Merjenje spirometrije volumna pljuč. Normalni odčitki spirometrije

Spirografija- metoda grafične registracije sprememb volumna pljuč pri naravnih dihalnih gibih in voljnih prisilnih dihalnih manevrih. Spirografija vam omogoča, da dobite številne kazalnike, ki opisujejo prezračevanje pljuč. Najprej so to statični volumni in zmogljivosti, ki označujejo elastične lastnosti pljuč in stene prsnega koša, pa tudi dinamični kazalniki, ki določajo količino zraka, ki se prezračuje skozi dihalne poti med vdihom in izdihom na enoto časa. Indikatorji se določijo v načinu tihega dihanja, nekateri pa se določijo med manevri prisilnega dihanja.

V tehnični izvedbi vsi spirografi delimo na odprte in zaprte naprave (slika 1). Pri napravah odprtega tipa pacient vdihava atmosferski zrak skozi ventilno škatlo, izdihani zrak pa vstopa v Douglasovo vrečko ali Tiso spirometer (s prostornino 100-200 litrov), včasih v plinomer, ki nenehno določa njegovo prostornino. . Tako zbran zrak se analizira: v njem se na enoto časa določijo vrednosti absorpcije kisika in emisije ogljikovega dioksida. Aparat zaprtega tipa uporablja zrak aparata, ki kroži v zaprtem krogu brez komunikacije z atmosfero. Izdihani ogljikov dioksid absorbira poseben absorber.

Indikacije za spirografijo naslednji:

1. Določitev vrste in stopnje pljučne insuficience.

2.Spremljanje parametrov pljučne ventilacije z namenom ugotavljanja stopnje in hitrosti napredovanja bolezni.

3. Vrednotenje učinkovitosti tečajnega zdravljenja bolezni z obstrukcijo bronhijev z bronhodilatatorji β2-agonisti kratkega in podaljšanega delovanja, antiholinergiki), inhalacijskimi GCS in membransko stabilizatorji.

4. Izvajanje diferencialne diagnoze med pljučnim in srčnim popuščanjem v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami.

5. Prepoznavanje začetnih znakov ventilacijske insuficience pri osebah s tveganjem za pljučne bolezni ali pri osebah, ki delajo pod vplivom škodljivih proizvodnih dejavnikov.

6. Preverjanje zmogljivosti in vojaškega strokovnega znanja na podlagi ocene funkcije pljučne ventilacije v kombinaciji s kliničnimi kazalniki.

7. Izvajanje bronhodilatacijskih testov za odkrivanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, pa tudi provokativnih inhalacijskih testov za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti.

riž. 1.

Kljub široki klinični uporabi je spirografija kontraindicirana pri naslednjih boleznih in patoloških stanjih:

1. hudo splošno stanje bolnika, zaradi česar je nemogoče izvesti študijo;
2. progresivna angina pektoris, miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča;
3. maligna arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza;
4. toksikoza nosečnosti, druga polovica nosečnosti;
5. odpoved obtočil stopnje III;
6. huda pljučna insuficienca, ki preprečuje dihalne manevre.

Tehnika spirografije... Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Pred študijo je bolniku priporočljivo, da se umiri 30 minut in tudi preneha jemati bronhodilatatorje najpozneje 12 ur pred začetkom študije. Spirografska krivulja in indikatorji pljučne ventilacije so prikazani na sl. 2.
Statični indikatorji se določijo med mirnim dihanjem. Izmerite dihalni volumen (PRED) - povprečni volumen zraka, ki ga bolnik vdihne in izdihne med normalnim dihanjem v mirovanju. Običajno je 500-800 ml. Imenuje se del DO, ki sodeluje pri izmenjavi plina alveolarni volumen (JSC) in je v povprečju enak 2/3 vrednosti DO. Preostanek (1/3 vrednosti DO) je prostornina funkcionalni mrtvi prostor (FMP). Po umirjenem izdihu pacient izdihne čim globlje – odmerjeno rezervni volumen izdiha (ROVID), ki je običajno IOOO-1500 ml. Po umirjenem vdihu se naredi najgloblji vdih – odmerjen inspiracijski rezervni volumen (Policijska postaja). Pri analizi statičnih kazalnikov se izračuna inspiratorna kapaciteta (EVD) - vsota DO in RVD, ki označuje sposobnost raztezanja pljučnega tkiva, pa tudi vitalno kapaciteto pljuč ( VC) - največji volumen, ki ga lahko vdihnete po najglobljem izdihu (vsota DO, ROVD in ROVD je običajno od 3000 do 5000 ml). Po običajnem umirjenem dihanju se izvede dihalni manever: naredi se najgloblji vdih, nato pa najgloblji, najostrejši in najdaljši (vsaj 6 s) izdih. Tako se določi prisilna vitalna zmogljivost (FZHEL) - prostornina zraka, ki se lahko izdihne med prisilnim izdihom po največjem vdihu (običajno 70-80 % VC). Kako je zabeležena zadnja faza študije maksimalno prezračevanje (MVL) - največji volumen zraka, ki ga lahko pljuča prezračujejo v I min. MVL označuje funkcionalno zmogljivost zunanjega dihalnega aparata in je običajno 50-180 litrov. Zmanjšanje MVL opazimo z zmanjšanjem volumna pljuč zaradi restriktivnih (restriktivnih) in obstruktivnih motenj pljučne ventilacije.

riž. 2.

Pri analizi spirografske krivulje, pridobljene pri manevru prisilnega izdiha, se izmerijo določeni kazalniki hitrosti (slika 3):

1) približno volumen prisilnega izdiha v prvi sekundi (FEV1) - prostornina zraka, ki se izdihne v prvi sekundi pri najhitrejšem izdihu; meri se v ml in se izračuna kot odstotek FVC; zdravi ljudje v prvi sekundi izdihnejo vsaj 70 % FVC;

2) vzorec oz Tiffeneaujev indeks - razmerje FEV1 (ml) / VC (ml), pomnoženo s 100 %; norma je vsaj 70-75%;

3) največja volumetrična hitrost zraka pri izdihu je 75 % FVC ( MOS75) ostanejo v pljučih; 4) največja volumetrična hitrost zraka na nivoju izdiha 50 % FVC (MOS50), ki ostane v pljučih; 5) največja volumetrična hitrost zraka pri izdihu 25 % FVC ( MOS25) ostanejo v pljučih; 6) povprečni pretok prisilnega izdiha, izračunan v merilnem območju od 25 do 75 % FVC ( SOS25-75).

riž. 3... Spirografska krivulja, pridobljena pri manevru prisilnega izdiha. Izračun kazalnikov FEV1 in SOS25-75

Izračun kazalnikov hitrosti je zelo pomemben pri prepoznavanju znakov bronhialne obstrukcije. Zmanjšaj Tiffeneaujev indeks in FEV1 je značilen znak bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje bronhialne prehodnosti - bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazije itd. Največjo vrednost pri diagnosticiranju začetnih manifestacij bronhialne obstrukcije imajo kazalniki MOC. SOS25-75 prikazuje stanje prehodnosti majhnih bronhijev in bronhiol. Slednji indikator je bolj informativen kot FEV1 za odkrivanje zgodnjih obstruktivnih motenj. Parametra PSV in MSV 75 odražata prehodnost velikih bronhijev, MSV 50 in MSV 25 pa majhnih bronhijev.

Zaradi dejstva, da v Ukrajini, Evropi in Združenih državah obstaja nekaj razlik v označevanju kazalnikov volumna, zmogljivosti in hitrosti pljuč, ki označujejo pljučno ventilacijo, podajamo oznake teh kazalcev v ruščini in angleščini (tabela 1).
Prav tako je treba poudariti, da obstaja identiteta stopenj izdihanega pretoka v različnih državah (tabela 2).

