Zobna gniloba(Slika 2.1) do danes ostaja nujna težava v zobozdravstvu. Ta bolezen se pojavi po izraščanju zob. Temelji na procesu demineralizacije in proteolize trdih zobnih tkiv, kar vodi do nastanka napake v obliki votline.
Slika: 2.1.Zobna gniloba
2.1. MERILA ZA OCENO REDNIH LESIJ
Merila za oceno stanja zobnih trdih tkiv v populaciji so razširjenost in intenzivnost kariesa v začasnih in stalnih zobeh.
Razširjenost zobnega kariesa je razmerje med številom oseb z vsaj enim znakom manifestacije zobnega kariesa (zobni, zapolnjeni ali odstranjeni zobje) in skupnim številom pregledanih oseb, izraženo v odstotkih.
Merila za oceno WHO za razširjenost zobnega kariesa pri 12-letnih otrocih.
Razširjenost zobnega kariesa pri 12-letnikih (merila SZO): nizka 0-30%; povprečno 31-80%; visoko 81-100%.
Intenzivnost zobnega kariesa je vsota kliničnih znakov karioznih lezij (kariozni, napolnjeni in odstranjeni zobje), izračunana individualno za enega bolnika ali skupino pregledanih.
Za stopnjo intenzivnost kariesa kariesaindeksi uporabe:
. kpu- vsota kariesa, napolnjenih in odstranjenih zob pri enem pregledanem otroku;
. kpu (p)- vsota površin zob, prizadetih zaradi kariesa, napolnjenih in odstranjenih z enega pregledanega otroka.
Opomba.Pri določanju števila izvlečenih zob ali površin se upoštevajo samo tisti, ki so predčasno odstranjeni, pred fiziološko resorpcijo korenin.
Za stopnjo intenzivnost kariesa v stalnih zobehindeksi uporabe:
. KPU- vsota prizadetih zaradi kariesa, zapolnjenih in odstranjenih zaradi zapletov zobnega kariesa pri enem bolniku;
. KPU (p)- vsota površin zob, prizadetih zaradi kariesa, napolnjenih in odstranjenih zaradi zapletov kariesa pri enem pregledanem.
Opomba.Če odstranimo zob sprednje skupine, potem pri izračunu indeksa KPU (p) upoštevamo 4 površine, če odstranimo zob žvečilne skupine - 5 površin. Pri določanju indeksov intenzivnosti kariesa se ne upošteva njegova začetna oblika v obliki žariščne demineralizacije sklenine.
Za stopnjo intenzivnost kariesa v obdobju spremembe zoba(od 6 do 12 let) uporabljajo indekse KPUin kpzob in površin. Izračunana je intenzivnost kariesa začasnih in stalnih zob in površin ločeno.
Intenzivnost kariesa v anketirani skupinije razmerje med vsoto posameznih indeksov indeksov intenzivnosti kariesa zob ali površin do števila pregledanih.
Stopnja intenzivnosti zobnega kariesa (po indeksu KPU) pri 12-letnih otrocih in odraslih (merila WHO):
2.2. PREVALENCA IN INTENZIVNOST ZOBNEGA KARIESA MED PREBIVALSTVOM RUSIJE
Trenutno je zobni karies ena najpogostejših zobnih bolezni pri otrocih in odraslih v Ruski federaciji.
Glede na epidemiološko zobozdravstveno raziskavo (2009), izvedeno med ključnimi starostnimi skupinami ruskega prebivalstva, razširjenost propadajočega zobnega kariesa pri 6-letnih otrocih 84%, povprečna intenzivnost kariesa kariesa po indeksu kpu (s) - 4,83, medtem ko je komponenta "k" 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Povprečna razširjenost in intenzivnost kariesa stalnih zob v populaciji Rusije:
Predstavljeni podatki so rezultat nacionalne epidemiološke zobozdravstvene raziskave 55 391 ljudi, ki živijo v 47 regijah Ruske federacije. Raziskava je bila izvedena v obdobju 2007-2008. z uporabo kod in meril za oceno zobnega stanja, ki jih je predlagala SZO.
Glede na pridobljene rezultate pojavnost kariesa v različnih regijah ni enaka. Ugotovljeno je bilo najpomembnejše razmerje med intenzivnostjo kariesa v začasnih in stalnih zobeh ter vsebnostjo fluorida v pitni vodi: ko je koncentracija fluorida večja od 0,7 mg / l, je ta nižja in narašča, če je vsebnost fluora manjša od 0,7 mg / l. To razmerje lahko jasneje zasledimo v starostnih skupinah 6, 12 in 15 let. Med odraslo populacijo je ta trend manj izrazit, kar je verjetno posledica delovanja številnih kariogenih dejavnikov (slike 2.2, 2.3).
Slika: 2.2.Povprečna intenzivnost kariesa kariesa na območjih z različno vsebnostjo fluora v pitni vodi
Slika: 2.3.Povprečna intenzivnost kariesa v stalnih zobeh na območjih z različno vsebnostjo fluora v pitni vodi
Povprečni kazalniki intenzivnosti kariesa v mestnem in podeželskem prebivalstvu se niso bistveno razlikovali.
Nizka stopnja intenzivnosti kariesa glede na gradacijo WHO pri 12-letnikih je bila zabeležena v 27 regijah, srednja - v 19 in visoka - v eni regiji.
Stopnja intenzivnosti zobnega kariesa pri odrasli populaciji v večini regij je bila s pomočjo gradacije WHO ocenjena kot visoka.
Pri analizi rezultatov druge nacionalne epidemiološke zobozdravstvene raziskave je bila ugotovljena težnja k zmanjšanju povprečne intenzivnosti kariesa stalnih zob pri pediatrični populaciji v primerjavi s podatki izpred 10 let (1999), vendar pri odraslih in starejših še vedno ostaja visoka.
2.3. POTREBNA ZOBOZDRAVLJENJE
PREBIVALSTVO RUSIJE
Rezultati raziskave prebivalstva so omogočili ugotovitev potrebe po različnih vrstah zdravljenja trdih zobnih tkiv. Tako 52% šestletnih otrok potrebuje zapolnitev ene površine, 45% pa dve ali več površin mlečnih zob. Endodontsko zdravljenje in odstranjevanje zob potrebuje 13 oziroma 22%.
Potreba po zdravljenju stalnih zob v tej starostni skupini se je zmanjšala predvsem na potrebo po preventivnih ukrepih, zlasti za tesnjenje razpok prvih trajnih molarjev (52%), predpisovanje remineralizirajoče terapije (51%) in polnjenje enega (13%) in dveh (5%) ) površine stalnih zob.
V skupini dvanajstletnikov se močno poveča potreba po zalivanju zob (46% - ena, 21% - dve ali več površin), endodontskem zdravljenju in odstranjevanju stalnih zob (8 oz. 10%) in potreba po preventivnih ukrepih (zatesnitev razpok drugega stalni molarji) ostaja visoka (48%).
Pri 15-letnih mladostnikih narašča potreba po naštetih vrstah zobozdravstvene oskrbe, določa se potreba po ortopedskem zdravljenju - izdelavi umetnih kron.
Odrasla populacija še vedno močno potrebuje zalivanje, protetiko (55%) in ekstrakcijo (23%) zob, medtem ko starejši večinoma potrebujejo protetiko (63%) in ekstrakcijo zob (35%).
2.4. DEJAVNIKI TVEGANJA ZOBNEGA KARIESA
Lokalni dejavniki:
Prisotnost zobnih oblog (nezadovoljiva higienska nega ustne votline);
Visoka vsebnost lahko fermentiranih ogljikovih hidratov v prehrani;
Spremembe kvantitativne in kvalitativne sestave ustne tekočine;
Nizka odpornost sklenine na karies;
Nepopolna mineralizacija fisurne sklenine stalnih zob med njihovim izraščanjem;
Prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k zadrževanju zobnih oblog (nepravilnosti v položaju zob, fiksne ortodontske in ortopedske strukture, previsni robovi zalivk itd.).
Skupni dejavniki:
Nizka vsebnost fluora v pitni vodi;
Neuravnotežena prehrana, prehransko pomanjkanje mineralov (predvsem kalcija in fosfatov), \u200b\u200bvitaminov;
Somatske bolezni (kronična patologija prebavnega trakta, endokrinega sistema), presnovne motnje, hipovitaminoza; prirojene anomalije maksilofacialne regije;
Ekstremni učinki na telo, stres;
Neugodne ekološke razmere. Naslednje skupine so najbolj izpostavljene kariesu:
Nosečnice in majhni otroci (stari od 0 do 3 let);
Otroci med izraščanjem stalnih zob;
Osebe, ki imajo težave s higiensko oskrbo ustne votline (z neodstranljivimi ortodontskimi in ortopedskimi strukturami, zobnimi anomalijami itd.);
Delavci v nevarnih panogah (kemična, slaščičarska itd.).
2.4.1. METODE ZA DOLOČANJE TVEGANJA ZOBNEGA KARIESA
HIGIENSKA OCENA
USTNE VOTLINE
Plaketaodkrijemo vizualno pri pregledu ustne votline z uporabo zobne sonde in uporabo indikatorskih sredstev:
1) tablete, raztopine, ki vsebujejo eritrozin, fuksin (tablete Espo-Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"),raztopina, ki označuje zobne obloge ("PresiDENT")itd .;
2) raztopine, ki vsebujejo jod (raztopine Lugola, Schiller-Pisareva) (slika 2.4);
3) pripravki, ki vsebujejo fluorescein za vizualizacijo zobnih oblog v ultravijoličnih žarkih.
Slika: 2.4.Zobne obloge, obarvane z raztopino Schiller-Pisarev
INDEKSI ZA DOLOČANJE HIGIENSKEGA STANJA USTNE VOTNINE
1. Indeks ocenjevanja zobnih oblog pri majhnih otrocih(od trenutka izraščanja prvih zob do 3 let) (Kuzmina E.M., 2000).
Za vizualno oceno tega indeksa ali z uporabo zobne sonde določimo prisotnost oblog na vseh zobeh v ustni votlini.
Kode za ocenjevanje in merila:
0 - brez zobnih oblog;
1 - prisotnost zobnih oblog. Izračun indeksa:
kjer je IG higienski indeks pri majhnih otrocih. Tolmačenje rezultatov
2. Indeks Fedorov-Volodkina(1971).
Priporočljivo za oceno higienskega stanja ustne votline pri otrocih, mlajših od 5-6 let. Za oceno indeksa je vestibularna površina šestih sprednjih zob spodnje čeljusti obarvana: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kode za ocenjevanje in merila:
1 - pomanjkanje madežev;
2 - obarvanje 1/4 površine zobne krone;
3 - obarvanje 1/2 površine zobne krone;
4 - obarvanje 3/4 površine zobne krone;
5 - obarvanje celotne površine zobne krone. Izračun indeksa
kjer je IG higienski indeks Fedorov-Volodkina.
Tolmačenje rezultatov
3. Indeks higienske učinkovitosti votlin
usta php(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Kazalec zob:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina;
36, 46 - ustna površina.
Če indeksnega zoba ni, je sosednji zob obarvan v isti skupini.
Preučena površina zoba je razdeljena na 5 delov:
1 - medialna; 2 - distalno;
3- srednja okluzija;
4- osrednji; 5 - sredina materničnega vratu.
Kode za ocenjevanje in merila:
0 - pomanjkanje madežev;
1 - obarvanje poljubne intenzivnosti. Izračun indeksa:
kjer je PHP indeks učinkovitosti ustne higiene.
Tolmačenje rezultatov
4. Indeks ustne higiene IGR-U
(OHI-S - poenostavljeni indeks higiene ustne votline; Greene J. S., Vermillion J. K., 1964).
Določa prisotnost oblog (z obarvanjem površin indeksnih zob z indikatorskimi raztopinami) in zobnega kamna (s sondiranjem).
Kazalec zob:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina; 36, 46 - ustna površina. Kode in merila za ocenjevanje zobnih oblog:0 - plošča ni zaznana;
1 - mehke zobne obloge, ki pokrivajo največ 1/3 površine zob, ali prisotnost kakršne koli količine pigmentiranih zobnih oblog;
2 - mehke zobne obloge, ki pokrivajo več kot 1/3, vendar manj kot 2/3 površine zoba;
3 - mehke zobne obloge, ki pokrivajo več kot 2/3 površine zoba.
Kode in merila za ocenjevanje računa:
0 - zobni kamen ni bil odkrit;
1 - supragingivalni zobni kamen, ki zajema največ 1/3 površine zoba;
2 - supragingivalni zobni kamen, ki pokriva več kot 1/3, vendar manj kot 2/3 površine zoba, ali prisotnost ločenih nanosov subgingivalnega zobnega kamna v materničnem vratu zoba;
3 - supragingivalni zobni kamen, ki zajema več kot 2/3 površine zoba, ali prisotnost pomembnih nanosov subgingivalnega zobnega kamna okoli vratnega dela zoba.
Izračun indeksa:
kjer je IGR-U poenostavljeni indeks ustne higiene.
Tolmačenje rezultatov
5. Indeks plaket API(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
S pomočjo barvanja določimo prisotnost oblog na kontaktnih površinah zob in v medzobnih prostorih:
Kvadrant II in IV - z vestibularne površine; I in III kvadrant - z ustne površine.
