Zvezne klinične smernice. Klinične smernice za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok Klinične smernice za otroke

Spoštovani sodelavci!

V skladu z zveznim zakonom z dne 25. decembra 2018 št. 489-FZ "O spremembah 40. člena zveznega zakona" o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji "in zveznim zakonom" o osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruska federacija "o kliničnih smernicah" Smernica klinične prakse je zdaj opredeljena kot dokument, ki vsebuje na znanstvenih dokazih temelječe strukturirane informacije o preprečevanju, diagnozi, zdravljenju in rehabilitaciji.

Ta zvezni zakon določa prehodno obdobje do 31. decembra 2021, ki je potrebno za revizijo in odobritev kliničnih smernic v skladu z normami, ki jih uvaja predlog zakona. Odobrene klinične smernice bodo vsebovale parametre, ki odražajo pravilno izbiro diagnostičnih in zdravilnih metod, ki temeljijo na načelih medicine, ki temelji na dokazih. Uporaba kliničnih smernic bo zdravstvenim delavcem omogočila, da v vseh fazah zdravstvene oskrbe določijo taktiko vodenja bolnika s posebno nosologijo.

Klinične smernice bodo uporabljene kot podlaga za razvoj drugih dokumentov, ki urejajo postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe, vključno s standardi in postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, pa tudi merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Tako se bo ob koncu prehodnega obdobja na podlagi kliničnih smernic, ki upoštevajo najboljše svetovne prakse, ustvaril celostni sistem vodenja kakovosti zdravstvene oskrbe.

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo več odredb, ki urejajo delo pri oblikovanju kliničnih smernic:

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 101n "O odobritvi meril za oblikovanje seznama bolezni, stanj (skupin bolezni, stanj), za katere se razvijajo klinične smernice." Trenutno je ta seznam objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 102n "O odobritvi Uredbe o znanstvenem in praktičnem svetu Ministrstva za zdravje Ruske federacije";
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 103n "O odobritvi postopka in pogojev za razvoj kliničnih smernic, njihovi reviziji, standardni obliki kliničnih smernic in zahtevah glede njihove strukture, sestave in znanstvenih veljavnost informacij, vključenih v klinične smernice ";
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 104n "O odobritvi postopka in pogojev za odobritev in odobritev kliničnih smernic, merila za odločitev znanstvenega in praktičnega sveta, da odobri, zavrne ali pošlje v revizijo kliničnih smernic ali odločitev o njihovi reviziji. "

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 103n „Zdravstvene poklicne neprofitne organizacije razvijajo osnutke kliničnih smernic in organizirajo njihovo javno razpravo, vključno s sodelovanjem znanstvenih organizacij, visokošolskih izobraževalnih ustanov, zdravniške organizacije, zdravstvene poklicne neprofitne organizacije, njihova združenja (sindikati) iz 5. dela 76. člena zveznega zakona N 323-FZ, pa tudi z objavo na informacijskem in telekomunikacijskem omrežju "Internet".

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 102n z dne 28. februarja 2019 jih bo po razvoju kliničnih smernic znanstveni in praktični svet Ministrstva za zdravje Rusije nadalje obravnaval in potrdil, zavrnil oz. poslano na revizijo v skladu s pogoji in merili, ki jih ureja odredba Ministrstva za zdravje Rusije 104n.

S pozitivnim sklepom znanstvenega in praktičnega sveta Ministrstva za zdravje Rusije klinične smernice odobrijo strokovne neprofitne organizacije.

V zvezi z navedenim vas obveščamo o začetku razvoja s strani zdravstvene strokovne neprofitne organizacije Zveze pediatrov Rusije kliničnih smernic za bolezni, stanja (skupine bolezni, stanja), vključenih na seznam, v skladu s katere klinične smernice je treba razviti / posodobiti. ...

Obveščamo vas tudi, da bo oblikovanje delovnih skupin potekalo v sodelovanju z medicinskimi strokovnimi neprofitnimi organizacijami v ustreznih profilih in bo med drugim vključevalo specialiste, ki zdravstveno oskrbujejo paciente odrasle starostne kategorije.

Zveza pediatrov Rusije v oblikovanje kliničnih smernic široko vključuje strokovne skupnosti, pa tudi znanstvene, izobraževalne organizacije in javnost.

Predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni neodvisni specialist pediatrije v preventivni medicini Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Častni predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni neodvisni specialist pediater Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS A.A. Baranov

Profilaksa cepiva proti virusu hemophilus influenzae tipa b pri otrocih
Profilaksa cepiva proti boleznim, ki jih povzroča humani papiloma virus
Profilaksa cepiva proti pnevmokokni okužbi pri otrocih
Cepljenje za preprečevanje rotavirusne okužbe pri otrocih
Pomanjkanje acyl-CoA dehidrogenaze zelo dolgih ogljikovih maščobnih kislin pri otrocih
Imunoprofilaksa meningokokne okužbe pri otrocih

Klinične smernice za pediatrijo je v imenu ministra za zdravje Ruske federacije razvila skupina izkušenih specialistov s področja pediatrije. Priporočamo, da se seznanite s trenutno različico dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil pri vsakodnevnih dejavnostih pediatra

Priporočamo, da se seznanite s trenutno različico dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil pri vsakodnevnih dejavnostih pediatra.

Prenesite kontrolni seznam skladnosti klinične prakse.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili

Na njihovi podlagi se pod vodstvom Ministrstva za zdravje Rusije razvijajo merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe za posebne skupine stanj in bolezni mladoletnih bolnikov.

Glavni spremembe za nachmed leta 2019

Poglejte algoritem za izvajanje kliničnih smernic, ki veljajo od leta 2019. Razvili so ga strokovnjaki revije "Namestnik glavnega zdravnika". Kliknite razdelke in sledite navodilom.

Ali zdravstvene ustanove zahtevajo zvezne klinične smernice za pediatrijo 2019? V skladu z zveznim zakonom "O varovanju zdravja" zdravniki, ki se zdravijo pri zagotavljanju pomoči pacientom, vodijo medicinske standarde, postopke in klinične smernice.

Napotitev otroka na paliativno oskrbo: načini sprejemanja zdravstvenih odločitev

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14. aprila 2015 št. 193n je odobrila postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe otrokom. Odločitev o napotitvi otroka na paliativno oskrbo mora sprejeti zdravniška komisija zdravstvene organizacije.

Hkrati postopek ne podrobno opisuje metodologije izbire pediatričnih bolnikov za napotitev na paliativno oskrbo.

Stratifikacija bolnikov v posebne klinične skupine je potrebna za pravilno načrtovanje obsega in narave paliativne oskrbe:

Kategorija 1 - življenjsko nevarne bolezni, pri katerih je radikalno zdravljenje izvedljivo, vendar pogosto ne daje rezultatov (na primer maligne novotvorbe, ireverzibilno / maligno srce, odpoved jeter in ledvic);
Kategorija 2 - stanja, v katerih je prezgodnja smrt neizogibna, vendar dolgotrajno intenzivno zdravljenje lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo otroka in ga ohrani v aktivnem stanju (cistična pljučna hipoplazija / policistična pljučna bolezen) ...

Kako organizirati paliativno oskrbo otrok

Mobilne zdravstvene nege, oddelki za paliativno oskrbo, otroške bolnišnice lahko otrokom nudijo paliativno oskrbo. Oglejte si priročne tabele s kazalniki in najboljšimi praksami na področju pediatrične paliative v sistemu glavnega zdravnika.

Profilaksa cepiva proti virusu hemophilus influenzae tipa b pri otrocih
Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze zelo dolgih ogljikovih verig maščobnih kislin pri otrocih
Imunoprofilaksa respiratorne sincicijske virusne okužbe pri otrocih
Akutni obstruktivni laringitis (krup) in epiglotitis pri otrocih
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema z atonsko-astatičnim sindromom
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s hidrocefalnimi in hipertenzivnimi sindromi
Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s sindromom hiperekscitabilnosti

Pediatrija


Predgovor ................................................. .......................................
Udeleženci objave ............................................... .............................
.........
Kratice ................................................. ...................................
Alergijski rinitis ....................................................... ..........................
Atopijski dermatitis ............................................... ......................
Bronhialna astma ................................................. ..........................
Okužba sečil ............................................... ....
Vročina................................................. ..........................................
Vročina brez vidnega žarišča okužbe ...
Nefrotski sindrom ............................................... ................
Pljučnica................................................. .......................................
Sistemski eritematozni lupus ............................................... ..........
Febrilni napadi ............................................... .....................
Epilepsija ................................................. .......................................
Juvenilni revmatoidni artritis ...............................................
Predmetni indeks ................................................ ....................

Spoštovani sodelavci!

Predgovor

V rokah držite prvo številko kliničnih smernic o pediatričnih boleznih, ki jih priporoča Zveza pediatrov Rusije. Ta zbirka vsebuje 12 priporočil za najpogostejše otroške bolezni, ki so jih razvili vodilni strokovnjaki in so namenjeni pediatrom.

Klinične smernice opisujejo algoritem za zdravnikova dejanja pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju bolezni ter mu pomagajo pri hitrem sprejemanju pravilnih kliničnih odločitev. Zasnovani so tako, da v vsakodnevno klinično prakso uvedejo najučinkovitejše in najvarnejše medicinske tehnologije (vključno z zdravili), preprečijo odločitve o nerazumnih posegih in tako pomagajo izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe. Poleg tega klinične smernice postanejo temeljni dokument, na podlagi katerega se gradi sistem stalnega medicinskega izobraževanja.

