Sevanje ščitnice z radioaktivnim jodom. Obdelava z radioaktivnim jodom

Radioaktivni jod je alternativna metoda, ki se uporablja, če je organ popolnoma odstranjen. Ta terapija je učinkovita pri diferenciranih oblikah raka in drugih boleznih tega organa. V nekaterih primerih je ta metoda edina možnost, da ima bolnik ugoden izid. Ustreznost postopka na podlagi ugotovljene diagnoze določi usposobljeni strokovnjak.

Radioaktivni jod 131 - kaj je to?

Jod je pomemben element v človeškem telesu, ki ima sposobnost kopičenja in zadrževanja v celicah ščitnice. To telesu omogoča, da s komponento proizvaja ščitnične hormone, ki so potrebni za normalno delovanje vitalnih organov in telesnih sistemov.

Radioaktivni jod 131 je sintetizirani izotop joda. Snov je brez okusa, barve in vonja. V medicini se ta komponenta uporablja za zdravljenje različnih bolezni ščitnice. Terapevtski učinek temelji na dejstvu, da se ob vstopu radioaktivnega joda v telo v 8 dneh samorazpade in tvori ksenon ter beta in gama sevanje. Ta značilnost snovi je glavni cilj zdravljenja, saj pomaga uničiti tumorske celice.

90% terapevtskega učinka dosežemo zaradi beta delcev, ki imajo visoko hitrost gibanja in nizko tkivno pot (2 mm). Njihova radioaktivnost prispeva k uničenju preostalih ščitničnih celic in tumorjev, ki so se razširili čez njene meje.

Gama delci nimajo zdravilnega učinka, vendar jih odlikuje velika prodirajoča moč. Zahvaljujoč temu je s pomočjo posebnih gama kamer mogoče prepoznati prisotnost in lokacijo metastaz, v katerih je zabeleženo kopičenje radioaktivnega joda.

Bistvo metode terapije z radiojodom

Ta metoda zdravljenja se uporablja pri bolnikih, ki so bili podvrženi kirurški odstranitvi ščitnice. Postopek se uporablja 4 tedne po operaciji.

Z vnosom radioaktivnega joda v telo ga zajamejo in kopičijo preostale celice organa in tumorji. Zaradi tega pride do njihovega uničenja, kar vam omogoča, da ustavite razvoj bolezni. Posledično je delovanje ščitnice popolnoma zavirano. Učinek izotopa ne velja za sosednja tkiva.

Zahtevani odmerek snovi izbere izkušeni strokovnjak na podlagi oblike in stopnje patološkega procesa.

Indikacije za

Terapija z radiojodom za ščitnico je predpisana le, kadar je njena učinkovitost popolnoma upravičena.

Glavne indikacije za postopek:

• hipertiroidizem v ozadju povečane aktivnosti ščitnice;
• tirotoksikoza;
• nodularna golša;
• papilarni, folikularni, anaplastični tip raka;
• prisotnost metastaz.

Strokovnjaki vse bolnike z rakom ščitnice razdelijo v tri glavne rizične skupine. Vsak od njih pomeni stopnjo verjetnosti ponovnega razvoja bolezni, pa tudi pojav metastaz.

Na podlagi teh podatkov se določi potreben odmerek radioaktivnega joda v milicurie in smotrnost postopka.

1. Skupina z majhnim tveganjem. Velikost tumorja ne presega 1-2 cm, zato tumor ne presega ščitnice in ni metastaz. V tem primeru terapija z radiojodom ni predpisana.
2. Skupina srednjega tveganja. Tumor je v premeru več kot 3 cm, zato je zrasel v kapsulo. Odmerjanje radioaktivnega joda je 30-100 mCi.
3. Skupina z visokim tveganjem. Velikost tumorja se hitro povečuje, kar vodi do njegove proliferacije v sosednja tkiva, prisotne pa so tudi oddaljene metastaze. Količina radioaktivnega joda je določena s 100 mCi.

Kontraindikacije

Glede na ocene je zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom zelo učinkovito, vendar ta terapija ni koristna za vse.

Glavne kontraindikacije:

• nosečnost;
• velika ali večmodularna golša;
• individualna nestrpnost joda;
• dojenje;
• tiroiditis po porodu;
• psihiatrična bolezen;
• odpoved jeter, ledvic;
• huda oblika dekompenziranega diabetesa mellitusa;
• hipoplastična, aplastična anemija;
• čir na želodcu, dvanajstniku med poslabšanjem.

Terapija z radiojodom je dovoljena samo bolnikom, ki so dopolnili 18 let.

Prednosti terapije z radiojodom

Sodeč po pregledih ima zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom številne prednosti. To potrjujejo strokovnjaki, ki trdijo, da je z uporabo te metode mogoče delovati na ščitnico in novotvorbe, ki so v njej, ne da bi v postopek vključili sosednja tkiva.

Glavne prednosti zdravljenja z radiojodom:

• ni potrebe po anesteziji;
• nizka stopnja relapsa;
• po postopku ne ostanejo brazgotine;
• minimalno število kontraindikacij;
• kratko obdobje rehabilitacije.

Priprava na postopek

Da bi bila terapija čim bolj učinkovita, je treba bolnika vnaprej pripraviti na uporabo izotopa. Glavna vloga pri učinkovitosti zdravljenja je dodeljena ščitničnemu stimulirajočemu hormonu (TSH), ki ga sintetizira hipofiza. Ker je prav on odgovoren za kopičenje joda v ščitnici.

Maligne celice so manj absorpcijske, zato je treba v telesu ustvariti povišano raven TSH, da bi tumor izboljšal prevzem radioaktivnega joda.

Obstajata dva glavna načina za zvišanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona na zahtevano raven.

1. Začasna prekinitev nadomestnega zdravljenja. Zdravljenje je treba prekiniti 3-6 tednov pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom. V tem primeru TSH doseže 30 in več, kar je veliko višje od ravni običajnega območja. Pomanjkljivost te metode je pojav hipotiroidizma, ki ga spremljajo neprijetni simptomi.
2. Injekcija tirogena (rekombinantni humani TSH). Uvedba zdravila se izvede nekaj dni pred uporabo izotopa, kar znatno pospeši zvišanje ravni hormona.

Obe metodi za povečanje TSH sta učinkoviti, katero izbrati pa določi zdravnik, odvisno od posameznikovih značilnosti bolnika.

