GLAVNA ZADEVA ZDRAVNIKA JE NADZOR ZDRAVJA, PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE BOLEZEN, POVEZANIH Z ORGANI ČLOVEŠKIH SENZORJEV. »Po končani šoli nisem imel izbire - kam študirati? kakšen poklic izbrati? Otroške sanje so postati zdravnik. Poklic zdravnika je vedno veljal za častnega. Po diplomi na Krasnojarskem medicinskem inštitutu sem kot zdravnik odšel na delo v kliniko za ORL. "

Otolaringolog-specialist za zdravljenje bolezni ušesa, grla in nosu (zdravnik ORL, zdravnik ušesa-nosu-grla). Iz grščine. Otorinolaringologija ušesa; rin - nos; grlo - grlo; logos - poučevanje.

O TOLARINGOLOGU - ZDRAVNIKU, SPECIALISTU V ZDRAVLJENJU BOLEZEN UŠE, GRLA IN NOSA. V POSEBNEM GOVORU TAKŠNEGA SPECIALISTA KLIČIMO ORL - ZDRAVNIK ALI LAHKO - ZDRAVNIK UŠE - GRLO - NOS. Boli me uho, žgečka vrat, In poleg tega nos smrči. "No, moram predpisati injekcijo" - bo žalostno povedal zdravnik ENT

O ZNAČILNOSTIH STRUKE Za natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja zdravnik uporablja različne metode. Najprej pregleda oboleli organ; Drugič, če je potrebno, predpiše rentgenske žarke, računalniško tomografijo, avdiometrijo (merjenje ravni sluha) itd.

C PECIALIZACIJA: ORL - medicina ima v sebi še ožje specialnosti in zdravniki so lahko specializirani zanje. Audiologija - zazna in zdravi izgubo sluha. Specialist na tem področju se imenuje avdiolog. Foniatrija - specializirana je za zdravljenje vokalnega aparata. Zdravnik se imenuje foniatrist. Otoneurologija - disciplina na stičišču otolaringologije in nevrologije - obravnava lezije vestibularnih, slušnih in vohalnih analizatorjev, paralizo grla, žrela in mehkega neba pri boleznih in poškodbah možganov. Zdravnik je otonevrolog.

DELOVNO MESTO ORL - zdravniki delajo v poliklinikah, bolnišnicah, specializiranih klinikah, raziskovalnih in znanstveno -praktičnih centrih. Težave z ORL organi so tako pogoste, da so zdravniki tega profila v povpraševanju tudi v zasebnih (plačanih) klinikah. Ozki strokovnjaki (avdiologi, foniatristi itd.) Delajo v specializiranih pisarnah, centrih in klinikah.

POMEMBNE KAKOVOSTI: Za zdravnika ORL so zelo pomembne: odgovornost, dober intelekt in nagnjenost k samoizobraževanju, samozavest, sočutje do bolnikov v kombinaciji z odločnostjo. nagnjenost k delu z rokami, dobre motorične sposobnosti družabnost potrpežljivost vzdržljivost natančnost opazovanja

SPOSOBNOSTI IN VEŠČINE: Zdravnik ORL mora poleg anatomije, fiziologije, biokemije, farmakologije in drugih splošnih medicinskih disciplin temeljito poznati organski sistem ORL, poznati diagnostične in medicinske metode, znati uporabljati posebno opremo in izvajati različne manipulacije (od odstranitve češnjeve kosti iz nosu pred zapleteno operacijo ušesa).

Diapozitiv 2

Ustreznost

Diagnostični endoskopski pregled omogoča postavitev diagnoze, njeno morfološko preverjanje, oceno razširjenosti procesa in razvoj optimalne taktike zdravljenja. Zaradi nenehnega izboljševanja endoskopske opreme in pomožnih endoskopskih instrumentov ter razvoja in izvajanja novih metod zdravljenja je mogoče številne bolezni zdraviti z endoskopom.Če je potrebno, lahko vzamete majhen košček tkiva za raziskave - biopsijo.

Diapozitiv 3

Za preučevanje različnih organov se uporabljajo različne endoskopske raziskovalne tehnike:

Laringoskopija - za pregled grla Otoskopija - za pregled zunanjega ušesa Rinoskopija - za pregled nosne votline.

Diapozitiv 4

Laringoskopija

Laringoskopija je metoda vizualnega pregleda grla. Dodelite posredno, neposredno, retrogradno laringoskopijo. Ta tehnika se izvaja z namenom pregleda grla med diagnostičnimi in terapevtskimi ukrepi. Posredna laringoskopija se izvaja za odrasle in starejše otroke s posebnim ogledalom; za osvetlitev se uporablja žaromet ali reflektor, ki odseva svetlobo svetilke. Z neposredno laringoskopijo se bolniku v usta vstavi laringoskop. Z nagibanjem glave opazimo poravnavo kota med osjo ustne votline in osjo grla. Tako lahko zdravnik, ki potisne jezik z rezilom laringoskopa in osvetli z svetilko, nameščeno v laringoskopu, lahko z očmi neposredno opazuje notranjost grla

Diapozitiv 5

Laringoskop je lahka (~ 110 gramov) prenosna optična naprava, posebej zasnovana za ETT skozi glotis z minimalnim tveganjem za pacienta. Ta naprava vam omogoča vizualno opazovanje napredovanja intubacije z uporabo optičnega sistema, vgrajenega v ohišje naprave. Na koncu rezila laringoskopa je nizkotemperaturna LED. Naprava je opremljena tudi s sistemom optike proti zameglitvi - za popoln vizualni nadzor nad intubacijo.

Možen je tudi nadzor nad procesom intubacije na brezžičnem monitorju, katerega slika izhaja iz prenosne brezžične video kamere, pritrjene na ohišje laringoskopa, ki jo je mogoče povezati s katerim koli zunanjim monitorjem ali računalnikom.

Diapozitiv 6

Neposredna laringoskopija Optične aplikacije za laringoskop

Namerno zapletena laringoskopija. Bolniki s povečanim tveganjem za oteženo intubacijo Nujno stanje z neuspešno neposredno laringoskopijo Trahealna intubacija bolnika. Bolniki z imobilizacijo vratne hrbtenice (Anesteziologija, 2007; 107: 53-9). Bolniki z nalezljivimi boleznimi (Internet Journal of Airway Management). Pomoč pri traheostomiji Bolniki s koronarno arterijsko boleznijo in aritmijami Bolniki s politravmo. Nujna in prehospitalna laringoskopija Bolniki, ki potrebujejo intubacijo v sedečem položaju. Zamenjava ETT pri kritično bolnih bolnikih s težkimi intubacijami Namestitev dvojno lumnskih endobronhialnih cevi za ORL bolnike. Vzpostavitev fiberskopa in gastroskopa. Usposabljanje za fibroskopijo. Odstranitev tujkov.

Diapozitiv 7

Otoskopija - pregled zunanjega slušnega kanala, timpanične membrane in v primeru njenega uničenja - timpanične votline s posebnimi instrumenti. Pod nadzorom otoskopije se izvede ušesni WC, odstranitev tujkov, polipov in granulacij ter različne operacije - paracenteza, timpanopunkcija.

Diapozitiv 8

Sodobni otoskop je majhen optični sistem z osvetljevalnikom in lijakom, ki se nahaja na snemljivem ročaju. Razlikovati med diagnostičnim in operativnim otoskopom, katerega zasnova ima odprto optiko in omogoča uporabo različnih instrumentov ENT za medicinske manipulacije. Za terenske zdravnike so proizvajalci razvili žepni otoskop. To je popolnoma funkcionalen prenosni otoskop z manjšo velikostjo in težo, ki se zlahka prilega v žep in se pritrdi nanj z varno sponko na ročaju.Najsodobnejša tehnologija omogoča namestitev miniaturne video kamere v ohišje otoskopa. Video otoskopi se povezujejo z različnimi vrstami monitorjev in zdravniku omogočajo ne le pregled, temveč tudi prikaz slike sodelavcem, študentom medicine ali pacientu.

Diapozitiv 9

Rinoskopija je instrumentalna metoda vizualnega diagnostičnega pregleda nosne votline z uporabo nosnih dilatatorjev, nazofaringealnega spekuluma ali drugih pripomočkov.

V medicini je običajno razlikovati med tremi glavnimi vrstami rinoskopije: sprednjo, srednjo in zadnjo rinoskopijo. Prednja rinoskopija se izvaja z nosnim spekulumom. Ta postopek omogoča zdravniku, da pregleda sprednjo in srednjo nosno votlino za stanje (normalno ali nenormalno / spremenjeno). Srednja rinoskopija - pregled pri zdravniku, predvsem srednjega nosnega prehoda, pa tudi zgornjih delov nosne votline. Izvaja se z uporabo nosnega spekuluma z podolgovatimi nosnimi dilatatorji.Zadnja rinoskopija je namenjena pregledu stanja zadnjih delov nosne votline

Diapozitiv 10

Rinoskop je endoskopski instrument za pregled stanja sluznice, iskanje patologij v skoraj vseh delih nosne votline, zaradi česar je učinkovitejši od tradicionalnega pregleda.

Diapozitiv 11

Zasnova nosoroga

Zasnova nosoroga je sestavljena iz zunanje cevi in ​​glave okularja, ki je sestavljena iz telesa, priključka za vodenje svetlobe in očesca. Sodobni nosorogi so opremljeni z optičnimi cevmi s podaljšanim vidnim poljem, ki delujejo tako vizualno kot v kombinaciji z endovideo sistemom. Uporaba novih optičnih tehnologij pri izdelavi leč in premazih optičnih površin omogoča doseganje visokega prenosa svetlobe in enakomerno porazdelitev svetlobe. Posledično zdravnik prejme podrobno in podrobno sliko nosne votline in lahko ukrepa natančneje in samozavestno.

Diapozitiv 12

Nujna stanja v otolaringologiji:

krvavitev iz zgornjih dihalnih poti, nosni furuncle, stenoza grla, davica grla, tujka dihal, akutni stenozirajoči laringotraheitis, kemična travma požiralnika, otogeni in rinogeni intrakranialni zapleti.

Diapozitiv 13

Krvavitev iz nosu

Vzroki: Lokalni: travmatične poškodbe so na prvem mestu med lokalnimi vzroki za krvavitev iz nosu, atrofični rinitis, nosna polipoza, angiofibrom nosnega septuma, mladoletni angiofibrom nazofarinksa, maligne novotvorbe nosne votline; Splošni razlogi vključujejo spremembe v žilni steni in krvi sestave, ki jih opazimo pri: - nalezljivih boleznih; - jetrnih boleznih (hepatitis, ciroza); - bolezni krvnega sistema).

Diapozitiv 14

Zdravljenje krvavitev iz nosu

Prva pomoč: - merjenje krvnega tlaka; - postavite telo v vodoravni položaj z dvignjenim glavo; peroksid v nosno votlino s pritiskom na krilo nosu; kavterizacija krvavitve z 10-40% raztopino lapisa; krioterapija; sprednja in zadnja tamponada; ligacija zunanje karotidne arterije - Splošna zdravila: hipotenzivna; koagulanti - decinon, etamzilat (od 1 do 4 ml); dejavniki, ki izboljšajo strjevanje krvi: kalcijev klorid 20 ml; kalcijev glukonat; fibrinogen (200 ml); zaviralci fibrinolize: aminokaproinska kislina (200 ml i.v. kap.), gordoks; krvne komponente: masa trombocitov, polna kri; vitamini: askorbinska kislina, vikazol (vit. K).

Diapozitiv 15

Krvavitev iz žrela, grla, sapnika

Vir hemoptize so lahko krčne žile žrela, jezične tonzile, grla in sapnika, zlasti pri starejših, pri bolnikih s srčnimi napakami, pljučnimi boleznimi, cirozo jeter in kroničnim nefritisom. Hemofilijo in druge krvne bolezni pogosto spremljajo krvavitve in hemoptiza iz žrela, grla in sapnika. Trenutki, ki prispevajo k krvavitvam, so hud kašelj, izkašljevanje, telesni napor.

Diapozitiv 16

Zdravljenje

Glavna stvar je zagotoviti bolniku mir. Bolnika je treba postaviti v posteljo v sedečem položaju (z dvignjeno glavo). Pri krvavitvah iz žrela in sapnika, tišini, hladni ali mlačni hrani, požiranju kosov ledu, svežem zraku se po potrebi priporoča hemostatska terapija. ...

Diapozitiv 17

Furuncle v nosu

gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička, sosednjih lojnic in tkiva. Razširjena vpletenost okoliških tkiv v vnetni proces je kvalitativna razlika med vrenjem in ostiofolikulitisom, ki sta mu po etiologiji in patogenezi blizu. Zaradi posebnosti venskega sistema obraza in verjetnosti hitrega razvoja tromboze kavernoznega sinusa. Furuncle nosu je za razliko od drugih lokacij nevarna in zaskrbljujoča bolezen, ki se nahaja na konici in krilih nosu, na predvečer, v bližini septuma in na dnu nosu. Postopoma narašča pordelost kože, boleča infiltracija mehkih tkiv.

