Torakalni požiralnik skupaj s padajočo aorto zavzema celoten prostor zadnjega mediastinuma. V skladu s tlemi zadnjega mediastinuma je požiralnik razdeljen na tri dele - tretjine. Zgornja tretjina je supraortalna, srednja tretjina je za aortnim lokom in bifurkacijo sapnika, spodnja tretjina je za perikardijem. Kompleksni topografski odnosi požiralnika z organi zadnjega mediastinuma vplivajo na njegov položaj in določajo tako imenovane zavoje požiralnika. Obstajajo zavoji v sagitalni in čelni ravnini. Požiralnik vstopi v mediastinum vzdolž srednje črte, odstopa v levo na ravni 3. in 4. torakalnega vretenca. V srednji tretjini v višini 5. prsnega vretenca požiralnik spet odstopa proti srednji črti in gre celo nekoliko v desno, ta ovinek določa aortni lok in sega do 8. prsnega vretenca. V spodnji tretjini od 8. do 10. prsnega vretenca požiralnik odstopa spredaj od aorte in v levo za 2-3 cm Stopnja upogiba požiralnika je izražena individualno in je odvisna od telesne vrste. Pri majhnih otrocih so krivulje šibko izražene. Upogibi požiralnika določajo izbiro operativnega) dostopa do njega na različnih ravneh. Za operacije v srednji I regiji uporabljajo dostop v 4. in 5. medrebrnem prostoru na desni. Pri operacijah na spodnjem segmentu se uporablja dostop do 7. medrebrnega prostora na levi ali torako-laparotomija.
Stabilnost položaja požiralnika v mediastinumu je zagotovljena s prisotnostjo ligamentnega aparata v požiralniku, ki ga pritrdi na različnih ravneh. Ločimo naslednje ligamente požiralnika: I) esophago-traheal (zgornja tretjina); 2) ligament, ki obesi požiralnik in aortni lok na hrbtenico - vez Rosen-I ala - Anserov (srednja tretjina); 3) ezofagealno-bronhialno; 4) esophago-aortic; 5) interplevralni ligamenti Morozov- (avvina, ki pritrjuje požiralnik v odprtini diafragme.
Požiralnik ima tri zožitve: faringealno, aortno in diafragmatično. Zoženje požiralnika lahko postane mesto zagozdenja tujkov, na mestih zožitve se pogosto pojavi travmatična poškodba požiralnika, vključno s kemičnimi opeklinami. Na mestih zožitve so tumorji požiralnika pogosteje lokalizirani.
Pri operacijah na požiralniku je še posebej pomembno razmerje med požiralnikom in mediastinalno plevro. Niso enaki po celotnem intratorakalnem požiralniku. Nad pljučno korenino desna plevra neposredno prekriva požiralnik v omejenem prostoru od 0,2 do 1 cm, leva mediastinalna plevra pa tvori gubo, ki prodira med levo subklavijsko arterijo in požiralnikom, ki lahko doseže steno požiralnika. Na ravni korenin pljuč je požiralnik ločen od mediastinalne pleure: na desni - z neparno veno, na levi - z aorto. Mimo korenin pljuč, desna plevra v večini primerov pokriva ne le spodnjo stransko steno požiralnika, temveč tudi njegovo zadnjo steno, ki tvori plevralni žep med hrbtenico in požiralnikom. Spodnji del tega žepa sega na levo čez srednjo črto telesa.
Požiralnik prejema arterijsko krvno oskrbo iz različnih virov, odvisno od območja njegovega položaja. Cervikalni predel in zgornja tretjina prsnega koša se oskrbujeta s krvjo iz spodnje ščitnične arterije. Srednja tretjina je iz bronhialnih arterij. Srednji in spodnji požiralnik se oskrbuje s krvjo iz aorte, zaradi česar je težko izolirati požiralnik, ko ga odstranimo. Abdominalni požiralnik se hrani iz leve želodčne arterije. Venski odtok iz požiralnika poteka od zgornjih 2/3 do bazena zgornje votline vene, od spodnje tretjine in trebušne regije - do portalne vene. Tako se v spodnjem segmentu požiralnika oblikuje naravna porto-kavalna anastomoza, ki je zelo pomembna pri sindromu portalne hipertenzije. V tem primeru se vene požiralnika znatno razširijo in postanejo poti za kolateralni odtok iz bazena portalne vene. V submukozni plasti nastanejo krčne vozlišča, ki se z močnim povečanjem portalnega tlaka uničijo in postanejo vir življenjsko nevarne krvavitve.
V zadnjem mediastinumu ima požiralnik kompleksen odnos z vagusnimi živci. Na zadnji površini pljučnega korena vagusni živci delijo rod na bronhialno in požiralno vejo. Slednji tvorijo ezofagealni pleksus – še en anatomski dejavnik, zaradi katerega je težko izolirati požiralnik, ko ga odstranimo.