Poleg tega je treba upoštevati nekatera splošna priporočila za pripravo telesa na učinke izotropne snovi.

1. Odpravite vpliv joda od zunaj. To pomeni, da ne smete plavati v slani vodi, dihati morskega zraka ali mazati ran z jodom. Vse te zahteve morajo biti izpolnjene štiri dni pred začetkom zdravljenja z radiojodom.
2. Nehajte jemati vitamine, hormone in prehranske dodatke 1 mesec pred postopkom.
3. Ženske so pregledane na nosečnost, saj izotop negativno vpliva na razvoj ploda.
4. 7 dni pred posegom prenehajte jemati zdravila za hipertirozo.

Zahtevana prehrana

Prilagoditev prehrane je tudi pomemben pogoj za pripravo pacienta na terapijo z radioaktivnim jodom. Dieta vključuje znatno zmanjšanje prehrane živil, ki vsebujejo jod. Treba je ustvariti pomanjkanje te komponente v telesu. Posledično bo to povzročilo aktivno absorpcijo radioaktivnega joda v tumorskih celicah.

Diete se je treba držati 2 tedna pred terapijo in 5-7 dni po njej.

Upravičeni izdelki:

• sveže meso (ne več kot 140 g na dan);
• sveža jabolka, pomaranče, limone, grenivke;
• testenine;
• beljaki.

Prav tako je dovoljeno uporabljati nesoljene oreščke, rastlinsko olje, sladkor, med, sadno marmelado, čaj, kompot na osnovi rozin, arašidovo maslo.

Prepovedana hrana v tem obdobju:

• kateri koli morski sadeži;
• rumenjaki;
• čokolada;
• mlečni izdelki;
• jodirana sol;
• soja in izdelki na njeni osnovi;
• klobasa;
• vsi izdelki z oranžnim, rjavim in rdečim odtenkom;
• kava;
• sladoled.

Kako poteka zdravljenje?

Radioterapija se izvaja v bolnišnici. Bolnik mora pogoltniti kapsulo ali vodno raztopino radioaktivnega joda in piti veliko vode (vsaj 400 ml).

Po tem je bolnik izoliran v ločeni sobi, saj njegovo sevanje predstavlja nevarnost za druge. Zato je najprej treba vzeti s seboj najmanj stvari, saj jih je treba kasneje odstraniti.

V 2 urah po posegu je trdna hrana prepovedana, saj v tem obdobju ščitnica in tumorske celice aktivno absorbirajo jod.

Vsaj enkrat na dan se izmeri sevanje in dokler ta indikator ne pade na normalno raven, bo bolnik izoliran od drugih. V povprečju to obdobje traja od 3 do 7 dni.

Stranski učinki

Posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom v ščitnici so lahko različne. Izraženi so različno pri vsaki osebi, odvisno od starosti in obsega injiciranega izotropa.

Najverjetnejši neželeni učinki zdravljenja z radiojodom v ščitnici so:

• slabost;
• bruhanje;
• splošna šibkost;
• zmanjšan apetit;
• otekanje vratu.

Radioterapijo pri 30% bolnikov spremlja vnetje žlez slinavke. Ta neprijeten simptom se pokaže 24 ur po posegu in je pogosto posledica dajanja velike količine izotropa v ozadju ostankov ščitničnega tkiva.

Glede na ocene zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom pri tretjini bolnikov povzroči spremembo okusa. Zaradi tega je hrana neokusna ali kovinska. Ta simptom izgine sam po 10-15 dneh.

Uporaba izotropa lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni, kot so cistitis, pielonefritis, gastritis. Za odpravo neprijetnih posledic je predpisana simptomatska terapija.

Še vedno ni utemeljenih dokazov, da radioterapija z jodom negativno vpliva na zanositev in rodnost otroka. Toda načrtovanje za otroke je priporočljivo le eno leto po tem postopku.

Obdobje okrevanja

Trajanje rehabilitacije po radioterapiji z jodom je približno 1 mesec. V tem obdobju se mora oseba držati zdravnikovih priporočil, ki bodo pomagala zaščititi druge pred možnostjo sevanja, pa tudi pospešiti okrevanje bolnika.

1. Povečati je treba porabo vode na 1,5-2 litra na dan, kar bo pospešilo postopek odstranjevanja izotopa iz telesa.
2. Tuširati se je treba vsaj 2-krat na dan.
3. Približajte se drugim in hišni ljubljenčki ne smejo biti več kot 1 m, prepovedano je poljubljati in objemati otroke.
4. Spite sami in v ločeni sobi.
5. Moški naj urinirajo med sedenjem.
6. Po uporabi stranišča dvakrat sperite rezervoar z uporabljenim toaletnim papirjem in si temeljito umijte roke z milom in vodo.
7. Vse izdelke za osebno higieno hranite v plastični vrečki.
8. Priporočamo uporabo ločenih jedi.
9. Posteljnino in oblačila je treba prati vsak dan.
10. Če je mogoče, omejite stik z najbližjimi za celotno obdobje rehabilitacije.
11. Vrata svoje sobe naj bodo zaprta.

Vse omejitve so začasne, po 30 dneh se bo oseba lahko vrnila k običajnemu načinu življenja.

Slaba ekologija, stres in druge neugodne razmere pogosto vodijo do bolezni ščitnice. Njeno povečanje je škodljivo za telo. Tirotoksikoza ima lahko veliko različnih oblik, vključno z razpršeno strupeno golšo, imenovano tudi Gravesova bolezen ali Gravesova bolezen. Včasih pride do uničenja zaraščenega tkiva žleze in se pokliče radioaktivni jod.

Bolezni ščitnice

Tirotoksikoza, ki je hipertiroidizem, ima lahko različne oblike. Sem spadajo razpršena in Plummerjeva bolezen, Hashimotova golša in nekatere druge bolezni. Zdravljenje z radioaktivnim jodom se uspešno spopada s temi boleznimi (v Moskvi se izvaja na primer v TsNIIRRI in nekaterih drugih klinikah). To metodo dopolnite z zdravljenjem številnih vrst raka in drugih tumorjev ščitnice, vključno z limfomom in Hashimotovim tiroiditisom.