Diapozitiv 18

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni: 1) ambulantno z nezapletenim potekom: NLP, UHF, ihtiool, tetraciklinsko mazilo, posredni antikoagulanti (aspirin). 2) hospitalizacija: pri otrocih; v prisotnosti septičnih manifestacij; s simptomi vnetja (tromboze) obrazne vene. Terapija: odpiranje abscesa, antibiotična terapija, neposredni antikoagulanti (heparin) pod nadzorom sistema za strjevanje krvi.

Diapozitiv 19

Stenoza grla

Stenoze grla - zožitev lumena grla, kar vodi do oteženega dihanja po njem. Glede na čas razvoja se razlikujejo naslednje oblike stenoze:); Subakutna stenoza (razvije se v nekaj dneh, do enega tedna ) - z davico, travmo, hondroperihondritisom grla, paralizo ponavljajočih se živcev grla; Kronična (več mesecev) se razvije s tumorji in nalezljivimi granulomi grla. Zdravljenje 1,2 stopnje - konzervativno; 3,4 žlice - traheostomija, konikotomija. Konzervativno zdravljenje: glukokortikoidi, antihistaminiki, glukoza 40% IV, diuretiki.

Diapozitiv 20

Laringealna davica

Na grlo vpliva davica v kombinaciji s faringealno in nosno davico. Poti okužbe: v zraku; gospodinjstva ali prehrane.Kliniko določa razvoj akutne stenoze grla. Za davico je značilna triada simptomov: težko dihanje, sprememba glasu do afonije, kašelj, ki ustreza glasu. Zdravljenje - hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni - zgodnja uvedba antidifteričnega seruma - popravljanje srčno -žilnih in ledvičnih motenj - razstrupljanje - intubacija ali traheostomija z dekompenzacijo stenoze.

Diapozitiv 21

Akutni stenozirajoči laringotraheitis ali krup

je najpogostejši vzrok akutne stenoze grla pri otrocih. Za sindrom akutnega laringotraheitisa so značilni trije glavni simptomi: - stenotično dihanje; - lajajoč kašelj; - sprememba glasu. Z razvojem akutne stenoze grla se priporoča uvedba naslednjih sredstev: raztopina glukoze 20% -20 ml; raztopina kalcijevega klorida 10% -0,2 ml na 1 kg telesne mase; raztopina aminofilina 2,4% -2-3 mg na 1 kg telesne mase; raztopina difenhidramina 1% -1 ml; raztopina prednizolona 2-3 mg na 1 kg telesne mase.V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se priporoča podaljšana indukcija, ki ji sledi traheostomija.

Diapozitiv 22

Tuje telo sapnika in bronhijev

Pregled sapnika - zgornja traheostomija + bronhoskopija Tuja telesa bronhijev Zdravljenje: Dostava z avtomobilom v skupnem podjetju v sedečem položaju, po potrebi mehansko prezračevanje, kardiovaskularna zdravila, cititon, vdihavanje kisika.

Diapozitiv 23

Kemične poškodbe požiralnika

Nujna pomoč na kraju dogodka. - Analgetiki in zdravila v / m: izzvati bruhanje, izprati želodec skozi debelo cev (4-10 l) z raztopino sode bikarbone, opečeno magnezijevo olje. - Dihalni in srčni analeptiki: kofein, kordiamin, kamfor. V bolnišnični fazi (kirurški oddelek, enota za intenzivno nego, enota za intenzivno nego). Boj proti šoku (analgetiki, antispazmodiki, pomirjevala). Odprava acidoze. Preprečevanje in zdravljenje odpovedi ledvic in toksičnega hepatitisa. Zdravljenje opeklin dihal. Zdravljenje gnojnih zapletov.

Podobne predstavitve:

Metode pregleda in pregleda organov ORL

Metode zdravljenja ENT organov
ZAPORIZKY DERZHAVNYY MEDICAL UNIVERSITY
Fakulteta: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Oddelek: OTROŠKA PODRUŽNICA
asistentka oddelka Shamenko V.O.
2016

Metode pregleda in pregleda organov ORL imajo številna splošna načela.
Zadeva se usede tako, da je vir
luči in miza z orodjem so bili
desno od njega.
Zdravnik sedi nasproti predmeta,
postavljanje nog na mizo; noge
tema mora biti navzven.
Vir svetlobe je postavljen na nivo
desno uho subjekta v
10 cm od nje.

1) Pregled zunanjega nosu in mest projekcije paranazalnih sinusov
na obrazu.
2) Palpacija zunanjega nosu: kazalec obeh rok
namestijo vzdolž nosnega mostu in rahlo masirajo
gibi, otipajte območje korenine, pobočja, hrbet in
konico nosu.
3) Palpacija sprednje in spodnje stene čelnih sinusov: velika
prsti obeh rok so položeni na čelo nad obrvmi in nežno
pritisnite to območje, nato palec
premaknite se na območje zgornje stene orbite v notranjost
vogal in tudi pritisnite. Opipajte izstopne točke prvega
veje trigeminalnega živca (n. ophtalmicus). Normalna palpacija
stene čelnih sinusov so neboleče (slika 1.2).
4) Palpacija sprednjih sten maksilarnih sinusov: velika
prsti obeh rok so položeni v pasjo foso na
sprednjo površino čeljustne kosti in rahlo
pritisnite. Opipajte izstopne točke drugih vej
trigeminalni živec (n. infraorbitalis). Normalna palpacija
sprednja stena maksilarnega sinusa je neboleča.
Palpacija sten čelnih sinusov

5) Palpacija submandibularnih in vratnih bezgavk:
submandibularne bezgavke otipamo z več
nagnjena glava subjekta naprej z rahlim masiranjem
premiki koncev falang prstov v submandibularni regiji v
smer od sredine do roba spodnje čeljusti.
Globoke vratne bezgavke najprej opipamo z eno
strani, nato - na drugi strani. Pacientova glava je nagnjena naprej (s
nagibanje glave nazaj, sprednje vratne bezgavke in trup
posode vratu so tudi premaknjene nazaj, zaradi česar jih je težko čutiti).
Pri palpaciji bezgavk na desni je zdravnikova desna roka
vreteno preiskovane osebe, z levo roko pa masirajo
gibi z mehkim globokim potapljanjem v tkivo za konce falang
prsti pred sprednjim robom sternokleidomastoida
mišice. Pri palpaciji bezgavk na levi, levi roki zdravnika
ki se nahaja na kroni, se palpacija izvaja na desni.

Pregled nosne votline se izvaja s
umetna razsvetljava (čelna)
reflektor ali avtonomni
vir svetlobe) z uporabo nosu
ogledalo - nosni dilatator,
naj ostane na levi
roko, kot je prikazano
Prednja rinoskopija:
a - pravilen položaj nosnega dilatatorja v roki;
b - položaj nosnega dilatatorja, ko ga gledate

Rinoskopija je lahko sprednja, srednja in zadnja.
1) Pregled vestibula nosu (prvi položaj s sprednjo rinoskopijo).
S palcem desne roke dvignite konico nosu in preglejte
predprostor nosu. Običajno je predprostor nosu prost, lasje so.
2) Sprednja rinoskopija se izvaja izmenično - ena in druga polovica
nos. Nosni dilatator je nameščen na odprto dlan leve roke z kljunom navzdol;
levi palec je položen na vrh nosnega dilatacijskega vijaka,
kazalec in srednji prst - zunaj pod vejo, IV in V morata
biti med čeljustmi nosnega dilatatorja. Tako sta prsta II in III
zaprite veje in s tem odprite kljun nosnega dilatatorja ter IV in V
prsti razmaknejo čeljusti in s tem zaprejo kljun nosnega spekula.
3) Komolec leve roke je spuščen, roka z nosnim dilatatorjem mora biti
mobilni; dlan desne roke položimo na bolnikovo parietalno regijo tako, da
dajte glavi želeni položaj.

4) Zaprti kljun nosnega dilatatorja se vstavi 0,5 cm na predvečer desne polovice nosu
bolan. Desna polovica kljuna nosnega dilatatorja mora biti v spodnjem notranjem kotu
predprostor nosu, levo - na zgornji tretjini krila nosu.
5) S kazalcem in srednjim prstom leve roke pritisnite čeljust nosnega dilatatorja in
odprite desni predprostor nosu, tako da se konice kljuna nosnega dilatatorja ne dotikajo
sluznica nosnega septuma.
6) Preglejte desno polovico nosu z ravnim položajem glave, normalne barve sluznice
lupina je rožnata, površina je gladka, vlažna, nosni septum v srednji črti. V redu
turbinate niso povečane, skupni, spodnji in srednji nosni prehod sta prosta. Razdalja
med nosnim septumom in robom spodnje turbine je 3-4 mm.
7) Preglejte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo navzdol. Ob
To jasno prikazuje sprednji in srednji del spodnjega nosnega prehoda, dno nosu. V redu
spodnji nosni prehod je prost.
8) Preglejte desno polovico nosu z rahlo odmaknjeno glavo bolnika nazaj in v desno.
V tem primeru je viden srednji nosni prehod.
9) IV in V prsta premakneta desno čeljust, tako da nos kljuna nosnega dilatatorja ne
popolnoma zaprite (in dlačic niste stisnili) in odstranite nosni dilatator iz nosu.
10) Pregled leve polovice nosu se izvede na enak način: leva roka drži nosni dilatator in
desna roka leži na kroni glave, desna polovica kljuna nosnega dilatatorja pa je notri
zgornji notranji vogal vestibula na levi strani in levi - v spodnjem zunanjem.

1) Obstaja veliko število metod za določanje
dihalna funkcija nosu. Najpreprostejša metoda V.I. Voyacheka,
pri kateri stopnja prepustnosti zraka skozi
nos. Za določitev dihanja skozi desno polovico nosu
pritisnite levo krilo nosu na nosni septum
z kazalcem desne roke in z levo roko
vato v desno preddverje nosu in vprašajte bolnika
na kratko vdihnite in izdihnite. Nosna
dihanje skozi levo stran nosu. Z odklonom flisa
oceni se dihalna funkcija nosu. Dihanje skozi vsakega
polovica nosu je lahko normalna, zamašena ali
odsoten.

2) Opredelitev vohalne funkcije izvaja vsaka posebej
polovica nosu z vonjavimi snovmi iz olfaktometričnega niza
ali z uporabo naprave - olfaktometra. Za določitev
vohalno funkcijo na desni pritisnemo s kazalcem
desno roko levo krilo nosu do nosnega septuma, z levo roko
vzemite steklenico dišeče snovi in ​​jo prinesite v desno preddverje
nos, prosite pacienta, da vdihne desno polovico nosu in
določite vonj določene snovi. Najpogosteje uporabljene snovi
z aromami naraščajoče koncentracije - vinski alkohol, tinktura
baldrijana, raztopine ocetne kisline, amoniaka itd.
Izvede se opredelitev vonja skozi levo polovico nosu
podobno je s kazalcem pritisnjeno le desno krilo nosu
prst leve roke, z desno roko pa prinašajo vonjno snov v levo
polovico nosu. Vonj je lahko normalen (normosmija),
nizek (hiposmija), odsoten (anosmija), sprevržen
(kokasmija).

Radiografija. Ona je ena najbolj
skupne in informativne metode
pregledi nosu in paranazalnih sinusov.
V kliniki se najpogosteje uporabljajo naslednje metode.
Z nosno projekcijo (okcipitalno-čelno) v
ležeči položaj je pacientova glava položena na tak način
tako da se čelo in konica nosu dotikata kasete. Vklopljeno
nastalo sliko je najbolje videti čelno in v
v manjši meri etmoidni in maksilarni sinusi

Za projekcijo nazo-brade (okcipitalna brada)
pacient leži na kaseti z licem navzdol z odprtimi usti in se dotika
do nosu in brade. Takšna slika jasno prikazuje
čelni, pa tudi maksilarni sinusi, etmoidne celice
labirintni in sfenoidni sinusi (slika 1.4 b). Za
na rentgenskem posnetku si oglejte raven tekočine v sinusih,
uporabite isti styling, vendar v pokončnem položaju
bolan (sedi).
S stransko (bitemporalno) ali profilno projekcijo glave
preiskovanec je postavljen na kaseto tako, da
sagitalna ravnina glave je bila vzporedna s kaseto,
rentgenski žarek rahlo prehaja v čelno smer
pred (1,5 cm) tragusa ušesa.

Najpogostejši
Rentgensko oblikovanje,
uporablja v
paranazalno
sinusi:
a - nasolabialni (okcipitalni);
b - naso -brada
(okcipitalna brada)

c - stranski (bitemporalni,
profil);
r - osno
(navpično brada);
d - računalnik
paranazalni tomogram
sinusov

Z aksialno (brado-navpično) projekcijo pacienta
leži na hrbtu, vrže glavo nazaj in parietalni del
prilega na kaseto. V tem položaju je brada
območje je v vodoravnem položaju in rentgen
žarek je usmerjen strogo navpično na zarezo ščitnice
grla. V tej ureditvi, v obliki klina
sinusi so ločeni drug od drugega (slika 1.4 d). V praksi, kot
praviloma se uporabljata dve projekciji: naso-brada in
nazolabialni, če je indicirano, je predpisano drugo oblikovanje.
V zadnjem desetletju je
metode računalniške tomografije (CT) in magnetno-jedrske
slikanje z resonanco (MRI), ki je veliko večje
dopustne možnosti.