Topografska anatomija diafragme. Diafragma (septum, torakalna obstrukcija) je mišično-aponevrotična tvorba, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Je ravna tanka mišica v obliki kupole, obrnjena navzgor in prekrita s parietalno pleuro. Spodnji del je prekrit s parietalno plastjo peritoneja. Mišična vlakna diafragme, ki se začnejo od robov spodnje odprtine prsnega koša, so usmerjena radialno navzgor in, ki se povezujejo, tvorijo središče tetive. Mišični del diafragme ima ledveni, rebrni in prsni del. Na mejah med oddelki se oblikujejo parni trikotni odseki, ki nimajo mišičnega tkiva: sternokostalni in lumbokostalni trikotnik. V ledvenem delu diafragme so mišični snopi razdeljeni na parne noge: stranske, medialne in notranje. Notranji nogi, ki se križajo, tvorijo osmico in omejujejo odprtine za vrata in požiralnik, pri čemer slednji potepajoči jarki prehajajo v trebušno votlino. Poleg tega skozi ledveno regijo prehajajo torakalni kanal, simpatična debla, celiakijski živci, neparne in polneparne vene. Spodnja vena cava prehaja skozi luknje v središču tetive diafragme na desni. Običajno je vrh desne kupole na ravni 4., leva pa na ravni 5. medrebrnega prostora. Oskrbo s krvjo zagotavljajo zgornja in spodnja frenična, mišičnofrenična in perikardiofrenična arterija. Spremljajo jih istoimenske žile. Diafragmo inervirajo frenični živci.
Glavna funkcija diafragme je dihanje. Zaradi gibov diafragme, ki skupaj s prsnimi mišicami določajo vdih in izdih, se izvaja glavni volumen pljučne ventilacije, pa tudi nihanja intraplevralnega tlaka, ki prispevajo k odtoku krvi iz trebušne votline. organov in njen dotok v srce.
Diafragmatska kila - premik trebušnih organov v prsni koš skozi okvaro ali šibko območje diafragme. Obstajajo travmatične in netravmatične kile. Netravmatske kile so lahko prirojene ali pridobljene. Po lokalizaciji ločimo kile šibkih predelov diafragme in kile naravnih odprtin, predvsem odprtine požiralnika (hiatalne kile).
Perikardna punkcija je kirurški poseg, pri katerem se opravi perkutana punkcija parietalne plasti 11. osrčnika.
Indikacije. Eksudativni perikarditis, hemoperikardij.
Anestezija. Lokalna anestezija z 1% raztopino novokaina ali lidokaina.
Položaj. Na hrbtni strani z dvignjenim koncem glave.
Larreyeva tehnika. Pacienta položijo na hrbet. Dolga igla, nameščena na brizgo, prebode kožo na točki, ki se nahaja na levi strani na stičišču xiphoidnega procesa z obalnim lokom. Ko se igla premakne navznoter za 1-2 cm (odvisno od razvoja podkožne maščobne plasti), jo obrnemo navzgor in navznoter ter se premaknemo naprej za 3-4 cm. Prebod srčne srajce občutimo s premagovanjem elastičnega upora. iz perikarda. V perikardialno votlino se injicira 10-12 ml obarvane tekočine. Pri ponavljanju te vaje se vbrizgana tekočina odsesa (slika 106). Marfinova tehnika. Punkcija pod xiphoidnim odrastkom vzdolž srednje črte, poševno navzgor do globine 4 cm, nato se igla obrne nekoliko nazaj in prodre v perikardialno votlino.
Testne naloge (izberite pravilen odgovor)
1. Določite smer vlaken zunanjih medrebrnih mišic:
2. Določite smer vlaken notranjih medrebrnih mišic:
1) od zgoraj navzdol, od zadaj naprej;
2) od zgoraj navzdol, od spredaj nazaj;
3) od spodaj navzgor, zadaj naprej;
4) od spodaj navzgor, spredaj nazaj.
Požiralnik je votli, prožen, cevasti organ, ki povezuje žrelo z želodcem. Njegova zgornja meja je na ravni spodnjega roba krikoidnega hrustanca (telo VI vratnega vretenca), spodnja pa ustreza mestu prehoda v želodec, to je ravni X-XII prsnega vretenca. .
V požiralniku so štirje deli (segmenti): faringoezofagealni, cervikalni, torakalni in abdominalni (abdominalni).
Faringealno-ezofagealna regija je območje prehoda žrela v cervikalni segment požiralnika. Njegova zadnja površina je obložena z gostim vlaknatim tkivom. Na tem področju dobro opredeljene mišice žrela, ki segajo od zgoraj navzdol in ob straneh srednje ustnice, ter tanjše mišice požiralnika, ki gredo od spodaj navzgor in ob straneh, tvorijo romboidno platformo. Prečka ga krikofaringealna mišica, zaradi česar se na zadnji steni žrela oblikujeta dva trikotnika: Lannier-Heckermann (med spodnjim konstriktorjem žrela in krikofaringealno mišico) in Lehmer-Killian (med krikofaringealno mišico). in mišice požiralnika). Slednji so šibka področja ezofagealno-žrelnega stika: mesto poškodbe požiralnika med fibrogastroskopijo, lokalizacija Zenkerjevega divertikula.