Nasprotno od tirotoksikoze je hipotiroidizem, ki ne predstavlja resne grožnje in se popravi z zdravili. Poleg bolezni same ščitnice včasih pride do pomanjkanja ali hiperfunkcije obščitničnih žlez, tj. hipoparatiroidizem in hiperparatiroidizem. Neuspeh zdravimo z zdravili, vendar hiperfunkcija zahteva operacijo.

Tirotoksikoza in zdravljenje raka

Večino teh bolezni učinkovito odpravimo z zdravljenjem z radioaktivnim jodom. Ta vrsta terapije se izvaja tudi v Moskvi. Seveda je najprej predpisano konzervativno zdravljenje, recimo toksični adenom ali razpršena strupena golša z zdravili. Toda učinkovitost le redko preseže 40% in pogosto skoraj polovico. Če takšno zdravljenje ne prinese rezultatov ali opazimo ponovitev bolezni, bi bila optimalna rešitev predpisovanje terapije z radioaktivnim jodom I 131. Lahko se uporablja tudi obsevanje, vendar poveča tveganje za raka na žlezi, jod pa ostaja neškodljiv.

Rak odstranimo takoj. Toda v tem primeru se zdravljenje z radioaktivnim jodom v Moskvi, pa tudi po vsem svetu, izvaja kot dodatna metoda terapije. Tu je pomembno, da se po tiroidektomiji držimo ustaljenega časovnega okvira in zdravimo po protokolu, tako da lahko tveganje za metastaze zmanjšamo na minimum.

Zakaj ne operacija?

Včasih je operacija alternativa terapiji tirotoksikoze. Seveda je operacija vedno obremenjena z velikim tveganjem, da ne omenjam dejstva, da brazgotina na koži ni preveč estetska stvar. Sama anestezija, tveganje za krvavitev, možnost poškodbe ponavljajočega se živca - vse to so dejavniki, ki nasprotujejo operaciji v prid bolj nežnemu, a učinkovitemu zdravljenju z radiojodom. Seveda so v nekaterih primerih nujni ukrepi preprosto nujni, tako kot pri raku.

Pri kirurški metodi so del tkiva pogosto ohranili, da bi preprečili hipotiroidizem. Vendar je ta pristop preobremenjen z recidivi bolezni. Avtoimunska protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, znova napadajo ostanke žleze, kar vodi v nov krog bolezni. Zato zdaj raje dobijo popoln terapevtski učinek namesto začasnega. In stroški zdravljenja z radioaktivnim jodom so bolj sprejemljivi.

Svetovna praksa

Blažje oblike bolezni se raje zdravijo z zdravili. Tudi ta metoda se začne, ko se pojavijo težave pri mladostnikih in otrocih. V drugih primerih je bolje zdraviti tirotoksikozo z radioaktivnim jodom. Zdravilo je v obliki kapsule ali vodne raztopine.

Mimogrede, v Evropi zdravniki na splošno bolj zaupajo različnim zdravilom proti ščitnici kot zdravljenju z radioaktivnim jodom. Toda v Združenih državah Amerike je prednostno zdravljenje z jodom bolj učinkovito kot bolj učinkovito. Seveda po njej morate iti skozi rehabilitacijski program, vendar jemanje zdravil zahteva tudi nadaljnje okrevanje telesa.

Prvič je bila uvedba radioizotopov joda izvedena leta 1941 v ZDA. Od leta 1960 se metoda pogosto uporablja v medicini. V preteklem obdobju smo bili prepričani v njegovo uporabnost, zanesljivost in varnost. In cena za zdravljenje z radioaktivnim jodom je postala bolj dostopna. V nekaterih klinikah v Ameriki in Evropi zdravljenje z majhnimi odmerki joda že poteka ambulantno. Ta režim tudi dopuščamo, vendar glede na aktivnost le za odmerke znotraj 10,4 mCi. V tujini so norme nekoliko drugačne, kar omogoča močnejši učinek, kar pozitivno vpliva tudi na zdravljenje.

Osnova metode

V medicini se uporabljata izotopa I 123 in I 131. Prvi je za diagnozo, saj nima citotoksičnega učinka. Toda drugi izotop omogoča samo zdravljenje. Sprošča ß- in ɣ-delce. ß-sevanje povzroči obsevalni učinek, lokaliziran v tkivih ščitnice. ɣ-sevanje vam omogoča nadzor nad odmerkom in porazdelitvijo zdravila. Ščitnična žleza kopiči ta radioizotop joda I 131, ta pa poškoduje ščitnično tkivo, ki je terapija za tirotoksikozo.

Varnost drugih tkiv je razložena z dejstvom, da veže izotope joda in jih privlači nase. Poleg tega je njegov razpolovni čas le 8 dni. Črevesni in sečni sistem zajemata praviloma najmanj izotopa, ne da bi presegli dovoljene meje. Citotoksični učinek je lokaliziran, uniči samo tirocite, kar povzroči zmanjšanje volumna ščitnice in prehod na hipotiroidizem brez kirurškega posega.

Hipotiroidizem pa popravimo z zdravili. Predpisani so pripravki L-tiroksina, ki nadomešča potrebne hormone, ki jih običajno proizvaja ščitnica. Čeprav je ta hormon sintetičen, praktično ni slabši od endogenega. Nadzor nad nivojem hormonov je nedvomno potreben, včasih je treba odmerek spremeniti, sicer pa se bolniki vrnejo k običajnemu načinu življenja.

Predpisovanje zdravljenja

Zdaj tudi naši strokovnjaki verjamejo, da je treba v Moskvi ali drugih mestih opraviti eno samo zdravljenje z radioaktivnim jodom, da bi povzročili razvoj hipotiroidizma. Zdravljenje z majhnimi odmerki preprosto zmanjša simptome, težavo odstrani le za nekaj časa, kar pa ni tako učinkovito kot popolno odpravljanje. Odmerjanje zdravila se izračuna za vsakega bolnika posebej. Ta kazalnik je odvisen od volumna žleze, resnosti bolezni, njene stopnje, absorpcijskega testa in rutinske scintigrafije.

Najprej se opravi pregled, razjasnijo se sočasne patologije in naredijo izračuni. Včasih se sprejme odločitev, da se za dosego želenega rezultata izvedejo dve injekciji zdravila. Vendar obstajajo primeri, ko je operacija primernejša.