Tabela 1. Ime indikatorjev pljučne ventilacije v ruščini in angleščini

Ime indikatorja v ruščini	Sprejeta okrajšava	Ime indikatorja v angleščini	Sprejeta okrajšava
Vitalna zmogljivost pljuč
Dihalni volumen
Rezervni volumen vdiha		Rezervni volumen vdiha
Rezervni volumen izdiha		Rezervni volumen izdiha
Maksimalno prezračevanje pljuč		Maksimalno prostovoljno prezračevanje
Prisilna vitalna zmogljivost pljuč		Prisilna vitalna zmogljivost
Volumen prisilnega izdiha v prvi sekundi		Volumen prisilnega izdiha 1 sek
Tiffeneaujev indeks	IT ali FEV1/VC%		FEV1 % = FEV1 / VC %
Največja volumetrična hitrost v trenutku izdiha 25 % FVC, ki ostane v pljučih		Največji pretok izdiha 25 % FVC
		Pretok prisilnega izdiha 75 % FVC
Največji volumetrični pretok v času izdiha je 50 % FVC, ki ostane v pljučih		Največji pretok izdiha 50 % FVC
		Pretok prisilnega izdiha 50 % FVC
Največja volumetrična hitrost v času izdiha 75 % FVC, ki ostane v pljučih		Največji pretok izdiha 75 % FVC
		Pretok prisilnega izdiha 25 % FVC
Povprečni volumetrični pretok izdiha v območju od 25% do 75% FVC		Največji pretok izdiha 25-75 % FVC
		Forsirani izdih 25-75% FVC

Tabela 2. Ime in ujemanje kazalnikov pljučne ventilacije v različnih državah

Ukrajina

Vsi kazalniki pljučne ventilacije so spremenljivi. Odvisne so od spola, starosti, teže, višine, položaja telesa, stanja bolnikovega živčnega sistema in drugih dejavnikov. Zato je za pravilno oceno funkcionalnega stanja pljučne ventilacije absolutna vrednost enega ali drugega kazalca nezadostna. Dobljene absolutne kazalnike je treba primerjati z ustreznimi vrednostmi pri zdravi osebi enake starosti, višine, teže in spola - tako imenovani ustrezni kazalniki. Ta primerjava je izražena kot odstotek glede na ustrezen kazalnik. Odstopanja, ki presegajo 15-20% vrednosti ustreznega indikatorja, se štejejo za patološka.

SPIROGRAFIJA Z REGISTRACIJO ZANKE "PRETOK-VOLUME"

Spirografija z registracijo zanke "pretok-volumen" je sodobna metoda preučevanja pljučne ventilacije, ki je sestavljena iz določanja volumetrične hitrosti pretoka zraka v dihalnih poteh in njegovega grafičnega prikaza v obliki zanke "pretok-volumen" med mirnim dihanjem bolnika in ko izvaja določene dihalne manevre ... V tujini se ta metoda imenuje spirometrija ... Namen študije je na podlagi analize kvantitativnih in kvalitativnih sprememb spirografskih parametrov diagnosticirati vrsto in stopnjo motenj pljučne ventilacije.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo sprirometrije so podobni tistim za klasično spirografijo.

Metodologija ... Študija se izvaja zjutraj, ne glede na vnos hrane. Pacientu ponudimo, da oba nosna prehoda zapre s posebno objemko, v usta vzame posamezen steriliziran ustnik in ga tesno stisne z ustnicami. Pacient v sedečem položaju diha skozi cev v odprtem krogu, praktično brez upora pri dihanju
Postopek izvajanja dihalnih manevrov z registracijo krivulje "pretok-volumen" prisilnega dihanja je identičen kot pri snemanju FVC med klasično spirografijo. Pacientu je treba razložiti, da pri testu prisilnega dihanja izdihne v napravo, kot da bi morali ugasniti svečke na rojstnodnevni torti. Po obdobju umirjenega dihanja pacient čim bolj globoko vdihne, kar povzroči eliptično krivuljo (AEB krivulja). Nato bolnik naredi najhitrejši in najintenzivnejši prisilni izdih. V tem primeru se zabeleži karakteristična krivulja, ki pri zdravih ljudeh spominja na trikotnik (slika 4).

riž. 4. Normalna zanka (krivulja) razmerja med volumskim pretokom in prostornino zraka med dihalnimi manevri. Vdih se začne v točki A, izdih - v točki B. POS-out se zabeleži v točki C. Največji izdihni tok na sredini FVC ustreza točki D, največji vdihni tok - točki E

Največji pretok izdihanega zraka je prikazan na začetnem delu krivulje (točka C, kjer je zabeležena najvišja stopnja izdiha - LEVO) - Nato se volumetrični pretok zmanjša (točka D, kjer je zabeležen MOC50) in krivulja se vrne v prvotni položaj (točka A). V tem primeru krivulja "pretok-volumen" opisuje razmerje med volumetričnim pretokom zraka in volumnom pljuč (zmogljivost pljuč) med dihalnimi gibi.
Podatke o pretokih in prostorninah zraka obdeluje osebni računalnik s prilagojeno programsko opremo. Krivulja "pretok-volumen" je prikazana na zaslonu monitorja in jo je mogoče natisniti na papir, shraniti na magnetni medij ali v pomnilnik osebnega računalnika.
Sodobne naprave delujejo s spirografskimi senzorji v odprtem sistemu z naknadno integracijo signala pretoka zraka za pridobivanje sinhronih vrednosti pljučnih volumnov. Računalniško izračunani rezultati testa se natisnejo skupaj s krivuljo pretoka-volumen na papir v absolutnih vrednostih in v odstotkih zahtevanih vrednosti. V tem primeru je na abscisni osi izrisan FVC (volumen zraka), na ordinatni osi pa je izrisan pretok zraka, merjen v litrih na sekundo (l/s) (slika 5).

Fiow-voiume
Priimek: Ident. številka: 4132
ime:
Datum rojstva: 1.11.1957 Starost: 47 let
Spol: ženska Teža: 70 kg
Višina: 165,0 cm

riž. 5. Krivulja "pretok-volumen" prisilnega dihanja in indikatorji pljučne ventilacije pri zdravem človeku

riž. 6 Shema spirograma FVC in pripadajoče krivulje prisilnega izdiha v koordinatah "pretok-volumen": V - os prostornine; V "- pretočna os

Zanka pretok-volumen je prva izpeljanka klasičnega spirograma. Čeprav krivulja pretok-volumen vsebuje v bistvu enake informacije kot klasični spirogram, jasnost razmerja med pretokom in volumnom omogoča globlji vpogled v funkcionalne značilnosti tako zgornjih kot spodnjih dihalnih poti (slika 6). Izračun visoko informativnih indikatorjev MOS25, MOS50, MOS75 po klasičnem spirogramu ima pri izvajanju grafičnih slik številne tehnične težave. Zato njegovi rezultati nimajo visoke natančnosti.V zvezi s tem je bolje določiti navedene kazalnike glede na krivuljo "pretok-volumen".
Vrednotenje sprememb hitrostnih spirografskih kazalcev se izvede glede na stopnjo njihovega odstopanja od pravilne vrednosti. Kot spodnjo mejo norme se praviloma vzame vrednost indikatorja pretoka, ki je 60% ustrezne ravni.

Za normalno življenje človeško telo potrebuje zrak.

Nasičenost celic s kisikom je glavni namen dihalnega sistema.

Količina vdihanega zraka je pomembna pri določanju stopnje delovanja pljuč. Za tovrstne raziskave obstaja spirometrija.

Kaj je, za kakšen namen, kako se izvaja in kdaj je njegov namen izključen, bomo obravnavali v nadaljevanju članka.

Bistvo spirometrije

Izraz je sestavljen iz dveh besed: spiro- dihanje in metrija- meritve, meritve.

Spirometrija- diagnostični pregled funkcije zunanjega dihanja z določitvijo značilnih kazalcev hitrosti in prostornine.

Metoda se pogosto uporablja v medicini: omogoča prepoznavanje patologij, ki povzročajo nizko stopnjo izmenjave plinov.

Postopek je neboleč in neškodljiv. Meritve temeljijo na pogostosti vdiha in izdiha, zmogljivosti pljuč.