Cervikalna regija je dolga 5-6 cm Ta del požiralnika je gibljiv, v njegovem obodu je velika količina vlaken, ki se na vrhu povezujejo z ohlapnim vezivnim tkivom žrelnega prostora in zgornjega mediastinuma na vrhu. dno.
Zgornja meja torakalnega požiralnika je spodnji rob 1. prsnega vretenca, spodnja je diafragmatska odprtina (stopnja X-XII prsnega vretenca). Prsni del je razdeljen na zgornji, srednji in spodnji del. Dolžina zgornjega dela je 5 cm, srednjega dela 5-7 cm, spodnjega dela 6-7 cm.
Trebušni požiralnik se začne pri diafragmalni odprtini in se konča na stičišču z želodcem. Dolga je 1-2 cm.
Požiralnik leži za sapnikom, pred hrbtenico. obdan z ohlapnim vezivnim tkivom, skozi katerega potekajo limfne in krvne žile, vagusnimi živci in simpatičnim deblom.
V faringealno-ezofagealnem delu požiralnik leži vzdolž srednje črte, v cervikalnem delu odstopa levo od srednje črte in štrli izpod sapnika. Spodnji torakalni požiralnik spet odstopa v levo, spredaj, upogne se okoli aorte spredaj. Trebušni segment požiralnika leži levo in spredaj od aorte.
Neenaka anatomska lokacija požiralnika je razlog za uporabo določenih dostopov do njegovih segmentov: levo - do cervikalne, desno stransko - do srednjega prsnega koša, levo stransko transpleuralno - do spodnjega prsnega koša.
Za praktične namene je izredno pomembno poznati razmerje med požiralnikom in mediastinalno plevro. V srednjem delu prsnega koša se požiralnik na majhnem območju dotika desne mediastinalne plevre nad korenino pljuč. Pod korenom pljuč plevra pokriva tako desno kot zadnjo steno požiralnika in tvori žep med hrbtenico in požiralnikom. V spodnji tretjini požiralnika leva mediastinalna plevra pokriva njegovo anterolateralno steno.
V požiralniku so štiri fiziološke zožitve: 1) krikofaringealna (ustje požiralnika, usta Killiana) - nahaja se na ravni VI torakalnega vretenca. Pri njegovem nastanku sodelujeta spodnji faringealni konstriktor in krikoidni hrustanec; 2) aortna - nahaja se na ravni VI torakalnega vretenca. Pojavi se kot posledica presečišča požiralnika z aortnim lokom; 3) bronhialni - leži znotraj V-VI torakalnih vretenc in nastane kot posledica pritiska levega glavnega bronha na požiralnik; 4) diafragma - ustreza ravni X-XII torakalnih vretenc in je posledica prehoda požiralnika skozi diafragmatični obroč.
Steno požiralnika sestavljajo tri membrane: sluznica, mišična in zunanja. Sluznico tvorijo 4 plasti: epitelij, lamina propria, muscularis mucosa in submucosa. Epitelij požiralnika in epifreničnega dela je večplasten, raven, ne keratinizira. Podobno je epitelu ustne sluznice. Pod diafragmo epitelij sluznice požiralnika ostro prehaja v obliki nazobčane črte v valjasti epitelij, ki tako kot epitelij želodca vsebuje veliko število sluzničnih celic in žlez. Žleze požiralnika predstavljajo lastne žleze (globoke), ki se nahajajo v submukozni bazi na. po celotnem požiralniku in srčne žleze (površinske), ki se nahajajo v lamini propria na dveh ravneh požiralnika: na ravni krikoidnega hrustanca in na stičišču požiralnika v želodec. Sekretorne celice lastnih žlez požiralnika proizvajajo sluz in delno serozni izloček. Srčne žleze so po zgradbi in delovanju podobne srčnim žlezam v želodcu.
Mišično plast požiralnika tvorijo progasta in gladka mišična vlakna. Največje število progastih vlaken najdemo v spodnjem žrelu in zgornjem požiralniku. V smeri navzdol se število prečnih vlaken zmanjša, gladka mišična vlakna pa se povečajo. V spodnji tretjini požiralnika so edina vrsta mišičnih vlaken gladka mišična vlakna. Mišična vlakna tvorijo dve mišični plasti požiralnika: krožno (notranjo) in vzdolžno (zunanjo). Krožna plast se nahaja v celotnem obsegu, ima največjo debelino pri diafragmi. Večina avtorjev meni, da se prav v spodnji tretjini torakalnega požiralnika nahaja funkcionalni ezofagealni sfinkter (spodnji ezofagealni sfinkter), ki ga anatomsko še nismo našli. Vzdolžna mišična vlakna se začnejo od tetivnih plošč na zadnji površini krikoidnega hrustanca v obliki treh ločenih snopov. Postopoma se povezujejo in se zgostijo okoli distalnega požiralnika.