Tudi rak se zdravi z radioaktivnim jodom, vendar že kot druga stopnja terapije. Tukaj so odmerki višji, da bi odpravili tveganje za razvoj metastaz. Količina zdravila je odvisna od resnosti primera in razširjenosti procesa. Ta postopek se ne izvaja ambulantno, bolnika raje pustimo v kliniki dva do tri dni.

Posledice jemanja zdravila

Pripravljeni morate biti na to, kaj se bo zgodilo po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Naslednjih nekaj dni po jemanju zdravila bo radioaktivni jod zapustil telo s slino in urinom. Ti simptomi lahko trajajo različna časovna obdobja, odvisno od starosti in odmerka. Hkrati se pri mladih pospeši postopek izločanja v primerjavi s stanjem pri starejših.

To praktično ne vpliva na zdravstveno stanje. Le redki občutljivi ljudje, ki so bili zdravljeni z radioaktivnim jodom, v tem obdobju pustijo mnenja o slabosti. Lahko se pojavijo tudi suha usta ali bolečine v vratu in grlu. Opažajo povečano utrujenost in kovinski okus v ustih. Včasih lahko vpliva na pojav zaprtja ali driske.

Omejitve po zdravljenju

Toda hkrati obstajajo številne omejitve, ki so navodila za ukrepanje. Torej, za določeno časovno obdobje se bo treba izogibati tesnemu stiku z drugimi ljudmi, da jih ne bi obsevali. Spati boste morali sami, zavrniti poljube in objeme, izogibati se izmenjavi jedi in upoštevati podobne ukrepe. V zvezi s tem lahko ločimo številne recepte za vedenje bolnikov.

Bolniki, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, pregledi to potrjujejo, bi morali nekaj časa bolj paziti na higieno. Torej je bolje, da stranišče sperete dvakrat, roke pa si je treba umiti po tem, ko ste ga še posebej temeljito obiskali v veliko vode in z milom. Potrebovali boste ločeno posodo, brisače, posteljnino, ki je ne bo uporabljal nihče drug. Seveda je treba perilo in oblačila prati tudi ločeno od stvari sorodnikov. Ne bi smeli kuhati hrane za svoje gospodinjstvo.

Še bolje je smeti zbrati v ločeni košarici in jih nato dati na odlaganje v zdravstveno ustanovo (če je taka storitev na voljo). V nasprotnem primeru ga lahko po 8 dneh vržete v običajno koš za smeti. Posode ne smete prati s predmeti drugih ljudi; bolje je, da jih perete ročno brez pomivalnega stroja. Krožniki in pripomočki za enkratno uporabo se nahajajo v isti ločeni vrečki za odpadke.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je precej sporna metoda za odpravo različnih patologij ščitnice.

Pogosto tak dogodek daje človeku edino priložnost za preživetje in popolno okrevanje.

Pred izbiro: operacija ali zdravljenje z radioaktivnim jodom se morate seznaniti z osnovnimi načeli učinka sestavine na telo.

Terapija z radiojodom je pogosta metoda. V specializirani medicinski terapiji je ta komponenta označena kot jod 131.

Kaj je radioaktivni jod in kako se uporablja, morate vedeti v fazi načrtovanja manipulacije.

Razpolovna doba komponente je 8 dni. V tem času se sama razgradi v človeškem telesu.

Terapevtski učinek postopka zagotavlja pretok hitrih elektronov, ki so obdarjeni z visoko stopnjo aktivnosti in prodrejo v tkiva organa.

Globina delovanja teh komponent doseže 2 mm, polmer njihovega delovanja je znatno omejen, jod pa je aktiven le znotraj ščitnice.

Gama delci imajo tudi sposobnost, da prodrejo v kateri koli del pacientovega telesa. Za njihovo identifikacijo se uporablja posebna oprema, ki nima zdravilnega učinka.

Sevanje, ki ga usmerja naprava, omogoča določitev kraja prekomernega kopičenja radiojoda.

Po pregledu človeškega telesa v spektru gama zdravnik zlahka določi lokacijo žarišč kopičenja izotopov.

Pridobljeni podatki nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost ali odsotnost metastaz v malignih tumorjih.

Terapevtski učinek dosežemo 2-3 mesece po začetku zdravljenja z radioaktivnim jodom ščitnice.

Učinkovitost tehnike je primerljiva z učinkovitostjo kirurškega posega. V zapletenih primerih se lahko predpiše večkratno zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Glavni cilj takega posega je absolutno uničenje poškodovanega ščitničnega tkiva.

Indikacije za uporabo tehnike

Metoda uporabe radioaktivnega joda za zdravljenje se uporablja v naslednjih primerih:

1. Prisotnost patologij, ki se kažejo v ozadju prekomerne aktivnosti ščitnice.
2. benigna.
3. Tirotoksikoza, ki se kaže v ozadju hipertiroidizma.
4. Difuzna strupena golša.
5. Maligni tumorji ščitnice.

Komponenta prodre v aktivne celice ščitnice in jih uniči. Učinek ni le na prizadete celice, ampak tudi na zdrave.

Prednost tehnike je, da jod ne deluje na bližnja tkiva. V obdobju terapije funkcionalna aktivnost ščitnice bistveno izzveni.

Seznam indikacij za uporabo tehnike vključuje:

• starost nad 40-45 let;
• ponovitev simptomov tirotoksikoze;
• manifestacija zapletov v ozadju danega zdravljenja z zdravili;
• tirotoksikoza, ki je huda ali ima zaplete;
• če je operacija odpovedana ali če je nemogoče izvesti.

Številni strokovnjaki opredeljujejo terapijo z uporabo radioaktivnega joda kot nežno metodo terapije.

Tehniko lahko uporabimo, če opravljeni kirurški poseg ni dal rezultatov.

Učinkovitost se spremlja pri uporabi po odstranitvi razpršene strupene golše.

Obstoječe kontraindikacije

Tehnika zdravljenja ima kontraindikacije:

1. Med nosečnostjo je prepovedana uporaba metode zdravljenja z radioaktivnim jodom, ker lahko ta komponenta povzroči različne malformacije ploda.
2. V 6 mesecih po zdravljenju je treba uporabiti metode za preprečevanje nosečnosti.
3. Pomembna kontraindikacija za uporabo tehnike je obdobje laktacije. Doječim materam ta metoda zdravljenja ni priporočljiva, ker onemogoča dojenje.