Tradicionalno klinične smernice razvija strokovna medicinska skupnost. Na primer v Združenih državah Amerike so to Ameriška akademija za pediatrijo, Društvo pediatričnih nevrologov in Nacionalni inštitut za zdravje otrok. V Evropski uniji - Britansko torakalno društvo, Francosko združenje pediatričnih zdravnikov, Evropsko dihalno društvo itd. V Rusiji - Zveza pediatrov Rusije, Vseslovensko znanstveno društvo za kardiologijo, Rusko dihalno društvo itd.

Pri pisanju člankov so sodelovali najbolj znani pediatrični zdravniki z bogatimi izkušnjami na področju kliničnega in raziskovalnega dela, ki imajo mednarodno metodologijo za razvoj kliničnih smernic.

Razvoj priporočil za pediatrijo ima svoje značilnosti. Zaradi etičnih razlogov so klinična preskušanja pri otrocih še posebej težka. Vsa zdravila, vključno s tistimi, ki se uporabljajo v pediatriji, lahko prinesejo koristi in potencialno škodo (tveganja). Zato so pri opisovanju zdravljenja otrok z drogami z namenom povečanja njegove varnosti podrobno opisane starostne omejitve za uporabo drog, značilnosti njihove uporabe v pediatrični praksi, možna tveganja (tudi premalo dokazana), povezana z njihovo uporabo. opisano.

Klinične smernice za pediatrijo se bodo redno posodabljale (vsaj enkrat na 2 leti), elektronska različica smernic bo na voljo na CD-jih. Druga številka bo izšla leta 2006 in bo vsebovala približno 10 novih kliničnih smernic. Hkrati se pripravljajo podrobnejše smernice za posamezne bolezni in referenčna knjiga zdravil, ki se uporabljajo v pediatriji.

Prepričan sem, da bodo klinične smernice, ki jih je razvila Zveza pediatrov Rusije, koristne pri vašem delu in bodo pripomogle k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe vaših pacientov.

Razvijalci priporočil bralce vabijo k sodelovanju. Komentarje, kritične pripombe, vprašanja in predloge lahko pošljete na naslov: 119828, Moskva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, Založniška skupina "GEOTAR-Media" (e-poštni naslov: [zaščiteno po e -pošti]).

UDELEŽENCI PUBLIKACIJE

Udeleženci objave

Glavni urednik

A.A. Baranov, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS

Odgovorni urednik

L.S. Namazov, dr. med. Znanosti, prof.

Alergijski rinitis

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., popr. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilskega, dr. med. znanosti, prof., popr. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, kand. med. Znanosti O.V. Karnejeva, kand. med. Znanosti I.V. Ryleeva, dr. Med. znanosti

Atopijski dermatitis

L.S. Namazov, dr. med. Znanosti, prof. JUG. Levin, kand. med. Znanosti A.G. Surkov K.E. Efendieva, kand. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., popr. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, dr. med. Znanosti, prof.

N.I. Voznesenskaya, kand. med. Znanstvenik L.F. Kaznacheeva, dr. med. Znanosti, prof. L.P. Mazitova, kand. med. Znanosti I.V. Ryleeva, dr. Med. Znanosti G.V. Yatsyk, dr. med. Znanosti, prof.

Bronhialna astma

L.S. Namazov, dr. med. Znanosti, prof. L.M. Ogorodova, dr. med. Znanosti, prof. JUG. Levin, kand. med. Znanosti A.G. Surkov K.E. Efendieva, kand. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., popr. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, kand. med. Znanosti N.A. Heppe, dr. med. Znanosti, prof. (recenzent)

D.S. Korostovtsev, dr. med. Znanosti, prof. F.I. Petrovsky, kand. med. Znanosti I.V. Ryleeva, dr. Med. Znanosti I.V. Sidorenko, kand. med. Znanstvenik Yu.S. Smolkin, dr. med. znanosti

A.A. Cheburkin, dr. med. Znanosti, prof.

Okužba sečil

Vročina

Vročina brez vidnega mesta okužbe

VC. Tatočenko, dr. med. Znanosti, prof.

Nefrotski sindrom

A.N. Tsygin, dr. med. Znanosti, prof. O.V. Komarova, kand. med. Znanosti T.V. Sergeeva, dr. med. Znanosti, prof. A.G. Timofejeva, kand. med. Znanosti O.V. Chumakov, dr. med. znanosti

Pljučnica

VC. Tatočenko, dr. med. Znanosti, prof.

G.A. Samsygin, dr. med. Znanosti, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, dr. med. Znanosti, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS (recenzent)

Sistemski eritematozni lupus

NS. Podchernyaeva, dr. med. Znanosti, prof. O.A. Solntseva

Udeleženci objave

Febrilni napadi

O.I. Maslova, dr. med. Znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. Znanosti, prof. L.M. Kuzinkova, dr. med. znanosti

Epilepsija

O.I. Maslova, dr. med. Znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. Znanosti, prof.

