Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. Vrste diskinezije žolčnika - hipomotor, hipermotor, znaki in zdravljenje Zmanjšana kontraktilna funkcija žolčnika


Opis:

To je motnja v sistemu žolčnega izločanja, za katero je značilna sprememba tona žolčnika, žolčnih kanalov in njihovih zapiralk, ki se kaže v kršitvi odtoka žolča v dvanajstnik, ki jo spremlja pojav bolečine v desnem hipohondriju.


Simptomi:

Hipertenzivno-hiperkinetično obliko žolčne diskinezije pogosteje opazimo pri osebah z vagotonijo in so značilne ponavljajoče se akutne kolike, včasih zelo intenzivne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno lopatico, ramo (ki spominja na jetrno koliko) ali, nasprotno, na levo polovico prsnega koša, območje srce (spominja na napad). Srčne manifestacije pri boleznih žolčnika je opisal S.P. Botkin kot vezikokardialni refleks (Botkinov simptom). Bolečina se praviloma pojavi nenadoma, ponovi se večkrat na dan, je kratkoročne narave, ne spremlja je povišanje telesne temperature, povečanje ESR in levkocitoza. Včasih napade spremljajo slabost, bruhanje in črevesna disfunkcija. Možno je, da takšni bolniki razvijejo vazomotorični in nevrovegetativni sindrom: znojenje, hipotenzija, občutek šibkosti.

Napadi bolečine v desnem hipohondriju bolniki ne povezujejo toliko z napakami v hrani, temveč s psiho-čustvenim prenapetostjo. s hiperkinetično obliko žolčne diskinezije je posledica nenadnega povišanja tlaka v žolčniku, ki se krči z akutno hipertenzijo sfinkterjev Lutkens ali Oddi.

Večina bolnikov ugotavlja povečano razdražljivost, utrujenost, spremembe razpoloženja, motnje spanja, bolečine v srcu in palpitacije.

Pri pregledu bolnikov se koža ne spremeni; podkožna maščobna plast je izražena normalno, pogosto celo povečana. V palpaciji je včasih opaziti bolečino (pozitiven simptom Zakharyina) v projekcijskem območju žolčnika - Shoffardove cone (na križišču spodnjega roba jeter z zunanjim robom desne rektusne mišice trebušne stene). Včasih so lahko na desni, desni frenični simptomi pozitivni simptomi Vasilenka, Kere, Murphyja, Mussey-Georgievskega. Območja kožne hiperestezije kože Zakharyin-Ged v večini primerov niso prisotna.

Zunaj obdobja poslabšanja kaže palpacija trebuha rahlo bolečino v projekciji žolčnika in nadželodčne regije. Boleče točke, značilne za kronično bolezen, so izražene nejasno ali pa jih sploh ni. Možne funkcionalne spremembe v drugih prebavnih organih (pilorospazem, hipokinezija želodca, duodenostaza, hipo- in hiperkinezija debelega črevesa), kardiovaskularni in endokrini sistem. V interiktalnem obdobju včasih ostane občutek teže v desnem hipohondriju. Bolečina se običajno okrepi po psiho-čustveni preobremenitvi, med menstruacijo, po fizičnem naporu, uporabi začinjene in hladne hrane.

Hipotonično-hiperkinetična oblika diskinezije žolča

Znano je, da se zelo pogosto žolčne diskinezije, zlasti sekundarne, pojavijo z razširjenim stoječim žolčnikom v ozadju krča Oddijevega sfinktra. Najpogosteje se pojavi s povečanim tonom parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema in visoko tvorbo kislin v želodcu. To so bolniki:

& nbsp & nbsp 1.ustavna vagotonika;
& nbsp & nbsp 2. ne-čirna dispepsija;
& nbsp & nbsp 3. Gastritis tipa B - kronični primarni gastroduodenitis (stanje pred ulkusom);
& nbsp & nbsp 4.peptični čir;
& nbsp & nbsp 5. kronični ponavljajoči se pankreatitis;
& nbsp & nbsp 6. kraniocerebralna poškodba.

Pri vseh teh boleznih, zlasti pri peptičnem ulkusu, pride do krča Oddijevega sfinktra, saj je peptična ulkusna bolezen jasen predstavnik bolezni sfinkterjev (pilorična pulpa in Oddijeva sfinkter). Znano je tudi, da povečana zakisanost dvanajstnika prispeva k spazmu Oddijevega sfinktra, antikislinska zdravila (antacidi, zaviralci H2-histamina, zaviralci H + / K + -ATPaze) pa posredno pomagajo pri lajšanju spazma Oddijevega sfinktra.

V prisotnosti krča Oddijevega sfinktra se v žolčniku pojavi stagnacija žolča in po določenem času - njegovo razširitev. Imenovanje in dolgotrajna uporaba miogenih antispazmodikov (papaverin, no-spa) in neselektivnih M-antiholinergikov (atropin, platifilin, metacin) poslabša hipomotorno diskinezijo žolčnika. To še posebej velja za peptične razjede, saj so bili do nedavnega bolniki z peptično ulkusno boleznijo zdravljeni z miogenimi antispazmodiki in neselektivnimi M-antiholinergiki. Razširitev žolčnika in stagnacija žolča v njem se še poslabšata z imenovanjem H-antiholinergikov - ganglijskih zaviralcev (benzoheksonij, pirilen, gangleron), ki se trenutno praktično ne uporabljajo. Ta dejavnik je treba obravnavati kot zelo pozitiven trenutek pri zdravljenju bolnikov s peptično razjedo.

Bolniki s kongestivnim žolčnikom s krčem Oddijevega sfinktra imajo svoje značilnosti patogeneze, klinične slike, diagnoze in zdravljenja v primerjavi s prej opisanimi oblikami diskinezije. Običajno se pritožujejo nad težo in mučnimi bolečinami v desnem hipohondriju, suhimi usti, zaprtjem (običajno ovčjim blatom), nestabilnostjo razpoloženja, razdražljivostjo, utrujenostjo. Slednje pritožbe so še posebej izrazite v njihovi prisotnosti in pri osnovni bolezni.

Pri pregledu se določi zaobljen jezik (zobni odtisi), kar kaže na zastoj žolča v žolčniku. Ob palpaciji je, kot običajno, občutljiva cona Shoffard (pozitiven simptom Zaharyina), včasih je mogoče palpirati povečan žolčnik. Gotovo obstaja pozitiven simptom Mussi-Georgievskega in Frenicus je na desni. Ob palpaciji se določijo krčeviti, zmerno boleči odseki debelega črevesa in tesno polnjenje sigmoidnega črevesa z blatom.


Vzroki za pojav:

Hipermotorna diskinezija kot lokalna manifestacija skupnega se pojavlja pri moških in ženskah, pogosto v mladosti do 30-35 let, zelo razdražljiva, pogosto kažejo hiperfunkcijo ščitnice, kolerični temperament. Diskinezije se lahko pojavijo pri bolnikih s patologijo dvanajstnika (peptični ulkus, duodenitis) kot sekundarni proces.


Zdravljenje:

Za zdravljenje so predpisani:


& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pri hipertenzivni vrsti diskinezije, stanju psiho-čustvenega udobja je mir za paciente zelo pomemben. Po odpravi sindroma bolečine, znakov poslabšanja, se bolnikov režim razširi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Dietetska terapija je bistvenega pomena. Splošna načela diete so prehrana s pogostim uživanjem majhnih količin hrane (56 obrokov na dan) z zadnjim obrokom tik pred spanjem, kar prispeva k rednemu praznjenju žolčnih poti, odpravi zastoja žolča.

Pri hipertenzivnem tipu je prikazana omejitev izdelkov, ki spodbujajo krčenje mehurja - živalske maščobe, meso, ribe, gobove juhe, jajca.

Dober učinek pri tej obliki funkcionalnih motenj dajejo zdravila, ki spadajo v skupino holepasmolitikov.