Bolniki naj bodo pozorni na dejstvo, da terapija z radioaktivnim jodom negativno vpliva na delovanje telesa.

Ščitnična žleza, ki jo uniči ta komponenta, ne bo uspela. Ne smemo pozabiti, da bo moral bolnik 3 dni po dogodku ostati popolnoma izoliran od zunanjega sveta.

Pogosto manifestacije tirotoksikoze popolnoma izginejo, laboratorijski parametri pa se normalizirajo 2-3 mesece po uporabi tehnike.

V redkih primerih je za dosego trajnostnih rezultatov potreben ponavljajoč se postopek zdravljenja.

Med prednostmi metode so:

• visoka učinkovitost;
• doseganje trajnostnih rezultatov;
• varnost.

Nekateri strokovnjaki zanikajo varnost metode in polemike glede tega vprašanja na medicinskem področju se nadaljujejo.

Nekateri trdijo, da ima radioaktivni jod kratko razpolovno dobo, zato ni sposoben onesnaževati okolja.

Njeni delci nimajo velike prodorne moči, zato ne predstavljajo resne nevarnosti za druge, če se upoštevajo pacientovi previdnostni ukrepi.

Komponenta se skupaj z urinom izloči iz človeškega telesa na naraven način, zato se ne širi dlje od lokalnega drenažnega sistema.

Med značilnostmi takega posega ločimo naslednje:

• ni potrebe po uporabi tirostatikov;
• možnost drugega tečaja;
• se lahko uporablja za osebe s sočasnimi boleznimi;
• majhen seznam omejitev;
• enostavnost metode;
• bolnik se ambulantno zdravi s ščitnico z radioaktivnim jodom, hospitalizacija traja 3-4 dni.

Da bi povečali učinkovitost metode, se je treba priprava na uporabo radioterapije začeti 14 dni pred začetkom manipulacije. Omejitve so naslednje:

1. Pomembno je, da ne dovolite stika z jodom, ne smete ga uporabljati kot antiseptik. Opustiti je treba obisk solnih sob in kopanje v morju. Če bolnik živi v območju morske obale, je indicirana popolna izolacija vsaj 4-6 dni.
2. Mesec dni pred uporabo radioaktivnega joda prenehajte uporabljati prehranska dopolnila in vitaminske komplekse. O zavrnitvi uživanja hormonov in drugih zdravil se je treba pogovoriti s strokovnjakom.
3. Pri uporabi tehnike pri ženskah v rodni dobi je obvezen predhodni pregled pri ginekologu, ki bo odpravil prisotnost nosečnosti.
4. Pred uvedbo kapsule z radioaktivnim jodom se opravi pacientov test občutljivosti na to komponento.

V fazi priprave na manipulacijo je potrebna korekcija prehrane, izključiti je treba naslednje izdelke:

• različni morski sadeži;
• mlečni izdelki (zlasti z visoko koncentracijo maščob);
• mlečna čokolada in sladoled;
• instant kava;
• čips industrijskega tipa, soljeni oreški in prepečenec;
• pomfrit in druge jedi s hitro hrano;
• izogibati se je treba oranžni in rdeči hrani ter pijačam. za njihovo obarvanje lahko uporabimo naravno barvilo z jodom;
• banane, češnje, jabolka in sokovi.

Način zdravljenja je precej preprost: bolnik dobi potreben odmerek radioaktivnega joda v tabletah. Snov je treba zaužiti peroralno z veliko čiste tekočine.

Učinkovina naravno prodre v tkiva ščitnice in začne delovati.

V nekaterih primerih se komponenta uporablja v tekoči obliki, zdravilne lastnosti pa se v takih primerih ohranijo.

Pozor!

Po zaužitju takih zdravil morate opraviti ustno higieno. Če bolnik uporablja proteze, jih je treba odstraniti v času vnosa sestavin.

Zdravljenje ščitnice s to komponento je zapletena tehnika. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka.

Kljub nasprotujočim si mnenjem je ta metoda zdravljenja ščitnice pogosto optimalna in vam omogoča, da rešite bolnikovo življenje brez ostrega kirurškega posega.

Obsevanje ščitnice z radioaktivnim jodom ima lahko negativne posledice.

Da bi odpravili tveganje za zaplete po zdravljenju ščitnice z radioaktivnim jodom, se bolnikom priporoča naslednje:

1. Po vrnitvi v normalno življenje za 1-2 tedna izključite intimnost s spolnim partnerjem.
2. Uporabljajte pregradno kontracepcijo 1 leto.
3. Če je bila tehnika uporabljena za doječo mater, je treba dojenje prekiniti, mleko je lahko potencialno nevarno za dojenčka.
4. Predmete, ki so bili uporabljeni v zdravstveni ustanovi, je treba odstraniti, če to ni mogoče, jih je treba zapreti v več plastičnih vrečk in poslati na skladišče. Uporabite ga lahko po 6 tednih, po pranju v tekoči vodi;
5. Bolnik, ki se zdravi, mora imeti lastne izdelke za osebno higieno, ki naj bodo ločeni od gospodinjskih predmetov drugih družinskih članov.

Obdobje izločanja radioaktivnega joda iz telesa in razpolovna doba je približno 8 dni.

Če je metoda terapevtske intervencije pravilno izbrana in je bolnik nato upošteval vsa spremljajoča priporočila strokovnjakov, so možnosti za ozdravitev velike - več kot 95%.

V daljšem obdobju uporabe tehnike niso zabeležili nobenih smrtnih primerov. Na podlagi tega lahko presodimo o njegovi relativni varnosti in učinkovitosti.

Posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom se lahko pojavijo v primeru kršitve pravil ravnanja.

V tej fazi razvoja medicine tej tehniki ni enakega.

Metoda je v svoji vrsti zelo konkurenčna in omogoča zdravljenje različnih endokrinih bolezni, vključno z malignimi.

Kaj je boljša operacija ali zdravljenje z jodom?

Mnenja vodilnih strokovnjakov v tej panogi se bistveno razlikujejo.

Nesoglasja so dovolj utemeljena, nekateri znanstveniki s področja endokrinologije pravijo, da je način uporabe radioaktivnega joda veliko varnejši od kirurškega posega, drugi pa oporekajo učinkovitosti nekirurške metode.

