Klinične smernice za periodične bolezni pri otrocih. Smernice klinične prakse za izvajanje zdravstvene oskrbe otrok

Klinične smernice za pediatrijo je razvila skupina izkušenih strokovnjakov s področja pediatrije v imenu Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Priporočamo, da se seznanite z aktualno različico dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil v vsakodnevnih dejavnostih pediatra.

Priporočamo, da se seznanite z veljavno različico dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil v vsakodnevnih dejavnostih pediatra.

Prenesite kontrolni seznam skladnosti klinične prakse.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili

Na njihovi podlagi se pod vodstvom Ministrstva za zdravje Rusije razvijajo merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe za posebne skupine stanj in bolezni mladoletnih bolnikov.

Glavni spremembe za nachmed v letu 2019

Poglejte si algoritem za izvajanje kliničnih smernic, ki so v veljavi od leta 2019. Razvili so ga strokovnjaki revije "Namestnik glavnega zdravnika". Kliknite na razdelke in sledite navodilom.

Ali so Zvezne smernice klinične prakse za pediatrijo iz leta 2019 obvezne za zdravstvene ustanove? V skladu z Zveznim zakonom "O varovanju zdravja" se lečeči zdravniki pri oskrbi bolnikov vodijo po medicinskih standardih, postopkih in kliničnih smernicah.

Napotitev otroka v paliativno oskrbo: načini sprejemanja zdravstvenih odločitev

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14. aprila 2015 št. 193n je odobrila Postopek za zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe otrok. Odločitev o pošiljanju otroka v paliativno oskrbo mora sprejeti zdravniška komisija zdravstvene organizacije.

Hkrati pa v postopku ni natančno opredeljena metodologija izbora pediatričnih bolnikov za napotitev v paliativno oskrbo.

Za pravilno načrtovanje obsega in narave paliativne oskrbe je potrebna stratifikacija bolnikov v posebne klinične skupine:

Kategorija 1 - smrtno nevarne bolezni, pri katerih je radikalno zdravljenje morda izvedljivo, vendar pogosto ne deluje (na primer maligne novotvorbe, ireverzibilno / maligno srce, jetrna in ledvična odpoved);
Kategorija 2 - stanja, pri katerih je prezgodnja smrt neizogibna, vendar lahko dolgotrajno intenzivno zdravljenje podaljša pričakovano življenjsko dobo otroka in ga ohranja aktivnega (cistična pljučna hipoplazija / policistična pljučna bolezen) ...

Kako organizirati paliativno oskrbo za otroke

Mobilne zdravstvene nege, oddelki za paliativno oskrbo in otroški hospici lahko nudijo paliativno oskrbo otrok. Oglejte si priročne tabele s kazalniki in najboljšimi praksami na področju pediatrične paliative v sistemu glavnega zdravnika.

Cepivna profilaksa haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze maščobnih kislin zelo dolge ogljikove verige pri otrocih
Imunoprofilaksa respiratorne sincicialne virusne okužbe pri otrocih
Akutni obstruktivni laringitis (krup) in epiglotitis pri otrocih
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema z atonično-astatičnim sindromom
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s hidrocefalnim in hipertenzivnim sindromom
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s sindromom hiperekscitabilnosti

Priporočamo, da se seznanite z veljavno različico dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil v vsakodnevnih dejavnostih pediatra.

Prenesite kontrolni seznam skladnosti klinične prakse.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili

Na njihovi podlagi se pod vodstvom Ministrstva za zdravje Rusije razvijajo merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe za posebne skupine stanj in bolezni mladoletnih bolnikov.

Glavni spremembe za nachmed v letu 2019

Poglejte si algoritem za izvajanje kliničnih smernic, ki so v veljavi od leta 2019. Razvili so ga strokovnjaki revije "Namestnik glavnega zdravnika". Kliknite na razdelke in sledite navodilom.

Napotitev otroka v paliativno oskrbo: načini sprejemanja zdravstvenih odločitev

Hkrati pa v postopku ni natančno opredeljena metodologija izbora pediatričnih bolnikov za napotitev v paliativno oskrbo.

Za pravilno načrtovanje obsega in narave paliativne oskrbe je potrebna stratifikacija bolnikov v posebne klinične skupine:

Kategorija 1 - smrtno nevarne bolezni, pri katerih je radikalno zdravljenje morda izvedljivo, vendar pogosto ne deluje (na primer maligne novotvorbe, ireverzibilno / maligno srce, jetrna in ledvična odpoved);
Kategorija 2 - stanja, pri katerih je prezgodnja smrt neizogibna, vendar lahko dolgotrajno intenzivno zdravljenje podaljša pričakovano življenjsko dobo otroka in ga ohranja aktivnega (cistična pljučna hipoplazija / policistična pljučna bolezen) ...