Merila za ocenjevanje:
0 - brez zobnih oblog;
1 - prisotnost oblog v medzobnem prostoru. Izračun indeksa:
kjer je API indeks oblog na proksimalnih površinah zob.
Tolmačenje rezultatov
2.5. OCENA LASTNOSTI Ustne tekočine in zobne plakete
Določanje hitrosti izločanja sline.
Priporočljivo je nabiranje sline 1,52 ure po obroku. Pacient je vnaprej opozorjen, da se v tem času vzdrži uporabe žvečilnih gumijev, sladkarij, kajenja, pitja veliko tekočine in izpiranja ust.
Za določitev stopnja nestimuliranega slinjenjapacient v mirovanju 5 minut z lijakom pljuva slino v epruveto. Stopnja izpusta stimulirana slinase določi z zbiranjem sline v epruveti, ki se sprosti pri žvečenju parafinske kroglice.
V obeh primerih se zabeleži količina zbrane sline in določi hitrost slinjenja (ml / min).
Norma:
Hitrost nestimuliranega slinjenja je 0,2-0,5 ml / min;
Z mehansko stimulacijo - 1-3 ml / min.
Določanje viskoznosti sline.Preizkus se opravi z Oswaldovim viskozimetrom na tešče ali 3 ure po obroku. Meritve se izvedejo trikrat.
Norma je 4,16 U; povečanje viskoznosti sline za dvakrat ali več kaže na nizko kariesno odpornost sklenine.
Ekspresna metoda za diagnostiko puferskih lastnosti sline s pomočjo sistema "CRT pufer".
Sistem vključuje testni trak in kontrolno tonsko lestvico. Kapljico stimulirane sline s sterilno pipeto nanesemo na blazinico testnega traku. Po 5 minutah ocenite rezultat s primerjavo barve traku z barvno tabelo (slika 2.5).
Barva indikatorskega traku:
. modra (pH\u003e 6,0)- visoka (običajna) blažilna zmogljivost;
. zelena (pH \u003d 4,5-5,5)- povprečna (pod normalno) blažilna zmogljivost;
. rumena (pH<4,0) - nizka puferska sposobnost sline.
Opomba.Če obarvanje ni enakomerno, rezultat razlagajte na nižjo vrednost.
Slika: 2.5.Določitev puferske kapacitete sline s pomočjo sistema "CRT pufer"
merjenje pH vrednosti ustne tekočine in zobnih oblog.Natančno določanje pH ustna tekočinain obloge opravimo z uporabo pH selektivne elektrode. Zmešano slino zberemo na tešče zjutraj v količini 20 ml. Po
trojna študija istega vzorca izračuna povprečje. Izpostaviti je mogoče pH ustne tekočine neposredno v bolnikovi ustni votlini z namestitvijo elektrode v podjezični predel 6,8-7,4; pri pH manj kot 6,0 slina spodbuja proces demineralizacije sklenine).
Za določitev pH oblog zob izoliramo iz sline z bombažnimi zvitki in posušimo na zraku. Elektroda se zaporedno namesti na vestibularne in ustne površine zob v materničnem vratu in se zabeležijo odčitki naprave (norma v mirovanju 6,5-6,7, kritična vrednost pH zobnih oblog, pri kateri se začne postopek demineralizacije sklenine, - 5,5-5,7).
Ekspresna metoda za določanje števila kariogenih bakterij (S. mutansin Laktobacili)uporabo sistema "bakterije CRT".Za študijo se vzorci stimulirane sline ali zobnih oblog zbirajo in inokulirajo na ploščo, prevlečeno z agarjem (ki je selektivno gojišče za S. mutansali Laktobacili),ki se inkubira 48 ur pri 37 ° C.
Primerjajte gostoto kolonij, gojenih na površinah agarja, z gostoto v referenčni tabeli. Gostota kolonij S. mutansin Laktobaciliveč kot 10 5 CFU / mlkaže na visoko stopnjo tveganja za zobni karies, manj kot 10 5 CFU / ml- približno nizko (slika 2.6).
Opomba.Pred pregledom bolniki ne smejo uporabljati antibakterijskih izpiranj; profesionalna ustna higiena ni priporočljiva.
Kljub očitnim uspehom pri preprečevanju zobnega kariesa je ta bolezen v večini držav sveta še vedno resen problem za javno zdravje, zlasti v povezavi z nenehnim naraščanjem stroškov restavrativnega zdravljenja in novimi dokazi o povezavi med zapleti zobnega kariesa in številnimi splošnimi boleznimi.
Slika: 2.6.Variante gostote kolonij laktobacilov, določene z uporabo sistema "bakterije CRT"
Za lažje označevanje zob v zobnem loku in beleženje rezultata pregleda zob se uporabljajo različne sheme.
Dolgo časa so pri nas uporabljali shemo Siegmond-Palmer, predlagano leta 1876. Po tej shemi so zobje v vsakem kvadrantu oštevilčene od 1 do 8, tj. od osrednjih sekalcev do modrostnih zob. Za označevanje stalnih zob se uporabljajo arabske številke, za mlečne pa rimske. Pripadnost zoba zgornji ali spodnji čeljusti in strani lokacije je določena s smerjo presečišča vodoravne in navpične črte, ki delita kvadrante (slika 2.7).
Trenutno je priporočljivo uporabljati bolj priročne digitalne sisteme. Sistem Mednarodne zveze zobozdravnikov (FDI) se v svetu pogosto uporablja. Ta sistem priporočata Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Mednarodna organizacija za standardizacijo (ISO). V tem sistemu je vsak stalni zob v vsakem kvadrantu označen s številko od 1 do 8, kot v sistemu Siegmond-Palmer. Začasni zobje so označeni tudi s številkami od 1 do 5. Kvadranti so oštevilčeni v smeri urnega kazalca
ke, začenši v zgornjem desnem kvadrantu. Pri trajnem ugrizu so kvadranti oštevilčeni od 1 do 4, pri mlečnem ugrizu - od 5 do 8. Tako je vsak zob označen z dvema številkama: prva številka je številka kvadranta, druga je številka zoba v kvadrantu. Tako bo na primer drugi levi premolar zgornje čeljusti označen kot zob 24, levi zgornji bočni začasni sekalec pa 62 (slika 2.8).
2.6. TEORIJA ZOBNEGA KARIJESA
Slika: 2.7.Sistem Siegmond-Palmer
Slika: 2.8.Sistem neposrednih tujih naložb
temperatura 37 ° C 4-6 tednov. Pod vplivom mlečnokislinskih produktov fermentacije je prišlo do demineralizacije sklenine, do neke mere podobne spremembam na njej med kariesom.
Leta 1928 D.A. Entin je razvil fizikalno-kemijsko teorijo kariesa, po kateri so trda zobna polprepustna membrana na meji dveh okolij - ustne tekočine (slina) in zobne pulpe (krvi). Znanstvenik je menil, da prevlada osmotskih tokov v centripetalni smeri povzroča patološke spremembe v trdih zobnih tkivih, saj je moteno prehranjevanje sklenine iz pulpe in povečan učinek na sklenino zunanjih povzročiteljev, zlasti mikroorganizmov, kar vodi v karies.
Znane so tudi druge teorije: nevrotrofična teorija D.A. Entin (1928), biološka teorija kariesa I.G. Lukomsky (1948), teorija izmenjave A.E. Sharpenak (1949), delovni koncept patogeneze zobnega kariesa A.I. Rybakov (1971).
Ugotovljeno je, da je zobni karies nalezljiv proces, ki se pokaže po izraščanju zob, pri katerem pride do demineralizacije in proteolize trdih zobnih tkiv, čemur sledi nastanek okvare v obliki votline.
Glavni razlog za demineralizacijo sklenine in nastanek karioznega žarišča so
kemične kisline. Glavno vlogo ima mlečna kislina. Kisline nastajajo med fermentacijo ogljikovih hidratov iz hrane z mikroorganizmi z oblogami.
Prekomerno uživanje ogljikovih hidratov in nezadostna higienska oskrba ustne votline povzročata kopičenje in rast kariogenih mikroorganizmov na površini zoba in nastanek zobnih oblog. Nadaljnje uživanje ogljikovih hidratov prispeva k lokalni spremembi pH v njem na kislo stran. V kliničnih eksperimentalnih študijah to prepričljivo dokazuje Stefanova krivulja, ki odraža dinamiko sprememb pH zobnih oblog, ko vanj vstopijo monosaharidi, kot je glukoza (slika 2.9).
Sprva se močno zniža pH zobnih oblog - na 4,5, nato pa se indikator počasi povrne v normalno stanje v 30-40 minutah. Če se v prihodnosti zniževanje pH nenehno ponavlja, potem se kot posledica demineralizacije oblikujejo podzemne lezije (kariozna pega) in posledično kariozne votline. V tem primeru je zelo pomembno stanje strukture trdih zobnih tkiv.
Odpornost (kariesna odpornost) zob na karies se oblikuje s polno kemično sestavo, strukturo, prepustnostjo sklenine in drugih zobnih tkiv. Količina ustne tekočine (sline) in njen mineralizacijski potencial nista majhnega pomena. Uravnotežena prehrana glede na ogljikove hidrate, dobra ustna higiena in optimalna vsebnost fluorida v pitni vodi so prav tako sestavni deli odpornosti na zobni karies.
V primeru kršitev, ki nastanejo pri razvoju zobnih tkiv, zorenje sklenine pri spreminjanju parametrov ustne tekočine, nezadostno
Slika: 2.9.Štefanova krivulja
2.7. VLOGA ZOBNE PLAKETE, SALIVE IN ENAMELNE PRESOJNOSTI V KARIESU
Znano je, da so na sklenini določene številne površinske tvorbe. Povrhnjica, ki je zmanjšani epitelij skleninskega organa, kmalu po izbruhu zoba izgine kot posledica odrgnine med žvečenjem in delno ostane le v podzemni plasti sklenine.
Površina delujočega zoba je nato prekrita s pelikuljo (pridobljeno povrhnjico), ki je beljakovinsko-ogljikohidratni kompleks, ki nastane pod vplivom sline. Pelikul je zaradi prodiranja v njegovo površinsko plast trdno povezan s površino sklenine.
Naslednja površinska tvorba nastane na peliklu plošča,ki je mehka usedlina na površini sklenine. Za sklicevanje na to snov se uporabljajo izrazi, kot so "zobne obloge", "biofilm".
Zobne obloge najpogosteje delujejo kot močan kariogeni dejavnik, zato je treba temeljito in redno odstranjevati.
Pomembna stopnja nastajanja oblog je vključitev različnih vrst mikroorganizmov v njegovo matriko. Razmerje teh mikroorganizmov med seboj in telesom kot celoto zagotavlja določeno mikrobno homeostazo v zobnih oblogah, pri kateri zobje in obzobna tkiva ostanejo nedotaknjeni. Kršitev obstoječega ravnovesja pod vplivom neugodnih notranjih in zunanjih dejavnikov vodi v razvoj patologije, kot je karies.
Mikroorganizmi, ki tvorijo kislino, veljajo za potencialno kariogene med pomembnimi vrstami mikroorganizmov zobnih oblog. Po sodobnih konceptih najverjetnejši povzročitelji karioznega procesa vključujejo seve, ki tvorijo kislino Sv. mutansin Laktobacili.Predpostavlja se, da Sv. mutanssproži začetek demineralizacije sklenine v primeru kariesa. Laktobacili so pozneje vključeni v postopek in so aktivni pri kariesu v fazi okvare.
Nastanek, sestava, lastnosti in funkcije zobnih oblog so tesno povezani s stanjem ustne votline in telesa kot celote. Velja za kariogeno
potencial zobnih oblog lahko uresničimo le s takimi splošnimi in lokalnimi dejavniki tveganja, kot so na primer prekomerno uživanje sladkorja iz hrane, pomanjkanje fluora v pitni vodi, slaba ustna higiena itd.
Sestava in lastnosti zobnih oblog so tesno povezane s slino. Občutljivost ali odpornost zob na karies določajo parametri sline, kot so hitrost izločanja, puferska kapaciteta, koncentracija vodikovih ionov (pH), baktericidno delovanje, vsebnost mineralnih in organskih sestavin.
V procesu pranja zob s slino se snovi očistijo v oblog in zobnih tkivih. Kalcijevi in \u200b\u200bfosfatni ioni se izmenjujejo med slino in zobno sklenino, kar povzroči njihovo ravnovesje v površinski plasti sklenine, zobnih oblog in sline. K temu pripomore prenasičenost sline s kalcijevimi in fosforjevimi ioni.
Puferska sposobnost sline igra pomembno vlogo pri zaščiti zob pred kariesom, ki nevtralizira kisline in alkalije. Puferska sposobnost sline temelji na karbonatih, fosfatih in beljakovinah.
Koncentracija vodikovih ionov v slini je v nevtralnem območju. V zobnih oblogah je pH, če ni kariogenih razmer, praktično enak pH sline in ga v veliki meri nadzoruje puferski sistem sline.
Poleg tega sta zaradi puferske sposobnosti sline možna remineralizacija podzemne lezije pri kariesu in prekinitev nadaljnje demineralizacije.