Te metode so najbolj informativne.
sodobne diagnostične metode s
uporaba optičnih sistemov za vid
krmilni, togi in prilagodljivi endoskopi s
različni koti gledanja, mikroskopi.
Uvedba teh visokotehnoloških in
drage metode so se znatno razširile
obzorja diagnostike in kirurgije
možnosti specialista ORL.

1. Preglejte predel vratu, sluznico ustnic.
2. Opipajte regionalne bezgavke žrela: submandibularno, v
retromandibularne jame, globoke vratne, zadnje vratne, v nad- in
subklavijska fosa.
Faza II. Endoskopija žrela. Oroskopija.
1. Vzemite lopatico v levo roko, tako da palec podpira lopatico.
od spodaj, na vrhu pa kazalec in srednji (po možnosti prstan). Prav
roka se položi na krono pacienta.
2. Bolnika prosite, naj odpre usta, z lopatico poravna levo in
desni vogali ust in pregledajo preddverje ust: sluznica, izločevalna
kanali parotidnih žlez slinavk, ki se nahajajo na bukalni površini na ravni
zgornji premolar.
3. Preglejte ustno votlino: zobe, dlesni, trdo nebo, jezik, izločevalne kanale
sublingvalne in submandibularne žleze slinavke, dno ust. Dno ust je lahko
preučite tako, da vprašanega dvignete konico jezika ali ga dvignete
z lopatico.

MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Če v levi roki držite lopatico, pritisnete sprednji del 2/3 jezika navzdol, ne da bi se dotaknili
koren jezika. Lopatica se vstavi skozi desni kot ust, jezik ni ravno pritisnjen
lopatico in njen konec. Ko se dotaknete korenine jezika, takoj nastane bruhanje
promet. Določite gibljivost in simetrijo mehkega neba z vprašanjem
pacient izgovori zvok "a". Običajno je mehko nebo dobro gibljivo, levo in
desne strani so simetrične.
5. Preglejte sluznico mehkega neba, njeno uvulo, spredaj in zadaj
palatinski loki. Običajno je sluznica gladka, rožnata, loki so oblikovani.
Preglejte zobe in dlesni, da ugotovite patološke spremembe.
Določite velikost palatinskih tonzil, za to miselno razdeljeno na tri dele
razdalja med medialnim robom sprednjega palatinskega loka in navpičnico
črta, ki poteka skozi sredino uvule in mehko nebo. Velikost amigdale
štrlijo do 1/3 te razdalje, se nanašajo na I stopnjo, štrlijo do 2/3 - na II
stopnja; štrleče do srednje črte žrela - do III stopnje.

6. Preglejte sluznico tonzil. Običajno je roza
vlažna, njegova površina je gladka, ustja lakun zaprta, ločena navznoter
niso.
7. Določite vsebnost v kriptah tonzil. Če želite to narediti, vzemite dva
lopatica, v desni in levi roki. Stisnite navzdol z eno lopatico
jezika, drugi nežno pritisnejo skozi sprednji lok na tonzili
na območju njegove zgornje tretjine. Pri pregledu desne tonzile, jezika
stisnite z lopatico v desni roki, pri pregledu leve tonzile pa z lopatico v levi roki. Običajno v kriptah ni vsebine
skopa, ne-gnojna v obliki manjših epitelijskih čepov.
8. Preglejte sluznico zadnje stene žrela. Ona je normalna
roza, mokra, enakomerna, na njeni površini so vidni redki, velikosti
do 1 mm, limfoidne granule.

Epifaringoskopija (posteriorna rinoskopija)
9. Nazofaringealni spekulum je okrepljen v ročaju, segret v vroči vodi na 40-45 ° C,
obrišite s prtičkom.
10. Z lopatico, ki jo vzamemo v levo roko, pritisnemo sprednji 2/3 jezika navzdol. Vprašanje bolnih
dihati skozi nos.
11. Nazofaringealni spekulum vzamemo v desno roko, kot pero za pisanje, vstavimo v ustno votlino,
zrcalna površina mora biti usmerjena navzgor. Nato prižgejo ogledalo za mehko
nebo, ne da bi se dotaknili korenine jezika in zadnjega dela žrela. Usmerite žarek svetlobe od spredaj
reflektor do ogledala. Z rahlim obračanjem ogledala (1-2 mm) se pregleda nazofarinks
(slika 1.5).
12. Pri zadnji rinoskopiji je treba pregledati: forniks nazofarinksa, choane, zadnje konce vseh treh
nosne školjke, faringealne odprtine slušnih (evstahijevih) cevi. Običajen obok nazofarinksa
pri odraslih, prosta (lahko je tanka plast faringealne tonzile), sluznica
lupina je rožnata, hoane proste, odpirač srednje črte, sluznica zadnje
konci turbinat so rožnati z gladko površino, konci turbinat niso
štrlijo iz hoan, nosni prehodi so prosti.

Zadnja rinoskopija (epifaringoskopija):
a - položaj nazofaringealnega ogledala; b - slika nazofarinksa z zadnjo rinoskopijo: 1 - odpirač;
2 - hoane; 3 - zadnji konci spodnje, srednje in zgornje turbine; 4 - faringealna odprtina
slušna cev; 5 - jezik; 6 - cevni valj

PREGLED PRSTA
Nazofaringealni
13. Bolnik sedi, zdravnik vstane
zadaj desno od teme.
Levi kazalec
roke nežno pritisnite levo
pacientovo lice med zobmi, ko
odprta usta. Okvirno
desni prst hitro
prehodite za mehko nebo
nazofarinksa in palpacijo nazofarinksa,
obok nazofarinksa, stranske stene
(slika 1.6). V tem primeru je žrelo
amigdala se počuti kot konec
zadnji del kazala
prst.
Digitalni pregled nazofarinksa:
a - položaj zdravnika in bolnika; b - položaj prsta
zdravnik v nazofarinksu

I. stopnja Zunanji pregled in palpacija.
1. Preglejte vrat, konfiguracijo grla.
2. Opipajte grlo, njegov hrustanec: krikoid, ščitnica;
določite škrtanje hrustanca grla: palec in kazalec
desno roko, vzemite ščitnični hrustanec in ga nežno premaknite v eno, in
potem v drugo smer. Običajno je grlo neboleče, pasivno
mobilni v stranski smeri.
3. Opipajte regionalne bezgavke grla:
submandibularno, globoko maternično, posteriorno maternično, predjezično,
predtrahealno, paratrahealno, v nad- in subklavialni jami. V
normalne bezgavke niso otipljive (ne otipljive).

Faza II. Posredna laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Zrcalo grla je okrepljeno v ročaju, ogrevano v vroči vodi ali v notranjosti alkoholne svetilke
3 s do 40-45 ° C, obrišite s prtičkom. Stopnja segrevanja je določena
z uporabo ogledala na zadnji strani roke.
2. Bolnika prosite, naj odpre usta, iztegne jezik in diha skozi usta.
3. Konico jezika zavijte zgoraj in spodaj z gazno krpo, jo vzemite z levimi prsti
roke tako, da je palec na zgornji površini jezika, srednji prst na spodnji površini jezika, kazalec pa dvigne zgornjo ustnico. Malce
potegnite jezik proti sebi in navzdol (slika 1.7 a, c).
4. Laringealno ogledalo vzamemo v desno roko, kot pero za pisanje, vstavimo v ustno votlino
zrcalna ravnina, vzporedna z ravnino jezika, ne da bi se dotaknila korenine jezika in zadnje stene
žrela. Ko ste dosegli mehko nebo, dvignite jezik s hrbtno stranjo ogledala in ga položite
ravnino ogledala pod kotom 45 ° glede na srednjo os žrela, po potrebi lahko rahlo
dvignite mehko nebo navzgor, svetlobni žarek odsevnika je usmerjen točno v ogledalo
(Slika 1.7 b). Bolnika prosijo, naj oddaja dolgotrajne zvoke "e", "in" (medtem ko epiglotis
se bo premaknil naprej, odprl vhod v grlo za pregled), nato vdihnil. Tako
grlo lahko vidite v dveh fazah fiziološke aktivnosti: fonaciji in navdihu.
Popravek položaja ogledala je treba izvesti, dokler se ne odseva
slika grla, vendar je to storjeno zelo previdno, zelo tanka majhna
gibi.
5. Odstranite ogledalo iz grla, ga ločite od ročaja in potopite v razkužilo.

Posredna laringoskopija (hipofaringoskopija): a - položaj grla ogledala (pogled spredaj); b položaj grla ogledala (pogled s strani); c - posredna laringoskopija; d - slika grla z posredno
laringoskopija: 1 - epiglotis; 2 - lažne vokalne gube; 3 - prave vokalne gube; 4 aritenoidni hrustanec; 5 - medkarpalni prostor; 6 - hruškast žep; 7 - fosa epiglotisa; 8
- koren jezika; 9 - lopaticna laringealna guba; 10 - podglasna votlina (sapnik); d - glottis
s posredno laringoskopijo

SLIKA Z NEPOSREDNO LARINGOSKOPIJO
1. V laringalnem ogledalu se vidi podoba, ki se po tem razlikuje od prave
sprednji deli grla v ogledalu so na vrhu (zdi se, da so zadaj), zadnji so na dnu
(zdi se, da je spredaj). Desna in leva stran grla v ogledalu ustrezata resničnosti
(ne spreminjaj).
2. V laringalnem ogledalu najprej koren jezika z jezikom
amigdala, nato epiglotis v obliki razširjenega cvetnega lista. Sluzna membrana
Epiglottis je običajno bledo rožnate ali rahlo rumenkaste barve. Med
epiglotis in koren jezika kažeta dve majhni vdolbini - foso epiglotisa
(vallecules), omejene s srednjimi in stranskimi jezično-supraglotičnimi gubami.
3. Med fonacijo so vidne glasilke, običajno so biserno bele.
Sprednji konci gub na mestu odhoda od ščitničnega hrustanca tvorijo kot sprednje komisure.
4. Nad glasilkami so vidne rožnate vestibularne gube, med
vokalne in vestibularne gube na vsaki strani so vdolbine - grla
ventrikle, znotraj katerih so lahko majhne kopičenja limfoidnega tkiva - grla
tonzile.
5. Spodaj v ogledalu so vidni zadnji deli grla; aritenoidni hrustanec predstavljata dva
tuberkuli na straneh zgornjega roba grla, imajo rožnato barvo z gladko površino, do
vokalni procesi teh hrustancev so pritrjeni na zadnje konce glasilk, med
hrustančeva telesa so medkranialni prostor.

6. Hkrati z posredno laringoskopijo posredno
hipofaringoskopija, naslednja slika pa je vidna v ogledalu. Od
aritenoidni hrustanec navzgor do spodnjih stranskih robov cvetnega lista
epiglotisa sta luskasta in grlasta guba, rožnate barve
z gladko površino. Bočno do lopatice-laringealne gube
hruškasti žepi (sinusi) se nahajajo - spodnji del žrela,
sluznica katere je rožnata, gladka. Zožuje se navzdol
hruškasti žepi se prilegajo v požiralno kašo.
7. Med vdihavanjem in fonacijo se določi simetrična mobilnost
glasilke in obe polovici grla.
8. Pri vdihavanju med glasilkami nastane trikotna oblika.
prostor, ki se skozi njega imenuje glottis
preglejte spodnji del grla - podvokalno votlino; pogosto
mogoče je videti zgornje obroče sapnika, pokrite z rožnato sluznico
lupina. Velikost glotisa pri odraslih je 15-18 mm.
9. Pri pregledu grla morate narediti splošen pregled in oceniti
stanje njegovih posameznih delov.

I. stopnja Zunanji pregled in palpacija. Pregled se začne z zdravim ušesom.
Pregled in palpacija ušes, zunanja odprtina sluha
prehod, za ušesno regijo, pred ušesnim kanalom.
1. Preučiti zunanjo odprtino desnega ušesnega kanala pri odraslih
je treba potegniti ušesnico nazaj in navzgor, pri čemer vzamemo velik in
s kazalci leve roke za zavojem ušes. Za ogled na levi
uho je treba z desno roko potegniti nazaj na enak način. Pri otrocih se umakne uho
lupina se ne proizvaja navzgor, ampak navzdol in nazaj. Pri vlečenju ušesa nazaj
na ta način pride do premika kosti in membranskih hrustančkov
deli ušesnega kanala, kar omogoča vstavljanje ušesnega lijaka v kost
oddelek. Lijak drži ušesni kanal v pokončnem položaju, in to
vam omogoča, da opravite otoskopijo.
2. Če želite z desno roko pregledati območje za ušesom, zavrtite desno preddrtje
anteriorno raziskano. Bodite pozorni na gubo za ušesom (mesto
pritrditev ušesa na mastoidni nastavek), običajno je dobro
obrisan.
3. S palcem desne roke nežno pritisnite na tragus. Normalna palpacija
tragus je neboleč, pri odraslih, bolečina pri akutnem zunanjem
vnetje srednjega ušesa, pri majhnem otroku se takšna bolečina pojavi s povprečjem.