Kako organizirati paliativno oskrbo za otroke

Cepivna profilaksa haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze maščobnih kislin zelo dolge ogljikove verige pri otrocih
Imunoprofilaksa respiratorne sincicialne virusne okužbe pri otrocih
Akutni obstruktivni laringitis (krup) in epiglotitis pri otrocih
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema z atonično-astatičnim sindromom
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s hidrocefalnim in hipertenzivnim sindromom
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s sindromom hiperekscitabilnosti

Spoštovani kolegi!

V skladu z zveznim zakonom z dne 25. decembra 2018 št. 489-FZ "O spremembah člena 40 Zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" in Zveznega zakona" o osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruska federacija »o kliničnih smernicah »Smernica za klinično prakso je zdaj opredeljena kot dokument, ki vsebuje strukturirane informacije o preprečevanju, diagnosticiranju, zdravljenju in rehabilitaciji, ki temeljijo na znanstvenih dokazih.

Ta zvezni zakon opredeljuje prehodno obdobje do 31. decembra 2021, ki je potrebno za revizijo in potrditev kliničnih smernic v skladu z normami, ki jih uvaja predlog zakona. Potrjene klinične smernice bodo vsebovale parametre, ki odražajo pravilno izbiro diagnostičnih in terapevtskih metod na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih. Uporaba kliničnih smernic bo omogočila zdravstvenim delavcem, da določijo taktiko vodenja pacienta s specifično nozologijo na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe.

Klinične smernice bodo uporabljene kot podlaga za razvoj drugih dokumentov, ki urejajo postopek izvajanja zdravstvene oskrbe, vključno s standardi in postopki za izvajanje zdravstvene oskrbe ter merili za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Tako bo ob koncu prehodnega obdobja vzpostavljen celovit sistem vodenja kakovosti zdravstvene oskrbe, ki bo temeljil na kliničnih smernicah ob upoštevanju najboljših svetovnih praks.

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo vrsto odredb, ki urejajo delo pri oblikovanju kliničnih smernic:

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. 2. 2019 št. 101n "O odobritvi meril za oblikovanje seznama bolezni, stanj (skupin bolezni, stanj), za katere so izdelane klinične smernice." Trenutno je ta seznam objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 102n "O odobritvi Pravilnika o Znanstveno-praktičnem svetu Ministrstva za zdravje Ruske federacije";
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. 2. 2019 št. 103n "O odobritvi postopka in rokov za razvoj kliničnih smernic, njihove revizije, standardne oblike kliničnih smernic in zahtev glede njihove strukture, sestave in znanstvene veljavnosti informacij, vključenih v klinične smernice";
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 104n "O odobritvi postopka in pogojev za odobritev in odobritev kliničnih smernic, meril za znanstveni in praktični svet, da sprejme odločitev o odobritvi, zavrnitvi oz. poslati v revizijo kliničnih smernic ali odločitev o njihovi reviziji."

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. 2. 2019 št. 103n »Zdravstvene strokovne neprofitne organizacije pripravijo osnutke kliničnih smernic in organizirajo njihovo javno razpravo, vključno s sodelovanjem znanstvenih organizacij, visokošolskih izobraževalnih ustanov, medicinskih organizacije, zdravstvene strokovne neprofitne organizacije, njihova združenja (sindikati), določena v 5. delu 76. člena Zveznega zakona N 323-FZ, pa tudi z objavo v informacijskem in telekomunikacijskem omrežju "Internet".

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 102n z dne 28. februarja 2019 jih bo po izdelavi kliničnih smernic dodatno obravnaval Znanstveno-praktični svet Ministrstva za zdravje Rusije in odobril, zavrnil oz. poslano v revizijo v skladu s pogoji in merili, ki jih ureja odredba Ministrstva za zdravje Rusije 104n.

S pozitivno odločitvijo znanstvenega in praktičnega sveta Ministrstva za zdravje Rusije klinične smernice odobrijo strokovne neprofitne organizacije.

V zvezi z navedenim vas obveščamo o začetku razvoja kliničnih smernic za bolezni, stanja (skupine bolezni, stanja), ki jih je na seznam uvrstila medicinska strokovna neprofitna organizacija Zveza pediatrov Rusije, v skladu s katero klinične smernice je treba razviti/posodobiti. ...

Obveščamo vas tudi, da bo oblikovanje delovnih skupin potekalo v sodelovanju z zdravstvenimi strokovnimi neprofitnimi organizacijami ustreznih profilov, v katerih bodo med drugim vključeni specialisti za zdravstveno oskrbo pacientov odrasle starostne kategorije.