Zaščitna funkcija sline.Slina ima mineralizirajoče lastnosti. Najbolj neposreden dokaz tega je razvoj "cvetočega" kariesa po prenehanju delovanja žlez slinavk, ki je posledica obsevanja z velikimi odmerki v tumorjih glave in vratu. Tak karies je tako uničujoč, da v nekaj tednih običajno prizadene karies odporne površine zob in povzroči popolno uničenje zob.
Glavne lastnosti sline, ki ščitijo pred kariesom:
Redčenje in očistek sladkorjev, ki vstopajo v ustno votlino s hrano;
Nevtralizacija kislin v zobnih oblogah;
Ionski vir za remineralizacijo zobnih trdih tkiv.
Človeški zobje se v slini ne raztopijo, ker je ta prenasičena s kalcijevimi, fosfatnimi in hidroksilnimi ioni. Mineralna frakcija zob je v glavnem sestavljena iz teh ionov. V dinamičnem ravnovesju presnovnega procesa prenasičenost sline s kalcijevimi in fosfatnimi ioni zagotavlja zaščito
pred demineralizacijo. Prenasičeno stanje sline premagamo šele, ko je pH oblog dovolj nizek, da koncentracija hidroksilnih in fosfatnih ionov pade pod kritično vrednost.
Prepustnost sklenine.Ena redkih fizioloških lastnosti, ki so na voljo za raziskovanje, je prepustnost trdih zobnih tkiv in zlasti sklenine.
Prepustnost sklenine je odvisna od številnih dejavnikov in pogojev. Obstajajo dokazi, da lahko nekateri ioni prodrejo v kristale in sodelujejo pri znotrajkristalni izmenjavi. Na primer, fluor izpodrine hidroksilni ion v površinski plasti kristalov hidroksiapatita sklenine in tako poveča njegovo odpornost na kisline.
Stopnja mineralizacije trdih tkiv, ki se s starostjo povečuje, ima velik vpliv na hitrost in globino prodiranja snovi v sklenino. Poleg tega se lahko stopnja prepustnosti sklenine spremeni pod vplivom fizikalnih in kemijskih dejavnikov. Hitrost in globina prodiranja snovi v sklenino sta odvisna od narave prodirajoče snovi in \u200b\u200bčasa njenega stika z zobom. Ion fluora prodre v sklenino za največ 15-80 mikronov.
2.8. KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIJESA
V domačem zobozdravstvu najbolj razširjena topografska klasifikacijakaries.
1. Začetni karies ali karies v fazi na mestu.
2. Površinski karies.
3. Srednji karies.
4. Globok karies.
Racionalna sistematizacija kariesa je podana v priporočeni Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni WHO ICD-C-3, ki temelji na ICD-10,po katerem je karies (oznaka K02) razvrščen na naslednji način:
K02,0. Karies emajla. Stopnja bele (kredne) pege (začetni karies). K02.1. Karies dentina. K02.2. Karijes cementa. K02.3. Viseči zobni karies. K02.4. Odontoklazija. Otroška melazma. Melanodontoklazija.
V tem poglavju je izključena notranja in zunanja patološka resorpcija zob (K03.3). K02.8. Drug določen zobni karies. K02.9. Zobni karies, nedoločen. V ICD-C-3 ni diagnoze "globok karies". Trenutno je v povezavi s prehodom kliničnega zobozdravstva na klasifikacijo ICD izključitev diagnoze "globok karies" upravičena, saj se klinična slika in zdravljenje globokega kariesa uvršča v okvir ICD-S-3 in omogoča, da se globoki karies uvrsti v odsek bolezni zobne pulpe in ga obravnava kot začetno pulpitis ali hiperemija pulpe po oznaki K04.00.
Klasifikacija zobnega kariesa, ki jo predlaga E.V. Borovsky in P.A. Leus (1979) vključuje klinične oblike bolezni ob upoštevanju globine lezije, lokalizacije, poteka in intenzivnosti lezije.
KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIJESA BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOŠKA ANATOMIJA ZOBNEGA KARIESA
Pri kariesu v fazi madeža na sklenini se razkrije lezija v obliki trikotnika, katerega osnova je usmerjena na zunanjo površino, vrh pa proti meji sklenina-dentin.
Pri polarizacijski mikroskopiji se odvisno od obsega lezije v sklenini določi od tri do pet con z različno stopnjo demineralizacije (slika 2.10).
Slika: 2.10.Shematski prikaz demineralizacijskih con v kariesu v fazi točke (polarizacijska mikroskopija): 1 - površinska (nedotaknjena) plast; 2 - telo lezije; 3 - temno območje; 4 - prozorno območje
Cona 1 - površinska plast do 50 µm široka glede na nepoškodovano sklenino.
Cona 2 - osrednje območje (lezijsko telo), v katerem je demineralizacija še bolj izrazita, se prostornina mikroprostorov poveča na 25%. Zelo visoka prepustnost sklenine.
Območje 3 je temno območje, v katerem je prostornina mikroprostorov znotraj 15-17%.
Cona 4 - notranja plast ali prozorna cona je prostornina mikroprostorov
0,75-1,5%.
Karies dentina.Karies dentina se začne z uničenjem skleninsko-dentinskega stičišča in se širi vzdolž dentinskih tubulov proti pulpi. Zaščitni procesi potekajo v dentinu in pulpi. Dentinalne tubule se sklerozirajo, procesi odontoblastov pa se zavržejo.
teči v osrednji smeri. Kot posledica zaščitne reakcije na meji dentina in pulpe pride do tvorbe nadomestnega ali nepravilnega dentina, ki se od običajnega razlikuje po manj usmerjeni razporeditvi dentinskih tubulov.
Pri kariesu je strukturna celovitost dentina motena zaradi demineralizacije njegove mineralne komponente, razpada in raztapljanja organskega matriksa. V žarišču kariozne lezije dentina ločimo 5 con
(slika 2.11).
Slika: 2.11.Območja poškodb dentina z zobnim kariesom: 1 - nedotaknjen dentin; 2 - prosojni dentin; 3 - prozoren dentin; 4 - moten dentin; 5 - okuženi dentin
Cona 1 je običajni dentin. V tem območju se struktura dentinskih tubulov ne spremeni; procesi odontoblastov napolnijo dentinske tubule.
Cona 2 - prosojni dentin. Plast prosojnega dentina nastane z demineralizacijo dentina med dentinskimi tubuli. Poleg tega pride do nalaganja mineralov znotraj dentinskih tubulov. Mikroorganizmi na tem območju niso zaznani.
Cona 3 - prozoren dentin. Stopnja demineralizacije tega območja je bolj izrazita. Klinično se to kaže z mehčanjem dentina. Vendar del kolagenskih vlaken ostane nedotaknjen, kar lahko v ugodnih razmerah zagotovi možnost remineralizacije tega območja. Na tem območju ni mikroorganizmov.
Cona 4 - moten dentin. V tej coni se določi razširitev dentinskih tubulov. Zaradi velikega razpada kolagenskih vlaken je remineralizacija tega območja dentina praktično nemogoča. Na tem območju so v razširjenih dentinalnih tubulih vedno prisotni mikroorganizmi. Dentin se klinično zmehča in ga je običajno treba odstraniti.
Cona 5 - okuženi dentin. Območje razpada vseh struktur dentina, nasičenih z mikroorganizmi. To območje je treba med zdravljenjem popolnoma odstraniti. Pri kariesu lahko pride tudi do sprememb v pulpi. Resnost teh sprememb je odvisna od poteka in globine lezije. Pri kariesu v fazi bele pege in pri površinskem kariesu navadno ni sprememb v pulpi. Če se kariozni proces razširi na dentin, se v pulpi ugotovijo izrazite morfološke spremembe v krvnih žilah in živčnih vlaknih. Obstaja dezorientacija in zmanjšanje števila odontoblastov. Draženje odontoblastov povzroči nastanek nadomestnega dentina.
2.10. DIAGNOSTIKA, KLINIČNA SLIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZOBNEGA KARIESA
2.10.1. METODE DIAGNOSTIKE ZOBNEGA KARIESA
Pri začetnem kariesu, predvsem v fazi bele lise, je priporočljiv vizualni pregled dostopnih površin zoba. Običajno zobe očistimo z zobnimi oblogami in posušimo s tokom zraka. Kot rezultat tega postopka se območja, na katerih so podpovršinske napake v obliki belih ali v manjši meri pigmentiranih madežev, po barvi razlikujejo od zdrave sklenine.
Visoka prepustnost sklenine v začetnih lezijah omogoča določitev lokalizacije in do neke mere stopnje demineralizacije v primeru kariesa v fazi madežev z vitalnim obarvanjem zobnih tkiv. Za takšno študijo je treba površino zoba očistiti pred oblogami, izolirati iz sline in posušiti. Običajno so obarvani z 2% raztopino metilen modre. Intenzivnost barv prizadetih območij po izpiranju raztopine je odvisna od stopnje demineralizacije, od bledo modre do temno modre (slika 2.12).
Ta metoda je primerna za diferencialno diagnozo začetnega kariesa z nekariesnimi lezijami trdih zobnih tkiv (hipoplazija, fluoroza), pri katerih ne pride do obarvanja. Služi lahko tudi za spremljanje učinkovitosti remineralizacijske terapije.
Za odkrivanje začetnih oblik kariesa, sekundarnega kariesa okoli zalivk, vložkov uporabite metodo transilluminacije: zobno tkivo skozi svetlobni vodnik zasijemo z usmerjenim snopom svetlobe iz halogene žarnice. V ta namen se prijavite
posebni obsevalniki. Prizadeta območja so med presvetlitvijo temnejša.
Slika: 2.12.Žarišča demineralizacije sklenine obarvana z 2% raztopino metilen modre barve
Poleg tega se za diagnozo kariesa pregledajo zobna tkiva v odbiti svetlobi in njihova luminiscenca se uporablja v ultravijolični svetlobi. V zadnjem času je bila z uporabo laserskih virov svetlobe določena luminiscenca zobnih trdih tkiv.
Uporaba stroja KaVo DIAGNOdent
Za zgodnje odkrivanje začetnih karioznih lezij, tudi na težko vidnih površinah zob, uporabite napravo "KaVo DIAGNOdent".
Načelo delovanja.Laserska dioda ustvarja impulzne svetlobne valove rdečega spektra določene dolžine (655 nm). Svetlobni valovi se koncentrirajo z uporabo optičnega elementa in se dovajajo neposredno na površino zoba v obliki hladnega svetlobnega žarka z uporabo prožnega optičnega vodnika in konice s posebnimi nastavki. Patološko spremenjena zobna tkiva odbijajo svetlobne valove z drugačno valovno dolžino kot nepoškodovana sklenina. Odsevno valovno dolžino analizira elektronika naprave. Ko zaznajo demineralizirana zobna tkiva, se prikaže zvočni signal. Naprava reagira tudi na najmanjše poškodbe sklenine; diagnostična natančnost je 90%. Intenzivnost fluorescence se določi s številčnimi vrednostmi:
0-10 - nepoškodovana sklenina;
10-25 - demineralizacija znotraj sklenine;
25 in več - karies dentina.
Metodologija.Površina zoba se temeljito očisti z zobnih oblog, izolira iz sline, posuši, nato se konica aparata s šobo počasi premika po preiskovanem območju (šoba je nameščena pravokotno, v stiku s površino zoba ali na razdalji največ 1,5 mm) (slika 2.13). Za večjo natančnost se za določitev povprečja izvedejo ponavljajoče se meritve.
Slika: 2.13.Diagnoza začetnih karioznih lezij z zdravilom KaVo DIAGNOdent
Zelo pomembna je metoda sondiranja zobnih tkiv, pri kateri se začetne stopnje poškodbe sklenine določijo v obliki površin z grobo površino. Ko se razvije karies
s to metodo lahko ocenite globino lezije in prepoznate območja bolečine.
Termometrija je precej informativna, kar omogoča diferencialno diagnostiko različnih stadij kariesa in bolezni zobne pulpe.
Elektroodonodiagnostika (EOD) ima določeno vrednost pri diagnozi zobnega kariesa. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje zobne pulpe. Zdravi zobje reagirajo na tokove od 2 do 6 μA. Z globokim kariesom se lahko električna razdražljivost tkiv zmanjša na 10-15 μA.
Za diagnosticiranje kariesa se pogosto uporablja rentgenska metoda, ki omogoča prepoznavanje približnih in subgingivalnih kariesnih lezij, sekundarnih kariesov pod zalivkami ter tudi določitev globine kariesa in njene povezave z zobno votlino.
Seveda so poleg teh pomembnih metod izrednega pomena glavne raziskovalne metode - anketiranje in pregledovanje.