Juvenilni revmatoidni artritis

E.I. Alekseeva, dr. med. Znanosti, prof. T.M. Bzarova, kand. med. Znanosti I.P. Nikišin, dr. med. Znanosti, prof.

M.K. Sobolev, dr. med. Znanosti, prof. (recenzent) M.Yu. Shcherbakov, dr. med. Znanosti, prof. (recenzent)

Vodje projektov

G.E. Ulumbekova, predsednica Založniške skupine "GEOTAR-Media", izvršna direktorica Zveze zdravniških društev za kakovost K.I. Sitekulov, direktor novih projektov, založniška skupina "GEOTARMedia"

METODOLOGIJA USTVARJANJA IN PROGRAM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI

Ta publikacija je prva številka ruskih kliničnih smernic za pediatrične bolezni. Cilj projekta je zdravniku dati priporočila o preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju najpogostejših otroških bolezni.

Zakaj so potrebne klinične smernice? Ker mora zdravnik v okviru eksplozivne rasti zdravstvenih informacij, števila diagnostičnih in terapevtskih posegov porabiti veliko časa in imeti posebne sposobnosti za iskanje, analizo in uporabo teh informacij v praksi. Pri pripravi kliničnih smernic so razvijalci te korake že zaključili.

Kakovostne klinične smernice nastajajo po posebni metodologiji, ki zagotavlja njihovo ažurnost, zanesljivost, posploševanje najboljših svetovnih izkušenj in znanja, uporabnost v praksi in enostavnost uporabe. To je prednost kliničnih smernic pred tradicionalnimi viri informacij (učbeniki, monografije, smernice).

Nabor mednarodnih zahtev za klinične smernice so leta 2003 razvili strokovnjaki iz Velike Britanije, Kanade, Nemčije, Francije, Finske in drugih držav. Med njimi - orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic AGREE1, metodologija za razvoj kliničnih smernic SIGN 502 itd.

Predstavljamo vam opis zahtev in ukrepov, ki so bili uporabljeni pri pripravi te publikacije.

1. Koncept in vodenje projektov

Za delo na projektu je bila ustanovljena vodstvena skupina, ki jo sestavljajo vodje projektov in skrbnik.

Za razvoj koncepta in sistema vodenja projektov so se voditelji projekta posvetovali z domačimi in tujimi strokovnjaki (epidemiologi, ekonomisti in organizatorji zdravstvenega varstva, specialisti na področju pridobivanja zdravstvenih informacij, predstavniki zavarovalnic, predstavniki industrije - proizvajalcev zdravil). , medicinska oprema, vodje strokovnih društev, vodilni razvijalci kliničnih

1 Ocena smernic za raziskave in vrednotenje - orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Organizacija za razvoj škotskih medkolegialnih smernic

Metodologija ustvarjanja in program zagotavljanja kakovosti

pohvale, zdravniki). Analiziral je preglede prve prevedene izdaje kliničnih smernic, ki temeljijo na dokazih temelječi medicini (Klinične smernice za splošne zdravnike.-M.: GEOTAR-MED, 2004).

Posledično je bil razvit koncept projekta, oblikovane so faze, njihovo zaporedje in pogoji izvedbe, zahteve po odrih in izvajalcih; so bila odobrena navodila in metode nadzora.

Splošno: predpisovanje učinkovitih posegov, izogibanje nepotrebnim posegom, zmanjšanje zdravniških napak, izboljšanje kakovosti oskrbe

Za podrobnosti glejte razdelek Cilji zdravljenja v kliničnih smernicah.

3. Občinstvo

Namenjeno pediatrom, terapevtom, zdravnikom specialistom (npr. Alergologom, nevrologom), pripravnikom, stanovalcem, starejšim študentom.

Sestavljalci in uredniki so ocenili izvedljivost priporočil v pediatrični praksi v Rusiji.

Izbor bolezni in sindromov. V prvi številki so bile izbrane bolezni in sindromi, ki so najpogostejši v praksi pediatra. Končni seznam je odobril glavni urednik publikacije.

4. Faze razvoja

Oblikovanje sistema vodenja, konceptov, izbor tem, ustvarjanje skupine razvijalcev, iskanje literature, oblikovanje priporočil in njihova razvrstitev glede na stopnjo zanesljivosti, strokovnega znanja, urejanje in neodvisno pregledovanje, objavo, distribucijo, izvedbo.