Skupina holespasmolitikov in holinolitikov vključuje naslednja zdravila:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Atropin sulfat, 0,1% raztopina je predpisana peroralno v 5-10 kapljicah. sestanek.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezin 0,25 g; ekstrakt belladonne 0,015 g; natrijev bikarbonat 0,1 g) vzemite 0,51 tablete 2-3 krat na dan.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Besalol (ekstrakt belladonne 0,01 g, fenil salicilat 0,3 g) je predpisan v 1 tabeli. 2-krat na dan.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Metacin se uporablja v 1 zavihku. 2-3 krat na dan. Pri kolikah se zdravilo injicira subkutano ali v mišico, 1 ml 0,1% raztopine.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Platyphyllin je predpisan za 1 mizo. (0,005 g) 2-3 krat na dan pred obroki 100 dni. V primeru kolike se zdravilo injicira subkutano v 1 ml 2% raztopine 1-3 krat na dan.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Eufillin (teofilin 80%; etilendiamin 20%) 1 zavihek. (0,15 g) enkrat na dan.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pri hipertenzivni disfunkciji prebavil se pogosto uporabljajo holespazmolitiki sintetičnega izvora.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Noshpa (drotaverinijev klorid) se predpisuje v tabletah po 0,04 g 1-3 krat na dan 14 dni ali več ali v ampulah po 2 ml 2% raztopine intramuskularno ali intravensko 1-2 krat na dan.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Papaverin (papaverinijev klorid) se daje peroralno v tabletah po 0,04 ali 0,01 g 3-krat na dan ali intramuskularno (intravensko) 2 ml 2% raztopine.

Kombinirani holespazmolitiki vključujejo nikoshpan (nikotinska kislina 22%; drotaverin hidroklorid 78%) 20 mg 1-2 krat na dan in papazol (dibazol 0,03 g; papaverin hidroklorid 0,03 g) 1 miza. 2-3 krat na dan Pomanjkljivost zdravil v tej skupini je neselektivnost, to pomeni, da delujejo na vse gladke mišice, vključno z urinarnim traktom in ožiljem, obstaja pa tudi možnost razvoja hipomotorne diskinezije in hipotenzije zapiralnega aparata v prebavilih.

V svojem življenju se oseba sooča z različnimi vrstami bolezni, ena najpogostejših bolezni je diskinezija žolčnika. Bistvo patološkega procesa je povezano z oslabljeno gibljivostjo in tonom žolčnika ter žolčnih kanalov.

Glede na anatomske značilnosti in hormonske ravni je bolezen pogosteje diagnosticirana pri ženskah. Opaziti je, da ženske z astenično postavo bolj trpijo. V šestdesetih odstotkih primerov je diagnosticirana hipomotorna diskinezija žolčnika.

Bolezen povzroča nedoslednost v delu prebavnega trakta. To vodi do dejstva, da se žolčni izločanje sprosti v črevesni lumen v napačni količini, kar je potrebno in ob nepravem času.

Pri hipermotoričnem tipu se sfinkterji žolčnika ne sprostijo in prisotne so pretirano močne kontrakcije sten žolčnega trakta. Nasprotno, pri hipomotorni diskineziji opazimo premalo intenzivne kontrakcije sten.

Patološki proces lahko povzroči nepravilnosti v razvoju žolčnega trakta, nevrotične in hormonske motnje, holecistitis, gastritis, diabetes mellitus. Tudi stresne situacije lahko povzročijo motnje v delovanju žolčnika.

Kakšna je razlika med hipomotorno in hipermotorno diskinezijo?

Žolč je posebna tekočina, ki nastaja v jetrih. Izločanje žolča izboljša absorpcijo maščob in aktivira gibanje živilske kepe skozi črevesje. Pred vstopom v črevesje gre žolč po težki poti vzdolž žolčnih poti.

Z diskinezijo žolčnika pride do kršitve kontraktilne funkcije, ki se pojavi iz več razlogov (pogosto v ozadju vzporednih patologij)

Pri diskineziji žolčnih poti pride do težav z izločanjem žolča. Strokovnjaki ločijo dve glavni obliki bolezni: hiperkinetično in hipomotorno. Najprej se pogovorimo o hiperkinetičnem tipu. V tem primeru je tonus organa povišan, krči se prehitro in močno. Skupaj s tem se sfinkterji ne odprejo dovolj.

To vodi do pojava močne bolečine v desnem hipohondriju. V nekaterih primerih je boleč napad lahko kratkotrajen in včasih traja eno uro. Stres in tesnoba lahko izzoveta nov napad. V kritičnih dneh se tonus žolčnika poveča, zato je pri ženskah poslabšanje bolezni povezano z menstrualnim ciklusom.

Če hipertenzivna oblika diskinezije pogosto prizadene mlade in mladostnike, je hipotonična vrsta bolezni žolčnika pogostejša pri starejših. V tem primeru so bolečine daljše, hkrati pa imajo blag značaj. Boleče bolečine lahko trajajo več dni.

Zdaj pa se pogovorimo o simptomih hiperkinetične oblike:

  • sindrom bolečine v obliki kolike. Intenzivne bolečine v desnem hipohondriju se pojavijo po stresu ali napaki v prehrani. Običajno boleča bliskavica traja približno pol ure in se pojavi večkrat na dan. Bolečina seva v hrbet, roko, lopatico in celo v področje srca, zato lahko bolezen zamenjamo z napadom angine pektoris;
  • izguba apetita zaradi spazmodičnega in preveč skrčenega žolčnika;
  • izguba teže zaradi slabe razgradnje hrane in nezadostne absorpcije hranil;
  • napad slabosti in bruhanja;
  • driska;
  • motnje avtonomnega živčnega sistema: hipertenzija, znojenje, šibkost, tahikardija, glavobol.

Pri hipokinetični diskineziji žolča (BAD) opazimo izrazitejšo klinično sliko. Poleg bolečin se pojavijo slabost in bruhanje, riganje, grenkoba v ustih, napenjanje, debelost in še kaj.

Pri obeh oblikah DVP je opaziti rumenost kože in sluznice. To je posledica kršitve odtoka žolčnega izločanja. Skupaj s tem se iztrebki obarvajo in urin postane temen. Ko se žolč refluksira, se na jeziku pojavi bela ali rumenkasta obloga.


Pri hipotonični diskineziji žolčnih poti opazimo simptome ANS: omotica, glavobol, tahikardija

Vzroki za pojav

DWVP je primarni in sekundarni. Treba je opozoriti, da se patologija redko pojavlja kot samostojna bolezen. Primarni proces lahko povzročijo naslednji razlogi: živčni preobremenjenost (medtem ko strukturne spremembe v organu niso opažene), kršitev prehrane: prenajedanje, stradanje, hitri prigrizki, prekomerna maščoba, ocvrtost, sedeči način življenja, mišična oslabelost, podhranjenost, alergije, bronhialni astma in še več.

Sekundarni proces se pojavi v ozadju obstoječih bolezni:

  • bolezni prebavnega trakta: gastritis, duodenitis, kolitis, peptični ulkus;
  • kronične bolezni trebušne votline in medeničnih organov: adneksitis, pielonefritis, cista na jajčnikih;
  • kršitev jeter, žolčnika in žolčnika;
  • bakterijsko vnetje prebavil;
  • giardioza;
  • prirojene anomalije žolčnika;
  • endokrine motnje.

Diskinezijo lahko povzroči živčna napetost.