2.10.2. KLINIČNA SLIKA ZOBNEGA KARIESA
2.10.2.1. KLINIČNA SLIKA KARIJESA EMAJLA NA FAZI BELE POGE
(ZAČETNI KARIES) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIČNA SLIKA KARIJESA EMAJLA V PRISOTNOSTI POMANJKLJENOSTI MEJ (K02.0) (POVRŠINSKI KARIES)
2.10.2.4. KLINIČNA SLIKA ZAČETNEGA PULPITISA (HIPEREMIJA PULZE) (K04,00)
(GLOBOK KARIJES)
2.10.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZOBNEGA KARIESA
2.10.3.1. RAZLIČNA DIAGNOSTIKA KARIJESA EMAJLA V FAZI BELEGA (IZRAČUNANEGA) SPOTA (ZAČETNI KARIJES) (K02,0)
2.10.3.2. RAZLIČNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA EMAJLA OB PRISOTNOSTI POMANJKLJENOSTI V MEJNIH VREDNOSTIH (K02.0) (POVRŠINSKI KARIES)
2.10.3.3. RAZLIČNA DIAGNOSTIKA KARIJESA DENTINA (K02.1) (SREDNJI KARIES)
2.10.3.4. DIFERENCIALNA DIJAGNOSTIKA ZAČETNEGA PULPITISA (HIPEREMIJA PULZE) (K04.00) (GLOBIN KARIJES)
2.10.4. KARIJES CEMENT (K02.2)
Skupaj s koronalnim delom lahko na zobno korenino vpliva tudi karies. Karies se v glavnem pojavlja pri osebah, starejših od 35-45 let. Ko je korenina poškodovana, se lahko razvije karies cementa (K02.2), karies koreninskega dentina (K02.1) in pod določenimi pogoji je možna suspenzija kariesa (K02.3).
Predpogoj za razvoj koreninskega kariesa je recesija dlesni, zaradi česar je izpostavljen del korenine. Slaba ustna higiena je zelo pomembna. Pomembno vlogo igrajo starost, presežek ogljikovih hidratov v prehrani in vnetne parodontalne bolezni.
Neposreden vzrok za nastanek kariesa v cementu so organske kisline, ki se kopičijo v zobnih oblogah kot posledica encimske aktivnosti kariogenih mikroorganizmov s presežkom ogljikovih hidratov v prehrani in slabe ustne higiene. PH oblog pod kritično vrednostjo vodi do demineralizacije cementa ali dentina zobne korenine.
Vizualno so lezije s kariesom cementa po sušenju koreninske površine videti kot majhne rumene lise. Cement je tanek, zato se med žvečenjem ali higienskimi postopki hitro obrabi s površine izpostavljenega koreninskega območja. Posledično se karies cementa zelo hitro razširi na dentin korenine. Poraz koreninskega dentina s kariesom, pa tudi cementa v začetnih fazah, spremlja sprememba njegove barve kot posledica demineralizacije. Potek koreninskega kariesa je pogosto kroničen. Lezija žarišča se v večji meri razširi vzdolž koreninske površine in v manjši meri v globino. Običajno je postopek asimptomatski, dokler ni vključena pulpa zoba. Bolnike bolj skrbi kozmetični vidik.
Diferencialno diagnozo kariesa cementa in koreninskega dentina je treba opraviti s kariesom vratnega dela zobne krone, klinasto napako in erozijo sklenine.
Zdravljenje kariesa cementa in kariesa dentinskega korena v začetnih fazah mora vključevati imenovanje racionalnih higienskih postopkov in izvajanje remineralizacijske terapije. Zaradi konzervativnega zdravljenja se ob dobri ustni higieni prizadeta območja postopoma pigmentirajo in pridobijo različne odtenke rjave barve. Prizadeto tkivo postane gosto in sijoče. Kariozno votlino je treba zapolniti. Učinek polnjenja je v veliki meri odvisen od skrbnega upoštevanja higienskih priporočil bolnika. Pomembna je uravnotežena prehrana glede na ogljikove hidrate.
Kariozne votline so pripravljene po črnem razredu V. Kot polnilni materiali lahko uporabite srebrni amalgam, stekloionomerne cemente in kompozitne materiale.
2.10.5. VESELI ZOBNI KARIES (K02.3)
Zdaj je dokazano, da tudi pri aktivno tekočem karioznem procesu pride do remineralizacije sklenine hkrati z izrazito demineralizacijo. Pod določenimi pogoji in stopnjo demineralizacije sklenine se lahko kariozni proces ustavi. Predpogoj za remineralizacijo je celovitost matriksa organske sklenine.
Iz anamneze je mogoče ugotoviti, da središči razbarvane sklenine obstajajo že dolgo. Narava okvare, kadar je prizadetih več zob, je enaka. Preiskava razkrije hrapavost površine sklenine v predelu madežev, vendar celovitost površinske plasti ni ogrožena.
Raznolikost barvnih odtenkov karioznih madežev omogoča, da bele kariozne lise pripišemo hitro napredujoči demineralizaciji. Svetlo rjave lise so značilne za prekinitveno demineralizacijo sklenine, temno rjave in črne barve karioznih lis pa kažejo na ustavljen postopek demineralizacije. Prehodne primere opazimo, kadar je na območju ene lise kombinacija belih površin demineralizacije z različnimi odtenki pigmentacije. To je lahko posledica neenakomernosti procesov demineralizacije in remineralizacije na različnih območjih kariozne pege.
Predpostavlja se, da se karies lahko ustavi v kateri koli fazi razvoja kariozne pege, vendar je stabilizacija ali prekinitev procesa demineralizacije možna šele, ko se bela kariozna pega spremeni v pigmentirano. Z belimi in svetlo rjavimi pikami je patološki proces v glavnem prekinjen.
Pojav pigmentiranega substrata je znak prekinitvenega procesa demineralizacije, ki je odvisen od intenzivnosti dveh nasprotnih procesov - demineralizacije in remineralizacije in lahko privede do razpada ali stabilizacije patološkega procesa, katerega znak je v večini primerov rjava ali črna pega.
Začetek kislih učinkov na sklenini ne pomeni nujno razvoja kariozne okvare na njej. Zaradi puferskih lastnosti sline je možna remineralizacija, delno demineralizirana.
imenovano sklenina. Procesi demineralizacije in remineralizacije niso odvisni samo od lokalnih dejavnikov (ogljikovi hidrati, zobni oblog, raven ustne higiene, prisotnost fluorida v pitni vodi), tesno so povezani s splošnim stanjem telesa (starost, bolezni itd.), Pa tudi z zdravstvenimi in socialnimi dejavniki (življenjski slog, izobrazba, dohodek itd.). Splošno stanje telesa vpliva na razvoj kariesa posredno, s slino, s spreminjanjem hitrosti izločanja, njegove količine in blažilnih lastnosti ustne tekočine.
Ohranjanje zunanje, večinoma nepoškodovane površinske plasti sklenine, ki ima lastnosti ionsko selektivne membrane, ki daje priložnost ne le za razvoj podpovršinskega žarišča demineralizacije, temveč tudi za remineralizacijo, igra pomembno vlogo pri razvoju zastalega kariesa.
Če je kariogena situacija odpravljena na beli kariogeni točki, lahko pride do povratnega razvoja ali prekinitve demineralizacije samostojno zaradi remineralizirajočih lastnosti ustne tekočine ali zaradi uporabe remineralizirajočih zdravil.
Pri pigmentirani kariozni pegi, ki je stabilizirana stopnja kariesa, remineralizirajoča terapija praviloma ne deluje. Taktika zobozdravnika ob prisotnosti pigmentirane lise je lahko naslednja. Kadar so kariozne lise na območju nepomembne ali na mestih, dostopnih higienskim postopkom, je možno dinamično spremljanje njihovega stanja. V drugih primerih, zlasti pri lokalizaciji madežev na kontaktnih površinah, je priporočljivo izrezati spremenjena tkiva z naknadnim zapolnjevanjem okvare.
KLINIČNO STANJE 1
Na rutinski pregled je prišel 30-letni bolnik. Preiskava ustne votline je pokazala, da so bile dlesni med sondiranjem hiperemične, edeme in krvavitve. Zobje so mehko prevlečeni. Po odstranitvi oblog na vestibularni površini v materničnem vratu zob 13, 33, 32, 31, 41, 42 so odkrili bele krede, madeže, izguba naravnega sijaja sklenine. Pred tem niso zaznali nobene spremembe barve sklenine ustreznih zob.
1. Na katere lezije se nanaša ta patologija?
2. Postavite diagnozo.
3. Katere dodatne diagnostične metode lahko uporabimo?
4. Izvedite diferencialno diagnozo zobnih bolezni.
5. Naredite načrt zdravljenja bolezni.
KLINIČNA SITUACIJA 2
Pacient je prišel na rutinski pregled. Preiskava ustne votline je pokazala, da so bile dlesni bledo roza, zmerno vlažne. Žvečilne površine zob 35, 36, 47 imajo pigmentirane razpoke. Sondiranje je neboleče, sonda se zadrži v razpoki.
1. Naredite načrt raziskave.
2. Naredite diferencialno diagnozo zobnih bolezni.
3. Postavite diagnozo.
DAJ ODGOVOR
1. Merila za oceno karioznih lezij:
4) intenzivnost zobnega kariesa;
5) hitrost izločanja sline.
2. Prepustnost sklenine se poveča z naslednjimi boleznimi:
1) fluoroza;
2) erozija sklenine;
3) karies v fazi belih karioznih lis;
4) karies dentina;
5) generalizirani periodontitis zmerne resnosti.
3. Štefanova krivulja odraža:
1) dinamika sprememb viskoznosti sline med kariesom;
2) sprememba hitrosti izločanja sline med kariesom;
3) higiensko stanje ustne votline;
4) dinamika sprememb pH zobnih oblog pod vplivom ogljikovih hidratov;
5) stopnja prepustnosti sklenine z zobnim kariesom.
4. Vitalno obarvanje zobnih trdih tkiv se izvaja:
1) z namenom diagnosticiranja kariesa v stadiju bele kariozne lise;
2) za zdravljenje kariesa v fazi belih karioznih lis;
3) za diagnozo kariesa dentina;
4) za določitev higienskega stanja ustne votline;
5) z namenom diagnosticiranja kroničnega parodontitisa.
5. Za karies dentina so značilne naslednje pritožbe:
1) nočne bolečine;
2) paroksizmalna bolečina;
3) kratkotrajna bolečina zaradi kemičnih dražilnih snovi;
4) stalne boleče bolečine;
5) bolečina s tolkali.
6. Po klasifikaciji ICD-S-3 karies ločimo:
1) srednje;
2) globoko;
3) karies sklenine;
4) površinski;
5) hitro progresivni karies.
7. Za barvo karioznih lis je značilno:
1) trajanje poteka kariesa;
2) stopnja kariesa;
3) globina poškodbe trdih zobnih tkiv;
4) stopnja vključenosti v proces dentina;
5) prehod kariesa sklenine v karies dentina.
8. Vdolbina z kariesom dentina se nahaja znotraj:
1) zobna pulpa;
2) dentin;
3) sklenina in dentin;
4) emajli;
5) obzobni.
9. Pri kariesu dentina, sondiranje votline:
1) boleče na vseh področjih;
2) boleče na območju dna votline;
3) neboleče na vseh področjih;
4) v enem trenutku boleče;
5) boleče na območju stičišča sklenina-dentin.
10. Za določitev intenzivnosti kariesa uporabite:
2) ocena razširjenosti kariesa;
PRAVI ODGOVORI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
V Rusiji so vse starostne skupine prebivalstva dovzetne za karies. Ko se bolniki starajo, se tudi razširjenost bolezni povečuje. Intenzivnost kariesa določimo z metodo izračuna. Izračun vključuje ljudi z diagnosticirano boleznijo, številom zob ali mest vnetja.
Prevalenco kariesa lahko izračunamo v številkah s pomočjo formule. Ta vrednost je izražena v odstotkih, ni jo težko določiti, če poznamo število bolnikov, ki so zdravili ali odstranili zobe. Nastale kazalnike je treba deliti s skupnim številom bolnikov in pomnožiti s 100%.
Obstaja koncept intenzivnosti poškodbe kariesa pri enem bolniku ali indeks intenzivnosti KPU, kjer je P število zob z zalivkami, Y pa število odstranjenih zob.
Pri izračunu CPU indeksa zob od posameznega pacienta vzamemo kazalnik prizadetih zob in to število delimo s številom pregledanih ljudi. Napolnjen zob z vnetjem, odkritim med preiskavo, je prav tako razvrščen kot kariozen in se upošteva.
Pri otrocih je poleg stalnih prisotno tudi mleko. Zato se pri izračunu indeksa intenzivnosti KPU vzame vsota začasnih in stalnih zob.
Statistični podatki o pojavnosti in poteku kariesa pod določenimi pogoji v različnih starostnih skupinah omogoča:
- Preučiti etiologijo in patogenezo, vzroke in dejavnike, ki vplivajo na nastanek bolezni.
- Načrtovanje preprečevanja kariesa v različnih skupinah bolnikov v prihodnosti.
- Določite učinkovitost sprejetih preventivnih ukrepov.
- Načrtovanje zdravstvene oskrbe za različne skupine bolnikov v prihodnosti.
Lestvico za izračun indeksa intenzivnosti lahko izberete glede na namen statistike.
Šteje se tudi število bolnikov s kariesom, ker razširjenost bolezni doseže 100% odrasle populacije. Zato v zobozdravstvu potrebujejo usposobljene strokovnjake, ki so začeli uporabljati najnovejše metode zdravljenja in diagnoze. Izboljšanje kakovosti zobne oskrbe je odvisno tudi od statistike bolezni.
Podatki o poteku in naravi bolezni se v zdravstvenem kartonu shranjujejo do 75 let. Zahvaljujoč arhivu lahko zbirate informacije o zdravstvenem stanju ljudi različnih starosti.