6. Uporabnost za skupine bolnikov

Skupina bolnikov, za katera veljajo ta priporočila (spol, starost, resnost bolezni, sočasne bolezni), je jasno razmejena.

7. Razvijalci

Avtorji-sestavljavci (zdravniki z izkušnjami v kliničnem delu in pisanju znanstvenih člankov, ki znajo angleščino in imajo računalniško znanje), glavni uredniki odsekov (vodilni domači strokovnjaki, glavni strokovnjaki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije Zveze, vodje vodilnih raziskovalnih ustanov, strokovnih društev, vodje oddelkov), znanstveni uredniki in neodvisni recenzenti (fakulteta izobraževalnih in akademskih ustanov), uredniki založbe (zdravniki z izkušnjami pri pisanju znanstvenih člankov, ki znajo angleško, imajo računalniško znanje, z najmanj 5 leti izkušenj v založništvu) in vodje projektov (izkušnje pri vodenju projektov z velikim številom udeležencev z omejenim časovnim okvirom, poznavanje metodologije za oblikovanje kliničnih smernic).

8. Usposabljanje za razvijalce

Opravljenih je bilo več seminarjev o načelih medicine, ki temelji na dokazih, in metodologiji za razvoj kliničnih smernic.

Vsi strokovnjaki dobijo opis projekta, obliko članka, navodila za pripravo kliničnega priporočila, vire informacij in navodila za njihovo uporabo, primer kliničnega priporočila.

Vodja projekta in odgovorni uredniki so bili v stiku z vsemi razvijalci po telefonu in elektronski pošti, da bi rešili operativne težave.

9. Neodvisnost

Mnenje razvijalcev ni odvisno od proizvajalcev zdravil in medicinske opreme.

Navodila za sestavljavce nakazujejo potrebo po potrditvi učinkovitosti (koristi / škode) posegov v neodvisne vire informacij (glej 10. odstavek), nedopustnost omenjanja kakršnih koli komercialnih imen. Podana so mednarodna (nekomercialna) imena zdravil, ki so jih uredniki založbe preverili po Državnem registru zdravil (od poletja 2005).

10. Viri informacij in navodila za njihovo uporabo

Viri informacij za razvoj kliničnih smernic so bili odobreni.

Metodologija ustvarjanja in program zagotavljanja kakovosti

Zaradi velikega števila akutnih respiratornih virusnih okužb sem se odločil objaviti priporočila za njihovo zdravljenje, prijateljica mi jih je danes predala (je pediatrinja). Tu je besedilo z majhnimi okrajšavami:

ZDRAVSTVENA NEGA OTROK Z AKUTNO DIHALNO VIRALNO Okužbo (AKUTNI NAZOFARINGITIS)

Glavni samostojni delavec

specialist pediater

Ministrstvo za zdravje Rusije

Akademik RAN

A.A. Baranov

Glavni samostojni delavec

specialist infekcijskih bolezni

bolezni pri otrocih

Ministrstvo za zdravje Rusije

Yu.V. Lobzin

Te klinične smernice je razvilo strokovno združenje pediatrov, Zveza pediatrov Rusije, jih posodobilo in dogovorilo z glavnim samostojnim specialistom za nalezljive bolezni pri otrocih Ministrstva za zdravje Rusije septembra 2014, pregledalo in odobrilo na XVIII kongresu pediatrov Rusije "Aktualni problemi pediatrije" 14. februarja 2015.

Sestava delovne skupine: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član RAS Namazov-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., Dr. Med A.N. Uskov, dr.med., Prof., Tatochenko V.K., D.M.s. Bakradze, dr. Višneva E.A., dr. Selimzyanova L.R., dr. Polyakova A.S.

DEFINICIJA

Akutna respiratorna virusna okužba (ARVI) je akutna, v večini primerov samoomejujoča okužba dihal, ki v angleški literaturi povzroča katarski sindrom zgornjih dihal (URI-okužba zgornjih dihal), ki se nadaljuje z zvišano telesno temperaturo , izcedek iz nosu, kihanje, kašelj, vneto grlo, kršitev splošnega stanja različne resnosti.

Kot diagnozo se je treba izogibati izrazu "ARVI" z uporabo izraza "akutni nazofaringitis" (v literaturi v angleškem jeziku se uporablja izraz "navadni prehlad"), saj povzročitelji ARVI povzročajo tudi laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, kar je treba navesti pri diagnozi. Ti sindromi so podrobno obravnavani ločeno (glejte PCR za zdravljenje otrok z akutnim tonzilitisom in stenozirajočim laringotraheitisom (krup)).