Zunanjo lupino, z izjemo stičišča požiralnika v želodec, predstavlja adventitija. Trebušni segment požiralnika ima tudi serozno membrano.
Krvna oskrba požiralnika se izvaja segmentno, kar je treba upoštevati pri izvajanju na njem. Glavni vir prehrane za cervikalni požiralnik so veje spodnje ščitnične arterije. V manjši meri pri oskrbi s krvjo tega segmenta sodelujejo veje žrelnih arterij in nestalne veje iz subklavijske arterije (Lushkina arterija). Pretok krvi v torakalni predel zagotavljajo bronhialne in medrebrne arterije, aortne veje požiralnika. Najbolj konstantna l velika veja aorte požiralnika je arterija Ovelyakh, ki odstopa od aorte na ravni VIII torakalnega vretenca. Abdominalni požiralnik prejema kri iz ascendentne veje leve želodčne arterije in želodčne veje leve spodnje frenične arterije. V steni požiralnika arterije tvorijo dve žilni mreži: na površini mišične plasti in v submukozni plasti, od koder kri vstopa v sluznico in mišično membrano.
Upoštevati je treba, da mobilizacija požiralnika nad VIII torakalnim vretencem med ligacijo leve želodčne arterije, pa tudi odrezovanje požiralnika z njegovo mobilizacijo in raztezanje anastomoze povzročita znatno poslabšanje oskrbe s krvjo. preostali del spodnjega požiralnika z odpovedjo oblikovane anastomoze.
Venski odtok iz mukoznih in intramuralnih venskih pleksusov zgornjega požiralnika poteka skozi spodnje ščitnične, neparne in polneparne vene v zgornjo votlo veno. Iz spodnjega požiralnika teče venska kri v vranico in nato v portalno veno.
Limfni odtok iz zgornjih dveh tretjin požiralnika je usmerjen navzgor, iz spodnje tretjine pa navzdol. Za cervikalni požiralnik so regionalne bezgavke zgornje paratrahealne bezgavke in globoke bezgavke vratu. Odtok limfe iz zgornjega in srednjega torakalnega požiralnika je usmerjen v traheobronhialne, bifurkacijske, paravertebralne bezgavke. Del limfnih žil požiralnika se odpre v torakalni limfni kanal, kar pojasnjuje zgodnejši pojav Virchowove metastaze v primerjavi z metastazami v regionalne bezgavke. Poleg tega lokacija velikih limfnih žil neposredno na submukozni plasti požiralnika spodbuja intraorganske metastaze navzgor vzdolž submukozne plasti, kar je treba upoštevati pri prečkanju požiralnika vzdolž zgornje meje med njegovo resekcijo.
Za inervacijo požiralnika skrbijo predvsem vagusni živci, ki tvorijo sprednji in zadnji pleksus na površini požiralnika. Od njih od stene požiralnika odhajajo vlakna, ki tvorijo intramuralni živčni pleksus: medmišični (Auerbach) in submukozni (Meissner). Simpatična inervacija požiralnika poteka skozi vozlišča mejnega in aortnega pleksusa ter celiakije; inervacija cervikalnega požiralnika vključuje ponavljajoče se živce prsnega koša - veje vagusnega živca in vlakna simpatičnega živca, spodnje veje celiakijskega živca.
Mesto, kjer požiralnik vstopi v želodec, se imenuje kardija. Tu sta fiziološki srčni sfinkter in prečna guba sluznice - Gubarev ventil. Hrano prenašajo samo v eni smeri: iz požiralnika v želodec, kar je zagotovljeno s prehodom hranilnih mas skozi kardijo pri tlaku 4 mm Hg. Umetnost. V primeru zvišanja tlaka v fundusu želodca do 80 mm Hg. Umetnost. pojavi se gastroezofagealni refluks.
Kot, ki ga tvorita leva stena požiralnika in fundus želodca, se imenuje Hisov kot.
Članek pripravil in uredil: kirurgNa splošno velja, da je trebušni požiralnik na vseh straneh prekrit s peritoneumom, vendar nedavni dokazi kažejo, da je zadnja stena požiralnika, ki meji na diafragmo, pogosto brez peritonealnega pokrova. Spredaj je požiralnik prekrit z levim režnjem jeter.
