali stentiranjem. Vendar pa so poročila o tovrstnih posegih še vedno redka. Tudi v ugodnih razmerah je nemogoče natančno napovedati razširjenost črevesne ishemije z uporabo le kliničnega pregleda ali kakršne koli laboratorijske diagnostične metode. Čeprav lahko tromboliza in endovaskularne tehnike obnovijo ustrezen pretok arterijske krvi v ishemično kolo, je pri mnogih bolnikih z akutno ishemijo lahko vsaj eden od njegovih fragmentov nekrotiziran.
Članek pripravil in uredil: kirurgOpis
Notranji organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, so odgovorni za prebavo in so obilno oskrbovani s krvjo. Pretok krvi v njih zagotavljajo velike žile - veje aorte. Obstaja več velikih pomembnih arterijskih debel - neparnih: celiakija, zgornja mezenterična arterija (tanko in del debelega črevesa), spodnja mezenterična arterija in parne - ledvične arterije.
Kršitev pretoka krvi skozi visceralne arterije vodi do nezadostnega pretoka krvi v notranje organe in posledično do akutne ali kronične disfunkcije. Akutna motnja krvnega pretoka se razvije s prehodno obstrukcijo žile s trombo ali drobci aterosklerotične plošče. Hkrati organ, ki je hranil arterijo, nima časa, da bi nadomestil pomanjkanje krvi iz sosednjih prostih arterij. Na primer, z blokado ledvične arterije se razvije ledvični infarkt, z blokado zgornje mezenterične arterije - nekroza tankega črevesa. V teh pogojih je verjetnost smrti velika, zato je pogosto potrebno nujno kirurško zdravljenje.
Pri kroničnih motnjah krvnega pretoka (z zožitvijo arterije ali njeno stiskanje od zunaj s sosednjimi anatomskimi strukturami) je pretok krvi v organ ohranjen, vendar znatno zmanjšan. Organ nenehno doživlja pomanjkanje kisika in hranil, njegove funkcije so motene, kar se kaže s simptomi, značilnimi za številne druge bolezni notranjih organov (kronični gastritis, razjeda želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis, kolitis). Nekateri organi, kot so želodec, trebušna slinavka in jetra, so zelo dobro preskrbljeni s krvjo, kar omogoča kompenzacijo pomanjkanja krvnega obtoka. Vendar pa se sčasoma razvije dekompenzacija samega organa ali patološke spremembe v sosednjih organih - tako imenovani "sindrom kraje pretoka krvi", ko kri iz skupnega žilnega bazena vstopi tja, kjer je velika potreba po komponentah krvi, zaradi česar od katerih drugi organi "ne dobijo" normalnega volumna krvi, jim primanjkuje kisika in hranil.
Osnovne diagnostične metode:
Stenozo visceralnih arterij je mogoče prepoznati z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem žil trebušne votline, z direktno angiografijo in večrezno računalniško tomografijo-angiografijo.
Razvrstitev oblik bolezni:
1. Stenoza celiakije (oskrbuje s krvjo jetra, vranico, želodec, trebušno slinavko)
To stanje, pri katerem se lumen celiakijskega debla zoži, je mogoče pridobiti - razvije se, ko je žila poškodovana zaradi ateroskleroze, ali prirojeno - ko je diafragma od zunaj stisnjena z ločnim ligamentom (veliko manj pogosto - pri vnetnih boleznih). , anevrizme aorte, prirojene anomalije razvoja, stiskanje z novotvorbami trebušne votline). Prvi razlog je pogosto kombiniran s poškodbami drugih arterij (koronarne - intrakardialne arterije, karotidne arterije, arterije spodnjih okončin), drugi razlog je prirojeno stanje, katerega manifestacije se razvijejo v mladosti. Glavni organi, ki se soočajo s pomanjkanjem oskrbe s krvjo, so želodec, jetra in trebušna slinavka, vendar zaradi "sindroma kraje" trpi tudi črevesje. Pomembna zožitev lumena arterije trenutno velja za več kot 50% prvotnega premera. Simptomi bolezni - bolečine v trebuhu, napenjanje, motnje blata v obliki izmenične driske in zaprtja, navzea, izguba teže so združeni v en sam sindrom - sindrom "kronične abdominalne ishemije" (kronična ishemična bolezen prebavnega sistema, abdominalna ishemična bolezen). Vzrok zožitve žile lahko ugotovite z:
- dupleksno skeniranje žil trebušne votline,
- izvajanje angiografije ali multispiralne računalniške tomografije - angiografije (MSCT angiografija).