Zagovorniki kirurgije izpostavljajo naslednje prednosti metode:

1. Nato lahko bolnik živi polno življenje.
2. Uživanje tiroksina vam omogoča kompenzacijo vseh stranskih učinkov operacije.
3. Hitrost reakcije - učinek se doseže takoj po posegu.

Privrženci nekirurške metode poudarjajo njene pozitivne lastnosti:

• majhno tveganje za neželene učinke (poškodbe obščitničnih žlez, nekroza, poškodba grla);
• doseganje popolne supresije ščitnice;
• nebolečnost;
• prodiranje ni potrebno.

Izbrati najboljšo tehniko je izjemno težko. Vsekakor je v pristojnosti strokovnjaka, ki pozna naravo patologije pri določenem pacientu, da ugotovi, katera je bolj učinkovita, operacija ali radioaktivni jod.

Na primer, zdravljenje z radioaktivnim jodom je najprimernejša metoda za bolnika, ki nima kontraindikacij za njegovo uporabo ali pa je tehnika edina sprejemljiva.

Oseba se mora zavedati, da če zdravnik priporoča uporabo kirurškega posega, mu ne sme nasprotovati.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom ni rešitev in ne kaže vedno njegove učinkovitosti, zato bo le strokovnjak, ki se je seznanil z naravo patologije pri določenem bolniku, lahko izbral optimalno tehniko.

Zavedati se morate, da tudi po uspešni operaciji ostane majhen del ščitnice. Obdelava z radioaktivnim jodom se uporablja za uničenje morebitnih ostankov ali tumorskih celic.

Ščitnica je edini organ v našem telesu, ki absorbira in zadržuje jod. Ta lastnost se uporablja pri zdravljenju ščitnice z radioaktivnim jodom. Preberite več o načelih terapije, tveganjih in posledicah za pacienta - preberite gradivo.

Radioaktivni jod (sopomenke l131, radiojod, jod-131) je eden od izotopov preprostega joda (I126).

Ima sposobnost razpada (spontano), pri katerem nastanejo hiter elektron, gama sevanje, kvant in ksenon:

1. Beta delci (hitri elektron) lahko doseže zelo visoko hitrost. V območju kopičenja izotopov je sposoben prodirati in uničevati biološka tkiva s polmerom 0,6-2 mm. To pojasnjuje zdravilne lastnosti I131 pri raku ščitnice, difuzno strupeni golši (pri teh boleznih pacienti pogosto predpišejo zdravljenje z radiojodom za ščitnico).
2. Gama sevanje lahko zlahka prodre v človeško telo. Nima terapevtskega učinka, ima pa diagnostično vrednost: s pomočjo posebnih gama kamer lahko popravite območja povečanega kopičenja joda-131. To vam omogoča, da ocenite funkcionalno aktivnost ščitnice ali ugotovite prisotnost metastaz v maligni leziji organa.

Scintigrafija ščitnice

Razmislite, kako preveriti ščitnico z jodom in kaj mora bolnik vedeti o značilnostih študije. Scintigrafija ali radioizotopsko skeniranje ščitnice je metoda funkcionalne preiskave delovanja organa, ki temelji na sposobnosti absorpcije molekul radioaktivnega joda.

Scintigrafija se lahko uporablja za oceno:

• anatomska zgradba in lokacija organa;
• velikost ščitnice;
• difuzne ali žariščne spremembe v organu, povezane s kršitvijo njegove funkcionalne aktivnosti;
• prisotnost "hladnih" in "vročih" vozlišč v ščitnici.

Opomba! Poleg izotopa I131 lahko za diagnosticiranje težav s ščitnico uporabimo tudi jod-123 (prednost ima, če je organ nato načrtovan za zdravljenje z radioaktivnim jodom) ali tehnecij Tc99.

Indikacije za postopek

Najpogosteje je predpisana radioizotopska študija ščitnice za:

• povečanje velikosti nenormalno locirane ščitnice;
• retrosternalna golša;
• ščitnični vozli, diagnosticirani z ultrazvokom (za določitev njihove funkcionalne aktivnosti);
• tirotoksikoza za diferencialno diagnozo vrste bolezni;
• visoko diferenciran rak ščitnice za odkrivanje oddaljenih metastaz.

Po zdravnikovem pričevanju se postopek izvaja tudi za nadzor zdravljenja bolezni ščitnice, oceno rezultatov operacije, zdravniški pregled bolnikov, ki jih opazujejo zaradi raka ščitnice.

Priprava na scintigrafijo: kaj morate vedeti pred pregledom

Navodilo za postopek ne pomeni posebne priprave nanj.

Vendar zdravniki opozarjajo na pomen upoštevanja dveh preprostih pravil:

• če bolnik jemlje jodne pripravke, jih je treba opustiti en mesec pred študijo;
• diagnostični testi, ki zahtevajo intravensko uporabo radioaktivnega kontrastnega sredstva, so izključeni v 3 tednih.

Kako poteka skeniranje radioizotopov

Postopek je neboleč, traja 15-25 minut in se izvaja v več fazah:

1. Peroralno (z zaužitjem želatinskih kapsul) ali intravensko dajanje radiofarmaka, ki vsebuje mikrodoze I123, I131 ali Tc99.
2. Porazdelitev izotopov radiojoda s pretokom krvi po telesu in njihovo kopičenje predvsem v tkivih ščitnice.
3. Namestitev pacienta v gama kamero, v kateri celice berejo sevalno jakost, kopičenje radioaktivnega joda.
4. Prenos prejetih informacij v računalnik, njihova obdelava in dostava končnega rezultata.

Pomembno je vedeti. Stroški te študije so v veliki meri odvisni od klinike, v kateri se izvaja. Povprečni stroški scintigrafije v zasebnih raziskovalnih centrih so 3000 rubljev.

Vrednotenje rezultatov

Običajno se izotopi radioaktivnega joda enakomerno kopičijo v tkivih ščitnice in na pregledu je organ videti kot dva ovala z jasnimi konturami. Znaki patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati med študijo, so predstavljeni v spodnji tabeli.