Postopek se izvaja s posebno digitalno napravo - spirometrom. Njihov mehanizem je precej preprost: senzor pretoka zraka in računalniški del, ki pretvarja informacije v številčne vrednosti.

Odčitki se izračunajo samodejno. Obstajajo računalniške modifikacije aparata.

Elektronski spirometer MSA99

Prve preiskave smo opravili z mehanskimi (najpogosteje vodnimi) spirometri. Vsi kazalniki so bili izračunani ročno. Postopek je bil dolgotrajen in naporen.

Če potrebujete stalno spremljanje, lahko uporabite sodoben prenosni spirometer, ki je uporaben tako doma kot na potovanju.

Posvetovanje z zdravnikom in specialistom za prodajo podobne opreme vam bo pomagalo najti pravo napravo. Spirometer je izbran ob upoštevanju funkcionalnih zahtev in osebnih preferenc.

Najbolj natančne meritve zagotavlja posebna kamera s senzorji - pletizmograf... Rezultati študije, grafično predstavljeni v obliki spirografije, pomagajo jasno ponazoriti spremembo volumna človeških pljuč med normalnim in povečanim dihanjem. Kaj je spirografija in kako izgleda, lahko jasno vidite na sliki:

riž. 1 Spirografija

Skozi postopek:

diagnosticirane so patološke nepravilnosti (žarišča motenj izmenjave plinov, stopnja obstrukcije bronhijev);
oceniti bolnikovo stanje med zdravljenjem in učinkovitost terapije;
učiti različne tehnike dihanja.

Meritve se izvajajo ambulantno s takojšnjim rezultatom.

Razlogi za imenovanje ankete

Obstaja več indikacij za imenovanje postopka. Diagnostika se izvaja z namenom:

študije pogostih akutnih okužb dihal;
prepoznavanje patoloških motenj dihalnega sistema z dolgotrajnim kašljem, odpovedjo dihanja, izločanjem izpljunka, bolečino v prsnem košu;
ugotavljanje vzrokov za odstopanja v procesu izmenjave plina;
analiza razmerja med pljučnimi boleznimi in funkcijo zunanjega dihanja, učinkovitosti terapevtskih ukrepov pri njihovem zdravljenju;
preprečevanje in zgodnje odkrivanje odstopanj pri osebah s povečanim tveganjem za razvoj patologij: kadilcih in osebah, katerih delovna dejavnost je povezana s škodljivimi snovmi;
spremljanje poteka bronhopulmonalnih bolezni:
- astma;
- in tako naprej;
študija akutnih alergijskih manifestacij ();
izračun kazalnikov za ugotavljanje invalidnosti in delovne sposobnosti;
priprava bolnikov na operacije bronho-pljučnega sistema;
izbor ustreznih zdravil za širjenje bronhijev.

Osebe, starejše od 40 let, kadilci 10 let ali več, s kroničnim kašljem ali pregled je obvezen.

Za delavce, ki so povezani z redno uporabo nevarnih kemikalij, se priporočajo preventivni zdravstveni ukrepi.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija nima strogih kontraindikacij. Rahla vrtoglavica, ki se lahko pojavi hitro, mine in ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

Prisilni ali močni globoki vdihi povzročijo kratkotrajno zvišanje intrakranialnega in intraabdominalnega tlaka.

Previdno izvedite ali zavrnite postopek za naslednje indikacije:

nedavne operacije na trebušnih organih ali oftalmološki kirurški posegi (pred manj kot 2 mesecema);
ali (odvisno od bolnikovega stanja, vendar ne prej kot 3 mesece po njih);
pretekle okužbe dihalnih poti (vsaj 2 tedna po njihovem nadzoru);
prisotnost v anamnezi;
anevrizma arterije ali aorte;
hudi napadi;
prisotnost pljučne krvavitve;
epilepsija;
in druge patologije, povezane z motnjami pritiska;
povečano strjevanje krvi;
duševne motnje;
nosečnost;
starostne omejitve: do 5 in po 75 letih.

Tudi če ni očitnih kontraindikacij, se je treba pred študijo posvetovati s strokovnjakom.

Razvrstitev spirometrije

Način izvajanja postopka določa njegov videz. Spirometrijski testi se izvajajo z naslednjimi manevri:

normalno mirno dihanje;
izdih z naporom (prisilen);
z največjim prezračevanjem pljuč;
s telesno aktivnostjo (pred in po njej) - dinamična spirometrija;
z uporabo posebnih substanc - funkcionalna in provokativna spirometrija:
- z bronhodilatatorji razširitev bronhijev. Metoda pomaga razkriti latentni bronhospazem, pravilno diagnosticirati bolezen, določa reverzibilnost kršitev in učinkovitost terapevtskih tehnik;
- z metaholin, ki pomaga dokončno diagnosticirati astmo, razkriti nagnjenost k bronhospazmu in hiperreaktivnosti.

Sodobni spirometri omogočajo določanje stopnje razpršene zmogljivosti pljuč - izmenjave plinov kisika in ogljikovega dioksida med dihalnim sistemom in krvjo.

Dodatni pregled - bronhospirometrija. Omogoča vam, da ločeno določite indikatorje v različnih režnjah pljuč.

Pripravljalne dejavnosti

Zelo pomembna je priprava na spirografijo. Zanesljivost dobljenih rezultatov se poveča, če upoštevate naslednja pravila:

študijo je treba opraviti na prazen želodec ali vsaj 2 uri po lahkem obroku zjutraj;
prenehajte kaditi dan pred pregledom (ali vsaj 4 ure), zmanjšajte porabo kofeinskih pijač, ne pijte alkohola;
zavrniti zdravila, ki lahko izkrivljajo kazalnike;
izbrana so ohlapna in udobna oblačila, ki ne ovirajo dihanja;
ostanite v mirovanju pol ure pred meritvami, mirno dihajte;
pacient, ki uporablja inhalator, ga pelje na poseg;
s seboj imejte robček ali prtičke.

Pred začetkom študije mora zdravstveni delavec izvedeti pacientove podatke (višina, teža) in vnesti njegovo napravo, izbrati spirometer po velikosti, pomagati pacientu zavzeti želeni položaj ter razložiti zaporedje in pravila izvajanja dihalnih manevrov.

Izvedba postopka

Pacient je v udobnem položaju, roke so sproščene na naslonih za roke. Da bi zagotovili samo ustno dihanje, je nos pokrit s posebno sponko. V usta se vstavi cevka s sterilno konico za enkratno uporabo (ustnik). Na začetku postopka pacient diha naravno, enakomerno.

Določen je indikator TO - dihalni volumen. Bolnika nato prosimo, da normalno vdihne in čim hitreje popolnoma izdihne ves zrak. To bo indikator rezervnega volumna izdiha (ROV).

Trajanje izdiha z največjim naporom več kot 15 sekund je razlog za diagnosticiranje patologije. Nato se izmeri največja dihalna zmogljivost.

Sledi najgloblji možni vdih (rezervni volumen vdiha - ROVD in vitalna kapaciteta pljuč - VC) in hiter izdih (določimo FEV in FVC).

Naprava samodejno sestavi graf glede na odčitke meritev. Indikatorji FEV so diagnostičnega pomena.

Oblika upodobljene zanke vam omogoča diagnosticiranje vrste respiratorne odpovedi:

obstruktivni;
omejevalni;
mešano.

Reverzibilnost obstrukcije je določena s podatki vzorca z bronhodilatatorji. Prav odčitki FEV imajo prevladujočo primerjalno vrednost.

Vsak test se izvede večkrat (običajno 3-krat). Po tem so izbrani najuspešnejši med njimi.

Naprava proizvede rezultat spirograma, po katerem zdravnik oceni določen primer in naredi sklep. Postopek traja približno 15 minut. Kolikokrat, s kakšno pogostostjo opraviti diagnozo, določi lečeči pulmolog glede na indikacije.