Značilni simptomi

Za bolezen je značilen pojav naslednjih simptomov:

  • nenehen napad bolečine, ki ima dolgočasen, razpočen, boleč značaj. Bolečina se pojavi v predelu desnega hipohondrija, medtem ko ni jasne lokalizacije. Bolečina se običajno poslabša po jedi. To je posledica stagnacije izločanja žolča in raztezanja dna žolčnika;
  • riganje, ki se pojavi po obroku ali med obroki. To je posledica požiranja zraka med jedjo;
  • napad slabosti, ki se lahko konča z bruhanjem. V bruhanju se pojavijo nečistoče žolča. Običajno se slabost pojavi po napaki v prehrani;
  • grenkoba v ustih, ki se stopnjuje po jedi, zjutraj in po vadbi. To je posledica metanja žolčnega izločka iz dvanajstnika v ustno votlino;
  • napihnjenost. Občutek napihnjenosti lahko spremlja bolečina. Običajno po odvajanju plinov boleč izbruh popusti. Napihnjenost nastane zaradi razpada in fermentacije;
  • zaprtje. Pojavi se zaradi upočasnitve gibanja živilske kepe skozi črevesje. Iztrebki postanejo gosti in se zmanjšajo. Zadrževanje blata je povezano tudi s pomanjkanjem žolčnih kislin;
  • debelost. Pojavi se zaradi nezadostne razgradnje maščob. Začnejo odpravljati napake na podkožni maščobi in notranjih organih;
  • vegetativne motnje: bradikardija, hipotenzija, omotica, znojenje. Menijo, da nevrološke motnje nastajajo zaradi nestabilnosti kardiovaskularnega sistema do stresnih situacij. Zaradi psiho-čustvenih izkušenj se notranjim organom dovaja manj kisika.


Bolezen povzroča bolečino v desnem hipohondriju

Diskinezija pri otrocih

Nezrelost in labilnost živčnega sistema lahko povzročita razvoj IDH v otroštvu. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je bolezen pogosto posledica poškodbe centralnega živčnega sistema med nosečnostjo ali porodom.

Če govorimo o starejših otrocih, so lahko vzrok diskinezije stres, čustvena preobremenjenost, podhranjenost, telesna neaktivnost, alergije na hrano. DWP pri otrocih se kaže v obliki naslednjih simptomov:

  • videz bele prevleke na jeziku;
  • rumenkasta beločnica;
  • pojav razpok v vogalih ust;
  • koža postane bela ali celo sivkasta;
  • kršitev srčnega utripa.

Oblika hipomotorja se zdravi z masažo, vodnimi postopki in fizikalno terapijo. Dober učinek dajejo tonična zdravila: ginseng, izvleček divjega popra, tinktura aralije in magnezijevi pripravki.

Diagnostika in zdravljenje

Za natančno diagnozo bo gastroenterolog potreboval rezultate naslednjih študij: splošne in biokemične preiskave krvi, ultrazvočno diagnostiko jeter in žolčnika, intubacijo dvanajstnika, teste na droge, holecistografijo.

Terapevtski postopek diskinezije vključuje uporabo zdravil, ki stabilizirajo motorično aktivnost žolčnika. Poleg tega je za popolno ozdravitev treba slediti dieti in normalizirati psiho-čustveno stanje.

Nevrotične motnje je mogoče odpraviti z ustvarjanjem udobnih pogojev doma in v službi, upoštevanjem pravilnega dnevnega režima, opazovanjem psihoterapevta in jemanjem pomirjeval ali psihostimulantov.

Lastnosti napajanja

  • ajda;
  • otrobi;
  • skuta;
  • zelje;
  • korenček;
  • jabolka;
  • rastlinsko olje;
  • maščobni mlečni izdelki.

Ne pozabite tudi na izdelke s holeretičnim učinkom: kisla smetana, smetana, zelenjava, rjavi kruh, zelenjava in maslo, trdo kuhano jajce.


Skladnost s prehransko prehrano je ključnega pomena za hitro okrevanje.

Med poslabšanjem bolezni je bolje izključiti takšne izdelke: maščobno meso in ribe, prekajeno meso, mastne, ocvrte, alkoholne pijače, slaščice, konzervirana hrana, marinade, polnomastno mleko, stročnice.

Izdelke je najbolje jesti kuhane, pečene. Korist je tudi kuhanje na pari. Dovoljeno je jesti včerajšnji kruh, mlečne izdelke, meso z nizko vsebnostjo maščob in ribe, žitarice, zelenjavo, zelenjavne juhe.

Zdravljenje z zdravili

Za povečanje proizvodnje in ločevanja izločanja žolča so predpisana holeretična zdravila, ki vključujejo žolč. Izpostavimo učinkovite koleretike, predpisane za DZHVP:

  • Cholenzym. Tablete spodbujajo tvorbo žolča, izboljšujejo delovanje žolčnika in na splošno normalizirajo prebavni proces;
  • Allohol. Zdravilo odpravlja procese razpada in fermentacije. Tablete spodbujajo izločanje žolča in izboljšujejo motorične sposobnosti žolčnika;
  • Holyver. Poleg tega, da sredstvo normalizira izločanje žolča, ima hepatoprotektivni učinek in spodbuja izločanje škodljivega holesterola.

Pomožno vlogo pri zdravljenju diskinezije imajo zeliščni pripravki: infuzija poprove mete, decokcija smilja, decokcija koruznih stigm. Slepo sondiranje se uporablja za čiščenje jeter, žolčnika in vodov. Pomaga izboljšati kontraktilno funkcijo žolčnika, zaradi česar pride do sproščanja žolča in patogenov.


Slepo sondiranje bo pomagalo pri zdravljenju žil

Za postopek se uporabljajo rastlinsko olje, holeretična zelišča, med, sorbitol, rumenjaki, magnezijev oksid in drugo. Ko oseba popije zdravilo, naj leži na desni strani in na predel jeter položi grelno blazinico. V tem položaju bi morali ležati, ne da bi se eno uro obračali.

Kot dodatek lahko predpišemo tradicionalno medicino. Če želite povečati pretok žolča, poskusite s temi nasveti:

  • pitje zelenega čaja;
  • pari v ruski kopeli enkrat na teden z metlo;
  • pred obroki vzemite žličko oljčnega olja;
  • uporaba infuzije brezovih listov;
  • vsak dan vzemite mešanico paradižnikovega soka in slanice kislega zelja.

Bolezen ogroža razvoj holecistitisa, pankreatitisa, gastritisa in prispeva tudi k nastanku kamnov. Zaradi kršitve običajnega cepljenja maščob je mogoče razviti anemijo, pomanjkanje vitaminov. Lahko se pojavi tudi nenadzorovano hujšanje. Ob pravočasnem zdravljenju je napoved ugodna. Za bolezen je značilen dolg potek s poslabšanji.

Preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj bolezni, če pa je IVP že prisoten, bodo pomagali preložiti začetek ponovitve ali ga celo popolnoma odpraviti. Preventiva je najprej spoštovanje pravilnega življenjskega sloga, vključno s prehransko prehrano. Dieta ni začasen pojav, ampak odločitev, da vsak dan uživamo pravo hrano.

Zmerna vadba je dober način za preprečevanje zastojev. Ne pozabite tudi na ustrezen spanec in spoštovanje pravilne rutine dela in počitka. Pravočasno opravite profilaktični pregled.

Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, ne pustite, da se stanje potekne, ampak se obrnite na strokovnjaka.

Hipokinetična diskinezija žolčnika lahko povzroči veliko težav. Zdravljenja bolezni ne smemo odložiti šele pozneje. Pravočasno sprejeti ukrepi prispevajo k hitremu okrevanju. Če upoštevate preproste preventivne ukrepe, lahko preprečite nastanek bolezni ali vsaj dolgo pozabite na težavo.

Usposobljeni strokovnjak se ukvarja z diagnostiko, prehrano in zdravili. V skrajnih primerih, ko konzervativne tehnike ne dajo nobenih rezultatov, se lahko specialist odloči za operacijo.