4. Nato s palcem leve roke otipajte desno
mastoidni proces na treh točkah: projekcija antruma,
sigmoidni sinus, vrh mastoidnega procesa.
Pri palpaciji levega mastoidnega procesa, ušesa
potegnite nazaj z levo roko in palpajte z desnim prstom
roke.
5. S kazalcem leve roke otipajte regijo
bezgavke desnega ušesa spredaj, navzdol, zadaj
zunanji slušni kanal.
Na enak način otipajte s kazalcem desne roke
bezgavke levega ušesa. Običajno bezgavke niso
otipljivo.

Otoskopija.
1. Izberite lijak s premerom, ki ustreza prečnemu premeru
zunanji slušni kanal.
2. Bolnikovo levo roko povlecite nazaj in navzgor.
S palcem in kazalcem desne roke vstavite ušesni lijak
membranski hrustančasti del zunanjega slušnega kanala.
Pri pregledu levega ušesa z desno roko potegnite uho in
vstopite s prsti leve roke.
3. Ušesni lijak se vstavi v membranski hrustančni del ušesnega kanala
da ga držite v poravnanem položaju (po vlečenju za uho)
lupine navzgor in nazaj pri odraslih), lijaka ni mogoče vstaviti v kost
ušesni kanal, saj povzroča bolečino. Lijak je dolg
njegova os mora sovpadati z osjo ušesnega kanala, sicer bo lijak naslonjen
njeno steno.
4. Z rahlim premikom zunanjega konca lijaka, da
zaporedno preglejte vse dele timpanične membrane.
5. Ko je lijak vstavljen, lahko pride do kašlja, odvisno od draženja.
zaključki vej vagusnega živca v koži ušesnega kanala.

Otoskopska slika.
1. Ko otoskopija pokaže, da ima koža membransko-hrustančnega odseka dlake, tukaj
običajno je prisoten ušesni maslec. Dolžina zunanjega slušnega kanala je 2,5 cm.
2. Bobnič je siv z bisernim odtenkom.
3. Na bobniči so vidne identifikacijske točke: kratke (stranske)
proces in ročaj malleusa, sprednje in zadnje gube malleusa, svetel stožec
(refleksno), popek timpanične membrane (slika 1.8).
4. Pod sprednjo in zadnjo kladivo gube, raztegnjen del bobniča
membrane, nad temi gubami - neraztegnjen del.
5. Na bobniču se razlikujejo 4 kvadrante, ki jih dobimo iz mentalnega
risanje dveh črt, medsebojno pravokotnih. Ena črta je narisana vzdolž ročaja
kladivo navzdol, drugo - pravokotno nanj skozi sredino (popkovino) timpanične membrane in
spodnji konec ročaja kladiva. Nastali kvadranti se imenujejo:
anteroposterior in posterior superior, anteroposterior in posterior inferior.

Diagram timpanične membrane:
I - anteroposteriorni kvadrant;
II - anteroinferior kvadrant;
III - zadnji spodnji kvadrant;
IV - zadnji zadnji kvadrant

Študija delovanja slušnih cevi. Študija prezračevalne funkcije sluha
Pipa temelji na pihanju cevi in ​​poslušanju zvokov, ki prehajajo skozi njo
zrak. V ta namen je posebna elastična (gumijasta) cev z ušesom
vložki na obeh koncih (otoskop), gumijasta žarnica z oljko na koncu (balon
Politzer), niz ušesnih katetrov različnih velikosti - od številke 1 do številke 6.
5 načinov izpihovanja slušne cevi se izvaja zaporedno. Možnost
izvajanje te ali one metode vam omogoča, da določite stopnjo I, II, III, IV ali V
prepustnost cevi. Pri pregledu se položi en konec otoskopa
zunanji slušni kanal subjekta, drugi - zdravnika. Zdravnik posluša skozi otoskop
hrup zraka, ki prehaja skozi slušno cev.
Test s praznim grlom vam omogoča, da določite prehodnost slušne cevi, kdaj
požiranje. Pri odpiranju lumena slušne cevi zdravnik
sliši značilen rahel hrup ali prasketanje skozi otoskop.
Toynbeejeva pot. To je tudi požiralno gibanje, ki ga izvaja subjekt pri
zaprta usta in nos. Pri izvedbi študije, če je cev prehodna, bolnik
čuti ušesa v ušesih in zdravnik zasliši značilen zvok prehajanja zraka.
Pot Valsalva. Preiskovanec naj globoko vdihne in nato producira
povečan izdih (inflacija) s tesno zaprtimi usti in nosom. Pod pritiskom
izdihanega zraka se slušne cevi odprejo in zrak močno vstopi
timpanično votlino, ki jo spremlja rahlo prasketanje, ki se čuti
preiskovanec, zdravnik pa skozi otoskop prisluhne značilnemu hrupu. V primeru kršitve
prehodnosti slušne cevi, poskus Valsalve ne uspe.

Oljčni ušesni balon se injicira na predvečer nosne votline
na desni in jo držite z II prstom leve roke, jaz pa
s prstom pritisnite levo krilo nosu do septuma
nos. Vstavite eno oljko otoskopa v zunanji sluh
prehod pacienta, drugi pa v uho zdravnika in vprašajte bolnika
izgovoriti besede "parnik", "en, dva, tri." V trenutku
izgovarjanje samoglasnika stisnite balon s štirimi
prste desne roke, medtem ko prst I služi kot opora. V
pihalni trenutek pri izgovarjanju samoglasnika
mehko nebo odstopa posteriorno in ločuje nazofarinks.
Zrak vstopi v zaprto votlino nazofarinksa in
enakomerno pritiska na vse stene; del zraka s
silovito prehaja v žrelane odprtine slušnih cevi, ki
določeno z značilnim slišanim zvokom
skozi otoskop. Nato na enak način, vendar šele po tem
levo polovico nosu, piha se vzdolž
Politik, leva slušna cev.
Izpihovanje slušnih cevi po Politzerju

Faza III. Radiološke diagnostične metode.
Radiografija se pogosto uporablja za diagnosticiranje ušesnih bolezni.
temporalne kosti; najpogostejši so trije
poseben stil: po Schüllerju, Mayerju in Stenversu. Pri tem
rentgenski posnetek obeh temporalnih kosti se izvede hkrati. Glavni
pogoj za tradicionalno radiografijo temporalnih kosti je
simetrije slike, katere odsotnost vodi do
diagnostične napake.
Stranska navadna radiografija temporalnih kosti po Schüllerju
, vam omogoča, da prepoznate strukturo mastoidnega procesa. Vklopljeno
na rentgenskih posnetkih so jasno vidne jamske in obodne celice,
streha timpanične votline in sprednja stena sta jasno opredeljeni
sigmoidni sinus. Po teh slikah lahko presodite stopnjo
pnevmatizacija mastoidnega procesa, značilna za
mastoiditis uničenje kostnih mostov med celicami.

Aksialna projekcija po Mayerju dopušča jasneje kot v projekciji po
Schüller, odstranite kostne stene zunanjega slušnega kanala,
eritematozus in mastoidne celice. Podaljšanje
attikoantralna votlina z jasnimi mejami kaže na prisotnost
holesteatom.
Poševna projekcija se po Stenversovih besedah ​​uporablja za prikaz vrha piramide,
labirint in notranji slušni kanal. Najbolj pomembno je
sposobnost ocenjevanja stanja notranjega slušnega kanala. Ob
oceni se diagnoza nevroma vestibularnega kohlearnega (VIII) živca
simetrijo notranjih slušnih kanalov, če so enaki
polaganje desnega in levega ušesa. Styling je informativen tudi pri diagnostiki
prečni zlomi piramide, ki je najpogosteje eden od
manifestacije vzdolžnega zloma dna lobanje.
Strukture temporalne kosti in ušesa so jasneje prikazane, ko
z uporabo CT in MRI.
Računalniška tomografija (CT). Izvaja se v osnem in čelnem
štrline z debelino rezine 1-2 mm. CT omogoča

Navaden rentgenski posnetek temporalnih kosti
v Schüllerjevem slogu:
1 - temporomandibularni sklep;
2 - zunanji slušni kanal;
3 - notranji slušni kanal;
4 - mastoidna jama;
5 - perianthralne celice;
6 - celice na vrhu mastoidnega procesa;
7 - sprednja površina piramide

Navaden rentgenski posnetek časovnega pasu
kosti v embalaži, po Mayerju:
1 - celice mastoidnega procesa;
2 - antrum;
3 - sprednja stena ušesnega kanala;
4 - temporomandibularni sklep;
5 - notranji slušni kanal;
6 - jedro labirinta;
7 - sinusna meja;
8 - vrh mastoidnega procesa

Časovni rentgenski posnetek
kosti v pakiranju, do
Stenvers:
1 - notranji slušni
prehod;
2 - slušne koščice;
3 - mastoidne celice

Računalniški tomogram
temporalna kost je normalna

Odvisno od nalog, s katerimi se sooča zdravnik, glasnost
opravljene študije se lahko razlikujejo. Informacije
o stanju sluha ni potrebno le za diagnozo
ušesne bolezni in reševanje vprašanja metode konzervativne in
kirurško zdravljenje, pa tudi s strokovno izbiro,
izbira slušnega aparata. To je zelo pomembno
pregled sluha pri otrocih, da bi ugotovili zgodnje okvare
sluh.

Raziskovanje sluha s pomočjo govora. Po ugotovitvi pritožb in
zbira anamnezo, opravi se govorni test sluha,
določiti dojemanje šepetanja in pogovornega govora.
Pacient je nameščen na razdalji 6 m od zdravnika; testno uho
usmeriti k zdravniku in obratno
pomočnik zapre, tako da tragus tesno pritisne na luknjo
zunanji slušni kanal z II prstom, medtem ko je III prst rahlo
drgne II, ki ustvarja šumenje, ki utopi to uho,
brez ponovitve

Preiskovanec je razložen, da mora glasno ponoviti
slišane besede. Pacient ne bi smel izključiti branja z ustnic
poglej proti zdravniku. Šepet, z uporabo zraka, ki je vstopil
pljuča po neizsiljenem izdihu zdravnik izgovori besede s
nizki zvoki (število, brv, morje, drevo, trava, okno itd.), nato
besede z visokimi zvoki so trojne (goščava, že, zeljna juha, zajček itd.).
Bolniki z lezijami zvočno prevodnega aparata (prevodni
izguba sluha) slabši slišati nizke zvoke. Nasprotno, v primeru kršitve
zaznavanje zvoka (senzorinevralna izguba sluha); sluh se poslabša
visoki zvoki.
Če oseba ne sliši z razdalje 6 m, zdravnik skrajša
razdaljo 1 m in ponovno pregleda sluh. Ta postopek se ponavlja, dokler
dokler subjekt ne sliši vseh izgovorjenih besed.
Običajno oseba pri preučevanju zaznavanja šepetajočega govora sliši
nizki zvoki z razdalje najmanj 6 m in visoki zvoki - 20 m.
Študij pogovornega govora se izvaja po istih pravilih.
Rezultati študije so zabeleženi v slušni potni list.

Vilice so naslednji korak pri ocenjevanju sluha.
Študija prevodnosti zraka. Za to se uporabljajo tuning vilice.
C128 in C2048. Študija se začne z nizkofrekvenčnimi uglaševalnimi vilicami.
Držite vilice za nogo z nogami z dvema prstoma,
udarec čeljusti po tenorju dlani ga omahuje. Vilice C2048
nihati z nenadnim stiskanjem čeljusti z dvema prstoma
ali s tresenjem nohta.
Zvočna uglaševalna vilica se pripelje do zunanjega slušnega kanala subjekta
na razdalji 0,5 cm in jih držite tako, da naredijo veje
vibracije v ravnini osi ušesnega kanala. Odštevanje se začne od
v trenutku, ko udarimo z vilicami, čas merimo s štoparico
ki ga bolnik sliši. Ko se tema ustavi
ko slišite zvok, se vilice odmaknejo od ušesa in spet približajo, brez vznemirljivosti
spet to. Praviloma po takšni razdalji od ušesa uglaševalca bolnik
sliši zvok še nekaj sekund. Končni čas je označen
zadnji odgovor. Podobno študijo izvajamo z vilicami C2048,
določiti trajanje zaznavanja njegovega zvoka po zraku.

Študija kostne prevodnosti. Pregleda se kostna prevodnost
vilice za uglaševanje C128. To je posledica dejstva, da vibracije uglaševalnih vilic z več
nizko frekvenco čuti koža, vilice pa višje
frekvenca se po zraku sliši skozi uho.
Sondiranje vilic C128 je nameščeno pravokotno na nogo na ploščadi
mastoidni proces. Meri se tudi trajanje zaznavanja
štoparica, ki odšteva čas od trenutka navdušenja
vilice za uglaševanje.
Če je zvočna prevodnost oslabljena (prevodna izguba sluha) se poslabša
zaznavanje zraka nizko zvenečih vilic C128; ob
pri preučevanju kostne prevodnosti se zvok sliši dlje.
Kršitev zaznavanja zraka pri visokih uglašenih vilicah C2048
spremlja predvsem poraz zvočno zaznavajočega
aparati (senzorinevralna izguba sluha). Sorazmerno se zmanjšuje
in trajanje zvoka C2048 po zraku in kosteh, čeprav razmerje
ti kazalniki ostajajo, kot v normi, 2: 1.