Podatki spirometrije

Rezultat ankete se ocenjuje po naslednjih kazalnikih:

VC - vitalna kapaciteta pljuč, izračunana kot razlika med prostornino zraka pri polnem vdihu in polnem izdihu;
FVC - prisilna vitalna kapaciteta pljuč. Odraža največji volumen izdiha (FEV) pri največjem vdihu. Omogoča popravljanje elastičnosti pljučnega tkiva in ekskurzije prsnega koša, torej restriktivnih motenj;
FEV1 je forsirani izdihni volumen v prvi sekundi, običajno ga izrazimo v % na FEV. Najbolj informativen indikator spirometrije. Dokazuje hitrost prehoda zraka v bronhih. Za končno razumevanje patološkega procesa (obstrukcija bronhijev ali omejitev pljučnega parenhima) se izračuna naslednji parameter;
Tiffnov indeks je razmerje med parametri FEV1 in FVC v odstotkih. Običajno je od 70%. Odstopanja so posledica:
- zmanjšan FEV1 - bolezni z obstrukcijo;
- zmanjšanje FVC s konstantnim ali rahlo zmanjšanim FEV1 - sprememba elastičnosti pljučnega tkiva.

Tabela 1. Skrajšana oznaka in značilnosti indikatorjev spirometrijskih raziskav.

Zmanjšanje	ime	Bistvo indikatorja
PRED	dihalni volumen	volumen zraka, ki ga vdihnemo ali izdihnemo z vsakim vdihom
VC	vitalna zmogljivost pljuč	največji volumen zraka, ki ga lahko izdihnemo pri največjem vdihu (VC = RVd + DO + Rovyd)
OO	preostali volumen	količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu
Policijska postaja	inspiracijski rezervni volumen	največja količina zraka, ki jo lahko vdihnemo po običajnem vdihu
Rovid	rezervni volumen izdiha	največja količina zraka, ki jo lahko izdihnemo na koncu običajnega izdiha
FZHEL	prisilna vitalna zmogljivost	volumen zraka, ki ga lahko hitro izdihnemo z naporom po največjem vdihu
EB	inspiratorna zmogljivost	največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnete po normalnem izdihu (EB = RVD + DO)
OFO	preostali funkcionalni volumen	prostornina zraka, ki ostane v pljučih po normalnem izdihu (OPO = ROout + RO)
OEL	skupna zmogljivost pljuč	volumen zraka v pljučih po največjem vdihu (OEL = PRED + ROVD)
GS / OL	preostali volumen / skupna zmogljivost pljuč	odstotek preostalega volumna in skupne kapacitete pljuč

Pregled za majhne bolnike

Od 9. leta dalje je možen popoln pregled skupaj z odraslimi. Mlade bolnike je treba diagnosticirati v specializiranih ustanovah za otroke.

Ustvarjanje sproščenega vzdušja je ključ do uspešne spirometrije. Zaposleni s pedagoškim pristopom in uporabo igralne oblike ima v očeh otroka večjo avtoriteto in bo postopek lahko izpeljal najučinkoviteje.

Otroku se razloži pomen dogodka in njegovo delovanje. Tematske slike lahko uporabite, da otroku omogočite, da razume, kaj je potrebno. Na primer, upihnite svečo.

Specialist mora biti pozoren na pravilno izvedbo manevrov, pravilno tesno ovit okoli cevi z ustnicami. Protokol odraža število uspešnih vzorcev. Pri oblikovanju zaključka se upošteva starost bolnika.

Dešifriranje rezultata FVD

Obstajajo določene norme kazalnikov, na podlagi katerih zdravnik sklepa.

Pri dešifriranju rezultatov FVD je treba upoštevati anatomske razlike med spoloma, starostne spremembe, pretekle bolezni, vrsto delovne dejavnosti.

Kazalniki bodo diferencirani za zdravo osebo in bolno osebo. Formule za izračun stopnje so podane v tabeli:

Tabela 2. Formule za izračun normalnih vrednosti spirometrije

Opomba. Pri uporabi SG spirometra se ustrezen FEV1 zmanjša pri moških za 0,19 l, pri ženskah - za 0,14 l. Pri starosti 20 let sta VC in FEV za približno 0,2 l manjša kot pri 25 letih; za osebe, starejše od 50 let, se koeficient pri izračunu ustrezne MVL zmanjša za 2.

Norma bo individualna za vsako osebo. Glavni spirometrični parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1 / FVC. Rezultati se analizirajo z največjimi vrednostmi FVC in FEV1.

Razlaga pridobljenih podatkov mora biti jedrnata, jasna in popolna. Strokovnjak ne samo določi odstopanja kazalnikov od standardne vrednosti, ampak tudi oceni celotno sliko, pri čemer analizira njihov celoten sklop v medsebojni povezavi.

Vsi kazalniki so predstavljeni spodaj:

Tabela 3. Indikatorji spirometrije

Tiffeneaujev test je informativen pri ocenjevanju patoloških nepravilnosti. Za razumevanje stopnje odstopanja od norme je običajno določiti odstotek. Glede na zmanjšanje odčitka se resnost patoloških nepravilnosti poveča.

70% za razmerje FEV1 / FVC vodi do pomembnih lažno pozitivnih rezultatov, odčitki na ravni 80% tudi pogosto ne omogočajo pravilne interpretacije rezultata pri odraslih, vendar so sprejemljivi za otroke. Za starejše (nad 70 let) nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo vrednosti 65%.

Izvajanje postopka s kakovostnim spirometrom se bo izognilo popačenju in pridobilo zanesljive odčitke.

Pravilna razlaga rezultatov FVD pomaga pri diagnosticiranju bolezni v zgodnjih fazah, preprečevanju razvoja hudih oblik in ugotavljanju učinkovitosti zdravil pri zdravljenju respiratornih motenj.

Pravilno izvedena spirometrija ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti bolnika daje izčrpne informacije o stanju dihalnega sistema. Nebolečost, preprostost postopka, takojšen rezultat, odsotnost stranskih učinkov so nesporne prednosti te vrste diagnoze.

Povezani videoposnetki

Zanimivo

Spirometrija spada v kategorijo diagnostike, ki preučuje stanje pljuč. Ta postopek se uporablja za oceno, poučevanje, diagnosticiranje bolnika. Omogoča vam, da prepoznate številne pljučne patologije, spremljate stanje osebe in ocenite učinkovitost predpisanega zdravljenja. Veliko ljudi zanima vprašanje, kakšni so normalni kazalniki spirometrije, na katerega bomo podrobno odgovorili v tem članku.

Za kaj je postopek?

Postopek spirometrije, katerega normalni parametri govorijo o zdravju dihalnega sistema, se izvaja za določitev:

simptomi akutnih okužb dihal;
motena izmenjava plinov;
fizično zdravje pacienta;
pravilnost terapije;
stopnja bronhialne obstrukcije.

Dobljeni rezultati omogočajo prilagoditev terapevtske taktike. Če se postopek izvede v začetni fazi bolezni, ima bolnik večje možnosti za hitro okrevanje. Diagnoza bronhialne astme pravočasno določa znake bolezni in nadzoruje njen potek.

Pri KOPB lahko spirometrija pomaga preprečiti smrt. Da bi dobili najbolj natančno sliko, zdravnik ne samo oceni rezultate študije, ampak tudi posluša bolnikove pritožbe. Za informacijo se s pomočjo spirometrije ocenjuje stanje pljuč športnikov in kadilcev.

Kako priti do pravih rezultatov prvič

Da bi študija dala najbolj natančne rezultate, se je treba nanjo skrbno pripraviti. Najprej je treba postopek izvesti na prazen želodec. Če je spirometrija načrtovana za dan, je 2 uri pred študijo sprejemljiv lahek zajtrk.

Za zanesljive rezultate morate upoštevati naslednja priporočila:

tri ure pred postopkom ne smete kaditi;
zjutraj vam ni treba piti kave ali močnega čaja. Namesto tega lahko vzamete kozarec lahkega soka;
včasih je treba jutranje zdravilo preklicati;
nosite oblačila, ki so čim bolj udobna za dihanje;
bolnik se mora sprostiti 30 minut pred študijo.