Akutni nazofaringitis je diagnosticiran z akutnim izcedekom iz nosu in / ali kašljem, pri čemer je izključena gripa in lezije druge lokalizacije:

• akutni vnetje srednjega ušesa (ustrezne pritožbe, otoskopija);

• akutni tonzilitis (prevladujoča prizadetost palatinskih tonzil, plak);

• bakterijski sinusitis (edem, hiperemija mehkih tkiv obraza, orbite in drugi simptomi);

 poškodbe spodnjih dihal (povečana pogostost ali težave z dihanjem, oviranost, umik upogljivih predelov prsnega koša, skrajšanje tolkalnega zvoka, piskanje v pljučih);

Če teh znakov ni, je verjetna virusna okužba samo zgornjih dihal (ARVI - rinitis, rinofaringitis, faringitis), ki jo pogosto spremlja konjunktivitis. Znak "rdečih oči" je preprosto oceniti in hkrati zelo specifičen za izključitev bakterijske okužbe, ki po diagnostični vrednosti ni slabši od laboratorijskih označevalcev vnetja.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI je najpogostejša okužba pri ljudeh: otroci, stari od 0 do 5 let, trpijo v povprečju za 6-8 epizod ARVI na leto, pri predšolskih otrocih je v 1-2 letih obiska še posebej visoka incidenca-10- 15% več kot pri neorganiziranih otrocih, vendar v šoli slednji pogosteje zbolijo. Incidenca je najvišja v obdobju od septembra do aprila in je (registrirana) 87-91 tisoč na 100 tisoč prebivalcev. Med pogosto bolnimi otroki ima veliko alergijsko nagnjenost in / ali bronhialno hiperreaktivnost, kar vodi do bolj izrazite manifestacije celo blage okužbe dihal.

ETIOLOGIJA

SARS povzroča približno 200 virusov, najpogosteje rinovirusi z več kot 100 serotipi, pa tudi virus RS, virusi parainfluence, adenovirusi, bokavirus, metapneumovirus, koronavirusi. Nekateri enterovirusi brez otroške paralize lahko povzročijo podobne simptome. Rino-, adeno- in enterovirusi povzročajo trajno imunost, kar ne izključuje okužbe z drugimi serotipi; Virusi RS-, korona- in parainfluence ne puščajo trajne imunosti.

Do širjenja virusov najpogosteje pride s samo-cepljenjem v nosno sluznico ali veznico iz rok, kontaminiranih zaradi stika z bolnikom (rokovanje!) Ali s površin, okuženih z virusom (rinovirus na njih vztraja do en dan).

Še en način - v zraku- pri vdihavanju delcev aerosola, ki vsebuje virus, ali pri večjih kapljicah na sluznico v tesnem stiku s pacientom.

Inkubacijska doba za večino virusov je 24-72 ur. Sprostitev virusov pri bolnikih je največja 3. dan po okužbi, močno se zmanjša do 5. dne; nizko izločanje virusa lahko traja do 2 tedna.

PATOGENEZA

Simptomi nazofaringitisa niso posledica toliko škodljivega učinka virusa kot reakcije prirojenega imunskega sistema. Prizadete epitelijske celice izločajo citokine, vklj. interlevkina 8 (IL 8), katerega količina je povezana tako s stopnjo privlačnosti polinuklearnih celic v submukozo in epitelij kot z resnostjo simptomov. Povečanje nosne sekrecije je povezano s povečanjem vaskularne prepustnosti, število levkocitov v njem se lahko poveča 100-krat, spremeni barvo iz prozorne v belo-rumeno (kopičenje levkocitov) ali zelenkasto (peroksidaza)-ni razloga spremembo barve izločka obravnavati kot znak bakterijske okužbe. Koronavirusi pustijo celice nosnega epitelija nedotaknjene, citopatski učinek je neločljivo povezan z adenovirusi in virusi gripe.

Izjava, da se pri kateri koli virusni okužbi aktivira bakterijska flora ("virusno-bakterijska etiologija akutnih okužb dihal", na primer na podlagi prisotnosti levkocitoze pri bolniku) ni potrjeno s prakso: pri večini bolnikov ARVI teče gladko brez uporabe antibiotikov. Bakterijski zapleti ARVI se pojavljajo redko (1-5% primerov). Praviloma so na voljo že v 1-2 dneh bolezni; pozneje se najpogosteje pojavijo kot posledica superinfekcije. Upoštevati je treba streptokokni faringitis, ki ga morda ne spremlja klasična "vneto grlo z obliži"; svetla, "škrlatna" barva palatinskih lokov in zlasti zadnje stene žrela lahko kaže na streptokokno okužbo. V takih primerih lahko pomaga hitri diagnostični test. Prav tako se je treba spomniti na "nem" pljučnico, ki jo je težko klinično prepoznati (še posebej, če bolnika ne udarjamo).