Kakovostni preizkusi vilic se izvajajo z namenom
diferencialna ekspresna diagnostika lezij
slušni oddelki, ki vodijo zvok ali zaznavajo zvok
analizator. Za to poskuse izvajajo Rinne, Weber, Zhelle,
Federice, ko jih izvajate, uporabite vilice C128.
Rinnine izkušnje Primerja trajanje zraka in
kostna prevodnost. Zvočna uglaševalna vilica C128 je z nogo pritrjena na
mesto mastoidnega procesa. Po prenehanju zaznavanja zvoka
na kosti se vilice, brez vznemirjenja, pripeljejo do zunanjega sluha
prehod. Če subjekt še naprej sliši zvok po zraku
vilice, Rinnine izkušnje veljajo za pozitivne (R +). V njem
če bolnik po prenehanju zvoka uglaševalne vilice,
mastoidni proces ga ne sliši in na zunanjem slušnem kanalu,
Rinnine izkušnje so negativne (R-).

S pozitivno izkušnjo Rinne zračni prevod zvoka vstopi
1,5-2 krat višja od kosti, z negativno - nasprotno.
Rinnine pozitivne izkušnje so normalne, negativne
- v primeru poškodbe zvočno prevodnega aparata, t.j. ob
prevodna izguba sluha.
Če je aparat za zaznavanje zvoka poškodovan (npr.
senzorinevralna izguba sluha) vodenje zvokov po zraku, kot v
normalno, prevladuje nad kostno prevodnostjo. Vendar hkrati
trajanje zaznavanja zvočne uglašene vilice, kot da bi bila v zraku,
zato je prevodnost kosti manjša od normalne
Rinnine izkušnje ostajajo pozitivne.

Weberjeve izkušnje (W). Uporablja se lahko za oceno lateralizacije zvoka.
Zvočne uglašene vilice C128 so pritrjene na krono glave osebe, da
noga je bila na sredini glave (glej sliko 1.15 a). Podružnice
vilice za uglaševanje morajo nihati v čelni ravnini. V
običajno preiskovanec zasliši zvok uglašenih vilic na sredini glave oz
enako v obeh ušesih (normalno<- W ->). Z enostransko
poškodbe zvočno prevodnih aparatov, se zvok lateralizira
prizadeto uho (na primer levo W ->) z enostransko lezijo
zvočni aparat (na primer na levi) zvok
lateraliziran v zdravo uho (v tem primeru - na desno)<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
proti slabšemu slušnemu ušesu, z dvostransko senzorineralno - v
strani boljšega sluha.

Jellejeve izkušnje (G). Metoda vam omogoča, da odkrijete kršitev zvočne prevodnosti, povezane z
nepremičnost stremena v oknu preddverja. To vrsto patologije opazimo pri
zlasti z otosklerozo.
Sondiranje vilic je pritrjeno na krono in hkrati pnevmatično
lijak zgosti zrak v zunanjem slušnem kanalu (glej sliko 1.15 b). V trenutku
stiskanje, oseba z normalnim sluhom bo čutila zmanjšanje zaznave,
kar je povezano s poslabšanjem mobilnosti zvočno prevodnega sistema zaradi
pritiskanje stopnic v nišo okna predprostora - Zhellejeva izkušnja je pozitivna (G +).
Zaradi nepremičnosti stopnic ni nobene spremembe v zaznavanju v trenutku odebelitve
zrak v zunanjem slušnem kanalu ne bo prišel - izkušnje Zhelle so negativne
(G-).
Federicijeve izkušnje (F). Sestoji iz primerjave trajanja zaznavanja zvoka
uglaševalne vilice C128 iz mastoidnega procesa in tragusa z obturacijo zunanje strani
ušesni kanal. Po prenehanju zvonjenja na mastoidnem odcepu se uglasi vilica
postavljen z nogo na tragus.
Običajno in z oslabljenim zaznavanjem zvoka je Federicijeva izkušnja pozitivna, t.j.
zvok uglaševalnih vilic iz tragusa zaznamo dlje in v primeru kršitve
zvočna prevodnost - negativna (F-).
Tako Federicijeve izkušnje skupaj z drugimi testi omogočajo
razlikovati prevodno in senzorinevralno izgubo sluha.

Uporaba elektroakustične opreme omogoča odmerjanje
moč zvočnega dražljaja v običajnih enotah - decibelih
(dB), opravite test sluha pri bolnikih s hudo
izguba sluha, uporabite diagnostične teste.
Audiometer je električni generator zvoka, ki omogoča
oddajajo razmeroma čiste zvoke (tone) po zraku in skozi
kost. Klinični avdiometer preučuje prag sluha v območju
od 125 do 8000 Hz. Danes obstajajo avdiometri,
omogočajo pregled sluha v razširjenem frekvenčnem območju - do 18
000-20.000 Hz. Z njihovo pomočjo se audiometrija izvaja v razširjenem
frekvenčni razpon do 20.000 Hz po zraku. Skozi preobrazbo
atenuator, lahko priloženi zvočni signal ojačate do 100-120
dB pri pregledu zraka in do 60 dB pri pregledu kosti
prevodnost. Glasnost se običajno nastavi v korakih po 5 dB, v
nekateri avdiometri - v manjših korakih, od 1 dB.

S psihofiziološkega vidika različni
avdiometrične metode delimo na subjektivne in objektivne.
Subjektivne avdiometrične tehnike so najširše
uporaba v klinični praksi. Temeljijo na
subjektivnih občutkov pacienta in na zavesti, odvisno od njegovih
volja, odgovor. Objektivna ali refleksna avdiometrija
temelji na refleksnem brezpogojnem in pogojenem odzivu
reakcije subjekta, ki se pojavijo v telesu z zvokom
vpliv in ni odvisen od njegove volje.
Ob upoštevanju, kateri dražljaj je uporabljen v študiji
zvočni analizator, ločite med subjektivnimi metodami kot
tonski prag in nadmejna avdiometrija, raziskovalna metoda
slušna občutljivost na ultrazvok, govorna audiometrija.

Tonska audiometrija je mejna in nadmejna.
Za določitev pragov se izvede tonska avdiometrija tonskega praga
zaznavanje zvokov različnih frekvenc med prevajanjem zraka in kosti.
Z zračnimi in kostnimi telefoni se določi prag
občutljivost slušnega organa na zaznavanje zvokov različnih frekvenc. rezultatov
študije se vnesejo v posebno mrežno obliko, imenovano
"avdiogram".
Audiogram je grafični prikaz praga sluha. Audiometer
je namenjen označevanju izgube sluha v decibelih v primerjavi z
norma. Normalni pragi sluha za zvoke vseh frekvenc, tako v zraku kot
linije prevodnosti kosti so označene z ničelno črto. Tako tonski
avdiogram praga najprej omogoča določitev ostrine sluha.
Po naravi praga krivulje zračne in kostne prevodnosti ter njihova
razmerje je mogoče pridobiti in kvalitativno značilnost bolnikovega sluha, t.j.
ugotoviti, ali gre za kršitev zvočne prevodnosti, zaznavanja zvoka oz
mešani (kombinirani) poraz.

Če je zvočni prevod moten, se na avdiogramu opazi povečanje.
pragi sluha za prevodnost zraka predvsem v območju
nizke in srednje frekvence in v manjši meri visoke. Meje sluha za
kostna prevodnost ostane blizu normalne, med pragom
krivulje kostne in zračne prevodnosti so pomembne
imenovana kostno-zračna reža (kohlearna rezerva).
V primeru motenega zaznavanja zvoka, prevodnosti zraka in kosti
trpijo enako, razpoka kostnega zraka je praktično
odsoten. V začetnih fazah trpi predvsem zaznavanje.
visoki toni, v prihodnosti pa gre za kršitev
se kaže na vseh frekvencah; zabeleženi so prelomi pragovnih krivulj, t.j.
pomanjkanje zaznavanja na določenih frekvencah
Za mešano ali kombinirano izgubo sluha je značilna prisotnost
avdiogram znakov motene prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka, vendar
med njima je kostno-zračna reža.

Avdiogram kršitve
zvočna prevodnost:
a - prevodna oblika izgube sluha;
b - senzorineuralna oblika izgube sluha;
c - mešana oblika izgube sluha

Tonska nadmejna avdiometrija. Zasnovan za identifikacijo
pojav pospešenega povečanja glasnosti (FUNG - v gospodinjstvu
literatura, pojav zaposlovanja, pojav zaposlovanja - v
tuja literatura).
Prisotnost tega pojava običajno kaže na poškodbo receptorja
celice spiralnega organa, t.j. o intraulitni (kohlearni) leziji
slušni analizator.
Bolnik z izgubo sluha se poveča
občutljivost na glasne (nad pragom) zvoke. Opaža neprijetno
občutke v vnetem ušesu, če govorijo glasno ali ostro
izboljša glas. Na klinično lahko sumimo na FUNG
pregled. To dokazujejo pritožbe pacienta glede nestrpnosti.
glasni zvoki, zlasti pri bolečem ušesu, prisotnost disociacije med
zaznavanje šepetanja in pogovornega govora. Bolnikov šepetajoč govor popolnoma
ne zaznava ali dojema pri umivalniku, medtem ko je pogovorno
sliši na razdalji več kot 2 m.
sprememba ali nenadno izginotje lateralizacije zvoka, s
vilice nenadoma prenehajo slišati
vilice, medtem ko se počasi odmikajo od obolelega ušesa.

Metode nadpražne avdiometrije (teh je več kot 30) omogočajo neposredno oz
posredno identificirati FUNG. Najpogostejši med njimi
so klasične metode: Luscher - definicija
diferencialni prag zaznavanja jakosti zvoka,
izenačitev glasnosti po Fowlerju (z enostransko izgubo sluha),
indeks majhnih povečanj intenzivnosti (IMPI, pogosto označen)
kot test SISI). Normalni diferencialni prag jakosti zvoka
je 0,8-1 dB, prisotnost FUNG-a dokazuje njegovo znižanje spodaj
0,7 dB.
Študija slušne občutljivosti na ultrazvok. V redu
oseba zazna ultrazvok med kostno prevodnostjo v območju
frekvence do 20 kHz in več. Če izguba sluha ni povezana z lezijo
polži (nevroma VIII lobanjskega živca, možganski tumorji itd.),
zaznavanje ultrazvoka ostaja enako kot običajno. Ob
poškodba polža poveča prag ultrazvočnega zaznavanja.

Govorna audiometrija v nasprotju s tonsko audiometrijo omogoča določanje
socialna primernost sluha pri danem bolniku. Metoda je
še posebej dragocen pri diagnozi lezij osrednjega sluha.
Govorna avdiometrija temelji na opredelitvi pragov razumljivosti
govor. Čitljivost razumemo kot količino, opredeljeno kot
razmerje med številom pravilno razumljenih besed in skupnim številom
poslušal, izrazil v odstotkih. Torej, če od 10
pacient je slišal besede, predstavljene za pravilno poslušanje
vseh 10, bo 100% razumljivost, če je pravilno razčlenjeno 8, 5 ali
2 besedi, to bo 80, 50 oziroma 20% razumljivosti.
Študija se izvaja v zvočno izolirani sobi. rezultatov
študije se beležijo na posebnih obrazcih v obliki krivulj
razumljivost govora, na osi abscisa pa intenzivnost
govor, na ordinati pa odstotek pravilnih odgovorov. Krivulje
razumljivost sta odlična za različne oblike izgube sluha, ki jih ima
diferencialna diagnostična vrednost.

Objektivna audiometrija. Objektivne metode raziskovanja sluha
temelji na brezpogojnih in pogojenih refleksih. Takšne raziskave so
vrednost za oceno stanja sluha s poškodbami osrednjih oddelkov
zvočni analizator pri opravljanju dela in sodnomedicinski
strokovno znanje. Z močnim nenadnim zvokom, brezpogojnimi refleksi
so reakcije v obliki razširitve zenice (kohlearno-zenicni refleks,
ali auropupilarno), zapiranje vek (auropalpebralno, utripajoče
refleks).
Najpogosteje se galvanska koža uporablja za objektivno avdiometrijo.
in žilne reakcije. Galvanski kožni refleks je izražen v
sprememba potencialne razlike med dvema področjema kože pod
zlasti vpliv zvočnega draženja. Vaskularna reakcija
sestoji iz spremembe tona krvnih žil kot odziva na zvočno stimulacijo, ki
posnete na primer s pletizmografijo.
Pri majhnih otrocih se reakcija najpogosteje zabeleži pri igranju
avdiometrija, ki združuje zvočno stimulacijo s pojavom slike v
v trenutku, ko otrok pritisne gumb. Sprva glasni zvoki
se nadomestijo s tišjimi in določijo slušni pragovi.