Pri določanju indikacij in izbiri načina kirurškega zdravljenja se upošteva starost bolnika, resnost pritožb, učinkovitost konzervativnega zdravljenja (brez kirurškega posega), stopnja kompenzacije za delovanje prizadetih organov. Indikacije za kirurško zdravljenje po sodobnih standardih skupaj določita gastroenterolog in žilni kirurg.
Obstajajo naslednje vrste operacij:
- Endovaskularna balonska angioplastika s stentiranjem celiakije. Ta poseg se izvaja s punkcijo v femoralni, redkeje v drugih arterijah. S pomočjo posebnih tankih instrumentov se zoženi del celiakijskega debla razširi od znotraj, dokler se ne vzpostavi normalni premer lumena, in se namesti stent - tanek "okvir" iz inertnih zlitin, ki dodatno prepreči arterijo. od ponovnega zoženja. Najpogosteje se uporablja, ko je celiakija prizadeta zaradi ateroskleroze.
- Laparoskopska dekompresija celiakijskega debla. Operacija se izvaja minimalno invazivno z ločenimi punkcijami. Ta metoda vam omogoča, da zarežete ligament diafragme in "osvobodite" celiakijo iz pritiska. V tem primeru se arterija izravna in sčasoma povrne normalni premer. Prej so tovrstne operacije izvajali na odprti trebušni votlini, ki jo je včasih spremljalo težko pooperativno obdobje, značilno za odprte operacije, zato je bila njihova razširjenost omejena. Razvoj laparoskopske kirurgije je omogočil izvajanje teh posegov z dobrim postoperativnim in lepotnim rezultatom.
- Obvodna operacija za zožitev / blokado celiakije ali njegovo protetiko. Izvajajo se pri napredovalih fazah ateroskleroze, ko ni mogoče namestiti stenta ali odstraniti aterosklerotične plošče iz žile. Bistvo operacij je tvorba obvodnega krvnega pretoka poleg prizadetega celiakega debla ali njegova zamenjava z umetno protezo. Ti posegi so tehnično zahtevni, izvajajo se le na odprti trebušni votlini in zahtevajo visoko usposobljenega žilnega kirurga.
2. Stenoza zgornje mezenterične arterije
Je veliko manj pogosta kot celiakija stenoza. Najpogostejša vzroka bolezni sta aterosklerotična zožitev lumena zgornje mezenterične arterije (v ozadju sistemske ateroskleroze) in prirojena motnja strukture stene arterije - fibromuskularna displazija. Zgornja mezenterična arterija se razveja v številne manjše žile, ki oskrbujejo tanko črevo in del debelega črevesa s krvjo. Bolezen pogosto poteka brez simptomov in jo je težko diagnosticirati, dokler ne pride do resnih zapletov – popolne blokade zgornje mezenterične arterije ali njenih vej. V tem stanju se bolniki znajdejo v kirurški bolnišnici z znaki prehodne nekroze črevesnega predela brez prekrvavitve, kar je včasih zelo težko ločiti od drugih akutnih kirurških trebušnih bolezni. V tem primeru je potrebna nujna operacija - resekcija nesposobnega dela črevesja.
Zgodnjo diagnozo je mogoče postaviti z:
- ultrazvočna doplerografija trebušne aorte in njenih vej (diagnostična učinkovitost je približno 50%),
- slikanje z magnetno resonanco (diagnostična učinkovitost približno 80%),
- angiografija trebušne aorte in njenih vej (omogoča ugotoviti prisotnost vazokonstrikcije v 90% primerov).
Zdravljenje zgodnjega odkrivanja stenoze zgornje mezenterične arterije je podobno terapiji sistemske ateroskleroze, vendar je ob pomembnem zoženju arterij možna operacija - endovaskularna angioplastika.