Zveza pediatrov Rusije pri oblikovanju kliničnih smernic močno vključuje strokovne skupnosti, pa tudi znanstvene, izobraževalne organizacije in javnost.

predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni samostojni specialist pediatrije preventivne medicine Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Častni predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni samostojni specialist pediater Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS A.A. Baranov

Cepivna profilaksa haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
Cepivna profilaksa bolezni, ki jih povzroča humani papiloma virus
Cepivna profilaksa pnevmokoknih okužb pri otrocih
Preprečevanje okužbe z rotavirusi pri otrocih s cepivom
Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze maščobnih kislin zelo dolge ogljikove verige pri otrocih
Imunoprofilaksa meningokokne okužbe pri otrocih

pediatrija


Predgovor ................................................................. ..............................................
Udeleženci objave ................................................................ .. ................................
.........
Okrajšave ................................................... ...................................
Alergijski rinitis ................................................................ ..........................
Atopični dermatitis.................................................................. ......................
Bronhialna astma.................................................................. ..........................
Okužba sečil ................................................. ....
Vročina................................................. ..............................................
Zvišana telesna temperatura brez vidnega žarišča okužbe ...................................
Nefrotski sindrom ................................................. ................
Pljučnica................................................. ..............................................
Sistemski eritematozni lupus ................................................... ...........
Febrilni napadi ................................................. ........................
Epilepsija.................................................................. ..............................................
Juvenilni revmatoidni artritis ........................................................
Kazalo predmetov ................................................ ....................

Spoštovani kolegi!

Predgovor

V rokah držite prvo številko kliničnih smernic o pediatričnih boleznih, ki jih priporoča Zveza pediatrov Rusije. Zbirka vsebuje 12 priporočil za najpogostejše otroške bolezni, ki so jih razvili vodilni strokovnjaki in so namenjena pediatrom.

Klinične smernice opisujejo algoritem zdravnikovih ravnanj pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju bolezni ter mu pomagajo pri hitrem sprejemanju pravilnih kliničnih odločitev. Namenjeni so uvajanju najučinkovitejših in najvarnejših medicinskih tehnologij (vključno z zdravili) v vsakodnevno klinično prakso, preprečevanju odločitev o nerazumnih posegih in s tem prispevanju k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega postanejo klinične smernice temeljni dokument, na podlagi katerega se gradi sistem stalnega zdravstvenega izobraževanja.

Tradicionalno klinične smernice razvija strokovna medicinska skupnost. Na primer, v Združenih državah so to Ameriška akademija za pediatrijo, Združenje pediatričnih nevrologov in Nacionalni inštitut za zdravje otrok. V Evropski uniji – Britansko torakalno društvo, Francosko združenje pediatrov, Evropsko respiratorno društvo itd. V Rusiji - Zveza pediatrov Rusije, Vserusko znanstveno kardiološko društvo, Rusko respiratorno društvo itd.

Pri pisanju člankov so sodelovali najbolj znani zdravniki pediatri z bogatimi izkušnjami v kliničnem in raziskovalnem delu, ki imajo mednarodno metodologijo za razvoj kliničnih smernic.

Razvoj priporočil za pediatrijo ima svoje značilnosti. Zaradi etičnih razlogov so klinična preskušanja še posebej težka pri otrocih. Vsa zdravila, vključno s tistimi, ki se uporabljajo v pediatriji, lahko prinesejo tako koristi kot potencialno škodo (tveganja). Zato so pri opisu zdravljenja z zdravili otrok, da bi povečali njegovo varnost, podrobno opisane starostne omejitve za uporabo zdravil, značilnosti njihove uporabe v pediatrični praksi, možna tveganja (tudi premalo dokazana), povezana z njihovo uporabo. opisano.

Klinične smernice za pediatrijo se bodo redno posodabljale (vsaj enkrat na 2 leti), elektronska različica smernic bo na voljo na CD-ROM-ih. Druga številka bo izšla leta 2006 in bo vsebovala približno 10 novih kliničnih smernic. Hkrati se pripravljajo podrobnejše smernice za posamezne bolezni in priročnik o zdravilih, ki se uporabljajo v pediatriji.

Prepričan sem, da bodo klinične smernice, ki jih je razvila Zveza pediatrov Rusije, koristne pri vašem delu in bodo pripomogle k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe vaših pacientov.

Priporočila razvijalci vabijo bralce k sodelovanju. Komentarje, kritične pripombe, vprašanja in predloge lahko pošljete na naslov: 119828, Moskva, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, založniška skupina "GEOTAR-Media" (e-poštni naslov: [email protected]).

UDELEŽENCI PUBLIKACIJE

Udeleženci objave

Glavni urednik

A.A. Baranov, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS

Odgovorni urednik

L.S. Namazov, dr. med. znanosti, prof.

Alergijski rinitis

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., kor. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilsky, dr. med. znanosti, prof., kor. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, dr. med. znanosti O.V. Karneeva, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti

Atopijski dermatitis

L.S. Namazov, dr. med. znanosti, prof. JUG. Levin, dr. med. znanosti A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., kor. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, dr. med. znanosti, prof.