Postopek je treba izvesti v mirnem čustvenem stanju.

Parametri, ki se uporabljajo v spirometriji

Pri izvajanju spirometrije zdravnik uporablja naslednje parametre:

BH. Ta indeks prikazuje pogostost dihalnih gibov v 60 sekundah. Kazalnik norme se giblje približno 16-18 enot;
DO, plimni volumen. To je zračna masa, ki vstopi v pljučno tkivo v enem vdihu. Indikatorji od 500 do 800 ml so norma;
MAUD. Volumen dihanja na minuto. Ta indikator kaže, koliko zraka preide skozi pljuča, ki so v 60 sekundah v mirnem stanju. Odsev tega parametra kaže tudi procese izmenjave plinov v pljučnem tkivu. MOD je odvisen od psiho-nevrološkega stanja bolnika v času študije, stopnje kondicije pljuč, presnovnih procesov. Na podlagi tega ocena tega indikatorja odraža stanje pljučnega tkiva le kot pomožna raziskovalna metoda;
indikator povprečne volumetrične hitrosti, SOS. Predstavlja hitrost, s katero se izvaja prisilni izdih sredi giba. Ta parameter odraža stanje malih dihalnih poti. Zagotavlja veliko informacij, v nasprotju z FEV1 vam omogoča, da prepoznate zgodnjo manifestacijo obstruktivne patologije.

Indikator vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva

Indikator vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva (VC) se uporablja za določanje vitalne zmogljivosti pljuč. To je količina zraka, ki vstopi v organ med maksimalno proizvedenim vdihom po največjem izdihu. Pri umirjenem dihanju se uporablja majhen del pljučnega tkiva.

Ko se telesna aktivnost pojavi po mirnem vdihu, potem oseba izvaja dihalne gibe z uporabo rezervnega volumna zraka. To je običajno 1500 ml. Po tem, ko bolnik izdihne z običajno hitrostjo zraka, bolnik še vedno izdihne 1500 ml. Izkazalo se je, da pri uporabi rezervnega dihanja postane najgloblje.

VC se izračuna iz vsote rezervnega volumna vdiha pred rezervnim volumnom izdiha

Indikator norme je 3500 ml. Ta parameter je najbolj dragocen za nadzor dihanja. Razlikuje se od spola, starosti bolnika, teže, višine. Izhajajoč iz tega, bo zdravnik pri merjenju VC potreboval natančnejše podatke o pacientu. Povprečje bi moralo biti približno 80% norme.

Zmanjšanje kaže na pljučne bolezni, nezadostno motorično funkcijo pljuč. Zaradi bronhialne obstrukcije se razvije rahlo zmanjšanje. Po največjem izdihu pljučno tkivo vsebuje preostalo količino zraka. Prostornina se lahko razlikuje od 800 do 1700 ml. Te številke skupaj z indikatorjem VC zagotavljajo informacije o skupni količini zraka v pljučih.

Indeks prisilne vitalne zmogljivosti pljučnega tkiva (FVC) je parameter, ki določa količino pospešene vitalne kapacitete pljučnega tkiva. To je količina zraka, ki se izdihne, ko se oseba močno potrudi po globokem vdihu. Razlika med prejšnjim parametrom je v tem, da potek nastopi najhitreje.

FVC prikazuje stanje prehodnosti sapnika. Pri izdihu se pritisk v prsnem košu zmanjša, medtem ko se upor bronhijev proti pretoku zraka poveča. Izhajajoč iz tega je mogoče z napenjanjem dihalnih mišic pri največji hitrosti izdihniti ne celotnega volumna, temveč le določen del. V tem času se preostali del VC počasi izdihne z močno napetostjo mišic, ki sodelujejo pri dihanju.

Če pride do kršitve bronhialne prehodnosti, se bronhi začnejo upirati zračnemu toku na začetku pospešenega izdiha. Poleg tega se odpor proti koncu njegovega izvajanja povečuje. Izhajajoč iz katerega oseba iztisne majhen del zraka. Standardni izdih celotnega volumna pljuč se pojavi v 2 sekundah. pri prisilnem gibanju. V tem primeru se FVC giblje od 90 do 92 % rezultata VC.

FEV1

Za spirometrijo je pomembno tudi vedeti, kakšen je volumen forsiranega izdiha na sekundo (FEV1). To je količina zraka, ki se izdihne v 1 sekundi. produkti pospešenega izdiha. Kazalniki norme vključujejo mejo med 70 in 85% parametra VC. Če pride do resne ovire, se meja zmanjša na 20%. Zmanjšan parameter kaže na kršitev prehodnosti bronhijev.

Rezultat po indeksu Tiffno

Tiffeneaujev indeks (IT) daje oceno vrste ovire. Ta študija se izvaja z bronhodilatatorji. Povečanje IT govori o razlogu za znižanje OF1, ki je v bronhospazmu. Negativni test - o prisotnosti drugih razlogov, ki so povzročili oviro. Če je prišlo do zmanjšanja parametra FEV1 pod pogojem normalnega VC, potem je vzrok obstruktivne patologije v oslabljeni dihalni mišici bolnika. Pri osebah, ki trpijo za bronhialno astmo, se ta parameter zmanjša na 25%.

Tiffeneaujev indeks se izračuna po naslednji formuli

Če je prišlo do zmanjšanja parametra FEV1 sočasno z VC, potem govorimo o obstrukciji pljuč. Ta situacija zahteva dodatno merjenje preostalega volumna pljučnega tkiva. Ta indikator se vzame med izvajanjem telesne pletizmografije. Za vašo informacijo, stopnja indeksa Tiffeneau ne more natančno napovedati odsotnosti patologije. To indikacijo je treba oceniti sočasno s simptomi bolnika.

Največja hitrost pretoka zraka

Med produkcijo prisilnega izdiha se zabeleži največji pretok zraka POS. Ta parameter kaže, kakšno volumetrično hitrost ima mišični tok, bronhialno vrednost. Kazalniki norme so v razponu od 25 do 75%, odvisno od bolnikovega stanja.

Pomembno! Z dešifriranjem rezultatov naj se ukvarja izključno zdravnik. Podatke bo povezal s klinično sliko bolnika.

Normalni raziskovalni kazalniki

Po spirografiji zdravnik preuči norme postopka, z njimi primerja rezultat. Če se razlikuje od standarda, vam ocena rezultatov omogoča natančno diagnozo. Naslednji kazalniki spirografije se štejejo za normalne:

dihalni gibi, izvedeni v 1 minuti, morajo biti znotraj 10–20;
dihalni volumen moškega je v območju 300–1200 ml. Ženske imajo indikator, ki se giblje okoli 250-800 ml;
dihalni volumen na minuto mora biti v območju 4-10 litrov;
pljučna zmogljivost - od 2,5 do 7,5 litra;
parametri Tiffneaujevega indeksa so znotraj 75 %;
prisilni izdih v 1 sekundi - več kot 70%.

Kakšna dejanja bolnika vodijo do napačnega rezultata

Če je bolnik med študijo naredil napačne ukrepe, lahko diagnoza pokaže napačne rezultate. Ob takšnem razvoju dogodkov bo treba postopek ponoviti v bolnišničnem okolju.

Najpogostejša napačna dejanja pacienta vključujejo:

prezgodnje vdihavanje;
slabo oprijet ustnik, kar povzroči ujetost zraka;
pospešen izdih;
tesnost ustnic;
kratek izdih;
preveč stisnjeni zobje;
izdih, ki ni narejen z največjim naporom;
manifestacija čustvene nestabilnosti med izpitnim obdobjem;
pomanjkljivo vdihavanje;
kašelj med študijo.

Nepravilni kazalniki zahtevajo temeljitejšo diagnozo, saj bo neustrezno predpisana terapija imela povprečen učinek.

Rezultati študije otrok

Ali je mogoče izvesti študijo otrok

Študija otrok, mlajših od 5 let, je precej težavna. Ker ne zmorejo čim več izdihniti. V zvezi s tem dobite nezanesljivo tabelo rezultatov spirografije. Anketo je mogoče izvesti šele od 9. leta starosti, pod pogojem, da je ustvarjeno najugodnejše ozračje. Pred spirometrijo mora otrok jasno razumeti, kaj se od njega zahteva, kako izdihniti in vdihniti.