Diskinezija žolčnega trakta predstavlja osmino vseh bolezni žolčnika in se lahko pojavi pri odraslih in otrocih. Predstavniki šibkejšega spola z njo trpijo desetkrat pogosteje kot moški, kar je posledica posebnosti presnovnih in hormonskih procesov, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Mlade ženske astenične konstitucije in mladostnice so še posebej dovzetne za to patologijo. Pravočasno zdravljenje diskinezije žolča in pravilna prehrana zagotavljata ugodno prognozo bolezni, ki pacientu ne skrajša življenja.

Žolčnik: anatomija in fiziologija

Žolčnik je votel organ, ki se nahaja pod zadnjim rebrom na desni. Njegova dolžina se giblje od 50 do 140 mm, širina - od 30 do 50 mm. Količina žolčnika na tešče lahko znaša od 30 do 80 ml, vendar se njegova sposobnost drastično poveča s stagnacijo žolča.

Žolčnik, ki ima podolgovato obliko, je sestavljen iz telesa, dna in vratu, od katerega odhaja cistični kanal. Slednji, ki se poveže z jetrnim kanalom, kasneje z njim tvori skupni žolčni kanal, ki se nato odpre v votlino dvanajstnika na območju Vaterjeve bradavice, obdan z Oddijevim sfinkterjem.

Steno mehurja sestavljajo:

  • sluznica, oblikovana iz epitelijskih in žleznih celic, ki proizvajajo sluz;
  • mišična membrana, tvorjena predvsem iz lociranih krožno gladkih mišičnih vlaken;
  • membrana vezivnega tkiva, ki od zunaj pokriva žolčnik in vsebuje žile.

Med glavnimi nalogami, ki jih opravlja žolčnik:

  • kopičenje, koncentracija in shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra;
  • izločanje žolča po potrebi v lumen dvanajstnika.

Postopek izločanja žolča

Kompleksni mehanizem izločanja žolča, pri katerem se žolčnik krči s hkratno sprostitvijo Oddijevega sfinktra, urejajo:

  1. Simpatična in parasimpatična delitev živčnega avtonomnega sistema.
  2. Črevesni hormoni, ki nastajajo v prebavilih med obroki:
    • glukagon;
    • sekretin;
    • gastrin;
    • holecistokinin-pankreozin;
    • motilin;
  3. Nevropeptidi, ki so posebna vrsta beljakovinske molekule, ki ima lastnosti hormonov:
    • vazointestinalni polipeptid;
    • nevrotenzin in drugi.

Zaradi tesnega medsebojnega delovanja vseh teh komponent se mišice žolčnika med obroki dvakrat krčijo, kar vodi do znatnega povečanja tlaka v organu. Sfinkter Lutkens-Martynov se sprosti, žolč zaporedoma vstopi v cistični in skupni žolčni kanal in na koncu v dvanajstnik skozi Oddijev sfinkter.

Če pride do nedoslednosti pri delu obeh delov živčnega avtonomnega sistema, sprememb odmerkov hormonov in nevropeptidov ali pojava katere koli druge patologije, je ta shema kršena.

Žolč ima zelo pomembno vlogo v procesu prebave. Ona:

  • poveča apetit;
  • v dvanajstniku ustvari potrebne pogoje za izgubo svojih lastnosti pepsina - glavnega encima želodčnega soka;
  • sodeluje pri asimilaciji v maščobah topnih vitaminov D, E, A in razgradnji lipidov ter spodbuja njihovo absorpcijo;
  • aktivira encime, potrebne za prebavo beljakovin;
  • spodbuja razmnoževanje epitelija črevesne sluznice;
  • spodbuja nastajanje črevesnih hormonov in izločanje sluzi;
  • izboljša gibljivost tankega črevesa;
  • deluje protibakterijsko.

Vzroki bolezni

Glede na čas nastanka in razloge, ki so povzročili bolezen, je v medicini običajno ločevati med primarno in sekundarno diskinezijo žolčnika in izločevalnih poti.

Primarna diskinezija na začetku bolezni so le funkcionalne motnje, ki jih ne odkrijejo raziskovalne metode, kot so rentgen ali ultrazvok, in so povezane s prirojenimi malformacijami poti, ki izločajo žolč. Z napredovanjem bolezni se strukturne spremembe razvijejo ne samo v samem žolčniku, temveč tudi v njegovih kanalih.

Med najpogostejšimi vzroki primarnega VDD so:

  1. Psihosomatske bolezni in živčni stres, ki vodijo do neravnovesja v delih živčnega avtonomnega sistema.
  2. Motnje hranjenja in napačne prehrane, vključno z:
    • prenajedanje;
    • nepravilen vnos hrane;
    • hitra hrana;
    • nezadostno žvečenje hrane;
    • uporaba nekakovostne in mastne hrane;
  3. Pomanjkanje aktivnega življenjskega sloga, nezadostna telesna teža, prirojena mišična oslabelost.
  4. Alergijske bolezni:
    • alergija na hrano;
    • kronična urtikarija;
    • bronhialna astma;
  5. Dedna nagnjenost, ki kaže na verjetnost razvoja bolezni pri otroku, če jo imajo starši.

Sekundarna diskinezija žolčnika in izločilnih poti je opazna sprememba raziskovalnih metod, ki se pojavljajo v ozadju že razvitih stanj ali bolezni.

Najpogostejši vzroki sekundarne DVP so:

  1. Bolezni žolčnega sistema:
    • holecistitis;
    • holangitis;
    • holelitiaza;
    • hepatitis;
  2. Bolezni prebavnega sistema:
    • atrofija sluznice prebavil;
    • razjeda dvanajstnika in želodca;
    • enteritis;
    • kolitis;
    • duodenitis;
    • gastritis;
  3. Kronični vnetni procesi, ki se pojavljajo v organih peritoneuma in majhne medenice:
    • solarij;
    • pielonefritis;
    • cista na jajčnikih;
    • adneksitis;
  4. Helmintske invazije:
    • opisthorchiasis;
    • giardioza;
  5. Prirojena nerazvitost žolčnika in poti, ki izločajo žolč.
  6. Endokrine motnje in bolezni:
    • pomanjkanje estrogena ali testosterona;
    • hipotiroidizem;
    • debelost.

Vrste diskinezije žolčnika

Glede na kontraktilno sposobnost sten tega organa in izločilnih poti se razlikujejo take oblike bolezni, kot so:

  • Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija, ki se razvije s povečanim tonom žolčnika in poti, ki izločajo žolč. Diagnosticirajo ga pri bolnikih s prevlado parasimpatičnega živčnega sistema, ki je običajno prevladujoč ponoči, kar poveča tonus in motorično funkcijo žolčnika in njegovih izločilnih kanalov. Najpogosteje ga najdemo pri mladih - tako pri najstniku kot pri otroku.
  • Hipotonična ali hipomotorna diskinezija žolčnega trakta, ki se razvije z nizkim tonom žolčnika in izločilnih poti. Diagnosticirajo ga predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let, s prevladujočim tonom simpatičnega živčnega sistema, ki je običajno prevladujoč čez dan.
  • Hiperkinetična diskinezija žolča - z aktivnim odtokom žolča.
  • Hipokinetična diskinezija. Z diskinezijo žolčnih poti v hipokinetičnem tipu je odtok žolča počasen.

VAD simptomi

Znaki bolezni so odvisni od vrste kršitve motorične aktivnosti ne samo žolčnika, temveč tudi izločilnih kanalov.

Razvoj bolezni, kot je hipomotorna diskinezija žolčnika, lahko nakazujejo različni simptomi in manifestacije, vključno z:

  1. Stalne bolečine na desni strani v predelu hipohondrija brez jasne lokalizacije se praviloma poslabšajo po jedi.
  2. Podrigivanje po obrokih in med njimi.
  3. Slabost in morebitno bruhanje z primesjo žolča, katerega vzrok je nepravilna prehrana.
  4. Grenkoba v ustih, ki se čuti predvsem po močni telesni aktivnosti, hrani in zjutraj.
  5. Napihnjenost in napenjanje, ki spremljata bolečino.
  6. Driska ali zaprtje.
  7. Zmanjšan apetit, povezan s pomanjkanjem pretoka žolča.
  8. Debelost, ki se razvije z daljšim potekom bolezni.
  9. Simptomi disfunkcije živčnega avtonomnega sistema, vključno z:
    • potenje;
    • povečano slinjenje;
    • pordelost kože obraza;
    • nizek krvni tlak;
    • zmanjšan srčni utrip.