Zbiranje informacij in pomembnih kazalnikov
Pri zbiranju informacij o kariesu se upošteva več pomembnih kazalnikov. Najprej je pozornost namenjena starosti bolnika. Otroci spadajo v ločeno skupino bolnikov, ker so mlečni zobje bolj izpostavljeni kariesu kot trajni. Zato primere bolezni opazimo že v zgodnji mladosti. Odrasli bolniki so razvrščeni med mlade, odrasle in starejše.
Notranji in zunanji dejavniki vplivajo tudi na statistiko:
- Kraj bivanja.
- Podnebne razmere.
- Trajanje dnevnih ur.
- Sestava pitne vode v regiji vpliva na statistiko bolezni.
Če bolnikova prehrana ni uravnotežena, v človeškem telesu primanjkuje nekaterih vitaminov in elementov v sledovih. To vodi v nadaljnje karies.
Raziskave in statistika
Kot smo že omenili, razširjenost kariesa pri nas dosega ogromne vrednosti. To je posledica dejstva, da v zgodnjih letih otroci razvijejo karies v mlečnih zobeh. Nekateri starši menijo, da si umivanja mlečnih zob ni treba, saj se bodo še vedno zamenjali za trajne. To je velika napaka.
Če namesto njega zraste isti kariozni stalni zob. Pomembno je, da začnemo otroke poučevati o ustni higieni že od malih nog. Ko se starajo, se stopnja prizadetosti prebivalstva s kariesom samo povečuje in se približuje njegovim vrednostim na 100% kazalnike.
Do 6. leta starosti ima otrok s kariesom lahko prve prizadete stalne zobe, kar lahko v prihodnosti privede do njihove izgube.
Veliko pozornosti je treba nameniti ne le zdravljenju, temveč tudi preprečevanju zobnega kariesa. Otrok mora:
- Dvakrat na dan si umijte zobe.
- Po jedi je priporočljivo izpirati usta.
- Ne uživajte velikih količin sladkarij, ki otrokom pokvarijo mlečne zobe.
- Za čiščenje uporabite posebno nit, ki odstranjuje obloge.
- Obvezna točka je obisk zobozdravnika vsaj 2-krat na leto za pravočasno zdravljenje.
- Zobno ščetko je treba zamenjati vsaj vsake 3 mesece.
Razširjenost
Razširjenost in resnost kariesa narašča s starostjo. Pri bolnikih, starih 12 let, bolezen napreduje z 61% na 96%. V starejših starostnih kategorijah se karies kaže v 100% primerov. Vsi Rusi trpijo zaradi poškodb zobne sklenine.
Študije kažejo, da se prevleka na zgornjih zobeh pogosteje poškoduje. Bolezen se pojavlja pri ljudeh, ne glede na starost.
Glede na kazalnike intenzivnosti karioznih tvorb je podana naslednja klasifikacija:
- Nizko – 0-30%.
- Srednji – 31-80%.
- Visok – 81-100%.
Spremembe razširjenosti kariesa v svetu v dvanajstletnem obdobju:
Za določitev intenzivnosti kariesa se uporabljajo naslednji kazalniki:
- Intenzivnost vnetja mlečnih mlečnih zob:
Indeks kp (z) ustreza skupnemu številu zob s poškodovano sklenino in zalivkami, ki jih je namestil en zobozdravnik.
Indeks kp (n) - niz točk vnetja.
Za določitev povprečnega indeksa indeksov kp (s) in kp (n) med več preiskovanci bo treba ugotoviti posamezne kazalnike za vsakega pacienta, strniti vse podatke in razdeliti rezultat za vse udeležence v skupini.
- Intenzivnost kariesa v molarjih:
Indikator KPU (z) - komplet zob s poškodovano sklenino, zapolnjen pri zobozdravniku.
Indeks KPU (p)- vsota vseh poškodovanih površin z kariozno tvorbo ali zapolnitvijo. Če izvlečemo zob, se v tej klasifikaciji šteje za 5 površin.
Pri izračunu takšnih indeksov se ne upoštevajo prve faze kariesa, svetlobne pege.
Če želite določiti povprečno število zgornjih indeksov za skupino, poiščite vsoto osebnih indeksov in ga delite s številom anketiranih v tej skupini.
Analiza intenzivnosti kariesa v populaciji. Za primerjavo kazalnikov med regijami ali državami se uporabljajo povprečne vrednosti indeksa IFE.
Epidemiološki kazalniki
Upoštevati je treba primere kariesa med pregledi državljanov. To je posledica različne nagnjenosti k pojavu bolezni pri otrocih in prisotnosti začasnih zob. Upoštevati jih je treba tudi pri odraslih. Po priporočilih SZO so odrasli razdeljeni v več starostnih skupin.
Razširjenost in intenzivnost kariesa v populaciji je odvisna od številnih dejavnikov. Geografski se štejejo za pomembne: podnebje, vsebnost mineralov v tleh in pitni vodi, kazalnik sončne aktivnosti.
Glavni vzrok za propadanje zob so prehranske težave. Običajno dieta vsebuje veliko rafiniranih sestavin z ogljikom. Med toplotno obdelavo hrane se izgubi velika količina za telo potrebnih snovi. Neuravnoteženost v prehrani vodi v pomanjkanje hranil v telesu, oslabitev imunskega sistema.
Pomen uravnotežene prehrane potrjujejo podatki epidemioloških, kliničnih in eksperimentalnih študij. Razširjenost kariesa je odvisna od starosti osebe, ki je povezana z različnim številom zob pri otrocih in odraslih ter nagnjenostjo tkiv k kariesu; začasni zob je lažje prizadet kot trajni. To se upošteva pri raziskovanju.
Pri otrocih lahko dokaj nizek indeks KPU + kp štejemo za pokazatelj intenzivnega karioznega procesa zaradi prezgodnje ekstrakcije mlečnih zob. Primeri prevladujočega števila bolnikov s kariesom med moškimi ali ženskami niso zabeleženi.
V ločenem življenjskem obdobju, na primer med nosečnostjo, imajo ženske nagnjenost k kariesu in število prizadetih zob se lahko poveča.
Splošno stanje telesa
Preložene in sočasne bolezni vplivajo na pojavnost zobnega kariesa. Primeri bolezni so pogosto zabeleženi pri otrocih, ki so imeli nalezljive motnje in imajo težave z delom notranjih organov. Stanje imunskega sistema vpliva tudi na razvoj karioznih procesov..
So eden pomembnih dejavnikov pri nastanku kariesa. Redna uporaba sodobnih preventivnih in higienskih izdelkov je učinkovita metoda za preprečevanje zobnega kariesa.
Neenakomerno čiščenje povzroči povečano incidenco kariesa. Ta bolezen prizadene zobe, katerih krone imajo zapleteno anatomsko obliko, veliko razpok, jam itd. Glede na pogostost porazdelitve na posameznih zobeh se lahko razdeli na naslednji način:
- prvi molarji;
- drugi in tretji molar;
- premolarji;
- zgornji sekalci;
- spodnji sekalci;
- zobci.
Analiza indeksa KPp votlin vam omogoča prepoznavanje površin zob, ki so pogosteje uničljive. Pri stalnih zobeh se karies pojavi na stičnih mestih med zobmi in na predelih materničnega vratu.
Tudi za karies je značilno simetrično razpadanje zob. To je posledica posebnosti njihove anatomske zasnove. Na dovzetnost vplivajo poškodbe trdega tkiva, ki so pogosto posledica drugih motenj, motenj v telesu itd.
Metoda določanja zmanjšanja
Zmanjšanje pomeni zmanjšanje intenzivnosti kariesa. Za določeno skupino bolnikov se izvajajo preventivni in nadzorni ukrepi. Pogosto se uporabljajo postopki fluoriranja zob. Čez nekaj časa se določi stopnja zmanjšanja.
Če želite to narediti, je treba od kazalnika povečanja števila primerov bolezni v preučevani skupini odšteti število povečanj v skupini, v kateri so se bolniki držali starih slabih navad.
V prisotnosti številnih karioznih tvorb in zapletov je treba pri majhnem otroku pogosto izvesti rehabilitacijo ustne votline, ki jo vodi Tokarev priročnik.
Takšno zdravljenje ne odpravi vzrokov za nastanek bolezni, zato se morajo dojenčki pogosto ponovno sanirati. Zato je treba razviti ustrezen algoritem za zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa pri majhnih otrocih.
Klinični pregled
Bolniki, ki se zdravijo v ambulantah, so glede na stopnjo razširjenosti karioznih tvorb razdeljeni v 4 podkategorije:
- Skoraj popolni zobje.
- Lahek kariozen postopek.
- Subkompenzirani karies.
- Dekompenzirana motnja.
Za 1. podskupino se opravi načrtovani letni izpit. Druga kategorija bolnikov se pregleduje vsakih šest mesecev. 3. obisk zobozdravnika enkrat na 3-4 mesece. 4. zob vsak mesec pride k zobozdravniku.
Zgodaj pomeni težave. Danes zobozdravniki namesto tradicionalnega čiščenja s svedrom uporabljajo metodo posrebrenja, saj se zdravniki pri zdravljenju otrok srečujejo s takšnimi težavami: povečanim slinjenjem, pogostim refleksom gag in majhno količino ustne votline.
Otroci se hitro utrudijo in ne morejo dolgo sedeti na zobnem stolu, ne da bi se premaknili. Metoda posrebrenja ima številne pomanjkljivosti in se v številnih zahodnih državah ne uporablja.
1Članek predstavlja rezultate zobozdravstvenega pregleda 625 otrok, ki živijo v mestu Ufa. Med raziskavo je bil uporabljen vprašalnik za starše, ki je vseboval vprašanja o ozaveščenosti o ustni higieni, dejavnikih tveganja za zobne bolezni in prehrani. Rezultati epidemioloških pregledov zob kažejo na dokaj visoko (po merilih SZO) razširjenost kariesa tako začasnih kot stalnih zob pri 6, 12 in 15-letnih otrocih mesta Ufa, visoko razširjenost obzobnih bolezni in dentoalveolarnih anomalij. Kot rezultat zobozdravstvenega pregleda in zaslišanja je bila ugotovljena velika razširjenost večjih zobnih bolezni pri otrocih, nizka stopnja zobozdravstvene izobrazbe staršev, kar zahteva izboljšanje obstoječih preventivnih ukrepov v tej populacijski skupini.
razširjenost
parodontalna bolezen
dentoalveolarne anomalije
izpraševanje
ustna higiena
1. Averyanov SV Anomalije zobnih zob, zobni karies in parodontalna bolezen pri otrocih mesta Beloretsk / SV Averyanov // Elektronski znanstveni in izobraževalni bilten. Zdravstvo in šolstvo v 21. stoletju. - 2008. - T. 10, št. 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Razširjenost in struktura dentoalveolarnih anomalij pri otrocih velikega industrijskega mesta / S. V. Averyanov, O.S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - št. 2. - S. 28-32.
3. Avraamova OG Problemi in obeti šolskega zobozdravstva v Rusiji / OG Avraamova // Materiali XVI All-Russian. znanstveno-praktični conf. Zbornik XI kongresa Zobozdravstvenega združenja Rusije in VIII kongresa ruskih zobozdravnikov. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovskiy EV Razširjenost zobnega kariesa in obzobnih bolezni glede na materiale za preiskave dveh regij / EV Borovskiy, I. Ya. Evstigneev // Zobozdravstvo. - 1987. - št. 4. - S. 5-8.
5. Voronina AI Celovita ocena zdravstvenega stanja šolarjev v N. Novgorodu / AI Voronina, Gazhva SI, Adaeva SA // Materiali meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavlj - N. Novgorod - Čeboksari. - Moskva, 2006. - str.21-22.
6. Gazhva SI Stanje otroške zobozdravstvene službe G. Vladimirja / SI Gazhva, SA Adaeva // Materiali meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavlj - N. Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006 - str.23-24.
7. Gazhva S. I. Spremljanje epidemiologije zobnih bolezni pri otrocih Vladimirjeve regije / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Nižni Novgorod medicinska revija, aplikacija "Zobozdravstvo". - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva SI Antikariozna učinkovitost fluorida z različnim začetnim stanjem lokalne imunosti ustne votline: avtor. dis. ... Kandidat ljubica. Znanosti: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazan, 1991. - 18 str.
9. Gazhva SI Stanje otroške zobozdravstvene službe v mestu Vladimir / SI Gazhva, SA Adaeva // Materiali meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavlj - N. Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006 - str.23-24.
10. Goncharenko V. L. Strategija zdravja za vse v Ruski federaciji / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Health. - 2000. - št. 1. - str. 11-24.
11. Kiselnikova LP Petletne izkušnje z izvajanjem šolskega zobozdravstvenega programa / LP Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, IA // M., 2003. - P.25-27.
12. Kuzmina E. M. Razširjenost zobnih bolezni med prebivalstvom različnih regij Rusije / E. M. Kuzmina // Problemi nevrostomatologije in zobozdravstva. - 1998. - št. 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V. K. Preprečevanje zobnih bolezni / V. K. Leontiev, G. N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 str.