želodec
Želodec (ventriculus, s.gaster) lahko razdelimo na dva velika dela s poševno črto, ki poteka skozi zarezo na manjši krivini (incisura angularis) in utorom na večji krivini, ki ustreza levi meji širjenja želodca. (glej spodaj). Levo od te črte leži večji del - srčni (zavzema približno 2/3 želodca), desno - manjši del - pilorični. Kardialni del pa je sestavljen iz telesa in dna, dno ali lok pa je širok del želodca, ki leži levo od kardije in navzgor od vodoravne črte, potegnjene skozi srčno zarezo ( incisura cardiaca). V pyloričnem delu ločimo levi razširjeni del - preddverje (vestibulum pyloricum), sicer - sinus (sinus ventriculi) in desni ozek del - antrum (antrum pyloricum), ki prehaja v dvanajstnik.
Vhod in manjša ukrivljenost ohranita svoj položaj tudi pri znatnem polnjenju želodca, kar je povezano s fiksacijo končnega dela požiralnika v posebni odprtini diafragme; nasprotno, pilorus in večja ukrivljenost se lahko precej močno premakneta. Položaj organa je odvisen tudi od ligamentnega aparata, položaja in funkcionalnega stanja sosednjih organov ter elastičnosti trebušnih mišic.
Želodec se skoraj v celoti nahaja v levi polovici trebušne votline, z večjim delom (kardija, dno, del telesa) v levem hipohondriju (pod levo kupolo prepone) in manjšim delom (del telesa, pilorični del). ) v epigastričnem predelu.
Velika ukrivljenost zmerno napolnjenega želodca pri živi osebi z navpičnim položajem telesa se nahaja nekoliko nad nivojem popka.
Sprednjo steno želodca na desni prekrivajo jetra, na levi - obalni del diafragme: del telesa in pilorični del želodca se nahajata neposredno na sprednji trebušni steni. V bližini zadnje stene želodca so organi, ločeni od nje z vrečko za polnjenje (trebušna slinavka, diafragmalni pedikel, leva nadledvična žleza, zgornji pol leve ledvice), pa tudi vranica. Manjšo ukrivljenost želodca prekriva levi reženj jeter. Večja ukrivljenost meji na prečno debelo črevo.
Kardialni del želodca in njegovo dno sta povezana z diafragmo s pomočjo lig.phrenicogastricum dextrum in sinistrum. Med manjšo ukrivljenostjo in vrati jeter se razteza lig.hepatogastricum. Fundus želodca je preko lig.gastrolienale povezan z vranico. Večja ukrivljenost želodca je povezana s prečnim debelim črevesjem skozi začetni odsek večjega omentuma (lig.gastrocolicum).
Krvno oskrbo želodca izvaja sistem truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Želodec ima dva arterijska loka: enega ob manjši ukrivljenosti, drugega vzdolž večje. Na manjši krivini sta med seboj povezani aa.gastrica sinistra (iz truncus coeliacus) in dextra (iz a.hepatica), ki prehajata med listi malega omentuma. Na večji krivini anastomozirajo in se pogosto povezujejo med seboj aa.gastroepicloica sinistra (iz a.lienalis) in dextra (iz a.gastroduodenalis).
Obe arteriji potekata med listi večjega omentuma: desna gre najprej za zgornji del dvanajstnika, leva pa med listi lig.gastrolienale. Poleg tega gre več aa.gastricae breves na dno želodca v debelino lig.gastrolienale. Te arterije oddajajo veje, ki se med seboj anastozirajo in oskrbujejo s krvjo vse dele želodca.
Žile, tako kot arterije, potekajo po manjši in večji krivini. V.coronaria ventriculi poteka po manjši krivini, v.gastroepiploica dextra (pritok v.mesenterica superior) in v.gastroepiploica sinistra (pritok v.lienalis) potekata po večji krivini; obe veni anastozirata med seboj. Vv.gastricae breves se izlivajo v v.lienalis.
Vzdolž pilorusa, skoraj vzporedno s srednjo črto, poteka v.prepulorica, ki precej natančno ustreza mestu, kjer želodec prehaja v dvanajstnik in je običajno pritok desne želodčne vene.
V obodu vhoda želodca se vena anastomozira z venami požiralnika in tako se vzpostavi povezava med sistemoma portalne in zgornje vene cave. Če je odtok v sistemu portalne vene moten, se lahko te anastomoze razširijo varikozno, kar pogosto vodi v krvavitev.
Želodec je inerviran s simpatičnimi in parasimpatičnimi vlakni. Prvi gredo kot del vej, ki segajo od solarnega pleksusa in spremljajo žile, ki izhajajo iz celiakijske arterije. Potepajoča debla, ki dajejo parasimpatična vlakna, se vejejo na sprednji in zadnji steni želodca: sprednji - na sprednji steni, zadnji - na zadnji. Najbolj občutljiva območja želodca za refleksne vplive sta pilorus in pomemben del manjše ukrivljenosti.