Simptomi, ki lahko kažejo na razvoj hipertenzivne diskinezije žolča:

  1. Akutna močna bolečina v hipohondriju na desni, ki včasih seva v srce, ki jo lahko povzročijo fizični napori, čustveni stres ali stres, pa tudi podhranjenost.
  2. Zmanjšan apetit.
  3. Zmanjšanje telesne teže.
  4. Slabost in morebitno bruhanje, ki pogosto spremlja napad žolčne kolike.
  5. Driska po jedi ali med napadom.
  6. Znaki nepravilnosti v delovanju avtonomnega živčnega sistema, vključno z:
    • visok krvni pritisk;
    • glavoboli;
    • splošna telesna šibkost;
    • kardiopalmus;
    • potenje;
    • motnje spanja;
    • hitra utrujenost;
    • razdražljivost.

Znaki, značilni za obe obliki diskinezije žolčnega trakta in žolčnika:

  • porumenelost beljakovin in kože;
  • obloga na jeziku z rumenkastim ali belkastim odtenkom;
  • otopelost občutkov okusa;
  • temen urin in brezbarven stol.

Za mešano obliko so značilni simptomi dveh vrst diskinezije žolča v različni stopnji resnosti.

Diagnostika

Diagnoza žolčne diskinezije, ki se osredotoča na določanje vrste displazije ven in prepoznavanje s tem povezanih bolezni, običajno vključuje:

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

S hipotenično diskinezijo:

  • holeretiki, ki pospešujejo proizvodnjo in ločevanje žolča (Cholenzim, Allohol, Holiver);
  • tonična zdravila, ki popravljajo delovanje avtonomnega živčnega sistema (tinktura ginsenga, ekstrakt eleutherococcus);
  • tubaži brez sonde, predpisani za izboljšanje odtoka žolča iz žolčnika in žolčnih kanalov samo zunaj obdobja poslabšanja (magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol);

Pri hipertenzivni diskineziji:

  • holekinetika, ki poveča tonus žolčnika s hkratnim zmanjšanjem tona žolčnih poti (oksafenamid, hepabene);
  • antispazmodiki, ki se uporabljajo za sprostitev tona sfinkterjev, kar pomaga pri lajšanju bolečin (Gimecromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverin, Promedol);
  • pomirjevala, ki popravljajo delovanje avtonomnega živčnega sistema (kalijev bromid, natrijev bromid, tinktura baldrijana ali maternice).

Priprava mineralne vode

S hipomotorno diskinezijo - vode z visoko mineralizacijo (Essentuki št. 17, Arzani). S hipermotorno diskinezijo - vode šibke mineralizacije (Essentuki št. 4 ali 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fizioterapija

Pri hipotonični diskineziji žolča:

  • elektroforeza s pilokarpinom;
  • amplipulzna terapija.

Pri hipertenzivni varianti:

  • elektroforeza s papaverinom in platifilinom;
  • laserska terapija.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše:

  1. Hirudoterapija ali terapija s pijavkami z učinkom na biološko aktivne točke trebušne slinavke, jeter in žolčnika;
  2. Akupunktura ali akupunktura, ki vpliva na telo z vstavljanjem posebnih igel v posebne točke na telesu;
  3. Masaža, zlasti akupresura, ki vpliva na normalizacijo žolčnika;
  4. Dietna hrana.

Po potrebi se izvaja terapija bolezni, ki vodi do razvoja diskinezije žolča. Med njimi - različne okužbe, peptični ulkus, helmintska invazija, holelitiaza.

Učinkovito zdravljenje diskinezije žolčnika in izločilnega trakta je nemogoče brez upoštevanja pravilnega režima dela in počitka.

Bolnik s to patologijo bi moral postati norma:

  • odhod v posteljo najkasneje do 23. ure:
  • poln spanec vsaj osem ur na dan;
  • pravilna prehrana;
  • izmenjava telesne in duševne dejavnosti;
  • redni sprehodi na svežem zraku.

Poleg tega bo z DVP koristno zdraviliško zdravljenje v sanatorijih, specializiranih za bolezni prebavnega sistema.

Nekateri bolniki poskušajo opraviti z ljudskimi zdravili in z zelišči zdravijo diskinezijo žolča. Mnogi strokovnjaki menijo, da so takšne metode zdravljenja vprašljive, zato se je treba posvetovati z zdravnikom, preden vzamete katero koli tradicionalno zdravilo.

Prehrana

Uspešno zdravljenje diskinezije žolčnika in izločilnih poti je nemogoče brez upoštevanja diete, ki je predpisana precej dolgo - od 3 do 12 mesecev. Njegov cilj je nežna prehrana in normalizacija funkcij jeter, žolčnih poti in organov prebavnega sistema.

Prehrana za diskinezijo žolčnika katere koli vrste vključuje pravilno prehrano z izključitvijo živil, kot so:

  1. Začinjena, kisla, slana, mastna, ocvrta in prekajena hrana;
  2. Alkoholne pijače;
  3. Bogate juhe;
  4. Česen, čebula, začimbe in začimbe;
  5. Kislica in redkev;
  6. Mastne ribe, meso;
  7. Polnomastno mleko in smetana;
  8. Konzervirana hrana in marinade;
  9. Izdelki, ki povečujejo nastajanje plinov - rženi kruh in stročnice;
  10. Kakav, črna kava in gazirane pijače;
  11. Čokolada;
  12. Pecivo in pecivo s smetano.

Obroki naj bodo delni, vsaj 5-6 krat na dan, porcije naj bodo majhne. Prve dni po poslabšanju je treba izdelke jemati v tekoči, pretlačeni ali mleti obliki, kasneje, ko izginejo akutni simptomi žolčne diskinezije in diskinezije žolčnika, kuhano, pečeno ali paro. Priporočljivo je zmanjšati vnos soli na 3 g na dan, da se zmanjša zadrževanje tekočine v telesu.

Izdelki, dovoljeni za uživanje:

  • juhe z zelenjavno juho;
  • sorte perutnine, mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
  • testenine;
  • katera koli žita;
  • kuhan rumenjak;
  • maslo in rastlinske maščobe;
  • izdelki iz mlečne kisline;
  • včerajšnji kruh;
  • zelenjava v kakršni koli obliki;
  • med, sladkarije, marmelada, karamela;
  • nekislo sadje in jagodičevje;
  • zelenjavni in sadni sokovi.

S hipermotorno diskinezijo žolčnega trakta je treba s tega seznama izključiti:

  • sveža zelenjava, jagodičevje in sadje;
  • teletina in svinjina;
  • rumenjak;
  • sladkor in karamel.

Preprečevanje diskinezije žolča je tudi v pravilni prehrani.

Diskinezija pri otrocih

Občasne pritožbe otroka zaradi bolečin v trebuhu, zmanjšanega apetita in motenega blata lahko kažejo na razvoj takšnega patološkega procesa v žolčnem traktu, kot je diskinezija žolčnika.

Diskinezija pri otroku je zapletena prebavna motnja, ki jo pogosto opazimo že v zgodnji mladosti. Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj, temveč kot posledica daljšega napredovanja. Pri prvih znakih patologije pri otroku morajo starši poiskati pomoč pri strokovnjakih, v nobenem primeru pa ne samozdravljeni. Le izkušen zdravnik bo lahko po pregledu in anamnezi na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav in diagnostičnega pregleda postavil diagnozo in začel učinkovito terapijo.