Tabela: Znaki patologije ščitnice pri radioizotopskem skeniranju:

Podpiši	Videz "hladnih" območij	Pojav "vročih" območij
Značilno	V ozadju enakomerno obarvanega ščitničnega tkiva se pojavijo svetla območja	Poudarjena močno obarvana območja, razmejena s svetlim robom (sindrom kraje)
Kaj to pomeni	"Hladna" vozlišča kažejo na zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov na tem področju	"Vroča" področja - znak povečane funkcionalne aktivnosti ščitnice in povečanja koncentracije ščitničnih hormonov v krvi
Možne bolezni ščitnice	Fibroza Kronični, vključno z avtoimunskim, tiroiditis Rak ščitnice	DTZ (Gravesova bolezen)

Opomba! Skeniranje radioizotopov ni zanesljiva metoda za diagnosticiranje maligne novotvorbe ščitnice. Zdravnik lahko diagnosticira "rak" šele po tankoiglični biopsiji in poznejšem morfološkem pregledu pridobljenega biomateriala.

Skoraj zapleteno

Radioaktivni jod se uporablja za zdravljenje hipertiroidizma, postopoma zmanjšuje prostornino ščitnice, dokler ni popolnoma uničena. Način zdravljenja je veliko varnejši, kot se zdi, in v resnici je bolj zanesljiv, ima stabilen rezultat, v nasprotju z jemanjem antitiroidnih zdravil.

Med operacijo kirurg previdno odstrani žlezno tkivo. Težava je v zelo bližnji lokaciji živca glasilk, zato je treba ukrepati zelo previdno, da ne pride do poškodb. Operacija je zapletena zaradi še večjega števila krvnih žil v tkivu endokrine žleze.

Kaj je ablacija?

Radioaktivni jod lahko uniči bodisi celotno endokrino žlezo bodisi njen del. Ta lastnost se uporablja za zmanjšanje simptomov, ki spremljajo hipertirozo.

Ablacija pomeni uničenje ali erozivno razjedo. Ablacijo z radioaktivnim jodom predpiše zdravnik po natančni nastavitvi odmerka elementa v sledovih. Absorpcijo določimo s skeniranjem, zdravnik opazuje aktivnost endokrine žleze in količino radioaktivnega joda, ki jo zajame. Poleg tega specialist med pregledom "vidi" bolna in zdrava tkiva.

Pri določanju optimalnega odmerka joda so pomembna merila:

• velikost ščitnice;
• rezultat testa absorpcije.

V skladu s tem se odmerek radioaktivnega joda poveča glede na velikost ščitnice in bolj ko jo absorbira, bolj se zmanjša njegova količina.

Kako deluje?

Izotop se spontano razgradi in tvori več snovi. Eden izmed njih je beta delci, ki z veliko hitrostjo prodrejo v biološko tkivo in povzročijo smrt svojih celic. Terapevtski učinek dosežemo s pomočjo te vrste sevanja, ki točkovno vpliva na tkiva, ki kopičijo jod.

Prodor gama sevanja v človeško telo in organe je zabeležen v gama kamerah, ki razkrivajo središča kopičenja izotopa. Mesta luminiscence, zabeležena na slikah, kažejo lokacijo tumorja.

Celice ščitnice so urejene urejeno in tvorijo sferične votline A-celic (foliklov). V notranjosti organa nastaja vmesna snov, ki ni polnopravni hormon - tiroglobulin. To je veriga aminokislin, ki vsebuje tirozin, ki zajame 2 atoma joda.

Zaloge končnega tiroglobulina se shranijo v foliklu, takoj ko telo potrebuje hormone endokrine žleze, takoj odidejo v lumen posod.

Za začetek terapije morate vzeti tableto in veliko količino vode, da pospešite prehod radioaktivnega joda skozi telo. V bolnišnici boste morda morali ostati v posebni enoti do nekaj dni.

Zdravnik bo pacientu podrobno razložil pravila vedenja, da bo zmanjšal učinke sevanja na ljudi okoli sebe.

Komu je predpisano zdravljenje

Med prosilci so bolniki:

• z diagnosticirano difuzno strupeno golšo;

Priljubljenost metode zagotavlja visoka učinkovitost. Manj kot polovica bolnikov s tirotoksikozo je deležna ustrezne pomoči pri jemanju tablet. Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom je odlična alternativa radikalnemu zdravljenju.

Načelo terapije

Pred začetkom postopka mora bolnik opraviti naslednje faze:

• Zbirka analiz in raziskav ščitnice.
• Izračuna se približen datum zdravljenja z radioaktivnim jodom, antititiroidna zdravila pa se prekinejo v 2 tednih.

Učinkovitost zdravljenja med začetno sejo doseže 93%, pri ponovljeni terapiji pa 100%.

Zdravnik bo bolnika vnaprej pripravil in mu razložil, kaj ga čaka. Prvi dan sta možna bruhanje in slabost. Bolečina in oteklina se pojavijo na mestih, kjer se kopiči radioaktivni jod.

Zelo pogosto najprej reagirajo žleze slinavke, človek čuti suho sluznico ust in kršitev okusa. Nekaj \u200b\u200bkapljic limone na jezik, liziko ali dlesni pomaga popraviti situacijo.

Kratkoročni neželeni učinki vključujejo:

• občutljivost vratu;
• oteklina;
• otekanje in bolečina žlez slinavke;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita.

Goiter

Pri toksični obliki golše (nodularne ali difuzne) so hormoni v presežku, kar je ugodno za tirotoksikozo. Z difuzno poškodbo endokrine žleze hormone proizvaja celotno tkivo organa, z nodularno golšo - tvorjena vozlišča.

Cilj je pri uporabi radioaktivnega joda - zdravljenje ščitnice z izpostavljanjem njenih območij sevanju izotopa. Postopoma je mogoče "zajeziti" odvečno proizvodnjo hormonov in oblikovati stanje.

Zdravljenje difuzne strupene golše z radioaktivnim jodom bo zmanjšalo hidracijo zrkla. To je ovira pri nošenju kontaktnih leč, zato se jim boste morali odreči za nekaj dni.

• Po terapiji mora bolnik zaužiti veliko vode, da lahko radioaktivni jod hitro odplakne iz telesa.
• Pri obisku stranišča se čim bolj držite higienskih pravil, da urin z ostanki izotopa ne pride nikamor, razen da odteče stranišče.
• Roke operemo z detergentom in posušimo z brisačami za enkratno uporabo.
• Poskrbite, da boste spodnje perilo pogosto menjali.
• Vsaj 2-krat na dan se stuširajte, da dobro izperete znoj.
• Oblačila osebe, ki je prejela terapijo z radioaktivnim jodom, se pere ločeno.
• Pacient mora paziti na varnost drugih ljudi, v zvezi s čimer: ne sme biti dolgo v bližini (bližje od 1 metra), izogibati se prenatrpanim javnim mestom, izključiti spolne stike 3 tedne.