Analogijo običajno naredimo s pihanjem sveče. Zdravnik mora paziti, da je otrok tesno ovit okoli ustnika. Dešifriranje je narejeno s popustom za otroke. Uporaba spirometrije vam omogoča oceno stanja pljučnega tkiva. Le s pravilno diagnostiko ste lahko prepričani o zanesljivosti rezultatov, ki bodo pomagali predpisati učinkovito zdravljenje.

Spirometrija je edina splošno dostopna natančna metoda za kvantificiranje obstrukcije dihalnih poti pri bolnikih s KOPB.... Obveznost izvajanja in pravilnega vrednotenja podatkov spirometrijskih študij je poudarjena z dejstvom, da je prisotnost ali odsotnost obstrukcije ključna točka pri diagnozi KOPB.

Britanski raziskovalci ugotavljajo, da če je bila prej študija spirometrije izvedena v bolnišnici ali polikliniki, se je v zadnjih letih obseg raziskovalnega področja znatno razširil: zdaj lahko spirometrijo izvaja skoraj vsak okrožni zdravnik. Toda zaradi tega so postala nujna vprašanja kakovosti izvajanja in interpretacije rezultatov spirometrične študije.

Spirometrija je metoda preverjanja delovanja pljuč z merjenjem volumna zraka, ki ga lahko oseba izdihne po največjem vdihu.... Na podlagi primerjave dobljenih rezultatov s standardnimi kazalniki je mogoče dokaj natančno in zanesljivo potrditi prisotnost ali odsotnost KOPB pri preiskovancu, pa tudi resnost KOPB.

Za potrditev diagnoze KOPB je dovolj, da se med funkcionalnim testom z uporabo bronhodilatatorja prepričate, da je razmerje med prisilnim izdihom v 1 sekundi (FEV1, FEV1 - prostornina prisilnega izdiha v 1 sekundi) in prisilno vitalno kapaciteto pljuč (FVC, FVC - prisilna vitalna kapaciteta) manj kot 0,7 (70%) norme, sam FEV1 pa je manjši od 80% norme. Če je FEV1 večji ali enak 80% norme, je diagnoza KOPB primerna le ob prisotnosti tipičnih simptomov - kratke sape in / ali kašlja. S pomočjo spirometrije lahko spremljate razvoj bolezni ali učinkovitost ukrepov zdravljenja. Upoštevati je treba, da ločeno vzeta vrednost FEV1 slabo korelira s prognozo bolezni, kakovostjo življenja in funkcionalnim stanjem bolnika.

Ob odsotnosti tipičnih kliničnih simptomov KOPB pri starejših, pri katerih je razmerje FEV1/FVC manj kot 70 %, in ob prisotnosti tipičnih simptomov pri mladih, pri katerih je razmerje FEV1/FVC večje ali zgodnje 70 % je treba skrbno izključiti eno od alternativnih bolezni dihal.

Vrste spirometrov

Obstajajo različne vrste spirometrov in se uporabljajo v klinični praksi.

Veliki volumetrični spirometri (suhi in vodni z mehom (zvon), vodoravni valj) se lahko uporabljajo samo v stacionarnih pogojih. Zahtevajo redno kalibracijo, vendar zagotavljajo visoko natančnost merjenja.

Sodobni namizni spirometri so kompaktni, mobilni in enostavni za uporabo. Nekateri so opremljeni z zaslonom za spremljanje poteka študije v realnem času in tiskalnikom za takojšen izpis rezultatov. Nekateri od njih zahtevajo tudi občasno kontrolo in kalibracijo, točnost drugih se preverja s posebno napravo, podobno veliki brizgi, s prostornino nekaj litrov. Običajno niso potrebni nobeni posebni ukrepi za nego, razen čiščenja.

Majhni, poceni spirometri ("ročni" ali "žepni") lahko beležijo določene pomembne kazalnike, seveda pa nimajo tiskalnika. So zelo priročni za izvajanje preprostih presejalnih preiskav, a primerni celo za diagnostično delo, če ni namiznega spirometra.

Številne vrste spirometra zagotavljajo dve vrsti predstavitve rezultatov:

čas izdiha (abscisa), prostornina izdihanega zraka (ordinata) - "prostornina / čas";
prostornina izdihanega zraka (abscisa), količina pretoka zraka (v litrih na sekundo) (ordinata) - "pretok / prostornina";

Indikatorji spirometrije

V standardni študiji subjekt naredi največji možni vdih in maksimalno prisilno hiter izdih.

Glavni kazalniki spirometrije:

Prisilna vitalna kapaciteta pljuč (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - prostornina zraka v litrih, ki jo lahko bolnik (preiskovanec) izdihne;
Volumen prisilnega izdiha v litrih za prvo sekundo prisilnega izdiha (FEV1, FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second);
FEV1 / FVC - razmerje med FEV1 in FVC kot decimalni ulomek ali odstotek;

FEV1 in FVC sta izražena tudi v odstotkih (glede na vnaprej znane napovedane vrednosti, ki so normalne za ljudi istega spola, starosti, višine in rase).

Vrednost FEV1 / FVC je običajno 0,7-0,8. Pri obstrukciji dihalnih poti se običajno opazijo vrednosti, manjše od 0,7, čeprav so pri starejših lahko vrednosti v območju 0,65-0,7 normalne, kar je treba upoštevati med študijo (v nasprotnem primeru je možna prekomerna diagnoza KOPB ). Pri restriktivnih vrstah patologije je ta kazalnik enak ali večji od 0,7.

Obstaja veliko manj pomembnih kazalnikov spirometrijskih raziskav. Nekateri izmed njih so:

Volumen prisilnega izdiha v litrih za 6 sekund prisilnega izdiha (FEV6, FEV6 - Forced Expiratory Volume in 6 seconds) Pri zdravih ljudeh je FEV6 približno enak FVC. Uporaba FEV6 namesto FVC je lahko koristna pri pregledu bolnikov s hudo obstrukcijo pljuč, ki potrebujejo do 15 sekund, da popolnoma izdihnejo. "Počasna" vitalna kapaciteta pljuč (MVC, slow VC - Slow Vital Capacity) Vrednost, ki je fiksirana po največjem vdihu in neforsiranem največjem popolnem izdihu. Pri bolnikih z napredovalo obstrukcijo in dinamično kompresijo dihalnih poti lahko vrednost IVC preseže vrednost FVC za približno 0,5 L. V ustreznih medicinskih smernicah za bližnjo prihodnost se lahko kot natančnejši indeks obstruktivnih sprememb dihalnih poti predlaga razmerje FEV1/MVC. Povprečna volumetrična hitrost v razponu med 25% in 75% FVC (COC25-75, Forced mid-expiratory flow, FEF25-75) Ta indikator je lahko koristen pri diagnozi obstrukcije majhnih bronhijev.

Interpretacija kazalnikov spirometrične študije

Interpretacija ali dekodiranje podatkov spirometričnega testa se spušča na analizo absolutnih vrednosti FEV1, FVC in njihovega razmerja (FEV1 / FVC), primerjavo teh podatkov s pričakovanimi (normalnimi) kazalniki in preučevanje oblike grafov. Podatke, pridobljene pod pogojem izvajanja treh poskusov, lahko štejemo za zanesljive, če se ne razlikujejo za več kot 5% (to ustreza približno 100 ml).

Običajno bi moral imeti graf "obseg/čas" strm in nazobčan naraščajoči del in doseže vodoravno "platojo" v 3-4 sekundah. Ko se stopnja ovire poveča, se čas, potreben za polni izdih, poveča (včasih tudi do 15 sekund), naraščajoči del grafa pa postane položnejši.