14. Lukinykh LM Preprečevanje zobnega kariesa in obzobnih bolezni / LM Lukinykh. –M.: Medicinska knjiga, 2003. - 196 str.
15. Lukinykh LM Preprečevanje večjih zobnih bolezni na območju velikega industrijskega mesta: dis. ... dr. Med. Znanosti: 14.00.21 / Lukinykh Lyudmila Mikhailovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 str.
16. Maksimovskaya LN Vloga in mesto šolskega zobozdravstva pri preprečevanju in zdravljenju večjih zobnih bolezni // Aktualni problemi zobozdravstva: zbornik znanstvenih člankov. materiali znanstveni in praktični. conf. - M., 2006. - P.37-39.
17. Sagina OV Preprečevanje zobnih bolezni in vloga družinskega zdravnika - zobozdravnika / OV Sagina // Materiali XIV vseruskega znanstveno-praktičnega dela. conf. - Moskva, 2005. - str. 23-25.
18. Tuchik ES Postopkovni temelji organizacije izdelave zobozdravstvenih pregledov pri ocenjevanju kakovosti zobne oskrbe / ES Tuchik, VI Poluev, A. A. Loginov // Zbornik VI kongresa StAR. - M., 2000. - S. 53-56.
19. Tuchik ES O kazenski in civilni odgovornosti zdravnikov in medicinskih sester za prekrške II Zobozdravstvo na pragu tretjega tisočletja: zbirka člankov. povzetki. - M .: Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya IA Organizacija in načela šolske zobozdravstvene ordinacije v sodobnih starostnih razmerah: dis. ... cand. ljubica. znanosti. - Moskva, 2009. - 122 str.
21. Beltran E. D. Veljavnost dveh metod za oceno stanja oralnega zdravja prebivalstva / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Letn. 57, št. A.-P. 206-214.
Glavna naloga države in predvsem njenih zdravstvenih služb je zagotoviti zdravje naroda, organizirati in izvajati najučinkovitejše programe za preprečevanje večjih in najbolj razširjenih bolezni.
Zobni status je eden glavnih kazalnikov splošnega stanja telesa, razvoj sistema ukrepov za zmanjšanje stopnje zobne obolevnosti pa bi moral biti sestavni del programov za izboljšanje zdravja države.
Za zobni vidik zdravja prebivalstva sta značilna dva glavna kazalnika - razširjenost in intenzivnost, ki odražata kvantitativne znake bolezni zob, dlesni, stopnjo higiene itd.
Trenutno je zobna obolevnost pri nas med otroško populacijo precej visoka, zato je treba pričakovati nadaljnje poslabšanje, če se razmere, ki vplivajo na razvoj bolezni ustne votline, ne spremenijo v ugodni smeri in kakovost zobozdravstvene oskrbe, ki je odvisna od mnogih ciljev in subjektivni dejavniki.
Ena izmed perečih zdravstvenih težav je ocena kakovosti zobozdravstvene oskrbe prebivalstva. To še posebej velja za zagotavljanje zobozdravstvene terapije otrokom, zlasti pri zdravljenju pogostih bolezni, kot sta zobni karies in parodontalna bolezen. Pri ocenjevanju kakovosti zobozdravstvene oskrbe je treba upoštevati okoljske in epidemiološke dejavnike.
Ugotovitev in odprava etioloških dejavnikov, usmerjeni vpliv na stopnje razvoja patologije, vam omogoča največji terapevtski in preventivni učinek, kar bo pozitivno vplivalo na kakovost zobozdravstvene oskrbe.
Hkrati epidemiološke študije, opravljene v različnih mestih Rusije, kažejo na povečanje razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa glede na starost in epidemiološke razmere.
Epidemiološki pregled otroške populacije je glavna točka pri analizi zobne obolevnosti, ki je potrebna za primerjavo pojavnosti v različnih regijah, določitev kakovosti zobozdravstvene oskrbe, načrtovanje programov terapevtske preventive in oceno njihove učinkovitosti. Glavni cilj preventive je odpraviti vzroke, pogoje za nastanek in razvoj bolezni ter povečati odpornost telesa na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov.
Namen študije je bila študija stanja zobnega statusa pri otrocih, ki živijo v mestu Ufa, da bi izboljšali kakovost zobozdravstvene oskrbe.
Material in metode preverjanja
Za oceno stanja zob so bili uporabljeni kazalniki, ki jih je priporočil strokovni odbor SZO.
Razširjenost zobnega kariesa je bila določena po formuli:
Število oseb s kariesom
Razširjenost \u003d ———————————————— х 100%
Skupno število pregledanih
Intenzivnost zobnega kariesa v obdobju začasne okluzije je bila določena z indeksom kp, v obdobju mešane okluzije z indeksom kp + KPU in v obdobju trajne okluzije - KPU. Za oceno razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa pri otrocih, starih 12 let, smo uporabili merila, ki jih priporoča Regionalni urad Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Stanje obzobnih tkiv so preučevali z obzobnim indeksom KPI (Leus P.A., 1988). Higiensko stanje ustne votline pri otrocih so ocenili z uporabo indeksa Fedorov - Volodkina in poenostavljenega indeksa ustne higiene (IGR - U) (J. C. Green, J. R. Vermillion, 1964). Anomalije zob, zob, čeljusti in okluzije so bile obravnavane v skladu s klasifikacijo Oddelka za ortodontijo in otroško protetiko Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo (1990).
Med raziskavo je bil uporabljen vprašalnik, ki je vseboval vprašanja o ozaveščenosti otrok o ustni higieni, dejavnikih tveganja za zobne bolezni in prehrani.
Rezultati in razprava
Skupna prevalenca kariesa z gnilobo pri 625 otrocih, starih 6-15 let, je bila 57,86 ± 1,56%, intenzivnost kariesa mlečnih zob pa 2,61 ± 0,6. Skupna prevalenca kariesa v stalnih zobeh pri 625 otrocih, starih od 6 do 15 let, je bila 71,45 ± 1,31 %, in intenzivnost kariesa v stalnih zobeh je bila 2,36 ± 0,52. Pri starosti 6 let je bila razširjenost kariesa zobno gnilobo 92,19% ± 2,94. Pri 12 letih je bilo 16,4 ± 3,18 %, in pri 15 letih je 4,02 ± 1,92%. Drugačen trend je bil opažen pri razširjenosti kariesa pri stalnih zobeh: od 6 do 15 let se je postopek postopoma povečeval, tako da če je bila pri 6 letih prevalenca 18,64 ± 3,75%, potem do 12 let - 84,28 ± 3,27%, kar ustreza visoki razširjenosti zobnega kariesa. Do 15. leta starosti razširjenost doseže najvišjo vrednost - 88,21 ± 3,3%.
Tabela 1 prikazuje povprečne podatke o pojavnosti in intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh med ključnimi starostnimi skupinami mesta Ufa.
Preglednica 1
Razširjenost in intenzivnost kariesa stalnih zob med ključnimi starostnimi skupinami pri otrocih mesta Ufa (po kriterijih SZO)
Analiza rezultatov preiskave kaže, da s starostjo obstaja težnja po povečanju kariesa stalnih zob - z 18,64 ± 3,75% med 6-letniki na 88,21 ± 3,3% pri 15-letnih otrocih. Pri 12-letnih otrocih je povprečna intenzivnost kariesa stalnih zob 2,83 ± 1,58. V strukturi indeksa KPU pri 12-letnih otrocih se pojavi komponenta "Y" (zobje odstranjeni zaradi kariesa in njegovih zapletov), \u200b\u200bki se s starostjo povečuje, prevladuje komponenta "K" (karies), ki je znašala 1,84 ± 0,14, medtem ko komponenta "P" (polnjenje) - le 0,98 ± 0,09. Pri 15 letih prevlada komponenta "P" in je enaka - 2,25 ± 0,15 in komponenta "K" - 1,67 ± 0,13. Parodontalne bolezni so na drugem mestu med ugotovljenimi zobnimi motnjami. Analiza rezultatov kaže na visoko razširjenost parodontalne bolezni, ki se s starostjo povečuje. 53,44% 6-letnih otrok kaže znake parodontalne bolezni. Pri 12-letnih otrocih je razširjenost parodontalne bolezni 80,28%. 19,72% otrok je ogroženih zaradi bolezni. Intenzivnost parodontalnih lezij pri 12-letnih otrocih je bila 1,56. Med 15-letnimi otroki se razširjenost poveča na 85,5%. Tveganje za bolezen je 14,5%. Intenzivnost parodontalnih bolezni se poveča na 1,74. 65,26% 12-letnih otrok ima blago parodontalno lezijo in potrebuje usposabljanje iz ustne higiene, 15,02% otrok ima povprečno parodontalno lezijo in ti otroci potrebujejo profesionalno ustno higieno. Med petnajstletnimi otroki so te vrednosti 66,0% oziroma 19,5%.
Povprečna vrednost indeksa Fedorov - Volodkina pri začasni okluziji pri otrocih, starih 6 let, je bila ocenjena kot nezadovoljiva raven ustne higiene.
Povprečna vrednost indeksa Green - Vermillion pri otrocih z mešanimi zobnimi zobmi je bila 1,48, v trajnih pa 1,56. Tudi pri otrocih, tako pri odstranljivem kot pri trajnem ugrizu, so opazili povečano odlaganje zobnega kamna.
Pri pregledu otrok v mestu Ufa so preučevali starostno specifično dinamiko razširjenosti dentoalveolarnih anomalij in deformacij. V starosti 6 let je bila ugotovljena najnižja razširjenost 40,05 ± 2,56% anomalij v zobnem programu. Rast se nadaljuje do 12 let, kjer je bila največja vrednost razširjenosti dentoalveolarnih anomalij in deformacij 77,20 ± 2,75%. Pri 15 letih je rahlo upad na 75,50 ± 3,01%. Primerjali smo razširjenost dentoalveolarnih anomalij in deformacij med dečki in deklicami. Skupna razširjenost deklet je bila 71,63 ± 1,23%, pri dečkih pa 68,21 ± 1,42% (P\u003e 0,05), ni pomembnih razlik v razširjenosti patologij v dentoalveolarnem sistemu pri dečkih in deklicah. Pri proučevanju starostne dinamike pri dečkih in deklicah niso ugotovili pomembnih razlik (tabela 2).
tabela 2
Razširjenost dentoalveolarnih anomalij in deformacij glede na spol pri otrocih, ki živijo v mestu Ufa
Izvedli smo raziskavo 614 staršev šolarjev, ki živijo v mestu Ufa, da bi ugotovili raven sanitarno-higienskega znanja, pogostost in razloge za iskanje zobne oskrbe ter zdravstveno dejavnost pri preprečevanju zobnih bolezni.
Na vprašanje, pri kateri starosti je treba otroku umivati \u200b\u200bzobe, je le 18,79% staršev odgovorilo, da je treba zobe čistiti že od zob. 39,24% - meni, da je treba zobe umivati \u200b\u200bod 2. leta starosti, 25.44% - od 3. leta starosti, je 20,53% anketiranih staršev odgovorilo, da je treba zobe umivati \u200b\u200bod 4. leta dalje.
Med možnostmi odgovorov, ki jih ponujajo vprašalniki o higienskih izdelkih, ki se uporabljajo pri otroku, je 99,52% anketiranih staršev navedlo, da za nego ustne votline uporablja zobno ščetko in zobno pasto, od tega 45,93% poleg osnovnih higienskih izdelkov še dodatne izdelke (žvečenje gumice, izpiralke, zobotrebci, nitke). 0,32% otrok si ne umiva zob. Ustno oskrbo dvakrat na dan izvaja 51,14% otrok, enkrat na dan 47,55% in le 0,98% po vsakem obroku. 0,33% otrok si včasih občasno umiva zobe.
Kar zadeva pogostost obiska otroka pri zobozdravniku, ga 23,62% obišče enkrat na šest mesecev ali pogosteje, 2,26% ljudi je odgovorilo, da zobozdravnika sploh ne obišče. Večina staršev, 55,66%, hodi k zobozdravniku, ko otroka boli zob. Enkrat na leto - 16,69%, enkrat na dve leti - le 1,77% vprašanih.
Informacije, ki smo jih prejeli o preventivnih ukrepih, imajo določen teoretični in praktični interes. 51,27% anketiranih staršev odgovarja, da jim zobozdravnik ni povedal o potrebi po preventivnih ukrepih pri otroku, preostalih 48,78% staršev pa da, zobozdravnik je odgovoril.
66,19% ljudi verjame, da mora njihov otrok sprejeti ukrepe za preprečevanje zobnih bolezni, 17,7% staršev je odgovorilo ne, 16,19% pa ne ve. 77,72% staršev je pripravljenih sodelovati pri izvajanju ukrepov za preprečevanje zobnih bolezni, preostalih 22,28% pa ne. 33,38% staršev vedno upošteva zdravnikova priporočila za preprečevanje zobnih bolezni, ne vedno v celoti in ne vedno pravočasno - 47,59%, 9,05% primanjkuje časa, 8,84% nima denarja za učinkovite higienske izdelke ustne votline 0,78% staršev meni, da zdravnik ni dovolj kompetenten, 0,35% pa ne verjame v preventivo. Na vprašanje, katerim metodam zdravstvene vzgoje bolj zaupate, so bili odgovori razdeljeni na naslednji način: individualni pogovor z zdravnikom - 88,76%, televizijski in radijski programi - 2,83%, 4,74% - branje literature in sanitarnih biltenov, 3,68% poslušajte predavanja specialistov na kliniki.