Najnovejša metoda objektivnega raziskovanja sluha je
avdiometrija z registracijo slušno evociranih potencialov (SVP). Temelji na metodi
o registraciji zvočnih signalov v možganski skorji
potenciale na elektroencefalogramu (EEG). Lahko se uporablja pri otrocih
dojenčke in mlade, duševno prizadete osebe in osebe z normalnim
psiha. Ker se odzivi EEG na zvočne signale (običajno kratki - do 1 ms,
zvočni kliki) so za registracijo zelo majhni - manj kot 1 μV
uporabite povprečje z uporabo računalnika.
Vzbudila se je registracija slušnih kratkih zamud
potencialov (KSVP), ki daje predstavo o stanju posameznih formacij
podkortikalna pot slušnega analizatorja (vestibularni kohlearni živec, kohlearni
jedra, oljke, stranska zanka, štirikratni hribi). Vendar pa ABR ne dajejo popolne predstave o odzivu na dražljaj določene frekvence
sam dražljaj mora biti kratek. V zvezi s tem bolj informativen
slušno evocirani potenciali (LEP). Registrirajo se
odzivi možganske skorje na relativno dolgotrajne, t.j. imeti določeno
frekvenco zvočnih signalov in jih lahko uporabimo za indukcijo sluha
občutljivost na različnih frekvencah. To je še posebej pomembno v otroški praksi, ko
običajna avdiometrija, ki temelji na bolnikovih odzivih, ni uporabna.

Impedančna avdiometrija je ena od metod objektivne ocene
sluh na podlagi merjenja akustične impedance
zvočno prevodni aparati. V klinični praksi uporabljajte
dve vrsti merjenja akustične impedance - timpanometrija in
akustična refleksometrija.
Timpanometrija je sestavljena iz snemanja akustike
odpor, na katerega naleti zvočni val
širjenje skozi zvočniški sistem na prostem, na sredini in
notranje uho, ko zračni tlak v zunanjem
ušesni kanal (običajno od +200 do -400 mm vodnega stolpca). Krivulja,
odraža odvisnost odpornosti timpanične membrane
zaradi pritiska prejel ime timpanogram. Različne vrste
timpanometrične krivulje odsevajo normalno oz
patološko stanje srednjega ušesa.

Akustična refleksometrija temelji na registraciji sprememb
skladnost zvočno prevodnega sistema, ki nastane, ko
krčenje mišice stapes. Povzroča ga zvočni dražljaj
živčni impulzi po slušnih poteh dosežejo zgornjo oljko
jedra, kjer preidejo v motorično jedro obraznega živca in gredo na
stapes mišica. Krčenje mišic se pojavi na obeh straneh. V
zunanji slušni kanal je vstavljen senzor, ki reagira na
sprememba tlaka (prostornine). Kot odziv na zvočno stimulacijo
nastane impulz, ki prehaja skozi zgoraj opisani refleks
lok, zaradi česar se mišica stapes skrči in vstopi
gibanje bobnične membrane se spreminja tlak (prostornina)
zunanji slušni kanal, ki ga zazna senzor. Normalni prag
zvočni refleks stremena je približno 80 dB nad
individualni prag občutljivosti. Z nevrosenzornimi
izguba sluha, ki jo spremlja FUNG, so refleksni pragi bistveno
upad. S prevodno izgubo sluha, patologijo jeder ali trupa
obraznega živca, na strani ni zvočnega refleksa stremena
poraz. Za diferencialno diagnozo retrolabirinta
poškodbe slušnega trakta je zelo pomemben test razpadanja
zvočni refleks.

Vrste timpanometričnih krivulj (po Sergerju):
a - normalno;
b - z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa;
c - ko je veriga slušnih koščic pretrgana

Pregled bolnika se vedno začne z razjasnitvijo pritožb in
zgodovina življenja in bolezni. Najpogostejše pritožbe
omotica, motnja ravnotežja, se kaže
kršitev hoje in koordinacije, slabost, bruhanje,
omedlevica, znojenje, razbarvanje kože
ovitki itd. Te pritožbe so lahko vztrajne oz
se občasno manifestirajo, imajo minljiv značaj oz
trajajo ure ali dni. Lahko se pojavijo
spontano, brez očitnega razloga ali pod vplivom
posebni dejavniki zunanjega okolja in telesa: v prometu,
obdan s premikajočimi se predmeti, s preobremenjenostjo,
obremenitev motorja, določen položaj glave itd.

Vestibulometrija vključuje prepoznavanje spontanih simptomov,
izvajanje in vrednotenje vestibularnih testov, analiza in posploševanje
prejete podatke. Spontani vestibularni simptomi
vključujejo spontani nistagmus, spremembe tonusa mišic okončin,
kršitev hoje.
Spontani nistagmus. Pacient se pregleda v sedečem položaju ali v
ležeči položaj, medtem ko subjekt sledi prstu
zdravnik na razdalji 60 cm od oči; premikanje prsta
dosledno vodoravno, navpično in diagonalno
letala. Od takrat odvzem oči ne sme presegati 40-45 °
prenapetost očesnih mišic lahko spremlja trzanje
zrkla. Pri opazovanju nistagmusa je priporočljivo uporabiti
očala z veliko povečavo (+20 dioptrij) za odpravo vpliva
fiksacija pogleda. V ta namen uporabljajo otorinolaringologi
posebna očala Frenzel ali Bartels; še bolj jasno
spontani nistagmus odkrijemo z elektronistagmografijo.

Pri pregledu bolnika v ležečem položaju se glava in
telo dobi drugačen položaj, v nekaterih pa
bolniki opazijo pojav nistagmusa, označenega kot
pozicijski nistagmus (položaj nistagmus). Pozicijski nistagmus
ima lahko osrednjo genezo, v nekaterih primerih je povezana z
disfunkcija otolitnih receptorjev, od katerih se odcepijo
najmanjše delce in z njima vstopijo v ampule polkrožnih kanalov
patološki impulzi iz receptorjev materničnega vratu.
V kliniki je nistagmus označen vzdolž ravnine (vodoravno,
sagitalno, rotacijsko), v smeri (desno, levo, navzgor,
navzdol), po jakosti (I, II ali III stopnja), po hitrosti nihajnih ciklov
(živahno, počasno), po amplitudi (majhno, srednje ali široko razpršeno),
po ritmu (ritmični ali disritmični), po trajanju (v sekundah).

Glede na moč se nistagmus šteje za stopnjo I, če se pojavi le pri
pogled proti hitri komponenti; II stopnja - če ne gledam
samo v smeri hitre komponente, ampak tudi naravnost; končno,
nistagmus stopnje III opazimo ne le v prvih dveh
položaja oči, pa tudi pri pogledu proti počasnemu
komponenta. Vestibularni nistagmus se običajno ne spremeni.
smeri, tj. v katerem koli položaju oči njegova hitra komponenta
usmerjeno v isto smer. O ekstralabirintu
(osrednji) izvor nistagmusa dokazuje njegov
valovit značaj, ko je nemogoče razlikovati hitrega in
počasna faza. Navpično, diagonalno,
večsmerno (spreminjanje smeri pri gledanju
različne strani), konvergentni, monokularni,
asimetričen (neenakomeren za obe očesi) nistagmus
značilno za motnje osrednje geneze.

Tonične reakcije upogiba roke. Preiskujejo jih pri
opravljanje indeksnih testov (prst-nos, prst na nogi), Fischer-Vodakov test.
Okvirni testi. Pri izvajanju prstnega testa
oseba raztegne roke vstran in najprej z odprtimi, in
nato se z zaprtimi očmi poskuša dotakniti kazal
prste ene, nato pa druge roke do konice nosu. Ob
normalno stanje vestibularnega analizatorja je brez
težave pri dokončanju naloge. Draženje enega od
labirinti vodijo do zgrešenja z obema rokama
nasprotna stran (proti počasni komponenti
nistagmus). Ko je lezija lokalizirana v zadnji lobanjski jami
(na primer s patologijo malega mozga) bolnik pogreša
z eno roko (na strani bolezni) na "bolno" stran.

S testom prstnih prstov pacient izmenično z desno in levo roko
moraš kazalec priti v zdravnikov kazalec,
ki se nahaja pred njim na dosegu roke. Poskusi
najprej z odprtimi, nato z zaprtimi očmi. V redu
preiskovanec samozavestno z obema rokama zadene zdravnikov prst
odprte ali zaprte oči.
Fischer-Vodakov test. Izvede ga preizkušeni, ki sedi zaprto
oči in z iztegnjenimi rokami. Kazalec je iztegnjen
ostali so stisnjeni v pest. Zdravnik postavi kazalec
nasproti bolnikovih kazalcev in v neposrednem
bližino njih in opazuje odstopanje rok preizkušanca. Imeti
zdrava oseba ne opazi odstopanj rok;
labirint, obe roki sta odmaknjeni proti počasni komponenti
nistagmus (torej proti tistemu labirintu, impulzi iz katerega
zmanjšano).

Študija stabilnosti v položaju Romberg. Zadeva stoji
približati stopala, tako da se prsti in pete dotikajo, roke
iztegnjena naprej na ravni prsi, prsti narazen, oči
zaprto. V tem položaju mora biti bolnik zavarovan,
da ne pade. Če je funkcija labirinta oslabljena, bolnik
bo odstopil na stran nasproti nistagmusa. Moral bi
upoštevati, da lahko pri patologiji malega mozga pride do odstopanja
trupa proti leziji, torej študija v pozi
Romberga dopolnimo z obračanjem glave subjekta v desno in
levo. Ko je labirint premagan, te zavoje spremlja
sprememba smeri padca s poškodbami malih možganov
smer odklona ostane nespremenjena in ni odvisna od
obračanje glave.

Hoja po ravni črti in ob strani:
1)
2)
pri pregledu pacientove hoje v ravni črti z zaprtimi očmi
naredi pet korakov v ravni črti naprej in nato, brez obračanja, 5 korakov
nazaj. Če je delovanje vestibularnega analizatorja oslabljeno, bolnik
odstopa od ravne črte v smeri nasprotni od nistagmusa, s
cerebelarne motnje - proti leziji;
bočna hoja se pregleda na naslednji način. Zadeva odide
na desno z desno nogo, nato postavi levo stopalo in na ta način naredi 5 korakov, in
nato naredi podobno 5 korakov v levo. V primeru kršitve
vestibularna funkcija pregledane bočne hoje je dobro izvedena
na obeh straneh, če je funkcija malega mozga oslabljena, je ne moreta izvesti
strani prizadetega možganskega režnja.
Tudi za diferencialno diagnozo možganskih in vestibularnih
lezije opravijo test za adiadohokinezo. Predmet to izvaja s
z zaprtimi očmi, iztegnjenima naprej z obema rokama, naredi hitro menjavo
pronacija in supinacija. Adiadohokineza - oster zamik roke na "bolnem"
stran v primeru cerebelarne disfunkcije.

Vestibularni testi ne morejo ugotoviti le prisotnosti
motnje v delovanju analizatorja, ampak tudi za kakovostno in
količinske značilnosti njihovih lastnosti. Bistvo teh testov
sestoji iz vzbujanja vestibularnih receptorjev s pomočjo
ustrezne ali neustrezne učinke odmerjanja.
Torej je za ampularne receptorje ustrezen dražljaj
kotni pospešek, to je osnova doziranega rotacijskega
test vrtljivega stola. Neustrezen dražilec za tiste
isti receptorji so učinek odmerka kalorij
dražljaj, ko infuzija v zunanji slušni kanal vode različnih
temperatura vodi do hlajenja ali segrevanja tekočih medijev
notranje uho in to po zakonu konvekcije povzroči
endolimfa v vodoravnem polkrožnem kanalu
najbližje srednjemu ušesu. Tudi neustrezno dražilno za
vestibularni receptor je učinek galvanskega toka.
Za otolitne receptorje je ustrezen dražljaj
linearni pospešek v vodoravni in navpični ravnini
pri izvajanju testa na zamahu s štirimi palicami.

Rotacijski preskus. Predmet sedi na stolu Barani na tak način
tako da se njegov hrbet tesno prilega naslonu stola, nogami
so bili postavljeni na stojalo, roke pa na naslonih za roke. Pacientova glava
nagne se naprej in navzdol 30 °, zaprte oči. Rotacija
proizvajajo enakomerno s hitrostjo 1/2 obrata (ali 180 °) na sekundo, skupaj
10 vrtljajev v 20 s. Na začetku vrtenja človeško telo doživi
pozitiven pospešek, na koncu - negativen. Pri vrtenju vzdolž
v smeri urinega kazalca po ustavitvi pretoka endolimfe v vodoravnem položaju
polkrožni kanali se bodo nadaljevali desno; zato počasi
komponenta nistagmusa bo prav tako desno, smer nistagmusa (hitro
komponenta) - na levi. Ko se premikate v desno v trenutku, ko stol ustavite
v desnem ušesu bo gibanje endolimfe ampulofugalno, t.j. iz ampule in v
levo - ampulopetalno. Zato post-rotacijski nistagmus in
druge vestibularne reakcije (senzorične in avtonomne) bodo
posledica draženja levega labirinta in reakcije po rotaciji
iz desnega ušesa - opazimo pri vrtenju v nasprotni smeri urinega kazalca, t.j.
levo. Po ustavitvi stola se začne odštevanje. Testni subjekt
fiksira pogled na zdravnikov prst, hkrati pa določa stopnjo nistagmusa,
nato določite naravo amplitude in živahnosti nistagmusa, njegovo
trajanje, ko so oči nameščene proti hitri komponenti.