N.I. Voznesenskaya, dr. med. znanosti L.F. Kaznacheeva, dr. med. znanosti, prof. L.P. Mazitova, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti G.V. Yatsyk, dr. med. znanosti, prof.

Bronhialna astma

L.S. Namazov, dr. med. znanosti, prof. L.M. Ogorodova, dr. med. znanosti, prof. JUG. Levin, dr. med. znanosti A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., kor. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, dr. med. znanosti N.A. Heppe, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

D.S. Korostovcev, dr. med. znanosti, prof. F.I. Petrovsky, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti I.V. Sidorenko, dr. med. Sci. Yu.S. Smolkin, dr. med. znanosti

A.A. Čeburkin, dr. med. znanosti, prof.

Okužba sečil

Vročina

Vročina brez vidnega mesta okužbe

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

Nefrotski sindrom

A.N. Tsygin, dr. med. znanosti, prof. O.V. Komarova, dr. med. znanosti T.V. Sergejeva, dr. med. znanosti, prof. A.G. Timofeeva, dr. med. znanosti O.V. Čumakov, dr. med. znanosti

Pljučnica

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

G.A. Samsygin, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS (recenzent)

Sistemski eritematozni lupus

N.S. Podchernyaeva, dr. med. znanosti, prof. O.A. Solntseva

Udeleženci objave

Febrilni napadi

O.I. Maslova, dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof. L.M. Kuzinkova, dr. med. znanosti

epilepsija

O.I. Maslova, dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof.

Juvenilni revmatoidni artritis

E.I. Aleksejeva, dr. med. znanosti, prof. T.M. Bzarova, dr. med. znanosti I.P. Nikišin, dr. med. znanosti, prof.

M.K. Sobolev, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbakov, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

Vodje projektov

G.E. Ulumbekova, predsednica založniške skupine "GEOTAR-Media", izvršna direktorica Zveze zdravniških društev za kakovost K.I. Sitekulov, direktor novih projektov, založniška skupina "GEOTARMedia"

METODOLOGIJA USTVARJANJA IN PROGRAM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI

Ta publikacija je prva številka ruskih kliničnih smernic o otroških boleznih. Cilj projekta je praktiku posredovati priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje najpogostejših otroških bolezni.

Zakaj so potrebne klinične smernice? Ker mora zdravnik v kontekstu eksplozivne rasti zdravstvenih informacij, števila diagnostičnih in terapevtskih posegov porabiti veliko časa in imeti posebne veščine za iskanje, analizo in uporabo teh informacij v praksi. Pri izdelavi kliničnih smernic so razvijalci te korake že opravili.

Kakovostne klinične smernice so izdelane po posebni metodologiji, ki zagotavlja njihovo ažurnost, zanesljivost, posploševanje najboljših svetovnih izkušenj in znanja, uporabnost v praksi in enostavnost uporabe. To je prednost kliničnih smernic pred tradicionalnimi viri informacij (učbeniki, monografije, smernice).

Nabor mednarodnih zahtev za klinične smernice so leta 2003 razvili strokovnjaki iz Združenega kraljestva, Kanade, Nemčije, Francije, Finske in drugih držav. Med njimi - orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic AGREE1, metodologija za razvoj kliničnih smernic SIGN 502 itd.

Predstavljamo vam opis zahtev in ukrepov, ki so bili uporabljeni pri pripravi te publikacije.

1. Koncept in vodenje projekta

Za delo na projektu je bila ustanovljena vodstvena ekipa, ki jo sestavljajo vodje projekta in administrator.

Za razvoj koncepta in sistema vodenja projekta so vodje projekta opravili številna posvetovanja z domačimi in tujimi strokovnjaki (epidemiologi, ekonomisti in organizatorji zdravstva, specialisti s področja iskanja medicinskih informacij, predstavniki zavarovalnic, predstavniki industrije - proizvajalci zdravil, medicinske opreme, vodje strokovnih društev, vodilni razvijalci klin

1 Ocena smernic za raziskave in vrednotenje – orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Scottish Intercollegiate Guidelines Development Organization

Metodologija ustvarjanja in program zagotavljanja kakovosti

pohvale, zdravniki). Analiziral recenzije prve prevedene izdaje kliničnih smernic, ki temeljijo na medicini, ki temelji na dokazih (Klinične smernice za splošne zdravnike. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Posledično je bil razvit koncept projekta, oblikovani odri, njihovo zaporedje in roki, zahteve za odre in izvajalce; navodila in metode nadzora so odobrene.

Splošno: predpisovanje učinkovitih posegov, izogibanje nepotrebnim posegom, zmanjšanje števila zdravniških napak, izboljšanje kakovosti oskrbe

Za posebne podrobnosti glejte razdelek Cilji zdravljenja v kliničnih smernicah.

3. Občinstvo

Zasnovan za pediatre, terapevte, medicinske specialiste (npr. alergologe, nevrologe), stažiste, stanovalce, študente višjih letnikov.