Zdravljenje, ki se glede na stadij bolezni in otrokovega stanja izvaja ambulantno ali stacionarno, vključuje uporabo terapije z zdravili za odpravo simptomov in vzrokov diskinezije žolča. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti splošnemu stanju otroka in izključiti nepotrebne obremenitve. Posebna dieta, izbrana individualno, ne bo le izboljšala splošnega stanja bolnega otroka, temveč bo izničila vse simptome bolečine.

Nobena skrivnost ni, da zdravljenje diskinezije žolča pri otrocih traja dolgo in zahteva izjemna prizadevanja tako zdravnika kot otroka in njegovih staršev. S popolno in pravočasno pomočjo se lahko zlahka spoprimete z boleznijo, vendar pa si za doseganje uspeha morate priskrbeti voljo in potrpljenje. Z vestnim izvajanjem priporočil lečečega zdravnika in upoštevanjem diete pozitiven rezultat ne bo dolgo trajal - napovedi bodo ugodne, otrok pa bo lahko v prihodnosti vodil zdravo in polno življenje.

Zgodnja diagnoza, prehranska prehrana in ustrezno zdravljenje diskinezije, ob upoštevanju njene vrste, bodo normalizirali procese izločanja in prebave žolča, preprečili vnetja in zgodnje tvorjenje kamnov v žolčnem traktu tako pri odraslem kot pri otroku.

Bolniki z diagnozo diskinezije žolča potrebujejo ambulantno opazovanje gastroenterologa in nevrologa, nadzor ultrazvoka, dvakrat letno zdravljenje, zdravstveni počitek v specializiranih sanatorijih. Z diskinezijo žolčnega trakta bolnikom predpišejo holeretična zdravila.

Krčljiva funkcija žolčnika

V normalnih fizioloških pogojih se žolčnik čez dan večkrat krči. Med obroki žolčnik odlaga jetrni žolč (pri zdravih posameznikih je povprečna količina približno 25-30 ml), med obrokom pa izloča različne količine žolča, odvisno od stopnje nevrohormonske stimulacije.

Dinamična holescintigrafija in ultrazvok omogočata zanesljivo oceno kontraktilne funkcije žolčnika in kažeta, da se po vsakem obroku žolčnik hitro izprazni in nato napolni z žolčem. Nasprotno, bolniki s holesterolskimi žolčnimi kamni imajo pogosto povečan volumen žolčnika na prazen želodec in nizko stopnjo praznjenja po obremenitvi s hrano. Poleg tega ti kazalniki niso odvisni od tega, ali imajo bolniki majhne ali velike kamne ali samo litogeni žolč.

Treba je opozoriti, da kljub prisotnosti kamnov v žolčniku gre za kršitev motorične funkcije, vnetje v steni žolčnika je odsotno ali zmerno, zato ga ni mogoče šteti za glavni razlog za zmanjšanje kontraktilne funkcije. Študije, opravljene v kliniki, so pokazale, da se hipokinezija žolčnika razvije že v fazi nastanka holesterolskih žolčnih kamnov, čeprav je ne spremlja povečanje volumna žolčnika na tešče. Zmanjšana kontraktilna funkcija žolčnika vztraja tudi po uspešni zunajtelesni litotripsiji udarnega vala, pa tudi pri nekaterih bolnikih po peroralni litolitični terapiji z žolčnimi kislinami.

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja zmanjšanja praznjenja žolčnika v sorazmerju s koncentracijo holesterola v žolču žolčnika. Poleg tega ta odvisnost traja pri zdravih posameznikih, če ni žolčnih kamnov. Ti rezultati študije kažejo, da presežek molekul holesterola v žolču deluje na steno žolčnika kot miotoksično sredstvo.

Študije in vitro, ki so primerjale kontraktilno funkcijo žolčnika pri bolnikih s holesterolskimi žolčnimi kamni in pri kontrolnih osebah, so pokazale nepravilnosti pri vezavi agonistov, na primer holecistokinin (CCK) na CCK-1 receptorje plazemske membrane, zmanjšanje krčenja izoliranih gladkih mišičnih celic ali izoliranih trakov gladkih mišic žolča mehurček.

Kot veste, CCK modulira krčenje žolčnika, Oddijevega sfinktra. Ta učinek se doseže z aktivacijo gladkih mišic kot rezultat interakcije z receptorji CCK-1 (CCK-1R). V poskusu na miših brez CCK-1R (vrstica 129 / SvEv). ki v 12 tednih. prehranjevali s standardno ali litogeno prehrano (ki je vsebovala 1% holesterola, 0,5% žolčnih kislin in 15% mlečne maščobe), je bilo ugotovljeno, da imajo živali, ki nimajo CCK-1R, večji volumen žolčnika, kar je nagnjeno k zastoju žolča , pa tudi znatno upočasnitev prehoda vsebine tankega črevesja, kar je privedlo do povečane absorpcije holesterola in povečanja izločanja holesterola v žolč. Povišane ravni holesterola v žolču so skupaj s hipokinezijo žolčnika spodbujale nukleacijo, rast in strjevanje kristalov holesterola monohidrata, kar pa je pri miših brez CCK-1R pogosteje prisotlo žolčne kamne v holesterolu. To je dalo razlog za domnevo, da mehanizem, ki ga posredujejo receptorji, vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije žolčnika. Nadaljnje študije dejansko niso razkrile nobenih motenj v znotrajceličnih mehanizmih krčenja gladkih mišic človeškega žolčnika v prisotnosti žolčnih kamnov v holesterolu.

Kršitev kontraktilne funkcije žolčnika zaradi prekomerne vsebnosti holesterola v žolču in njegovega učinka na membrane gladko-mišičnih celic je opažena že v zgodnji fazi nastanka žolčnih kamnov. V zvezi s tem postane jasno, zakaj se praznjenje žolčnika zmanjša še pred nastankom žolčnih kamnov, ko je žolč le prenasičen s holesterolom.

Te študije so bile trdna podlaga za potrditev hipoteze, da povečana koncentracija holesterola in žolča ter povečana absorpcija iz votline žolčnika vodi do disfunkcije gladkih mišic. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da absorpcijo holesterola v steni žolčnika spremlja povečanje togosti sarkolemične membrane miocita. Ko se CCK veže na receptor na gladko-mišični celici, se G-beljakovine ne aktivirajo in krčljivost žolčnika se zmanjša.

V zgodnji fazi nastanka žolčnih kamnov je kršitev krčljivosti žolčnika še vedno reverzibilna. Če pa se v tem ozadju pridruži akutno vnetje ali poslabšanje kroničnega v steni žolčnika, ni treba računati na obnovitev njegove kontraktilne funkcije.

V nasprotju z zgoraj navedenim se domneva, da je hipokinezija žolčnika lahko pred holecistolitiazo. Preobremenjenost, ki jo povzroči hipofunkcija žolčnika, zagotavlja potreben čas za nukleacijo kristalov in rast žolčnih kamnov v mucinskem gelu. Je tudi viskozni mucinski gel, ki nastane v votlini žolčnika. lahko prispeva k hipokineziji, saj je težko potisniti skozi cistični kanal. V prisotnosti mucina in žolčnega blata, ki vsebuje kalcij, pigmente in glikoproteine, se hitro ustvarijo pogoji za nukleacijo holesterola ali obarjanje kalcijevega bilirubinata.