Če je funkcionalno stanje sprednjih receptorjev
(čelni) polkrožni kanali, nato pa oseba sedi
stol Barani z glavo nazaj 60 °, če
funkcijo zadnjih (sagitalnih) kanalov, glave
se nagne 90 ° proti nasprotni rami.
Običajno je trajanje nistagmusa pri preučevanju stranskega
(vodoravni) polkrožni kanali je 25-35 s, s
preučevanje zadnjega in sprednjega kanala - 10-15 s. Znak
nistagmus z draženjem stranskih kanalov je vodoraven, spredaj - rotacijski, zadaj - navpičen;
po amplitudi je majhno ali srednje razširjeno, I-II stopnja,
živahno, hitro bledi.

Kalorični test. Med tem preskusom se doseže šibkejše kot pri
rotacija, umetno draženje labirinta, predvsem receptorji
stranski polkrožni kanal. Pomembna prednost kaloričnega testa
je sposobnost draženja izoliranih ampularnih receptorjev enega
straneh.
Preden opravite preskus kalorične raztopine v vodi, se prepričajte, da ni
suha perforacija v timpanični membrani ušesa, ki se preučuje, kot
voda v timpanično votlino lahko povzroči kronično poslabšanje
vnetni proces. V tem primeru zrak
kalorizacijo.
Preskus kalorij se izvede na naslednji način. Zdravnik potegne Janet v brizgo
100 ml vode pri temperaturi 20 ° C (s toplotno kaloričnim vzorcem, temperatura
voda +42 ° C). Oseba sedi z glavo, nagnjeno nazaj za 60 °; pri čemer
stranski polkrožni kanal je navpičen. Naliveno navzven
ušesni kanal 100 ml vode v 10 s, ki usmerja tok vode vzdolž zadnjega zgornjega dela
zid. Določite čas od konca infundiranja vode v uho do pojava
nistagmus je latentno obdobje, običajno enako 25-30 s, nato se zabeleži
trajanje reakcije nistagmusa, ki je običajno 50-70 s. Lastnost
nistagmus po kalorizaciji je podan po istih parametrih kot po rotacijskem
vzorci. Pri izpostavljenosti mrazu se nistagmus (njegova hitra komponenta) usmeri v
stran, ki je nasprotna preskusnemu ušesu, s toplotno kalorizacijo - na stran
razdraženo uho.

Metodologija
kalorični test

Presorski (pnevmatski, fistularni) preskus. Izvaja se za
odkrivanje fistule na območju labirintne stene (najpogosteje v
območje ampule stranskega polkrožnega kanala) pri bolnikih
kronični gnojni vnetje srednjega ušesa. Vzorec je izdelan
zgoščevanje in redčenje zraka v zunanjem slušnem kanalu,
bodisi s pritiskom na tragus ali z gumijasto žarnico.
Če v odgovor na zgoščevanje zraka nistagmus in drugo
vestibularne reakcije, potem se presorski preskus oceni kot
pozitivno. To kaže na prisotnost fistule. Moral bi
upoštevajte pa, da negativen vzorec ne dopušča s polno
samozavestno zanikajo prisotnost fistule. Z obsežnim
lahko se naredi perforacija v timpanični membrani
neposreden pritisk sonde z vato, ovito okoli nje
na območjih labirintne stene, sumljivih na fistulo.

Študija delovanja otolitnega aparata. Izvaja se predvsem
pri strokovnem izboru, v klinični praksi metode neposrednih
in posredna otolitometrija se ne uporabljata široko. Z
ob upoštevanju medsebojne odvisnosti in medsebojnega vpliva otolita in kupula
oddelki analizatorja V.I. Voyachek je predlagal tehniko, ki jo je poklical
"Dvojna izkušnja z rotacijo" in je v literaturi znana kot "otolitik
reakcija po Voyacheku ".
Otolitna reakcija (OR). Zadeva sedi v fotelju Ovc in
nagne glavo skupaj s telesom 90 ° naprej in navzdol. V takih
položaju, ga v 10 s zavrtite 5 -krat, nato pa stol
ustavite in počakajte 5 sekund, nato ponudite, da odprejo oči in
vzravnano. Na tej točki pride do reakcije v obliki nagiba.
trup in glavo na stran. Funkcionalno stanje otolita
Naprava se ocenjuje glede na stopnjo odstopanja glave in telesa od
srednja črta proti zadnji rotaciji. Upoštevano tudi
resnost avtonomnih reakcij.

Torej je odstopanje pod kotom od 0 do 5 ° ocenjeno kot I stopnja
reakcije (šibke); odstopanje za 5-30 ° - II stopnja (srednja trdnost).
Končno odstopanje za več kot 30 ° - III stopnja (močno), ko
subjekt izgubi ravnotežje in pade. Refleksni kot
nagib te reakcije je odvisen od stopnje vpliva otolita
draženje pri ravnanju trupa glede na funkcijo sprednje strani
polkrožni kanali. Poleg somatske reakcije je v tem
izkušnje upoštevajo vegetativne reakcije, ki so lahko tudi
tri stopnje: I stopnja - bledenje obraza, sprememba pulza; II
stopnja (srednja) - hladen znoj, slabost; III stopnja - sprememba
srčna in dihalna aktivnost, bruhanje, omedlevica. Doživetje
pri pregledu se pogosto uporablja dvojna rotacija
zdravi ljudje za profesionalno izbiro.

Pri izbiri v letalstvu astronavtika za raziskave
občutljivost osebe na kopičenje vestibularnega aparata
draženje, predlagano
K.L. Khilov leta 1933, tehnika gibalne bolezni
štirje palice (dvotaktne) gugalnice. Gugalna platforma
ne vibrira kot navaden zamah - v loku, ampak ostane
nenehno vzporedno s tlemi. Zadeva je vklopljena
nihajna platforma, ki leži na hrbtu ali na boku, z uporabo
elektrookulografske tehnike beležijo tonične gibe
oko. Sprememba metode z uporabo majhnih
odmerjeno z amplitudo zamaha in registracijo
kompenzacijski gibi oči so dobili ime "naravnost"
otolitometrija ".

Stabilometrija. Med objektivnimi metodami za ocenjevanje statičnosti
ravnotežna metoda postaja vse bolj razširjena
stabilometrija ali posturografija (drža - drža). Temelji na metodi
o registraciji nihanj v središču pritiska (gravitacije) telesa
bolnik nameščen na posebni stabilometrični
platformo. Telesne vibracije se ločeno beležijo v
sagitalne in čelne ravnine, številne
kazalnike, ki objektivno odražajo funkcionalno stanje
ravnotežni sistemi. Rezultati so obdelani in povzeti z
z uporabo računalnika. V kombinaciji z nizom funkcionalnih
vzorci računalniška stabilometrija je
zelo občutljiva metoda in se uporablja za odkrivanje
vestibularne motnje v najzgodnejši fazi, ko
subjektivno se še ne kažejo (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometrija najde uporabo v diferencialu
diagnosticiranje bolezni, ki jih spremlja motnja
ravnovesje. Na primer funkcionalni test z zasukom
glava (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) omogoča zgodnje
stopnje za razlikovanje motenj, ki jih povzroča
poškodbe notranjega ušesa ali vertebrobazilarne
neuspeh. Metoda omogoča nadzor
dinamiko razvoja patološkega procesa v motnji
uravnotežijo funkcije, objektivno ocenijo rezultate zdravljenja.

Otitis media kronični gnojni. Zanj je značilna vztrajna perforacija timpanične membrane, stalna ali občasna in ponavljajoča se suppuration ter okvara sluha. Najpogosteje se razvije na podlagi dolgotrajnega akutnega vnetja srednjega ušesa. Razlogi so zmanjšana telesna odpornost, kronične specifične in nespecifične okužbe, diabetes mellitus, rahitis, pomanjkanje vitaminov, bolezni krvi, patologija zgornjih dihal (adenoidi, hipertrofični rinitis, ostra ukrivljenost nosnega septuma, kronični sinusitis itd.).

Postinfluenza otitis media Otitis media je vnetje ušesa. Razlikovati med zunanjim, srednjim in notranjim vnetjem srednjega ušesa. Najpogostejši je vnetje srednjega ušesa. Eden najpogostejših vzrokov zanjo je gripa. V večini primerov otroci trpijo za vnetjem srednjega ušesa. Njihova bolezen je še posebej težka, boleča, z visoko vročino, ki jo spremlja znatna izguba sluha. Začetek ali nepismeno zdravljen proces lahko povzroči zaplete zaradi možganskih ovojnic in možganov.

MESOTIMPANITI Zanj je značilna stalna osrednja perforacija bobničeve membrane, ko ne doseže kostnega obroča. Potek mezotimpanitisa je običajno miren, izcedek iz ušesa včasih traja več let, ne da bi povzročil resne zaplete. Gnojenje se pogosto samo od sebe ustavi in ​​se med poslabšanjem znova nadaljuje, vzroki za to so lahko prehlad, vdor vode v uho, bolezni dihal, bolezni nosu, nazofarinksa in obnosnih votlin.

Mastoiditis Mastoiditis je akutno gnojno vnetje tkiv mastoidnega procesa temporalne kosti. V debelini mastoidnega procesa so zračne celice, ki komunicirajo z votlino srednjega ušesa. Vnetje celic mastoidnega procesa je pogosto zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (akutni vnetje srednjega ušesa). Kot neodvisna bolezen je lahko mastoiditis posledica travme ali sepse. Pri mastoiditisu pride do gnojne fuzije sluznice celic in kostnega tkiva mastoidnega procesa, njihovega uničenja in nastanka velikih votlin, napolnjenih z gnojem. Mastoiditis povzročajo isti mikroorganizmi kot prejšnji otitis - stafilokoki, streptokoki, virusi in glive. Na razvoj bolezni vplivajo različni neugodni dejavniki, ki vplivajo na telo in oslabitev splošne reaktivnosti telesa.

Mastoiditis Simptomi in potek: bolezen se običajno razvije ob koncu akutnega vnetja srednjega ušesa - v 3. tednu bolezni. Temperatura se spet dvigne na stopinje, pojavijo se glavobol, nespečnost, izguba apetita. V ušesu je bolečina pulzirajoče narave, njena intenzivnost se vsak dan povečuje. Pri pritisku na mastoidni proces (zadaj ob ušesu) pride do ostre bolečine, koža nad njim je hiperemična in edematozna. Glavni simptom je obilno gnojenje iz ušesa. Pri otoskopiji (pregled ušesa) - bobnič je hiperemična, izgleda odebeljena - mesnata, se zunanji slušni kanal zaradi spuščanja zadnje -zgornje stene zoži, je v ušesnem kanalu velika količina gnoja. Včasih se pod periostemom mastoidnega procesa lahko prebije gnoj, ki ga odlepi skupaj s kožo. V tem primeru nastane subperiostalni absces, ušesa se premakne spredaj in navzdol, koža za ušesom postane sijoča ​​in svetlo rdeča.

Angina tonzilitis (akutni tonzilitis) je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje limfoidnih tvorb periofaringealnega obroča (Pirogov-Valdeira), najpogosteje palatinske tonzile (pogovorno "tonzile" se nahajajo ob straneh vhoda v žrelo in so jasno vidni, če pogledate v odprta usta) ... tonzile

KRONIČNI TONSILITIS Za kronični tonzilitis so značilna periodična poslabšanja (po podhladitvi, čustvenem stresu in drugih dejavnikih). Kronični tonzilitis je žarišče okužbe v telesu. Ta osredotočenost spodkopava moč telesa in lahko prispeva k širjenju okužbe na druge organe (najpogosteje sta prizadeta srce in ledvice, saj ima streptokok afiniteto do tkiv ledvic in srca).

Angina z agranulocitozo. Agranulocitoza je krvna bolezen, pri kateri se vsebnost granulocitov (belih krvnih celic, ki opravljajo zaščitno funkcijo, zajemajo in uničujejo tuje celice) močno zmanjša ali popolnoma odsoti. Agranulocitoza se lahko pojavi z delovanjem sevanja, zdravili, ki zavirajo delitev celic, pa tudi s hitro smrtjo granulocitov med zdravljenjem z nekaterimi zdravili (butadion, amidopirin, fenacetin, analgin). Prvi znaki agranulocitoze so zvišana telesna temperatura, tonzilitis, stomatitis (vnetje ustne sluznice). Telesna temperatura se dvigne na stopinje, pojavi se močan mraz, splošno stanje je resno. Bolnike skrbi huda bolečina v žrelu in slinjenje, iz ust je neprijeten gnilen vonj. Angina s to boleznijo je ulcerozno-nekrotična, proces se lahko razširi na sluznico dlesni, mehko nebo, zadnjo steno žrela, vhod v grlo. Zaradi edema sluznice glas postane nazalni.

Retrofaringealni absces Značilne so pritožbe zaradi zadušitve in ostre bolečine pri požiranju, medtem ko hrana pogosto vstopi v nos. Pacient zavrača hrano. Ko se absces nahaja v nazofarinksu, je moteno nosno dihanje, pojavi se zaprt nosni tonus. Ko se absces razširi na spodnje dele žrela, se pojavi inspiracijska dispneja, ki jo spremlja piskanje, zlasti v pokončnem položaju bolnika. Telesna temperatura doseže ° C. Značilen je prisilni položaj glave: vržen je nazaj in nagnjen na bolečo stran. Pogosto je oteklina za kotom spodnje čeljusti in vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice.