3. Stenoza ledvične arterije
Zoženje ledvičnih arterij se razvije zaradi aterosklerotičnih lezij, pa tudi pri bolj redki bolezni - fibromuskularni displaziji. Motnje oskrbe s krvjo v eni ali obeh ledvicah spremlja splošna negativna reakcija telesa. Ledvica s pomanjkanjem krvi prejme napačne »informacije« o skupnem volumnu krvi in začne reagirati, kot da bi se skupni volumen krvi v telesu zmanjšal. Izboljšajo se procesi sinteze hormonov, katerih cilj je zadrževanje vode v telesu, da se ohrani konstanten volumen tekočine v splošnem krvnem obtoku. Ta mehanizem je patološki, saj količina krvi ostane enaka, zaradi proizvodnje ledvičnih hormonov pa v krvni obtok vstopi dodatna količina vode iz celic. Posledično se razvije vztrajna ledvična arterijska hipertenzija – zvišanje krvnega tlaka nad normalnimi vrednostmi, ki ga z zdravili težko znižamo. Pojavi se edem, motnje srca. To vrsto arterijske hipertenzije lečeči zdravniki običajno pravočasno prepoznajo, ultrazvočni pregled pa pogosto odkrije okvaro ledvičnih arterij. Odprta operacija za obnovitev pretoka krvi skozi ledvično arterijo - obvodna presaditev, protetika (nadomeščanje) prizadetega območja se zdaj izvaja vse redkeje, nadomeščajo jih minimalno invazivne endovaskularne metode - angioplastika in stentiranje.
Pomembno je vedeti!
Sum na poškodbe visceralnih arterij se lahko pojavi, če je zdravljenje gastroenteroloških bolezni neučinkovito.
Poškodba zgornje mezenterične arterije se zdravijo glede na stopnjo poškodbe. Leta 1972 Fullen et al. opisal anatomsko klasifikacijo lezij superiornih mezenteričnih arterij, ki so jo občasno uporabljali kasnejši avtorji v literaturi o travmi. Če se poškodba zgornje mezenterične arterije nahaja pod trebušno slinavko (cona I po Foulinu), je za zaustavitev krvavitve morda potrebno prečkati žlezo med črevesno kleščama Glasman ali Denis.
Ker zgornja mezenterična arterija ima na tej ravni nekaj vej; po prečkanju ležeče trebušne slinavke je precej enostavno blokirati proksimalni in distalni del žile. V nasprotnem primeru lahko izvedete medialno rotacijo levostranskih notranjih organov trebuha, kot je opisano prej, in pritrdite objemko na zgornjo mezenterično arterijo neposredno na mestu njenega nastanka na levi strani aorte. V tem primeru lahko levo ledvico med medialno rotacijo pustimo v retroperitonealnem prostoru.
Za zdravljenje embolije superiorne mezenterične arterije je bilo predlaganih veliko število konzervativnih zdravljenj. Rezultati nekaterih od njih so precej prepričljivi, na primer po intraarterijski injekciji papaverina (zdravilo se daje skozi kateter za izvedbo angiografije). Obstajajo primeri samopopuščanja simptomov embolije mezenterične arterije po infuzijski terapiji, dopolnitvi volumna tekočine v obtoku in včasih po dajanju dekstrana.
Čeprav so konzervativne metode zdravljenja včasih uspešne pri bolnikih z akutno embolijo zgornje mezenterične arterije, so najboljši rezultati še vedno opazni pri kirurškem posegu. Po laparotomiji se zgornja mezenterična arterija običajno odpre bočno na mestu njenega izvora iz aorte za trebušno slinavko. Izvede se embolektomija in po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi skozi zgornjo mezenterično arterijo natančno pregledamo tanko črevo, da ugotovimo njegovo sposobnost preživetja. Za identifikacijo ireverzibilnih ishemičnih sprememb v črevesni steni je bilo predlaganih precej veliko različnih testov. Največkrat se opravi rutinski pregled črevesja, kar je pogosto povsem dovolj. Končni sklep o stanju črevesne stene naredimo po 30-minutnem segrevanju črevesja, bodisi tako, da ga spustimo v trebušno votlino, bodisi tako, da ga pokrijemo s prtički, navlaženimi s toplo fiziološko raztopino. Ob prisotnosti znakov nekroze se izvede resekcija črevesja z namestitvijo medčrevesne anastomoze od konca do konca s spenjalnikom. Po operaciji se bolnik pošlje na enoto za intenzivno nego. Običajno se pri bolnikih, ki so bili podvrženi resekciji črevesja zaradi nekroze zaradi akutne embolije zgornje mezenterične arterije, 24 ur kasneje izvede drugi poseg, tako imenovani "secondlook", da se pregledajo anastomozirani robovi črevesja in se prepričajo, ali so izvedljivo. Nekateri kirurgi med prvo operacijo raje ne nalagajo interrevnske anastomoze, temveč oba konca črevesja zašijo s spenjalniki. Pri ponovni operaciji se ob prisotnosti sposobnega črevesja naloži interintestinalna anastomoza.