Tako smo med starši ugotovili nizko raven sanitarno-higienskega znanja, nezadostno zdravstveno aktivnost staršev v zvezi z ohranjanjem zdravja zob pri otroku, izvaja se premalo dela zobozdravnikov na higienski vzgoji in zdravstvena vzgoja prebivalstva na področju preprečevanja zobnih bolezni. Po drugi strani pa je bila razkrita visoka stopnja zaupanja javnosti v informacije, prejete od zobozdravnikov. Zobozdravnik mora poznati izdelke za ustno higieno, biti sposoben dajati priporočila glede pravilne izbire in uporabe sredstev, skladno z zobnim statusom, mora izobraževati paciente v motiviranem odnosu do ustne higiene, kot sestavnega dela okrevanja telesa.
Tako velika razširjenost glavnih zobnih bolezni zahteva posodobitev obstoječih preventivnih programov za organizirane skupine prebivalstva.
Bibliografska referenca
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. PREVALENCA IN INTENZITETA ZOBNEGA KARIESA, OBLOČNIH BOLEZNI IN ZOBNIH ANOMAL PRI OTROKIH MESTA UFA // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2016. - št. 2.;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 24341 (datum dostopa: 02.01.2020).
Opozarjamo vas na revije, ki jih je izdala "Akademija za naravoslovje"
Imetniki patenta RU 2428100:
Izum se nanaša na medicino, zlasti na terapevtsko zobozdravstvo, in je namenjen ugotavljanju intenzivnosti karioznih lezij stalnih zob pri otrocih v obdobju mešanega ugriza. Določitev stopnje intenzivnosti kariesa stalnih zob pri otrocih izvedemo z določitvijo indeksa KPUp. Določite število karioznih in zapolnjenih razpok na okluzalnih površinah prvih trajnih molarjev. Izračunajte indeks intenzivnosti kariesa stalnih zob po formuli: kjer je IKpz - intenzivnost kariesa stalnih zob; KPUp \u200b\u200b- vsota karioznih in zapolnjenih površin stalnih zob; n je število prvih stalnih molarjev. Metoda omogoča povečanje natančnosti ocenjevanja intenzivnosti kariesa stalnih zob in učinkovitosti terapevtsko-profilaktičnih ukrepov pri otrocih, starih od 6 do 12 let, z upoštevanjem števila karioznih lezij na različnih površinah enega zoba. 2 zavihek.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in se lahko uporablja za določanje intenzivnosti karioznih lezij stalnih zob pri otrocih, starih od 6 do 12 let.
Pomemben problem sodobnega zobozdravstva je fisurni karies, saj je to najzgodnejša in najpogostejša oblika destruktivnih poškodb trdih tkiv stalnih zob v otroštvu.
Med kariesnimi lezijami druge lokalizacije prevladuje delež kariesa na žvečilnih površinah stalnih zob. Največja je pri otrocih, starih od 6 do 7 let, in se s starostjo postopoma zmanjšuje, vendar jo spremlja disfunkcija zobnega sistema zaradi uničenja in zgodnje izgube prvih stalnih molarjev.
Učinkovitost preprečevanja in zdravljenja kariesa ocenjujemo z uporabo kazalnikov razširjenosti kariesa, intenzivnosti kariesa zob in površin, povečanja intenzivnosti, stopnje intenzivnosti kariesa, stopnje zobne nege itd.
Prednostna naloga je določiti intenzivnost poškodbe zob, da se razvijejo ustrezni terapevtski in profilaktični ukrepi.
Znana je metoda za določanje intenzivnosti kariesa pri otrocih v obdobju spremenljivega ugriza po indeksu KPU + kp, izražena kot absolutna vrednost, pri čemer je KPU vsota karioznih, zapolnjenih in odstranjenih stalnih zob, kp pa vsota karioznih in zapolnjenih mlečnih zob.
Kazalnik KPU + kp označuje aktivnost karioznih lezij v ustni votlini pri otrocih in je osnova za načrtovanje preventivnih programov v regijah.
Vendar pa z uporabo tega indeksa ni mogoče oceniti intenzivnosti kariesa pri izraščanju stalnih zob in stopnje njihove potrebe po terapevtskih in profilaktičnih ukrepih ter učinkovitosti preventivnih ukrepov.
Znana metoda za določanje intenzivnosti kariesa stalnih zob po indeksu KPUz, ki je vsota kariesa (K), zapolnjenih (P) in odstranjenih stalnih zob pri enem posamezniku.
Med epidemiološkim pregledom določimo intenzivnost kariesa pri vsaki starostni skupini ljudi, izračunamo povprečno KPU po formuli ΣKPU / n, kjer je n število preiskovancev.
Glede na vrednosti indeksa KPU ločimo pet stopenj intenzivnosti zobnega kariesa: zelo nizko, nizko, srednjo, visoko in zelo visoko (tabela 1).
Trpi pa natančnost ocenjevanja intenzivnosti kariesa po indeksu KPUz, saj se število kariesnih lezij na različnih površinah enega zoba ne upošteva.
Kot prototip metode za določanje intenzivnosti kariesa stalnih zob je bil indeks intenzivnosti kariesa površin (KPUp) vzet kot vsota vseh kariesa prizadetih in zapolnjenih površin zob, saj vrednost KPUp natančneje odraža lokalno aktivnost kariesa in občutljivost kariesa na različne zobne površine.
V prisotnosti ekstrahiranega zoba v indeksu KPUp se upošteva vsota njegovih površin, tako da vsak odstranjeni sprednji zob ustreza 4 površinam, stranski zob - 5 površin.
Hkrati obravnavani indeks ni dovolj natančen, saj ne upošteva obstoja več karioznih votlin ali zalivk znotraj ene zobne površine in zato ne omogoča objektivne ocene aktivnosti karioznih lezij zob.
Za izboljšanje natančnosti določanja intenzivnosti kariesa stalnih zob določimo vrednost indeksa KPUp, izračunamo število karioznih in zapolnjenih razpok na okluzalnih površinah prvih stalnih molarjev in izračunamo intenzivnost kariesa po formuli:
IKpz - intenzivnost kariesa stalnih zob;
KPF - število karioznih in zapolnjenih razpok prvih stalnih molarjev;
KPUp \u200b\u200b- vsota karioznih, napolnjenih površin in odstranjenih stalnih zob;
n je število prvih trajnih molarjev, ki jih prizadene karies (če prvi trajni molar odstranimo, potem se pri vrednosti n ne upošteva).
Predlagani indeks intenzivnosti kariesa stalnih zob IKpz z največjo natančnostjo in zanesljivostjo označuje intenzivnost karioznih lezij stalnih zob ter učinkovitost zdravljenja in profilaktičnih ukrepov pri otrocih, starih od 6 do 12 let.
Indeks ICpz je lahko tako posameznik kot povprečna vrednost, ugotovljena med epidemiološkim pregledom v skupinah 6- in 12-letnih otrok po formuli ΣIKpz / n, kjer je n število preiskovancev.
Interpretacija vrednosti indeksa ICP ustreza merilom intenzivnosti kariesa, ki jih je predlagala WHO (Ženeva, 1995) (tabela 1).
Primeri posebne izvedbe.
Pacient VA Angelcheva, stara 6 let, zdravstvena izkaznica št. 31446.
Po objektivnem pregledu je v zobu 26 določena kariozna lezija medialno-vestibularne razpoke 1. reda in medialna razpoka 2. reda (2 razpoki), na zobeh 36 in 46 sta prizadeti distalni in jezični razpoki 1. reda (4 razpoke).
Vrednosti indeksa:
3. CPF \u003d 6 (karies prizadene 2 + 4 \u003d 6 razpok žvečilnih površin prvih stalnih molarjev).
4. 
Vrednosti indeksa KPUz in KPUp ustrezata povprečni stopnji intenzivnosti kariesa, vendar je po indeksu IKpz intenzivnost kariesa pri otroku visoka.
Pacient Sitnikova VA, stara 6 let, zdravstvena izkaznica št. 67450.
Glede na podatke objektivnega pregleda je pri zobeh 16 in 26 ugotovljena kariozna lezija medialno-vestibularnih razpok 1. reda (2 razpoki), pri zobu 36 je prizadeta distalna razpoka 1. reda (1 razpoka).
Vrednosti indeksa:
1. KPUz \u003d 3 (karies prizadene prve 3 stalne molarje).
2. KPUp \u003d 3 (karies prizadene 3 žvečilne površine prvih stalnih molarjev).
3. KPF \u003d 3 (karies prizadene 2 + 1 \u003d 3 razpoke žvečilnih površin prvih stalnih molarjev).
4. 
Vrednosti indeksov KPUz, KPUp, IKpz ustrezajo povprečni stopnji intenzivnosti kariesa.
Če primerjamo rezultate določanja intenzivnosti kariesa stalnih zob po različnih indeksih pri dveh 6-letnih otrocih v primerih 1 in 2, lahko vidimo enake vrednosti indeksov KPUz in KPUp, ki ustrezata povprečni stopnji intenzivnosti kariesa stalnih zob v dvoumni klinični situaciji v ustni votlini. Nasprotno, indeks predlaganega indeksa IKpz kaže na visoko stopnjo intenzivnosti fisurnega kariesa stalnih zob pri pacientki VA Angelcheva, ki jasno odraža stanje okluzalnih površin prvih stalnih molarjev.
Pacient Muratova NM, stara 12 let, zdravstvena izkaznica št. 4376.
Po objektivnem pregledu je v zobu 16 ugotovljena kariozna lezija medialno-vestibularne razpoke 1. reda (1 razpoka), v zobu 26 je kariozna lezija medialno-vestibularne razpoke 1. reda in medialna razpoka II. Reda (2 razpoki), v zobu 36 se določijo zalivke v distalnem delu, lingvalne razpoke 1. reda, kariozna lezija distalnih razpok 2. reda (4 razpoke), odstranjen je bil zob 46.
Vrednosti indeksa:
1. KPUz \u003d 4 (3 prve stalne molarje prizadene karies in odstrani 1 zob).
2. KPUp \u003d 8 (karies prizadet 3 + 5 (5 žvečilnih površin ekstrahiranega zoba 46) \u003d 8 žvečilnih površin prvih stalnih molarjev).
3. CPF \u003d 7 (1 + 2 + 4 \u003d 7 razpok žvečilnih površin prvih stalnih molarjev prizadene karies).
4. 
Vrednosti indeksa KPUz in KPUp ustrezata povprečni stopnji intenzivnosti kariesa, indeks IKpz pa kaže na zelo visoko intenzivnost fisurnega kariesa stalnih zob pri tem 12-letnem otroku.
Zobozdravstveni pregled je bil opravljen pri 24 otrocih, starih 6 in 7 let, pred in po zdravljenju in preventivi.
Začetna indeksa indeksa KPUz in KPUp sta bila enaka in enaka 1,2 ± 0,2 in je zaznamovala nizko stopnjo intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh.
Indeks IKP je bil višji in je znašal 1,47 ± 0,2, vendar se ni bistveno razlikoval (P\u003e 0,05) in je ustrezal tudi nizki stopnji intenzivnosti kariesa.
Leto dni po zdravljenju in profilaktičnih ukrepih so se vrednosti indeksov KPUz in KPUp povečale na 2,3 ± 0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Vendar je vrednost predlaganega indeksa IKpz (3,2 ± 0,02; P<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Tako predlagana metoda za določanje intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh (indeks IKpz) ob odsotnosti dinamike po indeksih KPUz in KPUp kaže na znatno povečanje intenzivnosti fisurnega kariesa stalnih zob, kar je pomembno za klinično prakso in določa njegov tehnični rezultat.
Literatura
1. Abramova N.Ye. Organizacija in izvajanje preprečevanja zobnega kariesa pri otrocih, ki uporabljajo tesnila in sredstva za nanašanje fluora: avtor. dis. ... Kandidat ljubica. znanosti. / N. E. Abramova. - SPb., 2000. - 26 str.
2. Benya B.C. Preprečevanje kariesa žvečilnih površin stalnih zob pri otrocih in mladostnikih: dis. ... Kandidat ljubica. znanosti. / Pr. N. Benya. - M., 2006. - 176 str.
3. Kuzmina E.M. Preprečevanje zobnih bolezni: učbenik. dodatek. / E. M. Kuzmina. - M.: Poly Media Press, 2001. - 214 str.
4. Leus P.A. Preventivno komunalno zobozdravstvo. / P.A.Leus. - M.: Medicinska knjiga, 2008. - 444 str.
5. Gora G.J. Zobozdravstvo z minimalno intervencijo: moderna filozofija. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - št. 1. - str.55-59.
6. AS RU 2035891, A61B 5/00. Metoda za določanje intenzivnosti kariesa. / LB Saburova [in drugi]. - št. 4935753/14; razglašena 05/08/91; publ. 27.05.95.
7. AS RU 2299015, A61B 10/00. Metoda za diagnosticiranje stanja zobnih zob. / A.N.Bondarenko [in drugi]. - št. 2005123212/14; razglašena 07.21.05; publ. 20.05.07.