Stenoza grla je delno ali popolno zožitev lumena grla, kar povzroči oviranje prehoda zraka med dihanjem. Če se stenoza pojavi v kratkem času in hitro privede do razvoja splošne hipoksije v telesu, potem govorimo o akutni stenozi. Za kronično stenozo grla je značilen počasen pojav simptomov in vztrajnost. grla

Sifilitično vneto grlo V zadnjem času se pogosto pojavljajo sifilitično vneto grlo. Bolezen povzroča bleda spiroheta. Primarna stopnja sifilisa v žrelu se lahko pojavi med oralnim seksom z naslednjimi kliničnimi manifestacijami: rahla bolečina pri požiranju na prizadeti strani; na površini amigdale se ugotovi rdeča erozija, razjeda ali amigdala dobi videz akutnega tonzilitisa; tkivo tonzile je ob otipu gosto; obstaja enostransko povečanje bezgavk. Sekundarni sifilis žrela ima naslednje značilne lastnosti: razpršena bakreno rdeča barva sluznice, ki zajema loke, mehko in trdo nebo; papularni izpuščaj okrogle ali ovalne oblike, sivkasto bel; povečanje regionalnih bezgavk. Terciarni sifilis se kaže v obliki omejenega gumijastega tumorja, ki po razpadu tvori globoko razjedo z gladkimi robovi in ​​mastnim dnom z nadaljnjim uničenjem okoliških tkiv v odsotnosti zdravljenja. Zdravljenje je specifično; izpiranje z razkužilnimi raztopinami je predpisano lokalno.

TUMORji grla Hripavost ali druge glasovne spremembe. Oteklina v vratu. Vneto grlo in nelagodje pri požiranju, potenje. Občutek tujka v grlu pri požiranju. Stalni kašelj. Bolezni dihal. Bolečina v ušesu. Izguba teže.

Retrofaringealni absces (retrofaringealni absces) nastane kot posledica gnojenja bezgavk in tkiva faringealnega prostora. Povzročitelji okužbe prodrejo skozi limfni trakt s strani nosne votline, nazofarinksa, slušne cevi in ​​srednjega ušesa. Včasih je absces zaplet gripe, ošpic, škrlatinke in se lahko razvije tudi, ko sluznico zadnje stene žrela poškoduje tujek, trdna hrana. Praviloma ga opazimo v zgodnjem otroštvu pri podhranjenih in oslabljenih otrocih.

Angina s prehransko strupeno alevkijo. Prehransko-strupena aleikia se pojavi pri uživanju izdelkov iz prezimljenih žit (pšenica, rž, proso, ajda), okuženih z glivicami iz rodu Fusarium. V glavnem je prizadet hematopoetski aparat (zaviranje hematopoeze). Pogosto se pridruži sekundarna okužba. Angino praviloma opazimo med višino bolezni. Bolnikovo stanje je resno, telesna temperatura doseže stopinje, opazimo šibkost. Na koži trupa in okončin se pojavijo svetlo rdeči izpuščaji, na koži obraza, zgornjih okončin in prsnega koša pa krvavitve. Skupaj z izpuščajem se pojavi vneto grlo. Angina je lahko kataralna, vendar pogosteje obstaja nekrotična ali gangrenozna oblika. Umazana rjava plošča iz tonzil sega do palatinskih lokov, uvule, zadnje stene žrela in se lahko spusti v grlo. Iz ust se ugotovi oster smrdljiv vonj. Hkrati se pojavi krvavitev iz nosu, žrela, ušes, črevesja. Bezgavke niso povečane.

LARINKSALNA ANGINA Laringealna vneta grla (angina laryngis) je akutno vnetje limfadenoidnega tkiva grla (v predelu lopaticno-grlastih gub, medglavnega prostora, v morganskih prekatih, v piriformnih sinusih in posameznih foliklih) . Ker je neodvisna bolezen redka, se lahko pojavi kot posledica podhladitve, po gripi, s poškodbo grla s tujkom itd. Klinična slika. Motijo ​​ga bolečine pri požiranju, bolečina pri obračanju vratu, suho grlo. V nekaterih primerih je mogoče opaziti spremembo glasu, hripavost, težave z dihanjem. Stenoza grla je relativno redka. Telesna temperatura z angino grla je pogosto višja do 37,538,0 ° C, pulz je pospešen, pojavi se mrzlica, znojenje. Pri palpaciji vratu pri takšnih bolnikih je mogoče najti povečane, ostro boleče bezgavke, običajno na eni strani. Z laringoskopijo se na eni strani ali na omejenem območju ugotovi hiperemija in infiltracija sluznice grla. Posamezni mešički z natančnimi plaki so včasih vidni. Ob dolgotrajnem poteku bolezni se lahko na jezikovni površini epiglotisa, skooplarični grla ali drugih predelih pojavijo abscesi.

VASOMOTORNI RINITIS Vazomotorni rinitis je funkcionalno stanje, povezano z disregulacijo žilnega tonusa pod sluznico spodnjih vretenc. Običajno spodnje turbine uravnavajo količino vdihanega zraka, zmanjšujejo ali povečujejo velikost (zaradi polnjenja krvi), se odzivajo na njegovo temperaturo in vlažnost ter ton žil v eni od spodnjih turbinatov bolj kot v drugi (ton se spremeni približno 1 -krat na uro) - t.i "Nosni cikel". Pri vazomotornem rinitisu se nosni cikel skrajša ali podaljša ali pa je na splošno na obeh straneh žilni tonus nizek. Značilni znaki vazomotornega rinitisa so izmenično zastoj v eni od polovic nosu ali pojav zastoja pri zavzetem položaju s strani, na kateri leži oseba.

NORSKA FURUNKULJA Furuncle je vnetje lasnega mešička skupaj z okolico kože. Do vnetja pride zaradi prodiranja okužbe - bakterije - v lasni mešiček. V njem se začnejo razvijati mikrobi, kar vodi v nastanek gnojnega žarišča v koži. Bolezen se običajno začne akutno. Na začetku pacient čuti nekaj nelagodja v nosu, ki se postopoma spremeni v bolečino. Bolečina je v tem primeru lahko zmerna ali huda - odvisna je od lokacije vrelišča. V predelu nosu se oteklina pojavi kot posledica otekanja mehkih tkiv in njene pordelosti. To so znaki vnetja v koži. Lahko traja en dan. Nato se v središču vrenja pojavi mehčanje v obliki bledega območja z vidnim nastajajočim območjem prodora gnoja. Vrenje se lahko prebije samo od sebe. To se lahko zgodi spontano ali ob neprevidnem dotiku vre. Furuncle se lahko oblikuje ne samo na predvečer nosu, ampak tudi na drugih področjih - na hrbtu ali krilu nosu.

Angina z infekcijsko mononukleozo. Infekcijska mononukleoza je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (humani herpesvirus tipa 4). S to boleznijo se povečajo vse bezgavke (najpogosteje vratne), povečajo se tudi jetra in vranica. Bolezen se začne s slabo počutje, motnjami spanja, izgubo apetita, nato se telesna temperatura močno dvigne na stopinje. Submandibularne, vratne in okcipitalne bezgavke so otekle in boleče pri palpaciji, nato so v proces vključene preostale bezgavke (aksilarne, dimeljske). Hkrati se pojavi povečanje jeter in vranice. Angina pri infekcijski mononukleozi se začne z ostrim edemom sluznice žrela palatine in faringealnih tonzil, kar vodi v težave pri nosnem dihanju, nosnem nosu in zamašitvi ušes. Preostali del vnetja grla je podoben banalni (kataralni, lacunarni, folikularni), davici ali ulcerozni filmirani vneti grlu. Plaki v grlu trajajo dolgo - nekaj tednov ali celo mesecev.

Levkemija je hitro napredujoča bolezen hematopoetskega sistema, pri kateri pride do rasti mladih (nezrelih) krvnih celic, ki so izgubile sposobnost zorenja. Ločimo med akutnimi in kroničnimi levkemijami, angino pektoris pogosteje opazimo pri akutnih levkemijah Začetek bolezni je nenaden, telesna temperatura se močno dvigne, obstaja huda šibkost in omotica. Za akutno levkemijo so značilne večkratne krvavitve, krvavitve. Tudi manjše poškodbe sluznice dihal ali dlesni lahko povzročijo dolgotrajno krvavitev, ki je lahko usodna. Za akutno levkemijo je značilno tudi povečanje bezgavk, jeter in vranice. Vneto grlo se pojavi 3-4. Dan bolezni, sprva je angina kataralna, kasneje se spremeni v ulcerozno-nekrotično in gangrenozno. Ulcerozni nekrotični proces se razteza na sluznico dlesni, ustno votlino, žrelo. Plak, ki nastane na površini nekrotičnih območij, ima umazano sivo ali rjavo barvo; po zavrnitvi plošče se odprejo krvaveče razjede.

Nosna krvavitev Bolnikova glava mora biti višja od telesa. Bolnikovo glavo rahlo nagnite naprej, da kri ne vstopi v nazofarinks in usta. Ne morete si izpihati nosu! Ohladite nos v nosu. Za krvavitev iz sprednjega dela nosu nekaj minut stisnite nosnice. Če to ne ustavi krvavitve iz nosu, vstavite bombažne palčke v nosne poti in jih s prsti nekaj minut pritiskajte na nosni septum. Tampon je narejen iz vate v obliki kokona dolžine 2,5-3 cm in debeline 1-1,5 cm (za otroke 0,5 cm). Tampone je bolje navlažiti z vodikovim peroksidom. Splošne informacije: Krvavitve iz nosu se pojavljajo tako pri poškodbah nosu kot pri različnih boleznih (hipertenzija, ateroskleroza, hemofilija, anemija, bolezni ledvic in jeter, srčne napake, nalezljive bolezni). Najpogosteje krvavi sprednja tretjina hrustančnega septuma nosu. Ta krvavitev se običajno zlahka ustavi. Krvavitev iz srednjega in zadnjega dela nosne votline, v kateri prehajajo precej velike posode, je nevarnejša.

Podobni dokumenti

Struktura in stopnje razvoja pljuč pri novorojenčkih in otrocih. Značilnosti strukture dihal, nosne votline in paranazalnih sinusov. Značilnosti strukture grla, sapnika, bronhijev, pljuč in plevre pri otrocih. Metodologija preučevanja dihalnih organov pri otrocih.

predstavitev dodana 23.10.2016


Značilnosti in pomen ORL organov, vzroki za patološke reakcije pri njihovi bolezni. Struktura, posebnosti in značilnosti zunanjega nosu, njegova oskrba s krvjo. Opis nosne votline in bistvo inervacije. Struktura paranazalnih sinusov.

predstavitev dodana 13.3.2015


Topografija in starostne značilnosti strukture grla, njegova rast. Starostne značilnosti razvoja in rasti, inervacija grla. Oskrba s krvjo, limfna drenaža v grlu. Vrednost starostnih značilnosti strukture grla pri razvoju bolezni.

povzetek, dodan 29.10.2015


Pregled zgodovine olajšave pinne pri psih. Preiskava namena kirurškega posega, učinkovitost njegovega izvajanja. Fiksacija živali in hiter dostop do organov. Anatomski podatki o strukturi ušes in tehnika amputacije.

seminarska naloga, dodana 21.10.2017


Metodološke tehnike in načela za preučevanje bolezni nosu, obnosnih votlin, žrela, grla in ušesa. Klinična anatomija ENT organov. Razvrstitev, simptomatologija in otorinolaringološko zdravljenje vnetnih bolezni paranazalnih sinusov.

vadnica, dodana 29.10.2015


Glavne metode preprečevanja bolezni, povezanih z ENT organi. Tonzile, paranazalni sinusi in uho so pogosta mesta za razvoj žariščnih okužb. Načini medsebojne povezave organov ORL. Značilnosti grla, sapnika, nosu, žrela. Struktura ušesa.

povzetek, dodano 15.02.2011


Glavni dejavniki, ki vodijo do poslabšanja glasovne funkcije pri otrocih. Bolezni nosne votline, paranazalnih sinusov in nazofarinksa. Sodobna tehnična sredstva za stroboskopijo grla. Metode za diagnosticiranje bolezni vokalnega aparata.

članek dodan 22.2.2019


Značilnosti in starostne značilnosti dihalnega sistema. Funkcije, struktura in starostne značilnosti dihalnih poti, pljuč, nosne votline, grla, sapnika, bronhijev. Regulacija dihanja. Higienske zahteve za zračno okolje izobraževalnih ustanov.

test, dodan 24.2.2015


Anatomska zgradba glavnih sestavin nosu. Dihalne in vohalne funkcije nosne sluznice. Upoštevanje anatomije paranazalnih sinusov. Anatomska zgradba zgornjega, srednjega in spodnjega dela žrela ter njihova funkcionalna vloga.

povzetek, dodano 6.7.2015


Anatomska struktura zunanjega nosu. Dotok krvi v nos in obnosne votline. Olfaktorna vrzel kot prostor med medialno površino srednje turbinate in nasprotnim delom nosnega septuma. Paranazalni sinusi (sinusitis).