Obstaja več razlogov za precej visoko stopnjo umrljivosti po embolektomiji iz zgornje mezenterične arterije. Takšni bolniki imajo pogosto zelo hude srčno-žilne bolezni, ki ne omogočajo večjih kirurških posegov. Včasih se diagnoza embolije zgornje mezenterične arterije postavi z zamudo, kar vodi v razvoj obsežne črevesne nekroze. Sistemski septični zapleti in enteralna insuficienca zaradi resekcije velikega dela črevesja prav tako poslabšajo stanje bolnikov in pogosto vodijo v smrt.
Bolečine v trebuhu, povezane z obstrukcijo črevesja
- Indikacije za operacijo zaradi črevesne obstrukcije
- Zdravljenje embolije zgornje mezenterične arterije
V naši ambulanti so izvedli edinstveno operacijo za obnovitev prehodnosti mezenterične arterije in celiakije. Bolnikovo stanje se je skoraj takoj izboljšalo.
Sindrom kronične abdominalne ishemije- bolezen, ki nastane, ko je moten krvni obtok v nekaterih vejah trebušne aorte, ki hranijo notranje organe (celiakalno deblo, zgornje in spodnje mezenterične arterije). Če pride do stenoze (zožitve) ali okluzije (popolne blokade) mezenterične arterije ali celiakije, ima bolnik stalne bolečine v trebuhu, ki se po jedi lahko okrepijo, močno pa sta prizadeti tudi motorično-sekretorna in absorpcijska funkcija črevesja. Nekateri bolniki močno izgubijo težo.
Na nas je obrnila 51-letnica, ki je več mesecev trpela zaradi bolečin v trebuhu, ki so se po jedi močno okrepile. Pregled na kirurškem oddelku v kraju bivanja je odkril okluzije celiakije in zgornje mezenterične arterije. Zaradi kompleksnosti lezije pa v zdravstveni ustanovi pacientu niso mogli zagotoviti pomoči.
Na rentgenskem oddelku inovativnega žilnega centra smo s punkcijo desne radialne arterije (brez enega reza v trebuhu) opravili aortografijo, arteriografijo visceralnih vej, balonsko angioplastiko celiakije in zgornje mezenterične arterije. . V mezenterično arterijo se vstavita dva stenta, ki izpirata zdravilo. Operacija je potekala izključno v lokalni anesteziji in je trajala približno dve uri.
MSCT je pokazala okluzijo celiakije in zgornje mezenterične arterije, kar je bilo potrjeno z direktno angiografijo.
Pri selektivni angiografiji smo ugotovili ostialno okluzijo celiakijskega debla, jo rekanalizirali z vodilno žico, kar je omogočilo kontrastiranje distalnih odsekov. Opravljena je bila angioplastika ustnice - obnovljena je bila prehodnost debla.
Na naslednji stopnji se vodilna žica prestavi v okludirano zgornjo mezenterično arterijo. Prehodnost je bila obnovljena z angioplastiko. Za vzdrževanje lumena sta implantirana dva stenta, ki eluirata. Na kontrolnem angiogramu je bila v celoti obnovljena prehodnost zgornje mezenterične arterije.
Štiri ure po operaciji je pacient z veseljem večerjal. Brez bolečin pri jedi. Drugi dan po operaciji so jo odpustili domov.