Sestavljavci in uredniki so ocenili izvedljivost priporočil v pediatrični praksi v Rusiji.

Izbor bolezni in sindromov. V prvi številki so bile izbrane bolezni in sindromi, ki so najpogostejši v praksi pediatra. Končni seznam je potrdil odgovorni urednik publikacije.

4. Faze razvoja

Izdelava sistema vodenja, konceptov, izbor tem, oblikovanje skupine razvijalcev, iskanje literature, oblikovanje priporočil in njihovo razvrščanje po stopnji zanesljivosti, strokovnost, urejanje in neodvisen pregled, objava, distribucija, implementacija.

6. Uporabnost za skupine bolnikov

Jasno je opredeljena skupina bolnikov, za katero se ta priporočila nanašajo (spol, starost, resnost bolezni, spremljajoče bolezni).

7. Razvijalci

Avtorji-prevajalci (zdravniki praktiki z izkušnjami v kliničnem delu in pisanju znanstvenih člankov, ki znajo angleško in imajo računalniške veščine), glavni uredniki oddelkov (vodilni domači strokovnjaki, glavni specialisti Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, vodje vodilnih raziskovalnih institucij, strokovnih društev, predstojnikov oddelkov), znanstvenih urednikov in neodvisnih recenzentov (fakulteta za izobraževalne in akademske ustanove), urednikov založbe (zdravniki praktiki z izkušnjami s pisanjem znanstvenih člankov, ki znajo angleško, obvladajo računalništvo, z vsaj 5 letnimi izkušnjami v založništvu ) in vodje projektov (izkušnje pri vodenju projektov z velikim številom udeležencev z omejenim časovnim okvirom, poznavanje metodologije izdelave kliničnih smernic).

8. Usposabljanje razvijalcev

Izvedenih je bilo več izobraževalnih seminarjev o načelih medicine, ki temelji na dokazih, in metodologiji za razvoj kliničnih smernic.

Vsi specialisti so dobili opis projekta, obliko članka, navodila za pripravo kliničnega priporočila, vire informacij in navodila za njihovo uporabo, primer kliničnega priporočila.

Vodja projekta in odgovorni uredniki so bili v stiku z vsemi razvijalci po telefonu in e-pošti, da bi rešili operativne težave.

9. Neodvisnost

Mnenje razvijalcev ni odvisno od proizvajalcev zdravil in medicinske opreme.

Navodila za sestavljavce so navedla potrebo po potrditvi učinkovitosti (koristi/škode) posegov v neodvisne vire informacij (glej 10. odstavek), nedopustnost navajanja kakršnih koli komercialnih imen. Navedena so mednarodna (nekomercialna) imena zdravil, ki jih je uredništvo založbe preverilo po Državnem registru zdravil (poleti 2005).

10. Viri informacij in navodila za njihovo uporabo

Potrjeni so viri informacij za razvoj kliničnih smernic.

Metodologija ustvarjanja in program zagotavljanja kakovosti

Zaradi velikega števila akutnih respiratornih virusnih okužb sem se odločila, da objavim priporočila za njihovo zdravljenje, danes mi jih je predala prijateljica (je pediatrinja). Tukaj je besedilo z majhnimi okrajšavami:

ZDRAVSTVENA NEGA OTROK Z AKUTNO VIRUSNO OKUŠBO DIHAL (AKUTNI NAZOFARINGITIS)

Glavni samostojni delavec

specialist pediater

Ministrstvo za zdravje Rusije

akademik RAS

A.A. Baranov

Glavni samostojni delavec

specialist za nalezljive bolezni

bolezni pri otrocih

Ministrstvo za zdravje Rusije

Yu.V. Lobzin

Te klinične smernice je razvilo strokovno združenje pediatrov Zveze pediatrov Rusije, posodobljeno in dogovorjeno z glavnim samostojnim specialistom za nalezljive bolezni pri otrocih Ministrstva za zdravje Rusije septembra 2014, pregledano, odobreno na XVIII kongresu. pediatrov Rusije "Aktualni problemi pediatrije" 14. februarja 2015.

Sestava delovne skupine: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član RAS Namazov-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., dr.med A.N. Uskov, dr.med., prof., Tatochenko V.K., D.M.s. Bakradze M.D., Dr. Vishneva E.A., dr. Selimzyanova L.R., dr. Polyakova A.S.

DEFINICIJA

Akutna respiratorna virusna okužba (ARVI) je akutna, v večini primerov samoomejujoča okužba dihalnih poti, ki v angleški literaturi povzroča katarski sindrom zgornjih dihal (URI - upper respiratory infekcija), ki se nadaljuje s povišano telesno temperaturo. , izcedek iz nosu, kihanje, kašelj, vneto grlo , kršitev splošnega stanja različne resnosti.