8. Smernice za metode registracije zobnega statusa prebivalstva. / WHO. - Ženeva, 1995. - 28 str.
9. Kuzmina E.M. Sodobna merila za oceno zobnega stanja pri izvajanju epidemiološkega raziskovanja prebivalstva: učbenik. dodatek. / E. M. Kuzmina. - M., 2007. - 31 str.
Metoda za določanje intenzivnosti kariesa stalnih zob pri otrocih v obdobju spremenljivega ugriza z določitvijo indeksa KPUp, označena s tem, da se dodatno izračuna število karioznih in zapolnjenih razpok prvih stalnih molarjev in izračuna indeks intenzivnosti kariesa stalnih zob po formuli: 
kjer je IKpz intenzivnost kariesa stalnih zob;
KPF - število karioznih in zapolnjenih razpok prvih stalnih molarjev;
KPUp \u200b\u200b- vsota karioznih napolnjenih površin in odstranjenih stalnih zob;
n je število prvih stalnih molarjev.
V zobozdravstveni službi veliko pozornost posvečajo kazalnikom intenzivnosti kariesa. Na njihovi podlagi je mogoče razmisliti, kako aktivno in učinkovito se izvajajo ukrepi za ohranjanje zdravja ustne votline.
Po klasifikaciji SZO je ocenjenih več statističnih vrednosti karioznih lezij:
- odstotek razširjenosti;
- intenzivnost zobnega kariesa (izražena v KPU);
- njegova rast;
- zmanjšanje rasti.
Statistični kazalniki so neposredno povezani s starostjo. Starejši kot so osebe, ki jih je treba sanirati, večja bo razširjenost in intenzivnost poteka kariozne bolezni.
Oksana Shyka
Zobozdravstveni terapevt
Opomba! Poleg karioznih indikatorjev obstajajo še parodontalni indikatorji (CPI), odkrivanje poškodb sklenine, ki niso posledica kariesa (po Kuzmini), izračun stopnje zobozdravstvene oskrbe - vam omogoča, da ugotovite potrebo po sanitarijah.
Kakšni so statistični podatki o razširjenosti in intenzivnosti kariesa?
Na podlagi statističnih podatkov lahko sklepamo o razširjenosti kariesa. Kazalec se doda na podlagi števila pregledanih bolnikov z. Na primer, pri 100 pregledanih osebah jih ima 90 kariozne lezije ali zalivke. To pomeni, da bo razširjenost kariesa 90-odstotna. Popolnoma zdrava ustna votlina pri tistih, ki še niso imeli kariesa. Ti statistični podatki kažejo potrebo prebivalstva po zobozdravstveni negi in kako učinkovito je preprečevanje.
Intenzivnost kariesa je razmerje med karioznimi, napolnjenimi in odstranjenimi zobmi določenega bolnika. Indikator vam omogoča, da presodite kakovost opravljene oskrbe, da dobite idejo o prihodnjem obsegu zdravstvene zobozdravstvene ali ortopedske oskrbe.
Ministrstvo za zdravje na podlagi statističnih podatkov prejme informacije ne samo o kakovosti storitev in zdravju prebivalstva, temveč tudi o tem, koliko zdravniških tarif bo treba in koliko denarja bo treba nameniti za potrebe zobozdravstvenega sektorja v naslednjem poročevalnem obdobju.
Oblike bolezni pri otrocih in odraslih
Ne glede na starost se karies razvije na naslednji način in ima naslednje:
- začne se v fazi točk - na sklenini se pojavi hrapavost;
- se razvije do površinskega - vpliva na zobno sklenino, vendar še vedno ne doseže dentina;
- prehaja v sredino - tvori votlino v dentinu;
- nastanek globoke lezije.
Obstaja več vrst kariesa:
- večkratna - prizadene več zob hkrati;
- razpoka na naravnih utorih;
- medzobni - izzovejo ga delci hrane, zataknjeni v težko očistiv prostor;
- krožna - tanjša sklenino okoli zoba, bližje dlesni, lahko se pojavi na več zobeh hkrati;
- maternični vrat - bakterije uničijo sklenino okoli dlesni;
- korenina - pogosto povezana s težavami z dlesnimi;
- sekundarni - razvije se pod ali ob zapolnjenem območju.
Pri otrocih se proces razvija hitreje kot pri odraslih, ker imunski sistem še ni dozorel do konca in se težje bori z bakterijami. Poleg tega je otroška sklenina tanjša, zato je bolj dovzetna za izpostavljenost.
Ocena razširjenosti kariesa
Pri izračunu kazalnika se upoštevajo tri številke:
- število pregledanih ljudi;
- predhodno sanirani (tj. tisti, ki imajo v ustih zalivke - ozdravljen karies);
- zdravo.
Po tem se izračuna po formuli: bolnike s kariesom delimo s številom pregledanih oseb in pomnožimo s 100%. Če ima bolnik v ustih vsaj en zob, ki je bil zdravljen zaradi kariesa, se šteje, da je bil prej saniran in ni zdrav. Primer: pregledanih je bilo 200 ljudi, 100 jih ima zalivke, 40 pa jih sploh ni imelo težav s to boleznijo. Upoštevamo: 160/200 * 100% \u003d 80%.
Rezultat razširjenosti je povezan s standardi SZO:
- povečano - 81% -90%;
- srednja - 31% -80%;
- znižano - 0% -30%.
Oksana Shyka
Zobozdravstveni terapevt
Pomembno! Prevalenca kariesa se izračuna kot odstotek števila bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, med preiskovanimi osebami.
Prevalenca kaže, v kolikšni meri je bolezen pridobila, ne kaže pa resnosti bolezni pri določenem bolniku ali skupini ljudi s kariesom. To kaže naslednji statistični element.
Intenzivnost bolezni
Prodor kariesa v trajne zobe označuje indeks KPU (kariesni zobje, zapolnjeni, odstranjeni). Mlekarna je predpisana kp - z malimi črkami, pomeni pa isto - kariozni in napolnjeni zobje. Odstranjeni začasni zobje niso indicirani, saj je njihova sprememba del naravnega življenjskega procesa, zaradi kariesa se le redko izgubijo. Najdete oznako KPUp - zadnja črka se uporablja za označevanje votlin ali površin, saj jih je na zobu več:
- na kroni;
- maternični vrat, bazalni odsek;
- v korenu.
Dodatna kariozna votlina ni vedno oblikovana na drugem mestu zoba, lahko se pojavi na drugi strani zalivke. Na primer, območje na vestibularni (zunanji) strani je zatesnjeno, na jezični (zadnji) steni pa se je razvil karies. Za označevanje kariesa v obdobju spremembe ugriza, če je na mleku in stalnih zobeh, se uporablja indeks KPU + kp. Če ima kariozni zob zalivko, potem velja za kariozno. Delež demineralizirane sklenine (sam začetek karioznega procesa) ni vključen v indeks KPU. Izračunano je za 28 zob - tretji molarji (modrostni zobje) se ne uporabljajo.
Pridobljeni rezultati se seštejejo in izračuna indeks KPU, upošteva se tudi intenzivnost zobnega kariesa. Na primer K \u003d 1, P \u003d 2, Y \u003d 1. Skupaj 4. Dobljeni rezultat se preveri v skladu s tabelo WHO, pri čemer je pomembno upoštevati starost bolnika, ki ga pregledujemo.
Starost Intenzivnost Zelo nizko Nizko Povprečno Visoko Zelo visoko 12 0 – 0,1 1,2 – 2,6 2,7 – 4,4 4,5 – 6,5 6,6 + 34 – 40 0 – 0,5 1,6 – 6,2 6,3 – 12,7 12,8 – 16,2 16,3 + Oksana Shyka
Zobozdravstveni terapevt
Pomembno! Če v CPU prevlada Y (odstranitev), je to alarmanten indikator.
Namen sodobnega zobozdravstva je čim bolj ohraniti vaše zobe, zato vas veliko število odstranjenih zob spodbudi k razmišljanju o kakovosti oskrbe.
Povečanje intenzivnosti
Ta kazalnik se izračuna za vsako posamezno osebo skupaj z dinamiko prejšnjih karioznih lezij. Obdobje je drugačno - 6 mesecev, eno leto ali več. Za raziskave primerjajte pretekli KPU in sedanjega. Na primer, leta 2017 je imel bolnik CFU \u003d 2, leta 2018 pa CFU \u003d 3. Povečanje je bilo za 1 kariozni, zapolnjen ali izvlečen zob.
Oksana Shyka
Zobozdravstveni terapevt
Pomembno! Z učinkovito izvedenimi preventivnimi ukrepi rasti kariesa ne opazimo ali upočasnimo.
Povečanje intenzivnosti se izračuna samo, če so v obdobju, ki je bilo potrebno za študijo, nastale dodatne kariozne votline. Kazalnik je še posebej pomemben za bolnike z aktivnim potekom bolezni ali za tiste, ki imajo težave z notranjimi organi. Vsake šest mesecev jih lahko pregledamo, da preprečimo močno povečanje intenzivnosti kariesa.
Tehnika določanja zmanjšanja
Zmanjšanje (zmanjšanje) bolezni je določeno v dinamiki. Če želite to narediti, vzemite kontrolno in eksperimentalno skupino in izračunajte povprečno povečanje kazalnika. Če se zmanjša, se prikaže odstotek. Na primer, kontrolna skupina je bila vzeta leta 2016, rast po enem letu je bila 2,0, v poskusni skupini pa je bila letna rast 1,0. Zmanjšanje v tem primeru znaša 50%.
Na povečanje stopnje zmanjšanja vplivajo naslednji ukrepi:
- izvajanje preventivnih ukrepov;
- izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe;
- usposabljanje za pravilno čiščenje;
- izboljšanje življenjskega sloga;
- ozaveščanje prebivalstva in redni obiski zobozdravnika.
Izkazalo se je, da za primerjavo ne vzamemo intenzivnosti karioznega procesa, temveč njegovo povečanje v določenem obdobju. KPU se, tako kot število zapolnjenih ali odstranjenih zob, ne more zmanjšati, vendar se lahko povečanje intenzivnosti zmanjša. Če bolezen ne zajema drugih zob, se njihovo število ne poveča, lahko govorimo o zmanjšanju (upadanju) rasti kariesa.
Epidemiološki kazalniki
Epidemiologija kariesa je poglavje, ki preučuje, kako pogost in intenziven je karies. Pomaga razumeti raven zdravja zob prebivalstva, vendar ne samo. Glavne naloge:
- ugotavljanje odstotka razširjenosti kariesa in intenzivnosti njegovega poteka;
- ugotavljanje kakovosti zagotovljene pomoči;
- prepoznavanje potreb prebivalstva v zobozdravstveni negi;
- primerjava števila bolnih na različnih območjih;
- načrtovanje zdravniških tarif (+ koliko zobozdravstvenega osebja bo treba usposobiti), opreme in finančne podpore za izvajanje zobozdravstvene oskrbe;
- sposobnost sledenja učinkovitosti izvajanja preventivne oskrbe v dinamiki za več pregledov;
- določanje dela dela za podjetja, ki proizvajajo paste, izpiralke in druge predmete za vzdrževanje zobne higiene.
Za izvedbo študije je pomembno upoštevati vse nianse.
Stanje Pojasnilo Izbira določene starostne skupine
- Pri 6-letnikih se pregleda stanje mlečnih zob;
- pri 12-letnikih zobje niso popolnoma oblikovani, je pa mogoče dinamično oceniti razvoj kariesa;
- pri 15-letnikih je parodontalno stanje vidno;
- 33-45 let - presodite o stanju zdravja zob pri odrasli populaciji;
- od 65 let želijo ugotoviti obseg zobozdravstvene oskrbe starejših.
Izbor strokovnjakov, ki izvajajo raziskave Za isto oceno rezultatov, ki jih vidijo, se udeležite posebnega usposabljanja Razpoložljivost opreme
- Instrumenti za vizualni pregled - zobna ogledala in sonde (akutna kotna in obzobna čebulica);
- sredstva za zagotavljanje sterilnosti (antiseptična raztopina, razkuževalna posoda, razkuženi bombažni zvitki);
- zemljevid, kjer bodo zabeleženi rezultati študije.
Zaradi objektivnosti opazovanja je priporočljivo, da se v skupino zaposli enako število oseb obeh spolov. Če gostujoča populacija v zanimivi regiji presega 30%, potem se njihova intenzivnost in razširjenost kariesa ocenjuje ločeno od avtohtonega prebivalstva.
Zaključek
Zobna gniloba je zahrbtna bolezen, ki jo imajo skoraj vsi. Za boj proti njej, objektivno ocenite dogajanje in kompetentno načrtujte dodeljena sredstva in zdravstvene stopnje, se uporabljajo statistični kazalniki.
Izvede se epidemiološka študija, da se ugotovi kakovost oskrbe, načrtujejo novi posegi in oceni učinkovitost že izvedenih. Meritve razširjenosti in intenzivnosti vam omogočajo, da vidite obseg problema in prilagodite cilje, ki vodijo do njegove odprave. Med profilakso se povečanje zmanjša in opazi njegovo zmanjšanje. Te vrednosti je mogoče prepoznati le v dinamiki bolezni v določenem obdobju.