Razpolovni čas radioaktivnega joda traja 8 dni, v tem obdobju se celice ščitnice uničijo.

Bolezen raka

Rakasti tumor je mutirana normalna celica. Takoj, ko vsaj ena celica pridobi sposobnost visoke delitve, se pogovarjajo o nastanku onkologije. Zanimivo je, da tudi celice, ki jih prizadene rak, lahko proizvajajo tiroglobulin, vendar v veliko nižjih koncentracijah.

Ščitnica v telesu absorbira skoraj ves jod v telesu. Ko oseba vzame radioaktivni jod v obliki kapsul ali tekoče oblike, se koncentrira v svojih celicah. Sevanje lahko uniči samo žlezo ali njene rakave celice, vključno z metastazami.

Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom upravičuje majhen učinek na preostali del telesa. Odmerek sevanja se uporablja veliko bolj kot skeniranje.

Postopek je učinkovit, kadar je treba po zdravljenju raka ščitnice uničiti tkivo ščitnice, ki ostane po operaciji, če so prizadete bezgavke in drugi deli telesa. Radioaktivno zdravljenje ščitnice izboljša preživetje bolnikov s papilarnim in folikularnim rakom. To je običajna praksa v takih primerih.

Čeprav se koristi zdravljenja z radioaktivnim jodom štejejo za manj očitne pri bolnikih z blagim rakom ščitnice. Kirurško odstranjevanje celotnega organa velja za bolj učinkovito.

Za učinkovito zdravljenje raka ščitnice mora imeti bolnik v krvi visoko raven ščitničnega stimulirajočega hormona. Spodbuja absorpcijo radioaktivnega joda s strani raka in celic organov.

Pri odstranjevanju endokrine žleze obstaja način za dvig ravni TSH - prenehajte jemati tablete za več tednov. Nizke ravni hormonov bodo povzročile, da hipofiza aktivira sproščanje TSH. Stanje je začasno, gre za umetno povzročen hipotiroidizem.

Bolnika je treba opozoriti na pojav simptomov:

• utrujenost;
• depresija;
• povečanje telesne mase;
• zaprtje;
• bolečine v mišicah;
• zmanjšana koncentracija.

Kot dodatno možnost se tirotropin uporablja v injekcijah za povečanje TSH pred terapijo z radioaktivnim jodom. Bolniku svetujemo, naj se 2 tedna ne jemlje izdelkov, ki vsebujejo jod.

Tveganja in neželeni učinki

Bolnike, ki jemljejo terapijo, je treba opozoriti na posledice:

• Moški, ki prejemajo velike kumulativne odmerke radioaktivnega joda, bodo imeli manj aktivno število sperme. Zelo redko so zabeleženi primeri kasnejše neplodnosti, ki lahko traja do 2 leti.
• Ženske po terapiji se morajo 1 leto vzdržati nosečnosti in biti pripravljene na menstrualne nepravilnosti, saj zdravljenje z radiojodom vpliva na jajčnike. V skladu s tem je treba dojenje izključiti.
• Kdor je prejel izotopsko terapijo, ima v prihodnosti večje tveganje za razvoj levkemije.

Po zdravljenju z radioaktivnim jodom mora pacient vse življenje redno zdravniški nadzor. Terapija z radiojodom ima nesporne prednosti pred drugo radikalno rešitvijo - kirurškim posegom.

Stroški postopka v različnih klinikah se nekoliko razlikujejo. Razvito je bilo navodilo, ki upošteva vse zahteve glede varnosti in učinkovitosti.

Zdravljenje z radiojodom vam omogoča neboleče in hitro odpravljanje vzroka bolezni ščitnice. To je sodoben način za povrnitev izgubljenega dobrega počutja z minimalnimi tveganji za zdravje.

Opomnik pacienta med zdravljenjem

radioaktivni jod (I-131).

FGU "RNTSRR" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije (www.) Opravlja sprejem in hospitalizacijo bolnikov, operiranih zaradi papilarnega in folikularnega raka ščitnice zaradi radioaktivne joda.

Hospitalizacija državljanov Ruske federacije se izvaja v skladu s pravili za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe, državljanov drugih držav - na plačani osnovi.

· Priporočljivo je, da se izognete zanositvi: za ženske - v 6-12 mesecih, za moške - v prvih 2 mesecih po zdravljenju, saj radioaktivni pripravek, ki ste ga prejeli, pride v stik z zarodnimi celicami in nekoliko poveča tveganje za genetske motnje. Po tem obdobju spočetje ne bo nič bolj nevarno kot pri ljudeh, ki niso bili zdravljeni z radiojodom. Po potrebi se posvetujte s strokovnjakom.

· Če dojite svojega otroka, preden prejmete radioaktivni jod, potem po poteku zdravljenja dojenje prekinete in otroka prestavite na umetno hranjenje.

Še naprej med tednom čim pogosteje uporabljajte gumije, limone in kisle sesalne bonbone (za najhitrejše čiščenje žlez slinavk iz radioaktivnega joda).

· Vzgojitelje vrtcev, učitelje in druge zaposlene, ki so v tesnem stiku z otroki, mlajšimi od 10 let, je treba začasno izključiti z dela za najmanj 1 mesec.

· Če boste nenadoma morali v bolnišnico ali vas bodo tja nujno odpeljali, obvestite svojega zdravnika, da ste pred kratkim jemali radioaktivni jod. To je potrebno tudi, če ste bili odpeljani v isto bolnišnico, kjer ste prejemali radiojodno terapijo.

· Če nameravate obiskati objekte, opremljene s sistemi za nadzor sevanja (letališča, železniške postaje, nekatere postaje podzemne železnice, carinske in mejne postaje itd.), Priporočamo, da imate s seboj in varnostnikom pokažete originalni odpust iz bolnišnice, ki vam bo omogočil, da se izognete številnim nevšečnostim ( zavrnitev dostopa do objekta, dodatna osebna preiskava, začasna prekinitev leta itd.).