Regionalna vozlišča prve stopnje za izstopne limfne žile želodca so:
1) veriga vozlišč, ki se nahajajo vzdolž leve želodčne arterije (prejemajo limfo iz desnih dveh tretjin dna in telesa želodca);
2) vozlišča v predelu vrat vranice, repa in njemu najbližjega dela telesa trebušne slinavke (sprejemajo limfo od leve tretjine fundusa in telesa želodca do sredine večje ukrivljenosti );
3) vozlišča, ki se nahajajo na a.gastroepiploica dextra in pod pilorusom (vzemite limfo z ozemlja želodca, ki meji na desno polovico večje ukrivljenosti).
Regionalna vozlišča druge stopnje za večino eferentnih limfnih žil želodca so celiakija, ki mejijo na deblo celiakijske arterije. Nastanejo številne povezave med limfnimi žilami želodca in sosednjimi organi, ki so velikega pomena pri patologiji trebušnih organov.
Požiralnik- del gastrointestinalnega trakta med žrelom in želodcem, ki je votli cevasti mišični kanal, ki se začne na nivoju spodnjega roba VI vratnega vretenca in konča s prehodom v kardialni del želodca na nivoju XI torakalno vretence.
Stena požiralnika je sestavljena iz več plasti, in sicer: od sluznice, submukozne plasti, mišične membrane in adventicije, včasih je trebušni del požiralnika prekrit s serozno membrano. Mišična plast je sestavljena iz dveh plasti: zunanje vzdolžne in notranje krožne.
Pri odrasli osebi je dolžina požiralnika v povprečju 25 cm. Običajno je požiralnik razdeliti na tri dele: cervikalni, torakalni, trebušni (abdominalni).
cervikalni požiralnik ima dolžino 5-6 cm, začne se na nivoju VII vratnega vretenca za krikoidnim hrustancem grla in se za sapnikom in pred hrbtenico razteza do nivoja zgornje odprtine prsnega koša . Desno in levo od požiralnika sta režnja ščitnice.
Torakalni požiralnik ima dolžino 17-19 cm, nahaja se v zadnjem mediastinumu, najprej med sapnikom in hrbtenico, nato pa med srcem in torakalnim delom aorte, ki jo potisne nekoliko v levo.
Trebušni ki se nahaja na ravni XI-XII torakalnih vretenc. Njegova dolžina se giblje od 2 do 4 cm.V coni ezofagealno-želodčnega stika (prehod v kardialni del želodca) je lumen požiralnika normalno zaprt in se odpre šele, ko hrana prehaja.
V celotnem požiralniku so tri zožitve njegovega lumna. Prva zožitev je povezana s pritiskom krikoidnega hrustanca in spodnjega žrelnega konstriktorja, druga je posledica pritiska aortnega loka, ki pritiska požiralnik ob levi glavni bronhus. Ta zožitev se nahaja na ravni IV torakalnega vretenca. Tretja zožitev je na nivoju ezofagealne odprtine diafragme.
Krvno oskrbo požiralnika v predelu materničnega vratu izvajajo veje spodnje ščitnične arterije, v prsnem predelu - 4-5 vej požiralnika torakalne aorte (lastne ezofagealne arterije), v spodnjem (trebušnem) predelu - z ascendentno vejo leve želodčne arterije in spodnjo frenično arterijo. Odtok krvi iz požiralnika se izvaja v neparne in polneparne vene. Glavni zbiralec venske krvi je submukozni pleksus.
Limfni sistem požiralnika predstavlja mreža kapilar in žil, ki se nahajajo v vseh plasteh stene požiralnika: sluznica, submukozna plast, mišična membrana in tudi v adventiciji.
Značilnost limfnega sistema požiralnika so vzdolžne, precej velike limfne zbiralne žile, ki se nahajajo v submukozni plasti stene vzdolž celotne dolžine požiralnika, ki povezujejo limfne mreže vseh njegovih plasti.
Eferentne limfne žile izstopajo tako na sprednji kot zadnji površini požiralnika in imajo vzpenjajočo, padajočo in prečno smer.
Zelo pomembna je topografija regionalnih bezgavk požiralnika. Iz cervikalnega požiralnika gredo eferentne žile v globoke cervikalne spodnje in paratrahealne bezgavke.
Globoke cervikalne spodnje bezgavke se nahajajo vzdolž glavnega žilnega snopa vratu na obeh straneh, vzdolž notranje jugularne vene. Eferentne limfne žile tečejo v subklavijske in jugularne limfne debla, v torakalni limfni kanal in tudi neposredno v subklavijske in jugularne vene.
Limfne žile iz vratnega in zgornjega torakalnega požiralnika odtekajo tudi v paratrahealne bezgavke. Nahajajo se v verigi na obeh straneh sapnika v utoru med požiralnikom in sapnikom, ki spremljajo povratne živce. Eferentne limfne žile iz njih gredo v globoke vratne bezgavke, mediastinalne in se lahko izlivajo tudi v jugularne bezgavke, torakalni limfni kanal in desni limfni kanal. Najnižja v skupini desnih paratrahealnih bezgavk je bezgavka loka neparne vene. Nahaja se pod lokom neparne vene. Iz nje se limfa pretaka v bronho-pljučne in traheobronhialne bezgavke.