Kot diagnozo se je treba izogibati izrazu "ARVI" in uporabiti izraz "akutni nazofaringitis" (v angleški literaturi se uporablja izraz "navadni prehlad"), saj povzročitelji ARVI povzročajo tudi laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, kar je treba navesti pri diagnozi. Ti sindromi so podrobno obravnavani ločeno (glejte PCR za zdravljenje otrok z akutnim tonzilitisom in stenozirajočim laringotraheitisom (krupom).

Akutni nazofaringitis je diagnosticiran z akutnim izcedek iz nosu in/ali kašljem, pri čemer je izključena gripa in lezije druge lokalizacije:

• akutno vnetje srednjega ušesa (ustrezne pritožbe, otoskopija);

• akutni tonzilitis (prevladujoča prizadetost palatinskih tonzil, plak);

• bakterijski sinusitis (edem, hiperemija mehkih tkiv obraza, orbit in drugi simptomi);

Poškodbe spodnjih dihalnih poti (povečana frekvenca ali težave pri dihanju, obstrukcija, umik upogljivih predelov prsnega koša, skrajšanje tolkalnega zvoka, piskanje v pljučih);

Če teh znakov ni, je verjetna virusna okužba samo zgornjih dihal (ARVI - rinitis, rinofaringitis, faringitis), ki jo pogosto spremlja konjunktivitis. Znak "rdečega očesa" je enostavno oceniti in hkrati zelo specifičen za izključitev bakterijske okužbe, po diagnostični vrednosti ni slabši od laboratorijskih označevalcev vnetja.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI je najpogostejša okužba ljudi: otroci, stari 0-5 let, zbolijo v povprečju 6-8 epizod ARVI na leto, v vrtcih je obolevnost še posebej visoka v 1-2 letih obiska - 10-15% višja kot pri neorganiziranih otrocih, a v šoli slednji pogosteje zbolijo. Incidenca je največja v obdobju od septembra do aprila in znaša (registriranih) 87-91 tisoč na 100 tisoč prebivalcev. Med pogosto bolnimi otroki imajo mnogi alergijsko nagnjenost in / ali bronhialno hiperreaktivnost, kar vodi do bolj živahne manifestacije celo blage okužbe dihal.

ETIOLOGIJA

SARS povzroča okoli 200 virusov, največkrat rinovirusi z več kot 100 serotipi, pa tudi virus RS, virusi parainfluence, adenovirusi, bokavirusi, metapnevmovirusi, koronavirusi. Nekateri enterovirusi brez polio lahko povzročijo podobne simptome. Rino-, adeno- in enterovirusi povzročajo obstojno imunost, ki ne izključuje okužbe z drugimi serotipi; Virusi RS, korona in parainfluence ne puščajo trajne imunosti.

Širjenje virusov se najpogosteje zgodi s samocepljenjem na nosno sluznico ali veznico iz rok, okuženih ob stiku z bolnikom (tresenje rok!) ali z virusno okuženimi površinami (rinovirus na njih vztraja tudi do en dan).

Še en način - v zraku- pri vdihavanju delcev aerosola, ki vsebuje virus, ali ko večje kapljice zaidejo na sluznico v tesnem stiku s pacientom.

Inkubacijska doba za večino virusov je 24-72 ur. Sprostitev virusov pri bolnikih je največja 3. dan po okužbi, do 5. dne se močno zmanjša; nizko izločanje virusa lahko traja do 2 tedna.

PATOGENEZA

Simptomi nazofaringitisa so posledica ne toliko škodljivega učinka virusa kot reakcije prirojenega imunskega sistema. Prizadete epitelijske celice izločajo citokine, vklj. interlevkin 8 (IL 8), katerega količina je povezana s stopnjo privlačnosti polinuklearnih celic na submukozni sloj in epitelij ter resnostjo simptomov. Povečanje nosne sekrecije je povezano s povečanjem žilne prepustnosti, število levkocitov v njem se lahko poveča 100-krat, njegova barva se spremeni iz prozorne v belo-rumeno (akumulacija levkocitov) ali zelenkasto (peroksidaza) - ni razloga spremeniti barvo izločka kot znak bakterijske okužbe. Koronavirusi pustijo celice nosnega epitelija nedotaknjene, citopatski učinek je lasten adenovirusom in virusom gripe.

Izjava, da se pri vsaki virusni okužbi aktivira bakterijska flora ("virusno-bakterijska etiologija akutnih okužb dihal" na primer glede na prisotnost levkocitoze pri bolniku) ni potrjeno s prakso: pri večini bolnikov ARVI poteka gladko brez uporabe antibiotikov. Bakterijski zapleti ARVI se pojavljajo redko (1-5% primerov). Praviloma so na voljo že v 1-2 dneh bolezni; kasneje se pojavijo najpogosteje kot posledica superinfekcije. Upoštevati je treba streptokokni faringitis, ki ga morda ne spremljajo klasične »boleče grlo z obliži«; svetla, "škrlatna" barva palatinskih lokov in zlasti zadnje stene žrela lahko kaže na streptokokno okužbo. V takih primerih lahko pomaga hitri diagnostični test. Ne smemo pozabiti tudi na »neumno« pljučnico, ki jo je težko klinično prepoznati (še posebej, če bolnika ne tolkamo).