To mnenje podpira visoka incidenca holelitiaze pri bolnikih, ki prejemajo popolno parenteralno prehrano, in poudarja pomen hipokinezije in stagnacije žolča v žolčniku za nastanek žolčnih kamnov. Tako na primer pri Crohnovi bolezni pogostost žolčnih kamnov doseže 27%, pri bolnikih s popolno parenteralno prehrano - 49%. To je posledica dejstva, da se med parenteralno prehrano žolčnik ne izprazni, saj je izključeno dražilno sredstvo za sproščanje CCK. Zastoj žolča prispeva k nastanku žolčnega blata in posledično kamnov v žolčniku. Nasprotno pa lahko vsakodnevno intravensko dajanje CCK popolnoma prepreči poslabšanje gibljivosti žolčnika in odpravi neizogibno tveganje za nastanek žolčnega blata in žolčnih kamnov. Poleg tega je znano, da upočasnjeno praznjenje in povečan volumen žolčnika, ki se pojavita med nosečnostjo in ob jemanju peroralne kontracepcije, prav tako povzročata nastanek žolčnih kamnov.

Koncentracijska funkcija žolčnika

V nasprotju s kontraktilno funkcijo v zadnjem koraku trpi koncentracijska funkcija žolčnika v svoji patologiji. Zaradi absorpcije vode s sluznico žolčnika se koncentracija glavnih sestavin žolča znatno poveča v primerjavi z. jetrni žolč. Vendar razmerja med različnimi sestavinami v žolčniku niso enakovredna delu jeter.

Po številnih študijah žolč žolčnika živali ali bolnikov s holesterolskimi žolčnimi kamni vsebuje večje koncentracije beljakovin v primerjavi z žolčem bolnikov brez kamnov ali pigmentnih kamnov.

Analiza sestave žolča jeter in žolčnika, pridobljene pri bolnikih z žolčnimi kamni v holesterolu med holecistektomijo, je pokazala, da se v žolču žolčnika v žolču poveča le vsebnost mucina, skupnih beljakovin, IgG in aminopeptidaze N, kar povzroči izrazit pronuklearni učinek. Hkrati se je pri večini bolnikov zmanjšala koncentracija haptoglobina, α1-kislega glikoproteina, IgM in IgA. To je omogočilo domnevo, da takšnih sprememb v kazalcih koncentracije ni mogoče razložiti samo z absorpcijo vode, temveč z absorpcijo v epiteliju žolčnika.

Tako ohranjena koncentracijska funkcija žolčnika prispeva k povečanju ravni beljakovin, ki povzročajo pronuklearni učinek, in je zato dodaten dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Zaradi absorpcije vode se poveča tudi koncentracija lipidov v žolčniku. Običajno sluznica žolčnika izvede diferencialno absorpcijo holesterola, fosfolipidov in žolčnih kislin, zaradi česar se nasičenost žolča s holesterolom zmanjša. V tem primeru sluznico žolčnika neprekinjeno absorbira molekule holesterola iz prenasičenega žolča z žolčnimi kamni v holesterolu. V prisotnosti holesterolskih žolčnih kamnov epitelij žolčnika izgubi sposobnost selektivne absorpcije holesterola in žolčnih fosfolipidov, kar lahko prispeva k nastanku žolčnih kamnov in ohranja prenasičenost žolča. Proces poslabša pridružena hipokinezija žolčnika.

Izid holesterola, ki ga absorbira žolčnik, je podoben tistemu pri razvoju aterosklerotičnih oblog. Nesterificirane molekule holesterola se hitro razpršijo v mišičnih vlaknih, saj žolčnik pod sluznico nima izrazite mišične plasti. Ker žolčnik ne sintetizira lipoproteinov za prenos holesterola v plazmo, lahko "odvečne" neesterificirane molekule holesterola odstranimo iz sluznice in mišičnih membran žolčnika samo z esterifikacijo in njihovim naknadnim shranjevanjem ali z reverzno difuzijo v žolč. Treba je opozoriti, da je v prisotnosti litogenega žolča povratna difuzija molekul holesterola blokirana, saj je žolč žolčnika nenehno nasičen kljub dnevnim nihanjem.

Poleg tega lahko "odvečne" molekule holesterola, absorbirane iz litogenega žolča, povzročijo proliferativne in vnetne spremembe na sluznici žolčnika. V poskusih na psih, hranjenih s hrano, ki vsebuje 1-2% holesterola, je v 2 tednih prišlo do infiltracije sluznice s polimorfonuklearnimi levkociti. Akutne in kronične vnetne spremembe spremlja moten pretok krvi v sluznici, pri čemer ostaja nejasno, kateri dejavnik v litogenem žolču je sprožilec, ki sproži te vnetne reakcije. Vse te spremembe pa opazimo še preden zaznamo mikroskopske kamne.

Kot smo že omenili, absorpcijo holesterola v sluznici žolčnika spremlja hipokinezija. Študije in vitro kažejo, da je disfunkcija mišic žolčnika povezana z dvakratnim povečanjem sarkoleme v primerjavi z normo v razmerju holesterola in fosfolipidov pri bolnikih s holelitiazo in živalih, ki prejemajo litogeno prehrano. To razmerje je mogoče normalizirati, če izolirane mišične celice gojimo z liposomi brez holesterola.

Ti podatki pomagajo razumeti razvoj hipokinezije žolčnika v prisotnosti litogenega žolča. Ker se v membrano mišičnih celic vstavijo neesterificirane molekule holesterola, njihova povečana vsebnost v primerjavi s fosfolipidnimi molekulami vodi do večje togosti mišičnih vlaken in zmanjšanja odziva mišične celice na CCK.

Črevesni dejavniki in nukleacija

Številne epidemiološke in klinične študije prepričljivo dokazujejo, da je pojavnost žolčnih kamnov v Severni Ameriki in evropskih državah, katerih prebivalstvo uživa hrano z visoko vsebnostjo holesterola, bistveno večja kot v državah v razvoju. Prej so bili žolčni kamni v holesterolu na Japonskem razmeroma redki. Vendar se je v zadnjih 50 letih preferenca do hrane spremenila, prebivalci so se bolj zavzeli za evropsko kuhinjo, kar je privedlo do povečanja holesterolne holelitiaze. Podoben trend opažamo na Kitajskem v povezavi z evropeizacijo tradicionalne kitajske prehrane, tj. s prekomernim uživanjem hrane z visoko vsebnostjo holesterola.

Vendar so študije o vplivu holesterola revščine na raven lipidov v žolču dale nasprotujoče si rezultate. Ugotovljeno je bilo, da povečana vsebnost holesterola v hrani ne povzroči vedno prenasičenosti žolča s holesterolom. Eksperimentalne študije so pokazale, da visoka absorpcija holesterola v črevesju pozitivno korelira s pogostostjo nastajanja holesterolskih žolčnih kamnov. Miške C57L / S (dovzetne za litogeno prehrano) imajo znatno višjo absorpcijo holesterola v črevesju in pogosteje žolčne kamne v holesterolu kot miši AKR (odporne na litogeno prehrano). To je posledica različne presnove ostankov hilomikrona pri miših C57L / S in AKR. Molekule holesterola, absorbirane v črevesnem traktu, so glavni vir hipersekrecije v žolč pri miših, občutljivih na litogeno prehrano.

Tako sta visoka vsebnost holesterola v prehrani in njegova visoka absorpcija v črevesju dva neodvisna dejavnika, ki povečujeta tveganje za nastanek holesterolskih žolčnih kamnov.

Poleg tega lahko upočasnitev gibljivosti črevesja igra vlogo pri nastanku žolčnih kamnov. Ugotovljeno je bilo, da zamudo ali upočasnitev prehoda vsebine črevesja spremlja povečana absorpcija holesterola in črevesja, njegovo povečano izločanje v žolč in večja razširjenost žolčnih kamnov.