Iz zgornjega požiralnika se limfa odteka tudi v zgornje in spodnje traheobronhialne bezgavke. Zgornje traheobronhialne bezgavke se nahajajo med sapnikom in glavnim bronhom. Odvajajo tudi limfo iz spodnjih traheobronhialnih in bronhopulmonalnih bezgavk. Odtok limfe skozi eferentne limfne žile poteka v globoke vratne bezgavke, torakalni limfni kanal in desni limfni kanal. Spodnje traheobronhialne (bifurkacijske) bezgavke se nahajajo pod bifurkacijo sapnika. Prav tako prejemajo limfo iz srednjih delov požiralnika, pa tudi iz bronhopulmonalnih bezgavk. Odtok limfe se pojavi v zgornjih traheobronhialnih, paratrahealnih, zadnjih mediastinalnih bezgavkah, pa tudi neposredno v torakalni limfni kanal.
Bronhopulmonalne bezgavke se nahajajo vzdolž glavnega bronhusa in njegovih vej. Odvajajo limfo iz najbližjih delov požiralnika. Nadalje se limfa izliva v sprednje mediastinalne, zgornje in spodnje traheobronhialne bezgavke, pa tudi v torakalni limfni kanal na desni in limfni kanal na levi.
Iz srednjih predelov požiralnika se limfa odteka tudi v zadnje mediastinalne bezgavke, ki se nahajajo v bližini požiralnika v zadnjem mediastinumu. Iz njih limfa teče skozi izhodne žile do traheobronhialnih bezgavk, ki lahko tečejo tudi neposredno v torakalni limfni kanal.
Prevertebralne bezgavke se nahajajo vzdolž sprednje površine torakalne hrbtenice. Prejemajo limfo iz torakalnega požiralnika. Iz njih se pojavi odtok limfe v torakalnem kanalu.
Limfa teče iz spodnjega požiralnika v dveh smereh. Skozi kratke eferentne žile se usmeri v stranske perikardne bezgavke, ki se nahajajo za perikardijem na mestu, kjer frenični živec vstopi v diafragmo, v zgornje frenične bezgavke, ki se nahajajo nad diafragmo za ksifoidnim izrastkom prsnice v mediastinumu, paraezofagealne, bronhopulmonalne in spodnje traheobronhialne bezgavke. Skozi dolge eferentne žile, ki se spuščajo v trebušno votlino vzdolž desnega in levega vagusnega živca, limfa teče v verigo levih želodčnih bezgavk, ki se nahajajo v bližini manjše ukrivljenosti želodca vzdolž leve želodčne arterije in parakardialnih bezgavk, ki se nahajajo v tkivu. v bližini ezofagealno-želodčnega stika v trebušni votlini. Najnižje v skupini levih želodčnih bezgavk so bezgavke vilice celiakijskega debla.
Opozoriti je treba na dve značilnosti limfnega sistema požiralnika.
Prvič- veliki limfni zbiralniki se nahajajo vzdolžno vzdolž celotnega požiralnika v submukozni plasti.
Drugič- pogosto se abdukcijske bezgavke, mimo regionalnih bezgavk, pretakajo v leve želodčne ali parakardialne bezgavke ali neposredno v torakalni limfni kanal.
Torakalni limfni kanal se začne v retroperitonealnem prostoru v obliki cisterne, ki se nahaja na ravni I ledvenega-XII torakalnih vretenc, poteka vzdolž desne stene aorte v prsno votlino, v zadnje mediastinum, ki se nahaja med aorto. in neparno veno. Nad torakalnim kanalom se nahaja v srednji črti na prevertebralni fasciji levo od aorte in je delno prekrit s požiralnikom. Dvigne se nad torakalni kanal in je nadalje povezan s požiralnikom, preide do vratu in na tej ravni tvori lok. Slednji se zavije okoli kupole pleure od zadaj naprej in se izliva v levi venski kot. Na sotočju torakalnega limfnega kanala je veliko število bezgavk. Torakalni kanal pogosto predstavlja ne en, ampak več debla.
Najpogosteje je med resekcijo torakalnega požiralnika kirurg prisiljen stopiti v stik s torakalnim kanalom, kar je povezano s tveganjem poškodbe tako glavnega debla kot vej, ki tečejo vanj. To zahteva ligacijo kanala nad in pod mestom poškodbe.