KLASIFIKACIJA

Razdelitev nazofaringitisa po resnosti je možna glede na temperaturno raven in resnost splošnih nespecifičnih simptomov.

KLINIČNA SLIKA

V širokih mejah so slojevite manifestacije virusnih okužb različnih etiologij. Vročina, izcedek iz nosnih poti, je pogosta pri dojenčkih, včasih pa se pojavi tesnoba, težave pri hranjenju in zaspanju. Pri starejših otrocih so značilne manifestacije: izcedek iz nosu, težave z nosnim dihanjem (največji tretji dan, trajanje do 6-7 dni), pri 1 / 3-1 / 2 bolnikih-kihanje in / ali kašelj (največ na 1. dan, povprečno trajanje - 6-8 dni), manj pogosto - glavobol (20% 1. in 15% - do 4. dan). Pri številnih otrocih lahko po akutni respiratorni virusni okužbi nekateri simptomi, na primer kašelj, trajajo do desetega dne ali celo dlje.

Velika večina bolnikov ima normalno ali subfebrilno temperaturo, med hospitaliziranimi bolniki pa se pogosteje odkrije febrilna mrzlica, ki se pri 82% bolnikov na 2-3. Dan bolezni zmanjša; daljše (do 5-7 dni) vročinsko stanje traja z okužbo z gripo in adenovirusom. Vzdrževanje te temperature več kot 3 dni (če ni znakov okužbe z gripo ali adenovirusom) bi moralo biti alarmantno pred bakterijsko okužbo. Večkratni dvig temperature po kratkotrajnem izboljšanju lahko kaže na isto, čeprav je pogosteje znak superinfekcije.

KOMPLIKACIJE

Zapleti nazofaringitisa so redki, povezani z dodatkom bakterijske okužbe in se kažejo z naslednjimi simptomi:

Dolgotrajna zamašenost nosu več kot 10-14 dni, poslabšanje stanja po izboljšanju, pojav bolečine v predelu obraza lahko kaže na razvoj bakterijskega sinusitisa;

Boleči "kliki" pri mlajših bolnikih, občutek "zamašenosti" v ušesu pri starejših otrocih so posledica disfunkcije slušne cevi med virusno okužbo, ki jo povzroči sprememba pritiska v votlini srednjega ušesa, kar lahko privede do razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa.

SARS in zlasti gripa so nagnjeni (pogosteje, mlajši je otrok) do okužbe pljuč, predvsem pnevmokoka z razvojem pljučnice. Poleg tega je okužba dihal sprožilec poslabšanja kroničnih bolezni - najpogosteje bronhialne astme in okužb sečil.

DIAGNOSTIČNI PREGLED

Namen pregleda bolnika z nazofaringitisom je ugotoviti bakterijska žarišča, ki jih s kliničnimi metodami ni mogoče določiti. Analiza urina (vključno z uporabo testnih lističev ambulantno) je potrebna pri vseh vročinskih otrocih. 5-10% dojenčkov in majhnih otrok z okužbo sečil ima tudi virusno sočasno okužbo s kliničnimi znaki ARVI.

Za izrazitejše splošne simptome je potreben krvni test. Levkopenija, značilna za okužbe z gripo in enterovirusi, običajno ni pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah, pri katerih v 1/3 primerov levkocitoza doseže raven 10-15 ∙ 109 / l in celo višjo. Take številke same po sebi ne morejo upravičiti predpisovanja antibiotikov, lahko pa so razlog za iskanje bakterijskega žarišča, najprej "tihe" pljučnice, za katero doseže napovedna vrednost (PPR) levkocitoze> 15 ∙ 109 / L 88%in CRP> 30 mg / l - skoraj 100%. Toda pri otrocih prvih 2-3 mesecev življenja in z ARVI lahko levkocitoza doseže 20 ∙ 109 / l in več.

Indikacije za rentgensko slikanje prsnega koša so:

Ohranjanje vročinske temperature več kot 3 dni,

Identifikacija zgoraj navedenih visokih označevalcev vnetja,

Pojav telesnih simptomov pljučnice (glejte PCR za zdravljenje pljučnice pri otrocih).

Ne smemo pozabiti, da identifikacija na slikah povečanja bronhovaskularnega vzorca in sence korenin pljuč, povečanje zračnosti ni indikacija za antibakterijsko terapijo.

Otoskopija je rutinska metoda in je indicirana za vse bolnike s simptomi nazofaringitisa.

Radiografija paranazalnih sinusov pri bolnikih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (prvih 10-12 dni) ni prikazana - pogosto razkrije vnetje sinusov, ki ga povzroči virus, ki se spontano razreši v 2 tednih.