Odraz norme in patologije pljuč v podatkih spirometričnega testa:

Vzroki za pretežno OBSTRUKTIVNO pljučno patologijo:

KOPB ( razvrstitev KOPB po resnosti glede na resnost obstrukcije);
bronhialna astma;
bronhiektazije;

Vzroki za pretežno RESTRIKTIVNO pljučno patologijo:

živčno-mišične bolezni;
bolezni s prevladujočo lezijo intersticijskega tkiva pljuč;
kifoskolioza;
plevralni izliv;
morbidna debelost;
odsotnost pljuč (zaradi hitre odstranitve);

Funkcionalni spirometrični test z bronhodilatatorji za KOPB

Ta test je neobvezen, če je diagnoza KOPB jasna. Če pa obstajajo podatki, ki kažejo na možnost bronhialne astme (anamneza, objektivne raziskave) ali zdravljenje z bronhodilatatorji in kortikosteroidi daje nepričakovano hiter pozitiven učinek, ga je treba izvesti.... Poleg tega nekatere smernice v zadnjem času močno priporočajo izvajanje testa z bronhodilatatorjem kot rutinsko in obvezno za osnovno diagnostično študijo.

Najprej se opravi običajna spirometrična preiskava, po njej pa bolnik prejme inhalacijo 400 μg salbutamola (2,5 mg razpršenega), po 20 minutah pa se ponovijo meritve. Zvišanje vrednosti FEV1 za 400 ml ali več prepričljivo priča v prid bronhialni astmi..

Približno enak rezultat lahko opazimo, če se ponovi spirometrija po 2 tednih, med katerimi bolnik jemlje 30 mg prednizolona na dan, ali po 6-8 tednih, pod pogojem, da se dnevno inhalira 400 μg beklometazona.

Rezultati spirometrije predstavljeni kot pretok/volumen

S pomočjo številnih modelov sodobnih elektronskih spirometrov je mogoče meriti količino pretoka zraka in določiti njegovo intenzivnost glede na prostornino izdihanega zraka (krivulja pretok/volumen).

Predstavitev rezultatov spirometrije v obliki razmerja pretok/volumen je koristen dodatek k študijam pljučne funkcije in omogoča hitro in enostavno ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije, obstruktivne spremembe pa je mogoče odkriti že v zgodnjih fazah razvoja.

Poleg tega ta metoda analize spirometrijskih podatkov zagotavlja dodatne informacije in olajša diagnozo mešane patologije (mešane obstruktivne in restriktivne spremembe).

Normalna krivulja odraža hitro doseganje največje vrednosti pretoka (strm ovinek navzgor), ki mu sledi skoraj linearen in nekoliko počasnejši upad.

Pri obstruktivnih motnjah dihanja na padajočem kolenu se ugotovi konkavnost krivulje, katere resnost in ukrivljenost je večja, večja je stopnja obstrukcije. Pri hudi KOPB, ko je izguba elastičnosti dihalnih poti znatna, le-te dobesedno odpovejo v funkcionalnem razmerju s prisilnim izdihom, kar se odraža v tako imenovani krivulji »hairpin«.

Pri restriktivni patologiji dihalnih poti je oblika grafa na splošno normalna, vendar zmanjšan volumen pljuč vpliva na njegovo lokacijo: premakne se v levo od krivulje, pridobljene pri normalni pljučni funkciji.

Spirometrija - kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije narediti malo spirometrično študijo:

svež akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza ali možganska kap;
zmerna ali huda hemoptiza neznane etiologije;
ugotovljena ali sumljiva pljučnica in tuberkuloza;
nedavno ali se je pojavil na dan pregleda, pnevmotoraks;
nedavni kirurški poseg na organih prsnega koša, trebušne votline;
oftalmološka kirurgija;

Kako se izvaja spirometrična preiskava?

Spirometrija se izvaja pod pogojem stabilnega stanja bolnika. Če jemlje bronhodilatatorna zdravila, potem je nekaj časa pred študijo bolje prekiniti njihov vnos (kratkodelujoče snovi - približno 6 ur, dolgodelujoče - 12 ur in nekatera zdravila skupine teofilina - na dan). Bolnik, še posebej, če še ni opravil spirometrijskega pregleda, potrebuje jasna in jedrnata navodila izkušenega in spretnega zdravstvenega delavca.

Upoštevajte naslednje točke:

pred študijo ne pozabite vnesti bolnikovih podatkov (starost, višina, spol) v bazo podatkov računalnika ali naprave;
zabeležite čas zadnjega vnosa bronhodilatatorjev;
upoštevati raso raziskovalca in po potrebi ustrezno prilagoditi;
na spirometer pritrdite čist ustnik;
uporaba sponke za nos je neobvezna, vendar zaželena;
prosite bolnika, da čim bolj vdihne;
prosite bolnika, naj zadrži dih in z ustnicami tesno stisne ustnik naprave;
prosite bolnika, naj čim močneje in hitreje izdihne ves zrak, ki ga vsebuje pljuča;
med postopkom skrbno spremljajte bolnikovo stanje;
če študijo izvajamo na ustrezni napravi, preverimo obliko krivulje in stopnjo puščanja zraka zaradi premalo tesno zaprtih ustnic, če je izvedba zadovoljiva, zabeleži poskus;
ponavljajte študijo, dokler se ne zabeležijo trije sprejemljivi in podobni rezultati, vendar število poskusov ne sme presegati osmih; dva najboljša rezultata se ne smeta razlikovati za več kot 100 ml (~ 5%);
zabeležene so najvišje dobljene vrednosti FEV1 in FVC;

Ena od raziskovalnih metod, ki so informativne v zvezi z boleznimi bronhopulmonalnega sistema, je spirometrija. To je popolnoma neboleč diagnostični postopek, ki vam omogoča, da ugotovite vrsto funkcionalne insuficience dihalnih poti in naredite predhodni sklep o tem, kateri del je vključen v patološki proces in kakšna je narava poškodbe. Spirometrija se izvaja tako za odrasle bolnike kot za otroke, vrednosti norme za osebe različnih starosti pa niso enake - to je treba upoštevati pri dekodiranju rezultata.

Iz članka bralec izve, kaj je bistvo te raziskovalne metode, o indikacijah in kontraindikacijah zanjo, pa tudi o metodologiji za njeno izvajanje in glavnih kazalnikih, določenih v diagnostičnem procesu.

Kaj je bistvo spirometrije

Patološki proces v katerem koli delu dihalnih poti bo povzročil spremembe v spirogramu.

Človeški dihalni sistem je sestavljen iz treh delov:

poti, po katerih prehaja zrak;
pljučno tkivo, kjer se izvaja izmenjava plinov;
prsni koš, katerega glavna funkcija je črpanje.

Patološke spremembe v katerem koli od oddelkov povzročajo motnje dihanja. Spirometrija je zasnovana tako, da oceni njeno kakovost, da vnaprej ugotovi, kateri del bronhopulmonalnega sistema je prizadet, presodi resnost bolezni, hitrost njenega napredovanja in učinkovitost zdravljenja.

Obstajajo številni kazalniki, ki se merijo v raziskovalnem procesu. Vsaka od njih pa je spremenljiva vrednost, ki je odvisna od starosti, telesne teže, višine bolnika, njegove splošne telesne pripravljenosti, počutja in splošnega zdravstvenega stanja.

Indikacije za študijo

Glavno področje medicine, v katerem se uporablja ta diagnostična metoda, je pulmologija. Uporablja se tudi v alergologiji, redkeje v kardiologiji.

Spirometrija se običajno izvaja v naslednjih primerih:

če ima bolnik težave z dihali (zlasti kronični kašelj);
v primeru odkrivanja sprememb v teh organih med drugimi raziskovalnimi metodami;
z motnjami v izmenjavi plinov v telesu (zmanjšana vsebnost kisika v krvi, povečana - ogljikov dioksid);
pri pripravi na druge preglede in kirurške posege (bronhoskopija, torakotomija in drugo).

Spirometrija je ključnega pomena pri diagnozi in diferencialni diagnozi (KOPB) ter za oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja. Osebam, ki trpijo za temi boleznimi, priporočamo, da redno (vsaj 1 ali bolje - 2-krat na leto) izvajajo spirometrijo v zdravstveni ustanovi in doma - spremljajo parametre zunanjega dihanja s pomočjo posebne naprave - pikfluometra.