KLASIFIKACIJA

Razdelitev nazofaringitisa po resnosti je možna glede na temperaturo in resnost splošnih nespecifičnih simptomov.

KLINIČNA SLIKA

Razlikuje se v širokih mejah, manifestacije virusnih okužb različnih etiologij so večplastne. Pri dojenčkih je pogosta vročina, izcedek iz nosnih poti, včasih pa se pojavi tesnoba, težave s hranjenjem in zaspanjem. Pri starejših otrocih so značilne manifestacije: izcedek iz nosu, oteženo nosno dihanje (vrhunec 3. dan, trajanje do 6-7 dni), pri 1/3-1/2 bolnikov - kihanje in/ali kašljanje (vrhunec na 1. dan, povprečno trajanje - 6-8 dni), manj pogosto - glavobol (20% v 1. in 15% - do 4. dne). Pri številnih otrocih lahko po prebolelih akutnih respiratornih virusnih okužbah nekateri simptomi, kot je kašelj, vztrajajo do 10. dne ali celo dlje.

Velika večina bolnikov ima normalno ali subfebrilno temperaturo, med hospitaliziranimi pa se pogosteje odkrije febrilna vročina, ki se pri 82 % bolnikov zmanjša 2-3. dan bolezni; dlje (do 5-7 dni) vročinsko stanje traja z gripo in adenovirusno okužbo. Vzdrževanje te temperature več kot 3 dni (če ni znakov okužbe z gripo ali adenovirusom) bi moralo biti alarmantno za bakterijsko okužbo. Ponavljajoče zvišanje temperature po kratkotrajnem izboljšanju lahko kaže na isto, čeprav je pogosteje znak superinfekcije.

ZAPLETI

Zapleti nazofaringitisa so redki, povezani so z dodatkom bakterijske okužbe in se kažejo z naslednjimi simptomi:

Vztrajnost zamašenega nosu več kot 10-14 dni, poslabšanje po izboljšanju, pojav bolečine v predelu obraza lahko kaže na razvoj bakterijskega sinusitisa;

Boleči "kliki" pri mlajših bolnikih, občutek "zamašenosti" v ušesu pri starejših otrocih so posledica motenj delovanja slušne cevi ob virusni okužbi, ki je posledica spremembe tlaka v votlini srednjega ušesa, kar lahko povzroči razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa.

SARS in zlasti gripa sta nagnjena (pogosteje, mlajši je otrok) k okužbi pljuč, predvsem pnevmokoka z razvojem pljučnice. Poleg tega je okužba dihal sprožilec za poslabšanje kroničnih bolezni – najpogosteje bronhialne astme in okužb sečil.

DIAGNOSTIČNI PREGLED

Pregled bolnika z nazofaringitisom je namenjen ugotavljanju bakterijskih žarišč, ki jih ni mogoče določiti s kliničnimi metodami. Analiza urina (vključno z ambulantno uporabo testnih trakov) je potrebna pri vseh febrilnih otrocih, ker 5-10% dojenčkov in majhnih otrok z okužbo sečil ima tudi virusno sočasno okužbo s kliničnimi znaki ARVI.

Pri bolj izrazitih splošnih simptomih je potreben krvni test. Levkopenija, značilna za okužbe z gripo in enterovirusi, je običajno odsotna pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah, pri katerih v 1/3 primerov levkocitoza doseže raven 10-15 ∙ 109 / l in celo višje. Takšne številke same po sebi ne morejo upravičiti predpisovanja antibiotikov, so pa lahko razlog za iskanje bakterijskega žarišča, predvsem "tihe" pljučnice, pri kateri dosežena napovedna vrednost (PPR) levkocitoze> 15 ∙ 109 / L 88% in CRP> 30 mg / l - skoraj 100%. Toda pri otrocih prvih 2-3 mesecev življenja in z ARVI lahko levkocitoza doseže 20 ∙ 109 / l in več.

Indikacije za rentgensko slikanje prsnega koša so:

vzdrževanje febrilne temperature več kot 3 dni,

Prepoznavanje zgornjih visokih ravni označevalcev vnetja,

Pojav fizičnih simptomov pljučnice (glejte PCR za zdravljenje pljučnice pri otrocih).

Ne smemo pozabiti, da identifikacija na slikah povečanja bronhovaskularnega vzorca in sence korenin pljuč, povečanja zračnosti niso indikacija za antibiotično terapijo.

Otoskopija je rutinska metoda in je indicirana za vse bolnike s simptomi nazofaringitisa.