Rutinski virološki in / ali bakteriološki pregled vseh bolnikov je nesmiseln, ker ne vpliva na izbiro zdravljenja, izjema je hiter test za gripo pri otrocih z visoko vročino in hiter test za streptokok s tonzilitisom.

ZDRAVLJENJE

ARVI je najpogostejši razlog za uporabo različnih zdravil in postopkov, najpogosteje nepotrebno z nedokazanim delovanjem, ki pogosto povzroča neželene učinke. Zato je zelo pomembno izobraževati starše o benigni naravi bolezni in sporočiti pričakovano trajanje prisotnih simptomov ter jih prepričati o zadostnosti minimalnega posega.

Protivirusna terapija, ki je pri gripi popolnoma upravičena, je pri ARVI manj učinkovita in v večini primerov ni potrebna. Interferon-alfa je mogoče predpisati najkasneje v 1-2 dneh bolezni (oznaka ATC: L03AB05), vendar ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti. Njegova uporaba v obliki kapljic za nos je lahko upravičena-1-2 kapljice 3-4 krat na dan se uporabljajo tudi rektalne svečke ( interferon alfa-2b) za 2-5 dni:

Novorojenčki: starost nosečnosti<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 tednov do 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, stari od 1 meseca do 7 let - 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, starejši od 7 let - 500.000 ie dvakrat na dan.

umifenovir (oznaka ATC: J05AX13): otroci 2-6 let 0,05, 6-12 let - 0,1,> 12 let - 0,2 g 4 -krat na dan,

Lajšanje kašlja: ker pri nazofaringitisu kašelj najpogosteje povzroči draženje grla zaradi tekočih izločkov, stranišče nosu je najučinkovitejša metoda za njegovo ustavitev... Kašelj, povezan z "vnetim grlom" zaradi vnetja sluznice žrela ali njegovega izsušitve, ko se izloči dihanje skozi nos topla sladka pijača(2C) ali po 6 letih z uporabo pastil ali pastil, ki vsebujejo antiseptike (2C).

Antitusivi, ekspektoransi, mukolitiki, vključno s številnimi patentiranimi zdravili z različnimi zeliščnimi zdravili, zaradi neučinkovitosti (2C) niso indicirani za "prehlad", kar je bilo dokazano v randomiziranih preskušanjih.

Vdihavanje pare in aerosola v randomiziranih preskušanjih ni pokazalo učinka in ga Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ne priporoča za zdravljenje "prehlada" (2B).

Antihistaminiki z učinki, podobnimi atropinu, se v randomiziranih preskušanjih (2C) niso izkazali za učinkovite pri zmanjševanju rinitisa in zamašenosti nosu.

Jemanje vitamina C (200 mg / dan) od začetka ARVI ne vpliva na potek (2B).

VODEČI OTROCI

Polposteljni način s hitrim prehodom v splošni način po znižanju temperature. Ponovni pregled je potreben, če temperatura traja več kot 3 dni ali če se stanje poslabša.

Zaradi hudega poteka in razvoja zapletov je potrebna hospitalizacija.

PREPREČEVANJE

Boj proti prenosu okužbe - temeljito umivanje rok po stiku z bolno osebo je izrednega pomena. Pomembno je tudi nošenje mask, čiščenje površin okoli pacienta, v predšolskih ustanovah - hitra izolacija bolnih otrok, upoštevanje režima prezračevanja in trajanje sprehodov.

Utrjevanje ščiti pred okužbo z majhnim odmerkom okužbe in verjetno prispeva k lažjemu poteku ARVI.

Cepljenje. Kljub dejstvu, da cepiv proti virusom dihal še ni, je letno cepljenje proti gripi od starosti 6 mesecev. zmanjšuje tudi pojavnost ARVI. Pri otrocih prvega leta življenja iz rizičnih skupin (nedonošenčki, bronhopulmonalna displazija (PCR za zdravstveno oskrbo otrok z BPD), prirojene srčne napake (CHD), živčno -mišične motnje) se palivizumab uporablja za preprečevanje okužbe z virusom MS pri jesensko -zimska sezona - v / m, v odmerku 15 mg / kg mesečno - od 3 do 5 injekcij

Zanesljivi dokazi o zmanjšanju obolevnosti dihal pod vplivom imunomodulatorjev ( taktivin, inozin pranobex itd.), zeliščni pripravki ali vitamin C - št.

REZULTATI IN NAPOVED

Kot je navedeno zgoraj, so ARVI brez bakterijskih zapletov prehodne, čeprav lahko pustijo simptome, kot so izcedek iz nosnih poti in kašelj 1-2 tedna. Mnenje, da ARVI, zlasti pogosti, vodijo v razvoj "sekundarne imunske pomanjkljivosti", je neutemeljeno.