Kontraindikacije

To so:

krvavitev iz dihalnih poti;
prvih 6 tednov po intrakavitarnih ali oftalmoloških operacijah;
duševne motnje (nezmožnost upoštevanja priporočil zdravnika glede hitrosti in kakovosti dihanja med študijo).

Bralca opozarjamo na dejstvo, da potrebo po spirometriji oceni izključno lečeči zdravnik. Ta študija lahko šteje za nezaželeno in celo nevarno za nekatere bolnikove bolezni, ki niso navedene v tem razdelku, ali, nasprotno, nekatere kontraindikacije lahko šteje za relativne in postavi diagnozo, tudi če so prisotne. Vse je individualno!

Ali potrebujete pripravo

Pacientu ni priporočljivo kaditi vsaj 4 ure pred spirometrijo.

Da bi bila študija čim bolj informativna, mora bolnik:

na predvečer njegovega izvajanja izključite težke telesne dejavnosti;
prenehajte kaditi 4 ure pred postopkom;
ne jejte vsaj 2 uri pred načrtovano spirometrijo;
vzdržati se jemanja zdravil, ki širijo bronhije (koliko časa pred študijo in katera zdravila je treba začasno odstraniti, bo o tem povedal zdravnik; stanje nekaterih bolnikov ne dovoljuje preklica terapije - v takih primerih je razlaga rezultatov izvedeno ob upoštevanju dejstva, da se bolnik zdravi).

Prav tako dan pred spirometrijo se preiskovancu priporoča, da se tik pred izvedbo odpove kavi, čaju in drugim kofeinskim napitkom - zrahlja pas, kravato in druge dele oblačil, ki omejujejo dihanje, obriše šminko z ustnic, in počivaj 15-30 minut.

Metodologija

Spirometrijo izvajamo z istoimensko napravo - spirometrom, ki med celotnim posegom beleži prostornino in hitrost vdihanega/izdihanega zraka. Sestavljen je iz senzorja, katerega funkcija je zaznavanje pretoka zraka, določanje njegovih zgornjih značilnosti in naprave, ki njihove vrednosti pretvori v digitalni format in izračuna potrebne kazalnike.

Med študijo pacient sedi na stolu, v usta mu vstavi ustnik, na nos pa mu natakne posebno sponko, ki bo izključila popačenje rezultatov spirometrije zaradi nosnega dihanja. To pomeni, da oseba med celotnim postopkom diha izključno skozi usta. Na ustnik je priključena cev, skozi katero zrak vstopa v spirometer.

Zdravnik pacientu razloži bistvo postopka in vklopi aparat. Pacient popolnoma uboga zdravnika – diha, kot mu rečejo, s čimer opravi vrsto preiskav. Za odpravo napak in povečanje informacijske vsebine študije se isti test praviloma izvede večkrat, pri zaključku pa se upošteva njegova povprečna vrednost.

Pogosto se s spirometrijo opravi test z zdravilom, ki širi bronhije. To je potrebno za določitev reverzibilnosti ovire, če obstaja. Test pomaga razlikovati bronhialno astmo od kronične obstruktivne pljučne bolezni. Po klasični študiji se bolniku ponudi, da vdihne odmerek zdravila, po nekaj minutah pa se spirometrija ponovi. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik ugotovi, kako so se bolnikovi bronhi odzvali na bronhodilatator - ali se je obstrukcija zmanjšala ali praktično ne.

Pacientu ni treba dolgo čakati na rezultate - prenesejo se mu skoraj takoj (5-10 minut po koncu diagnoze).

Parametri prezračevanja, določeni s spirometrijo

Parameter	Kaj je to	Povprečna vrednost je normalna
VC ali vitalna kapaciteta pljuč	Količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem možnem vdihu na največjem možnem izdihu. Glavni statični indikator.	Norma (zaradi VC) je navedena spodaj in ta kazalnik je dejanski - vse, kar je bolnik izdihnil.
FVC - prisilna vitalna kapaciteta pljuč	Količina zraka, ki jo bolnik izdihne med najhitrejšim, najmočnejšim izdihom. Glavni dinamični indikator. Omogoča oceno prehodnosti bronhijev - manjši kot je njihov lumen, nižja je vrednost FVC.	Od 70 do 80 % VC.
RR ali hitrost dihanja	Število dihalnih gibov v mirovanju.	10 do 20 v 60 sekundah.
TO ali dihalni volumen	Količina zraka, ki jo bolnik vdihne in izdihne v mirnem stanju v 1 ciklu dihanja.	Od 0,3 do 0,8 l (to je približno 15-20% VC).
МOD - minutni volumen dihanja	Količina zraka, ki je prešla skozi pljuča v 1 minuti.	Od 4 do 10 litrov v 1 minuti.
ROVD - rezervni volumen navdiha	Količina zraka, ki jo lahko oseba vdihne čim več po običajnem vdihu.	Od 1,2 do 1,5 litra (približno 50% vitalne kapacitete pljuč).
Rovid - rezervni volumen izdiha	Volumen zraka, ki ga oseba lahko čim več izdihne po običajnem izdihu.	Od 1 do 1,5 litra (približno 30% VC).
FEV 1 - volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi	Količina zraka, ki jo bolnik izdihne v prvi sekundi prisilnega izdiha.	Več kot 70 % FVC.
JEL - pravi JEL	VC, ki bi moral biti pri zdravem odraslem, ob upoštevanju njegovega spola, višine in starosti. Izračunano s posebnimi formulami: JEL (za moške) = 0,052 * višina - 0,028 * starost - 3,2 JEL (za ženske) = 0,049 * višina - 0,019 * starost - 3,76 Enota višine - cm.	3 do 5 litrov.
OOL - preostali volumen pljuč	Količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem možnem izdihu.	Od 1 do 1,5 litra ali 20-30% vitalne kapacitete pljuč.
OEL - skupna zmogljivost pljuč	Količina zraka v pljučih po največjem vdihu. Izračunano po formuli: OO + VC.	5 do 7 litrov.
Indeks (drobnost) Tiffno	Izračuna se po formuli: FEV 1 (ml) / VC (ml) * 100%.	Več kot 70-75%.

Obstajata dve vrsti odpovedi prezračevanja: obstruktivna in omejevalna. Prvi se pojavi, ko se lumen bronhijev zoži in se poveča odpornost proti pretoku zraka. Razlog za drugo je zmanjšanje sposobnosti raztezanja pljučnega tkiva ali dihalne površine kot celote.

Naslednji kazalniki spirometrije bodo pričali v prid obstruktivnemu tipu:

OEL je v normalnem območju ali ga presega;
zmanjšan FEV 1;
Tiffeneaujev indeks je pod normalnim;
RO je nad normalnim (zaradi zamude izdihanega zraka).

Z restriktivnim tipom odpovedi prezračevanja bo ugotovljena zmanjšana skupna kapaciteta pljuč.

Občutki bolnika

Preiskovanci praviloma dobro prenašajo spirometrijo - počutijo se udobno, ne občutijo neprijetnih občutkov ali bolečine.

V nekaterih primerih bolnik po testu z bronhodilatatorjem čuti palpitacije in rahlo tresenje okončin. Ne skrbite - to stanje je začasno in ni nevarno za zdravje.

Zelo redko se bolniki na študijo odzovejo z napadom kašlja ali bronhospazma, kar onemogoča spirometrijo, zahteva njeno prekinitev in zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolniku.

Ali lahko pride do napak

Včasih so rezultati raziskav lahko netočni. Razlog za to je praviloma okvara, nepravilna nastavitev spirometra ali kršitev raziskovalne tehnike. V nekaterih primerih se bolniki zmotijo pri dihanju skozi nos, ne upoštevajo brezpogojno zdravnikovih priporočil glede dihanja (na primer pri snemanju VC pride do nepopolnega izdiha).