Kot veste, se žolčne kisline, ki se izločajo v dvanajstnik, z aktivnim transportom ponovno absorbirajo v ileumu in vrnejo v jetra. Znatna upočasnitev črevesnega tranzita poveča raven sekundarnih žolčnih kislin, kar lahko poveča litogene lastnosti žolča. V študijah tako na miših kot na ljudeh so ugotovili povezavo med zmanjšano gibljivostjo črevesja, povečano koncentracijo deoksiholatov v žolču in litogenostjo žolča. Torej. Klinične študije so pokazale, da se pri zmanjšanju prenosa vsebine črevesja pri bolnikih z akromegalijo, zdravljeni z oktreotidom (znanim dejavnikom tveganja za holesterolsko-žolčno-žolčno bolezen), poveča raven deoksiholatov v žolču in opazijo padavine holesterola v žolčniku. Povečanje deoksiholatov v žolču je povezano s povečano količino gram-pozitivnih anaerobnih bakterij v debelem črevesu z aktivnostjo 7α-dehidroksilaze. Koncentracija deoksiholatov in holesterola v žolču se po terapiji z antibiotiki zmanjša, kar zmanjša aktivnost fekalne 7α-dehidroksilaze.

Te študije kažejo, da je kronična črevesna okužba potencialni dejavnik patogeneze žolčnih kamnov v holesterolu. Kot smo že omenili, so nedavne študije na miših pokazale, da so vrste enterohepatičnih helikobakterjev, ne pa tudi Helicobacter pylon, odgovorne za nastajanje holesterola iz prenasičenega žolča. Te vrste Helicobacter so bile identificirane v tkivu žolča in žolčnika čilskih bolnikov s kroničnim holecistitisom. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi rešili vprašanje, ali obstaja patogena povezava med kroničnim enteritisom in tvorbo holesterolskih žolčnih kamnov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, pa tudi pri posameznikih. ki so bili podvrženi resekciji črevesja ali popolni kolektomiji, pride do prenasičenja žolča s holesterolom in imajo tendenco, da oborijo kristale holesterola in povečajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov. To je posledica dejstva. tisti del žolčnih kislin je izključen iz EHC, zato se njihovo izločanje v žolč zmanjša, zaradi česar se topnost holesterola zmanjša.

Nekateri avtorji pripisujejo velik pomen črevesnim dejavnikom pri holesterolni holelitiazi, zato predlagajo razvrstitev žolčnih kamnov v skupino črevesnih bolezni.

Tako je bil dosežen pomemben napredek pri proučevanju tvorbe žolčnih kamnov. Vendar je treba pri oceni rezultatov eksperimentalnih in kliničnih študij opozoriti, da mehanizmi nukleacije holesterola na molekularni ravni še vedno niso popolnoma razumljeni, saj je preučevanje nukleacijskih procesov omejeno s seznamom razpoložljivih laboratorijskih metod. V zvezi s tem lahko domnevamo, da bodo nove informativne tehnologije natančneje odgovorile na številna vprašanja žolčne litogeneze.

(DWVP) hipokinetičnega tipa se pojavi v ozadju kršitev gibljivosti organa in njegovih kanalov. Žolč nastaja v nezadostnih količinah, kar povzroča prebavne motnje.

Encimska tekočina igra pomembno vlogo pri absorpciji maščob in gibanju hrane skozi črevesje. Za hipokinetični tip ali hipomotorno motnjo je značilno počasno, počasno krčenje organa in njegovih kanalov. Encimi za prebavo hrane v dvanajstniku postanejo nezadostni.

Sama vrsta motnje ni nevarna za zdravje. Vendar se nanaša na enega od dejavnikov pri nastanku kamencev v mehurju. Pri dolgotrajni stagnaciji žolča pride do vnetnega procesa.

Po statističnih podatkih je ženska srednjih let v rizični skupini za razvoj hipomotorne diskinezije. Tudi v puberteti pri deklicah pogosto opazimo patologijo.

Manifestacije hipomotorne diskinezije so posamezne. Diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi pritožb. Bolnik ima poslabšanje in recesijo simptomov. V odsotnosti opazovanja, prehrane in zdravljenja se zastajajoči žolč postopoma oblikuje v kamne, vnetje pa vodi v holecistitis.

Vzroki

Hipomotorna diskinezija je pogosto stanje. Razlogov za njegovo pojavljanje je veliko. Pri otrocih, ki se prenašajo od staršev, opazimo dedni dejavnik.

  • pregibi in zategovanje žolčnika;
  • motnje prebavnega sistema (razjede, gastritis, kolitis, gastroduodenitis);
  • kronične patologije (diabetes mellitus, nepravilnosti v ščitnici);
  • motnje centralnega živčnega sistema (nevroze, depresija, kronične stresne situacije);
  • dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
  • pomanjkanje prehrane, neuravnotežena prehrana.

Simptomi

Diskinezija je pogosto podobna prebavnim motnjam:

  • grenak okus v ustih;
  • stalna utrujenost in izguba moči;
  • bolečine v desnem hipohondriju po določenih obrokih.

Običajno je sindrom bolečine s hipomotorno diskinezijo blag. Če ima bolnik hudo dolgočasno ali bolečino v obliki krčenja, se je treba nujno posvetovati z gastroenterologom. To lahko kaže na napredovanje patologije. Motnje blata je zaskrbljujoče stanje. Redno se pojavljajo zaprtje in driska, pomanjkanje spanja ali menstrualne nepravilnosti.

Diagnostika

Glavna študija za opredelitev hipomotorne diskinezije je ultrazvok. Ultrazvočni aparat vam omogoča, da določite anatomske lastnosti žolčnika pri vsakem bolniku. Ultrazvok izključi ali potrdi prisotnost kamnov v organu, pokaže stopnjo vnetnega procesa. Za natančnejši rezultat ultrazvoka potrebujete:

  1. Konvencionalni ultrazvok ne daje popolnih informacij o gibljivosti organov. Lahko se krči ali poveča. Za določitev vrste diskinezije bo potreben test vadbe, pri katerem mora bolnik zaužiti maščoben zajtrk.
  2. Prvi ultrazvok se opravi na tešče. Zdravnik zabeleži začetne kazalnike velikosti žolčnika v mirnem stanju, določi obremenitev kanalov. Takoj po prvem pregledu bolnik poje 200 gramov mastne hrane. Lahko je jogurt ali kisla smetana.
  3. Po 40-70 minutah ponovite test. Običajno stene žolčnika doživijo krč, kar kaže na izločanje izločka po zaužitju holeretične hrane. Če so kanali in organi v počasnem stanju in njegovo polnjenje ostane na isti ravni, se vzpostavi hipomotorna diskinezija.

Zdravljenje

Terapija hipokinetične diskinezije je povezana s prehrano:

  1. Dieta vključuje živila z močnim holeretičnim učinkom. Kisla smetana, zelenjava in maslo, smetana, jajca, zelenjava. Po vstopu teh produktov v prebavni trakt pride do motorične aktivacije žolčnih kanalov.
  2. Iz pijač se lahko uporabljajo holeretični čaji. Suhe zbirke naj vsebujejo smilje, rman, meto, koriander, koruzno svilo, regratov in breze. Čaje jemljemo vsak dan neprekinjeno.
  3. Mineralne vode izboljšujejo gibljivost žolčnika. Za to so primerne visokokakovostne vode z visoko vsebnostjo mineralov. Voda Essentuki št. 17 se je dobro izkazala. Tekočino pijte ohlajeno. Vsaj 4-krat na dan pred obroki (30-50 minut).
  4. Od lekarniških pripravkov so predpisani ekstrakt baldrijana, natrijev salicilat, cikvalon, tinktura eleutherococcus.

Za normalno sproščanje žolča iz počasnega organa se uporablja Tyubazhi. Ta postopek vključuje vnos holeretičnih izdelkov (rastlinsko olje in rumenjaki), nato pa se območje žolčnika ogreje. Stene organa in kanali se začnejo močno krčiti. Običajno se po posegu ugotovi, da ima bolnik tekoče blato, saj se v črevesje aktivno sproščajo encimi.

Hipomotorna diskinezija zahteva pogosto in delno uživanje mastne hrane. To ne bo preobremenilo želodca, vendar bo žolčniku omogočilo normalno krčenje.

Več o diskineziji žolča in njenem zdravljenju lahko izveste v ogledu tega videoposnetka.