Radiografija obnosnih sinusov pri bolnikih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (prvih 10-12 dni) ni prikazana - pogosto razkrije virusno vnetje sinusov, ki spontano izzveni v 2 tednih.

Rutinski virološki in/ali bakteriološki pregledi vseh bolnikov niso smiselni, ker ne vpliva na izbiro zdravljenja, izjema je hitri test na gripo pri otrocih z visoko vročino in hitri test na streptokok s tonzilitisom.

ZDRAVLJENJE

ARVI je najpogostejši razlog za uporabo različnih zdravil in postopkov, največkrat nepotrebno z nedokazanim delovanjem, ki pogosto povzroča neželene učinke. Zato je zelo pomembno, da starše poučimo o benigni naravi bolezni in jim sporočimo pričakovano trajanje prisotnih simptomov ter jih prepričamo o zadostnosti minimalnega posega.

Protivirusna terapija, ki je pri gripi popolnoma upravičena, je pri ARVI manj učinkovita in v večini primerov ni potrebna. Interferon-alfa je možno predpisati najkasneje v 1-2 dneh bolezni (oznaka ATC: L03AB05), vendar ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti. Njegova uvedba v obliki kapljic za nos je lahko upravičena - 1-2 kapljici 3-4 krat na dan, uporabljajo se tudi rektalne supozitorije ( interferon alfa-2b) 2-5 dni:

Novorojenčki: starost nosečnosti<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 tednov do 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, stari od 1 meseca do 7 let - 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, starejši od 7 let - 500.000 ie dvakrat na dan.

umifenovir (oznaka ATC: J05AX13): otroci 2-6 let 0,05, 6-12 let - 0,1,> 12 let - 0,2 g 4-krat na dan,

lajšanje kašlja: ker je pri nazofaringitisu kašelj najpogosteje posledica draženja grla s tekočimi izločki, stranišče nosu je najučinkovitejša metoda za zaustavitev... Kašelj, povezan z "bolečim grlom" zaradi vnetja sluznice žrela ali njenega izsušitve pri dihanju skozi nos, se odpravi toplo sladko pijačo(2C) ali po 6 letih z uporabo pastil ali pastil, ki vsebujejo antiseptike (2C).

Antitusiki, ekspektoranti, mukolitiki, vključno s številnimi patentiranimi zdravili z različnimi zeliščnimi zdravili, zaradi neučinkovitosti (2C), kar je bilo dokazano v randomiziranih preskušanjih, niso indicirani za "prehlade".

Vdihavanje pare in aerosola v randomiziranih preskušanjih ni pokazalo učinka in ga Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ne priporoča za zdravljenje "navadnega prehlada" (2B).

V randomiziranih preskušanjih (2C) se antihistaminiki z učinki, podobnimi atropinu, niso izkazali za učinkovite pri zmanjševanju rinitisa in zamašenega nosu.

Jemanje vitamina C (200 mg / dan) od začetka ARVI ne vpliva na potek (2B).

VODENJE OTROCI

Polposteljni način s hitrim prehodom v splošni način po znižanju temperature. Ponovni pregled je potreben, če temperatura vztraja več kot 3 dni ali se poslabša.

Za hud potek in razvoj zapletov je potrebna hospitalizacija.

PREPREČEVANJE

Boj proti prenosu okužbe - temeljito umivanje rok po stiku z bolno osebo je izjemnega pomena. Pomembna je tudi nošenje mask, čiščenje površin okoli pacienta, v vrtcih - hitra izolacija bolnih otrok, skladnost z režimom prezračevanja in trajanjem sprehodov.

Utrjevanje ščiti pred okužbo z majhnim odmerkom povzročitelja okužbe in verjetno prispeva k lažjemu poteku ARVI.

Cepljenje. Kljub temu, da cepiv proti respiratornim virusom še ni, je letno cepljenje proti gripi od 6. meseca starosti dalje. zmanjša tudi pojavnost ARVI. Pri otrocih prvega leta življenja iz rizičnih skupin (nedonošenj, bronhopulmonalna displazija (PCR za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z BPD), prirojene srčne napake (CHD), živčno-mišične motnje) se palivizumab uporablja za preprečevanje okužbe z virusom MS v jesensko-zimska sezona - v / m, v odmerku 15 mg / kg mesečno - od 3 do 5 injekcij

Zanesljivi dokazi o zmanjšanju obolevnosti dihal pod vplivom imunomodulatorjev ( taktivin, inozin pranobex itd.), zeliščni pripravki ali vitamin C - št.

REZULTATI IN NAPOVED

Kot je navedeno zgoraj, so ARVI, če ni bakterijskih zapletov, prehodne, čeprav lahko 1-2 tedna pustijo simptome, kot so izcedek iz nosnih poti in kašelj. Mnenje, da ARVI, zlasti pogosti, vodijo v razvoj "sekundarne imunske pomanjkljivosti", je neutemeljeno.