+7 495 66 44 315 - kje in kako ozdraviti raka
Zdravljenje raka dojke v Izraelu
Danes je v Izraelu rak dojke popolnoma ozdravljiv. Po podatkih izraelskega ministrstva za zdravje ima Izrael trenutno 95-odstotno stopnjo preživetja za to bolezen. To je najvišja stopnja na svetu. Za primerjavo: po nacionalnem registru raka se je pojavnost v Rusiji leta 2000 v primerjavi z letom 1980 povečala za 72 %, stopnja preživetja pa je 50 %.
(prsi)
oskrba s krvjo Torakalni del požiralnika prihaja iz številnih virov, je podvržen individualni variabilnosti in je odvisen od oddelka organa. Tako je zgornji del torakalnega dela oskrbovan s krvjo predvsem zaradi požiralnih vej spodnje ščitnične arterije, začenši od debla ščitnice (truncus thyrocervicalis), pa tudi vej subklavijskih arterij. Srednja tretjina torakalnega požiralnika vedno prejema kri iz bronhialnih vej torakalne aorte in razmeroma pogosto iz I-II desne medrebrne arterije. Arterije za spodnjo tretjino požiralnika izhajajo iz torakalne aorte, II-VI desne medrebrne arterije, vendar predvsem iz III, čeprav na splošno medrebrne arterije sodelujejo pri oskrbi požiralnika s krvjo le v 1/3 primerov.
Glavni vir oskrbe s krvjo v požiralniku so veje, ki segajo neposredno iz torakalne aorte. Največje in najtrajnejše so veje požiralnika (rr. esophagei), katerih značilnost je, da običajno preidejo neko razdaljo vzdolž požiralnika, nato pa se delijo na naraščajoče in padajoče veje. Arterije vseh delov požiralnika dobro anastozirajo med seboj. Najbolj izrazite anastomoze so v najnižjem delu organa. Tvorijo arterijske pleksuse, ki se nahajajo predvsem v mišični membrani in submukozi požiralnika.
venski odtok. Za venski sistem požiralnika je značilen neenakomeren razvoj in razlike v strukturi venskih pleksusov in mrež znotraj organa. Odtok venske krvi iz torakalnega dela požiralnika se izvaja v sistem neparnih in pol neparnih ven, skozi anastomoze z venami diafragme - v sistem spodnje votline vene in skozi vene ven. želodec - v sistem portalne vene. Ker odtok venske krvi iz zgornjega požiralnika poteka v sistemu zgornje votline vene, so venske žile požiralnika vez med tremi glavnimi venskimi sistemi (zgornja in spodnja votla vena ter portalne vene). .
Limfna drenaža iz torakalnega dela požiralnika se pojavlja v različnih skupinah bezgavk. Iz zgornje tretjine požiralnika je limfa usmerjena v desno in levo paratrahealno vozlišče, del žil pa jo prenaša v predvretenčna, lateralna jugularna in traheobronhialna vozla. Včasih pride do sotočja limfnih žil tega dela požiralnika v torakalni kanal. Iz srednje tretjine požiralnika je limfa usmerjena predvsem v bifurkacijska vozlišča, nato v traheobronhialna vozla in nato v vozlišča, ki se nahajajo med požiralnikom in aorto. Manj pogosto se 1-2 limfni žili iz tega dela požiralnika izlivata neposredno v torakalni kanal. Iz spodnjega požiralnika poteka limfni tok v regionalna vozlišča želodca in mediastinalnih organov, zlasti v perikardialna vozlišča, redkeje v želodčna in trebušna slinavka, kar je praktičnega pomena pri metastazah malignih tumorjev požiralnika.
inervacija Požiralnik izvajajo vagusni živci in simpatična debla. Zgornjo tretjino torakalnega požiralnika inervirajo veje povratnega grlenega živca (n. laryngeus recurrens dexter), pa tudi veje požiralnika, ki segajo neposredno iz vagusnega živca. Zaradi obilice povezav te veje tvorijo pleksus na sprednji in zadnji steni požiralnika, ki je vagosimpatične narave.
Srednji del požiralnika v torakalnem delu inervirajo veje vagusnega živca, katerih število za koreninami pljuč (na mestu, kjer prehajajo vagusni živci) se giblje od 2-5 do 10. Še en pomemben del vej, ki se usmeri v srednjo tretjino požiralnika, odstopa od pljučnih živčnih pleksusov. Živci požiralnika, pa tudi v zgornjem delu, tvorijo veliko število povezav, zlasti na sprednji steni organa, kar ustvarja videz pleksusov.
V spodnjem delu torakalnega dela požiralnik inervirajo tudi veje desnega in levega vagusnega živca. Levi vagusni živec tvori anterolateralni, desni vagusni živec pa posterolateralni pleksus, ki, ko se približuje diafragmi, tvori sprednji in zadnji vagusni deblo. Na istem oddelku lahko pogosto najdemo veje vagusnega živca, ki segajo od ezofagealnega pleksusa in se usmerijo neposredno v celiakalni pleksus skozi aortno odprtino diafragme.